Tratamentul Zchmt. Consecințele leziunii cerebrale traumatice - tratament. Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice

»

a căror durată și severitate depind de gradul de impact mecanic asupra țesutului cerebral.

Consecințele pe termen lung

Consecințele pe termen lung ale TCE se pot manifesta prin tulburări neurologice:

• tulburări de sensibilitate (amorțeală a mâinilor, picioarelor, senzații de arsură, furnicături în diferite părți ale corpului etc.),
• tulburări de mișcare (tremur, tulburări de coordonare, convulsii, vorbire încețoșată, rigiditate a mișcărilor etc.),
• modificări ale vederii (vedere dublă, focalizare încețoșată)
• probleme mentale.

Tulburările psihice și tulburările de comportament datorate leziunilor cerebrale pot fi exprimate în diferite stări: de la o stare de oboseală la o scădere pronunțată a memoriei și inteligenței, de la tulburări de somn la incontinența emoțiilor (atacuri de plâns, agresivitate, euforie inadecvată), de la cefalee. la psihoze cu iluzii si halucinatii.

Cea mai frecventă tulburare în imaginea consecințelor leziunilor cerebrale este sindromul astenic.

Principalele simptome ale asteniei după leziuni cerebrale traumatice sunt plângeri de oboseală și epuizare rapidă, incapacitatea de a suporta stres suplimentar, starea de spirit instabilă.

Caracterizat prin dureri de cap, agravate de efort.

Un simptom important al unei stări astenice care a apărut după o leziune cerebrală traumatică este sensibilitatea crescută la stimuli externi (lumină puternică, sunet puternic, miros puternic).
Este foarte important de știut că depinde foarte mult dacă comoția sau contuzia cerebrală s-a întâmplat pentru prima dată, sau dacă pacientul a reușit să suporte în mod repetat astfel de răni la domiciliu. Acest lucru afectează direct rezultatul și durata tratamentului.

Dacă pacientul are mai mult de 3 comoții cerebrale în anamneză, perioada de tratament și reabilitare se prelungește semnificativ și crește și probabilitatea complicațiilor.

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice

În cazul leziunilor cranio-cerebrale, este necesar să se supună urgent proceduri de diagnostic.

De asemenea, este important să fie examinat și observat de specialiști în fiecare lună după accidentare.
De regulă, în diagnosticul TBI se folosesc metode de imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată și radiografie.

Tratamentul TBI și consecințele leziunilor cerebrale

În perioada acută se efectuează terapie decongestionantă, neurometabolică, neuroprotectoare, simptomatică, care constă în selecția mai multor medicamente oferite atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții (picurare și intramusculară).

Acest tratament se efectuează aproximativ o lună. După aceea, pacientul rămâne sub supravegherea medicului său curant, în funcție de severitatea TCE, de la șase luni la câțiva ani.

Timp de cel puțin trei luni după un TBI, consumul de băuturi alcoolice și efortul fizic intens este strict interzis.

Pe lângă metodele tradiționale de tratare a TBI, nu există metode mai puțin eficiente:

În combinație cu terapia medicamentoasă și fizioterapie, aceste tehnici pot avea un efect mai pronunțat și mai rapid. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea sunt contraindicate pentru utilizare.

Toată lumea știe că tratamentul ar trebui să fie complex și cu cât se vor folosi mai multe tehnici în timpul tratamentului, cu atât mai bine.

După încheierea cursului de tratament, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic, iar în viitor poate avea nevoie de cursuri repetate, de regulă, o dată la jumătate de an.

Complicații posibile

Dacă nu este tratată, leziunea cerebrală duce adesea la complicații. Cele mai periculoase consecințe sunt la distanță, care se formează inițial ascunse. Când, pe fondul bunăstării generale, fără simptome vizibile, se formează o patologie complexă. Și numai după câteva luni, sau chiar ani, o leziune veche a creierului se poate face simțită.

Cele mai frecvente dintre ele sunt:

• dureri de cap, adesea cu greață și vărsături,
• ameţeală,
• tulburări de memorie,
• formarea patologiei mentale etc.

Leziunile traumatice ale creierului sunt un pericol de care pacientul poate să nu fie conștient.

După lovirea capului, pot apărea diferite tipuri de probleme, chiar și atunci când nu există simptome vizibile ale unei comoții cerebrale (dureri de cap, amețeli, vărsături, presiune asupra ochilor, senzație de oboseală excesivă, somnolență, un văl în fața ochilor).

În multe cazuri, consecințele unei leziuni cerebrale pot fi însoțite de o deplasare a vertebrelor cervicale, care poate duce și la:

• dureri de cap,
• durere în gât
• tulburări de memorie,
• oboseală crescută după aceea.

Leziunile cerebrale sunt adesea „declanșatorul” unor boli precum:

• nevrita faciala,
• patologia nervilor trigemen și a altor nervi faciali.

aceasta poate fi însoțită de durere pe o parte a feței sau slăbiciune musculară pe o parte a feței.

Clinica „Clinica creierului” efectuează toate tipurile de cercetare și tratament complex al consecințelor leziunilor cerebrale.

Printre cauzele de deces la vârsta tânără și mijlocie, traumatismul ocupă primul loc. Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni. În statisticile traumei, leziunile cerebrale reprezintă 25-30% din toate leziunile, ele reprezintă mai mult de jumătate din decese. Mortalitatea prin leziuni cerebrale traumatice reprezintă 1% din mortalitatea totală.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sânge, nervii, meningele. Există două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise.

Clasificarea TBI

Daune deschise

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, pielea, aponevroza sunt deteriorate, iar partea inferioară a rănii este un os sau țesuturi mai profunde. O leziune penetrantă este cea în care dura materă este deteriorată. Un caz special de leziune penetrantă - otoliquoree ca urmare a unei fracturi a oaselor bazei craniului.

Daune închise

Într-o leziune cranio-cerebrală închisă, aponevroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.

Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

• O comoție cerebrală este o traumă în care nu există tulburări persistente în funcționarea creierului. Toate simptomele care apar după o comoție dispar de obicei în timp (în câteva zile). Persistența persistentă a simptomelor este un semn de leziuni cerebrale mai severe. Principalele criterii pentru severitatea unei comoții cerebrale sunt durata (de la câteva secunde la ore) și profunzimea ulterioară a pierderii cunoștinței și starea de amnezie. Simptome nespecifice - greață, vărsături, paloarea pielii, tulburări cardiace.
• Compresia creierului (hematom, corp străin, aer, focar de contuzie).
• Contuzie cerebrală: ușoară, moderată și severă.
• Leziuni axonale difuze.
• Hemoragia subarahnoidiană.

În același timp, pot fi observate diverse combinații de tipuri de leziuni cerebrale traumatice: contuzie și compresie printr-un hematom, contuzie și hemoragie subarahnoidiană, leziuni și contuzii axonale difuze, contuzie a creierului cu compresie de către un hematom și hemoragie subarahnoidiană.

Simptomele TBI

simptome de afectare a conștienței - uimire, stupoare, comă. Indicați prezența leziunii cerebrale traumatice și severitatea acesteia.
simptomele de afectare a nervilor cranieni indică compresia și contuzia creierului.
simptomele leziunilor focale ale creierului indică deteriorarea unei anumite zone a creierului, acestea apar cu o vânătaie, compresie a creierului.
simptome de tulpină – sunt un semn de compresie și vânătăi ale creierului.
simptome de coajă (meningeală) - prezența lor indică prezența unei contuzii cerebrale, sau a unei hemoragii subarahnoidiene, iar la câteva zile după leziune poate fi un simptom al meningitei.

Tratament pentru o comoție cerebrală

Toate victimele cu o comoție cerebrală, chiar dacă vătămarea pare ușoară de la bun început, urmează să fie transportate la un spital de gardă, unde sunt prezentate radiografii ale oaselor craniului pentru a clarifica diagnosticul, pentru un diagnostic mai precis, dacă sunt disponibile echipamente, se poate efectua CT a creierului.

Cei răniți în perioada acută de accidentare trebuie tratați în secția de neurochirurgie. Pacienților cu comoție cerebrală li se prescrie repaus la pat timp de 5 zile, care apoi, ținând cont de caracteristicile cursului clinic, se extinde treptat. În absența complicațiilor, externarea din spital este posibilă în a 7-10-a zi pentru tratament ambulatoriu de până la 2 săptămâni.

Tratamentul medicamentos pentru comoția cerebrală are ca scop normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, amețelilor, anxietății și insomniei.

De obicei, gama de medicamente prescrise la internare include analgezice, sedative și hipnotice:

Analgezicele (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan etc.) selectează cel mai eficient medicament pentru acest pacient.

Pentru amețeli, alegeți unul dintre medicamentele disponibile (cerucal)
Sedative. Se folosesc infuzii din plante (valeriană, mușca), preparate care conțin fenobarbital (corvalol, valocordin), precum și tranchilizante (eleniu, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel etc.).

Alături de tratamentul simptomatic al comoției cerebrale, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie vasculară și metabolică pentru o recuperare mai rapidă și mai completă a disfuncției cerebrale și prevenirea diferitelor simptome post-conmoție. Numirea terapiei vasotrope și cerebrotrope este posibilă numai la 5-7 zile după leziune. De preferință, o combinație de medicamente vasotrope (cavinton, stugeron, teonicol etc.) și nootrope (nootropil, aminolone, pikamilon etc.). Zilnic de trei ori pe zi luând Cavinton 1 tab. (5 mg) și nootropil 1 capsule. (0,4) timp de 1 lună.

Pentru a depăși frecventele fenomene astenice după o comoție, se prescriu multivitamine precum Complivit, Centrum, Vitrum etc., 1 filă. într-o zi.

Dintre preparatele tonice se folosesc rădăcină de ginseng, extract de eleuterococ, fructe de lemongrass.

O comoție cerebrală nu este niciodată însoțită de leziuni organice. Dacă se găsesc modificări post-traumatice pe CT sau RMN, este necesar să vorbim despre o leziune mai gravă - leziuni cerebrale.

Leziuni cerebrale din cauza TBI

O contuzie cerebrală este o încălcare a integrității substanței creierului într-o zonă limitată. Apare de obicei în punctul de aplicare a forței traumatice, dar poate fi observată și pe partea opusă leziunii (vânătaie de la o contralovitură). În acest caz, o parte a țesutului cerebral al vaselor de sânge, conexiunile celulare histologice sunt distruse, urmate de dezvoltarea edemului traumatic. Zona unor astfel de încălcări este diferită și este determinată de gravitatea vătămării.
Distingeți vânătăile cerebrale ușoare, moderate și severe.

Leziuni cerebrale ușoare

Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează prin pierderea cunoștinței după o leziune care durează de la câteva până la zeci de minute.

• După restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile de cefalee, amețeli, greață etc.
• De regulă, se notează amnezia retro-, con-, anterogradă. Amnezia (amnezia greacă uitarea, pierderea memoriei) este o afectare a memoriei sub forma unei pierderi a capacității de a reține și reproduce cunoștințele dobândite anterior.
• Vărsături, uneori repetate. Poate exista bradicardie moderată, bradicardie - o scădere a frecvenței cardiace la 60 sau mai puțin în 1 minut la un adult.
• tahicardie - o creștere a frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe 1 minut pentru adulți.
• uneori - hipertensiune arterială sistemică hipertensiune arterială - presiune hidrostatică crescută în vase, organe goale sau în cavitățile corpului.
• Respirația și temperatura corpului fără abateri semnificative.
• Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus clonic - mișcări bifazice ritmice involuntare ale globilor oculari, somnolență, slăbiciune)
• ușoară anizocorie, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc., adesea regresând timp de 2-3 săptămâni. după accidentare.

Este aproape imposibil să se facă distincția între o contuzie cerebrală și o contuzie cerebrală ușoară (contuzie) în ceea ce privește durata comei și amnezia posttraumatică, precum și în ceea ce privește manifestările clinice.

Clasificarea adoptată în Rusia permite prezența fracturilor liniare ale bolții craniene cu contuzie cerebrală ușoară.
Un analog al unei contuzii cerebrale ușoare din clasificarea națională este o leziune ușoară a capului (leziune ușoară a capului) a autorilor americani, care implică o afecțiune care îndeplinește următoarele criterii:

1) mai mult de 12 puncte pe scala de comă Glasgow (când se observă în clinică);
2) pierderea cunoștinței și/sau amnezie post-traumatică, care nu depășește 20 de minute;
3) spitalizare mai mică de 48 de ore;
4) absența semnelor clinice de contuzie a trunchiului cerebral sau a cortexului.

Spre deosebire de comoție, o leziune cerebrală apare atunci când structura țesutului cerebral este perturbată. Deci, cu o vânătaie ușoară, se determină microscopic o deteriorare neașezată a substanței creierului sub formă de zone de edem local, hemoragii corticale precise, posibil în combinație cu hemoragie subarahnoidiană limitată ca urmare a rupturii vaselor piale. .

Cu hemoragia subarahnoidiană, sângele intră sub membrana arahnoidiană și se răspândește prin cisternele bazale, brazde și crăpături ale creierului. Hemoragia poate fi locală sau poate umple întreg spațiul subarahnoidian cu formarea de cheaguri. Se dezvoltă acut: pacientul experimentează brusc o „lovitură în cap”, există o durere de cap severă, vărsături, fotofobie. Pot exista convulsii generalizate unice. Paralizia, de regulă, nu este observată, totuși, simptomele meningeale sunt pronunțate - gât rigid (când capul este înclinat, bărbia pacientului nu poate atinge sternul) și simptomul Kernig (piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului nu poate fi neîndoit). la articulația genunchiului). Simptomele meningiene indică iritarea membranelor creierului de către sângele turnat.

Gradul mediu de leziune cerebrală

O contuzie cerebrală moderată se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este exprimată (retro-, con-, anterograd). Durerea de cap este adesea severă. Pot exista vărsături repetate. Uneori există tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - respirație superficială rapidă (nu profundă), fără a perturba ritmul respirației și permeabilitatea căilor respiratorii, febră scăzută - o creștere a temperaturii corpului în intervalul de 37 -37,9 ° C.

Sunt adesea detectate simptome de coajă și tulpină, disocierea tonusului muscular și a reflexelor tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc.. Se manifestă clar simptomele focale, a căror natură se datorează localizării leziunii cerebrale; tulburări pupilare și oculomotorii, pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate, de vorbire etc. Aceste simptome se netezesc treptat (în decurs de 3-5 săptămâni), dar pot dura și mult timp. Cu contuzii cerebrale moderate, se observă adesea fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Tomografia computerizată evidențiază în cele mai multe cazuri modificări focale sub formă de incluziuni mici de densitate mare care nu sunt situate compact în zona de densitate scăzută sau o creștere moderată omogenă a densității (care corespunde unor hemoragii mici în zona vânătată sau impregnarii hemoragice moderate). a țesutului cerebral fără distrugerea lui grosolană). Din punct de vedere al observațiilor, în tabloul clinic al unei contuzii moderate, doar zone de densitate scăzută (edem local) sunt detectate la o tomografie, sau nu se vizualizează deloc semne de leziune cerebrală.

Leziuni cerebrale severe

Contuzie cerebrală severă, hematoame intracerebrale (acumulare limitată de sânge în leziuni închise și deschise ale organelor și țesuturilor cu ruptura (lezarea) vaselor de sânge; aceasta formează o cavitate care conține sânge lichid sau coagulat) a ambilor lobi frontali.

O contuzie cerebrală severă se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorie este adesea exprimată. Se observă încălcări severe ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de afectarea permeabilității tractului respirator superior. Hipertermie pronunțată. Domină adesea simptomele neurologice primare ale tulpinii (mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, midriaza bilaterală sau ptoza pleoapei superioare, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrată, opresiune). sau creșterea reflexelor tendinoase, reflexe ale mucoaselor și pielii, semne patologice bilaterale ale piciorului etc.), care ascunde simptomele emisferice focale în primele ore și zile după leziune. Pot fi detectate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Uneori sunt observate crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând în sfera motrică și mentală. Contuzia severă a creierului este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Tomografia computerizată a evidențiat leziuni focale ale creierului sub forma unei creșteri neomogene a densității în 1/3 din observații. Se determină alternanța zonelor cu densitate crescută (densitatea cheagurilor de sânge proaspăt) și redusă (densitatea țesutului cerebral edematos și/sau zdrobit). În cele mai severe cazuri, distrugerea substanței cerebrale se extinde în profunzime, ajungând la nucleii subcorticali și la sistemul ventricular. Observarea în dinamică arată o scădere treptată a volumului zonelor de compactare, contopirea și transformarea lor într-o masă mai omogenă încă de la 8-10 zile. Efectul volumetric al substratului patologic regresează mai lent, indicând existența țesutului zdrobit neabsorbit și a cheagurilor de sânge în focarul leziunii, care devin până la acest moment egale ca densitate cu substanța edematoasă din jur a creierului. Dispariția efectului volumetric cu 30-40 de zile. după leziune indică resorbția substratului patologic și formarea de zone de atrofie în locul său (o scădere a masei și volumului unui organ sau țesut, însoțită de o slăbire sau încetarea funcției lor) sau cavități chistice.

Aproximativ în jumătate din cazurile de contuzie cerebrală severă, tomografia computerizată evidențiază focare semnificative de creștere omogenă intensă a densității cu limite neclare, indicând un conținut semnificativ de sânge lichid și cheaguri ale acestuia în zona leziunii cerebrale traumatice. În dinamică, există o scădere treptată și simultană în 4-5 săptămâni. dimensiunea locului de distrugere, densitatea acestuia și efectul volumetric rezultat.

Deteriorarea structurilor fosei craniene posterioare (PCF) este unul dintre tipurile severe de leziuni cerebrale traumatice (TBI). Particularitatea lor constă în diagnosticul clinic extrem de dificil și mortalitatea ridicată. Înainte de apariția tomografiei computerizate, rata mortalității pentru leziuni PCF se apropia de 100%.

Tabloul clinic al deteriorării structurilor PCF este caracterizat de o afecțiune severă care apare imediat după leziune: deprimarea conștienței, o combinație de simptome cerebrale, meningeale, cerebeloase, tulpinilor datorate comprimării rapide a trunchiului cerebral și afectarea LCR. circulaţie. În prezența unor leziuni semnificative ale substanței creierului mare, simptomele emisferice se unesc.
Apropierea deteriorării structurilor PCF față de căile conducătoare de lichide provoacă compresia acestora și circulația lichidului afectată de un hematom de volum mic. Hidrocefalia acută ocluzivă, una dintre cele mai grave complicații ale afectarii structurilor PCF, este detectată în 40%.

Tratamentul leziunilor cerebrale

Spitalizare obligatorie! Odihna la pat.

Durata repausului la pat cu o vânătaie ușoară este de 7-10 zile, cu o vânătaie moderată până la 2 săptămâni. în funcţie de evoluţia clinică şi de rezultatele studiilor instrumentale.
În leziunile cerebrale traumatice severe (focale de strivire, leziuni axonale difuze), este necesară resuscitarea, care începe în stadiul prespitalicesc și continuă într-un cadru spitalicesc. Pentru a normaliza respirația, ele asigură permeabilitate liberă a tractului respirator superior (eliberarea lor din sânge, mucus, vărsături, introducerea unui canal de aer, intubarea traheală, traheostomia traheostomiei (operația de disecție a peretelui anterior al traheei cu introducerea ulterioară a unei canule în lumenul său sau crearea unei găuri permanente - stomă)) , utilizați inhalarea unui amestec de oxigen-aer și, dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru contuzia cerebrală cu strivirea țesutului acestuia (cel mai adesea apare în regiunea polilor lobilor frontali și temporali). Esența operației: trepanarea osteoplazică (operație chirurgicală care constă în realizarea unui orificiu în os pentru a pătrunde în cavitatea subiacentă) și spălarea detritusului cerebral cu un jet de soluție NaCl 0,9%, oprirea sângerării.

Prognosticul pentru TCE ușoară (comoție, contuzie cerebrală ușoară) este de obicei favorabil (în funcție de regimul și tratamentul recomandat victimei).

Cu o leziune moderată (contuzie cerebrală de grad mediu), este adesea posibil să se realizeze o restabilire completă a muncii și activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți dezvoltă leptomeningită și hidrocefalie, care provoacă astenie, dureri de cap, disfuncții vegetovasculare, tulburări de statică, coordonare și alte simptome neurologice.

În traumatisme severe (contuzie cerebrală severă, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală), mortalitatea ajunge la 30-50%. Printre supraviețuitori, dizabilitatea este semnificativă, principalele cauze ale cărora sunt tulburările mintale, crizele epileptice, tulburările motorii grosiere și de vorbire. Cu o leziune deschisă a capului, pot apărea complicații inflamatorii (meningită, encefalită, ventriculită, abcese cerebrale), precum și licoaree - scurgerea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) din naturale sau formată din diferite motive, găuri în oasele craniului. sau coloana vertebrală, care apare atunci când integritatea este încălcată.

Jumătate din toate decesele cauzate de leziuni cerebrale traumatice sunt cauzate de accidente rutiere. Leziunea cerebrală traumatică este una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației.

Ce este leziunea cerebrală traumatică (TBI)?

Leziunile traumatice ale creierului includ toate tipurile de leziuni ale capului, inclusiv vânătăi minore și tăieturi ale craniului. Leziunile capului mai grave includ:

fractură de craniu;

comoție, comoție. O comoție se manifestă printr-o scurtă pierdere reversibilă a conștienței;

acumulare de sânge deasupra sau sub membrana durală a creierului (membrana durală este una dintre peliculele protectoare care învăluie creierul), respectiv hematom epidural și subdural;

hemoragie intracerebrală și intraventriculară (sângerare de sânge în creier sau în spațiul din jurul creierului).

Practic, fiecare persoană a suferit cel puțin o dată în viață o leziune cerebrală traumatică ușoară - o vânătaie sau o tăietură la cap care a necesitat un tratament minim sau deloc.

Care sunt cauzele leziunilor cerebrale traumatice?

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice pot fi:

fractură de craniu cu deplasarea țesutului și ruptura membranelor protectoare din jurul măduvei spinării și creierului;

contuzie și rupturi ale țesutului cerebral în timpul comoției și loviturilor într-un spațiu restrâns în interiorul unui craniu dur;

sângerare din vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerare din cauza rupturii anevrismului).

Leziunile cerebrale pot apărea și din cauza:

vătămare directă a creierului de către obiecte care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, un glonț);

presiune crescută în interiorul craniului ca urmare a edemului cerebral;

infecție bacteriană sau virală care pătrunde în craniu în zona fracturilor acestuia.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt accidentele de circulație, leziunile sportive, atacurile și abuzul fizic.

Leziunea cerebrală traumatică se poate dezvolta la orice persoană la orice vârstă, deoarece este rezultatul unei leziuni. Leziunile cerebrale pot apărea în timpul nașterii.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice (TBI).

Există următoarele clinice principale forme de leziuni cerebrale traumatice: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă, compresie cerebrală.

În funcție de riscul de infectare a creierului și a membranelor acestuia leziunea cerebrală traumatică este împărțită în închisă și deschisă.

Cu o leziune cranio-cerebrală închisă, integritatea țesuturilor moi ale capului nu este încălcată sau există răni superficiale ale scalpului fără afectarea aponevrozei.

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, se observă fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului cu leziuni ale țesuturilor adiacente, sângerări, scurgeri de lichid cefalorahidian din nas sau ureche, precum și deteriorarea aponevrozei cu răni ale moale. tegumentul capului.

Odată cu integritatea durei mater, leziunile craniocerebrale deschise sunt clasificate ca nepenetrante, iar atunci când este ruptă, sunt denumite penetrante. Dacă nu există leziuni extracraniene, leziunea traumatică cerebrală este izolată. Odată cu apariția simultană a leziunilor extracraniene (de exemplu, fracturi ale membrelor, coastelor etc.), se vorbește despre o leziune cranio-cerebrală combinată, iar atunci când sunt expuse la diferite tipuri de energie (mecanică sau chimică, radiație sau termică) - una combinată .

În funcție de severitate, leziunile cerebrale traumatice sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Leziunea cerebrală traumatică ușoară include comoția ușoară și contuzia cerebrală, leziunea cerebrală traumatică moderată - contuzie cerebrală moderată, contuzia cerebrală severă - severă și compresia creierului în perioada acută.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente care apar în momentul rănirii și la ceva timp după aceasta:

1) lezarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) încălcarea circulației cerebrale;

3) încălcarea liquorodinamicii;

4) încălcări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor adezive cicatriciale;

6) procese de autoneurosesensibilizare.

Tabloul patoanatomic al leziunilor cerebrale izolate se bazează pe distrofii traumatice primare și necroze; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare.

Conmoții cerebrale sunt caracterizate printr-un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii interconectate care au loc la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

contuzie cerebrală- deteriorare, caracterizată prin prezența în substanța creierului și în membranele acestuia a focarelor de distrugere și hemoragie vizibile macroscopic, în unele cazuri însoțite de afectarea oaselor bolții, la baza craniului.

Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-hipofizare, a tulpinii și a sistemelor lor neurotransmițătoare în timpul TBI determină particularitatea răspunsului la stres. Încălcarea metabolismului neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice. Principalele modificări care se dezvoltă în acest caz în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau vasodilatație, precum și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Direct legat de factorul vascular este un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI - o încălcare a liquorodinamicii. Modificările producției de LCR și resorbția acestuia ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexurilor coroide ale ventriculilor, tulburări secundare ale patului microcirculator al creierului, fibroza meningelor și, în unele cazuri, licoaree. . Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale LCR, mai rar - hipotensiune arterială.

În TBI, în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ alături de afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, determină tulburări respiratorii și circulatorii, ceea ce exacerbează tulburările discirculatorii cerebrale existente și, în ansamblu, duce la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent, în timpul unei boli traumatice cerebrale se disting trei perioade de bază: acută, intermediară, îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, a reacțiilor de deteriorare și a reacțiilor de apărare și este intervalul de timp de la momentul efectului dăunător al energiei mecanice până la stabilizarea la unul sau altul nivel a afectarii funcțiilor cerebrale și corporale sau moartea victimă. Durata sa este de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TCE.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor afectate și desfășurarea unor procese compensator-adaptative până la refacerea totală sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TBI non-sever - până la 6 luni, pentru sever - până la un an.

Perioada îndepărtată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei în timpul recuperării clinice - până la 2-3 ani cu un curs progresiv - nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (BTM), deschise și penetrante. TBI închis este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. K deschis TBI ar trebui să includă leziuni ale craniului și creierului, în care există răni ale tegumentului craniului cerebral (lezarea tuturor straturilor pielii); lezarea penetrantă implică o încălcare a integrității durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice conform Gaidar:

comoție cerebrală;

contuzie cerebrală: severitate uşoară, moderată, severă;

compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrospalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

starea spațiilor subshell: hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;

starea craniului: fără leziuni ale oaselor; tipul și localizarea fracturii;

starea tegumentului craniului: abraziuni; vânătăi;

leziuni si boli concomitente: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de gravitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei termeni:

starea de conștiință;

starea funcțiilor vitale;

starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI.

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale - pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniobazale, care sunt mai des selective.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul de recuperare este adesea favorabil.

Stare gravă. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, mai ales moderat în 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpină - moderat exprimată (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, restricția privirii în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – se exprimă clar atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice) cât şi de prolaps (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru refacerea capacității de muncă este uneori nefavorabil.

Stare extrem de gravă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - sunt exprimate aproximativ (plegia privirii în sus, anizocorie grosolană, divergența ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat brusc.

Amenințarea la adresa vieții este maximă; depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru recuperare este adesea prost.

stare terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - tulburări critice;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – acoperite de tulburări cerebrale şi de tulpină.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Clinica diferitelor forme de leziuni cerebrale traumatice

Tabloul clinic (simptomele) leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală.

O comoție cerebrală se caracterizează printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței în momentul rănirii, vărsături (de obicei singure), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări dureroase ale ochilor etc. Nu există simptome focale în starea neurologică. Modificările macrostructurale ale substanței creierului în timpul comoției cerebrale nu sunt detectate.

Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție cerebrală, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, întreruperea sa pe termen scurt de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, o percepție neclară a mediului și o conștiință îngustată. Amnezia retrogradă este adesea întâlnită - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare traumei, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care urmează traumei. Excitația de vorbire și motor este mai puțin frecventă. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, greață. Vărsăturile sunt un simptom obiectiv.

Examenul neurologic evidențiază de obicei simptome difuze minore:

simptome de automatism oral (proboscis, nazolabial, palmar-barbie);

Reflexe neuniforme ale tendonului și ale pielii (de regulă, există o scădere a reflexelor abdominale, epuizarea lor rapidă);

semne patologice piramidale moderat pronunțate sau nepermanente (simptome Rossolimo, Jukovsky, mai rar Babinsky).

Simptomele cerebeloase se manifestă adesea clar: nistagmus, hipotensiune musculară, tremor intenționat, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a comoției este regresia rapidă a simptomelor, în cele mai multe cazuri, toate semnele organice dispar în decurs de 3 zile.

Diverse tulburări vegetative și, mai ales, vasculare sunt mai rezistente la comoții și vânătăi ușoare. Acestea includ fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, acrocianoză a extremităților, dermografie persistentă difuză, hiperhidroză a mâinilor, picioarelor, axilelor.

Contuzie cerebrală (UGM)

Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

Leziuni cerebrale ușoare caracterizată prin pierderea conștienței până la 1 oră după accidentare, plângeri de dureri de cap, greață și vărsături. În starea neurologică, se observă zvâcniri ritmice ale ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale, asimetrie a reflexelor. Roentgenogramele pot indica fracturi ale craniului. În lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidiană). .Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează clinic printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței după leziune de până la câteva zeci de minute. La recuperarea acestuia, sunt tipice plângeri de dureri de cap, amețeli, greață etc.. De regulă, se observă amnezie retro-, con-, anterogradă, vărsături, uneori repetate. Funcțiile vitale sunt de obicei fără tulburări pronunțate. Pot apărea tahicardie moderată și uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus, anizocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), regresând mai ales în a 2-3-a săptămână după TCE. Cu UGM ușoară, spre deosebire de comoție, sunt posibile fracturi ale oaselor bolții craniene și hemoragia subarahnoidiană.

Leziuni cerebrale moderate caracterizat clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează până la câteva zeci de minute sau chiar ore. Leziuni cerebrale moderate. Conștiința este oprită timp de câteva ore. Pierderea memoriei (amnezie) pentru evenimentele premergătoare traumei, trauma în sine și evenimentele ulterioare exprimării acesteia. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări respiratorii de scurtă durată, ritm cardiac, tensiune arterială. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și bazei craniului. Puncția lombară a arătat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă. .Se exprimă amnezia con-, retro-, anterogradă. Dureri de cap, adesea severe. Pot exista vărsături repetate. Există tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipnee fără tulburări ale ritmului respirației și permeabilității arborelui traheobronșic; stare subfebrilă. Simptomele meningiene sunt adesea exprimate. Se mai detectează simptome de tulpină: nistagmus, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase de-a lungul axei corpului, semne patologice bilaterale etc. Se manifestă clar simptomele focale, determinate de localizarea contuziei cerebrale: tulburări pupilare și oculomotorii. , pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate etc. Simptomele organice sunt atenuate treptat în 2-5 săptămâni, dar simptomele individuale pot fi observate mult timp. Adesea există fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Leziuni cerebrale severe. O contuzie cerebrală severă se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Se caracterizează printr-o oprire prelungită a conștienței (care durează până la 1-2 săptămâni). Sunt dezvăluite încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale pulsului, nivelului de presiune, frecvența și ritmul respirației, temperatură). În starea neurologică, există semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Poate exista slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor până la paralizie, precum și convulsii convulsive. O contuzie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene. .Excitația motorie este adesea exprimată, se observă încălcări grave amenințătoare ale funcțiilor vitale. Tabloul clinic al UGM sever este dominat de simptomele neurologice stem, care în primele ore sau zile după TBI se suprapun simptomelor emisferice focale. Pot fi detectate pareze ale membrelor (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând din sfera motrică și mentală. UGM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau a urechii. În acest caz, un „simptom de pete” pe un tampon de tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian sângerând formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui în jurul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare din apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (simptomul de spectacol). Cu o fractură a piramidei osului temporal, se observă adesea simptomul Battle (un hematom în procesul mastoid).

Compresia creierului

Compresia creierului este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Cu TBI, compresia cerebrală apare în 3-5% din cazuri, atât pe fondul UGM, cât și fără ele. Printre cauzele compresiei în primul rând se numără hematoamele intracraniene - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; aceasta este urmată de fracturi craniului deprimat, focare de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie. .Comprimarea creierului. Principala cauză a compresiei cerebrale în leziunile traumatice ale creierului este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, epidural (situat deasupra durei mater), subdural (între dura mater și arahnoid), intracerebral (în substanța albă a creierului și intraventricular (în cavitatea ventriculii creierului)) sunt izolate hematoame.pot exista si fracturi deprimate ale oaselor boltii craniene, in special patrunderea fragmentelor osoase la o adancime mai mare de 1 cm.

Tabloul clinic al compresiei cerebrale este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol într-o anumită perioadă de timp (așa-numita perioadă de lumină) după o leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale, progresia tulburării conștienței; manifestări focale, simptome stem.

În cele mai multe cazuri, există pierderea conștienței în momentul rănirii. Ulterior, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restabilire a conștiinței se numește interval de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou într-o stare inconștientă, care, de regulă, este însoțită de o creștere a tulburărilor neurologice sub forma apariției sau aprofundării parezei membrelor, convulsii epileptice, dilatarea pupilei. pe de o parte, o încetinire a pulsului (frecvență mai mică de 60 pe minut), etc. .d. După ritmul de dezvoltare se disting hematoamele intracraniene acute, care apar în primele 3 zile din momentul accidentării, subacute - se manifestă clinic în primele 2 săptămâni după accidentare și cronice, care sunt diagnosticate după 2 săptămâni din momentul accidentării. rănire.

Cum se manifestă leziunea cerebrală traumatică?
Simptomele leziunii cerebrale traumatice:

pierderea conștienței;

Dureri de cap puternice;

crescând somnolența și letargia
vărsături;

scurgerea din nas a unui lichid limpede (lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian), mai ales când capul este înclinat cu fața în jos.

Apelați imediat o ambulanță pentru o persoană cu o leziune cerebrală traumatică, indiferent cât de ușoară ar fi leziunea.

Dacă credeți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, solicitați asistență medicală sau cereți pe cineva să vă ajute.

Cu răni extinse la cap care pătrund în cavitatea craniană, există o probabilitate mare de leziuni ale creierului. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, decesul după o leziune cerebrală traumatică are loc fără prezența fracturilor craniului. Prin urmare, o persoană cu o leziune cerebrală traumatică în prezența simptomelor de mai sus trebuie să fie spitalizată

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice.

Dacă pacientul este conștient, este necesară o identificare atentă a circumstanțelor și a mecanismului de vătămare, deoarece un accident vascular cerebral sau o criză epileptică pot fi cauza unei căderi și vânătăi ale capului. Adesea pacientul nu-și poate aminti evenimentele care au precedat leziunea (amnezie retrogradă), imediat după leziune (amnezie anterogradă), precum și momentul leziunii în sine (amnezie cogradă). Este necesar să se examineze cu atenție capul pentru semne de rănire. Hemoragiile peste mastoid indică adesea o fractură a piramidei osului temporal. Hemoragiile bilaterale la nivelul fibrei orbitei (așa-numitul „simptom de sticlă”) pot indica o fractură a bazei craniului. Acest lucru este indicat și de sângerare și licoare din canalul auditiv extern și nas. Cu fracturi ale bolții craniene în timpul percuției, se aude un zgomot caracteristic - „un simptom al unui vas crăpat”.

Pentru a obiectiva afectarea conștiinței în leziuni cerebrale traumatice pentru personalul de îngrijire, a fost dezvoltată o scară specială - scala de comă Glasgow. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: deschiderea ochilor la sunet și durere, răspunsuri verbale și motorii la stimuli externi. Scorul total variază de la 3 la 15.

Leziunea cerebrală traumatică severă corespunde la 3-7 puncte de leziune cerebrală traumatică, moderată - 8-12 puncte, ușoară - 13-15.

Scala de Comă Glasgow

Indicator	Evaluare (în puncte)
Deschiderea ochilor:
arbitrar
dispărut
Cel mai bun răspuns verbal:
adecvat
confuz
cuvinte individuale
sunete individuale
dispărut
Cel mai bun răspuns motor:
urmează instrucțiunile
localizează durerea
retrage un membru
flexie patologică
extensie patologică
dispărut

Ar trebui făcută o evaluare calitativă a conștiinței în leziuni cerebrale traumatice. minte limpedeînseamnă veghe, orientare completă în loc, timp și mediu. Uimirea moderată se caracterizează prin somnolență, erori non-grote de orientare în timp, înțelegere lentă și executare a instrucțiunilor. Deep Stun caracterizată prin somnolență profundă, dezorientare în loc și timp, implementarea doar a instrucțiunilor elementare (ridicați mâna, deschideți ochii). Sopor- pacientul este imobil, nu urmează comenzile, dar deschide ochii, mișcările de protecție sunt exprimate ca răspuns la stimuli durerosi locali. La comă moderată nu este posibilă trezirea pacientului, el nu deschide ochii ca răspuns la durere, reacțiile de apărare fără localizarea stimulilor de durere sunt necoordonate. comă profundă caracterizat prin lipsa de răspuns la durere, modificări pronunțate ale tonusului muscular, tulburări respiratorii și cardiovasculare. La comă terminală există o dilatare bilaterală a pupilelor, imobilitatea ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, absența reflexelor, încălcări grave ale funcțiilor vitale - ritmul respirației, ritmul cardiac, o scădere a tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Artă.

Un examen neurologic vă permite să evaluați nivelul de veghe, natura și gradul tulburărilor de vorbire, dimensiunea pupilelor și reacția acestora la lumină, reflexe corneene (în mod normal, atingerea corneei cu vată provoacă o reacție de clipire), puterea în membrele (o scădere a forței la nivelul membrelor se numește pareză și o absență completă a mișcărilor active - paralizie), natura smucirilor la nivelul membrelor (crize convulsive).

Un rol important în diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice îl joacă metodele instrumentale de cercetare, cum ar fi ecoencefalografia, radiografia craniului și tomografia computerizată a capului, inclusiv tomografia computerizată cu contrast (angiografia).

Ce examinări sunt necesare după o leziune cerebrală traumatică?

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice:

evaluarea permeabilității căilor respiratorii, a funcțiilor respiratorii și circulatorii;

evaluarea zonei vizibile a leziunii craniului;

dacă este necesar, radiografii ale gâtului și craniului, CT (tomografie computerizată), RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);

monitorizarea nivelului de conștiență și a funcțiilor vitale ale corpului (puls, respirație, tensiune arterială).

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice severe, poate fi necesar să:

supravegherea unui neurochirurg sau neurolog;

RMN și CT la nevoie;

monitorizarea și tratamentul presiunii crescute în interiorul craniului din cauza umflăturilor sau sângerării;

intervenție chirurgicală pentru acumularea de sânge (hematom);

prevenirea și tratamentul convulsiilor.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

1. Identificarea anamnezei traumatismului: timpul, circumstanțele, mecanismul, manifestările clinice ale traumatismului și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.

2. Evaluarea clinică a gravității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnosticarea, sortarea și acordarea de asistență de etapă a victimelor. Stare de conștiință: clară, uluitoare, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; afectarea memoriei amnezie antero- și retrogradă.

3. Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe membrele stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.

4. Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.

5. Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.

6. Examen neurologic: starea de inervaţie craniană, sfera reflexo-motorie, prezenţa tulburărilor senzoriale şi de coordonare, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome de coajă: rigiditate a gâtului, simptome Kernig, - Brudzinsky.

8. Ecoencefaloscopie.

9. Radiografia craniului în două proiecții, dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.

10. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului și a creierului.

11. Examen oftalmologic al stării fundului de ochi: edem, stagnare a capului nervului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.

12. Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de compresie cerebrală) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de lichidul cefalorahidian, urmat de analize de laborator.

13. Tomografie computerizată cu contrast în caz de accident vascular cerebral hemoragic (în prezența sângelui în lichidul cefalorahidian p. 12) și suspiciune de ruptură de anevrism, sau alte metode suplimentare de diagnostic la latitudinea medicului.

14. Diagnostic. Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia cerebrală (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian; starea tegumentului moale al craniului; fracturi de craniu; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe

Rezultatele tratamentului leziunilor cerebrale traumatice depind în mare măsură de calitatea îngrijirii prespitalicești și de viteza de spitalizare a victimei. Este greu de găsit un alt tip de leziune în care întârzierea transportării pacientului la spital pentru o oră sau două a schimbat ceva semnificativ. Prin urmare, este în general acceptat că serviciul de ambulanță, care nu este în măsură să livreze o victimă cu o leziune cerebrală traumatică gravă într-un spital de neurochirurgie în câteva minute, nu poate face față muncii sale. În multe țări, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe sunt transportați la spitale cu elicopterul.

Acordarea primului ajutor la fața locului, în primul rând, este necesară restabilirea permeabilității tractului respirator. Alături de lipsa de oxigen (hipoxie), o complicație frecventă a leziunii cerebrale traumatice este o acumulare crescută de dioxid de carbon în organism (hipercapnie). Pacienții trebuie să respire 100% oxigen în timpul transportului. Cu leziuni multiple însoțite de șoc, se începe simultan administrarea intravenoasă de soluție Ringer, reopoliglucină etc.. Ischemia, hipoxia sau hipotensiunea pe perioadă scurtă, chiar și cu leziuni cerebrale traumatice moderate, pot duce la consecințe ireversibile în viitor. Dacă se suspectează o leziune mare a măduvei spinării, coloana cervicală trebuie imobilizată.

Sângerarea trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj strâns sau prin suturarea rapidă a plăgii. Afectarea scalpului, în special la vârstnici, poate duce la o agravare bruscă a stării.

Indicații pentru spitalizare pentru TBI

Criteriile general acceptate pentru spitalizare pentru leziuni cerebrale traumatice sunt:

1) o scădere clară a nivelului de conștiință,

2) tulburări neurologice focale (pareza membrelor, lățimea neuniformă a pupilei etc.),

3) fracturi deschise ale oaselor craniului, sângerare sau licoare de la nas sau canalul urechii,

4) crize epileptice,

5) pierderea conștienței ca urmare a unei traume,

6) amnezie post-traumatică semnificativă.

Pacienții cu cefalee severă, neliniștiți, dezorientați sunt internați până la dispariția acestor simptome.

Tratamentul se efectuează în spitale de neurochirurgie.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice severe este de a preveni escarele și pneumonia ipostatică (întoarcerea pacientului în pat, masaj, toaletă cutanată, bănci, tencuieli de muștar, aspirarea salivei și mucusului din cavitatea bucală, igienizarea traheei).

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de bază ale suportului vieții (respirația externă și schimbul de gaze, circulația sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de ventilația afectată a plămânilor asociată cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzată de acumularea de secreții și vărsături în cavitatea nazofaringiană cu aspirația ulterioară a acestora în trahee și bronhii. , retracția limbii la pacienții aflați în comă.

Proces de luxație: incluziune temporo-tentorială, reprezentând deplasarea părților mediobazale ale lobului temporal (hipocampus) în crestătura tentoriului cerebelos și înfundarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia părților bulbare ale trompă.

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Care este prognosticul leziunilor cerebrale traumatice?
șansele de recuperare

Rezultatele leziunilor cerebrale traumatice pot fi diferite, la fel cum răspunsul la leziunile cerebrale traumatice variază de la persoană la persoană. Unele răni penetrante extinse ale craniului duc în cele din urmă la o recuperare completă a pacientului, iar leziunile destul de minore pot avea consecințe cele mai grave. De obicei, afectarea este mai severă în cazurile de edem cerebral sever, creșterea presiunii intracraniene și pierderea prelungită a conștienței.

Un număr destul de mic de oameni după o leziune cerebrală traumatică poate rămâne într-o stare vegetativă permanentă. Tratamentul neurologic și neurochirurgical calificat în stadiile incipiente după o leziune cerebrală traumatică poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Recuperarea după leziuni cerebrale traumatice poate fi foarte lentă în cazurile severe, deși îmbunătățirea poate dura până la 5 ani.

Sechele ale leziunilor cerebrale traumatice.

Rezultatul leziunii cerebrale traumatice este determinat în mare măsură de vârsta victimei. De exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe, 25% dintre pacienții cu vârsta sub 20 de ani și până la 70-80% dintre cei peste 60 de ani mor. Chiar și cu leziuni cerebrale traumatice ușoare și leziuni cerebrale traumatice moderate, consecințele se fac simțite în câteva luni sau ani. Așa-numitul „sindrom post-traumatic” se caracterizează prin dureri de cap, amețeli, oboseală crescută, scăderea dispoziției, tulburări de memorie. Aceste tulburări, mai ales la bătrânețe, pot duce la dizabilități și conflicte familiale. Pentru a determina rezultatele leziunilor cerebrale traumatice, a fost propusă Scala Glasgow Outcomes (GOS), care oferă cinci opțiuni pentru rezultate.

Scala de rezultate Glasgow

Rezultatul leziunii cerebrale traumatice	Definiții
Recuperare	Revenirea la nivelul anterior de angajare
Dizabilitate moderată	Tulburări neurologice sau psihiatrice care împiedică revenirea la locul de muncă anterior în timp ce se poate autoservi
Invaliditate mare	Incapacitatea de a se îngriji de sine
Stare vegetativa	Deschiderea spontană a ochilor și persistența ciclului somn-veghe în absența răspunsului la stimuli externi, incapacitatea de a urma comenzile și de a emite sunete
	Incetarea respirației, a bătăilor inimii și a activității electrice a creierului

Putem vorbi despre rezultate la 1 an după leziunea cerebrală traumatică, deoarece nu există schimbări semnificative în starea pacientului în viitor. Măsurile de reabilitare includ exerciții de fizioterapie, fizioterapie, administrarea de medicamente nootrope, vasculare și anticonvulsivante, terapie cu vitamine. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de oportunitatea asistenței la fața locului și de la internarea în spital.

Care sunt consecințele leziunilor cerebrale traumatice?

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice pot fi asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului sau pot fi rezultatul unei leziuni generale ale creierului din cauza edemului și a presiunii crescute.

Consecințele posibile ale leziunii cerebrale traumatice:

epilepsie,
o scădere a unui anumit grad de abilități mentale sau fizice,
depresie,
pierderea memoriei,
schimbări de personalitate

Cum se tratează leziunile cerebrale traumatice?

În primul rând, este important un diagnostic precis al naturii leziunii, iar metoda de tratament depinde de aceasta. Se efectuează un examen neurologic pentru a evalua nivelul de deteriorare, nevoia de reabilitare și tratament ulterioară.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru îndepărtarea trombului și reducerea presiunii intracraniene, restabilirea integrității craniului și a membranelor sale și prevenirea infecției.

Sunt necesare medicamente pentru a controla gradul de creștere a presiunii în interiorul craniului, umflarea creierului și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier.

După externarea din spital, poate fi necesar să se observe diverși specialiști: un neurolog, un terapeut etc.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al pacienților cu TBI acut

De regulă, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitatea medicală unde se acordă examen medical primar și îngrijire medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un spital din secțiile neurochirurgicale, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară se acordă conform indicațiilor urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării asistenței calificate și de specialitate. În primul rând, se iau măsuri pentru a elimina încălcările permeabilității tractului respirator și ale activității cardiace. Cu convulsii convulsive, agitatie psihomotorie, se administreaza intramuscular sau intravenos 2-4 ml solutie de diazepam. Cu semne de compresie a creierului, se folosesc diuretice, cu amenințarea edemului cerebral, o combinație de „buclă” și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Pentru a normaliza circulația cerebrală și sistemică în toate perioadele de boală traumatică, se utilizează medicamente vasoactive; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este acordat stimulentelor neurometabolice: piracetamul, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect de activare direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă. Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină, vitamine din grupele B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru prevenirea și inhibarea dezvoltării proceselor adezive în membranele creierului și tratamentul leptomeningitei și coreoependimatitei posttraumatice, se folosesc așa-numiții agenți absorbabili.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar implică repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata șederii în spital pentru comoții cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, cu vânătăi de severitate ușoară - 2-4 săptămâni.

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt leziuni ale creierului, oaselor craniului și țesuturilor moi. În fiecare an, aproximativ două sute de oameni la mia din populație se confruntă cu o astfel de rănire, cu grade diferite de severitate. Cea mai frecventă cauză a rănilor la cap sunt accidentele de mașină, iar statisticile OMS sunt necruțătoare. În fiecare an numărul CHMT primite în acest fel crește cu 2%. Motivul pentru aceasta este creșterea numărului de vehicule pe șosele, sau imprudența excesivă a șoferilor... un mister.

Tipuri de leziuni

Există două tipuri de chmt:

• leziune cranio-cerebrală deschisă - însoțită de o fractură a craniului și deteriorarea integrității țesuturilor moi ale structurilor creierului. Această formă de vătămare este considerată cea mai periculoasă, deoarece riscul de infectare a creierului este mare. Este diagnosticat în 30% din cazuri;
• o leziune cranio-cerebrală închisă poate fi însoțită de o fractură de craniu, contuzii cerebrale, dar fără a atinge integritatea țesuturilor moi.

Fapt interesant! Potrivit statisticilor, 2/3 din toate leziunile traumatice ale creierului sunt fatale!

ZTCHMT are propria gradație, în funcție de încălcările cauzate:

• contuzie cerebrală fără compresie;
• contuzie a creierului cu compresie;

După gravitate se disting:

• grad ușor. Aceasta poate fi o comoție cerebrală sau o vânătaie a creierului, însoțită de o ușoară uimire, în timp ce mintea rămâne limpede. Scala de comă Glazko este utilizată pentru a determina severitatea leziunilor cerebrale. Pe această scară, cu un grad ușor, pacientul punctează 13-15 puncte. Tratamentul în acest caz nu durează mai mult de două săptămâni, tulburările neurologice nu apar. Mai des tratament ambulatoriu, rar în spital;
• severitatea moderată cu o leziune închisă este însoțită de o contuzie cerebrală și de asomare profundă. Conform scalei Glascow, pacientul are 8-12 puncte. Tratamentul durează în medie până la o lună într-un spital. Afecțiunea este însoțită de o scurtă pierdere a conștienței, prezența unor semne neurologice care pot persista în prima lună după accidentare;
• un grad sever este însoțit de o pierdere prelungită a conștienței și chiar de comă. Apare cu compresia acută a creierului, pe o scară pacientul câștigă nu mai mult de șapte puncte. Există tulburări neurologice persistente, adesea este necesar un tratament chirurgical, rezultatul patologiei este adesea nefavorabil. Chiar și cu recuperarea, modificările neurologice persistente rămân și un rezultat fatal este adesea diagnosticat.

Există, de asemenea, o gradare a stării de conștiință:

• clar. Există o reacție rapidă și o orientare completă în spațiul înconjurător;
• asomarea moderată este însoțită de letargie ușoară și executarea lentă a anumitor instrucțiuni;
• uimire profundă - există dezorientare, capacitatea de a executa doar comenzi simple, dificultăți mentale;
• stupoarea este o conștiință oprită, în timpul căreia nu există vorbire, dar, în același timp, pacientul este capabil să deschidă ochii, să simtă durere și poate indica localizarea sindromului de durere;
• Coma moderată se caracterizează prin pierderea conștienței, reflexele tendinoase sunt păstrate, ochii sunt închiși, dar receptorii durerii nu sunt dezactivați, durerea este simțită;
• comă profundă. Respirația și ritmul cardiac sunt doborâte, dar sunt păstrate, reflexele tendinoase sunt absente, nu există nicio reacție la stimuli externi;
• Coma transcendentală este incompatibilă cu viața, atonia musculară completă, respirația este susținută de ventilația plămânilor.

Fapt interesant! Aproximativ 75% dintre victime sunt bărbați sub 45 de ani.

Cauze

ZTCHMT și, de asemenea, o formă deschisă apare ca urmare a:

• accidente de circulație, această categorie include și pasionații de skateboard-uri, role și biciclete. Acest motiv este cel mai frecvent în diagnosticul de traumatism cranian;
• leziuni la locul de muncă;
• cădere de la înălțime;
• leziuni domestice, inclusiv lupte.

Condiții patologice precum:

• amețeală bruscă și pierderea coordonării, cădere și, ca urmare, rănire;
• intoxicație cu alcool;
• atac de epilepsie;
• leșin brusc.

Posibile semne

• Simptomele leziunii la cap pot fi diferite, în funcție de faptul că leziunea este deschisă sau închisă, este o comoție, vânătăi sau compresie a creierului. Dar, în ciuda acestui fapt, există o serie de simptome generale care sunt caracteristice oricărei leziuni cerebrale. Aceste semne includ:
  leșinul apare cu un grad moderat sau sever de leziune cerebrală. Cu un grad ușor, pierderea conștienței este posibilă, dar literalmente pentru câteva secunde sau minute, de regulă, nu are loc;
• pierderea orientării în spațiu, instabilitatea mersului și coordonarea mișcărilor. Severitatea acestui simptom depinde și de complexitatea leziunii;
• dureri de cap și amețeli, aceste semne sunt caracteristice oricărui grad de severitate al patologiei;
• greață, vărsături țâșnitoare, acestea din urmă sunt rezultatul unui șoc dureros, neasociat cu tractul gastro-intestinal;
• inhibarea reacției, încetineala răspunsurilor la întrebările puse, lipsa vorbirii;
• transpirație crescută, paloarea pielii;
• tulburările de somn și pierderea poftei de mâncare apar mai târziu;
• pot apărea sângerări din nas sau din urechi cu traumatisme moderate până la severe.

Comoție cerebrală

Una dintre varietățile de leziuni cerebrale este o comoție cerebrală, care este considerată cea mai ușoară leziune cerebrală posibilă, ale cărei consecințe sunt reversibile. Patologia apare ca urmare a vibrațiilor din structurile creierului. Tabloul clinic creste instantaneu, in urma accidentarii, in functie de severitatea comotiei, se retrage rapid si el, fara a socoti formele severe. Printre simptomele caracteristice se numără:

• vărsături, adesea multiple;
• leșinul de scurtă durată, de regulă, durează câteva minute;
• tinitus și amețeli;
• reacție dureroasă la lumina puternică și zgomote puternice;
• durere de cap;
• tulburari ale somnului;
• tahicardie;
• transpirație crescută;
• iritabilitate etc.

Prognosticul pentru comoție, de regulă, este favorabil pentru orice grad de severitate al patologiei. Simptomele care au apărut sunt oprite cu ajutorul medicamentelor și odihnă, ca urmare, dispar complet.

Pacienții cu comoție cerebrală sunt internați într-un spital, tratamentul durează, de regulă, de la trei până la paisprezece zile, în funcție de gravitatea situației.

Primul ajutor pentru comoție cerebrală:

• Chemați o salvare;
• așezați pacientul pe o suprafață plană;
• întoarce capul în lateral;
• descheiați o cămașă, jacheta, scoateți o cravată și alte articole care pot împiedica respirația;
• dacă există o rană care sângerează pe cap, aplicați un bandaj steril.

La internarea într-o instituție medicală, pacientului i se face o radiografie pentru a exclude posibilitatea unei fracturi de craniu, fiind prescris un tratament suplimentar.

Pacienții cu comoție cerebrală necesită repaus la pat cu repaus complet. Nu vă uitați la televizor, nu citiți sau scrieți. Pentru eliminarea simptomelor cerebrale se prescriu blocante ganglionare, printre care clorpromazina sau pentamina. Pentru a îmbunătăți activitatea creierului în tratamentul comoției cerebrale, sunt prescrise medicamente nootrope:

• piracetam;
• aminalon;
• piriditol.

De asemenea, se recomandă să luați vitamine B, preparate cu calciu, anestezice pentru durerile de cap. Dacă pacientul are leziuni ale țesuturilor moi ale capului, se efectuează terapie cu antibiotice pentru a evita infecția și supurația rănii.

În cazuri severe, când la 3-5 zile de la începerea tratamentului, simptomele nu scad sau, dimpotrivă, cresc, se prescrie o puncție lombară pentru a examina lichidul cefalorahidian. Dacă se detectează o presiune intracraniană crescută, se prescriu medicamente pentru deshidratare:

• manitol;
• diacarb;
• sulfat de magneziu;
• albumină.

Dacă presiunea, dimpotrivă, este redusă, administrarea intravenoasă de medicamente precum:

• poliglucină;
• peptide;
• hemodez;
• soluție de clorură de sodiu.

În cazul unui curs favorabil de tratament patologic, pacienții sunt externați din spital după 7-10 zile de ședere acolo. În cazurile în care simptomele cerebrale și focale sunt păstrate, spitalizarea este prelungită. După externarea din spital, pacienții necesită un regim de economisire.

contuzie cerebrală

Un alt tip de leziune cerebrală este o contuzie cerebrală, care este o leziune mai gravă decât o comoție cerebrală. Patologia este însoțită de necroza neuronilor în focarul leziunii. Adesea, o vânătaie este însoțită de o ruptură a vaselor mici ale creierului, hemoragie sau scurgere de lichid cefalorahidian.

O vânătaie poate fi cu sau fără compresie tisulară. De asemenea, ca și alte leziuni cerebrale, are trei grade de severitate de la uşoară la severă.

Principalele simptome ale leziunilor cerebrale:

• pierderea conștienței, diagnosticată cu moderată și severă, în al doilea caz există o comă profundă;
• tulburări vestibulare;
• pareza membrelor și coordonarea afectată a mișcărilor;
• tulburări metabolice;
• fracturi frecvente ale craniului și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian;
• adesea simptomele meningiene se alătură tabloului clinic general, în special, durerile de cap severe care persistă mult timp;
• vărsături repetate;
• respirație rapidă și superficială;
• aritmie și tahicardie;
  tensiune arterială crescută;
• temperatura corporală crescută ca răspuns la o situație stresantă.

Cu contuzii cerebrale severe, prognosticul este extrem de nefavorabil și se observă mai des un rezultat fatal.

Tratamentul în acest caz depinde direct de severitatea procesului. Cu o formă ușoară de vânătăi, tratamentul este același ca și în cazul unei comoții cerebrale.

Dacă vânătaia este de severitate moderată sau severă, tratamentul are ca scop normalizarea funcției cardiace și respiratorii, precum și a reacțiilor nervoase. Poate numirea unui tratament chirurgical, care constă în excizia țesutului cerebral necrotic. Pentru a combate o serie de simptome, ei prescriu:

• cu creșterea tensiunii arteriale - medicamente neuroleptice, de exemplu, diprazina sau clorpromazina;
• pentru a elimina tahicardia - novocainamidă, strofantină;
• agenți antispastici și simpatolizi;
• la temperatura corporală ridicată peste 38 de grade, se prescriu antipiretice;
  cu edem cerebral sever, se administrează diuretice, de exemplu, furosemid, precum și agenți precum eufillin, diacarb etc.;
• nootropice pentru îmbunătățirea circulației cerebrale și a activității structurilor sale: aminalon, cerebrolysin, piracetam.

Compresia creierului

Această afecțiune patologică poate apărea imediat în momentul rănirii sau mai târziu, ca urmare a formării unui hematom. În primul caz, o fractură depresivă necesită intervenție chirurgicală. Fragmentele deprimate sunt îndreptate, de regulă, după intervenție chirurgicală și recuperare, persoana continuă o viață normală. Simptomele neurologice dispar dacă nu se efectuează tratament chirurgical, mai ales în copilărie, riscul de crize epileptice ulterioare este mare.

În 2-16% din toate leziunile la cap, compresia creierului are loc din cauza dezvoltării unui hematom intracranian. Cauza apariției sale poate fi atât o vânătaie, cât și un accident vascular cerebral. Un hematom după o leziune se dezvoltă în câteva ore, dar începe să-și manifeste simptomele de compresie a creierului mai târziu. Mai des, ca urmare a unei leziuni, apare un singur hematom, dar mai multe hematoame pot fi, de asemenea, diagnosticate.

Hematoamele pot fi:

• ascuțit;
• subacut;
• cronic.

În cazul unui hematom acut starea pacientului se înrăutățește progresiv, este necesară intervenția chirurgicală promptă. La cele doua tipuri de hematoame, simptomele cresc treptat, iar progresul lor poate fi observabil la zile, saptamani si chiar luni dupa accidentare, ca urmare a cresterii lente a volumului hematomului.

Când stoarceți creierul cu un hematom, simptome cum ar fi:

• scăderea reflexelor tendinoase și abdominale;
• convulsii convulsive;
• apariția halucinațiilor și a iluziilor;
• scăderea sensibilității membrelor, până la pareză sau paralizie;
• ICP crescut;
• tulburări în activitatea nervilor optici.

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale creierului de severitate diferită. Fiecare dintre leziuni: comoție, vânătăi sau strângerea creierului necesită îngrijiri medicale serioase. Severitatea consecințelor unei leziuni la cap poate fi foarte diferită, în funcție de complexitatea leziunii. Un grad ușor de leziune cerebrală, de regulă, nu lasă nicio consecință, ca urmare a severității moderate, sunt posibile tulburări neurologice persistente. Consecințele unei forme severe pot fi fatale.

Citirea întărește conexiunile neuronale:

doctor

site-ul

În ciuda realizărilor medicinei moderne, leziunile traumatice ale creierului (TCE) rămân una dintre cele mai severe și mai complexe patologii din neurologie.Chiar și leziunile aparent minore (conmoții) pot duce la tulburări pe termen lung ale sistemului nervos și, adesea, nefavorabile. terapie tradițională. TBI sever (contuzie cerebrală, răsucire axonală difuză) duce uneori la moartea pacientului sau la invaliditatea severă a acestuia.

TBI rămâne una dintre principalele cauze de dizabilitate în populație

Datele statistice arată că în ultimii ani frecvența leziunilor cerebrale traumatice are o tendință ascendentă constantă, în special la tineri. Mai mult, proporția leziunilor severe ale craniului și creierului a crescut semnificativ, ale căror consecințe sunt encefalopatia posttraumatică, deficiența intelectuală și hipertensiunea lichidului cefalorahidian.

Patogeneza TBI

Cel mai adesea, leziunile traumatice ale creierului sunt rezultatul unui impact mecanic asupra capului și gâtului. Cele mai frecvente situații sunt: ​​accidentele de circulație, lovite de un obiect dur, căderea de la înălțime, mai rar cauza este compresia capului sau o accelerare bruscă a corpului uman.

Astfel, se pot distinge următoarele cauze principale ale leziunilor cerebrale în timpul traumei:

1. Încălcare locală a structurii țesuturilor cu un impact puternic cu un obiect greu (impact, cădere).
2. Leziuni difuze ale țesutului cerebral, de exemplu din cauza accelerației.
3. Comprimarea structurilor intracraniene.

Ca urmare a factorului dăunător, se declanșează o cascadă de reacții patologice, ducând la o întrerupere a interacțiunii structurilor intracerebrale, iar în leziunile severe, la modificări organice ale țesuturilor cerebrale cu edem progresiv al acestora. Oamenii de știință au propus mai multe teorii ale patogenezei leziunilor cerebrale: deplasarea creierului în interiorul craniului, modificări la nivel molecular, mecanismul de contra-lovitură și altele. Întregul complex de modificări patologice în acest caz se numește o boală traumatică a creierului.

Clasificarea TBI

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în închise și deschise

În funcție de caracteristicile de deteriorare a țesuturilor moi ale capului și oaselor craniului, o leziune cranio-cerebrală poate fi deschisă sau închisă.

Traumatismul închis al craniului se caracterizează prin lipsa de comunicare între cavitatea intracraniană și mediul extern. În același timp, chiar și prezența fisurilor sau fracturilor oaselor nu încalcă spațiul închis al craniului. Prezența leziunilor țesuturilor moi ale capului (răni, abraziuni) cu integritatea păstrată a țesutului osos ne permite să considerăm o astfel de leziune a capului închisă.

La rândul său, un TBI deschis este o leziune a capului în care există o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern. Dacă în același timp există o încălcare a integrității durei mater, atunci astfel de leziuni ale capului sunt penetrante, în alte cazuri, este diagnosticată o leziune nepenetrantă.

În neurologia modernă, leziunile cerebrale traumatice sunt clasificate după cum urmează:

• Comoție cerebrală.
• Contuzie cerebrală (ușoară, moderată, severă).

Un tip de leziune cerebrală traumatică este vânătaia.

• Comprimarea structurilor intracraniene.

O comoție cerebrală este considerată un tip relativ ușor de leziune a capului. Cele mai severe includ contuzia și compresia creierului, care pot fi, în plus, agravate de fracturi de craniu, hemoragie subarahnoidiană, edem cerebral și hematom intracranian. Acesta din urmă, în funcție de localizare, este: intracerebral, epidural, subdural, intraventricular.

Cursul leziunii cerebrale traumatice

Orice leziune cerebrală traumatică are trei perioade în dezvoltarea sa: consecințe acute, intermediare și pe termen lung.

Prima perioada caracterizată prin dezvoltarea unor modificări patologice în țesutul cerebral imediat după expunerea la un factor dăunător. Simptomele depind de gradul modificărilor în curs de desfășurare la nivelul creierului, edem al structurilor creierului, prezența sau absența altor leziuni (traume combinate) și starea somatică inițială a pacientului. Durata sa este de cel puțin două săptămâni sau mai mult.

Între timp există o restabilire a deteriorarii țesutului nervos și, în consecință, funcțiile pierdute. Sunt incluse și mecanismele compensatorii și adaptative din organism, care contribuie la adaptarea pacientului în prezența unei leziuni severe ale sistemului nervos central. Durata acestei perioade cu o comoție cerebrală și o ușoară vânătaie a creierului este de până la șase luni, cu leziuni mai grave - aproximativ un an.

Perioada finală traumatism cranian – reparator. În funcție de gravitatea prejudiciului, aceasta poate dura un an sau doi sau mai mult de doi ani. De regulă, în primii doi ani după accidentare, majoritatea pacienților dezvoltă encefalopatie post-traumatică, care necesită tratament în neurologie. Cu abordarea terapeutică corectă are loc refacerea sau adaptarea sistemului nervos central.

Simptome

Simptomele leziunii cerebrale traumatice depind în mare măsură de gradul de afectare a creierului, prezența modificărilor focale și edem, encefalopatie concomitentă. Un criteriu important pentru severitatea TCE este starea de conștiență a pacientului, prezența simptomelor focale și cerebrale.

Comoție cerebrală

Acest tip de leziune a capului este clasificată ca o leziune ușoară a creierului. Trăsăturile sale caracteristice sunt:

• Pierderea conștienței pentru o perioadă scurtă de timp (secunde, câteva minute).
• O stare de stupoare ușoară după o accidentare.
• Prezența cefaleei difuze.
• Greață, rar vărsături.
• Uneori amnezie retrogradă, mai rar anterogradă.

Cu o comoție cerebrală, faptul de afectare a conștienței apare în aproape toate cazurile și poate varia de la pierderea sa completă până la starea de „încețoșare” a capului, ușoară uimitoare. Examinarea pacientului evidențiază simptome dispersate: nistagmus, letargie a reacției pupilare la lumină, asimetrie a reflexelor, reflexe patologice (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Din nou, pe fondul encefalopatiei existente, aceste semne sunt persistente, iar cu o comoție, dispar în 3-5 zile. Încălcări ale inervației autonome sunt consecințe frecvente ale unei comoții, de obicei există instabilitate a tensiunii arteriale, transpirație, o senzație de „căldură” în corp și extremități reci.

Simptome de comoție cerebrală în funcție de severitate

contuzie cerebrală

Acest tip de leziune a capului se caracterizează prin afectarea focală a structurilor creierului. Adesea, o contuzie cerebrală este însoțită de fracturi ale oaselor craniului, hemoragii sub membranele creierului și edem în creștere rapidă. Ulterior, aceasta duce adesea la encefalopatie post-traumatică.

În funcție de gradul de deteriorare (ușoară, moderată sau severă), severitatea simptomelor poate varia. Pentru o leziune cerebrală ușoară, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Pierderea conștienței (zeci de minute).
• Greață, uneori vărsături repetate.
• Amnezie, retrogradă sau anterogradă.
• Cefalee difuză, amețeli.

În starea neurologică se determină simptome difuze sau focale. Majoritatea pacienților au fracturi de craniu, hemoragie subarahnoidiană.

Cu contuzii cerebrale moderate și severe, severitatea simptomelor este mult mai mare. În acest caz, durata pierderii conștienței poate fi de câteva ore, iar în cazurile severe, de câteva săptămâni. Pentru astfel de leziuni, semnele caracteristice sunt modificări focale: afectarea funcției oculomotorie, afectarea nervilor cranieni, tulburări senzoriale, motorii (pareză, paralizie).

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

În TBI sever, apar tulburări ale tulpinii, care sunt cauzate de umflarea structurilor creierului: fluctuații ale tensiunii arteriale, ritmuri respiratorii patologice, încălcări ale termoreglării, tonus muscular. Se determină semnele meningeale (gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky). Trauma craniană gravă poate fi însoțită de un sindrom convulsiv.

Contuziile severe ale creierului sunt aproape întotdeauna combinate cu fracturi ale oaselor craniene, adesea baza craniului, hemoragii traumatice și umflarea țesuturilor cerebrale. În exterior, uneori este determinat un „simptom de ochelari” - un semn al unei fracturi a părții anterioare a craniului, licoare de la nas sau urechi.

O leziune cerebrală traumatică severă lasă aproape întotdeauna consecințe sub formă de encefalopatie post-traumatică. Simptomele regresează după câteva luni, iar efectele reziduale pot fi persistente, uneori pe viață.

Compresia creierului

O astfel de leziune cerebrală traumatică este deosebit de gravă, ducând adesea la moartea pacientului dacă este lăsată netratată. Comprimarea creierului de către un hematom intracranian (epi-, subdural sau intracerebral) duce la o deplasare a structurilor tulpinii și, ca urmare, la o încălcare a funcțiilor vitale. Acest tip de leziune poate fi o patologie independentă sau poate fi combinată cu alte tipuri de leziuni cerebrale (de exemplu, o contuzie cerebrală).

Compresia creierului se poate datora hematomului intracranian

Este caracteristică o creștere treptată a severității simptomelor cerebrale, focale, semnelor de edem cerebral cu dislocarea (deplasarea) structurilor creierului. Debutul simptomelor de compresie este adesea precedat de o așa-numită „perioadă de lumină” după accidentare, când pacientul se simte bine pentru o perioadă. Este deosebit de comun la copii.

Complicațiile TBI

Boala traumatică a creierului poate avea atât consecințe precoce, cât și pe termen lung. Complicațiile precoce ale leziunilor cerebrale traumatice includ:

• Edem cerebral.
• Deplasarea structurilor tulpinii mediane.
• Hemoragii intracraniene secundare (hematoame, hemoragie subarahnoidiană).
• proces inflamator secundar (meningita, encefalita).
• Inflamații extracraniene (pneumonie, escare, sepsis).
• Insuficiență respiratorie.

Consecințele pe termen lung se datorează în mare măsură gravității leziunii cerebrale traumatice. Cele mai frecvente sunt:

• Encefalopatie post-traumatică (astenie, cefalee, tulburări de autonomie).
• Tulburări focale persistente (pareză, paralizie, tulburări de vedere, auz, vorbire).
• sindrom epileptic.
• Probleme mentale.

Diagnosticare

Metode de diagnosticare a leziunilor cerebrale traumatice

Diagnosticul de „leziune cranio-cerebrală” este stabilit în neurologie pe baza unei examinări primare de către un medic, a datelor anamnezei și a plângerilor pacienților. Sunt necesare metode de testare suplimentare.

Cel puțin, o radiografie a craniului este necesară în cazul unei comoții cerebrale, cu leziuni mai grave, este necesară un computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

În spital, un neurolog sau neurochirurg prescrie și analize generale de sânge clinice și biochimice, ECG. Dacă sunt suspectate leziuni traumatice combinate, R-grafie a organelor toracice, membrelor, ecografie a organelor abdominale. Conform indicațiilor din neurologie, se efectuează o puncție lombară, care ajută la identificarea hemoragiei subarahnoidiene, a meningitei purulente secundare.

Tratament

Orice leziune traumatică cerebrală necesită observare și tratament într-un spital (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). În cazuri excepționale, tratamentul în ambulatoriu al comoției ușoare este permis, dar numai după diagnosticul preliminar și examinarea de către un neurochirurg sau neurolog. Terapia pentru un grad ușor de afectare a creierului implică numirea repausului la pat timp de cel puțin o săptămână, eliminarea disfuncției autonome, numirea nootropice, sedative și normalizarea tensiunii arteriale.

Tratamentul pacienților cu TBI trebuie efectuat într-un spital

Pentru leziuni mai grave, terapia include următoarele măsuri:

1. Mentinerea functiilor vitale ale organismului: respiratie la un nivel optim (ventilatie daca este necesar), corectarea cifrelor tensiunii arteriale pentru a asigura suficienta perfuzie a creierului. Pentru a crește tensiunea arterială, se administrează soluții coloidale prin picurare intravenoasă, simpatomimetice. Valorile hipertensiunii arteriale sunt corectate prin administrarea de medicamente antihipertensive.
2. Combaterea edemului cerebral. Pentru aceasta se folosesc diuretice osmotice (manitol). Eliminarea hipertensiunii arteriale LCR se realizează prin drenarea căilor LCR.
3. În prezența complicațiilor hemoragice, se folosesc hemostatice (acid aminocaproic).
4. Pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturile afectate și pentru a preveni ischemia secundară, se prescriu agenți antiplachetari, agenți vasoactivi (trental, cavinton), blocante ale canalelor de calciu.
5. Eliminarea hipertermiei se realizează prin introducerea de antiinflamatoare nesteroidiene, neuroleptice, hipotermie artificială, introducerea de neuroleptice.
6. Terapie antibacteriană pentru prevenirea complicațiilor purulente secundare. Indicat în special pentru leziuni deschise ale craniului și creierului.

Tratamentul chirurgical este obligatoriu în caz de edem în creștere rapidă și compresie a creierului de către un hematom intracranian. Se arată atunci când volumul acestuia din urmă este mai mare de 30 cm³, precum și semne de dislocare a structurilor mediane. Tehnicile moderne de eliminare a hematoamelor sunt intervenția minim invazivă folosind echipament endoscopic.

Reabilitare

Planul de reabilitare pentru pacienții cu TBI este întocmit individual

Consecințele unei leziuni la cap pot varia foarte mult în funcție de severitatea leziunilor la nivelul structurilor creierului. Acesta poate fi un sindrom astenic ușor după o comoție cerebrală sau encefalopatie post-traumatică cu tulburări neurologice focale, circulație a lichidului cefalorahidian.

Prin urmare, se întocmește un plan de reabilitare pentru fiecare pacient strict individual.

Dacă tratamentul se efectuează într-un centru de neurologie sau de reabilitare, acesta include câteva puncte principale:

• Terapie medicală. Nootropice (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogeni (tinctură de ginseng, eleuterococ, leuzee și altele), complexe multivitaminice, vitamine B (neurorubină, milgamma). După TBI sever, se prescriu anticonvulsivante (depakin, carbamazepină).
• Tratament de fizioterapie. Darsonval, magnetoterapie, IRT; masaj general de întărire, precum și care vizează restabilirea mișcărilor la nivelul membrelor paretice.
• Psihoterapie. Aici este nevoie de ajutorul unui psiholog, se țin atât ședințe psihoterapeutice individuale, cât și cursuri de grup. Ajutorul unui psiholog este necesar în special pentru copiii care au suferit leziuni cerebrale traumatice severe.

Pacientul consult un psihoterapeut

• Kinetoterapie. Aceasta include diferite tipuri de activitate fizică, terapie cu exerciții fizice, exerciții în piscină, elemente de sport.

După finalizarea cursului principal de reabilitare în neurologie, se recomandă tratamentul la sanatoriu. Este mai bine să-l luați într-un sanatoriu specializat pentru persoanele cu boli ale sistemului nervos central. Dacă este necesar, se efectuează intervenții chirurgicale estetice pentru refacerea defectelor posttraumatice ale feței și capului.

Reabilitarea după o leziune cerebrală traumatică este deosebit de dificilă la persoanele cu tulburări intelectuale-mnestice. Astfel de consecințe sunt uneori observate după leziuni cerebrale traumatice severe.

În acest caz, tratamentul encefalopatiei traumatice se efectuează în centre specializate sau neurologie sub supravegherea unui psihiatru.

Chiar și după un TBI ușor, encefalopatia post-traumatică se poate manifesta prin depresie, disomnie, performanță scăzută și oboseală cronică. În astfel de cazuri, este necesară numirea antidepresivelor, cu anxietate crescută - tranchilizante de zi.

Encefalopatia post-traumatică se poate dezvolta după leziuni cerebrale traumatice

O gamă completă de măsuri de reabilitare ajută nu numai la restabilirea sănătății pacientului, ci și la readucerea acestuia la o viață socială cu drepturi depline, la restabilirea abilităților profesionale. După leziuni severe cu disfuncție persistentă a sistemului nervos, se stabilește un grup de dizabilități prin decizie a MSEC. Pentru înregistrarea acestuia, este necesar să se aplice cu un extras din neurochirurgie sau neurologie la clinica raională.

Faceți o programare gratuit

Faceți o programare gratuit

Traumatismele cerebrale (TCC) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii s-a caracterizat atât prin creșterea proporției leziunilor cerebrale, cât și prin agravarea acestora.

Leziuni cerebrale(TBI) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii s-a caracterizat atât prin creșterea proporției leziunilor cerebrale, cât și prin agravarea acestora. Astfel, TCE devine din ce în ce mai mult o problemă multidisciplinară, a cărei relevanță este din ce în ce mai mare pentru neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, radiologi etc. În același timp, observațiile recente arată o calitate insuficientă, nerespectarea continuității terapiei conservatoare.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente:

1) lezarea directă a substanței creierului în momentul leziunii;

2) încălcarea circulației cerebrale;

3) încălcarea liquorodinamicii;

4) încălcări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea proceselor adezive cicatriciale;

6) procese de autoneurosesensibilizare.

Tabloul patoanatomic al leziunilor cerebrale izolate se bazează pe distrofii traumatice primare și necroze; tulburări circulatorii și organizarea defectelor tisulare. Conmoțiile cerebrale sunt caracterizate printr-un complex de procese distructive, reactive și adaptative compensatorii care au loc la nivel ultrastructural în aparatul sinaptic, neuroni și celule.

Contuzia cerebrală este o leziune caracterizată prin prezența unor focare vizibile macroscopic de distrugere și hemoragie în substanța creierului și în membranele acestuia, în unele cazuri însoțite de afectarea oaselor bolții, baza craniului. Deteriorarea directă a structurilor hipotalamo-hipofizare, a tulpinii și a sistemelor lor neurotransmițătoare în timpul TBI determină particularitatea răspunsului la stres. Metabolismul afectat al neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TBI. Circulația cerebrală este foarte sensibilă la influențele mecanice.

Principalele modificări care se dezvoltă în acest caz în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau vasodilatație, precum și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Un alt mecanism patogenetic pentru formarea consecințelor TBI este direct legat de factorul vascular - o încălcare a liquorodinamicii. Modificările în producția și resorbția LCR ca urmare a TBI sunt asociate cu afectarea endoteliului plexului coroid al ventriculilor, tulburări secundare ale patului microcirculator al creierului, fibroza meningelor și, în unele cazuri, licoaree. Aceste tulburări duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale LCR, mai rar - hipotensiune arterială.

În TBI, în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ alături de afectarea directă a elementelor nervoase. TBI, mai ales sever, determină tulburări respiratorii și circulatorii, ceea ce exacerbează tulburările discirculatorii cerebrale existente și, în ansamblu, duce la hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent (Likhterman L. B., 1990) există trei perioade de bază în timpul unei boli cerebrale traumatice: acută, intermediară, îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, a reacțiilor de deteriorare și a reacțiilor de apărare și este perioada de timp de la momentul efectului dăunător al energiei mecanice până la stabilizarea la unul sau altul nivel de afectare a funcțiilor cerebrale și corporale sau moarte. a victimei. Durata sa este de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TCE.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea zonelor afectate și desfășurarea unor procese compensator-adaptative până la refacerea totală sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare pentru TBI ușor este de până la 6 luni, pentru TBI sever, până la un an.

Perioada îndepărtată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii. Durata perioadei cu recuperare clinică este de până la 2-3 ani, cu un curs progresiv - nu este limitată.

Toate tipurile de TBI sunt de obicei împărțite în leziuni cerebrale închise (BTM), deschise și penetrante. Închis TBI este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, care are ca rezultat o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. LA deschis TBI ar trebui să fie atribuit leziunilor craniului și creierului, în care există răni ale tegumentului craniului creierului (lezarea tuturor straturilor pielii); penetrant prejudiciul implică o încălcare a integrității durei mater.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice(Gaidar B. V. și colab., 1996):

• comoție cerebrală;
• contuzie cerebrală: severitate uşoară, moderată, severă;
• compresie a creierului pe fondul unei vânătăi și fără o vânătaie: hematom - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrospalare; fragmente osoase; edem-umflare; pneumocefalie.

Este foarte important să se determine:

• starea spațiilor subshell: hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR - normotensiune, hipotensiune, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;
• starea craniului: fără leziuni ale oaselor; tipul și localizarea fracturii;
• starea tegumentului craniului: abraziuni; vânătăi;
• leziuni si boli concomitente: intoxicatie (alcool, droguri etc., grad).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de gravitatea stării victimei, a cărei evaluare include studiul a cel puțin trei termeni:

1) starea de conștiință;

2) starea funcţiilor vitale;

3) starea funcţiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI

Stare satisfăcătoare. Criterii:

1) conștiință clară;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (luxație); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții (cu tratament adecvat); prognosticul de recuperare este de obicei bun.

Stare moderată. Criterii:

1) stare de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3) simptome focale – pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniobazale, acționând mai des selectiv.

Amenințarea la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul de recuperare este adesea favorabil.

Stare gravă. Criterii:

1) stare de conștiință - stupoare profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, mai ales moderat în 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpină - moderat exprimată (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, restricția privirii în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) emisferic şi craniobazal – se exprimă clar atât sub formă de simptome de iritaţie (crize epileptice) cât şi de prolaps (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru refacerea capacității de muncă este uneori nefavorabil.

Stare extrem de dificilă. Criterii:

1) stare de conștiență – comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpină - sunt exprimate grosier (plegia privirii în sus, anizocorie grosolană, divergență oculară de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină, semne patologice bilaterale, hormetonia etc.);

b) emisferic şi craniobazal – pronunţat brusc.

Amenințarea la adresa vieții este maximă, depinde în mare măsură de durata stării extrem de grave. Prognosticul pentru recuperare este adesea prost.

stare terminală. Criterii:

1) stare de conștiență – comă terminală;

2) funcţii vitale - tulburări critice;

3) simptome focale:

a) tulpina - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene;

b) emisferic şi craniobazal – blocat de tulburări cerebrale şi de tulpină.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Tabloul clinic al leziunii cerebrale traumatice acute

Comoție cerebrală. Din punct de vedere clinic, este o singură formă reversibilă funcțional (fără împărțire în grade). Odată cu o comoție cerebrală, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, întunecarea sa pe termen scurt de la câteva secunde la câteva minute. Ulterior, o stare de stupoare persistă cu o orientare insuficientă în timp, loc și circumstanțe, o percepție neclară a mediului și o conștiință îngustată. Amnezia retrogradă este adesea întâlnită - pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare traumei, mai rar amnezie anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care urmează traumei. Excitația de vorbire și motor este mai puțin frecventă.

contuzie cerebrală grad sever severitatea se caracterizează clinic prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorie este adesea exprimată, se observă încălcări grave amenințătoare ale funcțiilor vitale. Tabloul clinic al UGM sever este dominat de simptomele neurologice stem, care în primele ore sau zile după TBI se suprapun simptomelor emisferice focale. Pot fi depistate pareze ale extremităților (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral etc.. Se notează crize epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează lent; fenomenele reziduale brute sunt frecvente, în primul rând din sfera motrică și mentală. UGM severă este adesea însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și de hemoragie subarahnoidiană masivă.

Un semn incontestabil al fracturilor bazei craniului este licoarea nazală sau a urechii. În acest caz, simptomul unei pete pe un șervețel de tifon este pozitiv: o picătură de lichid cefalorahidian cu sânge formează o pată roșie în centru cu un halou gălbui în jurul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare din apariția întârziată a hematoamelor periorbitale (simptomul de spectacol). Cu o fractură a piramidei osului temporal, se observă adesea simptomul Battle (un hematom în procesul mastoid).

Compresia creierului- un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care apare ca urmare a unui traumatism și provoacă dislocarea și lezarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. În TCE, compresia cerebrală apare în 3-5% din cazuri, atât cu, cât și fără UGM. Printre cauzele compresiei în primul rând se numără hematoamele intracraniene - epidurale, subdurale, intracerebrale și intraventriculare; aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, focare de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie.

Tabloul clinic al compresiei cerebrale este exprimat printr-o creștere care pune viața în pericol într-o anumită perioadă de timp (așa-numita perioadă de lumină) după o leziune sau imediat după aceasta a simptomelor cerebrale, progresia tulburării conștiinței; manifestări focale, simptome stem.

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Încălcări ale funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de bază ale suportului vieții (respirația externă și schimbul de gaze, circulația sistemică și regională). În perioada acută a TCE, cauzele insuficienței respiratorii acute (IRA) sunt dominate de tulburările de ventilație pulmonară asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii cauzate de acumularea de secreții și vărsături în cavitatea nazofaringiană cu aspirația lor ulterioară în trahee și bronhii, retracție. a limbii la pacienții aflați în comă.

Proces de luxație: incluziune temporo-tentorială, reprezentând deplasarea părților mediobazale ale lobului temporal (hipocamp) în golul crestăturii cerebelului și încastrarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizată prin compresia părților bulbare. a portbagajului.

Complicațiile purulent-inflamatorii se împart în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracraniene (pneumonie). Hemoragic - hematoame intracraniene, infarcte cerebrale.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

• Identificarea anamnezei traumatismului: timp, circumstanțe, mecanism, manifestări clinice ale traumei și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de internare.
• Evaluarea clinică a gravității stării victimei, care este de mare importanță pentru diagnosticarea, sortarea și acordarea de asistență de etapă a victimelor. Stare de conștiință: clară, uluitoare, stupoare, comă; se notează durata pierderii cunoștinței și secvența ieșirii; afectarea memoriei amnezie antero- și retrogradă.
• Starea funcțiilor vitale: activitate cardiovasculară - puls, tensiune arterială (o caracteristică comună în TBI - diferența de tensiune arterială pe membrele stângi și drepte), respirație - normală, afectată, asfixie.
• Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, licoare, corpi străini.
• Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.
• Examen neurologic: starea inervației craniene, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.
• Simptome de coajă: gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky.
• ecoencefaloscopie.
• Radiografia craniului în două proiecții, dacă se suspectează afectarea fosei craniene posterioare, se face o imagine semi-axială posterioară.
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a craniului și a creierului.
• Examenul oftalmologic al stării fundului de ochi: edem, stagnarea discului optic, hemoragii, starea vaselor fundului de ochi.
• Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TCE (cu excepția pacienților cu semne de compresie cerebrală) cu măsurarea presiunii LCR și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de LCR, urmată prin teste de laborator.
• Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunii cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidiene, compresia cerebrală (cauza), hipo- sau hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian; starea tegumentului moale al craniului; fracturi de craniu; prezența leziunilor concomitente, complicații, intoxicații.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al pacienților cu TBI acut

De regulă, victimele cu TBI acut ar trebui să meargă la cel mai apropiat centru de traumatologie sau unitatea medicală unde se acordă examen medical primar și îngrijire medicală de urgență. Faptul rănirii, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie confirmate prin documentație medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TCE, trebuie efectuat într-un spital din secțiile neurochirurgicale, neurologice sau de traumatologie.

Asistența medicală primară se acordă conform indicațiilor urgente. Volumul și intensitatea acestora sunt determinate de severitatea și tipul TCE, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea acordării asistenței calificate și de specialitate. În primul rând, se iau măsuri pentru a elimina încălcările permeabilității tractului respirator și ale activității cardiace. Cu convulsii convulsive, agitatie psihomotorie, se administreaza intramuscular sau intravenos 2-4 ml solutie de diazepam. Cu semne de compresie cerebrală, se folosesc diuretice, cu amenințare de edem cerebral, o combinație de ansă și osmodiuretice; evacuare de urgență la cea mai apropiată secție de neurochirurgie.

Medicamentele vasoactive sunt utilizate pentru normalizarea circulației cerebrale și sistemice în toate perioadele de boală traumatică; în prezența hemoragiei subarahnoidiene, se folosesc agenți hemostatici și antienzimatici. Rolul principal în tratamentul pacienților cu TCE este acordat stimulentelor neurometabolice: piracetamul, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcorticale și are un efect de activare direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotectoare sunt utilizate pe scară largă.

Pentru creșterea potențialului energetic al creierului este indicată utilizarea acidului glutamic, succinat de etilmetilhidroxipiridină, vitamine din grupele B și C. Agenții de deshidratare sunt folosiți pe scară largă pentru corectarea tulburărilor licorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru a preveni și inhiba dezvoltarea proceselor adezive în membranele creierului și tratamentul leptomeningitei și coreoependimatitei post-traumatice, se folosesc așa-numiții agenți „resorbabili”.

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, dar implică repaus strict la pat în primele 7-10 zile din momentul accidentării. Durata șederii în spital pentru comoții cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, pentru vânătăi ușoare - 2-4 săptămâni.

Poate fi prevenit un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o încălcare acută a circulației cerebrale, care duce la deteriorarea țesutului cerebral. ...