Abces și flegmon al regiunii bucale (spații celulare ale obrazului). Flegmonul regiunii maxilo-faciale: podeaua gurii, gatul, maxilarul superior si inferior Simptomele flegmonului gingiilor

Anatomie topografică

(Fig. 46): superior - marginea inferioară a osului zigomatic, inferior - marginea corpului maxilarului inferior, anterior - mușchiul circular al gurii (m. orbicularis oris), posterior - marginea anterioară a gurii. mușchiul maseter m. maseter).

Structură stratificată. Regiunea bucală se caracterizează printr-o abundență de țesut adipos subcutanat. Din ultima placă fascială subțire (fascia buccopharyngea) se delimitează un nod gras al obrazului (corpus adiposum), care se află deasupra mușchiului bucal și în direcția posterioară pătrunde în zona profundă a părții laterale a față. Fascia obraz-faringian acoperă mușchiul bucal și formează un sigiliu care se întinde între cârligul pterigoidian și linia maxilar-hioidiană a mandibulei. Acest sigiliu este cunoscut sub numele de lig. pterigo-mandibulare, servește ca loc de început al mușchiului bucal (m. buccinator). Grosimea acestuia din urmă la nivelul mijlocului marginii anterioare a mușchiului maseter străpunge canalul glandei salivare parotide. Artera și vena facială trec prin țesut, proiectând de la mijlocul marginii inferioare a maxilarului până la colțul interior al ochiului. Artera facială din fibră se anastomozează cu alte artere ale feței - a. buccalis, a. infraorbitalis (din a.maxillaris), a. transversa faciei (din a. temporalis) La nivelul mijlocului marginii anterioare a muşchiului maseter se află o venă mare - v. anastomotica, care leagă vena facială cu plexul venos pterigoidian. Nervii senzitivi ai regiunii bucale sunt n. infraorbitalis (din a doua ramură a nervului trigemen), n. buccalis, n. mentalis (din a treia ramură a nervului trigemen). Astfel, în regiunea bucală, se poate distinge spațiul celular superficial situat deasupra mușchiului bucal, și profund - între mucoasa bucală și mușchiul bucal (Fig. 47).

Principalele surse și căi de infecție

Focurile de infecție odontogenă în premolarii superiori și inferiori, molari, leziuni infecțioase și inflamatorii, răni infectate ale pielii și mucoasei obrazului. Leziuni secundare ca urmare a răspândirii infecției din regiunile infraorbitale, de mestecat parotidian, zigomatic și infratemporal.

Semne locale tipice de abcese și flegmon ale regiunii bucale

Spațiul celular superficial (între piele și mușchiul bucal) (Fig. 48, A):

Reclamații durere în regiunea bucală de intensitate moderată, agravată prin deschiderea gurii, mestecarea.

Obiectiv. O asimetrie pronunțată a feței din cauza infiltrației inflamatorii a țesuturilor obrajilor. Pielea este tensionată, hiperemică. Palparea provoacă durere, fluctuația poate fi detectată.

Spațiul profund al țesutului (între mucoasa bucală și mușchiul bucal (Fig. 48, B):

Reclamații pentru durerea în zona obrajilor de intensitate moderată.

Obiectiv. Asimetrie a feței din cauza umflăturilor obrajilor. Pielea este de culoarea ei obișnuită. Privit din partea laterală a cavității bucale, se evidențiază umflarea obrazului din cauza infiltrației, membrana mucoasă peste care este tensionată, hiperemică. Palparea provoacă durere. Uneori poate fi determinată fluctuația, iar odată cu răspândirea procesului inflamator la marginea anterioară a mușchiului maseter (m. Masseter) - o anumită restricție de deschidere a gurii.

Modalități de răspândire în continuare a infecției

Mestecarea parotidiană, regiuni submandibulare, infraorbitale, zigomatice, spațiu pterigo-maxilar.

Tehnica operației de deschidere a abceselor de flegmon din regiunea bucală

Alegerea unui acces operator pentru deschiderea unui abces, flegmon al regiunii bucale este determinată de localizarea procesului infecțios și inflamator: cu un abces, flegmon al spațiului celular superficial, se folosește un acces operator din partea laterală a pielii. , cu un abces, flegmon al spațiului celular profund - din partea laterală a cavității bucale.

Laabces, flegmon al spațiului celular superficial al regiunii bucale incizia pielii se efectuează ținând cont de localizarea, prevalența procesului infecțios și inflamator și efectul estetic așteptat după vindecarea plăgii chirurgicale. Deci, cu un abces de grăsime subcutanată în partea superioară a regiunii bucale, se face o incizie a pielii de-a lungul pliului nazolabial (Fig, 49, A, B) și cu flegmon și un abces al părții inferioare a regiunii bucale , se folosește o incizie în regiunea submandibulară de-a lungul marginii inferioare a maxilarului (Fig. 50, A, B, C).

1. Anestezie - anestezie locală de infiltrație pe fondul premedicației, anestezie (intravenoasă).

2. Incizie cutanată în zona pliului nazolabial sau în regiunea submandibulară paralelă și 1-1,5 cm sub marginea maxilarului (Fig. 49, 50). Hemostaza.

3. Deschiderea unui focar purulent prin stratificarea țesutului subcutanat deasupra mușchiului bucal cu ajutorul unei cleme hemostatice spre centrul infiltratului inflamator (Fig. 49, C, Fig. 50, D).

4. Introducerea în plagă a unei bandă de drenaj din cauciuc mănuși sau folie de polietilenă (Fig. 49, D, Fig. 50, E, E).

5. Impunerea unui bandaj aseptic din tifon de bumbac cu soluție hipertonică, antiseptice.

Cu un abces, flegmon al spațiului celular profund al regiunii bucale:

1. Anestezie - anestezie locala de infiltratie cu premedicatie.

2. Incizia mucoasei bucale paralelă cu cursul ductului excretor al glandei salivare parotide deasupra sau dedesubtul acesteia (ținând cont de nivelul de localizare a infiltratului inflamator) (Fig. 51).

3. Stratificarea celulozei cu ajutorul unei cleme hemostatice spre centrul infiltratului inflamator, deschiderea unui focar purulent-inflamator, evacuarea puroiului.

4. Introducerea drenajului de bandă din cauciuc pentru mănuși sau folie de plastic în rană.

De regulă, pacienții cu dureri de dinți sau alte probleme dentare apelează la spitale pentru ajutor. Nu toată lumea știe că obiectul tratamentului în stomatologie este zona maxilo-facială. Pacientul poate dezvolta inflamație, care este dificil de asociat cu extracția dentară, dar aici se află întreaga problemă.

Ce este flegmonul?

Flegmonul este o inflamație purulent-necrotică a țesuturilor moi care nu are limite clare. Grăsimea subcutanată este aproape de vase, nervi și organe, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a procesului purulent. Flegmonul din regiunea maxilo-facială se răspândește în țesutul osos, mușchi, tendoane și organe interne. Zona de inflamație poate fi determinată de câțiva centimetri sau poate afecta zone întregi.

Localizare

Orice zonă a corpului nu este imună la apariția flegmonului odontogen. Flegmonul regiunii maxilo-faciale se poate dezvolta din cauza îndepărtării figurii opt, a inflamației pulpei care înconjoară rădăcina dintelui a țesuturilor moi, amigdalelor, adenoidelor etc.

Cel mai adesea, boala apare din cauza:

glosita, contribuind la dezvoltarea inflamației purulente difuze în spațiul glosofaringian;
inflamație a maxilarului inferior, care implică zona bărbiei;
sialoadenită, glosită, periostita, răspândindu-se de-a lungul fundului cavității bucale.

Cauzele apariției

Inflamațiile purulente vărsate sunt de natură infecțioasă. Produsele de deșeuri ale microorganismelor patogene, țesuturile molare descompuse și microflora anaerobă a dintelui obturat sunt principalele surse ale dezvoltării bolii și intoxicației organismului.

În regiunea maxilară, sursa leziunii este cel mai adesea molarul de minte și grupul incisivilor frontali. În maxilarul inferior, orice dinte poate provoca flegmon al podelei gurii.

Etiologia flegmonului non-odontogen:

impact mecanic extern asupra țesuturilor moi și dure și infecția ulterioară a acestora;
încălcarea asepsiei în timpul injecțiilor;
infecție din surse externe de boli ale pielii (furuncul, carbuncul);
stomatita de etiologie infectioasa.

Cu un sistem imunitar slăbit, o tendință la alergii și prezența bolilor cronice ale flegmonului maxilarului, se desfășoară greu și pentru o lungă perioadă de timp. Această boală are o etiologie infecțioasă, dar nu se transmite prin contact.

Diagnosticare

Medicul va putea diagnostica corect, cunoașterea istoricului medical, identificarea simptomelor tulburătoare și obținerea datelor de analiză de laborator. Studiile clinice vor determina gradul de deteriorare a organismului și eficacitatea cursului ales de tratament.

Odată cu răspândirea profundă a flegmonului din regiunea maxilo-facială, pentru a clarifica diagnosticul, se face o puncție a țesuturilor și se examinează compoziția efuziunii extrase, se determină sensibilitatea microflorei patogene la preparatele medicinale. Durata și eficacitatea tratamentului depind de aceasta.

Clasificare și simptome

Celulita poate fi clasificată după:

tipul de exudat inflamator (seros, purulent, putrefactiv-necrotic);
stadiile bolii (curs acut, cronic);
locație (superficială sau adâncă).

Procesul inflamator începe cu compactarea țesuturilor moi, apariția edemului cu creșterea sa ulterioară, înroșirea zonei inflamate din partea laterală a cavității bucale și a pielii. Durerea severă iradiază pe toată jumătatea feței: în urechi, în regiunea orbitei și a gâtului. Starea generală a pacientului se agravează din cauza intoxicației.

În analiza sângelui, sunt relevate modificări caracteristice care indică gradul de deteriorare a întregului organism. Flegmonul podelei gurii este însoțit de un sindrom de durere pronunțată, procesele de mâncare, înghițire și articulație sunt afectate. Se observă trismus de diferite grade.

În funcție de locație

Celulita, așa cum se vede în fotografie, poate afecta gâtul, obrajii, pomeții și orbitele. Procesul inflamator purulent, în funcție de locul de localizare, este împărțit condiționat în superficial și profund. În prezența flegmonului odontogen superficial, boala decurge intens, simptomele generale se dezvoltă rapid, indicând o intoxicație a organismului. Temperatura corpului poate atinge valori de 38-40 de grade, o persoană tremură, starea sa generală se înrăutățește.

Dacă pacientul dezvoltă flegmon profund, atunci simptomele generale vor prevala asupra celor locale. Temperatura pacientului crește brusc, până la 42 de grade. Intoxicația duce la tulburări de ritm cardiac, apare o scădere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație. Sistemul excretor suferă, o persoană se poate opri din urina.

După natura cursului procesului patologic

Boala se dezvoltă întotdeauna într-un scenariu diferit. Există două forme principale ale procesului inflamator purulent al MFO:

Stadiul acut este însoțit de o creștere bruscă a temperaturii corpului. Pielea devine roșie, există umflarea țesuturilor moi. Există semne de necroză în zona afectată. Dacă ajutorul pacientului nu este oferit la timp, există probabilitatea de a dezvolta o fistulă.
Stadiul cronic este dureros. La locul inflamației, un sigiliu poate fi găsit la palpare. Țesutul afectat poate deveni albăstrui la culoare.

Cum să tratezi?

Un medic cu experiență va putea diagnostica cu ușurință. Când se prescrie tratamentul flegmonului din regiunea maxilo-facială, este necesar să se țină cont de stadiul inflamației. În etapa inițială, vă puteți limita la a lua medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Dacă procesul inflamator este într-o etapă târzie, atunci este necesar un tratament chirurgical. Chirurgul va îndepărta țesutul afectat și va trata rana deschisă.

Terapie medicamentoasă

Contactul pacientului în stadiul inițial al bolii în instituții medicale specializate va evita intervenția chirurgicală. În stadiul inițial, flegmonul regiunii maxilo-faciale poate fi vindecat cu ajutorul medicamentelor antibacteriene. Pe zona afectată se aplică căldură uscată, tratată cu o soluție de clorură de calciu.

Medicul prescrie clătirea fundului gurii cu soluții antiseptice și un curs de fizioterapie. Terapia medicamentosă poate ajuta numai dacă locul infecției a fost eliminat înainte de aceasta (s-a efectuat igienizarea, a fost îndepărtat un dinte bolnav, a fost tratat un traumatism etc.).

Fizioterapie

Pentru tratamentul flegmonului maxilarului se folosesc diferite tipuri de fizioterapie. Aceasta poate fi terapia cu unde centimetrice, iradierea ultravioletă, terapia UHF, utilizată în faza acută a inflamației. Pentru a îmbunătăți imunitatea, se utilizează iradierea cu laser a sângelui.

Terapia cu lumină este utilizată dacă există un infiltrat îngroșat în zona afectată. La tratarea rănilor cu ultrasunete, timpul de tratament poate fi redus la 3-5 zile. Cu o evoluție severă a bolii, se efectuează 3-4 proceduri de hiperbaroterapie.

Intervenție chirurgicală

Toți flegmonii, inclusiv partea inferioară a cavității bucale, sunt tratate folosind o metodă chirurgicală numai într-un cadru spitalicesc. Chirurgii cu experiență înalt calificați efectuează operația, monitorizează pacientul în perioada postoperatorie și oferă un tratament cuprinzător.

În timpul operației, pacientul poate fi sub anestezie generală sau sub anestezie locală. În funcție de dimensiunea zonei afectate, medicul face o incizie în piele și membranele mucoase (așa cum se arată în fotografie) cu un bisturiu, deschizând leziunea afectată. Dacă se observă modificări putrefactiv-necrotice, atunci țesuturile moarte sunt excizate. Ulterior, rănile sunt drenate.

Chirurgie Plastică

Intervențiile chirurgicale pentru a recrea forma modificată a CLO se efectuează conform următoarelor indicații:

Remedii populare

Abcesele și flegmonul zonei maxilo-faciale pot fi tratate cu ajutorul medicinei tradiționale. Cuișoare din plante, busuioc de mentă, sunătoare, propolis, eucalipt albastru, muguri și frunze de mesteacăn - aceasta este o mică listă de ierburi care sunt recomandate pentru utilizarea în tratamentul proceselor inflamatorii.

Pentru tratamentul flegmonului maxilarului inferior, puteți folosi un decoct. Se toarnă 60 g de cuișoare pe bază de plante cu un litru de apă fierbinte, se lasă până se răcește și se beau 250 ml în înghițituri mici în timpul zilei. De asemenea, puteți lua 40 g de sunătoare, 25 g de propolis și 150 ml de lichid care conține alcool, măcinați, infuzați componentele combinate timp de 10 zile. Infuzia strecurată se folosește pentru clătire în proporție - o linguriță la 250 ml apă minerală cu gaz.

Posibile complicații

Complicațiile frecvente ale flegmonului din regiunea maxilo-facială sunt: mediastinita, tromboflebita venei faciale, sepsisul. Cu mediastinită, o persoană se confruntă cu dureri în piept, care pot radia în zona scapulei. Pacientul ia o postură forțată, îi este greu să ridice capul.

Tromboza sinusului cavernos este o complicație frecventă a flegmonului odontogen. Pacientul are dureri de cap severe, frisoane.

Sepsisul se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, modificări în compoziția calitativă și cantitativă a leucocitelor. Prognosticul este prost, moartea este posibilă.

Conceptul de abces maxilo-facial

Un abces al regiunii maxilo-faciale este o formațiune infecțioasă pe membranele mucoase ale cavității bucale, care conține un lichid patologic (puroi) în interior. Boala poate apărea atât în maxilarul superior, cât și în cel inferior, de regulă, procesul inflamator începe cu dintele cauzator. La palparea zonei afectate, pacientul simte durere, pielea de la locul inflamației este subțiată.

Cauzele apariției procesului patologic

Un abces poate apărea ca urmare a pătrunderii într-o rană după o leziune a MFO sau un buzunar parodontal de infecție odontogenă.

Principalii agenți patogeni sunt streptococii și stafilococii. Infecția poate pătrunde în organism din exterior sau prin fluxul sanguin. Există cazuri frecvente de abces submandibular la locul în care substanțele chimice intră în piele.

Simptome

Boala este determinată de o serie de semne:

dureri de cap necontenite, pierderea forței, frisoane;
este posibilă o creștere a temperaturii corpului, se observă hiperemia focarului de inflamație;
modificări în compoziția calitativă și cantitativă a leucocitelor;
palparea evidenţiază fluctuaţie.

Dacă pacientul prezintă toate simptomele de mai sus, trebuie să caute ajutor de specialitate. Abcesele odontogenice pot afecta zonele adiacente și pot provoca complicații respiratorii.

Tipuri de abcese

O persoană are maxilarul superior și inferior, pe baza acestuia, abcesele odontogenice, în funcție de localizarea lor, sunt de obicei subîmpărțite în maxilar și mandibular (aceasta include și submandibulare). Medicii disting următoarele tipuri de boli: abcesul limbii, planșeul gurii, palatul, gingiile, obrajii, limba (recomandăm să citiți: abcesul obrazului: cauze și metode de tratament).

Maxilar

Adesea, inflamația la nivelul maxilarului superior se dezvoltă ca urmare a erupției molarilor de minte superioare. „Optele” rănesc mucoasele, infecția pătrunde în fibră, ceea ce provoacă dezvoltarea procesului inflamator. După ce s-a format un abces în zona maxilarului, devine dificil pentru o persoană să deschidă gura și să înghită, iar durerea în zona inflamată crește.

Maxilarul inferior

Molarii netratati pot provoca abcese odontogenice in regiunea submandibulara. Este dureros pentru pacient să mestece alimente și să înghită. O trăsătură distinctivă a inflamației localizate în maxilarul inferior este edemul dureros, care este vizibil vizual. Afectează triunghiul submandibular, ducând uneori la o distorsiune a formei feței.

Cum se tratează un abces?

Pentru a scăpa de inflamație, se deschid abcesele odontogenice, se instalează drenaj, iar zonele afectate sunt tratate cu dezinfectanți. La temperatura corporală ridicată, pacientului i se prescriu antibiotice.

Cu o imunitate slăbită, sunt indicate medicamentele imunomodulatoare. Pentru a scurta procesul de vindecare a rănilor, aceștia apelează la kinetoterapie și iradiere cu ultraviolete.

Prevenirea apariției flegmonului și abceselor

Prevenirea flegmoanelor și abceselor odontogenice constă în respectarea regulilor de igienă personală, tratament stomatologic în timp util și utilizarea alimentelor bogate în vitamine și minerale. De asemenea, se recomandă să vizitați medicul dentist cel puțin o dată la șase luni. În cazul încălcării pielii și mucoaselor cavității bucale după îndepărtarea molarilor, pentru a evita dezvoltarea flegmonului și a abceselor, este necesar să se efectueze un tratament de înaltă calitate cu agenți antiseptici în timp util.

Dintre bolile întâlnite, cauzate de reproducere necontrolată bacteriile care trăiesc în mod natural în organism este flegmonul, a cărui apariție poate provoca stare de rău semnificativă și consecințe neplăcute în forme neglijate.

Găsirea semnelor acestei boli necesită asistență medicală imediată.

Ce este flegmonul maxilarului?

Flegmon este inflamație purulentăîn zona țesutului adipos. În exterior, arată ca o ușoară umflare a unei nuanțe roșiatice, apoi apare durerea în momentul atingerii, însoțită de dureri de cap și slăbiciune.

În interiorul zonei maxilo-faciale se răspândește de-a lungul vaselor localizate în zonele gâtului, faringelui, mediastinului, esofagului. Umflarea țesuturilor moi crește, ducând la o distorsiune a proporțiilor naturale în zona feței și gâtului.

Odată cu progresia ulterioară a inflamației, temperatura poate crește, iar ganglionii limfatici din zona afectată vor crește. Cauzează modificări ale structurii țesuturilor... Motivul este acțiunea bacteriilor - stafilococ (mai des) și streptococ, la copiii sub vârsta de șase ani, bacteriile hemofile sunt posibile.

Pot apărea procese de acest fel cu scăderea imunității sau pacienți cu diabet zaharat; ca urmare a unei răni sau traumatisme, precum și pe suprafețe nedeteriorate.

Răspândirea prea rapidă a bolii este un semn de epuizare semnificativă a organismului sau boli cronice.

Flegmonul nu se poate infectaîn contact cu pacientul din cauza înfrângerii straturilor prea adânci ale pielii, în timp ce stratul superior - epiderma - servește ca o barieră naturală care împiedică răspândirea microbilor.

Flegmonul maxilo-facial poate fi definit ca apare complicaţie datorita patrunderii infectiei. De regulă, intoxicația în acest caz are loc foarte rapid, împiedicând organismul să creeze o barieră de protecție.

Focalizarea bolii trece rapid de la stadiul de inflamație seroasă la forma cu eliberare de puroi, dezintegrare și, în curând, necroză. Această formă se numește acută.... Insotita de un salt de temperatura de pana la 40 de grade, sigiliul fierbinte de pe piele capata un aspect lucios. Înmuierea lui este periculoasă prin apariția fistulelor.

Uneori dezvoltarea flegmonului are natura cronica... În acest caz, neoplasmul capătă o culoare albăstruie, indurație crescută. În momentul palpării, se simte o durere severă.

Progresia flegmonului este periculoasă prin încălcarea proceselor naturale care împiedică producerea de toxine și apoi pătrunderea în toate organele interne.

Flegmonul maxilo-facial captează nu numai straturile aflate pe suprafața ambelor maxilare - gingiile, cavitatea bucală, limba, dar poate mergi adancși ajunge la bărbie, în partea din față a gâtului.

Aruncă o privire videoclip despre cauze și tratament flegmon:

Cauzele apariției

Adesea apariția flegmonului devine o consecință boli neglijate ale cavității bucaleși complicații emergente care necesită tratament stomatologic în timp util, printre acestea, osteomielita maxilarului.

În special, dinții afectați, care au cele mai dezvoltate canale radiculare care pot deveni o sursă de infecție (molari și molari de minte), precum și probleme care decurg din îndepărtarea lor.

În unele cazuri, cauza poate fi traumatisme ale regiunii hioide.

Uneori cauza este afectarea pielii care rezultă, cum ar fi un furuncul, sialadenita, erupții cutanate pustuloase, într-o formă ulceroasă.

Cauzele imediate ale dezvoltării flegmonului din regiunea maxilo-facială sunt întotdeauna bacterii: streptococi și stafilococi, care provoacă scurgerea sângelui venos și a limfei în straturile profunde ale pielii. Din acest motiv, persoanele cu alergii sunt expuse unui risc deosebit.

Flegmonul prezintă pericol de consecințe extrem de grave (sepsis, meningită etc.), care în cazuri excepționale duc la invaliditate și chiar rezultat letal.

Simptomele bolii

În practica stomatologică a fost adoptat un sistem de diferențiere a anomaliilor pioinflamatorii după metoda topografică și anatomică. În urma ei, maxilo-facial flegmonul poate fi de următoarele tipuri:

situat lângă maxilarul superior(infectia va include zone ale palatului dur si moale, temporal si infratemporal, infraorbital, fosa pterigopalatina, zigomatica si orbitara);
situat lângă maxilarul inferior(zona de infectie va fi barbia, bucala, submandibulara, pterigo-mandibulara, periofaringiana si submaseterica, glanda salivara parotida si fosa, in spatele maxilarului).

În apropierea acestor zone se află flegmoni din părțile superioare și inferioare ale cavității bucale, limbii și gâtului.

În marea majoritate a cazurilor, manifestările clinice ale flegmonului sunt precedate de prezența unui dinte bolnav.

Dacă ganglionul limfatic devine centrul leziunii, atunci dezvoltarea are loc lent.

În cazul dezvoltării rapide a infecției, temperatura crește, sursa durerii pulsează, pielea devine palidă, există dureri în cap și frisoane și slăbiciune generală.

Când flegmonul nu este prea adânc, are loc o bruscă asimetria fetei, pliurile naturale sunt netezite, strălucirea pielii crește.

Este posibilă dificultăți de respirație, cu afectarea regiunii faringiene și aportul alimentar din cauza mușchilor masticatori inflamați.

Principalele semne ale dezvoltării flegmonului pot fi observate destul de repede:

umflarea și mobilitatea limitată a limbii, aspectul unei plăci gri-maro pe ea;
modificări ale vorbirii, tulburări ale funcțiilor de înghițire și de mestecat;
severitatea respirației, creșterea salivației;
intoxicație din cauza eliberării de toxine de către microbi și otrăvire a organismului, provocând slăbiciune;
sesizabil, asociat cu activarea proceselor putrefactive datorită înmulțirii microbilor într-un ritm incredibil;
umflare în creștere pe față și senzații extrem de dureroase la atingere;
temperatura foarte ridicata.

Tratamentul cu flegmon

Flegmon se referă la tipul de boală care nu sunt supuse influențelor casniceși necesită control și acțiuni obligatorii ale unui medic.

Stabilirea unui diagnostic de celulită de la un specialist calificat nu poate provoca dificultăți. Cel mai adesea, este recunoscut imediat printr-o examinare externă. Dacă apar îndoieli, medicul poate trimite o trimitere pentru analiză.

Metoda de tratament este determinată de stadiul inflamației. Dacă acest lucru a fost făcut la timp, atunci este posibil un curs de antibiotice.În formele avansate, va fi necesară intervenția chirurgicală urgentă, îndepărtarea necrozei și terapia plăgii deschise.

Astfel de forme pot presupune chiar și chirurgie plastică... În orice circumstanțe, este necesar să se neutralizeze focarul de inflamație, ceea ce poate însemna: tratamentul sau extracția dinților, precum și a tumorilor.

Când respirația este dificilă, procesul este asigurat de un tub introdus în trahee prin care aerul va curge în plămâni.

Intervenție chirurgicală

În primul rând, atunci când inflamația este detectată în țesuturile moi ale regiunii maxilo-faciale, cu condiția ca starea generală să fie aproape de normal, acestea încep impact local.

În această etapă, medicul va prescrie căldură uscată și clătirea gurii cu soluții ușor încălzite medicamente sulfa, sollux.

Această metodă ar trebui să oprească răspândirea procesului.

Pentru a neutraliza re-dezvoltarea acesteia, este necesar să se examineze starea dinților și să se determine pe cea care este cauzală. Rulați-l tratament sau îndepărtarea completă.

În cazurile în care toate măsurile luate nu au dat rezultatul dorit și în următoarele două zile se remarcă o tendință de creștere, în ciuda efectului terapeutic, începe etapa intervenție chirurgicală.

Trebuie avut în vedere că încălzirea cu o dezvoltare suficientă a flegmonului este, de asemenea, extrem de nedorită, deoarece va stimula intensitatea secreției purulente.

Scopul deschiderii chirurgicale a flegmonului este un număr de aspecte semnificative:

operatia nu goleste doar abcesul, ci si suprimă și igienizează toate direcțiile posibile de mișcare a maselor purulente în țesut;
disecția țesutului facial se efectuează numai de-a lungul pliurilor naturale, trebuie luată în considerare contururi cosmetice ale feței(lipirea de marginea inferioară a maxilarului);
operația se efectuează atât în cazul înmuirii țesuturilor, cât și în cazul în care există riscul de extindere a focarului în zonele din apropiere, în special gâtul;
chirurgul este atent la zonele nervilor faciali care necesită prudență sporită.

În prima etapă, introducerea anestezie completă, care va ajuta la prevenirea posibilelor leziuni ale pacientului, nu numai fizice, ci și psihice, permite medicului să efectueze o palpare completă a întregii zone a abcesului, identificând buzunarele apropiate umplute cu puroi.

În scopuri de prevenire, contra tăietură, pentru a elimina activarea secundară a infecției.

În a doua etapă, există curățarea cavităților de mase purulente folosind un instrument chirurgical cu o lingură ascuțită. Particulele de țesut moarte sunt îndepărtate cu un bisturiu. După o curățare temeinică, se pun un tub de scurgere sau benzi cauciucate.

Avantajul unguentului levomekolevaya constă în proprietate extrage secrețiile fluide, care accelerează semnificativ procesul de curățare. Odată cu absorbția rapidă a puroiului de către tampon și contaminarea acestuia, schimbarea se face mai des decât o dată pe zi.

În a treia etapă a tratamentului, repetat curățarea cavității de mase purulenteși particule moarte. Acest lucru se face de obicei după două sau patru zile.

De asemenea eficient tratament cu ultrasunete, care acționează asupra unei cavități umplute cu o soluție (furacilină, clorură de sodiu, ser fiziologic).

În acest fel, puteți reduce semnificativ numărul de bacterii, puteți elimina țesuturile necrotice și puteți normaliza circulația sângelui.

Medicamente

Principiile generale ale tratamentului cu flegmon includ luând antibiotice... Poate fi penicilină, novobiocină, seporină).

Tratamentul trebuie precedat de o analiză a conținutului purulent pentru sensibilitatea microorganismelor la oricare dintre tipurile de antibiotice.

Dacă o astfel de analiză nu este posibilă, aplicați medicamente cu spectru larg, combinarea lor este permisă.

Dacă infecția este moderată, antibioticul trebuie luat la fiecare 3-4 ore. Cu intoleranță individuală, trebuie să creșteți doza de sulfonamide.

Atenuarea semnificativă a stării pacientului și reducerea duratei proceselor purulente va ajuta oxigenoterapie... Pentru aceasta, se efectuează ședințe de hiperbaroterapie: la o presiune de 2 atm cu o frecvență de compresie și decompresie de un minut, timpul total de saturație a plăgii durează trei sferturi de oră.

În cazurile de durere severă, se prescrie analgin, uneori poate fi necesar să fie înlocuit cu injecții de 1-2% promedol.

De o importanță deosebită în formele severe ale bolii este dietă datorita dificultatii functiilor de mestecat si deglutitie. Necesită alimente lichide bogate în calorii (bulion bogat, compot dulce, smântână groasă, lapte).

Igiena orală este de o importanță capitală. Ar trebui să includă un set de proceduri:

clătirea de 4 ori pe zi cu furacilină sau o soluție roz pal de permanganat de potasiu. Procesul se realizează exclusiv cu un bec de cauciuc.
la finalul clătirii se efectuează o igienizare obligatorie;
metode suplimentare de tratament pot fi prescrise proceduri de fizioterapie. Cursul de tratament include patru sau cinci proceduri efectuate zilnic.

Un efect vizibil apare imediat după debutul lor, există o scădere a durerii, a edemului și a cantității de descărcare. Ulterior, va fi stimulat epitelizare... În acest caz, durata tratamentului este redusă cu câteva zile.

etnostiinta

Flegmonul este o boală extrem de periculoasă care poate fi vindecat doar de un medic... Încercările de auto-tratament vor duce la consecințe ireversibile și chiar fatale.

Totuși, pe lângă respectarea recomandărilor medicului dumneavoastră, puteți folosi câteva rețete de medicină tradițională. pentru a accelera procesul de recuperare.

Rețetele tradiționale folosesc diferite ierburi pentru tratarea flegmonului, inclusiv busuioc, sunătoare, eucalipt, cuișoare, muguri de mesteacăn și frunze.

Puteți lua o lingură. cuișoare pe bază de plante, se adauga un pahar de apa si se fierbe la foc mic aproximativ trei minute.

Soluția rezultată se infuzează aproximativ o oră, se decantează și se aplică sub formă de loțiune pe zonele afectate. Util pentru uz intern în două linguri. de cateva ori pe zi.

Hipericum și infuzie de propolis se poate prepara luand, respectiv, 50 si 25 g din ambele, se macina si se toarna 150 ml alcool sau vodca. Vasul este închis cu un capac etanș, insistat până la o săptămână, decantat. Utilizați pentru clătire de până la cinci ori pe zi.

Pentru uz intern se poate recomanda o jumatate de pahar de 2-3 ori pe zi albastru eucalipt prefabricat într-un termos cu apă clocotită.

Amestec Sunătoare, busuioc mentă și frunze de mesteacănîntr-un raport de 3: 4: 2, fiert în două pahare de apă într-o formă răcită se folosește 30 ml de până la șase ori pe zi.

Puteți lua 10 g de uscat muguri de mesteacăn, se fierbe în 200 ml apă timp de aproximativ o treime de oră, și se folosește ca comprese și aport intern de o lingură de până la patru ori pe zi.

Complicații, consecințe și prevenire

Boala flegmon este un pericol pentru organism la care poate contribui infecție a tractului respirator, provocând complicații asemănătoare asfixiei, când pacientul începe să se sufoce din cauza umflăturilor țesuturilor din apropiere ale gâtului și gurii.

În formele avansate, flegmonul poate avea consecințe extrem de grave asupra organismului. Printre complicații se numără flebita vaselor faciale, mediastinita, meningita, sepsisul - otrăvirea sângelui, care provoacă răspândirea bacteriilor patogene. în întreg sistemul circulator.

Este mult mai ușor decât detectarea flegmonului la timp, pentru a preveni apariția acestuia. Este suficient pentru asta vizitați regulat un medic la fiecare șase luniși pentru a trata și preveni toate anomaliile dentare.

Un astfel de complex profilactic nu prezintă nicio dificultate specială și este necesar pentru fiecare persoană fără greș. Doar astfel de măsuri pot garanta protectie de boli neplăcute precum flegmonul.

Este necesar să fiți vigilenți, să efectuați în mod competent un set de proceduri preventive și să fiți supus în mod regulat unei examinări de către un dentist, ceea ce va ajuta cu siguranță evita problemele nedorite.

Abces și flegmon al regiunii bucale (spații celulare ale obrazului). Cauza bolilor purulente ale regiunii bucale este răspândirea infecției de la molarii superiori sau inferiori mari sau, mai rar, mici. Uneori, un abces sau flegmon al regiunii bucale se dezvoltă ca o complicație a periostita purulentă acută a maxilarului superior sau inferior, precum și ca urmare a răspândirii infecției din regiunile infraorbitale, parotide-masticatorii și fosa infratemporală.

Limitele regiunii bucale sunt: partea superioară - marginea inferioară a osului zigomatic, cea inferioară - marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, anterior - mușchiul circular al gurii, posterior - marginea anterioară a muşchiul de mestecat. Fibra este situată între mușchiul râsului, mușchiul subcutanat al gâtului la exterior și corpul maxilarului inferior, mușchiul bucal la interior. Mușchiul bucal este acoperit cu fascie. În exterior, țesutul adipos subcutanat se învecinează cu acesta, în interior - submucoasa. Împreună formează spații de țesut celular superficial și profund. În regiunea bucală, există țesut adipos subcutanat, mușchi zigomatic, plexul muscular al colțului gurii, mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, ganglionii limfatici bucali, țesutul submucos, precum și vena facială, artera. și ductul parotidian. Regiunea bucală include un nod gras al obrazului, care este închis într-o teacă fascială și comunică cu regiunea parotidă, fosa infratemporală, spațiul pterigo-mandibular.

Corpul gras al obrazului, fiind limitat de teaca fasciala, prezinta procese care patrund in spatiile parotide-mestecatoare, infratemporale, temporale, pterigo-mandibulare si in alte spatii adiacente. Aceste procese servesc ca căi prin care infecția pătrunde atât din aceste spații în regiunea bucală, cât și în direcția opusă.

Pacienții cu abces al regiunii bucale se plâng de dureri locale minore, agravate de palpare. În spațiul celular superficial dintre piele și mușchiul bucal se poate forma un focar purulent. În astfel de cazuri este caracteristică prezența unei forme limitate, adesea rotunjite de infiltrație, localizată, în funcție de dintele care a provocat infecția, în partea superioară sau inferioară a regiunii bucale. Edemul este ușor exprimat în țesuturile adiacente focarului. Destul de repede, infiltratul este lipit de piele, care capătă o culoare intensă de roz sau roșu. La palpare, se observă clar fluctuația. Adesea, procesul purulent este lent și lent. Formarea unui abces poate dura 1-2 săptămâni sau mai mult. După deschiderea abcesului, scurgerea este puțină, cavitatea abcesului este umplută cu granulații flasce. Localizarea abcesului în spațiul celular profund dintre mușchiul bucal și membrana mucoasă se caracterizează prin edem al țesuturilor regiunii bucale. La palparea în grosimea obrazului se determină un infiltrat dens, adesea fuzionat cu procesul alveolar al maxilarului superior. Membrana mucoasă a obrazului este puternic hiperemică, edematoasă, amprentele dentare sunt vizibile pe ea, se observă durere. După 2-3 zile de la debutul bolii, apare înmuiere în secțiunile centrale ale infiltrației și fluctuației. Uneori se formează mai multe focare de înmuiere interconectate.

Cu flegmonul regiunii bucale, pacienții se plâng de dureri spontane ascuțite, agravate de deschiderea gurii și de mestecare. Există o lungime semnificativă a infiltrației în regiunea bucală, edem pronunțat al țesuturilor înconjurătoare, extinzându-se la pleoapele inferioare și superioare, în urma căreia fisura palpebrală se îngustează sau se închide complet. Edemul afectează buza superioară, uneori inferioară, triunghiul submandibular. Pielea din regiunea bucală este roșie, infiltrată, nu se pliază într-un pliu. Există edem și hiperemie a membranei mucoase a obrajilor, fornixul superior și inferior al vestibulului gurii. Adesea, membrana mucoasă se umflă și sunt vizibile amprentele suprafețelor exterioare ale dinților superiori și inferiori.

Un abces localizat superficial al regiunii bucale este deschis în locul celei mai mari fluctuații din partea laterală a pielii. Când abcesul este situat mai aproape de membrana mucoasă sau în grosimea obrazului, incizia se face în cavitatea bucală din partea superioară, mai rar în fornixul inferior al vestibulului gurii, precum și în locul celui mai mare. durere și fluctuații paralele cu ductul glandei salivare parotide și trec netede în cavitatea abcesului. Din motive estetice, cu flegmon, ei încearcă, de asemenea, să creeze un flux de exudat din partea laterală a cavității bucale, făcând o incizie în vestibulul gurii și, stratificând celuloza, pătrund în centrul focarului purulent. Cu scurgerea insuficientă dintr-o astfel de rană, este prezentată o abordare operativă din partea laterală a pielii, ținând cont de direcția ramurilor nervului facial, în regiunea infraorbitală sau șanțul nazolabial. Fibra este stratificată și uneori se recurge la golirea bilaterală a focarelor purulente cu tăieturi intraorale și extraorale.

Un proces purulent din regiunea bucală se poate răspândi în regiunile zigomatice și parotidiene, fosa infratemporală, spațiul pterigo-mandibular.

Abcesul fosei infratemporale, flegmonul fosei infratemporale și pterigo-palatine. Cauza proceselor inflamatorii în fosa infratemporală și pterigo-palatină este molarul de minte superior, mai rar - al doilea sau primul molar superior superior. Infecția pătrunde în țesuturile adiacente tuberculului maxilarului superior, iar de aici poate ajunge în fosa infratemporală și pterigo-palatina. Inflamația în fosa infratemporală este posibilă cu infecția în timpul anesteziei tubulare, în special cu tehnica necorespunzătoare a implementării acesteia și leziuni ale plexului venos pterigoid, în urma cărora apar hematom și supurația acestuia. În plus, bolile purulente ale foselor infratemporale și pterigo-palatine se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului din spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene. Legătura anatomică strânsă dintre formațiunile celulare din fosa infratemporală și pterigo-palatină nu face adesea posibilă stabilirea cu precizie a localizării proceselor inflamatorii purulente.

Fosa infratemporala este situata la baza craniului iar creasta infratemporala este delimitata de regiunea temporala de deasupra si in afara acesteia. Limitele sale: partea superioară este suprafața temporală a aripii mari a osului sfenoid, cea interioară este placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid și partea posterioară a mușchiului bucal, partea frontală este tuberculul maxilarului superior. , exteriorul este ramura maxilarului inferior și partea inferioară a mușchiului temporal. Fosa infratemporala este adiacenta spatiului temporo-pterigoidian, care este delimitat din exterior de partea inferioara a muschiului temporal si din interior de muschiul pterigoidian lateral. În aceste spații se află plexul venos pterigoidian, artera maxilară și ramurile care se extind din aceasta, nervul mandibular. Posterior și în jos de fosa infratemporală, există un spațiu inter-pterigoidian, care este limitat de mușchii pterigoidieni laterali și mediali care se extind în această zonă. Deasupra, fosa infratemporală comunică cu regiunea temporală, în spate și în exterior - cu regiunea maxilară posterioară, dedesubt și în exterior - cu spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene.

În interior din fosa infratemporală există o fosă pterigo-palatină care comunică cu aceasta. Limitele sale sunt: suprafața anterioară - infratemporală a corpului maxilarului superior; posterior este suprafața maxilară și orbitală a aripii mari a osului sfenoid, cea inferioară este gura canalului pterigoidian, cea interioară este suprafața maxilară a plăcii perpendiculare a osului palatin. Fosa pterigo-palatină este umplută cu fibre, care conține artera maxilară, nervul maxilar, nodul pterigopalatin al nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, comunică cu orbita, printr-o deschidere rotundă - cu cavitatea craniană, ceea ce determină răspândirea infecției prin sistemul venos, inclusiv în cavitatea medulară.

Există abcese ale fosei infratemporale, flegmon ale fosei infratemporale și flegmon ale fosei infratemporale și pterigo-palatine.

Cu un abces al fosei infratemporale, în cele mai multe cazuri, abcesul este localizat în țesutul de la suprafața infratemporală a corpului maxilarului superior și între mușchii pterigoidieni lateral și medial. Caracterizat prin durere spontană, limitarea deschiderii gurii. Cu această localizare, nu există modificări externe în configurația feței. Uneori, edem inflamator minor al regiunii bucale este vizibil. Ca urmare a proximității mușchilor pterigoidieni, deschiderea gurii este limitată, uneori semnificativ. La examinarea vestibulului gurii (obrazul este oarecum tras spre exterior), se constată umflarea și hiperemia membranei mucoase a fornixului superior al vestibulului gurii la nivelul molarilor mari. Prin palpare este posibil să se stabilească un infiltrat în regiunea fornixului superior, și adesea în zona dintre maxilarul superior și marginea mijlocie a ramurii maxilarului inferior. Cu toate acestea, adesea doar durerea este determinată aici într-o zonă limitată.

La pacienții cu flegmon al fosei infratemporale, durerea se intensifică (deseori la înghițire), iradiind către tâmplă și ochi.

La examenul extern, se observă o umflătură inflamatorie în regiunile temporale inferioare și parotide-masticatorii superioare sub formă de clepsidră, precum și edem colateral în regiunile infraorbitale și bucale. Țesuturile sunt moi, dureroase, pielea se pliază cu dificultate într-un pliu, culoarea nu este modificată. Contractura inflamatorie a mușchilor masticatori (gradul III) este semnificativ pronunțată. În cavitatea bucală, se observă aceleași modificări ca și în cazul unui abces, dar uneori doar edem și hiperemie ale membranei mucoase și dureri de-a lungul fornixului superior al vestibulului gurii.

Flegmonul, care se dezvoltă în fosa infratemporală și pterigo-palatina, se caracterizează prin dureri de cap semnificative, dureri în maxilarul superior, care iradiază către ochi și tâmplă. Există o umflătură în regiunile bucale, temporale inferioare, parotide-masticatorii superioare, extinzându-se până la pleoape. Cu flegmonul foselor infratemporale și pterigo-palatine, starea pacienților este severă sau moderată, temperatura corpului crește la 40 ° C, apar frisoane. La palparea țesuturilor umflate, se observă infiltrație și durere în partea inferioară a regiunii temporale, uneori durere la apăsarea globului ocular pe partea procesului inflamator. Deschiderea gurii este limitată. Membrana mucoasă a fornixului superior al vestibulului gurii este hiperemică și edematoasă; palparea în profunzimea țesuturilor relevă un infiltrat dureros care se extinde până la marginea anterioară a procesului coronoid. La unii pacienți, manifestările inițiale de flegmon ale fosei infratemporale și pterigo-palatine pot trece neobservate. Este posibil să se suspecteze o leziune a fosei infratemporale și pterigo-palatine cu o deteriorare tot mai mare a stării generale a pacientului, o creștere a edemului și apariția unui infiltrat în regiunea temporală inferioară, edem al pleoapelor ochiului pe partea laterală a leziunii.

Intervenția chirurgicală pentru abcesul fosei infratemporale se efectuează din partea fornixului superior al vestibulului gurii, corespunzător molarilor, făcându-se o incizie de 2-3 cm lungime.După tăierea mucoasei în mod contondent, folosind o sondă canelată sau un hemostat curbat, trec în sus și spre interior, ocolind astfel tuberculul maxilarului superior și deschid abcesul.

Flegmonul fosei infratemporale se deschide uneori cu aceeași incizie cu expansiunea țesuturilor, inclusiv mănunchiurile mușchiului pterigoidian extern, și ajunge direct la placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid. În alte cazuri, accesul operator poate depinde de leziuni purulente concomitente ale spațiilor celulare adiacente fosei infratemporale și pterigo-palatine. În caz de afectare a regiunii temporale, se face o incizie prin piele, corespunzătoare marginii anterioare a mușchiului temporal. Pielea și țesutul adipos subcutanat, fascia temporală sunt disecate, fibrele mușchiului temporal sunt împinse, pătrund în partea solzoasă a osului temporal și, îndoindu-se în jurul crestei infratemporale cu un instrument curbat, intră în fosa infratemporală. V.P. Ipolitov și A.T. Tokstunov A991) consideră că este oportun să combine o astfel de abordare operativă cu o incizie intraorale de-a lungul fornixului superior-posterior al vestibulului cavității bucale. Când se face o incizie de-a lungul arcului zigomatic, secțiunea acestuia este rezecata și procesul coronarian al maxilarului inferior este traversat, apoi trece direct în fosa infratemporală. Flegmonul fosei infratemporale si pterigo-palatine poate fi deschis cu o incizie externa facuta in regiunea submandibulara. După ce au separat atașarea mușchiului pterigoidian medial de tuberozitatea pterigoidiană a ramurii maxilarului inferior, ele pătrund în sus și înainte și, împingând țesuturile între tuberculul maxilarului superior și ramura maxilarului inferior, deschid abcesul. .

Adesea, rezultatele intervenției chirurgicale (obținerea unui exsudat inflamator, zone de țesut necrotic din fosele infratemporale și pterigo-palatine) stau la baza diagnosticului topic final al flegmonului.

Din fosa infratemporala si pterigo-palatina, un proces inflamator purulent se poate extinde in regiunile temporale, parotide-masticatorii, pterigo-mandibulare si periofaringiene. Celulita fosei infratemporale și pterigo-palatine poate fi, de asemenea, complicată de răspândirea infecției la țesutul orbitei, venele faciale și tromboza sinusurilor durei mater.

Flegmonul regiunii temporale. Procesul inflamator în regiunea temporală are loc a doua oară. Plângerile pacienților cu privire la durerea obișnuită de flegmon și durerea de natură generală asociată cu intoxicația sunt în creștere. Deasupra arcului zigomatic apare o umflătură care implică fosa temporală. Edemul colateral se extinde în regiunile parietale și frontale. Este adesea posibil să se observe umflarea regiunii zigomatice, a pleoapei superioare și, mai rar, a pleoapei inferioare. Cu procesele purulente care se dezvoltă sub mușchiul temporal sau între fasciculele acestui mușchi, restricția deschiderii gurii crește, se palpează un infiltrat dens, dureros, răspândindu-se de obicei din părțile inferioare sau anterioare ale regiunii temporale în sus. Pielea de deasupra ei este lipită de țesuturile subiacente, nu se pliază într-un pliu, dar nu este întotdeauna schimbată în culoare. Se determină o zonă de durere semnificativă, fluctuația apare mai târziu. Fuziunea superficială a țesuturilor se caracterizează printr-o creștere a edemului zonelor adiacente, coeziunea și culoarea roșu aprins a pielii și apariția fluctuațiilor.

Cu abcese și flegmon ale regiunii temporale, în primul rând, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a asigura o ieșire liberă a puroiului din focarele din spațiile celulare ale capului și gâtului. Flegmonul regiunii temporale cu focar de inflamație în spațiul subgaleal este deschis din partea pielii regiunii temporale cu o incizie radială paralelă cu cursul ramurilor arterelor și venelor temporale superficiale, ligându-le. Dacă este necesar, puteți face o tăietură verticală [Fedyaev IM, 1990]. Aponevroza temporală este disecată și pătrunde direct în spațiu. Uneori se fac mai multe incizii în formă de evantai, plasându-le paralel cu cursul trunchiurilor arteriale. Cu o acumulare profundă de exsudat în spațiul interaponevrotic, se efectuează o incizie arcuită largă de-a lungul marginii mușchiului temporal, aponevroza și marginea mușchiului temporal sunt disecate și pătrund direct sub mușchiul temporal. Acest abord operator poate fi combinat cu o incizie peste arcul zigomatic.

Flegmonul regiunii temporale, în special cu afectarea țesutului profund situat sub mușchi, poate fi complicat de osteomielita corticală secundară a părții solzoase a osului temporal, precum și de pătrunderea infecției în meninge și creier (meningită, meningoencefalită, abces cerebral), ceea ce face ca prognosticul pentru astfel de complicații să pună viața în pericol.

Abcesul și flegmonul regiunii zigomatice (spațiul zigomatic). Aceste procese se dezvoltă a doua oară odată cu răspândirea exudatului purulent din zonele adiacente ale feței - infraorbitale și bucale.

Limitele regiunii zigomatice corespund locației osului zigomatic: cea superioară este partea antero-inferioară a regiunii temporale și marginea inferioară a orbitei, cea inferioară este partea antero-superioară a regiunii bucale, cea anterioară este sutura zigomatic-maxilară, cea posterioară este sutura zigomatică. Între osul zigomatic și stratul superficial al fasciei temporale se află spațiul celular al regiunii zigomatice. Continuă spațiul celular interaponevrotic al regiunii temporale. Aici se observă mai des flegmoni, mai rar - abcese.

Pacienții cu abces se plâng de durere moderată în zona afectată. Infiltratul inflamator limitat care apare în regiunea zigomatică se înmoaie destul de repede. Pielea de deasupra este lipită cu țesuturile subiacente, capătă o culoare roșu aprins.

Pacienții cu flegmon sunt deranjați de dureri spontane în regiunea zigomatică, care iradiază în regiunile infraorbitale și temporale. Acestea cresc durerea asociată focarelor purulente primare din zonele învecinate. Edemul inflamator este pronunțat semnificativ, se extinde în regiunile infraorbitale, temporale, bucale și parotidiene. La palpare, în funcție de localizarea osului zigomatic, se determină un infiltrat dens de diferite lungimi. Deschiderea gurii este oarecum limitată ca urmare a implicării părții superioare a mușchiului maseter în procesul inflamator. Adesea, la deschiderea gurii, durerea crește. În ajunul gurii, de-a lungul arcadei superioare la nivelul molarilor mari, se găsește o mucoasă edematoasă și hiperemică. Treptat, infiltratul se înmoaie, se instalează subțierea țesuturilor moi, exudatul purulent iese sub piele sau se poate răspândi în colțul exterior al fisurii palpebrale, unde are loc deschiderea spontană a focarului purulent.

Intervenția chirurgicală pentru abcese și flegmon din regiunea zigomatică se efectuează în locul celei mai pronunțate fluctuații, făcând o incizie a pielii paralelă cu cursul ramurilor nervului facial. Un proces purulent din regiunea zigomatică se poate răspândi în zona de mestecat parotidian. Cu un curs prelungit de abcese și flegmon, se dezvoltă osteomielita corticală secundară.

Abcesul și flegmonul orbitei. Un proces inflamator purulent se dezvoltă în țesutul orbitei cu răspândirea bolilor purulente odontogenice din zonele adiacente maxilarul superior sau, mai rar, maxilarul inferior. Cu flegmonul regiunii infraorbitale și infratemporal, fosa pterigo-palatina, mai rar cu osteomielita acută a maxilarului superior, inflamația acută a sinusului maxilar, se observă trecerea unui proces purulent în orbită. Procesul inflamator din orbită poate apărea și ca urmare a tromboflebitei purulente, răspândindu-se din regiunea infraorbitară de-a lungul venei unghiulare, din zonele adiacente maxilarului inferior, prin plexul venos pterigoidian și venele optice.

Limitele orbitei corespund pereților ei. Fibrele sunt distribuite uniform în jurul globului ocular. Septul orbital sub forma unei fascie dense împarte regiunea orbitală într-o regiune superficială sau regiune a pleoapelor și o regiune profundă - regiunea orbitală în sine. Acesta din urmă conține globul ocular, nervul optic, artera orbitală. În partea distală a orbitei este cea mai mare acumulare de țesut, comunicând prin fisura orbitală inferioară cu fibra fosei pterigo-palatine și infratemporale, prin maxilar - cu fosa craniană medie, prin peretele superior al orbitei. - cu fosa craniană anterioară și sinusul căilor aeriene frontale, prin cel inferior - cu sinusul sfenoidian și celulele labirintului etmoidal.

Un abces pe orbită este însoțit de o durere crescută de natură pulsatorie în zona globului ocular, dureri de cap și plângeri asociate cu deficiența vizuală. Umflarea inflamatorie apare la nivelul pleoapelor. Culoarea pielii nu poate fi schimbată; uneori pielea pleoapelor este de culoare albăstruie din cauza congestiei. Palparea pleoapelor este nedureroasă, nu sunt infiltrate, moi. Membrana mucoasă a conjunctivei este hiperemică, edematoasă, adesea de culoare albăstruie. Presiunea asupra globului ocular este dureroasă, se observă exoftalmie, deficiențe de vedere (aspect de „muște”, vedere dublă).

Plângerile cu flegmonul orbitei sunt intense. Există dureri pulsatorii în regiunea orbitală cu iradiere la tâmplă, frunte, regiunea infraorbitară, o durere de cap ascuțită. Mobilitatea globului ocular este limitată, de obicei într-o singură direcție. Fenomenele inflamatorii cresc, se intensifică infiltrația pleoapelor, conjunctiva se umflă și se umflă între pleoapele pe jumătate închise (chemoza), apare diplopia, iar ulterior scăderea vederii progresează. Examinarea fundului de ochi evidențiază extinderea venulelor retiniene, tulburări vizuale severe.

Dezvoltarea trombozei sinusului cavernos al durei mater se caracterizează printr-o creștere a edemului colateral al pleoapelor, dezvoltarea acestor fenomene în zona pleoapelor celeilalte orbite, o deteriorare a stării generale și o creșterea semnelor de intoxicație.

În cazul bolilor inflamatorii în zona orbitală se efectuează imediat o operație. Un focar purulent în partea superioară a orbitei este deschis cu o incizie a pielii și a țesutului adipos subcutanat de 2 cm lungime în marginea superioară externă sau superioară a orbitei. Treceți ușor de-a lungul peretelui osos până la acumularea de exudat. Odată cu localizarea unui proces purulent în partea inferioară a orbitei, pielea și țesutul gras subcutanat sunt disecate în mod similar de-a lungul părții inferioare exterioare sau

marginea interioară inferioară a orbitei, retrăgându-se în jos de ea cu 0,7 cm.După disecția septului orbital de-a lungul peretelui inferior al orbitei într-un mod contondent, fibra este stratificată și abcesul este golit.

O abordare operativă prin sinusul maxilar este posibilă prin trepanarea peretelui inferior al orbitei. Acest acces face posibilă pătrunderea în părțile inferioare, laterale și distale ale orbitei și este indicat pentru afectarea primară a sinusului maxilar. Cu leziune difuză a orbitei, abcesul este deschis cu acces operator la pereții superiori și inferiori ai orbitei, iar uneori se fac și două incizii externe prin apropierea prin sinusul maxilar, creând cel mai bun flux de exudat (Fig. 9.1, b). Unii autori recomanda ca in cazurile de complicatii cu panoftalmita, exenterarea orbitei (inlaturarea continutului). Acest lucru vă permite să asigurați un flux bun de exudat purulent și să preveniți dezvoltarea meningitei purulente.

Celulita orbitală poate fi complicată de extinderea în continuare a infecției la meninge, sinusurile durei mater și la creier. Atrofia optică și orbirea sunt complicații frecvente.
Abcese și flegmon ale țesuturilor adiacente maxilarului inferior
Abcesul și flegmonul regiunii submandibulare (spațiul submandibular). Procesele inflamatorii odontogenice în regiunea submandibulară apar mai des decât în alte părți ale regiunii maxilo-faciale. Ele se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii care se răspândesc din molarii mici și mari inferiori, mai rar din spațiul pterigo-mandibular, regiunea sublinguală, inclusiv șanțul maxilo-facial și triunghiul submental. Posibilă cale limfogenă pentru răspândirea infecției și afectarea ganglionilor limfatici ai triunghiului submandibular, urmată de implicarea fibrelor în procesul inflamator.

Limitele regiunii submandibulare (triunghiul submandibular, spațiul submandibular): superior-intern - mușchiul maxilar-hioid, o frunză a fasciei proprii a gâtului, postero-inferioară - abdomenul posterior al mușchiului digastric și frunza superficială a fascia proprie a gâtului, exterior - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior - anterior, stratul superficial al fasciei proprii a gâtului.

În triunghiul submandibular sunt localizate glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici, artera și vena facială, ramurile regionale și cervicale ale nervului facial, nervul hipoglos, vena linguală și nervul. Conține o cantitate semnificativă de fibre libere; în partea anterioară este mult mai mult decât în cea posterioară [Gusev E.P., 1969]. Fibra este situată în trei straturi succesive: între piele și mușchiul subcutanat al gâtului, între acest mușchi și frunza fasciei superficiale a gâtului și deasupra frunzei superficiale a fasciei proprii a gâtului; și mai adânc este spațiul de țesut celular submandibular, în care este localizată glanda salivară. Mărimea sa variază în funcție de forma maxilarului inferior. Dacă maxilarul inferior este înalt și lat, atunci dimensiunea transversală a glandei este maximă, iar dimensiunea longitudinală este minimă. Dimpotrivă, cu maxilarul inferior îngust și lung, glanda are cea mai mare lungime și cea mai mică lățime. În consecință, este localizată fibra adiacentă. În partea de jos a triunghiului există trei fante sagitale: mediană, medială și laterală, care permite comunicarea cu spațiile sublinguale, parafaringiene și țesutul facial [Smirnov VG, 1990]. În regiunea distală, pe suprafața mușchiului hioid-lingual, există un triunghi Pirogov. În consecință, procesul purulent se poate dezvolta superficial în țesutul adipos subcutanat, spațiul mijlociu sub mușchiul subcutanat al gâtului și țesuturile profunde - spațiul țesutului submandibular în sine.

Pentru răspândirea infecției de la dinți în țesuturile moi adiacente maxilarului inferior, comunicațiile dintre triunghiul submandibular și alte spații celulare sunt importante. Deci, în spatele marginii posterioare a mușchiului maxilar-hioid se află ductul submandibular. Prin țesutul care îl înconjoară, infecția pătrunde în regiunea hioidă. În acest fel, procesele inflamatorii din regiunea sublinguală se răspândesc în triunghiul submandibular. Regiunile posterioare ale regiunii comunica cu regiunile pterigo-mandibulare si anterioare ale spatiului periofaringian. Țesutul gras subcutanat al regiunii submandibulare este strâns asociat cu țesutul triunghiului submental.

Distingeți abcesele părților anterioare și posterioare ale regiunii submandibulare, flegmonul acestei zone [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Cu un abces, pacienții se plâng de dureri spontane dureroase.

Examenul extern evidențiază o infiltrație limitată în partea anterioară sau posterioară a triunghiului submandibular, anterior sau posterior de glanda salivară submandibulară. La palpare, infiltratul este dens, pielea de deasupra este fuzionată cu țesuturile subiacente, se schimbă în culoare (de la roz aprins la roșu) și se subțiază. În centrul său, se poate observa un loc de fluctuație, în special cu leziuni tisulare în triunghiul submandibular anterior. Deschiderea gurii este liberă. Nu există modificări în cavitatea bucală.

Celulita triunghiului submandibular este însoțită de dureri mai intense. Se caracterizează prin tumefiere difuză, care, în decurs de 2-3 zile de la debutul bolii, se extinde la țesuturile triunghiului submandibular și regiunile submentale și posterioare adiacente. Pielea de deasupra umflăturii este infiltrată, nu se pliază, uneori se înroșește. Un infiltrat dens, dureros este palpabil în centru. Edemul este observat în zonele bucale și parotido-masticatorii. Deschiderea gurii nu este adesea limitată. Dacă procesul se extinde către triunghiul submandibular din șanțul maxilo-facial, deschiderea gurii poate fi limitată din cauza infiltrației mușchiului pterigoidian intern la punctul său de atașare la colțul interior al mandibulei (contractură inflamatorie de gradul I). În cazurile de localizare profundă a abcesului și răspândirea acestuia în regiunea sublinguală și spațiul pterigo-mandibular, coborârea maxilarului inferior este semnificativ limitată și durerea apare la înghițire.

În cavitatea bucală propriu-zisă cu flegmon a triunghiului submandibular, pe partea afectată pot fi găsite un edem ușor și hiperemie a membranei mucoase a pliului sublingual pe partea corespunzătoare.

Intervenția chirurgicală constă în efectuarea unei incizii din partea laterală a pielii în triunghiul submandibular, sub marginea maxilarului inferior cu 2 cm în jos pentru a evita lezarea ramului marginal a nervului facial și paralel cu acesta. Cu un abces în locul celei mai mari fluctuații, se face o incizie de 1,5-2 cm lungime, împingând țesutul separat cu un bob. In cazul flegmonului, incizia trebuie sa aiba o lungime de 5-7 cm.In cazul flegmonului pielea, tesutul subcutanat, muschiul subcutanat al gatului, fascia superficiala si propria gatului sunt disecate strat cu strat;glanda salivara submandibulara, patrunde. în toate părțile zonei afectate, în special în spatele și deasupra glandei. Prin exfolierea țesuturilor, se găsesc artera și vena facială, iar acestea sunt legate. Se evacuează puroiul, necrotomie și tratament antiseptic și antibacterian al plăgilor, precum și drenajul acestuia.

Flegmonul triunghiului submandibular poate fi complicat de răspândirea infecției în spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene, regiunea sublinguală, triunghiul submental și alte zone ale gâtului, inclusiv teaca neurovasculară. Deosebit de periculoase sunt implicarea părților profunde ale gâtului și răspândirea descendentă a infecției în mediastinul anterior, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

Flegmonul regiunii maxilo-faciale este o fuziune purulentă difuză a stratului de țesut subcutanat din cauza inflamației maxilarului.

Mai des, flegmonul regiunii maxilo-faciale este odontogen (96%). Uneori poate apărea ca urmare a complicațiilor osteomielitei, stomatitei, sialolitiazelor, abcesului podelei gurii.

După localizare, se disting următoarele tipuri de flegmon ale feței: peri-maxilar, podea bucală, limbă, periofaringian.

Simptomele flegmonului din regiunea maxilo-facială

Apariția flegmonului în regiunea maxilo-facială este precedată de durerea la nivelul dintelui deteriorat (96-98%). Odată cu dezvoltarea rapidă, apare o infiltrație în creștere, înroșirea pielii peste umflarea în regiunea maxilo-facială, însoțită de dureri intense de natură pulsatorie, febră de 39-40 ° C. Există o albire a pielii feței, dureri de cap, frisoane, stare de rău, lipsa poftei de mâncare, tulburări de somn.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, apare o asimetrie ascuțită a feței, pielea de deasupra infiltratului este strălucitoare, hiperemică și nu se pliază într-un pliu. Palparea în zona inflamației este puternic dureroasă.

Cu flegmonul podelei gurii, limbii și periofaringienului, principalele simptome sunt dificultăți în creștere la respirație, vorbire, mâncare.

Flegmonul regiunii maxilo-faciale se răspândește rapid la organele învecinate, poate provoca complicații care pun viața în pericol: asfixie, tulburări ale activității cardiace și ale conștiinței, tromboză a venelor cervicale și a altor vene, abces cerebral, mediastinită, sepsis.

Diagnosticare

Hemoleucograma completă (leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, scăderea eozinofilelor, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor).
Analiza generală a urinei (determinarea proteinelor, creșterea conținutului de cilindri, eritrocite).
Radiografia maxilarului.

Diagnostic diferentiat:

Osteomielita maxilarului.
Boli inflamatorii ale organelor ORL.

Tratamentul flegmonului din regiunea maxilo-facială

Tratamentul este prescris numai după ce diagnosticul a fost confirmat de un medic specialist. Sub anestezie generală, flegmonii sunt deschisi cu incizii largi, se creează condiții pentru drenaj, se aplică bandaje cu soluții antiseptice și hipertonice. Sunt indicate terapie cu antibiotice, antipiretice, analgezice, detoxifiere, dieta speciala.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

(antibiotic cefalosporinic de a treia generație). Regimul de dozare: pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, doza este de 1-2 g 1 dată/zi. sau 0,5-1 g la fiecare 12 ore.Doza zilnică maximă este de 4 g. Medicamentul se administrează intramuscular și intravenos (jet sau picurare). Durata cursului de tratament este determinată individual.
(agent antibacterian). Regimul de dozare: perfuzie intravenoasă, cu durata de minim 60 de minute, în doză de 0,5 g la 6 ore sau 1 g la 12 ore.
(antiprotozoare, agent antibacterian). Regimul de dozare: administrarea IV este indicată la adulți în doză de 30 mg/kg pe zi pentru 2-4 injecții; copii la o doză de 10 mg/kg de 3 ori pe zi. Durata cursului de tratament este determinată individual.
(agent de detoxifiere, anti-șoc, antiagregator). Regimul de dozare: injectat intravenos într-o singură doză de la 500 la 1200 ml (la copii 5-10 ml/kg) timp de 60-90 de minute. În următoarele zile, medicamentul se administrează prin picurare, pentru adulți - în doză zilnică de 500 ml, pentru copii - în doză de 5-10 ml/kg.