Пищевое отравление - явление не редкое. Особенно часто случаи пищевого отравления встречаются летом или в период праздников (например, в новогодние каникулы), когда большой объем приготовленной пищи долго хранится, в продуктах размножаются различные микроорганизмы, продуцирующие бактериальные токсины (например, стафилококковые энтеротоксин и гематоксин). Также, пищевое отравление может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, содержащих токсичные для организма вещества (арбузы, напичканные гербицидами, куриное мясо, обработанное формальдегидом).
В истории бывали случаи, когда дети съедали кукурузу прямо с поля, только что обработанную от вредителей, и умирали.
Но все же пищевое отравление, вызванное патогенными микроорганизмами встречается чаще, чем пищевая интоксикация химическими токсинами.
Стафилококковое отравление часто связано с употреблением в пищу испорченных мясных и молочных изделий, овощных блюд, пирожных, тортов, рыбных консервов в масле. Чисто внешне, они могут не отличаться от доброкачественных продуктов. Более того, энтеротоксин выдерживает температуру в 100 градусов в течение 1,5 - 2 часов. То есть, если такие продукты кипятить, сами стафилококки погибнут, а энтеротоксин, содержащийся в них, все равно вызовет пищевое отравление. Ботулотоксин же разрушается при нагревании, но споры клостридий не погибают при домашнем консервировании продуктов (например, при засолке грибов).
Отравление пищевое: симптомы
Токсины, вызывающие пищевое отравление, не разрушаются пищеварительными ферментами, и способны всасываться в кровь через слизистую желудка. Особенно чувствительны к ним дети. Симптоматика пищевого отравления проявляется уже в первые два часа после употребления в пищу некачественных продуктов (при отравлении токсинами клостридий - от шести до 24 часов).
Больного при пищевом отравлении беспокоят:
- Рвота.
- Режущая боль в верхней части живота (в эпигастральной области), урчание живота, его вздутие.
- Температура тела может быть нормальная или субфебрильная (не выше 37,5).
- Кратковременное расстройство стула встречается в половине случаев при пищевом отравлении.
- Для пищевого отравления типичны слабость, бледность кожи, холодные руки и ноги, падение артериального давления (АД).
- Возможно развитие коллаптоидного состояния.
Симптоматика пищевого отравления, вызванного экзотоксинами клостридий значительно тяжелее, с развитием некротического энтерита, анаэробного сепсиса. Гибель больных при ботулизме происходит в 30% случаев.
Лечение пищевого отравления
Прежде чем самостоятельно начать лечить пищевое отравление, надо абсолютно быть уверенными, что это именно оно, а не первые признаки или кишечной инфекции (сальмонеллеза, дизентерии, гастроэнтерической формы энтеровирусной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и так далее).
На пищевое отравление указывают:
- Связь с употреблением в пищу определенного продукта. Обычно при сборе анамнеза больные сами указывают: «Съел (а) что-то не то».
- Групповой характер заболевания.
Что необходимо сделать в первую очередь при пищевом отравлении:
- Промыть желудок водой или 5% раствором бикарбоната натрия (соды).
- После чего, чтобы задержать всасывание яда и поступление его в кровь, а также с целью очистить кишечник, можно однократно назначить солевое слабительное (сульфат магния или натрия детям подается из расчёта 1 г. на 1 год жизни, при почечной недостаточности их пить нельзя).
- Затем подать больному любой сорбент: активированный уголь, смекту, полифепан, энтеросгель.
- Для предотвращения обезвоживания отпаивать больного минеральной водой, чаем (обычным, имбирным, зеленым), отваром семян укропа. Для восстановления баланса электролитов необходимо пить раствор регидрона.
- Из лекарственных препаратов неплохо помогают при пищевом отравлении ромазулан , сок алоэ желудочный (усиливает секрецию желудочно-кишечного тракта, обладает бактерицидной активностью и слабительным действием), корень алтея (содержит до 35% растительной слизи, обладает противоспалительным действием). Хилак форте (эффектов у него много, необходимо читать инструкцию, кроме того, он слегка кислый на вкус, и больные пьют его охотно).
Надо ли подавать антибиотики при пищевом отравлении?
Решение назначить антибиотики и сульфаниламиды принимает только врач. В большинстве случаев при пищевом отравлении они бесполезны, более того, могут нанести вред в виде и дисбактериоза кишечника.
Стоит ли при поносе пить Имодиум (Лоперамид)
Нет. Пусть организм очистится от токсинов. Иначе они всосутся в кровь, на это могут отреагировать лимфаденитом лимфоузлы брюшной полости, и тогда уже пищевое отравление будет сложно отличить от острой хирургической патологии, требующей оперативного вмешательства.
Диета после отравления
До появления аппетита диета должна быть щадящая. Не рекомендуется кушать ничего жареного и копченого. Все только отварное. Из рациона необходимо исключить все продукты, вызывающие процессы гниения и брожения: молоко, яйца, черный хлеб. Ферментная система пищеварительного тракта после отравления ослаблена, и он не в состоянии переварить тяжелую пищу. Можно пить компоты, кисели, кушать сухарики. Суточный объем калорий необходимо сократить до 2 000 кКал.
Прогноз
Даже при резко выраженной симптоматике начального периода, выздоровление наступает уже концу суток от начала болезни. И лишь у отдельных больных два-три дня сохраняется слабость. При наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевое отравление может вызвать их обострение.
При ботулизме прогноз серьезный.
Когда при пищевом отравлении следует вызывать скорую помощь?
Если нет уверенности, что это именно пищевое отравление, при тяжелом течении заболевания, при подозрении на ботулизм, если пищевое отравление у маленького ребенка, тогда надо срочно обращаться за медицинской помощью. Но первую помощь надо оказать еще до приезда врачей.
Профилактика
Предупредить пищевое отравление можно. Для этого надо правильно хранить продукты питания (не превышая срок их хранения), не размораживать мясо (особенно фарш) при комнатной температуре. Нельзя пить некипяченое молоко, простоявшее сутки в холодильнике в открытой пачке.
Соблюдать правила гигиены при приготовлении пищи. Не допускать к этому процессу лица с гнойничковой инфекцией на коже. Покупать продукты только в местах, заслуживающих доверия и у проверенных производителей. Внимательно смотреть сроки годности продуктов.
Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) – это заболевание, причиной которого является заражение не собственно бактериями, а токсинами, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий вне организма человека – в основном в продуктах питания. Существует большое количество бактерий, способных продуцировать токсины. Многие токсины способны длительно сохраняться в зараженных продуктах, а некоторые выдерживают различные виды обработки, в том числе кипячение в течение нескольких минут. Характерным признаком пищевых токсикоинфекций являются вспышки заболеваемости, когда за короткий промежуток времени заболевает большое количество людей. Обычно это связано с совместным употреблением инфицированного продукта. При этом заражаются абсолютно все люди, употреблявшие в пищу зараженный продукт.
Основные возбудители пищевой токсикоинфекции
Основные бактерии, токсины которых способны вызывать пищевые токсикоинфекции:
- Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк - способен вырабатывать токсин, поражающий кишечник. Золотистый стафилококк широко распространен в окружающей среде и отлично сохраняется и размножается в пищевых продуктах, которые являются для него питательной средой. Если блюда после приготовления оставляют при комнатной температуре (особенно салаты с майонезом, кремовые торты и т.д.), то в них создаются как нельзя более благоприятные условия для размножения стафилококков и выработки токсина.
- Bacillus cereus – заболевание обычно связано с употреблением блюд из риса (сырой рис часто бывает обсеменен Bacillus cereus). Возбудитель размножается в блюдах, оставленных после приготовления при комнатной температуре. Токсин Bacillus cereus термостабилен, и повторное кипячение блюда его не разрушает.
- Clostridium perfringens . Эта пищевая токсикоинфекция бывает связана с употреблением блюд из недостаточно проваренного мяса, птицы и бобовых. Заболевание обычно продолжается не более суток и проходит без лечения.
Симптомы пищевой токсикоинфекции
Для того, чтобы токсин попал в кровь, требуется несколько часов, иногда минут. Поэтому инкубационный период (время от начала заражения до первых проявлений заболевания) крайне короткий - составляет не более 16 часов.
Для пищевых токсикоинфекций характерно повышение температуры тела до 38-39 ° С, сопровождающееся ознобом, слабостью, головной болью. Однако столь выраженная интоксикация встречается не всегда – иногда температура повышается незначительно или остается нормальной.
Наиболее характерными проявлениями пищевой токсикоинфекции являются рвота и понос. Эти симптомы могут появляться отдельно друг от друга или одновременно. Рвота обычно сопровождается тошнотой и, как правило, приносит облегчение. Понос обильный водянистый – до 10-15 раз в сутки, сопровождается схваткообразными болями в околопупочной области.
Затем к общей картине заболевания присоединяются признаки обезвоживания. Начальным признаком потери жидкости является сухость во рту; при более тяжелом течении заболевания учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется осиплость голоса, судороги кистей и стоп. При появлении судорог необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Профилактика пищевой токсикоинфекции
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: нельзя забывать о «золотом» правиле – мыть руки перед едой. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике, поскольку многие токсины способны сохраняться при низких температурах. Тщательно мыть овощи и фрукты. Особенно внимательными следует быть при поездке в развивающиеся страны, где чрезвычайно распространены острые кишечные инфекции (в том числе пищевые токсикоинфекции). В таких поездках рекомендуется есть только свежеприготовленные горячие блюда, избегать сырых овощей, салатов, неочищенных фруктов, пить только кипяченую или обеззараженную воду, не употреблять напитков со льдом.
Десмол (висмута субсалицилат) – эффективное средство для профилактики диареи путешественников. Препарат принимают внутрь по 524мг (2 таблетки) 4 раза в сутки. Его прием в течение 3 недель безопасен.
Обезвоживание при пищевой токсикоинфекции
Пожалуй, самым опасным последствием ПТИ является обезвоживание, которое возникает в результате значительной потери жидкости при поносе и рвоте.
Выделяют 4 степени обезвоживания.
1 степень: потеря жидкости составляет 1-3% от массы тела.
Ощущается лишь сухость во рту, кожа и слизистые при этом нормальной влажности. Госпитализация обычно не требуется. Однако не надо забывать о необходимости восполнять потерянный объем обильным питьем. При наличии выраженной тошноты и рвоты необходимо пить жидкость по столовой ложке каждые 2-3 минуты.
2 степень: потеря жидкости составляет 4-6% от массы тела.
При 2 степени обезвоживания наблюдаются следующие симптомы:
- Сильная жажда;
- Слизистые рта, носа – сухие;
- Может отмечаться некоторое посинение губ, кончиков пальцев;
- Осиплость голоса;
- Судорожные подергивания кистей и стоп.
Появление судорог обусловлено потерей электролитов – веществ, играющих важную роль во многих процессах в организме, в том числе в процессе мышечного сокращения и расслабления.
- Отмечается также некоторое снижение тургора.
Тургор – это степень упругости кожи, он зависит от количества жидкости в тканях. Тургор определяют следующим образом: двумя пальцами образуют кожную складку – чаще всего на тыльной поверхности кисти, передней поверхности живота или на задней поверхности плеча; затем отпускают и смотрят за временем расправления. В норме и при первой степени обезвоживания складка расправляется мгновенно. При 2 степени обезвоживания складка может расправляться за 1-2 секунды.
- Несколько снижается объем выделяемой мочи.
Восполнять потерянную жидкость при 2 степени обезвоживания можно через рот. Однако в случае появления судорог необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
3 степень: потеря жидкости – 7-9% массы тела.
- Состояние больного тяжелое.
- Тургор значительно снижен – складка расправляется за 3-5 секунд.
- Кожа сморщенная.
- Судорожные сокращения мышц рук и ног.
- Значительно снижается количество выделяемой мочи.
Обезвоживание 3 степени требует немедленной госпитализации.
4 степень: потеря 10% и более жидкости. Фактически является терминальным состоянием. Встречается очень редко - в основном при холере.
При пищевой токсикоинфекции обезвоживание 3 и 4 степени не встречается.
Дисбактериоз при пищевой токсикоинфекции
Обильный жидкий стул в течение нескольких дней может привести к нарушению количественного и качественного состава бактерий, живущих в кишечнике - дисбактриозу. Чаще всего дисбактериоз проявляется хроническим поносом и требует специального лечения.
Диета при пищевой токсикоинфекции
Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).
- пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные;
- супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса;
- нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде;
- нежирный свежеприготовленный творог;
- яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета;
- каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая;
- овощи только в отварном виде при добавлении в суп.
Продукты, которые следует исключить:
- хлебобулочные и мучные изделия;
- супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
- жирное мясо, мясо куском, колбасы;
- жирную, соленую рыбу, консервы;
- цельное молоко и другие молочные продукты;
- яйца сваренные вкрутую, яичница;
- пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
- бобовые;
- овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
- кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:
- хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
- мясо и рыбу можно готовить куском;
- кисломолочные продукты, в том числе сыр;
- яйца, кроме яиц вкрутую;
- овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
- зрелые фрукты и протертые ягоды;
- сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед>.
Лечение пищевой токсикоинфекции
Лечение в основном заключается в восполнении потерянной жидкости. Необходимо понимать, что при поносе и рвоте теряется не только вода, но и необходимые микроэлементы, поэтому восполнять жидкость водой неправильно. Для этого подходит препарат «Регидрон» - порошок, содержащий все необходимые вещества. Содержимое пакета растворяют в 1л кипяченой воды, необходимо начать пить раствор как можно раньше.
При 1 степени обезвоживания объем вводимой жидкости составляет 30-50мл/кг массы тела. При 2 степени – 40-80мл/кг массы тела. Скорость восполнения жидкости должна составлять не менее 1-1,5 литра в час; пить нужно медленно небольшими глотками.
При наличии рвоты нужно стараться пить по столовой ложке в 2-3 минуты. Если неукротимая рвота не позволяет пить жидкость, нужно вызвать врача.
Кроме жидкости применяют сорбирующие препараты – вещества, которые связывают отравляющие токсины и выводят их из организма. Для этого подходят активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Полифепам и др. Сорбенты принимают 3 раза в сутки.
NB ! Антибиотики при пищевой токсикоинфекции не назначаются, поскольку причиной является не бактерия, а токсин.
Очень важно помнить, что при пищевой токсикоинфекции нельзя принимать имодиум (лоперамид). Этот препарат вызывает значительное замедление выведения содержимого кишечника, что может привести к большему отравлению токсинами и ухудшению течения заболевания.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ - группа острых инфекционных заболеваний,
обусловленных употреблением инфицированных пищевых продуктов и
характеризующихся явлениями острого гастрита, гастроэнтерита или
гастроэнтероколита, кратковременным ознобом, повышением температуры
тела, интоксикацией и обезвоживанием организма.
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) - полиэтиологические заболевания,
вызываемые попаданием микроорганизмов или патогенных продуктов их
жизнедеятельности (токсины, ферменты) в организм человека с пищей.
Наиболее частыми возбудителями ПТИ являются Clostridium perfringens,
Proteus vulgaris и Pr. mirabilis, Bacillus cereus, бактерии родов
Klebsiella, Salmonella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas,
Aeromonas, Staphilococcus aureus.
Особенностью ПТИ является отсутствие непосредственной передачи
инфекции от больного человека к здоровому. При групповой
заболеваемости источником инфекции являются человек,
сельскохозяйственные животные и птицы, больные или бактерионосители.
Источником ПТИ стафилококковой этиологии являются лица, страдающие
гнойными инфекциями, и животные (чаще коровы, овцы), больные
маститом. При ПТИ, вызываемых протеем, энтерококками, В. cereus, CI.
perfringens и др., источник инфекции может быть значительно отдален
во времени и территориально от срока и места заболеваний. В этих
случаях возбудители, выделяемые с испражнениями людей и животных,
могут длительное время сохраняться в почве, открытых водоемах,
растительных продуктах.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь
распространения - пищевой; факторами передачи чаще всего являются
мясо и мясные продукты, яйца и кулинарные изделия с использованием
сырых яиц, реже молоко, сметана, рыба, овощи. ПТИ, вызываемые
стафилококковым энтеротоксином, чаще всего связаны с употреблением
тортов, кремов, мороженого, студня. Особенно опасно обсеменение
продуктов, не подвергающихся термической обработке, а также повторно
инфицированных перед употреблением (салаты, студень, колбасы,
консервы, кондитерские кремы). Необходимым условием возникновения
ПТИ является хранение обсемененной микробами пищи от 2-3 до 24 ч и
более при 20-40 "С, что приводит к активному размножению и
накоплению в ней микроорганизмов и их токсинов в огромных
количествах. В большинстве случаев не изменен ни вкус, ни внешний
вид пищевого продукта и наличие микробного обсеменения можно выявить
только при специальных исследованиях.
ПТИ обусловлены поступлением в организм с пищей микроорганизмов и их
токсинов, которые могут образовываться и накапливаться в пищевых
продуктах, а также выделяться в ЖКТ живыми или погибшими
возбудителями.
Токсины способны как всасываться в кровь, воздействуя на
сердечно-сосудистую и нервную системы, так и повреждать эпителий
тонкой кишки, вызывая усиленное выделение воды и солей и как
следствие - обезвоживание организма.
Симптоматика
. Для ПТИ характерно циклическое течение с
коротким инкубационным периодом, острым периодом болезни и периодом
реконвалесценции. Длительность инкубационного периода колеблется от
1-6 ч до 2-3 сут. Наиболее короткий инкубационный период (менее 1 ч)
свойствен стафилококковым ПТИ, более продолжителен он при
сальмонеллезе, протейной токсикоинфекции.
ПТИ свойственно острое начало болезни, чаще всего по типу острого
гастроэнтерита. Наблюдаются тошнота, рвота и жидкий стул. У
значительного числа больных выявляют вздутие кишечника и урчание в
животе. При обследовании больного обращает на себя внимание сухой
язык, густо обложенный налетом. Наряду с
симптомами острого гастроэнтерита у части больных к концу 1-2-х
суток болезни появляются симптомы колита. По мере прогрессирования
болезни симптомы поражения ЖКТ обычно отступают на второй план, и
клиническая картина болезни определяется общими синдромами, среди
которых ведущим является интоксикация.
Нарушения водно-солевого обмена при ПТИ в отличие от холеры редко
выступают на первый план. Вместе с тем в ряде случаев они становятся
доминирующими и приобретают решающее значение для исхода
заболевания; обычно при ПТИ наблюдается I-II степень обезвоживания.
При развившемся обезвоживании больные жалуются на жажду, болезненные
судороги икроножных мышц; голос становится осипшим вплоть до афонии.
При осмотре больного отмечаются цианоз, снижение тургора кожи,
западение глазных яблок, заострение черт лица, падение АД, а также
тахикардия, одышка, уменьшение диуреза; гипертермия при
прогрессирующем обезвоживании может смениться гипотермией.
Диагноз ПТИ устанавливают по результатам комплексной оценки
клинической симптоматики, эпидемиологических и лабораторных данных;
материалом для бактериологического исследования служат подозреваемые
пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения
больных. Доказательством этиологической роли данного микроорганизма
является идентичность штаммов, выделенных от нескольких больных,
заболевших одновременно.
При дифференциальном диагнозе ПТИ следует учитывать, что сходные
клинические признаки имеют многие заболевания, в том числе
хирургические (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов,
кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка), гинекологические
(внематочная беременность, токсикоз беременных, пельвиоперитонит),
неврологические (острые и преходящие нарушения мозгового
кровообращения, нейроциркуляторная дистония, субарахноидальное
кровоизлияние), терапевтические (крупозная и очаговая пневмония,
гипертонические кризы, инфаркт миокарда), урологические (пиелонефрит,
почечная недостаточность). Ряд острых кишечных инфекций до получения
результатов специальных исследований диагностируется как ПТИ ввиду
сходства ранних клинических симптомов (холера, острая дизентерия,
гастроинтестинальная форма иерсиниоза, ротавирусный гастроэнтерит,
кампилобактериоз, диспепсический вариант продромального периода
вирусного гепатита и др.). Необходимо принимать во внимание наличие
пищевых отравлений, вызванных ядовитыми и условно съедобными
грибами, солями тяжелых металлов, фосфор- и хлорорганическими
соединениями, некоторыми сортами рыбы и косточковых растений.
Лечение
. Обычно начинают с промывания желудка с помощью
зонда; объем жидкости для промывания (t = 18/20 °С) первоначально
определяется для взрослого равным 3 л, однако при необходимости его
можно увеличить, так как процедуру надо проводить до появления
чистых промывных вод. Промывание желудка противопоказано при
подозрении на инфаркт миокарда, при ИБС с явлениями стенокардии, при
гипертонической болезни ПБ-III стадии, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. На втором этапе проводится оральная
регидратационная терапия (см. Салъмонеллез). Всем больным с ПТИ
следует назначать щадяшую диету.
Профилактика сводится к соблюдению правил приготовления, хранения и
обработки продуктов питания.
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ), или пищевой бактериотоксикоз, относятся к группе острых инфекционных заболеваний, причиной которых служит отравление пищевыми продуктами, в которых размножилась условно патогенная флора, производящая экзотоксины. Течение ПТИ сопровождается такими общими признаками:
- интоксикация,
- дегидратация,
- острый гастроэнтерит.
Распространенность пищевого бактериотоксикоза уступает разве что ОРВИ, настолько повсеместно он встречается. Опасность ПТИ обуславливается:
- частотой проявления массовых вспышек,
- вероятностью дегидратационного и/или инфекционно-токсикологического шока,
- летальными исходами, особенно часто среди детей и пожилых людей,
- сложностями в обнаружении источника токсинов.
Причины пищевых токсикоинфекций
ПТИ – инфекции способны вызвать многие бактерии. Наиболее часто проблемы со здоровьем возникают из-за:
- Proteus vulgaris,
- Staphylococcus aureus,
- Clostridium perfringens,
- Bacillus cereus,
- представители родов Klebsiella,
- Clostridium difficile,
- Citrobacter,
- Enterobacter,
- Enterococcus,
Эти и другие возбудители очень распространены в природе, имеют сильную устойчивость и могут размножаться вне тела человека. При этом все они в определенной концентрации являются частью здоровой микрофлоры кишечника как животных, так и человека. В этом заключается сложность диагностики и лечения пищевой токсикоинфекции, потому что порой трудно выделить возбудитель заболевания. Кроме этого, условно-патогенные микроорганизмы мутируют под воздействием внешних факторов, вырабатывая устойчивость к медикаментозным препаратам.
Источники пищевых токсикоинфекций
Источники инфекции – больные животные и люди. Среди последних особую опасность представляют страдающие гнойными заболеваниями (фурункулезами, ангинами и прочим). Если говорить о животных, то носителями болезнетворных бактерий являются овцы, коровы, больные маститом.
В большинстве оговоренных случаев больные выделяют возбудитель, чаще всего стафилококк, который, попадает на продукты питания, когда к ним прикасаются. Там бактерия размножается и накапливается токсин.
Опасными являются не только болеющие, но и носители инфекций. Это люди, которые недавно выздоровели от вышеупомянутых заболеваний. Период заразности можно четко установить и быть осторожным, а вот относительно промежутка времени, когда человек является просто носителем, специалисты расходятся во мнении.
Есть ряд возбудителей пищевых токсикоинфекций, которые животные и люди выделяют вовне с испражнениями. Ими можно заразиться через почву, воду и другое, что может быть случайно загрязнено фекалиями.
Как заражаются ПТИ
Механизм передачи ПТИ – фекально-оральный, бактерии попадают в организм вместе со слюной, едой или питьем. Чтобы возник пищевой бактериотоксикоз, нужно «принять» большую концентрацию возбудителей или же чтобы прошло достаточное время для их размножения в продуктах питания или воде. Наиболее часто ПТИ возникают из-за контаминации (загрязнения) таких продуктов:
- молоко и молочные продукты,
- рыбные консервы в масле,
- овощные, рыбные, мясные блюда,
- кондитерские изделия, в которых есть крем.
Любой вид мяса является благоприятной средой для размножения клостридий. Причем, некоторые варианты приготовления мясных изделий и блюд – многократное подогревание, медленное охлаждение – создают комфортные условия для размножения вегетативных форм и прорастания спор.
Заразиться возбудителями пищевых токсикоинфекций можно через любые объекты внешней среды:
- предметы быта,
- средства ухода за больными,
- воду,
- почву,
- растения.
Продукты, зараженные стафилококками и другими токсинами на вкус и запах не отличаются от безопасной, доброкачественной еды.
Больше всего пищевой бактериотоксикоз «любит» теплое время года, ведь тогда для возбудителей создаются благоприятные условия для быстрого размножения, накопления токсинов. Заболевания имеют характер отдельных случаев и вспышек.
Восприимчивость людей к заболеваниям
Этот показатель достаточно высок. Если люди ели контаминированную еду, во всех случаях они обязательно отравятся. Особенно будут страдать те, в организме которых имеются дополнительные способствующие интоксикации факторы, такие как определенные хронически заболевания, ослабленный иммунитет и прочие. Симптомы пищевой токсикоинфекции у детей, людей после операции или длительно принимавших антибиотики более ярко выражены, а отравление протекает очень тяжело.
Распространенность заболевания от условно-патогенных бактерий зависит от того, сколько человек съели зараженную еду. Поэтому вспышки имеют семейный характер, а при контаминации пищи на предприятиях общепита заболевания рассеиваются среди населения.
Довольно часто эта проблема имеет «групповой» характер, когда отравляются:
- пассажиры кораблей,
- туристы,
- жители отелей,
- члены коллективов.
Вспышки ПТИ можно сравнить со взрывом, они быстро проявляются и не щадят никого. Особой привязки к возрасту или полу в этом отношении не выявлено. Единственное, что коррелирует с возрастом – это вид обсемененного бактериями пищевого продукта.
Кроме бытовых причин, встречаются и больничные, способствующие вспышкам ПТИ. Из-за длительного приема антибиотиков в ЖКТ создаются благоприятные условия для ненормального размножения С. Difficile.
Пляжи также представляют некоторую опасность, так как в теплое время в воде хорошо размножаются многие бактерии. Люди, нахлебавшись такой воды, через некоторое время страдают от острой кишечной инфекции.
Механизм развития пищевых токсикоинфекций
Когда зараженная пища поступает в организм, она содержит не только возбудители, но и экзотоксины, которые те успели произвести. Поэтому их инкубационный период достаточно короткий, симптомы отравления человек может почувствовать минут через 30, но чаще всего это происходит через 2-6 часов.
Как проявляется заболевание зависит от того, какие токсины преобладают в организме и их «дозы», содержащейся в употребленном продукте питания.
- Энтеротоксин
Бывает термостабильный и термолабильный, связывается с эпителиальными клетками ЖКТ, влияет на системы ферментации эпителиоцитов. Энтеротоксин активирует производство ферментов гуанилциклазы и аденилциклазы, изменяющих клетки слизистой оболочки. Также ускоряется образование кишечных гормонов, гистамина, простагландинов. В результате всего этого повышается секреция солей, жидкости в просвет кишечника, желудка, развиваются понос, рвота.
- Цитотоксин
Нарушает белковосинтетические процессы клеток и повреждает их мембраны. Таким образом, увеличивается проницаемость кишечной стенки и разные токсические вещества (ферменты, липополисахариды) бактериального происхождения, а порой и сами бактерии легко сквозь нее проходят. Начинается интоксикация, нарушается микроциркуляция слизистой оболочки, а также наступает ее воспаление.
Делаем вывод: проявление ПТИ, спровоцированной бактериями, продуцирующими только энтеротоксин, не так тяжелы. Чаще всего такое заболевание не сопровождается серьезным воспалением слизистой ЖКТ. Но если не повезло съесть продукты питания с энтеротоксинами и экзотоксинами, болезнь протекает намного тяжелее. Она сопровождается лихорадкой, воспалительными изменениями слизистой ЖКТ.
Обычно лечение ПТИ быстро дает положительный результат. Когда бактерии вывели, действие их токсинов прекращается буквально сразу же. Дополнительно принимаются препараты, чтобы инактивировать несвязные молекулы токсина.
Однако при определенных условиях пищевая токсикоинфекция может мучить больного довольно долго. Такое происходит если из-за какого-то текущего или пережитого заболевания в организме плохо работает антибактериальная защита тонкой кишки. Также особенно тяжело приходится:
- перенесшим гастрэктомию,
- больным с недостаточностью питания,
- страдающим синдромом слепой петли.
Симптомы пищевого бактериотоксикоза
Плохое самочувствие дает о себе знать через разный промежуток времени -от получаса до 6 часов. Симптомы ПТИ, которые вызывают разные бактерии, сходны, поэтому мы их обобщим в одном разделе.
Начинается все с
- тошноты,
- рвоты,
- поноса,
- сильных болей в животе.
Чаще всего рвоту ничем не остановить, она длительная и изнуряющая. Понос появляется зачастую разом с рвотой, стул очень водянистый, доходит до того, что человек до 15 раз в сутки бегает в туалет.
- повышение температуры тела,
- кратковременное покраснение кожных покровов,
- головная боль,
- недомогание, слабость.
Температура тела через 12-24 часа приходит в норму, а кожные покровы бледнеют и даже появляется синюшный оттенок. Язык покрывается серо-белым налетом.
Наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:
- брадикардия или тахикардия,
- понижение артериального давления,
- систолический шум на верхушке сердца,
- тоны сердца глухие.
В некоторых случаях больной может потерять сознание. Многократная рвота и понос вызывают дегидратацию, ацидоз и деминерализацию. Иногда наблюдаются:
- судороги ног и рук,
- снижение диуреза (мочевыделения),
- понижение тургора кожи.
Если оказана своевременна грамотная помощь данные явления быстро купируются. А в целом такая симптоматика в обостренной форме наблюдается до 3-х дней.
Осложнения могут быть вызваны дегитратацией – наступает шок. Также иногда возникает острая сердечная недостаточность. Друге осложнения зависят от индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Зачастую прогноз благоприятный, летальные исходы наблюдаются очень редко и происходят не от самого отравления, а из-за вызванных им осложнений.
Для диагностики ПТИ существенное значение имеют такие клинико-эпидемиологические факторы:
- острое начало, наличие доминирующих признаков гастроэнтерита, гастрита,
- кратковременный характер или отсутствие гиперемии (покраснения кожи),
- непродолжительность заболевания,
- групповой характер заболевания, его связь с приемом одной и той же еды,
- взрывной характер болезни.
Для лабораторной диагностики пищевых токсикоинфекций важен бактериологический метод, в который входит исследование токсигенных свойств обнаруженных бактерий. Для изучения используют рвотные массы, испражнения больного, а также остатки еды, которая послужила источником бактерий.
Лечение и профилактика ПТИ
Первый этап лечения токсикоинфекции выражается в следующих действиях:
- Тщательное, многократное , пока не пойдут чистые промывные воды. Для этого используют специальные растворы или даже обычную воду.
- Затем надо дать пострадавшему сорбенты.
- Если нет стула, необходимо сделать высокую (сифонную) клизму.
- При сильной диарее надо ее купировать специальными препаратами.
Обязательно стоит вызвать скорую помощь, потому что только в больнице смогут определить вид бактерий, которыми заразился человек, и предоставить ему дальнейшее квалифицированное лечение.
- Если произошло обезвоживание 1-2 степени и нет неукротимой рвоты, назначается пероральная регидратация специальными растворами.
- При обезвоживании 3-4 степени вводят внутривенно полиионные растворы.
- Подбирается диета и витаминный комплекс.
Неосложненное течение ПТИ антибиотиками и другими химиопрепаратами не лечится.
Предотвращение вспышек ПТИ – это, прежде всего, ответственность государства, которое должно:
- Требовать от предприятий пищевой промышленности внедрения современных технологий обработки продуктов питания.
- Поощрять разработку и применение новых методов хранения, консервирования скоропортящихся продуктов.
- Усилить требования к качеству пищевых продуктов.
- Улучшить работу санитарной службы на предприятиях пищепрома, торговли и общепита.
Очень действенной профилактической мерой является отстранение от работы с продуктами тех, у кого есть гнойничковые воспаления на коже, ангины, стоматиты и прочие подобные заболевания. А ветеринарной службе необходимо тщательно следить за состоянием здоровья молочного скота.
Пищевые токсикоинфекции у детей имеют ту же этиологию, что и у взрослых. Чаще заболевают дети, перенесшие дизентерию и диспепсию. У детей грудного возраста протекают тяжелее, чем у взрослых и детей старшего возраста.
При лечении детей антибактериальные препараты назначают редко.
Пищевые токсикоинфекции у детей имеют ту же этиологию, что у взрослых. Пищевые токсикоинфекции встречаются в любом возрасте, но у детей до 1 года - реже в связи с особым характером вскармливания и более тщательными условиями хранения и приготовления пищи.
Независимо от этиологии при пищевых токсикоинфекциях отмечается острое внезапное начало болезни; появляются рвота, понос, боли в животе, интоксикация повышение температуры, нередко судороги; наблюдается и падение сердечно-сосудистой деятельности. Вследствие большой потери жидкости с рвотой и жидким стулом у детей быстро развивается обезвоженность, нарушается солевой обмен.
При пищевых токсикоинфекциях чаще всего стул обильный, водянистый, желтого или зеленого цвета. Почти всегда отмечается примесь слизи в испражнениях, а в более тяжелых случаях может быть и примесь крови. Иногда стул очень частый, но обычно понос не является ведущим симптомом.
В одних случаях превалируют симптомы общей интоксикации, в других - более выражены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В отдельных случаях заболевание протекает очень легко - без нарушения общего состояния, в виде кратковременной дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Тяжесть клинических проявлений пищевых токсикоинфекций в основном определяется реактивностью организма ребенка. У детей раннего возраста пищевые токсикоинфекции протекают значительно тяжелее, чем у взрослых и детей старшего возраста.
Диагноз пищевых токсикоинфекций у детей основывается на данных анамнеза (одновременное заболевание нескольких детей, употреблявших одну и ту же пищу), а также на основании клинических проявлений. Этиологический диагноз пищевых токсикоинфекций устанавливают при помощи бактериологического обследования. Материалом для исследования служат рвотные массы или промывные воды желудка, испражнения, кровь, а также остатки пищи (предполагаемый источник заболевания).
Лечение. Независимо от этиологии пищевой токсикоинфекции необходимо как можно раньше сделать промывание желудка, при наличии выраженного токсикоза и обезвоживания - капельное внутривенное вливание 5-10% раствора глюкозы с физиологическим раствором, вливание плазмы или поливинилпирролидона в количестве, соответствующем возрасту и тяжести состояния. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин. Необходимо согреть ребенка грелками. Рекомендуется применять и антибиотики (тетрациклин, мицерин, эритромицин). Питание - вначале водно-чайная диета на 8-12 часов, иногда и на сутки в зависимости от выраженности интоксикации. В дальнейшем молочно-растительная нища в течение 1-2 дней с постепенным переходом на нормальное соответственно возрасту питание.
Loading...