Symptomer på polymyalgi. Polymyalgia rheumatica: om sykdommen og dens behandling. Polymyalgia rheumatica: symptomer

Polymyalgia rheumatica er en inflammatorisk sykdom i muskel- og skjelettsystemet som utvikler seg bare i andre halvdel av en persons liv, preget av alvorlige smerter av stereotype lokalisering (nakke, skulder og bekkenbelte), bevegelsesforstyrrelser, en betydelig økning i laboratorieparametre for betennelse, samt utbruddet av remisjon når glukokortikoider er foreskrevet i små doser. Polymyalgia rheumatica er ofte assosiert med gigantisk celle (temporal) arteritt (Hortons sykdom).

ICD-10 kode

M35.3 Polymyalgia rheumatica

Epidemiologi

Hyppigheten av diagnostikk av nye tilfeller av polymyalgia rheumatica per år i forskjellige land varierer fra 4,9 til 11,1 per 100 tusen av alle innbyggere (fra 12,7 til 68,3 for samme antall innbyggere i alderen 50 år og over). Det er en trend mot lavere forekomst av sykdommen i land som ligger nærmere ekvator. Personer yngre enn 50 år utvikler ikke polymyalgia rheumatica. Toppforekomsten observeres etter 60 år. Kvinner har omtrent dobbelt så stor risiko for å bli syke

Polymyalgia rheumatica: symptomer

I de fleste tilfeller utvikler polymyalgia rheumatica seg akutt, et fullstendig klinisk bilde ("top of the disease") dannes i løpet av 2-4 uker. Alvorlige smerter oppstår som dekker nakke, skulderledd og skuldre, hofteledd og hofter. Smerter i skulder og bekkenbelte er bilateral og symmetrisk, konstant, forverret av bevegelse. I hvile avtar smertene en stund, men oppstår ved hver endring i kroppsstilling. På grunn av dette blir søvnen kraftig forstyrret. Stivhet er typisk, mest uttalt om morgenen etter søvn eller en langvarig periode med immobilitet.

Et konstant tegn på polymyalgia rheumatica er begrensning av bevegelse i skulder, hofteledd, så vel som i nakken. På grunn av smerte er pasientens evne til egenomsorg betydelig svekket (det er vanskelig for pasienten å gre håret, vaske seg, kle seg, plukke opp og holde noe med hendene, sitte på et lavt sete og reise seg fra det) , samt evnen til å bevege seg. I noen tilfeller blir pasienter tvunget til å tilbringe mesteparten av tiden i sengen. Å ta smertestillende midler og NSAIDs påvirker ikke pasientens tilstand nevneverdig.

En rekke pasienter utvikler mild leddgikt i håndledd, kne, klavikulære-akromiale ledd og, svært sjelden, i de små leddene i hender eller føtter. Som regel utvikler betennelse i ikke mer enn tre ledd, det er ingen symmetri av lesjonen. Smerter i de berørte leddene er vanligvis milde: de er mye mindre enn i skulder- og bekkenbeltet.

Hos noen pasienter utvikles et mildt karpaltunnelsyndrom med et typisk symptom - nummenhet i tuppene av I-IV-fingrene på hendene, og noen ganger palmar fasciitt, ​​som forårsaker moderat ødem i hånden, dannelse av fleksjonskontrakturer i fingrene , indurasjon og sårhet i håndflaten og bøyesenene i fingrene.

Feber oppstår ofte, vanligvis subfebril, men noen ganger når 48 C og over. Det går aldri før typiske smertefulle opplevelser, men slutter seg vanligvis til toppen, noe som fører til en mer alvorlig tilstand hos pasientene. I mange tilfeller reduseres kroppsvekten ganske raskt, noen ganger betydelig, som vanligvis er ledsaget av tap av appetitt. Generell svakhet, deprimert humør er karakteristiske.

Pasienter med polymyalgia rheumatica kan ha åpenbare eller latente tegn på gigantisk cellearteritt. Det er nødvendig å målrettet se etter disse tegnene i alle fall, siden tilstedeværelsen av arteritt bestemmer forløpet og krever umiddelbar forskrivning av en betydelig høyere dose glukokortikosteroider enn i "isolert" polymyalgia rheumatica.

Hvordan gjenkjennes polymyalgia rheumatica?

Utviklingen av polymyalgia rheumatica bør mistenkes hos en eldre person (tidligere led som regel ikke av revmatiske sykdommer) med plutselige, uten åpenbar grunn, sterke smerter i skulder, hofteledd og nakke, ledsaget av bevegelsesforstyrrelser, så vel som uspesifikke symptomer (svakhet, subfebril tilstand, tap av appetitt) og en betydelig økning i laboratorieparametre for betennelse (ESR og CRP). Diagnosen polymyalgia rheumatica er bare mulig etter utelukkelse av andre sykdommer som forekommer med lignende kliniske og laboratorietegn (onkopatologi, revmatoid artritt, etc.).

Det finnes ingen generelt aksepterte kriterier for diagnostisering av polymyalgia rheumatica. På European Congress of Rheumatology (Praha, 2001) ble det anbefalt å bruke de diagnostiske tegn på sykdommen foreslått av H.A. Fugl, i kombinasjon med et tilleggskriterium - en rask forbedring av tilstanden etter starten av å ta glukokortikosteroider. Disse tegnene inkluderer:

• pasientens alder ved sykdomsutbruddet er over 65 år gammel;
• økt ESR (mer enn 40 mm / t);
• bilateral smerte av symmetrisk karakter i området av skulder og bekkenbelte;
• morgenstivhet som varer mer enn 1 time;
• varighet av symptomene mer enn 2 uker:
• en økning i antall og alvorlighetsgrad av kliniske symptomer innen 2 uker:
• depresjon og/eller vekttap:
• rask og signifikant effekt av prednison i en daglig dose på ikke mer enn 15 mg per dag.

For diagnostisering av polymyalgia rheumatica er tilstedeværelsen av alle disse tegnene nødvendig (følsomhet 99%).

Ved diagnose er det viktig å vurdere resultatet av bruk av glukokortikoider. Hos nesten alle pasienter, innen 3-6 dager etter daglig administrering av prednisolon (vanligvis i en dose på 15 mg / dag), forbedres tilstanden radikalt, ESR og andre laboratorieparametre for betennelse normaliseres. I denne forbindelse må pasienter undersøkes etter utnevnelse av prednisolon. Fraværet av den forventede positive dynamikken kan indikere en feildiagnose.

Aktivitetsvurdering

En forenklet sykdomsaktivitetsindeks polymyalgi reumatisk (SDAI PMR) brukes til å vurdere sykdommens aktivitet, oppnå remisjon og terapiens tilstrekkelighet.

Intensiteten av smertesyndromet beregnes av VAS og vurderes av pasienten og forskeren. Pasienten måler varigheten av morgenstivhet i minutter fra det øyeblikket han våkner. Høydenivået til de øvre ekstremiteter beregnes fra 0 til 180 og delt inn i 3 grader avhengig av oppnådde verdier.

Vurdering av aktivitetsindeksen til polymyalgia rheumatica:

• lav - mindre enn 7:
• gjennomsnitt - 7-17;
• høy - mer enn 17.

Data fra ytterligere forskningsmetoder

I den kliniske analysen av blod hos alle pasienter fra de første dagene av sykdommen økes ESR kraftig med 40 mm / t eller mer, hypokrom anemi er ofte notert. En biokjemisk studie avslører en økning i konsentrasjonen av CRP, en svak økning i aktiviteten til transaminaser og alkalisk fosfatase i blodet (aktiviteten til disse enzymene normaliseres like etter starten av å ta glukokortikosteroider). Graden av økning i ESR og CRP tilsvarer vanligvis alvorlighetsgraden av smerte og bevegelsesforstyrrelser. Hvis det oppdages tegn på gigantcellearteritt, kan det være nødvendig å konsultere en øyelege, angiolog, utføre en ultralydskanning av hovedarteriene i nakken, lemmer og aorta, samt gjennomføre en temporal arteriebiopsi.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres hovedsakelig med paraproteinemisk hemoblastose og (myelom, etc.), psoriatisk og revmatoid artritt, polymyositt, systemisk vaskulitt, bløtvevssykdommer i muskel-skjelettsystemet, osteomalacia, hyperparathyroidisme, akutte infeksjoner, ledsaget av akutte infeksjoner.

Polymyalgia rheumatica er den vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommen hos eldre og den vanligste årsaken til langvarig bruk av glukokortikoid i denne aldersgruppen.

Til tross for den ganske høye spesifisiteten til symptomer, inkluderer det differensialdiagnostiske søket et stort antall sykdommer, inkludert andre autoimmune sykdommer, smittsomme, endokrine og tumorprosesser.

Sykdomsforløpet er ganske heterogent og uforutsigbart, mens kjempecellearteritt påvises hos 30 % av pasientene med polymyalgia rheumatica. Steroidbehandling fører vanligvis til en rask bedring av velvære for de fleste pasienter, men gitt det store antallet komorbiditeter i denne aldersgruppen er behandlingskomplikasjoner mer vanlig.

Polymyalgia rheumatica (RPM) oftere utvikler seg hos mennesker av europeisk avstamning, selv om det kan oppdages i enhver etnisk gruppe.

Det finnes praktisk talt ikke hos personer under 50 år, mens prevalensen øker med alderen. Gjennomsnittsalderen for debut av sykdommen overstiger 70 år, mens 75 % av pasientene er kvinner. Forekomsten blant personer over 50 år er 100 personer per 100 tusen.

Årsaker

Etiologien til RP er ukjent, men det er bevis i litteraturen på en økning i prevalensen av RP hos pasienter med mykoplasma lungebetennelse og parvovirus B19, mulige triggere er også Epstein-Barr-viruset og forstyrrelse av tarmmikrobiotaen, men ikke alle forskere deler denne teorien. Det mest slående symptomet på RP er bilateral smerte og stivhet i skulderbeltet, som begynte akutt eller subakutt, vanligvis i kombinasjon med ømhet ved palpasjon av skuldrene. Pasienter utvikler også ofte samtidig smerte i bekkenbeltet og smerter langs nakken.

Diagnostikk

Diagnosen RP stilles først og fremst på grunnlag av det kliniske bildet i kombinasjon med akutte betennelsesendringer i blodet (økt ESR, CRP). Det er ingen spesifikk diagnostisk test for RPM. I 2012 ble de foreløpige klassifiseringskriteriene utviklet av EULAR og ACR publisert. Inngangskriterier: alder over 50 år, bilaterale skuldersmerter og økt ESR eller CRP, mens det er mulig å bruke kun kliniske kriterier (nødvendig poengsum for å bekrefte diagnosen er 4 eller mer) eller både klinisk og ultralyd (skåren er 5 og mer) .

Kliniske og demografiske kjennetegn ved pasienter

Inngangskriterier: alder over 50 år, bilaterale skuldersmerter, økt ESR og/eller CRP
Kriterium	Score
Kliniske kriterier
Varigheten av morgenstivhet er mer enn 45 minutter	2
Smerter eller begrensning av bevegelighet i hoftene	1
Mangel på revmatoid faktor eller antistoffer mot citrullinert peptid	2
Ingen smerter i andre ledd	1
Ultralydkriterier
Minst én skulder med subdeltoid bursitt og/eller biceps tenosynovitt og/eller skuldersynovitt og minst én hofte med hoftesynovitt og/eller trochanterisk bursitt	1
Begge skuldre med subdeltoid bursitt, biceps tenosynovitt eller skuldersynovitt	1

Ved bruk av kun kliniske kriterier kreves det 4 eller flere poeng. Ved bruk av kliniske og ultralydkriterier kreves det 5 eller flere poeng

Differensialdiagnosesøk Med RPM kan det være ganske omfattende og vanskelig på grunn av det hyppige fraværet av et "typisk" eller "komplett" klinisk bilde, tilstedeværelsen av komorbiditeter som introduserer ytterligere symptomer, og også på grunn av vanskelighetene til eldre pasienter med å beskrive sine plager eller sykdomsforløpet i detalj.

Blant sykdommene, hvis utbrudd kan ligne RPM, kan det være andre revmatiske sykdommer (fibromyalgi, sent debuterende revmatoid artritt, bursitt i skulderleddet eller senebetennelse, polymyositt), hypotyreose, virale og kroniske bakterielle infeksjoner og tumorsykdommer. Alle pasienter med RP bør også overvåkes for symptomer som er spesifikke for vaskulitt i store kar - kjempecellearteritt. Til tross for den utbredte praksisen med å utføre onkopatologi ved påvisning av RPM, er forholdet mellom onkopatologi og RPM foreløpig ikke fullstendig bevist.

Ultralyd (ultralyd), magnetisk resonansavbildning (MRI) og positronemisjonstomografi (PET) kan brukes til å diagnostisere og evaluere RPM-aktivitet. Ultralydundersøkelse er egnet både for diagnose (påvisning av subakromial eller subdeltoid bursitt, tenosynovitt i det lange bicepshodet og synovitt i skulderleddet), og for å evaluere effektiviteten av behandlingen ved å sammenligne resultatene av studien over tid. Ultralydresultater er inkludert i 2012 ACR / EULAR klassifiseringskriteriene.

MR kan oppdage de samme forandringene som ultralyd, men MR kan være mer følsomme når man ser etter betennelsesendringer i bekkenbeltet.

PET kan oppdage økt akkumulering av radiofarmaka i skuldre, ischial tuberkler, skulder og sternoclavicular ledd. En ytterligere fordel med PET er muligheten til å utelukke samtidig betennelse i aorta og dens hovedgrener når RPM kombineres med "Takayasu-lignende" kjempecellearteritt.

RPM behandling

Behandling av RPM er omtalt i 2015 EULAR-ACR-retningslinjene og 2013-anbefalingene fra Russian Association of Rheumatologists (RRP). Innenlandske anbefalinger foreslår behandling av blærekreft prednison i en dose på 10–20 mg / dag og lar deg øke dosen i fravær av effekt. Etter oppnådd remisjon anbefales en reduksjon i dosen av prednisolon. EULAR-ACR-anbefalingene indikerer behandling med prednisolon eller tilsvarende i en dose på 12,5–25 mg/dag, også med påfølgende dosereduksjon, minimum behandlingsperiode er 1 år.

En viktig forskjell fra RDA-anbefalingene - tillegg til behandling er tillatt metotreksat hos pasienter med høy risiko for forverring, komplikasjoner av steroidbehandling og steroidresistens. Også, blant de mulige grunnleggende legemidlene for behandling av RP, bruk av leflunomid, azatioprin og tocilizumab bruk av anti-TNF-medisiner anbefales imidlertid ikke.

Merk følgende! informasjonen på nettstedet er ikke en medisinsk diagnose, eller en veiledning til handling, og er kun for informasjonsformål.

En av de vanligste sykdommene i eldre alder er polymyalgia rheumatica. Hyppigheten av forekomst, ifølge tidsskriftet "Neurology and Neurosurgery", er omtrent 98 tilfeller per 100 tusen mennesker. Kvinner blir syke 1,5-2 ganger oftere. Denne patologien begynner alltid plutselig og reduserer pasientens livskvalitet betydelig.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere og krever årvåkenhet fra en lege. Det er imidlertid karakteristiske kliniske tegn som tyder på denne diagnosen.

Polymyalgia rheumatica er en inflammatorisk lesjon i musklene, som fører til redusert mobilitet.

Det påvirker ulike muskelgrupper, men det mest uttalte smertesyndromet er lokalisert i musklene i cervikal og hofterygg. Sykdommen er oftere manifestert hos kvinner over 50 år. Icb 10-kode - M35.3.

De eksakte årsakene til denne patologien er ikke funnet.

Som regel har pasienter med polymyalgia rheumatica tidligere en streptokokkinfeksjon i form av:

1. såre halser;
2. akutt betennelse i mandlene;
3. infeksiøs endokarditt;
4. streptokokk pyodermi.

Andre etiologiske faktorer inkluderer en generell reduksjon i immunitet, høy alder, en smittsom sykdom.

Årsaker

Patogenesen til sykdommen er ikke fullt ut forstått. Det antas at utviklingen av polymyalgi kan oppstå på bakgrunn av følgende faktorer:

• Menneskelig genetisk disposisjon for patologi.
• Ugunstige miljøforhold i bostedsområdene.
• Tilstedeværelsen av andre alvorlige sykdommer. Det antas at polymyalgia rheumatica kan utløses av gigantisk cellearteritt.

Risikofaktorer for utviklingen av den presenterte sykdommen anses å være alderdom (fra 60 år), kvinnelig kjønn, samt de nordlige bostedsområdene.

Utviklingsmekanisme

Foreløpig antas denne sykdommen å være av autoimmun natur. Gruppe A streptokokker har antigener som ligner på proteiner fra menneskelig bindevev. Som svar på utseendet til disse mikroorganismene i kroppen, begynner produksjonen av antistoffer, som virker ikke bare på patogenet, men også på en persons eget vev.

Avhengig av typen streptokokker og egenskapene til immunsystemet, kan følgende vev bli påvirket:

1. bruskvev (vanligvis hyalint eller fibrøst);
2. tett bindevev av hjerteklaffene;
3. muligens muskelstrukturer.

I polymyalgia rheumatica, ifølge forskere, påvirkes muskler av ulik lokalisering. Et av bevisene for denne teorien er effektiviteten av immunsuppressiv terapi og fraværet av en direkte skadelig faktor.

Symptomer

Sykdommen har et akutt forløp.

Ekspertuttalelse

Over tid kan smerter og knasing i rygg og ledd føre til alvorlige konsekvenser - lokal eller fullstendig begrensning av bevegelser i ledd og ryggrad, opp til funksjonshemming. Folk, lært av bitter erfaring, bruker et naturlig middel for å kurere ledd, som anbefales av ortopeden Bubnovsky ... Les mer "

Utviklingen av polymyalgia rheumatica hos en person er indikert av følgende symptomer:

Klinikken for en sykdom som polymyalgia rheumatica kan kompliseres av symptomer på ekte leddgikt eller tendovaginitis.

Det kliniske bildet av sykdommen

Patologi begynner alltid akutt. Det første symptomet vil være sterke smerter uten grunn. Oftest har den en rykkende eller trekkende karakter.

Smertesyndrom har visse mønstre:

1. manifesterer seg i området av skulderbeltet (scapula, krageben), bekkenbelte (vanligvis lumbale muskler) og nakke;
2. smertesyndrom er vanligvis tilstede i to eller tre områder;
3. smerten er symmetrisk i 100% av tilfellene (både høyre og venstre områder er berørt);
4. intensiteten av smertesyndromet avhenger av patologiens aktivitet - med eksacerbasjoner kan smerten få en skjærende, "dolk" karakter;
5. i 70% av tilfellene avtar smerten eller forsvinner helt i hvile;
6. nattsmerter er karakteristiske, som forsterkes med en endring i kroppsposisjon.

De generelle manifestasjonene av sykdommen inkluderer: vedvarende lavgradig feber (opptil 380C), som kan vare 1-2 uker, tap av appetitt, depresjon.

Videre utvikler symptomene på polymyalgia rheumatica og myalgi raskt. Stivhet av bevegelser slutter seg, som regel, i morgentimene og etter en lang periode med immobilitet.

Etter noen måneder (fra 2 til 6) oppstår et artikulært syndrom i form av diffus leddgikt, som har følgende karakteristiske trekk:

1. et lite antall ledd er berørt;
2. leddbetennelse manifesterer seg moderat - i form av en liten synovitt eller lokalt ødem;
3. endringer i leddstrukturer oppdages ikke på røntgen.

Disse symptomene går vanligvis raskt over med hormonbehandling.

Varianter av sykdomsforløpet

Den russiske foreningen for nevrologer og nevrokirurger identifiserer 5 typer forløp av denne patologien, avhengig av egenskapene til det kliniske bildet eller behandlingen:

• klassisk- med en kombinasjon av polymyalgi med diffus artritt og temporal arteritt;
• isolert- symptomene er begrenset til smertesyndrom i ulike muskelgrupper;
• steroid-uavhengig- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler lindrer de fleste symptomene på sykdommen. I dette tilfellet er behandling med glukokortikoider ikke indisert;
• urolig- det mest problematiske alternativet for terapi, når behandlingen av symptomene på polymyalgia rheumatica er ekstremt vanskelig (selv med hormoner);
• latent("Mute") - sykdommen fortsetter umerkelig, uten et uttalt klinisk bilde. Det er vanskelig å diagnostisere det i tide, og som et resultat kommer pasienter til legen med en avansert sykdom.

Diagnostikk

For nøyaktig å bestemme diagnosen og motta kliniske anbefalinger, må pasienten konsultere en revmatolog for en omfattende diagnose. Det inkluderer:

Litt om hemmeligheter

Har du noen gang opplevd vedvarende rygg- og leddsmerter? Å dømme etter det faktum at du leser denne artikkelen, er du allerede personlig kjent med osteokondrose, artrose og leddgikt. Du har sikkert prøvd en haug med medisiner, kremer, salver, injeksjoner, leger, og tilsynelatende har ingen av de ovennevnte hjulpet deg ... Og det er en forklaring på dette: det er rett og slett ikke lønnsomt for farmasøyter å selge et fungerende produkt , da de vil miste kunder! Likevel har kinesisk medisin i tusenvis av år kjent oppskriften på å bli kvitt disse sykdommene, og den er enkel og grei. Les mer "

• Generell undersøkelse, undersøkelse, studie av sykehistorie. Den lar deg fastslå hvor lenge en person har hatt symptomer på polymyalgi, hvilke sykdommer de kan være assosiert med, hvilke komorbiditeter pasienten har som påvirker valg av behandlingstaktikk. Under undersøkelsen klager pasienter ofte over at bena deres ikke går bra, de lider av sterke smerter om morgenen, og symptomene på sykdommen blir mer uttalt hver dag.
• MR. Den brukes til å vurdere tilstanden til bløtvev, lar deg spore tilstedeværelsen eller fraværet av den inflammatoriske prosessen.
• Felles ultralyd. Det kan brukes i stedet for MR, det lar deg også etablere utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leddet.
• Blodprøve. Diagnostiske kriterier for denne studien: moderat anemi, økt ESR. Biokjemistudier av venøst ​​blod viser en økning i CRP,
• Mikroskopisk undersøkelse av leddvæske. Viser nøytrofil leukocytose.
• Røntgen. I sjeldne tilfeller kan det vise erosjon, samt en reduksjon i leddrommets bredde. Hos eldre pasienter kan røntgen påvise utvikling av osteoporose.
• Studie av en biopsiprøve av synovialmembranen. Bekrefter uspesifikk synovitt.

Basert på studiene som er presentert, vil revmatologen bestemme hvordan sykdommen skal behandles og gi pasienten de nødvendige anbefalingene.

Behandlingsprinsipper

Behandling av sykdommen innebærer å ta slike legemidler:

• Glukokortikosteroider. Oftest er prednison foreskrevet. Det brukes i en dose på 12 til 25 milligram per dag, og reduserer dosen gradvis. Mens du tar glukokortikosteroider, overvåkes bivirkninger konstant. Behandling med dette middelet kan vare fra 6 måneder til 2 år.
• Kalsiumtilskudd. De lar deg unngå en reduksjon i beinmasse.
• Cytostatika. For terapi brukes Methotrexate, Actemra. Medisiner brukes samtidig med glukokortikosteroider. De bidrar til å øke effektiviteten av hormonbehandling og kan foreskrives i tilfelle når inntaket av hormoner i en lang periode med behandling ikke ga ønsket effekt.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Kan brukes til å lindre smerte.
• Fysioterapi. Som sådan kan massasjer, gymnastikkkomplekser brukes. Lar deg stoppe symptomene på sykdommen i den akutte perioden.

En av de vanligste systemiske patologiene i muskel- og skjelettsystemet som påvirker en person med alder er polymyalgia rheumatica. I følge statistikk forekommer det hos omtrent én person av tusen. Sykdommen er preget av forekomsten av revmatiske smerter i ulike muskelgrupper, samt alvorlig stivhet i bevegelser. Symptomene er mer uttalt om morgenen, forsvinner om kvelden, men kan forverres ved anstrengelse. Legene har ennå ikke et klart svar på spørsmålet om hvorfor dette skjer, og det er heller ingen spesifikk diagnose av sykdommen. Diagnosen stilles på grunnlag av pasientklager og blodprøver, som viser tegn på en inflammatorisk prosess. Karakteristisk for sykdommen er at den hovedsakelig kun kan behandles med kortikosteroidhormoner.

Polymyalgia rheumatica forekommer oftest hos mennesker etter 50 år. For det meste er kvinner utsatt for sykdom. Interessant nok er sykdommen oftere registrert i de nordiske landene.

Et trekk ved patologien er at smerter påvirker flere muskelgrupper samtidig, smerte oppstår symmetrisk, men vises ikke i lemmer under albue- og kneledd. Det er også karakteristisk for henne at det hovedsakelig er fysisk sterke personer som ikke har alvorlige kroniske patologier som blir syke.

Sykdommen utgjør ikke en stor trussel mot livet, men den reduserer effektiviteten kraftig og forverrer pasientens mentale tilstand. Pasienten må forberede seg på langsiktig behandling, uten hvilken sykdommen blir kronisk og kan forårsake komplikasjoner.

Årsaker

Leger har studert sykdommen i omtrent 50 år. Men det er fortsatt uklart hva som forårsaker disse symptomene. Oftest forbinder forskere utviklingen av polymyalgia rheumatica med en bakteriell eller virusinfeksjon, siden de første symptomene ofte oppstår etter å ha lidd av influensa eller akutte luftveisinfeksjoner. Mange pasienter er diagnostisert med gigantisk celle temporal arteritt, så denne sykdommen kan også betraktes som en utløsende mekanisme for patologi. Men forekomsten av revmatisk polymali kan også provosere følgende årsaker:

• alvorlig stress;
• hypotermi;
• hyppige forkjølelser;
• alvorlig influensa eller adenovirusinfeksjon;
• arvelige patologier i immunsystemet;
• revmatoid artritt eller andre betennelsessykdommer i leddene.

Polymyalgia rheumatica forekommer oftest hos eldre pasienter etter en infeksjonssykdom eller stress.

Symptomer

Symptomene på polymyalgia rheumatica er ganske uttalte, men kan ofte forveksles med andre sykdommer. Tross alt er den viktigste manifestasjonen av sykdommen alvorlig muskelsmerter i ryggraden, skulder- og hofteleddene. Derfor behandles pasienten ofte over lang tid for leddgikt, artrose eller osteokondrose. Men faktisk er leddene ikke påvirket, som indikert av deres undersøkelse. Bare en grundig diagnose og overvåking av sykdomsforløpet lar legen diagnostisere riktig.

Sykdommen begynner vanligvis plutselig og er akutt. Feber utvikler seg, mot bakgrunnen av hvilken smerter i musklene i bekkenregionen, rygg, skuldre og nakke er sterkt uttrykt. Følelsene er oftest sterke, pasienter karakteriserer dem som rykninger eller skjæresmerter. Men deres særegne er at de kommer sterkt til uttrykk om morgenen, så vel som under fysisk aktivitet. Dessuten påvirkes muskler ikke bare under bevegelse, men også etter langvarig immobilitet. Derfor må pasienter hele tiden endre kroppsposisjon for å unngå smertefulle opplevelser. Hvis pasienten finner en behagelig stilling og er i ro, plager ikke smerten ham.

I tillegg til smerte, med polymyalgia rheumatica, er det alvorlig stivhet og svakhet i musklene. Det blir vanskelig for pasienter å utføre de vanlige bevegelsene. Det er spesielt vanskelig å sette seg på huk, reise seg fra en stol eller ut av sengen, gå ned, kle på seg, børste håret. Slike pasienter er preget av en spesifikk gangart med små skritt.

Hovedsymptomet på sykdommen er sterke smerter i skulderbeltet eller i bekkenområdet.

Omtrent 1-2 måneder etter sykdomsutbruddet øker smerte og stivhet i musklene, noe som ofte fører til fullstendig immobilitet hos pasienten. På grunn av svakhet og sårhet kan pasienter ikke bevege seg selvstendig. I tillegg begynner andre tegn på patologi å vises:

• muskelstivhet og hypotensjon;
• kronisk tretthet, alvorlig svakhet;
• redusert appetitt;
• vekttap, anemi;
• takykardi;
• økt svetting, kjølighet;
• forverring av humør, depresjon, depresjon;
• søvnforstyrrelser.

Diagnostikk

Ofte blir pasienter feildiagnostisert i lang tid. Tross alt er den viktigste manifestasjonen av sykdommen smerte, som er karakteristisk for mange patologier. Vanligvis, når man undersøker pasienten, finner man ingen endringer i musklene: de er ikke smertefulle ved palpasjon, det er ingen infiltrater, sel eller hypertermi. Men en erfaren lege kan se de spesifikke symptomene på sykdommen. Dette er symmetrien til smerte, muskelskade over kne- og albueleddene, alvorlig svakhet, mangel på hevelse.

I tillegg til å identifisere symptomer som er karakteristiske for sykdommen, inkluderer diagnosen polymyalgia rheumatica blodprøver. De inneholder spesifikke markører for betennelse, økt ESR og anemi. Betraktning av slike tegn i kombinasjon gjør at legen kan diagnostisere riktig.

Men ytterligere undersøkelsesmetoder er også nødvendig for å utelukke sykdommer som gir de samme symptomene. Dette er ondartede svulster i fordøyelsessystemet eller lungene, myelomatose, revmatoid artritt, dermatomyositt, periartritt.

Sykdommen er vanskelig å oppdage siden symptomene ligner mange andre sykdommer.

Komplikasjoner

Hvis riktig diagnose ikke stilles i tide, utvikler polymyalgia rheumatica seg og kan forårsake komplikasjoner. Oftest er dette en inflammatorisk lesjon i leddene. Synovitt, bursitt eller leddgikt utvikler seg. Skulder-, kne- og håndleddsleddene er mest utsatt for betennelse, og det er ingen deformasjoner av beinvevet, og etter kureringen av den underliggende sykdommen forsvinner betennelsen. Noen ganger utvikles også karpaltunnelsyndrom, som manifesteres av svakhet og nummenhet i håndmusklene.

En vanlig komplikasjon av sykdommen er gigantisk celle temporal arteritt - skade på tinningpulsåren, som fører til alvorlig hodepine og synshemming. Denne patologien kalles også Hortons sykdom etter legen som først beskrev den. Fordi disse to tilstandene er så vanlige, anser mange leger Hortons sykdom for å være årsaken til polymyalgia rheumatica, selv om den noen ganger utvikler seg en tid etter utbruddet av muskelsmerter. Men uansett bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Tross alt kan temporal arteritt føre til tap av syn, forårsake utvikling av hjerteinfarkt.

Hvis du begynner å behandle sykdommen med steroidhormoner i tide, kan komplikasjoner unngås. I dette tilfellet, etter 2-3 år, blir pasienten helt frisk. Vanligvis, med adekvat terapi, etterlater sykdommen ingen konsekvenser og passerer uten spor.

Behandling

Behandling av polymyalgia rheumatica er mulig med glukokortikosteroider. Utnevnelsen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er i de fleste tilfeller ineffektiv, siden den ikke lindrer betennelse. Bare med milde symptomer og tidlig behandling kan rettferdiggjøres. Best av alt er "Indomethacin", "Ortofen", "Ketanov". De kan også foreskrives i tillegg til hormonbehandling for alvorlig smertesyndrom.

Men den mest effektive behandlingen er glukokortikosteroider... Oftest brukes lave doser "Prednisolon" - opptil 30 mg per dag. Denne dosen skal deles med 2-4 ganger, avhengig av alvorlighetsgraden av kurset. Men du må ta det regelmessig i minst 8 måneder. Noen ganger varer hormonbehandling 1-2 år. Til tross for at pasienten føler lettelse etter noen dager, må han drikke medisinen til det øyeblikket da ikke bare smertefølelsene reduseres, men også testene forbedres. Deretter reduseres dosen gradvis til 5-10 mg per dag med konstant overvåking av blodtellinger.

Hovedmedisinen for behandling av polymyalgia rheumatica er "Prednisolon", hvis dosering bestemmes individuelt

Slik støttebehandling bør fortsette i flere måneder etter at tilstanden er bedret. Hvis behandlingen stoppes tidligere, kan sykdommen bli kronisk. Derfor er det veldig viktig å sakte redusere dosen av "Prednisolon" individuelt under tilsyn av en lege, ta det i lang tid.

Glukokortikosteroider forårsaker ofte bivirkninger, så det er viktig å bli overvåket konstant av en lege og foreskrive ytterligere medisiner for å forhindre komplikasjoner. Oftest er dette preparater eller kosttilskudd som inneholder kalsium og vitamin D3. Medisiner er også nødvendig for å forhindre hypoglykemi, magesår og grå stær. I tillegg er immunstimulerende midler og vitaminer noen ganger foreskrevet som vedlikeholdsbehandling. Nylig anses stoffet "Metipred" som effektivt, noe som bidrar til å unngå komplikasjoner.

Kombinasjonen av "Prednisolon" med "Methotrexate" har vist gode resultater. Dette gjør at dosen av hormoner kan reduseres uten at det går på bekostning av effektiviteten. Denne behandlingen har færre bivirkninger. I tillegg kan alternativ behandling også brukes for å lindre smerte og bedre velvære. Men ethvert middel kan bare brukes etter å ha konsultert en lege.

I tillegg er behandlingens suksess svært avhengig av pasientens livsstil. Han må gi opp dårlige vaner, sørg for å utføre et spesielt kompleks av fysioterapiøvelser og følge en diett. Ernæring bør være balansert, gi kroppen alle nødvendige vitaminer og mineraler. Det anbefales å utelukke fet mat og hermetikk, begrense saltinntaket.

For å gjenopprette mobilitet og muskeltonus, blir pasienten vist fysioterapi.

Tradisjonell behandling

Offisiell medisin har nylig kjent denne sykdommen. Men i folkemedisin er det samlet betydelig erfaring i behandling av inflammatoriske sykdommer i ledd og muskler. Ved å bruke slike oppskrifter kan du lindre smerte og lindre pasientens tilstand. Noen ganger anbefaler til og med leger å prøve folkemidlene i tillegg til den foreskrevne terapien. Det er mange oppskrifter som bruker medisinske urter og stoffer tilgjengelig for alle.

• Kompresser laget av unge bjørkeblader lindrer effektivt smerte. De må skåldes med kokende vann slik at de mykner, og påføres såre muskler. Dekk toppen med folie og isoler. Denne kompressen bør gjøres før du legger deg i en uke.
• Uavhengig av rimelige tilgjengelige medisiner, kan du lage en tinktur for å gni såre muskler. For å gjøre dette må du male 10 tabletter av "Analgin". Hell dem med 300 ml alkohol. Tilsett 10 ml kamferalkohol og jod på samme sted. La tinkturen stå i 3 uker på et mørkt sted.
• Inne kan du ta en tinktur av einerfrukter. Den er laget av et glass vodka og en spiseskje frukt. Du må drikke tinkturen i en teskje 2 ganger om dagen i minst 2 måneder.
• Den samme varigheten av behandlingen med et avkok av maissilke. For tilberedning helles en teskje råvarer med et glass vann og kokes i 10-15 minutter. Du må drikke en tredjedel av et glass om dagen.
• Hjelper effektivt å lindre smerte ved polymyalgia rheumatica et høybad. Ta 800 g gress, legg i en bomulls- eller linpose og kok opp i 2 liter vann. Buljongen helles i badekaret. Prosedyren utføres med varmt vann, i tillegg må du dekke badekaret med en tykk klut slik at planteesterne ikke fordamper. Derfor er ikke denne behandlingen indisert for alle.

Polymyalgia rheumatica er ikke en farlig sykdom, men snarere smertefull for pasienten. Det er veldig viktig å stille en diagnose i tide og regelmessig ta medisiner foreskrevet av legen din. Faktisk, uten riktig behandling, vil sykdommen bli til en kronisk form, da vil det være mye vanskeligere å takle det.