Prinsipper for behandling av destruktiv lunge tuberkulose. III. Destruktive figurer av tuberkulose. Mekanismen for dannelsen av hulrommet

Gitt det faktum at tuberkulose ofte fortsetter uten synlige kliniske manifestasjoner, er det oftest mulig å identifisere det bare med den planlagte passasjen av brystet radiologisk studie. For denne sykdommen, tilstedeværelsen av mange former, som avviger fra hverandre, ikke bare på røntgenbildet, men også på behandlings taktikk med en ytterligere prognose. Som regel kan destruktive former for tuberkulose forekomme fra hvilken som helst annen form uten nødvendig behandling, selv på kort tid (i løpet av året).

Destruktiv pulmonal tuberkulose utvikler seg mot bakgrunnen av utviklingen av andre former for tuberkuløs lesjon, oftest infiltrativ. Som et resultat av denne transformasjonen dannes huler - hulrom av forfall uten tegn på inflammatorisk foci.

Denne formasjonen er avsluttet i en kapsel bestående av tre lag:

Øvre casomic.
Middels granulering (inneholder et stort antall celler).
Nizhny - fibrøs.

Grotter kan forekomme forskjellige størrelser, som avhenger av området med skadet vev, dens elastisitet og tilstanden til drenering bronki.

Dannelsen av hulrommet på bakgrunnen av infiltrativ tuberkulose er som følger: Med de beskyttende celles død, som omgir det infiltrative fokuset på betennelse, oppstår frigivelsen av proteolytiske enzymer, lungvevet blir ødelagt, noe som fører til frigjøring av Caseous masse gjennom dreneringsbronkus.

Alt dette karakteriserer forfallsfasen hvor det inflammatoriske fokuset er bevart rundt det dannede hulrommet. Når yrden forsvinner og fibrosen i det omkringliggende lungevevet, kan du snakke om det dannede hulrommet. En faktor som predisponering av forfall kan tjene som superinfeksjon i kroppen og dens reduserte motstand.

Denne nedbrytningen av lungevev fører til forverring i pasientens tilstand, det gjør det vanskelig å helbrede i stedet for nederlaget og reflekterer prognosen i sykdommen.

Symptomatikk

Vanligvis påvirker nederasjen bare den ene siden av lungen. Destruktiv tuberkulose under utviklingen har et kompleks av kliniske manifestasjoner, som er karakteristiske nettopp for forfallsfasen. På dette tidspunktet begynner pasienten å plage med en sterk hoste med sputum av sputum, episodene i Hemoptia er mulige. Når den undersøkes av den behandlende legen, klarer pasienten ofte til å avsløre tilstedeværelsen av mellomstore og storskala våt hvesning.

Med det allerede dannede hulrommet forsvinner de ovennevnte symptomene, og den generelle helsen til pasienten forverres på bekostning av:

Uttalt generell svakhet og redusert ytelse.
Fraværet av appetitt, en uttalt nedgang i vekten.
Den bevare løftingen av den totale kroppstemperaturen til subfir-tall (opptil 37,8).

Disse funksjonene er ofte ikke advarslet av pasienten selv om deres tilstand, noe som forklarer slutten av spesialisert medisinsk behandling.

Diagnostikk

Standardmetoden for å detektere tuberkulose er i dag en radiologisk studie. Pulmonal røntgenstrålen er preget av utseendet til en opplysningssone i form av en sirkel med en klar grense. Det er svært sjelden visualisert mot bakgrunnen av uendret lunge stoff, siden forekomststedet er nært knyttet til forrige form av tuberkuloseprosessen. Det er vanligvis mulig å se sømmen rundt fokuset, tilstedeværelsen av et væskenivå, samt klaring av dreneringsbronki.

Siden den syke cavernous tuberkulose er preget av infisert våt, er det nødvendig å utføre sin studie for tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberkulose.

Noen ganger kan den tildelende legen møte visse diagnostiske vanskeligheter med diagnose, oftest skyldes dette mangelen på tegn på forfall på røntgen, og i klinikken - et karakteristisk auskultasjonsbilde. I en slik situasjon er pasienten vist å gjennomføre en CT-studie.

Typer destruktiv tuberkulose

Destruktive prosesser i lungene krones og fortsetter til flere former:

Den cavernøse typen er en isolert lesjon av lungevev, for hvilken tilstedeværelsen av et hulrom i fraværet av endringer fra det omkringliggende lunge stoffet. Det øverste laget av kapselen er svakt uttrykt, den nedre (fibrøs) er helt fraværende, og hovedandelen av hulrommet har et gjennomsnittlig (granulært) lag. Det klinisk bildet av denne form for tuberkulose er skummel, og kuret oppnås bare ved hjelp av kirurgisk inngrep.
Den fibrøse-cavernøse utsikten over sykdommen er betydelig forskjellig fra den forrige. For det, dannelsen av en hul i sammenheng med tilstedeværelsen av fibrøse endringer i strukturen av det lungestoffet.
Cavern Capsule fibrøst lag hersker over de andre, og det er flere foci ved siden av det, som er perforert med bronchins. Disse fociene er tydelig skilt fra sunt lungevev. For symptomer på sykdommen, en bølgeaktig langsiktig kurs, med perioder med forverring og remisjon. Under eksacerbasjonen er det kliniske bildet av lunglesjonen uttalt, ofte er et inxicents syndrom forbundet. På radiografien er en rund hils visualisert med en tykk vegg, det lunge stoffet er redusert i volum. Det er viktig å vite at folk som lider av denne form for tuberkulose, er svært sterke bakterier. Sykdommen er dårlig mottagelig for terapi og har en ekstremt ugunstig prognose.
Den cirrhotic-skjemaet er representert av den vanlige sklerotiske skaden på lungevevet mens de opprettholder foci av tuberkulose lesjon. Den kliniske perioden for eksacerbasjoner skjer ekstremt sjelden, og symptomene er svakt merkbar. Røntgenskilt av dette skjemaet er uttalt: Volumet av berørt lunge er redusert, dens lufthet reduseres, det er en skarp deformasjon av bronkiene.

Helbredelsesprosessen oppstår vanligvis bare med cavernous form og strømmer langs den type arrdannelse til dannelsen av falske tuberkulos eller cyster. De resterende skjemaene har en ugunstig prognose. På dem er det oftest komplikasjoner i form av et empheme for pleural hulrom og bronkoploral fistel, samt casometrisk lungebetennelse og hematogen tallerken, som oftest fører til et dødelig utfall.

Metoder for bekjempelse av destruktiv tuberkulose

For å passere det nødvendige behandlingen må pasienten bli innlagt på sykehuset. Hovedretningen i terapi er avtalen av anti-tuberkulose medisiner. I tillegg til dem, for større effektivitet, blir arvelig gymnastikk ofte foreskrevet.

Med stor risiko for dannelsen av motstanden til patogenet til preparatene av spesifikk terapi, blir antibakterielle midler fra fluorokinolongruppen tilsatt til behandlingen.

Effektiviteten av terapi med den cavernøse form for tuberkulose bekrefter fraværet av en pasient med en avstand av mykobakterier av tuberkulose seks måneder fra begynnelsen av behandlingen. Ellers er pasienten foreskrevet en kirurgisk behandlingsmetode.

Det er viktig å huske at bare rettidig deteksjon (i de tidlige stadiene) og på tide begynte å behandle, kan det føre til fullstendig gjenoppretting. For å gjøre dette trenger hver person å gjennomgå fluorografisk forskning på brystorganene på en planlagt måte en gang i året.

Fullstendig lenke i Google-Plus "\u003e Google+

En hvilken som helst form for tuberkulose kan være komplisert ved smelting av caseosa, frigjøring av casometriske masser gjennom bronki og dannelsen av hulrommet, dvs. overgangen av prosessen til en destruktiv form. Ved smeltet caseosa langs kanten av det tuberkuløse fokuset, kan casometriske massene separeres av typen sekvestrasjon. En slik hul er kalt SEQUEST. Ved smeltet masser av casosa etter type autolyse har hulen på autolytisk natur. Den dannede hulen er preget av en tre-lags struktur av veggene: det indre tilfelle-nekrotiske laget står overfor kavitetens lumen; Det går et lag med spesifikk granulering som inneholder epithelioid, lymfoid og gigantiske Pirogov-langhance-celler; Det ytre fibrøse laget grenser til den omgivende lungekluten og består av fibre av bindevevet infiltrert av lymfoide celler og inneholder blod- og lymfatiske kar i et større eller mindre tall. Caseous-nekrotiske masser og tuberkuløse granuleringer fra kavernes vegger beveger seg på veggene i dreneringsbronki. Intensiteten av inflammatoriske endringer i bronkiene reduseres når de fjerner dem fra hulrommets lumen, og i regionen av egenkapital og hovedbronki observeres bare lymfoid infiltrering i epithelioid-Gianta-karakkere i det sublifted laget.

Ifølge generasjonen kan hulene være pneumonogene, dannet på stedet for fokuset på tuberkuløs lungebetennelse, bronkogen, danner i stedet for bronkisk berørt tuberkulose, hematogen, som følge av hematogen-spredt tuberkulose. Avhengig av veggene, kan alvorlighetsgraden av det fibrøse laget av hulen være elastisk, lett akkumulert, med dårlig utviklet fibrose og stiv med tette fibrøse vegger. Stort sett fremtredende hulrom med liten diameter på opptil 2 cm, medium - fra 2 til 4 cm, stor - fra 4 til 6 cm og gigantisk - mer enn 6 cm. Ved helbredelse av hulen er Casomino-Nerdy-laget lodd, lumen av hulrommet minker på grunn av rynker på veggene, samt veksten av granulering og fibrose. Til slutt, et arr, i midten av hvilken, noen ganger er det et lite resthulrom, kan foret med epitel og inneholdende gjennomsiktig væske dannes.

I prosessen med helbredelse kan hulromklaringen av drenering bronki nekte; I dette tilfellet er det et innkapslet fokus på en kasose type tubercul (se ovenfor) på hulrommet. Under ugunstige forhold kan saksøker i et slikt fokus igjen smeltet med oppdagelsen; Lumenet til bronkuset og hulrommet dannes igjen, så en slik type. Healing er defekt.

Stive hulrom under helbredelse blir oftest forvandlet til et cystisk hulrom. I disse tilfellene blir avvisningen av det saks-nekrotiske laget observert og substitusjonen av laget av spesifikk granulering av ikke-spesifikt forbindervev. Kavern blir til et cystisk hulrom. Denne prosessen er lang, og i veggene i denne typen kaverne kan en lang tid opprettholdes av seksjoner av et bestemt granulasjonsvev.

I hulrommet i hulrommet i utviklingen av helbredelsesprosesser er tilstanden av blod og lymfesirkulasjon i veggene av stor betydning. En annen V. G. Stefko (1938) understreket rollen, lymfotten i å fjerne forfallsproduktene og rensingen av hulrommet. Mye oppmerksomhet er betalt til prosessene med mikrosirkulasjon i hulrommet i hulrommet under sin progressive eller helbredelse.

Rundt hulrommet dannes ofte av sonen av perpokal og betennelse, uttrykt med forskjellig intensitet. Denne sonen er en del av polymorf lungebetennelse og lymfocytisk infiltrering. Når de er forsynte hulrommet, stabiliseringen av den patologiske prosessen, spesielt når bruken av spesifikke anti-tuberkulose-legemidler, er pneumoniske seksjoner absorbert. Samtidig strekker fibrøse endringer i form av sivewing av kollagenfibre fra det fibrøse laget av hulrommuren i det omgivende lungesystemet. I en slik hule blir et stort antall lymfocytiske klynger og knuter, vanligvis åpenbart til utseendet av typiske lymfoide follikler, som befinner seg både mellom kapselens bindevevsfibre, og spesielt på grensen til den fibrøse veggen av hulrommet og omgivelsene pulmonal stoff. Disse lymfocytiske knuter og infiltrater er for tiden, som allerede nevnt, anses som manifestasjoner av immunresponser i kroppen, som synes å være en stor rolle i helbredelsesprosessene.

Progresjonen av destruktiv tuberkulose uttrykkes i en økning i tilfelle-nekrotisk lag, som kan bevege seg på et lag av spesifikk granulering og fibrose. I det omkringliggende lunge stoffet observeres perifokal betennelse, foci av spesifikt lungebetennelse dannes. Fremgangsendringer og i bronki med fremveksten av sentre med akutt bronkogen formidling.

Cavernøs lunge tuberkulose er preget av tilstedeværelsen av et isolert dannet hulrom uten uttalt fibrøse endringer i veggene og det omgivende lunge stoffet. Ofte er hulen plassert i samme bronko-lungesegment, direkte under Pleura eller i dypere lungene. Det casomino-nekrotiske laget i veggene er tynn. Størstedelen av veggen er et granuleringslag, rikt infiltrerte lymfoide celler; Det er godt representert av fartøy, som ofte penetrerer hele tykkelsen av granuleringer og når den indre overflaten. Det er mulig en liten formidling av bronchoms prosess, begrenset, som regel, grensene for det berørte segmentet (fig. 13). Et slikt hulrom på grunn av mangelen på uttalt fibrose i veggene, kan under påvirkning av behandlingsfall og å helbrede ved arret. Hvis et hulrom ligger rett under Pleura, hvorved dets ytre "vegggrep, helbredelse kan oppstå ved typen rensing av hulrommets indre overflate og overgang til et cystisk hulrom.

Fibrozno-cavernous tuberkulose. Typisk for denne form er tilstedeværelsen i en (oftere) eller i både lett hulrom eller hulrom som er plassert blant fibrøst modifisert lunge stoff. I Kaverns vegger, i motsetning til den cavernous tuberkulose, er det fibrøse laget uttalt og hersker over case-nekrotisk og granulær (figur 14). Cavern form er annerledes. Flere desintegrasjonshulrom kan danne et regulatorisk hulesystem. Den indre overflaten av kavern er vanligvis ujevn på grunn av et ujevnt uttalt casomino-nekrotisk lag. Noen ganger er "bjelker" funnet på det, som er grunnleggende om skrå blodkar som går gjennom "hulrommet. Nær kaverne, acinquic eller lobular foci av bronkogen formidling, innkapslet eller frisk, ikke å ha kapsler plassert vanligvis. Når prosessen, ble en ekssudativ-nekrotisk reaksjon utviklet i kavernens vegg og bronkogenformidling, som har en apiko-kaudal fordeling, er mest intens i medium og avtagende lungene. Et særegent trekk ved den bronkiogene formidling av nåtid er deres tydelig separasjon fra det omkringliggende vevet, som forhindrer overgangen av prosessen til alveolene. Imidlertid i moderne forhold kan prosessen ta en akutt progressiv karakter med fremkomsten av fokuset på et merkelig polymorfe lungebetennelse, omkledningsveggene i bronkiene, dannelsen av skarpe forfallshulrom med tynne, dårlige dannede vegger og en stor perifokal reaksjon.

Fibrozno-cavernous tuberkulose Den er preget av den bølgelignende strømmen, og i den stabiliseringsperioden eller synker prosessen, øker fenomenene fibrose og deformasjon av det lungestoffet. Fibrozno-cavernous tuberkulose er mye verre å helbrede enn cavernous. Fibrose hindrer sirkulasjonen av blod og lymf i veggene i et slikt hulrom, med økningen i fibrose i tuberkulose-granuleringer, er Mac-Roofagreal-reaksjonen redusert, og fibrøse endringer i sakkens rot, pleura og omgivende lungekabler hindrer forfall og arrdannelse av hulrom. Derfor kan bare fibrøse hulrom små størrelser helbredet med utviklingen av arret. Store fibrøse hulrom er oftere helbredelse av typen rensing av veggene og dannelsen av et cystisk hulrom.

Cyrrotisk lunge tuberkulose Det er preget av å utvikle seg i det lungesvev av et grovt, deformerende organ av sklerose (cirrhose), bronkisektatiske, kontroll-for-stykke typer cyster av hulrom, emfysematøse okser eller et hulrom uten tegn på pro-trarsing. Mellom arene kan bestemmes av forskjellige størrelser og strukturen til foci. Cyrrotiske endringer i lungene er enkelt og bilateral, segmental, lobar eller lett. Cyrrotisk modifisert lys skarpt deformert, redusert i volum, tett. Plyrer er tykkere, noen ganger betydelig, rustning dekker alt lett, i det kan forekomme i den. På grunn av massive fibroids, blir luften i det lungestoffet dramatisk redusert, seksjonene av atelektasen veksler med seksjonene av emfysem. Bronkialtretet er skarpt deformert, det er bronkidbassenger av forskjellige størrelser og former. I blodkarene er det en restrukturering med omkalibrering av lumen, utseendet på en lukkefartøy, et antall gapende kunst-rivaliserende anastomoser (figur 15).

Blant den kraftig uttalt fibrose, kan tuberkuløs foci bestemmes med forskjellige tegn på prosessenes aktivitet. Ofte er de dannet i veggene i Exhasic Bronchi eller skjemaet på hulenes nettsted når utryddet drenering bronki. I veggene av utvidede bronki er bronkisektatiske hulrom og rensede hulrom vanligvis uttrykt av ikke-spesifikk betennelse. Med betydelig sklerose og fraværet av aktive tuberkulose endres i det, er cirrhosis lunge som følge av overført tuberkulose.

Postatuberculosis Pneumosclerosis Refererer til resterende endringer etter herdet tuberkulose. Restendringer er preget av tilstedeværelsen i organer som er berørt av den forrige tuberkulose, arr av forskjellige lengder, kalsinerte foci, cystale hulrom. Helbredelse av tuberkulosefokus eller hul, i noen organer som de ikke lokaliserer, fører til økt utvikling av bindevev, erstatter tuberkuløse granuleringer. I dette tilfellet observeres deformasjonen av den berørte kroppen. Evaluering av arr endres i lungene, er det nødvendig å skille fibrose, sklerose og cirrhose. Pneumofibose er det generelle konseptet med utviklingen av bindevev i lys. Under sklerose, utviklingen av kollagenfibre, begrenset i lengde, men ikke fører til større deformasjon av bronki og lungevev. Under cirrhose, uttalte sklerotiske endringer med deformasjonen av bronki og lungevev, reduserer størrelsen.

Tuberkuloseformer

Formålet med klassifiseringen er å kombinere hele ulike former for tuberkulose i henhold til sine kliniske, patogenetiske og morfologiske egenskaper. Klassifiseringen av former for tuberkulose er forbedret som akkumulering og systematisering av vitenskapelig og praktisk informasjon om sykdommen. For tiden, i tillegg til den kliniske klassifiseringen av tuberkulose utviklet i vårt land, er det en internasjonal, som brukes i medisinsk statistikk for sykdomsregistrering, inkludert tuberkulose.

Den kliniske klassifiseringen vedtatt på VIII-kongressen for phthisiators i 1973 består av 4 seksjoner:

MEN - kliniske former for tuberkulose;

B. - Former for tuberkulose i henhold til egenskapene til den tuberkuløse prosessen på lokalisering og volumet av lesjon;

I - Komplikasjoner av tuberkulose.

G. - Resterende fenomener herdet tuberkulose

Seksjon A. Kombinerer 3 grupper av kliniske former for tuberkulose:

Formen av tuberkulose av I-th-gruppen er morfologisk preget av tilstedeværelsen av mindre patologiske endringer i lymfesystemet. Med disse tuberkuloseformene er det noen ganger fokus på primærinfeksjon plassert i mandler, bein eller andre organer. Denne diagnosen kan bare gjøres til personer under 18 år, siden i mer moden alder er diagnosen ekstremt vanskelig.

Former for tuberkulose i II-gruppen inkluderer både den primære form av tuberkulose, så andre sykdommer i lungene og øvre luftveiene i primær og sekundærgenese.

Den primære form for tuberkulose er karakterisert hovedsakelig av utviklingen av tuberkulose bronchotenitt: tumor, infiltrativ eller med en mindre lesjon av intragenuøse lymfeknuter. Den primære form for tuberkulose er sjelden observert, og frekvensen av detseksjonen vitner hovedsakelig om utilstrekkelige tiltak av spesifikk profylakse av tuberkulose. Slik tuberkuloseformer Av og til møter hos voksne unge mennesker, kvinner i alderen 18 til 22 år, mens reaktiveringen av lymfeknutene i mediastinumet noen ganger observeres hos eldre som følge av den overhengende immuniteten.

Disseminert form for tuberkulose kan være primære og sekundære gener og tar akutt, subakutt eller kronisk strøm.

En slik form for tuberkulose, som fokal tuberkulose i lungene, kan utvikle seg som følge av den endogene reaktivering av gammelt foci, superinfeksjon, samt involusjonen av infiltreringen eller cavernous prosessen. Den infiltrative formen av den lunge tuberkulose med betennelse overveiende ekssudativ natur er merkelig for den relativt raske dynamikken i prosessen både mot resorpsjonen og i retning av progresjon. Mulige komplikasjoner, derfor krever disse former for tuberkulose den raske sykehusinnleggelsen av pasient og intensiv terapi.

Lung tuberkulose er en form for tuberkulose, som ofte preges av en torpid-strømning og er nesten ikke egnet til konservativ behandling på grunn av mangelen på et vaskulært nettverk i denne sonen, som forhindrer penetrering av narkotika i lesjonsfokuset.

Cavernous tuberkulose, som er en overgangsform av tuberkulose mellom fasen av forfall og fibrøs hule tuberkulose av lungene, er preget av tilstedeværelsen av en dannet hul med et relativt slettet klinisk bilde av forgiftning.

I den fibrøse cavernøse form for tuberkulose utvikler i utgangspunktet fibrose rundt hulrommet og sykdommen er vanskelig å kurere. I den cirrotiske formen av tuberkulose observeres foci, bronkisektaser og hulrom i et halvt modifisert lys, mens fokal og cavernous strukturer kan forekomme periodisk.

Tuberkulose Pleurisy og Empieme utgjør separate kliniske former for tuberkulose. Funksjonene i deres strømning bestemmer behovet for å bruke aktive behandlingsmetoder (punktering, drenering av pleuralhulen, etc.).

Tuberkulose i den øvre luftveiene, som en separat klinisk form for tuberkulose, er sjelden. Det sameksisterer ofte med infiltrative, disseminerte og cavernous tuberkuloseformer. Den slimhinne i bronkuset som følge av den endogene treffet av IBT er overrasket ekstremt sjelden.

Tuberkulose av respiratoriske organer, kombinert med profesjonelle sykdommer i lungene, er en spesiell form for tuberkulose, som preges av en rekke kliniske og radiologiske tegn; Det finnes i industriområder hos personer med industriell kontakt med uorganisk støv.

I den tredje gruppen er alle former for tuberkulose av ekstrapilens lokalisering inkludert.

Seksjon B. Inkluderer karakteristikken for tuberkuloseprosessen på lokalisering og volumet av lesjonen, dens fase, noe som gjør det mulig å estimere graden av aktiviteten til denne prosessen. Infiltrering, desintegrering og desintegrasjon indikerer den aktive progressive form for tuberkulose, resorpsjon og forsegling - om sin synkende, arrdannelse og anledning - om den forekommende kur. Den bakterielle utskillelsen er betegnet av BC (+), med denne bakteriemodellen anses å være bare den som har blitt identifisert av MBT (tuberkulose mikrobakterier).

Seksjon B. Inkluderer komplikasjoner av tuberkulose, som er en obligatorisk del av diagnosen, blant annet med lunge tuberkulose, pulmonal blødning og hemopoly er oftest funnet.

Seksjon G. Det er den siste fjerde delen av klassifiseringen og karakteriserer de resterende fenomenene herdede tuberkuloseformer i form av fibrøse, fibrøse fokalkalkinerer, pneumosclerose, cirrhosis og bronkiectase, samt betingelser etter kirurgiske inngrep. Denne delen gjenspeiler suksessen til kur av ulike former for tuberkulose og er innovasjonen, noe som bidro til klassifiseringen av VIII-kongressen til phthisiators i 1973. Personer med resterende endringer i en viss grad utgjør risikoen for gjentakelse av tuberkulose, spesielt i ugunstige situasjoner (etter å redusere magen, i lungebetennelse, komplisert influensa, etc.), og trenger årlig dispensær observasjon, og i noen tilfeller - både i oppførsel av kjemoprophylaksi, siden forekomsten av lunge tuberkulose blant dem observeres i titalls ganger oftere enn blant folk som ikke har morfologiske endringer i lungene.

For egenskapene til tuberkuloseprosessen i klassifiseringen, foruten navnet på den kliniske formen av tuberkulose, er lokalisering, fase av prosessen og tilstanden av bacillovitenskap tilveiebrakt.

Å være en av de beste i verden, reflekterer denne klassifiseringen på samme tid ikke patogenese patogenesen; Det har ingen separasjon for første gang for første gang syk og personer med tilbakefall og et utbrudd av sykdommen, det er ingen vurdering av karakteren av MBT og deres følsomhet overfor antibakterielle legemidler, som deler seg til små, vanlige og ødeleggende former for tuberkulose , noe som gjør det vanskelig å evaluere terapeutiske aktiviteter.

En hvilken som helst form for tuberkulose kan være komplisert ved smelting av caseosa, frigjøring av casometriske masser gjennom bronki og dannelsen av hulrommet, dvs. overgangen av prosessen til en destruktiv form. Den dannede hulen er preget av en trelags veggstruktur: et indre tilfelle-nekrotisk lag; et lag med spesifikk granulering inneholdende makrofager, epitel, lymfoid og gigantiske pirogov-langhance celler; Det ytre fibrøse laget, som grenser til det omkringliggende lungevevet, bestående av fibre av bindevevet infiltrert av lymfoide celler, og inneholdende blod og eller mindre mengder og lymfatiske fartøy. Caseous-nekrotiske masser og tuberkuløse granuleringer fra kavernes vegger beveger seg på veggene i dreneringsbronki.

På hulrommets genesis kan være pneumonogen, dannet på stedet for fokuset på tuberkuløs lungebetennelse, bronkogen, dannet på stedet for bronkial tuberkulose, hematogen, som følge av hematogen-disseminert tuberkulose [Stefko V. G., 1938; Storm. I., 1948; Puzik V. I. et al., 1973]. Størrelsen på hulrommetes diameter er preget: liten - opptil 2 cm, medium - fra 2 til 4 cm, stor - fra 4 til 6 cm, gigantisk - mer enn 6 cm [Strukov A. I., 1959]. Ved helbredelse blir Cavron observert avvisning av det saks-nekrotiske laget, og reduserer hulrommet om hulrommet ved rynker veggene, veksten av granulasjonsvev og fibrose. Til slutt, et arr, i midten av hvilken, noen ganger er det et lite resthulrom, kan foret med epitel og inneholdende gjennomsiktig væske dannes.

I helbredelsesprosessen kan hulromklaringen av dreneringsbronki nekte, og i dette tilfelle er det et innkapslet fokus på en kasose type tuberculus i stedet for hulrommet. Ved helbredelse kan hulrommet forvandles til et cystisk hulrom.

Denne prosessen er lang, og i veggene i en slik hul i lang tid kan områder med spesifikt granulasjonsvev opprettholdes. I utviklingen av helbredelsesprosesser, er tilstanden av blod og lymphorage av stor betydning, spesielt i mikrosirkulasjonssystemet - både i hulrommets vegger og dets omkringliggende lunge stoff [Stefko V. G., 1938; Puzik V. I. et al., 1973; Strasov A. I., Soloviev I. P., 1976; Erokhin V. V., 1987, og andre].

Ved å forsøye hulrommet, stabiliserer den patologiske prosessen (spesielt ved bruk av anti-tuberkulose-legemidler) polymorfe, pneumoniske områder rundt hulrommet, blir fibrøse forandringer vokser, "strekker seg" fra det fibrøse laget av hulrommet i det omgivende lungesystemet. I en slik hule blir et stort antall forskjellige variasjoner av lymfocytiske klynger og knuter som er lokalisert mellom bindevevskapselfibre, avslørt.

Progresjonen av destruktiv tuberkulose uttrykkes i en økning i tilfelle-nekrotisk lag, som kan bevege seg på et lag av spesifikt granulasjonsvev og fibrose. I det omkringliggende lunge stoffet observeres perpokal betennelse, foci av spesifikt lungebetennelse dannes. Fremgangsendringer og i bronki med fremveksten av sentre med akutt bronkogen formidling.

Cavernous lunge tuberkulose er fremhevet i en egen form. Det er preget av tilstedeværelsen av et isolert dannet hulrom uten uttalt fibrøse endringer i veggene og det omgivende lungesystemet. Ofte ligger The Cavern i samme bronkopulmonale segment. Saks-nekrotisk lag i veggene er tynn, og hoveddelen av veggen er et granulært lag, rik på lymfoide celler og mikroshogs. På grunn av mangelen på uttalt fibrose i veggene i et slikt hulrom, kan det under påvirkning av behandlingen falle og nøle med arret. Helbredelse kan også

(Inkludert de modifiserte former for mykobakterium tuberkulose), morphoFunksjonell inferioritet av makrofager og ufullstendighet av fagocytose, brudd på prosessene for fibrillannelse, insuffisiens av det overflateaktive lungesystemet, etc. [Erokhin V. V., Yelsshanskaya M. P., 1986].

Cyrrotisk lunge tuberkulose er preget av å utvikle seg i det lungesvevet i et grovt, deformerende organ av sklerose (cirrhose), bronkisektatiske, nostcavernous (cyste) hulrom, emphic tyr eller kaver uten tegn på hulrom. Mellom

fortsett med typen rensing av hulrommets indre overflate og overfør den til et cystisk hulrom (figur 1.9).

Fibrozno-cavernous tuberkulose er preget av tilstedeværelsen i ett eller begge lette hulrom eller hulrom som er plassert blant fibrøst modifisert lunge stoff. I kavernens vegger, i motsetning til den cavernous tuberkulose, er det fibrøse laget vanligvis sterkt uttalt og hersker over case-nekrotisk og granulær (figur 1.10). I nærheten av Kaverne er det vanligvis fokus på bronkogen formidling, innkapslet eller friskt.

Et særegent trekk ved bronkogene formidler er for tiden deres klare separasjon fra det omkringliggende vevet, noe som forhindrer overgangen til prosessen til alveolene. Imidlertid, under betingelsene for insuffisiens av immunitet, kan prosessen ta en presserende natur. Samtidig dannes fokusene til den spesielle polymorfe lungebetennelse, saksdyr, med skarpe forfallshulrom med tynne, dårlige dannede vegger og en stor periode med fokalreaksjon

Fibrozno-cavernous tuberkulose preges av en bølgelignende strømning, i perioden med stabilisering eller synkende prosessen, fenomenet fibrose og deformasjon av lungestoffet øker. Fibrose forhindrer blodsirkulasjon og lymf, ødelegger mikrokirkucuittene

latorinen nedbryter betingelsene for mikromiljøet av granulasjonsvevceller, reduseres funksjonell aktivitet av makrofager med fibrose. Endringer i sakkens rot, Pleura og omgivende lungekabler hindrer forfall og arrdannelse av hulrom. Derfor kan bare små hulrom være helbredende med utviklingen av et arr. Store fibrøse hulrom er oftere helbredelse av typen rensing av veggene og dannelsen av et cystisk hulrom. Hovedårsakene til utviklingen av helbredelsesprosesser i hulrommetes vegg er etablert: Tilstedeværelsen av et antigenisk stimulus av arr kan bestemmes av tuberkuløs foci av forskjellige størrelser og bygninger. Cyrrotisk modifisert lys skarpt deformert, redusert i volum, tett. Pleuraen er tykkere, noen ganger betydelig, skallet dekker alt lett, det kan forekomme i den. På grunn av tilstedeværelsen av massive fibroider, blir luften i lungestoffet dramatisk redusert, seksjonene av atelektasen veksler med seksjonene av emfysem. Bronkialretten er skarpt deformert, det er bronkiektaser av forskjellige størrelser og former. I blodkarene er det perestroika med omkalibrering av lumen, utseendet på fartøyene i lukketypen og settet av gapende arteriovenøse anastomoser.

I veggene av utvidede bronki er bronkisektatiske hulrom og rensede hulrom vanligvis uttrykt av ikke-spesifikk betennelse. Med signifikant sklerose og fraværet av aktive tuberkulose endres, er det kirrhose av lungen som følge av den overførte tuberkulose (figur 1.11).

Destruktiv pulmonal tuberkulose

Den ødeleggende tuberkulose av lungene er en sykdom, den største forskjellen som anses som tilstedeværelsen i vevet i det lysisolerte forfallshulen. Det kliniske bildet av en slik form for sykdommen forårsaker vanligvis ikke utseendet på et stort antall symptomer, og pasienten klager bare på økt tretthet, reduksjon i appetitten og et sjeldent utseende av hoste med en mocroid. I tillegg, for å vitne om progresjon i menneskekroppen av en slik agell, kan det være fremveksten av med mindre hektur eller blødning. Diagnosen av den kavernøse form for tuberkulose utføres ved bruk av røntgendiagnostikk og tuberkulinidiagnose, også ved å detektere mykobakterier i pasientens studerte utslipp.

Årsaker til utviklingen av lidelse

For det meste blir hovedårsaken til utviklingen av den ødeleggende form for patologi infiltrativ tuberkulose. I begynnelsen av utviklingen av sykdommen inneholder infiltrat fokus fokus i betennelse og i sitt sentrum er det blokkert lunge stoff. I tilfelle at perpokal infiltrat oppstår, avsløres den økte konsentrasjonen av lymfocytter, leukocytter og makrofager.

Etter å ha flyttet slike celler, oppstår dannelsen av en stor konsentrasjon av proteaser, som er mulig å smelte saksøker uten problemer. Det resulterende tilfelle av saksdyr blir gjennom dreneringsbronkus, som forårsaker utseendet til sammenbruddshulen. Under diagnosen blir pasienten en slik diagnose som infiltrativ tuberkulose, som er i forfallsstadiet. Ved ikke-effektiv medisinering er perpokal infiltrering resorved rundt forfallsfokuset. Som et resultat forblir hulrommet, rundt som hele tiden er betennelseselementer omgjort til et tilfelle.

En annen grunn til utviklingen av den ødeleggende form for patologi anses å være transformasjonen av tuberkulose i et cavnet.

I en situasjon, hvis et hulrom oppstår, blir dette betydelig forverret av egenskapene til tuberkulose sykdommen, og øker risikoen for ugunstig utfall. Dette forklares av det faktum at det er ideelle forhold for å komme inn i infisert utslipp fra hulrommet til et sunt lungevev. Prosessen med helbredelse av hulrommet blir for vanskelig, siden betennelse i kroppsvevet skaper hindringer for sin helbredelse.

Symptomatikk av patologi

Medisinsk praksis viser at dens ensidige lokalisering anses som en funksjon av den ødeleggende form av Alend. Oftest begynner patologien sin utvikling i ca 3-4 måneder etter starten av ineffektiv medisinering for andre former for tuberkulose. Spesielt lysstyrke klinisk bilde når nettopp under forfallsperioden, og det er en sterk hoste med en sputum. I tillegg er det funnet våte kluter under lytting, hvorav plasseringen blir hulrommet i forfallet. Etter at prosessen med å danne et hulrom, reduseres tegn på sykdommen betydelig og blir lavt.

I denne fasen, for en slik form for tuberkulose, er utseendet på følgende symptomer preget av:

konstant følelse av svakhet og tretthet;
redusere appetitt eller dets fullstendige fravær;
alvorlig slanking av pasienten;
utvikling av astheti;
periodisk subfebelitet.

Faktisk betraktes pasienter med cavernous tuberkulose som en kilde til infeksjon og en formidling av mykobakterier. I tilfelle at en slik sykdom går inn i en skjult form, kan bevis på at det bløder fra lungene, som kan oppstå uten årsaker og i en ekstern sunn person.

I overgangen av den ødeleggende form av sykdommen til komplisert, er et gjennombrudd av hulrommet i pleuralhulen mulig, og utviklingen av følgende patologier:

empiama pleura;
bronkoploral fistel.

Avhengig av størrelsen på hulrommet allokerer eksperter hulrom med små, mellomstore og store størrelser. Vanligvis er løpet av den cavernøse form for tuberkulose om lag to år, hvoretter hulen er helbredende. Ofte fortsetter denne prosessen i form av arrdannelse av stoff, dannelsen av tuberkulose og tuberkulosefokus.

Funksjoner av behandlingen av patologi

Diagnosen av cavernous tuberkulose utføres ved bruk av bakteriologiske metoder og kliniske og radiologiske studier. Pasienter med cavernous tuberkulose krever lokaler på sykehuset i anti-tuberkuløs dispensar. Dette skyldes at slike pasienter er en kilde til aktiv utslipp av bakterier, som representerer en alvorlig fare for andre.

I den primære identifisering av den cavernous prosessen er narkotikabehandling foreskrevet ved hjelp av følgende anti-tuberkulose-legemidler:

For å den høye konsentrasjonen av slike kjemoterapeutiske legemidler, intravenøs og intrabsettet administrering av dem i pasientens kropp, så vel som i hulrommet i venen er foreskrevet. Medisinsk behandling med narkotikabruk kompletteres ved behandling av gymnastikk for respiratoriske organer og tuberkulinoterapi.

I tillegg er følgende fysioterapiprosedyrer utnevnt:

Faktisk er den cavernøse form for tuberkulose ganske vellykket til medisinering. Når du diagnostiserer en liten forsiktighet i en pasient, er det mulig å oppnå deres lukke og arrdannelse av vevet.

Hulrommene er gradvis fylt igjen med vanlige masser, og resultatet av pseudotuberkuli blir resultatet.

I noen tilfeller kan ulike komplikasjoner utvikles, men dette diagnostiseres ekstremt sjelden. I noen pasienter, til tross for legemiddelbehandling, observeres det pulmonale vevet, og den videre utviklingen av tuberkuloseprosessen observeres.

Destruktive former av tuberkulose lungene

Ved begynnelsen av 1990-tallet ble en ugunstig epidemisk situasjon på tuberkulose utviklet i verden. Dette gjelder både utviklede og utviklingsland. Tuberkulose er anerkjent av hvem med et globalt problem som setter pris på den enorme økonomiske og biologiske skaden. I 1993 ble Verdens helseorganisasjon annonsert at tuberkulose var ute av kontroll og er "i kritisk posisjon over hele verden."

I Russland var dette på grunn av forstyrrelser med epidemisk prosess med en tuberkulose av tre kraftige destabiliserende faktorer: den sosioøkonomiske krisen, noe som reduserer aktiviteten til å gjennomføre tuberkulose tiltak og spredning av HIV-infeksjon. I de påfølgende år begynte negative trender å øke - forebyggende inspeksjoner redusert til 63-65% og i denne bakgrunn økte andelen destruktive former for tuberkulose.

Ifølge R.Sh. Valiev (1987) Blant pasienter som ble registrert for første gang avslørt tuberkulose, ble forfallet av lungestoffet oppdaget i 35,8%, bakteriell utskillelse - 67,1%.

I løpet av den tiårsperioden økte forekomsten av destruktive former for tuberkulose nesten 2-2,5 ganger - fra 12,3 per 100 000 befolkning i 1992 til 35,2 i 2004 og forekomsten av tuberkulose med bakteriell utskillelse fra 14,0 i 1992. Opptil 35,2 per 100 tusen befolkning i 2004

Effektiviteten av behandlingen for første gang identifiserte pasienter i henhold til kriteriet for nedleggelse av desintegrasjonshulrom i 1998 var 63,4%, i henhold til kriteriet om seponering av bakterier - 73,2%, som er 15% lavere enn 1992-verdier.

Reduksjonen i disse indikatorene skyldes en hel gruppe faktorer for både en objektiv og subjektiv natur, som starter med et underskudd av narkotika til endringer i sosial sammensetning av pasientene mot overvekt av ikke-arbeidende personer, deres negative holdning til behandling, Det økende antallet pasienter med kraftig progressive former for tuberkulose, case-lignende lungebetennelse med rikelig bakteriell utskillelse.

Den opprinnelige massiviteten til bakteriene skaper alvorlige vanskeligheter med å kurere tuberkulose endringer, da det fullt ut reflekterer forekomsten av lunge tuberkulose med flere ødeleggelser og sakte til helling av den spesifikke prosessen. Den utilstrekkelige effektiviteten av behandlingen av pasienter med ulike former for destruktiv tuberkulose av lungene er direkte relatert til nedskrivning av immunitetsindikatorer på grunn av ulike endogene og eksogene faktorer og mangelen på deres positive dynamikk i prosessen med kjemoterapi, så vel som medisinsk Motstand av Mycobacterium tuberkulose (MBT).

Problemet med den ødeleggende tuberkulose av lungene.

Den epidemiologiske situasjonen på tuberkulose i en hvilken som helst region avhenger av reservoaret av tuberkuloseinfeksjon, som sirkulerer i et miljø som omgir menneske og miljømessige faktorer. Reservoaret av infeksjon er knyttet til antall pasienter utskillelse av tuberkulose Mycobacteria, dvs. Dyrebare, primært ødeleggende former for lunge tuberkulose. Mulighetene for å redusere infeksjonsreservoaret avhenger av kur av slike pasienter. Derfor, studien av epidemiologien til destruktiv tuberkulose av lungene, dens kliniske strømning, avhengig av kroppens immunologiske og psykologiske tilstand, den medisinske stabiliteten av MyCobacterium tuberkulose (MBT), samt miljø- og geokjemiske faktorer som påvirker dem i moderne Sosioøkonomiske forhold og forbedring av metodene for sin behandling ser ut til å være relevant oppgaven med phthisiology.

For å differensiere behandlingen av lunge tuberkulose i en kvalitativ karakteristikk i lang tid, var det vanlig å dele seg i små former uten forfall, vanlig uten forfall og destruktiv.

All den ødeleggende tuberkulose av lungene med denne separasjonen av prosesser i en kvalitativ karakteristikk er tildelt til en kategori, og det anbefales derfor en jevn metode for behandlingen. I mellomtiden er destruktive prosesser i lungene ekstremt heterogen. I eksisterende litteratur blir kriteriene ikke gitt til forskjellen mellom de beskrevne kategoriene av prosesser eller kriterier er ekstremt inhomogene og uten relevante begrunnelser, noen ganger ikke så mye antall og størrelser i hulen, hvor mye forekomsten av infiltrative og brennvirksomhet endres.

Således var spørsmålet om å skille den ødeleggende tuberkulose av lungene i grupper i en kvalitativ og kvantitativ karakteristikk før studiet av studien av instruksjonene av instituttets personale bare på scenen av problemformulering. I mellomtiden er dette viktig ikke bare for differensiert behandling, men også for en komparativ vurdering av effektiviteten av ulike ordninger av omfattende terapi foreslått av ulike forfattere for å introdusere bevisbasert medisin. En detaljert analyse av litteraturen av den tiden tillot imidlertid ikke dem å evaluere dem i en komparativ plan og identifisere blant dem den mest effektive.

Ødeleggelsen av lunge stoff er ikke bare en komplikasjon av sykdommen, dette er en indikator på en kvalitativt forskjellig form av en tuberkulose-prosess, fremveksten og kurset som tilsynelatende er bestemt av den primære immunbrenningen. Implementeringen av sistnevnte i sykdommen tuberkulose avhenger av ulike årsaker kjent som risikofaktorer. De ikke-defekte former for sykdommen som forekommer sjelden fremgang og oppdaget i forebyggende fluorografiske undersøkelser av befolkningen. Destruktiv tuberkulose er dannet på kort tid mellom to fluorografiske inspeksjoner, og viser seg selv symptomer. Det er oftere diagnostisert i klinikker når du kontakter legen. Blant de ødeleggende former er det opsjoner som varierer i progresjonshastigheten. Derfor er konseptet med små og opprinnelige (tidlig) tuberkulose ikke identisk. Forekomsten av den ødeleggende tuberkulose av lungene per 100.000 befolkning, samt antall pasienter som døde i løpet av året etter sykdomsstarket, og antall pasienter igjen er dårlig bakteriologisk positiv tuberkulose grunnleggende for å vurdere den epidemiologiske situasjonen på tuberkulose. Indikatoren for den totale forekomsten av tuberkulose bør betraktes som en ekstra, og ikke den viktigste.

Analysen viste at frekvensen av deteksjon av destruktiv tuberkulose i hyppigheten av fluorografiske undersøkelser er 1 gang per år, for eksempel, var i 1994. - 33,1%, gradvis redusert og utgjorde i 1998. - 32,2%. Dette antyder at selv når man utfører regelmessige årlige inspeksjoner av befolkningen i hver tredje sak destruktiv tuberkulose, detekteres, dvs. Dette er ikke forsker av saken, da det ble vurdert tidligere, men originaliteten av strømmen av tuberkulose. Ved å vurdere passasjen av fluorografi blant pasienter som ble identifisert ved behandling, ble det etablert at blant de som har betegnet av den siste fluorografiske undersøkelsen, var mindre enn 1 år, var frekvensen av deteksjon av destruktiv tuberkulose 41,1% -53,4%, som igjen bekrefter muligheten for dannelsen av ødeleggelse i en liten periode. Samtidig, blant de som ikke har blitt undersøkt i mer enn 5 år eller ikke gjennomgikk en fluorografisk undersøkelse av ødeleggelsesfrekvensen utgjorde 66,7% -73,8%. Resultatene av dataene vi mottok dannet grunnlaget for regulatoriske dokumenter for å bestemme frekvensen av profylaktiske undersøkelser på tuberkulose, avhengig av risikofaktorer og faglig tilknytning, godkjent av dekretet til regjeringen i Russland nr. 892 datert 25. desember , 2001.

Utførte studier tyder på at bruken av forekomsten av forekomsten av lungene med en destruktiv tuberkulose per 100 000 befolkning bidro til å motstå data om den epidemiologiske situasjonen på tuberkulose både i Republikken Tatarstan og Russland, fordi Siden 2005. Det er inkludert i den offisielle statistikken til Helse og Russland.

Vi prøvde å dele den ødeleggende tuberkulose i lungene i grupper, basert på hovedskiltet - timingen av helbredelsen av forfallshulene i konvensjonell kjemoterapi og noen andre behandlingsregimer. De andre tegnene på den kliniske løpet av sykdommen er også verdsatt, som bekreftet eksistensen av kvalitative forskjeller i grupper som er tildelt på hovedgrunnlaget (tabell 1).

Vilkår for nedleggelse av desintegrasjonshulrom i percents med forskjellige varianter av destruktiv pulmonal tuberkulose

12 måneder og mer

med ett hulrom 2-4 cm

I parentes - intensiv omfattende behandling

En detaljert analyse av resultatene av behandlingen gjorde det mulig å tildele følgende varianter av den ødeleggende tuberkulose av lungene, som tydelig varierte i form av tidspunktet for helbredelse av forfallshulene:

1. Lung tuberkulose med minimal ødeleggelse (MDT). Det er tilfeller der forfallsfasen ble diagnostisert på indirekte funksjoner (47 observasjoner) og tilfeller der det var forfallshulrom mindre enn 2 cm (som regel opp til 1,5 cm) enkelt (135 observasjoner) eller flere (73 observasjoner). Analysen viste at tidspunktet for å lukke forfallshulen, inkludert flere, i alle disse tilfellene, er omtrent det samme og kraftig forskjellig fra tidspunktet for lynning av en større kaverne. Etter 2 måneder ble behandlingen av sammenbruddshulen opphørt å bli bestemt fra den tredje delen, og etter 4 måneder - i to tredjedeler av pasientene. I de fleste tilfeller, hvor hulrommene har opphørt å bli bestemt, var det i senere datoer mulig å si at det var casometriske triks innen infiltrering av lungevev med partiell smelting av dem, hvorav langsom dynamikk var avhengig av. I noen av disse pasientene ble typisk tuberkylling dannet i behandlingsprosessen.

2. Begrenset destruktiv pulmonal tuberkulose (DTT). Først, her leverte vi bare prosessene med enkle mellomstore forfallshulrom (2-4 cm). I dette tilfellet viste det seg at hulrommet med en diameter på 2 cm i form av lukking okkuperer en mellomliggende posisjon mellom hulrommene opp til 1,5 cm og hulrommene med en størrelse på 3-4 cm, ved plassering nærmere sistnevnte. Derfor tilskrev vi prosesser med slike huler til kategorien av begrenset destruktiv tuberkulose av lungene.

Ytterligere analyse viste at i tilfeller der det er 2 hulrom med en diameter på 2-4 cm eller (sjelden) en kombinasjon av et slikt hulrom med ett eller flere små hulrom (opptil 1,5 cm) lukketid med vanlig kjemoterapi det samme som enkelthulrom og de varierer kraftig fra tidspunktet for helbredelse av flere (system) hulrom i samme størrelse. Dette tvunget til å kombinere begge grupper av prosesser i en kategori av begrenset destruktiv pulmonal tuberkulose. Lukkingen av hulen i slike sykdommer skjer i 2-4 måneder senere enn med tuberkulose med minimal ødeleggelse.

3. Vanlig destruktiv pulmonal tuberkulose (RDT). Basert på ytelsen til vilkårene og frekvensen av tavernaheling, tildelt vi denne gruppen, for det første, prosessene med flere desintegrasjonshulrom. I isolerte tilfeller var det 3 hulrom, og de fleste pasienter hadde et forfallshule system, hvorav antallet ikke ble beregnet. For det andre inkluderer denne kategorien prosesser med store og gigantiske huler. Omtrent halvparten av disse tilfellene var slike hulrom ensomme, i resten av pasientene samtidig med store huler i lungene var det en eller flere mellomstore hulrom (2-4 cm). Selv om helbredelsen av sistnevnte ble observert tidligere, var lukningen av store hulrom også sent og sjelden, som i tilfeller hvor de var ensomme.

Fra bordet kan det ses at frekvensen og timingen av lukningen av hulen med en vanlig destruktiv tuberkulose av lungene varierer kraftig fra begrensede prosesser. Og selv om disse indikatorene i nærvær av store hulrom er vesentlig verre enn med flere mellomstore hulrom, tilskrev vi dem til en kategori, fordi I begge tilfeller er like intensiv terapi nødvendig. Med vanlig kjemoterapi bare etter 8-12 måneder. Lukkfrekvensen til hulen når det samme nivået som med begrenset destruktiv tuberkulose etter 4 måneder.

Hopping reduseres i effektiviteten av behandlingen av gruppen til frekvensgruppen og selve Kaverns sluttidspunkt er i seg selv, syntes å være ganske overbevisende bevis på behovet for å skille den ødeleggende tuberkulose av lungene med infiltrative og formidlede prosesser av 3 dedikerte kategorier. De varierer i andre indikatorer på den kliniske løpet av sykdommen. Spesielt samsvarer forekomsten av infiltrative og fokale endringer i lungene i de fleste tilfeller til antall og størrelse på hulen. I tilfeller av inkonsekvenser avhenger tidspunktet for lukkingen av hulrommet mer på deres størrelse enn fra infiltrative og fokale endringer. Derfor konkluderte vi at separasjonen av destruktive prosesser i kategorier er tilrådelig å utføre hovedattributtet - antall og størrelsen på forfallshulene.

Denne indikatoren samsvarer vanligvis med graden av alvorlighetsgrad av forgiftningssyndrom og frister for å forbedre tilstanden til pasientene, samt massiviteten til bacillomodene og tidsfrister for terminering.

På grunn av særegenheter av dynamikken i desintegrasjonshulen og forskjeller i behandlingsmetoder under divisjonen av den første diagnostiserte destruktive tuberkulose i lungene i kategorien for en kvalitativ karakteristikk, er det nødvendig å tildele i individuelle grupper av lunge tuberculos med forfall og fibrøs -Cavernous prosesser.

4. Vi observerte tuberkulos med forfall hos 75 pasienter. På mindre enn halvparten av tilfellene ble de diagnostisert umiddelbart når de identifiserte pasientene. I de gjenværende observasjonene ble de dannet av infiltrative prosesser med forfall under kjemoterapi. Pasientene fikk en rekke behandlinger, men det var ikke mulig å estimere effektiviteten av sine individuelle ordninger. Når de ble skilt av grupper, viste hverandre seg å være et svært lite antall observasjoner. Den samlede effekten av konservativ terapi presenteres i tabellen. Det kan ses at lukningen av forfallshulrom, noen ganger som følge av at fyllingen skjer i sent.

5. Fibrozno-cavernous prosess Vi observert i 32 for første gang identifiserte pasienter. Når hulrommet i denne sykdommen opphører å bli bestemt svært sjelden, blir resultatene av behandlingen ikke presentert i tabell 1.

Resultatene av lunge tuberkulose er en annen viktig indikator på kvalitetsegenskapene til den ødeleggende tuberkulose av lungene. Observasjoner for pasienter i 2 år og mer viste at de endelige resultatene er avhengige av mange faktorer: alderen på pasientens samtidige sykdommer, toleranse av kjemoterapi, rusmiddelmotstand av patogen, etc. Men mest av alt, dens alvorlighetsgrad og prevalens, metodikken og varigheten av behandlingen på sykehuset, ble disiplinen til pasienter med behandling på poliklinikken påvirket. Under alle omstendigheter viser tabell 1 klare forskjeller i resultatene av sykdommen, henholdsvis de dedikerte kategoriene av ødeleggende tuberkulose av lungene, som igjen bekrefter gyldigheten av en slik divisjon og nøyaktigheten av kriteriene utviklet.

Dermed har det vist seg at den ødeleggende tuberkulose av lungene i for første gang syke mennesker i høy kvalitet og kvantitativ karakteristikk for å utvikle differensierte behandlingsmetoder, anbefales å dele seg i 5 kategorier. Dette gjorde det mulig å utføre differensiert behandling av pasienter, øke effektiviteten av behandlingen av alvorlige former for sykdommen, inkludert casometrisk lungebetennelse og redusere legemiddelbelastningen av pasienter med relativt små tuberkuløse prosesser i lungene. Utvikling av prinsippene for differensiert behandling av pasienter avhengig av de kvalitative og kvantitative egenskapene til den ødeleggende prosessen i lungene er en ny retning i utviklingen av tuberkulose kjemoterapi.

Ved testing av nye behandlingsmetoder for å utvikle indikasjoner på dem, og for at resultatene av studier av ulike forfattere er sammenlignbare, er det tilrådelig å gjennomføre en effektivitetsvurdering ved hver kategori av lungene destruktiv tuberkulose.

Basert på den lange observasjonen av pasienter med destruktiv tuberkulose for lungene, foreslås nye tilnærminger til evalueringen av aktualiteten av deres identifikasjon.

Vi, basert på den komparative effektiviteten av den stasjonære og polikliniske behandling av pasienter med destruktiv tuberkulose av lungene, er vist at en betydelig del av dem kan oversettes til allpasientbehandling eller på et dagtidssykehus uten å vente på lukningen av forfallshulrom, Kort tid etter opphør av bakteriell utskillelse og betydelig resorpsjon av inflammatoriske endringer i lungene, noe som reduserer finansielle utgifter betydelig.

R.sh. Valhev.

Æret lege i den russiske føderasjonen, æret lege i Republikken Tatarstan,

Institutt for Institutt for fthisiaria og Pulmonology of KGM,

doktor i medisinsk vitenskap, professor

Fra talehandlinger 22. april 2009 på et utvidet møte i det akademiske rådet i Gou DPO "Kazan State Medical Academy of Roszdrava"

"Forbedre metodene for diagnose, behandling og forebygging av lunge tuberkulose i forholdene for sosioøkonomiske transformasjoner og distribusjon av HIV-infeksjon"

En annen grunn til utviklingen av den ødeleggende form for patologi anses å være transformasjonen av tuberkulose i et cavnet.

Symptomatikk av patologi

I denne fasen, for en slik form for tuberkulose, er utseendet på følgende symptomer preget av:

konstant følelse av svakhet og tretthet;
redusere appetitt eller dets fullstendige fravær;
alvorlig slanking av pasienten;
utvikling av astheti;
periodisk subfebelitet.

I overgangen av den ødeleggende form av sykdommen til komplisert, er et gjennombrudd av hulrommet i pleuralhulen mulig, og utviklingen av følgende patologier:

empiama pleura;
bronkoploral fistel.

Funksjoner av behandlingen av patologi

I den primære identifisering av den cavernous prosessen er narkotikabehandling foreskrevet ved hjelp av følgende anti-tuberkulose-legemidler:

Rifamycin.
Streptomycin.
Etcutol.
Isoniazid.

I tillegg er følgende fysioterapiprosedyrer utnevnt:

laser;
ultralyd;
industotermi.

Med det enstemmige løpet av den ødeleggende formen av sykdommen, etter 5-6 måneder, noterer pasienten positive resultater av behandlingen. Pasienten stopper valget av mykobakterier, hulrommet minker, og til og med dens fullstendige lukning oppstår. I tilfelle at etter en viss tid er det umulig å oppnå helbredelsen av hulrommet, da avgjør spesialister om gjennomføring av kirurgisk inngrep. Legene utføres av slike typer operasjon som reseksjon av lungens vev og pålegg av kunstig pneumothorax.

Hulrommene er gradvis fylt igjen med vanlige masser, og resultatet av pseudotuberkuli blir resultatet.

Destruktiv kalt
Tuberkulose ledsaget av.
Fase forfall.
Frekvens blant for første gang
identifiserte pasienter
Tuberkulose - ca 50%
(for det meste voksne og
ungdommer).

CAVERN Formasjonsmekanisme:

Veske masser er fortynnet under
Handling Enzymer
Dreneringsvegget er ødelagt,
Forsvaret Kazosa.
Frisk ødeleggelse er dannet - 2 lag
(Pyrogen og granulær)
Danner en fibrøs vegg transformasjon til et ekte hulrom.

Fortsatte

Forfallsfasen oppstår med noen
Klinisk form for tuberkulose.
Det skjer sjelden med primær tuberkulose,
Fokal, ikke ofte med tuberkylling.
Ofte ledsaget av en forfallsfase:
Infiltrativ tuberkulose (70%),
Spredt (70%).
Alltid, i 100% av tilfellene, er hulrommene tilgjengelig på
Cavernous og fibrøst cavernous tb.

Caverne størrelser:
* Liten - opptil 2 cm i diameter;
* Gjennomsnitt - 2-4 cm;
* Stor - 4 - 6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Syndrom av forfallsfasen (hulrom)
Inkluderer klinisk I.
Radiografiske tegn
Kliniske tegn:
hoste med sputum;
pulmonal blødning;
Våt medium og stor slips
wheezing (lokalisert)

Radiografiske tegn

Rett
- Opplysning mot bakgrunnen av blackout eller ringformet
skygge med lukkede konturer definert når
To typer radiotetegenundersøkelse.
- Ingen pulmonal mønster i området
Opplysning.
- Incongruence av konturer.
Indirekte
- observere rundt
- Nivå av væske
- Clearance of Drainage Bronchi

Laboratorietegn

Gigantisk
Bactering.

MBT med enkel mikroskopi

Vanskeligheter i diagnosen

Mangel på hvesenhet ("stille
hulrom ";
mangel på tegn på forfall på
Gjennomgå radiografen.
Trenger tomografi, ct.

Typer av involvering av sammenbruddshulen

Dannelse av et lineært arr.
Star arr.
Falsk tuberkulus.
Postatuberculosis Cyste
(Sanitær hulrom).

Kroniske destruktive former for tuberkulose

Cavernous.
Fibrozno-cavernous.
Cyrrotisk

Cavernous tuberkulose

Tynnvegget sammenbrudd hulrom uten
uttalt infiltrering I.
fibrøse endringer i omgivelsene
Pulmonal stoff.
Klinikk fattig.
MBT +.
Behandling overveiende
Operativ.

Fibrozno-cavernous tuberkulose

Preget av flere sjeldnere
Hul med tykke fibrøse vegger
og uttalt fibrøse endringer
I det omkringliggende lunge stoffet.
Prevalens varianter:
Begrenset prosess - ikke flere aksjer;
Vanlige - flere aksjer.

Histotopografisk
th delen av lungen med
Fibroznocherminino
Tuberkulose: 1 -
Kronisk
hulrom; 2 -
Pneumokirrose; 3 -
Fortykkelse og sklerose
pleura; Farge
Hematoksylin I.
Eosin.

Frekvens FTT.
Blant de første identifiserte pasientene -
2,5%.
Blant alle pasientens kontingenter -
17%.
Årsaker til FCT-formasjon:
- senere identifisering av prosessen;
- Feil hos pasienter fra nok
langsiktig behandling.

Klinikk

Langsiktig med eksacerbasjoner og
remisjoner.
Inxication syndrom øker med
forverringer.
DN syndrom, senere LSN.
Lungesymptomer: Hoste med sputum,
Ofte smertefullt, adsady (på grunn av
Bronkial lesjoner tb). Hemlochy I.
Pulmonal blødning, smerte i
bryst.

Objektive data

Generell tilstand fra tilfredsstillende til
middels tyngdekraften og tung;
- Habitus Phtisicus - Asthenic Physique,
Redusert ernæring, svømme over og
subklaviske rom, blek skinn, ofte
med acricyanose, muskelhypotrofi;
- påvirket halvparten av brystet (eller mer
påvirket) lags bak i pusten;

Fortsatte

-
-
Percussion-kjedelig på grunn av grov
fibrose; i upåvirket avdelinger -
boks lyd (kompenserende
emfysem);
Auscultative - hardt pust,
bronkial, noen ganger amforisk,
Våt medium eller stor-materiell
wheezing, noen ganger lokalisert tørr
wheezing.

Laboratorie data

Massiv bakteriell utskillelse;
Ofte flere medisinske
stabilitet (MDU);
betydelig økt ESO;
lymfopeni;
hypokromisk anemi;
Mulig patologi i analysen av urin (på grunn av
giftig nephropati, amyloidose).

Røntgenskilt FTTL

Rundformet skygge S.
Tykke vegger,
definert i 2dre
Projeksjoner på bakgrunn
Negomogen dimming.
Redusert volum
Pulmonal stoff på grunn av
erstatte den fibrøs
hustles.
Tilstedeværelsen av bronkogenisk
Observere i det samme eller
Lettere.

Radiografi
Bryster
Celler for
Fibroznocherminino
Lung tuberkulose:
Høyre lungefelt
innsnevret, mediastinum
skiftet til høyre, i
Øverst til høyre
Lungen er bestemt
Giant Kaverna S.
Tolstoy tett
vegger (angitt
arrow) i midten
og lavere avdelinger
Venstre lunge -
Flere.
fusjonere
Sharders
(Foci dropout).

Topp andel av høyre lunge
Redusert i volum, lite intercole
Plevra på nivået av P.O. 2 ribber. I S1-S2
høyre lunge på bakgrunnen av lokale
Grov pneumofibose er bestemt
Hulrom 2,5 * 3,5 cm feil
Skjemaer, med forskjellig veggtykkelse (0,5 -
1,5 cm), med ujevn indre
kontur og tilstedeværelse av et "spor" til
rot (drenering rustning); rundt
Multiple Polymorphic Foci.
forskjellige størrelser. I S1-2 venstre lunge
og S9 høyre lungefokus med fuzzy
konturer, små og mellomstore
Intensiteter er utsatt for fusjon.
Høyre utendørs sinus homogent
skyggelagt til nivået av kuppelen til membranen med
Klar over kontur.
Treverpoapical lag til høyre.
Røttene på lungene er ikke utvidet,
nestaurants, høyre -
Deformert og trukket opp.
Luftrøret blir noe skiftet til høyre.
Konklusjon: Fibrozno-Cavernous
Tuberkulose av den øverste andelen av høyre
Enkel med en S1-2 igjen
Lung og S9 høyre lunge
Komplisert av exdivalent pleuritis
til høyre.

Tomogramorganer
brystet i retten
Prognoser av pasienten
Fibrozno-cavernous.
Tuberkulose rett
Lunge og venstre-sidig
Casomic lungebetennelse:
venstre lunge redusert til
volum, diffust
skyggelagt i hans øvre
Avdelinger er bestemt
Flere hulrom
forfall (1); Høyre lys
økt i volum, i
Medium sine avdelinger
Definisjon av gulvet
(2) på andre nivå
intercostal intervall
- kavern (3); skygge
Middelhavet er skiftet
Venstre.

Andre typer undersøkelser

Reaksjon på tuberkulin test mantu -
normlig;
FBS-N eller tegn på spesifikk
Bronkisk skade;
FVD - DN;
EKG - Mulige tegn på HLS.

Epidemisk fare

På grunn av den konstante massive
Bactering og hyppige MLU
Pasienter med fibrøst cavernous
Tuberkulose representerer
Den største epidemien
Fare.

Behandling og utfall

Kjemoterapi (HT) er lite effektiv. Til
Begrenset formas - kirurgisk
behandling.
Mulig overgang til sirkulotisk
Tuberkulose på bakgrunnen av HT.
Oftere er prognosen ugunstig.
Årsakene til dødelige utfall er
komplikasjoner.

Komplikasjoner FTT.

Spesifikk
Casomic lungebetennelse
Hematogen
Observere
TB Bronchi, luftrøret,
Språk
Purritish, Empiama,
pneumothorax.
Nonspecific.
Dn.
Hls.
Lonantisk blødning
Amyloidose
Bor i hulrommet
DVS-syndrom

Til døden fører
hovedsakelig
Behandle progresjon
Spesifikke komplikasjoner.
Mestere er ofte så
Komplikasjoner er:
Casomic lungebetennelse (70%),
Hematogen Virgin (20%).

Konklusjon i FTT.

Fibrozno-cavernous tb - kronisk strøm
Destruktiv prosess som utvikler seg i
Resultatet av utviklingen av andre former
tuberkulose.
Denne prosessen er dårlig behandlingsbar og
er den viktigste årsaken til døden
med tuberkulose.
Ledende retninger for å hindre dette
Tuberkuloseformer: Tidlig deteksjon og
Tilstrekkelig behandling av sine andre former.

Cyrrotisk tuberkulose

Arrangement av grovt bindevev i lungene og pleura
Med bevaring av aktiviteten til prosessen: Foci, Tuberculos,
Levende formasjoner, (bronkiektaser, okser og
Senget hulrom), emfysem
Klinikk
Tuberkulose forgiftning, moderat uttalt;
Bilde av ikke-spesifikk betennelse (CHNZL);
tilbakevendende hemopling;
LSN (kortpustethet, HLS, NK);
For tiden bølgete med sjeldne eller hyppige
forverringer.

Det rette lyset er skygget og redusert i mengden fibrose og massive pleuralag, kalsinater bestemmes i ribratraen (

det rette lyset skygget og reduseres i beløpet på grunn av fibrose og massiv
Pleural lag, kalsinater er definert i ribratraen (1),
På nivået på kragebenet i høyre lys, er et kronisk hulrom (2) synlig,
Pulmonal mønster skarpt deformert på begge sider, i venstre lunge
Det er spredte høyintensitetsskygger av gamle foci (3), skygge
Luftrøret blir skiftet til høyre, medianskyggen deformeres.