Adenomatoza poliendocrină. Cât de periculoasă este adenomatoza endometrială pentru o femeie? Adenomatoza focală

Ce este adenomatoza uterină? Polipii din uter sunt mici neoplasme care nu aduc dureri severe, dar provoacă totuși probleme de sănătate. Ele se formează pe membrana mucoasă a endometrului. Un polip adenomatos nu este foarte diferit de alte tipuri de polipi uterini - se distinge doar prin simptome clinice. Cu toate acestea, adenomatoza uterină trebuie tratată într-un timp scurt, deoarece boala poate degenera rapid, dobândind astfel proprietăți maligne. Deci, cum să identificăm dezvoltarea adenomatozei și cum este tratată boala?

Despre boala

Adesea, femeile în timpul unei ecografii preventive află că au adenomatoză endometrială. Cu toate acestea, încep să susțină că nu au simțit niciun simptom al debutului bolii.

Adenomatoza mucoasei uterine este un neoplasm benign care se manifestă ca o încălcare a bazei celulelor care alcătuiesc cavitatea uterină.

Dacă adenomatoza focală se dezvoltă rapid, polipii benini pot degenera rapid în cei maligni, ceea ce dăunează semnificativ sănătății.

De regulă, această boală se caracterizează printr-un neoplasm supraîncărcat sau apariția unor excrescențe pe pereții uterului. Acesta este ceea ce este considerat stadiul inițial al debutului bolii, deoarece polipii încep să se formeze treptat din astfel de creșteri. Important: rezultatul tratamentului și starea pacientului nu depind de cât de mult se află polipul în cavitatea uterină, deoarece pot provoca același rău sănătății umane.

Astăzi, adenomatoza focală se confruntă în principal de femeile a căror vârstă variază între 30-50 de ani, dar uneori patologia apare și la femeile tinere.

Forma polipului rezultat este similară cu o ciupercă obișnuită:

Neoplasmul are o tulpină subțire atașată de mucoasa uterină.
Polipul are un corp asemănător unui capac de ciupercă.

Dimensiunea unui astfel de neoplasm este mică și este de 5-10 mm. Practic, polipii sunt localizați pe fundul uterin, acoperindu-l complet.

Semne și cauze ale dezvoltării bolii

Tratamentul bolii trebuie efectuat după identificarea cauzelor adenomatozei, deoarece de ele depinde pregătirea unui regim de tratament.

Motivele dezvoltării bolii includ:

încălcări ale sistemului imunitar;
avortul sau curățarea cavității uterine;
„Sărituri” fondului hormonal;
stres frecvent și depresie;
dezvoltarea avortului spontan în primele săptămâni de sarcină;
boli inflamatorii netratate care apar la nivelul organelor genitale;
probleme endocrine la femei;
focare de fibrom netratate.

Acestea sunt principalele cauze ale dezvoltării patologiei, dar polipul endometrial apare adesea din cauza eredității. Medicii, în primul rând, acordă atenție acestui motiv special, după care prescriu teste suplimentare.

Simptomele acestei patologii includ:

probleme cu concepția unui copil;
scurgeri abundente din vagin ale grupului de sânge, care nu pot fi asociate cu menstruația;
sângerare persistentă după comiterea PA;
durere în abdomenul inferior, care se intensifică adesea după intimitate sau efort intens.

Dacă polipii sunt prea mari încât să ocupe întreaga cavitate uterină, acest lucru duce la faptul că este puțin probabil ca femeia să poată suporta pe deplin fătul.

Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul patologiei

În timpul examinării, medicul prescrie pacientului mai multe metode de diagnostic:

examinarea cu ultrasunete a cavității uterine;
efectuarea unui test de sânge;
prelevarea de probe pe frotiu;
studiul fondului hormonal;
examenul ginecologic al pacientului;
biochimie.

De asemenea, medicul ține cont de toate plângerile pacientului, după care prescrie un tratament cuprinzător.

Hiperplazia endometrială atipică (adenomatoza) este o creștere patologică benignă și o îngroșare a mucoasei uterine cu modificări la nivel celular. Această patologie ar trebui să fie distinsă de hiperplazia obișnuită și polipii endometriali.

Simptomele bolii

Sângerarea uterină (metroragia) este cel mai frecvent simptom al hiperplaziei endometriale atipice:

La 50% dintre paciente, există întârzieri mari ale menstruației, după care apar pete intense.
La 10% dintre pacienți, sângerarea intensă apare pe fondul unei absențe complete a menstruației.
În unele cazuri, sângerarea este intermitentă și ia forma unor perioade dureroase.
Majoritatea pacienților se plâng de un ciclu instabil, față de care apare metroragia.

O manifestare frecventă a hiperplaziei este disfuncția metabolică, însoțită de obezitate și creșterea nivelului de insulină din sânge. Uneori există semne de creștere a hormonilor masculini, de exemplu, un timbru al vocii alterat sau păr pronunțat pe corp.

Alte simptome secundare includ inflamația cronică a organelor de reproducere, mastopatia și fibroamele, precum și absența sarcinii cu activitate sexuală regulată. În procesul de igienă sau actul sexual, pot fi observate scurgeri de sânge de contact.

Adenomatoza nu poate fi determinată doar de manifestările clinice. Uneori boala este însoțită de simptome asemănătoare cu cele ale altor boli. Acestea pot fi dureri paroxistice în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, performanță redusă, oboseală și iritabilitate.

Important! Femeile peste 45 de ani confundă adesea hiperplazia cu fibroame din cauza simptomelor similare și nu caută ajutor de la un specialist. Dar nu trebuie să uităm că fibroamele, precum hiperplazia endometrială atipică, se pot transforma în cancer. Pentru a evita astfel de consecințe, trebuie să vizitați un ginecolog la fiecare 6-8 luni.

Cauzele apariției și dezvoltării bolii

Cauza principală a adenomatozei este un dezechilibru al hormonilor sexuali feminini: o proporție crescută de estrogeni și o scădere a progestativelor. Acest proces poate fi declanșat de factori precum:

inflamație cronică avansată a organelor sistemului reproducător;
afectarea uterului în timpul nașterii, avortului, operațiilor ginecologice și chiuretajului de diagnostic;
tulburări metabolice, obezitate și diabet zaharat;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
patologia glandelor suprarenale, pancreasului și glandei tiroide;
menopauza.

Cauza hiperplaziei endometriale atipice este direct legată de o modificare a funcționalității ovarelor, ceea ce duce la un dezechilibru între hormonii masculini și feminini. Ca urmare, celulele mucoasei încep să crească involuntar. În timpul menstruației, acestea nu sunt respinse, mai întâi se formează un strat adenomatos, iar mai târziu hiperplazie.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul la timp al hiperplaziei endometriale atipice va evita oncologia și alte consecințe grave.

Pentru a stabili un diagnostic precis, vor fi necesare următoarele proceduri.

ecografie

Vă permite să determinați tipul de patologie, grosimea și structura mucoasei afectate, precum și să identificați prezența polipilor. Boala poate fi suspectată atunci când grosimea endometrului este de la 7 mm. Dacă membrana mucoasă este mai groasă de 20 mm, aceasta indică dezvoltarea proceselor maligne.

Histeroscopie

Examinarea se efectuează cu un dispozitiv optic special și vă permite să determinați tipul de hiperplazie. Această metodă oferă cele mai obiective și precise date despre starea uterului. La examinare, medicul identifică focarul bolii, dacă este necesar, face o biopsie a zonei afectate. Procedura se efectuează sub anestezie locală, în cazuri rare - sub anestezie generală.

Examen histologic

În această etapă, se efectuează o analiză a țesutului endometrial la microscop, este dată o caracteristică a stratului afectat, structura celulelor și nucleelor și sunt relevate modificări atipice ale proprietăților lor. Studiul este efectuat separat folosind o biopsie de conductă sau în procesul de histeroscopie. Sensibilitatea procedurii la cancer și hiperplazie este de aproape 100%.

Analiza nivelului de hormoni din sânge

Este prescris pentru detectarea simptomelor de disfuncție metabolică și a ovarelor polichistice. Această analiză arată nivelul de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți, estradiol, hormoni suprarenali și tiroidieni, nivelurile de testosteron și progesteron.

Tipuri de hiperplazie

Modificările celulare ale adenomatozei mucoasei interioare a uterului apar întotdeauna în moduri diferite. Procesele hiperplazice pot fi însoțite de afectarea diferitelor elemente ale endometrului, conform cărora se disting mai multe tipuri de hiperplazie atipică:

glandular;
complex;
focal.

Hiperplazia glandulară se caracterizează printr-o intensitate mare a creșterii celulare și modificări semnificative la nivel celular. Creșterea stratului endometrial are loc în principal datorită creșterii substanței glandulare, glandele capătă o formă denivelată și cresc uniform în dimensiune.

Pe lângă activarea creșterii celulare, boala este însoțită de modificări ale structurii nucleelor - aceasta indică debutul proceselor maligne. Această formă a bolii poate apărea și ca urmare a subțierii sau atrofiei stratului endometrial.

Hiperplazia endometrială atipică complexă este un precancer al uterului, care, dacă nu este tratat la timp, duce la oncologie în 15-55% din cazuri. Această formă de deteriorare este considerată cea mai periculoasă, este însoțită de creșterea necontrolată a glandelor, modificări patologice ale dimensiunii și formei lor. O caracteristică distinctivă a bolii este că glandele din uter iau forme sinuoase și cresc la diferite dimensiuni, devin alungite și rotunjite.

Hiperplazia focală apare ca urmare a producției insuficiente de estrogen în organism. Ouăle nu se maturizează, estrogenul este produs neregulat. Ca urmare, ovulul nu poate părăsi ovarul, iar menstruația continuă pentru o perioadă lungă. Respingerea țesutului endometrial are loc într-un ritm lent, o parte a mucoasei rămâne în interior și provoacă apariția neoplasmelor.

Notă! Focurile bolii pot apărea și ca urmare a inflamației, traumatismelor, avortului, tulburărilor sistemului endocrin și problemelor legate de supraponderalitate.

Consecințele hiperplaziei

Dacă nu se efectuează tratamentul în timp util al hiperplaziei endometriale atipice, patologia poate duce la infertilitate, în unele cazuri celulele endometriale degenerează și apare o tumoare malignă a uterului.

Tratament

Tratamentul hiperplaziei poate fi conservator sau chirurgical, efectuat în ambulatoriu sau într-un spital. Scopul său principal este de a opri sângerarea și de a preveni dezvoltarea neoplasmelor.

Pentru încetarea de urgență a metroragiei, se prescriu chiuretaj și proceduri de refacere a pierderilor de sânge, în unele cazuri este necesară o transfuzie.

Terapie medicală

Dacă s-a efectuat chiuretaj, sunt prescrise suplimente de fier și alte medicamente pentru a îmbunătăți numărul de sânge. Femeilor sub 35 de ani li se prescriu medicamente combinate, de exemplu, contraceptive orale cu estrogeni și gestageni. Se preferă medicamentele cu progesteron, care împiedică creșterea endometrului.

Pacienților de la 35 de ani până la perimenopauză li se prescriu gestageni fără medicamente care conțin estrogeni (de exemplu, duphaston sau utrogestan).

Adenomatoza la femeile aflate în postmenopauză este un eveniment rar. Terapia este determinată după o examinare detaliată. Dacă nu sunt găsite tumori, oxiprogesteronul este prescris pentru tratarea hiperplaziei.

În total, tratamentul medicamentos poate dura de la șase luni până la 8 luni. La fiecare 3 luni, se efectuează o biopsie a conductei de control, urmată de o analiză histologică.

Intervenție chirurgicală

În cazul reapariției bolii, uterul este extirpat (înlăturat).

Uneori se folosește rezecția electrochirurgicală - stratul crescut este îndepărtat prin canalul cervical.

În cazuri extreme, se efectuează ablația stratului afectat (îndepărtarea mucoasei uterine). Procedura se efectuează numai în cazurile în care operația tradițională pune viața în pericol. Pentru că după o astfel de manipulare chirurgicală se formează cicatrici în cavitatea uterină, care împiedică diagnosticarea și tratamentul ulterioare.

Prognosticul de vindecare

Predicțiile pentru o astfel de patologie depind de starea generală a corpului, de vârstă și de predispoziția genetică. Pe baza recenziilor, tratamentul competent al hiperplaziei endometriale atipice asigură recuperarea completă și păstrarea capacității de a avea copii.

Cea mai severă formă este adenomatoza în combinație cu orice tulburare endocrină la femeile cu vârsta peste 45 de ani. În această situație, extirparea este aproape întotdeauna necesară. Intervenția chirurgicală în timp util va preveni formarea de tumori maligne și va duce la o recuperare completă.

Acțiuni preventive

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta adenomatoză, trebuie să urmați recomandările de bază:

consultați un medic dacă apare sângerare uterină ciclică (acest lucru este deosebit de important după 35 de ani);
cu menstruație instabilă, luați contraceptive orale prescrise de medic;
reglați alimentația și reduceți greutatea corporală (dacă este supraponderală);
după menopauză pentru terapia hormonală, nu utilizați numai estrogeni, ci combinați-le cu gestagene.

Prevenirea hiperplaziei endometriale atipice ar trebui să fie însoțită de o respingere a obiceiurilor proaste. Este recomandat să duceți un stil de viață sănătos, să efectuați exerciții fizice de bază regulate pentru a menține corpul în formă bună. Este important să monitorizați imunitatea, să evitați hipotermia și inflamația organelor sistemului reproducător.

Rezultate

Hiperplazia endometrială cu atipie este o proliferare hipertrofiată a țesuturilor mucoasei uterine. Boala continuă cu sângerări neregulate abundente sau pete. În cazul oricăror încălcări ale ciclului, o schimbare a naturii sângerării menstruale, apariția durerii de crampe în abdomen, ar trebui să consultați imediat un medic. Diagnosticul în timp util și terapia adecvată oferă în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil.

În procesul de dezvoltare a adenomatozei, țesuturile membranei mucoase a uterului (endometrul) intră în stratul muscular uterin și încep să crească. Acest proces este însoțit de o încălcare a sintezei hormonilor, o scădere a imunității. Simptomele adenomatozei includ durere în timpul actului sexual, durere în zona pelviană înainte de menstruație, întuneric și după acestea, neregularități menstruale, abundente.

Până acum, creșterile exacte ale țesutului uterin nu au fost identificate. Cu toate acestea, se crede că există o predispoziție genetică la această boală. La risc sunt femeile angajate în muncă fizică grea. Dezvoltarea adenomatozei este afectată de situații constante de stres, abuzul de solar și plajă.

Radiațiile ultraviolete pot provoca o serie de reacții în organism care nu sunt periculoase pentru tineri. După 30 de ani, corpul este mai susceptibil la expunerea la lumina soarelui, așa că femeile în vârstă sunt sfătuite să se abțină de la vizitarea stațiunilor în timpul sezonului cald, este mai bine să amâne restul pentru „sezonul de catifea”. Băile de nămol pot afecta negativ starea endometrului. Creșterea riscului de apariție a adenomatozei intervenții chirurgicale uterine, chiuretaj după avort, avort spontan.

Tratamentul adenomatozei

Adenomatoza uterină necesită tratament obligatoriu, altfel poate provoca o boală mai gravă - cancerul. Cu adenomatoză, o femeie nu va putea rămâne însărcinată, dacă apare concepția, există un risc mare de avort spontan. Boala este tratată prin 2 metode: terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală. Într-un stadiu incipient, sunt prescrise medicamente hormonale, care trebuie luate timp de cel puțin 2-3 luni. O astfel de terapie evită intervenția chirurgicală. Când sunt utilizați corect, agenții hormonali sunt siguri pentru organism și nu provoacă efecte secundare.

Tratamentul chirurgical constă în efectuarea chiuretajului cavității uterine cu îndepărtarea endometrului alterat. Eficacitatea operației va depinde de gradul de dezvoltare a adenomatozei: cu cât zonele sunt mai afectate, cu atât intervenția chirurgicală este mai dificilă și cu atât este mai puțin probabil ca o femeie să rămână însărcinată. Apoi pacientului i se prescrie terapie hormonală pentru a preveni creșterea endometrului. Dacă boala este severă, uterul este îndepărtat. Această metodă de tratament este aplicabilă dacă o femeie nu intenționează să aibă copii sau viața ei este în pericol.

Conţinut

Adenomatoza este o formă atipică de hiperplazie dishormonală. Cercetătorii consideră această formă a bolii o afecțiune precanceroasă. Având în vedere că hiperplazia precanceroasă degenerează într-o tumoare canceroasă la aproximativ 10-20 la sută dintre pacienți și suferă regresie la același număr de pacienți, este necesară monitorizarea atentă și atentă a stării pacientului și a rezultatelor testelor.

Ce este hiperplazia endometrială

Hiperplazia endometrială este o proliferare excesivă și necontrolată a celulelor și structurilor tisulare ale stratului mucos exterior al uterului. Acțiune:

simplu (glandular și glandular-chistic);
focală / complexă (adenomatoză endometrială).

Hiperplazia glandulare caracterizat prin formarea unui număr mare de glande, chisturi, polipi, care conțin celule cu structură intactă. Aceasta este o formă relativ sigură a bolii care necesită încă tratament.

Disfuncție cerebrală(hipotalamus) și o stare slăbită a apărării imune a organismului (sindrom metabolic) pot provoca cancer în hiperplazia glandulară la orice vârstă.

Hiperplazie complexă constă în formarea în țesuturile endometrului a unor structuri speciale - „glandele din glandă”, care nu sunt caracteristice structurii normale a uterului (polipi, formațiuni glandulo-chistice sau glando-fibroase cu o structură specială). Aceasta este adenomatoză focală.

Adenomatoza uterină nu este cancerși aceasta nu este o indicație pentru îndepărtarea uterului.

Adenomatoza uterină și cancerul

Orice modificare a uterului (creșterea celulelor și țesuturilor, modificări ale structurilor celulare, apariția unor neoplasme etc.) ar trebui să provoace o oarecare vigilență, deoarece există riscul de a dezvolta cancer. Cu toate acestea, rareori sunt cu adevărat maligne.

Adenomatoza focală este considerată o afecțiune precanceroasă, dar principala dovadă a pericolului său este examinarea histologică a răzuirilor de țesut din cavitatea uterină. Termenul „fără atipie” ca rezultat al studiului indică calitatea bună a procesului și riscul minim de a dezvolta cancer uterin în viitorul apropiat. Iar identificarea celulelor atipice în funcție de rezultatele histologiei indică o afecțiune precanceroasă.

Indiferent de rezultatele cercetării procesele hiperplazice din uter trebuie tratate.

Metode de tratament

Pentru a preveni răspândirea în continuare a bolii și degenerarea acesteia într-o tumoare canceroasă, este necesar să se efectueze un tratament.

Adenomatoza cauzează cel mai adesea infertilitate, dar chiar dacă a avut loc concepția, pe fondul ei există riscuri mari de a dezvolta o amenințare de avort sau avort spontan.

Într-un stadiu incipient al bolii, este posibil tratamentul fără intervenție chirurgicală. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale (contraceptive orale combinate, medicamente estrogen-progestative, progestative, antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei, androgeni) vă permite să evitaţi intervenţia chirurgicală.

În cazurile mai avansate, adenomatoza este tratată cu metode chirurgicale, a căror esență este îndepărtarea mecanică a zonelor de țesut bolnave. Tipuri de intervenții chirurgicale pentru adenomatoză.

Răzuire. Curățarea chirurgicală a cavității uterine cu o chiuretă este poate una dintre cele mai comune metode de tratare a acestei patologii. O astfel de operație se efectuează sub anestezie generală și permite nu numai îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor afectate, ci și obținerea unei cantități mari de material pentru o examinare histologică detaliată.
Histeroscopie. Intervenție chirurgicală minim invazivă, în care îndepărtarea țesuturilor are loc sub controlul unei camere video, care permite îndepărtarea cea mai sigură și mai precisă a ganglionilor adenomatoși. Această metodă este considerată a fi mai puțin traumatică deoarece este necesară o dilatare minimă a canalului cervical. Cu toate acestea, riscurile de a dezvolta o recidivă a bolii, conform statisticilor, sunt oarecum mai mari decât în cazul chiuretajului clasic.
Amputația uterului (histerectomia) este îndepărtarea completă sau parțială a unui organ. O astfel de operație se efectuează strict conform indicațiilor, în principal la femeile aflate în postmenopauză cu o boală frecvent recurentă, cu ineficacitatea altor metode de tratament și riscuri mari de dezvoltare a cancerului.

După operație și obținerea rezultatelor histologiei, se efectuează terapia care vizează normalizarea fondului hormonal și îmbunătățirea imunității locale, pentru a stimula creșterea țesutului sănătos al mucoasei uterine.

Motive pentru dezvoltare

Au fost identificate mai multe motive care pot provoca modificări hiperplazice ale endometrului de tip adenomatos. Dar niciuna dintre ele nu poate fi considerată o garanție de 100% a dezvoltării bolii în viitor.

Tulburări hormonale. Un dezechilibru în producția de estrogeni și progestative duce la creșterea necontrolată a țesuturilor endometriale.
Boli ale ovarelor. Absența ovulației duce aproape întotdeauna la creșterea endometrului.
Aportul incorect sau necontrolat de medicamente hormonale.
Încălcări în activitatea sistemului endocrin.
Boli ale ficatului și ale căilor biliare.
factor ereditar.

Simptome și diagnostic

Principalele simptome ale dezvoltării proceselor hiperplazice în uter.

Sângerare. Menstruație abundentă, sângerare aciclică, „daub”.
Durere. Dureri în abdomenul inferior înaintea zilelor critice și în timpul sângerării, dureri de spate.
sindrom metabolic. Obezitate, niveluri crescute de insulină, creșterea părului cu model masculin, modificări ale vocii și alte trăsături masculine.
Probleme de fertilitate. Infertilitatea și avortul spontan este unul dintre principalele simptome ale hiperplaziei.
Mastopatie.
Boli inflamatorii ale organelor pelvine.
Relații sexuale dureroase, un amestec de sânge în scurgerea după act sexual.

Examenul cu ultrasunete prin metoda transvaginala poate confirma sau infirma diagnosticul cu un grad ridicat de probabilitate. Cu toate acestea, cheia în diagnosticul adenomatozei este determinarea prezenței celulelor atipice în țesuturi, care poate fi confirmată doar ca urmare a unei analize detaliate - o examinare histologică a unei răzuiri din cavitatea uterină. În plus, dacă se suspectează boli ovariene concomitente sau dezvoltarea sindromului metabolic, este prescris un test de sânge detaliat pentru hormonii sexuali.

Ecografia pentru diagnostic trebuie efectuată în a 5-7 zi de la debutul sângerării.

Tratamentul modificărilor hiperplazice ale uterului de orice natură, în orice caz, trebuie început cât mai devreme posibil. Dacă medicul ginecolog a diagnosticat deja „adenomatoza”, este mai bine să ceri imediat o trimitere la un medic oncolog. Multe femei se tem să contacteze astfel de medici, dar, după cum arată practica, formele precanceroase ale bolii sunt cel mai bine tratate de specialiști specializați.