Tuberculoza poate afecta mai mult decât plămânii. Agentul cauzal al bolii (bagheta lui Koch) pătrunde în diferite sisteme ale corpului uman. Una dintre cele mai severe manifestări ale acestei infecții este meningita tuberculoasă. În această boală, bacteriile provoacă leziuni ale creierului. Diagnosticul modern face posibilă detectarea acestei boli într-un stadiu incipient. În acest caz, boala poate fi vindecată. Cu toate acestea, procesul tuberculos din sistemul nervos central rămâne o patologie extrem de periculoasă. O boală neglijată poate duce la moartea pacientului.
Ce este boala asta
Meningita tuberculoasă este secundară. Toți pacienții fie au TBC activ, fie au avut boala în trecut. Uneori este foarte dificil să stabiliți focarul principal al infecției.
Focarele de meningită tuberculoasă a creierului sunt cel mai adesea observate iarna sau primăvara. Cu toate acestea, o persoană se poate îmbolnăvi în orice moment al anului. Această boală este sensibilă în special copiilor, vârstnicilor și pacienților cu imunitate redusă brusc.
Agentul cauzal și patogeneza bolii
Agentul cauzal al bolii este bagheta lui Koch. Se mai numește și Mycobacterium tuberculosis (MBT). Acest microorganism intră în creier în două etape:
- În primul rând, bacteria intră în sânge din leziunea primară. De acolo, intră în creier, depășind bariera dintre sistemul circulator și sistemul nervos central. Bagheta lui Koch provoacă leziuni vaselor mucoasei creierului. Acest lucru duce la apariția granuloamelor în organ.
- Împreună cu lichidul cefalorahidian, bacteriile intră în baza creierului. Apare infecția meningelor, însoțită de inflamația acestora.
În acest caz, tuberculii se formează în creier. Sunt noduli sau tuberculi de dimensiuni microscopice în leziune. Inflamația afectează nu numai țesuturile membranelor, ci și vasele. Există o îngustare a arterelor cerebrale, ceea ce duce la o încălcare a circulației sanguine locale. Modificări patologice apar și în țesutul organului, dar sunt mai puțin pronunțate decât în cochilie. La baza creierului apare o masă cenușie, asemănătoare cu consistența jeleului.
Cine este în pericol
Pe lângă pacienții cu tuberculoză, grupul de risc include și persoanele care au fost în contact cu pacientul. Această patologie este adesea observată la persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri. Obiceiurile proaste au un efect extrem de negativ asupra stării de imunitate. Meningita tuberculoasă în infecția cu HIV este destul de frecventă și este severă. Există, de asemenea, un risc crescut de apariție a bolii la persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică.
Clasificarea bolii
În medicină, se obișnuiește să se distingă mai multe forme de meningită tuberculoasă, în funcție de localizarea leziunilor:
- Meningita bazilară. Cu acest tip de boală, leziunea afectează nervii cranieni. Semnele de iritare a meningelor sunt pronunțate, dar nu există deficiențe intelectuale. Boala este severă, poate recidiva, dar cu un tratament în timp util se termină cu o recuperare completă.
- Meningoencefalita cefalorahidiană. Aceasta este cea mai severă formă de meningită tuberculoasă. Ea continuă cu deteriorarea nu numai a membranelor, ci și a substanței creierului. În 30% din cazuri, patologia se termină cu moartea. După recuperare, se observă adesea complicații severe: paralizia membrelor și tulburări psihice.
- Meningita seroasa. Lichidul (exudatul) se acumulează la baza creierului. Nu se observă semne de iritare a membranelor creierului. Acest formular decurge cu ușurință și, de obicei, se termină cu o recuperare completă. Complicațiile și recăderile nu sunt observate.
Stadiile bolii
În clinica meningitei tuberculoase, se pot distinge mai multe etape ale bolii:
- prodromal;
- stadiu de iritație (sindrom meningeal);
- Terminal.
Patologia se caracterizează printr-o dezvoltare treptată. Stadiul prodromal poate dura până la 6-8 săptămâni. Apoi apar semne de iritare a meningelor, acestea se notează în 15-24 de zile. În absența tratamentului, boala trece în stadiul terminal. Pacienții dezvoltă semne de encefalită, paralizie, iar boala este adesea fatală. În continuare, vom analiza în detaliu simptomele și consecințele meningitei tuberculoase în fiecare stadiu.
Simptome
Boala începe cu o lungă Într-un stadiu incipient, semnele bolii sunt nespecifice. Pacienții se plâng de dureri de cap seara, stare de rău, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare. iritabilitate. Temperatura corpului poate fi ușor crescută, dar există cazuri de debut a bolii fără febră. Există o întârziere în urinare și defecare. O astfel de dezvoltare lentă a patologiei este o trăsătură caracteristică a meningitei tuberculoase.
Apoi vine etapa iritației. Durerea de cap a pacientului se intensifică, devine chinuitoare și se localizează în frunte și gât. Temperatura crește brusc la 38-39 de grade. Pacientul devine letargic, apatic și somnoros. Mintea lui este confuză. Pete roșii apar pe pielea pieptului și pe față. care apoi dispar repede.
În această etapă, există o iritare puternică a receptorilor meningelor, care se numește sindrom meningeal. Alături de o durere de cap insuportabilă, apar și alte simptome specifice ale meningitei tuberculoase:
- Rigiditate a gâtului. Pacientul crește brusc tonusul mușchilor gâtului, din această cauză îi devine dificil să-și încline capul.
- Semnul lui Kernig. Pacientul este culcat pe spate. Piciorul lui este îndoit la articulația șoldului și a genunchiului. Pacientul nu poate îndrepta singur membrul din cauza creșterii tonusului mușchilor piciorului inferior.
- Tulburări respiratorii. Pacientul respiră greu și neregulat. Are o senzație de lipsă de aer.
- Frica de lumină și sunet. Pacientul zace constant cu ochii închiși, vorbește puțin.
- Creșterea secreției de salivă și transpirație.
- BP sare.
În absența terapiei sau a tratamentului insuficient, apare stadiul terminal al bolii. Temperatura corpului fie crește la +41 de grade, fie scade la +35. Există o tahicardie puternică, pulsul ajunge la 200 de bătăi pe minut. Pacientul intră în comă. Într-o etapă ulterioară a bolii, moartea apare din cauza paraliziei respiratorii.
Caracteristicile bolii la copii
Meningita tuberculoasă este mai frecventă la copii decât la adulți. De obicei copii bolnavi sub 5 ani sau adolescenți. Boala este însoțită de aceleași simptome ca la adulți. Cu toate acestea, copiii sunt mai susceptibili de a experimenta consecințe negative ale patologiei, cum ar fi hidrocefalia. Uneori, semnele bolii în perioada prodromală seamănă cu tabloul clinic al intoxicației acute. Există vărsături severe, scădere în greutate, febră mare. La sugari, deja în stadiul inițial, există umflarea și tensiunea fontanelei.
Complicații
Meningita tuberculoasă este periculoasă deoarece poate provoca complicații severe ale sistemului nervos central. Cea mai frecventă este hidropizia creierului (hidrocefalie). Această patologie apare din cauza procesului de lipire în meninge.
Aproximativ 30% dintre pacienți după boală prezintă paralizie a nervilor cranieni și pareză a extremităților. În cazuri mai rare, există o deteriorare accentuată a vederii și a auzului. Unii pacienți au convulsii epileptice.
Diagnosticare
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al meningitei tuberculoase cu o formă bacteriană și virală de inflamație a meningelor, deoarece semnele acestor patologii sunt similare. Cu toate acestea, dacă boala este cauzată de bacterii sau viruși meningococici, atunci începe întotdeauna acut. Debutul gradual este tipic numai pentru leziunile tuberculoase ale meningelor.
Un studiu de diagnostic important este puncția lombară. Cu meningita tuberculoasă, în lichidul cefalorahidian sunt observate următoarele modificări patologice:
- Crește presiunea lichidului cefalorahidian.
- Există un conținut crescut de proteine.
- Numărul de elemente celulare depășește de multe ori norma.
- Este detectată prezența baghetei lui Koch.
- Conținutul de zahăr este redus.
De asemenea, este necesar să se stabilească localizarea focarului primar al micobacteriilor. Pentru aceasta, se folosesc metode suplimentare de diagnosticare a meningitei tuberculoase:
- radiografie a plămânilor;
- examinarea fundului de ochi;
- examinarea ganglionilor limfatici, a splinei și a ficatului;
- test cu tuberculină (reacția Mantoux).
Pentru a evalua starea neurologică a pacientului, sunt prescrise CT și RMN ale creierului.
Un ftiziatru sau neurolog pune un diagnostic pe baza unei examinări cuprinzătoare.
Metode de tratament
Etapa intensivă de tratament a acestei patologii se efectuează numai într-un spital. Pacienților li se prescrie un tratament combinat cu mai multe medicamente antituberculoase:
- "Streptomicină".
- „Isoniazidă”.
- „Rifampicină”.
- „Pirazinamidă”.
- „Etambutol”.
4-5 medicamente sunt prescrise simultan în diferite combinații. Această schemă este urmată în primele 2-3 luni. Apoi au mai rămas doar două tipuri de medicamente: izoniazidă și rifampicină. Cursul general de tratament al bolii este destul de lung, durează aproximativ 12-18 luni.
Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă sau prednisolon. De asemenea, pentru prevenirea tulburărilor neurologice se administrează vitaminele B, acidul glutamic, „Papaverina”.
În timpul bolii, producția de hormon antidiuretic scade la pacienți. Acest lucru duce la edem cerebral. Pentru a opri acest simptom, sunt prescriși antagoniști ai receptorilor de angiotensină: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacientul trebuie să stea în pat timp de 30 până la 60 de zile. Abia în a treia lună de boală, medicii permit unei persoane să se ridice și să meargă. Pacientul face periodic puncții spinale. Pe baza rezultatelor acestora, se evaluează eficacitatea tratamentului prescris.
În cazurile severe de hidrocefalie este indicată intervenția chirurgicală - șuntarea ventriculoperitoneală. În timpul acestei operații, un cateter este introdus în ventriculul creierului și excesul de lichid este îndepărtat. Acest lucru ajută la reducerea presiunii intracraniene și la reducerea edemului cerebral.
Prognoza
Prognosticul pentru viață depinde direct de gradul de patologie. Dacă tratamentul este început în stadiile incipiente, atunci boala este complet vindecată. Formele avansate de patologie se termină cu moartea în 50% din cazuri.
Aproximativ o treime din pacienți după recuperare rămân consecințe neurologice: pareza membrelor, paralizia nervilor cranieni. Se pot păstra timp de 6 luni.
Cu un tratament în timp util, pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață după ceva timp. Boala din copilărie poate afecta negativ dezvoltarea psihică.
Observarea dispensarului
După ce a fost externat din spital, pacientul trebuie să fie înregistrat într-un dispensar de tuberculoză timp de 2-3 ani, să viziteze în mod regulat un medic și să facă teste. În acest timp, trebuie să ia medicamentele „Tubazid” și „Pask” conform unei scheme speciale. La un an după cursul terapiei în spital, se decide problema capacității de lucru ulterioare a pacientului.
Dacă pacientul are consecințe pronunțate ale bolii, atunci el este recunoscut ca fiind cu dizabilități și care are nevoie de îngrijire. Dacă pacientul are efecte reziduale moderate, atunci el este considerat inapt pentru muncă, dar fără a fi nevoie de îngrijire.
Dacă pacientul și-a revenit complet și nu are consecințe ale bolii, atunci persoana se întoarce la munca sa obișnuită. Cu toate acestea, munca fizică grea și expunerea la frig sunt contraindicate pentru el.
Prevenirea
Prevenirea bolii este prevenirea infecției cu tuberculoză. Persoanele care suferă de o formă activă de patologie li se alocă un spațiu separat de locuit dacă locuiesc într-un cămin sau apartament comun. Acest lucru este necesar pentru a evita infectarea altora.
Detectarea precoce a tuberculozei joacă un rol important în prevenire. Pentru aceasta se folosesc teste cu tuberculină, fluorografie. controale medicale regulate. Sugarii din prima lună de viață ar trebui să li se administreze vaccinul BCG. Acest lucru va ajuta la evitarea unei boli periculoase și a complicațiilor în viitor.
- Aceasta este o boală acută în care membranele creierului sunt afectate de un bacil tuberculos și se inflamează. Este o complicație a formei pulmonare a tuberculozei. Acest articol va descrie cauzele și mecanismele apariției sale, principalele simptome, principiile de diagnostic și tratament.
Cauze și mecanisme de dezvoltare
Meningita tuberculoasă se dezvoltă la persoanele care au deja tuberculoză pulmonară. Agentul cauzal este bacilul tuberculos Koch.
Mycobacterium tuberculosis este o bacterie acido-rezistentă. O persoană este infectată cu acesta de picături în aer. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. În epoca noastră, există o creștere semnificativă a cazurilor de tuberculoză. Medicii notează că ratele de incidență se apropie de epidemie.
Bacteriile intră în membranele creierului prin fluxul sanguin, pe cale hematogenă. În primul rând, se stabilesc pe vasele creierului, apoi pătrund în membranele acestuia și provoacă inflamație acută acolo. Alocați grupuri de persoane care au un risc crescut de a dezvolta această boală. Acestea includ:
- persoanele care au tuberculoză sau cele care au finalizat deja un curs de terapie;
- persoanele cu imunodeficiență – HIV, SIDA;
- persoanele care au un sistem imunitar slăbit;
- persoane care au fost recent în contact cu pacienți cu o formă deschisă de tuberculoză.
Tabloul clinic
Spre deosebire de inflamația bacteriană sau virală a membranelor creierului, meningita tuberculoasă nu se dezvoltă cu viteza fulgerului, ci treptat. Această formă de meningită se caracterizează prin prezența unei perioade pronormale a bolii, în care pot fi observate următoarele simptome:
- Apariția unei dureri de cap. Mai întâi, capul doare seara, sau în timpul somnului, apoi devine aproape constant. Această durere de cap nu este aproape ameliorată de medicamentele pentru durere.
- Slăbiciune, apatie, somnolență crescută.
- Scăderea semnificativă a apetitului, până la anorexie.
- Iritabilitate și nervozitate excesivă.
Toate aceste simptome se dezvoltă datorită creșterii treptate a presiunii intracraniene. Deoarece procesul inflamator se dezvoltă treptat, sindromul meningeal începe să apară abia după 7-10 zile, după începerea perioadei pronormale. Principalele simptome ale sindromului meningian sunt prezentate în tabel:
| Principalele simptome ale meningitei tuberculoase | |
| Numele simptomului | Caracteristicile generale ale simptomului |
| Gâtul rigid și mușchii gâtului | Mușchii gâtului și ai regiunii occipitale devin duri, nu elastici. Au un ton sporit. Este dificil pentru pacient să îndoaie sau să îndrepte gâtul. Medicul, încercând să-l îndoaie pasiv, simte rezistența mușchilor. |
| Poziția câinelui îndreptat | Pacientul stă întins pe o parte cu capul aruncat pe spate, apăsându-și picioarele de stomac. Deci subconștient reduce ușor presiunea intracraniană. |
| Durere de cap | O durere de cap de natură explozivă, poate fi mai pronunțată la nivelul frunții sau tâmplelor. Nu este redus de analgezice. |
| Reacția la sunet și lumină | Pacienții reacționează foarte dureros la toate sunetele și luminile strălucitoare și cer să tragă draperiile și să nu facă zgomot. |
| Vărsături | Vărsăturile apar în partea superioară a durerii de cap. Nu există greață în fața ei. Astfel de vărsături nu aduce o ușurare. Vărsăturile apar din cauza presiunii intracraniene crescute. |
| Semnul lui Kernig | Pacientul se întinde pe spate, medicul îndoaie un picior la articulația șoldului și a genunchiului. Dar nu își poate îndoi genunchiul. Acest lucru se datorează tensiunii mari a mușchilor posteriori ai coapsei, care provoacă contractura de flexie. |
| Simptomul Brudzinsky |
|
Principiile diagnosticului bolii
Meningita tuberculoasă - simptome
În primul rând, medicul examinează pacientul, colectează o anamneză, un istoric medical. Apoi îl examinează și verifică simptomele meningeale. Deja în această etapă a diagnosticului, medicul suspectează dezvoltarea meningitei. Dar pentru a prescrie un tratament și a face un diagnostic precis, nu se poate face fără diagnosticul de laborator și instrumental.
Principala metodă de cercetare este punctie lombara. Cu ajutorul lui, lichidul cefalorahidian, lichidul cefalorahidian, este luat pentru analiză. Principalele caracteristici ale lichidului cefalorahidian pentru meningita tuberculoasă:
- Creșterea presiunii LCR în timpul puncției în sine. Cu meningita tuberculoasă, lichidul cefalorahidian curge într-un flux sau în picături frecvente.
- Dacă puneți lichiorul la lumină, pe pervaz, de exemplu, într-o oră va cădea în el o peliculă care va străluci sub razele soarelui.
- Un număr crescut de celule în lichidul cefalorahidian. In mod normal, din 3-5 in campul vizual, iar cu meningita tuberculoasa 200-600.
- Nivelul de proteine din lichidul cefalorahidian crește la 1,5-2 grame pe litru. Norma este 0,1-0,2.
- O scădere a nivelului de glucoză din lichidul cefalorahidian este observată numai la pacienții care nu sunt infectați suplimentar cu virusul HIV.
- În 10% din lichidul cefalorahidian poate fi izolat bacilul tuberculos Koch.
Pe lângă puncția lombară, se efectuează următoarele examinări:
- Radiografia simplă a toracelui. Este necesar să se identifice focarul primar de tuberculoză.
- Analize generale de sânge. Este necesar să se evalueze severitatea procesului inflamator din organism, precum și să se determine compoziția celulelor sanguine. Cu un indice de culoare redus, hemoglobină eritrocite, pacientul va avea anemie.
- Tomografia computerizată a creierului se efectuează în formele acute de meningită, este necesară pentru a evalua volumul de țesut afectat de procesul inflamator.
- Microscopia sputei - efectuată pentru a detecta bacteriile tuberculoase rezistente la acid din spută.
Principiile de bază ale tratamentului meningitei tuberculoase
Tratamentul meningitei tuberculoase se efectuează în secțiile de terapie intensivă din dispensarele de tuberculoză. Tratamentul pentru meningita tuberculoasă include:
- Repaus strict la pat.
- Control constant asupra nivelului tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, al oxigenului și al dioxidului de carbon din sânge.
- Suportul de oxigen este asigurat printr-o mască.
- Luarea de medicamente antituberculoase. Schema acestor medicamente este elaborată de medicul curant. Schema standard include izoniazidă, rifampicină, etambutol, pirazinamidă. Înainte de a prescrie aceste medicamente, se efectuează un test de sensibilitate la acestea. Recent, au devenit mai frecvente cazurile de rezistență a bacteriilor tuberculoase la regimurile standard de tratament.
- Terapie de detoxifiere. Include administrarea intravenoasă la pacient a unor soluții precum soluția Ringer, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglukin. Aceste medicamente se administrează împreună cu diuretice (Furosemid, Lasix) pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral.
- Hepatoprotectoare - sunt prescrise pentru a proteja ficatul de efectul hepatotoxic al medicamentelor antituberculoase. Acestea includ Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Corticosteroizii sunt prescriși pentru șocul infecțios-toxic.
Complicațiile meningitei tuberculoase
Cursul meningitei tuberculoase poate fi complicat de astfel de condiții:
- umflarea creierului;
- Șoc infecțios-toxic;
- Encefalita - implicare în procesul inflamator al țesuturilor creierului însuși;
- Septicemie;
- Paralizie parțială sau pareză;
- hernie a creierului;
- Auz, vedere, tulburări de vorbire.
Meningita tuberculoasă este o complicație a meningitei primare. Spre deosebire de alte tipuri de inflamații ale meningelor, boala nu se dezvoltă rapid, ci treptat, pe parcursul a 1-2 săptămâni. Astfel de pacienți sunt tratați în dispensare de tuberculoză, în secții de terapie intensivă, sub supravegherea permanentă a personalului medical.
Tuberculoza meningelor sau meningita tuberculoasă, - leziune (inflamație) tuberculoasă predominant secundară a membranelor (moale, arahnoidă și mai puțin dure) care apare la pacienții cu forme diverse, mai des active și frecvente, de tuberculoză. Tuberculoza acestei localizări este cea mai dificilă. La adulți, meningita tuberculoasă este adesea o manifestare a unei exacerbări a tuberculozei și poate fi singura ei localizare stabilită. Localizarea și natura procesului tuberculos subiacent afectează patogenia meningitei tuberculoase. În tuberculoza pulmonară diseminată primară, Mycobacterium tuberculosis pătrunde în sistemul nervos central pe calea limfohematogenă, deoarece sistemul limfatic este conectat cu fluxul sanguin. Inflamația tuberculoasă a meningelor apare odată cu pătrunderea directă a micobacteriilor în sistemul nervos din cauza încălcării barierei vasculare. Aceasta apare atunci când starea hiperergică a vaselor creierului, membranelor, plexurilor coroidiene, cauzată de sensibilizarea nespecifică și specifică (micobacterii). Din punct de vedere morfologic, acest lucru se exprimă prin necroza fibrinoidă a peretelui vasului, precum și prin permeabilitatea crescută a acestora. Factorul de rezolvare este micobacteriile tuberculoase, care, existente în leziune, determină o sensibilitate crescută a organismului la infecția tuberculoasă și, pătrunzând prin vasele alterate ale plexului coroid al ventriculilor creierului, duc la leziunea lor specifică. Pia mater a bazei creierului, unde se dezvoltă inflamația tuberculoasă, este în principal infectată. De aici, procesul de-a lungul cisternei silviane se extinde la membranele emisferelor cerebrale, membranele medulei oblongate și măduva spinării.
Odată cu localizarea procesului tuberculos în coloana vertebrală, oasele craniului, nodul intern, infecția este transferată la meninge pe căi licorogenice și de contact. Meningele se pot infecta și din focarele tuberculoase preexistente (tuberculoame) din creier datorită activării tuberculozei în ele.
În patogenia meningitei tuberculoase sunt importanți factorii climatici, meteorologici, anotimpurile, infecțiile trecute, traumatismele fizice și psihice, insolația, contactul apropiat și prelungit cu un pacient cu tuberculoză. Acești factori provoacă sensibilizarea organismului și scăderea imunității.
Meningita tuberculoasă bazală- cea mai frecventă formă de meningită tuberculoasă (aproximativ 60%). Procesul inflamator este localizat în principal pe membranele bazei creierului. Tabloul clinic se caracterizează prin simptome severe meningeale cerebrale, afectarea inervației craniocerebrale și a reflexelor tendinoase, hidrocefalie moderat pronunțată și modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian: nivelul proteic este crescut la 0,5-0,6% o, pleocitoza este de 100-150 celule per fiecare. 1 ml, conținutul de zahăr, cloruri este ușor redus sau normal. Micobacterii se găsesc la 5-10% dintre pacienți.
anatomie patologică
Anatomia patologică a meningitei tuberculoase se caracterizează prin diferențe în natura și prevalența reacției inflamatorii și originalitate, exprimată prin apariția inflamației difuze sero-fibroase a piemei, în principal baza creierului: suprafața orbitală a frontalului. lobii, regiunea chiasmei optice, hipotalamusul anterior și posterior (hipotalamusul), partea inferioară a ventriculului al treilea și pereții săi laterali cu centri vegetativi, șanțul lateral (Sylvian), membranele puțului creierului (pons varolii). ), medulla oblongata cu părțile adiacente ale cerebelului. Substanța creierului și a măduvei spinării, membranele sale, ependimul ventriculilor creierului sunt, de asemenea, implicate în procesul spitalicesc. Semnele caracteristice ale bolii sunt erupția cutanată a tuberculilor tuberculoși pe membrane, ependim și leziuni vasculare alterative, în principal arterele pia mater și plexurile coroidiene, cum ar fi periarterita și endarterita. Meningita tuberculoasă se caracterizează prin hidrocefalie pronunțată, care apare ca urmare a leziunii plexurilor vasculare și a ependimului, malabsorbției lichidului cefalorahidian și ocluziei căilor de circulație ale acestuia. Tranziția procesului către șanțul silvian și artera cerebrală situată în acesta duce la formarea de focare de înmuiere a cortexului cerebral, a nodurilor subcorticale și a capsulei interne.
Polimorfismul modificărilor patologice și prevalența procesului determină varietatea manifestărilor clinice ale meningitei tuberculoase; pe lângă simptomele meningeale, există tulburări ale funcțiilor vitale și tulburări autonome, tulburări ale inervației craniocerebrale și ale funcțiilor motorii cu modificări de tonus sub formă de rigiditate decerebrată și tulburări de conștiență.
În cazurile de diagnostic tardiv al meningitei tuberculoase și eșecul tratamentului din cauza progresiei procesului și a trecerii acestuia la vasele și substanța creierului, apar modificări patologice în emisferele cerebrale, centrii bulbari, măduva spinării, rădăcinile acesteia, membranele trunchiul și măduva spinării (leptopachimeningită difuză). În cazul în care tratamentul este eficient, prevalența procesului inflamator este limitată, componentele exudative și alterative ale inflamației scad, predomină reacția productivă și procesele reparatorii, exprimate în dispariția aproape completă a modificărilor patologice, mai ales cu tratamentul precoce.
Simptomele meningitei tuberculoase
Boala începe cu o perioadă prodromală, a cărei durată este de 1-3 săptămâni. În această perioadă, pacienții au o stare generală de rău, cefalee intermitentă, ușoară, febră care apare periodic (până la subfebrilă), deteriorare a dispoziției la copii și o scădere a interesului pentru mediu. Pe viitor (în primele 7-10 zile de boală) apare letargia, temperatura este crescută, pofta de mâncare este redusă, iar durerea de cap este mai constantă. Ulterior (din a 10-a până în a 15-a zi de boală), durerea de cap devine mai intensă, apar vărsături, letargia crește, se observă iritabilitate, anxietate, anorexie și retenție de scaun. Pacienții pierd rapid în greutate. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar simptome meningeale, reflexele tendinoase sunt crescute, sunt detectate reflexe patologice și tulburări ale inervației craniocerebrale, pareze ale nervilor facial, oculomotori și abducens (netezimea pliului nazolabial, îngustarea fisurii palpebrale). , ptoză, strabism, anizocorie) și tulburări vegetativ-vasculare: dermografie roșie, bradicardie, aritmie, precum și hiperestezie, fotofobie. La examinarea fundului de ochi, mameloanele discului congestiv sau nevrita optică, se găsesc tuberculi tuberculoși pe coroidă.
În cazul în care tratamentul nu este început în a 3-a săptămână (ziua 15-21), boala progresează. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C, durerile de cap și simptomele meningeale devin pronunțate; apar postura forțată și rigiditatea decerebrată, conștiința se întunecă, iar la sfârșitul săptămânii a 3-a lipsește. Se intensifică tulburările inervației craniocerebrale, apar simptome focale - pareză, paralizie a membrelor, hiperkinezie, mișcări automate, convulsii, tulburări trofice și autonome se intensifică, transpirație ascuțită sau piele uscată, se dezvoltă pete de trousseau, tahicardie, cașexie. Înainte de moarte, care apare la 3-5 săptămâni de la debutul bolii, temperatura corpului ajunge la 41-42 ° C sau scade la 35 ° C, pulsul se accelerează la 160-200 pe 1 min, respirația devine aritmică, cum ar fi Cheyne- Îmbunătățește respirația. Pacienții mor ca urmare a paraliziei centrilor respiratori și vasomotori.
Debutul acut al bolii se observă mai des la copiii mici, care au simptomele cele mai persistente și precoce - dureri de cap, vărsături și febră până la 38-39 ° C, care apar în primele zile ale bolii. Ulterior, temperatura corpului devine mai ridicată, cefaleea se intensifică, apar letargie, somnolență, anorexie, simptome meningeale și tulburări ale inervației craniocerebrale. La sfarsitul saptamanii a 2-a, unii pacienti prezinta tulburari ale constiintei, tulburari motorii si tulburari ale functiilor vitale - respiratie si circulatie sanguina.
Tratamentul meningitei tuberculoase
Tabloul clinic al meningitei tuberculoase în tratamentul medicamentelor sale antituberculoase depinde în cea mai mare măsură de perioada de timp scursă de la debutul bolii până la tratament. În funcție de localizarea predominantă a procesului patologic și de prevalența acestuia, există trei forme clinice cele mai tipice de tuberculoză a meningelor: meningita tuberculoasă bazală (bazilară), meningoencefalita tuberculoasă și leptopahimeningita cerebrospinală tuberculoasă (meningoencefalomielita tuberculoasă). Odată cu progresia procesului, este posibilă o tranziție de la o formă la alta - bazală la meningoencefalitică sau cerebrospinală. Unii autori disting forma convexită, în care procesul este localizat în principal pe membranele părții convexe a creierului și este cel mai pronunțat în regiunea circumvoluțiilor centrale. Sunt descrise forme atipice mai rare de meningită tuberculoasă.
Cursul bolii (în timpul tratamentului) este predominant neted, fără exacerbări, ocazional prelungit, rezultatul este favorabil - recuperare completă, fără complicații. Îmbunătățirea stării generale și dispariția simptomelor cerebrale, se observă o scădere a temperaturii corpului în 3-4 săptămâni. Simptomele meningiene dispar după 2-3 luni, iar igienizarea lichidului cefalorahidian apare după 4-5 luni. Tratamentul pe termen lung (10-12 luni) este necesar, deoarece recuperarea clinică este mult înaintea celei anatomice și, de asemenea, datorită faptului că meningita este de obicei combinată cu tuberculoza activă a organelor interne.
Meningita tuberculoasă este o leziune (inflamație) tuberculoasă predominant secundară a membranelor moi, arahnoidiene și mai puțin a celei dure, care apare la pacienții cu diverse forme de tuberculoză, mai des active și răspândite. Tuberculoza acestei localizări este cea mai dificilă. La adulți, meningita tuberculoasă este adesea o manifestare a unei exacerbări a tuberculozei și poate fi singura ei localizare stabilită.
Tuberculoza sistemului nervos central, meningita tuberculoasă - cea mai severă formă de tuberculoză extrapulmonară, apare la orice vârstă, dar de 8-10 ori mai des la copiii mici. Cele mai multe cazuri ale acestei patologii sunt observate în primii 2 ani de infecție cu MBT.
Patogeneza
În patogeneza meningitei tuberculoase, sensibilizarea organismului joacă un rol important, ceea ce duce la o încălcare a barierei hematoencefalice sub influența diverșilor factori nespecifici care reduc reacțiile de protecție:
- leziuni, în special la cap;
- hipotermie;
- hiperizolație;
- boli virale;
- neuroinfectii.
În plus, ar trebui să se țină seama de faptul că infecția „sparge” în sistemul nervos atunci când bariera vasculară este încălcată într-o anumită stare hiperergică a vaselor, atunci când sunt create condițiile imunobiologice necesare pentru aceasta: contactul cu un pacient cu tuberculoză, condiții materiale și de viață dificile, boli intercurente severe; la copii - vârstă fragedă, lipsa vaccinării BCG; la adulți - alcoolism, dependență de droguri, infecție cu HIV etc.
Există mai multe teorii ale patogenezei meningitei tuberculoase:
- hematogen;
- licorogen;
- limfogen;
- a lua legatura.
Majoritatea oamenilor de știință aderă teoria hematogene-licorogenă apariția meningitei tuberculoase. Conform acestei teorii, dezvoltarea meningitei are loc în două etape.
Stadiul unu, hematogen, apare pe fondul bacteriemiei generale. MTB în condiții de hipersensibilizare și o scădere a apărării organismului în tuberculoza primară, diseminată, pătrund în bariera hemato-encefalică; în același timp, sunt afectate plexurile vasculare ale ventriculilor creierului.
A doua etapă, licorogenă, însoțită de pătrunderea MTB din plexurile vasculare în lichidul cefalorahidian; mai departe de-a lungul lichidului cefalorahidian până la baza creierului, unde se stabilesc în zona de la chiasma optică până la medula oblongata și părțile adiacente ale cerebelului. Se dezvoltă o inflamație specifică a meningelor moi ale bazei creierului - meningita bazilară.
MV Ishchenko (1969) a dovedit existența unei căi limfogene de infecție a meningelor, pe care a observat-o la 17,4% dintre pacienți. În același timp, în meninge intră MBT din fragmentul cervical superior al lanțului jugular al ganglionilor afectați de tuberculoză prin vasele limfatice perivasculare și perineurale.
În plus, odată cu localizarea procesului tuberculos în coloana vertebrală, oasele craniului, urechea internă, infecția este transferată la meninge pe căi licorogenice și de contact. Meningele se pot infecta și din focarele tuberculoase preexistente (tuberculoame) din creier datorită activării tuberculozei în ele.
În marea majoritate a cazurilor, MT se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară de orice formă și în diferite faze ale procesului. . La copiii mici, inflamația meningelor se poate dezvolta pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici sau al unui complex primar de tuberculoză complicat de generalizare hematogenă. Cu toate acestea, la 15% dintre pacienți, meningita poate să apară în absența modificărilor tuberculoase vizibile în plămâni și alte organe (meningită primară „izolata”). Diagnosticul precoce al meningitei tuberculoase determină succesul tratamentului.
Tuberculoza sistemului nervos central se manifestă prin afectarea creierului și a membranelor sale, care este o consecință a diseminării hematogene atât în tuberculoza primară, cât și în cea secundară. Inflamația tuberculoasă a meningelor este localizată, de regulă, în regiunea bazei creierului. Cojile capătă un aspect de jeleu verzui-gălbui, cu tuberculi cenușii separați la suprafață. Examenul microscopic evidențiază infiltrate inflamatorii în pereții vaselor mici, formate din leucocite și limfocite. Îngroșarea pereților vaselor de sânge duce la îngustarea lumenului și la apariția cheagurilor de sânge. Pot apărea granuloame tuberculoase tipice și infiltrate de natură specifică. Infiltratele pot suferi, de asemenea, necroză brânză.
Răspândirea inflamației la țesuturile adiacente și dezvoltarea vasculitei distructive duce la apariția focarelor de înmuiere a substanței creierului. În perioadele ulterioare se constată aderențe ale meningelor și, ca urmare, hidrocefalie.
Inițial, procesul inflamator este localizat la baza creierului în spatele chiasmei optice, captând infundibulul, corpul mastoid, regiunea cvadrigeminei și picioarele creierului.
Pia mater devine tulbure, gelatinoasă, translucidă. De-a lungul căilor olfactive, în apropierea intersecției nervilor optici, pe suprafața inferioară a lobilor frontali ai creierului și în brazdele silviane, sunt vizibile erupții cutanate de mici tuberculi tuberculoși. Ventriculii creierului sunt umpluți cu un lichid limpede sau ușor tulbure. Odată cu înfrângerea șanțului Sylvian, artera cerebrală medie care trece prin acesta este adesea implicată în proces. Se poate dezvolta necroza sau tromboza peretelui vasului, ceea ce duce la ischemie a unei anumite părți a creierului și consecințe ireversibile. Cu meningita tuberculoasă, modificările se găsesc întotdeauna în regiunea hipotalamo-hipofizară, iar partea inferioară și zona ventriculului al treilea adiacent acestuia sunt afectate. O astfel de localizare atrage după sine înfrângerea numeroaselor centre vegetative situate aici. În viitor, se unesc disfuncțiile nervilor cranieni - optici, oculomotori, trohleari, abducenti, trigemenali, faciali. Odată cu progresia procesului, pontul și medularul sunt implicați în procesul inflamator, apar tulburări ale nervilor cranieni (IX, X, XII). Moartea survine din paralizia centrilor vasomotori și respirator, care sunt localizați în medula oblongata.
Tabloul clinic
Există trei forme principale:
- meningită bazală (afectarea pieei mater a bazei creierului);
- meningoencefalită;
- leptopachimeningita cefalorahidiană.
Există trei perioade în timpul meningitei tuberculoase:
- premonitoriu;
- perioada de iritare a sistemului nervos central;
- perioada de pareză și paralizie.
perioada prodromală durează 1-3 săptămâni (de obicei 7 zile la copii). În acest moment, apar simptome insuficient tipice și inconsistente care nu permit un diagnostic în timp util. Boala se dezvoltă treptat. Perioada prodromului se caracterizează prin dureri de cap intermitente, apatie, letargie, somnolență în timpul zilei, intercalate cu excitabilitate (anxietate, capricii), pierderea poftei de mâncare, temperatură scăzută a corpului. La sfârșitul perioadei prodromale se adaugă vărsături, care nu sunt asociate cu aportul alimentar, și tendința de a întârzia scaunul. În această perioadă a bolii se observă bradicardie.
În perioada de stimulare a sistemului nervos central- Ziua 8-15 de boală (iritarea sistemului nervos central) - toate simptomele enumerate cresc în intensitate, în special cefaleea, care devine constantă (în frunte și occiput), și vărsături. Vărsăturile este un simptom constant și foarte precoce. Vărsăturile tipice meningitei tuberculoase sunt caracterizate ca de fântână. Scăderea poftei de mâncare duce la anorexie completă, care duce la pierderea rapidă și bruscă a greutății corporale. Temperatura corpului atinge cifre ridicate - 38-39 ° C. Simptomele de iritare a meningelor se unesc - gât rigid, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky, a căror intensitate crește spre sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii. Ca urmare a iritației sistemului nervos, apar hiperestezie a analizoarelor, fotofobie, hipersensibilitate tactilă și iritație crescută a auzului. Reflexele abdominale dispar de obicei, reflexele tendinoase pot fi reduse sau crescute. Tulburările vegetative se exprimă în tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație crescută, dermografie roșie și pete de Trousseau. În același timp, se observă leziuni ale nervilor cranieni: cel mai adesea - oculomotor, abducent, facial, care se detectează sub formă de cădere a pleoapelor, strabism, netezire a pliului nazolabial, anizocorie. La examinarea fundului de ochi, mameloanele discului congestiv sau nevrita optică, se găsesc tuberculi tuberculoși pe coroidă. Deteriorarea nervului optic poate duce la orbire completă. Până la sfârșitul celei de-a doua perioade, care durează aproximativ o săptămână, pacientul se află într-o poziție caracteristică - se întinde pe o parte, cu picioarele trase până la burtă și capul aruncat pe spate. Există semne de confuzie, pacientul este negativ și puternic inhibat. Meningita tuberculoasă este meningita seroasă.
Compoziția lichidului cefalorahidian este modificată: presiunea acestuia este crescută datorită creșterii hidrocefaliei până la 300-500 mm apă. Artă. (în mod normal 50-150 mm coloană de apă), este transparent, incolor, poate fi opalescent. Conținutul de proteine crește la 0,8-1,5 g/l și mai mare (în mod normal 0,15-0,33 g/l) în principal din cauza globulinelor (reacțiile la globuline Pandy și Nonne-Apelt sunt puternic pozitive), scade în rețeaua de fibrină a lichidului cefalorahidian sub formă a unei clepsidre la 12-24 ore de la prelevare. După centrifugarea eprubetei, se face un frotiu din sedimentul de pe sticlă și se colorează conform Ziehl-Neelsen. Acest lucru vă permite să detectați MBT. Pleocitoza ajunge la 200-700 de celule la 1 ml (în mod normal 3-5-8, la copii mici - până la 15 la 1 μl), are caracter limfocito-neutrofil, mai rar - neutrofil-limfocitar în stadiile incipiente ale diagnosticului. Pe măsură ce durata bolii crește, citoza devine persistent limfocitară. Trebuie remarcat faptul că numărul de celule din lichidul cefalorahidian poate atinge periodic un număr mare de 1000-2000, ceea ce poate îngreuna diagnosticul diferențial. Nivelul de glucoză este redus la 1,5-1,6 mmol/l (în mod normal 2,2-2,8 mmol/l), clorurile - până la 100 mmol/l (în mod normal 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis în lichidul cefalorahidian se găsesc în 10- 20% dintre pacienți prin bacterioscopie simplă și cultură. Cu meningoencefalita și meningita spinală, compoziția lichidului cefalorahidian se modifică și mai mult.
Perioada terminală de pareză și paralizie de asemenea, durează aproximativ o săptămână (a 15-24-a zi de boală) și se caracterizează prin semne de meningoencefalită: pierderea completă a cunoștinței, convulsii, pareze centrale (spastice) și paralizii ale membrelor. Tahicardie, încălcarea ritmului de respirație conform Cheyne-Stokes, termoreglarea este perturbată - hipertermie până la 41 ° C sau o scădere bruscă a temperaturii sub normal. Se dezvoltă cașexia, apar escare. Apoi moartea apare ca urmare a paraliziei centrilor respiratori și vasomotori.
meningita coloanei vertebrale este relativ rar. În acest proces, există o tranziție a modificărilor inflamatorii de la membranele creierului la membranele măduvei spinării, toate acestea se manifestă pe fondul meningoencefalitei. Tulburările radiculare, parapareza, blocarea căilor lichidului cu disociere proteină-celulă (un nivel foarte ridicat de proteine cu citoză moderat pronunțată) se alătură simptomelor meningeale. Cursul bolii este lung, este posibil un rezultat nefavorabil.
În testele de sânge pentru meningita tuberculoasă, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite, o creștere a VSH la 25-50 mm / h, leucocitoză moderată și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfocitopenie, monocitoză și absența se observă eozinofile. Testele la tuberculina sunt de obicei negative.
Dezvoltarea meningitei tuberculoase la un copil, conform majorității clinicienilor autohtoni și străini, are loc în principal în primele 3-9 luni de infecție cu MBT. Cele mai dificile probleme în diagnosticul acestei forme de tuberculoză apar atunci când meningita este prima manifestare clinică a tuberculozei și nu există informații despre contactul cu pacientul, nu există date de diagnosticare a tuberculinei. Prezența unui semn de vaccinare pe umăr împotriva vaccinării BCG la naștere nu permite medicilor să se gândească la posibilitatea unei naturi de tuberculoză a bolii. Și aceasta este o greșeală. Potrivit Spitalului de Tuberculoză de Copii al orașului, în ultimii 10-12 ani, 60% dintre copiii cu meningită tuberculoasă au fost vaccinați cu vaccinul BCG.
Copiii mici se caracterizează printr-o perioadă prodromală scurtă (3 zile), un debut acut al bolii, convulsii și simptome focale de afectare a sistemului nervos central apar în primele zile ale bolii, simptomele meningeale sunt ușoare și nu există. bradicardie. Există o creștere a scaunului de până la 3-5 ori pe zi, care, în combinație cu vărsături, seamănă cu dispepsia. Fontanela este încordată și bombată și nu există exsicoză. Hidrocefalia se dezvoltă rapid. Uneori există doar o ușoară creștere a temperaturii corpului, somnolență și proeminență a fontanelei. Prognosticul poate fi prost dacă nu se efectuează o puncție lombară și tratamentul nu este început la timp.
Diagnostic diferentiat cu meningită de altă etiologie
(bacteriene, virale, fungice), encefalită, poliomielita, abcese și tumori cerebrale și alte boli care au simptome clinice similare, ar trebui să se bazeze pe indicatorii lichidului cefalorahidian, prezența MBT în acesta, prezența altor localizări ale tuberculozei ( Sunt necesare radiografii ale plămânilor și tomograme ale mediastinului), contactul cu pacienții cu tuberculoză, debutul acut sau treptat al bolii, natura evoluției bolii, situația epidemică. Efectuarea diagnosticelor cu tuberculină și a studiilor serologice, PCR, teste de sânge și lichid cefalorahidian pot confirma faptul infecției și activitatea infecției cu tuberculoză.
Diagnosticul meningitei tuberculoase trebuie să fie foarte rapid, nu mai târziu de a 10-a zi de boală de la prima vărsătură, care apare deja în perioada prodromală. Tratamentul în timp util cu medicamente antituberculoase este foarte eficient, fără consecințe.
În situațiile de diagnosticare dificilă a meningitei, când etiologia tuberculoasă a bolii nu poate fi dovedită, dar nu este înlăturată în căutările diagnostice, trebuie începută imediat terapia cu cele trei principale medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, streptomicina) și diagnosticul diferențial. ar trebui continuat pe acest fond.
Tratament
Chimioterapia. Tratamentul pacienților cu meningită tuberculoasă trebuie neapărat să fie cuprinzător și efectuat în instituții specializate. În primele 24-28 de săptămâni, tratamentul trebuie efectuat într-un spital, apoi, timp de 12 săptămâni, într-un sanatoriu. Utilizați 4 medicamente pentru chimioterapie în timpul 6 luni, apoi - 2 tuberculostatice înainte de sfârșitul felului principal pe fondul terapiei patogenetice.
Terapia de deshidratare pentru tuberculoza meningelor este mai moderată decât pentru alte meningite. Diureticele sunt prescrise: lasix, furosemid, diacarb, hipotiazidă, în cazuri severe - manitol (soluție intravenoasă 15% în proporție de 1 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală), soluție 25% de sulfat de magneziu - intramuscular 5 - 10 zile; Soluția de glucoză 20-40% se injectează intravenos 10-20 ml, după 1-2 zile, doar 6-8 injecții; descărcarea puncțiilor lombare de 2 ori pe săptămână. Puncțiile lombare de control se efectuează în prima săptămână de tratament de 2 ori, apoi de 1 dată pe săptămână, din luna a 2-a 1 dată pe lună până la normalizarea compoziției lichidului cefalorahidian, după care - conform indicațiilor. Este prezentată și terapia de detoxifiere - introducerea reopoliglucinei, gelatinolului, soluțiilor saline sub controlul diurezei.
Prognosticul meningitei tuberculoase la copiii sub 3 ani este de obicei mai puțin favorabil decât la grupele de vârstă mai înaintate. Probabilitatea de recuperare completă este cu atât mai mică, cu cât diagnosticul acestui proces dificil a fost mai târziu înainte de începerea tratamentului specific. Una dintre complicațiile frecvente și periculoase ale meningitei tuberculoase este hidrocefalia.
Moartea unor astfel de pacienți apare în 20-100% din cazuri, în funcție de stadiul procesului. În absența efectului terapiei conservatoare și a tulburărilor persistente de circulație a lichidului, hidrocefalia poate fi corectată prin operații de șuntare a lichidului, atunci când, cu ajutorul implantării permanente a unor sisteme speciale de drenaj, excesul de lichid cefalorahidian din ventriculi sau din spațiile subarahnoidiene este îndepărtat în cavități seroase extracraniene sau în fluxul sanguin.
Aceste operații asigură corectarea stabilă a circulației LCR în 80-95% din cazuri. Sub supravegherea noastră au fost doi copii cu meningită tuberculoasă care au fost supuși unor operații de manevră de lichide în tratamentul hidrocefaliei cu efect clinic favorabil. În unele cazuri, acest lucru poate salva viața pacientului, dar utilizarea acestor intervenții ar trebui limitată din cauza pericolului de generalizare a infecției. Terapia tuberculostatică după intervenție chirurgicală trebuie să continue cel puțin 18 luni.
După recuperare, copilul este observat în dispensarul antituberculos până la vârsta de 18 ani și nu este supus niciunei vaccinări preventive.
Meningita la copii și adulți este o boală foarte gravă, adesea cu prognostic prost. Simptomele sale sunt provocate de o infecție virală sau bacteriană, iar procesul inflamator este localizat în țesuturile meningelor. Dar dacă meningita este cauzată de o anumită infecție, se transmite ușor de la o persoană bolnavă, poate răspunde slab la tratament și, prin urmare, este și mai periculoasă.
Meningita tuberculoasă la adulți și copii este o inflamație a meningelor creierului, care apare ca o boală secundară pe fondul tuberculozei existente a plămânilor sau a altor organe. Marea majoritate a pacienților au avut tuberculoză înainte sau au în prezent un proces infecțios activ. Agentul cauzal al bolii intră în lichidul cefalorahidian și de acolo - în moale, arahnoid sau chiar dura mater, provocând inflamația acestora.
Meningita tuberculoasă poate fi numită o complicație a tuberculozei primare. Inițial, particulele infecțioase provoacă o creștere a sensibilității celulelor nervoase la toxinele lor, ca urmare, bariera hemato-encefalică va fi ruptă, iar vasele meningelor se vor infecta. După introducerea infecției de la vase în lichidul cefalorahidian, țesuturile meningelor înseși devin inflamate. În plus, boala duce la formarea de mici tuberculi în creier și membrane, care pot crește în oasele craniului și se pot răspândi prin lichidul cefalorahidian la coloana vertebrală. La pacienți, diagnosticul dezvăluie adesea și prezența unei mase gri, asemănătoare cu jeleu, la baza creierului, îngustarea și blocarea arterelor și o serie de alte tulburări severe.
Cauzele și căile de transmitere a bolii
Agentul cauzal al patologiei este Mycobacterium tuberculosis. Aceste bacterii sunt foarte patogene, dar nu orice persoană, dacă intră în organism, va provoca o boală infecțioasă. Virulența lor - capacitatea de a infecta - depinde în mare măsură de condițiile de mediu, precum și de imunitatea și sănătatea generală a omului. Inițial, pacientul dezvoltă tuberculoză de astfel de localizări:
- Plămânii
- noduli limfatici
- Rinichi
- Oase
- Intestin
De-a lungul timpului, la copii sau adulți apare o inflamație specifică, care se reduce la apariția unor acumulări de micobacterii sub formă de granule, predispuse la descompunere și pătrunderea infecției în organe îndepărtate. La un pacient, meningita tuberculoasă poate apărea în orice moment în cursul tuberculozei sau după ce a fost efectuat tratamentul ineficient.
Simptomele acestei patologii pot apărea dacă o persoană sănătoasă a fost infectată de la un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză prin picături în aer, prin alimente, săruturi. În mediul rural, calea alimentară de transmitere a tuberculozei este frecventă. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ toate tipurile de imunodeficiențe. În special, meningita se dezvoltă la copiii cu boli somatice, la cei care au suferit rahitism și care au fost operați. La adulți, boala se observă mai des cu infecția HIV și dependența de droguri, malnutriție, alcoolism, după o leziune cerebrală traumatică, cu epuizare generală, la bătrânețe. În unele cazuri, nu este posibil să se stabilească sursa infecției, cauza bolii și locația focarului primar.
Cum se manifestă meningita tuberculoasă?
La copii, orice tip de meningită este mai frecventă decât la adulți. Dacă o mamă este bolnavă de tuberculoză, copilul poate suferi și el de această boală, de altfel, cu consecințe grave asupra vieții și sănătății. Simptomele unei patologii precum meningita tuberculoasă încep să apară după ce infecția intră în lichidul cefalorahidian. Se dezvoltă în etape, în funcție de trei perioade (prodromală, perioadă de iritație, terminală).
În cele mai multe cazuri, boala atât la copii, cât și la adulți începe lent și se dezvoltă până la 6-7 săptămâni, dar la persoanele sever slăbite este posibil un debut ascuțit, acut. Semnele primei perioade de meningită sunt următoarele:
- Apatie, proasta dispoziție, letargie
- Lăcrimare, refuz de a alăpta (la copiii mici)
- Temperatura corpului subfebrilă
- Ameţeală
- Greață, vărsături
- constipație
- Retenția urinară
Simptomele următoarei etape a tuberculozei se datorează faptului că lichidul cefalorahidian transferă infecția direct la meninge (aproximativ până la sfârșitul săptămânii a 2-a).
Sunt asa:
- Creștere suplimentară a temperaturii (până la 39-40 de grade)
- Durere ascuțită în gât sau frunte
- , amețeli
- Fotofobie
- Deprimarea conștiinței, leșin
- Oprirea trecerii fecalelor
- Sensibilitate crescută a pielii
- Apariția unor pete roșii strălucitoare pe piept, față
- Tensiunea mușchilor gâtului
- Surditatea, pierderea vederii, strabismul etc.
Stadiul terminal este cauzat de faptul că procesul inflamator dăunează unor părți ale creierului. Apare edemul - hidrocefalie, deoarece lichidul și transudatul inflamator se acumulează în țesuturi și nu curg. Adesea există o blocare a măduvei spinării, pareză și paralizie, tahicardie, tulburări de conștiență și respirație. Până la 15-24 de zile, meningita tuberculoasă la copii și adulți, dacă nu este tratată, duce la deces prin paralizie centrală - afectarea centrului vascular și respirator.
Diagnosticare
Pentru ca tratamentul să salveze o persoană, este importantă diagnosticarea precoce a acestei patologii. Se crede că perioada unei stări relativ sigure nu este mai mare de 7-8 zile. Pentru a sugera dezvoltarea meningitei ar trebui să fie prezența bolii de bază - tuberculoza, precum și simptomele existente.
Diagnosticul bolii la copii și adulți ar trebui să includă o serie de examinări fizice, de laborator, instrumentale:
- Inspecția, palparea ganglionilor limfatici;
- Radiografia plămânilor;
- Ecografia ficatului și splinei;
- Teste la tuberculina;
- Analize generale de sânge;
- Test de sânge prin ELISA pentru tuberculoză;
Principala sursă de găsire a infecției în diagnosticul de „meningită tuberculoasă” este lichidul cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian al pacientului este luat pentru analiză în timpul unei puncție lombară. De regulă, presiunea lichidului cefalorahidian în meningită este mare, astfel încât se poate scurge. Confirmă diagnosticul de lichid cefalorahidian, în care este crescută concentrația de proteine, limfocite, compoziție celulară ridicată, glucoză prea scăzută.
Din păcate, lichidul cefalorahidian nu conține întotdeauna Mycobacterium tuberculosis, care ar putea fi detectat după bakposev, dar în timpul analizei prin metoda de flotație, acestea sunt de obicei detectate, iar diagnosticul este confirmat. Diagnosticul diferențial într-o patologie cum ar fi meningita tuberculoasă trebuie efectuat cu meningita virală, meningita bacteriană.
Cum să tratați meningita tuberculoasă
Cu această boală, este necesară spitalizarea de urgență și tratamentul în spital. Copiii și adulții sunt plasați într-o secție de specialitate sau inițial într-o secție de terapie intensivă (în funcție de afecțiune). Durata terapiei este cel mai adesea de cel puțin 6-12 luni. În cea mai mare parte, tratamentul se reduce la utilizarea unor medicamente speciale - Pirazinamidă, Rifampicină, Isoniazidă și alte medicamente din secțiunea de ftiziologie.
În plus, tratamentul include medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației sângelui, normalizarea circulației cerebrale, antioxidanți, medicamente împotriva hipoxiei țesuturilor cerebrale.
Pentru a evita edemul cerebral, tratamentul unei boli precum meningita tuberculoasă se bazează adesea pe utilizarea decongestionantelor și a medicamentelor diuretice. Pentru a reduce efectele intoxicației, pacientul este perfuzat cu ser fiziologic, glucoză. Trebuie amintit că, cu tuberculoză, chiar și după o recuperare cu succes, o persoană este slăbită și are nevoie de măsuri de reabilitare. Majoritatea oamenilor sunt recomandate să viziteze sanatoriile specializate, terapie cu exerciții la domiciliu, masaj. Alimentația corectă este foarte importantă - o dietă cu o abundență de alimente proteice, grăsimi vegetale și animale.
Prevenirea tuberculozei este foarte importantă, deoarece această boală este una dintre cele mai grave dintre patologiile infecțioase și este plină de moarte sau invaliditate. Trebuie făcut totul pentru a proteja copiii și toți cei dragi de infecții, pentru a se vaccina la timp și pentru a preveni slăbirea sistemului imunitar.
In contact cu
Se încarcă...