Ghiduri clinice pentru tratamentul bronșitei. Măsurătorile se efectuează cu un dispozitiv special

C pentru a selecta tactica optimă pentru gestionarea pacienților cu exacerbare a bronșitei cronice (BC), este recomandabil să se evidențieze așa-numitele "infecțios" și „Neinfectios” exacerbarea bronșitei cronice care necesită o abordare terapeutică adecvată. Exacerbarea infecțioasă a bronșitei cronice poate fi definită ca un episod de decompensare respiratorie neasociată cu alte cauze documentate în mod obiectiv și, în primul rând, cu pneumonie.

Diagnosticul de exacerbare infecțioasă a bronșitei cronice include utilizarea următoarelor metode clinice, radiologice, de laborator, instrumentale și alte metode de examinare a pacientului:

Studiul clinic al pacientului;

Studiul permeabilității bronșice (conform FEV 1);

Radiografia toracică (excluderea pneumoniei);

Examenul citologic al sputei (numărarea numărului de neurofile, celule epiteliale, macrofage);

colorația Gram a sputei;

Teste de laborator (leucocitoză, deplasare neutrofilă, VSH crescut);

Examen bacteriologic al sputei.

Aceste metode fac posibilă, pe de o parte, excluderea bolilor asemănătoare sindromului (pneumonie, tumori etc.), iar pe de altă parte, determinarea severității și tipului de exacerbare a bronșitei cronice.

Simptome clinice ale exacerbărilor bronșitei cronice

Tuse crescută;

O creștere a cantității de spută secretată;

Modificări ale naturii sputei (sputa purulentă crescută);

Creșterea dificultății respiratorii;

Întărirea semnelor clinice de obstrucție bronșică;

Decompensarea patologiilor concomitente (insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.);

Febră.

Fiecare dintre aceste semne poate fi izolat sau combinat între ele, precum și un grad diferit de severitate, care caracterizează severitatea exacerbării și face posibilă sugerarea provizorie a spectrului etiologic al agenților patogeni. Potrivit unor rapoarte, există o legătură între microorganismele izolate și indicatorii de permeabilitate bronșică la pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice. Pe măsură ce gradul de obstrucție bronșică crește, proporția microorganismelor gram-negative crește odată cu scăderea microorganismelor gram-pozitive în sputa pacienților cu exacerbare a bronșitei cronice.

În funcție de numărul de simptome existente, se disting diferite tipuri de exacerbare a bronșitei cronice, care capătă o valoare prognostică importantă și poate determina tactica de tratare a pacienților cu exacerbare a bronșitei cronice (Tabelul 1).

În exacerbarea infecțioasă a bronșitei cronice, terapia cu antibiotice empirică (AT) este principala metodă de tratament. S-a dovedit că AT promovează o ameliorare mai rapidă a simptomelor de exacerbare a bronșitei cronice, eradicarea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic, o creștere a duratei remisiunii și o reducere a costurilor asociate cu exacerbările ulterioare ale bronșitei cronice.

Alegerea unui medicament antibacterian pentru exacerbarea bronșitei cronice

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să luați în considerare:

Situație clinică;

Activitatea medicamentului împotriva principalelor (cel mai probabil în această situație) agenți patogeni ai unei exacerbari infecțioase a bolii;

Ținând cont de probabilitatea apariției rezistenței la antibiotice în această situație;

Farmacocinetica medicamentului (penetrarea în spută și secrețiile bronșice, timpul de înjumătățire etc.);

Lipsa interacțiunii cu alte medicamente;

Regimul optim de dozare;

Efecte secundare minime;

Indicatori de cost.

Unul dintre liniile directoare pentru terapia cu antibiotice empirică (AT) a CB este situația clinică, i.e. varianta de exacerbare a PC, severitatea exacerbării, prezența și severitatea obstrucției bronșice, diverși factori de răspuns slab la AT etc. Luarea în considerare a factorilor de mai sus ne permite să ne asumăm în mod provizoriu semnificația etiologică a acestui sau aceluia microorganism în dezvoltarea exacerbarii bronșitei cronice.

Situația clinică ne permite, de asemenea, să evaluăm probabilitatea rezistenței la antibiotice a microorganismelor la un anumit pacient (rezistența la penicilină a pneumococilor, produse H. influenzae(lactamaza), care poate fi unul dintre liniile directoare atunci când alegeți un antibiotic inițial.

Factori de risc pentru rezistența la penicilină la pneumococi

Vârsta de până la 7 ani și peste 60 de ani;

Comorbidități semnificative clinic (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, alcoolism cronic, boli hepatice și renale);

Antibioterapie prealabilă frecventă și prelungită;

Spitalizări frecvente și șederea în aziluri de bătrâni (internat).

Proprietăți farmacocinetice optime ale antibioticului

Bună penetrare în spută și secreții bronșice;

Biodisponibilitate bună a medicamentului;

Timpul lung de înjumătățire al medicamentului;

Lipsa interacțiunii cu alte medicamente.

Printre cele mai frecvent prescrise aminopeniciline pentru exacerbările astmului bronșic cronic, biodisponibilitatea optimă este deținută de amoxicilină, produsă de SA „Sintez” sub marca comercială. Amosin® , JSC „Sintez”, Kurgan, care în acest sens are avantaje față de ampicilina, care are o biodisponibilitate destul de scăzută. Atunci când se administrează pe cale orală, amoxicilină ( Amosin® ) are activitate ridicată împotriva principalelor microorganisme, asociată etiologic cu exacerbarea bronșitei cronice ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. catthalis). Medicamentul este disponibil în 0,25, 0,5 g nr. 10 și în capsule 0,25 nr. 20.

Un studiu randomizat dublu-orb și dublu controlat cu placebo a comparat eficacitatea și siguranța amoxicilinei la o doză de 1 g de 2 ori pe zi (grupul 1) și 0,5 g de 3 ori pe zi (grupul 2) la 395 de pacienți cu exacerbare a bolii cronice. bronşită. Durata tratamentului a fost de 10 zile. Eficacitatea clinică a fost evaluată la 3-5 zile, 12-15 zile și 28-35 zile după terminarea tratamentului. În rândul populației ITT (care nu a finalizat complet studiul), eficacitatea clinică la pacienții din grupele 1 și 2 a fost de 86,6%, respectiv 85,6%. Totodată, în populaţia PP (finalizarea studiului conform protocolului) - 89,1%, respectiv 92,6%. Recidiva clinică la populațiile ITT și RR a fost observată la 14,2% și 13,4% în grupul 1 și 12,6% și 13,7% în grupul 2. Prelucrarea statistică a datelor a confirmat eficacitatea comparabilă a ambelor regimuri de terapie. Eficacitatea bacteriologică în grupele 1 și 2 în rândul populației ITT a fost observată la 76,2% și 73,7%.

Amoxicilină ( Amosin® ) este bine tolerat, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la antibiotice beta-lactamice. În plus, practic nu are nicio interacțiune semnificativă clinic cu alte medicamente prescrise pacienților cu bronșită cronică, atât în legătură cu exacerbare, cât și în legătură cu patologia concomitentă.

Factori de risc pentru un răspuns slab la anticorpi în timpul exacerbării bronșitei cronice

Vârsta în vârstă și senilă;

Încălcări severe ale permeabilității bronșice;

Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;

Patologia concomitentă;

Exacerbări anterioare frecvente ale bronșitei cronice (mai mult de 4 ori pe an);

Natura agentului patogen (tulpini rezistente la antibiotice, Ps. aeruginosa).

Principalele opțiuni pentru exacerbarea tacticilor CP și AT

Bronsita cronica simpla:

Vârsta pacienților este mai mică de 65 de ani;

Frecvența exacerbărilor este mai mică de 4 pe an;

VEMS 1 mai mult de 50% din datorat;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: Sf. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(posibila rezistență la b-lactamine).

Antibiotice de prima linie:

Aminopeniciline (amoxicilină ( Amosin® )) 0,5 g x 3 ori în interior, ampicilină 1,0 g x 4 ori pe zi în interior). Caracteristici comparative ale ampicilinei și amoxicilinei ( Amosin® ) este prezentată în tabelul 2.

Macrolide (azitromicină (Azitromicină - AKOS, JSC "Sintez", Kurgan) 0,5 g pe zi în prima zi, apoi 0,25 g pe zi timp de 5 zile, claritromicină 0,5 g x 2 ori pe zi pe cale orală ...

Tetraciclinele (doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi) pot fi utilizate in regiunile cu rezistenta scazuta la pneumococ.

Antibiotice alternative:

Peniciline protejate (amoxicilină / acid clavulanic 0,625 g la fiecare 8 ore pe cale orală, ampicilină / sulbactam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 ori pe zi),

Fluorochinolone respiratorii (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Bronsita cronica complicata:

Vârsta peste 65 de ani;

Frecvența exacerbărilor este de peste 4 ori pe an;

Creșterea volumului și purulenței sputei în timpul exacerbărilor;

VEMS 1 mai mic de 50% din datorat;

Simptome de exacerbare mai pronunțate;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: la fel ca în grupa 1 + Sf. aureus+ flora gram-negativă ( K. pneumoniae), rezistență frecventă la b-lactamine.

Antibiotice de prima linie:

Peniciline protejate (amoxicilină / acid clavulanic 0,625 g la fiecare 8 ore pe cale orală, ampicilină / sulbactam 3 g x 4 ori pe zi i.v.);
Cefalosporine de generația 1-2 (cefazolină 2 g x 3 ori pe zi i.v., cefuroximă 0,75 g x 3 ori pe zi i.v.
Fluorochinolone „respiratorii” cu activitate antipneumococică (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g pe zi oral, levofloxacină 0,5 g pe zi oral).

Antibiotice alternative:

Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi i.v., ceftriaxonă 2 g o dată pe zi i.v.).

Bronșita cronică supurată:

Orice vârstă;

Descărcare constantă de spută purulentă;

comorbidități frecvente;

Prezența frecventă a bronșiectaziei;

VEMS 1 mai mic de 50%;

Simptome de exacerbare severă, adesea cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;

Principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: la fel ca în grupa 2 + Enterobacterice, P. aeruginosa.

Antibiotice de prima linie:

Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi iv, ceftazidimă 2 g x 2-3 ori pe zi i/v, ceftriaxonă 2 g o dată pe zi i/v);
Fluorochinolone respiratorii (levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Antibiotice alternative:

Fluorochinolone „Gram-negative” (ciprofloxacină 0,5 g x 2 ori pe cale orală sau 400 mg i/v x 2 ori pe zi);

cefalosporine de 4 generații (cefepime 2 g x 2 ori pe zi i.v.);

Peniciline antipseudomonale (piperacilină 2,5 g x 3 ori pe zi i.v., ticarcilină / acid clavulanic 3,2 g x 3 ori pe zi i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 ori pe zi i.v.

În majoritatea cazurilor de exacerbări ale CB, antibioticele trebuie administrate pe cale orală. Indicațiile pentru utilizarea parenterală a antibioticelor sunt :

Din tractul gastrointestinal;

Exacerbarea severă a bolii CB;

Necesitatea ventilației mecanice;

Biodisponibilitate scăzută a unui antibiotic oral;

Nerespectarea pacientilor.

Durata AT în exacerbările bronșitei cronice este de 5-7 zile. S-a dovedit că cursurile de tratament de 5 zile nu sunt mai puțin eficiente decât utilizarea prelungită a antibioticelor.

În cazurile în care nu există niciun efect din utilizarea antibioticelor de primă linie, se efectuează un examen bacteriologic al sputei sau BALF și se prescriu medicamente alternative, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat.

Atunci când se evaluează eficacitatea exacerbărilor AT ale bronșitei cronice, criteriile principale sunt :

Efect clinic imediat (rata de regresie a simptomelor clinice de exacerbare, dinamica indicatorilor permeabilității bronșice);

Eficacitatea bacteriologică (realizarea și momentul eradicării unui microorganism semnificativ din punct de vedere etiologic);

Efect pe termen lung (durata remisiunii, frecvența și severitatea exacerbărilor ulterioare, spitalizarea, necesitatea de antibiotice);

Efectul farmacoeconomic, luând în considerare indicatorul cost al medicamentului/eficacitatea tratamentului.

Tabelul 3 rezumă principalele caracteristici ale antibioticelor orale utilizate pentru a trata exacerbările bronșitei cronice.

Literatură:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Terapia cu antibiotice în exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Piept Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotice în exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice. O meta-analiză. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibioticele sunt asociate cu rate mai scăzute de recădere la pacienții ambulatori cu exacerbări acute ale BPOC. Cufăr, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Studiu randomizat, dublu-orb, dublu inactiv, care compară eficacitatea și siguranța amoxicilinei 1g bd cu amoxicilină 500 mg tds în tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Terapie de scurtă durată cu cefuroximă axetil în tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Terapia cu diritromicină de cinci zile este la fel de eficientă ca terapia cu eritromicină de 7 zile pentru exacerbările acute ale bronșitei cronice. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. Un scurt (3 zile) de comprimate de azitromicină față de un curs de 10 zile de amoxicilină-acid clavulanic (co-amoxiclav) în tratamentul adulților cu infecții ale tractului respirator inferior și efectul asupra rezultatului pe termen lung. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Studiu randomizat, dublu-orb, care compară regimurile de 5 și 7 zile ale levofloxacinei orale la pacienții cu exacerbare acută a bronșitei cronice Jurnalul internațional al agenților antimicrobieni 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Terapia cu moxifloxacină de cinci zile în comparație cu terapia cu claritromicină de 7 zile pentru tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Corticosteroizi pentru
	prevenirea recidivelor în urma exacerbărilor acute ale astmului bronșic // The Cochrane
	Bibliotecă. - Oxford: Update Software, 2000. - Numărul 3. Data căutării 1997;
	surse primare Registrul studiilor Grupului Cochrane de revizuire a căilor respiratorii, Asth-
	ma, și Wheeze RCT Register.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. În numele Pulmi-
	Cort Respules versus steroizi orali: un studiu clinic prospectiv în astmul acut
	ma (perspective). Echipa de studiu pentru adulți. Comparația budesonidei nebulizate și
	prednisolon în exacerbarea severă a astmului la adulți // Biomedicamente. - 2000. -
	Vol. 14. - P. 247–254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Managementul astmului la terapie intensivă
	unitate // Managementul astmului bazat pe dovezi / Eds J.M. FitzGerald și colab. -
	Hamilton: Decker, 2000. P. 245-261.
		Behbehani N. A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Urmează miopatia
	ventilația mecanică pentru astmul acut sever: rolul relaxării musculare
	furnici si corticosteroizi // Piept. - 1999. - Vol. 115. - P. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Strategii de ventilație la pacienții adulți
	cu statut astmatic // Eur. Respir. Lun. - 1998. - Vol. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. O abordare bazată pe dovezi a non-invazive
	ventilatie in insuficienta respiratorie acuta // Crit. Care Clin. - 1998. - Vol. paisprezece.-

		Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. et al. Sulfat de magneziu pt
	tratarea exacerbărilor astmatice acute ale astmului acut în regim de urgență
	departament // Biblioteca Cochrane. - Oxford: Actualizare software, 2000. -

	Registrul de studii, articole de recenzie, manuale, experți, autori primari ai
	au inclus studii și referințe căutate manual.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Sulfat de magneziu ca a
	vehicul pentru salbutamol nebulizat în astmul acut // Am. J. Med. - 2000. -
	Vol. 108. - P. 193-197.
	Vol. 108. - P. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag-
bronșică	sulfat de nesiu în astmul acut sever // Respirologie. - 2000. - Vol. 5. -
bronșică	36. Terapia USP Astm. Convenția Farmacopeea Statelor Unite

		Picado C. Clasificarea exacerbării severe a astmului bronșic; o propunere //
	Euro. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778.
		Grant I. Astm sever acut sau acut sever // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287 .-- P. 87.
Agravare	tion, Inc., 1997.
Agravare		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Astm acut sever // Respir.

	Med. - 1991. - Vol. 85. - P. 163–474.

	Dermatita atopică / Ed. A.G. Chuchalin. - M .: Atmosferă, 2002.

BRONSITA ACUTA

Bronșita acută (OB) este o boală inflamatorie predominant infecțioasă a bronhiilor, manifestată prin tuse (secată sau cu spută) și care durează nu mai mult de 3 săptămâni.

ICD-10: J20 Bronșită acută. Abreviere: DESPRE - bronșită acută.

Epidemiologie

Epidemiologia bronșitei acute (OB) este direct legată de epidemiologia gripei și a altor boli virale respiratorii. Ratele tipice de vârf ale incidenței sunt de obicei la sfârșitul lunii decembrie și începutul lunii martie. Nu au fost efectuate studii speciale privind epidemiologia OB în Rusia.

Profilaxie

1 . Fi atent la respectarea regulilor de igienă personală R: Spălarea frecventă a mâinilor reduce la minimum contactul ochi-mână, nas-mână. Motivație: Majoritatea virușilor sunt transmise prin această cale de contact. Dovezi: Studii specifice ale acestor măsuri preventive în îngrijirea copiilor

și adulții și-au demonstrat eficiența ridicată.

2. Profilaxia anuală împotriva gripei reduce incidența

apariția AMBULUI.

Indicații pentru vaccinarea anuală antigripală: toate persoanele în vârstă de peste 50 de ani persoane cu boli cronice, indiferent de vârstă; în grupuri închise; copii și adolescenți care primesc terapie de lungă durată cu aspirină; femeile în al doilea și al treilea.

trimestre de sarcină în perioada epidemiei de gripă.
trimestre de sarcină în perioada epidemiei de gripă.
Dovezi de eficacitate
Multe studii randomizate multicentrice
cercetările au arătat eficacitatea campaniilor de vaccinare. Chiar
rata cu 50%, iar spitalizarea cu 40%.
la pacienții vârstnici debilitati, când imunogenitatea și eficacitatea
eficacitatea vaccinului scade, vaccinarea reduce mortalitatea

Vaccinarea persoanelor de vârstă mijlocie reduce numărul de episoade de gripă și dizabilitățile asociate.

Vaccinarea personalului medical duce la o scădere a mortalității în rândul pacienților vârstnici.

3 . Prevenirea drogurilor medicamentele antivirale în perioada epidemică reduc frecvența și severitatea gripei C.

Indicații pentru profilaxia medicamentoasă

Într-o perioadă de epidemie dovedită, la persoanele neimunizate cu risc crescut de gripă - luând rimantadină (100 mg de 2 ori pe zi per os) sau amantadină (100 mg de 2 ori pe zi per os).

La vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală, doza de amantadină este redusă la 100 mg pe zi din cauza posibilei neurotoxicități.

Eficienta . Prevenirea este eficientă la 80% dintre indivizi. Screening: fără date.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată. Prin analogie cu alte boli respiratorii acute se pot distinge semne de clasificare etiologică și funcțională.

Etiologie (Tabelul 1). De obicei, există 2 tipuri principale de OB: virale și bacteriene, dar sunt posibile și alte variante etiologice (mai rare) (toxice, arsuri); acestea sunt rareori observate izolat, sunt de obicei o componentă a implicării sistemice și sunt considerate în cadrul bolilor respective.

	Tabelul 1 . Etiologia bronșitei acute

	Agenți cauzali	Trăsături specifice



	Virusul gripal A	Epidemii majore 1 dată în 3 ani, incitant
		țări întregi; cea mai frecventă cauză clinic
		gripă severă; evoluţia severă a bolii şi
		mortalitate ridicată în timpul epidemiei
		mortalitate ridicată în timpul epidemiei

	Virusul gripal B	Epidemii 1 dată în 5 ani, pandemii mai rar și mai rar
		evoluție severă decât în cazul infecției cu virusul gripal A

	Paragripa (tipurile 1-3)
		legate de
		legate de
	Adenovirusuri	Cazuri izolate, epidemiologic nu

	Sfârșitul mesei. 1



Pneumococi	La persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă
	Un început neașteptat
	Semne de leziuni ale tractului respirator superior

Micoplasma	La persoanele peste 30 de ani
	Semne de afectare a tractului respirator superior
	primele etape
	Tuse seacă
Bordetella pertussis	Tuse prelungită
	Fumători și pacienți cu bronșită cronică

Moraxella catarrhalis	Bronșita cronică și persoanele cu imunodeficiență

Clasificarea funcțională OB, ținând cont de severitatea bolii, nu a fost dezvoltat, deoarece OB necomplicat decurge de obicei stereotip și nu necesită diferențiere sub forma unei clasificări după severitate.

Diagnosticare

Diagnosticul de „bronșită acută” se pune în prezența unei tuse acute care durează nu mai mult de 3 săptămâni (indiferent de prezența sputei), în absența semnelor de pneumonie și a bolilor pulmonare cronice care pot provoca tuse.

Diagnosticul este clinic, iar diagnosticul este prin excludere.

Cauza sindromului clinic al OB sunt diverși agenți infecțioși (în primul rând viruși). Aceiași agenți pot provoca alte sindroame clinice care apar concomitent cu OB. Mai jos sunt rezumate datele (Tabelul 2) care caracterizează principalele simptome la pacienții cu OB.

Date în tabel. 2 simptome clinice diverse ale OB sugerează necesitatea unui diagnostic diferențial atent al pacienților cu tuse.

Cauze posibile ale tusei prelungite asociate cu boala -

organe respiratorii: astm bronșic bronșită cronică

boli infecțioase cronice ale plămânilor, în special tuberculoză, sinuzită, sindrom de picurare postnazală, reflux gastroesofagian, sarcoidoză, tuse din cauza bolilor țesutului conjunctiv și tratamentul acestora azbestoz, silicoză

Efectul secundar pulmonar al medicamentelor (inhibitori ECA,

Bronsita acuta

Masa 2 . Incidența semnelor clinice de bronșită acută la pacienții adulți

		Frecvență (%)

	Plângeri și anamneză



Excreția sputei


Durere de gât
Slăbiciune

Durere de cap

Flux de mucus din nas în tractul respirator superior





	respiraţie şuierătoare

	Secreții nazale purulente
	Dureri musculare
	Febră

	Transpiraţie

	Durerea sinusurilor

	Respirație dureroasă

	Dureri în piept

	Dificultate la inghitire
	Umflarea faringelui

	Examinare fizică

	Roșeață a faringelui

	Limfadenopatie cervicală

	Wheezing de la distanță


	Sensibilitatea sinusurilor la palpare
	Secreții nazale purulente

	Congestia urechilor

	Umflarea amigdalelor

	Temperatura corpului > 37,8 ° C
	Temperatura corpului > 37,8 ° C

	Expirare lungă

	Atenuarea zgomotelor respiratorii

	Wheezing umed
	Wheezing umed
	Umflarea amigdalelor

beta-blocante, nitrofurani) cancer pulmonar pleurezie

insuficienta cardiaca.

Metode standard moderne (clinice, radiologice

ical, funcțional, de laborator) fac destul de ușor efectuarea diagnosticului diferențial.

Tuse prelungită la pacienții cu hipertensiune arterială și boli de inimă

■ Inhibitori ECA. Dacă pacientul ia un inhibitor ECA, este foarte probabil ca acest medicament să provoace tusea. O alternativă este alegerea unui alt inhibitor al ECA sau trecerea la antagonişti ai receptorilor de angiotensină II, care de obicei nu provoacă tuse.

■ beta-blocante(inclusiv selectiv) poate provoca și tuse, mai ales la pacienții predispuși la reacții atopice sau cu hiperreactivitate a arborelui bronșic.

■ Insuficienta cardiaca... Este necesar să se examineze pacientul pentru insuficiență cardiacă. Primul semn de insuficiență cardiacă ușoară este tusea pe timp de noapte. În acest caz, primul pas este efectuarea unei radiografii toracice.

Tuse prelungită la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv

■ Alveolita fibrozată- una dintre posibilele cauze ale tusei (uneori in combinatie cu artrita reumatoida sau sclerodermia). Primul pas este să faci o radiografie toracică. O constatare tipică este fibroza pulmonară, dar în stadiile incipiente poate fi invizibilă radiologic, deși capacitatea de difuziune a plămânilor, reflectând schimbul de oxigen în alveole, poate fi deja redusă, iar cu spirometria dinamică pot fi detectate modificări restrictive. .

■ Influenţa drogurilor. Tusea poate fi cauzată de expunerea la medicamente (efectul secundar al medicamentelor cu aur, sulfasalazină, penicilamină, metotrexat).

Tuse prelungită la fumători. Cele mai probabile cauze sunt bronșita acută prelungită sau bronșita cronică. Este necesar să ne amintim despre posibilitatea cancerului la pacienții de vârstă mijlocie, în special la cei peste 50 de ani. Este necesar să se afle dacă pacientul are hemoptizie.

Bronsita acuta

Tuse prelungită la persoanele cu anumite profesii

azbestoza. Este întotdeauna necesar să ne amintim despre posibilitatea de azbest dacă pacientul a lucrat cu azbest.În primul rând, se efectuează o radiografie toracică și spirometrie (detectă modificări restrictive).Dacă bănuiți azbestoză, ar trebui să vă consultați cu specialiști.

Plămânul fermierului. Plămânul fermierului (pneumonită hipersensibilă din cauza expunerii la fân mucegai) sau astmul bronșic pot fi suspectați la muncitorii agricoli În primul rând sunt necesare radiografii toracice, măsurarea PSV la domiciliu, spirometrie (inclusiv test cu bronhodilatatoare).consultați specialiști.

Astmul bronșic profesional începând cu tusea se poate dezvolta la persoane de diverse profesii asociate cu expunerea la agenți chimici, solvenți (izocianați, formaldehidă, compuși acrilici etc.) în atelierele de reparații auto, curățătorie chimică, în producția de plastic, laboratoare dentare, cabinete stomatologice, etc etc.

Tuse prelungită la pacienții cu atopie, alergii sau hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic

Diagnosticul cel mai probabil este astmul bronșic.

Cele mai frecvente simptome sunt scurtarea tranzitorie a respirației și producerea de mucus.

Studii primare: măsurarea PSV la domiciliu spirometrie și testarea cu bronhodilatatoare, dacă este posibil - determinarea hiperreactivității arborelui bronșic (provocare cu histamină inhalată sau clorhidrat de metacolină), evaluarea efectului GCS inhalat.

Tuse prelungite și febră cu expectorație purulentă

Este necesar să se suspecteze tuberculoza, iar la pacienții cu boli pulmonare - posibilitatea de a dezvolta o infecție pulmonară atipică cauzată de micobacterii atipice. Vasculita poate începe cu astfel de manifestări (de exemplu, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener). De asemenea, este necesar să ne amintim despre pneumonia eozinofilă.

Studii primare: frotiu cu raze X toracice și cultură de spută, hemoleucograma completă, determinarea conținutului de proteină C reactivă în serul sanguin (poate crește cu vasculită).

Alte cauze ale tusei prelungite

■ Sarcoidoza. Tusea cronică poate fi singura manifestare a sarcoidozei pulmonare. Studiile primare includ: radiografie toracică (hiperplazia ganglionilor portal, infiltrate parenchimatoase) nivelurile serice ale ACE.

■ Nitrofurani (reacție pulmonară subacută la nitrofurani): întrebați pacientul dacă a luat nitrofurani pentru a preveni infecțiile urinare în cazurile subacute de eozinofilie.

■ Pleurezie. Tusea poate fi singura manifestare a pleureziei. Pentru a identifica etiologia ar trebui efectuate: o examinare obiectivă amănunțită, puncție și biopsie a pleurei.

■ Reflux gastroesofagian- o cauză comună a tusei cronice, care apare la 40% dintre persoanele care tusesc. Mulți dintre acești pacienți se plâng de simptome de reflux (arsuri la stomac sau gust acru în gură). Cu toate acestea, 40% dintre persoanele cu tuse de reflux gastroesofagian nu prezintă simptome de reflux.

■ Sindromul de picurare postnazală(sindrom de picurare postnazală - scurgerea mucusului nazal în tractul respirator). Diagnosticul de picurare postnazală poate fi suspectat la pacienții care descriu o senzație de mucus care curge în gât de la căile nazale sau o nevoie frecventă de a „curăța” gâtul prin tuse. La majoritatea pacienților, scurgerile nazale sunt mucoase sau mucopurulente. Cu natura alergică a picurarii postnazale, eozinofilele se găsesc de obicei în secreția nazală. Picurarea postnazală poate provoca răcire generală, rinită alergică și vasomotorie, sinuzită, factori de mediu iritanți și medicamente (de exemplu, inhibitori ECA).

Diagnostic diferentiat

Cele mai importante în diagnosticul diferenţial al OB sunt pneumonia, astmul bronşic, sinuzita acută şi cronică.

■ Pneumonie. Este esențial important să diferențiem OB de pneumatic

	monia, deoarece acest pas este cel care determină scopul informației

	terapie intensivă cu antibiotice. Mai jos (Tabelul 3) plumb
	simptomele observate la bolnavii de tuse sunt date cu indicatie
	valoarea lor diagnostică pentru pneumonie.
	■ Astm bronsic... În cazurile în care astmul bronșic este
	■ Astm bronsic... În cazurile în care astmul bronșic este
	cauza tusei, pacientii au de obicei episoade de
	suflare. Indiferent de prezența sau absența fluierului
Temperatura corpului peste 37,8 ° C
Ritmul cardiac> 100 pe minut

Frecvența respiratorie> 25 pe minut

Wheezing uscat

Wheezing umed



Egofonie

Suflu de frecare pleurală

Tonalitatea percuției

respiraţie, la pacienţii cu astm bronşic, la examinarea funcţiei respiraţiei externe, obstrucţia bronşică reversibilă se constată la testele cu β2-agonişti sau la un test cu metacolină. Cu toate acestea, 33% dintre testele cu β2-agonişti şi 22% cu metacolină pot fi fals pozitive. Dacă sunt suspectate rezultate fals pozitive ale testelor funcționale, cel mai bun mod de a diagnostica astmul bronșic este efectuarea unei terapii de probă timp de o săptămână cu ajutorul β2-agoniştilor, care în prezenţa astmului bronşic ar trebui să oprească sau să reducă semnificativ severitatea tusei. .

Pertussis este o cauză neobișnuită, dar importantă din punct de vedere epidemiologic, a tusei acute. Pentru tusea convulsivă se caracterizează prin: tuse care durează cel puțin 2 săptămâni, paroxisme de tuse cu un „plâns” inspirator caracteristic și vărsături ulterioare fără alt motiv aparent. În diagnosticul de tuse convulsivă

tuse convulsivă dovedită în laborator.

Adulții imunizați împotriva pertussis în timpul copilăriei adesea nu prezintă infecție clasică cu pertussis.

Prezența datelor anamnestice și clinice privind contactele cu copiii care nu sunt imunizați (din motive organizaționale sau religioase) împotriva tusei convulsive.

Identificați grupurile de risc dintre cei care sunt în contact cu agenți infecțioși pentru un diagnostic adecvat.

În ciuda imunizării în adolescență și copilărie, tusea convulsivă rămâne un pericol epidemic din cauza imunizării suboptime la unii copii și

adolescenti si datorita scaderii treptate (in termen de 8-10 ani de la imunizare) a imunitatii pertussis.

Mai jos (Tabelul 4) sunt principalele semne de diagnostic diferențial ale bronșitei acute.

Tabelul 4. Diagnosticul diferențial al bronșitei acute

Boala	Principalele semne

Inflamație severă cronică a sistemului respirator bronșita obstructivă se dezvoltă ca urmare a unui tratament intempestiv sau necorespunzător stadiul acut al bolii.

Boala este însoțită de modificări structurale și afectarea funcției respiratorii a bronhiilor.

Într-un stadiu incipient al procesului cronic, schimbările sunt susceptibile de recuperare completă.

În cazurile avansate, procesul patologic devine ireversibil.

- inflamația difuză a arborelui bronșic, caracterizată prin edem persistent al membranei mucoase și creșterea producției de spută.

Acumulându-se în interiorul căilor bronșice, sputa blochează calea aerului.

Forma acută a bolii se dezvoltă ca urmare a tratamentului inadecvat ARVI sau cu expunere prelungită la bronhiile aerului poluat.

Tratamentul ineficient al bronșitei obstructive acute provoacă trecerea acesteia la o formă cronică.

Conform ICD 10, bronșita cronică aparține bolilor pulmonare obstructive, prin urmare are același cod J44 cu BPOC.

Experții OMS consideră că forma de bronșită este cronică dacă boala durează mai mult de 2 luni cu o exacerbare de mai mult de 2 ori pe an.

Etapele dezvoltării formei cronice

Boala în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape:

Rezultatul umplerii constante a căilor respiratorii cu spută sunt modificări structurale ale pereților căilor respiratorii.

Glandele seroase care produc secreții bronșice sunt hipertrofiate. În ultima etapă, se dezvoltă sindromul „bronhiei chele”, cauzat de moartea completă a cililor bronșici.

Perturbarea schimbului de gaze în plămâni ca urmare a blocării canalelor bronșice duce treptat la dezvoltarea pneumosclerozei.

Clasificare

Dezvoltarea bolii este clasificată în funcție de severitatea acesteia. Clasificarea se bazează pe volumul inspirației formate - VEMS:

uşor: VEMS 70% din norma unui sistem respirator sănătos;
in medie: de la 50 la 69%;
greu: 50% sau mai puțin.

După natura sputei formate în bronhii, boala este împărțită în următoarele tipuri:

Catarhal- forma cea mai usoara cu inflamatie difuza.
Catarhal-purulent- inflamatia este insotita de formarea de puroi.
Obstructiv purulent- pacientul are spută purulentă.

În etapele ulterioare, procesul inflamator afectează țesuturile profunde ale bronhiilor și plămânilor, modificările structurale ale țesuturilor devin ireversibile, iar boala se dezvoltă în BPOC.

Cauzele inflamației

Istoricul medical include cauze primare și secundare. Cele primare servesc ca imbold pentru inflamație, cele secundare contribuie la progresia bolii:

Cauze primare:

Cauzele secundare care contribuie la dezvoltarea inflamației sub influența substanțelor iritante sunt asociate cu starea sănătății umane și condițiile vieții sale.

Factorii predispozanți care accelerează dezvoltarea bolii sunt:

tendință la reacții alergice;
imunitatea slăbită;
predispozitie genetica;
raceli frecvente;
trăind în condiții climatice nefavorabile.

Consultație video: Cauzele bronșitei obstructive.

Dr. Komarovsky va enumera cauzele bronșitei obstructive. Recomandări, concluzii, sfaturi.

Simptome

Semnul principal al dezvoltării bolii este obstrucția lent progresivă cu insuficiență respiratorie în creștere treptată.

Procesul patologic atinge apogeul cu aproximativ 40-50 de ani.

În acest moment, îngustarea bronhiilor nu se mai pretează la efectele obișnuite ale bronhodilatatoarelor.

COB continuă cu exacerbări și remisiuni periodice. Simptome în timpul unei exacerbări:

durere de cap;
tuse cu spută mucoasă purulentă;
frisoane, febră;
greață, amețeli.

În timpul remisiunii, se observă următoarele manifestări clinice:

În etapele ulterioare ale COB, apar semne vizuale care sunt vizibile chiar și pentru un profan:

mișcarea mușchilor respiratori;
umflarea venelor de la gât;
piept umflat;
piele albastră;
dispunerea orizontală a marginilor.

Înfometarea de oxigen provoacă leziuni ale altor organe și dezvoltarea simptomelor concomitente:

Creșteri de presiune, tulburări de ritm cardiac, albăstruire a buzelor cu afectare a sistemului cardiovascular;
Dureri de spate inferioare, umflarea picioarelor cu afectarea sistemului urinar;
Tulburările de conștiență, lipsa de minte, pierderea memoriei, halucinațiile, deteriorarea vederii sunt dovezi de afectare a sistemului nervos central;
Pierderea poftei de mâncare, durere în regiunea epigastrică cu încălcarea tractului gastrointestinal.

IMPORTANT! Hipoxia cronică duce la o deteriorare suplimentară a stării organismului, se dezvoltă treptat bolile cronice ale ficatului, rinichilor și sistemului circulator.

Diagnosticare

COB este diagnosticat și tratat de terapeuți locali sau pneumologi.

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului și analiza plângerilor despre starea corpului.

Principala metodă de a face un diagnostic inițial este ascultarea plămânilor cu instrumente speciale.

Semne care susțin diagnosticul:

sunetul la atingerea plămânilor este în cutie;
respirație grea la debutul bolii, șuierat în plămâni pe măsură ce se dezvoltă inflamația;
tremor simetric al vocii în stadiile incipiente, slăbirea vocii - mai târziu.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie următoarele studii:

teste de inhalare - inhalarea unui bronhodilatator pentru a stabili reversibilitatea obstructiei;
test de sânge pentru echilibrul acido-bazic și compoziția gazelor;
Raze x la piept;
spirometrie - măsurarea volumului pulmonar prin programarea inspirației și expirației;
bronhografie;

Pentru a evalua gradul, se efectuează un studiu al funcției respirației externe - FVD.

Înainte de examinare, pacienților fumători li se oferă să renunțe la obiceiul prost pentru o zi, pacientului i se interzice, de asemenea, să bea cafea, ceai tare și alcool și să evite activitatea fizică.

Cu 30 de minute înainte de procedură, pacientul trebuie să fie într-o stare de odihnă fizică și psihică completă.

Măsurătorile se efectuează cu un dispozitiv special - un spirometru.

Pacientul este așezat pe un scaun cu cotiere și după o respirație profundă i se oferă să expire în aparat.

O scădere a indicatorilor la fiecare expirație indică prezența bronșitei obstructive cronice.

Tratament

Tratamentul COB este complex, constă în administrarea de medicamente, proceduri de fizioterapie și exerciții de respirație.

Boala ușoară până la moderată este tratată în ambulatoriu.

Pacientului i se acordă concediu medical pentru o perioadă de 15 până la 30 de zile. Stadiul sever de exacerbare necesită spitalizarea pacientului.

Medicament

Principalul grup de medicamente pentru tratamentul COB sunt bronhodilatatoarele:

Bromură de ipratropiu, "Salmeterol", "Formoterol" - preparate pentru inhalare care refac membrana mucoasă;
„Fenoterol” („Salbutamol”, „Terbutalină”) este utilizat în perioadele de exacerbare pentru a ameliora inflamația.

O parte importantă a terapiei este utilizarea expectorantelor.... Componentele medicamentelor subțiază flegma, promovează regenerarea celulelor mucoasei.

Cele mai populare medicamente din acest grup sunt:

"Carbocisteină";
„Fluimucil”;
„Lazolvan”;
bromhexină;
„Herbion”.

În stadiul acut, inflamația este îndepărtată cu antibiotice din grupele macrolide, cefalosporine sau peniciline.

În unele cazuri, pacienților li se prescriu medicamente antivirale: Aciclovir, Cernilton, Arbidol.

Pentru a menține imunitatea, complexul medical include imunomodulatori: „Immunal”, „Imudon”, „Bronchomunal”, „IRS-19”, „Echinatsin”.

IMPORTANT! În perioada de remisiune, aerul sărat are un efect benefic asupra stării sistemului respirator al pacienților. Prin urmare, pacienților cu bronșită li se recomandă să meargă anual la malul mării, precum și proceduri în camere de sare (haloterapie).

Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie în tratamentul bronșitei au ca scop stimularea secreției sputei și corectarea funcției respiratorii.

Se folosesc următoarele tehnici:

Setul de proceduri și durata cursului depind de stadiul bolii și de starea generală a pacientului.

Metode tradiționale

Metodele tradiționale de tratare a bronșitei cronice completează aportul de medicamente, ajută la accelerarea recuperării.

Conform recenziilor pacienților, următoarele remedii populare sunt cele mai eficiente:

Profilaxie

Principalele condiții pentru prevenirea dezvoltării bronșitei cronice obstructive sunt tratamentul în timp util al infecțiilor respiratorii acute și al formelor acute ale bolii, precum și reducerea la minimum a factorilor de risc pentru efectele negative asupra sistemului respirator.

Să renunț la fumat,întărire, menținerea unui stil de viață sănătos, alimentație echilibrată - aceasta este baza pentru prevenirea bolilor.

Persoanele cu un sistem respirator slab ar trebui să acorde atenție condițiilor de viață și de muncă.

Se recomandă să faceți zilnic curățare umedă în cameră, pentru a efectua ventilația.

Mentineti un nivel optim de umiditate.

Dacă inflamația bronhiilor este provocată de mediu sau de condițiile de muncă, merită să schimbați locul de reședință și locul de muncă.

Profesorul L.I. Majordomul
MMA numit după I.M. Sechenov

Pentru a selecta tactica optimă de management pentru pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice (BC), este recomandabil să se evidențieze așa-numitele "infecțios" și „Neinfectios” exacerbarea bronșitei cronice care necesită o abordare terapeutică adecvată. Exacerbarea infecțioasă a bronșitei cronice poate fi definită ca un episod de decompensare respiratorie neasociată cu alte cauze documentate în mod obiectiv și, în primul rând, cu pneumonie.

Diagnosticul exacerbării infecțioase a bronșitei cronice include utilizarea următoarelor metode clinice, radiologice, de laborator, instrumentale și alte metode de examinare a pacientului:

- studiul clinic al pacientului;

- studiul permeabilității bronșice (conform FEV 1);

- radiografie toracică (exclude pneumonia);

- examenul citologic al sputei (numărarea numărului de neurofile, celule epiteliale, macrofage);

- colorația Gram a sputei;

- analize de laborator (leucocitoză, deplasare neutrofilă, VSH crescut);

- examenul bacteriologic al sputei.

Aceste metode permit, pe de o parte, excluderea bolilor sindromo-similare (pneumonie, tumori etc.), iar pe de altă parte, determinarea severității și tipului de exacerbare a bronșitei cronice.

Simptome clinice ale exacerbărilor bronșitei cronice

- o creștere a cantității de spută separată;

- o schimbare a naturii sputei (o creștere a purulenței sputei);

- semne clinice crescute de obstrucție bronșică;

- decompensarea patologiilor concomitente (insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.);

Alegerea unui medicament antibacterian pentru exacerbarea bronșitei cronice

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să luați în considerare:

- activitatea medicamentului împotriva principalelor (cel mai probabil în această situație) agenți patogeni ai unei exacerbări infecțioase a bolii;

- luarea în considerare a probabilității apariției rezistenței la antibiotice în această situație;

- farmacocinetica medicamentului (penetrarea în spută și secrețiile bronșice, timpul de înjumătățire etc.);

- lipsa interacțiunii cu alte medicamente;

- regim de dozare optim;

- efecte secundare minime;

Factori de risc pentru rezistența la penicilină la pneumococi

- Vârsta de până la 7 ani și peste 60 de ani;

- patologie concomitentă semnificativă clinic (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, alcoolism cronic, boală hepatică și renală);

- antibioticoterapie anterioară frecventă și de lungă durată;

- spitalizări frecvente și șederea în locuri de îngrijire (internat).

Proprietăți farmacocinetice optime ale antibioticului

- Bună penetrare în spută și secreții bronșice;

- biodisponibilitate bună a medicamentului;

- timpul de înjumătățire lung al medicamentului;

- lipsa interacțiunii cu alte medicamente.

Printre cele mai frecvent prescrise aminopeniciline pentru exacerbările astmului bronșic cronic, biodisponibilitatea optimă este deținută de amoxicilină, produsă de SA „Sintez” sub marca comercială. Amosin® , JSC „Sintez”, Kurgan, care în acest sens are avantaje față de ampicilina, care are o biodisponibilitate destul de scăzută. Atunci când se administrează pe cale orală, amoxicilină ( Amosin® ) are activitate ridicată împotriva principalelor microorganisme, asociată etiologic cu exacerbarea bronșitei cronice ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. catthalis). Medicamentul este disponibil în 0,25, 0,5 g nr. 10 și în capsule 0,25 nr. 20.

Amoxicilină ( Amosin® ) este bine tolerat, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la antibiotice beta-lactamice. În plus, practic nu are nicio interacțiune semnificativă clinic cu alte medicamente prescrise pacienților cu bronșită cronică, atât în legătură cu exacerbare, cât și în legătură cu patologia concomitentă.

Factori de risc pentru un răspuns slab la anticorpi în timpul exacerbării bronșitei cronice

- Varsta in varsta si senila;

- încălcări severe ale permeabilității bronșice;

- dezvoltarea insuficientei respiratorii acute;

- exacerbări anterioare frecvente ale bronșitei cronice (mai mult de 4 ori pe an);

- natura agentului patogen (tulpini rezistente la antibiotice, Ps. aeruginosa).

Principalele opțiuni pentru exacerbarea tacticilor CP și AT

Bronsita cronica simpla:

- vârsta pacienţilor este mai mică de 65 de ani;

- frecvența exacerbărilor este mai mică de 4 pe an;

- VEMS 1 peste 50% din scadenta;

- principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: Sf. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(posibila rezistență la b-lactamine).

Antibiotice de prima linie:

Aminopeniciline (amoxicilină ( Amosin® )) 0,5 g x 3 ori în interior, ampicilină 1,0 g x 4 ori pe zi în interior). Caracteristici comparative ale ampicilinei și amoxicilinei ( Amosin® ) este prezentată în tabelul 2.

Macrolide (azitromicină (Azitromicină - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g pe zi în prima zi, apoi 0,25 g pe zi timp de 5 zile, claritromicină 0,5 g x 2 ori pe zi în interiorul ...

Tetraciclinele (doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi) pot fi utilizate in regiunile cu rezistenta scazuta la pneumococ.

Peniciline protejate (amoxicilină / acid clavulanic 0,625 g la fiecare 8 ore pe cale orală, ampicilină / sulbactam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 ori pe zi),

Fluorochinolone respiratorii (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Bronsita cronica complicata:

- varsta peste 65 de ani;

- frecvența exacerbărilor este de peste 4 ori pe an;

- creșterea volumului și purulenței sputei în timpul exacerbărilor;

- VEMS 1 mai mic de 50% din scadenta;

- simptome mai pronunțate de exacerbare;

- principalele microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic: la fel ca la grupa 1 + Sf. aureus+ flora gram-negativă ( K. pneumoniae), rezistență frecventă la b-lactamine.

Antibiotice de prima linie:

· Peniciline protejate (amoxicilină/acid clavulanic 0,625 g la 8 ore pe cale orală, ampicilină/sulbactam 3 g x 4 ori pe zi i/v);

· Cefalosporine de 1-2 generații (cefazolin 2 g x 3 ori pe zi i/v, cefuroximă 0,75 g x 3 ori pe zi i/v;

· Fluorochinolone „respiratorii” cu activitate antipneumococică (sparfloxacină 0,4 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g pe zi pe cale orală, levofloxacină 0,5 g pe zi pe cale orală).

Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi i.v., ceftriaxonă 2 g o dată pe zi i.v.).

Bronșita cronică supurată:

- scurgere constantă de spută purulentă;

- patologie concomitentă frecventă;

- prezența frecventă a bronșiectaziei;

- simptome severe de exacerbare, adesea cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;

- principalele microorganisme semnificative etiologic: la fel ca la grupa 2 + Enterobacterice, P. aeruginosa.

Antibiotice de prima linie:

· Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaximă 2 g x 3 ori pe zi i/v, ceftazidimă 2 g x 2-3 ori pe zi i/v, ceftriaxonă 2 g o dată pe zi i/v);

Fluorochinolone respiratorii (levofloxacină 0,5 g o dată pe zi, moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi).

Fluorochinolone „Gram-negative” (ciprofloxacină 0,5 g x 2 ori pe cale orală sau 400 mg i/v x 2 ori pe zi);

cefalosporine de 4 generații (cefepime 2 g x 2 ori pe zi i.v.);

Peniciline antipseudomonale (piperacilină 2,5 g x 3 ori pe zi i.v., ticarcilină / acid clavulanic 3,2 g x 3 ori pe zi i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 ori pe zi i.v.

În majoritatea cazurilor de exacerbări ale CB, antibioticele trebuie administrate pe cale orală. Indicațiile pentru utilizarea parenterală a antibioticelor sunt :

- tulburări ale tractului gastro-intestinal;

- exacerbarea severă a bronșitei cronice;

- nevoia de ventilatie mecanica;

- biodisponibilitate scăzută a unui antibiotic oral;

Durata AT în exacerbările bronșitei cronice este de 5-7 zile. S-a dovedit că cursurile de tratament de 5 zile nu sunt mai puțin eficiente decât utilizarea mai prelungită a antibioticelor.

Atunci când se evaluează eficacitatea AT pentru exacerbările bronșitei cronice, principalele criterii sunt:

- efect clinic direct (rata de regresie a simptomelor clinice de exacerbare, dinamica indicatorilor permeabilității bronșice);

- eficiența bacteriologică (realizarea și momentul eradicării unui microorganism semnificativ etiologic);

- efect pe termen lung (durata remisiunii, frecvența și severitatea exacerbărilor ulterioare, spitalizare, nevoie de antibiotice);

- efectul farmacoeconomic, luând în considerare indicatorul cost al medicamentului/eficacitatea tratamentului.

Tabelul 3 rezumă principalele caracteristici ale antibioticelor orale utilizate pentru a trata exacerbările bronșitei cronice.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Terapia cu antibiotice în exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Piept Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotice în exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice. O meta-analiză. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibioticele sunt asociate cu rate mai scăzute de recădere la pacienții ambulatori cu exacerbări acute ale BPOC. Cufăr, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Terapie de scurtă durată cu cefuroximă axetil în tratamentul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. Comprimate scurte (3 zile) de azitromicină comparativ cu o cură de 10 zile de amoxicilină – acid clavulanic (co – amoxiclav) în tratamentul adulților cu infecții ale tractului respirator inferior și efectul asupra rezultatului pe termen lung. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

Bronșita este o boală specifică rezultată din inflamarea membranei bronșice cauzată de viruși (respiratori, adenovirusuri), bacterii, infecții, alergeni și alți factori fizico-chimici. Boala poate fi cronică sau acută. În primul caz, se observă deteriorarea arborelui bronșic, care este o modificare difuză a căilor respiratorii sub influența iritanților (modificări ale membranei mucoase, agenți nocivi, modificări sclerotice ale pereților bronhiilor, disfuncție a acestui organ, etc.). Bronșita acută se caracterizează prin inflamarea acută a membranei bronșice, ca urmare a unei leziuni infecțioase sau virale, a hipotermiei sau a imunității scăzute. Adesea, această boală este cauzată de ciuperci și factori chimici (vopsele și lacuri, soluții etc.).

Această boală apare la pacienții de orice vârstă, dar cel mai adesea incidența maximă cade pe vârsta populației în vârstă de muncă de la 30-50 de ani. Conform recomandărilor OMS, diagnosticul de bronșită cronică se pune după ce pacientul se plânge de o tuse severă care durează 18 luni sau mai mult. Această formă a bolii duce adesea la o modificare a compoziției secreției pulmonare, care este reținută în bronhii pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul formei cronice a bolii începe cu numirea mucoliticelor, ținând cont de particularitatea acțiunii lor:

Preparate care afectează aderența. Acest grup include „Lazolvan”, „Ambraxol” „Bromhexin”. Compoziția acestor medicamente include substanța mucoltină, care promovează descărcarea rapidă a flegmei din bronhii. În funcție de intensitatea și durata tusei, mucoliticele sunt prescrise în doză zilnică de 70-85 mg. Luarea acestor medicamente este indicată în absența sputei sau când a trecut o cantitate mică din aceasta, fără dificultăți de respirație și complicații bacteriene.
Medicamente cu proprietăți antioxidante - „Bromhexină bromură” și acid ascorbic. Se prescriu 4-5 inhalații pe zi, după cursul tratamentului, se efectuează terapia de întărire cu mucolitice în tablete "Bromhexin" sau "Mukaltin". Ele contribuie la lichefierea flegmei și, de asemenea, îi afectează elasticitatea și vâscozitatea. Doza este selectată exclusiv individual de către medicul curant.
Medicamente care afectează sinteza mucusului (care conțin carbocisteină în compoziție).

Standarde de tratament

Tratamentul bronșitei cronice are loc în funcție de simptomele:

Tratament: mucolitice în tablete „Bromhexin”, „Mucoltin”; inhalare "Bromhexie bromură" 1 fiolă + acid ascorbic 2 g (3-4 ori pe zi).

Tuse violentă, provocând vene varicoase la nivelul gâtului și umflarea feței.

Tratament: oxigenoterapie, diuretice, mucolitice.

Tratament:în timpul unei exacerbări infecțioase - antibiotice macrolide (Claritromicină, Azitromicină, Eritromicină); după exacerbare scade - medicamente antiseptice în inhalare în combinație cu imunoterapie cu vaccinuri "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal ".

Tratament: mucolitice "Bromhexin", "Lazolvan"; în caz de exacerbare - inhalare printr-un nebulizator cu mucolitice în combinație cu corticosteroizi enteral; dacă tratamentul conservator este ineficient – bronhoscopie.

Tratament: numirea anticoagulantelor, în cazuri avansate - sângerare a 250-300 ml sânge până la normalizarea rezultatelor analizelor.

Boala în formă acută apare ca urmare a inflamației mucoasei bronșice cu o leziune infecțioasă sau virală. Tratamentul unei forme exacerbate la adulți se efectuează într-un spital de zi sau acasă, iar pentru copiii mici în ambulatoriu. Cu etologie virală, se prescriu medicamente antivirale: "Interferon" (în inhalare: 1 fiolă este diluată cu apă purificată), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (în prima zi, 0,3 g, zilele următoare până la recuperare). 0,1 g) se ia oral. După recuperare, se efectuează terapia pentru întărirea sistemului imunitar cu vitamina C.

În cazul unei boli acute cu adăugarea unei infecții, se prescrie terapia antibacteriană (antibiotice intramuscular sau în tablete) „Cefuroxime” 250 mg pe zi, „Ampicilină” 0,5 mg de două ori pe zi, „Eritromicină 250 mg de trei ori pe zi. " La inhalarea vaporilor sau acizilor toxici este indicată inhalarea acidului ascorbic 5% diluat cu apă purificată. Se arată, de asemenea, repaus la pat și băutură caldă (nu fierbinte!) din abundență, tencuieli cu muștar, conserve și unguente de încălzire. Când apare febră, este indicată administrarea de acid acetilsalicilic 250 mg sau „paracetomol” 500 mg. de trei ori pe zi. Este posibil să se efectueze terapia cu tencuieli de muștar numai după ce temperatura a scăzut.

Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli. Atât cazurile acute, cât și cele cronice se află în vârful patologiei respiratorii. Prin urmare, necesită un diagnostic și un tratament de înaltă calitate. Rezumând experiența specialiștilor de top, la nivel regional și internațional, se creează ghiduri clinice adecvate pentru bronșită. Respectarea standardelor de îngrijire este un aspect important al medicinei bazate pe dovezi care optimizează intervențiile de diagnostic și tratament.

Cauze și mecanisme

Nicio recomandare nu este completă fără a lua în considerare cauzele patologiei. Se știe că bronșita este de natură infecțioasă și inflamatorie. Cei mai frecventi agenți cauzali ai procesului acut sunt particulele virale (gripa, paragripa, sincițiale respiratorii, adeno-, corona- și rinovirusurile) și nu bacteriile, așa cum se credea anterior. În afara focarelor sezoniere, este posibil să se stabilească un anumit rol pentru alți microbi: tuse convulsivă, micoplasmă și chlamydia. Dar pneumococul, moraxela și Haemophilus influenzae pot provoca bronșită acută numai la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a căilor respiratorii, inclusiv traheostomie.

Infecția joacă un rol decisiv în dezvoltarea inflamației cronice. Dar bronșita are în același timp o origine secundară, care apare pe fundalul unei încălcări a proceselor de protecție locale. Exacerbările sunt provocate în principal de flora bacteriană, iar cursul prelungit al bronșitei se datorează următorilor factori:

Fumat.
Riscuri profesionale.
Poluarea aerului.
Răceli frecvente.

Dacă în inflamația acută există umflarea membranei mucoase și creșterea producției de mucus, atunci veriga centrală în procesul cronic este încălcarea clearance-ului mucociliar, a mecanismelor secretoare și de protecție. Un curs lung de patologie duce adesea la modificări obstructive, când, din cauza îngroșării (infiltrației) mucoasei, stagnării sputei, bronhospasmului și diskineziei traheobronșice, se creează obstacole pentru trecerea normală a aerului prin tractul respirator. Acest lucru duce la afectarea funcțională odată cu dezvoltarea ulterioară a emfizemului pulmonar.

Bronșita este provocată de agenți infecțioși (viruși și bacterii), iar cursul cronic dobândește sub influența factorilor care încalcă proprietățile protectoare ale epiteliului respirator.

Simptome

Analiza informațiilor clinice va permite sugerarea patologiei în stadiul inițial. Medicul evaluează istoricul (plângeri, debut și evoluție a bolii) și efectuează un examen fizic (examen, auscultație, percuție). Deci își face o idee despre simptome, pe baza cărora face o concluzie preliminară.

Bronșita acută apare singură sau pe fondul ARVI (cel mai des). În acest ultim caz, este important să acordați atenție sindromului cataral cu nasul curgător, durere în gât, durere în gât și febră cu intoxicație. Dar destul de curând apar semne de afectare bronșică:

Tuse intensă.
Descărcări de spută mucoasă redusă.
Dispneea expiratorie (dificultate la respiratie predominant).

Pot apărea chiar și dureri în piept, a căror natură este asociată cu suprasolicitarea musculară în timpul tusei. Dificultățile de respirație apare doar atunci când sunt afectate bronhiile mici. Sunetul de percuție, ca tremurul vocii, nu este schimbat. Auscultarea dezvăluie respirație grea și respirație șuierătoare uscată (bâzâit, șuierat), care devin umede în perioada de rezoluție a inflamației acute.

Dacă tusea continuă mai mult de 3 luni, atunci există toate motivele pentru a suspecta bronșită cronică. Este însoțită de descărcarea de spută (mucoasă sau purulentă), mai rar este neproductivă. La început, acest lucru se observă doar dimineața, dar apoi orice creștere a frecvenței respiratorii duce la expectorația secreției acumulate. Dispneea cu expiratie prelungita se uneste atunci cand apar tulburari obstructive.

În stadiul de exacerbare, se observă o creștere a temperaturii corpului, transpirație, slăbiciune, crește volumul sputei și crește purulența acesteia, iar intensitatea tusei crește. Frecvența bronșitei cronice este destul de pronunțată, inflamația este activată mai ales în perioada toamnă-iarnă și cu schimbări bruște ale condițiilor meteorologice. Funcția respirației externe este individuală pentru fiecare pacient: la unii se menține la un nivel acceptabil timp îndelungat (bronșită neobstructivă), în timp ce la alții apare precoce dificultățile cu tulburări de ventilație, care persistă în perioadele de remisie.

La examinare, se pot observa semne care indică insuficiență respiratorie cronică: expansiune a toracelui, paloarea pielii cu acrocianoză, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor („tobe”), modificări ale unghiilor („ochelari de ceas”). Dezvoltarea cor pulmonale poate fi indicată de umflarea picioarelor și a picioarelor, umflarea venelor cervicale. Percuția în bronșita cronică simplă nu dă nimic, iar modificările obstructive pot fi asumate prin nuanța casetei sunetului obținut. Tabloul auscultator se caracterizează prin respirație grea și respirație șuierătoare uscată difuză.

Este posibilă asumarea bronșitei prin semne clinice, care sunt depistate în timpul interogatoriului, examinării și folosind alte metode fizice (percuție, auscultație).

Diagnosticare suplimentară

Ghidurile clinice conțin o listă de măsuri de diagnostic cu care este posibil să se confirme presupunerea medicului, să se determine natura patologiei și agentul cauzal al acesteia și să se identifice tulburările concomitente în corpul pacientului. Pe o bază individuală, pot fi prescrise următoarele studii:

Analize generale de sânge.
Biochimia sângelui (indicatori de fază acută, compoziția gazelor, echilibrul acido-bazic).
Teste serologice (anticorpi la agenți patogeni).
Analiza spălărilor din rinofaringe și spută (citologie, cultură, PCR).
Raze x la piept.
Spirografie și pneumotahometrie.
Bronhoscopie și bronhografie.
Electrocardiografie.

Studiul funcției respirației externe joacă un rol cheie în determinarea încălcărilor conducerii bronșice într-un proces cronic. În acest caz, sunt evaluați doi indicatori principali: indicele Tiffno (raportul dintre volumul expirator forțat în 1 secundă la capacitatea vitală a plămânilor) și debitul expirator de vârf. Radiografic, la bronșita simplă se poate observa doar o creștere a modelului pulmonar, dar obstrucția prelungită este însoțită de dezvoltarea emfizemului cu creșterea transparenței câmpurilor și o poziție scăzută a diafragmei.

Tratament

După ce a diagnosticat bronșita, medicul începe imediat tratamentul. Ele se reflectă și în ghidurile și standardele clinice care ghidează specialiștii atunci când prescriu anumite metode. Terapia medicamentosă este esențială pentru inflamația acută și cronică. În primul caz, se utilizează următoarele medicamente:

Antivirale (zanamivir, oseltamivir, rimantadină).
expectorante (acetilcisteină, ambroxol).
Antipiretice (paracetamol, ibuprofen).
Antitusive (oxeladină, glaucină).

Ultimul grup de medicamente poate fi utilizat numai cu o tuse intensă de hacking, care nu poate fi oprită prin alte mijloace. Și trebuie amintit că acestea nu ar trebui să inhibe clearance-ul mucociliar și să fie combinate cu medicamente care cresc secreția de mucus. Antibioticele sunt utilizate numai în cazurile în care originea bacteriană a bolii este clar dovedită sau există riscul de a dezvolta pneumonie. În recomandările după bronșită, există o indicație de terapie cu vitamine, agenți imunotropi, respingere a obiceiurilor proaste și întărire.

Bronșita acută este tratată cu medicamente care afectează agentul infecțios, mecanismele bolii și simptomele individuale.

Tratamentul patologiei cronice implică abordări diferite în perioada de exacerbare și remisiune. Prima direcție se datorează necesității de a igieniza tractul respirator de infecție și implică numirea unor astfel de medicamente:

Antibiotice (peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, macrolide).
Mucolitice (bromhexină, acetilcisteină).
Antihistaminice (loratadină, cetirizină).
Bronhodilatatoare (salbutamol, fenoterol, bromură de ipratropiu, aminofilină).

Medicamentele care elimină bronhospasmul joacă un rol important nu numai în exacerbare, ci și ca terapie de bază pentru inflamația cronică. Dar în acest din urmă caz, se preferă formele prelungite (salmeterol, formoterol, bromură de tiotropiu) și medicamente combinate (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). În bronșita obstructivă severă se adaugă teofiline. În aceeași populație de pacienți, sunt indicați corticosteroizii inhalatori, cum ar fi fluticazona, beclometazona sau budesonida. Asemenea bronhodilatatoarelor, acestea sunt utilizate pentru terapie pe termen lung (de bază).

Prezența insuficienței respiratorii necesită oxigenoterapie. Gama de măsuri recomandate include și vaccinarea antigripală pentru prevenirea exacerbărilor. Un loc important în programul de reabilitare îl ocupă exercițiile de respirație selectate individual, o dietă bogată în calorii și fortificată. Iar apariția unor bule unice emfizematoase poate sugera îndepărtarea lor chirurgicală, ceea ce are un efect benefic asupra parametrilor de ventilație și a stării pacienților.

Bronșita este o afecțiune foarte frecventă a tractului respirator. Se desfășoară într-o formă acută sau cronică, dar fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Metodele de diagnosticare a inflamației bronșice și metodele de tratare a acesteia sunt reflectate în recomandările internaționale și regionale care ghidează medicul. Acestea din urmă au fost create pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale, iar unele au fost chiar introduse în practică la nivel legislativ sub forma unor standarde adecvate.

Ghid pentru bronșita obstructivă cronică pentru medici - terapeuți

Definiție: Bronșita cronică obstructivă (COB) este o boală caracterizată prin inflamația cronică difuză a bronhiilor, care duce la o afectare progresivă a ventilației pulmonare obstructive și a schimbului de gaze și se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație și producție de spută neasociată cu afectarea altor organe și sisteme. .

Bronșita obstructivă cronică și emfizemul pulmonar sunt denumite boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

Bronșita cronică obstructivă se caracterizează prin obstrucție progresivă a căilor respiratorii și bronhoconstricție crescută ca răspuns la stimuli nespecifici. Obstrucția din COB este stocată din ireversibile și reversibile componente . Ireversibil componenta este determinată de distrugerea bazei elastice de colagen a plămânilor și de fibroză, modificarea formei și obliterarea bronhiolelor. Reversibil componenta se formează din cauza inflamației prin contracția mușchilor netezi ai bronhiilor și hipersecreția de mucus.

Există trei factori de risc necondiționați cunoscuți pentru dezvoltarea unei plite:

Deficiență congenitală severă de alfa-1-antitripsină,

Nivelul crescut de praf și gaze din aer asociat cu riscuri profesionale și o stare nefavorabilă a mediului.

Sunt mulți factori probabili: fumatul pasiv, infecțiile virale respiratorii, factorii socio-economici, condițiile de viață, consumul de alcool, vârsta, sexul, factorii familiali și genetici, hiperreactivitatea căilor respiratorii.

Diagnosticarea plitei.

Diagnosticul de COB se bazează pe identificarea principalelor semne clinice ale bolii, luând în considerare factorii de risc predispozanți și

excluderea bolilor pulmonare cu simptome similare.

Majoritatea pacienților sunt fumători înrăiți. Anamneza are adesea boli respiratorii, mai ales iarna.

Principalele simptome ale bolii care obligă pacientul să se prezinte la medic sunt dificultățile crescânde ale respirației, însoțite de tuse, uneori cu producție de spută și respirație șuierătoare.

Dispneea - poate varia intr-o gama foarte larga: de la o senzatie de lipsa de aer in timpul activitatii fizice standard pana la insuficienta respiratorie severa. Dificultățile de respirație se dezvoltă de obicei treptat. Pentru pacienții cu COB, scurtarea respirației este principala cauză a deteriorării calității vieții.

Tuse - copleșitor de productiv. Cantitatea și calitatea sputei secretate pot varia în funcție de severitatea procesului inflamator. Cu toate acestea, o cantitate mare de spută nu este tipică pentru COP.

Relevanța diagnosticului examinare obiectivă cu COP este nesemnificativ. Modificările fizice depind de gradul de obstrucție a căilor respiratorii, de severitatea emfizemului pulmonar. Semnele clasice sunt respirația șuierătoare cu o singură inhalare sau expirație forțată, indicând o îngustare a căilor respiratorii. Cu toate acestea, aceste semne nu reflectă severitatea bolii, iar absența lor nu exclude prezența COB la pacient. Alte semne, cum ar fi slăbirea respirației, limitarea excursiei toracice, participarea mușchilor suplimentari la actul de respirație, cianoza centrală, de asemenea, nu arată gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Progresie constantă a bolii - cel mai important semn al COP. Severitatea semnelor clinice la pacienții cu COB este în continuă creștere. Redeterminarea FEV 1 este utilizată pentru a determina progresia bolii. Scăderea VEMS cu mai mult de 50 ml. pe an dovezi ale progresiei bolii.

Calitatea vieții - un indicator integral care determină adaptarea pacientului la prezența bolii și capacitatea de a îndeplini funcțiile obișnuite pentru pacient asociate situației sale socio-economice (la serviciu și acasă). Pentru a determina calitatea vieții, se folosesc chestionare speciale.

Bronșita este o boală care înseamnă inflamarea mucoasei bronșice, care este cauzată de diverși factori interni și externi care afectează o persoană. Boala are mai multe forme și grade desigur, în funcție de care medicul decide ce recomandări pentru bronșită să-i dea pacientului pentru recuperarea completă.

Bronsita acuta

Patologia acută în medicină este definită ca un proces inflamator limitat care are loc în tractul respirator. Principalul simptom al bolii este tusea. Bronșita acută durează până la 3 săptămâni. Dar atunci când este expusă la factori specifici, o tuse prelungită poate dura până la 6 săptămâni. În documentul internațional ICD-10, patologia este marcată sub codul J20 - J22. Principalii agenți cauzali ai bronșitei acute sunt descriși aici și sunt prezentate principalele recomandări pentru medici.

Clasificare

Cauzele patologiei bronșice în formă acută sunt asociate cu cauzele gripei, boli virale. Bolile respiratorii și bronșitele sunt adesea înregistrate în perioada toamnă-iarnă. Virușii reprezintă 80% din toți factorii care cauzează boli. Infecția virală este detectată și confirmată prin studii clinice. S-a stabilit că cel mai adesea bronșita acută este cauzată de următoarele viruși:

rinosincițial;
coronavirus;
rinovirus;
adenovirus;
paragripa;
tulpinile de gripă A și B.

Un alt factor comun care provoacă boala este infecția bacteriană. Agenții cauzali ai bolii sunt: chlamydia, pneumococul, micoplasma, haemophilus influenzae.

Cercetările medicale oferă dovezi că inflamația bronșică în perioada acută este a cincea cea mai frecventă boală care începe cu tuse. Clinica a fost suficient de studiată, ceea ce vă permite să diagnosticați corect boala și să oferiți recomandări pentru tratamentul bronșitei acute.

Cauze și tablou clinic

Când o infecție afectează corpul uman, boala se poate dezvolta ca patologie primară și secundară. Apariția sa este influențată de următorii factori cauzali:

să locuiască sau să lucreze în condiții nefavorabile pentru mediu;
deteriorarea membranei mucoase din cauza pătrunderii unei infecții virale sau bacteriene;
reacții alergice când alergenii intră în tractul respirator;
expunerea la substanțe chimice sau vapori de pe mucoasa bronșică.

În protocoalele clinice internaționale de pneumologie se determină tabloul clinic principal al bronșitei acute la pacienți. Desigur, bronșita la fiecare bolnav se manifestă în moduri diferite, dar există simptome de bază prin care medicul determină bronșita.

Creșterea temperaturii este posibil dramatică. În funcție de ce agent patogen afectează corpul uman, hipertermia se va manifesta brusc, treptat, pentru o lungă perioadă de timp, într-o perioadă scurtă de timp și așa mai departe.

Tuse. În primele zile de boală, este o tuse uscată, lacrimogenă. După 3-5 zile, se umezește, starea bolnavului se îmbunătățește. Acesta este principalul simptom al bolii. Împreună cu tusea, sputa începe să se scurgă, eliminând microorganismele patologice din bronhii, eliberând căile respiratorii îngustate.
Intoxicatia generala. Pacientul se simte rău, transpiră mult și uneori are febră. Cefaleea apare adesea cu bronșita acută.
respiraţie şuierătoare. Când apar primele simptome vizibile ale bolii, prezența respirației șuierătoare face posibilă clasificarea patologiei. La auscultare, respirația unei persoane va fi grea, cu respirație șuierătoare în zona bronhiilor de calibru mare.

Important: Doar un medic poate asculta respirația șuierătoare, pe baza datelor, să pună un diagnostic adecvat.

Diagnosticare

Există o listă de teste de diagnostic de bază pentru a determina prezența bronșitei acute în mod de laborator. Nu este necesar să treci toate studiile recomandate, unele dintre ele sunt suplimentare pentru a diferenția diagnosticul.

Test de sânge general. Obligatoriu pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, deoarece la această vârstă există riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie. Se recomandă să o faci atunci când tusea nu încetează în 3 săptămâni, există suspiciuni de pneumonie, iar temperatura crește constant. Analiza ajută la realizarea unui diagnostic diferenţial precis.
Fluorografie. Desemnat să confirme diagnosticul. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru analiza de sânge.
Analiza sputei. Vă permite să determinați ce bacterii se află în secreția bacteriană. Semănatul oferă claritate cu privire la numirea unui anumit grup de antibiotice.

Examenul microscopic al sputei de către Gram.
Spirografie. Este prescris pentru astm bronșic suspectat.
Radiografie. Afișează modelul bronhiilor, permițându-vă să determinați cu precizie forma bolii.
ECG. Vă permite să diagnosticați modificări în activitatea mușchiului inimii ca urmare a unui proces inflamator prelungit în bronhii.

Recomandările clinice pentru tratamentul bronșitei la copii și adulți depind de datele unui examen fizic: măsurători ale temperaturii corpului, prezența respirației șuierătoare uscate difuze. O analiză generală de sânge poate arăta o valoare crescută a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, o uşoară leucocitoză.

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se excludă prezența patologiilor tractului gastrointestinal și ale organelor ORL.

În prezența unor simptome precum tusea (dar fără creșterea respirației, dificultăți de respirație, crize de astm), secreții nazale sau congestie nazală, hipertermie, se pune diagnosticul - bronșită acută. La adulți și copii, recomandările pentru tratamentul bronșitei sunt următoarele:

Tratament fără medicamente. Recomandările privind modul de tratare a bronșitei cu mijloace non-medicamentale pot fi obținute de la un specialist competent. Pentru o evacuare mai bună a sputei, pentru a reduce manifestarea intoxicației, este necesar să se mențină zilnic hidratarea - se bea până la 3 litri de băuturi din fructe, apă, ceai. Asigurați pacientului repaus la pat, curățenie și umiditate. Evitati prezenta factorilor care irita bronhiile - fum, praf, aer foarte umed si rece, mirosuri puternice.

semne de bronșită

Antibiotice Imediat după apariția simptomelor patologiei, terapia cu antibiotice nu este prescrisă. Chiar dacă sputa este verde, nu acesta este motivul acestui tratament. Ar trebui să existe motive întemeiate pentru prescrierea antibioticelor: dacă nu există efect de tratament, cu hipertermie și intoxicație mai mult de 7 zile, pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu aceste simptome. Pentru tratament, sunt prescrise medicamente antibacteriene care sunt active în distrugerea pneumococilor, micoplasmei, chlamydia, Haemophilus influenzae. Adesea sunt alese medicamentele din grupul aminopenicilinei. Dar dacă pacientul este alergic la acest grup, este prescrisă o combinație de aminopeniciline protejate, macrolide sau cefalosporine din a 2-a și a 3-a generație. În medie, medicamentele sunt administrate timp de 5-7 zile în același timp.
Medicamente mucoactive. Acestea sunt medicamente de subțiere, expectorante, cu acțiune mucolitică sau reflexă. Adesea este Ambroxol, Acetilcisteină, Carbocisteină, Bizolvon. Preparatele pe bază de plante au un efect reflex, de exemplu, Pectolvan, Gerbion, Pertussin și așa mai departe.

Bronhodilatatoare. Ele sunt prescrise în special pentru pacienții tineri când bronșita obstructivă este diagnosticată la copii. Medicamentele bronhodilatatoare sunt eficiente în hiperreactivitatea bronșică. Medicamente din mai multe grupe: antagonişti beta-2, anticolinergice, medicamente hormonale. Printre acestea, se utilizează în mod activ Salbutamol, Berodual, bromură de ipratropiu.
Agenți antivirali. Cele practice nu se aplică. Poate că utilizarea Ingavirinei, inhibitori de neuraminidază.
Medicamente antitusive. Se folosesc în primele zile ale bolii, când nu există secreție de spută, o tuse uscată, hacking însoțește persoana. Când tusea a devenit umedă, este interzisă utilizarea simultană a unui agent antitusiv și mucolitice.

Bronsita cronica

Bronșita cronică la copii și adulți se dezvoltă progresiv. Este însoțită de modificări ale structurii arborelui bronșic, în timp ce membrana mucoasă a tractului respirator și pereții bronșici suferă modificări. Este considerată bronșita cronică, care durează mai mult de 3 luni timp de 2 ani. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să excludeți o serie de alte boli care pot provoca o tuse prelungită.

Grupuri de risc

Dezvoltarea bronșitei cronice se datorează unor influențe externe negative constante. Cauzele comune ale manifestării bolii sunt:

fumatul pasiv și activ;
ozon;
poluarea aerului;
efectul substanțelor chimice asupra mucoasei bronșice;
infecții frecvente ale tractului respirator în copilărie.

Simptomele apar la început ca în bronșita acută, dar apoi evoluția bolii este complicată de dificultăți de respirație, o schimbare a culorii feței, a unghiilor. Fața și unghiile suferă, de asemenea, modificări în etapele ulterioare ale bolii.

Diagnosticul patologiei

Deoarece acest tip de afecțiune este adesea diagnosticată ca prezență a bronșitei cronice la copii, atunci tratamentul va fi eficient dacă se vor respecta recomandările. Pentru a determina diagnosticul diferențial, se efectuează următoarele:

auscultație - în patologia cronică, medicul ascultă respirația șuierătoare uscată;
test general de sânge - nu există modificări evidente în leucoformula;
examenul sputei - puroi se găsește în spută;
spirografie - funcțiile capacității vitale a plămânilor, scade VEMS;
Raze X - imaginea arată desene clar îmbunătățite ale plămânilor, emfizemul organului este discutabil;
analiza urinei - cu patologie bronșică prelungită, procesul inflamator poate afecta funcționarea rinichilor, funcțiile acestora sunt evaluate după analiză.

În plus, ei pot prescrie examinări ale tractului gastrointestinal, organelor ORL. Doctorul în Științe Medicale A. Myasnikov (interviu din 2017) vorbește adesea despre necesitatea înainte de a examina alte organe atunci când vine vorba de tratarea bronșitei. Aciditatea, sinuzita și alte cauze pot determina pacientul să tușească luni de zile, dar tratamentul analfabetului nu duce la ameliorare.

Bronșita cronică poate fi confundată cu sindrom obstructiv, astm, bronșiolită, corp străin, pneumonie. Prin urmare, este atât de important să treci examenul la timp.

Principii de tratament

Dacă bebelușii au des bronșită și sunt, de asemenea, predispuși la reacții alergice, există riscul ca forma acută a bolii să se transforme într-una cronică. Inflamația cronică a bronhiilor este extrem de dificil de tratat, în special la copiii mici și la fumători. Orice factor iritant trebuie îndepărtat pentru a iniția intervenții terapeutice.

Principiile de bază ale tratamentului sunt:

scăderea intensității simptomelor bolii;
prevenirea exacerbărilor;
sprijin maxim pentru funcția pulmonară;
creșterea activității umane, a calității vieții.

expectorante. Tratamentul aparatului de protecție al stratului mucos al bronhiilor este restabilirea activității cililor pentru mișcarea mucusului patologic prin căile respiratorii spre exterior. Prevenirea complicațiilor bacteriene. Ei folosesc preparate din plante care stimulează excreția de flegmă, precum și mucolitice artificiale care subțiază și îndepărtează flegmul.
Antibiotice Sunt prescrise pentru exacerbarea cursului cronic al bolii. Adesea prescrise macrolide din ultimele generații, generația de amoxicilină și acid clavulanic, în combinație cu mucolitice. Tratamentul cu cefalosporine și fluorochinolone este posibil, în funcție de rezultatele testelor.
Bronhodilatatoare. Medicamente care extind lumenul îngust al bronhiilor. Sunt utilizate în principal în inhalare. Agenții hormonali sunt adesea prescriși pentru a opri rapid procesul patologic.

Dacă pacientul nu se simte mai bine, este internat. Cu un tratament eficient, toate simptomele ar trebui să dispară.