Lokalbedøvelse under operasjonen. Moderne typer anestesi. Teknikk for infiltreringsanestesi

JEG.. Introduksjon

Lokalbedøvelse refererer til de sikreste metodene for anestesi. Med utviklingen og utbredt innføring i den kliniske praksisen med generell anestesi, har dens rolle litt redusert. Men i ambulant kirurgi er det mye brukt. Det tar et verdig sted når du utfører endoskopiske studier.

Lokalbedøvelse, først og fremst slike synspunkter, som spytt, epidural anestesi, anestesi av skulderplexus, er fast etablert blant de viktigste metodene for moderne anestesi. Hvis på 50- og 70 år av det siste århundre med utvikling og utbredt innføring i klikret av generell anestesi, ble rollen som lokal anestesi erstattet, så det siste tiåret ble notert av en hidtil uset interesse for både vårt land og rundt verden. Dette er whitewasted og utviklingen av nye kirurgiske teknologier - restaureringsvirksomheten på lemmer og proteser i store ledd, endoskopiske operasjoner i urologi og gynekologi, og nye tilnærminger til postoperativ, obstetrisk, kronisk smerte, inkl. Hos kreft-logiske pasienter. I alle disse områdene av medisin er lokalbedøvelse den mest effektive og fysiologiske som tilsvarer de moderne ideene om den proaktive analgetia. Samtidig er fremdriften forbundet med fremveksten av nye effektive lokale anestetiske politiet (bupivakain, ropivakain, etc.) av engangs spesielle lille traumatiske nåler for spinalbedøvelse, termoplastisk epid-rally eller bakterielle filtre, som økte påliteligheten og sikkerhet for lokal smertelindring tillatt å bruke den i barns praksis og kirurgi på en dag.

Lokal anestesi Metode for krypende infiltrate og novisokainblokker har en lang og velfortjent tradisjon i innenriksoperasjon takket være verkene til akademiker A.V. Vishnevsky. I Yaroslavl jobbet fruktbart å forbedre metodene for lokal anes-innsats, berømte kirurger av professor G.A. Dudkevich, A.K. Pigger. Ved å observere sikkerhet, relativ enkelhet og effektivitet, okkuperer disse artene et verdig sted i poliklinikken, som utfører endoskopiske studier, i diagnosen og behandlingen av kirurgiske sykdommer og skader. Som en komponent av generell anestesi, blir lokalbedøvelsen vellykket påført på blokkaden av refleksogene og sjokksonene i operasjonsområdet, og reduserer behovet for kroppen i felles anestetika og øker beskyttelsen av pasienten fra driftsskaden. Dette er spesielt viktig med moderne kirurgiske tilnærminger i onkologi, med flere skader, når kirurgi utføres samtidig på flere organer.

I denne forbindelse, mastering av metodikken for å holde lokal anti-sprøyting, bestemmelse av vitnesbyrd og kontraindikasjoner til lokal anes-innsats for diagnose og behandling av ulike sykdommer, er for tiden relevant.

2. Det ultimate målet med klasser

Bli kjent med studenter med et moderne titt på den lokale ane-avløpet, med en rolle med en rolle og verdi i praktisk operasjon; Utforsk Metro-Dya Local anestesi, vitnesbyrd og kontraindikasjoner til sin oppførsel; Generer studenter med hovedtyper NovoCaine Blockade.

3. Selvforberedelse

A.obl

Etter å ha studert emnet, bør studenten vite

• Rollen og betydningen av lokalbedøvelse i kirurgisk praksis.
• Typer lokalbedøvelse.
• Metoder for overflatebedøvelse og vitnesbyrd til søknaden.
• Infiltrering anestesi, preparater, egenskaper av metoden og rollen som innenlandske forskere i deres utvikling.
• Ledende anestesi, dens egenskaper.
• Spinal, Peridural anestesi, teknikken for holdingen.
• Begrepet NovoCaine Blockades, Typer NovoCaine Blockade, Indikasjoner for deres bruk.
• Farefeil og komplikasjoner som oppstår ved bruk av lokalbedøvelse

Etter å ha studert emnet, skal studenten kunne

Samle verktøykassen for lokal infiltreringsbedøvelse.

Sett en pasient for å holde en spinal og peride-rally anestesi,

Å sette pasienten for å holde en cervikal vagosympote blokkert av A.V. Vishnevsky. Finn projeksjonen av injeksjonsnålen for blokken.

Å sette pasienten for å holde en lumbal novocaine blokkert av A.V. Vishnevsky. Finn projeksjonen av injeksjonsnålen for blokken.

B. Litteratur

L.v.vishnevsky. Lokalbedøvelse i henhold til metoden for krypende infiltrat. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishev. Generell kirurgi. Moskva. Medisin 2001.

G.a.dudkevich. Lokal smertelindring og NovoCaine Blockades. Yaroslavl. 1986.

A.k.shipov. Blokkering av nervøse noder og plexuses. Yaroslavl, -; 1962.

Guide til anestesiologi. Redigert av A.A. Buntyana. M., "Medisin", 1996

J. Morgan, M. Mikhail. Klinisk anestesiologi, del 1.2. M-spb. 1999-2000g. "

Regional anestesi. Gå tilbake til fremtiden. Samling av kompis rials. Ed. A.M.ONECHKIN. M. 2001.

B. Informasjonsblokk

Mennesket har lenge søkt på alle måter å lindre lidelse. De gamle egypterne, kineserne, romerne, grekerne for varselet, brukte alkoholtinkturen til Mandragora, en avkok av valmue, beskriver. I Egypt, før vår tid, for lokalbedøvelse, ble krokodilfettet, blandet med pulveret i huden, pålagt huden på et Memephis-steinpulver blandet med eddik. I Hellas ble en bitter rot brukt, satte selen til å komprimere stoffer.

I XVI-tallet fikk Ambruz Pare en reduksjon i smertefølsomhet ved å slipe nerver. Bartolini i Italia og kirurgen i Narray-Leon Army Larray likte kaldt for å redusere sykdommen under operasjonen. I middelalderen ble "søvnig svamper", impregnert med indisk imp, Belena, Boligol, Mand-Ragaga, brukt.

Lokalbedøvelse i driftsintervensjoner mottok sin "utvikling etter arbeidet i vår innenlandske forsker V.K.narepa (1880). Han studerte de farmakologiske egenskapene til kokain på eksperimentelle dyr, indikerte sin evne til å forårsake anestesi og anbefalt å bruke kokain under drift på mennesker. Wire Anestesi under fingeroperasjoner ble brukt av Lukashevich og bryter (1886). AV Eorlov brukte 0,25-0,5% kokainløsning for lokal infiltrering anestesi (1887). I 1891, elva og utvalg av den robuste til bruken av svake løsninger kokain for stoff infiltrering under operasjonen. Brown (1887) foreslo ved lokalbedøvelse for å tilsette adrenalin til kokainoppløsningen for å redusere blødningen fra såret og gjøre det vanskelig å absorbere kokain i blodet. BIR i 1898 anvendt spinalbedøvelsen. Å åpne Eichgorn i 1905. NovoCain var møtte veldig positivt.

I tjueårene ble et betydelig bidrag til utviklingen og introduksjonen i operasjonen i fremgangsmåten til spinalbedøvelse gjort den største innenlandske kirurgen S.S.yudin, med hell på å bruke det i vanskelige kirurgiske inngrep for tiden.

A.V.Visnevsky (1923-1928) utviklet en enkel, tilgjengelig metode for lokalbedøvelse på prinsippet om krypende infiltrat. Metoden med samme suksess ble brukt til store og små driftsoperasjoner ved rene og purulente sykdommer. Etter å ha publisert sitt arbeid, begynte lokalbedøvelse å bruke nesten med alle operasjonelle inngrep, både i vårt land og utlandet.

A.V.Vishnevsky viste at det hydrauliske forberedelsen av vev lar deg bedre navigere i fartøy og nerver, det er bedre å forstå de anatomiske forholdene til vev i driftsområdet. Lag-for-lagsimpregnering av vev med novocainoppløsning tar tid og venter til vedlegget oppstår. Den nye løsningen innføres sakte, mens den kutter vevet, en signifikant del av løsningen er hamret med servietter og tamponger. Praksis har vist at med riktig utført anestesi, er ventetiden den mest minimale, oftere, umiddelbart etter anestesi, fortsetter til operasjonen.

Parallelt med utviklingen av lokale anestesi-metoder, en interaktiv studie av fysiologi og patologi av smerte, var mekanismene for å danne smerte av smerte syndrom på gang. For tiden er det etablert en viktig rolle med smerteimpuls fra driftssåret, som skjedde i driftstidspunktet, etterlater et spor i form av en lang eksitasjon av ryggradenes bakre horn, som er grunnlaget for å opprettholde etter-operasjon og forekomst av kronisk smerte. Det er vist at utførelse av økt traumaisme i forholdene for generell anestese-Ziya, bruk av sterke narkotiske analgetika etter at de (MI-FIN, DILIDOLOR) ikke eliminerer denne impulsering. Hun, som en merkelig "bombardement", angriper ryggmargen, og setter de fysiologiske mekanismene til sin egen antiols (antinocirtative) beskyttelse av kroppen. Søknad i disse betingelsene for lokalbedøvelse før operasjonen, opprettholder den i postoperativ perioden, slik at du kan blokkere denne pulsasjonen pålitelig, samtidig som du opprettholder mekanismene til antinocy-kjeden. Illustrasjonen av de angitte representasjonene er driften av amputasjon av lemmen med den uunngåelige skaden av nerveskerne i Nestroitomia. Den fullfører den under anestesi uten lokalbedøvelse av nervebukser øker etter operasjonen, hyppigheten av forekomsten av den taktisk graven for pasienten og vanskelig å herdbare komplikasjoner som vifte-sløv smerte. En annen 1942, en enestående innenlands neurosurgeon n.n.burdenko i sin monografiske "amputasjon som en nevrokirurgisk operasjon" indikerte viktigheten og forpliktelsen til blokkeringen av nerve- og lokalbedøvelsen før krysset. Uten å ha standarder for oss på patofysiologi av postoperativ smerte, har den nærmet seg den riktige løsningen av et komplekst problem på grunn av sin kliniske erfaring og intuisjon.

Med en ny tilnærming til operativsmerten ble det dannet en pre-handling på den proaktive analgesi. Det sørger for opprettelse av en fullverdig analgesi før starten av smerten av den smertefulle stimulansen. Jo sterkere den smertefulle effekten, desto større betydning kjøper smerteimpulsenheten av lokalbedøvelse til den kommer til den neuro-amerikanske ryggmargen. Narkotiske analogrecakes introduserte intravenøst \u200b\u200bblokkerer smertefull impulsering overveiende på Supraspis-nivået og kan ikke betraktes som en enkelt og pålitelig beskyttelse mot smerte i pasientens operert.

Forberedelser for lokalbedøvelse

Bedøven eller lokaliseringsstoffene inkluderer NovoCaine, Trimecain, Lidokain, MercoCaine, Swarms of IVA Cain, PyromeKain, etc. Bedøvelsen er forskjellig fra andre smertestillende midler av det faktum at de handler hovedsakelig på den perifere reeppo-rotte: spinal nerve røtter, sensitive nervefibre og slutten av dem. Slå av følsomhet med anestheti-henvisning skjer i en kjent rekkefølge. Først forsvinner den mer følsomheten, deretter den olfaktoriske, smaken, temperaturen og taktilen.

Metoder for innføring av bedøvelsesstoffer: hud, subkutan, regional, infiltrering, peridural, epida-rally, spinal, ledende,

ganglionary, Endonevral, PararayEVral,. Parasacral, transkompakt, intraarterial, intravenøs og intraceren. Den vanligste måten å administrere anestetisk substans er infiltrering på. Lokal anestesi ved endring ikke bare på drift, men også i form av NovoCaine Blockades.

NovoCaine ( Novocainum)

p-dietylasticoetyleter av para-aminobenzoesyrehydroklorid.

Fargeløse krystaller eller hvitt krystallinsk pulver luktfri. Veldig lett løselig i vann (1: 1), lett løselig i alkohol (1: 8).

NovoCaine er en blandingsmiddel. Ifølge rommet er det mindre aktivt å forårsake overfladisk anestesi enn kokain, men betydelig mindre giftig, har større breddegrad av terapi-ticual effekter og forårsaker ikke særegen til kokain av narkotika. I tillegg til den topisk escaorging-virkningen har novokainet i blodet en generell innflytelse på OPI-ANISM: Reduserer dannelsen av acetylkolin og reduserer spenningen av perifere kolinoreaktive systemer, har en blokkerende effekt på vegetativ ganglia, reduserer spasmene av glatt muskus -Lattia, senking av spenningen av hjertets muskler og spenningen av motoren Cortex i hjernen. I novocainens kropp med hensyn til urban, hydrolyserte, danner para-ignobenzoesyre og dyetyl-noetanol.

NovoCaine er mye brukt til lokalbedøvelse, hovedsakelig for infiltrering og spinalbedøvelse. For anestesi i filtrat benyttes 0,25-0,5% løsninger; For anesthea-zi, 0,125-0,25% løsning brukes av a.v.vishnevsky; For dirigent anestesi - 1-2% løsninger; For peridural anestesi - 2% løsning (20-25 ml), for spinal anestesi - 5% løsning (2-ZML).

Ved anvendelse av NovoCaine-løsninger for lokalbedøvelse, er konsentrasjonen og mengden avhengig av arten av driftsintervensjonen, metoden for påføring, tilstand og alder av pasienten. Det er nødvendig å ta hensyn til at med samme generelle dose av stoffet giftig, jo høyere jo mer konsentrert er løsningen. For å redusere absorpsjonen i blodet og forlengelse av Novocain-handlingene, blir en 0,1% løsning av adrenalinhydroklorid vanligvis tilsatt til 25 ml novokainoppløsning.

Lidokain ( Lidocainum) -

a-dietyamino-2,6-og metylacetanilidhydroklorid.

Hvit krystallinsk pulver, lett løselig i vann og alkohol. Anestetisk amid type,

I motsetning til novocainen er det ikke en kompleks eter, honning-lane metaboliseres i kroppen og har en mer langvarig handling. Den samme gruppen av lokalbedøvelse inkluderer trimeca-in. Lidocaine er et sterkt lokalt essensielt verktøy, ugyldig alle typer lokalbedøvelse: terminal, infiltrering, ledende. Sammenlignet med NovoCaine, virker det raskere, sterkere og lenger. Den relative toksisiteten L Ido Canna avhenger av konsentrasjonen av løsningen. I CLO-konsentrasjonene (0,1%), er dets toksisitet ikke forskjellig fra giftighet av romaner, men med en økning i konsentrasjon til I -2% øker toksisiteten med 40-50%.

Trimkain ( Trimecainiim)

a-dietyamino-2,4,6-trimetylacetanylidhydroklorid.

Hvit eller hvit med en svak gul nyanse krystallinsk pulver, som lett løses i vann og alkohol.

Med kjemisk struktur og farmakologiske egenskaper er tre-Mekain nær Lidokain. Det er et aktivt lokalt verktøy, forårsaker raskt å komme, dyp og fortsette infiltrasjon, ledende, peridural, spinal og hjernebedøvelse; I høyere konsentrasjoner (2-5%) forårsaker overfladisk anestesi. Trimkain har en sterkere og mer langvarig handling enn Novocain. Det er relativt mindre nåværende Sichen, har ikke en irriterende handling.

Pyromekain ( Pyromecainum)

2.4.6-Tethethianilid - 1 - Butyl - Pyrrolet av Idinkarbonova -2 - "syrehydroklorid.

Hvit eller hvit med en svak kremfarge av krystallinsk pulver. Lett løselig i vann og alkohol.

Dette stoffet brukes i oftalmologi som en 0,5-2% løsning, så vel som i studien av bronki.

Marcain (Bupivacaine)

Moderne lokale amid-type anestetiske, som gikk ombord på den utbredte lokale anestesi. Det er preget av en langsom start av handling i forhold til lidokain, men langsiktige smertestillende midler (opptil 4 timer). Den brukes til alle typer lokalbedøvelse, oftest for stolthet, spit-ermet og utvidet epidural anestesi, inkl. For postoperativ smertelindring. I øyekirurgi brukes den til retrobul-bar anestesi og anestesi av et kjedet ganglium. Det forårsaker blokkering for pre-propering av sensitive nervefibre i stedet for motoren. Ved utilsiktet intravenøs administrering er det en kardiotok-blå effekt, det manifesteres av en nedgang i ledningsevne og en reduksjon i myokardreduksjon. Tilgjengelig i ampuller med 0,25%, 0,5% og 0,75% løsninger.

Ropivakain (smal)

Ny lokalbedøvelse, Gomologist Buupivakaine. Den beholder sine positive egenskaper, men kardiotoksisiteten til hans megaer uttrykker. Den brukes hovedsakelig for dirigent, epidural, epido-rally-sacral anestesi. Så, anestesi av skulderplexus 0,75% oppløsningen av Ropivakain oppstår etter 10 - 25 minutter og varer mer enn 6 timer. For epidural anestesi brukes 0,5 -1,0%.

Lokal anestesi ved metoden for krypende infiltrat av A.V. Vishnevsky.

Infiltrere med en løsning av Novocaine huden, subkutan chat, og deretter kjøre stoffer. Med infiltrerende anestesi luktet stoffene (hydraulisk damp). Krypende infiltrat sprer seg konsekvent, fanger alle stoffene, penetrerer nervøse endinger og trunker.

For infiltrering anestesi, A.V. Vishnevsky foreslo følgende løsning:

NovoCaine - 2.5.

Natriumklorid - 5.0

Kaliumklorid - 0.075

Kalsiumklorid - 0,125

Adrenalin-1: 1000,0-x dråper

Destillert vann - 1000,0.

Den nye løsningen viser en bedøvelsesvirkning, klordnatrium støtter isoiony, kalsium har en stimulerende effekt på kroppen, reduserer ødemet i vevet, kalium forbedrer arbeidet med hjertets muskel, forbedrer permeabiliteten til skallene av nervefibre, og derfor er den nye løsningen penetrert.

Enkelheten i anestesiemetoden, sikkerheten og ikke-toksisiteten av legemidlet bidro til den utbredte introduksjonen av denne typen anestesi. I tillegg bidrar den nye løsningen til normalisering av begge stoffene og forbedrer nervøs troféet.

Fordelen med fremgangsmåten for infiltrativ anestesi er som følger: krøllete for kroppen, enkel teknikk og fremgangsmåter for å drive, kan drives av de fleste pasienter med forskjellige sykdommer, vevet hydrauliseres, noe som bidrar til mer respektfull behandling med dem under operasjonen, NovoCaine-løsningen forbedrer vevtrophics, prosentandelen reduseres etter operasjonskomplikasjoner.

Teknikk for anestesi

I sterile forhold er en injeksjon av en sprøyte laget, en 0,25% løsning av novokain lurer på, huden er tett infiltrert (tegn på kapillærkompresjonen) og før dannelsen av "gåseskinn" ("Citrons skorpe"). På kanten av dette infiltratet utføres den andre injeksjonen, og så fortsetter infiltrasjon gjennom hele tiden for den tilsiktede operasjonen. Deretter er det en stram infiltrering av subkutan fiber og kjørevev. Under operasjonen fortsetter infiltrasjonen av vev av anskaffelsen av novokain som vevet er kuttet.

Lokalbedøvelse

Den første perioden er produksjonen av anestesi.

Den andre perioden venter i 5-10 minutter.

Den tredje perioden er fullstendig anestesi, som fortsetter i 1-2 timer (under tilstanden av re-infiltrering som vev er separert).

Den fjerde perioden er gjenopprettelsen av følsomhet.

Med lokalbedøvelse slår smertefølsomhet, muskler er avslappende på stedet for å introdusere NovoCaine. Lokal anestesi er en motsatt hendelse.

Alle komplikasjoner forbundet med infiltreringsbedøvelse kan deles inn i tre grader.

Den første graden: hudpall, kald svette, svimmelhet, generell svakhet, utvidelse av elever, puls, kvalme, svak pusting.

Den andre graden: Motor Arousal, frykt, hallusinasjoner, kramper, tull, oppkast, puls økning, slipp blodtrykk og pustevekt.

Tredje grad: Hyppig puls av svak fylling, arytmi, pre-rist pust, utvidelse av elever, tap av bevissthet, kramper.

Forebygging av komplikasjoner består i å pålegge en sele på anesthea-zejerable lem for å redusere absorpsjonen av N Novo-Cain-løsningen. Når det er begeistret, foreskrives beroligende midler. I alvorlige tilfeller utføres kunstig åndedrettsvern, kunstig ventilasjon av lungene; Med en forverring av hjertaktivitet kan koffein administreres, vannløselige hjerteglenncosider.

Typer anestesi

Isolasjonsmetode for anestesi i henhold til R.r.Vredenu oppnås ved å introdusere en bedøvelsesløsning langs seksjonslinjen og noe bredere.

Sirkulær anestesi: En bedøvelsesmiddel innføres i form av en rhombus rundt stedet for det påståtte snittet. Metoden ble utviklet av Gakkenbruh i 1900.

Saksbedøvelse i henhold til Avvishnevsky utføres ved å introdusere en NovoCaine-løsning under huden, subkutant vev og sist i muskeltak. Med tilfelle forbrukes anestesi av mini-hals enn i anestesiens tverrsnitt, noe som reduserer forgiftningen betydelig.

Trykkbedøvelse ifølge A.V. Vishnevsky skinn og under-hud fiber er bedøvet i midten mellom røyking og rumpa eller pavet. Fielding Enden av nålen Den fremre overflaten av sakrummet blir introdusert etter type tett infiltrat 150-200 ml novokainoppløsning, som "Oho" alle røttene med utsikt over hullene i sakrummet.

Utforsker (regional) anestesi utføres ved å trekke til den sensitive nerve av det anestetiske middel perineralt, endonisk eller nær nerven. Bruker oftest en peri-meral metode. Nerven er omgitt av skall, og svake mørtelene til NovoCaine er ikke gyldige for det. Derfor blir I-2% av NovoCaine-løsninger i mengden 20-30 ml ofte brukt.

Interrosjemisk anestesi utføres på et punkt som ligger på midten av avstanden fra de gyteprosessene i brystvevene til innsiden av rideskanten av bladet. Fra begynnelsen av den første kanten blir en 0,25-0,5% novocain-løsning introdusert. Sekventielt gjentas denne mottakelsen i hver intercostal. Interrosjemisk anestesi brukes i brudd på Ryube og annen kraftig skade på brystet.

Spinalbedøvelse (spinal, subaranondal) tilstede er en av de viktigste metodene for anestesi, og shi-rock brukes både med tradisjonell og endoskopisk operasjon på de nedre ekstremiteter, deres ledd og fartøy, bekken, skritt, kolon, i urologi, gynekologi, i operative obstetrics. Fra det proaktive analgesiens synspunkt er det tilrådelig å kombinere med generell anestesi mot bakgrunnen for kunstig ventilasjon av lettvekt med omfattende og traumatiske operasjoner. Den første spinalbedøvelsen ble utført av BIR i 1898, og introduserte kokain i subananoid-pro- rasjon med nålene foreslått for det.

Mekanismen for spinalbedøvelse er basert på segmentblokken på baksiden (følsomme) og fremre (motor) ryggradene under mottaket av lokalbedøvelse i spinalvæsken, og blandes med den og vasker røttene. Blokkaden av de bakre CO-Maps forårsaker en komplett analgezia, og slår av temperaturen, så-fliser og proprioceptive følsomhet.

Siden i sammensetningen av de fremre røttene går de begge motorfibre til skjelettmuskler, og den sympatiske onteglhionen er buede fibre, som bærer den vaskulære tonen, så deres blokkering forårsaker muskelavslapping og forlengelse av fartøyene. I tilfeller av initial hypidel-lemia kan sistnevnte være ledsaget av en farlig reduksjon i arterielt trykk, som krever intravenøs administrering av plasma-refinser og vasokundertive stoffer.

For spinalbedøvelse, anvendt av frimerker og, som unntatt, novokain. Tiden for sin forekomst og varighet avhenger av typen lokalbedøvelse. Således forårsaker 5 ml 2% av novokainoppløsningen anestesi etter 5 minutter en varighet på ikke mer enn 45 minutter, den samme mengden lidokain er litt over 1 time, med en 5 ml 0,5% Marcais-løsning anestesi forekommer etter 10 minutter og varer ca 3 timer.

Utfør spinalbedøvelse i pasientens posisjon som sitter eller ligger på siden. Hodet og ryggen skal bøyes. Sykepleieren må fastsette pasientens posisjon. På nivået på kamskjelllinjen er det en svak prosess av den første lumbale vertebraen. Injeksjonen er laget etter novocainal anestesi under sin krydret prosess, og i GDA ovenfor. Nålen satte flere OSOS mellom den ostiske prosessen, med tanke på tilt av de ostiske prosessene. Fremme nålen sakte. Når det er punktert i interispakken, bestemmes motstanden. En mindre motstand bestemmes når den faste hjernen cerebral korset. Dandren bør fjernes etter en punktering av en intermountainbunt. Punkteringen av det faste cerebrale skallet føltes som en punktering av pergamentpapir. Når væsken vises, er det nødvendig å stoppe fremme av nålen, fest tråden til den med en sprøyte med bedøvelsesløsning. Spinalvæske for å pumpe inn i sprøyten, deretter går alt innholdet sakte inn i spinn-nomokanellet. Etter det, kan du trekke ut nålen, behandle UCO-LA-sonen, pasienten legges med hevethøydehodet for å forhindre at bedøvelsen for å forhindre bedøvelsen i de ovennevnte forekomster av reserver av moderne spinalbedøvelse, sørg for bruk av spesielle disponible spesielle tynne nåler (ytre diameter på ca. 0,5 mm) - dette forårsaker en mindre skade av faste cerebrale skall, bidrar til den raske tilspenningen av den postpunksjonsåpningen, og forhindrer utløpet av ryggvannet i epidural pro-plass og utseende av hodepine hos pasienter.

Blant andre komplikasjoner av spinalbedøvelse er det en betydelig forplantning av anestesi oppover med en nedgang i blodtrykk og respiratorisk nedskrivning, urineringsforstyrrelser, smerte i punktet for punktering.

Epndural anestesi.

Innføring av en løsning, lokalbedøvelse i mellomrommet mellom gule leddbånd. Vertebrae og solid cerebral sirkelfat er den langsomme skreddersydde penetrasjonen til ko-robes av ryggmargen, som kommer ut mellom vertebrae surround-Xia i form av en clutch med dette hjerneskallet. Derfor vil utviklingen av symptomene på segmentblokken av røttene i epidural anestesi være den samme som spinal, men lenger og krever et større antall administrert anestetiske. I den epiduraladministrasjonen er således i den epidurale administrering, 20 ml 2% av Lidocain-løsningen, observeres den totale advent av anestesi ikke som etter 20 minutter med sin varighet på ca. en og en halv eller to timer. Den nødvendige varigheten av anestesi (opptil flere dager) kan oppnås ved å administrere støtte doser av ane-stew gjennom kateteret installert i epidural plass. Punktering og kateterisering av epiduralplass kan utføres på forskjellige nivåer av bryst- og lumbale ryggraden, avhengig av operasjonsområdet. For anestesi anvendes 2% av Lidokain, 0,5-0,75% markain eller naropina-løsning, trimkain er signifikant mindre ofte brukt. For å unngå infeksjon i kateteret, med gjentatt administrering av anestetika, injiseres de gjennom et bakteriefilter som er koblet til kateteret.

Denne teknikken med utvidet epidural anestesi fant Shi-rock bruk med en rekke kirurgiske inngrep på brystorganene (inkludert i hjertet) og bukhulen, organene i det lille bekkenet, urinorganene, store fartøyene, både for oppførselen av OPA-rarasjoner og etter at de er for å fullt ut anestetika uten narkotika-ticker analgetika, tidlig restaurering av tarm peristaltikk, aktivering av pasienten. Det reflekterer fullt ut kravene til proaktiv analgesi, kan kombineres med både vanlig og spinal anestesi, uten å slå av pasientens bevissthet i driftstidspunktet, og med sin nedleggelse, med uavhengig pust og IVL.

Utenfor operasjonen med operasjonen utvidet epidural anestesi (Blo-Kada) er effektiv i skader på brystet med flere rebar, tung pankreatitt, peritonitt med et uttalt tarmpar. Med disse statene gir den i motsetning til narkotisk analogi, ikke bare fylde anestesi uten inhibering av åndedrettsvern og grøtrefleks, men også blokkering av sympatiske fibre, konsekvensen av hvilken eliminering av vaskulær spasmer, forbedrer mikrosirkulasjonen, som fører til restaurering av de svekkede organene. I tillegg endres utvidet epidural anestesi for smertelindring, i behandlingen av kronisk smerte under kreft og andre sykdommer.

For epidural anestesi brukes spesielle nåler av Tuyha Tuoi, katetre med etiketter, sprøyter, bakterielle nåler i sterile engangspakker. Som spinalbedøvelse utføres det i forhold til streng asepsis. Pasientposisjon sitter eller ligger. Etter hudens anestesi blir nålen introdusert mellom det spiniske forbruket av snaps i dybden av en fast stilling som utelukker sin offset fra midten i siden. Denne posisjonen indikerer nærhet av stående nål i gule leddbånd. Dilrene er fjernet fra det, de blir med i den hermetiske sprøyten med luften, som kontinuerlig presses med nålemeldingen av nålen sammen med sprøyten fremover, føles motstanden til luftstemplet. Så snart nålen passerer hele lagene med en elastisk gul bunt og faller inn i epidural plass, blir tapet av denne motstanden notert, den særegne følelsen av nålen mislykkes. Denne plassen har en bredde på bare 2-5 mm, delvis fylt med løs fettvev og årer som danner plexus. Hvis nålen ved et uhell svinger over en litt høyere og gjør vondt til et fast hjerneskall, er det mulig at utløpet av ryggvannet fra nålen når sprøyten er koblet fra den, og anestetikken som administreres til epiduralrommet, er frakoblet, som er manifestert av tegn på spinalbedøvelse. For å verifisere banen for å komme inn i klebemiddelbedøvelsen gjennom nålen Hvis spinalvæsken ikke frigjøres fra den, blir den anestetiske testdosen innført, for eksempel 5 ml 2% av Lido-Caia-løsningen og observeres for 5 minutter. Hvis tegnene på utbruddet av spinalbedøvelse ikke er notert, utføres gjennom nålen kateteret, fjern nålen og fraksjonelt (5 ml) bedøvelse til en tilfeldig dose, og den kliniske effekten av anestesi blir introdusert.

Kontraindikasjoner er de samme som for spinalbedøvelse.

EPPondral - Sacred anestesi er forårsaket av innføring av bedøvelsesløsning gjennom et faglig hull i en sacratsal kanal. Anestetisk løsning vasker sakrale røtter, plassert i løs fiber. Ved gjennomføring av epidural anestesi, posisjonen til pasientens knefiber. Hiatus Sacra! Er groped, det er introdusert på dette stedet, nålen blir introdusert, pre-maler huden og subkutan chat. Nålen er installert i en vinkel på 20 °, det vil si i fremspringet av passasjen av sakrumkanalen. En gang i hullet fremmes nålen med 5 cm og introdusert 20 ml 2% av nyhetsoppløsningen.

NovoCaine Blockades.

A.V.Vishnevsky anser en Novocainal Blockade som en sum av effekten av en svak stimulus - NovoCaine-løsning på perioder og sentralnervesystemet. På stedet for NNFilirassi Ras-Costor NovoCaine er det en bremsing, blokkerer nervestrukturene og svak irritasjon av hele sentralnervesystemet, som påvirker forbedringen av den trofiske funksjonen, spesielt i fokus for PA-Torogisk prosess. Blokkaden av en svak løsning (0,25%) Novocain med inflammatoriske sykdommer var svært nyttig. I fasen av vevødemet etter blokkaden kan den inflammatoriske prosessen være gjenstand for reversering. I disse observasjonene, som allerede har utviklet nekrose og suppuration, reduseres infiltrasjonen av vev rundt purulentfokuset, tidligere separasjonen av purulentfokuset kommer. NovoCaine Blockades brukes til diagnostiske og terapeutiske formål, så vel som for å forhindre suppuration.

Stramming utvinning

Cervical Vagosympatisk Blockade av A.V. Vishnevsky

Den cervical vage-sympatisk blokkering i en lukket metode i henhold til A.V. Vishnevsky brukes i pleurpulmonal sjokk, tunge skader på brystet og dets organer, under drift på bukorganene og i postoperativ perioden.

Blokkaden utføres på operasjonstabellen. Pasienten er satt på baksiden, og vender hodet i motsatt retning. Under bladene legger en rulle, hånden på blokkadiden er forsinket ned i boken. Pekefingeren på venstre håndkirurg setter på kanten av den sterke og herdbare sengen-lignende muskelen og skifter den og halsen i nakken. Injeksjonen produserer ovennevnte re-crossed muskel med en utendørs lys venen. I begynnelsen administreres en tynn nål med en 0,25% løsning av novokain i huden, deretter innføres en lang nål gjennom den formede infiltreringsradi, de ler den til ryggen og oppover, på forsiden av ryggraden. Nålen fremmes på innsiden, pierce det bakre arket av skjeden av den stern-nøkkelfremkallende muskelen og introduserer 30-50 ml 0,25% novocain-løsning med små porsjoner på 2-3 ml, ofte fjerner sprøyten fra nålen for å eliminere skaden av store fartøy. Lumbal (Panefral) Novokanovy Blockade av A.V. Vishnevsky.

Blokken er utført i fiberen rundt nyrene ved å oppfatte romaner for å slå av et stort antall nerve noder, trunker og nerveender og forbedre regulatorisk funksjon av nervesystemet i blokkeringssonen.

Pasienten er plassert på siden, med en legget ruller under nedre rygg. Tynn nålen infiltrerer vinkelen mellom de lange musklene i ryggen og 12 kant. Gjennom det dannede infiltratet produserte den lange nålen en injeksjon vinkelrett, med en forutsetning foran løsningen, en nål innføres i vevet, det bakre arket av nyrefascia er gjennomboret. Novokainens stråle er veldig lett å gå, og etter kontrollen av kontrollen av sprøyten, følger væsken gjennom nålen ikke. Dette er en indikator på den rette nålen slå i paramonfry. Den er introdusert fra 60 til 120 ml 0,25% novocaine-løsning.

Blant komplikasjonene som kan oppstå når man utfører en Pa-Rashfar-blokkering, er det nødvendig å merke seg treffet i nyreløsningen (i dette tilfellet går stempelet stramt og blod kommer gjennom nålen); komme inn i blodkaret (blod i sprøyten); Interessen i tykktarmen (fra nålen er det en intestinal soda rye min, gasser).

Paraperitoneal Novokanovy blockada i AA Dudkevich.

Alle abdominale organer er forbundet med visse ryggmargsider. Etter blokkaden 8-9-10-11 er brystknutene pre-strut eller kraftig svekket smerte i akutt cholecystitis og pan-creatitt. Den introduserte NovoCaine-løsningen i den overordnede fiberen vaskes nerveendringer 6-7-8-9-10-11 Interrochel-nerver. Blokkaden er vellykket brukt i akutt pankreatitt, akutt cholecystitis, magesår, med en gallsteinssykdom.

Blokken er produsert på et punkt, som er 3-5 cm under den milde som grouper grouper. Etter introduksjonen av NovoCaine i det subkutane vevet, utføres den prolque aponeurosis på en hvit linje av anima. Under hvilken 120 ml 0,25% novocaine-løsning blir introdusert. Facebook Novokanovy blokkering av lemmer pasientposisjon - på baksiden. Den tynne nålen på hudinnsprøytningen på lårets e-lav overflate. Hudinfiltreringen utføres med ny løsning. På plass går anestesene i huden og gjennomfører en nål til bein og 60 ml 0,25% av NovoCaine-løsningen er sakte injisert. Det samme gjentas av lårets bakre overflate. Den nye løsningen penetrerer langsomt alle forgreninger av de fascielle brosjyrene, blokkerer nervesystemene. Den samme metoden utføres av en skulderblokkering. NovoCaine under fascia er introdusert på beinet og underarmen. Låren går i mengden på opptil 200 ml 0,25% av den nye løsningen, på skinnen og skulderen - til 150 ml. Kort NovoCaine Blockade of Nerves

Den korte NovoCaine-blokken er den vanligste måten å behandle koker, karbuncles, mastitt og andre purulente sykdommer. I nærheten av fokuset på betennelse, injiseres den med en tynn nål, og en løsning av novocaine blir introdusert i huden. Den tynne nålen endres til et lengre og betent fokus innført 60 - 120 ml 0,25% av NovoCaine-løsningen. Etter at blokaden minker smerte, ødem. Hvis det ikke er noen suppuration, kan betennelse regressere. Ofte blir penicillin eller annet antibiotika introdusert sammen med Novocaina. Denne behandlingen er vist i purulente sykdommer i en liten prevalens (furuncle, karbuncon, hydragenitt, lymfadenitt, lymfangitt).

I tillegg til de listede novocainblokkene er det: blokk-da-diage nerve i henhold til krigsgarenetsky, sub-rekonnbar blokkering av L.V. Marayev, blokkering av kardiovaskulære refleksogene soner ifølge A.K.Shilov og i G.A. Dudkevich; Blokkaden av stjerner og øvre brystlignende paravertbrale sympatiske noder i henhold til a.k.shipov og andre.

Problemer for uavhengig opplæring

1. Begrepet lokalbedøvelse, dens rolle og betydning i kirurgisk praksis
2. Typer av lokalbedøvelse, deres farmakodynamikk og frontlys Macoki Netics

3. Navngi stoffene som forlenger handlingen av NovoCaine.

4. Rollen til innenlandske forskere i utviklingen av lokale anestesi-metoder.

5. Anestesi med smøring, vanning. Indikasjoner, kontrovers, implementeringsteknikk.

6. Lokal infiltreringsbedøvelse. Indikasjoner, kontraindikasjoner, utførelsesteknikk.

1. Utforsk anestesi. Indikasjoner, kontraindikasjoner, teknologer. Preparater som brukes til sin oppførsel.
2. Spinal og gruvedrift anestesi. Indikasjoner, pro-tivopasia, utførelse teknikk. Preparater som brukes av dpler av deres eksof.

9. Begrepet NovoCaine Blockades, Typer NovoCaine Blo-kad.

10. Teknikken for å utføre en cervikal vag-sympatisk novocainel blokkering. Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruken.

11. Teknikk som utfører lumbal Novocaina Blockade. Indikasjoner og kontraindikasjoner til implementeringen.

1. Hva er dirigentbedøvelse i Lukashevich-Obrist?
2. Teknikk som utfører en interrosjemisk novisocaina-blokkering.
   Indikasjoner og kontraindikasjoner til bruken.
3. Feil, farer og komplikasjoner som oppstår når de utfører lokalbedøvelse.

D. Situasjonsoppgaver

1. Pasienten har subkutane panarier 111 fingre på venstre børste. Ditt valg av lokalbedøvelse. Hans teknikk.

2.U sykefraktur ryube, cyanose, smerte, kortpustethet, hyppig puls. Hva slags NovoCaine Blockade kan brukes.

Z. Bolna vil ha driften av brokk. Hva slags anestesi nettsted kan gjelde. Teknikk for utførelsen.

E. Standarder Svar

1. Pasienten trenger å utføre ledende anestesi av fingeren med en 2% novocain-løsning i henhold til Lukashevich-metoden - Obrast. (se tekst)

2. Med en flere brudd på ribbenene og tilstedeværelsen av klinikken, er ROPULM ROPULM ROPULM nødvendig for å utføre en cervikal, vag-sympatisk blokade i henhold til fremgangsmåten i A.V. Vishnevsky, (se tekst).

3. Med driften av brokk under lokalbedøvelse utføres en lokal infiltrasjonsbedøvelse av en lokal infiltreringsanestesi på en 0,25% løsning av Novokai-on i henhold til metoden for tett crawling infiltrat av A.V. Vishnevsky, (se tekst).

4.Test kontroll av trening for leksjonen

Angi de rette svarene på spørsmålene

1. Til lokalbedøvelse inkluderer:

a) nitrogen tilbake

b) Fluoroban

c) Hexenal

d) NovoCaine

d) Barbamnl.

2. Hva er konsentrasjonen av NovoCaine-bruk for infiltrasjonsbedøvelse?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Hvilken løsning brukes til å forberede NovoCaine?

a) glukoseoppløsning er 5%.

b) Kalsiumkloridoppløsning er 10%.

c) Elektrolytløsning.

d) destillert vann.

4. Den cervical vag-sympatiske blokken er vist på:

a) traumatisk sjokk.

b) pleuro-lunge sjokk.

c) medietumorer.

d) bronkial astma.

5. For lumbal blokkering bruk:

a) NovoCaine 0,25%

b) låst t z%

c) TRIMECAIN 2%

6. For å eliminere handlingene til NovoCaine, bruk: a) Atropine.

b) Papaverin.

c) adrenalin.

d) morfin.

Behovet for plastoperasjoner kan være forbundet med ulike sykdommer eller skader. Disse er plast av esophagus, ledd, hudoverflate, etc. Det økende antallet utføres i estetisk kirurgi, hvis formål er korrigeringen av utseendet. Kun høyt utviklet anestesi med en plastikkirurgi lar deg bruke stadig flere nye teknikker i estetisk kirurgi, som varierer i volum, kroppsområde, kompleksitet og teknikker for utførelse, traumatikk, varighet (fra 15-20 minutter til 7-8 timer), og utfør mange operasjoner (opptil 35%) i polikliniske forhold.

Anestesi mål og mål

Hovedoppgavene til anestesiologisk håndbok er:

• lindring av pasienten fra smerte, ubehagelige følelser og negative følelser, med andre ord - fra et kraftig operativt stress;
• skape forhold og muligheter for kirurgen av kirurgen i den nødvendige mengden operasjon;
• hindrer trusselen mot pasientens liv, som kan være forbundet med operasjonen eller typen smertelindring.

Enhver operasjon er fysisk og psykologisk traumer. Effekten av stimulansen oppfattes av perifere reseptorer i huden, muskler, slimete og serøse skall av alle organer. Pulser fra dem overføres langs nerver og nervøse trunks i ryggraden og deretter i hjernen.

Smerten er som sådan representerer bare bevissthet om barken i hjernen med skaden som er forårsaket. Denne oppfatningen oppstår som følge av irritasjon av perifere smertestillende reseptorer. Imidlertid betyr drugless søvn uten anestesi (anestesi) eller i kombinasjon med utilstrekkelig (overflate) anestesi, unntatt den psykologiske reaksjonen av cerebral cortex, betyr ikke forebygging av implementeringen av den negative effekten på kroppens kroppsmekanisme.

Smerteimpulser, uten å nå hjernens cortex under søvn, overføres gjennom nervøse trunks og ryggmargen i kardiovaskulære og respiratoriske sentre, endokrine kjertler, på en jevn og tverrgående muskler. Som et resultat oppstår en kompleks respons i form av ubevisste muskelkutt, endringer i dybden og rytmen av puste, frekvens og rytme i hjertet, perifer spasme av blodkar oger, øker koagulasjonen, øker eller signifikant reduksjon i blodtrykk, forringelse av metabolske prosesser i kroppen, endrer funksjoner av nyrene og leveren, etc.

Således kan feil valg av typen anestesi eller ukvalifisert, ikke bare forstyrre kirurgen i å utføre oppgaven, bidra til forverring av sårheling og forlengelse av reduksjonsperioden, men også føre til mer alvorlige komplikasjoner, og noen ganger til tragiske konsekvenser.

Typer av anestesi i plastikkirurgi

Metoder for anestetikk er preget av området og mekanismen for innvirkning på kroppen, metodikken og kompleksiteten til preparatene som er anvendt av narkotika og utstyr for anestesi. Avhengig av dette, skiller følgende typer anestesi:

1. Lokalbedøvelse.
2. Utforsk anestesi.
3. Regional anestesi.
4. Generell anestesi.

De tre første typene anestesi utføres av narkotika (novokain, lidokain, bupivakain, marcain, naropin) med omtrent samme virkningsmekanisme. De forstyrrer overføringen av pulser (signaler) fra smerte, taktil, temperaturreceptorer over nervesystemet. Området, dybden og varigheten av anestesi avhenger av selve stoffet, dets konsentrasjon og volum, sted og administrasjonsmåte.

Lokalbedøvelse

Den kan utføres på måter:

1. applikasjonNår salve, gel, emulsjon eller gips med lokalbedøvelse påføres en liten del av huden eller slimhinnen. Anestesi er svært overfladisk og kortvarig og kan brukes med en skjønnhetspleie eller kirurg i implementeringen av lavtsøkende manipulasjoner bare på et svært begrenset område av hudoverflaten. Komplikasjoner kan bare være i form av allergiske reaksjoner.
2. Injeksjon. Denne teknikken kalles lokal infiltreringsbedøvelse. Det utføres av operasjonskirurgen. Dens essens ligger i lag-for-lagsinnføringen av bedøvelsesmiddel med gjentatte injeksjoner i huden og subkutant vev i driftssonen på det nødvendige området og ønsket dybde. Smerten under operasjonen under denne form for anestesi er fraværende, men ubehagelige opplevelser kan opprettholdes.

   I samsvar med de etablerte dosene, med tanke på pasientens masse og dens samlede tilstand, er de giftige effektene av stoffet utelukket. Komplikasjoner er kun mulig med en betydelig overdose, innføring av bedøvelse i blodet (tilfeldig penetrasjon av nålen til fartøyet) og i form av en allergisk reaksjon. Å legge til adrenalin til disse legemidlene fører til en innsnevring av små fartøy, som følge av hvilken varigheten av deres handling øker og resorpsjon (suging) reduseres i blod. Infiltreringsanestesi brukes hovedsakelig med små operasjoner og smertefulle manipulasjoner på lemmer eller andre deler av kroppen, for eksempel med begrenset, begrenset korreksjon av brystkjertlene og noen andre.

Utforsk anestesi

Det utføres av en kirurg, men oftere - anestesiolog og er introduksjonen av bedøvelsesmiddel til det ledende nerveområdet, flere nerver eller nerverstammer på en ekstern avstand fra den opererte sonen, som oppnår blokkering av ytterligere pulser. En slik metode i kosmetisk kirurgi kan brukes når man utfører operasjoner på lemmer hovedsakelig under kneet eller albuen felles, med plast av eksterne kjønnsorganer, i ansiktet.

Utforsk anestesi i plastikkirurgi er svært sjelden. Det er ubeleilig i det faktum at før innføringen av anestetika krever en testidentifikasjon av nervesiden eller nerven ved hjelp av nålen, noe som får pasienten en ubehagelig og smerte. I tillegg er manipuleringen forbundet med risikoen for skade med en rekke gjennomgående medium eller stort fartøy med dannelsen av hematoma av signifikante størrelser, med skade på nerve- eller nervesiden. Alt dette kan føre til en langsiktig lidelse i hudfølsomheten, brudd på full funksjon av muskler innen innerverings- og langsiktig gjenopprettingsperiode.

Regional anestesi

Det utføres bare av en svært erfaren anestesiolog, er den mest populære og brukes med volumetrisk, tilstrekkelig smertefull og traumatisk operasjon. Skille mellom to typer regionale anestesi:

1. Spinaljeg, som også kalles spinal eller subarachnoidal. Lokalbedøvelse (Lidokain, Markain, Buvikaine eller Narpin) blir introdusert i ryggraden i en mengde 1-3 ml ved hjelp av en spesiell tynn, lang nål, som utføres mellom kroppene til det siste brystet og de første lumbale vertebrae, mellom I-II eller II -III lumbal vertoner. Det er ingen spinalhjerne på disse nivåene, og derfor er tilfeldig skade utelukket.

   Anestesi oppstår etter 1-3 minutter og er bevart i 40-120 minutter (avhengig av stoffet), og dets område sprer seg fra sonen, som er 2-4 cm over navlen, til plantaroverflaten. Med en reduksjon i mengden bedøvelse reduseres det øvre nivået av anestesi.

   Prosedyren i seg selv er smertefri og gir fullstendig smertelindring av operativ intervensjon. I tillegg, blokkering av overføring av impulser og til de tverrgående (vilkårlige) musklene, som fører til sin fullstendig avslapning. Alt dette bidrar til å levere komfort for pasienten og de optimale forholdene for kirurgens arbeid under og, og plast av eksterne kjønnsorganer, etc.

2. Epidural anestesi Teknikken for utførelse og effektivitet er i stor grad lik spinal ut. Imidlertid er nålen av en større diameter enn i den forrige versjonen ikke kommunisert til spinalkanalen. På grunn av denne bedøvelsen i en mengde på fra 10 til 20 ml (avhengig av det nødvendige anestesi-området, gjelder pasientens masser og med hensyn til kroppsbygningen) et solidt cerebral skall, vasker de følsomme og motoriske delene av nerveøtter, som er henholdsvis inn i ryggmargsegmentene eller kommer ut av dem.

   Avhengig av hvilket nivå som en bedøvelsesmiddel (middels husstand, nizhneggudinal eller lumbal) er introdusert, tillater epiduralbedøvelse plastoperasjoner på de midterste avdelingene i brystet, magen, bekkenområdet og i nedre ekstremiteter, det vil si samme operasjoner som bruk av spinal anestesi.

   Varigheten av epidural anestesi er den samme som i spinalmetoden. Men gjennom overvåkingen av nålen til epidural plass med 3-4 cm av et spesielt plastkateter gjør det mulig å re-angi anestetisk 2-4 ml, takket være at du kan øke varigheten av anestesi til 7-8 eller mer timer. Fortsatt det i samme mengder lar deg helt levere pasienten mot smerte etter traumatisk operasjoner så mye tid som nødvendig.

De viktigste svært sjeldne, men mulige komplikasjoner av regional anestesi inkluderer:

• hodepine (vanligvis etter spinal anestesi);
• sårhet i ryggraden (oftere etter epidural anestesi), som noen ganger vedvarer i lang tid;
• dannelse av epidural hematom som følge av skade på vaskulære plexusser; Denne komplikasjonen skjer vanligvis hos personer med redusert blodkoagulasjon; Hematoma kan presses på spinalrøttene som passerer på denne delen, noe som fører til smerter og nedsatt hudfølsomhet i den tilsvarende sonen;
• reduksjon i blodtrykk opp til en kollaptainstatus på grunn av utvidelsen av et stort antall små perifere fartøyer, som fører til en skarp omfordeling av blod fra sentralkanalen til periferien;
• inhibering av å puste med høy fordeling av bedøvelse;
• den totale spinalblokken er ekstremt sjelden, men svært alvorlig komplikasjon som truer pasientens liv og vanskelig å behandle; Det forekommer med en tilfeldig punktering av det faste cerebrale skallet og innføringen i ryggraden av mengden anestetisk, som er beregnet for epidural administrering.

Generell anestesi

Dens betydning er i undertrykkelsen av hjernens cortex, noen subkortiske strukturer og, avhengig av dybden av anestesi, til og med respiratoriske og vaskulære sentre i den avlange hjernen. Samtidig kommer smerteimpulser til hjernen, men deres oppfatning og respons er undertrykt. Hovedtyper av generell anestesi inkluderer intravenøs og innånding.

Intravenøs anestesi

Den utføres ved hjelp av propofol eller diprivan med kort sikt (15-20 minutter) sovende og svake smertestillende (anestetiske) effekter, ketamin, preget av en mer uttalt analgetisk, men svak impotens. Det første stoffet er i stand til å redusere blodtrykket drastisk, forårsake alvorlige allergiske reaksjoner hos personer med intoleranse mot kyllingegg. Muligheten for å stoppe hjerteaktiviteten er ikke utelukket, selv om det ikke var noen beskrivelser av pålitelige tilfeller.

Ketamin har en halakinatorisk effekt og evnen til å forårsake drømmene om fantastiske, ofte skremmende innhold. Kombinasjonen av disse to legemidlene med tilsetning av kraftig analgetisk fentanyl gjør at du kan redusere dosene på hver av komponentene og nivået eller redusere deres negative effekter betydelig. Intravenøs anestesi i ren form gjelder kun i kortsiktige og ikke veldig traumatiske operasjoner.

Innånding anestesi

Det blir introdusert i blodet som lett fordampes anestetisk medikament ved innånding av sin damp. For dette formål brukes nitrogen, sevoran, isoflyuran, narkotika for dette formålet. Innånding anestesi kan være:

1. Oljesom utføres under pasientens selvpuste gjennom en maske forbundet med slanger med en fordamper og en gassblandingsdispenser (nitrogen med oksygen nitrogen). En positiv eiendom er muligheten for å gjennomføre tilstrekkelig lang anestesi og fraværet av allergiske reaksjoner. Men maskebedøvelse er imidlertid vanskelig å kontrollere og ikke tillate de beste forholdene for kirurgens arbeid. Det er farlig i undertrykkelsen eller plutselig stopp av pusten, en uttalt fase av den ubevisste motorens eksitasjon av pasienten, hvorved det kan være oppkast med aspirasjon (innånding) av oppkastningsmassene og utviklingen av ytterligere komplikasjoner, inhibering av Funksjon av hjertemuskulaturen og hjertefrekvensforstyrrelser, negativ innflytelse på leveren, etc..

Som et resultat av mangelen på tetthet mellom masken og pasientens ansikt, faller narkotiske stoffer inn i omgivelsene og påvirker helsestatusen negativt. Av alle disse grunnene, under plastoperasjoner, er maskebedøvelse sjelden påført og hovedsakelig som et supplement til kortsiktig intravenøs anestesi.

2. Endotracheal.bestående av flere stadier:

• intravenøs anestesi heksen, profil, dormicum eller (mindre ofte) ketamin, etterfulgt av introduksjonen av en kort (3-5 min) avslappende midler (3-5 min), forårsaker full avslapning av alle vilkårlig muskler og stemmebånd; På dette stadiet er oppkast og aspirasjon, laryngospasme (spasmer stemmebånd) og kvelning mulig, en rask reduksjon i blodtrykket, spesielt med dehydrering (til og med moderat) pasient;
• introdusere i luftrøret gjennom talesporet av intubasjonsrøret, som er forbundet med anestesien; Denne manipulasjonen er ofte vanskelig på grunn av individuelle anatomiske egenskaper, som truer asfyksi og stopper hjertet med en utilstrekkelig opplevelse av anestesiolog eller dets usikkerhet; I tillegg er oppslag mulig (spontan tonehøyde) av innholdet i magen fra spiserøret i lungene;
• innføringen av langvirkende avslappendeanter (fra 20 til 60-80 minutter) og begynnelsen av hovedbedøvelsen med kunstig ventilasjon av lungene, hvor gassblandingen av oksygen-, nitrogen- og narkotiske legemidler strømmer i dem;
• utskillelse fra anestesi Etter ferdigstillelse av operasjonen, gjenoppretting av muskelstyrke og selvpustende, etterfulgt av ekstraksjonen av intubasjonsrøret; På den siste fasen er det også mulig å forekomme oppkast, en betydelig økning i blodtrykket og et brudd på hjerterytmen, laryngospasme med forekomsten av kvelning.

I de neste 1-2 timer etter fjerning fra tilstanden av anestesi er gjentakelse mulig - gjenopptakelsen av avslappende midler, som fører til re-avslappende muskler og undertrykkende respirasjon, oppkast, uttrykte kuldegysninger.

Gitt de mulige komplikasjonene, blir kombinerte typer anestesi oftest utført. For eksempel, ledende eller regional anestesi, er maskemidler kombinert med lett intravenøs sedasjon (innføring av neuroleptika, sedativer), endotracheal anestesi kombineres ofte med intravenøs eller regional (vanligvis epidural) anestesi, etc. Alt dette tillater å redusere volumet og Reduser dosering av narkotiske, sovende og smertestillende stoffer samtidig som det opprettholdes tilstrekkelig anestesi, noe som betyr å redusere sannsynligheten for bivirkninger og komplikasjoner.

Det skal bemerkes at, til tross for muligheten for et stort antall anestesi-komplikasjoner i alle stadier av drift og anestesi, er de svært sjeldne. Dette oppnås gjennom kunnskapen og evnen til anestesiologen, konstant maskinvare og laboratorieovervåking (automatisk kontroll av blodtrykk, hjertefunksjon og blodmetning med oksygen, studie, spesielt med mange timers operasjoner, blodelektrolyttsammensetning, koagulogram, hemoglobin, sirkulerende blod, hastighet og volum urin kateter, etc.), konstant korreksjon av funksjonen av organer og systemer gjennom hele operasjonen.

I minst to timer etter fjerning av en pasient fra anestesi, fortsetter kroppens grunnleggende funksjoner og observasjon av anestesiologen. Anestesiolog er viktig for operasjonen og oppfyllelsen av alle sine anbefalinger i forberedelsesplanen.

Bare han kan velge den optimale typen anestesi, med tanke på alderen for samtidig sykdommer, kroppsvekt, anatomiske egenskaper, type og volum driftsintervensjon, pasient ønsker. Legen - Anestesiologen kan på forhånd anta om de kommende vanskelighetene og mest sannsynlige komplikasjoner av denne pasienten og ta alle tiltak for å hindre dem.

Dette er en praktisk måte å smertefritt tilbringe små kirurgiske inngrep og manipulasjoner. Ofte blir denne metoden for blokkering av nervøse pulser påført poliklinisk. Samtidig har pasienten en følelse av den "forstente" delen av kroppen, hvor bedøvelsesmiddel vil bli introdusert. Han vil være i full bevissthet, men samtidig vil det slutte å føle smerte i tomten.

Metoder for lokalbedøvelse

1. Terminal eller applikasjon. Den enkleste måten som skal anvende bedøvelse (gel, emulsjon, spray eller salve) til huddeksel eller slimhinner. Lokal appliquancy anestesi brukes til behandling av øyne, tenner, nese, i brannsår og frostbit. Anestesi er skamløs og kortsiktig. Derfor er lokalbedøvelse i tannlegen den mest optimale måten å anestesi.
2. Infiltrasjon. Dette er den vanligste måten i tannlegen. Lokale anestesiinjeksjoner i infiltreringsmetoden er injeksjoner som er laget av forskjellige metoder. I den intrarotrianske administreringsmetoden kommer anestetikken inn i beinet i beinet, og med injeksjonen blir injeksjonen gjort i huden, noe som gjør en liten del rundt. Med introduksjonen av midlene under huden dannes et gap, ufølsomt for smerteimpulser. Infiltrering innebærer innføring av en bedøvelse i lag. Vanligvis brukes den første metoden i behandlingen og fjerning av tenner i overkjeven, og den andre metoden er god når de skjærer tannkjøttet.
3. Ledende. Refererer til en rekke regionale anestesi. Den er basert på innføring av bedøvelse ikke direkte til den opererte regionen, men hvor nerveskerne eller nerveplexene er plassert. Vanligvis brukes en slik type smerteblokkering under operasjoner på lemmer, for eksempel ved en lokal fot når de fjerner dype avplater på neglene, koker, plassert på delikate steder, med en brudd på Röbeer, etc.

Programmets metode er den mest populære typen lokalbedøvelse hjemme. For eksempel, mange kvinner under epilering, spesielt området med bikini og armhuler, opplever alvorlig smerte. For å unngå dette, blir de benyttet for bruk av applikasjonsanestesi. På apotek blir forskjellige midler solgt, for eksempel kremet "EMLA", "lidokain" spray eller kjøledysen på epilatoren, som er sløv smerte under epilering.

I operasjonen av blokkeringen av overføringen av nerveimpulser på et bestemt område, blir det ofte kombinert med generell anestesi. Til tross for at anestesien dults den subjektive oppfatningen av smerte, blokkerer den ikke refleksene til hypothalamus. I denne forbindelse er det nødvendig å bruke en ekstra blokkering av følsomheten til nervebuksene, dvs. Ikke la smerteimpulser til vertebral fat. Kombinere lokalbedøvelse i operasjoner i kirurgi og generell anestesi skaper en gunstig situasjon for både legen og den mest opererte.

Preparater brukt

Når du utfører lokalbedøvelse, kan følgende brukes:

• gruppe av etere

1. novoCaine.
2. benzokain

• gruppe av amider

1. lidokain
2. ultrakain.
3. bupivacaine.
4. ropivakain.

Lokal anestesi Lidocaine er en av de vanligste og rimelige medisineringsmetodene som brukes i nesten hvilken som helst form. Det har ingen sterk innflytelse på kardiovaskulærsystemet, opererer i 1,5-2 timer og har ikke uttalt bivirkninger. Lidocaine er tilgjengelig i et fritt salg i byens apotek, og det kan holdes i et hjem førstehjelpsutstyr for uventede situasjoner.

Lokal anestesi i gynekologi brukes også ganske ofte. For eksempel, når man manipulerer livmorhalsen eller restaureringen av Virgin Splava, bruker en infiltreringsmetode for vevsbehandling. Lokal anestesi under abort kan brukes av applikasjonsmetoden, for eksempel ved behandling av livmorhalsen i livmorhalsen, buypivakain eller trikaine i kombinasjon med intramuskulær administrering av smertestillende og beroligende middel. Imidlertid, seriøse operasjoner som krever en stor mengde arbeid foreslår felles anestesi.

Bivirkninger

Lokal anestesi har skade på kroppen, selv om den ikke har slike bivirkninger og komplikasjoner som vanlig anestesi, men det er ikke så ufarlig, da det kan virke ved første øyekast. Ikke glem konsekvensene av lokalbedøvelse, som refererer til:

• allergiske reaksjoner. Den mest ubehagelige tingen er at en person som aldri tidligere har gjort lokalbedøvelse, vet ikke engang om en slik funksjon i kroppen hans
• i hypertensjon eller hjertesykdom i pasienten kan det være spasmer av fartøy eller trykkhopp
• hodepine og svimmelhet

Når spørsmålet er, er lokalbedøvelse skadelig, du kan reagere med to setninger: det er en lang fjerning fra kroppen og en mulig allergisk reaksjon.

Under graviditet og amming

Lokal anestesi under tidlig graviditet er også kontraindisert. Fra 2 til 8 uker er frukten aktivt dannet, og eventuelle narkotikabestykker kan føre til irreversible konsekvenser. Men det er slike situasjoner der operasjonene ikke kan unngås. I dette tilfellet anbefales en kvinne en slik måte å blokkere smerteimpulser, under handlingen som den fremtidige moren forblir i full bevissthet. En kvinne er forpliktet til å advare anestesiologen om sin interessante posisjon, for ikke å skade seg selv og hennes baby.

Nursing Moms bør ikke være redd for å behandle tennene, fordi kalsium vaskes ut av kroppen, og det kan provosere karies eller betennelse i dysenet. Lokal anestesi med amming er tillatt, bare en kvinne er forpliktet til å advare tannlegen slik at han plukket opp den mest sparsomme metoden.

Den beste lokale anestesien er den som er mest effektiv for en bestemt pasient. Søknadsmetode er minst smertefri og praktisk talt ingen bivirkninger. Men det har en kort gyldighet. Infiltreringsmetoden har et smalt spekter av anvendelse, og ledende anestesi har de mest utprøvde bivirkningene, selv om det er den mest effektive når det gjelder anestesi.

Anestesiologi - vitenskap om smertelindring og metoder for å beskytte kroppen til en pasient fra nødsituasjoner av driftsskader.

Anestesi og forebygging av de uønskede virkningene av kirurgisk inngrep oppnås ved hjelp av lokal anestesi (anestesi med bevaring av bevissthet) eller anestesi (anestesi med midlertidig nedleggelse av bevissthet og reflekser).

De viktigste stadiene av utviklingen av anestesiologi

Mottatt til oss fra den gamle Egyptens skriving indikerer det i III-V Millennium BC. Forsøk har blitt forsøkt anestesi i kirurgiske inngrep med opium tinkturer, belladonna, mandragora, alkohol, etc. Imidlertid var effektiviteten av en slik anestesi sikkert en mager, og til og med den mest ubetydelige operasjonen endte ofte med døden til en pasient fra smerte.

16. oktober 1846 regnes som den offisielle fødselsdatoen for moderne anestesiologi. På denne dagen demonstrerte amerikanske tannlegen William Thomas Morton anestesi til dietyleter ved fjerning av svulsten i det submandibulære området og klart viste at smertefri utførelse av kirurgiske operasjoner er mulig. Den kommer og prioritet i utviklingen av prototypen til det moderne anestesiapparatet - dietyleterdamperen. Noen måneder senere begynte den anestalske anestesien å bli brukt i England, Frankrike, og den 7. februar 1847 ble han først brukt i Moskva F.I. Inozemtsev.

Det skal bemerkes at i 1844 oppdaget byen Welts (USA) den bedøvende effekten av dinitrogenoksid (morsom gass) under utvinning av tenner. Imidlertid var den offisielle demonstrasjonen av metoden før kirurger mislyktes, og anestesi-dinitrogenoksydet ble diskreditert i mange år, men i dag brukes den kombinerte anestesi av dinitrogenoksid i kirurgisk praksis.

Tvister om forskere fra forskjellige land på narkotikatoversikter tillatt tid. Grunnleggerne av anestesi anses å være U.T. Morton, hans lærer

Ch. Jackson og Uels. Justice for gjenopprettelsen av sannhet og prioritet bør imidlertid få et historisk faktum, dessverre ikke merket med samtidige og glemt med landsmenn. I 1844 ble artikkelen ya.a. publisert i den russiske deaktiverte avisen. Chistovich "på amputasjonen av hoften med en svoveleter". Siden alle tre fakta om første bruk av anestesi skjedde uavhengig av hverandre, og omtrent samtidig bør anestesiens oppdagelser betraktes som U.T. Morton, Uels og Ya.a. Chistovich.

Det tredje klassiske stoffet for anestesi er åpen av engelskmannen James Jung Simpson. Den 18. november 1847 publiserte de arbeidet med bruk av kloroformbedøvelse under fødsel. I utgangspunktet ble denne metoden distribuert i den medisinske verden og konkurrerte ganske vellykket med det essensielle. Men høy toksisitet kloroform, liten terapeutisk breddegrad og tilsvarende, hyppige komplikasjoner gradvis ført til en nesten fullstendig forlatelse av denne typen medikament. Til tross for oppfinnelsen i 60-tallet av et relativt nøyaktig utstyr for kloroform, ble denne typen anestesi aldri rehabilitert. En viktig grunn til dette var det faktum at syntesen av moderne, mindre giftige stoffer for anestesi: cyklopropan, halotan.

Av stor betydning var det viktige anestesien i Russland F.I. Ingenese mindre enn 4 måneder etter demonstrasjon av U.T. Morton og 3 år etter publisering av ya.a. Chistovich. Et uvurderlig bidrag til utviklingen av anestesiologi, N.I. Paier. Han ble snart en varm tilhenger av anestesi og en av de første anvendte anestesi i Russland til dietyleter og kloroform, eksperimentelt utviklet og studerte fremgangsmåten for anestesi, opprettet en anordning for eterisk anestesi ("etherisering"), den første som angir Negative egenskaper av anestesi, mulige komplikasjoner, behovet for kunnskap Det kliniske bildet av anestesi, introduserte eter og kloroformbedøvelse i militærfeltoperasjon. I Sevastopol-kampanjen 1854-1855 Under ledelse av N.I. Pirogov ble holdt om 10.000 operasjoner under anestesi uten en enkelt dødsfall fra ham. I 1847 N.I. Pies først i Russland anvendt anestesi under fødsel, deretter utviklet metodene for direkte, intra-vaskulær, intrahelah eterbedøvelse, uttrykte ideen om en presserende "medisinsk" anestesi.

Ideer N.I. Pirogova tjente som en forutsetning for utviklet intravenøs anestesi. For første gang ble intravenøs hedonal anestesi anvendt av professoren i St. Petersburg Military Medical Academy S.P. Fedorov, som brukte hedonal mottatt av farmasolog n.p. Kravkov. Deretter kjøpte denne metoden verden

berømmelse kalt "russisk". Åpning n.p. Kravkov og S.P. Fedorov i 1909 tjente intravenøs hedonalbedøvelse som begynnelsen av utviklingen av moderne ikke-egentlige, så vel som kombinert eller blandet, anestesi.

Parallelt med søket etter nye innåndingsbedøvelser ble utviklingen av ikke-digitale legemidler utført. I 30-tallet ble det foreslått å foreslås for intravenøs anestesi - heksobarbital og natriumtiopental. Disse stoffene har ikke mistet sin mening i anestesiologisk praksis til dags dato og er midler til intravenøs anestesi. I 60-tallet av det 20. århundre ble natriumoksybat syntetisert og introdusert i klinisk praksis - et stoff i nærheten av naturlige metabolitter og besittelse av en kraftig antihypoksisk effekt, og prepanididet er et anestetisk preparat av ultrashort-virkning for intravenøs anestesi.

Sammen med utviklingen av generell anestesi ble metodene for lokalbedøvelse aktivt utviklet og forbedret. I utviklingen av denne delen av anestesi, v.k. Arere, M. Oberst, Brown, A.I. Lukashevich, A. Vir, et al. I 1905 var A. Angorn syntetisert tomt og lokalbedøvelse utbredt. A.V. Vishnevsky utviklet seg i detalj og implementert i kliniske praksismetoder for infiltrasjonsanestesi perm.

Forsøk av syntesen av et ideelt stoff for mononarkose - intravenøs eller innånding - viste seg å være mislykket. Et mer lovende eksempel på anestesi som oppfyller de grunnleggende kravene til kirurger var en kombinasjon av flere legemidler, slik at den potensielle effekten reduseres dosen med giftige midler (spesielt dietyleter, kloroform). Imidlertid har denne typen anestesi hatt en betydelig ulempe, siden oppnåelsen av det kirurgiske stadium av anestesi og muskelavslapping har negativt påvirket funksjonene til puste, blodsirkulasjon, etc.

En helt ny epoke i anestesiologi begynte siden 1942, da kanadiske forskere Griffith og Johnson brukte under anestesi til narkotika inkostrin. Deretter ble strip-lignende korte og langsiktige preparater syntetisert, som er fast inngått anestesiologisk praksis. En ny type anestesi dukket opp - endotracheal med alternativer for kunstige ventilasjonslunner (IVL). Dette var drivkraften til utviklingen av ulike modifikasjoner av kunstige respiratoriske enheter, og selvfølgelig en kvalitativt ny retning i thoracisk kirurgi, kompleks operativt

intervensjoner på abdominale organer, sentralnervesystemet (CNS), etc.

Den videre utviklingen av anestesiologi er forbundet med utviklingen av prinsippene for multikomponentbedøvelse, hvorav essensen er det som bruker en kombinasjon av narkotika for anestesi og andre legemidler (en kombinasjon av narkotika med gangliplockers, beroligende midler, muskelavslappende midler, etc.) , det er mulig å imøtekomme visse strukturer. Nervesystemet.

Dette prinsippet bidro til utviklingen i 50-tallet i Labari og GUEN-metoden for dvalemodus og nevropilegia ved hjelp av litiske blandinger. Imidlertid er den dype neuro-vegetative blokkering og dvalemodus ikke brukt i anestesiologisk praksis, siden klorpromazinen, som er en del av "cocktailen", blir undertrykt av kompenserende reaksjoner av pasientens kropp.

Utvalget av neuropilegi - Neuroleptanalgesia (HL) ble oppnådd den største fordelingen, som muliggjør operasjonelle inngrep med tilstrekkelig grad av anestesi uten dyp depresjon av sentralnervesystemet. Anestesi ble støttet av fentanyl, droperidol (intravenøs) og endotracceal dinitogen oksygenoksyd.

Grunnleggeren av elektronarcosen er den franske forskeren sitron, som for første gang i 1902 holdt eksperimenter på dyr. For tiden brukes denne typen anestesi i obstetrisk praksis, den brukes til en spesiell enhet "galvanisering" som regel i kombinasjon med et lite antall analgetiske, antikonant og beroligende midler. Fordelene med bruk i obstetrik av denne typen smertelindring foran andre er åpenbare, siden alle kjemiske anestetika hemmer seg inhibitivt påvirker livmorens kontraktile evne, penetrerer den placentale barrieren, som påvirker frukten.

Needleachesien av fullstendig anestesi, som regel, gir ikke, men reduserer følsomheten betydelig. Det utføres i kombinasjon med analgetiske midler i små doser. Denne typen anestesi utføres bare av anestesiologene som passerte akupunkturkurset.

I perioden med den store patriotiske krigen 1941-1945. Problemet med anestesi ble løst ved hjelp av lokal infiltreringsbedøvelse, samt essensielle oljerbedøvelse.

Et stort bidrag til utviklingen av innenlands anestesiologi i etterkrigsperioden ble laget av kirurger I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amos og andre. De er aktive

men de bidro til opprettelsen av moderne anestesi og respiratorisk utstyr, utvikling av nye anestesi metoder, og viktigst - brakte opp mange studenter som ledet den anestesiologiske tjenesten i vårt land.

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse - reversibel eliminering av smerte følsomhet i en viss del av kroppen forårsaket av virkningen av spesielle stoffer.

For tiden utføres ca 50% av kirurgiske operasjoner under lokalbedøvelse.

Indikasjonerlokal anestesi bestemmes av sine fordeler: Ingen spesiell langsiktig preoperativ preparat er nødvendig; Det kan brukes i tilfeller der det er kontraindikasjoner for anestesi; Pasienten trenger ikke konstant postoperativ observasjon, som etter anestesi. Under lokalbedøvelse utfører operasjoner i polikliniske forhold. Lokalbedøvelse er vist i tilfeller der operasjonen under intubasjonsbedøvelse er forbundet med stor risiko for pasientens liv. Denne gruppen av pasienter tilhører ansiktene til eldre og senilalder, utmattet, lidelse av respiratorisk og kardiovaskulær svikt. I disse tilfellene kan anestesien være farligere enn selve operasjonen.

Kontraindikasjoner for lokalbedøvelse:

1) intoleranse mot de syke anestetika på grunn av økt individuell følsomhet

2) Alder yngre enn 10 år;

3) Tilstedeværelsen av pasienter med nedsatt psykype, økt nervøs spenning;

4) Tilstedeværelsen av inflammatoriske eller arr endres i vev som hindrer implementeringen av infiltreringsanestesi;

5) Fortsatt intern blødning, for å stoppe som er nødvendig for en presserende operasjon.

De viktigste legemidlene for lokalbedøvelse og deres egenskaper er vist i tabellen. en.

Med generell forberedelse til driften av pasienten, introduserer de særegenheter av lokalbedøvelse: bevissthet, taktil og dyp følsomhet vedvarer, men det er ingen følelse av smerte. den psykologisk trening.Premedikasjon utføres før drift (injeksjon av trimperedinløsninger, atropin, droperidol), pasienter med labil

Tabell 1.Farmakologiske egenskaper av lokalbedøvelse.

tranquilizers er foreskrevet et nervesystem noen dager før operasjonen.

Metoder for lokalbedøvelse, procinic blockade infiltrering anestesi av A.V. Vishnevsky.

Infiltrering anestesi av A.V. Vishnevsky. kobler til de positive egenskapene til infiltrasjons- og lederbedøvelse.

Anatomisk er metoden basert på egenskapene til strukturen av fascielle formasjoner. Den anestetiske substansløsningen som ble introdusert under trykk i disse tilfellene, fordeles i dem og penetrerer nerver og nervøse endinger. Tette plisiske infiltrater beveger seg (kryper) ved saker og fusjonerer hverandre, og derfor er A.V. Vishnevsky kalte sin anestesi-metode ved metoden for krypende infiltrat.

Anestesien utfører en kirurg i driftsprosessen, ved bruk av alternativt, som et lag av stoffer, en sprøyte og en skalpell kutt.

Vevinfiltrering må utføres før du åpner saken, siden i disseksjon eller utilsiktet skade vil den siste løsningen av bedøvelsesmiddel helles i såret, som følge av at det vil være umulig å skape et tett krypende infiltrat, og derfor oppnå en tilstrekkelig smertestillende effekt. Tett infiltrering av vev med en bedøvelsesløsning utføres av hydrauliske verktøy for vev, fartøyene er lett bestemt i infiltratet, nervene, som gjør det mulig å unngå skade, letter blødningsstoppet. For infiltrering anestesi brukes 0,25% fjerningsløsninger eller lidokain med epinefrin (3 dråper epinefrin 1: 1000 per 100 ml anestetisk løsning). For tilfelle anestesi forbruk

det er en stor mengde løsning (opptil 800 og til og med 1000 ml), men på grunn av den lave konsentrasjonen av bedøvelse og lekkasje i såret av løsningen når man åpner forgiftningsfall under operasjonen oppstår.

Et eksempel er en anestesi i skjoldbruskkjertelen. For anestesi anvendes 2 sprøyter (2- og 5 milliliton eller 5- og 10 milliliton). For å bedøve huden, injiseres en bedøvelsesløsning med en tynn nål intrakudino, noe som skaper et gap i form av en "sitrrogisk skorpe" gjennom linjene i hudkuttet (figur 10). Hver injeksjon er laget av kanten av en hest dannet av forrige prikk. Gjennom infiltrert hud, plott i det subkutane vevet. Tilstrekkelig infiltrering av subkutant vev bestemmes ved å løfte i form av en rulle av hele kuttområdet.

Etter disseksjonen av huden, den subkutane fiberen og de subkutane musklene i nakken, administreres en anestetisk løsning langs midtlinjen, infiltrerer musklene, og deretter - under musklene i retning opp, boken og på sidene.

Utslipp av prokain under muskelen fører til spredningen under midtplaten i nakken i nakken, mens den dekker skjoldbruskkjertelen i form av en sak.

Etter disseksjon av musklene i nakke- og dislokasjonen i såret, produserer kjolen av skjoldbruskkjertelen ytterligere infiltrering av en anestetisk oppløsning av vev i de øvre og nedre poler av kjertelen og over overflaten.

Regional anestesi

Regional anestesi utføres for anestetika av et bestemt topografisk område eller kroppsdel. Det er følgende typer regionale anestesi: dirigent, intravaskulær (intravenøs, intraarterial), intraossøs, spinal, epidural, etc.

Utforsk anestesi

Følgende typer er separert: anestesien til nervebuksene, anestesi av nervøse plexusser, anestesi av nerve noder (paravertbral), spinal og epidural (peridural) anestesi. Bedøvelsen er introdusert perilelli endonisk.

Ledende anestesi av fingeren i Lukashevich-Obraist søk i operasjoner på fingeren (under Panaria, sår, svulster). På fingersbasen er gummi-sele pålagt, distal enn på baksiden av hovedfalansen anestesker huden, subkutant vev og fortsetter å fremme nålen til beinet (figur 11). Deretter beveges nålen først til den ene siden av beinfalanxen og innfører 2-3 ml 1-2% av fjerningsløsningen eller lidokainen, så den samme mengde er bedøvet den andre siden. Plottet blir således introdusert i umiddelbar nærhet av fingerens nerver, som går gjennom sin sideoverflate.

Interrosjemisk anestesi brukes når frakturer ryube. Gjenvinning av flere centimeter fra stedet for ribbefrakuren mot ryggraden, anesteser huden ved intradermal administrering av fjerningsløsningen fra sprøyten med nålen (figur 12). Vinkelrett på den ødelagte kanten i stedet for anestesi av huden rullet nålen og når den er pro

Fig. 12.Interrosjemisk anestesi.

bevegelsen til stoppet i ribben blir langsomt administrert. Etter å ha rørt nålen med 2-3 mm, blir den skiftet ved enden av myke stoffer, fremmer nålen til den nedre kanten av ribben, glir langs overflaten, og går inn i periodisk 3-5 ml 1-2% fjerning løsning, lidokain. Uten å fjerne nålene, returner den til den ytre overflaten av kanten, vi fremmes ved å splitte til den øvre kanten og introdusere 2-3 ml 1-2% av fjerningsløsningen eller lidokainen, hvorpå nålen er fjernet. Med en brudd på flere kanter gjentas prosedyren.

Anestesi av skulderen plexus av kulencampfu påfør med operasjoner på øvre lem. Pasientens posisjon er på baksiden, hodet er omgjort til motsatt retning, hånden henger fritt fra bordet. I midten av kragebenet langs den øvre kanten er fremspringet av den subklassiske arterien bestemt. Skulderplexus er projisert av anda fra

Fig. 1. 3.Anestesi av skulderplexus i Kulencampfu.

koble arterien. En lang nål uten sprøyte etter huden infiltrering med en løsning administreres til støvet fra velitasjonsstedet til arterien 1 cm over klage og glir langs den øvre kanten av ribbenene, fremmes oppover i retning av spiny prosesser i og ii av brystvevene (TH I-II) og nå plexus (fig. 13). Utseendet på ubehagelige følelser i hånden, følelser av nummenhet eller følelsen av en "skyting" smerte indikerer et møte i nålen med en av nerve plexus trunks. Blod isolert fra nålen indikerer innsatsen i fartøyet. I slike tilfeller er nålen noe forsinket og endrer retningen av sitt slag. Etter at blodet fra nålen ikke er utgitt, blir 30-35 ml 1% løsning av prokain eller lidokain innført. Anestesi oppstår etter 10-15 minutter og fortsetter i 2-6 timer.

Intra-malt anestesi av vevnervene på brun påfør som et tillegg til lokal infiltreringsanestesi under mageseksjon. Etter laparotomi tar de heklet til venstre tap av leveren opp og til høyre, og magen er igjen og boken. I området av den lille kjertelen vedtar den ugjennomtrengelige fingeren på venstre hånd krusningen av aorta over fjerningen av krøllen arterien og hvile i ryggraden til det motsatte av aortaen. Dermed er fingeren plassert mellom aorta og den nedre hule veltoy. For anestesi brukes en lang nål for en sprøyte med en 0,5% overspenningsoppløsning. Nålen er brukt på fingeren til venstre til den stopper i XII, og så er det noe forsinket. Ved å trekke sprøytenes stempel, er de overbevist om at blod ikke kommer, og 50-70 ml 0,5% oppløsning av prokainet eller lidokainen innføres i fiberen eller lidokainen, som sprer seg i retroperitoneal-rommet og ished Solar Plexus. Anestesi forekommer i 5-10 minutter og varer 1,5-2 timer.

Ploksblokker

Pullerblokkeringer - innføring av svake løsninger (0,25-0,5%) eller lidokain i cellulumet for å blokkere nervebuksene som passerer inn i dem. Blokkene brukes til å forebygge og behandle traumatisk støt og som grunnlag med den etterfølgende utførelse av infiltreringsbedøvelse, samt for behandling av visse inflammatoriske sykdommer.

Sirkulær (sak) skulderblokkering utføre som følger. På forsiden av den midterste tredjedel av skulderen med en intrakutant tynn nål i albuen felles, blir plottet for anestesi av huden introdusert. Så en lang nål, plassert på en sprøyte med en 0,25% løsning eller lidokain, pierce huden, skulderens benk, den tohodede skuldermuskelen. Nål saken løsning procaine, pass til skulderbenet; Litt å trekke ut nålen, er 50-60 ml oppløsning innført for å fylle refolens muskelplugg og på samme nivå på samme nivå med et rettet lem - ytterligere 50-60 ml 0,25% av fjerningsløsningen eller lidokainet i Tri-hode muskler i skulderen (figur 14).

Fig. fjorten.Sirkulær (sak) procinic blokade av lemmer.

Sirkulær (sak) blokkering av underarmen utført i midten av underarmen. En 60-80 ml 0,25% løsning av prokain eller lidokain (se figur 14) innføres i den falske fiberen og anstrengen.

Sirkulær (sak) blokk det utføres ved introduksjonen av nålen i midten av låret på forsiden, bakgrunnen til bevegelsen, løsningen utføres av en nål til beinet og svinger det litt tilbake, 150-180 ml 0,25 % Lidokainløsning eller PLIN (se figur 14) innføres.

Sirkulær (sak) blokk utfør i henhold til en lignende prosedyre, administreres løsningen til faschy femten sengs flexors og extensors av tibia på nivået av den gjennomsnittlige tredje. Avstanden på nålen er plassert med ytre og indre side av tibia. I hvert muskulært tilfelle administreres en 80-100 ml av en 0,25% løsning av lidokain eller prokain (se fig. 14).

Retromammarine Bloc. gjelder for behandling av innledende former for mastitt eller som et element av lokalbedøvelse i driften i brystkjertelen (sektorreseksjon, åpning av et sår). I 3-4 poeng ved foten av brystkjertelen (i øvre og nedre poler og fra ytre overflaten), blir en 0,5% glideløsning (figur 15) introdusert intraderbia.

Fig. femten.Retromampian plotting blokkering.

Deretter blir den lange nålbelagte, Zeper-løsningen innføres i Retromammarine-rommet. Gjennom hver Jolf injiseres nålene på 50 ml 0,25% av reminen eller lidokainoppløsningen. Samtidig bør motstanden ikke følges, og når du fjerner sprøyten, bør plottet ikke strømme ut av nålen. Med en riktig utført blokkering løftes melkjernet og ligger som på puten.

Cervical vagosympootic blockade. den brukes til forebygging og behandling av pleuropulmonalt sjokk under skaden av brystet og som grunnlag for etterfølgende anestesi.

Pasienten ligger på ryggen med en rulle under nakken, hodet blir omgjort til motsatt retning, hånden på siden av blokken er sterkt forsinket boken. På baksiden av den breast-curable-seng-lignende muskelen på nivået over eller under krysset mellom muskelen med en ytre jugular Veloy anesteser huden 0,25% løsning av prokainet. Ved å trykke på pekefingeren på venstre hånd i stedet for gapet dannet av Pramin, flytt Kleons og Knutut den bryst-curable-seng-lignende muskelen sammen med fartøyene som ligger under den. En lang nål, sett på en sprøyte med en 0,25% løsning, gjennom gapet, pierce huden og nullløsningen, flytt nålen til toppen og Knutrice, med fokus på ryggradenes fremre overflate. Forsink periodisk stempelet på sprøyten for å bestemme det mulige blodets mulige utseende. 40-50 ml av en 0,25% løsning av prokain på hver side med en dobbeltsidig blokkering innføres. Et tegn på en riktig utført blokkering - utseendet etter noen få minutter, symptomet på Horner (utvide eleven på blokkeringssiden).

Lumbal (Panefral) blokkert anvendt med et hemotransfusjonsjokk, tarmparesis som grunnlag for etterfølgende lokalbedøvelse under drift i lumbalregionen og RetRoperitoneal-rommet.

Pasienten ligger på en sunn side, med en vals under ryggen. Benet, som ligger på toppen, strukket, den andre er bøyd i kneleddet. Nåleøkningen er plassert i vinkelen dannet av XII-kanten og den lange muskelen på ryggen, retrett fra vinkelen langs bisektoren på 1-1,5 cm. Anestesihud, en lang nål med en sprøyte knuses vinkelrett på kroppsoverflaten og fremme, bakgrunnen til bedøvelsen. Etter å ha passert lumbal fascia, som føltes ved å overvinne enden av nålestablen, går nålen inn i paranfralvevet (figur 16). Å uttrykke sprøytenes stempel, er overbevist om fraværet av blod og enkelt innføres 60-80 ml bedøvelse på hver side. Hvis nåledråpene ikke strømmer faller fra sprøyten fra sprøyten, betyr det at det

Fig. seksten.Lumbal paranefral plotting blokkering.

det er riktig. Når blodet vises i nålen, er den litt strammet og deretter blir løsningen introdusert. Sistnevnte gjelder for retroperitoneal vevet, vasking av nyre, binyre, solar plexus og vevnerv.

Intravenøs anestesi

Intravenøs anestesi brukes til operasjoner på lemmer (kirurgisk behandling av sår, avsløring, reposisjon av beinfragmenter, artritomi). I moderne forhold benyttes denne typen anestesi ekstremt sjelden. Fremgangsmåten er basert på lokalet (på grunn av diffusjonen i det bedøvelsesmiddelvev som administreres til Wien) effekten av et bedøvelsesmiddel for nerveenden av lemsegmentet, isolert av en sele fra den totale blodstrømmen (figur 17) .

Ved punktering eller venestekt er bedøvelsen importert til overflatene av underarmen eller albuebøyningen, i en stor eller liten subkutan vene av bena. For utstrømningen av venøse blodlegemer løftes det i 1-2 minutter, og det proksimale tilsiktede driftsstedet pålegger et elastisk bandasje eller sele for å stoppe arteriell blodstrøm. Under drift på damp, ben, pålegger knefelles sele

Fig. 17.Intravenøs anestesi.

på den nedre tredjedel av hoftene, med operasjoner på børsten, underarmen, albueforbindelsen - på den nedre tredjedel av skulderen. I stedet for en elastisk bandasje kan du bruke mansjetten fra enheten for å måle blodtrykket (blodtrykk), inn i hvilken luften injiseres til opphør av arteriell blodstrøm. I operasjoner på de øvre lemmer brukes 150-200 ml, på den nedre - 200-250 ml 0,25% løsning av prokainet.

På slutten av operasjonen fjernes selen eller mansjettene sakte for å hindre den hurtige strømmen av prokainoppløsningen i den totale blodstrømmen.

Intraight anestesi.

Intraight anestesi er en slags intravenøs lokalbedøvelse. Bruk sjelden. Den bedøvende substansen introduserte intraNialt faller i det venetiske systemet i lemmen, hvorfra diffusene i vevet (fig. 18). Gjelder intraossey anestesi

Fig. atten.Intraight anestesi. Forplantningen av bedøvelsesmiddel når den blir introdusert i lårene (A), i hælbenet (B). Med feilaktig pålagt sele, går den bedøvende substansen inn i den generelle blodbanen (B).

operasjoner på lemmer. Lemmen er isolert fra den totale blodstrømmen ved å pålegge et elastisk bandasje eller en mansjett tonometer. Anestetisk substans blir introdusert på den øvre lemmen i skulderrørsen, albuen prosessen, børstens bein, på bunnen - i litets stil, anklene, hælbenet. Under driften på øvre lem, blir selen påført skulderen under drift på foten - på den nedre tredjedel av underbenet, under drift på underbenet - på den nedre tredjedel av hoftene, under operasjonen på hofte - på sin øvre tredjedel.

Over punktet for punktering infiltrerer huden huden infiltrerer 0,25% oppløsning, og deretter de samme nålen anestesker drivstoffer og periosteum. Nålen med mandren for punktering av beinet utføres gjennom huden, fiber og rotasjonsbevegelser trenger gjennom den kortikale platen inn i bein svampete stoffet. I operasjoner på foten og nedre ben, brukes 100-150 ml, 150-200 ml på hoften, på den øvre lem-100-150 ml 0,25% løsning av prokainet. Etter fjerning av selen kan den giftige resorbative effekten av anestetisk preparat (svakhet, svimmelhet, arteriell hypotensjon, kvalme, oppkast) sees.

For å forhindre den giftige effekten av prokain (hva som skjer hvis det raskt kommer inn i det generelle blodbanen etter slutten av operasjonen), administreres en pasient før du fjerner selen subkutant 2 ml koffeinløsning, så blir selen sakte fjernet.

Effekt potensasjon.

Effektiviteten av lokalbedøvelse øker med en kombinasjon av neuroleptiske effekter (dropridol) og narkotiske analgetika (fentanyl). Med en kombinert anestesi, som inkluderer lokalbedøvelse og NLA, øker effekten av lokalbedøvelse med den samtidige gunstige effekten av neuroleptika for pasientens psyko-følelsesmessige tilstand.

HL og den sentrale analgesi brukes til å forsterke effekten av ulike typer lokalbedøvelse (infiltrering, leder, spinal, epidural), som reduserer dosen (og dermed toksisk effekt) både lokale bedøvelses- og narkotiske stoffer.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av lokalbedøvelse er forbundet med allergiske reaksjoner på innføring av anestetisk forberedelse, overdosering av den siste eller epinefrinen. Individuell økt følsomhet

den lokale bedøvelsen til lokalbedøvelse er manifestert i form av hudutslett, kløe, svetka Quincke, Larinjali bronkospasme. Antihistaminer, glukokortikoider, antispasmodiske midler brukes til å lindre allergiske reaksjoner.

Overdosering Anestetisk substans under lokalbedøvelse oppstår når en stor mengde medikament faller inn i blodet. Symptomene på overdosering er bekymret for pasienten, hyperemi av huden, økningen i pulsen, en økning i blodtrykk, kramper. I alvorlige tilfeller utvikler du i den økende forgiftningen, Coma, Collapse, åndedrettsstopp og hjerte. Lys manifestasjoner av overdosering kan elimineres ved innføring av barbiturater, narkotiske stoffer, innånding av oksygen. I alvorlige tilfeller benyttes hjerte- og vasodilatorer, transfusjon av anti-innskudd blodsubstitutter, IVL, når du stopper hjertelig aktivitet - hjerte massasje.

Forebygging av komplikasjoner lokalbedøvelse er å avklare de anammestiske dataene om toleranse for narkotika og overholdelse av metodikken for implementeringen.

Spinal anestesi.

Spinalbedøvelse tilhører lederen og utføres ved innføring av bedøvelsesmiddel i underaraknoid ryggmargen. Søk under drift på organer som ligger under membranen: mage, tarm, lever og råbaner, milt, organene i det lille bekkenet, så vel som på nedre lemmer. Anestetisk substans blokkerer baksiden (følsomme) ryggradene, noe som fører til tap av smerte, taktil, temperaturfølsomhet og fronten (motor) røtter med utviklingen av motorforlamningen (Miolaxation). Preggeglassistiske sympatiske fibre er blokkert, som går forbi fremre røtter, noe som forårsaker endringer i vaskulær innervering, som kan utvide arteriolen i innervasjonssonen. Med blokkeringen av sympatiske fibre som er involvert i dannelsen av ventilasjonsfibre, kan forlengelsen av karene i bukorganene, bekkenet, de nedre ekstremiteter føre til avsetningen i dem og blodtrykksfallet.

For spinalbedøvelse er det nødvendig med spesielle nåler med velutstyrte dåren, sprøyter, gradert for tiendedeler av millilita, med velutstyrte stempler. 2% løsning av lidokain, 0,5% bupivacaina-løsning, 5% løsningstopp, 0,75% bupivacain-løsning i dextrose.

Pasienten sitter over bordet, bena er installert på avføringen, knærne skal heves, ryggen vil bøyes så mye som mulig. Sykepleieren står foran pasienten, bøyer skuldrene på boken og bidrar til å holde den aksepterte posen. Ved gjennomføring av punktering i pasientens posisjon, er pasienten plassert på siden, baksiden er plassert på kanten av bordet, knærne er tiltrukket av magen, haken presses til brystet, ryggen er bøyd som mye som mulig. Assistenten står foran pasienten og holder en syk med en hånd for nakken, den andre - for bekkenet, løser det i en slik posisjon, og prøver å bøye ryggradenavdelingen der punkteringen utføres.

Punktering er vanligvis produsert mellom de kuleste prosessene L III og L IV eller L II og L III. Henvisningen er en svak refererende til L IV, som ligger på linjen som forbinder den bakre toppen av ilealbenet (fig. 19). Driftsfeltet behandles med dietyleter og alkohol. Huden på injeksjonsstedet er infiltrert med en 0,25% procaine-løsning. Nålen injiseres over midtlinjen mellom det maskuline

Fig. nitten.Spinalpunkts teknikk: A - Valget av punktet for punktering i posisjonen til pasientens sittende; B - Kampanjens retning, avhengig av tilt av Spiny-prosessen.

kami med en liten (5-10?) Bokhytte. Ved passering av nålen med inter-stroke, navle og gule leddbånd, føles motstand, som forsvinner når du binder. En annen lysmotstand er notert når firmaet hjerne cerebral kryssing; Etter å ha overvunnet det, blir fremme av nålestoppene, Dorren fjernes, nålen fremmes ved rotasjonsbevegelser med 2-3 mm, piercing det indre arket med fast cerebral skall. Utseendet til en gjennomsiktig cerebrospinalvæske indikerer korrekt produsert punktering. I fravær eller utilstrekkelig fluidstrøm svinger nålen rundt aksen og fremmer 1-2 mm fremover. Hvis væsken fra nålen ikke vises eller vises blod, blir nålen slettet og punkteringen gjentas mellom andre spiske prosesser.

Sørg for at punkteringen ble utført riktig, er 2-3 ml cerebrospinalvæske i sprøyten, blandet med anestetisk løsning og introdusert i ryggkanalen. Pasienten la seg rett på operasjonstabellen, og slippe hodet enden av bordet til 15? (Med innføring av lidokain eller 0,5% bupivacaine-løsning) eller løfter den (med administrering av prinisering eller 0,75% bupivakain-løsning). Å gi pasienten til den aktuelle posisjonen gjør at du kan forhindre forplantning av bedøvelsesløsning på utsikt over ryggmargen og den overstrekkbare hjernen, som avhenger av tettheten av den bedøvende substansen. Lidocaine-løsning og 0,5% bupivakaine-løsning har en mindre tetthet enn cerebrospinalvæske, og vil derfor bli spredt oppover, og en løsning av prokain og en 0,75% bupivacaina-løsning - større tetthet og vil bli distribuert en bok.

Kontraindikasjoner for spinalbedøvelse er traumatisk støt, tungt forgiftning med peritonitt, ledsaget av arteriell hypotensjon, inflammatoriske hudsykdommer i ryggraden, spinal deformasjon.

Tung komplikasjonspinalbedøvelsen er en reduksjon i blodtrykket på grunn av blokkering av sympatiske fibre. Oftere oppstår komplikasjonen under anestesi på nivået på nedre brystet og øvre lumbale ryggsegmentet. Ved anestesi på nivået av de nedre lumbale ryggmargsegmenter, forekommer arteriell hypotensjon vanligvis ikke. For å forhindre hypotensjon før operasjonen administreres vasokonstrukturering av legemidler, og når komplikasjoner vises, kombineres de med transfusjon av anti-sjokkerende blodsubstitutter. For sentralisering av blodsirkulasjonen øke og binde nedre lemmer.

Når det bedøvende stoffet blir forplantet opp subarachnoid-rommet, er det mulig å slå av nervefibrene,

innervating Interrochemical Muskler, som kan føre til respiratorisk feil eller slutte å puste. I forekomsten av respiratorisk svikt brukes hydroksygerapi, når det stoppes åndedrettsvern - kunstig ventilasjon av lungene.

I den sene perioden etter spinalbedøvelsen kan hodepine oppstå, motorparesser, purulent meningitt som følge av uorden av asepsis. I forbindelse med komplikasjoner av spinalbedøvelse er bruken begrenset. For tiden bruker bredere epidural anestesi.

Epidural anestesi

Epidural anestesi er en rekke ledende anestesi. Den bedøvende effekten oppnås på grunn av blokkhjulet av ryggmargen røtter anestetisk legemiddel innført i epiduralrommet mellom det faste cerebrale skallet og vertebralperiosteumet (figur 20). Denne typen anestesi har alle de positive egenskapene til spinalbedøvelse og fratatt sine feil.

Teknikken for punktering av epidural plass er lik den subdurale plassen med spinalbedøvelse. Punktering kan utføres på hvilket som helst nivå av ryggraden, avhengig av arten av operasjonen. Det skal huskes om muligheten for punktering av herding av cerebral skallet og inntrengningen av bedøvelse i subarachnoid-rommet, som er fulle av tunge komplikasjoner. Punktering produserer en nål, sett på en sprøyte med en isotonisk løsning av natriumklorid. Fremme av nålen er ledsaget av motstand ved trykk på stempelet. Så snart nålen penetrerer gjennom buntene i epiduralplassen, forsvinner motstanden når presset på stempelet forsvinner og løsningen

Fig. tjue.Punktering av epidural og subdural plass: 1 - epidural plass; 2 - Subdural Space; 3 - nål i epidural plass; 4 - Needle i subdural plass.

lett introdusert, føles nålfeilen. Et annet trekk ved den riktige punkteringen er mangelen på lekkasje fra paviljongen av nålen til cerebrospinalvæsken, når nålen er koblet til nålen til den vandige måte, må det edelsbare trykk være negativt. Anestetisk substans kan skrives gjennom en nål eller kateter, utført gjennom overvåkingen av nålen og igjen i lang tid. For å utvide anestesi, kan stoffene leveres på et kateterfraksjonalt.

For epidural anestesi benyttes en 2% løsning av lidokain, 0,5% bupivacaina-løsning, 0,75% Ropivacain-løsning. For å forbedre den smertestillende effekten under traumatiske operasjoner, blir narkotiske analgetika (morfin og fentanyl) innført i epidural rom. I den postoperative perioden brukes den langvarige epidural blokaden som en effektiv metode for anestesi, noe som gjør det mulig å redusere dosene narkotiske analgetika.

Epidural anestesi brukes til traumatologiske og ortopediske operasjoner på underkroppene, operasjonene på bukorganene, bekkenet. Denne typen anestesi er vist for personer med eldre og senilalder, pasienter med tunge sykdommer i Serner-vaskulær, respiratorisk system, metabolske lidelser (fedme, diabetes mellitus).

Komplikasjoneroppstår sjelden. Arteriell hypotensjon og respiratoriske lidelser, kvalme, oppkast, konvulsive anfall er mulige. I 5% av tilfellene forekommer ikke anestesi, som er forbundet med tilstedeværelsen av hoppere i ordet, og begrenser forplantningen av anestetisk løsning.

Anestesi

Anestesi- En tilstand preget av midlertidig nedleggelse av bevissthet, alle typer følsomhet (inkludert smerte), noen reflekterer og avslapning av skjelettmuskler på grunn av effekten av narkotiske stoffer på CNS.

Avhengig av stiene for administrering av narkotiske stoffer, preges innånding og ikke-egentlige anestesi i kroppen.

Teori om narkose

For tiden er det ingen anestesi teori, tydelig definerer mekanismen for den narkotiske virkningen av anestetika. Blant de eksisterende teoriene er de viktigste betydningen.

Lipidteorilevert av G. Meyer (1899) og Ch. Overton (1901), som forbundet effekten av narkotiske stoffer med deres evne til å oppløse i de blad-lignende stoffene i membranene i nerveceller og dermed bryte med sine aktiviteter, som fører til a narkotisk effekt. Anestetiske stoffer er direkte avhengige av deres evne til å oppløse fett.

I følge adsorpsjonsteoriTraubbe (1904) og O. Warburg (1914), det narkotiske stoffet akkumuleres på overflaten av cellemembraner i CNS, og derved endret de fysisk-kjemiske egenskapene til celler, og bryter med sine funksjoner, noe som forårsaker en tilstand av anestesi.

I samsvar med teori om bremsing oksidative prosesserFervornna (1912), et narkotisk stoffblokker enzymer som regulerer redoks prosesser i cerebrale celler.

I følge koagulativ teoriBernard (1875), Bankropht og Richter (1931), narkotiske stoffer forårsaker reversibel koagulasjon av protoplasma av nerveceller, som mister evnen til å opphisse, noe som fører til en narkotika søvn.

Essensen fysiologisk teorinarkotika b.c. Galkina (1953), basert på undervisningen I.M. Sechenova, i.p. Pavlova, N.E. Den introduserte, kommer ned til forklaringen av stoffet i posisjonen til bremsen av CNS, som forekommer under påvirkning av narkotiske stoffer. Den resirkulerende dannelsen av hjernen (Anhin PA) er mest følsom for virkningen av en ane-drenering.

Således svarer de fysiologiske mekanismene for narkotisk søvn med de nåværende bestemmelsene i neurofysiologi, og i hjertet av den umiddelbare mekanismen av legemiddelvirkningen på nervescellen ligger en av de kjemiske eller fysiske prosessene: effekten på cellekolloider, cellemembranen , oppløsningen av lipider, etc.

Stadier av anestesi

Narkotiske stoffer forårsaker karakteristiske endringer i alle organer og systemer. Under kroppens metning, et bestemt mønster (stadion) i en endring i bevissthet, respirasjon, blodsirkulasjon, noteres av et narkotisk middel. I denne forbindelse karakteriserer stadier dybden av anestesi. Spesielt tydeligvis manifesteres scenen i essensiell anestesi.

Fire stadier isoleres: I - Analgesia, II - Excitation, III - Kirurgisk stadium, dividert med 4 nivåer, iv-oppvåkning.

Analgesi scenen (i)

Pasienten i bevissthet, men nølt, sover, spørsmålene er ansvarlige for spørsmålene. Det er ingen overflate smerte følsomhet, men taktil og termisk følsomhet er lagret. I løpet av denne perioden er kortsiktige tiltak mulige (åpning av Phlegmon, urnets, diagnostiske studier). Scene kortsiktig, varer 3-4 min.

Excitation Stage (II)

I dette stadiet er det et bremsentre av cortex av en stor hjerne, men subkortiske sentre er i eksitasjonsstaten: det er ingen bevissthet, motoren og talespenningen uttrykkes. Pasientene krysser prøver å stå opp fra operasjonstabellen. Huddeksler er hyperemisk, puls hyppig, helvete økes. Elevene er brede, men reagerer på lys, tårer er merket. Helt opptrer hoste, forbedring av bronkial sekresjon, oppkast er mulig. Kirurgiske manipulasjoner mot bakgrunnen av eksitasjon kan ikke utføres. I løpet av denne perioden er det nødvendig å fortsette kroppens metning av et narkotisk middel for å dypere anestesi. Varigheten av scenen avhenger av pasientens tilstand, eksperimentet for anestesiologen. Spenningen varer vanligvis 7-15 minutter.

Kirurgisk stadium (III)

Med begynnelsen av dette stadiet av anestesi, beroliger pasienten ned, pusten blir jevn, pulsfrekvensen og helvete nærmer seg det opprinnelige nivået. I løpet av denne perioden er driftsintervensjonene mulig. Avhengig av dybden av anestesi, er fire nivåer av det tredje stadium av anestesi preget.

Første nivå (III 1). Pasienten er rolig, pusten er selv, blodtrykket og pulsen når de opprinnelige verdiene. Elevene begynner å smale, reaksjonen på lyset er lagret. Det er jevn bevegelse av eyeballs, eksentrisk beliggenhet. Hornhinnen og pharyngeal guttural refleksene er bevart. Muskulær tone er lagret, derfor er beholdningen av omfattende operasjoner vanskelig.

Andre nivå (W 2). Bevegelsen av øyebollene stopper, de befinner seg i den sentrale posisjonen. Elevene begynner å gradvis utvide, deres reaksjon på lys svekkes. Hornhinnen og pharyngeal guttural refleksene svekkes og ved slutten av nivået III 2 forsvinner. Pust rolig, glatt. Helvete og puls er normale. Begynner

netty muskel tone, tillater abdominal operasjoner. Vanligvis utføres anestesi på nivå III 1 -III2.

Tredje nivå (w 3). Dyp anestesi. Elevene blir utvidet, reagerer bare på et sterkt lys irriterende, ingen hornhinnenrefleks. I løpet av denne perioden er det en komplett avslapning av skjelettmuskler, inkludert interrosjemisk. Åndedrett blir overfladisk, membran. Som et resultat av avslapning av musklene i underkjeven, kan sistnevnte assimileres, i slike tilfeller roten av tungen og lukker inngangen til strupehodet, noe som fører til åndedrettsstopp. For å forhindre denne komplikasjonen, er det nødvendig å utlede pasientens nedre kjeve fremover og opprettholde den i denne posisjonen. Pulsen på dette nivået er raskt, lite fylling. Helvete reduseres. Det er nødvendig å vite at oppførselen av anestesi på dette nivået er farlig for pasientens liv.

Fjerde nivå (SH 4). Maksimal utvidelse av elever uten reaksjon på lyset, hornhinnen kjedelig, tørr. Overflatepusting utføres på grunn av bevegelsene til blenderåpningen på grunn av den kommende lammelsen av de bremsemiske musklene. Pulsen gjenget, hyppig, helvete er lavt eller ikke i det hele tatt definert. For å utdype anestesien til nivået III 4 er farlig for pasientens liv, siden respiratorisk og blodsirkulasjon kan forekomme.

Awakening Stage (IV)

Så snart tilførselen av narkotiske stoffer opphører, reduseres konsentrasjonen av bedøvelsesmiddel i blodet, pasienten i omvendt rekkefølge passerer alle stadier av anestesi, og oppvåkning oppstår.

Forberedelse av en pasient for anestesi

Anestesal er direkte involvert i fremstillingen av en pasient for anestesi og drift. Pasienten undersøker operasjonen før operasjonen, og ikke bare ta hensyn til den underliggende sykdommen, om hvilken operasjonen skal ha, men også finne ut i detalj tilstedeværelsen av samtidig patologi. Hvis pasienten drives på en planlagt måte, utføres behandlingen av samtidige sykdommer om nødvendig, hulrommet i munnhulen. Legen finner ut og evaluerer den mentale tilstanden til pasienten, allergisk historie, klargjør om pasienten led i den tidligere operasjonen og anestesi, trekker oppmerksomheten på forsiden, brystet, nakkenes struktur, alvorlighetsgraden av subkutanen Fettfiber. Alt dette er nødvendig for å velge fremgangsmåten på riktig måte og et stoff.

En viktig regel for fremstilling av en pasient til anestesi er å rense mage-tarmkanalen (mage, rengjøring enemas).

For å undertrykke den psyko-emosjonelle reaksjonen og undertrykkelsen av funksjonene til den vandrende nerven før kirurgi, utføres spesiell medisinsk opplæring - premedikasjon.Hensikten med premedieringen er å redusere hyppigheten av intra- og postoperative komplikasjoner på grunn av bruk av narkotika. Tranquilizers (for eksempel diazepams) er foreskrevet til natten. Tranquilizers er foreskrevet (for eksempel diazepam) for natten. 40 minutter før operasjonen, injiseres narkotiske analgetika intramuskulært eller subkutant: 1 ml 1-2% trimpeedinoppløsning eller 2 ml fentanyl. For å undertrykke funksjonene til vandrende nerve og reduksjon i såing injiseres det med 0,5 ml 0,1% atropinløsning. Hos pasienter med belastet allergologisk historie inkluderer antihistaminmedisiner antihistaminer. Umiddelbart før operasjonen undersøker munnhulen og fjerning avtagbare proteser.

Ved beredskapsintervensjoner vaskes magen før operasjonen, og premedieringen utføres på operasjonstabellen, administreres legemidler intravenøst.

Intravenøs anestesi

Fordelene ved intravenøs generell anestesi er rask introduksjon til anestesi, ingen spenning, behagelig for en pasient. Imidlertid skaper narkotiske legemidler for intravenøs administrering kortsiktig anestesi, som ikke tillater å bruke dem i sin rene form for langsiktige driftsintervensjoner.

Bripering syrederivater - Tiopental natrium og heksobarbital, forårsaker et raskt angrep av narkotisk søvn. Spillet av eksitasjon er fraværende, oppvåkningen er rask. Det kliniske bildet av anestesi ved bruk av natriumtiopental og heksobarbital er identisk. Hexobarbital forårsaker en mindre undertrykkelse av pusten.

Bruk nystekte forberedelser av barbiturater. For dette, innholdet i hetteglasset (1 g av stoffet) før begynnelsen av anestesien, oppløses i 100 ml isotonisk natriumkloridoppløsning (1% løsning). Løsningen er punktert og løsningen blir langsomt introdusert - med en hastighet på 1 ml i 10-15 s. Etter en injeksjon av 3-5 ml av en oppløsning i 30 ° C, bestemmes følsomheten til pasienten til barbiturater, deretter fortsetter administrering av legemidlet til det kirurgiske stadiet av anestesi. Varighet av anestesi - 10-15 minutter fra øyeblikket av narkotisk søvn etter en enkelt

innføring av stoffet. For å øke varigheten av anestesi, anvendes en brøkdel administrering av 100-200 mg av legemidlet. Dens generelle dose bør ikke overstige 1000 mg. På denne tiden følger sykepleieren pulsen, helvete og puste. Anestesiolog for å bestemme nivået av anestesi overvåker elevers tilstand, bevegelsen av eyeballs, tilstedeværelsen av hornhinnen refleks.

For barbiturater, spesielt tiopental natrium, er undertrykkelsen av pusten typisk, og derfor, når det brukes til anestesi, er det nødvendig å ha et pusteapparat. Når Apnea vises, må du starte en IVL med en pusteapparatmaske. Den raske administrasjonen av tiopental natrium kan føre til en reduksjon i blodtrykk, undertrykkende hjerteaktivitet. I dette tilfellet er det nødvendig å stoppe innføringen av stoffet. Tiopental natrium er kontraindisert i akutt leversvikt. I kirurgisk praksis brukes anestesi barbiturater til kortsiktige operasjoner, en varighet på 10-20 minutter (obduksjonsabsesser, phlegmon, reversering av dislokasjon, reposisjon av beinfragmenter). Barbiturater brukes også til innledende anestesi.

Natriumhydroksydsjonssuksen påført i en dose på 15 mg / kg, en total dose på 1000 mg. Legemidlet brukes oftere i små doser sammen med dinitrogenoksid. Ved store doser kan arteriell hypotensjon utvikle seg. For å forhindre slike komplikasjoner som flebitt og tromboflebitt, anbefales stoffet å introdusere sakte inn i sentralvenen i form av en 2,5% løsning. Natriumhydroksydsjonssuksen brukes til innledende anestesi, så vel som for endoskopiske studier.

Okayat natriumgå inn i intravenøst \u200b\u200bveldig sakte. Gjennomsnittlig dose er 100-150 mg / kg. Legemidlet skaper overfladisk anestesi, så det brukes ofte i kombinasjon med andre narkotiske stoffer, for eksempel barbiturater. Oftere brukt til innledende anestesi.

Ketamin.kan brukes til intravenøs og intramuskulær administrasjon. Beregnet dose av legemiddel 2-5 mg / kg. Ketamin kan brukes til mononarkose og innledende anestesi. Legemidlet forårsaker en overfladisk søvn, stimulerer aktiviteten til det kardiovaskulære systemet (helvete øker, pulsen er raskt). Ketamin er kontraindisert i hypertensjon. Mye brukt i sjokk hos pasienter med arteriell hypotensjon. Bivirkninger av ketamin er ubehagelige hallusinasjoner på slutten av anestesi og oppvåkning.

Propofol.- intravenøs agent for anestesi kort handling. Tilgjengelig i ampuller på 20 ml 1% løsning. Det er en vannutnevnt emulsjon av en melkeaktig hvit farge som inneholder propofol (10 mg pr. 1 ml) og løsningsmiddel (glyserin, renset eggfosfatid,

natriumhydroksyd, soyabønneolje og vann). Det forårsaker en rask (etter 20-30 c) den offensive av en narkotisk søvn under intravenøs administrering i en dose på 2,5-2 mg / kg. Varighet av anestesi etter engangsadministrasjon er 5-7 minutter. Noen ganger er en kortsiktig apné notert - opptil 20 s, derfor er IVL nødvendig med anestesi eller en pose med "Ambu". I sjeldne tilfeller kan allergier oppstå, bradykardi. Legemidlet brukes til innledende anestesi, så vel som for anestesi for små kirurgiske operasjoner (åpning phlegmon, abscesser, tanking dislokasjon, reposisjon av beinfragmenter, lapartomic rehabilitering av bukhulen, etc.).

Innånding anestesi

Innåndingsbedøvelse oppnås ved hjelp av lett fordamping (flyktige) væsker (galotan, isofluran, etc.) eller gassformige legemidler (DINITOOEN OXIDE).

Galotan- Fargeløs væske med en søt lukt. Koktemperatur 50.2? P. Legemidlet er godt løselig i fett. Lagret i mørke hetteglass, er ulønnsom. Den har en kraftig stoffeffekt: introduksjonen i anestesi er veldig rask (3-4 minutter), excitasjonsstadiet mangler eller uttrykker svakt, oppvåkningen oppstår raskt. Overgangen av en fase av anestesi til en annen rask, i forbindelse som meddirektøren er mulig. I motsetning til kroppen, undertrykker halotanen kardiovaskulær aktivitet, fører til en nedgang i hjerteslag og reduksjon i blodtrykket. Legemidlet er giftig for leveren, men irriterer ikke luftveiene, og utvider bronkiene, i forbindelse som den kan brukes til pasienter med sykdommer i respiratoriske organer. Det øker følsomheten til hjertemuskelen til epinefrin og norepinefrin, slik at de angitte legemidlene ikke skal påføres mot bakgrunnen for anestesi halotan.

Dietyleter, kloroform, cyklopropan brukes ikke i moderne anestesiologi.

Isofluran- Fargeløs væske som ikke dekomponerer i lyset. Relaterer seg også til fluorholdig anestetikk. Det kirurgiske nivået av anestesi kan opprettholdes ved 1-2,5% av legemidlet i oksygen-dinitogenblandingen av oksyd. Potenties virkningen av alle muskelavslappende midler. Med spontan ventilasjon forårsaker en doseavhengig undertrykkelse av pusten. Bruken av stoffet i anestetisk konsentrasjon fører til en liten nedgang i hjertemengden, mens det er en viss økning i hjertefrekvensen. Isofluran mindre enn andre fluorholdige

anestesi, sensibiliserende myokardium til katekolaminer. I små konsentrasjoner påvirker ikke blodtapet i keisersnittet, og derfor er det mye brukt i obstetrik. Når du bruker stoffet, selv med lang anestesi, er det ingen tilfeller av en nåværende innvirkning på leveren og nyre.

Sevoflurani Russland ble det registrert nylig, men i USA, gjelder Japs og EU-land ca. 10 år. Anestesi er mer overkommelig, inngangsmaskebedøvelse er mulig, som er praktisk i pediatrisk og poliklinisk praksis. Giftige reaksjoner er ikke beskrevet ved bruk av stoffet.

Dinitrogenoksid - "Morsom Gas", Besmeutl, lukter ikke, er ulønnsom, men kombinert med dietyleter og oksygen støtter brenning. Gass lagres i grå metallsylindere, hvor den er i en flytende tilstand under et trykk på 50 atm. Dinitrogenoksyd er en inert gass, i kroppen går ikke inn i samhandling med myndigheter og systemer, preges av lys uendret. For anestesi brukes dinitrogenoksid bare i kombinasjon med oksygen, i sin rene form er det giftig. Følgende forhold mellom dinitrogenoksyd og oksygen brukes: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Det siste forholdet er 80% dinitogen med oksyd og 20% \u200b\u200boksygen. Redusere konsentrasjonen av oksygen i den inhalerte blandingen under 20% er uakseptabelt, da dette fører til alvorlig hypoksi. Under påvirkning av dinitrogenoksid av pasienten raskt og rolig faller i søvn, omgå scenen av spenningen. Awakening kommer så snart tilførselen av dinitogenoksid opphører. Mangelen på dinitrogenoksyd er dens svake narkotiske effekt, selv i den høyeste konsentrasjonen (80%), gir den overflatebedøvelse. Muskulær avslapning er fraværende. På bakgrunn av anestesi kan dinitogenoksid utføre liten liten kirurgi.

Muskulære relaxants.

Muskelavslappende midler: Kort handling (Suucameonia klorid, Mivakuria klorid), Avslappingstid 5-20 minutter, mellomstore (20-35 min) - Atrakuria Benzite, Rocuronia bromid; Langvarig handling (40-60 min) - Pipecuronium bromid.

Apparater for anestesi

For innåndingsbedøvelse bruker flyktige og gassformige stoffer spesielle enheter - anestesi. De viktigste noder av bedøvelsesapparatet: 1) Sylindere

Fig. 21.Associate for anestesi (ordningen): A-sylindere med gassformige stoffer; b - blokk med dosimetre og fordamper; B - åndedrettssystem.

for gassformige stoffer (oksygen, dinitogenoksyd); 2) Dosimetre og fordamper for flytende narkotiske stoffer (for eksempel Halotan); 3) Respiratorisk kontur (Fig. 21).

Oksygen lagres i blå sylindere under et trykk på 150 atm. For å redusere oksygentrykket og dinitrogenoksydet ved utløpet av sylinderen, brukes girkasser som reduserer det til 3-4 atm.

Fordamper er designet for flytende narkotiske stoffer og er en krukke som en narkotisk substans helles. En narkotisk substansdamp gjennom ventilen sendes til konturen til det anestetiske apparatet, konsentrasjonen av damper avhenger av temperaturen på tverrsnittet. Dosering, spesielt dietyleter, utføres unøyaktig, i konvensjonelle enheter. For tiden er fordamper med en termopensor vanlig, som lar deg dosere et narkotisk stoff mer nøyaktig - i volumprosent.

Dosimetre er konstruert for nøyaktig dosering av gassformige stoffer og oksygen. Rotasjonsdosimetre brukes oftere - float-type rotametre. Gasstrømmen inne i glassrøret rushes fra bunnen opp. Floatforskyvningen bestemmer minuttforbruket av gass i liter (l / min).

Respiratorisk kontur består av respiratorisk pels, pose, slanger, ventiler, adsorber. I respiratorisk kontur sendes et narkotisk substans fra en dosimeter og fordamper til pasienten, og luften utåndes av pasienten er til enheten.

Den narkotiske respiratoriske blanding er dannet i det anestetiske apparatet ved å blande gasser eller damper av narkotiske stoffer med oksygen.

Oksygen, som passerer gjennom et dosimeter, blandes i et spesielt kammer med dinitrogenoksyd, cyklopropan, som også passerer gjennom et dosimeter, i visse relasjoner som er nødvendige for anestesi. Ved bruk av flytende narkotiske stoffer dannes blandingen når oksygen passerer gjennom fordamperen. Deretter går hun inn i apparatets respiratorisk system og videre inn i luftveiene i pasienten. Mengden innkommende legemiddelblanding skal være 8-10 l / min, hvorav oksygen - minst 20%. Forholdet mellom narkotiske gasser og utåndet luft til atmosfærisk luft kan være annerledes. Avhengig av dette, utmerker fire sirkulasjonsmetoder (respiratorisk kontur).

1. Åpne metode (kontur). Pasienten inhaleres av en blanding av atmosfærisk luft som passerer gjennom anestesiens fordamper, og utåndingen oppstår i den omgivende atmosfæren i operasjonsrommet. Samtidig er metoden notert av det høye forbruket av narkotiske stoffer og luftforurensning av luftoperasjonen, som puster alt det medisinske personellene som er involvert i operasjonen.

2. Semi-åpen metode (kontur). Pasienten puster en blanding av oksygen med narkotisk substans fra maskinen og utmerker den inn i atmosfæren i operasjonen. Dette er den sikreste pustekonturen for pasienten.

3. Semi-lukket metode (kontur). Inhalere er laget av enheten, som med en halvåpent metode og utånding - delvis i enheten, og delvis - inn i atmosfæren i operasjonen. Blandingen utåndes inn i apparatet passerer gjennom adsorberen, hvor den frigjøres fra karbondioksid, kommer inn i apparatets kanaliseringssystem og blanding med den genererte legemiddelblandingen, kommer igjen til pasienten.

4. En lukket metode (kontur) gir henholdsvis inhalere og puster ut, fra enheten til enheten. Inhalert og utåndet gassblandinger er helt isolert fra miljøet. Den utåndede gass-coatic-blandingen etter fritak fra karbondioksid i adsorberen kommer igjen inn i pasienten, og kobler til den nyopprettede narkotiske blandingen. Denne typen kontur for anestesi er økonomisk og miljøvennlig. Dens ulempe er faren for hyperkapnia for en pasient med en sen endring av en kjemisk absorber eller dens dårlige kvalitet (absorberen må endres etter 40 minutter - 1 times drift).

Innånding anestesi

Innåndingsbedøvelse kan utføres med maske, endotracheal og endobronchial metoder. Først og fremst bør du forberede anesthenous apparater for arbeid. For dette trenger du: 1) åpne ventiler

oksygen sylindere og dinitrogenoksid; 2) Kontroller tilgjengeligheten av gass i sylindere i henhold til trykkmålerens trykkmåler; 3) Koble sylinderene til enheten med slanger; 4) Dersom anestesien utføres av flytende flyktige stoffstoffer (for eksempel halotan), hell dem i fordamper; 5) fyll adsorberen med en kjemisk absorber; 6) Ground enheten; 7) Kontroller enhetenes tetthet.

Masky anestesi.

For å utføre maskebedøvelsen får legen lederen til pasienten og pålegger en maske på ansiktet. Ved hjelp av stropper er masken festet på hodet. Ved å fikse en maske med hånden, er den tett presset mot ansiktet. Det tar noen pust av luft gjennom masken, så er den festet til enheten. I 1-2 minutter, pustet oksygen, og deretter inkludere tilførselen av et narkotisk stoff. Dosen av narkotiske stoffer øker gradvis, sakte. Samtidig serveres oksygen med en hastighet på minst 1 l / min. Samtidig overvåker anestesiologen kontinuerlig pasientens tilstand og anestesi, og den medisinske søsteren styrer helvete og puls. Anestesiologen bestemmer posisjonen til eyeballs, elevers tilstand, tilstedeværelsen av en hornhinnenrefleks, pustepersonell. Under prestasjonene i det kirurgiske stadiet av anestesi stoppes en økning i tilførselen av en narkotisk substans. For hver pasient etableres en individuell dose av en narkotisk substans i volumprosent, som er nødvendige for anestesi ved det første andre nivået av kirurgisk trinn (III 1 -III2). Hvis anestesien ble hemmet til trinn III 3, er det nødvendig å bringe bunnkjeven til pasientens underkjeven.

For dette presses tommelen til vinkelen på underkjeven og beveger den til sjokket, til de nedre kuttene faller foran toppen. I denne posisjonen holder den nedre kjeve III, IV og V fingrene. Å advare spares av språket, ved hjelp av luftkanaler som holder roten til språket. Det skal huskes at under anestesi i trinn III 3 er det en risiko for overdosering av narkotisk substans.

På slutten av operasjonen er tilførselen av en narkotisk substans slått av, i noen minutter puster pasienten med oksygen, og deretter med ansiktet, fjern masken. Etter slutten av arbeidet er alle ventures av bedøvelsesapparatet og sylinderene lukket. Resterne av flytende narkotiske stoffer dreneres fra fordamper. Slangene og posen med bedøvelsesapparat fjernes og blir utsatt for sterilisering i en antiseptisk løsning.

Ulemper med maske narkose

1. Hard håndtering.

2. Betydelig forbruk av narkotiske stoffer.

3. Risikoen for å utvikle aspirasjonskomplikasjoner.

4. Toksisitet på grunn av anestesi dybde.

Endotracheal anestesi.

Med en endotracheal legemiddelmetode kommer et narkotisk stoff fra apparatet til kroppen gjennom røret introdusert i luftrøret. Fordelene ved metoden er at den gir fri luftveiene og kan brukes i nakkeoperasjon, ansikt, hode; Muligheten for aspirasjon av oppkast, blod; Mengden av narkotisk stoff som brukes, er redusert; Gassutveksling forbedres på grunn av nedgangen i "døde" -plassen.

Endotracheal anestesi er vist i store operasjonelle inngrep, påført i form av multicomponent anestesi med muskelavslappende midler (kombinert anestesi). Den totale bruken i små doser av flere narkotiske stoffer reduserer den toksiske effekten på kroppen til hver av dem. Moderne kombinert anestesi brukes til å utføre analgesi, nedleggelse av bevissthet, avslapning. Analgesia og å slå av bevisstheten oppnås ved å bruke ett eller flere narkotiske stoffer - innånding eller ikke-digitalia. Anestesi utføres på det første nivået av den kirurgiske scenen muskulær avslapning

(Avslapping) oppnås ved fraksjonell administrering av muskelavslappende midler. Det er tre faser av anestesi.

Stage I - Introduksjon til anestesi. Innledende anestesi kan utføres av narkotisk substans, som gir en tilstrekkelig dyp anestetisk søvn uten eksitasjonsstadiet. Barbiturater brukes hovedsakelig, natriumtiopental brukes ofte. Preparater administreres intravenøst \u200b\u200bi form av 1% løsning, i en dose på 400-500 mg (men ikke mer enn 1000 mg). På bakgrunn av innledende anestesi bruker muskelavslappende og bære luftrøret intubasjon.

Stage II - Vedlikehold av anestesi. For å opprettholde generell anestesi, kan du bruke et narkotisk stoff som kan skape kroppens beskyttelse mot driftsskader (Halotan, DINITOONEN oksygenoksyd), så vel som NLA. Narcosis opprettholdes ved det første andre nivået i det kirurgiske stadiet (III 1 -III2), og muskelavslappende midler blir introdusert for å eliminere muskelspenning, noe som vil forårsake smelting av alle skjelettmuskulaturgrupper, inkludert respiratorisk. Derfor er hovedbetingelsen for den moderne kombinert

anestesiemetoden er en IVL, som utføres av den rytmiske kompresjonen av posen eller pelsen ved hjelp av et kunstig respiratorisk apparat.

Bruken av NLA sørger for bruk av dinitogen oksygenoksyd, fentanyl, droperidol, muskelavslappende midler. Intravenøs oppføringsbedøvelse. Anestesi opprettholdes ved innånding av dinitrogenoksid med oksygen i et 2: 1-forhold, fraksjonal intravenøs administrering av fentanyl og droperidol - 1-2 ml hver 15-20 minutter hver. Ved pulsdeltakelsen blir fentanyl innført, med en økning i blodtrykk - droperidol. Denne typen anestesi er sikrere for pasienten. Fentanyl forbedrer smertelindring, droperidol undertrykker vegetative reaksjoner.

Stage III - utskillelse fra anestesi. Ved slutten av operasjonen stopper anestesiologen gradvis innføringen av narkotiske stoffer og muskelavslappende midler. Bevissthet returneres til pasienten, han gjenopprettet uavhengig pust og muskelton. Kriterium for estimering av tilstrekkelighet av uavhengig respirasjon - indikatorer på PO 2, RSO 2, pH. Etter oppvåkningen kan restaureringen av spontan respirasjon og skjelettmusklene i anestesiologen exturpere pasienten og oversette den til å observere det postoperative kammeret ytterligere.

Fordeler med kombinert endotracheal anestesi

1. Rask introduksjon til anestesi, ingen eksiteringsstadium.

2. Evnen til å operere i scenen av analgesi eller stadier SH G G

3. Redusere forbruket av narkotiske stoffer, en reduksjon i giftigheten av anestesi.

4. Lett narkotikakontroll.

5. Forebygging av aspirasjon og evnen til å gjenoppbygge luftrøret og bronkiene.

Drug Control Methods.

I løpet av generell anestesi blir de viktigste parametrene for hemodynamikk hele tiden bestemt og evaluert. Blodtrykket måles, pulsfrekvensen bestemmes hver 10-15 min. I personer med sykdommer i hjertet og blodkarene, så vel som med thoraxoperasjoner, er konstant monitoreringsovervåking av hjertaktivitet spesielt viktig.

For å bestemme nivået på anestesi, kan elektroencefalografisk observasjon brukes. For å kontrollere ventilasjonen av lys- og metabolske endringer under anestesi og drift, er det nødvendig å gjennomføre en studie av syrebasert tilstand (PO 2, RSO2, pH, være).

Anestesi tilstrekkelige kriterier

1. Mangel på takykardi og stabilt blodtrykk.

2. Normal fargestoff og naturlig tørr hud.

3. Uriction - 30-50 ml / t.

4. Normal blodmetningsnivå for oksygen og innhold CO 2.

5. Normale EKG-indikatorer.

Vurder avviket for de børsnoterte indikatorene innen 20% av det opprinnelige nivået.

Under anestesi fører en medisinsk søster anestetisk kartpasienten der han nødvendigvis registrerer hovedindikatorene til statene: puls, blodtrykk, sentralt snitttrykk (CVD), respirasjonshastighet, IVL-parametere. Dette kartet reflekterer alle stadier av anestesi og operasjoner, doser av narkotiske stoffer og muskelavslappende midler er indikert, alle legemidler som brukes under anestesi, er notert, inkludert transfusjonsmiljøer. Tiden for alle stadier av operasjonen og administrasjonen av medisiner er registrert. På slutten av operasjonen bestemmes det totale antallet alle brukte stoffer og er også fast i et narkotisk kart. En oversikt over alle komplikasjoner i løpet av anestesi og operasjonen gjøres. Anestesi-kort er innebygd i sykdomsens historie.

Komplikasjoner av anestesi

Komplikasjoner under anestesi kan være forbundet med teknikken for å gjennomføre anestesi eller virkningen av bedøvelsesmidler for vitale organer.

Oppkast, regurgitasjon

En komplikasjon er oppkast.Ved begynnelsen av anestesien kan oppkast være forbundet med arten av den underliggende sykdommen (stenose av gatekeeper, tarmobstruksjon) eller med umiddelbar virkning av det narkotiske stoffet til oppkastet. Mot bakgrunnen for oppkast er farlig aspirasjon- slå av gastrisk innhold i luftrøret og bronkiene. Gastrisk innhold som har en utpreget syre-reaksjon som faller i talebånd, og deretter penetrerer i luftrøret, kan føre til laryngosphack eller bronkospasme, noe som resulterer i en pusteforstyrrelse med påfølgende hypoksi - det såkalte syndromet til Mendelssohn, manifestert av cyanose, bronkospasme, takykardi .

Fare regurgitasjon- Passiv kasting av gastrisk innhold i luftrøret og bronkiene. Dette skjer som regel mot bakgrunnen av dyp maskebedøvelse når du slapper av sphincters og mageoverløp eller etter innføring av muskelavslappende midler (før intubasjon).

Økt i volatil eller opphisselse av gastrisk innhold som har en sur reaksjon fører til tung lungebetennelse, ofte med døden.

For å hindre oppkast og regurgitasjon, er det nødvendig å fjerne innholdet fra magen ved hjelp av sonden fra magen. Hos pasienter med peritonitt og intestinal obstruksjon, er sonden igjen i magen under hele anestesien, samtidig som den moderate posisjonen til Trendelenburg. Før begynnelsen av anestesi for å hindre regurgitasjon, kan du bruke mottak av selik - trykk på den uklare brusk av Zada, noe som forårsaker lindring av spiserøret.

Hvis oppkast oppstår, fjern straks mageinnholdet fra munnhulen ved hjelp av en tampong og en suging, under regurgitasjon, blir mageinnholdet fjernet ved suging gjennom kateteret innført i luftrøret og bronkiene.

Oppkast med etterfølgende aspirasjon kan forekomme ikke bare under anestesi, men også når pasienten er oppvåkning. For å unngå aspirasjon i slike tilfeller er det nødvendig å sette pasienten horisontalt eller i Trendelburg-posisjonen, skru på hodet. Det er nødvendig å observere pasienten.

Komplikasjoner fra å puste

Komplikasjoner fra respirasjon kan være forbundet med brudd på luftveiene. Dette kan skyldes en feil i bedøvelsesapparatet, så før begynnelsen av anestesi er det nødvendig å teste driften av anordningen, dens tetthet og permeabilitet av gasser i respiratoriske slanger.

Obstruksjon av pustebaner det kan oppstå som et resultat av spares av sparket på dypt anestesi (det tredje nivået av det kirurgiske stadiet av anestesi - III 3). Under anestesi kan faste fremmedlegemer (tenner, proteser) falle i øvre luftveier. For å forhindre det, er det nødvendig på bakgrunnen av dyp anestesi å fremføre og opprettholde pasientens nedre kjeve. Før anestesi bør fjerne proteser, undersøke pasientens tenner.

Komplikasjoner i intubasjon av luftrøret, implementert av direkte laryngoskopi, kan grupperes som følger: 1) dramatisk skade på laryngoskopbladene; 2) Skader på stemmen

zok; 3) Innføring av et intubasjonsrør i spiserøret; 4) Innføringen av et intubasjonsrør i høyre bronki; 5) krølle fra luftrøret av intubasjonsrøret eller dens bøyning.

Komplikasjonene som er beskrevet, kan forebygges under en klar besittelse av intubasjonsmetodikk og stående av intubasjonsrøret i luftrøret over bifurcasjonen (ved bruk av auskultasjon av lungene).

Komplikasjoner fra blodsirkulasjon

Arteriell hypotensjon - redusert blodtrykk både under administrering av anestesi og under anestesi - kan forekomme under påvirkning av narkotiske stoffer på hjertet eller vaskulær motorsenter. Dette skjer i overdosering av narkotiske stoffer (oftere hall). Arteriell hypotensjon kan oppstå hos pasienter med lav mengde sirkulerende blod (BCC) med optimal dosering av narkotiske stoffer. For å forhindre denne komplikasjonen før anestesi, må du fylle Mangel på BCC, og under operasjonen, ledsaget av blodtap, overløp blodabsorberende løsninger og blod.

Forstyrrelse av hjerterytme (ventrikulær takykardi, ekstrasystoli, ventrikulær fibrillering) kan oppstå på grunn av en rekke årsaker: 1) Hypoksi og hyperkaps som har oppstått med den langvarige intubasjon eller utilstrekkelig IVL under anestesi; 2) en overdose av narkotiske stoffer - barbiturater, halotan; 3) Applikasjoner av epinefrin på bakgrunnen av halotan.

For å bestemme rytmen til hjertaktivitet, er det nødvendig med en EGC-kontroll.

Behandlingdet avhenger av årsaken til komplikasjoner, det inkluderer eliminering av hypoksi, en reduksjon i dosen med narkotika, bruk av kininusmedisiner.

Hjertefeil (Synkope) -den mest forferdelige komplikasjonen under anestesi. Dens grunn er oftest feil vurdering av pasientens tilstand, feil i teknikken for anestesi, hypoksi, hyperkupnia.

Behandlingen er å umiddelbart gjennomføre kardiovaskulær gjenopplivning.

Komplikasjoner fra nervesystemet

Under generell anestesi observeres en moderat reduksjon i kroppstemperaturen ofte på grunn av effekten av narkotiske stoffer til prisen

thrust mekanismer for termoregulasjon, samt på grunn av kjøling av pasienten i operasjonen.

Den organismen av pasienter med hypotermi etter anestesi forsøker å normalisere kroppstemperatur på grunn av forsterket metabolisme. På denne bakgrunnen på slutten av anestesi og etter det oppstår kuldegysninger. Ofte oppstår kulderystelser etter en galotanbedøvelse.

For å forebygge hypotermi, er det nødvendig å overvåke temperaturen i operasjonsrommet (21-22 ° C), for å dekke pasienten, om nødvendig, om nødvendig infusjonsterapi overløpsløsninger oppvarmet til kroppstemperaturen, utføre innånding av varme hydrerte legemidler , kontroller pasientens kroppstemperatur.

Varme hjerne ødem - konsekvens av lang og dyp hypoksi under anestesi. Behandling bør startes umiddelbart, observere prinsippene for dehydrering, hyperventilering, den lokale kjøling av hjernen.

Det er ikke en hemmelighet for alle som under operasjonen, er anestesiologist-resuscitation legen i stand til ikke bare å redde pasienten fra frykt og spenning, samt å gi komfort og frihet fra smertefull syndrom. Og for at pasienten skal være trygg, er det ikke nødvendig å bruke felles anestesi, nedsenking av pasienten til å sove. Det er en annen måte å beskytte pasienten mot kirurgisk innvirkning og smerte syndrom er lokalbedøvelse.

Hva er særegenheter av lokalbedøvelse?

Lokalbedøvelse er en slags anestesi, hvis essensen er å innføre løsninger av lokalbedøvelse i umiddelbar nærhet av nervøse strukturer, noe som resulterer i et reversibelt tap av smerte (nociceptive) følsomhet.

Vær oppmerksom på at lokalbedøvelse ikke er lokalbedøvelse. Anestesi kalles bare generell anestesi, hvor pasientens kunstige nedsenkning oppstår. Det er ikke noe som en lokal anestesi i medisin.

Under lokalbedøvelse vil stoffet ikke bli introdusert intravenøst \u200b\u200beller gjennom en maske. Pasienten vil være våken, men det vil ikke være noen smertefulle følelser.

Løsningene til lokalbedøvelse påvirker ikke bare slimhinnene og huddekselet, så vel som på nervøs plexus og spinner røttene. I lys av en slik rekke eksponering for lokalbedøvelse er det teknikker for å holde lokalbedøvelse, mens hver av dem har egne egenskaper, indikasjoner og kontraindikasjoner.

Metoder for lokalbedøvelse

Infiltrering anestesi.
Utforsker (stamme) anestesi.
Plexus anestesi.
Spinal anestesi.
Epidural anestesi.
Kombinert (spinal + epidural) anestesi.

Til tross for at alle disse metodene relaterer seg til samme lokale anestesi, metoder for å drive forskjellige. La oss stoppe mer detaljert på hver av dem.

En generell kontraindikasjon til enhver metode for lokalbedøvelse er intoleransen (allergi) av lokalbedøvelse.

Terminal (appliquational) anestesi.

Essensen av metodikken er effekten av løsninger av lokalbedøvelse på slimhinnene ved hjelp av aerosoler eller på separate deler av huden med en spesiell krem. Søknadbedøvelse er mye brukt i:

Endoskopisk praksis.
Ent praksis.
Tannlegen.
Oftalmologi.
Dermatovenerologi.
Gynekologi.
Sports medisin.

Aerosoler irrigerer (spray):

Slimhinner av nasal bevegelser under nasogastrisk sensing (installasjon av sonden gjennom nesen i magen);
slimhinner av munnhulen under tannprosedyrer og små Lavoperasjoner;
slimhinner av svelg og strupehode under endoskopiske studier (FGD, bronkoskopi) og trakeal intubasjon;
luftrør når du skifter trakeostomi rør;
slimhinner i øyet i diagnostiske studier;
sår og slitasje;
brenner;
Anestetiske aerosoler brukes med små gynekologiske inngrep, fjerning av sømmer og fjerning av overfladisk plassert strukturer.

De vanligste og mest effektive aerosolene som brukes i rutinemessig praksis er lidocaine Solutions 10%. Effekten kommer raskt, fra 2 til 5 minutter. Varigheten av tiltaket i gjennomsnitt varierer fra 15 til 30 minutter. Etter sprøyting på slimhinnene, blokkerer aerosolen med lokale bedøvelser nervøs overføring, som følge av at pasienten føler seg kald og nummenhet, mens han ikke opplever smerte under inngrep. Bivirkninger eller komplikasjoner Det er ekstremt sjeldent, siden bare en liten del av bedøvelsen kan falle i blodet.

En annen effektiv måte å blokkere smertefølsomhet, hovedsakelig huddeksel, er en spesiell Esma krem \u200b\u200b(en blanding av lokalbedøvelse). Den påføres huden med et tynt lag. Lokale anestetika impregnerer hudlag opp til 5 mm. Handlingen utvikler seg på 45-60 minutter og fungerer i gjennomsnitt fra 1,5 til 2 timer. Hovedretningen i bruk av krem \u200b\u200ber percode punktering og kateterisering av fartøy, oppnår hudtransplantater, omskjæring etc. Ved bivirkninger av kremet Er: blek hud deksel, erythema utvikling eller hud ødem.

Infiltrering anestesi.

Teknikken er å impregnere (infiltrering) av huden og dypere av anatomiske strukturer. Takket være denne dekningen fikk teknikken utbredt, hovedsakelig i minimalt invasiv kirurgisk praksis. Samtidig kan anestesi også påføres anestesi av bare huddekselet. For eksempel: Før du utfører spinal anestesi eller epidural anestesi, utføres infiltreringen av hudbedøvelse først, i stedet for den tilsiktede punktering, og deretter den umiddelbare passasjen av en spinal eller epidural nål.

Infiltreringsanestesi gjelder:

I kirurgisk praksis, med småvolumoperasjoner, er det fjerning av overfladisk anordnede formasjoner, plast for huddeksel, og tar huden graft;
Ved utførelse av operasjoner på forsiden av bukveggen og organene i underetasjen i bukhulen (hernasjon, appendektomi, etc.);
med liten urologisk operasjon (varicocele, hydrocel, omskjæring);
med dental og ent operasjoner (dental fjerning, tonsilektomi, etc.);
med case blokker.

For infiltrering anestesi bruk løsninger av NovoCain 0,25% og 0,5%; lidocaine løsninger 0,5% og 1,0%. Hastigheten på utviklingen av effekten av novokain er dårligere enn lidokain. Virkningsvarigheten, i gjennomsnitt er NovoCaine fra 30 til 60 minutter, mens Lidocaine den når 120 minutter. Bivirkninger Relatert til den utilsiktede punkteringen av fartøyet og inngangen av løsninger av lokalbedøvelse i den systemiske blodstrømmen. Bivirkninger utvikler seg raskt: Svimmelhet, Pallor av hud, Kvalme, Redusere blodtrykk, Reduksjon av hjertefrekvens.

Utforsker (stamme) og plexus (plexus) anestesi.

Essensen av lederteknikken er å oppsummere løsninger av lokalbedøvelse til nervebuksene, og når lokalbedøvelse virker på plexusene i nerver, på sine bunter, til forgreningen på grenen, snakker vi om Plexus-anestesi. Som et resultat av en slik anestesi, kan den "deaktiveres" som en separat del av innervation, for eksempel en finger på børsten, og helt hele øvre lem. Anestesi mottok den største utbredelsen og bruken i traumatologi. Operasjoner kan utføres på fingrene, børstene, underarmen og skulderen.

Hvis operasjonen er begrenset til en pensel, så ofte gjennomført ledende anestesi. Det er i oppsummering av lokalbedøvelse til nerven, som følge av at parestesi oppstår (tap av følsomhet) og pasienten ikke føler smerte.

Hvis operasjonen påvirker flere områder - børste, underarm, skulder, så i dette tilfellet utføres Plexus-anestesi. Således er løsningene av lokalbedøvelse oppsummert i umiddelbar nærhet av den nervøse plexus, til den grener det til en rekke grener. Påvirkning av plexus, nerveimpulsen er blokkert og gjelder ikke for de underliggende nerver.

Den mest brukte lokale bedøvelsen under denne anestesien er: løsning av novokain 1-2%, varigheten av tiltaket er fra 30 minutter til 1 time; lidocaine løsning 0,5-1%, varigheten av virkningen er 1-1,5 timer; markain løsning 0,25-0,5%, varighet på opptil 8 timer; smal løsning 0,2-0,5%, varighet av handling opptil 6 timer.

Bivirkninger Også, som i tilfelle av dirigentbedøvelse, direkte relatert til den utilsiktede punkteringen av fartøyet og forskjellen mellom lokale bedøvelsesløsninger i systemisk blodstrøm. Samtidig utvikler svimmelhet, pallor av hud, kvalme, reduksjon av blodtrykk, reduksjon av hjertefrekvensen.

Spinal anestesi.

Den mest brukte metoden for regional anestesi i moderne anestesiologisk praksis er spinal anestesi. Denne teknikken kombinerer en vedvarende analgetisk effekt, en lav prosentandel komplikasjoner, evnen til å eliminere postoperativ smerte, og alt dette sammen med teknisk enkelhet.

Når spinalbedøvelse, bruker nervesmerter i enkelte områder, er slått av i en stund. For dette blir et bedøvelsesmiddel introdusert på et bestemt sted i ryggraden i nærheten av disse nerver. Forberedelser, lokalbedøvelse, og vil bli introdusert i Subarachnoid (Spinal) -plassen. Mearing følsomhet under administrasjonsstedet av bedøvelse er slått av.

Epidural anestesi.

Epidural anestesi (Peridural anestesi) er en regional anestesi-metode, hvorav essensen er det reversible tapet av temperatur, smerte, taktil og motorfølsomhet på grunn av blokkeringen av ryggmargets røtter.

Bedøvelsen vil bli introdusert i epiduralplassen - den avrundede spalten, som befinner seg i hele ryggraden, fra det store hullet i det occipitale beinet til halebenet.

Kombinert spinal-epidural anestesi.

Basert på tittelen blir essensen av denne teknikken umiddelbart klart - dette er en kombinasjon, en kombinasjon av to metoder for lokalbedøvelse. Det viktigste og den viktigste forskjellen i denne teknikken er en stor varighet av anestesi med introduksjonen av et mindre antall lokale bedøvelser. Dette oppnås ved å redusere dosen av lokalbedøvelse på tidspunktet for administrasjonen til Subarachnoid (Spinal) -plassen.

Teknikken for utførelse er nøyaktig det samme som under spinal anestesi eller epidural anestesi, bortsett fra at denne anestesien kan utføres ved hjelp av et spesielt sett for kombinert spinal-epidural anestesi.

Det vitnesbyrd om kombinert anestesi er den samme som i spinalbedøvelse eller epidural. De er supplert med bare det faktum at noen driftsintervensjoner, for eksempel i traumatologi, kan være lengre, som vil kreve innføring av ytterligere doser av bedøvelse. Det er for dette at det er utvidet kombinert spinal og epidural anestesi. Når hovedvirksomheten er lokalbedøvelsen introdusert i spinalplassen, begynner den å nærme seg enden, da begynner anestetika gjennom det epidurale kateteret, som forlenger sistnevnte handlinger.

Lokal anestesi er en stor del av anestesiologi, som kombinerer mange teknikker og ulike teknikker. Eierskapet til kunsten til lokalbedøvelse av legen anestesiologist-resuscitator vil gi deg beskyttelsen mot smerte i kirurgiske effekter med minimumsaksjonen av stoffet på kroppen din.

Og ikke glem at det viktigste er helsen din. Vær sunn!

Med vennlig hilsen, legen anestesiologist resuscitator starostin d.o.