Hernie esofagiană glisantă. Ce este o hernie cu alunecare și ce tratament se folosește pentru a scăpa de ea? Simptomele și diagnosticul patologiei

Data publicării articolului: 29.01.2015

Data actualizării articolului: 08.11.2018

Dintre toți adulții, cea mai frecventă hernie de alunecare a esofagului, legată de hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (hernia hiatală). Hernia hiatală glisantă (numită și axială) se formează atunci când stomacul și esofagul inferior sunt deplasate în cavitatea toracică (și în mod normal sunt situate în cavitatea abdominală).

Boala nu are niciun efect critic asupra calității vieții pacientului. Continuă mult timp, progresând treptat, adesea - complet asimptomatic. Boala răspunde foarte bine la terapia conservatoare (fără intervenție chirurgicală). Principalul lucru este să recunoașteți semnele unei hernie la timp și să începeți tratamentul.

Motive pentru educație

Motivele formării unei hernie hiatale glisante pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Cel mai adesea, o combinație de mai multe motive duce la o boală.

Factori congenitali	Dobândit
Încetinirea coborârii stomacului în cavitatea abdominală în timpul dezvoltării intrauterine (hernie hiatală congenitală la copii).	Numeroase motive asociate cu o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale (ridicare de greutăți, crize de tuse, constipație cronică, obezitate, sarcină etc.) - cresc riscul de ieșire a organelor prin deschiderea esofagiană a diafragmei, în special în prezența bolilor congenitale. premise.
Formarea unui sac herniar „pregătit în avans” din cauza creșterii excesive premature a diafragmei după coborârea stomacului.	Modificări senile ale diafragmei.
Subdezvoltarea mușchilor picioarelor diafragmatice, care acoperă deschiderea esofagiană, datorită căreia se dovedește a fi dilatat. (În ultimele două cazuri, HHH se poate forma la orice vârstă cu influențe externe provocatoare suplimentare.)	Reflex contracții puternice ale esofagului, care apar pe fondul ulcerului gastric, colecistită.
	Relaxarea diafragmei din cauza leziunilor traumatice sau inflamatorii ale nervului frenic.

Simptome tipice

O caracteristică a herniei hiatale glisante este o severitate slabă a semnelor clinice sau chiar o absență completă a plângerilor, în special cu o dimensiune mică a proeminenței herniei. Pentru unii pacienți, alunecarea herniei hiatale este complet o descoperire accidentală în timpul unei examinări cu raze X, dintr-un motiv complet diferit.

De asemenea, este imposibil să sesizeze o hernie axială în timpul unei examinări externe, deoarece, spre deosebire de altele, organele din cavitatea abdominală cu o hernie de alunecare a esofagului nu intră sub piele, ci într-o altă cavitate internă (piept), prin urmare chiar și formatiunile mari nu sunt vizibile din exterior.

Cu toate acestea, odată cu existența prelungită a unei hernii glisante a deschiderii esofagiene sau atunci când o parte semnificativă a stomacului alunecă în piept, apar simptome asociate cu aruncarea conținutului acid al stomacului în esofag, care irită membranele mucoase ale esofagului. .

Există cinci simptome principale ale acestei hernii:

Arsuri la stomac - după masă, culcat.

Durere arzătoare în regiunea epigastrică și în spatele sternului. Durerea este deosebit de pronunțată atunci când vă aplecați (de exemplu, când legați șireturile - un simptom al „șiretului”).

Eructații și regurgitare (mișcarea înapoi a alimentelor din stomac în esofag și gură, fără vărsături).

Disfagia este o tulburare de deglutitie. La început, disfagia este reflexă: nu există o îngustare a esofagului, iar pacientul experimentează o senzație de dificultate imaginară la înghițirea alimentelor lichide. Apoi, din cauza inflamației mucoasei esofagiene, se formează îngustarea (strictura) cicatricială a acesteia și apare o adevărată disfagie cu trecerea dificilă a nodulului alimentar.

Bronșita, traheita și chiar pneumonia pot apărea frecvent din cauza ingerării conținutului gastric acid în tractul respirator în timpul eructației și regurgitării.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, apar complicații asociate cu inflamarea membranei mucoase a esofagului (esofagită): cel mai adesea există sângerări din eroziuni și ulcere ale esofagului și anemie pe fondul sângerării repetate.

Diagnosticare

Ca și alte proeminențe ale orificiului esofagian, o hernie glisantă este diagnosticată cu raze X.

Metode de tratament al herniei hiatale glisante

După confirmarea diagnosticului, tratamentul trebuie început imediat: cu cât este prescris și efectuat mai devreme, cu atât riscul de complicații este mai mic și riscul de intervenție chirurgicală este mai scăzut.

O hernie glisantă necomplicată este tratată conservator prin prescrierea unui complex de trei măsuri:

1. Dieta

O metodă obligatorie și principală de tratare a herniei de alunecare a esofagului este aderarea constantă la o dietă.

Pacienților li se recomandă mese fracționate (frecvente, după 3-4 ore, în porții mici de 200-300 g) cu excepția alimentelor prăjite, grase, condimentate, sărate, murate, afumate și a altor alimente care irită mucoasele și stimulează secretia de suc gastric.

Baza dietei sunt preparate fierte, înăbușite și aburite din legume, cereale, lapte, carne slabă, fructe proaspete.

Cu disfagie adevărată, alimentele trebuie să fie ras, de consistență semi-lichidă. Trebuie să mănânci nu mai târziu de 1 oră înainte de culcare, iar după ce ai mâncat este indicat să te odihnești timp de 15-30 de minute în poziție așezat sau înclinat (dar nu întins!).

2. Normalizarea stilului de viață

Este necesară renunțarea completă la fumat, alcool, odihnă adecvată, activitate fizică dozată. Sunt interzise exercițiile fizice care pot crește presiunea în cavitatea abdominală (cu stres la presa, flexie).

3. Medicamente

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Dacă sângerarea și anemia se dezvoltă ca complicații, se selectează suplimente de fier pentru pacienți și se decide necesitatea unei intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical al herniilor glisante este relativ rar și este utilizat numai atunci când metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente.

Alegerea unei metode de tratament, a unui complex de medicamente, dozajul și cursul de administrare a acestora trebuie efectuate numai de un chirurg.

Medicamentele pot fi folosite intermitent, dar terapia fără medicamente (corectarea dietei și a stilului de viață) depinde numai de pacient și trebuie efectuată în mod constant, altfel nu se poate obține un rezultat pozitiv.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Această patologie a esofagului poate fi fie ereditară, fie dobândită. O hernie alunecată a esofagului se mai numește și hernie hiatală alunecătoare și apare destul de des, femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații. Boala decurge latent, prin urmare este dificil să o identifici în stadiul inițial, dar fără tratament poate avea consecințe grave, de exemplu, provoca sângerări interne.

Hernia axială glisantă a deschiderii esofagiene este cel mai frecvent tip de boală, un alt tip este hernia cardiacă glisantă. Se numește astfel deoarece partea cardiacă a stomacului intră în orificiul din diafragmă.

HHP de alunecare axială: grade de boală

Hernia este clasificată pe grade și depind de localizarea și dimensiunea patologiei:

gradul I se caracterizează prin localizarea segmentului abdominal sub diafragmă, hernia se dezvoltă treptat;
în al doilea grad, partea cardiacă a stomacului este situată deasupra diafragmei, iar mucoasa gastrică intră în esofag;
în a treia etapă a bolii, o parte a stomacului intră în regiunea toracică, patologia este destul de rară;
al patrulea se numește gigant, aproape întregul stomac cade în stern și pune presiune asupra altor organe. Acest grad de hernie necesită spitalizare imediată. Tratamentul medical nu va ajuta; este necesară o intervenție chirurgicală.

Grupul de risc este în principal femei și vârstnici după 50 de ani, acest lucru se datorează modificărilor organelor legate de vârstă. Motivul principal pentru dezvoltarea patologiei este o scădere a tonusului mușchilor care reglează expansiunea și contracția diafragmei alimentare. Cu astfel de încălcări, deschiderea esofagiană nu se poate închide complet, ceea ce provoacă proeminența unei părți a stomacului și formarea unei hernii.

Cauzele herniei de alunecare a esofagului

Activitatea fizică excesivă poate deveni una dintre cauzele unei hernii a esofagului.

Odată cu formarea unei hernie, o parte a stomacului este deplasată în regiunea toracică din cauza proeminenței esofagului inferior. Patologia se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, dar fără semne, ceea ce complică diagnosticarea în timp util. Cu depistarea precoce, boala poate fi tratată cu ușurință, este cauzată de diverse cauze și sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Congenital:

subdezvoltarea mușchilor diafragmei și deschiderea prea mare a esofagului;
infecție diafragmatică întârziată;
prolaps tardiv al stomacului embrionului.

Achizitionat:

patologia diafragmei legată de vârstă;
relaxarea diafragmei din cauza leziunilor sau inflamației;
boli ale sistemului digestiv, care implică contracții spasmodice ale mușchilor esofagieni - colecistită, ulcer peptic;
boli ale ficatului și pancreasului;
activitate fizică crescută, transport de greutăți;
încălcarea intestinelor;
presiune abdominală crescută din cauza supraalimentării constante.

O hernie axiala de alunecare poate fi declansata de sarcina, anomalii postpartum, excesul de greutate si alte boli care determina o crestere a presiunii in esofag. Aproape orice persoană poate dezvolta această boală, singurul plus este că circulația sângelui nu este afectată și nu are loc ciupirea.

Simptomele unei hernie hiatale alunecare

De regulă, o hernie a esofagului provoacă disconfort sever și durere.

Simptomele depind de dimensiunea herniei și adesea nu sunt pronunțate, dar cel mai adesea apare durerea de stomac și pot apărea și arsuri la stomac. Cu o hernie hiatală axială, partea superioară a stomacului iese în această deschidere și apoi revine. Dacă proeminența este mică, este posibil ca simptomele să nu apară; în multe, patologia este detectată la trecerea unui examen asociat cu alte boli.

În timpul unei examinări externe a pacientului, o hernie de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei (HHP) nu se face simțită, nu este detectată. Dacă boala a început să se dezvolte cu mult timp în urmă, esofagul irită constant conținutul stomacului, care este aruncat în el. Dar totuși, principalele semne ale bolii se disting:

dacă o persoană se întinde după ce a mâncat, are arsuri la stomac severe;
eructații, în care alimentele sunt aruncate în esofag sau gură, în timp ce nu există vărsături;
durere severă în stomac și o senzație de arsură în spatele sternului, devine mai intensă la aplecarea înainte;
când apare eructația, sucul gastric este aruncat în tractul respirator, ceea ce provoacă dezvoltarea traheitei, bronșitei și pneumoniei;
reflexul de deglutitie este perturbat, persoana nu simte trecerea alimentelor in esofag, care se inflameaza si ingreuneaza trecerea comei alimentare.

La unii pacienți, o hernie hiatală glisantă poate crește tensiunea arterială și poate crește salivația. Uneori, simptomele sunt confundate cu un ulcer de stomac, dar diferența este că, la o hernie, intensitatea durerii depinde de cantitatea consumată și dispare după administrarea de medicamente pentru a scădea aciditatea.

Complicațiile unei hernii de alunecare a diafragmei

Imaginea prezintă reflux gastroesofagian

Dacă o hernie de alunecare nu este tratată, pot apărea complicații grave:

reflux gastroesofagian;
stenoză cicatricială;
perforarea esofagului;
ulcer;
încălcarea unei hernii;
eroziunea esofagului;
hemoragie internă.

Chiar și după operație, poate apărea o recidivă a bolii.

Diagnosticarea herniei de alunecare

Diagnosticul unei hernie de alunecare folosind examenul cu raze X

Diagnosticul unei hernie alunecătoare a esofagului se realizează nu numai pe baza simptomelor, iar tratamentul este prescris de medicul curant după o examinare completă. Pentru aceasta, sunt prescrise o serie de măsuri de diagnostic:

examinare cu raze X;
FGDS;
uneori este prescris un RMN;
gastroscopie;
măsurarea acidității;
endoscopie.

După ce a fost finalizat un diagnostic complet, medicul prescrie tratamentul. Trebuie să începeți imediat pentru a evita intervenția chirurgicală. Dacă o hernie este depistată târziu și a început sângerarea internă, tratamentul se efectuează numai prompt.

Tratament al herniei hiatale glisante

Nutriția fracționată este extrem de necesară pentru a menține organismul în formă bună în caz de boală.

Pe lângă terapia medicamentoasă, tratamentul ar trebui să includă o dietă obligatorie. Un pacient cu HHH trebuie să mănânce fracționat, porțiile nu trebuie să depășească 250 g o dată. Este necesar să se excludă:

gras;
picant;
carne afumată;
friptură.

Toate aceste alimente cresc producția de acid clorhidric și irită mucoasa stomacului. Dieta ar trebui să conțină feluri de mâncare:

înăbușit;
aburit;
cereale fierte din diverse cereale;
feluri de mâncare din legume;
supe de lapte și cereale;
carnea fiartă din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, se aplică și peștelui;
fructele neacide trebuie să fie prezente.

Tocană de legume înăbușite

Ar trebui să excludeți băuturile alcoolice și să renunțați la fumat. Exercițiile ușoare trebuie alternate cu odihnă. Exercițiile care pun presiune pe cavitatea abdominală ar trebui anulate. Următoarele medicamente sunt utilizate ca terapie medicamentoasă pentru alunecarea herniei axiale a deschiderii esofagiene a diafragmei:

pentru a reduce aciditatea sucului gastric - Maalox, Gastal;
pentru arsuri la stomac - Motilium, Rennie;
suprimarea producției de acid clorhidric - Omez;
antispastice - No-shpa;
analgezice.

Tratamentul herniei alunecare a esofagului are un prognostic pozitiv dacă diagnosticul este efectuat la timp și boala nu este începută.

Prevenirea herniei axiale de alunecare

Exercițiile de fizioterapie reduc semnificativ riscul de hernie.

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Același lucru este valabil și pentru hernia gastrică glisantă; pentru prevenirea acesteia, este necesar să se respecte câteva recomandări:

se angajează în exerciții de fizioterapie;
tratarea bolilor sistemului digestiv;
combate constipația;
controlează-ți greutatea;
respectați regimul și dieta.

Sângerarea internă continuă poate provoca anemie, iar o hernie gastrică glisantă, lăsată netratată, provoacă modificări diafragmatice ireversibile și riscul de cancer de stomac sau esofag.

Printre herniile esofagului diagnosticate la adulți, se găsește mai des o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, care are propriile sale caracteristici ale cursului clinic.

Alunecarea sau hiatusul axial apare atunci când esofagul inferior și cardia intră în peretele toracic printr-un perete al diafragmei slăbit. În mod normal, aceste organe sunt situate în cavitatea abdominală și sunt ținute de ligamentul muscular.

Boala în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, decât dacă este complicată. Diferența dintre o astfel de încălcare ca o hernie cardiacă nefixată a deschiderii hiatale este mișcarea liberă a cardului stomacului și a unei părți a esofagului de la cavitatea abdominală la piept și invers. În legătură cu această caracteristică, riscul de complicații este redus, dar, în același timp, diagnosticarea în timp util devine mai dificilă.

În cazul unei hernie de alunecare a esofagului, simptomele și tratamentul sunt două dintre cele mai importante puncte, dar merită să înțelegeți cauzele. Grupul de risc pentru dezvoltarea unei astfel de boli, cum ar fi o hernie hiatală axială, al cărei tratament ar trebui să fie în timp util, include persoanele cu obezitate, femeile în timpul gestației și pacienții cu boli ale tractului gastrointestinal. Factorii cauzali pot fi împărțiți în dobândiți și congenitali.

Cauze congenitale apariția unei astfel de încălcări ca o hernie plutitoare a esofagului:

încălcarea procesului de scădere a stomacului;
apariția unui sac herniar în uter din cauza fuziunii insuficiente a diafragmei;
subdezvoltarea mușchilor diafragmei în jurul deschiderii naturale a esofagului.

Factori dobândiți la care se dezvoltă HPOD de alunecare:

Mecanismul de apariție a unei astfel de patologii precum o hernie cardiacă glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este de a slăbi deschiderea naturală a diafragmei, prin care esofagul inferior și cardia stomacului pătrund liber. Boala decurge foarte lent, HHPOD de gradul I va explica ce este mai bine și nu poate fi determinată deloc fără diagnosticare instrumentală.

Simptome clinice

O caracteristică a acestei forme de patologie va fi un curs lung latent. Este posibil ca pacientul să nu aibă semne cu o dimensiune mică a defectului. Destul de des, detectarea patologiei are loc întâmplător atunci când se examinează organismul pentru alte boli. Dar unii oameni au o gamă întreagă de simptome.

Pentru patologie, hernia axială de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei (SGHDH) se caracterizează prin următoarele semne:

senzație de arsură în spatele sternului după masă și în poziție orizontală;
regurgitare și eructații frecvente fără spasme de vărsături însoțitoare;
încălcarea deglutiției, disfagie din cauza îngustării esofagului sau pe fondul inflamației;
esofagită de reflux cu adaos de inflamație a bronhiilor sau chiar a plămânilor.

Progresia treptată a patologiei duce la complicații. Se dezvoltă mai întâi esofagită de reflux, care dă simptome de durere și arsuri la stomac persistente.

Fără un tratament adecvat, o hernie hiatală axială sau glisante poate avea ca rezultat eroziuni sau ulcere, precum și sângerare internă și sindrom anemic.

Severitatea clinicii va depinde de stadiul:

Încălcări asociate

Simptomele sunt completate pe fondul bolilor concomitente:

inflamații ale stomacului și ulcere;
hemoragie internă;
bronșită și traheită;
esofagită de reflux.

Semnele bolilor dentare pot fi adăugate datorită ingerării conținutului stomacal acid în cavitatea bucală. Pacientul simte o senzație de arsură a limbii, există un miros neplăcut și un gust acru în gură. Modificările vocii, răgușeala și tusea apar în cazul unei combinații a unei hernii cu patologii ale organelor respiratorii, inclusiv astmul bronșic sau traheobronșita.

Hernia de alunecare a esofagului: tratament și principiile sale

Atunci când este diagnosticată o hernie hiatală glisantă necomplicată, tratamentul se bazează pe simptome. Defectul în sine nu poate fi înlăturat cu medicamente sau fără medicamente. Medicul prescrie medicamente numai pentru a elimina simptomele și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Componentele esențiale ale îngrijirii de susținere:

aderarea la o dietă;
eliminarea efortului fizic intens;
tratamentul bolilor concomitente;
luarea de medicamente pentru normalizarea acidității sucului gastric;
respingerea obiceiurilor proaste, excluderea factorilor de stres.

Operația pentru această boală este extrem de rară, când se dezvoltă o complicație și există un pericol pentru sănătatea și viața pacientului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

sindrom anemic sever;
sângerare cronică;
dimensiunea herniei mare, mai mult de 10 cm în diametru;
eroziuni sau ulcere multiple;
displazia esofagului;
lezarea sacului herniar.

Terapie medicamentoasă

Scopul principal al tratamentului medicamentos pentru diagnosticarea unei hernie hiatale nefixate va fi eliminarea simptomelor neplăcute sub formă de arsuri la stomac, senzație de corp străin, greutate după masă și durere. Terapie medicamentoasă pentru SGHP:

Schema de tratament medicamentos pentru o hernie de alunecare este determinată individual de medicul curant după o examinare cuprinzătoare a toracelui și a tractului gastrointestinal. Adesea, medicamentele sunt prescrise numai în perioadele de simptome severe.

În plus, astfel de fonduri sunt prescrise:

pentru a elimina spasmul și durerea - Nu-Shpa, Drotaverinum;
pentru a elimina arsurile la stomac cu eructații - Motilium;
pentru a proteja membrana mucoasă și a o reface - De-nol.

Regimuri de tratament pentru esofagită concomitentă:

utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) în doze mari;
luarea IPP timp de 5 zile în perioada de simptome severe;
luând IPP numai când apar simptome.

Cu un curs ușor de patologie, acestea sunt prescrise procineticași antiacide... Cu severitate moderată, sunt indicate o dietă și antihistamina H2. În manifestările clinice severe se prescriu prokinetice, blocante H2 histaminice și IPP. În cazul unui proces complicat cu manifestări care pun viața în pericol, este indicat doar tratamentul chirurgical.

Fizioterapie

În plus, sunt prescrise proceduri de fizioterapie:

băi medicinale;
aplicații cu noroi;
electroforeza medicamentului;
inductotermie;
magnetoterapie.

Kinetoterapie este indicată pentru menținerea suplimentară a stării tractului gastrointestinal cu esofagită sau gastrită hiperacidă.

Video util

Când este diagnosticată o hernie de alunecare a esofagului, ar trebui să știți ce măsuri să luați. Îndrumări importante sunt prezentate în acest videoclip.

Metode non-medicamentale

Pentru un efect terapeutic direct asupra zonei bolnave, este eficientă completarea terapiei cu exerciții de fizioterapie. Acest lucru este important pentru a întări ligamentele, care în viitor vor ajuta la prevenirea încălcării sacului herniar. Experții recomandă, de asemenea, să faci exerciții de respirație, acordându-i câteva minute la 3 ore după masă.

Respectarea dietei va fi o condiție prealabilă pentru tratament.

Principii de nutriție cu SGPOD:

Remedii populare

Medicina tradițională pentru SGPOD:

infuzie de coajă de portocală și rădăcină de lemn dulce pentru a elimina arsurile la stomac;
decoct de rădăcină de valeriană cu fructe de fenicul pentru balonare;
un amestec de merișoare, miere și aloe pentru a ameliora eructațiile.

Utilizarea metodelor de medicină tradițională este o completare la regimul de tratament principal prescris de medic. Medicamentele de casă nu pot afecta în niciun fel boala prin eliminarea herniei. Ele sunt permise pentru utilizare pentru a ameliora simptomele numai după examinarea de către un medic și un diagnostic.

Tratamentul cuprinzător al herniei de alunecare a esofagului este eficient numai în cazul aderării pe tot parcursul vieții la o dietă și luarea tuturor medicamentelor prescrise de un medic. Cu indicații pentru tratament chirurgical, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, deoarece necesitatea acestui lucru indică deja o afecțiune care pune viața în pericol.

Ce este o hernie de alunecare a esofagului și cum apare aceasta este o informație destul de relevantă pentru persoanele care se confruntă cu o astfel de problemă. Organele unei persoane sănătoase sunt ținute în poziție de ligamente. În prezența unor anomalii în structura mușchilor diafragmei, o parte a esofagului iese în cavitatea abdominală, din cauza căreia se formează o hernie hiatală. Dacă organul nu se mișcă de-a lungul axei sale, proeminența se numește alunecare.

În medicină, această boală se numește hernie vagă. Identificarea lui prezintă unele dificultăți, deoarece esofagul în timpul examinării poate fi într-o poziție fiziologică, iar modificările patologice apar numai în anumite condiții. Stomacul pătrunde adesea în sacul herniar, secțiunile sale superioare rămân deasupra nivelului diafragmei.

Există mai multe tipuri de hernii vagi. O proeminență se numește proeminență fixă, în care conținutul său este ținut prin aderențe. O hernie plutitoare apare numai atunci când este luată o anumită poziție.

Cauzele bolii

În prezența unei mici hernii de alunecare, starea de bine a pacientului practic nu se deteriorează. Simptomele bolii sunt ușoare. Acestea includ sughițuri frecvente, eructații și arsuri în esofag, care apar ca urmare a supraalimentării. Simptomele bolii cu o alimentație adecvată sunt practic absente. Un sac herniar mare poate fi ciupit, ceea ce provoacă dureri severe în regiunea epigastrică, greață și vărsături, care sunt rareori însoțite de eliberarea conținutului stomacului.

Herniile glisante sunt, de asemenea, clasificate pe baza cărui organ a intrat în cavitatea proeminentă. Cu deplasări gastrice, nu numai esofagul, ci și părțile superioare ale stomacului. Cu esofagul, doar esofagul iese din orificiul herniar. Proeminențele cardio-fondale sunt prolapsul cardiei și al fundului gastric. Există mulți factori care pot duce la dezvoltarea unei hernie de alunecare:

Scăderea tonusului mușchilor și ligamentelor diafragmei. Modificări patologice similare apar adesea în corpul unei persoane în vârstă și la persoanele cu mușchi abdominali slabi, neantrenați.
Leziuni ale pieptului și regiunii abdominale. Diverse leziuni ale diafragmei pot duce la formarea unei hernie hiatale.
Creșterea presiunii intra-abdominale. Poate fi atât bruscă (activitate fizică ridicată, sarcină, naștere dificilă și traumatisme), cât și graduală (producție crescută de gaze, supraalimentare, constipație).
Malformații congenitale ale organelor digestive - stomacul pectoral.
Curs prelungit al bolii ulcerului peptic, însoțit de cicatrici tisulare.

Bolile care perturbă motilitatea esofagului și stomacului (pancreatită, colecistită, ulcere) pot contribui și ele la dezvoltarea unei hernii. Tulburările în formarea țesuturilor conjunctive sunt o altă cauză a proeminenței.

Tabloul clinic al bolii

Arsurile la stomac sunt simptomul principal al herniei esofagiene. Se agravează prin luarea unei poziții întinse sau prin consumul unei cantități mari de alimente. Cauza arsurilor la stomac este refluxul gastroesofagian, refluxul sucului gastric și alimentele semi-digerate. Senzația de nod în gât atunci când mănâncă și durerea în spatele sternului sunt simptome la fel de frecvente ale unei hernie de alunecare. Disfagia în prezența unei proeminențe mari apare chiar și atunci când o persoană consumă alimente semi-lichide și apă. Apariția unui simptom este asociată cu un spasm al esofagului, în care are loc un proces inflamator sau se formează aderențe.

Apariția problemelor la înghițire poate fi explicată și prin poziția incorectă a organelor. Eructația cu aer și regurgitarea alimentelor sunt cauzate de aruncarea conținutului stomacului în esofag, mai ales dacă o persoană se întinde imediat după masă. Simptome similare pot fi asociate cu o scădere a tonusului cardiei. Adesea, pacientul simte o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, ceea ce îl obligă să inducă în mod independent o eructație, după care starea se îmbunătățește.

Apariția sughițului este facilitată de afectarea nervului vag. Atacurile sunt rare și pot dura de la câteva ore până la o lună. O hernie hiatală are și simptome neobișnuite pentru ea, care complică semnificativ diagnosticul. O persoană este tratată fără succes pentru alte boli, neștiind despre deplasarea organelor digestive. Hernia se mărește, provocând inflamații și alte complicații. Încălcarea conținutului este considerată cea mai periculoasă. Simptomele unei hernie complicate se manifestă sub formă de durere acută în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Masele semi-digerate conțin adesea impurități de sânge și bilă.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Examinarea pacientului începe cu examinare și interogare, timp în care medicul analizează simptomele bolii, determină dependența acestora de aportul alimentar. Examinarea cu raze X vă permite să evaluați poziția organelor digestive. Este obligatoriu să se efectueze FGDS - introducerea unui tub optic în esofag, cu ajutorul căruia sunt examinate suprafețele sale interioare. Echipamentele speciale înregistrează modificări ale acidității gastrice.

Eliminarea herniei de alunecare a esofagului poate fi efectuată în mai multe moduri. Terapia conservatoare se bazează pe utilizarea medicamentelor. O hernie rătăcitoare este o indicație pentru o dietă specială și exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali. Cu o dimensiune mică a unei hernie hiatale, tratamentul se efectuează în același mod ca și pentru refluxul gastroesofagian.

Operația este prescrisă în prezența unei proeminențe mari și creând un obstacol în calea mișcării normale a nodulului alimentar, reflux frecvent al conținutului stomacului în esofag, insuficiență cardiacă. Herniile care sunt predispuse la încălcare și formarea de aderențe sunt tratate chirurgical. O operație de urgență este efectuată în prezența modificărilor inflamatorii ale esofagului.

Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale utilizate pentru a repara o hernie de alunecare. Operația poate fi efectuată deschis sau laparoscopic. Tehnica Allison este utilizată împreună cu alte măsuri terapeutice, deoarece nu este capabilă să elimine complet refluxul gastroesofagian. In timpul operatiei se face o incizie intre coasta a 7-a si a 8-a prin care se sutura orificiul herniar.

Gastrocardiopexia presupune fixarea stomacului superior de ligamentele frenice printr-o deschidere în linia abdominală superioară. Cu fundoplicatura Nissen, partea superioară a stomacului este învelită cu o manșetă care împiedică ejectarea conținutului în esofag. După instalarea acestui dispozitiv, stomacului i se dă poziția corectă, se suturează orificiul herniar. Metoda lui Belsi este folosită atunci când hernia atinge o dimensiune critică, în timp ce fundul stomacului este suturat de peretele esofagului, iar cardia este fixată de diafragmă.

Când organele situate sub diafragmă ies prin deschiderea sa naturală esofagiană, aceasta duce la dezvoltarea unei patologii destul de grave a acestei secțiuni - o hernie axială. Această boală a ocupat mult timp un loc foarte important printre afecțiunile tractului digestiv, deoarece în absența unui tratament în timp util și adecvat poate provoca dezvoltarea unor complicații grave. Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei (HHH) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de deformare localizată în organele digestive. Dintre toate patologiile tractului gastrointestinal, ocupă locul 3. Dacă nu îl găsiți în cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare, atunci măsurile terapeutice în curs de desfășurare pot să nu dea rezultatul așteptat de la ele.

Principalele tipuri și etape ale patologiei

Astfel de hernii se numesc hiatale și sunt proeminențe patologice ale organelor peritoneale prin deschiderea naturală situată în ea. Acesta este în principal stomacul și partea inferioară a esofagului. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni la o persoană, în loc de cavitatea abdominală, ajung în stern. Boala poate fi atât congenitală, cât și dobândită, iar în funcție de caracteristicile morfologice, herniile hiatale ale POD sunt împărțite în 2 tipuri:

Alunecare (axială, numită și axială). Cel mai frecvent tip de patologie. Conform statisticilor, este diagnosticat în 90% din cazuri. Hernia hiatală axială a primit această denumire pentru că odată cu ea stomacul superior și sfincterul alimentar inferior (LES) alunecă liber în cavitatea toracică și revin. Acest tip de boală a sistemului digestiv este împărțit în mai multe tipuri - hernie totală gastrică, esofagiană, subtotală și cardiacă. Cel mai adesea, această mișcare patologică apare atunci când o persoană bolnavă își schimbă poziția corpului.
Hernia paraesofagiană (fixă) este mult mai puțin frecventă decât alunecarea. Reprezintă o mișcare în cavitatea toracică a părții cardiace a organului digestiv principal, care nu coboară înapoi, ci rămâne acolo pentru totdeauna. De aceea, acest tip de patologie are simptome neschimbate. Hernia paraesofagiană fixă este mai periculoasă decât alunecarea și provoacă adesea dezvoltarea unui număr mare de complicații grave, care necesită tratament urgent pentru a scăpa.

De asemenea, această afecțiune este de obicei subdivizată în funcție de gradele de dezvoltare. O hernie sub prima etapă se caracterizează prin faptul că esofagul abdominal este situat direct deasupra diafragmei, iar stomacul este ușor ridicat și apăsat strâns împotriva acestuia. La gradul II, o parte a organului digestiv principal a fost deja transferată în POD, iar III, cel mai dificil, se caracterizează prin localizarea deasupra diafragmei nu numai a cardiei stomacului, ci adesea a corpului său sau fundul.

Motivele dezvoltării bolii

Atât condițiile congenitale, cât și cele dobândite pot duce la formarea unei deschideri herniare în diafragmă. Printre primele, experții disting subdezvoltarea mușchiului diafragmatic și buzunarele herniare formate în timpul dezvoltării intrauterine. Motivele dobândite includ influența modificărilor legate de vârstă, leziuni grave ale sternului, creșterea constantă a presiunii intra-abdominale și apariția unui proces inflamator în apropierea diafragmei.

Există, de asemenea, factori care cresc riscul de apariție a patologiei. Printre acestea, există astfel de circumstanțe care provoacă o creștere o singură dată bruscă sau constantă a presiunii intra-abdominale:

ultimul grad de obezitate;
traumatism abdominal contondent;
ridicarea de greutăți excesive;
muncă fizică grea;
ascită;
vărsături prelungite indomabile;
constipație persistentă.

Un sportiv profesionist cu greutate mare poate dezvolta și o hernie LMA, mai ales dacă nu respectă regulile de siguranță atunci când ridică greutăți. De asemenea, un rol important în dezvoltarea acestei afecțiuni îl joacă gastroduodenita sau pancreatita cronică însoțitoare, colecistita calculoasă și ulcerul gastric sau ulcerul duodenal dispenia hipermotorie a esofagului, și anume încălcarea funcției sale motorii.

Ajută o persoană să dezvolte o hernie axială a esofagului și scurtarea longitudinală a acesteia, care a apărut din cauza apariției unei deformări cicatricial-inflamatorii, a cărei apariție este provocată de arsuri termice sau chimice, ulcer peptic esofagian și esofagită de reflux.

Semne ale bolii

În aproape jumătate din cazuri, boala este complet asimptomatică sau are manifestări atât de nesemnificative încât persoanele cu o boală în curs de dezvoltare nu le acordă atenție, iar patologia continuă să progreseze, purtând amenințarea complicațiilor. Astfel de hernii de AML sunt diagnosticate destul de accidental atunci când o examinare cu raze X a esofagului este efectuată dintr-un motiv complet diferit.

Dar totuși, pacienții din departamentul gastroenterologic care sunt expuși riscului de a dezvolta această boală a organelor digestive ar trebui să cunoască principalele sale simptome posibile. În primul rând, include sindromul durerii, care este localizat în regiunea epigastrică și este opresiv și plictisitor în natură. Poate radia de-a lungul esofagului până în zona dintre omoplați.

Cel mai adesea, agravarea durerii are loc în decubit dorsal, cu efort fizic excesiv sau o tuse puternică și după o masă copioasă. De asemenea, simptomele caracteristice ale patologiei pot fi:

Sughiț rezultat din faptul că sacul herniar începe să irite nervul frenic.
Arsuri la stomac și eructații. Ele sunt cele mai frecvente manifestări negative ale acestei boli și sunt provocate de pătrunderea conținutului acid al stomacului în esofag din cauza refluxului gastroesofagian.
Dureri arzătoare în piept și constrângere în intestine. Apariția lor apare cel mai adesea dimineața și este asociată cu mișcarea sacului herniar prin deschiderea din diafragmă.
Disfagie (încălcarea procesului de deglutiție). Cel mai greu este pentru pacienții cu antecedente de această boală să înghită, oricât de ciudat ar fi, alimente lichide. Acest simptom poate apărea atunci când mănânci alimente foarte calde sau reci sau când mănânci alimente prea repede.

Foarte des, simptomele negative ale acestei patologii sunt similare cu principalele semne ale bolilor cardiace, iar acest lucru poate complica diagnosticul și poate face ca tratamentul să fie prescris incorect și să nu dea efectul așteptat.

Diagnostice și măsuri terapeutice de bază

Sacii herniari ai deschiderii esofagiene se găsesc cel mai adesea în timpul examinării endoscopice sau al radiografiei cavității abdominale sau organelor toracice. Principalele semne care indică prezența unei boli în timpul unui astfel de studiu sunt:

localizarea supraestimată a sfincterului esofagian;
absența unei regiuni subfrenice în acest organ digestiv;
cardul situat direct deasupra diafragmei;
diametrul mărit al deschiderii esofagiene;
întârziere într-o hernie, introdus direct pentru contrastul suspensiei de bariu.

La efectuarea endoscopiei, dezvoltarea acestei afecțiuni este indicată de semne de boli precum ulcere, eroziune, gastrită sau esofagită, precum și localizarea liniei esofago-gastrice deasupra diafragmei. Pentru a exclude prezența neoplasmelor maligne la pacienții cu suspiciune de hernie hiatală, este obligatorie o biopsie. Pentru a identifica sângerarea internă din tractul gastrointestinal, fecalele sunt examinate pentru sânge ocult.

După efectuarea tuturor acestor măsuri de diagnostic și confirmarea diagnosticului, specialistul selectează protocolul de tratare a afecțiunii care este potrivit pentru fiecare pacient specific și începe tratarea herniei axiale.

Terapia bolii

Tratamentul proeminenței patologice a diafragmei se efectuează în două moduri - chirurgical și conservator. A doua metoda, nechirurgicala, este indicata in cazurile in care hernia este mica si decurge fara simptome evidente. O parte integrantă a unei astfel de terapii este corectarea stilului de viață și a dietei, precum și numirea aceluiași efect de medicament ca și în refluxul gastroesofagian. Recenziile pacienților care au urmat acest tratament sunt doar pozitive. Aproape toți au obținut recuperarea completă sau tranziția patologiei la o stare de remisie pe termen lung.

Din păcate, terapia conservatoare nu este potrivită pentru toată lumea. În acest caz, este prescrisă intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru aceasta sunt esofagită severă, care nu poate fi supusă tratamentului medicamentos, insuficiența sfincterului diafragmatic inferior, îngustarea semnificativă a esofagului. Această operațiune are următoarele obiective:

crearea unui mecanism antireflux care previne aruncarea enzimei gastrice acide în esofag;
refacerea structurilor anatomice ale organelor digestive deteriorate, precum și relația naturală dintre stomac și esofag.

Există mai multe operații care vă permit să scăpați de această patologie și fiecare are atât avantajele, cât și dezavantajele sale. Accesul la sacul herniar proeminent poate fi efectuat laparoscopic sau deschis.

După intervenția chirurgicală, pacientului trebuie să i se prescrie un curs de medicamente, printre care blocante ale receptorilor de histamină, inhibitori ai pompei de protoni, antiacide și procinetice.

De asemenea, este necesară o revizuire completă a stilului de viață și a obiceiurilor unei persoane bolnave:

activitatea fizică, dacă este cazul, ar trebui redusă;
îmbrăcați pe termen lung purtarea unui bandaj de fixare;
este prescrisă o dietă pentru a cruța organele digestive, precum și pentru a reduce greutatea.

De asemenea, după operație, pacienții ar trebui să excludă complet situațiile care contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și să renunțe complet la fumat. Printre posibilele complicații ale patologiei care se dezvoltă la ignorarea recomandărilor medicului curant și la încălcarea cursului terapeutic, se remarcă apariția unor patologii precum sângerare masivă din esofag, ulcer peptic, stenoză cicatricială și esofagită de reflux.

Alegerea tacticilor de tratament pentru această boală este apanajul unui specialist. Pentru a face față simptomelor negative și a opri dezvoltarea unei hernii fără intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant. După un curs terapeutic pentru un anumit timp, vor fi necesare vizite pentru examinări de rutină de către un gastroenterolog. Ele au loc la fiecare șase luni.