Вопреки установившемуся мнению, о том, что все диагностические методы исследования состояния полости матки болезненны и обязательно проводятся под анестезией, в гинекологии существует малотравматичный и безопасный анализ аспирата из полости матки для цитологического исследования.
Аспират из полости матки — определение
Аспират — это содержимое полости человеческого организма или содержимое патологического очага. В данном случае из матки забирается небольшое количество аспирата, состоящего из нескольких функциональных слоев эндометрия.
Изучение его состава, дифференциация нормы и патологии способствует точному диагностированию заболеваний и состояний женской репродуктивной системы. Аспирация – это удаление из матки материала для цитологического исследования путем его отсасывания специальными приспособлениями.
Показания к аспирации
Для чего берут аспират из полости матки? Существуют важные показания для выполнения этого диагностического метода:
- Нарушение цикличности менструаций;
- Изменение объема менструальных выделений;
- Болезненные менструации, наличие сгустков;
- Аменорея, редкие менструации;
- Межменструальные выделения;
- Подозрение на наличие опухолевого процесса в полости матки любой этиологии;
- Кровотечения в менопаузе;
- Боли внизу живота неясной этиологии;
- Симптомы воспалительного процесса: влагалищные выделения, отечность, признаки интоксикации;
- Частые выкидыши, бесплодие.
В 90% случаев данных, полученных в результате этого исследования, бывает достаточно для уточнения диагноза. Иногда аспирация назначается перед проведением объемного исследования для срочного выявления важных изменений в структуре матки.
Возможные варианты цитологического заключения после изучения аспирата:
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия;
- Норма, эндометрий в стадии пролиферации, секреции, менструации;
- Онкологический процесс;
- Предраковое состояние эндометрия;
- Метаплазия;
- Эндометрит.
Цитологическое исследование может выявить наличие грибков, патогенных бактерий, нетипичных для этого отдела репродуктивной системы.
Не стоит проводить аспирацию во время беременности, в первые 3 месяца после родов, во время менструации, при высоком риске кровотечения.
Методы взятия аспирата
Несколько десятилетий назад взятие частиц ткани из полости матки было достаточно неприятной для женщины процедурой, сравнимой по степени болезненности с медикаментозным абортом.
Врачу приходилось расширять цервикальный канал для введения в полость матки острой кюретки. С изобретением гибкого зонда, вводимого в матку без расширения ее шейки, методика исследования аспирата кардинально изменилась.
В основе методики лежит создание вакуума в полости матки, помогающего получить небольшие фрагменты эндометрия, пригодные для исследования.
Процедура проводится быстро, не требуется длительной подготовки, аспирация практически не вызывает осложнений . Различие между методами только одно – чтобы аспират извлечь из полости матки, используются разные инструменты.
Разновидности биопсии:
Ручная аспирация. Для ее проведения используется шприц Брауна – приспособление в виде объемного цилиндра с поршнем и ручками для фиксации, присоединенное к гибкому маточному зонду. После введения зонда в шейку, и далее в матку, поршень шприца способствует созданию вакуума и получения образцов внутренней оболочки органа.
Электрическая вакуумная аспирация.
Для ее проведения используется компрессор, к которому присоединен маточный зонд. Зонд вводят в полость матки, запускают компрессор, присоединенный у электросети, забирают из матки образцы ткани.
В ряде случаев для получения информативной картины врач вводит в полость матки небольшое количество физиологического раствора. Смыв этой жидкости позволяет получить клетки эндометрия для исследования.
Проведение процедуры, обезболивание
Аспирационная биопсия выполняется в амбулаторных условиях, в процедурном кабинете. Она осуществляется на гинекологическом кресле, где врач предварительно установит расширитель во влагалище и проведет его асептическую обработку.
Общая анестезия при проведении этой манипуляции не требуется, достаточно местного нанесения обезболивающего средства на шейку матки. Обычно этого достаточно, хотя женщины с высоким болевым порогом могут ощутить небольшой дискомфорт.
После того, как местная анестезия подействует, в цервикальный канал вводят канюлю – своеобразную полую внутри иглу с тупым концом.
Она нужна для взятия аспирата, поэтому присоединена к гибкому зонду, где вручную или при помощи компрессора создается отрицательное давление. Участок эндометрия под действием вакуума отделяется и всасывается в канюлю.
Длительность процедуры – 10-15 минут. Через 3-7 дней лечащий врач может проанализировать данные цитологического исследования.
На протяжении 20-24 часов после взятия аспирата женщина может чувствовать легкие болевые ощущения, у нее могут быть небольшое выделение крови.
Как подготовиться к процедуре?
Важно уточнить у врача, на какой день цикла он назначит проведение манипуляции. Наиболее информативен материал, взятый на 25-26 день от начала предыдущей менструации, когда эндометрий имеет наибольшую толщину. Во время менопаузы диагностическое исследование выполняется в любое время.
Поскольку это инвазивное вмешательство, перед его проведением нужно выполнить стандартную диагностику:
- Мазок из влагалища на флору и скрытые инфекции;
- УЗИ органов малого таза;
- Анализ крови на наличие ВИЧ, гепатита, на биохимию, общий анализ крови;
- Общий анализ мочи.
Перед процедурой нужно удалить волосы на лобке, не использовать препараты для спринцевания, свечи. Не стоит самостоятельно принимать спазмолитики и анальгетики , так как в этом случае повышается риск передозировки.
На протяжении 3-5 дней после процедуры важно соблюдать строгий гигиенический режим, включающий в себя следующие правила:
- Не купаться в бассейне и в открытых водоемах;
- Отказаться от интимных контактов;
- Регулярно менять нижнее белье, выполнять тщательно туалет половых органов;
- Отказаться от гигиенических тампонов, использовать только прокладки.
Анализ аспирата из полости матки – это начальная стадия исследования материала для полноценной диагностики. Результаты цитологии могут подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз, стать основанием для дальнейшего исследования.
Гистологическое обследование органов малого таза позволяет выявить патологические процессы на раннем этапе их проявления. Современная медицина предлагает широкий спектр услуг для тщательного исследования детородной области.
Для проведения подобных мероприятий используют мазки и небольшие элементы из полости матки. В некоторых случаях подобные процедуры имеют некоторое сходство с хирургическими манипуляциями.
Для обнаружения раковых клеток в полости эндометрия применяют аспират из полости матки. Этот способ диагностики представляет собой взятие клеток эпителия для дальнейшего их исследования.
Методы забора пробы
Аспират из полости матки представляет собой вакуумный забор биологического материала для гистологического исследования. Для диагностики используют клетки эпителия и ткани матки. Данная манипуляция считается менее травматичной в отличие от выскабливания медицинским эндоскопом.
На сегодняшний день существует три способа взятия биопсии для тканей органов малого таза. К ним относят:
- ручной способ забора биоматериала. Для этого используют шприц Брауна. На конце оборудования имеется мягкий зонд. Он помещается в полость матки через цервикальный канал ко дну;
- электрический метод взятия аспирата. Здесь используют медицинское оборудование с небольшим компрессором . Оно помещается в полость матки после чего при помощи регулятора врач подбирает необходимую мощность зонда. В него попадает необходимое количество эпителия и внутреннего содержимого;
- пайпель – биопсия. Взятие аспирата производится путем гибкого катетера с небольшим поршнем на конце. Оборудование аккуратно вводился в полость матки и производится забор небольшого количества жидкости.
Перед введением зонда, матку предварительно заполняют физраствором. Забор биоматериала длится от 10 до 25 сек . Время проведения всего обследования составляет до 30 мин.
Показания
Выделяют ряд медицинских показаний, которые требуют проведения данной процедуры. К ним относят:
- нарушение менструального цикла;
- обильные влагалищные и менструальные выделения;
- аменорея более 6 месяцев;
- длительные кровяные выделения после окончания менструации;
- ноющая боль в районе живота;
- преждевременная менопауза;
- частые воспаления детородных органов;
- венерические заболевания;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- бесплодие.
По статистике, в 85% случаев забор аспирата из полости матки помогает поставить правильный диагноз. Благодаря ему удается предотвратить возникновение серьезных патологических процессов и сохранить детородную функцию.
Какие заболевания помогает выявить аспират? К ним относят:
- онкология;
- предраковое состояние;
- гиперплазия эпителия и эндометрия;
- метаплазия матки;
- эндометриоз.
Цитологическое исследование позволяет выявить грибковую и вирусную среду, которые активно распространяются в полости матки и влагалища. В процессе вынашивания плода и через 4 месяца после родовой деятельности проводить подобную манипуляцию запрещено.
В это время женский организм испытывает дополнительную нагрузку и подвергается частым атакам патогенной микрофлоры, которая требует соответствующего лечения.
Подготовка
Перед проведением процедуры необходимо правильно пройти подготовку, которая позволит получить более точные результаты. Она включает в себя:
- мазок на патогенную микрофлору из влагалища и цервикального канала;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- общий анализ крови и мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализы на гепатит, ВИЧ, биохимический состав.
Проведение процедуры
Забор аспирата из полости матки проводят в лабораторных условиях. Манипуляцию осуществляют на гинекологическом кресле. Далее, врач осуществляет гигиеническую и антисептическую обработку влагалища и матки. После этого во влагалище вводят медицинский расширитель.
Для сокращения болевого синдрома используют местное обезболивание при помощи лидокаина или новокаина. Данные вещества не оказывают аллергических реакций и побочных эффектов.Анестезию вводят в район шейки матки.
Когда местный наркоз подействует в цервикальный канал начинают вводить тонкую иглу с мягким закругленным концом. В дальнейшем её соединяют с гибким зондом, через который будет осуществлен забор жидкости . Компрессором создают минимальное давление, которое поможет аккуратно отделить необходимое количество эпителия и ткани.
[12-043 ] Цитологическое исследование аспирата из полости матки
715 руб.
Заказать
Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Синонимы русские
- Аспирационная биопсия эндометрия
Синонимы английские
- Endometrialcytology
- Endometrial cytopathology
- Endometrial aspiration for cytology
- Pipelle biopsy
Метод исследования
Цитологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Аспират из полости матки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Существует несколько способов диагностики заболеваний эндометрия. На сегодняшний день основным методом исследования является диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки) – инвазивная процедура, в ходе которой с помощью специального хирургического инструмента могут быть получены фрагменты ткани матки. Эти фрагменты отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить природу клеток и их соотношение в образце. Кюретаж предполагает искусственное расширение цервикального канала (дилатация шейки матки) на первом этапе процедуры и выполняется под общим наркозом в условиях стационара.
Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию. Основные отличия двух методов заключаются в следующем:
- Материал для цитологического исследования получают в ходе так называемой аспирационной биопсии. Этот метод заключается во введении в полость матки специальной канюли (тупоконечной иглы) и создании на одном из ее концов отрицательного давления для аспирации фрагмента эндометрия. Хотя материал, полученный при аспирации, содержит интактные (не вовлеченные в патологию) клетки, их естественное соотношение при патологии нарушено. Поэтому аспират направляют не на гистологическое, а на цитологическое исследование.
- Процедура аспирационной биопсии не требует дилатации шейки матки и поэтому менее травматична. Она может быть выполнена при местной анестезии в условиях поликлиники.
Показания к проведению цитологического исследования аспирата из полости матки перекликаются с показаниями к проведению диагностического выскабливания:
- Дисфункциональное маточное кровотечение;
- Бесплодие;
- Постклимактерическое кровотечение.
Цитологическое исследование позволяет выявить признаки нарушения пролиферации эндометрия или воспалительного процесса, а также патогенные микроорганизмы. Патоморфолог изучает характеристики ядер клеток и особенности желез и приходит к одному из следующих заключений:
- Нормальный эндометрий в фазе пролиферации;
- Нормальный эндометрий в фазе секреции;
- Нормальный эндометрий в фазе менструации;
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия без атипии и другие доброкачественные нарушения пролиферации. Цитологических критериев дифференцировки "простой" и "комплексной" гиперплазии, подобно гистологической классификации ВОЗ, нет;
- Эндометрит;
- Гиперплазия эндометрия с атипией, другие предраковые состояния и рак эндометрия.
При использовании техники аспирационной биопсии адекватный для полноценного анализа материал может быть получен более чем в 90 % случаев. Это сопоставимо с результатом при использовании метода кюретажа. По данным одного из исследований, чувствительность цитологического анализа в отношении любого патологического процесса в эндометрии равна приблизительно 88 %, специфичность – 92 %, положительное предсказательное значение – 79 %, а отрицательное – 95 %. Также показано, что результаты цитологического исследования очень хорошо согласуются с результатами гистологического исследования. На этом основании некоторые авторы предлагают использовать цитологическое исследование в качестве первого этапа диагностики, а кюретаж и гистологическое исследование – в качестве второго этапа диагностики у женщин с патологическим результатом цитологического исследования. Такой подход, однако, не является универсальным.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Когда назначается исследование?
- При наличии у пациентки дисфункционального маточного кровотечения / бесплодия / постклимактерического кровотечения.
Что означают результаты?
- Атрофия эндометрия;
- Эндометрит;
- Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
- Аденокарцинома эндометрия.
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается заключение врача.
Примеры заключений цитологического исследования:
- Нормальный эндометрий (в фазе пролиферации/секреции/менструации)
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия без атипии;
- Эндометрит;
- Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
- Гиперплазия эндометрия с атипией;
- Аденокарцинома эндометрия.
Что может влиять на результат?
- Фаза менструального цикла;
- Опыт врача по проведению аспирационной биопсии;
- Объем полученного материала.
Важные замечания
- Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию.
- Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)
- Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминально/интравагинально)
- Прием врача - акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук первичный
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог.
Литература
- Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. A primer of endometrial cytology with histological correlation. Diagn Cytopathol. 2007 Dec;35(12):817-44. Review.
- S. Ashraf, F. Jabeen. A Comperative Study Of Endometrial Aspiration Cytology With Dilitation And Curretage In Patients With Dysfunctional Uterine Bleeding, Perimenopausal And Postmenopausal Bleeding. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
- Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician. 2012 Jan 1;85(1):35-43. Review.
> Цитологическое исследование аспиратов из полости матки
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Что такое цитологическое исследование аспиратов из полости матки?
Цитологическое исследование аспиратов из полости матки предполагает забор материала специальным отсасывающим катетером из матки и последующее изучение под микроскопом мазков, приготовленных из полученного материала на предметных стёклах. Исследование позволяет выявить в аспирате не только атипичные (злокачественные) клетки, но и минимальные клеточные изменения, которые начинаются ещё за 2–2,5 года до того, как произойдёт их злокачественное перерождение.
В каких случаях назначают цитологическое исследование аспирата из полости матки?
В гинекологии, онкологии анализ проводят для раннего выявления злокачественных заболеваний матки. Исследование показано женщинам репродуктивного возраста, климактерического и предклимактерического периодов при жалобах на сбои в менструальном цикле, изменение характера менструаций, появление внезапных кровотечений, не связанных с циклом, при эндометриозе, миоме матки, отсутствии беременности после года регулярной сексуальной жизни без предохранения.
Требуется ли специальная подготовка к исследованию?
У менструирующих женщин исследование следует проводить с 6 до 23 дня цикла, то есть примерно между двумя менструациями. Обязательно прохождение теста на беременность и ультразвукового исследования перед манипуляцией. При беременности взятие аспиратов из полости матки противопоказано!
Любые манипуляции с маткой предполагают предварительное излечение инфекционных заболеваний влагалища, санацию шейки. При вагинитах, кольпитах любой природы показана антимикробная терапия с последующим взятием мазка на флору.
Не следует спринцеваться за 24 часа до процедуры. Также необходимо исключить введение любых лекарственных препаратов во влагалище, спермицидов, геля для УЗИ и пр.
На бланке-направлении на анализ врач указывает следующие данные: предполагаемый диагноз, даты начала и окончания прошедшей менструации, лечение, которое получает или получала пациентка (гормональные средства, противозачаточные, химиотерапию, лучевое или хирургическое лечение).
Как осуществляют забор материала?
Женщина находится на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают с помощью зеркал, выводят и фиксируют пулевыми щипцами. Через влагалище и шеечный канал в полость матки вводят специальный катетер, по которому аспирируют (засасывают) материал. Анестезия не требуется, так как исследование безболезненно и сопровождается лишь некоторыми неприятными ощущениями.
Преимущества и недостатки метода
Метод безопасный и безболезненный, стенки матки не травмируются. Однако информативность исследования аспирата значительно ниже, чем проведение гистероскопии с прицельной биопсией и гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. Поэтому аспираты из матки исследуют при ранней диагностике заболеваний эндометрия и матки, когда клетки ещё только начинают приобретать признаки злокачественности, но нет инвазивного роста опхоли и повреждения тканей.
Каковы нормальные значения, и как трактовать полученные результаты?
В норме при исследовании аспиратов из полости матки не должно быть выявлено признаков злокачественного перерождения клеток. Если эти признаки обнаружены, врач описывает степень их выраженности. Пациентка подлежит дообследованию. По показаниям ей проводят гистероскопию с биопсией подозрительного образования и дальнейшим гистологическим изучением материала. Назначают при необходимости раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопию и другие обследования для подтверждения диагноза, уточнения степени выраженности и распространённости процесса.
Аспират из полости матки берется для анализа эндометрия ее слизистой. Вакуум-аспирация – это более щадящий способ взятия материала для биопсии по сравнению с выскабливанием, он не травмирует слизистую матки и значительно реже приводит к разного рода осложнениям.
Показания для взятия аспирата
Вакуум-аспирация полости матки проводится в следующих случаях:
- При нарушениях менструального цикла;
- При бесплодии невыясненной этиологии;
- При маточных кровотечениях;
- При различных гинекологических заболеваниях, в частности, при гиперплазии эндометрия и эндометриозе, опухоли яичников;
- При подозрении на злокачественные процессы в органах репродуктивной системы;
- При нетипичных выделениях из влагалища;
- При неблагоприятных результатах УЗИ органов малого таза;
- Для контроля при приеме гормональных препаратов.
Дополнительным показанием является использование в течение длительного времени такого средства контрацепции, как внутриматочная спираль. Превышение срока использования внутриматочной спирали приводит к истончению эндометрия матки и развитию воспалительного процесса. Поэтому после извлечения спирали необходимо проведение аспирации с последующим цитологическим исследованием материала.
Цели цитологического исследования
Цитологическое исследование аспирата позволяет проанализировать структуру эндометрия, определить его соответствие (либо несоответствие) данной фазе менструального цикла, а также своевременно выявить возможные злокачественные образования на самой ранней стадии и дифференцировать их от других патологических состояний эндометрия.
Другие диагностические исследования, такие, как УЗИ, визуальный осмотр, анализ крови, не дают столь точной картины, поскольку многие гинекологические заболевания имеют схожие симптомы.
Результаты цитологического исследования готовятся в течение 1-2 дней. Если по результатам анализа в слизистой матки были обнаружены атипичные клетки, то обычно дополнительно назначается гистологическое исследование тканей матки и цервикального канала, которое помогает уточнить характер и степень распространенности патологического процесса.
Процедура взятия аспирата из полости матки
Ранее для взятия аспирата использовались так называемые шприцы Брауна – пластиковые контейнеры, которые вводились в полость матки. При этом женщины испытывали некоторые болезненные ощущения. В настоящее время применяются более совершенные инструменты – вакуумные шприцы американского и итальянского производства. Никакой специальной подготовки к этой процедуре не требуется, но рекомендуется принять какой-либо обезболивающий препарат примерно за час до аспирации. Спазмолитик расслабит шейку матки, и это облегчит проведение процедуры.
Обычно вакуум-аспирация назначается на 6-9 или 20-25 дни менструального цикла. В течение суток перед процедурой нельзя делать спринцевание.
Процесс взятие аспирата включает в себя:
- Дезинфекцию наружных половых органов раствором йодоната;
- Обнажение и фиксацию шейки матки с помощью зеркал;
- Захват шейки матки щипцами;
- Зондирование матки с целью определения ее размеров;
- Взятие аспирата вакуумным шприцом;
- Удаление инструментов и повторную обработку органов дезинфицирующим препаратом.
Поскольку для анализа необходимо взять только клетки маточного эндометрия, движения шприца обязательно прекращаются перед его извлечением, чтобы в шприц не попали клетки цервикального канала и влагалища.
В целом процедура занимает не более 10 минут, а непосредственно взятие аспирата – 10-15 секунд. После аспирации у некоторых женщин наблюдаются тянущие боли внизу живота или кровянистые выделения, но эти симптомы достаточно быстро проходят.
Противопоказания для вакуум-аспирации
- Острые гинекологические или урологические заболевания или обострение хронических заболеваний;
- Любые воспалительные процессы шейки матки и влагалища;
- Беременность.
В этом случае возможно повреждение слизистой матки и рецидив имеющихся заболеваний.
Возможные осложнения после аспирации
Если во время процедуры произошло повреждение кровеносных сосудов матки, существует опасность развития внутреннего кровотечения. При этом наблюдается понижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головокружение, чувство тошноты, сухость во рту, кровянистые выделения из влагалища.
Другим возможным осложнением может стать развитие воспалительного процесса в матке. В этом случае повышается температура, появляется слабость, боль внизу живота. Эти симптомы могут проявиться как через несколько часов после процедуры, так и через несколько дней. Однако если процедура проведена правильно, с использованием стерильных инструментов, это исключено.
Поскольку слизистая матки немного травмируется, после аспирации допускаются незначительные болевые ощущения и дискомфорт в области низа живота.
В каких случаях результаты цитологии могут быть неправильными
- При взятии аспирата во время менструации;
- Если в день аспирации применялись вагинальные антибактериальные средства;
- Если на внутренних половых органах остался гель после УЗИ;
- Если процедура проводилась во время обострения хронического инфекционного заболевания.
Loading...