Transkripsjon.
3 Definisjon av CH er et klinisk syndrom forårsaket av hjertets strukturelle og / eller funksjonelle patologi, noe som fører til en reduksjon i hjerteutgang og / eller en økning i intracardiac-trykk i ro eller på trening, som er preget av typiske symptomer ( Kortpustethet, perifer hevelse og tretthet) og ledsaget av karakteristiske tegn (økt trykk i jugularven, lunger, perifer hevelse).
4 Kriterier Klassifisering Type Cl med redusert FV 1 Symptomer og tegn med moderat redusert FV Symptomer og tegn med lagrede FV-symptomer og tegn 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Minst en ekstra. Kriterium: a. Betydelig strukturell patologi (gll og / eller dlp) b. Diastolisk dysfunksjon 1. Bnp\u003e 35 pg / ml; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Minst en ekstra. Kriterium: a. Betydelig strukturell patologi (gll og / eller dlp) b. Diastolisk dysfunksjon
5 Anbefalinger for forebygging av utvikling eller progresjon av CH til utvikling av symptomer Anbefaling Klassnivåbehandling av AG for å hindre eller forsinke utviklingen av CH og en økning i lengden av statins liv med IHD eller høy risiko, uavhengig av Tilstedeværelse av systolisk dysfunksjon for å hindre eller forsinke utviklingen av CH og øke levetiden Røyking og reduksjon av alkoholforbruk IC-korreksjon av andre risikofaktorer (fedme, dysglykemi) IIA CIIAA Empaglifloosin bør vurderes ved SD II Type II for å hindre eller forsinke Utviklingen av CH og en økning i livets varighet iia b
6 Diabetes og hjertesvikt Hjertefeil: Analyse av undergrupper Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / Nejmoa
7 HBS eller CHSN fører til en ond sirkel hvor begge organene er involvert 1 Øk den sirkulerende blodforhøyelsen. Tegneserieaktivering Aktivering av kompenserende mekanismer Økt perifert motstand Økt blodtrykk Senk ned Natrium CBD Sabissid Nitrogenoksyd og atom-oksygenaktivering av den sympatiske nervesystemet Systemaktivering av Raas Inflammation Cardiac Insuffisiens 1. Bongartz et al. EUR Heart J 2005; 26: 11. Kardiovaskulære lesjoner
8 sykehusinnleggelse om hjertesvikt eller ss død hos pasienter med / uten innledende hjertesviktspasienter med sykehusinnleggelse på grunn av hjertesvikt eller døde fra CVD (%) eller 0,63 (95% DI 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 OP 0,72 (95 % ° 0,50, 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflosine 0 pasienter uten innledende hjertesviktspasienter med første hjertesviktsregresjonsanalyse av koks. Ss, kardiovaskulær; OP, risikoforhold; Di, konfidensintervall. Zinman B, et al New England Journal of Medicine sep 2015, DOI: / Nejmoa
9 sykehusinnleggelse for hjertesvikt eller SS Død: Analyse av undergrupper Pasienter med hendelse / analysert empaglifloosin placebo eller (95% DI) Hospitalisering på grunn av CN eller SS Dødsdød Alle pasienter 265/2333 0.66 (0,55, 0,79) Original CH: Nei 190 / / 2089 0,63 (0,51, 0,78) Kilde CN: Ja 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) Hospitalisering på grunn av CN Alle pasienter 126 / / 2333 0,65 (0,50, 0,85) Kilde CH: NO 78 / / 2089 0,59 ( 0,43, 0,82) Kilde CN: Ja 48/462 30/244 0,75 (0,48, 1,19) SS Død Alle pasienter 172 / / 2333 0,62 (0,49, 0,77) Kilde CH: NO 134 / / 2089 0,60 (0,47, 0,77) Original SN: Ja 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Total dødelighet Alle pasienter 269/2333 0,68 (0,57, 0,82) Kilde CH: Nei 213 //2089 0, 66 (0,54, 0,81) Original CN: DA 56/462 35/244 0,79 (0,52, 1,20) regresjonsanalyse av Coke. CH, hjertesvikt; Ss, kardiovaskulær; OP, risikoforhold; Di, konfidensintervall. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / Nejmoa til fordel for emphagliflozine til fordel for placebo 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00
10 pasienter med hendelser (%) 10 Universitets-vaskulær dødsrisiko Reduksjon med 38% eller 0,62 (95% DI 0,49, 0,77) P< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Pasienter med hendelser (%) 11 Hospitalisering på grunn av hjertesvikt - Risikoreduksjon med 35% eller 0,65 (95% DI 0,50, 0,85) P \u003d (Etter 48 måneder) Placebo 35% P \u003d Empaglifloosin Empaglifloosin Nempherstrver Le Effect H / S 1 -2 dagers måned s eller risikosituasjon Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: / Nejmoa
12 Frekvens (%) Vesentlig forbedring i SS-utfallene på bakgrunnen av emphaggoflosin eller: 0,86 (0,74-0,99) eller: 0,68 (0,57-0,82) eller: 0,62 (0,49- 0,77) eller: 0,65 (0,50-0,85) eller: 0,66 (0,55-0,79) -1,6% (s<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins En ny indikasjon er vist til pasienter med type 2 diabetes og høy kardiovaskulær risiko * i kombinasjon med standard kardiovaskulær terapi sykdommer for å redusere: total dødelighet ved å redusere kardiovaskulær dødelighet; Kardiovaskulær dødelighet eller sykehusinnleggelse om hjertesvikt. Høy kardiovaskulær risiko er definert som tilstedeværelse av minst ett av følgende sykdommer og / eller stater: IHD (myokardinfarkt i historien, shunting av koronararterier, CDer med nederlaget til en koronarfartøy, og nederlaget i flere koronarfartøyer ); iskemisk eller hemorragisk historie i historien; Perifere arterielle sykdommer (med eller uten symptomatomatisk). Jardins Instruksjoner for medisinsk bruk av legemiddelregistreringsbeviset: LP
14 anbefalinger fra det europeiske samfunnet for kardiologer for forebygging av kardiovaskulære sykdommer, 2016 "I fravær av disse studiene av andre stoffer i denne gruppen kan resultatene som er oppnådd på den emphaggosin ikke betraktes som en klasse-effekt" (i forhold til SS-hendelser ).
15 anbefalinger fra det europeiske samfunnet for kardiologer på diagnosen og behandlingen av akutt og kronisk hjertesvikt, 2016 i avsnittet "Sugar Diabetes" for første gang nevnt inhibitor SGL2 og den eneste representanten for denne klassen av emplaglifloosin. Det anbefales "tidlig bruk av SGLT2-hemmeren hos pasienter med SD2 og kardiovaskulære sykdommer" (IIA-anbefalingsklasse og bevisnivå b)
16 Anbefalinger for forebygging av utvikling eller progresjon av CH til utvikling av symptomer Anbefalingsklasse IAPF-nivå med asymptomatisk syst. LV dysfunksjon etter dem for å hindre eller forsinke utviklingen av CH og øke varigheten av livet til IAPF i den asymptomatiske sydet. LV dysfunksjon uten anamnesis dem for å hindre eller forsinke utviklingen av CH IAPF på XP. IBS uten syst. LV dysfunksjon for å forhindre eller forsinke utviklingen av CH β-blokkere med asymptomatisk syst. LV dysfunksjon etter det jeg er jeg iia en B en ICD med asymptomatisk syst. LV Dysfunksjoner (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 diuretika for fjerning av symptomer og tegn på stagnasjon av IKD-terapi ved FV 35% til tross for OMT, FZH / ZHT XSN med redusert FV Behandling av IAPF og β-blokkere Bevaring av symptomer og FV 35% Ja Legg til AMR Ingen motstand mot IAPF / Bryt sparer symptomer og FV 35% Ja sinusrytme med QRS 130 MS Ingen sinusrytme fra CSS 70 i 1 min Bryan i stedet for IAPF-resinkoniseringsbehandling Ivabradin Ja Digoxin eller G + Nitrater, Kirurgisk Preservasjon Symptomer Ingen ytterligere behandling. Redusert dose diuretika?
18 Ytterligere behandling for II-IV FC og redusert FV-hemmere av dersom kanal Ivabradin vurderes i symptomer med CF 35% med CP og CSS 70 i 1 min til tross for behandling med β-blokkere og OMT Ivabradin bør vurderes når symptomer på CH PV PV 35% med CP og CSS 70 i 1 min med intoleranse eller kontraindikasjoner til β-blokkere i tillegg til annen terapi iia iia bb
19 Ytterligere behandling på II-IV FC og redusert FV-reseptorblokkere til angiotensule, nedsatt Sakubitril / Valsartan for å erstatte IAPF mens du opprettholder symptomene til tross for OMT I B
20 anbefalinger om reynkroniserende terapi anbefaling klassenivå RT nivå er vist i symptomer på ch på sinus rytme med PBLNPG og QRS varighet på mer enn 150 ms ved qu 35% av PCC bør vurderes i symptomene på CH på sinusrytmen og Varighet av QRS mer enn 150 ms uten tegn på PBLPG ved FV 35% PCT er vist i symptomer på CH på sinusrytmen med PBLNPG og varigheten av QRS MS med PV 35% av PCT kan vurderes med symptomene på CH på sinusrytme og varigheten av QRS MS uten tegn på PBLNPG ved QRS 35% I III I IIB ABBB
21 Anbefalinger for reynkroKlassnivå PCT bør vurderes ved III-IV FC CHF under FP, og varigheten av QRS 130 MS med FV 35% av PCT kan vurderes hos pasienter med implanterte enheter og høy PZ-stimuleringstid. For unntak av pasienter med en stabil strøm av CHF. PCT er kontraindisert med varigheten av QRS mindre enn 130 ms iia IIB III b b a
22 Forebygging av WCS anbefaling klassenivå ICD for sekundær forebygging med en gunstig prognose for 1 år av ICD for primær profylakse ved CXN II-III FC, FV 35% til tross for 3 måneder. OMT Med en gunstig prognose i 1 år er IKD kontraindisert i de første 40 dagene etter at IT III C ICD er kontraindisert hos pasienter med IV FC XSN (NYHA) III B, kan IKD vurderes i en kort periode med høy risiko for WCS eller Under det forberedende stadiet av kirurgi II IIB AA / BC
23 Behandling av pasienter med konserverte eller moderat reduserte FV-anbefalinger Klasse nivå Pasientundersøkelser og behandling av tilhørende kardiovaskulær og annen patologi. Nebivall for eldre? Diuretika i nærvær av stagnasjon for fjerning av symptomer og tegn jeg jeg c b
24 Takk for din oppmerksomhet!
Gbou vpo "rnimu dem. N.I. Pirogov "Helsedepartementet i den russiske føderasjonsdepartementet for polyklinisk terapi av det medisinske fakultetet. Institutt for Prof. I.I. Chukyev anbefalinger 2016 av det europeiske kardiologi samfunnet (ESC) på diagnosen
Blokker "Aterosklerose, AG, MS" Leksjon 4: Nasjonale anbefalinger for diagnostisering og behandling av AG 2010: Funksjoner av den fjerde revisjonen av www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ Rekomendacii-2010 .pdf PhDF Vd Shurygin
Pumpan i behandlingen av pasienter med moderat kronisk hjertesvikt og angina stress yu.n. Belenkov, O.Yu. Telefon "atmosfære. Kardiologi" 3, 2002, s.35-38 amerikanske og europeiske data
Verdien av varigheten av QRS EKG-komplekset i kontrollen av den permanente fibrillasjonen av atria Rybalkchenko i.yu. Kharkov National University. V.n. Karazin Medical Faculty, Institutt for Intern
Praktisk leksjon 25 om emnet: "Kliniske og farmakologiske tilnærminger til valg og bruk av medisiner i kronisk hjertesvikt" Oppgaver for selvreparasjon I. Spørsmål til selvforberedelse
Følelsesmessig velvære enn å påvirke fysisk funksjon, og livskvaliteten til pasienter med sykdommer i sirkulasjonssystemet er mer avhengig av faktorene som påvirker fysisk funksjon,
Diagnostikk, behandling, risikovurdering og utfall hos pasienter med koronar hjertesykdom i reell poliklinisk polyklinisk praksis (ifølge Revalk-regionen) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Nye tilnærminger i behandlingen av atrieflimmer diskuterte problemer med nye anbefalinger. Nye stoffer. Optimal behandling. Diagnose av FP-pasient S., 36 år gammel. Angrep av nevrotisk hjerterytme
Federal State Budgetary Institution "State Research Center for forebyggende medisin" Helsedepartementet til de russiske føderasjonsegenskapene til pasienter med atriell fibrillering i kombinasjon med arteriell
GAU DPO "Institutt for forbedring Leger" Helsedepartementet i Chuvashia Dispensary Observation Fokus på hjertesvikt V. Yu. Malenkov Kirov 2018 Kina India 2 "Så den historiske prisen på valg
Rollen til en distrikts terapeut i forebygging av kardiovaskulære sykdommer Chief Freelance Specialist - Expert på kardiologi av Helsetjenesten til Udmurt Republic Timonin Dmitry Viktorovich
Seksjon: Kardiologi Capsultanova Dina Amangeldinovna Ph.D., lektor i Institutt for internship og bosted på terapi 1 Kasakhh National Medical University Oppkalt etter Asasfendia, Almaty, Kasakhstan
Atlas ACS 2 Timi 51 randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert multicenter-studie av III-fasen med et visst antall kliniske hendelser for å evaluere effektiviteten
Sted for Torasemide i behandlingen av akutt dekompensert hjertesvikt Batushkin v.v. Kiev 04/18/2019 Den første åpne studien av syndromet av akutt dekompensering av hjertesvikt og samtidig
Diagnose, behandling og utfall hos pasienter med koronar hjertesykdom i reell ambulatorisk polyklinisk praksis (i henhold til Revalks register) Lukyanov M.M. Gnits forebyggende medisin Helsedepartementet i Russland
Nye muligheter for behandling av hypertensive krisetherin MA, Meray I.A. Gbuz "GKB dem. V.v. Vinogradova "DRM 2017. Relevans av problemet med arteriell hypertensjon viktig medisinsk og sosialt problem
Zu_ch_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Page 40 Effektivitet i Dhabigatran Sammenlignet med warfarin hos pasienter med atrieflimmer og symptomatisk hjertesvikt: Subanalysis av forskning
Kronisk hjertesvikt: Henvisningstiltak, Dispensary Observasjon av pasienter Maksimov Zh.V., Ph.D. Lektor i Institutt for behandling av FPK og PP UGMU Kliniske og patogenetiske varianter av HSN-problem "Grå
Rollen til det sympatiske systemet i patogenesen av kronisk hjertesvikt Bardyukova T.V. Vetrelique "senter", mgavmib navngitt etter K.I. Scriabin bahin e.b. Vetrelique "senter" Komolov a.g. Vetrelique.
Kvaliteten på overholdelse av retningslinjer Anbefalinger for livreddende behandling i hjertesvikt: Et internasjonalt register Kvaliteten på forpliktelsen til anbefalingene om "vercise" -terapien under kardial
Effektiviteten av aldosteronantagonister i den komplekse behandling av pasienter med resistent arteriell hypertensjon Shevelek A.n., Degtyareva A.E. Donetsk State Medical University. M. Gorky.
Den kliniske effekten av Eplerenon hos pasienter med systolisk hjertesvikt og moderate symptomer når det foreskrives kort tid etter utslipp: Analyse av vekten-HF Nicolas Girerd-studien,
Professor Yu.a. Karpov, Ph.D. E.v. Sorokin Institute of Cardiology. A.L. Myasnikova rknpk Mz av den russiske føderasjonen, Moskva-hjerneslaget oppstår enten på grunn av brudd på hjerneskip (blødningshulvassen, hemorragisk
Kharkov National University. V.n. Karazin Medical Fakultet for Institutt for internmedisinstrinn av arteriell hypertensjon og endringer av hemodynamiske parametere hos pasienter med implantert
Sinus node Svak syndrom Del II: Indikasjoner for implantasjon og utvelgelse av en konstant elektrokardmodell hos pasienter med SSSU Laboratorium av hjertefrekvenss nedsatt RNPC "Kardiologi" M.N.S.
Emne: "Arteriell hypertensjon. Moderne prinsipper for behandling av AG "AG Hovedrisikofaktoren i kardiovaskulær dødelighet for komplikasjoner av hypertensjonsregnskap for 9,4 millioner dødsfall per år en H-grunn for ikke mindre
Kronisk hjertesvikt: Mastering av et nytt paradigme N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.yu. Bychkov, N.V. Lysenko, N.V. Makenko Institutt for internmedisin av det medisinske fakultetet i Kharkov
Vitenskapelig og praktisk konferanse "Moderne tilnærminger til behandling av pasient med diabetes mellitus av type 2 fra posisjonen til bevisbasert medisin." 27. februar 2017, Moskva kollektive forfattere, 2017 Programmaterialer
§ 9: Medisinsk vitenskap Almukhambetova Raus Kadyrovna Ph.D., lektor, professor i Institutt for interne sykdommer 2, Kasakhh National Medical University Jeangelova Sholpan Bolatovna K.M.n., Lektor,
Moderne syn på strategien for kontroll av hjertefrekvens på Atrial Fibrillation Salanikov I.D., Roitberg G.e. Fakultet for å forbedre legene til den russiske nasjonale forskningen
Dispensary Observasjon i praksis av en lege-terapeut direktør for FGBU "NMITS PM" Helsedepartementet i Russland, tilsvarende medlem av det russiske vitenskapsakademiet, Ph.D., professor, Chief Freelance Specialist-Therapist Historiepartementet i Russland Drakkina.
Typer av ortostatiske blodtrykksreaksjoner og kontroll av frekvensen av ventrikulære kutt hos pasienter med en permanent form for atriell fibrillering svart yu.a. Vitenskapelig leder: d.Med.n., professor
Den virkelige praksis med å undersøke og behandle pasienter med kardiovaskulære sykdommer i polikliniske polykliniske forhold, mulighetene for kvalitetsvurdering (i henhold til rekordregisteret) Lukyanov M.M. Gnitz profylaktisk
Kharkov National University. V.n. Karazin Medical Fakultet for intern medisinske avdelingskontroll av arteriell hypertensjon hos pasienter med implantert elektrokardisme på
Risikoen for kardiovaskulære sykdommer med anbefalingene fra det europeiske samfunnet for kardiologer, det europeiske samfunnet for aterosklerose og det nasjonale samfunnet for studiet av aterosklerose, distribusjon i
Komorbiditet i kardiologi hedret forsker av Russland Prof., V.S. Zadionchenko Mgms dem. A. I. EVDOKIMOVA 13. november 2014 KOLS- og kardiovaskulære sykdommer: Utviklingen av utsikten over XX-tallet. 50-60 g. Khnzl.
Verdien av varigheten av QRS og QT i behandlingen av atrial fibrillering Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makenko N.V., Burda i.yu., Kulik V.L. Kharkov National University. V.n. Karazin 14.
Bruken av biologiske regulatorer hos pasienter med en paroksysmal form for atrial fibrillering (flimrende arytmi). GORBUNOV ALEXEY EDUARDOVICH D.M., Professor Victory General Director
SVISCHENKO E.P., RIFELESS L.V. Angiotensin II Receptor blokkere i behandlingen av arteriell hypertensjon Donetsk utgiver Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 Svischenko E.P., Belon
Novosibirsk State Medical University FGbou i NGMU av Helse av Helse i Russland City Clinical Hospital 2 G. Novosibirsk Nye muligheter for behandling av å ødelegge fiasko under tromboembolisme
Undersøkelse av kvaliteten på medisinsk omsorgssjef Freelance Specialist Cardiolog of Health of Health of The Orenburg Region, nestleder Doktor for medisinske deler Gbuz "Ookb" Shatilov A.P. den føderale loven
Min personlige dagbok for en pasient med hjertesvikt Navn Fødselsdato Adresse Telefon Medical Center Kardiologen Din Terapeut Viktige telefoner Nød- / Ambulanse-telefoner (med
X National Congress terapeuter av PCV på koronararterier Historie og moderne anbefalinger L. L. Klykov Moskva 2014 Spørsmålet om spørsmål 1977 Ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Question Methodology
Frekvensen av hjertefrekvens med IHD og CHN er en banal risikofaktor eller prognoseindikator? Fomin i.v. * Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod klinisk og epidemiologisk
Kronisk hjertesvikt (HSN) (etiologi, patogenese, klinikk, diagnostikk) Lektor Kolomiets S.N. Hjertefeil Kardial Vaskulær Akutt Hjertefelt (høyrehendte, venstre kjøretøy)
Årlig i 31. mai feirer Verdens helseorganisasjon (WHO) World Warm Day uten tobakk, og tiltrekker seg oppmerksomhet til helserisiko knyttet til tobakkforbruk, og krever effektive
Irkutsk gren av det russiske kardiologi samfunnet Den kardiologiske tjenesten til byen Irkutsk 2016 sirkulasjonssystemet sykdommer (BSC) er nesten halvparten (48%) av den første
Ortostatiske reaksjoner av frekvensen av ventrikulære kutt og deres kontrolllasse under behandling av beta-adrenoblockers hos pasienter med en konstant form for atrial fibrillering A.N. Fomich Kharkov National.
Hva er den optimale varigheten av dobbelt antitromomtisk terapi hos pasienter som overlevde OKS D.M. ER. Javels Laboratory of Clinical Cardiology FGBU NII av fysisk og kjemisk medisin FMBA Russland September
Russiske nasjonale kongress kardiologer Kazan, 25. september 2014 Forholdet til hardheten til arteriene og resultatene av koronars shunting hos pasienter med IBS Sumin A.N. Forskningsinstitutt for kompleks
Kardiovaskulær risiko og kronisk nyresykdom: Kardio-nephroproteksjonsstrategier Gjennomgang av tverrfaglige anbefalinger Kobalava Zhanna Davidovna 12. november 2014 2008 Funksjonell tilstand av nyrene
FGBU Nord-West Federal Medical Research Center Oppkalt etter V.A. ALMAZOV Forholdet mellom konservative og driftsmetoder for behandling av kronisk IBS Panov A.V. Trender med økende revaskularisering
Kharkov National University. V.n. Karazin Medical Fakultet for Institutt for Internal Medicine Funksjoner av medisineringsterapi av pasienter med arteriell hypertensjon og en implantert elektrokardial
UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Metodiske anbefalinger for medisinske organisasjoner av Khanty-Mansiysk Autonome Okrug-Ugra Medisinske og diagnostiske tiltak på polyklinisk stadium hos pasienter
Fra kliniskisering til dispensar observasjon av fighters S.A. Statlig forskningssenter for forebyggende medisin, Moskva dødelighet av befolkningen i Russland, USA, Frankrike og Tyskland 17 15 15.3
Funksjoner av behandlingen av arteriell hypertensjon hos eldre og alderdom Academician Ras Martynov A.I. Interregional vitenskapelig praktisk konferanse RNMot, 29. mai 2014, Saransk Systolic.) Tabell
Diagnostikk og korreksjon av brudd på lipidmetabolisme: Hva er nytt? E. N. Zabdherova, N. V. Rakov Institutt for kardiologi med FD Volgmm Statens kardiovaskulære sykdommer (CVD) Beholder ledende stillinger i strukturen
Sammenligning av den kliniske effekten av langsiktig inntak av Nicorandila og isosorbid-5-mononitrat hos pasienter med stabil IBS Bulakhova E. Yu., Könnova O. Yu Buzoo "KKD" (Omsk) Nasjonale kliniske anbefalinger
Diagnose og behandling av dyslipidemi hos pasienter med kardiovaskulære sykdommer i reell ambulatorisk polyklinisk praksis (i henhold til opptaksregisteret) Lukyanov M.M. Gnitz forebyggende medisin
Stratifisering av risiko og behandling Tarlovskaya E.I. Professor i Institutt for sykehusbehandling av KGM, akutt det, ZHT og FZH, er oftest utviklet i de første 6-12 timene av sykdommen. Sannsynligheten for at de ikke er avhengige av disse
3. Risikovurdering i en pasient Hin-bestemmelse av begrepet risikorisiko er graden av sannsynligheten for en bestemt hendelse. Skille relativt og absolutt risiko. Relativ risiko i kardiologi kan
§ 9: Medisinsk vitenskap Zhangelova Sholpan Bolatovna Ph.D., lektor, professor i Institutt for interne sykdommer 2, Almukhambetova Rausa Kadyrovna K.M.n., Lektor, Professor i Institutt for interne sykdommer 2, Zhangelova
Hjelp ditt hjerte! (Risikofaktorer Kardiovaskulære sykdommer og metoder for deres korreksjon) Bevissthet om hver pasient om sine egne risikofaktorer er nødvendig, ikke bare for å bestemme prognosen
F.I. BELYALOV Problemet med kardiovaskulær dødelighet i Irkutsk Total dødelighet per 100.000 Befolkning 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150 1438 1480 1150
Survey Card Research Name: Hjertesvikt Optimalisering Program: Utsikt fra byens kriterier: Ansikter fra begge etasjer fra 18 til 85 år, med dekompensasjonssymptomer
Kronisk nyresykdom Professor Khamititov R.F. Leder av interne sykdommer 2 kgm algoritme for diagnostikk HBS 2 Hastighet av glomerulær filtrering (SCF) Kreatinin Clearance (CKR) indikator som tillater
Tabell 1 Risikovurderingsskala av tromboemboliske komplikasjoner Chads * Hos pasienter med atriell fibrilleringsfaktor Risiko Poeng Stagnerende hjertesvikt 1 Arteriell hypertensjon 1 alder 75 år
IX National Congress Therapeuts Rational Farmakoterapi av pasienter etter CCV i.G. GDiev GKB 15 dem. OM Filatov rnimim. N.I. Pirogova Moskva, 2014 Economics Anbefalinger - 2014 Economics Anbefalinger -
Federal kliniske retningslinjer for kronisk hjertesvikt inneholder moderne informasjon om etiologi, patogenese, klinikk, klassifisering, diagnose av dette syndromet. Generelle (strategiske) prinsipper for ikke-stoff, narkotika og kirurgisk behandling, med tanke på den differensierte tilnærmingen til terapi. Anbefalinger oppsummerer opplevelsen av ledende spesialister i den russiske føderasjonen innen barnas kardiologi, inneholder vitenskapelige og praktiske data som oppfyller moderne globale trender hos pasienter med kronisk hjertesvikt.
ToramSeMid: Anbefalinger for klinisk bruk i kronisk hjertesvikt og arteriell hypertensjon
Karpov Yu.a.
Diuretika er en av de mest brukte. kardiovaskulær narkotika. Denne populariteten er knyttet til deres høye effektivitet i behandlingen. arteriell hypertensjon (AG) og ødemsyndrom, hovedsakelig hos pasienter med kronisk hjerte insuffisiens (CHF). Hydroklortiazid i Europa og klorotalidon i USA, som brukes til behandling av AG fra slutten av 50-tallet, oppnådd den største fordelingen av tiazid (eller tiazid-lignende) diuretika. Det forrige århundre, så vel som Indapamidet kom til dem de siste årene. Ifølge New anbefalinger Europeisk samfunn av Ag / European Society of Cardiologists av 2013 Diuretika sammen med narkotika som blokkerer et renin-angiotensin-system (RAS), β-blokkere (BAB) og kalsiumkanalblokkere (BKK) tilhører forberedelsene til den første linjen for behandlingen av ag.
I begynnelsen av 60-tallet. forrige århundre B. klinisk Øvelsen inkluderte Loop Diuretics - Furosemid, og deretter en Stacriman-syre som mottok navnet sitt på anvendelsesstedet - gjennom hele den tykke delen av det stigende kneet på gennets stigende kne. I dette segmentet av sløyfens stigende kneet reabsorberes genet fra 20 til 30% av det filtrerte natriumklorid, som er 2-3 ganger mer enn etter å ha mottatt tiaziddiuretika. Disse stoffene ble funnet brede applikasjon i behandlingen av ødemsyndrom under ulike sykdommer, spesielt med CXN. Furosemid og stacrifice-syre forårsaker mer uttalt enn tiaziddiuretika, en vanndrivende effekt, men denne effekten er mer kortsiktig. Etter administrering eller mottak av innsiden av disse sløyfen diuretika (ca. i 2-6 timer etter en enkelt mottak), øker utskillelsen av natriumioner med urin betydelig, men etter at den diuretiske effekten av legemidler er stoppet, reduseres hastigheten på natriumioner til nivået under kilden. Det beskrevne "fenomenet av en ricest", på grunn av en rekke intra- og out-of-current-mekanismer for å opprettholde en vann- og elektrolyttbalanse i forhold utilstrekkelig Ankomster av natriumklorid i kroppen, og bidrar videre til aktivering av løp.
Den uttalt utskillelse av natriumioner (den vanndrivende effekten av kortområdets sløyfe diuretika), som forekommer innen få timer per dag, kompenseres med en betydelig forsinkelse i natriumioner på slutten av deres vanndrivende virkning (dvs. for det meste av dagen) . "Ricochet-fenomenet" er en forklaring på det faktum at når du tar 1 r. / Dag, øker ikke løkke diuretika (furosemid) ikke den daglige utskillelsen av natriumioner og har ikke betydelige antihypertensive effekter. For å fjerne overflødige natriumioner fra kroppen, må Loop Diuretics foreskrives 2-3 rubler / dag. Studiene viste at furosemid og bakketat med en eller to-tidsavtale per dag, som regel, ikke nok Effektiv som antihypertensive stoffer. Redusere blodtrykket ved foreskriving av furosemid 2 p. / Dag mindre enn hydroklortiazid når man mottar 1 r. / Dag. Disse dataene førte til det faktum at sløyfete kortvirkende diuretika ikke ble anbefalt for vid bruk hos pasienter med AG, og deres applikasjon begrenset til saker på bakgrunnen kronisk Renal insuffisiens .
På 80-tallet. Xx århundre i klinisk Øvelsen har en ny loop diuretic - toramSemid. . ToramSemid. Det er preget av høy biotilgjengelighet og en lengre effekt, noe som medfører en rekke gunstige farmakodynamiske egenskaper av legemidlet. I motsetning til furosemid, kort handling diuretika, for thorasemid. "Fenomenet av Ricochet" er ikke karakteristisk, som ikke bare er forbundet med sin større handlingsperiode, men også forbundet med anti-maldosteronaktivitet (Aldosteron-reseptorblokker på membranene til epitelceller av nyrekanaler) og en reduksjon i Sekresjonen av aldosteron i binyrene (eksperimentelle data).
Som andre sløyfe diuretika, toramSemid. Handler på den indre overflaten av det tykke segmentet av det stigende kneet på sløyfen i Genla, hvor den hemmer Na + / K + / 2Cl transportsystemet. Legemidlet øker utskillelsen av natrium, klor og vann, uten å tilveiebringe en signifikant effekt på hastigheten på glomerulær filtrering, nyreblodstrøm eller syre-alkalisk balanse. Det har blitt fastslått at furosemid i tillegg påvirker Nephrons proximale konvolusjoner, hvor reabsorpsjonen av de fleste fosfater og bikarbonater oppstår. ToramSemid. Det påvirker ikke de proksimale tubulene, forårsaker et mindre tap av fosfater og bikarbonater, samt kalium med urin.
ToramSeMid etter inntak absorberes raskt med en maksimal konsentrasjon etter 1 time. Biotilgjengeligheten av legemidlet er høyere enn for furosemid (80% mot 53%), og den forblir høy i nærvær av samtidige sykdommer og hos personer med eldre og senile sykdommer. alder. Halveringstiden til Torasemid i friske individer er 4 timer; Det endres praktisk talt ikke med HSN og kronisk Renal insuffisiens. Sammenlignet med furosemiden kommer natrium- og vanndrivende virkning av Torasemid senere og fortsetter betydelig lenger. Varigheten av den diuretiske effekten av furosemid under intravenøs administrering er et gjennomsnitt på 2-2,5 timer og thoracemid - ca. 6 timer; Ved innsiden varer effekten av furosemid ca. 4-6 timer, thoracemid - mer enn 12 timer. Toramspyid fjernes fra blodsirkulasjonen, utsatt for metabolisme i leveren (ca. 80% av total), og er avledet fra urinen ( Omtrent 20% av det totale antallet pasienter med normal nyrefunksjon).
Nylig B. klinisk Øvelsen i vårt land dukket opp den opprinnelige ToramSempid av sakte utgivelse - Britomar. Den langvarige formen av thoracemid gir en gradvis frigjøring av det aktive stoffet, og reduserer oscillasjonene til konsentrasjonen av legemidlet i blodet, sammenlignet med den vanlige formen av frigjøring av legemidlet. Legemiddelstoffet frigjøres mer enn lang tid, på grunn av dette, begynner diuresis ca. 1 time etter å ha tatt stoffet, og når maksimalt etter 3-6 timer, effekten av 8 til 10 timer. Dette gjør at du kan oppnå tillegg klinisk Fordeler i behandling. ToramSeMid med en langsom utgivelse på lang sikt applikasjon Det forårsaker ikke endringer i nivået av kaliumblod, har ingen merkbar effekt på nivået av kalsium og magnesium, indikatorene for glykemisk og lipidprofil. Fremstillingen av en sakte frigjøring samhandler ikke med antikoagulanter (warfarin, fenprocamon), cordic. Glykosider eller organiske nitrater, BAB, ACE-hemmere (IAPF), angiotensinreseptorblokkere (Bra) II, BKK og Spironolakton. Det skal bemerkes at samtidig applikasjon Med diuretika av IAPF, og spesielt miner(MKR), forhindrer utviklingen av elektrolyttbrudd i det overveldende flertallet av tilfellene.
Kronisk kardual feil
For tiden okkuperer diuretika et av de ledende stedene i behandlingen av HSN. Til tross for at det ikke er noen data om deres innflytelse på prognosen hos pasienter med CXN, effektivitet og klinisk Behovet for denne klassen av forberedelser for behandling av pasienter med dekompensering hjerte Aktiviteter er ute av tvil. Diuretika forårsaker rask reduksjon i HSN-symptomer forbundet med væskeforsinkelse (perifer hevelse, kortpustethet, stillestående i lungene), i motsetning til andre midler til CXN. I samsvar med behandlingsalgoritmen til systolisk XSN i anbefalinger Det europeiske kardiologiforeningen i 2012 Diuretics er utnevnt, uavhengig av funksjonell klasse til alle pasienter med eksisterende fiendens syndrom. Rasjonell applikasjon Diuretika gjør det mulig å forbedre kliniske symptomer og redusere antall sykehusinnleggelser eller nå to viktigste av seks mål i behandlingen av HSN.
Kun med diuretika kan overvåkes tilstrekkelig vannstatus hos pasienter med HSN. Kontrollens tilstrekkelighet på mange måter sikrer suksessen til behandlingen av Bab, IAPF, SBR og MKR-antagonister. I tilfelle av relativ hypovolemi, risikoen for å utvikle reduksjon av hjerteutgang, hypotensjon, forverring av nyrefunksjonen øker betydelig. For behandling av CXN-diuretika bør kun brukes i kombinasjon med andre stoffer (BAB, RAS-blokkere, MKR-antagonister). Tabell 1 viser diuretika og doser for behandling av HSN.
Ifølge moderne klinisk anbefalinger. Bruken av thoracemid sammenlignet med andre diuretika har en rekke ekstra fordeler. Det skal bemerkes bedre sikkerhet og Torasemide Torasemide Torasemide sammenlignet med furosemid. ToramSemid er den første sløyfen, som påvirker progresjonen av hjertesvikt og kurset av patologiske prosesser i myokardiet. Eksperter identifiserer antaldosteron og antifibrotiske effekter, bevist i eksperimentelle og kliniske studier. I studien av B. Lopes et al. Det ble vist at ToramSeMid i sammenligning med furosemidet fører til en reduksjon i volumfraksjonen av kollagen og reduserer utviklingen av fibrose. I en av de russiske studiene, effekten av torasemid på remodeling av venstre ventrikel og evnen til å normalisere forholdet mellom syntesen og kollagen-forfallsindikatorene.
I studien demonstrerte Toric ToramSemed evnen til å bedre påvirke pasientens prognose med HSN. Denne studien analyserte resultatene av en 9-måneders komparativ behandling med Toramisidom i en daglig dose på 10 mg og et furosemid på 40 mg pasienter med CXN. I gruppen av pasienter som mottar terapi av Toramisid, forbedret signifikant oftere den funksjonelle klassen av sirkulasjonsfeil, kardiovaskulær og total dødelighet redusert betydelig betydelig. Ifølge resultatene av studien kom amerikanske eksperter til den konklusjonen at Toramisid er et stoff av valg blant diuretika i behandlingen av stillestående hjertesvikt. I den russiske multicenter-studien var duell ToramSeMid sammenlignet med furosemiden, slettet ført til kompensasjon, mer effektiv og forårsaket mindre uønskede effekter (0,3% mot 4,2% på furosemid), inkludert metabolsk og elektrolytt.
Nylig i.v. Fett og et al. Vi gjennomførte en enkelt senter randomisert åpen studie for å bestemme den komparative effektiviteten av thoracemidet av langvarig virkning og furosemid hos pasienter med HSN II-III FC, EDEMA-syndrom og et forhøyet nivå av natrium-gjentatte peptider (NP) til graden av reduksjon i konsentrasjonen av NT-PROM. Studien inkluderte 40 pasienter med HSN II-III FC-iskemisk etiologi med FV LZ mindre enn 40%, delt inn i to like grupper ved randomisering i konvolutter. Den første gruppen som et diuretisk mottatt Toramsampled langvarig handling (Britomar, det farmasøytiske selskapet "Takeda"), det andre furosemid. Dose titrering ble utført i henhold til standardskjemaet, avhengig av alvorlighetsgraden av ødemsyndromet. Behandling og observasjon varet 3 måneder. Den gjennomsnittlige dosen av thoracemid av den langsomme frigivelsen var 12,4 mg, furosemid - 54,2 mg. I begge grupper, mot behandlingsbakgrunnen, ble det observert en pålitelig forbedring i bærbarheten av fysisk aktivitet, og forbedret livskvaliteten til pasientens liv, en reduksjon i konsentrasjonen av natriumetiske hormoner. I den thoracemide-gruppen av sakte frigjøring var det en tendens til en mer signifikant forbedring i livskvaliteten (P \u003d 0,052) og en pålitelig mer uttalt reduksjon i NT-PROMNP-nivåer (s<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Ordningen av bruken av thoracemid på CXN. Hos pasienter med CHN er den vanlige startdosen av legemidlet 2,5-5 mg 1 r. / Dag, som om nødvendig øker til 20-40 mg før det er tilstrekkelig vanndrivende respons.
Som nevnt tidligere tilhører diuretika gruppene av antihypertensive preparater av den første linjen i behandlingen av pasienter med AG. Ifølge den nye amerikanske anbefalinger. De forblir et prioritert stoff for å kontrollere blodtrykket hos alle pasienter, dersom pasientene ikke har kliniske situasjoner eller stater for overveiende destinasjoner av noen av klassene av antihypertensive stoffer. Alt dette indikerer betydelige posisjoner av diuretika både i mono- og spesielt i kombinasjonsterapi AG. Diuretika som en klasse ble nesten perfekt midler om nødvendig, utnevnelsen av det andre stoffet, siden de forsterker effekten av narkotika av alle andre klasser. Samtidig bør det bemerkes at det primært er om tiazid og tiazid-lignende diuretika (hydroklortiazid, bendroflumetiazid, klortidalidon, indapamid, etc.). Disse diuretikaene ble studert i store langsiktige kliniske studier som demonstrerte effektiviteten ikke bare i kontroll av blodtrykk, men også redusert risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner når de bruker de fleste av dem. I mange nyere studier ble effektiviteten av diuretika sammenlignet med effektiviteten av nyere grupper av narkotika - BKK (Forskningsinnsikt, Stop-2), IAPF (CappP, Stop-2), BKK og IAPF (Allhat). Kritikken adressert til tiaziddiuretika er hovedsakelig redusert til negative metabolske lidelser (lipid og karbohydratutveksling), som manifesteres den mest sterkt i ascot-studien (når den er knyttet til baben Atenolol), samt mulige brudd på elektrolyttmetabolisme (hypokalemi).
Andre diuretika (løses) er vanligvis foreskrevet i stedet for tiazid, hvis i en pasient ag kreatin serum når 1,5 mg / dl eller glomerulær filtreringshastighet<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihypertensiv effektivitet
og Torasemide Safety
De fleste studier med evalueringen av effektiviteten av Torasemide ble holdt på 90-tallet. Xx i. I en 12-ukers dobbeltblind studie har 147 pasienter med AG Toramisid i doser på 2,5-5 mg / dag for antihypertensiv aktivitet på en pålitelig måte oversteg placebo. Det diastoliske blodtrykket ble normalisert i 46-50% av pasientene som fikk ToramSemsed, og 28% av pasientene i placebogruppen. Legemidlet ble sammenlignet med ulike tiazid- og tiazid-lignende diuretika, inkludert i forskjellige ordninger av kombinasjonsterapi. Ifølge en av studiene, natriumsystemiske, vanndrivende og antihypertensive virkninger av thoresemid i daglige doser på 2,5 til 5 mg sammenlignbare med virkningene av 25 mg hydroklortiazid, 25 mg klorotalidon og 2,5 mg indapamid per dag og overskredet furosemid-virkningen Utnevnt i en dose på 40 mg 2 r. / dag. Toramsemid, en betydelig mindre redusert serumkaliumkonsentrasjon enn hydroklortiazid og andre tiaziddiuretika, og praktisk talt forårsaket ikke brudd på karbohydrat og lipidmetabolisme.
I en annen placebokontrollert studie på 2,5 mg torasemid og 25 mg klortalididon per dag sammenlignet med placebo i 8 uker. Behandling forårsaket den samme reduksjonen i systolisk og diastolisk blodtrykk. Det var ingen merkbar effekt av thoracemid ved konsentrasjon av kalium, magnesium, urinsyre, glukose og serumkolesterol. I denne studien ble en betydelig reduksjon i nivået av kalium i blodet og en pålitelig økning i urinsyre nivåer, glukose og kolesterol notert i Chlorotalidon-gruppen.
I en 12-ukers randomisert studie under betingelsene for en dobbeltblind-metode, ble effektene av 2,5 mg thoresemid og 2,5 mg indapamid hos 66 pasienter med 1. og 2. grad av økning i blodtrykket sammenlignet. Doser av narkotika doblet, hvis det etter 4 uker var det over 100 mm RT. Kunst. Begge diuretika forårsaket den samme og signifikante reduksjonen i DDA, og den maksimale nedgangen ble observert etter 8-12 uker. Etter begynnelsen av behandlingen. Dobling dose diuretika kreves 9 (28%) av 32 pasienter som mottar ToramSemid, og 10 (29%) av 32 pasienter som tok indapamid. Pappa ble redusert<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
De lengre observasjonene av effektiviteten av thoracemid ble utført. I en 24-ukers randomisert studie ble effektene av 2,5 mg thoracemid og 25 mg hydroklortiazid i kombinasjon med 50 mg triameteren med doblingsdoser etter 10 uker studert. Med en utilstrekkelig reduksjon i DDA hos 81 pasienter med AG. I begge grupper ble det oppnådd samme og signifikant reduksjon i blodtrykket, selv om den antihypertensive effekten av den diuretiske kombinasjonen var noe mer uttalt. Lignende resultater ble demonstrert i en annen studie av samme varighet med en lignende design hos 143 pasienter med AG. Med den samme antihypertensive effektiviteten av thoracemidet og kombinasjonen av hydroklortiazid med triamtenene (eller amylurridet), forårsaket begge typer terapi ikke signifikante endringer i konsentrasjonen av elektrolytter i serum eller karbohydrat og lipidmetabolisme.
I arbeidet med O.N. Tkacheva et al. Iscenesatt effekten av torasemid 5-10 mg i kombinasjon med 10 mg enalapril og 12-25 mg hydroklortiazid i kombinasjon med 10 mg enalapril per elektrolyttbalanse, karbohydrat, lipid og purinyper av utveksling hos kvinner med ukontrollert AG i postmenopausal periode . Det var en betydelig reduksjon i nivået av kalium og magnesium etter 24 uker. Hydroklortiazidterapi med henholdsvis 11 og 24% (s<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Følgelig, Toramsempid i doser på opptil 5 mg / dag, som anvendes i behandling av hypertensjon, sammenlignbar ved antihypertensiv effekt med tiaziddiuretika (hydroklortikiazid, klortalidon og indapamid), men det øker hypokalemi betydelig. I motsetning til andre sløyfe og tiaziddiuretika, krever Toramseids langsiktig behandling ikke kontroll over innholdet i elektrolytter, urinsyre, glukose og kolesterol. Således er Toramsemid i lave doser et effektivt antihypertensivt stoff, som ved å ta 1 p. / Dag, forårsaker en lang og jevn reduksjon i blodtrykket i løpet av dagen. I motsetning til alle andre sløyfe og tiazid diuretika, forårsaker Toramseid sjelden hypokalemi og har en liten innvirkning på parametrene for purin, karbohydrat og lipidmetabolisme. Ved behandling av Toramisident er re-laboratoriet kontroll over biokjemiske indikatorer påkrevd, noe som reduserer de totale kostnadene for hypertensjon.
Sammenligning av de kliniske effektene av det vanlige thoracemidet og formen av et legemiddel med en langvarig frigjøring av legemidlet har vist at sistnevnte ikke hadde mindre effekt på nedgangen i DDA, og graden av nedgang i hagen i begge stoffene var også lignende.
Ordningen av bruken av thoracemid for behandling av AG. Legemidlet anbefales i startdosen på 5 mg 1 r. / Dag. Hvis målet helvete (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с anbefalinger Legen kan øke dosen på opptil 10 mg 1 r. / Dag eller i behandlingsregimet Legg til et hypotensivt stoff av en annen gruppe, det er best fra gruppen med narkotika som blokkerer løp (IAPF eller BRA), eller BKK. Tabletter med langvarig handling er foreskrevet innenfor 1 r. / Dag, vanligvis om morgenen, uavhengig av måltider.
I studier hos pasienter med AG ToramSeMid-langvarig handling reduserte kaliumnivået etter 12 uker. Behandling. Legemidlet påvirket ikke slike biokjemiske indikatorer som urea, kreatinin og urinsyre, og forekomsten av gikt var lik i placebogruppen. I langsiktige studier forårsaket avtalen av den thoracemid-langvarige virkningen i en dose på 5 og 20 mg gjennom året med signifikante endringer i blodlipidnivåer, sammenlignet med de opprinnelige verdiene, forårsaket ikke.
Konklusjon
ToramSemid er et sløyfe vanndrivende, som anbefales for pasienter med CXN og AG. Ved behandling av pasienter med CHN, er stoffet ikke dårligere av den diuretiske effekten av furosemid, i tillegg en anti-maldosteron og antifibrotisk effekt. Legemidlet kan vellykkes brukt i strid med nyrenefunksjonen og forringelse av furosemid suging hos pasienter med alvorlig hjertesvikt. Med Ag ToramSemid reduserer blodtrykket ved å påføre 1 s. / Dag i en dose på 5-10 mg i 4 uker; Om nødvendig kan det brukes i kombinasjon med medisiner som blokkerer løp. Det er data om effektivitet i behandlingen av kvinner med AG i postmenopausal perioden i kombinasjon med IAPF. Terapi Toramisid er godt tolerert og ekstremt sjelden fører til metabolske og elektrolyttbrudd.
Litteratur
1. 2013 Retningslinjene: Tasken for styrets ledelse av den arterielle hypertensjonen i det europeiske samfunnet for hypertensjon (ESH) og det europeiske samfunnet for kardiologi (ESC) // J. Hyperens. 2013. vol. 31 (7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Håndbok på klinisk farmakologi av kardiovaskulære medisiner, 3. utgave. M. 2005. 1527 c.
3. Esc-retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2012 // EUR. Hjerte J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Klinisk farmakologi av Torasemide, en ny loop diuretic // Clin. Farmakol. Ther. 1987. vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monografi. Ferrer Internional, 2011. 26 s.
7. Lopez B. Querjeta R. Gonzales A. et al. Effekter av loop diuretika på hjertefibrose og collage type I omsetningen i kronisk hjertesvikt // J. AM. Coll. Kardiol. 2004. VOL. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Agev F.t. JUBRIN E.S. Gilarhevsky S.R. et al. Sammenligningseffektivitet og sikkerhet for langvarig bruk av thoracemid hos pasienter med kompensert hjertesvikt. Innvirkning på myokardial fibrose markører // hjertesvikt. 2013. № 14 (2). S. 55-62.
9. Cosin J. Diez J. Toric Investigators. Torasemide i kronisk hjertesvikt: Resultater av Toric Study // EUR. J. Hjerte mislykkes. 2002.vol. 4 (4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu. V.a. v.a. Belenkov yu.n. Diuretisk terapi med effektive doser av oral diuretika av torasemid (fortynning) og furosemid i behandling av pasienter med forverring Kronisk Hjertesvikt (Duel-HSN) // Hjertesvikt. 2011. № 12 (3). P. 3-10.
11. Zhirov i.v. Goryunova T.V. Osmolovskaya yu.f. og andre. sted for thoracemid av sakte utgivelse i behandlingen av CHF // RMW. 2013.
12. Gå A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. AHA / ACC / CDC Science Advisory En effektiv tilnærming til høy blodtrykkskontroll // hypertensjon. 2013. Nov. 21.
13. Achhammer I. Metz P. lav dose loop diuretika i essensiell hypertensjon. Erfaring med torasemide // narkotika. 1991. vol. 41 (Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide i sammenligning med tiazider i behandlingen av hypertensjon // kardiovasc. Narkotika ther. 1993. vol. 7 (Suppl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Sammenligningsstudie på den hypertensive effekten av Torasemide og Indapamide hos pasienter med essensiell hypertensjon // medikament. Res. 1988. vol. 38 (1). S. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Sammenligning av serumkaliumnivåer under langsiktig behandling av hypertensjon Pasienter med 2,5 mg Torasemide O.D. Eller 50 mg Triamterene / 25 mg hydroklortiazid o.d.// prog. Farmakol. Klin. Farmakol. 1990. vol. 8. P. 211-220.
17. TKACHEVA O.N. Sharashkina N.V. Novikova i.m. et al. Anvendelse av en Torasemid Loop Diuretic i den kombinerte behandlingen av hypertensive sykdom hos kvinner under postmenopause // Consilium Medicum. 2011.t.13 (10). S. 54-59.
under International Federation of Clinical Chemistry:
analytiske problemer med å bestemme biokjemiske markører av skarpe koronarsyndrom
"Dette dokumentet er oversatt med tillatelse fra National Academy of Clinical Biochemistry, Washington, DC, USA.
NACB er ikke ansvarlig for nøyaktigheten av overgangen. Th e visninger presenteres er de av forfatterne og ikke nødvendigvis de i NaCB. " Copyright © 2008 American Association for klinisk kjemi og Terra Medica
U. G. Wilson Tang, Gary S. Franciz, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Grow, Robert G. Kristenson
Medlemmer av komiteen Ossbi
Formann. Robert G. Kristenson.
Fred S. Epple, Christopher P. Cannon og Gary Franciz, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Yan Rovka, Alan B. Hinne, U. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Alle relasjoner av medlemmene i komiteen med industrien finner ut på nettstedet http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / onlineGuide / publishedGuidelines / Acsheart / heartpdf.htm. Materialene i denne publikasjonen uttrykker forfatterens oppfatning og medlemmer av komiteen og representerer ikke den offisielle posisjonen til National Academy of Clinical Biochemistry (NACB). National Academy of Clinical Biochemistry er Academy of American Association of Clinical Chemistry.
A. Forhold for å bestemme markører i hjertesvikt.
B. Forkunnskaper og definisjon av vilkår.
B. Transformasjoner og definisjon av et natrium-Eptid-peptid av hjernestypen (NPMT) og en amino-terminal forløper for et natrium-eptisk peptid av en hjernestype (PRO-NPMT).
II. Bruk laboratorie markører
For første sertifikat for hjertesvikt
A. Diagnostikk av hjertesvikt.
1. NPMT eller Pro-NPMT diagnostisert med akutt dekompensert hjertesvikt.
III. Bruke laboratorie markører i skjerm dysfunksjon screening
A. NPMT eller PRO-NPMT i screening av hjertesvikt og hjerte dysfunksjon.
B. tilnærminger til screening av hjerte dysfunksjon.
Iv. Bruke laboratorie markører i kontrollen av hjertesviktsbehandling
A. Terapeutisk overvåking under kontroll av resultatene av definisjonen av NPMT eller PRO-NPMT.
Litteratur
I. En generell oversikt over de analytiske problemene med å bestemme laboratoriemarkører av hjertesvikt
A. Forhold for å bestemme laboratorie markører i hjertesvikt
I det siste tiåret ble en revolusjon forpliktet til å bestemme en rekke laboratoriemarkører og tilnærminger til diagnosen og behandlingen av hjertesvikt. Det medisinske samfunnet håper at betydelige fremskritt i å forstå de hjertelige markørene som er tilgjengelige for tiden, vil bidra til å forbedre tildelingen av opsjoner for hjertesvikt og individualisering av behandlingen av disse statene, og ikke bare dem. Imidlertid, som i de fleste nye diagnostiske metoder, forsømmer de lovende resultatene av sentrale tester, i kliniske forhold, er det mange problemer.
Materialet som er omtalt i denne veiledningen, er definisjonen av NPMT, Pro-NPMT og hjertetroponin i forbindelse med identifikasjon, risikostyring og medisinsk insuffisiens, inkludert terapeutisk vitnesbyrd for voksne pasienter (over 18 år). Sammen med samtidig dokument " Praktiske instruksjoner fra National Academy of Clinical Biochemistry and Committee for standardisering av hjertesskader Markører på International Federation for klinisk kjemi: Analytiske problemer med definisjon av biokjemisk hjertesvikt " Disse anbefalingene er rettet mot riktig bruk av resultatene av disse studiene av leger og laboratoriepersonell. Utvalget mener at formidling av disse instruksjonene mellom klinikere og laboratorier bør forbedre sin gjensidig forståelse og til slutt omsorg for de syke og resultatene av hjertesviktsbehandling. Selv om konkretisering i en slik situasjon er vanskelig, blir ledelsen oppfattet som en kort godtgjørelse som kan være nyttig i bestemte situasjoner. Utvalget anser at innhenting og formidling av kunnskap om definisjonen av natriumetiske peptider er hovedproblemet ved bruk av resultatene av slike analyser. Av denne grunn er det planer om å utvide disse anbefalingene mye. Utvalget mener at dette vil hjelpe deg med å gjøre deg kjent med brukerne med fordelene og ulempene ved definisjonen av NPMT og Pro-NPMT. For eksempel, som for kostnaden, er direkte kostnader for NPMT-analyse eller Pro-NPMT omtrent 50 amerikanske dollar (på 2007-kurset). Sertifikater oppnås, selv om det er noe motstridende at bruken av definisjonen av NPMT som helhet reduserer kostnadene ved behandling av hjertesvikt uten risikoøkninger for pasienter. Kostnadene ble tatt i betraktning av komiteen i utviklingen av anbefalinger, men regnes som moderate i forhold til generelle kostnader for hjertesvikt, og dette synspunktet finner en dokumentarbekreftelse.
Det er viktig å understreke at verdien av analyseresultatene er at de utfyller kliniske observasjoner i løpet av sykdommen. Dermed er definisjonen av biokjemiske markører (som NPMT eller Pro-NPMT) ikke viktig i seg selv og bør brukes og tolkes i en bredere klinisk sammenheng, med tanke på de samtidige faktorene. Med riktig bruk er fordelene med helsetesting mye redusert med bivirkninger og risiko forbundet med å skaffe informasjon om nivået av NSPT og Pro-NPMT. Bruken av resultatene av definisjonen av hjertetroponin i forbindelse med populasjonsstudiene av hjertesvikt diskuteres også hovedsakelig på grunn av deres rolle i risikorett.
B. Forkunnskaper og definisjon av vilkår
Hjertesvikt er et komplekst klinisk syndrom, som kan være et resultat av en strukturell eller funksjonell lidelse i hjertet, noe som fører til evnen til den ventrikulære evnen til å fylle med blod eller presse blod. Verdien av dette problemet som påvirker 2-3% av den amerikanske befolkningen, øker kontinuerlig sammen med kostnadene forbundet med det. Ifølge estimater, en rekke forfattere, lever bare 50% av slike pasienter lenger enn 4 år. Økningen i forekomsten av hjertesvikt er en konsekvens av vedtakelsen av befolkningen, samt en merkbar økning i antall personer som overlevde myokardinfarkt. Ifølge de mest beskjedne estimatene har 50% av tilfeller av hjertesvikt iskemisk opprinnelse, i 75% av tilfellene, er den viktigste etiologiske faktoren hypertensjon. Kostnadene knyttet til hjertesvikt, i Europa og USA er anslått til 100 milliarder dollar, mens i USA faller 70% av kostnadene på sykehusinnleggelse.
Diagnosen av hjertesvikt i pasientens seng er laget på grunnlag av kliniske tegn og symptomer, og ikke på grunnlag av resultatene av noen tester. Imidlertid snu en betydelig del av pasientene til en kardiolog etter at en generalpraktiserer feilaktig legger en annen diagnose enn hjertesvikt. I denne forbindelse har definisjonen av biomarkører i hjertesvikt tre viktige mål: 1) for å finne ut mulige (og sannsynligvis reversible) årsakene til hjertesvikt; 2) Bekreft tilstedeværelsen eller fraværet av hjertesviktssyndrom og 3) Vurder alvorlighetsgraden av hjertesvikt og risikoen for sin progresjon.
I løpet av de siste ti årene har det vist seg at natriumetiske peptider, spesielt NPMT og dens amino-konveksjonsandel av pro-NPMT, er svært informative i bekreftelse eller refutation av diagnosen hjertesvikt, samt i å bestemme forsinket Fare. I tillegg, flere nye hjertelige, inflammatoriske og metabolske biomarkører, så som natriumtypepeptid, endotelin-1, c-jet-protein, kardial troponin, apelin, miotrophin, urotenzin-II, adrenerullin og midtfragment av pererenomullin, kardiotropin -1 , urokortin, løselig P2-reseptor, myeloperoksidase (MPO), CompPptin, vekstforskjellfaktor-15 (GDF-15), lymfocytiske kinaser assosiert med G-proteiner reseptorer (GRK-2), galextin-3, midtfragment og andre sirkulerende former av Det natriumformistiske propusidet type A og mange andre. Deres kliniske verdi skal installeres og bekreftes (Tabell 3.1).
Tabell 3.1. Noen laboratorie markører, kjent eller for tiden studert for klinisk diagnose, behandling og stratifisering av risiko for hjertesvikt
Standard laboratorie markører
Diagnose og behandling av kronisk hjertesvikt (på anbefalingene fra Det europeiske samfunn av kardiologer på diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2016)
^ V.n. Larina, I.I. Chukyev.
Institutt for polyklinisk terapi av det medisinske fakultetet for fakultetet Fgbouth "Russisk National Research Medical University. N.I. Pirogova" Mz av Russland, Moskva
Artikkelen er viet til diagnosen og behandlingen av kronisk hjertesvikt på grunnlag av anbefalingene fra det europeiske samfunnet i 2016 på diagnosen og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt.
Nøkkelord: Kronisk hjertesvikt, venstre ventrikulær utslippsfraksjon, systolisk dysfunksjon, diastolisk dysfunksjon, BNP, NT-probnp.
Blant de viktigste problemene med medisin, spiller hjertesvikt (CH) en ledende rolle på grunn av sin høye prevalens og ugunstig prognose. Kronisk CH (CHF) oppdages i 2% (1-3%) av befolkningen i utviklede land, som nådde 10% og mer blant mennesker over 70 år. Hver sjette pasient over 65 år, ba om hjelp til en primær helsepersonell om korthet av kortpustethet under trening, er det en uspesifisert ch, hovedsakelig med en bevart utslippsfraksjon (FV) i venstre ventrikel (LV). CH syndrom kan sammenlignes med isfjellet. Den synlige delen av isfjellet er identifiserte tilfeller av CH: De fleste av disse pasientene blir observert og behandlet på poliklinikken i terapeuter og kardiologer. Den enorme usynlige delen av isfjellet er uutholdelige tilfeller av CH, de fleste slike pasienter har asymptomatisk LV dysfunksjon.
Hver 3. pasient på sykehuset på det terapeutiske avdelingen for et tverrfaglig sykehusnotater
Kontaktinformasjon: Larina Vera Nikolaevna, [Email beskyttet]
xn xn forskjellige funksjonelle klasser. I en betydelig mengde tilfeller skyldes sykehusinnleggelsen av progresjonen av CH på grunn av lav forpliktelse til behandlingen, tilstedeværelsen av ukontrollert arteriell hypertensjon (AG), brudd på ledningsevne og rytme i hjertet, lungeinfeksjoner osv. Blant pasienter med HSN, er 5-årig overlevelse ca 50%, 10 år gammel - ca 10%. Opptil 70% av pasientene dør innen 5 år etter den første sykehusinnleggelsen om HSN, og tilstedeværelsen av LV dysfunksjon er forbundet med økt risiko for plutselig død.
Til nå er det bevart en rekke problemer som krever multilateral analyse, til tross for visse suksesser i studiet av epidemiologi og patogenese, narkotika og kirurgisk behandling, samt forebygging av ch. I denne forbindelse er stor praktisk interesse en oppdatert utgave av ESC-anbefalinger - European Cardiology Society) og HFA (Heart Failure Association - Association for Heart Failure) på diagnose og behandling av akutt CH og CHF, foreslått av en gruppe eksperter i mai 2016 ..
Klassefinisjonsformulering for bruk
Jeg Data og / eller universelt samtykke som en bestemt behandlingsmetode eller prosedyre er nyttig, effektiv, har fordeler som anbefales for bruk / vist (må foreskrives)
II motstridende data og / eller uoverensstemmelse av meninger om fordelene / effekten av en bestemt metode for behandling eller prosedyre
IIA De fleste data / meninger indikerer fordeler / effekt, men det er nødvendig med ekstra forskning for å vurdere søknaden (passende for å tildele)
IIB data / meninger er ikke så overbevisende indikative for fordeler / effektivitet. For å klargjøre hensiktsmessig hensiktsmessig, er det nødvendig med ytterligere forskning. Du kan vurdere programmet (kan foreskrives).
III Data og / eller Universal samtykke som en bestemt behandlingsmetode eller prosedyre ikke er nyttig eller effektiv, og i noen tilfeller kan det skade det ikke anbefales (kan ikke utnevnes)
Tabell 2. Pålitelighetsnivåer
Nivå av pålitelighet datakilde
Og dataene ble oppnådd i multisenter randomiserte kliniske studier eller metaanalyse
Dataene oppnådd i enkelt randomiserte kliniske studier eller flere store ikke-generelle studier
Med den generelle oppfatningen av eksperter og / eller liten forskning, retrospektiv forskning, disse registre
De kliniske anbefalingene reflekterte faktiske problemer knyttet til etiologi, klassifisering, diagnose, behandling og forebygging av CH, basert på standardgradsering av bevis (Tabell 1, 2), som vil hjelpe utøvere og andre helsepersonell i valg av trofaste taktikk for pasienter med ch.
1) Betegnelsen "CH med en liten reduksjon i FV LZ" (40-49%) ble introdusert;
3) Diagnostiske algoritmen er ikke skarpt oppstått;
4) utviklet en algoritme som kombinerer diagnosen og behandlingen av akutt CH, basert på nærvær / fravær av per-stand / hypoperfusjon;
5) Dataene om forebygging av progresjonen av CH og forlengelsen av pasientens liv er revidert;
6) indikasjoner på avtalen av et kombinert medikament som inneholder en inhibitor av ikke-stoffet Sakubitril og en angiotensinreseptorinhibitor II-valsartan (angiotensinreseptor-neprilysininhibitor - arni);
7) Forandret vitnesbyrd om å utføre hjertmed CH;
8) Begrepet tidlig terapi foreslås samtidig med diagnosen Akutt CH, som ligner det eksisterende konseptet med akutt koronarsyndrom.
Anbefalinger består av 12 seksjoner som inneholder definisjon, epidemiologi, forebygging, prognose og diagnose av CH, farmakologisk behandling av CH med redusert og konserverte FV LV, ikke-kirurgiske typer intervensjoner med CH med redusert FV LV, Comorbid
Kronisk hjertesvikt
Type Ch-kriterier
Med reduserte symptomer ± skilt *
FV FV LZ.<40%
Med små symptomer ± symptomer * Redusert FV FV LV 40-49%
Øke nup nivå **
b) Diastolisk dysfunksjon med lagrede symptomer ± Signs *
Fv fv lz\u003e 50%
Øke nup nivå **
Minst ett tilleggskriterium:
a) Strukturell hjertesykdom: LV hypertrofi og / eller en økning i venstre atrium;
b) Diastolisk dysfunksjon
* Symptomer kan være fraværende i de første stadiene av CH og i behandling av diuretika. ** BNP (hjernens natriuretisk peptid -
brain nup)\u003e 35 pg / ml og / eller NT-probnp (N-terminal fragment av NUP-forgjengeren)\u003e 125 pg / ml. Betegnelser: Nup - Natrium webpeptid.
med CH, akutt flow ch, hjerte transplantasjon, tverrfaglig styring av pasienter med CH, inkludert palliativ medisinsk behandling. Anbefalinger er tilgjengelige i hele versjonen på ESC-nettsiden.
Definisjon av Ch.
Hjertesvikt - Klinisk syndrom med typiske symptomer (kortpustethet, ankel hevelse, tretthet), som kan være ledsaget av tegn forårsaket av strukturelle og / eller funksjonelle endringer i hjertet (økning i trykk i jugular vener, hvesenhet i lungene, periferien ødem), som fører til en nedgang i hjertearbeid og / eller en økning i intracardiac-trykk alene eller under belastning.
Definisjonen av CH legger vekt på legenes oppmerksomhet på behovet og betydningen av identifikasjonen av CH nøyaktig i det prekliniske trinnet - trinnet av asymptomatiske strukturelle og / eller funksjonelle endringer i hjertet (systolisk eller diastolisk dysfunksjon av LV), som regnes som forgjengere av ch.
Behovet for å oppdage CH i det prekliniske trinnet skyldes eksisterende bevis på forholdet mellom CH-forgjengere med en ugunstig prognose og reduksjon i dødeligheten, spesielt
blant pasienter med asymptomatisk systolisk dysfunksjon av LV, med en rettidig behandling.
Terminologi og klassifisering av CH
HFA-eksperter foreslo å vurdere CH, avhengig av verdien av FV LV som følger (Tabell 3):
CH med lagret FV LV (\u003e 50%);
CH med en liten nedgang i FV LV (40-49%);
anbefalinger Pasienter med FV LH 40-49% ble inkludert i den såkalte "Grey Zone", og i den nåværende versjonen inviteres de til å vurdere som pasienter med CH med "Median" FV LV: "mellomstore barn i Familie av hjertesvikt: CH med FV 40-49% ... ". Eksperter mener at utgivelsen av pasienter med en liten reduksjon i FV LV i en egen gruppe vil fungere som et incitament for en detaljert studie av egenskapene til et klinisk bilde, hemodynamisk og nøytral status, samt behandling.
Begrepet "hjertesvikt" i dagens anbefalinger brukes i nærvær av kliniske symptomer i henhold til NYHA-klassifiseringen (New York Heart Association - New York Association of Cardiologists), selv om pasienten har en pasient fra terapeutisk tilfelle 3.201b | 1
Tabell 4. Kliniske symptomer og tegn på ch
Symptomer tegn
Typisk mer spesifikk
Dyspné økte trykk i jugulære årer
Orthopnoe hepatoigulær refluks
Paroksysmal natt kortpustethet III Hjerte tone (Rhythm Gallop)
Redusere toleransen for fysisk lastdusj sjokk til venstre
Tretthet, tretthet, økning i systolisk støy
utvinning etter trening
Hevelse i anklek
Mindre typisk mindre spesifikk
Natt hoste Øk kroppsvekt (\u003e 2 kg / uke)
Whistest Breath Redusert kroppsvekt (med progressiv ch)
Følelse av å oppblåse magen av lyder i hjertet
Øk kroppsvekt (\u003e 2 kg / uke) perifert ødem
Depresjon wheezing i lungene
Forutsetningen forvirring (spesielt i eldre) lyd i de nedre lungavdelingene
Tap av appetitt (pleural effusjon)
Besvimelse (spesielt eldre) takykardi
Svimmelhet tahipneoe.
Heartbeat uregelmessig puls
Bendopnoe * pustechen-stokes
Hepatomegali.
Cachexia
Oliguria
Kjøle lemmer
Lavpulstrykk
* Bendopnoe (kortpustethet når vippes fremover) - et nytt symptom på CH, beskrevet av T. Toyoeai E! A1. I 2014. Merk. Fat fonter fremhevet tilleggene i 2016, kursiv - symptomer som mangler i dagens anbefalinger sammenlignet med 2012-versjonen
egnede symptomer i tilfelle effektiv behandling. I fravær av symptomer eller tegn på CH, inkludert en historie, men hvis det er en redusert FV, anses LV-pasienten som å ha asymptomatisk systolisk dysfunksjon av LV.
Pasienter som har blitt notert i en viss periode, anses å ha HSN. Hvis, som et resultat av behandlingen av symptomatisk uttalt, forblir pasientens tilstand stabil i minst 1 måned, det regnes som å ha en stabil ch. Ved forverring av Chhn er det nødvendig å snakke om dekomprimeringen av CH, som kan forekomme både plutselig og gradvis, som ofte fører til sykehusinnleggelser. For første gang oppstår (de novo) kan ch manifesteres akutt eller gradvis. Begrepet "stillestående SN" foreslås å bli brukt til å beskrive akutt CH eller CHF med tegn på volumetrisk overbelastning. Disse tilstandene
i de fleste tilfeller kan en og samme pasient forekomme i forskjellige perioder, avhengig av strømmen av ch.
Diagnose av Ch.
Eksperter indikerer behovet for å bestemme årsaken til hjertets opprinnelse, som er avgjørende når de gjør diagnosen av CH og valget av optimal terapi.
Som regel er lesjonen av myokardium den viktigste årsaken til forstyrrelsen av systolisk og / eller diastolisk funksjon av ventriklene. Patologien til ventilapparatet, perikardium, ledningsforstyrrelser og hjertets rytme, ag og andre grunner bidrar også til utviklingen av CH (det er vanligvis flere grunner). Etiologien til CH i den nyeste versjonen av anbefalingene er beskrevet i tilstrekkelig detalj og inkluderer effekten av sykdommer i myokardium, volumetrisk overbelastning og arytmier.
Kronisk hjertesvikt
For diagnose er det nødvendig å ha symptomer og kliniske tegn som er typiske for ch. Esc eksperter gjorde endringer til listen over symptomer og tegn som er nødvendige for diagnosen CH, for å lette legenes arbeid i hverdagen. Kliniske symptomer og tegn som er typiske for CH, er gitt i tabell. fire.
Anbefalingene har en enkel og detaljert algoritme for diagnosen ch. I tilfelle mistanke om tilstedeværelsen av CH, er det nødvendig å estimere sykdomsens historie, kliniske symptomer, data av objektiv inspeksjon og elektrokardiografi (EKG). Hjertesvikt er usannsynlig i fravær av passende anamnese, symptomer og tegn på ch, så vel som med et praktisk talt uendret EKG. Avvik fra normen på EKG øker sannsynligheten for tilstedeværelsen av CH, men de har lav spesifisitet, derfor anbefales bruk av EKG-data å ekskludere CH, og ikke bekrefte det. Hvis det er minst en av de ovennevnte parametrene (historie, symptomer, endringer i EKG), anbefales det at konsentrasjonen av natriumetiske peptider (NUP) anbefales, spesielt i tilfelle av CXN.
Pasienter i hvis NUP-verdier er lavere enn anbefalt, for å eliminere mulige sykdommer i kardiovaskulær av opprinnelsen trenger ikke ekkokardiografi (ECCG). Økt NUP-nivå bidrar til å etablere en første arbeidsdiagnose, identifisere pasienter som trenger etterfølgende studier.
Ved å overskride normale NUP-verdier (BNP Natriuriuretic Peptid - Mine NUP)\u003e 35 pg / ml; NT-probnp (N-terminalfragment av NUP-forgjengeren)\u003e 125 pg / ml) viser ekkoksens oppførsel, som hjelper legen For å utarbeide en ytterligere behandlingsplan Pasient med CH, kontroller effektiviteten, evaluer prognosen for livet. Hvis det er umulig å bestemme NUP i rutinemessig praksis for å bekrefte
Tabell 5. Årsaker til økt nup
Opprinnelsen til årsaken
CARDIAC SN.
Akutt koronarsyndrom
Emboli av lungegrener
Myokarditi.
Hypertrofi Lzh.
Hypertrofisk eller
restriktiv kardiomyopati
Patologi av hjerteventiler
Medfødte hjertefeil
Atriell og ventrikulær
tahiaritmia.
Knuse hjerte
CardOversion.
Kirurgiske manipulasjoner
med hjertets engasjement
Pulmonal hypertensjon
Kvinne Senior Age.
Iskemisk hjerneslag
Subarachnoidal.
blødning
Nyresvikt
Overtredelse av leverfunksjonen
(hovedsakelig cirrhose
lever med ascites)
Pareenoplastisk syndrom
Kronisk obstruktiv
lungesykdom
Alvorlig infeksjon, inkludert
lungebetennelse og sepsis
Tung grad brenner
Uttalt metabolisk
og hormonelle brudd
(for eksempel tyrotoksisose,
diabetisk ketoacidose, etc.)
I tolkningen av NUP-verdier er det nødvendig å huske andre grunner som fører til økt nivå (tabell 5).
Algoritme for diagnosen av CH med redusert og lagret FV LV er den samme. I midten er Whey-konsentrasjonen av NUP lavere med CH med den lagrede FV LV enn med CH med en redusert FV LV. Negativ prediktiv betydning både under gradvis og i det akutte prinsippet om CF er det samme og utgjør 0,94-0,98. Imidlertid er den positive prediktive verdien av NUP-nivået lavere som en gradvis
Hvis diagnosen CH er bekreftet (basert på alle tilgjengelige data): Bestem etiologi og begynn behandling
Fig. 1. Algoritme for diagnostikk CHF. * Typiske symptomer på ch. ** Normal funksjon og volumer av ventrikler og atria; Andre grunner til å øke nivået av NUP bør antas. IBS er iskemisk hjertesykdom; De er myokardinfarkt.
Tegn (± symptomer) ch
Fig. 2. Algoritme for diagnostikk ch med lagret FV LV. Immmzh - indeksert masse myokardial LV; IOLP - indeksert volum av venstre atrium; M - menn; Vel - kvinner; E er hastigheten på tidlig diastil-lyrisk fylling av LV-transmittralstrømmen, ESR er gjennomsnittlig grad av tidlig diastolisk skift av de laterale og septale segmentene av ringen av mitralventilen i henhold til dataene av vevsmyokardial doppler.
CH med konserverte FV LV (\u003e 50%) CH med en liten nedgang i FV LV (40-49%)
Strukturelle endringer:
\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)
Funksjonelle endringer:
E "<9 см/с
Kronisk hjertesvikt
Implantasjonen av en kardioverter-defibrillator anbefales for å hindre den plutselige døden og forlengelsen av livet til pasientene: a) med asymptomatisk systolisk dysfunksjon av LV (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B
Behandling om andre risikofaktorer (fedme, brudd på glukosetoleranse) anbefales for å forhindre utvikling CH IIA C
Betegnelser: IAPF - Inhibitorer av angiotensin glanset enzym; IBS er iskemisk hjertesykdom.
(0.44-0.57) og i akutt (0,66-0,67) begynner med ch. I denne forbindelse understreker ekspertene at definisjonen av NUP ikke er så mye å bekrefte hvor mye å ekskludere ch.
Således, som innledende diagnostiske studier i diagnosen CH-eksperter, ble definisjonen av NUP-konsentrasjonen foreslått, EKG og ECOCG, i motsetning til de tidligere anbefalingene, hvor EHCG var i utgangspunktet, på andre EKG, på Tredje laboratorieindikatorer.
HSN-diagnostisk algoritmen presenteres i fig. en.
For diagnosen HSN med den konserverte FV LV og med en liten reduksjon av det, foreslås det å vurdere følgende 4 kriterier:
1) Kliniske symptomer og / eller tegn som er typiske for CH;
2) lagret FV LV (\u003e 50%), en liten nedgang i FV LV (40-49%);
3) Øk BNP\u003e 35 pg / ml, NT-probnp\u003e 125 pg / ml;
4) Målet bevis på funksjonelle og / eller strukturelle endringer i hjertet i henhold til ECCG (figur 2).
Sn forebygging
I dagens anbefalinger ble det lagt vekt på tiltak for å forhindre utvikling og progresjon av klinisk uttalt CH. Hittil er det bevist at fremveksten av CH, så vel som dens fremdriftssynstruksjon, det er mulig å advare ved hjelp av et sett med aktiviteter som mål for å endre pasientens livsstil som en ledende faktor som bestemmer helsen til helsen og Risikofaktorer (Tabell 6).
Fig. 3. Algoritme for behandling av HSN med redusert FV LV. CPT - CARDIAC RESINCHRONIZING THERAPY; Hjertefrekvens - hjertfrekvens. Her og i fig. 4: amcr -ister; Ara - angiotensin II reseptorantagonister; Bab - p-adrenoblocators; IAPF - Inhibitorer av angiotensin kirurgi enzyme.
Tidlig, basert på bevisbasert medisinbehandling av asymptomatisk systolisk dysfunksjon i LV, AG, utnevnelsen av statiner av pasienter med høy og meget høy risiko for utvikling av iskemisk hjertesykdom (IBS), er vanlig fysisk aktivitet og røyking avgjørende avgjørende for å hindre forekomsten av CH og forlengelsen av livet pasienter.
Behandling av SN.
Patogenetisk substantiert farmakologisk behandling er ledelsen
tilnærming til behandling av pasienter med CH og er rettet mot å forbedre den kliniske tilstanden og funksjonell aktivitet, livskvalitet, forebygging av sykehusinnleggelser og en nedgang i dødeligheten. Taktikk for behandling og gruppe av farmakologiske preparater Anbefalt med CH med redusert FV LV, presenteres i fig. 3 og 4.
Inhibitorer av angiotensin glanset enzym (IAPF), miner(AMKR) og P-adrenoblays (BAB) (klasse I, nivå A) forblir forberedelsene til det første valget for behandling av alle pasienter med CH,
Fig. 4. Farmakologisk behandling av HSN med en redusert FV LV (ESC 2016). BMKK - blokkere av sakte kalsiumkanaler; NSAIDs - nonteroidal antiinflammatoriske midler.
fordi det er betydelige bevis på deres gunstige innflytelse på prognosen. I det felles hensikten med IAPF og BAFs har de en komplementær effekt i begynnelsen av behandlingen av pasienter med CXN med en redusert FV LV (klasse I, nivå A). Diuretika er vist hos pasienter med CH i nærvær av ødemsyndrom for å redusere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og tegn (klasse I, nivå B), mens stoffet og dets dose bestemmer den behandlende legen (tabell 7).
Formålet med vanndrivende terapi er å oppnå og opprettholde en eumentemisk tilstand ved bruk av den minste tilgjengelige dosen av vanndrivende, som velges gradvis i henhold til pasientens individuelle egenskaper. Diuretika bør alltid tilordnes i kombinasjon med IAPF (eller antagonister
angiotensin II-reseptorer (ARA)), BAB og AMCR hos pasienter med redusert FV LV i nærvær av tegn på flytende stagnasjon. I noen pasienter uten kliniske symptomer med eupolem / hypovolemi, kan diuretisk terapi (midlertidig) seponeres. Pasienter kan selvstendig justere doser diuretika ved å kontrollere symptomer / tegn på stagnasjon og daglig vei.
Angiotensin II-reseptorantagonister er foreskrevet for alle pasienter med vedvarende symptomer (P-Gu fungerende klasse på Rejo) og FV Lie<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.
Ved bevaring av kliniske symptomer på CH og FV LZH<35% у амбулаторных
Tabell 7. Diuretikkoser (i Mg) Brukes hos pasienter med CH
Diuretics Initial Dose Daily Dose
Loop Diuretics *
Furosemid 20-40 40-400
BOMETANIDE 0.5- -1,0 1-5
ToramSem 5- -10 10-20
Tiazid Diuretics **
Bendroflumetiazid 2.5 2.5-10.0.
Hydroklortiazid 25,0 12,5-100,0.
Metolason 2.5 2.5-10.0.
INDAPAMIDE 2.5 2.5- 5.0
Kalium Diuretics ***
Spironolactone / Eplerenon 25,0 50 50 200
Amyloride 2,5 5 10 20
Triment 25,0 50 100 200
* Muntlig eller intravenøs, doser bør justeres i henhold til kroppens volumetriske / masse / vekt, høye doser kan føre til brudd på nyrenfunksjonen og isotoksisiteten. ** Tiazide diuretika er ikke foreskrevet ved hastigheten på glomerulær filtrering<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.
pasienter som tar i den optimale dosen av IAPF / ARA + BAB + AMCR, anbefales det å erstatte IAPF på utarbeidelsen av Sakubitril / Valsartan for å redusere risikoen for sykehusinnleggelser om CH og døden (klasse I, nivå B).
Innføringen av dette tillegget til 2016-anbefalinger er basert på resultatene av Paradigm-HF-studien, som inkluderte 8442 pasienter med ch. Når du tar Sakubitrila / Valsartan, er en statistisk signifikant reduksjon i risikoen for død fra kardiovaskulær insuffisiens eller sykehusinnleggelse om CH, samt forbedret total overlevelse i sammenligning med opptaket av Enala-ADA notert. Sakubitril / Valsartan refererer til en gruppe medikamenter med en samtidig blokkering av ikke-narkotika (nøytral endop-tidase) og angiotensin II AT1-reseptorer, som øker sin antiproliferative effekt på kardiovaskulærsystemet.
hospitalisering på grunn av CH og kardiovaskulær død (klasse I, nivå B).
Ivabradin er invitert til å vurdere som et stoffvalg hos pasienter med CH med FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 i 1 min og tilstedeværelsen av sykehusinnleggelse i løpet av det siste året på grunn av dekompensering av ch for å redusere dødelighet og frekvensen av sykehusinnleggelse på CH (klasse IIa, nivå B). Europeisk medisiner Agency (Europeisk medisinsk agentur) Godkjent Ivabradin for bruk i europeiske land hos pasienter med HSN, FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 om 1 min, siden det er bevist sin positive effekt på prognosen i denne kategorien av pasienter.
Hydralazin og isosorbiddinitrat kan anbefales for pasienter med CH med redusert FV LV i intoleranse for IAPF eller ARA (eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til deres bruk) for å redusere risikoen for død (klasse IIb, nivå B).
Kronisk hjertesvikt
innenriks kliniske studier presenteres i tabell. åtte.
Kardialglykosider, spesielt di-tokxen, er vist i bevaring av kliniske symptomer på CH og sinusrytme, til tross for behandling av IAPF / ARA, BAB og AMCR, for å redusere risikoen for sykehusinnleggelser både om CH og av andre grunner (klasse IIb, nivå i). Digoksin kan også anbefales for pasienter med CH og redusert FV LV, kombinert med atriell fibrillering, for å regenerere hytten av ventrikler hvis det er umulig å bruke andre behandlingsmetoder.
Forberedelser av Y3-polyunsaturerte fettsyrer kan vurderes under klinisk uttalt CH i tillegg til de grunnleggende behandlingsmidler for å redusere risikoen for sykehusinnleggelse og død fra kardiovaskulære årsaker (klasse IIb, nivå B).
Det er upraktisk å begynne behandling med statiner i flertallet av pasienter med CH, siden de ikke etablerte sin gunstige innflytelse på prognosen til pasienter med CH og en redusert FV LV. Hvis pasienten allerede aksepterer statiner over IBS og / eller hyperlipidemi, vises videreføring av denne terapien.
Oral antikoagulanter anbefales ikke til bruk på grunn av mangel på bevis på deres innflytelse på forekomsten / dødeligheten hos pasienter med CH, som strømmer uten atrieflimmer. Hvis pasienten tar antikoagulanter om den atriefibrillasjonen eller høy risiko for venøs trombose, anbefales det å fortsette å motta disse legemidlene.
Antitrombocytiske legemidler, inkludert acetylsalisylsyre, hos pasienter med CH uten samtidig IBS anbefales ikke for bruk på grunn av mangel på vesentlige bevis på positiv innvirkning på prognosen.
Thiazolidiner (klasse III, nivå A) og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (klasse III, nivå B) Ikke anbefaler
Tabell 8. Doser av preparater (i Mg) hos pasienter med CH med redusert FV Lie
Forberedelser Initial Dose Target Dose
Capatorial1 6,25 *** 50 ***
Enalapril 2.5 ** 20 **
Lysinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *
Ramipril 2.5 * 10 *
Transdolapril1 0,5 * 4 *
Bisoprolol 1.25 * 10 *
Carvedilolol 3,125 ** 25 **, 4
Metoprolol Sukcinate 12,5-25 * 200 *
Nebivolol 1.25 * 10 *
Kandesartan 4-8 * 32 *
Valsartan 40 ** 160 **
Lozartan2, 3 50 * 150 *
Eplerenone 25 * 50 *
Spironolactone 25 * 50 *
Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **
Inhibitorer av IF-kodene i sinusnoden
Ivabradin 5 ** 7.5 **
* 1 per dag. ** 2 ganger om dagen. *** 3 ganger om dagen. Figur 1 viser målterapeutiske doser oppnådd i studier hos pasienter som gjennomgår myokardinfarkt. 2 viser preparater hvor høyere doser hadde en fordel over en lavere dose i forhold til en nedgang i dødelighet / forekomst, men entydige data på den optimale dosen av legemidlet på grunnlag av uavhengige randomiserte placebochokontrollariske studier. 3 Det var ingen effekt av den angitte behandlingen for kardiovaskulær eller annen dødelighet hos pasienter med ch. 4 50 mg 2 ganger om dagen anbefales å foreskrive pasienter med en kroppsvekt på mer enn 85 kg.
Ønsket å bruke på grunn av økt risiko for progresjon av CH og sykehusinnleggelser.
Når du velger taktikken til pasienter med CH med en bevart FV LV, er stor betydning festet til en rettidig screening
og behandling av samtidig patologi av både kardiovaskulær og annen opprinnelse (klasse I, nivå C), siden det for øyeblikket ikke er definert av endelig medisinering, i stand til å påvirke både forekomst og dødelighet i denne form. Hovedformålet med behandling av slike pasienter er å forbedre den kliniske tilstanden og livskvaliteten, siden i de fleste tilfeller utgjør denne pasientens kategori ansikter i den eldre aldersgruppen.
Relevansen av tilstedeværelsen av samtidig patologi forårsaker ikke tvil, siden komorbiditeten kan hindre diagnosen CH, forverre sin strømning og redusere livskvaliteten til pasientene, endre effekten av narkotika og redusere pasientens engasjement til behandling. I denne forbindelse er anbefalingene seriøs oppmerksomhet til tidlig påvisning av samtidige sykdommer og noen egenskaper av pasientstyring med IBS, Cachexia og Sar-Swam, onkologiske sykdommer, depresjon, strøk i hjerneslag, diabetes, erektil dysfunksjon, gikt, patologi av Muskuloskeletalsystemet, vurderes. Hypo- og hyperkalemi, AG, anemi, nyresykdom, lever, lunger, fedme, respiratorisk nedsattelse i en drøm om obstruktiv karakter.
Anbefalinger vurderer organisasjonen av en kompleks multidiscippip-narlig tilnærming til pasienter med CH, inkludert pasientens utslippsplan fra sykehuset etter CH dekomprimering for ytterligere observasjon av den behandlende legen, anbefalinger om livsstilsendring, fysiske treningsøkter og andre aspekter.
Eksperter anbefaler på det sterkeste å identifisere pasienter med geriatriske stater, særlig med Senile Atthen Syndrome, for å gi rettidig medisinsk og psykologisk og sosial støtte til pasienten og hans nære omgivelser. Street Asthenia er assosiert med alderen og er knyttet til en reduksjon i det fysiologiske reserven og funksjonene til mange organismersystemer, som kan føre til uførhet og ugunstig prognose for livet.
Nåværende anbefalinger Vær oppmerksom på palliativ omsorg. Tradisjonelt er palliativ omsorg i den siste livsperioden hovedsakelig onkologiske pasienter, men i dag begynte prinsippene for å gi denne typen hjelp til å distribuere og andre langsiktige progressive sykdommer. Grunnlaget for palliativ omsorg er tverrfaglig tilnærming, er pasienten selv involvert i assistanseprosessen, og dets slektninger og samfunn.
Hovedkonseptet med palliativ medisinsk behandling er å tilfredsstille pasientens behov, hvor han får en slik hjelp, hjemme eller på sykehuset. En stadig progressiv reduksjon i fysiske og kognitive funksjoner, avhengighet av ekstrem hjelp i hverdagen, hyppig sykehusinnleggelse, dårlig livskvalitet, cachexia, klinisk tilstand, nær døden, er prioritert vitnesbyrd om å gi palliative medisinske pasienter med ch.
Med en liste over litteratur finner du på vår hjemmeside www.atmosphere-phph.ru
Diagnose og behandling av kronisk hjertesvikt
(Basert på 2016 Esc-retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt) V.N. Larina og I.I. Chukaeva.
Artikkelen omhandler diagnose og behandling av kronisk hjertesvikt basert på 2016 Esc-retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt.
Nøkkelord: Kronisk hjertesvikt, venstre ventrikulær utkastningsfraksjon, systolisk dysfunksjon, diastolisk dysfunksjon, BNP, NT-probnp.
3,11 Hovedmålene for behandling av pasienter med kronisk hjertesvikt.
I behandlingen av hver pasient er CHF viktig å søke ikke bare eliminering av symptomer på CHN (kortpustethet, hevelse, etc.), men også for å redusere antall sykehusinnleggelser og forbedre prognosen. Redusere dødelighet og antall sykehusinnleggelser er hovedkriteriene for effektiviteten av terapeutiske tiltak. Som regel er den ledsaget av en reversering av LV-remodeling og en reduksjon i natriumpeptidkonsentrasjoner (NUP).For enhver pasient er det også ekstremt viktig at behandlingen tillot det å oppnå eliminering av symptomer på sykdommen, forbedret livskvaliteten og økt dens funksjonalitet, som imidlertid ikke alltid ledsages av en forbedring i prediksjonen av Pasient HSN. Imidlertid er et karakteristisk trekk ved moderne effektiv farmakoterapi oppnåelse av alle utpekte behandlingsmål.
3,1,2 Therapy Anbefalt av alle pasienter med symptomatisk hjertesvikt og redusert venstre ventrikulær utslippsfraksjon.
Inhibitorer av angiotensinzin-omdannende enzym (IAPF), beta-adrenoblays (β-ab) og aldosteronantagonister (mineralokortikoidreceptorantagonister, AMCR) anbefales for behandling med alle pasienter med symptomatisk hjertesvikt (FC II-IV) og en redusert LV-utslipp brøkdel.To stor randomisert forskning (konsensus og solvd-terapeutisk gren), samt en meta-analyse av mindre store studier overbevisende viste at IAPF øker overlevelsesraten, reduserer antall sykehusinnleggelser, forbedrer FC og livskvaliteten til CHN-pasienter, uavhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Resultatene av tre andre store randomiserte studier (Save, Aire, Trace) har vist den ekstra effektiviteten til IAPF og en nedgang i dødelighet hos pasienter med tilstedeværelsen av LVS systolisk dysfunksjon etter et strengt myokardinfarkt (OIM). I sin tur viste Atlas-studien at behandlingen av pasienter med høye doser av IAPF har en fordel i forhold til lav doserbehandling og reduserer risikoen for død / sykehusinnleggelse med langvarig bruk hos pasienter med CHF. I tillegg, i den kliniske testen, ble SOLVD-profylaktisk gren vist at IAPF kan forsinke eller forhindre utvikling av HSN-symptomer hos pasienter med asymptomatisk LV dysfunksjon.
IAPF er i tillegg til β-AB anbefalt til alle pasienter med symptomatisk hjertesvikt og en redusert LV-utslippsfraksjon for å redusere risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av CH og døden.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
JapF anbefales for pasienter med asymptomatisk systolisk dysfunksjon av LV og hjerteinfarkt i historien for å hindre utvikling av symptomer på ch.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Jappen anbefales for pasienter med asymptomatisk systolisk dysfunksjon i LV uten myokardinfarkt i historien for å hindre utvikling av symptomer på ch.
I Russland registrert for bruk av følgende IAPF: Zofenhododov, Kaptopodol **, Hinapril, LizinoPol **, PerjnoPril **, Ramipril, Spirapril, Trandolapril, Fozinopril, Tsilazapril, Enalapril **.
Anbefales for bruk av IAPF, som har den viktigste bevisbasen på CXN.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Tabell 9 viser dosene av IAPF, som har den viktigste bevisbasen på CXN.
Tabell 9.Anbefalte narkotika og doser.
De praktiske aspektene ved bruk av IAPF hos pasienter med CXN-SNFV er angitt i G1 Tillegg.
Resultatene av flere store randomiserte kontrollerte studier (Cibis II, Merit-HF, copernicus, USCP) overbevisende bevist at beta-adrenoblays øker overlevelsesraten, reduserer antall sykehusinnleggelser, forbedrer funksjonell klasse av HSN og livskvalitet når du legger til standard Terapi (diuretika, digoksin ** og IAPF) hos pasienter med stabil lys og moderat CHF, så vel som hos pasienter med alvorlig HCN. I Seniors-studien, som var betydelig forskjellig i design fra de nevnte studier (eldre pasienter, noen av dem med en bevart systolisk funksjon av venstre ventrikel, en lengre observasjonsperiode), ble effekten av nebivolol uttrykt noe i mindre grad sammenlignet Med tidligere protokoller, er det imidlertid umulig å matche dem direkte. I en annen stor klinisk studie, komet, ble en betydelig fordel ved carvedilola vist ** sammenlignet med metoprolol tartrat ** kort handling når det gjelder å redusere risikoen for død av pasienter med HSN (metoprololsuccinat ** langvarig avskyelig frigjøring av stoffet ble brukt i Merit-HF-studien).
Beta-adrenoblokker i tillegg til IAPP anbefales til alle pasienter med stabil symptomatisk hjertesvikt og en redusert LV-utslippsfraksjon for å redusere risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av CH og døden.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Hittil er det generelt anerkjent av det faktum at IAPF og P-AB på grunn av deres virkningsmekanisme utfyller hverandre, og terapien med disse gruppene av narkotika bør begynne så tidlig som mulig hos pasienter med CXN og redusert FV LV . Å kompletterer de positive effektene av IAPF, β-AB har en mye mer uttalt effekt på remodeling av LV og FV LV. β-AB har også den anti-acememiske effekten, mer effektiv for å redusere risikoen for plutselig død, og deres bruk fører til en rask nedgang i dødelighet av pasienter med HSN av en eller annen grunn.
β-AB anbefales for pasienter etter at den overføres til dem og tilstedeværelsen av LV systolisk dysfunksjon for å redusere risikoen for død og forebygging av utviklingen av symptomer på ch.
Nivået på overbevisning av anbefalinger jeg (bevisnivået på bevis b).
Formålet med β-AB anbefales ikke i nærvær av dekompensasjonssymptomer (bevaring av tegn på stagnasjon av væske, økt trykk i jugularvenen, ascitt, perifert ødem). Hvis β-AB allerede er utnevnt før forekomsten av dekompensasjonssymptomer, anbefales fortsatt terapi, om nødvendig, i en redusert dose.
Nivået av overbevisende anbefalinger fra IIA (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.I nærvær av symptomer på uttalt hypoperfusjon er en fullstendig kansellering av β-ABs terapi mulig, etterfulgt av sin obligatoriske fornyelse ved stabilisering av staten før utslipp fra sykehuset.
Den anbefalte HSN beta-adrenoblays og deres doser presenteres i tabell 10.
Tabell 10.Forberedelser og doser.
De praktiske aspektene ved bruk av beta-adrenoblockers hos pasienter med CXN-SNFV er angitt i G2-vedlegget.
Rales-studier har vist at bruken av spironolakton ** til standardterapi (IAPF, β-AB, diuretika, digoksin **) reduserer antall sykehusinnleggelser og forbedrer den kliniske tilstanden til pasienter med HSN (III-IV FC), i 2010 Resultatene av vekten-HF-studien er overbevisende at den ble vist at tilsetningen av Epleranon til standardbehandling av pasienter med HSN II og over noen genesis reduserer antall sykehusinnleggelser, reduserer generell dødelighet og dødelighet på grunn av HSN. Tidligere ble dataene i disse kliniske forsøkene bekreftet av resultatene av Efesus-studien (Eplerenon) hos pasienter med OIM, komplisert av utviklingen av HSN og systolisk dysfunksjon av LV.
AMCR anbefales til alle HSN II-IV-PC- og FV LZ ≤ 35%, som forblir symptomer på hjertesvikt, til tross for behandling av IAPF og beta-adrenoblockers for å redusere risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av CH og døden.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Ved bruk av AMKR i kombinasjon med IAPF / SCONCE og BETA-adrenoblockers, er utviklingen av utprøvd hyperkalemi ≥ 6,0 mmol / l farlig, som finnes i hverdags klinisk praksis mye oftere enn i gjennomførte studier.
AMCR skal utnevnes som pasientbehandling, så allepasient, hvis ikke tidligere utnevnt.
Anbefalte doser:
Initial dose måldose.
Spironolactone ** 25 mg en gang 25-50 mg en gang.
Eplerenone 25 mg en gang 50 mg en gang.
De praktiske aspektene ved anvendelsen av AMCR hos pasienter med HSN-SNFV er angitt i G3-applikasjonen.
3,1,3 terapi anbefalt av individuelle grupper av pasienter med symptomatisk hjertesvikt og redusert venstre ventrikulær utslippsfraksjon.
I motsetning til andre terapi må effekten av diuretika på forekomsten og dødeligheten av HSN-pasienter i langsiktige studier ikke blitt studert. Likevel fjerner bruken av vanndrivende stoffer symptomer forbundet med væskeforsinkelse (perifert ødem, kortpustethet, stagnasjon i lungene), som rettferdiggjør bruken av pasienter med HSN, uavhengig av FV LV.Diuretika anbefales å forbedre symptomene på CH og øke fysisk aktivitet hos pasienter med tegn på væskeforsinkelse.
Formålet med diuretika anbefales å redusere risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av pasientene med symptomene på fluidforsinkelsen.
Kommentarer.Diuretika forårsaker rask forbedring i HSN-symptomer, i motsetning til andre midler i CXN.
Bare diuretika er i stand til å tilstrekkelig kontrollere vannstatusen hos pasienter med HSN. Kontrollens tilstrekkelighet (den optimale "tørre" vekten av pasienten er en elsk tilstand) i stor grad sikrer suksess / ikke suksessen til terapi av β-AB, IAPF / gren og AMCR. I tilfelle av relativ hypovolemi, risikoen for å utvikle reduksjon av hjerteutgang, hypotensjon, forverring av nyrefunksjonen øker betydelig.
Den optimale dosen av vanndrivningen er den nedre dosen som sikrer at pasienten opprettholdes i Evuolems tilstand, TD; Når den daglige vanndrivende mottak gir en balansert diurez og en konstant kroppsvekt.
Hos pasienter med HSN skal diuretika bare påføres i kombinasjon med β-AB, IAPF / Branch, Amcr.
Diuretika som anbefales for behandling av HSN, presenteres i tabell 11.
Tabell 11.Doser av diuretika som vanligvis brukes til behandling av pasienter med HSN.
| Diuretik. | Første dose | Normal dagtid dose | ||
| Loop Diuretics. | ||||
| Furosemid ** | 20-40mg. | 40-240mg. | ||
| ToramSemid. | 5-10 mg. | 10-20 mg. | ||
| Bumetanide * | 0,5-1 mg. | 1-5 mg. | ||
| Stacrinsyre | 25-50mg. | 50-250mg. | ||
| Tiazid Diuretics. | ||||
| BENDROFLUMHAISID * | 2,5 mg. | 2,5-10 mg. | ||
| Hydroklortiazid ** | 12.5-25 mg. | 12.5-100 mg. | ||
| Metolason * | 2,5 mg. | 2,5-10 mg. | ||
| Indapamide ** | 2,5 mg. | 2,5-5 mg. | ||
| Potassian-ventende | ||||
| + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | |
| Amyloride * | 2,5 mg. | 5mg. | 5-10 mg. | 10-20 mg. |
| Triamteren ^. | 25 mg. | 50mg. | 100 mg. | 200mg. |
Merk: * - stoffet er ikke registrert og ikke brukt i den russiske føderasjonen; ^ - Bruk bare i kombinasjon med hydroklortiazid 12,5 mg.
De praktiske aspektene ved bruk av diuretika hos pasienter med HSN-SNFV er angitt i G4-vedlegget.
En ny klasse av terapeutiske midler påvirker samtidig aktiviteten til Raas, og aktiviteten til systemet med natriumsystemiske peptider (NUP). Det første legemidlet i denne klassen var LCZ696, som klarte å koble 2 underenheter som består av valsartanmolekyler (reseptorblokkere til angiotensule) og Sakubitrila (inhibitor ikke-stoff). Følgelig reduserer blokkaden av reseptorer til angiotensule aktiviteten til raser, og inhibering av ikke-stoffet fører til en nedbrytning i nedbrytningen av NUP og Bradykinin. Som et resultat av en slik dobbeltvirkningsmekanisme, reduseres systemiske vasokonstriksjon, fibrose og hypertrofi av hjertet og fartøyene, diuresis og natrium- og natriumstigninger, og vazodilative effekter hersker mot utviklingen av deadaptive remodeling av LV.
Hittil ble en stor randomisert studie (paradigm-HF) utført i henhold til vurderingen av de langsiktige effektene av Sakubitril / Valsartan i forhold til EAPF Enalapril ** på forekomsten og dødeligheten av polikliniske pasienter med symptomatisk CH (FC II-IV) og en redusert FV LV ≤ 40% (i løpet av studien ble korreksjon utført til ≤35%), som hadde forhøyede nup-konsentrasjoner og sykehusinnleggelse på grunn av CN i løpet av året. Et viktig kriterium for inkludering i studien var innledningsperioden, hvor pasientens evne til å overføre de nødvendige dosene av de studerte legemidlene ble testet (Enalapril ** 10mg 2 ganger / dag, LCZ696 200mg 2 ganger / dag). Studien ble stoppet tidlig (den gjennomsnittlige observasjonsperioden - 27 måneder), og en nedgang i dødsrisikoen på CC-årsaken / sykehuset på grunn av CH (hovedpunktet i studien) utgjorde 20% i konsernets gruppe som tok Sakubitril / Valsartan (97/103mg 2 ganger / dag) sammenlignet med Enalapril ** (10mg 2 ganger / dag), som gjorde det mulig å inkludere denne gruppen med medisinske preparater i moderne anbefalinger for behandling av SN-pasienter med redusert FV LV.
Valsartan + Sakubitril anbefales i stedet for IAPF i ambulatoriske pasienter med redusert FVLG og de vedvarende symptomene på CH, til tross for den optimale IAPF-behandlingen, beta-adrenoblaster og AMCR for å redusere risikoen for sykehusinnleggelser på grunn av CH og døden.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (på et nivå av pålitelighet av bevis b).
Kommentarer.Til tross for overlegenhet av Sakubitril / Valsartan foran Enalapril ** i paradigm-HF-studien, relatert til sikkerhetsprofilen til en ny klasse med narkotika, spesielt viktig når de brukes i klinisk praksis. En av de viktigste er risikoen for å utvikle hypotensjon i begynnelsen av behandlingen, særlig hos eldre pasienter over 75 år gammel (utviklingen av hypotensjon i 18% i Sakubitril / Valsartan-gruppen mot 12% i Enalapril-gruppen **), Selv om dette ikke førte til en økning i inkluderingen av pasienten fra forskning. Utviklingen av angioedema ødem var sjeldne (henholdsvis 0,4% og 0,2%), som delvis kan skyldes tilstedeværelsen av den innledende perioden. Spørsmålet om påvirkning av valsartan + Sakubitrils innflytelse på nedbrytningen av beta-amyloid er ikke fullt løst, noe som krever fortsatt observasjon og sikkerhetsvurdering i lang tid.
Startdosen av Valsartan + Sakubitril 49 / 51mg anbefales 2 ganger om dagen, måldosen er 97 / 103mg 2 ganger om dagen.
Til dags dato anbefales anvendelsen av sconium til pasienter CXN og en redusert FV LZ ≤ 40% bare i tilfelle IAPFs intoleranse (sjarmalternativ, val-heft og tapper).
Nivået på overbevisning av anbefalinger jeg (bevisnivået på bevis b).
Woods anbefales ikke hos pasienter som har symptomer på CH (II-IV FC), til tross for behandling av IAPF og β-AB.
Kommentarer.I dette tilfellet, i tillegg til IAPF og p-AC, anbefales tilsetningen av en antagonist av MKR Eplerenon eller SpironolactOne. En slik algoritme for å foreskrive medisiner skyldes resultatene av den kliniske testen av vekthva, hvor en mye mer uttalt reduksjon i forekomsten / dødeligheten er blitt demonstrert ved bruk av Eplerenon sammenlignet med den samme effekten av stillingen i studiene av Val- Heft og sjarm-tilsatt, samt rales og vekthv hvor begge AMCRS var i stand til å redusere dødeligheten av en eller annen grunn hos pasienter med CXN, i motsetning til sconce (studier med hodets tiltredelse "topp" av IAPF og β-ab). Ytterligere avtale som bare er mulig hvis pasienten med CHF av en eller annen grunn har intoleranse mot AMCr, og symptomene på CH er bevart mot bakgrunnen av valgt IAPF og β-AB-terapi, som vil kreve påfølgende stive klinisk og laboratoriekontroll .
Sconium anbefales å redusere risikoen for sykehusinnleggelser på grunn av CH og døden under CC-årsaken hos pasienter med symptomer på CH, som ikke er i stand til å overføre IAPF (pasienter bør også motta beta-adrenoblays og AMCR).
Nivået på overbevisning av anbefalinger jeg (bevisnivået på bevis b).
Kommentarer.Under "Intoleransen" av IAPF bør det forstås - tilstedeværelsen av individuell intoleranse (allergier), utviklingen av angioedema ødem, hoste. Overtredelse av nyrene, utviklingen av hyperkalemi og hypotensjon i behandlingen av IAPP i begrepet "intoleranse" er ikke inkludert og kan observeres hos pasienter med HSN med samme frekvens både når man bruker IAPF og SCONCE.
Score anbefales hos enkelte pasienter med symptomer på CH, som tar beta-blokkere, og er ikke i stand til å overføre AMCR.
Nivået på overbevisende anbefalinger IIb (nivået av pålitelighet av bevis c).
Den "trippel" blokkeringen av Raas (kombinasjon av IAPF + antagonisten MKR + SRA) anbefales ikke til bruk hos pasienter med HSN på grunn av høy risiko for å utvikle hyperkalemi, forringelse av nyrenefunksjonen og hypotensjonen.
Sconium anbefalt for bruk hos pasienter med HSN er presentert i tabell. 12.
Tabell 12.Receptor blokkere til angiotensin:
De praktiske aspektene ved anvendelsen av poengsummen hos pasienter med HSN-SNFV er angitt i G5-vedlegget.
Bruken av Ivabdin ** anbefales kun for pasienter med sinusrytme, FV ≤ 35%, SMN Symptomer II-IV FC og CSS nivå ≥ 70 i 1 min. Kreves på valgt behandling anbefales (eller maksimal tolererte) doser av β-AB, IAPF / SAI og MKR-antagonister.
Tillatelsene nivået på anbefalinger iia (nivået på bevis på bevis b).
Kommentarer.Virkningsmekanismen til Ivabradin ** er å redusere hjertefrekvensen på grunn av selektiv inhibering av ionstrømmen i dersomkanalene i sinusenheten uten noen innflytelse på hjertets inotropiske funksjon. Legemidlet er bare gyldig hos pasienter med sinusrytme. Det er vist at hos pasienter med sinusrytme, FV ≤ 35%, symptomene på CHF II-IV FC og nivået på hjertefrekvens ≥ 70 i 1 min. Til tross for terapien av de anbefalte (eller maksimale tolererte) dosene av β-AB, reduserer IAPF / SCONCE og IPR-antagonister, tiltredelsen av Ivabdin ** antall sykehusinnleggelser og dødelighet på grunn av CHF. I tillegg, i tilfelle av intoleranse for β-AB, i samme kategori av pasienter, reduserer bruken av Ivabdin ** til standardterapi risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av HSN.
Bruken av Ivabdin ** anbefales for å redusere risikoen for sykehusinnleggelser på grunn av CH og CC-dødelighetsårsak hos pasienter med symptomer på CH og FV LJ≤35%, sinusrytme, hjertefrekvens i ro ≥ 70ud / min, som er på IAP-terapi (SRA) og AMCR som ikke er i stand til å overføre eller har kontraindikasjoner til formålet med beta adrenoblokker 120].
Nivået av overbevisende anbefalinger ii a (i nivået av pålitelighet av bevis c).
Kommentarer.Det anbefales at den første dosen i Ivabdin ** er 5 mg x 2 ganger om dagen, etterfulgt av en økning i 2 uker til 7,5 mg x 2 ganger om dagen. Eldre pasienter har en dosekorrigering av Ivabdin ** i retning av dens reduksjon.
Til dags dato er bruken av hjerteglykosider (SG) hos pasienter med HSN begrenset. Av de eksisterende legemidlene anbefales Digoxin ** **, effektiviteten og sikkerheten til andre SG (for eksempel Digitoxin **) ved CXT blir ikke studert. Utnevnelsen av Digoxin ** pasienter i CHSN forbedrer ikke prognosen, men reduserer antall sykehusinnleggelser på grunn av HSN, forbedrer symptomene på HSN og livskvaliteten [121-126]. Bruken av digoksin ** i noen tilfeller kan bare utfylle behandlingen av β-AB, IAPF / SOLA, MKR-antagonister og diuretika.
Digoxin ** Det anbefales at behandling av pasienter med HSN II-IV FC og en redusert FV LZ ≤ 40% (Dig Study, Meta-Analysis Data) med sinusrytme, med vedvarende symptomer på sh til tross for IAP-behandlingen, beta- Adrenoblockers og Amcr for å redusere sykehusrisikoen på grunn av CH og av en eller annen grunn.
Kommentarer.I slike pasienter må vi see tilnærming til sin hensikt, og det er å foretrekke å søke om det er en pasient med alvorlig hjertesvikt III-IVFK, lav FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Bruken av digoksin ** for å kontrollere hjertefrekvensen hos pasienter med HSN-symptomer og tilstedeværelsen av atriell fibrilleringsflytyphor (FP) (se kapittel 3,1,7).
Bruken av omega-3 estere PNCH anbefales for individuelle pasienter med CXN II-IV FC, FV LZH ≤ 40%, lokalisert på standard β-ABs terapi, IAPF / WHO, MKR-antagonister og diuretika for å redusere risikoen for død og sykehusinnleggelse på kardiovaskulær grunn.
Nivået på overbevisning av anbefalinger IIb (nivået på pålitelighet av bevis b).
Kommentarer.Bevisbasen på CXN er ikke signifikant. Den lille ytterligere effekten av omega-3 flerumettede fettsyrer (PNCH) ble vist med hensyn til risikoen for død og sykehusinnleggelse på kardiovaskulær (SS) årsaken til pasienter med HSN II-IV FC, FV LZH ≤ 40% på standard β- ABO-terapi, IAPF / SCONCE, MKR-antagonister og diuretika i Gissi-HF-studien. Det var ingen effekt på sykehusinnleggelse på grunn av HSN. Effekten ble bekreftet av resultatene av Gissi-Prevenzione-protokollen hos pasienter etter det myokardiske infarkt, men ikke av den kliniske testen om omega.
På grunn av mangel på bevisbase er perifere vasodilatorer for øyeblikket ikke vist å behandle pasienter med HSN. Unntaket er en kombinasjon av nitrat og hydralazin, som kan forbedre prognosen, men bare ved søknad i afroamerikanere (studier V-Heft-I, V-Heft II og A-Heft).
Terapi med hydralazin og isosorbiddinitrat anbefales å redusere risikoen for død og sykehusinnleggelse på grunn av HSN-pasienter med afroamerikanere med FV LJ≤35% eller FV LJ≤45% i nærvær av dilatert LV og III-IPC CH, til tross for IAP terapi, beta-blokkere og AMCR.
Nivået av overbevisning av anbefalinger ii a (nivået av pålitelighet av bevis b).
Terapi med hydralazin og iszoridid \u200b\u200bved dinitrat anbefales i sjeldne tilfeller for å redusere risikoen for død i symptomatiske pasienter med reduserte FVLGs som ikke er i stand til å overføre IAPF eller Sconium (eller det er kontraindikasjoner).
Nivået på overbevisning av anbefalinger IIb (nivået på pålitelighet av bevis b).
3,1,4 terapi, ikke anbefalt (ikke bevist til den positive effekten) symptomatiske pasienter med hjertesvikt og redusert venstre ventrikulær utslippsfraksjon.
Terapier av statiner anbefales ikke for pasienter med HSN.Kommentarer.Fordelene ved bruk av statiner hos pasienter med CXN har ikke blitt bevist. Corona og Gissi-HF-studier, hvor pasienter med HSNII-IV FC, iskemisk og ikke iskemisk etiologi, med FV LZ ≤ 40%, som er på standard β-AB, avslørte IAPF / SAI og MKR-antagonister ikke den ekstra innflytelsen av Rosuvastatin på prognosen. Samtidig var behandlingen av rosuastatinpasienter med CXN relativt trygt. Derfor, hvis behandling av statients ble foreskrevet til pasienten med CHD til utviklingen av HSN-symptomer, kan statistikken fortsette.
Bruken av indirekte antikoagulanter anbefales ikke hos pasienter med HSN og Sinus-rytme.
Kommentarer.Ifølge resultatene av studien påvirker Warcef-anvendelsen av indirekte antikoagulanter ikke prognosen og forekomsten av HSN-pasienter med bihulehytme i forhold til placebo og aspirin, i motsetning til pasienter med FP.
Avstått renininhibitorer (som et ytterligere behandlingsmiddel til IAPF / grenen, β-AB og MCR-antagonister) anbefales ikke til behandling av noen av pasienter med pasienter med HSN.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis b).
Kommentarer.Resultatene av de ferdige studiene med aliskiren (astronaut - pasienter etter dekompresjon av CHF, høy risiko; Høyde - Pasienter med diabetes mellitus, stoppet tidlig) indikerer fraværet av en ekstra positiv effekt av direkte renininhibitorer på prognosen og sykehusinnleggelsen av Pasienter med HSN, samt øker risikoen for å utvikle hypotensjon, hyperkalemi og nedsatt nyrefunksjon, spesielt hos pasienter med diabetes mellitus.
3,1,5 terapi, hvorav bruken kan være farlig, og anbefales ikke for pasienter med kronisk hjertesvikt i II-IV-funksjonsklassen og en redusert brøkdel av utslipp av venstre ventrikel.
Thiazolidindioner (glitazones anbefales ikke for pasienter med CHSN), da de forårsaker væskeforsinkelse, og dermed øker risikoen for dekompensering.Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
De fleste BMKK (DilitySeland, Verapamil **, kortvirkende dihydropyridiner) anbefales ikke til bruk med CH på grunn av tilstedeværelsen av negative inotrope effekter, noe som bidrar til utvikling av dekompensering hos pasienter med HSN.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis c).
Kommentarer.Unntaket er felodipin og amlodipin **, som ikke påvirker prediksjonen av pasienter med CXN (Praise I og II studie. V-Heft III).
Bruken av NSAIDs og COG-2-inhibitorer anbefales ikke til CHF, siden NSAID og COF-2-inhibitorer provoserer natriumforsinkelse og væske, noe som øker risikoen for dekompensering hos pasienter med CXN.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis b).
Den "trippel" blokkeringen av Raas i en hvilken som helst kombinasjon: IAPF + AMCR + pause (eller direkte renteinhibitor) anbefales ikke i behandlingen av CXN-pasienter på grunn av den høye risikoen for å utvikle hyperkalemi, forringelse av nyrefunksjonen og hypotensjonen.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis c).
Antiarrimics i klasse Jeg anbefales ikke til pasienter med CHF, da de øker risikoen for plutselig død hos pasienter med systolisk dysfunksjon i LV.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
3,1,6 Funksjoner av behandling av pasienter med kronisk hjertesvikt og ventrikulær hjertefrekvensforstyrrelser.
Korrigering av faktorer som provoserer ventrikulære arytmier anbefales (korrigering av elektrolyttforstyrrelser, kansellering av narkotika provoserende ventrikulære arytmier, revaskularisering med ventrikulær takykardi forårsaket av iskemi).Optimalisering av doser av IAPF (eller SRA), beta-blokkere, AMCR og Valsartan + Sakubitril for pasienter Chhn-SNFV anbefales.
ICD-implantasjon (implanterbart kardioverter defibrillator) eller CRT-D (CARDIAC-resinkoniseringsbehandling - defibrillator) anbefales for en bestemt gruppe HSN-SNFV-pasienter (se kapittel 6).
Nivået av overbevisninger av anbefalinger jeg (nivået på pålitelighet av bevis a).
Å ta en avgjørelse om behandling av gjentatte episoder av MS hos pasienter med ICD (eller de som er umulig å implanteres av ICD), anbefales det å vurdere flere mulige alternativer, inkludert risikofaktorer korreksjon, terapi optimalisering av terapi, amiodaron * *, kateter Ablation og CPT (Heart ResinChronizing Therapy).
Nivået på overbevisning av anbefalinger ii A (nivået av pålitelighet av bevis c).
Rutinemessig utnevnelse av antiarytmiske legemidler anbefales ikke for pasienter med CHF og asymptomatisk av sikkerhetshensyn (CXN-dekompensasjon, prohitmogen effekt eller død).
Nivået av overbevisning av anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
Bruken av antiarytmiske legemidler IA, IC-klasser og dronearon anbefales ikke hos pasienter med systolisk CHSN for å forhindre ventrikulær takykardi paroksyse.
Nivået av overbevisning av anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Amiodaron ** (vanligvis i kombinasjon med beta-adrenoblokker) kan brukes til å forhindre symptomatisk MS, men det bør tas i betraktning at slik terapi kan ha en motsatt effekt på prognosen, spesielt i tunge Chhn-SNFB-pasienter.
3,1,7 oscillasjoner av pasienter med kronisk hjertesvikt og atriell fibrillering.
Uavhengig av FV av LV til alle CHHN-pasienter og atriell fibrillering (FP), spesielt i tilfelle av den første fasede episoden av FP eller paroksysmal form av FP, bør utføres:Avsløre potensielt korrigerte årsaker (hypo- eller hypertyreoidisme, elektrolyttforstyrrelser, ukontrollert AG, vices av en mitralventil) og provoserende faktorer (kirurgisk inngrep, luftveisinfeksjon, forverring av astma / kronisk obstruktiv lungesykdom, akutt myokardisk iskemi, alkoholmisbruk), som bestemmer hovedtaktikken som opprettholder en pasient;
Vurder risikoen for hjerneslag og behovet for å utnevne antikoagulerende terapi;
vurdere hyppigheten av ventrikulære forkortelser og behovet for deres kontroll;
Vurdere symptomene på FP og HSN.
For mer detaljert informasjon, må du henvise til anbefalinger om behandling av pasienter med FP.
IAPF, BRA, beta-blokkere gjennomført, og MKR-antagonister kan redusere forekomsten av FP, i motsetning til Ivabdin **. CPT har ikke en betydelig effekt på frekvensen av FP.
Amiodaron ** reduserer frekvensen av FP, brukes til farmakologisk kardioversjon, hos de fleste pasienter bidrar til bevaring av sinusrytme etter kardioversjon og kan brukes til å kontrollere symptomene hos pasienter med paroksysmal form for FP i tilfelle av ineffektiviteten til behandlingen av beta-blokkere.
Anbefalinger for den første behandlingen av pasienter med kronisk hjertesvikt og atriell fibrillering med høy frekvens av ventrikulære reduksjoner i en akutt eller kronisk situasjon.
Emergency Electric Cardioversion anbefales hvis FP førte til hemodynamisk ustabilitet for å forbedre pasientens kliniske tilstand.
Nivået på overbevisninger av anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis c).
For pasienter med CXN IV FC, i tillegg til behandling av OSN - intravenøs bolusadministrasjon av amiodaron ** eller digoksin ** Anbefalt hos de fleste pasienter for å redusere frekvensen av ventrikulære kutt (CHE).
For pasienter med HSN I-III FC er den orale administrering av beta-blokkere trygge og anbefales som den første terapiens første linje for å kontrollere CSG, forutsatt at pasienten er i tilstanden Evuolem.
Nivået av overbevisninger av anbefalinger jeg (nivået på pålitelighet av bevis a).
For pasienter med HSN I-III FC-klasse Digoxin ** anbefales i tilfelle av høy CSG, til tross for mottak av beta-blokkere, eller i tilfelle når tildelingen av beta-blokkere er umulig eller kontraindisert.
Nivå av overbevisende anbefalinger ii a (nivå av pålitelighet av bevis b).
Catenta Ablation AV-montering anbefales i noen tilfeller for å kontrollere hjertefrekvensen og forbedre symptomene hos pasienter med resistent eller ikke-intensiv farmakologisk terapi for kontroll av rytme eller hjertefrekvens, med tanke på at disse pasientene blir avhengige av pacemakeren.
Dronedaronbehandling for CSG-kontroll hos pasienter med CXN anbefales ikke. Nivået av overbevisning av anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
Elektrisk kardioversjon eller medisinsk kardioversjon Amiodaron ** Anbefalt hos pasienter med vedvarende HSN-symptomer, til tross for optimal legemiddelbehandling og tilstrekkelig kontroll av CSG, for å forbedre symptomene / klinisk status for pasienten.
Tillatelsenivået på anbefalinger IIb (nivået på pålitelighet av bevis b).
Radiofrekvensablasjonen til FP anbefales for å gjenopprette sinusrytmen og forbedre symptomene hos pasienter med vedvarende symptomer og / eller funksjoner i CHF, til tross for den optimale legemiddelbehandlingen og tilstrekkelig kontroll av CHG, for å forbedre symptomene / klinisk status.
Tillatelsenivået på anbefalinger IIb (nivået på pålitelighet av bevis b).
Amiodaron ** Anbefalt til (og etter) vellykket elektrisk kardoverforbruk for å opprettholde sinusrytmen.
Tillatelsenivået på anbefalinger IIb (nivået på pålitelighet av bevis b).
Dradeedaron anbefales ikke for rytmekontroll, da det øker risikoen for kardiovaskulær sykehusinnleggelse og død hos pasienter med III-IV FC.
Nivået av overbevisning av anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
Antiarytmiske preparater av klassen Jeg anbefales ikke for HSN-pasienter, t. De øker risikoen for døden.
Nivået av overbevisning av anbefalinger iii (nivået på pålitelighet av bevis a).
3,1,8 Funksjoner av forebygging og behandling av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med hjertesvikt.
Undersøkelsen av pasienten med CHF bør inkludere tiltak for å identifisere mulige kilder og risikofaktorer for utvikling av tromboemboliske komplikasjoner (TEO). Evaluering av nyrefunksjonen (kreatininclearance eller glassfiltreringshastighet) er også påkrevd, overtredelsen av hvilken en ekstra risikofaktor for TEO og krever korreksjon av doser av en rekke antitrombotiske legemidler.Forebygging av venøs teo anbefales for pasienter på sykehus med akutt CH eller uttalt dekompensert XSN (III eller IV FC), og også hvis CHF kombineres med ytterligere risikofaktorer (se tabell 13), som ikke mottar antikoagulanter for andre indikasjoner.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.I fravær av kontraindikasjoner til valgmidlene, er det en subkutan administrering av antikoagulantia - en hektrisk heparin (5000 celler 2-3 ganger / dag; kontroll av AFTV er ikke nødvendig), enchsaparin (40 mg 1 gang / dag) .
Varigheten av medikamentforebygging av venøs teo skal være fra 6 til 21 dager (før restaureringen av fullstendig motoraktivitet eller før utladningen - avhengig av hva som kommer før). Hos pasienter med blødning, høy risiko for blødning eller andre kontraindikasjoner for bruken av antikoagulanter, bør mekaniske metoder for forebygging av venøs teo (komprimeringstreknitt eller intermittent pneumatisk komprimering av nedre ekstremiteter brukes). Utbredt bruk av objektive metoder for å diagnostisere dype årer trombose (komprimering av ultralydsvinner av de nedre lemmer og andre) hos pasienter som ikke har symptomer på venøs teo, anbefales ikke.
Tabell 13.Risikovurdering og fastsettelse av indikasjoner for forebygging av venøs teo i innlaget ikke-kirurgiske pasienter - Forebygging er egnet for mengden poeng ≥4.
| Risikofaktor | Score |
| Aktiv kreft (metastaser og / eller kjemoterapi eller strålebehandling< 6 месяцев назад) | 3 |
| Venøst \u200b\u200bTEP i historien (for utelukkelse av overflateaktivt trombose) | 3 |
| Begrenset mobilitet (sengetøy med tilgang til toalettet ≥3 dager) på grunn av restriksjoner tilgjengelig i pasienten, eller ved å foreskrive en lege | 3 |
| Berømt trombophili (antitrombinfeil, protein C eller s, faktor V Leiden, mutasjon protroomin G20210a, antiphospholipid syndrom) | 3 |
| Skade og / eller drift ≤1 måneder siden | 2 |
| Alder ≥70 år gammel | 1 |
| Hjerte- og / eller pustefeil | 1 |
| Myokardinfarkt eller iskemisk slag | 1 |
| Akutt infeksjon og / eller reumatologisk sykdom | 1 |
| Fedme (CMT ≥30 kg / m2) | 1 |
| Fortsettelse av bruken av hormonell erstatningsterapi eller orale prevensjonsmidler | 1 |
Kroppsmasseindeks.
Proteser av hjerteventiler.
I nærvær av en mekanisk protese av hjerteventilen i en pasient med CHF, anbefales det å bruke vitaminantagonist i lang tid (for livet) under kontroll av et internasjonalt normalisert forhold (MNO), i form av monoterapi eller i kombinasjon med lave doser av acetylsalisylsyre ** (75-100 mg / dag).
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Målkomponenten avhenger av typen protese, dens posisjon, tilstedeværelsen av ytterligere risikofaktorer for TEO og samtidig bruk av acetylsalisylsyre. Usikkert lang (livslang) bruk av vitaminantagonist under kontroll MNO viser også tilstedeværelsen av en biologisk proteser av hjerteventiler hos pasienter med redusert FV LV (.
Bruken av nye orale antikoagulanter (Apiksaban, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (stoffet er ikke registrert og ikke brukt i den russiske føderasjonen)) anbefales ikke.
Vices of the Heart.
Pasienter med hemodynamisk signifikant definisjon av en mitralventil og tilstedeværelsen av en trombose i venstre atrium, foregående arteriell teo eller atriell fibrillering, anbefales det å oppnå vitamin K-antagonist med målkomponentene 2-3.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.En lignende tilnærming kan brukes med en uttalt økning i diameteren til venstre atrium (55 mm).
Atrieflimmer.
Pasienter med atriell fibrillering, som har en reumatisk skade på hjertets ventilapparat (primært mitralstenose), anbefales det å oppnå vitamin K-antagonist med målet MNA 2-3.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Bruken av nye orale antikoagulanter (Apiksabahn, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (stoffet er ikke registrert og ikke brukt i den russiske føderasjonen) hos pasienter med minst moderat stenose av mitralventilen anbefales ikke.
Prevalensnivå på anbefalinger ii I (nivå av bevis på bevis b).
For å fastslå risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og risikoen for å utvikle hemorragiske komplikasjoner, anbefales det å bruke CNA2DS2-Vasc og Has-Bled-skalaer.
Nivå på overbevisning av anbefalinger I (nivå av pålitelighet av bevis b).
Kommentarer.Behovet for å forhindre hjerneslag og arteriell Teo med atrieflimmer bestemmes av mengden poeng på CNA2DS2-VASS-skalaen.
C n a 2 ds 2 skala.Vasc - kongestiv hjertesvikt (kronisk hypertensjon), hypertensjon (arteriell hypertensjon), alder (alder eldre enn 75 år), diabetes mellitus (diabetes mellitus), hjerneslag (slag / TIA / system emboli i historien), vaskulær sykdom (vaskulær sykdom ), Alder 65-74), sexkategori - (Kvinne etasje).
Har skala.Blød - hypertensjon (arteriell hypertensjon), unormal nyre-leverfunksjon, slag (overført slag), blødningshistorie eller predisposisjon), labilt internasjonal normalisert forhold (labile nivå Mn), eldre (65 år) (eldre enn 65 år), narkotika eller alkohol samtidig (ved hjelp av visse stoffer eller alkohol).
Terapi med orale antikoagulanter for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner anbefales til alle pasienter med en paroksysmal eller vedvarende / permanent form for FP, som har 2 eller flere poeng på CNA2DS2-VASS-skalaen, i fravær av kontraindikasjoner og uavhengig av den valgte pasientens ledelse Strategi (CSS-kontroll og rytmekontroll).
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.På samme tid, avhengig av egenskapene til en bestemt pasient, kan vitamin K-antagonister med mål MNO velges, og med den ikke-rifiske atriefibrillasjonen, fraværet av alvorlig nyresvikt og andre kontraindikasjoner - nye orale antikoagulanter - Apixabab i a dose på 5 mg 2 ganger / dag (hvis tilgjengelig minst to faktorer av tre år 80 ≥ år, kroppsvekt ≤ 60 kg, kreatinin ≥ 133 μmol / l, kreatininclearance på 15-29 ml / min-dose reduseres til 2,5 mg 2 ganger / dag); Dabigatran etekslat ** [199] i en dose på 110 eller 150 mg 2 ganger / dag (med forsiktighet med kreatininclearance 30-49 ml / min, kontraindisert med kreatininclearance under 30 ml / min), alder ≥80 år, moderat nyrefunksjon (KK 30-50 ml / min), samtidig bruk av p-glykoproteinhemmere, eller en indikasjon på gastrointestinal blødning i historien, kan øke risikoen for blødning, fordi pasienter med en eller flere spesifiserte risikofaktorer etter eget skjønn. Legen, kan redusere den daglige dosen opptil 110 mg 2 ganger / dag; Rivroxaban ** [200] i en dose på 20 mg 1 gang / dag (når kreatininclearance< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Hos pasienter med CHN og ikke-flagget FP, som har indikasjoner på antikoagulant terapi basert på CNA2DS2-VASC-skalaen, anbefales det at nye orale antikoagulanter er utnevnt, men ikke warfarin, på grunn av den mindre risikoen for hjerneslag, hemorragiske intrakraniske komplikasjoner og død, til tross for den høyere risikoen for utseende gastrointestinal blødning.
Nivået på overbevisning av anbefalinger i IA (nivå av pålitelighet av bevis b).
3,1,9 Opprettholde pasienter med kronisk hjertesvikt og kombinert patologi.
Tilstedeværelsen av en pasient med HSN-kombinert patologi kan påvirke funksjonene i vedlikeholdet. Dette er forbundet med flere grunner. For det første kan tilstedeværelsen av en pasient med CXN-nederlag andre organer være en betydelig ugunstig prognostisk faktor. For det andre kan stoffterapien, som krever, påvirke enten CXN, eller på samtidige sykdommer negativt. Til slutt, med en kombinert mottak av flere grupper av narkotika, kan alvorlige stoffinteraksjoner mellom narkotika detekteres. Et seriøst argument er også det faktum at veldig ofte i randomiserte kliniske studier ikke spesifikt studerte kombinasjonen av CXN og sykdommer i andre organer og systemer. Dette fører til mangel på bevis på at vedlikehold av slike pasienter, og ofte er behandlingsalgoritmer bare basert på eksperters meninger om dette spørsmålet. Det skal bemerkes at alle generelle tilnærminger til diagnose og behandling brukes til å opprettholde slike grupper av pasienter, med unntak av de spesielle situasjonene beskrevet nedenfor.Arteriell hypertensjon.
Arteriell hypertensjon er for tiden en av de viktigste etiologiske faktorene i HSN. Det har vist seg at antihypertensiv terapi betydelig forbedrer resultatene og symptomene på HSN.
ACE-hemmere (med intoleranse - sconce), beta-adrenerboators eller amcr (eller kombinasjon) anbefales å redusere blodtrykkets nivå som henholdsvis den første, andre og tredje behandlingslinjens terapi, på grunn av deres beviste effekt hos pasienter med redusert FV LV (reduserer risikoen for død og sykehusinnleggelse på grunn av CH).
Nivået av overbevisninger av anbefalinger jeg (nivået på pålitelighet av bevis a).
Kommentarer.Denne terapien er også trygg hos pasienter med HSN med reddet FVLG.
Tiazide diuretika (eller loopers, hvis pasienten allerede aksepterer tiazid diuretika) anbefales for å øke hypotensiv terapi med utilstrekkelig antihypertensiv effekt av IAPF (BOHD i stedet for IAPF, men ikke sammen!), Beta-blokkere og AMCR hos pasienter med HSN.
Nivået av overbevisende anbefalinger i (nivået av pålitelighet av bevis c).
Amlodipin ** Formål ** anbefales for å øke hypotensiv behandling med utilstrekkelig antihypertensiv effekt av IAPF (bras i stedet for IAPF, men ikke sammen!), Beta blokkere, AMCR og diuretika hos pasienter med CXN.
Nivået av overbevisninger av anbefalinger jeg (nivået på pålitelighet av bevis a).
Utnevnelsen av felodipin anbefales for å øke hypotensiv behandling med utilstrekkelig antihypertensiv effekt av bruken av IAPF (bras i stedet for IAPF, men ikke sammen!), Beta blokkere, AMCR og diuretika hos pasienter med CHN.
Nivået av overbevisende anbefalinger fra IIA (nivået av pålitelighet av bevis b).
De fleste BMKK (Mility-medlem, Verapamil **, kortvirkende dihydropyridiner) anbefales ikke for HSN-pasienter.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis c).
Kommentarer.BMKK har en negativ inotropeffekt, som bidrar til utviklingen av dekompensasjonen av HSN.
Moxonidin anbefales ikke for pasienter med HSN.
Nivået av overbevisende anbefalinger iii (nivået av pålitelighet av bevis b).
Laster ...