Corectarea prezbiopiei cu lentile progresive de ochelari. prezbiopie. Tratamentul chirurgical al prezbiopiei

După vârsta de patruzeci de ani, vederea suferă unele modificări, devine mai dificil să focalizezi vederea de aproape. Acest simptom sugerează că se dezvoltă, ceea ce în oftalmologie se numește prezbiopie. Persoanele care nu au folosit anterior optica pentru a-și îmbunătăți vederea încep treptat să folosească ochelari cu lentile „plus”. Cei care au hipermetropie, în rândul oamenilor - hipermetropie, la această vârstă „măresc” dioptriile pozitive, iar miopii (sufer de miopie) - le reduc pe cele negative.

În timp, procesele patologice devin mai pronunțate, vârful modificărilor legate de vârstă are loc la 60-65 de ani. Având în vedere acest lucru, oamenii sunt nevoiți să folosească mai multe perechi de ochelari - pentru citit, conducerea unei mașini, lucrul cu dispozitive mobile etc. Cu toate acestea, pe piață există produse care elimină această nevoie. În loc de ochelari optici convenționali, folosește lentile progresive.

Lentilele optice progresive se bazează pe principiul multifocal. Aceasta înseamnă că au vizibilitate la fel de bună la distanțe apropiate și mari. Acest lucru se realizează datorită suprafeței speciale atunci când se modifică pe verticală și pe orizontală. Lentila este împărțită în mai multe zone.

Puterea optică dintre părțile superioare și inferioare ale lentilelor nu este aceeași - diferența este de 2-3 dioptrii.Zona superioară a lentilei cu cea inferioară este conectată printr-un coridor de progresie, în care puterea optică a sticlei se schimba lin. Canalul este paralel cu puntea nasului. Datorită zonei de tranziție, o persoană vede bine la distanțe intermediare. Există „puncte oarbe” pe părțile laterale ale coridorului, care sunt caracterizate de distorsiuni optice, așa că nu puteți privi prin ele.

Cel mai adesea, acest tip de optică este preferat de persoanele care trebuie să schimbe ochelarii de multe ori în procesul de activitate datorită faptului că este nevoie să-și concentreze vederea asupra obiectelor aflate la distanțe diferite.

Nu toate ramele sunt potrivite pentru lentile progresive. I se propun o serie de cerințe:

unghi pantoscopic suficient sau înclinare înainte;
distanță suficientă la vârf între pupilă și suprafața interioară a lentilei;
înălțimea cadrului nu mai puțin de 27 mm.

Tipuri de optică progresivă

Există trei tipuri de sticlă - standard, individualizat, individual. Ele diferă prin dimensiunea zonelor, gradul de adaptare la nevoile utilizatorului și preț.

Tip standard

Lentilele sunt realizate conform unei rețete folosind semifabricate standard. Ele se caracterizează printr-o lățime mai mică a tuturor zonelor „utile”. Acești ochelari sunt mai ieftini decât alții.

Tip personalizat

Acest tip de sticlă aparține categoriei de preț „premium”. Au o suprafață caracterizată printr-o progresie standard, cealaltă se face după prescripția medicului. Zonele „de lucru” sunt mai largi aici decât în precedenta. Dependența este mai rapidă, ochelarii sunt mai confortabil de folosit.

Tip individual

Optica de acest tip este complet făcută pentru o anumită persoană, fără a utiliza semifabricate standard, deci este mai scumpă decât altele. Produsul ia în considerare toți parametrii și nevoile posibile ale utilizatorului - dimensiunea ramei, stilul de viață și ocupația etc. În astfel de lentile, zona de vedere clară este extinsă la maximum.

Notă producătorii mai multe avantaje posedat de optica progresivă. Acestea includ:

capacitatea de a folosi aceiași ochelari pentru o vedere bună la distanțe diferite, de a efectua mai multe tipuri de muncă;
absența unui „salt” ascuțit al imaginii din cauza unui coridor special, așa cum se întâmplă cu optica convențională bifocală și trifocală, atunci când o persoană privește de la un obiect la altul;
nicio diviziune de sector nu este vizibilă pe ochelari - arată solid;
pentru producția de ochelari se folosește nu numai sticlă, ci și plastic, inclusiv policarbonat, ceea ce face posibilă producerea de produse în diferite categorii de preț și o face accesibilă persoanelor cu venituri mici.

Din păcate, dispozitivul nu este perfect și are o serie de dezavantaje... Acestea includ:

prezența unor zone „oarbe” în care imaginea este distorsionată;
zonă periferică îngustă;
perioadă de adaptare mai lungă decât în cazul utilizării opticii bifocale convenționale;
nu toți oamenii se adaptează la astfel de ochelari;
cost destul de mare.

Trebuie remarcat faptul că, în timp, majoritatea oamenilor se obișnuiesc cu particularitățile ochelarilor. În plus, producătorii încearcă să îmbunătățească invenția.

Lentilele nu sunt pentru toată lumea

Un alt dezavantaj al lentilelor sunt contraindicațiile. Tabelul indică bolile pentru care purtarea unor astfel de ochelari nu este recomandată sau interzisă.

Numele bolii	Problemă	Cauză
strabism	Paralelismul încălcat al axelor vizuale	Ochii pot vedea diferite zone ale cristalinului în același timp
Anizotropia	Ochii au dioptrii diferite (diferența este de 2 dioptrii sau mai mult)
Cataractă	S-a dezvoltat opacizarea cristalinului ochiului, ceea ce afectează calitatea funcției vizuale	Nu se poate realiza corectarea stabilă a vederii
Nistagmus	Fluctuații involuntare frecvente ale pupilei	Nu există stabilitate a pupilei în coridorul de progresie, ea se încadrează în zonele de distorsiune

Există lucrări în care privirea intră în zona distorsiunilor naturale ale sticlei optice. De exemplu, cântând la vioară, muzicianul privește spre colțul din stânga jos, unde este zona de distorsiune. Astfel de oameni ar trebui să folosească lentile obișnuite.

De asemenea, ar trebui să acordați o atenție deosebită alegerii ochelarilor:

lucrători din domeniul medical și domenii conexe - stomatolog, chirurg, cosmetolog, coafor, maestru manichiură;
șoferi de transport și operatori de echipamente speciale - pilot de aeronave, macaragiu;
cei a căror muncă necesită o precizie deosebită - un bijutier, un mecanic auto etc.

Optica progresivă nu este concepută pentru lucrul pe termen lung cu obiecte mici, este incomod să citiți în ea sau să vă uitați la televizor în timp ce stați pe o parte.

Video: Cum să evitați greșelile atunci când alegeți lentilele progresive

Deși dispozitivul este foarte convenabil, trebuie să vă adaptați la el. Va dura câteva zile să te obișnuiești. Datorită regulilor de mai jos, acest lucru va fi ușor.

După ce ați cumpărat ochelari noi cu lentile progresive, trebuie să uitați de cei vechi și să nu îi folosiți.
Pentru a utiliza vederea periferică la distanțe medii și lungi, capul este ușor întors în direcția dorită.
Pentru o bună fixare a privirii, este necesară antrenament. Se efectuează următorul exercițiu: se uită de la un obiect din apropiere (de exemplu, o carte în mâinile lor), la un obiect îndepărtat (un copac în afara ferestrei) și situat la o distanță medie (o poză pe perete).
Pentru a citi cărți, ziare, trebuie să găsești poziția optimă schimbând direcția privirii. Motivul este că distanța de lucru este puțin mai mare de 40 cm.După un timp, ochii vor învăța să se concentreze automat.
Când mergeți pe scări, se folosește zona intermediară a lentilei, pentru care capul este ușor înclinat în jos.
Stai la volanul unei mașini numai după ce stăpânești abilitățile menționate mai sus. Conducerea începe pe autostrăzile cu trafic redus, unde este necesară mai puțină atenție, deoarece la început creierul este ocupat să se obișnuiască cu un nou gadget.

Se antrenează o jumătate de oră zilnic până când toate mișcările sunt perfecționate și aduse la automatism. Abia după ce te obișnuiești cu el se simt toate beneficiile folosirii lentilelor progresive.

După cum am menționat mai sus, nu toată lumea este capabilă să se obișnuiască cu aceste lentile, proporția acestor persoane ajunge la 10-15%. În acest caz, un număr de producători au dezvoltat programe speciale de schimb. În cazul în care ochelarii nu se potrivesc, clientul are dreptul de a-i schimba cu ochelari de vedere unică. Dar încă de la început, atunci când cumpărați un produs, ar trebui să țineți cont: dacă ochelarii nu se potrivesc, este puțin probabil să puteți returna costul integral.

Adesea, o simplă ajustare a cadrului ajută la adaptare. Iată situațiile în care ar trebui să contactați maestrul pentru ajutor:

sunt prezente distorsiuni laterale;
zona de citire este prea mică, există distorsiuni la deplasarea privirii de-a lungul canalului de progresie;
pentru a privi la o distanță lungă, trebuie să înclinați capul înainte și, în timp ce citiți, să ridicați ochelarii;
imaginea într-una dintre zone sau în două deodată nu este suficient de clară.

Video: Cum să potriviți corect lentilele progresive

Cum se formează prețul?

Există trei factori care vor afecta prețul ochelarilor tăi.

Producător... Schema tradițională: cu cât marca este mai faimoasă, cu atât costul este mai mare și, de regulă, cu atât calitatea și credibilitatea produsului sunt mai bune.
Latimea canalului... Pe măsură ce canalul se extinde, crește și prețul.
Indicele de subțiere... Lentilele subțiri sunt mai scumpe, dar nu întotdeauna mai bune. În acest criteriu, trebuie să urmați instrucțiunile unui medic care cunoaște cel mai bine nevoile pacientului.

Video: Întregul adevăr despre ochelarii progresivi (multifocali).

Lentile cu capacități suplimentare

Piața produselor optice este suficient de mare și multe companii sunt angajate în producția de ochelari cu lentile progresive. Acest lucru vă permite să alegeți un produs cu cea mai largă gamă de caracteristici utile.

De exemplu, o marcă BBGR produce lentile pentru dreptaci și stângaci. Această inovație se bazează pe cercetări științifice, ale căror rezultate au arătat că răspunsul vizual uman depinde de poziția corpului.

Aveți o marcă Seiko există un conducător Conduce pentru cei care conduc o mașină. Lentilele oferă o vedere clară la distanțe medii și lungi, precum și garantează o vedere bună și, în consecință, o mai mare siguranță la conducere.

Presbiopia, sau hipermetropia senila, este o insuficiență a acomodării ochiului legată de vârstă, manifestată printr-o deteriorare lent progresivă a vederii necorectate atunci când se lucrează la distanță apropiată.

O astfel de slăbire a acomodării - prezbiopie sau hipermetropie senilă - a cauzat de multă vreme necesitatea folosirii ochelarilor biconvex, colectivi și, prin urmare, până de curând, nu a fost complet separat sau nu suficient de separat de hipermetropie și ambele condiții ale ochi se numeau într-un singur cuvânt: hipermetropie.

Oftalmologul olandez Donders a stabilit diferența dintre aceste două afecțiuni ale ochiului: o anomalie de refracție și o slăbire a acomodării, păstrând cuvântul prezbiopie doar pentru a desemna o scădere a acomodării legată de vârstă. Începutul apariției unei astfel de presbiopie în ochiul normal, Donders ia în considerare momentul în care cel mai apropiat punct de vedere clar este îndepărtat cu mai mult de 20 cm.

In prezenta refractiei emetrope, prezbiopia apare la varsta de 40-46 de ani, cu refractie miopica - mai tarziu, cu refractie hipermetrope - mult mai devreme, adeseori insotita de o deteriorare a vederii la distanta.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor astenopice caracteristice, clarificarea vârstei pacientului, determinarea acuității vizuale și a refracției; uneori se examinează suplimentar poziția celui mai apropiat punct de vedere clară pentru fiecare ochi, volumul de acomodare.

Cauzele prezbiopiei

Motivul este slăbirea acomodării, din cauza modificărilor fiziologice ale cristalinului legate de vârstă, care constau în deshidratarea progresivă a țesutului cristalinului, creșterea concentrației de albumină, creșterea nuanței gălbui, compactarea nucleului și capsulei. a cristalinului și, în consecință, o scădere a elasticității acestuia cu menținerea transparenței (fascleroză).

De asemenea, un rol important îl au fenomenele de distrofie involuțională a mușchiului ciliar (încetarea formării de noi fibre musculare, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv și degenerarea grasă), în urma cărora capacitatea sa contractilă scade.

Patogenia prezbiopiei

Rolul principal revine densificării substanței lentilei, drept urmare aceasta încetează să-și schimbe puterea de refracție atunci când privirea se deplasează la o distanță finită. Aceasta este cea mai veche teorie în sens istoric, dar nu și-a pierdut relevanța până în zilele noastre.

În ciuda faptului că procesul de fascleroză este evident, acesta nu este singurul factor în patogeneza prezbiopiei. Un anumit rol îl joacă modificarea legată de vârstă a elasticității capsulei cristalinului: până la vârsta de 60-75 de ani, capsula devine mai groasă, apoi devine mai subțire, elasticitatea sa scade brusc odată cu vârsta, ceea ce împiedică schimbarea formei. a lentilei.

O serie de autori indică rolul modificărilor legate de vârstă în aparatul ligamentar al cristalinului. Datorită creșterii dimensiunii cristalinului, zona de atașare a ligamentelor zinn la ecuatorul cristalinului este deplasată înainte, unghiul dintre capsulă și ligamentele din zona de atașare scade. Acest lucru duce la faptul că, în procesul de dezacomodare, tensiunea creată de ligamentele de pe capsula cristalinului devine insuficientă pentru a o aplatiza, cristalinul rămâne convex și, parcă, se acomodează tot timpul.

Modificările involuționale ale ochiului uman afectează și mușchiul ciliar. S-a constatat că de la 30 la 85 de ani, mușchiul ciliar este scurtat de 1,5 ori; aria porțiunii radiale scade, aria porțiunii circulare crește, cantitatea de țesut conjunctiv din porțiunea meridională crește, vârful mușchiului se apropie de pintenul scleral, dobândind aspectul mușchiului acomodator al unui tânăr. În plus, în corpul ciliar, numărul de lizozomi din miocite scade, mielinizarea terminațiilor nervoase este afectată, elasticitatea fibrelor de colagen scade, ceea ce duce la o scădere a contractilității mușchiului.

Presbiopia este o condiție fiziologică a ochiului, cu toate acestea, o creștere legată de vârstă a dimensiunii cristalinului și o încălcare a proceselor de acomodare și dezacomodare pot juca un rol semnificativ în patogeneza glaucomului. Presbiopia în sine, fără a fi cauza glaucomului, la ochii cu predispoziție anatomică și biochimică poate duce la modificări care determină creșterea presiunii intraoculare. La ochi de dimensiuni mici, cu un unghi îngust al camerei anterioare, se poate dezvolta blocarea unghiului și glaucomul cu unghi închis. Cel mai adesea, acești ochi au refracție hipermetrope. La ochii cu un unghi larg al camerei anterioare, pot apărea modificări de natură diferită. O creștere a dimensiunii și compactarea cristalinului duce la o scădere a amplitudinii excursiilor corpului ciliar, care, la rândul său, reduce volumul de lichid deplasat din camera anterioară. Aceasta duce la o stare de hipoperfuzie a sistemului de drenaj al ochiului. În mod normal, în aparatul trabecular, există un echilibru între procesele de sinteză și leșiere a glicozaminoglicanilor. Hipoperfuzia sistemului de drenaj duce la o creștere a conținutului de glicozaminoglicani sulfatați din acesta și, în consecință, la o scădere a permeabilității sale și la dezvoltarea glaucomului cu unghi deschis.

Presbiopia se dezvoltă invariabil la toți oamenii, indiferent de refracție, și se manifestă de obicei la vârsta de 40-50 de ani.

Simptome de prezbiopie

Deteriorarea lent progresivă a vederii de aproape, mai ales în condiții de lumină scăzută.
Caracteristic rapid, deja după 10 - 15 minute de lucru vizual, oboseală a mușchiului ciliar (astenopie), exprimată prin fuziunea literelor și liniilor;
Încețoșarea în apropiere și încețoșarea instantanee a vederii atunci când priviți între obiecte apropiate și îndepărtate.
Senzație de tensiune și durere surdă în jumătățile superioare ale globilor oculari, sprâncene, podul nasului, mai rar la tâmple (uneori până la greață).
Fotofobie ușoară și ochi lăcrimați
În prezbiopie extremă, mulți se plâng că brațele lor au devenit „prea scurte” pentru a ține materialul la o distanță confortabilă.
Simptomele prezbiopiei, ca și alte defecte vizuale, devin mai puțin pronunțate în lumina puternică a soarelui datorită utilizării unui iris mai mic.

Modificările legate de vârstă au loc în moduri diferite la persoanele cu diferite patologii de refracție. De exemplu, prezbiopia la persoanele cu hipermetropie congenitală se manifestă mai des prin scăderea vederii, atât pentru lectură, cât și pentru distanță. Astfel, prezbiopia exacerbează hipermetropia congenitală și astfel de pacienți vor avea nevoie de ochelari cu un mare „plus”

Plângerile pacienților sunt reduse la o scădere a acuității vizuale în apropiere, inclusiv în ochelarii obișnuiți. Evident, miopii de 2,0-4,0 dioptrii suferă cel mai puțin de toate de prezbiopie - acuitatea lor vizuală aproape fără corecție rămâne ridicată. Corectarea prezbiopiei se reduce la selectarea corecției suplimentare pentru aproape - adăugare (ADD, Add), care crește treptat odată cu slăbirea legată de vârstă a capacității de acomodare și severitatea simptomelor prezbiopiei. Cantitatea aproximativă de dependență poate fi determinată de vârsta pacientului. Majoritatea oftalmologilor ruși cunosc formula A = (B - 30) / 10, unde A este cantitatea de dependență; B este vârsta pacientului. Această formulă este aplicabilă numai pentru o distanță de lucru de 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum şi colab. (2003) propune introducerea unui factor de corecție de 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) în această formulă, ceea ce o face mai consecventă cu nevoile optice ale unui prezbit modern, totuși, un astfel de calcul poate servi doar ca un ghid, deoarece atunci când alegeți Dependențe luați în considerare nu atât vârsta, cât distanța obișnuită de lucru și cantitatea de cazare reziduală.

Diagnosticare

La diagnosticarea prezbiopiei, se iau în considerare caracteristicile de vârstă, plângerile astenopice, precum și datele de diagnostic obiective.

Pentru identificarea și evaluarea prezbiopiei se verifică acuitatea vizuală cu un test de refracție, se determină refracția (skiascopie, refractometrie computerizată) și volumul de acomodare și se realizează studiul găsirii celui mai apropiat punct de vedere clar pentru fiecare ochi.

În plus, cu ajutorul oftalmoscopiei și biomicroscopiei, structurile ochiului sunt examinate sub mărire. Pentru a exclude prezbiopia glaucom concomitent, se efectuează gonioscopie și tonometrie.

În timpul programării de diagnostic, medicul oftalmolog, dacă este necesar, selectează ochelari sau lentile de contact pentru a corecta prezbiopia.

Tratament

Corectarea prezbiopiei constă în adăugarea lentilelor sferice pozitive la lentilele care corectează ametropia (miopie sau hipermetropie) pentru lucrul la distanță apropiată. Cu toate acestea, cu corectarea ochelarilor, este necesară o abordare strict individuală a fiecărui pacient, în conformitate cu refracția clinică inițială și vârsta.

Criteriul pentru corectitudinea lentilelor selectate este senzația de confort vizual atunci când citiți cu ochelari textul corespunzător fontului nr. 5 din tabelul Sivtsev pentru lucrul aproape de o distanță de 30-35 cm Odată cu vârsta, nu este viziune care se schimbă, dar acomodare și se creează doar o iluzie pe care miopii o văd mai bine până la bătrânețe...

Ochelari de citit- cea mai simpla si comuna metoda de corectare a prezbiopiei, care se foloseste doar cand se lucreaza la distanta mica.

Ochelari cu lentile bifocale sau progresive sunt o versiune mai modernă a ochelarilor de corectare a prezbiopiei.

Bifocale au două focusuri: partea principală a lentilei este proiectată pentru vederea la distanță, iar partea inferioară este pentru lucrul de aproape.

Lentile progresive sunt analoge cu cele bifocale, dar au un avantaj incontestabil - o tranziție lină între zone fără o margine vizibilă și vă permit să vedeți bine la toate distanțele, inclusiv la distanțe medii.

Dacă purtați lentile de contact, medicul dumneavoastră vă poate prescrie ochelari de lectură pe care să îi folosiți fără a scoate lentilele. O variantă mai corectă ar fi alegerea ochelarilor de citit.

Industria modernă de corecție a contactului oferă astăzi lentile de contact multifocale moi permeabile la gaz, al căror principiu este similar cu ochelarii multifocali. Zonele centrale și periferice ale unor astfel de lentile sunt responsabile pentru claritatea vederii la diferite distanțe.

O altă opțiune de utilizare a lentilelor de contact pentru prezbiopie se numește monoviziune. În acest caz, un ochi este corectat pentru o vedere bună la distanță, iar celălalt de aproape, iar creierul însuși alege imaginea clară de care are nevoie în acest moment. Cu toate acestea, nu orice pacient este capabil să se obișnuiască cu această metodă de corectare a prezbiopiei.

Modificările la nivelul ochiului vor continua până la vârsta de aproximativ 60 până la 65 de ani. Aceasta înseamnă că gradul de prezbiopie se va modifica și, de regulă, va crește cu 1 dioptrie la fiecare 5 ani. Prin urmare, este necesară înlocuirea periodică a ochelarilor sau a lentilelor de contact cu altele mai puternice.

Tratamentul chirurgical al prezbiopiei

Tratamentul chirurgical al prezbiopiei este de asemenea posibil și implică mai multe opțiuni.

Termokeratoplastie cu laser folosește unde radio pentru a modifica curbura corneei într-un ochi, modulând monoviziunea temporară.

LASIK multifocal este o nouă modalitate de a corecta prezbiopia, dar este încă în studii clinice. Această procedură inovatoare cu laser excimer creează zone optice diferite în corneea pacientului pentru diferite distanțe.

Înlocuirea lentilelor transparente- o modalitate mai radicală de a corecta hipermetropia legată de vârstă, dar este asociată cu un anumit risc operațional. Dacă vârsta prezbiopică coincide cu apariția cataractei, atunci această metodă va fi cea mai bună soluție la problemele de corectare a vederii.

În prezent, numai în Federația Rusă trăiesc peste 67 de milioane de persoane cu vârsta peste 40 de ani. Se preconizează că până în 2020 vor exista aproximativ 2,6 miliarde de oameni cu prezbiopie în lume. Așa se explică interesul oftalmologilor și, în special, al chirurgilor refractivi pentru această problemă.

Presbiopia este o scădere progresivă legată de vârstă a abilităților acomodative ale ochiului, ceea ce face dificilă munca vizuală obișnuită la distanță apropiată. Până la vârsta de 60 de ani, amplitudinea acomodării scade la 1D, astfel încât cel mai apropiat punct de vedere clară de această vârstă la emetrope va fi la o distanță de aproximativ 1 metru. În același timp, vederea la distanță rămâne intactă. Presbiopia necorectată poate duce la o scădere semnificativă a performanței vizuale. Gradul său va depinde de volumul individual de acomodare, erorile de refracție și caracteristicile muncii vizuale din apropiere.

Presbiopia nu este potențial o boală, deoarece se bazează în principal pe modificări legate de vârstă, mai degrabă decât patologice, ale corpului. În plus, tratamentul ei sau niciun tratament nu afectează dezvoltarea naturală a afecțiunii. Cu toate acestea, pacienții încep să observe apariția simptomelor de prezbiopie la o vârstă la care se recomandă să se supună mai multor examinări de către un oftalmolog din cauza riscului crescut de a dezvolta multe alte boli (de exemplu, glaucom, cataractă, degenerescență maculară, diabet zaharat, hipertensiune). Din acest motiv, este important să se adopte o abordare mai atentă a examinărilor unor astfel de pacienți, nelimitându-se doar la verificarea refracției și selectarea corecției ochelarilor.

Predispoziția la dezvoltarea prezbiopiei este determinată de următorii factori:
1) vârsta peste 40 de ani;
2) hipermetropie necorectată, care creează o povară suplimentară pentru acomodare;
3) sex (femeile încep să se confrunte cu probleme de citit mai devreme decât bărbații);
4) boli (diabet zaharat, scleroză multiplă, boli cardiovasculare, miastenia gravis, insuficiență circulatorie, anemie, gripă, rujeolă);
5) luarea anumitor medicamente (cloropromazină, hidroclorotiazidă, sedative și antihistaminice, antidepresive, antipsihotice, antispastice, diuretice);
6) factori iatrogeni (fotocoagulare panretiniană, chirurgie intraoculară);
7) locuind în regiuni apropiate de ecuator (temperaturi ridicate, radiații UV intense);
8) alimentație proastă, boală de decompresie.

Cauzele prezbiopiei

Cauza prezbiopiei este considerată în prezent o scădere legată de vârstă a elasticității substanței și capsulei cristalinului, o modificare a grosimii și formei sale, ceea ce duce la incapacitatea de a modifica curbura (a cristalinului în mod corespunzător ca răspuns la actiunea muschiului ciliar.

O scădere a abilităților acomodative începe încă de la adolescență (Tabelul 1). Cu toate acestea, de obicei, abia la vârsta de 38-43 de ani ajunge la punctul în care începe să provoace dificultăți în munca vizuală în apropiere. Aceste valori sunt medii ale populației și pot diferi de la pacient la pacient.

Tab. 1. Cantitatea aproximativă de cazare în funcție de vârstă (Dptr).

Varsta (ani)	Potrivit lui Donders	Potrivit lui Hofstetter

Simptome

Vederea încețoșată și incapacitatea de a vedea detaliile fine la o distanță familiară este un simptom major al prezbiopiei. În acest caz, claritatea crește odată cu distanța de la subiect față de ochi datorită creșterii distanței de la ochi până la cel mai apropiat punct de vedere clar asociat cu prezbiopie, precum și cu iluminarea crescută din cauza constrângerii pupilei cauzate. de lumină puternică și, ca urmare, o creștere a adâncimii focalizării. Pot exista, de asemenea, plângeri cu privire la încetinirea concentrării atunci când priviți de la obiecte apropiate la cele îndepărtate și invers, disconfort, dureri de cap, astenopie, oboseală crescută, somnolență, strabism, vedere dublă în timpul lucrului vizual în apropiere. Motivele simptomelor de mai sus pot fi o scădere a amplitudinii de acomodare, prezența exotropiei cu o scădere a rezervelor de fuziune și vergență, tensiune excesivă a mușchilor circulari ai ochilor și a mușchilor frunții.

Metode de tratament a prezbiopiei

În prezent sunt folosite multe metode pentru a corecta prezbiopia. Acestea includ corecția cu ochelari sau lentile de contact, corectarea vederii cu laser, implantarea diferitelor tipuri de lentile, keratoplastia conductivă.

Corecție cu ochelari și lentile

Ochelarii sunt cel mai simplu mod de a corecta prezbiopia. Cel mai adesea se prescriu ochelari monofocali. Cei mai potriviți candidați pentru aceasta sunt pacienții cu emetropie, hipermetropie ușoară care nu necesită corectarea distanței. Pacienții cu miopie slabă și uneori moderată nu au nevoie de corectarea prezbiopiei datorită refracției lor, ceea ce le permite să efectueze lucrări vizuale de aproape fără probleme.

În ciuda valorilor medii existente ale corecției prescrise în funcție de vârstă, selecția ochelarilor pentru prezbiopie este întotdeauna individuală. În stadiile inițiale, pacienții a căror activitate de muncă nu este asociată cu o cantitate mare de muncă vizuală la distanță apropiată și cei care nu întâmpină dificultăți sau disconfort semnificativ în timpul efectuării acesteia pot fi sfătuiți să mute monitorul sau să citească textul mai departe, măriți iluminarea în cameră și faceți pauze mai des. În cazul în care aceste metode nu ajută, se recomandă selectarea corecției minime, dar oferind o vedere confortabilă de aproape. În viitor, rezistența lentilelor crește treptat la +3,0 D în raport cu refracția inițială a pacientului, care ar trebui verificată cu fiecare modificare următoare a corecției optice.

Dezavantajul ochelarilor monofocali pentru aproape este imposibilitatea folosirii lor la distante medii si, mai ales, la distanta. Ochelarii cu lentile bifocale, trifocale și progresive sunt lipsiți de acest dezavantaj. Cu toate acestea, poate dura timp să se adapteze la ele. În prezența diferitelor tipuri de heteroforie, pot fi utilizate lentile cu o componentă prismatică.

Lentile de contact tari si moi... Lentilele monofocale și multifocale sunt folosite pentru a corecta prezbiopia. În primul caz, se poate aplica principiul monoviziunii, atunci când refracția unui ochi, de obicei celui de conducere, este corectată pentru distanță, iar celălalt pentru aproape. Dezavantajul acestei metode este o scădere ușoară a sensibilității la contrast, vedere stereoscopică afectată. Conform datelor cercetării, 60-80% dintre pacienți sunt capabili să se adapteze la monoviziune. Recent, utilizarea lentilelor multifocale a devenit mai frecventă.

Principalele motive pentru refuzul corectării de contact a prezbiopiei sunt intoleranța la un anumit material sau tip de lentile, apariția unui „halo”, strălucirea, în special în condiții de lumină scăzută, nebuloasa din jurul obiectelor și scăderea sensibilității la contrast.

Combinație de ochelari și lentile de contact poate fi aplicat în mai multe cazuri. Cel mai des este folosit atunci când vederea la distanță este corectată cu ajutorul lentilelor de contact, iar pentru munca de vedere de aproape se poartă ochelari. A doua opțiune este atunci când pacientul citește sau scrie mult în timpul zilei de lucru. În acest caz, el este echipat cu lentile de contact care maximizează vederea de aproape și ochelari - la distanță. Și a treia opțiune - un pacient care utilizează corecția de contact, selectat conform principiului monoviziunii, este echipat cu ochelari pentru a îmbunătăți vederea binoculară pentru îndeplinirea oricăror sarcini specifice.

Chirurgie refractivă

În prezent, se dezvoltă rapid diverse metode de chirurgie refractivă în corectarea prezbiopiei. Acestea includ, cu ajutorul cărora se creează condiții pentru formarea „monoviziunii” sau crearea unei cornee „multifocale” - PresbyLASIK (Supracor, Intracor și altele), implantarea inlay-ului corneei, keratoplastia conductivă.

Corecție cu laser. PresbyLASIK... Cu ajutorul tehnicii de separare artificială a punctelor de cea mai bună vedere ale celor doi ochi, este posibilă realizarea artificială a anizotropiei pentru a crea monoviziune în care refracția variabilă a unui ochi face posibilă o vedere mai bună în apropiere, iar altele - în depărtare. Această metodă este cel mai indicată pacienților care s-au adaptat la aceasta înainte de intervenție cu ajutorul lentilelor de contact, deoarece modificările create artificial în puterea de refracție a corneei, precum și posibila apariție ulterioară a caracteristicilor vizuale, vor fi ireversibile.

De asemenea, cu acordul pacientului, este posibil să se efectueze corectarea vederii cu laser, după care ochiul dobândește refracția miopică. O astfel de refracție nu va necesita corecție pentru aproape și va reduce ușor vederea la distanță. Efectele secundare ale intervenției chirurgicale sunt aceleași ca și în cazul corecției convenționale cu laser.

În prezent, cele mai comune două metode de a crea o cornee „multifocală”: perifericși central PresbyLASIK. În prima variantă, partea periferică a corneei este ablată în așa fel încât să se formeze asfericitate periferică negativă și, prin urmare, adâncimea focalizării este crescută. Ca urmare, partea centrală a corneei este responsabilă pentru vederea la distanță, iar partea periferică este responsabilă pentru vederea de aproape. Această opțiune este potențial reversibilă și permite revenirea la corecția monofocală. În cea de-a doua versiune, conform principiului unei IOL multifocale difractive, se creează o zonă cu o curbură mai mare în centrul corneei pentru a asigura munca vizuală în apropiere, iar în partea sa periferică - pentru vederea la distanță. Potrivit cercetătorilor, oferă mai multă independență față de purtarea ochelarilor corectori și induce mai puține aberații în comparație cu prima metodă.

Pe lângă opțiunile de mai sus, se poate efectua PresbyLASIK personalizat, ținând cont de particularitățile refracției pacientului, precum și PresbyLASIK cu monoviziune modificată, atunci când intervenția este efectuată pe un ochi.

Toate tehnicile de chirurgie refractivă de mai sus pot reduce acuitatea vizuală la distanță, vederea stereo, sensibilitatea la contrast și calitatea vizuală generală.

Supracor și Intracor
Corectarea prezbiopiei Intracor® se realizează cu ajutorul laserului femtosecunde Technolas® (Bausch & Lomb). În aproximativ 20 de secunde, fără formarea unei secțiuni în stroma corneei în jurul axei vizuale, se formează 5 inele concentrice de diferite diametre (interne aproximativ 0,9 mm, externe - 3,2 mm). Bulele de gaz rezultate își măresc grosimea, iar după 2-3 ore se dizolvă. Ca urmare, corneea își schimbă curbura în zona centrală, devenind mai convexă în comparație cu partea periferică. Acest lucru îi schimbă puterea de refracție și oferă o vedere de aproape îmbunătățită, fără a reduce semnificativ vederea la distanță. Principiul este același ca și pentru lentilele intraoculare multifocale difractive. În prezent, Intracor® poate fi folosit pentru a corecta prezbiopia în emetropie și hipermetropie ușoară.

Datorită absenței deteriorării straturilor exterioare și interioare ale corneei, riscul de apariție a complicațiilor infecțioase este minimizat, influența asupra acurateței măsurării IOP este exclusă și proprietățile biomecanice ale corneei practic nu sunt deteriorate. Procedura nu mai are niciun efect negativ asupra calculului IOL monofocal.

În ciuda teoriei, rezultatele metodei nu sunt complet clare. Există un efect stabil de creștere a acuității vizuale fără corecție pentru aproape, neînsoțit de o pierdere semnificativă a celulelor endoteliale în termeni de până la 1,5 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, se constată o scădere a acuității vizuale la distanță cu corecție (până la 50%), o scădere a sensibilității la contrast mezopic, apariția unui efect de „halo” care poate complica conducerea pe timp de noapte.

Corectarea prezbiopiei Supracor® se realizează folosind un laser excimer Technolas® (Bausch & Lomb). Prima etapă, ca și în cazul LASIK, este formarea unui lambou. În continuare, laserul excimer modelează profilul corneei în așa fel încât zona din centrul acesteia devine mai curbată și astfel să ofere viziune de aproape. Supracor® poate fi efectuat la pacientii cu refractie emetrope si hipermetrope pana la 2,5 D si astigmatism pana la 1 D. In prezent se studiaza posibilitatea efectuarii procedurii de refractie miopica.

De obicei, imediat după intervenție, pacienții observă o îmbunătățire semnificativă a vederii de aproape. După 6 luni, 89,4-93% dintre cei care au fost supuși Supracor® nu au nevoie de corectarea ochelarilor. Vederea la distanță se poate deteriora inițial din cauza unei schimbări a refracției către partea miopică (de obicei până la 0,5 D), dar după câteva săptămâni revine la normal. Deci, acuitatea vizuală pentru distanță fără corecție conform diferitelor date a fost mai mare de 0,8 în 36,6-96% - 6 luni după Supracor ®. O scădere a acuității vizuale la distanță cu corecție după șase luni cu o linie a fost observată la 28,5% și cu două - la 10,6%.

Implantarea lentilelor
În prezent, implantarea, IOL-urile și odată cu crearea „monovisionului” sunt, de asemenea, răspândite. Metoda are indicații necondiționate dacă pacientul are o cataractă sau altă patologie a cristalinului. Cu toate acestea, în absența bolilor de mai sus, precum și în stadiile incipiente ale prezbiopiei, recomandarea lensectomiei refractive sau a înlocuirii cristalinului cu scop refractiv este foarte controversată.

Inlai
O alta dintre metodele raspandite in prezent de corectare a prezbiopiei este implantarea de inlay-uri corneene (inlays), care sunt un inel cu un mic orificiu (apertura) in centru. Avantajul lor este că nu este necesară îndepărtarea țesutului corneean, posibilitatea de „corecție suplimentară” în viitor, combinarea cu Lasik și îndepărtarea dacă este necesar. Ele îmbunătățesc acuitatea vizuală fără corecție în apropiere și la distanțe medii, fără pierderi semnificative ale acesteia pentru distanță. În același timp, nu se observă simptome vizuale care agravează semnificativ calitatea vieții. Nu au fost stabilite efecte pe termen lung pe întreaga perioadă de utilizare. Complicațiile în timpul implantării sunt minime, iar inlay-urile în sine pot fi îndepărtate dacă este necesar. Sunt descrise cazuri izolate de creștere a epiteliului sub lambou, care fie s-au rezolvat în viitor, fie au fost în afara axei vizuale. Ulterior, ele nu provoacă dificultăți semnificative la examinarea retinei și în timpul operației de cataractă.

Cele mai frecvente complicații ale implantării inlay sunt strălucirea, halourile, sindromul de ochi uscat și problemele cu vederea pe timp de noapte.

În prezent, au fost create trei tipuri de inlay. Unele dintre ele modifică indicele de refracție al corneei după principiul opticii bifocale - incrustații optice de refracție, altele modifică curbura corneei, iar altele, datorită unei deschideri mici, măresc adâncimea focalizării.

Incrustație optică refractivă- sunt asemănătoare ca design cu lentilele de contact multifocale sau IOL și reprezintă o microlentila cu o zonă centrală plată pentru distanță, în jurul căreia există unul sau mai multe inele cu adaosuri diferite pentru vederea la distanțe medii și apropiate. Implantarea se efectuează în ochiul nedominant.

Flexivue Microlens® și Icolens® sunt disponibile în prezent din acest grup. Primul este un implant de hidrogel transparent cu un filtru UV cu diametrul de 3 mm. În centru există un orificiu cu diametrul de 0,15 mm pentru a asigura circulația lichidului, în jurul căruia există o zonă centrală plană și inele cu o refracție crescândă uniform de la +1,25 la +3,5 D în trepte de 0,25 D. grosimea este de 15-20 microni. in functie de zona de adaugare. Acest inlay este implantat în buzunarul corneei la o adâncime de 280-300 microni.

În prezent, studiile efectuate nu sunt suficiente pentru a aprecia în mod fiabil eficacitatea tehnicii. Rezultatele disponibile indică faptul că acuitatea vizuală aproape necorectată a fost mai mare de 0,6 în 75% din cazuri la 12 luni după implantare. Acuitatea vizuală la distanță medie monoculară fără corecție a scăzut de la 1,0 la 0,4, deși acuitatea vizuală binoculară nu s-a modificat statistic. Doar 37% dintre pacienți au observat o deteriorare a acuității vizuale a ochiului operat la distanță cu corectare cu o linie. A existat o scădere semnificativă a sensibilității la contrast în timpul zilei și la amurg și apariția unor aberații de ordin înalt. În timp ce satisfacția generală față de rezultatele operației și independența față de ochelari a fost mare. 12,5% dintre pacienți au observat prezența „haloului” și strălucirii la un an de la intervenție.

Icolens® este similar ca design cu implantul descris mai sus. Cu toate acestea, rezultatele utilizării sale nu au fost publicate în reviste științifice evaluate de colegi până în prezent.

Incrustații care remodelează corneea- modifica curbura suprafetei anterioare a corneei, creand un efect multifocal datorita remodelarii epiteliului din jurul inelului implantat si imbunatatirii vederii de aproape si la distante medii. Acest grup include Raindrop Near Vision Inlay® - o lentilă transparentă de hidrogel cu diametrul de 1,5-2,0 mm, care are un indice de refracție asemănător corneei, dar nu are putere optică. Grosimea sa în centru este de 30 µm, iar la margine - 10 µm. După formarea lamboului, acesta este implantat într-un buzunar special la o adâncime de 130-150 microni în ochiul nedominant.

Conform rezultatelor câtorva studii, 78% dintre pacienții cu hipermetropie au avut o acuitate vizuală aproape necorectată de peste 0,8 o lună după implantare. Acuitatea vizuală la distanță medie fără corecție a fost de 0,8.

LA incrustație cu deschidere mică se referă la Kamra® - un inel opac cu diametrul de 3,8 mm cu microperforări pentru a asigura mișcarea nutrienților în cornee, realizat din clorură de polivinil, cu o deschidere de 1,6 mm în centru și 5 microni grosime. Este implantat la o adâncime de 200 de microni sub un clapă preformat folosind un laser femto. Funcționarea sa se bazează pe principiul diafragmei - creșterea adâncimii de focalizare a ochiului prin blocarea razelor de lumină nefocalizate.

Implantarea este posibilă la pacienții cu emetropie, atât naturală, cât și după corecție cu laser, pseudofachie după implantarea unui IOL monofocal și poate fi combinată cu corecția laser. Până în prezent, au fost implantate peste 18.000 de inlay-uri Kamra®.

Potrivit diverselor studii, un an mai târziu, în 92% din cazuri, acuitatea vizuală aproape a fost de 0,5 și mai mare, iar acuitatea vizuală binoculară medie s-a îmbunătățit de la 0,4 la 0,7. În acest caz, acuitatea vizuală binoculară la distanțe medii în 67% din cazuri a fost de 1,0 sau mai mult. Acuitatea vizuală binoculară medie la distanță a fost de 1,25 pe an după intervenție. După 3 ani de la momentul implantării, acuitatea vizuală medie în apropiere și la distanțe medii fără corecție s-a îmbunătățit la 0,8. Acuitatea vizuală fără corectarea distanței a fost mai mare de 0,6 în toate cazurile. 15,6% dintre pacienți au raportat probleme dificile de vedere pe timp de noapte și 6,3% - necesitatea de a folosi ochelari de citit. După 4 ani, 96% dintre pacienți au avut acuitatea vizuală necorectată, atât de aproape, cât și de departe, a fost de 0,5 și mai mare.

Keratoplastie conductivă
Keratoplastia conductivă (CC) este o metodă de corectare a hipermetropiei și a prezbiopiei folosind energie de radiofrecvență controlată. De asemenea, este utilizat pentru corectarea vederii după LASIK și pentru reducerea astigmatismului indus după operația de cataractă; există dovezi ale posibilității utilizării metodei în tratamentul keratoconusului. Acțiunea CC este îndreptată către colagenul corneei, ale cărui fibre se deshidratează și se micșorează la o temperatură de 55-65 ° C. Avantajele acestei metode în comparație cu LASIK și PRK răspândite sunt absența acțiunii laserului, necesitatea de a îndepărta sau de a perturba integritatea țesutului corneean.

Svyatoslav Fedorov este considerat a fi fondatorul KK. A folosit un ac fierbinte, keratoplastie cu ac fierbinte, pentru a „strânge” partea periferică a corneei. Ulterior, s-au făcut multe încercări de modificare a acestei tehnici (a fost realizată folosind lasere YAG, holmiu, dioxid de carbon și diodă). Toate sunt în prezent unite sub un singur termen - termokeratoplastie cu laser. Au fost raportate rezultate bune în corectarea unui anumit grad de hipermetropie, dar stabilitatea pe termen lung, calitatea vizuală și confortul pacientului nu au fost întotdeauna suficiente.

În 1993, pentru prima dată, medicul oftalmolog mexican Antonio Mendez Gutierrez a propus metoda de keratoplastie conductivă (CC). Se bazează pe efectul asupra țesuturilor părții periferice a corneei cu energie de radiofrecvență (350-400 Hz) la o adâncime de 500 de microni, determinând compresia colagenului și, în consecință, o creștere a curburii părții centrale. a corneei. Se realizează folosind o sondă la o distanță de 6,7 sau 8 mm de centrul optic în 8, 16, 24 sau 32 de puncte.

Indicații pentru QC (pe baza recomandărilor FDA):
... corectarea hipermetropiei de la 0,75D la 3,25D cu astigmatism până la 0,75D sau fără acesta cu o diferență de refracție manifestă și cicloplegică până la 0,5D la pacienții peste 40 de ani;
... crearea artificială a monoviziunii la pacienții cu prezbiopie pe un fundal de hipermetropie de la 1,0 D la 2,25 D sau emetropie cu indici de refracție stabili și o diferență de refracție manifestă și cicloplegică de până la 0,5 D („miopizare” temporară cu 1,0-2,0 D a ochi non-dominant pentru a îmbunătăți vederea de aproape);
... grosimea corneei nu mai puțin de 560 de microni în zona de până la 6 mm de centrul acesteia;
... curbura corneei 41-44D;
... prezența vederii binoculare;
Contraindicatii:
... vârsta sub 21 de ani;
... modificări ascuțite ale vederii sau corecție optică utilizată în ultimul an;
... eroziune corneeană recurentă, cataractă, herpesvirus keratită, glaucom, keratoconjunctivită uscată, grosimea corneei mai mică de 560 microni în zona optică;
... eliminarea chirurgicală a unui istoric de strabism;
... diabet zaharat, boli autoimune, boli ale țesutului conjunctiv, sindrom atopic, sarcină sau planificarea acesteia, alăptare, tendință de a forma cicatrici cheloide;
... utilizarea sistemică constantă a corticosteroizilor sau a altor terapii imunosupresoare;
... prezența stimulatoarelor cardiace implantate, defibrilatoarelor, implanturilor cohleare.

Rezultatele intervenției sunt promițătoare. Astfel, se raportează că în decurs de un an după CC, la 51-60% dintre pacienții cu hipermetropie, acuitatea vizuală necorectată a fost de 1,0, iar la 91-96% - mai mult de 0,5. Mai mult, în perioada postoperatorie în 32% a fost egală sau mai mare decât acuitatea vizuală cu corectare înainte de intervenție, iar la 63% a fost diferită de ultima cu 1 linie. La 75% dintre pacienți în perioada postoperatorie, a fost atinsă o refracție estimată de ± 1,0D. Odată cu corectarea prezbiopiei în 77% din cazuri, acuitatea vizuală aproape fără corecție a fost de 0,5 sau mai mult la 6 luni după tratament. La 85% dintre pacienți, acuitatea vizuală binoculară fără corecție la distanță a fost de 0,8 sau mai mult, în timp ce acuitatea vizuală aproape fără corecție a fost de 0,5 sau mai mult. La 66% dintre pacienți, refracția țintă de ± 0,5D a rămas la 6 luni de la intervenție, iar la 89% s-a modificat cu mai puțin de 0,05D în perioada de 3-6 luni după operație. Cu toate acestea, conform rezultatelor altor studii, în medie a existat un efect de regresie după CC la 0,033D.

Complicațiile CC sunt rare și includ senzație de corp străin și fotosensibilitate crescută în primele zile după intervenție chirurgicală, efect de regresie, necroză aseptică a corneei, astigmatism indus, eroziune corneeană recurentă, vedere dublă, imagini fantomă, keratită.

Primele simptome sunt afectarea vederii de aproape. Obiectele se estompează la o inspecție atentă. O femeie cu greu poate face față unei manichiuri. Un bărbat merge la pescuit și acolo își dă seama că îi este greu să planteze un vierme. Și, în același timp, vederea la distanță nu părea să se fi schimbat. În mod tradițional, această afecțiune se numește „boala brațelor scurte” – se pare că vederea este bună, dar lungimea brațelor nu este suficientă pentru claritate la distanță apropiată. Acesta este pentru cei peste 40 de ani.

Aceasta este prezbiopie. Odată cu vârsta, viziunea unei persoane în ceea ce privește ușurința focalizării la diferite distanțe se deteriorează. Motivele exacte ale acestei „deprecieri” a aparatului vizual sunt încă investigate: se știe, de exemplu, că acest mecanism funcționează doar la primatele superioare. Câinii și pisicile nu au prezbiopie, maimuțele au. Apropo, acesta este parțial motivul pentru care prezbiopia este dificil de studiat: este nevoie de un obiect viu pentru a studia refracția dinamică (acomodarea).

Cristalinul devine mai dens și devine mai puțin elastic, aparatul ligamentar are de suferit, mușchii își pierd capacitatea de a acționa ca înainte - apare presbiopia. Până de curând, teoria acomodarii a doctorului german Helmholtz, propusă în secolul al XIX-lea, care afectează doar cristalinul și aparatul său ligamentar, era recunoscută drept singura corectă, dar studiile mai recente spun că toate structurile ochiului sunt implicate - corneea, umoarea vitroasă și chiar retina. Rezultatul prezbiopiei este pierderea capacității de acomodare, adică a capacității de a vedea obiecte la distanțe diferite fără corecție suplimentară.

Când apare prezbiopia

Vârsta medie de apariție a primelor simptome este de 40 de ani, rar mai târziu - am avut pacienți care, chiar și la vârsta de 50 de ani, s-au simțit destul de confortabili, dar la vârsta de 60-70 de ani au început să sufere de prezbiopie (în combinatie cu cataracta). Presbiopia este considerată a fi un proces fiziologic la fel de natural ca și apariția ridurilor sau a părului cărunt odată cu vârsta.

În practica mea, pacienții au foarte puțină idee despre ce se întâmplă exact. Aproape toată lumea se plânge că „mi-am încurcat vederea pe computer”. Nu, e mai ușor. Ai îmbătrânit.

Cum îi afectează pe cei cu miopie, hipermetropie sau astigmatism? La o persoană cu vedere sută la sută (nu contează, natural sau după corecție cu laser, sau cu o lentilă intraoculară implantată), obiectele apropiate încep să se estompeze. Textul din fața nasului nu se vede nici la 8 centimetri, nici la 15 - dar deja undeva mai departe. Ai nevoie de aproape ochelari pentru a citi. Vederea la distanță nu se deteriorează. Ochelarii de distanță, dacă există, rămân aceiași.

Persoanele miope cu un minus slab și fără astigmatism pronunțat își pot păstra capacitatea de a citi fără ochelari pentru o perioadă mai lungă de timp, deși ochelarii pentru distanță nu vor merge nicăieri. În plus, vor interveni atunci când lucrează aproape, vor trebui îndepărtate. Ușurința focalizării cu ochelari sau lentile de contact vechi se va estompa. Până la vârsta de 50-60 de ani va apărea o altă pereche de ochelari cu un mic plus acum. Pe scurt, plus și minus nu vor ajunge la zero.

Cu miopie, una mai puternică va avea nevoie de o a doua pereche de ochelari, una mai slabă, pentru a citi și a face lucrări minore. Ca urmare, la aceeași vârstă de 50-60 de ani vor apărea 3 perechi de ochelari - cea mai puternică pentru distanță, mai slabă cu 1-1,5 dioptrii la mijloc distanță și mai slabă cu 2-2,5 pentru citit și aproape. În general, nu există multe „plusuri” în minus.

Persoanele hipermetrope simt simptomele prezbiopiei chiar mai devreme - după 35 de ani, deoarece plusul pentru cazare se adaugă la plusul lor. Drept urmare, după ce au purtat ochelari de citit timp de câțiva ani, încep să observe că în acești ochelari a devenit brusc vizibil în depărtare și este necesară o corecție și mai puternică pentru aproape. Și astfel de pacienți aleargă la oftalmolog cu povestea că computerul, sau cărțile, sau munca le-au „stricat” ochii. Și nu cred întotdeauna povestea că schimbările într-un astfel de plan sunt ireversibile și incurabile cu picături, pastile miraculoase, super-exerciții de întărire, sentințe și urină ale unui porc tânăr.
Drept urmare, oamenii hipermetropi după 40 de ani dobândesc ochelari de citit, păstrând cumva capacitatea de a vedea bine în depărtare. Undeva după 50 de ani, după o luptă nereușită împotriva prezbiopiei, se mai pun două-trei perechi de ochelari sau lentile progresive, sau caută ajutor chirurgical.

Astigmatele sunt cele mai proaste dintre toate - calitatea imaginii este slabă la orice distanță. Prin urmare, cu cât gradul de astigmatism este mai mare, cu atât atașamentul de ochelari este mai mare. Drept urmare, totul se termină și cu câteva perechi de ochelari.

Dacă ați avut vreodată un examen oftalmologic cu pupila dilatată (înainte de prima prescripție pentru ochelari, înainte de operație, la examinarea fundului de ochi etc.) - în prima oră după tratamentul medicamentos, obțineți doar un simulator de prezbite simplificat. Singura diferență este că totul în jurul tău nu va părea atât de insuportabil de strălucitor.

Cum afectează acest lucru corectarea vederii și operația cu laser la tineri?

Primul caz: un pacient cu vârsta de 18 ani (înainte ca ochiul să se dezvolte activ) până la aproximativ 40 de ani. Corecția completă este alegerea în această situație. La o vârstă mai înaintată, în lipsa altor probleme care pot apărea până la această oră (cataractă, glaucom, distrofie retiniană etc.), facem indemnizații pentru prezbiopie.

În orice caz, după corecția cu laser în emetropie (o condiție în care imaginea intră în retină la distanță), orice optică devine aproape de normal. Acest lucru transformă persoana într-un om prezbit standard, elimină nevoia de a purta ochelari la distanță și oferă o senzație confortabilă în viața de zi cu zi. Și prezbiopia ar trebui luată ca un dat în funcție de vârstă.

Dacă vrem să reducem dependența de prezbiopie, găsim opțiuni chirurgicale de compromis. Există destul de multe dintre ele, mai multe despre asta mai târziu în text și în postările anterioare.

Ce se întâmplă dacă am deja prezbiopie?

Dacă un pacient este deja cu prezbiopie și este complet mulțumit de mai multe perechi de ochelari, atunci în această situație spunem: dacă sunteți mulțumit de ochelari, aceasta nu este o boală. Du-te și încearcă. Dar mulți nu sunt pregătiți și chiar doresc să facă o corecție. Acest lucru este valabil mai ales pentru femei - există un anumit stereotip că o femeie care își pune ochelarii de citit este deja o bunică (plus că ochelarii sunt întotdeauna făcuți cu ochelari mari sau, ceea ce îi îmbătrânește și mai mult, se poartă „pe nas”). . Sportivii și persoanele cu un stil de viață activ sunt, de asemenea, dispuși să meargă la corecție.

Corectarea se face in functie de necesitati. Întrebăm în detaliu despre ocupația unei persoane și despre hobby-urile sale. De exemplu, dacă pacientul este bijutier sau brodează, este necesară o atenție deosebită. Pacientul face studii cu distanța focală selectată, evaluează cât de confortabil este. Ca rezultat, este selectată metoda optimă.

Întrucât sarcinile diferite necesită distanțe focale diferite (există trei, pentru a simplifica: focalizare apropiată - citire, broderie, distanță medie - computer, suport muzical, șevalet, focalizare departe - conducere, teatru etc.), se pot aplica mai multe tehnici . Nu voi scrie despre metodele care au fost efectuate experimental în ultimii 20 de ani - incizii cu laser și bisturiu pe sclera, implantarea de inele și lentile de acomodare etc., care și-au arătat inconsecvența. Iată opțiunile:

1. Metoda monoviziunii. Doi ochi sunt corectați în moduri diferite: unul pentru aproape, celălalt pentru distanță cu o diferență de aproximativ 1-1,5 dioptrii. Ochiul conducător vă ajută să vedeți în depărtare, ochiul care nu conduce vă ajută să vedeți de aproape. Deoarece nu orice creier se poate obișnui cu asta, testele cu ochelari sau lentile se fac neapărat până când pacientul se convinge că această metodă este potrivită pentru el. Linia de jos este foarte simplă - trebuie să învățați cum să comutați led-ul și ochii conducători la diferite distanțe ale obiectului. Creierul face acest lucru automat.

Această metodă este disponibilă atât pentru ochelari de vedere, cât și pentru lentile de contact, lentile intraoculare fahice, lentile artificiale și corecție cu laser.

Acesta este principiul monoviziunii.

2. Subcorecție în timpul operației cu laser. Este simplu - un pacient cu o vedere de -6 dioptrii primește o corecție la -1 dioptrii și, ca urmare, poate conduce și citi relativ confortabil. Tipul de corecție cu laser nu contează, desigur, în condiții egale sunt pentru tehnologia SMILE ca fiind cea mai progresivă și sigură. Puteți citi despre asta în detaliu.

Metoda este disponibilă și pentru toate tipurile de corecție.

3. Corecție laser cu profil prezbiopic (cu cornee multifocală) - PresbyLASIK. Aproape orice formă complexă cu precizie de filigran poate fi tăiată de-a lungul corneei cu un laser, astfel încât să puteți realiza o lentilă care va avea mai multe distanțe focale. Cea mai grosolană aproximare este că o lentilă Fresnel este aplicată pe ochi (deși, desigur, profilele moderne sunt mult mai complicate). Rambursarea este mult mai frumoase aberații. Fiecare companie producătoare de laser vine cu propriile profiluri și metode pentru crearea lor. Cu toate acestea, piața este uriașă - sută la sută dintre pacienți sunt consumatorii lor. Prin urmare, cele mai bune minți lucrează la asta.

Lucrul rău este că într-o astfel de situație se face o cornee neregulată. Adică, atunci este mai greu să calculăm lentila artificială, până când putem ține cont de aceste nereguli. Și undeva peste 5-10 ani, cu siguranță veți avea nevoie de o a doua corecție - prezbiopia se dezvoltă. Pacientul poate simți distorsiuni cromatice, comă. Razele de pe retină sunt focalizate nu pe un punct, ci pe un bloc pătat sau pe o pată stelară.

Așa arată o cornee multifocală.

4. Există o altă alternativă: introducerea unei lentile speciale cu o gaură în centru direct în cornee. De fapt, aceasta este setarea diafragmei. Adică o creștere a adâncimii spațiului clar afișat datorită scăderii cantității de lumină care cade pe retină - lăsăm doar acele raze care trec prin centrul lentilelor oculare. În Rusia, aceste lentile nu sunt încă certificate. Ei joacă destul de activ în lume. Recenziile sunt diferite, nu sunt recomandate în clinica noastră germană. Dintre dezavantajele evidente - efectele optice secundare interferează, este mai dificil la amurg.

5. Implantarea lentilelor fahice multifocale. Tehnica este similară cu cea a IOL-urilor fahice refractive. Ca urmare, corneea și cristalinul propriu sunt păstrate. Ele nu interferează cu funcționarea ochiului până când cataracta se maturizează. Dar nu sunt potrivite pentru toată lumea în ceea ce privește parametrii anatomici - distanța dintre iris și cristalin. Cristalinul crește, nu toată lumea are suficient spațiu pentru un implant în camera din spate a ochiului. În acest caz, este imperativ să se țină cont de lățimea pupilelor pacientului, altfel pot interfera și aberațiile datorate opticii multifocale.

Concluzia este că nu putem face un ochi prezbiop cu ochiul unui tânăr de 20 de ani. Orice alegere este un compromis între calitatea imaginii, confort și capacitatea de a vedea obiectele din apropiere.

Ce anume nu ajută?

1. Fără picături, pastile (chiar mari și roșii), ritualuri întunecate și metode populare pot corecta prezbiopia. Dar obscurantismul învinge, așa că oamenii cred în el. Și cere o pastilă pentru ca totul să dispară de la sine. Medicii din policlinici merg uneori de-a lungul, contând fie pe efectul placebo, fie pe prima a farmaciei pentru planul de vânzare de medicamente. Iar internetul „plină” de sugestii, cum fără operația „face de la -5 la 1”, „citește fără ochelari până la bătrânețe” și „vezi prin pereți”. Apropo, de multe ori pentru mulți bani.

2. Exercitarea mușchilor ochilor poate îmbunătăți ușor vederea (în general, este mai bine să faceți „exerciții” pentru ochi ca o persoană sănătoasă), să eliminați parțial efectele oboselii sau spasmului muscular (de regulă, la această vârstă este nu). Dar nimic nu se poate face sistemic cu prezbiopia. Cu toate acestea, puteți încerca să lucrați o oră pe zi în fiecare zi. Nu va fi mai rău. Adesea, pentru a nu purta ochelari pentru proximitate, astfel de trucuri sunt folosite ca evidențierea meniului într-un restaurant cu telefonul mobil, cumpărarea unui telefon cu butoane mai mari, mărirea fontului pe un ecran electronic etc.

Pentru a calcula rezerva abilităților acomodative pentru apropiere, pacientului i se dă să citească textul situat la o distanță de 33 cm de ochi. Fiecare ochi este examinat pe rând. După aceea, lentilele sunt așezate în fața lui: puterea lentilelor maxime pozitive cu care este posibil să citești textul va fi partea negativă a acomodarii relative. Utilizarea lentilelor pozitive determină o scădere a tensiunii mușchiului ciliar.

Puterea lentilelor negative maxime, cu care este încă posibilă citirea textului, determină partea pozitivă a acomodării relative.Utilizarea lentilelor negative provoacă o tensiune suplimentară a mușchilor ciliari, această parte a acomodării fiind numită și rezerva sau rezerva pozitiva de cazare relativa. Suma părților pozitive și negative (excluzând semnul lentilelor) arată volumul de acomodare relativă.

Pe măsură ce corpul îmbătrânește, capacitatea de rezervă de acomodare scade treptat. Deci, conform lui Donders, la pacienții cu vedere normală la 20 de ani, este de aproximativ 10 dioptrii, la 50 de ani scade la 2,5 dioptrii, iar până la 55 de ani - la 1,5 dioptrii. Există dispozitive moderne care măsoară automat refracția statică și refracția dinamică (acomodare). Și putem observa acest proces „în direct” în timpul UBM (biomicroscopie cu ultrasunete), unde observăm starea cristalinului și a ligamentelor sale.

Pentru corectarea prezbiopiei se folosesc toți aceiași ochelari optici pentru aproape. Pentru a determina puterea lor, se utilizează formula: D = + 1 / R + (T-30) / 10
În ea, D este cantitatea de sticlă în dioptrii, 1 / R este refracția pentru corectarea opticii pacientului (miopie sau hipermetropie), T este vârsta în ani.

Așa arată calculul practic al acestui indicator pentru un pacient de cincizeci de ani.

Dacă o persoană are vedere normală, D = 0 + (50-30) / 10, adică +2 dioptrii.

Cu miopie (2 dioptrii) D = -2 + (50-30) / 10, adică 0 dioptrii.

Cu hipermetropie la 2 dioptrii, D = + 2 + (50-30) / 10, adică 4 dioptrii.

Nu este CVS?

Simptomele sindromului de vedere computerizată (CVS) pot fi aceleași ca și în prezbiopia precoce. Desigur, trebuie să fii consultat de un oftalmolog. Cu toate acestea, dacă aveți peste 40 - 99,9%, acesta nu este CVS.

Există mai multe modificări patologice, dar temporare în acomodare, acestea includ spasmul de acomodare. Atunci vorbim despre o creștere bruscă a refracției ochiului, care este asociată cu lipsa de relaxare a fibrelor mușchiului ciliar. În același timp, determinăm o scădere bruscă a acuității vizuale (mai ales la distanță) și a performanței vizuale în general. Apropo, această afecțiune poate fi obținută cu ușurință prin otrăvire cu organofosfați și unele medicamente.

Există, de asemenea, conceptul de stres obișnuit excesiv de acomodare - PINA. Determină o creștere a refracției inițiale a ochiului (mai des la copii), care poate progresa în ritmuri diferite. Această condiție este provocată și menținută de regimul greșit al activității vizuale, mai ales la distanță apropiată.

Persoanele hipermetrope necorectate au adesea astenopie acomodativă - o afecțiune în care aparatul ocular obosește rapid în timpul lucrului.

Paralizia acomodarii este insotita de focalizarea ochiului in punctul cel mai indepartat. Această distanță depinde de parametrii inițiali de refracție. Paralizia poate apărea și pe fondul otrăvirii generale a corpului (de exemplu, cu botulism) și cu utilizarea anumitor medicamente.

Iar prin prezbiopie se înțelege o scădere legată de vârstă a capacităților acomodative, care este caracteristică persoanelor de peste 35-40 de ani.

Ce urmează pe măsură ce prezbiopia se dezvoltă și mai aproape de cataractă? Presbiopia progresează în timp, la vârsta de 60-70 de ani atinge maximul și în cele din urmă se varsă în cataractă. Dacă în cristalin apar opacități, calitatea și cantitatea vederii sunt semnificativ reduse. Și întrebarea apare în mod firesc cu privire la intervenția chirurgicală a lentilei cu înlocuirea acesteia cu una nouă. Am vorbit despre asta în postările anterioare și.

Pe scurt, dacă noul obiectiv este monofocal, atunci vei avea nevoie de ochelari pe o anumită distanță, dacă multifocal vei obține independență maximă față de ochelari. Din nou, puteți lua în considerare opțiunea monoviziunii.

Important este că nu este nevoie să așteptați maturizarea cataractei și este necesar să vă despărțiți de ea când începe să interfereze. Alegerea unei lentile artificiale este o sarcină strict individuală pe care o pot face numai chirurgii cu multe cunoștințe și experiență în implantarea diferitelor modele de IOL.

Rezultat

Cazarea este încă în studiu acum, deoarece nu se înțelege pe deplin cum funcționează. De exemplu, aproximativ 5% dintre pacienții cu lentilă monofocală artificială pot primi așa-numita „acomodare a unui ochi pseudofachic”, adică învață să schimbe distanța focală a lentilei. Cum să repeți acest lucru nu este clar. Prin urmare, este foarte posibil ca în viitor să ne aștepte progrese serioase pe această temă. Cu toate acestea, nu este nimic grav în viitor timp de 10 ani, vai, nu - monitorizăm foarte atent toate studiile clinice.

Lentilele progresive pentru ochelari sunt cea mai modernă și mai convenabilă metodă de corectare a ochelarilor a prezbiopiei. Presbiopia este o schimbare legată de vârstă în funcționarea normală a sistemului optic al ochiului, datorită faptului că, după 40-45 de ani, cristalinul ochiului și mușchii oculari responsabili de modificarea formei cristalinului își pierd elasticitatea și nu mai poate oferi volumul de acomodare necesar focalizării la distanță apropiată. Presbiopia apare atunci când devine dificil să citiți materialele tipărite de aproape și pentru a distinge literele trebuie să îndepărtați textul de ochi (la distanță de braț). În cazul prezbiopiei, pentru corectarea vederii se pot folosi următoarele tipuri de ochelari: - Ochelari de citit - Bifocali - Ochelari trifocali - Ochelari progresivi.

Ochelarii de citit au lentile de ochelari cu o singura vedere care asigura acuitatea vizuala necesara citirii (la o distanta de 30-40 cm. In timp, o persoana va avea nevoie de ochelari suplimentari pentru vederea la distante mari. , hipermetropie si astigmatism) doua zone optice .În partea superioară a lentilei ochelarilor există o zonă folosită pentru vederea la distanță, iar pentru vederea de aproape, când direcția privirii coboară spre sol, se folosește zona optică inferioară (așa-numitul segment), cea optică. a cărui putere este mai mare decât zonele de putere pentru distanță cu o valoare pozitivă, care se numește dependență, și care este concepută pentru a compensa deficitul de acomodare cauzat de vârstă. lentilele de ochelari sunt separate printr-o linie vizibilă, adică o trăsătură caracteristică a lentilelor bifocale de ochelari. Lentilele bifocale de ochelari vor înlocui două perechi de ochelari dacă persoana purta deja ochelari înainte de presbiopie. Lentilele de ochelari cu 3 zone optice sunt introduse în ochelari trifocali: pentru vedere la distanță (superioară), pentru vedere de aproape (inferioară) și pentru vedere la distanțe intermediare (zona intermediară situată între zonele optice superioare și inferioare ale lentilei). Toate zonele sunt separate prin margini vizibile. Ochelarii trifocali sunt folosiți de pacienții prezbiopi care au purtat anterior ochelari, iar bifocalii nu sunt suficiente pentru a vedea la distanțe intermediare. În ochelarii progresivi se folosesc lentile speciale de ochelari progresive, a căror putere optică crește treptat de sus în jos cu cantitatea de adaos. Prin urmare, pentru fiecare distanță, puteți selecta o anumită zonă a lentilei ochelarilor prin care puteți vedea clar. Lentilele progresive de ochelari nu arată diferit de lentilele convenționale de ochelari cu vedere unică. Ochelarii progresivi sunt cea mai avansata metoda nechirurgicala de corectare a prezbiopiei in prezent, care prezinta o serie de avantaje fata de celelalte trei tipuri de ochelari indicate.

Structura lentilelor de ochelari progresive Lentilele de ochelari progresive sunt un dispozitiv optic sofisticat, la fabricarea căruia se folosesc cele mai recente progrese științifice și tehnologice. În partea de sus a lentilei progresive se află zona de vedere la distanță, al cărei centru se află opus pupilei atunci când privește drept înainte, cu corpul și capul într-o poziție naturală. Prin urmare, o persoană care poartă lentile progresive de ochelari, când privește în depărtare, folosește ochelari progresivi ca de obicei. Pentru a citi sau a efectua alte lucrări, în apropierea părții inferioare a lentilei progresive a ochelarilor este situată o zonă specială, a cărei putere optică este mai mare decât puterea zonei superioare pentru distanță cu o sumă numită adăugare (de la +0,75 D la +3,00 D). Acest supliment va oferi pacientului cu prezbiopie o vedere bună de aproape în timp ce privește prin această zonă. Astfel, atunci când citiți sau faceți alte lucrări de aproape, este necesar să folosiți partea inferioară a lentilei progresive a ochelarilor, pentru care privirea coboară. Rețineți că poziția ochilor și a corpului atunci când citiți cu ochelari progresivi nu provoacă niciun inconvenient utilizatorilor acestor ochelari. Viziunea la distanță (sus) și cea de aproape (inferioară) sunt conectate prin așa-numitul coridor de progresie, în care puterea optică a lentilelor ochelarilor se schimbă ușor de la valoarea minimă din partea de sus la valoarea maximă din partea de jos. Coridorul de progresie este folosit pentru vederea la distante intermediare: intre distanta de citire (30-40 cm) si 5-6 m (care corespunde practic vederii la distanta). Lungimea coridorului de progresie, în funcție de designul lentilelor de ochelari, se află în intervalul 10 -20 mm. Coridorul de progresie se numește „coridor” deoarece vederea clară la distanțe intermediare poate fi obținută doar prin privirea printr-o zonă destul de îngustă (lată de doar câțiva milimetri) care leagă zonele optice superioare și inferioare. Coridorul de progresie pe laterale este limitat la zone care nu sunt potrivite pentru vedere din cauza distorsiunilor optice mari. Din păcate, în principiu, este imposibil să extinzi semnificativ coridorul de progres și să elimini complet distorsiunile nedorite. Cu toate acestea, practica arată că majoritatea covârșitoare a utilizatorilor de lentile moderne de ochelari progresive le folosesc perfect pentru vederea la toate distanțele, inclusiv la cele intermediare. În același timp, utilizatorii începători pur și simplu nu ar trebui să uite, atunci când privesc lateral, întotdeauna să-și întoarcă capul spre obiectul de observație (astfel încât linia vizuală să treacă prin coridorul de progresie) și să nu o privească prin zonele periferice ale progresiei. lentile de ochelari. Rețineți că acest obicei se dobândește cu ușurință în timp ce purtați lentile progresive de ochelari, iar toate mișcările devin rapid automate. În ciuda designului lor sofisticat, lentilele progresive de ochelari sunt simplu de utilizat și oferă o vedere de înaltă calitate la orice distanță. Purtarea lentilelor progresive de ochelari nu este practic diferită de ochelarii obișnuiți pentru corectarea miopiei sau hipermetropiei. Cazurile de intoleranță la ochelarii moderni progresivi sunt extrem de rare și sunt aproape întotdeauna atribuite greșelilor comise de personalul opticianului sau de medicul care a scris rețeta pentru ochelarii progresivi.

Principalele tipuri de lentile progresive pentru ochelari. Există multe tipuri diferite de lentile progresive pentru ochelari în zilele noastre. Ele diferă prin scop, design, gradul de luare în considerare a parametrilor individuali ai pacientului și a ramei de ochelari alese de acesta și tehnologia de fabricație. Prin design, lentilele progresive de ochelari sunt universale și speciale. Lentilele universale progresive pentru ochelari oferă o vedere de înaltă calitate la toate distanțe. Lentilele speciale progresive pentru ochelari sunt concepute pentru vederea la o anumită distanță sau atunci când desfășurați anumite activități. Exemple tipice de lentile de ochelari de specialitate sunt lentilele de ochelari de birou și de calculator. Aceste lentile de ochelari sunt concepute pentru lucrul la birou (unde distanța nu depășește 3-5 m) sau la computer (distanțe de lucru de la 30-40 cm la 70 cm). Deoarece aceste lentile de ochelari nu au nevoie de o zonă de vedere la distanță, este posibilă extinderea semnificativă a coridorului de progresie, care este utilizat în principal pentru vederea la aceste distanțe. Multe companii producătoare produc lentile de ochelari de specialitate pentru sport (cum ar fi golful sau tirul). În funcție de complexitatea calculării designului lentilei de ochelari și a procesului de fabricare a acestuia, lentilele progresive de ochelari pot fi împărțite în tradiționale, optimizate și personalizate. Lentilele de ochelari tradiționale sunt realizate din lentile de ochelari semifabricate care au o suprafață progresivă finisată (față), iar parametrii de refracție necesari pentru corectarea vederii (parametrii specificați în prescripția pentru lentilele de ochelari) sunt obținuți prin conferirea formei sfero-cilindrice necesare. suprafața posterioară a lentilei ochelarilor. Mai mult, pentru fabricarea lentilelor de ochelari se folosește un set limitat de lentile semifabricate cu o suprafață progresivă deja formată. Această limitare duce la faptul că calitatea vederii în astfel de lentile progresive de ochelari va fi suboptimă. Cu toate acestea, având în vedere costul relativ scăzut al unor astfel de lentile de ochelari și calitatea relativ ridicată a vederii în acestea, astfel de lentile de ochelari sunt foarte răspândite în lume. În prezent, pe piață există lentile de ochelari progresive mai moderne (optimizate și personalizate), în fabricarea cărora se folosesc tehnologii speciale de înaltă precizie pentru obținerea suprafețelor cu formă liberă, care fac posibilă implementarea unor proiecte (construcții de suprafețe ale lentilelor de ochelari). ) de aproape orice complexitate. Aceste tehnologii se bazează pe utilizarea unor freze diamantate de înaltă precizie, a căror mișcare este controlată de un computer, pentru a da suprafețelor lentilelor de ochelari forma necesară.

Lentilele progresive optimizate pentru ochelari folosesc modele mai sofisticate decât lentilele progresive tradiționale pentru ochelari. De exemplu, atunci când se calculează un design, pot fi luați în considerare parametrii rețetei sau o a doua suprafață (neprogresivă) poate fi utilizată pentru a compensa distorsiunile optice cauzate de suprafața progresivă a lentilelor de ochelari (unele companii utilizând o analiză a frontului de undă). metodă); La unele lentile de ochelari, designul progresiv (modificarea puterii optice a lentilei de ochelari de sus în jos) este implementat nu în față, ci pe spate (suprafața interioară a lentilei ochelarilor) sau chiar distribuit între ambele suprafețe ale ochelarilor. lentila de ochelari. Pentru fabricarea acestora poate fi folosită tehnologia modernă FreeForm de înaltă precizie, ceea ce permite obținerea suprafețelor de formă „liberă”. Lentilele individuale progresive de ochelari diferă de cele optimizate prin faptul că designul lor este calculat ținând cont de parametrii vizuali individuali ai pacientului (de exemplu, distanța de la pupilă la suprafața din spate a lentilelor de ochelari, particularitățile mișcărilor vizuale ale capului). și ochi etc.) și rama de ochelari aleasă de acesta (de exemplu, unghiul de îndoire al planului ramei). Lentilele de ochelari personalizate sunt fabricate folosind tehnologia FreeForm, iar o comparație a unui costum personalizat față de un costum gata de purtat este folosită pentru a explica principalele lor avantaje față de alte lentile de ochelari. Lentilele progresive personalizate pentru ochelari sunt în prezent cel mai avansat tip de lentile progresive pentru ochelari care oferă cea mai înaltă calitate a vederii. Cu toate acestea, avantajele lor sunt deosebit de pronunțate în cazurile în care parametrii individuali ai pacientului sau rama de ochelari alese de acesta diferă semnificativ de valorile statistice medii incluse în calculul designului optic al lentilelor de ochelari. În alte cazuri (adică pentru majoritatea pacienților) lentilele moderne de ochelari progresive realizate cu tehnologia FreeForm vor oferi o vedere de înaltă calitate la orice distanță.