Aceste tulburări tind să progreseze pe măsură ce boala progresează. Delirul este unul dintre cele mai caracteristice și comune semne ale bolii mintale. Conținutul ideilor delirante poate fi foarte diferit: iluzii de persecuție, iluzii de otrăvire, iluzii de influență fizică, iluzii de vătămare, iluzii de acuzații, iluzii de gelozie, iluzii de ipohondrie, iluzii de auto-umilire, iluzii de grandoare. Foarte des, tipuri de delir, diferite ca conținut, sunt combinate.

Delirul nu este niciodată singurul simptom al bolii mintale; de regulă, este combinată cu depresie sau cu o stare maniacale, adesea cu halucinații și pseudo-halucinații (vezi Sindroame afective, Sindroame halucinatorii), confuzie (delir, stări crepusculare). În această privință, se disting de obicei sindroamele delirante, care diferă nu numai prin forme speciale de delir, ci și printr-o combinație caracteristică a diferitelor simptome ale tulburărilor mintale.

Sindromul paranoia se caracterizează prin iluzii sistematizate de diferite conținuturi (invenții, persecuții, gelozie, amoroase, litigioase, ipohondrice). Sindromul se caracterizează printr-o dezvoltare lentă cu o extindere treptată a cercului de persoane și evenimente implicate în delir, un sistem complex de dovezi.

Dacă nu atingeți „punctul dureros” al gândirii, nu se găsesc încălcări semnificative în comportamentul pacienților. În ceea ce privește subiectul unei idei delirante, pacienții sunt complet necritici, nu se pretează la persuasiune, înscriindu-i cu ușurință în tabăra „dușmanilor, persecutorilor” pe cei care încearcă să-i descurajeze. Gândirea și vorbirea pacienților sunt foarte detaliate, poveștile lor de „persecuție” pot dura ore întregi, este greu să le distragi atenția. Starea de spirit este adesea oarecum ridicată, pacienții sunt optimiști - încrezători în dreptatea lor, în victoria „cauzei drepte”, totuși, sub influența unui mediu extern nefavorabil, din punctul lor de vedere, pot deveni furioși, tensionați. și să comită acțiuni periculoase din punct de vedere social. Cu sindromul delirant paranoid, nu există halucinații și pseudo-halucinații. Este necesar să se distingă sindromul delirant paranoic de o „idee supraevaluată”, atunci când o problemă din viața reală capătă o semnificație excesiv de mare (supraevaluată) în mintea unei persoane sănătoase mintal. Sindromul delirant paranoic apare cel mai adesea în schizofrenie (vezi), mai rar în alte boli psihice (leziuni organice ale creierului, alcoolism cronic etc.).

Sindromul paranoid se caracterizează prin iluzii sistematice de persecuție, influență fizică cu halucinații și pseudo-halucinații și fenomene de automatism mental. De obicei, pacienții cred că sunt persecutați de o organizație, ai cărei membri le urmăresc acțiunile, gândurile, faptele, pentru că vor să-i dezonoreze în ochii oamenilor sau să-i distrugă. „Persecutorii” operează cu dispozitive speciale care emit unde electromagnetice sau energie atomică, hipnoză, controlând gândurile, acțiunile, stările de spirit și activitatea organelor interne (fenomenul automatismului mental). Pacienții spun că le sunt luate gândurile, pun în gândurile altora, „fac” amintiri, vise (automatism ideatic), că provoacă în mod deliberat senzații dureroase neplăcute, dureri, cresc sau încetinesc ritmul cardiac, urinare (automatism senestopatic). ), îi face să comită diverse mișcări, să-și vorbească limba (automatism motor). Cu sindromul delirant paranoic, comportamentul și gândirea pacienților sunt afectate. Ei nu mai lucrează, scriu numeroase declarații cerând să fie protejați de persecuție, adesea ei înșiși iau măsuri pentru a se proteja de raze, hipnoză (modalități speciale de izolare a unei încăperi, îmbrăcăminte). Luptând împotriva „persecutorilor”, aceștia pot săvârși acțiuni periculoase din punct de vedere social. Sindromul delirant paranoid apare de obicei în schizofrenie, mai rar în bolile organice ale sistemului nervos central (encefalită, sifilis cerebral etc.).

Sindromul parafrenic se caracterizează prin iluzii de persecuție, impact, fenomene de automatism mental, combinate cu iluzii fantastice de grandoare. Pacienții spun că sunt oameni grozavi, zei, lideri, de ei depinde cursul istoriei lumii și soarta țării în care trăiesc. Ei vorbesc despre întâlniri cu mulți oameni grozavi (confabulații delirante), despre evenimente incredibile la care au participat; există totuși și idei de persecuție. Critica, conștiința bolii la astfel de pacienți este complet absentă. Sindromul delirant parafrenic se observă cel mai adesea în schizofrenie, mai rar în psihozele de vârstă târzie (vasculară, atrofică).

Paranoic acut. Cu acest tip de sindrom delirant predomină delirul acut, specific, figurat, senzual al persecuției cu afect de frică, anxietate, confuzie. Nu există sistematizare a ideilor delirante, există iluzii afective (vezi), halucinații separate. Dezvoltarea sindromului este precedată de o perioadă de anxietate inexplicabilă, așteptare anxioasă a unui fel de necaz cu un sentiment de pericol vag (dispoziție delirante). Mai târziu, pacientul începe să creadă că vor să-l jefuiască, să-i omoare, să-i distrugă rudele. Ideile delirante sunt schimbătoare, în funcție de mediul extern. Fiecare gest, faptă a celorlalți evocă o idee delirante („există o conspirație, dând semne, pregătindu-se pentru un atac”). Acțiunile pacienților sunt determinate de frică, anxietate. Aceștia pot ieși brusc din incintă, pot părăsi trenul, autobuzul, pot căuta protecție de la poliție, dar după o scurtă perioadă de calm, începe din nou o evaluare delirante a situației din poliție, iar angajații acesteia sunt confundați cu „membrii bandei”. ." Somnul este de obicei perturbat brusc, nu există apetit. Caracterizat printr-o exacerbare accentuată a delirului seara și noaptea. Prin urmare, în aceste perioade, pacienții au nevoie de o supraveghere sporită. Paranoidul acut poate apărea într-o varietate de boli psihice (schizofrenie, alcoolice, reactive, intoxicații, vasculare și alte psihoze).

Iluziile reziduale sunt tulburări delirante care rămân după ce psihozele au trecut cu întunecarea conștiinței. Poate dura un timp diferit - de la câteva zile la câteva săptămâni.

Pacienții cu sindroame delirante trebuie îndrumați către un psihiatru într-un dispensar de psihiatrie, pacienții cu paranoid acut - la un spital. În direcție, este necesar să se prezinte informații obiective destul de complete (din cuvintele rudelor, colegilor) despre caracteristicile comportamentului și declarațiilor pacientului.

Simptomele psihozei paranoide. Clasificare, complicații și tratament

Psihoza paranoidă sau paranoidă este o tulburare de personalitate însoțită de idei delirante de altă natură, mai des acțiuni și amenințări. Halucinațiile sunt mai puțin frecvente. Nu există o cauză organică evidentă a bolii. Poate fi fie un sindrom izolat, fie o manifestare a schizofreniei sau rezultatul abuzului de alcool (paranoic alcoolic).

Clasificare

Cea mai comună clasificare a psihozelor de tip paranoid se bazează pe variante de idei delirante.

1. Delirul măreției. Atribuirea de superputeri, identificarea cu oameni celebri, eroi de cărți, personaje mitologice și orice alte personalități populare. Atribuirea invențiilor, descoperirilor către sine. Există o variantă a delirului religios al măreției, caz în care pacientul devine adesea șeful unui nou cult religios.
2. Delirul erotoman este asemănător cu amăgirea de grandoare și implică atribuirea unei aventuri amoroase din partea unor personalități celebre. În cele mai multe cazuri, aceasta este dragoste romantică fără context sexual. Obiectul afecțiunii nu este neapărat intim familiar celui care suferă.
3. Delirul somatic. Încredere în prezența unei răni fizice sau a unei boli incurabile.
4. Delirul persecuției. Mai frecvente decât altele. O variantă a unei tulburări delirante în care pacientul este convins că el sau rudele sale sunt supravegheați în scopul de a provoca un rău.
5. Delirul geloziei. Încrederea în trădarea unui partener sau a soțului. Se poate referi atât la timpurile recente, cât și se poate propaga în trecut. Poate agravat de ideea că copiii se nasc din bărbatul altcuiva. Acest tip de iluzie este foarte caracteristic paranoicului alcoolic.
6. Varianta nespecificată a tulburării delirante. În acest caz, există fie o combinație de mai multe tipuri de iluzii, cum ar fi măreția și persecuția, fie plângeri care nu sunt tipice variantelor de iluzie de mai sus. Există multe opțiuni pentru delir. De exemplu, pacienții pot fi convinși că toți oamenii sunt înlocuiți cu duble, sau pacientul însuși are un dublu, că pacientul este un vârcolac, că toți cei din jur sunt o singură persoană care își schimbă aspectul.

Simptomele psihozei paranoide

Toate formele de schimbare a personalității paranoide pot fi distinse prin caracteristici comune:

• Suspiciune, neîncredere. Aceasta este principala trăsătură distinctivă a psihozei paranoide. Suspiciunile sunt complet nefondate, adesea absurde. Ținta lor poate fi oricine, de la rude apropiate până la o persoană care călătorește la muncă cu o persoană bolnavă. El alege în mod arbitrar unul sau un grup de oameni „care efectuează supraveghere” sau „complotează o crimă” și în viitor toate cuvintele și acțiunile lor sunt percepute ca o confirmare a conjecturilor pacientului.
• Cuvintele altora sunt percepute ca amenințări, indicii. Acest lucru se aplică nu numai celor pe care pacientul îi consideră inamici, ci și tuturor celor din jur. Pacientul vede indicii chiar și în fraze complet inofensive, se pare că oamenii îl privesc prea de aproape, făcând cu ochiul, fiind de acord cu ceva la spatele lui.
• Idei despre trădarea de către prieteni, colegi. Odată ce aceste idei au apărut, ele sunt în mod constant confirmate. Pacientul vede priviri piese, fantezii șoptind, îi suspectează pe toți cei din jur de o conspirație.
• Răspuns inadecvat la critici. Psihoza paranoidă creează o nerăbdare ascuțită pentru tot felul de critici. Cele mai mici observații, încercări de a corecta orice făcut de pacient sunt percepute brusc negativ. Pacientul vede în aceste gesturi semne ale unei conspirații generale de a-i face rău, de a-i ascunde răul intenționat. Chiar și îngrijorarea complet sinceră este percepută ca o deghizare pentru o conspirație.
• Incapacitatea de a ierta, resentimente. Toate nemulțumirile, inclusiv cele exagerate, sunt amintite de pacient și servesc drept sursă de reproșuri constante pentru cei dragi. Chiar și în cazurile în care pacientul greșește în mod clar, nu recunoaște și percepe situația ca o altă confirmare a conspirației generale.

Complicațiile psihozei paranoide

Suspiciunea constantă, stresul psiho-emoțional ridicat la pacienții cu psihoză paranoidă duc la diverse consecințe sociale și personale:

1. Lipsa simțului responsabilității. În starea tulburată a pacientului, alții sunt de obicei învinovățiți, drept urmare pacientul însuși nu consideră că este necesar să depună eforturi pentru a schimba situația.
2. Toleranță slabă la stres. Ca răspuns la sarcini, apar reacții inadecvate ca forță, sunt frecvente manifestările afective sau depresive.
3. Apariția dependențelor (alcoolism, dependență de droguri).
4. Refuzul tratamentului.

Tratament

Problema spitalizării se decide individual. Dacă există o amenințare pentru viața sau sănătatea altora din partea pacientului, tendințe suicidare, probabilitatea de vătămare în timpul muncii, inadaptare socială pronunțată - tratamentul ar trebui să aibă loc în condiții staționare. De asemenea, se recomandă spitalizarea dacă este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Majoritatea pacienților pot fi convinși de necesitatea spitalizării. În caz de rezistență încăpățânată, poate fi necesar să se recurgă la spitalizare involuntară cu consultarea rudelor.

Pentru ameliorarea atacurilor acute de delir, însoțite de excitație motrică, se prescriu tranchilizante. Medicamentele de elecție pentru terapia de întreținere sunt antipsihotice-antipsihotice. Este posibilă inițierea întârziată a tratamentului pentru a obține o tendință mai mare la tratament la pacient. Este imperativ să avertizați pacientul cu privire la efectele secundare ale medicamentelor - apariția lor neașteptată poate crește delirul persecuției și daunelor.

Psihoterapia este o componentă esențială a tratamentului. Este important să se stabilească încredere maximă între pacient și medic. Scopul tratamentului în prima etapă este de a convinge pacientul să ia medicamentul în mod regulat. La începutul tratamentului, nu trebuie să se concentreze asupra inconsecvenței ideilor delirante. Psihoza paranoidă se manifestă, printre altele, prin schimbări de dispoziție, anxietate și sănătate precară. Accentul trebuie pus pe tratarea acestor simptome. Și deja când medicamentele încep să funcționeze - arată treptat pacientului inconvenientul ideilor delirante în viață și interesează-l în evenimente reale.

Cooperarea explicită a medicului cu rudele este de obicei dificilă, deoarece pacientul este considerat o „conspirație”. Cu toate acestea, o astfel de cooperare este necesară. Familia trebuie să aibă încredere în medic, să monitorizeze punerea în aplicare a programelor sale și să contribuie la crearea unei atmosfere sănătoase în mediul pacientului.

În ciuda progreselor semnificative în medicină, psihoza paranoidă nu este întotdeauna susceptibilă de a se vindeca complet. Principalul criteriu de succes al terapiei este restabilirea legăturilor sociale și adaptarea pacientului la viața socială, și nu dispariția ideilor delirante.

Totul despre psihoza paranoica

Psihoza paranoidă sau paranoidă se referă la tulburări mentale delirante și, în același timp, la psihoze acute. Experții consideră că această afecțiune este una dintre cele mai frecvente forme de tulburări mintale, iar motivele dezvoltării psihozei paranoide pot fi destul de variate.

Simptomul central al psihozei paranoide este o imagine pronunțată a iluziei, în care pacientul este cel mai adesea convins că cineva îl persecută sau că ceva îl amenință. De regulă, această psihoză se dezvoltă la persoanele cu o anumită structură de personalitate: suspicios, anxios, suspicios din fire.

Motivele dezvoltării psihozei paranoide

Cea mai frecventă cauză a acestei tulburări mintale este afectarea organică a creierului, iar psihoza paranoidă poate apărea cu alcoolismul cronic și consumul de droguri. Această formă de psihoză se caracterizează prin anxietate, manie de persecuție, excitare motrică, atacuri de frică și chiar agresivitate.

În plus, psihoza paranoidă poate fi una dintre manifestările schizofreniei. În acest caz, simptomatologia se bazează aproape întotdeauna pe sindromul Kandinsky-Clerambault („sindromul de alienare”), în care pacientul pare să simtă influența altcuiva asupra comportamentului și gândurilor sale și, uneori, crede că o anumită forță afectează și oamenii. și obiectele din jurul lui.

Apropo, probabil ați auzit despre astfel de cazuri când persoanele în vârstă încep să se plângă de vecinii „răi” care încearcă să „otrăvească prin priză” și construiesc alte intrigi de natură similară. Astfel de plângeri nu sunt întotdeauna psihoze paranoide, dar indică cu siguranță dezvoltarea unei boli mintale la o persoană.

Clasificarea psihozelor paranoide

Tipurile de psihoză paranoidă sunt determinate de specialiști în funcție de variantele de idei delirante pe care le descrie pacientul:

1. Cel mai adesea, în tabloul clinic, există o iluzie de persecuție, atunci când pacientul crede constant că cineva îl amenință și vrea să-i facă rău.
2. Delirul geloziei se manifestă sub forma unor gânduri obsesive despre infidelitatea partenerului. Potrivit statisticilor, bărbații sunt mai predispuși să sufere de această afecțiune decât femeile.
3. Delirul somatic se exprimă în plângerile pacientului de tulburări fizice. O persoană crede în mod constant că suferă de o boală gravă și chiar incurabilă.
4. Delirul măreției se poate manifesta în diferite moduri: într-un caz, pacientul se identifică cu un adevărat personaj istoric, erou literar, mare politician, vedetă pop și așa mai departe, în celălalt, se consideră capabil de realizări globale (care în realitate sunt excluse)...
5. Delirul erotoman, dimpotrivă, este îndreptat către vreo persoană celebră. Pacientului i se pare că această persoană simte dragoste și pasiune pentru el, deși de fapt pacientul și obiectul dorinței sale poate nici măcar să nu fie familiar.
6. Cu un tip mixt de tulburare delirante, ideile de mai sus pot apărea împreună sau se pot înlocui unele pe altele.

Sindromul Kandinsky-Clerambault, expunere delir. În videoclip, pacienta își descrie sentimentele, explicându-și propriile reacții și gânduri prin influențe externe.

Simptomele bolii

Pe lângă tabloul clinic detaliat al delirului, toate tulburările paranoide au caracteristici comune. Aceste simptome de psihoză se manifestă la aproape toți pacienții, prin urmare psihiatrii acordă o atenție deosebită unor astfel de plângeri pentru a pune un diagnostic corect.

Pacienții cu această formă de tulburare mintală sunt suspicioși și neîncrezători față de oamenii din jurul lor. Astfel de gânduri pot începe să se dezvolte cu mult înainte ca boala să intre în faza acută. Așteptarea unui truc din lumea exterioară capătă în cele din urmă forme obsesive, iar uneori complet străini, cu care pacientul nu are nimic în comun, cad sub suspiciune. Orice conversație străină este percepută de o persoană ca o amenințare sau un indiciu al acesteia, ceea ce face ca o persoană cu un psihic tulburat să trăiască în mod constant într-o stare de tensiune, pregătită pentru apărare.

Pacientul poate considera cei mai apropiați oameni ca fiind potențiali trădători care abia așteaptă să-i facă rău. Pe măsură ce boala progresează, pacientul găsește „confirmarea” suspiciunilor sale, ceea ce duce la izolarea treptată de societate.

O intoleranță ascuțită chiar și la critica constructivă poate fi, de asemenea, un simptom al dezvoltării psihozei paranoide. Încercările de a-i sublinia pacientului greșelile sale provoacă o reacție violentă și sunt percepute de acesta ca manifestări ale unei conspirații generale de a vătăma și umili demnitatea acestuia.

Preocuparea sinceră și participarea în ochii unei persoane bolnave mintal se transformă într-o „acoperire” pentru punerea în aplicare a ideilor unei conspirații împotriva sa. Încercările de a ajuta pot fi percepute ca o dorință de a se încuraja cu încredere pentru a provoca dureri morale sau fizice. Prin urmare, prietenia cu o astfel de persoană nu va funcționa niciodată, deoarece percepe orice manifestare de participare ca o potențială amenințare.

Cu tulburarea paranoidă, pacientul își „strânge” cu grijă nemulțumirile, complet incapabil să le ierte. Poate că își amintește ceva ce s-a întâmplat cu multe decenii în urmă - dar pentru imaginația lui bolnavă, resentimentele pe termen lung va fi la fel de ascuțită și profundă, indiferent de cât timp trece. Acumularea nemulțumirilor dă naștere la reproșuri constante și la apariția de noi dezamăgiri la cei dragi.

Psihoza paranoidă tinde nu numai să progreseze rapid, ci și să devină cronică. În absența tratamentului, pacientul își pierde în timp aproape complet simțul răspunderii (în orice situație, din punctul său de vedere, de vină vor fi alte persoane sau „puteri superioare” nedefinite), depresia, dependența de alcool și alte stări patologice. se poate dezvolta. Orice stres devine insuportabil pentru o persoană bolnavă mintal, până la gânduri de sinucidere și chiar încercări. În cazurile severe, este posibilă dezvoltarea unei stări afective, atunci când pacientul trece de la suspiciune la acțiuni reale pentru a „a face” fizic cu mulți dintre dușmanii săi și oameni pur și simplu neplăcuți pentru el.

Tratamentul psihozei paranoide

Din păcate, psihoza paranoidă nu este întotdeauna complet vindecabilă. Acest lucru se datorează parțial faptului că chiar și faptul că tratamentul este perceput de pacient ca parte a unei conspirații împotriva lui, prin urmare, nici medicii nu reușesc întotdeauna să convingă pacientul să ia medicamente sau să meargă la spital.

Dacă o persoană este de acord să accepte ajutor profesional, atunci problema spitalizării în fiecare caz este decisă individual. Tratamentul în spital este cu siguranță necesar dacă pacientul prezintă simptome periculoase pentru el sau pentru cei din jur. În acest caz, cel mai adesea spitalizarea devine obligatorie.

Important! Psihoza paranoida trebuie diferentiata de alte tulburari cu simptome similare. De exemplu, manifestările depresiv-paranoide sunt caracteristice depresiei delirante, iar preocuparea excesivă pentru propria sănătate poate fi chiar ipohondrie banală. Doar un medic cu experiență poate determina cu exactitate cu ce tulburare se confruntă; automedicația și autodiagnosticarea pentru astfel de tulburări sunt categoric inacceptabile!

După o examinare amănunțită a pacientului, medicii prescriu terapia:

• tranchilizante pentru ameliorarea excitației motorii;
• antipsihotice pentru ameliorarea simptomelor de psihoză;
• antidepresive dacă sunt prezente semne de depresie;
• psihoterapie pentru a învăța pacientul să își accepte starea și să se adapteze din nou la viața în societate.

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât pacientul are mai multe șanse să revină la viața normală. Dar merită să ne amintim că psihoza paranoidă nu poate fi vindecată într-o lună, această boală poate rămâne cu o persoană toată viața și nu este întotdeauna posibil să o vindeci complet. Cu toate acestea, în orice caz, pacientul trebuie să mențină contactul cu medicul curant, să participe la programare în timp util și să bea în mod regulat medicamentele prescrise. Dacă pacientul „intră din nou în respingere”, atunci probabilitatea de recidivă crește semnificativ, iar consecințele pot fi destul de severe - atât pentru pacient însuși, cât și pentru oamenii din jurul lui.

Ce este psihoza paranoica

Psihoza paranoida este o tulburare psihica severa insotita de delir. Curentul se caracterizează prin idei de persecuție și agresiune. Halucinațiile nu apar în cazul psihozei paranoide.

Tulburarea se poate dezvolta atât independent, cât și ca urmare a schizofreniei sau a abuzului de alcool. Este mai severă decât paranoia, dar mai ușoară decât parafrenia.

Tipurile de psihoze paranoide sunt diferențiate în funcție de stările delirante care însoțesc evoluția tulburării:

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
• Doar un DOCTOR poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să vă programați la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Cauze

Psihoza paranoidă este de origine organică. Apare cu tulburări somatice preexistente. Factorii cauzali pot fi: leziuni cerebrale, sifilis cerebral progresiv, ateroscleroza vasculară.

Apariția acestui tip de psihoză este influențată de factori externi și interni.

• motive asociate proceselor metabolice din organism;
• boli cauzate de influențe externe sau procese patologice interne;
• factori de natură neuroendocrină (afectarea sistemului nervos și a glandelor endocrine);
• predispoziție ereditară;
• împrejurările în care a avut loc formarea personalităţii.

Paranoicul alcoolic se dezvoltă în alcoolismul cronic, se manifestă în iluzii de persecuție, anxietate și fobii și excitare motrică.

Citiți aici ce este psihoza lui Korsakov.

Simptome

Cu psihoza paranoidă de orice tip, se poate observa un tablou clinic tipic:

• Acesta este semnul distinctiv al psihozei paranoide.
• Toate suspiciunile sunt ilogice și lipsite de bun simț.
• Actorii pot fi atât apropiați, cât și complet străini.
• Pacientul formează aleatoriu un grup de „urmărtori” sau alege o singură persoană (este suficient să ieși din transport cu el la o oprire), iar în viitor orice conversație sau acțiune va fi considerată ca o confirmare a conjecturilor sale.

• Mai mult, acest lucru se aplică nu numai acelor persoane cu care pacientul este în relații conflictuale, ci și tuturor celorlalți.
• Pacientului i se pare că îl privesc prea atent, în spatele lui se aranjează o conspirație.

• Cele mai mici și destul de logice încercări ale unei alte persoane de a interveni provoacă o furtună de emoții negative.
• Mai mult, chiar și o dorință sinceră de a ajuta este văzută ca o încercare de a face rău.

• Toate nemulțumirile, inclusiv cele exagerate, sunt motivul reproșurilor constante.
• Pacientul nu va admite niciodată că greșește, dar, în general, situația va fi privită ca o altă încercare de a-i face rău.

În combinație cu schizofrenia, se manifestă ca automatisme mentale și pseudohalucinoză.

Mai devreme sau mai târziu, psihoza paranoidă duce la autoizolare.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune după examinarea pacientului și discutarea cu acesta. În același timp, trebuie relevat un dezechilibru în pozițiile personale și dizarmonie în comportament, care afectează mai multe domenii ale vieții pacientului.

Specialistul poate înregistra reacții de protecție inadecvate la pacient.

Confirmarea finală este negarea completă de către pacient a stării sale și a necesității tratamentului, chiar și după discutarea consecințelor negative.

Tratament

O caracteristică a bolii este că devine o stare cronică și, fără tratament, o persoană se va comporta în același mod de-a lungul vieții.

Decizia de a spitaliza un pacient cu psihoză paranoidă este luată în considerare individual. Cu un comportament agresiv, tendințe suicidare, o amenințare pentru viața și sănătatea altora, probabilitatea de vătămare etc. - spitalizarea este obligatorie. Spitalizarea este recomandată în cazurile în care sunt necesare examinări suplimentare.

Unii pacienți pot fi convinși de necesitatea tratamentului. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci spitalizarea obligatorie poate fi utilizată după acordul cu rudele.

Tratamentul medicamentos nu este întotdeauna prescris, ci numai în cazurile în care simptomele sunt excesiv exprimate sau în prezența unor boli concomitente.

Medicul ar trebui să spună pacientului despre medicamentele prescrise și despre efectele secundare ale acestora, deoarece sub influența lor, iluziile persecuției pot crește.

Cu exacerbări ale stărilor delirante care apar pe fondul excitației motorii, se prescriu tranchilizante. Pentru terapia de întreținere se folosesc antipsihotice. Medicul poate amâna tratamentul dacă există posibilitatea ca pacientul însuși să fie de acord cu necesitatea acestuia.

Complexul de măsuri terapeutice include în mod necesar psihoterapia. Ea este cea care stă la baza tratamentului. În același timp, în stadiul inițial, sarcina principală a medicului este de a crea o atmosferă prietenoasă și o atmosferă de încredere.

În primul rând, este necesar să convingem pacientul de oportunitatea de a lua medicamente. Initial, nu este necesar sa se concentreze atentia pacientului asupra tratarii starii delirante. Deoarece psihoza paranoidă se manifestă prin schimbări de dispoziție, anxietate, este mai bine să tratați aceste manifestări în prima etapă.

Când sunt bolnavi, este mai bine ca rudele să nu comunice cu medicul și să nu discute despre cursul bolii, deoarece aceste acțiuni vor fi considerate o coluziune. Cu toate acestea, cei dragi pot contribui la o recuperare rapidă prin controlul aportului de medicamente, creând o atmosferă normală în mediul pacientului.

Psihoza paranoidă nu este întotdeauna tratabilă. Sarcina terapiei nu este doar de a salva pacientul de idei delirante, ci și de a readuce persoana la o viață normală, după ce a realizat adaptarea în societate.

Se poate prescrie și kinetoterapie - masaj, balneoterapie, care ajută la refacerea sistemului nervos.

Complicații

Suprasolicitarea psiho-emoțională, însoțită de suspiciune constantă, poate provoca diverse consecințe sociale și personale:

• eliberarea de simțul responsabilității; pacientul acuză pe alții pentru tulburarea apărută, nedorind să întreprindă nicio acțiune în vederea recuperării;
• incapacitatea de a face față situațiilor stresante; se manifestă de obicei printr-o stare de pasiune și depresie severă;
• se dezvoltă dependențe (alcoolice, droguri);
• refuzul categoric al tratamentului.

Tratamentele pentru psihoza alcoolică sunt enumerate în altă parte.

Consecințele psihozei acute sunt enumerate aici.

10. Principalele sindroame delirante (paranoide, paranoide, parafrenice), dinamica lor, valoarea diagnostica.

Sindromul paranoia este un ilir primar interpretativ cu un grad ridicat de sistematizare, caracterizat prin comploturi de persecuție, gelozie, invenție, uneori iluzii ipohondrice, iluzii litigioase, pagube materiale. Nu există halucinații în sindromul paranoid. Ideile delirante nu se formează pe baza erorilor de percepție, ci ca urmare a unei interpretări paralogice a faptelor realității. Adesea, manifestarea iluziilor paranoide este precedată de existența îndelungată a ideilor supraevaluate. Prin urmare, în stadiile inițiale ale bolii, un astfel de delir poate da impresia de plauzibilitate. Entuziasmul pacientului pentru o idee delirante este exprimat prin minuțiozitatea, persistența în prezentarea intrigii („simptomul unui monolog”). Sindromul paranoic tinde să fie cronic, nu răspunde bine la terapia psihotropă. Poate apărea

nu numai cu schizofrenie, ci si cu psihoza involutiva, decompensarea psihopatiei paranoide. Unii psihiatri o descriu ca fiind o boală în sine. În schizofrenie, sindromul paranoid este predispus la dezvoltarea ulterioară și tranziția la iluzii paranoide.

O trăsătură caracteristică a sindromului paranoid este prezența halucinațiilor (mai des pseudo-halucinații) împreună cu ideile sistematice de persecuție.

Apariția halucinațiilor determină apariția de noi parcele de delir - idei de influență (mai rar otrăvire). Din punctul de vedere al pacienților, un semn al influenței presupuse efectuate este sentimentul de stăpânire (automatism mental). Astfel, în principalele manifestări ale sindromului paranoid coincide cu conceptul de sindrom

automatismul mental al lui Kandinsky-Clerambault. Acesta din urmă nu include doar variante ale sindromului paranoid, însoțite de adevărate halucinații gustative și olfactive și iluzii de otrăvire. Cu un sindrom paranoic, există o anumită tendință spre dezintegrarea sistemului delirant, delirul capătă trăsături de pretenție, absurditate. Aceste caracteristici devin deosebit de pronunțate în timpul tranziției la sindromul parafrenic.

Sindromul parafrenic este o afecțiune caracterizată printr-o combinație de idei fantastice, ridicole de măreție, dispoziție satisfăcută sau exaltată cu automatism mental, iluzii de influență și pseudo-halucinații verbale. Astfel, în majoritatea cazurilor sindrom parafrenic poate fi privit ca

etapa finală în dezvoltarea sindromului de automatism mental. Pacienții se caracterizează nu numai printr-o interpretare fantastică a evenimentelor din prezent, ci și prin amintiri fictive (confabulații). Pacienții manifestă o toleranță uimitoare față de presupusul exercitat asupra lor, considerând acest lucru un semn al exclusivității, unicității lor. Afirmațiile își pierd armonia anterioară, iar la unii pacienți se observă defalcarea sistemului delirant. În schizofrenia paranoidă, sindromul parafrenic este etapa finală în cursul psihozei. În bolile organice, iluziile parafrenice (delirurile de grandoare) sunt de obicei combinate cu încălcări grave ale inteligenței și memoriei. Un exemplu de delir parafrenic în boala organică sunt ideile extrem de ridicole de bogăție materială la pacienții cu paralizie progresivă (meningoencefalită sifilitică).

Tratament. În tratamentul sindroamelor delirante, medicamentele psihotrope sunt cele mai eficiente; Principalele medicamente psihotrope sunt neurolepticele. Sunt prezentate neurolepticele cu spectru larg de acțiune (clorpromazină, leponex), care contribuie la reducerea fenomenelor de agitație psihomotorie, anxietate și reduc tensiunea afectului delirant. În prezența delirului interpretativ, care tinde să se sistematizeze, precum și a tulburărilor halucinatorii persistente și a fenomenelor de automatism mental, se recomandă combinarea utilizării aminazinei (sau leponexului) cu derivați de piperazină (triftazină) și butirofenone (halopilendoli), care au o anumită activitate selectivă în raport cu tulburările delirante și halucinatorii, ). Prezența în structura sindroamelor delirante a tulburărilor afective (depresive) semnificative este

o indicație pentru utilizarea combinată a antipsihoticelor și antidepresivelor (amitriptilină, hedifen, pirazidol).

În stările cronice delirante și halucinatorii-paranoide, neurolepticele precum haloperidolul, trisedilul, triftazina sunt utilizate îndelung. Cu fenomene persistente de automatism mental și halucinoză verbală, efectul se realizează uneori prin combinarea acțiunii medicamentelor psihotrope: o combinație de derivați de piperidină (neuleptil, sonapax) cu haloperidol, trisedil, leponex și alte neuroleptice.

Tratamentul ambulatoriu se efectuează cu o reducere semnificativă a tulburărilor psihopatologice (dintre care unele pot fi considerate în cadrul iluziilor reziduale) după finalizarea terapiei intensive într-un spital.

În absența tendințelor agresive (în cazurile în care simptomele delirante sunt rudimentare și nu determină complet comportamentul pacientului), tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu; utilizați aceleași medicamente ca în spital, dar în doze medii și mici. Odată cu stabilizarea procesului, este posibilă trecerea la medicamente cu o acțiune mai ușoară, cu un spectru limitat de activitate neuroleptică (clorprothixene, sonapax, eglonil etc.), precum și la tranchilizante. Un loc semnificativ în terapia ambulatorie revine neurolepticelor cu acțiune prelungită, care sunt prescrise intramuscular (moditen-depot, piportil, fluspirilene-imap, haloperidol-decanoat) sau oral (penfluidol-semap, pimozide-opap). Utilizarea medicamentelor cu acțiune prelungită (în special cu administrare parenterală) elimină aportul necontrolat de medicamente și, prin urmare, facilitează organizarea tratamentului pentru pacienți

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați fotografia.

Introducere

Termenul „paranoic” se poate referi la simptome, sindroame sau tipuri de personalitate. Simptomele paranoide sunt convingeri delirante cel mai adesea (dar nu întotdeauna) asociate cu urmărirea. Sindroamele paranoide sunt acelea în care simptomele paranoide fac parte dintr-o constelație caracteristică de simptome; un exemplu este gelozia morbidă sau erotomania (descrisă mai jos). Tipul de personalitate paranoic (in) este caracterizat de trăsături precum concentrarea excesivă asupra propriei persoane, sensibilitatea sporită și dureroasă la umilirea reală sau imaginară și neglijarea de sine din partea celorlalți, adesea combinate cu un sentiment exagerat de valoare de sine, belicositate și agresivitate. Termenul „paranoic” este descriptiv, nu diagnostic. Dacă calificăm un anumit simptom sau sindrom drept paranoic, atunci acesta nu este încă un diagnostic, ci doar o etapă preliminară pe drumul către acesta. În acest sens, se poate face o analogie cu situația în care se stabilește prezența unei stupoare.

Sindroamele paranoide prezintă dificultăți semnificative în clasificare și diagnostic. Motivul pentru aceasta poate fi explicat prin împărțirea lor în două grupuri. Primul grup include cazuri în care trăsăturile paranoide apar în legătură cu o boală mintală primară, cum ar fi schizofrenia, tulburarea afectivă sau tulburarea mentală organică. În al doilea grup, în prezența trăsăturilor paranoide, nu este detectată totuși nicio altă tulburare mentală - primară; astfel, trăsăturile paranoide par să fi apărut independent. În această carte, în conformitate cu clasificările DSM-IIIR și ICD-10, termenul „” este aplicat celui de-al doilea grup. Cu cel de-al doilea grup, dificultățile semnificative și confuzia sunt asociate cu clasificarea și diagnosticul. De exemplu, s-a dezbătut mult dacă această afecțiune este o formă sau o etapă specială în dezvoltarea schizofreniei - sau dacă ar trebui recunoscută ca o unitate nosologică complet independentă. Deoarece astfel de probleme apar adesea în practica clinică, le este dedicat un întreg capitol.

Acest capitol începe prin identificarea celor mai frecvente simptome paranoide; mai jos este o prezentare generală a cauzelor lor. Acesta este urmat de un rezumat al tulburării de personalitate relevante. Aceasta este urmată de o discuție despre tulburările mentale primare, cum ar fi stările mentale organice, tulburările afective și, în care există adesea manifestări paranoide. Aceste boli sunt discutate în detaliu în alte capitole ale cărții, în timp ce aici accentul principal este pe diferențierea lor de cele discutate mai jos. În același timp, un loc aparte este acordat parafreniei; acești termeni sunt discutați într-un context istoric. Apoi sunt descrise o serie de simptome și sindroame paranoide caracteristice, dintre care unele sunt destul de comune și extrem de rare. În concluzie, sunt conturate principiile de bază ale evaluării stării și tratamentului pacienților cu manifestări paranoide. .

Simptome paranoide

După cum sa menționat în introducere, cea mai comună iluzie paranoică este Perce Kutorny (). Termenul „paranoic” se referă și la tipurile mai puțin frecvente de iluzii – măreția, gelozia; uneori - la delir asociat cu dragostea, cu litigiile sau cu religia. Ar putea părea contraintuitiv ca astfel de tipuri diferite de iluzii să fie grupate într-o singură categorie. Motivul, însă, este că tulburarea centrală definită de termenul „paranoic” este o denaturare dureroasă a credințelor și atitudinilor despre interacțiune, relația unui individ cu ceilalți. Dacă cineva are o credință falsă sau neîntemeiată că este persecutat, înșelat sau lăudat sau că este iubit de o persoană celebră, aceasta înseamnă în fiecare caz că această persoană interpretează relația dintre ea și ceilalți oameni într-un mod dureros. mod distorsionat. Multe simptome paranoice sunt discutate în cap. 1, dar cele principale vor fi descrise pe scurt aici pentru comoditatea cititorilor. Următoarele definiții sunt preluate din glosarul Status Survey (PSE) (vezi: Wing și colab. 1974).

Idei de relații apar la oameni prea timizi. Subiectul este incapabil să scape de sentimentul că i se acordă atenție în transportul în comun, în restaurante sau în alte locuri publice, iar oamenii din jurul lui observă multe lucruri pe care ar prefera să le ascundă. O persoană realizează că aceste senzații se nasc în sine și că în realitate nu este mai frapant decât alți oameni. Dar nu poate decât să experimenteze aceleași senzații, complet disproporționate față de orice circumstanțe posibile.

Relație delirante reprezintă dezvoltarea în continuare a unor idei simple de relații; falsitatea ideilor nu se realizează în acest caz. Subiectul poate simți că tot cartierul bârfește despre el, cu mult peste posibil, sau poate găsi mențiune despre el în emisiunile TV sau în paginile ziarelor. Aude că vorbesc la radio despre ceva legat de întrebarea la care tocmai se gândea, sau i se pare că îl urmăresc, urmăresc mișcările lui, iar ceea ce spune este înregistrat pe un magnetofon.

. Subiectul crede că o persoană sau o organizație, sau o forță sau un stat încearcă să-i facă rău într-un fel - să-i afecteze reputația, să-i provoace vătămări corporale, să-l conducă la nebunie sau chiar să-l aducă în mormânt.

Acest simptom ia o varietate de forme - de la simpla credință a subiectului că oamenii îl persecută, până la comploturi complexe și bizare în care poate fi folosit orice fel de construcție fantastică.

Sindromul paranoic se poate dezvolta atât reactiv cât și cronic, dar cel mai adesea este dominat de puțin sistematizat (delirul senzual).

Nu confundați sindromul paranoic cu paranoid - cu posibila asemănare a conținutului ideilor delirante, aceste stări diferă atât prin „sfera” și viteza lor de dezvoltare, cât și prin caracteristicile cursului și al prognozei ulterioare. În sindromul paranoid, iluziile se dezvoltă cel mai adesea treptat, începând cu idei mici și crescând într-un sistem delirant solid, sistematizat, pe care pacientul îl poate explica în mod concludent. Cu delirul senzual, care se dezvoltă de obicei în cadrul sindromului paranoid, sistematizarea este destul de scăzută. Acest lucru se datorează faptului că delirul este fie fantastic în natură, fie, din cauza creșterii rapide a simptomelor dureroase, este încă un pacient prost recunoscut, în a cărui imagine de lume apare brusc.

Sindromul paranoid se poate dezvolta atât în ​​cadrul schizofreniei, tulburărilor psihotice cu leziuni organice ale creierului, cât și în cadrul tulburării bipolare - tulburare afectivă bipolară (anterior - psihoze maniaco-depresive). Dar tot mai des cu primul și ultimul.

Forme ale sindromului paranoid

În funcție de simptomatologia specifică care apare cel mai clar în tabloul clinic, în cadrul sindromului paranoid se disting următoarele:

• sindrom afectiv-delirante, unde există delir senzual și o modificare a afectului, poate fi în două versiuni: maniaco-delirant și depresiv-delirant (sindrom depresiv-paranoid), în funcție de afectul conducător. De remarcat faptul că conținutul ideilor delirante va corespunde aici „polului” afectului: în depresie, pacientul poate exprima idei de autoacusare, condamnare, persecuție; iar în caz de manie – idei de măreție, naștere nobilă, invenții etc.
• halucinator-delirante (sindrom paranoid halucinator) unde ies în prim plan halucinațiile, ceea ce nu exclude prezența tulburărilor afectiv-delirante, dar nu sunt aici în prim-plan.
• sindrom halucinator-delirante cu prezenta automatismelor mentale- în acest caz putem vorbi despre Sindromul Kandinsky-Clerambeau,
• de fapt sindrom paranoid fără alte tulburări exprimate şi proeminente. Aici predomină doar delirul senzual, prost sistematizat.

Tratamentul sindromului paranoid

Tratamentul sindromului paranoid necesită intervenția urgentă a specialiștilor, deoarece, după cum arată practica, nici delirul și nici halucinațiile, mai ales pe fondul bolilor endogene (cauzate de cauze interne), „de la sine” nu dispar, simptomele lor tind doar să crească, iar tratamentul are cel mai mare efect atunci când este început cât mai devreme. Într-adevăr, se întâmplă ca în unele cazuri oamenii să trăiască ani de zile într-o stare delirante. Dar rudele trebuie să înțeleagă că prognoza bolii și istoria vieții unei persoane în viitor depind de calitatea asistenței oferite, de actualitatea acesteia.

Tratamentul sindromului paranoid, ca orice tulburare caracterizată prin halucinații și iluzii, necesită de obicei spitalizare: la urma urmei, este necesar să se oprească calitativ simptomele existente și, înainte de aceasta, să se efectueze un diagnostic cuprinzător și să se determine cauza stării. Toate acestea pot fi implementate eficient doar într-un cadru spitalicesc. Prezența halucinațiilor sau a iluziilor în tabloul clinic este întotdeauna o indicație pentru utilizarea terapiei farmacologice. Indiferent cât de negativ cred despre ea unii oameni obișnuiți, datorită farmacologiei, psihiatrii au reușit să facă față cu succes afecțiunilor psihotice acute de zeci de ani, redând astfel pacienții la activitatea normală și capacitatea de a trăi pe deplin.

Din nou, trebuie să înțelegeți că iluziile senzuale (nesistematice), însoțite de halucinații, pot fi o sursă de pericol atât pentru pacient însuși, cât și pentru cei din jur. Deci, cu un delir de persecuție (și acesta este unul dintre cele mai comune tipuri de amăgire), o persoană poate începe să se salveze sau să se apere, provocând astfel daune ireparabile propriei sănătăți. Delirul de auto-umilire este, de asemenea, periculos, care se dezvoltă adesea în sindromul depresiv - paranoid.

Adesea, situația se dezvoltă în așa fel încât pacientul însuși nu își consideră propria stare ca fiind dureroasă și, în mod natural, se opune nu numai posibilității de tratament în spital, ci și unei simple vizite la medic. Cu toate acestea, cei dragi trebuie să înțeleagă că nu există altă modalitate de a ajuta o persoană decât să o trateze permanent.

Unii psihiatri citează ca exemplu cazurile triste când o stare paranoică cu iluzii senzoriale și halucinații se manifestă pentru prima dată, de exemplu, în copilărie. Însă rudele, din cauza stereotipurilor, nedorind să „atârne o etichetă pe copil”, nu merg la medici, ci la vindecători, recurg la utilizarea ritualurilor religioase, care nu fac decât să declanșeze boala, făcând-o cronică. De asemenea, puteți vedea adesea exemple în care rudele, neînțelegând pe deplin gravitatea bolii unei persoane dragi, rezistă cu toată puterea la spitalizarea adulților.

Cu toate acestea, dacă există cineva care să aibă grijă de pacient, dar el însuși nu dorește să primească tratamentul necesar într-o stare acută, atunci legea specifică acestor cazuri prevede posibilitatea spitalizării involuntare. (Articolul 29 din Legea privind acordarea de îngrijiri psihiatrice). Legea prevede în cazul în care starea unui pacient amenință siguranța proprie sau siguranța altora, internarea involuntară. De asemenea, acest tip de ajutor poate fi acordat în cazul în care pacientul nu poate să-l ceară el însuși din cauza bolii sau dacă neacordarea ajutorului va duce la o înrăutățire în continuare a stării.

Fiecare cetățean al țării noastre are dreptul de a primi acest tip de asistență gratuit. Cu toate acestea, mulți se tem de publicitate și de perspectiva de a intra într-o instituție medicală. Dacă problema furnizării private a îngrijirii psihiatrice, precum și a anonimatului complet, este fundamentală pentru dvs., atunci ar trebui să contactați o clinică psihiatrică privată, unde este posibilă chiar și opțiunea de tratament atunci când vi se va oferi să rămâneți complet anonim.

Medicina modernă a fost de mult capabilă să trateze acest tip de tulburare, să diagnosticheze cauza de bază a bolii și să ofere diferite tratamente.

Astfel, doar un psihiatru calificat este capabil să determine atât boala de bază, cât și să prescrie un tratament de calitate pentru sindromul paranoid.

Important: simptomele sindromului paranoid pot crește rapid. Oricât de ciudat vi se pare comportamentul unei persoane dragi care s-a schimbat brusc, nu încercați să căutați explicații metafizice, religioase sau pseudoștiințifice. Fiecare tulburare are o cauză reală, de înțeles și, cel mai adesea, de evitat.

Contactați profesioniștii. Cu siguranță vor ajuta.

indică o profunzime semnificativă a tulburării mintale, care surprinde toate sferele de activitate psihică, modificând comportamentul pacientului. Sindromul se caracterizează printr-o predominanță a iluziilor figurative, strâns asociate cu halucinații auditive, anxietate și dispoziție depresivă. Delirul poate apărea ca o perspectivă și nu necesită confirmare prin fapte. Când pacientului totul în jurul lui pare a fi umplut cu o semnificație ascunsă (de înțeles doar pentru el), atunci vorbim de delir cu o semnificație deosebită. Dacă pacientul crede că străinii de pe stradă îi acordă atenție, „făcându-le” ceva, schimbând în mod semnificativ priviri unul cu celălalt, atunci cel mai probabil vorbim despre o relație delirante. Combinația de idei delirante cu halucinații de orice tip formează un sindrom halucinator-paranoid comun. Sindromul paranoid poate fi acut și cronic: în acute, tulburările afective sunt mai pronunțate și delirul mai puțin sistematic. Multe boli psihice se manifestă prin sindromul paranoid: alcoolism (paranoid alcoolic), psihoze presenile (paranoid involuțional), tulburări exogene (intoxicație, paranoid traumatic) și psihogene (paranoid reactiv), epilepsie (paranoid epileptic) etc.

25. Sindromul Kandinsky-Clerambault. Structura. Semnificație clinică și socială.

Sindromul Kandinsky-Clerambault = sindrom de expunere

Sindromul Kandinsky-Clerambeau- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - un complex de simptome, inclusiv: 1. idei delirante de influență, mentală și/sau fizică, precum și idei delirante de stăpânire care sunt în mare măsură identice cu acestea (vezi), 2. pseudo-halucinații de diferite modalități, în principal acustice și optice (vezi) și automatisme mentale (acte psihice care apar independent sau în ciuda eforturilor de I psihic al pacientului (vezi) și 3.simptome de deschidere, când sentimentul că lumea interioară , psihicul unui individ dispare, este exclusiv proprietatea lui personală, absolut inaccesibilă percepției din exterior (vezi).Se observă, conform descrierilor lui Viktor Khrisanfovici Kandinsky, în principal cu ideofrenie (schizofrenie), aceasta este ceea ce K. Schneider a desemnat mai târziu drept „simptome de prim rang” ale schizofreniei. Manifestări separate ale tulburării pot fi întâlnite în multe alte boli (psihoze schizoafective, epilepsie, psihoze de intoxicație etc.)

psihopatologic complex de simptome, manifestată prin înstrăinarea sau pierderea apartenenței la propriul „eu” a propriilor procese mentale (mentale, senzoriale, motorii) în combinație cu un sentiment de influență a unei forțe străine; însoțite de iluzii de impact mental și fizic și (sau) iluzii de persecuție.

În tabloul clinic se disting trei tipuri de automatisme mentale: asociative (ideatorii sau mentale), senestopatice (senzoriale sau senzuale) și motorii (motorii). Asociativ automatism adesea începe cu o senzație de gândire afectată. La pacient, fluxul gândurilor se accelerează, încetinește sau se oprește brusc. Apariția gândurilor și ideilor este însoțită de sentimentul că acest lucru se întâmplă împotriva voinței lui ( mentism). Pacientului i se pare că cei din jur îi cunosc gândurile și sentimentele ( simptom de deschidere gânduri) sau îi repetă cu voce tare gândurile (ecou gânduri). Mai departe, „luarea” gândurilor, ruptura lor violentă, violentă amintiri; există comunicare mentală cu diverse persoane, în primul rând cu persecutorii, care se ceartă cu pacientul, înjură, ordonă. Odată cu progresia tulburării, automatismul asociativ se manifestă prin voci mentale, conversații duș, „Voci interioare” (pseudo-halucinații verbale), care afectează diverse aspecte ale vieții. Pacienții susțin că lor schimba sentimentele starea de spirit.

Automatismul senestopatic se manifestă prin apariția în diverse părți ale corpului, mai des în organele interne, a senzațiilor neplăcute, dureroase, dureroase, însoțite de credința că au fost provocate special din exterior. În același timp, pacienții experimentează o senzație de căldură, arsură, durere, excitare sexuală, senzații gustative neplăcute, ei cred că sunt întârziate urinarea, defecare.

Automatism motor - convingerea pacienților că o fac circulaţie iar acțiunile nu sunt din propria lor voință, ci sub influența unor influențe externe. Vorbirea forțată aparține și automatizării motoarelor: limba pacientul, pe lângă dorința lui, pronunță cuvinte și fraze, adesea indecente.

Tulburările enumerate pot fi însoțite de iluzii de persecuție sau expunere. Impact asupra procesele mentale numit amăgire mentală. În cazurile în care impactul afectează sentimentele și mișcările, se vorbește despre iluzii de impact fizic. În acest caz, sursa de influență poate fi hipnoza, energie electrică și atomică, radiații etc. Impactul este produs atât de indivizi, cât și de organizații, mai des cu scopul de a dăuna pacientului. Ulterior, pacienții se pot convinge că nu numai că experimentează o varietate de influențe, ci și cei din jurul lor ( tranzitivism).

Formele acute și cronice ale K. - K. pagina se disting de-a lungul pârâului. Forma acută apare într-un timp scurt, se caracterizează printr-un curs paroxistic, delir figurat, variabilitate, inconsecvență și fragmentare a simptomelor, excitare haotică, strălucire a emoțiilor (nu numai frică, suspiciune, ostilitate, dar și spirit ridicat). Forma cronică se dezvoltă treptat, treptat; durează ani de zile. De obicei tablou clinic devine mai complicat - numarul automatismelor asociative creste, li se alatura cele senestopatice, apoi cele motorii. Senzațiile patologice la pacienți și sursele de expunere capătă conținut fantastic (de exemplu, au scos stomac, au blocat intestinele: sunt influențați de pe alte continente cu participarea ofițerilor CIA, extratereștrilor etc.).

Sindromul Kandinsky-Clerambo este mai frecvent în schizofrenie ( Schizofrenie); se poate dezvolta, de regulă, într-o formă acută, cu epileptic (vezi. Epilepsie), traumatic (vezi. Leziuni cerebrale) și psihoze alcoolice ( Psihoze alcoolice), fiind punctul culminant al dezvoltării lor.

Tratamentul se efectuează într-un spital de psihiatrie. Terapie se concentrează pe principal boala... Numi antipsihotice(triftazină, haloperidol, trisedil, etaperazină, leponex etc.). În cazurile în care K. - K. cu. decurge într-o formă acută, prognoza poate fi favorabil.

26. Sindromul afectiv-paranoid. Structura. Clinic și social

sens.

Sindroame afectiv-paranoide

Sindrom depresiv-paranoid - sindrom complex. Simptomele sale principale sunt tulburările afective (dispoziție anxioasă-melancolică) și delirul senzual (ipocondriacul, vinovăția, condamnarea, persecuția). Simptomele obligatorii sunt tulburări voliționale sub formă de perioade alternante de inhibiție motorie (hipokinezie) cu excitație motrică (agitație care ajunge la raptus), tulburări în fluxul asociațiilor de la încetinire la accelerare, ajungând la gradul de „vârtej de idei”. Simptome suplimentare sunt iluzii de intermetamorfoză, de semnificație deosebită, un simptom de dublură, automatism, pareidolie, halucinații funcționale, iluzii verbale afective, simptome catatonice individuale.

Sindromul depresiv-paranoid este o formațiune psihopatologică dinamică care are o serie de etape de dezvoltare.

În stadiul inițial subdepresia hipodinamică apare cu o nuanță de anxietate, idei de puțină valoare, vinovăție; stadiul prodromal este caracterizat de sindromul anxietate-depresiv, care este însoțit de frică, idei de interpretare, atitudini, acuzații cu conținut depresiv și fenomene de mentism.

Tranziție până la stadiul de manifestare apare de obicei acut - apare insomnia, severitatea simptomelor principale crește. Delirul acuzarii de sine capătă trăsăturile enormității, delirul senzual al persecuției iese clar. Simptomele obligatorii își schimbă caracterul. Retardarea motorie se transformă în agitație pronunțată, o încetinire a ritmului de gândire - accelerarea acesteia. Apar simptome suplimentare, cum ar fi iluzii de semnificație specială, automatisme, iluzii, halucinații și elemente ale tulburărilor catatonice.

În stadiul de deplină dezvoltare sindromul Cotard (sindromul Cotard), simptomele principale sunt exprimate pe cât posibil: ideile capătă caracterul fantastic al delirului ipocondriac sau al delirului morții lumii, agitația ajunge la stadiul de raptus, iar accelerarea ritmului gândirii. până la gradul de „vârtej de idei”. Apariția unor astfel de simptome suplimentare, cum ar fi iluzii de intermetamorfoză și o dublă este caracteristică.

Dezvoltarea sindromului se poate opri la una dintre etape.

Sindrom depresiv-halucinator. Simptome principale: melancolie, halucinații verbale adevărate sau false de conținut depresiv, care sunt adesea continue. Simptomele obligatorii coincid cu cele din sindromul depresiv-paranoid. Iluziile senzoriale de persecuție și judecată sunt simptome suplimentare.

Sindromul maniaco-delirante delir de persecuţie, protectorat, origine înaltă.

Sindromul maniaco-halucinator spre deosebire de maniacul clasic, este dificil. Simptomele sale principale sunt euforia și halucinațiile auditive „informatoare” aproape continue adevărate sau false.Simptome obligatorii Simptomele suplimentare sunt iluzii de grandoare, altruiste, reformatoare, erotice, de înaltă origine.

Sindroamele afectiv-paranoide se întâlnesc în schizofrenie și schizofrenie recurentă, psihoze involutive, în stadiile de dezvoltare ale oneroidienilor sau parafreniei acute.

27. Sindroame de întrerupere non-paroxistică a conștienței (atonare, stupoare, comă). Dinamica. Semnificație clinică și socială.

Nar-I cantitativ al conștiinței (comă, sopor, ogl-e).

Constiinta- calitatea psihicului uman, care asigură combinarea, intenția și oportunitatea tuturor proceselor mentale în desfășurare.

Subiectul conștiinței- conștiința lumii înconjurătoare (include orientarea în loc și timp)

Conștient de sine- conștiința propriei personalități, „eu”.

În funcție de gradul de profunzime al scăderii clarității conștiinței, se disting următoarele: etape de oprire a conștiinței: nubilare, uimire, îndoială, stupoare, comă. În multe cazuri, când starea se agravează, aceste etape se înlocuiesc succesiv.

1.Nubilare- „nebulozitatea conștiinței”, „voal pe conștiință”. Reacțiile pacienților, în primul rând vorbirea, încetinesc. Apar distragerea, neatenția, erorile de răspuns. Neatenția de dispoziție este adesea remarcată. Astfel de afecțiuni durează în unele cazuri câteva minute, în altele, de exemplu, cu unele forme inițiale de paralizie progresivă sau tumori cerebrale, există perioade lungi.

2. uluitor- coborârea, până la dispariția completă a clarității conștiinței și devastarea ei simultană. Principalele manifestări ale asomarii sunt o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Pacienții sunt indiferenți, mediul nu le atrage atenția, întrebările care le sunt adresate nu sunt imediat percepute și sunt capabili să le înțeleagă doar pe cele relativ simple sau doar pe cele mai simple. Gândirea este lentă și dificilă. Vocabularul este slab. Răspunsurile sunt monosilabice; perseverența este obișnuită. Ideile sunt sărace și neclare. Activitatea motrică este redusă, mișcările sunt efectuate de pacienți lent; se remarcă stânjenie motorie. Reacțiile mimice sunt epuizate, se exprimă afectarea memorării și reproducerii. Nu există tulburări psihopatologice productive. Ele pot fi observate într-o formă rudimentară doar la începutul asomării. Perioada de asomare este de obicei complet sau aproape complet amnezică.

3.Îndoiala- o stare de somnolenta, de cele mai multe ori pacientul sta intins cu ochii inchisi. Nu există un discurs spontan, dar răspunsurile corecte sunt date la întrebări simple. Întrebările mai complexe nu sunt înțelese. Stimulii externi pot atenua simptomele de tocitate și somnolență pentru o perioadă.

4. Sopor- somn patologic. Pacientul zace nemișcat, ochii închiși, fața nemișcată. Comunicarea verbală cu pacientul este imposibilă. Stimulii puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă răspunsuri motorii și vocale de protecție nediferențiate, stereotipe.

5. Comă- pierderea completă a conștienței cu lipsă de răspuns la orice stimul.

Oprirea conștienței are loc cu intoxicație (alcool, monoxid de carbon etc.), tulburări metabolice (uremie, diabet, insuficiență hepatică), traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central.

28 Sindromul delirului. Structura. Semnificație clinică și socială.

Delir(clasic) - o tulburare acută a conștiinței, manifestată printr-o orientare falsă în loc și timp, menținând în același timp orientarea în propria personalitate, o abundență de iluzii, un aflux de halucinații luminoase, spectaculoase, asemănătoare scenei (luminoase, înspăimântătoare, masiv), excitare ascuțită a pacientului și adesea amnezie la plecare. Dezvoltându-se treptat, etapă cu etapă.

Primul stagiu- variabilitate a dispoziției, vorbăreț, neliniște, hiperestezie, tulburări de somn. Starea de spirit crescută este înlocuită periodic cu anxietate, anticiparea problemelor, uneori se observă iritabilitate, dispoziție, resentimente. Amintirile sunt însoțite de idei figurative despre evenimentele trecute și vorbărie excesivă, vorbirea este inconsecventă, hiperestezia este incoerentă. Toate tulburările tind să crească seara. Tulburările de somn sunt exprimate în vise vii cu conținut neplăcut, dificultăți de a adormi, senzație de oboseală și oboseală la trezire.

Etapa a doua - pareidolia: pacienții în modelele de covor, tapet, fisuri pe pereți, jocul de lumină și umbră văd o varietate de imagini fantastice, nemișcate și dinamice, alb-negru și color, iar la înălțimea stării, imaginea absoarbe complet contururile unui obiect real, labilitatea afectului. Hiperestezia crește brusc, apare fotofobia. tulburările iluzorii dispar, apare conștiința bolii. Tulburările de somn devin și mai semnificative, somn superficial

A treia etapă- apar halucinatii vizuale. Alături de afluxul de imagini vizuale, de obicei scenice, apar halucinații verbale, delir senzual acut fragmentar. O excitare motorie ascuțită este însoțită, de regulă, de frică și anxietate. astenie. Seara, tulburările halucinatorii și delirante cresc brusc, iar entuziasmul crește. Dimineața, starea descrisă este înlocuită somn scurt soporos... Aici se termină dezvoltarea delirului în majoritatea cazurilor. Ieșirea din boală este însoțită de slăbiciune emoțională pronunțată (schimbări de dispoziție: alternarea depresiei în lacrimi cu mulțumirea și entuziasmul sentimental. Delirul dispare de obicei după un somn lung (16-18 ore), dar până în noaptea următoare apar recidive ale experiențelor halucinatorii. posibil. Există mai multe tipuri de delir:

nedezvoltat (avortat)- apar iluzii si halucinatii, dar orientarea ramane, cu durata de pana la cateva ore;

mormăind- o versiune mai grea (cu o profundă întunecare a conștiinței) - au loc excitare haotică dezordonată, vorbire incoerentă, mormăit, strigăt de cuvinte sau silabe individuale, au loc mișcări de apucare fără sens;

profesional- se observa actiuni motorii automate: bate in cuie inexistente, rinde, fierastraie etc.

29 Sindromul amentiv. Structura. Semnificație clinică și socială.

Sindromul amentiv

(latină amentia nebunie; sinonimamentia )

una dintre formele de tulburare a conștiinței, în care predomină confuzie, incoerența gândirii și a vorbirii, haosul mișcărilor. Poate apărea cu diferite psihoze infecțioase acute pe fondul unei agravări pronunțate a bolii somatice de bază (vezi. Psihoze simptomatice).

Pacient cu A. s. percepe stimuli din mediul înconjurător, dar legătura lor între ei și cu experiența trecută este parțial și superficial, ca urmare a acestui fapt, cunoașterea integrală a lumii exterioare este profund supărată și constiinta de sine... În același timp, pacientul este dezorientat, confuz, neajutorat, rostește spontan fraze incoerente, cuvinte individuale; comunicarea cu el este imposibilă. Halucinații la A. s. ocazional, fragmentar, uneori mai rău noaptea. Ideile delirante sunt slabe, fragmentare. Starea de spirit schimbătoare (tristețe, frică, lacrimile, nedumerirea, veselia se înlocuiesc), expresiile verbale reflectă starea de spirit... Se observă activitate motorie moderată. excitaţie, uneori apare pe scurt stupoare sau agitație ascuțită. Este caracteristic amnezie... În rare ocazii, excitare intensă cu respingere din alimentele pot provoca extreme emaciare... Sindromul decurge fără intervale de lumină, în funcție de dinamica bolii somatice de bază, durează câteva zile sau săptămâni. Ieșire din ea persistă mult timp o stare treptată, astenică. În cazurile cele mai grave A. pag. intră în Sindromul psihoorganic . Tratamentul se concentrează pe somatic primar boala; de asemenea numi medicamentele psihotrope

30 Starea crepusculară a conștiinței. Structura. Opțiuni clinice. Semnificație clinică și socială.

Obscuritatea crepusculară a conștiinței- un fel de tulburare a conștiinței, în care se observă dezorientarea în mediu, combinată cu dezvoltarea halucinozei și a delirului senzorial acut, afectul de melancolie, furie și frică, excitare violentă sau, mult mai rar, comportament ordonat exterior. Încețoșarea crepusculară a conștiinței se dezvoltă brusc și se termină brusc; durata sa este de la câteva ore la câteva zile sau mai mult. Datorită anxietății, conținutului de halucinații sau iluzii, pacienții sunt predispuși la acțiuni agresive, tulburări de conștiință, amurgul este împărțit în trei opțiuni.

Opțiune delirante... pentru o lungă perioadă de timp comportamentul pacientului este ordonat în exterior, totuși, atenția este atrasă asupra unei priviri absente, concentrare deosebită și tăcere. Cu o interogare atentă, experiențele delirante sunt dezvăluite în perioada de tulburare a conștiinței, despre care pacientul vorbește suficient de critic.

Varianta halucinantă... predomină experiențele halucinatorii. O stare pronunțată de excitare, agresivitate.

Varianta disforică (orientată).... Pacienții manifestă o orientare elementară în mediul înconjurător, dar își amnezizează acțiunile și acțiunile. Cu toate acestea, amnezia poate fi întârziată, adică întârziată: imediat după rezolvarea stării crepusculare timp de câteva minute sau ore, dar pacienții își amintesc evenimentele și comportamentul lor cu conștiință slabă, amnezia se dezvoltă mai târziu.

Întunecarea crepusculară a conștiinței în structura bolilor individuale... Întunecarea crepusculară a conștiinței este observată în epilepsie, precum și în bolile organice ale creierului.

31 Sindromul catatonic. Opțiuni. Structura. Clinic și social

sens.

Sindromul catatonic

(greacă katatonos timp, timp)

complex de simptome de tulburări mentale, în care tulburările de mișcare predomină sub formă de excitare, stupoare sau alternanță.

Pentru K. cu. stereotipurile (repetările monotone) ale mișcărilor și posturilor sunt caracteristice; verbigerare(repetarea monotonă a cuvintelor și frazelor); ecosimptome- repetarea mișcărilor altei persoane ( ecopraxie, sau echokinezia) sau cuvintele și frazele lui ( ecolalie, sau echofrazie); negativism(cu negativism pasiv bolnav nu indeplineste cererile care ii sunt adresate, cand este activ, face altele in locul actiunilor propuse, cu negativism paradoxal, realizeaza actiuni direct opuse celor pe care i se cere sa le faca); catalepsie- o tulburare a funcției motorii, care constă în faptul că anumite părți ale corpului pacientului ( cap, brațe, picioare) pot păstra zestrea lor poziţie; în plus, pacientul însuși poate îngheța mult timp în orice poziție, chiar incomodă.

In unele cazuri tablou clinic este epuizat de simptomele enumerate („gol” catatonie), dar adesea cu K. cu. există și tulburări afective, halucinatorii și delirante. Constiinta la unii pacienţi rămâne intactă (catatonie lucidă), la alţii simptome K.. apar pe fondul tulburării conștiinței, mai des oneroidian (catatonie oneroidian). După o afecțiune acută, pacientul are amnezie evenimente reale, dar poate povesti (fragmentat sau suficient de detaliat) despre tulburările observate în acel moment.

Încălcarea mișcărilor sub formă de stupoare la K. pag. (catatonic stupoare) se exprimă în tonus muscular crescut. Bolnav se mișcă puțin și încet (stare de substupor) sau zăce, stă în picioare sau stă nemișcat ore și zile ( stare stuporoasă). Adesea, stupoarea catatonică este însoțită de tulburări somatice și autonome: cianozăși umflarea extremităților, salivație, crescută transpiraţie, seboree, scazut IAD... Pe fondul stuporii, alte simptome catatonice apar în diverse combinații și de intensitate diferită. În cele mai severe cazuri, pacientul se află în poziție embrionară, totul muşchi extrem de tensionat buzeîntins înainte (stupoare cu amorțeală musculară).

Încălcarea mișcărilor sub formă de excitare la K. pagina. (catatonic excitaţie) se exprimă sub forma unor acţiuni nemotivate (impulsive) şi inadecvate; în mișcările și expresiile verbale ale pacientului se notează simptome de ecou, ​​negativism activ și stereotipuri. Excitaţie brusc pentru scurt timp poate fi înlocuit cu stupoare catatonică și mutism (lipsa comunicării verbale); este adesea însoțită de tulburări afective severe (mânie, furie sau indiferență și indiferență). Uneori, cu o emoție exaltată, pacienții se clătesc, se strâmbă, se strâmbă, fac bufnii neașteptate, ridicole ( sindromul hebefrenic).

Sindromul catatonic este mai frecvent în forma catatonică a schizofreniei ( Schizofrenie); cu toate acestea, este de obicei combinată cu halucinații, iluzii și automatisme mentale (vezi. Sindromul Kandinsky - Clerambeau). Uneori se observă catatonia „vid” cu leziuni organice ale creierului (de exemplu, cu tumori), psihoze traumatice, infecțioase și de intoxicație etc.

Tratamentul se efectuează într-un spital de psihiatrie; se concentrează pe principal boala

Sindromul paranoic- Aceasta este una dintre varietățile de sindroame delirante.

În unele surse literare, conform conceptului „ paranoic halucinator», « paranoid»Sindroame și sindrom automatism mental (Kandinsky-Clerambault) sunt tratate ca sinonime. Într-adevăr, structura psihopatologică a acestor tulburări este identică. Diferențele în semnificația (gravitatea) semnelor individuale în structura sindromului sunt prezentate în tabelul pentru diagnosticul diferențial al sindroamelor delirante.

Astfel, ideile delirante de persecuție și (sau) influență („și - sau” este indicată în tabelul de mai sus, deoarece „influența” este întotdeauna asociată cu persecuția) au o importanță primordială în tulburările paranoide: nu poate exista „influență” dacă nu există „persecuție” – chiar și în cazurile în care „persecuția „și „influența” „se desfășoară cu „scopuri” bune, ceea ce este mult mai rar întâlnit, dar apare și în practica clinică). Sintagma „alte automatisme mentale” este dată în tabel, deoarece pseudo-halucinațiile sunt (spre deosebire de halucinațiile „adevărate”) una dintre variantele automatismelor mentale și sunt considerate de mulți autori drept manifestări ale patologiei conștiinței de sine, nu perceptia.

Simptomul „cheie” al sindromului halucinator-paranoid (halucinator-delirant), după cum reiese din tabelul de diagnostic diferențial, sunt pseudo-halucinațiile, criteriile de diferențiere a cărora dintre așa-numitele halucinații „adevărate” sunt date în tabelul pt. diagnostic diferențial al halucinațiilor „adevărate” și „false”.

Sindromul de automatism mental (Kandinsky-Clerambo)

Automatisme psihice- o experienţă (atingerea gradului de convingere) de înstrăinare a propriilor acte mentale (gânduri, amintiri, senzaţii etc.). Există următoarele variante ale sindromului de automatism mental:

1. ideatic (asociativ),
2. senestopatic,
3. kinestezic (motor).

Ideator (asociativ)

Cu automatismul psihic ideatic, pacienții experimentează „înstrăinarea” („machiată”, „violentă”) gândurilor lor (amintiri, „experiențe”).

„Nuanța „machiată”, înstrăinarea față de voința pacientului... au, - A. Ye. Arkhangelsky (1994), - amintiri din trecut și chiar vise.

Aceste fenomene sunt interconectate cu „simptomul deschiderii” deseori observat în schizofrenie (convingerea că gândurile și dorințele pacienților sunt cunoscute de ceilalți), simptomul „amintiri de desfășurare”, fenomenul „ecou al gândirii” („sunat „repetarea gândurilor), sentimentul de vise „inventate”. Adică, cu automatismul mental ideatic, există un sentiment de artificialitate, „impunere” a propriei activități mentale: în general, „toate tipurile de pseudo-halucinații și alienarea emoțiilor se referă la automatism asociativ, - AV Snezhnevsky (1983) ."

Senestopatic

Cu automatismul psihic senestopatic, apare un sentiment de „violență”, „cuibărire” de senzații din organele interne: pacienții raportează că „își controlează bătăile inimii”, „controlează respirația” etc.

Kinestezic

Cu automatismul mental kinestezic, ei spun că „nu merg cu propriul mers”, „gesticulează involuntar”, „zâmbesc fără dorință” (adică pacientul are un sentiment de „control” străin al actelor sale motorii). Printre varietățile de automatism mental kinestezic se numără halucinațiile „vorbire-motorii” ale lui Seglo, care fac parte din structura sindromului Kandinsky-Clerambault și se manifestă prin „înstrăinarea” de voința pacientului a articulației vorbirii sale.

Fenomenul tranzitivismului

Fenomenele fenomenului tranzitivismului sunt strâns legate de automatismele mentale ideatice: convingerea pacienților că experiențele „lor” („voci”, „viziuni”, etc.) sunt trăite și de oamenii din jurul lor. O astfel de încredere este uneori motivul comportamentului neașteptat și periculos (pentru alții și pentru el însuși) al pacientului (încercarea de a „salva” pe cineva de pericolul presupus amenințător, pacientul dăunează „terților”). Într-o formă comică, senzații similare care apar uneori la oamenii sănătoși sunt reflectate într-un cântec modern popular: „M-am uitat în jur pentru a vedea dacă ea s-a uitat înapoi pentru a vedea dacă m-am uitat înapoi”.

Pentru a ilustra informațiile scurte prezentate despre sindromul paranoid, se poate face următoarea observație clinică.

Sindromul paranoid: prezentare clinică și exemple

Pacienta D., 32 de ani, director magazin la uzină, necăsătorită.

Reclamații

Se plâng de dureri de cap, „anxietate severă”, insomnie, care se dezvoltă atunci când „își da jos casca”.

Anamneză

Dezvoltarea timpurie a fost neremarcabilă. A absolvit cu succes școala, universitatea, se caracterizează pozitiv la locul de muncă.

Tabloul clinic

Cu aproximativ un an în urmă, a început să observe că o vecină (o femeie în vârstă dintr-un apartament învecinat, cu care pacientul practic nu este familiarizat) „cumva nu este în regulă”, „cu un fel de amenințare” se uită la el. În curând pacientul a dezvoltat dureri de cap „de neînțeles”, care au îngrijorat doar acasă, iar în afara apartamentului (la serviciu etc.) a murit. „Hotărât” că intensitatea durerii de cap depinde de cât timp în urmă (și cât de des) s-a întâlnit cu un vecin. A încercat să evite să o întâlnească, dar durerea a persistat. „Dându-și seama” că ea îl „influențează” („prin perete”, „cu un fel de raze”), el a făcut o „cască din raze” la serviciu (la cererea medicului, rudele au adus „casca” la clinică: este un produs metalic excelent, asemănător cu o cască de cavaler, cu fante înguste pentru ochi și „vizier” pentru gură). De cateva luni am fost acasa doar in casca (atat ziua cat si noaptea) si m-am simtit mult mai bine. Apoi, însă, „durerea” a început să-l deranjeze pe pacient la locul de muncă. După ce a decis că vecinul „a învățat cumva să influențeze la distanță”, a încercat să se „protejeze” de ele („dureri”) cu o cască, dar a fost trimis să consulte un psihiatru.

În clinică starea pacientului s-a ameliorat rapid, „durerile” nu l-au deranjat, a raportat că „desigur, totul părea doar să fie”, „vecina este o pensionară obișnuită, cum o pot influența?” și așa mai departe. În conversația finală înainte de externare, el le-a mulțumit medicilor pentru ajutor, a spus că „totul a trecut și nu ar fi putut să fie”. Totuși, după ce doctorul a cerut să lase „casca” pentru muzeul secției, „schimbat la față”, a devenit încordat, laconic. „Casca” a fost returnată pacientului.

Acest exemplu clinic de sindrom paranoid este dat pentru a ilustra, alături de prezența simptomelor paranoide tipice, posibilitatea formării așa-numitelor iluzii „reziduale”: absența criticii a manifestărilor aparent reduse ale bolii.