Passiv immunisering. Hepatitt og immunoprofylaksis vaksiner for passiv immunisering mot hepatitt B brukes

Immunoprofylaksis er en viktig gren av medisinsk praksis som det er mulig for å forhindre utvikling av mange farlige smittsomme sykdommer. En av dem er viral hepatitt B, og ifølge instruksjonene kan vaksinasjon mot det være både aktivt og passivt. Helsetjenesten til den russiske føderasjonen stiller høye krav til kvaliteten på narkotika som brukes til immunisering: Hver av dem deltar i fler-trinns klinisk og markedsundersøkelse og gjennomgår en sertifiseringsprosedyre. I vår gjennomgang vil vi analysere hovedtyper av vaksiner mot hepatitt B og instruksjoner for bruk av disse stoffene.

På betydningen av immunisering av befolkningen

I de fleste land i verden, forblir situasjonen i forekomsten av hepatitt B engstelig, og hvert år øker antall infeksjonene. Ifølge de nyeste dataene har ca 2 milliarder innbyggere på jorden kliniske manifestasjoner av sykdommen eller er skjulte bærere av patogen HBS-AG. Den viktigste transmisjonsmekanismen for infeksjon er parenteral. Hvis infeksjonen tidligere ble overført, hovedsakelig gjennom dårlig desinfiserte medisinske instrumenter i diagnostiske og terapeutiske tiltak, er det i dag økende fordeling av seksuell og husholdning (forbundet med bruk av vanlige manikyr, barbermaskin, tannbørster, etc.) Pathoger-overføringsbaner.

Merk! Smittet (smittsom) av hepatitt B-viruset er svært høyt (70-100 ganger høyere enn hos HIV). Derfor forårsaker hitting av partiklene i blod nesten alltid infeksjon.

I Russland diagnostiseres ca. 50.000 nye tilfeller av viral hepatitt årlig. Ifølge forskning er det han som ofte blir mulig:

  • levercirrhose;
  • hepatocellulært karsinom - leverkreft.

Hvordan beskytte deg mot hepatitt?

Hovedmetoden for å hindre denne infeksjonen er passiv immunisering. Graft fra hepatitt er inkludert av Helsedepartementet til den russiske føderasjonen i den nasjonale kalenderen og vist:

  • nyfødte (ikke ha en medisinsk person);
  • baby i alderen 1 måned og seks måneder;
  • voksne på 18-35 år som ikke passerte vaksinasjon i tide;
  • anvendt fra risikogrupper (helsearbeidere, stabssentre, narkomaner, etc.).

Men ikke alltid den eneste forebyggingsmetoden er en vaksine: Hepatitt kan advart om følgende forholdsregler blir observert:

  • unngå ubeskyttede sexkontakter, bruk kondomer;
  • når du kontakter biomaterialet, bruk barriereprodukter (hansker, beskyttelsesmaske, etc.);
  • ikke bruk disponible sprøyter gjentatte ganger;
  • bruk bare sin egen hygiene - tannbørste, håndkle, barberhøvel, vaskeklut;
  • under manikyret, pedikyr, prikkende ørene, påføring av en tatovering for å overvåke steriliteten til de anvendte verktøyene.

Hvilke vaksiner for forebygging av smittsom betennelse i leveren eksisterer

Historien om bruken av vaksiner mot viral hepatitt har eksistert i 30 år. Mekanismen for handling av de fleste av dem er basert på innføringen av et av virusets skallprotein-komplekset - overflaten antigen HBS-AG:

  • Den første vaksinen ble produsert i 1982 i Kina fra plasma av pasienter med VGV-folk. Hun fikk utbredt over hele verden, inkludert USA, og ble fjernet fra produksjonen bare på slutten av 1980-tallet på grunn av en mindre økning i risikoen for nevrologiske komplikasjoner (plexitt, hyena-bar syndrom). Som følge av etter markedsføring forskning av vaksinerte personer ble det bekreftet høy effektivitet av narkotika produsert av plasma.
  • Hepatitt B vaksine rekombinant er den neste generasjonen av immuniseringspreparater. Aktivt anvendt siden 1987 og til nåtiden. Bruken av genetisk teknologier i produksjonen gjorde det mulig å forbedre sikkerheten og effektiviteten av immuniseringens sikkerhet og effektivitet.

Les også på emnet

De viktigste symptomene på viral hepatitt med menn

Moderne vaksiner - kvalitetsstandard

Hepatitt-vaksiner som brukes i de medisinske institusjonene i den russiske føderasjonen tilhører rekombinant. Alle har lignende kjemisk biologisk sammensetning og handlingsmekanisme:

  • Regevak i ("binofarm", Russland);
  • Vaksine mot HBV (Microcen, Russland);
  • H-B-VAX LL (Merc & Co., USA);
  • Rekombinant legemiddel mot HBV (Combiotehekh, Russland);
  • Endzherix-B ("GlaxoSmithKleine", Storbritannia);
  • Ebribovak HB ("Heber Biotec", Cuba).

Sammensetning og virkningsmekanisme

Et milliliter-verktøy inneholder:

  • 20 ± 5 μg av virusets ledningsprotein, eller overflateantigenet (HBsAg);
  • 0,5 mg adjuvans i form av aluminiumhydroksyd;
  • 50 μg minorata (primitivt konserveringsmiddel).

Merk! Noen typer vaksiner inneholder ikke Oveilyata. Det anbefales at de anbefales å bli brukt til å vaksinere nyfødte.

De kjemiske biologiske egenskapene til vaksinen er en skuespiller som separeres når den er lagret på et hvitt løs sediment og et gjennomsiktig løsningsmiddel. Ved risting blir konsistensen av stoffet homogen igjen.

Produksjonen av moderne vaksine mot HBV er basert på en genmodifisering av patogenets DNA i cellene i soppene. I fremtiden syntetiseres overflateantigenet syntetisert med en slik fremgangsmåte flere beleggstrinn, skilt fra spor av gjær og brukes til å lage en oppløsning for injeksjonsvæsker.

Å finne i menneskekroppen stimulerer HBsAg sin egen produksjon av en av immunitetsenhetene - spesifikke antistoffer. Dette kan foregå av en kort periode med antigenemi (DNA-deteksjon av antigenet i blodet), som ikke bør betraktes som infeksjon av HBV. Noen gang etter innføringen av vaksinkurset dannes de menneskelige antistoffene til HBsAg-anti-HBsAg, som sammen med andre immunitetskoblinger reduserer risikoen for HBV-infeksjon betydelig.

Indikasjoner

Hepatitt B Vaksinasjon er tildelt:

  • alle sunne nyfødte og brystbarn i alderen 0, 1 måneder og seks måneder;
  • folk fra risikogrupper:
    • medlemmer av HBsAg-pasienten eller HBsAg-media;
    • barn fra hus baby, barnehjem, ombordstigning skoler;
    • pasienter passerer regelmessig hemotransfusjon over blodsystemets patologi;
    • pasienter med CPN (dialyse);
    • kreftpasienter;
    • helsearbeidere;
    • personer som deltar i produksjon av blodprodukter, immunobiologiske agenter;
    • studenter av medisinske universiteter og høyskoler;
    • injeksjon av narkomaner.

I tillegg, vaksinert mot hepatitt B og alle andre grupper av befolkningen (på forespørsel fra klagen).

Formutgivelse

HBV-vaksine (hepatitt B) er produsert i standard (1 ml) og halvdel (0,5 ml) dosering i glassampuller. Den første brukes til å immunisere voksne, den andre barn, inkludert nyfødte. Kartong / blisterpakningen inneholder 10 slike ampuller (+ instruksjoner for bruk).

Som alle andre stoffer har narkotika for immunoprofylaksen av hepatitt B strenge lagringsforhold og transport. I henhold til Sanpin 3.3.2 028-45 anses det optimale temperaturregimet å være 2-8 ° C. Det er tillatt med en kort (opptil 3 dager) for å holde ampuller med medisin ved romtemperatur ikke høyere enn 29 ° C. Fryse løsninger bruker strengt forbudt.

Standard holdbarheten til vaksinen under betingelsen for riktig lagring - 3 år.

Søknadsmetode: Standard vaksinasjonsstadier

Vaksine mot HBV blir introdusert intramuskulært: Voksne og ungdommer - i skuldermuskulaturen (vanligvis deltoid), barn - til den fremre overflaten av hoften. Intravenøse injeksjoner og injeksjoner til andre steder er kontraindisert.

Doseringsmetoden presenteres i tabellen under.

Vanligvis utføres immunisering i henhold til en standardisert skjema:

  • 1 dose - primær; Voksenmannen selv velger datoen for immunisering, den nyfødte er vaksinert på sykehuset (i de første 12 timene i livet);
  • 2 - 30 dager senere;
  • 3 - seks måneder senere;
  • revaccination (engangsinnføring av en vaksine som øker kroppens beskyttende egenskaper) - hvert 5. år.

Introduksjon ................................................. ................................... 3.
1. Passiv immunisering .............................................. ............ 4
2. Immunoglobuliner ............................................... ....................5.
3. Gammaglobuliner ............................................... ....................... 7.
4. Preparater beregnet for passiv immunisering ................ 9
Konklusjon ................................................. ............................. 14.
Litteratur ................................................. ..............................15.

Introduksjon
Aktiv immunisering, eller vaksinasjon, er innføring av vaksine eller anatoksin for å danne langsiktig beskyttelse av kroppen. Live-vaksiner er vanligvis kontraindisert hos pasienter som får immunosuppressorer på bakgrunnen av feber eller under graviditet
Passiv immunisering gir midlertidig immunitet i kroppen ved å introdusere fremmede immunforsvar, for eksempel antistoffer.
Aktive immuniseringshandlinger profylaktisk - etter en viss tid og i lang tid (etter vaksinering med tetanus anoxin (AC) - 2 år, etter 1. revaccinering av AC-opptil 5 år, etter flere AC-reverseringer - opptil 10 år) .
Passive immunforsvar (immunoglobulin, serum) fungerer umiddelbart, men raskt ødelagt, noe som ikke tillater dem å bli brukt til langsiktig beskyttelse mot infeksjoner. Men dette er et praktfullt middel for nødforebygging av rabies (i bitt), tetanus (i skader), influensa, meslinger, parotitt, tick-båret encefalitt og en rekke andre infeksjoner, samt behandling av stafylokokkinfeksjon og ebola feber .
Vaksinasjon mot smittsomme sykdommer er en av de mest kraftige og effektive metodene for klinisk medisin. Takket være immunisering, for eksempel mange tidligere utbredt infeksjoner, for eksempel en olje, poliomyelitt, cortex. Ble eliminert eller betydelig begrenset. Likevel forstyrrer nåde og sosioøkonomiske grenser for immunisering, relevant for menneskehetens behov. Voksne, spesielt, mottar vanligvis ikke immunisering mot pneumokok, og en tetanisk difteri-infeksjon.

1. Passiv immunisering
Passiv immunisering er innføring av antistoffer mot noen antigener. Ved hjelp av passiv immunisering kan du bare opprette midlertidig immunitet som varer 1-6 uker. Selv om passiv immunisering forårsaker en kortsiktig økning i motstanden mot patogenet, manifesteres det umiddelbart. Gjentatt passiv immunisering forbedrer ikke immuniteten og er ofte ledsaget av komplikasjoner. Det utføres vanligvis etter kontakt med årsakssammenhenget og på umuligheten av aktiv immunisering.
Passiv immunisering er benyttet for å skape midlertidig immunitet etter kontakt med det kausative middel for infeksjon i tilfeller der aktiv immunisering av en eller annen grunner ikke utføres på forhånd (for eksempel mot cytomegalovirus, mot rabies).
Passiv immunisering brukes også til å behandle sykdommer forårsaket av bakterielle giftstoffer (spesielt difteri), bittene av giftige slanger, edderkoppbiter og for en spesifikk (anti-rh0 (d) -imunoglobulin) og ikke-spesifikk (anti-fluocytisk immunoglobulin ) Immunosuppresjon.
For passiv immunisering, nytes tre typer stoffer:
- Normale humane immunoglobuliner (utdatert navn - gammaglobulin) for in / m eller i / i administrasjon;
- Spesifikke humane immunoglobuliner med høyt innhold av antistoffer mot visse patogener (for eksempel mot hepatitt B-viruset);
- Spesifikke serum, inkludert antitoksisk, oppnådd fra immuniserte dyr.

2. Immunoglobulins
Denne typen immunforberedelser inneholder antistoffer i den ferdige formen. De brukes med terapeutiske, forebyggende mål, samt for nødforebygging av smittsomme sykdommer.
Immunoglobuliner kan ha antimikrobiell, antiviral eller antitoksisk effekt.
Immunoglobulin er oppnådd fra forbindelsen eller donorblodet. Sistnevnte er mer renset og inneholder ikke hormonelle stoffer. Til slutt er det mulig å oppnå en enkeltlinje venøs immunoglobulin.
De positive aspektene ved anvendelsen av immunoglobuliner - det ferdige settet av antistoffer blir introdusert i kroppen i tilstrekkelig dose i en kort periode. Samtidig er stoffet relativt raskt ødelagt, undertrykker syntesen av sitt eget immunoglobulin, allergiserer kroppen. I tillegg til den allergivende effekten av immunoglobulinet selv, ikke-spesifikke immunoglobuliner med heterogene tildeler, isotyper og antistoffer mot dem, allergiske stoffer og urenheter - gruppefaktorer, isoantibod, hormoner, enzymer, aminosyrer, etc. -fragmenter som i tillegg sensibiliserer kroppen.
Terapeutisk serum var en prototype av moderne immunoglobulinpreparater, og noen av dem (anti-infinitorial og anti-beaded) og til denne dagen mistet ikke sin kliniske betydning. Utviklingen av behandlingsteknologien til blodpreparater gjorde det imidlertid mulig å legemliggjøre ideene om passiv immunisering, først i form av konsentrerte immunoglobulin-legemidler for intramuskulær administrering, og deretter immunoglobuliner for intravenøs administrering.
I lang tid ble effektiviteten av immunoglobulinpreparater forklart utelukkende ved passiv overføring av antistoffer. Binding til de tilsvarende antigener, antistoffer nøytraliserer dem, oversetter til en uoppløselig form som et resultat av hvilke mekanismer for fagocytose, komplementavhengig lysis og den etterfølgende eliminering av antigener fra kroppen blir lansert.
I de siste årene, i de senere årene, i forbindelse med den påviste effekten av intravenøse immunoglobuliner, i enkelte autoimmune sykdommer, blir immunmodulatoriske rollen som immunoglobuliner aktivt studert. Så, intravenøse immunoglobuliner funnet evnen til å endre produktene av interleukiner og nivået av ekspresjon av reseptorer til IL-2. Effekten av immunoglobulinpreparater for aktiviteten av forskjellige subpopulasjoner av T-lymfocytter og stimulerende virkning på fagocytose-prosesser er også demonstrert.
Intramuskulære immunoglobuliner som brukes siden 50-tallet har en relativt lav biotilgjengelighet. Resorpsjon av legemidlet utføres fra stedet. Introduksjon i 2-3 dager og mer enn halvparten av stoffet roteres av ødeleggelsen av proteolytiske enzymer.
Varigheten av den genererte immuniteten avhenger av konsentrasjonen av antistoffer i preparatet og deres stabilitet; I gjennomsnitt er halveringstiden til passivt kommet homologe antistoffer 35-40 dager. Den gjentatte administrering av immunoglobulin er kun tillatt i utelukkende ugunstige situasjoner: På grunn av fremstilling av anti-imunoglobulin-antistoffer, er effektiviteten av fraksjonell passiv immunisering betydelig lavere enn det enn samtidig.
I taktikken til immunoglobulinoforebygging skiller du to typer handlinger:
1) Innføringen av immunoglobulin til sannsynlig kontakt med det forårsakende middel, for eksempel når den immuniserte personen går ut til det endemiske området av denne infeksjonen;
2) Innføring av immunoglobulin etter sannsynlig kontakt med årsaksagenten, kanskje til og med i inkubasjonsstadiet, for eksempel i en barns institusjon etter å ha identifisert saken (e) av den smittsomme sykdommen og isolasjonen av sin kilde.
Av åpenbare grunner vil effektiviteten av forebygging i den første situasjonen være høyere enn i det andre, med andre ting som er like. Når hepatitt i den profylaktiske administrering av et spesifikt immunoglobulin med et høyt innhold av antistoffer på overflaten antigenet av viruset, anbefales anti-HBS å lage et nyfødt, hvis mødre led denne sykdommen under graviditet eller er kroniske HBS-bærere - antigen, fordi I disse tilfellene er sannsynligheten for barninfeksjon svært høy i disse tilfellene. Spesifikke anti-HBS-immunoglobulin brukes også til å hindre sykdommen på sykehuspersonell, blodtransfusjonsstasjoner og vitenskapelige laboratorier etter traumatisk hudskader eller slimhinner som har skjedd når de arbeider med humant blod.
3. Gammaglobulins
Globulin er en representant for en gruppe enkle proteiner, som er godt oppløselig i fortynnede saltvannsløsninger og spole under varmevirkningen. Det finnes ulike globuliner i blodet (serumglobuliner (serumglobuliner), inkludert alfa, beta og gammaglobuliner. Noen globuliner utfører viktige funksjoner som antistoffer; Andre er ansvarlige for overføring av lipider, jern og kobber i blodet. Nesten alle gammaglobuliner er immunoglobuliner.
Immuno (gamma-) globulinoProphylaxis ble mye brukt som et middel til å bekjempe hepatitt A. Injeksjonen av gammaglobulin gir en person til å være midlertidig beskyttelse mot hepatitt A; I tillegg er det nylig blitt fastslått at som følge av disse injeksjonene, er sannsynligheten for skade på Cavasaki sykdom redusert.
Informasjon om effektiviteten er motstridende, som er forklart, åpenbart, mangfoldet av epidemiske situasjoner og ikke-standarditet av stoffene som brukes angående innholdet i antistoffer. Massadministrasjoner av immunoglobulin ble anbefalt i perioden som før den forventede økningen i morbiditet (såkalt pre-season forebygging) og småskala vaksinasjoner i barnas lag, i hvilke tilfeller av gulsott (såkalt. Forebygging i henhold til indikasjoner). Foreløpig indikasjoner på bruk av immunoglobulin for forebygging av hepatitt en kraftig begrenset. Under alle omstendigheter påvirker forebyggingen av hepatitt A med hjelp av immunoglobulin ikke den epidemiske prosessen, dvs. Spredningen av infeksjon i et gitt territorium, men hindret utviklingen av gulsottformer i rettidig graft.
I begynnelsen ble heterogene serum og immunoglobuliner oppnådd fra immuniserte dyr anvendt. Ved andre trinn ble homogene serum oppnådd - det vil si Serum fra immunisert person. Ved bruk av serum i mottakerens organisme innføres mange ballaststoffer, derfor bruken av immunoglobulin (gammaglobulin), som er en av fraksjonene av det vanlige proteinet i blodet.
Spesifikke antistoffer påført med terapeutisk mål er fremstilt av industri i form av immunsera eller immunvirkende fraksjoner - immunoglobuliner.
De er forberedt på blodet av mennesker (homologe) eller dyr (heterologe). Homologe immunforsvar har en viss fordel over heterologisk i forbindelse med en relativt stor varighet (opptil 1-2 måneder) av deres sirkulasjon i kroppen og deres fravær av bivirkninger.
Serum og immunoglobuliner laget av dyrets blod er relativt lange (1-2 uker) og er i stand til å forårsake bivirkninger. De kan bare brukes etter å ha kontrollert følsomheten til pasientens kropp ved hjelp av intradermalprøver med skilt medisiner.
Serum er foreskrevet med en negativ prøve, for å hindre at komplikasjoner pålegges perfekt, etter foreløpig desensibilisering av kroppen som utføres ved sekventiell subkutan (med et intervall på 30-60 minutter) innføringen av små deler av dette stoffet. Deretter påføres hele dosen av terapeutisk serum intramuskulært. I tilfelle av individuelle former for eksotoksiske infeksjoner (giftig difteria av kloakk) 1 / 2-1 / 3, kan en del av stoffet ved den første introduksjonen brukes intravenøst.

4. Preparater beregnet for passiv immunisering
I Russland produseres intramuskulære immunoglobuliner som inneholder forhøyede antistofftitere til antigener av visse patogener: tick-båret encefalittvirus, influensa, herpes og cytomegalovirus, HBS - antigen (antigep).
Intravenøse immunoglobuliner har betydelige fordeler, fordi Deres søknad lar deg lage effektive konsentrasjoner av antistoffer på kortest mulig tid.
Intravenøse immunoglobuliner brukes til primær immundefekt (Aghamglobulinemi, selektivt mangel IgG, etc.), hypogammaglobulinemi i kronisk lymfolomykose, trombocytopenisk purpura, andre autoimmune sykdommer, samt med alvorlige virale bakterielle infeksjoner, sepsis, for å hindre smittsomme komplikasjoner i premature babyer.
Kompleks immunoglobulinpreparasjon (KIR). KIP inneholder humane immunoglobuliner av tre klasser: IG A (15-25%), IG M (15-25%) og IG G (50-70%). Fra alle andre immunoglobulinpreparater er instrumenteringen preget av det høye innholdet i Ig A og Ig M, den økte konsentrasjonen av antistoffer mot de gram-negative enteropathogene tarmgruppe bakteriene (Schigella, Salmonells, Escherichia, etc.), den høye konsentrasjonen av antistoffer mot rotavirus, så vel som en muntlig applikasjon. Instrumentasjonen brukes i akutte tarminfeksjoner, dysbacteriose, kronisk enterocolitis, Allergermatoser, kombinert med tarmdysfunksjon.
I nærheten av immunoglobulin-stoffer med hensyn til passiv immunitetsoverføring er Affinoleykin. Den inneholder et kompleks av lavmolekylære proteiner av leukocyt humant ekstrakt som er i stand til å bære immunoreaktivitet til antigener av vanlige smittsomme sykdommer (herpes, stafylokokker, Streptococcus, Mycobacterium tuberkulose, etc.) og atticing seg selv. Innføringen av Athenolykin fører til induksjon av immunitet i forhold til de antigenene, immunologiske minnet som leukocyt-donorer besatt. Legemidlet passerte kliniske studier i behandlingen av enkle herpes, glidende deprivasjon, hepatitt, adenovirale infeksjoner i tillegg til hovedterapien av ikke gitt forventede resultater.
Difteri. For behandling av pasienter med difteri i vårt land, produseres den forurensede og konsentrerte metoden for "diaterms-3".
I en rekke europeiske land og i USA, produserer menneskelig anti-informinium gamma globulin også for disse formålene. Serum er hentet fra blod hyperimmuniserte difteri dyrehester. Dosen og administreringsmetoden bestemmes av den kliniske formen av sykdommen
Botulisme. Hovedmedisinens immunterapi av pasienter med botulisme er anti-krefthestpek og konsentrert serum A, B, C, til det. For personer som har allergier mot fremmede protein (positiv testing på intradermal administrasjon av serumløsning), polyvalent anti-kreft gamma globulin av Innenriks produksjon kan brukes, tilberedt av blodet av givere immunisert av botulo-coloxiner av typer A, B og E. Den første ampullen inneholder en terapeutisk dose av legemidlet. Det anti-kreftformede serum er produsert i form av monovalente kits (i pakken er en ampull av serumet av hver type) eller polyvalent (i en ampull-antitoksiner 3, 4 eller 5 typer). I en ampull med monovalent serum, en terapeutisk dose av antitoksiske legemer i den tilsvarende typen (for type A er 10 000 meg, type B - 5000 meg, type C - 10 000 meg, skriv E - 10 000 meg, type F - 300 meg). I hver ampull med polyvalentserum er den samme mengden antistoffer mot alle fem eller tre typer botulinum (antitoksiner av typer C og F, på grunn av det begrensede behovet for dem, ikke inkludert i settet).
Behandling av pasienter med botulisme, når typen av toksin, forårsaket av sykdommen, begynner med bruk av en polyvalent preparat eller en blanding av monovantisk sera. De injiseres intravenøst. Med vanskeligheter med intravenøs bruk av serum, er det foreskrevet intramuskulært. Vanligvis blir 1-1,5 medisinsk dose av legemidlet introdusert. I den alvorlige strømmen av serumsykdom er det gjenbrukes (1-4 ganger) med et intervall på 6-8 timer med 1,5 ganger en større dose enn med en moderat form av sykdommen. Gjentatt administrering utføres intramuskulært.
Hvis typen sykdom er etablert i de tidlige sykdomsperiodene, utføres behandling av pasienter av monovalent serum.
Varigheten av seroterapi-kurset bestemmes av den kliniske formen av sykdommen og dynamikken i forsvinden av nevrologiske, kardiovaskulære og andre brudd. Med en lys form av en patologisk prosess overstiger det som regel ikke 2 dager, og med alvorlig - 4-5 dager.
Tetanus. For behandling av pasienter med tetanus, antiorbnyaky renset og konsentrert hesteserum, så vel som det menneskelige forventbare Gamma Globulin er ment.
Serum er oppnådd fra blodet av hester immunisert med tetanusanatoksin. Den brukes av pasienter med en tetanus intramuskulært på 100-200 tusen meter (avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand). Samtidig blir 5-10 tusen meter introdusert i vevet som omgir såret.
Med pasientens kropps allergi til det fremmede proteinet er det tilrådelig å bruke et bestemt gamma globulin, fremstilt av blodet av givere immunisert med tetanusanoksin fra blodet.
Legemidlet er foreskrevet til terapeutisk formål en gang i en dose på 6-12 ml intramuskulært.
Staphylococcus infeksjon. Med Staphylocokkinfeksjon (Staphylococcal sepsis, stafylokokkalkalkalsyre, etc.), er de viktigste effektive metoder for behandling av pasienter preparater som inneholder spesifikke antistoffer - anti-Stococcal immunoglobulin, anti-Stococcal plasma og en heterogen immunoglobulin produsert i noen land (Georgia).
Antistokoksimmunoglobulin fremstilles fra blodet av givere immunisert av Staphylococcal anatoksin. Legemidlet er produsert i 3-5 ml ampuller, som inneholder 100 meg spesifikke antistoffer. Engangs (det er mulig) Dosen av anti-blokkerokokalimmunoglobulin i akutt stafylokokkers sepsis bør være 10 meg / kg kroppsvekt (følgelig for en pasient som veier 70 kg, er det lik antall medikament inneholdt i 7 ampuller). Behandlingsforløpet med Staphylococcal sepsis bør fortsette 8-10 dager, med stafylokokk-lungebetennelse 3-5 dager, med stafylokokk osteomyelitt 5-8 dager eller mer.
På grunn av den viskøse konsistensen av antistokoksimmunoglobulin, bør den rekrutteres og administreres med en tykk nål.
Antistokokkplasma er en flytende del av blodet av mennesker som er immunisert med stafylokokkanatoksin. Antitoksinene (antistoffer) inneholdt i den har en uttalt terapeutisk effekt i sykdommer av stafylokokk etiologi - sepsis, lungebetennelse, osteomyelitt, peritonitt, så vel som med lokaliserte purulente prosesser.
1 ml plasma inneholder minst 6 meg antitoksin.
Anti-Stilococcal Plasma er produsert i en frossen tilstand (i sterile plastposer med en kapasitet fra 10 til 250 ml) og ved den tørkede form (i de hermetiske glassflasker med et volum på 250 ml 125 ml av legemidlet - for intravenøs Administrasjon og i flyktige hetteglass med en kapasitet på 2 ml av legemidlet - for lokal søknad). Frosset plasma er tapet i oppvarmet til 37,0 ° C oppvarmet til 37,0 ° C. De synende flakene vil snart oppløses, og plasmaet blir gjennomsiktig. Utseendet på bunnen av posen med et plasma av et tynt lag med hvitt sediment er ikke en kontraindikasjon for bruken. Forutsetningen i dette tilfellet er bruken av et system for transfusjon av terapeutiske løsninger som har et filter.
Barber av plasma, tilstedeværelsen av grov sediment, flak, filmer - bevis på sin infeksjon og upsjonering for bruk i terapeutiske formål.
Et tørt plasma er oppløst med destillert vann før bruk. Etter det bør det ikke inneholde flak, blodpropper, sediment. Antistokokkplasma brukes vanligvis intravenøst. Med akutt Staphylococcal sepsis, er det foreskrevet 200 ml en gang hver 2 dag. Med alvorlig strømning
Antistokoks heterogen immunoglobulin oppnås fra blodet av hester som er immunisert med stafylokokkanatoksin. 1 ml av legemidlet inneholder 800 meg antitoksin. Med akutt Staphylococcal sepsis er 1-2 ml / dag med immunoglobulin foreskrevet. Imidlertid har den svært høy reactogenicitet og i 1/5 av tilfellene gir bivirkninger (hovedsakelig serumsykdom).
Polio. Parotitt. For å forhindre komplisert strøm av disse sykdommene i de tidlige vilkårene for å manifestere den smittsomme prosessen, anvendes et normalt humant immunoglobulin (20 ml intramuskulært).
Stoffet er produsert av placental, abort venøs blod folk

Konklusjon
For tiden produserer den mikrobiologiske industrien i Russland og andre land immunseruer og immunoglobuliner for behandling av pasienter med ulike smittsomme sykdommer. Dette er tilveiebrakt for patogener av disse sykdommene i patogenesen av hvilke eksotoksiner (difteri, botulisme, tetanus, etc.) er av avgjørende betydning, samt en rekke sykdommer i sykdommer - stafylokok infeksjon, sibiriske sår, leptospirose, influensa, rabies, tick-båret encefalitt.
Effektiviteten av immunseraen (immunoglobuliner) er i stor grad bestemt av deres optimale dose og tidsmessig bruk. Dosen av legemidlet må overholde den kliniske formen av den smittsomme prosessen og å kunne nøytralisere ikke bare sirkulerende sykdomssykdommer i det foreliggende øyeblikk i kroppen i kroppen, men de som kan vises i den i en periode av tid mellom introduksjonene av stoffet.
Den antimikrobielle og kliniske effekten av immunsera (immunoglobuliner) er høyere enn før de gjelder. Avtalen etter den 4-5 år av sykdommen gir sjelden et uttalt positivt resultat.
Gammaglobuliner av menneskelig blod er preget av outactogenicitet. Bare blant enkelte personer med ekstremt høy følsomhet kan de forårsake en kortsiktig økning i kroppstemperaturen.
Noen ganger er det en reaksjon på re-administrasjonen av disse legemidlene: 1-3 dager etter bruk av serum, er elementet utviklet denne urctural utslett.

Litteratur

1. Faktiske problemer av epidemiologi og smittsomme sykdommer. Semin N. A. Semin. - M.: Medisin, 1999-147C.
2. Lisitsyn Yu.p., Polunina N.V. Folkehelse og helsevesen: lærebok. M.: 2002 - 216 s.
3. Obukhhovets t.p. Grunnleggende om sykepleievirksomhet. Verksted. Serie "Medisin for deg" - Rostov N / D: "Phoenix", 2002 - 410 p.
4. Retningslinjer for forebygging i praktisk helsevesen. Ed. Glazununova I.S., oganova R.G. og andre. - M.: 2000. - 217 s.
5. TACENENKO V. K., OZTERETOVSKY N. A., Immunoprophylaxis: (katalog. - 6. Ed., Legg til.). M., 2003 - 174C.

Kapittel 19. Vaksiner mot hepatitt og immunoprofylaksi

1. Hva kan du si om utviklingen av immuniseringsbegrepet (vaksinasjon)?

I løpet av det siste århundre, takket være de fantastiske funnene innen mikrobiologi, er det gjort betydelige fremskritt i behandling og forebygging av smittsomme sykdommer. I 1798 publiserte Edward Jenner først informasjon om bruk av en spenningsvaccin. Han oppdaget at folk som fikk vaksinasjoner og smittet med et virus ku sikt kjøpt immunitet mot PSAP naturlig. E. Jenner kalt denne vaksinasjonsprosedyren. Det var det første tilfellet av anvendelsen av vaksinen for å hindre utviklingen av sykdommen. Ordet "vaksine" kommer fra det latinske ordet "ku", fordi kyrene var "vertene" av viruset som ble brukt til fremstilling av den første virkelige vaksinen.
Immuniserings suksess er basert på en hovedidee: En person har spesifikke immunologiske mekanismer som kan programmeres for å beskytte organismen mot årsakssammenheng av smittsomme sykdommer. Stimulering av immunmekanismer utføres ved direkte administrering av smittsomme midler eller deres deler i form av en vaksine. Den gyldne æra med vaksinasjonsutvikling begynte i 1949 med åpningen av reproduksjon av virus i cellekultur. Det første patenterte produktet oppnådd ved hjelp av ny teknologi har blitt en trivalent polio saltvoline (Salk) med formalin. Snart var det vaksiner mot viral hepatitt A og B (hvis patogener ble åpnet i henholdsvis 1973 og 1965).

2. Hva er forskjellene mellom aktive og passive immuniseringer?

Aktiv immunisering er basert på innføring av et spesifikt antigen i kroppen, som stimulerer produksjonen av antistoffer som hindrer utviklingen av sykdommen. Passiv immunisering, eller immunoprofylaksi, er innføringen av ferdige antistoffer for å forhindre utvikling eller endringer i naturens naturlige løpetid i antagelig infiserte personer. Antistoffer oppnås som følge av dyreimmunisering og mennesker, samt ta fra serum ved naturlig.

3. Oppgi hovedtyper av vaksiner.

En klassisk metode for å produsere vaksiner er å modifisere et smittsomt middel på en slik måte at sluttproduktet blir egnet for bruk hos mennesker. For tiden er 2 typer vaksiner allment vanlige: (1) inaktiverte (eller drepte) vaksiner som inneholder et patogen som ikke kan formere seg i vertslegemet, men beholder antigeniske egenskaper og evnen til å stimulere produksjonen av antistoffer; (2) Lev, dempet vaksiner fremstilt fra levedyktige, men svekkede mikroorganismer som ikke kan forårsake et detaljert bilde av sykdommen. Sluttresultatet av vaksinasjon er produksjon av antistoffer og forhindrer utviklingen av sykdommen. Live vaksiner inneholder vanligvis en relativt lav konsentrasjon av smittsomme midler. De blir vanligvis introdusert en gang, som gir langsiktig vedvarende immunitet. Immunresponsen med vaksinering drept vaksiner tilsvarer konsentrasjonen av antigenet. For å skape langsiktig immunitet, er revaccination ofte nødvendig.

Menneskelige vaksiner

I live

Drept.

Vaksiner som inneholder rensede proteiner (eller polysakkarider)

Tilbud (1798)

Anti-bibliotek

Inneholdende difteri

Anti-bibliotek (1885)

(Nylig mottatt)

antecisin (1888)

Mot gul feber (1 935)

Breath Phlood.

Differisk (1923)

Poliomyelitt (Sabina)

Mot kolera (1896)

Anti-Trust (1927)

Anticory.

Antian (1897)

Pneumococcus.

Mot epidemisk parotitt

Anti-barpp (1936)

Meningokokokova.

Mot Korea Rubella

Polio (Solka)

Vs. Hemophilus influenzae.

Adenovirus

Mot hepatitt A (1995)

Mot hepatitt i (1981)

Mot hepatitt A (undersøkt)

4. Hva er immunoprofylaksen?

I immunoprofylaksis, eller passiv immunisering, ferdige antistoffer oppnådd som et resultat av immuniseringen av dyr og mennesker eller fra serum ved naturlig brukt til å hindre utviklingen eller endringen i naturen i sykdommen i en infisert person. Passiv immunisering gir kun kortsiktig beskyttelse av organismen (fra flere uker til flere måneder). Immunoprofylaksen ble ansett som hovedmetoden for å forhindre utvikling av viral hepatitt A og B til utseendet av relevante vaksiner. Passiv immunisering kan også utføres naturlig når man overfører immunoglobuliner av moren til mors frukt. Dermed inneholder nyfødte i blodet en viss mengde mors antistoffer, som i flere måneder gir beskyttelse mot mange bakterielle og virusinfeksjoner, dvs. beskytter barnet mot infeksjon i den kritiske perioden når immunforsvaret ikke er fullt dannet. I løpet av det første året av livet forsvinner mors antistoffer.
Ved begynnelsen av utviklingen av passiv immunisering ble serumholdige antistoffer (for eksempel hestekrefter serum) administrert direkte til mottakerens blod. Nylig ble en serumfraksjoneringsmetode utviklet med den etterfølgende frigjøring og konsentrasjon av de nødvendige antistoffene.

Immunoglobuliner egnet for menneskelig bruk

Et stoff

EN KILDE

applikasjon

Whey immunoglobulin.

Forhindrer at meslingsutviklingen forhindrer utviklingen av hepatitt a

Anticorphian Immunoglobulin.

Blandet humant plasma

Hindrer utviklingen av corey

Immunoglobulin mot hepatitt i

Blandet donorplasma med høy antistoff titer

Brukes i risikoen for infeksjon med direkte parenteral sti (injeksjon) eller seksuell måte

Anti-kreft immunoglobulin

Blandet plasma av hyperimmuniserte givere

Brukes i kompleks immunterapi av rabies

Anti-kreft-cue antitoxin

Spesifikke hestantistoffer

Behandling og forebygging av botulisme

5. Hvilke virus forårsaker akutt og kronisk hepatitt?

Akutt hepatitt

Kronisk hepatitt

Hovedreissti

Hepatitt A Virus (Hav)

Ikke

Fekal-oral.

Hepatitt B-virus (HBV)

Ja

Parenteral.

Hepatitt C Virus (HCV)

Ja

Parenteral.

Hepatitt D Virus (HDV)

Ja

Parenteral.

Hepatitt E (HEV) Virus

Ikke

Fekal-oral.

6. Hvilken type immunoprofylaksis brukes i hepatitt e?

Meget godt profylaktisk tiltak er utnevnelsen av Serum Immum-Noglobulin G (IgG). Hvis tiden for mulig kontakt med årsakssammenhengen (for eksempel forblir i økt risiko for infeksjon) ikke overstiger 3 måneder, administreres IgG i en dose på 0,02 ml / kg. Med en lengre kontakt anbefales det å gjenta injeksjonen av stoffet hver 5. måned i en dose på 0,06 ml / kg. Immunoprophylaxis immunoglobulin G gir gode resultater. Denne metoden er imidlertid svært upraktisk, siden immunitet opprettes bare i flere måneder. IgG-administrasjon er vanligvis trygt, men det er mulig for utseendet av feber, mali og smerte i injeksjonssteder.

7. Er det en vaksine mot hepatitt e?

Det er flere vaksiner mot hepatitt A, men resultatene som tilfredsstiller kliniske krav, oppnås bare i to inaktiverte vaksiner. Den første studien gjennomført under ledelse av Verzberger (Werzberger) og med-AVT., Viste 100% av effektiviteten av den inaktiverte vaksinen, som en gang ble foreskrevet til personer som kom inn i en gruppe økt risiko for infeksjon med hepatitt A. Undersøkelse deltok 1037 barn i alderen 2 til 16 årene som bor i den nordlige delen av New York, hvor den årlige forekomsten av skarp hepatitt A er 3%. Barn ble tatt av den blinde metoden og introdusert til dem intramuskulært eller høyt renset formalinisert vaksine mot hepatitt A (Merck, Sharp & Dohme, West Point, PA) eller placebo. I perioden fra 50 til 103 dager etter injeksjon i placebogruppen mottok 25 tilfeller av hepatitt A. I gruppen av barna fikk en vaksine, ikke noe barn, falt dårlig (< 0,001). Таким образом, вакцина обеспечила 100 % невосприимчивость к гепатиту А. В другом исследовании, выполненном Иннис (Innis) и соавт., изучалась эффективность инактивированной вакцины (Havrix, SmitnKline, Rixensart, Belgium), отличной от той, которую использовал Верзбергер. В исследовании принимали участие более 40 000 детей из Таиланда. Сравнение эффективности вакцины с плацебо показало, что 3-кратная вакцинация (введение трех доз) предотвращает развитие гепатита А в 97 % случаев. Недавно вакцина была одобрена Food and Drug Administration (США) для назначения определенным группам населения (военным, туристам). Ее вводят внутримышечно (в дельтовидную мышцу); рекомендуемая доза - 1440 ЕД (1,0 мл); ревакцинацию проводят через 6 месяцев или 1 год.

8. Hva er forskjellen mellom den inaktiverte vaksinen mot hepatitt og fra den levende attetjustert vaksine?

Hepatitt en vaksiner

Inaktivert (drept)

Dempet (live)

Kilden til å oppnå en metode for å oppnå

Hav dyrking in vitro.Inaktivering formalin

Hav / n dyrking vitro.Tallrike passasjerer gjennom cellekultur

Immunogenicitet

Inneholder aluminium som en adjuvans; Stimulerer produksjonen av antistoffer mot hepatitt et virus

Adjuvans er ikke nødvendig; Stimulerer produksjonen av antistoffer mot hepatitt et virus

Ulemper

Flere revaccinations er nødvendig

Teoretisk kan det igjen bli virulent og forårsake akutt hepatitt a

Tilgjengelighet

Industriell produksjon i USA og Europa

Studier fortsetter i USA, Asia og Europa

9. Hva er metoden for immunoprofylaksis brukt når hepatitt b?

Forebygging av hepatitt B utføres på to måter:
1. Aktiv immunisering.Før og etter kontakt med årsaksagenten anbefales det å bruke en vaksine mot hepatitt B, først patentert i USA i 1981
2. Passiv immunisering.Hyperimmun Globulin gir midlertidig passiv immunitet og blir introdusert av noen pasient etter kontakt med årsaksagenten.

Hyperimmun Globulin inneholder høye anti-HBS-konsentrasjoner. Dette er hovedforskjellen fra konvensjonell immunoglobulin, som er oppnådd fra plasma med forskjellige anti-HBS-konsentrasjoner. I USA overstiger HBS-antistoff-titeren i Hyperimmun-globulinen 1: 100 000 (i henhold til resultatene av radioimmunalanalyse).

Immunisering mot hepatitt i etter infeksjon

Hyperimmun Globulin.

VAKSINE

INFEKSJON

Dose

TID

Dose

TID

I perinatal perioden

0,5 ml intramuskle

Innen 12 timer etter fødselen

0,5 ml ved fødselen

Innen 12 timer etter fødselen; Revakcinering etter 1 og 6 måneder

Med sex kontakt

0,6 ml / kg intramuskulært

Engangsinnføring innen 14 dager etter seksuell kontakt

Vaksinen er introdusert samtidig med Hyperimmun Globulin

Immunisering bør begynne umiddelbart

11. Hvor mange vaksiner mot hepatitt B brukes i USA? Hva er deres forskjell?

Tre vaksiner er patentert for praktiske anvendelser. De er sammenlignbare med immunogenicitet og effektivitet, men forskjellig ved metoden for å oppnå.
1. Heptavax-B (Merck, Sharp & Dohme) ble utviklet i 1986. Den inneholder et overflateantigen av hepatitt B-virus, isolert fra plasma av pasienter med kronisk hepatitt. Vaksin stimulerer produksjonen av antistoffer for å bestemme menHBS-antigen, effektivt nøytralisering av ulike undertyper av hepatitt V-viruset, er effektiviteten bekreftet av mange fakta, men produksjonen koster det svært dyre og rensing og inaktivering krever bruk av ulike fysiske og kjemiske metoder. Gitt disse vanskelighetene, alternative metoder for å oppnå en vaksine, som fører fra hvilken den rekombinante DNA-metoden. 1 ml av vaksinen som er oppnådd fra plasma, inneholder 20 μg HBsAg.
2. ReCombivax-HB mottatt i 1989 og produserte Merck, Sharp & Dohme Research Laboratories (West Point, PA). Det er en ikke-smittsom, ikke-lampal vaksine som inneholder ADW HBsAg oppnådd ved hjelp av rekombinant DNA-teknologi. Gjærceller (Saccharomyces cerevisiae),cotors er festet med HBsAg, dyrket, sentrifugert og homogenisert ved bruk av glassballer, hvoretter HBsAg renses og absorberes på aluminiumhydroksyd. 1 ml vaksine inneholder 10 μg HBsAg.
3. Engerix-B (Smithkline Biologicals, Rixensart, Belgia) er en ikke-kommuneverdig rekombinant vaksine mot hepatitt V. Den inneholder et overfladisk antigen av hepatitt B-virus, som er festet på gjærceller som har bestått genetisk teknisk prosessering. Celler dyrkes, hvoretter HBsAg renses og absorberes på aluminiumhydroksyd. 1 ml av vaksinen inneholder 20 μg HBsAg.

12. Hvordan er immuniseringen av voksne og barn vaksine mot hepatitt B-virus?

Recombivax-HB vaksine (Merck, Sharp & Dohme)

GRUPPE

Første dose

Gjennom 1 måned

Etter 6 måneder

Små barn

Barns dose:

0,5 ml

0,5 ml

0,5 ml

(opptil 1 0 år)

0,5 ml

Voksne og barn

Voksendose:

1,0 ml

1,0 ml

1,0 ml

eldre

10 μg / 1, 0 ml

Varigheten av eksistensen av antistoffer er direkte relatert til deres maksimale konsentrasjon oppnådd etter innføringen av den tredje dosen av vaksinen. Observasjon av voksne pasienter Vaksinert Heptavax-B viste at 30-50% av antistoffmottakerne helt forsvant eller deres nivå reduserte betydelig. I prosessen med langvarig forskning ble det avslørt at, til tross for fravær av anti-HBS i serum, immunitet mot hepatitt B-virus hos voksne og barn, forblir minst 9 år. I noen arbeider er det understreket at i 9 års observasjon, reduserer nivået av anti-HBS i grupper av homoseksuelle og eskimosene i Alaska (grupper, de mest utsatt for risikoen for hepatitt B) utgjorde 13-60%. Likevel, selv om revaccinasjonen ikke har blitt utført, overlevde alle immuniserte immuniserte personer. I enkeltpersoner, helt tapt anti-HBS, i de følgende årene, "Serologiske" blinker av infeksjon (diagnosen ble hevet da HBS-antistoffene detekteres). De kliniske symptomene var fraværende og HBsAg ble ikke bestemt, hvorfra det følger at slike manifestasjoner ikke har klinisk betydning, og etter vaksinering dannes vedvarende immunitet. Dermed anbefales det ikke å revaccinere sunne voksne og barn. Pasienter med immunosuppressive tilstander (for eksempel i hemodialyse) er det nødvendig å introdusere en ekstra dose av vaksinen samtidig som det reduserer nivået av anti-HBS til 10 honning / ml eller under.

14. Er det alltid vaksine effektive?

Hovedpitopen HBsAg er determinant men,produksjonen av antistoffer som vaksinene mot hepatitt B. Det antas at determinant danner et romlig forhold mellom 124 og 147 aminosyrer. Og selv om det er preget av stabilitet, er det noen ganger muligheter som ikke er i stand til å nøytralisere anti-HBS. Mutasjonene av hepatitt B-virus er rapportert, som sannsynligvis vil forekomme ved en tilfeldighet og ikke gjenopprettes på grunn av insuffisience av det indre enzymet - ensom. Vesentlige forskjeller mellom hepatitt B-vaksiner er beskrevet (i utgangspunktet i Italia, så vel som i Japan og Gambia). Ifølge italienske forskere viste 40 av de 1600 immuniserte barna symptomer på sykdommen, til tross for den aktuelle produksjonen av antistoffer som svar på introduksjonen av HBV-Vacci. Et mutantvirus har erstattet aminosyrer: 145 - i Italia, 126 - i Japan og 141 - i Gambia. Hvorvidt virusmutanten endrer det kliniske løpet av hepatitt, forblir ukjent, siden ikke gjennomført store epidemiologiske studier på studiet av sykelighet, prevalens og klinisk korrelasjon.

15. Kan innføringen av en vaksine mot hepatitt i virusbærere?

Etter innføringen av vaksinen i 16 kroniske HBsAg-medier ble det ikke lagt merke til uønskede effekter. Vaksinasjon ble utført for å eliminere vognen. Imidlertid ble målet ikke oppnådd: Ingen av studiene hadde ikke forsvunnelsen av HBsAg fra serum eller antistoffgenerering. Dette faktum lar deg begrense vitnesbyrdet til å vaksinere mot hepatitt V.

16. Er hepatitt C immunoprofylaksen?

Det er ingen solide anbefalinger om forebygging av hepatitt fra etter kontakt med årsaksagenten. Resultatene av studier av dette problemet forblir tvilsomme. Noen forskere i tilfelle perkutan infeksjon anbefales å foreskrive immunoglobulin i en dose på 0,06 mg / kg. Videre bør forebygging startes så tidlig som mulig. Imidlertid viste sjimpanseforsøkene den utilstrekkelige effektiviteten av passiv immunisering ved infisering av hepatitt C-viruset. Videre indikerer resultatene av nyere studier at nøytraliserende antistoffer som produseres hos personer i prosessen med smittsom sykdom er tilstede i serum bare en kort tid og ikke beskytte mot reinfeksjon. Dermed representerer immunoprofylaksen av hepatitt C en ganske vanskelig oppgave. Utvikle en tilstrekkelig vaksine er svært vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av mange virus-genotyper, for å skape kryssforsvar som ikke er mulig.

17. Er det mulig å samtidig immunisere folk mot hepatitt A og B?

I hvert fall i to studier ble de merkegående frivillige introdusert samtidig mot hepatitt A og B (injeksjoner ble utført i forskjellige deler av kroppen), hvoretter resultatene av produksjonen av antistoffer hos disse pasientene med de i andre studerte trær bare mottok en vaksine (eller mot hepatitt A, enten mot hepatitt B). Det var ingen uønskede effekter på samme tid. Tvert imot, i en studie, fant frivillige et høyere nivå av antistoffer på hepatitt A. Virus for tiden, da hepatitt en vaksine ble tilgjengelig for utbredt bruk, tyder denne tidlige opplevelsen at folk samtidig kan komme inn i begge vaksiner uten frykt for utvikling. Alvorlige bivirkninger.

Den høye kostnaden ved behandling av pasienter (dårligere kun tetanus og polio) og den store sosiale betydningen av sykdommen gir grunn til å vurdere forebygging av hepatitt i prioritet. De mest lovende midlene i kampen mot sykdommen er vaksinasjonen fra hepatitt nyfødte, barn, ungdom og voksne fra risikogrupper. Ved kontakt med materialet som er smittet med HBV-virus, utføres nødforebygging.

De viktigste tiltakene for forebygging av sykdommen er:

  • Inaktivering av viruset.
  • Hindrer nye tilfeller av sykdommen.
  • Immunoprofylaksis (aktiv og passiv immunisering).

Viral hepatitt B er en høyt berørt smittsom sykdom, utbredt i alle lands land. Sykdommen bærer årlig livet hundrevis av tusenvis av pasienter. Dens distribusjon bidrar til mangfoldet av overføringsbaner, høy motstand av virus i det ytre miljøet og universell følsomhet for befolkningen i alle aldre til infeksjon.

Fig. 1. I Foto Viral Particles HBV.

Inaktivering av virus

HBV-virus Inaktivering oppnås ved å anvende ulike steriliserings- og desinfeksjonsmetoder som er regulert av en rekke relevante ordrer og instruksjoner.

  • Virus er inaktivert i 10 til 20 minutter ved koking, i 2 eller flere timer med tørr oppvarming til 180 0 S, i 20 minutter når de blir utsatt for damp, i 45 minutter under autoklavering på t
  • Virus er ødelagt i alkaliske medier. De er destruktivt påvirket av hydrogenperoksid, formalin, glyoksale, klorforbindelser og fenol.

Fig. 2. Autoklavering av det medisinske instrumentet garanterer ødeleggelsen av patogene mikroorganismer.

Nonspecific hepatittforebygging i

Ikke-spesifikk sykdomsforebygging er å forhindre fremveksten av nye tilfeller av infeksjon, som skjer når man utfører terapeutiske og diagnostiske prosedyrer (injeksjoner, blodtransfusjon, hemodialyse, invasive studier, transplantasjon, etc.), med seksuelle kontakter, overføring av infeksjon fra mor til et barn, i hverdagen, når du bruker ikke-sterile sprøyter og nåler av narkomaner og med påføring av tatoveringer, piercing og akupunktur. For å infisere HBV er minimumet (0,1 - 0,5 μm) av mengden blod tilstrekkelig.

  • Forhindre infeksjon med virus i hverdagen oppnås ved å overholde grunnleggende hygiene. Du bør ikke bruke andres tannbørster, barberhøvel, vaskekluter, håndklær, massasjer, etc.
  • Det forhindrer pålitelig seksuelt rådende infeksjon ved hjelp av kondomer.
  • Forhindre infeksjon under blodtransfusjon oppnås ved å gjennomføre en laboratorieundersøkelse av blodet av alle givere for å oppdage Virus Antigens - HBsAg. De som har lidd hepatitt B i fortiden og i kontakt med pasienter i løpet av de siste 6 månedene, fjernes fra donasjon.
  • Forebygging av infeksjon i utførelsen av medisinske og diagnostiske parenteral manipulasjoner oppnås gjennom allestedsnærværende implementering og forbedring av sentralisert sterilisering av medisinske produkter og bruk av engangssprøyter.
  • Forebygging av profesjonell infeksjon i medisinske og forebyggende institusjoner oppnås ved strengt overholdelse av reglene i det anti-epidemiske regimet i kontorer, hvor medisinsk personell har kontakt med blod (hemodialyse avdelinger, kirurgisk, laboratorium, etc.).

Fig. 3. Forhindre HBV-infeksjon under blodtransfusjon oppnås ved å utføre en laboratorieundersøkelse av blodet av alle donorer for å oppdage virusantigener.

Spesifikk forebygging: Vaksinasjon fra hepatitt i

Massimmunisering av befolkningen er den viktigste komponenten av kampen mot sykdommen. Vaksinasjon fra hepatitt B hindrer ikke bare utviklingen av akutt infeksjon, men også komplikasjonene av sykdommen i form av en utvikling av kroniske former (95% av tilfellene), levercirrhose og hepatocellulært karsinom. HBV-virusbeskyttelse er lagret i ca 20 år. Vaksinasjonen er det eneste middel for å forhindre hepatitt B hos nyfødte. I den russiske føderasjonen er vaksinasjoner fra hepatitt inkludert i den nasjonale vaksinasjonskalenderen. De utføres av nyfødte og videre alle ukvalifiserte barn og ungdom, samt voksne fra risikogrupper.

Hepatitt vaksine i

For aktiv immunisering utvikles 2 typer vaksiner:

  1. Forberedt fra plasmapasienter, som inneholder HBV-antigener.
  2. Rekombinante vaksiner, som er oppnådd ved genteknikk på kulturen av bakeri gjær (saccharomyces cerevisiae). De inneholder høyt renset HBsAg. Effektiviteten av disse legemidlene er 85 - 95%.

Vaksinasjon mot hepatitt B i den russiske føderasjonen utføres både import og innenlandske vaksiner.

  • Importerte vaksiner: Endzherix-B (Belgia, Russland), HBVAX-II (USA), EVAX i (Y. Korea), REC-HBsAg (Cuba).
  • Innenriks vaksiner: Endzherix-B, Combiotech, Vyrion NPO vaksine, Virion, Twinrix (fra hepatitt A og B), etc.

Alle stoffer er utskiftbare. De gjelder hos barn og voksne. En vaksinasjonsdose inneholder 10 eller 20 μg høyrenset overflate HBsAg. Vaksiner forårsaker dannelsen av HBS-antistoffer. Etter introduksjonen dannes en langsiktig (5-12 år) immunologisk minne.

Hepatitt vaksinering i

Forutsetningen for vaksinasjon er fraværet av HBV-infeksjon hos pasienter.

Kontraindikasjoner. Kontraindikasjonen til vaksinering fra hepatitt B er allergisk mot vaksinekomponenter, inkludert gjærvamp, og / eller reaksjon på innføringen av den forrige vaksinen.

Bivirkninger. Bivirkningene er ekstremt sjeldne, strømmer i en lysform og er midlertidig. Noen ganger utvikler rødhet og segl på stedet for stoffet.

Dose og teknikk Introduksjon vaksine. Vaksinen blir introdusert i deltoidmuskelen hos voksne og barn, i muskelen i forsiden av låret i nyfødte. Et voksen legemiddel blir introdusert i en dose på 10-20 μg, barn - 2,5 - 10 μg.

I personer som ikke reagerer på standarddosen av vaksine, kan vaksinasjonsdosen økes til 40 μg. Hvis det er nødvendig å introdusere flere vaksiner, blir vaksinen fra hepatitt B introdusert i et annet område av en separat sprøyte.

Fig. 4. Vaksiner fra hepatitt V.

Graft fra hepatitt hos nyfødte

Graf vaksine nyfødte:

  • Den første dosen av vaksine nyfødte er oppnådd i den første dagen i livet før.
  • Den andre - for 1 - 3 måneder av barnets liv.
  • Tredje - på 6 måneder av barnets liv.

Barn født fra HBsAg-positive mødre samtidig med den første vaksinen, blir en bestemt Ig introdusert.

Grafvaksinasjoner til barn fra risikogrupper:

  • Den første dosen av vaksine nyfødte er oppnådd i den første dagen i livet.
  • Den andre - etter 1 måned.
  • Tredje - etter 2 måneder fra den første vaksinasjonen.
  • Fjerde - etter 12 måneder.

Fig. 5. Graft fra hepatitt B er det eneste middel for å forhindre sykdommen i nyfødte.

Graft fra hepatitt hos barn og ungdom

Tidligere bør ikke graft barn og ungdom få en vaksine til 18 år. Vaksinasjonen utføres av barn som bor sammen med bærere av infeksjon eller personer som lider av kronisk hepatitt, mottar vanlig blod og dets forberedelser som er hemodialyse, personer fra kostskoler og barnehjem. Vaksinasjonen av ungdommer er rettet mot å forebygge sexinfeksjon og infeksjon når narkotikabastighet. Sikkerhetsvaccinasjoner utføres med intervaller på 1 måned og innføring av vetionen av vaksinen 5 måneder etter den andre.

Fig. 6. Vaksinering for barn utføres i henhold til skjema 0 - 1 - 3 og 6 måneder.

Graft fra hepatitt hos voksne

Vaccinoprophilaxis blant voksne utføres i høyrisikogrupper, som inkluderer:

  • Medisinske arbeidstakere.
  • Studenter av medisinske høgskoler og universiteter.
  • Pasienter på hemodialyse, som mottar hemotransfus, pasienter oncostationaries.
  • Narkomane.
  • Kontaktpersoner fra miljøene i HBV-bærere og pasienter med kronisk hepatitt.
  • Personer ansatt i produksjon av placental blod og immunobiologiske stoffer fra donorblod.
  • Barn og attendants av barnehjem og ombordstigningskoler.

På grunn av det faktum at de fleste tilfeller av viral hepatitt i medisinske fagfolk utgjorde personer med erfaring på ikke mer enn 5 år, bør vaksinering utføres før deres faglige aktiviteter.

Ved immunisering mottar voksne 2 vaksinasjoner i 1. måned og den tredje vaksinasjonen etter 6 måneder (0 - 1 - 6). Pasienter med hemodialysen av vaksinen injiseres 4 ganger med en månedlig pause.

Fig. 7. Voksne vaksinasjoner utføres i høyrisiko grupper etter sykdom.

Nødforebygging av sykdommen

Nødforebygging utføres i tilfelle kontakt med materialet som er infisert med HBV, som oppstår under skade på huden med forurenset blod eller vevfluid til verktøyet, med seksuell kontakt med pasienter eller nyfødte født fra HBsAg-positive mødre. Forebyggende tiltak inkluderer den kombinerte bruken av immunoglobulin og hepatitt V. Hjulimmunoglobulinpreparater for passiv immunisering benyttes med anti-HBS-titer minst 200 le / l. Kombinasjonen av vaksiner og immunoglobulin har en beskyttende effekt på mer enn 95%.

  • Immunoglobulin nyfødt er introdusert i en dose på 0,5 ml på forsiden av låret, blir vaksinen innført i motsatt av låret i løpet av de første 12 timene etter fødselen. Etterfølgende introduksjon utføres etter 1 og 6 måneder.
  • Immunoglobulin voksne blir introdusert i en dose på 0,04 - 0,07 ml per 1 kg vekt i deltoidmuskelen. Aktiv immunisering utføres samtidig eller i nær fremtid ved å introdusere 10 til 20 μg vaksine med påfølgende revakskinering etter 1 og 3 måneder.

Fig. 8. Immunoglobuliner inneholder antistoffer mot overflateantigenet av hepatitt V.-viruset, de blokkerer virusreceptorer, og derved reduserer risikoen for infeksjon.

Epidemiologisk tilsyn og anti-epidemiske aktiviteter

Epidemiologisk tilsyn med viral hepatitt B inkluderer regnskap og analyse av alle saker av sykdom, serologisk overvåking, evaluering av vaksineringseffektivitet og andre forebyggende tiltak, deres sosioøkonomiske betydning.

Anti-epidemiske tiltak for sykdommen utføres i fokus for infeksjon og er rettet mot tre elementer i den epidemiske prosessen:

  • Tidligere identifiserende pasienter og smittet.
  • Isolasjon til sykehuset.
  • Ledende og nåværende desinfeksjon.
  • Påvisning av kontaktpersoner og nødimmunisering.
  • Dispensary observasjon av personer som har hatt en sykdom.

I fokus for akutt og kronisk hepatitt i tilfelle av sykehusinnleggelse, avhending eller dødsfall av pasienten, utføres avsluttende desinfeksjon. Nåværende desinfeksjon ligger i strengt individuell bruk av pasienter med personlige hygieneobjekter og deres nåværende desinfeksjon ved å koke og undervise dees bassenger.

Fig. 9. Pasienter i en kraftig sykdomsperiode er innlagt på en spesialisert institusjon.

    Ta. Bektimirov, M. A. Gorbunov, N. V. Shalunova, L. I. Pavlova
    Statlig forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av medisinske biologiske preparater. L.A. Tarasewich, Moskva

    Resultatene av registreringstester av vaksinen " EVAX B. "For å forebygge viral hepatitt i

    Gitt mangfoldet av hepatitt B og et stort antall kilder til denne infeksjonen (pasienter med kronisk hepatitt, skarpe former for infeksjon og spesielt HBsAg-medier), er vaksinasjon den mest lovende måten å forhindre denne infeksjonen. Vaksinasjon er det eneste middel for å forstyrre den naturlige mekanismen for å overføre viruset fra HBsAg morbær til et nyfødt barn. I tillegg gir immunisering mot hepatitt B beskyttelse mot infeksjon med hepatitt D-viruset.

    For tiden brukes rekombinante gjærvacciner for å forhindre hepatitt B, karakterisert ved svak reaktogenitet, full sikkerhet og uttalt beskyttelsesaktivitet. Vaksiner mot hepatitt i selv med innføring av en nyfødt i de første timene etter fødselen, er det godt tolerert, som har den uttalt beskyttende effekten. I dette tilfellet er det ingen interferens med morsantistoffer eller med passive "antistoffer som er inneholdt i en spesifikk immunoglobulin mot hepatitt B. Det er ingen forstyrrelser med andre vaksiner, inkludert med vaksiner som inngår i forebyggende vaksinasjoner. I denne forbindelse kan hepatitt V-vaksinen Søk i kombinasjon med nesten alle vaksiner.

    Opplevelsen av utbredt bruk av hepatittvaksine viste i mange land i verden igjen overbevisende at den effektive effekten på reduksjonen i intensiteten av den epidemiske prosessen med hepatitt i immunisering kun er mulig med den riktige utviklede taktikken og strategien for vaksine-filaxcies av denne infeksjonen.

    Vaksinasjonen av enkeltpersoner gjennomført i mange år bare fra de såkalte høyrisikogruppene av infeksjon (medisinske arbeidstakere, narkomaner, etc.) i land som USA, Frankrike, Tyskland, etc., ga ikke forventet reduksjon i forekomsten av hepatitt B og HBsAg bærer nivå disse landene.

    Basert på dette som oppsummerer den langsiktige opplevelsen av bruk av hepatitt B-vaksine, anbefalte at de mest effektive tiltakene for den spesifikke forebyggingen av denne infeksjonen, inkludering av vaksinasjon i nasjonale vaksinasjonskalendere. For tiden gjennomfører mer enn 80 land i Europa, Asia, Afrika og Amerika en kombinert vaksinasjon mot hepatitt innenfor rammen av et utvidet immuniseringsprogram (RPI).

    Mange års erfaring med bruk av hepatitt vaksine i rammen av nasjonale kalendere av forebyggende vaksinasjoner i en rekke land i verden indikerer at dette tiltaket sikrer en reduksjon i forekomsten av hepatitt i og virusvogner, ikke bare hos barn og ungdom, Men også hos voksne 10-20 ganger.

    Hele kurset av vaksinering mot hepatitt B består av tre vaksinasjoner som kan utføres i to ordninger: den såkalte "korte" ordningen, hvor vaksinering utføres med et månedlig intervall mellom vaksinasjoner (0-1-2 måneder) og den såkalte "klassiske" ordningen immunisering hvor den tredje vaksinasjonen utføres 6 måneder etter den første (0-1-6 månedene). Ved bruk av "kort" immuniseringsskjema (0-1-2 måneder) er det en rask økning i antistoffene, og derfor anbefales det å bruke det til nødforebygging av hepatitt B (nyfødte fra HBsAg-mødre) og i de akutte tilfeller av Mulig infeksjon med GW-viruset under driftsintervensjoner eller andre parenterale manipulasjoner, samt når man arbeider med blod og forberedelser.

    Som regel, etter et komplett immuniseringskurs, varierer frekvensen av serocaurer hos personer med beskyttelsestiter av antistoffer fra 80 til 100%.

    Det bør spesielt understrekes at bare et fullt uttak av immunisering gir beskyttelse mot infeksjon med hepatitt B, fordi To vaksinasjoner forårsaker en antistoffdannelse på bare 50-60% av transplantatene.

    Det har blitt påvist at utveksling av vaksiner produsert av ulike produsenter er mulig. Så hvis en eller to doser av en vaksine ble anvendt ved begynnelsen av immuniseringen, og immuniseringsurset av vaksinen til en annen produsent ble fullført, var immunresponsen den samme som ved bruk av det samme stoffet. Imidlertid bør denne tilnærmingen til immunisering ikke være rutinemessig. De kan anvendes i immunisering, spesielt migrerende barn i tilfeller der det er umulig å etablere hvilken vaksine barnet ble forhindret tidligere. Varigheten av bevaring av anti-HBS i serumtransplendingen avhenger av typen av antistofftitere syntetisert under vaksinering, men beskyttelse mot utviklingen av en klinisk uttalt infeksjonsform og dannelsen av kronisk vogn er bevart over en meget lang periode på tid selv etter forsvinningen av antistoffene. I immuniserte personer med beskyttende titere av postspesifikke antistoffer er en rask immunrespons merket når boosterdosen av vaksinen blir introdusert eller i kontakt med HBV, til og med mange år etter den primære immuniseringen. Dette indikerer en langsiktig bevaring av immunologisk minne, som forhindrer utviklingen av kliniske former for HBV-infeksjon eller dannelsen av kroniske vironer.

    Basert på dette, barn eller voksne med normal immunstatus for å introdusere boosterdoser av vaksinen, er det ikke behov.

    I vårt land er en internasjonal vaksine mot hepatitt B, samt tre vaksiner av utenlandske næringer, registrert og lov til å bruke i praksis med helsetjenester.

    Selskapet "Paster Merie Connot" (Frankrike) appellerte til hans. L.A. Tarasewich med en forespørsel om muligheten for registrering og bruk i den russiske føderasjonen gjær rekombinant vaksine " EVAX B. "Produksjon av selskapet" LG Shemical Ltd. "(Republikken Korea).

    Hovedoppgavene i denne studien var evalueringen av reaktogeniteten og immunologiske aktiviteten til vaksinen " EVAX B. "For å løse bruken for forebygging av hepatitt på den russiske føderasjonsområdet.

    Studie av reaktogenitet og immunologisk aktivitet av gjær rekombinant vaksine " EVAX B. "Mot hepatitt B utført i forholdene til kontrollert epidemiologisk erfaring (feltkliniske studier) i immuniseringen av voksne i alderen 19-20 år.

    Ved å bestemme den immunologiske aktiviteten ble det etablert at etter en fullstendig vaksinasjonshastighet mot hepatitt B i henhold til en forkortet immuniseringsskjema (0-1-2 måneder) ved graftvaccinen " EVAX B. "Seroconvers-nivået var 92,9 ± 3,4%. Statistisk signifikante forskjeller i serokonversjonsnivået i forhold til referansesvaccinen er ikke etablert (tabell).

    En av indikatorene som karakteriserer immunogeniteten til vaksine mot hepatitt B er tittelen på spesifikke antistoffer i transplantatene. Når man bestemmer nivået på antistoffer ved hjelp av testsystemet til ROSH-Moskva CJSC, var mer enn 50% av de podede antistofftitrene etter det totale vaksinasjonskurset over 100 mm / ml (langsiktig beskyttelsestiter).

    Ved bruk av Hepanostica testsystemet ble det avslørt at selv med "kort" vaksinasjonsordning av antistoff titere i 70-85% av tilfellene oversteg 100 mm / ml, og i 30-50% av tilfellene - 500 mm / ml og mer .

    Seroconversion og Anti-HBS-titere på Graft Vaccine " EVAX B. "og en referansevaksine etter 1 måned. Etter total vaksinasjon (krets 0-1-2 måneder, testsystemet" Hepanostica ")

    Dermed testet av vaksine " EVAX B. "Det har uttalt immunologisk aktivitet når den brukes i henhold til skjema 0-1-2 måneder. Resultatene som er oppnådd av oss, er fullt konsistente med materialene i feltet kliniske studier av vaksinen" EVAX B. "Sendt av selskapet.

    Resultatene av laboratorie kontroll og felt kliniske studier som indikerer lav reactogenicitet og alvorlig immunologisk aktivitet av gjær rekombinant vaksine " EVAX B. "lov til å anbefale det for registrering i Russland forening med det formål å bruke hepatitt V. forebygging

    Representanter for Helsetjenesten til Russland og den nasjonale kontrollkroppen av medisinske immunobiologiske preparater (hick dem. La Tarasevich) I henhold til prosedyren for registrering av MIBP i Russland, var det inspeksjon av industrielle lokaler og biologisk og teknologisk Kvalitetskontrollavdeling for hepatittvaksinen i selskapet "LG Chemical Ltd." (Republikken Korea). Delegasjonen ble forsynt med en komplett mulighet til å bli kjent med vilkårene for produksjon og kontroll for overholdelse av deres krav til en kvalitativ produksjonsprosess (GMP).

    Inspeksjonen ble gjennomført i byen Iksan, hvor de viktigste produksjonsenhetene er lagt ut, og i Takedon, hvor vitenskapelige avdelinger og enkelte produksjonsavdelinger befinner seg.

    Bekjent med vilkårene for produksjon viste sitt svært høye nivå. Til tross for den tiårige levetiden til industrielle lokaler og utstyr, er de i utmerket stand. Utformingen av lokalene, innkvarteringen av utstyr som sikrer strømmen av den teknologiske prosessen, og spesielt automatisering og datastyring av de fleste produksjonsstadier, samt elektronisk og dataovervåking av produksjonsprosesser tillater, ifølge representanter for Russland, å attribuere Produksjonen av hepatitt vaksine i selskapet "LG Chemical Ltd." Til kategorien av den mest moderne MIBP-produksjonen.

    Det skal også bemerkes at mikrobiologisk overvåking av industrielle lokaler sikrer en garanti for aseptiske forhold for fremstilling av vaksiner. Det er heller ingen tvil om den høye kompetansen til personell som regelmessig forbedrer sine kvalifikasjoner.

    Generelt har selskapet et nøye fastsatt kvalitetssikringssystem (kvalitetssikring), fullt tilfredsstiller kravene i GMP og styrer kvaliteten på hepatitt V.-vaksine

    Arbeidet i den biologiske og teknologiske kontrollavdelingen, som er utstyrt med moderne utstyr, fortjener full godkjenning.

    Testresultater tillot oss å gi selskapet "LG Chemical Ltd." GMP-sertifikat for produksjon av hepatitt V. vaksine

Laster ...Laster ...