Parodontita apicala in vremurile noastre este destul de comuna, mai ales la acele persoane care nu merg la stomatolog la timp pentru carii. Formele acute și cronice ale bolii diferă prin manifestările și metodele de tratament. Doar un medic calificat este capabil să determine ce fel de patologie are un anumit pacient, ce fel de terapie are nevoie.
Cum se dezvoltă parodontita
Cea mai frecventă cauză a parodontitei este o infecție avansată care afectează țesuturile dintelui. Agenții cauzali ai bolii sunt bacteriile dăunătoare, de obicei streptococii.
Marea majoritate a oamenilor au dinți carii în gură. Procesul, care acoperă la început doar stratul superior al smalțului dentar, afectează toate țesuturile noi, se deplasează de-a lungul canalelor radiculare până la vârful dinților și apare o afecțiune numită parodontită. Poate fi nu numai infecțioasă, ci și traumatică sau medicamentoasă.
Ce este parodontita apicala (periapicala, apicala)
Există mai multe forme ale acestei boli. Parodontita apicală este una care este localizată exact la vârful rădăcinii dintelui, deoarece în alte tipuri de patologie, focul principal al infecției poate fi în celelalte părți ale acesteia. În procesul de dezvoltare a bolii, se formează formațiuni chistice, integritatea aparatului ligamentar al dintelui, care îl ține în maxilar, este perturbată.
Uneori această boală se numește parodontită periapicală, parodontită apicală, percementită.
„Apex” – tradus din latină înseamnă „apex”, în acest caz ne referim la vârful rădăcinii dintelui.
Tipuri și cauze ale bolii
În funcție de etiologie, există trei tipuri de boală:
Forma acută de parodontită este clasificată după cum urmează:
- Seros - stadiul inițial al parodontitei, care poate fi recunoscut incorect de medic, deoarece nu există încă o imagine clinică clară cu aceasta. Temperatura este încă normală, nu există umflături în jurul dintelui, ganglionii limfatici nu sunt modificați. Există doar durere, dar dintele deteriorat exterior poate să nu fie diferit de cei sănătoși.
- Purulent - se formează o cameră în zona vârfului rădăcinii dintelui, în care puroiul începe să se acumuleze. Când este atins, dintele bolnav răspunde cu durere acută, pacientul dezvoltă frisoane, iar ganglionii limfatici încep să se umfle.
Forma cronică de parodontită este împărțită în:
- Fibroasă - pacientul are un gol în țesuturile moi, care ajunge la vârful rădăcinii dintelui. Se mărește în timp. Deși la început simptomele parodontitei pot să nu deranjeze pacientul, o exacerbare poate apărea în orice moment, prin urmare, pacienții cu acest tip de boală ar trebui să fie examinați în mod regulat de un stomatolog.
- Granulomatos - un focar inflamator crește în apropierea vârfului rădăcinii dintelui. Pacientul poate experimenta un ușor disconfort, cu toate acestea, nu există încă manifestări acute și starea generală a corpului nu se schimbă.
- Granulare - inflamația progresează, țesutul osos începe să degenereze în țesut conjunctiv. Imunitatea generală nu mai poate face față bolii. Rădăcina dintelui este distrusă, infecția se poate răspândi la dinții adiacenți și poate provoca, de asemenea, inflamația periostului.
- Marginal - caracterizat prin eliberarea de puroi din așa-numitele camere parodontale, care sunt situate în apropierea vârfului rădăcinii dintelui. La apăsare, scurgerea prin canalele radiculare intră în cavitatea bucală.
Simptome
Simptomele bolii depind de ce formă de parodontită este observată la pacient. În forma acută, principalul simptom este o durere de dinți pulsantă constantă, care crește cu fiecare oră. În plus, puteți observa:
- Noduli limfatici umflați;
- apariția și răspândirea edemului în zona unui dinte bolnav. În acest caz, gura pacientului se deschide cu dificultate.
În forma cronică, simptomele nu sunt atât de evidente, totuși, vă puteți teme întotdeauna de o exacerbare, în care intensitatea durerii crește semnificativ, pacientul nu poate lua nici măcar alimente moi și piure, nu doarme bine și nu poate face sarcini normale.
Metode de diagnosticare
Metode de diagnostic pentru determinarea parodontozei:
Dacă apar dificultăți în procesul de diagnosticare, pot fi efectuate studii speciale, de exemplu, electroodontometrie (EOD), cu ajutorul cărora se determină gradul de deteriorare a pulpei. Se folosește și metoda transiluminării, care constă în transiluminarea dinților cu ajutorul unei surse de lumină cu fibră optică. Când pulpa moare, dinții arată opaci și întunecați. O altă metodă de diagnostic este razele X, care este deosebit de valoroasă în parodontita cronică marginală, deoarece camerele pline cu puroi sunt clar vizibile în imagine.
Metode de tratament
Cu parodontită, tratamentul endodontic, medicamentos, chirurgical, utilizarea medicinei tradiționale și a fizioterapiei sunt posibile. Doar un medic poate decide ce metodă de terapie să aleagă în fiecare caz specific.
Tratament endodontic
Această terapie constă în trei etape:
- Tratament mecanic - curățarea pereților canalului de bucăți de os mort și țesuturi moi afectate de infecția stratului superior al dentinei și extinderea cavității pentru umplerea ușoară.
- Tratament antiseptic - expunerea la cavitatea canalului cu dezinfectanți, de exemplu, o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o soluție de furacilină etc.
- Etanșarea canalelor.
Cum se tratează parodontita - video
Medicamente
Pentru un mic proces inflamator, se folosesc următoarele medicamente:
- Antibiotice:
- grupa penicilinei - Ampicilină, Amoxicilină, Clavutan;
- macrolide - Eritromicină, Claritromicină;
- gruparea tetraciclinei - tetraciclină, doxiciclină;
- grupa fluorochinolone - Nolicin, Tsiplofloxacin, Ofloxacin.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Paracetamol, Indometacin, Nimesulid etc.
- Soluții pe bază de Biomicină, pe care pacientul le pregătește singur imediat înainte de clătirea dinților.
- Geluri antiinflamatoare - Dentinox, Metrogyl Denta, etc.
Utilizarea complexă a medicamentelor, atât pe cale orală, cât și sub formă de injecții, și local este de dorit. Dar numai un specialist le poate determina setul, metoda de administrare și doza, deoarece fiecare pacient are propriile caracteristici ale evoluției bolii.
Medicamente - galerie foto
Amoxicilina este un antibiotic semisintetic cu un spectru larg de acțiune al grupului penicilinei. 
Dentinox are un efect antiseptic pronunțat 
Nimesulida are efecte antiinflamatorii, analgezice, antipiretice
Fizioterapie
În cazul parodontozei, kinetoterapie este folosită foarte des. Succesul acestei terapii se datorează faptului că focarul inflamației este situat adânc sub gingie. Și cel mai eficient mod de a aduce medicamentul acolo este posibil folosind următoarele metode:
Tratament cu remedii populare
Medicina tradițională în tratamentul parodontitei poate fi utilizată numai în cursul cronic al bolii în timpul remisiunii. Următoarele rețete sunt cele mai populare:
- Se diluează o linguriță de sare și aceeași cantitate de bicarbonat de sodiu în 250 ml apă caldă. Clătiți-vă dinții cu această soluție cât mai des posibil (de cel puțin cinci ori pe zi) Este important să știți că apa nu trebuie să fie fierbinte. Puteți adăuga câteva picături de iod în lichid. In cazul parodontitei acute, solutia nu va ajuta nici in cazul clatirii foarte asidue.
- Clătiri pe bază de plante:
- se amestecă în părți egale ierburi uscate - mușețel, șoricel și galbenele (aproximativ 1 lingură fiecare);
- se toarna apa clocotita peste si se lasa la infuzat o jumatate de ora;
- apoi scurgeți și clătiți-vă dinții la fiecare oră.
- Un decoct de pulbere uscată de scoarță de stejar este un remediu de casă excelent pentru parodontită. Pentru a-l pregăti, trebuie să fierbi o lingură de pulbere timp de 15 minute în 1,5 pahare de apă. O tinctură alcoolică de coajă de stejar este potrivită pentru comprimarea gingiilor. Cu toate acestea, acest remediu nu trebuie folosit în exces, deoarece poate arde gingiile.
- Infuzie de ceapa:
- se toarnă apă clocotită peste trei lingurițe de coji de ceapă;
- insista 8-10 ore;
- utilizați pentru clătire.
- Ceapa poate fi folosită într-un mod diferit. O bucată din el trebuie pusă în scobitura dintelui. Acest lucru va ajuta la ameliorarea temporară a durerii înainte de a vizita medicul dentist. Dar trebuie să încercăm să prevenim să cadă ceapa pe gumă.
- Pentru a calma umflarea, puteți atașa o frunză de pătlagină spălată curat pe gingie. Frunzele și tulpinile sale pot fi mestecate pentru a preveni agravarea parodontitei.
Remedii populare - galerie foto
Medicina tradițională folosește frunzele de pătlagină ca antiseptic 
Pentru parodontită, se folosesc ceapa în sine și coaja lor. 
Scoarța de stejar este folosită în medicina populară pentru parodontită 
Calendula este una dintre componentele infuziei de clătire pe bază de plante 
Sarea, bicarbonatul de sodiu și iodul sunt clătiri eficiente
Metode chirurgicale
Tratamentul chirurgical este utilizat în principal pentru parodontoza purulentă. În același timp, terapia medicamentoasă și kinetoterapie sunt utilizate în paralel.
În total, aproximativ 15 la sută din cazurile de parodontită sunt tratate chirurgical.
Tipuri de operatii:
- Rezecția apexului rădăcinii - o parte foarte mică a apexului rădăcinii este îndepărtată simultan cu un mic plan adiacent.
- Separarea - curatarea canalelor dentare si montarea coroanelor apoi sudate.
- Amputația rădăcinii dentare - în această operație, rădăcina dintelui este îndepărtată, dar partea superioară rămâne.
- Hemisecție - rădăcina și partea principală a dintelui sunt îndepărtate, se instalează o proteză pe restul coroanei.
- Altoirea osoasa - se efectueaza atunci cand gingiile sunt lasate. Țesutul osos poate fi donator sau artificial.
Pentru refacerea țesutului gingival se folosesc uneori geluri speciale, cu ajutorul cărora este stimulată regenerarea țesuturilor. Această metodă se numește regenerare controlată.
Prognostic și posibile complicații
Prognosticul cu o vizită în timp util la medic este în general favorabil. Pacientul se recuperează complet după tratament.
Dar complicațiile sunt posibile. Cele mai frecvente sunt:
Osteomielita maxilarului apare la aproximativ 30% dintre pacienți.
Profilaxie
Toate medicamentele tradiționale care sunt folosite pentru a trata parodontoza cronică pot fi, de asemenea, folosite pentru a preveni această boală. Aceasta este clătirea dinților cu sodă și sare, decocturi din plante.
Dar, desigur, principala măsură preventivă este o vizită în timp util și regulată la dentist, chiar și în cazurile în care pacientul crede că totul este în regulă cu dinții lui. Stadiul inițial al cariilor poate fi invizibil pentru un profan, dar această patologie este cea care duce cel mai adesea la dezvoltarea parodontozei.
Toată lumea este obligată să respecte igiena bucală, să folosească nu numai pastă de dinți de înaltă calitate și o perie, ci și ață dentară, precum și elixirul dentar. Ce fel de remedii sunt recomandate pentru un anumit pacient, doar un profesionist poate spune. Nu ar trebui să le cumpărați la întâmplare, deoarece toate au proprietăți diferite.
În plus, bolile concomitente, cum ar fi sinuzita, trebuie tratate la timp. Nu poți ignora pălării pe vreme rece.
Chist dentar - video
Parodontita este o afecțiune gravă și extrem de dureroasă. În forma sa acută, un ritm de viață complet obișnuit este perturbat și o persoană nu se poate gândi la nimic, în afară de durerea de dinți. Pentru a preveni o astfel de afecțiune, trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta și să vizitezi medicul dentist cel puțin o dată pe an.
În ultimul articol s-au luat în considerare caracteristicile generale ale parodontitei apicale și s-au aprofundat mai în profunzime trăsăturile evoluției parodontitei apicale acute. În acest articol, vom analiza în detaliu parodontita apicală cronică, clinica, caracteristicile de diagnostic și tratament. Vom atinge, de asemenea, caracteristicile clinicii și tratamentul parodontitei traumatice și induse de medicamente.
Să ne amintim clasificarea. Conform unor clasificări, parodontita apicală este:
Clasificare ICD - 10
K 04.4 Parodontita apicala acuta de origine pulpara
K 04.5 Parodontita apicala cronica
Granulomul apical
K 04.6 Abces periapical cu fistulă
- Dentare
- Dentoalveolar
K 04.60 Având comunicare cu sinusul HF
K 04.61 Având comunicare cu cavitatea nazală
04.62 Având comunicare cu cavitatea bucală
K 04.63 În comunicare cu pielea
K 04.69 Abces periapical cu fistulă, neprecizat
K 04.7 Abces periapical fără fistulă
- Dentare
- Dentoalveolar
- Abces parodontal de origine pulpară
- Abces periapical fără fistulă, neprecizat
K 04.8 Chist rădăcină
K 04.89 Chist radicular, nespecificat
K 04.9 Alte boli nespecificate ale pulpei și țesuturilor periapicale
Clasificarea parodontitei după I. G. Lukomsky
- Parodontita acuta
- Seros
- Purulent
- Parodontita cronica
- Fibros
- Granulare
- Granulomatos
- Exacerbarea parodontitei cronice
Parodontita apicala cronica
Parodontita apicală cronică este cel mai adesea o inflamație asimptomatică a țesuturilor parodonțiului apical, care se manifestă prin modificări cu raze X la vârful rădăcinilor dintelui.
Mulți stomatologi folosesc clasificarea clinic convenabilă a lui I. G. Lukomsky. Simplifică diagnosticul.
Parodontita fibroasa cronica
Apare ca rezultat al parodontitei acute sau ca un remediu pentru parodontoza granulată și granulomatoasă. Importanta este si etiologia traumatica datorata suprasolicitarii care apare odata cu pierderea unui numar mare de dinti sau a articulatiei nefiziologice.
Parodontita cronică fibroasă este detectată pe o imagine cu raze X ca o expansiune a golului parodontal în regiunea apexului și aproape niciodată nu este însoțită de distrugerea osului adiacent.
Parodontita cronică granulară
Este cea mai activă formă dintre toate parodontoza cronică, este rezultatul unui proces acut.
Pacientul se plânge de senzații neplăcute, ușor dureroase atunci când mușcă dintele cauzator.
În exterior, pacientul arată ca de obicei, uneori există o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari. În cavitatea bucală, vedem o mucoasă hiperemică în zona dintelui, dureroasă la palpare. O caracteristică distinctivă a acestui tip de parodontită este prezența unei fistule în proiecția apexului rădăcinii. Poate evacua puroi sau umfla granulațiile. Țesutul de granulație tânăr crește prin cimentul deteriorat sau chiar prin dentina în spațiile măduvei, crescând adesea de-a lungul pereților tractului fistulos. Dintele este distrus sau intact. Percuția este slab pozitivă.
Pe radiogramă, vedem un focar de iluminare din cauza distrugerii osului în zona apexului rădăcinii. Focarul are contururi neclare, poate fi de diferite dimensiuni.
Parodontita cronică granulomatoasă
Acest tip de parodontită este asimptomatic, se manifestă clinic doar cu exacerbări. Aceste manifestări pot fi de tipul parodontozei granulare sub formă de fistule și hiperemie a membranei mucoase.
Diferența dintre parodontita granulomatoasă și parodontita granulară este prezența unei forme rotunde clare (granulomul apical) pe radiografia unui focus de iluminare pe vârfurile rădăcinilor.
În prezent, medicii se îndepărtează de gradarea dimensiunii focarului (0,5 cm-granulom, 0,6-0,8 cm-cistogranulom, mai mult de 0,8 cm-chist radicular).
Chist - ce este și de ce
Un chist este o cavitate care are o căptușeală epitelală și conținut chistic. Există două tipuri de chisturi - adevărat și de buzunar.
Adevărata este complet închisă de căptușeala epitelială, iar cea de buzunar comunică cu canalul radicular, pare să crească din el.
Formarea chistului are loc în 3 etape.
În prima etapă, celulele epiteliale ale insulelor Malasse sunt cel mai probabil să prolifereze sub influența factorilor de creștere.
În a doua etapă, se formează o cavitate epitelială.
Aceste celule epiteliale sunt direcționate din sursa lor de hrană, mor, neutrofilele își trag rămășițele în zona de necroză. Se formează microcavități, care apoi se contopesc într-una singură și devin limitate de epiteliul scuamos stratificat.
Există o altă teorie - teoria închiderii tuturor zonelor deschise de țesut conjunctiv de către epiteliu, ca urmare a necrozei.
În a treia etapă a formării chistului după moartea neutrofilelor, există rezerve de prostaglandine, precum și citokine produse de macrofage și limfocitele T. Împreună activează osteoclastele și declanșează resorbția osoasă.
Chisturile de buzunar au un mecanism diferit de dezvoltare. O acumulare mare de neutrofile este observată în apropierea foramenului apical ca răspuns la infecția canalului radicular. Celulele, ca și înainte, mor, iar acest micro-abces este închis de epiteliul în proliferare. Se formează un așa-numit inel epitelial. Neutrofilele care rămân în afara canalului, murind, formează o microcavitate. Prezența infecției în afara canalului atrage și mai mult neutrofilele, extinzând microcavitatea la o dimensiune mare. Un chist de buzunar este numit astfel din cauza asemănării expansiunii canalului radicular cu o creștere a buzunarului parodontal.
Parodontita traumatica
Traumatismul parodontal este unul dintre factorii de inițiere pentru apariția hemoragiei și dezvoltarea ischemiei, care duce direct la formarea necrozei pulpare. Focalizarea necrozei atrage bacteriile, le colonizează și infectează parodonțiul. Odată cu creșterea numărului de microorganisme, începe inflamația acută. Se dezvoltă parodontita traumatică.
În traumatismele cronice de lungă durată, restructurarea parodonțiului are loc treptat, mai întâi datorită adaptării acestuia, apoi ca o inflamație cronică cu resorbție lacunară a plăcii compacte.
Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este răspunsul inflamator. Ca urmare a traumatismelor ocluzive, în pulpă sunt produși mediatori inflamatori; aceștia sunt considerați o reacție protectoare la agresiunea mecanică. Ele perturbă microcirculația și cresc permeabilitatea vasculară. Pulpa moare.
Când necroza pulpară ajunge la parodonțiul apical, datorită acțiunii sale citotoxice de către interleukine, activează osteoclastele și resorbția osoasă.
Medicament parodontita
Parodontita medicamentoasă se dezvoltă atunci când în parodonțiu pătrund lichide sau medicamente agresive, cum ar fi pasta arsenoasă, formol, formol tri-crezol, fenol. Penetrarea în parodonțiu are loc prin canalul radicular.
Aceasta include și parodontoza, care se dezvoltă ca răspuns la excreția în parodonțiu în timpul tratamentului pulpitei cu fosfat-ciment, pastă de resorcinol-formalină, știfturi și alte materiale de umplere. Parodontita datorată alergiilor ca urmare a utilizării medicamentelor capabile să provoace un răspuns imun local (antibiotice, eugenol etc.) se referă și la medicația parodontitei.
Corpuri străine
Gutaperca, ace de hârtie, reziduuri de calciu și o mare varietate de alte lucruri pot fi găsite în țesuturile periapicale.
Parodonțiul apical reacționează întotdeauna la corpurile străine. Pot intra prin canalul radicular, printr-o mucoasă lezată sau printr-un buzunar parodontal.
În cazul pătrunderii unui ac de hârtie, trebuie amintit că organismul uman nu știe cum să proceseze celuloza, prin urmare corpul străin este înconjurat de o placă bacteriană care susține inflamația.
Gutaperca este un material biocompatibil. Totuși, în același timp, poate da o reacție din parodonțiul apical. Studiile la cobai au arătat că particulele mari de gutapercă sunt încapsulate, înconjurate de fibre de colagen, iar particulele mici susțin o reacție locală a țesuturilor. Și magneziul și siliciul, care sunt conținute în exces de gutapercă, sunt capabile să provoace resorbție.
Diagnosticul parodontitei apicale cronice
Diagnosticul parodontitei apicale cronice este similar cu cel din cazul parodontitei apicale acute. Aceasta înseamnă că folosim metode de diagnostic de bază, suplimentare.
Principalele includ clarificarea plângerilor pacientului, anamneza, sondarea, percuția, palparea și determinarea mobilității dentare.
Plângerile pacientului sunt cel mai adesea absente, dar se pot plânge de disconfort în timp ce mănâncă când mușcă.
Sondarea este nedureroasă, palparea mucoasei din apex este, de asemenea, nedureroasă. Percuția este slab pozitivă.
Metodele speciale suplimentare includ determinarea excitabilității electrice a pulpei (redusă la 200 μA), determinarea ocluziei (prezența sau absența unui factor traumatic), tractul fistul, testele de temperatură.
NB! Asigurați-vă că efectuați o examinare cu raze X.
Tratamentul parodontitei apicale cronice, al parodontitei traumatice si induse de medicamente
După diagnostic, aceștia încep să întocmească un plan de tratament pentru parodontita apicală cronică, pe baza datelor din tablourile clinice și radiologice.
Tratamentul parodontitei traumatice începe cu identificarea și eliminarea factorului traumatic.
Tratamentul parodontitei induse de medicamente constă în tratamentul antiseptic al sistemului de canal radicular, reumplerea în cazul în care este detectat un corp străin în parodonțiul apical. Când este expus la lichide agresive în afara apexului, pe orificii se pune o bile de vată sau se pune în canal umezită cu un antidot o bile de vată (de exemplu, pentru anhidrida arsenosă, antidotul este soluție unitiol 5% sau 2-3% tinctură de iod). În cazul parodontitei cu arsenic, durerea se observă la mușcarea dintelui; modificări patologice sunt rareori observate la nivelul membranei mucoase.
Când hipocloritul de sodiu este excretat de către apex, există o durere ascuțită, vânătăi, edem pe partea laterală a leziunii. Canalele radiculare sunt clătite abundent cu soluție salină, zona apexului rădăcinii este injectată cu soluție salină într-o cantitate care depășește de 10 ori volumul de hipoclorit. Obturația se începe la următoarea vizită în absența progresiei procesului patologic.
Sunt prescrise antibiotice, antiinflamatoare și antihistaminice.
Des întâlnit în tratamentul tuturor tipurilor de parodontită apicală este tratamentul endodontic al dintelui cauzator.
Articolul a fost scris de Vishnyak O .. Vă rugăm, atunci când copiați materialul, nu uitați să includeți un link către pagina curentă.
Parodontita apicala cronica-Tratament de diagnostic clinic actualizat: 30 aprilie 2018 de autor: Valeria Zelinskaya
Parodontita apicala este o inflamatie a tesutului conjunctiv (parodontal) care inconjoara radacina dintelui in apex. Se manifestă printr-o durere ascuțită în zona dintelui afectat, agravată de cea mai mică atingere a acestuia, umflarea gingiilor, umflarea obrajilor, mobilitatea patologică a dintelui și creșterea temperaturii corpului. Poate provoca apariția unui chist al maxilarului, abces peri-maxilar, flegmon, osteomielita, fistule, prin urmare, necesită adesea îndepărtarea. În tratamentul parodontitei sunt utilizate pe scară largă pastele resorbante și preparatele care potențează regenerarea țesutului osos. În inflamația acută, drenajul golului parodontal este esențial.
Cauze
Parodontita infecțioasă apare ca răspuns la pătrunderea microorganismelor în țesutul parodontal. Printre cei mai frecventi microbi se numara Staphylococcus aureus, streptococul hemolitic si nehemolitic, spirochetele, fusobacterii, ciupercile, ale caror toxine, impreuna cu produsele de descompunere ai pulpei, cresc gradul de inflamatie. Microorganismele pot pătrunde în regiunea apicală a rădăcinii atât din partea laterală a cavității carioase (cale intradentală) cât și se pot răspândi din zonele înconjurătoare cu periostita, sinuzită, parodontită, rinită (cale extradentală). Parodontita traumatică apare ca un proces acut ca urmare a unei lovituri pe dinte, a unei vânătăi sau a unei mușcături ascuțite pe un obiect dur. Uneori, inflamația se dezvoltă ca urmare a tratamentului traumatic al canalelor radiculare cu instrumente, atunci când conținutul infectat al cavității interioare a dintelui este împins peste vârful rădăcinii și o mică parte a materialului de obturație sau a știftului este îndepărtată în țesutul parodontal. Microtraumatismele cronice ale dintelui pot fi asociate cu o obturație exagerată sau cu o coroană artificială, atunci când presiunea și sarcina asupra dintelui în timpul mestecării depășesc limitele acceptabile fiziologic. Parodontita medicamentoasă se poate dezvolta atunci când substanțe chimice puternice intră în țesuturile periapicale ale dintelui: fenol, formol, pastă arsenosă sau resorcinol-formalină, iod, clorhexidină, eugenol etc. În astfel de cazuri, manifestările clinice ale bolii sunt clar asociate. în timp cu tratamentul stomatologic. Plângerile pacientului, caracteristice dezvoltării parodontitei acute, apar aproape imediat după expunerea la medicamente agresive asupra țesutului parodontal.Clasificare
Etiologia, adică cauzele parodontitei, poate fi diferită. Pe baza acestui fapt, în stomatologia modernă se obișnuiește să se facă distincția între astfel de forme ale bolii, în funcție de originea sa:
Identificarea cauzei dezvoltării bolii este o etapă foarte importantă necesară pentru întocmirea corectă a regimului de tratament al pacientului. Simptome și diagnostic
Parodontita - simptomele bolii vor depinde de forma procesului inflamator. Inflamația poate fi acută cu simptome severe, precum și cronică - cu simptome lente sau asimptomatică. În acest sens, se obișnuiește să se distingă următoarele forme ale acesteia -
- Simptomele formei acute de parodontită -
- durere sau durere ascuțită în dinte
- mușcatul de dinte provoacă durere crescută,
- în absența tratamentului - durerea dureroasă se transformă treptat în pulsație, lacrimă, cu intervale nedureroase foarte rare,
- slăbiciune, febră, tulburări de somn,
- poate exista senzația că dintele s-a mutat din maxilar.
- Simptomele formei cronice de parodontită -
- formă fibroasă,
- formă de granulare,
- forma granulomatoasa.
Diagnosticul parodontitei cronice prin radiografie
Înțelegerea formei parodontitei este foarte importantă pentru medic, deoarece volumul tratamentului va depinde de aceasta. Forma fibroasă a parodontitei cronice- cu aceasta forma de inflamatie la nivelul parodontiului are loc cresterea tesutului fibros. În acest caz, o imagine cu raze X va arăta o extindere pronunțată a golului parodontal. Această formă de parodontită este foarte ușor de tratat în 1-2 vizite: pentru aceasta trebuie doar să umpleți corect canalele radiculare. Forma granulară- este cea mai agresivă formă, caracterizată prin distrugerea rapidă a țesutului osos din jurul vârfului rădăcinii dintelui. La o radiografie, această formă de parodontită va arăta ca o flacără de lumânare, fără contururi clare. Lipsa contururilor clare indică absența unei învelișuri în jurul focarului de inflamație. Forma granulomatoasa- la aceasta forma de parodontita, focarul inflamatiei pe imaginea cu raze X va arata ca o intunecare intensa cu contururi rotunjite clare. Mai mult, în funcție de mărimea focarului de inflamație, forma granulomatoasă a parodontozei este subdivizată în continuare în 3 forme. Toate aceste 3 formațiuni sunt strâns atașate de vârful rădăcinii dintelui. În exterior, au o coajă densă, iar în interior sunt goale, pline de puroi. Le numesc -- granulom(dimensiuni de până la 5 mm),
- cistogranulom (dimensiuni de la 5 la 10 mm),
- chist radicular(dimensiuni peste 1 cm).
- Simptome de exacerbare a parodontitei cronice - forma cronică de parodontită se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade de exacerbare periodică, în timpul cărora simptomele devin caracteristice formei acute de parodontită, adică. durere severă, posibil umflare și umflare a gingiilor. De obicei, o exacerbare a unui proces inflamator cronic este asociată cu hipotermie sau alte cauze de scădere a imunității.
Tratament
Efectuând tratamentul parodontitei dinților de foioase, medicul îndrumă întotdeauna copilul pentru o radiografie. Deci el determină gradul de deteriorare, șansele sale în tratamentul terapeutic și fezabilitatea unui astfel de tratament. Cu orice amenințare de deteriorare a rudimentelor dinților permanenți, este mai bine să îl eliminați pe cel deteriorat de lapte. Tratamentul se efectuează de obicei în trei etape: Dacă metodele terapeutice nu au funcționat și există riscul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare, alte complicații, se recomandă îndepărtarea dintelui cauzator și procesarea găurii.Metode de tratament pentru parodontoza la adulți
Cu câteva sute de ani în urmă, stomatologii nu aveau idee cum să trateze parodontoza. Au rezolvat problema pe principiul „fără dinte – nicio problemă”. Ca urmare, a devenit doar mai rău. În plus, cavitățile din dentiție au dus la deplasarea dinților rămași, la o creștere a sarcinii asupra acestora și la procese inflamatorii. În plus, măsurile antiseptice în timpul procesului de îndepărtare au lăsat mult de dorit. Acum există posibilitatea unui tratament terapeutic eficient.Principalele etape ale tratamentului parodontitei
Curățarea temeinică a canalelor radiculare cu instrumente specializate. În acest proces, un antiseptic este introdus în canal. În plus, după ce partea principală a țesutului mort este îndepărtată, se folosesc substanțe antibacteriene. Sunt plasate în gurile canalelor. Adesea, trebuie să repetați această procedură de mai multe ori pentru a obține efectul dorit. Când vine vorba de forma cronică, fondurile sunt folosite pentru a ajuta la refacerea țesuturilor parodontale deteriorate. În unele cazuri, tratamentul cu laser al parodontitei, magnetoterapia, cuptorul cu microunde și UHF poate ajuta. Medicii pot folosi antibiotice atunci când apar pungi parodontale profunde. Aplicarea lor locală poate da adesea efectul dorit. În plus, după ce s-a asigurat că infecția a fost eliminată, medicul umple canalele radiculare cu material de obturație. În același timp, este important ca după întărire să nu se micșoreze mult și să nu lase carii.Tehnici chirurgicale pentru tratamentul parodontozei
În practica stomatologică apar adesea situații când procesul inflamator nu poate fi oprit folosind metode terapeutice de tratament. Trebuie să apelăm la metodele vechi încercate și testate - rezecția apexului radicular, sau extracția dentară. Prima variantă este mai dificilă, dar în majoritatea cazurilor este de preferat. În chirurgia dentară, tratamentul parodontitei dinților permanenți se efectuează astfel:- se exfoliază o zonă mică a membranei mucoase din zona dintelui afectat;
- țesutul deteriorat este îndepărtat;
- vârful rădăcinii este tăiat și umplut; locul operatiei este suturat.
- inflamația complexului de țesut conjunctiv care formează ligamentul parodontal, localizat în jurul apexului rădăcinii. În forma sa acută, parodontita apicală se manifestă prin durere și umflare în zona afectată, o reacție la căldură, temperatură ridicată a corpului și stare generală de rău. Parodontita apicala este diagnosticata in timpul unui examen stomatologic pe baza anamnezei, a manifestarilor clinice identificate si a examenului cu raze X. Tratamentul parodontitei apicale consta in pregatirea dintilor, pregatirea canalului, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare si antibacteriene, kinetoterapie si umplerea ulterioara a canalelor si a coroanei dentare.
Informații generale
Clasificarea conform I.G. Lukomsky, care diferențiază parodontita apicală acută și cronică prin natura procesului patologic și posibilele complicații. Potrivit ei, parodontita apicală acută, în funcție de tipul de exsudație, este împărțită în seroasă și purulentă, a căror clinică este însoțită de manifestări dureroase semnificative; parodontita apicala cronica poate fi granuloasa, granulomatoasa si fibroasa.
Simptome
- Parodontita apicala acuta se manifestă ca durere în creștere în zona afectată, agravată de atingere. Pacienții observă o senzație de „bombare” a dintelui din dentiție, reacție dureroasă la stimulii de temperatură, în special la cald. Ulterior, durerea crește semnificativ, devine pulsatorie, adesea iradiază în zonele anatomice din apropiere, ceea ce indică fluxul procesului patologic în stadiul de inflamație purulentă. Există o creștere a mobilității dintelui bolnav, edem al țesuturilor din jurul acestuia și o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari. Starea generală de sănătate se înrăutățește, temperatura corpului crește (până la 37–38 ° C) și apar adesea dureri de cap. Forma acută a bolii durează de la 2-3 până la 14 zile. În absența unui tratament adecvat, parodontita acută se poate transforma într-o formă cronică cu formarea unei fistule sau chisturi și, de asemenea, se poate complica cu patologii mai grave, de exemplu, abces peri-maxilar, flegmon, osteomielita etc.
- Parodontita apicala cronica poate fi aproape asimptomatică, din când în când manifestându-se sub formă de exacerbări, însoțite de simptome ale unei forme acute a bolii. Perioadele de remisiune sunt caracterizate de dureri ușoare în timpul mesei, fistule pe gingii și respirație urât mirositoare. Parodontita cronică granulară se manifestă prin durere ușoară intermitentă la mușcătură și senzație de sațietate. Aceste semne sunt adesea însoțite de formarea unei fistule pe gingie cu scurgere purulentă, care dispare după un timp.
Tratamentul în timp util, de regulă, își demonstrează eficacitatea - conform statisticilor, parodontita apicală este complet vindecată în 85% din cazuri. Atunci când țesutul osos este implicat în procesul inflamator ca urmare a unui tratament incorect sau intempestiv cu metode terapeutice, adesea nu este posibil să obțineți succes în tratament. În această situație, se recurge la intervenție chirurgicală - rezecția apexului rădăcinii sau cistectomie. Dacă toate măsurile terapeutice sunt ineficiente, dintele bolnav este îndepărtat.
Prognoza si prevenirea
Accesul în timp util la medicul dentist și tratamentul în timp util al parodontitei apicale acute, de regulă, oferă un prognostic pozitiv și evită tranziția bolii într-o formă cronică, periostita, osteomielita, abcesul, flegmonul și sepsisul. Cu toate acestea, cu formele avansate de parodontită cronică, lipsa unui tratament adecvat crește riscul de complicații: granuloame, chisturi etc., care deseori duc la necesitatea îndepărtarii dintelui afectat.
Cele mai importante măsuri pentru prevenirea parodontitei apicale sunt regulile simple de igienă care previn apariția bolilor dentare, precum și vizitele regulate la medicul dentist pentru o examinare preventivă și tratamentul în timp util al focarelor carioase emergente. În plus, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor parodontitei acute, ar trebui să consultați un specialist cât mai curând posibil.
Parodontita- Aceasta este o inflamație a parodonțiului, caracterizată printr-o încălcare a integrității ligamentelor care țin dintele în alveola, placa corticală a osului care înconjoară dinte și resorbția osoasă de la dimensiuni mici până la formarea de chisturi mari.
Ce provoacă parodontita apicală cronică:
Parodontita infectioasa este în principal o complicație a cariilor. Atât primar (când procesul este o consecință a cariilor netratate, iar apoi pulpita sau boala parodontală), cât și secundar (când procesul are o cauză iatrogenă).
Conform metodei de penetrare a bacteriilor, parodontita este împărțită în intradental și extradental (intradental și extradental). Acesta din urmă include parodontita, care se dezvoltă ca urmare a tranziției procesului inflamator de la țesuturile înconjurătoare (osteomielita, sinuzită).
Parodontita traumatica apare atât ca urmare a unei expuneri semnificative, o singură dată (o lovitură de la o cădere sau o lovitură în fața unor obiecte solide grele), cât și ca urmare a unei răni minore, dar cronice (umplere exagerată, mușcarea unui fir sau a firului). în absenţa dinţilor adiacenţi). În traumatism, procesul este de obicei acut.
Medicament parodontita se dezvoltă cel mai adesea cu tratamentul necorespunzător al pulpitei, atunci când medicamentele puternice intră în parodonțiu (de exemplu, o pastă care conține arsen, formol, fenol) sau materiale iritante (ciment fosfat, ace). Parodontita care rezultă din reacții alergice care poate provoca o reacție imunologică locală este denumită și medicament.
Motivul principal al dezvoltării parodontitei la copii este infecția, când microorganismele, toxinele lor, aminele biogene care provin din pulpa necrotică inflamată se răspândesc în parodonțiu.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul parodontitei apicale cronice:
În prezent, se crede că procesul inflamator în parodonțiu are loc ca urmare a aportului conținutului infecțios-toxic al canalelor radiculare prin foramenul apical. Mai mult, virulența microflorei are o importanță mai mică decât efectul asupra țesuturilor periapicale a endotoxinei, care se formează atunci când membrana bacteriilor gram-negative este deteriorată, ceea ce duce la formarea de produse biologic active care sporesc permeabilitatea vasculară.
Simptomele parodontitei apicale cronice:
Cu această formă de plângeri, este posibil să nu existe durere sau o durere ușoară la mușcare. Dintele poate fi obturat sau intact, dar adesea există o leziune carioasă care comunică cu cavitatea dentară. Intrarea în canalul radicular, percuția și palparea sunt nedureroase. Periodic, de-a lungul pliului de tranziție se poate dezvolta hiperemia mucoasei și poate apărea un punct alb (abces) - o fistulă. Canalul radicular este de obicei parțial obturat. Dintele este decolorat. Pe radiografia se constată modificări distructive pronunțate ale țesutului osos cu limite clare sau ușor neclare.
Parodontita fibroasa cronica.
Diagnosticul acestei forme este dificil, deoarece pacienții nu fac plângeri și, de asemenea, pentru că un tablou clinic similar poate fi dat, de exemplu, de pulpita gangrenoasă cronică.
Obiectiv, în parodontita fibroasă cronică se constată modificări ale culorii dintelui, coroana dintelui poate fi intactă, o cavitate carioasă profundă, iar sondarea este nedureroasă. Percuția dintelui este adesea nedureroasă, nu există reacții la frig și căldură. În cavitatea dintelui, se găsește adesea o pulpă alterată necrotică, cu miros gangrenos.
În clinică, diagnosticul parodontitei fibroase cronice se face pe baza unei imagini cu raze X, care arată deformarea golului parodontal sub forma expansiunii sale la vârful rădăcinii, care de obicei nu este însoțită de resorbția peretele osos al alveolelor, precum și cimentul rădăcinii dintelui.
Parodontita fibroasă poate apărea ca rezultat al inflamației parodontale acute și ca urmare a vindecării altor forme de parodontoză cronică, pulpita sau apare ca urmare a suprasolicitarii cu pierderea unui număr mare de dinți sau a articulației traumatice.
Parodontita cronică granulară. Adesea se manifestă sub formă de senzații dureroase neplăcute, uneori slabe (senzație de greutate, balonare, stinghere); poate exista o ușoară durere la mușcarea unui dinte dureros, aceste senzații apar periodic și sunt adesea însoțite de apariția unei fistule cu scurgere purulentă și ejecția țesutului de granulație, care după un timp dispare.
Determinată de hiperemia gingiilor din dintele bolnav; la apăsarea acestei zone a gingiei cu capătul tocit al instrumentului, apare o depresiune care, după îndepărtarea instrumentului, nu dispare imediat (un simptom de vasopareză). La palparea gingiilor, pacientul simte disconfort sau durere. Percuția unui dinte netratat provoacă sensibilitate și uneori durere.
Adesea există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali.
Radiografic, în cazul parodontozei cronice granulare, în zona apexului rădăcinii se găsește un focar de raritate osoasă cu contururi neclare sau o linie neuniformă, distrugerea cimentului și a dentinei în zona apexului dintelui. Parodontita granulomatoasă cronică pătrunde adesea asimptomatic, mai rar pacienții se plâng de disconfort și durere ușoară la mușcătură.
Din punct de vedere anamnestic, există indicii ale unei leziuni parodontale anterioare sau ale unei dureri asociate cu dezvoltarea pulpitei. Odată cu localizarea granuloamelor în regiunea rădăcinilor bucale ale molarilor superiori și premolarilor, pacienții indică adesea o proeminență a osului, respectiv proiecția vârfului rădăcinilor.
Obiectiv: dintele cauzator poate să nu aibă o cavitate carioasă, coroana este adesea schimbată în culoare, se observă prezența unei cavități carioase cu dezintegrarea pulpei în canale și, în final, dintele poate fi tratat, dar cu o umplere slabă. canale. Percuția dintelui este adesea nedureroasă, cu palpare pe gingie de pe suprafața vestibulară, se pot observa umflături dureroase, conform proiecției granulomului.
Examinarea cu raze X dezvăluie o imagine a unei rarefări bine definite a țesutului osos de formă rotundă. Uneori se poate observa distrugerea țesutului dentar în apex și hipercementoză în părțile laterale ale rădăcinii.
Un rezultat favorabil al parodontitei granulomatoase cu un tratament corect și în timp util este trecerea la o formă fibroasă. In lipsa tratamentului sau a umplerii incomplete a canalului radicular, granulomul se transforma in cistogranulom sau chist radicular al dintelui.
Parodontita cronică agravată. Mai des dă o exacerbare a parodontitei granulare și granulomatoase, mai rar - fibros. Deoarece exacerbarea are loc în prezența unor modificări distructive ale parodonțiului, durerea la mușcarea dintelui nu este la fel de ascuțită ca în parodontita acută purulentă. În ceea ce privește restul simptomelor (durere constantă, edem colateral al țesuturilor moi, reacția ganglionilor limfatici), acestea pot crește în aceeași succesiune ca și în parodontita acută purulentă.
Obiectiv se remarcă în mod obiectiv prezența unei cavități carioase profunde (dintele poate fi netratat sau obturat), absența durerii la sondare, durerea ascuțită la percuție, atât pe verticală, cât și pe orizontală, într-o măsură mai mică. Dintele poate fi schimbat în culoare, este mobil. La examinare, se determină Vtek, hiperemia membranei mucoase și adesea a pielii, peste zona dintelui cauzator, netezimea pliurilor de tranziție, palparea acestei zone este dureroasă. Nu există nicio reacție a țesuturilor dentare la stimulii de temperatură.
Exacerbarea parodontitei fibroase croniceînsoțită radiografic de o scădere a clarității limitelor de rarefacție a țesutului osos, apariția de noi focare de rarefacție și osteoporoză, în funcție de focarul inflamator.
Imaginea cu raze X a parodontitei granulomatoase în stadiul de exacerbare se caracterizează printr-o pierdere a clarității limitelor de rarefiere a țesutului osos în partea apicală a dintelui, estomparea liniei parodontale în părțile laterale ale parodonțiului și clarificare. a spaţiilor măduvei osoase de-a lungul periferiei granulomului.
Parodontita cronică granulară agravată se caracterizează radiologic printr-o eroziune mai pronunțată a contururilor focarului de rarefărire pe fondul unui model general neclar.
Reacția electrometrică de la parodonțiu în toate formele de parodontită este de peste 100 μA sau este complet absentă. Măsurile terapeutice pentru parodontită depășesc tratamentul doar al dintelui cauzator și constau în eliberarea activă a corpului din focarul infecțios, prevenind astfel sensibilizarea organismului, prevenind dezvoltarea proceselor inflamatorii în regiunea maxilo-facială și a bolilor organelor interne.
Tratamentul parodontitei apicale cronice:
Tratamentul parodontitei cronice se rezumă la tratarea cauzei din care a apărut boala - carii, pulpita etc. Curățarea canalelor, umplerea cavităților, eliminarea cariilor - aceasta este metoda principală de tratament.
Se încarcă ...