Îngrijire medicală pentru hipertensiune arterială. Îngrijirea pacienților cu hipertensiune arterială. Procesul de nursing în hipertensiune arterială

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru

STAT

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT BUGETARE DE ÎNVĂȚĂMÂNTUL SECUNDAR PROFESIONAL

REGIUNEA ROSTOV

„COLEGIA MEDICALĂ VOLGODON”

LUCRARE DE CURS

Pe tema: ""

Disciplina: PM 02 „Participarea la procesele de tratament, diagnostic și reabilitare”

Lucrare finalizata:

Usacheva Olga Sergheevna

3 cursuri grupa A3 SD

supraveghetor:

Krivolapova Natalya Leonidovna

Volgodonsk 2014

asistenta medicala de criza clinica hipertensiva

Introducere

Boala hipertonică

Factori de risc

Activități de nursing în hipertensiune arterială

Concluzie

Aplicații

Introducere

Relevanța problemei hipertensiunii arteriale (AH) pentru medicina modernă se explică prin prevalența bolii, lipsa metodelor eficiente de tratament, dezvoltarea precoce a complicațiilor severe și mortalitatea cauzată de acestea.

Hipertensiunea arterială (AH) (greacă hiper + tensiune tonos) este o boală comună cu etiologie neclară.

Prevalența HD în țările dezvoltate este mare și este mai mare în rândul locuitorilor orașelor mari decât în ​​rândul populației rurale. Odată cu vârsta, frecvența GB crește, iar la persoanele peste 40 de ani ajunge la 20-25% cu o distribuție relativ uniformă între bărbați și femei. Dar la bărbați, boala are o evoluție mai severă; în special, sunt mai predispuși la ateroscleroză a vaselor coronare ale inimii - angina pectorală și infarct miocardic.

Hipertensiunea arterială contribuie la dezvoltarea mai rapidă și evoluția severă a aterosclerozei și la apariția complicațiilor care pun viața în pericol. Alături de ateroscleroză, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze de deces prematur la populația tânără de vârstă activă.

Unul dintre vinovații dizabilității, mortalității și progresiei altor boli pe care le are o persoană este hipertensiunea de gradul 2.

Din anumite motive, în țara noastră nu există tendința de a identifica hipertensiunea arterială în prima etapă a dezvoltării acesteia. Populația este atât de indiferentă la asta încât refuză să se drogheze în mod sistematic. Mai ales dacă nu există manifestări dureroase care să le perturbe funcțiile vitale. Ei cer ajutor atunci când lucrurile devin foarte rău. Acest lucru duce la un curs de criză de hipertensiune arterială cu o tendință de creștere fulgerătoare a presiunii până la niveluri critice. Astfel, boala, ocolind a doua etapă, trece de la prima la a treia, care se manifestă prin cele mai periculoase complicații - infarct și accident vascular cerebral. Aceasta a adus al doilea grad de hipertensiune arterială la un nivel special în cardiologie.

Hipertensiunea arterială este o boală comună a sistemului cardiovascular în întreaga lume civilizată. Este cea mai umană dintre toate bolile. Este tipic în primul rând pentru acei oameni care duc un stil de viață foarte ocupat, stresant și emoțional. Prevalența hipertensiunii arteriale este de 15-25%, iar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani depășește 50%.Pacienții cu hipertensiune arterială au prezentat o creștere a mortalității totale de 2-5 ori, iar mortalitatea prin boli cardiovasculare - de 2-3 ori.

Factorul de vârstă și sexul determină riscul crescut de apariție a hipertensiunii arteriale la bărbați. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiunea se dezvoltă la 9,4% dintre bărbați, după 40 de ani - la 35%, iar după 60-65 de ani - deja la 50%. La grupa de vârstă până la 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați, la grupa de vârstă mai înaintată raportul se modifică în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează unei rate mai mari a mortalității premature masculine la vârsta mijlocie din cauza complicațiilor hipertensiunii arteriale, precum și modificărilor menopauzei în corpul feminin. În prezent, din ce în ce mai multă hipertensiune arterială este detectată la oameni la o vârstă tânără și matură.

Originea neurogenă a hipertensiunii arteriale în marea majoritate a cazurilor (cu excepția hipertensiunii arteriale simptomatice) este în prezent fără îndoială.Apariția ei este asociată cu o suprasolicitare stabilă a sistemului nervos ca urmare fie a acțiunii factorilor de stres, fie a unui „șoc”. ” natura, sau cu expunere prelungită la agenți nocivi nu foarte intensi. Acestea sunt stresuri psihogenice de natură familială, casnică, industrială, intoxicație și alți factori negativi ai civilizației, un mod incorect de viață (sursolicitare constantă, odihnă și somn insuficiente, activitate fizică redusă drastic), dezechilibru alimentar, hipertensiunea arterială crește în mod egal cu vârsta. , în intervalul de vârstă 40 - 69 de ani, indicatorul la bărbați se modifică puțin (32,8 - 41,1%), iar la femei continuă să crească rapid față de grupa de vârstă 40 - 49 ani: de două ori în 50 - 59 de ani ( 34,7%) și de trei ori - în 60 - 69 de ani (57,6%). Începând ca urmare a nevrozei (una dintre manifestările sale), hipertensiunea în dezvoltarea sa duce rapid la o varietate de tulburări, afectarea funcției multor organe (organe țintă), inclusiv sistemul cardiovascular. În acest sens, terapia acestei boli ar trebui să fie multifactorială.Astfel, s-a constatat că o scădere a tensiunii arteriale cu 5-6 mm Hg. reduce probabilitatea de accident vascular cerebral cu 50%, boala coronariană - cu 14%.

Scopul acestui curs este de a studia activitățile de nursing în hipertensiune arterială.

Obiectivele lucrării cursului:

Să analizeze rolul unei asistente în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale;

Pentru a studia nivelul problemei pacientului cu un diagnostic de hipertensiune arterială;

Efectuați o analiză comparativă a datelor din literatură.

Obiectul cercetării: activitatea de nursing în caz de morbiditate a unui profil terapeutic.

Obiectul cercetării: activitatea de nursing în hipertensiune arterială.

Boala hipertonică

Hipertensiunea arterială este o patologie a aparatului cardiovascular care se dezvoltă ca urmare a disfuncției centrilor superiori de reglare vasculară, a mecanismelor neuroumorale și renale și duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice ale inimii, sistemului nervos central și rinichilor.

Principalele sale manifestări sunt:

hipertensiune arterială în combinație frecventă cu tulburări regionale, în principal cerebrale, ale tonusului vascular;

stadializarea dezvoltării simptomelor;

dependență pronunțată a cursului de starea funcțională a mecanismelor nervoase de reglare a tensiunii arteriale în absența unei relații cauzale vizibile a bolii cu afectarea organică primară a oricăror organe sau sisteme.

Această din urmă împrejurare distinge GB de așa-numita hipertensiune arterială simptomatică sau secundară.

Hipertensiunea arterială este clasificată după o serie de criterii: cauzele creșterii tensiunii arteriale, afectarea organelor țintă, în funcție de nivelul tensiunii arteriale, de-a lungul cursului etc.

După principiul etiologic, există: hipertensiunea arterială esenţială (primară) şi secundară (simptomatică).

În funcție de natura cursului, hipertensiunea arterială poate avea un curs benign (lent progresiv) sau malign (rapid progresiv).

Cea mai mare valoare practică este nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale. În funcție de nivel, există:

Tensiune arterială optimă -< 120/80 мм рт. ст.

Tensiune arterială normală - 120-129 / 84 mm Hg. Artă.

Tensiune arterială normală limită - 130-139 / 85-89 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială de gradul I - 140--159 / 90--99 mm Hg. Artă.

Hipertensiune arterială grad II - 160--179/100--109 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială gradul III - mai mult de 180/110 mm Hg. Artă.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se disting variantele de hipertensiune arterială:

Flux ușor - tensiune arterială diastolică< 100 мм рт. ст.

Debit moderat - tensiunea arterială diastolică de la 100 la 115 mm Hg. Artă.

Severă - tensiune arterială diastolică > 115 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială benignă, lent progresivă, în funcție de afectarea organelor țintă și de dezvoltarea afecțiunilor asociate (comorbide), trece prin trei etape:

Stadiul I (hipertensiune ușoară și moderată) - tensiunea arterială este instabilă, fluctuează în timpul zilei de la 140/90 la 160-179/95-114 mm Hg. Art., crizele hipertensive apar rar, procedează cu ușurință. Nu există semne de deteriorare organică a sistemului nervos central și a organelor interne.

Stadiul II (hipertensiune arterială severă) - TA în intervalul 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., crizele hipertensive sunt tipice. Obiectiv (cu examen fizic, de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie), se înregistrează îngustarea arterelor retiniene, microalbuminurie, creșterea creatininei plasmatice, hipertrofie ventriculară stângă, ischemie cerebrală tranzitorie.

Stadiul III (hipertensiune foarte severă) - TA de la 200-300 / 125-129 mm Hg. Artă. și mai sus, se dezvoltă adesea sever hipertonic crize. Efectul dăunător al hipertensiunii arteriale provoacă fenomene de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, dezvoltare tromboză vase cerebrale, hemoragii și edem ale nervului optic, anevrisme vasculare exfoliante, nefroangioscleroză, renal insuficienţă etc.

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții de obicei nu se plâng și pentru o lungă perioadă de timp este posibil ca pacientul să nu știe despre creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, deja în această perioadă, astfel de plângeri nespecifice apar ca oboseală, iritabilitate, scăderea performanței, slăbiciune, insomnie, amețeli etc. Și tocmai cu aceste plângeri pacientul merge cel mai adesea la medic pentru prima dată:

Dureri de cap în regiunea occipitală; dimineața sau până la sfârșitul zilei de lucru „cap greoi”. Durerea se înrăutățește de obicei atunci când este culcat și se ameliorează după mers. Durerea este adesea însoțită de amețeli și tinitus.

Durere în regiunea inimii. O creștere a tensiunii arteriale este asociată cu o creștere a activității inimii (pentru a depăși rezistența crescută) și, ca urmare, există o disociere între nevoile și capacitățile miocardului. Pe lângă angina pectorală, durerea la nivelul inimii poate fi de tipul cardialgiei - durere surdă prelungită în regiunea apexului inimii.

Pâlpâirea muștelor în fața ochilor, vălul, fulgerul. Originea lor este asociată cu spasmul arteriolelor retiniene. Pot apărea hemoragii retiniene, ducând la pierderea vederii.

Există simptome ale unei tulburări ale sistemului nervos care se pot manifesta sub forma unui sindrom pseudonevrotic: oboseală, scăderea performanțelor, pierderea memoriei, iritabilitate, slăbiciune, labilitate afectivă, predominanța stărilor anxioase și a fricilor ipocondriale. Pot deveni fobici.

Adesea, fenomenele de mai sus se manifestă atunci când nivelul tensiunii arteriale se modifică, dar nu toți pacienții o au - mulți nu experimentează deloc disconfort, iar hipertensiunea arterială este detectată întâmplător.

De mai bine de o sută de ani, metoda Korotkov a fost folosită pentru a determina valoarea tensiunii arteriale la nivel de gospodărie. Korotkov însuși a scris că metoda sa (și anume metoda în sine, și nu instrumentul de măsurare!) Nu este exactă și absolut de încredere. Eroarea metodei este de așa natură încât nu putem vorbi decât de cifre aproximative. Din acest motiv, apare adesea supradiagnosticarea. Există metode precise și complexe pentru determinarea tensiunii arteriale, dar acestea nu sunt disponibile pentru uz casnic și sunt utilizate în clinici specializate. Pentru toți pacienții hipertensivi care vin la noi, determinăm tensiunea arterială folosind o metodă de ecocardiografie de înaltă precizie. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale pe stomacul gol, în decubit dorsal și repaus fiziologic de trei ori la rând. Rezultatul minim a trei măsurători este considerat mai fiabil. Tensiunea arterială de până la 140/90 mm Hg este considerată normală. Artă. Orice lucru de mai sus necesită o examinare prealabilă și, eventual, un tratament.

Variantele cursului de hipertensiune arterială sunt diverse și depind de nivelul de creștere a tensiunii arteriale și de implicarea organelor țintă.

În viitor, dificultățile de respirație se unesc cu mersul rapid, alergarea, efortul, urcatul scărilor.

Tensiunea arterială este persistent mai mare de 140-160/90-95 mm Hg. (sau 19-21/12 hPa). Se observă transpirație, înroșirea feței, tremor ca de frig, amorțeală a degetelor de la picioare și a mâinilor, sunt tipice durerile surde prelungite în regiunea inimii.

Cu retenția de lichide, există umflarea mâinilor („un simptom al inelului” - este dificil să scoateți inelul de pe deget), fețele, umflarea pleoapelor, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un văl, muște intermitente și fulgere în fața ochilor, care este asociat cu un spasm al vaselor de sânge în retină; are loc o scădere progresivă a vederii, hemoragiile retiniene pot provoca pierderea completă a vederii.

Conform ideilor general acceptate în țara noastră (G.F. Lang etc.) și răspândite în străinătate, principalul factor care provoacă dezvoltarea lui G. este suprasolicitarea emoțională acută sau prelungită (vezi Stresul emoțional). Prevalența ridicată a lui G. mărturisește în favoarea acestei reprezentări. în rândul persoanelor angajate în muncă care necesită stres psiho-emoțional prelungit și puternic, precum și în rândul populației orașelor mari cu ritmul de viață accelerat inerent și o abundență de stimuli mentali. Nu este încă clar de ce impactul acestor factori duce în unele cazuri la dezvoltarea G., iar în altele la alte forme de patologie.

Se presupune că anumite trăsături congenitale și dobândite ale organismului (inclusiv trăsăturile de personalitate) sunt importante, precum și unele influențe ale mediului care predispun la dezvoltarea lui G.. Deși G. b. nu poate fi atribuită bolilor pur ereditare, există o predispoziție ereditară la apariția acesteia. Se remarcă, de exemplu, că în rândul rudelor pacienților care suferă de G., frecvența acestei boli este mai mare decât în ​​rândul populației în ansamblu. În anii 70-80, s-a stabilit, de asemenea, că permeabilitatea membranelor celulare pentru electroliți la pacienții cu G. b. schimbat și este ereditar. De asemenea, sunt importante caracteristicile funcțiilor sistemului endocrin.Se observă că apariția G. b. adesea asociat cu perioade de modificări hormonale, ceea ce este evident mai ales la G. b., care apare pentru prima dată la femei în timpul menopauzei. Nu este exclus ca creșterea frecvenței lui G. ar fi. odată cu vârsta este într-un fel legat de schimbările legate de vârstă ale statusului hormonal, deși o creștere IAD la bătrânețe pot contribui și alte cauze, în special dezvoltarea aterosclerozei vaselor creierului și rinichilor, scăderea funcției depresoare a baroreceptorilor aortei și ai zonei carotide. Luați în considerare G. b. boala îmbătrânirii este imposibilă, deoarece. chiar și la persoanele foarte în vârstă, tensiunea arterială este normală în majoritatea cazurilor și deseori scade.

În general idei despre etiologia lui G.. sunt de natură a ipotezelor, deci opinia experţilor Comitetului OMS asupra bunurilor lui G.. la boli cu etiologie necunoscută rămâne rezonabil.

În patogenia lui G.. cea de conducere este o încălcare a activității nervoase superioare, care apare inițial sub influența stimulilor externi și ulterior duce la excitarea persistentă a centrilor presori autonomi, ceea ce provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

Factori de risc

Rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este jucat de o încălcare a activității de reglementare a părților superioare ale sistemului nervos central care controlează activitatea organelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular.

Principalii factori de risc pentru hipertensiune arterială includ:

Tensiuni nervoase frecvent recurente, neliniște prelungită și puternică, șocuri nervoase frecvente;

Stresul excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca pe timp de noapte, influența vibrațiilor și a zgomotului;

Aport crescut de sare, provocând spasme arteriale și retenție de lichide. S-a dovedit că consumul a > 5 g de sare pe zi crește semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arterială, mai ales dacă există o predispoziție ereditară;

Ereditatea, agravată de hipertensiune arterială, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea ei în rândul rudelor apropiate (părinți, surori, frați). Probabilitatea de a dezvolta hipertensiune arterială crește semnificativ în prezența hipertensiunii la 2 sau mai multe rude apropiate;

Contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și se sprijină reciproc hipertensiunea arterială în combinație cu boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide, rinichi, diabet zaharat, ateroscleroză, obezi, infecții cronice (amigdalita);

La femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arteriala creste in menopauza din cauza dezechilibrului hormonal si a exacerbarii reactiilor emotionale si nervoase. 60% dintre femei dezvoltă hipertensiune arterială în timpul menopauzei.

Alcoolismul și fumatul sunt extrem de favorabile dezvoltării hipertensiunii arteriale;

Dieta irațională;

Greutate excesiva;

hipodinamie;

Ecologie proastă.

Cauzele crizelor hipertensive

Dacă hipertensiunea nu este tratată activ în gradul I, cu siguranță va trece în gradul II și apoi în gradul III al cursului său. Dacă te încăpățânezi să te prefaci că nu se întâmplă nimic groaznic în acest caz, cel mai probabil cazul se va încheia într-o criză de hipertensiune arterială.

Se vor repeta crizele hipertensive în lipsa unui tratament adecvat, care în final pot avea ca rezultat un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Din păcate, nu trebuie să ne așteptăm la un alt rezultat pentru cei care nu iau tratamentul hipertensiunii cu toată seriozitatea.

Creșterile acute și semnificative ale tensiunii arteriale, care sunt adesea însoțite de dureri retrosternale severe, care iradiază către braț și sub omoplat, precum și dureri de cap și amețeli, sunt numite crize hipertensive. În timpul unor astfel de crize, o persoană poate pierde temporar cunoștința, vorbirea și chiar mobilitatea într-unul dintre membre.

Astfel de atacuri încep mai devreme sau mai târziu la aproape orice pacient cu hipertensiune arterială în absența unui tratament adecvat. La unii pacienți, ei urmează unul după altul la intervale scurte.

Ce cauzează crizele hipertensive? În primul rând: emoții negative puternice și situații traumatice. Apoi - refuzul încăpățânat de a urma o dietă strictă, consumând alimente prea sărate. Și, în cele din urmă, o criză de hipertensiune poate începe ca urmare a unei schimbări bruște a vremii, mai ales aceasta se întâmplă primăvara și toamna. Crizele pot fi însoțite de boli infecțioase acute, care se întâmplă foarte des la persoanele în vârstă, care tolerează greu orice boală.

Cel mai adesea, crizele apar noaptea sau după-amiaza. Unii oameni simt apropierea unui atac în avans, deși la majoritatea pacienților se întâmplă brusc.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În tratamentul hipertensiunii arteriale, este important nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și corectarea și reducerea riscului de complicații pe cât posibil. Este imposibil să vindeci complet hipertensiunea arterială, dar este foarte posibil să oprești dezvoltarea acesteia și să reducă frecvența crizelor.

Hipertensiunea arterială necesită eforturile combinate ale pacientului și ale medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, este necesar:

Urmați o dietă cu aport crescut de potasiu și magneziu, limitând aportul de sare;

Opriți sau limitați drastic alcoolul și fumatul;

Scapa de excesul de greutate;

Creșterea activității fizice: este util să mergi la înot, exerciții de kinetoterapie, plimbări;

Luați sistematic și pentru o lungă perioadă de timp medicamentele prescrise sub controlul tensiunii arteriale și sub supravegherea dinamică a unui cardiolog.

În hipertensiune arterială, se prescriu medicamente antihipertensive care deprimă activitatea vasomotorie și inhibă sinteza norepinefrinei, diuretice, beta-blocante, agenți antiplachetari, medicamente hipolipidemice și hipoglicemiante, sedative.

Selecția terapiei medicamentoase se efectuează strict individual, luând în considerare întregul spectru de factori de risc, nivelurile tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și afectarea organelor țintă.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la un nivel de toleranță bună;

obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresiei modificărilor în organele țintă;

obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Dieta: restricție de sare de masă, este utilă reducerea greutății cu sațietate excesivă. Pacienților li se atribuie tabelul N 1O.

Mod: Transfer la lucru cu un singur schimb; reglementările muncii - exclude turele de noapte etc.; îmbunătățirea și raționalizarea condițiilor de muncă; modul de odihnă (somn complet, odihnă după muncă); lupta împotriva hipodinamiei este să se miște mai mult.

Principii generale de tratare a GB

a) Stabiliți cu exactitate natura hipertensiunii arteriale.

b) În unele cazuri, hipertensiunea arterială poate fi asimptomatică.

c) Toți pacienții cu hipertensiune arterială, indiferent de prezența simptomelor, trebuie tratați cu medicamente antihipertensive. Odată cu scăderea tensiunii arteriale în timpul tratamentului, sănătatea se poate înrăutăți uneori, de aceea este important să alegeți rata corectă de reducere a presiunii, ținând cont de vârsta pacientului, de durata hipertensiunii arteriale, de prezența sau absența tulburărilor vasculare. În absența complicațiilor vasculare, la o vârstă fragedă, tensiunea arterială scade rapid la niveluri normale. La bătrânețe, reducerea se realizează la un nivel subnormal, adică la zona de pericol.

d) La utilizarea terapiei antihipertensive poate apărea un sindrom de sevraj, uneori chiar ca o criză hipertensivă, deci este necesară terapia continuă pe termen lung cu medicamente antihipertensive. Numai cu terapie pe termen lung este posibilă vindecarea. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la necesitatea terapiei continue, se propune tratamentul de curs. Școala Terapeutică din Leningrad și majoritatea oamenilor de știință străini consideră că tratamentul continuu este necesar.

e) Terapia trebuie efectuată în ceea ce privește patogeneza bolii. Având în vedere necesitatea tratamentului patogenetic, terapia ar trebui să fie complexă sau combinată, deoarece este necesară influențarea diferitelor legături ale patogenezei.

Terapie antihipertensivă

1. Medicamente antiadrenergice cu acțiune predominant centrală:

Dopegyt (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * de 4 ori pe zi.

Gemiton (clofelin, catapresan) tab. 0,075 mg derivat de imidazolină. Aplicați la 0,075 mg * 3 r.

2. Blocante postganglionare

a) grupa guanetidinei

Octadină (izobarină, ismelină, sulfat de guanetidină) O, O25. În primele zile de tratament, este indicat să se prescrie doze mici (25 mg pe zi) pentru a evita complicațiile ortostatice. Apoi doza este crescută treptat.

b) grupul Rauwolfia (antipsihotice de acțiune centrală)

Reserpină (rausedil), fiole de 1,0 și 2,5 mg, comprimate 0,1 și 0,25 mg. Se incepe tratamentul cu 0,1-0,25 mg/zi, crescand treptat doza la 0,3-0,5 mg/zi.

Raunatin (rauvazan) tab. Oh, OO2.

3. Beta-blocante. Blocarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de o scădere a frecvenței cardiace, a volumului stroke și a secreției de renină. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea competitivă a receptorilor și pe stabilizarea membranelor prin tipul de anestezice locale.

Anaprilină (propanol, inderal, obzidan) O, O1 și O, O4. Doza inițială este de 60-80 mg/zi, apoi crescută la 200 mg/zi.

Oxprenolol (Transicor) tab. Oh, o2. Medicamentele se administrează enteral, efectul se manifestă după 30 de minute, maxim 2-3 ore.

Beta-blocantele sunt contraindicate în astmul bronșic, bronșita, insuficiența cardiacă concomitentă, ulcerul peptic și o serie de boli cronice intestinale. Utilizați cu prudență în bradicardie și aritmii inițiale. Combinația cu saluretice și antispastice motorii este optimă.

4. Diuretice: cel mai rezonabil în hipertensiune arterială este utilizarea medicamentelor natriuretice (saluretice).

Fișă hipotiazidă (diclortiazidă). O.O25 și O.1.

Furosemid (lasix) tab.O,O4g fiole 1% - 2,0 ml. Acțiunea după administrare începe în medie după 30 de minute. Medicamentul acționează mai ales rapid atunci când este administrat intravenos - după 3-4 minute.

Clopamid (brinaldix) tab. O, O2, mecanismul de acțiune este același; dar spre deosebire de furosemid, are o acțiune mai lungă – până la 20 de ore.

Triamteren (pterofen) capsule pentru O, O5. Efectul este rapid, după 15-20 de minute, durează 2-6 ore.

Spironolactonă (veroshpiron, aldactone) tab. Oh, O25. Utilizați numai în combinație cu saluretice, 75-130 mg/zi, cure de 4-8 săptămâni.

5. Agenți miotropi

Apresină (hidralizină) tab. O,O1 și O,O25. Începeți cu doze de 10-20 mg * de 3 ori pe zi, apoi creșteți doza unică la 20-50 mg.

Dibazol tab. O.O4 și O.O2; amp. 1% - 1 ml.

Papaverină O.O4 și O.O2; amp. 2% - 2,O.

6. Vasodilatatoare cu acțiune puternică sintetizate în ultimii ani:

Minoxidil (prazosin) 0,001.

Diazoxid (hyperstad) 50 mg.

Amplificator de nitroprusiat de sodiu. 50 mg.

Depresină: hipotiazidă 10 mg + rezerpină 0,1 mg + dibazol 0,02 + nembutal 0,25.

Tratamentul crizelor hipertensive:

Este necesară spitalizarea.

Dibazol 1% la 1O.O IV, efect după 15-2O min.

Rausedil 1 mg intramuscular sau lent intravenos într-o soluție izotonă.

Lasix 1% până la 4,0 IV, efect după 3-4 minute.

Mulți pacienți sunt ajutați de antipsihotice:

Aminazină 2,5% 1,0 v/m.

Droperidol 0,25% până la 4 ml IM sau IV lent: 2 ml în 20 ml de glucoză 40%.

În absența efectului, ganglioblocantele sunt prescrise:

Pentamină 5% 1,0 IM sau IV picurare! au la indemana

Benzohexoniu 2,5% 1,0 g/m!

Este necesar să se asigure că scăderea tensiunii arteriale nu este foarte accentuată, ceea ce poate duce la insuficiență coronariană sau cerebrovasculară.

Hemiton O.O1% O.1 i.m. sau lent i.v. la 20 ml soluție izotonică (max după 20-30 min).

Dopegyt (cu crize prelungite!) în interior până la 2,0 g pe zi.

Tropafen 1% 1,0 la 20 ml soluție izotonică intravenos lent sau intramuscular în cazul crizelor simato-adrenale.

Nitroprusiatul de sodiu O.1 pe picurare intravenoasă de glucoză.

Cu simptome de encefalopatie asociate cu edem cerebral:

Sulfat de magneziu 25% 10,0 g/m.

Osmodiuretice:

20% soluție de manitol în soluție izotonă.

Clorura de calciu 1O% 5,0 in / in - atunci când respirația se oprește de la introducerea magneziei.

Pentru forma cardiacă:

Papaverină; beta-blocante (anaprilină O, 1% 1, O);

rausedil 1 mg IM sau IV lent;

blocante ganglionare - ca ultimă soluție! Arfonad - pentru a crea hipotensiune controlată, efectul „la vârful acului”. Utilizați numai în spital.

Cu edem pulmonar cu apoplexie:

Sângerarea este cea mai bună metodă - până la 500 ml. Asigurați-vă că perforați vena cu un ac gros, deoarece capacitatea de coagulare a sângelui crește brusc.

Doze de medicamente antihipertensive:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV lent;

Rhenotolamini 5 mg IV bolus; Diasoxidi IV picurare, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg sublingual.

Activități de nursing în hipertensiune arterială

Un rol esențial în toate etapele de diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire a hipertensiunii arteriale îi este atribuit asistentei. Asistenta trebuie să cunoască principalele plângeri și simptome ale hipertensiunii arteriale, principiile de tratament și prevenire a bolii, principiile de bază ale restabilirii disfuncției și prevenirii complicațiilor și să poată îngriji pacientul. Este necesar să se cunoască clar simptomele congestiei în circulația pulmonară: dificultăți de respirație, cianoză; în circulația sistemică: tahicardie, edem, greutate în hipocondrul drept, ascită. Asistenta trebuie să aibă abilitățile și abilitățile de a trata, de a oferi îngrijiri de urgență, de reabilitare și de a monitoriza pacientul.

Asistenta își începe munca prin examinarea pacientului, identificarea prezenței simptomelor bolii și identificarea diagnosticelor de îngrijire.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Pe baza reclamațiilor, asistenta identifică următoarele probleme ale pacientului:

A. Existent (real):

Durere de cap;

ameţeală;

Tulburari ale somnului;

Iritabilitate;

Lipsa alternanței obligatorii a muncii și odihnei;

Lipsa aderării la o dietă săracă în sare;

Lipsa medicamentelor regulate;

Lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

B. Potenţial;

Riscul de a dezvolta o criză hipertensivă;

Riscul de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;

Deteriorarea precoce a vederii;

riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică.

1. Chestionarea pacientului despre conditiile activitatii profesionale, despre relatiile din familie si cu colegii de la locul de munca.

2. Interogarea pacientului cu privire la prezența hipertensiunii la rudele apropiate.

3. Studiul obiceiurilor alimentare ale pacientului.

4. Întrebarea pacientului despre obiceiurile proaste:

Fumatul (ce fumează, numărul de țigări sau țigări pe zi);

Consumul de alcool (cât de des și cât de mult).

5. Interogarea pacientului cu privire la administrarea medicamentelor: ce medicamente ia, frecvența, regularitatea aportului și toleranța acestora (Enap, atenolol, clonidină etc.).

6. Interogarea pacientului cu privire la plângeri în momentul examinării.

Următorul pas este examinarea pacientului ca parte a unei examinări obiective pentru un diagnostic de nursing:

Culoarea pielii;

Prezența cianozei;

poziție în pat;

Studiu puls:

Măsurarea tensiunii arteriale.

După identificarea problemelor pacientului, asistenta planifică următoarele intervenții:

1. Discutați cu pacientul/familie despre necesitatea unei diete cu restricții în sare (nu mai mult de 4-6 g/zi).

2. Convingeți pacientul de necesitatea unui regim de zi cruntă (îmbunătățirea condițiilor de muncă și acasă, o posibilă modificare a condițiilor de muncă, natura odihnei etc.).

3. Asigurați pacientului un somn adecvat. explicați condițiile propice somnului: aerisirea camerei, inadmisibilitatea de a mânca imediat înainte de culcare, nedorirea vizionarii unor programe de televiziune deranjante. Dacă este necesar, consultați-vă cu medicul dumneavoastră cu privire la numirea de sedative sau somnifere.

4. Învățați pacientul tehnici de relaxare pentru a elimina tensiunea și anxietatea.

5. Informați pacientul despre efectul fumatului și al alcoolului asupra nivelului tensiunii arteriale.

6. Informați pacientul despre efectul medicamentelor. prescrise de medicul curant, pentru a-l convinge de necesitatea administrării lor sistematice și pe termen lung numai în dozele prescrise și combinațiile lor cu aportul alimentar.

7. Purtați o conversație despre posibilele complicații ale hipertensiunii arteriale, subliniați cauzele acestora.

8. Monitorizați greutatea corporală a pacientului, aderarea la regim și dieta.

9. Efectuați controlul produselor transferate de către rude sau alte persoane apropiate din pacienții internați.

10. Educați pacientul (familia):

Determinați frecvența pulsului; măsurați tensiunea arterială;

Recunoașteți simptomele inițiale ale unei crize hipertensive;

Acordați primul ajutor.

Așadar, după analizarea datelor din literatură, am studiat nivelul problemei hipertensiunii arteriale și am găsit modalități de a le rezolva. A învățat rolul asistentei medicale în tratamentul, reabilitarea și prevenirea hipertensiunii arteriale.

Concluzie

Hipertensiunea arterială este o boală comună în rândul populației de peste 50 de ani. Prin urmare, este important să știți despre simptomele sale pentru fiecare persoană, indiferent de sex și vârstă. De asemenea, este important să știți cum să preveniți hipertensiunea arterială. Pentru a face acest lucru, fiecare persoană ar trebui să acorde atenție sănătății sale, să elimine, dacă este posibil, toți factorii de risc pentru hipertensiune arterială. Eliminați obiceiurile proaste. Monitorizați-vă propria dietă. Acordați atenție regimului de muncă și odihnă, faceți sport. Un rol important îi este atribuit asistentei în prevenirea hipertensiunii arteriale. Asistenta poate vorbi despre prevenire și poate avertiza pacientul cu privire la posibilele complicații ale bolii. Ea poate monitoriza, de asemenea, implementarea tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului pentru tratament într-o instituție medicală. Dar asistenta nu este capabilă să ducă un stil de viață sănătos pentru pacient. Prevenirea bolilor se bazează pe conștiința unei persoane, pe dezvoltarea culturală și pe valorile sale.

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Tabel cu factori de risc și condiții clinice în hipertensiune arterială

Anexa 4

Anexa 5

Principalele legături în patogeneza hipertensiunii arteriale

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Prevenirea primară a hipertensiunii arteriale, factori de risc modificabili. Afectarea organelor țintă și complicațiile hipertensiunii arteriale. Organizarea măsurilor de prevenire a hipertensiunii arteriale în școala de sănătate, curriculum și desfășurarea orelor.

lucrare de termen, adăugată 06.07.2016


Etiologia și patogeneza, tabloul clinic al hipertensiunii arteriale, clasificarea stadiilor acesteia, formele clinice și morfologice. Semne și caracteristici ale crizelor hipertensive. Diagnosticul hipertensiunii arteriale. Tratamentul hipertensiunii arteriale.

rezumat, adăugat 14.11.2010


Caracteristicile și clasificarea hipertensiunii arteriale. Factori provocatori și contributivi ai bolii. Procesul dezvoltării sale conform G.F. Langu, simptome, forme clinice și complicații. Măsuri de prevenire. Planul procesului de nursing pentru hipertensiune arterială.

lucrare de termen, adăugată 12.01.2014


Etiologia și factorii care contribuie la apariția hipertensiunii arteriale, tabloul clinic al acesteia și caracteristicile diagnostice. Principii de tratament și prevenire a bolii, esența patologiei și a complicațiilor. Caracteristicile etapelor procesului de nursing.

lucrare de termen, adăugată 21.11.2012


Conceptul și cauzele dezvoltării hipertensiunii arteriale. Clasificarea și tabloul clinic al manifestării hipertensiunii arteriale. Factori de risc la pacienti. Diagnosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Analiza si evaluarea rezultatelor studiului pacientilor.

lucrare de termen, adăugată 22.04.2016


Tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială primară și secundară. Etiologia hipertensiunii arteriale, factori care provoacă și contribuie la dezvoltarea acesteia. Informații care permit asistentei să suspecteze o urgență.

Aspecte psihologice, concept, factori și cauze ale dezvoltării, clasificarea și tabloul clinic al manifestării hipertensiunii arteriale. Caracteristicile pacienților, reacția individului la boală. Principii de bază ale psihocorecției personalității în hipertensiune arterială.

teză, adăugată 08.12.2010


Caracteristici ale etiologiei, patogeneza hipertensiunii arteriale. Clasificarea și principiile stratificării riscului complicațiilor cardiovasculare. Specificitatea tratamentului hipertensiunii arteriale. Clasificarea, diagnosticul și tratamentul de urgență al crizelor hipertensive.

manual de instruire, adaugat 27.12.2013


Etiologia hipertensiunii arteriale; factori provocatori și care contribuie la dezvoltarea bolii: trăsături ale profesiei, stres, consum de alcool, fumat, exces de sare, obezitate. Diagnostic, tratament, terapie medicamentoasă și posibile complicații.

prezentare, adaugat 14.04.2014


Patogenia și caracteristicile generale ale hipertensiunii arteriale - una dintre bolile cronice ale sistemului cardiovascular. „Organe țintă” în hipertensiune arterială, complicații în boală. Metode de diagnostic și tratament al hipertensiunii arteriale.

Probleme ale pacientului:

A. Existent (real):
- durere de cap;
- amețeli;
- tulburari ale somnului;
- iritabilitate;
- lipsa alternantei obligatorii a muncii si odihnei;
- lipsa respectării unei diete sărace în sare;
- lipsa medicamentelor regulate;
- lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
B. Potenţial;
- riscul de a dezvolta o criză hipertensivă;
- riscul de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;
- deteriorarea precoce a vederii;
- riscul de a dezvolta insuficienta renala cronica.

Colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale:

1. Chestionarea pacientului despre conditiile activitatii profesionale, despre relatiile din familie si cu colegii de la locul de munca.
2. Interogarea pacientului cu privire la prezența hipertensiunii la rudele apropiate.
3. Studiul obiceiurilor alimentare ale pacientului.
4. Întrebarea pacientului despre obiceiurile proaste:
- fumatul (ce fumeaza, numarul de tigari sau tigari pe zi);
- Consumul de alcool (cât de des și cât de mult).
5. Chestionarea pacientului despre administrarea medicamentelor, ce medicamente ia, frecvența, regularitatea aportului și toleranța acestora (Enap, atenolol, clonidină etc.).
6. Interogarea pacientului cu privire la plângeri în momentul examinării.
7. Examinarea pacientului:
- culoarea pielii;
- prezența cianozei;
- pozitia in pat;
- studiul pulsului:

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 ianuarie 2003 nr. 4 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării asistenței medicale pentru pacienții cu hipertensiune arterială din Federația Rusă”.

Condiții pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea trebuie efectuată într-un mediu calm și confortabil la temperatura camerei, după ce pacientul s-a adaptat la condițiile cabinetului timp de cel puțin 5-10 minute. Cu o oră înainte de măsurare, excludeți mâncatul, cu 1,5 - 2 ore înainte de fumat, luând băuturi tonice, alcool, folosind simpatomimetice, inclusiv picături nazale și oftalmice.

Poziția pacientului.

Tensiunea arterială poate fi determinată în poziția șezând (cel mai frecvent), culcat și în picioare, dar în toate cazurile este necesar să se asigure că poziția brațului este în care mijlocul manșetei este la nivelul inimii.

Fiecare deplasare de 5 cm a mijlocului manșetei față de nivelul inimii duce la o supraestimare sau subestimare a tensiunii arteriale cu 4 mm Hg. În poziția „șezând”, măsurarea se efectuează cu pacientul situat într-un scaun confortabil sau pe un scaun, sprijinit pe spate, cu excepția încrucișării picioarelor. Trebuie avut în vedere că respirația profundă duce la o variabilitate crescută a tensiunii arteriale, de aceea este necesar să se informeze pacientul despre acest lucru înainte de a începe măsurarea.

Brațul pacientului trebuie așezat confortabil pe masă lângă scaun și să stea nemișcat cu accent pe cot până la sfârșitul măsurătorii. Dacă înălțimea mesei este insuficientă, trebuie utilizat o cotieră specială. Poziția mâinii pe „greutate” nu este permisă. Pentru a măsura tensiunea arterială în poziția „în picioare”, este necesar să se folosească opriri speciale pentru susținerea brațului, sau în timpul măsurării, sprijinirea brațului pacientului în zona cotului.

Măsurătorile suplimentare ale tensiunii arteriale în picioare (ortostaza) sunt efectuate la 2 minute după trecerea la o poziție verticală pentru a detecta hipotensiunea ortostatică. Este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială în ortostazie la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată (peste 65 de ani), în prezența diabetului zaharat, insuficiență circulatorie, distonie vegetovasculară, precum și la pacienții care iau vasodilatatoare sau au episoade de hipotensiune ortostatică în antecedente. .

De asemenea, este indicat să se măsoare tensiunea arterială la nivelul picioarelor, în special la pacienții cu vârsta sub 30 de ani. Măsurarea tensiunii arteriale pe picioare se efectuează folosind o manșetă largă, fonndoscopul este plasat în fosa poplitee.

Un dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale conform metodei lui N.S. Korotkov.

Se compune dintr-un pneumocuff ocluziv, un bec pentru injecție de aer cu o supapă de purjare reglabilă, un manometru, un stetofonendoscop sau un fonendoscop specializat dintr-un set de tonometre. Se folosesc manometre cu mercur, săgeți sau electronice. Manșeta este selectată ținând cont de acoperirea brațului superior, care este măsurată în partea de mijloc cu o bandă de măsurare flexibilă. Măsurarea tensiunii arteriale cu o manșetă medie pentru umăr pentru adulți se efectuează numai cu o acoperire a umerilor de 23 - 33 cm.În alte cazuri, trebuie folosite dimensiuni speciale ale manșetei. În același timp, lățimea și lungimea camerei elastice interne trebuie să corespundă cu acoperirea umărului - lungimea este de cel puțin 80%, iar lățimea este de aproximativ 40% din acesta din urmă.

Multiplicitatea măsurătorilor.

Măsurătorile repetate se efectuează la un interval de cel puțin 2 minute.

În timpul primei vizite a pacientului, este necesară măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe. Dacă se detectează o asimetrie semnificativă stabilă (mai mult de 10 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și 5 mm Hg pentru tensiunea arterială diastolică). Dacă primele două măsurători ale tensiunii arteriale diferă între ele cu cel mult 5 mm Hg, măsurătorile sunt oprit și pentru nivelul tensiunii arteriale luați valoarea medie a acestor valori.

Dacă există o diferență mai mare de 5 mm Hg, se efectuează o a treia măsurătoare, care este comparată conform regulilor de mai sus cu a doua și apoi (dacă este necesar) a patra măsurătoare. Dacă în timpul acestui ciclu este detectată o scădere progresivă a tensiunii arteriale, atunci trebuie acordat un timp suplimentar pentru relaxarea pacientului. Dacă se observă fluctuații multidirecționale ale tensiunii arteriale, atunci măsurătorile ulterioare sunt oprite și se determină media ultimelor trei măsurători (în același timp, valorile maxime și minime ale tensiunii arteriale sunt excluse). Algoritm pentru măsurarea tensiunii arteriale (Anexa nr. 2)

Intervenții asistenței medicale, inclusiv lucrul cu pacientul și familia acestuia:

1. Discutați cu pacientul/familie despre necesitatea unei diete cu restricții în sare (nu mai mult de 4-6 g/zi).
2. Convingeți pacientul de necesitatea unui regim de zi cruntă (îmbunătățirea condițiilor de muncă și acasă, o posibilă modificare a condițiilor de muncă, natura odihnei etc.).
3. Asigurați pacientului un somn adecvat. Explicați condițiile propice somnului: aerisirea încăperii, inadmisibilitatea de a mânca imediat înainte de culcare, nedorirea vizionarii unor programe de televiziune deranjante. Dacă este necesar, consultați-vă cu medicul dumneavoastră cu privire la numirea de sedative sau somnifere.
4. Învățați pacientul tehnici de relaxare pentru a elimina tensiunea și anxietatea.
5. Informați pacientul despre efectul fumatului și al alcoolului asupra nivelului tensiunii arteriale.
6. Informați pacientul despre efectul medicamentelor. prescrise de medicul curant, pentru a-l convinge de necesitatea administrării lor sistematice și pe termen lung numai în dozele prescrise și combinațiile lor cu aportul alimentar.
7. Purtați o conversație despre posibilele complicații ale hipertensiunii arteriale, subliniați cauzele acestora.
8. Monitorizați greutatea corporală a pacientului, aderarea la regim și dieta.
9. Efectuați controlul produselor transferate de către rude sau alte persoane apropiate din pacienții internați.
10. Educați pacientul (familia):
- determinarea pulsului (Anexa nr. 3)

măsurați tensiunea arterială;

Recunoașteți simptomele inițiale ale unei crize hipertensive;
- acorda primul ajutor in caz de criza hipertensiva.

După ce am studiat datele statistice și sursele literare, putem trage următoarele concluzii. Oamenii trebuie să știe de ce hipertensiunea arterială este periculoasă și ce măsuri sunt disponibile pentru tratamentul, reabilitarea și prevenirea complicațiilor. Pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la aceste probleme, sunt necesare sisteme și servicii care să asigure o acoperire universală a sănătății și să promoveze stiluri de viață sănătoase (dietă echilibrată, consum redus de sare, evitarea abuzului de alcool, exerciții fizice regulate și renunțarea la tutun).

2 CAPITOLUL. Rolul asistentei in reabilitarea pacientilor cu hipertensiune arteriala.

2.1 Principalele aspecte ale reabilitării

Reabilitarea este un sistem de măsuri care vizează refacerea sau compensarea cât mai completă a funcțiilor organismului pierdute ca urmare a unei boli sau răni.

Scopul reabilitării este refacerea (sau compensarea) maximă a consecințelor procesului patologic (boală, vătămare, vătămare).

Principalele sarcini ale reabilitării medicale:

Restaurarea funcțiilor țesuturilor, organelor, sistemelor deteriorate și a corpului în ansamblu;

Refacerea rezervelor de adaptare ale organismului și sistemelor sale de susținere a vieții.

Prevenirea dezvoltării proceselor patologice care duc la pierderea temporară sau definitivă a capacității de muncă, implementarea măsurilor de prevenire secundară.

Principii de reabilitare:

- începerea timpurie a activităților de reabilitare;

Complexitatea utilizării tuturor măsurilor de reabilitare disponibile și necesare;

Individualizarea programului de reabilitare;

Etapele reabilitării;

Continuitate și succesiune în toate etapele reabilitării;

Orientarea socială a măsurilor de reabilitare;

Utilizarea metodelor de control al adecvării sarcinilor și eficacității reabilitării;

Tipuri de reabilitare:

Medicația – constă în faptul că pacientul trebuie să ia pe viață medicamente pentru hipertensiune arterială.

Fizic - include o gamă largă de metode care utilizează diverși factori fizici (terapie fizică, masaj, kinetoterapie cu aparate, balneoterapie, climatoterapie etc.), care contribuie la eficacitatea tratamentului și la prevenirea complicațiilor.

Social – are ca scop păstrarea și menținerea unei persoane, grup sau echipă într-o stare de atitudine activă, creativă și independentă față de sine, viața și activitatea sa. În soluționarea sa, un rol foarte important îl joacă procesul de restabilire a acestei stări, care poate fi pierdută de subiect din mai multe motive.

Munca - care vizează restabilirea timpurii a capacității fizice de muncă sau, dacă este necesar, schimbarea condițiilor de muncă.

Metode de reabilitare a hipertensiunii arteriale

1. Exercițiu terapeutic

3.Fizioterapie

2.3.Procesul de nursing în reabilitarea hipertensiunii arteriale

I. Examen primar.

date subiective

Plângerile pacientului: durerea de cap apare cel mai adesea în regiunea occipitală, precum și în regiunile temporale și parietale. , amețeli, dureri de inimă, palpitații, tinitus, tulburări de somn, scăderea performanței.

Anamneza bolii: asistenta discută cu pacientul despre evoluția bolii, condițiile de viață, prezența unor obiceiuri proaste, boli anterioare, operații, leziuni, sarcini, reacții alergice, boli cronice, ereditate, lucrătorul medical află acestea. date pentru diagnostic, alegerea tratamentului.

date obiective

Antropometrie: măsurarea greutății corporale, măsurarea lungimii corpului, măsurarea circumferinței toracice, măsurarea circumferinței abdominale.

Somatoscopia - dezvăluie trăsăturile fizicului (normasthenic, hiperstenic, astenic), postura, forma spatelui, pieptului, picioarelor, brațelor, starea arcului piciorului, dezvoltarea mușchilor și caracteristicile depunerii de grăsime.

Teste funcționale pentru a evalua starea sistemului cardiovascular:

Test ortostatic (pacientul se ridică din poziție așezată sau culcat, după care se calculează imediat pulsul - în mod normal, crește cu cel mult 20 pe minut.)

Testul clinostatic: pacientul se întinde pe canapea dintr-o poziție în picioare, apoi pulsul este imediat numărat - în mod normal, încetinește cu cel mult 20 pe minut.

Testul ochi-cardiac al lui Ashner: studiul se efectuează în decubit dorsal, pacientul este rugat să închidă ochii, apoi degetul mare și arătătorul apasă ușor ambii globi oculari simultan timp de 20-30 s, după care pulsul este imediat numărat - în mod normal, încetinește cu cel mult 10 pe minut.

Un test cu o înclinare a trunchiului: studiul se efectuează în poziție în picioare, pacientul este rugat să se aplece înainte cu capul în jos timp de 5 secunde, după care se examinează fața (reacție vasomotorie) și se calculează frecvența pulsului - în mod normal, tenul nu se schimbă semnificativ, iar pulsul se accelerează nu mai mult de 20 pe minut.

Test de reținere a respirației: pacientul respiră superficial și își ține respirația timp de 20 de secunde, apoi numără imediat pulsul și măsoară tensiunea arterială - în mod normal, pulsul se accelerează cu cel mult 20 pe minut, presiunea sistolica crește cu cel mult 20 mm Hg. ., și diastolică - poate crește sau scădea, dar nu mai mult de 10 mm Hg. Artă.

Test de efort: pacientul face 15 genuflexiuni timp de 30 de secunde, după care se numără pulsul și se măsoară tensiunea arterială în poziție șezând imediat după genuflexiuni și ulterior în fiecare minut până când pulsul și tensiunea arterială revin la nivelul inițial - normal după activitatea fizică specificată, pulsul se accelerează cu cel mult 50% din frecvența inițială, presiunea sistolica crește cu cel mult 20 mm Hg, iar presiunea diastolică poate crește sau scădea, dar nu mai mult de 10 mm Hg; recuperarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale la nivelul inițial ar trebui să aibă loc în 3 minute.

Inspectia si palparea tesuturilor moi in zona masata.

Culoarea pielii;
- prezența cianozei;
- studiul pulsului:
- măsurarea tensiunii arteriale.

Prezența edemului

II.Identificarea problemelor pacientului

real – scăderea activității fizice și sociale, riscul de complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale

Prioritate – riscul de complicații, lipsa cunoștințelor pacientului despre boală și metode de reabilitare.

Potențiale - complicații (IM, criză hipertensivă, insuficiență cardiacă și renală, boală coronariană, ateroscleroză).

III.Planificarea măsurilor de reabilitare

Obiective: de scurtă durată - familiarizarea pacientului în competenţa asistentei cu metodele de reabilitare, în vederea prevenirii complicaţiilor hipertensiunii arteriale.

Pe termen lung – la finalul activităților de reabilitare, pacientul va cunoaște metodele de reabilitare, importanța stilului de viață și a alimentației în prevenirea complicațiilor.

Caracteristicile terapiei cu exerciții fizice:

forme de terapie cu exerciții - pentru stadiile I și II de hipertensiune arterială se prescriu: exerciții de igienă matinală (UGG), exerciții terapeutice (LG), mers dozat, cale de sănătate, înot, turism, canotaj, jocuri în aer liber, schi.

În stadiul III se prescriu exerciții terapeutice și mersul dozat. Pacienții cu un nivel ridicat de dezvoltare fizică nu au nevoie de exerciții speciale în LP.

1. Aplicați exerciții generale de dezvoltare (ORU), alternându-le cu exerciții de respirație.

2. Exercițiile speciale (SS) vizează relaxarea musculară, exercițiile de respirație (DU), coordonarea și antrenamentul aparatului vestibular.

3. Durata terapiei cu exerciții este de 10-30 de minute, în funcție de modul motor.

4. Ritmul este calm, fara efort si tensiune in IP culcat, asezat, in picioare

5. Exercițiile pentru brațe sunt efectuate cu atenție (determină o creștere mai mare a tensiunii arteriale decât pentru picioare)

6. Înclinările, întoarcerile, rotația capului și a trunchiului pentru prima dată în zilele de curs se efectuează într-un ritm lent de 2-3 ori cu o gamă incompletă de mișcare.

7. La 3-4 săptămâni se includ exerciții izometrice pentru dezvoltarea forței timp de 30-60 de secunde, apoi se adaugă exerciții de relaxare musculară și exerciții statice timp de 20-30 de secunde în stadiul I al bolii și 1,5-2 minute în stadiul II. stadiul bolii.

8. Contraindicații: creșterea tensiunii arteriale la 200/110 mm Hg, o deteriorare bruscă a stării de bine a pacientului, un atac de angină pectorală, aritmii cardiace severe, starea pacientului după o criză hipertensivă, dificultăți severe de respirație și slăbiciune severă .

Caracteristicile masajului:

Sarcinile masajului pentru hipertensiune arterială:

Reduce tensiunea arterială;

Reduce durerea de cap;

Contribuie la prevenirea crizelor;

Contribuie la normalizarea stării psiho-emoționale.

1. Masajul este indicat doar pentru stadiile I si II ale hipertensiunii arteriale.

2. IP - așezat, masaj spatele gâtului, zona brâului scapular, spate, zone paravertebrale.

3. Efectuând un masaj al spatelui, trebuie să aliniați curbura fiziologică a coloanei vertebrale (cu osteocondroză, lordoză etc.) folosind o pernă.

4. Aplicați mângâiere continuă, frecare, frământare.

6. Durata: 10-15 minute.

7. Curs 20-25 de proceduri, zilnic sau o dată la două zile

Caracteristicile fizioterapiei:

1. Fizioterapia este prescrisă în funcție de stadiul bolii, sub ce formă se desfășoară și, de asemenea, ținând cont de vârsta și caracteristicile individuale ale corpului uman.

sedative.

3. Metode vegetative corective – actiunea lor vizeaza relaxarea vaselor de sange si imbunatatirea circulatiei sangvine. Din acest motiv, procesul de circulație a sângelui este normalizat și sarcina asupra inimii este redusă.

Acestea includ:

- Galvanizare - creierul pacientului este afectat de descărcări slabe de curent. Electrozi speciali sunt plasați pe tâmple, orbite sau partea din spate a capului. Procedura durează 15-20 de minute. Sedintele se repeta zilnic timp de 10-15 zile.

- Electroforeza cu agenti hipotensivi. Medicamentele sunt injectate cu un curent electric prin pielea pacientului. În timpul procedurii, tampoanele de țesătură impregnate cu medicament sunt plasate sub electrozi.

- Terapie cu frecvență ultraînaltă (UHF). O procedură care implică utilizarea unui câmp electric alternant pulsat. Această procedură reduce tromboza și îmbunătățește metabolismul în pereții vaselor de sânge. Electrozii disc sunt aplicați pe zona plexului solar timp de 6-8 minute. Cursul tratamentului este de 7-10 proceduri.

-Magnetoterapie de joasă frecvență bazat pe utilizarea unui câmp magnetic alternativ. În cazul hipertensiunii arteriale, inductorii electromagnetici sunt instalați pe regiunea occipitală, ceea ce duce la excitarea centrilor vasculari din creier. Ca urmare, fluxul sanguin se îmbunătățește și ritmul cardiac scade.

- Terapie diadinamică. Pacienții sunt tratați cu curenți pulsați de joasă frecvență. Electrozii sunt plasați pe piele, pe zona rinichilor. Sub influența impulsurilor electrice la nivelul rinichilor, producția de hormon angiotensină, care provoacă vasoconstricție, scade. În timpul procedurii, se alternează curenți continui push-pull (DN) și curenți cu modulație pe perioadă scurtă (CP). Timpul unei sesiuni este de 5-7 minute. Cursul constă din 8-12 proceduri.

- Terapie cu amplipuls. Procedura este similară cu terapia diadinamică, numai că în acest caz se folosesc curenți sinusoidali de joasă frecvență.

- Terapie cu laser infrarosu. Pielea pacientului este expusă unui fascicul concentrat de lumină infraroșie. Iradiați zona celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului. Laserul determină extinderea vaselor coronare (de hrănire a inimii), ceea ce duce la o îmbunătățire a funcționării mușchiului inimii.

4. Metode hipotensive

Metodele hipotensive includ metode care au un efect direct asupra vaselor de sânge, determinându-le să se relaxeze și, prin urmare, ajutând la scăderea tensiunii arteriale:

Băi calde proaspete. Alocați băi zilnice cu o temperatură a apei de 38-40ºС. Timpul pentru efectuarea procedurii nu este mai mare de 15 minute. Cursul de tratament include 12-15 ședințe.

Băi carbogazoase. Datorită prezenței dioxidului de carbon, care are un efect vasodilatator suplimentar, băile carbonice au un efect hipotensiv mai pronunțat decât cele proaspete calde. Procedura se efectuează timp de 7-12 minute la o temperatură a apei de 32-35ºС. Sesiunile se repetă o dată la două zile.

Băi cu clorură de sodiu. Efectele sunt asemănătoare băilor cu dioxid de carbon. Se iau la o temperatură de 35-36ºС, conform schemei, la 2 zile după una. Cursul include 10-12 proceduri.

Pentru a implementa corect îngrijirea pacienţilor cu hipertensiune arterialăși planificați în timp util și competent procesul de nursing, vom analiza definiția bolii în sine. Deci, hipertensiunea arterială este o boală însoțită de o astfel de afecțiune patologică precum hipertensiunea sau hipertensiunea arterială.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale, care este cauzată de reacții nenaturale ale organismului la anumite situații fiziologice (stres, căldură, boli somatice). În cazul hipertensiunii arteriale, există un dezechilibru în sistemele responsabile de menținerea tensiunii arteriale în limitele normale.

Conform recomandării OMS (Organizația Mondială a Sănătății), hipertensiunea arterială este considerată a fi tensiunea arterială de la 140/90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială este o boală, al cărei simptom principal este tendința la hipertensiune arterială. Factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt considerați a fi:

• predispozitie genetica;
• situații stresante cronice;
• activitate fizică grea frecventă;
• absența sau minimumul de activitate fizică;
• traume psihologice;
• dietă dezechilibrată (inclusiv consum crescut de sare de masă);
• abuzul de alcool;
• fumat;
• excesul de greutate și obezitatea.

Hipertensiunea arterială a fost considerată până de curând o boală a vârstei de 40 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, hipertensiunea arterială, ca și alte patologii cardiovasculare, a devenit mult mai tânără și este destul de frecventă la tineri (până la 30 de ani).

Etapele hipertensiunii arteriale

Eu pun în scenă - cresterea instabila a tensiunii arteriale la 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., poate pentru câteva zile la rând. Nivelurile tensiunii arteriale revin la normal după odihnă. Cu toate acestea, reapariția creșterii tensiunii arteriale este inevitabilă. Nu există modificări ale organelor interne în stadiul I GB.

etapa a II-a - nivelul tensiunii arteriale de la 180/100 - 200/115, există modificări fixe ale organelor interne (adesea - hipertrofie ventriculară stângă, angiopatie retiniană). Nivelul tensiunii arteriale nu se poate normaliza de la sine, se întâmplă. În această etapă, este necesară terapia medicamentoasă.

etapa a III-a - creștere persistentă a tensiunii arteriale, atingând nivelul de 200/115 - 230/130. Există leziuni ale inimii, rinichilor, fundului de ochi. În această etapă, există un risc ridicat de accident cerebrovascular acut - accident vascular cerebral sau infarct miocardic acut.

Îngrijirea adecvată a unui pacient cu hipertensiune arterială constă în următoarele reguli:

• crearea unor condiții optime de muncă și odihnă;
• organizarea unei alimentații echilibrate (dietă cu conținut scăzut de sare și lichide);
• monitorizarea stării generale și a stării de bine a pacientului;
• monitorizarea aderării la timp la tratamentul medical.

Chiar înainte de implementarea îngrijirii și asistenței cu drepturi depline pentru un pacient cu hipertensiune arterială, o asistentă trebuie să-și determine problemele actuale și potențiale. Acest lucru este deosebit de important să se facă într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii.

Problemele unui pacient cu hipertensiune arterială în stadiul I

Real (existent):

• durere de cap;
• ameţeală;
• anxietate;
• iritabilitate;
• tulburari de somn;
• dieta dezechilibrata;
• ritm de viață tensionat, lipsă de odihnă adecvată;
• nevoia de medicație constantă, lipsa unei atitudini serioase față de această problemă;
• lipsa cunoștințelor despre boală și complicațiile acesteia.

Potenţial (probabil):

• deficiență de vedere;
• dezvoltarea unei crize hipertensive;
• dezvoltarea insuficienței renale;
• dezvoltarea unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

După identificarea problemelor în timpul examinării inițiale, asistenta colectează informații despre pacient.

Interogarea unui pacient cu hipertensiune arterială

Asistenta trebuie să afle:

• conditiile activitatii profesionale;
• relațiile în cadrul echipei cu colegii;
• relații familiale;
• prezența hipertensiunii arteriale la rudele apropiate;
• caracteristici nutriționale;
• prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool);
• luarea de medicamente: pe care le ia, cu cât de regulat, cum le tolerează;
• plângeri la momentul studiului.

Examenul fizic al pacientului

Asistenta inregistreaza:

• pozitia pacientului in pat;
• culoarea pielii, inclusiv prezența cianozei în unele zone $
• nivelul tensiunii arteriale;
• pulsul.

Intervenții de nursing în îngrijirea unui pacient cu hipertensiune arterială

Îngrijirea modernă pentru pacienții cu hipertensiune arterială include următoarele intervenții de îngrijire medicală:

Interviuri cu pacientul și rudele acestuia:

• privind necesitatea respectării regimului de muncă și odihnă, îmbunătățirea condițiilor de muncă și îmbunătățirea calității odihnei;
• asupra importanței de a urma o dietă cu conținut scăzut de sare și colesterol;
• despre importanța aportului sistematic în timp util de medicamente;
• asupra efectelor fumatului și alcoolului asupra tensiunii arteriale.

Educația pacientului și a familiei

• măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului;
• recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;
• acordarea primului ajutor pentru criza hipertensivă;
• metode de relaxare si aplicarea lor intr-o situatie stresanta si profilactic.

Asigurarea că pacientul rămâne în spital pentru beneficii maxime

• controlul rutinei zilnice, ventilarea spațiilor, alimentația adecvată, inclusiv transferurile, luarea medicamentelor prescrise, efectuarea cercetărilor și a procedurilor medicale;
• controlul greutății corporale, modul motor;
• în cazul unei complicații amenințătoare a bolii, chemați urgent un medic, îndepliniți toate prescripțiile și îngrijiți pacientul ca și cum ar fi grav bolnav.

Menținerea stabilității stării de bine a pacientului cu hipertensiune arterială și prevenirea dezvoltării complicațiilor ajută la implementarea tuturor etapelor de îngrijire, care include procesul de nursing pentru hipertensiune arterială. Lucrătorii clinicii ar trebui să fie familiarizați cu caracteristicile acestei boli și trebuie să poată oferi pacientului primul ajutor dacă este necesar. În caz contrar, procesul de recuperare a hipertensiunii arteriale poate fi întârziat semnificativ din cauza lipsei asistenței necesare.

Procesul de nursing în hipertensiunea arterială nu este ultimul loc în tratamentul acestei boli. Constă în implementarea tuturor măsurilor terapeutice și preventive, precum și în prevenirea apariției unor afecțiuni complicate la pacient pe fondul hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să monitorizeze tensiunea arterială a pacientului, să aibă grijă de alimentația lui și să vorbească despre regulile unui stil de viață sănătos, pe care va trebui să le respecte de acum înainte.

Dacă asistenta nu îi spune pacientului cu hipertensiune arterială importanța măsurilor terapeutice și preventive, este puțin probabil să înceapă să le execute. Prin urmare, trebuie să aleagă cuvinte care să-l facă pe pacient să înțeleagă cât de grave vor fi consecințele dacă își neglijează propria sănătate.

Problemele pacientului

Scopul procesului de nursing este de a atenua sau de a preveni problemele pacientului.

Problemele unui pacient care suferă de hipertensiune arterială pot fi existente și potențiale. Primele includ:

1. Durere de cap;
2. Tulburari ale somnului;
3. ameţeală;
4. Iritabilitate crescută;
5. Lipsa de cunoștințe despre cauzele bolii lor;
6. Lipsa alternanței muncii și odihnei;
7. Lipsa consumului regulat de medicamente prescrise.

Potențiale numite în mod obișnuit astfel de probleme ale pacienților hipertensivi:

1. Probabilitatea de a dezvolta accident cerebrovascular acut sau infarct miocardic;
2. Riscul unei crize hipertensive;
3. Încălcarea organelor vizuale;
4. Riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică.

Este responsabilitatea personalului medical care monitorizează starea de hipertensiune arterială să explice aceste probleme. Pacientul trebuie să știe de ce să se teamă în momentul actual și în viitor.

Funcțiile unei asistente în timpul examinării inițiale

În timpul examinării inițiale, pacientul va fi diagnosticat cu hipertensiune arterială (AH). Cu o astfel de boală, va avea cu siguranță nevoie de îngrijiri medicale. Asistenta trebuie să organizeze procesul de îngrijire a secției care i-a fost repartizată. Ea trebuie să știe din timp despre atitudinea lui față de tratament, prezența plângerilor și obiceiurile proaste. De asemenea, în această etapă a procesului de nursing, sunt îndeplinite următoarele sarcini:

• Stabilirea unei relații de încredere cu pacientul;
• Evaluarea caracteristicilor dietei umane;
• Clarificarea temerilor și așteptărilor cu privire la tratamentul terapeutic viitor;
• Măsurători regulate ale tensiunii arteriale și ale pulsului;
• Determinarea obiceiurilor proaste ale pacientului;
• Examinarea vizuală a pielii pacientului;
• Pregătirea pacientului pentru o noapte de odihnă.

În etapa inițială, asistenta are posibilitatea de a analiza informațiile despre pacient și de a întocmi un plan pentru activitățile zilnice de îngrijire a acestuia. De asemenea, ar trebui să se familiarizeze cu simptomele bolii care deranjează persoana.

Îngrijirea asistentei medicale în timpul tratamentului

De asemenea, este important ca rudele persoanei bolnave să explice necesitatea unei rutine zilnice adecvate, alimentație etc.

Intervențiile asistenței medicale reprezintă unul dintre pașii în managementul hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să mențină sănătatea pacientului într-o stare normală.

Hipertensiunea în stadiul 1 poate fi tratată acasă. Prin urmare, sarcina principală a asistentei este de a discuta cu pacientul și rudele acestuia, pentru a le familiariza cu regulile de îngrijire a hipertensiunii arteriale. Ea are nevoie:

• Conduceți o conversație despre necesitatea curățării umede zilnice în camera în care pacientul se va afla în mod constant;
• Determinați nivelul de capacitate al unui pacient hipertensiv;
• Discutați cu el și familia lui despre rutina zilnică corectă;
• Explicați importanța renunțării la obiceiurile proaste;
• Avertizați asupra consecințelor surmenajului și ale experiențelor emoționale;
• Sfaturi cu privire la o alimentație adecvată;
• Învață pacientul să se relaxeze;
• Spuneți despre cauzele complicațiilor;
• Să învețe pacientul și rudele acestuia să măsoare pulsul și tensiunea arterială, precum și să recunoască semnele unei crize;
• Explicați regulile de administrare a medicamentelor.

Este necesară îngrijire specială pentru un pacient care urmează să fie tratat într-un cadru spitalicesc. Asistenta trebuie să încerce să-și atenueze starea cât mai mult posibil și să le ajute cu nevoi de bază pe care, din mai multe motive, o persoană nu le poate îndeplini singură.

În primul rând, este necesar să se indice ce factori care pot duce la o deteriorare a bunăstării, pacientul se poate exclude. Orice altceva ar trebui să fie ajutat de medicul curant și de asistenta.

Veți avea nevoie de o hartă a procesului de alăptare. Este necesar să se înregistreze toate manipulările efectuate cu un pacient care este îngrijorat de hipertensiune arterială. Pe card trebuie consemnate și simptomele pacientului care îl deranjează în timpul zilei. De exemplu, poate fi amețeli sau dureri de cap severe.

Îngrijirea medicală într-un spital include o examinare vizuală a pacientului și determinarea parametrilor principali ai acestuia. Acest lucru se aplică temperaturii corpului, indicatorilor de presiune și prezenței simptomelor de stare generală de rău.

Asistenta trebuie să efectueze toate manipulările de bază care au fost prescrise de un specialist. În acest caz, vorbim despre deschiderea medicamentelor și a procedurilor de fizioterapie.

Personalul de asistenta medicala ar trebui sa detecteze prompt semne clare ca hipertensiunea sa agravat. În astfel de situații, este necesar să se ia măsuri de urgență pentru a atenua starea de bine a persoanei și a-l salva de complicații grave. Astfel de încălcări trebuie notificate medicului care monitorizează cursul tratamentului hipertensiunii.

Asistenta se asigură că toate injecțiile prescrise de medic, medicamentele și alte proceduri sunt efectuate

Procesul de nursing în criza hipertensivă

Un pacient care are semne de hipertensiune arterială trebuie avertizat cu privire la posibilitatea apariției complicațiilor. El poate cere asistentei să vorbească mai multe despre aceste afecțiuni. Cel mai adesea, din cauza acțiunilor greșite ale personalului medical sau ale pacientului, apare o criză de hipertensiune arterială. Cu o astfel de complicație, este necesară îngrijirea medicală.

Dacă pe tonometru există valori ale tensiunii arteriale crescute, asistenta ar trebui să întrebe pacientul despre starea sa, să colecteze o anamneză a dezvoltării crizei și să examineze superficial corpul. În cursul unui astfel de diagnostic, ea va primi informații prețioase, pe care apoi le va informa medicul. Aceste acțiuni accelerează semnificativ procesul de rezolvare a problemei.

În timpul unei crize, procesul de nursing este împărțit în îngrijire premedicală și medicală. Înainte de sosirea specialistului, asistenta poate efectua următoarele manipulări:

• Ridicați capătul capului patului pentru a îmbunătăți excursia respiratorie;
• Asigurați-vă că pacientul are acces la aer proaspăt. Este indicat sa ii pregatesti in prealabil o masca de oxigen sau o perna;
• Oferiți asistență pentru prevenirea asfixiei sau pneumoniei de aspirație. Dacă pacientul vărsă, atunci capul său trebuie așezat pe o parte și căile respiratorii verificate;
• Faceți citiri ECG și faceți un diagnostic preliminar.

Dacă medicul nu are ocazia să viziteze un pacient hipertensiv în viitorul apropiat, asistenta ar trebui să efectueze o terapie de distragere a atenției pentru a ajuta pacientul să se simtă mai bine. Pentru a face acest lucru, va trebui să aplicați comprese fierbinți în zonele distale.

După sosirea unui specialist, asistenta trebuie să răspundă rapid cerințelor medicului și să le îndeplinească imediat. Poate necesita injecții intravenoase.

După oprirea atacului, asistenta va măsura presiunea pacientului atunci când acesta se află în decubit dorsal. Tot timpul ulterior, ea trebuie să monitorizeze starea actuală a hipertensiunii.

Personalul de asistenta medicala trebuie sa fie atent la sarcinile cu care se confrunta. La urma urmei, cât de repede își vor putea normaliza presiunea pacienții hipertensivi depinde de acțiunile lor. Asistenta este cea care stabilește rutina zilnică a pacientului, îi monitorizează alimentația și monitorizează dinamica bunăstării și progresului unei persoane. Toate aceste puncte sunt importante pentru corectarea în timp util a regimului de tratament medicamentos și terapeutic, dacă este necesar în viitor de către un pacient cu hipertensiune arterială.

INTRODUCERE

Printre bolile sistemului cardiovascular, hipertensiunea ocupă un loc special, datorită faptului că deseori duce la dezvoltarea bolii coronariene, accident vascular cerebral, iar acestea, la rândul lor, duc la invaliditate și deces.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. S-a stabilit că 20-30% din populația adultă suferă de aceasta. Odată cu vârsta, prevalența bolii crește și ajunge la 50-65% la persoanele peste 65 de ani.

Potrivit statisticilor, în Rusia, referința primară pentru boli ale sistemului circulator este în continuă creștere. În ultimii 13 ani, s-a dublat - de la 1044 la 2113 cazuri la 100 de mii de oameni. În același timp, pe fondul hipertensiunii arteriale la pacienți, există o creștere a complicațiilor atât de severe precum infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (o creștere de 2,5 ori). Boala afectează și persoanele mai tinere.

La noi, situația este agravată de faptul că doar 37% dintre bărbați și 58% dintre femei sunt informați despre boala lor, iar doar 21% și 46% dintre aceștia sunt tratați, inclusiv efectiv 6%, respectiv 18%. Numeroase studii ale VNOK au arătat în mod convingător că o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice crescute chiar și cu 5-10 mm Hg. Artă. duce la o scădere a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale la bărbați cu 34% și la femei cu 56%, iar boala coronariană cu 21% și, respectiv, 37%. Un succes favorabil în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale poate fi obținut dacă pacientul are o înțelegere clară a bolii sale, este capabil să controleze în mod independent evoluția bolii și să urmeze în mod semnificativ recomandările medicului curant cu privire la modificările stilului de viață.

Subiect de studiu: Procesul de nursing în hipertensiune arterială.

Obiect de studiu: Procesul de nursing.

Scopul studiului servește ca un studiu al procesului de nursing în hipertensiune arterială.

Ar trebui să explora:

Ø etiologia si factorii contributivi ai hipertensiunii arteriale;

Ø tabloul clinic si caracteristicile diagnostice ale acestei boli;

Ø metode de examinare si pregatire pentru acestea;

Ø principii de tratament si prevenire a hipertensiunii arteriale;

Ø complicatii;

Ø manipulări efectuate de o asistentă medicală;

Ø caracteristici ale procesului de nursing în această patologie.

Pentru a atinge acest scop al studiului, este necesar a analiza:

v două cazuri care descriu tactica unui asistent medical în implementarea procesului de nursing la un pacient cu această boală;

v principalele rezultate ale examinării și tratamentului pacienților cu HD, necesare completării listei de intervenții de nursing.

Pentru realizarea studiului au fost utilizate următoarele metode:

ü analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

ü empiric - observație, metode suplimentare de cercetare:

ü metoda organizatorica (comparativa, complexa);

ü metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (efectuarea unei anamnezi);

ü metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);

ü biografice (analiza informaţiilor anamnestice, studiul fişelor medicale);

ü psihodiagnostic (conversație).

Semnificație practică: O dezvăluire detaliată a materialului pe tema lucrării de curs „Procesul de nursing în hipertensiune arterială” va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale, va face cunoștință cu cauzele acestei boli, cursul acesteia, principiile de examinare și tratament, caracteristicile îngrijirii.

LISTA DE ABREVIERI

asistenta medicala de prevenire a bolilor hipertensive

BP - tensiunea arterială

ACE - enzima de conversie a angiotensinei

VNOK - Societatea științifică a cardiologilor din întreaga Rusie

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

GB - hipertensiune arterială

IHD - boală cardiacă ischemică

NS - sistem nervos

BCC - volumul de sânge circulant

Ultrasunete - ultrasonografie

ECG - electrocardiografie

Echo-KG - ecocardiografie

1. HIPERTENSIUNEA

Hipertensiune(hipertensiunea arterială sau adevărată) este o boală cronică care afectează diverse sisteme ale organismului, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale peste normal, cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular.

Distingeți hipertensiunea arterială primară și secundară.

Hipertensiunea arterială esențială (primară) sau hipertensiunea arterială este o boală cronică, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale cauzată de o încălcare a reglementării tonusului vascular și a funcției inimii și nu este asociată cu afectarea organică primară a organelor și sistemelor.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) este o formă de creștere a tensiunii arteriale, asociată cauzal cu anumite boli ale organelor interne (boli ale rinichilor, ale sistemului endocrin etc.). Hipertensiunea arterială secundară necesită un tratament diferit de cel primar.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) este mai mare de 139/89 mm Hg. Artă.

1.1 Etiologie și patogeneză

Etiologia acestei boli nu este încă pe deplin înțeleasă.

Există factori care provoacă și contribuie la hipertensiune arterială:

* stres;

* caracteristici ale profesiei (care necesită o mare responsabilitate și o atenție sporită);

* utilizarea sistematică a alcoolului;

* fumat;

* sare în exces;

* obezitatea alimentară;

* ereditate;

* traumatisme craniului;

* consumul excesiv de cafea tare.

Patogeneza. Stresul duce la o creștere a nivelului de adrenalină și norepinefrină din sânge, ceea ce duce la debit cardiac ridicat, vasospasm și o creștere a rezistenței periferice a vaselor. În rinichi, activitatea ridicată a NS simpatic stimulează eliberarea de renina. Renina transformă angiotensiunea în angiotensină I, care este transformată în angiotensină sub influența ACE (enzima de conversie a angiotensinei). Angiotensina II stimulează secreția de aldesteron (hormon suprarenal) și vasopresină (hormon antidiuretic în hipotalamus). Sub influența lor, reabsorbția de sodiu și apă în tubii renali crește și reabsorbția de potasiu scade, ceea ce duce la edem al peretelui vaselor, o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). Aceștia sunt factori care cresc tensiunea arterială. Angiotensina II determină hipertrofia miocardului, a membranei musculare a arterelor și crește în continuare tensiunea arterială. Activitatea sistemului depresor al rinichilor scade din cauza scăderii sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare, ceea ce duce la stabilizarea hipertensiunii arteriale.

1.2 Clinica

Potrivit OMS, există 3 stadii de hipertensiune arterială.

Etapăeu- hipertensiunea arterială este instabilă, adesea sub influența repausului, în absența factorilor adversi, se normalizează de la sine. Modificări ale organelor interne nu sunt detectate.

Etapa II- tensiunea arterială a crescut mai stabil, pentru a o reduce necesită utilizarea de medicamente. Se evidențiază o creștere a ventriculului stâng, semne de afectare a rinichilor, a vaselor inimii și a fundului de ochi.

Etapa III- Tensiunea arterială este crescută în mod persistent. Complicații posibile: accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, mai rar - insuficiență renală. Tensiunea arterială după dezvoltarea complicațiilor se poate normaliza, astfel încât hipertensiunea arterială nu este un semn al stadiului 3 al bolii.

Plângeri ale pacienților:

Ø Durere de capînsoțită de amețeli, șocuri, tinitus.

Ø Tulburări nevrotice: labilitate emoțională, iritabilitate, lacrimare, oboseală.

Ø Durere în regiunea inimii tip de angină pectorală.

Ø bătăile inimii, întreruperi ale inimii (extrasistolă).

Ø deficiență vizuală- ceață în fața ochilor, apariția de cercuri, pete, muște pâlpâitoare, pierderea vederii.

Ø Plângeri aferente- Slăbiciune, scăderea performanțelor mentale și fizice.

Simptome. Principala plângere este o durere de cap din cauza creșterii tensiunii arteriale. Cel mai adesea, o durere de cap apare dimineața, este localizată în regiunea occipitală și este combinată cu o senzație de „cap greu și învechit”. Pacienții se pot plânge de somn slab, iritabilitate crescută, memorie scăzută și performanță mentală. În timp, apar plângeri de durere la inimă, întreruperi, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. La unii pacienți, pe fondul tensiunii arteriale crescute în mod constant, apare o deficiență de vedere. Cu toate acestea, la unii pacienți, înainte de apariția complicațiilor, este posibil să nu existe plângeri, în ciuda faptului că au avut hipertensiune arterială pentru o lungă perioadă de timp.

La examinarea unui pacient, în primul rând, este detectată hipertensiunea arterială. În etapa I bolile notează doar hipertensiune arterială, nu există modificări în organele interne. În stadiul II, pe lângă hipertensiunea arterială, se detectează o creștere a ventriculului stâng (cu o examinare directă a pacientului, cu o examinare cu raze X sau ECG). În acest moment, pot exista semne de implicare în procesul patologic al rinichilor - urme de proteine, celule roșii din sânge apar în urină (se dezvoltă arterioscleroza rinichilor). Modificările la nivelul vaselor rinichilor, pe fondul tratamentului medicamentos administrat regulat, se dezvoltă mult mai rar.

În stadiul II dezvoltă și ateroscleroza arterelor coronare. Se manifestă prin atacuri de angină pectorală: atacuri de durere compresivă în spatele sternului care apar în timpul efortului și dispar după încetarea efortului (de exemplu, mersul pe jos) sau după administrarea de nitroglicerină.

În stadiul III boala hipertensivă, dezvoltarea infarctului miocardic, precum și accidentele cerebrovasculare (tranzitorii sau cu semne organice sub formă de pareză și paralizie). Poate o scădere bruscă a vederii, până la pierderea ei completă.

1.3 Cursul hipertensiunii arteriale

Varianta benignă

O variantă benignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: progresie lentă; alternarea ondulată a perioadelor de deteriorare și îmbunătățire; afectarea lentă a inimii; vase ale creierului, rinichi, retină; eficacitatea tratamentului, dezvoltarea tardivă a complicațiilor.

Varianta maligna

O variantă malignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: o creștere a tensiunii arteriale de 230/130 mm Hg. Art., rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea rapidă a complicațiilor de la rinichi, creier, vasele fundului de ochi.

1.4 Metode de diagnosticare și pregătire pentru acestea

La un pacient cu hipertensiune arterială, este necesar să se efectueze următorul complex de examinări:

Analize generale de sânge

2. Analiza urinei

3. Măsurarea tensiunii arteriale

Test de zahăr din sânge

Chimia sângelui

Fonocardiografie

Examinarea fundului de ochi (la internare și în continuare conform indicațiilor)

Ecografia inimii și rinichilor

Raze x la piept

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale

Dotare: tonometru, fonendoscop, pix, hârtie, foaie de temperatură, șervețel cu alcool.

eu. Pregătirea pentru procedură

1. Avertizați pacientul cu privire la studiul viitor cu 15 minute înainte de începerea acestuia.

Clarificați înțelegerea de către pacient a scopului și cursului studiului și obțineți consimțământul acestuia pentru a efectua.

Selectați dimensiunea corectă a manșetei.

Cereți pacientului să se întindă sau să stea la masă

II. Efectuarea unei proceduri

5. Invitați pacientul să pună corect mâna: în poziție neîndoită, palma în sus. Ajută la mutarea sau scoaterea hainelor din mână.

Aplicați manșeta pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului; fixați manșeta astfel încât să treacă doar un deget. Centrul manșetei este deasupra arterei brahiale.

Conectați manometrul la manșetă și verificați poziția indicatorului manometrului față de marcajul zero al scalei.

Găsiți locul pulsației arterei brahiale în regiunea fosei cubitale și plasați ferm membrana fonendoscopului pe acest loc.

Cu cealaltă mână, închideți supapa de pe „pare” rotind-o spre dreapta, cu aceeași mână umflați rapid aer în manșetă până când presiunea din aceasta depășește 30 mm Hg. - nivelul la care dispar tonurile Korotkoff.

Eliberați aerul din manșetă cu o viteză de 2-3 mm Hg. în 1s prin rotirea supapei spre stânga. În același timp, cu un fonendoscop, ascultați tonurile de pe artera brahială și monitorizați indicația scalei manometrului: când apar primele sunete, „marcați” pe scară și amintiți-vă numărul corespunzător presiunii sistolice.

Continuând să eliberați aer din manșetă, observați cantitatea de presiune diastolică corespunzătoare slăbirii și dispariției complete a sunetelor Korotkoff.

Informați pacientul cu privire la rezultatul măsurării.

Repetați procedura după 2-3 minute.

III. Finalizarea procedurii

14. Rotunjiți datele de măsurare la 0 sau 5, notați-le ca o fracție (numărătorul este presiunea sistolica, iar numitorul este diastolic).

Ștergeți membrana fonndoscopului cu o cârpă umezită cu alcool.

Înregistrați datele studiului în documentația necesară.

Spălați-vă mâinile.

Tehnica de colectare a urinei

În ajunul pacientului, este necesar să se abțină de la a mânca cantități mari de morcovi și sfeclă, de a lua diuretice;

nu puteți schimba regimul de băut cu o zi înainte de studiu;

spălați zona uretrei imediat înainte de a colecta urina;

începeți să urinați în toaletă, continuați în recipientul pregătit (pentru studiu sunt necesare 100-150 ml de urină);

închideți recipientul cu un capac;

Spălați-vă mâinile.

1.5 Caracteristicile tratamentului

Tratamentul GB este ambulatoriu, dacă starea se agravează, este necesară spitalizarea.

1. Activitate motrică

În primele zile, pacientul ar trebui să observe repaus la pat pentru a reduce sarcina asupra inimii. La trecerea la regimul pe jumătate de pat, exercițiile de fizioterapie sunt efectuate individual sau în grup, stând și stând în picioare într-un ritm lent și apoi mediu. Pacientul efectuează exerciții fizice elementare în principal pentru articulațiile extremităților superioare și inferioare cu amplitudine maximă, în combinație cu respirația. Este prescris masajul zonei gulerului.

2. Dietoterapia.

În cazul hipertensiunii arteriale, este prescrisă dieta nr. 10. Severitatea complianței depinde de stadiul bolii. Dieta se caracterizează printr-o scădere ușoară a valorii energetice datorită grăsimilor și parțial carbohidraților; o restricție semnificativă a cantității de sare, o scădere a aportului de lichide. Prelucrare culinară cu crutare mecanică moderată. Carnea și peștele sunt fierte. Alimentele nedigerabile sunt excluse. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura este normală. Dieta: de 5 ori pe zi in portii relativ uniforme.

3. Terapie medicamentoasă.

Principiul de bază al tratamentului pacienţilor cu hipertensiune arterială este utilizarea secvenţială (în trepte) a medicamentelor din principalele grupe: diuretice, beta-blocante, antagonişti de calciu, vasodilatatoare şi inhibitori ai ECA.

1. Beta-blocante: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol etc.

§ reduce ritmul cardiac,

§ reduce consumul de energie pentru munca inimii.

! Trebuie amintit că, odată cu încetarea bruscă a administrarii acestor medicamente, se poate dezvolta un „sindrom de sevraj”, manifestat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Prin urmare, doza de beta-blocante trebuie redusă treptat.

2. Diuretice: veroshpyon (spironolactonă), indapamidă, triampur, furosemid, hipotiazidă etc.

provoacă o scădere a volumului sângelui circulant,

§ favorizeaza eliberarea de saruri si apa, ceea ce duce la scaderea tensiunii arteriale.

Pacienții care primesc diuretice (furosemid, hipotiazidă, indapamidă) sunt sfătuiți să crească conținutul de potasiu cu alimente.

3. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon etc.

§ blochează formarea de substanțe biologic active cu efect vasoconstrictiv pronunțat,

§ afecteaza favorabil metabolismul lipidelor si carbohidratilor.

4. Antagonişti de calciu: cordovlex, felodipină, diltiazem, nifedipină, corinfar etc.

§ actioneaza ca vasodilatatoare prin cresterea diametrului arterelor,

§ pentru tratament este de preferat sa se utilizeze medicamente cu actiune indelungata: felodipina, amplodipina,

§ medicamentele cu acțiune scurtă (cordavlex, corinfar, cordipin) trebuie utilizate numai pentru a opri o criză de hipertensiune arterială.

5. Vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, nitroprusiatul de sodiu etc.

Cu siguranță sub controlul BP.

1.6 Asistență de urgență

În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, poate apărea o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză hipertensivă, însoțită de o exacerbare a simptomelor bolii. Ca urmare a diferitelor influențe externe, apar o durere de cap ascuțită, amețeli; greață, pot apărea tulburări de vedere. Din cauza încălcării circulației cerebrale care apare simultan cu creșterea tensiunii arteriale, apar tulburări de vorbire și tulburări de mișcare. Complicațiile unei crize hipertensive - infarct miocardic sau insuficiență ventriculară stângă acută - un atac de astm cardiac. În cazurile severe, există o hemoragie în creier - un accident vascular cerebral.

Cauze:

Ø stres;

Ø efort fizic sau psihic;

Ø somn insuficient;

Ø consumul excesiv de alcool;

Ø consumul excesiv de alimente sarate;

Ø Abuzul de medicamente.

Simptome:

1. Simptome cerebrale: cefalee ascuțită, mai ales în regiunea occipitală, amețeli, zgomot în cap, „muște” intermitente, pete în fața ochilor, vedere dublă, tulburări de vedere, orbire tranzitorie.

Simptome cardiace: durere și întreruperi ale inimii, palpitații, dificultăți de respirație.

Neurovegetativ: frisoane, tremurături, transpirații, frică de moarte, senzație de căldură etc.

Distingeți crizele hipertensive doua tipuri.

Criza hipertensivă tip 1 - (forma neurovegetativă): caracterizată printr-un debut brusc; excitație, hiperemie și umiditate a pielii, tahicardie, tremur în corp, tremur mâini, urinare abundentă frecventă, în principal o creștere a presiunii sistolice. Astfel de crize sunt de scurtă durată, decurg relativ favorabil și apar în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Criza hipertensivă tip 2 (forma apă-sare): apare treptat. Deteriorarea vederii, pâlpâirea muștelor, ceață în fața ochilor, senzația de voal, somnolență, slăbiciune, letargie, paloare, umflături, umflături, dureri de cap până la vărsături, dureri de inimă, întreruperi, stare de stupoare, pareză tranzitorie, parastezie pe tot parcursul organism, a crescut timpul de coagulare a sângelui. Presiunea sistolică și diastolică crește uniform sau cu o predominanță a acesteia din urmă. Ea decurge sever și poate fi complicată de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență ventriculară stângă acută.

Tratamentul crizei hipertensive.

Primul ajutor:

Sunați un medic printr-o terță parte

2. Întindeți pacientul cu capul ridicat sus, calm

Când vomita, întoarce capul într-o parte, dă o tavă

Asigurați acces la aer proaspăt

Pune rece pe cap, pune tencuieli de muștar pe gât și mușchii gambei (terapie de distragere a atenției)

După cum este prescris de un medic, administrarea parenterală a medicamentelor antihipertensive cu acțiune scurtă intravenos, intramuscular, dacă administrarea parenterală nu este posibilă, medicamentele pot fi administrate oral sub limbă - 1 comprimat de clonidină (nifedipină, captopril) pentru a accelera absorbția, comprimatul trebuie fi mestecat sau zdrobit.

După oprirea unei crize hipertensive necomplicate, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unei asistente. Este important să măsurați tensiunea arterială în timp ce vă culcați pentru a evita dezvoltarea hipotensiunii arteriale ortostatice.

1.7 Prevenire, reabilitare, prognostic

Primar: eliminarea suprasolicitarii psiho-emoționale, alimentația rațională, reducerea consumului de sare, stil de viață sănătos, activitate fizică.

Secundar: metode non-medicamentale de corectare a factorilor de risc, odihna in pozitie orizontala zilnic minim 30 de minute, terapie antihipertensiva sistematica.

Educația pacientului.

Tratamentul cu succes al pacienților cu hipertensiune arterială este imposibil fără participarea lor activă. Este necesar să se învețe pacienții tehnica și regulile de măsurare a tensiunii arteriale, diagnosticarea precoce a complicațiilor bolii și tacticile de comportament atunci când apar. Pacientului ar trebui să i se ofere recomandări privind regimul, dieta, activitatea fizică, metodele și modalitățile de administrare a medicamentelor antihipertensive, controlul tensiunii arteriale în timpul terapiei medicamentoase.

Pacienții țin jurnale pentru a evalua eficacitatea terapiei medicamentoase în curs (pe baza rezultatelor automonitorizării tensiunii arteriale), pentru a controla eficacitatea activității fizice, pentru a evalua calitatea vieții etc.

Pentru educarea pacienților din instituțiile medicale, se creează școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

2. PROCESUL DE NURSING ÎN HIPERTENSIUNE

.1 Manipulari efectuate de asistenta

Tehnica de prelevare a sângelui pentru cercetare.

Scop: diagnostic.

Echipament: o eprubetă cu vid, un sistem de vid, o bandă de cauciuc, un tampon de pânză uleioasă, un suport pentru eprubete, un recipient pentru transportul sângelui, șervețele sterile, mingi de vată sterile, pensete, alcool etilic 70%, mănuși, ochelari sau un plastic ecran; o masca sterila, o tava sterila, o trusa de prim ajutor Anti-SIDA, un recipient cu o solutie dezinfectanta.

Locurile de injectare: vene ale cotului, vene ale mâinilor, vene ale antebrațului.

Pregătirea pentru procedură:

1. Spălați-vă mâinile, uscați-le, puneți-vă o mască, ochelari sau un ecran de plastic, mănuși, după ce le-ați tratat cu alcool.

Colectați tubul de vid, sistemul de vid și puneți-l pe o tavă sterilă.

Întrebați pacientul dacă a luat ceva alimente.

Efectuarea unei proceduri

4. Deasupra îndoirii cotului, peste haine sau un șervețel, aplică un garou de cauciuc.

Simțiți pulsul pe artera radială (trebuie salvat).

Invitați pacientul să-și strângă-descleșcă pumnul, apoi să-l strângă.

Palpați vena și tratați cu mâna stângă cu o minge sterilă cu alcool de jos în sus larg, apoi îngust cu cealaltă.

Țineți a treia minge cu alcool în mâna stângă.

Cu degetul mare al mâinii stângi, trageți pielea în jos, sub locul puncției, fixați vena

Luați acul și îndepărtați capacul de protecție din partea închisă de membrana de cauciuc

Introduceți acul în suport și înșurubați până se oprește. Pregătiți toate eprubetele necesare.

Scoateți capacul de protecție de pe a doua parte a acului, introduceți eprubeta selectată cu capacul în suport

Fără a străpunge dopul de cauciuc din capacul tubului, introduceți sistemul suport-ac în vena pacientului, așa cum se face în procedura obișnuită pentru prelevarea sângelui cu o seringă.

În acest moment, sângele nu trece prin ac, deoarece al doilea capăt al acestuia este închis cu o membrană de cauciuc.

Introduceți tubul în suport până când se oprește.

În acest caz, acul străpunge membrana de cauciuc și dopul de cauciuc din capacul tubului - se formează un canal între tubul cu vid și cavitatea venei. Sângele trece în eprubetă până când vidul creat în eprubetă este compensat (dacă sângele nu curge, aceasta înseamnă că acul a trecut prin venă - în acest caz, trebuie să trageți puțin acul ( dar nu-l scoateți!), Până când sângele intră în eprubetă).

După oprirea fluxului sanguin, scoateți tubul din suport.

Membrana de cauciuc revine la poziția inițială, blocând fluxul de sânge prin ac. Dacă este necesar, o serie de alte tuburi sunt introduse în suport pentru a obține volumul de sânge dorit pentru diferite studii.

Pentru aceasta, nu este necesar să reintroduceți acul.

Când utilizați tuburi cu aditivi, este necesar să inversați cu atenție tubul de 8-10 ori pentru a amesteca complet sângele cu reactivi sau activator de cheaguri.

După ce ultimul tub este plin, scoateți suportul cu acul din venă.

Apăsați ușor a treia minge de vată umezită cu alcool pe locul puncției și scoateți rapid acul din venă.

Invitați pacientul să îndoaie brațul la cot timp de 3-5 minute. Sfârșitul procedurii

25. Scrieți pe tub numărul pacientului corespunzător direcției.

26. Dezinfectați bile de bumbac uzate, seringa, ac.

Puneți tuburile cu sânge într-un suport și apoi într-un recipient. Puneți separat într-o pungă de plastic direcțiile.

Scoateți mănușile, înmuiați în soluție dezinfectantă

Spălați-vă mâinile.

Livrați materialul de testat la laborator.

.2 Caracteristicile procesului de nursing

În timpul evaluării inițiale a pacientului, este necesar să se efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să-și evalueze starea fizică și mentală, precum și să identifice problemele și bolile suspecte ale sistemului cardiovascular, inclusiv hipertensiunea arterială, și să formeze o îngrijire. plan.

Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului – diagnosticul de nursing. La fel ca:

* lipsa de conștientizare a prezenței creșterii tensiunii arteriale;

* necunoașterea factorilor care contribuie la creșterea tensiunii arteriale;

* ignorarea complicațiilor care duc la creșterea tensiunii arteriale;

* durere de cap;

* iritabilitate, anxietate;

* tulburari ale somnului;

* scăderea vederii;

* necesitatea respectarii regimului de viata, munca si alimentatie;

* nevoia de medicatie continua.

Datele sondajului pot fi subiective sau obiective.

Sursele de informații subiective sunt: pacientul însuși, care își exprimă propriile presupuneri despre starea sa de sănătate; familia și prietenii pacientului.

Surse de informare obiectivă: examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme; cunoașterea istoricului medical al bolii.

Asistenta informează pacientul și membrii familiei acestuia despre esența bolii, principiile de tratament și prevenire, explică cursul anumitor studii instrumentale și de laborator și pregătirea pentru acestea.

Îngrijirea medicală pentru pacienții cu GB include:

Predarea pacientului tehnici de relaxare pentru ameliorarea tensiunii și anxietății;

2. Conducerea conversațiilor:

* despre importanța regimului de muncă și odihnă, regim alimentar; * efectul fumatului și alcoolului asupra creșterii tensiunii arteriale; * importanta medicatiei si a vizitelor periodice la medic.

Învățarea pacientului și a membrilor familiei acestuia: * determinarea pulsului și măsurarea tensiunii arteriale;

* recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;

* Acordarea primului ajutor pentru criza hipertensivă.

Controlul asupra alimentelor și transferurile rudelor;

5. Controlul greutății corporale și diureza pacientului;

Efectuarea procedurii de fixare a lipitorilor;

Distribuirea medicamentelor către pacienți, controlul asupra regulilor și regularitatea aportului acestora;

Pregătirea pacienților pentru examinări (sânge, urină, ECG, FCG, ecografie etc.);

Monitorizarea conformității pacientului cu regimul motor;

În caz de încălcare a circulației cerebrale, un atac de astm cardiac, îngrijirea este efectuată ca și pentru un pacient grav bolnav cu repaus strict la pat.

3. PARTEA PRACTICĂ

.1 Observație din practică 1

Un pacient de 40 de ani a fost internat pentru tratament internat în secția de cardiologie cu diagnostic de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare.

Pacientul se plânge de dureri de cap severe recurente în regiunea occipitală, slăbiciune, somn slab. Este bolnav de aproximativ 5 ani, înrăutățindu-se în ultimele 2 luni, după o situație stresantă. Ia medicamentele prescrise de un medic neregulat, mai ales atunci când se simte rău. Nu ține o dietă, abuzează de alimente condimentate, sărate, bea multe lichide, mai ales îi place cafeaua instant. Ea nu știe cum să-și măsoare independent propria tensiune arterială, dar ar dori să învețe. El notează că în ultimul an s-a înrăutățit, dar încearcă să nu acorde atenție bolii și să trăiască ca înainte.

Pacient cu supranutriție (înălțime 162 cm, greutate 87 kg). NPV - 20 pe minut, puls 80 pe minut, ritmic, tensionat, tensiune arterială - 180/100 mm Hg. Artă.

Obiectiv: starea de severitate moderată, conștiința este limpede, pielea este curată, de culoare normală.

Probleme ale pacientului:

Real: nu înțelege că este necesar să se schimbe modul de viață cu hipertensiune arterială; nu știe să mănânce corect cu hipertensiune arterială; nu înțelege necesitatea de a limita sare și lichide, bea multă cafea; nu este capabil să-și măsoare propria tensiune arterială; Nu înțelege importanța de a lua în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră dormi prost

Potențial: riscul de a dezvolta o criză hipertensivă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Problema prioritară a pacientului: nu înțelege că este necesar să se schimbe modul de viață în caz de hipertensiune arterială.

Obiectiv: Pacientul va demonstra cunoașterea stilului de viață corect pentru hipertensiune arterială până la sfârșitul săptămânii.

	Motivația
1. Conversație despre necesitatea dietei numărul 10.	Pentru a limita sarea și lichidele pentru a scădea tensiunea arterială
2. Conversatie cu pacientul si rudele despre eliminarea factorilor de risc.	Pentru a normaliza tensiunea arterială
3. Conversația cu pacientul și rudele despre necesitatea unei medicații constante.	Pentru a menține tensiunea arterială la niveluri normale și pentru a preveni complicațiile
4. Învățarea pacientului cum să măsoare tensiunea arterială.	Pentru auto-monitorizarea continuă a tensiunii arteriale
6. Cântărirea pacientului și monitorizarea bilanțului hidric zilnic.	Pentru a detecta retenția de lichide și pentru a controla greutatea corporală.

Evaluare: Pacientul demonstrează cunoștințe despre alimentație, managementul factorilor de risc, nevoia de medicație continuă. Scopul a fost atins.

3.2 Observație din practică 2

În secția de cardiologie, un pacient care suferea de hipertensiune arterială s-a plâns unei asistente că are dificultăți de respirație, o senzație de „lipsă de aer”, o tuse cu spută roz, spumoasă.

La examinare: o stare gravă. Pielea este palidă, cianotică. Respirația este zgomotoasă, clocotește, sputa spumoasă roz este eliberată din gură, NPV 35 pe minut. Zgomotele cardiace sunt surde, pulsul este de 120 pe minut, tensiunea arterială este de 210/110 mm Hg. Artă.

Un pacient pe fondul unei crize hipertensive (BP 210/110) a dezvoltat insuficiență ventriculară stângă acută - edem pulmonar.

Informații care permit asistentei să suspecteze o urgență:

Ø scurtarea respiratiei;

Ø respiratie zgomotoasa cu barbotare;

Ø tuse cu sputa spumoasa roz.

2. Algoritmul acțiunilor asistentei:

chemați un medic pentru a oferi îngrijiri medicale calificate;

ü asigură o poziție șezând, cu picioarele coborâte pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă, creează pace absolută, eliberează de îmbrăcămintea strâmtă pentru a îmbunătăți condițiile de respirație;

ü curata cavitatea bucala de spuma si mucus, pentru a indeparta obstacolele mecanice din calea trecerii aerului;

administrați o doză de nitroglicerină sub limbă;

ü asigura inhalarea oxigenului umezit cu un antispumant (alcool etilic) pentru a imbunatati conditiile de oxigenare si a preveni formarea spumei;

ü impunerea de garouri venoase la nivelul membrelor în vederea depunerii de sânge;

ü monitorizează starea pacientului (TA, puls, frecvență respiratorie);

ü pregătiți pentru sosirea medicului: medicamente antihipertensive, diuretice;

ü Urmați indicațiile medicului.

.3 Concluzii

Analizând literatura de specialitate și cazurile clinice de hipertensiune arterială, putem concluziona că asistenta nu tratează singur pacientul, ci îndeplinește prescripția medicului curant. Ea poate observa doar schimbările care apar în starea pacientului, deoarece se află de cele mai multe ori în apropierea pacientului.

Asistenta trebuie să cunoască toate regulile de îngrijire a pacienților, să efectueze cu pricepere și corect procedurile medicale, să prezinte clar și clar efectul medicamentelor asupra organismului pacientului. Tratamentul hipertensiunii depinde de îngrijirea atentă și adecvată, de respectarea regimului și de dietă. În acest sens, rolul asistentului medical în tratamentul oportun și eficient este în creștere.

CONCLUZIE

Studiind în profunzime procesul de nursing în hipertensiune arterială, în urma analizei a două cazuri din practică, s-a ajuns la concluzia că scopul lucrării a fost atins. În cursul lucrării se arată că utilizarea tuturor etapelor procesului de alăptare, și anume:

etapa: evaluarea stării (examinarea) pacientului;

etapa: interpretarea datelor obtinute (definirea problemelor pacientului);

etapa: planificarea lucrărilor viitoare;

etapa: implementarea planului întocmit (intervenții de nursing);

etapă: evaluarea rezultatelor etapelor enumerate, vă permite să îmbunătățiți calitatea îngrijirilor medicale

Deci, scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului, satisfacerea nevoilor de bază ale organismului. Ca parte a intervențiilor medicale pentru hipertensiune arterială, asistenta trebuie să discute cu pacientul și/sau rudele acestuia despre cauzele bolii, factorii de risc pentru complicații sau exacerbări. Ar trebui să învețe pacientul principiile nutriției raționale, luând medicamente așa cum este prescris de medic și să contureze cu el modul corect de activitate fizică.

În concluzie, putem concluziona că ideea modernă a dezvoltării nursing-ului în societate este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile să-și dezvolte potențialul fizic, mental și social și să-l mențină la un nivel adecvat, indiferent de schimbarea vieții și conditii de lucru. Acest lucru necesită ca asistenta să lucreze pentru a promova și menține sănătatea, precum și pentru prevenirea bolilor.

LITERATURĂ

1. Bychkov A.A. - Manual de diagnostic. - M.: - „Phoenix” 2007.- 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizarea îngrijirilor medicale de specialitate - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Orientări pentru desfășurarea orelor practice pe tema „Asistență medicală în terapie cu un curs de îngrijire medicală primară”: - manual metodologic educațional M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nursing în terapie - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fundamentele teoretice ale nursingului - Ed. a II-a, Rev. și adaugă.- M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Un ghid practic pentru subiectul „Fundamentals of Nursing”; Ediția a II-a spaniolă. adăuga. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

Asistenta - Jurnal stiintific si practic - "Medizdat" -.

Asistenta - Jurnal stiintific si practic si jurnalistic - Editura "Doctorul Rus" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentele asistentei medicale - ed. al 13-lea add. revizuit Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentele Nursingului: manual. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Manual de terapie cu bazele reabilitării - M .: - Phoenix - 2007.- 275 p.

Resurse de internet

www.medlit.ru - site-ul oficial al editurii „Medicina”://ru.wikipedia.org - Wikipedia, enciclopedia liberă

ANEXA 1

Orez. 1. Metoda cu ultrasunete pentru examinarea inimii.

ANEXA 2

Tabelul 1. Fișa de evaluare a asistentei medicale primare

Numele pacientului Melikhova Nina Petrovna Adresa reședinței st. Dig Bolshaya, 9, ap. 22 ____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Medic curant Matveeva Yu.M.

A intrat

pe un scaun cu rotile pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

stupoare confuză stupoare

Nevoia de a respira

liber impiedicat

Frecvența respiratorie 20 pe minut

Frecvența pulsului 80 pe minut

ritmic aritmic

TA 180/100 mmHg

Este fumător

Numărul de țigări fumate __________

da uscat cu flegm nu

Greutate corporala 87 kg inaltime 162 cm

Ia mâncare și băutură

normal scăzut

ridicat absent

observă

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

Dinții salvați dispăruți

parțial conservată

da sus jos

Ia lichid

suficient de limitat

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Are o alegere de haine da nu

murdar

nu manifesta interes

Poate de la sine

· să se spele pe mâini

spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteze

· a se bărbieri

pieptănand

Fă baie, duș

spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea pielii

uscat normal uleios

umflare

erupții cutanate

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Abateri fiziologice

Urinarea

normală ca frecvență

rare dureroase

cateter pentru incontinență

Funcția intestinală

___________________________

Caracter de scaun

consistenta regulata

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

in totalitate

parţial

mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

· stai pe scaun

mergi la toaleta

muta la

paturi de contractura

pareza ___________________________________

paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

somn ușor

Factori care perturbă somnul: dureri de cap severe

lucru

Contabil la o firma de constructii

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _____________________________________

_____________________________________

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire dreapta stanga completa

proteza oculara dreapta stanga

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

ameţeală

instabilitate a mersului

Tabelul 2 Fisa de evaluare a asistentei medicale primare

Numele complet al pacientului Viktor Yurtsev Adresa de reședință Lodochnaya 17, ap. 2 ____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Medic curant Matveeva Yu.M.

A intrat

cu ambulanța pe cont propriu

traducere de trimitere policlinică

Mod de transport la departament

pe un scaun cu rotile pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

stupoare confuză stupoare

Nevoia de a respira

liber impiedicat

Frecvența respiratorie 35 pe minut

Frecvența pulsului 120 pe minut

ritmic aritmic

TA 210/110 mmHg

Este fumător

Numărul de țigări fumate 5_________

da uscat cu flegm nu

Nevoia de alimente și băuturi adecvate

Greutate corporala 75 kg inaltime 170 cm

Ia mâncare și băutură

sine are nevoie de ajutor

normal scăzut

ridicat absent

Are diabet

Dacă da, cum este reglementată boala?

tablete hipoglicemiante de insulină

observă

alergie _____________________________

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

greutate, disconfort în abdomen

Dinții salvați dispăruți

parțial conservată

Există proteze dentare amovibile?

da sus jos

Ia lichid

suficient de limitat

Capacitate de a se imbraca, dezbraca, alege haine, igiena personala

independent dependent complet parțial

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Are o alegere de haine da nu

Îi pasă de aspectul lui

murdar

nu manifesta interes

Poate de la sine

singur parțial nu poate

· să se spele pe mâini

spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteze

· a se bărbieri

Efectuați igiena perineală

pieptănand

Fă baie, duș

spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea cavității bucale igienizată nu igienizată

Starea pielii

uscat normal uleios

umflare

erupții cutanate

Capacitatea de a menține temperatura normală a corpului

Temperatura corpului la momentul examinării 36,6°C

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Abateri fiziologice

Urinarea

normală ca frecvență

rare dureroase

noapte (de câte ori) _________________

cateter pentru incontinență

Funcția intestinală

___________________________

Caracter de scaun

consistenta regulata

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

in totalitate

parţial

mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

utilizarea accesoriilor

Poate independent, parțial, nu poate merge pe scări

· stai pe scaun

mergi la toaleta

muta la

paturi de contractura

pareza ________________________________ paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

Risc de ulcer de presiune da nu

Numărul de puncte pe scara Waterlow _____

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

risc ridicat - 15 puncte

risc foarte mare - 20 de puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

somn ușor

Obiceiuri de somn ______________________

_____________________________________

Factori care perturbă somnul: _____________

Nevoia de muncă și odihnă

lucru

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _________________________________________________________________

Este posibil să-ți realizezi hobby-urile

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire dreapta stanga completa

proteza oculara dreapta stanga

Capacitatea de a menține un mediu sigur

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Anomalii motorii și senzoriale

ameţeală

instabilitate a mersului

ANEXA 3

Tabelul 3. Gradele de hipertensiune arterială în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

nivelul TA
Optimal
Normal
Normal crescut
Hipertensiune arteriala	Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)	TA diastolică (mm Hg)
hipertensiune la limită
1 grad
2 grade
3 grade
Hipertensiune arterială sistolică izolată

Tabelul 4. Factori care influențează evaluarea riscului.

Factori de risc pentru boala CV	Leziuni ale organelor țintă	Condiții clinice asociate
1. Valoarea TA (gradul 1-3) 2. Varsta: - barbati >55 ani; -femei >65 ani. 3. Fumatul 4. Nivelul colesterolului total din sânge >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabet zaharat 6. Cazuri familiale de dezvoltare precoce a bolilor SS. 7. Obezitate 8. Sedentarism 9. Nivel crescut de fibrinogen din sânge	1. Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, Echo-KG, radiografie). 2. Proteinurie și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (106-177 µmol/l sau 1,2-2,0 mg%) 3. Semne ecografice sau radiologice ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace, femurale, aortei. 4. Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene.	1. Boli cerebrale: - AVC ischemic; - infarct hemoragic; - încălcarea dinamică a circulației cerebrale. 2. Boli de inima: - infarct miocardic; - angina pectorală; - insuficienta cardiaca. 3. Afectiuni renale: - nefropatie diabetica; -CKD (creatinina > 177 µmol/l sau > 2 mg%). 4. Boli vasculare: - anevrism exfoliant; - înfrângerea arterelor periferice cu manifestări clinice). 5. Retinopatie hipertensivă severă.

Tabelul 5. Leziuni ale organelor țintă.

Inima hipertonică	hipertrofie ventriculara stanga. Impulsul apical este întărit. Mărirea marginii stângi a inimii. La ecografie, ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă. În timpul auscultației - accentul celui de-al doilea ton peste aortă, apariția suflului sistolic la primul punct.
Rinichi înrăit primar sau nefropatie hipertensivă	spasmul vaselor rinichilor duce la dezvoltarea țesutului conjunctiv, glomerulii, tubulii sunt afectați, rinichii se micșorează în dimensiune, CRF se dezvoltă.
Leziuni ale vaselor retinei	spasmul arteriolelor, îngroșarea lor și, ca urmare, pierderea progresivă a vederii.
Leziuni ale creierului	expansiunea arterelor cerebrale, scurgerea de plasmă prin pereții arteriolelor - capilare, edem cerebral focal, ceea ce duce la scăderea circulației cerebrale și la dezvoltarea encefalopatiei. Din cauza malnutriției cronice a creierului, se dezvoltă demența, parkinsonismul, tulburările de memorie, zgomotul, greutatea în cap, eșalonarea, incontinența urinară și depresia.