Tratamentul obstrucției intestinale acute. Tratamentul conservator al obstrucției intestinale acute Cauzele ferestrei dinamice

Cursul clinic al obstrucției intestinale acute (AIO) este foarte divers. Este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani și de 2 ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Severitatea semnelor principale ale acestei boli depinde de tipul și stadiul AIO, care trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se examinează un pacient, în special în stadiul prespital. În cursul clinic al obstrucției intestinale mecanice acute se disting 3 perioade.

Prima menstruație continuă condiționat în primele 6-12 ore și se manifestă prin crampe, dureri abdominale, zgomot, peristaltism vizibil violent, flatulență locală care duce la asimetrie abdominală, vărsături, scaun și retenție de gaze. Dacă obstrucția intestinală este însoțită de circulația sanguină afectată în mezenterul intestinului (strangulare), atunci în această perioadă sunt posibile fenomene de șoc: piele palidă, transpirație rece, cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie și hipotensiune arterială. Când se examinează un pacient în această perioadă, abdomenul nu este încă umflat, complet moale, nu este dureros. Simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ, dar cu palparea superficială a abdomenului se poate realiza peristaltismul intestinal vizibil, care este însoțit de durere paroxistică. Temperatura corpului în perioada inițială a AIO nu crește, iar dacă nu există șoc, atunci pulsul și tensiunea arterială pot fi în limite normale. Diagnosticul AIO în primele ore poate fi foarte dificil, deoarece până în acest moment semnele clasice locale nu au întotdeauna timp să se dezvolte.

A doua perioadă de OKN apare după 6-12 ore și se caracterizează printr-o modificare a tabloului clinic. Intensitatea durerilor de crampe scade, iar contractiile apar mai rar, durerile pot deveni permanente. Vărsăturile apar mai des, există un miros neplăcut din gură. Limba devine uscată și acoperită cu un strat cenușiu. Tahicardia crește, tensiunea arterială fie rămâne în limitele normale, fie scade. Apar distensia abdominală și asimetria, deși peristaltismul vizibil și zgomotele intestinale scad. Cu percuție, timpanita și zgomotul de stropire asociat cu acumularea de lichid în intestin (simptomul lui Sklyarov) sunt de obicei determinate. Deasupra obstacolului, intestinul se dilată, peretele unei astfel de bucle devine edematos, iar la palpare este palpabil sub forma unei tumori elastice alungite, dând timpanită la percuție (simptomul lui Val). Simptomul Shchetkin - Blumberg în această perioadă nu este adesea exprimat, deoarece peritonita poate fi încă absentă. Zgomotul de stropire, simptomul lui Val sunt cele mai importante simptome ale OKN.

A treia perioadă apare după 12-24 de ore, când se dezvoltă intoxicație severă și peritonită. Starea pacientului se înrăutățește progresiv. Durerea în abdomen devine surdă și constantă, agravată de mișcare, inhalare, tuse, palpare și percuție. Vărsăturile devin indomabile, iar vărsăturile capătă un miros „fecal”. Abdomenul este puternic umflat, nu participă la respirație, este încordat și puternic dureros. Cu percuție, se determină timpanita, dar în locurile înclinate ale abdomenului poate exista matitate din cauza acumulării de exudat. Simptomul Shchetkin-Blumberg este puternic pozitiv în toate părțile abdomenului. Frecvența pulsului depășește 120 bătăi/min, discrepanța dintre temperatura corpului și ritmul cardiac crește, ceea ce se referă la semne foarte nefavorabile. Presiunea arterială în perioada de intoxicație și peritonită scade de obicei.

La examinarea digitală a rectului, de obicei se dovedește a fi gol, umflat, sfincterul se deschide (un simptom al spitalului Obukhov). Acest semn este, de asemenea, foarte important pentru diagnostic.

1. sindromul Val(sindromul ansei aferente): „undele” abdomenului, extinderea ansei aferente, percuția deasupra acesteia - timpanită, creșterea peristaltismului ansei aferente.

2. Simptomul lui Mathieu-Sklyarov - zgomot de „stropire” (datorită sechestrului de lichid în intestin).

3. Simptomul Spasokukotsky- simptom de „picătură în cădere”.

4. Simptomul lui Grekov (Spitalul Obukhov)- anus căscat, rect dilatat și gol (datorită dezvoltării obstrucției colonului la nivelul jumătății stângi a colonului).

5. Semn de aur- Examenul rectal bimanual evidențiază o ansă intestinală adductoră mărită (în formă de cârnați).

6. Simptom Dansa - retracția regiunii iliace drepte cu invaginare ileocecală (absența cecului în „locul lui”).

7. Simptomul lui Zege-Manteuffel- la efectuarea unei clisme cu sifon intra doar pana la 500 ml de lichid (obstructie la nivelul colonului sigmoid).

8. Semnul lui Bayer- burtă „oblică”.

9. Simptomul Anschütz- umflarea cecului cu obstrucție colonică.

10. Simptomul Buvru- cecum colaps cu obstrucție a intestinului subțire.

11. Simptomul lui Gangolf- matitate în locurile înclinate ale abdomenului (efuziune).

12. Simptomul Kivul- sunet de percuție metalic peste abdomen.

13. Simptomul Rouche- palparea unei mase netede, dureroase cu invaginatie.

14. Simptomul Alapi- cu invaginatie, absenta protectiei musculare a peretelui abdominal.

15. Simptomul Ombredan- cu invaginatie, scurgeri hemoragice sau „jeleu de zmeura” din rect.

16. Simptom Babuk- cu invaginatie, aparitia sangelui in spalaturi dupa palparea abdomenului (zona de invaginatie) in timpul clismei primare sau repetate.

Valoarea complexului de diagnostic și tratament pentru obstrucția intestinală.

1. distinge HF mecanic de funcțional,

2. permite HF funcțional,

3. elimină necesitatea intervenției chirurgicale la 46-52% dintre pacienți,

4. previne dezvoltarea unor aderențe suplimentare,

5. reduce timpul de tratament pentru pacienții cu CI,

6. reduce numărul de complicații și mortalitate,

7. Oferă medicului un tratament puternic pentru CI.

REGULI DE IMPLEMENTARE A LDP.

în absența unui VF mecanic clar:

1. injectarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție de sulfat de atropină 0,1%.

2. blocaj perirenal bilateral de novocaină cu soluție de novocaină 0,25%.

3. pauză 30-40 minute + tratamentul tulburărilor concomitente,

4. aspiratia continutului gastric,

5. clisma sifon cu evaluarea efectului acesteia de catre chirurg,

6. determinarea indicaţiilor pentru intervenţie chirurgicală.

EVALUAREA REZULTATULUI LDP

1. conform datelor subiective,

2. după efectul unei clisme cu sifon, după date obiective:

Ø sindromul dispeptic a dispărut,

Ø fara balonare si asimetrie a abdomenului,

Ø fără „zgomot de stropire”,

Ø se aud zgomote peristaltice regulate,

Ø Se admit bolurile lui Kloiber, dupa ce se ia o suspensie de bariu se determina trecerea acesteia prin intestine.

MOTIVE PENTRU O EVALUARE FALSA A LDP

1. efectul analgezic al novocainei,

2. evaluarea rezultatului numai pe baza datelor subiective,

3. simptomele obiective și dinamica lor nu sunt luate în considerare,

4. Efectul clismei cu sifon este evaluat incorect.

67. Principii moderne de tratament al pacienților cu obstrucție intestinală, rezultate, prevenire.

TRATAMENTUL OBSTRUCȚIEI INTESTINALE Este indicată intervenția chirurgicală urgentă pentru obstrucția intestinală:

1. Dacă există semne de peritonită.

2. Dacă există semne evidente sau suspiciune de strangulare sau ocluzie intestinală mixtă.

In alte cazuri:

1. Se efectuează recepția medicală și diagnostică; cu o recepție negativă, se efectuează o operație urgentă, cu o recepție pozitivă se efectuează un tratament conservator.

2. Se administrează oral 250 ml sulfat de bariu lichid.

3. Se efectuează terapia cu perfuzie.

4. Se efectuează o evaluare a trecerii bariului - atunci când acesta trece (după 6 ore în intestinul gros, după 24 de ore - în linie dreaptă), diagnosticul de obstrucție intestinală este îndepărtat, iar pacientul este supus unei examinări detaliate. .

Decizia cu privire la operația de obstrucție intestinală acută trebuie luată în 2-4 ore de la internare. La stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, pacienții trebuie să fie supuși unei scurte pregătiri preoperatorii.

Operația de obstrucție intestinală include o serie de etape succesive:

1. Efectuat sub anestezie endotraheală cu mioplegie; În cele mai multe cazuri, abordul chirurgical este laparotomia mediană.

2. Se efectuează căutarea și eliminarea ileusului: disecția aderențelor, acostarea, enteroliză; dezinvaginare; inversare de deztors; rezecție intestinală etc.

3. După blocarea cu novocaină a zonelor reflexogene, se efectuează decompresia (intubarea) intestinului subțire:

a) nazogastrointestinale

b) conform lui Yu.M. Dederer (prin gastrostomie);

c) conform I.D. Zhitnyuk (retrograd prin ileostomie);

d) după Shede (retrograd prin cecostomie, apendicostomie).

Intubarea intestinului subțire cu obstrucție intestinală este necesară pentru:

Decomprimarea peretelui intestinal pentru a restabili microcirculația și fluxul sanguin intramural în acesta.

Pentru a elimina din lumenul său chim intestinal foarte toxic și intens infectat (intestinul cu obstrucție intestinală este principala sursă de intoxicație).

Pentru tratamentul intestinal postoperator (dializa intestinală, enterosorbția, oxigenarea, stimularea motilității, refacerea barierei și a funcției imune a mucoasei, alimentația enterală precoce etc.).

Pentru a crea un cadru (atela) al intestinului într-o poziție fiziologică (fără angulare de-a lungul „razelor mari” ale anselor intestinale). Intubarea intestinului se efectuează de la 3 la 8 zile (în medie 4-5 zile).

4. In unele cazuri (rezectia intestinului in conditii de peritonita, rezectia colonului, stare extrem de grava a pacientului), este indicata impunerea unei stome intestinale (terminal, ansa sau dupa Maydl).

5. Igienizarea și drenajul cavității abdominale după principiul tratamentului peritonitei. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența efuziunii în cavitatea abdominală cu ileus, microorganismele anaerobe sunt semănate din aceasta în 100% din cazuri.

6. Finalizarea operației (închiderea cavității abdominale).

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală nu trebuie să fie traumatizantă și aspră. În unele cazuri, nu ar trebui să se angajeze în enterolize pe termen lung și extrem de traumatizante, ci să se recurgă la impunerea de fistule de bypass. În acest caz, chirurgul trebuie să folosească tehnicile pe care le cunoaște fluent.

TRATAMENT POSTOPERATORIU

Principiile generale ale acestui tratament ar trebui formulate clar si specific - sa fie: intensiv; flexibil (în absența efectului, ar trebui să se efectueze o schimbare rapidă a programelor); complex (trebuie utilizate toate metodele posibile de tratament).

Tratamentul postoperator se efectuează în secția de terapie intensivă și resuscitare, iar apoi în secția de chirurgie. Pacientul în pat este în poziție semișezând (Fovler), se respectă regula „trei catetere”. Complexul de tratament postoperator include:

1. Calmarea durerii (se folosesc analgezice nenarcotice, antispastice, anestezie epidurală prelungită).

2. Efectuarea terapiei prin perfuzie (cu transfuzie de cristaloizi, solutii coloidale, proteine, dupa indicatii - sange, aminoacizi, emulsii grase, corectori ai starii acido-bazice, amestec potasiu-polarizant).

3. Efectuarea terapiei de detoxifiere (punerea în aplicare a „diurezei forțate”, efectuarea de hemosorpție, plasmafereză, ultrafiltrare, oxidare electrochimică indirectă a sângelui, dializa intestinală prin enterosorbție, creșterea activității „sistemului de depozit de rezervă”, etc.)

4. Efectuarea terapiei cu antibiotice (după principiul tratamentului peritonitei și sepsisului abdominal):

a) cu numirea medicamentelor: „spectru larg” cu efecte asupra aerobilor și anaerobilor;

b) introducerea de antibiotice într-o venă, aortă, cavitate abdominală, endolimfatică sau limfotropă, în lumenul tractului gastrointestinal;

c) stabilirea dozelor farmacologice maxime;

d) în lipsa efectului - implementarea unei schimbări rapide a numirilor.

5. Tratamentul sindromului de insuficiență enterală. Complexul său include: decompresia intestinală; efectuarea dializei intestinale (soluții saline, hipoclorit de sodiu, antiseptice, soluții oxigenate); efectuarea enterosorbției (folosind dextransi, după apariția peristaltismului - adsorbanți de cărbune); introducerea de medicamente care restabilesc activitatea funcțională a mucoasei gastrointestinale (antioxidanți, vitaminele A și E); nutriție enterală precoce.

6. Oprirea activității răspunsului inflamator sistemic al organismului (sindromul răspunsului inflamator sistemic).

7. Efectuarea terapiei imunocorectoare. În același timp, pacientului i se administrează plasmă hiperimună, imunoglobuline, imunomodulatoare (tactivină, splenină, imunofan, polioxidonium, roncoleukin etc.), se efectuează iradiere cu laser ultravioletă și intravasculară, neuroimunostimulare prin acupunctură.

8. Se iau un set de măsuri pentru prevenirea complicațiilor (în primul rând, tromboembolice, din partea sistemului respirator, cardiovascular, urinar, din partea plăgii).

9. Se efectuează un tratament corector al bolilor concomitente.

Complicațiile ulcerului gastroduodenal.

68. Etiologie, patogeneză, ulcere gastroduodenale. Mecanismele patogenezei ulcerelor gastroduodenale.

Ulcer peptic- Aceasta este o boală bazată pe formarea și cursul pe termen lung a unui defect ulcerativ pe membrana mucoasă cu afectarea diferitelor straturi ale peretelui stomacului și duodenului.

Etiologie. Cauzele apariției:

Factori sociali (fumatul, malnutriția, abuzul de alcool, condițiile precare și stilul de viață irațional etc.);

Factori genetici (în familia apropiată, riscul de ulcer peptic este de 10 ori mai mare);

Factori psihosomatici (tipurile de personalități care au tensiune internă constantă, tendință la depresie sunt mai predispuse să se îmbolnăvească);

Rolul etiologic al Helicobacter pylori - un microb gram-negativ localizat intracelular, distruge membrana mucoasă (cu toate acestea, există un grup de pacienți cu ulcere cronice care nu au acest microb în membrana mucoasă);

Factori fiziologici - secreție gastrică crescută, hiperaciditate, proprietăți protectoare reduse și inflamație a mucoasei, tulburări locale de microcirculație.

Conceptul modern al etiopatogenezei ulcerelor - „Scazii gâtului”:

Factori agresivi: 1. Hiperproducția de HCl și pepsină: hiperplazia mucoasei fundice a vagotoniei;hiperproducția de gastrină;hiperreactivitatea celulelor parietale;4.N.R. (!)

Astfel, scăderea factorilor de protecție joacă un rol major în ulcerogeneză.

Clinica, diagnosticul complicațiilor ulcerului gastroduodenal, indicații pentru tratamentul chirurgical: ulcere gastroduodenale perforate și penetrante;

PERFORARE (SAU PERFORARE):

Aceasta este cea mai severă, cu dezvoltare rapidă și absolut fatală complicație a ulcerului peptic.

Singura modalitate de a salva pacientul este printr-o intervenție chirurgicală de urgență.

Cu cât perioada de la momentul perforației până la operație este mai scurtă, cu atât este mai probabil ca pacientul să supraviețuiască.

Patogenia unui ulcer perforat 1. intrarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală liberă; 2. conținutul gastric agresiv chimic irită câmpul receptor uriaș al peritoneului; 3. apare peritonita si progreseaza constant; 4. iniţial aseptică, apoi inevitabil peritonita devine microbiană (purulentă); 5. ca urmare, crește intoxicația, care este intensificată de ileus paralitic sever; 6. intoxicația perturbă toate tipurile de metabolism și inhibă funcțiile celulare ale diferitelor organe; 7. aceasta duce la creșterea insuficienței multiple de organe; 8. devine cauza directă a morţii.

Perioade sau stadii ale unui ulcer perforat (peritonita) Stadiul I de soc sau iritatie dureroasa (4-6 ore) - modificari neuro-reflex, manifestate clinic prin dureri severe la nivelul abdomenului; Etapa II a exsudației (6-12 ore) se bazează pe inflamație, manifestată clinic prin „bunăstare imaginară” (o oarecare reducere a durerii este asociată cu moartea parțială a terminațiilor nervoase, acoperirea peritoneului cu filme de fibrină, exudatul în abdomen reduce frecarea foilor peritoneale); Stadiul III de intoxicație - (12 ore - a 3-a zi) - intoxicația va crește, manifestată clinic prin peritonită purulentă difuză severă; Stadiul IV (mai mult de 3 zile de la momentul perforației) - perioada terminală, manifestată clinic prin insuficiență multiplă de organe.

Clinica

Tabloul clasic al perforației este observat în 90-95% din cazuri:

Durere bruscă severă „pumnal” în regiunea epigastrică,

Durerea se răspândește rapid în abdomen,

Starea se deteriorează rapid

Durerea este severă și pacientul intră uneori într-o stare de șoc,

Pacienții se plâng de sete și gură uscată,

Pacientul își apucă stomacul cu mâinile, se întinde și îngheață într-o poziție forțată,

Cea mai mică mișcare provoacă o creștere a durerii abdominale,

ANAMNEZĂ

Perforarea apare de obicei pe fondul unui curs lung de ulcer peptic,

Perforarea este adesea precedată de o exacerbare pe termen scurt a ulcerului peptic,

La unii pacienți, perforarea ulcerului apare fără antecedente de ulcer (aproximativ 12%),

acest lucru se întâmplă cu ulcere „tăcute”.

Date de inspecție și examinare obiectivă:

ü pacienții mint și încearcă să nu facă nicio mișcare,

ü fața cenușie pământească, trăsături ascuțite, aspect dureros, acoperită cu transpirație rece, buzele și limba uscate,

ü presiunea arterială este ușor redusă, iar pulsul este încetinit,

ü simptomul principal este tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, stomacul este „în formă de scândură”, nu participă la respirație (la persoanele slabe apar segmente de linii drepte ale abdomenului și pliuri transversale ale pielii sunt notate la nivelul buricului - simptomul lui Dzbanovsky),

ü palparea abdomenuluiînsoțită de durere ascuțită, durere crescută în abdomen, mai mult în regiunea epigastrică, hipocondrul drept, apoi durerea devine difuză,

ü puternic pozitiv Simptomul Shchetkin-Blumberg - mai intai in regiunea epigastrica, iar apoi in tot abdomenul.

Informații similare.

Obstructie intestinala(lat. ileus) - un sindrom caracterizat printr-o încălcare parțială sau completă a mișcării conținutului prin tractul digestiv și este cauzat de o obstrucție mecanică sau de o încălcare a funcției motorii a intestinului.

Etiologie

Etiologia obstrucției intestinale mecanice

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

• dolicosigma congenitală
• cecum mobil,
• buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
• proces adeziv în cavitatea abdominală,
• prelungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
• herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Cauzele pot fi tumori benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului, ducând la obstrucție obstructivă. Obturația poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Odată cu înfrângerea a trei până la cinci ganglioni limfatici ai mezenterului intestinului și geneza tumorii obstrucției intestinale, rata de vindecare este de 99 la sută. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, modificările motilității intestinale asociate cu modificări ale dietei acționează adesea ca factori provocatori:

• consumând cantități mari de alimente bogate în calorii
• aportul alimentar abundent pe fondul postului prelungit (posibil volvulus al intestinului subțire);
• trecerea de la alăptare la artificială la copiii din primul an de viață.

Etiologia obstrucției intestinale dinamice

Cel mai adesea, apare ileusul paralitic, care se dezvoltă ca urmare a traumei (inclusiv sala de operație), a tulburărilor metabolice (hipokaliemie) și a peritonitei.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce potențial la peritonită, apar cu pareza intestinală. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă cu activitate fizică limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicilor biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de afectarea creierului sau a măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabele dorsale etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb) și isterie.

Patogeneza

Tulburări umorale asociat cu pierderea unor cantități mari de apă, electroliți și proteine. Există o pierdere de lichid cu vărsături, depunerea acestuia în secțiunea principală a intestinului, acumulare în peretele intestinal edematos și mezenter, este conținut în cavitatea abdominală sub formă de exudat.

În condiții de obstrucție nelichidată, pierderile de lichide în timpul zilei pot ajunge la 4,0 litri sau mai mult. Aceasta duce la hipovolemie și deshidratare tisulară, hemoconcentrare, tulburări de microcirculație și hipoxie tisulară. Aceste momente fiziopatologice afectează direct manifestările clinice ale acestei stări patologice, care se caracterizează prin piele uscată, oligurie, hipotensiune arterială, hematocrit ridicat și eritrocitoză relativă.

Hipovolemia și deshidratarea cresc producția de hormon antidiuretic și aldosteron. Rezultatul este o scădere a diurezei, reabsorbția sodiului și o excreție semnificativă de potasiu în urină și vărsături. Aceasta provoacă acidoză intracelulară, hipokaliemie și alcaloză extracelulară metabolică. Un nivel scăzut de potasiu în sânge este plin de o scădere a tonusului muscular, o scădere a contractilității miocardice și inhibarea activității peristaltice intestinale. În viitor, din cauza distrugerii peretelui intestinal, a dezvoltării peritonitei și oliguriei, apare hiperkaliemia (care poate duce la stop cardiac de potasiu) și acidoză metabolică.

Alături de lichid și electroliți, se pierde o cantitate semnificativă de proteine ​​(până la 300 g/zi) din cauza foametei, vărsăturilor, transpirației în lumenul intestinal și cavitatea abdominală. Pierderea albuminei plasmatice este deosebit de semnificativă. Pierderile de proteine ​​sunt exacerbate de prevalența proceselor de catabolism.

Din aceasta este clar că, pentru tratamentul pacienților cu obstrucție intestinală acută, este necesar nu numai să se transfuzeze lichid (până la 5,0 litri în prima zi de tratament), ci și să se introducă electroliți, preparate proteice și să normalizeze acidul. -starea de bază. Endotoxicoza este o verigă importantă în procesele fiziopatologice în obstrucția intestinală. Conținutul secțiunii principale a intestinului (chim alimentar, sucuri digestive și transudat) se descompune și putrezește rapid. Acest lucru este facilitat de reproducerea microflorei în conținutul intestinal stagnant. Odată cu dobândirea rolului dominant al digestiei simbiotice în chimul intestinal, crește cantitatea de produse de hidroliză incompletă a proteinelor - diverse polipeptide (reprezentanți ai grupului de molecule toxice de dimensiune medie). În condiții normale, acești și compuși similari nu sunt absorbiți prin peretele intestinal. În condiții de hipoxie circulatorie, intestinul își pierde funcția de barieră biologică și o parte semnificativă a produselor toxice intră în circulația generală, ceea ce contribuie la creșterea intoxicației.

În același timp, microbiana ar trebui să fie recunoscută ca principalul factor în patogeneza intoxicației endogene. În obstrucția intestinală acută, ecosistemul microbiologic normal este perturbat din cauza stagnării conținutului, ceea ce contribuie la creșterea și reproducerea rapidă a microorganismelor, precum și datorită migrării microflorei caracteristice intestinelor distale către cele proximale, pt. care este străin (colonizarea intestinului subțire de către microflora colonică). Eliberarea de exo- și endotoxine, încălcarea funcției de barieră a peretelui intestinal duc la translocarea bacteriilor în fluxul sanguin portal, limfa și exudatul peritoneal. Aceste procese stau la baza răspunsului inflamator sistemic și a sepsisului chirurgical abdominal caracteristic obstrucției intestinale acute. Necroza intestinală și peritonita purulentă sunt a doua sursă de endotoxicoză. Apoteoza acestui proces este agravarea tulburărilor de metabolism tisular și apariția disfuncției și insuficienței de organe multiple, care sunt caracteristice sepsisului sever.

Tulburări ale funcției motorii și secretori-resorbtive ale intestinului. În stadiul incipient al obstrucției, peristaltismul crește, în timp ce intestinul, cu contracțiile sale, pare că încearcă să depășească obstacolul apărut. În această etapă, mișcările peristaltice din bucla adductorului se scurtează în lungime, dar devin mai frecvente. Excitarea sistemului nervos parasimpatic cu menținerea obstrucției poate duce la apariția antiperistalismului. Mai târziu, ca urmare a hipertonicității sistemului nervos simpatic, are loc o fază de inhibare semnificativă a funcției motorii, undele peristaltice devin mai rare și mai slabe, iar în etapele ulterioare ale obstrucției se dezvoltă paralizia completă a intestinului. Aceasta se bazează pe creșterea hipoxiei circulatorii a peretelui intestinal, în urma căreia se pierde treptat posibilitatea de a transmite impulsuri prin aparatul nervos intramural. Apoi, celulele musculare în sine nu sunt capabile să perceapă impulsurile de a se contracta ca urmare a tulburărilor metabolice profunde și a tulburărilor electrolitice intracelulare. Tulburările metabolismului celulelor intestinale sunt agravate de creșterea intoxicației endogene, care, la rândul său, crește hipoxia tisulară.

Sindrom de durere severă apare mai des cu obstrucție intestinală obstructivă și strangulară datorită compresiei trunchiurilor nervoase ale mezenterului. Aceasta susține tulburările hemodinamicii centrale și ale microcirculației, ceea ce determină cursul sever al acestei stări patologice.

Clasificare

1. În funcție de caracteristicile morfofuncționale:
   • Obstrucție intestinală dinamică (funcțională) - funcția motorie a peretelui intestinal este afectată fără un obstacol mecanic în calea promovării conținutului intestinal:
     • ileus paralitic (ca urmare a scăderii tonusului miocitelor intestinale);
     • obstrucție intestinală spastică (ca urmare a creșterii tonusului);
   • Obstrucția intestinală mecanică - ocluzia tubului intestinal la orice nivel, care provoacă o încălcare a tranzitului intestinal:
     • Strangulare obstrucție intestinală (lat. strangulare- „sufocare”) – apare atunci când mezenterul intestinului este comprimat, ceea ce duce la malnutriție. Exemple clasice de ileus de strangulare sunt volvulus, nodularea și strangularea.
     • Obstrucție intestinală obstructivă (lat. obturatio- „blocare”) – apare atunci când o obstrucție mecanică la promovarea conținutului intestinal:
       • intra-intestinală fără comunicare cu peretele intestinal - cauza poate fi litiază biliară mare care au pătruns în lumenul intestinal prin fistula biliară internă, calculi fecale, helminți, corpi străini;
       • intra-intestinale, emanate din peretele intestinal - tumori, stenoza cicatriciala;
       • extraintestinal - tumoră, chisturi;
     • Obstrucție intestinală mixtă (combinație de strangulare și obturație):
       • Intussusception ileus ca urmare a intussuscepției;
       • Obstrucție intestinală adezivă, care se dezvoltă din cauza comprimării intestinului prin aderențe ale cavității abdominale.
2. Dupa evolutia clinica: acuta si cronica;
3. După nivelul de obstrucție: înalt (intestinul subțire, distal de ligamentul lui Treitz de valva Bauhiniană) și scăzut (colonic, distal de valva Bauhiniană);
4. După trecerea chimului: complet și parțial;
5. După origine: congenital și dobândit.

Principalele simptome

1. Durerea abdominala este un semn constant si precoce de obstructie, apare de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, in orice moment al zilei, fara precursori; natura durerii este crampe. Atacurile de durere sunt asociate cu unda peristaltică și reapar după 10-15 minute. În perioada de decompensare, epuizarea rezervelor de energie ale mușchilor intestinali, durerea începe să fie permanentă. Cu obstrucția prin strangulare, durerea este imediat constantă, cu perioade de intensificare în timpul valului de peristaltism. Odată cu progresia bolii, durerea acută, de regulă, scade în a 2-a-3-a zi, când activitatea peristaltică a intestinului se oprește, ceea ce este un semn de prognostic slab. Ileusul paralitic se desfășoară cu dureri constante de arcuire surdă în abdomen;
2. Întârzierea scaunului și a gazelor este un semn patognomonic al obstrucției intestinale. Acesta este un simptom precoce al obstrucției scăzute. Cu caracterul său înalt, la debutul bolii, mai ales sub influența măsurilor terapeutice, pot apărea scaune, uneori multiple din cauza golirii intestinului situat sub obstacol. Odată cu invaginație, uneori apar scurgeri sângeroase din anus. Acest lucru poate provoca o eroare de diagnostic atunci când obstrucția intestinală acută este confundată cu dizenterie;
3. Balonare și asimetrie a abdomenului;
4. Vărsături - după greață sau pe cont propriu, vărsături adesea repetate. Cu cât obstacolul în tractul digestiv este mai mare, cu atât apar mai devreme vărsăturile și au un caracter mai pronunțat, multiplu, indomabil. Vărsăturile sunt inițial mecanice (reflex), apoi centrale (intoxicație).

Diagnostic diferentiat

• Perforarea organului gol
• Apendicita acuta
• Pancreatita acuta
• Peritonită
• Sindromul ansei aferente acute (cu antecedente de rezecție a stomacului conform Billroth-2)
• Colică renală
• Pneumonie (lobul inferior)
• Pleurezie
• Boală cardiacă ischemică (infarct miocardic acut, angină pectorală)

Metode instrumentale

• Radiografia abdomenului
  • determinarea nivelurilor de gaz și lichid în buclele intestinelor (bolele lui Kloyber)
  • striație transversală a intestinului (simptomul pliurilor Kerckring)
• ecografie
  • cu obstrucție intestinală mecanică:
    • extinderea lumenului intestinal mai mult de 2 cm cu prezența fenomenului de „sechestrare a lichidului” în lumenul intestinal;
    • îngroșarea peretelui intestinului subțire mai mult de 4 mm;
    • prezența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
    • o creștere a înălțimii pliurilor kerkring cu mai mult de 5 mm;
    • creșterea distanței dintre pliurile kerkring cu mai mult de 5 mm;
    • hiperpneumatizarea intestinului in sectiunea adductora
  • cu obstrucție intestinală dinamică:
    • lipsa mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
    • fenomenul de sechestrare de lichid în lumenul intestinal;
    • relief neexprimat al pliurilor Kerkring;
    • hiperpneumatizarea intestinului în toate secțiile
• irigografie
  • contraindicat în obstrucția intestinală.

Tratament

În toate cazurile, când se stabilește sau se suspectează diagnosticul de obstrucție intestinală mecanică acută, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital chirurgical.

Intervenția chirurgicală de urgență după o scurtă pregătire preoperatorie (2-4 ore) este indicată numai în prezența peritonitei, în alte cazuri, tratamentul începe cu măsuri conservatoare și diagnostice (dacă diagnosticul nu este în final confirmat). Activitatile au ca scop combaterea durerii, hiperperistalismului, intoxicatiei si tulburarilor de homeostazie, eliberarea partilor superioare ale tubului digestiv de continutul stagnant prin plasarea unei sonde gastrice, clisme sifon.

În absența efectului tratamentului conservator, este indicat tratamentul chirurgical. Tratamentul conservator este eficient doar în cazurile de dispariție a durerii în abdomen, balonare, încetarea vărsăturilor, greață, evacuare adecvată a flatusului și fecalelor, dispariția sau scăderea bruscă a zgomotului de stropire și a simptomului Val, o scădere semnificativă a numărului de niveluri orizontale. pe radiografii, precum și o progresie clară a masei de contrast de bariu în intestinul subțire și apariția acesteia în intestinul gros după 4-6 ore de la începerea studiului, împreună cu rezoluția fenomenelor de coprostază pe fondul clismelor.

Indemnizație de funcționare

După efectuarea unei laparotomii, se efectuează un audit al cavității abdominale, înainte de care se recomandă efectuarea unui blocaj cu novocaină a mezenterului intestinului subțire și gros. Revizia începe de la joncțiunea duodenojejunală, apropiindu-se treptat de unghiul ileocecal. Orientarea se efectuează de-a lungul anselor intestinale, umflate cu gaz, care sunt situate deasupra obstacolului. Odată cu umflarea întregului intestin subțire, apare o presupunere despre localizarea obstrucției în intestinul gros. În timpul revizuirii, se determină viabilitatea intestinului, etiologia obstrucției. O atenție deosebită este acordată locurilor „tipice”: segmente unghiulare (colțurile hepatice și splenice ale colonului), locurile de apariție a herniilor interne (inele interne inghinale și femurale, foramen obturator, buzunare ale ligamentului Treitz, foramenul lui Winslow, deschideri ale diafragma).

Regulile pentru determinarea viabilității intestinului sunt universale: după încălzirea intestinului cu șervețele înmuiate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu „fierbinte” timp de 10-15 minute și, de asemenea, după introducerea a 20-40 ml dintr-o soluție caldă de novocaină 0,25% în mezenter

• membrana seroasă a intestinului este roz, strălucitoare;
• se păstrează peristaltismul acestei secțiuni a intestinului;
• se determină pulsaţia vaselor mezenterice

Sarcina principală a intervenției chirurgicale este restabilirea trecerii prin intestine: disecția aderențelor, îndreptarea volvulusului, nodurile de bucle, dezinvaginarea, îndepărtarea tumorii). Există mai multe reguli:

• Cu cât starea pacientului este mai gravă și intoxicația este mai pronunțată, cu atât operația ar trebui să fie mai puțin radicală. „Radicalismul nu este în detrimentul pacientului”.
• Rezecția intestinală în caz de obstrucție se realizează conform principiilor universale:
  • 30-40 cm deasupra locului obstacolului, adică secțiunea adductorului (de obicei umflat cu gaze) și
  • 15-20 cm sub locul obstacolului, adică secțiunea de evacuare (de obicei, secțiuni prăbușite ale intestinului);
  • Efectuați o anastomoză „parte-a-parte” sau „capăt la capăt” (cel din urmă tip este utilizat numai cu diferențe minore în diametrul secțiunilor conducătoare și abductoare ale intestinului, în absența obstrucției decompensate);
• Cu o probabilitate mare de a dezvolta eșecul suturii anastomotice, este indicat să se efectueze o operație de tip Maydl (chiar dacă există posibilitatea restabilirii obstrucției intestinale);
• Dacă, din orice motiv, impunerea unei anastomoze primare este imposibilă, atunci este necesar să se formeze adductorul și segmentele eferente ale intestinului pe peretele abdominal anterior sub formă de stomă („stomă cu dublu cilindru”). Excepție fac operațiile la colonul sigmoid, când segmentul de ieșire al intestinului este suturat strâns și scufundat în cavitatea abdominală - rezecție obstructivă (numită adesea „chirurgie de tip Hartmann)”.

Adesea, etapa intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală este decomprimarea tractului gastrointestinal (intubarea intestinală) cu o sondă elastică (8-9 mm grosime) cu numeroase orificii (2-2,5 mm în diametru). Obiective de decompresie:

1. reducerea intoxicației
2. stimularea motilității intestinale
3. prevenirea scurgerilor anastomotice
4. funcția scheletică

Decompresia nazogastrică este folosită mai des, mai rar - retrograd (de la aboral la intestinul oral), prin gastrostomie, cecostomie, apendicostomie și altele. Sondele sunt de obicei îndepărtate în a 3-6-a zi (cu un proces de adeziv pronunțat - în a 7-10-a zi). Starea prelungită a sondei poate predispune la dezvoltarea ulcerelor de decubit. Criterii de îndepărtare a sondei:

1. apariția motilității intestinale persistente;
2. reducerea balonării;
3. scaun, gaze;
4. o modificare a caracteristicilor calitative ale secreției intestinale - capătă o culoare galben deschis sau verzui, mirosul fecal dispare.

Manualul de operare este completat cu igienizarea și drenajul cavității abdominale - se spală cu soluții antiseptice, pompe electrice de aspirație („atmose”), se usucă cu șervețele.

O defecțiune în funcționarea normală a intestinului duce la afecțiuni, iar încălcările mai grave pot provoca afecțiuni care pun viața în pericol. O astfel de complicație gravă este obstrucția intestinală.

Obstrucția intestinală este un sindrom cauzat de dismotilitatea intestinală sau obstrucția mecanică și care duce la incapacitatea de a deplasa conținutul său prin tractul digestiv.

Obstrucția intestinală poate fi cauzată de o varietate de factori provocatori. Clasificarea general acceptată a obstrucției intestinale ajută la înțelegerea cauzei bolii.

Clasificarea bolii

Toate formele de obstrucție intestinală sunt împărțite în următoarele tipuri:

Obstrucția congenitală este diagnosticată cu patologii congenitale precum absența colonului, a intestinului subțire sau a anusului. Toate celelalte cazuri de obstrucție sunt dobândite.

După mecanismul de apariție, obstrucția intestinală este

După curs clinic

Conform opțiunilor de stoarcere a vaselor care hrănesc intestinul:

• Strangulare (cu compresia vaselor mezenterului)
• Obturație (în cazul unui obstacol mecanic)
• Combinat (în care ambele sindroame sunt exprimate)

Cauzele obstrucției intestinale

Să luăm în considerare mai detaliat ce factori cauzează unul sau altul tip de obstrucție intestinală. Cauzele obstrucției intestinale mecanice includ:

• Încălcări ale structurii organelor interne, caecum mobil
• Cordoanele congenitale ale peritoneului, colon sigmoid anormal de lung
• Aderențe care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală
• Încarcerarea herniei
• Formarea incorectă a intestinului (răsucirea anselor intestinale, formarea de noduri)
• Închiderea lumenului intestinal cu neoplasme canceroase și tumori emanate din alte organe ale cavității abdominale
• Blocarea intestinului de către corpi străini (obiecte înghițite accidental, pietre biliare sau fecale, acumulare de helminți).
• Volvulul unuia dintre intestine
• acumulare de meconiu
• Îngustarea lumenului intestinal din cauza bolilor vasculare, endometriozei
• Invaginarea peretelui intestinal, care apare atunci când una dintre secțiunile sale este atrasă în alta și blochează lumenul

Ocluzia intestinală dinamică, la rândul său, este împărțită în spastică și paralitică. Forma spastică este extrem de rară și precede în mare măsură starea paralitică a intestinului. Cauzele ileusului paralitic sunt:

• Operații traumatice asupra organelor abdominale
• Peritonita și bolile inflamatorii ale organelor interne
• Leziuni abdominale închise și deschise
• Boala diverticulară intestinală

Uneori, un factor provocator suplimentar care provoacă modificări ale motilității și dezvoltarea obstrucției intestinale poate fi o modificare a dietei. Astfel de cazuri includ utilizarea unei cantități mari de alimente bogate în calorii pe fondul unui post lung, care poate provoca volvulus intestinal. O complicație poate fi cauzată de o creștere bruscă a consumului de legume și fructe în timpul sezonului sau de transferul unui copil din primul an de viață de la alăptare la hrănirea artificială.

Simptome de obstrucție intestinală

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

• Durerile bruște de crampe care sunt localizate „sub lingură” sau în buric. Durata atacului de durere poate fi de până la 10 minute, în alte cazuri durerea poate fi permanentă.
• Balonare, tensiune și asimetrie a mușchilor abdominali
• Alternarea diareei și constipației
• flatulență,
• Aversiune față de mâncare
• Greață, vărsături repetate,
• Cu obstrucția intestinului gros - imposibilitatea de a elimina fecalele și gazele

Pe lângă aceste semne de bază, există o serie de alte simptome specifice pe care doar un specialist le poate înțelege. În timpul examinării, medicul poate acorda atenție zgomotelor caracteristice din cavitatea abdominală sau absența lor completă, ceea ce poate indica o oprire completă a motilității intestinale.

Odată cu progresia bolii și eșecul de a oferi îngrijiri medicale, durerea poate scădea timp de 2-3 zile. Acesta este un semn de prognostic prost, deoarece indică o încetare completă a motilității intestinale. Un alt semn formidabil este vărsăturile, care pot deveni pronunțate. Poate deveni repetitivă și indomabilă.

În primul rând, conținutul stomacului începe să se scurgă, apoi vărsăturile se amestecă cu bila și devine treptat maro-verzui. Tensiunea cavității abdominale poate fi foarte pronunțată, iar abdomenul este umflat ca un tambur. Ca simptom ulterior, după aproximativ o zi, se poate dezvolta sindromul lipsei scaunului și imposibilitatea scurgerii scaunului.

În absența tratamentului sau a căutării cu întârziere a ajutorului medical, există o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac și dezvoltarea șocului. Această afecțiune provoacă o pierdere mare de lichid și electroliți cu vărsături repetate, intoxicație a organismului cu conținut intestinal stagnant. Pacientul dezvoltă o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită îngrijiri medicale de urgență.

Diagnosticare

Când apar simptome amenințătoare, este urgent să solicitați ajutor medical și să fiți supus unei examinări pentru a clarifica diagnosticul. După examinare, pacientului i se atribuie teste de sânge și urină de laborator, în plus, va fi necesar să se facă fluoroscopie și ultrasunete.

1. O examinare cu raze X a organelor abdominale relevă simptome specifice de obstrucție intestinală. Imaginile vor prezenta conținut umflat, debordant și bucle de gaz ale intestinelor (așa-numitele arcade intestinale și boluri Cloiber).
2. Examenul cu ultrasunete confirmă diagnosticul prin prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și a anselor intestinale umflate.

La confirmarea diagnosticului, pacientul trebuie internat de urgență în secția de chirurgie. Într-un cadru spitalicesc, este posibil să se efectueze examinări repetate cu ajutorul irigoscopiei și colonoscopiei.

• Irigoscopia de urgență se efectuează pentru a detecta patologia din intestinul gros. În acest caz, intestinul este umplut cu o suspensie de bariu folosind o clismă și se iau radiografii. Acest lucru vă va permite să evaluați dinamica evoluției bolii și să determinați nivelul de obstrucție.
• În timpul unei colonoscopii, colonul este curățat cu o clismă și un endoscop flexibil este introdus prin anus pentru a inspecta vizual colonul. Această metodă vă permite să detectați o tumoare, să luați o bucată de țesut pentru o biopsie sau să intubati o secțiune îngustată a intestinului, eliminând astfel manifestările obstrucției intestinale acute.

De o importanță nu mică este efectuarea unui examen vaginal sau rectal. Astfel, pot fi detectate tumori ale pelvisului mic și obstrucția (blocarea) rectului.

În cazuri dificile, într-un spital, este posibilă efectuarea laparoscopiei, atunci când se introduce un endoscop printr-o puncție în peretele abdominal anterior și se evaluează vizual starea organelor interne.

Complicații posibile

În absența îngrijirilor medicale, obstrucția intestinală poate provoca complicații periculoase, care pun viața în pericol pentru pacient.

• Necroza (moartea) zonei afectate a intestinului. Obstrucția intestinală poate duce la oprirea fluxului sanguin într-o anumită zonă a intestinului, aceasta provoacă moartea țesuturilor și poate provoca perforarea pereților intestinali și eliberarea conținutului acestuia în cavitatea abdominală.
• Peritonită. Se dezvoltă cu perforarea peretelui intestinal și atașarea unui proces infecțios. Inflamația peritoneului duce la otrăvirea sângelui (sepsis). Această afecțiune pune viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Obstrucția intestinală la nou-născuți și copii

Obstrucția intestinală la copii poate fi congenitală sau dobândită. La nou-născuți, obstrucția intestinală este cel mai adesea congenitală și apare din cauza unor malformații ale intestinului. Aceasta poate fi o îngustare anormală a intestinului, încălcarea anselor intestinale, un colon sigmoid alungit, încălcări ale rotației și fixării intestinului mijlociu, anomalii care duc la închiderea pereților intestinali.

Cauza obstrucției acute la nou-născuți poate fi blocarea intestinului de către meconiu (fecale cu vâscozitate mare). În acest caz, copilul nu are scaun, o acumulare mare de gaze, din cauza căreia partea superioară a abdomenului se umflă și vărsăturile începe cu un amestec de bilă.

La sugari, se observă adesea un tip specific de obstrucție intestinală, cum ar fi invaginație, când o parte a intestinului subțire este introdusă în intestinul gros. Invaginația se manifestă prin atacuri de durere frecvente, vărsături, în loc de fecale, din anus se eliberează mucus cu sânge. Dezvoltarea anomaliei este facilitată de mobilitatea colonului și imaturitatea mecanismului de peristaltism. Această afecțiune apare în principal la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 luni.

Obstrucția intestinală la copii este adesea cauzată de acumularea de viermi. O minge de viermi rotunzi sau alți helminți blochează lumenul intestinal și provoacă spasme. Spasmul intestinal poate fi foarte persistent și poate provoca obstrucție parțială sau completă. În plus, schimbările drastice ale nutriției sau începerea mai devreme a alimentelor complementare pot duce la încălcări ale peristaltismului la copii.

Copiii sub un an pot fi diagnosticați cu obstrucție intestinală adezivă care apare după o intervenție chirurgicală sau din cauza imaturității sistemului digestiv pe fondul leziunilor la naștere, infecțiilor intestinale. Aderențele în cavitatea abdominală pot provoca volvulus intestinal. Copiii sunt foarte mobili, în timp ce aleargă sau sar, ansa intestinală se poate înfășura în jurul firelor de aderență.

Obstrucția acută adezivă la o vârstă fragedă este o complicație foarte periculoasă, dând o rată ridicată a mortalității. Operațiile de îndepărtare a părții afectate a intestinului sunt dificile din punct de vedere tehnic, la copii este foarte dificil să cusăm pereții intestinali subțiri, deoarece riscul de perforare intestinală este mare.

Simptomele obstrucției acute la copii se manifestă prin dureri de crampe ascuțite, balonare, vărsături chinuitoare. Vărsăturile indomabile se observă mai des cu volvulusul intestinului subțire. În primul rând, resturile de alimente sunt prezente în vărsături, apoi bila cu un amestec de meconiu începe să iasă.

Dacă colonul este afectat, vărsăturile pot fi absente, se remarcă retenție de gaze, balonare și tensiune abdominală. Durerile de crampe atât de severe încât copilul nu poate plânge. Când atacurile de durere trec, copilul devine foarte neliniștit, plânge și nu își găsește un loc pentru el însuși.

Orice tip de obstrucție intestinală la copii necesită spitalizare imediată. Obstrucția intestinală congenitală la nou-născuți este tratată chirurgical. Operația de urgență este necesară pentru volvulus și alte situații de urgență. Tratamentul conservator se efectuează în cazurile în care cauza obstrucției este tulburările funcționale.

Tratamentul obstrucției intestinale

Când diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital chirurgical. Pacientul trebuie examinat de un medic, înainte de examinare este interzis să se administreze pacientului analgezice sau laxative, să se facă clisma sau lavaj gastric. Operația de urgență se efectuează numai cu peritonită.

În alte cazuri, tratamentul începe cu metode de terapie conservatoare. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, combaterea intoxicației organismului, restabilirea metabolismului apă-sare și eliminarea conținutului intestinal stagnant.

Pacientului i se prescrie foame și odihnă și începe să ia măsuri terapeutice urgente:

• Cu ajutorul unei sonde flexibile introduse în stomac prin nas, părțile superioare ale tractului digestiv sunt eliberate de conținutul stagnant. Acest lucru ajută la oprirea vărsăturilor.
• Începeți administrarea intravenoasă de soluții pentru a restabili echilibrul apă-sare al organismului.
• prescrie analgezice, antiemetice.
• Cu peristaltism sever, se folosesc medicamente antispastice (atropină, no-shpu)
• Pentru a stimula motilitatea intestinală cu pareză severă, proserina se administrează subcutanat.

Tratamentul obstrucției intestinale funcționale (paralitice) se realizează cu ajutorul unor medicamente care stimulează contracția musculară și favorizează mișcarea conținutului prin tractul digestiv. O astfel de obstrucție este cel mai adesea o afecțiune temporară și în câteva zile, cu un tratament adecvat, simptomele acesteia pot dispărea.

În caz de ineficacitate a terapiei conservatoare, se efectuează intervenția chirurgicală. În caz de obstrucție intestinală, operațiile au ca scop eliminarea blocajului mecanic, îndepărtarea părții afectate a intestinului și prevenirea reapariției permeabilității.

În perioada postoperatorie continuă să efectueze măsuri pentru administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge, soluții saline pentru restabilirea echilibrului electrolitic. Efectuați terapie anticoagulantă și antiinflamatoare, stimulați funcțiile motorii-evacuative ale intestinului.

În primele zile după operație, pacientul trebuie să respecte repausul la pat. Puteți bea și mânca numai după permisiunea și recomandările medicului curant. În primele 12 ore nimic de mâncat sau de băut. În acest moment, pacientul este hrănit intravenos sau folosind o sondă prin care sunt furnizate amestecuri nutritive lichide. Pentru a reduce sarcina suturilor postoperatorii, vă puteți ridica și merge după intervenție numai cu un bandaj ortopedic special.

Prognoza și prevenirea obstrucției

Un prognostic favorabil în tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Este imposibil să amânați contactarea unui medic, altfel, odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, există un risc mare de deces. Un deznodământ nefavorabil poate apărea cu diagnosticare tardivă, la pacienții debilitați și vârstnici, în prezența unor tumori maligne inoperabile. Dacă în cavitatea abdominală apar procese adezive, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Măsurile preventive pentru prevenirea obstrucției intestinale includ detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratamentul invaziilor helmintice, prevenirea proceselor adezive și a leziunilor abdominale și alimentația adecvată.

Tratamentul obstrucției intestinale cu remedii populare

În cazul obstrucției intestinale, automedicația este extrem de periculoasă, deoarece poate fi fatală. Prin urmare, rețetele de medicină tradițională pot fi folosite numai după consultarea unui medic și sub supravegherea lui directă.

Metodele populare sunt tratate numai cu obstrucție intestinală parțială, dacă boala este cronică și nu necesită intervenție chirurgicală. Pacientul trebuie să aleagă metoda optimă de tratament împreună cu medicul. Această abordare va evita exacerbarea bolii și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Tratament cu cătină

Sucul de cătină are un efect antiinflamator pronunțat, iar uleiul de cătină acționează ca un laxativ ușor. Pentru prepararea sucului, se spală un kilogram de fructe de pădure, se pune într-un recipient și se zdrobește. Boabele zdrobite se amestecă și se stoarce sucul din ele. Luați o dată pe zi, 100 g de suc cu o jumătate de oră înainte de masă.

Pentru prepararea uleiului, 1 kg de fructe de cătină se freacă cu o lingură de lemn și se lasă într-un vas emailat pentru o zi. După această perioadă, se colectează până la 90 g de ulei pe suprafața masei frecate. Se colectează și se bea 1 linguriță de trei ori pe zi înainte de mese.

• Tratament cu fructe uscate. Pentru a pregăti un remediu, luați 10 linguri de prune uscate, caise uscate, smochine și stafide. Un amestec de fructe uscate se spală bine și se toarnă cu apă clocotită peste noapte. Dimineața, totul se trece printr-o mașină de tocat carne, se adaugă 50 g de miere și se amestecă bine. Amestecul finit se ia o lingură pe zi înainte de micul dejun.
• Tratament cu decoct de prune. Acest decoct acționează ca un laxativ ușor. Pentru a-l pregăti, se spală 500 g de prune fără sâmburi, se toarnă cu apă rece și se fierb aproximativ o oră. Bulionul finit este completat cu apă până la nivelul anterior și lăsat din nou să fiarbă. Se bea rece, 1/2 cană de trei ori pe zi.

Dieta si alimentatia corespunzatoare pentru obstructia intestinala

Principalele recomandări pentru obstrucția intestinală se rezumă la limitarea cantității de alimente consumate. În niciun caz nu trebuie permisă supraalimentarea, aceasta poate duce la o exacerbare a simptomelor în obstrucția cronică. Mesele trebuie să fie fracționate, trebuie să mănânci la fiecare 2 ore, în porții foarte mici. Conținutul caloric al dietei este de doar 1020 Kcal. Carbohidrații (200 g), proteinele (80 g), grăsimile (50 g) ar trebui să fie prezenți în dietă zilnic. Volumul maxim de lichid nu trebuie să depășească 2 litri pe zi.

Sunt excluse complet produsele care provoacă formarea de gaze, laptele integral și produsele lactate, felurile de mâncare de consistență densă, băuturile carbogazoase. Sarcina unei astfel de diete este de a elimina procesele de fermentație și putrefacție din tractul gastrointestinal. Sunt excluși toți iritanții de tip mecanic, termic sau chimic. Mâncarea trebuie să fie cât mai blândă, sub formă de piure sau ca un jeleu, la o temperatură confortabilă (nu fierbinte și nici rece).

Baza dietei ar trebui să fie bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, decocturi slimy, feluri de mâncare piure sau piure. Puteți găti piure de cereale pe apă, brânză de vaci și sufleuri cu ouă, omlete ușoare. Carnea este mai bine să se folosească sub formă de cotlet cu abur, chiftele, găluște. Kissels, jeleul de fructe, băuturile din lapte fermentat sunt utile. Dintre băuturi, sunt de preferat ceaiul verde, decocturile de trandafir sălbatic, afine sau gutui.

Sunt excluse din alimentație făina și produsele de cofetărie, ouăle prăjite și fierte tari, carnea și peștele gras, murăturile, afumaturile, conservele de carne și pește, caviarul. Legumele crude, pastele, orzul, meiul sau terciul de orz nu sunt recomandate. Utilizarea untului este limitată, la mese nu se pot adăuga mai mult de 5 g de unt pe zi.

Nu puteți bea băuturi carbogazoase și reci, cacao, cafea și ceai cu lapte. Sunt excluse din meniu preparatele sărate și picante, condimentele, peștele bogat, bulionul de carne și ciuperci. Nu puteți mânca leguminoase, verdețuri și legume care conțin fibre grosiere (varză, ridichi, ridichi, nap). Toate celelalte legume sunt interzise a fi consumate crude, trebuie fierte, înăbușite sau coapte.

Cu obstrucția intestinală, scopul principal al dietei este de a descărca intestinele, de a exclude alimentele nedigerabile și de a limita volumul acestora. O astfel de dietă va îmbunătăți starea pacientului și va ajuta la evitarea exacerbarii bolii.

Lăsați feedback Anulați

Înainte de a utiliza informațiile de pe site, ar trebui să vă consultați medicul.

Tratamentul obstrucției intestinale acute

Tratamentul obstrucției intestinale acute este diferențiat în funcție de forma obstrucției intestinale și de momentul dezvoltării acesteia. Cu ileus de strangulare, peritonita, este indicat tratamentul chirurgical de urgență al obstrucției intestinale acute, deoarece întârzierea efectuării operației agravează severitatea tulburărilor microcirculatorii în peretele intestinal, contribuind la necroza acestuia și la dezvoltarea peritonitei. Ca pregătire preoperatorie, se efectuează o terapie complexă de scurtă durată cu durata de 1,5-2 ore.

Cu obstrucția intestinală obstructivă, mai ales scăzută, tratamentul medicamentos al obstrucției intestinale acute este de asemenea prescris inițial. Destul de des duce la rezolvarea obstrucției și vă permite să efectuați o corecție radicală a bolii existente într-o manieră planificată, după examinarea pacientului și pregătirea adecvată.

Principala metodă de tratament a obstrucției intestinale acute este o operație, al cărei scop este: 1) stabilirea tipului și a nivelului obstrucției; 2) eliminarea acestuia; 3) decompresia tractului gastrointestinal; 4) decizia celei mai optime metode de finalizare a operaţiei. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală cu relaxante musculare. Pentru a deschide cavitatea abdominală, se folosește mai des o laparotomie mediană, care creează condiții bune pentru implementarea completă a tuturor manipulărilor necesare. Imediat după deschiderea cavității abdominale, soluția de novocaină 0,25% este injectată în mezenterul intestinului subțire și gros, în zona plexului solar, care blochează zonele reflexogene. În continuare, exudatul este îndepărtat din cavitatea abdominală și se efectuează revizuirea acestuia.

Inspecția intestinului se efectuează secvenţial, pornind de la ligamentul Treitz în direcția distală, cu o evaluare vizuală aprofundată a stării și palparea tuturor părților intestinului, în special a unghiurilor hepatice și splenice, a joncțiunii rectosigmoidiene. O revizuire a locului de formare și lezarea herniilor interne și externe este obligatorie: ligamentul Treitz, foramenul lui Winslow, inelul interior al canalelor inghinale și femurală, foramenul obturator. Locul obstrucției în intestin este detectat prin tranziția bruscă a buclelor umflate în cele prăbușite. O examinare amănunțită a cavității abdominale vă permite să evitați greșelile făcute în timpul operației asociate cu prezența mai multor cauze de încălcări ale trecerii conținutului intestinal.

Metodele de eliminare a obstrucției sunt variate și sunt determinate de etiologia bolii, de gradul modificărilor patomorfologice în intestinul sugrumat și de starea generală a pacientului. Cea mai frecventă îndreptare (detorsionare) efectuată în timpul inversării; dezinvaginare cu invaginare; disecția aderențelor cu obstrucție adezivă; deschiderea intestinului cu îndepărtarea unui calcul biliar obstructiv din acesta în caz de obstrucție a calculilor biliari; rezecția unui segment neviabil al intestinului sugrumat sau a unei secțiuni a intestinului care poartă o tumoare.

Decompresia tractului gastrointestinal este cel mai important moment al interventiei chirurgicale la pacientii cu obstructie intestinala acuta. Îndepărtarea conținutului stagnant din intestinul dilatat contribuie la restabilirea rapidă a microcirculației în peretele intestinal, activitatea sa motrică, funcția secreto-resorbție, elimină intoxicația endogenă și previne dezvoltarea eșecului suturii intestinale. Decompresia tractului gastro-intestinal este indicată pentru debordarea intestinală severă, forme avansate de obstrucție, modificări semnificative ale stării peretelui intestinal, obstrucție complicată de peritonită.

Toate metodele cunoscute de descărcare a tractului gastrointestinal în obstrucția intestinală acută conform metodei de execuție sunt împărțite condiționat în închise și deschise, în funcție de durată - în unică (o singură dată) și pe termen lung. Golirea închisă a intestinului subțire se realizează prin ținerea unei (două) sonde (tub) nazo-gastrojejunală translucidă cu diametrul de 0,8-1,2 cm cu o multitudine de orificii laterale de 0,3-0,4 cm (intubare, atele intestinale) Intestinul gros este ateleta transanal.

Eficiența intubării crește în cazul aspirației intraoperatorii a conținutului intestinal cu lavaj intestinal sau enterosorbție. În % din cazuri, drenajul intestinal se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, adică în 2-5 zile. În perioada postoperatorie, prin sonda, intestinele sunt spălate de câteva ori pe zi cu o soluție de antiseptice, care sunt imediat aspirate activ. Se efectuează enterosorbția și nutriția enterală precoce. Sonda (tubul) este îndepărtată atunci când peristaltismul intestinal este restabilit, gazul este eliberat singur și cantitatea de descărcare intestinală prin tub este redusă pe zi.

Dezavantajele decompresiei intestinale închise includ: durata lungă și adesea complexitatea intubării; neplăcerile suferite de pacienţi.

Metodele deschise de descărcare a intestinelor includ enterotomia, jejuno și colonostomia. Esența decompresiei intestinale prin metoda enterotomiei este următoarea. O sutură cu șnur de poșetă este aplicată pe o secțiune sănătoasă a intestinului deasupra obstacolului. Apoi, în centrul său, peretele intestinului este disecat și un tub cu multe perforații sau sonde - dispozitive de aspirație de diferite modele este introdus în lumenul său în direcția proximală. Sutura din șnur este strânsă, fixând ferm tubul de drenaj și împiedicând curgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală liberă. Sortând cu grijă ansele intestinale și decantându-le conținutul în direcția de la părțile proximale spre cele distale ale intestinului, acestea sunt complet golite. După îndepărtarea tubului, se suturează enterotomia.

Dintre diferitele opțiuni de enterocolostomie pentru decompresia intestinală în tratamentul obstrucției intestinale acute, ileostomia în suspensie Zhitnyuk este cel mai frecvent utilizată. Esența metodei constă în conducerea retrogradă în intestinul subțire la o distanță de 1-1,5 m de joncțiunea ileocecală a sondei, sonda stătând în rinofaringe și rect; riscul de escare în peretele intestinal cu o ședere îndelungată a sondei în intestin, ceea ce necesită o deplasare zilnică a sondei cu 2-3 cm.mișcări; cu boli ale esofagului; proces adeziv în cavitatea abdominală.

Metodele mai puțin eficiente de decompresie în tratamentul obstrucției intestinale acute sunt:

1) intubarea a 70-80 cm din intestinul subțire sub ligamentul lui Treitz printr-o microgastrostomie (Dederer);

2) ileostomie terminală (Tobcibashev). Se efectuează la o distanță de 25-30 cm de cecum;

3) enterostomie suspendată (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) intubarea retrogradă transcecală a intestinului subțire (Zyubritsky);

6) anus nenatural.

La pacienții cu obstrucție intestinală acută avansată, sunt adesea utilizate mai multe metode de decompresie a tractului gastrointestinal.

În timpul revizuirii cavității abdominale și decompresiei, se determină severitatea leziunii ischemice a peretelui intestinului subțire. Conform examenului clinic și angiotensometriei, se propune distingerea a trei grade de tulburări circulatorii în intestine: compensate, subcompensate și decompensate.

Gradul compensat este însoțit de o expansiune moderată a intestinului subțire, îndepărtarea a 0,5-1 l de conținut intestinal stagnant în timpul decompresiei. În timpul angiotensiometriei, se detectează un spasm al arterelor intramurale, o creștere a densității optice și o extravazare moderată a elementelor formate.

Gradul subcompensat se caracterizează printr-o expansiune bruscă a anselor intestinului subțire, formarea de pete întunecate în perete, prezența a 1,5-2,5 litri de conținut intestinal stagnant. Când angiotensometria este determinată de un spasm pronunțat al arterelor intramurale, pareza venelor, o scădere a tensiunii arteriale maxime și minime intramurale, extravazare semnificativă.

Gradul decompensat corespunde gangrenei sale: extinderea excesivă a anselor intestinale cu zone de necroză, dispariția fluxului sanguin pulsatil, scăderea presiunii arteriale intramurale maxime sau absența completă a acesteia, creșterea bruscă a densității optice și extravazarea.

După eliminarea obstrucției și decompresiei intestinului cu viabilitatea anselor intestinale implicate în formarea volvulusului, nodurilor intussusceptum, cavitatea abdominală este spălată cu antiseptice. În el sunt introduse medicamente antibacteriene.

Pentru cea mai rapidă normalizare a hemodinamicii intestinale, în mezenterul intestinului subțire poate fi introdus un microirigator, prin care se administrează în perioada postoperatorie amestecuri medicinale de diferite compoziții. De regulă, acestea conțin heparină, antibiotice, vasodilatatoare, agenți antiplachetari, ATP, cocarboxilază într-un volum total de 150-300 ml. Cavitatea abdominala este drenata si suturata.

Pentru a preveni peritonita postoperatorie este indicat sa se introduca in canalele de scurgere medicamente antibacteriene si antiinflamatoare la fiecare 4-6 ore in urmatoarele 2-3 zile. În cazul rezecției intestinului alterat necrotic se aplică o anastomoză interintestinală. Cu tumorile intratable, se formează o anastomoză interintestinală bypass. Adesea, cu obstrucția colonului, beneficiul chirurgical se realizează în trei etape: Etapa 1 - rezecția intestinului cu impunerea unui anus nenatural sau cecostomie de descărcare; stadiul 2 - formarea anastomozei interintestinale; Etapa 3 - închiderea fistulei fecale.

În perioada postoperatorie după eliminarea obstrucției intestinale acute, se efectuează un tratament medicamentos complex, care include corectarea tulburărilor de apă și electroliți; antibioticoterapie (intramusculară, endolimfatică); detoxifiere a organismului: diureză forțată, detoxifiere extracorporală, inclusiv enterosorbție cu absorbanți de cărbune, oxidare electrochimică a conținutului intestinal cu hipoclorit de sodiu etc.; nutriție parenterală; numirea agenților antiplachetari; medicamente care îmbunătățesc microcirculația; terapie hepatotropă cu perfuzie intraportală printr-o venă ombilicală canulată; stimularea activității motorii intestinale (prozerin, prozerin în combinație cu cardiamină; soluție de clorură de sodiu 10% intravenos; cerucal; stimulare electrică intestinală; clisme, lavaj intestinal prin tub endotraheal); oxigenare hiperbară; prevenirea bolilor inflamatorii ale plămânilor și pleurei (exerciții de respirație, masaj).

Sănătos:

Articole similare:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Articole similare:

Site medical Surgeryzone

Informația nu este o indicație pentru tratament. Pentru toate întrebările, este necesară consultarea unui medic.

Articole similare:

Obstrucția intestinală: simptome și tratament

Obstrucția intestinală - principalele simptome:

• Durere abdominală
• Cardiopalmus
• Temperatură ridicată
• Greaţă
• Vărsături
• Balonare
• Diaree
• Zgomot în stomac
• Limba uscată
• Constipație
• Tensiune arterială scăzută
• flatulență
• Forma neregulată a abdomenului

Obstrucția intestinală este un proces patologic sever, care se caracterizează printr-o încălcare a procesului de eliberare a substanțelor din intestin. Această boală afectează cel mai adesea persoanele care sunt vegetariene. Există ocluzie intestinală dinamică și mecanică. Dacă sunt detectate primele simptome ale bolii, este necesar să mergeți la chirurg. Numai el poate prescrie cu exactitate tratamentul. Fără asistență medicală în timp util, pacientul poate muri.

Motivele formării

Obstrucția intestinală poate provoca următoarele cauze mecanice:

• încălcarea unei hernii;
• formarea și suprapunerea lumenului cu aderențe, a căror dezvoltare are loc după o operație pe cavitatea abdominală;
• invaginarea peretelui intestinal, ducând la retragerea unei părți a intestinului în alta;
• cancer de colon sau neoplasm pe un organ situat în apropiere;
• volvulus și nodulare intestinală;
• obstrucția lumenului intestinal cu calculi fecale sau biliare, viermi, corpi străini;
• boli inflamatorii ale organelor abdominale;
• hernia peretelui abdominal anterior.

Obstrucția intestinală dinamică se formează imediat după intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală, în caz de otrăvire sau prezență de peritonită.

Care sunt semnele bolii?

Simptomele obstrucției intestinale încep cu senzații dureroase în abdomen, care sunt ascuțite, crampe și în creștere în natură. Această condiție contribuie la formarea de greață și vărsături. După ceva timp, conținutul intestinului este trimis în stomac, în urma căruia vărsăturile capătă un miros caracteristic fecale. Pacientul este îngrijorat de constipație și flatulență. În stadiul inițial al bolii, se păstrează peristaltismul intestinal, se poate observa prin peretele abdominal. Un semnal caracteristic al formării obstrucției intestinale este creșterea dimensiunii abdomenului și adoptarea unei forme neregulate.

În timpul diagnosticului pacientului, pot fi detectate următoarele semne de obstrucție intestinală:

• ritm cardiac crescut;
• scăderea tensiunii arteriale;
• limba uscata;
• anse intestinale mărite umplute cu gaz și lichid;
• cresterea temperaturii.

Cum se manifestă obstrucția intestinală acută?

Obstrucția intestinală acută se dezvoltă brusc. De regulă, se manifestă în funcție de simptomele disfuncției intestinale. Ca urmare, pacientul este vizitat de astfel de semne:

• sindrom de durere;
• flatulență și zgomot al abdomenului;
• constipație și diaree;
• greață și vărsături;
• peristaltism crescut și șoc.

Obstrucția intestinală acută poate avea simptome foarte diverse și depind de nivelul de obstrucție al organului afectat. Simptomele prezentate rareori deranjează o persoană dintr-o dată, astfel încât absența niciunuia dintre ele nu exclude prezența patologiei prezentate. Prin urmare, le vom analiza mai detaliat.

Sindromul durerii este pronunțat încă de la început. De regulă, durerea este concentrată sub lingură, în jurul buricului. Personalitatea ei este spasmodică.

Vărsăturile sunt cel mai constant simptom al obstrucției intestinale acute. Vărsături crescute se observă dacă obstrucția în intestin este situată sus. Dacă există o obstrucție a colonului, atunci acest simptom va fi absent, iar greața rămâne. La început, vărsăturile sunt conținutul stomacului, iar apoi capătă o nuanță gălbuie, devenind treptat verde și maro-verzui.

Constipația este o manifestare tardivă a bolii, de la prima dată după dezvoltarea obstrucției, are loc golirea reflexă a secțiunilor subiacente. Astfel, se creează iluzia normalității.

Obstrucția intestinală acută este însoțită de pierderi mari de lichid, electroliți în timpul vărsăturilor, intoxicație cu conținut intestinal stagnant. În absența unei terapii eficiente, pacientul are o creștere a frecvenței cardiace, o scădere a tensiunii arteriale. Simptome similare ale obstrucției intestinale indică debutul șocului.

Manifestări de obstrucție adeziv

Obstrucția intestinală adezivă, pe care o sugerează clasificarea bolii, este o încălcare a trecerii prin intestine, care poate fi cauzată de un proces adeziv în cavitatea abdominală. Patologia prezentată este considerată cea mai frecventă. Până în prezent, există o tendință de creștere a frecvenței sale, deoarece există un număr mare de operații pe cavitatea abdominală.

Obstrucția intestinală adezivă și clasificarea acesteia sugerează următoarele forme de boală:

• obturație;
• strangulare;
• ocluzie intestinală dinamică.

În prima formă a bolii, intestinul este comprimat de aderențe, dar alimentarea cu sânge și inervația acestuia nu sunt perturbate.

Odată cu strangulare, obstrucția intestinală, aderențele pun presiune asupra mezenterului intestinului. Rezultatul acestui proces este necroza organului afectat. Clasificarea obstrucției intestinale prin strangulare presupune cele 3 tipuri ale sale: volvulus, nodulare și ciupit.

Volvulusul este observat în acele părți ale organului în care este prezent mezenterul. Principalele motive pentru formarea sa sunt cicatricile și aderența în cavitatea abdominală, înfometarea cu umplerea ulterioară a intestinelor cu alimente aspre.

Această formă de strangulare obstrucție intestinală, ca nodulare, se formează la orice nivel al intestinului subțire și gros, unde este prezent mezenterul. Motivele formării inelului de ciupire se bazează pe ciupirea colonului sigmoid.

Simptomele ileusului paralitic

Tipul de boală prezentat se manifestă sub forma unei scăderi progresive a tonusului și a peristaltismului mușchilor intestinali. Această condiție poate duce la paralizia completă a organului afectat. Poate afecta toate părțile tractului gastrointestinal sau poate fi concentrat într-una singură.

Ileusul paralitic are următoarele simptome:

Sindromul dureros afecteaza intregul abdomen, are caracter de spargere si nu radiaza. Vărsăturile vizitează pacientul de mai multe ori, mai întâi conținutul gastric și apoi intestinal. Dacă există sângerare diapedetică din peretele intestinal și din stomac, ulcere acute ale tractului digestiv, atunci vărsăturile sunt hemoragice. Flatulența severă determină tipul de respirație în piept. Pacienții sunt diagnosticați cu tahicardie, tensiune arterială scăzută și gură uscată.

Cum se manifestă boala la copii?

Obstrucția intestinală la nou-născuți poate apărea din cauza unei malformații a organului:

• alungirea sau îngustarea unei anumite părți a intestinului;
• localizarea individuală sau rotația ansei intestinale, contribuind la întârzierea trecerii conținutului intestinal. Manifestările caracteristice sunt balonarea, gazele și constipația nu dispar.

La sugari, există un tip specific de boală - invaginație. Se caracterizează prin eversiune a unei părți a intestinului și introducerea în alta. De regulă, o astfel de patologie este diagnosticată la copiii de 5-10 luni. La copiii cu un an și peste, o astfel de boală este rar detectată. Principalele motive pentru formarea unui astfel de fenomen sunt imaturitatea mecanismului de peristaltism și mobilitatea colonului.

Provocarea unei încălcări a peristaltismului poate fi întreruperi bruște în dieta la copiii mici, începerea alimentelor complementare și infecție. Invaginația se caracterizează prin următoarele simptome:

• accese frecvente de durere abdominală;
• vărsături;
• în loc de fecale, pete cu mucus din anus;
• copiii sunt foarte neliniștiți, plâng în mod constant;
• sfârşitul atacurilor are loc la fel de brusc ca şi începutul lor.

La sugari, obstrucția intestinală dinamică poate fi diagnosticată sub formă de spasme sau paralizie. Motivele acestei patologii sunt imaturitatea sistemului digestiv pe fondul operațiilor, infecții intestinale, pneumonie.

Stadiile bolii

O boală precum obstrucția intestinală se dezvoltă în trei etape:

1. Inițială - durata sa este de 2-12 ore, însoțită de durere în abdomen, flatulență și peristaltism crescut.
2. Intermediar - durează 12-36 ore. Sindromul de durere scade, se instalează o perioadă de bine imaginară, între timp, semnele de deshidratare și intoxicație cresc.
3. Terminal - apare la 2 zile de la formarea bolii. Starea pacientului este mult mai proastă, există o creștere a semnelor de afectare a organelor interne, deshidratare și deteriorare a sistemului nervos.

Metode de diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a bolii prezentate este o examinare cu raze X a organelor abdominale și un test de sânge. Ultrasunetele pot fi folosite ca adjuvant.

În cazul unei examinări obiective, limba pacientului trebuie să fie uscată, acoperită cu un strat alb, balonare neuniformă.

Terapie

Când un pacient a fost diagnosticat sau suspectat de obstrucție intestinală, are nevoie de spitalizare urgentă în secția de chirurgie. Dacă există o deshidratare cu debut rapid, progresiv, catastrofal, atunci este necesar un tratament urgent al obstrucției intestinale. Astfel de măsuri terapeutice trebuie efectuate ori de câte ori este posibil și în timpul transferului pacientului. Înainte de a fi examinat de un medic, îi este interzis să dea laxative, să administreze calmante, să facă clisme și lavaj gastric.

În spital, în absența simptomelor pronunțate de obstrucție mecanică, obstrucția intestinală este tratată, care include o serie de măsuri:

1. Aspirarea conținutului în stomac și intestine printr-o sondă subțire introdusă prin nas.
2. În caz de peristaltism crescut, se prescriu antispastice.

Dacă există o obstrucție mecanică și terapia conservatoare nu dă rezultatul dorit, atunci este necesară o operație de urgență. Include:

• disecția aderențelor;
• inversare de deztors;
• deinvaginare;
• rezecția intestinului cu necroza acestuia;
• impunerea unei fistule intestinale pentru a ieși din conținutul intestinal în neoplasmele colonului.

Perioada postoperatorie include toate aceleași activități care vizează normalizarea metabolismului apă-sare și proteine. În aceste scopuri, se utilizează administrarea intravenoasă de soluții saline, înlocuitori de sânge. De asemenea, efectuează tratament antiinflamator, stimularea funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.

Obstrucția intestinală este o boală foarte insidioasă, care, dacă nu se efectuează terapia în timp util, va duce la moarte. De foarte multe ori, singura metodă de terapie este o operație, după care pacientul trebuie să efectueze o serie de măsuri care vizează refacerea organismului.

Daca crezi ca ai obstructie intestinala si simptomele caracteristice acestei boli, atunci te poate ajuta un chirurg.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

Oamenii de știință E. coli (Escherichia coli) numesc o bacterie oportunistă în formă de tijă care este capabilă să funcționeze normal și să se înmulțească numai în absența oxigenului. A fost descoperită în secolul al XVIII-lea de Theodor Escherich, datorită căruia și-a primit numele.

Nu este un secret pentru nimeni faptul că microorganismele sunt implicate în diferite procese din organismul fiecărei persoane, inclusiv în digestia alimentelor. Disbacterioza este o boală în care raportul și compoziția microorganismelor care locuiesc în intestine sunt perturbate. Acest lucru poate duce la tulburări grave ale stomacului și intestinelor.

Colita ischemică este o afecțiune caracterizată prin ischemie (circulația sanguină afectată) a vaselor intestinului gros. Ca urmare a dezvoltării patologiei, segmentul afectat al intestinului nu primește cantitatea necesară de sânge, astfel încât funcțiile sale sunt afectate treptat.

Colica intestinală este o durere ascuțită în intestine, care este paroxistică și crampe în natură și apare pe fundalul unei încălcări a tonusului și peristaltismului organului. Adesea, această patologie se dezvoltă atunci când are loc supraîntinderea anselor intestinale, ceea ce duce la iritarea terminațiilor nervoase care sunt adiacente pereților săi. Conform ICD-10, codul colicilor intestinale nu este notat, deoarece este o consecință a altor tulburări ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, conform ICD-10, acest simptom se referă la codificarea K59.9, care sună ca „o tulburare funcțională a intestinului neidentificată”.

Dizenteria, definită și ca shigeloză, este o boală din grupa infecțiilor acute intestinale, acest grup în sine incluzând bolile transmise pe cale fecal-oral. Dizenteria, ale cărei simptome se manifestă sub formă de diaree și intoxicație generală, are tendința la propria prevalență pe scară largă, ceea ce implică posibilitatea unei epidemii sau pandemii dacă este depistată.

Cu ajutorul exercițiilor fizice și al abstinenței, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicamente.

Simptomele și tratamentul bolilor umane

Retipărirea materialelor este posibilă numai cu permisiunea administrației și cu indicarea unui link activ către sursă.

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii de către medicul curant!

Întrebări și sugestii:

Un pacient cu suspiciune de obstrucție intestinală acută trebuie examinat, observat și tratat numai într-un spital chirurgical. Dacă un pacient este suspectat de ileus, trebuie luate toate măsurile pentru spitalizarea de urgență. Asistența în etapa prespitalicească se reduce la terapie simptomatică, care poate fi necesară în formele severe de endotoxicoză și deshidratare pentru a compensa funcțiile sistemelor vitale. Ca și în alte cazuri de „abdomen acut”, utilizarea analgezicelor narcotice este inacceptabilă.
În camera de urgență, pacientul este examinat și, dacă se stabilește un diagnostic de obstrucție intestinală mecanică acută, se decide chestiunea tacticii de tratament.
Necesita operatie de urgenta 25% bolnav. Urgență, adică finalizată în termen 2 ore de la admitere, operare afișat în OKN în următoarele cazuri:

1. Cu obstrucție cu semne de peritonită;
2. Cu obstrucție cu semne clinice de intoxicație și deshidratare (adică în a doua fază a cursului OKN);
3. În cazurile în care, pe baza tabloului clinic, există o impresie a prezenței unei forme de strangulare a OKN.

După pregătirea câmpului chirurgical şi introducerea obligatorie a sondei nazogastrice pentru a evacua conținutul din stomac (pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul inducerii anesteziei și intubării), pacientul este dus în sala de operație. Uneori, severitatea stării pacientului necesită o pregătire suplimentară preoperatorie - terapie simptomatică. În cazuri extrem de grave, este recomandabil să se efectueze direct pe masa de operație. Este necesară cateterizarea venelor centrale, ceea ce permite creșterea vitezei și volumului de perfuzie și controlul presiunii venoase centrale.
Dacă nu este indicată o operație de urgență, precum și cu un diagnostic neclar, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie pentru examinare ulterioară, observare dinamică și tratament. Aproximativ 40% masuri conservatoare ale pacientilor permite rezolvarea obstrucției.
Tratamentul conservator al AIO ar trebui să includă următoarele elemente:

1. Decompresia tractului gastrointestinal;
2. terapie de substituție;
3. Tratamentul insuficientei enterale;
4. Tratamentul endotoxicozei.

Pentru decomprimarea tractului gastrointestinal sunt folosite diferite tipuri de sonde. Cea mai simplă și comună metodă este drenaj nazogastric- vă permite să evacuați constant conținutul din stomac. Pe lângă efectul de decompresie și detoxifiere, acest lucru vă permite să reduceți oarecum secreția gastrică și intestinală. Pe lângă drenajul nazogastric, s-au propus metode drenaj conservator al intestinului subțire superior. Ar trebui să treacă sondele în spatele sfincterului piloric cu ajutorul unui endoscop sau să se bazeze pe avansarea lor independentă cu peristaltism. Instalarea sondei distal de sfincterul piloric crește eficiența decompresiei tractului gastrointestinal.
La obstrucția colonului se joacă rolul evenimentului de decompresie sifon clisma. Această metodă permite rezoluția conservatoare a unor forme de OKN obstructiv. Este descrisă eficacitatea clismei cu sifon în tratamentul stadiilor incipiente ale volvulusului colonului sigmoid și în eliminarea intussuscepțiilor. Clismele obișnuite de curățare pentru OKN vor fi ineficiente, și stimularea peristaltismului sunt contraindicate clismele oleo-hipertonice cu obstrucție mecanică. O clismă cu sifon poate fi, de asemenea, contraindicată: în stadiul de intoxicație, când modificările distrofice în secțiunile principale ale intestinului progresează, efectuarea unei clisme cu sifon, datorită creșterii presiunii intraabdominale, poate provoca o ruptură diastatică a intestin alterat.
Eficacitatea unei clisme cu sifon depinde în mare măsură de implementarea corectă a acestei proceduri. Medicul curant sau medicul de gardă trebuie să participe personal la punerea în scenă a clismei cu sifon, monitorizarea corectitudinii manipulării și evaluarea rezultatului acesteia. Când se instalează o clisma cu sifon, se folosește o sondă lungă și groasă de cauciuc, conectată printr-un tub de sticlă la un furtun cu o pâlnie cu o capacitate 1-1,5 l. Apa trebuie să fie la temperatura camerei, volumul necesar este 10-12 l. O clismă cu sifon este recunoscută ca fiind eficientă atunci când apele de spălare devin maro, începe o eliberare abundentă de gaze, pe acest fond, durerea și balonarea sunt complet oprite. În caz contrar, gândiți-vă necesitatea tratamentului chirurgical.
Terapia prin perfuzie cu OKN, vă permite să compensați pierderile de apă și electroliți și joacă, de asemenea, rolul unui tratament de detoxifiere. După determinarea deficienței BCC și a necesității de electroliți de bază, terapia cu perfuzie trebuie planificată astfel încât nu numai să compenseze volumul necesar, ci și să ofere pacientului o hemodiluție moderată, care va reduce concentrația de substanțe toxice în sânge. . Pe lângă soluțiile saline (cristaloizi), este necesar să se utilizeze soluții coloidale și preparate proteice - albumină și plasmă. Compușii cu molecule înalte „rețin” apa în fluxul sanguin, reducând oarecum rata de pierdere. În plus, unele medicamente au propriul efect terapeutic: reopoliglucina îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, gemodez are capacitatea de a precipita toxine pe moleculele sale. Compensarea bcc și a compoziției electrolitice a sângelui, împreună cu decomprimarea tractului gastrointestinal și detoxifierea, va avea un efect pozitiv asupra circulației sângelui în peretele intestinal, precum și asupra stării celulelor musculare, asigurând transmiterea neuromusculară, care va crea condiţii pentru refacerea peristaltismului.
Un element important al tratamentului conservator al AIO este terapia insuficienței enterale. În parte, aceste obiective sunt îndeplinite de cele deja descrise decomprimarea tractului gastrointestinal, restabilirea raportului apă-electroliți și detoxifiere. Pentru normalizarea motilității intestinale, se recomandă blocaje de novocaină, în principal pararenale, blocante ganglionare și antispastice. Este contraindicată utilizarea agenților care stimulează peristaltismul (inhibitori de colinesterază - prozerină) și a laxativelor.
Tratamentul conservator este considerat eficient atunci când pacientul are durerea se oprește, greața și vărsăturile se opresc, există o descărcare copioasă de scaun și gaze. Cu o rezoluție conservatoare cu succes a AIO, pacientului i se arată o examinare suplimentară într-un spital chirurgical pentru a determina cauzele bolii.
Dacă tratamentul conservator eșuează în interior 1,5-2 ore , pacientul trebuie operat. Terapia în acest caz devine o pregătire preoperatorie intensivă.

Operația se efectuează sub anestezie generala, metoda preferată este anestezia endotraheală. Dacă starea pacientului permite anestezia epidurală, atunci această tehnică trebuie utilizată cu siguranță, iar cateterul din spațiul epidural trebuie lăsat chiar și după operație pentru anestezie prelungită și combaterea parezei intestinale.
Volumul intervenției chirurgicale pentru AIO depinde de forma de obstrucție, dar există modele generale. Când operați un pacient cu ileus, trebuie să rezolvați următoarele sarcini:

1. Eliminați obstrucția;
2. Îndepărtați părțile necrotice ale intestinului;
3. Goliți colonul aferent;
4. Dacă este necesar, asigurați decompresie intestinală prelungită;
5. Igienizați și drenați cavitatea abdominală cu peritonită.

Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru AIO este eliminarea obstrucției. În acest caz, volumul operației în fiecare caz este selectat în funcție de starea pacientului și de natura bolii care a cauzat obstrucția. Cu adeziv OKN, eliminarea obstrucției, de regulă, va consta în disecția aderențelor. În cazul torsiunii și nodulilor, ansele intestinale răsucite trebuie desfășurate pentru a elimina strangularea. Obstrucția obturației cauzată de un corp străin, fitobezoar, calcul biliar etc. poate necesita enterotomie pentru a îndepărta obiectul obstructiv. Este mai dificil să alegeți tactici pentru obstrucția colonului, în special de natură tumorală. Regula generală este: cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât volumul admisibil al operației este mai mic. De exemplu, în obstrucția colonică obstructivă acută cauzată de o tumoare a colonului sigmoid, este permisă efectuarea rezecției intestinale conform metodei Hartmann(în același timp, intestinul este rezecat în interior 30-40 cm. mai proximală şi 15-20 cm. distal de tumoră). Dacă prescripția de obstrucție este de câteva zile (ținând cont de pierderile electrolitice severe existente, endotoxicoza) sau chiar în perioadele anterioare ale OKN, dar atunci când pacientul are boli concomitente severe, trebuie să se limiteze colostomie dublu, și efectuați o operație radicală după rezolvarea obstrucției. Impunerea anastomozelor colonice primare în condițiile OKN este inacceptabilă.
Indicația pentru rezecția intestinală în AIO este de obicei necroza acestuia. Viabilitatea intestinală este evaluată clinic pe baza următoarelor simptome:

• Culoarea intestinului.
  Colorarea cianotică, violet închis sau negru a peretelui intestinal indică modificări ischemice profunde și, de regulă, ireversibile la nivelul intestinului.
• Starea membranei seroase a intestinului.
  În mod normal, peritoneul care acoperă intestinul este subțire și strălucitor. Odată cu necroza intestinului, devine edematos, plictisitor, plictisitor.
• stare de peristaltism.
  Intestinul ischemic nu se contractă. Palparea și atingerea nu inițiază o undă peristaltică.
• Pulsatia arterelor mezenterice, distincta in conditii normale, este absenta in tromboza vasculara care se dezvolta cu strangulare prelungita.

În unele cazuri, când stragularea a fost scurtă și nu toate aceste semne sunt exprimate, este recomandabil să se efectueze măsuri pentru restabilirea circulației sângelui în intestin. Pentru a face acest lucru, intestinul este încălzit învelindu-l cu un șervețel înmuiat în soluție salină caldă, o soluție de novocaină este injectată în rădăcina mezenterului. (0,25% - 80-100 ml.) . Apariția unei culori roz, peristaltism și o pulsație distinctă a arterelor mezenterice indică restabilirea circulației sanguine în peretele intestinal. Toate îndoielile cu privire la viabilitatea intestinului ar trebui interpretate fără ambiguitate în favoarea rezecției. Din păcate, în prezent nu există o metodă general acceptată pentru diagnosticul obiectiv al viabilității intestinale.
Uneori, cu obstrucție intestinală adezivă, intestinul este deformate prin aderenţe cicatriciîn aşa măsură încât izolarea lui este imposibilă sau periculoasă. Și în astfel de situații este necesar să se recurgă la rezecția secțiunilor alterate cicatricial ale intestinului.
Golirea segmentelor adductoare ale intestinului asigură decompresia intestinului, eliminarea intraoperatorie a substanțelor toxice din lumenul acestuia (efect de detoxifiere) și îmbunătățește condițiile pentru manipulări - rezecții, sutura intestinului, impunerea de anastomoze. Se arată când intestinul este foarte dilatat cu lichide și gaze. Este de preferat să se evacueze conținutul buclei aferente înainte de a-și deschide lumenul. Cea mai bună opțiune pentru o astfel de decompresie este drenajul nazo-intestinal al intestinului subțire conform Vangenshtin. O sondă lungă, trecută prin nas în intestinul subțire, îl drenează peste tot. După îndepărtarea conținutului intestinal, sonda poate fi lăsată pentru decompresie prelungită.
Uneori este imposibil să decomprimați intestinul fără a-și deschide lumenul. În aceste cazuri, se aplică o deschidere de enterotomie și conținutul intestinului este evacuat folosind o aspirație electrică. Cu această manipulare, este necesar să se delimiteze cu atenție deschiderea de enterotomie de cavitatea abdominală pentru a preveni infectarea acesteia.
Decompresia prelungită a tractului gastro-intestinal este indicată pentru obstrucția adezivă cu traumatizarea intestinului în timpul izolării acestuia din șirurile de aderențe, cu obstrucție a intestinului subțire cu fenomene pronunțate de supraîntindere a peretelui intestinal, edem, stază venoasă și limfostază în acesta (în special dacă este necesar să se aplice anastomoze în astfel de condiții), precum și cu forme de obstrucție colonică, când intestinul subțire este implicat în modificări paralitice. Principalele obiective ale decompresiei extinse sunt:

• Îndepărtarea conținutului toxic din lumenul intestinal;
• Efectuarea terapiei de detoxifiere intra-intestinală;
• Impact asupra mucoasei intestinale pentru a-i restabili bariera și viabilitatea funcțională;
• Nutriția enterală precoce a pacientului.

Există 5 principalele tipuri de drenaj al intestinului subțire.

1. Drenajul transnazal al intestinului subțire pe tot parcursul.
   Această metodă este adesea denumită Wangensteen (Wangensteen) sau T.Miller și W.Abbot, deși există dovezi că pionierii intubării transnazale a intestinului cu sonda Abbott-Miller (1934) în timpul operației au fost G.A.Smith(1956) și J.C.Thurner(1958). Această metodă de decompresie este cea mai preferată datorită invazivității minime. Sonda este trecută în intestinul subțire în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată atât pentru decompresia intraoperatorie, cât și pentru decompresia prelungită a intestinului subțire. Dezavantajul metodei este o încălcare a respirației nazale, care poate duce la o deteriorare a stării pacienților cu boli pulmonare cronice sau poate provoca dezvoltarea pneumoniei.
2. Metoda propusă J.M. Ferris și G.K. Smithîn 1956 şi descris în detaliu în literatura rusă Yu.M.Dederer(1962), intubarea intestinului subțire printr-o gastrostomie, este lipsită de acest dezavantaj și este indicată la pacienții la care este imposibil să treacă o sondă prin nas din anumite motive sau o încălcare a respirației nazale din cauza sondei crește risc de complicații pulmonare postoperatorii.
3. Drenajul intestinului subțire printr-o enterostomie, de exemplu, metoda ID Zhitnyuk, care a fost utilizat pe scară largă în chirurgia de urgență înainte de apariția tuburilor disponibile comercial pentru intubația nazogastrică. Presupune drenajul retrograd al intestinului subțire printr-o ileostomie în suspensie.
   (Există o metodă de drenaj antegrad prin jejunostomie de-a lungul J. W. Baker(1959), drenajul separat al intestinului subțire proximal și distal printr-o enterostomie suspendată de-a lungul alb(1949) şi numeroasele lor modificări). Aceste metode par a fi cele mai puțin preferate din cauza posibilelor complicații de la enterostomie, a riscului de a se forma o fistulă de intestin subțire la locul enterostomiei etc.
4. Drenajul retrograd al intestinului subțire prin microcecostomie ( G.Sheide, 1965) poate fi utilizat atunci când intubarea antegradă nu este posibilă.
   Poate că singurul dezavantaj al metodei este dificultatea trecerii sondei prin supapa Baugin și disfuncția valvei ileocecale. Cecostomul după îndepărtarea sondei, de regulă, se vindecă de la sine. O variantă a metodei anterioare este cea propusă I.S. Mgaloblishvili(1959) o metodă de drenaj a intestinului subțire prin apendice.
5. Drenajul transrectal al intestinului subțire este utilizat aproape exclusiv în chirurgia pediatrică, deși a fost descrisă utilizarea cu succes a acestei metode la adulți.

Au fost propuse numeroase metode combinate de drenaj al intestinului subțire, incluzând elemente atât ale metodelor închise (nu sunt asociate cu deschiderea lumenului stomacului sau intestinului), cât și ale metodelor deschise.
Tubul din intestinul subțire este de obicei îndepărtat 4-5 zile dupa operatie. În cazul obstrucției adezive cauzate de un proces adeziv amplu, se recomandă extinderea decompresiei până la 7 nopti , întrucât sonda în acest caz joacă rolul unui cadru, prevenind formarea de noi aderențe stenozante.
Găsirea sondei în lumenul intestinal poate duce la o serie de complicații. Acestea sunt, în primul rând, escare și perforații ale peretelui intestinal, sângerări din gastro-, entero- și cecostome. Cu drenaj nazo-intestinal, este posibilă dezvoltarea complicațiilor pulmonare (traheobronșită purulentă, pneumonie). Supurația rănilor în zona stomei este posibilă. Uneori, deformarea nodulară a sondei în lumenul intestinal face imposibilă îndepărtarea acesteia și necesită intervenție chirurgicală. Pentru a evita complicațiile care apar la scoaterea sondei, se propune o sondă solubilă din proteină sintetică, care se absoarbe în a 4-a zi după operație ( D. Jung şi colab., 1988).
Se va realiza decompresia colonului in obstructia colonului colostomie. În unele cazuri, este posibil drenajul colonului transrectal cu un tub de colon.
Igienizarea și drenajul cavității abdominale cu AIO sunt indicate în cazurile de peritonită difuză și se efectuează după principii binecunoscute.

Tratamentul postoperator al AIO include următoarele zone obligatorii:

• Rambursarea BCC, corectarea compoziției electrolitice și proteice a sângelui;
• Tratamentul endotoxicozei, inclusiv antibioticoterapie obligatorie;
• Restaurarea funcțiilor motorii, secretoare și de absorbție ale intestinului, adică tratamentul insuficienței enterale.

În prima - a doua zi după intervenția chirurgicală pentru AIO, indicatori care caracterizează endotoxicoza cresc. Această perioadă este periculoasă cu posibila dezvoltare a decompensării stării pacientului și necesită o atenție deosebită și un tratament intensiv. De regulă, în perioada postoperatorie timpurie, pacienții cu AIO sunt tratați în unități de terapie intensivă și unități de terapie intensivă. Se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează restabilirea volumului sângelui circulant, corectând compoziția sa electrolitică și proteică.
De fapt tratament de detoxifiere incepe cu hemodilutie si diureza fortata. În același timp, se evaluează cu atenție starea circulației sângelui, a sistemului respirator, a ficatului și a rinichilor și, dacă este necesar, se efectuează o terapie simptomatică. Sunt propuse metode de terapie de detoxifiere intra-intestinală. În acest caz, prin sonda situată în lumenul intestinului se spală: fracționat sau curge printr-o sondă cu dublu lumen. În cea de-a doua etapă, în lumenul intestinal se introduc absorbanți lichizi (hemodez), iar pe măsură ce motilitatea intestinală este restabilită, se introduc absorbanți dispersați (polifepan sub formă de suspensie apoasă 15%). Dintre metodele de detoxifiere extracorporală pentru AIO, metodele de sorbție sunt mai des folosite, deoarece substanțele toxice circulă în principal în plasmă. Utilizarea plasmaferezei este dificilă, deoarece implică îndepărtarea unei anumite cantități de plasmă din organism, ceea ce este nedorit în condiții de deficit de lichid și proteine.
Un pas important în tratamentul AIO în perioada postoperatorie este terapie cu antibiotice. Înainte și în timpul intervenției chirurgicale, pacienților cu AIO trebuie să li se administreze un antibiotic cu spectru larg în combinație cu metronidazol intravenos. In timpul operatiilor de obstructie avansata a colonului (fazele 2 si 3 ale bolii), cu necroza intestinala, in special a colonului, dozele de antibiotic trebuie sa fie cat mai mari. Terapia cu antibiotice cu spectru larg în asociere cu metronidazol trebuie continuată pentru 5-7 zile dupa operatie. Profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase

Terapia antibacteriană de alegere:

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 r/s

Ceftriaxonă 1 - 2 g IM IV

Cefotaxima 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoxicilină clavunat

1,2 g IV de 3 ori pe zi

Ceftriaxonă 1 - 2 g IM IV

Cefotaxima 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s sau

Cefepime 1-2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Levofloxacină 0,5 g IV

sau Ciprofloxacină - 0,6 g

Metronidazol 0,5 g IV de 3 ori pe zi

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Cefoperazonă/sulbactam

Vancomicină 1 g

în / în 1 r / s sau

Linezolid 0,6 g

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Ceftazidimă 1 - 2 g

i / m / în 3 r / s sau

Cefoperazonă 2 - 4 g

în / în 2 - 3 r / s

Terapie alternativă

Levofloxacină 0,5 g IV

Ciprofloxacina

0,4 - 0,6 g IV 2 r / s

Amoxicilină clavunat

1,2 g IV de 3 ori pe zi

Cefoperazonă/sulbactam

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Ertapenem 1 g

Moxifloxacină 0,4 g

Cefepime 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s sau

Ceftazidimă 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s sau

Cefoperazonă 2 - 4 g

în / în 2 - 3 r / s sau

Levofloxacină 0,5 g IV

1 - 2 r / s sau

Ciprofloxacină 0,4

0,6 g IV de 2 ori pe zi

Metronidazol 0,5 g

Vancomicină 1 g

Amikacină 15 - 20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s sau

Ciprofloxacină 0,6 g IV

Informații similare.