Diagnostisk minimumsundersøkelse for tuberkulose. Obligatorisk diagnostisk minimum for tuberkulose. Grunnleggende prinsipper for diagnostisering av tuberkulose

Vaksinasjon av syke barn Hvis et barn har sykdommer som foreløpig ikke er forverret, og han må vaksineres, legges forundersøkelser til de forebyggende tiltakene som utføres hos friske barn. Løse behovet for

Kliniske manifestasjoner tuberkuloseåndedrettsorganene er svært forskjellige. Sammen med uttalte symptomer - hoste med rikelig sputum, lungeblødning eller hemoptyse, spesifikk tuberkuloseforgiftning og utmattelse - er det varianter av uoppmerksom, dvs. asymptomatisk sykdomsforløp.

For rettidig og riktig diagnose tuberkulose og egenskapene til kurset, brukes en omfattende undersøkelse, vedtatt i klinikken for indre sykdommer.

I dets arsenal er det (ADM), tilleggsforskningsmetoder (AMI) og valgfrie forskningsmetoder (FMI). ODM gir:
- studie av pasientklager;
- nøye innsamling av anamnese;
- gjennomføre en objektiv studie (undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon);
- utføre røntgenbilder eller fluorograms i frontale og laterale projeksjoner;
- utføre laboratorietester av blod og urin;
- undersøkelse av sputum og andre biologiske substrater for MBT;
- utføre tuberkulindiagnostikk i henhold til reaksjonen på Mantoux-testen med 2 TU.

Til alle leger spesialiteter Det er et velkjent ordtak: «Quo bene diagnostit - bene curat» («Den som diagnostiserer godt, han helbreder godt»). I phthisiopulmonology bør det brukes med en endring: "Han behandler godt, som oppdager tuberkulose godt og tidlig."

På kliniske manifestasjoner av tuberkulose folk kan rette ulike klager til leger og først og fremst til terapeuter. I slike tilfeller er det viktig å ikke glemme tuberkulose, å ha ftisiatrisk årvåkenhet, å huske dens viktigste manifestasjoner og om nødvendig henvise pasienten til en screening fluorografisk (røntgen) undersøkelse etter å ha vurdert slike offentlig tilgjengelige medisinske metoder som undersøkelse , palpasjon, perkusjon og auskultasjon.

Terapeut i de fleste tilfeller er legen som TB-pasienten møter i utgangspunktet. Ikke bare helsen til én person, men også skjebnen til hele lag avhenger av resultatene av dette møtet. Hvis pasienten forblir uidentifisert, er han i teamet og fortsetter å jobbe. Tuberkuløs prosess i ham utvikler seg gradvis. En slik pasient inokulerer MBT-teamet, som bidrar til fremveksten av nye tilfeller av sykdommen - fra sporadiske, enkeltstående til gruppesykdommer og til og med epidemiske utbrudd.

I denne forbindelse, nok en gang minne om at tuberkulose kan oppstå både med kliniske manifestasjoner og uten dem. Kunnskap om dette er nødvendig for tidlig diagnose av tuberkulose, for rettidig isolasjon, sykehusinnleggelse og for å organisere et kompleks av anti-tuberkulosetiltak.

Ved kontakt syk først og fremst identifiserer de klager til legen, samler en anamnese av sykdommen, en livsanamnese, avklarer kontaktdata med tuberkulosepasienter, epidemiologisk anamnese og dårlige vaner. Dette etterfølges av en objektiv undersøkelse.

Riktig legens tolkning resultatene av subjektive og objektive studier kan bidra til riktig diagnose. Når du sammenstiller en kasushistorie til en pasient med respiratorisk tuberkulose, er det nødvendig å bli veiledet av en plan for å skrive den.

kilde

Phtisiopulmonology / Metodemateriell for leksjon 1_8 / Metodemateriell for leksjon 1_7 / ODM for tuberkulose

OBLIGATORISK DIAGNOSTISK MINIMUM (RMM)

gjennomføre en objektiv studie: undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon;

utføre laboratorietester av blod og urin;

undersøkelse av sputum og andre biologiske væsker for MBT (3x bakterioskopi);

utføre tuberkulindiagnostikk i henhold til reaksjonen på Mantoux-testen med 2TE.

Intervjuer en pasient med mistanke om tuberkulose

En lege av enhver spesialitet bør være klar over forekomsten av tuberkulose blant visse befolkningsgrupper og muligheten for denne sykdommen hos en gitt pasient, i denne forbindelse bør han stille pasienten følgende kontrollspørsmål:

1. Har denne pasienten hatt tuberkulose før?

2. Var hans (hennes) slektninger syke av tuberkulose?

3. Har pasienten hatt kontakt med tuberkulosepasienter eller dyr (husholdning, faglig kontakt)?

4. Er pasienten registrert på et TB-anlegg av en eller annen grunn, for eksempel en hyperergisk reaksjon på tuberkulin, kontakt med TB-pasienter eller mistenkt TB?

5. Gjennomgikk pasienten en fluorografisk undersøkelse?

6. Ble pasienten invitert til en tilleggsstudie etter fluorografi?

7. Har pasienten sittet i fengsel eller bodd sammen med personer som tidligere satt i fengsel?

8. Er denne pasienten hjemløs, en flyktning, en migrant eller i en annen vanskeligstilt sosial setting?

Samler anamnese oppmerksomhet bør rettes mot tilbakevendende luftveisinfeksjoner. Dette fenomenet anses vanligvis av pasienter som forkjølelse.

Hvis en pasient som har hatt influensa har en subfebril temperatur i lang tid, hoste, ubehag vedvarer, må man tro at det ikke var influensa, men en av manifestasjonene av tuberkulose.

Hvis pasienten har lidd av eksudativ eller tørr pleuritt, kan dette indikere tilstedeværelse av primær tuberkulose.

Når man undersøker anamnesen til ungdom, voksne og eldre, er det ekstremt viktig å fastslå tilstedeværelsen av tuberkulose, for å fastslå om de hadde kronisk konjunktivitt, erythema nodosum og andre tegn på latent tuberkuloseforgiftning.

Når du tar en anamnese, er det nødvendig å finne ut når resultatene av tuberkulintesten ble positive.

En godt tatt anamnese letter diagnosen.

O landemerker for diagnostisering av lungetuberkulose

Begrenset hvesing i lungene

(Jo flere "+" tegn, symptomene ser ut til å være mer signifikante)

Det er viktig å huske at alle tegnene kan skyldes andre sykdommer.

Et av de viktigste tegnene som bør få en til å tenke på muligheten for tuberkulose er at Symptomene utviklet seg gradvis over uker eller måneder.

Hvis pasienten har noen av følgende symptomer, vurder ham - " en pasient med mistanke om tuberkulose»:

1. Hoste i mer enn 3 uker;

3. Brystsmerter i mer enn 3 uker;

4. Feber i mer enn 3 uker.

Alle disse symptomene kan være assosiert med andre sykdommer, og derfor, hvis noen av symptomene ovenfor er tilstede, det er nødvendig å undersøke sputum for tilstedeværelse av MBT.

kilde

Obligatorisk diagnostisk minimum (ODM) hos pasienter som søkte det generelle medisinske nettverket (CHN) for mistenkt tuberkulose

Skachkova E. I.

Den vellykkede løsningen av diagnostiske oppgaver for påvisning av tuberkulose av en lege i det generelle medisinske nettverket, korrekt innsamling av sputum av medisinsk personell av helseinstitusjoner og høykvalitets laboratoriediagnose av tuberkulose viste viktigheten av en slik del av arbeidet som opplæring av helseinstitusjonspersonell involvert i prosessen med å oppdage og diagnostisere tuberkulose blant den tilknyttede befolkningen. Kunnskapsnivået identifisert før treningsøyeblikket og på tidspunktet for fullføringen bestemmer virkelig resultatene av arrangementet og lar deg planlegge videre metodisk arbeid med personalet.

Ved mistanke om tuberkulose hos pasienter som søkte til institusjonene i det generelle medisinske nettverket, foreskrives målrettede studier (obligatorisk diagnostisk minimum) i henhold til skjemaet nedenfor:

• Anamnese;
• Undersøkelse;
• Generell analyse av blod, sputum og urin;
• 3 ganger bakterioskopisk undersøkelse av materialet på MBT i henhold til Ziel-Nielsen eller ved bruk av et fluorescerende mikroskop (sputum, urin, cerebrospinalvæske, punctate, puss, fistelutflod, effusjon);
• røntgendiagnostikk (radiografi av brystorganene og det berørte organet, om nødvendig, tomografi, CT, MR);
• Tuberkulindiagnostikk hos barn som bruker Mantoux-testen med 2 TU PPD-L.

Spørsmålet om å aktivt involvere befolkningen i en medisinsk institusjon for å gjennomføre tiltak for å identifisere tuberkulose, som en av de sosialt betydningsfulle sykdommene, kan også løses med hell ved å åpne en "hot line" på grunnlag av et TB-legekontor. Dekning av arbeidet til hotline i media lar befolkningen finne ut telefonnummeret, dra nytte av telefonkonsultasjoner for å løse sine bekymringer angående påvisning, behandling og forebygging av tuberkulose.

kilde

18) Moderne metoder for undersøkelse av en pasient med tuberkulose. Diagnostisk minimumsundersøkelse av en pasient med tuberkulose. (odm)

ODM (obligatorisk diagnostisk minimum ved undersøkelse av personer med patologi i luftveiene):

1. Målrettet innsamlet anamnese.

2. Stetoakustisk studie av åndedrettsorganene.

3. Røntgenundersøkelse av åndedrettsorganene (storbilde fluorografi, vanlig røntgen av brystorganene, dataradiograf).

4. Generell blodprøve. 5. Generell analyse av urin.

6. Studie av sputum (vaskevann fra bronkiene) på MBT (3 ganger bakterioskopi).

19. Instrumentelle metoder for undersøkelse og deres rolle i diagnostisering og differensialdiagnose av tuberkulose. Instrumentelle metoder for diagnostisk kirurgi (invasiv):

1. Diagnostisk bronkoskopi.

2. Transthorax aspirasjonslungebiopsi.

3. Punktering av en perifer lymfeknute.

7. Videotorakoskopi med biopsi.

8. Biopsi av forhåndsskalert vev.

10. Åpen lungebiopsi.

METODER FOR BAKTERIOLOGISK DIAGNOSE AV TUBERKULOSE Det bakteriologiske laboratoriet spiller en betydelig rolle i påvisning og diagnostisering av tuberkulose, valg av rasjonelle kjemoterapiregimer og evaluering av deres effektivitet. Bakteriologisk diagnostikk inkluderer behandling av klinisk materiale, mikroskopisk undersøkelse, isolering av en mikroorganisme ved bruk av kulturmetoder, identifisering av mykobakterier ved bruk av bakteriologiske og biokjemiske gester, samt bestemmelse av medikamentfølsomhet av mykobakterier.

Det er flere grupper av metoder som brukes for å påvise MBT i forskjellig diagnostisk materiale: rutine (mikroskopi, kultur), biologisk (bioassay, bestemmelse av virulensen til MBT-stammer). automatiske systemer (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System, etc.), molekylære enetiske metoder (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, etc.). Hver av disse metodene har en viss sensitivitet og spesifisitet, som må tas i betraktning i den kliniske tolkningen av resultatene.

Bakterioskopisk undersøkelse av sputum med Ziehl-Neelsen smear-farging for påvisning av syrefaste mykobakterier (AFB) er den raskeste, rimeligste og mest kostnadseffektive metoden for å identifisere pasienter med tuberkulose. Det kan utføres i ethvert klinisk diagnostisk laboratorium (CDL) av medisinske institusjoner på alle nivåer og avdelinger. Sputumbakterioskopi ser ut til å være ekstremt informativ for å bestemme pasientens epidemiologiske fare for andre, noe som korrelerer med antall mykobakterier i prøven. Riktig utført bakterioskopisk undersøkelse har en positiv prediktiv verdi for lungetuberkulose på mer enn 90 %. Oppløsningen til denne metoden er 50-100 tusen mykobakterier i 1 milliliter sputum og avhenger betydelig av en rekke faktorer: riktigheten av sputuminnsamlingen, beredskapen til laboratoriepersonell og oppløsningen til mikroskopene som brukes. Med mikroskopi av utstryk utarbeidet fra prøver tatt over tre påfølgende dager, øker effektiviteten til metoden med 20-30%. Det er imidlertid ikke nødvendig å bruke mer enn 4-5 sputumprøver.

Ziehl-Neelsen-fargemetoden er mest brukt for bakterioskopisk påvisning av mykobakterier. Den består av følgende: sputumutstryk farges med fuchsin når de varmes opp, deretter misfarges med saltalkohol og farges med metylenblått. Som et resultat er mykobakterier farget crimson, og bakgrunnen er blå. Denne spesifikke fargingen skyldes mykobakteriers evne til å beholde fargestoffet når de behandles med syre eller alkohol.

I bakteriologiske laboratorier som utfører et stort antall studier (100 eller flere daglig), brukes fluorescerende mikroskopi. Denne metoden er basert på evnen til lipider av mykobakterier til å oppfatte selvlysende fargestoffer (akridin oransje, auramin, rhodamin, etc.) og deretter lyse når de bestråles med ultrafiolette stråler. Avhengig av fargestoffene gir Mycobacterium tuberculosis en klar knallrød glød på grønn bakgrunn eller gyldengul på en mørkegrønn bakgrunn. Fluorescensmikroskopi er mer følsom enn lysmikroskopi, spesielt i kombinasjon med diagnostisk materialanrikning (sedimentmikroskopi), siden luminescensmikroskopi kan påvise endrede mykobakterier som har mistet syreresistens. i forbindelse med at de ikke påvises ved bakterioskopi ifølge Ziehl-Neelsen. Utstryk for fluorescerende mikroskopi fremstilles fra sedimentet oppnådd etter behandling av det diagnostiske materialet med et vaskemiddel etterfulgt av vasking eller nøytralisering. Hvis utstryk farget med fluorokromer er positive, bør bekreftende mikroskopi av Ziehl-Neelsen-fargede utstryk utføres.

Bakterioskopisk undersøkelse må utføres svært nøye. Vanligvis undersøkes prøven i 15 minutter (som tilsvarer å se 300 synsfelt) for å konkludere om fravær eller tilstedeværelse av AFB i preparatet. Ved farging med fluorokromer krever ett utstryk mindre tid å studere.

Det viktigste diagnostiske materialet for bakterioskopi for AFB er sputum. Resultatene av bakterioskopisk undersøkelse av andre biologiske materialer (ulike væsker, vev, puss, urin, etc.) for AFB er av begrenset verdi for diagnostisering av tuberkulose. Så. studere 9

Utstryk fra sedimentet av sentrifugert urin gir ikke alltid pålitelige resultater, siden ikke-tuberkuløse mykobakterier kan være tilstede i urinen. Derfor indikerer påvisning av AFB i urin ikke alltid tilstedeværelsen av en spesifikk prosess. I utstryk fra sedimentet av mageskyllevann og andre materialer kan syrebestandige sa-profitter påvises, som lett kan forveksles med MBT.

Resultatet av mikroskopisk undersøkelse lar oss konkludere bare om tilstedeværelsen eller fraværet av syrefaste bakterier i preparatet. En pålitelig diagnose av "tuberkulose" kan kun etableres etter isolering av MBT-kulturen fra det kliniske materialet ved bruk av kulturmetoden og dens identifikasjon. En negativ bakterioskopisk undersøkelse utelukker ikke diagnosen tuberkulose, siden noen pasienters sputum kan inneholde færre mykobakterier enn det bakterioskopi kan påvise.

Antall AFB som oppdages bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen og faren for pasienten for andre. Derfor bør forskning ikke bare være kvalitativ, men også kvantitativ. Under moderne epidemiologiske og økonomiske forhold er bakterioskopisk undersøkelse av sputum hos personer med kliniske symptomer mistenkt for tuberkulose som søkte medisinske fasiliteter for medisinsk hjelp en prioritet i taktikken for tidlig oppdagelse av denne sykdommen. Den økende rollen til denne metoden er også assosiert med fremveksten de siste årene av akutt progressive former for sykdommen, ledsaget av alvorlige kliniske manifestasjoner og rikelig

Kulturell (bakteriologisk) forskning. Fra tidspunktet for Kochs arbeid og frem til 1924, hadde ikke forskernes innsats for å finne metoder for å isolere rene kulturer av Mycobacterium tuberculosis stor suksess. I 1924 fant Levenshtein og Sumioshi at syrer og alkalier i kjente konsentrasjoner og ved visse eksponeringer dreper den medfølgende mikrofloraen uten å påvirke levedyktigheten til MBT. Denne metoden, med kontinuerlig forbedring, begynte å få praktisk betydning. For tiden er bakteriologisk (kultur) undersøkelse av biologisk materiale for MBT på grunn av dets høye sensitivitet (fra 10 til 100 levedyktige mikrobielle celler per 1 ml av testmaterialet) og spesifisitet i kombinasjon med den mikroskopiske metoden "gullstandarden" i diagnosen. av tuberkulose. En bakteriologisk undersøkelse for tuberkulose utføres i spesialiserte bakteriologiske laboratorier av anti-tuberkulosedispensarer eller frøsentre.

Materiale for bakteriologisk undersøkelse samles aseptisk. Før en bakteriologisk undersøkelse utføres, behandles prøver mottatt av laboratoriet med løsninger av syrer eller alkalier, etterfulgt av sentrifugering. Dette er nødvendig for å fortynne og konsentrere prøven, og for å forhindre kontaminering, siden sputumprøver er tyktflytende i konsistensen og inneholder en stor mengde mikroflora. Omtrent 1 ml av den flytende og dekontaminerte kliniske prøven inokuleres i medium rør og inkuberes ved 37°C i 10 uker.

For dyrking av mykobakterier brukes tette (egg, agar) og flytende næringsmedier. Eggmedier som inneholder! hele egg eller eggeplomme, pluss fosfolipider, proteiner og andre ingredienser. For å forhindre forurensning tilsettes noen fargestoffer til mediet, for eksempel malakittgrønt, samt antibiotika. Derfor eggmedier (Levenshein-Jensen, Finn) som mykobakterier dyrkes på. er blågrønne. Bruk av eggmedier gjør det mulig å oppnå en synlig vekst av M tuberkulosekolonier etter 18-24 dager i form av et tørt, rynket kremfarget belegg. Imidlertid varierer kvaliteten på ingrediensene som mediet er tilberedt fra noen ganger betydelig, noe som kan påvirke reproduserbarheten av resultatene. Sammenlignet med eggagarmedier har agarmedier en rekke fordeler: de er tilberedt av semisyntetiske baser, noe som sikrer mer konsistent kvalitet og reproduserbarhet av resultater. Påvisning av MBT-vekst på agarmedier er mulig etter 10-14 dager. Imidlertid er agarmedier dyrere, krever tilstedeværelse av CO2 i atmosfæren og inkuberes i termostat i ikke mer enn 1 mnd. Som regel brukes et sett med to forskjellige næringsmedier for å isolere mykobakterier.

Automatiske systemer. Utviklingen av det radiometriske systemet VASTEC 460 (Becton Dickinson) markerte et kvalitativt gjennombrudd i rask påvisning av mykobakterier og bestemmelse av deres følsomhet for medikamenter

Automatiske systemer designet for å oppdage mycobacterium tuberculosis tillater påvisning av mykobakterievekst 2-3 ganger raskere enn klassiske metoder. Et positivt testresultat må bekreftes bakterioskopisk. I praksis av bakteriologiske laboratorier utføres forskning ved bruk av automatiske systemer nødvendigvis parallelt med forskning på tette næringsmedier.

Identifikasjon av mykobakterier. Til tross for at morfologien til koloniene, gir tilstedeværelsen av pigment og vekstegenskaper noen

med C. Dermed forblir de to DNA-strengene i løsning i en tilstand ubundet til hverandre inntil da. til temperaturen synker. På neste trinn, kalt primer-annealing-stadiet, som finner sted ved 40-60°C, bindes primere til seksjonene av enkelttrådede DNA-molekyler som flankerer målsekvensen. Dette er korte deler av RNA som er omtrent 20 nukleotider lange. Hver primer binder seg til bare én DNA-streng. Det neste PCR-trinn er amplifisering av målsekvensen med en polymerase. Siden inkubasjonssystemet når 90–95 °C under denatureringstrinnet, brukes en termostabil Taq-polymerase isolert fra Thermus aquaticus i PCR. Frøkompletteringsstadiet finner sted ved 70-75°C. Dette fullfører den første runden med forsterkning. Videre gjentas alle stadier 20-25 ganger. Som et resultat øker mengden mål-DNA i det geometriske yrket.

I praksis isoleres DNA fra patologisk materiale tatt fra pasienter ved bruk av spesielle metoder. Reaksjonsbufferen, en blanding av nukleosidtrifosfater, primere, polymerase og 1 12

forsterkning utføres i en programmerbar termostat (termisk syklus). Resultatet tas i betraktning ved bruk av agarosegelelektroforese eller ved bruk av immobiliserte DNA-fragmenter. Tilstedeværelsen av målsekvensen i prøven indikerer tilstedeværelsen av MBT i testprøven. PCR gjør det mulig å oppdage 1-10 bakterieceller i 1 ml biologisk materiale. Spesifisiteten til reaksjonen er 97-98%.

Sputum, bronkiale sekreter, pleurale og andre væsker, urin, perifert og menstruasjonsblod, utskraping av epitelceller i livmorhalskanalen er gjenstand for PCR-forskning.

Det skal bemerkes at ved bruk av PCR er det umulig å bestemme aktiviteten til tuberkuloseprosessen, derfor er det nødvendig å tolke resultatet under hensyntagen til kliniske og radiologiske data. PCR-metoden kan brukes som en tilleggsdiagnostisk metode ved differensialdiagnostikk i kombinasjon med andre metoder for laboratoriediagnostikk av tuberkulose og kan ikke brukes som screeningmetode for å identifisere pasienter med tuberkulose på grunn av muligheten for falske positive resultater. Bortsett fra u10. En hindring for utbredt bruk av denne metoden er behovet for å bruke dyrt utstyr og diagnosesett.

PCR er ikke den eneste amplifikasjonsmetoden for påvisning av mykobakterier. Bruken av amplifikasjonsteknikker for å oppdage forskjeller i den genetiske strukturen til sensitive og resistente stammer er en annen ny tilnærming til å bestemme medikamentfølsomhet for mykobakterier. Gjennomføring av disse studiene ble mulig på grunn av bestemmelsen av nukleotidsekvensene til gener, mutasjoner som fører til fremveksten av resistens mot antituberkuløse medisiner. Ved bruk av amplifikasjonsmetoder reduseres forskningstiden betydelig. Hovedbegrensningen for deres bruk er eksistensen av andre motstandsmekanismer. Ved hjelp av amplifikasjonsteknikker oppdages ikke omtrent 10 % av tilfellene med resistens mot rifampicin, 20 % mot isoniazid og 40 % mot streptomycin. Derfor vil molekylære metoder aldri helt kunne erstatte de klassiske kulturmetodene for å bestemme MBT-medikamentresistens.

Forskning på epidemiologien til tuberkulose har lenge vært hemmet av mangelen på en nøyaktig og reproduserbar metode for å undertekste kliniske isolater for å studere spredningen av MB'H-stammer. Forbedringen av molekylærgenetiske metoder har gjort det mulig å utvikle svært spesifikke markører for typing av MBT-stammer.

MBG-stammer kan ikke skilles ved bruk av rutinemessige biokjemiske tester eller serologiske metoder. Anti-TB medikamentresistens er i noen tilfeller en reproduserbar markør, men denne markøren er ikke universelt akseptert. Inntil nylig var den eneste egnede metoden for å skrive MBT-stammer fagopteringsmetoden. Imidlertid er det teknisk komplekst og har blitt brukt i noen få laboratorier, siden det ikke tillater å oppnå den nødvendige spesifisiteten, og det kan brukes til å isolere bare et begrenset antall fagtyper.

Genotyping gjør det mulig å bruke som markører subtile forskjeller i kromosomet til mykobakterier som ikke forårsaker fenotype- og iske forskjeller. Siden bildet oppnådd som et resultat av studien er individuelt for en bestemt stamme (som fingeravtrykk for en person), kalles denne metoden genomisk fingeravtrykk (DNA-fingeravtrykk).

For typing brukes oftest en repeterende mobil DNA-sekvens spesifikk for M tuberkulose, som viser det nødvendige nivået av polymorfisme. Kopitallet for denne sekvensen er høyt i de fleste isolater av M. tuberculosis (7-20), lavt i de fleste isolater av M. bovis fra dyr (1-4) og i forskjellige stammer av A/, hovis BCG (1-2) ).

Genotypemetoden er basert på bruk av restriksjonsendonukleaser. som gjenkjenner spesifikke sekvenser og kutter DNA i fragmenter av forskjellig lengde. Innholdet av guanin og cytosin i mykobakterielt DNA er høyt (ca. 65 %), så det er rimelig å bruke enzymer som gjenkjenner fragmenter rike på adenin og tymin og kutter D11K i et lite antall store fragmenter.

Standardmetoden inkluderer følgende trinn: isolering av mykobakterielt DNA. dens restriksjon ved bruk av endonukleaser, separasjon av restriksjonsfragmenter ved elektroforese og påvisning av målsekvensen ved hybridisering med merket DNA. Det resulterende settet med elektroforetiske bånd (fingeravtrykk) reflekterer antall kopier av en gitt DNA-sekvens (hvert bånd tilsvarer en kopi av målsekvensen), samt heterogenitet i lengden på restriksjonsfragmenter, som vanligvis er resultatet av punkt. mutasjoner som skaper eller ødelegger restriksjonssteder, eller slettinger eller andre kromosomale omorganiseringer, noe som gjenspeiles i begrepet "restriksjonsfragmentlengdepolymorfisme"

Bruken av metoden i standardversjonen kompliseres av behovet for å trekke ut nesten 1 µg

DNA fra hvert isolat. Derfor er det for tiden utviklet to varianter av den genomiske fingeravtrykkmetoden basert på bruk av PCR. De gjør det mulig å bruke en svært liten mengde DNA og få et bilde som i spesifisitet kan sammenlignes med standardmetoden. I slike utførelsesformer kan testing utføres på bakterier fra flere kolonier eller gamle, ikke-levedyktige kulturer, så vel som bakterioskopisk positive kliniske prøver.

MBT-isolater isolert under utbruddet av sykdommen viser mest sannsynlig det samme genotypiske mønsteret. Derfor kan isolater assosiert med et bestemt utbrudd lett identifiseres. Imidlertid er det ennå ikke utført en storstilt studie for å bestemme det estimerte antallet mulige genohypymiske varianter i en bestemt geografisk region.

Den første anvendelsen av genotyping av MBT-isolater var å spore utbrudd av tuberkulose. Ved å bruke denne metoden ble årsaken til et utbrudd av tuberkulose forårsaket av injeksjoner av forurensede legemidler bestemt. Dette arbeidet demonstrerte nytten av genomisk fingeravtrykk for epidemiologiske studier og viste at utbruddsisolater kan identifiseres ved hjelp av denne metoden blant et stort antall isolater. Nytten av genomisk fingeravtrykk for å spore spredningen av multiresistente stammer er bevist. Flere studier har beskrevet nosokomial spredning av slike stammer blant HIV-infiserte pasienter. Hver av disse studiene identifiserte 1 eller 2 stammer assosiert med utbruddet. DNA-sekvensen som brukes for typing koder ikke for legemiddelsensitivitet, så motstand mot anti-TB-medisiner påvirker ikke fingeravtrykksmønsteret. Men i dette tilfellet kan fingeravtrykket tjene som en markør for denne stammen og indikere medikamentresistensen til nye isolater med samme fingeravtrykk.

I epidemiologiske studier av MDR TB-utbrudd indikerer medikamentresistens muligheten for en epidemiologisk sammenheng mellom stammer, og genomisk fingeravtrykk gir definitive bevis. Metoden er enda mer nyttig for å teste multiresistente isolater, da det er den eneste måten å bevise at stammer er relatert. Storskala anvendelse av denne metoden på alle isolater i et gitt geografisk område kan avsløre sirkulerende MBT-stammer og identifisere tidligere ukjente kilder til tuberkuloseinfeksjon. Det er imidlertid ennå ikke fastslått om en slik anvendelse av metoden er gjennomførbar, siden laboratoriestudiet av MBT-isolater er enklere enn studiene som trengs for å spore spredningen av stammer ved hjelp av genomisk fingeravtrykk. Metoden kan også brukes til å bekrefte krysskontaminering av kulturer og andre laboratoriefeil.

kilde

98. Metoder for undersøkelse av pasienter med mistanke om tuberkulose i luftveiene: obligatorisk diagnostisk minimum, ytterligere undersøkelsesmetoder.

negativ tvilsom positivt hyperergisk

c) punkteringsbiopsi av pleura

d) computertomografi

kilde

Diagnosen tuberkulose har nylig blitt stilt med misunnelsesverdig konstanthet, og antall tilfeller av påvisning av sykdommen vokser eksponentielt. For riktig og nøyaktig diagnose i moderne medisin finnes det ulike metoder og studier. Diagnose av tuberkulose som en utbredt smittsom sykdom i luftveiene inkluderer 3 hovedstadier: obligatorisk diagnostisk minimum, ytterligere forskningsmetoder og valgfrie forskningsmetoder. Hvert stadium er preget av sine egne spesifikke teknikker som lar deg svare på spørsmålet om hvordan du identifiserer tuberkulose.

For det diagnostiske formålet med tuberkulose utføres følgende aktiviteter:

kilde

72. Metoder for undersøkelse av pasienter med mistanke om tuberkulose i luftveiene: obligatorisk diagnostisk minimum, ytterligere undersøkelsesmetoder.

Metoder for å undersøke pasienter med mistenkt luftveis-TB:

a) målrettet innsamlet anamnese, analyse av pasientklager

b) Stetoakustiske og andre fysiske metoder for å studere åndedrettsorganene

c) Røntgenundersøkelser av åndedrettsorganene: storbilde fluorografi, vanlig røntgen av brystorganene i 2 projeksjoner, computertomografi

d) undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av 3-gangers nedsenking eller luminescerende (bedre) bakterioskopi (Ziehl-Neelsen-flekk, MBT - rød, omkringliggende bakgrunn og ikke-syreresistente bakterier - blå) og bakposev (Levenshteins eggmedium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulintest med 2 TU PPD-L - stadieteknikk: 0,2 ml tuberkulin trekkes inn i tuberkulinsprøyten, deretter frigjøres 0,1 ml av oppløsningen fra sprøyten gjennom kanylen slik at volumet av det administrerte medikamentet er 0,1 ml - 2 DE; på den indre overflaten av den midterste tredjedelen av underarmen behandles et hudområde med 70% etylalkohol og tørkes med bomullsull; en nål med oppskåret settes inn i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten og 0,1 ml tuberkulin injiseres; med riktig injeksjon dannes en hvit papel med en diameter på 7-8 mm på huden

Ved å måle infiltratet (papulen) med en gjennomsiktig linjal vinkelrett på underarmens akse, etter 72 timer, blir Mantoux-reaksjonen evaluert i henhold til følgende kriterier: negativ- ingen infiltrasjon og hyperemi, tvilsom- infiltrere 2-4 mm eller bare hyperemi av enhver størrelse, positivt- tilstedeværelsen av et infiltrat med en diameter på 5 mm eller mer, hyperergisk- infiltrasjon med en diameter på 17 mm eller mer hos barn og ungdom og 21 mm eller mer hos voksne eller utseende av vesikler, lymfanitt, regional lymfadenitt, uavhengig av størrelsen på infiltratet.

Ved en negativ reaksjon av Mantoux-testen kan anergitilstanden være både positiv (hos ikke-infiserte personer med MBT) og negativ (hos pasienter med alvorlig progressiv TB, med samtidig onkopatologi eller alvorlig immunsvikt på grunn av ulike infeksjoner). For å skille disse forholdene satte de en Mantoux-test med 100 TU PPD-L – hvis resultatet er negativt, er ikke kroppen infisert.

e) kliniske blod- og urinprøver

A. 1. gruppe - ikke-invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) ny undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av flotasjonsmetoden (etter risting av en vandig suspensjon med hydrokarbon, flyter MBT til overflaten med det resulterende skummet, den resulterende kremaktige ringen fungerer som materialer for mikroskopi), etterfulgt av bestemmelse av virulensen til MBT, deres følsomhet for antibakterielle midler.

Metoder for å bestemme virulensen (dvs. graden av patogenisitet) til MBT:

1. I henhold til typen kolonier under bakteriologiske kulturer: R-kolonier (grove) er svært virulente, S-kolonier (glatte) er lavvirulente

2. Ved tilstedeværelsen av ledningsfaktoren - det bestemmes i svært virulente stammer

3. I henhold til katalaseaktivitet - jo høyere den er, desto mer virulent er stammen

4. I henhold til levetiden til forsøksdyr i en biologisk prøve - marsvinet dør jo raskere, jo mer virulent er MBT

b) tomografi av lungene og mediastinum

c) dyptgående tuberkulindiagnostikk (bestemmelse av terskelen for følsomhet for tuberkulin, etc.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivt protein

En sammenfattende vurdering av dataene til ODM og DMI fra den første gruppen lar deg stille en diagnose eller få en dypere forståelse av arten av den oppdagede sykdommen, men hos en rekke pasienter er diagnosen fortsatt uklar og dens morfologiske verifisering ved hjelp av DMI av 2. gruppe er nødvendig.

B. 2. gruppe - invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) bronkoskopi - undersøkelse eller i kombinasjon med kateterbiopsi, børstebiopsi, direkte biopsi av bronkial slimhinne og patologiske formasjoner i dem

b) transthorax aspirasjon eller åpen lungebiopsi med ulike biopsistudier

c) punkteringsbiopsi av pleura

d) punktering av perifer l.u.

e) biopsi av forkalket vev

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, etc.

De viktigste avbildningsmetodene ved undersøkelse av pasienter med TB:

a) fluorografi: film og digital (digital)

b) Vanlig røntgen av lungene

d) computertomografi

e) magnetisk resonansavbildning

f) generell og selektiv angiopulmonografi, bronkial arteriografi

g) ikke-retningsbestemt og retningsbestemt bronkografi

h) pleurografi, fistelografi

i) Ultralyd (for å bestemme væskenivået i pleurahulen, tilstanden til l.u.)

kilde

Metoder for å undersøke pasienter med mistanke om respiratorisk tuberkulose: obligatorisk diagnostisk minimum, ytterligere undersøkelsesmetoder

Metoder for å undersøke pasienter med mistenkt luftveis-TB:

a) målrettet innsamlet anamnese, analyse av pasientklager

b) Stetoakustiske og andre fysiske metoder for å studere åndedrettsorganene

c) Røntgenundersøkelser av åndedrettsorganene: storbilde fluorografi, vanlig røntgen av brystorganene i 2 projeksjoner, computertomografi

d) undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av 3-gangers nedsenking eller luminescerende (bedre) bakterioskopi (Ziehl-Neelsen-flekk, MBT - rød, omkringliggende bakgrunn og ikke-syreresistente bakterier - blå) og bakposev (Levenshteins eggmedium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulintest med 2 TU PPD-L - stadieteknikk: 0,2 ml tuberkulin trekkes inn i tuberkulinsprøyten, deretter frigjøres 0,1 ml av oppløsningen fra sprøyten gjennom kanylen slik at volumet av det administrerte medikamentet er 0,1 ml - 2 DE; på den indre overflaten av den midterste tredjedelen av underarmen behandles et hudområde med 70% etylalkohol og tørkes med bomullsull; en nål med oppskåret settes inn i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten og 0,1 ml tuberkulin injiseres; med riktig injeksjon dannes en hvit papel med en diameter på 7-8 mm på huden

Ved å måle infiltratet (papulen) med en gjennomsiktig linjal vinkelrett på underarmens akse, etter 72 timer, blir Mantoux-reaksjonen evaluert i henhold til følgende kriterier: negativ- ingen infiltrasjon og hyperemi, tvilsom- infiltrere 2-4 mm eller bare hyperemi av enhver størrelse, positivt- tilstedeværelsen av et infiltrat med en diameter på 5 mm eller mer, hyperergisk- infiltrasjon med en diameter på 17 mm eller mer hos barn og ungdom og 21 mm eller mer hos voksne eller utseende av vesikler, lymfanitt, regional lymfadenitt, uavhengig av størrelsen på infiltratet.

Ved en negativ reaksjon av Mantoux-testen kan anergitilstanden være både positiv (hos ikke-infiserte personer med MBT) og negativ (hos pasienter med alvorlig progressiv TB, med samtidig onkopatologi eller alvorlig immunsvikt på grunn av ulike infeksjoner). For å skille disse forholdene satte de en Mantoux-test med 100 TU PPD-L – hvis resultatet er negativt, er ikke kroppen infisert.

e) kliniske blod- og urinprøver

A. 1. gruppe - ikke-invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) ny undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av flotasjonsmetoden (etter risting av en vandig suspensjon med hydrokarbon, flyter MBT til overflaten med det resulterende skummet, den resulterende kremaktige ringen fungerer som materialer for mikroskopi), etterfulgt av bestemmelse av virulensen til MBT, deres følsomhet for antibakterielle midler.

Metoder for å bestemme virulensen (dvs. graden av patogenisitet) til MBT:

1. I henhold til typen kolonier under bakteriologiske kulturer: R-kolonier (grove) er svært virulente, S-kolonier (glatte) er lavvirulente

2. Ved tilstedeværelsen av ledningsfaktoren - det bestemmes i svært virulente stammer

3. I henhold til katalaseaktivitet - jo høyere den er, desto mer virulent er stammen

4. I henhold til levetiden til forsøksdyr i en biologisk prøve - marsvinet dør jo raskere, jo mer virulent er MBT

b) tomografi av lungene og mediastinum

c) dyptgående tuberkulindiagnostikk (bestemmelse av terskelen for følsomhet for tuberkulin, etc.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivt protein

En sammenfattende vurdering av dataene til ODM og DMI fra den første gruppen lar deg stille en diagnose eller få en dypere forståelse av arten av den oppdagede sykdommen, men hos en rekke pasienter er diagnosen fortsatt uklar og dens morfologiske verifisering ved hjelp av DMI av 2. gruppe er nødvendig.

B. 2. gruppe - invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) bronkoskopi - undersøkelse eller i kombinasjon med kateterbiopsi, børstebiopsi, direkte biopsi av bronkial slimhinne og patologiske formasjoner i dem

b) transthorax aspirasjon eller åpen lungebiopsi med ulike biopsistudier

c) punkteringsbiopsi av pleura

d) punktering av perifer l.u.

e) biopsi av forkalket vev

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, etc.

De viktigste avbildningsmetodene ved undersøkelse av pasienter med TB:

a) fluorografi: film og digital (digital)

b) Vanlig røntgen av lungene

d) computertomografi

e) magnetisk resonansavbildning

f) generell og selektiv angiopulmonografi, bronkial arteriografi

g) ikke-retningsbestemt og retningsbestemt bronkografi

h) pleurografi, fistelografi

i) Ultralyd (for å bestemme væskenivået i pleurahulen, tilstanden til l.u.)

j) radioisotopstudier

f) positronemisjonstomografi

Fant du ikke det du lette etter? Bruk søket:

Beste ordtak: For en student er det viktigste ikke å bestå eksamen, men å huske på det i tide. 9733 - | 7358 - eller les alt.

178.45.150.72 © studopedia.ru Ikke forfatteren av materialet som er lagt ut. Men det gir gratis tilgang. Er det brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Tilbakemelding.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

kilde

Metoder for å undersøke pasienter med mistenkt luftveis-TB:

1) obligatorisk diagnostisk minimum (ODM):

a) målrettet innsamlet anamnese, analyse av pasientklager

b) Stetoakustiske og andre fysiske metoder for å studere åndedrettsorganene

c) Røntgenundersøkelser av åndedrettsorganene: storbilde fluorografi, vanlig røntgen av brystorganene i 2 projeksjoner, computertomografi

d) undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av 3-gangers nedsenking eller luminescerende (bedre) bakterioskopi (Ziehl-Neelsen-flekk, MBT - rød, omkringliggende bakgrunn og ikke-syreresistente bakterier - blå) og bakposev (Levenshteins eggmedium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulintest med 2 TU PPD-L - stadieteknikk: 0,2 ml tuberkulin trekkes inn i tuberkulinsprøyten, deretter frigjøres 0,1 ml av oppløsningen fra sprøyten gjennom kanylen slik at volumet av det administrerte medikamentet er 0,1 ml - 2 DE; på den indre overflaten av den midterste tredjedelen av underarmen behandles et hudområde med 70% etylalkohol og tørkes med bomullsull; en nål med oppskåret settes inn i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten og 0,1 ml tuberkulin injiseres; med riktig injeksjon dannes en hvit papel med en diameter på 7-8 mm på huden

Ved å måle infiltratet (papulen) med en gjennomsiktig linjal vinkelrett på underarmens akse, etter 72 timer, blir Mantoux-reaksjonen evaluert i henhold til følgende kriterier: negativ- ingen infiltrasjon og hyperemi, Tvilsom- infiltrere 2-4 mm eller bare hyperemi av enhver størrelse, Positivt- tilstedeværelsen av et infiltrat med en diameter på 5 mm eller mer, hyperergisk- infiltrasjon med en diameter på 17 mm eller mer hos barn og ungdom og 21 mm eller mer hos voksne eller utseende av vesikler, lymfanitt, regional lymfadenitt, uavhengig av størrelsen på infiltratet.

Ved en negativ reaksjon av Mantoux-testen kan anergitilstanden være både positiv (hos ikke-infiserte personer med MBT) og negativ (hos pasienter med alvorlig progressiv TB, med samtidig onkopatologi eller alvorlig immunsvikt på grunn av ulike infeksjoner). For å skille disse forholdene satte de en Mantoux-test med 100 TU PPD-L – hvis resultatet er negativt, er ikke kroppen infisert.

e) kliniske blod- og urinprøver

2) tilleggsforskningsmetoder (DMI):

A. 1. gruppe - ikke-invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) ny undersøkelse av sputum (bronkial lavage) for MBT ved bruk av flotasjonsmetoden (etter risting av en vandig suspensjon med hydrokarbon, flyter MBT til overflaten med det resulterende skummet, den resulterende kremaktige ringen fungerer som materialer for mikroskopi), etterfulgt av bestemmelse av virulensen til MBT, deres følsomhet for antibakterielle midler.

Metoder for å bestemme virulensen (dvs. graden av patogenisitet) til MBT:

1. I henhold til typen kolonier under bakteriologiske kulturer: R-kolonier (grove) er svært virulente, S-kolonier (glatte) er lavvirulente

2. Ved tilstedeværelsen av ledningsfaktoren - det bestemmes i svært virulente stammer

3. I henhold til katalaseaktivitet - jo høyere den er, desto mer virulent er stammen

4. I henhold til forventet levealder for forsøksdyr i en biologisk prøve - marsvinet dør jo raskere, jo mer virulent er MBT

b) tomografi av lungene og mediastinum

c) dyptgående tuberkulindiagnostikk (bestemmelse av terskelen for følsomhet for tuberkulin, etc.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktivt protein

En sammenfattende vurdering av dataene til ODM og DMI fra den første gruppen lar deg stille en diagnose eller få en dypere forståelse av arten av den oppdagede sykdommen, men hos en rekke pasienter er diagnosen fortsatt uklar og dens morfologiske verifisering ved hjelp av DMI av 2. gruppe er nødvendig.

B. 2. gruppe - invasive tilleggsforskningsmetoder:

a) bronkoskopi - undersøkelse eller i kombinasjon med kateterbiopsi, børstebiopsi, direkte biopsi av bronkial slimhinne og patologiske formasjoner i dem

b) transthorax aspirasjon eller åpen lungebiopsi med ulike biopsistudier

c) punkteringsbiopsi av pleura

d) punktering av perifer l. y.

e) biopsi av forkalket vev

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, etc.

De viktigste avbildningsmetodene ved undersøkelse av pasienter med TB:

A) fluorografi: film og digital (digital)

B) ren røntgen av lungene

D) computertomografi

D) magnetisk resonansavbildning

E) generell og selektiv angiopulmonografi, bronkial arteriografi

G) ikke-retningsbestemt og retningsbestemt bronkografi

H) pleurografi, fistelografi

I) Ultralyd (for å bestemme væskenivået i pleurahulen, tilstanden til L. at.)

For sitering: Mishin V.Yu. DIAGNOSTIKK AV ÅNDEDRAGTUBERKULOSE // f.Kr. 1998. Nr. 17. S. 9

Diagnose av tuberkulose i luftveiene utføres i etapper. Metoder med obligatorisk diagnostisk minimum lar deg etablere en diagnose til lavest mulig pris. De to pålitelige diagnostiske kriteriene er påvisning av Mycobacterium tuberculosis i materialet hentet fra pasienten, og spesifikke morfologiske endringer i biopsien fra det berørte organet. I komplekse og tvilsomme tilfeller brukes ytterligere ikke-invasive og invasive forskningsmetoder for å verifisere diagnosen.

Diagnose av tuberkulose i luftveiene etableres trinnvis. To gyldige diagnosekriterier er identifikasjon av mykobakterier i materialet, mottatt fra pasienten og spesifikke morfologiske endringer i kompliserte og tvilsomme tilfeller, brukes en supplerende ikke-invasiv og invasiv undersøkelsesmetoder som gjør det mulig å verifisere diagnosen.

V.Yu. Mishin - Dr. med. Vitenskaper, ledende forsker, Sentralforskningsinstituttet

tuberkulose RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, ledende forsker, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russland

P Prosessen med å diagnostisere tuberkulose i luftveiene inkluderer flere stadier. Den første er identifisering av individer med ulike lungesykdommer mistenkt for tuberkulose. Dette stadiet forekommer som regel i poliklinikker og sykehus i det generelle nettverket.
I mange år var grunnlaget for å påvise luftveistuberkulose hos voksne Røntgenmetode for forskning. Tidlig påvisning av tuberkulose ble utført vha fluorografi , som ble utført for alle som søkte seg til poliklinikker og ikke ble undersøkt med røntgenmetoden i år, samt for personer med høy risiko for tuberkulose (diabetikere, pasienter som får kortikosteroider, strålebehandling osv.). Fluorografi ble også utført årlig for «obligatoriske kontingenter» som er gjenstand for tuberkuloseundersøkelse (ansatte ved barne- og kommunale institusjoner, serveringssteder, dagligvarebutikker, offentlig transport osv.). Massefluorografiske undersøkelser av ungdom og voksne, utført en gang hvert annet år, dekket majoriteten av befolkningen og gjorde det mulig å identifisere pasienter med respiratorisk tuberkulose på relativt tidlige stadier av utviklingen. Ved hjelp av den fluorografiske forskningsmetoden ble pasienter identifisert og selektert hovedsakelig med begrensede lokale prosesser i form av fokal tuberkulose, begrensede infiltrater, disseminasjoner og tuberkulom. Kliniske manifestasjoner av sykdommer hos slike pasienter ble uttrykt litt eller fraværende. Undersøkt med slike former for sykdommen ofte ikke føler seg syk, beholdt sin evne til å arbeide. I prosessen med ytterligere undersøkelse ble det først og fremst utført en røntgen av åndedrettsorganene for å avklare endringene som ble oppdaget ved fluorografi.
De siste årene har forebyggende fluorografiske undersøkelser av befolkningen blitt betydelig redusert, noe som har ført til en meget betydelig nedgang i antall påviste pasienter med tuberkulose. Under disse omstendighetene har identifiseringen av pasienter med tuberkulose i luftveiene blant dem som søkte om medisinsk hjelp fått særlig betydning.
Toppprioriteten er fortsatt identifikasjon av basillære pasienter med tuberkulose i luftveiene , siden slike pasienter som regel har en progressiv tuberkuløs prosess, og de utgjør en stor epidemiologisk fare for andre. Kuren av identifiserte basillære pasienter er av både klinisk og epidemiologisk betydning, da den ikke bare gjør det mulig å forhindre død fra progresjon av tuberkulose, men også å stoppe spredningen av mykobakterier, for å unngå utvikling av en kronisk prosess med konstant eller periodisk frigjøring. av mykobakterier. I forbindelse med reduksjon av fluorografiske studier øker rollen til en korrekt vurdering av pasientens kliniske symptomer og mikroskopisk undersøkelse av sputum for Mycobacterium tuberculosis. Diagnose av basillær tuberkulose bør utføres primært hos pasienter med manifestasjoner av inflammatorisk forgiftning som produserer sputum.
Alle forskningsmetoder for diagnostisering av tuberkulose kan deles inn i 3 grupper: obligatorisk diagnostisk minimum (ODM), ytterligere ikke-invasive (DMI-1) og invasive (DMI-2) forskningsmetoder, og til slutt valgfrie metoder .
ODM omfatter studie av anamnese, plager, kliniske symptomer, fysisk undersøkelse, røntgen av brystet i frontale og laterale projeksjoner, mikroskopi og sputumkultur for å påvise Mycobacterium tuberculosis, Mantoux-test med 2 TU, kliniske blod- og urinprøver.
K DMI-1 inkludere tomografi og sonografi av lungene og mediastinum, inkludert computertomografi, ultralyd ved pleuritt og subpleuralt lokaliserte avrundede formasjoner; gjentatt undersøkelse av sputum, bronkial vask for Mycobacterium tuberculosis ved flotasjon og polymerasekjedereaksjon; bestemmelse av medikamentfølsomhet av mykobakterier; sputumkultur for uspesifikk mikroflora og sopp; dyptgående tuberkulindiagnostikk.
DMI-2 inkluderer bronkoskopi med biopsi og bronkoalveolær lavage; punktering av pleurahulen og pleurobiopsi; transthorax lungebiopsi; torakoskopi, mediastinoskopi og til slutt en åpen lungebiopsi med påfølgende cytologiske, histologiske og mikrobiologiske studier av det oppnådde materialet. Valgfrie metoder er svært mange og er ikke rettet så mye mot å diagnostisere tuberkulose som på å bestemme funksjonstilstanden til forskjellige indre organer og metabolske prosesser. Dette er studier av blodsukkernivåer, leverfunksjon, kardiovaskulært system, ekstern respirasjonsfunksjon, blodgasssammensetning, lungeblodstrøm, etc.
ODM bør utføres, som navnet tilsier, i sin helhet. DMI og valgfrie metoder brukes etter indikasjoner.
Lungetuberkulose er preget av en lang rekke kliniske symptomer, som varierer mye i alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad. Vanligvis noteres en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og endringer i lungene, men deres avvik er også mulig: en alvorlig tuberkuløs prosess og milde kliniske symptomer eller mindre endringer og et ganske levende klinisk bilde.
I henhold til alvorlighetsgraden av lokale endringer kan man skille destruktive former for tuberkulose lunger (tilfelleløs lungebetennelse, kavernøs og fibrøs-kavernøs tuberkulose) ; utbredt tuberkulose uten forfall (miliær, spredt, infiltrativ tuberkulose); små former for tuberkulose (fokal tuberkulose, begrensede infiltrater, små tuberkulomer). De mest uttalte kliniske symptomene hos pasienter med destruktive og utbredte former for tuberkulose, med små former, er vanligvis et asymptomatisk sykdomsforløp notert.
I det kliniske bildet av tuberkulose i åndedrettsorganene skilles de hovedsakelig ut inflammatorisk forgiftningssyndrom og bronkopulmonære ("bryst") symptomer forårsaket av en spesifikk inflammatorisk prosess i lungene. Inflammatorisk forgiftningssyndrom inkluderer slike kliniske manifestasjoner som feber, svette og nattesvette, frysninger, tretthet, svakhet, tap eller mangel på appetitt, vekttap, takykardi. "Bryst"-symptomer - hoste, sputumproduksjon, brystsmerter, hemoptyse og lungeblødninger, kortpustethet.
Som du vet, kan utbruddet av tuberkulose i luftveiene være akutt og gradvis, og kurset kan være bølgende, med perioder med forverring (oppbluss) og remisjon av prosessen.
Hos de fleste pasienter utvikler tuberkulose seg gradvis, med subtile symptomer. Nylig har imidlertid akutt oppståtte og progressive destruktive former av typen «forbigående forbruk» (tilfelleløs lungebetennelse), beskrevet på begynnelsen av århundret, spredt, inkludert miliær, tuberkulose, noen ganger ledsaget av tuberkuløs meningitt og meningoencefalitt, blitt mer vanlig. .
Oppmerksom spørrende pasient om klager og kliniske manifestasjoner av sykdommen er av stor betydning for diagnostisering av tuberkulose og bestemmer forløpet av videre forskning. Det er nødvendig å prøve å fastslå tidspunktet for utbruddet av sykdommen for å bestemme dens varighet, og også for å finne ut om pasienten søkte medisinsk hjelp kort tid etter utbruddet av kliniske symptomer eller sykdommen har eksistert i lang tid. Når du studerer anamnesen, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot spørsmålet om pasientens kontakter med pasienter med tuberkulose hjemme eller på jobb, tilstedeværelsen av slektninger med tuberkulose.
Foreløpig kan arvelig disposisjon for tuberkulose anses påvist. Av en viss betydning er informasjon om resultatene av den forrige medisinske undersøkelsen, tidspunktet og årsakene til dens gjennomføring (forebyggende undersøkelser, søke medisinsk hjelp for en lungesykdom, etc.). Kvinner i fertil alder blir spurt om svangerskap, fødsel, da noen ganger tuberkulose kan utvikle seg under svangerskapet og etter fødsel. Hos unge (under 25 år) bør det om mulig avklares om de er vaksinert og revaksinert med BCG mot tuberkulose.
Medisinsk undersøkelse en pasient med små former for tuberkulose i luftveiene, spredning og tuberkulomer gir som regel lite informasjon for diagnose. Mer uttalte endringer kan være med utbredte og destruktive former for tuberkulose. Hos slike pasienter er det mulig å bestemme sløvheten av perkusjonslyd i området med tuberkuløse forandringer, bronkial eller hard pust, tørre eller fuktige raser. I nærvær av hoste med sputum og spesielt hemoptyse, er det først og fremst nødvendig å undersøke sputum ved mikroskopi for Mycobacterium tuberculosis. Effektiviteten øker i studiet av sputum samlet i løpet av dagen, 3 dager på rad. Et utstryk fremstilt fra sputum farges i henhold til Ziehl-Nelsen og ses under et mikroskop. Luminoskopisk undersøkelse av et utstryk farget med auromin er også mulig. Påvisningen av Mycobacterium tuberculosis i 2 av 3 undersøkte utstryk bekrefter diagnosen lungetuberkulose. Samtidig med mikroskopi utføres sputumkulturer nødvendigvis på næringsmedier. I nærvær av kulturvekst bestemmes følsomheten til mykobakterier for anti-tuberkulosemedisiner. For å etablere den kliniske formen for tuberkulose, gjør røntgen av brystet i frontale og laterale projeksjoner. Etter å ha bestemt den kliniske formen for tuberkulose (på et generelt sykehus eller i en poliklinikk med obligatorisk deltagelse av en phthisiatrician), blir pasienten sendt til anti-tuberkulose institusjoner for behandling.
Den vanskeligste situasjonen ved diagnostisering av respiratorisk tuberkulose oppstår hos pasienter med kliniske symptomer i fravær av sputum, og også når Mycobacterium tuberculosis ikke er funnet i sputum. Hos slike pasienter kan røntgenundersøkelse av tuberkulose manifestere seg som fokale, infiltrative forandringer i lungene, disseminasjon, huler, forstørrede intratorakale lymfeknuter og pleuritt. Til tross for beskrivelsen av røntgenbildet som er karakteristisk for tuberkulose, bør diagnosen av denne sykdommen ikke bare gjøres på grunnlag av kliniske og røntgenundersøkelsesdata. De oppførte radiologiske endringene kan observeres ikke bare i tuberkulose, de krever differensialdiagnose. Hos pasienter med kliniske og radiologiske manifestasjoner som er karakteristiske for tuberkulose, i en tilfredsstillende generell tilstand, kan bronkoskopi utføres med studiet av aspirat fra bronkiene eller bronkoalveolære vasker for Mycobacterium tuberculosis. Det er også mulig cytologisk og histologisk undersøkelse av lungevevsbiopsi. Denne metoden er veldig viktig og informativ ikke bare for verifisering av diagnosen tuberkulose, men også for differensialdiagnose av tuberkulose, kreft og andre sykdommer.
Det er ikke-invasive metoder for å bekrefte diagnosen tuberkulose, spesielt bestemmelse av spesifikke anti-tuberkulose-antistoffer og antigener av Mycobacterium tuberculosis i blodserumet. Det er nødvendig å merke seg en viss diagnostisk verdi tuberkulinprøver . For tiden brukes Mantoux-testen i Russland (intradermal injeksjon av 2 TU renset tuberkulin PPD). En negativ tuberkulinreaksjon indikerer som regel fravær av tuberkuloseinfeksjon. En positiv reaksjon skyldes sensibilisering for tuberkulin som følge av BCG-vaksinasjon eller tidligere primær tuberkuloseinfeksjon. Lungesykdom hos slike pasienter kan være både tuberkuløse og andre etiologier. For diagnostisering av tuberkulose er bøyningen av tuberkulintesten (en økning i størrelsen på papelen med 5 mm eller mer per år) og den hypererge Mantoux-reaksjonen (størrelsen på papelen er 21 mm eller mer) viktig. Dette gjelder spesielt for tilfeller av utvikling av primære former for respiratorisk tuberkulose hos unge mennesker.
I tilfeller hvor disse metodene ikke tillater bekreftelse av aktiv tuberkulose, kan man bruke ex juvantibus diagnosemetode . Pasienter med kliniske symptomer og radiologiske endringer som indikerer aktiv tuberkulose eller tvilsom aktivitet av prosessen, samt med en hyperergisk tuberkulintest, foreskrives kjemoterapi med anti-tuberkulosemedisiner. I slike tilfeller er en ny røntgenundersøkelse nødvendig etter 2-3 måneder. Med en sykdom av tuberkuløs etiologi, er delvis eller fullstendig resorpsjon av inflammatoriske endringer notert. Dette er den såkalte forsinkede diagnosen. På dette tidspunktet er det mulig å oppnå resultatene av sputumkultur på næringsmedier, laget før du starter kjemoterapi. Veksten av kulturen i nærvær av Mycobacterium tuberculosis i materialet noteres vanligvis etter 4-8 uker, noe som bekrefter diagnosen.
For tiden er respiratorisk tuberkulose ofte kombinert med ulike sykdommer i de indre organene. Kliniske manifestasjoner av sykdommer med ikke-tuberkuløs etiologi tvinger pasienten til å søke medisinsk hjelp, og den tuberkuløse prosessen fortsetter asymptomatisk og umerkelig for pasienten. I slike tilfeller henvender pasienter seg til poliklinikker, de blir innlagt på sykehus med forskjellige profiler. Hvis det er mistanke om et asymptomatisk tuberkuloseforløp, er det nødvendig, hvis mulig, å samle sputum og foreta en mikroskopisk undersøkelse av utstryket, foreskrive en røntgenundersøkelse. Påvisning av mykobakterier og tilsvarende radiologiske endringer i lungene gjør det mulig å stille en diagnose uten store vanskeligheter. I fravær av mykobakterier i sputumet til pasienten, er det nødvendig å i tillegg undersøke i henhold til den beskrevne metoden.
Diagnosen tuberkulose bør formuleres i samsvar med den offisielle kliniske klassifiseringen. Først er den kliniske formen for tuberkulose, lokaliseringen av prosessen, fasen og resultatene av sputumundersøkelse indikert: BC (+) eller BC (-), i henhold til mikroskopisk undersøkelse, forfinet av resultatene av såing av materialet på næringsmedier .
Riktig og rettidig diagnose av respiratorisk tuberkulose gjør det mulig å identifisere pasienter i de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen, og kjemoterapi, startet i tide, vil forhindre utviklingen av vanlige, progressive former med frigjøring av mykobakterier.

GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR TB-DIAGNOSE

Den diagnostiske prosessen består av flere stadier. Den første fasen er utvelgelsen av personer med ulike lungesykdommer blant pasienter som søker medisinsk hjelp. Dette utvalget utføres som regel i poliklinikker av leger i det generelle medisinske nettverket.

I ulike land utføres utvelgelsen av individer for forskning ved hjelp av ulike metoder. For eksempel, i utviklingsland i Afrika og Asia, velges slike individer blant de som søker medisinsk hjelp ved å spørre om tilstedeværelsen av hoste med sputum, som samles inn og utsettes for laboratorietesting. De fleste pasienter med lungetuberkulose i utviklingsland identifiseres ved tilstedeværelsen av lungesymptomer.

I vårt land er utvalget av pasienter med lungesykdommer gjort av en lege på grunnlag av en kombinasjon av data hentet fra studiet av klager, anamnese og fysisk undersøkelse. Når man studerer det stetoakustiske bildet, er det noen ganger svært vanskelig til og med å mistenke lungetuberkulose, spesielt fokale og enda mer vanlige former, derfor foreslås fluorografi for tiden som en seleksjonsmetode. Fluorografi lar deg identifisere selv små endringer i lengden, både ferske og gamle; Det anbefales å bruke fluorografi til alle personer som har søkt klinikken i år uansett årsak. For at alle pasienter som søker til klinikken skal gjennomgå fluorografi, er det nødvendig å utstyre hver klinikk med fluorografi. I mangel av fluorografer kan utvalget av pasienter med lungesykdommer utføres ved hjelp av fluoroskopi. Dette er en stor belastning for legen, for røntgenutstyr og, viktigst av alt, ikke en veldig ønskelig stråleeksponering for forsøkspersonene.

Disse metodene brukes ikke etter en klinisk undersøkelse, men først, ved hjelp av fluorografi, velges personer med lungepatologi, og deretter foreskrives andre forskningsmetoder. Det er mulig å identifisere pasienter med lungetuberkulose ved å undersøke sputum for mykobakterier.

Ftisiaternes oppgave er å organisere riktig utvalg av pasienter med lungesykdommer, inkludert tuberkulose, blant alle pasienter som søkte klinikken og ble innlagt på sykehuset. For tiden, ettersom forekomsten av tuberkulose avtar, øker rollen til masseforebyggende undersøkelser, inkludert massefluorografi av befolkningen, og, i forhold til barn og ungdom, tuberkulindiagnostikk.

Stadier av den diagnostiske prosessen:

• 1) bruken av forskningsmetoder på pasienten og akkumulering av informasjonen som mottas;
• 2) analyse av informasjonen mottatt når det gjelder pålitelighet, informativitet og spesifisitet;
• 3) konstruksjon av et diagnostisk symptomkompleks basert på utvalgte funksjoner;
• 4) formulering av en presumptiv diagnose av en sykdom eller en rekke sykdommer;
• 5) differensialdiagnose;
• 6) formulere en klinisk diagnose (i en detaljert form);
• 7) verifisering av riktigheten av den etablerte sykdommen i prosessen med å overvåke pasienten og hans behandling.

I en rekke territorier blir opptil 70 % av alle nydiagnostiserte pasienter med tuberkulose funnet under masseforebyggende undersøkelser, og resten blant personer som søker medisinsk hjelp. Utvelgelsen av pasienter med mistanke om lungepatologi er et viktig skritt i diagnostiseringen av tuberkulose. Deretter undersøkes utvalgte pasienter med lungepatologi mer i dybden, de oppnådde resultatene (analysen) studeres, og en foreløpig eller endelig diagnose formuleres. De påfølgende stadiene av diagnosen er formuleringen av en klinisk diagnose og verifisering av riktigheten av den etablerte diagnosen i prosessen med observasjon og behandling.

Hver kliniker fra et stort antall metoder for undersøkelse av lungepasienter må velge de som er nødvendige for denne pasienten. Vi foreslo å dele alle metoder for undersøkelse av lungepasienter i tre grupper. Den første gruppen er obligatoriske metoder (ODM - obligatorisk diagnostisk minimum). Det er mulig å ikke bruke noen metode blant de som er inkludert i ODM hvis det er kontraindikasjoner for bruken. Først av alt er dette en klinisk undersøkelse av pasienten: en målrettet studie av anamnese, klager, stetoakustisk bilde, identifisering av ikke bare lyse, men også milde symptomer på lungesykdom.

Klinisk diagnose av tuberkulose

V.Yu. Mishin

Diagnose av tuberkulose inkluderer flere påfølgende trinn. Samtidig er alle forskningsmetoder delt inn i 3 grupper: obligatorisk diagnostisk minimum (ODM), ytterligere forskningsmetoder for ikke-invasive (DMI-1) og invasiv (DMI-2) karakter og til slutt, valgfrie metoder (PMI).

ODM omfatter studie av plager, anamnese av sykdom og liv, kliniske blod- og urinprøver, sputummikroskopi ifølge Ziehl-Nelsen av minst tre prøver med en kvantitativ vurdering av massiviteten av bakteriell utskillelse, røntgen av brystorganene i frontal og sideprojeksjoner og Mantoux-test med 2 TU PPD-L .

Til DMI-1 inkludere utvidet mikrobiologisk diagnostikk med sputumundersøkelse ved PCR og sputuminokulering på næringsmedier med bestemmelse av MBT-legemiddelresistens mot anti-tuberkulosemedisiner, samt sputuminokulering for uspesifikk mikroflora og sopp; dyptgående strålingsdiagnostikk ved bruk av CT av lungene og mediastinum, ultralyd for pleuritt og subpleuralt lokaliserte avrundede formasjoner; dyptgående immundiagnostikk ved bruk av enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) for å oppdage anti-tuberkulose-antistoffer (AT) og antignose (AG) i blodet.

I tillegg til mikroskopi av sputum og annet patologisk materiale som et obligatorisk diagnostisk minimum, er det mulig å studere med fluorescensmikroskopi, PCR og bakteriologisk (kulturell) metode for inokulering på næringsmedier, som utføres i spesialiserte laboratorier av anti-tuberkulose-institusjoner .

MBT-deteksjon lar deg etablere en etiologisk diagnose uten store problemer. Den vanskeligste situasjonen i diagnostisering av tuberkulose oppstår hos pasienter med kliniske symptomer i fravær av sputum, og også når MBT ikke er funnet i sputum. I disse tilfellene er diagnosen lungetuberkulose i stor grad basert på strålemetoder for undersøkelse av brystorganene.

Disse metodene utfyller resultatene av en klinisk undersøkelse av pasienter, mens deres kombinerte analyse gjør det mulig å øke sensitivitet og spesifisitet, og med negative data fra mikrobiologiske og morfologiske studier er de av avgjørende betydning. Røntgen-CT av lungene er den ledende diagnostiske metoden.

Røntgentomografisk bilde av lungetuberkulose skiller seg i polymorfisme både i arten av infiltrative endringer og i lokaliseringen av spesifikke endringer, og krever målrettet differensialdiagnose.

Spesifikk tuberkuløs betennelse har en rekke radiologiske manifestasjoner - fra enkelt eller flere konfluente foci, avrundede infiltrater og pericissuritt til lobar tuberkuløs lungebetennelse. Imidlertid er de fleste manifestasjoner preget av lokalisering av prosessen i apikale [C1], bakre [C2] og øvre segmenter av lungene.

Alle varianter av lungetuberkulose er ikke bare preget av tilstedeværelsen av fokale og infiltrerende skygger, men også ganske ofte av huler, som som regel er ledsaget av bronkogene frø, som har visse mønstre, som kan tjene som et diagnostisk tegn.

I nærvær av et hulrom i den øvre lappen av venstre lunge, tilstedeværelsen av foci av frø langs periferien og i den fremre [C3], overlegne lingulære, underordnede linguale segmenter, så vel som de basal-mediale, anterior basale, laterale basale [C9] og bakre basale [C10] segmenter av nedre lapp i venstre lunge er typiske .

I høyresidige huler sprer frøfoci seg til de underliggende delene av øvre lapp med en dominerende lesjon av det fremre [C3]-segmentet, og kryssmetastaser forekommer i venstre lunge, hovedsakelig i øvre linguale og nedre lingulære segmenter.

I klinisk praksis diagnostisk verdi av Mantoux-testen med 2 TU PPD-L hos voksne pasienter med radiologisk påvisbare forandringer i lungene bestemmes av dens negative eller hypererge reaksjon. Hvis pasienten har en negativ Mantoux-reaksjon (stikkreaksjon på injeksjonsstedet), er det mer sannsynlig at endringer i lungene er ikke-tuberkuløse prosesser.

I nærvær av en hyperergisk reaksjon (papulstørrelse 21 mm eller mer i diameter eller vesikulonekrotiske reaksjoner, uavhengig av størrelsen på papelen), er det mer sannsynlig at endringer i lungene er tuberkuløse.

En positiv Mantoux-reaksjon på 2 TU PPD-L med en papelstørrelse på 5 til 20 mm i diameter har ingen diagnostisk verdi, siden mer enn 70 % av den voksne befolkningen allerede er infisert i 30-årsalderen.

For tiden brukte laboratorie- og immunologiske metoder for diagnostisering av lungetuberkulose er for det meste indirekte og brukes på en kompleks måte for å øke betydningen av diagnoseverifisering.

I tilfeller av tvilsom aktivitet av tuberkuløse forandringer i lungene, kan exjuvantibus-terapi brukes. Kjemoterapi med fire anti-tuberkulosemedisiner (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og etambutol) er foreskrevet. I slike tilfeller er en ny røntgenundersøkelse nødvendig etter 2 måneder.

Med en sykdom av tuberkuløs etiologi noteres delvis eller fullstendig resorpsjon av inflammatoriske forandringer - dette er den såkalte forsinket diagnose. På dette tidspunktet er det mulig å oppnå resultatene av sputumkultur på næringsmedier, laget før du starter kjemoterapi. Kulturvekst i nærvær av MBT i materialet observeres vanligvis etter 4-8 uker, noe som bekrefter diagnosen.

DMI-2 inkludere bronkoskopi med ulike typer biopsier (aspirasjon, børste, etc.) og BAL; punktering av pleurahulen og pleurobiopsi; transthorax lungebiopsi; torakoskopi, mediastinoskopi og til slutt en åpen lungebiopsi med påfølgende cytologiske, histologiske og mikrobiologiske studier av det oppnådde materialet.

Påvisningen av spesifikke elementer av tuberkuløst granulom (caseosis, epithelioid og multinucleated celler) i biopsiprøven tillater morfologisk verifisering av lungetuberkulose og rettidig oppstart av anti-tuberkulosebehandling.

PMI er svært mange og er ikke rettet så mye mot å diagnostisere tuberkulose som på å bestemme funksjonstilstanden til forskjellige indre organer og metabolske prosesser. Undersøk nivået av glukose i blodet, funksjonene til leveren, det kardiovaskulære systemet, funksjonene til ekstern respirasjon, gasssammensetningen i blodet, lungeblodstrømmen, etc.

Riktig og rettidig diagnose av respiratorisk tuberkulose gjør det mulig å identifisere pasienter i de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen, og rettidig startet kjemoterapi vil forhindre utviklingen av vanlige progressive former med frigjøring av MBT i dem.

ODM bør gjennomføres, som navnet tilsier, i sin helhet. DMI / PMI valgfrie metoder brukes i henhold til indikasjoner.

Notatbok av en phtisiatrician - tuberkulose

Alt du vil vite om TB

Obligatorisk diagnostisk minimum (ODM) hos pasienter som søkte det generelle medisinske nettverket (CHN) for mistenkt tuberkulose

Skachkova E. I.

Den vellykkede løsningen av diagnostiske oppgaver for påvisning av tuberkulose av en lege i det generelle medisinske nettverket, korrekt innsamling av sputum av medisinsk personell av helseinstitusjoner og høykvalitets laboratoriediagnose av tuberkulose viste viktigheten av en slik del av arbeidet som opplæring av helseinstitusjonspersonell involvert i prosessen med å oppdage og diagnostisere tuberkulose blant den tilknyttede befolkningen. Kunnskapsnivået identifisert før treningsøyeblikket og på tidspunktet for fullføringen bestemmer virkelig resultatene av arrangementet og lar deg planlegge videre metodisk arbeid med personalet.

Ved mistanke om tuberkulose hos pasienter som søkte til institusjonene i det generelle medisinske nettverket, foreskrives målrettede studier (obligatorisk diagnostisk minimum) i henhold til skjemaet nedenfor:

• Anamnese;
• Undersøkelse;
• Generell analyse av blod, sputum og urin;
• 3 ganger bakterioskopisk undersøkelse av materialet på MBT i henhold til Ziel-Nielsen eller ved bruk av et fluorescerende mikroskop (sputum, urin, cerebrospinalvæske, punctate, puss, fistelutflod, effusjon);
• røntgendiagnostikk (radiografi av brystorganene og det berørte organet, om nødvendig, tomografi, CT, MR);
• Tuberkulindiagnostikk hos barn som bruker Mantoux-testen med 2 TU PPD-L.

Spørsmålet om å aktivt involvere befolkningen i en medisinsk institusjon for å gjennomføre tiltak for å identifisere tuberkulose, som en av de sosialt betydningsfulle sykdommene, kan også løses med hell ved å åpne en "hot line" på grunnlag av et TB-legekontor. Dekning av arbeidet til hotline i media lar befolkningen finne ut telefonnummeret, dra nytte av telefonkonsultasjoner for å løse sine bekymringer angående påvisning, behandling og forebygging av tuberkulose.

Diagnostisk minimum for tuberkulose

DIAGNOSTIKK AV TUBERKULOSE HOS BARN

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Institutt for Phtisiopulmonology, RSMU

Fraværet av spesifikke kliniske symptomer og mangfoldet av kliniske manifestasjoner av tuberkulose hos barn skaper betydelige vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen. Derfor er hovedbetingelsen for rettidig diagnose av tuberkulose en omfattende undersøkelse av pasienten, som utføres av en phthisiatrician.

Identifikasjon av barn som trenger konsultasjon med en phtisiatrician utføres av barneleger i det generelle medisinske nettverket på steder og på sykehus. En barnelege trenger å kjenne risikogruppene for tuberkulose blant barn og ungdom. Barn og ungdom fra disse gruppene bør henvises til en TB-spesialist i tide. I tillegg må barnelegen løse problemer med differensialdiagnose av tuberkulose og andre sykdommer.

Diagnose av tuberkuloselesjoner hos barn er vanskelig. Kliniske manifestasjoner er varierte, men har ikke strengt spesifikke egenskaper. Tuberkulose hos barn oppstår ofte under maskene til forskjellige sykdommer - SARS, bronkitt, etc.

For å diagnostisere tuberkulose bruker en phtisiatrician et sett med obligatoriske undersøkelsesmetoder - Obligatorisk diagnostisk minimum (RMM) som inkluderer:

1. Anamnese: identifisere kilden og infeksjonsveien til barnet med MBT, identifisere uønskede medisinske og sosiale faktorer, vurdere dynamikken til tuberkulinfølsomhet i henhold til Mantoux-testen med 2TE PPD-L;

2. Identifikasjon av klager. Nær oppmerksomhet rettes mot klager på tap av appetitt, rastløs søvn, tretthet, irritabilitet; hos skolebarn - til en reduksjon i minne, oppmerksomhet, forringelse av akademisk ytelse, hodepine; feber, etc.;

3. Undersøkelse og fysiske metoder for undersøkelse;

1) Røntgenundersøkelse tillater visualisering av endringer i lungene og/eller intrathorax lymfeknuter, karakteristisk for ulike former for tuberkulose. For dette formål utføres en undersøkelsesradiografi av brystorganene i direkte og laterale projeksjoner, tomografi av det berørte området;

2) En klinisk blodprøve lar deg identifisere visse endringer. Med aktiv tuberkulose er en kombinasjon av anemi og lymfopeni ofte funnet, med et komplisert tuberkuloseforløp - leukocytose, skift til venstre, monocytose, akselerasjon av ESR.

3) Generell analyse av urin. Endringer i analysene er ikke spesifikke, men i kombinasjon med andre tegn bekrefter aktiviteten til tuberkuloseprosessen.

4) Undersøkelse av sputum, et utstryk fra den bakre svelgveggen for å oppdage MBT utføres minst 3 ganger innen 3 dager;

5) Individuell tuberkulindiagnostikk (hudstikkprøve, Mantoux-test med fortynninger av tuberkulin; på sykehus, Koch-test) - etter indikasjoner.

Det er 2 patognomoniske kriterier tuberkulose prosess:

JEG. Årsaken til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Påvisningen av MBT i materialet fra pasienten indikerer spesifisiteten til den patologiske prosessen i pasientens kropp.

Valg av materiale for forskning avhenger av den kliniske formen for tuberkulose, fasen av tuberkuloseprosessen og pasientens alder. Oftest undersøkes sputum, bronkial- og mageskylling, avføring, urin, biopsi og kirurgisk materiale, pleuraeksudat etc..

Følgende metoder for mikrobiologisk forskning brukes:

1) Bakterioskopisk metode :

Bakterioskopisk undersøkelse er den raskeste, enkleste og billigste metoden for å påvise syrefaste mykobakterier. Den bakterioskopiske metoden gjør det imidlertid mulig å påvise mykobakterier ved et innhold på minst 5000-10000 i 1 ml av testmaterialet. Mikroskopisk påvisning av syrefaste mykobakterier tillater ikke å skille det forårsakende stoffet til tuberkulose fra atypiske og saprofytiske mykobakterier.

2) Kulturell metode(såing på næringsmedier) lar deg oppdage MBT i nærvær av flere titalls mikrobielle celler i 1 ml av testmaterialet.

Veksten av MBT-kultur på et fast næringsmedium tar imidlertid lang tid - 2-3 måneder. For tiden er det oppnådd flytende næringsmedier som MBT vokser på i løpet av 10-14 dager. Av stor betydning er den kvantitative vurderingen av forurensning av testmaterialet, som lar oss vurdere alvorlighetsgraden av prosessen, dens prognose og bestemme behandlingsmetodene. Kulturmetoden gjør det mulig å skille MBT fra andre typer mykobakterier og bestemme medikamentfølsomheten/resistensen til MBT mot anti-tuberkulosemedisiner.

3) Biologisk metode — infeksjon av forsøksdyr (spesielt sensitive marsvin). Metoden er høysensitiv, pga lar deg få et positivt resultat hvis testmaterialet inneholder til og med enkelt (1-5) mykobakterier. Studiets varighet er 1,5-2 måneder. Denne metoden kan bare brukes i laboratoriene til de føderale forskningsinstituttene.

Hver av metodene som brukes har sine egne fordeler og visse begrensninger.

Ytterligere diagnostiske og differensialdiagnostiske tester for tuberkulose er immunologiske studier og molekylærbiologiske metoder. Disse metodene gjør det mulig å identifisere årsaken til tuberkulose med en reduksjon i levedyktigheten. Immunologiske metoder gjør det mulig å vurdere reaktiviteten til pasientens kropp, oppdage aktiviteten til tuberkuloseprosessen, overvåke effektiviteten av behandlingen, bestemme behovet for kirurgisk behandling og forutsi den videre dynamikken til en spesifikk prosess.

§ bestemmelse av MBT-antigener og antistoffer mot årsaken til tuberkulose ved enzymimmunanalyse (ELISA);

§ bestemmelse av DNA fra Mycobacterium tuberculosis ved polymerasekjedereaksjon (PCR).

II . Elementer av tuberkuløst granulom, oppdaget ved histocytologiske metoder i det studerte materialet.

Rundt fokuset på nekrose forårsaket av MBT dannes en beskyttende betennelsesreaksjon: et skaft av epiteloidceller, Pirogov-Langhans gigantiske celler og en akkumulering av lymfocytter.

Muligheten for morfologisk forskning er forbundet med visse vanskeligheter, fordi. i ulike kliniske tilfeller av tuberkulose hos barn kan det hende at patologisk materiale for forskning ikke er tilgjengelig.

Derfor, for tidlig og korrekt diagnose av sykdommen hos barn, spiller evalueringen av et kompleks av kliniske, røntgen- og laboratoriedata en stor rolle.

Grunnleggende metoder for å oppdage tuberkulose hos barn og ungdom

For tiden er påvisning av tuberkulose blant barn og ungdom mulig ved følgende metoder:

o Masse tuberkulindiagnostikk. Som massescreeningstest brukes Mantoux-testen med 2 TU PPD-L.

Massetuberkulindiagnostikk er rettet mot:

- tidlig påvisning av tuberkulose hos barn og ungdom;

– studie av MBT-infeksjon og årlig risiko for primærinfeksjon.

Tuberkulintester lar oss ikke bedømme intensiteten av anti-tuberkulose-immunitet.

Barn fra risikogrupper om utviklingen av tuberkulose. Risikogrupper inkluderer:

1. For første gang infisert med MBT. Faktumet med primær infeksjon er etablert av "vendingen" av tuberkulinreaksjonen.

2. Infiserte personer med hyperergisk følsomhet for tuberkulin, som bestemmes av størrelsen på infiltratet på 17 mm eller mer, tilstedeværelsen av vesikulonekrotiske reaksjoner på stedet for intradermal tuberkulininjeksjon.

3. MBT-smittede personer med økt tuberkulinfølsomhet. En økning i følsomheten for tuberkulin bestemmes av en økning i størrelsen på infiltratet med 6 mm eller mer sammenlignet med året før.

4. Personer med en uklar etiologi av allergi mot tuberkulin - hvis det på dette tidspunktet ikke er mulig å løse problemet med årsaken til en positiv reaksjon på tuberkulin (post-vaksinasjon? smittsom?). Det finnes ingen absolutte kriterier for differensialdiagnose etter vaksinasjon og smittsom allergi mot tuberkulin. Ofte avgjøres spørsmålet om reaksjonens art av phtisiatrician under dynamisk observasjon. I tillegg til størrelsen på infiltratet, tas det også i betraktning en vurdering av dets kvalitative egenskaper: fargeintensitet, konturers klarhet, perioden med pigmentretensjon etter at infiltratet blekner.

5. MBT-infiserte personer, hvis de fikk utført en Mantoux-test med 2 TU PPD-L uregelmessig. I denne gruppen bør det rettes spesiell oppmerksomhet til hyppig syke barn og unge med samtidige sykdommer.

o Rettidig undersøkelse av barn fra kontakt med pasient tuberkulose.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot å identifisere infeksjonskilden til barn med Mycobacterium tuberculosis. Smittemåter for barn og unge avhenger av smittekildens art.

1. Aerogen rute - kontakt med en person som lider av tuberkulose, spesielt en bakterieutskiller. I dette tilfellet, infeksjon med M. tuberkulose.

2. Alimentær måte - bruk av infisert melk og termisk ubearbeidede meieriprodukter fra dyr med tuberkulose. M. bovis-infeksjon oppstår.

3. Kontaktvei - når MBT trenger gjennom skadet hud og slimhinner, oppstår en primær lokal lesjon av disse organene.

4. Den transplacentale ruten er sjelden. En viktig rolle spilles av nederlaget til morkaken - både tuberkulose og skade under fødsel. MBT penetrerer gjennom navlestrengen inn i fosteret, beholdes hovedsakelig i leveren, skade på portallymfeknutene er mulig. Den primære lesjonen kan oppstå i lungene og andre organer under aspirasjon og inntak av infisert fostervann av fosteret.

I de fleste tilfeller er barn, spesielt i tidlig alder og førskolealder, smittet med MBT i familien. Faren for et familiefokus på tuberkuloseinfeksjon skyldes ikke bare massen av såing, men også varigheten. Å finne et barn fra de første månedene av livet i kontakt med en pasient med tuberkulose fører i de fleste tilfeller til utvikling av sykdommen. Som regel utvikler barn i disse tilfellene generaliserte, kompliserte former for tuberkulose.

Hvis en pasient med tuberkulose oppdages i familien, skilles kontakten umiddelbart. Barnet henvises til konsultasjon hos lege for undersøkelse innen 7-10 dager (ODM). For barn er det viktigste forebyggende tiltaket å forhindre kontakt med en TB-pasient.

o Undersøkelse ved håndtering av symptomer på sykdommen.

De første manifestasjonene av den tuberkuløse prosessen er få: tap av appetitt, kroppsvekt, tretthet, irritabilitet, periodisk temperaturstigning til subfebrile figurer, etc.

Små barn blir sutrete, lunefulle, sover urolig. Hos barn i denne aldersgruppen er appetittforstyrrelser og vekttap spesielt merkbare.

Førskolebarn blir raskt slitne når de spiller, svette vises, med jevne mellomrom - dyspeptiske symptomer, magesmerter.

På skoleelever avtar fremgangen, hukommelse og oppmerksomhet forverres. Barn klager over rask tretthet, hyppig hodepine, noen ganger - raskt forbigående smerter i muskler og ledd.

Symptomer på forgiftning gjenspeiler dysfunksjoner i nervesystemet forårsaket av toksiske effekter på nervesystemet til Mycobacterium tuberculosis.

Endringen i temperatur i tuberkulose hos barn er svært mangfoldig. Oftest er det subfebril. Samtidig kan aktiv tuberkulose oppstå med normal eller febril temperatur. Noen ganger er det betydelige temperatursvingninger om morgenen og kvelden.

Hoste vises med et komplisert tuberkuloseforløp hos barn. I begynnelsen av sykdommen er ikke hoste det ledende symptomet.

Levende kliniske manifestasjoner av sykdommen observeres hos pasienter med vanlige former og komplisert tuberkuloseforløp. Men det er ingen patognomoniske kliniske symptomer på tuberkulose. Derfor er rettidig diagnose av den tuberkuløse prosessen bare mulig med en omfattende vurdering av anamnestiske data, objektive forskningsdata, tuberkulindiagnostikk, data fra instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

o Forebyggende fluorografisk undersøkelse.

Forebyggende fluorografiske medisinske undersøkelser utføres for ungdom i alderen 15 og 17 år. I mangel av data om forebyggende undersøkelser i disse alderen, gjennomføres en ekstraordinær fluorografisk undersøkelse.

Hvis det påvises endringer på fluorogrammet, undersøkes pasienten i dybden av en phtisiatrician. For dette brukes et obligatorisk diagnostisk minimum (ODM).

Funksjoner av tuberkuloseforløpet hos små barn

bestemt av reaktiviteten og motstanden til barnets kropp, samt dets anatomiske og fysiologiske egenskaper.

Mekanismer for naturlig motstand nyfødte barn er i en tilstand av fysiologisk insuffisiens. Nyfødte har:

- lav fagocytisk aktivitet av leukocytter;

- lav migrasjonsaktivitet av mononukleære celler og leukocytter. Årsaken til dette er redusert dannelse av kjemotaktiske faktorer i blodserumet og økt frigjøring av den hemmende faktoren fra blodlymfocytter. Disse faktorene er assosiert med en svak evne til huden til nyfødte til å utvikle en inflammatorisk reaksjon;

- den absorberende fasen av fagocytose er godt uttrykt, fordøyelsesfasen ligger langt bak den absorberende;

- mangel på humorale faktorer av naturlig resistens. Humorale faktorer av naturlig motstand (komplement, lysozym, properdin, etc.) fører til ekstracellulær ødeleggelse av mykobakterier. Mangel på hovedkomplementkomponentene (C3 og C5) bidrar til utilstrekkelig dannelse av kjemotaktiske faktorer i blodserumet og utilstrekkelig bakteriedrepende aktivitet. Lysozym har evnen til å lysere bakterier. Nivået i blodserumet til nyfødte er høyere enn hos voksne, men etter 7 dager synker det til nivået i morens blodserum. Den bakteriedrepende aktiviteten til properdin vises bare i kombinasjon med komplement- og magnesiumioner.

Uspesifikke beskyttende faktorer spiller den viktigste beskyttende rollen inntil modningsperioden for spesifikke immunmekanismer.

Dannelsen av immunologisk reaktivitet barnets kropp oppstår på forskjellige tidspunkter:

- funksjonell umodenhet av T- og B-systemene til lymfocytter. Funksjonen til T-lymfocytter begynner i fosteret etter 9-15 uker, men forsinkede overfølsomhetsreaksjoner når full utvikling ved slutten av det første leveåret. Dermed er T-lymfocytter til fosteret og nyfødte ennå ikke funksjonelt modne nok. Antall B-lymfocytter hos nyfødte nærmer seg verdien hos voksne, men produksjonen av antistoffer er minimal eller fraværende. Funksjonen til B-lymfocytter begynner og forbedres ytterligere i den postnatale perioden. Ved intrauterin infeksjon oppstår dannelsen av IgM av fosterceller. Det er ingen IgA i blodserumet til nyfødte, mengden øker ved slutten av 1 år av livet og når nivået til voksne bare med 8-15 år. IgG hos et nyfødt barn er mor, og i de første 6 månedene av et barns liv oppstår deres katabolisme og en nedgang i nivået. IgG vises bare i den 6. uken av et barns liv, og mengden øker med 5-15 år. Dermed er et nyfødt barn ikke i stand til en fullverdig spesifikk humoral respons.

Hos et nyfødt barn er det en mangel på funksjonene til T- og B-systemene til lymfocytter, en reduksjon i uspesifikk motstand. Disse faktorene spiller en rolle i dannelsen av mekanismene for antituberkuløs immunitet. Tuberkuloseinfeksjon på sin side, med utviklingen av sykdommen, endrer funksjonen til immunsystemet.

Hos premature babyer er mangelen på naturlige resistensfaktorer betydelig uttrykt. Immunsvikt hos premature spedbarn er langvarig og varer opp til 5 års alder.

Det ugunstige forløpet av tuberkuloseinfeksjon lettes av særegenhetene ved luftveisorganene hos små barn, pga. anatomisk og fysiologisk struktur:

- relativ tranghet, liten størrelse og utilstrekkelig funksjonell differensiering av luftledningssystemet fører til en forringelse av ventilasjonen av lungene og bidrar til sedimentering av mikroorganismer;

- funksjoner i lymfesystemet;

- utilstrekkelig antall slimkjertler i bronkial slimhinne, noe som fører til dens relative tørrhet og gjør det vanskelig å evakuere fremmede stoffer, inkludert mikroorganismer;

- acini har en primitiv struktur, er fattig på elastiske fibre, noe som reduserer luftstrømningshastigheten og favoriserer sedimentering av mikroorganismer;

- utilstrekkelig mengde overflateaktivt middel skaper forhold for utvikling av spesifikke og ikke-spesifikke inflammatoriske endringer i lungene, bidrar til utviklingen av atelektase;

Konsekvensen av disse funksjonene hos små barn er en massiv lesjon av lymfoidvevet, en tendens til generalisering av den tuberkuløse prosessen, en tendens til kaseøs nekrose i de berørte organene.

Funksjoner ved tuberkuloseforløpet i ungdomsårene er definert:

- økt aktivitet av metabolske prosesser, noe som fører til et uttalt bilde av det morfologiske og kliniske forløpet av tuberkuloseprosessen;

- ujevn modning av individuelle organer og systemer, som kan bestemme selektiviteten til lokaliseringen av lesjonen;

- rask utvikling og restrukturering av det nevroendokrine systemet: hos ungdom øker funksjonen til skjoldbruskkjertelen, gonader, forholdet mellom eksitasjons- og hemmingsprosesser i nervesystemet endres (overvekt av eksitasjonsprosessen).

Disse faktorene påvirker de beskyttende og adaptive evnene til ungdomsorganismen, arten av forløpet av immunologiske, inflammatoriske reaksjoner og regenerering, og følgelig de kliniske manifestasjonene og resultatene av sykdommen.

❝ Obligatoriske minimumsdiagnostiske tester for tuberkulose ❞

De kliniske manifestasjonene av tuberkulose i luftveiene er svært forskjellige. Sammen med uttalte symptomer: hoste med rikelig sputum, lungeblødning eller hemoptyse, spesifikk tuberkuløs rus og utmattelse, er det varianter av inaperceptive, dvs. asymptomatisk sykdomsforløp.

For rettidig, riktig diagnose av tuberkulose og egenskapene til dens forløp, brukes en omfattende undersøkelse. I dets arsenal er det et obligatorisk diagnostisk minimum (ODM), tilleggsforskningsmetoder (DMI) og valgfrie forskningsmetoder (FMI).

ODM-undersøkelser for tuberkulose sørger for følgende aktiviteter: studiet av pasientklager; nøye historieopptak; gjennomføre en objektiv studie: undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon; utføre røntgenbilder eller fluorograms i frontale og laterale projeksjoner; utføre laboratorietester av blod og urin; undersøkelse av sputum og andre biologiske væsker på MBT; utføre tuberkulindiagnostikk av den innsendte reaksjonen på Mantoux-testen med 2TE.

Leger av alle spesialiteter kjenner godt til ordtaket: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Den som diagnostiserer godt, han helbreder godt). I phthisiopulmonology bør det brukes med en endring - "Han behandler godt, som oppdager tuberkulose godt og tidlig."

Subjektiv forskning er det første trinnet i å oppfylle kravene til ODM. Med tuberkulose i luftveiene kan folk søke med ulike klager til leger, og først og fremst til allmennleger. I slike tilfeller er det viktig å ikke glemme tuberkulose, å ha ftisiatrisk årvåkenhet, å huske dens viktigste manifestasjoner og, om nødvendig, å henvise pasienten til en screening fluorografisk (røntgen) undersøkelse.

Allmennlegen er i de fleste tilfeller den legen som første gang møter tuberkulose. Ikke bare helsen til én person, men også skjebnen til hele lag avhenger av resultatene av dette møtet. Hvis pasienten forblir udiagnostisert, er han i teamet og fortsetter å jobbe. Tuberkuløs prosess i ham utvikler seg gradvis. En slik pasient inokulerer kollektivet med mykobakterier (MBT), som bidrar til fremveksten av nye tilfeller av sykdommen - fra sporadiske, enkeltstående til gruppesykdommer og til og med epidemiske utbrudd. I denne forbindelse bør det igjen huskes at tuberkulose kan oppstå både med kliniske manifestasjoner og uten dem.

Kunnskap om ovennevnte er nødvendig for tidlig diagnose av tuberkulose, for rettidig isolasjon, sykehusinnleggelse og organisering av et kompleks av anti-tuberkulosetiltak.

Under det første besøket av pasienten til legen identifiseres først og fremst klager, en anamnese av sykdommen, en livsanamnese samles inn, kontaktdata med tuberkulosepasienter, en epidemiologisk anamnese og dårlige vaner avklares. Dette etterfølges av en objektiv undersøkelse. Riktig tolkning av legen av resultatene av subjektiv og objektiv forskning kan bidra til riktig diagnose.

Klager. Det er ingen spesifikke plager som bare er karakteristiske for lungetuberkulose. Av plager knyttet til en luftveissykdom bør følgende nevnes: brystsmerter, hoste, kortpustethet, lungeblødning eller hemoptyse. I tillegg til disse plagene kan det være plager knyttet til skade på kroppen av spesifikke tuberkuløse endotoksiner.