Kopperinfeksjon oppstår i de små blodårene i huden og i munnen og halsen, der viruset lever før det sprer seg. På huden forårsaker kopper det karakteristiske makulopapulære utslettet, etterfulgt av væskefylte blemmer. V. major er den mer alvorlige sykdommen og har en samlet dødelighet på 30 til 35 prosent. V. minor forårsaker en mildere form av sykdommen (også kjent som alastrim, bomullskopper, hvitkopp og kubansk kløe), som dreper omtrent 1 prosent av ofrene. Langsiktige komplikasjoner av V. større infeksjon inkluderer karakteristiske arr, vanligvis i ansiktet, hos 65 til 85 prosent av de overlevende. Blindhet på grunn av hornhinnesår og arrdannelse og deformiteter i lemmer på grunn av leddgikt og osteomyelitt var mindre vanlige komplikasjoner, observert i omtrent 2-5 prosent av tilfellene. Kopper antas å ha sin opprinnelse i mennesker rundt 10 000 f.Kr. NS. Det tidligste fysiske beviset på dette er pustulære utbrudd på mumien til Egyptens farao Ramses V. Sykdommen krev livet av rundt 400 000 europeere årlig i løpet av de siste årene av 1700 -tallet (inkludert fem regjerende monarker), og var ansvarlig for en tredjedel av alle tilfeller av blindhet. Blant alle de smittede har 20-60 prosent av voksne og mer enn 80 prosent av infiserte barn dødd av sykdommen. På 1900-tallet krevde kopper livet til omtrent 300-500 millioner mennesker. I 1967 estimerte Verdens helseorganisasjon (WHO) at 15 millioner mennesker ble smittet med kopper i løpet av et år og to millioner døde. Etter en vaksinasjonskampanje på 1800- og 1900 -tallet sertifiserte WHO den globale utryddelsen av kopper i 1979. Kopper er en av to smittsomme sykdommer som er utryddet, den andre er rinderpest, utryddet i 2011.

Klassifisering

Tegn og symptomer

Vanlig kopper

Modifisert kopper

Ondartet kopper

Hemoragisk kopper

Årsaken

Forårsakende agenter

Kringkaste

Diagnostikk

Forebygging

Behandling

Prognose

Komplikasjoner

Historie

Utseendet til sykdommen

Utryddelse

Etter avvikling

Samfunn og kultur

Bakteriologisk krigføring

Bemerkelsesverdige tilfeller

Tradisjon og religion

: Merker

Kopper

Kopper er en smittsom sykdom forårsaket av en av to varianter av viruset, Variola major og Variola minor. Sykdommen er også kjent under de latinske navnene Variola eller Variola vera, avledet av ordet varius ("flekket") eller varus ("kvise"). Sykdommen var opprinnelig kjent på engelsk som "kopper" eller "rød pest"; begrepet "kopper" ble først brukt i England på 1400 -tallet for å skille sykdom fra "store kopper" (syfilis). Det siste naturlige tilfellet med kopper (Variola minor) ble diagnostisert 26. oktober 1977.

Kopperinfeksjon oppstår i de små blodårene i huden og i munnen og halsen, der viruset lever før det sprer seg. På huden forårsaker kopper det karakteristiske makulopapulære utslettet, etterfulgt av væskefylte blemmer. V. major er den mer alvorlige sykdommen og har en samlet dødelighet på 30 til 35 prosent. V. minor forårsaker en mildere form av sykdommen (også kjent som alastrim, bomullskopper, hvitkopp og kubansk kløe), som dreper omtrent 1 prosent av ofrene. Langsiktige komplikasjoner av V. større infeksjon inkluderer karakteristiske arr, vanligvis i ansiktet, hos 65 til 85 prosent av de overlevende. Blindhet på grunn av hornhinnesår og arrdannelse og deformiteter i lemmer på grunn av leddgikt og osteomyelitt var mindre vanlige komplikasjoner, observert i omtrent 2-5 prosent av tilfellene. Kopper antas å ha sin opprinnelse i mennesker rundt 10 000 f.Kr. NS. Det tidligste fysiske beviset på dette er pustulære utbrudd på mumien til Egyptens farao Ramses V. Sykdommen krev livet av rundt 400 000 europeere årlig i løpet av de siste årene av 1700 -tallet (inkludert fem regjerende monarker), og var ansvarlig for en tredjedel av alle tilfeller av blindhet. Blant alle de smittede har 20-60 prosent av voksne og mer enn 80 prosent av infiserte barn dødd av sykdommen. På 1900-tallet krevde kopper livet til omtrent 300-500 millioner mennesker. I 1967 estimerte Verdens helseorganisasjon (WHO) at 15 millioner mennesker ble smittet med kopper i løpet av et år og to millioner døde. Etter en vaksinasjonskampanje på 1800- og 1900 -tallet sertifiserte WHO den globale utryddelsen av kopper i 1979. Kopper er en av to smittsomme sykdommer som er utryddet, den andre er rinderpest, utryddet i 2011.

Klassifisering

Det var to kliniske former for kopper. Variola major var den alvorlige og vanligste formen forbundet med et mer omfattende utslett og høyere feber. Variola minor var en sjeldnere og mye mindre alvorlig sykdom, med dødelighet på 1 prosent eller mindre. Subkliniske (asymptomatiske) variola -virusinfeksjoner har oppstått, men var ikke utbredt. I tillegg ble det observert en form som kalles variola sine eruptione (kopper uten utslett) hos vaksinerte individer. Dette skjemaet var preget av feber etter den vanlige inkubasjonstiden og kunne bare bekreftes av antistoffstudier eller, sjeldnere, av virusisolasjon.

Tegn og symptomer

Inkubasjonstiden mellom overføring av viruset og de første åpenbare symptomene på sykdommen er omtrent 12 dager. Etter innånding invaderer variola major -viruset orofarynx (munn og svelg) eller slimhinnen i luftveiene, migrerer til regionale lymfeknuter og begynner å formere seg. I den første vekstfasen ser det ut til at viruset beveger seg fra celle til celle, men rundt den 12. dagen lyseres mange infiserte celler og viruset finnes i store mengder i blodet (dette kalles viremi), og den andre bølgen multiplikasjon skjer i milten, benmargen og lymfeknuter. Innledende eller prodromale symptomer ligner på andre virussykdommer som influensa og forkjølelse: feber på minst 38,3 ° C (101 ° F), muskelsmerter, ubehag, hodepine og utmattelse. Fordi sykdommen ofte påvirker mage -tarmkanalen, er kvalme og oppkast og ryggsmerter vanlige. Prodromstadiet, eller scenen før utslett begynner, varer vanligvis 2-4 dager. Etter 12-15 dager vises de første synlige lesjonene - små rødlige flekker kalt enanthemas - på slimhinnene i munnen, tungen, ganen og halsen, og temperaturen synker nesten til det normale. Disse lesjonene forstørres og brister raskt og frigjør store mengder av viruset i spyttet. Koppeviruset angriper hovedsakelig hudceller og forårsaker de karakteristiske kvisene (kalt macula) forbundet med denne tilstanden. Utslettet utvikler seg på huden 24 til 48 timer etter utbruddet av lesjoner på slimhinnene. Vanligvis vises maculaen først på pannen, for så å spre seg raskt til hele ansiktet, proksimale deler av lemmer, bagasjerommet og til slutt til de distale delene av lemmer. Prosessen tar ikke mer enn 24-36 timer, hvoretter ingen ny skade vises. For tiden kan utviklingen av variola major infeksjon varieres, som et resultat av at fire typer koppersykdom er identifisert basert på Raos klassifisering: vanlig, modifisert, ondartet (eller flat) og hemoragisk. Historisk sett har rådødeligheten fra kopper vært rundt 30 prosent; Imidlertid er ondartede og hemoragiske former vanligvis dødelige.

Vanlig kopper

Nitti prosent eller flere av kopper -tilfeller blant uvaksinerte individer var av vanlig type. Med denne formen for sykdommen, på den andre dagen av utslett, får makulene utseendet til hevede papler. På den tredje eller fjerde dagen fylles paplene med en opaliserende væske og blir vesikler. Denne væsken blir grumsete og grumsete innen 24-48 timer, noe som gir vesiklene utseende av pustler; de såkalte pustlene er imidlertid fylt med vev, ikke pus. På den sjette eller syvende dagen blir alle hudskader pustler. Etter sju til ti dager modnes pustlene og når sin maksimale størrelse. Pustlene er hevet høyt, vanligvis runde, harde og harde å ta på. Pustlene er dypt forankret i dermis, noe som gir dem utseendet til en liten ball i huden. Væske siver sakte ut av pustelen, og i slutten av den andre uken faller pustulene ned og begynner å tørke ut og danner skorper. Etter 16-20 dager har skorper dannet seg over alle lesjoner som har begynt å smuldre, og etterlater depigmenterte arr. Kopper gir vanligvis et diskret utslett der pustler skilles fra huden. Den mest tette fordelingen av utslett er i ansiktet; på lemmer er den tettere enn på kroppen; og strammere på det distale enn det proksimale. Sykdommen påvirker i de fleste tilfeller håndflatene i hender og føtter. Noen ganger danner blærene et koalescerende utslett som begynner å skille de ytre lagene av huden fra det underliggende kjøttet. Pasienter med konfluent kopper forblir ofte syke selv etter at det har dannet seg en skorpe over lesjonene. I en case -serie studie var dødeligheten for konfluente kopper 62 prosent.

Modifisert kopper

Når det gjelder utslettets art og utviklingshastigheten, forekom varioloid hovedsakelig hos tidligere vaksinerte mennesker. I denne formen forekommer prodromal sykdom fortsatt, men kan være mindre alvorlig enn den normale typen. Under utviklingen av utslett er feber vanligvis ikke tilstede. Hudlesjoner er generelt mindre og utvikler seg raskere, er mer overfladiske og viser kanskje ikke egenskapene til den mer typiske koppen. Varioloid er sjelden dødelig. Denne formen for kopper forveksles lettere med vannkopper.

Ondartet kopper

Ved ondartet kopper (også kalt kopper) forblir lesjonene nesten i flukt med huden, mens det i normale kopper dannes hevede vesikler. Det er ikke kjent hvorfor noen mennesker utvikler denne typen lesjoner. Historisk sett har denne typen lesjoner stått for 5-10 prosent av tilfellene, og flertallet (72 prosent) var assosiert med barn. Ondartet kopper ble ledsaget av en alvorlig prodromal fase, som varte i 3-4 dager, langvarig høy feber og alvorlige symptomer på toksikose, samt et omfattende utslett på tungen og ganen. Hudskader modnes sakte, og på den syvende eller åttende dagen blir de flate og så å si "begravet" i huden. I motsetning til den vanlige koppen, inneholder vesiklene lite væske, er myke og fløyelsaktige ved berøring og kan inneholde blødninger. Ondartet kopper er nesten alltid dødelig.

Hemoragisk kopper

Hemoragisk kopper er en alvorlig form som ledsages av omfattende blødninger i hud, slimhinner og mage -tarmkanalen. Denne formen utvikler seg hos omtrent 2 prosent av infeksjonene og forekommer hovedsakelig hos voksne. Med hemoragisk kopper blemmer ikke huden, den forblir glatt. I stedet oppstår blødninger under huden, noe som gjør den forkullet og svart, derfor er denne sykdomsformen også kjent som kopper. I den tidlige sykdomsformen, på den andre eller tredje dagen, gjør blødning under øyets bindehinne det hvite i øynene mørkerødt. Hemoragisk kopper produserer også mørkt erytem, ​​petechiae og blødninger i milten, nyrene, bukhinnen, muskler og, mindre vanlig, epikardiet, leveren, testiklene, eggstokkene og blæren. Plutselig død oppstår ofte mellom den femte og syvende sykedagen, når bare noen få mindre hudskader er tilstede. Den mer avanserte sykdomsformen forekommer hos pasienter som overlever i 8-10 dager. Blødninger vises i den tidlige utbruddsperioden, og utslettet er flatt og utvikler seg ikke utover det vesikulære stadiet. Hos pasienter med et tidlig stadium av sykdommen er det funnet en nedgang i blodproppsfaktorer (f.eks. Blodplater, protrombin og globulin) og en økning i sirkulerende antitrombin. Pasienter i det sene stadiet har betydelig trombocytopeni; Imidlertid er koagulasjonsfaktormangel mindre alvorlig. Noen pasienter på sene stadier viser også forhøyet antitrombin. Denne form for kopper forekommer i 3-25 prosent av dødsfallene, avhengig av virulensen til kopperstammen. Hemoragisk kopper er vanligvis dødelig.

Årsaken

Forårsakende agenter

Kopper er forårsaket av infeksjon med variola -viruset, som tilhører orthopoxvirus -slekten, Poxviridae -familien og Chordopoxvirinae -underfamilien. Datoen for utseendet på kopper er ukjent. Viruset stammer sannsynligvis fra et gnagervirus for 68 000–16 000 år siden. En klade var de viktigste koppestammene (en mer klinisk alvorlig form for kopper) som spredte seg fra Asia for 400-1600 år siden. Den andre kladen inkluderte både alastrim minor (fenotypisk myk kopper), beskrevet på de amerikanske kontinentene, og vestafrikanske isolater, som stammet fra en stamfar for 1400-6300 år siden. Denne kladen forgrenet seg videre til to underklader for minst 800 år siden. Ifølge et annet estimat skjedde separasjonen av kopper fra Taterapox for 3000-4000 år siden. Dette er i samsvar med de arkeologiske og historiske bevisene for fremveksten av kopper som en menneskelig sykdom, noe som tyder på en relativt fersk opprinnelse. Forutsatt at mutasjonsraten er nær den for herpesvirus, anslås det imidlertid at tiden for kopper fra Taterapox divergerer for å være 50 000 år siden. Selv om dette er i samsvar med andre publiserte estimater, kan det antas at det arkeologiske og historiske beviset er svært ufullstendig. Mer nøyaktige estimater av mutasjonsfrekvensen i disse virusene er nødvendig. Kopper er et stort, mursteinformet virus som varierer i størrelse fra omtrent 302-350 nm til 244-270 nm, med et enkelt lineært dobbeltstrenget DNA-genom, 186 kb stort, som inneholder en hårnålsløyfe i hver ende. De to klassiske koppene er variola major og variola minor. Fire ortopoksvirus forårsaker infeksjoner hos mennesker: variola, vaccinia, cowpox og monkeypox. Koppeviruset infiserer naturligvis bare mennesker, selv om primater og andre dyr har blitt smittet under laboratorieforhold. Virusene vaccinia, cowpox og monkeypox kan infisere mennesker og andre dyr i naturen. Livssyklusen til poxvirus er komplisert av tilstedeværelsen av flere smittsomme former, med forskjellige mekanismer for inntreden i cellen. Poxvirus er unike blant DNA -virus ved at de replikerer seg i cellens cytoplasma og ikke i kjernen. For å replikere, produserer poxvirus en rekke spesialiserte proteiner som ikke produseres av andre DNA-virus, hvorav den viktigste er virusassosiert DNA-avhengig RNA-polymerase. Både innhyllede og ikke-innhyllede virioner er smittsomme. Viralhylsteret består av modifiserte Golgi -membraner som inneholder virusspesifikke polypeptider, inkludert hemagglutinin. Infeksjon med variola major eller variola minor gir immunitet mot begge typer kopper.

Kringkaste

Overføring skjer ved innånding av variola -virus gjennom luften, vanligvis i dråper fra munnen, nesen eller halsen til en infisert person. Viruset overføres fra en person til en annen hovedsakelig gjennom langvarig kontakt ansikt til ansikt med en infisert person, vanligvis 1,8 m unna, men kan også overføres gjennom direkte kontakt med infiserte kroppsvæsker eller infiserte objekter (fomitter) som sengetøy eller klær. I sjeldne tilfeller spres kopper av et luftbårent virus i lukkede rom som bygninger, busser og tog. Viruset kan krysse morkaken, men forekomsten av medfødt kopper er relativt lav. Kopper er ikke en smittsom sykdom i prodromalperioden, og viral utslipp forsinkes vanligvis til utslett vises, ofte med skade på munn og svelg. Viruset kan overføres gjennom sykdommen, men oftest oppstår det i løpet av utslettet den første uken. Infeksjonen avtar etter 7-10 dager når skorper dannes over lesjonene, men den smittede personen smitter til den siste pokken er borte. Kopper er svært smittsom, men sprer seg vanligvis langsommere og mindre vidt enn noen andre virussykdommer, muligens fordi overføring krever nær kontakt og oppstår etter at utslettet dukker opp. Den totale infeksjonshastigheten avhenger også av den korte varigheten av det smittsomme stadiet. I tempererte regioner var kopperinfeksjoner høyest om vinteren og våren. I tropiske områder var sesongmessige svingninger mindre synlige og sykdommen var til stede gjennom hele året. Fordelingen av kopper infeksjoner etter alder avhenger av den ervervede immuniteten. Immunitet etter vaksinasjon synker over tid, og forsvinner sannsynligvis innen tretti år. Det er ikke kjent om kopper overføres av insekter eller dyr.

Diagnostikk

Kopper er en sykdom med et akutt feberutbrudd som er lik eller større enn 38,3 ° C (101 ° F) og deretter et utslett preget av harde, dype vesikler eller pustler på et utviklingsstadium uten noen annen åpenbar årsak. Hvis det observeres et klinisk tilfelle, bekreftes kopper av laboratorietester. Mikroskopisk produserer poxvirus karakteristiske cytoplasmatiske inneslutninger, hvorav de viktigste er kjent som Guarnieri -kropper, som også er steder for virusreplikasjon. Guarnieri -kropper identifiseres lett i biopsier av hud farget med hematoksylin og eosin og er rosa blodpropper. De finnes i nesten alle koppevirusinfeksjoner, men fravær av Guarnieri -kropper er ikke et tegn på fravær av kopper. Diagnosen ortopoksvirusinfeksjon kan også stilles raskt ved elektronmikroskopisk undersøkelse av pustulær væske eller skorper. Imidlertid viser alle ortopoksvirus identiske mursteinlignende virioner på elektronmikroskopi. Hvis imidlertid partikler med karakteristisk herpesvirusmorfologi observeres, kan kopper og andre ortopoksvirusinfeksjoner elimineres. Nøyaktig laboratorieidentifikasjon av variola -virus innebærer å dyrke viruset på en korioallantoidmembran (del av et kyllingembryo) og undersøke de resulterende lesjonene under spesifikke temperaturforhold. Stammer kan karakteriseres ved polymerasekjedereaksjon (PCR) og restri(RFLP). Serologiske tester og enzymkoblede immunosorbentanalyser (ELISA), som måler spesifikke immunglobuliner og variola-virusantigener, er også utviklet for å hjelpe til med diagnosen infeksjon. Vannkopper er ofte forvekslet med kopper. Vannkopper kan skilles fra kopper på flere måter. I motsetning til kopper påvirker vannkopper vanligvis ikke håndflatene eller sålene. I tillegg har vannkopper pustler forskjellige størrelser på grunn av forskjeller i tidspunktet for utbruddet av pustlene: koppene pustler er alle nesten like store, siden virale effekten går jevnere. Det er mange laboratoriemetoder for å oppdage vannkopper ved vurdering av mistenkte kopper.

Forebygging

Den tidligste fremgangsmåten som brukes for å forhindre kopper er vaksinasjon (kjent som variolation), som sannsynligvis ble brukt i India, Afrika og Kina lenge før praksisen ble innført i Europa. Imidlertid har ideen om at vaksinasjon stammer fra India blitt utfordret, ettersom få av de gamle medisinske tekstene på sanskrit beskriver vaksinasjonsprosessen. Rapporter om koppevaksinasjoner i Kina finnes helt tilbake til slutten av 900 -tallet, og prosedyren ble mye praktisert på 1500 -tallet, under Ming -dynastiet. Hvis den ble vellykket, ga vaksinen kraftig immunitet mot kopper. Men fordi en person var infisert med variola -viruset, kunne en alvorlig infeksjon utvikle seg og personen kunne overføre kopper til andre. Variasjon var assosiert med en dødelighet på 0,5-2 prosent, betydelig mindre enn den sykdomsrelaterte dødeligheten på 20-30 prosent. Lady Mary Montague Wortley hadde tilsyn med koppevaksinasjonen i løpet av hennes tid i det osmanske riket og skrev detaljerte beretninger om praksisen i brevene hennes, og lette entusiastisk prosedyren i England etter at hun kom tilbake dit i 1718. I 1721 utløste Cotton Mather og hans kolleger kontrovers i Boston ved å vaksinere hundrevis av mennesker. I 1796 oppdaget Edward Jenner, lege i Berkeley, Gloucestershire, på landet i England at immunitet mot kopper kan oppnås ved å vaksinere en person med kobbemateriale. Cowpox er et koppevirus fra samme familie som kopper. Jenner oppkalte materialet som ble brukt til vaksinen etter roten til ordet vacca, som betyr ku på latin. Prosedyren var mye sikrere enn variolasjon og innebar ikke risiko for kopper. Vaksinasjon for å forhindre kopper har blitt praktisert over hele verden. På 1800 -tallet ble vaccinia -viruset som brukes til å vaksinere mot kopper, erstattet av vaccinia -viruset. Vaccinia -viruset tilhører samme familie som variola- og vaccinia -virusene, men er genetisk forskjellig fra begge. Opprinnelsen til vaccinia -viruset er ikke kjent. Koppervaksinen er for tiden et levende preparat av det smittsomme vaccinia -viruset. Vaksinen administreres ved hjelp av en todelt nål som er nedsenket i vaksineløsningen. Nålen brukes til å stikke huden (vanligvis i underarmen) flere ganger over en periode på flere sekunder. Hvis det lykkes, utvikler rødhet og kløende støt seg på vaksinestedet innen tre eller fire dager. I den første uken utvikler bumpen seg til en stor blemme som fylles med pus og begynner å strømme ut. I løpet av den andre uken begynner blæren å tørke ut og det dannes skorper. Skorpene avtar i den tredje uken, og etterlater et lite arr. Vaksineinduserte antistoffer er kryssbeskyttende mot andre ortopoksvirus som simian pox-virus og variola-virus. Nøytraliserende antistoffer kan påvises 10 dager etter den første vaksinasjonen og syv dager etter revaksinasjonen. Vaksinen var effektiv for å forhindre kopperinfeksjon hos 95 prosent av de som ble vaksinert. Kopper -vaksinasjon gir et høyt immunitetsnivå i tre til fem år, hvoretter immuniteten synker. Hvis en person blir vaksinert igjen senere, varer immuniteten enda lenger. Studier av kopper i Europa på 1950- og 1960 -tallet viste at dødeligheten blant de som ble vaksinert mindre enn 10 år før eksponering for viruset var 1,3 prosent; det var 7 prosent blant de som ble vaksinert 11-20 år før infeksjon og 11 prosent blant de som ble vaksinert 20 eller flere år før smitte. Derimot har 52 prosent av uvaksinerte individer dødd. Det er bivirkninger og risiko forbundet med koppevaksinasjon. Tidligere har omtrent 1 av 1000 mennesker vaksinert for første gang opplevd alvorlige, men ikke livstruende, reaksjoner, inkludert toksiske eller allergiske reaksjoner på vaksinasjonsstedet (erytem), spredning av vacciniavirus til andre deler av kroppen, og overføring av viruset til andre personer. Potensielt livstruende reaksjoner forekom hos 14-500 mennesker av hver 1 million mennesker som ble vaksinert for første gang. Basert på tidligere erfaring, anslås det at 1 eller 2 personer av 1 million (0,000198 prosent) som mottar vaksinen kan dø som følge av dette, oftest på grunn av ettervaksinasjon encefalitt eller alvorlig vaksinenekrose (kalt progressiv vaksinia). Gitt disse risikoene, siden kopper effektivt ble utryddet og naturlige tilfeller falt under antall vaksineinduserte sykdommer og dødsfall, ble rutinemessig barnevaksinasjon avbrutt i 1972 i USA og på begynnelsen av 1970-tallet i de fleste europeiske land. Rutinemessig vaksinasjon av helsearbeidere ble avviklet i USA i 1976, og blant vernepliktige i 1990 (selv om militært personell som infiltrerer Midtøsten og Korea fortsatt blir vaksinert). I 1986 hadde rutinevaksinasjoner opphørt i alle land. For tiden anbefales vaksinasjon først og fremst for laboratoriearbeidere som er utsatt for yrkesmessig eksponering.

Behandling

Vaksine mot kopper innen tre dager etter eksponering vil forhindre eller redusere alvorlighetsgraden av koppersymptomer hos de aller fleste. Vaksinasjon i fire til syv dager etter eksponering kan gi en viss beskyttelse mot sykdom eller kan endre alvorlighetsgraden av sykdommen. I tillegg til vaksinasjon, er behandling av kopper hovedsakelig støttende og inkluderer sårpleie og infeksjonskontroll, væsketerapi og mulig mekanisk ventilasjon. Kopper og hemoragisk kopper behandles med terapier som brukes til å behandle sjokk, for eksempel væsketerapi. Personer med halvkonfluent og konfluent kopper kan ha lignende terapeutiske problemer som de med omfattende hudforbrenninger. Det er for øyeblikket ingen medisiner godkjent for behandling av kopper. Imidlertid har antivirale behandlinger blitt bedre siden de siste store koppepidemiene, og forskning tyder på at det antivirale stoffet cidofovir kan være nyttig som et terapeutisk middel. Legemidlet må imidlertid injiseres intravenøst ​​og kan forårsake alvorlig nyretoksisitet.

Prognose

Den totale dødeligheten i tilfelle for den vanlige typen kopper er omtrent 30 prosent, men varierer i henhold til fordelingen av kopper: vanlig type konfluent er dødelig i omtrent 50-75 prosent av tilfellene, vanlig kopper er dødelig i omtrent 25-50 prosent av tilfeller, i de tilfellene. når utslett er diskret, er dødeligheten lavere enn 10 prosent. Den totale dødeligheten for barn under 1 år er 40-50 prosent. Hemoragiske og flate typer har den høyeste dødeligheten. Dødeligheten i flat type er 90 prosent eller mer, og nesten 100 prosent i tilfeller av hemoragisk kopper. Dødeligheten for variola minor er 1 prosent eller mindre. Det er ingen tegn på kronisk eller tilbakevendende variola -virusinfeksjon. I dødelige tilfeller av vanlig kopper oppstår vanligvis død mellom den tiende og sekstende sykedagen. Dødsårsaken fra kopper er ikke kjent, men infeksjonen er nå kjent for å påvirke flere organer. Sirkulerende immunkomplekser som undertrykker viremi eller en ukontrollert immunrespons kan være medvirkende faktorer. I tidlig hemoragisk kopper oppstår plutselig døden omtrent seks dager etter at feberen utvikler seg. Dødsårsaken i hemoragiske tilfeller innebærer hjertesvikt, noen ganger ledsaget av lungeødem. I sene hemoragiske tilfeller nevnes ofte høy og vedvarende viremi, alvorlig blodplatetap og dårlig immunrespons som dødsårsaker. I kopper er dødsfallene lik de ved brannskader, med tap av væske, protein og elektrolytter i slike mengder at kroppen ikke klarer å erstatte dem, og forbigående sepsis.

Komplikasjoner

Komplikasjoner fra kopper forekommer oftest i luftveiene og spenner fra enkel bronkitt til dødelig lungebetennelse. Åndedrettskomplikasjoner utvikler seg vanligvis innen den åttende sykdomsdagen og kan enten være virale eller bakterielle. Sekundær bakteriell hudinfeksjon er en relativt sjelden komplikasjon av kopper. Når dette skjer, forblir feberen vanligvis forhøyet. Andre komplikasjoner inkluderer encefalitt (1 av 500 pasienter), som er mer vanlig hos voksne og kan føre til midlertidig funksjonshemming; permanente arr, først og fremst i ansiktet; og øyekomplikasjoner (2 prosent av alle tilfeller). Pustler kan dannes på øyelokket, konjunktiva og hornhinnen, noe som fører til komplikasjoner som konjunktivitt, keratitt, hornhinnesår, iritt, iridocyklitt og optisk atrofi. Blindhet utvikler seg i omtrent 35-40 prosent i øyne påvirket av keratitt og hornhinnesår. Hemoragisk kopper kan føre til subkonjunktival og netthinneblødning. Hos 2 til 5 prosent av små barn med kopper når virioner ledd og bein, noe som forårsaker osteomyelitt variolosa. Lesjonene er symmetriske, mest vanlige i albuer, tibia og fibula, og forårsaker karakteristisk epifysedeling og periosteale reaksjoner. Hovne ledd begrenser bevegelsen, og leddgikt kan føre til deformiteter i lemmer, ankylose, misdannede bein, løse ledd og korte tær.

Historie

Utseendet til sykdommen

De tidligste pålitelige kliniske tegnene på kopper finnes i medisinsk litteratur fra det gamle India som beskriver kopperlignende sykdommer (så tidlig som 1500 f.Kr.), i den egyptiske mumien til Ramses V, som døde for mer enn 3000 år siden (1145 f.Kr.). AD) og i Kina (1122 f.Kr.). Det har blitt antydet at egyptiske handelsmenn brakte kopper til India i løpet av det første årtusen f.Kr., hvor det forble som en endemisk menneskelig sykdom i minst 2000 år. Kopper ble sannsynligvis introdusert for Kina i løpet av det første århundre e.Kr. fra sørvest, og ble introdusert fra Kina til Japan på 600 -tallet. I Japan antas epidemien 735-737 å ha drept en tredjedel av befolkningen. Minst syv religiøse guder har blitt viet til kopper, for eksempel guden Sopona i Yoruba -religionen. I India ble den hinduistiske gudinnen for kopper, Sitala Mata, tilbedt i templer over hele landet. Tidspunktet for kopper i Europa og Sørvest -Asia er mindre klart. Kopper er ikke tydelig beskrevet hverken i det gamle eller nye testamentet i Bibelen, eller i litteraturen til grekerne eller romerne. Mens noen kilder beskriver pesten i Athen, som angivelig stammer fra "Etiopia" og Egypt, eller pesten som oppsto i 396 f.Kr. beleiringen av Kartago av Syracuse med kopper, er mange forskere enige om at det er svært usannsynlig at en så alvorlig sykdom som variola major ville ha unnslippe Hippokrates 'beskrivelse hvis den hadde eksistert i Middelhavsregionen i løpet av hans levetid. Mens pesten Antoninus, som feide gjennom Romerriket i 165-180 e.Kr., kan ha blitt forårsaket av kopper, ble Saint Nikasius av Reims skytshelgen for ofre for kopper for angivelig å ha overlevd sykdommen i 450, og Saint Gregory Toursky beskrev en lignende utbrudd i Frankrike og Italia i 580, først ved å bruke begrepet kopper; andre historikere antyder at arabiske hærer var de første som transporterte kopper fra Afrika til sørvest -Europa i løpet av det 7. og 8. århundre. På 900-tallet laget den persiske legen Razi en av de mest autoritative beskrivelsene av kopper og var den første personen som differensierte kopper fra meslinger og vannkopper i Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah (bok om kopper og meslinger). I løpet av middelalderen begynte kopper periodisk å trenge inn i Europa, men slo ikke rot der før befolkningen økte og befolkningsbevegelsene ble mer aktive i korstogene. På 1500 -tallet hadde kopper blitt godt kjent i det meste av Europa. Med introduksjonen av kopper i befolkede områder i India, Kina og Europa, har det hovedsakelig påvirket barn. Periodiske epidemier har drept rundt 30 prosent av de smittede. Koppens permanente eksistens i Europa var av særlig historisk betydning, ettersom påfølgende bølger av leting og kolonisering av europeere var forbundet med spredningen av sykdommen til andre deler av verden. På 1500 -tallet hadde kopper blitt en viktig årsak til sykelighet og dødelighet i store deler av verden. Det er ingen pålitelige beskrivelser av kopper-lignende sykdommer i Amerika før europeerne ankom på 1400-tallet e.Kr. Kopper ble introdusert på den karibiske øya Hispaniola i 1509, og til fastlandet i 1520, da spanske nybyggere fra Hispaniola ankom Mexico og hadde med seg kopper. Kopper drepte hele den lokale indiske befolkningen og var en viktig faktor i den spanske erobringen av aztekerne og inkaene. Oppdagelsen av østkysten av Nord -Amerika i 1633 i Plymouth, Massachusetts, ble også ledsaget av ødeleggende utbrudd av kopper blant den indiske befolkningen og deretter blant de innfødte kolonistene. Dødeligheten under utbrudd i indianere var 80-90%. Kopper ble introdusert for Australia i 1789 og igjen i 1829. Selv om sykdommen aldri var endemisk på kontinentet, var den den viktigste dødsårsaken i urbefolkningen i 1780-1870. På midten av 1700-tallet hadde kopper blitt den viktigste endemiske sykdommen over hele verden, med unntak av Australia og noen få små øyer. I Europa var kopper den viktigste dødsårsaken på 1700 -tallet, med rundt 400 000 europeere drept hvert år. Opptil 10 prosent av svenske barn dør av kopper hvert år, og i Russland kan barnedødeligheten bli enda høyere. Den utbredte bruken av variolation i flere land, særlig Storbritannia og dets nordamerikanske kolonier og Kina, reduserte forekomsten av kopper blant velstående klasser noe i andre halvdel av 1700 -tallet, men det skjedde ingen reell nedgang før vaksinasjon ble vanlig praksis. slutten av 1800 -tallet. Forbedrede vaksiner og revaksinasjonspraksis førte til betydelige reduksjoner i tilfeller i Europa og Nord -Amerika, men kopper forble stort sett ukontrollert og var utbredt over hele verden. En mye mildere form for kopper, variola minor, ble oppdaget i USA og Sør -Afrika på slutten av 1800 -tallet. På midten av 1900-tallet eksisterte variola minor sammen med variola major i mange deler av Afrika. Pasienter med variola minor opplever bare mild systemisk sykdom, er ofte poliklinisk gjennom sykdommen, og kan derfor spre sykdommen lettere. Infeksjon v. minor induserer immunitet mot de mer dødelige koppene variola major. Således, som v. mindre spredt over hele USA, Canada, Sør -Amerika og Storbritannia, ble det den dominerende formen for kopper, noe som førte til ytterligere reduksjoner i dødeligheten.

Utryddelse

Den engelske legen Edward Jenner demonstrerte effektiviteten av vaccinia for å beskytte mennesker mot kopper i 1796, hvoretter det ble gjort forskjellige forsøk på å utrydde kopper i regional skala. Introduksjonen av vaksinen til den nye verden fant sted i Trinity, Newfoundland, i 1800 av Dr. John Clinch, en barndomsvenn og medisinsk kollega til Jenner. Tilbake i 1803 organiserte den spanske kronen Balmis -ekspedisjonen for å transportere vaksinen til spanske kolonier i Amerika og Filippinene, og utviklet massevaksinasjonsprogrammer. Den amerikanske kongressen vedtok vaksinasjonsloven fra 1813 for å sikre tilgjengeligheten av en trygg koppevaksine for den amerikanske offentligheten. Omtrent 1817 var det et veldig kraftig regjeringsvaksinasjonsprogram i Nederlandsk Øst -India. I Britisk India ble det lansert et koppevaksinasjonsprogram gjennom indiske vaksinatorer, ledet av europeiske tjenestemenn. Imidlertid har britisk vaksinasjonsarbeid spesielt i India og Burma blitt hemmet av vedvarende lokal mistillit til vaksinasjon til tross for streng lovgivning og forbedret vaksineeffektivitet. I 1832 hadde USAs føderale regjering etablert et vaksinasjonsprogram for kopper for indianere. I 1842 forbød Storbritannia vaksinasjoner og lanserte senere et obligatorisk vaksinasjonsprogram. Den britiske regjeringen innførte obligatoriske koppevaksinasjoner etter vedtakelsen av en parlamentslov i 1853. Vaksinasjon mot kopper ble introdusert i USA fra 1843 til 1855, først i Massachusetts og deretter i andre stater. Selv om noen ikke likte disse tiltakene, fortsatte den koordinerte innsatsen mot kopper og sykdommen fortsatte å synke i velstående land. I 1897 hadde kopper i stor grad blitt utryddet fra USA. Kopper hadde blitt utryddet i en rekke nordiske land innen 1900, og i 1914 hadde forekomsten i de fleste industriland sunket til relativt lave nivåer. Vaksinasjon fortsatte i industriland til midten til slutten av 1970 -tallet for å beskytte mot rekontaminering. Australia og New Zealand er to unntak; Ingen av disse landene hadde kopperepidemier eller omfattende vaksinasjonsprogrammer for befolkningen; i stedet innførte disse landene beskyttelse mot kontakt med andre land og strenge karantene. Det første utbredte (halve verden) forsøket på å utrydde kopper var i 1950 av Pan American Health Organization. Kampanjen lyktes med å eliminere kopper i alle amerikanske land med unntak av Argentina, Brasil, Colombia og Ecuador. I 1958 ba professor Viktor Zhdanov, USSRs viseminister for helse, Verdens helseforsamling om å sette i gang et globalt initiativ for å utrydde kopper. Forslaget (resolusjon WHA11.54) ble vedtatt i 1959. På den tiden døde 2 millioner mennesker av kopper hvert år. Samlet sett har fremgangen mot utryddelse av kopper imidlertid vært skuffende, spesielt i Afrika og det indiske subkontinentet. I 1966 ble Smallpox Control Unit dannet, under ledelse av amerikanske Donald Henderson. I 1967 trappet Verdens helseorganisasjon opp det globale utrydningsprogrammet for kopper, og bidro med 2,4 millioner dollar i året til innsatsen, og vedtok en ny metode for overvåkning av sykdom fremmet av den tsjekkiske epidemiologen Karel Raska. På begynnelsen av 1950 -tallet var det anslagsvis 50 millioner tilfeller av kopper verden over hvert år. For å utrydde kopper var det nødvendig å stoppe spredningen av hvert utbrudd ved å isolere tilfeller og vaksinere alle i nærheten. Denne prosessen er kjent som ringformet vaksinasjon (opprettelse av en buffersone). Nøkkelen til denne strategien er overvåking av samfunnssaker (overvåking) og inneslutning av sykdom. Den første utfordringen som WHO -teamet sto overfor var utilstrekkelig rapportering av koppersaker, ettersom mange saker forløp uten kunnskap fra myndighetene. Det faktum at mennesker er det eneste reservoaret for kopper, og at bærere ikke eksisterer, spilte en vesentlig rolle i utryddelsen av kopper. WHO har etablert et nettverk av konsulenter for å hjelpe land med å etablere overvåking og sykdomsinneslutning. I begynnelsen ble vaksinedonasjoner hovedsakelig gitt av Sovjetunionen og USA, men i 1973 ble mer enn 80 prosent av alle vaksiner produsert i utviklingsland. Det siste store europeiske kopper -utbruddet skjedde i 1972 i Jugoslavia, etter at en kosovo -pilegrim kom tilbake fra Midtøsten hvor han pådro seg viruset. Epidemien smittet 175 mennesker, noe som resulterte i 35 dødsfall. Myndighetene erklærte krigslov, tvang karantene og iverksatte tiltak for å vaksinere befolkningen på en omfattende måte, ved hjelp av WHO. Etter to måneder var utbruddet over. Før det ble det observert et utbrudd av kopper i mai-juli 1963 i Stockholm, Sverige, hun ble hentet fra Fjernøsten av en svensk sjømann. Det ble kjempet ved hjelp av karantene -tiltak og vaksinasjon av lokalbefolkningen. I slutten av 1975 forble kopper bare på Afrikas horn. I Etiopia og Somalia, hvor det var få veier, var forholdene svært vanskelige. Borgerkrig, hungersnød og flyktninger gjorde oppgaven enda vanskeligere. Tidlig til midten av 1977 gjennomgikk disse landene et intensivt overvåkings- og inneslutnings- og vaksinasjonsprogram ledet av den australske mikrobiologen Frank Fenner. Da kampanjen nærmet seg målet, var Fenner og teamet hans medvirkende til å bekrefte avviklingen. Det siste naturlige tilfellet med kopper (Variola minor) ble diagnostisert hos Ali Maow Maalin, en sykehuskokk i Merka, Somalia, 26. oktober 1977. Det siste naturlige tilfellet av den mer dødelige Variola majoren ble oppdaget i oktober 1975 i en to- år gammel jente fra Bangladesh, Rahima Banu. Global utryddelse av kopper ble sertifisert, basert på intensiv verifikasjonsaktivitet i forskjellige land, av en kommisjon av fremtredende forskere 9. desember 1979 og deretter godkjent av Verdens helseforsamling 8. mai 1980. De to første forslagene til resolusjonen: "Etter å ha vurdert utviklingen og resultatene av det globale utryddelsesprogrammet for kopper, initiert av WHO i 1958 og aktivert siden 1967 ... erklærer vi høytidelig at verden og dens folk har vunnet frihet fra kopper, som har vært den mest ødeleggende sykdommen i form for en epidemi i mange land siden den tidligste tiden førte til død, blindhet og fysiske defekter, og som bare for ti år siden var utbredt i Afrika, Asia og Sør -Amerika. "- Verdens helseorganisasjons resolusjon WHA33.3

Etter avvikling

De siste tilfellene av kopper i verden skjedde i et utbrudd av to tilfeller (hvorav den ene var dødelig) i Birmingham, Storbritannia, i 1978. Medisinsk fotograf Janet Parker ble smittet ved University of Birmingham School of Medicine og døde 11. september 1978 , etterfulgt av professor Henry Bedson, forskeren med ansvar for kopperforskning ved universitetet begikk selvmord. Alle kjente kopperbeholdninger ble deretter ødelagt eller overført til to WHO -utpekte referanselaboratorier - de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging og det russiske statlige forskningssenteret for virologi og bioteknologi. WHO anbefalte først ødeleggelse av viruset i 1986, og satte deretter en dato for ødeleggelse 30. desember 1993. Datoen ble deretter presset tilbake til 30. juni 1999. På grunn av motstand fra USA og Russland besluttet Verdens helseforsamling i 2002 å tillate midlertidig lagring av viruslagrene for spesifikke forskningsformål. Ødeleggelse av eksisterende bestander vil redusere risikoen forbundet med pågående kopperforskning. Du trenger ikke rekvisita for å reagere på utbrudd av kopper. Noen forskere hevder at bestanden kan være nyttig i utviklingen av nye vaksiner, antivirale legemidler og diagnostiske tester. En gjennomgang fra 2010 av en gruppe folkehelseeksperter oppnevnt av WHO konkluderte imidlertid med at ingen større folkehelsemål begrunner lagring av variola -virus i USA og Russland. Det siste synspunktet støttes ofte i det vitenskapelige samfunnet, spesielt blant veteranene i WHO -kopperutryddelsesprogrammet. I mars 2004 ble det funnet kopper i en konvolutt i en medisinsk bok fra borgerkrigen i Santa Fe, New Mexico. Konvolutten ble merket som inneholdende vaksineskurv og overlevert til forskere ved Centers for Disease Control and Prevention med mulighet til å studere historien om koppevaksinasjon i USA. I juli 2014 ble det funnet flere hetteglass med koppevirus i et FDA -laboratorium ved National Institutes of Health -lokalene i Bethesda, Maryland.

Samfunn og kultur

Bakteriologisk krigføring

Britene brukte kopper som et biologisk våpen i beleiringen av Fort Pitt under de franske og indiske krigene (1754-1763) mot Frankrike og dets indiske allierte. Den faktiske bruken av variola -viruset er offisielt godkjent. Britiske offiserer, inkludert ledende britiske generaler, beordret, autoriserte og betalte for bruk av koppeviruset mot indianere. I følge historikere er det "ingen tvil om at de britiske militære myndighetene godkjente forsøkene på å spre kopper blant fiendene", og at "det var en bevisst politikk fra Storbritannia å infisere indisk kopper." Effektiviteten av arbeidet med å spre sykdommen er ukjent. Det er også bevis på at kopper ble brukt som våpen under den amerikanske uavhengighetskrigen (1775-1783). I følge en teori som ble fremmet i Journal of Australian Studies (JAS) av en uavhengig forsker i 1789, brukte de britiske marinesoldater kopper mot urfolk i New South Wales. Dette har også blitt diskutert tidligere i Bulletin of the History of Medicine og av David Day i sin bok Claiming a Continent: A New History of Australia. Før JAS -artikkelen ble denne teorien utfordret av noen lærde. Jack Carmody hevdet at årsaken til utbruddet mest sannsynlig var vannkopper, som den gang noen ganger ble identifisert som en mild form for kopper. Selv om det ble bemerket at under 8-månedersreisen til den første flåten og i de påfølgende 14 månedene, var det ingen rapporter om kopper blant kolonistene, og at siden kopper har en inkubasjonstid på 10-12 dager, er det lite sannsynlig at det var tilstede under First Fleet, i Det er nå kjent at den sannsynlige kilden var variola -virusflasker som eies av First Fleet -kirurgene, og faktisk var det en rapport om kopper blant kolonistene. Under andre verdenskrig var forskere fra Storbritannia, USA og Japan (enhet 731 av den keiserlige japanske hæren) involvert i forskning på produksjon av biologiske våpen fra variola -viruset. Planene for storskala produksjon ble aldri fullstendig implementert, ettersom forskere mente at våpenet ikke ville være særlig effektivt på grunn av den utbredte tilgjengeligheten av vaksinen. I 1947 ble et kopperbasert biologisk våpenanlegg grunnlagt i Sovjetunionen i byen Zagorsk, 75 km nordøst for Moskva. Et utbrudd av våpenskapt kopper skjedde under tester på et anlegg på en øy i Aralsjøen i 1971. Pyotr Burgasov, en tidligere overlege for den sovjetiske hæren og seniorforsker for det sovjetiske biologiske våpenprogrammet, beskrev hendelsen: «De sterkeste kopperoppskriftene ble testet på øya Vozrozhdenie i Aralhavet. Plutselig ble jeg informert om de mystiske dødsfallene i Aralsk. Forskningsskipet til Aral -flåten nærmet seg øya i en avstand på 15 km (selv om det var forbudt å komme nærmere enn 40 km). Skipets laboratorieassistent tok planktonprøver to ganger om dagen fra øvre dekk. Kopper - 400 gr. som ble sprengt på øya - smittet henne. Etter hjemkomsten til Aralsk smittet hun flere mennesker, inkludert barn. De døde alle. Jeg mistenkte årsaken til dette og ringte sjefen for generalstaben i forsvarsdepartementet og ba om å forby Alma-Ata-Moskva-toget å stoppe i Aralsk. Som et resultat ble epidemien spredt over hele landet. Jeg ringte Andropov, som var leder for KGB på den tiden, og fortalte ham om en eksepsjonell oppskrift på kopper som ble oppnådd på øya Vozrozhdenie. " Andre hevder at den første pasienten kan ha fått infeksjonen mens han besøkte Uyala eller Komsomolsk-on-Ustyurt, to byer der skipet lå til kai. Som svar på internasjonalt press tillot den sovjetiske regjeringen i 1991 et felles amerikansk-britisk inspeksjonsteam å besøke fire av hovedfasilitetene ved Biopreparat. Inspektørene ble møtt som uvennlige og ble til slutt sparket ut av anlegget. I 1992 hevdet den sovjetiske avhopperen Ken Alibek at det sovjetiske biologiske våpenprogrammet i Zagorsk hadde produsert store mengder - så mange som tjue tonn - med biologiske våpen i form av koppeviruset (muligens, ifølge Alibek, for å motvirke vaksiner), sammen med nedkjølte stridshoder for å levere våpen. Alibeks historier om aktivitetene til det tidligere sovjetiske koppeprogrammet har aldri blitt uavhengig verifisert. I 1997 kunngjorde den russiske regjeringen at alle gjenværende kopperprøver ville bli overført til Vector Institute i Koltsovo. Etter Sovjetunionens sammenbrudd og arbeidsledigheten til mange forskere som er involvert i våpenprogrammet, har amerikanske myndighetspersoner uttrykt bekymring for at kopper og dets biologiske våpenkompetanse kan bli tilgjengelig for andre stater eller terrorgrupper som måtte ønske å bruke viruset. et middel for biologisk krigføring. De spesifikke anklagene mot Irak i denne forbindelse har imidlertid vist seg å være feil. Det ble uttrykt bekymring for muligheten for å rekonstruere et virus fra eksisterende digitale genomer ved å kunstig syntetisere gener for bruk i biologisk krigføring. Innsetting av syntetisert kopper -DNA i eksisterende beslektede koppevirus kan teoretisk sett brukes til å gjenskape viruset. Det første trinnet for å redusere denne risikoen antas å være å ødelegge de gjenværende bestandene av viruset på en måte som tydelig kriminaliserer besittelsen av viruset.

Bemerkelsesverdige tilfeller

I 1767 overlevde den 11 år gamle komponisten Wolfgang Amadeus Mozart et kopperutbrudd i Østerrike som drepte den hellige romerske keiserinnen Maria Joseph, som ble den andre kona til den hellige romerske keiseren Joseph II, som døde av en sykdom som erkehertuginne Maria Joseph. Kjente historiske skikkelser som fikk kopper: sjefen for indianerstammen Hunkpapa Sitting Bull, keiser Ramses V i Egypt, keiser Kangxi (overlevde), keiser Shunzhi og keiser Tongzhi i Kina, Date Masamune fra Japan (mistet øye på grunn av sykdom). Cuitlahuac, den tiende Tlatoani (herskeren) i den aztekeriske byen Tenochtitlan, døde av kopper i 1520, kort tid etter at den dukket opp i Amerika, og Inka -keiseren Huayna Capac døde av kopper i 1527. Mer moderne offentlige personer som er berørt av sykdommen inkluderer Guru Har Krishan, Sikhs 8. guru, i 1664, Peter II av Russland i 1730 (død), George Washington (overlevde), kong Louis XV i 1774 (død) og Maximilian III, Kurfyrst i Bayern i 1777. I mange fremtredende familier rundt om i verden var flere mennesker ofte syke som var smittet og / eller døde av sykdommen. For eksempel overlevde flere slektninger av Henry VIII sykdommen, men ble igjen etter den i skader og arr. Disse inkluderer søsteren Margaret, dronningen av Skottland, hans fjerde kone, Anne av Cleves, og hans to døtre, Mary I av England i 1527 og Elizabeth I av England i 1562 (hun prøvde ofte å maskere lommemerker med sminke som voksen) . Hans niese Maria Stuart ble smittet som barn, men hun hadde ingen synlige arr. I Europa spilte dødsfall av kopper ofte en stor rolle i dynastisk rekkefølge. Henry VIIIs eneste gjenlevende sønn, Edward VI, døde av komplikasjoner, kort tid etter tilsynelatende å ha kommet seg etter en sykdom, og dermed negere Henrys forsøk på å sikre tronen med en mannlig arving (hans to nærmeste etterfølgere var kvinner, som begge overlevde kopper). Ludvig XV i Frankrike overtok tronen fra oldefaren Ludvig XIV gjennom en rekke kopper eller meslinger som døde blant hans slektninger som skulle ha inntatt tronen tidligere. Louis døde selv av sykdom i 1774. William III mistet moren sin av denne sykdommen da han bare var ti år gammel, i 1660, og gjorde onkelen Charles til verge: hennes død fra kopper indirekte provoserte en rekke hendelser som til slutt førte til permanent flytting av familien Stewart of den britiske tronen. William IIIs kone, Mary II av England, døde av kopper. I Russland døde Peter II av sykdom i en alder av 15 år. I tillegg, før han ble russisk keiser, ble Peter III smittet av viruset og led mye av det. Han etterlot seg merkbare arr etter sykdommen. Hans kone, Katarina den store, ble reddet, men frykten for viruset tok tydeligvis tak i henne. Hun var så redd for sikkerheten til sønnen og arvingen Paul, lot ham ikke gå ut til store folkemengder og prøvde å isolere ham. Til slutt bestemte hun seg for å vaksinere seg av den skotske legen Thomas Dimsdale. På den tiden ble vaksinasjon betraktet som en kontroversiell metode den gangen, men Catherine ble ikke syk. Senere ble også sønnen Paul vaksinert. Catherine ønsket å spre vaksinasjoner i hele imperiet sitt og uttalte: "Målet mitt var, gjennom mitt eksempel, å redde fra døden mange av mine undersåtter, som, uten å kjenne betydningen av denne teknikken, og fryktet den, sto i fare." I 1800 hadde det blitt innført om lag 2 millioner vaksinasjoner i det russiske imperiet. I Kina hadde Qing -dynastiet omfattende protokoller for å beskytte Manchus mot Beijings endemiske kopper. Amerikanske presidenter George Washington, Andrew Jackson og Abraham Lincoln hadde alle kopper og kom seg etter det. Washington fikk kopper etter et besøk i Barbados i 1751. Jackson utviklet sykdommen etter å ha blitt tatt til fange av britene under den amerikanske revolusjonen, og selv om han ble frisk, døde broren Robert. Lincoln pådro seg infeksjonen under sitt presidentskap, muligens fra sønnen Ted, og ble satt i karantene kort tid etter at han mottok sin Gettysburg -adresse i 1863. Den anerkjente teologen Jonathan Edwards døde av kopper i 1758 etter å ha blitt vaksinert. Sovjetisk leder Joseph Stalin fikk kopper i en alder av syv år. Ansiktet hans var arret av sykdommen. Fotografiene hans ble senere retusjert for å gjøre lommemerker mindre synlige. Den ungarske poeten Kölcei, som skrev den ungarske nasjonalsangen, mistet høyre øye på grunn av kopper.

Tradisjon og religion

I forskjellige deler av den gamle verden, som Kina og India, tilba folk forskjellige kopper -guder. I Kina blir gudinnen til kopper referert til som Tou-Shen Nyang-Niang. De kinesiske troende prøvde aktivt å berolige gudinnen og be om hennes barmhjertighet, og kalte koppene pustler "vakre blomster" som en eufemisme som ikke hadde til hensikt å fornærme gudinnen. I denne forbindelse, på nyttårsaften, var det en slik skikk at barn hjemme tok på seg stygge masker mens de sov for å skjule skjønnheten og dermed unngå tiltrekningen til gudinnen som skulle passere gjennom huset den kvelden. Hvis det var tilfelle med kopper, ble det opprettet helligdommer i hjemmene til ofrene for å bli tilbedt under sykdom. Hvis offeret kom seg, ble helligdommene ført bort på et spesielt papirstativ eller i en båt for brenning. Hvis pasienten ikke ble frisk, ble helligdommen ødelagt og forbannet for å drive gudinnen ut av huset. De første registreringene av kopper i India finnes i en medisinsk bok som dateres tilbake til 400 e.Kr. I India, som i Kina, ble gudinnen til kopper skapt. Den hinduistiske gudinnen Shitala ble tilbedt og fryktet under hennes regjeringstid. Det ble antatt at denne gudinnen var både ond og snill og hadde evnen til å påføre sine ofre lidelse, i sinne, samt å berolige feber hos dem som allerede led. På portrettene er gudinnen avbildet med en kost i høyre hånd for å flytte sykdommen til et annet sted, og en gryte med kaldt vann, derimot, for å roe ofrene. Det ble opprettet helligdommer som mange urfolk i India, både friske og syke, kunne tilbe i et forsøk på å beskytte seg mot denne sykdommen. Noen indiske kvinner, i et forsøk på å avverge Shitala, la tallerkener med kjølt mat og vannpotter på hustakene i hjemmene sine. I kulturer som ikke hadde en spesiell guddom for å representere kopper, var det imidlertid ofte tro på kopper -demoner, som følgelig fikk skylden for spredning av sykdommen. Slik tro var vanlig i Japan, Europa, Afrika og andre deler av verden. I nesten alle kulturer der man trodde på demonen, ble det antatt at han var redd for rødt. Dette førte til oppfinnelsen av den såkalte "røde behandlingen", der ofrene var kledd i rødt og rommene deres også var dekorert med rødt. Praksisen spredte seg til Europa på 1100 -tallet og ble praktisert (blant andre) av Charles V fra Frankrike og Elizabeth I av England. Takket være Finsens forskning som viser at rødt lys reduserer arrdannelse, fortsatte denne troen inn på 1930 -tallet.

: Merker

Liste over brukt litteratur:

"Kopper er ikke et dårlig våpen." Intervju med general Burgasov (på russisk). Moskva Nyheter. Hentet 2007-06-18

Koplow, David (2003). Kopper: Kampen for å utrydde en global svøpe. Berkeley og Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Catherine the Great: Portrait of as Woman, s. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Plague Strikes: The Black Death, kopper, AIDS. USA: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: The Once and Future Threat of kopper. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Historie

Kopper er en av de eldste smittsomme sykdommene som har igjen i menneskehetens historie, triste sider som forteller om den generelle katastrofen, "havet".

Tilsynelatende oppstod kopper på territoriet i Sentral -Afrika, noe manusmonumentene fra det gamle Egypt viser. Bekreftelse på at kopper har blitt funnet i Egypt siden uminnelige tider, er spesielt en mumie oppdaget av arkeologer med spor av kopper overført av den avdøde, som dateres tilbake til det tredje årtusen f.Kr. NS. Omtale av sykdommen, på klinisk grunn som tilsvarer kopper, finnes i en av de tidligste kildene til indisk medisinsk skriving (900 -tallet f.Kr.). Kinesiske krøniker rapporterer om kopper på 1100 -tallet. F.Kr. Kopper er nevnt i skriftene til K. Galen, Hippokrates og andre.

Den første detaljerte beskrivelsen av kopper naturlig tilhører, som mange medisinhistorikere tror, ​​Razi. Han mente at både meslinger og kopper er sykdommer som alle lider i barndommen. Razi var den første som skilte kopper fra gruppen sykdommer ledsaget av utslett til en uavhengig sykdom. Den første legen som beskrev kopper som en smittsom sykdom var Ibn Sina. På 400 -tallet ble kopper introdusert fra Nordøst -Afrika til Arabia, og på midten av 600 -tallet trengte den inn i Europa. Siden korstogstiden stoppet ikke epidemiene av denne ødeleggende sykdommen på det europeiske fastlandet. De er registrert i det 6. og 7. århundre i Frankrike, Italia, Spania, Sicilia. På 1200 -tallet ble det observert en epidemi av kopper på Island. Den første forekomsten av kopper i Tyskland og Russland dateres tilbake til 1400 -tallet. Kopper ble introdusert til Amerika på begynnelsen av 1500 -tallet; de første utbruddene ble observert her allerede i 1507 Det er kjent at introduksjonen av kopper til dette kontinentet skjedde i løpet av erobringen av spanjolene; i løsrivelsen, på vei på begynnelsen av 1500 -tallet til kysten av Mexico, var syk av kopper. Sykdommen er utbredt blant lokalbefolkningen. For å utrydde de meksikanske stammene, hengte spesielt kolonialistene klær som var forurenset med pus fra kopperpasienter i skogen. Disse klærne tiltrukket de innfødte, og sammen med "gaven" fikk de kopper, som de selv omkom og smittet andre av. I 1563 ble kopper introdusert i Brasil, der 100 tusen mennesker døde i provinsen Chitu alene. Britene introduserte sykdommen for østkysten av Nord -Amerika. I 1616-1617 ble den største epidemien blant indianerne registrert her, noe som resulterte i at Algonkzn-stammen som bodde på territoriet til den nåværende staten Massachusetts nesten ble fullstendig drept. Kopper ble introdusert for Australia på slutten av 1700 -tallet.

Det antas at i noen år i Europa ble 10-12 millioner mennesker syk av kopper, og dødeligheten var opptil 25-40%. Kopper tok et stort antall ofre og etterlot seg et stort antall blinde mennesker.

Et vendepunkt i kampen mot kopper var oppdagelsen av koppevaksine av E. Jenner (1796). Til tross for at koppevaksinasjon ble kjent for menneskeheten på slutten av 1700 -tallet (se hele kunnskapen om vaksinasjon), er det imidlertid klare indikasjoner i litteraturen at selv på begynnelsen av 1900 -tallet var det ingen av virusinfeksjoner var like utbredt som kopper ... Siden åpningen av I International Sanitary Conference (1851) har kopper imidlertid ikke funnet seg hverken på dagsorden for internasjonale konferanser eller i sammendraget av internasjonale sanitærregler. Og bare i 1926, på XIII International Sanitary Conference, foreslo en delegat fra Japan å legge kopper til listen over sykdommer som krever en obligatorisk erklæring. Imidlertid protesterte delegaten i Sveits mot dette forslaget og hevdet at naturlig kopper eksisterer overalt: det ser ut til å være noe land som kan sies å være fritt for kopper. Under diskusjonen bestemte konferansen seg likevel for å inkludere Natural kopper i antall "konvensjonelle" sykdommer, men en obligatorisk erklæring var nødvendig bare i tilfelle et epidemisk utbrudd, mens varsling av enkelttilfeller av naturlige kopper ble ansett som valgfritt.

Eksistensen av foci av kopper i Asia, Afrika og Sør -Amerika utgjorde en potensiell trussel mot epidemier hvis forebyggende tiltak ble svekket. Kopper importeres hvert år til land uten infeksjon. Som et resultat av analysen av epidemisituasjonen ble det klart at ikke et eneste land i verden i perioden med rask utvikling av internasjonal luft og andre typer kommunikasjon er garantert mot import av kopper og karantene tiltak under massebevegelse av mennesker ble mer og mer vanskelig. Med tanke på det ovennevnte, i 1958, på XI -sesjonen i Verdens helseforsamling (WHA), la den sovjetiske delegasjonen et forslag om å eliminere kopper over hele verden. Etter å ha diskutert det sovjetiske forslaget, vedtok forsamlingen enstemmig en milepæls resolusjon som utropte et globalt kopperutryddelsesprogram. Som et resultat av den samlede innsatsen til alle land i verden, ble kopper eliminert i Sør -Amerika i 1971, i Asia - i 1975, i Afrika - i 1977. Den siste saken om kopper i verden ble registrert i Somalia 26. oktober , 1977 Offisielt seier over kopper ble utropt på Verdens helseforsamling i mai 1980, der Sovjetunionens rolle i denne seieren ble notert. Academician BV Petrovsky talte på vegne av den europeiske regionen. Den vellykkede implementeringen av det globale programmet for utryddelse av kopper ble tilrettelagt av: en gunstig situasjon i verden, da, takket være Sovjetunionens og allierte sin strålende seier over fascismen, ble forutsetningene opprettet for å forene alle innsats verdens land som tar sikte på å bekjempe spesielt farlige infeksjoner; koordinering av alt arbeidet med eliminering av kopper naturlig av et enkelt senter, som var WHO; å gi alle endemiske land en vaksine som oppfyller WHOs krav for både styrke og stabilitet; vaksinasjon med metoder som utelukker en feil i vaksinasjonsteknikken; etablering av en epidemiologisk overvåkingstjeneste, som på slutten av kampanjen er hovedelementet i strategien for utryddelse av kopper; sikre effektivt lederskap og tilsyn med deltakelse av WHOs internasjonale stab i gjennomføringen av nasjonale programmer.

Sovjetunionen, som var initiativtaker til utryddelsesprogrammet for kopper i verden, deltok aktivt i implementeringen. Spesielt donerte landet vårt over 1,5 milliarder doser koppevaksine til WHO og mange land. Sovjetiske institusjoner og spesialister hjalp til med å sette opp koppevaksineproduksjon i andre land, organisere og gjennomføre nasjonale programmer og utføre laboratoriediagnostikk av kopper og koppelignende sykdommer.

Geografisk fordeling og statistikk

Den største utbredelsen i verden Naturlig kopper nådde på 1700 -tallet. Etter innføringen av koppevaksinasjon ifølge Jenner i mange land begynte forekomsten å synke. Siden bare en del av befolkningen ble vaksinert mot kopper, fortsatte imidlertid epidemier inn på 1800- og 1900 -tallet. Analyse av forekomsten av kopper på 1900 -tallet viser at før den første verdenskrig, i tillegg til gamle foci i Asia, Afrika , Amerika, det var systematiske utbrudd i Europa. Den epidemiologiske situasjonen i Europa og USA forverret seg kraftig etter første verdenskrig. Så i Italia i 1917-1919 ble den naturlige koppen syk over 40 tusen mennesker. Bare i 1920 ble det rapportert 167 300 tilfeller av kopper i Europa. I 1926, da den første ukentlige epidemiologiske rapporten ble utgitt av Hygiene Section of the League of Nations Secretariat, i USA, ble kopper registrert i 27 stater. På 30 -tallet falt forekomsten av kopper naturlig i et betydelig flertall av europeiske land kraftig, hovedsakelig på grunn av fullstendigheten og kvaliteten på vaksinasjonen av befolkningen. I Sovjetunionen, innen 1936, ble naturlig kopper eliminert. Siden 1943, som et resultat av svekkelsen av forebyggende tiltak i noen europeiske land, ble det igjen registrert store epidemier.Naturlig kopper Så, i 1943 ble det registrert 1219 sykdommer i Hellas, i Italia i 1944 og 1945 - henholdsvis 2878 og 3116. Etter andre verdenskrig ble det registrert isolerte sykdommer og epidemiske utbrudd, hovedsakelig importert i naturen, i Australia, Europa og Nord -Amerika. Det siste slike utbruddet ble registrert i 1972 i Jugoslavia, hvor 25 mennesker døde av 175 tilfeller.

Fordelingen av kopper etter land har blitt systematisk publisert av WHO i sine årlige statistiske rapporter basert på informasjon mottatt fra myndigheter. Imidlertid var identifisering og registrering av kopperpasienter, spesielt i utviklingsland, langt fra fullført. Både i høykonjunkturen og i lavkonjunkturen ble forekomsten i verden som regel bestemt av nivået i Asia.

Informasjon om antall registrerte sykdommer Naturlig kopper i verden for 1950-1978, samt antall land der denne sykdommen ble registrert, er gitt i tabellen. 1. Analyse av disse dataene viser at til tross for en betydelig nedgang i forekomsten av kopper naturlig på 50-tallet av 1900-tallet, ble sykdommen registrert i mer enn 60-80 land nesten hvert år.

Etiologi

Årsaksmidlet Natural kopper - et virus (variola -virus) - ble først oppdaget av JB Buist (1886), og deretter E. Paschen (1906), som foreslo en spesiell farge for påvisning, hvoretter virionene ble observert ved bruk av lysmikroskopi kalt "Pashens lille kalv". Viruset tilhører Poxviridae -familien, Chordopoxvirinae -underfamilien, Orthopoxvirus -slekten. Genomet til koppeviruset er representert av et dobbeltstrenget lineært DNA, antallet strukturelle proteiner er minst 30. Virusvirionene under elektronmikroskopisk undersøkelse har en karakteristisk mursteinlignende form med avrundede hjørner (figur 1) og dimensjoner på 150 × 200 × 300 nanometer. Virionens struktur ifølge AA Avakyan og AF Bykovsky er vist i figur 2. Naturlig koppevirus reproduseres aktivt i primære og transplanterte cellekulturer av forskjellig opprinnelse, forårsaker en cytopatisk effekt og fenomenet hemadsorpsjon; besitter en svak hemagglutinerende aktivitet, replikerer godt ved utvikling av kyllingembryoer ved infeksjon på chorion-allantoisk membran (figur 3, a). Det naturlige koppeviruset er litt sykdomsfremkallende for dyr, aper av noen arter er utsatt for det, som utvikler en sykdom som ligner menneskelig kopper i sine manifestasjoner (spesielt hos høyere aper). Kopper-virus naturlig er også sykdomsfremkallende for hvite mus (med intracerebral injeksjon) i løpet av de første 10-12 dagene av postnatal perioden, senere blir disse dyrene ufølsomme for viruset. Infeksjon med naturlig koppevirus hos mennesker og dyr er ledsaget av dannelse av antikopper mot kopper. Likheten mellom den antigene strukturen til det naturlige koppeviruset og vacciniaviruset som forårsaker vaksinasjonssykdom (se hele kunnskapen) er grunnlaget for bruk av vacciniavirus som et antigen i formuleringen av diagnostiske reaksjoner. I naturlige celler av mennesker, mottakelige dyr, kyllingembryoer og cellekulturer påvirket av koppeviruset, dannes cytoplasmatiske inneslutninger av Guarnieris kropp (figur 4). Naturlig koppevirus er motstandsdyktig mot miljøfaktorer, noe som bidrar til dets langsiktige (innen måneder) bevaring i skorpe av kopper.

Ris. 1. Mikroforberedelse av huden ved kopper: i tykkelsen på epidermis er det store bobler (indikert med en pil), dannet som et resultat av ballondystrofi; farging med hematoksylin eosin; × 80. Ris. 2. Mikroskopisk forberedelse av huden med naturlig kopper: piler indikerer intradermal pustel; farging med hematoksylin eosin; × 80. Ris. 3. Makromedisin i luftrøret, hovedbronkiene og lungevevet (langsgående snitt) med kopper: piler indikerer pustulære utbrudd på luftrørsslimhinnen: det er flere foci av miljarnekrose i lungevevet. Ris. 4. Makrodrug av en del av magen ved kopper: piler indikerer store kopper pustler i mageslimhinnen. Ris. 5. Mikroforberedelse av huden ved kopper: avskalling av epitelet (1), kontinuerlige foci for hemorragisk impregnering av dermis (2); farging med hematoksylin eosin; × 80. Ris. 6. Mikroforberedelse av lungen ved kopper: piler indikerer miliære foci av nekrotiserende lungebetennelse; farging med hematoksylin-eosin; × 80.

I tillegg kan koppevirus, genetisk nær årsaksmidlet Naturlig kopper, forårsake kopper hos husdyr og ville dyr (aper, kyr, hester, sauer, geiter, griser, kaniner, fugler). Sykdommen er oftere forårsaket av et patogen som er spesifikt for denne typen dyr. Imidlertid er det kjente tilfeller av sykdommen (for eksempel hos hester og andre dyrearter) forårsaket av patogenet av vaccinia. Mennesket er bare utsatt for noen virus av dyrekopper (aper og kyr). Monkeypox -virus ble isolert i 1958 i København. Det første tilfellet av menneskelig sykdom forårsaket av dette viruset, ledsaget av pustulære utslett, som ikke kan skilles fra utslett med kopper naturlig, ble registrert i august 1970 i Republikken Zaire. Fra 1970 til 1980 ble 51 menneskelige tilfeller av apekopper rapportert i Afrika. Samtidig ble monkeypoxvirus isolert fra 29 pasienter. I følge Bremen (J. G. Breman) og medforfattere (1980) er muligheten for overføring av årsaksmidlet til denne infeksjonen fra person til person tillatt.

Se hele kunnskapsstoffet Poxvirus.

Epidemiologi

Smittekilden er en syk person under hele sykdommen, fra begynnelsen av inkubasjonstiden til skorpene faller av. Smittekilden kan være en pasient med enhver form for kopper, inkludert kopper uten utslett. Perioden med maksimal smittsomhet hos pasienten Naturlig kopper er fra den tredje til den åttende dagen etter at feberen begynte.

Pasientens smittsomhet avhenger av graden og alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Pasienter med en alvorlig form for sykdommen med kraftige utslett er av største epidemiologiske betydning. Med slettede former for kopper naturlig, observeres en betydelig reduksjon i tiden for smittsomhet hos pasienten - noen ganger opptil flere timer. Sannsynligheten for overføring av viruset avhenger av hyppigheten og graden av kontakt mellom den syke og den mottakelige personen. Graden av beskyttelse mot sykdom etter vaksinasjon avhenger av intervallet mellom siste vaksinasjon og kontakt med pasienten.

Selv om kopper skorper inneholder et stort antall virus, er den viktigste faktoren i smittespredning isolering av viruset fra luftveiene. Hovedveien for smitteoverføring er luftbåren. Spredning av viruset med dråper av slim og spytt oppstår når man snakker og spesielt når man nyser og hoster. Viruset kan også spre seg med støvpartikler ved å riste infisert sengetøy og klær - støv -luftbane. På grunn av den høye resistensen til koppeviruset i miljøet, kan ting og gjenstander som er infisert med det tjene som faktorer for overføring av patogenet når de sendes over lange avstander (infisert lin, bomull, tepper og så videre). Tilfeller av forekomst av generalisert kopper hos personer som deltok i obduksjonen av likene til mennesker som døde av kopper naturlig, og behandling av snittmateriale er beskrevet. Det er kjente tilfeller av transplacental overføring av viruset. Beskrev laboratorieinfeksjoner Naturlig kopper

Selv om en persons følsomhet for kopper naturlig anses som absolutt, indikerer observasjoner at etter en enkelt kontakt med en pasient blir 35-40% av mennesker som ikke har blitt vaksinert tidligere og ikke har vært syke tidligere.Det første tilfellet ble diagnostisert noen uker etter sykdomsutbruddet. I land der rutinemessig vaksinasjon og revaksinering mot kopper naturlig ble utført, var epidemiprosessen under importen preget av et betydelig antall slettede former, som skyldtes det høye nivået av kollektiv immunitet i befolkningen. Denne funksjonen gjorde det vanskelig å diagnostisere sykdommen i tide og førte følgelig til en forsinkelse i implementeringen av anti-epidemiske tiltak. Analyse av kopperutbrudd knyttet til import av infeksjon til Europa og Nord -Amerika viste at de nesten alltid var et resultat av en feilaktig diagnose hos de første pasientene. Naturlig kopper overføring fra ett område av landet til et annet eller fra land til land har vanligvis blitt utført av reisende pasienter som er i inkubasjonstiden for sykdommen.

Funksjoner ved fordelingen av kopper naturlig i nyere tid kan spores til følgende eksempler. Artisten K., etter et to ukers opphold i India, returnerte til Moskva 22. desember 1959. 23. desember følte jeg meg uvel og gikk den 24. til poliklinikken, der han fikk diagnosen influensa. 26. desember dukket det opp utslett på magen og brystet, pasientens tilstand ble forverret, og den 27. ble han innlagt på Moskva kliniske sykehus. SP Botkin diagnostisert med giftig influensa og legemiddelsykdom. Pasienten døde 29. desember. De kom tilbake til denne saken 15. januar 1960, da pasientene som hadde kontakt med avdøde K. ble diagnostisert med naturlig kopper. Også et ildsted på et sykehus blant pasienter og servicepersonell. Disse to foci, på sin side, førte til dannelsen av den tredje urbane foci Natural kopper.Totalt antall pasienter på dette tidspunktet hadde nådd 19. Den store spredningen av kontakter i byen krevde presserende tiltak. Under undersøkelsen i byen ble det identifisert 9342 mennesker som på en eller annen måte hadde kontakt med de syke. Av disse ble 1210 kontakter med pasienter direkte isolert på et spesialsykehus i Moskva og 286 på sykehus i Moskva -regionen. Samtidig med identifisering av kontaktpersoner ble det vaksinert. Mellom 16. og 27. januar 1960 ble 6.187.690 mennesker vaksinert. Som et resultat av de energiske tiltakene, gikk utbruddet ikke utover Moskva. Den siste pasienten blant dem på isolasjonsavdelingen ble registrert 3. februar. En indikator på effektiviteten til tiltakene som er iverksatt, er at utbruddet ble eliminert innen 19 dager fra det øyeblikket de begynte å bli utført.

I april 1960 var det et annet tilfelle av import av naturlig kopper til Moskva. Kopper naturlig ble mistenkt og senere bekreftet hos passasjer R.S., som reiste med fly fra Delhi i transitt gjennom Moskva. Denne saken viste seg å være den eneste, og R.S. reiste 40 dager etter sykdomsutbruddet til hjemlandet i tilfredsstillende stand.

Som et resultat av implementeringen av det globale programmet for utryddelse av kopper, naturlig kopper, takket være mange staters koordinerte og energiske handlinger og en vitenskapelig basert strategi, for første gang i menneskehetens historie, kampen mot en av de farligste infeksjonene, som tidligere har krevd millioner av liv, ble kronet med suksess. Denne suksessen bør imidlertid ikke føre til for tidlig ro. Det skal huskes at tilfeller av kopper naturlig sykdom kan gjenta seg. Så for eksempel er det en potensiell fare for infeksjon av kopper naturlig under laboratorieforhold, lignende sykdommer er registrert i London (1973) og i Birmingham (1978). I det første tilfellet ble ytterligere to personer smittet av en syk arbeider.

Patogenese

Viruset trenger inn i slimhinnen i nesopharynx og øvre luftveier, sjeldnere gjennom huden og kommer inn i de regionale lymfeknuter, inkludert faryngeal lymfatisk ring, hvor den formerer seg. Akkumulering av patogenet i lungene er mulig. Etter 1-2 dager kommer de første generasjonene av viruset inn i blodet fra disse organene - primær eller mindre viremi (se hele kunnskapen), hvorfra patogenet sprer seg til organene i retikuloendotelialsystemet. Her multipliserer viruset med sin sekundære frigjøring til blodet - sekundær eller stor viremi, denne prosessen ledsages av utseendet på kliniske tegn på sykdommen. Varigheten av denne fasen er 5-10 dager. Stadiet av sekundær viremi etterfølges av sekundær spredning av viruset, spesielt i ektodermale vev som tidligere var sensitivisert under primær viremi. Viruset tilpasser seg lett til epitelcellene i huden og slimhinnene, formerer seg intensivt og forårsaker kliniske manifestasjoner i form av et utviklende monomorft utslett på huden med stadier av flekk - papule - vesikkel - pustel - sår - skorpe - arr, og på slimhinnene i øynene, luftveiene, spiserøret, urinsystemet, skjeden og anus med stadier spot - papule - vesicle - erosjon. Sekundær viremi og sekundær spredning av viruset fører til alvorlig forgiftning (se full kunnskap), manifestert av feber, hodepine, søvnløshet, muskelsmerter og smerter i korsryggen.

Sykdommen varierer fra milde former (kopper uten utslett) til ekstremt alvorlig med alvorlig kapillarotoksikose og hemoragiske manifestasjoner. En viktig rolle spilles av tillegg av en sekundær infeksjon (lungebetennelse og andre).

Patologisk anatomi

De tidligste endringene i huden er utvidelse av kapillærene i papillærlaget i dermis, ødem og utseendet av perivaskulær infiltrasjon av lymfoide og histiocytiske cellulære elementer. Endringer i overhuden går veldig raskt sammen, noe som kommer til uttrykk i hevelse av epitelceller og spredning av celler i basallaget. Økende ødem og penetrasjon av serøst ekssudat i tykkelsen på epidermis fører til utseendet av små intraepidermale vesikler - ballondystrofi (fargebilde 1). Denne prosessen ledsages av diskompleksering og separasjon av celler med dannelsen av epitel -ledninger som er plassert vinkelrett på overflaten av epidermis, som et resultat av at epidermal vesikel er delt inn i flere kamre. Dette fenomenet kalles retikulær dystrofi. En stor flerkammerblære dannes gradvis, som først ser ut som en papule (se hele kunnskapslegemet), og deretter som en vesikkel (se hele kunnskapslegemet), som tårner seg over huden. Veldig raskt, på grunn av den voksende betennelsen i det papillære laget av dermis, fylles vesikelen med leukocytter, ekssudatet blir serøs-purulent og purulent, en intraepidermal pustel dannes (fargebilde 2). I sentrum vokser fenomenene nekrobiose raskt, og den tidligere observerte svake depresjonen intensiveres og danner en typisk sentral depresjon. Nekrose i midten av pustulen (se hele kunnskapsdelen) ledsages av dannelse av skorper. Bunnen av pustelen er det infiltrerte papillærlaget i dermis, men på grunn av det faktum at epidermis basal lag fortsatt kan bevares, ikke bare langs kantene av pustulen, men også gjennom det, så tilsynelatende fullstendig helbredelse av defekten uten arr er mulig. Dannelsen av et arr på stedet for en pustule bestemmes som regel av dybden av destruktive endringer og suppurativ prosess i dermis. Vesikulære og pustulære utslett observeres ikke bare på huden, men også på slimhinnen i munnen, nesen, strupehodet, svelget, luftrøret, spiserøret, magen, tarmen, skjeden (farge Figur 3.4). I disse tilfellene skjer det ofte ikke utvikling av typiske pustler, siden det i forbindelse med epitelets anatomiske trekk raskt oppstår et boble -gjennombrudd og dannelse av erosjon (se hele kunnskapen).

Med en mildere form for kopper naturlig i de innledende stadiene, observeres de samme endringene i huden som i pustulær form, men prosessen ender med dannelsen av en vesikkel, etterfulgt av resorpsjon av innholdet og svært sjelden med utviklingen av pustler.

I noen tilfeller finnes erytrocytter i ekssudatet, og prosessen kan ta på seg en hemoragisk natur med utviklingen av en hemoragisk form av kopper naturlig. I slike tilfeller er det ikke sikkert at dannelse av typiske vesikler og pustler observeres. Huden i ansiktet, bagasjerommet, lemmer er kraftig ødematøs, prikket med mange små flekker og store flekker blødninger som stiger over overflaten, som ligner hemoragiske urtikariautslett. På mange områder eksfolierer epidermis og danner hudfeil med en lys rød, fuktig bunn. Mikroskopisk, i huden, er diffuse blødninger synlige som opptar hele tykkelsen på dermis (fargebilde 5) uten tegn på spesifikke endringer. Samtidig utvikler ballong og retikulær degenerasjon av epidermale celler på mange områder med dannelse av små og deretter større bobler som smelter sammen, og innholdet forblir hemoragisk eller serøs-hemoragisk. Et skarpt ødem, massive blødninger, en økende intraepidermal opphopning av hemoragisk og serøs-hemoragisk ekssudat forårsaker tilsynelatende i slike tilfeller løsrivelse av epidermis, dens sloughing og dannelse av forskjellige størrelser av erosive blødningsflater.

Med forskjellige former for kopper naturlig, i tillegg til hudskader, utvikler typiske morfologiske endringer i en rekke indre organer. Disse prosessene inkluderer nekrotiserende orkitt, nekrose og blødning i beinmargen, nekrotiserende tonsillitt (i mandlene finnes nekrotiske foci i lymfatiske, follikler og krypter, mens epitelet som omslutter kryptene gjennomgår hydropisk dystrofi, som minner om det i epidermis) . Nekrotiserende tonsillitt kan tilsynelatende skyldes både påvirkning av koppeviruset og fenomenene agranulocytose. I sjeldne tilfeller er det en jevn lesjon av lungevevet i form av spredt miliær nekrose, utbredt miljar nekrotiserende lungebetennelse (fargebilde 6). Epitelet i luftrøret, bronkiene, bronkiolene er tykkere, hovent, på steder som ikke er kompliserte med dannelsen av små vesikler.

Milten forstørres på grunn av overflod og hyperplasi av fruktkjøttet, ofte med symptomer på myelose. I nyrene, leveren, hjertet observeres dystrofiske endringer uttrykt i varierende grad.

Immunitet

Etter sykdommen gjenstår vedvarende, ofte livslang immunitet (se hele kunnskapen). Imidlertid er gjentatte sykdommer kjent (ifølge WHO, omtrent 1 pasient per 1000 pasienter). I disse tilfellene er sykdommen mild, dødsfall er sjeldne. Immunitet i kopper er naturlig, ikke bare vev, men også humoralt, noe som bekreftes av påvisning i blodet under sykdom, og spesielt etter utvinning, virusnøytralisering, komplementfiksering, utfellende antistoffer og antihemagglutininer. Først og fremst oppdages aityhemagglutininer - den 2-3. Sykdomsdagen. Senere blir det funnet nøytraliserende antistoffer, men de vedvarer lenger og mer stabilt enn antihemagglutininer. Comilement-fixing antistoffer vises på 8-10th sykdomsdag og vedvarer i flere måneder. Imidlertid er forholdet mellom nivået av antistoffer og styrken av immunitet ikke fastslått. Reproduksjonen av viruset i hud og slimhinner suspenderes med utvikling av cellulær immunitet på grunn av produksjon av interferon (CM) i cellene.

Kroppens immunitet mot kopper skapes kunstig, gjennom aktiv immunisering med koppevaksine. Varigheten og intensiteten av immuniteten etter vaksinasjon avhenger av kvaliteten på koppevaksinen, samt de individuelle egenskapene og tilstanden til menneskelig helse (se hele kunnskapsdelen, Opox -vaksinasjon).

Klinisk bilde

Skill mellom milde, moderate og alvorlige former for sykdommen. Den mest typiske klinikken for den moderate formen for kopper er naturlig, der følgende perioder av sykdommen skiller seg ut: inkubasjon; prodromal eller initial; utseendet på et kopperutslett; pustulisering eller suppuration; tørketid; rekonvalesensperiode.

En inkubasjonstid på 10-12 dager regnes som ganske konstant. Det kan være kortere - opptil 7 dager og lengre - opptil 15 dager, veldig sjelden - opptil 17.

I typiske tilfeller begynner sykdommen akutt med frysninger, feber opp til 40 °, alvorlig svakhet. Umiddelbart vises hodepine (i bakhodet) og muskelsmerter, angst, søvnløshet, noen ganger delirium og til og med tap av bevissthet. Smerter i korsryggen og sakrum (rachialgia) er spesielt vanlig. Slimhinnen i leppene er tørr, tungen er belagt, slimhinnen i den myke ganen, svelget og nasofarynx er hyperemisk. Svelging kan være vanskelig. Noen ganger, spesielt hos barn, er det smerter i epigastrisk region, gjentatt oppkast. Takykardi og takypné, hoste og rennende nese er karakteristiske. Leveren og milten er forstørret. Oliguri og moderat albuminuri er notert, vanligvis mononukleær leukocytose i blodet. Den 2-3. Dagen fra begynnelsen av prodromalperioden utvikler omtrent 1/3 av pasientene et såkalt prodromalt utslett, som kan ligne utslett med skarlagensfeber, meslinger, røde hunder. Det kan være erytematøst eller, i alvorlige tilfeller, petekialt, men alltid med en typisk lokalisering i nakken, langs projeksjonen av pectoralis major muskler og spesielt i lårtrekanten (figur 5, til venstre), hvis basis er diameteren i nedre del av magen, og toppen er området av kneleddene (den såkalte Simons trekant). Det prodromale utslettet er flyktig, varer fra flere timer til 1-2 dager (oftere i løpet av en dag) og forsvinner deretter til typiske kopper-elementer dukker opp eller blir til store blødninger, noe som viser et alvorlig sykdomsforløp. Prodromperioden varer 2-4 dager.

Kopperutslett oppstår på slutten av den 3-4. Sykdomsdagen, når temperaturen synker til subfebrile tall eller til og med normal og pasientens tilstand forbedres. Bak ørene, på pannen, i templene, vises utslett på samme tid i form av flekker, mens utslettets elementer er i samme utviklingstrinn - utslettets monomorfisme ( fargebilde 2, 10, 11). I løpet av 2-3 dager sprer utslettet seg til huden i nakken, bagasjerommet og ekstremiteter (farge bilde 2, 3), deretter utvikler det seg innen 2-3 dager fra et sted til en papule (omtrent en dag etter starten av utslett) og vesikler (fargebilde 4, 5, 12, 13). Vesikler er alltid flerkammerede (de kollapser ikke når de punkteres), fylt med en gjennomsiktig væske, omgitt av en tett rød vals eller corolla, har en navlestreng i midten, anspent å ta på.

En av egenskapene til utslett i naturlig kopper er dens sentrifugale prevalens og symmetri (figur 5, a og b), som dekker huden på håndflatene og føttene. Det er observasjoner som indikerer at det ikke er utslett i området rundt akselfossa, selv hos alvorlig syke pasienter, mens det observeres i vannkopper.

Ris. 1. Generelt syn på et barn med kopper: pustulær. utslett (8. dag med utslett). Ris. 2-9. Brystet og magen til et barn med kopper, på forskjellige stadier av sykdommen: utviklingen av utslettselementer fra papler til pustler og peeling. Ris. 2. Papulært utslett (enkeltpapler på 2. dag med utslett). Ris. 3. Vesikulært utslett (3. dag med utslett). Ris. 4-5. Vesikulært utslett (4-5. Dag med utslett). Ris. 6-7. Pustulært utslett (7-8. dag med utslett). Ris. 8. Dannelse av skorpe (13. dag med utslett). Ris. 9. Peeling (20. dag med utslett). Bilder av WHO.

I løpet av sykdommen endres vesiklene i størrelse fra 1 til 3 millimeter eller mer i diameter (fargetegning 2, 3, 4, 10, I, 12). Fargen er lys rød eller rosa. Full utvikling av vesikler skjer på 5-6th dagen fra utslettstidspunktet (9-10th sykdomsdag).

Litt tidligere, utslett på huden (eksantem) eller samtidig med det, vises utslett på slimhinnene i munnen, myk gane, nasofarynx, øyne, bronkier, spiserør, urinrør, skjede, anus (enanthema). Utviklingen av utslettselementene på slimhinnene ligner dens utvikling på huden og inkluderer deres påfølgende transformasjon (flekk - papule - vesikkel - erosjon). I blodet i løpet av denne perioden oppdages kortsiktig leukopeni.

Fra den 9.-10. Sykdomsdagen (sjeldnere fra den 8. dagen) begynner en periode med pustulisering eller suppurasjon. Temperaturen stiger igjen til 39-40 ° og er av uregelmessig karakter. Typisk for kopper er den naturlige andre temperaturbølgen som dukker opp i løpet av denne perioden (den såkalte "suppurative feberen"). Pasientens generelle tilstand forverres, pulsen og respirasjonen blir hyppigere, albuminuri og oliguri oppstår. Utseendet til disse symptomene forklares med suppuration av vesiklene og deres transformasjon til pustler (innholdet i vesiklene blir først grumsete og deretter purulente). Pustulene er spente og omgitt av en edematøs-hyperemisk rulle med rosa farger, som ligner perler (fargetegning 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Pustulering av vesikler på huden forekommer også sentrifugalt og begynner vanligvis med ansiktet, som blir edematøst, øyelokkene er ødematøse og sårdannede, nesepusten er vanskelig, så pasientens munn er åpen nesten hele tiden. I løpet av denne perioden observeres macerasjon av vesiklene som ligger på slimhinnene, som et resultat av at de blir til erosjon og sår, som snart fester på grunn av infeksjon med sekundær mikroflora; alvorlig smerte i munnhulen, vanskeligheter med å tygge og svelge, vond lukt fra munnen, smerter i øynene og fotofobi, fonasjonsforstyrrelse, smerter under vannlating, avføring.

Pasientens tilstand blir alvorlig. Hjertelyder dempes, takykardi uttrykkes, hypotensjon vises. Fuktig piping er mulig i lungene. Leveren og milten er forstørret. I blodet - nøytrofil leukocytose. Pasienten er opphisset, hallusinasjoner, vrangforestillinger observeres ofte.

Fenomenet sekundær tilbaketrekking av pustler i forbindelse med begynnelsen av resorpsjon av innholdet er et tegn på overgangen av pustulisering til neste periode med tørking av elementene. Samtidig er det en nedgang i hevelse og ømhet i huden, en forbedring av pasientens generelle tilstand og en nedgang i temperaturen. Denne perioden begynner fra 11. - 12. sykdomsdag og varer til 15. - 16. dag.

Fra sykdommen 16. -17. Dag dannes brune skorper eller skorper (fargetegning 8, 17) - et tegn på begynnende rekonvalescens. Avvisning av skorpe begynner på 18. dag og på 30-40. sykdomsdag forsvinner de helt og etterlater rødbrune flekker som senere blir bleke (fargetegning 9.18). Når det papillære laget av dermis er skadet, dannes strålende arr som forblir livet ut. Gjennomsnittlig varighet av sykdommen med sitt typiske moderate forløp er 5-6 uker

Milde former inkluderer varioloid, kopper uten utslett, kopper uten feber, alastrim (se hele kunnskapsdelen).

Varioloid er preget av en lang inkubasjonstid, prodromal utslett er ofte erytematøs. Utseendet til et kopperutslett er preget av atypisme, tilstedeværelsen av et stort antall elementer som vanligvis vises fra 2. til 4. dag med feber, når vesikelfasen og nesten aldri blir til pustler (hvis de har dannet seg, utseendet på navlestrengen er forsinket). Den samme karakteren til elementene observeres på slimhinnene i munnen og svelget. På grunn av fravær av suppuration, er det heller ingen "suppurativ feber", det vil si at temperaturkurven fremstår som en humpet. Sykdomsforløpet er kort, boblene tørker raskt opp i skorper, som allerede på den 7-8. dagen fra øyeblikket begynner å falle av. Og siden utslettselementene vanligvis er plassert overfladisk, uten å fange papillærlaget i dermis, dannes det nesten ikke arr etter at skorpe faller av. Resultatet er alltid gunstig, det er vanligvis ingen komplikasjoner. Diagnose av denne formen for kopper er ofte vanskelig på grunn av enkelhet i prosessen og mulig polymorfisme av utslett. Varioloid observeres hos personer som delvis har beholdt immuniteten (tidligere syk med kopper eller vaksinert), selv om viruset forblir virulent og patogent, og pasienten er smittsom.

Kopper uten utslett observeres også i nærvær av ervervet immunresistens. I disse tilfellene oppdages ikke utslett på huden, og skader på slimhinnene kan være typiske, som i moderat form, samt endringer i lungene, hvor infiltrater ofte oppdages, ofte diagnostisert som primær lungebetennelse.

Med kopper oppdages et naturlig utslett uten feber på hud og slimhinner i små mengder, men det er fortsatt typisk, med de tilsvarende fasene i transformasjonen.

Alvorlige kopper naturlig er pustulær-hemoragisk eller svart kopper, fulminant kopper og ondartet konfluent kopper.

Pustulær hemoragisk kopper, noen ganger også kalt sen hemoragisk kopper, er preget av en forkortet inkubasjonstid, et akutt utbrudd av sykdommen med tegn på tidlig forgiftning og hemoragisk syndrom. Et hemoragisk utslett vises etter et kopperutslett, som begynner med papulstadiet, og er spesielt intens under dannelsen av pustler, hvis innhold blir blodig. De mest intense hemoragiske endringene observeres mellom den 6. og 10. dagen fra sykdomsutbruddet. Som et resultat av transformasjonen av hemoglobin får pustlene en svart farge (derav navnet "kopper"). Pasienter har alvorlig takykardi, døvhet i hjertelyder og hypotensjon. Hemoragisk lungebetennelse er mulig. I blodet er leukopeni med relativ lymfocytose og trombocytopeni mer vanlig.

En enda mer alvorlig form anses å være fulminant kopper purpura, eller tidlig hemoragisk kopper, som også er preget av en kort inkubasjonstid og alvorlig forgiftning. Hemoragisk utslett vises allerede i prodromalperioden, før utseendet av kopperelementer, både på hud og slimhinner, og i alle indre organer. Blødning fra nesen, tannkjøttet, hemoptyse og blodig oppkast er vanlig. Hypertermi, uutholdelige smerter og svakhet er typiske.

Typisk for ondartet sammenflytende kopper naturlig er tilstedeværelsen av sammenflytende kopperutslett ikke bare i ansiktet og armene, men også på bagasjerommet, spesielt i ryggen, på beina, på slimhinnene med de vanlige stadiene i utviklingen. Vesiklene er små i størrelse, delikate, myke, fløyelsaktig, som ligger nær hverandre. Med dannelsen av pustler smelter de sammen. Med lokalisering av pustler på slimhinnen i øynene kan keratitt utvikle seg (se hele kunnskapen), panoftalmitis (se hele kunnskapen); vevene i pasientens ansikt infiltreres, øynene lukkes, øyelokkene er ødematøse og limes sammen av avtagbare pustler. Andre symptomer på sykdommen kommer også sterkt til uttrykk, inkludert hypertermi, endringer i hjerte og lunger.

Komplikasjoner.

Oftest oppstår komplikasjoner i løpet av suppurasjonsperioden eller hemoragiske utslett, når kombinert forgiftning med alvorlig skade på sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet observeres på grunn av tillegg av en sekundær infeksjon. Mulig encefalitt (se hele kunnskapen) eller encefalomyelitt (se hele kunnskapen), meningitt (se hele kunnskapen), akutt psykose, toksisk myokarditt (se hele kunnskapen) eller til og med septisk endomyokarditt. Trakeitt (se hele kunnskapen), trakeobronchitt, lungebetennelse (se hele kunnskapen), abscess (se hele kunnskapen), flegmon (se hele kunnskapen), mellomørebetennelse (se hele kunnskapen), orchitis ( se hele kunnskapen) ... En av de ugunstige komplikasjonene er blindhet på grunn av utseendet av pockmarks på hornhinnen og choroid i øynene, etterfulgt av dannelse av cicatricial endringer (se Belmos komplette kunnskap). En alvorlig komplikasjon av kopper er også skade på det osteoartikulære apparatet i form av spesifikk metaepifyseal osteomyelitt med påfølgende involvering av leddene i prosessen (se hele kunnskapsdelen av artrose).

Diagnose

Diagnosen i typiske tilfeller er basert på anamnese -data (hvor pasienten var, som han var i kontakt med), epidemiologiske og kliniske data, manifestasjoner av sykdommen. Imidlertid er det ekstremt vanskelig å kjenne igjen naturkopper før utbruddet av det typiske kopperutslettet.

Den vanskeligste diagnosen Naturlig kopper i prodromalperioden og perioden med utseende av kopper. I denne forbindelse er det nødvendig å ta hensyn til hele komplekset av informasjon om sykdommen, det vil si epidemiologiske og kliniske data - akutt utbrudd av sykdommen med en kraftig temperaturøkning, alvorlig forgiftning, agitasjon og angst hos pasienter, karakteristisk rachialgi, flyktig prodromalt utslett (forsvinner etter 1-2 dager) og lokaliseringen, en reduksjon i forgiftning og en nedgang i temperatur med utslett, naturen til kopperutslett, skade på slimhinner, leukocytose. Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av laboratoriedata.

Laboratoriediagnostikk. Hovedoppgavene for laboratorieforskning med mistenkt kopper er påvisning av patogenet (eller dets antigener) og differensiering med andre virus (virus i herpesgruppen eller ortopoksvirus) som kan forårsake sykdommer som klinisk ligner kopper.

Oftest blir det nødvendig å differensiere variola -viruset med varicella -zoster -virus, herpes simplex, vaccinia, cowpox og i afrikanske land - også monkeypox.

Skraping av papler, innholdet i hudlesjoner (vesikler, pustler), skorper av kopper pustler kan brukes som materiale for forskning. I fravær av hudlesjoner, blir vattpinner tatt fra svelget, blod; biter av indre organer blir undersøkt fra liket. For immunfluorescerende metode blir det utstryk fra bunnen av de åpne hudelementene. Materialet tas under aseptiske forhold ved bruk av sterile fat og instrumenter. Metoder for laboratoriediagnose av kopper kan deles inn i tre grupper: morfologiske metoder basert på påvisning av virioner i testmaterialet; serologiske metoder som gjør det mulig å påvise virale antigener eller antistoffer; biologiske metoder som sikrer isolering av patogenet fra testmaterialet. I tillegg er det tester (tabell 2) som tillater, om nødvendig, å differensiere det naturlige koppeviruset fra noen andre virus.

Den viktigste morfologiske metoden for påvisning av poxvirusvirioner er elektronmikroskopi (se hele kunnskapsdelen). Tilstedeværelsen av poxvirus bestemmes av den karakteristiske formen og størrelsen på virioner (figur 1). Elektronmikroskopi gjør det mulig å påvise i det undersøkte materialet på grunnlag av morfologiske trekk og virioner i herpesgruppen (rund form, tilstedeværelsen av et skall som er adskilt fra virionen og andre), noe som umiddelbart gjør det mulig å utelukke diagnose av kopper. Ved morfologisk undersøkelse er det imidlertid umulig å skille det naturlige koppeviruset fra andre koppevirus. Derfor, når poxvirus oppdages, kreves isolering av patogenet og ytterligere identifikasjon for den endelige diagnosen. Elektronmikroskopi, i tillegg til en rask respons (mindre enn 2 timer), gir en høy prosentandel av virusdeteksjon og lar deg oppdage et virus som har mistet evnen til å reprodusere.

Den mye brukte påvisningen av poxvirusvirioner ved hjelp av lysmikroskopi i utstryk som tidligere var farget med forskjellige metoder fra pasienter, har praktisk talt mistet sin betydning. Av malingsmetodene som ble foreslått for dette formålet, var Morozov -maleriet i tillegg til den opprinnelige Paschen -metoden (maling med karbolisk fuchsin med foreløpig behandling med Lefflers mordant) det mest utbredte (se Morozovs komplette kunnskap).

Den mest teknisk enkle serologiske metoden er utfellingsreaksjonen i agargel ved bruk av hyperimmun anti-kopperserum, vacciniavirus (kontrollantigen) og testmaterialet. Imidlertid gjør denne metoden det mulig å differensiere beslektede ortopoksvirus bare ved bruk av spesielt tilberedte adsorberte monospesifikke sera (unntaket er cowpox-virus, som danner et nedbørbånd med en såkalt spur). Når det gjelder følsomhet, er nedbørsreaksjonen (se hele kunnskapen) dårligere enn metoden for elektronmikroskopi, som et resultat av at den hovedsakelig brukes til serol. identifisering av isolerte kulturer av viruset. For å oppdage kopper -antigen brukes også en indirekte hemagglutineringsreaksjon (RNGA). For reaksjonen brukes ram-erytrocytter, sensibilisert av Jg G-fraksjonen av serumet mot vaccinia-viruset. Spesifisiteten til hemagglutinasjon kontrolleres i en parallell studie med tilsetning av serum til vaccinia -viruset, når fenomenet "slukking" av hemagglutinasjon oppstår. RND kjennetegnes ved sin høye følsomhet og reaksjonshastighet (2-3 timer), men denne reaksjonen gjør det ikke mulig å differensiere det naturlige koppeviruset med beslektede ortopoksvirus. I omtrent 7% av tilfellene kan det oppstå uspesifikke reaksjoner. Det er også mulig å bruke hemagg(RTGA) for diagnostiske formål. Denne reaksjonen er satt med 2-4 AE (agglutinerende enheter) av vaccinia-viruset og kylling-erytrocytter, som er svært følsomme for dette viruset. Siden i de aller fleste kopper pasienter antihemagglutininer vises allerede i de første dagene av sykdommen, er deres økning i dynamikk hos de som ikke ble vaksinert mot kopper eller vaksinert for mange år siden et viktig bevis på tilstedeværelsen av en pasient med kopper naturlig. Sammen med ovennevnte grå l. reaksjoner, er det mulig å bruke radio- og enzymimmunreaksjoner til dette formålet. Den radioimmune reaksjonen er basert på bruk av et isotopmerket antiserum, og enzymimmunreaksjonen er basert på antisera konjugert med et enzym (pepperrotperoksidase, alkalisk fosfatase). Begge reaksjonene er preget av en meget høy følsomhet, men sistnevnte sammenligner seg gunstig med førstnevnte i enkelheten i formuleringen.

Fra biologiske metoder brukes isolasjonen av viruset på chorion-allantoisk membran i det utviklende kyllingembryoet. Embryoer på 12 dager er infisert, som inkuberes etter infeksjon i 48-72 timer ved t ° 34,5-35 °. Tilstedeværelsen av koppeviruset bestemmes av utviklingen på chorion-allantoisk membran av små, opptil 1 millimeter i diameter, hvite, avrundede pockmarks som stiger over det omkringliggende upåvirket vevet (figur 3, a). Disse trekkene ved kopper dannet på konvolutten skiller det naturlige koppeviruset fra andre ortopoksvirus, spesielt vacciniavirus (figur 3, b), vaccinia, monkeypox og andre. Metoden for virusisolasjon på chorion-allantoic-konvolutten er tilgjengelig for de fleste laboratorier . Isolering av patogenet kan utføres på forskjellige cellekulturer, i monolaget som viruset forårsaker en cytopatisk effekt av fokaltypen og gir fenomenet hemadsorpsjon. Spesifisiteten til den cytopatiske virkningen kan kontrolleres i serumnøytraliseringstesten for vacciniavirus, samt ved tilstedeværelse av cytoplasmatiske inneslutninger i de infiserte cellene. Ved isolering av viruset i cellekultur er differensiering av koppeviruset med andre ortopoksvirus på grunn av den cytopatiske virkningen vanskelig. Virus (antigen) påvisning i cellekultur kan påskyndes betydelig ved bruk av fluorescerende antistoffer (se komplett kunnskapsmasse Immunofluorescens) eller immunoperoksidaseteknikker. For dette formålet behandles infiserte celler med fluorescerende anti-kopper (for direkte metode) eller anti-arter (for indirekte metode) serum. Tilstedeværelsen av antigen bestemmes av cytoplasmaets lysegrønne glød. Ved bruk av immunoperoksidaseteknikken brukes henholdsvis peroksidasemerket anti-kopper eller anti-arts sera. I dette tilfellet manifesteres tilstedeværelsen av kopper -antigen ved en mørk brun farging av cellecytoplasma. Begge metodene kan brukes til å påvise antigen i materialer fra pasienter, hvis sistnevnte inneholder intakte celler.

Den mest rasjonelle når det gjelder hastighet og effektivitet laboratorieforskning for diagnostisering av kopper naturlig er kombinert bruk av elektronmikroskopi og virusisolasjon i kyllingembryoer. Den første av disse metodene lar deg raskt fastslå om det mistenkelige materialet inneholder virioner av poxvirus eller virus i herpesgruppen, og den andre gir ikke bare isolasjon av patogenet, men også dens differensiering med andre ortopoksvirus.

Med et utydelig bilde av lesjoner på chorion-allantoisk membran av kyllingembryoer, er det tilgjengelig flere ytterligere tester for differensiering av ortopoksvirus i gruppen: infeksjon av kaniner med den studerte viruskulturen (ved å bruke den på området med skarpt hud) ; bestemmelse av evnen til å danne pockmarks på chorion-allantoic membranen til kyllingembryoer infisert med viruskulturen og inkubert ved t ° 39,5 °; etablering av tilstedeværelse eller fravær av cytopatisk virkning og fenomenet hemadsorpsjon under infeksjon med en kultur av viruset i en transplantert serie av nyreceller fra grisenyrene - SPEV -tegn (tabell 2).

Differensialdiagnose. Kopper er differensiert med vannkopper (se hele kunnskapen), impetigo, narkotikautslett (se hele kunnskapen Legemiddelallergi), meslinger (se hele kunnskapen), røde hunder (se hele kunnskapen), ekssudativ erytem (se hele kunnskapen) Erythema exudative multiforme), skarlagensfeber (se hele kunnskapen), hemoragisk diatese (se hele kunnskapen), samt sykdommer forårsaket av virus hos kopper hos kyr og aper.

Med vannkopper blir prodromalperioden ofte ikke uttrykt eller overstiger sjelden en dag; temperaturen er ikke høyere enn 38,5 °, med utslettets begynnelse, så vel som for hvert nytt utslett, stiger og faller temperaturen etter slutten. Utslettet begynner i hodebunnen og kinnene, på håndflatene og sålene på utslettet er ekstremt sjelden. Karakterisert av polymorfisme av utslett i de samme områdene, ender utslettet innen 2-6 dager. Hovedelementet i utslettet er et sted som blir til en papule med myk konsistens, nesten ikke forskjellig fra konsistensen til de omkringliggende vevene, fargen er lys rød. syklusen til en flekk - en papule - en vesikkel finner sted innen få timer. Vesiklene er unicameral og kollapser når de punkteres, navlestrykket er ekstremt sjeldent, det fungerer som et tegn på begynnende tørking; skorpe oppstår raskt. Arrene som gjenstår etter at skorperne faller av, overfladiske, forsvinner etter noen måneder.

Skarlagensfeber, meslinger og røde hunder, ekssudativ erytem, ​​impetigo, medisinsk utslett differensieres i henhold til kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for disse nosologiske formene.

Differensiering av hemoragiske former Kopper naturlig med hemoragisk diatese, spesielt Shenlein-Henoch sykdom, skjørbuk og andre, utføres under hensyntagen til at de utvikler seg gradvis og er sekundære. For eksempel forekommer Shenlein-Genoch sykdom hos pasienter som lider av ulike typer smittsom-toksisk-allergiske sykdommer (revmatisme, skarlagensfeber, tonsillitt, lungebetennelse, en reaksjon på arsen, kinin, barbiturater, sulfonamider, antibiotika, ftivazid, og så videre) . På samme tid er utslettet polymorf, først oppdages det som erytematøst, papulært eller urtikaria, deretter blir utslettselementene til blødninger i løpet av flere timer, men ikke samtidig. Blødninger nekrotiserer ofte med dannelsen av dype ulcerative defekter, rundt hvilke et edematøst skaft dannes.

Når man skiller kopper naturlig fra sykdommer hos mennesker forårsaket av virus hos kopper hos kyr eller aper, bør man ta hensyn til deres kliniske bilde.

Klinisk, bildet av sykdommen når en person er smittet med kuppeviruset, er preget av utviklingen av et typisk kopperutslett på huden på hendene; noen ganger kan det lokaliseres på huden på underarmene, ansiktet, som regnes som et resultat av overføringen av viruset av pasienten selv. Lokale lesjoner kan ledsages av utvikling av lymfangitt og lymfadenitt, moderat feber og generell ubehag. Den lokale prosessen er godartet og sykdommen ender med utvinning. Generaliserte former er ekstremt sjeldne.

Klinisk, bildet av sykdommen når en person er infisert med apekopper, er preget av utseendet av kopperutslett på hud og slimhinner, som går gjennom alle utviklingstrinn, karakteristisk for den moderate formen for kopper naturlig Sykdommen er ledsaget av en betydelig temperaturøkning, rus; kan være dødelig.

Differensialdiagnose utføres på grunnlag av epidemiologiske data, kliniske, bilde- og laboratoriedata (tabell 2).

Behandling

Behandlingen er symptomatisk. Mest brukt er hjerte- og beroligende midler. Antipyretiske legemidler anbefales å foreskrives nøye, bare ved en veldig høy temperatur (når det er et truende prognostisk symptom), siden interferon i virussykdommer i de nødvendige mengdene bare produseres ved en bestemt temperaturreaksjon (optimal 38 °). For å forhindre komplikasjoner kopper naturlig, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle midler med et bredt spekter av virkninger.

Spesiell vekt legges til pasientbehandling: huden må tørkes med produkter som frisker opp huden og reduserer kløe - kamferalkohol, 40-50% etylalkohol, kaliumpermanganatløsning (1: 5000); munnhulen, så vel som bindehinnen, skal vaskes med en løsning av borsyre.

Utslipp av rekonvalescenter fra sykehuset utføres etter at skorper og skalaer har falt helt av, i fravær av synlige endringer på slimhinnene og et negativt resultat av virologisk undersøkelse av den separerte slimhinnen i nasopharynx.

Forebygging

Til tross for slutten av det globale utrydningsprogrammet for kopper, er det behov for streng epidemiologisk overvåking for å oppdage ortopoksvirusrelaterte sykdommer hos mennesker så tidlig som mulig.

Korrekt organisering av anti-epidemiske tiltak (se hele kunnskapen) garanterer lokaliseringen av det nye sykdomsfokuset. Dette forplikter medisinske arbeidere, først og fremst distriktsnettverket og sanitær-epidemiologiske institusjoner, hvis pasienten mistenkes for å ha kopper naturlig, til å gjennomføre alle tiltakene som gjenspeiles i den omfattende planen for å sikre sanitær beskyttelse av territoriet (se hele kroppen av kunnskap) fra import og spredning av karantene, som er utarbeidet av helsemyndighetene i henhold til de spesifikke arbeidsforholdene.

En pasient med naturlig kopper eller mistenkt for denne sykdommen blir umiddelbart isolert med påfølgende sykehusinnleggelse på en sykehusavdeling i en separat bygning eller i en isolert del av en bygning, fortrinnsvis en etasjers, utstyrt som bokser. Hvis det er umulig å innlegge en pasient på et sykehus, er det nødvendig å utstyre et spesielt rom for sykehusinnleggelse av pasienter. I bygningen der sykehusinnleggelse av pasienter er planlagt, bør muligheten for luftinntrengning mellom separate rom gjennom åpningene for ventilasjon, oppvarming og annen kommunikasjon elimineres. På territoriet ved siden av sykehuset er det forbudt å bo og finne personer som ikke er relatert til tjenesten på koppesykehuset. Pasienten blir sendt til sykehuset, ledsaget av en sykepleier; i dette tilfellet bør et regime observeres som forhindrer spredning av infeksjon.

Transporten pasienten blir levert på, desinfiseres på sykehusets territorium.

Etter evakuering av pasienten utføres den siste desinfiseringen av rommet der pasienten var.

Alle ansatte og pasienter på andre avdelinger på sykehuset må vaksineres mot kopper, uavhengig av varigheten av den forrige vaksinasjonen og revaksinasjonen. Spørsmålet om kontraindikasjoner avgjøres av legen i hvert enkelt tilfelle.

For å betjene pasienten på sykehuset tildeles spesialmedisinsk personell.

Sykehuset har et strengt anti-epidemisk regime.

Materiale for laboratorieforskning tas umiddelbart fra pasienten (skraping av papler, innhold i vesikler, pustler, skorper, utslipp av nasopharyngeal mucosa, blod) og sendes i en spesiell pakke til det virologiske laboratoriet.

Personer mistenkt for sykdommen Naturlig kopper, inntil diagnosen er avklart, bør isoleres fra pasienter med en etablert diagnose i et spesielt tildelt rom (hvis mulig individuelt).

Likene til de som døde av kopper som er naturlige og mistenker for denne sykdommen, blir utsatt for undersøkelse etter døden og virologisk forskning. En obduksjon utføres av en patolog i nærvær av en karanteneinfeksjonsspesialist. Materiale fra et lik for virologisk eller bakteriol. tester tas og sendes til laboratoriet i henhold til instruksjonene for laboratoriediagnose Naturlig kopper

Personer som kommuniserte direkte med pasienten, samt som hadde kontakt med pasientens sengetøy og ting, bør isoleres i 14 dager og vaksineres mot kopper naturlig, uavhengig av varigheten av den tidligere vaksinasjonen eller revaksinasjonen og eventuelle medisinske kontraindikasjoner mot vaksinasjon.

Ved nærkontakt med syke vaksineres nyfødte fra den første levedagen.

Isolering av personer i kontakt med pasienten (se komplett kunnskapsobservasjon) utføres i små grupper i henhold til tidspunktet for kontakt og den påståtte smittekilden, ved bruk av separate rom for dette. For personer som var i direkte kontakt med pasienter, sammen med vaksinasjon, vises utnevnelse av akutt profylakse - donor kopper gammaglobulin, samt det antivirale stoffet metisazon (se hele kunnskapsdelen), som også er foreskrevet for forebygging og behandling av hudkomplikasjoner etter vaksinasjon som utvikler seg etter vaksinasjon mot kopper. Donor anti-kopper gammaglobulin injiseres intramuskulært i en dose på 0,5-1 milliliter per 1 kilo kroppsvekt. Metisazone er foreskrevet for voksne på 0,6 gram 2 ganger daglig i 4-6 dager på rad. En enkelt dose metisazon for barn er 10 milligram / kilo av barnets vekt, administrasjonsfrekvensen er 2 ganger daglig i 4-6 dager på rad.

I oppgjøret der pasienten er identifisert, utføres umiddelbar universell vaksinasjon og revaksinasjon mot kopper naturlig av hele befolkningen, uavhengig av alder. Spørsmålet om omfanget av koppevaksinasjon i en by, distrikt, region, republikk og lignende avgjøres avhengig av den epidemiologiske situasjonen.

Hvis vaksinasjon er kontraindisert i henhold til legens mening, utføres profylakse av kopper naturlig ved hjelp av donor kopper gammaglobulin eller metisazon.

Med sikte på tidlig oppdagelse av pasienter med kopper som er naturlige, mistenkelige for denne sykdommen, så vel som de som ikke er dekket av vaksinasjoner eller vaksinert med et negativt resultat, i landsbyen der pasienten er funnet, gjennomfører de daglige runder.

Den generelle styringen av aktivitetene ved utbruddet utføres av den ekstraordinære anti-epidemikommisjonen, som er opprettet ved avgjørelse fra ministerrådet i republikken, regionale, regionale, by- og distriktsrådene for folkedeputater.

I samsvar med de internasjonale helseforskriftene er regjeringen i landet der kopper er registrert pliktig til å informere WHO omgående.

For å forhindre at infeksjon innføres i landets territorium, blir helsemyndighetene ledet av de internasjonale helseforskriftene, samt forskriften om sanitær beskyttelse av Sovjetunionens territorium.

Forebyggingstiltak mot infeksjon med kopper av kyr eller aper reduseres til rettidig isolasjon av syke dyr, fjerning av syke mennesker fra omsorg for dyr, vaksinasjon med koppevaksine og nåværende desinfeksjon (se hele kunnskapen om kopper hos dyr, hos mennesker) .

Er du absolutt ikke fornøyd med utsikten til å ugjenkallelig forsvinne fra denne verden? Du vil ikke avslutte din livsbane i form av en motbydelig råtnende organisk masse som blir slukt av gravormene som svermer i den? Vil du gå tilbake til ungdommen for å leve et liv til? Start på nytt? Løse feilene du gjorde? Gjør uoppfylte drømmer til virkelighet? Følg lenken: "hjemmesiden".

(Variola vera)som han ble syk etter en reise til India, og derved provoserteet utbrudd av denne sykdommen i Moskva …»

Hva er denne historien?

Med Khrusjtsjovs tining åpnet "jerngardinet" seg litt. Mange delegasjoner begynte å bli sendt til utlandet. Pressen kalte det "å bygge vennskapsbroer." På midten av 1950-tallet utropte Kreml India til en broderlig stat. Indisk te dukket opp på alle skranker i sovjetiske butikker. Jeg husker fra barndommen at noen varianter av te ble solgt i runde metallbokser. Kinoer over hele den sjette delen av kloden ble ganske enkelt okkupert i mange tiår av enkle til naive todelte indiske melodramaer, som gledet den mannlige befolkningen med sine iscenesatte kamper og presset tårer fra naive sovjetiske kvinner.

Det var på en av disse utenlandsreiser til broderlig India at den berømte sovjetiske artisten Aleksey Alekseevich Kokorekin dro. Han mistenkte ikke engang hvilke katastrofale konsekvenser for ham og for menneskene i vennekretsen denne turen ville føre.

Den to uker lange turen gikk raskt. Den aller første dagen han kom tilbake, nemlig om kvelden, følte artisten seg dårlig. Temperaturen steg raskt, en sterk hoste. Hele kroppen ble plaget av den sterkeste smerten. Dagen etter dro han til klinikken.

Terapeuten diagnostiserte influensa. Til tross for å ha tatt de foreskrevne medisinene, ble tilstanden til Kokorekin forverret med stormskritt. Et utslett over hele kroppen ble lagt til feber og alvorlig hoste. Artisten måtte legges inn på sykehuset på Botkin sykehus. Sykehuset forklarte utslettet ganske enkelt - en allergisk reaksjon på medisiner. Det var sant at en av de unge legene, etter å ha fått vite at Kokorekin nettopp hadde kommet hjem fra India, antydet at han var syk med kopper. En ærverdig professor, skjelte ut den unge medarbeideren og forklarte henne "på fingrene" at i desember i Moskva er folk syke av influensa. Og artisten ble bekreftet med den første diagnosen - influensa og plassert på en felles avdeling med influensapasienter.

Allerede 23. desember, den tredje dagen for sykehusinnleggelse, innså legene at Kokorekin var dødsdømt og ville dø i løpet av de neste minuttene. Nærstående ble innlagt på avskjedsavdelingen.

Døden til en kjent person satte legene ved Botkin sykehus i en blindvei - de klarte aldri å finne dødsårsaken selv etter obduksjonen. Sykehusledelsen ble tvunget til å henvende seg til en av armaturene for sovjetisk medisin, akademiker Nikolai Kraevsky. Men han kunne ikke hjelpe heller. Det er nå umulig å tro på det, men patologer fulgte diagnosen "den aktuelle pesten" en hel dag. Kan du forestille deg hva en slik diagnose betydde i Moskva på flere millioner dollar?

Kunstneren ble begravet i all hast og med alle forholdsregler. For sikkerhets skyld ble kroppen kremert. Begravelsesseremonien fant sted 31. desember ... Men kremasjonen og begravelsen satte ikke en stopper for denne historien.

Byen før nyttår spilte en grusom spøk på legene, som, som alle sovjetiske folk, var opptatt med å forberede nyttår 1960. Etter to uker på nyåret utviklet imidlertid flere pasienter ved Botkin sykehus feber, hoste og utslett samtidig. Men dette varslet ikke legene, som trodde at de i nærmeste fremtid ville kunne etablere allergenet, som etter deres mening var årsaken til utslett. Det er sant at i tilfelle materialet fra huden til den alvorligste pasienten ble sendt til Research Institute of Vaccines and Serums ...

Den 15. januar 1960 erklærte akademiker Morozov, knapt å se gjennom et mikroskop, autoritativt - Paschens lille kropp. Alle ble sjokkert - dette var tross alt kopperviruspartikler!

Denne nyheten ble umiddelbart brakt til toppledelsen i landet og forårsaket mildt sagt en skikkelig oppstyr. Tross alt har det gått to uker siden kunstnerens død, og i løpet av denne tiden kan et stort antall mennesker ha blitt smittet ... Men hvordan behandle dem hvis det ikke finnes medisin mot kopper? Kopper er ikke kurert. De dør eller gjenoppretter det. I tillegg manifesterer denne sykdommen seg aldri i et enkelt tilfelle, men bare i form av en epidemi ...

Hvorfor husket da ingen av legene, bortsett fra en ung ansatt som observerte artisten, kopper? Og hele poenget var at denne sykdommen i Sovjetunionen lenge hadde blitt beseiret. Det siste utbruddet av kopper i Sovjetunionen ble undertrykt for 25 år siden i 1936. Obligatorisk vaksinasjon av befolkningen spilte sin rolle. På begynnelsen av 60 -tallet kunne omtale av kopper i Sovjetunionen bare finnes i medisinske lærebøker. Leger "mistet vanen og glemte" om denne sykdommen ...

Landets øverste ledelse var godt klar over at Moskva, og muligens hele Sovjetunionen, ble målrettet av en hensynsløs morder av hele nasjoner. Reaksjonen var umiddelbar - umiddelbart ble hele personellet ved Moskva -politiet og KGB hevet på beina. Vitenskapsakademiet, alle hovedstadens leger og statlige sikkerhetspersonell ble overført til en nødmodus.

Oppgaven ble satt ekstremt tøff - de politimyndigheter måtte etablere ALLE KONTAKTER med artisten så snart som mulig fra det øyeblikket han satte seg på flyet som flyr til India. I risikogruppen, 75 passasjerer på flyet og mannskapet på flyet, tollere, alle Kokorekins slektninger, legene som behandlet ham, pasientene på sykehuset der han lå og følgelig alle menneskene som kommuniserte med den angitte kontingenten ...

Legene ble betrodd den vanskeligste oppgaven - å raskt isolere alle disse menneskene i karantene. Hele vanskeligheten med å utføre denne oppgaven var at det var nødvendig å isolere de menneskene som, selv for en kort stund, befant seg i de rommene der kunstneren var og som han så til og med flyktig, for ikke å snakke om et lite håndtrykk. Og du trenger ikke å være en sterk matematiker for å forstå en elementær sannhet - antallet slike mennesker på to uker utgjør nå flere tusen mennesker. Det gjenstår bare å fastslå hvor mange tusenvis dette tallet er beregnet. Hovedstadens milits, leger og statens sikkerhetskomité har aldri utført et så storslått arbeid.

I tillegg hadde denne historien en politisk bakgrunn. I februar 1960, det vil si mindre enn en måned senere, skulle Peoples 'Friendship University åpnes i Moskva. Denne brede gesten understreket den internasjonale politikken til Sovjetunionen. Det var planlagt at hovedkontingenten for studenter skulle være fra de fattigste landene i Afrika og Asia. Og det måtte skje at en måned før åpningen av universitetet viste det seg at kontakter med mennesker fra disse landene langt fra er trygge ...

Det ble besluttet å dele kampen mot epidemien i to sentre. Det første er Botkin sykehus. Den andre er sirkelen til Kokorekins slektninger og bekjente. Det var nødvendig å handle raskt i begge retninger samtidig. Botkin sykehus ble umiddelbart overført til brakkestillingen. De slapp ingen ut av det, slapp ingen inn og rapporterte ikke noe til pårørende til pasientene og det medisinske personalet. Som et resultat ble hele gjerdet på sykehuset hengt med forvirrede slektninger til pasienter og leger, og prøvde å forstå betydningen av det som skjedde. Men i disse dager handlet myndighetene tøft, besluttsomt og uten unødvendige forklaringer for å forhindre panikk. Det er i vår tid media, for eksempel TV -kanalen "Rain", ville "suge" uendelig den nåværende situasjonen, og da skjedde alt i full hemmelighet. Selv om hva slags hemmelighold kan det være når flere tusen mennesker var involvert i å eliminere konsekvensene av epidemien?

Infeksjonen spredte seg raskt og på de mest utrolige måter. Her er en eksempleliste over de smittede:

En tenåringsgutt som lå i en boks i andre etasje over den syke kunstnerens rom. I dette tilfellet har viruset kommet inn gjennom ventilasjonskanalen;

En pasient fra en annen bygning ble smittet av kjolen til legen som tidligere hadde undersøkt Kokorekin;

Resepsjonisten som lot en av legene bruke kontortelefonen til å ringe hjem, ble smittet av telefonmottakeren;

En stoker som bare en gang gikk langs korridoren til avdelingen der artisten lå, uten å kommunisere med noen ...

Det medisinske personalet på Botkin sykehus, med smerter ved oppsigelse, hadde ingen rett til ikke å fortelle noen om årsakene til en så merkelig og raskt innført karantene. Pasientenes pårørende slo alarm, beleiret representanter for myndighetene i alle ledd og prøvde på en eller annen måte å kontakte sine syke slektninger. Men alt var forgjeves. Sykehuset var i et vakuum. Man kan bare gjette om graden av spenning, hvis bare det var 2500 pasienter i den på den tiden. Jeg snakker ikke engang om det nesten 5000 servicepersonellet. For på en eller annen måte å få plass til et så stort antall mennesker på ett sted i lang tid, ble det nødvendige antall senger og madrasser funnet. Men sengetøyet fant de ikke. Og så, ved et spesielt dekret fra Sovjetunionens regjering, ble lagrene av sengetøy fra NZ -kategorien for luftforsvar hevet ...

Så snart ekspertene begynte å studere kontaktene til den avdøde artisten, kontaktene til hans slektninger, dukket det også opp et slags helvetes lotteri her. Syk: en venn av kunstnerens andre kone, som pådro seg infeksjonen i Sandunov -badene da hun var der sammen med artistens nåværende kone, og deretter infiserte ektemann og sønn; en forsikringsagent som besøkte artisten i begynnelsen av januar, siden Kokorekins liv var forsikret; kona til en venn av Kokorekin, som droppet inn for å sjekke inn i noen minutter og som et resultat ble syk selv og smittet mannen sin, og han hadde flere av vennene hans ...

Arbeidet med å eliminere epidemien ble utført uten pusterom. I alle medisinske institusjoner, politiet og KGB slok ikke lyset hele natten på flere uker. Det er vanskelig å formidle med ord hva som skjedde i Moskva i disse dager. Ambulanser hadde knapt tid til å gå på nye og nye adresser til kontakter fra miljøet til kunstneren og hans bekjente. Alle potensielt farlige mennesker ble umiddelbart isolert fra samfunnet. Men antallet kontakter var enormt. Blant kontaktene var det også rekordholdere. Så læreren ved Moscow Institute of Railway Engineers klarte å ta forskyvninger fra 120 studenter. Alle elevene ble sporet opp og satt i karantene. Den samme skjebnen rammet alle klassekameratene til kunstnerdatteren. Sykehusterapeuten, som Kokorekin først henvendte seg til, klarte å delta på 117 pasienter. Det er klart at alle disse menneskene var isolerte uten unødvendig prat. Kontaktpersoner, og til og med bare mistenkte, ble søkt etter på de mest utrolige stedene. Uten å snakke ble de fjernet fra tog, fly og isolert, isolert, isolert ... Stedene der kontaktene ble oppbevart ble utsatt for alvorlig desinfeksjon. Kokorekins svigersønn studerte ved Mendeleev Institute. Alle mistenkt for å ha kontakt med ham ble isolert sammen med lærerne ... Som et resultat av de mest omhyggelige avhørene ble alle menn og kvinner tvunget til å navngi sine elskere, alkoholikere av sine drikkekammerater og uskyldige jenter med tårer i øynene navngitt alle gutta som de kysset med. Med et ord, det var kulere enn den kuleste detektiven ...

Det virket som om det ikke ville være noen ende på dette. Tross alt måtte situasjonen før eller siden komme ut av kontroll. Totalt ble mer enn 9 000 mennesker satt i karantene i Moskva og Moskva -regionen. For dette ble det største infeksjonssykehuset i hovedstaden på Sokolinaya Gora utgitt, samt flere andre sykehus. Imidlertid var det fortsatt ikke nok plasser. Derfor ble det arrangert karantene på bostedet for borgere som var strengt forbudt å forlate lokalene. På den tiden suste biler konstant rundt Moskva, der det var folk i kjeledresser. Alle mistenkelige steder i hovedstaden ble aktivt desinfisert.

I tillegg ble en detalj mer avslørt, noe som kompliserte oppgaven for etterforskerne. Kunstnerens andre kone overleverte noen av tingene han hadde med seg fra India for videresalg til en bruktbutikk! Og i disse dager ble knappe ting lett solgt av kommisjonærer som gikk forbi butikkdisken. Derfor viste søket etter kjøpere av alle ting seg veldig vanskelig og ubehagelig for handelsrepresentantene.

I mellomtiden kravlet ryktet og mangedoblet seg rundt i byen - en sykdom dukket opp i byen som klipper hundrevis av mennesker ned. Her og der dukket det opp falske vitner som hevdet at alle likhusene i Moskva var proppfulle av lik, og om natten ble folk på kirkegårder begravet i sinkkister ...

Leger mente at det viktigste som kunne stoppe epidemien var universell vaksinasjon. Nå er det vanskelig å tro, men da, i løpet av fem dager, ble hele befolkningen i Moskva vaksinert mot kopper. Og dette er nesten syv millioner mennesker. For å gjøre dette ble mer enn 10 000 vaksinasjonsteam organisert raskt. For dette ble leger med forskjellige spesialiteter mobilisert; medisinske assistenter, medisinstudenter, samt alle som var kjent med vaksinasjonsmetoden. Dagsraten er 1,5 millioner doser av vaksinen. Ikke en eneste person, fra babyer til de helt gamle, har sluppet unna vaksinasjon. Dessuten ble selv de døende vaksinert ...

Kopperutbruddet i Moskva ble slukket først etter en måned. Det er sant at spørsmålet dukket opp, hvordan i et land som så ut til å ha beseiret kopper, ble så mange som ble vaksinert mot kopper smittet av det? Undersøkelsen viste at flere faktorer spilte en grusom spøk samtidig: befolkningen i hele landet kan ikke vaksineres, siden det er kontraindikasjoner, uaktsomhet, uforsiktighet, uorganisering, etc. I tillegg begynte problemet med vaksinasjon mot kopper i Sovjetunionen over tid å bli formelt behandlet. Tross alt var det ingen som ble smittet inne i landet. Et interessant faktum er at artisten Kokorekin ble vaksinert mot kopper bare et år før turen til India ...

Resultatene av et kopperutbrudd i Moskva i 1960: dusinvis av mennesker ble syke, men det meste av livet ble reddet. I tillegg til artisten Kokorekin døde tre flere. Hovedstaden ble reddet fra epidemien ved effektivt arbeid av medisinske og rettshåndhevende tjenester.

Det må sies at kopper feber, lik de i Moskva, ble opplevd både i Europa og i Amerika. Men på slutten av det tjuende århundre var kopper på jorden borte. Og eliminering av denne sykdommen skjedde på initiativ av sovjetiske leger. Til vår skam er dette faktum praktisk talt ukjent i Russland. Mens i Vesten er seieren over kopper likestilt med de største prestasjonene.

Det hele startet tilbake i 1958 på en økt i Verdens helseorganisasjon. Viktor Zhdanov, nestleder. Helseminister i Sovjetunionen, foreslo et globalt program for utryddelse av kopper. På den tiden plaget denne sykdommen bokstavelig talt 67 land i verden i Asia, Afrika, Latin -Amerika, Oseania. Hvert år bar sykdommen titusenvis av mennesker til graven.

Ideen om den sovjetiske delegasjonen i medisinske kretser i verden ble opprinnelig oppfattet som upraktisk. Derfor begynte USSR praktisk talt på egen hånd i 1959 implementeringen av dette programmet. Den sovjetiske vaksinen begynte å bli levert regelmessig over hele verden for å bekjempe kopper. Og bare åtte år senere ble USA med i dette programmet, som alvorlig hjalp med penger. Fra det øyeblikket av var verden delt i to deler. Der de vestlige landene hadde større innflytelse, jobbet de, og sovjetiske leger arbeidet i Sovjetunionens innflytelsessoner. Det var et av få tilfeller i historien da land fra to krigsførende leirer i fellesskap kjempet mot en verdenssykdom. Og sykdommen ble beseiret - siste gang det ble registrert et kopperutbrudd i Somalia i 1977.

På sovjetisk side deltok rundt 60 spesialister (vi verdsetter ikke heltene våre, selv det eksakte antallet spesialister i dette programmet er ukjent!). Svetlana Marinnikova er den eneste kvinnen som var medlem av ledelsen i den globale anti-smallpoint-kommisjonen. Hun argumenterte for at leger kommer til å vurdere sine kollegers prestasjoner med tilbakevirkende kraft, etter å ha adressert et brev til den allmektige Putin. Jeg vet ikke om denne appellen til BNP fant sted eller ikke.

I mai 1980 ga FN ut et dokument som snakket om fullstendig seier over kopper i alle verdenshjørner. Fosterlandet fant imidlertid aldri ut om prestasjonen til legene våre. Ingen av deltakerne fra vår side ble ikke engang tildelt, de hørte ikke engang muntlig takknemlighet. Ingen av de store mediene tok engang hensyn til denne seieren over kopper. Episoden, som kom inn i historiens gyldne fond, ble ganske enkelt ikke lagt merke til i Sovjetunionen, og deretter i Russland. Men Vesten la navnene på deltakerne til æreslisten. I USA ble den tidligere direktøren for kopperprogrammet tildelt landets høyeste ære.

Og i Russland har bare én person, Vladimir Fedorov, en gullmedalje, som ble overrakt ham av regjeringen i Afghanistan, og som han aldri hadde på seg. Vet du hvorfor? I henhold til våre regler har en person som ikke har utmerkelser fra sitt land, ikke rett til å bære utenlandske priser!))))) Derfor holder Vladimir Fedorov prisen i en skuff ...

For øyeblikket lagres sykdomsfremkallende stammer av kopper bare to steder i verden - i Atlanta, ved Center for Disease Control and Prevention (USA) og ved Novosibirsk Center for Virology and Biotechnology.

Det er sant at man alltid må huske at menneskelig kopper har blitt beseiret, men ikke apekopper. I land som Kongo brukes apekjøtt mest aktivt til mat. Og hvem vet hva mutasjonen av denne sykdommen kan føre til?

Forsøk på å forhindre smittsomme sykdommer, som på mange måter minner om teknikken som ble vedtatt på 1700 -tallet, ble utført i antikken. I Kina har koppevaksinasjon vært kjent siden 1000 -tallet. F.Kr. e., og det ble utført ved å sette et stykke stoff fuktet i innholdet i kopper i nesen til et sunt barn. Noen ganger ble det også brukt tørre kopper. I en av de indiske tekstene fra 500 -tallet ble det sagt om en metode for å bekjempe kopper: «Ta kopper med en kirurgisk kniv, enten fra en ku eller fra armen til en allerede infisert person, gjør en punktering på armen til en annen person til den blør mellom albuen og skulderen, og når det er pus som kommer inn i kroppen med blod, vil det bli funnet feber. "

Det var folkemåter for å bekjempe kopper i Russland. Siden antikken, i Kazan -provinsen, har kopper skorper blitt malt til pulver, inhalert og deretter dampet i et bad. For noen hjalp det, og sykdommen gikk over i en mild form, for andre endte det veldig trist.

Det var ikke mulig å beseire kopper på lenge, og det høstet en rik sørgmodig høst i den gamle verden, og deretter i den nye. Kopper har krevd millioner av liv i hele Europa. Representanter for de regjerende husene led også av det - Louis XV, Peter II. Og det var ingen effektiv måte å håndtere denne plagen på.

Inokulering (kunstig infeksjon) var en effektiv måte å bekjempe kopper på. På 1700 -tallet ble det fasjonabelt i Europa. Hele hærer, som det var tilfellet med troppene til George Washington, gjennomgikk massepodning. De øverste tjenestemennene i statene har vist seg effektiviteten av denne metoden. I Frankrike i 1774, året Louis XV døde av kopper, ble sønnen Louis XVI inokulert.

Rett før dette, under påvirkning av tidligere kopperepidemier, henvendte keiserinne Catherine II seg til tjenestene til en erfaren britisk inokulerende lege, Thomas Dimsdale. 12. oktober 1768 inokulerte han keiserinnen og tronarvingen, den fremtidige keiseren Paul I. Dimsdales inokulering var ikke den første som ble gjort i imperiets hovedstad. Før ham vaksinerte den skotske legen Rogerson barna til den britiske konsulen mot kopper, men denne hendelsen mottok ingen resonans, siden den ikke fikk oppmerksomhet fra keiserinnen. I tilfellet Dimsdale handlet det om begynnelsen på massevaksinasjon i Russland. Til minne om denne viktige hendelsen ble en sølvmedalje slått ut med bildet av Katarina den store, med påskriften "Jeg satte et eksempel med meg selv" og datoen for den betydelige hendelsen. Legen selv, i takknemlighet fra keiserinnen, mottok tittelen arvelig baron, tittelen sjeflege, rangen som faktisk statsråd og en levetid på årlig pensjon.

Etter å ha fullført en eksemplarisk inokulering i St. Petersburg, returnerte Dimsdale til hjemlandet, og i St. Petersburg ble arbeidet han hadde begynt videreført av landsmannen Thomas Golidey (Holiday). Han ble den første legen i huset for kopper (Ospoprivalny), der de som ønsket, ble vaksinert gratis og ble belønnet med en sølvrubel med et portrett av keiserinnen. Golidey bodde lenge i St. Petersburg, ble rik, kjøpte et hus på den engelske vollen og mottok en tomt på en av øyene i Neva -deltaet, som ifølge legenden ble oppkalt etter ham, konvertert til et mer forståelig russisk ord "Golodai" (nå Dekabristov Island).

Men en langsiktig og fullverdig beskyttelse mot kopper er fremdeles ikke opprettet. Bare takket være den engelske legen Edward Jenner, og metoden for vaksinasjon som ble oppdaget av ham, var det mulig å beseire kopper. Takket være hans observasjon, samlet Jenner informasjon om forekomsten av "cowpox" i melkepiker i flere tiår. Den engelske legen konkluderte med at innholdet i unge umodne vaccinia pustler, som han kalte "vaksine", forhindret at kopper kunne falle på hendene på trost, det vil si under vaksinasjon. Dette førte til den konklusjon at kunstig kyllinginfeksjon er en ufarlig og human måte å forhindre kopper. I 1796 gjennomførte Jenner et menneskelig eksperiment og vaksinerte en åtte år gammel gutt, James Phipps. Deretter oppdaget Jenner en måte å bevare podemateriale ved å tørke innholdet i pustler og lagre det i glassbeholdere, noe som gjorde at det tørre materialet kunne transporteres til forskjellige regioner.

Den første vaksinasjonen mot kopper i Russland etter hans metode ble gjort i 1801 av professor Efrem Osipovich Mukhin til gutten Anton Petrov, som med den lette hånden til keiserinne Maria Feodorovna fikk etternavnet Vaccines.

Vaksinasjonsprosessen på den tiden var vesentlig forskjellig fra moderne koppevaksinasjon. Inokuleringsmaterialet var innholdet i pustlene til vaksinerte barn, en "humanisert" vaksine, som et resultat av at det var høy risiko for sikkerhetsinfeksjon med erysipelas, syfilis, etc. Som et resultat foreslo A. Negri i 1852 å motta koppevaksine fra vaksinerte kalver.

På slutten av 1800 -tallet gjorde suksessene med eksperimentell immunologi det mulig å studere prosessene som skjer i kroppen etter vaksinasjon. Fremragende fransk forsker, kjemiker og mikrobiolog, grunnlegger av vitenskapelig mikrobiologi og immunologi Louis Pasteur konkluderte med at vaksinasjonsmetoden kan brukes til behandling av andre smittsomme sykdommer.

På modellen for kyllingkolera gjorde Pasteur for første gang en eksperimentelt underbygget konklusjon: "en ny sykdom beskytter mot den neste." Han definerte fraværet av tilbakefall av en smittsom sykdom etter vaksinasjon som "immunitet". I 1881 oppdaget han miltbrannvaksinen. Deretter ble rabiesvaksinen utviklet for å bekjempe rabies. I 1885 organiserte Pasteur verdens første anti-rabies-stasjon i Paris. Den andre antirabiesstasjonen ble opprettet i Russland av Ilya Ilyich Mechnikov, og begynte å dukke opp i hele Russland. I 1888 ble det opprettet et spesielt institutt for bekjempelse av rabies og andre smittsomme sykdommer i Paris med midler samlet inn ved internasjonalt abonnement, som senere fikk navnet til grunnleggeren og den første lederen. Dermed la funnene til Pasteur det vitenskapelige grunnlaget for kampen mot smittsomme sykdommer ved hjelp av vaksinasjonsmetoden.

I.I. Mechnikov og P. Ehrlich gjorde det mulig å studere essensen av organismens individuelle immunitet mot smittsomme sykdommer. Gjennom disse forskernes innsats ble det opprettet en harmonisk lære om immunitet, og forfatterne I.I. Mechnikov og P. Ehrlich ble tildelt Nobelprisen i 1908 (1908).

Dermed klarte forskere fra slutten av XIX - begynnelsen av XX århundre å studere arten av farlige sykdommer og foreslå effektive måter å forhindre dem på. Kampen mot kopper viste seg å være den mest vellykkede, siden det organisatoriske grunnlaget for kampen mot denne sykdommen også ble lagt. Utryddelsesprogrammet for kopper ble foreslått i 1958 av Sovjetunionens delegasjon ved XI -forsamlingen i Verdens helseorganisasjon og ble vellykket implementert på slutten av 1970 -tallet. felles innsats fra alle land i verden. Som et resultat ble kopper beseiret. Alt dette gjorde det mulig å redusere dødeligheten i verden, spesielt blant barn, og øke levetiden til befolkningen.

Se også kopper - en liste over sykdommer som kalles kopper

Kopper eller, som den også ble kalt tidligere, er kopper en svært smittsom virusinfeksjon som bare mennesker lider av. Det er forårsaket av to typer virus: Variola major og Variola minor. Folk som overlever etter kopper kan miste noe eller hele synet, og nesten alltid er det mange arr på huden på de tidligere sårene.

Historisk oversikt

Kopper i antikken og middelalderen

Kopper har vært kjent for menneskeheten siden antikken. Ulike kilder tilskriver sitt første utseende enten til Afrika eller Asia. I India i antikken var det en spesiell gudinne for kopper - Mariatale; Hun ble fremstilt som en ung kvinne i røde klær med en veldig irritabel karakter - ifølge legenden, en gang for noe var hun sint på faren og kastet i sinne hennes gullkjede i ansiktet hans, og der perlene berørte huden, dukket det opp pustler . Med dette i tankene prøvde de troende å blidgjøre og formynte Mariatale og ofre for henne. I Korea ble kopperepidemier tilskrevet besøket av en ånd som ble kalt "den fornemme gjesten til kopper." Et alter ble satt opp for ham, hvor de tok med den beste maten og vinen.

Noen forskere mener at kopper er nevnt i Bibelen, hvor det i beskrivelsen av de ti egyptiske henrettelsene sies: "... og det vil være en betennelse med abscesser på mennesker og på husdyr, i hele Egypts land. " V.V.Svyatlovsky skrev at kopper ble spredt fra India til andre regioner av troppene til Alexander den store. I det andre århundre f.Kr. NS. denne sykdommen traff de romerske legionene til Marcus Aurelius, og i 60 f.Kr. dukket den opp i det gamle Roma. På VI århundre e.Kr. styrte kopper i Bysans, og ble ført inn i det siste av Afrika under Justinian I. Videre har historien vært vitne til at kopper dukket opp i Syria, Palestina og Persia på VII -tallet, Sicilia, Italia, Spania og Frankrike i det neste, VIII, århundre ...

Siden VI -tallet. kopper dukker opp under det fortsatt bevarte latinske navnet variola, først brukt av biskop Marius av Avanches i 570 e.Kr. Siden den gang har kopper, under sitt uforanderlige navn, krevd mange liv hvert år i Europa. Vi vil ikke følge henne fra århundre til århundre, men la oss dvele ved noen av de fantastiske øyeblikkene av hennes uhindrede dominans. Kopper spredte seg til fryktelige proporsjoner blant normannerne under invasjonen av Paris. Kong Cobbos løytnant ble også syk. Kongen, av frykt for at infeksjonen skulle nå ham og hans domstol, beordret å drepe alle smittede, så vel som alle de som var med de syke. Et så radikalt tiltak gir et inntrykk av styrken og alvorlighetsgraden av sykdommen den ble tatt mot. På den annen side var det allerede tidlig å presentere for medisinen et ubarmhjertig krav om frelse fra denne sykdommen og straffet hardt legens hjelpeløshet. Den burgundiske dronningen Austrigilda, som døde av kopper, ba mannen sin som en siste tjeneste om å henrette begge legene om de ikke kunne redde henne. Kong Guntran etterkom forespørselen hennes og beordret å hugge forskerne leger Nikolaus og Donatus med sverd. Trolldomene, bønnene og talismanene som ble oppfunnet mot kopper, bidro selvfølgelig ikke minst til svekkelsen av kopper. Spredningen nådde en så stor grad at det var sjelden man møtte en person som ikke led av kopper; derfor utviklet tyskerne i middelalderen et ordtak: “Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei”. I Frankrike på 1700 -tallet, da politiet lette etter en person, ble det som et spesialtegn angitt: "Har ingen kopper -skilt." Den utbredte bruken av kopper var en av årsakene til misbruk av kosmetikk: et tykt lag med hvitt og rødme påført ansiktet gjorde det ikke bare mulig å gi huden ønsket nyanse, men også å maskere kopper arr.

Blant araberne, ifølge vitnesbyrdet til den arabiske legen Aron, som levde på 800 -tallet, har kopper vært kjent siden antikken. Ar-Razi og Avicenna forlot de klassiske beskrivelsene av kopper. Ar-Razi nevnte også variolation, inokulering av mild menneskelig kopper, som var den første alvorlige menneskelige motstanden i kampen mot denne smittsomme sykdommen.

Variolasjon

Variolasjon besto i inokulering av kopper pus fra en moden pustule av en pasient med kopper, noe som førte til mild koppesykdom. Denne metoden var kjent i øst i det minste fra tidlig middelalder: i India har det blitt bevart poster fra 800 -tallet om det, og i Kina - på 900 -tallet. Variolering ble utført på unge jenter som var bestemt for haremmeliv for å bevare skjønnheten deres mot kopper. Denne metoden ble også brukt i Afrika, Skandinavia, blant lokalbefolkningen i Ural og Sibir.

Denne teknikken ble først brakt til Europa fra Tyrkia av kona til den britiske ambassadøren i Konstantinopel, Mary Wortley Montague, i 1718, som, etter å ha lært om variolering fra tyrkerne, innpodet i sin seks år gamle sønn. I England, etter eksperimenter med kriminelle og barn fra kirkehjem, ble kopper inokulert i familien til den britiske kong George I.

I de første 8 årene i England ble kopper inokulert til 845 mennesker, hvorav 17 ikke orket det og døde, det vil si at variolation ga 2% dødelighet. Siden kopper resulterte i 10 til 20 ganger mer dødelighet, var variolation først veldig populær. Siden sistnevnte noen ganger førte til døden til de som ble vaksinert mot kopper, ofte forårsaket epidemier selv og ikke alltid beskyttet dem som gjennomgikk vaksinasjon mot påfølgende infeksjon med kopper, falt den gradvis ut av bruk. Den engelske legen Geberden beviste på slutten av 1700 -tallet at i 40 år med bruk av variolation alene i London, døde 25 000 flere pasienter enn i samme antall år før innføringen av vaksinasjoner. Variasjon ble forbudt i Frankrike av en parlamentsakt i 1762, men eksisterte i England til 1840. Til tross for dette brukte legen Watson, som ikke hadde en sikker koppevaksine, den i 1862 på et skip til sjøs, da en epidemi brøt ut blant sjømennene. og alle 363 vaksinerte overlevde, mens 9 av 12 kopper pasienter døde.

Vaksinasjon

På slutten av 1700 -tallet la flere observatører merke til kyllingkopper, en sykdom som er vanlig hos hester og kyr. I sistnevnte manifesterte det seg i form av pustler, bobler med purulent innhold på juret, som minner veldig om kopperutbrudd hos mennesker. Koppe hos dyr var imidlertid betydelig mer godartet enn kopper hos mennesker og kunne overføres til den. Melkepiker bar ofte kua, men ble ikke senere smittet med kylling. Det faktum at forekomsten av kopper i kavaleriet i den engelske hæren fra det attende århundre var betydelig lavere enn i infanteriet, er et fenomen av samme orden.

Allerede i 1765 fortalte legene Sutton og Fuester til London Medical Society at kopper hos melkekyr, hvis de er infisert med det, beskytter ham mot sykdommen kopper. London Medical Society var ikke enig med dem, og anerkjente deres observasjon som en ren tilfeldighet, ikke verdig til videre forskning. Men i 1774 vaksinerte den engelske bonden Jestley familien med vaksinering, og tysklæreren Plett gjorde det samme i 1791. Uavhengig av dem ble det oppdaget av den engelske legen og naturforskeren Jenner, som observerte naturlige tilfeller av vaksinering i 30 år, bestemte 2. mai 1796 seg for å gjøre et offentlig eksperiment med vaksinering av kyllingkopper. I nærvær av leger og utenforstående fjernet Jenner koppene fra hånden til en ung melkepike Sarah Nelmes, som ved et uhell hadde fått kyllingkopper, og inokulert den hos den åtte år gamle gutten James Phipps. Kopper startet, utviklet seg bare på to vaksinerte steder og fortsatte normalt. Så, 1. juli samme år, inokulerte Jenner Phipps med kopper, som i likhet med en beskyttet vaksine ikke tok. Osovopovivanie // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus og Efron: I 86 bind - SPb., 1890-1907.

To år senere publiserte Jenner En forespørsel om årsakene og virkningene av Variolae Vaccinae, en sykdom som ble oppdaget i noen av de vestlige fylkene i England, spesielt i Gloucestershire og kjent under navnet cow-pox. I denne brosjyren påpekte Jenner at cowpox og kopper er to former for samme sykdom, slik at overføring av cowpox gir immunitet mot naturlig immunisering // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: In 86 volumes - St.

Menneskets tilbaketrekning fra livsstilen som var forhåndsbestemt for ham, var for ham årsaken til mange sykdommer. Han elsket glitter, henger i lysten til luksus og elsker underholdning, og omgav seg med et stort antall dyr som kanskje opprinnelig ikke var ment å være hans ledsagere ... En ku, en gris, et sau og en hest - alle av dem, for forskjellige formål, er under ham vergemål og formynderi ... Ville det ikke være rimelig å anta at kilden til kopper er et smittsomt spørsmål av spesiell art, som stammer fra en hestesykdom, og at tilfeldige omstendigheter, som oppsto igjen og igjen, forandret denne sykdommen slik at den fikk den smittsomme og ondartede formen som vi vanligvis så i ødeleggelsene blant oss?