Patologi av minne, oppmerksomhet. Syndromer av nedsatt hukommelse. Kapittel Vii Patologi av hukommelsessyndromer med svekket hukommelse

Patologiske tilstander i hjernen er svært ofte ledsaget av hukommelsessvikt; Men inntil nylig var svært lite kjent om de psykologiske egenskapene til hukommelsessvekkelser ved forskjellige lokaliseringer av hjernelesjoner og hvilke fysiologiske mekanismer som ligger til grunn for dem.

Fakta er allment kjent at som følge av akutte traumer eller rus, kan retrograd og anterograd amnesi oppstå. I disse tilfellene avslører pasientene, mens de beholder minner fra tidligere hendelser, betydelige hukommelsessvekkelser for aktuelle hendelser, noe som i hovedsak utmatter kunnskapen som psykiatere og nevropatologer hadde til rådighet som beskrev hukommelsesendringer i organiske hjernelesjoner. Disse dataene er sammenføyd med fakta som indikerer at lesjoner i de dype delene av hjernen kan føre til alvorlige svekkelser i evnen til å fikse spor og reprodusere utenat, men arten av disse svekkelsene er fortsatt uklar.

Dataene innhentet av en rekke forskere i løpet av de siste tiårene har betydelig beriket vår kunnskap om arten av hukommelsessvikt i lesjoner med ulik lokalisering og gjort det mulig å klargjøre både grunnleggende data om rollen til individuelle hjernestrukturer i hukommelsesprosesser og de fysiologiske mekanismene. som ligger til grunn for dens svekkelser.

Nederlag dype deler av hjernen - områder av hippocampus og systemet kjent som "Peipets-sirkelen" (hippocampus, kjerner i den optiske tuberkelen, mamillærlegemer, amygdala), som regel fører til massive hukommelsessvekkelser, ikke begrenset til en enkelt modalitet. Pasienter av denne gruppen, mens de beholder minner fra fjerne hendelser (som lenge har blitt konsolidert i hjernen), er imidlertid ikke i stand til å fange sporene av gjeldende påvirkninger; i mindre uttalte tilfeller klager de over dårlig hukommelse, indikerer at de er tvunget til å skrive ned alt for ikke å glemme. Massive lesjoner i dette området forårsaker grov hukommelsestap for aktuelle hendelser, noen ganger fører til det faktum at en person mister en klar ide om hvor han er og begynner å oppleve betydelige vanskeligheter med tidsorientering, uten å kunne navngi år, måned, dato, dag uker og noen ganger tid på dagen.

Det er karakteristisk at hukommelsessvikt i disse tilfellene ikke er selektive og viser seg like mye i vanskelighetene med å beholde visuelt og auditivt, visuelt og verbalt materiale. I tilfeller hvor begge hippocampus er påvirket, er disse hukommelsessviktene spesielt uttalte.

Detaljerte nevropsykologiske studier gjorde det mulig å ytterligere karakterisere både den psykologiske strukturen til disse minnedefektene og å nærme seg analysen av de fysiologiske mekanismene som ligger til grunn for lidelsene.

Det ble vist at i tilfeller av relativt ikke skarpt uttrykte lesjoner i de angitte områdene av hjernen, er forstyrrelsene begrenset til defekter i elementært, umiddelbar hukommelse, noe som gir mulighet for å kompensere for disse defektene ved hjelp av den semantiske organiseringen av materialet. Pasienter som ikke kan huske en rekke isolerte ord, bilder eller handlinger er i stand til å utføre denne oppgaven mye bedre ved å ty til hjelpemidler og organisere det lagrede materialet i kjente semantiske strukturer. Nedsatt umiddelbar hukommelse hos disse pasientene er ikke ledsaget av noen uttalt svekkelse av intelligens, og disse pasientene viser som regel ikke tegn på demens.

Essensielle fakta ble innhentet i analysen av mulige fysiologiske hukommelsessvikt i disse tilfellene.

Som vist av disse studiene kan pasienter med lesjoner i de dype delene av hjernen holde på relativt lange linjer med ord eller handlinger og reprodusere dem etter et intervall på 1-1,5 minutter. Imidlertid er en liten distraksjon av enhver forstyrrende aktivitet nok til å gjøre reproduksjonen av den nettopp lagrede serien av elementer umulig. Det fysiologiske grunnlaget for hukommelsessvikt i disse tilfellene er ikke så mye svakheten i sporene som økt inhibering av spor ved forstyrrende påvirkninger. Disse mekanismene for hukommelsessvekkelse i de beskrevne tilfellene er lett forklart av det faktum at den vedvarende bevaringen av de dominerende foci og selektive orienteringsreflekser lett forstyrres på grunn av en reduksjon i tonus i cortex og frigjøring fra normal drift av de primære. sporsammenligningsapparater, som, som nevnt ovenfor, er en direkte funksjon av hippocampus og relaterte enheter.

Bildet av hukommelsessvekkelse endres betydelig når nederlaget til frontallappene (og spesielt av deres mediale og basale regioner) går sammen med skaden på de dype delene av hjernen. I disse tilfellene slutter pasienten å være kritisk til manglene i hukommelsen, er ikke i stand til å kompensere for defektene og mister evnen til å skille ekte ytelse fra ukontrollert fremvoksende assosiasjoner. Konfabulasjoner og hukommelsesfeil ("pseudo-reminisenser") som dukker opp hos disse pasientene slutter seg til grove hukommelsesforstyrrelser ("Korsakovs syndrom") og fører til de forvirringsfenomenene som står på grensen til hukommelsessvekkelser og nedsatt bevissthet.

Hukommelsessvekkelser som oppstår fra lokale lesjoner skiller seg betydelig fra alle varianter av bildet beskrevet ovenfor. ekstern (konveksiv) overflaten av hjernen.

Slike lesjoner er aldri ledsaget av en generell hukommelsessvikt og fører aldri til fremveksten av "Korsakov-syndromet" og enda flere bevissthetsforstyrrelser med sammenbrudd av orientering i rom og tid.

Pasienter med lokale lesjoner i de konveksitale delene av hjernen kan manifestere seg privat krenkelse av mnestisk aktivitet, vanligvis iført modal-spesifikk karakter, med andre ord, manifestert i et område.

Så, pasienter med nederlag venstre temporal region vise tegn på brudd auditivt taleminne, kan ikke inneholde lange rader med stavelser eller ord. Imidlertid kan det hende at de ikke viser noen defekter i det visuelle minnet, og i noen tilfeller, ved å stole på sistnevnte, kan de kompensere for deres defekter ved den logiske organiseringen av materialet som skal fikses.

Pasienter med lokale lesjoner i venstre parieto-occipital region kan oppdage brudd på visuelt-romlig minne, men som regel beholder de auditiv-taleminnet i mye større grad.

Pasienter med nederlag frontallappene i hjernen, som regel mister de ikke hukommelsen, men deres mnestiske aktivitet kan bli betydelig hemmet patologisk treghet når stereotypier har oppstått og vanskelig å bytte fra en kobling av det lagrede systemet til en annen; forsøk på å aktivt memorere materialet som tilbys av ham, kompliseres også av den uttalte inaktiviteten til slike pasienter, og enhver memorering av en lang rekke elementer, som krever intenst arbeid med det memorerte materialet, blir for dem til en passiv repetisjon av disse delene av seriene som blir lagret umiddelbart, uten anstrengelse. Derfor slutter "minnekurven", som normalt har en distinkt progressiv karakter, å øke i dem, fortsetter å holde seg på samme nivå, og begynner å bære karakteren av et "platå" som gjenspeiler inaktiviteten til deres mnestiske aktivitet. Det er karakteristisk at lokale lesjoner i høyre (subdominant) hemisfære kan fortsette uten merkbare forstyrrelser i mnestisk aktivitet.

Forskning utført i løpet av de siste tiårene har muliggjort en nærmere tilnærming til egenskapene til de hukommelsessviktene som oppstår med cerebral psykiske lidelser.

Hvis disse lidelsene forårsaker svakhet og ustabilitet av eksitasjoner i hjernebarken (og dette kan oppstå med ulike vaskulære lesjoner, intern hydrocephalus og cerebral hypertensjon), kan hukommelsessvikt manifestere seg i en generell reduksjon i minnevolum, vanskeligheter med å huske og lett hemming av spor ved forstyrrende påvirkninger; de fører til en skarp utmattelse av pasienten, som et resultat av at memorering er sterkt hindret og "memoriseringskurven" begynner ikke å øke, og til og med avtar med påfølgende repetisjoner.

Analysen av "læringskurven" kan være av stor diagnostisk verdi, slik at man kan skille mellom forskjellige syndromer av endringer i mentale prosesser med forskjellige, men i deres natur, hjernelesjoner.

Karakteristiske trekk er hukommelsessvikt i organisk demens ( Picks sykdom, Alzheimers) og i tilfeller av oligofreni.

Sentralt i slike lesjoner er vanligvis er et brudd på høyere former for hukommelse, og fremfor alt logisk minne. Slike pasienter er ikke i stand til å bruke de nødvendige metodene for semantisk organisering av memorert materiale og avslører spesielt uttalte defekter i eksperimenter med indirekte memorering.

Det er karakteristisk at i tilfeller av mental retardasjon (oligofreni), kan disse bruddene på logisk hukommelse noen ganger vises på bakgrunn av godt bevart mekanisk minne, som i noen tilfeller kan være tilfredsstillende i volumet.

Studiet av hukommelse er svært viktig for å avklare symptomene på cerebrale sykdommer og deres diagnose.

Nederlag i de dype delene av hjernen - området av hippocampus og systemet kjent som "Peipets-sirkelen" (hippocampus, kjerner i den optiske bakken, mamillære kropper, amygdala), fører som regel til massive hukommelsessvikt , ikke begrenset til en enkelt modalitet ... Pasienter av denne gruppen, mens de beholder minner fra fjerne hendelser (som lenge har blitt konsolidert i hjernen), er imidlertid ikke i stand til å fange sporene av gjeldende påvirkninger; i mindre uttalte tilfeller klager de over dårlig hukommelse, indikerer at de er tvunget til å skrive ned alt for ikke å glemme. Massive lesjoner i dette området forårsaker grov hukommelsestap for aktuelle hendelser, noen ganger fører til det faktum at en person mister en klar ide om hvor han er og begynner å oppleve betydelige vanskeligheter med å orientere seg i tid, uten å kunne navngi år, måned , dato, dag uker og noen ganger tid på dagen.

Essensielle fakta ble innhentet i analysen av mulige fysiologiske hukommelsessvikt i disse tilfellene.

Som vist av disse studiene kan pasienter med lesjoner i de dype delene av hjernen holde på relativt lange linjer med ord eller handlinger og reprodusere dem etter et intervall på 1-1,5 minutter. Imidlertid er en liten distraksjon av enhver forstyrrende aktivitet nok til å gjøre reproduksjonen av den nettopp lagrede serien av elementer umulig. Det fysiologiske grunnlaget for hukommelsessvekkelse i disse tilfellene er ikke så mye svakheten til sporene, men den økte hemmingen av spor ved forstyrrende påvirkninger. Disse mekanismene for hukommelsessvekkelse i de beskrevne tilfellene er lett forklart av det faktum at den vedvarende bevaringen av de dominerende foci og selektive orienteringsreflekser lett forstyrres på grunn av en reduksjon i tonus i cortex og frigjøring fra normal drift av de primære. sporsammenligningsapparater, som, som nevnt ovenfor, er en direkte funksjon av hippocampus og relaterte enheter.

Bildet av hukommelsessvekkelse endres betydelig når nederlaget til frontallappene (og spesielt av deres mediale og basale regioner) går sammen med skaden på de dype delene av hjernen.

I disse tilfellene slutter pasienten å være kritisk til manglene i hukommelsen, er ikke i stand til å kompensere for defektene og mister evnen til å skille ekte ytelse fra ukontrollert fremvoksende assosiasjoner. Konfabulasjoner og hukommelsesfeil ("pseudo-reminisenser") som dukker opp hos disse pasientene slutter seg til grove hukommelsesforstyrrelser ("Korsakovs syndrom") og fører til de forvirringsfenomenene som står på grensen til hukommelsessvekkelser og nedsatt bevissthet.

Minneforstyrrelser som oppstår fra lokale lesjoner på den ytre (konvekstale) overflaten av hjernen skiller seg betydelig fra alle varianter av bildet beskrevet ovenfor.

Slike lesjoner er aldri ledsaget av en generell hukommelsessvikt og fører aldri til fremveksten av "Korsakovs syndrom" og enda flere bevissthetsforstyrrelser med sammenbrudd av orientering i rom og tid.

Pasienter med lokale lesjoner i de konveksitale delene av hjernen kan manifestere et spesielt brudd på mnestisk aktivitet, vanligvis av modal-spesifikk karakter, med andre ord, manifestert i et område.

Så, pasienter med lesjoner i venstre temporal region viser tegn på svekket auditiv-tale-minne, kan ikke beholde noen lange rader med stavelser eller ord. Imidlertid kan det hende at de ikke viser noen defekter i det visuelle minnet, og i noen tilfeller, ved å stole på sistnevnte, kan de kompensere for deres defekter ved den logiske organiseringen av materialet som skal fikses.

Pasienter med lokale lesjoner i venstre parieto-occipital region kan vise svekkelse av visuelt-romlig hukommelse, men beholder som regel auditivt taleminne i mye større grad.

Pasienter med lesjoner i frontallappene i hjernen mister som regel ikke hukommelsen, men deres mnestiske aktivitet kan bli betydelig hemmet av den patologiske tregheten til en gang nye stereotypier og vanskelig bytte fra en kobling av det lagrede systemet til et annet; forsøk på å aktivt memorere materialet som tilbys av ham, kompliseres også av den uttalte inaktiviteten til slike pasienter, og enhver memorering av en lang rekke elementer, som krever intenst arbeid med det memorerte materialet, blir for dem til en passiv repetisjon av disse delene av seriene som blir lagret umiddelbart, uten anstrengelse. Derfor slutter "minnekurven", som normalt har en distinkt progressiv karakter, å øke i dem, fortsetter å holde seg på samme nivå, og begynner å bære karakteren av et "platå" som gjenspeiler inaktiviteten til deres mnestiske aktivitet. Det er karakteristisk at lokale lesjoner i høyre (subdominant) hemisfære kan fortsette uten merkbare forstyrrelser i mnestisk aktivitet.

Forskning utført i løpet av de siste tiårene har gjort det mulig å komme nærmere egenskapene til de hukommelsessvekkelsene som oppstår med generelle hjerneforstyrrelser i mental aktivitet.

Hvis disse lidelsene forårsaker svakhet og ustabilitet av eksitasjoner i hjernebarken (og dette kan oppstå med ulike vaskulære lesjoner, intern hydrocephalus og cerebral hypertensjon), kan hukommelsessvikt manifestere seg i en generell reduksjon i minnevolum, vanskeligheter med å huske og lett hemming av spor ved forstyrrende påvirkninger; de fører til en skarp utmattelse av pasienten, som et resultat av at memorering blir veldig vanskelig og "memoriseringskurven" begynner ikke å øke, og til og med avtar med påfølgende repetisjoner.

Analyse av "læringskurven" kan være av stor diagnostisk verdi, slik at man kan skille mellom ulike syndromer av endringer i mentale prosesser med forskjellige, men i naturen, hjernelesjoner.

Karakteristiske trekk er hukommelsessvikt ved organisk demens (Pick, Alzheimers) og ved oligofreni.

Sentralt i slike lesjoner er vanligvis et brudd på høyere former for hukommelse, og fremfor alt logisk hukommelse. Slike pasienter er ikke i stand til å bruke de nødvendige metodene for semantisk organisering av memorert materiale og avslører spesielt uttalte defekter i eksperimenter med indirekte memorering.

Studiet av hukommelse er svært viktig for å avklare symptomene på cerebrale sykdommer og deres diagnose.

1) Amnesi, en betydelig reduksjon eller mangel på hukommelse. De kan observeres ikke bare med lokale hjernelesjoner, men også som cerebrale symptomer som følger med nesten alle lidelser med hjernelesjoner.

Fiksering amnesi - utilstrekkelig fiksering av inntrykk i CP eller DP.
For eksempel Korsakovs syndrom - pasienten er i stand til å reprodusere tidligere erfaringer, men ikke dagens hendelser. Dette skyldes interferens forårsaket av forstyrrelse av de limbiske strukturene i cortical-thalamus-regionen.
Retrograd hukommelsestap - i forhold til hendelser i en viss periode som går foran en annen hendelse.
Anterograd hukommelsestap - for hendelser etter sjokk, traumer, psykologisk forandring.
Progressiv hukommelsestap - minne for hendelser er konsekvent svekket fra moderne til fortid og fra diffust til klart.

Luria deler hukommelsestap inn i
1) modal-uspesifikke hukommelsesforstyrrelser - dårlig avtrykk (reproduksjon -?) Av informasjon av enhver modalitet. De oppstår når ulike nivåer av median uspesifikke strukturer i hjernen påvirkes.
- nivået av medulla oblongata
- diencefalisk nivå
- nivået på det limbiske systemet
- nivået på de mediale og basale delene av frontallappene i hjernen

2) Modalspesifikke hukommelsessvekkelser er bare assosiert med stimuli av en viss modalitet og gjelder kun stimuli adressert til en bestemt analysator
- nedsatt auditiv talehukommelse ved akustisk-mnestisk afasi
- brudd på visuelt taleminne ved optisk-mnestisk afasi
- nedsatt auditiv hukommelse med lesjoner i høyre hjernehalvdel
- nedsatt synshukommelse med lesjoner i høyre hjernehalvdel
2) Hypermnesi
En kraftig økning i volumet og styrken av memorering av materialet sammenlignet med gjennomsnittet. Både medfødt og ervervet er mulig - med lokale hjernelesjoner, for eksempel hypofysefoci. Det kan være et resultat av sjokk, traumer - pasienten husker det han ikke spesifikt husket.
3) Hypomnesi
Hukommelsessvikt, som kan være assosiert med aldersrelaterte endringer, er medfødt eller oppstår som følge av en hjernesykdom. Som regel er de preget av en svekkelse av alle typer hukommelse.
4) Paramnesi
"Falsk anerkjennelse" - spesielle tilstander når en person opplever en følelse av fortrolighet når han møter ukjente objekter (deja vu). Konfabulasjoner, "fylle hull" er mulig, for eksempel: i Korsakov-syndromet. Assosiert med endringer i bevissthetstilstanden.
5) Pseudoamnesi
Pseudoamnesi - nedsatt hukommelse som aktiviteter... Det oppstår med massive lesjoner av frontallappene i hjernen, når prosessen med å danne intensjoner, planer og oppførselsprogrammer blir grovt krenket, og blant konsekvensene er et brudd på frivillig memorering.

Minneforstyrrelse - svekkelse eller tap av evnen til å huske, lagre, gjenkjenne eller reprodusere informasjon.

Klassifiseringen av hukommelsesforstyrrelser er presentert i tabell. 2.3.

Hyiermnesia er en ufrivillig gjenopplivning av hukommelsen, en økning i evnen til å reprodusere, minner om lenge glemte hendelser fra fortiden, ubetydelige og av liten relevans for en person i nåtiden.

En økning i erindring er ofte kombinert med en svekkelse av memorering av gjeldende informasjon, spesielt frivillig. Hypermnesi oppstår med en tilrettelagt, noen ganger uordnet flyt av enkle tankeassosiasjoner, er assosiert med en økning i mekanisk hukommelse, imidlertid ledsaget av en betydelig forverring av logisk-semantisk hukommelse, vanskeligheter med å reprodusere komplekse abstrakte assosiasjoner.

Hypermnesi forekommer i maniske og hypomane tilstander (innenfor rammen av affektive syndromer), i forgiftning med visse narkotiske stoffer, obskureringer av den smittsomme og psykogene bevissthetens tilblivelse, i noen varianter av spesielle bevissthetstilstander.

Hypomnesi er et delvis tap av minne om hendelser, fakta, fenomener. Dette er et brudd på evnen til å huske, beholde, reprodusere enkelte hendelser og fakta eller deler av dem.

Tabell 23

Klassifisering av hukommelsessvekkelser (diemnesier)


Guynermnesia
Hypomnesi
	Etter opprinnelse: - organisk; - psykogen. Etter tidsmessig forhold til sykdomsperioden: - retrogradering; - anterograd; - fiksering
Paramnesi	Pseudo-erindring. Kryptomsia. Konfabulasjoner

Hypomnesi observeres oftest ved vaskulære, degenerative og andre organiske sykdommer i hjernen, med konsekvensene av traumatisk hjerneskade, etc.

Med en progressiv patologisk prosess, spesielt nevrodegenerative sykdommer (Pick og Alzheimers sykdommer), med lidelser i alderdom, etc., kan hypomnesi bli en mer alvorlig hukommelsessvikt - hukommelsestap.

Amnesi er et fullstendig tap av hukommelse av hendelser, fakta, fenomener som finner sted i en bestemt tidsperiode, eller tap av hukommelse om en bestemt situasjon.

Ved en jevn forringelse av hukommelsesproduktiviteten på grunn av patologiske prosesser i hjernen, snakker de om progressiv hukommelsestap. Med progressiv hukommelsestap oppstår hukommelsesforfall i samsvar med Ribots lov. Denne prosessen fortsetter i omvendt rekkefølge av minnedannelse. I begynnelsen forsvinner minnet om de siste registrerte hendelsene og fakta, og de tidligere forsvinner i siste sving.

Progressiv hukommelsestap har en rekke stadier. De aller første manifestasjonene er glemsel, vanskeligheter med å huske og huske datoer, navn, hverdagsinformasjon, planlagte hendelser, etc. Deretter begynner et økende antall aktuelle hendelser og fakta å falle ut av hukommelsen. Deretter begynner prosessen gradvis å spre seg til minnet om fortiden, og fanger først en nær periode, og deretter flere og fjernere perioder.

Først og fremst lider "tidsminnet" når "innholdsminnet" er bevart. Pasienter husker enkelthendelser og fakta, men har problemer med å identifisere dem i tid og rekkefølge. Først da blekner «innholdsminnet» gradvis.

Etter hvert som perioder fra nær eller mindre fjern fortid forsvinner fra hukommelsen, dukker minner fra gamle hendelser (barndom, ungdomsår) opp ganske levende i hukommelsen. Ofte blir disse minnene hovedinnholdet i pasientenes bevissthet.

Med ytterligere progresjon av hukommelsestap forsvinner mer og mer informasjon fra hukommelsen. Først og fremst forsvinner den mest modne, men samtidig mindre organiserte kunnskapen (vitenskapelig, kunnskap om fremmedspråk osv.). Det som ble tilegnet i ungdommen, ble gjentatt mange ganger i livet, ble mer stabilt, automatisk, forsvinner i siste sving. Et nesten fullstendig tap av "minnet om fakta" kan forekomme, men det såkalte "minnet om den affektive tonen i forhold", eller "minnet om emosjonelle og moralsk-etiske reaksjoner", som er lagt ned i tidlig barndom og derfor er preget av høy utholdenhet, vil forbli i lang tid. I fremtiden svekkes og forsvinner denne typen minne gradvis, men det er fortsatt et "minne om de enkleste ferdighetene" - praxis, som forsvinner i siste sving med dannelsen av apraksi.

Det bør bemerkes at hukommelsestap ikke alltid er progressivt og i noen tilfeller (avhengig av opprinnelsen og alvorlighetsgraden av lidelsen som forårsaket hukommelsestapet) kan det være reversibelt.

Varianter av hukommelsestap men opprinnelse:

organisk - lidelser der tap av minne om hendelser, fakta og fenomener er assosiert med skade på hjernen (på grunn av traumer, organiske sykdommer i sentralnervesystemet, rus, etc.);
psykogen - brudd (for det meste reversible), der tap av minne om hendelser, fakta og fenomener er assosiert med virkningen av traumatiske faktorer. Minnehull oppstår psykogent, ved mekanismen for undertrykkelse av emosjonelt mettede individuelt ubehagelige og uakseptable inntrykk og hendelser for individet. Med sterke følelsesmessige omveltninger er det også mulig å fortrenge alle hendelser (selv likegyldige) som i tid falt sammen med psykiske traumer. En variant av psykogen amnesi - hysterisk hukommelsestap, der individuelle ubehagelige hendelser og fakta som er subjektivt uakseptable for pasienten, som eksponerer ham i et ugunstig lys (for eksempel fakta om selvbiografi som ikke tilfredsstiller pasienten eller trekk ved sosial status) selektivt faller ut av hukommelsen. Den kombinerte tendensen til å overvurdere egen personlighet, effektivitet og egosentrisme fører ofte til at hukommelseshull erstattes av fiktive hendelser og fakta med et snev av grotesk, overdrevet, fantastisk.

Varianter av hukommelsestap når det gjelder tidsmessig forhold til sykdomsperioden:

retrograd - tap av hukommelse av inntrykkene før den akutte sykdomsperioden. I dette tilfellet er varigheten av tidsperioden dekket av hukommelsestap forskjellig: fra flere minutter til flere dager, uker. Retrograd amnesi oppstår ved alvorlige forgiftninger og hypoksi, hjernetraumer;
anterograd - tap av minner om hendelser, opplevelser, fakta som tilsvarer perioden etter det akutte stadiet av sykdommen. Samtidig lider som regel funksjonene til å huske og lagre informasjon. Ofte er denne lidelsen basert på milde bevissthetssvikt som gjenstår etter en akutt periode med sykdommen. Med anterograd amnesi er oppførselen til pasientene bestilt, korrekt, de vurderer situasjonen kritisk, noe som indikerer bevaring av korttidsminne. Det kan observeres ved alvorlig alkoholisme, på grunn av kraniocerebralt traume, alvorlige infeksjonssykdommer, etc.;
fiksering - en kraftig svekkelse eller tap av evnen til å huske (fikse) aktuelle hendelser, samtidig som man opprettholder evnen til fullt ut å huske tidligere ervervet erfaring og fakta. Manglende evne til å fange opp aktuelle hendelser og fakta i minnet fører til vansker med orientering på plass og i tid. Med fiksering av hukommelsestap, evnen til å tilpasse seg forholdene i hverdagen, å navigere i verden rundt (på gaten, i en leilighet), hendelser og mennesker lider betydelig. Pasienter med denne typen hukommelsestap, som beholder et klart minne om tidligere livshendelser, uten å miste faglig kunnskap og ferdigheter, er ikke i stand til å huske ny informasjon: nye mennesker, nye omgivelser, hendelser som finner sted i løpet av dagen, oppdrag, etc. Fiksasjonsamnesi utvikler seg oftest som en komplikasjon på bakgrunn av alvorlig alkoholisme.

Paramnesi er en hukommelsesforstyrrelse som viser seg i falske minner.

Hovedtyper av paramnesi:

pseudoremiscenser -"Minneillusjoner", feilaktige minner. Minner om hendelser som faktisk fant sted tilhører pasienten i en annen tidsperiode. Tilbakefallet av hendelser utføres vanligvis fra fortid til nåtid, der det erstatter minneforfall som følge av fiksering eller progressiv hukommelsestap. Pseudo-reminisenser er vanligvis ganske stabile i innhold, gjentas av pasienter, og har et ordinært innhold. En rekke av dem er ekmnesia - forskyvning av situasjonen til fortiden ("liv i fortiden"), når tidslinjen mellom fortid og nåtid viskes ut, og gamle hendelser overføres til nåtiden. Det er ikke individuelle fakta eller hendelser som er gjenstand for slik overføring, men hele, ofte ganske betydelige, livsperioder. Pseudo-reminisenser kan observeres ved organiske sykdommer i hjernen, senil demens;
kryptomnesi - forvrengninger av minne, der det er en fremmedgjøring eller tilegnelse av minner:
- - tilhørende minner- smertefull tilegnelse til personlig opplevelse av det som en gang ble hørt eller sett, mens det som ble lest, sett i en drøm, i en film, på scenen, huskes av pasienten som å finne sted i virkeligheten, som opplevd eller oppfunnet (oppfunnet). Dette alternativet inkluderer ekte kryitomnesi (patologisk plagiat) - en minnepatologi som fører pasienten til passende forfatterskap av forskjellige vitenskapelige ideer, kunstverk, etc .;
- - falske assosierte minner - smertefull fremmedgjøring av personlig erfaring, der virkelige hendelser fra livet i minner fremstår for pasienten som å ha funnet sted med noen andre, som hørt, lest, sett i en drøm, i en film eller på en scene;
konfabulasjoner("Minnets fiksjoner", "minnets hallusinasjoner", "fantasiens delirium") - levende, figurative falske minner, kombinert med den patologiske overbevisningen til en person i deres sannhet. Pasienten husker hendelser og fakta som angivelig fant sted i livet hans, mens de i virkeligheten ikke fantes. De viktigste alternativene for konfabulasjoner:
- erstatte - falske minner som fyller minnehull. De er preget av et ordinært innhold, som oftest har de en profesjonell-hverdagslig karakter, er ustabile, men plottende. De oppstår som regel i løpet av en samtale med en pasient, og etter hvert som handlingen stilles spørsmål, får handlingen ofte flere og flere nye detaljer, "gjenkallet" av pasienten. Erstatningskonfabulasjoner kan observeres ved alvorlig alkoholisme, organiske hjernesykdommer, senil demens;
- Fantastisk - falske minner om utrolige fantastiske hendelser som angivelig fant sted i fjern eller nær fortid (for eksempel latterlige kjærlighetshistorier, møter med flotte mennesker). Innholdet deres er vanligvis ganske stabilt, kombinert med monotematiske vrangforestillinger om storhet, erotiske vrangforestillinger, vrangforestillinger av en annen (høy) opprinnelse, etc. Kan påvises ved alvorlige vrangforestillinger.

Hukommelse er en spesiell type mental aktivitet knyttet til persepsjon (resepsjon), oppbevaring (retensjon) og reproduksjon (reproduksjon) av informasjon. Hukommelse er en integrert del av tenkning og læringsprosesser. I hukommelsesmekanismer er den dominerende rollen tildelt ribonukleinsyre (RNA), i molekylet som informasjon er kodet, kryptert og lagret.

Minnets muligheter er uendelige. Det er kjent at Julius Cæsar, Seneca, Alexander den store hadde en fenomenal hukommelse. Skille mellom mekanisk og semantisk minne. Mekanisk er minne evnen til å huske et bestemt materiale, uavhengig av innholdet. Semantisk, eller assosiativt, minne kjennetegnes ved at elementene i den lagrede er assosiativt assosiert med hverandre, det vil si at de inngår interne forbindelser med tidligere eller tidligere informasjon.

Når man studerer hukommelse, skilles også kort (korttids) hukommelse assosiert med hippocampus og langtidshukommelse assosiert med visse soner i hjernebarken.

Kort hukommelse forstås som evnen til å huske, bevare og reprodusere informasjon i løpet av relativt kort tid etter dens ankomst. Hvis det ikke er festing, forsvinner denne informasjonen. Med konstant vedlikehold av informasjon og dens emosjonelle eller intellektuelle betydning, dannes langtidshukommelse. Dette demonstreres for øvrig i den velkjente skoleoppgaven: repetisjon er læringens mor.

Minnepatologi kalt med et generisk begrep dysmnesi, i psykiatrisk praksis kommer det til uttrykk i hypermnesi, hypomnesi, amnesi og paramnesi.

Hypermnesi - kortsiktig forbedring, skjerping av minnet. Pasienten husker til sin overraskelse lenge glemte ganske store episoder av barndommen eller ungdomsårene i detalj, gjengir utenat hele sider med en gang leste, men lenge glemte verk. Tilstanden av hypermnesi er notert i manisk syndrom, i noen vrangforestillinger, narkotikaavhengighet og under eksepsjonelle forhold, for eksempel før døden, når hele livet til en person øyeblikkelig blinker foran øynene. Etter at den smertefulle tilstanden har gått, forsvinner hypermnesi.

Hypomnesi – Hukommelsestap er alle menneskers lodd i alderdommen. Utviklingen av hypomnesi adlyder Ribot-Jackson-loven (minne omvendt), når informasjonen som er akkumulert i løpet av et liv, gradvis går tapt i en rekkefølge omvendt proporsjonal med dens anskaffelse, det vil si fra nåtid til fortid. Først og fremst lider det mekaniske minnet for navn, telefonnumre, nøyaktige datoer, viktige livshendelser.

Hypomnesi er spesielt karakteristisk for vaskulære, traumatiske og atrofiske prosesser i hjernen.

Amnesi - mangel på hukommelse - inntar en mer betydningsfull plass enn hyper- og hypomnesi i klinikken for psykiske lidelser. Amnesi kan være generell, som strekker seg over en tilstrekkelig lang tidsperiode, eller delvis, når det bare gjelder noen spesifikke minner (for eksempel glemte en oversetter av orientalske språk, etter en hodeskalleskade, i seks måneder det japanske språket, som var flytende tidligere, men som ærlig talt ikke likte; hans elskede koreanske språk ble ikke påvirket i det hele tatt; i dette tilfellet kan vi bare snakke om delvis hukommelsestap). Ervervet spesielle kunnskaper og ferdigheter, som for eksempel evnen til å tegne eller kjøre bil, kan også påvirkes av hukommelsestap. Det finnes flere typer hukommelsestap.

Retrograd hukommelsestap - mangel på hukommelse i perioden før sykdomsutbruddet. For eksempel kan en pasient med en hodeskalleskade glemme alt som skjedde med ham i uken før skaden.

Anterograd hukommelsestap - tap av hukommelse i perioden etter sykdomsutbruddet. Varigheten av både retro- og anterograd amnesi kan variere fra noen timer til flere måneder.

Retroanterograd hukommelsestap omfatter en mer eller mindre langvarig periode med hukommelsestap før og etter for eksempel en hodeskalleskade.

Fiksering Amnesi består i pasientens manglende evne til å beholde og fikse den innkommende informasjonen. Alt som blir fortalt ham, hva som skjer rundt ham, oppfattes tilstrekkelig, men beholdes ikke i minnet (det er ingen fiksering av den innkommende informasjonen), og etter noen minutter, eller til og med sekunder, glemmer pasienten det fullstendig.

Progressiv hukommelsestap karakteriseres, som hypomnesi, av en gradvis svekkelse av hukommelsen i henhold til Ribot-Jackson-loven fra nåtid til fortid.

Total hukommelsestap er tap fra hukommelsen av all informasjon som pasienten hadde, inkludert informasjon om seg selv. En slik pasient vet ikke navnet sitt, hvor gammel han er, hvor han bor, om han har foreldre, med andre ord husker han ingenting. Total amnesi kan oppstå med alvorlige traumer i skallen, spesielt under militære forhold, sjeldnere forekommer det ved funksjonelle sykdommer (i alvorlige stressende situasjoner).

Palimpsest- tap av hukommelse av individuelle hendelser i en tilstand av alkoholisk rus.

Hysterisk hukommelsestap - hukommelsessvikt knyttet til ubehagelige, ugunstige fakta og hendelser for pasienten. Den utvikler seg i henhold til typen undertrykkelse, ikke bare hos pasienter, men også hos friske, men hysterisk fremhevede personligheter. Hvis hukommelsessvikt av en hysterisk type oppstår hos en person som ikke har hysteriske trekk i premorbid, kalles slik dysmnesi skotomisering.

Paramnesi er et bedrag, en minnesvikt, som er fylt med forskjellig informasjon som bestemmer typen paramnesi. Det er fire typer av denne patologien: konfabulering, pseudo-reminiscens, kryptomnesi og ekkomensi.

Den vanligste typen paramnesi er konfabulasjoner- dette er erstatningen av hukommelsesbortfall med fantasier av fantastisk natur, som pasienten absolutt tror på.

Pseudo-erindring– Dette er erstatning av hukommelseshull med informasjon og reelle fakta fra pasientens liv, men betydelig forskjøvet i tid. For eksempel hevder en pasient med senil demens som har vært på sykehuset i omtrent seks måneder, som var en utmerket lærer i matematikk før sykdommen, at han nettopp hadde undervist i trigonometri i klasse X. Noen ganger i litteraturen, i stedet for dette begrepet, brukes konseptet "erstattende konfabulasjoner".

Kryptomnesi(tilegnede minner) - minnehull fylt med informasjon, kilden som pasienten glemmer: han husker ikke om denne eller den hendelsen skjedde i virkeligheten eller i en drøm, og anser tankene som er lest i bøker eller hørt fra noen som sine egne .

Kryptomnesi inkluderer også den såkalte fremmedgjort minne som består i det faktum at hendelsene som skjedde i pasientens liv, oppfatter han senere ikke som ekte, men som lest i en bok, sett i en film eller teater, hørt på radio, fra samtalepartnere eller opplevd i drømmer.

Noen forskere viser til paramnesi og ekkomnesi(redupliserer minner). Dette er en spesiell type minnebedrag, der hendelsene som finner sted på det nåværende tidspunkt ser ut til å ha skjedd før.

Med en viss grad av konvensjonalitet inkluderer denne gruppen lidelser ekmnesia, der den fjerne fortiden oppleves som nåtid. Med ekmnesia anser svært gamle mennesker seg for å være ungdommer og begynner å forberede seg til bryllupet. Konsentrert kompleks hukommelsessvikt er spesielt uttalt ved det såkalte Korsakov-syndromet.

Korsakovs syndrom inkluderer en triade av symptomer: fiksasjonsamnesi, paramnesi og amnestisk desorientering i tid eller sted. Dette syndromet er beskrevet av S.S.Korsakov i 1887 med alkoholisk polynevritisk psykose. Han fikk navnet på oppdageren sin og har blitt identifisert i mange psykiske lidelser, i tillegg til schizofreni.