- et kompleks av kliniske og hematologiske endringer som følge av akutt eller kronisk blodtap. Posthemorragisk anemi er preget av blekhet, kortpustethet, mørkere øyne, svimmelhet, hypotermi, arteriell hypotensjon; i alvorlige tilfeller - sløvhet, trådete puls, sjokk, tap av bevissthet. Posthemorragisk anemi diagnostiseres i henhold til det kliniske bildet og fullstendig blodtelling; for å fastslå kilden til blødning, utføres instrumentelle studier. Med utviklingen av denne tilstanden er det nødvendig å eliminere kilden til blodtap, gjennomføre transfusjon og symptomatisk terapi.

Generell informasjon

Posthemorragisk anemi er hypohemoglobinemi som utvikler seg som et resultat av hemorragisk syndrom og er ledsaget av en merkbar reduksjon i sirkulerende blodvolum (BCV). Posthemorragisk anemi oppstår med erytropeni, men ofte uten reduksjon i hemoglobin (Hb) konsentrasjon. Normalt er nivået av total Hb og volumet av sirkulerende erytrocytter henholdsvis: hos menn - ikke mindre enn 130 g / l og 29-30 ml / kg vekt, hos kvinner - ikke mindre enn 120 g / l og 22- 23 ml / kg. Posthemorragisk anemi kan komplisere forløpet av en lang rekke patologiske tilstander innen kirurgi, hematologi, gynekologi, gastroenterologi, kardiologi, etc. Posthemorragisk anemi kan være akutt eller kronisk. Den kroniske formen er en variant av jernmangelanemi, siden utviklingsmekanismen og symptomene på patologi skyldes økende jernmangel.

Årsaker til posthemorragisk anemi

Den umiddelbare årsaken til posthemorragisk anemi er akutt eller kronisk blodtap som følge av ytre eller indre blødninger. Akutt posthemorragisk anemi oppstår med raskt, massivt blodtap, vanligvis forårsaket av mekanisk skade på veggene i store blodkar eller hjertehuler under ulike skader og operasjoner, brudd på veggene i hjertekamrene i infarktsonen, ruptur av en aneurisme av aorta og grener av lungearterien, ruptur av milten, ruptur av egglederen ved ektopisk graviditet.

Akutt posthemorragisk anemi er karakteristisk for kraftige livmorblødninger (menorragi, metrorhagi), kan følge forløpet av magesår og duodenalsår. Hos nyfødte kan posthemorragisk anemi være forårsaket av placentablødning, fødselstraumer.

Kronisk posthemorragisk anemi er forårsaket av langvarig, ofte forekommende tap av små blodvolumer under gastrointestinal, hemorrhoidal, renal, nasal blødning, forstyrrelser i blodkoagulasjonsmekanismene (DIC, hemofili). Tumorprosesser (magekreft, tykktarmskreft), som oppstår med ødeleggelse av vev og organer, fører til utvikling av indre blødninger og posthemorragisk anemi. Hypohemoglobinemi kan være assosiert med en økning i permeabiliteten til kapillærveggene ved leukemi, strålingssyke, infeksjons- og septiske prosesser og vitamin C-mangel.

Patogenesen av posthemorragisk anemi

Hovedfaktorene i utviklingen av posthemorragisk anemi er fenomenene vaskulær insuffisiens, hypovolemi med en reduksjon i det totale volumet av plasma og sirkulerende dannede elementer, spesielt erytrocytter som transporterer oksygen. Denne prosessen er ledsaget av en reduksjon i blodtrykket, blodtilførsel til indre organer og vev, hypoksemi, hypoksi og iskemi, og utvikling av sjokk.

Graden av manifestasjon av beskyttende og adaptive reaksjoner av kroppen bestemmes av volumet, hastigheten og kilden til blødning. I den tidlige refleks-vaskulære fasen av blodtapskompensasjon (den første dagen), på grunn av eksitasjonen av det sympatiske binyresystemet, observeres vasokonstriksjon og økt motstand av perifere kar, hemodynamisk stabilisering på grunn av sentralisering av blodsirkulasjonen med prioritert blod tilførsel til hjernen og hjertet, en reduksjon i blodretur til hjertet og hjertevolum. Konsentrasjonen av erytrocytter, Hb og hematokrit er fortsatt nær normal ("skjult" anemi).

Den andre hydremiske fasen av kompensasjon (2-3 dager) er ledsaget av autohemodilusjon - inntreden av vevsvæske i blodet og påfyll av plasmavolum. Økt sekresjon av katekolaminer og aldosteron av binyrene, vasopressin fra hypothalamus bidrar til stabiliteten av nivået av elektrolytter i blodplasmaet. Det er en progressiv reduksjon i erytrocytter og Hb (totalt og per volumenhet), hematokrit; verdien av fargeindeksen er normal (posthemorragisk normokrom anemi).

I den tredje, benmargsfasen av kompensasjon (4-5 dager), på grunn av jernmangel, blir anemi hypokrom, dannelsen av erytropoietin av nyrene øker med aktivering av retikuloendotelsystemet, benmargserytropoiesis og foci av ekstramedullær hematopoiesis. I den røde benmargen er det hyperplasi av den erytroide kimen og en økning i det totale antallet normocytter, i det perifere blodet - en betydelig økning i antall unge former for erytrocytter (retikulocytter) og leukocytter. Nivåene av Hb, erytrocytter og hematokrit senkes. Normalisering av nivået av erytrocytter og Hb i fravær av ytterligere blodtap skjer etter 2-3 uker. Med massivt eller langvarig blodtap får posthemorragisk anemi en hyporegenerativ karakter, med uttømming av kroppens adaptive systemer utvikler sjokk.

Symptomer på posthemorragisk anemi

Kliniske tegn på posthemorragisk anemi er de samme, uavhengig av årsaken til blodtap, og bestemmes av volum og varighet.

Den første dagen etter akutt blodtap opplever pasientene alvorlig svakhet, blek hud og slimhinner, kortpustethet, mørkere og flimrende fluer i øynene, svimmelhet, tinnitus, munntørrhet, reduksjon i kroppstemperatur (spesielt lemmer), kulde svette. Pulsen blir hyppig og svak, arteriell hypotensjon vises. Konsekvensen av hemorragisk syndrom er anemi i indre organer, fettdegenerasjon av myokard, lever, sentralnervesystemet og andre organer. Barn, spesielt nyfødte og 1. leveår, tåler blodtap mye hardere enn voksne pasienter.

Posthemorragisk anemi med massivt og raskt blodtap er ledsaget av hemorragisk kollaps, et kraftig blodtrykksfall, en trådet arytmisk puls, adynami og sløvhet, rask grunn pust med mulig utvikling av oppkast, kramper, bevissthetstap. Hvis trykket faller til et kritisk nivå, forårsaker akutte sirkulasjonsforstyrrelser og hypoksi av organer og systemer, oppstår døden fra lammelse av respirasjonssenteret og hjertestans.

Sakte utviklende posthemorragisk anemi er preget av mindre uttalte manifestasjoner, da den har tid til å bli delvis kompensert av adaptive mekanismer.

Diagnose av posthemorragisk anemi

Diagnose av posthemorragisk anemi utføres i henhold til det kliniske bildet, laboratorie- og instrumentstudier (generelle og biokjemiske blod- og urinprøver, EKG, ultralyddiagnostikk, benmargspunktur, trepanobiopsi). Når man undersøker en pasient med akutt posthemorragisk anemi, trekkes oppmerksomheten mot hypotensjon, rask pust, svak arytmisk puls, takykardi, dempet hjertetoner og en lett systolisk bilyd i hjertets apex.

I blodet - en absolutt reduksjon i erytrocyttmasse; ved fortsatt blodtap observeres et progressivt jevnt fall i innholdet av Hb og erytrocytter. Ved moderat blodtap oppdages hematologiske tegn på posthemorragisk anemi kun på dag 2-4. Det er obligatorisk å kontrollere diurese, nivået av blodplater, elektrolytter og nitrogenholdige produkter i blodet, blodtrykk og bcc.

Ved akutt posthemorragisk anemi er det ikke nødvendig å studere benmargen, den utføres med vanskelig å diagnostisere blodtap. I prøver av benmargspunktur er tegn på anemi en økning i aktiviteten til den røde benmargen, i preparater av trefinbiopsi - erstatning av fettvev i benmargen med rød hematopoietisk marg.

Ved diagnostisering av indre blødninger er akutt anemisyndrom og laboratoriedata veiledende. I milten, leveren, lymfeknuter, foci av ekstramedullær hematopoiesis oppdages, noe som indikerer en økt belastning på det hematopoietiske systemet; i blodet - en forbigående reduksjon i nivået av jern, en svak økning i ALT.

For å identifisere og eliminere kilden til blodtap, trenger pasienter konsultasjoner med en hematolog, kirurg, gynekolog, gastroenterolog og andre spesialister; utføre ultralyd av bukhulen og det lille bekkenet, FGDS, etc. Et EKG med posthemorragisk anemi kan påvise en reduksjon i amplituden til T-bølgen i standard- og brystavledninger.

Behandling og prognose av posthemorragisk anemi

Det viktigste i behandlingen av posthemorragisk anemi er etableringen av kilden til blødning og dens umiddelbare eliminering ved ligering og suturering av blodkar, reseksjon og suturering av skadede organer og vev, økt blodpropp, etc.

For å gjenopprette BCC og redusere graden av hemodynamiske lidelser, under tilsyn av en transfusiolog, utføres en presserende transfusjon av hermetisk blod, bloderstatninger, plasma- og plasmaerstatninger. Ved mindre men langvarig blødning er transfusjon av fullblod eller plasma indisert i små hemostatiske doser. Ved et betydelig tap av BCC bør transfusjoner utføres ved doser som overstiger blodtapet med 20-30 %. Alvorlig posthemorragisk anemi behandles med store doser blodtransfusjoner ("blodtransplantasjoner"). I løpet av kollapsperioden blir blodtransfusjoner supplert med hypertone bloderstattende løsninger.

Etter restaureringen av BCC blir den kvalitative sammensetningen av blodet korrigert - påfylling av dets komponenter: erytrocytter, leukocytter, blodplater. Ved stort samtidig blodtap og stoppet blødning er det nødvendig med massive doser erytrocyttmasse (> 500 ml). Effektiviteten av blodoverføringer bedømmes av en økning i blodtrykket, hematologiske endringer.

Det er også nødvendig å introdusere protein- og elektrolyttløsninger (albumin, saltvann, glukose), som gjenoppretter vann-saltbalansen. Ved behandling av posthemorragisk anemi brukes jernpreparater, vitaminer fra gruppe B. Symptomatisk terapi er foreskrevet, rettet mot normalisering av funksjonelle forstyrrelser i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, lever, nyrer, etc.

Prognosen for posthemorragisk anemi avhenger av varigheten og volumet av blødningen. Et kraftig tap på 1/4 av BCC fører til akutt anemi og en tilstand av hypovolemisk sjokk, og tap av 1/2 av BCC er uforenlig med liv. Posthemorragisk anemi med et langsomt tap av selv betydelige mengder blod er ikke så farlig, siden det kan kompenseres.

Posthemorragisk anemi er forårsaket av en enkelt faktor - blodtap. Det forekommer oftere enn andre, fordi det følger med skader, kroniske sykdommer, komplisert av blødning. Behandling av denne patologien er umulig uten kompensasjon for tapte dannede elementer (erytrocytter, alle typer leukocytter, blodplater), plasma med protein og mikroelementer.

Endringer i kroppen med blodtap

Det er vanlig å måle alvorlighetsgraden av anemi ved en reduksjon i nivået av hemoglobin og utbruddet av hypoksi (oksygenmangel) i vev.

Men det kliniske forløpet og symptomene på posthemorragisk anemi skyldes i stor grad mangel på jern, kobber, magnesium, kalium, tap av beskyttende funksjoner (nedsatt immunitet), overfølsomhet for eventuelle allergener.

Det kritiske volumet av blodtap er 500 ml. Dette er den maksimale mengden vitale stoffer som en sunn kropp er i stand til å gradvis gjenopprette uten behandling på egen hånd. Det er tillatt om nødvendig å donere til givere.

Små arterier er de første som reagerer på det reduserte volumet av sirkulerende blod; de spasmerer i koordinering med den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Dette er en refleksreaksjon rettet mot å opprettholde blodtrykket på riktig nivå. Imidlertid øker perifer motstand betydelig. På grunn av fallet i venøs blodstrøm, begynner hjertet å trekke seg sammen oftere, og prøver å opprettholde det nødvendige minuttvolumet.

Tapet av essensielle sporstoffer påvirker funksjonen til myokardiet, hastigheten på sammentrekninger og styrken reduseres. På EKG på dette tidspunktet kan det påvises tegn på hypoksi og nedsatt ledningsevne.

Shunter åpner seg mellom små arterier og vener, blod strømmer gjennom anastomosene og omgår kapillærnettverket. Blodtilførselen til hud, muskler og nyrevev blir umiddelbart dårligere. Denne mekanismen lar deg beskytte den lokale blodtilførselen til hjertet og hjernen selv med et tap på 10 % av det sirkulerende blodvolumet.

Plasmamangel gjenopprettes ganske raskt på grunn av interstitiell væske. De viktigste dødelige lidelsene forblir på nivået av mikrosirkulasjon. En betydelig reduksjon i blodtrykket bidrar til en nedgang i blodstrømmen i kapillærene, trombose og fullstendig lukking.

I det alvorlige stadiet av hemoragiske endringer blokkerer mikrotrombi arterielle glomeruli i nyrevevet, reduserer væskefiltrering gjennom dem, og dette reduserer urinproduksjonen kraftig. Parallelt avtar blodstrømmen i leveren. Langvarig irreversibel akutt posthemorragisk anemi kan føre til leversvikt.

Som et resultat av generell hypoksi akkumuleres ufullstendig oksiderte stoffer i vevene, som fungerer som giftstoffer på hjerneceller, og forårsaker et skifte mot acidose (forsuring av giftstoffer). Ved alvorlig anemi reduseres alkaliske reserver, og tilstanden av metabolsk acidose kan ikke kompenseres.

Til tross for en reduksjon i antall blodplater, akselereres blodpropp på grunn av en refleksøkning i konsentrasjonen av visse faktorer.

Denne tilstanden varer i flere dager. Da normaliseres den generelle koagulerbarheten. Trombohemorragisk syndrom kan oppstå på grunn av vekst av prokoagulerende stoffer.

Patologiske endringer krever presserende korrigeringstiltak, eliminering av årsakene som forårsaket dem.

Typer posthemorragisk anemi

Klinisk klassifisering skiller 2 former for anemi assosiert med blodtap:

• akutt posthemorragisk anemi - oppstår på bakgrunn av raskt massivt blodtap på grunn av skader, ytre og indre blødninger, under operasjon i tilfelle skade på store kar;
• kronisk - følger med sykdommer med hyppige moderate blødninger (hemoroider, magesår), typisk for jenter og kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter, livmorfibromatose, følger sjelden med neseblødning.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er det vanlig å ta hensyn til innholdet av hemoglobin i blodet og skille mellom:

1. mild hvis hemoglobin er over 90 g/l;
2. middels grad ved et hemoglobinnivå på 70 til 90 g / l;
3. alvorlig - hemoglobinindeks fra 50 til 70 g / l;
4. ekstremt alvorlig - mengden hemoglobin er under 50 g / l.

I følge ICD-10 (International Classification of Diseases) er akutt posthemorragisk anemi klassifisert som "Aplastisk og andre" med kode D62.

Som separate forhold knyttet til den etablerte årsaken til blodtap, er det:

• medfødt anemi hos fosteret på grunn av blodtap med kode P61.3;
• kronisk posthemorragisk anemi som sekundær jernmangel med kode D50.0.

Lær mer om årsakene til akutt og kronisk blodtap

De vanligste årsakene til anemi er:

• skader med skade på store kar av arteriell type;
• uforutsett komplikasjon av kirurgiske inngrep;
• patologi av den obstetriske og gynekologiske profilen (livmorblødning med ovariedysfunksjon, livmorsvulster, ektopisk graviditet, komplikasjoner under vanskelige fødsler);
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• levercirrhose med portal hypertensjon og blødning fra venene i spiserøret;
• kronisk patologi i lungene (tuberkulose, bronkiektasi);
• kroniske hemoroider.

Blødning fra et sår avhenger av plasseringen, den indre krumningen av magen er mer traumatisert av mat

Tegn på akutt posthemorragisk anemi vises umiddelbart på bakgrunn av massiv blødning og etter stopp:

• pasienten har en blek hudfarge, cyanose av leppene;
• dekket med klam kaldsvette;
• klager over alvorlig svakhet, svimmelhet;
• mulig besvimelse;
• bekymret for kvalme, sjeldne oppkast;
• tørr tunge;
• hjertebank, ekstrasystoler;
• svak trådaktig puls;
• hjertelyder dempes ved auskultasjon;
• blodtrykket reduseres;
• pusten er grunt, rask;
• kroppstemperatur under 36 grader.

Pasienter klager over mangelen på frisk luft, tåler nesten ikke varmen

Med forskjellige typer blødninger kan du finne:

• løs blodig avføring (fra et magesår);
• blodig sputum med lyst skarlagensrødt blod utstøtt av hoste (fra lungearterier);
• økende hevelse på skadestedet, brudd (internt hematom);
• utflod fra livmoren hos kvinner.

Intern blødning er vanskelig å diagnostisere. Leger er basert på pasientens generelle tilstand.

Stadier av forløpet av en akutt form for anemi

Klinikken for akutt posthemorragisk anemi går gjennom 3 stadier:

1. Vaskulær refleks- bestemmes av inkludering av kompenserende mekanismer for selvforsvar, åpning av arteriovenøse anastomoser. Det er blodtrykksfall, blek hud, takykardi, kortpustethet.
2. Stadiet av hydremi - begynner etter 3–5 timer. Fra de intercellulære rommene kommer væske inn i plasmaet og "oversvømmer" vaskulærsengen. Holder 2-3 dager. I blodet reduseres antallet røde blodlegemer, hemoglobin.
3. Stadium av benmargsforandringer- starter fra 4. - 5. dag etter skaden. På grunn av utvikling og progresjon av hypoksi. Økt blod erytropoietin, nivået av retikulocytter. Av natur er nye erytrocytter definert som hypokrome. Leukocyttformelen skifter til venstre. Reduserte plasmajernnivåer.

Det vil ta minst to måneder for behandling og full gjenoppretting av indikatorer.

Med overgangsalder er livmorblødning ledsaget av hormonelle endringer.

Tegn og forløp av den kroniske formen

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg etter flere måneder eller år. Siden grunnlaget for patologiske endringer er tap av jern, refererer denne formen med rette til jernmangeltilstander. Symptomer skiller seg ikke fra manifestasjonene av jernmangel i kostholdet:

• huden er blek, tørr;
• ødematøst ansikt;
• endrede smaksopplevelser og holdning til lukter;
• håret er kjedelig, faller intenst ut;
• sprø, flate negler;
• økt svetting;
• klager på tretthet, hodepine, kvalme;
• hyppig svimmelhet;
• hjerteslag;
• kroppstemperatur litt over 37 grader.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk tar ikke bare sikte på å identifisere typen anemi, men også å etablere tilstedeværelsen av et blødende organ eller vev i en kronisk prosess. Derfor er detaljerte blodprøver og tilleggsstudier like viktige.

Hva finner man i blodprøver?

Ved akutt blodtap skal pasienten kjøres til sykehus, hvor det er mulig å vurdere graden av fare for blodtap for menneskeliv. Endringer i den generelle analysen kan indikere blødningens varighet:

• i den første timen - antall blodplater øker, nivået av erytrocytter og hemoglobin er innenfor normalområdet;
• etter 2-3 timer - med bevart trombocytose vises nøytrofili, blodpropp er tilstrekkelig, antall erytrocytter og hemoglobin reduseres, anemi vurderes som normokrom;
• etter 5 dager - antall retikulocytter vokser, et lavt innhold av jern i plasma bestemmes.

Ved kronisk blødning finnes ovale erytrocytter, leukopeni med lymfocytose i et blodutstryk. Biokjemiske tester viser tap av ikke bare jern, men også kobber, kalsium og vekst av mangan.

Ytterligere informasjon

For å søke etter et blødningssted, er det nødvendig å utføre:

• analyse av avføring for okkult blod og helminths;
• fibrogastroskopi er nødvendig for å utelukke mageblødning fra et sår, en råtnende svulst;
• koloskopi - undersøkelse av nedre tarm;
• sigmoidoskopi - for visuell bekreftelse av integriteten til interne hemoroider;
• kvinner må konsultere en gynekolog.

Ultralyd- og dopplerstudier gjør det mulig å spesifisere årsaken til blodtap.

Behandling

Behandling av den akutte formen utføres på et sykehus mot bakgrunnen eller umiddelbart etter akutthjelp og blødning stopper.

For å fylle opp volumet av sirkulerende blod, blir kunstige bloderstatninger (Polyglukin, Gelatinol) transfundert, i alvorlige tilfeller begynner de å bli injisert i en stråle. Med en økning i blodtrykket til 100/60 mm Hg. Kunst. fortsett drypptransfusjon.

Et intravenøst ​​kateter tillater langvarig transfusjon av væske med legemidler

Hvis pasienten er i sjokk, gis store doser prednisolon.

Vevsacidose fjernes med en brusløsning. Til tross for blodtap, er Heparin foreskrevet for å lindre trombose på kapillærnivå. Pasienten kobles til fuktet oksygen i pusterørene.

Spørsmålet om erstatningstransfusjon av donorblod eller erytrocyttmasse avgjøres individuelt. Hvis det operative blodtapet er mindre enn 1000 ml, anses transfusjon som kontraindisert. Prosedyren kan forårsake komplikasjoner som intravaskulært koagulasjonssyndrom eller immunkonflikt.

Kronisk posthemorragisk anemi kan behandles poliklinisk i fravær eller forverring av den underliggende sykdommen. Hvis årsaken til blodtap er etablert, kan det være nødvendig med planlagt kirurgi.

Pasientens kosthold må inneholde mat med mye jern, vitamin C, B 12 og folsyre.

Ved behandling av barn er det viktig å gi nødvendig ernæring (komplementær mat fra 6 måneders alder). Hvis et barn driver med sport, øker behovet for jern.

Immunitetsstøtte er viktig i restitusjonsperioden. Personer med posthemorragisk anemi er utsatt for infeksjon av ulike mikroorganismer. For dette formålet er det nødvendig med et kompleks av vitaminer med mikroelementer, langvarig bruk av immunstimulerende midler (aloeekstrakt, ginsengrot, magnoliavine).

Prognose

Rask levering til sykehuset og begynnelsen av hemostatiske tiltak bidrar til vellykket utvinning av pasienten. Ved stort blodtap fra store arterier, i mangel på assistanse, dør pasienten.

Kronisk posthemorragisk anemi kan bare kureres ved å eliminere årsaken. Pasienten må overvåke tegnene på forverring, starte profylaktisk behandling i tide, og ikke utsette muligheten for operasjon hvis det tilbys av leger.

Suksessen med behandling av komplikasjoner etter blodtap avhenger av aktualiteten til å søke medisinsk hjelp.

Sykdommer

Jernmangel typer anemi utgjør nesten 80% av alle tilfeller av denne sykdommen. Disse inkluderer posthemorragisk anemi, som regnes som en av de hyppigst diagnostiserte. Denne sykdommen oppstår på grunn av alvorlig blodtap. Denne sykdommen kan ha både en akutt form og bli vanskelig å diagnostisere kronisk. I det første tilfellet utvikler posthemorragisk seg på grunn av plutselig kraftig blodtap. Den kroniske formen vises med hyppige, men små indre blødninger.

Hemorragisk anemi

Denne sykdommen utvikler seg raskt og medfører en reell fare for menneskeliv. Akutt hemorragisk anemi kan være dødelig. Derfor, når et slikt problem oppstår, bør pasienten umiddelbart søke medisinsk hjelp. Et engangstap på 500 ml blod anses som kritisk. Den kroniske formen av sykdommen kan forringe livskvaliteten betydelig. Konstante, men ikke kraftige blødninger indikerer også ofte utvikling av ulike kardiologiske, gynekologiske og gastroenterologiske problemer.

Sykdomssymptomer

Tegn på kroniske og akutte former for sykdommen kan variere sterkt. Ved regelmessig, men ikke kraftig blødning, utvikler pasienten milde symptomer. Han kan klage på:

• blek hud;
• rask tretthet;
• tap av arbeidskapasitet;
• svimmelhet;
• mørkere i øynene;
• reduksjon i kroppstemperatur.

Akutt posthemorragisk anemi gir mer uttalte symptomer. Det er viktig å vite hvordan man identifiserer stort internt blodtap for umiddelbart å ringe etter medisinsk hjelp. I denne tilstanden utvikler pasienten:

Et tegn på indre blødninger er munntørrhet. Personen kan også oppleve kvalme, oppkast og forvirring. Fekale masser kan også indikere et problem. De blir svarte med indre blødninger. På bakgrunn av generell forgiftning av kroppen, kan pasientens kroppstemperatur øke. Pasienten klager også over en følelse av å klemme de indre organene. Jo sterkere blodtapet er, desto tydeligere vises symptomene ovenfor.

Utseendet til denne sykdommen er alltid forbundet med mangel på blod i kroppen. Akutt posthemorragisk anemi oppstår oftest på grunn av skader hvor det oppstår skade på blodkar og store arterier. I tillegg kan sykdommen vises når:

• kirurgiske inngrep;
• brudd på egglederen under ektopisk graviditet;
• magesår i magen og tolvfingertarmen;
• alvorlige lungesykdommer;
• brudd på hemostase.

En akutt form for anemi oppstår med massivt blodtap, som kan provoseres av skade på hjertekamrenes vegger under et hjerteinfarkt. Dessuten utvikler sykdommen ofte når en aortaaneurisme brister. Denne sykdommen kan også vises hos spedbarn. De har et problem forbundet med fødselsskader, samt blødninger fra placenta.

Den kroniske formen for hemorragisk anemi manifesteres ved tap av små volumer blod assosiert med forskjellige gastrointestinale, nyre-, hemorroide- og nasale lesjoner. Problemet kan oppstå med livmorblødning, gingivitt, hemoroider og tarmsvulster.

Hos kvinner kan en slik sykdom observeres med veldig kraftig menstruasjon, dysmenoré. Noen ganger diagnostiseres denne sykdommen hos gravide kvinner. Hos dem kan anemi være assosiert med alvorlige patologier. For eksempel kan problemet oppstå når:

• ruptur av navlestrengen;
• morkakeavbrudd;
• choriangiom;
• placenta hematom.

Hvis en person har symptomer på akutt posthemorragisk anemi, er det presserende å ringe etter akuttmedisinsk behandling. Jo raskere gjenopplivningsteamet kommer, jo høyere er sannsynligheten for vellykket behandling. For å takle en slik diagnose, leger som:

En pasient som observerer tegn på kronisk anemi bør søke hjelp fra disse spesialistene. Han kan også trenge å konsultere en hematolog, gastroenterolog, gynekolog, proktolog. Legen ved første avtale bør lytte nøye til alle klager fra pasienten. Legen vil definitivt undersøke pasienten, og også stille ham noen oppklarende spørsmål:

1. Når la du først merke til symptomene på sykdommen?
2. Har det vært lignende problemer tidligere?
3. Er du bekymret for kroniske sykdommer?
4. Er det andre helseplager?
5. Tar du noen medisiner?

Undersøkelsen lar spesialisten lage et fullstendig klinisk bilde av sykdommen. Det hjelper også å finne den sanne årsaken til utviklingen av posthemorragisk anemi. Legen sender nødvendigvis pasienten til undersøkelse for å bekrefte diagnosen. Pasienten må bestå en generell og biokjemisk blodprøve, som vil bestemme mangelen på hemoglobin. Ultralyd, EKG, radiografi og FGS utføres for å fastslå årsaken til indre blødninger.

Funksjoner av behandling

Terapi kan ha betydelige forskjeller, avhengig av hvilken form for anemi som observeres hos pasienten. Hvis en person har blitt diagnostisert med akutt hemorragisk anemi, blir han akutt innlagt på sykehus. All innsats fra leger vil bli rettet mot umiddelbar eliminering av blødning. For å gjøre dette kan de:

• utfør en dressing;
• utføre vaskulær lukking;
• øke blodpropp;
• utføre reseksjon og suturering av skadede organer.

I fremtiden kan det hende at hemorragisk anemi ikke krever noen behandling, da kroppen vil begynne å aktivt gjenopprette den tapte mengden blod. Dette gjøres når bloddepotene er aktivert, som er plassert i leveren, lungene og milten.

Hvis pasienten har mistet mye blod, trenger han en akutt transfusjon. Ved alvorlige tilstander kan pasienten også administreres:

• bloderstattende løsninger;
• B-vitaminer;
• elektrolyttløsninger;
• jernpreparater.

Prognosen for denne sykdommen avhenger av hvor raskt en person fikk kvalifisert medisinsk behandling. Ved langvarig og kraftig blødning kan akutt posthemorragisk anemi provosere hypovolemisk sjokk, hvoretter pasienten kan falle i koma.

Behandling av posthemorragisk anemi

Terapi for den kroniske formen for anemi begynner også med leting etter og eliminering av årsaken til blødning. Etter å ha eliminert dette problemet, foreskriver leger medisiner til pasienten. Det består av å ta ett av følgende legemidler.

Posthemorragisk anemi utvikler seg som et resultat av stort blodtap. Dette er den vanligste typen sykdom, det er et resultat av skader og kroniske sykdommer, som er ledsaget av langvarig indre blødning.

Tapet av en stor mengde blod må erstattes av jernholdige komponenter i plasmaet. Ellers er situasjonen full av alvorlige komplikasjoner frem til pasientens død.

Den patologiske prosessen fortsetter på bakgrunn av en betydelig reduksjon i mengden sirkulerende blod. Imidlertid kan hemoglobinkonsentrasjonen forbli normal.

Faren for sykdommen ligger i det faktum at den provoserer utviklingen av alvorlige komplikasjoner i det kliniske løpet av kirurgiske, gynekologiske og hematologiske patologier. I tillegg forverres tilstanden til pasienter med lidelser i det kardiovaskulære systemet og mage-tarmkanalen betydelig.

Prosesser ved posthemorragisk anemi

En reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og tilstedeværelsen av oksygen sult i vev er ikke de eneste manifestasjonene av anemi av denne typen. Tap av blod i et volum på mer enn 500 ml forårsaker følgende negative endringer:

1. En utilstrekkelig mengde komponenter som jern, kalium og magnesium i kroppen, noe som uunngåelig fører til en betydelig reduksjon i immunitet.
2. En reduksjon i BCC (volum av sirkulerende blod) er ledsaget av spasmer og nedsatt ledning av blodkar, og deretter - en svikt i hjerterytmen, ustabilitet i blodtrykket.
3. Nyrevev, hud og muskelsystem mangler blodtilførsel.
4. Som et resultat av hemorragisk anemi reduseres urinproduksjonen.
5. Utilstrekkelig blodtilførsel til leveren forårsaker funksjonssvikt.
6. På grunn av stillestående prosesser forårsaket av langsom blodstrøm, oppstår forsuring av kroppen med giftstoffer (acidose), hvis tilstedeværelse er skadelig for tilstanden til benmargen.
7. En alvorlig grad av anemi provoserer uttømming av alkaliske reserver, noe som uunngåelig fører til manglende evne til å kompensere for dem.

Slike patologiske prosesser gjør det nødvendig å raskt korrigere pasientens tilstand for å unngå irreversible prosesser.

Grunnene

Hovedfaktoren som påvirker utviklingen av posthemorragisk anemi er akutt blodtap, som er en konsekvens av slike forhold som:

• mekaniske skader, som et resultat av at store arterier blir skadet;
• kirurgiske operasjoner som provoserte en komplikasjon i form av blødning;
• magesår eller duodenalsår;
• patologiske endringer i leveren, ledsaget av venøs blødning;
• sykdommer i genitourinary system og nyrer;
• tuberkulose i kronisk form;
• rikelig og langvarig menstruasjon, feil feste av fosteret, alvorlig fødselsprosess, kreft i reproduktive organer;
• hemoroider;
• onkologiske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Hos voksne kan neseblod, tannprosedyrer og tanntrekking også være årsaken til betydelig blodtap.

Klinisk bilde

Manifestasjonen av karakteristiske symptomer og tegn avhenger ikke av faktorene som førte til tap av blod. De er relatert til mengden og varigheten av blødningen.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene bør det bemerkes:

• blekhet i huden;
• følelse av svakhet, pustevansker;
• tetthet i ørene og støy;
• tørrhet i slimhinnene i nesen og halsen;
• frysninger, følelse av kjølighet i ekstremitetene;
• hyppig, men svekket puls;
• senking av blodtrykket.

Kronisk anemi oppstår med mindre uttalte symptomer, noe som forklares av kroppens delvise kompenserende evne.

Mulige konsekvenser

Blant de mulige komplikasjonene av stort blodtap, observeres følgende patologiske tilstander:

• underernæring av indre organer og vev;
• dystrofiske endringer i leveren, hjertemuskelen (myokard) og andre organer;
• forstyrrelser assosiert med aktiviteten til sentralnervesystemet;
• kramper, tap av bevissthet;
• kritisk fall i blodtrykket.

På grunn av et skarpt brudd på blodtilførselen til kroppssystemene og den påfølgende kritiske reduksjonen i blodtrykket, oppstår hemoragisk sjokk og hjertestans.

Symptomene på posthemorragisk anemi er spesielt vanskelig for spedbarn å tolerere.

Klassifisering

Det kliniske bildet av den patologiske tilstanden gir grunnlag for å skille mellom to typer posthemoragisk anemi.

Den akutte formen er preget av kraftig blødning forårsaket av ytre traumer eller intens indre blødning.

Skader på arteriene under operasjonen er også ledsaget av et anemisk syndrom..

I det kroniske forløpet av anemi observeres moderat blodtap. De er et resultat av mage- eller tolvfingertarmsår, hemoroider, kraftig utflod under menstruasjon, neseblod.

Viktige indikatorer

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen i blodet av en komponent som hemoglobin. Basert på dette skilles tre kategorier ut:

1. Grad 1 er mild. Dette stoffet er minst 90-95 g / l.
2. 2 - middels. Hemoglobinnivået synker til 75 g/l.
3. Grad 3 - alvorlig. Konsentrasjonen av Hb i blodet er kun 50-55 g/l.

Identifikasjonen av indikatorer under den sist angitte indikerer at det er en ekstremt alvorlig grad av pasientens tilstand.

Stadier av utvikling av patologi

Patogenesen til den akutte kliniske formen er preget av manifestasjonen av 3 stadier av anemi:

1. Den første fasen er vaskulær refleks. På dette stadiet aktiveres kroppens beskyttelsesmekanismer, ledsaget av åpningen av anastomosene. Samtidig synker blodtrykket betydelig, kortpustethet vises, hjerterytmen blir forstyrret, huden blir blek.
2. Det andre stadiet er hydremi. Sammensetningen av plasma endres, karene fylles med væske som kommer fra cellenes vev. Konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet er betydelig redusert.
3. Den tredje fasen er endringer i benmargen. Typiske brudd oppstår på den 3-5 dagen. Jernnivåene er eksepsjonelt lave. Denne situasjonen krever langvarig behandling - opptil tre måneder.

Den kroniske formen utvikler seg over en lang periode - fra flere uker til et år eller mer. Det er med rette referert til som jernmangel manifestasjoner av patologi. Symptomer avviker betydelig fra akutt anemi.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene:

• tørrhet og blekhet i huden;
• hevelser;
• sløvhet av hår, skjørhet av negleplater;
• aktiv svette, som indikerer svakhet;
• økt hjertefrekvens;
• grensetemperatur (37 °C).

Mangelen på rettidige terapeutiske tiltak for å eliminere langvarig blødning fører til utarming av kroppens kompenserende krefter, som et resultat av at forutsetningene for hemorragisk sjokk utvikles.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av hemorragisk anemi er en kompleks prosess. Det involverer studiet av en kombinasjon av anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle indikatorer.

Målet med å undersøke pasienten er å bestemme arten av anemien og å oppdage vevet eller organet som forårsaket blødningen.

De viktigste diagnostiske trinnene er som følger:

1. Intervju med pasienten. Visuell inspeksjon.
2. Klinisk blodprøve. I henhold til laboratorieverdier, så vel som fargeindeksen til blod, bestemmes blødningens varighet og endringen i konsentrasjonen av komponentene. For eksempel, innen 1 time øker blodplater i blodet raskt. I løpet av de neste 3-4 timene forblir blodpropp den samme, men konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin synker. På den femte dagen er det en mangel i plasma av jern.
3. Gjennomføring av en biokjemisk analyse avslører følgende bilde av blodet: i tillegg til en reduksjon i konsentrasjonen av jern, er det et lavt nivå av kalsium og kobber, en økning i nivået av mangan.

I tillegg til blodprøver, for å bestemme plasseringen av blødning, utføres følgende:

• undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod og helminthic invasjon;
• fibrogastroskopi;
• koloskopi;
• sigmoidoskopi;

Laboratorieindikatorer og instrumentell undersøkelse gjør det mulig å spesifisere lokaliseringen av fokuset og i stor grad lette identifiseringen av årsaken til anemi.

Behandling

Det terapeutiske kurset i det akutte sykdomsforløpet sørger for gjenoppretting av den nødvendige mengden blod og normalisering av alle kroppssystemer. Behandlingen utføres på sykehus.

Til dette formål:

• kunstige blodprodukter introduseres - Gelatinol, Poliglukin;
• med hemorragisk sjokk er betydelige doser av Prednisolon foreskrevet;
• fjerning av symptomer på acidose utføres ved hjelp av en løsning av brus;
• Heparin brukes for å forhindre blodpropp.

Direkte blodoverføring brukes i unntakstilfeller, da denne prosedyren kan føre til en immunbasert konflikt.

Kronisk anemi av denne typen behandles med jernpreparater, hvis det ikke er noen forverring av sykdommen som forårsaket blodtap. I noen tilfeller utføres kirurgi for å fjerne den.

Sunn mat

Forebygging

I restitusjonsperioden trenger kroppen støtte fra immunkrefter. Derfor anbefaler leger å spise mat rik på vitaminer og essensielle sporstoffer.

Medisinske ekstrakter av sitrongress, aloe og ginseng har en gunstig effekt på utvinningsprosessene.

Den kroniske formen for en så alvorlig sykdom som posthemorragisk anemi krever pasientens spesiell oppmerksomhet til hans helse. Tegn på forverring er en obligatorisk indikasjon for øyeblikkelig legehjelp.

Prognoser med rettidig profesjonell assistanse er gunstige og garanterer et vellykket resultat.

Posthemorragisk anemi er en tilstand forbundet med en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Denne typen anemi er assosiert med et tap på mer enn 12 % av det totale blodvolumet.

Hovedøyeblikket for utseendet til denne sykdommen er akutt posthemorragisk anemi eller langvarig, om enn ikke-volumetrisk, blødning som har utviklet seg på grunn av traumer. Samtidig ble store årer eller andre kar som blodplasma strømmer gjennom skadet. Oftest skjer dette med skade på venene på underarmen, rupturer av arteriene på låret eller kar i bukdelen av kroppen med et kraftig slag.

Hvis tapet av blodplasma fortsetter i lang tid, kan det utvikles kronisk, posthemorragisk anemi.

Hovedkilden til slik blødning er ulike svulster, ulike sykdommer i nyrene eller leveren, betennelse i venene i endetarmen. Forstyrrelser i menstruasjonssykluser, utvikling av polypper i pasientens kropp, forekomst av brokk, ulike ulcerøse lesjoner i mage og tarm, og mange blodsykdommer som er systemiske i naturen fører ofte til slike konsekvenser. Sykdommer som påvirker den røde benmargen fører til samme resultat.

Symptomer på hemorragisk anemi

Det mest typiske tegnet på denne sykdommen er den bleke fargen på lagene av membranene til slike organer som nesen, kjønnsorganene, slimhinnen i svelget, iris og hud. Sammen med dette viser syke mennesker følgende symptomer:

1. Uttalt svekkelse av kroppen.
2. Økt tretthet.
3. Forekomsten av svimmelhet.
4. Utseendet til støy i ørene.
5. Urimelig søvnighet.

I tillegg kan følgende tegn på anemi vises:

1. Pasienten klager ofte over alvorlig hodepine.
2. Pasienten har kortpustethet.
3. Hos kvinner kan det være et brudd på menstruasjonssyklusen.

De fleste av de ovennevnte fenomenene oppstår fordi hjertemuskelens arbeid i anemi er rettet mot å eliminere mangel på oksygen i blodplasmaet og dårlig tilførsel av næringsstoffer til ulike organer. Det kardiovaskulære systemet utfører denne oppgaven ved å øke den intensive blodtilførselen, det vil si at antall hjerteslag per tidsenhet øker. Dette fører til takykardi eller bilyd i hjertemuskelen. Indirekte kan leger bedømme utseendet til anemi hos en pasient ved tidligere blødninger eller kroniske kilder til blodtap, som kan vurderes:

1. Inflammatoriske prosesser på hemoroider.
2. Utvikling av tegn på dysmenoré.
3. En økning i varigheten av menstruasjonsprosessen hos en kvinne.

Under en akutt type moderat anemi, når store volumer blodplasma helles ut, manifesterer symptomene seg som følger:

1. Pasienten er veldig svimmel.
2. Det utvikles kvalme, som kan utvikle seg til oppkast.
3. En persons sinn begynner å bli forvirret.
4. Mulig dyp besvimelse.
5. I en alvorlig form av sykdommen kan en kollaps oppstå eller et hemorragisk sjokk kan utvikle seg.

Posthemorragisk anemi hos ungdom under 17 år og gravide kvinner

Posthemorragisk anemi i medisinsk praksis under graviditet opptar en spesiell plass. Tilstedeværelsen av en stor reduksjon i nivået av hemoglobin hos en kvinne viser at hun kan utvikle slike lesjoner under graviditet:

1. Korioangiom.
2. Hematom og løsgjøring av placentavev.
3. Navlestrengen sprekker.
4. Tilstedeværelsen og bruddet i dette området av fartøyer som er unormalt plassert.

Behandling for utvikling av posthemorragisk anemi

I det akutte sykdomsforløpet er spesielle rehabiliteringsteam av ambulanseleger og lignende strukturer i klinikker engasjert i kampen mot sykdommen. Deres hovedoppgave er å stoppe blødninger. Deretter vurderes tilstanden til pasientens kropp og det skisseres måter for videre bekjempelse av sykdommen.

Hvis volumet av blod som strømmer ut er lite, og hjertet fungerer normalt og blodtrykket ikke endres, kan det hende at ytterligere intervensjon fra leger ikke er nødvendig. Tapet av blodplasma er selvhelbredende av kroppen på grunn av produksjonen av de nødvendige enzymene i milten, så vel som i den røde benmargen og i leveren.

Du kan fremskynde denne utvinningsprosessen ved å sette pasienten på en diett rik på jern.

Hvis en person mister mye blod og vaskulær insuffisiens har utviklet seg, er det nødvendig med et presserende behandlingsforløp og påfyll av blodplasmaet tapt av pasienten. For å gjøre dette fester leger et venekateter til ham og injiserer stoffer som glukose, polyglucin, en spesiell Ringers løsning eller reopoliglyukin. Om nødvendig er en korreksjon mulig med en 4% brusløsning. Under sykehusforhold gis slike pasienter en infusjon (intravenøs) av en masse røde blodlegemer eller fullverdig blod.

Den kroniske typen av sykdommen er kurert litt vanskeligere. Først bestemmer leger kilden til blødning. Etter at et slikt sted er funnet og frigjøringen av blodplasma er stoppet, økes pasientens hemoglobinnivå ved hjelp av medisiner som inneholder jern. De gis sammen med askorbinsyre, og pasienten er foreskrevet en spesiell diett.

Jernpreparater og produkter for posthemorragisk anemi

Slike medisiner kan administreres i form av injeksjoner eller i form av tabletter. For at kroppen skal akseptere dem, er det nødvendig å drikke en medisin som inneholder jern sammen med askorbinsyre og multivitaminer, som inneholder sporstoffer som kobber, kobolt, mangan. De øker kroppens evne til å biosyntetisere det nødvendige jernet. Dette fører til en økning i nivået av hemoglobin i pasientens kropp. I dag brukes ferrumholdige legemidler, som stoffet feramid, laktat og jernglyserofosfat, stoffet ferrum-lek.

Pasienten er foreskrevet en spesiell diett, som må inneholde følgende produkter:

1. Ferskt magert kjøtt og fisk.
2. Cottage cheese og meieriprodukter.

Det er også mulig å introdusere i kostholdet alle frukter og grønnsaker som er rike på jern, som epler og bananer. Det er nødvendig å fjerne all fet mat fra forbruket, siden fett kan hemme prosessen med blodgjenoppretting. I dette tilfellet må leger og pasienten ta hensyn til tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen som forårsaket blødning.

I alle fall, når posthemorragisk anemi vises, kan du ikke selvmedisinere - dette kan bare komplisere sykdomsforløpet.

Hvis tegn på sykdommen avsløres, er det nødvendig å umiddelbart søke medisinsk hjelp på klinikken.