Clasificarea histologică a cancerului pulmonar. Cancer pulmonar fără celule mici (a 8-a ediție a clasificării TNM pentru cancerul pulmonar IASLC). Principii generale de clasificare

18.03.2016 10:34:45

În această secțiune, vom răspunde la întrebări precum: Care este stadiul cancerului? Care sunt etapele cancerului? Ce este cancerul în stadiu incipient? Ce este cancerul în stadiul 4? Care este prognosticul pentru fiecare stadiu al cancerului? Ce reprezintă literele TNM când descriu stadiul cancerului?
Când unei persoane i se spune că a fost diagnosticată cu cancer, primul lucru pe care vrea să-l știe este etapăși prognoza... Mulți bolnavi de cancer se tem să cunoască stadiul bolii lor. Pacienților le este frică de cancerul în stadiul 4, crezând că aceasta este o propoziție, iar prognosticul este doar nefavorabil. Dar în oncologia modernă, stadiul incipient nu garantează un prognostic bun, la fel cum stadiul târziu al bolii nu este întotdeauna sinonim cu un prognostic prost. Există mulți factori secundari care afectează prognosticul și evoluția bolii. Acestea includ (mutații, indice Ki67, diferențiere celulară), localizarea acesteia, tipul de metastaze detectate.

Stadializarea neoplasmelor în grupuri, în funcție de prevalența lor, este necesară pentru a lua în considerare datele despre tumorile cu o anumită localizare, pentru a planifica tratamentul, a lua în considerare factorii de prognostic, a evalua rezultatele tratamentului și a controla neoplasmele maligne. Cu alte cuvinte, stadializarea cancerului este necesară pentru a planifica cele mai eficiente tactici de tratament, precum și pentru munca statisticienilor.

Clasificarea TNM

Există un sistem special de stadializare pentru fiecare cancer, care este acceptat de toate comitetele naționale de sănătate, este Clasificarea TNM a neoplasmelor maligne care a fost dezvoltat de Pierre Denoit în 1952. Odată cu dezvoltarea oncologiei, aceasta a suferit mai multe revizuiri, iar în acest moment ediția a șaptea, publicată în 2009, este relevantă. Conține cele mai recente reguli pentru clasificarea și stadializarea cancerului.

Clasificarea TNM pentru descrierea prevalenței neoplasmelor se bazează pe 3 componente:

• Primul - T(lat. Tumora- tumora). Acest indicator determină prevalența tumorii, dimensiunea acesteia, germinarea în țesuturile din jur. Fiecare localizare are propria sa gradație de la cea mai mică dimensiune a tumorii ( T0), la cel mai mare ( T4).
• A doua componentă - N(lat. Nodus- ganglion), indică prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici. La fel ca și în cazul componentei T, fiecare localizare tumorală are propriile reguli pentru determinarea acestei componente. Absolvența vine de la N0(absența ganglionilor limfatici afectați), până la N3(leziune larg răspândită a ganglionilor limfatici).
• Al treilea - M(greacă. Metastaza- deplasare) - indică prezența sau absența telecomenzii metastaze la diverse organisme. Numărul de lângă componentă indică prevalența neoplasmului malign. Asa de, M0 confirmă absența metastazelor la distanță și M1- disponibilitatea acestora. După denumirea M, de obicei, numele organului în care este detectată o metastază la distanță este scris între paranteze. de exemplu M1 (oss)înseamnă că există metastaze la distanță în oase și M1 (sutien)- că există metastaze în creier. Pentru restul organelor se folosesc denumirile date în tabelul de mai jos.

De asemenea, în situații speciale, înaintea desemnării TNM este plasată o literă suplimentară de desemnare. Acestea sunt criterii suplimentare indicate de simboluri „C”, „p”, „m”, „y”, „r”și "A".

- Simbolul „c”înseamnă că stadiul se stabilește în funcție de datele metodelor de examinare neinvazive.

- Simbolul „p” spune că stadiul tumorii a fost stabilit după operație.

- Simbolul „m” folosit pentru a indica cazurile în care mai multe tumori primare sunt localizate într-o zonă deodată.

- Simbolul „y”. se foloseste in cazurile in care tumora este evaluata in timpul sau imediat dupa tratamentul anticancer. Prefixul „y” ia în considerare prevalența tumorii înainte de începerea tratamentului complex. Valorile ycTNM sau ypTNM caracterizează prevalența tumorii la momentul diagnosticului prin metode neinvazive sau după intervenție chirurgicală.

- Simbolul „r”. este utilizat în evaluarea tumorilor recidivante după o perioadă fără recidivă.

- Simbolul „a”, folosit ca prefix, indică faptul că tumora este clasificată după autopsie (autopsie post mortem).

Clasificarea histologică a stadiilor cancerului

Pe lângă clasificarea TNM, există clasificarea după caracteristicile histologice ale tumorii... Ei o sună gradul de malignitate (Grad, G)... Acest simptom indică cât de activă și agresivă este tumora. Gradul de malignitate tumorală este indicat după cum urmează:

• GX- nu se poate determina gradul de diferențiere a tumorii (date puține);
• G1- tumora foarte diferentiata (neagresiva);
• G2- tumora moderat diferentiata (moderat agresiva);
• G3- tumora slab diferentiata (foarte agresiva);
• G4- tumora nediferentiata (foarte agresiva);

Principiul este foarte simplu - cu cât numărul este mai mare, cu atât tumora este mai agresivă și mai activă... Recent, gradele G3 și G4 sunt de obicei combinate în G3-4, iar aceasta se numește „tumoare slab diferențiată - nediferențiată”.

Abia după clasificarea tumorii după sistemul TNM se poate efectua gruparea pe etape. Determinarea extinderii procesului tumoral conform sistemului TNM sau pe etape este foarte importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament necesare, în timp ce clasificarea histologică permite obținerea celor mai precise caracteristici ale tumorii și prezicerea prognosticului bolii. și posibilul răspuns la tratament.

Stadializarea cancerului: 0 - 4

Determinarea stadiului cancerului depinde direct de clasificarea cancerului conform TNM... În funcție de sistemul de stadializare TNM, majoritatea tumorilor sunt împărțite în stadii conform principiului descris în tabelul de mai jos, dar fiecare loc de cancer are propriile cerințe de stadializare. Ne vom uita la cele mai simple și mai comune exemple.

Tradiţional Stadiile cancerului sunt de obicei notate de la 0 la 4... Fiecare etapă, la rândul său, poate avea denumirile de litere A și B, ceea ce o împarte în încă două subetape, în funcție de amploarea procesului. Mai jos vom detalia cele mai frecvente stadii ale cancerului.

Dorim să vă atragem atenția asupra faptului că în țara noastră multora le place să spună „grad de cancer” în loc de „stadiul cancerului”. Pe diverse site-uri apar întrebări despre: „4 grad de cancer”, „supraviețuire la 4 grade de cancer”, „grad de cancer 3”. Amintiți-vă - nu există grade de cancer, există doar stadii de cancer, despre care vom discuta mai jos.

Stadiile cancerului pe exemplul tumorii intestinale

Cancer în stadiul 0

Ca atare, stadiul 0 nu există, se numește "Cancer la locul lui" "Carcinom in situ"– ceea ce înseamnă tumoră neinvazivă. Stadiul 0 poate fi în cancerul de orice locație.

În stadiul 0 al cancerului, granițele tumorii nu depășesc epiteliul, care a dat naștere neoplasmului. Cu detectarea precoce și inițierea la timp a tratamentului, prognosticul pentru cancerul în stadiul 0 este aproape întotdeauna favorabil, adică cancerul în stadiul 0 în marea majoritate a cazurilor este complet vindecabil.

Cancer în stadiul 1

Prima etapă a cancerului se caracterizează printr-un nod tumoral destul de mare, dar absența leziunilor ganglionilor limfatici și absența metastazelor. Recent, a existat o tendință de creștere a numărului de tumori detectate în stadiul 1, ceea ce indică conștiința oamenilor și calitatea bună a diagnosticului. Prognosticul pentru prima etapă a cancerului este favorabil, pacientul poate conta pe un tratament, principalul lucru este să începeți un tratament adecvat cât mai curând posibil.

Cancer în stadiul 2

Spre deosebire de primul, în a doua etapă de cancer, tumora își arată deja activitatea. A doua etapă a cancerului se caracterizează printr-o tumoare și mai mare și invazia acesteia în țesuturile din jur, precum și începutul metastazelor la cei mai apropiați ganglioni limfatici.

Cancerul în stadiul 2 este considerat cel mai frecvent stadiu al cancerului în care este diagnosticat cancerul. Prognosticul pentru cancerul în stadiul 2 depinde de mulți factori., inclusiv localizarea și caracteristicile histologice ale tumorii. În general, cancerele în stadiul 2 sunt tratabile cu succes.

Cancer în stadiul 3

În a treia etapă a cancerului, procesul oncologic se dezvoltă activ. Tumora atinge dimensiuni si mai mari, invadand cele mai apropiate tesuturi si organe.... În a treia etapă a cancerului, metastazele din toate grupele de ganglioni limfatici regionali sunt deja determinate în mod fiabil.

A treia etapă a cancerului nu asigură metastaze la distanță la diferite organe, ceea ce este un punct pozitiv și determină un prognostic favorabil.

Prognosticul în stadiul al treilea al cancerului este influențat de factori precum: localizarea, gradul de diferențiere a tumorii și starea generală a pacientului. Toți acești factori pot fie agrava cursul bolii, fie, dimpotrivă, pot ajuta la prelungirea vieții unui pacient cu cancer. La întrebarea dacă cancerul în stadiul 3 este vindecabil, răspunsul este nu, deoarece în astfel de stadii cancerul devine deja o boală cronică, dar poate fi tratat cu succes.

Cancer în stadiul 4

Cancerul în stadiul 4 este considerat cel mai grav stadiu al cancerului. Tumora poate atinge dimensiuni impresionante, crește țesuturile și organele din jur, metastazează la ganglionii limfatici. În cancerul în stadiul 4, sunt necesare metastaze la distanță, cu alte cuvinte, afectarea organelor metastatice.

Rareori, există cazuri când cancerul în stadiul 4 poate fi diagnosticat chiar și în absența metastazelor la distanță. Tumorile mari, slab diferențiate, cu creștere rapidă, sunt adesea denumite cancere în stadiul 4. Cancerul în stadiul 4 nu poate fi vindecat, precum și cu cancerul în stadiul 3. În a patra etapă a cancerului, boala are un curs cronic și este posibilă doar introducerea bolii în remisie.

Ediția a VII-a a clasificării TNM a fost publicată în 2009, iar din 2010 este folosită în practică. Noutatea sa a fost că clasificarea sa bazat în întregime pe propuneri preluate din proiectul Asociației Internaționale pentru Stadializarea Cancerului Pulmonar (IASLC).
În pregătirea pentru cea de-a 8-a ediție a clasificării TNM pentru cancerul pulmonar, IASLC și partenerii săi Cancer Research and Biostatistics (CRAB) au selectat 77.156 de cazuri pentru analiza finală, dintre care 70.967 de cazuri de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) și 6.189 de cazuri cu celule mici. cancer pulmonar (SCLC). Analiza cazurilor de NSCLC a permis formularea unor propuneri de revizuire a definiției categoriilor T, N și M și a stadiului rezultat al TNM.
Mărimea lui T rămâne un determinant important și va deveni principala valoare pentru toate categoriile T, de la T1 la T4 inclusiv. Se vor păstra punctele de despărțire pentru punerea în scenă de către determinantul T din cea de-a 7-a revizuire - 2, 3, 5 și 7 cm, dar se vor adăuga noi puncte de despărțire - 1 și 4 cm. Ca urmare, au fost create noi categorii T, iar altele au fost redistribuite. În plus, tumorile care invadează diafragma au fost reclasificate în T4, iar tumorile situate la mai puțin de 2 cm de carină, dar fără invazia carinei în sine, sau tumorile care provoacă atelectazie și pneumonită obstructivă, au fost reduse la T2.
Propunerile de clasificare M păstrează categoria M1a existentă. Categoria M1b a fost redistribuită pentru a descrie forma unor cazuri „oligometastatice” extrem de limitate, când o metastază apare într-un organ îndepărtat. O nouă categorie M1c a apărut pentru a descrie o situație în care există metastaze multiple în unul sau mai multe organe/țesuturi îndepărtate.
Ca și în cazul celei de-a șaptea ediții, IASLC a încercat să abordeze unele probleme în care dovezile sunt limitate la revizuirea literaturii de specialitate și la consens - de exemplu, dacă tumori mici de tip parțial solid sunt găsite în screeningul cancerului pulmonar, componenta solidă ar trebui identificată și măsurată. pe CT, sau componenta invazivă trebuie determinată și măsurată prin examen patologic, iar diametrul acesteia utilizat pentru determinarea categoriei T. Cu toate acestea, se poate estima și diametrul maxim al „sticlă șlefuită” sau model lepidic. Cu toate acestea, aceste detalii sunt în afara domeniului de aplicare al acestei clasificări.

T– tumora primara

• Tx- tumora primară nu poate fi evaluată, sau se verifică tumora prin depistarea celulelor maligne în spută sau lavaj, în timp ce tumora nu este vizualizată la bronhoscopie
• T0- lipsa vizibilității tumorii primare
• Este- carcinom in situ
• T1- tumora atinge 30 mm în diametru sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare, este înconjurată de parenchim pulmonar sau pleura viscerală, nu există semne de invazie proximală a bronhiei lobare în timpul bronhoscopiei (asta înseamnă că tumora nu este localizată în bronhia principală ) *
  • T1 (mi) adenocarcinom minim invaziv **
  • T1a – tumoră cu diametrul de 10 mm sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare *
  • T1b– tumoră cu diametrul de 10 până la 20 mm în dimensiunea cea mai mare *
  • T1c– tumoră cu diametrul de 20 până la 30 mm în dimensiunea cea mai mare *
• T2- tumora de la 31 până la 50 mm în diametruîn cea mai mare dimensiune, sau o tumoare în combinație ***:
  • cu implicarea bronhiei principale, indiferent de distanta pana la carina, dar fara infrangerea acesteia
  • cu afectarea pleurei viscerale
  • cu atelectazie sau pneumonită obstructivă, care este localizată în regiunile bazale, implică o parte a plămânului sau întregul plămân
  • T2a – tumoră de la 31 la 40 mm în diametru în dimensiunea cea mai mare, sau dimensiunea nu poate fi determinată (de exemplu, când tumora este inseparabilă de atelectazie)
  • T2b– tumoră de la 41 la 50 mm în diametru în dimensiunea cea mai mare
• T3– tumora de la 51 la 70 mm în diametru în dimensiunea cea mai mare, sau invazie directă:
  • peretele toracic (inclusiv pleura parietală și tumorile sulcusului superior)
  • nervul frenic
  • pericardul parietal
  • ganglioni tumorali metastatici (nodul) în același lob
• T4 – tumora de peste 70 mm în diametru în cea mai mare dimensiune, sau înfrângere:
  • diafragmă
  • mediastinului
  • inimile
  • vase mari
  • trahee
  • nervul laringian recurent
  • esofag
  • corpuri vertebrale
  • bifurcație traheală
  • pericardul visceral
  • noduli metastatici (nodul) în alți lobi ipsilaterali

Note:

* - o variantă rar întâlnită atunci când se găsește o tumoră localizată superficial de orice dimensiune, în timp ce invazia este limitată la peretele bronșic, iar tumora poate fi localizată proximal de bronhia principală - procesul este, de asemenea, clasificat ca T1a

** - adenocarcinom solitar cu diametrul mai mic sau egal cu 30 mm, cu model lepidic predominant și invadarea oricărui focar tumoral într-o zonă egală sau mai mică de 5 mm

*** - Tumorile T2 sunt clasificate ca T2a dacă ating 40 mm în diametru sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare, sau dimensiunea nu poate fi determinată (de exemplu, când tumora este inseparabilă de atelectazie), și T2b dacă tumora este din 41 până la 50 mm în diametru în cea mai mare dimensiune

NB Implicarea tumorii l/nodului structurii anatomice (de exemplu, leziunea nervului recurent prin metastazarea l/nodului ferestrei aorto-pulmonare) nu afectează criteriul T.
NB Implicarea fibrei rădăcinii pulmonare este clasificată ca T2a, afectarea țesutului mediastinal-T4, afectarea pericardului parietal-T3 (aceasta înseamnă că afectarea țesutului din jurul pericardului nu trebuie privită ca T4).
NB Tumoarea gradul T se stabileste dupa cel mai prost criteriu!
NB O tumoare Pancoast este clasificată ca T4 dacă afectează rădăcinile nervoase C8 și mai sus, plexul brahial, vasele subclaviei, corpurile vertebrale, plăcile terminale sau prolapsul în coloana vertebrală. O tumoare este clasificată ca T3 dacă afectează numai rădăcinile Th1-Th2.

N– implicarea ganglionilor limfatici regionali *

• Nx- este imposibil să se evalueze l / nodurile regionale
• N0- fără metastaze în l / ganglioni regionali
• N1- metastaze în rădăcina ipsilaterală peribronșică și/sau ipsilaterală l/nodurilor, sau metastaze în l/u intrapulmonar, inclusiv leziunea directă a l/nodurilor
  • N1a- ganglionii limfatici afectați ai unui colector N1
  • N1b- ganglionii limfatici ai mai multor colectori N1 sunt afectati
• N2- metastaze în l/nodurile mediastinale și/sau subcarinale ipsilaterale
  • N2a1- afectat l/s de un colector de N2 fără implicarea l/s colector de N1 (sare metastaze)
  • N2a2- l/nodurile unui colector N2 sunt afectate cu implicarea l/s ale colectorului N1
  • N2b- implicarea multiplă a colectorului l/y N2
• N3- metastaze la nivelul mediastinal contralateral, hilar, orice scalen sau supraclavicular l / ganglioni.

Note:

* - fără modificări în comparație cu clasificarea ediției a VII-a

M– metastaze la distanță

• M0- fara metastaze la distanta
• M1- există metastaze la distanță
• M1a- ganglioni tumorali în plămânul contralateral, leziune nodulară tumorală a pleurei, revărsat pleural sau pericardic metastatic*
• M1b- un singur nod tumoral la distanta **
• М1с- metastaze extrapulmonare multiple la unul sau mai multe organe

Note:

* - majoritatea revărsaturilor pleurale (pericardice) sunt de origine tumorală. Cu toate acestea, la unii pacienți, microscopia multiplă a lichidului pleural (pericardic) nu se dovedește neoplazic, revărsatul nu conține sânge și nu este un exudat.
** - se presupune că leziunea poate include un l/nod distant (nu regional).

Stadiul TNM rezultat

• 0 etapa
  • Echivalent TNM: Tis, N0, M0
• Etapa Ia
  • T1a, N0, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: până la 92%
• Stadiul Ib
  • T2a, N0, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 68%
• etapa IIa
  • T2b, N0, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 60%
• Stadiul IIb
  • T1-T2, N1, M0 sau T3, N0, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 53%
• etapa IIIa
  • T1-T2, N2, M0 sau T3-T4, N1, M0 sau T4, N0, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 36%
• Etapa IIIb
  • T1-T2, N3, M0 sau T3-T4, N2, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 26%
• Etapa IIIc
  • T3-T4, N3, M0
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 13%
• IVa etapă
  • orice T, orice N, cu M1a / M1b
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 10%
• stadiul IVb
  • orice T, orice N, cu M1c
  • Rata de supraviețuire la 5 ani: 0%

Stadializarea pacienților cu cancer pulmonar sincron primar multiplu

	Nodul tumoral al celei de-a doua localizări	Plural densitatea „sticlă mată”	Pneumoniae tip de adenocarcinom	Neoplazic secundar
Vizualizarea	Două sau mai multe tumori care arată ca cancere pulmonare primare	Noduli multipli de sticlă parțial solidă sau mată	Zone de consolidare și/sau „sticlă mată”	Cancer pulmonar cu noduli sateliti solizi secundari
Patomorfologic cercetare	Histotip diferit sau morfologie diferită prin evaluare histologică cuprinzătoare	Adenocarcinom cu preferenţial componenta lepidica	Aceeași histologie pe tot parcursul (cel mai adesea adenocarcinom mucinos invaziv)	Tumori individuale cu aceeași morfologie printr-o evaluare histologică cuprinzătoare
Clasificarea TNM	Fiecare tumoră este stadializată separat clinic și patomorfologic		T în funcție de mărime: T3 dacă este într-un singur lob, T4 sau M1a dacă este în diferiți lobi ipsi sau contralaterali; unul N și M	Localizarea unui nod individual în raport cu tumora primară este definită ca T3, T4 sau M1a; unul N și M

Cancerul pulmonar este o boală destul de comună în populația generală din lume. Particularitățile distribuției sale se datorează fumatului, eliberării de substanțe toxice și cancerigene în mediu, condițiilor de lucru dăunătoare și dezvoltării mai bune a metodelor de diagnostic în această etapă a vieții.

Trebuie spus că această stare se caracterizează printr-un secret ridicat, putându-se deghiza în diverse alte boli și este adesea determinată întâmplător sau cu un diagnostic mai detaliat al unei alte boli. Ca majoritatea cancerelor, cancerul pulmonar are un număr mare de varietăți, care sunt împărțite în funcție de proprietățile lor clinice și patomorfologice.

Principii generale de clasificare

Cancerul pulmonar poate fi clasificat după următoarele criterii:

1. Anatomic.
2. Conform clasificării TNM.
3. După caracteristicile morfologice.

Clasificarea anatomică a cancerului pulmonar include principiile de distribuție a cancerului în funcție de structurile care sunt afectate de procesul oncologic. Conform acestei clasificări, există:

1. Cancer pulmonar central.
2. Cancer pulmonar periferic.

Clasificarea TNM presupune clasificarea după mărimea tumorii (scor T), după prezența/absența leziunilor ganglionare (N) și prezența/absența metastazelor (scorul M). Clasificarea morfologică include varietăți ale procesului tumoral, unde fiecare este caracterizat de propriile caracteristici patomorfologice.De asemenea, clasificarea leziunilor oncologice ale plămânilor se distinge în funcție de gradul de răspândire a procesului:

1. Distributie locala.
2. Limfogen.
3. Hematogen.
4. Pleurogene.

În plus, pentru anumite forme de cancer pulmonar (de exemplu, sarcom), se poate distinge o clasificare în funcție de stadiu.

Clasificarea anatomică

Această tehnică se bazează pe principiile clasificării procesului tumoral după localizarea anatomică și natura creșterii tumorii în raport cu bronșia.

După cum a fost deja scris mai sus, distingeți între forma centrală (bronhogenă) și cea periferică. Cu toate acestea, conform clasificării anatomice conform lui Savitsky, la aceste 2 soiuri se adaugă și forme atipice. La rândul său, fiecare dintre formele de mai sus este împărțită în subspecii proprii.

Cancerul pulmonar central sau bronhogen apare de obicei în bronhiile mari ale plămânilor. Se distinge: cancer endobronșic, cancer exobronșic și ramificat. Diferența dintre aceste soiuri se bazează pe natura creșterii procesului tumoral. În cancerul endobronșic, tumora crește în lumenul bronhiei și arată ca un polip cu o suprafață tuberoasă. Cancerul exobronșic se caracterizează prin creșterea grosimii țesutului pulmonar, ceea ce duce la permeabilitatea pe termen lung a bronhiilor afectate. Cancerul peribronșic formează un fel de „mânecă” de țesut atipic în jurul bronhiei afectate și se răspândește în direcția acesteia. Acest tip duce la o îngustare uniformă a lumenului bronhiei.

Cancerul periferic afectează fie parenchimul pulmonar, fie ramurile subsegmentare ale bronhiilor. Include:

1. Forma „rotundă” de cancer periferic.
2. Tumora asemanatoare pneumoniei.
3. Cancerul Pancoast (apexul plămânului).
4. Cancer bronhoalveolar.

Forma rotundă este cel mai frecvent tip (aproximativ 70-80% din cazurile de cancer pulmonar periferic) și este localizată în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar asemănător pneumoniei apare în 3-5% din cazuri și arată ca un infiltrat fără limite clare, situat în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar bronhoalveolar este o tumoră foarte diferențiată și se răspândește intraalveolar, folosindu-se de alveolele ca stromă. Formele atipice de tumori pulmonare se datorează în principal naturii metastazelor. Cel mai frecvent tip al acestei forme este cancerul pulmonar mediastinal, care reprezintă metastaze multiple ale tumorii la ganglionii limfatici intratoracici în absența unui focar de cancer primar identificat.

Clasificarea TNM

Această clasificare a fost introdusă pentru prima dată în 1968 și este revizuită și revizuită periodic. În acest moment există o a 7-a ediție a acestei clasificări.

După cum sa menționat mai sus, această clasificare include trei principii principale: dimensiunea tumorii (T, tumoră), afectarea ganglionilor limfatici (N, nodul) și metastaze (M, metastaze).

De obicei, se disting următoarele grade de clasificare:

După dimensiunea tumorii:

• T0: semnele unei tumori primare nu sunt detectate;
• T1: tumoră mai mică de 3 centimetri, fără invazii vizibile sau leziuni bronșice;
• T2: dimensiunea tumorii este mai mare de 3 centimetri sau prezența unei tumori de orice dimensiune cu invazie în pleura viscerală;
• T3: tumora poate fi de orice dimensiune cu condiția răspândirii acesteia la diafragmă, peretele toracic, partea mediastinală a pleurei;
• T4: tumoră de orice dimensiune cu răspândire semnificativă în țesuturile și structurile corpului + revărsat pleural malign confirmat.

Prin înfrângerea ganglionilor limfatici:

• Metastazele N0 în patul regional al ganglionilor limfatici sunt absente;
• N1 - sunt afectați ganglionii limfatici intrapulmonari, pulmonari, bronhopulmonari sau ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare;
• afectarea N2 a ganglionilor limfatici ai bazinului mediastinal sau a ganglionilor de bifurcație;
• N3 suplimentar la implicarea ganglionilor limfatici existente de mărire a ganglionilor limfatici supraclaviculari, mediastinali și radiculari.

Clasificare bazată pe boala pulmonară metastatică:

• M0 - metastazele la distanta sunt absente;
• M1, se determină semnele prezenței metastazelor la distanță.

Clasificarea patologică

Această tehnică face posibilă evaluarea structurii celulare a unei tumori și a principiilor sale fiziologice individuale de funcționare. Această clasificare este necesară pentru a alege metoda corectă de influențare a unui anumit tip de tumoare pentru a trata un pacient.

După caracteristicile patomorfologice, se disting următoarele:

1. Cancer pulmonar cu celule mari.
2. Adenocarcinom al plămânilor.
3. Carcinom cu celule scuamoase.
4. Carcinom cu celule mici.
5. Cancerele solide ale plămânilor.
6. Cancer care afectează glandele bronșice.
7. Cancer pulmonar nediferențiat.

O tumoare cu o structură cu celule mari este un cancer în care celulele sale sunt mari, bine vizibile la microscop, dimensiunea, citoplasma și dimensiunea pronunțată. Acest cancer pulmonar cu celule poate fi subdivizat în 5 subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• formă de celule gigantice;
• formă de celule clare.

Tipul de celule gigantice al bolii este o tumoare cu celule de forme gigantice, bizare, cu un număr mare de nuclei. În forma celulară limpede, celulele au un aspect caracteristic cu o citoplasmă ușoară, „spumoasă”.

Adenocarcinomul afectează celulele epiteliale. Structurile sale sunt capabile să producă mucus și să formeze structuri de diferite forme. Datorită afectarii predominante a celulelor stratului glandular al epiteliului, această specie este cunoscută și sub numele de cancer pulmonar glandular. Acest tip de tumoră poate avea diferite grade de diferențiere a structurilor sale și, prin urmare, se disting atât soiurile de adenocarcinom foarte diferențiat, cât și soiurile sale slab diferențiate. Trebuie spus că gradul de diferențiere are o influență importantă asupra naturii procesului tumoral și a evoluției bolii în sine. Deci, formele slab diferențiate sunt mai agresive și mai greu de tratat, iar foarte diferențiate, la rândul lor, sunt mai susceptibile la tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase aparține, de asemenea, grupului de procese tumorale care provin din celulele epiteliale. Celulele tumorale arată ca un fel de „spini”. Acest tip are propria sa particularitate - celulele sale sunt capabile să producă cheratina, în legătură cu care se formează „creșteri” sau „perle” specifice, care este o trăsătură distinctivă a carcinomului cu celule scuamoase. Datorită acestor creșteri caracteristice, carcinomul cu celule scuamoase este numit și „keratinizant” sau „cancer cu perle”.

Forma celulelor mici se caracterizează prin prezența în structura sa a celulelor de dimensiuni mici de diferite forme. De obicei, există 3 dintre subspeciile sale:

1. "Ovaz".
2. Din celule de tip intermediar.
3. Combinate.

Un grup de cancere pulmonare solide se caracterizează prin dispunerea structurilor lor sub formă de „cordoane” sau trabecule, separate prin țesut conjunctiv. Acest tip aparține și proceselor tumorale slab diferențiate.

Subgrupul patomorfologic al clasificării tumorilor pulmonare poate include, de asemenea, o formă precum cancerul pulmonar neuroendocrin. Acest tip este destul de rar în comparație cu alte tipuri de tumoare pulmonară și se caracterizează printr-o creștere lentă. În centrul unei tumori neuroendocrine se află lansarea modificărilor tumorale într-un tip special de celule - neuroendocrine. Aceste celule au capacitatea de a sintetiza diverse proteine ​​sau hormoni și sunt distribuite în tot corpul uman. Ele sunt cunoscute și sub denumirea de sistem APUD sau sistem neuroendocrin difuz.

Sub influența diverselor motive, programele de creștere naturală și de îmbătrânire sunt perturbate în aceste celule, iar celula începe să se dividă necontrolat și devine tumoră.

În ciuda faptului că procesele tumorale neuroendocrine se răspândesc destul de lent în organism, acestea sunt incluse în lista bolilor care necesită o atenție deosebită a personalului medical. Motivul pentru aceasta este că aceste tumori nu au practic semne clinice caracteristice și, prin urmare, sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, în urma cărora pacientul dezvoltă cancer pulmonar deja inoperabil.

După clasificarea lor, există:

• Tumori neuroendocrine carcinoide ale plămânilor.
• Forme de celule mici.
• Forme de celule mari.

Tumorile pulmonare neuroendocrine au, de asemenea, diferite grade de diferențiere și malignitate. Gradul de malignitate este determinat de numărul de diviziuni ale celulei tumorale (mitoză) și de capacitatea acesteia de a prolifera. Indicatorul capacității unei celule maligne de a se diviza se numește G, iar indicatorul activității proliferative tumorale este Ki-67.

Conform acestor indicatori, se determină 3 grade de malignitate a unei tumori neuroendocrine:

Gradul 1 sau G1, unde indicele G și Ki-67 este mai mic de 2 (adică celula tumorală este capabilă să facă mai puțin de 2 diviziuni).
Gradul 2 sau G2, unde numărul de mitoze este de la 2 la 20, iar rata de proliferare este de la 3 la 20.
Gradul 3 sau G3,în care celula este capabilă de peste 20 de diviziuni. Rata de proliferare în această etapă este, de asemenea, peste 20.

Diagnosticul tumorilor pulmonare neuroendocrine constă în utilizarea metodelor de radiație (CT, RMN, radiografia toracică simplă), examinarea sputei pentru celule atipice. Există și metode specifice care vizează identificarea cu precizie a caracteristicilor neuroendocrine ale procesului. Cel mai adesea, 2 metode sunt utilizate pentru aceasta:

1. Microscopia electronică a biopsiei tumorale.
2. Determinarea markerilor imunologici.

Cu ajutorul unui microscop electronic, se poate observa în celulele tumorale o „granularitate” caracteristică, care este un granule neuroendocrin, caracteristic doar celulelor sistemului APUD. Imunologici sau „markeri neuroendocrini” sunt de obicei determinați folosind imunohistochimie. Această metodă constă în prelucrarea secțiunilor de material de testat cu anticorpi speciali la substanța dorită. De regulă, pentru tumorile neuroendocrine astfel de substanțe sunt sinaptofizina și cromogranina-A.

Cel mai frecvent tip de cancer este cancerul pulmonar. Un rezultat pozitiv depinde nu numai de tratamentul în timp util, ci, în primul rând, de clasificarea corectă a cancerului pulmonar.

Corpul uman este unic în natură, prin urmare, cursul cancerului la fiecare pacient are loc individual. Diagnosticul în timp util al bolii într-un stadiu incipient este un criteriu pentru recuperarea și obținerea unui rezultat pozitiv.

Clasificarea corectă, compilată pe baza multor ani de practică, face posibilă vizualizarea unei imagini complete a bolii, determinarea tipului de oncologie, atașarea acestuia, parametrii și răspândirea în afara focarului leziunii.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
• Oferiți un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar un DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Clasificare

Mai multe grupuri de anumite semne vă permit să clasificați o tumoare canceroasă: structura celulară a formațiunii, forma acesteia, parametrii, zona de dezvoltare în plămân, rata de creștere, rata de răspândire.

Pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se determine stadiul bolii, să prezică cursul acesteia și, prin urmare, să se aleagă tacticile terapeutice corecte pentru tratament. Astăzi, există anumite tipuri de clasificare a cancerului pulmonar, care sunt împărțite în interne și internaționale.

Intern includ:

• morfologic (histologic);
• anatomic;
• internațional, conform sistemelor TNM și VALSCG.

Morfologic (histologic)

Factorul determinant este clasificarea după tipul histologic (morfologic). Clasificarea histologică a cancerului pulmonar este foarte diferită.

Datorită particularităților structurii celulelor (histologie), din care se formează o tumoare canceroasă, există:

• carcinom cu celule mici- este considerată o formă rar întâlnită de neoplasm. Reprezintă doar 20-25% din numărul total de boli și afectează în principal partea feminină a populației. Este localizat mai ales în zonele periferice, și este asimptomatică până în momentul în care apar metastaze la organele învecinate. Carcinomul cu celule mici se referă la forme agresive de tumori canceroase.
• carcinom cu celule scuamoase- este, dimpotrivă, o formă destul de comună de cancer. Este localizat în principal în părțile centrale ale plămânului. Această formă a bolii este tipică pentru bărbații care abuzează de fumat și reprezintă aproximativ 80% din numărul total de boli.
• carcinom cu celule mari- o formă specială de neoplasm oncologic, care și-a primit numele datorită dimensiunii deosebit de mari a celulelor canceroase, care diferă perfect în timpul examinării microscopice. Această formă de cancer se numește carcinom nediferențiat.
• amestecat- când în organism se dezvoltă mai multe forme de tumori canceroase (adenocarcinom și carcinom spinocelular etc.)

Foto: Clasificarea morfologică a cancerului pulmonar

Anatomic

Pentru alegerea corectă a metodei și a tacticilor de tratament eficient care poate da un prognostic pozitiv, este deosebit de importantă clasificarea unei tumori canceroase după tipul anatomic.

1. central;
2. periferic;
3. cancer atipic.

Cancer central

Forma de tumoră cel mai frecvent diagnosticată, reprezentând aproximativ 65% din numărul total de boli, afectează diferite părți ale bronhiilor mari.

S-a dezvăluit că această formă afectează cel mai adesea plămânul drept.

Această formă de cancer este împărțită în subspecii:

• A. endobronșică sau endogenă;
• b. ramificat;
• c. peribronșic sau exogen.

Cancer periferic

Are caracteristici speciale și afectează bronhiile secundare și afectează și parenchimul pulmonar.

Această formă are și propria subspecie:

• A. umflare rotundă;
• b. asemănător pneumoniei;
• c. Cancerul lui Pancost.

Cancer atipic

Un tip special de celule, a cărui dezvoltare se caracterizează prin caracteristicile răspândirii metastazelor (carcinom miliar etc.)

Clasificarea de mai sus joacă în prezent un rol important în diagnostic, cu toate acestea, există o clasificare internațională acceptată a cancerului pulmonar, care nu acceptă o astfel de diviziune.

Evaluarea agresivității creșterii tumorii

Agresivitatea creșterii tumorii este rata de creștere a celulelor canceroase.

Pentru a-l determina, se prelevează o mică probă din țesutul afectat pentru biopsie, după care este plasată într-un mediu agresiv. În acest mediu, celulele tisulare încep să se divizeze, iar rata de creștere (rata de diviziune) este un indicator al agresivității.

Agresivitatea creșterii și dezvoltării unei tumori canceroase este o caracteristică importantă a comportamentului și dezvoltării unei tumori canceroase. Pentru a-l defini, în sistemul internațional TNM a fost elaborată o clasificare specială, care permite evidențierea principalelor tipuri de diferențiere (diviziune) a unei tumori canceroase.

G - Diferențierea histologică
GX - nivelul de diferențiere nu este detectat.
G1 - nivel ridicat de diferențiere.
G2 este nivelul mediu de diferențiere.
G3 - nivel scăzut de diferențiere.
G4 - tumori nediferențiate.

Pe baza acestui sistem, este posibil să se determine rata de dezvoltare a unei tumori canceroase, deoarece tumorile foarte diferențiate (ușor de distins) sunt caracterizate printr-o rată lentă de dezvoltare și, dimpotrivă, slab diferențiate (dificil de distins) sau nediferențiate (nediferențiate). forme) tumorile se caracterizează printr-o rată mare de dezvoltare și agresivitate ridicată.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar

Sistemul internațional TNM a fost compilat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în 1943 de omul de știință francez P. Denois, dar nu a fost folosit până în 1953. Și numai prin decizia Organizației Internaționale UICC, a început să fie folosit ca o clasificare eficientă. Mai târziu, în 1968, acest sistem a fost îmbunătățit.

Cancerul pulmonar, a cărui clasificare este determinată de sistemul TNM, se bazează pe evaluarea a trei parametri principali care caracterizează imaginea dezvoltării anatomice a bolii:

• Tumora- dimensiunea nodului tumoral care a apărut;
• Nodus- nivelul de afectare a sistemului limfatic;
• Metastaze- manifestarea zonelor îndepărtate de leziuni metastatice.

Conform acestei clasificări, poate fi descrisă dezvoltarea unei boli oncologice în fiecare etapă a dezvoltării unei tumori canceroase. Sistemul include 24 de combinații. Semnele generale ale gradului bolii sunt reflectate în descrieri, care sunt combinate în grupuri generale. Există 4 grupuri principale - în funcție de gradul de dezvoltare a unei tumori canceroase. Au fost adăugate 2 grupe suplimentare la clasificare.

• TX - lipsa semnelor pentru a determina prezența unei tumori;
• Tis - tumora este localizată, localizată în interiorul organului;
• T1 - tumoră mai mică de 3 cm, negăsită în bronhia principală;
• T2 - tumora este mai mare de 3 cm, situată în zona plămânului și la 2 cm de arborele traheei;
• T3 - tumora este arbitrară, există o răspândire la organele adiacente focarului de leziune. Poate apariția atelectaziei - dificultate în ventilația plămânului.
• T4 - tumora are o dimensiune arbitrară, crește în toată zona toracelui, afectând organele situate acolo.
• N0 - semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali nu au fost găsite.
• N1 - există o leziune a ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului și/sau a ganglionilor limfatici peribronșici, există o răspândire a tumorii.
• N3 - există o leziune a ganglionilor limfatici ai mediastinului, precum și restul ganglionilor limfatici de ambele părți ale leziunii.
• M0 - nu au fost găsite metastaze.
• M1 - se observă prezența metastazelor.

Gruparea după stadiul bolii:

Etapa 0	Este	N0	M0
Etapăin absenta	T1	N0	M0
EtapăIB	T2	N0	M0
EtapăIIA	11	N1	M0
EtapăIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
EtapăIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
EtapăIIIB	Orice T	N3	M0
	T4	orice N	M0
EtapăIV	Orice T	orice N	M1

În conformitate cu datele din acest tabel, precum și pe baza rezultatelor examinării pacientului, specialiștii determină stadiul de dezvoltare a cancerului pulmonar la pacient. Se ține cont de: dimensiunea tumorii, localizarea acesteia (localizarea), prezența metastazelor. Și după aceea, medicul alege tactica de tratament.

Foto: TNM-clasificarea cancerului pulmonar

Clasificarea VALCSG

O altă clasificare internațională este sistemul VALCSG. Abrevierea sa înseamnă: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Baza acestui sistem este răspândirea procesului tumoral în diferite zone.

Conform acestui sistem, există doar două etape principale de dezvoltare:

• tumoră localizată;
• o tumoră răspândită.

Clasificarea internațională VALCSG este folosită pentru a descrie o patologie precum dezvoltarea cancerului cu celule mici, iar semnificația ei constă în faptul că, în funcție de amploarea tumorii, sunt alese tacticile de tratament eficient al pacientului.

Conform acestei clasificări, există:

• localizat;
• cancer pulmonar avansat.

Cancer pulmonar localizat

Dezvoltarea unei tumori canceroase are loc într-o parte a pieptului. În principal, sunt afectați ganglionii limfatici din zona axilei, care includ și ganglionii limfatici situati pe partea laterală a leziunii, precum și ganglionii limfatici de pe partea opusă.

Prognosticul cancerului pulmonar în stadiul 2 al bolii poate fi găsit mergând la.

Cancer pulmonar avansat

Combină toate manifestările procesului de formare a tumorii, răspândindu-se dincolo de limitele unei laturi ale toracelui, inclusiv prezența lichidului în regiunea pleurală și metastazele la plămân pe partea leziunii.

O tumoare localizată (cancer) se dezvoltă într-o anumită zonă fără a se răspândi în zone îndepărtate. În timp ce se dezvoltă o tumoare obișnuită (cancer), aceasta afectează organe și țesuturi îndepărtate ale corpului.

Medicina modernă nu stă pe loc, ci se dezvoltă. Apariția unor noi metode de tratament și diagnostic, precum și cunoștințele existente, pot facilita în viitorul apropiat tratamentul cancerului și pot reduce procentul deceselor cauzate de cancer.

deces din cauza cancerului pulmonar decât femeile care iau placebo. Dintre femeile care au fumat (foști și actuali fumători), 3,4% dintre cele care au luat hormoni au murit din cauza cancerului pulmonar, comparativ cu 2,3% dintre femeile care au luat placebo.

Odată cu experiența fumatului de tutun, probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar la o persoană crește. Dacă o persoană se lasă de fumat, această probabilitate scade constant pe măsură ce plămânii afectați se vindecă și particulele sunt îndepărtate treptat.În plus, există dovezi că cancerul pulmonar la cei care nu fumează niciodată are un prognostic mai bun decât la fumători și, prin urmare, la pacienții care fumează în acel moment. de diagnostic, au o rată de supraviețuire mai mică decât cei care s-au lăsat de fumat cu mult timp în urmă.

Fumat pasiv(inhalarea fumului de tutun de la un alt fumător) este o cauză a cancerului pulmonar la nefumători. Studiile din SUA, Europa, Marea Britanie și Australia au arătat o creștere semnificativă a riscului relativ în rândul celor expuși la fumatul pasiv. Studii recente au arătat că fumul expirat de un fumător este mai periculos decât inhalarea lui direct dintr-o țigară.10-15% dintre pacienții cu cancer pulmonar nu au fumat niciodată.

Radonul este un gaz incolor și inodor format în timpul descompunerii razului radioactiv, care, la rândul său, este un produs de descompunere al uraniului prezent în scoarța terestră. Radiațiile radioactive pot deteriora materialul genetic, provocând mutații care duc uneori la tumori maligne. Expunerea la radon este a doua cauza de cancer pulmonar in populatia generala, dupa fumat, cu o crestere de la 8% la 16% la fiecare 100 Bq/m³ de crestere a concentratiei de radon.Concentratia radonului in atmosfera depinde de teren si compoziția solului și a rocilor subiacente. De exemplu, în zone precum Cornwall din Marea Britanie (unde este disponibil granit), radonul

O mare problemă și clădirile trebuie să fie bine ventilate pentru a reduce concentrațiile de radon.

Corpuri ruginite cu azbestoză. Colorarea cu hematoxilină și eozină

2.4. Viruși

Se știe că virușii cauzează cancer pulmonar la animale, iar dovezile recente sugerează că acesta îl poate provoca la oameni. Acești viruși includ papilomavirus uman, virusul JC, virusul maimuței 40(SV40), virusul BK și citomegalovirus... Acești virusuri pot interfera cu ciclul celular și pot suprima apoptoza, promovând diviziunea celulară necontrolată.

2.5. Particule de praf

Cercetările Societății Americane de Cancer au arătat o legătură directă între expunerea la particule de praf și cancerul pulmonar. De exemplu, dacă concentrația de praf din aer crește cu doar 1%, riscul de a dezvolta cancer pulmonar crește cu 14%. În plus, s-a constatat că dimensiunea particulelor de praf este importantă, deoarece particulele ultrafine sunt capabile să pătrundă în straturile profunde ale plămânului.

	3. Clasificarea cancerului pulmonar
2.3. azbestoza	pe etape
Azbestul poate provoca diverse boli pulmonare.	Conform clasificării ruse, cancerul pulmonar
ania, inclusiv cancerul pulmonar. Există o mutuală	este împărțit în următoarele etape:
efectul copleșitor al fumatului de tutun și al azbestozei în aer	Stadiul I - tumoră de până la 3 cm în cea mai mare
absența cancerului pulmonar. De asemenea, azbestoza poate
cauzează cancer pleural numit mezoteliom (co-	dimensiune, situată într-un segment al luminii
care ar trebui diferenţiat de cancerul pulmonar).	pe care sau în cadrul bronhiei segmentare.

3.1

Nu există metastaze.

Stadiul II - o tumoare de până la 6 cm în cea mai mare dimensiune, situată într-una segment al plămânului sau în interiorul bronhiei segmentare. Există metastaze unice la nivelul pulmonar și bronhopulmonar noduli limfatici.

Stadiul III - tumora este mai mare de 6 cm cu trecerea la lobul adiacent al plămânului sau germinarea bronhiei adiacente sau a bronhiei principale. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici bifurcați, traheobronșici, paratraheali.

Stadiul IV - tumora trece dincolo de plămâni cu răspândire la organele învecinate și metastaze locale și îndepărtate extinse, pleurezia canceroasă se unește.

Conform Clasificări TNM, tumorile sunt determinate de:

T - tumora primara:

Tx - date insuficiente pentru a evalua tumora primară sau celulele tumorale sunt detectate numai în spută sau apa de lavaj bronșic, dar nu sunt detectate prin bronhoscopie și/sau alte metode

T0 - tumora primară nu este detectată

Тis - cancer neinvaziv (carcinom in situ)

Tl - o tumoare de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală fără invazie, proximală de bronhia lobară în timpul bronhoscopiei (bronhia principală nu este afectată)

T2 - o tumoare mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare sau o tumoare de orice dimensiune, invadând pleura viscerală, sau însoțită de atelectazie, sau pneumonie obstructivă, extinzându-se la rădăcina plămânului, dar care nu implică întregul plămân; Conform bronhoscopiei, marginea proximală a tumorii este situată la cel puțin 2 cm de carină.

TK - o tumoare de orice dimensiune, care trece la peretele toracic (inclusiv o tumoare a sulcusului superior), diafragmă, pleura mediastinală, pericard; o tumoare care nu ajunge in carina cu mai putin de 2 cm, dar fara implicarea carinei, sau o tumoare cu atelectazie concomitenta sau pneumonie obstructiva a intregului plaman.

T4 - o tumoare de orice dimensiune care trece direct la mediastin, inimă, vase mari, trahee, esofag, corpi vertebrali, carina (noduri tumorale separate în același lob sau o tumoare cu revărsat pleural malign)

N - ganglioni limfatici regionali

Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali

N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali

N1 - există o leziune a ganglionilor peribronșici și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată, inclusiv răspândirea directă a tumorii la ganglionii limfatici.

N2 - există o leziune a ganglionilor mediastinali pe partea afectată sau a ganglionilor limfatici bifurcați.

N3 - afectarea ganglionilor limfatici ai mediastinului sau rădăcinii plămânului pe partea opusă: ganglioni prescalați sau supraclaviculari pe partea afectată sau pe partea opusă

M - metastaze la distanta

Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

M0 - fără semne de metastaze la distanță

M1 - există semne de metastaze la distanță, inclusiv noduri tumorale separate într-un alt lob

G - gradul histopatologic

Gx - gradul de diferențiere celulară nu poate fi evaluat

G1 - grad ridicat de diferențiere

G2 - grad moderat de diferențiere

G3 - tumoră slab diferențiată

G4 - tumoră nediferențiată

3.1. Clasificarea histologică a cancerului pulmonar

Conform histologic clasificarea cancerului pulmonar este împărțită în următoarele tipuri:

eu. Cancer cu celule scuamoase (epidermoid).

a) foarte diferenţiat

b) moderat diferenţiate

c) slab diferenţiate