Acest articol tratează în principal despre tulburările de urinare, deoarece acestea sunt mult mai des simptomul principal în tabloul clinic decât tulburările de defecare. Pentru o înțelegere corectă și o analiză sistemică a acestor tulburări, este necesară o înțelegere exactă a trăsăturilor anatomice și fiziologice ale structurii sistemului urinar. Prin urmare, acestea sunt discutate în detaliu aici.
Structuri anatomice, care sunt importante pentru golirea vezicii urinare și a intestinelor, precum și pentru implementarea funcției sexuale la bărbați, sunt prezentate în figură.
Vezica urinara este un organ gol, ale cărui pereți constau în principal din straturi de fibre musculare netede care formează mușchiul detrusor. Acestea sunt poziționate în așa fel încât contracția lor duce la scăderea volumului vezicii urinare.
În același timp, caracteristicile lor structuri în formă de razeîndreptate spre uretra, contribuie la faptul că atunci când detrusorul se contractă, sfincterul intern al vezicii urinare se deschide, acoperind ieșirea din vezică și este, de asemenea, format din fibre musculare netede și, în consecință, intrarea în uretra.
Regulament funcția vezicii urinare, intestinele și organele genitale provin în principal din diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom.
- În peretele vezicii urinare receptorii de întindere sunt localizați în fibrele musculare netede. Fibrele aferente care provin din acestea ajung în centrul reglării urinării în plexul sacral, situat în două din cele trei segmente menționate mai sus ale conului măduvei spinării, ca parte a nervului pelvin și a rădăcinilor dorsale S1-S4.
- simultan impulsuri aferente grăbește-te direct la creier, la centrul de reglare a urinării în pons.
Din sacral centru impulsuri eferente mergeți ca parte a rădăcinilor anterioare S2, S3 și S4 la cauda equina și intrați în nervii pelvieni prin deschiderile corespunzătoare ale sacrului. Fibrele preganglionare trec la fibrele postganglionare din ganglionii plexului chistic, direct în peretele vezicii urinare. Iritarea nervului pelvian duce la o contracție ascuțită a mușchiului detrusor.
In acelasi timp inervația vezicii urinareși din diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom:
- Neuroni simpatici preganglionari situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul Thl2, L1 și L2. Fibrele preganglionare părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare corespunzătoare și, fără a comuta, ajung la trunchiul de frontieră simpatic și apoi la nervii viscerali ai ganglionilor simpatici situați în zona bifurcației aortice, de exemplu, ganglionul mezenteric inferior .
După comutare fibre postganglionare fac parte din nervul presacral și plexul pancreatic de ambele părți, ajungând în vezică (care cade în principal în triunghiul său).
- Alții fibre postganglionare trec ca parte a viscerelor pelvine (excitator) și a nervului pelvian în corpurile cavernoase ale penisului.
- Funcția de inervație simpatică nu este complet clar. Iritarea trunchiului simpatic ar trebui să aibă un efect inhibitor asupra impulsurilor parasimpatice și astfel să reducă contracția peretelui vezicii urinare. Cu toate acestea, simpatectomia nu are un efect clinic semnificativ asupra funcției vezicii urinare (cu toate acestea, are un efect benefic asupra potenței masculine).
Mușchii pelvisului striat, care include sfincterul extern voluntar al uretrei, precum și mușchii peretelui abdominal, joacă, de asemenea, un rol important în actul de urinare. Reglarea funcției lor de somatoform este după cum urmează:
- Neuroni motorii, corespunzătoare mușchilor planșeului pelvian, sunt situate în coarnele anterioare ale segmentelor 1 și 2 sacrale ale măduvei spinării.
- Ieșiți din ele ca parte a frontului rădăcini și cauda equina iar rădăcinile coloanei vertebrale care trec prin deschiderile corespunzătoare ale sacrului formează un plex pudendal, a cărui ramură finală, nervul perineal, se îndreaptă spre sfincterul extern și mușchii planseului pelvin.
Fibrele aferente somatosenzoriale din intestinul gros, penisul și uretra externă pătrund în nervii perineali și rectali, precum și în nervul dorsal al penisului prin rădăcinile posterioare în segmentele S2 și S3 ale conului măduvei spinării. În mod normal, structurile supraspinale sunt, de asemenea, implicate în controlul și reglarea actului de urinare:
Una dintre cele importante centre situat în formațiunea reticulară a pons pons (centrul Barrington), direcționează impulsurile urinare stimulând urinarea. Un alt centru se află în regiunea preoptică a diencefalului; iritarea sa în experimentele pe animale determină o încercare de a urina și adoptarea unei posturi adecvate. Reprezentarea corticală a vezicii urinare este localizată în lobul precentral lângă stratul exterior al cortexului. Iritarea acestuia duce la o contracție a vezicii urinare.
Centrul corticalîn al doilea girus frontal are un efect inhibitor asupra golirii vezicii urinare. Fibrele eferente care provin din acești centri trec în părțile antero-exterioare ale măduvei spinării din ambele părți în apropierea căilor cortico-spinale și reticulospinale.
Funcția trofică a nervilor are o importanță mai mică pentru funcționarea normală a țesuturilor decât aportul de sânge, dar, în același timp, o încălcare a inervației poate duce la dezvoltarea necrozei superficiale - ulcere neurotrofice.
O caracteristică a ulcerelor neurotrofice este suprimarea bruscă a proceselor reparatorii. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că este dificil de eliminat sau cel puțin de a reduce influența factorului etiologic (inervație perturbată).
Ulcerele neurotrofice se pot forma cu leziuni și boli ale măduvei spinării (traume spinale, siringomielie), leziuni ale nervilor periferici.
Principalele tipuri de necroză
Toate bolile de mai sus duc la dezvoltarea necrozei. Dar tipurile de necroză în sine sunt diferite, ceea ce are un impact semnificativ asupra tacticii tratamentului.
Necroză uscată și umedă
Este fundamental important să separați toate necrozele în cele uscate și umede.
Necroză uscată (coagulare) caracterizată prin uscarea treptată a țesuturilor moarte cu o scădere a volumului acestora (mumificare) și formarea unei linii de demarcare clare care separă țesuturile moarte de cele normale, viabile. În acest caz, infecția nu se alătură, reacția inflamatorie este practic absentă. Reacția generală a corpului nu este exprimată, nu există semne de intoxicație.
Necroză umedă (colicație) caracterizată prin dezvoltarea edemului, inflamației, creșterii volumului organului, în timp ce în jurul focarelor țesuturilor necrotice se exprimă hiperemie, există bule cu un fluid transparent sau hemoragic, scurgerea exudatului turbid din defectele pielii. Nu există o limită clară între țesuturile afectate și intacte: inflamația și edemul se răspândesc dincolo de țesuturile necrotice pe o distanță considerabilă. Adăugarea unei infecții purulente este caracteristică. În cazul necrozei umede, se dezvoltă intoxicație severă (febră mare, frisoane, tahicardie, respirație scurtă, dureri de cap, slăbiciune, transpirație abundentă, modificări ale analizelor de sânge de natură inflamatorie și toxică), care, pe măsură ce progresează procesul, pot duce la disfuncții ale organelor și moartea pacientului. Diferențele dintre necroza uscată și cea umedă sunt prezentate în tabel. 13-2.
Astfel, necroza uscată se desfășoară mai favorabil, este limitată de un volum mai mic de țesuturi moarte și prezintă o amenințare mult mai mică pentru viața pacientului. În ce cazuri se dezvoltă necroza uscată și în ce cazuri apare necroza umedă?
Tabelul 13-2. Principalele diferențe dintre necroza uscată și cea umedă
Necroza uscată se formează de obicei atunci când este perturbată alimentarea cu sânge a unei zone mici și limitate de țesut, care nu apare imediat, ci treptat. Cel mai adesea, necroza uscată se dezvoltă la pacienții cu nutriție redusă, atunci când practic nu există țesut gras cu apă bogată. Pentru apariția necrozei uscate, este necesar să nu existe microorganisme patogene în această zonă, astfel încât pacientul să nu aibă boli concomitente care înrăutățesc semnificativ răspunsurile imune și procesele reparatorii.
Spre deosebire de necroza uscată, dezvoltarea necrozei umede este promovată de:
Debutul acut al procesului (deteriorarea vasului principal, tromboză, embolie);
Ischemie cu volum mare (de exemplu, tromboză a arterei femurale);
Exprimarea în zona afectată a țesuturilor bogate în lichide (țesut gras, mușchi);
Aderarea infecției;
Boli concomitente (stări de imunodeficiență, diabet zaharat, focare de infecție în organism, insuficiență a sistemului circulator etc.).
Inervația vezicii urinare asigură formarea dorinței de a urina, relaxarea mușchilor pentru excreția de urină și reținerea excreției sale pentru timpul necesar.
Filtrarea sângelui din produsele toxice ale metabolismului azotului și formarea urinei se efectuează în celule renale specifice - nefroni. Apoi, prin canalele colectoare, se varsă în cupele și pelvisul renal.
Și de acolo - în ureter. Datorită contracțiilor ritmice ale pereților musculari ai ureterului, urina pătrunde în vezică.
Asigură acumularea și excreția de urină. Formarea dorinței de a urina începe atunci când vezica este umplută la 250 - 300 ml.
Volumul critic la care golirea sa are loc necontrolat este de aproximativ 700 ml.
Există mai multe diviziuni în structura anatomică a vezicii urinare. Acesta este un vârf îngustat, corpul și partea de jos, cu un gât în partea de jos.
Se mai numește uneori și triunghi urinar - gurile ureterelor sunt situate în două colțuri, în al treilea se află sfincterul intern al uretrei.
Membrana musculară a vezicii urinare este formată din trei straturi de mușchi netezi - doi longitudinali și unul circular. Se numește detrusor. Sub acțiunea sistemului de inervație, mușchii se contractă, vezica urinară se contractă și se golește.
Din interior, este acoperit cu o membrană mucoasă, care constă dintr-un epiteliu de tranziție. Membrana mucoasă formează falduri pronunțate de-a lungul întregii suprafețe interioare, cu excepția zonei gâtului.
Mecanism urinar
Sistemul nervos uman este împărțit în două grupuri mari: simpatic și parasimpatic. Nodurile nervoase ale sistemului parasimpatic sunt situate în țesutul organului sau în imediata vecinătate a acestuia.
Și plexurile sistemului nervos simpatic sunt situate la o distanță de organul reglementat de acestea.
Inervația vezicii urinare este efectuată de plexul urinar. Este reprezentat de mai multe tipuri de fibre nervoase.
Contracția și relaxarea detrusorului sunt reglementate de inervația parasimpatică. Fibrele nervoase se apropie de musculatură împreună cu nervii pelvieni din coloana sacrală.
Structura vezicii urinare
Excitația terminațiilor nervoase duce la o contracție simultană a detrusorului și relaxarea sfincterelor uretrale.
Sub influența unui impuls din terminațiile nervoase simpatice, sfincterul intern al vezicii urinare se contractă, iar mușchii netezi ai peretelui său se relaxează.În acest caz, are loc retenția urinară.
De asemenea, în nervii pelvieni sunt și fibrele senzoriale care transmit semnale despre gradul de umplere a vezicii urinare. Acest tip de inervație este responsabil pentru formarea dorinței de a urina.
Reflexul urinar se formează după cum urmează. Pe măsură ce vezica se umple, presiunea intravesicală crește.
Patologia vezicii urinare
În acest caz, are loc activarea receptorilor de întindere ai sistemului de inervație. De la acestea, un semnal este transmis către măduva spinării și returnat de-a lungul fibrelor parasimpatice, provocând contracție musculară și urinare.
Presiunea intravezicală rămâne aceeași. În cazul în care actul de urinare nu are loc, atunci umplerea suplimentară a vezicii urinare continuă.
Impulsurile sunt în continuă creștere și devin din ce în ce mai frecvente, iar când se atinge volumul critic de umplere, urinarea are loc spontan. Controlul urinar reflex se efectuează în creier.
Datorită sistemului de inervație, un adult este capabil să împiedice dorința de a-l goli o anumită perioadă de timp. Întreruperea muncii sale duce la sindromul neurogen al vezicii urinare.
Patologia reglării nervoase a urinării
Cel mai adesea, o încălcare a inervației vezicii urinare se exprimă în incontinență urinară sau, dimpotrivă, în retenție urinară.
Boala Parkison
Cauzele deteriorării fibrelor nervoase pot fi scleroza multiplă, boli vasculare sau tumorale ale creierului și măduvei spinării, traume.
Manifestările disfuncției depind de ce parte a sistemului de inervație este deteriorată.
Cu un tonus detrusor crescut, apare o creștere critică a presiunii intravesicale chiar și cu o umplere mică a vezicii urinare. Acesta este motivul urinării frecvente.
Îndemn frecvent
Poate apărea și așa-numita incontinență a nevoilor. Aceasta este o dorință atât de puternică de a urina, încât o persoană nu este capabilă să o conțină mai mult de câteva secunde.
Încălcarea inervației sfincterelor uretere duce la retenție urinară sau dificultăți la urinare. După urinare, o cantitate mare de urină poate rămâne în continuare în vezică.
Odată cu încetarea completă a urinării, este necesară spitalizarea urgentă pentru a restabili scurgerea urinei. În acest scop, catetere speciale sunt introduse prin uretra sau direct în vezică.
Cu tulburări neurogene în sistemul de formare a reflexului la urinare, pacientul nu simte simptomele umplerii vezicii urinare.
Acest lucru poate fi judecat numai prin semne indirecte - tensiune arterială crescută sau transpirație, spasme.
Tratament
Când se tratează patologiile inervației vezicii urinare, în primul rând, este necesar să se identifice cauza acesteia. Pentru aceasta, se efectuează o examinare completă a sistemului nervos.
Ecografie cerebrală
Se efectuează radiografii ale craniului și ale coloanei vertebrale, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului și măduvei spinării, encefalogramă, ultrasunete ale creierului.
În plus, diagnosticul vizează identificarea posibilelor alte cauze ale retenției sau incontinenței urinare.
Acestea includ boli inflamatorii, procese obstructive în urolitiază, atonie musculară, procese tumorale, patologii anatomice și probleme psihologice.
Pentru aceasta, se efectuează o examinare cu ultrasunete a tuturor părților sistemului genito-urinar, RMN, tomografie cu emisie de pozitroni, teste clinice de sânge și urină.
Pentru a determina cauzele patologiei excreției urinare, metodele de cercetare urodinamică sunt utilizate pe scară largă. Cu ajutorul lor, puteți afla în ce etapă a inervației vezicii urinare a existat o încălcare.
Urofluometria este înregistrarea debitului de urină în timpul urinării libere.
Acest studiu vă permite să determinați contractilitatea detrusorului, presiunea intraperitoneală, pentru a evalua activitatea sfincterelor uretrei.
În timpul cistometriei, vezica este umplută cu lichid și se înregistrează modificări ale presiunii intravezicale și ale detrusorului. Această metodă vă permite să identificați o încălcare a detrusorului la umplerea vezicii urinare.
Testele de diagnostic
Cistometria vocală este o metodă de înregistrare a modificărilor presiunii urinare în timpul urinării. În acest studiu, se verifică activitatea sistemului detrusor-sfincter.
Electromiografia înregistrează activitatea mușchilor pelvisului implicați în retenția urinară. Această examinare relevă o încălcare a inervației în timpul transmiterii unui impuls de umplere a vezicii urinare către creier.
Pentru tratamentul simptomatic al disfuncției vezicii urinare, sunt utilizate pe scară largă următoarele grupe de medicamente: medicamente anticolinergice, adrenergice, colinomimetice și adrenomimetice.
Acest lucru se datorează particularităților inervației mușchilor netezi ai vezicii urinare.
Contracția detrusorului apare atunci când substanța acetilcolină acționează asupra receptorilor colinergici M din peretele vezicii urinare. Iar relaxarea ei este cauzată de efectul stimulant al norepinefrinei asupra receptorilor β-adrenergici.
Prin urmare, o selecție competentă de medicamente care afectează activitatea acestor receptori normalizează frecvența urinării și facilitează starea pacientului.
De asemenea, în combinație cu aceste medicamente, sunt prescrise antidepresive.
Încălcarea urinării este corectată prin proceduri de fizioterapie.
NERVI SPINALI.
Nervii spinali (SMN) se formează atunci când rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale) ale măduvei spinării se îmbină.
Fiecare SMN după părăsirea canalului spinal este împărțit în 4 ramuri:
1. Spate.
2. Față- formează plexuri: cervicale, brahiale, lombare, sacrale și coccigiene.
3. Meningeală- reveniți la măduva spinării și îi inervați membranele.
4. Conectarea- aparțin sistemului nervos autonom.
Cu spatele, creierul crește inegal, de aceea rădăcinile SMN din secțiunea superioară sunt situate orizontal, la mijloc - oblic în jos, în partea inferioară - vertical, formând un pachet de nervi - " coadă de cal».
După funcție, majoritatea SMN-urilor sunt mixte, așa că au 2 ramuri:
1. Motor (mușchi);
2. Sensibil (piele)
SUCURSALE SPATE SMN.
Mai subțire decât cea anterioară, treceți între procesele transversale ale vertebrelor.
1) Nervul suboccipital- numai motor, format din ramurile posterioare ale C1 CMN. Inervează mușchii rectali mari și mici ai capului.
2) Nervul occipital mare- format din ramurile posterioare ale C1 și C2 SMN. Ramura motorie inervează mușchiul semispinal al capului, mușchiul centurii capului și gâtului, cel mai lung mușchi al capului.
Ramura sensibilă inervează pielea regiunii occipitale, mai aproape de linia mediană.
3) Ramuri din spateСЗ - Сo1 СМН inervează mușchii și pielea spatelui, precum și pielea părții superioare și mijlocii a feselor.
PIEȚ SMN (nervi thoracici)
Nu formați plexuri. Există 12 perechi de ele, sunt separate de ramurile din spate și sunt numite nervii intercostali. 12 perechi de SMN-uri pentru piept hipocondru... SMN pectoral inervează mușchii intercostali, mușchiul toracic transvers, mușchiul coastei levatorului, mușchii serratus posteriori, mușchii oblici externi și interni ai abdomenului, mușchii abdominali rectali și transversali, pielea suprafețelor anterioare și laterale ale piept și abdomen .. Nervii care circulă în 4 - 6 spații intercostale, inervează glanda mamară.
ȚESERE SMN
S-a format plexul ramurile frontale ale SMN.
| Numele nervului | Ramuri frontale, care sunt formate SMN | Natura inervației ramurilor nervului | Zona de inervație | |||
| Plex cervical (plexus cervicalis) | ||||||
| Formată de ramurile anterioare C1 - C4 CMN. | ||||||
| Ramuri motorii | Scală, trapez, mușchi sternoclaviculari - mastoidieni, mușchii lungi ai capului și gâtului, mușchii rectului anterior și lateral al capului. | |||||
| Ramuri sensibile | ||||||
| Nervul occipital mic | С2 - СЗ | sensibil | Pielea occiputului. | |||
| Nervul urechii mari | SZ - S4 | sensibil | Piele pe partea din față și din spate a urechii. | |||
| Nervul transvers al gâtului | С2 - СЗ | sensibil | Pielea față și laterală a gâtului | |||
| Nervii supraclaviculari | SZ - S4 | sensibil | Pielea sub și deasupra claviculei. | |||
| Ramură mixtă | ||||||
| nervul frenic | SZ - C4. | - fibre motorii - fibre sensibile | diafragma pleurală și pericardul | |||
| UMER Plex (plexus brahial) | ||||||
| Formată din ramurile frontale C5 - C8 și o parte a Th1 CMH. În plexul 2 părți - supraclavicular- ramuri scurte și subclavie - ramuri lungi. | ||||||
| Partea supraclaviculară Formată de С5 - С8 СМН. | ||||||
| Nervul dorsal al scapulei | C5 | motor | mușchiul care ridică scapula, mușchii romboizi mari și mici. | |||
| Nervul pectoral lung | C5 - C6 | motor | mușchiul serratus anterior. | |||
| Nervul subclavian | C5, | motor | mușchiul subclavian. | |||
| Nervul suprascapular | C5 - C8 | motor | supraspinatus, mușchii infraspinatus | |||
| Nervul subscapular | C5-C8 | motor | mușchi subscapular, mușchi rotund mare | |||
| Nervul toracic | C5 - C7 | motor | cel mai larg mușchi al spatelui. | |||
| Nervii pectorali laterali și mediali | C5 - Th1 | motor | mușchii pectorali mari și mici. | |||
| Partea subclavie Împărțită în lateral, medial și posterior pachete. | ||||||
| Nervul axilar | C5 - C8 | motor | deltoid și mușchi mic rotund | |||
| Din medial grinda pleacă: | ||||||
| Nervul cutanat medial al umărului | C8 - Th1 | sensibil | pielea suprafeței mediale a umărului până la cot. | |||
| Nervul cutanat medial al antebrațului | C8 - Th1 | sensibil | pielea părții anteromediale a antebrațului. | |||
| Nervul ulnar | C7 - C8 | -sensibil ( nervul dorsal)-motor | pielea dosului mâinii, mușchiul eminenței degetului mic, mușchiul care produce degetul mare, mușchii interosoși asemănători cu viermii. | |||
| Nervul median | C6 - C7 | -sensibil (nervul palmar)-motor | pielea palmei și a degetelor. toți mușchii flexori, mușchiul eminenței degetului mare, mușchii vermiformi. | |||
| Din fascicul posterior pleacă: | ||||||
| Nervul radial | C5 - C8 | -sensibil ( nervul cutanat posterior al umărului și antebrațului-motor | pielea din spatele umărului și a antebrațului. mușchii extensori pe umăr și antebraț. | |||
| Din fascicul lateral pleacă: | ||||||
| Nervul cutanat muscular | C5 - C8 | -sensibil (nervul cutanat lateral al antebrațului) -motor | pielea părții laterale a antebrațului este mușchiul biceps al umărului, mușchii coraco-brahiali și brahiali. | |||
| Plex lombar (plexus lumbalis) Format de ramurile anterioare L1 - L3 și parțial Th12 și L4 CMN. | ||||||
| Ramuri musculare | Th12 - L4 | motor | mușchii psoas mari și mici, mușchiul pătrat al spatelui inferior. | |||
| Iliac - nervul hipogastric | Th12 - L1 | pielea regiunii superioare-laterale a feselor și coapselor și pielea abdomenului deasupra pubisului. mușchii abdominali oblici interni și externi, mușchii transversi și recti abdominali. | ||||
| Iliac - nervul inghinal | Th12 - L4 | -sensibil -motor | pielea coapsei mediale superioare, inghinală, scrot, pubis, labiile majore. mușchii abdominali transversali, interni, externi, oblici. | |||
| Nervul pudendal femural | L1 - L2 | sensibil ( ramură femurală) motor ( ramus genital) | pielea coapsei este mușchiul care ridică testiculul | |||
| Nervul cutanat lateral al coapsei | L1 - L2 | -sensibil | pielea coapsei posterolaterale până la genunchi. | |||
| Nervul obturator | L2 - L4 | - ramură sensibilă anterioară - ramura motorie anterioară - ramura motorie posterioară | pielea coapsei mediale este scurtă și lungă a mușchilor adductori și a mușchiului pieptene. obturator extern și mușchi aductori mari | |||
| Nervul femural | L1 - L4 | motor sensibil | coapsa anteromedială. cvadriceps femural, sartorius și piepteni | |||
| Nervul safen ramură senzorială a nervului femural | sensibil | pielea suprafeței anterioare și mediale a piciorului inferior, suprafața medială a piciorului (până la degetul mare). | ||||
| Plexus SACRAL (plexus sacralis). Cel mai puternic dintre toate plexurile. Format de ramurile anterioare ale L5, parte a L4 și S1 - S4 CMH. | ||||||
| Ramuri scurte | ||||||
| Nervul obturator intern | L4 - S1 | motor | mușchiul obturator intern. | |||
| Nervul piriform | S1 - S2 | motor | muschi piriformis | |||
| Nervul femural pătrat | S1 - S4 | motor | mușchiul pătrat al coapsei. | |||
| Nervul gluteal superior | L4 - S1 | motor | gluteus medius și mușchii mai mici, tensor al fasciei largi. | |||
| Nervul gluteal inferior | L5 - S2 | motor | mușchiul gluteus maximus | |||
| Nervul genital Ramurile sale: - nervii rectali inferiori; - nervii perineali - ramuri sensibile | S1 - S4 | -motor -sensibil -motor -sensibil | sfincterul pielii anusului în mușchii anusului pielii perineului perineului și a organelor genitale externe | |||
| Ramuri lungi. | ||||||
| Nervul cutanat posterior al coapsei | S2 - S3 | sensibil | pielea feselor, perineului, coapsei mediale posterioare. | |||
| Nervul sciaticîmpărțit în 2 ramuri majore: 1. Nervul tibial. Are sucursale: - nervul cutanat medial al gambei - nervul plantar medial - nervul plantar lateral 2. Peroneală comună Are sucursale: - nervul cutanat lateral al gambei - nerv peroneal superficial - nervul cutanat dorsal medial - nervul cutanat dorsal intermediar - nerv peroneal profund | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motor -sensibil -sensibil -sensibil și motor -motor -motor -sensibil -sensibil -motor | gastrocnemius, soleus, plantar, mușchii poplitei, flexorul lung al degetelor, mușchiul posterior tibial, flexorul lung al degetului mare. pielea suprafeței mediale posterioare a piciorului inferior. pielea marginii laterale și mediale a piciorului, mușchii piciorului, pielea degetelor, pielea părții laterale a piciorului, mușchii peronii lungi și scurți. pielea marginii mediale a piciorului. deget piele tibial mușchi anterior | |||
| ȚESERE FUMATĂ (plexus coccygeus). Format de ramurile anterioare ale S5 și Co1 CMH. Inervează pielea coccisului și în jurul anusului. | ||||||
Încălcarea inervației.
Urinarea- procesul prin care se goleste vezica umpluta. Procesul constă în două etape. Prima etapă este umplerea treptată a vezicii urinare până când tensiunea pereților acesteia atinge nivelul maxim, ceea ce duce la a doua etapă, în care, datorită reflexului urinar, vezica este golită sau apare o dorință conștientă de a urina. Deși reflexul urinar este reglat de sistemul nervos autonom centrat în măduva spinării, acesta poate fi inhibat sau activat de structurile corticale sau ale trunchiului cerebral.
Vezica urinara descris în figură este o cameră musculară netedă și constă din două părți principale: (1) corpul în care se colectează urina; (2) gâtul - o extensie a corpului în formă de pâlnie, care coboară și anterior în triunghiul urogenital, conectându-se cu uretra. Partea inferioară a gâtului vezicii urinare, datorită legăturii sale cu uretra, este numită și uretra posterioară.
Se numește mușchiul neted al vezicii urinare detrusor... Fibrele sale musculare se răspândesc în toate direcțiile; odată cu contracția musculară, presiunea din vezică crește de la 40 la 60 mm Hg. Artă. În consecință, contracția detrusorului este punctul principal în golirea vezicii urinare. Mușchii netezi ai detrusorului, conectându-se într-un singur întreg, creează contacte electrice între ele cu rezistență scăzută. În consecință, potențialul de acțiune se poate răspândi de-a lungul detrusorului de la celulă la celulă, provocând apoi o contracție simultană a întregului organ ca întreg.
Pe peretele din spate al vezicii urinare, chiar deasupra gâtului, este o mică zonă triunghiulară numită triunghi urinar. Colțul inferior al triunghiului este orientat spre uretra posterioară. Cele două uretere se scurg în vezică la colțurile superioare ale triunghiului. Zona triunghiului poate fi identificată prin următorul semn: membrana mucoasă care acoperă vezica din interior este netedă în zona triunghiului, spre deosebire de alte părți în care formează pliuri. Fiecare ureter, înainte de a pătrunde în vezică, este îndreptat spre el într-un unghi oblic, trecând prin detrusor sub mucoasă timp de 1-2 cm.
Lungimea gâtului cu bule(uretra posterioară) are 2-3 cm, peretele său este format din fibre musculare detrusoare împletite cu un număr mare de fibre elastice. Țesutul muscular din această zonă se numește sfincter intern. Contracțiile sale tonice nu permit în mod normal ca urina să fie în gât și în uretra posterioară, prevenind astfel golirea vezicii urinare până când presiunea din aceasta atinge o valoare critică.
Uretra posterioară Continuând, străpunge diafragma urogenitală conținând un strat muscular numit sfincterul extern al vezicii urinare. Acest mușchi este striat, contracțiile sale sunt arbitrare, spre deosebire de alte părți ale vezicii urinare, al căror perete conține mușchi netezi. Musculatura sfincterului extern se află sub controlul sistemului nervos, supusă conștiinței. Un astfel de control deliberat poate suprima încercarea involuntară de a goli vezica.
Inervația vezicii urinare... Inervația principală a vezicii urinare este asigurată de nervii pelvieni, care fac parte din plexul sacral al măduvei spinării, în principal la nivelurile S2 și S3. Nervii pelvieni conțin atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii. Informațiile despre întinderea peretelui vezicii urinare se răspândesc de-a lungul fibrelor senzoriale. Semnalele despre întinderea uretrei posterioare sunt deosebit de intense, sunt în principal responsabile de activarea reflexelor care vizează golirea vezicii urinare.
Fibrele motorii ale nervilor pelvieni sunt parasimpatice, se termină în ganglionii peretelui vezicii urinare, de unde își au originea fibrele scurte postganglionare care inervează detrusorul.
Pe lângă inervație parasimpatică cu ajutorul nervilor pelvieni sunt implicate încă două tipuri de fibre în reglarea nervoasă a vezicii urinare. Cele mai importante sunt fibrele motorii somatice, care inervează cu ajutorul nervului pudendal mușchii scheletici voluntari ai sfincterului extern al vezicii urinare. Vezica urinară primește și inervație simpatică de la nervul hipogastric, care conține fibre în principal din segmentul L2 al măduvei spinării. Aceste fibre simpatice inervează predominant vasele și au un efect redus asupra contracțiilor peretelui. Nervii simpatici conțin, de asemenea, fibre senzoriale care pot juca un rol important în formarea senzațiilor de revărsare a vezicii urinare și, în unele cazuri, a durerii.
Se încarcă ...