Încălcarea nevoilor pacientului cu cancer de sân. Ingrijiri medicale pentru pacientii cu afectiuni tumorale ale sanului (mastopatie, cancer mamar). Anatomia sânilor

RZhM este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul lobulilor sau din canalele lor excretoare.

Dinamica morbidității și mortalității populației feminine din Rusia din cauza cancerului de sân

EPIDEMIOLOGIE

50% din toate cazurile de cancer de sân apar în Statele Unite, Canada, Europa de Vest, unde trăiește aproximativ 18% din populația feminină a planetei. Incidența este în creștere în toate țările lumii, iar mortalitatea a început să scadă în unele țări occidentale.
Cea mai mare mortalitate în Danemarca, Olanda, Irlanda, Israel. Incidență scăzută în Asia, Africa, America de Sud.
7-10% dintre femei dezvoltă cancer de sân în timpul vieții.
Cele mai bune rate de supraviețuire la 5 ani sunt în SUA (84%), Australia (73%), Japonia (74%). În Europa 63-67%, în Rusia 55%. În întreaga lume, rata de supraviețuire la 5 ani este de 50-60%.

Mortalitatea prin cancer de sân în diferite țări ale lumii în 2000

Anatomia sânilor

Organul pereche, situat la nivelul coastelor III-IV, este o glandă apocrină modificată.
Mamelon, areola, 4 cadrane, proces axilar.
Este alcătuit din 15-20 de lobuli, fiecare având propriul său duct excretor, trecând în „sinusul laptelui”, deschizându-se în 8-15 deschideri lactofere.
Este închisă într-o carcasă de țesut conjunctiv formată din foițe ale fasciei superficiale a toracelui.
Aprovizionarea cu sânge a. toracică int. et axilaris, intercostalis.

Sistemul limfatic al glandei mamare

Intraorganic - capilare limfatice, vase, plexuri ale glandei mamare însăși și pielea care o acoperă.
Extraorganic - vasele limfatice drenante - colectoare și ganglioni limfatici regionali.

Rețeaua limfatică a glandei mamare

1 - paramamar:

a - nodul Bartels;

b - Nodul Sorgius;

2 - nivelul 2 axilar;

3 - nivelul 1 axilar;

4 - subscapular;

5 - nivelul 3 axilar

(apical sau subclavian);

6 - supraclavicular;

7 - intern (parasternal);

8 - intertoracic (nodul lui Rotter);

9 - retrotoracic;

10 - vasele limfatice care se îndreaptă spre regiunea epigastrică

Axilar;
subclavie;
parasternal

mediastinal;
Intercostal;
Traversa;
epigastric

(calea eroului)

Factori de risc pentru cancerul de sân

Sex, vârstă
factori de reproducere
Factori endocrino-metabolici
Factori genetici
Factori exogeni

traumatisme, inflamații
teoria virusului
Sex, vârstă

factori de reproducere

Menarha timpurie (înainte de 13 ani)
Menopauza târzie (după 55 de ani)
Durata funcției menstruale
Prima naștere târzie (după 30 de ani)
Numărul de sarcini și avorturi
Avorturi, mai ales înainte de prima naștere
Utilizarea medicamentelor hormonale, în special a seriei de estrogeni în timpul sarcinii
Durata lactației
proces de evolutie

Factori endocrino-metabolici

Obezitatea
Boală de ficat
Boala tiroidiană (hipotiroidism)
boala fibrochistica
Boli hiperplazice și inflamatorii ale zonei genitale feminine
Diabet
Boala hipertonică

Factori genetici

Rude de sânge pe partea maternă
Hiperexpresia genei BRCA 1 situată pe cromozomul 17 crește riscul de cancer de sân cu până la 50-80%.
Hiperexpresia genei BRCA 2 situată pe cromozomul 13 crește riscul de cancer de sân cu până la 40-70%.

Factori exogeni

radiatii ionizante
Consumul de alcool
Prea multă grăsime animală în dietă
Carcinogeni chimici
Fumat

Patogeneza BC

Producția crescută de estrogen
Reducerea eliminării acestora
Îmbunătățirea conținutului:

RE (receptor de estrogen)

RP (receptor de progestin)

Precancer mamar

Papilom intraductal;
Imunitatea intraductală proliferează;
Forme proliferative de boală fibrochistică (în special cu atipie celulară).

Caracteristicile tumorii cancerului de sân

tip de creștere a tumorii
Forme nodulare (70-75%)
Difuz (20%):

- difuz-infiltrativ;

- edematos-infiltrativ;

- blindate;

- inflamatorie

(asemănătoare mastita și erizipelată)

cancerul lui Paget (2-4%)
Ascuns (1-2%)

Prevalența procesului tumoral(TNM, 2002, 6-editia e)
T-tumora primara

N-limfatic regional
noduri

M -la distantametastaze

Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

M0 - nu există dovezi de metastaze la distanță

M1 - Metastaze la distanță prezente

Creier

Ganglionii limfatici

Morfologiecancerglanda mamara

Carcinom in situ:

Cancerul intraductal

Cancer intralobular

Infiltrare:

Carcinom ductal infiltrant

carcinom lobular infiltrant,

Inflamator

cancerul mamar al lui Paget

Gradul de malignitate al tumorii

Cgradul de diferențiere a tumorii

Gx - nu puteți seta gradul de diferențiere
G1 - grad ridicat de diferențiere
G2 - grad moderat de diferențiere
G3 - grad scăzut de diferențiere
G4 - tumoră nediferențiată

Starea receptorilor tumorii

ER± ("+" - mai mult de 10 fmol / 1 mg de proteină)
Ea-2/neu
receptor transmembranar pentru glicoproteine
Localizat pe cromozomul 17q21
Supraexprimarea se corelează cu prognosticul nefavorabil

Principiile metastazei cancerului de sân

Ipoteza lui W. Halsted despre metastaza stadială a cancerului de sân (de la tumora primară până la ganglionii limfatici de ordinul I-II-III, apoi diseminarea hematogenă a tumorii).
Ipoteza B.Fisher. Cancerul de sân în stadiul de manifestare clinică este o boală sistemică (diseminarea limfogenă și hematogenă a celulelor tumorale are loc simultan).

Diagnosticul cancerului de sân

Clinic
instrumental
Diagnosticul metastazelor

Diagnosticul clinic al cancerului de sân

Anamneză;
Inspecţie;
Palparea glandelor mamare.

Anamneză

Istoricul medical;
Boli transferate și concomitente ale organelor genitale, ficatului, glandei tiroide etc.;
Istoric ginecologic și reproductiv;
funcția sexuală;
Caracteristici sociale și factori profesionali;
Boli familiale: endocrine, metabolice, oncologice.

Examenul glandelor mamare

caracteristici constituționale;
Examenul glandelor mamare (mărime, formă, simetrie, tulburări de configurație, starea sucului, starea pielii, vasodilatație);
Examinarea zonelor de metastază regională;
Starea mamelonului, scurgeri, s. Krause, s. Pribram.
Simptome ale pielii - ombilicale, tampoane, „coaja de lămâie”.

Simptomul site-ului

Simptomul Krause
Modificări ale formei sânului
cancerul lui Paget
Creșterea în interiorul pielii și degradarea tumorii
Forma inflamatorie a cancerului mamar

Palparea glandelor mamare

6-14 zile ale ciclului,
Poziție verticală și orizontală (s-m Koenig),
Palpare aproximativă superficială;
palpare profundă,
Caracteristicile nodului tumoral,
Palparea ganglionilor limfatici regionali,

Diagnosticul instrumental

Examen cu raze X: mamografie fără contrast (valoare diagnostică 75-95%), mamografie țintită, axilografie, pneumocistografie, ductografie;
Ecografie (valoare diagnostică 85%);
scanare CT;
Imagistică prin rezonanță magnetică;
Tomografie cu emisie de pozitroni;
Termografie;
radiotermometrie cu microunde;
Scintigrafie (P 32);
Punctură biopsie aspirație cu ac fin (până la 70-85%);
biopsie trepan;
Starea receptorului - ER, PR, Her-2/neu.
Din punct de vedere istoric - transiluminare.

Diagnosticul metastazelor

Ecografia ganglionilor limfatici regionali;
Flebografie axilară și transsternală;
Limfografie, limfoscintigrafie (Au 198 si Tc 99);
Scanarea oaselor scheletului;
Scanarea și/sau ultrasunetele ficatului;
Ecografia organelor pelvine;
Studiul markerilor tumorali - CA 153

Eficiența diagnosticului

Etapa I - 81%,
Etapa II - 98%,
Etapa III - 99%.
Etapa finală a diagnosticului este o examinare histologică a medicamentului îndepărtat în timpul operației.

Metode de tratare a cancerului de sân

Principalele etape ale evoluției tratamentului chirurgical al cancerului de sân
înainte de 1867: excizia tumorii.
1867: îndepărtarea glandei mamare și a ganglionilor limfatici axilari Moore, 1867).
1895: îndepărtarea unui singur bloc al glandei mamare împreună cu atât mușchii pectorali, cât și ganglionii limfatici, țesutul subclaviei, axilare, subscapulare (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Mastectomie radicală standard.
1948: îndepărtarea glandei mamare împreună cu mușchiul mic pectoral, ganglionii limfatici și țesutul regiunilor subclaviei, axilare, subscapulare (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomie radicală modificată.
1949: îndepărtarea într-un singur bloc - glanda mamară, muşchii pectorali împreună cu ganglionii limfatici şi ţesutul zonelor subclaviei, axilare, subscapulare, parasternale (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961; Veronesi U., 1962 şi alţii).Mastectomie radicală extinsă.
1951: îndepărtarea glandei mamare, mușchilor pectorali cu ganglioni limfatici, zone subclaviare, axilare, subscapulare, parasternale, mediastinale, supraclaviculare (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 și alții). Mastectomie supraradicală.
1965 îndepărtarea unui singur bloc al glandei mamare împreună cu fibre, ganglioni limfatici din regiunile axilare, subscapulare (Madden, 1965). Mastectomie radicală modificată.
Începând cu anii 70 ai secolului XX, au început să efectueze operații de conservare a organelor; diverse optiuni pentru rezectii radicale (tumectomie, tumorectomie) U.Veronesi, l988,1997.
1992: Definiția ganglionului santinelă (Morton, 1992).

Chirurgie plastică reconstructivă

Mamoplastie primară
Mamoplastie întârziată
Există două modalități principale de a imita forma și volumul sânului: endoprotezarea sau chirurgia reconstructivă folosind țesuturi autogene.

Chirurgie paliativă

La pacienții cu un proces local avansat inoperabil sau metastatic pentru indicații vitale (sângerarea sau abcesul unei tumori în descompunere), se pot efectua intervenții chirurgicale paliative.
Chirurgia paliativă efectuată la un pacient care nu prezintă metastaze la distanță sau cu perspectivele rămase de suprimare a bolii diseminate ar trebui, dacă este posibil, să aibă toate semnele unei operații radicale.
Este absolut posibil ca după tratament adjuvant primul pacient să se vindece radical, iar celui de-al doilea să i se acorde ani de viață.

Radioterapia pentru cancerul de sân

Preoperator (40-45 Gy)
Postoperator (40-45 Gy)
Radical (60-70 Gr)
Paliativ (2-24 Gy)

Orice cancer „precoce” din punct de vedere clinic este tardiv din punct de vedere biologic.

Chimioterapia pentru cancerul de sân

Neoadjuvant (inductie)
adjuvant
Pentru cancerul diseminat

Terapie neoadjuvantă pentru cancerul de sân (CT sau HT)

efectuat înainte de operație;
unii pacienți sunt transferați dintr-o stare inoperabilă într-una operabilă;
la unii pacienti, permite efectuarea de operatii de conservare a organelor;
poate reduce riscul de metastaze;
servește ca indicator al sensibilității tumorii la tratament.

Tratament medicamentos

chimioterapia adjuvantă este utilizată în majoritatea cazurilor și numărul minim de cure este considerat a fi 6. Cea mai bună combinație este utilizarea antraciclinelor cu taxani (AS + taxani) (C. Hudis, USA, 2005)
pentru pacienții vârstnici, este posibil să se utilizeze CMF, AC urmat de capecetabină

Evoluția terapiei hormonale
cancer mamar

Terapia hormonală pentru cancerul de sân

Antiestrogeni

tamoxifen (nolvadex, zitazoniu)

toremifen (fareston)

raloxifen (Evista)

phaslodex (fulvestrant)

Inhibitori de aromatază

steroid (formestan, exemestan (aromasin))

nesteroidiene (fadrazol, letrozol (femara) aminoglutetemidă (cytadren), anastrozol (arimidex))

Progestative

megais, farlutal, provera

Terapia adjuvantă a cancerului de sân cu herceptină

Creștere cu 56% a supraviețuirii fără boală
Reducerea cu 50% a riscului de a dezvolta metastaze la distanță
Imunoterapia nespecifică pentru cancerul de sân
Cancer preinvaziv
Carcinom lobular in situ

Localizare în exterior

Rezecția sectorială
Radioterapia la sân

Localizare centrală și internă

Rezecția sectorială
Radioterapia pentru glanda mamară și zonele regionale
Cancer preinvaziv
Carcinom ductal in situ și carcinom Paget
Mastectomie radicală care economisește sânii cu mamoplastie primară sau întârziată

Cancer mamar diseminat

In medie,⅓ — ½ pacienții cu cancer de sân în diferite momente (uneori după 20-30 de ani) după tratamentul inițial, are loc generalizarea bolii.
Pentru a împărtășiIII-IVArtă. in Rusia∽ 40% din cazurile primare.
Marea majoritate a pacienților cu cancer de sân diseminat necesită terapie medicamentoasă sistemică.
Speranța medie de viață a pacienților după generalizarea procesului variază de la 2 la 3,5 ani.
Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru cancerul de sân diseminat
Când sunt disponibile două metode cu aceeași eficacitate așteptată, ar trebui să fie preferată metoda mai puțin toxică.
În absența semnelor convingătoare ale progresiei tumorii, nu trebuie să treceți la un alt tip de tratament.
La planificarea tratamentului, trebuie luate în considerare rezultatele terapiei anterioare, precum și măsurile terapeutice ulterioare.

Indicatori ai supraviețuirii globale la 5 ani a pacienților cu cancer de sân, în funcție de stadiul bolii

Cancerul de sân este cea mai frecventă formă de neoplasme maligne. Trebuie remarcat faptul că incidența cancerului de sân și a mortalității asociate în Rusia au crescut semnificativ în ultimii 20 de ani. Spre deosebire de majoritatea tumorilor altor organe, tumorile maligne ale sânului aparțin grupului de boli oncologice, în a căror depistare la timp, rolul decisiv aparține adesea femeii însăși. Țările, regiunile sau grupurile sociale ale populației cu un nivel ridicat de cultură sanitară, care primesc informații moderne calificate în domeniul oncologiei, se caracterizează printr-o proporție incomparabil mai scăzută a cazurilor de cancer avansat în structura generală a morbidității și rate semnificativ mai mari de supraviețuire a celor tratați. pacientii.

Factori de risc individuali și populaționali care contribuie la dezvoltarea cancerului de sân:

sexul feminin și vârsta peste 50 de ani;
prezența cancerului de sân într-un istoric individual sau familial;
boli proliferative atipice ale sânului;
expunerea la radiații ionizante;
perioadă lungă de reproducere (debut precoce și încetarea târzie a menstruației);
lipsa sarcinii și alăptării;
prima naștere târzie (după 35 de ani);
terapia de substituție cu hormoni estrogeni în perioada postmenopauză;
excesul de greutate corporală;
abuzul de alcool;
alimente bogate în grăsimi animale.

Cancerul mamar este o tumoră care crește din epiteliul sânului și apare în canalele sau lobulii acestuia. În funcție de caracteristicile creșterii, există forme nodulare, difuzeși cancerul lui Paget.

cancer cu noduriîntr-un stadiu incipient, este un nod nedureros, mobil, dens, cu limite relativ clare (Fig. 11). Ulterior, mobilitatea lui devine limitată. În perioada târzie a bolii, pielea, areola, mamelonul, mușchii pectorali sunt implicați în procesul patologic. Leziunea cutanata se manifesta prin incretirea ei peste tumora, retractie (simptom de ombilizare), limfostaza (simptom de "coaja de portocala"), ulceratie, germinarea tumorii.

La cancer difuz glanda mamară crește în volum și se îngroașă, nodulii tumorali nu sunt detectați în ea, pielea arată ca o coajă de portocală, mamelonul este retras și fixat. Uneori, această formă de cancer apare cu hiperemie și creșterea temperaturii pielii sânului (care amintește de erizipel sau mastita).

Orez. unsprezece.

Se caracterizează printr-o leziune inițială a mamelonului, care se îngroașă odată cu apariția crustelor uscate și umede (Fig. 12). Acestea din urmă cad și expun o suprafață granulară și umedă. Treptat, mamelonul se îngroașă și se ulcerează, procesul se extinde până la areolă, piele și adânc în ea.

In toate formele de cancer mamar sunt afectati ganglionii limfatici axilari, subclavi si supraclaviculari, sunt nedurerosi, de consistenta densa.

La începutul bolii, este posibil să nu existe plângeri. Pe măsură ce tumora crește, apare durere în piept, iar când metastazează la plămâni și pleură, apar tuse și dificultăți de respirație.

Natura evoluției bolii și prognosticul acesteia depind de dimensiunea tumorii primare, de tipul de leziuni cutanate ale sânului, toracelui, ganglionilor limfatici, prezența sau absența metastazelor la distanță.

Stadiile cancerului de san:

stadiul 0 - tumora in situ fără creștere invazivă, leziuni ale ganglionilor limfatici și prezența metastazelor la distanță;
Stadiul I - prezența unei tumori cu diametrul nu mai mare de 2 cm în absența leziunilor ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță;
Stadiul II - prezența unei tumori cu dimensiuni cuprinse între 2 și 5 cm în diametru fără implicarea ganglionilor limfatici în procesul patologic și fără metastaze la distanță;

Orez. 12.

Stadiul III - prezența unei tumori cu un diametru de 5 până la 10 cm, afectarea ganglionilor limfatici în absența metastazelor la distanță;
Stadiul IV - prezența unei tumori de orice dimensiune în combinație cu deteriorarea (sau fără aceasta) a ganglionilor limfatici și metastaze la distanță.

Diagnosticare. O examinare pentru depistarea cancerului de sân într-un stadiu incipient include examinarea sânului, palparea acestuia în poziții orizontale și verticale, palparea ganglionilor limfatici cervicali, supraclaviculari, subclavieri și axilari, examinarea clinică de către un mamolog și mamografia. Femeile ar trebui să li se învețe tehnici de autoexaminare a sânilor (Figura 13).

Studii clinice: analize de sânge generale și biochimice, determinarea nivelului markerilor tumorali, fluorografie, examen radioizotop al oaselor scheletice, ecografie hepatică. În prezența unei formațiuni palpabile în glanda mamară, se efectuează o puncție, biopsie țintită sau deschisă (chirurgicală), urmată de un examen citologic al biopsiei.

Societatea Americană de Cancer recomandă autoexaminarea lunară pentru toate femeile cu vârsta peste 20 de ani, examinarea clinică de către un mamolog la fiecare 3 ani de la 20 la 40 de ani și anual cu mamografie peste 40 de ani.

Principii de tratament. Momentan în curs terapie complexă cancer mamar: interventie chirurgicala(mastectomie segmentară, totală, radicală), radiații, chimio-, hormoni-și imunoterapie. Munca unei asistente din sectia de oncologie si hospice se bazeaza pe principiile eticii si deontologiei, necesita organizare, atentie deosebita si sensibilitate fata de pacienti. O femeie care suferă o intervenție chirurgicală de cancer la sân suferă un dublu traumatism psihic: în primul rând, pentru că are o boală oncologică, și în al doilea rând, pentru că în urma operației se modifică aspectul ei. Are nevoie de sprijin psihologic din partea profesioniștilor medicali, rude și prieteni.

Adesea este nevoie tratament simptomatic complicații ale terapiei radicale (dacă există edem limfatic al brațului, mobilitate limitată în articulația umărului, modificări cicatriciale grosiere ale pielii și țesuturilor moi, erizipel pe partea operației), precum și sindromul durerii cronice, inimii și plămânilor eșec, complicații infecțioase, anemie etc.

Orez. 13. Tehnici de autoexaminare a glandelor mamare

Modificările vizibile ale glandei mamare sunt mai bine detectate:

cu anumite poziții ale corpului și mâinilor:
cu brațele coborâte de-a lungul corpului (a);
cu brațele ridicate și în spatele capului (b);
la ridicarea sânului cu vârful degetelor (c);
la apăsarea pe regiunea peripapilară (G)

Când rotiți corpul la dreapta și la stânga în pozițiile de mai sus ( anunț) prezintă următoarele semne:

modificări ale contururilor (retracție, bombare, srzzannost) și dimensiunea glandelor;
o creștere sau scădere a uneia dintre glande;
etanșeitate a glandelor în lateral sau în sus;
modificări ale glandei smsschaemosti, aspectul „fixării” acesteia;
schimbarea culorii pielii, apariția umflăturilor, crustelor, fistulelor, sigiliilor, nodurilor peste orice parte a glandei și în jurul acesteia;
apariția scurgerii din mamelon la apăsarea pe regiunea peripapilară. Autoexaminarea (palparea) sectoarelor exterioare ale glandelor mamare se efectuează prin plasarea unei mâini în spatele capului pe partea laterală a glandei mamare examinate, cu pernițele a 2-4 degete de jos în sus în direcția de la mamelon până la axilă cu mișcări concentrice și radiale (e, w), captând în mod necesar regiunile supraclaviculare, subclavice și axilare (e). La persoanele sănătoase, ganglionii limfatici nu sunt palpabili în aceste zone. Apoi, cu tampoanele a 2-4 degete, ei simt sectoarele interne (de-a lungul sternului) ale glandei mamare. După aceea, folosind tehnici similare, se examinează glanda opusă.

Ajutor de asistenta medicala. Pe lângă activitățile obișnuite (de rutină) legate de colectarea datelor anamnestice (determinarea prezenței factorilor de risc etc.), identificarea problemelor și nevoilor, examenul clinic, sprijinul fizic și psihologic pentru pacient, îngrijirea medicală pentru cancerul de sân include o serie de alte componente.

Componentele îngrijirii medicale:

munca educațională - informarea pacientului despre boala, metodele de diagnosticare, prevenire și tratament într-o formă accesibilă;
invatarea femeilor cum sa se autoexamineze glandele mamare;
tratamentul regulat al unei plăgi (ulcer) la locul unei tumori în descompunere: aplicarea de pansamente aseptice, aplicarea de pulbere topic de metronidazol pentru a elimina mirosurile;
îngrijirea plăgii și a sistemului de drenaj după intervenție chirurgicală, învățând pacientul să desfășoare aceste activități;
prevenirea complicațiilor infecțioase în zona rănii, infecția sistemului respirator, urinar și a altor sisteme;
prevenirea și tratamentul edemului limfatic cu utilizarea masajului mâinilor, antrenament de automasaj etc.;
ameliorarea sindromului durerii cronice (utilizarea internă și parenterală a analgezicelor);
tratamentul depresiei cauzate de pierderea atractivității externe, a independenței financiare, a problemelor familiale (discuții cu o asistentă, psihoterapeut, rude, preot);
informarea asupra posibilității de a efectua intervenții chirurgicale plastice, purtând un corset special;
monitorizarea dinamică a stării pacientului, îndeplinirea prescripțiilor medicului;
încurajarea activității fizice rezonabile, asistență în efectuarea exercițiilor de kinetoterapie.

Aproximativ 25.000 de cazuri noi de cancer de sân sunt diagnosticate în fiecare an și aproximativ 15.000 de femei mor în fiecare an din cauza acestuia - mai mult decât din orice alt cancer. În ultimul deceniu, incidența cancerului de sân în rândul femeilor din Belarus a crescut cu 26,3%. Astfel, problema luată în considerare este una dintre cele mai acute din oncologia clinică modernă.
Procesul de nursing este o metodă bazată pe dovezi și practicată de o asistentă în sarcinile sale de a oferi îngrijire pacienților. În asistența medicală practică, o asistentă trebuie să aibă nu numai o bună pregătire tehnică, ci și capacitatea de a fi creativ în îngrijirea pacienților, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană.
Prima etapă a procesului de nursing în îngrijirea unui pacient cu cancer de sân este examinarea pacientului. Aceasta este o interogare direcționată, o examinare a pacientului, o evaluare a stării acesteia. După ce a stabilit cauza anxietății unei persoane, asistenta determină factorii specifici care provoacă o încălcare a adaptării.
Al doilea pas în procesul de nursing este identificarea preocupărilor curente ale pacientului și a potențialelor probleme care pot apărea în timp. Asistenta trebuie să ajute femeia să se adapteze la această situație, dacă este posibil, să elimine iritanții prin stabilirea unui diagnostic de nursing. De exemplu, durere severă în zona glandei mamare drepte, din cauza operației efectuate pe sân; stare stresantă din cauza operațiunii anterioare; o creștere a temperaturii corpului datorită prezenței unui proces inflamator în zona glandei mamare drepte, manifestată prin buze uscate, febră, slăbiciune generală; o scădere a tonusului muscular datorită efectului rezidual al medicamentelor anestezice administrate anterior, manifestată prin comportament inactiv la pat; cefalee datorată prezenței unei reacții inflamatorii, manifestată printr-o deteriorare a stării generale de bine.
Al treilea pas în procesul de îngrijire este planificarea îngrijirii. După identificarea stimulilor care provoacă reacții inadecvate la pacient, asistenta, împreună cu pacientul, determină obiectivele îngrijirii pe termen scurt și pe termen lung.
Avand activitati planificate pentru ingrijirea pacientului, asistenta le realizeaza. Acesta va fi al patrulea pas în procesul de nursing, implementarea planului de intervenție a nursing-ului. Scopul acesteia este de a oferi pacientului îngrijire adecvată, adică de a-l ajuta pe pacient în satisfacerea nevoilor vieții, de a educa și consilia, dacă este necesar, pacientul și membrii familiei acestuia.
Există 3 categorii de intervenție a asistentei: independentă - acțiuni desfășurate de o asistentă din proprie inițiativă; dependent - se efectuează pe baza prescripțiilor scrise ale medicului și sub supravegherea acestuia; interdependent - prevede activitățile comune ale unei asistente cu un medic și alți specialiști.
A cincea etapă a procesului de nursing este evaluarea eficacității intervenției nursing-ului. Scopul său este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor oferite, de a evalua rezultatele și de a rezuma. Intervenția asistentei medicale este eficientă numai dacă scopul este atins în moduri adaptative finite. De asemenea, este necesar să se evalueze sistemele psihologice și comportamentale, gradul în care pacientul a atins posibilitatea de auto-îngrijire.

PLANUL DE PRELEGERE:

1. DEFINIȚIA CANCERULUI DE SÂN.

2. ETIOLOGIE.

3. PATOGENEZĂ.

4. MANIFESTĂRI CLINICE.

5. INSPECȚIE ȘI DIAGNOSTIC.

6. TRATAMENT ŞI REABILITARE.

Cancerul de sân aparține grupului de boli, care este mastopatia (hiperplazia hormonală).

Mastopatie- un grup mare de afecțiuni hiperplazice diferite ca structură morfologică, evident cu o singură patogeneză, dar etiologie diferită. O legătură comună pentru toate mastopatiile este dezechilibrul hormonal. S-a stabilit relația dintre disfuncția gonadelor și dezvoltarea mastopatiei de restructurare a glandelor mamare.

Probabilitatea de a dezvolta cancer de sân este strâns legată de constituția unei femei, momentul debutului menstruației, ritmul și durata ciclului menstrual, intensitatea și natura sângerării menstruale, debutul activității sexuale și natura acesteia, utilizarea medicamentelor care previn sarcina, timpul menopauzei și tulburările autonome climaterice, ordinea metabolico-endocrină și neuro-psihică. Un rol important îl au numărul de nașteri și avorturi, numărul de lactații, intensitatea și durata acestora, bolile zonei genitale feminine, în primul rând a sânului, și prezența cancerului de sân în trecut.

În prezent, incidența și mortalitatea femeilor din cauza cancerului de sân este unul dintre primele locuri în rândul tuturor cancerelor. În ciuda dezvoltării și îmbunătățirii metodelor de tratament chirurgicale, radiologice, medicinale, imunologice, este posibilă reducerea mortalității prin cancer de sân numai prin îmbunătățirea stării de diagnostic precoce.

Dezvoltarea cancerului de sân, precum și a tumorilor de altă localizare, este supusă unor modele generale care afectează rata de creștere a tumorii.

Forme clinice cancerele de sân sunt diverse. În funcție de natura creșterii, toate cancerele de sân sunt împărțite în două grupe principale - nodulare, care cresc sub forma unui nod mai mult sau mai puțin delimitat și difuze, crescând infiltrativ. Se disting următoarele forme independente:

1) cancer catarg, în care domină inflamația reactivă cu hiperemie, infiltrarea și umflarea pielii, febră locală și generală;

2) cancer asemănător erizipelului, caracterizat prin hiperemie extinsă a pielii;

3) cancer de coajă, în care pielea într-o măsură considerabilă se transformă într-un strat gros;

4) cancerul lui Paget (cancer al mamelonului și al areolei);

5) cancer al canalelor excretoare (cancer intraductal, comedocarcinom).

În 1956, Ministerul Sănătății a propus o clasificare clinică care includea patru etape în dezvoltarea bolii. De asemenea, clasificarea internațională a TNM, bazată pe o evaluare clinică a răspândirii locale a tumorii (T), a afectarii ganglionilor limfatici regionali (N) și a prezenței metastazelor la distanță, a devenit larg răspândită.

Cancerul de sân se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Durerea nu este tipică pentru perioada inițială. Tumorile mici și adânc înrădăcinate nu provoacă modificări ale aspectului sânului.

Când tumora este localizată în straturile superficiale, în special cu creșterea infiltrativă, din cauza limfangitei și limfostazei, se dezvoltă edem cutanat, în care ia forma unei „coaje de lămâie”. Pielea de deasupra tumorii devine uscată, descuamată și plictisitoare. Cancerul progresiv duce la deformarea sânului, mamelonului și areolei.

O tumoare canceroasă, de regulă, este palpată sub forma unui nod, a unui sigiliu de formă neregulată, cu contururi neclare și o suprafață denivelată. Consistența tumorii este foarte densă, uneori ajungând la densitatea cartilajului. O creștere a densității de la periferie la centru este caracteristică. Tumorile canceroase în descompunere au o textură moale.

În zonele de metastază regională (regiuni axilare, subclavice și supraclaviculare), ganglionii limfatici cresc, devin foarte denși, iau o formă rotunjită.

Examinarea trebuie efectuată corect. Femeile sunt examinate în poziție în picioare (mâinile pe cap) și întinse pe spate. Se atrage atenția asupra simetriei glandelor mamare, mărimea, forma lor, prezența deformărilor, starea pielii și culoarea acesteia, starea areolei și a mameloanelor (dacă există o scurgere), se verifică dacă există retractii, ulcerații și edem. La început se palpează o glandă mamară, apoi cealaltă, comparând zone simetrice. Atunci când este detectată un sigiliu, sunt determinate mărimea, forma, consistența, mobilitatea și legătura cu pielea. În continuare, se efectuează palparea bilaterală a ganglionilor limfatici musculari, sub- și supraclaviculari.

Cel mai optim și oportun complex de diagnostic pentru examinarea pacienților cu suspiciune de cancer mamar este palparea - mamografia - puncția. Metodele de termografie și ecografie au primit, de asemenea, o mare recunoaștere.

Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de stadiul bolii. În etapele I și parțial II, intervenția chirurgicală este indicată fără utilizarea unor metode specifice suplimentare de tratament.

Operația principală pentru cancerul de sân este o mastectomie radicală. La femeile in varsta, operatia Patea poate fi aplicata cu conservarea muschiului pectoral mare.

În etapele ulterioare, se utilizează tratamentul combinat - mastectomie radicală cu radioterapie preoperatorie sau chimioterapie cu citostatice, terapie hormonală.

În cancerul de sân în stadiul IV, mai ales în prezența metastazelor multiple, tratamentul include hormonoterapie și chimioterapie cu citostatice.

Contraindicații pentru chimioterapie: leucopenie sub 3000, trombocitopenie sub 100.000, o stare generală puternic slăbită a pacientului, cașexie, afectarea severă a funcției hepatice și renale din cauza bolilor concomitente sau a metastazelor masive. În timpul tratamentului medicamentos, trebuie să fim conștienți de proprietățile mielosupresoare ale majorității medicamentelor anticanceroase, controlați sistematic, de cel puțin 2 ori pe săptămână, numărul de leucocite (în special limfocite) și trombocite.

De o importanță deosebită este utilizarea la maximum a măsurilor terapeutice care vizează îmbunătățirea stării generale a pacientului și creșterea apărării organismului. Înseamnă normalizarea hematopoiezei, se prescriu un complex de vitamine, transfuzii de sânge și, dacă este necesar, antibiotice. Pe lângă tratamentele convenționale, poate fi utilizată imunoterapia.

Se poate spune fără exagerare că tratamentul cancerului de sân, ca și alte tumori maligne, este o problemă de diagnostic precoce, deoarece s-a stabilit o dependență foarte clară a prognosticului pe termen lung de durata bolii și de prevalența acesteia.

În cancerul de sân, prognosticul depinde de stadiul bolii, de tipul morfologic de creștere a tumorii și de structura histologică. Tumorile infiltrative și slab diferențiate dau cele mai proaste rezultate ale tratamentului. Potrivit Institutului de Oncologie din Sankt Petersburg, în stadiul I după tratament, aproximativ 65% au trăit timp de 10 ani, în stadiul II - aproximativ 35%, în stadiul III - 10%. Utilizarea terapiei combinate cu includerea tratamentului hormonal și chimioterapeutic în condiții avansate a dat până la 65% din efectul înregistrat obiectiv (scăderea sau dispariția tumorii sau a metastazelor). La jumătate dintre pacienții tratați, speranța medie de viață este de aproximativ 2 ani. Eficacitatea tratamentului cancerului de sân în ultimii ani a crescut datorită utilizării pe scară largă a metodei complexe.

Cancerul mamar este una dintre principalele probleme ale oncologiei moderne. Acest lucru se datorează nu numai prevalenței acestui tip de patologie, ci și semnificației sociale ridicate a bolii pentru femei, deoarece nu este un secret pentru nimeni că sânul feminin este unul dintre principalele simboluri ale feminității și maternității.

Potrivit statisticilor OMS, anual sunt înregistrate peste un milion de cazuri noi de cancer de sân, dintre care peste 50 de mii sunt în Rusia. Femeile de peste 40 de ani sunt deosebit de predispuse la cancerul de sân, deși în ultimii ani mulți experți au observat o creștere semnificativă a incidenței în rândul fetelor și femeilor tinere. Cu ceea ce este legat, este greu de spus cu certitudine. Factorul probabil provocator este debutul precoce al activității sexuale, infecțiile cu transmitere sexuală, întreruperea artificială a sarcinii, mai ales repetată sau făcută la o vârstă fragedă.

Problemele asociate cu cancerul de sân pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1) Psihologic. O femeie care află că are un diagnostic atât de grav ca cancerul se confruntă cu un stres sever asociat cu frica de durere, tratamentul viitor, moartea și posibilele consecințe pentru aspectul ei, statutul social, viața personală etc. Stresul este mai puternic, cu atât pacienta este mai puțin informată despre starea actuală a lucrurilor în oncologie, așa că medicul ar trebui să povestească în detaliu despre posibilitățile moderne ale medicinei, menționând că cancerul de sân este una dintre cele mai favorabile variante ale bolilor maligne. Cu acces în timp util la un medic și terapie radicală, rata de recuperare este de 95%.

2) Social. Cancerul de sân afectează în primul rând femeile de vârstă activă, dintre care multe devin cu dizabilități. Din păcate, mortalitatea în acest tip de patologie rămâne încă destul de ridicată, ceea ce este asociat nu atât cu dificultățile terapiei, cât cu tratamentul târziu al femeilor pentru ajutor medical. În ultimii ani, incidența în rândul fetelor de vârstă fertilă a crescut, ceea ce le afectează semnificativ capacitatea de a întemeia o familie și de a da naștere unui copil.

3) Medical. Progresul științific nu stă pe loc. Metodele de diagnosticare a cancerului de toate localizările, inclusiv cancerul de sân, continuă să se îmbunătățească. În același timp, se pune accent pe dezvoltarea metodelor și tehnologiilor care să permită depistarea nu numai a unei boli deja dezvoltate în stadiile incipiente, ci și a unei predispoziții la acest tip de patologie, care ar permite prevenirea țintită a riscului. grupuri. În ultimii ani, a devenit posibilă efectuarea unor operații de conservare a organelor în stadiile incipiente ale cancerului, ceea ce facilitează foarte mult procesul de reabilitare a pacienților. A fost posibil să se obțină o supraviețuire ridicată și chiar recuperarea femeilor diagnosticate cu cancer de sân, care timp de multe secole a fost considerat o condamnare la moarte. Când boala este diagnosticată în stadiul 1, procentul de recuperare (subliniem recuperarea, nu supraviețuirea) ajunge la 95%. În absența metastazelor la distanță (2-3 stadii), rata de supraviețuire la cinci ani este mai mare de 70%.

Tatyana Shitova pentru proiect Clinica Albă a Doctorului Vdovin. Data scrierii 19.07.11.

Articol original pe site-ul clientului