Insuficiența arterială cronică (CAN) a extremităților inferioare este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a fluxului de sânge către mușchii și alte țesuturi ale extremității inferioare și dezvoltarea ischemiei acesteia cu o creștere a muncii efectuate de aceasta sau în repaus.
Clasificare
Stadiile ischemiei cronice ale vaselor extremităților inferioare ( conform lui Fontaine - Pokrovsky):
eu st. - Pacientul poate merge fără durere în muşchii gambei circa 1000 m.
II A Art. - Claudicatia intermitenta apare la mers pe 200 - 500 m.
II B Art. - Durerea apare la mersul sub 200 m.
III Art. - Durerea se observă la mers pe 20 - 50 de metri sau în repaus.
Boli inflamatorii cronice ale arterelor cu predominanța componentei autoimune (aorto-arterita nespecifică, tromboangeita obliterantă, vasculită),
boli cu afectarea inervației arterelor ( boala Raynaud, sindromul Raynaud),
Comprimarea arterelor din exterior.
Insuficiența arterială a extremităților inferioare în marea majoritate a cazurilor se datorează leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și/sau arterelor principale (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, predominant femei, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat determină dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Tromboangita obliterantă reprezintă mai puțin de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs ondulat cu perioade de exacerbare și remisie. Alte boli vasculare (ocluzii post-embolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și a arterelor iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.
Factorii de risc pentru dezvoltarea CAI sunt: fumatul, tulburările metabolismului lipidic, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, inactivitatea fizică, abuzul de alcool, factorii psihosociali, factorii genetici, agenții infecțioși etc.
Reclamații. Principalele plângeri sunt răceala, amorțeala și durerea la nivelul membrului afectat atunci când mergeți sau în repaus. Foarte tipic pentru această patologie simptom de „claudicație intermitentă”- apariția durerii în mușchii piciorului inferior, mai rar a șoldurilor sau feselor la mers după o anumită distanță, în legătură cu care pacientul începe mai întâi să șchiopătească, apoi se oprește. După o scurtă odihnă, el poate merge din nou - până la următoarea reluare a durerii la nivelul membrului (ca o manifestare a ischemiei pe fondul unei nevoi crescute de aprovizionare cu sânge pe fundalul încărcăturii).
Examinarea pacientului. Examenul membrului relevă hipotrofia mușchilor, țesutului subcutanat, pielii, modificări distrofice ale unghiilor, linia părului. La palparea arterelor se stabilește prezența (normală, slăbită) sau absența pulsației în 4 puncte standard (pe arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare și dorsale ale piciorului). Scăderea temperaturii pielii extremităților inferioare, asimetria termică asupra acestora este determinată de palpare. Auscultarea arterelor mari relevă prezența suflului sistolic peste zonele de stenoză.
Diagnosticare
1. Metodele speciale de cercetare sunt împărțite în non-invazive și invazive. Cea mai accesibilă metodă non-invazivă este manometrie segmentară cu definitia indicele glezne-brahial (ABI). Metoda permite utilizarea unei manșete Korotkoff și a unui senzor ultrasonic pentru a măsura tensiunea arterială în diferite segmente ale membrului și a o compara cu presiunea din membrele superioare. ABI este în mod normal 1,2-1,3. Cu HAN, API-ul devine mai mic de 1.0.
2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ocupată de ultrasonografie. Această metodă este utilizată în diferite moduri. scanare duplex- cea mai modernă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea lumenului arterei, fluxul sanguin, determinați viteza și direcția fluxului sanguin.
3. Aorto-arteriografia, în ciuda caracterului invaziv al acesteia, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.
4. Se poate folosi și tomografia computerizată cu raze X cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografia cu emisie de electroni.
Tratament
În etapele I și II A este indicat tratamentul conservator, care include următoarele măsuri:
1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc,
2. Inhibarea activității trombocitelor crescute (aspirina, ticlid, plavix),
3. Terapie hipolipemiantă (dietă, statine etc.),
4. Medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoliglyukin, vasoprostan),
5. Terapie cu antioxidanti (vitamine E, A, C, etc.),
6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, oligoelemente).
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar în II B art. cu tratament conservator nereușit, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.
Tipuri de intervenții chirurgicale:
Alogrefa aorto-femurală sau aorto-bifemurală,
șunt alo- sau autovenos femuro-popliteu,
· șunt autovenos femuro-tibial,
Endarterectomie - cu ocluzie locală.
În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatație, stentare, artroplastie) au fost din ce în ce mai utilizate, deoarece se caracterizează prin traumatisme reduse.
În perioada postoperatorie, pentru prevenirea complicațiilor trombotice, se prescriu medicamente antiagregante plachetare (aspirina, ticlid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoliglyukin etc.), anticoagulante (heparină, fraxiparină, clexan etc.). După externarea din spital, pacienții trebuie să ia medicamente antiplachetare și antiagregante.
Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, este necesară observarea la dispensar, inclusiv:
controlul stării circulației sanguine periferice (ABI, UZDG),
controlul modificărilor proprietăților reologice ale sângelui,
monitorizarea metabolismului lipidic.
De regulă, tratamentul conservator este, de asemenea, necesar de cel puțin 2 ori pe an într-un spital de zi sau permanent.
Insuficiența arterială cronică (CAN) a extremităților inferioare este o afecțiune patologică însoțită de o scădere a fluxului sanguin către mușchii și alte țesuturi ale extremității inferioare și dezvoltarea ischemiei acesteia cu o creștere a muncii efectuate de aceasta. La extremitățile inferioare, circulația sângelui este slăbită, ceea ce afectează de obicei părțile cele mai îndepărtate ale picioarelor. Țesuturile din aceste locuri nu primesc cantitatea necesară de nutrienți și oxigen, care sunt furnizate de fluxul sanguin arterial. Acest lucru poate duce la consecințe grave, așa că trebuie să știți ce cauzează această boală, cum să o recunoașteți și să o vindecați.
Tabloul clinic al HAN poate fi cauzat atât de ocluzii izolate cât și combinate (închiderea lumenului) ale părții abdominale a aortei, bifurcația acesteia, arterele iliace și femurale, precum și arterele piciorului și picioarelor.
Patogenia bolilor arteriale este cu mai multe fațete, iar lista tipurilor lor și a naturii manifestărilor clinice este foarte largă. Este recomandabil să enumerați pe scurt principalele grupuri de boli cauzate de deteriorarea patului arterial. Cele mai importante din punct de vedere al prevalenței sunt ateroscleroza și complicațiile vasculare ale diabetului zaharat, determinând ischemia membrelor.
Cauzele fluxului sanguin insuficient
- Ateroscleroza extremităților inferioare. Aceasta este o condiție în care depozitele aterosclerotice care se formează pe pereții vaselor de sânge blochează lumenul arterelor.
- Boala vasculară diabetică.
- Tromboză. În acest caz, blocarea arterei se datorează unui cheag de sânge care s-a format acolo. De asemenea, cheagul de sânge s-ar putea muta în vasul membrului inferior din alt loc, aceasta se numește embolie.
- Endarterita. În acest caz, pereții arterei devin inflamate, ceea ce duce la un spasm al vasului.
Prognosticul cursului natural al proceselor ocluzive în arterele extremităților inferioare nu este foarte favorabil. Potrivit lui H. Heine (1972), la câțiva ani de la apariția primelor semne de ischemie ale extremităților inferioare, 2-3 pacienți fie mor, fie sunt supuși unui tratament chirurgical-amputație a membrului. La pacienții cu ischemie critică a membrelor la un an de la diagnosticarea bolii, 25% mor din cauza complicațiilor cardiovasculare, un alt sfert dintre pacienți suferă amputații mari ale membrului. Aproximativ 50% au implicarea celui de-al doilea membru.
Tratamentul depinde de gradul de ischemie și de cât de extinse sunt leziunile arteriale. Primul lucru pe care trebuie să-l facă pacientul este să renunțe la obiceiurile proaste, precum fumatul. Fumatul exacerbează foarte mult această boală, contribuind la dezvoltarea ei rapidă. În plus, dacă ischemia tocmai a început să se dezvolte, exercițiile fizice regulate pot fi benefice, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin către membru. Astfel de exerciții sunt selectate de un medic.
Pentru unii pacienți, modificările stilului de viață sunt suficiente pentru a opri progresia aterosclerozei, dar unii pacienți necesită medicamente sau tratament chirurgical.
Factori care cresc riscul de pierdere a membrelor la pacienții cu ischemie critică a membrelor
- Factori care duc la o slăbire a fluxului sanguin în microvasculatură:
- Diabet
- afectare severă a rinichilor
- scădere pronunțată a debitului cardiac (insuficiență cardiacă cronică severă, șoc)
- stări vasospastice (boala Raynaud, expunere prelungită la frig etc.)l
- Fumatul de tutun
- Factori care cresc nevoia de flux sanguin în țesuturi la nivelul microvasculaturii
- infecție (celulită, osteomielita etc.)
- leziuni ale pielii, traumatisme.
Ischemia arterială cronică a extremităților include tratament medicamentos, fizioterapie. Cu toate acestea, potrivit majorității autorilor, tratamentul conservator este ineficient și de foarte multe ori trebuie utilizat tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical pentru ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator în curs nu este eficient și (sau) există semne de progresie a bolii care limitează stilul de viață al pacientului. Aici sunt posibile mai multe opțiuni.
- . Aceste metode ajută la extinderea lumenului vasului.
- Endarterectomie. Aceasta este îndepărtarea depozitelor aterosclerotice din lumenul arterei.
- Manevire, protezare. Ele restabilesc fluxul de sânge către arterele de sub zona înfundată. Opțiuni de șunt:
- Alogrefa aortofemurală sau aortobifemurală
- Şunt alo- sau autovenos femuro-popliteu
- Șunt autovenos femoro-tibial,
- Amputații ale membrelor
Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt acum extinse semnificativ. Indicațiile absolute sunt durerea în repaus și stadiul ulcerativ-necrotic al ischemiei membrelor inferioare.
DOAR BOALA POATE FI DEBĂȘITĂ Restabilirea fluxului sanguin (revascularizare) este considerată singura modalitate de a salva un membru de la amputație mare atunci când arterele de alimentare sunt afectate de ateroscleroză sau diabet. În prezent, există două metode complementare de revascularizare - operația bypass deschis și intervenția închisă prin puncție cutanată - angioplastia cu balon a arterelor extremităților inferioare.
Letalitatea după operațiunile pe navele principale ajunge la 13%. Frecvența amputațiilor în bolile obliterante ale arterelor extremităților este de 47,6%, după operații de reconstrucție - de la 10% la 30% conform diferiților autori. Obstrucția precoce a unui vas artificial apare destul de des - în 18,4% din cazuri, iar tot felul de complicații după operații pot ajunge la 69%. ischemie în 17% din cazuri, cu 4 linguri. ischemie - 0%. Cel mai mare număr de complicații tardive (60,2%) ale operațiilor reconstructive la nivelul extremităților inferioare, care necesită operații repetate, apare în primii 3 ani.
Dacă tratamentul nu este început la timp, poate începe gangrena. Acest lucru aduce multă suferință unei persoane. Pentru a evita o astfel de întorsătură a evenimentelor, cel mai bine este să preveniți dezvoltarea bolii, ceea ce va ajuta la un stil de viață corect și sănătos. Este mai bine să renunți la obiceiurile proaste acum decât să plătești dureros pentru consecințele lor mai târziu.
IV. Material necesar pentru stăpânirea temei.
Etiologia bolii
Principalul factor etiologic al ischemiei cronice este ateroscleroza - până la 90% din toate cazurile. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție se află diverse aortoarterite de origine inflamatorie (4-5%). Aproximativ în 2-4% din cazuri, boala poate fi cauzată de patologia congenitală a arterelor și aortei, 2-3% sunt ocluzii post-tromboembolice, iar în 0,5-1% din cazuri ocluzii post-traumatice ale arterelor. se notează extremităţile. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Prevalența.
Potrivit lui N. Haimovici (1984), ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este depistată anual la 1,8 bărbați și 0,6 femei la 1000 de populație în vârstă de 45-54 ani, 5,1 și respectiv 1,9 ani, la vârsta de 55-64 ani și 6,3 și 3,8 - la vârsta de 65-74 de ani.
Anatomie patologică.
Se crede că localizarea „favorită” a aterosclerozei în bifurcația aortei și a arterelor, în segmentul infrarenal al aortei abdominale, se datorează unei scăderi semnificative a fluxului sanguin distal de arterele renale, precum și traumatismelor cronice ale pereții aortici și arteriali din cauza „șocurilor sistolice” împotriva țesuturilor dure (promontoriu) și în locurile de ramificare a vaselor în hipertensiune arterială cu afectare a vasavasorului, ischemie a pereților aortei și arterelor și modificări degenerative ale acestora.
Arterita, spre deosebire de ateroscleroza, se caracterizează printr-un tip ascendent de leziune ocluzivă din partea distală.
departamente mai proximale. Tabloul morfologic se caracterizează prin trombi în lumenul vaselor și infiltrarea polinucleară a pereților vaselor, precum și țesutul perivascular. În jurul trombului sunt de obicei detectate excrescențe endoteliale și granuloame miliare. Macroscopic, trombii au aspectul unui cordon dens, extinzându-se departe în ramurile colaterale. (Bockeria L.A., 1999).
fiziologie patologică.
În cazul ocluziei arterei principale, colateralele musculare joacă rolul principal în compensarea fluxului sanguin, care nu numai că ar trebui să mărească suprafața de filtrare, ci și să asigure fluxul sanguin către țesuturile mai distal. Se crede că unul dintre cei mai importanți factori în progresia ischemiei este scăderea vitezei volumetrice a fluxului sanguin. Schimbul dintre capilare și celule are loc numai la presiune „supercritică” în arterele principale (mai mult de 60 mm Hg).
Odată cu scăderea presiunii de perfuzie care poate depăși rezistența periferică, gradientul de presiune dintre canalele arterial și venos dispare și procesul de microcirculație este întrerupt. Cu o scădere a presiunii de perfuzie sub 20-30 mm Hg. Artă. procesele metabolice dintre sânge și țesuturi se opresc, se dezvoltă atonia capilară, se acumulează produse metabolice în țesuturile musculare și se dezvoltă acidoza, care irită terminațiile nervoase și provoacă un complex de simptome dureroase, iar apoi tulburări trofice. Lumenul majorității capilarelor devine neuniform, cu zone de obliterare, se dezvoltă hipertrofia endoteliului capilar, îngroșarea membranei bazale, ceea ce afectează permeabilitatea peretelui vascular. Cu toate acestea, tulburările de microcirculație sunt cauzate nu numai de deteriorarea patului capilar, ci și de tulburări pronunțate ale hidrodinamicii sângelui. Capacitatea de deformare a eritrocitelor scade. Rigiditatea lor, împreună cu încetinirea ratei fluxului sanguin, duce la agregarea dinamică, o creștere a rezistenței periferice, o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a aportului de oxigen către țesuturi.
Compensarea ischemiei locale prin creșterea glicolizei anaerobe, creșterea formării de lactat și piruvat, în combinație cu acidoza tisulară locală și hiperosmolaritatea, sporește și mai mult rigiditatea membranei eritrocitare. Astfel, circulația sanguină regională a extremităților este o valoare totală determinată de gradul de perturbare a fluxului sanguin principal, colateral și de starea microcirculației. (Bockeria L.A., 1999).
Luând în considerare datele din literatură, următoarea clasificare a leziunilor ocluzive arteriale este cea mai acceptabilă pentru chirurgia practică.
CLASIFICARE KHAN.
I. Etiologie:
1) ateroscleroza (ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, sindromul Leriche, sindromul Takayasu, hipertensiunea renovasculară etc.);
2) arterita (boala Raynaud, aorto-arterita nespecifica, sindromul Takayasu, boala Winivarter-Buerger, hipertensiunea renovasculara etc.)
3) forma mixta (ateroscleroza plus arterita);
4) ocluzie postembolica;
5) ocluzie post-traumatică.
6) anomalii congenitale.
7) angiopatie diabetică
II. Localizare și prevalență:
1) leziune de tip ascendent distal.
2) stenoze și ocluzii segmentare.
3) tip proximal de leziune.
III. Forme de deteriorare:
stenoză (semnificativă hemodinamic > 60%)
ocluzie
tortuozitate patologică (îndoire)
anevrism (adevărat, fals)
pachet
Clasificarea ischemiei cronice a extremităților inferioare
Principalul simptom al ischemiei cronice a extremităților inferioare este durerea în mușchii gambei la mers la diferite distanțe. Severitatea claudicației intermitente servește drept bază pentru clasificarea ischemiei cronice. În țara noastră, se obișnuiește să se utilizeze clasificarea A.V. Pokrovsky - Fontaine. Această clasificare prevede prezența a 4 stadii ale bolii.
Ist. - durerea la extremitatile inferioare (muschii gambei) apare doar la efort fizic mare, i.e. la mers pe o distanţă mai mare de 1 km.
II Art. - durerea apare la mers pe o distanta mai mica.
IIa - mai mult de 200 m.
IIb - 25 - 200m.
III - mai puțin de 25 m, apariția durerii în repaus
IV - apariția modificărilor țesutului ulcerativ - necrotic.
IMAGINĂ CLINICĂ HAN.
Hipersensibilitate la temperaturi scăzute.
Senzație de oboseală la membrul afectat.
Senzație de amorțeală, parestezie, crampe cutanate și musculare pe timp de noapte.
Sindromul de claudicație intermitentă.
Durere în repaus în stadiile ulterioare ale bolii.
Paloarea pielii membrului afectat.
Amiotrofie.
Subtierea atrofica a pielii.
Căderea părului pe picioare.
Deformarea unghiilor.
Hipercheratoza.
Palpare:
Dishidratoza.
Scăderea temperaturii pielii.
Scăderea turgenței tisulare („călcâiul gol”, atrofie).
Pulsația redusă sau absența acesteia în arterele membrului.
Pentru diagnosticarea CAH în stadiul ambulatoriu, se efectuează diverse teste funcționale, dintre care este necesar să se învețe următoarele:
1. Simptom al „ischemiei plantare” Oppel – albirea rapidă a dorsului piciorului – culoarea sa de marmură palid, când membrul inferior este ridicat peste un unghi de 30 de grade în poziția orizontală a pacientului.
2. Testul Ratshov - pacientul în poziție orizontală ridică membrul inferior la un unghi de 45 de grade și face mișcări de flexie-extensor ale piciorului timp de 2 minute (1 dată pe secundă), apoi pacientul se așează rapid și își coboară picioarele de pe canapea. În același timp, se notează momentul de apariție a înroșirii suprafeței posterioare a degetelor (în mod normal după 2-3 secunde), precum și umplerea venelor superficiale (în mod normal după 5-7 secunde). Cu o leziune obliterantă a arterelor, testul este pozitiv - înroșirea pielii și umplerea venelor safene sunt întârziate semnificativ. În ischemia severă, membrele picioarelor devin violet sau roșii.
3. Testul Goldflam - în decubit dorsal, pacientul ridică membrul inferior, se îndoaie ușor la articulația genunchiului și, la comandă, începe să îndoaie și să dezlege piciorul. Cu afectarea arterelor, piciorul devine rapid palid (testul Samuels), amorțeala și oboseala rapidă apar deja în stadiul incipient al bolii.
4. Testul Leniel-Lavostin - examinatorul concomitent și cu aceeași forță apasă cu degetele pe secțiunile simetrice ale degetelor ambelor extremități inferioare ale pacientului. În mod normal, pata albă emergentă este reținută după încetarea presiunii timp de 2-4 secunde. O prelungire a timpului de paloare cu mai mult de 4 secunde este considerată o încetinire a circulației capilare - un semn de spasm arterial sau ocluzie arterială.
Metode instrumentale de diagnosticare.
Reovazografia și capilaroscopia sunt utilizate pentru evaluarea insuficienței circulatorii la nivelul extremităților în stadiile MSE.
1) Reovazografie.
Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor curentului electric alternativ de înaltă frecvență în timpul trecerii acestuia prin țesuturile zonei studiate a corpului. Înregistrarea vibrațiilor care reflectă alimentarea cu sânge a țesuturilor se realizează folosind un reograf conectat la un electrocardiograf sau alt dispozitiv de înregistrare similar. Reovazografia se efectuează de obicei la diferite niveluri ale membrelor - coapsă, picior inferior, picior și orice parte a membrului superior.
Curba eografică normală se caracterizează printr-o creștere abruptă, un vârf clar definit și prezența a 2-3 valuri suplimentare în porțiunea descendentă.
În termeni practici, un indicator important al curbei eografice este indicele eografic, care este determinat de raportul dintre mărimea (înălțimea) amplitudinii undei principale și mărimea (înălțimea) semnalului de calibrare (în mm).
Deja în stadiile incipiente ale HAN, apar anumite modificări în forma curbei reografice - amplitudinea scade, contururile sunt netezite, undele suplimentare dispar etc.
Prin modificări ale indicelui reografic, se poate judeca natura bolii. În timp ce la pacienții cu tromboangeită obliterantă, cea mai mare scădere a acesteia are loc în părțile distale ale membrului afectat, la pacienții cu ateroscleroză obliterantă - în segmentele proximale. Modificările indicelui reografic fac posibilă sugerarea indirectă a localizării și extinderii ocluziilor arteriale periferice.
2) Capiloscopie.
Se efectuează cu ajutorul unui capilaroscop. Obiectul de studiu al capilarelor de pe picior este membrele unghiilor, pe mână, zona pliului unghiei de la al patrulea deget. La evaluarea imaginii capilaroscopice, se iau în considerare fundalul, numărul de capilare, lungimea buclelor și natura fluxului sanguin.
Deja în stadiile inițiale ale tromboangeitei obliterante, fundalul devine tulbure, uneori cianotic, iar localizarea capilarelor este dezordonată. Acestea din urmă capătă o formă neregulată, devin sinuoase și deformate, fluxul de sânge în ele este încetinit, neuniform. La pacienții cu un stadiu incipient de ateroscleroză obliterantă, fundalul este de obicei clar, numărul de capilare este de obicei crescut, au o structură fin buclă.
În stadiile ulterioare ale bolilor obliterante, numărul de capilare scade, apar câmpuri avasculare, determinând un fond mai palid.
3) Angiografia vă permite să diagnosticați cu exactitate localizarea și extinderea leziunii patului arterial, pentru a stabili natura procesului patologic. În prezent, ca substanțe de contrast se folosesc verografin, urographin, omnipaque, ultravit etc.
Există diferite metode de examinare angiografică:
a) arteriografia prin puncție, în care un agent de contrast este injectat în arterele femurale sau brahiale după puncția lor percutanată;
b) aorto-arteriografia conform lui Seldinger, când un cateter vascular special (radiocontrast) după puncția arterei femurale (sau brahiale) și îndepărtarea dornului din ac este trecut prin lumenul său în artera femurală, apoi prin artera iliacă. în aortă; după aceea, se introduce o soluție de agent de contrast prin cateter și se fac o serie de radiografii, permițând obținerea unei imagini a tuturor părților aortei, a ramurilor sale viscerale, a arterelor extremităților superioare și inferioare;
c) aortografie transmobală conform DocCanroc, efectuată când cateterizarea arterelor periferice este imposibilă.
Semnele angiografice ale tromboangeitei obliterante sunt: îngustarea arterelor principale, obliterarea arterelor piciorului și picioarelor, modelul crescut al rețelei colaterale. Cu ateroscleroza obliterantă, angiografiile relevă adesea ocluzie segmentară a arterelor femurale sau iliace, contururi vasculare neuniforme (corodate).
4) Metoda cu ultrasunete.
Ecografia vasculară poate fi utilizată pentru orice manifestări clinice care se pot datora implicării principalelor artere în procesul patologic.
Metodele cu efect Doppler și diferitele modificări ale acestora sunt utilizate sub formă de imagistică cu ultrasunete intravasculare, Doppler color cantitativ, Doppler de putere, ultrasunete de contrast.
Sunt promițătoare metodele de scanare duplex și triplex, inclusiv scanarea în timp real, modul de funcționare Doppler și maparea Doppler color. Aceste metode se bazează pe două poziții: efectul reflectării unui fascicul ultrasonic din structuri de densitate diferită și efectul Doppler - o modificare a răspunsului în frecvență al unui fascicul ultrasonic reflectat de celulele sanguine în mișcare, în funcție de viteza, forma fluxului sanguin. și tipul de pat vascular studiat.
Acest set de studii vă permite să vizualizați vasul studiat, locația sa anatomică, să determinați diametrul interior, densitatea și starea peretelui vascular și să identificați formațiuni intravasculare suplimentare. Modul de funcționare Doppler face posibilă evaluarea vitezelor liniare și volumetrice ale fluxului sanguin, determinarea presiunii și a gradienților acesteia în diferite părți ale patului vascular.
În funcție de forma și structura dopplerogramelor, este posibil să se clarifice direcția și natura fluxului sanguin, să se caracterizeze starea peretelui vascular, elasticitatea acestuia, să se calculeze volumul minute al fluxului sanguin în vasul studiat și să se determine eficacitatea acestuia. .
Avantajele tehnicilor cu ultrasunete sunt non-invazivitatea și siguranța pentru pacient, posibilitatea repetării repetate a studiului, absența contraindicațiilor, rezultate directe și rapide, precum și absența necesității pregătirii pacientului pentru studiu.
5) Rezonanță magnetică și tomografie computerizată
angiografia spirală, angioscopia intraoperatorie, ecografia intravasculară, fluxmetria electromagnetică sunt utilizate în centrele vasculare specializate.
Tratament.
Atunci când alegeți indicațiile pentru un anumit tip de tratament, trebuie luate în considerare natura și stadiul bolii.
Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu IIb-IVst. tulburări circulatorii. Tratamentul conservator poate fi recomandat în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I–IIa). În același timp, lipsa experienței speciale în tratamentul chirurgical al CAI în rândul personalului medical, prezența bolilor concomitente severe la pacienți și vârsta înaintată dictează necesitatea măsurilor conservatoare în stadiile ulterioare ale bolii.
Este necesar să se știe că tratamentul conservator al pacienților cu CAI ar trebui să fie de natură complexă și patogenetică.
Schema de tratament conservatorKHAN.
1. Eliminați impactul factorilor adversi (răcire, fumat, consum de alcool etc.).
2. Eliminarea vasospasmului:
No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 ori / m 2 tab. (40 mg) x de 3 ori pe zi;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 ori / m sau 1 filă. (100 mg) x de 3 ori pe zi;
Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 ori / m sau 2 comprimate. (300 mg) x de 3 ori pe zi;
Mydocalm - 1 filă. (50 mg) x de 3 ori pe zi sau 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatol (sinonime: sulfat de bametan, vascularizat) - 1 tab.
(25 mg) x de 3 ori pe zi.
Antispastice hormonale:
Andecalină (extract de pancreas purificat) - 40 de unități. pe zi i / m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (hormon vasomotor din țesutul pancreasului bovinelor);
Cursul tratamentului cu vasodilatatoare trebuie să fie de 25-30 de zile. Se recomandă utilizarea fiecărui medicament timp de cel mult două săptămâni și a nu folosi 2 sau mai multe medicamente din același grup.
3. Ameliorarea durerii:
Analgezice
Blocaj intra-arterial cu soluție de novocaină 1%, 15-20 ml timp de 15-20 de zile.
Blocaje pararenale cu soluție 0,25% de novocaină, 60 ml pe fiecare parte (5-6 blocuri per curs).
Cateterizarea spațiului epidural.
4. Îmbunătățirea proceselor neurotrofice și metabolice în țesuturile membrului afectat:
Terapia cu vitamine:
Vitamina B1, B6 - 1 ml pe zi/m;
Vitamina B15 - 1 filă. (50 mg) x de 3 ori pe zi (pangamat de calciu);
Askorutin - 1 filă. de 3 ori pe zi;
Acid nicotinic 2-4 ml x 2 ori pe zi i/m (participă activ la procesele redox, îmbunătățește respirația tisulară, are un efect vasodilatator, fibrinolitic).
Sant - E - gal (vitamina E) 1 comprimat (150 mg) x 2 ori pe zi.
Tratamentul cu vitamine trebuie efectuat timp de 4 săptămâni.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenos pe zi sau 4 ml intramuscular. Cursul tratamentului cu Solcoseryl este de 20-25 de zile.
Actovegin 6-10 ml IV picurare timp de 10-14 zile;
Vasoprostan 1-2 fiole IV picurare timp de 15-20 zile;
Sermion 4 mg IV picurare timp de 10-14 zile.
5. Îmbunătățirea microcirculației:
a): soluții de substituție a plasmei:
Reopoliglyukin - 400 ml IV de până la 2 ori pe zi;
rheomacrodex 500 ml IV picurare de 1-2 ori pe zi;
Hemodez 400 ml IV picurare de 1-2 ori pe zi.
b): agenți antiplachetari:
trental 1 tab. (400 mg.) de 3 ori pe zi;
trental, pentilină, agapurină - 4-6 fiole (400-600 mg.) picurare IV;
prodectin, parmidin, anginină - 1 tab. (250 mg.) x de 3 ori pe zi timp de 4 luni.
Plavix 1 filă. X 1 dată pe zi.
Ticlid 1 filă. (250 mg.) de 2 ori pe zi.
Trombo ASS 100 mg × 1 dată pe zi.
ILBI, VUFOK, plasmafereză
6. Terapie de desensibilizare:
Tavegil 1 filă. (1 mg) x 2 ori pe zi;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM sau 1 tab. (25 mg) x 2 ori pe zi;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 ori / m 1 tab. (25 mg) x 2 ori pe zi.
7. Terapie sedativă:
a) neuroleptice:
clorpromazină - 2 ml (25 mg) intramuscular sau 1 filă. (25 mg) x 2 ori pe zi.
Frenolon - 1 ml (5 mg) / m sau 1 tab. (5 mg) x 2 ori pe zi;
Triftazin - 1 filă. (5 mg) x 2 ori pe zi.
b): tranchilizante:
Seduxen 1 filă. (5 mg) x de 2-3 ori pe zi;
Eleniu - 1 filă. (25 mg) x de 2-3 ori pe zi;
Trioxazin - 1 filă. (300 mg) x de 2-3 ori pe zi.
8. Tratament de kinetoterapie
UHF - terapie, curenți Bernard, electroforeză, diatermie, darsonvalizare, terapie magneto-laser,
Conifere, radon, perle, carbonice, hidrogen sulfurat
băi, baroterapie.
Este foarte important să se prescrie mersul dozat (kinetoterapie)
Tratamentul chirurgical al HAN.
În a doua jumătate a secolului al XX-lea, au început să se dezvolte cele mai eficiente metode de tratament chirurgical care vizează restabilirea circulației sanguine normale. Aceste metode includ endarterectomia, rezecția protetică, operația de bypass și angioplastia cu plasture. În ultimii ani, angioplastia cu balon și stentarea și protezarea endovasculară s-au alăturat acestor metode, câștigând din ce în ce mai mulți susținători.
Endarterectomia a fost propusă de Dos Santos și descrisă de acesta în 1947. Tehnica a devenit utilizată pe scară largă pentru plăcile localizate în diferite bazine arteriale.
O altă tehnică de succes este angioplastia cu plasturi. Utilizat de obicei împreună cu endarterectomia, poate fi utilizat și izolat pentru a lărgi lumenul vasului.
Oudot (Oudot) în 1951 a descris pentru prima dată tehnica de rezecție a zonei afectate a vasului cu proteze. Pacientul pe care l-a observat prezenta o leziune ocluzivă a segmentului aortoiliac, care a fost descrisă încă din 1923 de Leriche, care a recomandat în aceste cazuri rezecția acestei zone cu înlocuire cu o homogrefă, care a fost efectuată de Oudot. În ciuda faptului că această tehnică este foarte valoroasă în chirurgia vasculară și este utilizată pe scară largă în chirurgia anevrismelor, leziunilor segmentului aortofemural, indicațiile pentru utilizarea ei s-au dovedit a fi relativ limitate. Semnificativ mai răspândit în bolile ocluzive au primit o intervenție chirurgicală de bypass. Bypass-ul a fost inițial realizat cu succes de Kunlin și descris în 1951. El a propus să restabilească circulația prin șuntarea sângelui în jurul porțiunii ocluzate a arterei prin suturarea unei grefe venoase în segmentele de trecere ale arterei deasupra și sub ocluzie. A publicat un mesaj despre succes
aplicarea acestei proceduri a stârnit un interes extrem de larg și a condus la recunoașterea necondiționată a principiului însuși al manevării. Trebuie remarcat faptul că conceptul de manevră a fost descris și ilustrat în 1913 de Jeger, care, după ce l-a propus, nu a efectuat niciodată operația în sine.
În ultimii ani, popularitatea angioplastiei cu balon pentru leziunile arteriale stenozate a început să crească. Stentul după angioplastia cu balon a devenit, de asemenea, utilizat pe scară largă în speranța reducerii ratei de recurență a stenozei, care rămâne destul de ridicată (aproximativ 30% în decurs de 1 an). Cel mai mare avantaj al acestei proceduri este posibilitatea implementării ei în regim ambulatoriu. Proteza endovasculară cu sau fără angioplastie cu balon se dezvoltă cu succes în unele centre vasculare și există în prezent ca una dintre metodele chirurgicale.
Unul dintre aspectele importante ale chirurgiei vasculare este dezvoltarea înlocuitorilor de vase. Inițial, au fost efectuate cercetări originale privind utilizarea homogrefelor de aortă și arterială. Cu toate acestea, deficiențele acestui tip de grefă, asociate cu inconvenientul colectării, pregătirii și sterilizării sale, au condus la utilizarea sa limitată în practică. Prin urmare, mulți cercetători și-au îndreptat eforturile pentru a crea cel mai adecvat substitut vascular. Au fost testate numeroase materiale artificiale, cum ar fi nailon, teflon, orlon, dacron și politetrafluoretilenă. Acesta din urmă este cel mai utilizat.
Bypass aorto-femural.
Bypass-ul aortic de bifurcație este indicat pentru stenoza aortei și a arterelor iliace, în special în cazul arterelor iliace interne funcționale. Aceasta tehnica este indicata si pentru ocluzia aortei terminale, dar cu conditia mentinerii permeabilitatii arterelor iliace. Utilizarea acestei tehnici vă permite să economisiți colaterale și fluxul de sânge prin arterele principale. Tromboza protezei nu duce la tulburări grave ale alimentării cu sânge a extremităților inferioare.
Cu toate acestea, manevrarea are o serie de dezavantaje. În primul rând, o „curbură” ascuțită a fluxului sanguin în locurile anastomotice creează premise hemodinamice pentru dezvoltarea trombozei. În al doilea rând, o creștere semnificativă a diametrului total al vasului de sânge (fluxul de sânge prin arteră + fluxul de sânge prin proteză) duce la o încetinire a fluxului sanguin, care contribuie și la tromboza unuia dintre vase. În al treilea rând, diametrul vasului periferic cu care este anastomozată proteza nu poate asigura scurgerea sângelui din anastomoză și este uneori una dintre cauzele trombozei.
Alegerea lungimii șuntului depinde de gradul și prevalența deteriorării patului distal. Această dependență este direct proporțională. Cea mai scurtă proteză și anastomoză cu o arteră cu diametru mai larg este una dintre principalele garanții pentru evitarea trombozei și a altor complicații.
De importanță nu mică este alegerea metodei de anastomoză a protezei cu porțiunea distală a arterei. Daca dupa o deschidere longitudinala a arterei femurale comune se stabileste un flux sanguin antegrad de la capatul central al arterei, se recomanda efectuarea unei anastomoze end-to-side. Acest lucru face posibilă descărcarea sângelui retrograd în partea centrală a arterei, îmbunătățește circulația colaterală a organelor pelvine și a membrelor. O anastomoză largă între proteză și arteră creează condiții pentru fluxul sanguin complet către părțile centrale și periferice ale arterei. Dacă capătul central al arterei este complet oclus, atunci după endarterectomie din artera femurală comună și, dacă este necesar, dintr-o anastomoză profundă, trebuie aplicată anastomoză cap la cap.
În acest caz, efectul hemodinamic este cel mai pronunțat (șoc puls). Anastomoza aorto-profundofemurală se formează într-un mod deosebit în timpul obliterării arterei superficiale. Aici puteți aplica oricare dintre metodele de anastomoză de mai sus, dar asigurați-vă că traversați artera superficială între două ligaturi, la 1 cm distanță de furcă. Acest lucru trebuie făcut, în primul rând, pentru că efectul hemodinamic se îmbunătățește.
În al doilea rând, secțiunea arterei este un tip ideal de simpatectomie, care are un efect pozitiv asupra fluxului sanguin colateral ca urmare a ameliorării spasmului arterial. În al treilea rând, ciotul rămas al arterei femurale superficiale după endarterectomie poate fi utilizat pentru bypass-ul femoropopliteu autovenos.
Şuntarea femuro-popliteă.
Izolarea diferitelor segmente ale arterei. Pentru astfel de operații, pacientul este așezat pe masa de operație în decubit dorsal. Șoldul din articulația șoldului este oarecum întors spre exterior și retras. Membrul este ușor îndoit la articulația genunchiului, iar sub genunchi se pune o pernă. Vasele femurale trec de-a lungul liniei lui Ken, care merge de la mijlocul ligamentului Poupart până la condilul femural medial. (Kovanov V.V., 1995)
Cel mai adesea, intervenția se face din următoarele incizii. Pentru a izola bifurcația arterelor femurale se face o incizie longitudinală care se extinde oarecum dincolo de ligamentul pupart. Selecția zonei femuro-poplitee se realizează printr-o incizie de-a lungul proiecției cursului vaselor, în canalul Gunther.
Primul segment al arterei poplitee se realizează prin extinderea acestei incizii în jos. De obicei, această abordare afectează ramura poplitee a nervului safen. Aceasta se manifestă în perioada postoperatorie cu simptome de parestezie, anestezie sau durere în regiunea popliteă.
Al doilea segment este greu de accesat și, prin urmare, de regulă, nu iese în evidență. Cel de-al treilea segment al arterei poplitee poate fi izolat cu ușurință cu pacientul în decubit. Incizia se face de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a piciorului inferior în fosa poplitee.
În cele mai multe cazuri, se aplică un șunt autovenos folosind vena safenă mare. Protezele sintetice se folosesc numai atunci când nu este posibilă utilizarea unei grefe venoase.
Simpatectomia ganglionară.
pacienţii cu boală arterială periferică. Ar trebui să fie precedată de un curs de tratament medical intensiv, care trebuie continuat după operație.
Această intervenție este o măsură suplimentară importantă la operațiunile de reconstrucție; nu numai că duce la creșterea temperaturii pielii a membrului, dar și reduce rezistența periferică, promovează o mai bună circulație a sângelui prin zona reconstruită a patului vascular și crește șansele unui rezultat bun al intervenției chirurgicale reconstructive. În principiu, rezultatele simpatectomiei nu sunt afectate de localizarea procesului patologic. Ele depind în principal de gradul de compensare a circulației sângelui la diferite niveluri. Cu cât fluxul sanguin distal la nivelul membrului este mai bun, cu atât rezultatul intervenției este mai convingător. Se efectuează simpatectomia toracică (Ogneva) și lombară (Dietz).
Cum să tratați ulcerele trofice și necroza degetelor.Buna ziua. După examinare la Institutul de Chirurgie de Urgență și Reconstrucție Donețk, numit după. În K. Husak (DPR), soțul meu a fost diagnosticat cu boală coronariană: cardioscleroză aterosclerotică. CH2a. GB 2. risc 3. Tromb ventricular stâng. ...
Răspuns: Buna ziua. Piciorul stâng suferă de ischemie, adică. lipsa fluxului sanguin. Pentru ca ea să nu se deranjeze, trebuie să restabiliți fluxul de sânge. Am nevoie de o operație. Efectuați angiografia CT a aortei abdominale și a arterelor extremităților inferioare (până la picioare)....
Pete roșii.Bună, mi-am rupt piciorul în septembrie, dar după 4 luni au apărut pete roșii pe picior sub formă de vânătăi și nu dispar. CE POATE FI?
Răspuns: Buna ziua. Este imposibil să faci un diagnostic fără examinare. Consultați un traumatolog.
Gangrenă umedăSalut! Tata (70 de ani) are cangrena umeda a piciorului, locuim impreuna in acelasi apartament cu un copil mic (2 ani), este aceasta situatie periculoasa pentru bebelus? Mulțumiri!
Răspuns: Buna ziua. Gangrena este periculoasă dacă este atașată o infecție. Arată pacientul chirurgului.
Ateroscleroza extremităților inferioare.Bună, tatăl meu este bolnav, are 81 de ani. ateroscleroza, calcificarea vaselor extremităților inferioare. În Perm, medicii au făcut tot ce au putut (inclusiv angioplastie, care nu a dat rezultate). In prezent...
Răspuns: Cel mai probabil este posibil, totuși este necesar să se uite la pacient intern. Nu puteți seta o prognoză prin corespondență.
Ocluzia membrului superiorMama mea are 68 de ani, din august 2019, pentru prima dată, a existat o durere foarte severă la cotul din dreapta.Treptat, durerea s-a intensificat și s-a extins mai jos pe tot brațul, tratamentul conservator nu a avut efect. Consultat de un neurochirurg al Centrului Federal pentru...
Răspuns: Efectuați angiografia CT a arterelor extremităților superioare. Trimiteți un link către studiu prin poștă [email protected]
ateroscleroza extremităților inferioareAm nevoie de intervenție chirurgicală sau tratament medical?
Răspuns: Totul depinde de situația specifică. În primul rând, manifestările clinice. Consultați un chirurg vascular pentru o programare personală.
AterosclerozaO zi buna! Te rog spune-mi, tatăl meu a fost operat la picioare, operație de bypass. Cum a fost corect să efectuați operația pe ambele picioare simultan sau alternativ?
Răspuns: Buna ziua. Totul depinde de situația specifică.
Endarterită obliterantă (ateroscleroză) n/aBuna ziua. Tatăl meu are 80 de ani, are picioare roșii-albăstrui, nu merge cu greu, bineînțeles că are probleme cu inima. Amputarea a fost oferită anul trecut (medicamentul nostru obișnuit), a refuzat. Dupa noapte...
Răspuns: Aveți nevoie de o consultație față în față cu chirurgul nostru vascular
Gangrenă uscatăAcum 3 luni, degetele de la picioare mamei mele au fost amputate cu cangrenă uscată, piciorul nu se vindecă, ci dimpotrivă, oasele s-au răspândit și ies, carnea putrezește, aplicăm unguent Vishnevsky dar nu ajută, ce să facem
Răspuns: Vino la o consultație. De obicei salvăm picioarele în astfel de cazuri.
Dureri pelvine croniceDe 2 ani se confruntă cu dureri pelvine, care sunt agravate de activitatea fizică și la sfârșitul zilei de muncă. Are antecedente de varice de n/k.A fost examinata de un ginecolog, scriu sanatos.19 09 2019...
Răspuns: Efectuăm o operație minunată - embolizarea venei pelvine. Este posibil să se efectueze conform poliței de asigurare medicală obligatorie, adică gratuit pentru pacient. Dar mai întâi trebuie să vă înscrieți pentru o consultație programată la centrul nostru...
Pe baza plângerilor pacientului (plângeri de durere la extremitățile inferioare la mers, senzație de amorțeală la extremitățile inferioare, incapacitatea de a merge mai mult de 15 metri fără oprire)
Pe baza unui examen fizic (Pielea extremităților inferioare este palidă, uscată, rece la atingere. Nu există malnutriție vizibilă sau atrofie musculară. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale practic nu există. tulburari trofice. miscarea si sensibilitatea se pastreaza in totalitate )
Pe baza metodelor de cercetare de laborator (angiografie cu radiocontrast
Concluzie:
S-a evidențiat îngustarea arterelor extremităților inferioare pe ambele părți, procentul de îngustare de mai puțin de 50% la nivelul arterei poplitee, circulația colaterală sub nivelul stenozei. Tipul de flux la nivelul stenozei este turbulent, viteza fluxului sanguin la nivelul stenozei este crescută.)
Puteti pune un diagnostic: Ateroscleroza obliteranta a extremitatilor inferioare. KHAN 2b
Diagnosticul clinic final:
Primar: ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, HAN 2b
Complicații: nu.
Concomitent: GB stadiul 2b, diabet zaharat tip 2
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT.
Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare trebuie diferențiată de:
Endarterita obliterantă. Următoarele date permit excluderea diagnosticului de endarterită: înfrângerea arterelor predominant proximale (mari); progresia rapidă a bolii; fără antecedente de curs ondulat al bolii, exacerbări sezoniere;
Tromboangeita obliterantă. Diagnosticul tromboangeitei obliterante face posibilă excluderea absenței tromboflebitei venoase superficiale migratoare; absența exacerbărilor însoțite de tromboză a patului arterial și venos;
boala Raynaud. Înfrângerea vaselor mari ale extremităților inferioare, absența pulsației în arterele picioarelor, picioarelor, „claudicația intermitentă” fac posibilă excluderea acestui diagnostic;
Tromboza și embolia arterelor extremităților inferioare. Creșterea treptată a manifestărilor clinice (pe câțiva ani), implicarea vaselor ambelor extremități în procesul patologic și absența marmorarii pielii fac posibilă excluderea acestui diagnostic.
Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare. Acest diagnostic poate fi exclus prin absența edemului, a febrei și a durerii la palpare de-a lungul venelor principale de pe coapsă și în regiunea inghinală, simptom negativ al lui Gomans.
Prezența aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare la acest pacient este indicată și de: apariția bolii pe fondul hipertensiunii arteriale; deteriorarea în principal a vaselor mari ale extremităților inferioare; leziuni aterosclerotice ale altor bazine vasculare (arterele coronare).
TRATAMENTUL PACIENTULUI.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru claudicatia intermitenta severa si ischemia severa (stenoza arteriala peste 70-80%):
Metode aplicate:
1.Angioplastie
2. Tromboendarterectomie (înlăturarea unui tromb intra-arterial)
3. Shuntarea cu utilizarea unei autogrefe venoase sau a unei proteze polimerice
Acest pacient nu are indicatii pentru tratament chirurgical (stenoza arteriala a extremitatii 50%, fara semne de ischemie severa, dinamica pozitiva pentru tratament conservator).
Tratamentul este conservator.
Principii de tratament:
1. Detoxifiere (terapie prin perfuzie)
2. Luptă împotriva factorilor de risc.
Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (Reopoliglyukin)
Prevenirea complicațiilor tromboembolice (Trombo Ass, Heparină, Aspirina)
Vasodilatatoare (pentoxifilină, platifilină, papaverină)
3. Medicamente anti-aterosclerotice (Travacard)
4. Controlul tensiunii arteriale (enalapril)
5. Tratamentul bolilor concomitente (diabet zaharat tip 2 - diabeton)
Rp.: Reopoliglicini 200,0 ml
S. picurare intravenoasă
Rep.: Tab. Pentoxifillini 0,4
D.S. 1 comprimat de 3 ori pe zi
Rp.: Sol. Platyphyllini hidrotartrat 0,2% - 1 ml
D.t.d % 10 în amperi.
1 ml subcutanat
Rep.: Tab. Acid acetilsalicilic 0,5
1 filă. De 3-4 ori pe zi, după mese
Rp.: Tab.Enalaprili 0,01
în interiorul 1 filă. 1 pe zi
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)
S. 1 filă. 1 pe zi
Rep.: Tab. Diabeton 30 mg
S. 1 tabletă de 1 dată pe zi.
Prognoza:
Îndoielnic. În absența tratamentului, speranța de viață a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare este redusă cu 10 ani.
Examen de muncă: invalid din grupa a 2-a din 2003.
JURNAL.
Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. TA în extremitățile superioare (130/90 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auscultată pe toată zona de proiecție a plămânilor. Nu există șuierături. Nu există plângeri active despre sisteme.
Stare satisfăcătoare, conștiință clară, poziție activă
Pielea extremităților inferioare este palidă, uscată, rece la atingere. Nu există pierdere sau atrofie musculară vizibilă. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale practic nu este determinată.Nu există tulburări trofice. Sensibilitatea este păstrată pe deplin.
Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Tensiunea arterială la membrele superioare (120/80 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auzită pe toată zona de proiecție a plămânilor. Nu există șuierături. Nu există plângeri active despre sisteme.
Stare satisfăcătoare, conștiință clară, poziție activă
Pielea extremităților inferioare este palidă, uscată, caldă la atingere. Nu există pierdere sau atrofie musculară vizibilă. Pulsația pe artera femurală este slăbită, pe arterele poplitee și tibiale practic nu este determinată.Nu există tulburări trofice. Sensibilitatea este păstrată pe deplin.
Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. TA la membrele superioare (130/80 mm Hg, puls 78 bătăi/min.) Respirație veziculoasă, auzită pe toată zona de proiecție a plămânilor. Nu există șuierături. Nu există plângeri active despre sisteme.
EPICRISĂ.
Pacient, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 de ani. Intrat în MLPU „Spitalul Orășenesc Nr. 7” 03.01.2013 în direcția clinicii „Spitalul Orășenesc MLPU Nr. 10” cu diagnostic de ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare. După cercetare.
Se încarcă...