În ceea ce privește execuția distinge pho devreme, întârziat și târziu. Pho-ul timpuriu și un PHO întârziat sunt efectuate în rană, când nu există semne de inflamație (nu mai există edeme ale marginilor plăgii, separat succinos) și este proiectat pentru vindecarea rănilor fără complicații; Pho-ul târziu este efectuat în rană atunci când există semne generale și locale de inflamație (umflături, sucrie deconectate) și este conceput pentru a preveni complicațiile grele infecțioase.
De-a lungul canoanelor chirurgilor de teren militar, Pho-ul timpuriu este efectuat în primele 24 de ore după leziune; întârziată - până la 48 de ore, dacă au fost efectuate măsuri asupra prevenirii complicațiilor infecțioase; La sfârșitul anului 24 de ore, dacă nu au fost introduse antibiotice și după 48 de ore, dacă au fost introduse antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.
În prezent, în legătură cu introducerea conservanților în intervenția chirurgicală a RAS, aceste termene sunt prelungite la 3-4 zile.
Funcționarea de funcționare a prelucrării chirurgicale primare a plăgii nu este efectuată la șoc (dar dacă nu include oprirea în aer liber sau a sângerării interne). Cu distrugerea extinsă a membrelor, tratamentul chirurgical primar cu formarea unui cult este realizat simultan cu îndepărtarea șocului. Tratamentul chirurgical primar nu poate fi făcut cu rănile membrelor, dacă nu există o mai mare distrugere a țesuturilor (glonț cu viteză mică de zbor), deteriorarea navelor, nervilor, oasele; cu rănile de capăt la capăt și orbite ale pieptului, dacă nu există sângerări interne,
Deschideți și creșterea pneumotoraxului. Această ipoteză este deosebit de rațională cu sosirea simultană a unui număr mare de victime. Într-un cadru favorabil, tratamentul chirurgical primar trebuie făcut dacă nu este foarte rănit prin rănire. Dar dacă procesarea nu este efectuată, se efectuează terapie cu antibiotice intensive, iar chirurgul este observat în mod intenționat rănit. Pentru cele mai mici semne de infecție a rănirii (temperatura, umflarea, aspectul durerii în rană), tratamentul chirurgical primar târziu este imediat efectuat.
În condițiile spitalului raional, funcționarea procesării chirurgicale primare a plăgii este recomandabilă fie într-o sală de operare de urgență (fractură deschisă, vătămări extinse, arme de foc, dezintegrare și separare a membrelor) sau în pansament pur (rănile din țesuturi moi fără deteriorarea vaselor mari, nervilor și organelor interne). La planificarea activității spațiilor funcționale ale Departamentului, chirurgul trebuie să furnizeze în plus față de sala de operații de urgență, în cazul în care operațiunile se desfășoară în legătură cu bolile acute ale abdomenului, posibilitatea de a funcționa în pansament pur. Prin urmare, această cameră ar trebui să fie mare, astfel încât tabelul de operare, tabelele pentru material steril, seturile de unelte în oxicatoare paraformale pot fi semnate acolo. În această cameră de operare, puteți prevedea, de asemenea, eliminarea victimelor de la șoc, implementarea manipulărilor de diagnosticare și de vindecare mici (ToracoCenenteză, puncție a cavității pleurale, laparocentice, laparotomie de diagnosticare, impunerea de evacuare scheletică, puncția lumba, rănile de toaletă, Transportul imobilizării înainte de evacuarea victimei în stadiul de asistență specializată, repoziția fracturilor osoase ale razei într-o locație tipică și dislocarea fracturilor din articulația gleznei, impunerea unui bandaj de gips). Este inadecvat să se efectueze toate acestea într-o bază de operare de urgență, datorită posibilei poluări de către victimele sale de pe stradă și posibilă poluare în operațiunile de rezistență de urgență.
Desigur, tratamentul chirurgical primar al sânilor și abdomenului, capetele trebuie efectuate în sala de operație.
Condițiile de efectuare a operațiunii de tratament chirurgical primar (PHO).
Condițiile de inegalitate ale tratamentului chirurgical primar trebuie să fie anestezie completă și spălarea temeinică a rănii în sine înainte de tratamentul chirurgical primar.
Al doilea fără primul este imposibilă în mod corespunzător. Anestezia locală de infiltrare nu oferă relaxare musculară și latitudine de acces operațional pentru a efectua cu atenție toate elementele primare de tratament chirurgical.
Sub anestezia locală, o soluție de novocaină de 0,25% -0,5% poate fi efectuată tratament chirurgical primar al rănilor care nu sunt supuse tratamentului spitalicesc (răni care nu penetrează propria lor fascia).
Analiza materialului clinicii a arătat că în timpul prelucrării rănilor sub anestezie locală, supurarea primară a apărut de 5 ori mai des decât atunci când prelucrarea sub anestezie.
Ce tipuri de anestezie ar trebui să fie preferate în spitalul raional?
Totul depinde de experiența unui medic anestezist acolo. Desigur, cea mai bună anestezie este anestezia. Dar, datorită imposibilului, uneori chiar minim, sondajele de urgență primite pacientul în contextul CRH sunt limitate de posibilitățile perioadei de inhalare cu intubare și relaxare musculară. Și acesta este unul dintre obstacolele în calea efectuării unui tratament chirurgical primar complet și exhaustiv cu fracturi deschise în condițiile CRH.
Nu recomandăm ca tratamentul chirurgical primar al rănilor membrelor, deteriorarea periei, piciorului, fracturilor deschise și dislocării pentru a recurge la anestezie intraosească, deoarece necesită impunerea unei hamuri, care, pe de o parte, limitează Timpul de funcționare, iar pe de altă parte, sporește acamia țesuară și, prin urmare, crește posibilitatea complicațiilor infecțioase.
Sub CRH, este recomandabil să se acorde preferință anesteziei conductive. Este odată cu adăugarea altor persoane periculoase pentru pacienții de urgență din manualul de anestezie, asigură anestezie completă în operațiunile de pe claviculă, întregul membru superior, pe picior, articulația de shin și genunchi. Metoda de testare a anesteziei conductorilor este prezentată în operații pe articulația umărului și umărului, îmbinării cotului, antebrațului și a perii.
"Chirurgie daune"
V.V. Klyuchevsky.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor persoanelor este o combinație de măsuri chirurgicale și conservatoare care vizează crearea unor condiții optime pentru vindecarea rănilor.
PHO previne complicațiile care amenință viața (sângerări în aer liber, insuficiență respiratorie), păstrează posibilitatea hrănirii, a funcțiilor de vorbire, împiedică disfuncarea persoanei, dezvoltarea infecției.
Dacă sunt răniți într-o persoană într-un spital specializat (departament specializat), ei încep deja să fie tratați în biroul de recepție. Ansamblul dacă este afișat. Registrul rănit, conduce sortare medicală și prelucrare sanitară. Mai întâi de toate asistarea în mărturia vieții (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea loc - rănit cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor feței. Apoi victimele au vătămări ușoare și moderate.
N.I. Pirogov a menționat că sarcina tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse este "transformarea plăgii înfășurate în rana tocată".
Chirurgii dentari și chirurgii maxilofaciali sunt ghidați de prevederile doctrinei medicale militare și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor, care sunt utilizate pe scară largă în timpul marelui război patriotic.
Potrivit acestora, prelucrarea chirurgicală a Academiei de Științe Ruse ar trebui să fie timpurie, simultană și exhaustivă. Atitudinea față de țesuturi ar trebui să fie extrem de blândă.
Distinge:
Tratamentul chirurgical primar al rănilor este prima prelucrare a armei de foc;
Prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii este cea de-a doua intervenție operațională în rană, care a fost deja un tratament chirurgical. Ea este luată la
dezvoltate în complicațiile rană ale unei naturi inflamatorii, în ciuda tratamentului chirurgical primar realizat anterior.
În funcție de termenii intervenției chirurgicale, distinge:
Pho-ul timpuriu (deținut până la 24 de ore de la momentul rănirii);
A întârziat PHO (ținută până la 48 de ore);
Tarziu PHO (deținut 48 de ore după rănire).
Prin definiție a.V. Lukyanenko (1996), PHO este o intervenție chirurgicală menită să creeze condiții optime pentru vindecarea unei răni de arme de foc. În plus, sarcina sa este restabilirea primară a țesuturilor prin efectuarea de măsuri terapeutice prin expunerea la mecanismele care asigură purificarea rănilor din țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restaurarea circulației sângelui în țesuturile adiacente.
Pe baza acestor sarcini, autorul a formulat principiile asistenței chirurgicale specializate rănite într-o persoană care este concepută într-o anumită măsură în conformitate cu cerințele clasice ale doctrinei medicale militare cu realizările intervenției de intervenții militare de teren și caracteristicile rănilor de arme de foc cu arme moderne. Acestea includ:
1) rănile Pho cuprinzătoare cu o singură etapă, cu fixarea fragmentelor osoase, restaurarea defectelor țesutului moale, drenajul gripal-îmblânzit de răni și spațiile celulare adiacente;
2) terapia intensivă a răniților în perioada postoperatorie, care include nu numai reaprovizionarea sângelui pierdut, ci și corecția tulburărilor de apă-electrolitică, blocarea simpatică, controlată de hemodiluții și analgezie adecvată;
3) Terapia intensivă a rană postoperatorie menită să creeze condiții favorabile pentru vindecarea acestuia și care cuprinde un efect selectiv vizat asupra microcirculației în plăgile și procesele proteolitice locale.
Înainte de tratamentul chirurgical, fiecare rănit este necesar pentru efectuarea tratamentului antiseptic (medicament) al feței și al cavității orale. Începeți cel mai adesea cu pielea. Gestionați mai ales cu atenție pielea în jurul rănilor. 2-3% soluție de peroxid de hidrogen, 0,25% soluție de alcool amoniac, mai des - benzină de iod (pe 1 litru de benzină 1 g de iod cristalin). Folosirea benzinei de iod este preferabilă deoarece este bună
dizolează sângele copt sânge, murdărie, grăsime. După aceasta, se efectuează irigarea plăgii prin orice soluție antiseptică, ceea ce permite murdăria din ea, corpuri străine mici libere. După aceea, pielea acoperă bărbieri, care necesită abilități și abilități, mai ales dacă există clapete moi suspendate. După bărbierit, puteți relua rana și cavitatea orală prin soluția antiseptică. Un astfel de tratament igienic este rațional, intră în pre-analgezic rănit, deoarece procedura este destul de dureroasă.
După prelucrarea de mai sus a feței și a cavității bucale, pielea este uscată cu șervețele de tifon și prelucrate 1-2% din tinctura de iod. După aceea, rănitul este livrat în camera de operație.
Volumul și natura intervenției operaționale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Este necesar, nu numai că nu numai gradul de distrugere a țesăturilor și al autorităților, ci și posibilitatea de a le combina cu daune organelor, ochiului, cranii și alte zone. Întrebarea necesității de consultare cu alți specialiști, despre posibilitatea unei examinări cu raze X, ținând seama de severitatea stării victimei.
Astfel, volumul tratamentului chirurgical este determinat individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, acesta trebuie să fie radical și complet îndeplinit.
Esența PHO radical implică volumul maxim de manipulări chirurgicale în secvența strictă a etapelor sale:
Prelucrarea plăgii osoase;
Prelucrarea țesuturilor moi adiacente osului;
Imobilizarea bucăților de fălci;
Impunerea cusăturilor pe membrana mucoasă a regiunii sub-surround, limba, pragul gurii;
Impunerea cusăturilor (conform indicațiilor) pe piele cu drenaj obligatoriu a rănilor.
Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală (aproximativ 30% răniți cu daune grele) sau anestezie locală (aproximativ 70% răniți).
Aproximativ 15% dintre răniți, care au fost înscriși într-un spital specializat (separare) nu vor avea nevoie de PHO. Ei pot avea suficiente răni de toaletă.
După efectuarea anesteziei, corpurile străine cu inimă liberă sunt îndepărtate din rană (pământ, murdărie, resturi etc.), fragmente osoase mici, cochilii de răni secundare (fragmente din dinți), cheaguri
sânge. Randa este tratată suplimentar cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Ei efectuează un audit de-a lungul cursului întregului canal de rănire, dacă este necesar - tăiați buzunarele adânci. Marginile plăgii sunt diluate cu cârlige stupide. Prin canalul rănilor, corpurile străine îndepărtează. Apoi treceți la prelucrarea țesutului osos. Pe baza conceptului general acceptat al unei relații blânde cu țesuturile, marginile osoase ascuțite sunt linguri și netezite de o lingură sau un tăietor curetabil. Dinții de la capetele fragmentelor osoase atunci când rădăcinile sunt descoperite. Fragmentele osoase mici sunt îndepărtate din rană. Shards asociate cu țesuturile moi rețin și puține pe locul destinat. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că fragmentele osoase trebuie, de asemenea, îndepărtate, a cărui fixare rigidă este imposibilă. Acest lucru se datorează faptului că fragmentele în mișcare în cele din urmă sunt lipsite de alimentarea cu sânge, necrotizați și devin o osteomielită de substrat morfologică. Prin urmare, în acest stadiu, "radicalismul moderat" ar trebui considerat adecvat.
Având în vedere particularitățile armelor de foc moderne de mare viteză, având o mare energie cinetică, dispozițiile stabilite în doctrina medicală militară necesită o regândire (Schosharkov MB, 1987). Practica arată că fragmentele mari asociate cu țesuturile moi de obicei mor, transformându-se în sechestri. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraosos în fragmentul osos, care este însoțit de expirarea fluidului de plasmă din os și moartea osteocitelor datorate hipoxiei și a metaboliților acumulați.
Pe de altă parte, microcircularea în piciorul de alimentare și fragmentul osului este perturbat. Întorcându-se în sequestre, ei susțin inflamația purulentă acută în rana cauzată de necroza țesutului osos la capetele bucăților maxilarului inferior.
Pe baza celor de mai sus, pare a fi adecvată să nu fumeze și să netezi proeminențele osoase la capetele bulgărilor maxilarului inferior, așa cum este recomandat mai devreme și tăieau capetele fragmentelor cu zona de necroză secundară presupusă la sângerări capilare. Acest lucru vă permite să expuneți țesuturile viabile care conțin granule de regulatori de proteine \u200b\u200bde osteogeneză reparativă, osteoclaste capabile, pericită și este destinată să creeze condiții prealabile pentru o osteogeneză reparativă cu drepturi depline.
Când fotografiați partea alveolară a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical este de a îndepărta partea ruptă a osului dacă
el a reținut cu țesuturi moi. Produsul osos format netezind tăietorul. Randa osoasă este închisă cu o membrană mucoasă, mișcându-l din regiunile învecinate. Dacă nu reușește să facă acest lucru, este închis cu un tampon de tifon iodoform.
Odată cu tratamentul chirurgical al rănilor de foc ale maxilarului superior, dacă canalul rănilor trece prin corpul său, în plus față de cele de mai sus, activitățile enumerate sunt conduse de sinusul de top, loviturile nazale, labirintul de zăbrele.
Revizuirea sinusului de gaimor se realizează prin canalul de rană (rană), dacă este de dimensiuni considerabile. Din sinusul îndepărtează cheagurile de sânge, corpuri străine, fragmente osoase, rănite de o cochilie. A examinat membrana mucoasă modificată a sinusurilor.
O membrană mucoasă viabilă nu este îndepărtată, ci pune pe osul osului și ulterior fixat cu un tampon iodoform. Asigurați-vă că impuneți artificial cu cursa nazală inferioară, prin care se pune capătul tamponului iodoform din Sinusul Gaimore în nas. Randa exterioară a țesuturilor moi este tratată în conformitate cu tehnica general acceptată și a fost îndepărtată strâns, uneori recurgând la recepția materialelor plastice "Stofa locală". Dacă nu reușește să facă acest lucru, laminate cusături.
Cu deschiderea de intrare a dimensiunilor mici, un audit al sinusului Gaimor este realizat de tipul de geimerotomie clasică de către trapa Caldwell cu accesul din opoziția cavității bucale. Uneori este recomandabil prin rinozo-ul suprapus pentru a introduce un cateter vascular perforat sau un tub pentru spălarea acesteia cu soluția antiseptică în gaymorov.
Dacă rana maxilarului superior este însoțită de distrugerea nazalului exterior, mișcările nazale medii și superioare, atunci este posibil să se rănească labirintul de zăbrele și să deterioreze osul zăbrelelor. În cazul tratamentului chirurgical, este necesar să se elimine cu grijă fragmentele osoase, cheagurile de sânge, corpurile străine, să asigure ieșirea liberă a plăgii separate de baza craniului pentru a preveni meningita bazală. Este necesar să se asigure că prezența sau absența Liquirei. Efectuați revizuirea mișcărilor nazale în conformitate cu principiul de mai sus. Țesăturile neviabile sunt eliminate.
Oasele nasului, brăzdarea și chiuvetele sunt jucate, verificați permeabilitatea mișcărilor nazale. În cele din urmă, tuburile policlorvinil sau cauciuc învelite cu două și trei straturi de tifon sunt introduse în acesta din urmă. Ele oferă fixarea membranei mucoase conservate a nasului, respirația nazală și a determină
avertizează îngustarea greșită a mișcărilor nazale în perioada postoperatorie. Pe țesuturile moi ale nasului, dacă pare posibil, aplicați cusături. După repoziționarea, fragile osoase ale nasului sunt fixate în poziția corectă, cu ajutorul unor cilindri și benzi de tifon cu tencuială lipicioasă.
Dacă suprafața maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului de zoomie și a arcului, apoi după prelucrarea capetelor fragmentelor de fragmente, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu ajutorul cusăturii osoase sau într-un alt mod de a preveni fragmentele osoase. Conform mărturiei, se desfășoară sinusul de ghidare.
În cazul rănilor unui nas solid, care este cel mai adesea combinat cu o fractură de foc (împușcare) a procesului alveolar, se formează un defect care informează cavitatea orală cu nasul, sinusul maxilar. În această situație, rana osoasă este procesată în conformitate cu principiul celor de mai sus, iar defectul rănii osoase ar trebui să încerce să se închidă (elimina) folosind o clapetă moale, luată în vecinătate (reziduuri ale mucoasei cerului sluddy, membrana mucoasă a obrazul, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este posibil, este prezentată fabricarea unei plăci de plastic de separare protectoare.
În cazul unei leziuni oculare atunci când leziunea rănită în natura prejudiciului predominant intră în compartimentul maxilo-facial, trebuie amintit de pericolul pierderii vederii într-un ochi intact datorită răspândirii procesului inflamator prin trecerea cross-nervoasă în direcția opusă. Prevenirea acestei complicații este o enucleare a unui glob ocular distrus. Sfatul ocularului este de dorit. Cu toate acestea, medicul dentist chirurg ar trebui să poată îndepărta corpurile străine mici de pe suprafața ochiului, se clătește ochii și pleoapele. La procesarea rănilor în zona maxilarului superior, păstrați integritatea sau restaurarea permanenței fluxului Rosal.
După terminarea tratamentului chirurgical al rănii osoase, este necesar să execuți exclusiv țesuturile moi în marginile sale înainte de apariția sângerării capilare. Mai des, pielea este excizată la o distanță de 2-4 mm de marginea plăgii, fibra de grăsime este oarecum mai mare.
Suficiența exciziei țesutului muscular este determinată nu numai de sângerarea capilară, ci și de reducerea fibrelor individuale atunci când iritarea mecanică a bisticiului.
Țesăturile moarte sunt de preferință excizate pe pereți și pe fundul plăgii, dacă este posibil din punct de vedere tehnic posibil și nu este asociat cu riscul de deteriorare a vaselor mari sau a ramurilor nervului facial.
Numai după o astfel de excizie a țesuturilor, orice rană pe față poate fi cusută cu drenajul obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările exciziei blânde ale țesuturilor moi (numai non-consumabile) rămân în vigoare. În procesul de tratament al țesuturilor moi, este necesar să se elimine corpurile străine de la canalul rănilor, cochilii de rănire secundare, inclusiv fragmentele dinților sparte.
Toate rănile disponibile în gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de dimensiunea lor. Corpurile străine (fragmentele dinților, oasele) pot fi cauza proceselor inflamatorii grele în țesuturile moi. Noi examinăm cu siguranță limba, examinăm canalele de rană pentru a detecta corpurile străine din ele.
Următorii venituri și imobilizarea fragmentelor osoase. În acest scop, aceleași metode conservatoare și chirurgicale (osteosinteză) de imobilizare sunt utilizate ca și pentru fracturile non-infantile: anvelope de diferite structuri (inclusiv omnale), plăci grosiere cu șuruburi, innercate cu orientare funcțională diferită, inclusiv distragerea de compresie. Utilizarea cusăturii osoase și tricotat de kirchner este inadecvată.
Când fracturile superioare ale maxilarului sunt adesea recurse la imobilizare în conformitate cu metoda Adams. Repoziționarea și fixarea rigidă a pieselor osoase de fălci sunt un element al unei operații de reabilitare. Ele contribuie, de asemenea, la oprirea sângerării din rana osoasă, avertizează formarea hematomului și dezvoltarea infecției plăgii.
Utilizarea anvelopelor și a osteosintezei implică fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul mușcăturii) că, sub defectul armei de foc a maxilarului inferior, contribuie la conservarea acestuia. Aceasta în viitor face necesară efectuarea operațiunilor osoase multiple-plastice.
Utilizarea aparatului de distragere a compresiei face posibilă aducerea fragmentelor la contactul lor, creează condiții optime pentru încorporarea plăgii în gură datorită scăderii sale în cantitate și vă permite să porniți osteoplastie aproape imediat după sfârșitul Pho. Este posibilă utilizarea diferitelor opțiuni pentru osteoplastie, în funcție de situația clinică.
Prin imobilizarea pieselor de fălci, treceți la rănirea plăgii. Mai întâi impune cusături rare pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele laterale, vârful, spatele, rădăcina, suprafața inferioară. Trebuie aplicate cusături
de-a lungul corpului limbii și nu peste el. Rana din regiunea sub-surround impune cusături printr-o rană exterioară în condițiile imobilizării fragmentelor, în special a anvelopelor bimaxilare. După aceea, ei impun o cusături surde pe membrana mucoasă a pragului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana exterioară din cavitatea orală, care este esențială pentru a preveni dezvoltarea infecției plăgii. Împreună cu aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți oasele nud cu țesuturi moi. Apoi impune cusături pe o margine roșie, mușchi, țesuturi grase subcutanate și piele. Ele pot fi surd sau lamine.
Cusăturile surd, conform doctrinei medicale militare, după PHO pot fi impuse țesutului buzelor superioare și inferioare, pleoapelor, găurilor nazale, urechilor (în jurul așa-numitelor găuri naturale), pe membrana mucoasă a cavitatea bucală. În alte domenii, există planuri cusături sau altele (saltea, nodal), în vederea aducerea marginilor plăgii.
În funcție de termenele limită pentru impunerea cusăturilor surd, rana se distinge:
Cusătura primară primară (impune imediat după armele de foc PHO);
Cusătura primară întârziată (aplicată la 4-5 zile după PHO în cazurile în care acestea au fost prelucrate sau rană contaminate sau o rană cu semne de început de inflamație purulentă în ea sau nu a fost posibilă accizele complet a țesăturilor necrotice, când există nici o încredere în perioada de eveniment optică opțiune: fără complicații. Impuneți-l până când țesutul de granulare este apărut în rană);
Cusături secundare precoce (suprapuse cu 7-14 zile pe rană de granulare, care sunt complet îndepărtate de țesuturi necrotice. Executarea marginilor rănii și mobilizarea țesuturilor sunt posibile, dar nu obligatorii);
Cusătura secundară târzie (impusă în 15-30 de zile pe o rană mică, marginile care sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin scăzute. Este necesar să accize marginile epitelizate ale rănii și să mobilizeze țesături convergente cu un bisturiu și foarfece) .
În unele cazuri, reducerea dimensiunii plăgii, în special în prezența unor clapete moi suspendate, precum și a semnelor de infiltrare a țesutului inflamatorie, poate fi impusă o cusătură de placă.
Intenția funcțională se distinge printr-o cusătură de planificare:
Fratele;
Descărcare;
Ghid;
Surd (pe o rană de granulare).
Pe măsură ce țesutul fie scade sau gradul de infiltrare a acestora cu ajutorul unei cusături de plăci, este posibil să aducem treptat marginile plăgii, caz în care seama este numită "brută". După purificarea completă a rănii din detritis, când devine posibilă aducerea marginilor rangului de granulare într-o contact dens, adică. A inventat rana de a fi strâns, acest lucru se poate face folosind o cusătură de placă care va fi în acest caz pentru a efectua funcția "cusăturii surzi".
În cazul în care au fost aplicate cusături convenționale nodale pe rană, dar cu o tensiune de tensiune, în plus, puteți aplica o cusătură de placă, care va reduce tensiunea țesutului în zona cusăturilor nodale. În această situație, cusătura de planificare efectuează funcția "descărcare".
Pentru a fixa clapeta moale într-un loc nou sau într-o poziție optimă, care simulează poziția țesutului înainte de rănire, puteți utiliza, de asemenea, o cusătură din plastic care va efectua funcția "Ghidul".
Pentru a impune o cusătură de placă, se utilizează un ac chirurgical lung, cu care se efectuează o sârmă subțire (sau poliamidă, fire de mătase) la întreaga adâncime a plăgii (în partea de jos), retragând 2 cm de marginile plăgii. La ambele capete ale firului la contactul cu pielea, o placă de metal special (poate fi folosită un buton mare sau un tub de cauciuc dintr-un flacon penicilină), apoi 3 concasoare de plumb. Acestea din urmă sunt folosite pentru a fixa capetele firului după aducerea iluminării rănilor în poziția optimă (deasupra concasoarelor superioare, amplasate pe placa metalică, prima aplatizare). Concasoarele gratuite situate între zdrobirea și placa deja aplatizată sunt folosite pentru a regla tensiunea cusăturii, aducând marginile ranii și reducerea luminii ca fiind ameliorarea edemei inflamatorii.
Lovenaya, poliamidă sau firul de mătase pot fi legați deasupra ansamblului de plută sub forma unui "arc", care poate fi dezlănțuit, dacă este necesar.
Principiul radicalității rănilor PHO, conform vederilor moderne, implică excizia țesuturilor nu numai în zona primară
necroza, dar și în zona presupuselor necroză secundară, dezvoltarea datorată "grevei laterale" (nu mai devreme de 72 de ore după leziune). Principiul blând al Pho, deși declară cererea de radicalitate, sugerează excizia economică a țesuturilor. Cu arme de foc PHO precoce și întârziate în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona necrozei primare.
Radicarea armelor de foc PHO ale rănilor persoanelor permit de 10 ori pentru a reduce numărul de complicații sub formă de consumabile și discrepanțe ale cusăturilor comparativ cu rănile PHO utilizând principiul relațiilor blânde cu țesuturile excizate.
Trebuie remarcat încă o dată că atunci când rana este încorporată pe față, primim mai întâi cusături pe membrana mucoasă, apoi pe mușchi, țesutul gras subcutanat și pielea. În caz de rănire la buza superioară sau inferioară, mai întâi traversează mușchii, apoi aplicați cusătura pe marginea pielii și la marginea roșie, coaseți pielea și apoi membrana mucoasă a buzelor. În prezența unui defect extins de țesuturi moi, atunci când rana pătrunde în gură, pielea este cusută cu mucoasa orală, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru închiderea ulterioară a acestui defect, reducând în mod semnificativ suprafața tăierii - țesuturi securitate.
Un punct important în rănile Powan este drenajul lor. Utilizați 2 metode de drenaj.
1. Metoda de refrigerare-refrigerare, când un tub de conducere cu diametrul de 3-4 mm cu găuri cu găuri este furnizat separației superioare a rănilor prin puncția din țesuturi. Tubul inferior de alimentare cu un diametru interior de 5-6 mm este, de asemenea, furnizat departamentului de rană inferioară printr-o puncție separată. Cu ajutorul unei soluții de antiseptice sau de antibiotice, se efectuează un lung lung al rănii de arme de foc.
2. Drenarea preventivă a fibrelor adiacente ale sub-banzii cu răni de arme de foc și gât cu un tub din două piese conform N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul este potrivit pentru rană, dar nu este raportat cu el. Prin capilare (lumenul îngust al tubului), se introduce soluția de spălare (antiseptică) și prin aspirarea largă a lichidului de spălare.
Pe baza unor opinii moderne cu privire la tratamentul răniți în persoană, terapia intensivă este prezentată în perioada postoperatorie și trebuie avansată. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (Lukyanenko Av, 1996).
1. Eliminarea hipovolemiei și a anemiei, tulburărilor de microcirculare. Acest lucru este realizat prin perfuzie
terapia de transfuzie. În primele 3 zile, este depășită la 3 litri de medii (preparate din sânge, sânge solid, soluții cristaloid sare, albumină etc.) în linia de lider ulterioară de terapie cu perfuzie vor fi hemodiluționarea, care este extrem de importantă pentru restaurarea microcircularea în țesuturile rănite.
2. Analgezia postoperatorie. Un efect bun dă introducerea fentanilului (50-100 mg la fiecare 4-6 ore) sau tramvai (50 mg la fiecare 6 ore intravenos).
3. Prevenirea suferinței respiratorii a sindromului adult și pneumoniei. Se realizează prin anestezie eficientă, terapie rațională de transfuzie-transfuzie, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și ventilarea artificială a plămânilor. Prezentatorul în prevenirea adultului de primejdie respiratorie este o ventilație artificială hardware a plămânilor. Acesta vizează reducerea volumului de fluid de imagistică pulmonară, normalizarea raportului de ventilație și perfuzie, eliminarea microelectrizei.
4. Prevenirea și tratamentul tulburărilor metabolismului sării de apă. Se compune din calcularea volumului și a compoziției terapiei zilnice de perfuzare, luând în considerare starea sursei de apă și pierderea fluidului cu un mod offit. Mai des în primele 3 zile ale perioadei postoperatorie a dozei de lichid este de 30 ml pe 1 kg de greutate corporală. În cazul infecțiilor cu răni, acesta este crescut la 70-80 ml la 1 kg de greutate corporală a răniților.
5. Eliminarea excesului de catabolism și furnizarea corpului cu substraturi de energie. Alimentarea cu energie este realizată cu nutriție parenterală. Mediile nutritive trebuie să includă o soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (B și C), albumină, electroliți.
Terapia intensivă a rănilor postoperatorii este esențială, menită să creeze condiții optime pentru vindecarea acestuia prin expunerea la microcircularea și procesele proteolitice locale. Pentru aceasta, se utilizează o soluție de novocaină de 0,25%, o soluție de enzime de jurnal de sonerie, tentare, conflicte, enzime proteolitice (soluție TRIPSIN, chemotripcină etc.).
O abordare modernă a îngrijirii chirurgicale specializate a fost rănită într-o față combină intervenția chirurgicală într-o rană cu terapie intensivă pentru victime și tratamentul intensiv al plăgii.
Mai departe fate depinde în mare măsură de prelucrarea chirurgicală primară a acestuia.
Principiile de bază ale tratamentului adecvat al rănilor:
1. Prevenirea dezvoltării infecției în rană,
2. Reducerea sângerării în funcție de condițiile
3. Închiderea defectelor,
4. Restaurarea funcțiilor (cât mai mult posibil).
Scopul prelucrării chirurgicale primare a plăgii Pacea de pace o închide prin impunerea cusăturii primare; I. P. Pavlov a scris în scrierile sale că numai cele mai favorabile condiții sunt create pentru procesul biologic de vindecare a rănilor în cel mai scurt timp posibil.
Orice "Ranat" trebuie considerate infectate. Perioada penitengă a infecției plăgii, de regulă, durează 6-8 ore. În procesarea inițială a plăgii, este necesar să se creeze condiții favorabile pentru vindecarea acestuia, acest lucru este realizat prin curățarea pielii în cercul plăgii, dacă este necesar, prin excizia marginilor plăgii, impunerea cusăturilor și crearea de odihnă pentru partea afectată a corpului.
Defectele pielii Long 1 cm Când marginile sunt discrepante, cusăturile sunt conectate. Metodele de suprapunere a cusăturilor pe rană dau aici doar schematic:
a) cusătura primară cu excizie sau fără excizia marginilor ranii;
b) cusătura întârziată primară,
c) cusătura secundară.
Site-urile de țesături contaminate sunt trimise la cercetarea bacteriologică.
Echipamente Excizia rană cu PHO
C bisturiu O excizie consecventă este efectuată de o jumătate din rană și numai după aceea este posibil să se ducă la excizia celeilalte jumătăți a acesteia și, dacă este posibil, unelte noi și curate. Excizia perfectă a rănii "o clapetă" propusă de Friedrich poate fi efectuată numai cu răni mici de perii.
Marginile rănile excizat doar la o distanță de 1-2 mm; Excizia pielii trebuie evitată sau cel puțin, ar trebui să fie produsă extrem de ușor, în special pe degete. Atunci când rana este cusută, este necesar să se străduiască să obțină o suprafață netedă, fără a lăsa cavitatea în adâncurile ranii, deoarece hematomul umple cavitatea stângă, creează un sol bun pentru bacterii. Atât excizia rana, cât și coaserea se face atunci când respectă cerințele Aseps.
Piele în circumferința plăgii Trebuie să fie ras, piele adiacentă - dezinfectă. Chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală cu mâini sterile, unelte sterile și lucrează într-o mască. Crearea de odihnă pentru membrul deteriorat este absolut necesară, deoarece mișcarea joacă rolul "pompei limfatice", mărind cantitatea de rană separată de rană, care împiedică scăderea infecției și vindecarea rănilor.
Medic generalist doctor Nu trebuie să se ia pentru tratamentul deteriorării tendoanelor, nervilor, rănii topite, defectelor pielii, deteriorarea articulațiilor, însoțite de sângerări, precum și fracturi deschise. Sarcina medicului general în astfel de cazuri este prim ajutor (bandaj de protecție, imobilizarea, o cabană de mijloace dureroase, completarea unui card special) și trimiterea unui pacient unei instituții speciale cu personal însoțitor.
În cazul așa-numitei banal, daune mici, practicianul general trebuie să ia în considerare toate circumstanțele. Deteriorarea lucrătorilor implicați în purificarea țevilor de canalizare urbană, în industria de prelucrare a pieilor și, în general, contactarea cu substanțele organice de dezintegrare, sunt considerate infectate cu bacterii extrem de virulente. De asemenea, include leziuni stradale, precum și daune de la medici veterinari și lucrători medicali.
Coaserea rănilor după excizia completă a marginilor (a) și impunerea cusăturii fără tensiune după excizia marginilor raiului contaminat (B)
Rănile solul contaminar (grădinari, țărani), ar trebui să alerteze un medic cu privire la posibilitatea dezvoltării unui tetanos și gangrena de gaz. Trebuie amintit că rănile de saramură au o înclinație la infecții anaerobe.
Flynn. După tratament, 618 de leziuni ale periei cu excizia primară a plăgii au observat apariția unei infecții târâtoare numai în 5 cazuri. După coaserea rănilor, peria deteriorată trebuie să fie imobilizată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Cu orice deteriorare gravă a periei, pacientul este lăsat în spital atâta timp cât există un risc de infecție a rănilor.
Prevenirea principală Când este deteriorat, peria nu diferă de chirurgii specificați în deciziile societății adoptate la reuniunea cu privire la problema prelucrării primare a Academiei Ruse de Științe. Aproape toate periile rănite, în special rănile contaminate de către sol, gunoi de grajd sau vehicule urbane, precum și zdrobit, umflate, arme de foc, sunt plini de riscul de tetanos. Deteriorarea membrelor superioare în frecvența apariției tetanului este în locul al doilea după membrul inferior. Mortalitatea este încă ridicată: atunci când tetanul sa dezvoltat pe baza leziunii membrelor superioare, este de 30-60%.
Prin urmare, K. prevenirea principală În caz de deteriorare, peria ar trebui tratată în serios. Pacienții pre-vaccinați primesc injectarea "reminiscentă" de anatoxină (rapel de injecție), iar restul pacienților au produs injecția combinată de antitoxină și anatoxină. Desigur, este imposibil să uităm de prevenirea chirurgicală a tetanului, adică îndepărtarea morților, care nu este echipată cu sângele țesăturilor și a corpurilor străine, care sunt cuiburi ale săgeții tetanosului. În țesuturile, sângele bine furnizat, bastoanele tetanoase nu sunt capabile de reproducere.
Tehnici video Impunerea bandajelor pe o perie
Alte distribuitori video de tăiere video pot fi găsite în secțiunea ""Principalul principal în tratamentul rănilor infectate este tratamentul lor chirurgical primar. Scopul său este de a elimina țesăturile deteriorate și contaminate în ele în microflora și, prin urmare, împiedică dezvoltarea infecției plăgii.
Distinge din timptratamentul chirurgical primar efectuat în prima zi după leziuni, întârziată- peste 2 zile, târziu- 48 de ore după rănire. Cu cât se face mai devreme tratamentul chirurgical primar, cu atât este mai mare probabilitatea de prevenire a complicațiilor infecțioase în rană, operația poate fi întârziată până când șocul rănit este îndepărtat.
În timpul marelui război patriotic, 1941-1945. Nu este expus la tratamentul chirurgical de 30% din Academia Rusă de Științe: răni de suprafață mici, prin răni cu orificii mici de intrare și de ieșire, fără semne de deteriorare a organelor vitale, vaselor, a rănilor orbite multiple. În condiții pașnice, nu produce tratamentul rănilor impermeabile din cărămidă fără deteriorarea vaselor mari și a rănilor care nu penetrează țesutul gras subcutanat, mai multe răni mici de suprafață (de exemplu, o vătămare fracționată), zgârieturi și abraziuni.
Prelucrarea chirurgicală primară ar trebui să fie simultană și radicală,acestea. Țesăturile executive trebuie îndepărtate complet în timpul acesteia. În primul rând, ei operă răniți cu hamul hemostatic suprapus și răni de fragmentare extinse, cu sol poluat cu răni, în care pericolul infecției anaerobe este ridicat.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii este în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în limitele țesuturilor sănătoase, cu restabilirea relațiilor anatomice (fig.64, 65, a se vedea CV-ul. ON). Dacă rana este îngustă și adâncă și există buzunare, este pre-extinsă, adică. Distribuit. Grosimea stratului din țesături variază de la 0,5 la 1 cm. Să examineze pielea și țesutul subcutanat în jurul ranii și să extindă incizia pielii de-a lungul axei extremiste în cursul fasciculului vascular-nervos pentru suficient, astfel încât toate ralanile orb Buzunarele pot fi examinate și excizate țesături nenavale. Mai mult de-a lungul pielii tăiate cu disect fascia și aponeuroza z-în formă de tăietură sau arcul. Acest lucru oferă o bună inspecție a plăgii și reduce comprimarea mușchilor datorită edemului lor, ceea ce este deosebit de important pentru rănile de foc.
Smochin. 64.Tratamentul chirurgical primar al rănilor (schemei): a - excizia marginilor, pereților și fundului plăgii; B - Impunerea cusăturii primare.
După disecția plăgii, îndepărtați resturile de îmbrăcăminte, cheagurile de sânge, corpurile străine întinse în mod liber și treceți la excizia țesăturilor accelerate și contaminate.
Mușchii excizate în țesături sănătoase. Mușchii non-vizuali sunt roșii închise, plictisitoare, nu sângerări pe secțiune și nu sunt reduse la atingerea pensetărilor.
Vasele mari mari, nervii, tendoanele din prelucrarea plăcii trebuie salvate, suprafața lor îndepărtează cu atenție țesăturile contaminate. În mod liber situată în plăcerea fragmentelor mici de oase îndepărtate; Acută, lipsită de periosteum, vorbind în capetele rai ale fragmentelor osoase de busting cu nipuri. Dacă daunele sunt detectate de către nave, nervi, tendoane își restabilește integritatea. La efectuarea unei prelucrări a plăgii, este necesară o încetare amănunțită a sângerării. Dacă, cu tratamentul chirurgical al plăgii, țesăturile ne-vizuale și corpurile străine sunt complet îndepărtate, rana este cusută (cusătura primară).
Tratamentul chirurgical târziuse efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca cel mai devreme, dar în semnele inflamației purulente, se reduce la îndepărtarea corpurilor străine, purificarea rănilor din murdărie, îndepărtarea țesuturilor necrotice, deschiderea stâlpilor, buzunarele, hematoamelor, abceselor la Asigurați condiții bune pentru ieșirea de descărcare a plăgii.
Excizia țesuturilor, de regulă, nu este făcută din cauza riscului de generare a infecției.
Etapa finală a prelucrării chirurgicale primare a Academiei de Științe Ruse este cusătură primară,regenerarea continuității anatomice a țesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția secundară a plăgii și de a crea condiții pentru vindecarea rănilor prin tensiune primară.
Cusăturile primare impun pe rană în prima zi după rănire. De obicei, termină intervențiile operaționale în timpul operațiilor aseptice. În anumite condiții, cusătura primară închide rănile purulente după deschiderea abceselor subcutanate, flegmon și excizia țesuturilor necrotice, asigurând condiții bune în perioada postoperatorie pentru drenaj și spălarea pe termen lung a GRADING cu soluții antiseptice și soluții de enzime proteolitice.
Cusătură cu întârziere primarăacestea sunt impuse la timp la 5-7 zile după prelucrarea chirurgicală primară a Academiei de Științe Ruse (înainte de apariția granulațiilor), cu condiția ca supurarea plăgii să nu apară. Cusăturile întârziate pot fi aplicate ca provisorial:funcționarea se termină cu cusăturile observate pe marginile raiului și întârzieți câteva zile mai târziu, dacă supurarea plăgii nu a apărut.
În rănile care sunt cusute de cusătura primară, procesul inflamator este exprimat slab, vindecarea are loc în tensiunea primară.
În marele război patriotic 1941-1945 Tratamentul chirurgical primar al Academiei de Științe Ruse din cauza pericolului de dezvoltare a infecției nu a fost pe deplin în întregime - fără a impune cusătura primară; Au fost utilizate cusături de piercing primare. Atunci când au apărut fenomenele inflamatorii acute și au apărut granulate, cusătura secundară a fost impusă. Utilizarea pe scară largă a cusăturii primare în timp de pace chiar și atunci când procesează rănile în datele târzii (12-24 ore), este posibil datorită terapiei antibacteriene orientate și observării sistematice a pacientului. La primele semne ale dezvoltării infecției în rană, este necesar să se îndepărteze parțial sau complet cusăturile. Experiența celui de-al doilea război mondial și a războaielor locale ulterioare au arătat inadecvarea utilizării cusăturii primare în rănile armatelor nu numai în virtutea particularităților acestuia din urmă, ci și datorită absenței posibilității de observare sistematică a rănilor în Condiții militare și în etapele evacuării medicale.
Etapa finală a prelucrării chirurgicale primare a Academiei de Științe Ruse, întârziată pentru o vreme, este cusătură secundară.Se impune o rană de granulare în condiții în care riscul supurației a trecut. Momentul suprapunerii cusăturii secundare este de la câteva zile la câteva luni după rănire. Aplicați-o pentru a accelera vindecarea rănilor.
Seam secundar timpuriuaplicați la granularea rănilor în timp de la 8 la 15 zile. Marginile plăgii sunt de obicei mobile, ele nu produc excizie.
Cusătura secundară târziese suprapun în mai târziu (după 2 săptămâni), termenele limită în care au avut loc modificările cicatrice în marginile și pereții ranii. Raportamentul marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri este imposibil, astfel încât să producă mobilizarea marginilor și exciziei țesutului cicatricial. Cu un defect mare de piele face transplantul de piele.
Indicații pentru utilizarea cusăturii secundare sunt normalizarea temperaturii corporale, a compoziției sanguine, a stării generale satisfăcătoare a pacientului și a părții rănilor - dispariția edemei și a hiperemiei pielii în jurul acestuia, purificarea completă din PU și necrotic Țesuturi, prezența granulelor sănătoase, luminoase și suculente.
Folosim diferite tipuri de cusături, dar indiferent de tipul de cusături, este necesar să respectăm regulile de bază: în rană nu trebuie să fie cavități închise, buzunarele, adaptarea marginilor și pereților plăgii trebuie să fie maximă. Cusăturile trebuie să fie detașabile, ligaturile nu numai că ar trebui să rămână în rana cusută, nu numai din materialul care nu difuzează, ci și din cetgut, deoarece prezența corpurilor străine poate crea mai târziu condiții pentru supurarea plăgilor. Cu cusăturile secundare timpurii, țesutul de granulare trebuie menținut, ceea ce simplifică tehnica echipamentului și reține funcția de barieră a țesutului de granulare care împiedică difuzarea infecției în țesuturile înconjurătoare.
Vindecarea rănilor încorporate de cusătura secundară și vindecare fără supurare se face să fie vindecătoare în tipul de tensiune primară (spre deosebire de tensiunea primară adevărată), deoarece, deși rana și vindecă cicatricea liniară, se produce în formarea de formare a țesutului cicatricial prin granularea de maturare.
Se încarcă ...