Cunoștințele despre structura și funcționalitatea rectului oferă unei persoane mai multe oportunități de a înțelege cum se formează bolile acestui organ și de a învăța cum să vindece aceste afecțiuni.
Ce este rectul
Rectul face parte din tractul gastrointestinal. Tractul gastrointestinal combină cavitatea bucală, faringele, esofagul, stomacul, dimensiunea unuia subțire este de aproximativ cinci metri. Se varsă în intestinul gros, a cărui ultimă secțiune este rectul. Dimensiunea sa nu depășește un metru și jumătate.
Rectul, ca ultima parte a intestinului, este situat în partea inferioară a pelvisului.
Și-a primit numele datorită faptului că are îndoituri ușoare.
Un indicator al sănătății tractului gastrointestinal este rectul. Dimensiunile și lungimea acestuia se modifică de-a lungul vieții unei persoane.
În procesul de îndepărtare a produselor procesate din corpul uman, rectul joacă unul dintre rolurile principale. De asemenea, îndeplinește o funcție importantă în timpul absorbției lichidului.
Starea organelor și sistemelor interne ale corpului uman depinde de modul în care funcționează rectul.
Care este lungimea rectului uman
La această întrebare se poate răspunde doar aproximativ. Care este lungimea rectului la om, este determinată de vârstă. Pe măsură ce îmbătrânim, aproape toate organele cresc. Pe baza acestui lucru, se poate răspunde doar aproximativ la întrebarea - cât de lung este rectul. Oamenii de știință indică doar valori medii. Lungimea rectului unui adult este de la treisprezece până la douăzeci și trei de centimetri. Aceasta este o opteme din dimensiunea intestinului inferior.
Lungimea rectului nou-născutului este mică în raport cu dimensiunea altor părți ale tractului gastrointestinal. Medicii, la fel ca și adulții, cunosc doar dimensiuni aproximative. Cincizeci de milimetri este lungimea medie a rectului. Reprezentanții ambelor sexe ale umanității nu au diferențe semnificative de dimensiune.
Secțiuni ale rectului
Într-o examinare detaliată a structurii rectului uman, se disting în mod condiționat trei formațiuni:
- Bifurcare. Are patru margini. De asemenea, această secțiune a rectului este împărțită în două triunghiuri. Primul dintre acestea este genito-urinar. La bărbați, conține un canal pentru urinare. La femei, vaginul este atașat de canal, respectiv. În triunghiul anal, indiferent de sex, se află anusul.
- Anus. Aceasta este partea finală a tractului gastrointestinal și, respectiv, a rectului. Deschiderea pasajului este vizual similară cu golul care duce la canal. Aspectul deschiderii posterioare la bărbați și femele este diferit. Anusul masculin este ca o pâlnie. Iar cea feminină este fie complet uniformă și plată, fie iese în față.
- Pielea din jurul anusului. Difera ca culoare de restul epidermei. Tot in jurul anusului pielea este foarte ridata. Motivul pentru aceasta este sfincterul extern. Anusul are un diametru de trei până la șase centimetri, o lungime de până la cinci. Anusul și rectul au vase de sânge și terminații nervoase care vă permit să reglați defecarea (procesul de îndepărtare a fecalelor) a corpului.
Sfincterele
Două sfinctere se disting în rect - involuntar și arbitrar. Primul este în interiorul corpului. Acesta servește ca separator între flexura intermediară și partea terminală a rectului. Sfincterul involuntar este format din muschi situati intr-un cerc. Dimensiunile variază de la un centimetru și jumătate până la trei centimetri și jumătate. La bărbați, sfincterul involuntar este mai gros decât la reprezentanții jumătății frumoase a umanității.
Sfincterul voluntar este situat extern. Este sub control uman. Sfincterul este un mușchi striat care provine din mușchii perineului. Dimensiune - de la douăzeci și cinci de milimetri la cincizeci.
Caracteristicile și lungimea rectului la femei
Comparând anatomia ambelor sexe, nu există diferențe colosale de găsit. Lungimea rectului la bărbați și la femei este aceeași. Cu toate acestea, jumătatea mai slabă a umanității are o serie de diferențe anatomice.
În corpul feminin, rectul este situat în imediata apropiere a vaginului, și anume, este situat în fața acestuia. Desigur, există un strat între ele. Cu toate acestea, este atât de subțire încât nu este capabil să reziste migrării proceselor purulente și tumorale de la un organ la altul.
Având în vedere aceste caracteristici anatomice feminine, femeile suferă adesea de fistule rectovaginale. Sunt rezultatul unor leziuni sau rupturi perineale severe în timpul nașterii unui copil.
Funcții
Funcția principală a rectului este de a elimina deșeurile din organism. Procesul de defecare este reglementat de conștiința umană.
Următoarea funcție cea mai importantă, după îndepărtarea fecalelor, este absorbția lichidului. Aproximativ patru litri de apă pe zi sunt returnați corpului uman în timpul procesării, presării și deshidratării fecalelor. Pe lângă apă, mucoasa rectală absoarbe mineralele și oligoelementele și astfel le inversează.
Rectul uman are și o funcție de rezervor. Acest lucru se explică după cum urmează: fecalele sunt colectate în ampula intestinului. Ca urmare, se exercită presiune asupra pereților săi. Se întind, se dă un impuls nervos, indicând nevoia de a începe defecarea.
Datorită importanței sale, rectul trebuie să funcționeze normal. Este foarte sensibilă la diferite tipuri de senzații și condiții dureroase. De exemplu, constipația provoacă stagnarea fecalelor. Și aceasta, la rândul său, duce la intoxicația corpului uman. De asemenea, la sfârșitul fermentației alimentelor procesate este posibilă relaxarea intestinelor.
Lucrarea rectului
După cum sa menționat deja, sarcina principală a rectului este îndepărtarea fecalelor, a toxinelor și a altor substanțe dăunătoare din corpul uman. Funcționalitatea întregului sistem digestiv depinde de buna funcționare a acestuia. În rect, toate substanțele inutile se acumulează și apoi sunt excretate.
În caz de funcționare necorespunzătoare, toate aceste deșeuri putrezesc, adunându-se și, prin urmare, otrăvind corpul. De aceea este extrem de important să se monitorizeze starea de sănătate a rectului.
În mod convențional, munca rectului este împărțită în statică și dinamică. Prima este acumularea și reținerea fecalelor și a substanțelor nocive. Când excrementele sunt colectate în intestin, devin mai largi, pliurile mucoasei sunt întinse. Substanțele nocive, datorită presei anale și a pereților strâns comprimați, umplu toată lungimea rectului. Fotografia de mai sus conține informații despre direcția retragerii lor. Iar sfincterul anal previne eliberarea spontană a gazelor și a deșeurilor intestinale.
Munca dinamică este eliminarea substanțelor nocive acumulate din corpul uman. Procesul de evacuare a intestinului se numește defecare. Momentul în care ar trebui să se întâmple se realizează prin terminațiile nervoase. Se întâmplă ca o persoană să aibă nevoia de a face nevoile, iar rectul este de fapt gol. Astfel de situații apar atunci când o persoană are un tract gastrointestinal perturbat. În cele mai multe cazuri, aceasta indică apariția sau dezvoltarea diferitelor boli.
Malformații intestinale umane
Din păcate, defecte rectale se dezvoltă înainte de naștere. Motivele pot fi o varietate de factori și nu are sens să le enumeram. Practic, două secțiuni ale intestinului sunt afectate - acesta este perineul și cele mai frecvente defecte:
- Cloacă.
- Atrezie (infectie).
- Fistulele sunt procese inflamatorii cronice.
Malformațiile congenitale fără formarea de fistule devin vizibile după nașterea copilului, în prima zi. Cauza acestei boli este o permeabilitate intestinală subțire. Simptomele viciului sunt neglijarea alimentelor, greața, vărsăturile și supraexcitarea.
Medicul recunoaște infecția anusului imediat după naștere. Cu toate acestea, pentru un diagnostic precis, sunt necesare examinări. Adesea, acest defect este o consecință a formării de fistule în perineu sau în sistemul genito-urinar. Principalele simptome sunt excreția fecalelor prin vagin. Deja pe baza unei anumite dimensiuni, medicul prescrie metode de tratament. Diagnosticul unei fistule se face folosind studii cu raze X. Această procedură se numește fistulografie.
Este efectuată de un radiolog împreună cu un chirurg. Se efectuează o examinare care raportează prezența unei reacții alergice la iod. Înainte de procedură, conținutul fistulei este îndepărtat cu o seringă. Canalul fistulos este spălat. Apoi se introduce un cateter în deschiderea fistulei, prin care se injectează un agent de contrast (conținând iod). Volumul lichidului radioopac depinde direct de dimensiunea canalului fistulei. Trebuie umplut complet cu un agent de contrast.
După introducere, deschiderea fistulei este închisă cu o minge de tifon și sigilată cu un ipsos. Se fac raze X. eliminat, sau curge de la sine. În unele cazuri, procedura poate fi efectuată sub anestezie.
În cazurile de diagnosticare a atreziei fistuloase, copilul este trimis imediat la operație. În unele situații, intervenția chirurgicală este amânată până la vârsta de doi ani. Acestea includ fistule vaginale și vestibulare. Până la atingerea vârstei cerute, copilul mănâncă în conformitate cu o dietă specială, care include alimente care au efect laxativ. Mișcarea intestinală are loc prin clisme.
Patologia sub formă de îngustare a rectului este diagnosticată folosind proctografie și rectoscopie. În cea mai mare parte, tratamentul constă în a mânca conform dietei și bougienage. Acesta din urmă este introducerea unei tije flexibile sau rigide în organul afectat pentru a întinde intestinul. Instrumentul introdus crește de fiecare dată în diametru. Și astfel, treptat, are loc o întindere a deschiderii rectului. Numărul de proceduri variază individual.
Patologia sub formă de cloaca congenitală afectează doar fetele. Acest defect arată astfel: uretra, vaginul și întreaga lungime a rectului sunt combinate într-un canal comun. La femei, această patologie poate fi eliminată numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Pe baza statisticilor de mulți ani, medicii sunt forțați să fie de acord cu faptul că orice leziune a intestinului este extrem de periculoasă pentru organismul uman. În special plin de rupturi interne. Numai un apel în timp util la un specialist va salva o viață și nu va provoca neplăceri în viitor.
Simptomele bolilor rectului
Fiecare boală are anumite simptome. Cu toate acestea, merită evidențiate cele mai comune semne.
Dacă apare oricare dintre următoarele simptome, trebuie să consultați imediat un specialist:
- Durere în canalul anal.
- Senzație de ceva străin în rect.
- Secreția din rect.
- Sângerare.
- Constipație.
- Incontinență de fecale și gaze.
- Mâncărime la nivelul anusului.
Este de remarcat faptul că unele boli ale rectului tind să se dezvolte la început fără niciun simptom.
Bolile și tratamentul lor
Bolile rectului, desigur, este o problemă foarte intimă, care este potrivită pentru a discuta doar cu un specialist sau cu o persoană dragă. După cum am menționat mai devreme, neacordarea atenției și îndurarea amenință nu numai cu o complicație, ci și cu un rezultat fatal. Și tratamentul în timp util oferă o oportunitate excelentă pentru o recuperare completă.
Boli comune ale rectului:
- Proctita este o inflamație a mucoasei rectale. De îndată ce boala a apărut în corpul uman, simptomele vor apărea imediat. Semnele de proctită includ: diaree, durere, dorință falsă de a face nevoile, prezența mucusului și a dungilor de sânge în fecale. Cauzele bolii sunt multe. Procesul de tratament se bazează pe eliminarea simptomelor proctitei și a cauzelor apariției acesteia.
- Prolaps de rect. Boala este cunoscută și sub denumirea de „hernie”. Constă în ieșirea rectului dincolo de limitele anusului. În plus, fixarea sa este ruptă. Intestinele frecvente sunt însoțite de sângerare. Tratamentul se face exclusiv prin intervenție chirurgicală.
- Fisura anala. Simptomele bolii sunt durerea tăietoare în timpul mișcărilor intestinale, sângerări reduse după defecare. Este destul de posibil să se diagnosticheze o fisură anală atunci când se examinează lumenul rectului. Dacă boala a trecut în stadiul cronic, va fi necesară intervenția chirurgicală pentru tratament.
- Polipoza sunt formațiuni nemaligne situate în lumenul rectului. Boala nu provoacă neplăceri unei persoane și pur și simplu nu o observă. Polipoza se dezvăluie în caz de rănire sau atinge dimensiuni mari. Aceasta se exprimă prin sângerare anale. Tratamentul polipilor este îndepărtarea chirurgicală.
- Coccigodinia - dificil de diagnosticat, deoarece durerea în rect nu este însoțită de dovezi vizuale ale înfrângerii sale. Activatorii bolii sunt leziuni și spasme musculare care provoacă ridicarea anusului. În timpul pacientului se simte inconfortabil din punct de vedere psihologic, așa că asigură prezența unui psihoterapeut, neurolog sau neurochirurg.
- Hemoroizi - varice ale rectului, și anume în anus. Cele două simptome principale ale acestei boli a rectului sunt spotting și prolapsul nodurilor din anus. De asemenea, pe lângă semnele enumerate de hemoroizi, există o senzație de greutate și prezența unui corp străin în rect, mâncărime, arsuri și dureri în anus, mișcări dureroase ale intestinului. Părțile dilatate ale venelor împiedică excreția normală a fecalelor, sunt rănite, trombozate.
Cauzele bolii sunt variate: laxative, utilizarea frecventă a clismelor, contraceptive orale, igiena excesivă a anusului, alimentație dezechilibrată, sex anal, ciclism regulat, cai, motociclete, sarcină. Adesea, această boală afectează persoanele ale căror profesii implică muncă sedentară, de exemplu, șoferii, programatorii.
În prezent, tratamentul hemoroizilor are mai multe moduri. În fiecare caz individual, specialistul selectează tehnica necesară care va trata boala, precum și va reduce la minimum durerea și neplăcerile. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că o vindecare rapidă și nedureroasă este posibilă numai în stadiile incipiente. Hemoroizii tind să se dezvolte foarte repede și, ca urmare, va trebui să vă întindeți pe masa de operație sub cuțitul chirurgului. Și apoi urmați regulile stricte ale perioadei postoperatorii.
- Paraproctita este un proces inflamator purulent format pe țesutul din jurul canalului anal. Trăsăturile caracteristice ale bolii sunt durerea pulsatorie ascuțită în perineu, sigilii în partea anală, roșeață locală și febră. Tratamentul acestei boli a rectului este posibil numai cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Mai mult, intervenția medicală efectuată la momentul nepotrivit amenință cu generalizarea bolii și febră. Paraproctita cronică este o fistulă a rectului, deoarece procesul inflamator este însoțit de o fistulă care străpunge intestinele sau pielea din anus. În acest stadiu al bolii, vindecarea este tratamentul fistulei în stadiul acut și eliminarea chirurgicală a acesteia după ce procesele inflamatorii devin mai puțin active.
- Rac de râu. Boala în sine nu inspiră speranță, plus că totul este extrem de periculos din cauza cursului asimptomatic în stadiile incipiente. O persoană descoperă primele simptome în momentul în care boala a afectat deja o zonă semnificativă. Simptomele cancerului sunt durerea și senzația unui corp străin în canalul anal. Atunci când aceste semne ale bolii sunt detectate, este deja posibil doar un tratament radical. Pornind tocmai de aici, nu trebuie neglijate neplăceri minore în anus sau rect. Nu ezitați și consultați un medic.
Există încă o mulțime de boli ale rectului. Sunt mult mai rare, dar asta nu înseamnă că sunt mai puțin periculoase.
Cercetările în domeniul proctologiei vizează identificarea bolilor care afectează rectul și alte părți ale intestinului. Pacienții cu plângeri de disconfort în zona rectală, constipație, diaree, prezența secrețiilor sângeroase și mucus în scaun sunt examinați. Pacienții cu patologii ale tractului gastrointestinal superior și cazurile cu predispoziție sunt supuși diagnosticului.
Există multe modalități de a diagnostica bolile rectului, dintre care puteți alege cele mai convenabile și mai accesibile.Medicina modernă oferă camere de diagnostic cu echipamente inovatoare pentru examinări pentru identificarea patologiilor rectului.
Reguli generale de pregătire
Examinarea rectului se realizează prin mai multe metode care diferă prin metoda de execuție, echipamentul utilizat cu materialul de diagnostic. Dar toate implică implementarea regulilor generale de pregătire pentru procedură. În ajunul studiului rectului, pacientul trebuie să golească complet intestinele. Pregătirea se face în mai multe moduri sigure:
- Clisme cu apă. Pentru a crește eficacitatea măsurilor pregătitoare, se recomandă să consumați mese lichide cu o zi înainte de studiu, să refuzați cerealele bogate în calorii și hrănitoare, brioșele, precum și legumele cu fructe, alimente care provoacă gaze în intestine. Timp de 8-10 ore se fac 2-3 clisme cu 1,5-2 litri de apa calda. Pauze între etapele tratamentului intestinal - 30-60 de minute. Se administrează încă 2-3 clisme cu câteva ore înainte de examinare.
- Microclisterii, precum Norgalax, Normakol, Adulax, sunt introduși în rect pentru a irita receptorii care provoacă nevoia de a defeca. Este suficient de două ori cu intervale de 15 minute. Metoda nu necesită o dietă, este rapidă și confortabilă. Dar alergiile sunt posibile ca răspuns la inflamația din rect, astfel încât microclisterele nu sunt recomandate pentru ulcerele interne, boala Crohn.
- Medicamente cu polietilen glicol, de exemplu, Fortrans, Fleet-phosphosod, Endofalk. Substanța selectată se dizolvă în 1-4 litri de apă, conform instrucțiunilor. O parte din medicament se bea cu câteva ore înainte de examinare. Curățarea completă a intestinului se realizează în 12 ore. Potrivit pentru fibrocolonoscopie, irigoscopie.
Examenul rectal-deget
Folosit mai întâi la efectuarea unui diagnostic. Procedura se efectuează atunci când pacientul se plânge de durere, disfuncție intestinală. Se utilizează examinarea digitală rectală a rectului:
- pentru a determina starea țesuturilor mușchiului anal;
- evaluarea severității leziunilor tuturor părților rectului;
- clasificarea procesului patologic.
Rectul se examinează atunci când pacientul se află în diferite poziții: culcat pe spate sau pe lateral, în poziția genunchi-cot. Metoda este contraindicată pentru spasme ale sfincterului, o îngustare puternică a canalului anal, dureri tăietoare în anus.
Înainte de palparea rectală, medicul examinează în detaliu starea zonei anale. O verificare externă a stării vă permite să identificați fistulele, hemoroizii externi și trombozele, să determinați gradul de deteriorare a pielii din jurul anusului și puterea de închidere a marginilor sale. Dar o evaluare mai precisă a stării este dată de fistulografie sau profilometrie.
Palparea se efectuează cu degetul arătător într-o mănușă medicală. Pentru a reduce senzația de disconfort, degetul este lubrifiat cu vaselină, anusul este tratat cu un gel anestezic. Examenul se efectuează în două etape: cu mușchii sfincterului încordați și relaxați. Nu sunt necesari pași pregătitori speciali. Defecație naturală suficientă.
Anoscopia
Examinarea este efectuată de un proctolog folosind un anoscop. Dispozitivul este introdus în anus pentru a efectua un studiu suplimentar al gradului de deteriorare cauzat de boală. Tehnica este utilizată dacă există:
- durere în anus;
- urme de sânge, mucus, puroi;
- constipație intermitentă cu diaree;
- se suspectează inflamația.
În timpul anoscopiei, medicul examinează anusul, canalul anal, rectul cu ganglioni hemoroizi localizați în interior. Inspecția este supusă unei secțiuni a intestinului cu o adâncime de 80-100 mm. Profilometria se realizează într-un mod similar.
Procedura se efectuează după palparea rectului, dar înainte de utilizarea sigmoidoscopiei și a colonoscopiei. Tehnica se bazează pe introducerea treptată a anoscopului într-o mișcare circulară în decubit dorsal. După atingerea adâncimii necesare a clapetelor dispozitivului, lumenul intestinal este extins înainte de examinare.
Acest tip de endoscopie este nedureroasă, sigură și eficientă, spre deosebire de gastroscopia. Nu utilizați anoscopia pentru inflamația acută a anusului, îngustarea severă a lumenului canalului anal, arsuri proaspete și tumori stenozate.
Sigmoidoscopie
Această metodă comună permite o examinare rectală informativă cu date sigure despre starea intestinului. Pentru efectuare, se folosește un sigmoidoscop, care este introdus la o adâncime de până la 35 cm de anus. Metoda este un tip separat de endoscopie.
Pe lângă durerea în anus, descărcarea de puroi, mucus cu sânge, scaune neregulate, procedura stabilește natura patologiei colonului sigmoid. Folosit eficient pentru a detecta stadiile incipiente ale cancerului la nivelul rectului.
Esența tehnicii: introducerea dispozitivului la o adâncime dată în poziția genunchi-cot. Pentru a crește lumenul intestinului, se introduce aer în timp ce se împinge sigmoidoscopul. Dacă aveți dureri bruște, ar trebui să le raportați medicului, astfel încât acesta să se asigure că nu există răni. Înainte de examinare, trebuie să vă pregătiți cu atenție.
Irrigoscopie
Metoda se referă la tipuri de studii cu raze X care utilizează contrast cu sulfat de bariu, care este injectat în rect. În timpul examinării, puteți:
- determinați dimensiunea, locația, forma lumenului intestinal;
- să examineze pereții organului cu determinarea extensibilității cu elasticitatea țesuturilor lor;
- determina starea tuturor părților intestinului.
Cu clisma cu bariu se verifică funcționalitatea valvei intestinale dintre ileon și intestinul gros. Cu funcționare stabilă, conținutul intestinal trece de la secțiunile subțiri la cele groase. În cazul disfuncției, procesul este inversat, ceea ce poate fi văzut din mișcarea contrastului. Se evaluează și relieful epiteliului mucos, a cărui stare vă permite să verificați prezența sau absența ulcerelor, diverticulozei, fistulelor, cancerului sau altor formațiuni, patologiilor congenitale de dezvoltare, îngustari cicatrici. Metoda este cea mai eficientă atunci când este combinată cu fistulografia.
Irrigoscopia este sigură, nedureroasă, netraumatică. Metoda dublei contrastări este înzestrată cu conținut maxim de informații, care dezvăluie polipi și alte formațiuni tumorale. Contraindicațiile metodei sunt perforarea peretelui și starea gravă a pacientului.
Vizează diagnosticarea și prevenirea în timp util a bolilor acestei părți a intestinului. Depinde în mare măsură de ce tratament va fi prescris în viitor. Să luăm în considerare mai detaliat tipurile de astfel de studii și caracteristicile conducerii lor.
Bolile rectului se disting prin varietatea simptomelor lor. De obicei (în stadiile inițiale) patologia aproape că nu se manifestă, așa că este destul de dificil să o detectezi pe cont propriu.
Într-o stare mai avansată, boala se caracterizează prin simptome recurente frecvent, care pot include:
- Scăderea apetitului.
- . În acest caz, natura durerii poate fi diferită (înjunghiere, arsură, durere, izbucnire etc.).
- Constipație.
- Încălcarea frecvenței obișnuite de defecare.
- Prolaps de hemoroizi.
- Durere ascuțită în timpul defecației.
- Apariția de mâncărime în anus.
- Senzație de greutate în abdomen.
- Apariția unor scurgeri frecvente de sânge în scaun.
- Balonare.
- flatulență.
- Diaree.
- Pierdere rapidă în greutate.
Dacă apar cel puțin două dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați un proctolog cât mai curând posibil.
Următoarele grupuri de oameni sunt cele mai susceptibile la boli ale rectului:
- Persoane care duc un stil de viață sedentar (sedentar).
- Oameni în vârstă.
- Fumătorii și cei care beau alcool frecvent.
- Oameni care nu mănâncă corect.
Reguli pentru pregătirea pentru examinare de către un proctolog
Imediat înainte de a vizita un proctolog, o persoană ar trebui să se pregătească pentru examinare. Pentru a face acest lucru, este de dorit să efectuați următoarele proceduri:
- Efectuați clisme de curățare.
- Cu o zi înainte de examinare, trebuie să reduceți consumul de cereale, produse din făină și alimente care pot provoca flatulență.
De asemenea, preparatul prevede microclisteri astfel încât rectul să fie complet curățat și medicul să-i examineze mai bine pereții și mucoasele.
Important! Diagnosticul rectului trebuie efectuat nu numai atunci când începe să doară, ci și pentru prevenirea să fie supusă unei examinări (cel puțin o dată pe an).
Tipuri de cercetare
Schema generală de diagnosticare a bolilor în rect include următoarele metode de cercetare:
Cercetarea cu degetele vă permite să:
- identificați pregătirea generală a intestinului pentru cercetări ulterioare;
- examinați starea țesuturilor intestinale;
- verificați starea generală a stratului mucos al intestinului inferior (citiți mai multe despre mucoasa rectală);
- detectați dacă există anomalii în intestin;
- pentru a alege o poziție adecvată a pacientului pentru procedurile de diagnostic ulterioare.
O examinare rectală este efectuată prin examinare digitală, din cauza căreia medicul poate detecta prezența inflamației și mobilitatea mucoasei intestinale afectate.
Tehnica generală pentru efectuarea acestei proceduri este următoarea:
- medicul introduce un deget în rectul persoanei examinate;
- apoi se efectuează palparea pereților și examinarea mucoasei;
- în acest moment, pacientul trebuie să se întindă liniştit şi să relaxeze abdomenul cât mai mult posibil.
Marele avantaj al acestui studiu este că nu există contraindicații. Din acest motiv, la prima suspiciune de boală rectală se face un examen rectal.
- Anoscopia este o metodă destul de populară de examinare. Această procedură este inclusă în lista principalelor măsuri de diagnostic pentru leziunile tractului gastrointestinal inferior.
Anoscopia se face folosind un dispozitiv special - un anoscop. Se administrează pacientului în cavitatea rectală.
Avantajul anoscopiei este că permite proctologului să examineze rectul pentru prezența hemoroizilor până la 10 cm adâncime.De asemenea, medicul poate afla despre hemoroizi și alte boli care au cauzat disfuncția acestei părți.
Important! În timpul sarcinii, durerea în rect poate indica diferite tulburări, așa că o femeie este sfătuită să-și ajusteze dieta și, pentru orice eventualitate, să facă un diagnostic al intestinului.
Indicațiile pentru această procedură sunt:
- apariția sângerării;
- durere cronică în timpul defecării;
- suspiciunea diferitelor boli ale rectului;
- constipatie cronica;
- disconfort în anus.
Tehnica de anoscopie include următoarele:
- pacientul se culca pe spate;
- i se introduce un anoscop în anus;
- după aceea, clapele dispozitivului devin mai largi, ceea ce face posibilă îmbunătățirea vizibilității intestinului.
Contraindicațiile pentru anoscopie sunt durerea acută în intestin și probleme cu scaunul.
- Sigmoidoscopia este un examen endoscopic. Până în prezent, această tehnică este considerată una dintre cele mai precise, deci este obligatorie pentru un diagnostic sau doar o examinare preventivă.
Această procedură face posibilă vedea starea generală a rectului cu o adâncime de 10 până la 30 cm. Datorită faptului că poate provoca disconfort la o persoană, un astfel de studiu se efectuează folosind anestezie.
Indicațiile pentru sigmoidoscopie sunt:
- durere severă în rect;
- apariția scurgerii neplăcute din anus.
Tehnica cercetării este următoarea:
- pacientul stă pe canapea, sprijinindu-se pe coate și genunchi (această poziție va facilita trecerea proctoscopului prin intestin);
- apoi rectoscopul este lubrifiat cu vaselină și introdus prin canalul anal de-a lungul intestinului cu 5 cm;
- apoi tubul este introdus în lumenul intestinal.
Această procedură nu are contraindicații directe de efectuat, cu toate acestea, acest studiu poate fi dificil de realizat cu inflamația acută a cavității abdominale și sângerarea din canalul anal.
- Irrigoscopia este o metodă cu raze X pentru diagnosticarea rectului. Se efectuează la umplerea acesteia cu o soluție de bariu, care este injectată prin anus.
Pozele sunt facute cu pacientul in pozitie laterala. Această procedură este prescrisă pentru fistule suspectate sau patologii oncologice.
Contraindicațiile directe pentru RMN sunt:
- prezența unui stimulator cardiac instalat;
- prezența implanturilor metalice în organism;
- prezența clemelor hemostatice în vasele creierului.
Contraindicații suplimentare sunt:
- perioada de sarcină și alăptare;
- boli de inimă;
- claustrofobie;
- prezența tatuajelor care sunt realizate folosind coloranți care conțin metal.
Tehnica generală pentru această procedură este următoarea:
- pacientul stă întins pe partea stângă cu genunchii trasi la piept;
- apoi medicul face anestezie a anusului și introduce un dispozitiv special în rect;
- încet, trece mai departe de-a lungul cavităţii intestinale (este ajutat de fluxul de aer furnizat);
- pe ecran, medicul vede toate modificările și încălcările pereților intestinului.
Pentru a evita disconfortul, în timpul unei examinări cu ultrasunete, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicale. De asemenea, în același timp, o persoană poate fi deranjată de dorința de a merge la toaletă, dar trebuie doar să fie îndurată.
În timpul examinării, pacientul poate experimenta disconfort și chiar durere. După procedură, este indicat ca pacientul să se întindă câteva ore.
Important! Diagnosticarea în timp util crește semnificativ șansa de vindecare rapidă.
Anton Palaznikov
Gastroenterolog, terapeut
Experienta in munca de peste 7 ani.
Abilități profesionale: diagnosticul și tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal și ale sistemului biliar.
Cancer rectal- o tumoare malignă care se formează în membrana mucoasă a secțiunii finale a intestinului gros. Adesea printre medici este folosit termenul „cancer colorectal”, care include toate tumorile intestinului gros, inclusiv rectul.
Dintre toate tumorile tractului gastrointestinal, cancerul rectal reprezintă 45%.
5% dintre pacienții cu cancer suferă de această tumoră specială.
În Rusia, prevalența cancerului rectal este în continuă creștere. Cea mai mare frecvență se notează în Sankt Petersburg și regiunea Leningrad, la Pskov. Peste 50.000 de cazuri noi ale acestei tumori sunt depistate în țara noastră în fiecare an. Între 30 și 50 de ani, incidența cancerului colorectal a scăzut ușor în ultimii ani, iar la persoanele în vârstă este în continuă creștere.
Statistici mondiale
Cel mai adesea, rezidenții din țările industriale dezvoltate, orașele mari se îmbolnăvesc. În primul rând - SUA, Canada, Japonia. În India și China, prevalența patologiei este în medie de 15 ori mai mică. În fiecare an în lume, cancerul rectal este diagnosticat la 600.000 de pacienți.Rata mortalității cauzate de cancerul colorectal este în creștere. La fiecare 10 ani crește cu 15% - 20%. Adesea, boala este detectată într-o etapă ulterioară, când multe metode de tratament sunt ineficiente.
Statistici de supraviețuire pentru pacienții cu cancer rectal:
- În țările dezvoltate, aproximativ 60% dintre pacienți supraviețuiesc în decurs de 5 ani de la momentul detectării patologiei.
- În țările în curs de dezvoltare, această cifră nu depășește 40%.
Anatomia rectului
Rect- Aceasta este secțiunea de capăt a intestinului. Se termină cu un anus, conceput pentru a îndepărta fecalele spre exterior. Lungimea sa la un adult este de la 15 la 20 cm.Partea lată principală a rectului - ampula - este situată în cavitatea pelviană și este înconjurată de țesut adipos. Segmentul final scurt - canalul anal, sau anus - este situat în planșeul pelvin (mușchii și țesuturile moi care limitează pelvisul de jos) și este înconjurat de mușchiul sfincterian (compresor).În membrana mucoasă a rectului există un număr mare de celule care secretă mucus. Acționează ca un lubrifiant în timpul trecerii scaunului. Membrana mucoasă este adunată în pliuri, având formă de stâlpi verticali și formă semilună.
În partea inferioară, rectul este înconjurat la exterior de un plex hemoroidal, format dintr-un număr mare de vene largi.
Cauzele cancerului colorectal
Factori care contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne ale rectului:- Caracteristici de nutriție. Cancerul de colon este mult mai frecvent la persoanele care consumă cantități mari de carne, în special carne de vită și porc. Alimentele din carne, pătrunzând în intestine, stimulează înmulțirea bacteriilor care produc substanțe cancerigene. O scădere a fibrelor vegetale din dietă crește și riscul de apariție a patologiei.
- Hipovitaminoza. Vitaminele A, C și E inactivează agenții cancerigeni care intră în intestin. Odată cu lipsa lor de hrană, se intensifică efectele nocive asupra peretelui rectului și a întregului intestin gros.
- Supraponderal. S-a dovedit că cancerul rectal este cel mai frecvent în rândul persoanelor obeze.
- Stil de viata sedentar. Cu munca sedentară constantă, stagnarea sângelui are loc în venele pelvisului și hemoroizilor. Acest lucru duce la disfuncția mucoasei rectale și crește probabilitatea de a dezvolta tumori maligne.
- Fumatul intens. Studiile statistice arată că fumătorii au acest tip de tumoră malignă mai des decât nefumătorii. Aparent, acest lucru se datorează efectului nicotinei asupra vaselor de sânge.
- Abuzul de alcool. Alcoolul etilic are un efect iritant asupra peretelui intestinal, dăunează mucoasei și favorizează formarea celulelor canceroase.
- Riscuri profesionale. Cancerul de colon este frecvent în rândul lucrătorilor expuși la indol, skatol și alte substanțe nocive. Tumorile maligne ale intestinului gros sunt frecvente în rândul lucrătorilor din fabricile de ciment și fabricile de cherestea.
- Ereditate. O persoană ale cărei rude sufereau de această boală are un risc crescut. Ele sunt cu cât mai mari, cu atât gradul de relație este mai strâns.
Boli precanceroase care provoacă cel mai adesea tumori maligne ale rectului:- polipi. Acestea sunt formațiuni benigne ale membranei mucoase, care sunt elevații. Riscul de malignitate este deosebit de mare dacă polipul este mai mare de 1 cm.
- Polipoză difuză- o boala ereditara de familie in care se formeaza un numar mare de polipi in rect si colon.
- Infecția cu papilomavirus în anus papilomavirusurile sunt capabile să provoace mutații celulare care conduc la dezvoltarea tumorilor maligne.
Până în prezent, mecanismul de dezvoltare a cancerului rectal nu este bine înțeles.
Simptomele cancerului colorectal
Factorii care afectează simptomele cancerului colorectal:- dimensiunea tumorii
- durata bolii
- localizarea tumorii
- natura creșterii unui neoplasm malign
| Simptom | Descriere |
| Evacuarea sângelui din anus. |
|
| Secreția din rect de puroi și mucus. |
|
| Tulburări intestinale |
Tulburările intestinale în cancerul rectal sunt a doua ca frecvente după sângerare. |
| Obstructie intestinala |
|
| Durere în rect |
|
| Încălcarea condiției generale |
|
Diagnosticul cancerului rectal
Interviul pacientului
Puncte pe care medicul ar trebui să le afle în timpul interviului pacientului:- reclamațiile existente și momentul apariției acestora;
- natura nutriției, obiceiurile proaste;
- istoric: pacientul a fost vreodată diagnosticat cu polipi sau alte boli precanceroase, a fost deja tratat pentru tumori de rect sau de alte organe?
- istoric familial: au suferit rudele de cancer rectal și alte afecțiuni precanceroase?
- locul de muncă: pacientul trebuie să intre în contact cu substanțe nocive?
Examinarea degetelor și examinarea rectului în oglinzi rectale
Examinarea degetelor- cea mai simplă metodă prin care un proctolog (specialist în boli ale rectului) poate identifica formațiuni volumetrice patologice din rect. Medicul îi cere pacientului să stea în poziție genunchi-cot (în patru picioare, sprijinindu-se pe canapea cu genunchii și coatele), își îmbracă mănuși de latex, își unge degetul arătător cu vaselin și îl introduce în rect. Starea peretelui său și prezența formațiunilor patologice sunt evaluate prin atingere. După o examinare rectală digitală, este imposibil să se stabilească un diagnostic de tumoră malignă. Dar dacă este detectată vreo formațiune, medicul este obligat să prescrie o examinare suplimentară pentru a confirma sau infirma cancerul.
Un speculum rectal este un instrument care constă din două lambouri și două mânere. Inspecția se efectuează și în poziția genunchi-cot. Medicul introduce o oglindă în anus, în timp ce clapetele acesteia sunt în poziția închisă. Prin apăsarea mânerelor, proctologul împinge cu grijă valvele în afară, făcând lumenul intestinal accesibil pentru inspecție. După examinarea cu specul rectal, este mai probabil să se presupună prezența cancerului rectal, dar diagnosticul final trebuie confirmat prin alte metode, mai informative.
Metode instrumentale de cercetare
| Metodă de cercetare | Descriere |
| Sigmoidoscopie | Endoscopie. Executat folosind sigmoidoscop- un dispozitiv format dintr-un tub cu dispozitiv de iluminat si un dispozitiv de pompare a aerului. Cum se face cercetarea? Înainte de a efectua sigmoidoscopie, pacientul este rugat să ia una dintre cele două poziții:
 Medicul introduce un proctoscop în anus, pompează puțin aer în rect pentru a-și lărgi lumenul și îi examinează membrana mucoasă. Ce poate fi găsit în timpul recoromanoscopiei?
|
| irigografie – examenul radioopac al rectului și colonului | irigografie- radiografii ale rectului, efectuate după ce în acesta a fost introdus un agent de contrast (suspensie de sulfat de bariu). Irrigoscopie- Examinare cu raze X, în care rectul umplut cu contrast este examinat în timp real pe ecran. Pregătirea pentru studiu:
|
| Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) | Ce ajută la detectarea ultrasunetelor în cancerul rectal:
|
| scanare CT |  Cel mai adesea, tomografia computerizată pentru cancerul rectal este prescrisă dacă, după ecografie și raze X, se obțin date contradictorii. În timpul tomografiei computerizate, se obțin imagini, care sunt secțiuni stratificate ale regiunii pelvine. Rectul și organele învecinate sunt clar vizibile pe ele. |
| Metode suplimentare de cercetare instrumentală pentru detectarea metastazelor de cancer rectal |
|
| Radiografie de inspecție a cavității abdominale. | Raze X ale abdomenului sunt luate fără introducerea de contrast. Studiul vă permite să evaluați starea intestinului, să identificați obstrucția intestinală. |
| Fibrocolonoscopie | O examinare în care un endoscop lung și subțire este introdus prin rect în intestinul gros de deasupra. Fibrocolonoscopia relevă răspândirea unei tumori maligne la peretele sigmoidului și colonului, prezența polipilor capabili de degenerare malignă.   |
| Scanare hepatică cu radioizotopi | Cancerul de colon metastazează adesea la ficat. Dacă se suspectează o leziune, se efectuează o scanare radioizotopică. Pacientului i se injectează intravenos cu izotopi care sunt capturați și acumulați de celulele tumorale. Apoi se fac pozele. |
| Laparoscopie |   O examinare endoscopică în care camere video miniaturale sunt introduse în cavitatea abdominală prin puncții în peretele abdominal. Studiul este echivalent cu intervenția chirurgicală și se efectuează sub anestezie generală. Laparoscopia face posibil ca toate organele interne să evalueze starea lor și gradul metastazelor. Medicul are posibilitatea de a lua material pentru examinare la microscop (biopsie). |
| Urografia intravenoasă | Studiu de contrast cu raze X, în care o soluție de agent de contrast este injectată intravenos. Este prezent de ceva timp în sânge, apoi este excretat prin rinichi, uretere și vezică urinară, colorându-le. Pe imagini puteți evalua starea acestor organe, prezența metastazelor în ele. |
Metode de cercetare de laborator pentru cancerul rectal
markeri tumorali
Markerii tumorali sunt substanțe specifice, al căror conținut în sânge crește în diferite tipuri de tumori maligne. Pentru studiu, sângele este prelevat dintr-o venă pentru analiză.Markeri tumorali specifici pentru cancerul colorectal:
- SA 19-9- o substanta care este secretata de celulele tumorale ale colonului si rectului. Ajută la identificarea nu numai a tumorii în sine, ci și a metastazelor într-un stadiu incipient.
- Antigenul embrionar al cancerului. Această substanță este produsă în sistemul digestiv al embrionilor și al fetușilor. La adulții sănătoși, practic nu este detectat în sânge. Nivelul său crește odată cu tumorile maligne ale intestinului.
Determinarea markerilor tumorali din sânge este importantă doar ca parte a unei examinări cuprinzătoare. În sine, efectuată izolat, nu permite un diagnostic precis al cancerului rectal.
Biopsie
Biopsie- una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a cancerului rectal. Vă permite să stabiliți în mod fiabil diagnosticul și să distingeți o tumoare malignă de un neoplasm benign. Pentru a efectua studiul, medicul ia un mic fragment de tumoră în timpul sigmoidoscopiei. Procedura este de obicei complet nedureroasă pentru pacient.Materialul obținut în timpul biopsiei poate fi supus examenului histologic și citologic.
Proceduri în timpul cărora materialul din rect și organele adiacente poate fi prelevat pentru biopsie:
- sigmoidoscopie;
- chirurgie pentru cancerul rectal;
Examen histologic
În timpul unei examinări histologice, o probă de țesut rectal este examinată la microscop. Tipuri de examinare histologică a țesuturilor rectale:
- Urgent. Se efectuează în 30-40 de minute. Se efectuează dacă rezultatul este necesar rapid, în special în spitale. Materialul este înghețat, prelucrat cu coloranți speciali, după care poate fi studiat la microscop.
- Planificat. Durează de la 5 zile. Țesutul obținut în timpul recoromanoscopiei este tratat cu o soluție specială și parafină și colorat. Acesta este un proces mai complex decât congelarea, dar produce rezultate mai precise.
Examen citologic
Examenul citologic este studiul structurii celulelor, identificarea degenerării lor maligne. Spre deosebire de examinarea histologică, citologia examinează la microscop nu o secțiune de țesut, ci celule individuale.Materiale pentru cercetare citologică:
- o bucată de țesut rectal obținut în timpul unei biopsii;
- puroi, mucus din lumenul rectului;
- amprente ale membranei mucoase a rectului.
Tipuri de cancer colorectal
Clasificarea tumorilor maligne ale rectului în funcție de structura celulară
Simptomele cancerului colorectal au puțin de-a face cu structura histologică a tumorii(tipul de celule care alcătuiesc compoziția și structura tisulară). Acest factor determină comportamentul tumorii, rata și natura creșterii acesteia, afectează specificul tratamentului și prognosticul.
Tipuri de tumori ale rectului în funcție de structura histologică:
- Adenocarcinom. Cel mai frecvent tip de tumori maligne ale rectului. Dezvăluit în 75% - 80%. Este format din țesut glandular, cel mai adesea apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Când este examinat la microscop, este posibil să se dezvăluie gradul de diferențiere a țesutului tumoral. Există tumori foarte diferențiate, moderat diferențiate, slab diferențiate și nediferențiate. Cu cât gradul de diferențiere este mai mic, cu atât tumora este mai malignă, cu atât prognosticul pentru pacient este mai rău.
- Carcinom cu celule Signet. Apare în 3% - 4% din cazuri. Și-a primit numele datorită aspectului caracteristic al celulelor tumorale la microscop: există un lumen în centrul celulei și o margine îngustă cu un nucleu celular la periferie - seamănă cu un inel cu o piatră. Acest tip de cancer rectal are o evoluție nefavorabilă, mulți pacienți mor în primii trei ani.
- Cancer rectal solid. Apare rar. Provine din țesutul glandular. Este format din celule slab diferențiate, care nu mai arată ca celule glandulare și sunt dispuse sub formă de straturi.
- cancer sciros (scir)- de asemenea, un tip rar de tumoră malignă a rectului. Are relativ puține celule și o cantitate relativ mare de substanță intercelulară.
- Carcinom cu celule scuamoase. A treia cea mai frecventă (după adenocarcinom și cancerul cu celule inelare) tumoră malignă a rectului - este de 2% - 5% din total. Acest tip de tumoare este predispus la metastaze precoce. Adesea, apariția sa este asociată cu infecția cu papilomavirus uman. Apare aproape exclusiv în partea inferioară a rectului, în regiunea canalului anal.
- Melanomul. O tumoare a celulelor pigmentare - melanocite. Situat în canalul anal. predispus la metastaze.
Clasificarea cancerului rectal în funcție de natura creșterii
- Cancer exofitic. Tumora crește în exterior, în lumenul rectului.
- Cancer endofitic. Tumora crește spre interior, crește în peretele rectului.
- formă mixtă. Se caracterizează atât prin creșterea exofitică, cât și prin creșterea endofitică.
Clasificarea cancerului rectal după sistemul TNM
Această clasificare este cea principală. Stadiul tumorii TNM trebuie indicat în fișa medicală a pacientului după diagnostic.Decodare abreviere:
- T este dimensiunea tumorii (tumora);
- N - metastaze în ganglionii limfatici din apropiere (nodul);
- M - metastaze la distanță în diferite organe (metastaze).
| Desemnare | Descriere |
| TX | Dimensiunea tumorii nu este specificată, nu există date necesare. |
| T0 | Tumora nu a fost găsită. |
| T este | Tumora in situ - „la loc”, de dimensiuni mici, nu crește în peretele organului. |
| T1 | Tumora de până la 2 cm. |
| T2 | Tumoarea are o dimensiune de 2-5 cm. |
| T3 | Tumora mai mare de 5 cm. |
| T 4 | O tumoare de orice dimensiune care crește în organele învecinate: vezica urinară, uterul și vaginul, glanda prostatică etc. |
| N x | Nu există date. Nu se știe dacă există metastaze în ganglionii limfatici. |
| N 0 | Nu există metastaze în ganglionii limfatici. |
| N 1 | Metastaze în ganglionii limfatici situati în jurul rectului. |
| N 2 | Metastaze în ganglionii limfatici localizați în regiunea inghinală și iliacă pe o parte. |
| N 3 |
|
| M x | Nu se știe dacă există metastaze de organe la distanță. Nu sunt suficiente date. |
| M0 | Nu există metastaze la distanță în organe. |
| M1 | Există metastaze la distanță în organe. |
Stadiile cancerului rectal în conformitate cu clasificareaTNM:
| Etapă | Clasificarea TNM |
| Etapa 0 | T este N0M0 |
| Etapa I | T1N0M0 |
| Etapa II | T2-3N0M0 |
| Etapa IIIA |
|
| Etapa IIIB |
|
| Etapa IV | Oricare N orice M 1 |
Starea unui pacient care suferă de cancer rectal depinde de prezența sau absența metastazelor.
- Dacă tumora este localizată în rect, atunci pacientul este preocupat doar de tulburările digestive, durerea în intestin, impuritățile de puroi, sânge și mucus din fecale.
- Dacă tumora crește în organele învecinate, atunci există simptome caracteristice înfrângerii lor. Cu germinarea în uter și vagin - durere în abdomenul inferior, încălcarea menstruației. Cu germinarea în vezică - durere în abdomenul inferior, urinare afectată. Odată cu răspândirea metastazelor la ficat - icter, durere sub coaste.
- Cu metastaze multiple, starea generală a pacientului este perturbată: apar slăbiciune, oboseală, epuizare, anemie, febră.
Tratamentul cancerului rectal
Tratamentul chirurgical al cancerului rectal
Tratamentul chirurgical este principalul tratament pentru tumorile maligne ale rectului. Alte metode sunt folosite ca o completare a acesteia. Operațiile pe rect sunt printre cele mai traumatizante. Astăzi s-au dezvoltat noi tehnici care permit menținerea unui act normal de defecare și evitarea complicațiilor postoperatorii comune.
Factori care influențează alegerea tehnicii chirurgicale:
- dimensiunea și localizarea tumorii;
- natura structurii celulare a unui neoplasm malign;
- clasificarea tumorilor conform sistemului TNM.
| Tipul operațiunii | Descriere |
| Rezecția sectorului rectal și a sfincterului anal (mușchiul compresor) | Esența metodei: Îndepărtați o parte a rectului inferior și a sfincterului anal. După aceea, acestea sunt complet restaurate. Indicatii: O tumoare situată în regiunea canalului anal și a sfincterului, ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința lor, care nu crește dincolo de rect. |
| Rezecția (înlăturarea unei părți) a rectului | Esența metodei: Chirurgul îndepărtează o parte din rect, iar restul, situat deasupra, este suturat la canalul anal. Indicatii: O tumoare malignă situată în partea inferioară a rectului, dar deasupra canalului anal, în stadiul T 1 N 0. |
| Rezecție tipică abdominală. | Esența metodei: Rectul este îndepărtat, lăsând canalul anal și sfincterele anali. colon sigmoid(care este situat deasupra liniei drepte) este coborât în jos și suturat la sfincter. Indicatii:
|
| Rezecție anală abdominală cu îndepărtarea sfincterului intern (sfincterul muscular) | Esența metodei: Operația este foarte asemănătoare cu cea anterioară. În acest caz, chirurgul îndepărtează sfincterul intern situat în canalul anal împreună cu intestinul. Un nou sfincter artificial este creat din stratul muscular al colonului sigmoid coborât în jos. Indicatii: Pentru a efectua acest tip de intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
|
| Extirparea (înlăturarea) perineală abdominală a rectului cu coborâre în rana sigmoidului sau a colonului. | Esența metodei: Chirurgul îndepărtează complet rectul. În locul său, capătul colonului sigmoid este coborât în jos. În anus este creată o manșetă musculară artificială, care ar trebui să joace rolul unei pulpe. Indicatii: Pentru a efectua acest tip de intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
|
| Extirparea (îndepărtarea) abdominal-perineală a rectului cu formarea unui rezervor intestinal | Esența metodei: Chirurgul îndepărtează complet rectul și canalul anal. Colonul sigmoid coboară. Caracteristici de operare:
Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în stadiul tumorii T 1-2 N 0, cu întinderea sa mare. |
| Extirparea (extirparea) abdomino-perineală tipică a rectului. | Esența metodei: Îndepărtați complet rectul și canalul anal cu sfincterul. Capătul liber al colonului sigmoid este adus la piele pe suprafața anterioară a abdomenului (colostomie). Indicatii: Această intervenție chirurgicală se realizează la stadiul tumoral T 3-4 N0-2.
|
| Eviscerarea pelvisului | Esența metodei: Îndepărtarea tuturor organelor afectate din cavitatea pelviană: rect, uter, ovare și vagin, vezicule seminale, prostată, uretere, vezică urinară, uretra, ganglioni limfatici și o parte din țesut adipos. Indicatii: Această intervenție chirurgicală se efectuează atunci când tumora s-a extins la ganglionii limfatici și s-a răspândit la organele învecinate. Etapa - T 4 N 0-2 |
| Colostomie cu dublu cilindru | Esența metodei: Rectul nu este îndepărtat. Se face o gaură în peretele sigmoidului sau colonului, adusă la pielea suprafeței anterioare a peretelui abdominal. Indicatii:
|
Radioterapia pentru cancerul rectal
Indicații pentru radioterapie pentru tumorile maligne ale rectului:
- Perioada preoperatorie. Sesiunile se desfășoară zilnic timp de 5 zile. Zona în care se află tumora este iradiată direct. Tratamentul chirurgical se efectuează la 3-5 zile de la terminarea cursului.
- Perioada postoperatorie. Cursul radioterapiei este început la 20-30 de zile după operație, dacă au fost confirmate metastaze în ganglionii limfatici regionali. Zona tumorală și toți ganglionii limfatici din regiunea pelviană sunt iradiați. Sesiunile au loc zilnic 5 zile pe săptămână.
Complicații tardive ale radioterapiei pentru cancerul rectal:
- atrofie(reducerea dimensiunii și disfuncția) organelor interne: vezică urinară, uter, uretere, vagin, prostată etc.
- necroză(moartea) oaselor.
Chimioterapia pentru cancerul colorectal
Chimioterapia este prescrisă ca adjuvant la intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal, în perioada postoperatorie.| Un drog | Descriere | Cum se aplică | Complicații și metode de a le trata | |
| 5-fluorouracil | Această substanță se acumulează în țesutul tumoral, blochează sinteza ADN și ARN și inhibă reproducerea celulelor canceroase. | Soluție pentru administrare intravenoasă. Se prescriu zilnic 500 - 600 mg/m 2 din suprafața corpului timp de 5 zile sau o dată la două zile. Doza totală pentru curs este de 4-5 zile. | Cel mai pronunțat efect negativ al fluorouracilului asupra stării măduvei osoase roșii și a sistemului digestiv. Simptome:
|
|
| Ftorafur | Substanța activă este Tegafur. Se acumulează în celulele tumorale și inhibă enzimele responsabile de sinteza ADN și ARN, inhibând reproducerea acestora. | Medicamentul este prescris pe cale orală sau intravenoasă zilnic la o doză de 0,8 - 1,0 g / m 2 din suprafața corpului pe zi. Doza totală per curs este de 30 g. | Ca și în cazul fluorouracilului | |
| Polichimioterapia este o combinație de diferite medicamente. |
|
Tratamentul cu această combinație începe în a 56-a zi după operație. | Adriamicină:
|
Cum să îngrijești pacienții tratați?
Pacienți care au nevoie de îngrijiri speciale:- care au suferit recent o intervenție chirurgicală pentru cancer rectal;
- slăbit, în stare gravă;
- având o colostomie: capătul intestinului, adus la pielea suprafeței anterioare a abdomenului.
- schimbarea frecventă a lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat;
- este necesar să se asigure că firimiturile și murdăria nu se acumulează pe foaie;
- prevenirea escarelor: pacientul trebuie răsturnat periodic, poziția lui în pat trebuie schimbată, se pot folosi saltele antidecubit;
- tratamentul escarelor cu alcool camfor;
- hrănirea pacientului (dacă pacientul nu poate mânca singur, atunci se folosește o sondă specială);
- proceduri de igienă: spălare zilnică, periaj pe dinți, spălarea periodică a corpului cu un burete umed;
- livrarea navei;
- pentru incontinența fecalelor și urinei se folosesc scutece și tampoane speciale.
Pacienții cu colostomie poartă o pungă specială pentru colostomie. Principala îngrijire este asociată cu înlocuirea sa periodică. Acest lucru poate fi făcut de către pacient sau îngrijitor. 
Înlocuirea pungii de colostomie:
- scoateți cu grijă punga de colostomie folosită (cel mai des folosesc adezive - cu un autocolant special) de sus în jos, aruncați-o;
- ștergeți pielea din jurul colostomiei uscate cu o cârpă de hârtie sau tifon;
- se spală colostomia și pielea din jurul ei cu apă caldă fiartă;
- uscați pielea bine cu șervețele;
- ungeți crema cu un unguent sau pastă prescrisă de medic;
- îndepărtați resturile de cremă de pe piele cu un șervețel;
- lipiți o pungă nouă pe piele, urmând instrucțiunile producătorului atașate acesteia.
Dieta pentru cancerul rectal
Reguli de nutriție pentru cancerul rectal:- o bună nutriție, includerea în dietă a unei cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale;
- restricționarea alimentelor cu carne grasă;
- îmbogățirea dietei cu legume și fructe;
- mic dejun complet;
- cinci mese pe zi în porții mici;
- mestecarea temeinică a alimentelor;
- excluderea din dieta a alimentelor picante, acide, extractive.
Prognosticul cancerului rectal
Factori care afectează prognosticul pentru neoplasmele maligne ale rectului:- stadiul bolii;
- structura celulară a tumorii;
- gradul de diferențiere a celulelor tumorale (nediferențiate sunt cele mai puțin favorabile - vezi mai sus);
- prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
- tipul de tratament oferit.
Dependența numărului de pacienți care au supraviețuit timp de 5 ani de stadiul procesului tumoral:
- Stadiul I - 80%;
- Etapa II - 75%;
- stadiul IIIA - 50%;
- Etapa IIIB - 40%.
Prevenirea cancerului rectal
Măsuri generale de prevenire care vizează prevenirea cancerului rectal:- Alimentație corectă. Restricție în alimentația cu carne și alimente grase.
- Activitate fizică suficientă, lupta împotriva excesului de greutate.
- Tratamentul în timp util al bolilor rectului: fisuri anale, hemoroizi, polipi etc.
- Refuzul obiceiurilor proaste: alcool, fumat.
- analiza fecalelor pentru sânge ocult;
- sigmoidoscopie;
- ultrasonografie.
Diametrul rectului variază în moduri diferite (2,5 - 7,5 centimetri). Rectul își ia începutul din colonul sigmoid, doar la sfârșit se termină cu o gaură - se numește anus.
De fapt, rectul nu este drept, deoarece are două coturi și sunt situate în plan longitudinal. Prima îndoire se numește sacral. Această curbă este concavă spre sacrum și se termină într-o convexitate în spate. A doua îndoire se numește perineală, deoarece umflarea sa este îndreptată înainte și reprezintă cel mai direct inflexia intestinului prin coccis.
Secțiuni ale rectului
Rectul poate fi împărțit în trei secțiuni diferite. Cel mai de jos și cel mai îngust se numește perineal, cu alte cuvinte, poate fi numit canal anal. Acest canal îndeplinește funcția de deschidere spre exterior (anus). Lungimea sa este de numai 2-4 centimetri.
Deasupra canalului anal este cea mai largă parte a rectului, lungimea sa variază de la 10 la 12 centimetri, se numește ampula. A treia secțiune a rectului se numește "nadampulyarny", în comparație cu ampula, această secțiune este mică, de numai 5-6 centimetri lungime.
Coccis
Coccisul este situat direct în spatele rectului și există și sacrul. În fața rectului la bărbații din această zonă se află ampulele canalelor deferente, glanda prostatică, veziculele seminale și, desigur, vezica urinară. La femei, uterul și vaginul sunt situate în această zonă. În desene, se poate lua în considerare în mod remarcabil diferența în modul în care sunt localizate rectul și organele apropiate.
Protecție rectală
Mai multe straturi de protecție sunt situate pe pereții rectului însuși. După cum am spus deja, partea superioară - este, de asemenea, nadampular, se află sub protecția fiabilă a peritoneului - o peliculă subțire și foarte transparentă (cochilie) din exterior. Canalele anale și ampulare sunt acoperite cu straturi sigure formate din grăsimi și fibre conjunctive; nu se aplică peritoneului.
Rectul are, de asemenea, un strat mijlociu, care este ferm protejat de o pereche de rânduri de mușchi. Fibrele musculare sunt în exterior (sunt longitudinale). Și fibrele musculare longitudinale din interior conțin fibre circulare de aceeași compoziție, care se numesc sfincter intern, se mai numește și pulpă și sunt înconjurate de sfincterul extern, astfel încât masele de fecale să fie închise și să nu cadă prematur.
Fibrele sfincterelor sunt bine conectate și atașate într-un mod circular de anus.
Mucoasa rectului
Membrana mucoasă se numește peretele rectului (peretele interior). Straturile incredibil de subțiri ale membranei mucoase sunt separate de stratul muscular. Datorită acestor straturi ultra-subțiri, se formează mobilitatea musculară a țesuturilor conjunctive.
Celulele epiteliale sub formă de cilindru formează membrana mucoasă a rectului. De asemenea, sunt formate din glande intestinale, se numesc mucoase și calice. Au capacitatea de a secreta un secret sub formă de mucus. Este conceput pentru a preveni rănile, zgârieturile și alte daune ale pereților rectului atunci când scaunul trece prin acesta. Mucusul servește și ca lubrifiant pentru fecale, care trec mai repede prin rect. Foliculii - mici noduli limfoizi - se gasesc si in rect.
Pliuri ale rectului
Când rectul nu este umplut cu fecale, mucoasa sa este capabilă să formeze pliuri - există multe dintre ele și merg în direcții diferite. Două sau trei pliuri ale rectului străbat, lângă ele sunt fibrele stratului muscular, care se desfășoară în cerc. Cursul lor este obținut sub formă de șurub și sunt localizați în fiola rectului. Există și alte pliuri care nu sunt permanente, sunt longitudinale și se îndreaptă când intestinul este plin.
În zona anusului, membrana mucoasă formează mai multe pliuri - există de la 6 la 10 dintre ele. Aceste pliuri sunt permanente, se numesc amuzante - coloane anale. Sunt situate la anus și au o înălțime sub formă de inel la bază. Aici este locul în care mucoasa rectală formează o tranziție în pielea anusului - anus.
Sistemul circulator al rectului
Pentru a avea o idee clară despre ceea ce cauzează hemoroizii, este important să înțelegeți cum funcționează sistemul de alimentare cu sânge rectal. Cert este că hemoroizii sunt o boală care afectează vasele de sânge situate în stratul submucos al rectului. Din cauza încălcării structurii și muncii lor, o persoană suferă de durere în anus.
Lucrarea celor cinci artere
Cinci artere lucrează pentru a începe fluxul de sânge în rect. Sau, mai degrabă, nu în intestinul în sine, ci în acesta, în stratul său submucos. Una dintre aceste artere nu este o arteră pereche, este situată în partea de sus și se numește arteră hemoroidală. Această arteră este capătul arterei inferioare, care se numește mezenteric.
Deci, artera hemoroidală are un rol important - duce fluxul de sânge către peretele din spate al rectului. Acestea sunt zonele situate deasupra ampolei și în porțiunea ampulei (am vorbit deja despre ele).
Dar mai sunt 4 artere care transportă sânge în rect. Ei creează cupluri. Aceste perechi sunt situate pe dreapta și pe stânga, în mijlocul și în partea inferioară a rectului. Se termină cu arterele hipogastrice.
Aceste artere nu funcționează de la sine - formează o singură rețea întreagă de artere care funcționează armonios în beneficiul organismului nostru. Arterele sunt interconectate vertical și orizontal în pereții rectului.
Sistemul venos al rectului
Acesta este un sistem foarte important care asigură scurgerea sângelui care curge prin venele din rect. Sângele curge de la venele mai mici la cele mai mari, apoi trece prin artere.
Unde este rețeaua de vene situată în rect? Localizarea sa este în stratul numit submucoasă (știm deja despre el). Secțiunea cea mai solidă a rectului este cea finală, în care arterele și venele nu se ramifică către cele mai mici capilare, ci se întind direct la așa-numitele coloane anale. Din aceasta, se formează corpuri cavernoase în rect, situate sub membrana mucoasă. Aceste corpuri sunt numite și cavernos.
Când o persoană dezvoltă hemoroizi, acești corpuri cavernosi sunt cei care se umflă și provoacă reflexe dureroase unei persoane, uneori insuportabile. Acestea sunt caracteristicile anatomice ale rectului.
De ce apar umflături în anus cu hemoroizi?
Și acestea sunt doar corpuri cavernoase sau cavernoase. Sunt străpunși cu multe coroane minuscule care arată ca ciorchini de struguri. Când sângele se acumulează în ele, „strugurii” se umflă și cresc. Aproximativ modul în care falusul se umflă în timpul unei erecții. Și apoi pereții acestor corpuri cavernose nu pot rezista afluxului de sânge și pot să spargă, să fie deteriorați, să se întindă și, desigur, să rănească foarte mult.
Apoi persoana se plânge de sângerare din anus. Pentru a o evita sau a o opri, sunt necesare medicamente antiinflamatoare care vor elimina procesul inflamator din corpurile cavernoase, si in acelasi timp durerea. Între timp, trebuie să vă amintiți că, atunci când apar hemoroizi, sângele din anus nu este întunecat, ci stacojiu, deoarece în corpurile cavernoase este doar asta din cauza acumulării de oxigen.
Rolul corpurilor cavernose
Rolul lor nu este doar să ne dea necazuri atunci când hemoroizii atacă organismul. De cât timp medicii nu au studiat corpul uman, nu au înțeles încă pe deplin ce roluri îndeplinesc corpurile cavernoase, cu excepția acumulării de sânge. Se știe că ajută sfincterul să țină scaunul, îndeplinind o funcție suplimentară de prindere.
Corpurile cavernoase, ca și apendicele, sunt ca un vestigiu în corpul uman. Se găsesc chiar și la bebelușii care tocmai s-au născut, așa că organismul are nevoie de ele, poate chiar pentru acele roluri despre care încă nu știm.
Nervii rectului
Există o mulțime de terminații nervoase în rect. La fel ca spionii care își formează rețeaua, în ea se află fibrele sistemului nervos parasimpatic și simpatic. Așa a conceput natura anatomic, deoarece există multe zone reflexogene în rect, iar semnalele sunt transmise prin aceste zone din cortexul cerebral.
Când se naște un băiat sau o fată, rectul lor este cilindric, nu are pliuri sau ampulă, iar pliurile intestinului nu sunt foarte pronunțate.
Lungimea rectului unui nou-născut este de până la 6 cm, cel puțin 5 cm.Coloanele anale ale copiilor mici sunt foarte bine dezvoltate. Ampula își finalizează formarea înainte de vârsta de 8 ani. Și apoi rectul formează îndoituri. Când un copil ajunge la 8 ani, nu numai că se formează îndoituri în rect - în general, începe să crească foarte repede, se prelungește și până la vârsta de 14 ani devine de mai mult de trei ori mai lungă - de la 15 la 18 centimetri. Iar diametrul rectului în adolescență este de la 3,2 cm la 5,4 cm.
Când o persoană îmbătrânește și ajunge la vârsta de 50-60 de ani, rectul lui se lungește și mai mult, curbele nu mai sunt atât de clare, își pierd direcția, iar mucoasa rectală devine mult mai subțire. În același timp, corpurile cavernoase (cavernose) devin subțiri, goale, astfel încât hemoroizii la bărbați și femei peste 60-65 de ani sunt foarte rari.
Sarcina rectului de a elimina toxinele
Când rectul funcționează, acesta asigură funcționarea sistemului digestiv în ansamblu. Rectul are rolul de a elimina toxinele din organism și toate substanțele inutile care nu mai sunt necesare acolo.
Când în rect se acumulează o mulțime de toxine inutile, acestea trebuie îndepărtate de acolo. Și dacă rectul nu funcționează normal, aceste mase putrede și fetide se vor acumula acolo, otrăvind întregul corp. De aceea este atât de important ca rectul să fie sănătos și să își îndeplinească toate funcțiile de evacuare a substanțelor care nu sunt necesare organismului.
Rolul statistic al rectului
Există roluri principale ale rectului. Există două roluri principale. Unul este static, celălalt este dinamic. Rolul statistic al rectului sugerează că acesta va acumula și reține excrementele intestinale.
Dacă scaunul este normal, acesta va avea o culoare maro uniformă. Este dens, nuanțele de maro pot varia. Scaunul normal conține 30% resturi alimentare și 70% apă. Printre rămășițele de hrană se numără celulele epiteliale intestinale împreună cu bacteriile moarte. Masa de fecale a unei persoane sănătoase pe zi nu va depăși 350 de grame.
Pe măsură ce scaunul se acumulează în rect, acesta poate deveni mai largi și pliurile rectului (mucoasa acestuia) se pot îndrepta. Fecalele sunt ținute în rect prin intermediul sfincterului anal, deoarece pereții anusului sunt strâns comprimați. Sfincterul anal este proiectat astfel încât conținutul intestinului să nu cadă singur din el și să nu fie eliberate involuntar gazele.
puterea sfincterului
Sfincterul anal este un mușchi foarte puternic și puternic. Studiile științifice demonstrează că la o persoană sănătoasă rezistența sfincterului este de așa natură încât în repaus ajunge la 550 de grame, iar atunci când se contractă, atunci la compresie maximă această forță crește la 850 de grame.
Când o persoană este îngrijorată de hemoroizi sau alte boli ale rectului, acest lucru se reflectă imediat în puterea sfincterului. Devine de aproape patru ori mai slabă - forța sa de compresie ajunge la doar 200 până la 300 de grame în loc de 850. Și apoi conținutul intestinului poate ieși spontan, iar acest lucru se întâmplă în timpul celor mai frecvente activități casnice - tuse, ghemuit, râs, strănut, mers simplu. Pe lângă fecale, gazele și fecalele lichide nu se țin în rect, iar acest proces neplăcut este constant - atâta timp cât rectul este nesănătos.
Rolul dinamic al rectului
Acest rol nu este mai puțin important decât primul - statistic. Se caracterizează prin particularitatea rectului de a evacua din corp ceea ce nu are nevoie: fecale, substanțe străine. Și anume, datorită funcției dinamice a rectului, o persoană este capabilă să își facă nevoile. Acesta este un proces reflex fiziologic destul de complex, despre care a scris academicianul Pavlov. El a spus în prelegerile sale că necesitatea unei mișcări intestinale poate fi cunoscută prin semnale de la nervii senzoriali ai rectului.
Aceasta înseamnă că atunci când pereții rectului sunt iritați de fecalele care s-au acumulat acolo, există un semnal prin terminațiile reflexe că este timpul să le evacuăm din rect.
Uneori se întâmplă ca o persoană să simtă nevoia de a evacua fecalele din rect atunci când acesta este gol. Aceasta înseamnă că există eșecuri în activitatea sa. De exemplu, cu boli precum colita ulceroasă, hemoroizii, infecțiile care au pătruns în intestine.
Mușchii implicați în defecare
Fibrele musculare joacă cel mai direct rol în procesul de defecare. Aceste fibre musculare sunt situate pe pereții intestinului. Lor li se alătură mușchii abdominali, pe care noi atât de încăpățânați nu vrem să-i pompăm. Dar în zadar: acest lucru ar întări semnificativ organismul, deoarece sănătatea umană depinde de succesul procesului de defecare.
Cum se întâmplă defecarea?
Când începe procesul de defecare, o persoană inspiră profund, aceasta închide glota, iar sfincterul anal își slăbește presiunea, se relaxează, în timp ce presa abdominală se tensionează. Dacă presa abdominală este slabă, o persoană nu va putea efectua un act normal de defecare, se strecoară mult timp, fecalele din rect pot merge slab.
Când o persoană respiră adânc, mușchiul diafragmatic coboară, din aceasta cavitatea abdominală se contractă, scade în volum. În acest moment, se creează multă presiune în cavitatea abdominală, iar fecalele sunt evacuate prin anus. Presiunea este atât de puternică încât atinge 220 mm presiunea coloanei de apă, care este de peste o dată și jumătate mai mare decât nivelul tensiunii arteriale creat de fluxul sanguin.
Modele ale actului de defecare
Procesul de defecare, ca orice alte procese care au loc în organism, are propriile modele. Oamenii de știință au urmărit aceste modele și au descoperit că există două tipuri de defecare: într-o etapă și în două etape.
În timpul unei singure mișcări intestinale, rectul este capabil să-și ejecteze conținutul dintr-o singură mișcare. Dacă defecarea este în două etape, atunci fecalele sunt aruncate de intestine nu dintr-o dată, ci în părți. Acest lucru poate dura trei până la șapte minute. Deci, cu o ejecție de două momente a fecalelor, o persoană este forțată să stea în toaletă mai mult de șapte minute, deoarece în timpul primului act de ejectare a fecalelor, rămâne cu sentimentul că procesul nu s-a încheiat.
Atât primul cât și cel de-al doilea tip de defecare sunt normale și caracteristice unei persoane - acestea sunt doar caracteristici anatomice care nu reprezintă un pericol pentru sănătate, având în vedere proprietățile contracției lor.
Defecare prelungită
Se întâmplă ca o persoană să nu își facă nevoile mai mult de 15 minute. Apoi procesul este întârziat cu o jumătate de oră. În tot acest timp, o persoană încearcă să împingă cu forță scaunul din rect.
În loc să aștepte următoarea contracție a pereților intestinali și expulzarea fecalelor într-o perioadă de 7-15 minute, o persoană începe să intre în panică și să le împingă afară, împingând. Și apoi tensiunea constantă în presa abdominală provoacă supratensiune în venele rectului, în special - în corpurile cavernose (cavernose) deja cunoscute nouă.
]Statistici privind tipurile de defecare
Studiile arată că până la 70% dintre oameni experimentează o singură mișcare intestinală. Apoi se experimentează o defecare în două etape - nu există altă modalitate de a o spune - până la 25% dintre oameni. Restul oamenilor fac o defecare de tip mixt.
Există exerciții care permit unei persoane să realizeze un singur tip de mișcare intestinală, cel mai convenabil pentru ei. Cum să le faci, trebuie să consulți un proctolog.
În ceea ce privește pacienții cu hemoroizi, până la 90% dintre aceștia suferă de faptul că au un tip de defecare în două etape. Ei trebuie să fie deosebit de atenți în timpul mișcărilor intestinale și să folosească procesele naturale inerente rectului, adică momentul contracției acestuia.
De ce auto-medicația este periculoasă
Adesea, o persoană nu acordă atenție tipului de mișcări intestinale și consideră că este doar un simplu inconvenient, fără a bănui că îi provoacă vătămări ireparabile corpului.
Dacă o persoană suferă de constipație, dacă dezvoltă hemoroizi, nu trebuie să vă automedicați, deoarece rectul, cu metode alese necorespunzător, poate fi crăpat din interior sau din exterior, poate apărea sângerare din corpurile cavernose umflate, poate exista un pericol. de reținere a fecalelor în rect și otrăvirea organismului cu toxine. Nu este necesar să neglijezi aceste simptome și să mergi la clinică la primul semn de durere și disconfort în zona rectală.
Se încarcă...