Psihologia perinatală este o nouă secțiune a psihologiei clinice (medicale). Prelegere: Psihologie Perinatală și Psihiatrie Patopsihologie Perinatală

Istoria dezvoltării perinatologiei.
Psihologie perinatală.
Psihiatrie perinatală. Conceptul de diateză.
Diagnosticul tulburărilor neuropsihice la o vârstă fragedă.

G. J. Craig a definit perinatologie(greacă peri - despre, în jur; latină natus - naștere). ca „o ramură a medicinei care studiază sănătatea, bolile și metodele de tratament ale copiilor într-o perspectivă temporală, inclusiv concepția, perioada prenatală, nașterea și primele luni ale perioadei postnatale”. Perioada perinatală durează de la a 28-a săptămână a vieții prenatale a unei persoane până la a 7-a zi de viață după naștere.Interesul pentru noua știință este în mare măsură asociat cu necesitatea de a găsi modalități de a opri tendința de creștere a numărului de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice. Există multe motive pentru acest fenomen: succesul medicinei, care duce la o scădere a ratei mortalității copiilor cu patologie, în ultimii ani incompatibile cu viața, și munca psihoprofilactică nesatisfăcătoare cu gravide și erori în obstetrică, precum și deteriorarea a mediului și creșterea dependenței de droguri. Dezvoltarea perinatologiei în Rusia și în țările occidentale a fost semnificativ diferită. Răspândit în vest orientat psihanalitic cercetare în perinatologie. În anii 1920, psihanaliza a fost atacată în Rusia și interzisă ca „propaganda ideologiei burgheze”. În 1924 Institutul Psihanalitic de Stat a fost închis, iar în 1940 directorul Institutului, ID Ermakov, care mai târziu a murit în lagăr, a fost arestat. În 1948, celebrul psihiatru profesor A.S. Chistovici a fost demis de la Academia Medicală Militară din Leningrad pentru o prelegere despre analiza viselor. În Uniunea Sovietică, concepția, sarcina, nașterea au fost considerate în lumina ideilor dominante ale nervozismului ca un ansamblu de reflexe necondiționate și condiționate care se succed unul după altul, legate de activitatea instinctivă. Psihologia sarcinii a fost studiată doar din punct de vedere învățăturile lui I.P.Pavlov... Pe baza acesteia, I. Z. Velvovsky și colegii săi în 1949 au dezvoltat și implementat „Metoda psihoprofilactică de ameliorare a durerii travaliului”. Relațiile materno-copil au fost studiate în psihologia copilului sovietică de L. S. Vygotsky și studenții săi, dar în afara perinatologiei (mama, ca reprezentant al rasei umane, ca subiect al activității cognitive). Fondatorii perinatologiei la noi sunt luați în considerare pe merit N. L. Garmashova și N. N. Konstantinova (1985).

Activitatea de cercetare în acest domeniu continuă să crească. La Sankt Petersburg, în perioada 20-22 martie 1997, a avut loc o conferință pe problemele perinatologiei, la care s-a decis crearea Asociației de Psihologie și Medicină Perinatale din Rusia. De atunci, în Rusia au loc anual conferințe, reunind obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neuropatologi, psihiatri, psihoterapeuți și psihologi.

Psihologie perinatală- Acesta este un domeniu al științei psihologice care studiază modelele dezvoltării mentale umane datorită interacțiunii cu mama în primele etape ale ontogenezei sale, de la concepție până în primele luni de viață după naștere. Durata perioadei postnatale, inclusă în sfera de interes a medicilor perinatologi, este apreciată diferit de diferiți autori. Totuși, dacă luăm în considerare principalele trăsături ale perioadei perinatale relația simbiotică a mamei cu copilul, incapacitatea copilului de a se distinge de lumea din jurul său, adică absența limitelor clare corporale și mentale, lipsa de independență a psihicului său, atunci această perioadă poate fi extinsă la maximum. înainte de conștientizarea de sine, adică aproximativ până la trei ani... Fondatorul teoriei analizei tranzacționale a scris despre influența factorilor psihosociali asupra concepției, asupra formării funcțiilor mentale și asupra dezvoltării personalității copilului nenăscut. E. Berna(1972). El credea că „situația concepției unei persoane îi poate influența foarte mult soarta” - aceasta este „Atitudine embrionară”, adică situația nașterii poate fi rezultatul întâmplării, pasiunii, iubirii, violenței, înșelăciunii, vicleniei sau indiferenței – oricare dintre aceste opțiuni trebuie analizată. E. Bern a remarcat „Scripturi generice”. El a considerat cele mai comune scenarii „origine” și „mamă schilodă”. Prima se bazează pe îndoielile copilului că părinții lui sunt reali, a doua se bazează pe cunoașterea copilului despre cât de dificilă a fost nașterea pentru mamă. E. Bern acordă o mare importanță ordinii de naștere, nume și prenume.

Un altul, răspândit și în țările occidentale, este direcția psihologiei perinatale, în care relația mamă-copil este interpretată ca forma de imprimare. Modul în care mama a interacționat cu nou-născutul în primele ore de viață are o mare influență asupra interacțiunii ulterioare a acestora.

În 1966, P.G. Svetlov a înființat perioade critice de ontogeneză:

· Perioada de implantare (5-6 zile de la concepție);

· Perioada de dezvoltare a placentei (4-6 săptămâni de sarcină);

· 20-24 de săptămâni de sarcină sunt, de asemenea, critice, deoarece în acest moment multe sisteme ale corpului se dezvoltă rapid, dobândind până la sfârșitul acestei perioade caracterul inerent nou-născuților [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

Starea unei femei însărcinate în perioadele critice poate afecta în mod semnificativ caracteristicile funcțiilor mentale emergente ale copilului nenăscut și, prin urmare, în multe privințe, poate determina scenariul său de viață. Uterul reprezintă prima nișă ecologică la om. O femeie are dominantă gestaționalăîn creier. Există componente fiziologice și psihologice ale dominantei gestaționale. Componentele fiziologice și, respectiv, psihologice sunt determinate de modificările biologice sau mentale care apar în corpul unei femei, care vizează nașterea, nașterea și alăptarea unui copil. Componenta psihologică a dominantei gestaționale prezintă un interes deosebit pentru psihologii perinatali. Au fost identificate 5 tipuri de PCGD:

1. Tip optim PCGD se notează la femeile care sunt responsabile, dar fără anxietate nejustificată, cu privire la sarcină. În aceste cazuri, de regulă, relațiile de familie sunt armonioase, sarcina este dorită de ambii soți. Tipul optim contribuie la formarea unui tip armonios de educație familială a copilului.

2. Tip hipogestogen apare adesea la femeile care nu și-au terminat studiile, care sunt pasionate de muncă. Printre aceștia se numără atât tineri studenți, cât și femei care în curând vor împlini sau au împlinit deja 30 de ani. Primii nu vor să-și ia un concediu academic, să continue să susțină examene, să meargă la discoteci, să facă sport și să facă drumeții. Sarcina lor este adesea neplanificată. Femeile din al doilea subgrup, de regulă, au deja o profesie, sunt pasionate de muncă și ocupă adesea poziții de conducere. Planifică o sarcină, deoarece se tem pe bună dreptate că riscul de complicații crește odată cu vârsta. Cel mai adesea se formează tipurile de educație familială: hipoprotecție, respingere emoțională, subdezvoltarea sentimentelor parentale.

3. Tip euforic observat la femeile cu trăsături de personalitate isterice, precum și la cele care au fost tratate pentru infertilitate pentru o lungă perioadă de timp. Adesea, sarcina devine un mijloc de manipulare, o modalitate de a schimba relațiile cu soțul ei, de a atinge scopuri comerciale. Tipul euforic corespunde extinderii sferei sentimentelor parentale fata de copil, hiperprotectie conniventa, preferinta pentru calitatile copiilor.

4. Tip anxios caracterizată printr-un nivel ridicat de anxietate la femeile însărcinate, care îi afectează starea somatică. Anxietatea poate fi destul de justificată (prezența unor boli acute sau cronice, relații dizarmonice în familie, condiții materiale și de viață nesatisfăcătoare etc.). În unele cazuri, o femeie însărcinată fie supraestimează problemele existente, fie nu poate explica cu ce este asociată anxietatea, care este însoțită de ipohondrie. La acest tip, hiperprotecția dominantă se formează cel mai adesea în educația familiei și se remarcă adesea o responsabilitate morală crescută. Se exprimă incertitudinea educațională a mamei.

5. Tip depresiv se manifestă, în primul rând, printr-o stare de spirit redusă brusc la femeile însărcinate. O femeie care a visat un copil poate începe să afirme că acum nu-l dorește, nu crede în capacitatea ei de a avea și de a da naștere unui copil sănătos, îi este frică să moară la naștere. Adesea apar idei dismorfice. Femeia crede că sarcina a „desfigurat-o”, îi este frică să nu fie abandonată de soț. În cazurile severe, ideile ipocondriale supraevaluate și uneori delirante, apar idei de autodepreciare cu tendințe suicidare. Există respingere emoțională a copilului, tratament crud față de el.

Nașterea este cea mai puternică traumă fizică și psihică pentru un copil, însoțită de o amenințare la adresa vieții. Aceasta face ecou afirmația lui K. Nogpeu (1946) că oroarea trăită de un nou-născut și experiența din primele secunde a existenței unui sentiment de ostilitate față de lume formează „anxietatea bazală”, al cărei nivel predetermina acțiunile viitoare ale o persoana. K. Nogpeu identifică trei tipuri principale de strategii comportamentale asociate cu anxietatea bazală:

lupta pentru oameni;
dorința de la oameni (independență);
lupta împotriva oamenilor (agresiune).

Mă bucur că oamenii de știință sunt de acord cu existența matrici dinamice ipotetice, guvernând procesele legate de nivelul perinatal al inconștientului și denumește-le matricele perinatale de bază(BPM) de St. Grof.

Baza biologică prima matrice perinatala este experiența unității inițiale a fătului și a mamei în perioada existenței ideale intrauterine.
Un model empiric a doua matrice perinatală se referă chiar la începutul nașterii biologice, la prima etapă clinică a acesteia. Când această etapă este complet dezvoltată, fătul este comprimat periodic de spasme uterine, dar colul uterin este încă închis, nu există nicio ieșire. În același timp, copilul experimentează o senzație de anxietate crescândă asociată cu un pericol de moarte iminent, agravată de faptul că este imposibil să se determine sursa pericolului.
A treia matrice perinatală reflectă a doua etapă clinică a travaliului biologic. În acest stadiu, contracțiile uterului continuă, dar colul uterin este deja deschis. Acest lucru permite fătului să se deplaseze în mod constant prin canalul de naștere, care este însoțit de compresie mecanică severă, sufocare și adesea contact cu materiale biologice (sânge, urină, mucus, fecale). Totul se întâmplă în context lupta disperată pentru supraviețuire... Situația, însă, nu pare fără speranță.
A patra matrice perinatală asociat cu stadiul final al nașterii, cu nașterea imediată a unui copil. consideră că actul nașterii este o eliberare și, în același timp, o respingere irevocabilă a trecutului. Bucuria eliberării este combinată cu anxietatea: după întunericul intrauterin, copilul întâlnește mai întâi o lumină strălucitoare, tăierea cordonului ombilical oprește legătura corporală cu mama, iar copilul devine independent din punct de vedere anatomic. Trauma fizică și psihică primită în timpul nașterii, asociată cu o amenințare la adresa vieții, cu o schimbare bruscă a condițiilor de existență, determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.

După naștere, începe procesul de adaptare a copilului la noile condiții. Dacă în timpul nașterii copilul poate și de obicei primește traume psihologice acute, apoi cu o atitudine greșită față de el în perioada postnatală, copilul poate obține într-o situație traumatică cronică... În urma cercetărilor, s-a constatat că relația dintre mamă și copil se dezvoltă în primele trei luni de viață și determină calitatea atașamentului acestora până la sfârșitul anului și ulterior.

M. Einsfoort a reușit să distingă trei tipuri de comportament ale copiilor atunci când comunică cu mama lor:

Un fel A. Evitarea atasamentului - apare în aproximativ 21,5% din cazuri. Se caracterizează prin faptul că copilul nu acordă atenție părăsirii mamei din cameră, iar apoi la întoarcerea acesteia, nu caută contactul cu ea. Nu ia contact nici măcar atunci când mama începe să flirteze cu el.

Un fel V. Atașare sigură- apare mai des decât altele (66%). Se caracterizează prin faptul că copilul se simte confortabil în prezența mamei. Dacă pleacă, copilul începe să se îngrijoreze, încetează activitățile de cercetare. Când mama se întoarce, el caută contactul cu ea și, după ce l-a stabilit, se calmează rapid, își continuă din nou studiile.

Un fel CU. atașament ambivalent - apare în aproximativ 12,5% din cazuri. Chiar și în prezența mamei, copilul rămâne anxios. Când pleacă, anxietatea crește. Când se întoarce, bebelușul se străduiește pentru ea, dar rezistă contactului. Dacă mama lui îl ia în brațe, el se eliberează.

PSIHIATRIE PERINATALĂ. De mai bine de 10 ani, în țara noastră și chiar mai devreme în străinătate a apărut o nouă ramură de psihoterapie și psihiatrie, specializată în deservirea copiilor mici. Sub vârstă fragedă a intelege

perioada neonatală (de la 0 la 1 lună de viață),
perioada sugarului (de la 1 luna la 1 an de viata)
însăși perioada copilăriei timpurii (de la 1 la 3 ani).

Psihiatrie perinatală- o secțiune de psihiatrie infantilă dedicată studiului etiologiei, patogenezei, clinicii și prevalenței, precum și dezvoltării metodelor de diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire a tulburărilor mintale la copii care apar în stadiile incipiente ale ontogenezei de la concepție până la primele luni de viață după naștere în contextul interacțiunii copilului cu mama și al stării sale mentale.

În multe privințe, dezvoltarea micropsihiatriei a fost predeterminată de succesele psihanalizei copiilor (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz). Cele mai consistente studii asupra copiilor cu risc crescut de patologie psihică sunt efectuate de cercetătorul american V. Fish, care a început să observe copiii născuți din părinți cu schizofrenie (din ziua nașterii lor) în 1952. ani de viață, au fost rație, sau PDM) și sindromul „copiilor calmi patologic”.

În Rusia, interesul pentru tulburările mintale la copiii mici s-a manifestat încă din anii '50 ai secolului XX prin lucrări individuale ale unor psihiatri de copii renumiti precum G.E.Sukhareva, T.P. Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh. Vrono, GV Kozlovskaya, OV Bazhenova. În psihiatria infantilă rusă recent, un set de trăsături care caracterizează o predispoziție la patologia mintală este desemnat prin termenul „Diateza mintală”. Acestea pot fi opriri pe termen scurt în dezvoltare, salturi și „pseudo-întârzieri”. În aceste cazuri, există disocierea dezvoltării. Studiile epidemiologice (1985-1992) au arătat că prevalența diatezei schizotipale la copiii mici este 1,6 %.

Manifestări clinice ale diatezei schizotipale.(Psihicul în diateza schizotipală se bazează pe observarea și examinarea folosind metoda GNOM a 1 copii cu schizofrenie a părinților la vârsta copilăriei și a copiilor mici până la 3 ani). Deja în stadiile incipiente ale ontogenezei la copii, anomaliile mentale sunt relevate în sistemele psihobiologice mamă - copil, somn - veghe și în ritualurile alimentare care stau la baza comportamentului preverbal al nou-născutului. Tulburările de dezvoltare se exprimă sub forma a 4 grupe de tulburări: 1) dizarmonie a dezvoltării psihofizice; 2) dezvoltare neregulată sau neuniformă; 3) disocierea dezvoltării; 4) deficienţa manifestărilor psihice.

Psihopatologia unei vârste fragede are următoarele caracteristici: simptome clinice mozaic sub forma unei combinații de tulburări mintale cu manifestări ale tulburărilor de dezvoltare; „Coeziunea” tulburărilor psihice cu tulburările neurologice; coexistența simptomelor pozitive și negative; fenomene psihopatologice rudimentare (microsimptomatice), fenomene clinice tranzitorii.

La copii, există o tulburare în toate sferele vieții corpului. În sfera instinctiv-vegetativă aceasta se exprimă prin disomnie, reacții perverse la foame și stimuli microclimatici. Se remarcă absența sau scăderea „alimentului dominant” în comportamentul alimentar, simptomul de vârf, pulsiunile patologice, scăderea și pervertirea instinctului de autoconservare, cu reacții simultane de panică, conservatorism și rigiditate a ritualurilor de protecție, fenomenul de identitate. De regulă, aceste tulburări se dezvoltă pe fondul diferitelor disfuncții somatovegetative. Încălcările descrise pot fi observate începând cu luna a 2-a de viață. Sfera emoțională: Încă din primele 2 luni de viață ale unui copil se remarcă și tulburări emoționale. Ele se manifestă prin distorsiunea maturizării formulei complexului de revitalizare, rigiditatea emoțională și prevalența polului negativ al dispoziției, absența sau slăbiciunea rezonanței emoționale, epuizarea reacțiilor emoționale, inadecvarea și paradoxitatea acestora. Pe fondul unei astfel de caracteristici generale a răspunsului emoțional la copii încă din copilărie, se remarcă distimia, disforia, mai rar hipomanie, temerile și reacțiile de panică (în principal nocturne). Semnele depresiei sunt deosebit de frecvente: depresie cu fobii, mascata de o componenta somatovegetativa, cu scadere persistenta in greutate si anorexie, ritm endogen al dispozitiei. Printre o mare varietate de reacții depresive, au fost identificate două variante relativ conturate ale acestora - „depresia infantilă” (distresul după naștere) și „depresia de privare”.

Tulburări cognitive cel mai adesea exprimată în distorsiunea activității de joc sub formă de manipulări stereotipe de joc rigide cu elemente non-play. Structura încălcărilor sferei cognitive include, de asemenea, simptome de distorsiune a conștientizării de sine și a conștiinței de sine a copilului. Acest lucru se manifestă sub formă de fantezii patologice persistente cu reîncarnare și pierdere a conștiinței de sine în copilărie, precum și încălcări ale identificării genului la o vârstă mai înaintată (3-4 ani).

De asemenea, caracteristic deficit de atenție observata din prima luna de viata a unui copil. Ele sunt exprimate printr-o privire înghețată de „marionetă” sau o privire „nicăieri”, care este de obicei asociată cu fenomenele de „retragere” (fără tulburări de conștiință) sub forma unor „deconectări” scurte de la mediu. Dintre tulburările de atenție se observă fenomenul de „hipermetamorfoză” (supraatenție) și selectivitatea atenției. În aceste cazuri, concentrarea atenției este în același timp trecătoare într-o situație forțată și rigidă în activitatea spontană.

Tulburări de comportament social se manifestă printr-o întârziere și denaturare a abilităților de îngrijire și îngrijire de sine, precum și stereotipuri de comportament sub formă de ritualuri fără sens atunci când adorm, mănâncă, se îmbracă și se joacă. Tulburări de comunicare se manifestă printr-o atitudine negativă față de mamă sau o relație simbiotică ambivalentă cu aceasta, fenomenul de protodiacriză și frica de oameni (antropofobie) cu o indiferență simultană față de aceștia în general. Destul de des se remarcă comportamentul autist, care, urmărit încă din primele luni de viață, până la vârsta de 1 an și peste devine mai accentuat, atingând gradul de „pseudo-orbire” și „pseudo-surditate”. În încălcarea funcției de comunicare, un loc mare este ocupat de tulburări de vorbire: adevărate și pseudo-întârzieri în vorbire, precum și mutism electiv, ecolalie, stereotipuri de vorbire, neologisme, „bâlbâială” și tulburări de tip „bâlbâială”.

Printre tulburări de mișcare cel mai adesea se notează simptome și fenomene microcatatonice legate de o patologie neurologică specifică.

Manifestări neurologice ale diatezei schizotipale.În anul 1 de viață apar destul de clar următoarele fenomene, tulburări ale reacțiilor adaptative în sfera vegetativ-instinctivă cu hipersensibilitate la stimuli senzoriali, încălcarea reflexelor de orientare; formarea hipotensiunii musculare difuze și scăderea activității motorii în absența simptomelor motorii focale.

Din primul an de viață se determină următoarele tulburări neurologice: sindromul hidrocefaliei; „Ataxia privirii”, instabilitatea privirii în timpul fixării, lipsa mișcărilor prietenoase ale globilor oculari, convergență, divergență, crize oculogirice; leziuni suprasegmentare ale perechilor VII, IX, XII de nervi cranieni, exprimate într-o încălcare în dezvoltarea unor acte complexe complexe de mestecare, înghițire, expresivitate a expresiilor faciale, vorbire; hipotensiune musculară în combinație cu distonie musculară dinamică; modificarea activității motorii generale; încălcarea prieteniei orientării spre stânga și pe dreapta a mișcărilor; hipomimie și hiperkinezie orofacială; tulburări hipotonic-hipercinetice și hipokinetic-rigide; tulburări dispraxice; stereotipuri motorii; sindroame atactice ale perioadei de dezvoltare; încălcări ale tempoului și expresivității generale a vorbirii; disocierea dezvoltării vorbirii; disartrie corticală în timpul dezvoltării vorbirii; hipo- și hipersensibilitate tactilă și senzorială; tulburări de somn, țipete nocturne; tulburări de hiperventilație, aritmie cardiacă; hiperhidroză distală; mioză tranzitorie, anizocorie. Se formează un statut neurologic special care nu se încadrează în cadrul niciunuia dintre sindroamele neurologice cunoscute. Conform datelor EEG, la copiii din grupurile cu risc crescut de a dezvolta schizofrenie pe fondul diferitelor grade de severitate a imaturității activității bioelectrice, semnele electrogenezei patologice au fost dezvăluite sub forma hipersincroniei formelor de undă fiziologice și a activității anormale de „explozie”.

După vârsta de 3 ani, dacă diateza schizotipală rămâne suficient de pronunțată, ea începe să se transforme treptat în trăsături de personalitate schizoide de la accentuări de caracter (varianta extremă a normei) la schizoidie severă, uneori cu simptome avansate de psihoză endogene, dar fără semne de manifestare. a bolii. Transformarea diatezei schizotipale în autism și schizofrenie în copilărie timpurie este posibilă, precum și compensarea completă a acesteia până la recuperarea practică. În acest sens, prima variantă este în mod natural mai favorabilă, deși un grad ridicat de severitate a acesteia nu înseamnă întotdeauna un prognostic nefavorabil.

Dobryakov I.V. (St.Petersburg)

Adnotare. Articolul oferă definiția unei noi secțiuni de psihologie clinică (medicală) - psihologia perinatală, descrie principalele sale caracteristici și sarcini, arată relevanța dezvoltării psihologiei perinatale și implementarea realizărilor sale în practică.

Cuvinte cheie: psihologie clinică (medicală), abordare perinatală, diadică, biopsihosocială.

La începutul secolului al XX-lea V.M. Bekhterev, care a combinat talentul unui remarcabil clinician-psihiatru, psihoterapeut, neurolog cu cunoștințe profunde în domeniul morfologiei, psihologiei, fiziologiei, a dezvoltat și a introdus în practică o nouă direcție științifică: neuropsihiatria. Îndeplinește cerințele moderne pentru un studiu interdisciplinar cuprinzător al sistemului nervos și al psihicului unei persoane sănătoase și bolnave. Creat de V.M. Institutul de Cercetare Bekhterev, pe lângă departamentele angajate în cercetarea medicală în domeniul neurologiei, psihiatriei, psihologiei, a format în 1932 un sector de neuropsihiatrie socială. Astfel, conceptul de neuropsihiatrie de V.M. Spondilita anchilozantă inclusă triadă biopsihosocială... La institutul, care îi poartă numele după moartea creatorului, s-au dezvoltat și continuă să fie îmbunătățite metode de tratament, combinând atât influențele biologice, cât și cele sociopsihologice cu un sistem de observație diferențiat. Ele sunt privite ca un sistem dinamic complex de componente interdependente (medicale, psihologice, sociale) care vizează restabilirea statutului personal și social al pacientului. Ideile lui V.M. Bekhterev, în ciuda situațiilor politice în schimbare, adesea foarte dificile, a fost dezvoltat cu succes de studenții și adepții săi (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. F. Lazursky, AE Lichko, SSMnukhin, VN Myasishchev, Yu.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky și alții).

Ghidat de ideile sale, M.M. Kabanov a formulat principiile reabilitării în neuropsihiatrie:

Principiul unității influențelor biologice și psihosociale;

Principiul versatilității eforturilor și influențelor în implementarea unui program de reabilitare;

Principiul parteneriatului;

Principiul treptei (tranzitivității) eforturilor aplicate, influențelor și măsurilor conduse.

Lucrările de pionierat ale lui V.M. Bekhterev și studenții săi au făcut posibilă creșterea eficienței muncii cu pacienții care suferă de boli nervoase și mentale. Necesitatea introducerii unei astfel de abordări în toate domeniile medicinei era evidentă. Un rol important în aceasta a fost jucat de G. Engel, care a dezvoltat o abordare numită „Biopsihosocial”... El a susținut că clinicianul trebuie să ia în considerare nu numai aspectele biologice, ci și cele psihologice și sociale ale bolii. Abia atunci va putea înțelege corect cauza suferinței pacientului, va oferi un tratament adecvat și va câștiga încrederea pacientului. Modelul său holistic a devenit o alternativă la abordarea biomedicală general acceptată, care domnește suprem în societățile industriale de la mijlocul secolului al XX-lea. Viteza de răspândire a ideilor lui Angel în diverse domenii ale medicinei a fost diferită, ceea ce este asociat cu specificul înțelegerii influențelor reciproce ale factorilor psihologici, biologici și sociali, identificarea tiparelor, justificarea teoretică și testarea prin practică.

Introducerea unei abordări biopsihosociale în obstetrică a întâlnit și continuă să întâmpine rezistență din partea unui număr de medici. Între timp, neglijarea factorilor psihologici și sociali a condus și duce la caracteristicile neconstructive recunoscute acum de acordare a asistenței femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu. Cele mai cunoscute dintre ele și practicate pe scară largă anterior sunt interzicerea categorică a vizitelor rudelor femeilor în maternități, separarea mamei și a copilului imediat după naștere etc. psihologia, care diferă de celelalte secțiuni ale sale prin caracteristicile subiectului său, specificitatea gamei de fenomene studiate.

Psihologie medicală- una dintre principalele ramuri aplicate ale științei psihologice, al cărei scop este aplicarea unei varietăți de cunoștințe psihologice în domeniul activității medicale (protecția sănătății, prevenirea bolilor, diagnostic, tratament, reabilitare), în cercetarea medicală. În plus, domeniul de interes al psihologiei medicale include relațiile care apar între toți participanții la procesul de acordare a asistenței medicale. În Federația Rusă, în anul 2000, Ministerul Educației, prin ordinul nr. 686, a aprobat specialitatea „psihologie clinică” (022700). A fost adoptată o definiție conform căreia psihologia clinică este o specialitate cu profil larg, care are un caracter intersectorial și participă la rezolvarea unui set de probleme din sistemul de sănătate, educația publică și asistența socială a populației. Psihologia medicală are legături deosebit de strânse cu psihoterapia și psihiatria.

Secția de psihologie medicală (clinică) este psihologie perinatală, deoarece în toate etapele realizării funcției de reproducere (concepție, sarcină, naștere, îngrijirea unui copil), o persoană are nevoie de un examen medical, observație și, uneori, tratament. În primul rând, este strâns legat de obstetrică, dar nu mai puțin importantă este relația sa cu psihiatrieși psihoterapie... În procesul de concepție, în timpul sarcinii, în implementarea hrănirii și îngrijirii unui copil, o persoană experimentează cele mai puternice emoții atât pozitive, cât și negative. Sarcina, dorită sau nu, ca și nașterea unui copil, este însoțită de sarcini grele asupra tuturor sistemelor corpului femeii, care poate afecta starea ei de sănătate, dezvoltarea copilului, duce la astenizare, la creșterea anxietății, la apariția fricilor, a experiențelor depresive. Sarcina și nașterea vor atrage cu siguranță schimbări în atitudinea femeii față de ea însăși, față de ceilalți, în raport cu atitudinea celorlalți față de ea, adică schimbări în personalitatea ei. Există și o schimbare a statutului social al soților care devin mamă și tată. Astfel, apariția unui nou membru în familie duce inevitabil la o restructurare a sistemului familial și modifică relațiile conjugale. Toate cele de mai sus explică de ce în timpul sarcinii și al nașterii, riscul apariției sau exacerbarii problemelor familiale, tulburărilor somatice și neuropsihiatrice la ambii soți, dar mai ales la femeie, crește brusc. La concepție, cele două organisme ale mamei și ale copilului încep să trăiască o viață comună, formând o diadă. Întregul corp al unei femei este reconstruit radical pentru a asigura în mod optim funcțiile vitale celor două. Pentru aceasta, se formează un organ comun suplimentar - placenta. Apărând consecutiv în legătură cu funcția de reproducere și înlocuirea reciprocă a stărilor dominante în corpul unei femei, determinate de modificări biologice (în primul rând hormonale), factorii psihologici și sociali sunt numiți dominantă maternă... Dominanta maternă include o componentă fiziologică și o componentă psihologică. Ele sunt, respectiv, determinate de schimbările biologice sau mentale care apar la o femeie, care vizează nașterea, iar apoi nașterea și alăptarea unui copil.

dominantă gestațională(lat .: gestatio - pregnancy, dominans - dominant) asigură direcția tuturor reacțiilor organismului pentru a crea condiții optime pentru dezvoltarea prenatului. Componenta psihologică a dominantei gestaționale este un ansamblu de mecanisme de autoreglare mentală, care sunt pornite atunci când apare sarcina și formează stereotipuri comportamentale la o femeie însărcinată, care vizează menținerea gestației și crearea condițiilor pentru dezvoltarea prenatală. Trăsăturile componentei psihologice a dominantei gestaționale se manifestă în schimbările legate de sarcină în sistemul relațional al femeii. Am identificat cinci variante pentru formarea lui: optim, hipogestogen, euforic, anxios, depresiv. Opțiunea optimă este favorabilă atât pentru cursul sarcinii și a nașterii, cât și pentru formarea legăturii după naștere, pentru dezvoltarea bebelușului. Femeile care prezintă semne de variante euforice, hipogestogenice, anxioase, euforice ale componentei psihologice a dominantei gestaționale trebuie monitorizate, deoarece pot prezenta tulburări neuropsihiatrice și somatice, sau au un risc crescut de apariție a acestora. Variante ale componentei psihologice a dominantei gestaționale se pot modifica în timpul sarcinii, în funcție de vârsta gestațională, starea somatică a femeii, situația din familie, relația cu medicul etc. Acest lucru face posibilă corectarea componentei psihologice a dominantei gestaționale, pune în fața specialiștilor sarcina de a efectua un examen psihologic de screening a gravidelor pentru identificarea precoce a celor care au nevoie de asistență medicală și psihologică, îndrumă specialistul în ceea ce ar trebui să fie exprimat.

Astfel, sarcina și nașterea reprezintă o situație critică pentru ambii părinți, care are toate trăsăturile sale caracteristice. Într-adevăr, pentru părinți, nașterea și nașterea unui copil sunt evenimente care pot fi datate și localizate în timp, însoțite de reacții emoționale persistente puternice, care necesită costuri mari și un timp îndelungat de adaptare. În acest sens, munca psiho-preventivă profesională ar trebui efectuată cu o familie care așteaptă nașterea unui copil. Viitorii părinți ar trebui să aibă acces la ajutor psihologic, psihoterapeutic și uneori psihiatric. Este indicat ca o astfel de muncă să fie efectuată de specialiști din instituțiile de sănătate (în centre perinatale, clinici prenatale, maternități, clinici pentru copii), și nu de către moașe și psihologi sau pur și simplu pasionați fără pregătire clinică specială la domiciliu sau în grupuri de hobby. Acest lucru va asigura profesionalismul asistenței acordate și relația dintre specialiști.

Psihologia perinatală poate fi definită ca o secțiune a psihologiei clinice implicată în rezolvarea problemelor psihologice de acordare a îngrijirilor obstetrico-ginecologice, perinatale a populației. Însuși numele „psihologie perinatală”, reflectând esența sa, este în conflict cu terminologia obstetrică general acceptată. Cuvântul „perinatal” are o origine mixtă greco-latină: peri- - în jurul (greacă); natus - naștere (lat.). În 1973, la cel de-al 7-lea Congres Mondial FIGO (Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor), definiția „perioadei perinatale” a fost adoptată și inclusă în clasificarea internațională a celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10), conform căreia începe de la 22 de săptămâni întregi (154 de zile) de sarcină și se încheie la 7 zile întregi de la naștere... În obstetrică, perioada de la a 28-a săptămână a vieții intrauterine a unei persoane până la a 7-a zi a vieții sale după naștere este adesea considerată perinatală. Din punctul de vedere al psihologilor perinatali, perioada perinatala cuprinde intreaga perioada prenatala, nasterea in sine si primele luni dupa nastere. Acest lucru, spre deosebire de înțelegerea termenului de către obstetricieni, este mai în concordanță cu sensul etimologic al conceptului, ne permite să considerăm nașterea unui copil nu ca un eveniment separat reprezentat de un punct pe axa timpului, ci ca un proces lung, începând de la concepție și acoperind întreaga perioadă prenatală, nașterea în sine și primele luni după naștere. Semnele perioadei perinatale sunt:

Prezența unei relații simbiotice între mamă și copil;

Lipsa de conștientizare a copilului, adică incapacitatea lui de a se distinge de lumea din jurul lui, de a construi limite clare corporale și limite ale psihicului;

Lipsa de independență a psihicului copilului, dependența acestuia de caracteristicile funcțiilor mentale materne.

Activitățile psihologului perinatal au ca scop creșterea resurselor mentale și a capacităților de adaptare ale femeilor și bărbaților în procesul de implementare a funcțiilor reproductive, armonizarea relațiilor de familie, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea prenatală și a bebelușului și protejarea sănătății femeilor și copii.

Obiect cercetările și impactul psihologic în psihologia perinatală se dezvoltă dinamic sisteme diadice: holon matrimonial, „însărcinată-prenat”, „mamă-copil”. Adică un psiholog perinatal lucrează cu diade. Esența abordării diadice este că soțul și soția sunt considerați ca o diada - holonul matrimonial, iar femeia însărcinată și prenatul, mama și copilul, ca componente ale aceluiași sistem „mamă-copil”. În cadrul acestor sisteme, elementele lor interacționează, dezvoltă și dobândesc un nou statut social de mamă, tată sau copil. Diada mamă-copil este un subsistem al familiei și tot ceea ce se întâmplă în familie îl afectează.

Diada perinatală este o structură deschisă care se dezvoltă singur, cu o dinamică complexă reglementată de algoritmi de interacțiuni presupus simpli, dar încă necunoscuți, atât în interiorul diadei în sine, cât și a diadei în ansamblu cu mediul. Rezultatul acestor procese este greu de prezis: în perioada perinatală, prenatul, iar apoi copilul trăiește cu mama practic aceeași viață, iar structura dinamică „înconjurătoare lume-mamă-prenat” este deosebit de sensibilă la orice fluctuații. Faptul că o femeie în perioada perinatală devine parte a două diade în același timp (într-una - o soție, în cealaltă - o mamă) poate duce la situații conflictuale. Descoperirea în timp util a posibilității acestui lucru și prevenirea conflictului, ajutarea la rezolvarea lui constructivă sunt sarcinile psihologului perinatal.

Subiect Activitățile profesionale ale unui psiholog perinatal pot fi:

Dezvoltarea proceselor mentale în stadiile incipiente ale ontogenezei;

Fenomene socio-psihologice care apar la femei si barbati in legatura cu functia lor reproductiva;

Caracteristicile psihologice ale relațiilor într-o familie care așteaptă nașterea unui copil, cu un copil mic;

Tulburări psihosomatice asociate proceselor reproductive.

Psihologul perinatal desfășoară o varietate de activități: preventiv, didactic, consultativ, diagnostic, corectiv, expert, reabilitare, cercetare și altele.

Pe lângă caracterul diadic al obiectului de cercetare, trăsăturile psihologiei perinatale includ natura familială a problemelor pe care le studiază; schimbarea secvențială a sarcinilor legate de etapele vieții de familie, etapele de implementare a funcției de reproducere; focus psihoprofilactic.

Următoarele secțiuni de psihologie perinatală:

Psihologia concepției copilului;

Psihologia perioadei de sarcină (diade mamă-prenat);

Psihologia perioadei postnatale timpurii (diada mamă-copil);

Psihologia influenței cursului perioadei perinatale asupra dezvoltării mentale în general și asupra dezvoltării personalității în special;

Psihologi perinatali de criză (în caz de amenințare pentru sănătate, viața mamei și/sau a copilului, deces).

Principalul sarcinile psihologiei perinatale poate fi formulată după cum urmează.

1. Determinarea rolului factorilor psihologici (inclusiv familiali) în procesele de concepție, sarcină și naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea unui copil mic și de vârstă fragedă.

2. Studiul influenței diferitelor boli ale unei femei asupra atitudinii ei față de concepție, sarcină, naștere; formarea diadei mamă-copil; dezvoltarea psihică a prenascutului/copilului.

3. Dezvoltarea unor metode de cercetare psihologică, adecvate pentru rezolvarea problemelor psihologiei perinatale.

4. Crearea unor metode de intervenție psihologică timpurie care vizează optimizarea decursului perioadei perinatale și a funcționării familiei în etapele de concepție, așteptare a copilului și în perioada postpartum.

5. Dezvoltarea metodelor de asistenţă psihologică şi psihoterapeutică în situaţii de pierdere perinatală şi naştere a unui copil bolnav.

6. Rezolvarea problemelor psihologice care decurg din utilizarea tehnologiilor moderne de combatere a infertilității (fertilizare in vitro, maternitate surogat etc.).

Psihologia perinatală se dezvoltă, prin urmare, are atât semne specifice constante, cât și semne tranzitorii care sunt un semn al prezentului:

Natura diadică a obiectului (sistemele „însărcinată-făt” sau „mamă-copil”);

Caracterul familial al problemelor pe care se dorește să le rezolve;

Nivel scăzut de conștientizare a pacienților care au nevoie de asistență psihologică și psihoterapeutică perinatală cu privire la posibilitatea de a o primi;

Necesitatea identificării în mod activ a celor care au nevoie de asistență psihologică și psihoterapeutică perinatală, pentru a le forma motivația pentru a o primi;

Natura iatrogenă, psihogenă și didactogenă a unui număr de tulburări, care sunt indicații pentru utilizarea psihocorecției și psihoterapiei perinatale;

Dezvoltarea insuficientă a cadrului legal pentru acordarea asistenței psihologice și psihoterapeutice în cazul pierderilor perinatale;

Schimbarea secvențială a sarcinilor de psihocorecție perinatală și psihoterapie asociate cu etapele vieții de familie, etapele implementării funcției reproductive;

Necesitatea unei strânse cooperări a psihologului perinatal, psihoterapeutului cu alți specialiști (obstetricieni-ginecologi, neonatologi, neurologi etc.);

Preferința pentru tehnici psihocorecționale și psihoterapeutice pe termen scurt;

Lipsa instrumentelor psihologice specifice și a dezvoltărilor metodologice în domeniul psihologiei și psihoterapiei perinatale;

Număr insuficient de psihologi și psihoterapeuți perinatali competenți;

Focalizarea preventivă a PP și psihoterapie.

Un specialist în domeniul psihologiei perinatale are nevoie de cunoștințe speciale și de stăpânire a unor tehnici speciale. Aceasta impune necesitatea pregătirii unor astfel de specialiști la secțiile de psihologie ale universităților, în sistemul de educație psihologică și medicală postuniversitară. Instituția de stat în care s-au dezvoltat în premieră în țara noastră programe de studii și planuri de cicluri tematice de perfecționare în domeniul psihologiei perinatale, psihopatologiei și psihoterapiei psihologilor, psihiatrilor, psihoterapeuților, neonatologilor a fost Academia Medicală Postuniversitară din Sankt Petersburg. Educație (acum - Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I.Mechnikov). Lucrarea s-a desfășurat și continuă la Catedra de Psihiatrie a Copilului, Psihoterapie și Psihologie Medicală (Șef Catedră – Doctor în Științe Medicale, Prof. EG Eidemiller).

Dezvoltarea și implementarea consilierii și psihoterapiei psihologice perinatale, care vizează îmbunătățirea stării psihice a gravidelor și femeilor aflate în travaliu, armonizarea relațiilor în familiile care așteaptă nașterea unui copil și creșterea copilului, este una dintre sarcinile urgente, prioritare ale statului. Soluția lor va reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și nașterii, numărul de nou-născuți cu tulburări neuropsihiatrice (inclusiv prin reducerea utilizării medicamentelor).

Literatură

1. Arshavsky I.A. Rolul dominantei gestaționale ca factor care determină dezvoltarea normală sau deviantă a embrionului // Coll. Probleme de actualitate de obstetrică și ginecologie. - M .: 1957 .-- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Doctrina dominantului ca bază teoretică pentru formarea sistemului „mamă-copil” // Buletinul Universității din Leningrad, p. 3, 1994b. v. 2 (Nr. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Natura psihofiziologică a dominantei maternității // „Stresul copiilor – creier și comportament”: rezumate ale rapoartelor științifice și practice. conf. - SPb .: Intern. Fundația „Inițiativa Culturală”, Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, RAO, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologic și social în natura umană // „Natura biosocială a maternității și a copilăriei timpurii” ed. LA FEL DE. Batueva. - SPb .: Editura din Sankt Petersburg. Universitatea, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Copiii mici și mamele lor / per. din engleza - M .: Firma independentă „Clasa”, 1998. - 80 p.

6. Dobryakov I.V. Psihoterapie familială perinatală // „Copilul în lumea modernă. Copilărie și creativitate”: teze de reportaje. A 7-a Conferință Internațională. - Sankt Petersburg: UNESCO, Ministerul Apărării al Federației Ruse, ed. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Abordarea biopsihosocială în psihologia perinatală // Buletinul Universității Kârgâz-Ruse: jurnal științific. - KRSU, volumul 7, nr. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Psihologie perinatală. - SPb .: Peter, 2010 .-- 272 p.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Psihologie perinatală și geometrie fractală: căutarea analogiilor. - Buletinul KRSU. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Etapele formării unui holon conjugal și complexului Laya // Materialele simpozionului „Sănătatea bărbaților ca problemă de cercetare psihanalitică, psihoterapeutică, sociologică” (17.02.2011). - M., 2011 .-- S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Psihologia clinică a familiei și psihologia perinatală ca secțiuni ale psihologiei medicale (clinice) // Psihiatrie socială și clinică, 2011. - T. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Conceptul de reabilitare este direcția de conducere a activității Institutului Psihoneurologic denumit după V.I. V.M. Spondilita anchilozantă // Terapia de recuperare și reabilitarea pacienților cu boli nervoase și psihice: Actele conferinței 23-24 noiembrie 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Reabilitare psihosocială și psihiatrie socială. - SPb., 1998.-- 256 p.

14. Karvasarsky B.D. Psihologie clinică: manual / ed. B.D. Karvasarsky. - SPb .: Peter, 2002 .-- 960 p.

15. Craig G. Psihologia dezvoltării: a 7-a ediție internațională. - SPb .: Editura. „Petru”, 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Mama și copilul: interacțiune psihologică. - SPb .: Editura. SPbSU, 1999.-- 288 p.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Scoala V.M. Spondilita anchilozantă: de la neuropsihiatrie la paradigma biopsihosocială. - SPb .: VVM, 2007 .-- 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominant. - SPb .: Peter, 2002 .-- 448 p.

19. Filippova G.G. Psihologia maternității și ontogeneza timpurie. - M .: Viața și gândul ,. 1999 .-- 192 p.

20. Shabalov N.P. Neonatologie, T. 1. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Diagnosticul familiei și psihoterapie familială. - SPb .: Rech, 2003 .-- 337 p.

22. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali: în 3 volume / Cap. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M .: Enciclopedia sovietică, 1983 .-- 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // În K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Trupa. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996. Vol. 46. - P. 105-107.

25. Engel G. Nevoia unui nou model medical: O provocare pentru biomedicina // Science. 1977. Nr. 196. - P. 129-136.

26. Engel G.L. Aplicația clinică a modelului biopsihosocial // The American Journal of Psychiatry. mai 1980. Vol. 137. P. - 535-544.

27. Câmpul T.M. (1984) Interacțiuni timpurii dintre sugari și mamele lor depresive postpartum. Comportamentul și dezvoltarea copilului 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Pupa D.N. (1977) Prima relație: Mamă și sugar. Cambridge: Universitatea Harvard. Presa. // Acordarea afectării // Frontierele psihiatriei infantile. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Psihologie perinatală - o nouă secțiune de psihologie clinică (medicală) [Resursă electronică] // Psihologia medicală în Rusia: electron. științific. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.aaaa).

Toate elementele descrierii sunt obligatorii și respectă GOST R 7.0.5-2008 „Referință bibliografică” (intrat în vigoare la 01.01.2009). Data accesării [în formatul zi-lună-an = hh.mm.aaaa] - data la care ați accesat documentul și a fost disponibil.

Orice experiment patopsihologic include observarea pacientului, comportamentul, conversația cu el, analiza istoriei vieții, cursul bolii.

Rossolimo a propus o metodă cantitativă de studiere a psihicului. Metoda lui Rossolimo a făcut posibilă introducerea experimentului în clinică. Experimentul a început să fie folosit activ în psihiatrie. Orice experiment patopsihologic ar trebui să aibă ca scop elucidarea structurii sindromului patopsihologic.

Sindromul patopsihologic este un set relativ stabil de simptome individuale, legate intern.

Simptom- Aceasta este o singură tulburare care se manifestă în diverse domenii: în comportament, răspuns emoțional, activitatea cognitivă a pacientului.

Sindromul patopsihologic nu este direct date. Pentru a-l evidenția, este necesară structurarea și interpretarea materialului obținut în cursul cercetării.

Este important să ne amintim că natura încălcărilor nu este specifică unei anumite boli sau formei evoluției acesteia. El este doar tipic pentru ei.

Aceste încălcări trebuie evaluate împreună cu datele cercetării psihologice holistice. Dificultatea constă în a judeca de ce pacientul face asta sau asta.

Conceptul de sindrom patopsihologic permite prezicerea apariției tulburărilor cele mai tipice acestei boli. Conform prognozei, implementați o anumită strategie și tactică a experimentului. Acestea. se selectează stilul experimentului, se selectează ipotezele pentru testarea materialului subiectului. Nu trebuie să fii părtinitor.

Pentru abordarea sindromică în psihiatrie, ca și în medicină, este important să se determine trăsăturile esențiale ale tulburărilor mintale, ceea ce asigură integralitatea analizei și validitatea concluziilor cercetătorului.

Diagnosticul patopsihologic.

Sindromul patopsihologic în schizofrenie, epilepsie și leziuni cerebrale difuze este bine dezvoltat. În psihopatie, sindromul patopsihologic nu a fost identificat.

Este necesar să se evidențieze structura sindromului patopsihologic.

Sindromul patopsihologic se poate modifica odată cu evoluția bolii, în funcție de caracteristicile bolii cum ar fi: formă, durata, timpul de debut, calitatea remisiunii, gradul defectului. Dacă boala a început mai devreme, atunci boala va afecta acele zone în care a apărut boala. (In adolescenta, epilepsia va afecta intreaga sfera psihica, lasand o amprenta asupra personalitatii).

Cu schizofrenie: forma paroxistica. Există, de asemenea, o formă care curge continuu. Cu o astfel de boală, se observă schimbări mentale.

Ce ar trebui analizat?

Componentele sindromului patopsihologic.

caracteristici ale răspunsului afectiv, motivație, sistemul de relație cu pacientul - aceasta este componenta motivațională a activității
se efectuează o analiză a atitudinii față de faptul sondajului
modul în care subiectul reacționează la experimentator (flirtează, încearcă să impresioneze)
analiza atitudinilor față de sarcinile individuale (test de memorie), modificări de comportament în timpul experimentului.
Analiza îndeplinirii sarcinii, atitudinea față de rezultat (poate fi indiferentă). Este necesar să înregistrați totul.
Analiza atitudinii față de estimările experimentatorului.

Caracteristicile acțiunilor pacientului la rezolvarea unei sarcini cognitive: evaluarea scopului, controlabilitatea acțiunilor, criticitatea.
Tipul echipamentului operațional: caracteristici ale procesului de generalizare, modificări ale selectivității activității cognitive (sinteză, comparație)
Caracteristicile aspectului procedural dinamic al activității: adică modul în care activitatea se modifică în timp (pacientul se caracterizează prin performanță neuniformă în caz de boală cerebrovasculară).

Un singur simptom nu spune nimic.

Pentru diagnosticul diferențial: un psiholog ar trebui să acorde cea mai mare atenție acelor simptome care permit cel mai fiabil diferențierea sindroamelor patopsihologice ale diferitelor boli. Adică, dacă a apărut o situație: trebuie să diferențiezi schizofrenia sau psihopatia. Trebuie să știi care sunt diferențele? Psihopatia este mai puțin severă decât schizofrenia.

Pentru diagnosticare, sunt folosite studii ale proceselor de gândire și ale sferei voliționale emoționale și este important să găsim diferența în corelarea simptomelor. Pentru schizofrenie, este mai caracteristică o slăbire a motivației (nu vor mult), o epuizare a sferei emoțional-voliționale, o încălcare a formării sensului, există o scădere sau inadecvare, un paradox al stimei de sine.

Toate aceste încălcări sunt combinate cu aspectele operaționale și dinamice ale gândirii. În acest caz, principalul lucru în încălcarea gândirii este o schimbare a componentei motivaționale. Corectarea erorilor nu este disponibilă. Refuzul corecțiilor. Le lipsește motivația pentru a face bine sarcina.

Cu psihopatie: există o strălucire, instabilitate a componentelor emoționale și motivaționale ale activității. Și, uneori, tulburarea de gândire care apare este, de asemenea, instabilă. Nu există încălcări persistente. În același timp, erorile determinate emoțional sunt corectate rapid (pentru a impresiona experimentatorul). Este necesar să înțelegem clar ce metode permit investigarea eficientă a acestui lucru.

Pentru diagnosticul diferențial al schizofreniei și patologiei psihice cauzate de tulburări organice din sindrom, cea mai mare atenție este acordată altor simptome. Pe lângă sfera emoțional-volițională și gândire, sunt analizate trăsăturile performanței mentale. Cât de repede se epuizează pacientul? Care este ritmul sarcinii? Tulburările organice se caracterizează prin emaciare rapidă.

Patopsihologia (din greacă pathos - suferință, boală) este o ramură a psihologiei clinice care studiază modelele de decădere a activității mentale și trăsăturile de personalitate în comparație cu modelele de formare și cursul proceselor mentale în normă.

Patopsihologia este una dintre domeniile psihologiei care se dezvoltă intens și fructuos.

Fondatorul patopsihologiei ruse, Zeigarnik, este elevul lui Levin, psihologul german celebru în lume. Ea a dezvoltat bazele teoretice ale patopsihologiei, a descris tulburările proceselor mentale, a formulat principiile de lucru ale unui patopsiholog. Activitățile științifice și practice au fost continuate de studenți și adepți: Polyakov, S. Ya. Rubinstein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus etc.

Psihopatologia clinică investighează, identifică, descrie și sistematizează manifestările funcțiilor psihice afectate, în timp ce patopsihologia dezvăluie, folosind metode psihologice, natura cursului și trăsăturile structurii proceselor mentale care conduc la tulburările observate în clinică. Deși patopsihologia a primit mai multă aplicare în clinica de psihiatrie, în prezent tehnicile sale metodologice sunt folosite nu numai în psihiatrie. Luând în considerare schimbările în starea psihică a pacientului, modificările capacității sale de lucru, caracteristicile sale de personalitate devin necesare în clinicile terapeutice, chirurgicale și în alte domenii ale medicinei.

Cunoștințele de patopsihologie sunt importante pentru psihologii de orice specializare și specializare, deoarece comunicarea profesională a unui psiholog cu oamenii nu exclude o întâlnire cu o persoană bolnavă mintal.

În acest sens, trebuie subliniat că la granița dintre psihologie și patopsihologie se află o astfel de problemă care este urgentă pentru practica socială și, în special, pentru o serie de domenii ale acesteia, precum problema normei, adică dezvoltarea psihică normală. . În patopsihologie, în determinarea normei și a sănătății mintale, acestea aderă de obicei la prevederile Organizației Mondiale a Sănătății, norma este înțeleasă ca „... nu numai absența bolilor, ci starea de bine fizic, social și psihic- fiind."

În patopsihologie, a fost dezvoltat conceptul de sindroame patopsihologice ale încălcărilor sferelor cognitive, motivaționale-voliționale și personale în boala mintală (Polyakov, Kudryavtsev, Bleikher etc.).

Potrivit lui Korsakova, „sindromul clinic și psihologic” este o combinație naturală de simptome ale proceselor cognitive afectate sau ale personalității, care se bazează pe insuficiența legăturii care le unește în structura structurală sistemică a psihicului cauzată de un proces dureros. Autorul consideră sindromul clinic și psihologic în cadrul a două abordări - patopsihologică și neuropsihologică. În patopsihologie, locul central este ocupat de căutarea unei legături comune în încălcarea funcțiilor mentale superioare, care stă la baza dezvoltării simptomelor individuale în timpul implementării unor astfel de funcții. De exemplu, un radical care formează sindrom în schizofrenie poate fi o încălcare a motivației, care are ca rezultat modificări (sau trăsături) caracteristice acestei boli în gândire, percepție, memorie etc.

După cum scrie Polyakov, sindromul clinic și psihologic nu diferă de cel clinic și psihopatologic, dar are un conținut diferit. „Dacă studiile clinice (psihopatologice) dezvăluie tiparele de manifestări ale proceselor mentale perturbate, atunci studiile psihologice experimentale ar trebui să răspundă la întrebarea: cum este perturbat cursul (adică structura) proceselor mentale în sine”.

Dintre o serie de sindroame psihopatologice, următoarele sunt de cea mai mare importanță în clinică (Bleicher, Kruk):

Complexul de simptome schizofrenice sau disociative (F20-F29) - constă în astfel de tulburări de personalitate-motivație, cum ar fi modificarea structurii ierarhiei motivelor, încălcarea scopului gândirii (rezonanță, diversitate etc.); tulburări emoțional-volitive (aplatizarea și disocierea emoțiilor, parabulie etc.), modificări ale stimei de sine și ale conștiinței de sine (autism, alienare etc.);

Complexul de simptome psihopatice (personalitate-anormală) (F60-F69) - constă în tulburări emoționale și volitive, modificări ale structurii ierarhiei motivelor, inadecvarea nivelului aspirațiilor și a stimei de sine, tulburări de gândire de tip catatim, încălcări ale prognozei și dependență de experiența trecută (în clinică - personalitate accentuată și psihopată și reacții psihogene cauzate în mare măsură de sol anormal) (F43);

Complexe de simptome organice (exo- și endogene) (F00-F09) - constau din simptome de scădere a inteligenței, dezintegrarea sistemului de cunoștințe și experiență anterioară, tulburări de memorie, atenție și latura operațională a gândirii; instabilitatea emoțiilor; scăderea abilităților critice (în clinică, aceasta corespunde leziunilor organice exogene ale creierului - ateroscleroza cerebrală (I67.2); consecințele traumatismului cranio-cerebral (F06); abuzul de substanțe (F13-F19) și alte boli, precum și " tulburări organice endogene” tip de epilepsie adevărată (G40), procese atrofice primare în creier (G31);

Complex de simptome oligofrenice (F70-F79) - constă în incapacitatea de a învăța, formarea conceptelor, abstracție, lipsa de informații și cunoștințe generale, primitivitate și concretețe a gândirii, sugestibilitate crescută și tulburări emoționale.

De asemenea, ar trebui să indice complexul de simptome de dezorganizare psihogenă, caracteristic psihozelor reactive (F23).

Sindromul patopsihologic joacă un rol esențial ca verigă în diagnosticul nosologic și funcțional.

Patopsihologia este o știință psihologică și, prin urmare, problemele, perspectivele și realizările sale nu pot fi considerate izolat de dezvoltarea și starea psihologiei generale, a cunoștințelor psihologice în general.