Paroksysmal hodepine. Paroksysmal hemicrania og annen hodepine. Diagnostiske kriterier er presentert nedenfor.

Paroksysmal hemicrania presenterer seg med anfall med smertekarakteristikker og medfølgende symptomer som ligner på klyngehodepine. Karakteristiske symptomer er den korte varigheten av angrep og deres høye frekvens. Paroksysmal hemicrania er oftere observert hos kvinner, vanligvis begynner sykdommen i voksen alder, men tilfeller hos barn er også beskrevet. Et spesifikt trekk ved denne formen for cephalalgi er effektiviteten til indometacin.

De diagnostiske kriteriene er presentert nedenfor.

3.2. Paroksysmal hemikrani (ICGB-4)
A. Minst 20 anfall som oppfyller kriteriene B-D.
C. Anfall av intens ensidig smerte av orbital, supraorbital eller temporal lokalisering som varer 2-30 minutter.
C. Hodepinen er ledsaget av minst ett av følgende symptomer:
1) ipsilateral injeksjon av konjunktiva og / eller tåredannelse;
2) ipsilateral nesetetthet og/eller rhinoré;
3) ipsilateralt ødem i øyelokkene;
4) ipsilateral svette i pannen og ansiktet;
5) ipsilateral miose og/eller ptose.
D. Den dominerende frekvensen av anfall er mer enn fem ganger daglig, noen ganger noe sjeldnere.
E. Anfall forhindres fullstendig ved å ta en terapeutisk dose indometacin.
F. Ikke forbundet med andre årsaker (avvik).

Som ved klasehodepine er det episodiske (med remisjoner på 1 måned eller mer) og kroniske former for paroksysmal hemicrania, der stupaene gjentas i mer enn 1 år uten remisjon eller med remisjoner på mindre enn 1 måned. Det er kjente tilfeller av paroksysmal hemicrania kombinert med trigeminusnevralgi (det såkalte paroksysmale hemicrania-tic-syndromet).

Behandling

Spesifikk terapi for paroksysmal hemicrania er bruk av indometacin (oralt eller rektalt i en dose på minst 150 mg / dag eller minst 100 mg som en injeksjon). Mindre doser er ofte effektive for vedlikeholdsbehandling.

Alle som noen gang har opplevd alvorlig hodepine vet hva hemicrania er. Men det er fortsatt verdt å se nærmere på denne sykdommen og hvordan man skal håndtere den. Er en tilstand der paroksysmal smerte oppstår i den ene siden av hodet. Anfallet er ledsaget av kvalme og oppkast. Kvinner er mer sannsynlig å lide av hemicrania. Sykdommen viser seg aktivt mellom 25 og 60 år, hvoretter anfallene blir sjeldnere eller forsvinner helt.

Før utbruddet av et angrep, opplever pasienter ofte tørste, sult, sløvhet eller en brå endring i følelsesmessig bakgrunn... Noen ganger går hodepinen foran visuell aura: en person observerer bevegelige prikker, linjer osv. foran øynene.

Smerter med hemicrania oppstår i den ene halvdelen av hodet, vanligvis i tempelområdet. Smertene banker med kvalme og oppkast. Etter at personen kaster opp, begynner smerten å blekne. Anfallet kan vare fra et par timer til flere dager.

Funksjoner av den paroksysmale formen

Hvis pasienten har kronisk paroksysmal hemicrania, kan det være et symptom som for eksempel kort varighet av anfallet, som nesten alltid er ledsaget av alvorlig kvalme.

Paroksysmal hemicrania forekommer vanligvis hos kvinner, og de første angrepene oppstår etter voksen alder. Imidlertid er det beskrevet en rekke tilfeller av utbruddet av symptomer på hemicrania hos barn.

Med den paroksysmale formen av sykdommen kan angrep oppstå flere ganger om dagen, de varer fra 2 minutter til en halv time. Rettidig inntak av Indometacin bidrar til å forhindre et angrep.

Hemicrania har ingenting å gjøre med andre patologier i menneskekroppen og er ikke en manifestasjon av kroniske sykdommer.

Tildele kronisk og episodisk former for sykdommen. I den kroniske formen forekommer anfall regelmessig gjennom året, med perioder med remisjon som varer opptil 1 måned. Noen ganger observeres hemicrania i kombinasjon med nevralgiske lidelser.

Pasienter hevder at smerten er lokalisert i tinningen eller postorbitalrommet. Vanligvis oppstår smerte på bare den ene siden, mens lokalisering som regel ikke endres gjennom pasientens liv. Smertefølelser kan gis til armen eller skulderen.

Hemicrania continua

Denne formen for hemicrania er ganske sjelden, og i de fleste tilfeller hos kvinner. Smerten kjennes enten i øyeområdet eller i tinningen. Smertefulle opplevelser forsvinner ikke, varierer fra subtile til uttalte. Intensiteten av smertene øker over tid.

Hyppigheten av anfall kan variere fra gjentatte anfall i løpet av en uke til 2–3 episoder per måned. Ettersom frekvensen av angrep øker, øker også smerteintensiteten. Ytterligere symptomer kan oppstå under et angrep, som f.eks økt tåreflåd, tett nese, hengende øyelokk fra den berørte siden.

Denne formen for migrene er ledsaget av de karakteristiske migrenesymptomene: oppkast, kvalme og intoleranse for sterkt lys. Øyelokkene til pasienter kan være svært hovne og rykninger.

Under et anfall av oppkast utvikler noen pasienter auraer og visuelle hallusinasjoner.

Førstehjelp

Som regel tar pasienter med hemicrania smertestillende ved de første tegn på et angrep. Samtidig gir medisiner bare midlertidig lindring og lindrer ikke angrepet. Men som praksis viser, kan et mer uttalt resultat oppnås tradisjonelle behandlingsmetoder sykdom.

Så snart pasienten føler at et angrep nærmer seg, bør han stoppe fysisk og intellektuell aktivitet. Han burde legge seg ned og slappe av. Det er nødvendig å legge en kjølig kompress på personens panne og stramme den så tett som mulig rundt hodet.

Under angrepet er det å foretrekke å være i et kjølig, godt ventilert mørkt rom. Ikke i noe tilfelle bør det være støy i nærheten av pasienten: du må slå av TVen, radioen, dekke vinduene. Så snart pasienten sovner, vil angrepet stoppe.

Vekslende kjølige og varme kompresser kan bidra til å lindre tilstanden med hemicrania. Du kan legge en kjølig kompress på pannen og en varm i bakhodet. Kompresser bør skiftes hvert 2. minutt. Det anbefales å utføre prosedyren 4 til 6 ganger i løpet av dagen.

Selvmassasje lar deg få utmerkede resultater. For noen pasienter er noen få minutter med selvmassasje nok for å forhindre uutholdelige smerter.

Behandling med urter og folkemetoder

Disse enkle metodene kan bidra til å forhindre et smertefullt angrep og raskt komme tilbake til det normale livet. Rådfør deg med legen din før du starter behandling med en eller annen alternativ metode.

Svært lite er kjent om opprinnelsen og mekanismen til denne sykdommen. Det er utviklet flere hypoteser, ifølge hvilke årsakene til utseendet av patologi er forbundet med en reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i den midtre cerebrale arterien. Forskere mener at paroksysmal hemicrania er en tilstand preget av kortvarig paroksysmal smerte konsentrert i den ene halvdelen av hodet. Oftest er det observert hos kvinner i alderskategorien fra 25 til 60 år. Noen eksperter sammenligner ubehag med klyngeangrep hos menn.

Årsaker til sykdommen

Noen leger er av den oppfatning at hovedårsaken til hemicrania er et brudd på intrakraniell blodstrøm. Andre mener at dette er en patologi av blodplater eller til og med påvirkning av serotonin, som forårsaker en sterk vasokonstriksjon. Mens en person drikker kaffe eller piller, som inkluderer serotonin, reduseres konsentrasjonen i plasma, og den kommer inn i urinen, utvider karene seg kraftig, og provoserer alvorlig smerte.

Det er viktig! Ytterligere årsaker inkluderer: alvorlig stress, overoppheting i solen, tretthet, spise mat som provoserer anfall og dehydrering.

Episodisk paroksysmal hemikrani

Anfall av paroksysmal hemicrania forekommer i perioder som varer fra en uke til et år. Perioder med hodepine etterfølges av remisjon når symptomene er fraværende. Remisjoner kan vare fra en måned eller mer.

Diagnostiske kriterier:

C. Minst to perioder med hodepineanfall som varer 7-365 dager adskilt av smertefrie perioder med remisjon som varer i minst 1 måned.

Kronisk paroksysmal hemikrani

Angrep av paroksysmal hemicrania forekommer i mer enn et år uten remisjon. Perioder med smerte er ispedd smertefrie perioder med remisjon som varer en måned eller mer.

Diagnostiske kriterier:

A. Anfall som oppfyller kriteriene A-F for 3.2. Paroksysmal hemikrani.

B. Angrep gjentas i mer enn 1 år uten remisjon eller med remisjoner som varer mindre enn 1 måned.

Paroksysmal form av sykdommen, dens forskjeller

Paroksysmal hemicrania gjør seg gjeldende gjennom angrep av akutt smerte, ledsaget av ytterligere manifestasjoner. Kjennetegnende symptomer på en lesjon inkluderer: en kort varighet av angrep, som er preget av tilstedeværelse av kvalme.

Denne formen for patologi er mer vanlig hos kvinner og begynner allerede i voksen alder, men noen tilfeller av infeksjon av barn er kjent.

Symptomer på sykdommen er også preget av at hyppigheten av smerteanfall kan være opptil 5 ganger per dag og de varer i 2 til 30 minutter. Anfallet kan forebygges ved å ta en terapeutisk dose indometacin. Patologi korrelerer ikke på noen måte med andre lidelser i menneskekroppens arbeid.

Episodisk og kronisk paroksysmal hemikrani er klassifisert når en person lider av anfall i ett år eller lenger med remisjoner som varer opptil en måned. Det er tilfeller når sykdommen er kombinert med en trigeminusform for nevralgi.

Hodepine er vanligvis lokalisert i øret eller litt utenfor øyet. Smerten er ensidig og kun i sjeldne tilfeller endres den berørte siden. Noen ganger stråler smerten ut til skulderen.

Det er viktig! Et typisk anfall varer fra to til tretti minutter, og noen pasienter klager over mild smerte i intervallet mellom angrepene. Angrep kan gjenta seg mange ganger i løpet av dagen, og tidspunktet for smertefulle anfall kan ikke forutsies.

Behandling av paroksysmal hemicrania er basert på organisering av terapi med indometacin - den administreres oralt eller rektalt med henholdsvis 150 og 100 mg. For forebyggende terapi er lavere doser av stoffet også effektive.

Smerte lindres av indometacin på en uforutsigbar måte. Og mangelen på evnen til å kontrollere smerte får noen ganger leger til å tvile på riktigheten av den endelige diagnosen.

Doseringen av indometacin, som lar deg få smerten under kontroll, varierer fra 75 mg til 225 mg og er delt inn i tre doser i løpet av dagen. Den smertestillende effekten av dette stoffet varer vanligvis i mange år.

Gitt at sykdommen er kronisk, kan langvarig bruk av produktet provosere forstyrrelser i funksjonen til tarmen og nyrene.

Forebyggende terapi er effektiv for bare en undergruppe av pasienter. Også, å ta andre medikamenter og blokkere occipitalnerven gir positive resultater hos noen pasienter.

Diagnostikk

I samsvar med den internasjonale klassifiseringen av hodepine stilles diagnosen paroksysmal hemicrania på grunnlag av følgende diagnostiske kriterier:

A. Minimum 20 angrep som oppfyller følgende kriterier:

B. Anfall av alvorlig ensidig hodepine i den orbitale, supraorbitale og/eller temporale regionen alltid på samme side, som varer fra 2 til 30 minutter.

C. Smerter er ledsaget av minst ett av følgende symptomer på smertesiden:

Konjunktival injeksjon
Lachrymasjon
Nesetetthet
Rhinorreya
Ptose eller miose
Hevelse av øyelokkene
Svette i halvparten av ansiktet eller pannen

D. Hyppigheten av angrep er mer enn 5 ganger daglig, noen ganger sjeldnere.

E. Absolutt effekt av indometacin (150 mg per dag eller mindre).

F. Ingen sammenheng med andre årsaker.

Hemicrania continua og dens karakteristiske trekk

Hemicrania continua er en sjelden sykdom som hovedsakelig rammer kvinnekroppen. Smerten er lokalisert i tinningen eller nær øyet. Smerten er vedvarende, bare dens intensitet endres - fra mild til moderat. Smerten er ensidig og kan sjelden endre side av lesjonen, og intensiteten er oftest økt.

Hyppigheten av smerteanfall varierer fra flere episoder over en uke til enkeltepisoder i løpet av en måned. Når anfallsfrekvensen øker, blir smerten moderat til alvorlig. I løpet av denne perioden blir det supplert med symptomer som ligner på klyngehodesmerter - hengende øvre øyelokk, tåreflod, nesetetthet, samt symptomer som er karakteristiske for migrene i seg selv - følsomhet for sterkt lys, kvalme med oppkast. Dessuten kan symptomene være ledsaget av hevelse og rykninger i øyelokket.

Noen pasienter utvikler auraer som ligner på migrene under sterke smerter. Tiden for intensivering av smerte kan ta fra flere timer til flere dager.

Det er viktig! Prognosen og tidspunktet for utbruddet av primær hodepine er fortsatt ukjent. Omtrent 85 % av pasientene lider av kroniske former uten remisjon. På grunn av det faktum at riktig diagnose ikke alltid utføres, forblir den nøyaktige utbredelsen av patologien ukjent.

Symptomer

Paroksysmal hemicrania manifesteres ved daglige, ekstremt sterke angrep av brennende, kjedelige, sjeldnere pulserende, alltid ensidig smerte i orbitale og frontotemporale regioner.

De medfølgende symptomene er de samme som ved cluster cephalalgia: Horners syndrom, rødme i ansiktet, konjunktival injeksjon, rennende øyne, tett nese.

Dermed ligner denne formen for vaskulær hodepine på kronisk clustercefalalgi i intensitet, smertelokalisering og vegetative manifestasjoner. Hovedforskjellen ligger i en betydelig økning i frekvensen av angrep (fra to til ti ganger oftere), en kortere varighet av et smerteanfall og en overvekt blant syke kvinner. I tillegg er det ingen reaksjon på anticluster-profylaktiske midler, og, mest karakteristisk, er det en svært rask opphør av angrep ved inntak av indometacin, når langvarige smerteanfall forsvinner 1-2 dager etter behandlingsstart.

Indometacinfølsomhet kan være et viktig differensialdiagnostisk trekk.

Pasientundersøkelse og forebygging

Gjentatt hodepine bør definitivt være grunnen til å besøke en nevrolog. Diagnostikk består i å intervjue og undersøke pasienten. Men hemicrania kan indikere dannelsen av en svulst i hjernen og andre alvorlige lidelser. Av denne grunn er det nødvendig å organisere en grundig nevrologisk diagnose for å utelukke ondartede prosesser. Du må også gå til en spesialist øyelege som undersøker en persons synsfelt, synsstyrke, utfører datatomografi og MR og undersøker fundus. Deretter vil nevrologen foreskrive spesifikke medisiner for å forhindre et angrep og lindre smerte.

Medisinsk profylaktisk terapi for hemicrania er utviklet under hensyntagen til alle de provoserende faktorene til patologi. Også samtidige sykdommer og følelsesmessige og personlige egenskaper til en person tas i betraktning. For forebygging brukes ulike blokkere, antidepressiva, serotoninantagonister og andre medisiner.

Innlegg etter emne:

Diagnostiske tiltak

For å diagnostisere denne sykdommen, leder en nevrolog pasienten til CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning) av hjernen. Selv om undersøkelsesdataene ikke bestemmer de sanne årsakene til akutte smerteanfall, spiller de oppnådde resultatene en hjelperolle i differensialdiagnosen med alvorlige sykdommer i sentralnerve- og vaskulærsystemet (svulst, cyste, stenose av halskar, gigantisk cellearteritt ).

Nødvendigvis utført:

Pasientintervju, der klager avklares, provoserende faktorer etableres, frekvensen og varigheten av smertesyndromet bestemmes.
Visuell inspeksjon, som tillater å identifisere vegetative lidelser: en reduksjon i taktil eller smertefølsomhet, allodyni fra siden av lesjonen.
Undersøkelse av øyelege, som vurderer tilstanden til fundus, måler intrakranielt trykk, vurderer grenser og synsskarphet.

Differensialdiagnose utføres ved andre autonome hodepineanfall: klasehodepine, KONKS syndrom. Paroksysmal hemicrania stoppes helt etter å ha tatt en terapeutisk dose av det ikke-steroide antiinflammatoriske stoffet Indomethacin, som gjør det mulig å skille det fra andre cefalgier med lignende symptomer.

Kronisk paroksysmal (paroksysmal) hemicrania krever ytterligere studier: blodprøver, angiografi av karene i hodet og nakken.

Patogenese av sykdommen

Prosessen med opprinnelsen til hemicrania har ikke blitt undersøkt tilstrekkelig; bare noen antakelser er gjort om mekanismen for utseendet. Dataene fra transkraniell Doppler-ultralyd av cerebrale kar taler til fordel for vasomotoriske forstyrrelser. De bestemmer nedbremsingen av blodstrømmen i bassengene i den midtre cerebrale arterien fra siden der hodepinen kjennes.

Involveringen av hypothalamus-hypofysesystemet i prosessen er bevist av den bilaterale aktiviteten til den bakre delen av hypothalamus under et smertefullt angrep. En forstyrrelse i trigeminussystemet registreres under elektrofysiologisk analyse - dataene indikerer en reduksjon i flexorrefleksen og en tidlig komponent av blinkrefleksen.

Forstyrrelse av aktiviteten til det autonome nervesystemet under et angrep kommer til uttrykk i endringer i intraokulært trykk og temperatur på hornhinnen, økt svette i pannen fra siden av smerte. Utviklingen av symptomer antyder en sammenheng mellom årsakene til anfall og nevrogen aktivering av funksjonelt forente suprasegmentale områder av det autonome nervesystemet og det nociseptive systemet.

Tegn på sykdommen

Før utbruddet av alvorlig hodepine, føler en person seg svak og sterkt sulten. Humørsvingninger forekommer. Poser eller folder vises under øynene, synet blir dårligere. Ubehagelige opplevelser med hemicrania er lokalisert på den ene siden, oftest i pannen. De åpenbare tegnene på sykdommen inkluderer kvalme og oppkast. Den bankende smerten avtar litt etter oppkast. Eksperter anbefaler ikke varig ubehag, siden langvarig sårhet vil føre til en betydelig økning i intrakranielt trykk.

Konklusjon

Paroksysmal hemicrania forstyrrer den vanlige livsstilen for hver person. Gir sterke smerter og ubehag som ikke kan tolereres. Bare på grunnlag av resultatene av laboratorietester foreskriver spesialisten behandling. Tradisjonelle behandlingsmetoder kan bare midlertidig maskere smerten. Før du tar noe medikament eller infusjon, bør du konsultere en spesialist. Ifølge legene er No-shpa den beste anestesimedisinen. Tablettene eliminerer sterke smerter og spasmer, med praktisk talt ingen bivirkninger. Pillen bør ikke tas mer enn to ganger om dagen. For å bli kvitt sykdommen i lang tid, må du ta en ansvarlig tilnærming til behandlingsprosessen.

Hemicrania

De første omtalene av migrene dukket opp lenge før Kristi fødsel: dette er bevist av de gamle egyptiske papyriene som beskriver migrenehodepine og måter å bekjempe denne lidelsen på. Gamle mennesker lagde avkok av urter og laget eliksirer; knyttet huden til en ung krokodille til et sårt hode. Begrepet "hemicrania", det vil si "en sykdom der halvparten av hodeskallen gjør vondt," ble foreslått av den berømte legen i antikken Galen. Over tid, som et resultat av avkortningen av den første stavelsen, ble konseptet "micrania" dannet, som senere ble forvandlet til den moderne "migrene".

Til tross for at menneskeheten i flere årtusener har studert denne sykdommen, har det ennå ikke vært mulig å avdekke dens patogenes før slutten. Farmasøytiske selskaper bruker millioner av dollar på å syntetisere og produsere nye medisiner mot migrene, til tross for at migrene er uhelbredelig på grunn av deres arvelige natur.

Epidemiologi

I følge verdensstatistikk lider omtrent 14% av befolkningen av migrene (kvinner er 2,5–3 ganger mer sannsynlige enn menn: forekomsten av denne sykdommen hos kvinner når 20%, hos menn bare 6%). I Russland lider rundt 20 millioner mennesker av migrene.

Migrenehodepine er en sykdom hos unge mennesker: sykdomsutbruddet hos de fleste faller i en alder av 20 år, og utbruddet etter 50 år er ikke typisk. I barndommen oppdages migrene hos 4 % av barna, og før puberteten er det ingen kjønnsforskjell i utbredelsen.

Det er kjent at bare 1/6 av pasienter som lider av migrene går til legen, resten anser ikke migrene som en alvorlig sykdom og selvmedisinerer. De fleste besøkene faller på den mest yrkesaktive alderen fra 35 til 45 år, dette skyldes det faktum at det er i denne alderen at sykdommen er vanskeligere å tolerere: angrepene blir hyppigere og blir resistente mot konvensjonelle smertestillende midler.

I følge WHO er migrene nummer 12 for kvinner, og 19. plass for menn på listen over sykdommer som har størst innvirkning på menneskers helse.

Klassifisering og diagnose av migrene

Den internasjonale klassifiseringen av hodepine skiller to hovedformer for migrene:

migrene uten aura, som utgjør omtrent 80% av alle tilfeller av sykdommen;
migrene med aura - 20%.

Diagnostiske kriterier er utelukkende av klinisk natur, men nevrologiske og parakliniske studier er nødvendige for å utelukke organiske lesjoner i sentralnervesystemet (fig. 1). Kriteriene for migrene uten aura er knyttet til et smertefullt anfall, kriteriene for migrene med aura inkluderer de kliniske symptomene på selve auraen, som den mest karakteristiske manifestasjonen av migrene. En migrenehodepine med aura kan være typisk migrene i naturen, og kan minne om spenningshodepine eller være helt fraværende - en "hodeløs migrene".

Hodepine med migrene er paroksysmal i naturen: intensiteten øker raskt og avtar også raskt, pasienten kan navngi timer og minutter for begynnelsen og slutten av angrepet. Dette skiller migrenehodepine fra spenningshodepine, hvor begynnelsen og slutten er uskarpe. Varigheten av et migreneanfall er i gjennomsnitt ca. 24 timer, uten bruk av smertestillende midler eller med ineffektiv behandling med dem. Ensidig smerte eller hemicrania oppdages i 60 % av anfallene; som regel er det en "favoritt" side, som smerten oppstår oftere og sterkere. Mindre vanlig kan det være en veksling av sidene av lokalisering av smerte eller bilateral smerte. Hos de fleste migrenepasienter er smerten pulserende, av moderat til betydelig intensitet, og forsterkes med den minste fysiske anstrengelse eller til og med hodebevegelse.

Migreneauraen representerer et kompleks av lokale reversible nevrologiske symptomer. De er preget av en varighet på ikke mer enn en time - i typiske tilfeller 15–20 minutter; sekvensiell utvikling: synsforstyrrelser vises først, deretter hos 45 % av pasientene blir synsforstyrrelser etterfulgt av sensoriske forstyrrelser, hos 10 % - motorisk og motorisk afasi, hukommelsessvekkelse av typen forbigående global amnesi, etc., kan sjelden utvikles. ", varer det ikke mer enn en time, ellers er dette ikke relaterte hendelser.

Et karakteristisk trekk ved migrene er tilstedeværelsen av en spesiell funksjonstilstand hos pasienten, som oppstår før utviklingen av et migreneanfall - prodromen og fortsetter etter slutten - postdromen. Prodrome oppstår i løpet av 2–3 timer i omtrent 60 % av migreneanfallene og er preget av irritabilitet, deprimert humør, døsighet, angst, hyperaktivitet, nedsatt konsentrasjon, foto- og fonofobi, sult, anoreksi, væskeretensjon, tørste og andre symptomer. Tilstedeværelsen av et prodrom gjør at pasienter kan skille migrene fra andre typer hodepine på forhånd. For postdroma, som er notert i 90 % av anfallene og varer opptil en dag, typisk nedsatt konsentrasjon, tretthet, svakhet, muskelsvakhet, sult, sjeldnere eufori.

Det viktigste for praktisk medisin er differensialdiagnosen migrene med sekundær hodepine, som er symptomer på en annen sykdom. Så for migrene er differensialdiagnosen med ubrutt aneurisme, misdannelse av cerebrale kar, forbigående iskemisk angrep, epilepsi relevant. Tildel faresignaler, i nærvær av minst en av dem i det kliniske bildet, bør det utføres en grundig undersøkelse (fig. 2), først og fremst en nevrologisk undersøkelse med en studie av motoriske, sensoriske og koordinasjonssfærer, samt en paraklinisk studie. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen og MR-angiografi har høyest oppløsning. Ultralydundersøkelse av blodårer, funksjonell røntgen av cervikal ryggraden, elektroencefalogram (EEG), undersøkelse av fundus, synsfelt, intraokulært trykk og andre metoder kan være viktig.

Differensialdiagnose med annen primær hodepine (spenningshodepine, klyngehodepine) utføres ved å analysere de karakteristiske kliniske symptomene på sykdommen.

Etiologi og patogenese

Migrene er en arvelig lidelse. På 90-tallet av det tjuende århundre ble det utført genetiske studier som identifiserte flere gener som kontrollerer funksjonen til ionekanaler, som bestemmer hjernens eksitabilitet og er ansvarlige for overføring av migrenehodepine ved arv.

Patogenesen til migrene er ekstremt kompleks og mange av dens mekanismer er ikke fullt ut forstått. Moderne forskere mener at cerebrale mekanismer er ledende i utbruddet av migreneanfall. Hos pasienter med migrene antas tilstedeværelsen av genetisk betinget dysfunksjon i limbisk hjernestamme, noe som fører til en endring i forholdet mellom de noci- og antinociceptive systemene, med en reduksjon i påvirkningen av sistnevnte. Før et angrep øker nivået av hjerneaktivering, etterfulgt av en nedgang i det under et smertefullt angrep. Samtidig aktiveres det trigemino-vaskulære systemet fra den ene eller den andre siden, noe som bestemmer smertens hemikraniske natur.

I følge teorien til Moskowitz MA, er den siste koblingen i komplekse prosesser som oppstår under et migreneanfall i hjernen aktiveringen av det trigeminovaskulære systemet: utvidelse av karene i hjernehinnene, penetrasjon gjennom den atoniske vaskulære veggen inn i det perivaskulære rommet til algogene. stoffer fra blodplasmaet (nevrogen betennelse) og, som et resultat, sterke bankende smerter.

Betydelige fremskritt oppnådd i studiet av patofysiologien til migrene er grunnlaget for moderne farmakoterapi av migrene-cefalalgier.

Migrene behandling

En pasient som lider av tilbakevendende hodepine av betydelig intensitet, ledsaget av kvalme og oppkast, spesielt når angrepene blir hyppigere og lengre, har vanligvis alvorlige bekymringer om helsen, noe som tyder på at årsaken er en svulst, vaskulær aneurisme eller en annen dødelig sykdom . Den viktigste oppgaven til legen er å gjennomføre en informasjonssamtale om hva en migrenehodepine er, om forløpet, en gunstig prognose for sykdommen og fraværet av en dødelig organisk sykdom hos pasienten. En slik samtale er rettet mot å lindre nød, normalisere pasientens mentale tilstand og er viktig for å lykkes med fremtidig behandling. Samtidig bør pasienten informeres om at migrene er en uhelbredelig sykdom på grunn av sin arvelige natur. I denne forbindelse er hovedmålet med behandlingen å opprettholde en høy livskvalitet hos en pasient med migrene ved å lære ham hvordan man raskt, effektivt og trygt kan lindre migrenehodepine, samt å gjennomføre en rekke tiltak rettet mot å redusere frekvensen , intensitet og varighet av angrep.

En nødvendig forutsetning for dette målet er samarbeidet mellom legen og pasienten, samt sistnevntes aktive deltakelse i egen behandling. Pasienten anbefales å føre en dagbok over hodepine, der det innen 2-3 måneder (for undersøkelses- og behandlingsperioden) er nødvendig å registrere hyppigheten, intensiteten, varigheten av hypertensjon, medisinene som brukes, dagen for menstruasjonen. syklus, samt fortrinnsvis provoserende faktorer og medfølgende symptomer. I løpet av behandlingen kan dagboken tydelig og pålitelig demonstrere effektiviteten.

Pasienter med migrene er overfølsomme overfor en lang rekke eksterne og indre faktorer: hormonelle svingninger, mat, miljøfaktorer, sansestimuli, stress.

Provoserende faktorer - migreneutløsere:

mat (sult, alkohol, tilsetningsstoffer, visse matvarer: sjokolade, ost, nøtter, sitrusfrukter, etc.);
kronobiologisk (søvn: for lite eller for mye);
hormonelle endringer (menstruasjon, graviditet, overgangsalder, HRT, prevensjonsmidler);
miljøfaktorer (sterkt lys, lukt, høyde, skiftende vær);
fysisk påvirkning (trening, sex);
stress og angst;
hodeskade.

Å identifisere pasientens spesifikke provoserende faktorer og unngå dem kan i stor grad bidra til å redusere anfallsfrekvensen.

Analyse av komorbiditet er et av de viktigste øyeblikkene i utviklingen av terapeutisk taktikk. På den ene siden kan komorbide lidelser, sammen med den underliggende sykdommen, påvirke pasientens livskvalitet betydelig, noe som må tas i betraktning i kompleks terapi, på den andre siden kan de bestemme indikasjoner eller preferanser, samt kontraindikasjoner når velge visse medisiner og administreringsmåter. ... Tilstedeværelsen av kardiovaskulære lidelser hos en pasient, spesielt labil, arteriell hypertensjon, angina pectoris eller koronar hjertesykdom er en kontraindikasjon for bruk av triptaner og ergotaminpreparater. Når migrene kombineres med epilepsi og hjerneslag, har valproat en fordel. Tilstedeværelsen av komorbide tilstander som Raynauds syndrom, depresjon, angst eller panikk hos en pasient med migrene avgjør det foretrukne valget av antidepressiva.

De aller siste, men uten tvil de viktigste trinnene er valg av et middel for behandling av et angrep og utnevnelse, om nødvendig, av profylaktisk terapi.

Hovedmålet med å behandle et migreneanfall er ikke bare å eliminere hodepinen og tilhørende symptomer, men også å raskt gjenopprette pasientens evne til å fungere og forbedre livskvaliteten.

For behandling av migreneanfall (abortbehandling) brukes legemidler med både uspesifikke og spesifikke virkningsmekanismer. Legemidler med en uspesifikk virkningsmekanisme er i stand til å redusere smertesyndrom og tilhørende symptomer, ikke bare ved migrene, men også ved andre smertesyndromer. Legemidler med en spesifikk mekanisme - ergotaminderivater og triptaner, er kun effektive for migrenehodepine. Sammen med dette brukes kombinerte preparater som inneholder analgetika med både uspesifikk virkning (koffein) og spesifikk virkning (ergotamin), samt antiemetiske hjelpemidler.

Riktig valg av medikament for behandling av et angrep er en vanskelig oppgave og avhenger av intensiteten og varigheten av selve angrepet, medfølgende symptomer, samtidige sykdommer, tidligere erfaring med bruk av medikamenter og til slutt kostnadene deres. Det er to metodiske tilnærminger til legemiddelseleksjon: trinnvis og stratifisert. I en trinnvis tilnærming begynner behandlingen med de billigste og minst effektive medisinene: det første trinnet er konvensjonelle smertestillende midler (paracetamol eller aspirin) og ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Hvis prøvebehandlingen var ineffektiv eller stoffene sluttet å være effektive etter en tid, går de videre til det andre stadiet: kombinerte medisiner (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot, etc.). Det tredje trinnet er spesifikk antimigrenebehandling ved bruk av både selektive 5HT1-reseptoragonister - triptaner, og ikke-selektive 5HT1-reseptoragonister av ergotaminpreparater. Det skal bemerkes at med hyppig og langvarig bruk av smertestillende midler og spesielt kombinerte medisiner, oppstår avhengighet og dannelse av smertestillende avhengighet, noe som fører til kronisering av smertesyndromet og transformasjon av migrene til en kronisk form. Det er den trinnvise tilnærmingen med urimelig lang og nesten daglig bruk på grunn av den lave effekten av smertestillende og kombinasjonsmedisiner som kan føre til misbrukshodepine. Den andre faren ved en trinnvis tilnærming til behandling er det faktum at for pasienter med alvorlige angrep, ledsaget av kvalme og oppkast, er gradvis utvalg av medikamenter generelt uakseptabelt. Slik behandling vil være bevisst ineffektiv, pasienten og legen vil forbli misfornøyd med resultatene av behandlingen, og søket og konstant utskifting av stoffet vil også gjøre behandlingen dyr. I denne forbindelse foreslås en stratifisert tilnærming for valg av behandling. I følge denne tilnærmingen vurderes anfallets alvorlighetsgrad først og fremst ut fra analysen av smerteintensiteten og graden av funksjonshemming. Hos pasienter med lettere anfall er det høyst sannsynlig at legemidler i første stadium vil være effektive. For pasienter med alvorlige anfall bør behandlingen startes umiddelbart med medisiner på høyere nivå, som triptaner. I mange tilfeller vil dette tillate deg å unngå å ringe ambulanse, raskt gjenopprette arbeidsevnen, øke pasientens nivå av selvkontroll og redusere følelsen av frykt og hjelpeløshet før neste angrep. Pasienter med langvarige alvorlige anfall, migrenestatus krever sykehusinnleggelse og behandling på nevrologisk sykehus eller intensivavdeling.

Virkningen av selektive 5HT1b- og 5HT1d-triptanreseptoragonister er basert på både nevrogene og vaskulære effekter. Triptaner undertrykker frigjøring av vasoaktive stoffer fra de perifere endene av trigeminusnerven, forårsaker vasodilatasjon og stimulering av smertereseptorer i nerveenden av trigeminusnerven, og forårsaker også sammentrekning av karene som utvides under et angrep, noe som forhindrer ekssudasjon og irritasjon av smertereseptorer av algogene stoffer som penetrerer fra blodplasmaet inn i det perivaskulære rommet.

Sumatriptan var den første selektive 5HT1b/d-reseptoragonisten. Dens kliniske bruk begynte i 1990. Deretter dukket opp: zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (i medisinsk litteratur kalles denne klassen medikamenter "triptaner").

På hodepineklinikken. Akademiker Alexander Vein gjennomførte en åpen studie av russisk sumatriptan - Amigrenin på 60 pasienter som led av migrene uten aura. Lindring eller fullstendig regresjon av hodepine etter 2 timer ved bruk av 50 mg og 100 mg Amigrenin ble notert av henholdsvis 60 % og 63,3 % av respondentene (p.< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Forebyggende behandling av migrene

Profylaktisk behandling av migrene utføres daglig i flere måneder (vanligvis tre måneder), deretter tar de en pause og gjentar etter seks måneder. Ved resistens utføres profylaktisk behandling over lengre tid, og prøver å velge det mest effektive kurset for en gitt pasient. Den vanligste feilen er utnevnelsen av profylaktisk terapi i 1–2 uker og den påfølgende kanselleringen i fravær av en klar effekt.

Hovedmålet med forebyggende behandling er å redusere frekvensen, intensiteten og varigheten av angrepene.

Indikasjoner for utnevnelse av forebyggende behandling:

to eller flere anfall per måned;
angrep som varer i tre eller flere dager og forårsaker alvorlig feiltilpasning;
kontraindikasjoner for abortbehandling eller ineffektivitet av symptomatisk terapi;
hemiplegisk migrene eller andre sjeldne hodepineanfall, hvor det er fare for permanente nevrologiske symptomer.

De mest populære forebyggende behandlingene for migrene inkluderer: betablokkere, antidepressiva, antikonvulsiva, kalsiumkanalblokkere og andre legemidler (NSAIDs, botulinumtoksin).

Det antas at betablokkere modulerer aktiviteten til de sentrale antinociceptive systemene og forhindrer vasodilatasjon. I periferien er betablokkere i stand til å blokkere blodplateaggregering forårsaket av katekolaminer og frigjøring av serotonin fra dem. De mest effektive for migrenehodepine er adrenerge blokkere som ikke har delvis sympatomimetisk aktivitet. Tilstedeværelsen av kardioselektive egenskaper påvirker ikke behandlingen av migrene signifikant. Hvis en pasient har arteriell hypertensjon, har betablokkere en fordel fremfor andre antimigreneprofylaktiske midler. Ved å kombinere dem med antidepressiva (amitriptylin) øker behandlingens effektivitet betydelig, noe som kan redusere dosen av begge legemidlene og redusere sannsynligheten for bivirkninger. I klinisk praksis, for forebygging av migrene, brukes oftest både ikke-selektive betablokkere (propranolol 40 mg - 120 mg per dag) og selektive betablokkere (atenolol fra 50 mg til 200 mg per dag).

For profylaktisk behandling av migrene foreskrives antidepressiva av forskjellige klasser: trisykliske antidepressiva (TCA), selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), monoaminoksidasehemmere (MAO), selektive noradrenerge og serotoninerge antidepressiva. Anti-migreneeffekten av antidepressiva er ikke avhengig av deres psykotrope virkning. Antidepressiva er mye brukt til å behandle kroniske smerter, både mediert og ikke-deprimert. Den smertestillende effekten av antidepressiva er først og fremst assosiert med deres serotoninerge effekt, utvikler seg tidligere i tid enn antidepressiva, og skyldes modulering av aktiviteten til serotoninerge reseptorer i sentralnervesystemet. Kliniske og eksperimentelle studier indikerer en økt følsomhet av 5HT2-type serotoninreseptorer og et redusert nivå av serotonin under den interiktale perioden ved migrene. Antidepressiva av ulike klasser er i stand til å øke serotoninnivåer og modulere følsomheten til serotoninreseptorer.

For tiden brukes den siste generasjonen av antikonvulsiva i behandlingen av migrene: valproat (600–1000 mg / dag), topiramat (75–100 mg / dag) og gabapentin (1800–2400 mg / dag). Tidligere brukt til dette formålet viste ikke karbamazepin og mye sjeldnere klonazepam sine fordeler fremfor andre antimigrenemidler og placebo. Virkningsmekanismen til antikonvulsiva er ikke fullt ut forstått. Flere virkningsmekanismer for hvert legemiddel diskuteres. Valproat, topiramat og gabapentin er i stand til å påvirke nocisepsjon ved å modulere gamma-aminosmørsyre (GABA) og/eller glutamatergisk overføring. Alle tre antikonvulsiva forsterker GABA-ergisk hemming. Valproat og gabapentin påvirker metabolismen av GABA, forhindrer omdannelsen til succinat, og topiramat potenserer GABA-ergisk hemming, og har en spennende effekt på GABA-reseptorer. I tillegg er topiramat i stand til å direkte påvirke glutamatreseptorer, og reduserer deres aktivitet. Valproat, gabapentin og topiramat reduserer aktiviteten til natriumionekanaler (stabilisering av nevronale membraner forekommer). Alle tre antikonvulsiva modulerer aktiviteten til kalsiumionekanaler. Valproat blokkerer T-type kalsiumionekanaler; Topiramat hemmer høyspente L-type kalsiumionekanaler, og gabapentin binder seg til alfa-2-delta underenheten av L-type ionekanaler. Den terapeutiske effekten av antikonvulsiva er derfor basert på deres effekt på ionekanaler, biokjemisk modulering av nevronal eksitabilitet, samt en direkte effekt på nociceptive systemer. Antikonvulsiva er for tiden det mest lovende middelet for å forebygge migrene og er ifølge multisenterstudier blant de første i forebygging av migrene.

Kalsium, i kombinasjon med kalsiumbindende proteiner som calmodulin eller troponin, regulerer mange funksjoner i kroppen – muskelsammentrekning, frigjøring av nevrotransmittere og hormoner, og enzymaktivitet. Ekstracellulær kalsiumkonsentrasjon er høy, intracellulær, tvert imot lav. Denne forskjellen i konsentrasjon (konsentrasjonsgradient) opprettholdes av en membranpumpe. Det er to typer kalsiumkanaler - kanaler som kalsium kommer inn i cellen, og kanaler som kalsium frigjøres fra celleorganeller inn i cytoplasmaet. Det antas at kalsiumkanalblokkere forhindrer nevronal hypoksi, vaskulær glattmuskelsammentrekning og hemmer kalsiumavhengige peptider involvert i prostaglandinsyntese, og forhindrer nevrogen betennelse. I tillegg kan disse stoffene blokkere frigjøringen av serotonin. I forebyggende behandling av migrene brukes verapamil fra 80 til 240 mg / dag, nifedipin fra 20 til 100 mg / dag, nimodipin 30-60 mg / dag, flunarizin 5-10 mg / dag. Bivirkninger av kalsiumkanalblokkere er forskjellige ved bruk av forskjellige medisiner; de vanligste er: depresjon, obstipasjon, ortostatisk hypotensjon, bradykardi, ødem.

Kombinasjoner av legemidler brukes ofte til å behandle refraktær migrene. Noen kombinasjoner foretrekkes, som antidepressiva og betablokkere, følgende bør brukes med forsiktighet - betablokkere og kalsiumkanalblokkere, andre er strengt kontraindisert - MAO-hemmere og SSRI. Kliniske observasjoner har også vist at kombinasjonen av antidepressiva (TCA eller SSRI) og betablokkere virker synergistisk. Kombinasjonen av metysergid og kalsiumkanalblokkere reduserer bivirkningene. Valproat i kombinasjon med antidepressiva har blitt brukt med suksess for refraktær migrene i kombinasjon med depresjon eller bipolare lidelser.

Det er viktig å merke seg at abortbehandling (både uspesifikke analgetika og spesifikke triptaner) er godt kombinert med alle former for forebyggende terapi. Deres kombinerte bruk lar deg opprettholde en høy livskvalitet for en pasient med migrene.

For litteraturspørsmål, vennligst kontakt redaksjonen.

E. G. Filatova, doktor i medisinske vitenskaper, professor MMA oppkalt etter I.M.Sechenov, Moskva

Kjøp problemet med denne artikkelen i pdf

Årsaker til utseendet til hemicrania

Noen ganger er det vanskelig å bestemme av hvilken grunn smerte oppstår med paroksysmal hemicrania; anmeldelser av ekte mennesker kan ikke alltid svare på spørsmålet. Mange faktorer kan forårsake alvorlig hodepine. Blant de vanligste:

intens opplevelse eller stress;
hardt fysisk arbeid;
overoppheting av kroppen;
kald;
svangerskap;
forgiftning;
arvelighet;
en skarp endring i værforholdene;
eggløsning og menstruasjon;
antibiotika.

Hvis en person har en systematisk hodepine, kan pasienten allerede omtrent bestemme hvilke faktorer som forårsaker ubehag. Men det er ikke alltid mulig å begrense deres innflytelse. Det er viktig å lytte til kroppen din. Siden nøye oppmerksomhet på seg selv ikke er den viktigste diagnostiske metoden, er det viktig å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse.

Funksjoner av sykdommen

Etter å ha utført en rekke studier, konkluderte leger med at hemicrania oppstår på grunn av utseendet på lidelser assosiert med intrakranielt trykk. Medisiner og drikker som inneholder serotonin har en negativ effekt på konsentrasjonen av plasma i blodet. Stoffet kommer inn i urinen, på grunn av hvilken vasokonstriksjon oppstår. Som et resultat, en sterk og skarp hodepine. Som medisinsk praksis viser, bekymrer denne sykdommen oftest mennesker hvis aktiviteter er direkte relatert til mental aktivitet. For de menneskene som fører en aktiv livsstil, vises ubehag mye sjeldnere.

Årsaker til forekomst

Årsakene til utbruddet av sykdommen er ikke kjent med sikkerhet; faktorer som kan provosere angrep av hemicrania er identifisert. Slike provokatører inkluderer skarpe vendinger i hodet, alkoholholdige drikker, stressende situasjoner, mentale og emosjonelle opplevelser, en avslappende fase etter alvorlig stress.

Det er kjent at smerte kan oppstå som en respons på langvarig visuelt stress ved å ta visse medisiner. Kvinner rapporterer anfall under menstruasjon. Forholdet mellom hodepineanfall og organiske patologier i sentralnervesystemet er ikke identifisert. Men det skal bemerkes at et lignende klinisk bilde kan observeres hos pasienter etter hjerneslag, traumatisk hjerneskade, så vel som hos pasienter med arteriovenøse anomalier i bakre fossa og nevrofibromatose.

Måter å lindre smerte

Folk som er bekymret for tilstanden tar ofte smertestillende midler for å lindre hodepine. Ved slike handlinger maskerer en person bare ubehag, derfor gir slik behandling en midlertidig effekt. Medisiner stopper ikke alltid angrep av paroksysmal hemicrania. For å lindre den generelle tilstanden til pasienten, er det nødvendig:

Reduser fysisk og mental aktivitet før et angrep nærmer seg.
Ligg på sofaen og ta en komfortabel stilling.
Bruk kalde kompresser da dette har en positiv effekt på blodsirkulasjonen.
Ventiler rommet.
Slå av TV-en og lysene.

Det er lurt å få litt søvn. Etter søvn føler en person seg mye bedre. Det er nødvendig å utsette presserende saker og bare slappe av. Nervøs spenning og stress vil bare forverre pasientens velvære.

Varianter av hemicrania

Det finnes flere typer kronisk hemicrania, avhengig av symptomene og pasientens velvære. Nemlig:

Det enkle utseendet er preget av forekomsten av smerte i pannen eller øynene. Det er lokalisert bare på den ene siden. Arteriene i tinningene utvider seg og pasienten føler pulsering. Huden blir blek, og poser dannes under øynene. Svimmelhet, talevansker, magesmerter og kvalme er vanlige. Hvis smertene er for sterke, oppstår det oppkast, etterfulgt av lindring. Angrepet varer i ca. 2 timer.
Under en okulær migrene blir synet svekket, fluer og linjer vises foran øynene. Pasienten kan midlertidig bli blind ettersom lidelsen påvirker øynene. I dette tilfellet er ikke den visuelle analysatoren i stand til å fungere fullt ut.
Sjeldnere er sårhet lokalisert i bakhodet og tinningene. Slik smerte virker uutholdelig for pasienten. Ofte ledsaget av svakhet og kraftig oppkast.

Bare en lege vil kunne analysere det kliniske bildet korrekt og foreskrive behandling. Symptomer på paroksysmal hemicrania indikerer ofte tilstedeværelsen av andre sykdommer, så ikke selvmedisiner.

For å lindre sterke smerter anbefaler leger å massere bakhodet og pannen. Ved massering av kragesonen avtar sårheten. Det er viktig å vite at "Analgin" er et farlig stoff som brukes av ambulansearbeidere i nødstilfeller. Disse pillene kan forårsake mange bivirkninger. Derfor, hvis det er alvorlige sykdommer i andre organer, er det bedre å ikke ta det. Dessverre er det ikke alle som vet om det. For å forbedre din generelle helse, må du spise riktig, trene og oppsøke legen din regelmessig. Som praksis viser, er det mindre sannsynlig at slike mennesker har hodepine.

Førstehjelp

Selvmassasje lar deg få utmerkede resultater. For noen pasienter er noen få minutter med selvmassasje nok for å forhindre uutholdelige smerter.

Hemicrania er ganske enkelt en migrene, det vil si akutte hodesmerter, ledsaget av sterk pulsering, utstrålende i en av hjernehalvdelene. Denne patologien kan vare i tre dager og forårsake mye lidelse for pasienten.

Migrene er klassifisert i to typer, nemlig:

Vanlig migrene, som vanligvis påvirker tinningen, mørk, øyeeplet, og deretter sprer seg til hele halvdelen av hodet. En arterie begynner å stikke ut ved tinningen, som pulserer sterkt, og huden i ansiktet blir samtidig veldig blek. Smerten kompletteres ofte med kortvarig immobilisering av øyeeplet, doble bilder, svimmelhet, taleforstyrrelser, samt magesmerter, oppkast med kvalme.
Oftalmisk migrene - denne typen patologi er sjelden og utgjør omtrent 10 % av alle slike lesjoner. Samtidige tegn bør vurderes: synshemming, nemlig uskarphet i bildet, dugging og kortvarig blindhet. Sterke lys, for høye lyder, nysing og hosting fremkaller smerte.

Årsaker til sykdommen

Det er viktig! Ytterligere årsaker inkluderer: alvorlig stress, overoppheting i solen, tretthet, spise mat som provoserer anfall og dehydrering.

Paroksysmal form av sykdommen, dens forskjeller

Denne formen for patologi er mer vanlig hos kvinner og begynner allerede i voksen alder, men noen tilfeller av infeksjon av barn er kjent.

Hodepine er vanligvis lokalisert i øret eller litt utenfor øyet. Smerten er ensidig og kun i sjeldne tilfeller endres den berørte siden. Noen ganger stråler smerten ut til skulderen.

Det er viktig! Et typisk anfall varer fra to til tretti minutter, og noen pasienter klager over mild smerte i intervallet mellom angrepene. Angrep kan gjenta seg mange ganger i løpet av dagen, og tidspunktet for smertefulle anfall kan ikke forutsies.

Smerte lindres av indometacin på en uforutsigbar måte. Og mangelen på evnen til å kontrollere smerte får noen ganger leger til å tvile på riktigheten av den endelige diagnosen.

Gitt at sykdommen er kronisk, kan langvarig bruk av produktet provosere forstyrrelser i funksjonen til tarmen og nyrene.

Forebyggende terapi er effektiv for bare en undergruppe av pasienter. Også, å ta andre medikamenter og blokkere occipitalnerven gir positive resultater hos noen pasienter.

Hemicrania continua og dens karakteristiske trekk

Noen pasienter utvikler auraer som ligner på migrene under sterke smerter. Tiden for intensivering av smerte kan ta fra flere timer til flere dager.

Det er viktig! Prognosen og tidspunktet for utbruddet av primær hodepine er fortsatt ukjent. Omtrent 85 % av pasientene lider av kroniske former uten remisjon. På grunn av det faktum at riktig diagnose ikke alltid utføres, forblir den nøyaktige utbredelsen av patologien ukjent.

Pasientundersøkelse og forebygging

For sitering: V. N. Stock BEHANDLING AV MIGRENE OG NOEN FORMER FOR PAROKSISMAL MIGRENE-LIGNENDE HODEPINE AV VASKULÆR GENESIS // RMZH. 1998. nr. 20. S. 2

Taktikken for behandling av migrene, klyngehodepine, kronisk paroksysmal hemikrani, migrene i nedre halvdel av ansiktet og "cervikal migrene" er beskrevet. I hver av seksjonene er de karakteristiske kliniske tegnene på ulike typer migrene og andre paroksysmale former for vaskulær hodepine gitt.

Artikkelen beskriver behandlingspolitikk for migrene, klasehodepine, kronisk paroksysmal hemikrani, nedre ansikts- og cervikal migrene. Hvert avsnitt skisserer de karakteristiske kliniske tegnene på forskjellige typer migrene og annen paroksysmal vaskulær hodepine.

V.N. Stock - Doctor of Medical Sciences, Prof., Head. Nevrologisk avdeling, Russian Medical Academy of Postgraduate Education

V.N. Shtok - prof., MD, leder, avdeling for nevrologi, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

TIL gruppen av paroksysmal hodepine av vaskulær opprinnelse inkluderer ulike former for egentlig migrene, klyngehodepine (klyngehodepine), kronisk paroksysmal hemicrenia, migrene i nedre halvdel av ansiktet. I alle disse tilfellene er patogenesen basert på arvelige eller medfødte mangler i nevrohumoral regulering og/eller endokrin homeostase. Den "cervikale migrene" av vertebral opprinnelse skiller seg fra hverandre.

Migrene

Migrene manifesteres av smerteanfall (ofte av pulserende karakter) i fronto-temporo-orbital-regionen, som strekker seg til halvparten av hodet (hemicrania). Det begynner oftere i tidsintervallet fra puberteten til begynnelsen av det tredje tiåret av livet.
Det videre forløpet er uforutsigbart: anfall kan ende med slutten av puberteten eller fortsette med varierende frekvens gjennom livet. I sistnevnte tilfelle påvirker ulike faktorer hyppigheten av anfall: en usunn livsstil, husholdnings- eller arbeidsstress, en endring i vanlige klimatiske forhold, mat, medisinske og andre allergener.
For ulike typer migrene er følgende symptomer karakteristiske: lokalisering av smerte, ofte ensidig, varigheten av angrepet er flere timer, foto- eller fonofobi, utseende av kvalme eller oppkast på høyden av angrepet. Under et angrep er pasienten deaktivert, og den vanlige husholdningsaktiviteten avtar. Pasienten søker å trekke seg tilbake, legge seg, sovne. Det er nødvendig å understreke den individuelle stereotypen av angrepsforløpet hos hver pasient.
I henhold til forslagene fra den internasjonale ekspertkommisjonen for klassifisering og diagnose av hodepine, skilles migrene uten aura og migrene med aura innenfor rammen av selve migrene.
Migrene uten aura (tidligere navn - enkel, vanlig) er preget av utbruddet av et angrep uten noen uttalte lidelser rett før det begynner. Men i flere timer før angrepet kan pasienter oppleve dysfori, irritabilitet, endring i appetitt, vannretensjon (oftere tar kvinner hensyn til dette). Kombinasjonen av disse symptomene kalles forbud.
Migrene med aura preget av utseendet til en aura oftere før, sjeldnere på samme tid eller mot bakgrunnen av et utfoldende smerteanfall. Denne typen inkluderer migrene, som tidligere ble kalt klassisk (oftalmisk), der auraen manifesterer seg enten som glitrende prikker, sikksakk eller delvis tap i hvilken som helst kvadrant eller halvparten av begge synsfeltene, noe som indikerer dissirkulasjon i de kortikale grenene av den bakre hjernen. arterie som forsyner den visuelle analysatoren ... De skiller seg fra den oftalmiske typen retinal (retinal) migrene der synshemming på det ene øyet (synet til det andre øyet er vanligvis ikke svekket) manifesteres ved dugg, inntrykk av fallende flak eller bevegelse av svarte fluer. Disse lidelsene er forårsaket av dissirkulasjon i den sentrale retinalarterien.
Vanligvis går den visuelle auraen i begge tilfeller før smertestart.
Varigheten av auraen er individuell - fra noen få sekunder til flere minutter. Noen ganger, etter slutten av auraen, før smertestart, er det et kort "lett" intervall.
En annen form for aura (tidligere kalt assosiert migrene) er preget av forekomsten av ulike nevrologiske lidelser før eller ved begynnelsen av et smertefullt angrep - hemiparese, hemidysestesi, afasi, vestibulocerebellare symptomer, mentale (dysfreni), som indikerer dysirkulasjon i forskjellige områder av cortex eller hjernestamme, eller utseende somatiske symptomer (smerter i brystet eller magen) som tegn på forbigående dysregulering av funksjonen til indre organer.
Angrep, gjentatt uten avbrudd i 2-5 dager, kalt migrenestatus ... Hvis de tilknyttede symptomene observeres i flere dager eller timer etter angrepet, snakker de om en komplisert migrene. I slike tilfeller er det nødvendig med en mer dyptgående undersøkelse for å utelukke en arteriell eller arteriovenøs aneurisme i cerebrale kar. Hvis alle eller de fleste anfallene oppstår under menstruasjonen, kalles migrenen catamineal (menstruell).
Behandling for migreneanfall. De mest effektive midlene er 5-HT 1-agonister - serotoninreseptorer - sumatriptan, zolmitriptan.
Under et angrep foreskrives sumatriptan oralt i tabletter på 0,1 g ikke mer enn to ganger daglig, eller 6 mg av legemidlet injiseres subkutant (i en ampulle løses 6 mg av ravsaltet av sumatriptan i 0,5 ml destillert vann ) heller ikke mer enn to ganger om dagen. Inne i og i injeksjoner brukes sumatriptan ikke samtidig, det er ikke kombinert med ergotaminpreparater. Legemidlet er kontraindisert ved graviditet, angina pectoris og claudicatio intermittens.
Et annet effektivt middel er ergotaminhydrotartrat, som har en vasokonstriktor effekt. Ikke foreskriv mer enn 2 mg av legemidlet oralt eller 4 mg i et stikkpille én gang (ikke mer enn 8-10 mg / dag). Med den raske utviklingen av smertefasen injiseres 0,25-0,5 ml av en 0,05% løsning av ergotamin i muskelen eller venen. Overdosering fører til utvikling av ergotisme. Ergotamin er en del av slike medisiner som Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. Blant de ferdige preparatene har kofetamin, en kombinasjon av ergotamin og koffein, vist seg godt.
Legemidler bør tas når de første tegnene på et angrep viser seg, siden magestase utvikles senere og legemidler som tas gjennom munnen ikke absorberes. Metoklopramid (intramuskulært, oralt eller i stikkpiller noen minutter før du tar et smertestillende middel eller ergotamin) akselererer evakueringen av mageinnholdet og absorpsjonen av smertestillende middel.
Angrepet kan stoppes dihydroergotamin- på innsiden, 5-20 dråper av en 0,2 % løsning (i 1 ml 0,002 g), eller subkutant, 0,25-0,5 ml av en 0,1 % løsning (i 1 ml 0,001 g) 1-2 ganger daglig, eller en nesespray (1 dose i hvert nesebor - maksimalt 4 doser under et anfall). Antihistaminer, beroligende midler og sovemedisiner kan tilsettes.
Individuelt utvalg av effektive for behandling av et angrep anbefales følgende kombinasjoner av ergotamin med analgetika: ergotamin + amidopyrin + acetylsalisylsyre; ergotamin + koffein + indometacin; ergotamin + paracetamol + kodein fosfat + koffein. I slike kombinasjoner er hvert av legemidlene foreskrevet i halvparten av den gjennomsnittlige terapeutiske enkeltdosen.
Behandling for status migrene utført på et nevrologisk sykehus. Intravenøs (drypp) 50-75 mg av et løselig prednisolonpreparat - prednisolonhemisuccinat (innholdet i ampullen - 0,025 g - oppløses i 5 ml vann til injeksjon, forvarmet til 35-37 °C; for dryppadministrasjon, resulterende løsning fortynnes i 250-500 ml isotonisk natriumkloridløsning, 5 % glukose eller polyglucinløsning), dihydroergotamin eller injiserbar acetylsalisylsyreaspisol (inneholder 1 g tørrstoff i 1 ampulle - 0,9 g lysinmonoacetylaminosalisylat, 0,1 g eddiksyre og tilsvarer 0,5 g acetylsalisylsyre, i en annen ampulle 5 ml løsemiddel - vann til injeksjon). En nylaget aspisol-løsning injiseres sakte inn i en blodåre eller dypt inn i en muskel. For intravenøst drypp fortynnes denne løsningen med 250 ml isotonisk natriumkloridløsning eller i 5 % glukose- eller polyglucinløsning. Foreskriv sumatriptan eller ergotamin (unngå overdose!). Dehydrerende midler (furosemid), antipsykotika (klorpromazin, haloperidol, tioridazin), diazepam, antihistaminer, hypnotika og antiemetika brukes. For lokalbedøvelse foreslås en infusjon i en vene av 0,25% bupivakainhydrokloridløsning (0,1-0,2 mg / kg) - i en 10% glukoseløsning (i 30 minutter). Gode resultater oppnås ved en kombinasjon av intravenøse injeksjoner av aminofyllin med glukose, dehydrerende og antihistaminer. På grunn av økningen i nivået av laktat i cerebrospinalvæsken under migrenestatus, anbefales drypp infusjoner av natriumbikarbonat. Narkotiske analgetika har vanligvis ingen effekt, men øker ofte oppkast.
Interiktal migrenebehandling foreskrevet for hyppige (minst 1 per uke) og alvorlige angrep, som fører til midlertidig funksjonshemming.
Den såkalte antiserotoninmedisiner. En av disse stoffene - cyproheptadin (12 mg / dag), pizotifen (1,5 mg / dag), metysergid (6 mg / dag) eller iprazochrome (7,5 mg / dag) - foreskrives daglig. Det er tilrådelig å starte behandlingen i dagene mellom angrepene. Varigheten av kurset er 3-6 måneder, avhengig av effektiviteten, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av bivirkninger. Avslutning eller en kraftig reduksjon i frekvens og alvorlighetsgrad av angrep er observert hos 50-70% av pasientene.
Antidepressiva har serotonerge egenskaper.
Doser av amitriptylin anbefalt for kursbehandling varierer fra 10 til 175 mg / dag. Monoaminoksidasehemmere for langvarige kurer brukes ikke på grunn av toksisitet og bivirkninger.
er effektive b -blokkere: behandling med propranolol i en dose på 120-240 mg / dag reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep hos 80 % av pasientene. b-blokker nadolol kan tas en gang daglig (20-80 mg). Effektiviteten til oksprenolol og pindolol er betydelig lavere enn propranolol. Selektive β-blokkere er generelt ineffektive. Propranolol er mer effektivt når det brukes i kombinasjon med pizotifen, og dosen av hvert medikament kan halveres. Gitt at β-blokkere og ergotamin forårsaker perifer vasokonstriksjon, bør de ikke administreres samtidig.
Virkningen til klonidin er lik den til b -blokkere. I løpet av behandlingen reduserer klonidin i en dose på 0,150-0,235 mg / dag frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep hos 52-61% av pasientene. Behandling b -blokkere og klonidin er tilrådelig å bruke hos pasienter med essensiell hypertensjon.
For interiktal behandling brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - acetylsalisylsyre (15 mg / kg per dag), ketoprofen (100-200 mg / dag), piroksikam (20 mg / dag), naproxen (550 mg). / dag), mefenaminsyre, flufenaminsyre og tolfenaminsyre (henholdsvis 250-500, 400 og 300 mg / dag); dihydrogenerte ergotderivater - dihydroergotamin (1 mg / dag), dihydroergotoksin i en dose på 4,5 mg / dag, nicergolin - 15 mg / dag gjennom munnen i 2-3 måneder; kalsiumantagonister: cinnarizin (225 mg / dag), flunarizin (9 mg / dag), verapamil (80-160 mg / dag), diltiazem (180 mg / dag), nimodipin (120 mg / dag). Kursets varighet 8-15 uker.
Med menstruell migrene En god effekt gis ved avtale 3-5 dager før menstruasjonsstart, behandlingsforløp med NSAIDs i ovennevnte doser eller bromokriptin (2,5-5 mg / dag). Bromokriptin er kontraindisert hos pasienter med synkope. Hvis slik behandling er ineffektiv, brukes gestagene medikamenter: en 2,5 % løsning av progesteron i olje, 1 ml per muskel annenhver dag, 10-14 dager før menstruasjon, eller 6,5 % (12,5, 25 %) oljeaktig løsning av oksyprogesteronkapronat med langvarig virkning 1 ml per muskel 1 gang 10 dager før menstruasjon.
Noen ganger er det effektivt å ta 0,01 g pregnin 2 ganger daglig i 6-7 dager. I resistente tilfeller er testosteronpropionat foreskrevet 0,05 g 2 ganger daglig.
Pasienter hvor interiktal migrenebehandling er ineffektiv bør gjennomgå elektroencefalografi.
Når epileptiform aktivitet påvises på EEG, brukes antikonvulsiva til interiktal behandling: finlepsin 0,2 g 2 ganger daglig eller fenobarbital 0,05 g 2 ganger daglig, natriumvalproat 0,6 g 2 ganger daglig (optimal plasmakonsentrasjon 700 mmol/L).
Valget av midler for interiktal behandling bør bestemmes av farmakoterapeutisk logikk. Så unge pasienter som bare lider av migrene er foreskrevet pizotifen eller iprazochrome, i nærvær av ortostatiske episoder og arteriell hypotensjon - dihydroergotamin; med samtidig arteriell hypertensjon - klonidin eller b-blokkere, dihydroergotoksin, kalsiumantagonister; med depressive syndromer - antidepressiva, med menstruell migrene - NSAIDs eller bromokriptin (spesielt med en økning i plasmaprolaktinnivåer); med paroksysmale endringer på EEG - antikonvulsiva (fenobarbital, karbamazepin).
Tilstanden til pasienter i den interiktale perioden kan være forskjellig: fra nesten fullstendig helse til nesten daglige manifestasjoner av visse former for vegetativ vaskulær dystoni. Blant de sistnevnte er den vanligste hodepinen av venøs insuffisiens en sprengende smerte (tyngde) i bakhodet eller hele hodet, noe som krever utnevnelse av xanthin-medisiner. Valget av midler for behandling av interiktale manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes individuelt. I de fleste tilfeller er det tilrådelig å kombinere dem med beroligende midler.
I alle tilfeller, for vellykket lindring av anfall og interiktal behandling, er det nødvendig at pasienten opprettholder en sunn livsstil, unngår mental og fysisk overbelastning, samt påvirkning av provoserende faktorer.

Klyngehodepine (stråle).
(klyngehodepine)

Av de tidligere navnene - Hortons syndrom, erytromegalgi i hodet, gruppeanfall av smerte - kan den periodiske migrenenevralgien til Harris betraktes som mer nøyaktig når det gjelder å beskrive symptomkomplekset.
Sykdommen begynner ofte mellom 25 og 30 år. Omtrent 70 % av pasientene er menn.
Et smerteanfall oppstår plutselig i periorbitalregionen og bak øyet ("øyet stikker ut"), stråler ut til den frontotemporale, zygomatiske regionen, noen ganger langs hele ansiktshalvdelen, til halsen; brennende smerte, skjæring, sprengning. Pasienter skriker, stønner, gråter, det er psykomotorisk uro. På siden av smerte blir huden i ansiktet rød, en injeksjon av skleralkarene er notert, Horners symptom, øynene er rennende, halvparten av nesen er blokkert. Bebuder og auraer finnes ikke.
Varigheten av et angrep varierer fra 15 til 30 minutter, overstiger vanligvis ikke 2 timer Det er flere angrep i løpet av dagen, og minst ett om natten. Periodene med eksacerbasjoner forekommer hovedsakelig om våren eller høsten. Varigheten av forverringen varierer fra 4 til 10 uker, hvoretter den går over spontant. Lysintervaller mellom eksaserbasjoner varierer fra seks måneder til flere år. I disse intervallene er pasientene praktisk talt friske. Anfall kan utløses av enhver faktor som forårsaker vasodilatasjon. Tilfeller av kroniske klyngesmerter uten lysgap er beskrevet, selv om det er mulig at vi i disse tilfellene snakker om en mellomform nær kronisk paroksysmal hemikrani (se nedenfor).
For behandling av anfall i perioder med forverring er inhalering av 100% oksygen (7 l / min i 3-5 minutter) foreskrevet i kombinasjon med 2 mg ergotamin inne og lokalbedøvelse av pterygopalatin-knuten med 4% lidokainløsning eller 5 -10 % kokainhydrokloridløsning. For kursbehandling av episodisk forekommende anfall, anbefales det å bruke prednisilon (0,02-0,0) 4 d) og pizotifen i kombinasjon med en enkeltdose på 2 mg ergotamin om natten. Ved hyppige angrep er en kombinasjon av litiumkarbonat (0,3 - 0,6 g / dag) med prednison å foretrekke; bruk også H2-reseptorblokkeren cimetidin (0,6 - 1,2 g / dag). Det er bevis på effektiviteten av ketotifen administrert med 3 mg / dag i 8 uker, samt en kombinasjon av cofergot (koffein + ergotamin) med triamcinolon (4 mg). Denne kombinasjonen av medikamenter foreskrives 3-4 ganger om dagen, etter en uke reduseres dosen av triamcipolon gradvis i løpet av en uke og neste uke tar pasienten kun ergotamin med koffein. Bruk av midler for interiktal behandling av vanlig migrene (se ovenfor) gir sjeldne, men noen ganger slående resultater, forverringen kan stoppes på 5-7. dag.
I noen tilfeller, for behandling, må du prøve alle midler som er anbefalt for behandling av migrenestatus (se ovenfor).
På en eller annen måte, etter perioden med forverring, som individuelt er ganske bestemt når det gjelder varighet, går spontant over. Det er viktig å informere pasienten om et slikt trekk at det beroliger ham til en viss grad.

Kronisk paroksysmal hemikrani

Kronisk paroksysmal hemikrani er forskjellig ved at anfall som ligner en enkel migrene vanligvis er kortvarige (opptil 40-60 minutter), men gjentas mange ganger om dagen og forekommer daglig i mange måneder. Det er høy følsomhet for behandling med indometacin. Derav navnet "indometacin-sensitiv hodepine (hemicrania)." Noen ganger forsvinner kronisk hemicrania som varer i måneder etter 1-2 dagers behandling med indometacin. Legemidlet er foreskrevet med 25 mg 3 ganger om dagen. Etter opphør av anfall går de over til en vedlikeholdsdose på 12,5-25 mg / dag. I fravær av kontraindikasjoner for bruk av NSAIDs, anbefales mange måneders behandling, siden anfall gjenopptas etter kortvarige kurs.
Spørsmålet om "overgangsformen" mellom periodiske klyngesmerter og kroniske paroksysmale smerter - kroniske klyngesmerter - er fortsatt kontroversielt. For behandling er indometacin først foreskrevet, og hvis effekten er utilstrekkelig, er det nødvendig å bruke medisiner for behandling av klyngehodepine.

Migrene i nedre halvdel av ansiktet

Migrene i den nedre halvdelen av ansiktet (carotidinia, caroticotemporal syndrom, ansikts angioneuralgi) manifesteres ved angrep av pulserende smerter i nedre halvdel av ansiktet som bestråler til bane, tinning og nakke. Halspulsåren i nakken er smertefull ved palpasjon. Varigheten av angrepet er fra flere timer til 3 dager. Det kan manifestere seg i to former. Hos unge og middelaldrende pasienter begynner sykdommen akutt. Det antas at denne formen for infeksiøs-allergisk etiologi, selv om effektiviteten av steroider og antihistaminer i disse tilfellene ikke er bekreftet.
Analgetika er foreskrevet. En annen form forekommer hos eldre og har mye likhet med enkel migrene. Medisiner mot migrene er effektive.
Differensialdiagnose med ulike former for ansiktssmerter (prosopalgi) – kranial nevralgi og/eller ganglioneuralgi – kan være vanskelig. I disse tilfellene er bruken av medisiner foreskrevet for nevralgi berettiget: antiepileptiske midler (karbamazepin, etosusemid, trimetin, klonazepam, morfolep) i kombinasjon med antipsykotika eller beroligende midler, så vel som med smertestillende midler.

Cervikal migrene

Andre navn for denne formen: posterior cervikalt sympatisk syndrom, vertebralt arteriesyndrom, Barre-Lieu syndrom. Syndromet er forårsaket av irritasjon av den sympatiske plexus i vertebralarterien som passerer i kanalen dannet av hullene i de tverrgående prosessene til halsvirvlene, patologisk endret cervikal ryggrad med osteokondrose og deformerende spondylose, samt med overdreven mobilitet (patologisk inst. ) av cervical vertebrae selv i fravær av osteokondrose. Disse endringene oppdages på røntgen, spesielt på laterale røntgenbilder under fleksjon og ekstensjon av hodet.
Navnet "migrene" skyldes den hemikraniske lokaliseringen av et angrep av pulserende smerte, som starter fra den cervico-occipitale regionen og strekker seg til hele halvdelen av hodet. Retro-orbital smerte er karakteristisk, synsforstyrrelser kan ligne auraen til en oftalmisk migrene. Disse lidelsene, så vel som samtidige cochleovestibulære og cerebellare lidelser (hørselstap, støy og øresus, systemisk og ikke-systemisk svimmelhet, svimlende når man går) er forårsaket av dissirkulasjon i vertebrobasilar sone. Angrep kan være kortvarige ("små"), vare noen minutter, og langvarige ("store"), som varer i flere timer.
Strukturen til subjektive og objektive symptomer varierer mye mellom individer. Anfall utløses av fleksjon eller ekstensjon av hodet.
En vanskelig posisjon av hodet og nakken i sengen forårsaker nattlige angrep som vekker pasienten ("våkne"-hodepine).
Ved behandling av vertebral cervikal migrene er ortopediske tiltak av stor betydning: bruk av avtagbare krager, bruk av spesielle ortopediske puter for nattsøvn, forsiktig massasje og terapeutiske øvelser som styrker "muskelkorsettet" i cervikal ryggraden.
Medikamentell behandling inkluderer beroligende midler for å lindre psyko-emosjonelle spenninger og muskelavslapping, antidepressiva for å korrigere depresjon. Ved hyppige angrep foreskrives en kombinasjon av indometacin for å hemme patologiske impulser fra strukturene i cervical ryggraden og en a-blokker (nicergolin eller dihydroergotoxin). Legemidlene er foreskrevet 1 tablett 3 ganger om dagen. Med utilstrekkelig effekt blir andre vasoaktive midler sekvensielt prøvd: vinpocetin, cinnarizin, kalsiumantagonist nimodipin.
Ved patologisk "stagnert" muskelspenning i cervico-occipital regionen anbefales lokal blokade med novokain (5-10 ml 0,5-1% løsning) og hydrokortison.
Ettersom forverringen avtar og hyppigheten av angrep, er fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet: UFO, ultralyd, sinusformede og diadynamiske strømmer, gjørmeapplikasjoner (35-36 ° C) på paravertebrale soner på nakken.
Hvis en stabil ortopedisk defekt (subluksasjon av nakkevirvelen) oppdages, utføres manuell terapi med stor forsiktighet, med en høyt kvalifisert spesialist.
Kirurgisk behandling med dekompresjon av vertebralarterien er indisert i tilfeller der sykdomsprogresjonen fører til pasientens funksjonshemming, og konservativ behandling er ineffektiv.

Litteratur:

1. Olesen J. Diagnose av hodepine // Nevrologisk journal. - 1996. - Nr. 3. - S. 4-11.
2. Aksje V.N. Hodepine. M .: Medicine, 1987, 303 s.
3. Aksje V.N. Farmakoterapi i nevrologi. M., 1995 .-- S. 110-113, 200.
4. Klassifikasjonskomité for International Headache Society. Klassifisering og diagnostiske kriterier for hodepinelidelser, kranial nevralgi og ansiktssmerter. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.): 1-98.