ISCHEMIE CARDIACA.

Ischemie cardiacă (CHD) - Aceasta este o boală cronică de inimă cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii într-un grad sau altul din cauza leziunilor vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii cu sânge.
Prin urmare, boala ischemică este numită și boală coronariană.

In nucleu Boală cardiacă ischemică se află depunerea în pereții arterelor coronare a plăcilor aterosclerotice, care îngustează lumenul vasului. Plăcile reduc treptat lumenul arterelor, ceea ce duce la o nutriție insuficientă a mușchiului inimii.
Procesul de formare a plăcilor aterosclerotice se numește Rata dezvoltării sale este diferită și depinde de mulți factori.
Arterele coronare joacă un rol crucial în viața mușchiului inimii. Sângele care curge prin ele aduce oxigen și nutrienți tuturor celulelor inimii. Dacă arterele inimii sunt afectate de ateroscleroză, atunci în condițiile în care există o nevoie crescută de oxigen în mușchiul inimii (stres fizic sau emoțional), poate apărea o stare de ischemie miocardică - alimentare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Ca urmare, boala coronariană poate duce la dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic.
În acest fel, angină pectorală Nu este o boală, este un simptom Boală cardiacă ischemică. Această stare se numește "angină pectorală".

Astfel, IBS - aceasta este o boală acută sau cronică a miocardului, ca urmare a scăderii și încetării fluxului sanguin către miocard ca urmare a leziunii vaselor coronare.

IBS are mai multe forme.

• angină pectorală
• infarct miocardic
• Insuficiență cardiacă cronică.

Clasificare boală cardiacă ischemică conform OMS (anii 70).

• OPRIRE BRUDĂ A CIRCULAȚIEI(primar) care a avut loc înainte de acordarea asistenței medicale.
• ANGINA
• INFARCTUL MIOCARDIAL (MI)
• MANIFESTĂRI NESPECIFICE este (SN) și
  Dezvoltare insuficienta cardiaca vorbește despre apariția unei noi boli --- așa-numita. acestea. proliferarea țesutului conjunctiv în mușchiul inimii.

ANGINA.

angina pectorală (angina pectorală) --- o boala caracterizata prin atacuri de durere severa si o senzatie de constrictie in spatele sternului sau in regiunea inimii. Cauza imediată a unui atac de angină este o scădere a alimentării cu sânge a mușchiului inimii.

Simptome clinice ale anginei pectorale.

Angina pectorală se caracterizează prin senzații de presiune, greutate, plenitudine, arsuri în spatele sternului care apar în timpul efortului fizic. Durerea se poate extinde la brațul stâng, sub omoplatul stâng, până la gât. Mai rar, durerea iradiază către maxilarul inferior, jumătatea dreaptă a pieptului, brațul drept și abdomenul superior.
Durata unui atac de angină este de obicei de câteva minute. Deoarece durerea în regiunea inimii apare adesea atunci când se mișcă, o persoană este forțată să se oprească, după câteva minute de odihnă, durerea dispare de obicei.
Un atac dureros cu angina pectorală durează mai mult de unul, dar mai puțin de 15 minute. Debutul durerii este brusc, direct la apogeul activității fizice. Cel mai adesea, o astfel de încărcătură este mersul pe jos, mai ales în vânturi reci, după o masă copioasă, când urcăm scările.
Sfârșitul durerii, de regulă, apare imediat după scăderea sau încetarea completă a activității fizice sau la 2-3 minute după administrarea nitroglicerinei sub limbă.

Simptomele asociate cu ischemia miocardică sunt senzația de lipsă de aer, dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație apar în aceleași condiții ca și durerea în piept.
Angina pectorală la bărbați se manifestă de obicei prin accese tipice de durere în piept.
Femeile, vârstnicii și pacienții cu diabet zaharat în timpul ischemiei miocardice pot să nu experimenteze nicio durere, dar să simtă bătăi rapide ale inimii, slăbiciune, amețeli, greață și transpirație crescută.
Unii oameni cu boală coronariană nu prezintă niciun simptom în timpul ischemiei miocardice (și chiar infarctului miocardic). Acest fenomen se numește ischemie nedureroasă, „tăcută”.
Durere în regiunea inimii, care nu este asociată cu insuficiența coronariană-- aceasta cardialgie.

riscul de a dezvolta angina pectorală.

Factori de risc - acestea sunt caracteristici care contribuie la dezvoltarea, progresia si manifestarea bolii.
Mulți factori de risc joacă un rol în dezvoltarea anginei pectorale. Unii dintre ei pot fi influențați, alții nu, adică factorii pot fi amovibili sau inamovibili.

• Factori de risc fatal sunt vârsta, sexul, rasa și ereditatea.
  Bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta angina pectorală decât femeile. Această tendință continuă până la aproximativ 50-55 de ani, adică până la debutul menopauzei la femei. După 55 de ani, incidența anginei pectorale la bărbați și femei este aproximativ aceeași. Africanii de culoare suferă rareori de ateroscleroză.
• Cauze amovibile.
  • Fumat – unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea anginei pectorale. Este foarte probabil ca fumatul să contribuie la dezvoltarea bolii coronariene, mai ales dacă este combinat cu o creștere a colesterolului total. În medie, fumatul scurtează viața cu 7 ani. De asemenea, fumătorii au un nivel crescut de monoxid de carbon în sânge, ceea ce reduce cantitatea de oxigen care poate ajunge la celulele corpului. În plus, nicotina conținută în fumul de tutun duce la spasm al arterelor, ducând astfel la creșterea tensiunii arteriale.
  • Un factor de risc important pentru angina pectorală esteDiabet. În prezența diabetului, riscul de angina pectorală și boala coronariană crește în medie de peste 2 ori.
  • stres emoțional poate juca un rol în dezvoltarea anginei pectorale, a infarctului miocardic sau a duce la moarte subită. Cu stresul cronic, inima începe să lucreze cu o sarcină crescută, tensiunea arterială crește și livrarea de oxigen și nutrienți către organe se înrăutățește.
  • Hipodinamie sau activitate fizică insuficientă. Este un alt factor detașabil.
  • bine cunoscut ca factor de risc pentru angina pectorală și boala coronariană. Hipertrofia (creșterea în mărime) a ventriculului stâng cao consecință a hipertensiunii arteriale este un predictor puternic independent al mortalității prin boală coronariană.
  • Creșterea coagularii sângelui , poate duce la tromboză.

SOIURI DE ANGINĂ.

Există mai multe tipuri de angină pectorală:

angină pectorală .

• angină stabilă, care include 4 clase funcționale în funcție de sarcina transferată.
• angină instabilă, stabilitatea sau instabilitatea anginei pectorale este determinată de prezența sau absența unei relații între efort și manifestarea anginei pectorale
• Angina pectorală progresivă. Convulsiile sunt în creștere.

Angina de repaus.

• Varianta de angină sau angina Prinzmetal. Acest tip de angină se mai numește vasospastic. Acesta este un vasospasm care apare la un pacient care nu are leziuni ale arterelor coronare, poate exista 1 arteră afectată.
  Întrucât spasmul este la bază, atacurile nu depind de activitatea fizică, ele apar mai des noaptea (n.vagus). Pacienții se trezesc, pot apărea o serie de atacuri la fiecare 5-10-15 minute. În perioada interictală, pacientul se simte normal.
  ECG în afara convulsiilor este normal. În timpul unui tipar de atac Oricare dintre aceste atacuri poate duce la infarct miocardic.
• X este o formă de angină pectorală. Se dezvoltă la om ca urmare a spasmului capilarelor, arteriolelor mici. Rareori duce la un atac de cord, se dezvoltă la nevrotici (mai mult la femei).

angină stabilă.

Se crede că pentru apariția anginei pectorale, arterele inimii trebuie să fie îngustate din cauza aterosclerozei cu 50 - 75%. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci ateroscleroza progresează, plăcile de pe pereții arterelor sunt deteriorate. Pe ele se formează cheaguri de sânge, lumenul vasului se îngustează și mai mult, fluxul sanguin încetinește, iar atacurile de angină pectorală devin mai frecvente și apar cu efort fizic ușor și chiar în repaus..

Angina (tensiune) stabilă, în funcție de severitate, se obișnuiește să se împartă în clase funcționale:

• I clasa functionala- atacurile de durere retrosternală apar destul de rar. Durerea apare cu o sarcină neobișnuit de mare, efectuată rapid YU
• clasa a II-a functionala- atacurile se dezvoltă la urcarea scărilor repede, mersul rapid, mai ales pe vreme geroasă, pe vânt rece, uneori după masă.
• clasa a III-a functionala- o limitare pronunțată a activității fizice, atacurile apar în timpul mersului normal până la 100 de metri, uneori imediat la ieșirea afară pe vreme rece, la urcarea la primul etaj, pot fi provocate de neliniște.
• clasa funcțională a VI-a- există o limitare accentuată a activității fizice, pacientul devine incapabil să efectueze nicio muncă fizică fără manifestarea crizelor de angină; este caracteristic că se pot dezvolta atacuri de angină pectorală de repaus – fără stres fizic și emoțional anterior.

Alocarea claselor funcționale permite medicului curant să aleagă medicamentele potrivite și cantitatea de activitate fizică în fiecare caz.

Angina instabilă.

Dacă angina obișnuită își schimbă comportamentul, se numește stare instabilă sau pre-infarct. Angina instabilă se referă la următoarele afecțiuni:
Pentru prima dată în viață, angina pectorală nu are mai mult de o lună;

• angină progresivă, când apare o creștere bruscă a frecvenței, severității sau duratei atacurilor, apariția atacurilor nocturne;
• repaus angina pectorală- apariția crizelor de angină în repaus;
• angina postinfarct- aparitia anginei pectorale in perioada post-infarct precoce (10-14 zile dupa debutul infarctului miocardic).

În orice caz, angina instabilă este o indicație absolută de spitalizare în secția de terapie intensivă.

Varianta angină.

Simptomele anginei variante sunt cauzate de o contracție bruscă (spasm) a arterelor coronare. Prin urmare, medicii numesc acest tip de angină pectorală angină vasospastică.
În această angină pectorală, arterele coronare pot fi afectate de plăci aterosclerotice, dar uneori sunt absente.
Varianta angina pectorală apare în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Durata simptomelor 2-5 minute, ajută bine nitroglicerină și blocante ale canalelor de calciu,nifedipină.

Cercetare de laborator.
Lista minimă de parametri biochimici pentru boala coronariană suspectată și angina pectorală include determinarea conținutului din sânge:

• colesterol total;
• colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate;
• colesterol cu ​​lipoproteină de densitate joasă;
• trigliceride;
• hemoglobină
• glucoză;
• AST și ALT.

Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea anginei pectorale stabile includ următoarele studii:

• electrocardiografie,
• test de efort (veloergometrie, bandă de alergare),
• ecocardiografie,
• angiografie coronariană.

Dacă este imposibil să se efectueze un test cu activitate fizică, precum și să se identifice așa-numita ischemie dureroasă și varianta de angină pectorală, este indicat să se efectueze monitorizare ECG zilnică (Holter).

Diagnostic diferentiat.
Trebuie amintit că durerea în piept poate apărea nu numai cu angina pectorală, ci și cu multe alte boli. În plus, pot exista mai multe cauze ale durerii în piept în același timp.
Sub angina pectorală poate fi mascat:

• infarct miocardic;
• Boli ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, boli ale esofagului);
• Boli ale toracelui și coloanei vertebrale (osteocondroza coloanei vertebrale toracice, herpes zoster);
• Boli pulmonare (pneumonie pleurezie).

angină tipică:
Retrosternal ---- durere sau disconfort calitate şi durată caracteristică
Apare cu efort fizic sau stres emoțional
Trece în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

angina atipica:
Două dintre semnele de mai sus. Durere non-inima. Unul sau niciunul dintre simptomele de mai sus.

Prevenirea anginei pectorale.
Metodele de prevenire a anginei pectorale sunt similare cu prevenirea bolii coronariene,

AJUTOR URGENT PENTRU ANGINA!

Trebuie chemată o ambulanță dacă acesta este primul atac de angină pectorală în viață, precum și dacă: durerea în spatele sternului sau echivalentul acestuia crește sau durează mai mult de 5 minute, mai ales dacă toate acestea sunt însoțite de deteriorarea respirației, slăbiciune, vărsături; durerea din spatele sternului nu s-a oprit sau s-a agravat în 5 minute după resorbția a 1 comprimat de nitroglicerină.

Ajutor cu durerea înainte de sosirea ambulanței pentru angina pectorală!

Asezati pacientul confortabil cu picioarele in jos, linistiti-l si nu-l lasati sa se ridice.
Lasă-mă să mestec 1/2 sau 1 tabletă mare acid acetilsalicilic(250-500 mg).
Pentru ameliorarea durerii, dă nitroglicerină 1 tabletă sub limbă sau nitrolingv, izoketîn ambalaj cu aerosoli (o doză sub limbă, fără inhalare). Dacă nu există efect, utilizați din nou aceste medicamente. Tabletele de nitroglicerină pot fi refolosite la intervale de 3 minute, preparatele cu aerosoli la intervale de 1 minut.Puteți reutiliza medicamentele de cel mult trei ori din cauza pericolului de scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Adesea ajută la ameliorarea spasmului cu o înghițitură de coniac, care trebuie ținută în gură timp de 1-2 minute înainte de a înghiți.

TRATAMENT IHD și ANGINA.

Terapie medicală.

1. Medicamente care îmbunătățesc prognosticul (recomandat tuturor pacienților cu angină pectorală în absența contraindicațiilor):

• Acest Medicamente antiagregante plachetare (Acid acetilsalicilic, Clopidogrel). Ele previn agregarea trombocitelor, adică previn formarea trombilor în stadiul său incipient.
  Aportul regulat pe termen lung de acid acetilsalicilic (aspirina) de către pacienții cu angină pectorală, în special cei care au avut infarct miocardic, reduce riscul de a dezvolta un atac de cord recurent cu o medie de 30%.
• Acest Beta-blocante Prin blocarea efectului hormonilor de stres asupra mușchiului inimii, aceștia reduc cererea miocardică de oxigen, nivelând astfel dezechilibrul dintre necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia prin arterele coronare îngustate.
• Acest Statine (Simvastatin, Atorvastatin și altele). Acestea reduc nivelul colesterolului total și al lipoproteinelor cu densitate scăzută, asigură o reducere a mortalității cauzate de boli cardiovasculare și
• Acest Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril și altele). Luarea acestor medicamente reduce semnificativ riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare, precum și probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă. Inhibitorii ECA nu trebuie prescriși pentru primul tip.

2. Terapie antianginoasă (antiischemică). , care vizează reducerea frecvenței și intensității crizelor de angină pectorală:

• Acest Beta-blocante (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol și altele). Aceste medicamente reduc ritmul cardiac, tensiunea arterială sistolică, răspunsul cardiovascular la exerciții fizice și stresul emoțional. Acest lucru duce la o scădere a consumului de oxigen miocardic.
• Acest antagonişti de calciu (Verapamil, Diltiazem). Acestea reduc consumul de oxigen miocardic. Cu toate acestea, nu pot fi prescrise pentru sindromul sinusului bolnav și tulburarea conducerii atrioventriculare.
• Acest Nitrați (Nitroglicerină, dinitrat de izosorbid, mononitrat de izosorbid, Kardiket, Oligard etc.). Ele extind (dilată) venele, reducând astfel preîncărcarea inimii și, ca urmare, necesarul de oxigen al miocardului. Nitrații elimină spasmul arterelor coronare. Deoarece nitrații pot provoca dureri de cap, mai ales la începutul tratamentului, trebuie luate simultan doze mici de cofeină (dilată vasele cerebrale, îmbunătățește fluxul, previne accidentul vascular cerebral; 0,01-0,05 g concomitent cu nitrat).
• Acest Citoprotectori (Preductal).Normalizează metabolismul miocardic, nu dilată vasele coronare. Medicamentul de elecție pentru forma X a anginei pectorale. Nu prescrieți mai mult de 1 lună.

Bypass aorto-coronarian.

Grefa de bypass coronarian- aceasta este o intervenție operativă efectuată pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului sub locul vasoconstricției aterosclerotice. Acest lucru creează o cale diferită pentru fluxul de sânge (șunt) către zona mușchiului inimii, a cărei alimentare cu sânge a fost întreruptă.

Intervenția chirurgicală se efectuează în angina severă (clasa funcțională III-IV) și îngustarea lumenului arterelor coronare> 70% (conform rezultatelor angiografiei coronariene). Arterele coronare principale și ramurile lor mari sunt supuse șunturilor. Infarctul miocardic anterior nu este o contraindicație pentru această operație. Volumul operației este determinat de numărul de artere afectate care alimentează cu sânge miocardul viabil. Ca urmare a operației, fluxul sanguin trebuie restabilit în toate zonele miocardului în care circulația sângelui este afectată. La 20-25% dintre pacienții cărora li s-a efectuat bypass coronarian, angina reapare în decurs de 8-10 ani. În aceste cazuri, se ia în considerare reintervenția.

Boala cardiacă ischemică este o afecțiune patologică cauzată de lipsa de nutriție a mușchiului inimii din cauza îngustării lumenului vaselor coronare sau a spasmului acestora. Combină mai multe diagnostice, cum ar fi angina pectorală, infarctul miocardic, cardioscleroza, moartea coronariană subită și altele.

Astăzi, este cea mai frecventă boală din categoria sa din lume și este cauza numărul unu de deces și dizabilități în toate țările dezvoltate.

Factori predispozanți

Până în prezent, au fost dezvoltate criterii prin care este posibil să se prezică dezvoltarea unei anumite boli. Boala cardiacă ischemică nu face excepție. Nu există doar o listă, ci o clasificare a factorilor de risc, grupați în funcție de un anumit atribut, care pot contribui la apariția acestei boli.

1. Biologic:
   - varsta peste 50 de ani;
   gen - bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească;
   - predispoziție genetică la boli dismetabolice.
2. Anatomie:
   - tensiune arterială crescută;
   - obezitate;
   - prezenta diabetului zaharat.
3. Stil de viata:
   - încălcarea dietei;
   - fumatul;
   - hipodinamie sau activitate fizică excesivă;
   - consumul de alcool.

Dezvoltarea bolii

Cauzele patogenetice ale dezvoltării bolii pot fi atât probleme extra- cât și intravasculare, cum ar fi îngustarea lumenului arterelor coronare din cauza aterosclerozei, trombozei sau spasmului sau tahicardiei severe cu hipertensiune arterială. Dar totuși, ateroscleroza este pe primul loc din motivele dezvoltării unui atac de cord. Inițial, o persoană dezvoltă o tulburare metabolică, care se exprimă printr-o creștere persistentă a lipidelor din sânge.

Următorul pas este fixarea complexelor lipidice în pereții vaselor de sânge și transpirația acestora în interiorul celulelor endoteliale. Se formează plăci aterosclerotice. Ele distrug peretele vaselor de sânge, îl fac mai fragil. Această afecțiune poate avea două rezultate - fie un cheag de sânge se desprinde de pe placă și înfundă artera în amonte de sânge, fie diametrul vasului devine atât de mic încât sângele nu mai poate circula liber și hrăni o anumită zonă. În acest loc, se formează un focar de ischemie și apoi necroză. Dacă întreg acest proces are loc în inimă, atunci boala va fi numită boală coronariană.

Există mai multe forme clinice și tratamentul lor corespunzător pentru boala coronariană. Medicamentele sunt selectate pe baza componentei fiziopatologice.

Moarte coronariană subită

Altfel cunoscut sub numele de stop cardiac. Poate avea două rezultate: o persoană moare sau ajunge la terapie intensivă. Se asociază cu instabilitate miocardică bruscă. Acest diagnostic este o excepție atunci când nu există niciun motiv pentru a suspecta o altă formă de boală coronariană. Tratamentul, medicamentele de elecție pentru lucrătorii medicali rămân aceleași ca în resuscitare. O altă condiție este ca decesul să aibă loc instantaneu și cu martori, sau nu mai târziu de șase ore de la debutul unui atac de cord. În caz contrar, se încadrează deja într-o altă clasificare.

angină pectorală

Aceasta este una dintre formele de IHD. De asemenea, are propria sa clasificare suplimentară. Asa de:

1. Angina de efort stabilă.
2. Angina vasopastică.
3. Angina instabilă, care, la rândul ei, este împărțită în:
   - progresivă;
   - a apărut prima dată;
   - postinfarct precoce.
4. angina Prinzmetal.

Cel mai comun este primul tip. Asociația Cardiologilor a dezvoltat mult timp tratamentul bolii coronariene pentru angina pectorală. Medicamentele trebuie luate în mod regulat și pentru o perioadă lungă de timp, uneori pe viață. Dacă urmați recomandările, atunci puteți amâna pentru ceva timp consecințele neplăcute asupra sănătății.

Se stabilește luând în considerare datele electrocardiogramei, indicatorilor de laborator și anamnestici. Cele mai informative sunt creșterile unor enzime precum LDH (lactat dehidrogenază), ALaT (alanin aminotransferaza) și ASAT (aspartat aminotransferaza), care sunt în mod normal conținute în celulă și apar în sânge numai atunci când este distrusă.

Un atac de cord este una dintre finale, care poate duce la boli coronariene necontrolate. Tratament, medicamente, ajutor - toate acestea pot întârzia, deoarece într-un atac acut, este alocat foarte puțin timp pentru a inversa daunele.

Diagnosticare

Desigur, orice examinare începe cu un sondaj și o examinare. Colectați date istorice. Medicul este interesat de astfel de plângeri cum ar fi durerea în piept după exerciții fizice, dificultăți de respirație, oboseală, slăbiciune, palpitații. Va fi important de observat umflarea serii, caldă la atingere. Și, de asemenea, cum este tratamentul bolii coronariene. Medicamentele pot spune multe medicului. De exemplu, „Nitroglicerină”. Dacă ajută la ameliorarea unui atac, atunci aceasta vorbește aproape întotdeauna în favoarea anginei pectorale.

Examenul fizic include măsurarea presiunii, a respirației și a pulsului și ascultarea inimii și plămânilor. Medicul încearcă să audă murmure patologice, tonuri cardiace crescute, precum și respirație șuierătoare și vezicule în plămâni, care ar indica procese congestive.

Tratament

Aici am trecut la cele mai elementare. Suntem interesați de tratamentul IHD. Drogurile joacă un rol principal în aceasta, dar nu numai că ajută la îmbunătățirea stării de bine. În primul rând, pacientului trebuie să i se explice că va trebui să-și schimbe complet stilul de viață. Eliminați activitatea fizică excesivă, echilibrați somnul și odihna și mâncați bine. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită dietei. Ar trebui să conțină potasiu, calciu și sodiu necesare inimii, dar în același timp să limiteze aportul de sare, apă, alimente cu exces de grăsimi animale și carbohidrați. Dacă o persoană este supraponderală, atunci este necesar să se efectueze corectarea acesteia.

Dar, pe lângă aceasta, au fost dezvoltate metode pentru eliminarea farmacologică a unei astfel de probleme precum boala coronariană. Tratament - medicamente sub formă de tablete, capsule, pulberi și soluții. Cu o selecție adecvată și o utilizare regulată, puteți obține rezultate excelente.

Agenți antiplachetari

Grupele de medicamente pentru tratamentul bolii coronariene sunt împărțite în mai multe clasificări, dar cele mai frecvente - în funcție de mecanismul de acțiune. O vom folosi. Agenții antiplachetari îmbunătățesc fluxul sanguin. Acţionează asupra sistemelor de coagulare şi anticoagulare, decuplându-le oarecum, şi astfel realizează lichefierea. Acestea includ Aspirina, Clopidogrel, Warfarina și altele. La prescrierea acestora, este întotdeauna necesar să se controleze INR (raportul normalizat internațional) pentru a preveni sângerarea unei persoane.

Beta-blocante

Acţionează asupra receptorilor din pereţii vaselor de sânge, încetinind bătăile inimii. Ca urmare, consumă mai puțin oxigen și are nevoie de mai puțin sânge, ceea ce este foarte util în cazul arterelor coronare îngustate. Acesta este unul dintre cele mai comune medicamente pentru boala coronariană. Tratamentul, medicamentele la alegere și doza depind de afecțiunile asociate. Există beta-blocante selective și neselective. Unii dintre ei acționează mai blând, alții - puțin mai greu, dar o contraindicație absolută este istoricul pacientului de astm bronșic sau de altă boală pulmonară obstructivă. Printre cele mai comune medicamente sunt Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statine

Medicii depun mult efort pentru tratamentul bolii coronariene. Medicamentele sunt îmbunătățite, se dezvoltă noi abordări și se fac studii asupra cauzelor bolii. Una dintre aceste abordări avansate este influențarea factorilor precipitanți, și anume dislipidemia sau dezechilibrul grăsimilor din sânge. S-a dovedit că scăderea nivelului de colesterol încetinește formarea aterosclerozei. Și aceasta este cauza principală a IBS. Semne, tratament, medicamente - toate acestea au fost deja identificate și dezvoltate, trebuie doar să puteți utiliza informațiile disponibile în beneficiul pacientului. Exemple de agenți eficienți sunt Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin și alții.

Nitrați

Activitatea acestor medicamente este unul dintre semnele de diagnostic care ajută la confirmarea prezenței bolii. Dar ele sunt necesare și ca parte a unui program care este inclus în tratamentul bolii coronariene. Medicamentele și preparatele sunt atent selectate, doza și frecvența de administrare sunt ajustate.

și afectează mușchii netezi din pereții vaselor de sânge. Relaxand, acesti muschi maresc diametrul lumenului, crescand astfel cantitatea de sange furnizata. Acest lucru ajută la ameliorarea ischemiei și a atacului de durere. Dar, din păcate, nitrații nu pot împiedica dezvoltarea unui atac de cord în sensul global al cuvântului și nu măresc speranța de viață, prin urmare, se recomandă să luați aceste medicamente numai în timpul unui atac (Dinisorb, Isoket) și să alegeți ceva. altfel pe o bază permanentă.

Anticoagulante

Dacă, pe lângă angina pectorală, pacientul are o amenințare de tromboză, atunci aceste medicamente pentru boala coronariană îi sunt prescrise. Simptomele și tratamentul, medicamentele depind de cât de mult predomină această sau aceea legătură a procesului patologic. Unul dintre cele mai cunoscute mijloace ale acestei serii este heparina. Se administrează în doză mare o dată în infarct miocardic acut, iar apoi timp de câteva zile se menține nivelul în plasma sanguină. Este necesar să se monitorizeze cu atenție timpul de coagulare a sângelui.

Diuretice

Medicamentele pentru tratamentul bolii coronariene nu sunt doar patogenetice, ci și simptomatice. Ele afectează o legătură precum hipertensiunea arterială. Dacă creșteți cantitatea de lichid pe care corpul o va pierde, atunci puteți reduce artificial presiunea la cifre normale și puteți elimina amenințarea unui al doilea atac de cord. Dar nu o faceți prea repede, pentru a nu provoca un colaps. Există mai multe tipuri de aceste medicamente, în funcție de ce parte a ansei Henle (secțiunea nefronului) o afectează. Un medic competent va alege medicamentul necesar în această situație. Una care nu agravează starea pacientului. Fii sănătos!

fb.ru

Esența patologiei

Mulți oameni sunt interesați de ceea ce este - boala coronariană și cum să o trateze. Acest termen se referă la afectarea miocardică, care este cauzată de lipsa sau oprirea completă a alimentării cu sânge a inimii.

Cod ICD-10 - I20-I25. Ischemie cardiacă.

Patologia poate fi exprimată sub formă de afecțiuni acute - un atac de cord sau un stop cardiac. Sunt posibile și manifestări cronice - insuficiență cardiacă, angină pectorală, cardioscleroză postinfarct. Simptomele patologiei depind de forma și severitatea bolii.

Cauze

Ischemia cardiacă se dezvoltă sub influența următorilor factori:

Cum se manifestă această patologie? Boala cardiacă ischemică are o serie de simptome:

Pe lângă simptomele principale, persoanele cu acest diagnostic pot simți slăbiciune generală și oboseală crescută. Adesea, boala este însoțită de amețeli. În cazuri mai rare, se observă leșin.

Una dintre principalele forme de ischemie este angina pectorală.. Această afecțiune se caracterizează prin atacuri periodice care încep brusc în timpul stresului fizic sau emoțional.

În acest caz, pacientul experimentează o senzație de lipsă de aer, senzație de apăsare în piept, durere care iradiază către omoplat, gât sau braț.

Ischemie cardiacă. De ce "motorul bate"

Primul ajutor în dezvoltarea unui atac de angină este de a efectua următoarele acțiuni:

Metode de tratament

Poate fi vindecată această boală? Medicii spun că este imposibil să se elimine complet patologia, cu toate acestea, cu ajutorul unor medicamente selectate corespunzător, este posibil să se oprească dezvoltarea acesteia și să se îmbunătățească semnificativ prognosticul.

Pentru a obține astfel de rezultate, trebuie să alegeți o terapie complexă. Ar trebui să includă metode tradiționale de tratament și rețete populare.

Un element obligatoriu al terapiei este eliminarea factorilor de risc. Pentru a face acest lucru, este important să faceți ajustări la stilul de viață al unei persoane, să eliminați inactivitatea fizică, să scăpați de obiceiurile proaste și să stabiliți o dietă adecvată.

La fel de importantă este excluderea situațiilor stresante și a supraîncărcării emoționale.

Metodele medicinale constau în utilizarea a 2 categorii principale de medicamente. Acestea includ nitroglicerina și derivații săi, care au un efect de durată mai lungă..

Datorită utilizării unor astfel de medicamente, este posibilă ameliorarea spasmului și extinderea vaselor coronare. Acest lucru ajută la ca sângele și oxigenul să ajungă mai ușor la inimă.

Cel mai simplu medicament din acest grup este Aspirina, care este prescrisă conform unei anumite scheme..

În plus, medicamentele care reduc formarea colesterolului și inhibă absorbția acestuia în intestin pot fi folosite pentru a trata ischemia. Uneori sunt necesare medicamente care accelerează procesele metabolice și ajută la eliminarea lipidelor din organism.

Vitaminele sunt foarte utile în bolile coronariene. Medicii prescriu de obicei o combinație de vitamine E și P cu acid ascorbic..

Ca un plus față de terapia tradițională, metodele populare sunt, de asemenea, utilizate în mod activ pentru combaterea bolilor coronariene. Cele mai eficiente rețete includ următoarele:

Pentru a face față ischemiei, este necesar să se efectueze exerciții terapeutice speciale.

În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, este util să alergați și să înotați. Nu mai puțin eficiente sunt schiurile și bicicletele. În același timp, încărcările sunt permise numai în perioada de remisie a patologiei.

În cazurile mai complexe de ischemie sunt indicate exercițiile terapeutice. Un complex specific trebuie selectat de un medic de terapie cu exerciții fizice, ținând cont de tabloul clinic.

Cursurile trebuie să fie conduse de un instructor. Acest lucru se efectuează într-un spital sau clinică sub supravegherea unui specialist. Asigurați-vă că măsurați pulsul.

De regulă, complexele includ exerciții în poziție în picioare și așezat. De asemenea, sunt prezentate mersul și mișcările extremităților superioare și inferioare.

Este foarte util să faci exerciții de respirație. Toate exercițiile trebuie efectuate încet și fără probleme, menținând o gamă mică de mișcare.

Pentru a elimina stresul din inimă, puteți efectua un masaj independent al membrelor.. Datorită acestui fapt, este posibil să se faciliteze fluxul de sânge de la periferie către partea centrală. Cele mai simple tehnici includ mângâierea, frământarea și frecarea.

Mâncare sănatoasa

La fel de importantă este dieta pentru bolile coronariene.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, o persoană trebuie să mănânce în mod necesar miere, stafide, nuci. De asemenea, sunt utile semințele de dovleac, brânza de vaci, lămâile și portocalele.

Asigurați-vă că mențineți un echilibru de proteine, grăsimi și carbohidrați, respectând proporțiile 1:1:4.

Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să reduceți conținutul de calorii al alimentelor. Pentru a face acest lucru, carnea grasă este exclusă din dietă - în special carnea de porc și miel. De asemenea, trebuie să renunți la margarină și unt.

Este important să vă asigurați că dieta include o cantitate suficientă de vitamine și minerale.

Prognoza

Mulți oameni sunt interesați de cât timp trăiesc cu boala coronariană. Prognosticul depinde de o serie de factori interdependenți.

Un rezultat nefavorabil este posibil atunci când ischemia este combinată cu hipertensiune arterială, diabet zaharat și tulburări complexe ale metabolismului lipidic.

Cu ajutorul unei terapii adecvate, puteți doar încetini progresia bolii. Dacă nu începeți tratamentul, pacientul este amenințat cu handicap și moarte.

Boala cardiacă ischemică este considerată o patologie gravă. De ce este periculoasă?

• insuficiența metabolismului energetic al cardiomiocitelor - celule miocardice;
• apariția cardiosclerozei postinfarct;
• miocard „uimit” și „adormit”;
• probleme cu funcțiile sistolice și diastolice ale miocardului;
• încălcarea contractilității, conducerii, excitabilității miocardului.

Toate aceste modificări care apar la nivelul miocardului provoacă dezvoltarea unei scăderi stabile a circulației coronariene. În acest caz, vorbim despre apariția insuficienței cardiace.

lechenie-narodom.ru

Grupuri de droguri

Boala cardiacă ischemică este o boală care nu poate fi complet vindecată. Este foarte important să începeți terapia la timp pentru a preveni agravarea situației. Are ca scop cresterea calitatii si a duratei de viata a pacientului. Doar un cardiolog poate prescrie tratamentul pentru boala coronariană, în timp ce medicamentele trebuie selectate individual.

Algoritmul pentru a scăpa de boală pentru fiecare pacient poate fi diferit. Totul depinde de ce complicații au dus la ischemie. Medicina modernă a extins recent în mod semnificativ mecanismele de tratament medicamentos al aterosclerozei și ischemiei cronice.

În bolile coronariene sunt prescrise diferite medicamente. În această perioadă, este important să se prevină creșterea tensiunii arteriale, un atac de angină pectorală și, de asemenea, este important să se controleze procesele metabolice, în special metabolismul lipidic. În consecință, trebuie să luați o gamă întreagă de medicamente.

Agenți antiplachetari. Nu permit aglutinarea trombocitelor și eritrocitelor. O altă proprietate importantă a acestor medicamente pentru bolile coronariene este de a preveni atașarea lor de peretele interior al vasului. Datorită aportului de agenți antiplachetari, sângele se subțiază, iar fluiditatea acestuia se îmbunătățește. Astfel, devine mai ușor pentru inimă să o pompeze.

Preparate:

Beta-blocante. Tratamentul bolii coronariene de către aceștia are loc pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, pentru întreaga viață.

Acest grup este prescris pentru atacuri de angină pectorală, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și, de asemenea, dacă procesul ischemic este însoțit de o tulburare a ritmului cardiac. Medicamentele trebuie prescrise pacienților după infarct miocardic.

O trăsătură caracteristică a beta-blocantelor este că acestea trebuie anulate treptat, reducând de fiecare dată doza.

Aceste medicamente acționează asupra receptorilor beta-adrenergici, rezultând o scădere a ritmului cardiac, ceea ce înseamnă că cererea miocardică de oxigen scade.

Preparate:

• Metoprololul este, de asemenea, ingredientul activ. Există și alte medicamente: „Betalok”, „Egilok”, „Metocard”.
• "Bisoprolol". Cu această substanță activă, există și medicamente precum Concor, Bisogamma, Coronal, Biprol.
• Carvedilol - această substanță activă se află în medicamentul cu același nume, precum și în Dilatrend, Coriol, Talliton.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Acţionează asupra producţiei de enzime angiotensină II din angiotensina I prin blocarea acestora. Acest lucru este important, deoarece angiotensina 2 provoacă vasospasmul. Această acțiune a medicamentelor din acest grup asigură menținerea tensiunii arteriale normale.

Preparate:

• „Lisinopril”.
• Enalapril (acest medicament este combinat cu un diuretic - Enalapril N).
• „Captopril”.

Statine. Acestea afectează proprietățile sângelui, îmbunătățind metabolismul lipidelor. Acest lucru scade nivelul de colesterol. Luarea acestora este foarte importantă pentru persoanele cu procese ischemice. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de colesterol din sângele unei persoane cu boală coronariană ar trebui să fie mai mic decât cel al uneia sănătoase.

Statinele previn sau opresc dezvoltarea plăcilor aterosclerotice care sunt deja acolo. Este, de asemenea, prevenirea formării altora noi. Medicamentele afectează frecvența contracțiilor cardiovasculare.

Preparate:

• „Simvastatina”.
• „Atorvastatină”.
• „Lovastatin”.
• Rosuvastatina este numită cea mai eficientă în lupta împotriva plăcilor de ateroscleroză.

fibranti. Sunt folosite pentru a trata dislipidemia. Diferența lor față de statine este că fibranții acționează asupra trigliceridelor, în timp ce statinele afectează doar HDL și nu au niciun efect asupra trigliceridelor. De aceea sunt prescrise împreună cu leziuni vasculare extinse cu complicații.

Trebuie remarcat faptul că dintre toți fibranții, cel mai compatibil cu statinele este Fenofibratul. La utilizarea acestui medicament, mortalitatea, conform statisticilor, este redusă cu 25%.

Nitrați. Ele îmbunătățesc activitatea inimii, deoarece afectează nivelul de contracție al mușchilor netezi vasculari. Astfel, miocardul este descărcat. Acțiunea este direcționată în principal către vasele venoase - lumenul și depunerea de sânge ale acestora se extind. Această acțiune provoacă o scădere a tensiunii arteriale și dureri de cap. Din acest motiv, nu sunt prescrise persoanelor a căror tensiune arterială nu depășește 100/60 mm. rt. Artă.

Nitrații nu au o acțiune prelungită și nu îmbunătățesc în niciun fel prognosticul. Opresc atacurile de angină pectorală. În manifestările severe ale bolii coronariene, nitrații sunt administrați intravenos. Dar destul de des sunt prescrise pentru admitere sub formă de tablete.

Preparate:

• "mononitrat de izosorbid".

Diuretice. Acestea sunt diuretice care elimina excesul de lichid din organism. Ele nu trebuie luate necontrolat, deoarece pot duce la deshidratare și pot agrava și mai mult situația. Cu IHD, diureticele sunt prescrise în următoarele scopuri:

• Scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, sunt prescrise doze mici, deoarece sunt luate în combinație cu alte medicamente.
• Prevenirea proceselor congestive în insuficiența cardiacă. În acest caz, sunt prescrise doze mari.

Când luați diuretice, nivelul zahărului din sânge crește, astfel încât acestea sunt foarte rar prescrise persoanelor cu diabet. Schema unui astfel de tratament este întocmită individual de medic.

Diureticele au un efect pozitiv asupra mușchiului inimii, deoarece volumul de sânge circulant în organism scade, deoarece lichidul este excretat rapid. În consecință, sarcina asupra miocardului este redusă.

Diuretice de ansă - „Furosemid”, care este utilizat atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții. Acest medicament este un ajutor de urgență, deoarece este utilizat pentru a efectua diureza forțată.

Diureticele tiazidice sunt medicamente care sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung în bolile cardiovasculare cu hipertensiune arterială. Acestea includ hipotiazidă și indapamidă.

Contraindicatii

Este important ca terapia să fie prescrisă de un medic calificat. Fiecare grup de medicamente enumerate mai sus are propriile sale contraindicații care trebuie luate în considerare.

În caz de ischemie cardiacă, se prescriu întotdeauna beta-blocante. Aceste medicamente au o serie de contraindicații, care includ astm bronșic, bradicardie, hipotensiune arterială simptomatică și bloc atrioventricular în stadiul 2.

Există și contraindicații relative, a căror prezență la unii pacienți poate provoca situații periculoase. Acestea includ: stenoza aortică, creșterea presiunii intracraniene, glaucom cu unghi închis.

Anticoagulantele sunt un alt grup de medicamente care nu pot fi luate într-un regim auto-numit. Contraindicații de utilizare:

• Sângerări (aceste medicamente pot provoca ele însele sângerări abundente dacă nu sunt luate corespunzător).
• Ulcere în tractul gastrointestinal.
• Spasm al bronhiilor.
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Neoplasme maligne.

Un curs de tratament

Dacă există riscul de a dezvolta boală coronariană, atunci medicamentele sunt prescrise pentru a corecta starea pacientului. Acestea sunt medicamente antihipertensive și statine. Agenții antiplachetari sunt prescriși selectiv dacă există riscul apariției cheagurilor de sânge și un test de sânge confirmă această afecțiune.

Dacă, cu ischemie cardiacă necomplicată, pacientul are angină de efort stabilă, sunt necesari agenți antiplachetari, statine, inhibitori ECA și agenți antianginosi. Dintre acestea din urmă, Nicorandil este cel mai adesea prescris. Această substanță favorizează relaxarea celulelor musculare netede și îndeplinește o funcție de protecție în raport cu cardiomiocitele în timpul proceselor ischemice. Acest medicament are un efect mai bun asupra inimii. Acest lucru se datorează faptului că Nicorandil reduce atât preîncărcarea, cât și postsarcina, în timp ce nitratul reduce doar una dintre ele. Aceste acțiuni au ca scop stoparea anginei pectorale și prevenirea acestor atacuri.

Dintre inhibitorii ECA în acest caz, medicii prescriu adesea Ramipril și Perindopril.

După infarctul miocardic, terapia este mai extinsă. Conform protocolului medical, acestor pacienți li se prescriu agenți antiplachetari, beta-blocante, inhibitori ai ECA, statine, antagoniști aldosteronului.

În cursul cronic al insuficienței cardiace și a bolii coronariene, pacienții iau în mod continuu inhibitori ACE, beta-blocante, antagoniști aldosteronului și acizi grași polinesaturați, ivabradină.

Preparatele de ivabradină sunt prescrise pentru angina pectorală stabilă. Aceste fonduri pot fi luate în locul beta-blocantelor. Mai ales dacă există contraindicații pentru primirea lor. De asemenea, le puteți combina.

Aceste scheme nu sunt aceleași pentru toată lumea. Mulți necesită alte medicamente, în funcție de simptomele și bolile pe care pacientul le are în anamneză.

Stilul de viață al pacientului

Persoanele cu un diagnostic de boală coronariană, pe lângă terapia medicamentoasă, trebuie să își ajusteze stilul de viață. Cei mai importanți factori sunt reducerea activității fizice și a stresului, precum și introducerea alimentației alimentare.

Când o persoană se supraîncărcă excesiv, atunci o sarcină mare cade asupra miocardului. În consecință, nevoia de oxigen crește semnificativ. Și dacă nevoia nu coincide cu posibilitatea sistemului vascular, atunci se va dezvolta ischemia. Astfel de pacienți în momentul tratamentului ar trebui să limiteze toate tipurile de sarcini și să o crească treptat în timpul perioadei de reabilitare.

Mâncarea dietetică este, de asemenea, specifică și este prescrisă de un medic. Principiile principale sunt:

• Restricționarea consumului de sare.
• Excluderea din alimentație a grăsimilor animale, deoarece provoacă ateroscleroza.
• Refuzul alimentelor prajite, afumate, bogate in calorii.
• Excluderea dulciurilor, deoarece conțin carbohidrați absorbiți rapid.

Dacă o persoană este supraponderală sau obeză, atunci trebuie să slăbești. Aceasta este principala condiție care va ajuta la normalizarea stării.

Boala cardiacă ischemică este o leziune miocardică gravă care necesită o terapie pe termen lung și serioasă. Tratamentul cu medicamente este prescris numai de un specialist calificat pe baza rezultatelor diagnosticului. Este important nu numai să luați medicamentele la timp, ci și să duceți un stil de viață corect.

cardiograph.com

Medicamente utilizate pentru tratarea bolii coronariene

Luați medicamentele prescrise de cardiolog nu ar trebui să fie din când în când, ci în mod constant. Tratamentul se efectuează exclusiv sub supravegherea specialiștilor, înlocuirea medicamentelor și ajustarea dozei, dacă este necesar, este efectuată numai de un medic. Recepția medicamentelor se manifestă pe tot parcursul vieții din momentul enunțării diagnosticului.

Dacă starea de sănătate s-a înrăutățit, o nouă examinare și tratament ar trebui efectuate la un centru de cardiologie medicală specializat sau la secția de cardiologie a spitalului de la locul de reședință. De asemenea, se recomandă efectuarea de cursuri regulate de terapie într-un spital, indiferent de afecțiune, pentru a preveni complicațiile. Rezultate bune s-au obținut în sanatoriile cardiologice, unde se asigură programe speciale pentru astfel de pacienți.

Tratamentul bolilor coronariene cu medicamente

Terapia pentru IHD este întotdeauna complexă. Numai în acest caz există o mare probabilitate de succes a măsurilor terapeutice.

antihipertensive și blocante ale enzimei angiotensin-2 în tratamentul IHD

Fluctuațiile tensiunii arteriale și creșterea indicatorilor acesteia la valori semnificative au un efect extrem de negativ asupra stării vaselor coronare, precum și asupra stării altor organe și sisteme ale corpului.

Rezultatul presiunii crescute în raport cu boala coronariană:

1. Comprimarea vaselor coronare și a altor vase.
2. hipoxie.

Normalizarea tensiunii arteriale la niveluri acceptabile este un factor cheie în măsurile terapeutice și preventive generale în diagnosticul bolii coronariene.

Tensiune arterială normală pentru boala coronariană

Nivel tinta 140/90 mm. rt. Artă. si chiar mai putin (majoritatea pacientilor).

Nivelul optim este 130/90 (pentru pacientii diabetici).

Nivel satisfăcător 130/90 mm. rt. Artă. (pentru pacienții diagnosticați cu boală de rinichi).

Rate chiar mai mici sunt pentru pacienții care au o varietate de comorbidități severe.

Exemple:

• enalapril

AS

ACE aparține clasei de blocanți ai enzimelor angiotensină-2. Această enzimă este „vinovată” de mecanismul de declanșare a creșterii tensiunii arteriale. În plus, angiotensina-2 are un efect negativ asupra stării funcționale a inimii, rinichilor și vaselor de sânge.

Fapte. În prezent, au fost obținute o mulțime de date privind efectul pozitiv al ACE asupra organismului pacienților care suferă de boală coronariană. Prognosticul pentru administrarea de inhibitori ai enzimei angiotensinei este mai favorabil, deoarece acum aceste medicamente sunt prescrise pe scară largă (sub rezerva contraindicațiilor grave și a efectelor secundare semnificative).

Unele medicamente care aparțin grupului ACE:

• Lisinopril
• Perindopril.

Utilizarea pe termen lung sau dozele în exces la unii pacienți provoacă o serie de reacții adverse, o plângere comună. Prin urmare, ACE sunt utilizate numai la recomandarea unui cardiolog.

Inhibitori ai receptorilor de angiotensină

În unele cazuri, acest grup de medicamente (BRA) are un efect mai mare, deoarece efectul terapeutic în acest caz este direcționat către receptorii de angiotensină, nu către angiotensina în sine. Receptorii se găsesc în miocard și în alte organe.

Blocanții receptorilor de angiotensină (ARA):

• Scăderea efectivă a tensiunii arteriale.
• Reduceți riscul de mărire a inimii (eliminați riscul de hipertrofie).
• Contribuie la reducerea hipertrofiei existente a mușchiului inimii.
• Poate fi prescris acelor pacienți care nu pot tolera blocantele enzimelor angiotensinei.

ARB-urile sunt utilizate așa cum este prescris de un cardiolog pe viață.

Lista fondurilor:

1. Losartan și analogii săi:

• cozaar
• Lozap
• Lorista

1. Valsartan și analogii săi:

• Diovan
• Valsacor

1. Candesartan și analogul său Atacand
2. Telmisartan, un analog al Micardis etc.

Selecția medicamentului este efectuată numai de către un cardiolog, care ia în considerare toți factorii disponibili - tipul bolii, severitatea cursului acesteia, manifestările individuale ale simptomelor, vârsta, comorbiditățile etc.

Medicamente pentru îmbunătățirea abilităților funcționale ale inimii

Acest grup de medicamente este destinat utilizării pe termen lung și are scopul de a îmbunătăți activitatea miocardică.

Beta-blocante

Produsele sunt concepute special pentru a bloca receptorii suprarenalii și alți hormoni de stres.

Acțiune:

• Scăderea ritmului cardiac.
• Normalizarea tensiunii arteriale.
• Efect general benefic asupra mușchiului inimii.

Indicatii:

• stare postinfarct.
• Disfuncție ventriculară stângă (cu sau fără insuficiență cardiacă concomitentă, cu condiția să nu existe contraindicații).

Cursuri:

Utilizare prelungită.

Admitere pe termen scurt.

Contraindicatii:

• Astm bronsic.
• Diabetul (deoarece beta-blocantele pot crește glicemia).

Exemple:

• Anaprilină (învechit, dar încă prescris)
• Metoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• fără bilet
• Corvitol.

Nitrați

Acest grup de medicamente este destinat ameliorării rapide a unui atac dureros (angina pectorală).

• Nitroglicerină, Nitromint
• Dinitrat de izosorbid, Isoket
• Mononitrat, Monocinque.

Rezultatul aplicației:

• Expansiunea vaselor coronare.
• Scăderea fluxului de sânge către mușchiul inimii datorită expansiunii venelor profunde în care se acumulează sânge.
• Scăderea necesarului de oxigen al inimii.
• Efect analgezic datorită totalității efectului terapeutic general.

Atenţie! Odată cu utilizarea prelungită a unor astfel de medicamente, apare dependența și acestea nu pot avea efect.

DUPĂ O PAUZĂ LA RECEPȚIE, ACȚIUNEA ESTE RECUPERată.

glicozide cardiace

Numit dacă este disponibil:

• Fibrilatie atriala
• Umflare severă.

Exemple:

• Digoxină
• Korglikon.

Acțiune:

• Întărirea contracțiilor inimii.
• Decelerația ritmului cardiac.

Particularitati:

Dezvoltarea unui număr mare de efecte secundare negative, în timp ce utilizarea comună, de exemplu, cu diuretice, crește riscul unui efect secundar și luminozitatea manifestării sale. Astfel de medicamente sunt prescrise rar și numai în cazul unor indicații clare.

Mijloace care normalizează nivelul de colesterol

Referinţă. Norme de colesterol

• nu mai mult de 5 mmol/l (colesterol total),
• nu mai mare de 3 mmol / l (nivel de lipoproteine, colesterol „rău” cu densitate scăzută);
• nu mai mic de 1,0 mmol / l (colesterol „bun” de înaltă densitate, lipoproteine).

Atenţie! Un rol la fel de important îl au indicii aterogeni și cantitatea de trigliceride. Un întreg grup de pacienți, inclusiv pacienți severi cu diabet zaharat, au nevoie de monitorizarea constantă a acestor indicatori, alături de cei enumerați mai sus.

Exemple de unele medicamente (grup de statine):

• Atorvastatină
• Simvastatina.

Pe lângă luarea unor astfel de fonduri, un element obligatoriu în programul de tratament și prevenire este normalizarea nutriției. Nu este suficient să folosești una, chiar și cea mai eficientă dietă, fără a lua medicamente și invers. Metodele alternative sunt un bun plus la tratamentul principal, dar nu îl pot înlocui complet.

Medicamente care afectează vâscozitatea sângelui

Odată cu creșterea vâscozității sângelui, crește riscul de tromboză în arterele coronare. În plus, sângele vâscos interferează cu alimentarea normală cu sânge a miocardului.

Prin urmare, în tratamentul IHD, se folosesc în mod activ agenți speciali, care sunt împărțiți în două grupuri:

• Anticoagulante
• Agenți antiplachetari.

Acid acetilsalicilic

Acesta este cel mai comun, eficient și mai accesibil diluant de sânge, care este recomandat pentru utilizare în prezența bolii coronariene pentru o lungă perioadă de timp.

Doza:

70 - 150 mg pe zi. Doza este adesea crescută după o intervenție chirurgicală cardiacă.

Contraindicatii:

• Boli ale tractului gastrointestinal (ulcer de stomac)
• Boli ale sistemului hematopoietic.

warfarină

Acest anticoagulant este prescris pentru o formă permanentă de fibrilație atrială.

Acțiune:

• Asigurarea mentinerii indicatorilor INR (coagularea sangelui).
• Dizolvarea trombilor.
• Nivelul normal al INR este 2,0 - 3,0.
• Efectul secundar principal:
• Posibilitate de sângerare.

Caracteristici recepție:

• după o examinare cuprinzătoare
• sub controlul analizelor de sânge de laborator.

Metode care controlează nivelul zahărului din sânge (glucoză).

Criteriul utilizat în prezent pentru controlul glicemiei, care afișează cantitatea de glucoză la un pacient în ultimele șapte zile, este determinarea nivelului de hemoglobină glicata. O singură analiză de la caz la caz nu poate oferi o imagine completă a evoluției bolii.

Normă:

HbA1c (hemoglobina glicata) nu mai mult de 7%.

Stabilizarea zahărului din sânge se realizează prin măsuri non-medicamentoase:

• folosind o dietă specială
• creșterea activității fizice
• reducerea excesului de greutate corporală.

În plus, dacă este necesar, medicamentele sunt prescrise (de un endocrinolog).

Alte medicamente - diuretice, antihipoxanti, antiinflamatoare nesteroidiene

Diuretice (diuretice)

Acțiune:

• Scăderea tensiunii arteriale (în doze mici).
• Pentru a elimina excesul de lichid din tesuturi (doze mari).
• Cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă (doze mari).

Exemple:

• Lasix

Unele dintre medicamente au efect de creștere a zahărului, așa că sunt utilizate cu prudență în caz de diabet.

Antihipoxanti

Acțiune:

Scăderea nevoii de oxigen a mușchiului inimii (la nivel molecular).

Exemplu de instrument:

Trimetazidină.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

NVP-urile până de curând au fost adesea folosite de pacienții cu boală coronariană. Studii la scară largă în America au confirmat efectul negativ al acestor medicamente asupra pacienților cu infarct miocardic. Studiile au arătat un prognostic mai rău pentru astfel de pacienți în cazul utilizării NVPS.

Exemple de fonduri:

• Diclofenac
• ibuprofen.

1. Nu ar trebui să iei niciodată niciunul dintre cele mai scumpe și populare medicamente care au ajutat bine o rudă sau un prieten, chiar dacă acesta are același diagnostic ca și tine. O selecție analfabetă a unui medicament și doza sa suboptimă nu numai că nu va ajuta, dar va dăuna și sănătății.
2. Este strict imposibil să selectați orice medicamente conform instrucțiunilor pentru acestea, care sunt conținute în pachet. Insertul este dat în scop de informare, dar nu pentru auto-medicație și selectarea dozelor. În plus, dozele indicate în instrucțiuni și cele recomandate de medicul cardiolog pot diferi.
3. Nu trebuie să vă ghidați în alegerea medicamentelor prin publicitate (TV, mass-media, ziare, reviste etc.). Acest lucru este valabil mai ales pentru diferitele medicamente „miraculoase” care nu sunt distribuite prin rețeaua oficială de farmacii. Farmaciile care sunt autorizate să vândă medicamente trebuie să primească și o licență specială care confirmă acest drept. Activitățile lor sunt monitorizate în mod regulat de autoritățile competente. Distribuitorii fără scrupule, ale căror activități nu pot fi controlate, promit adesea vindecare aproape instantanee în astfel de cazuri și susțin adesea excluderea completă a medicamentelor tradiționale prescrise de un medic din cursul tratamentului. Acest lucru este extrem de periculos pentru pacienții care suferă de formele preferate de boală coronariană.
4. Nu ar trebui să încredeți selecția oricăror medicamente unui lucrător din farmacie. Un astfel de specialist are alte sarcini. Tratamentul pacienților nu este de competența unui farmacist, chiar dacă acesta are suficientă experiență în domeniul său.
5. Doar un cardiolog cu experiență cu experiență vastă în practica clinică poate prescrie corect un medicament, poate determina durata tratamentului, poate selecta dozele optime, poate analiza compatibilitatea medicamentelor și ține cont de toate nuanțele. Medicul selectează tratamentul numai după o examinare completă, serioasă și destul de lungă a corpului, care include hardware și studii de laborator. Nu neglijați recomandările experților și refuzați un astfel de studiu. Tratamentul bolii coronariene nu este o sarcină ușoară și deloc rapidă.
6. În cazul în care terapia medicamentoasă nu dă efectul dorit, pacientului i se oferă de obicei o operație chirurgicală. Nu trebuie să renunți la el. O intervenție chirurgicală de succes pentru boala coronariană severă poate salva viața pacientului și o poate ridica la un nivel nou, mai bun. Chirurgia cardiacă modernă a obținut un succes tangibil, așa că nu trebuie să vă fie frică de intervenția chirurgicală.
Ischemie cronică Ce este ischemia cerebrală cronică?

IHD, sau boala coronariană (angina pectorală, angina instabilă), este o consecință a îngustării sau blocării principalelor artere ale inimii cu plăci aterosclerotice. Plăcile aterosclerotice constau din depozite de colesterol și alte fracții lipidice, calciu și fibre de țesut conjunctiv. De-a lungul timpului, sunt din ce în ce mai multe, iar când lumenul vasului este blocat cu 50 la sută sau mai mult, fluxul sanguin devine dificil, livrarea de oxigen și nutrienți către mușchiul inimii scade, se dezvoltă lipsa de oxigen (hipoxie), ceea ce duce la ischemie miocardică.

Cu cât placa de ateroscleroză este mai mare, cu atât lumenul vasului este mai mic, ceea ce înseamnă că trece mai puțin sânge prin ea, iar apoi angina este mai pronunțată. O încălcare bruscă completă a permeabilității arterei coronare, când se formează un tromb pe o placă aterosclerotică, duce la o catastrofă vasculară, deoarece oxigenul încetează să circule către mușchiul inimii care lucrează activ. Dacă nu este posibilă restabilirea fluxului sanguin la timp, se dezvoltă cea mai severă complicație a IHD - infarctul miocardic - necroza unei secțiuni a mușchiului inimii.

CUM SE IDENTIFICA CAUZA

Angiografia coronariană poate fi făcută pentru a determina cauza anginei pectorale sau a infarctului miocardic în vasele coronariene. Raze X luate în timpul acestui studiu vă permit să determinați locația exactă a plăcilor aterosclerotice și gradul de îngustare a arterelor coronare.

durere de inima

Un atac de angina pectorală poate fi declanșat de efort fizic, stres emoțional, aer rece și fumat. Criza clasică de durere cu angina pectorală are un început și un sfârșit clar, durează aproximativ 5 minute, se oprește la administrarea nitroglicerinei și la finalizarea activității fizice.

Durerea poate fi simțită în spatele sternului, poate fi dată la brațul stâng, omoplat, maxilar, gât. Este adesea de natură apăsătoare, arzătoare, strângătoare. Uneori, un atac de angină pectorală este însoțit de o senzație de lipsă de aer, transpirație rece. Cu un atac prelungit (mai mult de 15 minute), mai ales dacă durerea este ondulată, severă, nu ameliorată cu doza obișnuită de nitroglicerină, trebuie să chemați o ambulanță - aceste simptome pot indica un infarct miocardic care necesită asistență medicală de urgență.

Dacă atacurile apar cu aceeași frecvență și au același tip de caracter, atunci aceasta este angina pectorală stabilă. Dacă atacurile devin mai frecvente, apar la sarcini mai mici și chiar în repaus, devin mai severe și prelungite în timp, sunt slab oprite de doza obișnuită de nitroglicerină, atunci se poate suspecta angină instabilă.În acest caz, este necesară o consultare urgentă cu un medic.

Durerea în regiunea inimii nu este întotdeauna rezultatul bolii coronariene sau al altor boli de inimă. Poate apărea și cu osteocondroză și cu boli ale plămânilor, stomacului și altor organe. Pentru orice durere în zona pieptului, ar trebui să consultați un medic - el va efectua o examinare, va face diagnosticul corect și va prescrie un tratament în timp util. .

PRIMUL AJUTOR

Dacă aveți angină pectorală, opriți exercițiile, dacă mergeți, opriți-vă, așezați-vă, calmați-vă și relaxați-vă, puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă sau folosiți un spray cu nitroglicerină. Tableta trebuie să se dizolve complet. Dacă durerea nu încetează, după 3 până la 5 minute, luați încă 3 comprimate de nitroglicerină sau pulverizați în spray-ul bucal de până la trei ori. Dacă un atac de angină nu poate fi atenuat în decurs de 15 minute, chiar și după administrarea a trei comprimate de nitroglicerină, mestecați un comprimat de aspirină cu apă (aspirina previne formarea unui cheag de sânge) și solicitați ajutor medical de urgență.

Ține minte: ar trebui să ai mereu nitroglicerină cu tine, oriunde te-ai afla!

FACTORI DE RISC

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea bolilor cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe.

Factori pe care o persoană nu îi poate controla. Vârsta și sexul (bărbații peste 45 de ani și femeile peste 55 de ani au șanse mai mari de a se îmbolnăvi). Dezvoltarea precoce a bolii coronariene la rudele apropiate.

Factori pe care o persoană îi poate controla. Hipertensiune arterială, fumat, colesterol crescut, glicemie crescută (), consum excesiv de alcool, sedentarism, supraponderalitate, stres.

METODE DE TRATAMENT

Dacă boala progresează în ciuda terapiei medicamentoase active, se folosesc metode chirurgicale moderne pentru restabilirea alimentării cu sânge a miocardului: angioplastia cu balon - extinderea vasului prin umflarea balonului - și stentarea arterelor coronare - instalarea unui stent special (cadru metalic). ), care permite o lungă perioadă de timp extinderea arterei inimii și asigurarea unui flux sanguin normal. Dacă îngustarea vaselor coronare este semnificativă și multiplă, se folosește o operație mai complexă - bypass coronarian.

Pentru tratamentul bolii coronariene se folosesc astăzi diferite clase de medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea ischemiei miocardice și atacurile de angină, tromboza vasculară, prevenirea progresiei aterosclerozei, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului (ritmul cardiac).

MĂSURI DE PREVENIRE A BOLILOR CARDIOVASCULARE

Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale. Țintește-te la niveluri ale TA sub 140/90 mmHg. Artă.

Controlul colesterolului din sânge. Dacă crește, discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea de a lua medicamente care scad colesterolul. Nivelul colesterolului total trebuie să fie sub 5 mmol / l, nivelul colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă - sub 3 mmol / l. Pentru a-ți schimba dieta: consumă alimente sănătoase cu mai puține grăsimi animale (pentru bărbați 60 - 105 g/zi, pentru femei 45 - 75 g/zi) și bogate în legume, fructe, carbohidrați complecși, fibre alimentare, pește. Eliminați din alimentație carnea grasă, bulionul tare de carne, orice grăsime, cârnații, cârnații, găluștele, conservele, maioneza, caviarul, untul, brânza de vaci grasă, prăjiturile cu cremă, înghețata.

Mișcarea este viață! Acestea nu sunt doar cuvinte. Mișcă-te mai mult, fii activ fizic (cel puțin 30 de minute de exerciții moderate în majoritatea zilelor săptămânii). Dacă aveți deja probleme cu inima și luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră, consultați-l cu medicul dumneavoastră despre nivelul individual de activitate fizică. Sarcina trebuie să fie rezonabilă pentru a nu aduce corpul la un atac de angină pectorală sau la dificultăți de respirație. Asemenea tipuri de încărcătură activă, cum ar fi mersul cu bicicleta, mersul dozat, înotul, practicarea sporturilor (fotbal, volei) sunt utile. Exercițiile intense nu sunt recomandate - ridicarea greutăților (ridicarea greutăților și strângerea mrenei). Sporturile care implică un nivel ridicat de competiție și competiție, precum tenisul, pot fi periculoase pentru bolile de inimă. Exercițiile fizice sau activitatea fizică la scurt timp după o masă copioasă nu sunt de dorit.

Controlul greutății corporale. Urmăriți-vă circumferința taliei. Dacă talia unui bărbat este mai mare de 102 cm, iar talia unei femei este mai mare de 88 cm, atunci aceasta indică un abdominal, ceea ce crește riscul de complicații cardiovasculare.

Nu fuma. Fumatul este cel mai puternic factor de dezvoltare. Contribuie la apariția plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, care, la rândul lor, devin mai subțiri și își pierd elasticitatea.

Mai putin stres. Învață să-ți controlezi starea psiho-emoțională (evita situațiile conflictuale).

Nivelul zahărului. Controlați nivelul de glucoză din sânge. Norma este de 6 mmol / l.

SA TRAIESTI MULT

În zilele noastre, boala coronariană nu este deloc o propoziție. Principalul lucru este să treceți la timp la o examinare, să vă schimbați radical stilul de viață, să începeți tratamentul și să urmați toate recomandările medicului curant. Medicamentul trebuie să fie constant, pe termen lung, zilnic. Chiar și după o operație pe inimă, pacientul trebuie să continue să ia medicamentele prescrise de medic și să mențină un stil de viață rezonabil pentru a preveni progresia bolii coronariene.

Dacă pacientul urmează toate recomandările medicului, dacă este pozitiv, atunci își va putea ține boala sub control, prevenind astfel exacerbările și complicațiile, ceea ce înseamnă că viața lui nu își va pierde culorile și va fi plină și lungă!

În aceste scopuri, toți pacienții care suferă de atacuri de durere retrosternală ar trebui să aibă întotdeauna nitroglicerină cu ei.

Trebuie avut în vedere faptul că prima administrare de nitroglicerină (mai ales în poziție verticală) poate provoca scăderea tensiunii arteriale și leșin, de aceea este indicat să se așeze pacientul. Și dacă apare un atac de angină pectorală în pat, dimpotrivă, este necesar să vă așezați sau să vă ridicați pentru a reduce sarcina asupra inimii.

Aceleași activități se desfășoară ca prim ajutor pentru boala coronariană, manifestată prin echivalentele anginei pectorale - atacuri de dificultăți de respirație sau slăbiciune severă în timpul efortului.

Pentru a atenua starea în cazul unor astfel de complicații ale bolii coronariene, cum ar fi aritmiile (tahicardie sinusală, fibrilație atrială etc.), pentru a încetini ritmul cardiac, se poate folosi masajul sinusului carotidian. Este necesar să se efectueze procedura cu mare atenție, în poziția dorsală, gâtul este neîndoit.

În cinci secunde, se aplică presiune pe zona gâtului, care se află imediat sub unghiul maxilarului inferior. Presarea se efectuează strict pe o parte. De asemenea, puteți face presiune pe termen scurt asupra globilor oculari.

Primul ajutor pentru boala coronariană, complicată de infarct miocardic, constă într-o chemare urgentă la ambulanță. Acest lucru trebuie făcut și dacă atacul de durere din spatele sternului durează mai mult de cinci minute, nu dispare în cinci minute de la resorbția tabletei de nitroglicerină, este însoțit de slăbiciune, vărsături și, de asemenea, dacă un astfel de atac a avut loc pentru prima dată. timp.

De asemenea, este important să așezați corect pacientul: capul trebuie ridicat în raport cu corp. Sub limbă dați o tabletă de nitroglicerină. Dacă este disponibil: un comprimat de aspirină zdrobită, analgin sau baralgin, valocordin. De asemenea, este recomandabil să se administreze pacientului două comprimate de panangin sau alte preparate cu potasiu înainte de sosirea ambulanței.

Boala cardiacă ischemică primul ajutor

Primul ajutor pentru stări febrile

În stare febrilă, pacientul simte slăbiciune, dureri musculare și de cap, bătăi frecvente ale inimii; este aruncat în frig, apoi în căldură cu transpirație puternică.

O temperatură foarte ridicată poate fi însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Când temperatura corpului este ridicată, apare așa-numita stare febrilă. Prin creșterea temperaturii, organismul reacționează la diferite boli infecțioase, procese inflamatorii, boli acute ale diferitelor organe, reacții alergice etc.

În condiții febrile, se distinge temperatura subfebrilă (nu mai mare de 38 ° C), ridicată (38-39 ° C), foarte ridicată (peste 39 ° C) - febră.

Asigurați pacientului odihnă și repaus la pat;

În caz de căldură puternică, ștergeți pacientul cu un șervețel înmuiat în apă ușor caldă, vodcă;

Apelați la pacient terapeutul local al policlinicii, care va stabili tratamentul în continuare;

În cazul unei afecțiuni febrile severe (cu convulsii, pierderea conștienței etc.), chemați o ambulanță.

Ischemie cardiacă

Boala ischemică a inimii (CHD, boala coronariană) este considerată lezarea miocardică ischemică datorată deficienței de oxigen cu perfuzie inadecvată.

a) moarte subită coronariană;

angina de efort stabilă;

angina pectorală progresivă;

angina (specială) spontană;

c) infarct miocardic:

Focal mare (transmural, Q-infarct);

Mic-focal (nu Q-infarct);

d) cardioscleroza postinfarct;

e) aritmii cardiace;

e) insuficienta cardiaca.

În anii 1980 Conceptul de „factori de risc” pentru bolile cardiovasculare asociate cu ateroscleroza a primit cea mai mare recunoaștere. Factorii de risc nu sunt neapărat etiologici. Ele pot influența dezvoltarea și evoluția aterosclerozei sau pot să nu își exercite influența.

Ateroscleroza - Aceasta este o boală polietiologică a arterelor de tip elastic și musculo-elastic (calibrul mare și mediu), manifestată prin infiltrarea lipoproteinelor aterogene în peretele vasului.

cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, a plăcilor ateromatoase și a tulburărilor circulatorii ale organelor.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în două grupe: gestionabili și negestionați.

Factori de risc negestionați:

Vârsta (bărbați > 45 ani, femei > 55 ani);

Factori de risc controlați:

Emoții negative, stres;

Gipsiholistriaza (colesterol LDL > 4,1 mmol / l, precum și un nivel redus de colesterol HDL< 0,9).

angină pectorală durere paroxistică în piept (compresie, strângere, senzație neplăcută). Baza apariției unui atac de angină este hipoxia (ischemia) a miocardului, care se dezvoltă în condițiile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare către mușchiul inimii care lucrează devine insuficientă, iar miocardul se confruntă brusc cu lipsa de oxigen.

Principalul simptom clinic al bolii este durerea localizată în centrul sternului (durere retrosternală), mai rar în regiunea inimii. Natura durerii este diferită; mulți pacienți simt presiune, constricție, arsură, greutate și uneori durere tăioasă sau ascuțită. Durerea este neobișnuit de intensă și este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte.

Caracteristică și foarte importantă pentru diagnostic este iradierea durerii în angina pectorală: la umărul stâng, brațul stâng, jumătatea stângă a gâtului și a capului, maxilarul inferior, spațiul interscapular și, uneori, în partea dreaptă sau abdomenul superior.

Există durere în anumite condiții: la mers, mai ales rapid, și alte eforturi fizice (cu efort fizic, mușchiul inimii are nevoie de un aport mai mare de nutrienți cu sânge, pe care arterele îngustate nu le pot asigura cu leziuni aterosclerotice).

Pacientul trebuie să se oprească, apoi durerea încetează. Mai ales tipic pentru angina pectorală este apariția durerii după ce pacientul părăsește o cameră caldă în frig, care se observă mai des toamna și iarna, mai ales când presiunea atmosferică se modifică.

Odată cu emoție, durerile apar și în afara conexiunii cu stresul fizic. Atacurile de durere pot apărea noaptea, pacientul se trezește din dureri ascuțite, se așează în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci și cu frica de moarte.

Uneori, durerea retrosternală în angina pectorală este însoțită de dureri de cap, amețeli, vărsături.

angină pectorală- sunt atacuri tranzitorii de durere (compresie, strângere, disconfort) la nivelul toracelui, la apogeul stresului fizic sau emoțional din cauza nevoilor metabolice crescute ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). Durata unui atac este de obicei de 5-10 minute.

Pentru prima dată, angina de efort este izolată într-o formă separată în 4 săptămâni, iar la pacienții vârstnici - în decurs de 6 săptămâni. Este clasificat ca fiind instabil.

Angina pectorală stabilă. După o anumită perioadă de adaptare (1-2 luni), are loc o restructurare funcțională a circulației coronariene, iar angina pectorală capătă un curs stabil cu un prag de ischemie constant. Nivelul de stres care provoacă un atac de angină pectorală este cel mai important criteriu în determinarea severității bolii coronariene.

Angina pectorală progresivă este o schimbare bruscă a naturii manifestărilor clinice ale anginei pectorale, stereotipul obișnuit al durerii sub influența stresului fizic sau emoțional. În același timp, există o creștere și agravare a convulsiilor, o scădere a toleranței la efort, o scădere a efectului luării de nitroglicerină. Angina pectorală progresivă este considerată unul dintre tipurile severe de angină instabilă (10-15% din cazuri se termină cu infarct miocardic).

Dintre toate variantele de angină instabilă, cea mai periculoasă este progresarea rapidă în câteva ore și în primele zile de la debutul progresiei. Astfel de cazuri sunt denumite sindrom coronarian acut, iar pacienții sunt supuși spitalizării de urgență.

Angina pectorală spontană (specială).- crize de durere în piept (strângere, compresie) care apar în repaus, pe fondul unei cereri miocardice de oxigen nemodificate (fără creșterea frecvenței cardiace și fără creșterea tensiunii arteriale).

Criterii de diagnosticare a anginei spontane:

a) crizele de angină apar de obicei în repaus în același timp (orele dimineții devreme);

b) ridicare (ischemie totală) sau deprimare a segmentului ST pe ECG înregistrată în timpul unui atac;

c) examenul angiografic determină artere coronare nemodificate sau ușor modificate;

d) introducerea de ergonovine (ergometrină) sau acetilcolină reproduc modificări în ECG;

e) p-blocantele cresc spasmul și au efect pro-ischemic (mai gravă situația clinică).

Tratamentul anginei pectorale și al altor forme de boală coronariană se efectuează în patru domenii principale:

1) îmbunătățirea livrării de oxigen la miocard;

2) necesarul miocardic de oxigen redus;

3) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;

4) îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii.

Prima direcție este implementată cu mai mult succes cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament. Sesizările ulterioare se datorează terapiei medicamentoase.

Dintre numărul mare de medicamente utilizate pentru tratarea anginei pectorale se remarcă grupa principală - medicamente antianginoase: nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu.

Nitrații cresc volumul vascular cerebral al ventriculilor, reduc agregarea trombocitelor și îmbunătățesc microcirculația în mușchiul inimii. Dintre acestea, se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, dinitrat de izosorbid (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid etc.), izosorbid 5-mononitrat (efox) , efox -long, monomak-depot, olicard-retard etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mușchiul inimii, se prescrie molsidomină (Corvaton).

Beta-blocantele oferă un efect antianginos, reducând costurile energetice ale inimii prin reducerea ratei contracțiilor inimii, scăderea tensiunii arteriale, efectul inotron negativ și inhibarea agregării plachetare. Astfel, cererea miocardică de oxigen scade. Printre acest grup mare de medicamente, au fost utilizate recent următoarele:

a) neselectiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) cardioselectiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sectral), celiprolol;

c) β-blocante - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniștii de calciu inhibă aportul de ioni de calciu în interior, reduc funcția inotropă a miocardului, promovează cardiodilatația, reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac, inhibă agregarea trombocitelor și au proprietăți antioxidante și antiaritmice.

Acestea includ: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipină (cordaflex), nifedipină retard (cordaflx retard), amlodipină (normodipină, cardilopia).

Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare se concentrează pe reducerea nivelului de lipide aterogene prin modificări ale stilului de viață. Aceasta este restricția de utilizare a grăsimilor animale, pierderea în greutate, activitatea fizică.

Nivelurile ridicate ale colesterolului seric pot fi corectate prin dietă. Se recomanda limitarea aportului de grasimi animale si includerea in alimentatie a alimentelor care contin acizi grasi polinesaturati (uleiuri vegetale, ulei de peste, nuci). Dieta ar trebui să includă și vitamine (fructe, legume), săruri minerale și oligoelemente. Pentru a normaliza activitatea intestinelor, este necesar să adăugați fibre alimentare în alimente (produse din tărâțe de grâu, ovăz, soia etc.).

știri

Afișări:271 Știri Super User

Instalațiile psihologice pentru oameni fac uneori lucruri absolut uimitoare! Prin urmare, psihologii îi sfătuiesc pe toată lumea să aleagă un gând pozitiv și apoi să-l urmeze pe tot parcursul zilei.

Tomografia, conform oamenilor de știință de la Universitatea din Ottawa, va ajuta la prezicerea posibilelor recidive după un accident vascular cerebral. Acestea sunt lovituri minore. Nuanța este relevanța tomografiei, este necesară.

Aritmii. De obicei, o persoană nu simte bătăile inimii sale, apariția aritmiilor este percepută ca o întrerupere a activității sale.

Aritmia este o încălcare a ritmului activității cardiace cauzată de patologia formării impulsurilor de excitație și conducerea lor prin miocard. Insuficiența ritmului inimii se poate datora excitării psiho-emoționale, tulburări ale sistemului endocrin și nervos. După ce au apărut o dată, aritmiile reapar adesea, așa că tratamentul lor în timp util este extrem de important.

După natura manifestării și mecanismele de dezvoltare, se disting mai multe tipuri de aritmii. Furnizarea de îngrijiri de urgență necesită în primul rând tahicardie paroxistică, care este posibilă atât la vârsta fragedă, cât și la vârsta înaintată. Atacul începe brusc cu o senzație de împingere puternică în piept, pancreas, o „lovitură” în inimă, urmată de o bătaie puternică a inimii, amețeli de scurtă durată, „încălcare în ochi” și o senzație de constrângere în piept. .

Tahicardia paroxistică se dezvoltă de obicei ca urmare a insuficienței coronariene acute și a infarctului miocardic, iar atacul este adesea însoțit de durere în spatele sternului sau în regiunea inimii. Există mai multe forme de tahicardie paroxistică. Examenul medical obișnuit al pacienților nu permite întotdeauna diferențierea acestora; acest lucru se poate face numai prin metoda examenului electrocardiologic.

Simptome. În momentul atacului, pulsația venelor cervicale ale pacientului atrage atenția. Pielea și mucoasele sunt palide, ușor cianotice. Cu un atac prelungit, cianoza se intensifică. Numărul de bătăi ale inimii crește doraz pe minut, umplerea pulsului este mai slabă. Tensiunea arterială poate fi scăzută, normală sau ridicată.

Primul ajutor. Orice formă de tahicardie paroxistică necesită asistență medicală de urgență.

Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să fie întins și apoi să folosească metodele de acțiune reflexă asupra inimii:

a) presiune moderată (nu dureroasă) cu capetele degetelor mari pe globii oculari timp de 20 de secunde;

b) presiune, tot timp de 20 de secunde, pe zona sinusului carotidian (mușchii gâtului deasupra claviculei);

c) ținerea arbitrară a respirației;

d) luarea de medicamente antiaritmice care ameliorau anterior convulsii (novocainamida, lidocaina, izoptin, obzidan).

Blocarea atrioventriculară completă este o încălcare a conducerii unui impuls de la atriu la ventriculi, rezultând contracții necoordonate ale acestora. Cauzele bolii sunt infarctul miocardic, ateroscleroza vaselor cardiace.

Simptome. Amețeli, întunecarea ochilor, o paloare ascuțită a pielii, uneori leșin și convulsii. Puls rar - dobări pe minut. O scădere suplimentară a ritmului cardiac duce la moarte.

Primul ajutor. Asigurarea pacientului cu odihnă completă. Terapia cu oxigen (pernă cu oxigen, inhalator de oxigen, în absența acestora - oferă acces la aer proaspăt). Sunați urgent o ambulanță. Dacă starea se înrăutățește, furnizorul de prim ajutor efectuează respirație artificială gură la gură, masaj cu inima închisă. Spitalizarea în secția de cardiologie sau secția de terapie intensivă a secției de cardiologie. Transport pe targă în poziție culcat. Tratamentul final nu se efectuează fără succes în secțiile de cardiologie ale spitalelor, unde se folosesc medicamente antiaritmice moderne, metode de terapie cu impulsuri electrice și stimulare.

În prevenirea aritmiilor, tratamentul în timp util al bolilor de inimă, examinările anuale preventive și observarea la dispensar sunt importante. Sunt necesare întărirea fizică, modul optim de muncă și odihnă, alimentația rațională.

Crizele hipertensive - o creștere acută a tensiunii arteriale, însoțită de o serie de tulburări neurovasculare și autonome. Se dezvoltă ca o complicație a hipertensiunii arteriale.

Care sunt normele pentru tensiunea arterială la adulți?

Organizația Mondială a Sănătății își propune să se ghideze după următorii indicatori: pentru persoanele de vârstă, presiunea sistolica fluctuează în mm Hg. Artă. și diastolică - nu mai mult de 89 mm Hg. Artă.

Presiunea sistolică de la 140 la 159 mm și diastolică - de la 90 la 94 mm Hg. Artă. considerată a fi tranzitorie. Dacă tensiunea arterială sistolică este de 160 mm Hg. Artă. și mai sus, și diastolică - 95 mm Hg. Artă. aceasta indică prezența unei boli.

Complexitatea luptei împotriva hipertensiunii arteriale constă în faptul că aproximativ 40 la sută dintre pacienți nu știu despre boala lor. Și doar 10 la sută dintre cei care cunosc și sunt tratați în clinică reușesc să reducă presiunea la cifre normale. Între timp, o slăbire bruscă a activității cardiace poate provoca excitarea sistemului nervos central, care, la rândul său, crește dramatic tensiunea arterială. De aceea, persoanele cu hipertensiune arterială se confruntă adesea cu crize hipertensive.

Simptome. Cu hipertensiune arterială, există o durere de cap severă, amețeli, tinitus, pâlpâire de „muște” în fața ochilor, greață, vărsături, palpitații, tremurături mici, frisoane, fața devine acoperită cu pete roșii. Presiunea arterială este ridicată - până la 220 mm Hg. Artă. Pulsul este bătăi frecvente pe minut. Criza poate dura până la 6-8 ore și, în absența asistenței medicale de urgență, poate fi complicată de o încălcare acută a circulației cerebrale sau coronariene, în unele cazuri - edem pulmonar.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Înainte de sosirea sa, asigurați pacientului odihnă completă. Poziția victimei este semișezând. Pentru scăderea tensiunii arteriale se folosesc agenți antihipertensivi (de scădere a presiunii) prescriși anterior: rezerpină, dopegit, izobarină, tazepam etc. Tampoane de încălzire pentru picioare.

Prevenirea. Detectarea precoce și tratamentul hipertensiunii arteriale. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să ia în mod regulat medicamente antihipertensive prescrise de un medic. Ar trebui să se abțină cu tărie de la fumat și să bea alcool, să evite suprasolicitarea psiho-emoțională. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt afectați negativ de munca în ture de noapte și de ritmul său rapid, poziția forțată a corpului, îndoirea și ridicarea frecventă, temperaturile foarte ridicate și foarte scăzute, alimentele cu restricție de lichide și sare.

Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente boli astăzi, care se bazează pe o încălcare a circulației sanguine a mușchiului inimii. La o persoană sănătoasă, există o armonie completă între cererea miocardică de oxigen și aportul de sânge a inimii; boala se dezvoltă atunci când această armonie este perturbată. Cel mai adesea, apare la persoanele cu așa-numiți factori de risc - fumători, sedentari, abuzatori de alcool, supraponderali, care suferă de hipertensiune arterială. La persoanele în vârstă, în plus, boala este asociată cu scleroza vaselor coronare. Mulți experți acordă atenție prevalenței bolii coronariene și în rândul persoanelor cu anumite trăsături de caracter și stil de viață, de exemplu, cei care se caracterizează prin nemulțumire față de ceea ce s-a realizat, suprasolicitare prelungită de muncă, lipsă cronică de timp.

Clinic, cardiopatia ischemică se manifestă cel mai adesea sub formă de infarct miocardic și angină pectorală.

Infarct miocardic - necroza unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza blocării unui vas coronarian de către un tromb. Cauza principală a bolii este ateroscleroza (boala cronică a arterelor, care duce la o îngustare a lumenului vasului). În plus, tulburările metabolice, excitarea nervoasă puternică, abuzul de alcool și fumatul joacă un rol important în apariția atacurilor de cord.

În fiecare an, un atac de cord aduce mii de vieți; chiar mai multe persoane sunt lipsite definitiv de posibilitatea de a lucra pe deplin.

Simptome. Boala debutează cu durere retrosternală acută, care capătă un caracter prelungit, nu este ameliorată nici de validol, nici de nitroglicerină. (Se observă adesea forme nedureroase de infarct miocardic.)

Durerea este dată la umăr, gât, maxilarul inferior. În cazurile severe, există un sentiment de frică. Se dezvoltă șocul cardiogen (se caracterizează prin transpirație rece, paloarea pielii, slăbiciune, tensiune arterială scăzută), dificultăți de respirație. Ritmul cardiac este perturbat, pulsul este accelerat sau încetinit.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigura odihna fizica si psihica completa si ia masuri care vizeaza stoparea sindromului dureros (nitroglicerina sub limba, plasturi de mustar pe zona inimii, inhalare de oxigen).

În stadiul acut al infarctului miocardic, poate apărea moartea clinică.

Deoarece principalele sale semne sunt stopul cardiac și respirația, atunci măsurile de revitalizare ar trebui să vizeze menținerea funcției respirației și a circulației sângelui prin intermediul ventilației artificiale a plămânilor și al masajului cu inima închisă. Amintiți-vă tehnica pentru implementarea lor.

Ventilația artificială a plămânilor. Pacientul este asezat pe spate. Gura și nasul sunt acoperite cu o eșarfă. Îngrijitorul îngenunchează, sprijină pacientul cu o mână, îi pune cealaltă pe frunte și își aruncă capul pe spate cât mai mult; respiră adânc, ciupește strâns nasul victimei, apoi îi apasă buzele pe buze și suflă cu forță aer în plămâni până când pieptul începe să se ridice. Se fac 16 astfel de injecții pe minut.

Masaj cu inima închisă. După o injecție, se produc 4-5 presiuni. Pentru a face acest lucru, ei simt pentru capătul inferior al sternului, pun palma stângă două degete deasupra ei și palma dreaptă pe ea și strâng ritmic pieptul, producând presiune pe minut.

Măsurile de resuscitare se efectuează până la apariția pulsului și a respirației spontane sau până la sosirea unei ambulanțe.

Angina pectorală apare ca urmare a spasmului arterelor coronare, ale căror cauze pot fi ateroscleroza vaselor cardiace, stresul psihic și fizic excesiv.

Simptome. Un atac sever de durere retrosternală care iradiază către omoplat, umărul stâng, jumătatea gâtului. Respirația pacienților este dificilă, pulsul este accelerat, fața este palidă, transpirația rece lipicioasă apare pe frunte. Durata atacului dominut. Angina prelungită se transformă adesea în infarct miocardic.

Primul ajutor. Sunați urgent un medic. Pacientului i se asigură odihnă fizică și psihică completă. Pentru ameliorarea durerii, se apelează la nitroglicerină sau validol (un comprimat cu un interval de 5 minute). Faceți inhalare de oxigen. Pe regiunea inimii - tencuieli de muștar.

Prevenirea bolilor coronariene. Cunoașterea factorilor de risc stă la baza prevenirii acestora. Un rol important îl joacă regimul nutrițional - limitarea conținutului caloric al alimentelor, excluderea băuturilor alcoolice. Se recomandă patru mese pe zi, inclusiv legume, fructe, brânză de vaci, carne slabă, pește. În prezența excesului de greutate, este indicată o dietă prescrisă de un medic. Exercițiu obligatoriu, mers pe jos, drumeții. Trebuie să renunțați cu putere la fumat. Organizarea rațională a muncii, educarea tactului și respectul unul față de celălalt sunt, de asemenea, mijloace importante de prevenire. Nu trebuie să uităm de tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare cronice (defecte cardiace, reumatism, miocardită, hipertensiune arterială), care duc la bolile coronariene.

Tags: Boli de inima, aritmie, bloc atrioventricular complet, tensiune arteriala, infarct miocardic, boli coronariene, angina pectorala, prim ajutor, prevenire

Asistență de urgență pentru un atac de angină pectorală

Un atac de angină pectorală poate fi considerată o afecțiune pre-infarct și, de aceea, ajutorul în cazul durerilor severe de inimă trebuie oferit imediat și corect. Acțiunile coordonate în astfel de situații pot atenua foarte mult starea pacientului și pot preveni dezvoltarea complicațiilor severe. În viața de zi cu zi, toată lumea se poate confrunta cu o situație în care asistență de urgență este nevoie de o persoană dragă, vecin, coleg sau doar un străin de pe stradă. În acest caz, este extrem de important să știm după ce semne să recunoaștem un atac de angină și cum să atenuăm starea pacientului.

Cardialgia (durerea) în angina pectorală se dezvoltă pe fondul lipsei de oxigen la nivelul miocardului, provocată de ischemie (adică, alimentarea insuficientă cu sânge a fibrelor musculare din cauza îngustării vaselor coronare). Deficiența de oxigen în mușchiul inimii este vizibilă în special în timpul stresului fizic și psiho-emoțional, deoarece este în aceste stări în care nevoia de acesta crește semnificativ. Din cauza nutriției insuficiente a miocardului, acidul lactic se acumulează în el, ceea ce provoacă durere.

Semne ale unui atac de angină

Semnele unui atac de angina pectorală sunt puține, dar destul de caracteristice și, în majoritatea cazurilor, sunt rareori confundate cu alte boli. Principalul simptom al acestei afecțiuni este un debut brusc al durerii în spatele sternului sau în stânga sternului, care apare după stres fizic sau psiho-emoțional, hipotermie și uneori chiar în repaus. Cele mai frecvente cauze ale unui atac sunt mersul vioi (mai ales pe vreme caldă, rece sau cu vânt), urcatul scărilor și supraalimentarea. În etapele ulterioare ale bolii coronariene, un atac de angină se poate dezvolta și în timpul somnului sau pe fondul repausului absolut.

Cardialgia are un caracter presant sau arzător, iar la majoritatea pacienților iradierea (reflexia) acesteia se observă în jumătatea stângă a corpului (braț, omoplat, zona stomacului, gât, vertebre cervicale, maxilarul inferior). Uneori, durerea poate radia spre brațul drept. În poziția culcat, cardialgia crește.

Pacienții descriu natura durerii în timpul unui atac de angină pectorală în diferite moduri:

Durata durerii este de aproximativ 5 minute (mai rar aproximativ 15-20). De regulă, după eliminarea cauzei care o provoacă (activitate fizică, frig, stres), poate trece de la sine sau poate dispărea la 2-3 minute după administrarea unui comprimat de nitroglicerină.

Cardialgia cu angina pectorală este adesea însoțită de o anxietate marcată a pacientului sau frică de moarte. În timpul unui atac de angină, un pacient poate prezenta:

• greață și vărsături;
• paloare;
• transpiraţie;
• ameţeală;
• eructații sau arsuri la stomac;
• dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
• palpitații și ritm cardiac crescut;
• creșterea tensiunii arteriale;
• amorțeală și extremități reci.

Semne de atacuri de angină atipică

În unele cazuri, un atac de angină apare atipic sau nu este însoțit de cardialgie. Astfel de tipuri de această boală complică foarte mult recunoașterea lor.

La unii pacienți, durerea în inimă este complet absentă și este resimțită numai în zonele de iradiere tipică:

• în omoplați (dreapta sau stânga);
• în degetele IV și V ale mâinii stângi;
• în mâna stângă sau dreaptă;
• în vertebrele cervicale;
• în maxilarul inferior;
• în dinți;
• în laringe sau faringe;
• în ureche;
• în zona abdomenului superior.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală începe cu amorțeală a degetelor IV și V ale mâinii stângi și o slăbiciune musculară ascuțită a membrului superior. După un timp, ei dezvoltă cardialgie și alte semne de angină pectorală.

Adesea, pacienții descriu un atac de angină ca fiind scurtarea respirației, limitând drastic activitatea fizică și care apare la inhalare și expirare. Această afecțiune poate fi însoțită de o tuse care se agravează atunci când încerci să te miști.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală poate avea loc în funcție de varianta colaptoidă. Cu un astfel de curs, tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar amețeli, greață și slăbiciune severă.

Un atac de angina pectorală poate fi resimțit prin episoade de aritmie care apare la vârful activității fizice. Astfel de aritmii sunt oprite prin administrarea de nitroglicerină.

În cazuri rare, un atac de angină nu este însoțit de durere. În astfel de cazuri, ischemia miocardică se manifestă ca o slăbiciune ascuțită sau dificultăți de respirație, care sunt cauzate de contractilitatea scăzută a inimii sau de relaxarea incompletă a miocardului.

Toate formele atipice de angină pectorală sunt mai des observate la pacienții cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă, după infarct miocardic sau la pacienții vârstnici. Simptomele care însoțesc astfel de forme de ischemie miocardică sunt eliminate după încetarea stresului fizic sau emoțional și aportul de nitroglicerină.

Primul ajutor

Cel mai adesea, durerea în mediu cu angină apare în timpul mersului sau a altor activități fizice. În astfel de cazuri, pacientul trebuie să se oprească imediat din mișcare și să ia o poziție confortabilă. Când apare cardialgia în timpul somnului, trebuie să stai în pat și să-ți cobori picioarele.

În timpul unui atac de angină pectorală, este interzis să se ridice, să meargă și să desfășoare orice activități asociate cu activitatea fizică. Pacientul trebuie să asigure un aflux de aer proaspăt, să îndepărteze îmbrăcămintea care restricționează respirația și să asigure cel mai confortabil regim de temperatură.

O persoană care se confruntă cu cardialgie ar trebui să ia o tabletă de nitroglicerină sau nitrolingval sub limbă. De asemenea, pentru a elimina un atac de angina pectorală, se pot folosi medicamente sub formă de spray-uri: Isoket sau Nitrominat. Se injectează sub limbă, iar o injecție este o doză de medicament. După administrarea acestor medicamente cu nitrați, pacientului i se poate oferi să ia o tabletă zdrobită de Aspirina, iar în prezența semnelor de excitare emoțională, Corvalol sau Valocardin.

Se recomandă apelarea unei ambulanțe pentru un atac de angină pectorală în astfel de situații:

• un atac de angină pectorală a avut loc pentru prima dată;
• natura atacului s-a schimbat (a devenit mai lung, durerile sunt mai intense, au apărut dificultăți de respirație, vărsături etc.);
• cardialgia nu a fost eliminată prin administrarea de comprimate de nitroglicerină;
• durerile de inimă se intensifică.

Pentru ameliorarea mai rapidă a unui atac de angină după administrarea medicamentelor de mai sus, se recomandă efectuarea unui masaj ușor (sau automasaj) al feței, gâtului, ceafă, umerilor, încheieturilor, jumătate din stânga a pieptului și articulațiilor genunchiului. Astfel de acțiuni vor permite pacientului să se relaxeze și să elimine tensiunea.

Adesea, un atac de angină pectorală este însoțit de o durere de cap severă. Pentru a o elimina, pacientul poate lua un comprimat analgezic non-narcotic (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

După efectuarea unor astfel de evenimente, este necesar să se numără pulsul și să se măsoare tensiunea arterială. Cu tahicardie severă (mai mult de 110 bătăi pe minut), pacientul trebuie să ia 1-2 comprimate de anaprilină și, cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, 1 comprimat de clonidină (sub limbă).

Durerea de inimă după administrarea de nitroglicerină sau alte medicamente cu nitrați trebuie eliminată după 2-3 minute, în absența unui astfel de efect, pacientul trebuie să repete luarea unuia dintre medicamente. În timpul unui atac, pacientului i se pot administra cel mult trei comprimate de Nitroglicerină și Nitrolingval sau nu mai mult de trei injecții de Isoket sau Nitrominat.

De obicei, după măsurile luate, un atac de angină pectorală este eliminat după 2-5 (mai rar 10) minute. În prezența cardialgiei timp de 15 minute după administrarea nitroglicerinei, este urgent să chemați o ambulanță, deoarece această afecțiune a pacientului poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic.

Dacă un atac de angină pectorală a fost eliminat de la sine, atunci pacientul este sfătuit să limiteze orice stres fizic sau emoțional, să respecte repaus la pat și să cheme un medic.

În ce cazuri este contraindicată nitroglicerina în timpul unui atac de angină pectorală?

Pacientul sau rudele sale ar trebui să știe că, dacă sunt detectate semne de tensiune arterială scăzută (cu un curs colaptoid de angină pectorală), este contraindicată administrarea de medicamente din grupul nitraților organici (nitroglicerină, Isoket etc.). Următoarele semne pot indica hipotensiune arterială:

• pacientul prezintă slăbiciune severă;
• ameţeală;
• paloare;
• transpirație rece.

În astfel de cazuri, succesiunea acțiunilor ar trebui să fie după cum urmează:

1. Întindeți pacientul.
2. Chemați o salvare.
3. Lasă-l să ia o aspirină zdrobită.
4. Pentru a reduce durerea, puteți utiliza tablete analgezice (Baralgin, Sedalgin etc.).

Îngrijire de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală

Îngrijirea de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală poate fi asigurată numai de un medic.

Dacă este necesar, se repetă Nitroglicerină (1-2 comprimate sub limbă) urmată de administrarea intravenoasă cu jet de analgezice nenarcotice (Baralgin, Maksigan, Analgin) cu 50 ml soluție de glucoză 5%. Pentru a spori efectul analgezic și a oferi un efect sedativ, se pot folosi antihistaminice (Pipolfen, Diphenhydramine) sau tranchilizante (Seduxen, Relanium).

În absența anesteziei, pacientului i se administrează analgezice narcotice (Promedol, Morfină clorhidrat, Omnopon) în combinație cu Droperidol sau un tranchilizant. De asemenea, neuroleptanalgezia (administrarea intravenoasă de Talomonal sau un amestec de Fentanyl și Droperidol) poate fi folosită pentru a elimina durerea din inimă.

Cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, care apare adesea după administrarea de medicamente din grupul nitraților organici (nitroglicerină, Isoket etc.), pacientului i se administrează o soluție de poliglucină (intravenos, picături pe minut). În absența efectului, se poate recomanda introducerea a 0,2 ml de soluție Mezaton 1%.

La oprirea unui atac de angină pectorală care apare pe fondul unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, se pot utiliza agenți antihipertensivi și vasodilatatori (Dibazol, Papaverine, Platifillin etc.).

După stabilizarea stării pacientului, care a provocat un atac de angină pectorală, i se recomandă să se supună unui examen electrocardiografic dinamic și o serie de alte proceduri de diagnosticare. Pe baza datelor obținute, medicul îi va putea prescrie un tratament suplimentar pentru boala coronariană.

Cum să ajutați cu un atac de angină pectorală. Povestește cardiologul V. A. Abduvalieva

1. Primul ajutor pentru angina pectorală

Un atac de angina pectorală este o manifestare destul de gravă a bolii, care necesită îngrijiri urgente. În timpul unui atac, se recomandă unei persoane să recurgă la următorul algoritm de asistență:

1. Creați odihnă completă pentru a reduce sarcina asupra inimii.
2. Dacă un mediu liniștit nu ajută, ar trebui să luați o tabletă de nitroglicerină, punându-l sub limbă. De obicei, 1-2 comprimate sunt suficiente, iar în cazurile severe, comprimatele vor fi suficiente.
3. Dacă atacul nu dispare, pacientul trebuie să se întindă, să ridice capul, să-și descheie gulerul hainelor, să-și slăbească cureaua de la pantaloni și să facă câteva mișcări de respirație. Prin deschiderea ferestrelor și ușilor, este necesar să se furnizeze aer proaspăt în cameră, precum și să atașeze plăcuțe de încălzire calde la picioare.
4. În timpul unui atac, o persoană este foarte îngrijorată de teama pentru viața sa, așa că ar trebui să luați un fel de sedativ, cum ar fi seduxen sau valeriană. De obicei, toate aceste măsuri sunt suficiente pentru a elimina chiar și cel mai sever atac.

Dacă atacul de angină nu se oprește, durerea nu dispare și administrarea repetată de nitroglicerină nu funcționează în 15 minute, trebuie chemată o ambulanță.

Nitroglicerina este unul dintre cele mai eficiente medicamente care ameliorează rapid un atac de cord.

Reduce necesarul cardiac de oxigen, îmbunătățind livrarea acestuia către zonele afectate ale miocardului, crescând contractilitatea mușchiului inimii și eliminând spasmul în arterele coronare. Anestezia cu nitroglicerină are loc rapid, iar după 45 de minute medicamentul este excretat din organism.

De obicei se consumă următoarele forme de nitroglicerină: tablete, capsule sau picături.

Medicamentul se ia după cum urmează: un comprimat sau capsulă de nitroglicerină este plasat sub limbă fără a înghiți. Medicamentul se dizolvă treptat și după un minut sau două apare efectul analgezic.

În cazul picăturilor, 2-3 picături de soluție de nitroglicerină se picura pe un cub de zahăr și se pun sub limbă. Nu înghiți, dar așteaptă până când se rezolvă. Poți să faci fără zahăr aruncând 3 picături de medicament pe sau sub limbă.

Daca nitroglicerina nu este bine tolerata, se folosesc picaturi care contin nitroglicerina, tinctura de lacramioare, mentol si belladona. Această combinație este bine tolerată de pacienți, deoarece mentolul reduce durerea de la nitroglicerină. La un moment dat, se folosește o picătură de tinctură.

Dacă există tendința de apariție a bolilor de inimă, inclusiv a anginei pectorale, pentru a preveni un infarct, se recomandă administrarea de nitroglicerină: înainte de efort emoțional sau fizic, înainte de a urca scările sau în deal, cu câteva minute înainte de a ieși pe vreme vântuoasă și geroasă. vremea, cu apariția unei greutăți paroxistice severe de respirație. În alte cazuri, nitroglicerina nu este recomandată.

În cazul în care după utilizarea nitroglicerinei există dureri în cap, medicamentul trebuie luat în doze mici (jumătate de comprimat sau 1/3), crescând treptat doza.

Nitroglicerina nu are analog. Are efect antianginos și analgezic, ajută la scăderea tensiunii arteriale. Prin urmare, ar trebui să fiți foarte atenți pentru cei care au tendința de a scădea brusc. Medicamentul poate provoca dureri de cap, slăbiciune și amețeli.

Nu puteți îndura durerea în inimă, nitroglicerina trebuie luată cât mai repede posibil, atât timp cât este necesar. Este mai dificil să opriți durerea prelungită, care amenință cu o complicație gravă. De asemenea, nu trebuie luat decât dacă este absolut necesar. Mai ales în cazul auto-opririi unui atac de cord - când el însuși trece în repaus în 1-2 minute. Ar trebui să fie mereu la îndemână.

Cu precauție extremă, natroglicerina trebuie luată dacă o persoană suferă de glaucom sau a suferit un accident vascular cerebral acut. În astfel de cazuri, este necesară o consultare detaliată cu un medic.

Dacă nu există nitroglicerină în dulapul cu medicamente de acasă, Corinfar, Cordafen sau Fenigidin pot fi luate sub limbă. Efectul poate fi observat după 3-5 minute, iar durata de acțiune a unor astfel de medicamente este de până la 5 ore.

După încheierea unui atac de cord, nu ar trebui să vă ridicați imediat din pat, dar este mai bine să vă culcați timp de 1-2 ore, observând calmul fizic și psihologic complet. Dacă nu a fost chemată o ambulanță, este mai bine să cereți ajutor medicului dumneavoastră local și, până la sosire, să urmați un regim la domiciliu, evitând stresul fizic și emoțional complet.

Medicamente precum validol, valocarmid sau valocordin sunt mai puțin eficiente în astfel de cazuri. Deși pot provoca un fond favorabil pentru a facilita efectele altor medicamente.

Video

Vedeți în videoclip cum să acordați primul ajutor pentru un atac de angină pectorală:

Asistență de urgență pentru angina pectorală

Angina pectorală este cea mai frecventă formă de boală coronariană (CHD). Grupul cu risc ridicat pentru moarte subită și infarct miocardic este în primul rând pacienții cu angină pectorală. Prin urmare, este necesar să se stabilească rapid un diagnostic și să se acorde îngrijire de urgență pentru un atac prelungit de angină pectorală. Diagnosticul de urgență al unui atac de angină se bazează pe plângerile pacientului, datele anamnezei și, într-o măsură mult mai mică, pe datele ECG, deoarece într-un procent mare de cazuri electrocardiograma rămâne normală. În majoritatea cazurilor, ținând cont de natura, durata, localizarea, iradierea, condițiile de apariție și încetare a durerii, este posibil să se stabilească originea coronariană a acesteia.

Durata unui atac de angină cu angină este cel mai adesea min, mai rar - până la 10 minute. De obicei, se oprește după încetarea activității fizice sau după aportul de nitroglicerină de către pacient. Dacă atacul de durere durează mai mult de 15 minute, atunci este necesară intervenția unui medic, deoarece un atac prelungit de angină pectorală poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Secvența de măsuri pentru un atac prelungit de angină pectorală:

comprimate de nitroglicerină sub limbă, în același timp, analgezice nenarcotice (analginml soluție 50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) în combinație cu tranchilizante mici (seduxenml) sau antihistaminice (difenhidramină 1). % soluție), sporind efectul analgezic și având efect sedativ. În același timp, pacientul ia 0,2-0,5 g de acid acetilsalicilic, de preferință sub formă de tabletă efervescentă (de exemplu, anapirină).

Dacă sindromul dureros nu este ameliorat în 5 minute, se trece imediat la administrarea intravenoasă de analgezice narcotice (clorhidrat de morfină ml soluție 1%, promedol ml soluție 1% etc.) în combinație cu tranchilizante sau droperidol neuroleptic (2-4). ml soluție 0,25 %). Efectul cel mai puternic este oferit de neuroleptanalgezie (analgezic narcotic fentanil ml soluție 0,005% în combinație cu droperidol ml soluție 0,25%).

După oprirea unui atac anginos, trebuie efectuat un ECG pentru a exclude infarctul miocardic acut.

Asistență de urgență pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o necroză ischemică a unei secțiuni a mușchiului inimii, rezultată dintr-o discrepanță acută între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acesteia prin vasele coronare. Aceasta este cea mai severă manifestare a bolii coronariene, care necesită îngrijiri de urgență pentru pacient. Diagnosticul de urgență al infarctului miocardic se bazează pe tabloul clinic, cel mai important în care este sindromul durerii severe și pe datele ECG. Examenul fizic nu dezvăluie nicio caracteristică de diagnostic fiabilă, iar modificările datelor de laborator apar de obicei în câteva ore de la debutul bolii. Ca și în cazul anginei pectorale, durerea apare în spatele sternului, iradiază către brațul stâng, gât, maxilar, regiunea epigastrică, dar, spre deosebire de angina pectorală, atacul durează până la câteva ore. Nitroglicerina nu dă un efect de durată sau nu funcționează deloc. În cazuri atipice, durerea poate fi ușoară, localizată doar în locurile de iradiere (în special în regiunea epigastrică), însoțită de greață, vărsături sau absentă cu totul (infarct miocardic nedureros). Uneori, deja la debutul bolii, complicațiile (aritmii cardiace, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută) ies în prim-plan în tabloul clinic. În aceste situații, ECG-ul joacă un rol decisiv în diagnostic. Semnele patognomonice ale infarctului miocardic sunt supraînălțarea arcuită a segmentului SF deasupra izolinei, formarea unei curbe monofazice, dinte patologic Q.În practica clinică, există forme de infarct miocardic fără modificări ale segmentului ST și undei Q.

Îngrijirea de urgență pentru infarctul miocardic începe cu ameliorarea imediată a stării anginoase. Durerea nu numai că oferă cele mai severe senzații subiective, duce la o creștere a sarcinii asupra miocardului, dar poate servi și ca declanșator pentru dezvoltarea unei astfel de complicații formidabile precum șocul cardiogen. Starea anginoasă necesită administrarea imediată intravenoasă de analgezice narcotice în combinație cu antipsihotice și tranchilizante, deoarece analgezicele convenționale sunt ineficiente.

Dacă au trecut mai puțin de 6 ore de la debutul infarctului miocardic, administrarea intravenoasă de Actilyse este foarte eficientă. Acest medicament promovează liza trombului.

Combinații de medicamente utilizate în tratamentul durerii sindromul infarctului miocardic acut:

Se recomandă ca medicamentele să fie administrate intravenos lent. Se diluează preliminar în 5-10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Până la ameliorarea completă a sindromului de durere, care necesită adesea administrarea repetată de analgezice, medicul nu poate considera sarcina sa încheiată. Alte măsuri terapeutice care sunt efectuate simultan sau imediat după ameliorarea durerii ar trebui să vizeze eliminarea complicațiilor emergente (tulburări de ritm, astm cardiac, șoc cardiogen). În infarctul miocardic necomplicat, sunt prescrise medicamente care limitează zona de necroză (nitrați, beta-blocante, trombolitice).

Principalele simptome

Pentru a înțelege ce algoritm trebuie urmat în caz de urgență, trebuie să cunoașteți clar toate simptomele și posibilele manifestări ale anginei pectorale.

Cel mai tipic simptom este durerea. Are o serie de caracteristici distinctive:

Pe lângă durere, simptomele unui atac de angină includ:

În plus, angina pectorală poate fi însoțită de simptome atipice (dureri de stomac, aritmii, tulburări neurologice). Apoi se schimbă și algoritmul de prim ajutor. În acest caz, o istorie ischemică poate ajuta la înțelegere. Adică, dacă un pacient a suferit în trecut de angină pectorală sau a suferit un atac de cord, atunci este probabilă reapariția unui atac. Dacă pacientul are o inimă sănătoasă, atunci este necesar să se caute alte cauze de sănătate precară (accident vascular cerebral, ulcer gastric etc.).

medicamente de urgenta

Primul ajutor pentru angina pectorală poate fi acordat folosind diferite medicamente care se află probabil în trusa de prim ajutor a unui pacient cu boală coronariană.

Nitroglicerina este medicamentul de elecție și se află pe primul loc în algoritmul de acțiune de urgență. Pentru o urgență, tabletele, capsulele sau spray-urile sunt potrivite. Pentru ca medicamentul să înceapă să acționeze cât mai repede posibil, acesta este plasat în regiunea sublinguală pentru a ajuta pacientul. Datorită permeabilității ridicate a peretelui venei, medicamentul intră aproape instantaneu în circulația sistemică și începe să acționeze.

Acest medicament dilată arterele coronare și afectează și alte vase din organism. Ca rezultat, livrarea de oxigen către celulele miocardice se îmbunătățește și starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. În plus, acest medicament ajută la oprirea crizei hipertensive, care este adesea un factor provocator în angina pectorală.

Atunci când se acordă îngrijiri de urgență pacienților care utilizează nitroglicerină, trebuie acordată o atenție deosebită nivelului tensiunii arteriale. În cazul în care presiunea la un pacient cu un atac de angină este mai mică de 90/60 mm Hg, nitroglicerina nu trebuie utilizată. Acest lucru se datorează faptului că, prin dilatarea vaselor, duce la hipotensiune arterială și mai pronunțată. Ca urmare, fluxul de sânge prin arterele coronare devine și mai rău, iar riscul de a dezvolta infarct miocardic crește semnificativ.

Alte medicamente care sunt incluse în algoritmul de îngrijire de urgență pentru pacienții cu angină pectorală sunt:

Principiul general al îngrijirii de urgență este utilizarea numai a medicamentelor cu un interval scurt de acțiune. Acest lucru se datorează faptului că la bolile de inimă situația se schimbă foarte repede și se întâmplă ca hipertensiunea și tahicardia să fie înlocuite cu scăderea presiunii și a pulsului.

Alte tehnici

Primul ajutor pentru angina pectorală include și alte tehnici. În acest caz, algoritmul acțiunilor este aproximativ următorul:

În paralel, este necesar să folosiți diferite medicamente care sunt la îndemână.

Primul ajutor de urgență efectuat în mod corespunzător în timpul unui atac de angină pectorală salvează adesea viața pacientului și previne dezvoltarea unui atac de cord.

Primul ajutor pentru boala coronariană

Principalii factori patogenetici ai IHD sunt:

• stenoza organică a arterelor coronare cauzată de leziunile lor aterosclerotice;
• spasm al vaselor coronare, de obicei combinat cu modificări aterosclerotice ale acestora (stenoză dinamică);
• apariția în sânge a agregatelor trombocite tranzitorii (datorită unui dezechilibru între prostaciclină, care are o activitate antiagregativă pronunțată, și tromboxan, un puternic vasoconstrictor și stimulator al agregării plachetare).

Leziunile miocardice ischemice de altă origine (reumatism, periarterita nodoasă, endocardită septică, traumatisme cardiace, defecte cardiace etc.) nu aparțin IHD și sunt considerate sindroame secundare în cadrul formelor nosologice specificate.

Moarte subită (stop cardiac primar)

• pacientul este asezat pe spate fara perna pe o baza tare;
• verificați pentru un puls pe artera carotidă sau femurală;
• la detectarea stopului cardiac, ei încep imediat masajul cardiac extern și respirația artificială.

Resuscitarea începe cu un singur pumn în partea de mijloc a sternului (Fig. 1, a). Apoi, încep imediat un masaj cardiac indirect cu o frecvență de compresii de cel puțin 80 pe minut și ventilație artificială a plămânilor („gură la gură”) într-un raport de 5:1 (Fig. 1, b). Dacă fibrilația cu undă mare este înregistrată pe ECG (amplitudinea complexelor peste 10 mm) sau flutter ventricular, se efectuează un EIT cu o putere de 6-7 kW, cu fibrilație cu undă mică se injectează în vena subclavie (intracardiacă). calea de administrare este periculoasă și nedorită) 1 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (în 2-5 minute sunt posibile injecții repetate până la o doză totală de 5-6 ml), 1 ml soluție 0,1% de atropină sulfat, mg de prednisolon, urmat de EIT.

Orez. 1, a - începutul resuscitarii: un singur pumn pe partea de mijloc a sternului; b - masaj indirect al inimii și ventilație artificială a plămânilor („gura la gură”)

Criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare sunt:

• constricția pupilelor cu apariția reacției lor la lumină;
• apariția unui puls pe arterele carotide și femurale;
• determinarea presiunii arteriale maxime la nivelul Hg. Artă.;
• reducerea paloarei și a cianozei;
• uneori – apariția mișcărilor respiratorii independente.

După restabilirea unui ritm spontan semnificativ hemodinamic, 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g de clorură de potasiu diluată sau 20 ml de panangin într-un flux, 100 mg de lidocaină într-un flux ( apoi picurați cu o viteză de 4 mg / min), 10 ml de soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu sau 2 ml de soluție de seduxen 0,5% într-un jet. În caz de supradozaj de antagoniști de calciu - hipocalcemie și hiperkaliemie - se administrează intravenos 2 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%.

Orez. 2. Principalele prevederi utilizate pentru transportul bolnavilor și răniților pe scut și targă:

a - dacă se suspectează o fractură a coloanei vertebrale (conștiința este păstrată); b, c - leziune cranio-cerebrală (b - conștiința este păstrată, nu există semne de șoc, c - o poziție înclinată cu capătul coborât cu cel mult); d, e - pentru victimele cu amenințarea de a dezvolta pierderi acute de sânge sau șoc, precum și în prezența acestora (d - capul este coborât, picioarele sunt ridicate la; e - picioarele sunt îndoite sub forma unui briceag); e - afectarea sau bolile acute ale toracelui, însoțite de insuficiență respiratorie acută; g - afectarea organelor cavității abdominale și pelvisului, fracturi ale oaselor pelvine, boli ale organelor abdomenului și pelvisului; h - plăgi ale regiunii maxilo-faciale, complicate de sângerare; și - poziție laterală stabilă pentru transportul victimelor care și-au pierdut cunoștința

În prezența factorilor de risc pentru moarte subită (vezi mai sus), se recomandă introducerea lidocainei (mg intravenos. mg intramuscular) în combinație cu ornidă (mg intramuscular); cu scăderea tensiunii arteriale - 30 mg de prednisolon intravenos.

IHD este un grup de boli care se bazează pe alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. cu dezvoltarea ischemiei și chiar a necrozei în mușchi. Acest grup include următoarele boli:

angină pectorală
- infarct miocardic
- cardioscleroză aterosclerotică
- insuficienta cardiaca cronica
- tulburări de ritm cardiac

Angina pectorală este o formă de boală coronariană, în care există!de scurtă durată!! încălcarea fluxului sanguin coronarian și dezvoltarea unei zone de ischemie în mușchiul inimii. Motivul principal: ateroscleroza arterelor coronare.

Factorii care contribuie:

încărcătură emoțională
- la apogeul activității fizice
- alcool

Principalul simptom este apariția unor dureri severe paroxistice de natură presantă, compresivă, din cauza cărora pacientul nu se poate clinti. Localizarea durerii - în spatele sternului. Pot apărea iradiere: amorțeală și durere în brațul stâng, sub omoplatul stâng, în maxilarul inferior din stânga. După încetarea mișcării, durerea poate înceta, odată cu reluarea mișcării, poate reapărea. Un astfel de atac este adesea însoțit de o frică pronunțată, care este însoțită de albirea pielii, apariția transpirației reci.

Obiectiv:

poziție forțată
- paloarea pielii
- transpirație rece
- tahicardie
- zgomotele inimii sunt înfundate (ambele)
- TA nu se schimba

Obține ajutor:

Așezați-vă sau întindeți-vă dacă este posibil
- calma
- prin persoana a 3-a chemați o ambulanță
- întrebați dacă există nitroglicerină (tablete, inhalații, unguente, plasturi)
- dacă nu, atunci oprește orice mașină de pe stradă - ar trebui să fie nitroglicerină în trusa de prim ajutor (acțiune după 2-3 minute)
- controlul tensiunii arteriale

Efectul secundar al nitroglicerinei - poate apărea o durere de cap la persoanele cu tensiune arterială scăzută, este eliminată prin administrarea Analgin.

După ce luați nitroglicerină și o poziție calmă, durerea este ameliorată, până la maximum 30 de minute.

Cu un atac la domiciliu, tratamentul poate fi completat prin aplicarea de benzi de tencuieli de muștar de-a lungul periferiei inimii.

Sfaturi și acțiuni în perioada interictală:

1. Întocmește modul corect de lucru și odihnă. Încercați să reduceți stresul (fizic și psihologic), dar un stil de viață sedentar este extrem de periculos. Alocați plimbări zilnice cu kilometri (1000 de pași pe zi)

2. Eliminarea factorilor de risc pentru progresia aterosclerozei.

3. Pentru prevenire, utilizați medicamente din diferite grupuri:

A. Nitrați cu acțiune lungă: nitrolong, sustak, nitrorbitol, perenit.

b. Blocante beta-adrenergice: concor, bidok, bisoprolol - reduc necesarul de oxigen al inimii. CONTRAINDICATII: Bronsita, astm, deoarece provoacă bronhospasm.

4. Înainte de exercițiu, puteți dizolva o tabletă de nitroglicerină.

5. Este necesar să se monitorizeze data de expirare a nitroglicerinei.

Clasificarea anginei pectorale:

1. Angina pectorală primară - care a apărut pentru prima dată în decurs de o lună.

2. Angina de efort stabilă – pacientul știe când va începe. Există 5 clase funcționale:

A. Prima clasă funcțională este convulsiile în timpul efortului fizic.

b. A doua clasă funcțională - când mergi peste 500, urcă-te la etajul 3.

c. A treia clasă funcțională este mersul pe jos 200 m pe o suprafață plană, urcarea la etajul 1.

d. A patra clasă funcțională - plimbarea prin cameră

e. Clasa a cincea - angina în repaus

3. Angina pectorală nu este stabilă sau angina progresivă.

Semne de progresie: atacuri mai lungi, nevoie de mai multă nitroglicerină, numit preinfarct. Mai periculos decât angina de odihnă.

Examene suplimentare:

Necesar, pentru că starea pacientului se poate transforma în infarct miocardic

ECG
- dopplerografie
- sânge pentru biochimie (pentru CPK și troponine)

19.10.16

Ischemie cardiacă.

Infarctul miocardic este o formă clinică de boală coronariană, în care, ca urmare a formării unui cheag de sânge într-o arteră coronară alterată de ateroscleroză, apare o zonă de necroză în mușchiul inimii. În acest caz, zdrobirea mușchiului inimii este brusc perturbată.

Pe baza formării unui tromb, pe lângă înfrângerea vaselor coronare prin ateroscleroză, a fost stabilit rolul dezintegrarii unei plăci aterosclerotice.

Toate acestea duc la o discrepanță între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și livrarea acestuia.

Etiologie:

1. În 95% din cazuri - ateroscleroza și deteriorarea plăcii, prin urmare, factorii de risc pentru infarctul miocardic sunt: ​​Sedentarismul, obezitatea, tulburările metabolice, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și bolile tiroidiene, vârsta și sexul.

2. Afectarea arterelor coronare prin modificări inflamatorii (vasculită reumatică în reumatism).

Factori provocatori:

1. Excitarea emoțională.

2. După o activitate fizică excesivă.

3. La apogeul activității fizice.

4. Consumul de alcool.

5. Aport alimentar abundent + volum redus de mișcare.

Patogeneza sau mecanismul dezvoltării unui atac de cord:

Ca urmare a dezintegrarii unei plăci aterosclerotice, are loc o agregare crescută a trombocitelor, formarea unui tromb și, ca urmare a sângerării zonei inimii, se formează o zonă aseptică de necroză în mușchiul inimii, separată de parte sănătoasă a mușchiului inimii de către un diaft inflamator. Ca urmare a tratamentului, există o creștere a fluxului de sânge din arterele învecinate, acesta este un bypass, circulație colaterală, o scădere a zonei de necroză, dezvoltarea țesutului conjunctiv și se formează o cicatrice.

forme de infarct miocardic.

Există infarctul mic-focal și mare-focal și infarctul transmural (nu de dimensiuni mari, dar foarte profund).

Opțiuni pentru dezvoltarea infarctului miocardic.

1. Moarte subită.

2. După angina primară și se termină imediat cu IM.

3. Bolile apar pe fondul anginei pectorale progresive.

4. Varianta nedureroasă a cursului și moartea imediată (la pacienții cu diabet zaharat).

Tabloul clinic:

Dureri anginoase tipice.

Boala începe acut, pacientul își amintește ce l-a precedat, există dureri intense de presare în spatele sternului. Luarea nitroglicerinei ameliorează durerea pentru o perioadă scurtă de timp, dar durerea durează mai mult de 30 de minute.

Există slăbiciune severă, amețeli, pierderea vederii. Acest lucru se datorează scăderii tensiunii arteriale, deoarece. debitul cardiac scade.

Frica marcată de moarte.

Obiectiv:

Comportament inadecvat

îngheață

În consecință, se grăbește

Pielea este palidă

Ținând de inimă, frică pe față

Pulsul este frecvent

Umplere slabă a pulsului

BP scade

Zgomotele cardiace sunt frecvente, ritmul de galop

Apariția dificultății de respirație este un semn de prognostic prost.

Variante atipice ale MI.

varianta astmatica.

Apare la pacienții cu ateroscleroză larg răspândită, la pacienții cu infarct recurent și diabet zaharat.

Se începe nu cu durere, ci cu un atac de astm cardiac  edem pulmonar.

Simptome:

Bologna nu se poate culca, se așează cu picioarele în jos.

Tuse cu spumă spumoasă, roz.

Bulele de respirație

Durere severă de izbucnire.

Erupții umede în părțile inferioare ale plămânilor.

Stagnare în circulația pulmonară. Partea lichidă a sângelui transpiră în alveole (într-un curs tipic, o astfel de clinică este o complicație).

Varianta gastrologică a evoluției bolii:

Apare cu infarctul miocardic, care este situat în peretele din spate al mușchiului ventriculului stâng (se află pe diafragmă).

Există dureri în abdomenul superior stâng, vărsături, vărsături, scaune moale, sughiț. Mimează patologia gastrointestinală.

Simptome de la CCC: tahicardie, slăbirea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, tonusul înăbușit. Poate fi confirmat prin ECG și biochimia sângelui.

Varianta cerebrala:

Manifestată prin vărsături indomabile, pierderea conștienței, seamănă cu un accident vascular cerebral, apare la vârstnici, cu răspândirea aterosclerozei: tonuri înfundate, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, modificări ale pulsului. Diagnosticul se bazează pe ECG și biochimia sângelui.

varianta aritmica:

Se manifestă prin dezvoltarea paroxismului de fibrilație atrială sau a tahicardiei paroxistice. Diagnosticul se face prin ECG și biochimia sângelui.

Infarct ambulator nedureros:

Mic-focal, clinica seamănă cu angina pectorală. Este detectat prin detectarea cicatricilor în mușchiul inimii.

Cursul infarctului miocardic (4 perioade):

1. Perioada cea mai acută - 1-3 ore

2. Perioada acută - 1-3 zile (În secția de terapie intensivă, rezultatele monitorizării pe ecran), temperatura crește la cifre subfebrile.

Oferă tratament intensiv, SM ar trebui să monitorizeze simptomele complicațiilor, pentru respectarea strictă a repausului la pat. MS monitorizează patul pacientului. Nutriția este cruntă, minimă, fructele uscate sunt de dorit.

3. Perioada subacută – durează de la 10 zile până la 2 săptămâni. Zona de necroză scade, starea se îmbunătățește, presiunea se stabilizează, pacientul este adus la primul nivel. Începe procesul de reabilitare. Este important să urmăriți funcțiile fiziologice, în alimente Fructe uscate, Legume.

4. Stadiul cicatricii – durează până la câteva luni.

Principii de tratament al infarctului miocardic.

1) îndepărtarea ECG

2) Biochimia sângelui (markeri ai necrozei, sunt 2)

3) Creatinina-Fosfokinaza - o creștere de 2 ori, indică necroză

4) Creșterea Tropininului de 2 ori

5) Dopplerografia inimii

Complicatii:

1) Ruptura inimii, cu infarct transmural.

2) Șocul cardiogen, o formă de insuficiență vasculară acută, în care are loc o tăietură în vasele de sânge. Sângele este depus în cavitatea abdominală, nu există flux de sânge către inimă și creier. Cauze: scăderea contractilității mușchiului ventricular stâng. Durere severă, scade în mod reflex tonusul vascular. Simptome:

o Slăbiciune crescută,

o Confuzie de conștiință,

o Transpirație rece

o pielea este palidă și rece,

o acrocianoză,

o Cantitate redusă de urină

o Puls rapid firav,

o Tensiunea arterială este redusă la minimum.

3) Insuficiență ventriculară stângă acută - sindrom de astm cardiac -> edem pulmonar. Contracția bruscă a mușchilor ventriculului stâng -\u003e stagnare în cercul mic -\u003e edem pulmonar.

4) Aritmie.

1) Pericardita - se manifesta prin: respiratie scurta, dureri in inima, frecare pericardica.

2) Anevrism al inimii - bombarea unei cicatrici subțiri și sensibile în inimă. Poate apărea în perioada acută și subacută a IM, când pacientul se reabilita. Poate amenința să rupă un anevrism.

3) Dezvoltarea sindromului alergic post-infarct Sindromul Dresler este absorbția maselor necrotice în sânge. Dureri la nivelul articulațiilor, artrită, pleurezie, pericardită, stare subfebrilă, diagnosticată prin anticorpi specifici. Se tratează cu hormoni glucocorticoizi.

1. Anesteziați, reduceți excitarea pentru a preveni complicațiile.

2. Tratamentul complicaţiilor

3. Limitați zona de ischemie.

Dacă bănuiți un atac de cord - odihnă fizică completă. Îți dau o aspirină.

Acces la aer proaspăt, verificați tensiunea arterială, pulsul, zgomotele inimii, vorbiți pentru a vă calma. Dați nitrați, Analgin.

Apelați la resuscitare. Internat în spital după urgență.

Pentru a reduce durerea - analgezice narcotice, medicamente: droperedol + fentanil - calmează pacientul.

Dacă medicamentele nu ajută - o mască cu protoxid de azot + oxigen = pacientul adoarme.

Pentru a reduce zona ischemică - Plavix. Mestecarea pentru tromboliza.

Pentru prevenirea aritmiilor - în / în capac. amestec polarizant: clorură de potasiu, glucoză, insulină.

Se introduce nitroglicerina, acoperind cu hartie din capacul I/V usor. De asemenea, se administrează medicamente de dizolvare a trombilor. Enoxiparina, Fraxiparina se administrează intravenos.

După normalizarea parametrilor hemodinamici (puls, presiune), el este transferat pe cearșaf pe o targă.

Se transportă la secția de terapie intensivă, ocolind camera de urgență, se descalță, se îmbracă cu pantofi, se dezbracă și merg la secția de terapie intensivă. Transportați rapid, dar fără probleme. Monitorizați constant starea.

La terapie intensivă - identificarea simptomelor complicațiilor + îngrijiri medicale.

În perioada subacută - reabilitare. Scopul reducerii zonei de necroză, restabilirea circulației colaterale, restabilirea sănătății, readucerea acesteia la viața normală

Reabilitarea include măsuri terapeutice, reabilitare fizică, reabilitare psihologică.

Există mai multe etape:

Staționar (creșterea treptată a activității fizice, pacientul este ridicat, plantat);

Sanatoriu - pacientul este transportat la un sanatoriu cardiologic. Acolo, sub controlul MS, sunt scoși să se plimbe pe căile de sănătate, cu o creștere constantă a încărcăturii;

Ambulatoriu - policlinica. Terapia medicamentosă, o creștere constantă a activității fizice.

După externarea din spital, iau: beta-blocante (medicamente la alegere), reduc necesarul miocardic de oxigen.