Osteomielita la copii: simptome, motive, tratament. Osteomielita la copii osteomielita la un copil este o prognoză

Bună ziua, dragi părinți. Astăzi vom vorbi despre ceea ce este osteomielita la copii. Veți fi conștienți de principalele semne ale bolii. Aflați cauzele dezvoltării acestei stări. Verificați metodele de diagnosticare, precum și metodele de tratament. Să vorbim despre măsurile de precauție.

Clasificare

Osteomielita se numește o boală în care măduva osoasă este însoțită, însoțită de acumularea de puroi, care a fost cauzată de infecție. Dacă nu există un tratament necesar, este posibil să se formeze necroză.

Se poate observa înfrângerea:

în oasele femurului;
în picioare;
în vertebre;
în oasele umărului;
în fălci.

Agenții cauzali ai acestei boli sunt:

pneumococi;
streptococi;
staphylococcus de aur.

De asemenea, boala se poate dezvolta ulterior vătămare. Dacă boala nu oprește boala, se va transforma într-o stare cronică, zonele purulente vor începe să crească și acest lucru va determina subdezvoltarea scheletului și deformarea acestuia.

Pe baza etiologiilor, două tipuri de osteomielită disting:

specifice - rezultatul bolii infecțioase grave suferite;
nespecific - boala este provocată de microorganisme care formează un puroi.

Pe baza modului în care agenții patogeni au pătruns în organism, ia în considerare:

osteomielita hematogenă la copii, care este primară - înfrângerea apare din cauza penetrării agenților patogeni în sânge;
reluarea relatogenă - Emerging în cazul în care țesătura adiacentă este deteriorată.

Pe baza naturii cursei bolii, ia în considerare:

formă ascuțită;
cronic.

Pe baza faptului că simptomele bolii se disting prin trei tipuri de formă acută a bolii.

Local. Caracterizată:

creșterea temperaturii până la 38 de grade;
există schimbări pe piele;
condiția însoțește durerea de natură ascuțită;
umflarea țesuturilor locale;
când palparea, pielea este fierbinte;
hyperemia, precum și fluctuațiile se dezvoltă destul de repede.

Toxic. Inxicarea corpului are loc datorită prezenței focului purulent. Caracteristică:

creșterea temperaturii ascuțite, până la patruzeci de grade;
apariția halucinațiilor, eventual conștiința îngustă;
pulsul devine dificil de distins;
la etapa inițială, nu se observă schimbarea culorii pielii.

Septico-picior:

copilul simte o slăbiciune puternică;
temperatura crește la treizeci și nouă de grade, este posibilă o febră de remisil;
după câteva ore, există o durere puternică care va avea un caracter difuz;
există, de asemenea, simptome cum ar fi toxicoza, slăbirea tonurilor de inimă, tahicardia;
din a treia zi, poate începe să se umfle locul afectat, va apărea hiperemia pronunțată, durerea va fi localizată;
dacă copilul nu este tratat - puroi se va răspândi în alte oase, precum și organele interne parenchimale, ca rezultat al căruia se formează focul de sex feminin.

Motivele

Boala se dezvoltă datorită penetrării microorganismelor patogene în sânge, deteriorarea măduvei osoase

În majoritatea cazurilor, osteomielita este provocată de infecția canalului măduvei osoase. Dacă luăm în considerare osteomielita de metaleeplefifissor, atunci o astfel de boală apare datorită infecției cu stafilococul de aur. Dacă boala este însoțită de un număr mare de focuri purulente, agentul cauzator va fi bacterii anaerobe.

Să ne uităm la ce motive se găsesc cel mai adesea osteomielita la copii.

creșterea infecției cauzate de infecția intrauterină sau este posibilă responsabilă atunci când copilul trece prin căile generice;
consecințele încetinirii fluxului sanguin datorită inflamației țesuturilor moi sau a supercooling-ului;
prezența în corpul procesului infecțios de natură cronică (de exemplu, enterocolita);
imunitatea redusă a unui caracter congenital sau dobândit;
În acest caz, osteomielita post-traumică se dezvoltă în fundalul hematomului rezultat, fluxul sanguin osos perturbat, care a apărut infecții;
osteomielita epifizal poate apărea datorită caracteristicilor anatomice ale vaselor care alimentează osul.

Simptome caracteristice

Copilul apare durere în zonele afectate de oase

Modul în care se va manifesta boala, depinde direct de vârsta copilului, cauzele patologiei, stadiul bolii.

Forma acută de osteomielită la sugari poate fi luată pentru alte patologii. Deoarece principalele manifestări ale acestui stat sunt:

slăbiciune generală;
diaree;
letargie, anxietate puternică;
vărsăturile sunt posibile;
atacuri de febră;
lipsa poftei de mâncare;
În zona leziunii, puteți vedea roșeața pielii;
copilul practic nu va mișca membrul care este uimit.

Osteomielita acută la copii poate fi însoțită de prezența unor simptome speciale. Acestea vor fi diferite în funcție de forma prezentă.

Formularul septico-federal are astfel de manifestări:

frisoane;
încălcarea coordonării;
starea pre-coruptă și;
greața este posibilă;
migrenă;
umflătură;
schimbarea fundalului hormonal;
coagularea sângelui este ruptă;
probleme cu funcționarea organelor parenchimale.

Următoarele manifestări pot indica prezența unei forme toxice:

vărsături;
creșterea temperaturii;
convulsii;
insuficienta cardiaca.

Odată cu forma locală de osteomielită acută, starea copilului nu poate suferi, cu excepția manifestărilor de pe piele.

Pentru forma cronică caracteristică:

apariția fistulei în zona daunelor, puroi acumulează în ele;
dezvoltarea recăderilor care seamănă cu forma acută a bolii, dar manifestările mai puțin pronunțate - exacerbarea poate fi o consecință a prezenței unei fistule închise în care va apărea un proces purulent.

Simptomele osteomielitei de formă cronică traumatică și hematogenă:

durere în zona daunelor;
Începe să mănânce puroi, dacă există o rană deschisă;
apariția plăcii gri la locul inflamației;
se observă distrugerea țesuturilor osoase, articulațiile sunt deformate;
atrofia musculară poate apărea;
În prezența unui proces cronic lung, scurtarea membrelor afectate;
procesele de schimb din organism se deteriorează, ca urmare a dezvoltării deficitului de organ intern.

Diagnosticare

Diagnosticul în timp util vă permite să începeți tratamentul în timp, să împiedicați renașterea în formă cronică, să scăpați de consecințele nedorite.

După ce medicul examinează un mic pacient, va colecta toate reclamațiile, va atribui un sondaj care va ajuta la respingerea sau confirmarea presupusei diagnosticare.

Analiza generală a sângelui. Conform rezultatelor, este posibilă identificarea prezenței unui proces inflamator în organism.
Procedura de ultrasunete. Aceasta face posibilă detectarea schimbărilor musculare și umflături pe termenul timpuriu.
Semănat. Vă permite să determinați tipul de agent patogen, precum și sensibilitatea la anumite grupuri de antibiotice.
. O astfel de metodă de diagnostic nu va fi adecvată dacă boala se află în stadiul inițial, dar cu cursul bolii din imagine puteți vedea sigiliile patologice.
. Vă permite să determinați osteomielita cronică.
CT. Este potrivit dacă există o formă acută.

Posibile complicații

Ca urmare a osteomielitei netratate, artrita se poate dezvolta

Cu excepția cazului în care tratamentul adecvat și într-o situație în care starea copilului nu a fost diagnosticată la timp, copilul nu primește terapia necesară, se pot dezvolta consecințe grave:

Înrăutățirea poziției;
subdezvoltarea și defectarea oaselor care au fost uimite;
abateri în funcționarea articulațiilor (devine vizibilă la mers pe jos);
dacă oasele picioarelor au fost uimite - incapacitatea de a se deplasa independent;
dacă a existat o osteomielită recurentă de fălci, este capabilă să se dezvolte;
încălcarea articulațiilor, artrita extremităților inferioare;
pot fi formate focuri purulente în organele interne.

Tratament

Terapia va fi numită în funcție de stadiul în care există o boală și ce tip de debit va fi, de asemenea, luat în considerare vârsta copilului.

Terapia simptomatică care vizează:

eliminarea proceselor inflamatorii;
scăderea temperaturii;
Îndepărtarea sindromului durerii;
sensibilitate redusă la posibile alergeni;
restaurarea proceselor homeostaziei.

Imunoterapie. Scopul său este de a crește imunitatea. Copilul va primi preparate de calciu, injectarea de vitamine, droppers cu glucoză, vor fi de asemenea aplicate imunoglobuline. Dacă osteomielita este diagnosticată la nou-născuți, atunci este extrem de important să se mențină o hrănire de tip sân.
Imobilizarea oaselor care sunt uimite. Pot fi fixate timp de până la patru săptămâni.
Terapie cu antibiotice. Copilul este prescris de medicamente cu antibiotice largi de spectru, urmate de specific. Într-o situație cu copii nou-născuți, cefalosparinele și penicilina antistafocică sunt prescrise, bebeluși de la un an la cinci - cefuroxime, copii de peste cinci ani - Cefasoline și Nafzillin. Cursul recepției antibioticelor poate dura până la trei luni.
În prezența presiunii intraose, supurarea în oase, dezvoltarea siturilor necrotice va fi aplicată metode chirurgicale de tratament.

Nu faceți și fără un curs de terapie de reabilitare, care poate include:

masaj;
educația fizică medicală;
electroforeză;
terapie cu laser;
terapie cu vitamine;
terapie magnetică;
resort Tratament.

Precauții

Este necesar să se monitorizeze bunăstarea generală a copilului și o mare importanță pentru a respecta igiena personală a cavității bucale

Părinții pot respecta anumite reguli care le vor permite să reducă riscul de osteomielită la un copil. Pentru asta aveți nevoie:

să creeze rutină zilnică și să-l urmeze strict;
conduceți copilul pe examinările medicale necesare;
la timp pentru a se angaja în tratamentul bolilor infecțioase;
monitor pentru a pierde răniri;
în prezența unei răni sau vânătăi care sunt însoțite de deteriorarea pielii, procesul în timp util, dezinfectați-le;
multă semnificație determină respectarea cavității orale a copilului.

Acum știți ce oase osteomielită la copii. Amintiți-vă că trebuie să diagnosticați această boală în timp pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Nu uitați de necesitatea vizitelor în mod regulat pediatrul și tratamentul proceselor cronice, precum și infecțiile în corpul copilului.

Osteomielita este o boală osoasă severă, atunci când toate structurile - și ei înșiși și măduva osoasă și percepția - Infecția uimită, educația necrotică purulentă apar în țesuturile moi din jur.

Osteomielita în copil este cel mai adesea menționat sub vârsta de vârstă a anului.

Infecția începe la capetele oaselor lungi, deoarece există ca arterele să formeze o buclă cu fluxul sanguin lent - mediul ideal pentru dezvoltarea și viața bacteriilor aduse împreună cu sângele.

Infecția poate începe cu faptul că sângele aduce bacterii în țesutul osos. De asemenea, impulsul proceselor globale poate fi o infecție care a căzut în corp printr-o suprafață a plăgii sau o infecție care a trecut de la țesuturile moi inflamate la os.

Principalul peisaj al bolii prin sânge - Staphylococci și Streptococci.

În caz de vătămare, însoțită de rană, agenții patogeni sunt imediat mai multe microorganisme diferite, dintre care unul poate fi o baghetă delicată periculoasă.

Hematogenic (sânge dilatat) osteomielita se naște după o boală infecțioasă:

angina purulentă;
oita;
supurarea la pacienții dinți;
panaritia;
furunculeza;
inflamația inelelor ombilicale la bebeluși;
pneumonie etc.

Osteomielita la nou-născuți se poate dezvolta din cauza rezistenței slabe a corpului sub vârsta de ani.

Syptomatics osteomielita.

În primele zile după infecție, nu există semne ale bolii. Ulterior, toate manifestările sale depind de câte ani, pacientul, care este sistemul imunitar, ce fel de bacterii este infecție, precum și locul osului afectat și gradul interacțiunilor sale în procesul inflamator.

Semne de osteomielită:

temperatură foarte mare;
frisoane;
palpitații de inimă;
durere severă într-o anumită zonă de os;
În jurul osului inflamator începe umflarea și înroșirea țesuturilor moi.

Cu osteomielita post-traumatică, copiii au următoarele simptome:

rană sau rănire însoțită de supurarea suprafeței ranii;
umflarea, țesutul moale roșu;
durere severă într-un loc deteriorat;
temperatura.

Manifestările acute ale bolii pot deveni cronice atunci când semnele de intoxicație dispar, temperatura cade și durerea nu este atât de intensă. Accentul inflamației în jurul osului este acoperit cu pumnii purulente, care sugerează că boala sa mutat într-o etapă cronică atunci când perioadele de declin și exacerbările vor fi alternante.

Orice rană pe corpul copilului poate implica osteomielită post-tratrată

Recurgerea începe în momentul în care fistulele sunt închise, puroiul nu mai este eliberat, dar merge la cavitatea care a fost formată în jurul infecției osoase afectate.

Boala nou-născută în primul rând afectează pânza cartilajului.

Este foarte dificil să diagnostichezi această infecție, deoarece copilul nu poate explica ce și cum doare, iar radiografia nu poate arăta nici o patologică, deoarece se manifestă la etapele ulterioare.

Ce să acorde atenție:

copilul este îngrijorat de niciun motiv;
piele palida;
refuză să mănânce;
temperatura;
copilul este lent;
uneori începe vărsături și diaree;
copilul scapă de membre și strigă de durere dacă atinge;
pielea din jurul zonei afectate este hiperemică, iar în timpul săptămânii hiperemia se aplică întregului membre;
testul de sânge prezintă leucocitoză, hemocultură (cultura microbiană) se distinge de sânge;

Dacă părinții sunt fără griji aparținând sănătății copilului și nu se vor întoarce la timp medicului, atunci glandele și fistulele se pot răspândi în întregul corp de sugari.

Metodologia tratamentului osteomielită

Chiar și la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii trebuiau să recurgă la amputarea membrelor afectate sau la trepanarea radicală, când canalul osului a fost deschis la măduva osoasă și a fost curățat manual de conținut purulent-necrotic.

Acum, tratamentul osteomielitei la copii este produs prin diferite metode radicale:

Corpul ar trebui să scape de agentul cauzal al bolii. Antibiotice, cum ar fi gentamicina sau fuzidina, folosesc antibiotice în combaterea osteomielitei. Mai multe antibiotice simple, de exemplu, penicilina, nu pot face față unei astfel de infecții puternice.
În paralel, corpul este eliberat de intoxicație - transfuzia sau sângele plasmatică este efectuată prin metoda hemosorbției, trecând printr-o coloană cu carbon activ sau un alt sorbent.
Tratamentul local al zonei pacientului al membrelor cu ajutorul fizioterapiei și fixarea langarului său de gips este produs.
Imunitatea crește cu diverse metode cu vitamine, stimulente de imunitate.
În unele cazuri, se produce o intervenție chirurgicală - osul este supus la trepanare, purificat din descărcări necrotice purulente, fistula este îndepărtată, drenajul este instalat. În cazurile severe lansate, zona osoasă este îndepărtată, care a devenit o boală de inimă.

În absența tratamentului, întregul artist musculoscheletal și osul va fi afectat de infecție. Bacteriile vor fi separate în întregul corp cu fluxul sanguin și atacă diferite secțiuni ale oaselor.

În timp, vor apărea schimbări ireversibile în toate organele interne. Consecințele osteomielitei la nou-născuți sunt deosebit de teribile - un organism tânăr nu va putea să învingă astfel de bacterii puternice, ceea ce va duce la interferențe chirurgicale sau la persoane cu handicap.

Chiar și o operațiune chirurgicală cu drenajul focului purulent, extragenirea nu poate fi întotdeauna salvată de antibiotice.

Osteomielita cronică poate fi vindecată numai cu intervenția chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că este extrem de rar se încheie cu astfel de boli.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni infecția, trebuie respectate reguli necomplicate:

Toate rănile, tăierile, fracturile deschise trebuie tratate cu alcool sau alt agent antiseptic.
Este imposibil să atingeți suprafețele de rănire deschise cu mâinile murdare.
Cu orice leziune, însoțită de o rană deschisă, consultați un medic.
Toate focurile de infecție cronică trebuie să fie supuse unei înlocuiri atente regulate.
Ar trebui să fie cu atenție legată de sănătatea dvs., urmați regulile de siguranță elementară și igiena personală.

Prevenirea osteomielitei la nou-născuți ajută la evitarea consecințelor grave - astfel de reguli de igienă stricte au fost stabilite pentru persoanele mici. Cea mai simplă inflamație a inelelor ombilicale din copil, care nu a continuat o mamă non-dureroasă în timp, poate duce la tragedie.

Răni combinate neprelucrate după o mușcătură de țânțari, pe care un copil atinge mâinile murdare, deschideți poarta la microorganisme teribile. Simplu, ar părea, supurarea într-un dinte bolnav la un copil, care nu a acordat atenție părinților, poate să-și traverseze toată viața.

Este întotdeauna important să se ocupe de rana la copil

Osteomielita nu tolerează o relație frivolă, se află acolo unde nu îl așteaptă. Nu trebuie să neglijați cele mai simple măsuri de securitate - contactați medicul în timp pentru a diagnostica rapid boala, astfel încât atunci acesta nu trebuie recursionat la o operație chirurgicală severă. Bineînțeles, în lumea modernă, osteomielita rareori devine un motiv pentru rezultatul fatal, dar merită să ne amintim și despre amenințarea de a fi invalid.

La copii, formele non-hematogene de osteomielită sunt extrem de rare, cele mai multe ori infecție pătrunde într-o zonă afectată cu un curent de sânge din focă de infecție purulentă a corpului. Osteomielita la copii (hematogenă) este o boală acută generală, formarea unei zone purulente-necrotice de măduvă osoasă, os și periosteum în organism, care este puternic alergizată sau are un declin puternic exprimat în imunitate. Mai des, este înregistrat printre băieți, copiii de orice vârstă sunt bolnavi, dar preșcolarii sunt cei mai predispuși.

Cel mai adesea, infecții cutanate purulente - Furuncular sau Impetigo, arsurile de piele, otita, rănile, pielonefrita sunt cel mai adesea conduc la osteomielită. Microbe principală va fi stafilococă, este dezvăluită de la 80% dintre copii, este mai puțin probabil să fie salmonella, baghetă intestinală, streptococi și altele. Infecția contribuie la scăderea protecției imune și a activării infecției. În plus, procesul de răspândire a infecției în zona osoasă contribuie la structura și alimentarea cu sânge. Arterele sunt înmuiate grosolan cu țesut și măduvă osoasă, au o mulțime de bucle, unde circulația sângelui este încetinită și unde pot fi activate microbii.

Oasele din copii au o structură specială, există multe măduve osoase în ele, periostul este strâns adiacent osului, care dă gură prin scurgerea în țesut. Vertebrale, umăr și femur, antebraț, pelvis, maxilarul inferior sunt afectate.

În cazul osteomielitei, microbii din zona măduvei osoase și osul are loc, ceea ce duce la formarea unui afectiv, topind țesuturile din jurul acesteia și creând leziunea țesuturilor de ieșire (descoperire) într-un puroi exterior.

Simptome

Osteomielita acută se înregistrează în moduri diferite, în funcție de forma de infecție. Cu toxic dezvoltă fulgere, manifestările generale sunt dominate până la sepsis. Există o creștere accentuată a temperaturii la 40 de grade și mai sus, cu dezvoltarea pierderilor de conștiință, prostii și convulsii, formarea unui stat de șoc, plămâni și leziuni renale. Cu această condiție, secțiunea osteomielită se găsește dificilă, de obicei, aceste forme sunt letale timp de 2-3 zile.

În formă severă cu septicopemie, inele severe cu febră de 39 de grade și mai sus, fenomenele inoxice pronunțate, durerea acută a osului afectat. Pe parcursul a două zile, apar schimbări locale cu progresia durerii și dezvoltarea flegmon - distrugerea purulentă a oaselor și țesuturilor. Există o durere ascuțită și roșeață în poziție, temperatura pielii este mărită, există umflături. Se poate detecta o mișcare a fistului cu o ieșire de puroi spre exterior sau topirea țesuturilor musculare.

Cu o formă locală, în general, a exprimat în general fenomene generale, doar osul afectat suferă.

Simptomele generale ale unui proces hematogenic acut sunt paralizia membrelor sau durerii la cele mai mici mișcări, o febră mică, crescând treptat fenomene edem, roșeață și o creștere a temperaturii la un ulcer. Copiii limitează funcțiile membrelor sau zonei afectate, refuză să meargă, minciună. Învingerea este, de obicei, pe un os, în cazuri rare există două sau mai multe accenturi ale osteomielitei.

Diagnosticarea osteomielitei acute la copil

Baza diagnosticării este datele clinicii, precum și puncția zonei afectate pentru a obține un puroi, semănarea și determinarea agenților patogeni. Semănată pe mediul nutritiv, determinând sensibilitatea la antibiotice. În paralel, se înregistrează sânge, analiza generală și biochimia.

În analize nu există modificări specifice - ele indică prezența unui proces purulent acut, fără instrucțiuni precise privind natura și localizarea acestuia. EE sporite ușoare, nivelul unei proteine \u200b\u200bC - Reactive speciale, leucocitoză.

Cea mai importantă metodă de diagnostic este o radiografie digitală, sedimentele distrugerii osoase sunt vizibile. Afișează, de asemenea, comportamentul de tomografie sau RMN, precum și ultrasunetele articulațiilor și țesuturilor, dacă este necesar, cheltuiesc o scanare osotopică izotopică.

Se arată puncția osului cu măsurarea intraoscienței și a tonometriei. Acestea sunt dezvăluite pentru a crește temperatura și presiunea în domeniul leziunii. Afișarea gardului de măduvă osoasă cu examinarea sa citologică, termometria pielii și imagerul termic.

Complicații

Principalele complicații ale procesului acut sunt formarea articulațiilor false, a fracturilor patologice, a defectelor osoase, a membrelor de scurtare, a dislocării și a neîndeplinirii articulațiilor, încălcarea creșterii scheletului.

Este periculos să tranziți la forme cronice, distrugerea osoasă și separarea unei infecții în organism cu formarea sepsisului și a unui rezultat fatal.

Tratament

Ce poti face

Metodele de tratament la domiciliu nu există, osteomielita este periculoasă și este tratată numai în spital sub controlul medicului.

Ce face doctorul

Baza tratamentului este efectul simultan asupra microbului și suprimarea procesului purulent cu stimularea rezistenței organismului în sine. În primul rând, este arătat un curs activ de antibiotice, luând în considerare sensibilitatea față de ele a agentului cauzal, acestea sunt introduse intravenos. Modul în care impactul în centrul inflamației cu decompresia și descărcarea adecvată a osului, utilizarea antibioticelor este la nivel local în focalizarea, fixarea osului afectat, penetrează, de asemenea, tratamentul chirurgical al focului osteomielitei cu excizia țesuturilor afectate și îndepărtarea puroiului cu drenaj.

În paralel, se efectuează detoxifierea corpului cu introducerea de soluții speciale în Viena, imunoterapia, vitaminele și medicamentele împotriva inflamației și alergiilor sunt utilizate.

Un punct important va fi reabilitarea ulterioară a copilului și observația activă. Efectuarea educației fizice și a masajelor medicale, tratarea focului de infecție și reabilitarea sanatoriului. Cursurile de tratament preventive sunt efectuate timp de trei ani cu raze X de control.

Prevenirea

Baza de prevenire este tratamentul în timp util al focului infecțiilor cronice în cavitatea orală și faringe, tratamentul răcelilor, consolidarea imunității, prevenirea rănirii scheletului.

Osteomielita hematogenă la copii este o inflamație purulentă acută a întregului os, în care măduva osoasă este afectată și substanța compactă a osului și periostul. La copii, osteomielita este numită hematogenă, deoarece microorganismele patogene care cauzează inflamație purulentă pătrundând osul prin sânge. Calea hematogenă cea mai frecventă cale de penetrare a infecției. Cazuri semnificativ mai rare în care infecția pătrunde în osul focului purulent în țesuturile moi din jur sau cu deteriorarea directă a țesuturilor și oaselor moi (osteomielita traumatică). Acesta din urmă apare adesea în timpul războiului.

Osteomielita hematogenă este o boală observată aproape exclusiv la o vârstă fragedă în timpul creșterii corpului, în așa-numita epocă epifizală. Odată cu dispariția fugiilor (liniei) epifizei și până la sfârșitul creșterii oaselor, osteomielita hematogenă devine mai mare. Cea mai mare frecvență a pacienților între 8-17 ani. Copiii de sân sunt adesea bolnavi și până la 2 ani. Această înfrângere selectivă a vârstei copiilor este explicată prin trăsăturile anatomice ale alimentării cu sânge a scheletului pentru copii. Băieți bolnavi mai des (de două sau trei ori mai des decât fetele).

Cel mai frecvent agent cauzator al osteomielitei hematogene este considerat stafilococus de aur, locul al doilea, ca agent patogen, este ocupat de streptococcus. Cu toate acestea, cu inflamație purulentă a oaselor, se găsesc alți agenți patogeni, deși mult mai puțin adesea - pneumococi, gonococci, bacili tifoid etc.

Microorganismele patogene care au căzut în organism sub forma unui embol sunt răspândite spre periferie și ajung la un os unde este văzut și dezvoltat procesul inflamator purulent. Întârzierea bacteriilor favorizează frecvența arterelor finite și a unui flux sanguin încetinit în capilarele venoase extinse. Rețeaua vasculară abundentă din metafizează și osul crescând al copiilor explică localizarea mai frecventă a procesului inflamator în metaffeia osului pentru copii și tineri.

Cauzele predispunetoare ale bolii pot fi cea mai diferită iritare: iritarea măduvei osoase prin substanțe chimice, avitaminoză, infecții transferate, condiții de viață proaste și nutriție slabă, răniri.

Osteomielita hematogenă acută

Osteomielita hematogenă acută la copii poate afecta toate oasele, dar cel mai adesea uimitoare oase tubulare mari și metafismul lor. Și cel mai adesea este izbitoare tibia, osul femoral, osul umărului, un os mic și alții. Epifiza oaselor, precum și oasele mici, foarte rar se prăbușesc în inflamație purulentă. Ele sunt foarte des afectate de infecția cu tuberculoză - spre deosebire de oasele lungi.

Anatomia patologică

Procesul inflamator pathanomatic începe mai întâi în măduva osoasă cu hiperemie și exudare, care devine curând purulentă și poate înțelege suprafețe mai mici sau mari de măduvă osoasă - flegmon de măduvă osoasă. Inflamația cu o infecție slabă virulentă poate limita abcesul central al osului, care poate exista chiar asimptomatic. Cu toate acestea, este mai probabil ca inflamația în primele zile prin Gavercov, canalele sunt transferate în umflături, un periosteum roșcat, peeling datorită exudatului inflamator care se acumulează sub el. Este întocmit de un abces extins, care curge cu fenomenul inflamației acute cu dureri extrem de puternice. Indinctionul abcesului va fi în curând dezvăluit în țesutul muscular din jur, iar există flegmons și abcese de țesuturi moi, care, dacă acestea nu sunt deschise în timp util, pot rupe prin piele până la exterior și formează fistulele caracteristice osteomielitei .

Linia epifizală reprezintă un obstacol serios pentru procesul inflamator și protejează articularea strânsă de infecție, dar în timpul deteriorării procesului purulentă a metafizei osoase și articulația este amenințată. Acestea din urmă pot participa la inflamație, așa cum se acumulează simpatic (colateral). Inflamația articulației, cu toate acestea, poate purulentă. În copilăria timpurie, când sacul articular este parțial atașat la metafiene, cum ar fi articulația coapsei, umărului și genunchiului, se dezvoltă adesea montarea secundară a articulației.

Ca urmare a inflamației purulente acute a osului, necroza apare cu atât mai mică sau cea mai mare parte a metafiei și a diafizei osului afectat. Această necroză duce la formarea sechestrelor osoase. Ele sunt centrale, corticale și complete, când necroza afectează tot osul. Separarea osului mort apare încet în continuarea a 2-3 luni. Iritarea inflamatorie care emană de la moartea și distinsa parte a osului este un factor care determină o creștere puternică a noului os din Periosta. Noul os nou rezultat înconjoară sechestrarea și, uneori, toate oasele, cum ar fi "sarcopagu osul", care este permeabil cu multe găuri, din care urmează secreția purulentă prin mișcări. Adesea, sechestrele osoase mici se disting împreună cu secreție purulentă. Sechestrele mari pot sprijini secreția acestor mișcări de mai mulți ani. Fistula cronică este o sursă de complicații inflamatorii - de realizări, Eryzipela, pielea excetată, de asemenea, posibilă și carcinoame.

Răspunsul insuficient al periostului cu o formare slabă a unui os nou poate provoca fracții spontane (patologice). Formarea excesivă a unei substanțe osoase noi îngroșează oasele corticalice, canalul măduvei osoase este puternic îngustă sau refuză, iar așa-numita ebneurizare osoasă este obținută.

Dacă procesul purulent afectează cartilajul epifizal, atunci există încălcări în creșterea osului - o oprire a creșterii osoase sau a creșterii neuniforme, ceea ce determină deformarea membrelor.

Imagine clinică

Osteomielita hematogenă acută la copii începe brusc cu o mulțime de putere și severitate. Etapa acută inițială se caracterizează prin inflamație purulentă a măduvei osoase, formarea unui abces fără loc, infiltrarea purulentă acută a țesuturilor moi din jur și, uneori, participarea la inflamația articulației vecine. O descoperire a unui ulcer spre exterior, la care temperatura de obicei scade, îmbunătățește cursul bolii și contribuie la eliminarea părții necrotice secvențiale a osului.

Începutul bolii este acut, cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, uneori însoțită de frisoane. Împreună cu creșterea temperaturii, durerea severă apare în membrul afectat. Copiii mai mari localizează exact durerea și membrele afectate ușor. Copiii mici devin tulburați, plângând. Mama de supraveghere raportează că copilul plânge foarte puternic atunci când limbajul definit este mutat. Temperatura continuă să rămână pe numere mari și are un caracter permanent fără oscilații grase. Copilul are o privire de bolnavi grav și se plânge de durere în întregul corp, dureri de cap, insomnie, copilul își pierde apetitul. Cu forme severe, conștiința poate fi suflată și copiii rătăcesc.

La scurt timp după apariția durerii, după 1-3 zile, umflarea țesuturilor moi. Durerea deosebit de puternică (spontană și presare) devin deosebit de puternice la proiectarea abcesului subproft, care sunt copii mai în vârstă descriu ca "dureri pulsante". Câteva zile mai târziu, există semne de flegmoni de țesuturi moi cu umflarea severă localizată, roșeața pielii și la apropierea focalizării la articulară și apariția așa-numitei, fluxul simpatic în cavitatea articulară. De obicei, după 7-8 zile, puteți instala o afecțiune în țesuturile moi, care, dacă nu o deschideți, întrerupeți pielea spre exterior și, în starea generală a copilului bolnav, vine o îmbunătățire.

În plus față de o astfel de imagine clinică, cu osteomielită hematogenă, există, de asemenea, o formă deosebit de severă, cu un început foarte turbulent, cu o imagine a infecției generale fedelice, care se termină literalmente cu moartea în câteva zile. Această osteomielită de fulgere are loc cu o temperatură ridicată, cu frisoane, grav afectate de circulație cu tahicardia la 120-140 bătăi pe minut, uscăciune și diaree. Bolnav copil apatic și este în uitare. Datorită hemolizei, se dezvoltă icter. La deschidere, sunt instalate focuri purulente în măduva osoasă, pneumonie, endocardită septică și metastaze purulente în alte organe. În acest formular, nu există adesea o imagine clară a leziunii osoase locale.

Complicații

Din complicațiile care pot apărea la copiii cu osteomielită hematogenă acută, trebuie remarcat următoarele:

Hidropurile articulare simpatice, care trebuie considerate ca inflamație colaterală din focusul purulent osos vecin. Efuzia seroasă sau serofibrinoasă după răsturnarea fenomenelor ascuțite este reluată. Efuzia este frecvent sterilă.

Îmbinarea articulației (artrita purulentă) apare atunci când privirea se rupe prin epiphesia oaselor în articulație sau când percepția supurației trece la sacul articular. De exemplu, articulația femurală este întotdeauna prinsă cu osteomielita gâtului șoldului. Îmbinarea articulației în osteomielita hematogenă acută este o complicație gravă care poate duce la o încălcare a funcției comune. Acestea sunt tratate cu succes cu introducerea în timp util a antibioticelor în comun însuși.

Copiii mici afectează adesea epifiza osului, care este însoțită de o încălcare a canelurii osului.

Necroza extinsă este însoțită (cu formarea insuficientă a unui os nou), uneori, fracții spontane.

Fracturile patologice sunt observate mai târziu când osul mort se evidențiază - despre a treia lună.

Diagnosticare

Cu o imagine clinică pronunțată, diagnosticul de osteomielită hematogenă acută este ușor de livrat. Vârsta fragedă a pacientului, a cărei temperatură ridicată dezvoltă umflarea membrelor, este caracteristică osteomielită. Erori sunt permise atunci când sunt amestecate cu osteomielită cu reumatism acut, dar o leziune monoaticulară în timpul reumatismului este o raritate, pe de altă parte, când reumatismul edemului nu depășește de obicei granițele sacului articular. Uneori osteomielita este amestecată cu inflamații profund amplasate de ganglioni limfatici, tromboflebită și flegmon de țesut moale. Observarea atentă a copilului bolnav, rezolvă, de obicei, diagnosticul. Studiul cu raze X la începutul osteomielitei hematogene acute nu se schimbă în os.

Din studiile paraclinice pentru diagnosticare, testul de sânge, care stabilește leucocitoză (15-20 mii) cu polinucleozomi este valoros. Cu forme severe, totuși, leucocitoza poate fi absentă și poate fi chiar instalată leucopenie. Uneori în hemocultură puteți instala un agent cauzator osteomielită.

Tratament

Tratamentul osteomielitei hematogene acute la copii se realizează în felul următor. În primul rând, este necesar să se ofere pacea absolută a membrelor afectate, care să calmeze într-o anumită măsură durere și să ofere condiții favorabile pentru tratamentul adecvat al osteomielitei. În acest scop, ca instrument cel mai convenabil, folosiți lungul gipsului, ceea ce vă permite să respectați focalizarea inflamației în os, pentru a deschide colecțiile purulente în timp util sau pentru participarea articulațiilor vecine în inflamație. Imobilizarea limbii rătăcirii este un eveniment medical foarte important și ar trebui aplicat în toate cazurile fără excepție. În același timp, copilul dă analgezic copilului.

Tratamentul specific împotriva inflamației osoase Agentul cauzal este realizat de Penicilină, care în infecția cu stafilococă este foarte eficientă. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când tratamentul începe în stadiile incipiente ale osteomielitei hematogene acute, în primele zile. În astfel de cazuri, Penicilina conduce la o îmbunătățire a stării generale - temperatura dispare, inensiunile dispar, sănătatea pacientului copilului este îmbunătățită, somnul și apetitul sunt returnate. Fenomenele inflamatorii locale se calmează. Tratamentul timpuriu devreme conduce la recuperare fără formarea Ulusurilor. În astfel de cazuri, radiografiile stabilesc modificări ale reacției periilor osoase, întreruperea structurii osoase, cu toate acestea, fără înregistrarea sequestrelor.

Înregistrarea urnetelor locale (abces subprove), care pe unele oase (Tibiya, Fibula) poate fi instalată clinic sau la flegmon de țesuturi moi - necesită măsuri suplimentare de vindecare. Penicilina poate fi utilizată la nivel local după puncția abcesului și enacuarea puroiului. Penicilina poate fi injectată în canalul măduvei osoase, ruperea stratului cortical al osului cu un ac gros. Cu toate acestea, mai adecvate în astfel de cazuri, pentru a produce o deschidere operațională a flegmei de țesuturi moi sau abces substitutiv. Oasele nu trebuie tratate. Incizia rănilor de țesuturi moi drenate cu panglici subțiri de cauciuc pentru o perioadă scurtă de timp și oferă finitețe permanentă. Astfel, accentul purulent poate fi tratat cu administrarea locală de penicilină într-o rană operațională. Această metodă de atitudini față de glandare este însoțită de o necroză osoasă mult mai mică. Inflamația purulentă a accentului vecin al articulației este, de asemenea, tratată eficient prin perforați, în PU și introducerea penicilinei la cavitate. Articulația nu trebuie deschisă și drenată. Tratamentul artritei purulente, care a apărut ca o complicație a osteomielitei, utilizarea locală a penicilinei este destul de satisfăcătoare.

În plus față de imobilizare, penicilinoterapie și tratamentul accentului purulent, măsurile vizează îmbunătățirea stării generale a copilului pacientului, care contează pentru a crește rezistența corpului sunt prezentate. În acest sens, contează o nutriție adecvată a alimentelor ușoare, nutritive bogate în vitamine, și o mulțime de lichide pentru a menține o diureză bună. În acest scop, ele dau băutură abundentă sau fac o perfuzie intravenoasă sau rectală a unei soluții de glucoză 5% și soluție salină. Un agent terapeutic important este transfuzia sângelui, care stimulează corpul și crește forțele protectoare ale copilului bolnav; Controlul anemiei este în curs de desfășurare. La stimulente transferă cantități mici de sânge 50-100 ml de sânge, picură la fiecare 4-5 zile. Poate fi necesar să se aplice fonduri pentru menținerea circulației sângelui, în special cu forme grele de osteomielită, care pot fi însoțite de un colaps.

Prognoza

Prognoza osteomielitei hematogene acute la copii depinde de forma clinică și de tratamentul aplicat corespunzător. Cu forme severe, prognoza este foarte gravă datorită pericolului infecției globale.

Osteomielita hematogenă cronică

Stadiul cronic al osteomielitei hematogene poate fi caracterizat prin două caracteristici: designul necrozei în os (sechestrare) și prezența fistulelor purulente care duc la suprafața corpului.

Începutul etapei cronice are loc după dedicarea fenomenelor acute sub influența terapiei, deschiderea postoperatorie sau spontană a privirii spre exterior. Motivul pentru stadiul cronic al bolii este sechestrele osoase care susțin supurarea cronică.

Imagine clinică

Finirea în etapa cronică afectată de osteomielita hematogenă este caracteristică. La examinarea copilului, umflarea este setată, umflarea secțiunii corespunzătoare a membrelor, care este rezultatul îngroșării osului și umflarea țesuturilor moi. Pe piele sunt cicatrici și găuri operaționale vizibile pentru fistulele care emit puroi. În apropierea găurilor lor, granulațiile palide, atonice vor crește de obicei.

În caz de inspecție, există și atrofia mușchilor puternic exprimată. Transformarea rudeness și îngroșarea osului. Studiul leagănului sondei metalice duce la osul gol.

În acest stadiu, pot fi observate unele complicații ale osteomielitei - fracții spontane, pseudoartrită, contracte și articulații anchilozei.

Copiii din stadiul cronic al osteomielitei hematogene au simptome generale. Ele sunt epuizate, palide și anemice. Etapa cronică are loc cel mai adesea fără temperatură, dar copiii pot avea o temperatură lungă și subfebrilă. Din când în când, o creștere bruscă a temperaturii poate fi observată la 39-40 ° C, ceea ce se întâmplă în timpul închiderii temporare a leagănului întârzierii secreției purulente și a designului noilor Ulusuri. Adesea, astfel de ulusuri sunt deschise spontan prin mișcarea veche, urmează Pus, iar starea pacientului se îmbunătățește.

Copilul bolnav poate obține complicații și din partea organelor interne - inflamația plămânilor, complicațiile din inimă, Pleura, Pericardul și supurarea prelungită este periculoasă în minte posibilitatea dezvoltării amiloidozei.

Date foarte valoroase pentru determinarea modificărilor osului oferă o imagine cu raze X, care stabilește dimensiunea leziunii, prezența sequestrelor, cantitatea de regenerare osoasă și determină mărturia tratamentului chirurgical.

Diagnosticare

Pe baza istoriei istoriei, care stabilește stadiul acut al bolii și în special datele de cercetare cu raze X, diagnosticul de osteomielita cronică hematogenă la copii în majoritatea cazurilor nu este dificil.

Totuși, uneori poate fi îndoielnic în inflamația tuberculoasă a osului într-o etapă fisuloasă, dar această boală apare cronic, ridică atrofia musculară devreme și, de obicei, fistulele sunt asociate cu articulația afectată. Modificările de tuberculoză sunt instalate pe o radiografie și sunt focalizate în natură, iar sechestrele sunt, de obicei, rotunjite și, cel mai adesea, nici o reacție periosală, care este atât de caracteristică a stadiului cronic al osteomielitei hematogene. În plus, forma sechestrării în timpul osteomielitei este obligată cu margini ascuțite.

Într-un diagnostic diferențial, este necesar să se țină cont, mai ales când este instalat scleroza osului. Un studiu complet al copilului pacientului și efectuarea reacțiilor serologice la sifilis deschide, de obicei, natura sifilică a schimbărilor osoase.

Tratament

Scopul tratamentului în stadiul osteomielitei hematogene cronice este de a îndepărta partea necrotică a osului și eliminarea unei accente purulente care susțin fistulele cronice. Acest lucru poate fi realizat numai prin intervenția operațională, așa-numita sechestrare sau necrotină.

Cel mai potrivit timp pentru operație, când sechestrarea a fost formată și separată de un os sănătos. Pentru procesul de demarcare a oaselor necrotice, este necesar timp de câteva luni. Momentul intervenției operaționale este determinat pe baza unei radiografii bune, care stabilește o sechestrare osoasă deliberată. Intervenția operațională nu trebuie amânată pentru o lungă perioadă de timp, deoarece accentul purulent poate afecta negativ corpul și poate cauza deteriorarea organelor parenchimale. Copiii epuizați și anealați sunt de dorit să se pregătească în stimularea transfuzilor de sânge.

Sechestrează produse la copii sub anestezie generală, cu o tăietură de țesuturi moi, ajung la un focus osos. După diminuarea osului cu ajutorul dalajelor și ciocanelor deschid canalul măduvei osoase și găsiți cavitatea sechestrației. Acesta din urmă este îndepărtat împreună cu țesutul de granulare, iar osul este aliniat cu o lingură ascuțită, în timp ce îndepărtează toate sechestrele mici. Netezi marginile osului. Cavitatea este ștersă cu alcool și adoarme cu penicilină.

Cu cavități mari, puteți face plastic muscular, intră în parte din mușchiul vecin în cavitate. Este posibilă umplerea grefei osoase și osoase - bucăți de os, spongioză osoasă, care este transplantată cu succes.

Rana țesuturilor moi - Periost, Musculatura și Piele - cusut cu grijă și membrul este imobilizat de un bandaj de gips. În perioada de după operație, penicilina este întotdeauna profilactorială utilizată.

Cu o purificare bună a focusului purulent, perioada postoperatorie curge fără probleme, iar recuperarea vine. Cu toate acestea, pot fi observate recăderi cu o neoplasmă de sechestre și fistule.

Este dificil să se trateze articulațiile false, obținute prin osteomielită atunci când se formează o sechestrare totală extinsă și formarea defectului osos. În astfel de cazuri, sunt necesare operații din plastic cu transplant osos.

Fracturile spontane care pot apărea în stadiul cronic al osteomielitei hematogene sunt tratate pentru principii generale pentru tratamentul fracturilor. Mai important, prevenirea este imobilizarea continuă a membrelor și descărcarea acestuia pentru a avea o regenerare osoasă suficientă.

Cele mai dificile consecințe pentru pacientul copilului sunt obținute atunci când procesul inflamator lovește epifiza, ca rezultat al căruia apar diferite încălcări ale creșterii osoase, care sunt dificil de tratat.

Osteomielita hematogenă acută la copii

O infecție artistică osoasă este o patologie destul de comună la copii. Manifestările sale sunt diferite și depind de localizarea, patogenitatea microorganismului, reactivitatea organismului, stadiul procesului inflamator. Pentru un tratament eficient și prevenirea multor complicații severe care însoțesc această patologie, diagnosticul precoce este de mare importanță. Prin urmare, este necesară cunoștințele fundamentale cu privire la caracteristicile structurii anatomice a oaselor.

în În funcție de vârsta copiilor, mecanismele de penetrare a microorganismelor în structurile osoase și cartilagii și patogeneza dezvoltării procesului inflamator în os.

Termenul "osteomielită" propus de Nolaton în 1844 înseamnă inflamația măduvei osoase și a osului și, în unele cazuri și țesuturi moi. Osteomielita aparține infecțiilor bacteriene, deși ciupercile pot participa la procesul inflamator, viruși. Se cunosc trei modalități principale de infectare a oaselor și articulațiilor:

1) distribuția hematogenă a infecției prin fluxul sanguin, care depinde de anatomia vaselor;

2) din sursa adiacentă de infecție în țesuturile moi, așa-numita cale de contact;

3) implantarea directă a infecției, de exemplu, atunci când puncția și Infecție în diacerare în chirurgie ortopedică.

Anatomia vasculară a oaselor

ÎN oasele tubulare lungi una sau două artere de alimentare penetrează prin stratul cortical din diapozitive și sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Pe măsură ce se apropie de metafism, ele sunt ramificate în mod repetat, transformându-se într-o multitudine de canale subțiri, care sunt combinate în metafizar și artere epifizice. Arterele metafizare sunt o continuare a arterei de hrănire, iar epifizalul provin provin din arcade vasculare periarticulare. Artera din interiorul oaselor formează o mulțime de ramuri corticale, care sunt anastomizate prin canalele Folkman și Gaverca cu arterele periostului. Artera, la rândul său, începe de la cei mai apropiați mușchi și țesuturi moi. Astfel, osul tubular lung primește alimente din sistemele circulative periosale și medulare. Se crede că vasele periostale furnizează un 1/3 extern al cortexului și vaselor medulare - 2/3 din crustă. Contribuția fiecăruia la osul dietetic depinde de vârsta copilului. Anastomozele abundente dintre cele două sisteme contribuie la sângerarea centrifugală și centripetală. Arteriile centrale sunt comunicate cu sinusul venos cu pereți subțiri, care sunt conectați la venele. Repetarea calea arterelor de hrănire, venele cresc din ce în ce mai mult în diametru și părăsesc osul. Navele periostale și de hrană sunt importante pentru alimentarea cu sânge a oaselor mari (lame, oase pelvine),

în timpul este buretele (călcâiul etc.) cu sânge predominant

de la periosteum. Plângerea provizorilor de la navele capsulei comune care trec în vasele shell-synovial.

De la naștere la primul an de viață, copiii păstrează circulația sângelui embrionar în oasele tubulare lungi, adică prin fisuri vasculare în zona de creștere, metafizele și epifiza au o aprovizionare cu sânge general. Acest lucru poate explica epifhysearul frecvent și infecția cartilajului la copii.

La copiii din primul an de viață, înainte de perioada dispariției zonelor de creștere, aceasta din urmă sunt o barieră prin care navele nu trec. În zonele de creștere a adulților, Metafaz și Epifysis au circulație generală a sângelui, prin urmare, pentru osteomielita hematogenă a acestui grup de pacienți, leziunea îmbinărilor este caracteristică (figura 1).

Răspândirea infecției din focalizarea primară (metafiz) în funcție de vârsta pacientului:

dar - la copii sub vârsta vieții; b - la copii de la 1 an la 15 ani; în -

la adulți

Etiologie și patogeneză

Până în prezent, se stabilește că orice microorganism glotiogenic poate fi agentul cauzator al osteomielitei hematogene acute. Conform datelor noastre, în 86,4-92,8% din cazuri, agentul cauzal al bolii este stafilococ, urmată de baghetă intestinală, Klebsiella etc.

În 1894, Lecker a propus teoria embolistică a patogenezei, conform căreia este o consecință a septicopemiei. Bământul bacterian de flux de sânge este transferat la os și se stabilește într-unul din vasele finale. Estimarea emblemei contribuie la îngustarea arterelor finale și încetinirea fluxului de sânge în ele. Imaginea bacteriană pusă este cauza dezvoltării focusului purulent în os.

Teoria alergică a sugerat S. M. Derizhanov. Conform teoriei sale, osteomielita hematogenă acută se poate dezvolta numai într-un organism sensibilizat în prezența unei "infecții latente".

Sensibilizarea are loc în bolile infecțioase și purulente, absorbția produselor de degradare și altele. Iritantele nespecifice pot fi cele mai diverse efecte ale caracterului exogen și endogen (vătămare, rece etc.).

Un studiu detaliat al rețelei vasculare a metafizei efectuate de autori străini oferă o imagine mai completă a localizării specifice a infecției în os. Ramuri capilare a. Nutricia formează bucle ascuțite în apropierea zonelor metafizare de creștere și intrați în sistemul de vene sinusoidale mari, cu flux sanguin lent conectat la rețeaua venoasă de cavitate medulară. Expunerea crescută la această rețea vasculară de infecție hematogenă este confirmată în studiile privind iepurii tineri. După injectarea culturii de stafilococcus după 1-6 ore, Staphylococci a fost găsit în sinusoidele metafizei și diafizei, precum și în ficat și splină. După 24 de ore, au fost absorbite de fagocite peste tot, cu excepția metafizei. Incapacitatea metafizului de a face față infecției este explicată de mai mulți factori:

1) buclele ascendente a capilarului metafizar (Arteriol) nu are celule fagocitare, iar bucla descendentă a structurii sinusoidale (Veneuleule) conține elemente fagocitare inactive funcționale;

2) În timp ce diametrul buclă ascendentă este de 8 nm, diametrul downlink - 15-60 nm. Astfel, fluxul sanguin din acesta din urmă este semnificativ lent și turbulent;

3) buclele capilare în domeniul metafizului sunt ramuri non-invazivea. Nuticia, și oricare dintre obstrucțiile lor (creștere bacteriană sau microtromb) duce la zone mici de necroză avasculară.

Pe baza datelor de mai sus, localizarea și manifestările osteomielitei la copii pot fi explicate.

P și t despre l despre g și ch e s k a n i t o m și eu. Procesul inflamator începe în metafisis sub formă de hiperemie, edem și infiltrare inflamatorie. Ca rezultat, trombul se formează în nave, abcese. Țesuturile osoase dense, păsărică sub presiune se aplică la litri

și canalele folkman sub periosteum, în canalul măduvei osoase, cauzând flegmon de măduvă osoasă și flegmon subperiodal. Procesul inflamator este distribuit atât de-a lungul osului, cât și în direcția transversală. Faimoasa barieră este o cartilaj epifizal cu mare rezistență la infecție. La copiii sub un an, inflamația navelor trece la epifiză.

Inflamația purulentă ajunge rapid la suprafața exterioară a cortexului,

și abcesul se dezvoltă, care ridică periostul și distruge alimentarea cu sânge periosal (figura 2, figura 3). Infecția poate pătrunde în membrana periosleală, deplasându-se la țesuturile moi adiacente pentru a forma abcese unice sau multiple. Obstrucția navelor poate provoca necroză și sechestrare corticală. Penetrarea infecției în articulație cu osteomielită hematogenă acută

se întâmplă după cum urmează. La copiii de peste 1 ani, cu anomalii de atașare a capsulei articulare (în afara zonei de creștere cartilagină), Pusul pătrunde prin stratul cortical al oaselor, la nou-născuți și copii, precum și la adulți - prin epifiză.

Presiunea și obstrucția vaselor osoase prin exudatul purulentului

Schema de distribuție a exudatului purulentului în metafismul proximal al tibiei

În tratamentul infecției, inclusiv decompresia chirurgicală, are loc regenerarea reparatorilor - un os nou este format sub formă de îngroșare corticală. Activitatea osteoclastică la granița unui os sănătos și mort poate provoca resorbția fragmentelor de țesături necinstite. Canalul măduvei osoase este umplut cu țesut granular, care este mai târziu înlocuit cu elemente fibroase.

Cea mai populară este împărțirea osteomielitei hematogene acute pe T. P. Krasnobayev:

1) toxic sau adamic;

2) septico-Fighter. sau grele;

3) locale sau lumină.

Osteomielita cronică hematogenă este împărțită în cronică primară și secundară. Osteomielita cronică primară include un abces local (sau antibiotic), intraoscience, sclerozonare și albumină. Cea mai comună formă de osteomielită cronică secundară se observă în tratamentul nereușit al forma acută a bolii.

Osteomielita hematogenă acută la copiii mici

K l și n și ch e s k a i k a r și n a. În nou-născutul și copiii din primul an de viață, osteomielita hematogenă este, de obicei, caracterizată de dezvoltarea rapidă a procesului inflamator, deteriorarea stării generale, apariția metastazelor purulente. Cu toate acestea, în ultimii ani, boala se manifestă din ce în ce mai mult prin semne clinice șterse, în special în contextul terapiei cu antibiotice.

Dezvoltarea bolii este caracterizată de comportamentul neliniștit al copilului, lipsa apetitului, sărăcia pielii, crește temperatura. În același timp, o perioadă mică de timp apare simptome locale după o perioadă scurtă de timp: copilul face un limbaj inflamator (simptom al pseudoparalychului), există o limitare a mobilității în reacția articulară, dureroasă la mișcările pasive, edem, uneori model vascular. După 2-3 zile, toate simptomele enumerate devin mai pronunțate. Umflarea din zona comună se extinde la întregul membru,

dar acumularea seară în articulație devine purulentă.

D. și f F FF și Z și un L NN și Y D și un GN cu privire la T și K și N O V O R O J D E N-X și GR la DN e. Cu boli purulente-inflamatorii ale țesuturilor moi (flegmon, abcese) nu există pseudo-paralizie a membrelor, reacția durerii și contracția sunt mai slabe decât cele exprimate. Flegmonii sunt cel mai adesea localizați în domeniul diafizei. Cel mai greu flegmon diferențiat în zona îmbinării șoldului. În aceste cazuri, diagnosticul corect poate fi livrat numai după deschiderea flegmonului.

Leziuni generice la nou-născuți, fractura subprove a oaselor poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, deteriorarea stării generale. La rănirea prejudiciului, durerea și încălcarea funcției nu progresează, ci o scădere a procesului de observare. Diagnosticul este clarificat prin radiografie.

Tuberculoza oaselor tubulare lungi la copiii de sân se poate manifesta la o temperatură ridicată și la dureri locale. Anamneza bolii este lungă. Funcția finită este păstrată, dar se observă atrofia țesuturilor moi și creșterea articulației. În descoperirea focalizării tuberculoase, articulația este foarte dificil de a distinge boala de osteomielita epifizală. În acest caz, diagnosticul ajută la clarificarea studiului bacteriologic al punctului.

Sifilisul congenital se manifestă prin îngroșarea capetelor articulare ale oaselor, durerii și restricționării mișcărilor în membre. Raza X este determinată de periostită, epiphisheoliză. Starea generală a copilului nu suferă. În cele din urmă, diagnosticul ajută reacția Vasserrman.

Cu fluxul atipic, poliomielita poate fi însoțită de o temperatură crescută, lipsa mișcărilor în membrele, durerea palpare. Durerea este asociată cu pielea Hyperestseed. Când studiază sângele, se găsește leuting.

La copiii mai mari, osteomielita hematogenă acută trebuie diferențiată cu reumatism, hematom de ventilație, limfadenită, tumori osoase, hiperostoză corticală, tuberculoză osoasă.

Harbingenții reumatismului sunt durerea în articulații, care poartă caracterul volatil, transpirația crescută de palme și oprirea, precum și umflarea, localizată în zona comună și foarte rar dincolo de ea. Când palparea a marcat hiperesthesia, zona metafizului este nedureroasă. Progresul se schimbă de la inimă: tonurile sunt dezactivate, un prim ton fuzzy. Diagnosticul este clarificat prin studii speciale de laborator.

Hematomul încorporat se manifestă prin temperatură ridicată, intoxicație, durere în membre, edem. Cu toate acestea, durerea este localizată în domeniul diafizei, mișcările pasive și active în articulații sunt salvate. Diagnosticul final este plasat în timpul puncției (păsărică cu cheaguri întunecate).

Limfadenii sunt axioane și inghinale însoțite de o durere ascuțită, limitând funcția, umflarea, creșterea temperaturii. Cu o inspecție atentă, este foarte des posibilă detectarea cauzei - o rană infectată, porumb, un model de limfangoitare, ganglioni limfatici crescuți.

Tumorile osoase (sarcom, etc.) se manifestă o durere constantă și severă în membre, umflarea, modelul venos și, uneori, temperatura, intoxicația. Cu toate acestea, cu sarcomul osteogenic pe radiograf, se observă acul în regiunea metifiziei, defectele osoase, absența sechestrației. În sarcom, Ying este îngroșat și diafiza, tumora este situată ca și cum ar fi în mod constant. Metastazele sunt rareori detectate, nu există puroi la puncție. Cu o mare precizie, diagnosticul confirmă biopsia.

Hiperostoza corticală se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, durerii în membre. Cu toate acestea, spre deosebire de osteomielită, înfrângerea este multiplă. Durerea este determinată pe tot parcursul membrelor, iar umflarea este cel mai des în domeniul diafizei. Hiperosozoza și osteoscleroza oaselor cu deformări și îngustarea măduvei osoase pot fi detectate pe radiografia.

Osteomielita hematogenă acută la copiii mai mari

K l și n și ch e s k a i k a r și n a. Boala începe brusc, fără a fi gardă, cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C. În același timp, apare durerea treptată în membrul afectat (în metaffeia osului tubular, în corpul unui os plat), care duce rapid la o încălcare a funcției sale. După câteva ore de la începutul bolii, durerea este atât de puternică încât face ca bebelușul să păstreze în pat. Refuză să încarce membrul, este lipsită de somn. Cu o inspecție obiectivă în stadiul inițial al bolii, contracția mușchilor membrelor afectate, flexia moderată în articulație și o creștere accentuată a durerii în mișcările pasive în ea. Cu palpare ușoară și flementare, bolile locale pot fi găsite în zona implicată în procesul de metiphy inflamator. În două zile, iar în unele cazuri, apare un ușor mai devreme, apare o umflare a țesuturilor moi, indicând distribuția infecției la infecția infecției și canalul osos. În cea de-a 4-a zi de la marginea edemei se extinde la mijlocul treimii diafizei, pielea devine un model venos hiperemic, vizibil. Într-o dată ulterioară, există o umflare a întregului membru.

Cu forme septice-federale și toxice-septice ale bolii datorită creșterii intoxicației, starea generală este cea mai mare. Excitarea de început va fi în curând înlocuită de Adinis, permanent de conștiință. De insuficiența respiratorie se dezvoltă, cauza cărora este "lumina șocului". Pielea pe aspectul marmură, văzut, cu erupție hemoragică. Iadul și diureza scad brusc. Dacă nu luați măsuri de tratament urgente, acești pacienți așteaptă un rezultat negativ.

Cel mai dificil lucru de identificare a localizării focalizării osteomietice în oasele care formează îmbinarea șoldului. Cu osteomielita hematogenă acută a gâtului osului femoral, corpul iliacului, clinic, manifestările clinice sunt destul de similare. Pentru toate aceste localizări, durerea severă în coapsă, propagarea la articulația genunchiului, este temperaturi ridicate până la 39,5 ° C. Este foarte important să menționăm poziția membrelor. Cu deteriorarea metaficii proximale a șoldului, membrul este în poziția de flexie moderată și plumb. Dacă focalizarea osteomielitică este localizată în oase care formează o depresie dumnezeiească, o contracție flexibilă pronunțată, o dezarmonare a șoldurilor și rotația lui Dodge este observată devreme. Procesul inflamator se întoarce rapid la îmbinarea șoldului, așa că atunci când palparea se găsește puncte dureroase în colțul superior al triunghiului Skarpovsky, în punctul de mijloc dintre UST rezervat și o scuipă mare. Umflarea țesuturilor moi din zona articulară apare relativ târziu (în ziua de 5-7) și se manifestă prin netezimea înghețului și a falsificatelor, o creștere a treimii superioare a coapsei. În această perioadă, metastazele septice pot fi determinate în plămâni. Atunci când puncția articulară pe suprafața anterioară sau laterală poate fi obținută de puroi. Studiul cu raze X vă permite să detectați

Îngustarea decalajului articular, dislocarea distenzivă sau submorturile capului șoldului.

Diagnosticare. Studiul citologic al măduvei osoase servește ca metodă de diagnosticare timpurie. Pacientul cu suspiciune de osteomielită hematogenă acută produce puncție de metafie, os plat cu acul (tip de ac de casierie) cu Mandren. După îndepărtarea Mornei, punctul punctului este plasat pe sticla de diapozitive și face un frotiu subțire. După 5 minute, frotiul uscat este fixat cu alcool metilic și produce colorare de-a lungul Gims Romanovsky-Gims timp de 20-40 de minute. După aceea, frotiul este examinat sub microscop cu imersie cu o creștere de 630-900 de ori. Cu osteomielita hematogenă acută, după o zi, acumularea celulelor, fagocitoza, degenerarea nucleelor \u200b\u200bși a citoplasmei se observă de la începutul bolii. Într-o dată ulterioară, gradul de degenerare crește, microflora este observată în afara celulelor (figura 4).

Smochin. 4. Modelul citologic al măduvei osoase:

și - până la o zi de la începutul bolii; B - într-o dată ulterioară

Imaginea citologică a măduvei osoase poate fi obținută după 1 oră din momentul studiului. Imaginea rezultată cu o mare fiabilitate confirmă sau exclude diagnosticul. Diagnosticul bacteriologic și bacteriograma pot fi obținute după 1-2 zile.

Astfel, studiul citologic al măduvei osoase a metafizei sau oaselor plate este din punct de vedere tehnic simplu în orice spital chirurgical sau somatic. Spre deosebire de alte metode, aceasta are o fiabilitate ridicată, vă permite să diagnosticați în perioada inițială a bolii și să evaluați gravitatea inflamației în os și, în plus, studiul citologic este de mare valoare în diagnosticul diferențial al oaselor de oase ale oaselor antebraț, picior, zona de îmbinare a șoldului și a cotului.

În opinia noastră, metodele raționale de tratament a osteomielitei hematogene acute sunt puncția de oase la locul inflamației și aspirația maximă a măduvei osoase pentru a

decompresie, Administrare parenterală de antibiotice, utilizarea laserului și a terapiei pentru a îmbunătăți microcircularea în focalizarea leziunii.

Operația chirurgicală este prezentată în cazul sosirii târzii ale pacientului, când există un abces intraoscience, flegmon de măduvă osoasă, înlocuitori de flegmon. Cel mai mare efect este de a scurge segmentul de drenaj afectat utilizând spălarea permanentă în perioada postoperatorie a fluidului de spălare în perioada postoperatorie.

Metodologia (figura 5). La nivelul metaficiului osului tubular lung printr-o mică parte a țesuturilor moi, se aplică un unghi de 45 °, cu un diametru de 4 mm. Cea de-a doua secțiune și orificiul de frezare sunt realizate în domeniul diafizei sau al metafizei opuse, în funcție de distribuția infecției în canalul osos și în mișcare. Prin găurile de tăiere prin spălare, măduva osoasă modificată, ciorchinii fibrinei, păsărică îndepărtează măduva osoasă schimbată. O sondă flexibilă cu măslini este introdusă într-una din orificiile de tăiere și a derivat-o printr-o altă gaură. Olive fixează firul de mătase și extractul sondei. Firele sunt efectuate cu găuri laterale la nivelul suprafeței interioare a osului. Capetele tubului sunt îndepărtate pe piele prin perforări individuale, iar rănile deasupra găurilor de măcinare sunt strânse strâns. Diametrul tubului de drenaj de spălare trebuie să corespundă diametrului găurilor de tăiere. Soluția soneriei este conectată la tub și spălare continuu timp de 6-12 zile la o viteză de 60 picături pe minut sau 3 l / zi. După o normalizare rezistentă a temperaturii, dispariția edemului membrelor, în absența unui precipitat în fluidul de spălare, lavajul închis este oprit. Același drenaj este pus în identificarea flegmonului subperiodal. Cu osteomielita hematogenă acută a gâtului șoldului sau a osului plat, placa corticală este îndepărtată (atingând decompresia osului), a pus drenajul perforat, rana este furată. Pe osul scurt produce trepanarea longitudinală, drenajul este plasat și rana este inventată.

Reprezentarea schematică a unei operațiuni a unui drenaj de spălare închisă cu un curent liber de fluid de spălare pe tibie.

DAR - impunerea găurilor de tăiere în zona daunelor osoase; B - îndepărtarea puroiului și o măduvă osoasă schimbată a unui jet de lichid; In-holding.

sonda flexibilă prin găuri de tăiere și canal de măduvă osoasă, fixarea la sonda de filament; G - realizarea drenajului perforat prin segmentul afectat al tibiei; D - Chirurgie cu leziuni totale de tibie

Imaginea radiologică a distrugerii osului este dezvăluită în 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, schimbările radiografice inițiale și mici ale țesuturilor moi se pot manifesta în termen de 3 zile de la momentul contaminării bacteriene a osului. Tumoarea țesuturilor moi din regiunea Methyphys poate fi primul și cel mai important semn cu raze X. Tulburările vasculare și edemul nu permit determinarea naturii modificărilor structurilor osoase din această zonă. Câteva zile mai târziu, puteți vedea mărirea tumorii a mușchilor și netezirea contururilor țesuturilor moi. Mușchii adânci și țesăturile moi sunt uimite mai întâi, apoi leziunea mușchilor superficiali și fibre subcutanate. După 2 săptămâni, focarea de distrugere este vizibilă pe radiograf, dar sunt mai puțin pronunțate decât cu un studiu analitic de patologie. Schițele metafizului sunt netezite, apare o reacție periosoaică. Distrugerea este progresată atât în \u200b\u200blungime, cât și în lățimea osului, ajungând la un strat compact și periosteum. În nou-născut, epifiza nu este un infinit sau parțial infinit, deci este destul de dificil să se determine distrugerea sa. Mijloacele auxiliare de diagnostic este artrografia și puncția articulației.