Diagnosticul oricărei boli include nu numai colectarea plângerilor, anamneza și examenul clinic, ci și o mare varietate de teste de laborator care permit evaluarea stării generale a pacientului și determinarea sindroamelor clinice principale. Și despre ce teste pentru glomerulonefrită poate spune medicului și despre ce examinări trebuie făcute mai întâi: să încercăm să ne dăm seama.
Caracteristicile morfologice ale afectarii rinichilor in glomerulonefrita
Glomerulonefrita este o boală imuno-inflamatoare acută sau cronică a țesutului renal cu o leziune primară a aparatului glomerular. Pe măsură ce boala progresează, țesuturile interstițiale și tubii renali pot fi implicate în procesul patologic. Acest lucru duce la dezvoltarea următoarelor modificări:
- creșterea permeabilității peretelui glomerulului vascular pentru proteine și elemente celulare;
- formarea de microtrombi care înfundă lumenul arterelor de hrănire;
- încetinirea / oprirea completă a fluxului sanguin în glomeruli;
- încălcarea procesului de filtrare în principalul element funcțional al rinichiului (nefron);
- moartea nefronului cu înlocuirea sa ireversibilă cu țesut conjunctiv;
- o scădere treptată a volumului de sânge filtrat și dezvoltarea insuficienței renale progresive.
Toate aceste momente patogenetice determină apariția a trei sindroame principale ale bolii (edematos, hipertensiv și urinar), precum și un tablou de laborator caracteristic. Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a confirma diagnosticul de glomerulonefrită.
Test de sange
Hemoleucograma reflectă starea generală a corpului și fac posibilă evaluarea încălcărilor existente ale organelor interne. De regulă, diagnosticul de laborator în caz de suspiciune de glomerulonefrită începe cu CBC și LHC, dacă este necesar, aceste studii pot fi completate cu teste imunologice.
Analiza clinica
Un test general de sânge pentru glomerulonefrită reflectă răspunsul organismului la modificări patologice. Se caracterizează prin următoarele abateri de la normă:
- o ușoară accelerare a VSH este un semn al inflamației imune;
- o scădere a hemoglobinei este o manifestare a anemiei relative cauzată de o creștere a BCC ca urmare a scăderii filtrării renale.
Simptomele identificate în timpul interpretării rezultatelor CBC sunt nespecifice și apar în multe boli. Cu toate acestea, o hemoleucogramă completă ajută medicul să pună un diagnostic corect ca parte a unei examinări cuprinzătoare.
Analiza biochimică
Un test de sânge biochimic, sau LHC, este un test care detectează semnele sindromului nefrotic pe un fundal de inflamație glomerulară. Se manifestă prin hipoproteinemie și hipoalbuminemie - o scădere a concentrației proteinelor totale și albuminei din sânge. Este acest proces care duce la dezvoltarea edemului oncotic la pacienții cu glomerulonefrită.
În plus, cu ajutorul unui test de sânge biochimic, poate fi diagnosticată dezvoltarea insuficienței renale cronice. Se manifestă prin creșterea nivelului de uree și creatinine din sânge.
Cercetare imunologică
Natura autoimună a inflamației glomerulare poate fi confirmată prin determinarea componentelor sistemului complement. Un rol important în patogeneza glomerulonefritei îl joacă componenta C3, prin urmare, la vârful bolii, se observă scăderea moderată a acesteia.
Tabel: Modificări ale testelor de sânge pentru glomerulonefrită
Examinarea urinei
Deosebit de demonstrative sunt testele de urină pentru glomerulonefrită: indicatorii lor au abateri pronunțate de la normă. Lista standard de diagnosticare include efectuarea de OAM și diverse teste (Reberg, conform lui Nechiporenko, potrivit Zimnitsky).
Analiza clinica
Principala metodă de laborator pentru diagnosticarea glomerulonefritei rămâne un test general de urină. Vă permite să identificați un pacient cu sindrom urinar:
- O creștere a densității relative a urinei, asociată cu apariția în ea a unui număr mare de elemente celulare.
- Scăderea transparenței, turbiditatea lichidului secretat de rinichi.
- Urina de culoare închisă. Odată cu exacerbarea glomerulonefritei, aceasta devine o culoare maro murdară, ruginită (nuanța „slops de carne”).
- Macrohematurie și microhematurie - eliberarea de eritrocite asociată cu o creștere a permeabilității vasculare în glomeruli renali.
- proteinurie minoră sau severă - excreție de proteine în urină.
- Leucocituria este un sindrom nespecific care nu este foarte pronunțat.
Testul conform lui Nechiporenko
Analiza urinei conform lui Nechiporenko vă permite să determinați gradul de eritrociturie, proteinurie și cilindrurie, care de obicei se corelează cu severitatea bolii. Diferențierea glomerulonefritei de alte boli inflamatorii de rinichi permite combinarea excreției urinare de proteine și eritrocite cu un nivel scăzut de leucociturie.
Testul Zimnitsky
Studiul urinei conform lui Zimnitsky vă permite să evaluați concentrația rinichilor. Deoarece în glomerulonefrita acută, aparatul tubular nu este afectat, nu vor exista modificări patologice în acest test de diagnostic. Odată cu progresia modificărilor sclerotice ale CGN, pacienții pot prezenta poliurie (sau, dimpotrivă, oligurie), nicturie.
Testul Rehberg
Testul lui Rehberg este un test de diagnostic care evaluează nivelul fluxului sanguin efectiv în rinichi (filtrare glomerulară). În cazul glomerulonefritei, există o scădere a clearance-ului creatininei și a ratei de filtrare glomerulară.
Tabel: Modificări ale testelor de urină pentru glomerulonefrită
| Index | Normă | Cu glomerulonefrită |
|---|---|---|
| Analiza generală a urinei | ||
| Culoare | Galben pai | Culoarea slopului de carne |
| Transparenţă | Transparent | Plin de noroi |
| Densitate relativa | 1010-1035 | A crescut |
| Eritrocite | 0-1-2 în f/z | Microhematurie - 10-15 in f / s Macrohematurie - pe tot terenul |
| Proteină | Mai puțin de 0,03 g/l | A crescut brusc |
| Leucocite | La bărbați: 0-3 în f/s La femei: 0-5 în FOV | Ușor crescut |
| Probă de urină conform lui Nechiporenko | ||
| Eritrocite | Până la 1000 ml | Îmbunătățit |
| Leucocite | La bărbați: până la 2000 ml La femei: până la 4000 ml | Îmbunătățit |
| Cilindri hialini | Până la 20 ml | Îmbunătățit |
| Testul Rehberg | ||
| Clearance-ul creatininei | Pentru bărbați: 95-145 ml/min Pentru femei: 75-115 ml/min | Redus |
Modificările testelor de urină și sânge sunt un indicator de diagnostic important: pot fi utilizate pentru a determina stadiul procesului inflamator, pentru a sugera natura evoluției bolii și pentru a identifica sindroamele principale. În ciuda acestui fapt, este necesar să se confirme prezența glomerulonefritei la un pacient nu numai în laborator, ci și cu ajutorul datelor clinice și instrumentale. Diagnosticul la timp și inițierea timpurie a terapiei pot preveni dezvoltarea complicațiilor, pot face pacientul să se simtă mai bine și pot accelera recuperarea.
Un diagnostic oportun și corect este jumătate dintr-un tratament de succes. Dacă cursul clasic de glomerulonefrită - inflamația glomerulară a rinichilor - are propriile sale caracteristici vii, atunci formele latente ale bolii pot imita o varietate de patologii. Pentru ca medicul să poată pune un diagnostic corect, pacientul trebuie să fie supus unei examinări clinice, de laborator și instrumentale cuprinzătoare.
De ce este atât de important diagnosticul precoce
Glomerulonefrita este o boală infecțio-alergică acută sau cronică cu o leziune primară a principalului aparat funcțional al rinichilor - glomerulii. Rolul principal în dezvoltarea sa este jucat de acțiunea bacteriilor sau virușilor, precum și a proceselor autoimune.
Conform statisticilor, forma acută de glomerulonefrită se dezvoltă mai des la copii (3-7 ani) sau tineri (20-30 de ani). Boala este mai sensibilă la bărbați. Inflamația cronică a glomerulilor renali apare la toate grupele de vârstă. Această patologie reprezintă până la 1% din toți pacienții terapeutici.
În cursul acut al glomerulonefritei, diagnosticul clinic este de obicei simplu. În peste 70% din cazuri, patologia răspunde bine la terapie, iar pacienții sunt complet vindecați. Fără furnizarea în timp util a unui formular medical, boala devine cronică, ceea ce poate provoca:
- insuficiență renală progresivă;
- insuficienta cardiaca;
- leziuni purulent-inflamatorii ale pielii și organelor interne;
- ateroscleroza la o vârstă fragedă.
Cu cât un pacient cu glomerulonefrită se adresează mai devreme la un medic cu plângerile sale, este supus unei examinări și începe tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele sale de recuperare cu restabilirea completă a activității funcționale a rinichilor.
Etapa întâi: interviu și examen clinic
Primul lucru care începe cu examinarea pacientului este colectarea plângerilor și anamneza. Cel mai adesea, pacientul este îngrijorat de:
- creștere instabilă a tensiunii arteriale (în principal din cauza componentei diastolice);
- dureri de cap, atacuri de amețeli;
- muște intermitente în fața ochilor;
- zgomot, zgomot în urechi;
- scăderea numărului și volumului de urinare (oligurie, anurie);
- decolorarea urinei: devine o nuanță maro murdară, ruginită (culoarea „slopsurilor de carne”);
- senzație constantă de sete;
- apariția edemului, mai întâi pe față și pe partea superioară a corpului, apoi extinzându-se la piept, cavitatea abdominală (hidrotorax, anasarca);
- dureri dureroase surde, disconfort în regiunea lombară;
- o creștere a temperaturii corpului până la 38,5-39 ° С;
- semne de intoxicație - oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.
O eventuală glomerulonefrită este indicată și de o infecție bacteriană recentă (angină, reumatismă acută) sau virală, vaccinare, interacțiune cu substanțe toxice.
Apoi, medicul efectuează un examen clinic, inclusiv o evaluare a habitus (aspectul pacientului), palparea și percuția rinichilor, auscultarea inimii, plămânilor și măsurarea tensiunii arteriale. Semnele obiective ale glomerulonefritei pot fi considerate edem (localizarea preferată este pleoapele), durere la palparea rinichilor, un simptom Pasternatsky slab pozitiv, hipertensiune arterială.
Pe baza datelor obținute, specialistul pune un diagnostic preliminar și întocmește un plan de examinare ulterioară. Diagnosticul diferențial al inflamației glomerulare se realizează cu pielonefrită, amiloidoză, urolitiază, modificări tuberculoase și tumori renale.
Etapa a doua: teste de laborator
Dacă se suspectează glomerulonefrită, se prescriu următoarele metode de laborator:
- analize generale de sânge;
- chimia sângelui;
- analiza clinică a urinei;
- mostre conform Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - conform indicațiilor;
- teste de alergie;
- test imunologic de sânge.
În rezultatele CBC ale pacienților cu glomerulonefrită, există semne de inflamație acută - leucocitoză și VSH accelerată. De remarcat sunt și manifestările anemiei - o scădere a nivelului de globule roșii (eritrocite) și hemoglobină.
Biochimia este însoțită de hipoproteinemie (o scădere a nivelului de proteine totale și albumine pe fondul creșterii globulinelor). Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, nivelul de uree și creatinine crește progresiv.
Analiza de urină este cea mai importantă metodă de laborator în diagnosticarea exacerbărilor glomerulonefritei. În ea se observă următoarele modificări patologice:
- o creștere a densității relative a urinei;
- schimbarea culorii;
- proteinurie - de la microalbuminurie la excreția masivă de proteine în urină (3 g / zi sau mai mult);
- hematurie, eritrociturie.
Cercetările imunologice și testele alergice pot dezvălui diverse tulburări în funcționarea sistemului de apărare al organismului și pot confirma natura autoimună a bolii.
A treia etapă: metode de examinare instrumentală
Testele instrumentale pot confirma ipotezele medicului, pot determina forma morfologică, caracteristicile evoluției inflamației glomerulare și pot face un diagnostic clinic.
Ecografia renală este o metodă eficientă, sigură și neinvazivă pentru diagnosticarea bolilor organelor interne. Glomerulonefrita acută sau cronică are următoarele semne la ecografie:
- rinichii capătă contururi vagi, neclare;
- îngroșarea bilaterală a parenchimului (stratul funcțional);
- ecogenitate crescută, eterogenitate a structurii țesuturilor renale: apar atât focare hipo- și hiperecogene („piramide”).
Odată cu examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin (Doppler), există o scădere a rezistenței vasculare în arterele arcuate (arc). În același timp, fluxul sanguin în vasele segmentare și interlobare poate rămâne normal.
Pentru a confirma diagnosticul și a determina natura modificărilor în țesuturi, este posibil numai cu ajutorul unui studiu morfologic. Rolul biopsiei renale este deosebit de important în glomerulonefrita cronică.
Procedura de diagnosticare se referă la intervenții chirurgicale minim invazive și se desfășoară numai într-un cadru staționar. Sub anestezie locală, chirurgul introduce un ac subțire gol prin pielea spatelui inferior, captând o mică bucată de țesut renal. Apoi, micropreparatele sunt pregătite din biomaterialul obținut, pe care citologul îl examinează cu atenție la microscop. Datele obținute ale examenului histologic reflectă caracteristicile morfologice ale inflamației, permit determinarea tipului de glomerulonefrită (de exemplu, membranoasă, mezangioproliferativă, mezangială etc.) și chiar face un prognostic al bolii.
Dacă apar complicații, planul de diagnostic poate include teste de laborator și instrumentale suplimentare.
Cu ajutorul unei examinări cuprinzătoare în timp util, puteți diagnostica glomerulonefrita într-un stadiu incipient și puteți începe tratamentul bolii înainte să apară modificări ireversibile în țesuturile rinichilor. Acest lucru vă va permite să scăpați rapid de simptomele neplăcute, să evitați dezvoltarea complicațiilor și să obțineți o recuperare completă.
Glomerulonefrita și sarcina - există un pericol pentru femeie și făt? Glomerulonefrita este o anomalie patologică gravă în funcționarea aparatului de filtrare al rinichilor. Sarcina, ca o condiție specială a corpului unei femei, crește adesea riscul acestei patologii. Acest lucru se datorează în primul rând slăbirii imunității la femeile însărcinate și vulnerabilității acestora la infecții. Hormonul progesteron, produs în mod activ pentru conservarea fătului, reduce elasticitatea țesuturilor ureterale, ceea ce duce la afectarea urodinamicii și la stagnarea urinei în complexul calice-pelvin al rinichilor. În plus, uterul cu un făt în creștere pune presiune asupra organelor sistemului urinar al femeii, care poate provoca, de asemenea, stagnarea tractului urinar și poate provoca o infecție cocică să intre în organism. Natural în timpul sarcinii este faptul că rinichii viitoarei mame lucrează cu o sarcină crescută, curățând nu numai corpul mamei, ci și lichidul amniotic.
- Cauzele bolii glomerulonefritei
- Posibile complicații ale glomerulonefritei
- Simptomele glomerulonefritei
- Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei
- Prevenirea glomerulonefritei
Cauzele bolii glomerulonefritei
Glomerulonefrita este o boală autoimună care afectează glomerulii renali, care sunt responsabili de procesul de filtrare a sângelui, și apare din cauza răspunsului imun acut al organismului uman la infecția cu streptococ. Complexele imune formate „antigen-anticorp” se instalează în glomeruli renali și, confundând celulele glomerulare cu proteine străine, încep să le distrugă dacă orice infecție intră în organism. Foarte des, glomerulonefrita este precedată de amigdalita.
Care poate fi „impulsul” pentru apariția glomerunefritei la femeile însărcinate:
Sub influența acestor factori, poate apărea glomerulonefrita acută a gravidei sau poate apărea o exacerbare a cronicii.
Posibile complicații ale glomerulonefritei
Glomerulonefrita în timpul sarcinii are un efect negativ asupra cursului și dezvoltării fetale.
În cazul glomerulonefritei, pot apărea următoarele complicații:
- Gestoză, pereclamsie, eclamsie, nefropatie.
- Insuficiență renală acută.
- Insuficienta cardiaca.
- Anemie.
- Hipertensiune arteriala.
- Deteriorarea vederii.
- hemoragie.
Condițiile patologice ale mamei cu glomerulonefrită duc la desprinderea prematură a placentei, înfometarea de oxigen a fătului și întârzierea dezvoltării acestuia și, de asemenea, provoacă anomalii congenitale severe, inclusiv organele sistemului genito-urinar.
Riscul unui rezultat nefavorabil al sarcinii este evaluat în trei grade:
- În primul rând, riscul este minim și nu mai mult de douăzeci la sută dintre femei sunt expuse la acesta.
- Al doilea se pronunță. Există un pericol real de întârziere a dezvoltării fetale, moartea fătului sau nașterea prematură.
- Al treilea este gradul maxim de risc. Există un pericol real de moarte a unei femei și a unui făt în timpul nașterii, un risc ridicat de moarte intrauterină a unui copil și nașterea unui copil cu anomalii severe.
Simptomele glomerulonefritei
În cazul glomerulonefritei, simptomele și tratamentul depind de forma și severitatea bolii. Semnele de patologie sunt foarte pronunțate în forma acută a bolii și mai puțin vizibile în cea cronică. Cu un curs latent de glomerulonefrită, simptomatologia este foarte puțin exprimată, dar chiar și în acest caz, femeia trebuie monitorizată în spital.
Ce semne indică o patologie în curs de dezvoltare:
- Există dureri de tragere în partea inferioară a spatelui.
- Fața este umflată. Lichidul se acumulează în grăsimea subcutanată și zona pleurală.
- Durerile de cap severe sunt greu de atenuat cu analgezice.
- Temperatura ridicată a corpului este unul dintre semnele glomerulonefritei acute.
- Încălcarea urinării (scăderea producției zilnice de urină) sau absența completă a acesteia.
- Impurități de sânge în urină. Urina are culoarea „slops de carne”.
- Tensiune arterială crescută.
- Semnele de intoxicație sunt greața și vărsăturile.
În plus, femeia se confruntă cu slăbiciune, amețeli.
Cursul cronic al bolii depinde de forma patologiei:
- Latent. Simptomele sunt ușoare, dar există anomalii minore la testele de urină (se detectează proteine).
- Nefrotic. Umflare pronunțată.
- hipertensiv. Tensiune arterială crescută persistentă, dar fără modificări ale urinei.
- Terminal. Există semne de insuficiență renală.
Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei
Înainte de a prescrie un tratament pentru viitoarea mamă, medicul efectuează diagnosticul necesar, care include:
- analiza generală a urinei - pentru conținutul de proteine, celule sanguine (leucocite, eritrocite) și cilindri;
- cultura bacteriană de urină atunci când este detectată o infecție;
- analiza urinei conform lui Nechiporenko;
- teste de sânge pentru a determina prezența proteinelor (absența albuminei confirmă diagnosticul), conținutul de anticorpi, colesterolul, fibrinogenul;
- examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.
Tratamentul femeilor însărcinate cu glomerulonefrită are o serie de caracteristici și se efectuează într-un spital:
- În primul rând, femeii i se atribuie repaus la pat pentru a asigura încălzirea și odihna uniformă a corpului.
- Dietă. Se presupune o limitare strictă a cantității de sare, control al cantității de lichide și produse proteice consumate.
- Terapie medicamentoasă. Medicul prescrie medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale, ameliorarea umflăturii, antibiotice pentru eliminarea infecției (în prezent există medicamente care sunt complet sigure pentru făt), medicamente pentru creșterea nivelului de albumină în sânge, medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin între mamă și fătului (acid acetilsalicilic).
Neapărat, medicul prescrie vitamine, minerale și antioxidanți necesari pentru a întări organismul viitoarei mame și copilului. În funcție de eficacitatea cursului terapiei, se decide ulterior modul în care va avea loc nașterea (în mod natural sau cu ajutorul unei operații cezariane).
Prevenirea glomerulonefritei
Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați reguli simple:
- îmbrăcați-vă întotdeauna pentru vreme - preveniți hipotermia, nu neglijați mănușile și pălăriile, nu lăsați pantofii să se ude;
- monitorizează-ți dieta, mănâncă mai puține condimente și sare;
- renunțați la alcool, fumat și alte obiceiuri proaste;
- tratați în timp util și corect răcelile, bolile ORL și ale sistemului genito-urinar;
- planificați o sarcină dacă aveți o boală de rinichi după o examinare amănunțită.
Datorită faptului că glomerulonefrita este o boală complexă și periculoasă, nu trebuie să se automediceze, iar atunci când apar primele semne de avertizare, ar trebui să solicitați ajutor calificat de la clinică.
În plus, în timp ce poartă un copil, o femeie nu poate lupta împotriva bolii folosind metode standard, deoarece majoritatea medicamentelor reprezintă un pericol potențial pentru copilul nenăscut. Prin urmare, este foarte important să ne amintim că fiind într-o situație specială, nu se poate neglija măsurile de precauție și nu se poate ignora vizitele regulate la clinica prenatală și livrarea la timp a tuturor analizelor.
Tratamentul corect pentru pielonefrita acută
Pielonefrita acută este o boală inflamatorie a țesutului renal și a sistemului calicio-pelvin, și este de obicei consemnată în fișa pacientului conform codului ICB 10. În prezent, pielonefrita acută este cea mai frecventă boală renală care apare în practica medicală. O astfel de boală se găsește adesea în rândul copiilor atunci când sarcina asupra rinichilor este intensă, în timp ce dezvoltarea lor nu a fost încă pe deplin formată.
În ceea ce privește adulții, boala afectează cel mai adesea femeile sub patruzeci de ani, cu toate acestea, la bătrânețe este mai frecventă în rândul bărbaților, din cauza prevalenței adenomului de prostată, care creează obstacole în calea producției de urină, ceea ce, în consecință, este un favorabil. condiție pentru reproducerea bacteriilor patogene.
În cincizeci la sută din cazuri, pielonefrita acută apare din cauza pătrunderii E. coli în țesutul renal. Există trei moduri de pătrundere a microorganismelor în sistemul urinar: ascendentă, hematogenă și de contact. Cea mai comună dintre ele este considerată ascendentă, datorită caracteristicilor structurale ale uretrei feminine, bacteriile patogene pătrund ușor în vezica urinară, în special în timpul actului sexual, astfel încât femeile care sunt active sexual sunt susceptibile la boală mult mai des decât altele. În ceea ce privește bărbații, riscul lor de a face pielonefrită acută este mult mai mic datorită caracteristicilor structurale ale sistemului urinar.
Cursul bolii și riscul de complicații sunt de obicei determinate de natura primară și secundară a infecției. Pielonefrita acută necomplicată răspunde bine la terapie și nu afectează țesutul renal, ca și în cazul infecției secundare, este destul de probabilă afectarea severă a rinichilor și paranefrita. În diagnosticarea unei astfel de boli, dinamica dezvoltării simptomelor și natura lor de apariție joacă un rol foarte important.
De obicei, în timpul examinării inițiale, medicul curant întreabă pacientul dacă a avut recent vreo boală purulentă sau infecțioasă a sistemului urinar și a organelor genitale. După aceea, pe baza rezultatelor, a testelor trecute și a datelor colectate, este deja posibil să se facă un diagnostic adecvat și un tratament adecvat.
Principalele simptome
De obicei, stadiul inițial al pielonefritei acute se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului până la patruzeci de grade. După o anumită perioadă de timp, pacientul dezvoltă dureri dureroase în regiunea lombară, un act frecvent și dureros de urinare, ceea ce indică faptul că și cistita s-a alăturat bolii de bază. Medicii împart de obicei natura simptomelor care apar în două tipuri: locale și generale. Simptome de pielonefrită acută:
- Transpirație excesivă;
- Oboseală și stare generală de rău;
- Frisoane și febră;
- Pierderea poftei de mâncare, vărsături și diaree;
- Senzație de sete;
- Durere surdă în regiunea lombară, care se intensifică în timpul mișcării sau simțirii;
- De obicei, în a cincea zi a cursului bolii, există o tensiune în mușchii peretelui abdominal.
În prezent, există și mai multe forme de pielonefrită acută, care trebuie luate în considerare în timpul diagnosticului și al codului ICB corect:
- Cea mai acută formă se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului. Pacientul are o creștere a temperaturii corpului, însoțită de frisoane, care se repetă de până la trei ori pe zi;
- Acut - constă în faptul că pacientul are simptome locale pronunțate ale bolii, cum ar fi intoxicația ușoară a corpului și creșterea setei;
- Pentru forma subacută a bolii este caracteristic ca simptomele locale să vină în prim-plan, în timp ce cele generale dispar practic;
- Forma latentă se desfășoară practic fără simptome și nu reprezintă o amenințare directă pentru sănătatea pacientului, dar se poate dezvolta într-o afecțiune cronică, a cărei exacerbare poate duce la dezvoltarea unui rinichi zdrobit.
Este important să înțelegem că, dacă o persoană descoperă cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să urmeze un apel imediat la un specialist calificat, deoarece tratamentul prematur al pielonefritei acute poate duce la consecințe foarte grave, inclusiv insuficiență renală și pielonefrită cronică.
Tratament necesar
Pielonefrita acută și cronică este o boală cu care oamenii apelează cel mai adesea la medici, iar vindecarea bolii depinde în mare măsură de diagnosticul corect și de codul ICD ales corect. De regulă, pacienților li se prescrie o metodă complexă de tratament, care include: aderarea la regim, dieta și consumul de droguri.
Tratamentul pielonefritei acute se efectuează numai într-un spital sub supravegherea medicului curant, care monitorizează cu strictețe evoluția bolii, deoarece boala poate provoca multe complicații. Dacă se suspectează pielonefrită acută, pacientul este dus imediat la spital, unde i se întocmește fișa medicală. Antecedentele pielonefrita acută conform codului ICB sunt clasificate la numărul zece. De obicei, tratamentul se concentrează în primul rând pe combaterea infecțiilor pentru a restabili funcția rinichilor.
Tratamentul pielonefritei acute include: repaus la pat, care trebuie respectat cu strictețe până la sfârșitul febrei și frisoanelor, dietă și terapie medicamentoasă. Rolul principal în tratament îl joacă terapia medicamentoasă, în timp ce accentul principal este pus pe tocmai acele medicamente care sunt capabile să fie excretate împreună cu urina în concentrație mare. Un rezultat pozitiv se obține și cu numirea anumitor plante medicinale și taxe, precum sunătoarea, ceaiul diuretic, măceșele.
Recepția infuziilor din astfel de taxe medicinale se recomandă să se ia patru linguri pe zi, timp de trei sau mai multe luni. De asemenea, se prescriu vitamine și se folosesc soluții intravenoase în caz de intoxicație a organismului. În cazurile în care se găsesc focare purulente puternice în rinichi, este necesară intervenția chirurgicală.
Cu un tratament prescris corespunzător, pielonefrita acută poate fi vindecată în primele zile de la debut, de regulă, frisoanele și febra dispar mai întâi, iar apoi simptomele locale.
În ciuda faptului că simptomele principale pot dispărea după câteva zile, medicamentele antibacteriene sunt continuate timp de cel puțin șase săptămâni cu o schimbare constantă.
Merită să ne amintim că este extrem de periculos să te angajezi în auto-tratament, nu ar trebui să experimentezi pe tine însuți și să cauți motive, este mai bine să contactați imediat o instituție medicală pentru a primi asistență calificată. Tratamentul corect și în timp util elimină riscul de posibile complicații și are un efect pozitiv asupra evoluției bolii.
Pentru prevenirea prevenirii bolilor, este necesară examinarea și observarea sistematică, în special pentru femeile însărcinate, care sunt cele mai susceptibile la boli ale rinichilor și ale sistemului urinar. Testele de urină trebuie efectuate nu numai în timpul gestației, ci și după naștere, deoarece posibila evoluție a bolii care a început în timpul sarcinii ar putea să nu prezinte niciun simptom.
În ceea ce privește prognosticul pentru pielonefrita acută, în general, cu asistență în timp util și un cod ICD diagnosticat corect, este foarte favorabil.
Dieta pentru acest tip de boală
Dieta pentru pielonefrita acută ar trebui să includă alimente care sunt ușor absorbite de corpul pacientului. Pe lângă faptul că este ușor digerabil, ar trebui să fie și cu o cantitate suficientă de vitamine și calorii, dar se recomandă reducerea la minimum a sării, deoarece conținutul său excesiv face ca rinichii să funcționeze într-un mod îmbunătățit, ceea ce este contraindicat în cursul acut. a bolii.
În primele zile de spitalizare, din cauza probabilității mari de intoxicație a organismului, pacientului i se recomandă să consume legume și fructe proaspete și, de asemenea, este necesar să bea cel puțin doi litri de lichid, care ajută la eliminarea substanțe nocive din organism. Cel mai bun mod de a face față acestei sarcini este ceaiul dulce, compoturile și infuziile de plante.
Pe viitor, pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, specialistul îl transferă la o dietă terapeutică la numărul șapte, cu creșterea treptată a lichidului consumat și includerea în alimentația zilnică a produselor lactate vegetale, lactate și fermentate, de obicei programarea fiind făcut după aproximativ zece zile de spitalizare.
În cazul pielonefritei acute, care este înregistrată în istoricul medical al pacientului, următoarele produse alimentare sunt strict interzise conform codului ICB 10: bulion bogat de carne și pește, conserve, muștar, hrean, măcriș și usturoi.
După ce pacientul este externat, este prescrisă o dietă, care include utilizarea de proteine, grăsimi și carbohidrați, pacientul ar trebui să mănânce fracționat de aproximativ cinci ori pe zi. Medicul ține cont de starea generală a pacientului și, pe baza acesteia, întocmește o dietă individuală, care ar trebui să includă o varietate de alimente, în special lactate și lapte fermentat.
Respectarea strictă la o astfel de dietă vă permite să mențineți organismul și imunitatea unui pacient slăbit la nivelul necesar, ceea ce contribuie la o recuperare rapidă.
Glomerulonefrită cu predominanță a sindromului nefrotic
Glomerulonefrita este un grup de boli care se exprimă în primul rând prin afectarea aparatului glomerular al rinichilor. Această patologie este de natură inflamatorie și se manifestă în moduri diferite. Glomerulonefrita este însoțită de sindroame izolate urinare, nefritice sau nefrotice. Progresează rapid și poate evolua spre nefroscleroză sau insuficiență renală cronică. Cel mai adesea, copiii de vârstă școlară primară și bărbații adulți suferă de aceasta.
Glomerulonefrita cu sindrom nefrotic reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de glomerulonefrită. Când prescrie terapia, medicul trebuie să acorde o atenție deosebită dietei. A fost dezvoltată o dietă specială pentru sindromul nefrotic.
Motive pentru dezvoltare
Cea mai frecventă cauză a leziunii autoimune acute a glomerulilor rinichilor este streptococul β-hemolitic de grup A. Dar aceste bacterii nu afectează direct membrana bazală a glomerulilor. Totul este despre reacția antigen-anticorp și formarea complexelor imune ciclice.
Când o infecție cu streptococ intră în organism, mecanismele de apărare sunt activate. Celulele răspunsului imun încep să producă anticorpi care se leagă de antigen și formează complexe imune ciclice (CIC). Acestea din urmă se stabilesc pe membrana glomerulară, a cărei înfrângere duce la creșterea permeabilității și la formarea unui focar inflamator. Ca urmare, se dezvoltă sindromul nefrotic, în care proteinele din sânge sunt excretate în cantități mari.
Infecțiile streptococice nu sunt singurele care provoacă leziuni renale. Virușii herpes (herpes simplex, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul), stafilococii, enterococii, hepatita B și mulți alții sunt capabili de acest lucru.
Alți factori de apariție a glomerulonefritei includ medicamentele cu potențiale efecte nefrotoxice. Aceasta înseamnă că unele antibiotice (aminoglicozide, sulfonamide), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca dezvoltarea glomerulonefritei acute. Sensibilitatea individuală la medicamente, prezența patologiilor concomitente ale rinichilor sau altor organe sunt de mare importanță în apariția formei de dozare a bolii.
Glomerulonefrita la copiii cu sindrom nefrotic apare uneori după infecții din copilărie, amigdalite, amigdalite și în prezența anomaliilor congenitale ale sistemului urinar.
Sindromul nefrotic în glomerulonefrita cronică se dezvoltă adesea cu tratamentul insuficient sau prematur al bolilor infecțioase ale rinichilor.
Clasificare
După nosologii, se disting glomerulonefrita primară (etiologia este necunoscută) și secundară. Primul reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile. Dacă medicul poate identifica cu exactitate cauza bolii, atunci putem vorbi despre dezvoltarea glomerulonefritei secundare.
După tipul de flux, există:
- Acut: durata afecțiunii este de până la 3 luni.
- Subacută - de la 3 luni la 1 an.
- Cronică - boala progresează mai mult de un an și există posibilitatea dezvoltării insuficienței renale.
Manifestari clinice
Debutul glomerulonefritei acute și cronice cu sindrom nefrotic este de obicei diferit. Tabloul clinic este, de asemenea, diferit. Dar, în toate cazurile, există modificări ale urinei, sindroame hipertensive și edematoase.
Glomerulonefrita acută începe cu o creștere bruscă a temperaturii și slăbiciune. Pacientul se plânge de simptome severe de intoxicație: amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare, paloarea pielii. Sindromul nefrotic se caracterizează prin prezența edemului, creșterea tensiunii arteriale și anumite modificări ale urinei. În glomerulonefrita acută, acest sindrom este considerat primar.
Creșterea tensiunii arteriale apare din cauza unui dezechilibru al substanțelor vasoactive (renina, angiotensină), care sunt produse în parenchimul renal. Creșterea producției de renină afectează peretele vascular, provocând spasm. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Această condiție nu este tipică pentru copii.
Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice nu are un debut atât de violent. Simptomele sale sunt mai variate și corespund formei, stadiului bolii și gradului de afectare a rinichilor. Cronizarea procesului la copii este foarte periculoasă.
Edem
Modificările extrarenale (edem, hipertensiune) apar treptat. La început, pacientul constată apariția unui mic edem pe față și doar dimineața, dar apoi progresează până la anasarca și manifestări intracavitare. O persoană care suferă de o formă nefrotică de glomerulonefrită are un aspect caracteristic, care va permite medicului să suspecteze dezvoltarea patologiei. Astfel de oameni sunt palizi, fața este umflată, umflată. Pielea de la locul edemului este rece la atingere, se observă tulburări trofice (uscăciune, peeling).
Trebuie amintit că la copii, edemul apare spontan și este deja foarte pronunțat la început. Ele pot fi asimetrice, dar mai des sunt generalizate (răspândite în tot corpul).
Eliberarea de lichid din fluxul sanguin se explică printr-o creștere a excreției de proteine împreună cu urina. O anumită cantitate de proteine din plasma sanguină menține presiunea osmotică coloidală optimă. Dacă numărul lor scade semnificativ, atunci presiunea, în consecință, scade. Este activat un mecanism compensator, care se bazează pe menținerea presiunii oncotice. Lichidul trece în spațiul intercelular pentru a restabili procesele.
Odată cu progresia bolii cu sindrom nefrotic, edemul crește. Ele sunt deja localizate nu numai pe jumătatea superioară a corpului. Umflarea regiunii lombare, picioare pe toată lungimea. În cazuri foarte avansate, pe extremitățile inferioare se pot forma crăpături odată cu scurgerea lichidului seros.
Edemul intracavitar nu este mai puțin periculos. Excesul de lichid se acumulează în cavitățile abdominale, pleurale și cardiace, perturbând funcționarea organelor vitale. Copiii cu ascită pot dezvolta sindrom de durere abdominală.
Măsuri de diagnosticare
Definiția sindromului nefrotic nu provoacă mari dificultăți. Criteriul principal este modificările caracteristice în compoziția urinei.
La efectuarea unei analize generale, se dezvăluie:
- proteinurie masivă (de la 3 g/zi și peste);
- cea mai mare parte a fracțiilor proteice este albumină;
- eliberarea cantității zilnice de urină scade din cauza formării edemului;
- densitatea urinei crește din cauza pierderii crescute de proteine;
- la microscop se găsesc cilindri hialini;
- datorită permeabilității ridicate a membranelor glomerulare, în urină se pot observa eritrocite alterate.
- eritrocituria este caracteristică sindromului nefrotic mixt, care este, de asemenea, însoțit de hipertensiune arterială.
În forma nefrotică a glomerulonefritei acute și cronice, funcția renală este evaluată pentru a identifica insuficiența renală. Semnalul pentru aceasta este o scădere a cantității de urină excretată. Este necesar să se determine viteza de filtrare glomerulară a creatininei.
În analiza generală a sângelui cu sindrom nefrotic, se constată o creștere accentuată a VSH (peste 30 mm / h). Datele analizelor biochimice sunt mai orientative. Pentru sindromul nefrotic, va fi caracteristică o scădere a fracțiilor proteice, și anume albumina (proteine totale - mai puțin de 60 g/l, albumină - mai puțin de 40 g/l). Nivelul de lipide și colesterol crește. Echilibrul electrolitic al sângelui este perturbat: o cantitate mare de potasiu este excretată în urină, iar sodiul este reținut.
Ca metode suplimentare de cercetare, este prescrisă ultrasunetele rinichilor și vaselor renale. Pentru a afla cauza exactă a dezvoltării sindromului nefrotic, este prescrisă o biopsie cu ac fin a organului afectat. Pentru a exclude patologia congenitală a sistemului urinar, se utilizează urografia excretorie cu contrast intravenos.
Diagnosticul diferențial al sindromului nefrotic în glomerulonefrita acută și cronică se realizează cu amiloidoză, glomeruloscleroza diabetică, nefropatie de colagen și mielom renal.
Metode de terapie
Tratamentul glomerulonefritei cu sindrom nefrotic se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic. În spitalele specializate, terapia este prescrisă de un nefrolog. Copiii sunt internați în secția de nefrologie pediatrică. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat și dieta prescrisă.
Nutriția terapeutică vizează:
- Crește-ți aportul zilnic de proteine. Dieta trebuie selectată astfel încât organismul să primească aproximativ 1,4 g de proteine la 1 kilogram de greutate, ținând cont de pierderea acesteia în urină. Proteinele animale reprezintă 2/3 din această cantitate. Pacienții cu dieta numărul 7 B sunt sfătuiți să mănânce brânză de vaci, albușuri de ou, carne slabă sau pește. Dacă funcția rinichilor scade, atunci cantitatea de proteine consumată scade.
- Dieta presupune reducerea aportului de grăsimi. Este asociat cu o creștere a colesterolului total și a trigliceridelor din sânge. În medie, rata zilnică de grăsime este de aproximativ 80 g, din care 35% sunt vegetale.
- Dieta prevede o restricție drastică a sării de masă. Toate alimentele sunt preparate fără a o adăuga. Utilizarea sosurilor sărate, marinatelor este contraindicată.
- Cu alimente, puteți restabili potasiul lipsă. O dietă sănătoasă include o mulțime de legume și fructe. Pacientul este sfătuit să mănânce miere, cartofi, leguminoase, banane și ierburi.
- În ciuda edemului, cantitatea de lichid consumată este ușor limitată. Doza zilnică este de aproximativ 1 litru. La copii, se calculează în funcție de greutate. Dar medicul trebuie să monitorizeze raportul dintre lichidul absorbit și cel excretat.
Cu o dietă medicală, este interzis să mănânci pâine proaspătă, carne, bulion de ciuperci, carne grasă și organe, tipuri de brânzeturi picante și sărate, afumaturi. Nu mâncați ciocolată și produse de patiserie cu smântână. Un regim de temperatură blând este opțional. O dietă terapeutică este prescrisă până la remisiunea completă.
Tratament conservator
În primul rând, este necesară numirea terapiei patogenetice. Glucocorticosteroizii, citostaticele și imunosupresoarele selective sunt utilizate ca imunosupresoare.
Glucocorticoizii (prednison, dexametazonă) sunt considerați medicamente de elecție. Ele împiedică intrarea complexelor imune în focarul inflamator. La începutul tratamentului pentru forma nefrotică a glomerulonefritei, se prescriu doze mari de prednisolon, scăzându-le treptat. Aceasta se numește terapie cu puls. Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la dezvoltarea posibilelor reacții adverse. Acestea includ modificări ale apetitului, privarea de somn, creșterea tensiunii arteriale, apariția diabetului zaharat cu steroizi și altele. Este necesar să utilizați aceste medicamente cu mare grijă la copii.
Diureticele sunt prescrise pentru a reduce umflarea. Se preferă cele care economisesc potasiu. În sindromul nefrotic, în cazuri rare, diureza forțată se efectuează cu ajutorul diureticelor pentru a reduce dramatic edemul. Administrarea de diuretice este controlată de nivelul de sodiu și potasiu din sânge.
Toate tratamentele medicamentoase se efectuează pe fundalul respectării dietei, repausului la pat și monitorizării indicatorilor cheie.
Prognostic și posibile complicații
În glomerulonefrita acută și cronică, care sunt însoțite de debutul sindromului nefrotic, este necesar să se țină cont de posibilitatea apariției complicațiilor.
Cu edem sever, probabilitatea de a dezvolta pneumonie sau pneumonită crește. Dacă pacienții dezvoltă fisuri în zona edemului pronunțat, atunci trebuie tratați cu atenție pentru a evita infecția.
Cea mai formidabilă complicație este o criză nefrotică. Este însoțită de dureri severe și scăderea tensiunii arteriale. La copii și adulți, este necesar să fim atenți la formarea insuficienței renale cronice în glomerulonefrita cu sindrom nefrotic.
Cu un tratament în timp util, cu respectarea tuturor recomandărilor medicale și cu dieta, prognosticul este favorabil.
Glomerulonefrita este o boală în care țesutul renal este afectat. În această boală sunt afectați în primul rând glomerulii renali, în care are loc filtrarea primară a sângelui. Cursul cronic al acestei boli duce treptat la pierderea capacității rinichilor de a-și îndeplini funcția - de a curăța sângele de substanțe toxice odată cu dezvoltarea insuficienței renale.
Ce este glomerulul și cum funcționează rinichii?
Sângele care intră în rinichi prin artera renală este distribuit în interiorul rinichiului în cele mai mici vase care se varsă în așa-numitul glomerul renal.Ce este un glomerulus renal?
În glomerulul renal, fluxul sanguin încetinește, deoarece printr-o membrană semi-permeabilă, partea lichidă a sângelui cu electroliți și substanțe organice dizolvate în sânge se infiltrează în capsula lui Bowman (care, ca un înveliș, învelește glomerulul renal din toate laturi). Din glomerul, elementele celulare ale sângelui cu cantitatea rămasă de plasmă sanguină sunt excretate prin vena renală. În lumenul capsulei Bowman, partea filtrată a sângelui (fără elemente celulare) se numește urină primară.
Ce este capsula lui Bowman și tubulii renali (ansa lui Henle)?
Dar, pe lângă substanțele toxice, în această urină se dizolvă multe substanțe utile și vitale - electroliți, vitamine, proteine etc. Pentru ca tot ce este bun pentru organism să se întoarcă în sânge și tot ce este dăunător să fie excretat în urina finală, urina primară trece printr-un sistem de tuburi (ansa lui Henle, tubul renal). În ea, există procese constante de tranziție a substanțelor dizolvate în urina primară prin peretele tubului renal. După ce a trecut prin tubul renal, urina primară reține substanțele toxice în compoziția sa (care trebuie eliminate din organism) și pierde acele substanțe care nu pot fi excretate.
Ce se întâmplă cu urina după filtrare?
După filtrare, urina finală este excretată prin tubul renal în pelvisul renal. Acumulând în ea, urina curge treptat în vezica urinară în lumenul ureterelor.
Ce se întâmplă în glomerulonefrita renală?
În principal cu glomerulonefrita, glomerulii rinichilor sunt afectați.
- Datorită reacției inflamatorii, peretele vascular al glomerulilor are loc următoarele modificări:
- Peretele vascular al glomerulusului renal devine permeabil la elementele celulare
- Se formează microtrombi, care înfundă lumenul vaselor glomerulilor.
- Fluxul sanguin în vasele glomerulilor afectați încetinește sau se oprește cu totul.
- Elementele celulare ale sângelui intră în lumenul capsulei Bowman.
- Celulele sanguine din lumenul capsulei lui Bowman blochează lumenul.
- Celulele sanguine blochează lumenul tubilor renali.
- Întregul proces de filtrare a sângelui și a urinei primare în nefronul afectat este întrerupt (un nefron este un complex: glomerul renal + capsula Bowman + tubuli renali).
- Din cauza fluxului sanguin afectat în glomerulul renal, lumenul vaselor sale este dezolat și înlocuit cu țesut conjunctiv.
- Ca urmare a blocării tubilor renali de către celulele sanguine, lumenul lor devine pustiu, iar pereții se lipesc împreună cu înlocuirea întregului nefron cu țesut conjunctiv.
- „Moartea” treptată a nefronilor duce la o scădere a volumului de sânge filtrat, care este cauza insuficienței renale.
- Insuficiența renală duce la acumularea de substanțe toxice în sânge, iar substanțele necesare organismului nu au timp să returneze nefronii rămași ai rinichilor în sânge.
Din cele de mai sus, devine clar că cauza deteriorării funcției renale este procesul inflamator care se dezvoltă în glomerulii renali. Acum, pe scurt despre cauzele inflamației glomerulilor renali.
- Boli infecțioase comune
- amigdalita, amigdalita
- scarlatină
- Infecție endocardită
- conditii septice
- pneumonie pneumococică
- febră tifoidă
- infecție meningococică
- oreion (oreion)
- varicela (varicela)
- infecții cauzate de virusurile Coxsackie
- Boli reumatice și autoimune:
- lupus eritematos sistemic (LES)
- vasculită sistemică
- boala Schönlein-Henoch
- sindrom renal pulmonar ereditar
- Vaccinarea și transfuzia componentelor sanguine
- Intoxicatia cu substante:
- Intoxicatii cu solventi organici
- bauturi alcoolice
- intoxicație cu mercur
- Radioterapia, boala de radiații
Tipuri și simptome ale glomerulonefritei cronice
În funcție de curs și manifestări clinice, se disting următoarele tipuri:1. Latent- cele mai frecvente (reprezintă aproximativ 45% din toate cazurile de glomerulonefrită cronică). Manifestat nu pronunțat simptome externe: umflare moderată și creșterea tensiunii arteriale. Se manifestă mai mult prin datele examinărilor de laborator: analiza generală a urinei dezvăluie un nivel crescut de proteine, eritrocite și leucocite.
2. Hematuric- o formă rară (nu mai mult de 5% din numărul total de pacienți). Se manifestă astfel semne exterioare: urina roz sau rosie. În analiza generală a urinei se detectează un număr crescut de eritrocite alterate.
3. hipertensiv- o formă comună (aproximativ 20% din incidența totală). Se manifestă astfel simptome externe: o creștere constantă a tensiunii arteriale, o creștere a volumului urinei zilnice excretate, nevoia nocturnă de a urina. În analiza generală a urinei a evidențiat un conținut crescut de proteine și eritrocite alterate, densitatea urinei este ușor sub normal sau în limita inferioară a normalului.
4. Nefrotic- o formă comună (aproximativ 25%). Boala se manifestă după cum urmează semne exterioare: hipertensiune arterială, umflare severă, scăderea debitului zilnic de urină. Laboratorul se conectează analiza generală a urinei: densitate crescută a urinei, conținut crescut de proteine în urină; chimia sângelui relevă: o scădere a proteinelor totale (în principal din cauza albuminei), o creștere a colesterolului din sânge.
5. Mixt (nefrotic-hipertensiv)- caracterizat prin simptome ale celor două forme mai sus descrise: nefrotic și hipertensiv.
Metode de diagnosticare a glomerulonefritei cronice
Pentru a diagnostica toate tipurile de glomerulonefrită cronică, se folosesc următoarele tipuri de examinări:
| Tipul de diagnosticare | De ce este numit? |
| Analiza generală a urinei | Această analiză relevă modificări ale următorilor indicatori: densitatea urinei, prezența proteinelor și a cilindrilor, prezența leucocitelor și eritrocitelor, culoarea urinei. |
| Chimia sângelui | În această analiză sunt investigați următorii indicatori: nivelul proteic total din sânge, nivelul albuminei din sânge, creatinina, ureea, colesterolul și toate fracțiunile de grăsime (profil lipidic). |
| Biopsie renală și microscopie de biopsie | Această metodă de cercetare vă permite să studiați modificările tisulare în structura glomerulilor rinichilor și dezvăluie diferite forme morfologice de glomerulonefrită. În multe privințe, forma histologică a glomerulonefritei este un criteriu pentru numirea unui tratament adecvat. |
Stadiile glomerulonefritei cronice
Etapa de compensare Stadiul inițial (etapa de compensare), activitatea funcțională a rinichilor nu este modificată.Etapa de decompensare- asociat cu progresia bolii cu afectarea functiei renale (stadiul decompensarii). Stadiul cu insuficiență renală și dezvoltarea insuficienței renale cronice.
| Semne externe | Semne de laborator |
| Analiza generală a urinei
|
uremie- insuficienta renala severa. În acest stadiu al bolii, rinichii își pierd în cele din urmă capacitatea de a menține o compoziție normală a sângelui.
Diagnosticul glomerulonefritei cronice
| Semne de laborator ale glomerulonefritei acute: | |
| Analiza generala a urinei: |  |
|
|
| Testul Zimnitsky: | |
|
|
| Chimia sângelui: | |
|
|
| Test de sânge imunologic: | |
|
|
Tratamentul glomerulonefritei cronice
| Tip de tratament | Ţintă | Informație practică |
| Eliminați sursa de inflamație cronică care declanșează leziuni renale autoimune |
|
| Reduceți sarcina asupra rinichilor. Activitatea fizică accelerează procesele metabolice, care duc la accelerarea formării de compuși azotați care sunt toxici pentru organism. | Pacientul este sfătuit să fie în decubit dorsal, cu excepția cazului în care este absolut necesar să nu se ridice din pat. |
| Perturbarea rinichilor duce la o modificare a echilibrului electrolitic al sângelui, la pierderea nutrienților necesari organismului și la acumularea de toxice nocive. O dietă adecvată poate reduce efectele adverse ale factorilor de mai sus. | Tabelul numărul 7 Caracteristicile sursei de alimentare:
|
| Flux sanguin îmbunătățit. Odată cu inflamația în glomeruli renali, sunt create condiții pentru formarea cheagurilor de sânge în vasele lor și blocarea lumenului lor. Medicamentele din acest grup previn acest proces. |
|
| Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene | Există dovezi că indometacina și ibuprofenul afectează activitatea răspunsului imun. Suprimarea leziunilor imune a rinichilor duce la îmbunătățirea sănătății rinichilor. | indometacina
|
| Agenții care suprimă activitatea sistemului imunitar au un efect benefic asupra glomerulonefritei. Prin reducerea activității răspunsului imun, aceste medicamente suprimă procesele distructive din glomeruli renali. | Medicamente steroizi:
|
| Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se poate observa retenția de lichide în organism, precum și o modificare a concentrației de hormoni produși de rinichi. Aceste modificări duc adesea la o creștere persistentă a tensiunii arteriale, care poate fi redusă doar cu medicamente. |
|
| Fluxul sanguin obstrucționat în glomerulii inflamați ai rinichilor, acumularea de elemente celulare ale sângelui în tubii renali necesită activarea fluxului de lichid în nefron. Prin urmare, medicamentele diuretice pot avea un efect pozitiv asupra glomerulonefritei. |
|
| In cazul in care un pacient cu glomerulonefrita pastreaza un focar cronic de infectie (sinuzita cronica, sinuzita, endometrita, uretrita, amigdalita), acesta trebuie igienizat cu medicamente antibacteriene. | În fiecare caz, tipul de antibiotic este selectat individual de către medicul curant, în funcție de următorii factori:
|
Prognosticul de sănătate pentru glomerulonefrita cronică
În absența tratamentului, boala duce în mod constant la pierderea nefronilor activi funcțional de către rinichi, cu apariția treptată a insuficienței renale.Cu un tratament activ cu suprimarea activității sistemului imunitar, evoluția bolii se îmbunătățește semnificativ, insuficiența renală nu se dezvoltă sau momentul debutului acesteia este întârziat semnificativ.
Există dovezi ale remisiunii complete (vindecarea cu succes a bolii) în timpul tratamentului cu activitate imunitară suprimată.
Care sunt caracteristicile glomerulonefritei cronice la copii?
Caracteristicile generale ale glomerulonefritei în copilărie:- Tabloul clinic al bolii poate varia foarte mult.
- Glomerulonefrita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice la copii (cu excepția nou-născuților).
- Până la 40% din toate cazurile de hemodializă și transplant de rinichi la copii sunt efectuate pentru glomerulonefrita cronică.
Principalele cauze ale glomerulonefritei cronice la copii:
- În cele mai multe cazuri, motivele sunt necunoscute. Boala se dezvoltă ca cronică primară, adică copilul nu a avut înainte glomerulonefrită acută.
- Nu este exclus rolul terapiei iraționale a focarelor cronice de infecție (dinți rău, amigdale inflamate), hipovitaminoză severă, hipotermie și malnutriție în timpul glomerulonefritei acute.
- Un anumit rol îl joacă procesele infecțioase care se desfășoară lent: infecția cu citomegalovirus, hepatita B, paragripa etc.
- Tulburări congenitale ale structurii țesutului renal.
- Imunodeficiențe ereditare(scăderea funcției sistemului imunitar din cauza tulburărilor genetice).
- nefrotic (edematos-proteinuric);
- hematuric;
- amestecat.
- Boala se dezvoltă acut după hipotermie, amigdalită, infecție respiratorie acută, vaccinări sau fără un motiv aparent.
- Principalele simptome sunt edemul și prezența proteinelor în urină.
- Boala durează mult timp, perioadele de ameliorare sunt înlocuite cu noi exacerbări. Insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat.
- De obicei, nu există plângeri - copilul se simte normal.
- O cantitate mică de globule roșii și proteine se găsește în urină. Uneori, aceste modificări persistă timp de 10-15 ani fără niciun simptom.
- Se gasesc multi copii amigdalita cronica(inflamația amigdalelor) și alte focare cronice de infecție.
- Periodic, pot apărea umflături, dureri de spate, dureri de cap, oboseală și dureri abdominale.
- La unii copii, boala este însoțită de anemie, paloare și creșterea tensiunii arteriale.
- Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, există riscul de insuficiență renală cronică.
- Este caracteristică o combinație de impurități de sânge și proteine în urină, edem, creșterea tensiunii arteriale.
- Manifestări ale hipertensiunii arteriale: dureri de cap și amețeli, dureri de spate, letargie, iritabilitate, vedere încețoșată și uneori convulsii.
- Se remarcă adesea anemie și paloare.
- Boala este dificilă, insuficiența renală cronică se dezvoltă foarte devreme.
Cum se efectuează observarea la dispensar a copiilor care suferă de glomerulonefrită cronică?
Observația dispensară se efectuează până când copilul este transferat la o clinică pentru adulți:
- Pielonefrită cronică... O boală în care inflamația se dezvoltă predominant în pelvis, caliciu și sistemul tubular renal.
- amiloidoza... Boală în care metabolismul proteinelor și carbohidraților este afectat în cancerul de rinichi
Pot să beau alcool cu glomerulonefrită?
Consumul de alcool afectează negativ starea tuturor organelor și sistemelor, iar rinichii nu fac excepție. Alcoolul poate agrava evoluția glomerulonefritei cronice, așa că se recomandă abandonarea completă a acesteia. Băuturile carbogazoase sunt, de asemenea, tabu. Este posibil să mănânci pepeni verzi cu glomerulonefrită?
Persoanele cu glomerulonefrită cronică pot mânca pepeni verzi. Insa, din moment ce contin mult lichid, cantitatea maxima recomandata de pepeni consumati este determinata in functie de forma si stadiul bolii. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră. Uneori, cu glomerulonefrita cronică, se recomandă chiar aranjarea zilelor de descărcare „pepene verde”.
formă latentă- prognoza este favorabilă; - formă hematurică și hipertensivă- prognosticul este grav;
- forma mixta si proteinurica- prognosticul este nefavorabil.
Este o boală de rinichi imuno-inflamatoare. Afectează în principal glomerulii renali. Într-o măsură mai mică, procesul implică țesut interstițial și tubuli renali. Glomerulonefrita apare ca o boală independentă sau se dezvoltă în unele patologii sistemice. Tabloul clinic este format din sindroame urinare, edematoase si hipertensive. Datele analizelor de urină, probe de Zimnitsky și Reberg, ultrasunete ale rinichilor și USDG ale vaselor renale sunt de valoare diagnostică. Tratamentul include medicamente pentru corectarea imunității, medicamente antiinflamatoare și simptomatice.
Informații generale
- leziuni renale de natura imuno-inflamatoare. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea glomerulonefritei se datorează unui răspuns imun excesiv al organismului la antigenele de natură infecțioasă. Există, de asemenea, o formă autoimună de glomeruloronefrită, în care afectarea rinichilor apare ca urmare a efectelor distructive ale autoanticorpilor (anticorpi împotriva celulelor propriului corp).
Glomerulonefrita ocupă locul doi în rândul bolilor renale dobândite la copii, după infecțiile tractului urinar. Conform statisticilor urologiei moderne, patologia este cea mai frecventă cauză a dizabilității precoce la pacienți din cauza dezvoltării insuficienței renale cronice. Dezvoltarea glomerulonefritei acute este posibilă la orice vârstă, dar, de regulă, boala apare la pacienții sub 40 de ani.
Cauzele glomerulonefritei
Cauza bolii este de obicei o infecție streptococică acută sau cronică (amigdalită, pneumonie, amigdalita, scarlatina, streptodermie). Boala se poate dezvolta ca o consecință a rujeolei, varicelei sau ARVI. Probabilitatea de apariție a patologiei crește odată cu expunerea prelungită la frig în condiții de umiditate ridicată (nefrită de șanț), deoarece combinația acestor factori externi modifică cursul reacțiilor imunologice și provoacă afectarea alimentării cu sânge a rinichilor.
Există dovezi că glomerulonefrita este asociată cu boli cauzate de anumite virusuri, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, afectarea rinichilor se dezvoltă la 1-3 săptămâni după infecția cu streptococ, iar rezultatele studiilor confirmă cel mai adesea că glomerulonefrita a fost cauzată de tulpini „nefritogene” ale streptococului b-hemolitic grup A.
În cazul unei infecții în colectivul de copii cauzată de tulpini nefritogene de streptococ, simptomele de glomerulonefrită acută sunt observate la 3-15% dintre copiii infectați. La efectuarea testelor de laborator, la 50% dintre copiii și adulții din jur sunt detectate modificări ale urinei, ceea ce indică o evoluție torpidă (asimptomatică sau cu simptome scăzute) de glomerulonefrită.
După scarlatina, un proces acut se dezvoltă la 3-5% dintre copiii tratați acasă și la 1% dintre pacienții tratați într-un spital. Dezvoltarea glomerulonefritei poate duce la ARVI la un copil care suferă de amigdalita cronică sau este purtător de streptococ nefritogen cutanat.
Patogeneza
Complexele antigen-anticorp sunt depuse în capilarele glomerulilor renali, afectând circulația sângelui, în urma căreia procesul de producere primară a urinei este întrerupt, apa, sare și produșii metabolici sunt reținute în organism și nivelul factorilor antihipertensivi. scade. Toate acestea duc la hipertensiune arterială și la dezvoltarea insuficienței renale.
Clasificare
Glomerulonefrita poate fi acută sau cronică. Există două opțiuni principale pentru cursul procesului acut:
- Tipic (ciclic)... Caracterizat printr-un debut furtunos și severitate semnificativă a simptomelor clinice;
- Latent (aciclic)... O formă ștearsă, caracterizată printr-un debut gradual și simptome ușoare. Prezintă un pericol semnificativ din cauza diagnosticării tardive și a tendinței de trecere la glomerulonefrita cronică.
În glomerulonefrita cronică, sunt posibile următoarele opțiuni de curs:
- Nefrotic... Predomină simptomele urinare.
- hipertensiv... Există o creștere a tensiunii arteriale, sindromul urinar este slab exprimat.
- Amestecat... Este o combinație de sindroame hipertensive și nefrotice.
- Latent... O formă destul de comună, caracterizată prin absența edemului și a hipertensiunii arteriale cu sindrom nefrotic ușor.
- Hematuric... Se observă prezența eritrocitelor în urină, simptomele rămase sunt absente sau ușoare.
Simptomele glomerulonefritei
Simptomele unui proces difuz acut apar la una până la trei săptămâni după o boală infecțioasă, de obicei cauzată de streptococi (amigdalita, piodermie, amigdalita). Glomerulonefrita acută se caracterizează prin trei grupe principale de simptome: urinare (oligurie, micro- sau macrohematurie), edematoase, hipertensive. Glomerulonefrita acută la copii, de regulă, se dezvoltă rapid, curge ciclic și se termină de obicei cu recuperare. Când glomerulonefrita acută apare la adulți, se observă mai des o formă ștearsă, care se caracterizează prin modificări ale urinei, absența simptomelor generale și tendința de a deveni cronică.
Boala începe cu creșterea temperaturii (este posibilă o hipertermie semnificativă), frisoane, slăbiciune generală, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și dureri în regiunea lombară. Pacientul devine palid, pleoapele i se umflă. În glomerulonefrita acută se constată o scădere a producției de urină în primele 3-5 zile de la debutul bolii. Apoi cantitatea de urină excretată crește, dar densitatea ei relativă scade. Un alt semn constant și obligatoriu al glomerulonefritei este hematuria (prezența sângelui în urină). Microhematuria se dezvoltă în 83-85% din cazuri. În 13-15%, este posibilă dezvoltarea hematuriei brute, care se caracterizează prin urina de culoarea „slops de carne”, uneori neagră sau maro închis.
Unul dintre cele mai specifice simptome este edemul facial, care este pronunțat dimineața și scade în timpul zilei. Trebuie remarcat faptul că reținerea a 2-3 litri de lichid în mușchi și țesutul adipos subcutanat este posibilă fără dezvoltarea edemului vizibil. La copiii preșcolari obezi, singurul semn de edem devine uneori o oarecare compactare a țesutului subcutanat.
La 60% dintre pacienți se dezvoltă hipertensiune arterială, care, în forma severă a bolii, poate dura până la câteva săptămâni. În 80-85% din cazuri, glomerulonefrita acută provoacă leziuni ale sistemului cardiovascular la copii. Sunt posibile disfuncții ale sistemului nervos central și mărirea ficatului. Cu o evoluție favorabilă, diagnostic în timp util și începutul tratamentului, principalele simptome (edem, hipertensiune arterială) dispar în 2-3 săptămâni. Recuperarea completă se observă în 2-2,5 luni.
Toate formele de glomerulonefrită cronică se caracterizează printr-un curs recurent. Simptomele clinice de exacerbare seamănă sau repetă complet primul episod al procesului acut. Probabilitatea de recidivă crește în perioada primăvară-toamnă și apare la 1-2 zile după expunerea la un iritant, care este de obicei o infecție streptococică.
Complicații
Glomerulonefrita acută difuză poate duce la dezvoltarea insuficienței renale acute, insuficienței cardiace acute, encefalopatiei hipertensive renale acută, hemoragie intracerebrală, pierderea tranzitorie a vederii. Un factor care crește probabilitatea unei tranziții de la o formă acută la una cronică este displazia renală hipoplazică, în care țesutul renal se dezvoltă în urmă cu vârsta cronologică a copilului.
Pentru un proces cronic difuz, caracterizat printr-o evoluție progresivă și rezistență la terapia imunosupresoare activă, rezultatul este un rinichi contractat secundar. Glomerulonefrita ocupă unul dintre primele locuri în rândul bolilor renale care duc la dezvoltarea insuficienței renale la copii și la dizabilități precoce ale pacienților.
Diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza anamnezei (boală infecțioasă recentă), a manifestărilor clinice (edem, hipertensiune arterială) și a datelor de laborator. Conform rezultatelor analizelor, sunt caracteristice următoarele modificări:
- micro sau macrohematurie. Cu hematurie macroscopică, urina devine neagră, maro închis sau capătă culoarea „slopsului de carne”. Cu microhematurie, nu se observă nicio modificare a culorii urinei. În primele zile ale bolii, urina conține în principal eritrocite proaspete, apoi leșiate.
- albuminurie moderată (de obicei între 3-6%) în 2-3 săptămâni;
- cilindri granulați și hialini cu microhematurie, eritrocitare - cu hematurie macroscopică conform rezultatelor microscopiei sedimentului urinar;
- nicturie, scăderea producției de urină în timpul testului Zimnitsky. Păstrarea capacității de concentrare a rinichilor este confirmată de densitatea relativă ridicată a urinei;
- o scădere a capacității de filtrare a rinichilor, conform rezultatelor unui studiu al clearance-ului creatininei endogene;
Conform rezultatelor unui test general de sânge în glomerulonefrita acută, sunt detectate leucocitoză și o creștere a VSH. Un test biochimic de sânge confirmă o creștere a conținutului de uree, colesterol și creatinină, o creștere a titrului de AST și ASL-O. Azotemia acută (conținut crescut de azot rezidual) este caracteristică. Se efectuează ultrasunete ale rinichilor și USDG ale vaselor rinichilor. Dacă datele studiilor de laborator și ale ecografiei sunt îndoielnice, se efectuează o biopsie renală pentru a confirma diagnosticul și examinarea morfologică ulterioară a materialului obținut.
Tratamentul glomerulonefritei
Tratamentul patologiei se efectuează într-un cadru spitalicesc. Se prescrie dieta nr. 7, repaus la pat. Pacienților li se prescrie terapie cu antibiotice (ampicilină + oxacilină, penicilină, eritromicină), sistemul imunitar este corectat cu medicamente non-hormonale (ciclofosfamidă, azatioprină) și hormonale (prednisolon). Complexul de măsuri terapeutice include tratamentul antiinflamator (diclofenac) și terapia simptomatică care vizează reducerea edemului și normalizarea tensiunii arteriale.
Pe viitor se recomanda un tratament balnear. După ce au suferit glomerulonefrită acută, pacienții sunt sub supravegherea unui nefrolog timp de doi ani. În tratamentul unui proces cronic în timpul unei exacerbări, se efectuează un set de măsuri, similare cu tratamentul glomerulonefritei acute. Regimul de tratament în perioada de remisiune este determinat pe baza prezenței și severității simptomelor.
Se încarcă ...