60. Hvilke anatomiske strukturer passerer gjennom den øvre orbitalfissuren?
Alle oculomotoriske nerver (oculomotoriske, blokkerte, abducens), 1 gren av trigeminusnerven (optisk nerve), superior orbital vene passerer gjennom superior orbital fissur.
61. Liste de viktigste kliniske tegnene på superior orbital fissursyndrom.
Med skade på beinene i banen, den såkalte "Superior orbital fissur syndrom". I dette tilfellet vil symptomer på skade på nerver og blodårer som passerer gjennom den øvre orbitalfissuren (se ovenfor) bli observert: 1. Fullstendig lammelse av alle musklene i øyeeplet (fullstendig oftalmoplegi) 2. Ptose i øvre øyelokk (ptose) ) 3. Mydriasis - pupillutvidelse 4. Lidelsesfølsomhet i huden på øyelokkene, bindehinnen og hornhinnen (skade på 1 par trigeminusnerven) 5. Mild eksophthalmos (retrobulbart hematom på grunn av skade på den øvre orbitalvenen)
Seksjon II. Refraksjon.
62. Angi synsskarphet hvis forsøkspersonen ser den 10. linjen i Sivtsev-tabellen fra en avstand på 3,5 m.
I følge Snellen-formelen er V = d / D. V - synsskarphet d - avstand som pasienten ser linje 10 fra (3,5 m) D - avstand pasienten skal se linje 10 fra (5 m) Dermed er V = 3,5 /5 = 0,7 Derfor er forsøkspersonens synsstyrke 0,7
63. En 70 år gammel pasient har en synsstyrke på 1,0. Er det mulig å bedømme typen klinisk refraksjon på grunnlag av disse dataene? Hvis ja, hva slags brytning snakker vi om?
Ja det kan du. Hvis pasientens synsstyrke er 1,0, betyr dette at hans refraksjon er emmetropi eller hyperopi (på grunn av spenningen i akkommodasjon i ung alder med hypermetropi, kan synsskarphet være normal). Men i dette tilfellet (en 70 år gammel pasient) er volumet av innkvartering null, og derfor er det eneste mulige alternativet emmetropi.
64. Er briller for nærhet nødvendig for en person i en alder av 55 med 2,5 d hypermetropi på begge øyne? Skriv i så fall en resept.
Ja det gjør vi.
Rp .: Lesebriller.
Ou Sph + 5,0 dioptriere
65. Finnes det en kirurgisk behandling for progressiv nærsynthet? Hvis ja, hva er operasjonen?
Ja det gjør det. Med progressiv nærsynthet utføres en operasjon, rettet mot å styrke det bakre segmentet av øyet. Hermetiske autofascia-strimler eller homosclera føres langs den bakre polen av sclera og sys 5-6 mm fra limbus. Etter engraftment av grafts, sklera i den bakre polen tykkere, noe som forhindrer videre strekking.
66. I studien av klinisk refraksjon i den vertikale meridianen avslørte hyperopi 1,0 D, og i den horisontale - hypermegropia 2,5 D. Skriv en detaljert diagnose av denne tilstanden. H 1.0 D
Kompleks hyperopisk astigmatisme
H 2,5 D direkte type (vertikal brytning
meridianen er sterkere).
67. Hva er pasientens synsstyrke hvis han skiller detaljene til tegnene på den første raden av Sivtsevs bord fra en avstand på 1,5 m?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Skriv ut nær briller for en 70 år gammel pasient som har 2.0D-hyperopi i begge øyne.
Rp .: Lesebriller.
Ou Sph + 5,0 dioptriere
69. O Hvilke faktorer avhenger volumet av overnatting?
Hovedfaktoren som bestemmer mengden overnatting er alder pasienten. Med alderen oppstår fysiologiske involusjonelle prosesser i linsen, som kommer til uttrykk i fortetting av vevet, noe som fører til en gradvis reduksjon i volumet av akkommodasjon.
Økning i nærsynthet med 1,0 dioptrier og mer gjennom året.
71. Gi en definisjon av begrepet "astigmatisme".
Astigmatisme - kombinasjon i ett øye av forskjellige typer brytning eller forskjellige grader av en type brytning.
72. Hvis den undersøkte personen har en synsskarphet på 0,01, fra hvilken maksimal avstand kan han telle fingrene på hånden din?
V = d / D, derfor d = V x D V = 0,01 D = 50 m (siden tykkelsen på fingrene tilsvarer omtrent tykkelsen på tegnene i den første linjen i Sivtsevs tabell) Dermed vil d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Motivet vil kunne tell fingrene fra en avstand på 50 cm.
73. Hvor gammel er en pasient som, med en hypermetropi på 1,0 D, bruker sfæriske briller på +2,0 D for nær?
I dette tilfellet kreves +1,0 D sfæriske briller for å korrigere hyperopi. Ytterligere +1,0 D er nødvendig for å korrigere presbyopi. Dermed reduseres volumet av akkommodasjon hos denne pasienten med 1,0 D, som tilsvarer den omtrentlige alderen på 40 år.
74. Er det en sammenheng mellom alder og det videre synspunktets posisjon?
Nei. Plasseringen av det videre punktet med klart syn avhenger bare av typen klinisk refraksjon.
75. Angi typen av den mest akseptable korreksjonen av høy grad av anisometropi.
Kontaktretting.
76. Hva kan være årsaken til feil astigmatisme?
Uregelmessig astigmatisme er preget av lokale endringer i brytningskraft på forskjellige segmenter av samme meridian. Årsakene til feil astigmatisme er oftest hornhinnesykdommer: traumer, arr, keratokonus, etc.
77. Er nærbriller nødvendig for en pasient i en alder av 50 år som har nærsynthet 2.0 D i begge øyne? Skriv i så fall en resept.
Nei, de trengs ikke. For korrigering av nærsynthet kreves briller på -2,0 D, og for korrigering av presbyopi ved en gitt alder - briller på +2,0 D. Derfor er det ikke nødvendig med briller.
78. Liste indikasjonene for utnevnelse av bifokale briller.
Moderat til høy nærsynthet og hypermetropi hos eldre.
79. Hvilke medisiner kan svekke nærsynet. Hvorfor?
Nedsettelsen av nærsynet er assosiert med akkommodasjonslammelse. Akkommodasjonslammelse kan være forårsaket av atropinlignende legemidler (antikolinergika).
80. På figuren av korset, gi et eksempel på blandet astigmatisme.
Med blandet astigmatisme er det nærsynthet i den ene meridianen, hyperopi i den andre:
M 1,0 D H 2,0 D
81. En sfærisk positiv linse har en hovedbrennvidde på 50 cm Hva er dens optiske kraft?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Kan en person i en alder av 25 med en hyperopi på 2,5 D ha synsskarphet lik 1? Hvis ja, hva er faktorene?
Ja kanskje. På grunn av spenningen i akkommodasjonen (en økning i linsens krumning) med en svak grad av hyperopi i ung alder, kan strålene fokuseres på netthinnen og avstandssynet lider ikke.
83. Skrive resept på nærbriller til en 60 år gammel pasient som har 1.0D nærsynthet i begge øyne?
Rp .: Nærbildeglass
Ou Sph + 2,0 dioptriere
84. Hvis det blir nødvendig å korrigere anisometropi med sfæriske briller, hva er det grunnleggende prinsippet som bør følges?
Grunnprinsipp: forskjellen i brytningskraft mellom sfæriske briller for forskjellige øyne bør ikke overstige 2,0 D.
85. Hva er hovedforskjellen mellom en sfærisk stabel og en sylindrisk?
Sfærisk glass bryter lysstråler likt i alle meridianer (retninger), mens sylindrisk glass bryter stråler bare i et plan vinkelrett på sylinderens akse. På grunn av denne funksjonen brukes sylindriske briller for å korrigere astigmatisme.
86. Hva er brytningskraften til hornhinnen?
87. Kan en person i en alder av 65 med 2,5 D hypermetropi ha en synsskarphet på 1? Hvorfor?
Nei, det kan det ikke, siden volumet av overnatting etter 60 år er null (det vil si at det praktisk talt ikke er noen overnatting). Derfor kan øyet ikke ved å øke linsens krumning fokusere lysstrålene på netthinnen, og de fokuseres bak netthinnen (siden pasienten har hypermetropi).
88. En 72 år gammel pasient har en nærsynthet på 2,0 D i begge øyne. De optiske mediene er gjennomsiktige, fundus er normal. Skriv ut resept på briller.
Rp.: Briller for avstand Rp.: Nærbilde briller
Ou Sph -2,0 dioptriere Ou Sph +1,0 dioptriere
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
Med en horisontal dimensjon på 40 mm, og vertikal - 32 mm(fig. 2.1.3).
Den største delen av ytterkanten (margo lateralis) og den ytre halvdelen av underkanten (margo infraorbitalis) banen er dannet av zygomatisk bein. Den ytre kanten av banen er ganske tykk og tåler store mekaniske påkjenninger. Når et beinbrudd oppstår i dette området, går det vanligvis sammen
Ris. 2.1.3. Bein som danner banen:
/ - orbital prosess av zygomatisk bein; 2 - kinnben; 3 - den frontal-kileformede prosessen til det zygomatiske beinet; 4 - orbitaloverflaten til den større vingen av sphenoidbenet; 5 - stor vinge av sphenoidbenet; 6 - den laterale prosessen av frontalbenet; 7 - fossa av tårekjertelen; 8 - frontal bein; 9 - visuell åpning; 10 - supraorbital hakk; // - blokk hull; 12 - etmoid bein; 13 - nesebein; 14 - den frontale prosessen i overkjeven; 15 - tårebenet; 16 - overkjeve; 17 - infraorbital åpning; 18 - Palatine bein; 19 - det nedre orbitale sporet; 20 - nedre orbital fissur; 21 - zygomatisk ansiktsåpning; 22 -superorbital fissur
fordelingslinjer for sømmer. I dette tilfellet oppstår bruddet både langs linjen til den zygomatisk-maksillære suturen i retning nedover eller nedover-utover langs linjen til den zygomatisk-frontale suturen. Retningen til bruddet avhenger av hvor den traumatiske kraften påføres.
Frontbeinet danner den øvre kanten av banen (margo supraorbitalis), og dens ytre og indre deler er involvert i dannelsen av henholdsvis den ytre og indre kanten av banen. Hos nyfødte er den øvre kanten skarp. Det forblir akutt hos kvinner gjennom hele livet, og hos menn blir det mer uttalt med alderen. På den øvre kanten av banen fra medialsiden er det supraorbitale hakket synlig (incisura frontalis), supraorbital nerve (n. supraorbitalis) og fartøyer. Foran arterien og nerven og litt utover i forhold til det supraorbitale hakket er et lite supraorbitalt foramen (foramen supraorbitalis), gjennom hvilken arterien med samme navn trenger inn i sinus frontal og den svampaktige delen av beinet (arteria supraorbitalis).
Indre kant av banen (margo medialis orbitae) i de fremre regionene er det dannet av kjevebenet, som utvider prosessen til frontalbenet.
Konfigurasjonen av den indre kanten av banen er komplisert av tilstedeværelsen av lacrimal rygger i dette området. Av denne grunn foreslår Whitnall å se på den indre kanten som en bølget spiral (Figur 2.1.3).
Den nedre kanten av banen (margo inferior orbitae) dannet av halvparten av overkjeven og halvparten av zygomatiske bein. Den infraorbitale nerven passerer gjennom den nedre kanten av banen fra innsiden. (n. infraorbitalis) og arterien med samme navn. De kommer til overflaten av hodeskallen gjennom infraorbitale foramen (foramen infraorbitalis), plassert noe pisk og under nedre kant av banen.
2.1.3. Bein, vegger og hull i banen
Som angitt ovenfor danner bare syv bein banen, som også er involvert i dannelsen av ansiktshodeskallen.
De mediale veggene til øyehulene er parallelle. De er atskilt fra hverandre av bihulene til ethmoid og sphenoid bein. Sidevegger skiller banen fra den midtre kraniale fossa bak og fra den temporale fossa foran. Banen ligger rett under den fremre kraniale fossa og over sinus maksillær.
Den øvre veggen av banen(Paries superior orbitae)(fig. 2.1.4).
Den øvre veggen av banen er ved siden av sinus frontal og til den fremre kraniale fossa. Den er dannet av den orbitale delen av frontalbenet, og bak den av den lille vingen til sphenoidbenet.
Benete formasjoner av banen
Ris. 2.1.4. Den øvre veggen av banen (av Reeh et al., 1981):
/ - orbital vegg av frontalbenet; 2 - fossa av tårekjertelen; 3 - gitterhull foran; 4 - stor vinge av sphenoidbenet; 5 - øvre orbital fissur; 6 - lateral orbital tuberkel; 7 - blokk fossa; 8 - bakre topp av tårebenet; 9 - fremre topp av lacrimal bein; 10 - sutura notra
En kileformet frontal sutur går mellom disse knoklene. (sutura sphenofrontalis).
På den øvre veggen av banen er det et stort antall formasjoner som spiller rollen som "merker" som brukes i kirurgiske inngrep. I den anterolaterale delen av frontalbenet er fossa av tårekjertelen (fossa glandulae lacrimalis). Fossa inneholder ikke bare tårekjertelen, men også en liten mengde fettvev, hovedsakelig i den bakre delen (tilbehørsfossa) Roch on-Duvigneaud). Under fossa er begrenset av den zygomatiske suturen (s. fronto-zigomatica).
Overflaten av beinet i området av lacrimal fossa er vanligvis glatt, men noen ganger bestemmes ruhet på festestedet til lacrimal kjertelligament.
I den anteromediale delen, omtrent i en avstand på 5 mm fra kanten er blokkhullet og blokkryggen plassert (fovea trochlearis og spina trochlearis), på seneringen som den øvre skråmuskelen er festet til.
Den supraorbitale nerven, som er en gren av den fremre grenen av trigeminusnerven, passerer gjennom det supraorbitale hakket, som ligger på den øvre kanten av frontalbenet.
På toppen av banen, rett ved den nedre vingen av sphenoidbenet, er det en optisk åpning - inngangen til den optiske kanalen (canalis opticus).
Den øvre veggen av banen er tynn og skjør. Den tykner til 3 mm i stedet for dannelsen av den lille vingen av sphenoidbenet (ala minor os sphenoidale).
Den største tynningen av veggen observeres i tilfeller der frontal sinus er ekstremt utviklet. Noen ganger, med alderen, oppstår benresorpsjon av den øvre veggen. I dette tilfellet kommer periorbita i kontakt med dura mater av den fremre kraniale fossa.
Siden den øvre veggen er tynn, er det i dette området at det oppstår et beinbrudd med dannelse av skarpe beinfragmenter under traumer. Ulike patologiske prosesser (betennelse, svulster) som utvikler seg i frontal sinus sprer seg inn i banen gjennom den øvre veggen. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at den øvre veggen er på grensen til den fremre kraniale fossa. Denne omstendigheten er av stor praktisk betydning, siden skader på den øvre veggen av banen ofte er kombinert med hjerneskade.
Banens indre vegg(Paries me-dialis orbitae)(fig. 2.1.5).
Banens indre vegg er den tynneste (0,2-0,4 mm). Det er dannet av 4 bein: orbitalplaten til ethmoidbenet (lamina orbitalis os ethmoi-dale), frontal prosess i overkjeven (pro-cessus frontalis os zigomaticum), tårebein
Ris. 2.1.5. Banens indre vegg (av Reeh et al., 1981):
1 - fremre lacrimal crest og frontal prosess av overkjeven; 2 - tårefossa; 3 - bakre tårekam; 4 - lamina papyracea etmoid bein; 5 - frontgitterhull; 6 - den visuelle åpningen og kanalen, den øvre orbitalfissuren og spina recti lateralis; 7- den laterale vinkelprosessen til frontalbenet; 8 - den nedre orbitalmarginen med den zygomatiske ansiktsåpningen plassert til høyre
Kapittel 2. ØYEBOKSE OG HJELPEMIDDEL
Tew og den laterale orbitale overflaten av sphenoidbenet (fades orbitalis os sphe-noidalis), ligger den dypeste. I området av suturen mellom etmoide og frontale bein er de fremre og bakre etmoide åpningene synlige (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), som nervene og karene med samme navn passerer gjennom (fig. 2.1.5).
I fronten av innerveggen er tåresporet synlig (sulcus lacrimalis), fortsetter inn i tåresekken (fossa sacci lacrimalis). Tårsekken er plassert i den. Tåresporet, når det beveger seg nedover, passerer inn i tåre-nesekanalen (glanders nasolacrimalis).
Grensene til lacrimal fossa er skissert av to rygger - fremre og bakre lacrimal rygger (crista lacrimalis anterior et posterior). Den fremre tårekammen fortsetter nedover og passerer gradvis inn i den nedre kanten av banen.
Den fremre tårekammen kjennes lett gjennom huden og er et merke ved operasjoner på tåresekken.
Som angitt ovenfor, er hoveddelen av den indre veggen av banen representert av etmoidbenet. Siden av alle bendannelsene i banen, er den den tynneste, det er gjennom den at den inflammatoriske prosessen oftest sprer seg fra bihulene i ethmoidbenet til vevet i banen. Dette kan føre til utvikling av cellulitter, flegmon i bane, tromboflebitt i banevenene, giftig optisk neuritt, etc. Barn opplever ofte akutt utvikling av ptose. Den indre veggen er også et sted for spredning av svulster fra sinus til bane og omvendt. Det blir ofte ødelagt under operasjonen.
Den indre veggen er noe tykkere bare i de bakre regionene, spesielt i regionen av kroppen til sphenoidbenet, samt i regionen av den bakre tårekammen.
Det etmoide beinet, involvert i dannelsen av den indre veggen, inneholder mange luftholdige beinformasjoner, noe som kan forklare den sjeldnere forekomsten av brudd i den mediale veggen av banen enn av den tykke bunnen av banen.
Det bør også nevnes at i området av gittersuturen oppstår det ofte anomalier i utviklingen av benveggene, for eksempel medfødt "gaping", noe som svekker veggen betydelig. I dette tilfellet er defekten i beinvevet dekket med fibrøst vev. Svekkelsen av den indre veggen skjer også med alderen. Årsaken til dette er atrofien av de sentrale delene av beinplaten.
Rent praktisk, spesielt når du utfører anestesi, er det viktig å vite plasseringen av de fremre og bakre etmoide åpningene som grenene til orbitalarterien passerer gjennom, samt grenene til nesenerven ciliary.
De fremre gitteråpningene åpner seg i fremre ende av frontal-gitter-suturen, og de bakre - nær den bakre enden av samme sutur (fig. 2.1.5). Dermed er de fremre hullene i en avstand på 20 mm bak den fremre tårekammen, og de bakre i en avstand på 35 mm.
Synskanalen er plassert i dybden av banen på den indre veggen. (canalis opti-cus), kommuniserer hulrommet i banen med kraniehulen.
Ytre vegg av banen(Paries latera-lis orbitae)(fig. 2.1.6).
Den ytre veggen av banen i sin bakre del skiller innholdet i banen og den midtre kraniale fossa. Foran grenser den til den temporale fossaen (fossa temporalis), utført temporal muskel (dvs. temporalis). Det er avgrenset fra øvre og nedre vegger av orbitale sprekker. Disse grensene strekker seg anteriort til kile-fronten (sutura spheno-frontalis) og zygomatisk-maksillær (sutura zi-gomaticomaxilare) sømmer (fig.2.1.6).
Den bakre delen av den ytre veggen av banen danner bare orbitaloverflaten til den større vingen av sphenoidbenet, og den fremre delen er orbitaloverflaten til det zygomatiske beinet. Mellom dem er den kile-zygomatiske suturen (sutura sphenozigomatica). Tilstedeværelsen av denne suturen forenkler orbitotomien betydelig.
Ris. 2.1.6. Ytre vegg av banen (av Reeh et al., 1981):
1 - frontal bein; 2 - stor vinge av sphenoidbenet; 3 - kinnben; 4 - øvre orbital fissur; 5 - spina recti la-teralis; 6- nedre orbital fissur; 7 - hullet som grenen passerer fra den zygomatiske-orbitale nerven til tårekjertelen; 8 - zygomatisk-orbital åpning
Benete formasjoner av banen
På sphenoidbenets kropp, i krysset mellom de brede og smale delene av den øvre orbitalfissuren, er det et lite beinfremspring (torn) (spina recti lateralis), hvorfra den ytre rektusmuskelen begynner.
På det zygomatiske beinet nær kanten av banen er den zygomatiske orbitale åpningen (/. zigomaticoorbitale), gjennom hvilken grenen til den zygomatiske nerven forlater banen (n. zigomatico-orbitalis), på vei til tårekrimalnerven. I samme område finnes også en orbital eminens. (eminentia orbitalis; Vitnells orbital tuberkel). Festet til det er det ytre ligamentet til øyelokket, det ytre "hornet" til levatoren, Lockwoods ligament (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) og lacrimal fascia (/. lacrimalis).
Den ytre veggen av banen er stedet for den enkleste tilgangen til innholdet i banen under forskjellige kirurgiske inngrep. Spredningen av den patologiske prosessen til banen fra denne siden er ekstremt sjelden og er vanligvis forbundet med sykdommer i zygomatisk bein.
Når du utfører en orbitotomi, bør en oftalmohirurg vite at den bakre kanten av snittet er i en avstand på 12-13 fra den midtre kraniale fossa. mm hos menn og 7-8 mm blant kvinner.
Den nedre veggen av banen(Parierer inferior orbitae)(fig. 2.1.7).
Bunnen av banen er samtidig taket til sinus maxillaris. Et slikt nabolag er viktig i praktiske termer, siden i sykdommer i maksillær sinus er banen ofte påvirket og omvendt.
Den nedre veggen av banen er dannet av tre bein: orbitaloverflaten til overkjeven (fades orbitalis os maxilla), opptar mesteparten av bunnen av banen, det zygomatiske beinet (os zigomaticus) og orbitalprosessen til palatinebenet (processus orbitalis os zigomaticus)(fig. 2.1.7). Palatin-benet danner et lite område på baksiden av banen.
Formen på bunnveggen av banen ligner en likesidet trekant.
Mellom den nedre kanten av orbitaloverflaten til sphenoidbenet (fades orbitalis os sphenoidalis) og den bakre kanten av orbitaloverflaten til kjevebenet (fades orbitalis os maxilla) er den nedre orbitalfissuren (fissura orbitalis inferior). En linje som kan trekkes gjennom aksen til den nedre orbitalfissuren danner den ytre grensen til den nedre veggen. Den indre grensen kan bestemmes langs fremre og bakre etmo-maksillære suturer.
Det infraorbitale sporet (sporet) begynner på sidekanten av den nedre overflaten av kjevebenet (sulcus infraorbitalis), som, etter hvert som vi beveger oss fremover, blir til en kanal (canalis infraorbitalis). De ligger
Ris. 2.1.7. Den nedre veggen av banen (av Reeh et al., 1981):
Jeg- nedre orbital kant, maksillær del; 2 - infraorbital åpning; 3 - orbitalplaten til overkjeven; 4 - nedre orbital spor; 5 - orbitaloverflaten til den store vingen til sphenoidbenet; 6 - den marginale prosessen til det zygomatiske beinet; 7 - tårefossa; 8 - nedre orbital fissur; 9 - stedet for begynnelsen av den nedre skrå muskelen
infraorbital nervelag (n. infraorbitalis). I embryoet ligger nerven infraorbital løst på den benete overflaten av banen, men synker gradvis ned i det raskt voksende kjevebenet.
Den ytre åpningen av infraorbitalkanalen er plassert under den nedre kanten av banen i en avstand på 6 mm(fig. 2.1.3, 2.1.5). Hos barn er denne avstanden mye kortere.
Den nedre veggen av banen har en annen tetthet. Den er tettere nær og noe utenfor den infraorbitale nerven. Innerveggen blir merkbart tynnere. Det er på disse stedene at posttraumatiske brudd er lokalisert. Den nedre veggen er også stedet for spredning av inflammatoriske og tumorprosesser.
Visuell kanal(Canalis opticus)(fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Den visuelle åpningen, som er begynnelsen av synskanalen, ligger noe inne i den øvre orbitalfissuren. Seksjonen av krysset av den nedre veggen til den mindre vingen av sphenoidbenet, kroppen til sphenoidbenet med sin mindre vinge, skiller den visuelle åpningen fra den øvre orbitalfissuren.
Åpningen av den optiske kanalen som vender mot banen har dimensjoner på 6-6,5 mm i vertikalplanet og 4,5-5 mm i horisontal (fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Den optiske kanalen fører til den midtre kraniale fossa (fossa cranialis media). Lengden er 8-10 mm. Synskanalens akse er rettet nedover og utover. Avslag på dette
Kapittel 2. ØYEBOKSE OG HJELPEMIDDEL
Ris. 2.1.8. Toppen av øyehulen (ifølge Zide, Jelks, 1985):
1 - nedre orbital fissur; 2 - rundt hull; 3 - øvre orbital fissur; 4 - den optiske åpningen og den optiske kanalen
aksen fra sagittalplanet, så vel som nedover, i forhold til horisontalplanet, er 38 °.
Synsnerven går gjennom kanalen (vare opticus), okulær arterie (a. ophtalmica), nedsenket i skjedene til synsnerven, så vel som stammene til de sympatiske nervene. Etter å ha kommet inn i banen, ligger arterien under nerven, og krysser deretter nerven og er plassert utenfor.
Siden posisjonen til den oftalmiske arterien endres i embryonalperioden, har kanalen form av en horisontal oval i den bakre delen og en vertikal oval i den fremre.
I en alder av tre når synskanalen sin vanlige størrelse. Dens diameter er mer enn 7 mm det er allerede nødvendig å betrakte det som et avvik fra normen og anta tilstedeværelsen av en patologisk prosess. En betydelig økning i den visuelle kanalen observeres med utviklingen av forskjellige patologiske prosesser. Hos små barn er det nødvendig å sammenligne diameteren på den optiske kanalen på begge sider, siden den ennå ikke har nådd sin endelige størrelse. Når du oppdager forskjellige diametre på synskanalene (minst 1 mm) man kan ganske trygt anta at det er en anomali i utviklingen av synsnerven eller en patologisk prosess lokalisert i kanalen. I dette tilfellet er gliomer i synsnerven, aneurismer i området av sphenoidbenet og intraorbital spredning av svulster i den optiske chiasmen oftest funnet. Det er ganske vanskelig å diagnostisere intratubulære meningeom. Enhver langvarig optisk neuritt kan indikere muligheten for å utvikle et intratubulært meningeom.
Et stort antall andre sykdommer fører til utvidelse av synskanalen. Disse er godartet hyperplasi av arachnoidmembranen, sopplesjoner (mykoser), granulomatøs inflammatorisk reaksjon (syfilitisk tannkjøtt, tuberkulom). Utvidelse av kanalen forekommer også ved sarkoidose, nevrofibrom, arachnoiditt, arachnoidcyste og kronisk hydrocephalus .
Innsnevring av kanalen er mulig med fibrøs dysplasi eller fibroma i sphenoidbenet.
Overlegen orbital fissur(Fissura orbitalis superior).
Formen og størrelsen på orbitalfissuren varierer betydelig fra individ til individ. Den er plassert på utsiden av den visuelle åpningen på toppen av banen og har form som et komma (fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Det er begrenset av de små og store vingene til sphenoidbenet. Den øvre delen av den øvre orbitalfissuren er smalere på lateralsiden enn på medialsiden og under. I krysset mellom disse to delene er ryggraden til rektusmuskelen (spina recti).
Oculomotoriske nerver, trochlearnervene, I-grenen av trigeminusnerven, abducensnerven, den øvre orbitalvenen, den tilbakevendende tårearterie, den sympatiske roten til ciliærganglion passerer gjennom den øvre orbitalfissuren (fig. 2.1.9).
Vanlig senering (anulus tendi-neus communis; zinn ring) er plassert mellom den øvre orbitalfissuren og det visuelle
Ris. 2.1.9. Arrangement av strukturer i området av orbitalfissuren og Zinn-ringen (av Zide, Jelks, / 985):
1 - ekstern rektusmuskel; 2 -de øvre og nedre grenene til den oculomotoriske nerven; 3 - frontal nerve; 4 - tårenerven; 5 - trochlear nerve; 6 - øvre rektusmuskel; 7 - nasal nerve; 8 - Levator for øvre øyelokk; 9 - øvre skrå muskel; 10 - abducens nerve; // - indre rektusmuskel; 12 - nedre rektusmuskel
Benete formasjoner av banen
Kanal. Gjennom Zinn-ringen, synsnerven, orbitalarterien, øvre og nedre grener av trigeminusnerven, nasal ciliarynerven, abducensnerven, kommer trigeminusganglieens sympatiske røtter inn og lokaliseres derved i muskeltrakten (fig. 2.1.8, 2.1.9).
Den øvre grenen til den nedre optiske venen passerer umiddelbart under ringen i den øvre orbitale fissuren. (v. ophthalmica inferior). Utenfor ringen, på den laterale siden av den øvre orbitale fissuren, er det en trochlear nerve (n. trochlearis), overlegen okulær vene (v. ophthalmica superior), samt tåre- og frontalnervene (s. lacrimalis et frontalis).
Utvidelsen av den øvre orbitale fissuren kan indikere utviklingen av ulike patologiske prosesser, som aneurisme, meningeom, kordom, hypofyseadenom, godartede og ondartede orbitale svulster.
Noen ganger utvikles en inflammatorisk prosess av uklar natur i området av den øvre orbitalfissuren (Talas-Hant syndrom, smertefull oftalmoplegi). Det er mulig at betennelsen sprer seg til nervestammene på vei til de ytre musklene i øyet, som er årsaken til smertene som oppstår med dette syndromet.
Den inflammatoriske prosessen i området av den øvre orbitalfissuren kan føre til svekket venøs drenering av banen. Konsekvensen av dette er hevelse av øyelokkene og bane. Også beskrevet er tuberkuløs encefalisk periostitt, som sprer seg til strukturer lokalisert i den intraorbitale fissuren.
Inferior orbital fissur(Fissura orbitalis inferior)(fig. 2.1.7-2.1.10).
Den nedre orbitalfissuren er plassert i den bakre tredjedelen av banen mellom bunnen og ytterveggen. Utenfor er den avgrenset av den store vingen av sphenoidbenet, og fra medialsiden av palatin- og maxillary-benene.
Aksen til den nedre orbitalfissuren tilsvarer den fremre projeksjonen av den optiske åpningen og ligger på et nivå som tilsvarer den nedre kanten av banen.
Den nedre orbitalfissuren strekker seg mer fremover enn den øvre orbitalfissuren. Den ender i en avstand på 20 mm fra kanten av banen. Det er dette punktet som er referansepunktet for den bakre grensen under subperiosteal beinfjerning av den nedre veggen av orbiten.
Den pterygopalatine fossa ligger rett under den nedre orbitalfissuren og på utsiden av banen. (fossa pterygo-palatina), og foran - den temporale fossa (fossa temporalis), utført av tinningsmuskelen (fig. 2.1.10).
Stumpe traumer til temporalismuskelen kan føre til blødning inn i bane som et resultat av ødeleggelsen av karene i pterygopalatine fossa.
Ris. 2.1.10. Den temporale, infratemporale og pterygopalatine fossa:
/ - temporal fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovalt hull; 4 - pterygopalatine åpning; 5 - nedre orbitalfissur; 6 - øyehule; 7 - kinnben; 8 - alveolær prosess i overkjeven
En rund åpning er plassert bak den nedre orbitalfissuren i den større vingen av hovedbeinet (foramen rotundum), forbinder den midtre kraniale fossa med pterygopalatine fossa. Grener av trigeminusnerven, spesielt maxillarisnerven, trenger gjennom denne åpningen inn i banen. (n. maxillaris). Når den forlater åpningen, gir maksillærnerven fra seg en gren - infraorbitalnerven (s. infraorbi-talis), som sammen med infraorbital arterien (a. infraorbitalis) trenger inn i banen gjennom den nedre orbitalfissuren. Videre er nerven og arterien plassert under periosteum i infraorbital sulcus (sulcus infraorbitalis), og deretter passere inn i infraorbitalkanalen (foramen infraorbitalis) og komme ut til den fremre overflaten av kjevebenet i en avstand på 4-12 mm under midten av kanten av banen.
Gjennom den nedre orbitale sprekken fra den infratemporale fossa (fossa infratemporalis) den zygomatiske nerven trenger også gjennom øyehulen (n. zigo-maticus), mindre gren av pterygopalatine ganglion (g an g- sphenopalatina) og årer (nedre okulære) som drenerer blod fra banen inn i plexus pterygoid (plexus pterygoideus).
I banen er den zygomatiske nerven delt inn i to grener - den zygomatiske-ansikts- (zigomaticofacialis) og zygomatisk-temporal (n. zigomaticotemporalis). Deretter trenger disse grenene inn i kanalene med samme navn i det zygomatiske beinet på den ytre veggen av banen og forgrener seg i huden i de zygomatiske og temporale regionene. Fra den zygomatiske-temporale nerven mot tårekjertelen,
Kapittel 2. ØYEBOKSE OG GASS-HJELPERE
Nervestammen, som bærer de sekretoriske fibrene, ligger.
Den nedre orbitale fissuren er lukket av Müllers glatte muskel. Hos lavere virveldyr, kontraherende, fører denne muskelen til fremspring av øyet.
Den mediale veggen av banen, paries medians orbitae, er dannet (fra forsiden til baksiden) av tårebenet, orbitalplaten til ethmoidbenet og den laterale overflaten av sphenoidbenets kropp. I den fremre delen av veggen er det et tårespor, sulcus lacrimalis, som fortsetter inn i fossa av tåresekken, fossa sacci lacrimalis. Sistnevnte går ned i nasolacrimalis-kanalen, canalis nasolacrimalis. Det er to åpninger langs den øvre kanten av den mediale veggen av banen: den fremre ethmoidale foramen, foramen ethmoidale anterius, i den fremre enden av fronto-ethmoid suturen, og den bakre ethmoid foramen, foramen ethmoidale posterius, nær den bakre enden av samme sutur. Alle veggene i banen konvergerer ved den optiske kanalen, som forbinder banen med kraniehulen. Banens vegger er dekket med en tynn periost.
Banens laterale vegg, paries lateralis orbitae, er dannet i den bakre delen av orbitaloverflaten til den store vingen av sphenoidbenet, i fremre - av orbitaloverflaten til det zygomatiske beinet. Mellom disse knoklene er det en kile-zygomatisk sutur, sutura sphenozygomatica. De overlegne og laterale veggene er atskilt fra hverandre av den øvre orbitale fissuren, fissure orbitalis superior, som ligger mellom de store og små vingene til sphenoidbenet. På baneoverflaten til det zygomatiske beinet er det en zygomatisk orbitalåpning, foramen zygomaticoorbitale.
76. Hvilke bein danner de øvre og nedre veggene i banen?
Den øvre veggen, paries superior, er dannet av den orbitale delen av frontalbenet, og dens bakre seksjon er dannet av de små vingene til sphenoidbenet. Mellom disse to knoklene er en kile-frontal sutur, sutura sphenofrontalis. Ved roten av hver mindre vinge er den optiske kanalen, canalis opticus, som synsnerven og øyearterie passerer gjennom. På forkanten av den øvre veggen, nærmere dens laterale vinkel, er det en fossa av tårekjertelen, fossa glandulae lacrimalis, og foran og innvendig fra kanten - en blokkfossa, fovea trochlearis og en blokkrygg, spina trochlearis .
Den nedre veggen av banen, paries inferior orbitae, dannes hovedsakelig av orbitaloverflaten til overkjeven, så vel som en del av orbitaloverflaten til det zygomatiske beinet og orbitalprosessen til palatinebenet. Mellom den nedre kanten av orbitalflaten til den store vingen og bakkanten av orbitaloverflaten til overkjeven er den nedre orbitalfissuren, fissura orbitalis inferior, og når frontenden til zygomatisk bein. Gjennom denne spalten kommuniserer banehulen med pterygo-palatin og infratemporal fossa. På sidekanten av orbitaloverflaten til overkjeven begynner infraorbitalsporet, sulcus infraorbitalis, som går inn i infraorbitalkanalen, canalis infraorbitalis, som ligger i tykkelsen av de fremre delene av den nedre veggen av banen.
77. Hva er øyehulen koblet til?
Lengden på den anteroposteriore aksen (dybden) til G. hos en voksen varierer fra 4 til 5 cm, bredden ved inngangen til den er omtrent 4 cm, høyden overstiger vanligvis ikke 3,5-3,75 cm Banen har fire vegger , hvorav sideveggen den mest holdbare. De zygomatiske, frontale, kileformede, etmoide beinene, samt orbitaloverflaten til overkjevekroppen (fig.), Ta del i dannelsen av veggene. I øvre vegg av G. er frontal sinus lagt; den nedre veggen skiller G. fra sinus maxillaris. På toppen av G. er det en åpning av synskanalen som synsnerven og synspulsåren passerer. På grensen mellom øvre og laterale vegger er den øvre orbitalfissuren plassert, som forbinder G.s hulrom med kraniehulen, okulære, oculomotoriske, abducerende, blokkerende nerver og optiske vener passerer gjennom den. På grensen mellom laterale og nedre vegger av G., er det den nedre orbitalfissuren, gjennom hvilken den infraorbitale nerven passerer sammen med arterien og venen med samme navn, den zygomatiske nerven og venøse anastomoser. På den mediale veggen til G. er det spalteåpninger foran og bak gjennom hvilke fra G. til labyrinten av ethmoidbenet Og nesehulen passerer de samme navnene nerver, arterier og vener. I tykkelsen av den nedre veggen er det et infraorbitalt spor, som går foran inn i kanalen med samme navn, som åpner seg på den fremre overflaten med en åpning, i denne kanalen passerer nerven infraorbital med samme arterie og vene. I G. er det fordypninger - groper i tårekjertelen og tåresekken; sistnevnte går inn i den benete nasolacrimale kanalen, som munner ut i den nedre nesegangen. I G.s hulrom er øyeeplet, fascia, muskler, blodårer, nerver, tårekjertelen og fettvev. Den bakre delen av øyeeplet er omgitt av skjeden - tenon fascia forbundet med muskler, periosteum og bein til G. Utstrømningen av blod skjer gjennom øyevenene inn i den hule sinus. Sensitiv innervering av G.s vev utføres av synsnerven - 1. gren av trigeminusnerven.
Banen (orbita) er et sammenkoblet beinhulrom foran på skallen, plassert på sidene av neseroten. Tredimensjonale rekonstruksjoner av banen minner mer om en pære enn den tetraedriske pyramiden som tradisjonelt er nevnt i lærebøker, som dessuten mister en fasett i området ved toppen av banen.
Aksene til orbitalpyramidene konvergerer bakover og divergerer følgelig anteriort, mens de mediale veggene til banen er plassert nesten parallelt med hverandre, og de laterale - i rette vinkler til hverandre. Hvis vi tar de optiske nervene som referansepunkter, vil divergensvinkelen til de optiske aksene normalt ikke overstige 45º, og den til synsnerven og den optiske aksen - 22,5º, som tydelig sees på aksiale datatomogrammer.
Divergensvinkelen til de visuelle aksene bestemmer avstanden mellom øyehulene - den interorbitale avstanden, som forstås som avstanden mellom de fremre tårekammene. Dette er det viktigste elementet i ansiktsharmoni. Normalt varierer interorbital avstand hos voksne fra 18,5 mm til 30,7 mm, ideelt sett 25 mm. Både redusert (stenopi) og økt (euryopi) interorbital avstand indikerer tilstedeværelsen av alvorlig kraniofacial patologi.
Lengden på den anteroposteriore aksen ("dybden") til banene hos en voksen er i gjennomsnitt 45 mm. Derfor bør alle manipulasjoner i banen (retrobulbære injeksjoner, subperiosteal separasjon av vev, størrelsen på implantater satt inn for å erstatte beindefekter) begrenses til 35 millimeter fra benkanten av banen, og ikke nå minst én centimeter til den optiske kanalen (canalis opticus). Man bør huske på at banens dybde kan variere innenfor betydelige grenser, de ekstreme variantene av disse er "dyp smale" og "grunne brede" baner.
Volumet av hulrommet i bane (cavitas orbitalis) er litt mindre enn det man vanligvis tror, og er 23-26 cm 3, hvorav kun 6,5-7 cm 3 faller på øyeeplet. Hos kvinner er orbitalvolumet 10 % mindre enn hos menn. Etnisitet har stor innflytelse på parametrene til banen.
Kantene på inngangen til øyehulen
Kantene (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) av banen utgjør den såkalte "eksterne orbitalrammen", som spiller en viktig rolle for å sikre den mekaniske styrken til hele orbitalkomplekset og er en del av et komplekst system av ansiktsstøtter eller "stivende ribber", som slukker deformasjoner av ansiktsskjelettet under tygging, så vel som ved kraniofaciale skader. I tillegg spiller profilen til orbitalkanten en viktig rolle i utformingen av konturen til øvre og midtre tredjedel av ansiktet.
Det skal bemerkes at kantene på banen ikke ligger i samme plan: sidekanten er forskjøvet bakover sammenlignet med den mediale, og den nedre sammenlignet med den øvre, og danner en spiral med rette vinkler. Dette gir et bredt synsfelt og et bunn-til-utvendig syn, men etterlater den fremre halvdelen av øyeeplet ubeskyttet mot virkningen av et sårmiddel som beveger seg på samme side. Spiralen til inngangen til banen er åpen i området av den mediale kanten, hvor den danner fossa til tåresekken, fossa sacci lacrimalis.
Kontinuiteten til den supraorbitale kanten på grensen mellom midten og dens indre tredjedel brytes av det supraorbitale hakket (incisura supraorbitalis), gjennom hvilken arterien, venen og nerven med samme navn (a., V. Et n. Supraorbitalis) kastes fra banen til pannen og inn i sinus. Formen på kuttet er veldig variabel, bredden er omtrent 4,6 mm, høyden er 1,8 mm.
I 25% av tilfellene (og i den kvinnelige befolkningen - opptil 40%), i stedet for et beinhakk, er det en åpning (foramen supraorbitale) eller en liten beinkanal som den spesifiserte neurovaskulære bunten passerer. Dimensjonene på hullet er vanligvis mindre enn hakkene og er 3,0 x 0,6 mm.
- Infraorbital margin (margo infraorbitalis) , dannet av overkjeven og det zygomatiske beinet, har mindre styrke, og derfor, med stumpe traumer, gjennomgår banen en forbigående bølgelignende deformasjon, overført til den nedre veggen og forårsaker et isolert ("eksplosivt") brudd derav med forskyvning av det nedre muskelkomplekset og fettvev inn i sinus maxillaris. I dette tilfellet forblir den infraorbitale marginen oftest intakt.
- Medialkant av banen (margo medialis) i sin øvre del dannes den av nesedelen av frontalbenet (pars nasalis ossis frontalis). Den nedre delen av den mediale marginen består av den bakre tårekammen på tårebeinet og den fremre tårekammen på overkjeven.
- De mest holdbare er laterale og supraorbitale kanter (margo lateralis et supraorbitalis)
dannet av de fortykkede kantene på zygomatiske og frontale bein. Når det gjelder den supraorbitale marginen, er den viktig
en ekstra faktor for dens mekaniske styrke er en velutviklet frontal sinus, som demper innvirkningen på dette området.
Veggene i øyehulen
|
Veggene i øyehulen |
Strukturene som danner dem |
Grensende formasjoner |
|
Medial |
|
|
|
|
|
|
Lateral |
|
|
|
|
Toppvegg
Toppvegg banen dannes hovedsakelig av frontalbenet, i hvis tykkelse det som regel er en sinus ( sinus frontalis), og delvis (i den bakre delen) over en lengde på 1,5 cm - ved den mindre vingen av sphenoidbenet;
På samme måte som de nedre og sideveggene har den en trekantet form.
Den grenser til den fremre kraniale fossa, og denne omstendigheten bestemmer alvorlighetsgraden av mulige komplikasjoner i tilfelle skaden. Mellom disse to knoklene er en kile-frontal sutur, sutura sphenofrontalis.
Ved roten av hver mindre vinge er den optiske kanalen, canalis opticus, som synsnerven og øyearterie passerer gjennom.
På siden, ved bunnen av den zygomatiske prosessen av frontalbenet, rett bak den supraorbitale kanten, er det en liten fordypning - fossaen til tårekjertelen (fossa glandulae lacrimalis), der kjertelen med samme navn ligger.
Medialt, 4 mm fra den supraorbitale kanten, er det en blokk fossa (fossa trochlearis), ved siden av er det ofte en blokk ryggrad (spina trochlearis), som er et lite beinfremspring nær overgangen av den øvre veggen til den mediale. . En sene (eller brusk) løkke er festet til den, gjennom hvilken senedelen av den øvre skrå muskelen i øyet, som kraftig endrer retning her, passerer.
Skade på blokken under traumer eller kirurgi (spesielt under operasjoner på frontal sinus) innebærer utvikling av smertefull og vedvarende diplopi på grunn av dysfunksjon av den overordnede skrå muskelen.
Innervegg
Den lengste (45 mm) medial orbital vegg (paries medialis) dannes (i anteroposterior retning) av frontalprosessen av overkjeven, tåre- og etmoide bein, samt en liten vinge av sphenoidbenet. Dens øvre grense er frontal-etmoide sutur, den nedre er etmoid-maxillær sutur. I motsetning til andre vegger er den rektangulær i formen.
Grunnlaget for den mediale veggen er orbital (som hardnakket fortsetter å bli kalt "papir") plate av etmoide bein 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm i størrelse og bare 0,25 mm tykk. Det er den største og svakeste komponenten i den mediale veggen. Orbitalplaten til det etmoide beinet er litt konkav; derfor er den maksimale bredden på banen notert ikke i inngangsplanet, men 1,5 cm dypere. Som et resultat gir perkutane og transkonjunktivale tilnærminger til den mediale veggen av banen med store vanskeligheter en tilstrekkelig oversikt over hele området.
Orbitalplaten består av omtrent 10 celler, delt med septa (septa) i fremre og bakre del. Store og mange små skillevegger mellom de etmoide cellene (cellulae ethmoidales) styrker den mediale veggen fra siden av nesen, og utfører funksjonen som støtteben. Derfor er den mediale veggen sterkere enn den nedre, spesielt med et forgrenet system av gitterskillevegger og en relativt liten størrelse på orbitalplaten.
I 50 % av øyehulene når den etmoide labyrinten den bakre tårekammen, og i ytterligere 40 % av tilfellene frontalprosessen i overkjeven. Denne anatomiske varianten kalles "presentasjon av espalierlabyrinten".
På nivå med fronto-etmoid sutur, 24 og 36 mm bak den fremre tårekammen, i den mediale veggen av banen er det fremre og bakre gitteråpninger (foramina ethmoidalia anterior et posterior), som fører til kanalene med samme navn. , som tjener til å passere fra bane inn i gittercellene og hulrom nesen til grenene med samme navn på den oftalmiske arterien og den nasale ciliarnerven. Det skal understrekes at det bakre etmoidea foramen er lokalisert på grensen til øvre og mediale vegger av bane i tykkelsen av frontalbenet kun 6 mm fra optiske foramen (mnemonisk regel: 24-12-6, hvor 24 er avstanden i mm fra den fremre tårekammen til den fremre ethmoidforamen , 12 er avstanden fra den fremre gitteråpningen til den bakre, og til slutt, 6 er avstanden fra den bakre gitteråpningen til den optiske kanalen). Eksponering av det bakre gitterforamen under den subperiosteale separasjonen av orbitalvevet indikerer entydig behovet for å stoppe ytterligere manipulasjoner i dette området for å unngå traumer på synsnerven.
Den viktigste formasjonen av den mediale veggen til banen er hovedsakelig plassert foran tarso-orbital fascia, fossaen til tåresekken, 13 × 7 mm i størrelse, dannet av den fremre tårekammen til frontalprosessen i øvre del. kjeven og tårebeinet med sin bakre tårekim.
Den nedre delen av fossa passerer jevnt inn i den benete nasolacrimalis-kanalen (canalis nasolacrimalis), 10-12 mm lang, passerer gjennom tykkelsen på overkjeven og åpner seg inn i den nedre nesegangen 30-35 mm fra den ytre åpningen av nesen .
Den mediale veggen av banen skiller banen fra nesehulen, etmoid labyrint og sphenoid sinus. Denne omstendigheten er av stor klinisk betydning, siden disse hulrommene ofte er en kilde til akutt eller kronisk betennelse, som per kontuitatem sprer seg til det myke vevet i banen. Dette forenkles ikke bare av den ubetydelige tykkelsen på medialveggen, men også av de naturlige (fremre og bakre gitter) åpningene i den. I tillegg, i tårebenet og orbitalplaten til ethmoidbenet, finnes ofte medfødte dehiscenser, som er en variant av normen, men fungerer som en ekstra inngangsport til infeksjon.
Sidevegg
Sidevegg (paries lateralis) er den tykkeste og sterkeste, den er dannet i sin fremre halvdel av det zygomatiske beinet, og på baksiden - av orbitaloverflaten til den store vingen til sphenoidbenet. Lengden på sideveggen fra kanten av banen til den øvre orbitale sprekken er 40 mm.
Foran er grensene til sideveggen de fronto-zygomatiske (sutura frontozygomatica) og zygomatic-maxillaris (sutura zygomaticomaxillaris) suturer, bak - de øvre og nedre orbitale sprekker.
Den sentrale tredje - trigon (trekant eller kileskjellende søm, sutura sphenosquamosa) er svært slitesterk. Denne trekanten skiller banen fra den midtre kraniale fossa, og deltar derved i dannelsen av både den laterale orbitalveggen og bunnen av hodeskallen. Denne omstendigheten bør tas i betraktning når du utfører en ekstern orbitotomi, og husk at avstanden fra den laterale kanten av banen til den midtre kraniale fossa er i gjennomsnitt 31 mm.
Banens sidevegg skiller innholdet fra den temporale og pterygo-palatine fossaen, og i området av toppen fra den midtre kraniale fossaen.
Undervegg
Den nedre veggen av banen
som er "taket" til sinus maxillary, dannet hovedsakelig av orbitaloverflaten til kroppen til overkjeven, i antero-ytre regionen - av zygomatisk bein, i bakre region - ved en liten orbital prosess av perpendikulæren plate av palatine bein. Arealet av den nedre orbitalveggen er omtrent 6 cm 2, tykkelsen overstiger ikke 0,5 mm, den er den eneste i formasjonen som sphenoidbenet ikke deltar i.
Den nedre veggen av banen har form av en likesidet trekant. Det er den korteste (omtrent 20 mm) veggen som ikke når toppen av banen, men ender med den nedre orbitalfissuren og pterygo-palatine fossa. Linjen som går langs den nedre orbitalfissuren danner den ytre grensen til orbitalfundus. Den indre grensen er definert som en fortsettelse anteriort og posteriort av den etmo-maksillære suturen.
Den tynneste delen av bunnen av banen er det infraorbitale sporet, som krysser det omtrent i to, og passerer foran inn i kanalen med samme navn. Den bakre delen av den indre halvdelen av underveggen er litt sterkere. Resten av seksjonene er svært motstandsdyktige mot mekanisk påkjenning. Det tykkeste punktet er krysset mellom de mediale og nedre veggene i banen, støttet av den mediale veggen til den maksillære sinus.
Den nedre veggen har en karakteristisk S-formet profil, som må tas i betraktning ved dannelse av titanimplantater for å erstatte defekter i bunnen av banen. Å gi den rekonstruerte veggen en flat profil vil føre til en økning i orbitalvolumet og bevaring av enoftalmos i den postoperative perioden.
Femten graders høyde av den nedre orbitale veggen mot toppen av orbiten og dens komplekse profil hindrer kirurgen i å utilsiktet lede raspatoren inn i de dype delene av orbiten og gjør direkte skade på synsnerven under orbital fundusrekonstruksjon usannsynlig.
Ved skader er brudd i underveggen mulig, som noen ganger er ledsaget av senking av øyeeplet og begrensning av mobiliteten oppover og utover med brudd på den nedre skrå muskelen.
Tre av de fire veggene i banen (bortsett fra den ytre) er avgrenset av de paranasale bihulene. Dette nabolaget fungerer ofte som den første årsaken til utviklingen av visse patologiske prosesser i det, oftere av inflammatorisk natur. Spiring av svulster som stammer fra etmoid-, frontal- og maksillære bihuler er også mulig.
Orbitale sømmer
Orbitaloverflaten til den store vingen av sphenoidbenet (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) er ikke ensartet i tykkelse. Den anterolaterale tredjedelen, som kobles til den orbitale overflaten av det zygomatiske beinet gjennom den kile-zygomatiske suturen (sutura sphenozygomatica), og den posteromediale tredjedelen, som danner den nedre grensen til den øvre orbitalfissuren, er relativt tynne. Derfor er sonen til den kile-zygomatiske suturen praktisk for ekstern orbitotomi.
Nær kile-frontal en sutur (sutura sphenofrontalis) i den store vingen av sphenoidbenet i fremkanten av den øvre orbitalfissuren er det et ikke-permanent hull med samme navn som inneholder en gren av tårepulsåren - en tilbakevendende meningealarterie (anastomose mellom en .meningea media fra bassenget av den eksterne halspulsåren og den oftalmiske arterien fra bassenget av den indre halspulsåren).
Kile-zygomatisk Suturen, på grunn av sin lengde og tredimensjonale struktur, spiller en ekstremt viktig rolle i reposisjonering av det zygomatiske beinet i zygomatisk-orbitale frakturer.
Frontozygomatisk sutur (sutura frontozygomatica) gir stiv fiksering av det zygomatiske beinet til fronten.
Frontal gitter sutur regnes som et viktig identifikasjonspunkt som markerer den øvre grensen til espalibybyrinten. Følgelig er osteotomi over frontal-etmoidal sutur full av skade på hjernens dura mater (TDM) i området av frontallappen.
Zygomatisk-ansiktsbehandling (canalis zygomaticofacialis) og zygomatiske (canalis zygomaticotemporalis) kanaler inneholder arterier og nerver med samme navn, som kommer ut fra hulrommet i banen gjennom sideveggen og ender i de zygomatiske og temporale regionene. Her kan de vise seg å være et «uventet» funn for en kirurg som skiller tinningsmuskelen under en ekstern orbitotomi.
Det ytre orbital tuberkel (tuberculum orbitale Whitnall) - en liten forhøyning av orbitalkanten til zygomatisk bein, funnet hos 95 % av menneskene. Knyttet til dette viktige anatomiske punktet er:
- fikserende ligament av den laterale rectus-muskelen (seneforlengelse, lacertus musculi recti lateralis, sentinel ligament i terminologien til V.V. Vita);
- nedre øyelokk suspensjon ligament (Lockwood inferior tverrgående ligament, Lockwood);
- laterale ligament av øyelokkene;
- det laterale hornet til aponeurosen til muskelen som løfter det øvre øyelokket;
- orbital septum (tarso-orbital fascia);
- fascia av tårekjertelen.
Kranialhulekommunikasjon
Den ytre, mest holdbare og minst sårbare for sykdommer og skader, baneveggen er dannet av zygomatisk, delvis frontalbenet og den store vingen av sphenoidbenet. Denne veggen skiller innholdet i banen fra den temporale fossaen.
Den nedre orbitale fissuren er lokalisert mellom laterale og nedre vegger av banen og fører til pterygo-palatine og infratemporal fossa. Gjennom den forlater en av de to grenene av den nedre orbitalvenen banen (den andre renner inn i den øvre orbitalvenen), anastomosert med pterygoid venøs plexus, og inkluderer også den nedre orbitalnerven og arterien, den zygomatiske nerven og orbitalen. grener av pterygopalatine node.
Den mediale veggen av banen, paries medians orbitae, er dannet (fra forsiden til baksiden) av tårebenet, orbitalplaten til ethmoidbenet og den laterale overflaten av sphenoidbenets kropp. I den fremre delen av veggen er det et tårespor, sulcus lacrimalis, som fortsetter inn i fossa av tåresekken, fossa sacci lacrimalis. Sistnevnte går ned i nasolacrimalis-kanalen, canalis nasolacrimalis.
Det er to åpninger langs den øvre kanten av den mediale veggen av banen: den fremre ethmoidale foramen, foramen ethmoidale anterius, i den fremre enden av fronto-ethmoid suturen, og den bakre ethmoid foramen, foramen ethmoidale posterius, nær den bakre enden av samme sutur. Alle veggene i banen konvergerer ved den optiske kanalen, som forbinder banen med kraniehulen. Banens vegger er dekket med en tynn periost.
Oculomotoren ( n. oculomotorius), viderekobling ( n. abducens) og blokkaktig ( n. trochlearis) nerver, så vel som den første grenen av trigeminusnerven ( r. ophthalmicus n. trigemini). Den øvre orbitalvenen, som er den viktigste venøse samleren i banen, passerer også her.
De langsgående aksene til begge øyehulene, trukket fra midten av inngangen til dem til midten av den optiske kanalen, konvergerer i området til sella turcica.
Øyehuler og spor:
- Benkanal synsnerven ( canalis opticus) 5-6 mm lang. Begynner i øyehulen med et rundt hull ( foramen optiker) med en diameter på ca. 4 mm, forbinder hulrommet med den midtre kraniale fossa. Gjennom denne kanalen kommer synsnerven inn i øyehulen ( n. optikus) og den okulære arterien ( en. oftalmica).
- Overlegen orbital fissur (fissura orbitalis superior). Dannet av kroppen til sphenoidbenet og dets vinger, forbinder den banen med den midtre kraniale fossa. Den er strammet med en brennende bindevevsfilm som de tre hovedgrenene til synsnerven passerer inn i banen ( n. oftalmicus) - tåre-, nese- og frontalnerver ( nn. laеrimalis, nasociliaris og frontalis), så vel som stammene til blokken, abducens og oculomotoriske nerver ( nn. trochlearis, abducens og oculomolorius). Gjennom den samme spalten forlater den øvre okulære venen den ( n. oftalmica superior). Når dette området er skadet, utvikles et karakteristisk symptomkompleks - "superior orbital fissur syndrome", men det kan ikke uttrykkes fullt ut når ikke alle er skadet, men bare individuelle nervestammer som passerer gjennom dette gapet.
- Inferior orbital fissur (fissuga orbitalis inferior). Dannet av den nedre kanten av den store vingen av sphenoidbenet og kroppen til overkjeven, gir den kommunikasjon av banen med pterygopalatine (i den bakre halvdelen) og temporal fossa. Dette gapet er også lukket av en bindevevsmembran, inn i hvilken fibre i orbitalmuskelen ( m. orbitalis), innervert av den sympatiske nerven. Gjennom den forlater en av de to grenene til den nedre okulære venen banen (den andre renner inn i den øvre okulære venen), som deretter anastomoserer med vingen med en synlig venøs plexus ( et plexus venosus pterygoideus), og inkluderer den nedre orbitalnerven og arterien ( n. en. infraorbitalis), zygomatisk nerve ( n.zygomaticus) og orbitale grener av pterygopalatin-knuten ( ganglion pterygopalatinum).
- Rundt hull (foramen rotundum) ligger i den store vingen av sphenoidbenet. Den forbinder den midtre kraniale fossa med pterygopalatine. Den andre grenen av trigeminusnerven ( n. maxillaris), hvorfra den infraorbitale nerven går i pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis), og i underordnet temporal - den zygomatiske nerven ( n. zygomaticus). Begge nervene går deretter inn i orbitalhulen (den første subperiosteale) gjennom den nedre orbitale fissuren.
- Gitterhull på den mediale veggen av banen ( foramen ethmoidale anterius et posterius), hvorigjennom nervene med samme navn (grener av nesenerven ciliary), arterier og vener passerer.
- Ovalt hull ligger i den store vingen av sphenoidbenet, og forbinder den midtre kraniale fossa med den infratemporale. Den tredje grenen av trigeminusnerven ( n. mandibularis), men det tar ikke del i innerveringen av synsorganet.
|
Anatomisk utdanning |
Topografiske og anatomiske egenskaper |
Innhold |
|
Supraorbital hakk (hull) |
Separerer den mediale og midtre tredjedelen av den supraorbitale marginen |
Supraorbital nerve (gren av frontalnerven fra synsnerven - V1) |
|
Front gitterhull |
24 mm fra den mediale kanten av banen i nivå med fronto-etmoide sutur |
|
|
Bakre gitterhull |
12 mm bak fremre gitterforamen, 6 mm fra optiske foramen |
Den eponyme neurovaskulære bunten |
|
Zygomatiske benåpninger |
Zygomaticofacial og zygomatisk neurovaskulære bunter |
|
|
Nasolacrimal kanal |
Starter i lacrimal fossa og munner ut i den nedre nesegangen under den nedre turbinatet |
Kanalen med samme navn |
|
Infraorbitale foramen |
Ligger 4-10 mm under infraorbital margin |
Infraorbital nevrovaskulær bunt (fra V2) |
|
Visuell kanal |
Diameter 6,5 mm, lengde 10 mm |
Optisk nerve, okulær arterie, sympatiske fibre |
|
Overlegen orbital fissur |
Lengde 22 mm. Det er begrenset av den store og lille vingen til sphenoidbenet. Plassert under og på siden av den optiske åpningen. Delt av benet på den laterale rektusmuskelen i to deler: ekstern og intern |
Ekstern: øvre okulær vene, tåre-, frontale, trochleære nerver; Interne: øvre og nedre grener av oculomotorisk nerve, naso-ciliær nerve, abducens nerve; sympatiske og parasympatiske fibre |
|
Inferior orbital fissur |
Dannet av sphenoid, zygomatiske og palatine bein, overkjeven |
Infraorbitale og zygomatiske nerver (V2), nedre okulær vene |
|
Kile-frontale foramen (ikke-permanent) |
Kile-frontal sutur |
Tilbakevendende meningeal arterie, anastomosering med lacrimal arterie |
Anatomiske strukturer av banen
Banen er benbeholderen for øyeeplet. Gjennom hulrommet er den bakre (retrobulbare) delen fylt med en fet kropp ( corpus adiposum orbitae), synsnerven, motoriske og sensoriske nerver, oculomotoriske muskler, muskelen som løfter øvre øyelokk, fascieformasjoner, blodårer passerer.
Foran (med lukkede øyelokk) er banen begrenset av tarzoorbital fascia, vevd inn i brusken til øyelokkene og smeltet sammen med periosteum langs kanten av banen.
Tårsekken er plassert foran tarso-orbital fascia og er plassert utenfor orbitalhulen.
Bak øyeeplet, i en avstand på 18-20 mm fra dens bakre pol, er det en ciliær node ( ganglion ciliare) med en størrelse på 2 x 1 mm. Den er plassert under den ytre rektusmuskelen, ved siden av i dette området til overflaten av synsnerven. Ciliærnoden er en perifer nerveganglion, hvis celler gjennom tre røtter ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) er forbundet med fibrene til de tilsvarende nervene.
De benete veggene i banen er dekket med et tynt, men sterkt periosteum ( periorbita), som er tett festet til dem i området med beinsuturer og den optiske kanalen. Åpningen til sistnevnte er omgitt av en senering ( annulus tendineus communis Zinni), hvorfra alle oculomotoriske muskler begynner, med unntak av den nedre skrå. Den stammer fra den nedre beinveggen av banen, nær innløpet til den nasolacrimale kanalen.
I tillegg til periosteum inkluderer fascia i bane, i henhold til International Anatomical Nomenclature, skjeden til øyeeplet, muskelfascien, baneskilleveggen og den fete kroppen i bane ( corpus adiposum orbitae).
Skjeden i øyeeplet ( vagina bulbi, tidligere navn - fascia bulbi s. Tenoni) dekker nesten hele øyeeplet, med unntak av hornhinnen og utgangsstedet til synsnerven. Den største tettheten og tykkelsen av denne fascien er notert i området av øyets ekvator, hvor senene til de oculomotoriske musklene passerer gjennom den på vei til festestedene til overflaten av sclera. Når du nærmer deg limbus, blir vaginalvevet tynnere og går til slutt gradvis tapt i subkonjunktivalvevet. På steder med undertrykkelse av ekstraokulære muskler, gir det dem et ganske tett bindevevsbelegg. Tette tråder går også fra samme sone ( fasciae musculares) forbinder øyets vagina med periosteum av veggene og kantene av banen. Generelt danner disse snorene en ringformet membran som er parallell med øyets ekvator og holder den i en stabil posisjon i banen.
Subvaginalt rom i øyet (tidligere - spatium Tenoni) er et system av spalter i løst episkleralt vev. Det gir fri bevegelse av øyeeplet i et visst volum. Denne plassen brukes ofte til kirurgiske og terapeutiske formål (utføre implantat-type sklero-forsterkende operasjoner, administrering av medikamenter ved injeksjon).
Orbital septum (septum orbitale) - en veldefinert struktur av fascialtypen plassert i frontalplanet. Forbinder øyelokksbruskens orbitale kanter med beinkantene av banen. Sammen danner de så å si den femte, bevegelige veggen, som, når øyelokkene er lukket, fullstendig isolerer hulrommet i banen. Det er viktig å huske på at denne skilleveggen, som også kalles tarzoorbital fascia, er festet til den bakre tårekammen av tårebeinet, som et resultat av at tåresekken i området av den mediale veggen av banen. , som ligger nærmere overflaten, er delvis plassert i det preseptale rommet, dvs. utenfor hulrommets øyehuler.
Hulrommet i banen er fylt med en fet kropp ( corpus adiposum orbitae), som er innelukket i en tynn aponeurose og er gjennomboret med bindevevsbroer, deler den inn i små segmenter. På grunn av sin plastisitet forstyrrer ikke fettvevet den frie bevegelsen til de oculomotoriske musklene som passerer gjennom den (når de trekker seg sammen) og synsnerven (når øyeeplet beveger seg). Den fete kroppen er atskilt fra periosteum med et spaltelignende rom.
CT og MR anatomi
De benete veggene i banen er tydelig visualisert på CT-kutt, og danner formen av en avkortet kjegle, med spissen vendt mot bunnen av hodeskallen. Det bør huskes at datamaskinen integrert i tomografen ikke er i stand til å bygge et bilde av beinstrukturer som er mindre enn 0,1 mm tykke.
Derfor, i noen tilfeller, er bildene av de mediale, nedre og øvre veggene i banen intermitterende, noe som kan villede legen. Den lille størrelsen på beinet "defekt", fraværet av vinkelforskyvninger av kantene på "bruddet", forsvinningen av diskontinuiteten til konturen på de følgende seksjonene gjør det mulig å skille slike artefakter fra et brudd.
På grunn av det lave innholdet av hydrogenprotoner, er beinveggene i banen preget av et uttalt hypointens signal på T1- og T2-vektede bilder og er dårlig å skille på MR.
Fet kropp av øyehulen det er tydelig visualisert på både CT (densitet 100 HU) og MR, hvor det gir et hyperintenst signal på T2- og lavt - på T1-WI.
Synsnerven ved CT har en tetthet på 42–48 HU. På ultralyd blir det visualisert som en hypoekkoisk stripe. MR lar deg spore synsnerven helt opp til chiasmen. Aksiale og sagittale plan med fettundertrykkelse er spesielt effektive for visualisering langs hele lengden. Det subaraknoideale rommet rundt synsnerven er bedre visualisert på T2-WI med fettundertrykkelse i frontalplanet.
Tykkelsen på synsnerven på den aksiale seksjonen varierer fra 4,2 ± 0,6 til 5,5 ± 0,8 mm, noe som skyldes dens S-formede bøyning og tilsynelatende (!) fortykning når man går inn i skanningsplanet og "tynning" når man forlater henne.
Skallet til øyeeplet med ultralyd og CT blir de visualisert som en helhet. Tettheten er 50-60 HU. Med MR kan de differensieres med intensiteten til MR-signalet. Scleraen har et hypointenst signal på T1- og T2-WI og ser ut som en tydelig mørk stripe; årehinnen og netthinnen er hyperintense på T1-WI og på protontetthetsveide tomogrammer.
Ekstraokulære muskler på MR-tomografier skiller signalintensiteten seg betydelig fra retrobulbart vev, som et resultat av at de tydelig visualiseres hele veien. Ved CT har de en tetthet på 68-75 HU. Tykkelsen på den øvre rektusmuskelen er 3,8 ± 0,7 mm, den øvre skrå - 2,4 ± 0,4 mm, den laterale rette - 2,9 ± 0,6 mm, den mediale rette - 4,1 ± 0,5 mm, den nedre rette linjen er 4,9 ± 0,8 mm.
En rekke patologiske tilstander er ledsaget av fortykkelse av oculomotoriske muskler
- Traumerelaterte årsaker inkluderer:
- kontusjon ødem,
- intramuskulært hematom,
- orbital cellulitt også
- carotis-kavernøs og
- dural-kavernøs fistel.
- Forresten -
- endokrin oftalmopati,
- pseudotumor i banen,
- lymfom,
- amyloidose,
- sarkoidose,
- metastatiske svulster, etc.
Overlegen okulær vene på aksiale seksjoner har den en diameter på 1,8 ± 0,5 mm, koronale seksjoner - 2,7 ± 1 mm. Utvidelse av den øvre okulære venen avslørt på CT kan indikere en rekke patologiske prosesser - hindret utstrømning fra banen (carotis-kavernøs eller dural-cavernøs anastomose), økt innstrømning (arterio-venøse misdannelser av banen, vaskulære eller metastatiske svulster), åreknuter ekspansjon av den øvre okulære venen og til slutt endokrin oftalmopati.
Blodet i de paranasale bihulene har en tetthet på 35-80 HU, avhengig av varigheten av blødningen. Inflammatoriske prosesser fører ofte til begrenset væskeansamling og ser ut som en parietal eller polypoid fortykkelse av slimhinnen med en tetthet på 10-25 HU. Hyppige radiologiske symptomer på brudd i orbitalveggene som grenser til paranasale bihuler er emfysem i orbital- og paraorbitalvevet, samt pneumocephalus.
Syndromet til den overordnede orbitale fissuren er en patologi preget av fullstendig lammelse av de indre og ytre musklene i øyet og tap av følsomhet i det øvre øyelokket, hornhinnen og en del av pannen. Symptomer kan være forårsaket av skade på kranialnervene. Smertefulle tilstander oppstår som komplikasjoner av svulster, meningitt og arachnoiditt. Syndromet er typisk for eldre og middelaldrende mennesker; en slik patologi blir sjelden diagnostisert hos et barn.
Anatomi av toppen av banen
Banen, eller bane, er et paret benete hakk i hodeskallen som er fylt med øyeeplet og dets vedheng. Inneholder strukturer som leddbånd, blodårer, muskler, nerver, tårekjertler. Toppen av hulrommet kalles dens dype sone, avgrenset av sphenoidbenet, som opptar omtrent en femtedel av hele banen. Grensene til den dype banen er skissert av vingen til hovedbenet, så vel som av orbitalprosessen til palatinplaten, den infraorbitale nerven og den nedre orbitale fissuren.
Banestruktur
Øyehulen er representert av tre soner, som hver er begrenset av nærliggende strukturer.
- Utendørs. Dannet av det zygomatiske beinet nedenfor, overkjeven (dens frontale prosess), frontale, tåre-, nese- og etmoide bein.
- Indre område. Den stammer fra den fremre enden av den nedre orbitalfissuren.
- Dyp sone eller toppen av banen. Det er begrenset til det såkalte hovedbeinet.
Hull og spor
Toppen av banen er assosiert med følgende strukturer:
- kileformet frontal sutur;
- ekstern geniculate kropp;
- kile-zygomatisk sutur;
- små og store vinger på hovedbeinet;
- kileformet gittersøm;
- viktigste bein;
- palatine bein;
- den frontale prosessen i overkjeven.
Dyp bane har slike hull:
- visuell åpning;
- gitter hull;
- rundt hull;
- infraorbital spor.
Dype banespor:
- lavere orbital;
- øvre orbitalfissur.
Store nerver og blodårer passerer gjennom hullene og gjennom sprekkene inn i hulrommet i banen.
Årsaker til syndromet
Det supraorbitale fissursyndromet kan være forårsaket av følgende faktorer:
- Mekanisk skade, øyeskade.
- Svulster lokalisert i hjernen.
- Betennelse i arachnoidmembranen i hjernen.
- Meningitt.
- Kontakt med et fremmedlegeme i øyeområdet.
Utbruddet av symptomkomplekset til det overordnede palpebrale fissursyndromet er assosiert med skade på nervene: oculomotor, abducere, blokk, okulær.
Risikofaktorer for patogenesen av sykdommen inkluderer å leve i økologisk forurensede områder, spise mat som inneholder kreftfremkallende stoffer, langvarig eksponering for ultrafiolette stråler på øynene.
De viktigste tegnene
De viktigste manifestasjonene og symptomene på patologi er:
- Ptosis av det øvre øyelokket med manglende evne til å heve det, som et resultat av at det er en innsnevring av palpebralfissuren i det ene øyet. Årsaken til anomalien er skaden på nerven.
- Lammelse av indre og ytre øyemuskler (oftalmoplegi). Mistet motorisk aktivitet i øyeeplet.
- Tap av følsomhet i øyelokkets hud.
- Inflammatoriske prosesser i hornhinnen.
- Pupillutvidelse.
- Fremover forskyvning av øyeeplet (såkalt buling).
- Utvidelse av netthinnevenene.
Noen av symptomene gir betydelig ubehag og registreres av pasienten, andre oppdages ved undersøkelse hos øyelege og videre undersøkelse. Sykdommen er preget av en ensidig lesjon med bevaring av funksjonene til det andre, sunne øyet.
En kombinasjon av flere tegn eller noen av dem indikerer et patologisk syndrom, mens den nedre orbitale fissuren forblir uendret.
På bildet viser pasienter asymmetri i øynene, ptosis av det berørte organet.
Diagnostikk
Diagnose av sykdommen er komplisert av det faktum at andre oftalmiske problemer har lignende symptomer. Syndromet manifesterer seg på samme måte som følgende tilstander:
- myasteniske syndromer;
- aneurisme i halspulsåren;
- multippel sklerose;
- periostitt;
- temporal arteritt;
- osteomyelitt;
- parasellære svulster;
- neoplasmer i hypofysen;
- svulstdannelser i banen.
For å skille patologi fra andre sykdommer med lignende manifestasjoner, er det nødvendig å utføre diagnostiske undersøkelser når det gjelder oftalmologi og nevrologi:
- Samle anamnese med avklaring av arten av smertefulle opplevelser og bestemmelse av patogenesen til sykdommen.
- Bestemmelse av synsfelt og dets skarphet.
- Diafanoskopi av banen (belysningsmetode).
- Oftalmoskopi.
- Radioisotopskanning (for å identifisere tumorformasjoner).
- Ultralyd.
- Biopsi (hvis det er mistanke om en svulst).
- Computertomografi av deler av hjernen, lidelser som kan provosere et symptomkompleks av syndromet.
- Magnetisk resonansavbildning.
- Angiografi (røntgenundersøkelse med kontrastmiddel).
Etter påvisning av de første manifestasjonene av syndromet, er en presserende konsultasjon av spesialister nødvendig: en øyelege og en nevrolog. Siden patologien er forårsaket av skade på strukturer som er lokalisert i nærheten av orbitalfissuren, involverer terapi eksponering for dem for å eliminere grunnårsaken. Selvmedisinering kan føre til en forverring av tilstanden og manglende evne til å gi effektiv medisinsk behandling.
Den grunnleggende metoden i behandlingen av syndromet er immunsuppressiv terapi, som stopper kroppens forsvarsrespons i tilfelle sykdommens autoimmune natur. Den lave forekomsten av patologi tillater ikke store studier, men en analyse av tilgjengelige data lar oss konkludere med at bruken av kortikosteroider er rasjonell. Den behandlende legen kan utpeke:
- "Prednisolon"
- "Medrol",
- andre analoger.
Legemidlene administreres intravenøst eller tas oralt i form av tabletter. Effekten av slik behandling vises allerede på den tredje eller fjerde dagen. Hvis det ikke er noen bedring, er sjansen stor for at sykdommen har blitt feildiagnostisert.
Ytterligere overvåking av pasientens tilstand er viktig, siden steroidene som brukes også bidrar til å eliminere symptomene på sykdommer og tilstander som karsinom, lymfom, aneurisme, chordoma, pachymeningitt.
I tillegg til immunsuppressiv terapi, er det en behandling av symptomkomplekset, som er laget for å lindre pasientens tilstand. Analgetika er foreskrevet i form av dråper og tabletter, antikonvulsiva.
Vitaminkomplekser er vist som styrkende midler. Det er mottak av metabolske legemidler for å regulere metabolske prosesser i de berørte strukturene i øyet.
Laster inn ...