Care formă de schizofrenie este cel mai greu de recunoscut. O formă ușoară de schizofrenie. Este posibil? Schizofrenie: cauze și factori predispozanți, semne, simptome și manifestări ale bolii - video

Statisticile indică faptul că tot mai mulți oameni moderni încep să sufere de schizofrenie. Acest lucru se datorează motivelor care duc la diferite forme ale bolii. Simptomele apar viu, așa că cei dragi, care vor trebui să aibă grijă de persoana bolnavă, vor trebui să caute tratament medical.

Nu este o boală ușoară care poate fi vindecată în câteva zile. În practica clinică, oamenii rămân schizofrenici pentru totdeauna. Nu există tratament care să vindece schizofrenic grav bolnav, dar există terapie care poate atenua afecțiunea.

Site-ul revistei de pe Internet vorbește despre o boală cronică care face ca o persoană să fie cu dizabilități, incapabilă de a trăi în societate și de a percepe în mod adecvat lumea din jurul său. Schizofrenia apare de obicei în timpul adolescenței.

Ce este schizofrenia?

Schizofrenia se referă la o boală psihotică care afectează în primul rând pierderea gândurilor și distorsiunile emoționale. Această tulburare se caracterizează prin afect inadecvat și redus (reacție emoțională), tulburare de gândire și percepție. Adesea toate acestea sunt însoțite de halucinații (fantastice și auditive), iluzii paranoide, vorbire dezorganizată, activitate și gândire.

Putem spune că boala afectează mai mult bărbații sau femeile? De fapt, ambele sexe devin schizofrenici, doar in cazul femeilor boala se manifesta putin mai tarziu.

Schizofrenic în sensul literal al cuvântului nu mai face parte dintr-o societate sănătoasă. Nu poate lucra, nici măcar nu se poate servi. Totuși, vorbim de o boală cronică în care există remisiuni, adică perioade în care simptomele se retrag și persoana pare să fie destul de sănătoasă. În astfel de perioade, el poate începe să facă ceva și chiar să gândească înțelept. Cu toate acestea, nu trebuie să sperăm la un miracol. Schizofrenia este de natură progresivă, ceea ce presupune o creștere a perioadei de exacerbare a simptomelor.

Schizofrenia este înțeleasă ca un întreg complex de simptome, deoarece boala în sine se manifestă sub diferite forme. Acest lucru provoacă uneori o dezbatere despre separarea bolilor individuale de o singură schizofrenie. La oamenii de rând, schizofrenia se numește o personalitate divizată, deși, de fapt, o persoană poate avea multe personalități.

Un schizofrenic nu poate răspunde în mod adecvat la lumea din jurul lui, prin urmare el manifestă adesea un comportament inadecvat. Are loc divizarea personalității, se dezvoltă apatia și oboseala emoțională, se pierd conexiunile cu alte persoane. Este destul de ușor să recunoști un schizofrenic la o altă persoană, deoarece comportamentul său nu este tipic unei persoane obișnuite.

Totuși, trebuie menționate diferitele stadii și forme ale schizofreniei, care induc în eroare oamenii, care află apoi că au fost prieteni sau au avut o relație amoroasă cu schizofrenicii. De fapt, nu toți oamenii sunt diagnosticați, iar unii continuă să facă parte din mediul social, dar comportamentul lor nu trezește imediat suspiciuni.

Forme de schizofrenie

Schizofrenia are mai multe fațete, ca și persoana care suferă de ea. În el se disting mai multe forme, a căror clasificare va fi luată în considerare în continuare:

1. Clasificarea lui Schneider:

• influența forțelor externe.
• Sună-ți propriile gânduri sau simți că ceilalți aud gândurile unei persoane.
• Voci care comentează acțiunile sau gândurile pacientului sau vorbesc între ele.

1. Clasificare în aval:

• O formă simplă - imperceptibilă, dar progresivă a bolii, în care încep să apară ciudatenii în comportament care nu corespund regulilor societății și o scădere a activității. Nu există episoade acute de psihoză.
• Catatonic dezorganizat - boala se manifestă la nivel psihomotorie, atunci când pacientul fie este în stupoare, fie începe să se miște activ (excitat). Pacientul este susceptibil la negativism și supunere automată. Comportamentul devine pretențios. Apar halucinații vizuale vii și tulburări ale conștiinței în timpul somnului.
• Paranoic - ideile delirante sunt combinate cu halucinații auditive. În același timp, sferele voliționale și emoționale nu sunt practic perturbate.
• Reziduală (reziduală) - o formă cronică de schizofrenie cu următoarele simptome: scăderea activității, întârzierea psihomotorie, pasivitatea, lipsa de inițiativă, totușirea emoțiilor, vorbirea slabă, voința afectată.
• Hebefrenic - se dezvoltă în adolescență, când afectele emoționale devin superficiale și inadecvate. Comportamentul pacientului devine imprevizibil, manierat și pretențios, iluziile și halucinațiile sunt fragmentate, voința și emoțiile se aplatizează, simptomele bolii devin vii.

1. Prin ICD:

• Depresia post-schizofrenica.
• Schizofrenie simplă.

1. După natura fluxului:

• Continuu - simptomele cresc, trec fără remisie. S-a întâmplat:

1. Hebefrenia, sau malign, capătă amploare în adolescență, dar în copilărie se manifestă printr-o scădere a performanței și dezvoltării academice.
2. Scăzut-progresiv, sau lent, - se dezvoltă pe parcursul multor ani, se manifestă în adolescență, decăderea personalității are loc treptat. Este însoțită de tulburări psihopatice și asemănătoare nevrozei.

• Paroxistic - sunt prezente perioade de remisiune. Această formă este adesea confundată cu tulburarea maniaco-depresivă. S-a întâmplat:

1. Paroxistic-progresiv - primul atac este scurt, urmat de remisiune pe termen lung. Fiecare atac ulterior este lung și viu, ceea ce agravează starea de bine a pacientului.
2. Recurente, sau periodice, - se manifestă sub formă de psihoză schizoafectivă cu atacuri prelungite. Se manifestă la orice vârstă. Percepția deplină a tot ceea ce înconjoară este încălcată.

Următoarele boli trebuie diferențiate de schizofrenie:

1. Psihoza schizofreniformă este o boală mintală ușoară. Apar simptome individuale ale schizofreniei, care sunt suplimentare, nu de bază. Aici predomină halucinațiile și iluziile.
2. Tulburarea schizotipală este o tulburare a emoțiilor și gândirii, comportament excentric, care este similar cu schizofrenia. Este dificil de detectat debutul dezvoltării bolii.
3. Tulburarea schizoafectivă este o constelație de tulburare afectivă cu simptome schizofrenice. Există tipuri maniacale, depresive și mixte.

De ce se dezvoltă schizofrenia?

Până în prezent, psihologii nu pot numi motivele exacte ale dezvoltării unei boli atât de groaznice precum schizofrenia. Cu toate acestea, ele oferă o listă de motive care pot contribui la dezvoltarea sa, dar nu în toate cazurile:

• Ereditate. Dacă în familia părinților există un schizofrenic, atunci și copilul poate dezvolta boala în 10% din cazuri. La gemenii identici, dacă boala este depistată la cel puțin unul dintre copii, riscul de a dezvolta schizofrenie la al doilea copil crește la 65%.
• Cresterea. Acest motiv este considerat o ipoteză că, cu puțină atenție a părinților față de copil, acesta dezvoltă schizofrenie.
• Impactul infecției asupra dezvoltării copilului în perioada prenatală.
• Obiceiuri proaste. Alcoolul și drogurile, desigur, nu pot provoca schizofrenie, dar cresc simptomele atunci când sunt consumate. Amfetaminele, medicamentele halucinogene și stimulative afectează negativ o persoană.
• Factori sociali. Acestea includ șomajul, sărăcia, călătoriile frecvente, conflictele în societate (războaie), foamea. Potrivit unor oameni de știință, acești factori pot fie să dezvolte o formă ușoară de schizofrenie, fie să intensifice simptomele unei boli existente.
• Întreruperea conexiunilor în creier. Această teorie se bazează pe tulburări în activitatea neurotransmițătorilor, care pot fi observate și în perioada prenatală.

Cum să recunoști schizofrenia?

Multora le este greu sa recunoasca schizofrenia. Cu toate acestea, acest lucru se observă numai în stadiile inițiale ale bolii. Dacă schizofrenia a luat deja avânt, atunci este ușor de recunoscut.

La începutul dezvoltării sale, simptomele pot fi neclare sau absente cu totul. Acesta este motivul pentru care schizofrenia pare greu de detectat. Unele dintre simptomele ei sunt pur și simplu ignorate, considerate nesemnificative. Cu toate acestea, atunci când boala a atins apogeul, apar toate semnele:

1. La adulti:

• Voci în capul meu.
• Rave.
• Idei care nu au sens.
• Senzația că pacientul este urmărit din lateral.
• Lipsa de emoție.
• Detașarea de viața socială.
• Lipsa de placere in orice.
• Autoizolare arbitrară.
• Tulburări de memorie și gândire.
• Lipsa de îngrijire de sine.
• Dificultăți în procesarea chiar și a informațiilor primitive.
• Stări depresive.
• Modificări ale dispoziției.
• La bărbați: autoizolare, voci în cap, manie de persecuție, agresivitate.
• La femei: manie de persecuție, iluzii, reflecție frecventă, conflicte bazate pe interese sociale, halucinații.

1. La copii (depistate de la vârsta de 2 ani):

• Iritabilitate.
• Rave.
• Tulburarea abilităților motorii.

1. La adolescenți:

• Agresivitate.
• Eșecul de a progresa.
• Închidere.

Demența este un semn al schizofreniei severe.

Cum este diagnosticată schizofrenia?

Doar un specialist în domeniul psihiatriei poate diagnostica schizofrenia. El colectează plângeri de la pacient însuși și de la cercul său apropiat și, de asemenea, observă comportamentul. Este de remarcat cum gândește schizofrenic și cum vede lumea. În fiecare etapă a bolii sale, lumea i se pare unei persoane complet diferită.

Principalul lucru de făcut este să distingeți schizofrenia de alte boli ale clasei mentale și, de asemenea, să determinați severitatea.

Cum se tratează schizofrenia?

Doar un psihiatru poate trata schizofrenia, care prescrie un curs individual de neuroleptice, nootropice, stabilizatori de dispoziție, vitamine.

Intervenția chirurgicală este folosită extrem de rar și în situațiile în care alte metode nu funcționează.

Care sunt previziunile pentru schizofrenie?

Nu există nicio speranță că schizofrenia poate fi vindecată. Originile dezvoltării sale sunt necunoscute, iar aspectul său este adesea explicat printr-o predispoziție sau o funcționare defectuoasă a creierului. Prognozele sunt întotdeauna mai mult sau mai puțin favorabile, ceea ce depinde numai de stadiul bolii și de modul în care se simte pacientul ca urmare a tratamentului.

În mod tradițional, au fost distinse următoarele forme de schizofrenie:

Schizofrenia simplă se caracterizează prin absența simptomelor productive și prezența doar a simptomelor schizofrenice în tabloul clinic.

Schizofrenia hebefrenica (poate include stari hebefrenic-paranoide si hebefrenic-catatonice).

Schizofrenie catatonică (afectare severă sau lipsă de mișcare; poate include stări catatonico-paranoide).

Schizofrenie paranoidă (există iluzii și halucinații, dar nu există tulburări de vorbire, comportament neregulat, sărăcire emoțională; include variante depresiv-paranoide și circulare).

Acum se disting următoarele forme de schizofrenie:

Schizofrenia hebefrenica

Schizofrenie catatonică

Schizofrenie paranoidă

Schizofrenie reziduală (intensitatea scăzută a simptomelor pozitive)

Schizofrenie mixtă, nediferențiată (schizofrenia nu aparține niciunei dintre formele enumerate)

Cea mai comună formă de schizofrenie paranoidă este caracterizată în primul rând de iluzii persecutorii. Deși sunt prezente și alte simptome - tulburări de gândire și halucinații -, iluziile persecuției sunt cele mai vizibile. Este de obicei însoțită de suspiciune și ostilitate. Frica constantă generată de ideile delirante este, de asemenea, caracteristică. Iluziile persecutorii pot fi prezente ani de zile și se pot dezvolta semnificativ. De regulă, pacienții cu schizofrenie paranoidă nu experimentează modificări notabile ale comportamentului sau degradare intelectuală și socială, care sunt observate la pacienții cu alte forme. Funcționarea pacientului poate părea surprinzător de normală atâta timp cât iluziile lui nu sunt afectate.

Forma hebefrenă a schizofreniei diferă de forma paranoidă atât ca simptomatologie, cât și ca rezultat. Simptomele predominante sunt dificultăți marcate de gândire și tulburări de afect sau de dispoziție. Gândirea poate fi atât de dezorganizată încât abilitatea de a comunica în mod semnificativ este pierdută (sau aproape pierdută); afectează în cele mai multe cazuri este inadecvat, starea de spirit nu corespunde conținutului gândirii, astfel încât, ca urmare, gândurile triste pot fi însoțite de o dispoziție veselă. Pe termen lung, cei mai mulți dintre acești pacienți se așteaptă la o tulburare pronunțată a comportamentului social, manifestată, de exemplu, o tendință de conflict și incapacitatea de a păstra un loc de muncă, familia și relațiile umane apropiate.

Schizofrenia catatonică se caracterizează în primul rând prin anomalii în sfera motorie, care sunt prezente aproape pe tot parcursul bolii. Mișcările anormale sunt foarte diverse; poate fi o încălcare a posturii și a expresiei faciale sau efectuarea aproape orice mișcare într-un mod ciudat, nenatural. Pacientul poate petrece ore întregi într-o postură manierată ridicolă și incomodă, alternând-o cu acțiuni neobișnuite precum mișcări sau gesturi stereotipe repetitive. Expresia facială la mulți pacienți este înghețată, expresiile faciale sunt absente sau foarte slabe; unele grimase sunt posibile, cum ar fi strângerea buzelor. Mișcările aparent normale sunt uneori întrerupte brusc și inexplicabil, uneori dând loc unui comportament motor ciudat. Alături de anomalii motorii severe, se remarcă multe alte simptome de schizofrenie deja discutate - iluzii paranoide și alte tulburări de gândire, halucinații etc. Cursul formei catatonice a schizofreniei este similar cu cel al hebefreniei, cu toate acestea, degradarea socială severă, de regulă, se dezvoltă într-o perioadă ulterioară a bolii.

Un alt tip „clasic” de schizofrenie este cunoscut, dar este extrem de rară, iar izolarea sa ca formă separată a bolii este contestată de mulți experți. Este o schizofrenie simplă, descrisă pentru prima dată de Bleuler, care a aplicat termenul pacienților cu tulburări de gândire sau afect, dar fără iluzii, simptome catatonice sau halucinații. Cursul unor astfel de tulburări este considerat progresiv cu un rezultat sub formă de inadaptare socială.

În cartea, editată de A. Tiganov, „Boli mintale endogene”, este prezentată o clasificare mai extinsă și mai completată a formelor de schizofrenie. Toate datele sunt rezumate într-un singur tabel:

„Întrebarea clasificării schizofreniei de la momentul separării acesteia într-o formă nosologică independentă rămâne controversată. Nu există încă o clasificare unică a variantelor clinice ale schizofreniei pentru toate țările. Cu toate acestea, există o anumită continuitate a clasificărilor moderne cu cele care au apărut atunci când schizofrenia a fost separată într-o boală independentă nosologic. În acest sens, clasificarea lui E. Kraepelin merită o atenție deosebită, care este încă folosită atât de psihiatrii individuali, cât și de școlile naționale de psihiatrie.

E. Kraepelin a distins formele catatonice, hebefrenice și simple de schizofrenie. Cu schizofrenia simplă care apare în adolescență, a remarcat o sărăcire progresivă a emoțiilor, improductivitate intelectuală, pierderea intereselor, creșterea letargiei, izolare, a subliniat și caracterul rudimentar al tulburărilor psihotice pozitive (tulburări halucinatorii, delirante și catatonice). El a caracterizat schizofrenia hebefrenă prin prostie, tulburări de gândire și vorbire, tulburări catatonice și delirante. Atât schizofrenia simplă, cât și cea hebefrenă se caracterizează printr-un curs nefavorabil, în timp ce în hebefrenie E. Kraepelin nu a exclus posibilitatea remisiunii. În forma catatonică, predominanța sindromului catatonic a fost descrisă atât sub formă de stupoare catatonică, cât și de excitare, însoțită de negativism pronunțat, incluziuni delirante și halucinatorii. Cu forma paranoidă izolată ulterioară, s-a remarcat dominația ideilor delirante, însoțite de obicei de halucinații sau pseudo-halucinații.

Mai târziu, s-au distins și forme circulare, ipocondriace, nevroze și alte forme de schizofrenie.

Principalul dezavantaj al clasificării E. Kraepelin este natura sa statistică, asociată cu principiul principal al construcției sale - predominanța unuia sau altuia sindrom psihopatologic în tabloul clinic. Studiile ulterioare au confirmat eterogenitatea clinică a acestor forme și rezultatele diferite ale acestora. De exemplu, forma catatonică s-a dovedit a fi complet eterogenă în tabloul clinic și prognostic, a fost dezvăluită eterogenitatea stărilor delirante acute și cronice, sindromul hebefrenic.

În ICD-10, există următoarele forme de schizofrenie: paranoidă simplă, hebefrenă, catatonică, nediferențiată și reziduală. Clasificarea bolii include și depresia post-schizofrenica, „alte forme” de schizofrenie și schizofrenia nerafinată. Dacă nu sunt necesare comentarii speciale pentru formele clasice de schizofrenie, atunci criteriile pentru schizofrenia nediferențiată par a fi extrem de amorfe; în ceea ce privește depresia post-schizofrenă, alocarea acesteia ca rubrică independentă este o problemă în mare măsură discutabilă.

Studiile asupra modelelor de dezvoltare a schizofreniei, efectuate la Departamentul de Psihiatrie al Institutului Central pentru Formarea Avansată a Medicilor și la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, sub conducerea lui AV Snezhnevsky, au arătat validitatea. a unei abordări dinamice a problemei morfogenezei și a importanței studierii relației dintre tipul de evoluție a bolii și caracteristicile sale sindromice în fiecare stadiu de dezvoltare a bolii.

Pe baza rezultatelor acestor studii au fost identificate 3 forme principale de evoluție a schizofreniei: continuă, recurentă (periodică) și progresivă paroxistică cu diferite grade de progresie (grosier, mediu și scăzut progresiv).

Cazurile bolii cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului bolii și o delimitare clară a soiurilor sale clinice în funcție de gradul de progresie - de la lene cu modificări ușoare de personalitate la cele grosier-progresive cu severitatea atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative - au fost atribuită schizofreniei continue. Schizofrenia lenta este denumita schizofrenie continua. Dar având în vedere că are o serie de caracteristici clinice și în sensul de mai sus diagnosticul său este mai puțin sigur, o descriere a acestei forme este dată în secțiunea „Forme speciale de schizofrenie”. Acest lucru se reflectă în clasificarea de mai jos.

Cursul paroxistic, care distinge schizofrenia recurentă sau periodică, se caracterizează prin prezența fazicității în dezvoltarea bolii cu debutul unor atacuri distincte, ceea ce apropie această formă de boală de psihoza maniaco-depresivă, mai ales că tulburările afective ocupă. un loc semnificativ aici în tiparul de convulsii și schimbări de personalitate exprimate indistinct.

Un loc intermediar între aceste tipuri de curs îl ocupă, desigur, cazurile în care, în prezența unui proces continuu de boală cu tulburări asemănătoare nevrozei, paranoide, psihopatice, se observă apariția atacurilor, al căror tablou clinic este determinat de sindroame similare cu atacuri de schizofrenie recurentă sau cu stări de structură psihopatologică diferită caracteristice p și schizofrenie - stupidă - progresivă.

Clasificarea de mai sus a formelor evoluției schizofreniei reflectă tendințele opuse în dezvoltarea procesului bolii - favorabile cu o caracteristică paroxistică și nefavorabilă cu continuitatea sa inerentă. Aceste două tendințe sunt exprimate cel mai clar în variante tipice ale schizofreniei continue și periodice (recurente), dar între ele există multe variante tranzitorii care creează un continuum al cursului bolii. Acest lucru trebuie luat în considerare în practica clinică.

Aici oferim o clasificare a formelor evoluției schizofreniei, concentrată nu numai pe variantele cele mai tipice ale manifestărilor sale, ci și pe formele atipice, speciale ale bolii.

Clasificarea formelor de schizofrenie

Continuu

Juvenil malign

hebefrenic

Catatonic

Paranoic tineresc

Paranoid

Opțiune delirante

Varianta halucinantă

Lent

Progredient paroxistic

Maligne

Aproape de paranoic

Aproape de lent

Recurent:

Cu diferite tipuri de convulsii

Cu convulsii de acelasi tip

Forme speciale

Lent

Criză de pubertate prelungită atipică

Paranoid

febril

Deoarece medicii și oamenii de știință din zilele noastre trebuie să diagnosticheze destul de des schizofrenia nu numai conform clasificării interne, ci și conform ICD-10, am decis să oferim o comparație adecvată a formelor bolii (Tabelul 7) conform A.S. Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). Tabelul 7 prezintă unele discrepanțe cu clasificarea de mai sus. Acestea se datorează caracteristicilor ICD-10. În ea, de exemplu, printre formele principale nu există schizofrenie indolentă distinsă în clasificarea internă, deși această formă a fost listată în ICD-9: rubrica 295.5 „Schizofrenie indolentă (de grad scăzut, latentă)” în 5 variante. În ICD-10, schizofrenia indolentă corespunde practic cu „Tulburarea schizotipală” (F21), care se încadrează sub titlul general „Tulburări schizofrenie, schizotipale și delirante” (F20-29). În tabelul 7, printre formele de schizofrenie paroxistică progresivă, se lasă schizofrenia schizoafectivă distinsă anterior [Nadzharov RA, 1983], deoarece în ICD-10 corespunde unui număr de afecțiuni izolate, ținând cont de formele (tipurile) de cursul bolii. În acest Ghid, schizofrenia schizoafectivă este clasificată ca psihoze schizoafective și este discutată în Capitolul 3 al acestei secțiuni. În Ghidul de psihiatrie, editat de A. V. Snezhnevsky (1983), psihozele schizoafective nu au fost distinse.

Tabelul 7. Schizofrenie: comparație între criteriile de diagnostic ale ICD-10 și clasificarea internă

Taxonomia internă a formelor de schizofrenie
I. Schizofrenie continuă	1. Schizofrenie, flux continuu
a) variantă catatonică malignă (catatonie „lucidă”, hebefrenă)	a) schizofrenie catatonică, schizofrenie hebefrenă
varianta halucinatorie-delirante (paranoic juvenil)	schizofrenie nediferenţiată cu predominanţă a tulburărilor paranoide
formă simplă	schizofrenie simplă
stare finală	schizofrenie reziduală, continuă
	b) schizofrenie paranoidă
schizofrenie paranoidă (stadiul paranoid)	schizofrenie paranoidă, tulburare delirante
opțiune nebună	schizofrenie paranoidă, tulburare delirantă cronică
varianta halucinatorie	schizofrenie paranoidă, alte tulburări psihotice (psihoză halucinatorie cronică)
remisie incompletă	schizofrenie paranoidă, alte tulburări delirante cronice, schizofrenie reziduală, remisie incompletă	F20.00 + F22.8 + F20.54
II. Schizofrenie paroxistică (asemănătoare blănii).	II. Schizofrenie, un curs episodic cu un defect în creștere
a) maligne cu predominanță a tulburărilor catatonice (inclusiv variantele „lucide” și hebefrenice)	a) schizofrenie catatonică (hebefrenă).
cu predominanţa tulburărilor paranoide	schizofrenie paranoidă
cu manifestări polimorfe (afectiv-catatonic-halucinator-delirante)	schizofrenie, nediferențiată
b) paranoic (progresiv)	b) schizofrenie paranoidă
opțiune nebună	schizofrenie paranoidă, alte tulburări psihotice acute delirante
remisie varianta halucinatorie	schizofrenie paranoidă, alte tulburări psihotice acute schizofrenie paranoidă, evoluție episodică cu defect stabil, cu remisie incompletă	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) schizoafectiv	c) schizofrenie, evoluție episodică cu defect stabil. Tulburare schizoafectivă
atac depresiv-delirante (depresiv-catatonic).	tulburare schizoafectivă, tip depresiv, schizofrenie episodică, cu defect stabil, tulburare psihotică acută polimorfă cu simptome de schizofrenie	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
atac maniaco-delirante (maniaco-catatonic).	tulburare schizoafectivă, de tip maniacal, schizofrenie cu evoluție episodică și cu defect stabil, tulburare acută polimorfă, psihotică cu simptome de schizofrenie	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
remisiune timopatică (cu ciclotimie dobândită)	schizofrenie, remisiune incompletă, depresie postschizofrenica, ciclotimie
III. Schizofrenie recurentă	III. Schizofrenie, curs episodic remisiv
atac oniroid-catatonic	schizofrenie catatonă, tulburare psihotică acută polimorfă fără simptome de schizofrenie
delir senzual acut (intermetamorfoză, delir fantastic acut)	schizofrenie, o tulburare psihotică acută polimorfă fără simptome de schizofrenie
stare delirantă acută a tipului de halucinoză acută și sindrom acut Kandinsky-Clerambo	schizofrenie, o stare psihotică acută cu simptome de schizofrenie
paranoic acut	schizofrenie, alte tulburări psihotice acute, în principal delirante
schizofrenie circulară	schizofrenie, un alt episod maniacal (alte episoade depresive de depresie atipică)	F20.x3 + F30.8 (sau F32.8)
remisie fără tulburări productive	schizofrenie, remisiune completă

Schizofrenia este la fel de frecventă la ambele sexe.

Problema prevalenței bolii este foarte complicată din cauza principiilor diferite de diagnostic în diferite țări și regiuni diferite dintr-o țară, lipsa unei singure teorii complete a schizofreniei. În medie, prevalența este de aproximativ 1% în populație sau 0,55%. Există dovezi ale unei morbidități mai frecvente în rândul populației urbane.

În general, granițele de diagnostic între diferitele forme de schizofrenie sunt oarecum vagi, iar ambiguitatea poate apărea și chiar apare. Cu toate acestea, clasificarea efectuată a fost păstrată încă de la începutul anilor 1900, deoarece s-a dovedit a fi utilă atât pentru prezicerea rezultatului bolii, cât și pentru descrierea acesteia.

Caracteristicile psihologice ale pacienților cu schizofrenie

De pe vremea lui E. Kretschmer, schizofrenia a fost asociată cu o structură de personalitate schizoidă, care în cele mai tipice cazuri se caracterizează prin introversie, tendință la gândire abstractă, răceală emoțională și reținere în manifestările sentimentelor, combinate cu o obsesie în implementarea anumitor aspirații și hobby-uri dominante. Dar, pe măsură ce studiul diferitelor forme ale cursului schizofreniei, psihiatrii s-au îndepărtat de astfel de caracteristici generalizate ale pacienților premorbidi, care s-au dovedit a fi foarte diferite în diferite forme clinice ale bolii [Nadzharov RA, 1983].

Există 7 tipuri de trăsături de personalitate dureroase ale pacienților cu schizofrenie: 1) personalitate hipertimică cu trăsături de imaturitate în sfera emoțională și tendință de visare cu ochii deschiși și fantezie; 2) schizoizi stenici; 3) schizoizi sensibili; 4) schizoizi disociați sau mozaic; 5) personalitate excitabilă; 6) personalități „exemplare”; 7) personalități deficitare.

Depozitul premorbid al unei persoane de tip hipertimic a fost descris la pacienții cu schizofrenie paroxistică. Schizoizii stenici se găsesc în diferitele sale forme. Schizoizii sensibili sunt descriși atât în ​​forme paroxistice de schizofrenie, cât și în cursul ei lent. Depozitul de personalitate al tipului de schizoizi disociați este caracteristic schizofreniei lente. Indivizii de tip excitabil se găsesc în diferite forme ale bolii (cu paroxistică, paranoică și lentă). Tipurile de personalități „exemplare” și deficitare sunt caracteristice în special formelor de schizofrenie juvenilă malignă.

Progrese semnificative în studiul premorbidelor au fost realizate după stabilirea caracteristicilor psihologice ale pacienților, în special, în identificarea structurii defectului schizofrenic.

Interesul pentru psihologia pacienților cu schizofrenie a apărut cu mult timp în urmă în legătură cu originalitatea tulburărilor mintale din această boală, în special din cauza neobișnuitului proceselor cognitive și a incapacității de a le evalua în conformitate cu criteriile binecunoscute pentru demență. Sa observat că gândirea, vorbirea și percepția pacienților sunt neobișnuite și paradoxale, care nu au nicio analogie cu alte tipuri cunoscute de patologie mentală corespunzătoare. Majoritatea autorilor acordă atenție unei disocieri speciale care caracterizează nu numai activitatea cognitivă, ci și toată activitatea mentală și comportamentul pacienților. Așadar, pacienții cu schizofrenie pot desfășura tipuri complexe de activitate intelectuală, dar adesea au dificultăți în rezolvarea unor probleme simple.Frecvent, modurile de acțiuni, înclinațiile și hobby-urile lor sunt și ele paradoxale.

Studiile psihologice au arătat că tulburările activității cognitive în schizofrenie apar la toate nivelurile acesteia, pornind de la reflectarea senzorială directă a realității, adică percepția. Diferite proprietăți ale lumii înconjurătoare sunt distinse de pacienți într-un mod ușor diferit față de cei sănătoși: sunt „accentuate” în moduri diferite, ceea ce duce la o scădere a eficienței și „economiei” procesului de percepție. Totuși, în același timp, există o creștere a „preciziei perceptive” a percepției imaginii.

Trăsăturile cele mai clar marcate ale proceselor cognitive apar în gândirea pacienților. S-a constatat că în schizofrenie există o tendință de actualizare a semnelor practic nesemnificative ale obiectelor și o scădere a nivelului de selectivitate datorită influenței reglatoare a experienței trecute asupra activității mentale. În același timp, patologia indicată a gândirii, precum și vorbirea și percepția vizuală, desemnate ca disociere, apare în mod deosebit în mod clar în acele tipuri de activitate, a căror implementare este determinată în mod semnificativ de factori sociali, adică presupune încrederea în experiență socială trecută. În aceleași tipuri de activitate, unde rolul medierii sociale este nesemnificativ, nu se constată încălcări.

Activitatea pacienților cu schizofrenie din cauza scăderii orientării sociale și a nivelului de reglare socială se caracterizează printr-o deteriorare a selectivității, dar pacienții cu schizofrenie în acest sens pot primi în unele cazuri un „câștig”, întâmpinând mai puține dificultăți decât cei sănătoși. , dacă este necesar, descoperiți cunoștințe „latente” sau descoperiți altele noi în materie. Cu toate acestea, „pierderea” este nemăsurat mai mare, deoarece în majoritatea covârșitoare a situațiilor cotidiene, o scădere a selectivității reduce eficacitatea activităților pacienților. Reducerea selectivității este în același timp fundamentul gândirii și percepției „originale” și neobișnuite a pacienților, ceea ce le permite să ia în considerare fenomenele și obiectele din unghiuri diferite, să compare incomparabilul, să se îndepărteze de șabloane. Există multe fapte care confirmă faptul că persoanele din cercul schizoid și pacienții cu schizofrenie au abilități și înclinații speciale care le permit să obțină succes în anumite domenii ale creativității. Aceste trăsături au fost cele care au dat naștere problemei „geniului și nebuniei”.

O scădere a actualizării selective a cunoștințelor diferă în mod sigur de pacienții sănătoși, care, în funcție de caracteristicile lor premorbide, sunt schizoizi stenici, mozaic și, de asemenea, hipertimici. O poziție intermediară în acest sens este ocupată de schizoizii sensibili și excitabili. Aceste modificări sunt necaracteristice pentru pacienții care sunt clasificați în premorbidi ca personalități deficitare și „exemplare”.

Caracteristicile selectivității activității cognitive în vorbire sunt următoarele: la pacienții cu schizofrenie, există o slăbire a determinării sociale a procesului de percepție a vorbirii și o scădere a actualizării conexiunilor de vorbire pe baza experienței trecute.

În literatură, de o perioadă relativ lungă de timp, există date despre asemănarea „stilului cognitiv general” de gândire și vorbire a pacienților cu schizofrenie și a rudelor acestora, în special a părinților. Datele obținute de Yu. F. Polyakov și colab. (1983, 1991) în studiile psihologice experimentale efectuate la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, indică faptul că printre rudele pacienților sănătoși mintal cu schizofrenie există o acumulare semnificativă de persoane cu diferite grade de severitate a cognitive. anomalii, mai ales în acele cazuri dacă sunt caracterizate prin trăsături de personalitate asemănătoare cu probands. În lumina acestor date, problema „geniului și nebuniei” arată diferit, ceea ce ar trebui considerat ca o expresie a naturii constituționale a schimbărilor identificate în gândire (și percepție) care contribuie la procesul creativ.

Într-o serie de lucrări recente, unele caracteristici psihologice sunt considerate factori de predispoziție („vulnerabilitate”), pe baza cărora pot apărea episoade schizofrenice din cauza stresului. Ca atare factori, angajații grupului din New York L. Erlenmeyer-Kimung, care studiază de mulți ani copiii cu risc crescut de schizofrenie, evidențiază un deficit în procesele informaționale, disfuncție a atenției, tulburări de comunicare și funcționare interpersonală și un nivel scăzut de studii. și „competență” socială.

Rezultatul general al unor astfel de studii este concluzia că deficitul unui număr de procese mentale și reacții comportamentale îi caracterizează atât pe pacienții cu schizofrenie înșiși, cât și pe cei cu risc crescut de a dezvolta această boală, adică trăsăturile corespunzătoare pot fi considerate predictori de schizofrenie.

Caracteristica activității cognitive relevată la pacienții cu schizofrenie, care constă într-o scădere a actualizării selective a cunoștințelor, nu este. este o consecință a dezvoltării bolii. Se formează înaintea manifestării acestuia din urmă, predispozițional. Acest lucru este dovedit de absența unei legături directe între severitatea acestei anomalii și principalii indicatori ai mișcării procesului schizofrenic, în primul rând progresia acestuia.

Rețineți că, în cursul procesului dureros, o serie de caracteristici ale activității cognitive suferă modificări. Astfel, productivitatea și generalizarea activității mentale scad, condiționarea contextuală a proceselor de vorbire, structura semantică a cuvintelor se dezintegrează etc. Cu toate acestea, o astfel de caracteristică precum scăderea selectivității nu este asociată cu progresia procesului bolii. În legătură cu cele de mai sus, în ultimii ani, structura psihologică a unui defect schizofrenic, sindromul patopsihologic al unui defect schizofrenic, a atras o atenție deosebită. În formarea acestuia din urmă, se disting două tendințe - formarea unui defect parțial sau disociat, pe de o parte, și a unui defect total sau pseudo-organic, pe de altă parte [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F. ., 1991] ..

Componenta principală în formarea unui tip parțial, disociat de defect este o scădere a caracteristicilor motivaționale-necesare ale reglării sociale a activității și comportamentului. Insuficiența acestei componente a activității mentale duce la o scădere a orientării și activității sociale a individului, la o lipsă de comunicare, emoții sociale, limitează dependența de standardele sociale și reduce nivelul de activitate în principal în acele domenii care necesită încredere în trecut. experiența socială și criteriile sociale. Nivelul de reglare la acești pacienți rămâne destul de ridicat în acele tipuri de activități și în situațiile în care rolul factorului social este relativ mic. Acest lucru creează o imagine a disocierii și manifestării parțiale a tulburărilor mintale la acești pacienți.

Odată cu formarea acestui tip de defect, care este desemnat total, pseudo-organic, iese în prim-plan o scădere a componentei nevoi-motivaționale a activității mentale, care se manifestă global și acoperă toate sau majoritatea tipurilor de activitate mentală, care caracterizează comportamentul pacientului în ansamblu. Un astfel de deficit total de activitate mentală duce, în primul rând, la o scădere bruscă a inițiativei în toate sferele activității mentale, o îngustare a gamei de interese, o scădere a nivelului de reglare voluntară și a activității sale creatoare. Odată cu aceasta, se deteriorează și indicatorii de performanță formal-dinamici, iar nivelul de generalizare scade. Trebuie subliniat faptul că o serie de caracteristici specifice defectului schizofrenic, care se evidențiază atât de clar în tipul disociat al acestuia din urmă, tind să se netezească din cauza scăderii globale a activității mentale. Semnificativ este faptul că această scădere nu este o consecință a epuizării, ci se datorează lipsei factorilor nevoi-motivaționali în determinarea activității mentale.

În sindroamele patopsihologice care caracterizează diferite tipuri de defect, se pot distinge atât caracteristici comune, cât și diferite. Caracteristica lor comună este o scădere a componentelor nevoi-motivaționale ale reglării sociale a activității mentale. Această deficiență se manifestă prin încălcări ale principalelor componente ale componentei conducătoare a sindromului psihologic: scăderea nivelului de comunicare a emoțiilor sociale, nivelul de conștientizare de sine, selectivitatea activității cognitive. Aceste caracteristici sunt cele mai pronunțate cu un defect de tip parțial - apare un fel de disociere a tulburărilor mintale. Componenta principală a celui de-al doilea tip de defect, pseudo-organic, este o încălcare a caracteristicilor motivaționale ale activității mentale, ceea ce duce la o scădere totală a preponderent tuturor tipurilor și parametrilor activității mentale. În această imagine a unei scăderi generale a nivelului de activitate mentală, pot fi remarcate doar „insule” separate de activitate mentală conservată asociate cu interesele pacienților. O astfel de scădere totală netezește manifestările de disociere a activității mentale.

La pacienți există o strânsă legătură între modificările negative care caracterizează defectul parțial și trăsăturile de personalitate premorbide, condiționate constituțional. În timpul procesului dureros, aceste caracteristici sunt modificate: unele dintre ele se adâncesc și mai mult, iar altele sunt netezite. Nu întâmplător un număr de autori numesc acest tip de defect un defect al structurii schizoide. În formarea celui de-al doilea tip de defect cu predominanța tulburărilor pseudo-organice, împreună cu influența factorilor constituționali, se dezvăluie o legătură mai pronunțată cu factorii de mișcare ai procesului dureros, în primul rând cu progresia acestuia.

Analiza unui defect schizofrenic din punctul de vedere al sindromului patopsihologic face posibilă fundamentarea principiilor principale ale acțiunilor corective în scopul adaptării și reabilitării sociale și profesionale a pacienților, conform cărora insuficiența unor componente ale sindromului este parțial completate în detrimentul altora, care sunt relativ mai intacte. Deci, deficitul de reglare emoțională și socială a activității și comportamentului poate fi compensat într-o anumită măsură printr-un mod conștient pe baza reglării voluntare și voliționale a activității. Deficitul caracteristicilor nevoi-motivaționale ale comunicării poate fi depășit într-o oarecare măsură prin implicarea pacienților în activități comune special organizate, cu un scop clar definit. Stimularea motivanta folosita in aceste conditii nu face apel direct la sentimentele pacientului, ci presupune o constientizare a nevoii de a fi orientat catre un partener, fara de care sarcina nu poate fi rezolvata deloc, adica compensarea se realizeaza in aceste cazuri si datorita. la eforturile intelectuale şi volitive ale pacientului. Una dintre sarcinile de corectare este generalizarea și consolidarea motivațiilor pozitive create în situații specifice, contribuind la trecerea acestora la caracteristici personale stabile.

Genetica schizofreniei

(M. E. Vartanyan / V. I. Trubnikov)

Studiile populației schizofreniei - studiul prevalenței și distribuției sale în rândul populației a făcut posibilă stabilirea modelului principal - similaritatea relativă a ratelor de prevalență a acestei boli în populații mixte din diferite țări. Acolo unde înregistrarea și depistarea cazurilor îndeplinesc cerințele moderne, prevalența psihozelor endogene este aproximativ aceeași.

Pentru bolile endogene ereditare, în special pentru schizofrenie, sunt caracteristice rate ridicate ale prevalenței lor în populație. În același timp, s-a stabilit o natalitate scăzută în familiile pacienților cu schizofrenie.

Capacitatea de reproducere mai scăzută a acestora din urmă, explicată prin șederea îndelungată în spital și separarea de familie, un număr mare de divorțuri, avorturi spontane și alți factori, toate celelalte lucruri fiind egale, ar trebui să conducă inevitabil la o scădere a ratei de incidență. in populatie. Totuși, conform rezultatelor studiilor populațional-epidemiologice, scăderea așteptată a numărului de pacienți cu psihoze endogene în populație nu are loc. În acest sens, o serie de cercetători au sugerat existența unor mecanisme care echilibrează procesul de eliminare din populație a genotipurilor schizofrenice. S-a presupus că purtătorii heterozigoți (unii rude ale pacienților), spre deosebire de pacienții cu schizofrenie înșiși, au o serie de avantaje selective, în special, capacitatea de reproducere crescută în comparație cu norma. Într-adevăr, s-a dovedit că frecvența nașterii copiilor în rândul rudelor de gradul I ale pacienților este mai mare decât media fertilității în acest grup de populație. O altă ipoteză genetică, care explică prevalența ridicată a psihozelor endogene în populație, postulează o mare eterogenitate ereditară și clinică a acestui grup de boli. Cu alte cuvinte, combinația de boli de natură diferită sub un singur nume duce la o supraestimare artificială a prevalenței bolii în ansamblu.

Studiul familiilor de probanți care suferă de schizofrenie a arătat în mod convingător acumularea de cazuri de psihoză și anomalii de personalitate sau „tulburări ale spectrului schizofrenic” [Shakhmatova IV, 1972]. Pe lângă cazurile pronunțate de psihoze manifeste în familiile de pacienți schizofrenici, mulți autori au descris o gamă largă de forme tranzitorii ale bolii și varietatea clinică a variantelor intermediare (curs lentă a bolii, psihopatii schizoide etc.).

La aceasta ar trebui adăugate și descrise în secțiunea anterioară, unele dintre caracteristicile structurii proceselor cognitive inerente atât pacienților, cât și rudelor acestora sunt de obicei evaluate ca factori constituționali care predispun la dezvoltarea bolii [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F., 1991].

Riscul de a dezvolta schizofrenie la părinții pacienților este de 14%, la frați și surori - 15-16%, la copiii părinților bolnavi - 10-12%, la unchi și mătuși - 5-6%.

Există dovezi ale dependenței naturii anomaliilor mentale din cadrul familiei de tipul de evoluție a bolii la proba (Tabelul 8).

Tabelul 8. Frecvența anomaliilor psihice la rudele de gradul I ale probandilor cu diverse forme de schizofrenie (procent)

Tabelul 8 arată că în rândul rudelor probandului care suferă de schizofrenie cu flux continuu se acumulează cazuri de psihopatii (în special de tip schizoid). Numărul de cazuri secundare de psihoze manifeste cu evoluție malignă este mult mai mic. Distribuția inversă a psihozelor și anomaliilor de personalitate se observă în familiile de probanți cu un curs recurent de schizofrenie. Aici numărul cazurilor manifeste este practic egal cu numărul cazurilor de psihopatie. Aceste date indică faptul că genotipurile care predispun la dezvoltarea unui curs continuu și recurent de schizofrenie diferă semnificativ unele de altele.

O multitudine de anomalii mentale, parcă, forme de tranziție între normă și patologia pronunțată în familiile pacienților cu psihoze endogene, au condus la formularea întrebării continuumului clinic, care este importantă pentru genetică. Continuumul primului tip este determinat de forme multiple de tranziție de la sănătatea deplină la forme manifeste de schizofrenie continuă. Se compune din schizotimie și psihopatii schizoide de severitate diferită, precum și forme latente, reduse de schizofrenie. Al doilea tip de continuum clinic este formele de tranziție de la normă la schizofrenia recurentă și psihoza afectivă. În aceste cazuri, continuum-ul este determinat de psihopatiile ciclului cicloid și ciclotimia. În sfârșit, între formele foarte polare, „pure” de schizofrenie (continuă și recurentă) există o serie de forme tranzitorii ale bolii (schizofrenia paroxistic-progresivă, varianta ei schizoafectivă etc.), care poate fi desemnată și ca continuum . Întrebarea este despre natura genetică a acestui continuum. Dacă variabilitatea fenotipică a manifestărilor psihozelor endogene reflectă diversitatea genotipică a formelor menționate de schizofrenie, atunci este de așteptat un anumit număr discret de variante genotipice ale acestor boli, care să asigure tranziții „line” de la o formă la alta.

Analiza corelației genetice a făcut posibilă determinarea cantitativă a contribuției factorilor genetici la dezvoltarea formelor studiate de psihoze endogene (Tabelul 9). Indicele de ereditabilitate (h 2) pentru psihozele endogene fluctuează în limite relativ înguste (50-74%). Au fost identificate, de asemenea, corelații genetice între formele de boală. După cum se poate observa din Tabelul 9, coeficientul de corelație genetică (r) între formele continue și recurente de schizofrenie este aproape minim (0,13). Aceasta înseamnă că numărul total de gene incluse în genotipurile care predispun la dezvoltarea acestor forme este foarte mic. Acest coeficient atinge valorile maxime (0,78) la compararea formei recurente de schizofrenie cu psihoza maniaco-depresivă, ceea ce indică un genotip aproape identic care predispune la dezvoltarea acestor două forme de psihoză. În forma paroxistic-progreduată a schizofreniei, se constată o corelație genetică parțială atât cu forma continuă, cât și cu cea recurentă a bolii. Toate aceste modele indică faptul că fiecare dintre formele menționate de psihoze endogene are o comunitate genetică diferită în relație una cu cealaltă. Această comunitate apare indirect, datorită locurilor genetice comune genotipurilor formelor corespunzătoare. În același timp, există și diferențe între ele în loci, caracteristice doar pentru genotipurile fiecărei forme individuale.

Tabel 9. Analiza genetico-corelativă a principalelor forme clinice de psihoze endogene (h 2 - coeficientul de ereditabilitate, r g - coeficientul de corelație genetică)

Forma clinică a bolii	Schizofrenie continuă		Schizofrenie recurentă
Schizofrenie continuă
Schizofrenie paroxistica
Schizofrenie recurentă
Nebunia afectivă

Astfel, genetic, variantele polare ale psihozelor endogene diferă cel mai semnificativ - Schizofrenia continuă, pe de o parte, schizofrenia recurentă și psihoza maniaco-depresivă, pe de altă parte. Schizofrenia paroxistic-progresivă este clinic cea mai polimorfă, genotipic și mai complexă și, în funcție de predominanța elementelor de flux continuu sau periodic în tabloul clinic, conține anumite grupe de loci genetici. Cu toate acestea, existența unui continuum la nivel de genotip necesită dovezi mai detaliate.

Rezultatele prezentate ale analizei genetice au condus la apariția unor întrebări care sunt importante pentru psihiatria clinică în termeni teoretici și practici. În primul rând, aceasta este o evaluare nosologică a unui grup de psihoze endogene. Dificultățile de aici constă în faptul că diferitele lor forme, având factori genetici comuni, în același timp (cel puțin unele dintre ele) diferă semnificativ unele de altele. Din acest punct de vedere, mai corect ar fi să desemnăm acest grup drept „clasă” sau „tip” nosologic de boli.

Ideile dezvoltate ne obligă să luăm în considerare problema eterogenității bolilor cu predispoziție ereditară într-un mod nou [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Psihozele endogene aparținând acestui grup nu îndeplinesc cerințele eterogenității genetice clasice, dovedite pentru cazurile tipice de boli ereditare monomutante, unde boala este determinată de un singur locus, adică de una sau alta dintre variantele sale alelice. Eterogenitatea ereditară a psihozelor endogene este determinată de diferențe semnificative în constelațiile diferitelor grupuri de loci genetici care predispun la o formă sau alta a bolii. Luarea în considerare a unor astfel de mecanisme de eterogenitate ereditară a psihozelor endogene face posibilă evaluarea rolului diferit al factorilor de mediu în dezvoltarea bolii. Devine clar de ce, în unele cazuri, pentru manifestarea bolii (schizofrenie recurentă, psihoze afective), sunt adesea necesari factori externi, provocatori, în altele (schizofrenie continuă), dezvoltarea bolii are loc parcă spontan, fără semnificație semnificativă. influența mediului.

Momentul decisiv în studiul eterogenității genetice va fi identificarea produșilor primari ai locilor genetici implicați în structura ereditară, predispoziție și evaluarea efectelor patogenetice ale acestora. În acest caz, conceptul de „eterogenitate ereditară a psihozelor endogene” va primi un conținut biologic specific, care va permite corectarea terapeutică țintită a schimbărilor corespunzătoare.

Una dintre direcțiile principale în studiul rolului eredității în dezvoltarea schizofreniei este căutarea markerilor lor genetici. Se obișnuiește să se înțeleagă markerii ca acele semne (biochimice, imunologice, fiziologice etc.) care deosebesc pacienții sau rudele acestora de cei sănătoși și sunt sub control genetic, adică sunt un element al unei predispoziții ereditare la dezvoltarea boala.

Multe tulburări biologice întâlnite la pacienții schizofrenici sunt mai frecvente la rudele lor decât în ​​grupul de control al indivizilor sănătoși mintal. Astfel de tulburări au fost detectate la o parte a rudelor sănătoase mintal. Acest fenomen a fost demonstrat, în special, pentru factorii membranotropi, precum și pentru cei neurotropi și antitimici ai serului sanguin al pacienților schizofrenici, al căror coeficient de ereditabilitate (h 2) este de 64, 51 și, respectiv, 64, și indicatorul corelației genetice cu o predispoziție la manifestarea psihozei este 0, opt; 0,55 și 0,25. Recent, indicatorii obținuți din CT a creierului au fost folosiți pe scară largă ca markeri, deoarece multe studii au arătat că unii dintre ei reflectă o predispoziție la boală.

Rezultatele obţinute sunt în concordanţă cu conceptul de eterogenitate genetică a psihozelor schizofrenice. În același timp, aceste date nu permit luarea în considerare a întregului grup de psihoze din spectrul schizofrenic ca urmare a manifestării fenotipice a unei singure cauze genetice (conform modelelor simple de determinare monogenă). Cu toate acestea, dezvoltarea strategiei markerilor în studiul geneticii psihozelor endogene ar trebui să continue, deoarece poate servi ca bază științifică pentru consilierea genetică medicală și identificarea grupurilor cu risc ridicat.

Studiile pe gemeni au jucat un rol important în studiul „contribuției” factorilor ereditari în etiologia multor boli cronice netransmisibile. Au fost începute în anii 1920. În prezent, în clinici și laboratoare din întreaga lume există un eșantion mare de gemeni care suferă de boli mintale [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. şi colab., 1969; Pollin W. şi colab., 1969; Tienari P., 1971]. Analiza concordanței gemenilor identici și fraterni (OB și DB) pentru schizofrenie a arătat că concordanța în OB ajunge la 44%, iar în DB - 13%.

Concordanța variază considerabil și depinde de mulți factori - vârsta gemenilor, forma clinică și severitatea bolii, criteriile clinice ale afecțiunii etc. Aceste caracteristici determină diferența mare în rezultatele publicate: concordanța în grupele OB variază de la 14 la 69%, în grupurile DB - de la 0 la 28%. În niciuna dintre boli, concordanța în perechi OB nu ajunge la 100%. Este general acceptat că acest indicator reflectă contribuția factorilor genetici la apariția bolilor umane. Discordanța dintre OB, dimpotrivă, este determinată de influențele mediului. Cu toate acestea, apar o serie de dificultăți la interpretarea datelor privind concordanța gemenilor privind bolile mintale. În primul rând, conform observațiilor psihologilor, este imposibil de exclus „inducerea psihică reciprocă”, care este mai pronunțată în OB decât în ​​DB. Se știe că OB tind mai mult spre imitarea reciprocă în multe sfere de activitate, iar acest lucru face dificilă determinarea fără ambiguitate a contribuției cantitative a factorilor genetici și de mediu la similitudinea OB.

Abordarea dublă ar trebui să fie combinată cu toate celelalte metode de analiză genetică, inclusiv cu cele biologice moleculare.

În genetica clinică a schizofreniei, atunci când se studiază relația dintre factorii ereditari și externi în dezvoltarea bolilor mintale, cea mai comună abordare este studiul copiilor adoptați - părinți. Copiii din cea mai fragedă copilărie sunt separați de părinții biologici care suferă de schizofrenie și transferați în familii de persoane sănătoase mintal. Astfel, un copil cu predispoziție ereditară la boli mintale intră într-un mediu normal și este crescut de persoane sănătoase mintal (parinți adoptivi). Prin această metodă S. Kety et al. (1976) și alți cercetători au demonstrat în mod convingător rolul esențial al factorilor ereditari în etiologia psihozelor endogene. Copiii ai căror părinți biologici sufereau de schizofrenie, care au crescut în familii de persoane sănătoase mintal, au prezentat simptome ale bolii cu aceeași frecvență ca și copiii rămași în familii cu schizofrenie. Astfel, studiile „copiilor adoptați – părinți” în psihiatrie au făcut posibilă respingerea obiecțiilor la baza genetică a psihozei. Primatul psihogenezei în originea acestui grup de boli nu a fost confirmat în aceste studii.

În ultimele decenii, a apărut o altă linie de cercetare genetică în schizofrenie, care poate fi definită drept studiul „grupurilor cu risc ridicat”. Acestea sunt proiecte speciale de urmărire pe termen lung pentru copiii născuți din părinți cu schizofrenie. Cele mai cunoscute sunt studiile lui V. Fish și High Risk New York Project, care se desfășoară la Institutul de Psihiatrie de Stat din New York încă de la sfârșitul anilor 1960. B. Peștele, au fost stabilite fenomenele de disontogeneză la copiii din grupele cu risc ridicat (pentru o descriere detaliată, vezi Volumul 2, Secțiunea VIII, Capitolul 4). Copiii observați în cadrul proiectului New York au ajuns acum la adolescență și la vârsta adultă. Conform indicatorilor neurofiziologici și psihologici (psihometrici), au fost stabilite o serie de semne care reflectă particularitățile proceselor cognitive care caracterizează nu numai persoanele bolnave mintal, ci și persoanele practic sănătoase din grupul cu risc ridicat, care pot servi ca predictori ai schizofreniei. Acest lucru face posibilă utilizarea acestora pentru a selecta contingente de persoane care au nevoie de intervenții preventive adecvate.

Literatură

1. Depresie și depersonalizare - Nuller Yu.L. Adresa: Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, Academia Rusă de Științe Medicale, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Boala psihică endogenă - Tiganov A.S. (ed.) Adresa: Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, Academia Rusă de Științe Medicale, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Orientări pentru studiul psihologic al copiilor bolnavi mintal de vârstă școlară (Din experiența unui psiholog într-un spital de psihiatrie pentru copii). - M .: Editura de stat de literatură medicală, 1963. S. 81-127) .

4. „Psihofiziologie” ed. Yu. I. Alexandrova

Bolile sistemului nervos sunt destul de frecvente la persoanele cu predispoziție ereditară. Cele mai multe dintre ele sunt tratabile, după care persoana revine la o viață împlinită. Dar, asta este schizofrenia și dacă este posibil să scapi de ea complet sau nu, din păcate, nici un medic calificat încă nu poate răspunde cu exactitate la aceste întrebări. Dar faptul că această boală duce la invaliditate completă a fost dovedit de multe ori.

Boala schizofreniei este una dintre cele mai periculoase afecțiuni ale sistemului nervos, suprimând voința pacientului, ceea ce duce în cele din urmă la o deteriorare a calității vieții acestuia. Cu toate acestea, în unele cazuri, dezvoltarea patologiei poate fi suspendată prin prevenirea dizabilității. Tipurile de schizofrenie și, în consecință, formele sale pot fi diferite și diferă semnificativ unele de altele, dar psihiatrii susțin că această boală nu este o boală, ci mai multe tipuri de boală.

În ciuda observațiilor și cercetărilor specialiștilor, originea sindromului nu a fost pe deplin stabilită. Prin urmare, schizofrenia și simptomele ei sunt încă un subiect fierbinte. Și printre oamenii de rând, această boală este cunoscută sub un astfel de nume ca „personalitate divizată” (din cauza comportamentului pacientului, a ilogicității gândirii sale). Cel mai adesea, simptomele timpurii ale patologiei se fac simțite la vârsta de 15-25 de ani, iar în absența unei terapii adecvate, progresează rapid.

Rolul principal în apariția bolii este jucat de un factor ereditar. Cauzele externe (tulburări psihice, tulburări ale sistemului nervos, boli anterioare, leziuni ale capului etc.) au doar o importanță secundară și sunt doar un activator al procesului patologic.

Cum se manifestă sindromul insidios?

Experții se feresc de studiul schizofreniei și de definirea definitivă a acestui diagnostic. Este investigată o gamă largă de posibile tulburări: asemănătoare nevrozei și psihice.

Printre simptomele emoționale ale bolii se remarcă principalele semne:

• Prosternare - o persoană are indiferență totală față de soarta oamenilor apropiați.
• Comportamentul neadecvat este, de asemenea, prezent - în unele cazuri, există o reacție puternică la diverși stimuli: fiecare fleac poate provoca agresivitate, crize de gelozie inadecvată, furie. Ei suferă, iar rudele lor suferă de asta. Cu străinii, pacientul se comportă ca de obicei. Primele semne ale schizofreniei sunt pierderea interesului pentru activitățile de zi cu zi, lucruri.
• Tonalitatea instinctului - o persoană are brusc o pierdere de hrană, nu are dorința de a duce o viață normală, de a avea grijă de aspectul său. Toate sindroamele de schizofrenie sunt însoțite și de iluzii, manifestate în percepția greșită a tot ceea ce se întâmplă în jur.
• Pacientul vede vise ciudate colorate, este bântuit de gânduri obsesive că cineva îl urmărește constant, vrea să se ocupe de el în moduri sofisticate. Pacientul încearcă să-și condamne cealaltă jumătate pentru trădare (în timp ce comportamentul său în schizofrenie este obsesiv).
• Halucinații - adesea o tulburare similară se face simțită sub forma unei deficiențe de auz: pacientul aude voci străine care îi sugerează diverse idei. Pacientul poate fi deranjat și de halucinații vizuale de culoare care seamănă cu somnul.
• Perturbarea gândirii normale. O boală precum schizofrenia, ale cărei simptome și semne principale sunt adesea destul de greu de identificat, însoțite de anomalii în procesul de gândire. Una dintre cele mai grave încălcări este dezorganizarea în percepția diferitelor informații, în care logica unei persoane este complet absentă. Discursul își pierde coerența, uneori este imposibil de deslușit ceea ce spune pacientul.

Un alt semn este o întârziere în procesul de gândire (o persoană nu își poate termina povestea). Dacă îl întrebi pe pacient de ce s-a oprit brusc, el nu va putea răspunde la această întrebare.

• Tulburări ale funcțiilor motorii. Cauzele schizofreniei pot fi diferite, dar indiferent de originea acesteia, pacientul are adesea mișcări involuntare, incomode și împrăștiate, maniere ciudate și diverse grimase. Pacientul poate repeta sistematic anumite acțiuni sau poate cădea în prosternare - o stare de imperceptibilitate, imobilitate completă.

Dacă nu există tratament pentru schizofrenie, atunci sindromul catatonic este primul simptom observat la o persoană. Datorită tehnicilor terapeutice moderne, acest fenomen este destul de rar.

Dacă primele semne de schizofrenie sunt aproape imposibil de detectat în stadiul inițial al patologiei, atunci halucinațiile și iluziile nu pot fi trecute cu vederea.

În familiile, care sunt prezente constant cu crize de gelozie și scandaluri nejustificate, agresivitate, depresie, multe se referă la tulburări psihice și numai în ultimul loc rudele încep să creadă că aceasta este schizofrenie, ale cărei simptome și semne principale nu sunt. totuşi atât de pronunţat. Dar cu o relație de succes, boala este ușor de identificat în etapele inițiale ale dezvoltării sale.

Principalele forme ale sindromului

Experții identifică principalele tipuri de schizofrenie și, în consecință, formele acesteia.

Nume	Simptome tipice
Patologia paranoidă	Cum să recunoști un schizofrenic în acest caz? Boala este însoțită de idei nerealiste, combinate cu halucinații din organele auzului. Patologiile din partea zonelor emoționale și volitive sunt de natură ușoară decât în ​​cazul altor tipuri de afecțiuni.
Sindrom de tip hebefrenic	Boala începe de la o vârstă fragedă. Prin urmare, este important să înțelegem ce este schizofrenia și cum să o recunoaștem pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a procesului patologic. Cu acest tip de afecțiune se remarcă numeroase tulburări psihice: halucinații, precum și delir, comportamentul pacientului poate fi imprevizibil. Diagnosticul schizofreniei în acest caz se realizează destul de repede.
Patologie de tip catatonic	Tulburările psihomotorii sunt destul de pronunțate, cu fluctuații constante de la starea de agitație la apatie completă. Medicilor le este greu să răspundă dacă schizofrenia este vindecabilă în acest caz sau nu. Cu acest tip de boală, sunt adesea întâlnite comportamente negative și supunerea la anumite circumstanțe. Catatonia poate fi însoțită de halucinații vizuale vii, obscurări ale conștiinței adecvate. Cum să eliminați diagnosticul de schizofrenie în prezența unor simptome similare, experții încă se gândesc.
Sindromul rezidual	Stadiul cronic al procesului patologic, în care simptomele negative sunt adesea prezente: scăderea activității, întârzierea psihomotorie, pasivitatea, lipsa emoțiilor, sărăcia de vorbire, o persoană își pierde inițiativa. Cum se tratează o astfel de schizofrenie și este posibil să se elimine factorii negativi pentru o anumită perioadă de timp, doar un specialist poate răspunde, după o examinare amănunțită a pacientului.
Boală simplă	Un alt tip de patologie, cu o dezvoltare ascunsă, dar rapidă a procesului: comportament ciudat, lipsa capacității de a menține un nivel de trai adecvat social, scăderea activității fizice. Nu există episoade de psihoză acută. O boală precum schizofrenia este periculoasă, cum să o tratezi poate fi aflat doar după examinare.

Psihoza schizofrenă și „personalitatea divizată” sunt două tipuri de patologie, al căror curs este uneori similar. Semnele clinice sunt cel mai probabil să acționeze ca simptome suplimentare ale sindromului care ar putea să nu apară. În psihoză predomină halucinațiile și iluziile. Schizofrenia este tratată (puteți opri progresia acesteia), dar pentru aceasta este necesar să o recunoașteți în timp util.

Sindromul alcoolic: semne

Această patologie, ca atare, nu există, dar utilizarea sistematică a alcoolului poate declanșa mecanismul de dezvoltare a bolii. Starea în care se află o persoană după o „binge” prelungită se numește psihoză și este o boală psihică și nu se aplică schizofreniei. Dar din cauza comportamentului nepotrivit, oamenii numesc această boală schizofrenie alcoolică.

Psihoza după consumul prelungit de alcool poate avea loc în mai multe moduri:

1. Delirium tremens - apare după ce a renunțat la alcool și se caracterizează prin faptul că o persoană începe să vadă diverse animale, diavoli, ființe vii, obiecte ciudate. În plus, nu înțelege ce este cu el și unde se află. În acest caz, schizofrenia este vindecabilă - trebuie doar să încetezi abuzul de alcool.
2. Halucinoza - apar in timpul consumului prelungit de alcool. Pacientul este deranjat de viziuni acuzatoare sau amenințătoare. Este schizofrenia vindecabilă sau nu? Da, în acest caz, puteți scăpa de el, după o terapie adecvată.
3. Sindromul delirant - observat cu un consum sistematic, prelungit de alcool. Se caracterizează prin încercări de otrăvire, persecuție și gelozie.

O boală precum schizofrenia este periculoasă, iar cauzele apariției ei în acest caz joacă un rol deosebit, deoarece după renunțarea la alcool și la un tratament adecvat, puteți scăpa de patologie pentru totdeauna.

Cum să determinați dacă există o „personalitate divizată”?

Schizofrenia și diagnosticul ei joacă un rol deosebit în viața pacientului. Prin urmare, este necesar să se stabilească prezența unei afecțiuni în timp util. Conform regulilor stabilite, sondajul se desfășoară după anumite criterii și suficient de detaliat. În primul rând, sunt colectate informații primare, inclusiv un interviu medical, plângeri, natura dezvoltării bolii.

Ce fel de boală este și principalele motive pentru dezvoltarea rapidă a schizofreniei pot fi descoperite folosind principalele metode de diagnostic:

1. Testare psihologică specială. Această tehnică este informativă în stadiile inițiale ale bolii.
2. RMN-ul creierului - prin această procedură, se dezvăluie că pacientul are anumite tulburări (encefalită, hemoragii, neoplasme maligne) care pot afecta comportamentul uman. Deoarece simptomatologia bolii, indiferent de tipul bolii, este oarecum similară cu semnele tulburărilor organice ale creierului.
3. Electroencefalografia – stabilește trauma, patologia creierului.
4. Cercetări în condiții de laborator: biochimie, analize de urină, stare hormonală și imunogramă.

Pentru a determina un diagnostic precis, se folosesc metode suplimentare de examinare: examinarea arterelor, studiile somnului, diagnosticarea virusologică. Este posibil să se identifice în sfârșit manifestarea „personalității divizate” și să se prescrie un tratament adecvat pentru schizofrenie numai dacă o persoană are simptome ale sindromului timp de șase luni. Ar trebui să existe cel puțin un simptom evident, precum și mai multe simptome indistincte:

• încălcarea procesului normal de gândire, în care pacientul crede că gândurile sale nu îi aparțin;
• un sentiment de influență din exterior: convingerea că toate acțiunile sunt efectuate sub îndrumarea unui străin;
• percepția inadecvată a comportamentului sau a vorbirii;
• halucinații: olfactive, auditive, vizuale și tactile;
• gânduri obsesive (de exemplu, gelozie excesivă);
• confuzie de conștiință, defecțiuni ale funcțiilor motorii: neliniște sau stupoare.

Cu o examinare cuprinzătoare a patologiei, fiecărui al zecelea pacient i se pune un diagnostic incorect, deoarece cauzele schizofreniei, precum și manifestarea acesteia, pot fi diferite, prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se identifice o boală periculoasă în timp util.

Cum se oferă o terapie adecvată

Majoritatea psihiatrilor presupun că tratamentul schizofreniei, adică etapele exacerbarii acesteia, se face cel mai bine într-un spital, mai ales cu prima tulburare psihică. Desigur, spitalul ar trebui să fie bine echipat și să folosească numai metode moderne de diagnostic și terapeutic. Numai în acest caz este posibil să se obțină o imagine mai precisă a bolii, precum și să se selecteze metodele adecvate de tratament pentru schizofrenie.

Dar nu uitați că a fi în spital este stresant pentru pacient, deoarece acest lucru îi limitează complet libertatea de acțiune. Prin urmare, internarea trebuie să fie pe deplin justificată, decizia trebuie luată ținând cont de toți factorii și după explorarea altor alternative.

Durata terapiei adecvate

Indiferent de tipul de schizofrenie, tratamentul bolii trebuie să fie constant și suficient de lung. Adesea, după primul atac, medicamentele psihotrope și terapia antipsihotică sunt prescrise timp de câțiva ani, iar după un al doilea episod - cel puțin cinci.

Aproximativ 70% dintre pacienți încetează să ia medicamentul, deoarece se simt complet sănătoși, fără să-și dea seama că sunt doar în remisie. O altă categorie de pacienți cu schizofrenie refuză medicamentele de întreținere din cauza lipsei de eficacitate a terapiei, precum și a creșterii greutății corporale și a somnolenței.

Cum să previi posibilele recidive?

Sarcina principală a terapiei este tratamentul bolii, care vizează prevenirea convulsiilor. În aceste scopuri, medicii folosesc medicamente cu eliberare prelungită: Rispolept-Konsta, Fluanksol-Depo și numai în unele cazuri din cauza efectului negativ asupra simptomelor sindromului Clopixol-Depo.

Terapia de susținere ar trebui să fie pe termen lung și efectuată sub supravegherea constantă a medicilor, ținând cont de rata de dezvoltare a indicatorilor biochimici, hormonali și neurofiziologici, să includă sesiuni de psihoterapie cu pacientul. Este necesar să se învețe rudele pacientului tactica comportamentului lor, care va preveni o recidivă a bolii.

Sunt persoanele cu tulburare de personalitate multiplă agresive?

Pacienții cu un astfel de diagnostic precum schizofrenia nu sunt practic predispuși la psihoză, violență, cel mai adesea ei preferă odihna. Potrivit statisticilor, dacă un pacient nu a trecut niciodată legea, atunci nici după ce dezvoltă o boală, nu va comite o infracțiune. Dacă cineva cu un diagnostic de „personalitate divizată” se comportă agresiv, atunci deseori acțiunile sale sunt îndreptate către persoanele apropiate și se manifestă în casă.

Tratamentul sindromului de personalitate divizată este o sarcină destul de dificilă, atât pentru public, cât și pentru medici. Prin urmare, întrebarea dacă schizofrenia poate fi vindecată rămâne relevantă până în prezent. Terapia și medicamentele în timp util păstrează calitatea pacientului a stilului obișnuit de viață, a capacității de muncă și a nivelului social, permițându-i astfel să se îngrijească și să-i ajute pe cei dragi.

Profesional vorbind, termenul „ formă ușoară„Nu este în întregime corect. Această boală poate schimba personalitatea unei persoane dincolo de recunoaștere, chiar și în cele mai ușoare manifestări ale ei. Și totuși, această frază poate fi adesea găsită în anamneza pacienților din clinicile neuropsihiatrice. Prin urmare, este necesar să explicăm ce se înțelege prin aceasta.

Locul în clasificarea modernă a bolilor

În clasificarea internațională anterioară a bolilor (ICD-9), a existat o definiție a schizofreniei lene (sau cu progresie scăzută), care în actualul ICD-10 a fost înlocuită cu termenul de „tulburare schizotipală”. Include schizofrenia asemănătoare nevrozei, psihopatică, latentă și tulburarea de personalitate schizotipală. Mai mult, ultimul termen este mai des folosit în literatura psihiatrică în limba engleză decât în ​​cea rusă.

Diagnosticat cu tulburare schizotipală sau schizofrenie ușoară un psihiatru poate livra unui pacient atunci când acesta are unele simptome caracteristice bolii. Cu toate acestea, în totalitatea și gradul lor de manifestare, nu sunt suficiente pentru a diagnostica schizofrenia.

De regulă, astfel de pacienți nu au iluzii și halucinații pronunțate, sau sunt rudimentari și nu sunt decisivi în tabloul clinic al bolii. De asemenea, nu există o progresie a cursului bolii, caracteristică formelor mai severe de schizofrenie și nu se formează astfel de modificări deficitare pronunțate.

Simptome

Pentru a face un diagnostic precum schizofrenie ușoară, medicul trebuie să se asigure că pacientul a prezentat 3 sau 4 dintre următoarele simptome timp de cel puțin doi ani:

• Ciudație, excentricitate în comportament și aspect.
• Vederi care nu corespund culturii și religiei dominante.
• Înclinație pentru gândire simbolică sau magică.
• Tulburările de gândire nu sunt caracterizate de schimbări structurale pronunțate, dar predomină o tendință spre raționament inutil (rezonanță), pretenție și stereotip.
• Lipsa de emoții, reacții emoționale inadecvate, autoizolare de ceilalți.
• Fenomene de depersonalizare și derealizare.
• Obsesiv afirmă că pacientul nu încearcă să reziste.
• Predomină reflexiile dismorfofobe (asociate cu credința în prezența unui handicap fizic desfigurant), ipocondriacele, agresive și sexuale.
• Suspiciune (până la).
• Pasivitatea, lipsa de inițiativă, lipsa unui rezultat fructuos din activitatea mentală.

Delirium, la schizofrenie ușoară pot apărea sporadic într-o formă rudimentară şi nu ajung la semnele psihozei delimitate clinic. Uneori, aceste simptome pot precede dezvoltarea unor forme severe de schizofrenie, cel mai adesea - paranoic.

Eminentul psihiatru elvețian Eugen Bleuler, care a introdus în știința psihiatrică însuși termenul „”, însemnând literal „diviziunea minții”, credea că există forme mult mai ușoare și chiar latente de schizofrenie decât formele clar delimitate clinic. La o examinare mai atentă, mulți nevrotici ar putea intra sub acest diagnostic. Această opinie a predominat în psihiatria sovietică, totuși, în prezent această teorie este pusă sub semnul întrebării.

Distingerea unui schizofrenic psihopat de un pacient cu tulburare de personalitate schizoidă sau paranoidă poate fi dificilă. Adică la diagnosticul spectrului schizofrenic, inclusiv schizofrenie ușoară, trebuie să fii abordat cu atenție.

Boala mintală este inexplicabilă și misterioasă. Societatea evită oamenii care suferă de ei. De ce se întâmplă asta? S-ar putea ca unele forme de boli mintale să fie transmise prin picături în aer? Cuvântul misterios „schizofrenic” evocă o cantitate imensă de sentimente conflictuale și asocieri negative. Dar cine este un schizofrenic și este periculos pentru alții?

Un pic de istorie

Termenul „schizofrenie” a fost format din două cuvinte grecești: „schizo” - am split, „frene” - minte. Numele bolii a fost inventat de profesorul de psihiatrie Paul Eigen Bleuler și a spus că ar trebui să rămână relevantă până când oamenii de știință vor găsi o modalitate eficientă de a o vindeca. Simptomele bolii în sine au fost descrise de un psihiatru din Rusia în 1987, deși la acel moment avea un alt nume - „ideofrenie”.

Cine este un schizofrenic? Mințile strălucitoare caută un răspuns la această întrebare. Se știu multe despre boală și nu se știe nimic. Comportamentul normal este amestecat cu inadecvarea, gândurile inteligente se limitează la prostii neplauzibile. Bleuler s-a referit la asta ca fiind ambivalență emoțională, cu voință puternică și intelectuală.

Cel mai adesea, în stadiul inițial, doar familia ghicește despre starea rudei. Faptul este că boala se manifestă într-un mod foarte ciudat: un pacient cu schizofrenie respinge cei dragi, iar în relație cu aceștia se observă toate abaterile de la norma și simptomele bolii, în timp ce cu prietenii și colegii, comportamentul rămâne cel mai important. la fel. Există o explicație complet logică și rezonabilă pentru acest lucru. Comunicarea formală, superficială, nu necesită costuri emoționale colosale precum conexiunea spirituală. Personalitatea este deteriorată, se află în stadiul de distrugere, prin urmare iubirea este o sferă dureroasă, o persoană nu are nici puterea morală, nici fizică să se irosească cu ea.

Simptome

Deci cine este un schizofrenic? Aceasta este o persoană care suferă de o boală gravă, care se caracterizează printr-o serie de simptome:

• Apare răceala emoțională. Se stinge sentimentele unei persoane pentru rude și prieteni. Treptat, indiferența completă este înlocuită de agresivitate fără cauză și de furie față de cei dragi.
• Pierderea interesului pentru divertisment, hobby-uri. Zilele goale fără scop sunt înlocuite cu activități preferate.
• Sentimentele instinctive sunt slăbite. Acest lucru se caracterizează prin faptul că o persoană poate sări peste o masă, să ignore căldura sau frigul extrem, să-și aducă propriul aspect dincolo de recunoaștere: dezordine, dezordine, indiferență absolută față de haine și procedurile zilnice de bază (spălatul pe dinți, îngrijirea feței, corpului, părului). , etc.) .d.)
• Pot exista afirmații care să nu reziste criticilor, idei nebunești, remarci ciudate și nepotrivite.
• Apar halucinații auditive și vizuale. Pericolul constă în faptul că, uneori, vocile verbale nu doar transmit informații, ci induc acțiuni: să-și provoace un prejudiciu grav propriu sau altora.
• Cine este un schizofrenic? În primul rând, aceasta este o persoană care este predispusă să aibă multe fobii diferite și temeri nefondate, suferă de depersonalizare.
• Într-un stadiu incipient, apar obsesiile (înspăimântătoare și imagini).
• De asemenea, puteți observa letargie, letargie, insomnie, letargie și o lipsă completă a nevoilor sexuale.

Stare de psihoză

Prin starea de psihoză se înțelege exacerbarea de primăvară la schizofrenici. Se caracterizează printr-o pierdere a conexiunii cu lumea reală. Orientarea scade, simptomele obișnuite iau o formă exagerată. Se crede că chiar și o persoană sănătoasă se confruntă cu un anumit disconfort în perioada toamnă-primăvară. Acest lucru se exprimă prin melancolie, letargie generală a corpului, deficiență de vitamine și performanță scăzută.

Cu toate acestea, mulți „vindecători de suflete” susțin că izbucnirea de primăvară la schizofrenici este mai mult un mit decât o realitate. Agravarea bolii este extrem de rar limitată la o anumită perioadă a anului.

Experimentul lui Rosenhan

În 1973, psihologul D. Rosenhan a condus un experiment fără precedent și riscant. El a explicat lumii întregi cum să devii schizofrenic și să revii la normal. Era bine familiarizat cu simptomele bolii și a făcut-o atât de bine încât a reușit să simuleze schizofrenia, să ajungă cu un astfel de diagnostic într-o clinică de psihiatrie și o săptămână mai târziu să se „recupereze” complet și să se întoarcă acasă.

După ceva timp, experiența interesantă s-a repetat, dar acum curajosul psiholog se afla în compania acelorași curajoși prieteni. Fiecare dintre ei știa perfect cum să devină schizofrenic și apoi să descrie cu pricepere vindecarea. O poveste interesantă și instructivă este că au fost externați cu formularea „schizofrenie în remisie”. Înseamnă asta că psihiatrii nu lasă nicio șansă de recuperare și teribilul diagnostic îți va bântui toată viața?

Mari nebuni

Subiectul „Schizofrenici celebri” a stârnit multe dezbateri aprinse. În lumea modernă, acest epitet nemăgulitor este acordat aproape oricărei persoane care a atins înălțimi fără precedent în artă sau în alte activități. Fiecare al doilea scriitor, artist, actor, om de știință, poet și filozof este numit schizofrenic. Desigur, există puțin adevăr în aceste afirmații, iar oamenii tind să confunde talentul, excentricitatea și creativitatea cu semnele de boală mintală.

Scriitorul rus Nikolai Vasilyevich Gogol a suferit de această boală. Atacurile de psihoză amestecate cu entuziasm și activitate au dat roade. Schizofrenia este cea care provoacă atacuri de frică, ipocondrie și claustrofobie. Când starea s-a înrăutățit, celebrul manuscris a fost ars. Scriitorul a explicat acest lucru prin mașinațiunile lui Satana.

Vincent Van Gogh era bolnav de schizofrenie. Bucuria și accesele de fericire au fost înlocuite cu gânduri sinucigașe. Boala a progresat, ora X a venit pentru pictor - a avut loc o operație faimoasă, în timpul căreia i-a tăiat o parte din ureche și a trimis acest fragment iubitului său ca suvenir, după care a fost trimis la o instituție pentru bolnav mintal.

Filosoful german Friedrich Nietzsche a fost diagnosticat cu schizofrenie. Comportamentul său nu diferă în adecvare, megalomania era o trăsătură caracteristică. Există o teorie conform căreia scrierile sale au influențat viziunea asupra lumii a lui Adolf Hitler și i-au întărit dorința de a deveni „stăpânul lumii”.

Nu este un secret pentru nimeni că oamenii de știință schizofrenici nu sunt un mit. Un exemplu izbitor este matematicianul american John Forbes Nash. Diagnosticul lui este schizofrenie paranoidă. John a devenit celebru în întreaga lume datorită filmului „A Beautiful Mind”. El a refuzat să ia pastile, explicând că acestea îi pot afecta negativ abilitățile mentale. Oamenii din jurul lui l-au tratat ca pe un nebun inofensiv, dar matematicianul a primit în continuare Premiul Nobel.

Cum să recunoști un schizofrenic?

Dar desigur, prezența unor exemple din listă nu înseamnă că persoana este grav bolnavă. Un astfel de diagnostic este pus de specialiști competenți foarte atent și atent. La urma urmei, schizofrenia este un stigmat și, într-o oarecare măsură, o sentință.

Cum să nu stârnești furia pacientului?

După cum am menționat mai sus, societatea evită persoanele cu tulburări mintale, dar acest lucru nu este posibil atunci când un membru al familiei este schizofrenic. Ce să faci într-o astfel de situație? În primul rând, citiți cu atenție informațiile despre cum să faceți față unui schizofrenic. Există o serie de reguli:

1. Nu puneți întrebări care vizează clarificarea detaliilor afirmațiilor delirante.
2. Nu vă certați încercând să demonstrați inconsecvența afirmațiilor pacientului.
3. Dacă pacientul se confruntă cu sentimente prea puternice (frică, furie, ură, tristețe, anxietate), încearcă să te calmezi. Dar nu uitați să sunați la un medic.
4. Fiți foarte atenți când vă exprimați propria părere.
5. Nu-ți bate joc și nu-ți fie frică.

Schizofrenie paranoidă

Cine este o persoană care suferă de idei delirante (gelozie, persecuție), supusă fricilor, îndoielilor, halucinațiilor, gândirii tulburate. Boala apare la persoanele peste 25 de ani și este lenta în stadiul inițial. Este una dintre cele mai comune forme de schizofrenie.

„Nebunia grea” a copilului

Pentru părinți, nu există nimic mai rău decât un copil bolnav. Copiii schizofrenici nu sunt neobișnuiți. Ei sunt, desigur, diferiți de semenii lor. Boala poate apărea chiar și în primul an de viață, dar se manifestă mult mai târziu. Treptat, copilul devine retras, face abstracție de la cei dragi, puteți observa și o pierdere completă a interesului pentru treburile obișnuite. Cu cât o problemă este descoperită mai devreme, cu atât lupta împotriva acesteia va fi mai eficientă. Există câteva semne care ar trebui să vă alerteze:

• Mergând în cerc și dintr-o parte în alta.
• Excitare rapidă și dispariție aproape instantanee.
• Impulsivitate.
• Lacrimi nemotivate, crize de furie, râsete, agresivitate.
• Rece.
• Letargie, lipsă de inițiativă.
• Defalcarea vorbirii combinată cu imobilitatea.
• Comportament ridicol.

Teribil pentru complicațiile sale. Dacă procesul a apărut în stadiul formării personalității, atunci poate apărea un defect asemănător oligofrenic cu retard mintal.

Tratament alternativ

Există o teorie interesantă despre cum să schimbi viața unui schizofrenic. De ce doctorii în științe, profesorii și cei mai ingenioși vindecători ai timpului nostru încă nu au găsit o modalitate eficientă de vindecare? Totul este foarte simplu: schizofrenia este o boală a sufletului, prin urmare tratamentul medicamentos nu contribuie la recuperare, ci doar îi agravează cursul.

Templul Domnului poate deveni un panaceu; El este cel care vindecă sufletele. Desigur, la început, nimeni nu adoptă această metodă, dar mai târziu, când rudele devin disperate, sunt gata să încerce totul. Și uimitor, credința în vindecarea și puterea bisericii poate face minuni.

Agravarea bolii

O exacerbare la schizofrenici poate panica rudele impresionabile. Perioada acută a bolii necesită spitalizare imediată. Acest lucru va proteja mediul imediat și va proteja pacientul însuși. Uneori pot apărea anumite dificultăți din cauza faptului că schizofrenic nu se consideră o persoană bolnavă. Toate argumentele rațiunii se vor sparge de peretele gol al neînțelegerii sale, așa că trebuie să acționați fără acordul lui. De asemenea, este necesar să vă familiarizați cu semnele care indică apropierea unei recidive:

• Schimbarea modului normal.
• Caracteristici de comportament care au fost observate înainte de ultimul atac.
• Refuzul de a consulta un psihiatru.
• Lipsa sau supraabundența emoțiilor.

Dacă semnele sunt evidente, atunci este necesar să anunțați medicul curant, pentru a reduce posibilitatea influențelor negative asupra pacientului din exterior, pentru a nu schimba ritmul și modul obișnuit de viață.

Oamenii care au o astfel de rudă sunt adesea în pierdere și nu înțeleg cum să existe cu el sub același acoperiș. Pentru a evita excesele, merită să studiați informațiile despre cum să trăiți cu un schizofrenic:

• Pacienții au nevoie de tratament pe termen lung și trebuie monitorizați în mod constant.
• În cursul terapiei, vor exista cu siguranță exacerbări și recăderi.
• Este necesar să se creeze un volum de muncă și treburi casnice pentru pacient și să nu-l depășească niciodată.
• Supraprotecția poate răni.
• Nu poți fi supărat, strigat, iritat pe bolnavul mintal. Ei sunt incapabili să reziste criticilor.

De asemenea, trebuie să cunoașteți semnele unei tentative de sinucidere iminente:

1. Declarații generale despre lipsa de sens și fragilitatea existenței, păcătoșenia oamenilor.
2. Pesimism fără speranță.
3. Voci care ordonă sinuciderea.
4. Convingerea pacientului că suferă de o boală incurabilă.
5. Calm brusc și fatalism.

Pentru a preveni tragedia, trebuie să înveți să distingem între comportamentul „normal” și cel anormal al schizofrenicului. Nu se poate ignora conversațiile sale despre dorința de a se sinucide, o persoană obișnuită este capabilă în acest fel să caute atenția asupra propriei persoane, dar cu un schizofrenic, totul este diferit. Ar trebui să încercați să-i transmiteți minții că boala se va retrage în curând și va veni alinare. Dar acest lucru ar trebui făcut cu blândețe și discret.

Este rău dacă pacientul suferă de dependență de alcool sau droguri, cursul bolii complică semnificativ procesul de reabilitare, provoacă rezistență la medicamente și, de asemenea, crește tendința la violență.

Tema violenței iese în evidență aici. Și mulți oameni sunt îngrijorați de întrebarea: există posibilitatea ca un schizofrenic să facă rău altora? Trebuie remarcat imediat că este exagerat. Desigur, au avut loc precedente, dar dacă stabilești o relație de încredere cu bolnavul mintal și ai grijă de el corect, riscul este complet eliminat.