Ortodontie (ortopedie maxilo-faciala). Aparate ortopedice, clasificarea lor, mecanism de actiune Clasificarea aparatelor maxilo-faciale complexe

Aparatele orale și maxilo-faciale se disting:

După locație:

a) intraoral; b) extraoral; c) intra-extraoral; d) maxilar unic; e) bimaxilar; f) dentara; g) supragingival; h) dentogingival; f) os suplimentar.

Prin metoda de fixare:

a) detasabil; b) nedemontabile;

După metoda de fabricație:

un standard; b) individual (producție de laborator și non-laborator) ;

După materialele de fabricație:

polimer (plastic, compozit, fir de poliamidă);

metal (îndoit, turnat, lipit, combinat);

combinate (plastic și metal, fir de plastic și poliamidă, metal și compozit etc.).

Prin termenii de aplicare:

1) dispozitive temporare de prim ajutor (imobilizare transport);

2) dispozitive permanente utilizate pentru acordarea asistenței medicale de specialitate și în tratamentul spitalicesc (imobilizare medicală);

În scopuri medicale:

1) principalele dispozitive, i.e. având valoare terapeutică independentă (de exemplu, fixare, repoziționare, înlocuire, profilactic combinat);

2) dispozitive auxiliare utilizate în grefarea osoasă și cutanată, când principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală ( acestea includ: fixarea - pentru a ține fragmente după intervenție chirurgicală și modelare - servind ca suport pentru material plastic sau crearea unui pat pentru proteze amovibile) ;

După scopul funcțional:

1) dispozitive de fixare (prindere), țin fragmentele maxilarului în poziția corectă, asigură imobilitatea acestora;

2) dispozitive de repoziționare (corectare sau deplasare), subîmpărțite în dispozitive de acțiune mecanică și funcțională, (ghidare), plasarea treptată a fragmentelor maxilarului în poziția corectă, se folosesc în cazul în care este imposibil să se facă un singur pas reducere;

3) dispozitivele de modelare sunt utilizate pentru chirurgia plastică a țesuturilor moi ale feței pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și a consecințelor acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patul protetic etc.).

4) se folosesc dispozitive de înlocuire (rezecție și decuplare) pentru înlocuirea defectului de la fălci și restabilirea formei și funcționării acestora;

5) dispozitive combinate (multifuncționale);

6) dispozitivele preventive (aparate pentru mecanoterapie, aparaturi de box, restrictoare de deschidere a gurii) sunt utilizate pentru prevenirea leziunilor leziunilor maxilo-faciale si a consecintelor acestora;

Mijloace de imobilizare de transport pentru fracturile maxilarului.

Cel mai simplu bandaj.

Se realizează folosind instrumentele disponibile (creion, spatulă etc.).

Indicatiia folosi: imobilizare de transport pentru fracturi izolate ale maxilarului superior.

consiliul lui Limberg.

Fabricat din placaj de 3-4 mm grosime,

Fixat cu bandaje sau benzi de cauciuc

(tracțiune din cauciuc) la o bentiță sau șapcă.

Indicatii: a folosi: transport

imobilizare pentru fracturi izolate

maxilar.

Anvelope de transport standard pentru maxilarul superior:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanov;

4) Institutul de Traumatologie și Ortopedie din Moscova;

5) Limberg

6) Ulianitsky.

Bandaj parieto-barbie după Hipocrate.

EU SUNT este cea mai accesibilă și simplă metodă de fixare temporară a fragmentelor. Rotunzile circulare ale bandajului, care trec prin bărbie și oasele parietale, nu permit mișcarea fragmentelor în timpul transportului victimei. Un bandaj elastic din plasă poate fi folosit în acest scop.

P redarea folosi: in cazul fracturilor maxilarului inferior fixeaza fragmentele de maxilarul superior intact. În cazul fracturilor ambelor maxilare, bandajul susține și previne deplasarea fragmentelor maxilarelor deteriorate, limitând astfel semnificativ mobilitatea acestora.

Pansament standard elastic, asemănător unei sling (conform Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indicatiia folosi: mijloace de transport imobilizare pentru fracturi ale maxilarului superior si inferior. Nu se recomandă utilizarea acestui pansament pe maxilare edentate în absența protezelor dentare.

CU
Bandajul de transport standard al lui D.A. Entin.

Indicatiia folosi: mijloace de transport imobilizare pentru fracturi ale maxilarului superior si inferior.

V
În funcție de numărul de perechi de inele de cauciuc utilizate în pansament, sling-ul poate ține sau aplica presiune asupra fragmentelor fără presiune. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în spatele dentiției sau în cazul unei fracturi a maxilarului superior, se poate aplica un pansament standard folosind trei perechi de inele de cauciuc (ca presiune).

În cazul fracturilor maxilarului inferior în interiorul dentiției, acesta trebuie aplicat numai pentru susținerea fragmentelor. Presiunea excesivă asupra fragmentelor deplasate duce la o deplasare și mai mare a acestora și la pericolul de asfixiere.

P În cazul în care protezele dentare amovibile se păstrează la pacienții edentați, este posibil să le folosească împreună cu o sling pentru bărbie ca mijloc de imobilizare de transport. Protezele dentare sunt conectate între ele în zona dinților laterali cu ligaturi sau plastic cu autoîntărire. În acest caz, dinții din față ar trebui tăiați pentru a oferi nutriție.

Toate bandajele de transport și sling-ul pot fi aplicate cu presiune (zdrobit) si fara presiune (de sprijin).

Opresiv un pansament este indicat în următoarele cazuri:

pentru a opri sângerarea;

pentru toate fracturile maxilarului superior cu pastrarea unui numar suficient de dinti, care sa permita introducerea fragmentelor in articulatia corecta. Acest lucru previne traumatismele suplimentare ale creierului, membranelor acestuia și ajută la reducerea licoreei;

cu fracturi ale maxilarului inferior în afara arcadei dentare.

Standard, bandaje de tifon și sling ca de sprijin impune în toate celelalte cazuri de prejudiciu adus PMO. Scopul lor principal este de a menține lambourile și fragmentele masive de țesut moi pandantiv într-o stare calmă, ceea ce este important în timpul transportului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Capitolul 1 Aparate de reproducere

1.2 Aparat Shura

1.3 Aparatul lui Katz

1.4 Aparatul lui Oksman

1.5 Aparatul lui Brun

1.6 Aparatul Kappo-mreană al lui A. L. Grozovsky

Capitolul 2. Dispozitive de fixare

2.1 Sheena Vankevich

2.2 Autobuz Weber

2.3 Aparatul A. I. Betelman

2.4 Anvelopa cu plăci A. A. Limberg

2.5 Bară de lipit pe inele conform A.A. Limberg

Capitolul 3. Aparate de formare

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Ortopedia orală și maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al leziunilor din regiunea maxilo-facială după traumatisme, leziuni sau intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

In cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament instrumental care include in principal atat dispozitive de fixare maxilo-faciala cat si dispozitive de repozitionare (corectie). Dispozitivele de fixare sunt folosite pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în cazul fracturilor maxilarului. Practic, dispozitivele de fixare includ anvelope.

Aparatele de repoziționare maxilo-facială, numite și dispozitive de corectare, sunt concepute pentru a reduce (repoziționa) fracturile cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu dispozitive de repoziționare se numește reducere pe termen lung.

Există 2 tipuri de producție de aparate: clinică și de laborator.

În munca mea, voi descrie metodele de realizare a dispozitivelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1.Reproducereaaparat

1.1 Kappa

repararea fracturii maxilarului

Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor, sunt prezentate dispozitivele de repoziționare (reglare) cu extragerea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitive cu șuruburi. Atelele sunt folosite în prezența dinților pe ambele fragmente. Atelele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2-1,5 mm grosime cu cârlige pe care se aplică inele de cauciuc pentru tracțiune. Atelele sunt atașate de dinți folosind coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După stabilirea fragmentelor în poziția corectă, anvelopele de reglare se înlocuiesc cu cele de fixare. Este indicat să folosiți dispozitive de repoziționare, care, după mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca așchii. Astfel de dispozitive includ aparatul lui Kurlyandsky. Este format din aparatoare de gura. Pe suprafața bucală a atelelor sunt lipite tuburi duble în care se introduc tije din secțiunea corespunzătoare. Pentru fabricarea aparatului se prelevează amprente din dinții fiecărui fragment și, după modelele obținute, se pregătesc alignere din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea în gură a aligners-urilor fabricate, acestea se alcătuiesc cu modelul maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică modelul. Alinierii sunt plasate pe suprafața ocluzală a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și pentru a le fixa în siguranță după reducere. Tuburile duble sunt lipite de apărătoarele din partea laterală a vestibulului bucal în direcția orizontală și tijele sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și separat fiecare tavă este cimentată pe dinți. După o reducere într-o singură etapă a fragmentelor de maxilare sau întindere cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora se fixează prin introducerea de tije în tuburile lipite de aliniere. Pentru reducerea se folosesc 1-2 arcuri de arc, care sunt introduse în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, care amintesc de un arc Coffin, sunt îndoite după modele de bloc și, după fixarea alinierii, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șuruburi constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă care este introdusă în tuburile unuia dintre aliniere. O placă rigidă îndoită în direcția de deplasare a fragmentelor este introdusă în tuburile celui de-al doilea apărător de gură cu o platformă de bont pentru șurub.

1.2 Aparatul Shura

Fabricarea aparatului Shura începe cu prelevarea unei amprente de pe dinții posteriori de susținere. Coroanele de susținere sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și se potrivesc în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior, se turnează un model de lucru în ipsos, pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă cu o grosime de 2-2,5 mm și o lungime de 40-45 mm, ½ din această tijă este aplatizată și, în consecință, este pregătit un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere din partea bucală. . Pe partea linguală, coroanele bontului sunt lipite cu un fir de 1 mm pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul tuberculii bucali ai dinţilor antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului turtit al tijei situat în tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dintele antagan la un unghi de 10-15 grade. În cursul tratamentului, planul înclinat este adus mai aproape de dinții bonturi prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la fiecare 1-2 zile) prin apropierea planului inclinat de partea de sustinere a acestuia se corecteaza pozitia fragmentului si pacientul este invatat sa puna fragmentul maxilarului inferior intr-o pozitie mai corecta la inchiderea gurii. Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior este așezat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui aparat, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate plasa liber, fără un plan înclinat, fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Shura se distinge printr-un efect bun de repoziționare, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor pe linia mediană includ dispozitive: Katz, Bruna și Oksman.

1.3 Aparatul lui Katz

Aparatul de repoziționare al lui Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. Coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat în mod obișnuit, pe partea vestibulară este lipit un tub oval sau pătrangular cu un diametru de 3-3,5 mm și o lungime de 20-30 mm. Capetele firului sunt introduse în tuburile de forma corespunzătoare. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și se ating. Tăieturile se fac la capetele de contact ale firului. Pentru a repoziționa fragmentele, capetele pârghiilor sunt crescute și fixate cu o sârmă de ligatură în locul tăierilor. Fragmentele sunt împinse în afară încet și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt juxtapuse în poziția corectă. Datorita elasticitatii firului se realizeaza miscarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului lui A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcția verticală și sagitală, să se rotească fragmentele în jurul axei longitudinale, precum și să se fixeze în siguranță fragmentele după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxmana

I. M. Oksman a modificat ușor aparatul de reparații al lui A. Ya. Katz. El a lipit de partea de susținere a aparatului pe fiecare parte două tuburi paralele (în loc de unul) și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți, care intră în ambele tuburi pe fiecare parte. Această modificare a aparatului previne rotirea fragmentelor în jurul axei orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun este format din fire și coroane. Unul dintre capete ale firului este legat de dinți sau atașat de coroanele (inele) purtate pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se intersectează și stau în afara gurii. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului îndoit sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, prin scurtare, depărtează fragmentele. Dezavantajele aparatului includ faptul că, atunci când acționează, părțile posterioare ale fragmentelor sunt uneori deplasate spre cavitatea bucală sau rotite în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappo-mreană al lui A. L. Grozovsky

Constă din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese humerale cu găuri pentru șuruburi, două șuruburi conectate printr-o placă lipită. Dispozitivul este utilizat pentru a trata fracturile maxilarului inferior cu un defect semnificativ în os și un număr mic de dinți pe fragmente. De fabricație. Amprentele parțiale sunt prelevate din fragmentele maxilarului inferior, modelele sunt turnate și aligners sunt ștanțate (coroane sudate, inele). Ei încearcă apărătoare pe dinții bonturi și preiau ghips din fragmentele maxilarului inferior deteriorat și din cel superior nedeteriorat. Modelele sunt turnate, potrivite la poziția corectă și turnate în gips în ocluder. Două tuburi sunt lipite de piesa bucală a unui fragment mic (vestibular și oral) și unul (vestibular) la piesa bucală a unui fragment mare. Se realizează un șurub distanțier, tije cu găuri, piulițe și șuruburi. Alinierii de pe dinții bonturi sunt întăriți cu ciment, o pârghie lungă cu o platformă este introdusă în tubul bucal al unui fragment mic, o pârghie scurtă cu o piuliță pentru un șurub distanțier este introdusă în tubul vestibular al unui fragment mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

capitolul 2Dispozitive de fixare

Dispozitivele de fixare maxilo-facială includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Astfel de dispozitive fabricate prin metoda de laborator includ: Shina Vankevich, autobuzul lui Stepanov, autobuzul lui Weber etc.

2.1 Shina Vankevici

În cazul fracturilor maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu atela M. M. Vankevich. Este o atela dentogingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatina a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Cu o masă de alginat se prelevează amprente de pe maxilarul superior și inferior, se turnează modele de ipsos, se determină raportul central al fălcilor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi carcasa este îndoită și anvelopa este modelată din ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii.

La deschiderea gurii, avioanele trebuie să rămână în contact cu creasta alveolară edentată sau cu dinții. După modelarea atelei, tehnicianul atașează de ea în zona dinților de mestecat o placă de ceară de bază pliată dublu, de 2,5-3,0 cm înălțime, apoi înlocuiește ceara cu plastic și efectuează polimerizarea. Dupa inlocuirea ceara cu plastic, medicul o verifica in cavitatea bucala, corecteaza suprafetele planurilor de sustinere cu un plastic cu intarire rapida sau stens (material termoplastic de amprenta), urmat de inlocuirea acesteia cu plastic. Această atela poate fi folosită pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior pentru a susține grefele osoase.

Atela Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (închizător).

2.2 Sheen Weber

Atela este folosită pentru a fixa fragmentele maxilarului inferior după ce au fost juxtapuse și pentru a vindeca fracturile maxilarelor. Acoperă dentiția și gingiile rămase pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele ocluzale și marginile incizale ale dinților.

De fabricație. Se iau amprente de pe maxilarele deteriorate si opuse, se obtin modele, se realizeaza in pozitia ocluziei centrale si se arunca in ocluder. Un cadru este realizat din sârmă de oțel inoxidabil cu un diametru de 0,8 mm sub formă de arc închis. Firul trebuie să fie la 0,7-0,8 mm distanță de dinți și de partea alveolară (proces) și ținut în această poziție de fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Locurile secțiunii lor transversale cu fire longitudinale sunt lipite. Când se folosește o atelă pentru a trata fracturile maxilarului superior în regiunile laterale, tuburile de formă ovală sunt lipite pentru a introduce tije extraorale. Apoi o anvelopă este modelată din ceară, ipsos de paris într-o cuvă în mod direct și ceara este înlocuită cu plastic, după care este prelucrată.

2.3 AparatA. I.Betelman

Constă din mai multe coroane (inele) sudate între ele, care acoperă dinții pe fragmentele maxilarului și dinții antagoniștilor. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare sunt lipite tuburi tetraedrice pentru introducerea unei cleme de oțel. Aparatul este utilizat în prezența unui defect la maxilarul inferior în zona bărbiei cu 2-3 dinți pe fiecare fragment. De fabricație. Amprentele sunt luate din fragmentele maxilarului pentru fabricarea coroanelor. Coroanele sunt montate pe dinți, gipsurile sunt luate din fragmentele maxilarului și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate in pozitia ocluziei centrale, gipsate in ocluder. Coroanele sunt lipite împreună și tuburile orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de pe suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua capse in forma de U, de 2-3 mm grosime, dupa forma bucselor. Aparatul se aseaza pe maxilar, se potrivesc fragmentele in pozitia corecta si se fixeaza prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă cu plăciA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile maxilarului fără dinți.

De fabricație. Gipsurile sunt luate din fiecare fragment fără dinți al maxilarului inferior și din maxilarul superior fără dinți intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, se fixează role ocluzale solide din sten, se determină raportul central și se fixează cu ajutorul sling-ului pentru bărbie. În această stare, lingurile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă și îndepărtate din cavitatea bucală. Gipsul este pus în ocluder, rolele de perete sunt îndepărtate și înlocuite cu coloane din plastic cu întărire rapidă. Pe fălci se aplică atele și o sling pentru bărbie.

2.5 Bară de lipit pe ineleA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile liniare simple ale maxilarului în prezența a cel puțin trei dinți stâlp pe fiecare fragment. De fabricație. Conform gipsurilor, se realizează coroane (inele) pe dinții bonturi, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele, pe ai căror dinți se află coroane, și o amprentă de la maxilarul opus. În laborator, modelele sunt turnate, fragmentele cu coroane sunt fixate în relația corectă cu dinții antagoniștilor și gipsat în ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă atela este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele cu cârlig curbate spre gingie sunt lipite de sârmă. Bara de lipit de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății nedeteriorate a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela este cimentată pe dinții bonturi.

capitolul 3Aparat de formare

Aparat de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și a regiunii bucale, se formează defecte și modificări cicatriciale. Pentru a le elimina după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesuturile părților îndepărtate învecinate ale corpului.

Pentru a imobiliza grefa în timpul grefei și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive și proteze ortopedice de formare. Aparatele de modelare constau în fixarea elementelor de înlocuire și modelare sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți fixe sub formă de coroane și elemente de formare detașabile fixate pe ele.

Când plasticul pliului de tranziție și vestibulul cavității bucale pentru grefarea cu succes a unui lambou de piele (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o inserție rigidă de masă termoplastică, stratificată pe marginea atelei sau a protezei, cu fața la rană. .

Pentru aceasta, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, îndoită de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu design de proteză detașabilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară opusă câmpului operator, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția față de câmpul operator este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, se lipit vestibular un tub orizontal, în care se introduce un fir curbat în formă de 3 pentru așezarea masei termoplastice și a lamboului de piele.

Pentru chirurgia plastica a buzelor, obrajilor, barbiei, protezelor dentoalveolare se folosesc ca dispozitive de modelare, inlocuind defectele dentitiei si tesutului osos, atele, sustinerea si formarea patului protetic.

Concluzie

Fixarea ulterioară a dispozitivului de atelare a fragmentelor rătăcitoare și restaurarea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depind de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor maxilarului.

Un aparat bine făcut nu ar trebui să provoace dureri severe purtătorului.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar experimentat.

Bibliografie

Tehnica protezei M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Stomatologie ortopedică

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Manual pentru tehnicieni dentari

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie protetică maxilo-facială

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Influența formei separatorului asupra designului său. Procese tipice de fabricație pentru aparate pentru industriile chimice. Baze teoretice ale tehnologiei și proiectării aparatelor. Separarea sistemelor multifazate multicomponente. Proprietățile petrolului, gazelor și lichidelor.

lucrare de termen, adăugată 04.04.2016


Caracteristicile comparative ale schimbătoarelor de căldură prin evaporare, caracteristicile fizice și chimice ale procesului. Funcționarea evaporatoarelor și a materialelor utilizate pentru fabricarea schimbătoarelor de căldură. Calcul termic, ecuația echilibrului termic al aparatului.

lucrare de termen, adăugată 10.03.2010


Determinarea scopului și descrierea condițiilor de lucru ale părții „Worm” și fundamentarea tipului de producție a acesteia. Studiul tehnologiei de fabricație a piesei „Worm”: caracteristicile materialelor, parametrii piesei de prelucrat, calculul alocațiilor de funcționare și calculul condițiilor de tăiere.

teză, adăugată 07.10.2014


Dezvoltarea unei tehnologii pentru fabricarea unei conexiuni cu flanșă a țevilor unui sistem de conducte de gaz. Alegerea designului flanșei în funcție de parametrii de funcționare și de proprietățile fizice și chimice ale gazului. Descrierea piesei, schița piesei de prelucrat; tehnologia de fabricație a flanșelor de traseu.

lucrare de termen, adăugată 30.04.2015


Schimbarea culorii suprafețelor frontale ale cărămizii prin aplicarea masei ceramice preparate sau așchiilor minerale uscate pe bara de argilă. Presarea cărămizilor în două straturi, înglobarea suprafețelor frontale, texturate cu așchii minerale uscate.

rezumat, adăugat 26.07.2010


Tehnologia de fabricație a plăcilor de imprimare offset. Tehnologia computer-to-plate. Plăci de formă pentru această tehnologie. Principalele metode de realizare a plăcilor de imprimare. Esența metodelor indirecte și combinate de realizare a plăcilor de serigrafie.

lucrare de termen, adăugată 24.01.2015


Studierea tehnologiei de realizare a hainelor din piele naturală folosind exemplul unei jachete de femei. Modalitati de prelucrare a buzunarelor cu pasare: cu clape si una sau doua canturi, inramate, cu fermoar, cu frunze. Prezentarea schițelor modelelor de elemente de fixare.

munca de laborator, adaugat 15.01.2011


Procesul tehnologic de fabricare a corpului, desenul acestuia, analiza fabricabilității structurii, traseul tehnologiei de fabricație, alocații, dimensiunile tehnologice și moduri de tăiere. Metodologie de calcul al timpului principal al fiecărei etape de fabricație a caroseriei.

lucrare de termen, adăugată 04.12.2010


Principalele direcții de utilizare a oxidului de etilenă, optimizarea condițiilor de producere a acestuia. Fundamentele fizico-chimice ale procesului. Bilanțul material al unității de producere a oxidului de etilenă. Calculul dimensiunilor structurale ale aparatului, alegerea materialelor pentru fabricație.

raport de practică, adăugat la 06.07.2014


Cerințe pentru materiale pentru fabricarea curelelor trapezoidale. Formarea pierderilor ca bază pentru optimizarea designului. Determinarea factorilor structurali și de sarcină responsabili de formarea pierderilor și calculul parametrilor de deformare.

Deja la Hipocrate și Celsus există indicații pentru fixarea unor fragmente de maxilar atunci când acesta este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv, format din două curele: una a fixat maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterioră, cealaltă - de la bărbie la cap. Celsus, prin intermediul unui cordon de păr, a întărit fragmentele maxilarului inferior pentru dinții de pe ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea Ryutenik și în 1806 E.O. Mukhin a propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling rigidă pentru bărbie cu gips pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de marele chirurg rus N.I. Pirogov, fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a oferit și o cană de băut pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), s-au răspândit atele de plăci sub formă de bază atașate de dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care era o gaură pentru mâncând în regiunea anterioară ( Guning - Aparate portuare). Acesta din urmă era folosit pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior edentat. Pe lângă aceste dispozitive, pacientului i s-a impus o sling rigidă pentru bărbie pentru a sprijini fragmentele maxilarului, fixându-l pe cap. Aceste dispozitive, destul de complicate în proiectare, puteau fi realizate individual în funcție de amprentele maxilarului superior și inferior al răniților în laboratoare stomatologice speciale și, prin urmare, au fost utilizate în principal în spitalele din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, încă nu a existat atele militare, iar asistența pentru rănile maxilo-faciale a fost asigurată cu mare întârziere.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost propusă o metodă de fixare a fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul unei suturi osoase (Rogers). Sutura osoasă pentru fracturile maxilarului inferior a fost folosită și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu s-a justificat din cauza complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și deformarea mușcăturii). ). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Proeminentul chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând sutura osoasă, a combinat un gips în regiunea bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru a imobiliza fragmentele maxilarului. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G, Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar este atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile medicale militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M.I. Rostovtsev, B.I.

Atelele de sârmă au găsit o utilizare pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc ferm, înlocuind atelele de plăci ulterioare în tratamentul rănilor prin împușcătură ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost introduse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință în arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-o situație militară. Nu necesită echipament special pentru proteze și personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoașterea universală și sunt utilizate cu modificări minore în prezent.

În Primul Război Mondial, serviciul sanitar în armata rusă era prost organizat, iar serviciul răniților din zona maxilo-facială a avut de suferit în special. Astfel, răniții au ajuns la spitalul maxilo-facial din Moscova, organizat de GI Vilga în 1915, cu întârziere, uneori la 2-6 luni de la răni, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor maxilarului. Ca urmare, durata tratamentului a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu funcționarea afectată a aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile organizării serviciului sanitar au fost treptat eliminate. În prezent, în Uniunea Sovietică au fost înființate spitale și clinici maxilo-faciale bune. S-a elaborat o doctrină armonioasă pentru organizarea serviciilor sanitare în Armata Sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului pentru cei răniți în zona maxilo-facială. Lor le-a fost acordată asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din zona militară. În armată și zonele de primă linie au fost dislocate spitale specializate sau secții maxilo-faciale. Spitale similare specializate au fost desfășurate în zonele din spate pentru răniții care au nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciului sanitar s-au îmbunătățit semnificativ și metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatele tratamentului leziunilor maxilo-faciale. Deci, conform D.A.Entin și V.D.(1914-1918) 41% dintre răniții în zona maxilo-facială au fost externați din armată pe motiv de handicap.

Clasificarea perlelor de falcă

Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor cu cea mai slabă rezistență osoasă și raportul dintre liniile de fractură la scheletul facial și craniul.

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) o fractură orbitală sau subbazală la nivelul oaselor nazale, orbitei și osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai dificile sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori mortalizate. Trebuie remarcat faptul că fracturile maxilarului superior se găsesc nu numai în locații tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D.A. O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (fig. 226).

D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcătură și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupuri:

1) după natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală şi nas, izolat cu afectare şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, mărunțită, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect osos, unilaterală, bilaterală și combinată;

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) după tipul de armă rănită (glonț, fragmentare).

Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile feței și are următoarea formă.

eu ... Răni prin împușcătură

După tipul de țesut deteriorat

1. Leziuni ale țesuturilor moi.

2. Leziuni cu leziuni ale oaselor:

A. Maxilarul inferior

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

E. Leziunea mai multor oase ale scheletului facial

II.Răni și răni non-incendiu

III.Arsuri

IV.Degeraturi

După natura prejudiciului

1. Prin.

2. Nevăzători.

3.Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor faciale (limbă, glande salivare și etc.);

b) cu afectarea organelor faciale

B. Concomitent (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Single.

D. Multiple.

E. Pătrunzând în gură și nas

E. Nepenetrantă

După tipul de armă rănită

1. Glonț.

2.Fragmentarea.

3. Grinda.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratarea maxilarelor fracturate

Fixarea fragmentelor de maxilar se efectuează folosind diverse dispozitive. Toate dispozitivele ortopedice trebuie împărțite în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoare terapeutică, design.

Împărțirea aparatelor în funcție de funcție. Dispozitivele sunt împărțite în corectare (repoziționare), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Dispozitivele de reglementare (reparatoare) sunt numite, contribuind la repoziţionarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până la instalarea lor în poziţia corectă. Acestea includ anvelope din aluminiu bobinate cu sârmă cu tracțiune elastică, bretele elastice din sârmă, dispozitive cu pârghii de reglare extra-orale, dispozitive pentru extinderea maxilarului în caz de contracturi etc.

Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură un fragment osos al maxilarului într-o anumită direcție.

Dispozitivele (spinii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ un bretele din sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Aparatele se numesc formative, care sunt suportul materialului plastic (piele, mucoasa) sau creeaza un pat pentru proteza in perioada postoperatorie.

Dispozitivele de înlocuire includ, înlocuirea defectelor dentiției formate în urma extracției dinților, umplerea defectelor maxilarelor, părți ale feței apărute după traumatisme, operații. Se mai numesc si proteze.

Dispozitivele combinate includ, având mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect al maxilarului și simultan formarea unui lambou de piele.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare... Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Dispozitivele intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei cavității bucale, la extraoral - adiacent suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling sling cu bandaj pe cap sau spini extraorale extraorale și intraosoase pentru fixarea fragmentelor de maxilar), la dispozitive intra-extraorale, dintre care o parte este fixată în interior, iar cealaltă în afara cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în atele cu o falcă și două maxilare. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Dispozitivele cu două fălci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Divizarea dispozitivelor de uz medical... În scopuri medicale, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în de bază și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, utilizate pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având o valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele contribuie la restabilirea funcției organelor (mestecat, vorbire etc.).

Dispozitivele auxiliare sunt dispozitive care sunt folosite pentru a efectua cu succes operații dermatoplastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de asistență medicală va fi chirurgia, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru plastice faciale, plastice palatinale de protecție pentru plastice palatine etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct în fața pacientului și fixate pe dinți.

Al doilea, mai complex (placa, capac etc.), poate fi realizat intr-un laborator dentar.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc la început la fixarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după ce fragmentele sunt topite. .

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de funcționare.

Piesa de susținere sunt coroane, aliniere, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace de cap etc.

Partea activă a aparatului - inele de cauciuc, ligaturi, bretele elastice etc. Partea activă a aparatului poate fi cu acțiune continuă (tracțiune din cauciuc) și intermitentă, acționând după activare (șurub, plan înclinat). Întinderea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), iar partea de susținere este un cap gips turnat cu o tijă metalică. Întinderea fragmentului osos se realizează folosind o tracțiune elastică, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt capăt de tija metalică a ghipsului de cap.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRACTURILE)

În timp de război, în tratamentul răniților din zona maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă atele de transport și uneori bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, chinga rigidă este cea mai confortabilă. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu role laterale, o sling din plastic pentru bărbie și tije de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare se folosește o sling rigidă pentru bărbie. Pentru fracturile corpului maxilarului superior și a unui maxilar inferior intact și în prezența dinților pe ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu curele de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și ajută la reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor multiple ale maxilarului inferior, nu este necesară aplicarea strânsă a tijelor de cauciuc care leagă „sling-ul pentru bărbie de bandajul capului, pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului standard rigid pentru bărbie, a propus o sling sub forma unei benzi late de material dens, în care bucăți de cauciuc sunt cusute pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât a uneia dure și, în unele cazuri, este mai convenabilă pentru pacient.

Ya.M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa este alcătuită dintr-o porțiune intraorală în porțiunea intraorală dintr-un arc dublu de sârmă din oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți și pârghii extraorale proeminente spre exterior, îndreptate posterior către auricule. Pârghiile extraorale ale atelei sunt conectate la bandă cu ajutorul unor tije metalice (Fig. 227). Diametrul firului arcului interior este de 1–2 mm, al tijelor extraorale - 3,2 mm. Dimensiuni (editare)

Orez. 227. Atele Zbarzh standard pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.

a - anvelopă-arc; b - bentita pentru cap; в - biele; e - cleme de conectare.

arcul de sârmă este reglat prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Atela este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă este corectat cu ajutorul unui plastic cu întărire rapidă.

Ligarea dintelui

Orez. 228. Lipirea dinților intermaxilari.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3 — dar Wilga.

Una dintre cele mai ușoare modalități de a imobiliza fragmentele de maxilar, care nu necesită mult timp, este ligarea dinților. Ca ligatura se foloseste sarma de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe modalități de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivey, Wilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor maxilarului (timp de 2-5 zile) și este combinată cu impunerea unei sling-uri pentru bărbie.

Suprapuneți atele de sârmă

Imobilizarea fragmentelor de maxilar cu atele este mai rațională. Distingeți între tratament special simplu și complex. Prima este utilizarea șinelor de sârmă. Se aplică, de regulă, în zona armatei, deoarece pentru fabricarea lor nu este necesar un laborator de proteză. Tratamentul ortopedic complex este posibil in acele institutii in care exista un laborator dentar dotat.

Înainte de atelare se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furacilină, cloramină etc.). Atela de sârmă trebuie să fie curbată de-a lungul părții vestibulare a dentiției astfel încât să se alăture fiecărui dinte cel puțin într-un punct, fără a se suprapune pe mucoasa gingivală.

Barele de sârmă au o varietate de forme (fig. 229). Distingeți între un suport de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului de dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle de prindere pe ambele fălci sunt utilizate pentru secțiunea necesară a anvelopei A.I. Stepanov și P.I.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea anvelopei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună metodă de efectuare a ligaturii prin spațiile interdentare este următoarea. Ligatura este îndoită sub formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și îndepărtate din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și pliată între dinți pentru a nu deteriora mucoasa gingiei. Pentru a economisi timp, puteți efectua în prealabil o ligatură între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi puneți o atela între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea anvelopelor cu sârmă îndoită

Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor de altă localizare, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. În absența unei părți a dinților, se folosește o atela netedă cu o buclă de retenție - un arc cu distanțier.

Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă se face o reducere simultană a fragmentelor de maxilar, atunci noroiul de sârmă este imediat atașat de dinții ambelor fragmente. Cu fragmente rigide și deplasate și cu imposibilitatea reducerii lor simultane, atela de sârmă este mai întâi atașată cu ligaturi la un singur fragment (lung), iar celălalt capăt al atelei este atașat cu ligaturi de dinții altui fragment abia după restaurare. a închiderii normale a dentiţiei. Un tampon de cauciuc este plasat între dinții fragmentului scurt și antagoniștii acestora pentru a accelera corectarea mușcăturii.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în spatele dentiției, metoda de alegere este folosirea vârfurilor de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), se arată o tracțiune intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona unghiului cu o deplasare orizontală a unui fragment lung spre fractură, este recomandabil să folosiți o anvelopă cu o balama culisantă (Fig. 229, f). Se deosebește prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, este deplasat în jos și uneori și în spate, sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, fragmentele laterale sunt adesea deplasate unul spre celălalt. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt crescute și fixate cu un arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției, în a doua, fragmentul mijlociu este tras în sus cu ajutorul tracțiunii intermaxilare. După ce a stabilit fragmentul de mijloc în poziția corectă a mușcăturii, acesta este atașat la magistrala comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă se fixează cu vârfuri îndoite din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al atelei de aluminiu este întărit pe dinții fragmentului Celălalt maxilar cu ligaturi de sârmă.

Orez. 229. Anvelopa de sârmă peste Tigerstedt.

a - arc de anvelopă neted; b - o anvelopă netedă cu distanțier; c - autobuz cu. cârlige; d - un ghimpe cu cârlige și un plan înclinat; d - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.

În cazul fracturilor maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar cu impunerea concomitentă a unei sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar în proteza inferioară, toți cei 4 incisivi sunt tăiați și prin orificiul format pacientul este alimentat din vasul de băut.

Tratamentul fracturilor osului alveolar

Orez. 231. Tratamentul fracturilor osului alveolar.

a - cu o deplasare spre interior; b - cu o deplasare posterior; c - cu decalaj vertical.

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul este fixat de obicei cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. În tratamentul unei fracturi fără armă de foc a procesului alveolar, fragmentul este de obicei fixat simultan sub anestezie cu novocaină. Se fixează fragmentul folosind un arc neted de sârmă de aluminiu de 1,5-2 mm grosime.

În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu o deplasare a fragmentului înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231). , b).

În cazul unei fracturi a procesului alveolar lateral cu deplasarea acestuia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel de 1,2-1,5 mm grosime (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi până la capătul liber al arcului. Cu deplasarea verticală a fragmentului, se folosește un arc de sârmă din aluminiu cu bucle cu cârlig și inele de cauciuc (Fig. 231, c).

În cazul leziunilor prin împușcătură ale procesului alveolar cu fragmentare a dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, se fixează un fragment și un lambou al membranei mucoase cu un suport de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu o placă palatinală de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Atelele de fixare, atașate de bandă cu tracțiune elastică, provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior și deformări ale mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse anvelope de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya.M.Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă se ia o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteia15 cm lungime, fiecare este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie respectate următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45 °;

2) o ramură ar trebui să aibă un sens de rotație în sensul acelor de ceasornic, cealaltă, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte este denumită în continuare partea anterioară a atelei dentare.

În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât să fie identificate imediat partea intraorală a anvelopei și resturile părții extraorale (Fig. 232, b), după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraz spre auricule și sunt atașate de bandă prin intermediul unor tije de legătură, care rulează vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub formă de cârlig și sunt conectate cu un fir de legătură la atela anvelopei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu tencuială de paris pe bandă, ceea ce face ligatura mai stabilă.

Deplasarea posterioară a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Întinderea și fixarea fragmentului se efectuează extraoral. Pentru a face acest lucru, se realizează o bandă și o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime este tencuită în secțiunea frontală sau 3-4 răsucite.

Rice, 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform lui Zbarzh).

a - prima varianta; b - a doua varianta; e - fixare sârmă plină îndoită din aluminiuanvelope folosind biele.

fire de aluminiu încorporate cu o buclă cu cârlig pe gură. Pe dinții maxilarului superior se aplică un bracket din sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig sau se folosește un spin lamelar supragingival cu bucle cu cârlig în zona incisivilor. Prin intermediul tracțiunii elastice (inel de cauciuc), fragmentul maxilarului superior este tras la brațul benzii pentru cap.

Cu deplasări laterale ale fragmentului maxilarului superior, tija de metal este pusă într-o turnare pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului de cap. Întinderea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasărilor posterioare ale maxilarului superior. Întinderea fragmentului se realizează sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical prin intermediul pârghiilor extraorale orizontale, atela plăcii supragingivale și benzi de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă

Orez. 233. Placă atela supragingivală pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. a - vedere a anvelopei finite; b - atela se fixeaza pe maxilar si pe bentita.

este mai bine să folosiți cele de alginat. Pe baza modelului din ipsos obtinut se incepe modelarea anvelopei din placa. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân expuse.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare bucșelor în care alunecă în direcția anteroposterior. În zona caninilor, pârghiile formează o îndoire în jurul colțurilor gurii și, ieșind, se îndreaptă spre auriculă. Un fir curbat în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile ar trebui să fie din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita prin intermediul unor inele de cauciuc.

O atela similară poate fi utilizată pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele cu cârlig îndoite în unghi drept în sus sunt sudate pe coloana vertebrală lamelară a maxilarului superior. Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate pe cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale conectate la o gips cu tije de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase către busul maxilarului superior prin intermediul unui bus de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig, fixat pe maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, median sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind o sârmă netedă din aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă din jurul dinților trebuie fixate în atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul de lungă durată al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea de corzi cicatrici și contracturi extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a apărut necesitatea tratamentului funcțional al leziunilor regiunii maxilo-faciale, oferind repaus fiziologic mai degrabă decât mecanic. Această sarcină poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela cu un singur maxilar, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care rețin mișcările în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a tehnicilor de gimnastică maxilo-facială ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a regiunii bucale, pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii mandibulare poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără nici un fel dăunător. consecințe.

In cazul fracturilor maxilarului inferior in colt, la locul de fixare a muschilor masticatori, este necesara si fixarea intermaxilar a fragmentelor datorita posibilitatii contracturii musculare reflexe. În caz de fracturi cu mai multe așchii, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentelor faciale, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea fragmentelor cu un singur maxilar, permițându-le să mențină mișcarea în articulațiile temporomandibulare. .

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu defect în regiunea bărbiei. Dispozitivul este format din inele, cimentate pe dinții unui fragment de maxilar, manșoane ovale, lipite pe suprafața bucală a inelelor, și pârghii cu originea în manșoane și proeminente din cavitatea bucală. Cu ajutorul părților proeminente ale pârghiei, puteți regla cu succes fragmentele maxilarului în orice plan și le puteți așeza în poziția corectă (vezi Fig. 234).

Orez. 234. Aparat de reproducere ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Domnul Pornoya și Câinele; e - aparat kappa-rod.

Printre alte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat un bretele cu arc din oțel inoxidabil "Pomerantseva-Urbaiska". Acest autor recomandă o metodă de aplicare a ligaturii Shelhorn (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. Cu un defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și un număr mic de dinți pe fragmentele maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de repoziționare kappa-mreană (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semiarcade. Există găuri la capetele libere ale tijelor, unde sunt introduse șuruburi și piulițe, care reglează și fixează poziția fragmentelor de falci.

Am propus un aparat cu arc reprezentând unele modificări ale aparatului lui Katz pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului inferior în cazul unui defect în regiunea bărbiei. Acesta este un aparat de acțiune combinată și secvențială: la început repoziționare, apoi fixare, modelare și înlocuire. Operația constă din aliniere metalice, pe suprafața bucală a cărora sunt lipite tuburi duble și pârghii din oțel inoxidabil cu arc de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După stabilirea fragmentelor de maxilar în poziția corectă, înlocuiți pârghiile extraorale, fixate în tuburile apărătoarelor bucale, cu un aparat vestibular sau un aparat de modelare (Fig. 235).

Aparatul kappa are, fără îndoială, unele avantaje față de atelele de sârmă. Avantajele sale sunt că, fiind cu o singură falcă, nu limitează mișcările în articulațiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui aparat, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor maxilarului și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (acesta din urmă este deosebit de important cu un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se foloseste aparatul kappa fara ligaturi de sarma; gingia nu este deteriorată. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece este posibilă resorbția cimentului în aliniere și deplasarea fragmentelor maxilarului. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat Apărătoarele de gură fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu trebuie transportați, deoarece decimentarea alinierii de-a lungul traseului va duce la o încălcare a imobilizării fragmentelor maxilarului. Dispozitivele Kappa sunt utilizate mai pe scară largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarelor.

Orez. 235. Aparat de reproducere (după Oksman).

a - repozitionare; 6 - fixare; c - formativ și substitutiv.

MM Vankevich a propus o atela lamelară care să acopere suprafața palatină și vestibulară a mucoasei maxilarului superior. De la suprafata palatinala, atela se extinde in jos, pana la suprafata linguala a molarilor inferiori, doua plane inclinate. Când maxilarele sunt închise, aceste planuri depărtează fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Anvelopa Vankevich a fost modificată de A.I.Stepanov. În locul plăcii palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

Orez. 236. Atela din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

a - după Vankevich; b - după Stepanov.

Cu o fractură a maxilarului inferior în unghi, precum și cu alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, sunt adesea folosite anvelope cu un plan înclinat, iar printre acestea se află o atela supragingivală cu un plan înclinat (Fig. 237, a, b). Totuși, trebuie menționat că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului de maxilar, cu o abatere a planului de la suprafața bucală a dinților maxilarului superior cu 10- 15 °. Cu o abatere mare a planului atelei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat, și odată cu acesta fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de cea verticală. un elastic. plan înclinat.

Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - o anvelopă cu plan înclinat; c - aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); d - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise mențin mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor mandibulei cu fragmente edentate

Fixarea fragmentelor maxilarului inferior edentat este posibilă prin metode chirurgicale: impunerea unei suturi osoase, ace intraosoase, atele extraorale extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției în zona unui unghi sau a unei ramuri cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, în prima perioadă, o fixare intermaxilară cu tracțiune oblică ar trebui folosit. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea autobuzului articulat Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă atele standard cu balama culisantă, prinse de dinți cu apărători bucali (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).

Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona colțului și a ramurilor previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor asimetriei feței și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă păstrează mișcările verticale ale maxilarului și se combină ușor cu metodele gimnasticii terapeutice. Un fragment scurt dintr-o ramură cu fractură a maxilarului inferior în zona colțului este întărit prin tracțiunea scheletului folosind tracțiune elastică pe capul gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă pentru colțul maxilarului.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, fragmentul lung este întins și fragmentul scurt se fixează cu ajutorul unei bretele de sârmă cu bucle cu cârlig, prinse de dinții unui fragment lung cu zbor de procesul alveolar al lipsei de dinți. fragment (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea unui fragment lung, iar tamponul împiedică deplasarea fragmentului edentat în sus și în lateral. Deplasarea unui fragment scurt de sus în jos nu are loc, deoarece este ținut de mușchii care ridică maxilarul inferior. Anvelopa poate fi făcută din sârmă elastică, iar plăcuța poate fi din plastic.

Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.

În cazul fracturilor corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă modalitate de fixare temporară este utilizarea protezelor pacientului și fixarea maxilarului inferior cu o sling rigidă pentru bărbie. În lipsa acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată cu un bloc de role de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul suplimentar se efectuează prin metode chirurgicale.

Anvelope din plastic

În cazul fracturilor maxilarelor, combinate cu leziuni prin radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroză a mucoasei gingivale. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. Domnul Marey recomandă utilizarea firelor de nailon în loc de sârmă de ligatură pentru a fixa atela, iar atela pentru fracturile maxilarului inferior - din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unei caneluri prefabricate în formă de arc din aluminiu, care este umplută cu plastic proaspăt preparat, impunând acesta pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul s-a întărit, canelura de aluminiu poate fi îndepărtată cu ușurință, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele maxilarului.

Metoda de suprapunere a plasticului de G.A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte de pe suprafața vestibulară a dintelui se aplică un fir de nailon cu mărgele de plastic. Acest lucru creează o fixare mai sigură a ligaturii în anvelopă. Se aplică apoi o atela după metoda descrisă de M, R. Marey. Dacă este necesar, fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar este găurită în zonele corespunzătoare cu o freză sferică și în ele se introduc vârfuri din plastic pregătite în prealabil, care sunt fixate cu plastic proaspăt preparat cu întărire rapidă (Fig. 239). Spinii servesc ca loc de aplicare a inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.

a - fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; c - canelura; d - o atela netedă aplicată pe maxilar; d - anvelopă cu bucle cu cârlig; e — fixarea maxilarului.

F.L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic elastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este ranforsata cu un aliaj bronz-aluminiu.

Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)

a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces cu ciuperci.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Leziuni dentare. Contuziile faciale pot fi însoțite de traumatisme la un dinte sau un grup de dinți. Traumatismele dentare se intalnesc la 1,8-2,5% dintre elevii chestionati. Traumele la incisivii maxilarului superior sunt mai frecvente.

Când smalțul unui dinte de lapte sau permanent este rupt, marginile ascuțite sunt șlefuite cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzei, obrazului, limbii. În caz de încălcare a integrității dentinei, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată pe dentina artificială fără a o pregăti. În această perioadăEste de așteptat formarea dentinei de înlocuire. În viitor, coroana este înlocuită cu o plombă sau o incrustație de culoarea dintelui. În cazul unei fracturi a coroanei unui dinte cu deteriorare a pulpei, aceasta din urmă este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se încheie cu impunerea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, o atela de sârmă trebuie aplicată pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (sub 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti cu un aparatură bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui crește uneori împreună în l "/ g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restaurată. regiunea apicală, coroana dintelui. se trepanează și se îndepărtează pulpa. Canalul este umplut cu ciment și astfel se păstrează dintele.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înfundată într-o alveola fracturată, este mai bine să respectați tacticile de așteptare, ținând cont de faptul că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă în afară din cauza inflamației traumatice dezvoltate. În absența inflamației după vindecarea leziunii, gaura se recurge la tratament ortopedic.

Dacă un copil trebuie să îndepărteze un dinte permanent în cazul unei răni, atunci defectul rezultat al dentiției va fi amestecat cu o proteză fixă ​​cu fixare unilaterală sau cu o proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală pentru a evita deformarea mușcăturii. Coroanele, dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză detașabilă.

Odată cu pierderea a 2 sau 3 dinți anteriori, defectul este înlocuit cu o proteză articulată și detașabilă conform Ilyina-Markosyan sau o proteză detașabilă. Dacă unii dintre dinții din față cad din cauza unei răni, dar dacă găurile lor sunt intacte, ei pot fi replantați, cu condiția ca ajutorul să fie acordat imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu o tavă de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul dinților dislocați și al găurilor fracturate .

La copiii cu vârsta sub 27 de ani, cu vânătăi, se observă dislocarea dinților sau fractura orificiilor și a zonei incisivilor și deplasarea dinților către partea labială sau linguală. La aceasta varsta, fixarea dintilor cu arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, reducerea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea cu o tavă de celuloid sau plastic ar trebui să fie considerată metoda de alegere. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Atmosfera neobișnuită a biroului are un efect negativ asupra copilului. Sunt necesare pregătirea copilului și o anumită prudență în comportamentul medicului. În primul rând, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și la aparatul ortopedic) ca pe niște jucării, apoi trece cu atenție la tratamentul ortopedic. Tehnicile de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, prin urmare, ar trebui să se acorde preferință apărătoarelor, a căror impunere este mult mai ușoară pentru copil.

Metoda de realizare a apărătorilor de gură Pomerantseva-Urbanskaya .

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat mlăștinos de vaselină și amprenta este îndepărtată cu grijă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt fracturați la bază, așezați în poziția corectă și lipiți împreună cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când aparatul de gură este gata, dinții sunt reglați manual sub anestezie adecvată și apărătorul de gură este fixat pe ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați complet apărătorul de gură și să invitați copilul să închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la instalarea dinților în orificiile lor. Aparatul bucal pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi ale maxilarelor la copii. Fracturile maxilarelor la copii sunt rezultatul unor traume din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Se observă mai des fracturi ale procesului alveolar sau luxații ale dinților, mai rar fracturi ale maxilarelor. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să se țină seama de unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale dentiției asociate cu creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta tehnicile corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

În tratamentul fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea fracturii se desfășoară mai rapid dacă linia acesteia trece la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă este situat pe linia fracturii, se poate infecta și complica fractura maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta cu deplasarea fragmentului și introducerea marginilor sale ascuțite în țesuturile foliculului. Pentru a determina raportul dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se efectueze raze X în două direcții - în profil și în față. Pentru a evita stratificarea dinților de lapte pe imaginile permanente, ar trebui să luați cu gura pe jumătate deschisă. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior sub vârsta de 3 ani, o placă palatină din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (atelă-atlă) poate fi utilizată în combinație cu o sling pentru bărbie.

Tehnica de realizare a unei plăci atele-apărător de gură.

După o oarecare pregătire psihologică a micului pacient, se ia o amprentă din maxilare (mai întâi din partea superioară, apoi din partea inferioară). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi este alcătuit cu modelul din ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și pus într-un ocluder. După aceea, iau o rolă de ceară bine încălzită de formă semicirculară și o pun între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o amprentă a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Placa este apoi făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest aparat este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până se produce fuziunea fragmentelor de maxilar. Când hrăniți un copil, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar și apoi reintrodus imediat. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor de maxilar, mai ales după sechestrotomie, este indicată atelarea. Dintre marea varietate de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich în modificarea Stepanov (vezi Fig. 293, a), deoarece este mai igienic și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Gipsurile sunt introduse în ocluder în poziția centrală de ocluzie. Placa palatina a atelei se modeleaza cu un plan inclinat in jos (unul sau doi, in functie de topografia unei eventuale fracturi), pana la suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea aparatului folosind cleme în formă de săgeată.

În cazul fracturilor maxilarului la vârsta de 21/2 până la 6 ani, rădăcinile dinților de lapte sunt deja formate într-un grad sau altul, iar dinții sunt mai stabili. Copilul în acest moment este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic este adesea posibil cu atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1 până la 1,3 mm. Atelele sunt întărite cu ligaturi la fiecare dinte pe întreaga dentiție. Pentru coroane joase sau carii dentare cauzate de carii, se folosesc aliniere din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

La aplicarea ligaturii de sarma este necesar sa se tina cont de unele caracteristici anatomice ale dintilor de lapte. Dinții de lapte sunt cunoscuți a fi scurti și au coroane convexe, mai ales la dinții de mestecat. Cercul lor mare este situat mai aproape de gâtul dintelui. Drept urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. În astfel de cazuri, se recomandă metode speciale de aplicare a ligaturii: acopera dintele din jurul gâtului cu o ligatură și îl răsucesc, formând 1-2 ture. Capetele ligaturii sunt apoi trase peste și sub arc și răsucite în mod obișnuit.

În cazul fracturilor maxilarului la vârsta de 6 până la 12 ani, este necesar să se țină cont de particularitățile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini imature). Tactica medicală în acest caz depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Odată cu resorbția completă a rădăcinilor, dinții dislocați sunt îndepărtați, cu atele incomplete, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru a imobiliza fragmentele maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o bară de lipit și este mai bine să folosiți dinții al 6-lea ca dinți bonturi ca canini mai stabili și de lapte, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. . În unele cazuri, se arată că un apărător de gură este realizat pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle cu cârlig pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece rădăcinile dinților permanenți sunt deja suficient de formate.

Potrivit lui B.D. Kabakov, în timp de război (experiența Marelui Război Patriotic), leziunile în regiunea maxilo-facială au reprezentat 93-95% din numărul total de răni, arsuri - 2-3%, contuzii - 2-3%. În condițiile războiului modern și a utilizării armelor nucleare, se presupune că daunele aduse regiunii maxilo-faciale vor fi de numai 20% (arsuri 8%, răni 6%, daune prin radiații 6%) și combinate - 80% (arsuri). + traumă - 60%, arsură + daune prin radiații - 5%, traumatisme + radiații + arsuri - 10%). Devine clar că rănile grave vor prevala.

În era industrializării și automatizării, numărul dezastrelor provocate de om este în creștere și, odată cu acestea, și numărul de leziuni ale zonei maxilo-faciale și cranio-faciale. Creșterea intensității rănilor sugerează că pericolul pentru persoanele sub 60 de ani este mai mare decât bolile cardiovasculare și oncologice.

Conform numeroaselor date statistice, în accidentele rutiere în 70% din cazuri, capul este rănit, în alte tipuri de accidente frecvența leziunilor la cap este de 30%. Traumatizarea părții mijlocii a feței și a maxilarelor în Europa crește constant. Raportul fracturilor în secțiunea mijlocie a feței și a maxilarelor se apropie acum de 1 + 1 sau 1 + 2, pe măsură ce accidentele rutiere, leziunile domestice, sportive și industriale devin din ce în ce mai frecvente. Bărbații sunt de 7 ori mai traumatizați decât femeile. În prezent, dintre fracturile oaselor scheletului facial: 71% - fracturi ale maxilarului inferior, 25% - fracturi ale părții medii a feței, 4% - leziuni combinate ale părților mijlocii și inferioare ale feței.

Dintre fracturile maxilarului inferior: 36% - procesul condilar, procesul condilar; 21% - unghiul maxilarului; 3% - o ramură, iar restul - fracturi în zona caninilor, premolarilor, molarilor.

O fractură este o încălcare parțială sau completă a integrității osului sub influența unui stres mecanic crescut sau a unui proces patologic.

De caracteristică etiologică există fracturi de maxilar:

Traumatic:

Arme de foc;

Nearmele de foc, după numărul de fragmente pot fi: V simple;

V dubla;

V triplu;

V plural;

V faţă-verso;

Fracturile patologice (spontane) apar ca urmare a unui proces dureros în os sau în organism, de exemplu, cu osteomielita, neoplasme osoase, sifilis, tuberculoză.

De natura fracturii fălcile se disting:

Plină (se rupe continuitatea maxilarului);

Incomplet. Fracturi distribuie si:

Pe deschis;

Închis.

În funcție de linia de fractură, există:

Liniar;

Șrapnel;

Transversal;

Longitudinal;

Oblic;

Zigzag;

In interiorul dentitiei;

În afara dentiției.

Având în vedere varietatea mare de fracturi, clasificările detaliate ale fracturilor maxilarului sunt utilizate pentru diagnosticarea corectă și alegerea tratamentului pentru pacienți. Cele mai informative sunt clasificările lui V.Yu. Kurlyandsky, Z. Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.

12.1. PRINCIPII ALE TRATAMENTULUI CUPRINS AL FRACTURILOR ȘI NETRAGERE

În tratamentul fracturilor maxilarelor, există 4 tipuri de asistență:

Primul ajutor la fața locului - este oferit de victimă însăși sau de străini;

Primul ajutor sau ajutor medical - acordat de o asistentă medicală, paramedic, stomatolog sau medic de ambulanță;

Tratament ambulatoriu simplu (tratament ambulatoriu de specialitate) - efectuat de medicul stomatolog in regim ambulator;

Tratament complex de specialitate (tratament în staționar) - se efectuează de către un stomatolog într-o instituție medicală specializată.

Principiile principale ale tratamentului în toate etapele sunt oportunitatea, individualitatea, complexitatea, continuitatea, simplitatea și fiabilitatea metodelor de tratare a leziunilor oaselor faciale, menținând în același timp funcția mandibulei și a articulației temporomandibulare, precum și tratamentul funcțional precoce.

Primul ajutor constă în prevenirea complicațiilor după traumatisme, combaterea șocului dureros, a sângerărilor și a asfixiei. Pacientul este asezat pe o parte sau pe burta. În absența unui material de pansament, atunci când acordați primul ajutor, puteți realiza un pansament din orice bucată de material care poate fi pliată sub forma unei eșarfe triunghiulare. Pentru fracturile maxilarului inferior, o bucată curbată de carton, placaj sau alt material dens poate fi folosită ca atelă improvizată. O astfel de atelă este așezată cu vată, înfășurată cu tifon și fixată cu o bandă circulară sau un bandaj în formă de sling.

Cel mai important este asigurarea respirației libere, eliminarea asfixiei, care poate apărea din cauza deplasării limbii înapoi, închiderea lumenului traheei cu un cheag de sânge sau o proteză detașabilă.

Primul ajutor (imobilizarea transportului) consta in asigurarea imobilizarii la transport si acoperirea suprafetei plagii cu un pansament de tifon, anestezie si asigurarea transportului victimei la spital. Pentru a preveni asfixia, este necesar să examinați cu atenție cavitatea bucală, să îndepărtați cheagurile de sânge, corpurile străine, mucusul, resturile alimentare, vărsăturile și împingeți unghiul maxilarului inferior înainte. Dacă aceste măsuri nu au permis degajarea căilor respiratorii, trebuie efectuată o traheotomie. Cea mai simplă și rapidă metodă este conicotomia (disecția cartilajului cricoid) sau tirotomia (disecția cartilajului tiroidian), se introduce o canulă în golul format.

Atelarea temporară a fragmentelor servește ca unul dintre mijloacele de prevenire a șocului, este esențială pentru a opri sângerarea sau prevenirea acesteia, pentru a opri durerea. Pe timp de pace, imobilizarea transportului se efectuează de către medicii sau paramedicii din stațiile de ambulanță sau medicii spitalelor locale.

Pentru a fixa temporar fragmentele maxilarului superior și inferior, puteți utiliza pansamente standard de transport, atele, D.A. Entin, setat de Ya.M. Zbarzha (Fig. 12-1). Slingul pentru bărbie se folosește pe o perioadă de 2-3 zile, când există suficienți dinți pentru a fixa mușcătura.

Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior și pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior, se poate folosi legarea maxilarelor cu un fir de bronz-aluminiu cu diametrul de 0,5 mm. Adiţional

Orez. 12-1.Sling standard pentru barbie conform D.A. Entinu este atașat folosind o bandă pentru cap din setul standard de Ya.M. Zbarzha

După aceasta, fixarea se efectuează cu un bandaj asemănător sternului bărbie-parietal. În cazul fracturilor maxilarelor edentate, protezele dentare ale pacienților în combinație cu o sling pentru bărbie pot fi folosite ca atela de transport.

Pentru a întări anvelopele de transport, există bentițe speciale - pălării, care sunt un cerc de pânză, un cerc pentru cap cu role de cap și cârlige sau bucle pentru fixarea tuburilor de cauciuc.

În funcție de gravitatea și natura leziunii traumatice, se poate efectua un tratament simplu ambulatoriu (tratament ambulatoriu de specialitate), care este efectuat de un medic stomatolog în regim ambulator, sau pacientul este transportat la un spital din secția stomatologică, unde va urma un tratament complex de specialitate. Tratamentul ambulatoriu se efectuează de obicei în cazurile de fracturi necomplicate ale maxilarului inferior, precum și fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior dacă este imposibil sau refuzul de a efectua tratamentul în regim de internare.

Tratamentul fracturilor maxilarului are 2 scopuri: refacerea integrității anatomice, refacerea funcțiilor elementelor afectate ale dentiției.

Pentru a face acest lucru, este necesar să comparați fragmentele în poziția corectă (repoziționare) și să le țineți (imobilizați) până când fractura se vindecă. Pentru aceste sarcini, se folosesc metode de tratament ortopedice și chirurgicale.

Tratamentul specializat începe de obicei cu o examinare, care se efectuează cu o determinare cu raze X a naturii fracturii. La nevoie, pe lângă medicul stomatolog, în examinare sunt implicați chirurgi, traumatologi, neurochirurgi, otolaringologi, oftalmologi, resuscitatori etc.

În funcție de tabloul clinic, medicul alege metoda de calmare a durerii.

Cu fracturi multiple și combinate ale scheletului facial, după îndepărtarea victimei din starea de șoc sub anestezie generală, se iau măsuri de imobilizare a fragmentelor folosind metode care nu interferează cu revizuirea arborelui bronșic, funcția maxilarului inferior. , hrănirea și îngrijirea bucală.

Tacticile terapeutice pentru leziuni cerebrale traumatice depind de tipul și severitatea acesteia. În caz de insuficiență respiratorie, sângerare și fenomene de creștere ale pneumotoraxului, acestea sunt mai întâi tratate cu tratament chirurgical, iar apoi oasele faciale deteriorate sunt imobilizate.

Alegerea unei metode de tratare a leziunilor scheletului facial depinde de natura și severitatea leziunii dominante, de starea generală și de vârsta pacientului, precum și de locația și natura deplasării fragmentelor.

Cel mai frecvent tratament ortopedic este atelă de sârmă dentară, propus de S.S. Tigerstedt în timpul Primului Război Mondial (1916). În 1967 V.S. Vasiliev a dezvoltat o bară standard din oțel inoxidabil cu cârlige gata de utilizare (Figura 12-2).

Orez. 12-2. Atele pentru atela dentara in cazul fracturilor maxilarului: a - atela de sarma indoita S.S. Tigerstedt; b - atela cu bandă standard pentru fixarea intermaxilară conform V.S. Vasiliev

Distinge cauciucuri îndoite din fir:

Bracket-atela netedă;

Anvelopă netedă cu distanțier;

Anvelopă cu bucle cu cârlig;

Anvelopă cu bucle de prindere și plan înclinat;

Atela cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară. Pentru atele sunt necesare următoarele instrumente:

Clești mototoliți;

Cleşte;

Pensete anatomice și dentare;

Suport pentru ac;

Clemă;

Oglinda dentara;

Pilă metalică;

Foarfece coronale.

Din materiale necesar:

Sarma de aluminiu grosime 1,5-2 mm bucati de 25 cm;

Sârmă bronz-aluminiu sau cupru de 5-6 cm lungime și 0,40,6 cm grosime;

Tub de drenaj din cauciuc cu orificiu de 4-6mm pentru inele de cauciuc;

Îmbrăcarea.

Înainte de aplicarea atelei, este necesar să se elibereze gura pacientului de reziduuri alimentare, placă, dinți sparți, fragmente osoase, cheaguri de sânge cu bile de tifon înmuiate într-o soluție de peroxid de hidrogen 3%, urmată de irigare cu permanganat de potasiu 1 ÷ 1000. Dacă este necesar, se efectuează anestezie.

La montare și suprapunere cauciucuri din aluminiu(fig. 12-3) trebuie respectate anumite cerințe.

Atela trebuie să fie curbată de-a lungul suprafeței vestibulare a dentiției astfel încât să se alăture fiecărui dinte cel puțin într-un punct. Nu este necesar să-l îndoiți de-a lungul contururilor coroanelor dentare.

Atela nu trebuie sa fie in contact cu mucoasa gingivala pentru a evita formarea de escare.

Capetele atelei sunt îndoite sub formă de cârlig în jurul dintelui distal sub formă de ecuator sau sub formă de ghimpe și introduse în spațiul interdentar al dinților distali din partea vestibulară.

Orez. 12-3.Tipuri de anvelope de sârmă: a - anvelopă netedă de sprijin; b - anvelopa Schelhorn; c - o anvelopă de sârmă cu o balama culisantă conform Pomerantseva-Urbanskaya; d - anvelopă din sârmă netedă cu o fractură ciocanată

Arcul este îndoit cu degetele de-a lungul dentiției cu corecție frecventă în cavitatea bucală, evitând îndoirea repetată.

Este inacceptabil să forțați atela către dinți pentru a evita durerea și deplasarea fragmentelor.

În prezența unui defect în dentiție, o buclă în forma literei P este îndoită pe atelă, a cărei bară transversală superioară corespunde lățimii defectului și este orientată spre cavitatea bucală.

Buclele sunt îndoite cu clești de sertizare. Distanța dintre bucle nu este mai mare de 15 mm, 2-3 bucle pe fiecare parte. Bucla degetului de la picioare nu trebuie să aibă o lungime mai mare de 3 mm și să fie curbată la un unghi de 45 ° față de gingie. Ansele nu ar trebui să rănească mucoasa bucală.

Atela se fixeaza cu ligaturi la cat mai multi dinti. Legăturile sunt răsucite în sensul acelor de ceasornic, excesul este tăiat și pliat spre centru, astfel încât să nu rănească membrana mucoasă.

Bară de sprijin netedă afișate:

Cu fracturi ale procesului alveolar, dacă este posibil, reducerea simultană a fragmentelor;

Cu fracturi mediane ale maxilarului inferior fără deplasarea verticală a fragmentelor;

Cu fracturi în interiorul dentiției, dacă nu este însoțită de deplasarea verticală a fragmentelor;

Cu fracturi bilaterale și multiple ale maxilarului inferior în interiorul dentiției, când se păstrează un număr suficient de dinți pe fiecare fragment.

Pentru aceleași indicații, pot fi folosite anvelope standard V.S. Vasiliev.

O atela netedă cu distanțier este utilizată pentru fracturile cu un defect al dentiției.

Cu deplasarea verticală a fragmentelor în cazul unei fracturi în interiorul dentiției, se folosesc atele cu bucle cu cârlig.

Atelele cu tracțiune intermaxilară sunt folosite pentru a trata fracturile din spatele dentiției. În tratamentul fracturilor cu deplasarea verticală a fragmentelor, se utilizează o tracțiune directă intermaxilară de cauciuc. Pentru tratamentul fracturilor cu deplasarea fragmentelor în două planuri, este prezentată tracțiunea oblică intermaxilară.

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mic de dinți pe fragmente sau în absența lor completă, aparatul extraoral extraoral de V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Pentru a simplifica tehnica de realizare a atelelor dentare și pentru a îmbunătăți fixarea fragmentelor maxilarului inferior, s-a propus utilizarea unui plastic cu întărire rapidă, a cărui principală indicație de utilizare este fixarea fragmentelor osoase după acestea. au fost instalate în poziția corectă.

În cazul fracturilor în secțiunile laterale, cu osteomielita secțiunii laterale, pentru a preveni deplasarea fragmentelor în cazul unei fracturi patologice în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează un plan înclinat stabil, care sunt 2-3 coroane realizate pe dinții laterali. a laturii intacte, sau o atelă lipită, pe a cărei latură vestibulară lipiți placa de oțel inoxidabil. Placa se sprijină pe suprafața vestibulară a dinților antagonişti ai maxilarului superior. Marginea sa nu trebuie să fie mai înaltă decât gâtul dinților maxilarului superior cu dinții închiși, pentru a nu răni membrana mucoasă. Placa este lipită de coroanele dinților inferiori chiar sub ecuator pentru a nu interfera cu închiderea dinților.

În cazul fracturilor bilaterale ale maxilarului inferior cu deplasarea în jos a fragmentului median, fragmentele laterale sunt crescute și fixate în poziția corectă cu un arc de sârmă de oțel, iar fragmentul scurt este tras în sus cu ajutorul tracțiunii intermaxilare. Tratamentul se incheie cu o atela-brete neteda dupa fixarea tuturor fragmentelor in inchiderea corecta a dintilor.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta se fixează cu o atela îndoită cu o buclă și o căptușeală termoplastică. Un fragment cu dinți este întărit cu legaturi de sârmă la dinții maxilarului superior.

Pentru tratamentul fracturilor unice ale maxilarului inferior cu mobilitate completă a fragmentelor în cazul unui număr nesemnificativ de dinți pe fragmente sau al mobilității tuturor dinților, se folosește o atela gingivală Weber detașabilă (Fig. 12-4). Această atela acoperă întreaga dentiție rămasă și gingia pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților. Poate fi folosit pentru a vindeca fracturi ale maxilarului inferior.

Orez. 12-4.Anvelopa Weber: a - etapa de fabricare a carcasei de sarma a anvelopei; b - anvelopă finită

În cazul fracturilor maxilarului inferior edentat și al absenței dinților pe cel superior, se folosesc dispozitivele Gunning-Port și Limberg în combinație cu sling-ul pentru bărbie (Fig. 12-5).

Printre fracturile maxilarului superior se remarcă mai des fracturile procesului alveolar. Ele pot fi fără offset și cu offset. Direcția de deplasare a fragmentului se datorează direcției forței care acționează. Practic, fragmentele sunt deplasate înapoi sau spre linia mediană.

Primul ajutor pentru tratament fracturi ale osului alveolar se reduce la aşezarea fragmentului în poziţia corectă şi aplicarea unei sling sau a unui bandaj extern astfel încât dinţii antagonişti să fie bine închişi. Un bandaj elastic poate fi folosit cu succes. Tratamentul de specialitate simplu al fracturilor procesului alveolar se efectuează cu o atelă netedă din aluminiu sau oțel. În primul rând, fragmentul este repoziționat

Orez. 12-5.Aparatură folosită pentru tratarea fracturilor maxilarului în absenţa dinţilor: a - Aparat Gunning-Port; b - aparat Limberg

cu mâinile și cu dinții închiși cu mâinile, îndoiți bracket-ul atela pe dentiția superioară. Apoi, ligaturi de sârmă sub formă de agrafe de păr sunt filetate între toți dinții și capetele acestora sunt îndepărtate în vestibulul gurii. Atela este fixată de dinții părții intacte, pacientul este rugat să închidă dinții în poziția corectă, se aplică o sling, iar apoi fragmentul este legat de atela dentar. Slingul este îndepărtat după ce suportul este complet fixat. Dacă există contraindicații pentru atela dentar, se realizează o atela completă cu amplasarea coroanelor bontului pe dinții zonei intacte și a fragmentului.

La fracturi ale corpului maxilarului superior(suborbital și subbazal) cu mobilitate liberă a fragmentelor, primul ajutor se reduce la așezarea fragmentelor în poziția corectă și fixarea lor pe capacul capului. În acest scop, se folosesc dispozitive standard: Entin's, Limberg's atele-linguri, o sling rigidă pentru bărbie. Pansamentele de tip sling sunt eficiente dacă maxilarul inferior nu este deteriorat și există cel puțin 6-8 perechi de dinți antagonişti pe ambele maxilare. Atele-linguri standard se aplică timp de 1-2 zile. Principalele lor dezavantaje includ: volumul, fixarea slabă a fragmentelor, lipsa de igienă, incapacitatea de a monitoriza plasarea corectă a maxilarului superior deteriorat, deoarece atela-lingura acoperă întreaga dentară.

rând.

Tratament simplu de specialitate se reduce la reducerea într-o singură etapă și fixarea fragmentelor în poziția corectă. Pentru aceasta, se folosesc anvelope de sârmă individuale: pline îndoite și compozite. Pârghiile de proces intra- și extraorale, conectate la atele, sunt atașate într-un capac de ipsos. Pentru tratamentul fracturilor părții anterioare a maxilarului, Ya.M. Zbarzh a propus o anvelopă solidă din sârmă de aluminiu îndoită (Fig. 12-6).

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior de tipul Le Fort I și II Ya.M. Zbarzh a dezvoltat un set standard constând dintr-un arc de atelă, un bandaj de susținere și tije de legătură, cu care puteți fixa și fixa simultan fragmente. Tratament complex de specialitate al fracturii superioare

Orez. 12-6.Aparat pentru tratarea fracturilor maxilarului superior conform Ya.M. Zbarzhu: a - capac de ipsos pentru cap; b - anvelopă din sârmă îndoită cu procese extraorale fixată de capacul capului

maxilarul este deplasat în jos cu mobilitatea liberă a fragmentului (fractură suborbitală) iar integritatea maxilarului inferior se realizează prin metoda fixării intraorale cu o atela Weber cu pârghii extraorale atașate prin tracțiune elastică de bandă. Acoperă dinții și membrana mucoasă a gingiilor din jurul dentiției de pe părțile palatină și vestibulară. Tuburile sunt sudate în secțiunile laterale pe ambele părți, în care tijele sunt introduse pentru a se conecta cu banda pentru cap. LA deficiențe ale gingivale atelele trebuie atribuite voluminității, suprapunerii mucoasei crestei alveolare și a palatului dur, nevoia de a obține o impresie completă de la maxilarul superior, fixarea proastă a fragmentului. Pentru a elimina deficiențele lui Z.Ya. Schur a propus înlocuirea magistralei Weber cu o singură magistrală lipită cu tuburi tetraedrice în secțiunile laterale pentru a întări tijele extraorale din acestea. Capetele exterioare ale tijelor sunt conectate rigid la capacul de ipsos prin tije opuse care se extind de la capacul de ipsos vertical în jos.

În tratamentul unei fracturi simultane a maxilarului superior și inferior, o atela dentogingivală cu tije de mustață extraorale și cârlige cu cârlig pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor maxilarului inferior, fixată de calota moale a capului, propusă de A.A. Limberg.

Odată cu imobilizarea în timp util a fragmentelor de maxilar în cazul fracturilor fără foc, acestea cresc împreună în 4-5 săptămâni. De obicei, la 12-15 zile după accidentare, de-a lungul liniei de fractură, puteți găsi calus primar sub forma unei formațiuni dense. Mobilitatea fragmentelor osoase este semnificativ redusă. Până la sfârșitul săptămânii 4-5 și uneori chiar mai devreme, mobilitatea fragmentelor dispare odată cu scăderea compactării în zona fracturii - se formează un calus secundar. La examinarea cu raze X, distanța dintre fragmentele osoase poate fi determinată până la 2 luni după vindecarea clinică a fracturii.

Atelele terapeutice pot fi îndepărtate după dispariția mobilității clinice a fragmentelor. Timpul de vindecare pentru fracturile prin împușcătură este semnificativ crescut.

Tratamentul de restaurare cuprinzător al fracturilor se efectuează sub controlul metodelor de cercetare cu raze X, miografie și de laborator.

12.2. CLASIFICAREA APARATULUI MAXILOFACIAL COMPLEX

Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material.

Dupa functie:

Imobilizare (reparare);

Reproducerea (corectarea);

Corectiv (ghiduri);

formativ;

Rezecție (înlocuire);

Combinat;

Proteze dentare pentru defecte ale maxilarului și feței.

La locul de fixare:

Intraoral (maxilar simplu, maxilar dublu, intermaxilar);

Extraoral;

Intra- și extraoral (maxilar, mandibular).

În scopuri medicale:

De bază (având valoare terapeutică independentă: fixare, corectare etc.);

Auxiliar (care servește la efectuarea cu succes a operațiilor cutanate-plastice sau osteoplastice).

De proiectare:

Standard;

Individual (simplu și complex).

După metoda de fabricație:

Fabricarea de laborator;

Ieșit din fabricație de laborator.

Pe baza materialelor:

Plastic;

Metalic;

Combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarelor, al numărului insuficient sau al absenței dinților pe fragmente. Acestea includ:

Anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Atele pe inele, coroane (cu cârlige pentru întinderea fragmentelor);

Atele-aparatoare bucale:

V metal - turnat, ștanțat, lipit; V plastic;

Anvelope demontabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitivele de repoziționare care facilitează repoziționarea fragmentelor osoase sunt folosite și pentru fracturile cronice cu fragmente rigide de maxilar. Acestea includ:

Dispozitive de repoziționare a sârmei cu tije elastice intermaxilare etc.;

Dispozitive cu pârghii intra- și extraorale (Kurlyandsky, Oks-man);

Aparatură de reproducere cu un șurub și o platformă respingătoare (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Dispozitive de repeuncing cu un pelot pentru un fragment fără dinți (Kurlyandsky și alții);

Dispozitive de cădere pentru maxilare edentate (atele Guning-Port).

Dispozitivele de fixare sunt numite dispozitive care ajută la menținerea fragmentelor maxilarului într-o anumită poziție. Acestea sunt subdivizate:

Pentru extraoral:

V sling standard pentru barbie cu capac pentru cap; V anvelopă standard conform Zbarzh etc.

intraoral:

■ Atele dentare V:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Cauciucuri lipite pe inele, coroane;

Anvelope din plastic;

Fixarea dispozitivelor dentare;

■ atele gingivale (Weber și alții);

■ atele supragingivale (Porta, Limberg);

Combinate.

Dispozitivele de ghidare (corecție) sunt numite dispozitive care asigură un fragment osos al maxilarului într-o anumită direcție folosind un plan înclinat, un tampon, o balama culisantă etc.

Pentru barele de sârmă din aluminiu, planurile de ghidare sunt îndoite simultan cu bara de la aceeași bucată de sârmă sub forma unui șir de bucle.

Pentru coroanele și alinierea ștanțate, planurile înclinate sunt realizate dintr-o placă densă de metal și lipite.

Pentru anvelopele turnate, avioanele sunt modelate din ceară și turnate cu anvelopa.

Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat în același timp cu anvelopa în ansamblu.

Cu un număr insuficient sau absență de dinți pe maxilarul inferior, se folosesc atele Vankevich.

Dispozitivele de formare se numesc dispozitive care susțin materialul plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatrici în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de tracțiune, deformări). a patului protetic etc.). Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se disting piesa de formare și dispozitivele de fixare.

Dispozitivele de rezecție (înlocuire) se numesc dispozitive care înlocuiesc defectele dentiției formate în urma extracției dinților, umplerea defectelor maxilarelor, părți ale feței apărute după traumatisme, operații. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica deplasarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se scufunde.

Combinate sunt dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diverse funcții, de exemplu: fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect al maxilarului și simultan formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este un aparat kappa-barbell cu acțiune secvențială combinată conform Oksman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială se împart în:

Pentru dentoalveolare;

Falca;

Facial;

Combinat;

La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție.

Distingeți protezele directe, imediate și la distanță. În acest sens, protezele sunt împărțite în operative și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defecte palatale: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defecte ale feței și maxilarelor se realizează în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale sau în cazul nedorinței persistente a pacienților de a efectua intervenții chirurgicale plastice.

Daca defectul capteaza o serie de organe in acelasi timp: nas, obraji, buzele, ochi etc., se realizeaza o proteza faciala in asa fel incat sa reface toate tesuturile pierdute. Protezele faciale pot fi fixate folosind rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

12.3. METODE DE TRATAMENT PENTRU FRACTURILE DURABILE

Tratamentul de specialitate simplu al fracturilor maxilarului inferior cu mobilitate limitată și rigiditatea fragmentelor se efectuează cu diferite dispozitive care sunt bine fixate pe maxilar și au o rezistență suficientă la tracțiunea musculară. Mobilitatea limitată a fragmentelor se observă atunci când primul ajutor nu este acordat la timp sau când este efectuat incorect. Dacă pacientul a cerut ajutor la 2-3 săptămâni după fractură, atunci poziția fragmentelor este aproape întotdeauna incorectă.

La fracturile simple cu deplasarea orizontală a fragmentelor spre linia mediană, cele mai frecvente, precum și pentru tratamentul fracturilor cu fragmente în mișcare liberă, au S.S. Tigerstedt cu bucle cu cârlig.

În cazul fracturilor în interiorul dentiției cu fragmente rigide, anvelopele sunt realizate cu bucle cu cârlig pe maxilarul superior și un fragment mare de maxilarul inferior, se instalează o tracțiune din cauciuc și se pune o garnitură pe fragmentul mic dintre dinții antagoniști pentru stoarce-l afară. După juxtapunerea fermă a fragmentelor, atela este îndepărtată și tratamentul este finalizat cu o singură atela netedă. În unele cazuri, este recomandabil să lăsați capătul liber al firului în zona fragmentului mic, iar după corectarea poziției fragmentelor, acesta este pliat pe dinții fragmentului mic și fixat cu o ligatură. .

În cazul fracturilor bilaterale și multiple, alături de atele Tieger-Städt, sunt prezentate atele cu coturi verticale în U și L, la care fragmentele se strâng cu ligaturi. În cazul fracturilor maxilarului inferior cu dentiția scurtă sau în prezența unui fragment fără dinți, pe fragmentul mare și pe maxilarul superior se aplică atele Tigerstedt cu bucle cu cârlig, iar pe fragmentul fără dinți se face un pelot. In cazul fracturilor din spatele dentitiei se aplica atele Tigerstedt cu tractiune intermaxilara, care se retin si dupa corectarea pozitiei fragmentelor. În acest caz, numirea miogimnasticii este obligatorie.

Pentru tratamentul fracturilor singulare și fracturilor cu un defect osos în regiunea anterioară, aparatul lui A.Ya. Katz cu brațe arc intraorale. Se compune din elemente de susținere - aliniere sau coroane, la care este lipit din partea vestibulară un tub plat sau pătrangular și două tije. Avantajul aparatului Katz este că este posibilă deplasarea fragmentelor în orice direcție: extinderea paralelă sau convergența fragmentelor, mișcarea fragmentelor în direcțiile sagitale și verticale, extinderea sau deplasarea numai în regiunea ramurilor ascendente și unghiurilor maxilarul, rotația fragmentelor în jurul axelor sagitale (longitudinale).

Cu o detașare completă a maxilarului superior cu fragmente rigide (fractură subbazală) cu deplasare posterioară și rotație în jurul axei transversale, pentru un tratament simplu de specialitate, se aplică tracțiune pe tijă, întărită la gips. Tija este realizată din sârmă de oțel, capătul liber se termină într-o buclă. O atela de sârmă cu bucle cu cârlig este aplicată pe dinții maxilarului superior. Prin intermediul unei tracțiuni din cauciuc, falca deplasată este trasă spre pârghia atașată benzii pentru cap.

Cu o detașare completă unilaterală a maxilarului superior, când pe ambele maxilare se păstrează un număr suficient de dinți, repoziționările fragmentului rigid se realizează prin tracțiune intermaxilară. Pe maxilarul inferior se aplică o atela cu bucle de prindere, iar atela superioară este atașată doar pe partea sănătoasă, unde sunt realizate buclele. Pe partea dureroasă, capătul atelei este neted și liber. Între buclele cu cârlig se aplică o tracțiune de cauciuc, iar între dinții de pe partea fracturii este plasat un tampon elastic. După repoziționarea fragmentului, atela este fixată pe dinții părții bolnave.

12.4. TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU ARTICULAȚIILE FALSE

Consecințele traumatismului maxilo-facial includ, de asemenea, fracturi necontopite ale maxilarelor sau o pseudoartroză (pseudoartroză). Cel mai caracteristic semn al unei fracturi necontopite este mobilitatea fragmentelor maxilarului. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, aproximativ 10% dintre fracturile maxilarului inferior s-au încheiat cu formarea unei pseudoartroze. Acestea au fost fracturi în principal cu un defect osos.

Motive pentru formarea unei articulații false poate fi generală și locală.

Bolile comune includ tuberculoza, sifilisul, bolile metabolice, distrofia, deficitul de vitamine, bolile glandelor endocrine, ale sistemului cardiovascular etc.

Factorii locali includ: imobilizarea prematură sau insuficientă a fragmentelor maxilarului, fracturi ale maxilarului cu un defect al țesutului osos, pătrunderea între fragmente de țesuturi moi (membrană mucoasă sau mușchi), osteomielita maxilarului.

Mecanismul de formare a unei pseudoartroze a fost descris cândva de B.N. Byny-nym. Pe baza studiilor morfologice, Bynin a stabilit că procesul de fuziune a fragmentelor osoase ale maxilarului, spre deosebire de fuziunea oaselor tubulare, trece prin doar două etape: fibroblastic și osteoblastic, ocolind condroblasticul, adică. cartilaginos. Astfel, cu o întârziere în oricare dintre etapele dezvoltării calusului pe maxilar, procesul se oprește la

fuziunea fibroblastică a fragmentelor, fără a trece în stadiul cartilaginos, ceea ce duce la mobilitatea fragmentelor.

Tratamentul radical si unic pentru pseudoartroza este chirurgical - prin osteoplastie (continuitatea osoasa este restabilita printr-o placa osoasa, urmata de protetica dentara). Mulți pacienți, din mai multe motive, nu pot sau nu doresc să se supună unor intervenții chirurgicale, dar au nevoie de protezare dentară.

Proteza articulară falsă are propriile sale caracteristici. O proteză, indiferent de fixare (adică, detașabilă sau nedemontabilă), ar trebui să aibă o articulație mobilă (de preferință o articulație cu balama) în locul pseudodartrozei.

La începutul celui de-al Doilea Război Mondial, protezarea pentru o pseudartroză a fost realizată pe scară largă cu punți, adică. prin legarea rigidă a fragmentelor maxilarului. Rezultatele imediate au fost foarte bune: fragmentele maxilarului au fost prinse între ele, funcția de mestecat a fost restabilită suficient. Cu toate acestea, în primele 3 luni, și uneori în primele zile, partea intermediară a protezei s-a rupt. Dacă era întărită cu un arc sau făcută mai groasă, coroanele au fost decimentate sau dinții bonturi slăbiți.

ȘI EU. Katz a explicat acest lucru prin faptul că atunci când gura este deschisă, fragmentele sunt încă deplasate, iar când gura este închisă, ele se mișcă în sens invers și își iau poziția inițială. În acest caz, dinții bonturi sunt dislocați, în metal apar modificări structurale, „oboseala” acestuia, iar corpul protezei în formă de punte se rupe.

Pentru a elimina aceste complicații, I.M. Oksman a sugerat folosirea podurilor articulate mai degrabă decât a celor monolitice. Balamaua este plasată la locul pseudoartrozei. În acest caz, trebuie să știți că punțile sunt afișate dacă pseudartroza este localizată în interiorul dentiției și există 3-4 dinți pe fiecare fragment. In acest caz, defectul osos nu trebuie sa depaseasca 1-2 cm Dintii bont trebuie sa fie stabili. De obicei sunt selectați 2 dinți pe fiecare parte a defectului. Fabricarea unui pod este obișnuită, cu singura diferență că partea sa intermediară este împărțită de-a lungul liniei pseudoartrozei în 2 părți, conectate printr-o balama. O balama (sub forma unei „gantere”) este introdusă în compoziția de ceară înainte de turnarea sa metalică. Acest design oferă o micro-excursie a protezei în direcția verticală.

Dacă există doar 1-2 dinți pe fragmente, sau există fragmente edentate, sau defectul osos depășește 2 cm, atunci ar trebui să se folosească proteze dentare amovibile cu articulație mobilă (Fig. 12-7).

Trebuie amintit că protezele cu balamale sunt prezentate numai cu mobilitatea fragmentelor într-un plan vertical, ceea ce este foarte rar. Deplasarea este mult mai frecventă.

Orez. 12-7. Proteză detașabilă pentru articulație falsă

fragmente în partea linguală orizontal. În aceste cazuri, nu sunt prezentate articulații cu balamale, ci proteze detașabile convenționale, în fabricarea cărora este necesar să se realizeze formarea funcțională a întregii suprafețe interioare a bazei, în special în zona defectului maxilarului, cu eliminarea. a zonelor de cea mai mare presiune. Acest lucru permite deplasarea fragmentelor în prezența unei proteze în cavitatea bucală, precum și fără ea, ceea ce exclude traumatismele la fragmentele maxilarului inferior de la baza protezei și asigură utilizarea cu succes a acesteia. Trebuie amintit că numai acele fragmente care sunt aproximativ apropiate în lungime ar trebui combinate cu o proteză. Astfel de condiții sunt create în prezența unei fracturi a maxilarului inferior în zona dinților frontali. Dacă linia de fractură trece în regiunea molară, în special în spatele celui de-al doilea sau al treilea molar, proiectarea unei proteze amovibile în ambele fragmente este irațională, deoarece un mic fragment este deplasat din cauza tracțiunii musculare în interior și în sus. În astfel de cazuri, se recomandă amplasarea protezei numai pe un fragment mare cu utilizarea obligatorie a unui sistem de cleme de susținere cu elemente de atelă în proiectarea protezei. Cu toate acestea, tehnica de fabricație a unor astfel de proteze este oarecum diferită. Tehnica generală de a preleva o amprentă cu gura larg deschisă nu poate fi aplicată, deoarece atunci când gura este deschisă, fragmentele maxilarului sunt deplasate orizontal (unul față de celălalt). LOR. Oxman sugerează următoarele tehnica protetică.

Din fiecare fragment se iau amprente; pe modele din ipsos se realizeaza o baza cu cleme si plan inclinat sau o atela extragingivala cu plan inclinat.

Bazele sunt fixate pe fragmentele maxilarului astfel încât planul înclinat să le țină la deschiderea gurii, apoi materialul de amprentă, care este injectat fără lingură, este umplut în zona defectului maxilarului pe ambele părți (vestibular și oral). ).

Pe baza acestei impresii se pregătește o singură proteză, care este, parcă, un distanțier între fragmentele maxilarului inferior, împiedicându-le să se unească la deschiderea gurii (în același timp se îndepărtează planurile înclinate).

Pe o bază rigidă din plastic se determină ocluzia centrală, după care se face proteza în mod obișnuit.

Trebuie remarcat faptul că protezele articulate nu restabilesc funcția de mestecat în aceeași măsură ca protezele convenționale. Valoarea funcțională a protezelor va fi semnificativ mai mare dacă acestea sunt realizate după osteoplastie. Tratamentul radical al articulației false este doar chirurgical, prin osteoplastie.

12.5. TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU FRACTURILE MAXILOR ACUMULATE INCORECT

Fracturile vindecate incorect sunt rezultatul unei leziuni traumatice a maxilarelor. Motivele lor pot fi:

Furnizarea cu întârziere a asistenței de specialitate;

Utilizarea pe termen lung a anvelopelor cu ligatură temporară;

Repoziționarea incorectă a fragmentelor;

Fixare insuficientă sau îndepărtarea timpurie a dispozitivului de fixare.

Contează și natura leziunii în sine și starea generală a pacientului. În funcție de gradul de deplasare a fragmentelor și de deformarea mușcăturii, funcțiile de mestecat, mișcarea maxilarului inferior și vorbirea pot fi afectate. Cu deplasările bruște ale fragmentelor, este posibil să se limiteze deschiderea gurii, asimetria feței și afectarea funcției respiratorii.

Fragmentele topite incorect pot fi deplasate vertical sau transversal. Tratamentul acestor pacienți vizează în primul rând restabilirea integrității anatomice a maxilarelor, stabilirea fragmentelor în raportul corect, eliminarea limitării deschiderii gurii, restabilirea funcției de mestecat și vorbire.

Se folosesc metode chirurgicale, ortopedice și complexe de tratament al fracturilor topite incorect. Cel mai radical este chirurgical, care constă în refracție (adică încălcarea artificială a integrității osului de-a lungul liniei fostei fracturi) și stabilirea fragmentelor în raportul corect.

Dacă pacientul dintr-un motiv sau altul este contraindicat în intervenții chirurgicale (boli cardiace, bătrânețe etc.), sau există o malocluzie relativ minoră, sau pacientul refuză intervenția chirurgicală, se efectuează tratament ortopedic pentru restabilirea funcției de masticație.

Cu mici deplasări ale fragmentelor pe verticală și transversală, există o ușoară încălcare a contactului multiplu între dinți. În aceste cazuri, corectarea deformării mușcăturii se realizează prin șlefuirea dinților sau folosind proteze fixe: coroane, punți, aliniere metalice și plastice.

Cu deplasări semnificative ale fragmentelor maxilarului inferior în direcția orizontală (înăuntru), arcul maxilarului se îngustează brusc, iar dinții nu se potrivesc corect cu dinții maxilarului superior. Această relație între tuberculii dinților laterali complică procesul de zdrobire și mestecare a alimentelor. În aceste cazuri, relația interocluzală dintre dinții maxilarului superior și inferior este restabilită prin realizarea unei plăci dentogingivale cu un dublu rând de dinți în zonele laterale.

In cazul fragmentelor topite necorespunzator cu un usor defect al dentitiei sectiunii anterioare se pot realiza proteze telescopice de acoperire (Fig. 12-8). În aceste cazuri, din cauza încărcării crescute asupra dinților bonturi, este necesar să se includă dinți bonturi suplimentari în construcția punții.

În cazul fracturilor maxilarului fuzionat incorect și al unui număr mic de dinți rămași care se află în afara ocluziei, se realizează proteze dentare amovibile cu dentiție duplicată. Dinții rămași sunt folosiți pentru fixarea protezei cu cleme de susținere.

În cazul deformării arcadei dentare a maxilarului inferior din cauza înclinării către partea linguală a unuia sau mai multor dinți, protezarea defectului de dentiție cu o placă detașabilă sau proteză de arc este dificilă, deoarece dinții deplasați interferează cu impunerea acesteia. În acest caz, designul protezei este modificat astfel încât în ​​zona dinților deplasați, o parte a bazei sau

Orez. 12-8.Un caz clinic de utilizare a unei proteze cu dentiție duplicată (observare de S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - s-a realizat o atela solidă pe dinții conservați; b - tipul protezelor dentare; c - proteza se fixează în cavitatea bucală

arcul era situat pe partea vestibulară și nu pe partea linguală. Pe dinții deplasați se aplică cleme de reținere de susținere sau suprapuneri ocluzale, permițând transmiterea presiunii de masticație prin proteză către dinții bont și pentru a preveni deplasarea ulterioară a acestora spre partea linguală.

În cazul fracturilor fuzionate incorect cu o scurtare a lungimii arcadei dentare și a maxilarului (microgenie), se realizează o proteză detașabilă cu un rând duplicat de dinți artificiali, ceea ce creează ocluzia corectă cu antagoniști. Dinții naturali deplasați, de regulă, sunt utilizați numai pentru fixarea protezei.

12.6. TRATAMENT ORTOPED PENTRU DEFECTE OSOSE

MAXILA INFERIOR

Defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt observate în principal la adulți, când formarea scheletului maxilo-facial s-a încheiat deja. Acestea apar ca urmare a traumatismelor (mecanice, termice, chimice), a infectiilor anterioare (nom, lupus, osteomielita), a necrozelor datorate bolilor cardiovasculare severe si bolilor de sange; operații pentru neoplasme; daune cauzate de radioterapie. Defectele osoase ale maxilarului inferior provoacă tulburări severe ale funcțiilor de mestecat, vorbire, duc la modificări grave ale mușcăturii și aspectului pacienților. În caz de încălcare a integrității maxilarului, se observă deformarea feței din cauza retragerii țesuturilor moi, deformarea cicatricială și se determină limitarea deschiderii gurii. Adesea, marginile ascuțite ale fragmentelor de maxilar rănesc țesuturile moi, provocând răni de presiune.

În cazul defectelor la nivelul osului maxilarului inferior, cel mai bun efect funcțional îl asigură operațiile osteoplazice cu protezare ulterioară. Succesul protezelor depinde direct de lungimea, localizarea defectului maxilarului, de starea țesuturilor patului protetic. Cele mai bune rezultate se observă după alveolotomie. Condiții mai puțin favorabile apar după operații osteoplastice ample și în absența completă a dinților. Grefarea osoasă directă folosind diferite grefe (auto-, alo-, combinate), implantarea materialelor (plăci și ochiuri perforate de titan, compozit de carbon poros etc.) promovează regenerarea rapidă a țesuturilor în zona defectelor maxilarului și vă permite să creați cel mai complet pat protetic. Tratamentul ortopedic precoce după osteoplastie stimulează procesele de regenerare și restructurare a țesuturilor din zona defectului, contribuie la adaptarea pacienților la protezele dentoalveolare. Cu toate acestea, destul de des în zona regenerării, se formează un strat gros de membrană mucoasă mobilă modificată cicatricial, ceea ce duce la echilibrarea și ejectarea structurilor amovibile. După operațiile osteoplazice, pacienții dezvoltă un fornix inferior aplatizat al vestibulului cavității bucale și, uneori, chiar absența acestuia. Planificarea structurilor ortopedice la astfel de pacienți se realizează strict individual în fiecare caz specific.

După operații de restaurare la maxilarul inferior, în funcție de condiții, este posibil să se utilizeze diverse modele fixe și detașabile de proteze (clemă, proteze cu plăci cu baze de metal turnat și plastic) cu diferite tipuri de elemente de fixare. Conform indicațiilor se realizează diverse structuri de atelă.

În cazurile în care cantitatea de țesut osos permite, o soluție bună la problema restabilirii funcțiilor dentiției este utilizarea implanturilor de diferite sisteme (inclusiv mini-implanturi) pentru fabricarea de structuri fixe, combinate, detașabile condiționat și detașabile. .

După osteoplastie, pacienții care nu folosesc proteze dentare pentru o perioadă lungă de timp pot dezvolta deformări grave ale maxilarelor și dentiției. Este posibilă apariția alungirii dentoalveolare în zona defectului de dentiție, procese inflamatorii în țesuturile parodontale cauzate de igiena orală nesatisfăcătoare, prezența depunerilor dentare pe un grup de dinți nefuncționale. De obicei, unui dinte adiacent defectului îi lipsește peretele alveolar pe partea în care a fost rezecat țesutul osos. Acești dinți sunt de obicei mobili. De asemenea, trebuie să se țină cont de faptul că la pacienții după operații osteoplazice la maxilarul inferior, pragul durerii crește. În prezența acestor factori, este extrem de dificil să se obțină o stabilizare satisfăcătoare a structurilor detașabile chiar și cu utilizarea metodelor moderne de fixare.

12.7. TRATAMENT ORTOPED PENTRU MICROSTOMIE

Îngustarea decalajului bucal (microstomie) apare ca urmare a unei leziuni a regiunii bucale, după o intervenție chirurgicală pentru tumori, după o arsură a feței. Mai rar, îngustarea gurii este cauzată de sclerodermia sistemică. La pacienții care au suferit leziuni ale regiunii maxilo-faciale, fanta bucală este îngustată de cicatrici cheloide. Acestea împiedică deschiderea gurii și reduc elasticitatea țesuturilor moi ale regiunii bucale. Proteza este complicata de deformarile secundare ale dentitiei rezultate din presiunea cicatricilor cheloide.

Îngustarea decalajului oral implică tulburări funcționale severe: încălcarea aportului alimentar, a vorbirii și a psihicului din cauza desfigurarii faciale.

Cu proteze, cel mai bun rezultat se obține numai după extinderea golului bucal prin intervenție chirurgicală. În cazurile în care operația nu este indicată (vârsta pacientului, starea de sănătate, sclerodermie sistemică), protezarea se realizează cu un decalaj bucal restrâns și se întâlnesc cu mari dificultăți în manipulările ortopedice.

Atunci când protezele de defecte de dentiție cu punți sau alte structuri fixe, este dificil să se efectueze anestezie de conducere. În aceste cazuri, se folosesc alte tipuri de anestezie.

livinia. Disecția dinților stâlp cu microstomie este incomod atât pentru medic, cât și pentru pacient. Dinții bolnavi trebuie separați nu cu discuri metalice, ci cu capete modelate pe piese de mână cu turbină sau contraunghi, fără a deteriora dinții adiacenți intacți. Prelevarea amprentei este complicată de dificultatea introducerii lingurii cu materialul de amprentare în cavitatea bucală și a scoaterii acesteia de acolo în mod obișnuit. La pacienții cu un defect al crestei alveolare, este dificil de îndepărtat amprenta, deoarece are un volum mare. În cazul protezelor cu proteze fixe, amprentele se prelevează cu linguri parțiale, cu structuri detașabile - cu linguri speciale pliabile. Dacă nu există astfel de linguri, atunci puteți folosi o lingură standard obișnuită, tăiată în două părți. Tehnica constă în obţinerea secvenţială a unei amprente din fiecare jumătate a maxilarului. Este recomandabil să faceți o lingură individuală pe baza unei amprente pliabile și să o folosiți pentru a obține o amprentă finală. Alternativ, amprenta poate fi îndepărtată așezând mai întâi materialul de amprentare pe patul protetic și apoi acoperindu-l cu o lingură standard goală. De asemenea, puteți forma o lingură individuală de ceară în cavitatea bucală, o puteți folosi pentru a face una de plastic și pentru a obține impresia finală cu o lingură tare.

Cu o scădere semnificativă a golului bucal, determinarea ocluziei centrale în mod obișnuit folosind baze de ceară cu role de mușcătură este dificilă. La îndepărtarea bazei de ceară din cavitatea bucală, este posibilă deformarea acesteia. În acest scop, este mai bine să folosiți blocuri și baze din material termoplastic. Dacă este necesar, acestea sunt scurtate.

Gradul de reducere a golului bucal afectează alegerea designului protezei. Pentru a facilita inserarea și îndepărtarea la pacienții cu microstomie și defecte ale procesului alveolar și ale părții alveolare a maxilarelor, proiectarea protezei ar trebui să fie simplă. Cu o microstomie semnificativă, se folosesc proteze detașabile pliabile și articulate. Cu toate acestea, aceste construcții ar trebui evitate. Este mai bine să tăiați limitele protezei, să îngustați arcul și să aplicați dinți artificiali plati. Sistemul de atașare telescopic contribuie la îmbunătățirea fixării protezei amovibile în timp ce scurtează baza acesteia. În procesul de obișnuire cu protezele dentare amovibile, medicul trebuie să învețe pacientul să introducă proteza dentară în cavitatea bucală.

Cu o microstomie semnificativă, se folosesc uneori proteze dentare pliabile sau pliabile care folosesc dispozitive cu balamale. O proteză pliabilă este formată din două părți laterale conectate printr-o balama și o parte anterioară de blocare. În cavitatea bucală, se extinde, se instalează pe maxilar și este întărită de partea frontală de blocare. Acesta din urmă este un bloc din grupul anterior de dinți, a cărui bază și știfturi cad în tuburile situate în grosimea jumătăților de proteză.

Protezele dentare demontabile sunt formate din piese separate. În cavitatea bucală, ele sunt compuse și fixate într-un singur întreg cu ajutorul unor știfturi și tuburi. Puteți realiza o proteză convențională, dar pentru a facilita introducerea și îndepărtarea acesteia din gură printr-o fantă bucală îngustată, arcada dentară a protezei trebuie îngustată, folosind în același timp sistemul de atașare telescopic ca fiind cel mai fiabil (Fig. 12-). 9).

Orez. 12-9.Proteze demontabile utilizate pentru microstomie: a - fragmente de proteză demontabilă; b - ansamblu proteză pliabilă; c - o proteză pliabilă cu reținere pe suprafața vestibulară a protezei

12.8. TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU DEFECTE ALE PALATII DURE SI MOALE

Defecte ale palatului dur și moale pot fi congenitale și dobândite. Despicătura palatina congenitală se găsește în prezent în țările europene într-un raport de 1: 500-1: 600 de nou-născuți. O astfel de frecvență ridicată (comparativ cu 1: 1000 în secolul al XX-lea) este asociată cu deteriorarea indicatorilor de mediu, ionizarea atmosferei Pământului și poluarea mediului. Frecvența crăpăturilor este diferită pentru oamenii de diferite rase: mai des decât printre europeni, se găsesc în Japonia (1 + 372), la indienii americani (1 + 300); la negroide este mult mai rar întâlnită (1 + 1875). Despicaturi izolate ale palatului reprezintă 30-50% din cazurile tuturor despicăturii, la fete de 2 ori mai des decât la băieți.

Defectele dobândite apar, de obicei, ca urmare a unor împușcături sau leziuni mecanice, după îndepărtarea tumorilor, din cauza proceselor inflamatorii, precum osteomielita (în special după răni împușcate). Este extrem de rar să apară defecte ale palatului cu sifilis și lupus tuberculos.

V.Yu. Kurlyandsky, în funcție de localizarea defectului și de conservarea dinților pe maxilar, descrie patru grupuri defecte dobândite ale gurii:

Grupa I - defecte ale palatului dur în prezența dinților de ambele părți ale maxilarului:

Defect median al palatului;

Lateral (comunicare cu sinusul maxilar);

Față.

Grupa II - defecte ale palatului dur în prezența dinților stâlp pe o parte a maxilarului:

Defect median al palatului;

Absența completă a unei jumătăți a maxilarului;

Absența majorității maxilarului, nu rămân mai mult de 1-2 dinți pe o parte.

Grupa III - defecte ale palatului cu absența completă a dinților pe maxilar:

Defect median;

Absența completă a maxilarului superior cu încălcarea marginii orbitale.

Grupa IV - defecte ale palatului moale sau palatului moale și dur:

Scurtarea cicatricială și deplasarea palatului moale;

Defect al palatului dur și moale în prezența dinților pe o jumătate a maxilarelor;

Defect al palatului dur și moale în absența dinților în maxilarul superior;

Un defect izolat al palatului moale.

Defectele congenitale ale palatului sunt situate în mijlocul palatului și sunt sub forma unei despicaturi. Defectele dobândite pot avea diferite localizari și forme. Ele pot fi localizate în zona palatului dur sau moale, sau ambele în același timp. Spre deosebire de cele congenitale, acestea sunt însoțite de modificări cicatriciale ale mucoasei. Distingeți între defectele anterioare, laterale și mediane ale palatului dur. Defectele anterioare și laterale pot co-

a se combina cu afectarea procesului alveolar, deformări cicatrici ale pliului de tranziție, retracția țesuturilor moi.

Cu această patologie, cavitatea bucală comunică cu cavitatea nazală, ceea ce duce la tulburări funcționale, cum ar fi modificări ale respirației și înghițirii, precum și distorsiunile vorbirii. La copii, funcția de aspirare este dificilă din cauza imposibilității de a crea un vid. Alimentele intră în cavitatea nazală din gură. Regurgitarea constantă a alimentelor și a salivei duce la inflamație cronică în cavitatea nazală și faringe. Există o creștere a amigdalelor palatine și faringiene. Procesele inflamatorii ale tractului respirator superior, bronșita, pneumonia sunt observate mai des. Funcția de vorbire este afectată din cauza formării necorespunzătoare a sunetelor. Sărbătorește rinofonia rinofonie,și rinolalia deschisă, rinolalia aperta. Un copil aflat deja în copilărie suferă de o comunicare limitată cu ceilalți, se observă o tulburare mintală.

Scurtarea cicatricială a palatului moale ca urmare a unei leziuni provoacă tulburări de deglutiție și poate, dacă mușchiul care tensionează cortina palatină este deteriorat, m. tensor velipalatini, Duce la un tub auditiv căscat, care provoacă inflamația cronică a urechii interne și pierderea auzului.

Tratamentul defectelor dobândite constă în eliminarea acestora prin efectuarea de materiale plastice osoase și moi. Tratamentul ortopedic al unor astfel de defecte se efectuează în prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical sau a refuzului pacientului de la operație.

În cazul defectelor congenitale ale palatului, pacienții din toate țările civilizate sunt tratați de grupuri de lucru interdisciplinare conform unui program cuprinzător pre-planificat. Astfel de grupuri includ de obicei: genetician, neonatolog, pediatru, chirurg (chirurg maxilo-facial), chirurg pediatru, chirurg plastician, anestezist, ortodont, logoped, stomatolog ortoped, psihiatru.

Reabilitarea acestui grup de pacienti consta in eliminarea defectului, refacerea functiilor de mestecat, deglutitie si recrearea aspectului si foneticii.

Medicul ortodont trateaza pacienta de la nastere pana in perioada post-puberata, efectuand tratament periodic conform indicatiilor.

În prezent, de obicei în prima săptămână după nașterea unui copil, conform indicațiilor, se efectuează cheiloplastia sau corectarea deformării maxilarului superior prin metoda McNeil. Această metodă are ca scop eliminarea locației incorecte a proceselor nefusionate ale maxilarului superior în direcția anteroposterior (cu despicătură unilaterală) sau în direcție transversală (cu despicătură bilaterală). Pentru aceasta, nou-născutul este pus pe o placă de protecție cu fixare extraoală la capacul capului. Placa este tăiată periodic (o dată pe săptămână) de-a lungul liniei crăpăturilor, iar jumătățile sale sunt mutate în direcția dorită cu 1 mm. Părțile constitutive ale plăcii sunt conectate cu un plastic cu întărire rapidă. Acest lucru creează presiune asupra procesului palatin în direcția dorită și asigură mișcarea constantă a acestuia. Astfel, se formează arcada dentară corectă. Metoda este indicată până la erupția dinților (5-6 luni).

După corectarea deformării, se efectuează cheiloplastia, dacă nu a fost efectuată la nou-născut, apoi se realizează obturatorul flotant Kez după metoda Z.I. Chasovskaya (Fig. 12-10).

Orez. 12-10. Obturator plutitor

Se ia o amprentă de pe marginile crăpăturii cu termomasă folosind o spatulă curbată în formă de S. Pentru aceasta, o masă termoplastică, încălzită la o temperatură de 70 ° C, este lipită de suprafața convexă a unei spatule sub formă de rolă. Materialul de amprentă este introdus în cavitatea bucală a pacientului, avansându-l spre peretele faringian posterior deasupra rolei Passavant până când apare reflexul de vărsături. O spatulă cu material de amprentă este presată pe palat, se obține o amprentă a membranei mucoase care acoperă procesele palatine și marginile despicaturii din partea laterală a cavității bucale. Apoi spatula este deplasată încet înainte pentru a obține o amprentă a marginilor anterolaterale ale suprafeței nazale ale proceselor palatine. Imprimarea este scoasă prin deplasarea în direcția opusă înapoi, în jos și apoi înainte.

Amprenta marginilor despicaturii poate fi luata cu materiale de amprentare alginat sau siliconate. Pentru aceasta, mistria curbată în formă de S este perforată pentru a ține mai bine materialul de amprentă. Amprenta rezultată trebuie să afișeze în mod clar amprentele suprafețelor nazale și linguale ale marginilor despicăturii palatului dur și moale, precum și amprenta peretelui faringian posterior. După ce excesul de material este tăiat din amprenta obținută, este ipsos de paris într-o cuvă. După ce ghipsul s-a întărit, materialul de amprentă este îndepărtat cu grijă, iar depresiunea rezultată este acoperită cu o placă de ceară (clema). Apoi, a doua parte a matriței este turnată. Obturatorul se realizeaza atat prin metoda traditionala de turnare a plasticului cat si prin metoda turnarii. După polimerizarea plasticului, obturatorul este prelucrat și verificat în gura pacientului. Marginile obturatorului sunt rafinate cu ceara si plastic cu intarire rapida. Este important ca partea nazofaringiană a obturatorului să fie chiar deasupra suprafeței nazale a marginilor despicaturii palatine moi (pentru a permite mișcarea mușchilor palatini). Marginea faringiană este situată direct deasupra rolului lui Passavant. La modelarea obturatorului, partea de mijloc și aripile palatine sunt subțiri, iar marginile care sunt în contact cu marginile în mișcare în timpul funcției sunt îngroșate.

De obicei, în primele zile de obișnuire cu obturatorul, acesta se fixează cu un fir. După câteva zile, pacienții se adaptează la obturator, iar acesta este bine reținut în despicătură fără fixare suplimentară.

Uranostafiloplastia se efectuează în perioada de 6-7 ani, apoi copilul urmează cursuri de terapie logopedică și tratament ortodontic dacă este necesar să se corecteze anomaliile mușcăturii.

În prezent, intervențiile chirurgicale pentru despicaturi congenitale ale palatului se efectuează de obicei până la 18 luni pentru a forma baza osoasă a palatului dur, adică. înainte de începerea vorbirii articulatorii.

Totuși, din diverse motive, unii copii care nu au suferit în timp util tratament și măsuri de reabilitare, fiind deja adulți, sunt nevoiți să meargă la instituțiile stomatologice. În special la adulți, în primul rând în rezolvarea problemei reabilitării lor sunt sarcinile unui plan estetic, al cărui scop este restabilirea completă a stării anatomice și funcționale a regiunii maxilo-faciale.

Scopul protezelor este de a separa cavitatea bucală și cavitatea nazală și de a restabili funcțiile pierdute. Pentru fiecare pacient, tratamentul ortopedic are propriile caracteristici, datorită naturii și localizării defectului, stării țesuturilor moi ale marginilor sale, prezenței și stării dinților din maxilarul superior.

Cu mici defecte ale palatului dur, situate în partea mijlocie, dacă există un număr suficient de dinți pentru fixarea clemei, este posibilă protezarea cu proteze cu arc sau placă. Partea obturatoare este modelată sub formă de rolă (pe arcul sau baza unei proteze cu plăci), plecând de la marginea defectului cu 0,5-1,0 mm, care, plonjând în membrana mucoasă, creează o supapă de închidere. Tot în aceste scopuri, puteți folosi plastic elastic. La fabricarea unei proteze cu o parte de ocluzie, amprenta se face cu materiale elastice de amprentare cu tamponarea prealabilă a defectului cu șervețele de tifon.

Dacă nu există deloc dinți, arcuri sau magneți pot fi folosiți pentru a ține proteza. V.Yu. Kurlyandsky a fost propus să creeze supape de închidere externe și interne în astfel de situații. Cel interior este prevăzut cu o rolă pe suprafața palatină a protezei de-a lungul marginii defectului, iar cel exterior sau periferic este prevăzut în mod obișnuit de-a lungul pliului de tranziție în zona zonei sale neutre. LOR. Oksman a sugerat utilizarea unei proteze directe ca proteză permanentă după corectarea piesei de schimb. Cu toate acestea, o astfel de proteză este destul de grea, este imposibil să creați o supapă de închidere cu drepturi depline în ea.

Mai perfectă este proteza propusă de Kelly. Dupa amprenta anatomica se realizeaza o lingura individuala cu care se obtine o amprenta functionala, se determina raportul central al maxilarelor. În primul rând, un obturator asemănător plută este realizat din plastic elastic. Partea interioară a acestuia intră în defect și este situată în zona nasului, oarecum dincolo de defect. Partea exterioară a obturatorului este realizată din plastic rigid sub formă de înveliș și închide defectul din partea laterală a cavității bucale. Apoi se realizează o proteză cu placă detașabilă după tehnica tradițională. Proteza alunecă cu ușurință peste obturator, atingându-l doar în punctul său cel mai înalt, fără a transmite presiunea de mestecat, prevenind astfel creșterea dimensiunii defectului datorită presiunii obturatorului.

Protezarea pentru defecte ale palatului dur în secțiunile laterale și anterioare în prezența dinților pe maxilar se efectuează folosind proteze cu plăci detașabile folosind materiale elastice în partea de ocluzie, deoarece adesea apar dificultăți în izolarea cavității nazale și a cavității bucale. În cazul unor defecte extinse în secțiunea anterioară sau în secțiunile laterale ale palatului dur, pentru a preveni răsturnarea protezei, pentru a îmbunătăți fixarea acesteia, este necesară creșterea numărului de cleme din proteză sau utilizarea unui telescopic.

un sistem tehnic de fixare. Micile defecte apărute în urma extracției dinților laterali cu perforarea sinusului maxilar pot fi compensate prin utilizarea unor proteze mici în șa cu fixare cu fermoar, telescopică sau cu blocare. La fabricarea structurilor detașabile, se recomandă utilizarea paralelometriei. Pentru o mai bună fixare a structurilor pe coroane artificiale, puteți face lipituri sau proiecții conform lui Gafner.

Odată cu scurtarea cicatricială a palatului moale, se efectuează tratament chirurgical pentru eliminarea acestuia, iar în prezența defectelor palatului moale, protezarea se realizează de obicei cu obturatoare. Obturatoarele constau din piese de fixare si obturare. Partea de fixare este, de obicei, o placă palatină, a cărei fixare, dacă există dinți pe maxilar, se realizează cu ajutorul clemelor (prinzând sau susținând-suport), coroane telescopice sau încuietori. Piesa obturatoare este realizată din plastic rigid sau dintr-o combinație de materiale plastice rigide și elastice și este legată fix sau semi-lax de partea de fixare. Obturatoarele pot fi „plutitoare”, adică. se potrivesc exact cu zona defectului și închide-o, inclusiv doar partea de ocluzie.

Pentru protezarea pacienților cu defecte ale palatului moale, pot fi utilizate modele de obturator conform Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly și alții (Fig. 12-11).

Obturatorul Pomerantseva-Urbanskaya este utilizat pentru defecte ale palatului moale complicate de modificări cicatriciale ale mușchilor. Constă dintr-o placă palatină de fixare cu cleme și o parte obturatoare, conectată printr-o bandă elastică de oțel de 5-8 mm lățime și 0,4-0,5 mm grosime. Porțiunea obturatoare are două orificii situate în direcția anteroposterior. Sunt acoperite cu două plăci subțiri de celuloid (una din partea cavității bucale, cealaltă din partea cavității nazale), atașate doar la un capăt. Astfel, se creează două valve, dintre care una se deschide la inhalare și cealaltă la expirație.

În designul lui Ilyina-Markosyan, partea de ocluzie este conectată cu un buton și realizată din plastic elastic. În aparatul Shildsky, partea obturatoare este conectată la partea de fixare cu o balama. In caz de defecte sau absenta completa a palatului moale se pot folosi obturatoare protetice cu obturator mobil (obturator Kingsley) si cu unul fix (obturator Suersen). Piesa de fixare poate fi sub formă de placă sau proteză de arc.

12.9. TRATAMENT ORTOPED DUPĂ REZECȚIA UNILATERALĂ A MAXILARULUI SUPERIOR

După rezecția unilaterală a maxilarului superior, apare un tablou clinic complex, în care condițiile de fixare a protezei se deteriorează. Prin urmare, alegerea metodelor de proiectare și fixare a acestuia depinde de numărul de dinți de pe partea sănătoasă a maxilarului și de starea acestora.

În prezența dinților stabili și intacți pe jumătatea sănătoasă a maxilarului cu absența unuia dintre premolari sau a primului molar, proteza se fixează cu

Orez. 12-11.Obturatoare utilizate pentru defectele palatului moale: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - placa palatină cu porțiune obturatoare în absența completă a dinților

folosind 3-4 cleme de reținere. Agrafele de reținere au avantajul că nu interferează cu potrivirea strânsă a structurii pe patul protetic. Etanșeitatea aderenței protezei la membrana mucoasă nu este perturbată de atrofia ulterioară a țesutului osos.

În cazul unei dentiții intacte pe partea sănătoasă, fixarea protezei poate fi îmbunătățită prin utilizarea unei coroane telescopice sau a unui accesoriu de blocare pe primul molar. În prezența unui număr mic de dinți pe partea sănătoasă a maxilarului sau a unei stabilități insuficiente a acestora, partea de fixare a protezei este realizată ca o atela gingivală. Pentru a fixa proteza directă după rezecția unilaterală a maxilarului superior, incisivii centrali și laterali ai părții sănătoase sunt acoperiți cu coroane interconectate. Dacă forma coroanei naturale a molarului distal al părții sănătoase nu poate asigura o bună fixare a protezei, atunci aceasta este acoperită și cu o coroană cu un ecuator pronunțat.

LOR. Oksman a sugerat utilizarea unei tehnici în trei etape pentru fabricarea unei proteze de rezecție a maxilarului superior (Fig. 12-12). În prima etapă, partea de fixare a protezei este pregătită cu cleme pe dinții bonturi. Pentru asta

Orez. 12-12. Fabricarea unei proteze după rezecția maxilarului superior conform I.M. Oksma-bine: a - placa de fixare este pe modelul din ipsos; b - s-a realizat o proteză provizorie; c - o proteză, completată cu o parte ocluzivă de-a lungul marginilor cavității operatorii

luați o amprentă dintr-o zonă sănătoasă a maxilarului. Placa de fixare realizată în laborator este montată cu grijă în cavitatea bucală și amprentele sunt prelevate de la maxilarul superior. Modelele sunt turnate. În acest caz, partea de fixare a protezei este plasată pe model. Determinați raportul central al fălcilor. Apoi treceți la a doua etapă - fabricarea părții de rezecție a protezei. Modelele sunt plasate in articulator in pozitie centrala de ocluzie. Pe modelul maxilarului superior, marginea rezecției este marcată în conformitate cu planul operației. Apoi incisivul central de pe partea laterală a tumorii este tăiat la nivelul colului uterin. Acest lucru este necesar pentru ca proteza să nu interfereze cu acoperirea osului cu un lambou de mucoasă. Restul dinților sunt tăiați la nivelul bazei procesului alveolar dinspre părțile vestibulare și palatinale până la mijlocul palatului, adică. la placa de fixare. Suprafața marginii plăcii de fixare este aspră, ca la repararea unei proteze din plastic, iar defectul rezultat este umplut cu ceară și dinții artificiali sunt plasați în ocluzie cu dinții maxilarului inferior. Guma artificială a protezei de rezecție în zona dinților de mestecat este modelată sub forma unui rol care merge în direcția anteroposterior. În perioada postoperatorie

cicatricile se formează de-a lungul rolului, făcând patul. Ulterior, structura este fixată cu o rolă cu țesuturile moi ale obrazului. În această formă, proteza poate fi folosită după rezecția maxilarului superior ca una temporară. Ulterior, pe măsură ce rana chirurgicală se vindecă, tampoanele sunt îndepărtate, iar după epitelizarea suprafeței plăgii se realizează partea ocluzivă a protezei (etapa a treia).

12.10. TRATAMENT ORTOPED DUPĂ REZECȚIA BILATERALĂ A MAXILARULUI SUPERIOR

Pentru fabricarea unei proteze directe a maxilarului superior, după rezecția bilaterală, se prelevează amprente din maxilarul superior și inferior. Dupa turnarea modelelor se determina ocluzia centrala si modelele sunt introduse intr-un articulator. Apoi, pe modelul maxilarului superior, procesul alveolar este tăiat la bază. Partea tăiată este restaurată din ceară și dinții sunt fixați. În zona dinților laterali din partea vestibulară, tuburile orizontale sunt întărite pentru a fixa arcul în ei, conectate la tija verticală intraextraorală, care se ridică în sus, respectiv, a liniei mediane a feței. Tija se termină cu o placă metalică, cu ajutorul căreia se leagă la capacul capului. Această metodă de fixare a protezei asigură o bună fixare a acesteia în perioada postoperatorie și formarea corectă a țesuturilor moi. Ulterior, pacientul va trebui să fixeze proteza de capacul capului cu o tijă pentru mestecarea normală a alimentelor.

Tehnica de corectare a părții de ocluzie a protezei de rezecție după vindecarea plăgii chirurgicale este următoarea. După epitelizarea plăgii operatorii, pansamentul este îndepărtat complet, în urma căruia se formează un spațiu între baza protezei și membrana mucoasă. Pentru a corecta partea de ocluzie, se folosește o metodă de „rafinare” a unei proteze directe, care constă în faptul că spațiul liber dintre proteză și membrana mucoasă este umplut cu o masă de silicon pentru amprente funcționale, iar proteza este introdusă în cavitatea bucală. Pacientul este rugat să închidă dentiția, datorită căreia excesul de masă este deplasat și se obține o reprezentare exactă a patului protetic. După ce masa s-a întărit, proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, modelul de gips este turnat și masa de amprentă este îndepărtată. Spațiul liber este umplut cu un plastic cu întărire rapidă. Proteza se așează pe model până când plasticul s-a întărit complet, apoi se prelucrează la grosimea dorită, se lustruiește și se fixează în cavitatea bucală. Avantajul acestei tehnici este că clarificarea părții de ocluzie a protezei se realizează în afara cavității bucale și suprafața epitelizantă a plăgii nu intră în contact cu monomerul. Pacientul nu experimentează senzații neplăcute și dureroase. Datorită amprentei obținute sub influența mușcăturii, presiunea de la proteză către patul protetic se transmite uniform. Ulterior, pacientului i se recomandă să aibă proteze cu proteză maxilar permanentă. Proteza de rezecție corectată poate fi de rezervă în cazul unei ruperi a protezei maxilarului și pentru perioada de fabricație a uneia noi.

12.11. TEHNICA DE FABRICAREA PROTEZELOR DUPĂ INTERVENȚII CHIRURGICALE. CONSTRUCȚII DE APARATE DE FORMARE

Proteze după rezecția parțială a maxilarului inferior

După rezecția bărbiei maxilarului inferior, are loc o deplasare bruscă a fragmentelor laterale în interiorul cavității bucale (până la linia mediană) ca urmare a acțiunii mușchiului pterigoid extern asupra acestora. În plus, fragmentele laterale sunt întoarse de suprafața de mestecat a dinților spre interior, iar marginea maxilarului spre exterior. Această deplasare se explică prin faptul că mușchiul maxilar-hioid contractat acționează asupra fragmentelor de pe suprafața interioară, iar mușchiul masticator însuși acționează pe suprafața exterioară.

Pentru a preveni deplasarea fragmentelor maxilarului inferior în perioada postoperatorie, este necesar să se utilizeze atele sau proteze directe. Aceasta din urmă ar trebui să fie considerată o metodă de alegere, deoarece protezele directe nu numai că fixează fragmente, ci și elimină deformarea facială, restabilesc funcția de mestecat, vorbire și formează un pat pentru viitoarea proteză. Atelele sunt utilizate dacă grefarea osoasă primară este efectuată după rezecție.

Pentru a fixa fragmentele edentate care se pot forma după rezecția părții anterioare a maxilarului inferior, puteți utiliza și dispozitivele standard de fixare ale V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha și alții.Toți sunt temporari. Ulterior, pacientul este supus grefei osoase și protezării. Dacă grefarea osoasă nu este indicată din niciun motiv, atunci după operație se pregătește o proteză detașabilă cu atele.

În absența dinților și rezecția maxilarului inferior în bărbie, pe maxilarul superior, în locul atelei gingivale trebuie realizată o bază de plastic, care este conectată în părțile laterale cu pelote care acoperă părțile laterale fără dinți ale maxilarului inferior. . Particularitatea tehnicii este că, pentru fabricarea unei baze de plastic pe maxilarul superior, se prepară o lingură individuală, care este utilizată pentru a lua o amprentă.

La rezecția jumătate a maxilarului se realizează o proteză maxilară, formată din două părți: fixare și înlocuire. Partea de fixare stă la baza protezei și a clemelor. Acoperind restul maxilarului și dinților, ține proteza. Trebuie avut în vedere faptul că întreaga sarcină pentru orice funcție, în special la mestecare, cade pe partea de fixare a protezei, prin urmare, aceasta trebuie montată cu grijă în gură chiar înainte de rezecție. Restabilirea maximă a funcțiilor aparatului de mestecat și prevenirea supraîncărcării dinților de susținere va depinde de calitatea fixării protezei. Cu proteze pe o parte, se arată fixarea cu 3-4 agrafe. Pentru fixare, alegeți dinți stabili, incluzând cât mai mulți dintre ei. Pentru a amortiza efectul nociv al protezei asupra dintilor, conexiunea clemelor cu proteza trebuie facuta semilabila. La folosirea dinților cu o singură rădăcină ca dinți de susținere, aceștia sunt acoperiți cu coroane sudate sau clemele sunt realizate cu 2-3 umeri care acoperă dinții adiacenți.

Piesa de înlocuire a protezei are o mare importanță cosmetică și fonetică. Se realizează ținând cont de precizia potrivirii protezei de-a lungul marginii

defect postoperator si articulare a dintilor artificiali cu dinti antagonisti.

Un punct esențial este reținerea fragmentului osos rămas de la deplasare către defect. Acest lucru se realizează folosind un plan înclinat, care este o parte necesară a protezei.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior

Proteza după rezecția completă a maxilarului inferior sau a corpului maxilarului inferior prezintă mari dificultăți în fixarea protezei și, cel mai important, în atingerea eficienței funcționale a acesteia, întrucât proteza, neavând bază osoasă sub ea, nu este suficient de potrivită pentru mestecare. mancare solida. În astfel de cazuri, sarcinile proteticei se reduc la refacerea contururilor feței și a funcției de vorbire, iar în caz de defecte ale pielii feței și chirurgie plastică - la formarea unui lambou cutanat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, după îndepărtarea maxilarului inferior, protezele maxilarului restabilesc, de asemenea, într-o anumită măsură funcția de mestecat, deoarece ajută la menținerea bulgărului alimentar în gură, facilitează luarea alimentelor lichide și înghițirea acesteia. Protezele maxilare au o mare importanță pentru psihicul pacientului, reducând grijile morale asociate cu desfigurarea facială.

Tehnica protetică

Primul stagiu.Înainte de operație, amprentele sunt prelevate de la maxilarul superior și inferior, modelele din ipsos sunt turnate. Modelele rezultate sunt introduse în articulator în poziția relației centrale a maxilarelor. După aceea, toți dinții sunt tăiați din modelul inferior la nivelul apexului crestei alveolare, după care dinții artificiali sunt plasați în ocluzie cu dinții maxilarului superior și se modelează baza. Suprafața inferioară a protezei trebuie să fie rotunjită; pe partea linguală, proteza din regiunea dinților de mestecat trebuie să aibă o concavitate cu proeminențe hioide, astfel încât limba să se potrivească peste ele și astfel să contribuie la fixarea acesteia. În zona caninilor și premolarilor, buclele cu cârlig sunt întărite pe ambele părți pentru fixarea intermaxilară în perioada postoperatorie.

Faza a doua- impunerea unei proteze în cavitatea bucală. După rezecția sau dezarticularea completă a maxilarului inferior, pe dinții maxilarului superior se aplică o atela de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig: proteza de rezecție se ține pentru prima dată prin fixare intermaxilară cu inele de cauciuc. La 2-3 săptămâni de la operație și purtarea protezei în jurul acesteia, se formează un pat protetic în țesuturile moi: se îndepărtează inelele de cauciuc și buclele cu cârlig, iar proteza este fixată de cicatricile formate în jurul ei, iar din partea linguală. este ținut de limbă. Dacă proteza nu este ținută suficient, atunci se recurge la fixarea mecanică cu arcuri (Fig. 12-13).

Îngrijire ortopedică după rezecția maxilarului superior

Orez. 12-13. Proteză de rezecție a maxilarului inferior

O proteză directă, introdusă imediat pe masa de operație, elimină tulburările funcționale care apar după operație, contribuie la crearea unui pat pentru proteza ulterioară, deoarece de-a lungul acesteia se formează țesuturile moi. În absența unei proteze directe, vindecarea țesuturilor moi are loc în mod arbitrar, iar cicatricile rezultate nu fac posibilă realizarea unei proteze de maxilar cu drepturi depline. In plus, proteza directa sustine pansamentul care formeaza cavitatea postoperatorie si o protejeaza de infectii. Păstrând țesuturile moi care și-au pierdut baza osoasă, o proteză directă elimină într-o oarecare măsură deformarea feței, ceea ce, desigur, ajută la menținerea echilibrului psihologic al pacientului după intervenție chirurgicală (Fig. 12-14).

Orez. 12-14. Proteze după rezecția maxilarului superior cu o proteză în placă: a - o cutie de amprentă individuală din plastic; b - model de gips cu defect postoperator al maxilarului superior; c - proteză gata făcută a maxilarului superior cu o porțiune obstructivă goală

Proiectarea unei proteze maxilare directe depinde de dimensiunea și locația porțiunii rezecate.

Se face distincția între proteze directe, utilizate după rezecția procesului alveolar, după rezecția unilaterală și bilaterală a maxilarului superior.

Înlocuirea micilor defecte ale procesului alveolar al maxilarului superior în prezența dinților pentru fixarea protezei, în absența aderențelor cicatriciale pe membrana mucoasă a procesului alveolar și prin defecte care pătrund în nas sau sinusul maxilar, este în esență nu. diferit de înlocuirea unui defect al dentiției. În prezența acestor complicații, este necesară o intervenție chirurgicală preliminară.

Cicatricile care depășesc protezele sunt îndepărtate prin excizie urmată de grefarea cutanată liberă, sau grefele de piele despicate sunt mutate prin intermediul unor plasturi triunghiulare.

În sfârșit, în astfel de cazuri, este foarte recomandabil să se folosească tehnica protezei directe. Proteza se face inainte de operatie si se monteaza in gura. După excizia cicatricilor, un material termoplastic înmuiat este stratificat pe proteză în zona gingiei artificiale și se ia o amprentă a cavității operaționale. Materialul termoplastic este răcit și un clapă de „răsad” liber al epiteliului este topit pe el, cu suprafața sângeroasă spre exterior. Astfel, proteza joacă inițial rolul unui aparat de formare și servește la formarea arcului vestibulului cavității bucale. La câteva zile după grefarea grefei, masa termoplastică de pe proteză este înlocuită cu plastic, iar proteza acționează ca un dispozitiv de înlocuire.

Înlocuirea defectelor semnificative ale procesului alveolar din regiunea dinților anteriori sau posteriori, în special cu maxilar edentat, prezintă mari dificultăți.

În astfel de cazuri, presiunea de mestecat a bazei în zona defectului osos este transmisă țesuturilor moi flexibile, deoarece baza din acest loc este lipsită de o bază solidă, drept urmare proteza se echilibrează în timpul mestecării. . În plus, cicatricile sau pliurile suprapuse ale membranei mucoase interferează adesea cu întărirea protezei. În astfel de cazuri, se recomandă luarea de amprente funcționale chiar și în prezența unui anumit număr de dinți. Atunci când se face o amprentare, trebuie acordată o atenție deosebită mobilității fiziologice a membranei mucoase din partea vestibulară sub influența pliurilor și cicatricilor, astfel încât mobilitatea membranei mucoase să se reflecte suficient asupra amprentei. Este mai bine să eliminați amprenta de pe partea defectului sub presiune. În unele cazuri, cicatricile mucoasei bucale, dacă sunt situate în regiunea dinților de mestecat în direcția anteroposterioră, nu numai că nu interferează, ci chiar contribuie la fixarea protezei. Prin urmare, atunci când se examinează cavitatea bucală, este necesar să se țină cont de această circumstanță importantă și să se țină cont de ea. Cu absența completă a dinților, uneori este necesar să se recurgă la arcuri pentru a fixa proteza.

PROBLEME DE TESTARE

1. Masa de amprentă pentru defecte palatinale se introduce pentru a obține o amprentă:

1) pe o spatulă curbată în formă de S cu o ușoară mișcare în sus;

2) pe o lingură specială de jos în sus și înainte;

3) cu o lingură specială de amprentare de jos în sus și înapoi până în spatele faringelui.

2. În cazul unei articulații false a maxilarului inferior se realizează o proteză amovibilă:

1) cu o singură bază;

2) cu două fragmente și fixare mobilă între ele;

3) cu o bază metalică.

3. Motivele formării unei articulații false sunt:

2) compilarea necorespunzătoare a fragmentelor osoase;

3) osteomielita la locul fracturii;

4) interpunere;

5) protezare timpurie;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Condiții de fabricație a unei proteze de rezecție:

1) 2 luni după operație;

2) 6 luni după operație;

3) 2 săptămâni după operație;

4) înainte de operație;

5) imediat după operație.

5. Principalele funcții ale unei proteze de rezecție sunt:

1) refacerea esteticii zonei maxilo-faciale;

2) restabilirea funcției respiratorii;

3) protecția suprafeței plăgii;

4) restaurarea parțială a funcțiilor pierdute;

5) formarea patului protetic;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Alegeți mai multe răspunsuri corecte.

6. Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele sunt deplasate:

1) jos;

2) înainte;

3) sus;

4) spate.

7. Motivele formării unei articulații false a maxilarului inferior pot fi:

1) imobilizarea tardivă, ineficientă a fragmentelor;

2) compilarea incorectă a fragmentelor osoase;

3) osteomielita;

4) rupturi extinse ale țesuturilor moi, introducerea lor între fragmente;

5) defect de țesut osos mai mare de 2 cm;

6) dezlipirea periostului în mare măsură;

7) igiena orală deficitară;

8) îndepărtarea timpurie a anvelopei.

8. Motivele contracturii maxilarului inferior pot fi:

1) leziune mecanică a oaselor maxilarului;

2) arsuri chimice, termice;

3) degeraturi;

4) boli ale membranei mucoase;

5) boli specifice cronice;

6) boli ale articulației temporomandibulare.

9. Pentru a preleva amprente în caz de defecte ale palatului, puteți folosi:

1) materiale termoplastice;

2) gips;

3) materiale alginate;

4) cauciucuri artificiale.

Complet.

10. În caz de subdezvoltare a maxilarului superior, asociată cu prezența unui palat despicat, cel mai des se observă o mușcătură.

11. Defecte dobândite ale gurii pot rezulta din:

1) procese inflamatorii;

2) boli specifice;

3)_;

4)_.

12. Pentru tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte dobândite ale palatului dur în prezența dinților stâlp pe ambele jumătăți ale maxilarului superior, utilizați

13. Scopul stomatologiei protetice orale și maxilo-faciale este

14. În cazul fracturilor topite necorespunzător sunt posibile următoarele tulburări funcționale:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Stabiliți corespondența.

15. Dispozitivele maxilo-faciale sunt împărțite în grupuri:

1) cu programare;

2) metoda de fixare;

3) tehnologie.

Tipuri de dispozitive în grupuri:

a) intraoral;

b) corectarea;

c) deconectarea;

d) standard;

e) fixare;

f) ghiduri;

g) individual;

h) înlocuitor;

i) formativ;

j) combinate;

l) extraoral;

m) intra- şi extraoral.

16. Tipul fracturii maxilarului:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractura maxilarului superior;

3) fractură a maxilarului inferior cu prezența dinților pe fragmente;

4) fractura maxilarului inferior edentat.

Designul dispozitivului medical:

a) anvelopă de sârmă îndoită Zbarzh;

b) capsă de sârmă netedă;

c) anvelopa standard Zbarzh;

d) Arcul elastic al unghiului;

e) atela gingivală a lui Weber;

f) aparatul Shura;

g) anvelopă cu bandă standard conform Vasiliev;

h) anvelopă de sârmă cu bucle cu cârlig;

i) proteze dentare complete amovibile;

j) autobuzul Porta, Gunning-Porta; k) Anvelopa Limberg.

17. Motive pentru formarea unei articulații false a maxilarului inferior:

1.General;

2) local.

Natura motivelor:

a) tuberculoza;

b) angina pectorală;

c) diabet zaharat;

d) pielonefrită cronică;

e) anemie;

f) imobilizarea insuficientă a fragmentelor;

g) rupturi extinse ale țesuturilor moi și introducerea lor între fragmente;

h) îndepărtarea timpurie a anvelopelor;

i) defect osos în zona fracturii mai mare de 2 cm;

j) detașarea periostului în zona fracturii pe o mare măsură;

k) fractură traumatică;

m) un dinte situat în linia de fractură.

Alegeți un răspuns corect.

18. Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior se folosește legarea prin ligatură:

1) sârmă bronz-aluminiu de 1 mm grosime;

2) sârmă bronz-aluminiu grosime 0,5 mm;

3) sârmă de aluminiu de 0,5 mm grosime.

19. Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior se folosesc atele:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. În cazul unei fracturi bilaterale a maxilarului superior și al mobilității limitate a fragmentelor, reducerea și fixarea se efectuează folosind:

1) anvelope Zbarzha;

2) aparat pentru Shura;

3) anvelope Weber tip I.

21. Tratamentul fracturilor unilaterale ale maxilarului superior cu fragmente rigide se efectuează folosind:

1) anvelope Vankevich;

2) anvelope Tigerstedt;

3) aparat conform Shura.

22. În cazul fracturilor maxilarului inferior în afara dentiției și al prezenței dinților pe maxilar, se aplică:

1) atela de sârmă cu o singură falcă;

2) autobuz Tigerstedt;

3) autobuzul Vankevich.

Răspunsuri

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Deschide.

11. 3 - răni și răni prin împușcătură; 4 - operatii pentru boli oncologice.

12. Proteză cu plăci, proteză arcade.

13. Reabilitarea pacienţilor cu defecte ale dentiţiei.

14. 1 - tulburare de vorbire; 2 - încălcarea esteticii; 3 - încălcarea mestecării; 4 - disfuncția mușchilor masticatori; 5 - disfuncția articulației temporomandibulare.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l și.

17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Tratamentul leziunilor din regiunea maxilo-facială se realizează prin metode conservatoare, chirurgicale și combinate.

Aparatele ortopedice sunt principala metodă de tratament conservator. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în regiunea maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, repoziționare, modelare, înlocuire și combinate. În cazurile în care mai multe funcții sunt îndeplinite de un dispozitiv, acestea se numesc combinate.

La locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (single-maxilar, dublu-maxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Prin proiectare și metoda de fabricație, dispozitivele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara producției de laborator și de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (diagrama 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din regiunea maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului, iar doar câteva sunt folosite în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul aparatului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, acesta poate fi împărțit în două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a atelei de sârmă dentară (Fig. 237) este reprezentată de o sârmă îndoită în forma arcadei dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa propriu-zisă de fixare a structurii o reprezintă dinții, care asigură legătura părții atele cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea articulațiilor dinte-os, de distanța dinților în raport cu linia de fractură, de densitatea de atașare a arcului de sârmă la dinți, de locația arcului pe dinții (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la dinții gâtului).

Cu mobilitatea dinților, atrofia ascuțită a osului alveolar, nu este posibilă asigurarea stabilității sigure a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a aparatului în sine.

În astfel de cazuri, este prezentată utilizarea atelelor dentare, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de aderență a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238). Cu o pierdere completă a dinților, partea intraalveolară (reținetorul) a dispozitivului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere biomecanic, cel mai optim design este bara de lipit cu fir nazal. Este atașat de inele sau coroane metalice artificiale complete (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează conexiunii fiabile, practic, fixă ​​a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de inel sau de coroana metalică, care se fixează pe dinții bonturi cu ajutorul cimentului fosfat. Cu lipirea prin ligatură cu un arc de sârmă de aluminiu a dinților, o astfel de conexiune de încredere nu poate fi realizată. Odată cu utilizarea anvelopei, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atele scade. Ligatura irită papila. In plus, reziduurile alimentare se acumuleaza si putrezesc, ceea ce compromite igiena bucala si duce la aparitia bolilor parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor apărute în tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului. Barele colectoare lipite nu prezintă aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții bonturi. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul atelelor dentare este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor executive în arcul de aluminiu din sârmă de atelă, acestea încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor maxilarului inferior.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de memorie a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentara din aliaj cu memorie de forma,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - o buclă care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile osteoplastice sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane sudate, manșoane de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Dispozitivele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (ghips, plastic, standard sau personalizat) si un capac pentru cap (tifon, ipsos, centura standard sau panglica). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului folosind un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Aparatele intra-extraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Construcție în interiorul aparatului extraoral.

Aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea într-un singur pas și repoziționarea treptată. Reducerea într-un singur pas se realizează manual și treptat - hardware.

În cazurile în care nu este posibilă potrivirea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de repoziționare. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunii asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de reproducere pot fi de acțiune mecanică și funcțională. Dispozitivele de repoziționare care funcționează mecanic sunt formate din 2 părți - suport și operare. Partea de susținere este coroane, apărători, inele, plăci de bază și un capac pentru cap.

Partea activă a aparatului este dispozitivele care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de repoziționare care funcționează funcțional, forța de contracție musculară este utilizată pentru a repoziționa fragmentele, care este transmisă prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția dorită. Un exemplu clasic de astfel de dispozitiv este autobuzul Vankevich (Fig. 246). Când fălcile sunt închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente fără dinți.

Orez. 246. Shina Vankevici.
a - vedere pe modelul maxilarului superior; b - reducerea si fixarea fragmentelor in caz de afectare a maxilarului inferior edentat.

Aparat de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni modificările cicatrici ale țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale de restaurare.

Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse, în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se poate distinge partea formatoare a dispozitivelor de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după AI Betelman). Piesa de fixare este întărită pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale, combinate. La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție. Distingeți protezele directe, imediate și la distanță. Este legal să se împartă protezele în operative și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările clinicii, știința materialelor, tehnologia de fabricație a protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze solide turnate și-au găsit aplicație în proiectarea protezelor de rezecție, proteze care refac defectele alveolare dentare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatine. Aceasta este în primul rând o placă de protecție - folosită în plasticul gurii, obturatoarele - sunt folosite în defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru reducerea, fixarea, formarea și înlocuirea, este recomandabil un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de proiectare este un aparat format din coroane sudate cu pârghii, dispozitive de blocare de blocare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Aparat de acţiune combinată.

Protezele dentare, protezele alveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Profitați la maximum de dinții naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri folosind metodele binecunoscute de atele dentare;
... valorificați la maximum proprietățile de retenție ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului, limitând defectul (de exemplu, partea cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale păstrate chiar și cu rezecții totale ale maxilarul superior și o parte a palatului moale servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
... să utilizeze metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor pentru fixarea lor într-un mod conservator;
... folosiți capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
... utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri când pacientul se află în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a dispozitivelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, alinierii, legarea ligaturii, arcuri, magneți, rame de ochelari, bandaje tip sling, corsete. Selectarea și aplicarea corectă a acestor dispozitive, adecvate situațiilor clinice, permit succesul în tratamentul ortopedic al leziunilor din regiunea maxilo-facială.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov