O arsură minoră la un copil este tratată. Ce să faci dacă un copil este opărit de apă clocotită. Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare

Toți copiii mici învață în mod activ despre lumea din jurul lor. Și nici măcar interdicțiile părinților nu pot salva întotdeauna copiii curioși de la cercetări destul de periculoase. Ca rezultat, bebelușii pot dezvolta o mare varietate de leziuni. Unul dintre momentele extrem de neplăcute este arsura unui copil. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să protejezi copilul de această rănire. Prin urmare, părinții ar trebui să știe să acorde primul ajutor copilului.

Soiuri de arsuri

Neînfricarea și curiozitatea tinerilor cercetători este pur și simplu uimitoare. Copiilor nu le este frică de foc. Sunt atrași de prizele electrice, admirabili de sticlele frumoase de chimicale. Potrivit medicilor, arsura unui copil este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care părinții apelează la instituțiile medicale. Și cel mai adesea obținut într-un mediu casnic.

Arsurile pot fi:

1. Termic... Acestea sunt leziuni cauzate de expunerea la temperaturi ridicate.
2. Chimic... Sunt cauzate de diverse substanțe chimice de uz casnic.
3. Solar... Rezultatul expunerii prelungite la razele arzătoare.
4. Electric... Leziuni rezultate din utilizarea necorespunzătoare a aparatelor de uz casnic sau „explorarea” prizelor.

În oricare dintre aceste cazuri, copilul trebuie să acorde primul ajutor rapid și competent. Desigur, metodele de tratament vor diferi ușor în funcție de tipul de vătămare.

Arsuri

Există un alt criteriu important de luat în considerare. Trebuie să poți determina cât de gravă este arsura copilului. Într-adevăr, în situații dificile, bebelușul are nevoie imediat de ajutor medical calificat.

Există 4 grade de arsuri pentru copii:

1. Sunt afectate doar straturile de suprafață. Zona deteriorată devine roșie, se umflă. Copilul se plânge de durere și senzație de arsură în această zonă.
2. Astfel de leziuni se caracterizează printr-o mare adâncime a daunelor. Acestea acoperă nu numai stratul de suprafață, ci și țesutul subcutanat. Copilul experimentează dureri severe care durează suficient de mult. Al doilea grad se caracterizează prin formarea de bule cu pereți subțiri umplute cu lichid.
3. Leziunea acoperă țesuturile superficiale și profunde ale pielii. Arsurile de 3 grade sunt împărțite în tipuri: A și B. Primul tip se caracterizează prin formarea de vezicule și cruste cu pereți groși. Cu toate acestea, celulele epiteliale sănătoase, foliculii de păr și glandele secretoare sunt păstrate. Datorită acestora are loc regenerarea țesuturilor. Gradul B se caracterizează prin daune severe. Poate exista inflamație purulentă, necroză tisulară. Arsura este o rană umedă deschisă. După el însuși, lasă o cicatrice.
4. Acesta este gradul cel mai sever. Se caracterizează prin carbonizare și formarea de cruste negre.

La domiciliu, doar leziunile de gradul 1 și 2 pot fi tratate. Leziunile de gradul 3 și 4 necesită spitalizarea pacientului.

Arsura termică

Copiilor le place să fie lângă mama lor în bucătărie. Dar aici îi așteaptă multe pericole. Micii cercetători pur și simplu nu înțeleg că există apă clocotită în ceașcă și pot ajunge la ea. Ei nu cred că pe aragaz este o cratiță încinsă și își întind degetele spre ea.

Ca urmare, pielea delicată a bebelușului este deteriorată. Arsura unui copil cu apă clocotită este cea mai frecventă vătămare casnică. Este foarte agravată de prezența îmbrăcămintei. Îmbrăcămintea absorb rapid lichidele fierbinți și agravează semnificativ efectele rănilor.

Uneori poate apărea o arsură cu un obiect metalic încins (atingerea unui vas fierbinte, fier). Astfel de leziuni sunt rareori profunde. Aproape niciodată nu acoperă o suprafață mare. La urma urmei, se declanșează instinctul de autoconservare al copilului și își scoate brusc mâna de pe obiectul încins.

Primul ajutor

Părinții ar trebui să știe dacă, în urma unor acțiuni neglijente, un copil mai are o arsură, ce să facă în această situație.

Primul ajutor constă în următoarele măsuri:

1. Este necesar să îndepărtați hainele ude fierbinți de la copil cât mai curând posibil. La urma urmei, continuă să ardă pielea. Ar trebui să acționați mai ales rapid dacă lucrurile sunt sintetice. Este necesar să scoateți hainele cu mare atenție pentru a nu deteriora tegumentul, pe care ar putea apărea vezicule, și pentru a nu provoca și mai mult disconfort copilului. Cel mai bun pariu este să tăiați articolele și să le scoateți imediat înainte să se lipească de piele. Dacă hainele sunt lipite de corp, nu deschideți niciodată materialul.
2. Pentru a calma senzația de arsură și pentru a reduce temperatura, este necesar să turnați apă rece peste zona deteriorată. Continuați să răciți arsurile timp de 10-15 minute. Este strict interzisă folosirea gheții. Acest lucru va agrava foarte mult rănirea.
3. Nu lubrifiați rana cu unguente grase, ulei. Astfel de acțiuni contribuie la menținerea unei temperaturi ridicate la locul arsurii. Ca urmare, daunele se răspândesc semnificativ în lățime și adâncime.
4. Aplicați un bandaj de tifon pe locul arsului după ce îl umeziți cu apă rece. Soluția de sifon va ușura suferința copilului. Pentru 1 pahar de apă - 1 lingură. sifon. Pansamentul cu uscare periodică trebuie udat cu apă rece. Dacă tifonul nu este la îndemână, acesta poate fi folosit pentru a proteja rana de infecție.
5. Asistând un copil cu o arsură, se poate aplica un aerosol pe zona afectată (după expunerea la apă rece): „Pantenol”, „Levizol”, „Levian”.
6. Șervețelele speciale cu gel s-au dovedit a fi excelente. Sunt folosite cel mai adesea pentru arsurile de gradul 2.
7. Este strict interzisă deschiderea blisterelor care apar. Acestea protejează zona deteriorată de germeni și previn pierderea de lichide.
8. Nu tratați zona afectată cu iod sau antiseptice similare.
9. Chiar și în cazul arsurilor minore, se recomandă să se administreze copilului un analgezic (medicament Panadol) și un antihistaminic (Difenhidramină, Claritin, Suprastin, Pipolfen).

Asigurați-vă că arătați copilul dumneavoastră medicului! La 3 și 4 grade de arsuri, un apel la specialiști trebuie să fie imediat. Cu astfel de leziuni, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Arsuri solare

Aceasta este o altă vătămare destul de comună. Pielea bebelușului este foarte delicată. Ea este capabilă să ardă rapid. Uneori este suficient să petreci o jumătate de oră pe plajă pentru ca un copil să dezvolte arsuri solare. O astfel de daune este extrem de neplăcută și periculoasă. La urma urmei, este imposibil să se determine această vătămare prin atingere sau prin ochi. De regulă, arsurile solare apar pe piele după câteva ore.

De aceea este necesar să protejezi copilul de razele soarelui în primele zile de ședere pe plajă. Se recomanda folosirea unor creme sau lotiuni speciale pentru a proteja pielea bebelusului. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă bazați complet pe ele.

Ce sa fac?

Dacă observați un copil, atunci acțiunile dvs. ar trebui să fie după cum urmează:

1. Inițial, încercați să ușurați durerea cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, pulverizați zonele arse cu aerosol Panthenol. Smântâna sau chefirul vor oferi un efect bun. Puteți folosi ceai verde puternic. Utilizați o băutură proaspăt preparată, întotdeauna răcită. Folosind un tampon de bumbac, aplicați generos pe tegumentul ars. Se recomandă repetarea acestei proceduri cât mai des posibil.
2. Pentru a reduce durerea, da-i copilului tau un analgezic: Panadol.

Dacă există o creștere a temperaturii sau frisoane, atunci consultați imediat un medic.

Arsuri chimice

Fiecare casă conține o mare varietate de substanțe chimice. Desigur, acestea ar trebui ținute la îndemâna copiilor. Dar dacă copilul a primit un biberon interzis, atunci este probabil să se formeze o arsură chimică la copil.

Daunele acide pot fi determinate de următoarele simptome:

1. Durere puternică.
2. Pe piele se formează o pată caracteristică. Când este expus la acid sulfuric, acesta devine gri închis sau negru. Sare - lasă în urmă o nuanță gri. Acidul azotic produce o pată portocalie sau galbenă. Acidul carbic sau acetic se caracterizează printr-o nuanță verzuie.

Dacă arsura unui copil este provocată de alcalii, apar următoarele simptome:

1. Durere puternică
2. Arsura umedă profundă. De sus este acoperit cu o crustă ușoară.
3. Se observă adesea semne de intoxicație corporală: greață, cefalee.

Primul ajutor

Principalul lucru este să nu intrați în panică. În plus, trebuie să știi cum să ajuți un copil cu arsuri.

Acțiunile tale ar trebui să fie după cum urmează:

1. Sunați imediat o ambulanță.
2. Clătiți bine zona deteriorată cu apă rece. Această procedură ar trebui să dureze cel puțin 15-20 de minute.
3. Acoperiți arsura cu un pansament steril.
4. Dacă sunteți sigur că deteriorarea este cauzată de alcalii, puteți aplica un șervețel înmuiat în oțet diluat (1 parte oțet la 4 părți apă) sau acid boric (1 lingură apă - 1 lingură) pe pielea deteriorată.
5. Dacă nu se poate chema o echipă de medici, duceți imediat copilul la secția de traumatologie.

Arsuri electrice

Aceasta este o vătămare extrem de gravă. Arsurile electrice se caracterizează prin leziuni profunde ale țesuturilor. În plus, sunt pline de consecințe grave. Prin urmare, cu astfel de răni, părinții trebuie să cheme o ambulanță cât mai curând posibil.

Cum să ajuți un copil

Cu astfel de leziuni, este foarte important să acționezi corect și rapid. Ce să faci dacă apare o arsură electrică? trebuie redate imediat) trebuie salvate.

Acesta constă din următoarele activități:

1. Eliminați efectul curentului. Este strict interzisă prinderea sursei de alimentare cu mâinile goale. Un aparat electric sau un fir trebuie aruncat cu un bețișor de lemn. Copilul poate fi tras de marginile hainelor.
2. Dacă bebelușul nu are bătăi ale inimii sau respirație, este necesar să se efectueze urgent un masaj cardiac și să se recurgă la respirație artificială.
3. Duceți pacientul imediat la spital.

Caracteristicile leziunilor la un copil sub un an

Arsurile la bebeluși sunt periculoase pentru consecințele lor grave. De aceea, la astfel de leziuni, este recomandat să arătați copilul medicului.

Zona leziunii este un factor important. Dacă o arsură de 1 sau 2 grade ocupă o suprafață de peste 8% (aceasta este dimensiunea palmei victimei), atunci astfel de leziuni sunt evaluate ca fiind severe și necesită un apel obligatoriu la o ambulanță. Dar aceste condiții se aplică copiilor peste 12 luni.

Arsura unui copil sub un an este evaluată oarecum diferit. Într-adevăr, la bebeluși, pielea este mult mai subțire, se remarcă printr-o rețea circulatorie și limfatică dezvoltată. Din acest motiv, tegumentele au o conductivitate termică mai mare. Prin urmare, chiar și o arsură mică poate provoca daune profunde la un copil de până la un an. La sugari, dacă 3-5% din piele este deteriorată, este necesar să chemați o ambulanță.

Ce medicamente pot fi utilizate după arsura unui copil pentru a ameliora simptomele neplăcute? Cel mai bine este să vă consultați medicul. Un specialist competent va selecta cele mai eficiente mijloace.

Cel mai adesea, cu daune de 1, 2 grade, următoarele medicamente pot ajuta:

1. „Pantenol”. Cel mai bine este să folosiți un aerosol. Este capabil să ajute cu orice arsuri termice. Se recomandă folosirea lui pentru leziuni solare. Este permisă aplicarea produsului pe piele cu crăpături și abraziuni.
2. Olazol. Medicamentul este un excelent calmant al durerii. Protejează împotriva dezvoltării și reproducerii microorganismelor. Instrumentul oferă o vindecare accelerată.
3. Solcoseryl. Pentru tratamentul leziunilor arsurilor, se utilizează un gel sau unguent. Instrumentul combate eficient daunele termice. Va fi benefic dacă copilul
4. Servetele gel anti-arsuri. Un astfel de remediu răcește eficient suprafața rănii, o anesteziază. Șervețelul asigură distrugerea germenilor. Acest instrument este foarte ușor de utilizat. Poate fi înlocuit cu ușurință la nevoie.

Remedii populare

Dacă nu există un singur medicament la îndemână, dintre cele enumerate mai sus, ce ar trebui făcut? Ce poate obține un copil din arsuri?

1. Dacă puteți folosi cartofi cruzi. Tuberculul trebuie ras. Gruelul este plasat pe zona afectată și acoperit cu un bandaj. Schimbați cartofii rasi pe măsură ce se încălzesc.
2. Frunza de varză va slăbi semnificativ simptomele neplăcute. Se pune pe arsură un cearșaf și se leagă. După câteva minute, durerea dispare. Și după o jumătate de oră dispare complet.
3. Frunzele de aloe proaspăt tăiate vor beneficia. Scoateți pielea de pe ea. O astfel de foaie se aplică pe zona deteriorată timp de 12 ore.

Dacă copilul tău se arde, principalul lucru este să nu intri în panică. Încercați să evaluați în mod corect amploarea daunelor și chemați o ambulanță dacă este necesar. Între timp, acordați primul ajutor corect.

În acest articol, vă vom spune în detaliu ce tratamentul arsurilor la un copil în mod modern și popular cel mai eficient in functie asupra tipului si gradului arsurilor.
O arsură se numește lezarea pielii (mai târziu, eventual organe) ca unul dintre factorii externi. Arsura termică apare după contactul cu obiecte fierbinți, lichide. De asemenea, sunt posibile arsuri cu abur.

La tratarea unei arsuri minore la un copil se aplică un unguent, care se aplică pe zona deteriorată a pielii ... Este recomandat să lăsați corpul deschis, sau bandaj. Folosiți o bucată de bandaj steril o dată. Până când pielea este foarte dureroasă, este imposibil să opriți pansamentele zilnice ale părților arse ale corpului copilului. Durerea se atenuează puțin? Deci totul se vindecă și nu mai este nevoie de bandaj. Cum să tratezi o arsură acasă?

Unguent pentru arsuri il poti gati singur, pentru asta avem nevoie de 2 cepe, un pahar de ulei de floarea soarelui, 2/3 dintr-o lumanare subtire, un borcan sterilizat. Prăjiți ceapa tocată în ulei (așteptați să apară o nuanță aurie). Apoi, prin pânză de brânză, filtrează masa într-un borcan, trimite ceapa prăjită rămasă la gunoi. Aruncăm o lumânare în uleiul fierbinte, care va începe imediat să se topească. După un timp, consistența va deveni omogenă, cu densitatea vaselinei. Ars unguent pentru tratament copilul este gata. Produsul este natural, de aceea se recomanda pastrarea la frigider.

Există 4 grade de arsură.

La primul grad de arsuri, pielea devine roșie, este posibilă umflarea în zona afectată. Perioada de recuperare completă nu durează mai mult de cinci zile.

Pentru o arsură de gradul doi pe pielea înroșită după un timp apar bule cu un conținut transparent sau gălbui, care apoi se deschid și expun globul de germeni a pielii roșii. Infecția nu este exclusă. Apoi, perioada de recuperare durează până la două săptămâni. Nu rămân cicatrici.

Pentru o arsură de gradul trei celulele pielii sunt moarte, o crustă gri sau neagră este vizibilă pe zona afectată.

Cu o arsură de gradul al patrulea, victima nu numai că a carbonizat pielea, ci a afectat și mușchii, tendoanele și, în cazurile severe, oasele. Corpul respinge țesutul mort, acest proces durează câteva săptămâni. Recuperarea pacientului durează mult. Arsurile profunde lasă cicatrici, provoacă deshidratare dacă fața, articulațiile și gâtul au fost ars. Apoi contracturile cicatriciale rămân pe articulații și gât.

Posibile complicații de la arsuri: infecție, (in caz de soc electric), soc provocat de deshidratare (letargie si paloare, puls rapid, transpiratie rece, probleme de respiratie si pierderea cunostintei).

Tratamentul arsurilor la un copil asigură nu numai eliminarea simptomelor dureroase și prevenirea vătămării sănătății, ci și tratamentul corect al zonelor de piele deteriorate, astfel încât să nu rămână cicatrici și cicatrici pe corp. Mai jos veți găsi informații despre ce grade de arsuri există, ce simptome caracterizează unul sau altul grad de arsuri, cum să acordați primul ajutor pentru o arsură și cum să tratați arsurile cu remedii populare.

Arsurile sunt foarte neplăcute și pot avea consecințe grave. Din păcate, arsurile la copii sunt foarte frecvente. Micii farsori nu realizează încă pericolul temperaturilor ridicate și încearcă să verifice totul într-un mod tactil. Ei bine, părinții nu reușesc întotdeauna să țină evidența agitațiilor lor, așa că abilitatea de a acorda primul ajutor unui copil este foarte importantă.

Cauzele arsurilor

Cel mai adesea, arsurile copiilor sunt de natură gospodărească. Leziunile tisulare pot fi declanșate de diverși factori:

• termic (obiecte sau substanțe încălzite la o anumită temperatură);
• chimice (substanțe chimic active care corodează țesutul);
• electrice (aparate electrocasnice și surse de energie);
• solar (expunere prelungită la razele directe);
• ionizante (lampi si dispozitive cu radiatii ionice).

De regulă, prizele, un fier de călcat (citiți despre), o sobă, un cuptor, chibriturile, apa clocotită (în timpul procesului de gătit) și firele sunt deosebit de periculoase. Aceste elemente sunt la câțiva pași de copil și pot deveni subiectul jocurilor sale.

Nu numai pielea poate fi afectată, ci și mucoasele. Foarte des copiii sunt opărți cu ceai fierbinte și supă. Uneori, din cauza neglijării părinților, copilul poate bea chiar și un lichid chimic, care are un efect dăunător atât asupra cavității bucale, cât și asupra esofagului.

Grade

• "Pantenol";
• Olazol;
• Solcoseril;
• pansamente cu gel anti-arsuri.

Remediile populare pot fi de asemenea utile:

• masca de cartofi cruzi rasi;
• frunză de varză (se aplică o frunză răcită pe rană);
• frunza proaspata de aloe (folosita fara piele).

Principalul lucru în caz de urgență este să nu intrați în panică și să vă amintiți cum să tratați o arsură la un copil. De la părinți, va fi suficient să acordați primul ajutor, medicul se va ocupa de restul. Rămâneți încrezător și evitați crizele de furie la copil, încercați să amorțiți vătămarea imediat după incident.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Arsuri termice clasificate pe zona corpului afectată (T31), Arsuri termice la cap și gât, gradul I (T20.1), Arsuri termice la încheietura mâinii și mână, gradul I (T23.1), Arsuri termice de glezna și piciorul, gradul I (T25.1), Arsura termică a umărului și membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii, gradul I (T22.1), Arsura termică a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul, gradul I ( T24.1), Arsuri termice ale trunchiului de gradul I (T21.1), Arsuri chimice clasificate în funcție de suprafața corpului (T32), Arsuri chimice de gradul I la cap și gât (T20.5), Arsuri chimice de gradul I la încheietura mâinii și mâna (T23.5), Arsuri chimice la gleznă și picior, gradul I (T25.5), Arsuri chimice la brâul umăr și membrul superior, excluzând încheietura mâinii și mână, gradul I (T22.5), Chimic Arsura de gradul I a șoldului și membrului inferior, excluzând glezna și piciorul (T24.5), Arsura chimică a trunchiului de gradul I (T21.5)

Combustiologie pediatrică, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 09 iunie 2016
Protocolul nr. 4

Arsuri -

deteriorarea țesuturilor corpului ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, diferite substanțe chimice, curent electric și radiații ionizante.

boala arsurilor - Aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a arsurilor extinse și profunde, însoțite de tulburări specifice ale funcțiilor sistemului nervos central, procese metabolice, activitatea sistemului cardiovascular, respirator, genito-urinar, hematopoietic, leziuni ale tractului gastrointestinal. , ficat, dezvoltarea sindromului DIC, tulburări endocrine etc. etc.

În proces de dezvoltare boala arsurilor Există 4 perioade (etape) principale ale cursului său:
Arde șoc,
Arde toxemia,
septicemia,
· Convalescență.

Data dezvoltării protocolului: anul 2016

Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi, chirurgi, chirurgi generalisti si traumatologi spitale si clinici, anestezisti-reanimatori, medici urgentisti si urgentisti.

Scala nivelului de probe:

A	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire care pot fi generalizate la populația relevantă.
V	Revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire care pot fi generalizate pentru populația relevantă...
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau cercetări necontrolate sau avizul unui expert.

Clasificare

Clasificare [ 2]

1. După tipul de agent traumatic
1) termic (flacără, abur, lichide fierbinți și arzătoare, contact cu obiecte fierbinți)
2) electrice (curent de înaltă și joasă tensiune, descărcare de fulger)
3) chimică (produse chimice industriale, produse chimice de uz casnic)
4) radiații sau radiații (solare, daune de la o sursă radioactivă)

2. După adâncimea leziunii:
1) Suprafață:



2) Adânc:

3. Prin factorul de influență al mediului extern:
1) fizic
2) chimic

4. După locație:
1) local
2) la distanță (inhalare)

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic

Reclamații: pentru arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri.

Anamneză:

Examinare fizică: evaluează starea generală (conștiință, culoarea pielii intacte, activitatea respiratorie și cardiacă, tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, prezența frisoanelor, tremurături musculare, greață, vărsături, funingine pe față și membrana mucoasă a cavității nazale și gura, „sindromul spotului palid”)...

Cercetare de laborator: nu este necesar

nu este necesar

Algoritm de diagnosticare: vezi mai jos pentru îngrijirea pacientului internat.

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ ÎN ETAPA DE URGENȚĂ URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic:
· Colectarea reclamațiilor și anamneză;
· Examen fizic (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii, numărarea pulsului, calculul NPV) cu evaluarea stării somatice generale;
· Examinarea locului leziunii cu evaluarea zonei și adâncimii arsurii;
· ECG în caz de leziuni electrice, fulgere.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare:

Reclamații: arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză: aflați tipul și durata de acțiune a agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, vârsta, bolile concomitente, antecedentele alergice.

Examinare fizică: evaluează starea generală (conștiință, culoarea pielii intacte, activitatea respiratorie și cardiacă, tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, prezența frisoanelor, tremurături musculare, greață, vărsături, funingine pe față și membrana mucoasă a cavității nazale și gura, „simptomul punctului palid”)...

Cercetare de laborator:
Cultură bacteriană dintr-o rană pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea la antibiotice.

Cercetare instrumentală:
... ECG pentru leziuni electrice, fulgere.

Algoritm de diagnosticare

2) Metoda „palmei” - zona palmei persoanei opărite este de aproximativ 1% din suprafața corpului său.

3) Estimarea adâncimii arsurii:

A) superficial:
gradul I - hiperemie și edem al pielii;
gradul II - necroză epidermică, vezicule;
Gradul IIIA - necroză cutanată cu păstrarea stratului papilar și a anexelor cutanate;

B) adânc:
Gradul IIIB - necroza tuturor straturilor pielii;
gradul IY - necroza pielii și a țesuturilor profunde;

Atunci când se formulează un diagnostic, este necesar să se reflecte o serie de caracteristici trauma:
1) tip de ardere (termică, chimică, electrică, radiații),
2) localizare,
3) grad,
4) suprafața totală,
5) zona de leziune profundă.

Zona și adâncimea leziunii sunt scrise sub forma unei fracții, al cărei numărător indică suprafața totală a arsurii, iar lângă aceasta, între paranteze, este zona leziunii profunde (în procente) și numitorul este gradul de ardere.

Un exemplu de diagnostic: Arsură termică (apă clocotită, abur, flacără, contact) 28% PT (SB - IV = 12%) / gradul I-II-III AB-IV al spatelui, feselor, membrului inferior stâng. Soc sever la arsuri.
Pentru o mai mare claritate, în istoria bolii este introdusă o schitsa (diagramă), pe care aria, adâncimea și localizarea arsurii sunt înregistrate grafic folosind simboluri convenționale, în timp ce arsurile superficiale (st. I-II) sunt pictate în roșu, III AB st. - în albastru și roșu, IV art. - in albastru.

Indicii predictivi ai severității leziunilor termice.

Indexul Frank. La calcularea acestui indice, se consideră că 1% din suprafața corpului este egal cu o unitate convențională (cu) în cazul superficial și trei cu. în cazul unei arsuri profunde:
- prognosticul este favorabil - sub 30 USD;
- prognosticul este relativ favorabil - 30-60 USD;
- prognoză dubioasă - 61-90 USD;
- prognosticul este nefavorabil - mai mult de 90 USD.
Calcul:% din suprafața arsului +% din adâncimea arsurii x 3.

tabelul 1 Criterii de diagnosticare a șocului de arsuri

Semne	Soc gradul I (ușor)	gradul de șoc II (sever)	Soc de gradul III (extrem de sever)
1. Încălcarea comportamentului sau a conștiinței	Excitaţie	Alternând excitare și uimire	Uimitoare-sopor-comă
2. Modificări ale hemodinamicii a) ritmul cardiac b) IADUL C) CVP d) microcirculaţia	> norme cu 10% Normal sau crescut + marmorare	> norme cu 20% Normă 0 spasm	> norme cu 30-50% 30-50% - acrocianoză
3. Tulburări disurice	oligurie moderată	oligurie	oligurie sau anurie severă
4.Hemo concentrare	Hematocrit până la 43%	Hematocrit până la 50%	Hematocrit peste 50%
5. Tulburări metabolice (acidoză)	BE 0 = -5 mmol/l	BE -5 = -10 mmol/l	FI< -10 ммоль/л
6.tulburări ale tractului gastrointestinal a) vărsături b) Sângerări din tractul gastrointestinal			De mai mult de 3 ori

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Laborator:
· Test biochimic de sânge (bilirubină, AST, ALT, proteine ​​totale, albumină, uree, creatinina, azot rezidual, glucoză) - pentru verificarea SPON și examinarea înainte de operație (LE A);
· Electroliți din sânge (potasiu, sodiu, calciu, cloruri) - pentru evaluarea echilibrului hidro-electrolitic și examinarea înainte de operație (LE A);
· Coagulograma (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - pentru a diagnostica coagulopatiile si sindromul DIC si examinarea inaintea interventiei chirurgicale in vederea reducerii riscului de sangerare (LE A);
· Sânge pentru sterilitate, sânge pentru hemocultură - pentru verificarea agentului patogen (UD A);
· Indicatori ai stării acido-bazice a sângelui (pH, BE, HCO3, lactat) - pentru a evalua nivelul de hipoxie (UD A);
· Determinarea gazelor sanguine (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - pentru aprecierea nivelului de hipoxie (UD A);
· PCR dintr-o plagă pentru SARM - diagnosticare în cazul suspiciunii unei tulpini de stafilococ spitalicesc (UD C);
· Determinarea pierderilor zilnice de uree cu urina - pentru determinarea pierderilor zilnice de azot si calcularea bilantului de azot, cu dinamica negativa a greutatii si clinica sindromului de hipercatabolism (UD V);
· Determinarea procalcitoninei în serul sanguin – pentru diagnosticul de sepsis (LE A);
· Determinarea presepsinei în serul sanguin – pentru diagnosticul de sepsis (LE A);
· Tromboelastografia – pentru o evaluare mai detaliată a tulburărilor de hemostază (LE B);
· Imunograma - pentru evaluarea stării imunitare (UD V);
· Determinarea osmolarității sângelui și urinei - pentru controlul osmolarității sângelui și urinei (UD A);

Instrumental:
· ECG - pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular și examinarea înainte de operație (UD A);
· Radiografie toracică - pentru diagnosticul pneumoniei toxice și leziunilor termice inhalatorii (UD A);
· Ecografia cavității abdominale și rinichilor, cavitatea pleurală, NSG (copii sub 1 an) - pentru a evalua afectarea toxică a organelor interne și a identifica bolile de bază (LE A);
· Examenul fundului de ochi - pentru a evalua starea tulburărilor vasculare și a edemului cerebral, precum și prezența arsurilor oculare (UD C);
· Măsurarea CVP, în prezența unei vene centrale și a hemodinamicii instabile pentru evaluarea CBC (UD C);
EchoCG pentru a evalua starea sistemului cardiovascular (UD A));
· Monitoare cu posibilitate de monitorizare invazivă și neinvazivă a principalilor indicatori ai hemodinamicii centrale și contractilității miocardice (Doppler, PiCCO) - în caz de insuficiență cardiacă acută și șoc de 2-3 grade în stare instabilă (LE B)) ;
· Calorimetrie indirectă, prezentată pacienţilor din OARIT pe ventilaţie mecanică - pentru monitorizarea consumului real de energie, cu sindrom de hipercatabolism (UD V);
· FGDS - pentru diagnosticarea ulcerelor de stres la arsuri la Kurling, precum și pentru stabilirea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinală (UD A);
· Bronhoscopie - pentru leziuni termice inhalatorii, pentru lavaj TBD (UD A);

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru cercetări suplimentare: neefectuat, se recomandă o anamneză atentă.

Tratament în străinătate

Urmați tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină (Azitromicină)

Albumina umană

Amikacin

Aminofilină

Amoxicilină

Ampicilină

Aprotinină

Benzilpenicilina (Benzilpenicilina)

Vancomicina (Vancomicina)

Gentamicină

Heparina de sodiu

Hidroximetilchinoxalindioxid (dioxidină)

Amidon hidroxietil

Dexametazonă

Dexpantenol

dextran

Dextroză

Diclofenac (Diclofenac)

Dobutamina

Dopamina

Doripenem

ibuprofen

Imipenem

Clorura de potasiu

Clorura de calciu

Ketorolac (Ketorolac)

Acid clavulanic

Concentrat de trombocite (CT)

Crioprecipitat

Lincomicina (Lincomicina)

Meropenem

Metronidazol (Metronidazol)

Milrinone

Morfină

Clorura de sodiu

Nitrofural

Noradrenalina

Omeprazol (Omeprazol)

Ofloxacina

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifilină

Plasmă, proaspăt congelată

Povidonă - iod (Povidonă - iod)

Prednisolon

Procaina

Proteina C, Proteina S (Proteina C, Proteina S)

Ranitidină

sulbactam

sulfanilamidă

Tetraciclina (Tetraciclina)

Ticarcilină (Ticarcilină)

Tramadol (Tramadol)

Acid tranexamic

Trimeperidină

Factorul de coagulare II, VII, IX și X în combinație (complex de protrombină)

Famotidină

fentanil

Fitomenadionă

Chinifuryl (Chinifurylum)

Cloramfenicol

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepime

Cefixim

Cefoperazonă

Cefotaxima (Cefotaxima)

Cefpodoxima (Cefpodoxima)

Ceftazidimă

Ceftriaxonă

Cilastatină

Esomeprazol

Epinefrină

Eritromicină

Masa eritrocitară

Ertapenem

Etamsilat

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

(A02A) Antiacide

(R06A) Antihistaminice pentru uz sistemic

(B01A) Anticoagulante

(A02BA) Blocanți ai receptorilor histaminici H2

(C03) Diuretice

(J06B) Imunoglobuline

(A02BC) Inhibitori ai pompei de protoni

(A10A) Insuline și analogii lor

(C01C) Medicamente pentru inimă (cu excepția glicozidelor cardiace)

(H02) Corticosteroizi sistemici

(M01A) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

(N02A) Opioide

C04A Vasodilatatoare periferice

(A05BA) Medicamente pentru tratamentul bolilor hepatice

B03A Suplimente de fier

(A12BA) Suplimente de potasiu

(A12AA) Suplimente de calciu

(B05AA) Plasmă sanguină și înlocuitori de plasmă

(R03DA) Derivați de xantină

(J02) Agenți antifungici pentru uz sistemic

(J01) Antimicrobiene pentru uz sistemic

(B05BA) Soluții de nutriție parenterală

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente:
· Modul general.
· Tabelul numărul 11 ​​- o dietă echilibrată cu vitamine și proteine.
· O creștere a încărcăturii de apă, ținând cont de posibilele restricții datorate bolilor concomitente.
· Tratament sub supravegherea personalului medical al institutiilor ambulatoriale (traumatolog, chirurg al policlinicii).

Tratament medicamentos:
Ameliorarea durerii: AINS (paracetamol, ibuprofen, ketorolac, diclofenac) în doze legate de vârstă, vezi mai jos.
· Profilaxia tetanosului la pacientii nevaccinati. Tratament sub supravegherea personalului medical al instituțiilor ambulatoriu (traumatolog, chirurg al policlinicii).
Terapie cu antibiotice în regim ambulatoriu, indicații pentru o zonă de arsuri mai mică de 10% numai în cazul:
- timp prespitalicesc mai mult de 7 ore (7 ore fara tratament);
- prezența unui fond premorbid împovărat.
Ampicilină + sulbactam prescris empiric, amoxicilină + clavulonat sau amoxicilină + sulbactam în prezența alergiilor, lincomicina în combinație cu gentamicina sau macrolide.
· Tratament local: Prim ajutor: aplicarea de pansamente cu soluții de novocaină 0,25-0,5% sau folosirea de pansamente răcoritoare sau aerosoli (pantenol etc.) în 1 zi. În a 2-a și următoarea zi, bandaje cu unguente antibacteriene, unguente care conțin argint (vezi mai jos la etapa de îngrijire a pacientului internat). Pansamentele sunt recomandate în 1-2 zile.

Lista medicamentelor esențiale:
Agenți topici (LE D).
Unguente care conțin cloramfenicol (levomekol, levosin)
Unguente care conțin ofloxacină (oflomelid)
Unguente care conțin dioxidină (unguent cu dioxidină 5%, dioxicol, metildioxilină, unguent cu acetat de mafenid 10%)
Unguente care conțin iodofori (unguent de iodopironă 1%, unguent de betadină, iodometrixilenă)
Unguente care conțin nitrofurani (furagel, unguent chinifuril 0,5%)
Unguente pe bază de grăsimi (unguent cu furacilină 0,2%, liniment streptocid, unguent gentamicină, unguent cu polimixină, teraciclină, unguent cu eritromicină)
Acoperiri pentru răni (UD C):
· Pansamente spongioase antibacteriene care adsorb exudatul;


Pansamente răcoritoare cu hidrogel
Preparate de aerosoli: pantenol (UD V).

Lista medicamentelor suplimentare: Nu.

Alte tratamente: Primul ajutor - răcirea suprafeței arse. Răcirea reduce umflarea și ameliorează durerea, are un efect mare asupra vindecării ulterioare a rănilor de arsuri, prevenind adâncirea daunei. În etapa prespitalicească, pansamentele de prim ajutor pot fi folosite pentru a închide suprafața arsului pe perioada transportului victimelor la spital și până la acordarea primei îngrijiri medicale sau de specialitate. Pansamentul primar nu trebuie să conțină grăsimi și uleiuri din cauza dificultăților ulterioare în pansarea rănilor, precum și coloranți, deoarece pot face dificilă recunoașterea adâncimii leziunii.

Indicatii pentru consultarea specialistilor: nu necesita.
Măsuri preventive: nu.

Monitorizarea pacientului: monitorizare dinamica a copilului, pansamente in 1-2 zile.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· Fără durere în răni de arsuri;
Lipsa semnelor de infecție:
· Epitelizarea plăgilor de arsuri la 5-7 zile de la primirea arsurilor.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT DE ETAPA DE URGENȚĂ

Tratament medicamentos

Ameliorarea durerii: analgezice non-narcotice (ketorolac, tramadol, diclofenac, paracetamol) și analgezice narcotice (morfină, trimeperidină, fentanil) în doze legate de vârstă (vezi mai jos). AINS în absența semnelor de șoc de arsură. Dintre analgezicele narcotice, cea mai sigură utilizare i/m este trimeperidina (UDA).
Terapie prin perfuzie: la doza de 20 ml/kg/h, soluție inițială Clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer.

Tratament (spital)

TRATAMENT STAȚIONAR

Tactici de tratament

Alegerea tacticii pentru tratarea arsurilor la copii depinde de vârsta, zona și adâncimea arsurilor, de fondul premorbid și de bolile concomitente, de stadiul de dezvoltare a bolii arsurilor și de posibila dezvoltare a complicațiilor acesteia. Tratamentul medical este indicat pentru toate arsurile. Tratamentul chirurgical este indicat pentru arsurile profunde. În acest caz, tactica și principiul tratamentului sunt selectate pentru a pregăti rănile de arsuri pentru intervenții chirurgicale și pentru a crea condiții pentru grefarea grefelor de piele transplantate, prevenirea cicatricilor post-arsuri.

Tratament fără medicamente

· Mod: general, pat, semipat.

· Nutriție:
A) Pacienții din departamentul de arsuri care sunt în nutriție enterală peste 1 an - dieta numarul 11, conform ordinului Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 343 din 8 aprilie 2002.
Alăptarea sau hrănirea cu biberonul până la 1 an
(formule de lapte adaptate, imbogatite cu proteine) + alimente complementare (copii peste 6 luni).
b) La majoritatea pacienților cu arsuri, cum se dezvoltă răspunsul la răni sindrom de hipermetabolism-hipercatabolism, care se caracterizează prin (UD A):
· Modificări dereglatoare în sistemul „anabolism-catabolism”;
· O creștere bruscă a nevoii de donatori de energie și material plastic;
· O creștere a cererii de energie cu o dezvoltare paralelă a toleranței patologice a țesuturilor corpului la nutrienții „obișnuiți”.

Rezultatul formării sindromului este dezvoltarea rezistenței la terapia nutrițională standard și formarea deficienței proteice-energetice severe din cauza predominării constante a reacțiilor de tip catabolic.

Pentru a diagnostica sindromul de hipermetabolism-hipercatabolism, este necesar:
1) determinarea gradului de deficit nutrițional
2) determinarea cerințelor metabolice (prin metoda de calcul sau calorimetrie indirectă)
3) efectuarea monitorizării metabolice (cel puțin o dată pe săptămână)

Masa 2 - Determinarea gradului de deficit nutrițional(UD A):

Parametrii de grad	Uşor	In medie	Greu
Albumină (g/L)	28-35	21-27	<20
Proteine ​​totale (g/L)	>60	50-59	<50
Limfocite (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Deficit MT (%) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· Pentru acest grup de pacienti se recomanda prescrierea de nutritie farmacologica suplimentara - amestecuri pentru siping (LE C).
· La pacientii aflati in soc se recomanda alimentatia enterala precoce, i.e. in primele 6-12 ore dupa arsura. Acest lucru duce la o scădere a răspunsului hipermetabolic, previne formarea ulcerelor de stres și crește producția de imunoglobuline (LE B).
· Consumul de doze mari de vitamina C duce la stabilizarea endoteliului, reducând astfel scurgerile capilare (LEV). Doze recomandate: acid ascorbic 5% 10-15 mg/kg.

c) Alimentarea enterală cu sondă se introduce prin metoda picurarii, in 16-18 ore pe zi, mai rar - prin metoda fractionata. La majoritatea copiilor aflați în condiții critice, se formează o evacuare întârziată a conținutului din stomac și intoleranță la volum, de aceea este de preferat metoda prin picurare de introducere a nutriției enterale. De asemenea, deschiderea regulată a sondei nu este necesară, cu excepția cazului în care există un motiv urgent (balonare, vărsături sau senzație de vomă). Mediile folosite pentru alimentație trebuie adaptate (LEV).

d) Tehnica de tratare a sindromului de insuficiență intestinală (SKN) (LE B).
În prezența conținutului intestinal stagnant în stomac, se efectuează spălarea pentru a curăța apa de spălare. Apoi începe stimularea peristaltismului (motilium în doză legată de vârstă sau eritromicină în pulbere la o doză de 30 mg pe an de viață, dar nu mai mult de 300 mg o dată, cu 20 de minute înainte de o încercare de nutriție enterală). Prima injecție de lichid se efectuează prin picătură, lent într-un volum de 5 ml/kg/oră, cu o creștere treptată la fiecare 4-6 ore, cu bună toleranță, la volumul fiziologic de nutriție.
Dacă se obține un rezultat negativ (nicio trecere a amestecului prin tractul gastrointestinal și prezența unei descărcări prin sondă pentru mai mult de ½ volum injectat), se recomandă instalarea unei sonde transpilorice sau nazo-jejunale.

e) Contraindicații pentru hrănirea enterală/tub:
· Ocluzie intestinală mecanică;
· Sângerări gastro-intestinale în curs;
Pancreatită distructivă acută (curs sever) - doar introducerea de lichid

f) Indicaţii pentru alimentaţia parenterală.
Toate situațiile în care nutriția enterală este contraindicată.
Dezvoltarea bolii arsurilor și a hipermetabolismului la pacienții cu arsuri
de orice zonă și adâncime în combinație cu alimentarea enterală cu tubă.

g) Contraindicații pentru alimentația parenterală:
· Dezvoltarea șocului refractar;
· Suprahidratare;
· Anafilaxia la componentele mediilor nutritive.
· Hipoxemie neeliminată pe fondul SDRA.

Terapia respiratorie:

Indicații pentru trecerea la ventilație mecanică (UD A):

Principii generale ale ventilației mecanice:
· Intubația trebuie efectuată folosind relaxante musculare nedepolarizante (în prezența hiperkaliemiei) (LE A);
· Ventilaţia mecanică este indicată pacienţilor cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS). Severitatea SDRA și dinamica stării plămânilor este determinată de indicele de oxigenare (OI) - PaO2 / FiO2: ușor - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Unii pacienți cu SDRA pot primi ventilație neinvazivă pentru insuficiență respiratorie moderată. Astfel de pacienți trebuie să fie cu hemodinamică stabilă, treji, într-un mediu confortabil, cu igienizare regulată a căilor respiratorii (LE B);
· La pacienții cu SDRA, volumul curent este de 6 ml/kg (greutatea corporală țintă) (LEV B).
· Este posibilă creșterea presiunii parțiale a CO2 (hipercapnie permisivă) pentru a scădea presiunea de platou sau volumul amestecului de oxigen (UD C);
· Valoarea presiunii expiratorii pozitive (PEEP) trebuie ajustata in functie de IO - cu cat IO este mai mica, cu atat PEEP este mai mare (de la 7 la 15 cm de coloana de apa), tinand cont de hemodinamica (UD A);
· Folositi manevra de deschidere a alveolelor (recrutare) sau IC, la pacientii cu hipoxemie acuta dificil de tratat (LE C);
· Pacienții cu SDRA sever pot să se întindă pe burtă (poziție culcat), cu excepția cazului în care este riscant (LE C);
· Pacienții supuși ventilației mecanice trebuie să fie în poziție înclinată (dacă nu este contraindicat) (LE B), capătul capului patului trebuie ridicat cu 30-45 ° (LE C);
Odată cu scăderea severității SDRA, trebuie să se străduiască să transfere pacientul de la ventilația mecanică pentru a susține respirația spontană;
· Nu se recomandă efectuarea sedării medicamentoase pe termen lung la pacienții cu sepsis și SDRA (LE B);
· Utilizarea relaxării musculare la pacienţii cu sepsis (LE C) nu este recomandată, doar pentru o perioadă scurtă de timp (sub 48 de ore) cu ARDS precoce şi cu IO mai mică de 150 (LE C).

Tratament medicamentos

Terapie prin perfuzie-transfuzie (UD B):

A) Calculul volumelor folosind formula Evans:
1 zi Vtotal = 2x greutate corporală (kg) x% ardere + FP, unde: FP este nevoia fiziologică a pacientului;
Primele 8 ore - ½ din volumul calculat de lichid, apoi al doilea și al treilea interval de 8 ore - ¼ din volumul calculat.
a 2-a și a doua ziVtotal = 1x greutate corporală (kg) x% ardere + FP
Cu o zonă de arsură mai mare de 50%, volumul de perfuzie trebuie calculat la maximum 50%.
În acest caz, volumul de perfuzie nu trebuie să depășească 1/10 din greutatea copilului, volumul rămas fiind recomandat a fi administrat per os.

B) Corectarea volumului de perfuzie cu leziune prin inhalare termică și SDRA:În prezența leziunii termice inhalatorii sau SDRA, volumul de perfuzie este redus cu 30-50% din valoarea calculată (UD C).

C) Compoziția terapiei prin perfuzie: Soluțiile inițiale ar trebui să includă soluții de cristaloide (soluție Ringer, 0,9% NaCl, 5% soluție de glucoză etc.).
Înlocuitori plasmatici de acțiune hemodinamică: amidonul, HES sau dextranul sunt permise din prima zi la o rată de 10-15 ml/kg (LE B), totuși, se preferă soluțiile cu molecul scăzut (dextran 6%) (LE B ).

Includerea medicamentelor K + în terapie este recomandabilă până la sfârșitul celei de-a doua zile după leziune, când nivelul de K + plasmă și interstițiu este normalizat (LE A).

Medicamentele proteice izogenice (plasmă, albumină) sunt utilizate nu mai devreme de 2 zile după leziune, cu toate acestea, administrarea lor precoce este justificată pentru utilizare la începerea terapiei numai în caz de hipotensiune arterială, dezvoltarea precoce a sindromului DIC (LE A).
Ele rețin apa în fluxul sanguin (1 g de albumină leagă 18-20 ml de lichid), previn dishidria. Preparatele proteice sunt transfuzate pentru hipoproteinemie (LE A).

Cu cât suprafața și adâncimea arsurilor sunt mai mari, cu atât mai devreme începe introducerea soluțiilor coloidale. Albumina s-a dovedit a fi sigură și eficientă, precum și cristaloizii (LEO C).

În caz de arsuri de șoc cu tulburări severe de microcirculație și hipoproteinemie sub 60 g/l, hipoalbuminemie sub 35 g/l. Calculul dozei necesare de albumină se poate face pe baza faptului că 100 ml de 10% și 20% albumină cresc nivelul proteinelor totale cu 4-5 g/l, respectiv 8-10 g/l.

E) Componentele sângelui (UD A):
Criterii și indicații pentru prescripție și transfuzie
componentele sanguine care conțin eritrocite în perioada neonatală sunt: ​​necesitatea menținerii unui hematocrit peste 40%, hemoglobina peste 130 g/l la copiii cu patologie cardiopulmonară severă; cu insuficiență cardiopulmonară moderat severă, nivelul hematocritului trebuie să fie peste 30% și hemoglobina peste 100 g/l; într-o stare stabilă, precum și în timpul operațiilor mici planificate, hematocritul trebuie să fie peste 25%, iar hemoglobina ar trebui să fie peste 80 g / l.

Calculul componentelor transfuzate care conțin eritrocite trebuie să se facă pe baza nivelului citirilor hemoglobinei: (Norma Нb - Нb a pacientului x greutatea (în kg) / 200 sau după hematocrit: Нt - Ht a pacientului x BCC / 70.

Viteza de transfuzie de EO este de 2-5 ml/kg greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al parametrilor hemodinamici și respiratori.
· Nu utilizați eritropoietina pentru tratarea anemiei cauzate de sepsis (septicotoxemie) (NIVEL 1B);
Semnele de laborator ale deficienței factorilor de hemostază de coagulare pot fi determinate de oricare dintre următorii indicatori:
indicele de protrombină (PTI) mai mic de 80%;
timp de protrombină (PT) mai mult de 15 secunde;
raportul internațional normalizat (INR) mai mare de 1,5;
fibrinogen mai mic de 1,5 g/l;
timp de trombină parțial activ (APTT) mai mult de 45 de secunde (fără terapie anterioară cu heparină).

Doza de FFP trebuie să se bazeze pe greutatea corporală a pacientului: 12-20 ml/kg, indiferent de vârstă.
O transfuzie de concentrat de trombocite (LE 2D) trebuie administrată atunci când:
- numărul de trombocite este<10х109/л;
- numărul de trombocite este mai mic de 30x109/l și există semne de sindrom hemoragic. Pentru intervenții chirurgicale / alte intervenții invazive când este necesar un număr mare de trombocite - cel puțin 50x109 / l;
· Crioprecipitatul, ca alternativă la FFP, este indicat doar atunci când este necesară limitarea volumului de administrare parenterală a lichidelor.

Calculul necesarului de transfuzie cu crioprecipitat este următorul:
1) greutate corporală (kg) x 70 ml/kg = volumul sanguin (ml);
2) volumul sanguin (ml) x (1,0 - hematocrit) = volumul plasmatic (ml);
3) volumul plasmatic (ml) H (nivelul factorului VIII necesar - nivelul factorului VIII disponibil) = cantitatea de factor VIII necesară pentru transfuzie (UI).

Cantitatea de factor VIII (UI) necesară: 100 de unități = numărul de doze de crioprecipitat necesare pentru o singură transfuzie.

În lipsa posibilității de determinare a factorului VIII, calculul necesarului se efectuează pe baza: o doză unitară de crioprecipitat la 5-10 kg din greutatea corporală a primitorului.
· Toate transfuziile se efectuează în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 666 din 6 noiembrie 2009 nr. 666 „Cu privire la aprobarea nomenclatorului, regulile pentru achiziționarea, prelucrarea, depozitarea, vânzarea sângele și componentele acestuia, precum și regulile de păstrare, transfuzie de sânge, componente și preparate ale acestuia”, astfel cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 501 din 26 iulie 2012;

Ameliorarea durerii (UD A): Dintre întregul arsenal, cea mai eficientă este utilizarea analgezicelor narcotice, care, cu utilizare prelungită, provoacă dependență. Aceasta este o altă parte a consecințelor arsurilor extinse. În practică, folosim o combinație de analgezice narcotice și nenarcotice, benzodiazepine și hipnotice pentru a calma durerea și pentru a prelungi acțiunea analgezicelor narcotice. Forma preferată de administrare este parenterală.

Tabelul 3 - Lista analgezicelor narcotice și nenarcotice

Denumirea medicamentului	Dozare și restrictii de varsta	Notă
Morfină	Injecție subcutanată (toate dozele sunt ajustate în funcție de răspuns): 1-6 luni —100-200 mcg/kg la fiecare 6 ore; 6 luni până la 2 ani -100-200 mcg/kg la fiecare 4 ore; 2-12 ani -200 mcg/kg la fiecare 4 ore; 12-18 ani - 2,5-10 mg la fiecare 4 ore. Când se administrează intravenos timp de 5 minute, apoi prin perfuzie intravenoasă continuă 10- 30 μg / kg / oră (reglabil în funcție de răspuns);	Dozele sunt prescrise pe baza recomandărilor copiilor BNF. În instrucțiunile oficiale, medicamentul este permis de la vârsta de 2 ani.
Trimeperidină	Copii peste 2 ani, în funcție de vârstă: pentru copiii de 2-3 ani, o singură doză este de 0,15 ml de soluție de 20 mg/ml (3 mg de trimeperidină), doza maximă zilnică este de 0,6 ml (12 mg); 4-6 ani: unică - 0,2 ml (4 mg), doză maximă zilnică - 0,8 ml (16 mg); 7-9 ani: singur - 0,3 ml (6 mg), doza maximă zilnică - 1,2 ml (24 mg); 10-12 ani: unică - 0,4 ml (8 mg), doza maximă zilnică - 1,6 ml (32 mg); 13-16 ani: singur - 0,5 ml (10 mg), doza zilnică maximă - 2 ml (40 mg).	Doza medicamentului este din instrucțiunile oficiale pentru medicamentul Promedol RK-LS-5 Nr. 010525, nu există niciun medicament la copiii BNF.
fentanil	W/m 2mkg/kg	Dozele medicamentului sunt din instrucțiunile oficiale pentru medicamentul fentanil RK-LS-5 # 015713, la copiii BNF se recomandă administrarea percutanată sub formă de plasture.
tramadol	Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, doza este stabilită la o rată de 1-2 mg/kg greutate corporală. Doza zilnică este de 4-8 mg/kg greutate corporală, împărțită în 4 administrări.	Dozarea medicamentului din instrucțiunile oficiale pentru medicamentul tramadol-M RK-LS-5 nr. 018697, BNFchildren recomandă medicamentul de la vârsta de 12 ani.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg) urmat de 0,5 mg/kg (max. 15 mg) la fiecare 6 ore, la nevoie; Maxim. 60 mg pe zi; Cursul este de 2-3 zile de la 6 luni la 16 ani (forma parenterală).	i/v, i/m introducere timp de cel puțin 15 secunde. Forma enterală este contraindicată până la vârsta de 18 ani, dozele sunt de la copii BNF, în instrucțiunile oficiale medicamentul este permis de la vârsta de 18 ani.
Paracetamol	Per os: 1-3 luni 30-60 mg la 8 ore; 3-12 luni 60-120 mg la 4-6 ore (Max. 4 doze în 24 ore); 1–6 ani 120–250 mg la 4–6 ore (max. 4 doze în 24 ore); 6-12 ani 250-500 mg la 4-6 ore (max. 4 doze în 24 ore); 12-18 ani 500 mg la 4-6 ore. Per rect: 1-3 luni 30-60 mg la 8 ore; 3-12 luni 60-125 mg la 6 ore la nevoie; 1-5 ani 125-250 mg la 6 ore; 5-12 ani 250-500 mg la 6 ore; 12-18 ani 500 mg la 6 ore. Perfuzie intravenoasă timp de 15 minute. Copil cu greutatea mai mică de 50 kg 15 mg/kg la fiecare 6 ore; Maxim. 60 mg/kg pe zi. Copil cu o greutate mai mare de 50 kg 1 g la fiecare 6 ore; Maxim. 4 g pe zi.	administrare intravenoasă timp de cel puțin 15 secunde, forma recomandată de administrare este Per rect. Doze de la BNFcopii, în instrucțiuni oficiale sub formă parenterală de la vârsta de 16 ani.
Diclofenac de sodiu	Per os: 6 luni până la 18 ani 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile. Perrectum: 6-18 ani 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) de 2 ori pe zi pentru max. 4 zile. Perfuzie IV sau injecții IV profunde 2-18 ani 0,3-1 mg/kg o dată sau de două ori pe zi timp de maximum 2 zile (max. 150 mg pe zi).	Formulare pentru injectare intramusculară înregistrate în Kazahstan. Doze de la copii BNF, în instrucțiuni oficiale sub formă parenterală de la vârsta de 6 ani.

Terapia cu antibiotice (UD A) :

Stadiul spitalicesc:
Selectarea terapiei cu antibiotice pe baza datelor locale ale peisajului microbiologic și sensibilitatea la antibiotice a fiecărui pacient.

Tabelul 4 - Principalele medicamente antibacteriene înregistrate în Republica Kazahstan și incluse în CNF:

Denumirea medicamentelor	Doze (din instrucțiuni oficiale)
Benzilpenicilina de sodiu	50-100 U/kg în 4-6 recepții NB!!!
Ampicilină	nou-născuți - 50 mg/kg la 8 ore în prima săptămână de viață, apoi 50 mg/kg la 6 ore IM copii cu greutatea de până la 20 kg - 12,5-25 mg/kg la 6 ore. NB!!! nu este eficient împotriva tulpinilor de stafilococ care formează penicilinaza și împotriva majorității bacteriilor gram-negative
Amoxicilină + sulbactam	Pentru copii sub 2 ani - 40-60 mg / kg / zi în 2-3 doze; pentru copii de la 2 la 6 ani - 250 mg de 3 ori pe zi; de la 6 la 12 ani - 500 mg de 3 ori pe zi.
Amoxicilină + clavulanat	De la 1 la 3 luni (cu o greutate mai mare de 4 kg): 30 mg/kg greutate corporală (în ceea ce privește doza totală de substanțe active) la fiecare 8 ore, dacă copilul cântărește mai puțin de 4 kg - la fiecare 12 ore. de la 3 luni la 12 ani: 30 mg/kg greutate corporală (în ceea ce privește doza totală de substanțe active) cu un interval de 8 ore, în cazul unui curs sever de infecție - cu un interval de 6 ore. Copii peste 12 ani (greutate peste 40 kg): 1,2 g de medicament (1000mg + 200mg) cu un interval de 8 ore, în cazul unui curs sever de infecție - cu un interval de 6 ore. NB!!! Fiecare 30 mg de medicament conține 25 mg de amoxicilină și 5 mg de acid clavulanic.
Ticarcilină + acid clavulonic	Copii cu o greutate mai mare de 40 kg 3 g ticarcilina la fiecare 6-8 ore. Doza maximă este de 3 g ticarcilină la fiecare 4 ore. Copii sub 40 kg și nou-născuți. Doza recomandată pentru copii este de 75 mg/kg greutate corporală la fiecare 8 ore. Doza maximă este de 75 mg/kg greutate corporală la fiecare 6 ore. Bebelușii prematuri cu greutatea mai mică de 2 kg 75 mg/kg la fiecare 12 ore.
Cefazolin	1 lună și peste - 25-50 mg / kg / zi împărțit în 3 - 4 injecții; pentru infecții severe - 100 mg / kg / zi NB!!! Indicat pentru utilizare numai pentru profilaxia antibiotică chirurgicală.
Cefuroxima	30-100 mg/kg/zi în 3-4 injecții. Pentru majoritatea infecțiilor, doza zilnică optimă este de 60 mg/kg. NB!!! Conform recomandărilor OMS, nu este recomandat pentru utilizare, deoarece formează o rezistență ridicată a microorganismelor la antibiotice.
Cefotaxima	Prematur până la 1 săptămână de viață 50-100 mg/kg în 2 administrări cu un interval de 12 ore; 1-4 săptămâni 75-150 mg/kg/zi IV în 3 injecții. Pentru copiii sub 50 kg, doza zilnică este de 50-100 mg/kg, în doze egale la intervale de 6-8 ore.Doza zilnică nu trebuie să depășească 2,0 g. Copiii de 50 kg sau mai mult sunt prescrise în aceeași doză ca și pentru adulti.2,0 g cu un interval de 8-12 ore.
Ceftazidimă	Până la 1 lună - 30 mg / kg pe zi (frecvența a 2 injecții) De la 2 luni la 12 ani - perfuzie intravenoasă de 30-50 mg / kg pe zi (frecvența a 3 injecții). Doza zilnică maximă pentru copii nu trebuie să depășească 6 g.
Ceftriaxonă	Pentru nou-născuți (până la vârsta de două săptămâni) 20-50 mg/kg/zi. Sugari (de la 15 zile) și până la 12 ani, doza zilnică este de 20-80 mg/kg. La copiii de la 50 kg și mai mult, se utilizează o doză pentru adulți de 1,0-2,0 g o dată pe zi sau 0,5-1 g la fiecare 12 ore.
Cefixim	O doză unică pentru copiii cu vârsta sub 12 ani este de 4-8 mg/kg, zilnic 8 mg/kg greutate corporală. Copiii cu o greutate mai mare de 50 kg sau peste 12 ani trebuie să primească doza recomandată pentru adulți, doza zilnică - 400 mg, unică 200-400 mg. Durata medie a cursului de tratament este de 7-10 zile. NB!!! Singura cefalosporină de 3 generații folosită per os.
Cefoperazonă	Doza zilnică este de 50-200 mg/kg greutate corporală, care se administrează în părți egale în 2 prize, durata de administrare este de cel puțin 3-5 minute.
Cefpodoxima	Contraindicat sub 12 ani.
Cefoperazonă + sulbactam	Doza zilnică este de 40-80 mg/kg în 2-4 prize. Pentru infecții grave, doza poate fi crescută la 160 mg / kg / zi pentru un raport de 1: 1 al componentelor principale. Doza zilnică este împărțită în 2-4 părți egale.
Cefepim	Contraindicat copiilor sub 13 ani
Ertapenem	Sugari și copii (cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 12 ani) 15 mg/kg de 2 ori/zi (fără a depăși doza de 1 g/zi) intravenos.
Imipenem + cilastatină	Peste 1 an 15/15 sau 25/25 mg/kg la fiecare 6 ore.
Meropenem	3 luni până la 12 ani 10-20 mg/kg la fiecare 8 ore
Doripenem	Siguranța și eficacitatea medicamentului în tratamentul copiilor sub 18 ani nu au fost stabilite.
Gentamicină	Copiilor cu vârsta sub 3 ani li se prescrie sulfat de gentamicină exclusiv din motive de sănătate. Doze zilnice: nou-născuți 2 - 5 mg/kg, copii cu vârsta între 1 și 5 ani - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 ani - 3 mg/kg. Doza zilnică maximă pentru copiii de toate grupele de vârstă este de 5 mg/kg. Medicamentul se administrează de 2 până la 3 ori pe zi.
Amikacin	Contraindicații pentru copiii sub 12 ani
Eritromicină	Copiilor de la 6 ani la 14 ani li se prescrie o doză zilnică de 20-40 mg/kg (în 4 prize). Multiplicitatea numirii este de 4 ori. NB!!! Funcționează ca prokinetic. Vezi secțiunea de alimentare.
Azitromicină	în ziua 1, 10 mg/kg greutate corporală; în următoarele 4 zile - 5 mg / kg o dată pe zi.
Vancomicina	10 mg/kg și injectat intravenos la fiecare 6 ore.
Metronidazol	De la 8 săptămâni la 12 ani - o doză zilnică de 20-30 mg / kg ca doză unică sau 7,5 mg / kg la fiecare 8 ore. Doza zilnică poate fi crescută la 40 mg/kg, în funcție de severitatea infecției. Copii cu vârsta sub 8 săptămâni - 15 mg/kg în doză unică pe zi sau 7,5 mg/kg la fiecare 12 ore. Cursul tratamentului este de 7 zile.

Cu o zonă de leziune de până la 40% din suprafața corpului, la copiii cu un fond premorbid necomplicat, empiric, medicamentele de elecție sunt penicilinele protejate, în prezența alergiilor, lincomicina în combinație cu gentamicina (LE C).

Cu o suprafață de leziune de peste 40% din suprafața corpului, la copiii cu un fond premorbid complicat, medicamentele empirice de elecție sunt cefalosporinele protejate cu inhibitori, cefalosporinele de generația 3 (LE C).

Medicamentele care formează o rezistență ridicată a microorganismelor sunt excluse în mod regulat de la utilizarea pe scară largă. Acestea includ un număr de cefalosporine de generația I-II (UD V).

Profilaxia antibiotică chirurgicală este indicată cu 30 de minute înainte de operație sub forma unei singure administrări de cefazalină în doză de 30-50 mg/kg.

Este necesară o doză repetată pentru:
· Chirurgie de lungă durată și traumatică mai mult de 4 ore;
· Suport respirator prelungit în perioada postoperatorie (mai mult de 3 ore).

Corectarea hemostazei :

Tabelul 5 - Diagnostic diferenţial

fază	Numărul de trombocite	PV	APTT	Fibri-nogen	Factorul de coagulare vania	LAIII	RMFK	D-dimer
Hipercoagulare	N	N	N / ↓	N /	N	↓	N /	N /
Hipocoagularea	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Anticoagulante (UD A):

Heparina, prescrisă în stadiul hipercoagulabil, pentru tratamentul sindromului DIC în doză de 100 U / kg / zi în 2-4 doze, sub controlul APTT, atunci când este administrată intravenos, este selectată astfel încât timpul de tromboplastină parțială activată ( APTT) este de 1,5-2,5 ori mai mult decât controlul.
Un efect secundar frecvent al acestui medicament este trombocitopenia, atenție, mai ales în faza de septicotoxemie.

Corectarea deficitului de factor plasmatic (UD A):
· Donarea de plasmă proaspătă congelată – indicațiile și doza sunt descrise mai sus (LE A).
· Donarea de crioprecipitat – indicațiile și dozele sunt descrise mai sus (LE A).
Factorul complex de coagulare a sângelui: II, IX, VII, X, proteină C, proteină S-
cu deficit şi volume limitate (UD A).

Terapia antifibrinolitică:

Tabelul 5 - Medicamente antifibrinolitice.

*

medicamentul este exclus din RLF.

Hemostatice:
Etamsilat este indicat pentru hemoragii capilare și trombocitopenie
(UD V).
· Fitomenadion este prescris pentru sindromul hemoragic cu hipoprotrombenemie (LE A).

Dezagregante:
Pentoxifilina inhibă agregarea eritrocitelor și trombocitelor, îmbunătățind deformabilitatea alterată patologic a eritrocitelor, reduce nivelul de fibrinogen și aderența leucocitelor la endoteliu, reduce activarea leucocitelor și deteriorarea endotelială cauzată de acestea, reduce vâscozitatea crescută a sângelui.
Cu toate acestea, în instrucțiunile oficiale, medicamentul nu este recomandat pentru utilizare la copii și adolescenți sub 18 ani, deoarece nu există studii privind utilizarea sa la copii. BNF-ul copiilor, de asemenea, nu are un medicament, dar Biblioteca Cochrane are studii randomizate și cvasi-randomizate care evaluează eficacitatea pentoxifilinei ca adjuvant la antibiotice pentru tratamentul copiilor cu sepsis neonatal suspectat sau confirmat. Pentoxifilina adăugată la tratamentul cu antibiotice a redus mortalitatea prin sepsis la nou-născuți, dar sunt necesare mai multe cercetări (LE C).
Asociația Rusă a Combustiologilor „Lumea fără arsuri” recomandă includerea pentoxifilinei în algoritmul pentru tratamentul leziunilor termice (LE D).

derivați de xantină
Aminofilina are un efect venodilatator periferic, reduce rezistența vasculară pulmonară, scade presiunea în cercul „mic” al circulației sanguine. Crește fluxul sanguin renal, are un efect diuretic moderat. Extinde tractul biliar extrahepatic. Inhibă agregarea plachetară (inhibă factorul de activare a trombocitelor și PgE2 alfa), crește rezistența eritrocitelor la deformare (îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui), reduce formarea trombilor și normalizează microcirculația. Pe baza acestui fapt, Asociația Rusă a Combustiologilor „Lumea fără arsuri” recomandă acest medicament în algoritmul pentru tratamentul șocului de arsuri (UD D).

Prevenirea ulcerelor de stres :
· Prevenirea ulcerelor de stres trebuie efectuată folosind blocante ale receptorilor H2-histaminic (famotidina este contraindicată în copilărie) sau inhibitori ai pompei de protoni (UD B);
· În prevenirea ulcerelor de stres, este mai bine să folosiți inhibitori ai pompei de protoni (LE C);
· Se efectuează profilaxia până la stabilizarea stării generale (LE A).

Tabelul 7 - Lista medicamentelor utilizate pentru prevenirea ulcerelor de stres

Nume	Doze de BNF, deoarece în instrucțiuni aceste medicamente sunt contraindicate în copilărie.
Omeprazol	Introdus IV timp de 5 minute sau prin perfuzie IV de la 1 lună la 12 ani, doza inițială de 500 micrograme/kg (max. 20 mg) o dată pe zi, crescută la 2 mg/kg (max. 40 mg) o dată pe zi, dacă este necesar, 12-18 ani 40 mg o dată pe zi. Per os de la 1 lună la 12 ani 1-2 mg/kg (max. 40 mg) o dată pe zi, 12-18 ani 40 mg o dată pe zi. Pentru copiii mici, se recomandă o formă lichidă de eliberare, deoarece medicamentul este dezactivat atunci când capsulele sunt deschise.
Esomeprazol	Per os de la 1-12 ani cu o greutate de 10-20 kg 10 mg o dată pe zi, cu o greutate peste 20 kg 10-20 mg o dată pe zi, de la 12-18 ani 40 mg o dată pe zi.
Ranitidină	Per os nou-născuți 2 mg/kg de 3 ori pe zi, maxim 3 mg/kg de 3 ori pe zi, 1-6 luni 1 mg/kg de 3 ori pe zi; maxim 3 mg / kg de 3 ori pe zi, de la 6 luni la 3 ani 2-4 mg / kg de două ori pe zi, 3-12 ani 2-4 mg / kg (max. 150 mg) de două ori pe zi; până la max. 5 mg/kg (max. 300 mg) de două ori pe zi, 12-18 ani 150 mg de două ori pe zi sau 300 mg noaptea; crește dacă este necesar, până la 300 mg de două ori zilnic sau 150 mg de 4 ori pe zi timp de 12 săptămâni. Nou-născuți IV 0,5-1 mg/kg la 6-8 ore, 1 lună 18 ani 1 mg/kg (max. 50 mg) la 6-8 ore (poate fi subvenționat ca perfuzie intermitentă în doză de 25 mg/oră). Formularele I/O nu sunt înregistrate în RK.
Famotidină	Nu au fost găsite date pentru permisiunea de a utiliza acest medicament în copilărie.

Antiacidele nu sunt utilizate în prevenirea ulcerelor de stres, dar sunt utilizate în tratamentul ulcerelor de stres (LE C).

Terapie inotropă: Tabel 8 - Suport miocardic inotrop (LE A):

Nume droguri	Receptorii	Contractul	hs	constricție	Vasodi-lataţie	Dozare în μg/kg/min
Dopamina	DA1, a1, p1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
dobutamina*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalină	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 p1, p2 α1, 1-3 p1, p2 α 1
Noradrene-lin *	β1, a1	+	+	+++	-	0,1-1 p1, a1
Milrinon *	Inhibarea izoenzimei fosfodiesterazei III din miocard	+++	+	+/-	+++	mai întâi, se administrează o „doză de încărcare” - 50 μg/kg timp de 10 minute; apoi - o doză de întreținere de 0,375-0,75 μg/kg/min. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 1,13 mg/kg/zi

*

medicamentele nu sunt înregistrate în Republica Kazahstan, totuși, la cerere, sunt importate ca un singur import.

Corticosteroizi: prednisolonul se prescrie intravenos în caz de arsuri de șoc de 2-3 grade de severitate, într-o cură de 2-3 zile (UD V)

Tabelul 9 - Corticosteroizi

Corectarea hiperglicemiei de stres:

· Interpretați cu prudență nivelul glucozei din sângele capilar, mai precis determinarea glucozei din sângele arterial sau venos (LE B).
· Se recomandă începerea administrării insulinei atunci când 2 valori consecutive ale glicemiei > 8 mmol/L. Scopul terapiei cu insulină este de a menține nivelurile de glucoză din sânge sub 8 mmol / L (ELB);
· Încărcătura de carbohidrați în timpul alimentației parenterale nu trebuie să depășească 5 mg/kg/min (UD V).

Diuretice (LE A) :
Contraindicat în prima zi, din cauza riscului mare de hipovolemie.
Se prescrie in zilele urmatoare cu oligurie si anurie, in doze legate de varsta.

Imunoglobuline :
Arsuri extrem de severe pe 30% din suprafața corpului la copii
vârstă fragedă, însoțită de schimbări pronunțate ale stării imunologice. Numirea imunoglobulinelor duce la o îmbunătățire a parametrilor de laborator (o scădere a procalcitoninei) (LE: 2C). Sunt utilizate medicamentele înregistrate incluse în RLF sau CNF.

Medicamente antianemice (LE A): daca este indicat, consultati protocolul clinic pentru anemie feripriva la copii. MH RK Nr 23 din 12 decembrie 2013.
Cu leziune termică inhalatorie sau cu adaos de pneumonie secundară, sunt prezentate inhalare cu mucolitice, bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi inhalatori.

Lista medicamentelor esențiale: analgezice narcotice, AINS, antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni sau blocante H2 histaminei, vasodilatatoare periferice, derivați de xantină, anticoagulante, corticosteroizi, dextran, glucoză 5%, 10%, ser fiziologic 0,9% sau soluție Ringer, preparate de Ca 2+ și K +, medicamente pentru tratament local.
Lista medicamentelor suplimentare, în funcție de severitatea cursului și a complicațiilor: produse din sânge care conțin eritrocite, FFP, albumină, hemostatice, diuretice, imunoglobuline, medicamente inotrope, nutriție parenterală (glucoză 15%, 20%, soluții de aminoacizi, grăsimi emulsii), preparate de fier, HES, antihistaminice, antiacide, hepatoprotectoare, antifungice.

Interventie chirurgicala [ 1,2, 3]:

I. Plastic piele liberă
a) un lambou de piele despicat - prezența unor răni granulare extinse;
b) un lambou cutanat de grosime completă - prezența rănilor granulare pe față și zonele active funcțional;

Criterii de pregătire a plăgii la transplantul de grefă de piele:
- fără semne de inflamație,
- lipsa exsudației pronunțate,
-adezivitate mare a rănilor,
-prezenţa epitelizării marginale.

II. Necrectomia este o disecție a plăgii arsurii de sub crusta.
1) Necrectomie chirurgicală primară (până la 5 zile)
2) Necrectomie chirurgicală întârziată (după 5 zile)
3) Necrectomie chirurgicală secundară (necrectomie repetată în caz de îndoială cu privire la radicalitatea necrectomiei primare sau întârziate)
4) Necrectomie chirurgicală în etape - operații efectuate pe părți (cu leziuni cutanate extinse)
5) Necrectomie chimică - folosind unguente keratolitice (unguent salicilic 20-40%)

Indicatii la necrectomia chirurgicală precoce (Burmistrova 1984):
Cu localizarea unei arsuri profunde, în principal pe membre,
Dacă există suficiente resurse ale donatorilor,
În absența semnelor de șoc de arsură,
În absența semnelor de sepsis precoce,
Cu condiția să nu fi trecut mai mult de 5 zile de la accidentare,
· În absența inflamației acute în răni și țesuturi înconjurătoare.

Contraindicatii la necrectomie chirurgicală:
O stare generală extrem de gravă în stadiile incipiente după accidentare, datorită extinderii leziunii generale
Leziuni severe prin inhalare termică ale căilor respiratorii superioare, cu, drept consecință, complicații pulmonare periculoase,
Manifestări severe de toxemie, generalizarea infecției și cursul septic al bolii,
· O evoluție nefavorabilă a procesului plăgii cu dezvoltarea necrozei umede în rănile de arsuri.

III. Necrotomia - incizia unei cruste arsuri se efectuează cu arsuri circulare ale trunchiului, membrele, în scopul decompresiei, se efectuează în primele ore după leziune.

IV. Aloplastie si xenoplastie - pielea alogena si xenogena este folosita ca acoperire temporara a ranilor pentru arsurile extinse din lipsa resurselor donatorilor. După un timp, devine necesară îndepărtarea acestora și, în final, refacerea pielii cu piele autologă.

Tratament local: Tratamentul local al rănilor de arsuri ar trebui determinat de starea generală a copilului la momentul inițierii tratamentului, zona și adâncimea leziunii arsurii, localizarea arsurii, stadiul procesului rănii, tactica chirurgicală planificată de tratament, precum și disponibilitatea echipamentului, medicamentelor și pansamentelor adecvate.

Tabelul 10 - Algoritm pentru tratamentul local al plăgilor de arsuri

Gradul de ardere	Semne morfologice	Semne clinice	Caracteristicile tratamentului local
II	Moartea și descuamarea epiteliului	Suprafața plăgii roz lipsită de epidermă	Pansamente cu unguente pe bază de PEG (unguente care conțin cloramfenicol, dioxidină, nitrofurani, iodofori). Schimbarea pansamentelor în 1-2 zile
IIIA	Moartea epidermei și a unei părți a dermului	Pete albe de ischemie sau suprafețe violete ale rănilor urmate de o crustă subțire, întunecată	Necrectomie chirurgicală, îndepărtarea în etape a crustei în timpul pansamentelor sau respingerea spontană a crustei la schimbarea pansamentului. Pansamente pe bază de PEG (levomekol, levosin). Schimbarea pansamentelor în 1-2 zile
IIIB	Moartea totală a epidermei și dermului	Zonele albe ale așa-numitelor. „Piele de porc” sau crusta groasă de culoare închisă	1. Înainte de operația de NE, pansamente cu soluții antiseptice pentru uscarea rapidă a crustei, prevenirea inflamației perifocale și reducerea intoxicației. Schimbarea pansamentelor zilnic. 2. În cazul unei arsuri locale și a imposibilității efectuării NE - impunerea unui unguent keratolitic timp de 2-3 zile pentru a respinge crusta. 3. După NE în stadiile incipiente, utilizarea de soluții și unguente pe PEG, apoi unguente pe bază de grăsime, stimulând regenerarea. Odată cu dezvoltarea hipergranulațiilor - unguente care conțin corticosteroizi.

Tabelul 11 ​​- Principalele clase de substanțe antimicrobiene utilizate în tratamentul local al plăgilor de arsuri (LE D).

Mecanism de acțiune	Reprezentanți principali
Oxidanți	Soluție de peroxid de hidrogen 3%, permanganat de potasiu, iodofori (povidonă-iod)
Inhibitori ai sintezei și schimbului de acizi nucleici	Coloranți (lactat de etacridină, dioxidină, quinoxidină etc.) Nitrofurani (furacilină, furagin, nitazol).
Perturbarea structurii membranei citoplasmatice	Polimixine Agenți de chelare (Acid etilendiaminotetraacetic (EDTA, Trilon-B)), Agenți tensioactivi (Roccal, soluție apoasă 50% de clorură de alchilddimetilbenzilamoniu (Catamină AB, Catapol, etc.) Antiseptice cationice (Chlorhexidine Mira, decametoxină). Ionofori (valinomicina, gramicidina C, amfotericina etc.)
Preparate de argint	Sulfhiazil de argint 2% (Argosulfan), sare de argint sulfadiazină 1% (sulfargină), azotat de argint.
Suprimarea sintezei proteinelor	Antibioticele incluse în unguentele multicomponente: 1) cloramfenicol (levomekol, levosin), 2) ofloxocin (oflomelid), 3) tirotricină (tyrosur), 4) lincomicină, 5) eritromicină, 6) tetraciclină, 7) sulfonamide (sulfadiazină, destremadiazină, ), etc.)

Pansamente care scurtează timpul de vindecare (LE C):
· Pansamente spongioase antibacteriene care adsorb exudatul;
· Acoperiri moi siliconice cu proprietăți adezive;
· Plasture de contact pentru o rană cu plasă de poliamidă cu structură celulară deschisă.
Medicamente utilizate pentru curățarea rănilor de țesutul mort (LE D):
Keratolitice (unguent salicilic 20-40%, 10% acid benzoic),
Enzime (tripsină, chimotripsină, catepsină, colagenază, gelatinază, streptokinază, iarbă, asperază, esterază, pankepsină, elestolitin).

Alte tratamente

Metode de detoxifiere: ultrafiltrare, hemodiafiltrare, hemodializă, dializă peritoneală.
Indicatii:
· Pentru a susține viața unui pacient cu pierderea ireversibilă a funcției renale.
În scopul detoxifierii în sepsis cu insuficiență multiplă de organ, schimbul plasmatic terapeutic poate fi efectuat cu îndepărtarea și înlocuirea a până la 1-1,5 volum plasmatic total (UD V);
· Diureticele trebuie utilizate pentru a corecta supraîncărcarea cu apă (> 10% din greutatea corporală totală) după recuperarea după șoc. Dacă diureticele sunt ineficiente, poate fi utilizată terapia de substituție renală pentru a preveni supraîncărcarea cu apă (LEV B);
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cu oligoanurie sau cu rate ridicate de azotemie, tulburări electrolitice, se efectuează terapia de substituție renală;
· Utilizarea hemodializei intermitente sau a hemofiltrarii veno-venoase continue (CVVH) nu are niciun avantaj (LEV B);
· CVVH este mai convenabil pentru pacienții cu hemodinamică instabilă (LE B). Ineficacitatea vasopresoarelor și resuscitarea cu lichide sunt indicații extrarenale pentru inițierea CVVH;
· CVVH sau dializa intermitentă pot fi utilizate la pacienții cu leziuni cerebrale acute concomitente sau alte cauze de creștere a presiunii intracraniene sau edem cerebral generalizat (NIVEL 2B).
· Pentru regulile de utilizare a terapiei de substituție renală, vezi „Insuficiență renală acută” și boala renală cronică la copii.

Pat fluidizant- utilizarea este indicata in tratamentul pacientilor grav bolnavi, creeaza conditii nefavorabile pentru dezvoltarea microflorei si faciliteaza gestionarea plagilor de arsuri, in special a celor situate pe suprafata posterioara a trunchiului si a extremitatilor (UD A).

Cavitație cu ultrasunete (igienizare)(UD S) - utilizarea ultrasunetelor de joasă frecvență în tratamentul complex al arsurilor ajută la accelerarea curățării rănilor de la țesuturile necrotice, accelerarea sintezei de colagen, formarea țesutului de granulație în stadiul proliferativ al inflamației; curăță și pregătește rănile de arsuri pentru autodermoplastie și stimulează autovindecarea acestora.
Indicaţie pentru a efectua igienizarea cu ultrasunete este prezența unei arsuri profunde la un copil de orice localizare și zonă în stadiul de respingere a țesuturilor necrotice. Contraindicație este o stare generală instabilă a pacientului asociată cu manifestarea unui proces purulent în rană și generalizarea infecției.

Oxigenarea hiperbară(UD S) - utilizarea HBO ajută la eliminarea hipoxiei generale și locale, la reducerea contaminării bacteriene, la creșterea sensibilității microflorei la antibiotice, la normalizarea microcirculației, la creșterea apărării imunobiologice a organismului și la activarea proceselor metabolice.

Terapia cu vacuum (UDC) - indicat la copiii cu arsuri profunde după necrectomie chirurgicală sau chimică; accelerează autocurățarea plăgii de resturile țesuturilor moi neviabile, stimulează maturarea țesutului de granulație în pregătirea pentru autodermoplastie, accelerează grefarea autogrefelor.
Contraindicatii:
· Starea generală gravă a pacientului;
Țesut malign în zona arsurilor termice sau patologie oncologică confirmată a altor organe;
· Victime cu patologie cutanată acută sau cronică, care poate avea un impact negativ asupra vindecării rănilor;
· Sepsis de orice etiologie, survenit pe fondul fenomenelor de insuficiență multiplă de organ (sepsis sever), șoc septic;
· Concentrația de procalcitonină în sânge ≥2 ng/ml;
· Leziune termică prin inhalare, agravând severitatea bolii și agravând cursul procesului plăgii;
· Bacteremia persistentă.

Poziționare (tratamentul poziției) . Se foloseste inca din primele 24 de ore de tratament cu arsuri pentru a preveni contracturile articulare: contractura de aductie a umarului, contractura de flexie a articulatiilor cotului, genunchiului si soldului, contractura de extensie a articulatiilor interfalangiene ale degetelor.

Poziția în pat pentru prevenirea contracturii:

Gât, față	Ușoară extensie prin plasarea unui prosop rulat sub umeri
Articulația umărului	Abducție 90⁰ până la 110 dacă este posibil cu flexie de 10⁰ umărului în rotație neutră
Articulația cotului	Extensia supinației antebrațului
Perie, suprafața din spate	Articulația încheieturii mâinii extinsă 15⁰-20⁰, articulația metacarpofalangiană în flexie 60⁰-90⁰, articulații interfalangiene în extensie totală
Mână, tendoane extensoare	Articulația încheieturii mâinii este extinsă 15⁰-20⁰, articulația metacarpofalangiană este de 30⁰-40⁰
Perie, suprafață palmară	Articulația încheieturii mâinii extinsă 15⁰-20⁰, articulațiile interfalangiene și metacarpofalangiene în extensie completă, degetul mare în abducție
Articulația pieptului și umărului	Abducție 90⁰ și rotație blândă (atenție la riscul de luxație ventrală a umărului)
Articulatia soldului	Abducție 10⁰-15⁰, în extensie completă și rotație neutră
Articulatia genunchiului	Articulația genunchiului este extinsă, articulația gleznei este de flexie dorsală de 90⁰

Atele pentru prevenirea equinului conform indicațiilor... Se foloseste timp indelungat, de la 2-3 saptamani inainte de operatie, 6 saptamani dupa operatie, pana la 1-2 ani dupa indicatii. Scoaterea și reinstalarea anvelopelor trebuie efectuate de 3 ori pe zi, pentru a preveni presiunea asupra fasciculelor neurovasculare, proeminențelor osoase.

Exerciții de respirație.

Exercitii fizice. Dezvoltarea pasivă a articulațiilor trebuie făcută de două ori pe zi sub anestezie. Exercițiile active și pasive nu sunt efectuate după transplantul autolog timp de 3-5 zile,
Xenogrefele, pansamentele sintetice și debridațiile chirurgicale nu sunt contraindicații pentru exerciții fizice.

Tratamente fizice in functie de indicatie:
· Terapia OZN sau terapia cu bioptron a rănilor de arsuri și a locurilor donatoare cu semne de inflamație a suprafeței plăgii. Indicațiile pentru prescrierea terapiei OZN sunt semne de supurație a unei arsuri sau a locului donator, numărul maxim de proceduri este nr. 5. Curs de terapie cu Bioptron - nr. 30.
· Terapia prin inhalare cu semne de afectare a funcţiei respiratorii nr 5.
· Magnetoterapiaîn scopul deshidratării țesutului cicatricial, al transportului eficient al oxigenului către țesuturi și al utilizării sale active, îmbunătățirea circulației capilare datorită eliberării heparinei în patul vascular. Cursul tratamentului este de 15 proceduri zilnice.

Electroforeza cu preparatul enzimatic lidaza, în scopul depolimerizării și hidrolizei acizilor hialuronic, condroitinsulfuric, resorbției cicatricilor. Cursul tratamentului este de 15 proceduri zilnice.
· Ultrafonoforeza cu unguente: hidrocortizon, contractubex, fermenkol cicatrici post-arsuri în scopul depolimerizării și înmuierea cicatricilor post-arsuri, 10-15 proceduri.
· Crioterapia pentru cicatrici cheloide sub formă de criomasaj 10 proceduri.

Terapia prin compresie- folosirea îmbrăcămintei speciale din material elastic. Presiunea este un factor fizic care poate schimba pozitiv structura cicatricilor pielii de la sine sau după scarificare sau îndepărtare. Terapia de compresie se aplică în mod continuu timp de 6 luni, până la 1 an sau mai mult, iar starea fără bandaj nu trebuie să depășească 30 de minute pe zi. În perioada timpurie post-arsură, compresia elastică poate fi aplicată rănilor în timpul perioadei de vindecare, după ce majoritatea rănilor s-au vindecat, dar unele sunt lăsate deschise. Folosirea bandajelor de presiune are atât scopuri profilactice, cât și terapeutice. În scop profilactic, compresia se aplică după plăgi plastice cu piele despicată, precum și după operații de reconstrucție. În aceste cazuri, presiunea dozată este afișată la 2 săptămâni de la operație, apoi compresia crește treptat. În scopuri terapeutice, compresia este utilizată atunci când apare creșterea excesivă a cicatricilor.

Indicatii pentru consultatia de specialitate:
Consultație cu un oftalmolog cu o examinare a vaselor fundului de ochi, pentru a exclude arsurile corneene și pentru a evalua edemul în fund.
Consultație cu un hematolog - pentru a exclude bolile de sânge;
Consultație cu un otolaringolog - pentru a exclude arsurile URT și tratamentul acestora. Consultație cu un traumatolog - în prezența unei leziuni;
Consultație stomatolog - la depistarea arsurilor cavității bucale și a focarelor de infecție, urmată de tratament;
Consultație cu un cardiolog - în prezența anomaliilor de la ECG și Echo KG, patologie cardiacă;
Consultație cu un neurolog - în prezența simptomelor neurologice;
Consultarea unui specialist în boli infecțioase - în prezența hepatitei virale, zoonotice și alte infecții;
Consultație cu un gastroenterolog - în prezența patologiei tractului gastrointestinal;
Consultație cu un farmacolog clinic - pentru a ajusta doza și combinația de medicamente.
Consultație nefrolog pentru excluderea patologiei renale;
Consultație cu un eferentolog pentru implementarea metodelor de terapie eferentă.

Indicații pentru spitalizare în OARIT: arsuri de șoc 1-2-3 grade de severitate, prezența semnelor de SIRS, insuficiență respiratorie 2-3 grade, insuficiență cardiovasculară 2-3 grade, insuficiență renală acută, insuficiență hepatică acută, sângerare (de la răni, tract gastrointestinal etc. ), edem cerebral, GCS sub 9 puncte.

Indicatori de eficacitate a tratamentului.
1) Criterii pentru eficacitatea ABT: regresia SPON, absența supurației în plagă (culturi sterile în ziua a 3-a, a 7-a), absența generalizării infecției și a focarelor secundare.
2) Criterii pentru eficacitatea ITT: prezenta hemodinamicii stabile, diureza adecvata, lipsa hemoconcentratiei, valori normale de CVP etc.
3) Criterii pentru eficacitatea vasopresoarelor: este determinată de creșterea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac, normalizarea TPVS.
4) Criterii pentru eficacitatea tratamentului local: epitelizarea rănilor de arsuri fără formarea de cicatrici aspre și dezvoltarea deformărilor post-arsuri, contracturi articulare.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· Copii, indiferent de vârstă, cu arsuri de gradul I de peste 10% din suprafața corpului;
· Copii, indiferent de vârstă, cu arsuri de grad II-III A mai mult de 5% din suprafața corpului;
· Copii sub 3 ani cu arsuri de grad II-III A de 3% sau mai mult din suprafata corpului;
· Copii cu arsuri de gradul IIIB-IV, indiferent de zona leziunii;
· Copii sub 1 an cu arsuri de grad II-IIIA de 1% sau mai mult din suprafata corpului;
Copii cu arsuri de gradul II-IIIAB-IV ale feței, gâtului, capului, organelor genitale, mâinilor, picioarelor, indiferent de zona leziunii.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2016
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Arsuri: un ghid pentru medici. S-Pb, 2000. - P.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Arsuri: un ghid pentru medici. - L .: Medicină, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. şi colab. Teoria și practica tratamentului arsurilor. M., „Medicina” 1980. S. 374. 4. Yudenich V.V. Tratamentul arsurilor și consecințele acestora. Atlas. M., „Medicina”, 1980. S. 191. I.P. Nazarov et al. Arsuri. Terapie intensivă. Tutorial. Krasnoyarsk „Phoenix” 2007 5. Shen NP - Arsuri la copii, M., 2011. 6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 666 din 6 noiembrie 2009 nr. 666 „Cu privire la aprobarea Nomenclatorului, Reguli pentru achiziționarea, prelucrarea, depozitarea, vânzarea sângelui și a componentelor acestuia, precum și Regulile pentru depozitare, transfuzie de sânge, componentele și preparatele sale „modificate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 501 din 26 iulie 2012; 7. Terapie intensivă modernă a traumatismelor termice severe la copii М.К. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. G.N. Speransky ", ediția Moscova" Medicină de urgență ". 8. Astamirov MK Rolul tulburărilor hemodinamice centrale și efectul lor asupra livrării de oxigen către țesuturi în perioada acută de leziune a arsurilor la copii: Rezumat al tezei. Candidat la Științe Medicale M., 2001.25s. 9. Borovik TE, Lekmanov AU, Erpuleva Yu. V. Rolul suportului nutrițional timpuriu la copiii cu arsuri în prevenirea orientării catabolice a metabolismului // Pediatrie. 2006. Nr. 1. S.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Suport nutrițional la copii în condiții critice: Rezumat al tezei. ... Doctor în Științe Medicale. M., 2006.46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky DK, Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Corecția direcționată a hemodinamicii la copiii cu leziuni traumatice severe pe baza termodiluției transpulmonare // Anesteziol. și reanimatol. 2011. Nr. 1. S.32-37. 12. Lekmanov AU, Budkevich LI, Soshkina VV Optimizarea terapiei cu antibiotice la copiii cu arsuri extinse, pe baza nivelului de procalcitonină // Westintens. ter. 2009. Nr 1 P.33-37. 13. Listele de conținut disponibile la SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. pagina de pornire a revistei: http://www.elsevier.com/locate/clnu Recomandări aprobate de ESPEN: Terapie nutrițională în arsuri majoreq 15. Sângerare gastrointestinală superioară acută la peste 16 ani: management https : //www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 noiembrie; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001 / jama.2013.280502. 17. Efectele resuscitării fluidelor cu coloizi vs cristaloizi asupra mortalității la pacienții critici care prezintă șoc hipovolemic: studiul randomizat CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 martie 2013; 311 (10): 1071. Rainier, Jean [revizuit la Rainier, Jean]; Cle "h, Christophe [corectat la Clec" h, Christophe]. 19. Soluții coloide pentru resuscitarea fluidelor Publicat prima dată: 11 iulie 2012 20. Evaluat ca actualizat: 1 decembrie 2011 Grup editorial: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002 / 14651858.CD001319.pub5View / save citat de 24. articole Număr de reîmprospătare Citând literatura de specialitate 22. Albumină versus expansori de volum plasmatic sintetic: o revizuire a eficienței clinice și a costurilor și a ghidurilor de utilizare http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF pentru copii 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifilină pentru tratamentul sepsisului și enterocolitei necrozante la nou-născuți 25. Publicare prima dată: 5 octombrie 2011 Evaluat ca actualizat: 10 iulie 2011 Grup editorial: Grupul Cochrane DOI: Neonatal 10.1002 / 14651858.CD004205.pub2Vizualizare / salvare citare Citat de: 7 articole Număr de reîmprospătare Literatură citată 26. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 343 din 8 aprilie 2002. 27. Formularul Național Kazahstan K 28NMF Director mare de medicamente mijloace financiare Autori: Ziganshina, V.K. Lepakhin și V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Termodiluție transpulmonară pentru măsurarea hemodinamică bărbaților la copiii cu arsuri severe // Crit.Care. 2011. Vol.15 (2). P.R118. 30. Chung K. K., Wolf S. E., Renz E. M. et. al. Ventilație cu percuție de înaltă frecvență și ventilație cu volum curent scăzut în arsuri: un studiu controlat randomizat // Crit.Care Med. 2010 Vol. 38 (10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Fiziopatologia leziunii pulmonare acute în leziunea combinată cu arsuri și inhalare de fum // Clin. Sci. 2004. Vol. 107 (2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ed.). Îngrijire totală a arsurilor. A treia editie. Saunders Elsvier, 2007.278 S. 33. Latenser B. A. Îngrijirea critică a pacientului ars: primele 48 de ore // Crit. Care Med. 2009. Vol.37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. și colab. Analiza presiunii capilare modificate și a permeabilității după leziuni termice // J. Surg. Res. 1987. Vol. 42 (6). p.693-702. 35. Un ghid clinic național nr. 6. Managementul sepsisului http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Experiență de utilizare a terapiei cu vacuum în practica pediatrică // Chirurgie. 2012. Nr 5. P. 67–71. 37. Kislitsin PV, AV Aminev Tratamentul chirurgical al arsurilor limită la copii // Colecția de lucrări științifice ale Congresului I al Combustiologilor din Rusia 2005. 17 octombrie 21. Moscova 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Nou în tratamentul local al copiilor cu arsuri. Buletinul Rus de Chirurgie Pediatrică, Anestezie și Reanimatologie, Vol. 3 Nr. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Curățarea rănilor, topic, antiseptice și vindecarea rănilor. Int. Wound J., No. 6 (6) - P. 420-430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17: 8 - P. 222-232). Pansamente antimicrobiene de argint în tratarea rănilor. Răni. 40. Rowan M.P., C. L. (2015 # 19). Urmărirea și tratamentul rănilor de arsuri: revizuire și progrese. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S. A.-R. (2016, 3 (2)). Marea provocare în Biomaterials-vindecarea rănilor. Biomateriale regenerative, 127-128. 42.http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

D-dimer - produs de degradare a fibrinei;
FiO2 este conținutul de oxigen din amestecul aer-oxigen inhalat;
Hb - hemoglobina;
Ht - hematocrit;
PaO2 - tensiunea parțială a oxigenului în sângele arterial;
PaСO2 - tensiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial;
PvO2 - tensiunea parțială a oxigenului în sângele venos;
PvCO2 - tensiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele venos;
ScvO2 - saturația sângelui venos central;
SvO2 - saturația sângelui venos mixt;
ABT - terapie antibacteriană;
Tensiunea arterială tensiunea arterială;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - timp parțial de tromboplastină activat;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-oxigenare hiperbară
DIC - coagulare intravasculară diseminată;
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal;
RRT - terapie de substituție renală;
IVL - ventilația artificială a plămânilor;
IT - terapie prin perfuzie;
ITT - terapie infuzie-transfuzie;
KOS - stare acido-bazică;
CT - tomografie computerizata;
LII - indicele de intoxicație leucocitară;
INR - raport internațional normalizat;
NE - necrectomie;
OPSS - rezistenta vasculara periferica totala;
SDRA, sindromul de detresă respiratorie acută;
BCC - volumul de sânge circulant;
PT - timpul de protrombină;
PDF - produse de degradare a fibrinogenului;
PCT - procalcitonina;
PON - insuficienta multiplă de organe;
PTI - indicele de protrombină;
PEG - polietilen glicol;
CA - rahianestezie;
SBP - tensiunea arterială sistolică;
FFP - plasmă proaspătă congelată
SI - indice cardiac;
SKN - sindrom de insuficiență intestinală
SPON - sindrom de insuficiență multiplă de organe;
SIRS - sindrom de răspuns inflamator sistemic;
ОШ - șoc de ardere;
TV - timp de trombină;
TM - masa trombocitară
LE — nivelul de evidență;
US - ecografie;
Ultrasunete - examen cu ultrasunete;
UO - volumul stroke al inimii;
FA - activitate fibrinolitică;
CVP - presiunea venoasă centrală;
SNC - sistemul nervos central;
NPV - frecvența mișcărilor respiratorii;
HR - ritmul cardiac;
EDA - anestezie epidurala;
ECG - electrocardiografie;
MRSA - Stafilococi rezistenți la meticilină

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - medic - combustiolog de cea mai înaltă categorie a GKP pe REM „Spitalul de Copii Orașului nr. 2” din Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - Candidat la Științe Medicale, medic-combustiolog de cea mai înaltă categorie a RSE la Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - candidată la științe medicale, medic șef de reabilitare independentă al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan, un medic reabilitator de cea mai înaltă categorie a Întreprinderii Republicane de Stat la PHV „Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie” .
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doctor în farmacologie clinică, medic-anestezist-reanimator de prima categorie. GKP pe REM „Spitalul Orășenesc de Copii Nr. 2”, Astana.

Declarație fără conflict de interese: Nu.

Lista recenzenților:
1) Belan Elena Alekseevna - Candidat la Științe Medicale, RSE la RHV „Institutul de Cercetare în Traumatologie și Ortopedie”, medic combustiolog de cea mai înaltă categorie.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării în vigoare a acestuia sau dacă există metode noi cu un nivel de evidență.

Anexa 1
la structura tipică
Protocol clinic
diagnostic si tratament

Raportul dintre codurile ICD-10 și ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
T31.0 / T32.0	Arsuri termice/chimice 1-9% PT		Altă excizie locală a pielii și țesutului subcutanat afectat
T31.1 / T32.1	Arsuri termice/chimice 11-19% PT	86.40	Excizia radicală a zonei cutanate afectate
T31.2 / T32.2	Arsuri termice/chimice 21-29% PT	86.60	Clapa completă gratuită, altfel nespecificat
T31.3 / T32.3	Arsuri termice/chimice 31-39% PT	86.61	Clapetă cu strat complet liber pe mână
T31.4 / T32.4	Arsuri termice/chimice 41-49% PT	86.62	O altă clapă de piele pe mână
T31.5 / T32.5	Arsuri termice/chimice 51-59% PT	86.63	Clapetă gratuită de toată grosimea dintr-o locație diferită
T31.6 / T32.6	Arsuri termice/chimice 61-69% PT	86.65	Xenotransplant de piele
T31.7 / T32.7	Arsuri termice/chimice 71-79% PT	86.66	Alotransplant de piele
T31.8 / T32.8	Arsuri termice/chimice 81-89% PT	86.69	Alte tipuri de lambouri cutanate de altă localizare
T31.9 / T32.9	Arsuri termice/chimice 91-99% PT	86.70	Lambou pedunculat, nespecificat altfel
T20.1-3	Arsuri termice ale capului și gâtului de gradul I-II-III	86.71	Tăierea și pregătirea lambourilor pedunculate sau late
T20.5-7	Arsuri chimice ale capului și gâtului de gradul I-II-III	86.72	Mișcarea clapei piciorului
T21.1-3	Arsuri termice ale trunchiului de gradul I-II-III	86.73	Fixarea unui lambou pedicular sau a unui lambou pe o bază largă a mâinii
T21.5-7	Arsuri chimice ale trunchiului de gradul I-II-III	86.74	Fixarea unei clape pe un picior larg sau a unei clape pe o bază largă pe alte părți ale corpului
T22.1-3	Arsuri termice ale centurii scapulare și ale zonei membrelor superioare, excluzând încheietura mâinii și mâinii, gradele I-II-III	86.75	Revizuirea unui lambou pedunculat sau a unui lambou de bază lată
T22.5-7	Arsuri chimice ale centurii scapulare și ale membrului superior, excluzând încheietura mâinii și mâinii, gradele I-II-III	86.89	Alte metode de restaurare și reconstrucție a pielii și a țesutului subcutanat
T23.1-3	Arsuri termice ale încheieturii mâinii și mâinii de gradul I-II-III	86.91	Necrectomie primară sau întârziată cu autodermoplastie într-o etapă
T23.5-7	Arsuri chimice ale încheieturii mâinii și mâinii de gradul I-II-III	86.20	Excizia sau distrugerea zonei afectate sau a țesutului pielii și țesutului subcutanat
T24.1-3	Arsuri termice ale articulației șoldului și ale extremității inferioare, cu excepția articulației gleznei și a piciorului de gradul I-II-III	86.22	Debridarea chirurgicală a unei plăgi, a unei zone infectate sau a unei arsuri ale pielii
T24.5-7	Arsuri chimice ale articulației șoldului și ale extremității inferioare, cu excepția articulației gleznei și a piciorului de gradul I-II-III	86.40	Excizia radicală
T25.1-3	Arsuri termice ale articulației gleznei și piciorului de gradul I-II-III
T25.5-7	Arsuri chimice ale articulației gleznei și piciorului de gradul I-II-III

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Nu orice adult știe cum să acționeze dacă un copil este ars. Într-o astfel de situație, mulți cedează în panică. Este important să ne amintim în ce cazuri este necesar să apelați imediat o echipă de medici și când puteți ajuta în mod independent victima. O arsură la un copil necesită un tratament adecvat, astfel încât să nu rămână cicatrici sau cicatrici în viitor. Starea ulterioară a copilului depinde de viteza și corectitudinea acordării primului ajutor și de determinarea precisă a zonei de deteriorare.

Tipurile și severitatea arsurilor

Arsurile la copii, ca și la adulți, sunt împărțite în 4 tipuri în funcție de gradul de deteriorare:

• 1 grad. În această etapă, numai stratul exterior al epidermei este rănit (epiderma este stratul superior al pielii). Copilul are dureri severe, pielea începe să mâncărime și să se înroșească, dar veziculele nu apar.
• gradul 2. Toată grosimea epidermei este arsă. Zona afectată devine foarte moale, se observă roșeață persistentă. Apar bule mari. Contactul prelungit cu un obiect fierbinte, de exemplu, contactul cu suprafața aragazului sau apa clocotită, duce la acest grad de arsuri. Vindecarea durează până la 14 zile.
• 3 grade. Nu doar epiderma este deteriorată, ci și derma (stratul inferior al pielii). Pielea capătă un aspect palid, este foarte uscată, poate fi tare. În cazul arsurilor severe, sensibilitatea se pierde. Gradul 3 apare mai des la contactul cu curent electric, lichide fierbinți, substanțe chimice. În acest stadiu, veziculele izbucnesc adesea, lăsând răni deschise. Vindecarea durează până la 2 luni.
• 4 grade. Cea mai gravă afecțiune este însoțită de leziuni ale dermului, mușchilor și țesutului osos. Rănile foarte adânci rămân și se poate observa chiar carbonizare. Apare după contact prelungit cu tensiune înaltă, precum și sub influența temperaturilor ridicate după o explozie. Arsura este adesea însoțită de complicații purulente sub formă de abces, flegmon.

Toate tipurile de arsuri sunt împărțite în 4 tipuri datorită apariției lor:

• termic;
• chimic;
• electric;
• grindă.

Leziunile termice apar din cauza contactului cu abur fierbinte, apă clocotită, lichide fierbinți, uleiuri și foc deschis. Arsurile chimice sunt provocate de următoarele substanțe: acizi, alcalii, fosfor, unele soluții cauterizante precum kerosenul.

Nu numai adâncimea este importantă, ci și zona arsurii. Cel mai simplu mod de a evalua este prin palma bebelușului. O zonă egală cu palma este egală cu unu la sută din întreaga suprafață a corpului. Cu cât suprafața este mai mare, cu atât prognoza este mai proastă.

Un tip de rănire electrică apare după contactul cu aparatele electrice, firele goale, după un fulger. Aspectul razelor se observă după expunerea prelungită la raze ionizante, infraroșii, ultraviolete.

Leziunile chimice, electrice, termice și de radiații necesită primul ajutor adecvat. O atenție deosebită trebuie acordată evaluării zonei care a fost arsă. Suprafața deteriorată este calculată folosind metoda „nouă”. Conform acestui principiu, fiecare parte a corpului are propriul procentaj:

• zona capului și gâtului - 9%;
• mână - 9%;
• picior - 18%;
• partea din față a corpului - 18%;
• spatele corpului - 18;
• perineu - 1%.

De asemenea, calculează aria arsurii după zona palmei. Se crede că suprafața palmei din interior este egală cu 1% din întreaga suprafață a corpului. Când sunați personalul medical, indicați zona aproximativă a arsurii, acest lucru va ajuta echipa de ambulanță să se pregătească.

Când să chemați o ambulanță

Trebuie să solicitați ajutor de la o instituție medicală dacă:

• arsura bebelusului;
• este afectată o zonă mare a corpului;
• există răni deschise;
• zona afectată are dimensiunea palmei victimei sau mai mult;
• a existat o leziune a capului, gurii, buzelor, nasului (aceasta înseamnă riscul de deteriorare a sistemului respirator);
• hainele lipite de piele ca urmare a contactului cu focul deschis, aburul sau o suprafață fierbinte;
• sunt semne de deteriorare de 2, 3 și 4 grade.

Dacă există vezicule pe piele cu un lichid gros și întunecat în interior, atunci aceasta indică prezența unei infecții în rană. Auto-medicația în acest caz nu va face decât să agraveze starea.

Ce trebuie făcut dacă un copil este ars: primul ajutor

Pielea bebelușilor este delicată și foarte subțire, așa că se rănește rapid. Primul ajutor pentru un copil cu arsuri depinde de gradul de deteriorare a țesuturilor. Dacă un copil are răni de 1 și 2 grade, atunci primul ajutor ar trebui să fie după cum urmează:

1. Eliminați sursa înfrângerii.
2. Dacă arsura apare din cauza uleiului fierbinte, a apei în clocot, atunci locul zonei deteriorate trebuie coborât sub jet de apă timp de 15-20 de minute pentru a se răci. Nu folosiți gheață.
3. Dacă apar bule cu un lichid transparent în interior, atunci trebuie aplicat pe piele un șervețel steril curat, înmuiat în prealabil în apă rece.
4. Dacă zona care a fost arsă este mai mare ca suprafață decât palma copilului rănit, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Primul ajutor pentru copiii cu arsuri presupune utilizarea unor agenți cu acțiune rapidă: spray Panthenol, crema Olazol. Această terapie este potrivită pentru răni de gradul 1 și 2, dar este important să se ia în considerare zona de expunere. Este posibil să tratați arsura copilului cu o cremă, spray sau unguent numai după ce zona s-a răcit.

Dacă vătămarea este de gradul al treilea, primul ajutor ar trebui să fie după cum urmează:

1. Îndepărtați sursa rănirii.
2. Aplicați o cârpă curată și umedă peste locul rănii. Dacă zona este prea mare, îți poți înfășura întregul corp într-o cearșaf rece și umedă.
3. Chemați o salvare.
4. Arsurile de acest grad sunt foarte dureroase. Orice analgezic (Ibuprofen, Nurofen) va ajuta copilul. Dacă nu este cazul, un agent antipiretic (Paracetamol) va ajuta.
5. Victimei i se dă în mod constant o cantitate mare de apă, este indicat să o sărați ușor.

Este important să nu străpungeți bulele formate, să nu rupeți hainele lipite de pe corpul copilului. Dacă există gradul 3, atunci aplicarea oricăror spray-uri sau creme pe locul arsului este contraindicată.

Tratamentul suplimentar al arsurilor la copii

Când un copil este ars, dar zona afectată este mică, iar rana are roșeață sau vezicule, atunci o astfel de vătămare poate fi tratată acasă. Pentru a afla cum să tratați o arsură și să nu provocați mai mult rău copilului, este mai bine să căutați oricum ajutor medical.

Medicamente

Este important ca părinții să înțeleagă că procesul de vindecare a rănilor la un copil după o arsură are propriul ciclu. Dacă există 1-2 grade de vătămare, următoarele sunt potrivite ca produse farmaceutice:

• În primele două zile, tratați rana cu compuși antiseptici fără alcool - Betadină, Dioxizol, Pantenol.
• Pentru a scăpa de umflătură țesutul, puteți aplica unguente Nitacid sau Oflokain.
• Când există o curățare a arsurii de celulele moarte, sunt potrivite unguente antiseptice pe bază de grăsime (Streptonitol).
• Cea mai rapidă regenerare a țesuturilor este începută de Solcoseryl, Algofin și ulei de cătină.
• Cea mai bună metodă de a ameliora arsurile unui copil este argosulfanul. Practic nu are contraindicații, este permisă utilizarea copiilor de la vârsta de un an.

Dacă există o arsură a palmei, scalpului, buzelor, nasului copilului, atunci nu trebuie să neglijați ajutorul medical. Apelarea unei ambulanțe în acest caz este obligatorie, deoarece este posibilă afectarea tractului respirator superior.

Interventie chirurgicala

Dacă zona afectată diferă în al 3-lea grad de deteriorare, atunci un tratament suplimentar trebuie prescris de un medic. Adesea, gradul 3 este tratat într-un spital prin administrarea de toxoid tetanic, analgezice și sedative. Se incizează blisterele cu conținut gros și se aplică un pansament cu gel anti-arsuri.

În cazul unei leziuni tisulare severe de gradul 4, chirurgii efectuează terapie anti-șoc și este posibil transplantul de piele.

Remedii populare

Un copil poate unge o arsură cu medicamente tradiționale. Acest lucru va ajuta la vindecarea rapidă. Dar asigurați-vă că discutați despre orice metodă suplimentară de terapie cu medicul dumneavoastră.

Este important să sunați urgent echipa de ambulanță și să continuați tratamentul în spital. Există șansa de a suferi arsuri.

Câteva rețete simple:

• Compresa de cartofi cruzi rasi. Spălați și curățați legumele. Răzuiți pe o răzătoare grosieră, puneți tifon steril sau mai multe straturi de bandaj. Păstrați în locul arsurii aproximativ 20 de minute. Nu utilizați metoda pentru leziuni cu vezicule deschise.
• Pansament antiseptic de calendula sau arnică (unguent, tinctură). Metoda este folosită pentru a evita infecția. Bandajul este atașat doar la leziuni cu vezicule închise. Trebuie tratată doar pielea din jurul rănii.
• Lotiuni pe baza de ulei de lavanda. Metoda este bună numai în stadiul de vindecare a rănilor; nu poate fi folosită imediat după lezarea țesuturilor. Adăugați 3-4 picături de ulei esențial de lavandă la 10 ml de ulei de măsline. Aplicați amestecul preparat pe un bandaj curat și țineți-l pe piele timp de 2 ore.
• Compresa cu suc de aloe. Alegeți frunze groase și cărnoase din plantă. Clătiți-le bine și îndepărtați pielea de deasupra. Ar trebui să rămână o pulpă transparentă, care apoi este tocată fin până la o stare de tergiversare. Puneți masa pregătită pe un bandaj curat și aplicați pe rană. Metoda este aprobată pentru tratarea arsurilor de 1-2 grade.

Ce să faci dacă un copil își arde mâna? Când pielea mâinilor este deteriorată, principalul lucru este să răciți rapid zona deteriorată. La început, este suficient să ții mâinile sub jet de apă timp de 20 de minute, apoi poți aplica o cârpă umedă rece. Tratamentul suplimentar se reduce la un tratament regulat al pielii cu Panthenol. Ca terapie suplimentară, compresele pe bază de furacilină și cartofi cruzi vor ajuta.

Ce să faci cu o arsură chimică la un copil: caracteristicile tratamentului

Dacă un copil a vărsat un lichid chimic pe el însuși, atunci algoritmul acțiunilor este următorul:

1. Îndepărtați îmbrăcămintea cu reziduuri chimice.
2. Țineți zona deteriorată sub jet de apă timp de 25 de minute.
3. Dacă arsura a fost provocată de acid, atunci trebuie tratată cu o soluție de sifon 2% sau doar apă cu săpun.
4. Dacă alcalii au cauzat rănirea, o soluție slabă de acid acetic sau suc de lămâie va ajuta la neutralizarea efectului acesteia.
5. După neutralizarea compoziției chimice, aplicați o cârpă umedă și curată pe zona deteriorată.
6. Tratamentul ulterior trebuie monitorizat de un medic.

Cu daune minore, o arsură chimică dispare fără tratament special, dar cu leziuni tisulare abundente, ar trebui chemată o ambulanță.

Consecințe periculoase

Arsura se manifestă nu numai prin afectarea locală a țesuturilor. La copii, o reacție sistemică sub forma unei arsuri se dezvoltă adesea în paralel. Include 4 etape:

• soc de ardere;
• arsuri toxemia;
• septicopiemie;
• perioada de convalescență.

Prima etapă durează de la 1 la 3 zile. Copiii în această perioadă suferă foarte mult de durere, plâng și țipă constant. Copilul are o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie, temperatura corpului poate scădea. După 3-6 ore, copilul, dimpotrivă, devine pasiv, nu mai răspunde la mediu.

Toxemia prin ardere este perioada în care țesutul deteriorat intră în circulația sistemică. Copiii în această perioadă se confruntă cu o stare febrilă, pot apărea convulsii, aritmii.

Dacă decideți să vă asumați un risc și să tratați singur o arsură mică de 1 - 2 grade, acordați atenție faptului că toate unguentele și cremele nu pot fi frecate. Acestea trebuie aplicate pe piele, ca și cum ar crea un strat protector.

A treia etapă implică supurația plăgii, starea bebelușului este foarte agravată, se remarcă adesea apariția unor complicații grave, până la pneumonie, sepsis, limfadenită.

Cum să preveniți arsurile casnice la copii

Pentru a preveni copilul să devină victima unei arsuri în gospodărie, urmați aceste sfaturi:

• Copiii ar trebui să fie în bucătărie doar în timpul mesei, acesta nu este un loc pentru jocuri.
• Este mai bine să gătiți feluri de mâncare pe arzătoarele îndepărtate ale aragazului.
• Scoate chibriturile, brichetele mai sus de pe rafturi pentru ca copilul sa nu le ia.
• Nu lăsați pe marginea mesei vase fierbinți, ceainice, căni de băuturi calde.
• Cablurile de la un fierbător electric, fier de călcat, ondulator nu trebuie să atârne liber în partea de jos a peretelui.
• Nu puteți lăsa copilul nesupravegheat.
• Nu lăsați lichidele chimice corozive la îndemâna copiilor.

Supravegherea constantă a bebelușului oferă o garanție a siguranței lui, așa că nu neglijați aceste sfaturi.