Antibiotice în timpul diabetului zaharat: au permis medicamente și efectul lor asupra corpului. Nefropatia diabetică - cauze, simptome, clasificare pentru etape și tratament nou pregătire pentru tratamentul nefropatiei diabetice

Complicații infecțioase la pacienții cu "boală dulce" - fenomen foarte frecvent. Este necesar să începeți rapid terapia antimicrobiană activă pentru eliminarea în timp util a focalizării patologice. Mulți pacienți sunt interesați în care antibioticele pot fi în diabet.

Imediat este necesar să se clarifice faptul că recepția acestui grup de medicamente trebuie efectuată numai sub controlul medicului de participare și din scopul său. Modifică procesul metabolic normal. În majoritatea cazurilor, efectul medicamentului poate fi diferit de același cu un organism relativ sănătos.

Puțini oameni știu despre astfel de nuanțe. Prin urmare, reacțiile adverse nedorite vin adesea după utilizarea mijloacelor antimicrobiene la "dulce noness".

Antibiotice și diabet

Înainte de utilizarea directă a medicamentelor, trebuie să explorați toate riscurile pe care pacientul le poate atinge medicamentele.

Acestea includ:

1. Scurgeri de boală decompensate.
2. Vârsta vârstnică.
3. Deja formate târziu (micro și macroniopatie, retinopatie, nefro- și neuropatie).
4. Durata bolii (˃10 ani).
5. Prezența schimbării lucrărilor unor componente ale sistemului imunitar și întregul organism ca întreg (activitate redusă a neutrofilelor, a fagocitozei și a chemotaxiei).

Când medicul ia în considerare toate aceste aspecte, acesta va fi capabil să stabilească mai precis medicamentul necesar pentru pacient și să prevină o serie de consecințe nedorite.

De asemenea, nu puteți uita de următoarele puncte importante:

1. Diferitele antibiotice în diabet zaharat sunt neregulate de eficiența medicamentelor hipoglicemice (și comprimatele care reduc glucoza serică). Astfel, sulfonamidele și macrolidele inhibă enzimele, care sunt responsabile pentru divizarea substanțelor active de medicamente. Ca rezultat, compușii mai acționați cad în sânge, iar efectul și durata muncii lor cresc. Rifampicina, dimpotrivă, inhibă calitatea impactului medicamentelor hipoglicemice.
2. Microingitatea duce la scleroza vaselor mici. Prin urmare, este de dorit să se înceapă terapia cu antibiotice cu injecții intravenoase și nu din injecțiile în mușchi, ca de obicei. Numai după saturația corpului, doza necesară poate fi transferată în formele orale de medicamente.

Când să utilizați antibiotice?

Microorganismele pot afecta aproape toate părțile corpului.

Cel mai adesea suferă:

• Sistemul Ureye;
• Strat de piele;
• Tractul respirator inferior.

Infecțiile tractului urinar (IP) se datorează formării nefropatiei. Bariera renală nu face față funcționării sale 100%, iar bacteriile atacă în mod activ structurile acestui sistem.

Exemple de impresii:

• Abcesul de a acumularea țesutului adipos;
• Pielonefrită;
• Necroza papilară;
• Cistită.

Antibioticele din diabet zaharat sunt atribuite următoarelor principii:

1. Medicamentul trebuie să aibă o gamă largă de acțiuni pentru terapia empirică inițială. Atâta timp cât patogenul nu este instalat, sunt utilizate cefalosporine și fluorochinoloanele.
2. Durata tratamentului formelor complexe de formulare depășește de aproximativ 2 ori. Custite - 7-8 zile, pielonefrită - 3 săptămâni.
3. Dacă pacientul progresează nefropatia, este necesar să controleze în mod constant funcția excretor a rinichilor. Pentru a face acest lucru, clearance-ul creatininei și viteza filtrării glomerulare sunt măsurate în mod regulat.
4. În absența efectului antibioticului folosit - trebuie să o schimbați.

Infecții cu pielea și țesutul moale

O astfel de înfrângere se manifestă cel mai adesea sub formă:

• Furunculeza;
• Carbuncoul;
• Sindromul piciorului diabetic;
• Fascia.

În primul rând, pentru a elimina simptomele, este necesar să se normalizeze glicemia. Este zahărul crescat din sânge care determină progresia bolii și încetinește procesul de regenerare a țesuturilor moi.

Principiile suplimentare ale terapiei rămân:

1. Asigurarea unei odihnă completă și descărcarea maximă a membrelor deteriorate (dacă vine vorba de piciorul diabetic).
2. Consumul de medicamente antimicrobiene puternice. Cele mai des descărcate cefalosporine 3, Carbapenes, peniciline protejate. Alegerea medicamentelor depinde de sensibilitatea agentului patogen și de caracteristicile individuale ale pacientului. Durata cursului de tratament este de cel puțin 14 zile.
3. Utilizarea procedurilor chirurgicale (îndepărtarea țesuturilor moarte sau a drenajului focului purulent).
4. Monitorizarea constantă a funcțiilor vitale. Cu distribuția activă a procesului, poate fi chestiunea eliminării membrelor.

Infecție respiratorie

Antibioticele cu pneumonie concomitentă sau bronșită sunt atribuite schemei standard a unui protocol clinic unificat. Ar trebui să fie început cu penicilinele protejate (amoxiclav), apoi în ceea ce privește situația. Este important să conducem în mod constant monitorizarea raze X a stării plămânilor. Se utilizează terapie simptomatică suplimentară.

Descărcarea medicamentelor antibacteriene la diabet necesită un medic cu o mare atenție și îngrijire. Deoarece microbii au atacat în mod activ corpul uman cu o "boală dulce", merită să ne gândim la utilizarea unei varietăți de probiotice și medicamente care împiedică moartea propriei lor microflora.

Cu această abordare, va fi posibilă nivelul efectelor secundare ale celor mai agresive medicamente.

Nefropatia diabetică aparține uneia dintre cele mai dificile tratamente și complicații periculoase ale diabetului. Foarte des, la începutul dezvoltării patologiei, simptomele au un caracter slab exprimat. Prin urmare, este imperativ să se poată temporar primele semne ale bolii în timp util și să asigure un tratament adecvat al pacientului cu diabet.

Nefropatia diabetică este patologia rinichilor, organelor de viziune și a sistemului nervos, care apar în timpul diabetului 1 și 2 lansat de tip. În general, complicația se dezvoltă din cauza deteriorării vaselor de sânge, pe fondul încălcărilor în activitatea sistemului endocrin. Nefropatia diabetică poate dezvolta atât adulți, cât și copiii. Dar, cel mai adesea, această patologie apare la bărbați, precum și la pacienții cu diabet zaharat tip 1, dezvoltate în adolescent și jumătate de plantă.

Patogeneza nefropatiei diabetice depinde direct de astfel de factori:

• Limitările dezvoltării diabetului zaharat la pacient;
• Dificultăți de încălcare a metabolismului carbohidrat în organism;
• Factori ereditari;
• Prezența tensiunii arteriale crescute de la diabetici și probleme cu activitatea sistemului cardiovascular.

De asemenea, dezvoltarea complicației diabetului este facilitată de infectarea sistemului urogenital, supraponderali, fumatul.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea patologiei este nivelul ridicat de zahăr din sânge. Deci, cu salturi frecvente de niveluri de glucoză, au loc procesele biochimice ale corpului. În organism există glicolizare sau glicolizare non-enzimatică a structurilor proteice de sânge și glomes rinichi. În timpul acestui proces, carbohidrații care cad cu alimente sunt conectate la molecule de proteine. Acest lucru contribuie la blocarea vaselor de sânge cu deteriorarea lor ulterioară.

Mai ales deteriorarea mare a navelor apar în Nefron. Această parte a rinichiului conține mulți glomers capilari, care trebuie mai întâi deteriorați în dezvoltarea glicației. În interiorul strălucirii este semnificativ creșterea tensiunii arteriale. Apoi apare fenomenul hiperfiltrației, la care urina primară este produsă printr-un ritm accelerat, spălând în mod activ proteinele din organism.

În procesul de hiperfiltrare a glomelor renale, rezervoarele din care constau sunt substituite prin conectare. Din acest motiv, există o scădere a nivelului de filtrare renală și ocluzia glomerulară. În cele din urmă, insuficiența renală cronică se dezvoltă.

Simptome generale

Cu viteza dezvoltării sale, boala se referă la progresivă lent. În același timp, imaginea simptomatică a bolii depinde de ce stadiul de dezvoltare este patologia.

De mult timp, din momentul apariției complicațiilor, nefropatia diabetică nu are semne externe. Se poate observa:

• O creștere a glomatilor la rinichi;
• Accelerarea proceselor de filtrare glomerulară;
• Consolidarea fluxului sanguin și a presiunii în rinichi.

Primele modificări structurale ale țesuturilor glomers renale pot fi observate după 3-5 ani de la momentul diabetului zaharat de zahăr. În același timp, cantitatea de albumină alocată cu urina nu se abate de la normă și este mai mică de 30 mg pe zi.

5 ani mai târziu, Microalbuminuria a fost observată în mod regulat în dimineața dezvoltării complicațiilor în urina de dimineață. Indicatorii albuminei din biomateriale sunt în intervalul mai mare de 30-300 mg / zi sau 20-200 ml în prima porțiune de urină.

Simptomele explicite ale nefropatiei diabetice apar la pacientul cu diabet zaharat 15-20 de ani de la începutul dezvoltării complicațiilor. Acestea includ:

• Proteinuria rezistentă la care se observă conținutul de proteine \u200b\u200bmai mare de 300 mg / zi în urină;
• Fluxul sanguin slăbit în rinichi;
• Scad intensiv viteza filtrării glomerulare;
• Tensiunea arterială crescută este observată în mod constant la pacient și cu greu poate fi ajustată;
• Pacientul are umflarea regulată a țesuturilor.

Tensiune arterială crescută - unul dintre simptomele nefropatiei diabetice

Cu toate acestea, în această etapă, nivelul creatininei și ureei în sânge se află în intervalul normal sau, ocazional, crește ușor.

La etapele finale ale bolii, diabetici sunt observate astfel de simptome:

• Conținut ridicat regulat în urina proteinei, mai des albumină;
• Rata de filtrare glomerulară extrem de scăzută, un interval de 15-30 ml / minut și mai puțin;
• Conținut constant de uree ridicat și creatinină în sânge;
• Apariția frecventă a edemului pronunțat;
• Dezvoltarea anemiei;
• Nivelul de glucoză din urină este redus semnificativ;
• Nivelul zahărului din sânge al diabetici se apropie de norma unei persoane sănătoase;
• Cu urină, este derivată o cantitate mare de insulină endogenă;
• Reduce semnificativ necesitatea unui pacient în insulină exogenă;
• Tensiunea arterială este în mod regulat ridicată;
• Apare dificilă, adesea dureroasă, digestie.

În același timp, auto-dirijarea organismului începe cu produse de schimb de proteine, care sunt întârziate în ea din cauza patologiei renale.

Etapele de dezvoltare a manifestărilor de patologie și clinice

Nefropatia diabetică are mai multe etape de dezvoltare. În același timp, în conformitate cu clasificarea general acceptată a Morgensen, stadiul inițial al nefropatiei diabetice este considerat momentul diabetului zaharat.

Etapele dezvoltării bolii sunt luate în considerare:

1. Etapa funcției renale. Prima etapă a nefropatiei durează aproximativ 2-5 ani de la începutul diabetului zaharat. Această fază este însoțită de hipertrofie de rinichi și de hiperfiltrare.
2. Etapa de dezvoltare a schimbărilor structurale în țesuturile renale. Etapa începe cu 2-5 ani de la debutul diabetului. În procesul de regresie a bolii, are loc subsolul subsolului capilarelor.
3. Etapa de microalbuminurie sau începutul nefropatiei. Termenii regresiei bolii înainte de această etapă sunt de până la 10 ani de la începutul diabetului zaharat. Microalbuminuria este observată și o creștere a vitezei filtrației glomerulare.
4. Faza de nefropatie pronunțată sau macroalbuminurie. Aproximativ pacientul intră în această perioadă după 10-20 de ani de la data diabetului. Scena este însoțită de hipertensiune arterială arterială la pacient, proteinurie, precum și scleroză la 75% din glomeruli și îndepărtarea intensivă a proteinelor din organism.
5. Etama uremică sau terminale. Această fază a bolii începe aproximativ după 15-20 de ani de la apariția diabetului, sau în 5-7 ani de la apariția proteinuriei. În acest stadiu, există o încălcare a funcției azovexigene, scleroza la 100% din glomeruli, precum și o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară.

Primele 3 etape ale nefropatiei diabetice, cu tratament adecvat, sunt supuse regresiei complete sau parțiale. Cu descoperire în timp util și terapie corectă, este posibil să încetinim și, uneori, să oprească complet dezvoltarea ulterioară, cea de-a patra fază a bolii, exprimată nefropatia. Etapa terminală a bolii este ireversibilă și necesită utilizarea instrumentelor cardinale pentru suportul de viață al pacientului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul precoce al unei astfel de complicații a diabetului zaharat, ca nefropatie diabetică, este extrem de important pentru începerea tratamentului în timp util și eficient al bolii. Pentru a identifica patologia, se desfășoară astfel de analize:

• Chimie de sânge;
• Analiza generală a sângelui;
• Analiza urinei biochimice;
• Analiza urină generală;
• Testul lui Rebarga, pentru a determina capacitatea de filtrare a rinichilor. Proba este efectuată într-o combinație cu analiza biochimică și generală a sângelui și a urinei;
• Exemple Zimnitsky, pentru a evalua abilitățile renale la concentrația de urină. Pentru exploatația sa în timpul zilei în 8 rezervoare marcate diferite, se colectează urina. Se analizează atât cantitatea de biomaterial zilnic, cât și densitatea acesteia;
• Doppler vase de rinichi sau Udg. Vă permite să determinați starea vaselor de sânge și corectitudinea circulației sângelui în țesuturi.

Test de sânge biochimic - una dintre metodele de diagnosticare a nefropatiei diabetice

În etapele inițiale ale dezvoltării complicațiilor, atunci când nu există simptome evidente ale patologiei, principala metodă de diagnosticare, care este atrasă de atenția primară, este testul de rebar.

În fiecare an la pacienții cu diabet zaharat, raportul din albumina de urină de dimineață la creatinină este determinată. De asemenea, este necesar să se determine conținutul zilnic al albuminei în urină. Colectarea datelor dinamică vă permite să urmăriți chiar și mici abateri ale indicatorilor din normă și să identificați începutul dezvoltării patologiei.

În timpul studiilor de corp pentru nefropatia diabetică, este extrem de important să se efectueze diagnostic diferențial al altor boli renale la care:

• Pielonefrită cronică;
• Tuberculoză;
• Glomerulonefrită cronică și acută.

Pentru a identifica aceste patologii, se efectuează studii bacteriologice (Bakpospostimp) pe floră, examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a urografiei renale și excretorului. În cazuri rare, atunci când există suspiciuni ale dezvoltării bruște a nefropatiei sau a hematuriei, se efectuează o biopsie de aspirație subțire a țesutului renal.

Metode de tratament

Tratamentul patologiei, în funcție de severitatea bolii, poate fi efectuată în astfel de moduri:

• Folosind medicamente;
• Desenarea dializei;
• Chirurgical.

Scopul principal al terapiei în stadiile inițiale ale bolii este de a opri dezvoltarea neuropatiei diabetice și, pentru aceasta, este necesar să se efectueze diabet zaharat și toate complicațiile sale.

Medicamente

Utilizarea medicamentelor reprezintă baza pentru tratamentul nefropatiei diabetice la etapele inițiale. De asemenea, medicamentele sunt utilizate în mod activ ca mijloace auxiliare în stadiul terminalului.

În timpul tratamentului, se utilizează medicamente care asigură activitatea corespunzătoare a sistemului cardiovascular, normalizează nivelul de zahăr din sânge și tensiunea arterială. Rețelele sunt preparate din grupul de inhibitori ai enzimei chirurgicale de angiotensină (ACE) și antagoniști ai receptorilor la angiotensine (ARA).

Din grupul ACE, medicamentele sunt cele mai des utilizate:

• Enalapril;
• Ramipril;
• Trandolpril.

Enalapril - medicament pentru tratamentul nefropatiei diabetice

Principalele medicamente din grupul ARA sunt:

• Ibesartan;
• Valsartan;
• Lozartan.

Aceste medicamente sunt utilizate chiar și la o presiune arterială normală, dar într-o doză redusă, pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii.

Pornind de la etapa microalbuminuriei, medicamentele care normalizează un spectru lipidic de sânge sunt utilizați la care aparțin L-arginina, statinele și acidul folic. La stadiul terminal, preparatele anticornice și sorbentele sunt aplicate în mod necesar. Alegerea medicamentelor din oricare dintre etapele patologiei se desfășoară numai de către medicul participant individual.

Dializă

Cu o reducere activă a ratei de filtrare glomerulară, care atinge un nivel de 15 ml / minut și mai jos, pacientul necesită substituire terapie renală. În scopul purificării sângelui, se aplică dializa. Procedura poate fi efectuată în două moduri:

1. Hemodializă. Curățarea sângelui se efectuează utilizând un aparat special cu membrană artificială "rinichi artificial". Pentru implementarea procedurii din antebraț, cu 2-3 luni înainte de începerea terapiei renale renale, un tub special este introdus chirurgical, fistula arteriovenomă. Acest dispozitiv conectează vena cu artera. Procedura se desfășoară într-un departament special de spital în termen de 4 ore 3 zile pe săptămână.
2. Dializă peritoneală. Curățarea sângelui utilizând membrana filtrului pacientului pe peritoneu a pacientului. Procedura de dializă poate fi efectuată la domiciliu. Cu toate acestea, pentru a utiliza metoda în cavitatea abdominală a pacientului, se introduce un cateter peritoneal special pentru a introduce o soluție de dializă. Procesul de purificare a sângelui este realizat zilnic timp de 3-5 ori.

În cazul în care metoda de purificare periodică artificială a sângelui este ineficientă, tratamentul chirurgical poate fi atribuit pacientului.

Chirurgical

Metoda chirurgicală pentru tratarea nefropatiei diabetice implică transplantul de rinichi al donatorului. În timpul operației, puteți utiliza rinichiul legat sau corpul. Principalele condiții sunt în același timp starea bună a organismului donator, precum și conformitatea grupurilor de sânge și a rezervelor donatorului și ale pacientului.

Transplant de rinichi - una dintre metodele de tratament a nefropatiei diabetice

Transplantul se desfășoară în zona iliacă. Pentru ca organul să se rădăcească într-un nou corp, pacienții sunt prescrise droguri, copleșind apărarea imună a organismului. În unele cazuri, diabetul bolnav de tip 1 cu stadiul terminal al nefropatiei diabetice este atribuit transplantului simultan al rinichiului și pancreasului.

Rolul unei diete în tratamentul nefropatiei diabetice

În orice etapă a nefropatiei diabetice, este important să observăm pacientul o dietă specială. În acest caz, lista produselor admisibile și interzise în dietă pentru alimentația dietă poate varia, în funcție de stadiul bolii.

Dieta pacientului cu nefropatie diabetică la începutul dezvoltării patologiei, la etapa de microalbuminie, implică o restricție parțială a utilizării proteinei animale. În acest caz, pacientul trebuie să adere la regulile de putere pentru diabetici, oferind un nivel stabil de glucoză din sânge.

Astfel, cantitatea de proteine \u200b\u200butilizată nu trebuie să depășească 12% din rata zilnică de calorii pentru oameni. În echivalentul în greutate, cantitatea maximă de proteine \u200b\u200bpoate fi de 1 g la 1 kg de greutatea pacientului. Dacă se observă diabetici în timpul nefropatiei diabetice, hipertensiunea arterială, din meniul său, produsele cu săruri înalte sunt excluse. Sub interdicția se dovedește a fi ciuperci, castraveți, roșii și varză, utilizarea peștelui și a apei minerale este limitată. Cantitatea totală de sare utilizată în ziua, inclusiv cea utilizată în mâncărurile de gătit nu trebuie să depășească 3 g

În stadiul Proteinuriei, se arată o dietă cu o singură instalație cu care cantitatea maximă de proteină consumată pe zi se calculează cu formula: 0,7 g pe 1 kg de greutate a pacientului. Respectarea acestei diete este obligatorie pentru a preveni tranziția patologiei în stadiul terminalului. Cantitatea maximă de sare utilizată de diabetic pe zi nu trebuie să depășească 2 g. Soluția potrivită pentru suferința de nefropatie diabetică este de a se traduce în hrana de copt.

Prevenirea

Măsurile preventive în nefropatia diabetică sunt strict respectarea tuturor prescripțiilor medicale, precum și cu un studiu regulat.

Prevenirea dezvoltării patologiei este efectuată prin auto-controlul nivelurilor de glucoză în sânge, diagnosticul periodic al organismului și examinarea sistematică la endocrinolog-diabetolog.

Prognoza

Etapele reversibile ale dezvoltării patologiei sunt microalbuminurile și toate etapele precedente ale patologiei. Cu detectarea în timp util a patologiei, precum și tratamentul corespunzător și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale de către pacient, predicția pacientului este favorabilă.

În stadiul proteinuriei, este posibilă doar menținerea stării pacientului și prevenirea dezvoltării insuficienței renale cronice (CPN). Progresul bolii la stadiul terminal este extrem de periculos și chiar incompatibil cu viața. Supraviețuirea pacienților în această etapă crește atunci când utilizează hemodializa și transplantul de rinichi.

Diabetul afectează negativ sistemul imunitar, astfel încât pacientul este bolnav mai des. Antibioticele din diabet zaharat sunt utilizate în cazuri extreme atunci când este necesar tratamentul antimicrobian. Bariera imună scade, astfel încât corpul pacientului răspunde tuturor virusurilor patogene. Numirea unor astfel de medicamente grave face ca un medic exclusiv, cu procese metabolice încălcate, efectul se întâmplă opus celor așteptate sau nu realizate deloc.

Când sunt folosite antibiotice?

Organismul diabeticii este vulnerabil, astfel încât infecția poate afecta orice parte a corpului. La diagnosticarea bolii, este necesară o intervenție imediată. Mai des, antibioticele sunt prescrise în prezența unor astfel de patologii:

• boli dermatologice;
• infecții în uretra;
• bolile tractului respirator inferior.

În primul rând, influența are loc pe organele cu o sarcină crescută. Rinichii nu fac față funcțiilor lor cu 100%, astfel încât leziunile infecțioase pot duce la nefropatie. Concepte antibiotice și diabet zaharat care sunt combinate cu prudență. Numirea are loc în cazuri extreme atunci când există riscul de hipoglicemie. Fluxul acut al bolii ar trebui să fie sub supravegherea unui medic în spital.

Patologia tractului respirator

Tratamentul cu antibiotice prescrie medicului participant, ținând cont de starea de sănătate a pacientului.

Antibioticele cu diabet zaharat de tip 2 sunt atribuite conform diagramei standard. Cauza devine bronșită sau pneumonie. Monitorizarea cu raze X este efectuată în mod regulat, deoarece cursul bolii este complicat de imunitatea inițial slăbită. În tratament se utilizează penicilinele protejate: "azitromicină", \u200b\u200b"grammidină" într-un complex cu terapie simptomatică. Înainte de utilizare, studiați cu atenție instrucțiunile, acordați atenție conținutului de zahăr. La presiune arterială ridicată, sunt interzise antibiotice cu efect anti-edem. Combinați recepția cu probiotice și biodevici care păstrează microflora și previne reacțiile adverse în special în diabetici de tip 1.

Infecția cutanată

Pentru a elimina simptomele, diabeticii ar trebui să acorde atenție nivelului de zahăr, deoarece indicatorul ridicat împiedică vindecarea și blochează efectul antibioticelor. Cele mai frecvente boli infecțioase ale pielii:

• furunculă și carburcoon;
• fascia necrotizantă.

STOP DIABEIC.

În tratamentul piciorului diabetic, este necesar să se pregătească pentru un proces de vindecare lungă și dureroasă. Membrele formate formațiuni ulcerative de sângerare care sunt împărțite în 2 grupe de gravitate. Pentru diagnosticare, eșantioanele sunt luate din sechestrarea separată, se efectuează radiografia de picior. Antibioticele cu oprire diabetică sunt prescrise administrația locală și orală. Dacă este prezent un risc crescut de amputare a membrelor, pentru tratamentul ambulatoriu: "Cefalexin", se utilizează "amoxicilina". Preparatele medicale pot fi combinate cu un curs complex al bolii. Tratamentul valutar se efectuează în decurs de 2 săptămâni. Terapia se efectuează în mod cuprinzător și constă în mai multe etape:

• compensarea bolii de zahăr;
• reducerea încărcăturii membre inferioare;
• procesarea regulată a rănilor;
• ampeuting membrele cu leziuni purulente-necrotice, altfel, rezultatul fatal.

Tratamentul Furunculei și Fasti

Diagrama tratamentului cu furculă.

Furunculese și boli recurrent carbuncoon. Procesul inflamator este localizat pe păr. Se întâmplă atunci când o încălcare a schimbului de carbohidrați și nerespectarea dietei medicale este însoțită de răni neprofesionale în straturi adânci ale pielii. Tratament antibacterian: "Oxacillin", "amoxicilină", \u200b\u200bun curs de tratament timp de 1-2 luni.

Cu fasci necrotice, este necesară spitalizarea imediată, deoarece riscul ridicat de diseminare a infecției în tot corpul. Țesături moi de umăr, șolduri din față, peretele abdominal sunt afectați. Tratamentul este realizat în mod cuprinzător, terapia antibacteriană este doar o adăugare la intervenția chirurgicală.

Diabetul din lumea modernă a dobândit o glorie necomunică ca epidemie necomunicabilă.

Boala din ultimii ani a crescut substanțial, printre pacienții endocrinologi - și 30 și de 20 de ani.

Dacă una dintre complicații - nefropatia poate apărea după 5-10 ani, atunci când este adesea menționată la momentul diagnosticului.

Diagnosticul nefropatiei diabetice indică o înfrângere în rinichi a elementelor de filtrare (glomers, tubulară, artere, arterioles) ca urmare a unui eșec în metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea nefropatiei în diabetici este o creștere a glucozei din sânge.

Într-o etapă timpurie, pacientul apare uscăciunea, gustul neplăcut în gură, slăbiciune generală și apetitul redus.

De asemenea, printre simptome - creșterea cantității de urină alocată, frecventă a unor indicii de noapte la urinare.

Despre nefropatie Există, de asemenea, modificări ale testelor clinice: o scădere a nivelului de hemoglobină, greutatea specifică a urinei, un nivel crescut de creatinină etc. La etapele mai lansate la simptomele de mai sus adăugate tulburări în lucrarea tractului gastrointestinal, mâncărimi pielii, umflături și hipertensiune arterială.

Important!

Dacă pacientul este diagnosticat cu diabet, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru creatină în Creatină într-un an o dată pe an (cu viteza de calcul a filtrării glomerulare) și o analiză comună de urină pentru a controla starea rinichilor!

Diagnostic diferentiat

Pentru a determina corect diagnosticul, medicul trebuie să se asigure că activitatea rinichilor a dat eșecul datorită diabetului și nu altor boli.

Pacientul trebuie să primească un test de sânge pentru creatinină, urină pe albumină, microalbumină și creatinină.

Indicatorii de bază pentru diagnosticarea nefropatiei diabetice sunt albuminuria și rata de filtrare mai scurtă (denumită în continuare SCF).

În același timp, este o creștere a excreției albuminei (proteinei) cu urină care indică stadiul inițial al bolii.

SCF din etapele incipiente poate da, de asemenea, valori crescute care sunt reduse cu progresia bolii.

SCF se calculează folosind formule, uneori prin trucul lui Rarba Tareev.

În mod normal, SCF este egal cu sau mai mult de 90 ml / min / 1.73m2. Diagnosticul de "nefropatie al rinichilor" este un pacient dacă are un nivel redus de SCF timp de 3 sau mai multe luni și există abateri într-o analiză clinică generală a urinei.

4 etapele principale ale bolii se disting:

Tratament

Obiectivele principale în lupta împotriva nefropatiei sunt legate inextricabil de tratamentul diabetului în ansamblu. Acestea includ:

1. reducerea nivelului zahărului din sânge;
2. stabilizarea tensiunii arteriale;
3. normalizarea nivelului de colesterol.

Medicamente medicale pentru combaterea nefropatiei

Pentru tratamentul presiunii înalte în timpul nefropatiei diabetice inhibitorii ACE s-au dovedit bine.

În general, acestea afectează bine sistemul cardiovascular și reduc riscul ultimei etape a nefropatiei.

Uneori pacienții au o reacție sub formă de tuse uscată pe acest grup de medicamente.Apoi, preferința trebuie administrată blocanților receptorilor angiotensinei II. Ele sunt puțin mai scumpe, dar nu au contraindicații.

În același timp, aplicați inhibitori APE și blocanții receptorilor de angiotensină nu pot fi utilizați.

Cu o scădere a pacientului SCF, este necesar să se ajusteze doza de insulină și medicamente de zahăr. Acest lucru poate face doar un medic bazat pe o imagine clinică comună.

Hemodializă: indicații, eficiență

Uneori, tratamentul medicamentos nu dau rezultatele dorite, iar SCF devine sub 15 ml / min / m2, atunci pacientul este prescris terapia renală renală.

Consultați, de asemenea, mărturia sa:

• creșterea explicită a nivelului de potasiu din sânge, care nu este redus de droguri;
• Întârzierea lichidului în organism, care poate provoca consecințe grave;
• simptome vizibile ale eșecului de proteină-energie.

Una dintre metodele existente de terapie de substituție, împreună cu dializa peritoneală și transplantul de rinichi, este hemodializa.

Pentru a ajuta pacientul, acesta este conectat la un aparat special, care efectuează funcția de rinichi artificiali - purifică sângele și corpul în ansamblu.

Această metodă de tratament este disponibilă în departamentele spitalicești, deoarece pacientul trebuie să fie amplasat în apropierea dispozitivului timp de aproximativ 4 ore de 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să profitați de sânge, să eliminați toxinele din corp, otrăvuri, să normalizați tensiunea arterială.

Printre complicațiile posibile sunt o scădere a tensiunii arteriale, infecția infecțioasă.

Contraindicații pentru hemodializă sunt: Tulburări psihice grele, tuberculoză, cancer, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, unele boli de sânge, vârstă mai mare de 80 de ani. Dar, în cazuri foarte dificile, când viața unei persoane se bazează pe fire de păr, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa permite o vreme pentru a restabili funcția renală, În general, el prelungește viața timp de 10-12 ani. Majoritatea medicilor utilizează această metodă de tratament ca temporară înainte de transplantul de rinichi.

Dieta și prevenirea

Nefropatia bolnavă este obligată să utilizeze toate pârghiile posibile pentru tratament. Dieta corect aleasă nu ajută doar în acest sens, ci va îmbunătăți starea generală a corpului.

Pentru a face acest lucru, pacientul urmează:

• utilizați minim alimente proteine \u200b\u200b(în special originea animalelor);
• limitați utilizarea sării în timpul gătitului;
• cu un nivel redus de potasiu în sânge, adăugați produse bogate în acest element la dietă, bogate în acest element (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac etc.);
• abandon Sharp, Alimente marinate, conservate;
• consulată de apă potabilă de înaltă calitate;
• du-te la alimente fracționate;
• limita în produsele diete cu conținut ridicat de colesterol;
• dați preferință carbohidraților "drept".

Dieta cu proteine \u200b\u200breduse în alimente - Baza pentru pacienții cu nefropatie. Sa demonstrat științific că o cantitate mare de alimente proteice din dietă are un efect nefrotoxic direct.

În diferite etape ale bolii, dieta are propriile caracteristici. Pentru proteina microalbuminară în dieta generală ar trebui să fie de 12-15%, adică, nu mai mult de 1 g pe 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă cu presiune arterială crescută, trebuie să limitați utilizarea zilnică a sarei până la 3-5 g (aceasta este de aproximativ o linguriță). Alimentele nu pot fi acționate caloriene zilnică nu mai mare de 2500 de calorii.

În stadiul proteinuriei Utilizarea proteinelor trebuie redusă la 0,7 g pe kilogram de greutate și săruri - până la 2-3 g pe zi. De la pacientul dietetic trebuie să excludă toate produsele cu un conținut ridicat de sare, preferință pentru a da orez, ovăz și semolină, varză, morcovi, cartofi, unele soiuri de pește. Pâinea poate avea doar cerșit.

Dieta în stadiul insuficienței renale cronice implică o scădere a consumului de proteine \u200b\u200bla 0,3 g pe zi și limită în dieta produselor cu fosfor. Dacă pacientul simte "foame de proteine", este prescris medicamente cu aminoacizi esențiali indispensabili.

Pentru ca dieta cu legare redusa să fie eficientă (adică, el a încetinit progresia proceselor sclerotice în rinichi), medicul trebuie să realizeze o compensare a rafturilor pentru metabolismul carbohidrat și să stabilizeze tensiunea arterială la pacient.

Dieta cu unitate mică nu are doar avantaje, ci și limitările și dezavantajele sale. Pacientul trebuie să monitorizeze în mod sistematic nivelul de albumină, oligoelemente, numărul absolut de limfocite și eritrocite din sânge. Și, de asemenea, să păstrați un jurnal și să vă ajustați în mod regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

- modificări patologice specifice în navele renale care decurg din diabetul zaharat al ambelor tipuri și conducând la glomeroscleroză, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CPN). Nefropatia diabetică este manifestată clinic prin microalbuminurie și proteinurie, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic, semne de uremie și CPN. Diagnosticul de nefropatie diabetică se bazează pe determinarea nivelului de albumină din urină, clearance-ul creatininei endogene, proteina și spectrul lipidic al sângelui, datele ultrasunetelor rinichilor, USDG ale vaselor renale. În tratamentul nefropatiei diabetice, dieta, corectarea carbohidratului, a proteinei, a metabolismului grăsimilor, a inhibitorilor ACE și ARA, a terapiei de dezintelație, atunci când este necesar - hemodializă, transplantul de rinichi este prezentat.

General

Nefropatia diabetică este o complicație târzie a diabetului zaharat 1 și 2 tipurilor și una dintre principalele cauze ale pacienților cu această boală. Dezvoltarea în timpul deteriorării diabetului zaharaturilor la vasele de sânge mari și mici (macroengiația diabetică și microangiopatia) promovează daunele pentru toate organele și sistemele, în primul rând, rinichii, ochiul, sistemul nervos.

Nefropatia diabetică este observată la 10-20% dintre pacienții diabetici; Oarecum mai des, nefropatia complică fluxul unui tip de boală dependentă de insulină. Nefropatia diabetică dezvăluie mai des la pacienții de sex masculin și la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, dezvoltând în publitate. Vârful dezvoltării nefropatiei diabetice (stadiul STNA) este observat cu o durată de diabet de 15-20 de ani.

Cauze de nefropatie diabetică

Nefropatia diabetică se datorează schimbărilor patologice ale vaselor renale și glomers de bucle capilare (glomerulum) care efectuează o funcție de filtrare. În ciuda diferitelor teorii ale patogenezei nefropatiei diabetice, considerate în endocrinologie, principalul factor și lansatorul de dezvoltare este hiperglicemia. Nefropatia diabetică apare din cauza unei despăgubiri îndelungate a tulburărilor de schimb de carbohidrați.

Conform teoriei metabolice a nefropatiei diabetice, hiperglicemia permanentă duce treptat la modificări ale proceselor biochimice: glicozilarea non-enzimatică a moleculelor de proteine \u200b\u200bale glomersului renal și o scădere a activității lor funcționale; Încălcarea homeostaziei apei-electrolite, schimbul de acizi grași, o scădere a transportului de oxigen; Activarea traseului poliol de utilizare a glucozei și a efectelor toxice asupra țesutului renal, creșterea permeabilității vaselor renale.

Teoria hemodinamică în dezvoltarea nefropatiei diabetice, rolul principal este atribuit hipertensiunii arteriale și tulburărilor fluxului sanguin intravenos: dezechilibrul tonului de aducere și creșterea arteriolului și o creștere a tensiunii arteriale în interiorul glomelor. Hipertensiunea pe termen lung duce la schimbări structurale ale gloms: mai întâi la hiperfiltrarea cu formarea accelerată a urinei primare și randamentul proteinelor, apoi la substituția țesutului țesutului țesutului pe conexiune (glomeroscleroza) cu ocluzia totală a glomerulosului , o scădere a capacității lor de filtrare și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Teoria genetică se bazează pe un pacient cu nefropatie diabetică a factorilor deterministi deterministi genetic, manifestata in schimb si tulburari hemodinamice. În patogeneza nefropatiei diabetice, toate cele trei mecanisme de dezvoltare sunt implicate și interacționează îndeaproape.

Factorii de risc ai nefropatiei diabetice sunt hipertensiunea arterială, hiperglicemia incontrolabilă pe termen lung, infecția tractului urinar, infecțiile metabolice grase și supraponderale, pardoseală masculină, fumatul, utilizarea medicamentelor nefrotoxice.

Simptomele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică este o boală progresivă lentă, imaginea sa clinică depinde de stadiul modificărilor patologice. În dezvoltarea nefropatiei diabetice, se disting stadiile microalbuminuriei, proteinuriei și stadiului terminal al insuficienței renale cronice.

Pentru o lungă perioadă de timp, nefropatia diabetică avansează asimptomatică, fără manifestări externe. În stadiul inițial al nefropatiei diabetice, se observă o creștere a dimensiunii glomes-ului de rinichi (hipertrofie hiperfuncțională), o creștere a fluxului sanguin renal și o creștere a vitezei de filtrare a spălării (SCF). Câțiva ani mai târziu, modificările structurale inițiale în aparatul de rinichi scurtați sunt observate din debutul diabetului zaharat. Se păstrează volumul mare de filtrare glomerulară, excreția albuminei cu urină nu depășește indicatorii normali (<30 мг/сут).

Pornirea nefropatiei diabetice dezvoltă mai mult de 5 ani de la începutul patologiei și se manifestă cu microalbuminurie permanentă (\u003e 30-300 mg / zi sau 20-200 mg / ml în porțiunea de dimineață a urinei). O creștere periodică a tensiunii arteriale poate fi observată, în special în timpul exercițiilor fizice. Deteriorarea bunăstării pacienților cu nefropatie diabetică este observată numai în stadiile târzii ale bolii.

Nefropatia diabetică pronunțată din punct de vedere clinic se dezvoltă după 15-20 de ani cu diabet zaharat de tip 1 și se caracterizează printr-o proteinurie rezistentă (nivel de proteină în urină -\u003e 300 mg / zi), indicând ireversibilitatea leziunii. Fluxul sanguin renal și scăderea SCF, hipertensiunea arterială devine constantă și dificil de corectat. Ea dezvoltă sindromul nefrotic, manifestată prin hipoalbuminemie, hipercolesterolem, periferice și bandă. Creatinina și nivelul ureei din sânge sunt normale sau ușor ridicate.

În stadiul terminal al nefropatiei diabetice, se observă o scădere bruscă a funcțiilor de filtrare și concentrare a rinichilor: o proteinurie masivă, o SCF scăzută, o creștere semnificativă a nivelului ureei și creatininei în sânge, dezvoltarea anemiei, Edemul exprimat. În acest stadiu, hiperglicemia, glucozuria, excreția cu insulină endogenă urină, precum și necesitatea insulinei exogene pot fi reduse semnificativ. Progresează sindromul nefrotic, tensiunea arterială atinge valori ridicate, dezvoltă sindromul dispepsiv, uremia și CPN cu semne de autoapărare a organismului, produsele de schimb și deteriorarea diferitelor organe și sisteme.

Diagnosticarea nefropatiei diabetice

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice este o sarcină esențială. Pentru a stabili un diagnostic de nefropatie diabetică, un test biochimic și general de sânge, o analiză biochimică și generală a urinei, trucul RARGA, eșantionul Zimnitsky, se efectuează USDG a vaselor de rinichi.

Principalii markeri ai stadiilor incipiente ale nefropatiei diabetice sunt microalbuminuria și viteza filtrării glomerulare. Odată cu examinarea anuală a pacienților cu diabet zaharat, investighează excreția zilnică a albuminei cu urină sau raportul de albumină / creatinină în porțiunea de dimineață.

Tranziția nefropatiei diabetice în stadiul proteinuriei este determinată de prezența unei proteine \u200b\u200bîn analiza generală a urinei sau excreției albuminei cu urină peste 300 mg / zi. Există o creștere a tensiunii arteriale, semne de sindrom nefrotic. Etapa târzie a nefropatiei diabetice nu reprezintă dificultăți pentru diagnosticare: la proteinuria masivă și o scădere a SCF (mai puțin de 30-15 ml / min), o creștere de niveluri de creatinină și niveluri sanguine (azotemie), anemie, acidoză, hipocalcemie, Hiperliphosfamia, hiperlipidemia, umflarea feței și întregul corp.

Este important să se efectueze diagnosticul diferențial al nefropatiei diabetice cu alte afecțiuni renale: pielonefrită cronică, tuberculoză, glomerulonefrită acută și cronică. În acest scop, un studiu bacteriologic al urinei pe microflora, ultrasunetele rinichilor, poate fi efectuată o urografie excretoare. În unele cazuri (cu dezvoltarea timpurie și creșterea rapidă a proteinuriei, dezvoltarea bruscă a sindromului nefrotic, rack hematuria) pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie de aspirație subțire a rinichiului.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Scopul principal al tratamentului nefropatiei diabetice este de a preveni și maximiza progresia ulterioară a bolii la CPN, reduce riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare (IBS, infarct miocardic, accident vascular cerebral). Comun în tratamentul diferitelor etape ale nefropatiei diabetice este controlul strict al zahărului din sânge, tensiunea arterială, compensarea tulburărilor de schimburi minerale, carbohidrați, proteine \u200b\u200bși lipide.

Preparatele primei alegere în tratamentul nefropatiei diabetice sunt inhibitori ai unei enzime de angiotensificare: Enalapril, Ramipril, Trandolpril și antagoniști ai receptorilor la angiotensule (ARA): Irbesartan, Valsartan, Lozartan, normalizarea hipertensiunii sistemice și intraccurine și încetinirea progresia bolii. Pregătirile sunt prescrise chiar și cu tensiunea arterială normală în doze care nu conduc la dezvoltarea hipotensiunii.

Pornind de la stadiul microalbuminuriei, se arată în tonul scăzut, o dietă de abolificare: restricționarea consumului de proteine \u200b\u200banimale, potasiu, fosfor și sare. Pentru a reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, este necesară descărcarea de dislipidemie datorită unei diete cu un conținut scăzut de grăsimi și medicamente care normalizează spectrul lipidic al sângelui (L-arginină, acid folic, statine).

La stadiul terminal al nefropatiei diabetice, este necesară terapia de dezinfectare, corectarea tratamentului cu diabet zaharat, recepția sorbenților, agenților antiomemici, normalizarea nivelului de hemoglobină, prevenirea osteodistrofiei. Cu o deteriorare accentuată a funcției renale, se ridică problema conducerii unui pacient de hemodializă, dializă permanentă peritoneală sau tratament chirurgical cu o metodă de transplant de rinichi de donatori.

Predicție și prevenire

Microalbuminuria cu un tratament adecvat numit în timp util este singura etapă reversibilă a nefropatiei diabetice. În stadiul proteinuriei, este posibil să se prevină progresia bolii la CPN, realizarea stadiului terminal al nefropatiei diabetice duce la o stare care nu este compatibilă cu viața.

În prezent, nefropatia diabetică și dezvoltarea ca rezultat a HPN sunt mărturie de vârf la terapia de substituție - hemodializă sau transplantul de rinichi. CPN datorită nefropatiei diabetice servește ca o cauză de 15% din toate rezultatele fatale în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 mai mic de 50 de ani.

Prevenirea nefropatiei diabetice este observația sistematică a pacienților cu diabet zaharat într-un endocrinolog-diabetolog, corectarea în timp util a terapiei, auto-controlul permanent al nivelului de glicemie, respectarea recomandărilor medicului de participare.