Principiile de tratare a tuberculozei pulmonare distructive. III. Forme distructive de tuberculoză. Mecanismul de formare a cavității

Având în vedere faptul că tuberculoza continuă adesea fără manifestări clinice vizibile, este cel mai adesea posibil să se identifice numai cu trecerea planificată a studiului radiologic toracic. Pentru această boală, prezența multor forme, care diferă unul de celălalt nu numai pe imaginea cu raze X, ci și pe tactici de tratament cu o previziune suplimentară. De regulă, formele distructive de tuberculoză pot apărea din orice altă formă fără tratamentul necesar, chiar și într-o perioadă scurtă de timp (în cursul anului).

Tuberculoza pulmonară distructivă se dezvoltă pe fundalul progresiei altor forme de leziune tuberculoasă, cel mai adesea infiltrativă. Ca urmare a acestei transformări, cavernele sunt formate - cavități de degradare fără semne de focare inflamatorii.

Această formare este încheiată într-o capsulă formată din trei straturi:

Casomic superior.
Granularea medie (conține un număr mare de celule).
Nizhny - fibros.

Cavernele pot apărea dimensiuni diferite, care depind de zona țesutului deteriorat, elasticitatea și starea de drenare Bronchi.

Formarea cavității pe fundalul tuberculozei infiltrationale este următoarea: Odată cu moartea celulelor protectoare, care înconjurau focalizarea infiltrativă a inflamației, apare eliberarea enzimelor proteolitice, țesutul pulmonar este distrus, ceea ce duce la eliberarea de Masa cazoasă prin bronhusul de drenaj.

Toate acestea caracterizează faza de decădere la care se păstrează focalizarea inflamatorie în jurul cavității formate. Pe măsură ce vrăjmașa dispare și fibroza țesutului pulmonar din jur, puteți vorbi despre cavitatea formată. Un factor predisposing pentru degradare poate servi drept superinfecție în organism și rezistența redusă.

Această degradare a țesutului pulmonar conduce la o deteriorare a stării pacientului, ceea ce face dificilă vindecarea în locul înfrângerii și reflectă prognosticul bolii.

Simptomatică

De obicei, înfrângerea afectează doar o parte a plămânului. Tuberculoza distructivă în timpul dezvoltării sale are un complex de manifestări clinice, caracteristice tocmai pentru faza de degradare. În acest moment, pacientul începe să se deranjeze cu o tuse puternică cu sputa de spută, episoadele de hemoptie sunt posibile. Atunci când sunt examinați de medicul de participare, pacientul reușește adesea să dezvăluie prezența wheezingului umed de dimensiuni medii și pe scară largă.

Cu cavitatea deja formată, simptomele de mai sus dispar, iar sănătatea generală a pacientului se agravează în detrimentul:

Slăbiciune generală pronunțată și performanțe reduse.
Absența apetitului, declin pronunțat în greutate.
Conservarea ridicării temperaturii corporale totale la numerele subfebrile (până la 37,8).

Aceste caracteristici nu sunt adesea alarmate de pacient însuși cu privire la starea lor, ceea ce explică întârziere menționată de îngrijirea medicală specializată.

Diagnosticare

Metoda standard pentru detectarea tuberculozei este astăzi un studiu radiologic. Radiografia pulmonară se caracterizează prin apariția unei zone de iluminare sub forma unui cerc cu o limită clară. Este foarte rar vizualizată pe fundalul țesăturii pulmonare neschimbate, deoarece locul apariției este strâns legat de forma anterioară a procesului de tuberculoză. De obicei, este posibil să se vadă seamarea în jurul accentului, prezența unui nivel de lichid, precum și clearance-ul Bronchi de drenaj.

Deoarece tuberculoza cavernoasă bolnavă se distinge prin umed infectat, este necesar să se realizeze studiul său pentru prezența tuberculozei micobacterium.

Uneori, medicul de participare se poate confrunta cu anumite dificultăți de diagnosticare în diagnosticare, cel mai adesea acest lucru se datorează lipsei de semne de decădere pe raze X și în clinică - o imagine de auscultare caracteristică. Într-o astfel de situație, pacientul este dovedit a efectua un studiu CT.

Tipuri de tuberculoză distructivă

Procesele distructive din plămâni sunt cronizate și continuă la mai multe forme:

Tipul cavernos este o leziune izolată a țesutului pulmonar, pentru care prezența unei cavități în absența unor schimbări de la țesătura pulmonară din jur. Stratul superior al capsulei sale este slab exprimat, cel mai mic (fibros) este complet absent, iar partea principală a cavității ocupă un strat mediu (granular). Imaginea clinic a acestei forme de tuberculoză este scantilă, iar vindecarea este realizată numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Vederea cavernă fibroasă a bolii este semnificativ diferită de cea anterioară. Pentru aceasta, formarea unei caverne în legătură cu prezența unor schimbări fibroase în structura țesăturii pulmonare.
Perioada fibroasă capsulă cavernă predomină peste ceilalți și există mai multe focare lângă aceasta, care sunt perforate cu bronhine. Aceste focuri sunt clar separate de țesutul pulmonar sănătos. Pentru simptomele bolii, un curs de lungă durată, cu perioade de exacerbare și remisiune. În timpul exacerbării, este pronunțată imaginea clinică a leziunii pulmonare, adesea un sindrom inxicator este conectat. Pe radiograf, o vatră rotundă este vizualizată cu un perete gros, țesătura pulmonară este redusă în volum. Este important să știți că persoanele care suferă de această formă de tuberculoză sunt bacterii foarte puternice. Boala este slab suportabilă la terapie și are o prognoză extrem de nefavorabilă.
Forma cirotică este reprezentată de deteriorarea sclerotică comună a țesutului pulmonar, păstrând în același timp focarea leziunii de tuberculoză. Perioada clinică de exacerbare apare extrem de rar, iar simptomatica este slab vizibilă. Semnele cu raze X ale acestui formular sunt pronunțate: volumul plămânului afectat este redus, aerisirea este redusă, există o deformare clară a bronhiilor.

Procesul de vindecare apare, de obicei, numai cu formă cavernă și curge de-a lungul tipului de cicatrizare la formarea de tuberculo-uri false sau chisturi. Formele rămase au o prognoză nefavorabilă. La ele, cel mai adesea există complicații sub forma unui empie de cavitate pleurală și fistula bronhoplorală, precum și pneumonia casometrică și farfurie hematogenă, care duce cel mai adesea la un rezultat fatal.

Metode de combatere a tuberculozei distructive

Pentru a trece cursul de tratament necesar, pacientul trebuie să fie spitalizat în spital. Direcția principală în terapie este numirea medicamentelor anti-tuberculoză. În plus față de acestea, pentru o mai mare eficiență, gimnastica ereditară sunt adesea prescrise.

Cu un risc ridicat de formare a rezistenței agentului patogen la preparatele de terapie specifică, agenții antibacterieni din grupul de fluorhinolonă sunt adăugați la tratament.

Eficacitatea tratamentului cu forma cavernoasă a tuberculozei confirmă absența unui pacient cu o distanțare a micobacterii de tuberculoză la șase luni de la începutul terapiei. În caz contrar, pacientul este prescris o metodă de tratament chirurgical.

Este important să ne amintim că numai detectarea în timp util (în stadiile incipiente) și la timp a început tratamentul poate duce la recuperarea completă. Pentru a face acest lucru, fiecare persoană trebuie să sufere cercetări fluorografice ale organelor toracice într-o manieră planificată o dată pe an.

Link complet în Google-Plus "\u003e Google+

Orice formă de tuberculoză poate fi complicată de topirea caseosei, eliberarea maselor caseometrice prin bronhi și formarea cavității, adică trecerea procesului într-o formă distructivă. Atunci când caseosa topită de-a lungul marginii focalizării tuberculoase, masele caseometrice pot fi separate de tipul de sechestrare. O astfel de cavernă se numește sequest. Atunci când masele topite de cazosa pe tip de autoliză, caverna are natura autolitică. Caverna formată este caracterizată printr-o structură cu trei straturi a pereților: stratul interior-necrotic se confruntă cu lumenul cavității; Se duce un strat de granulare specifică care conține celule de epitelioid, limfoid și gigant Pirogov-Langance; Stratul fibros exterior este mărginit de cârpa pulmonară înconjurătoare și constă din fibre ale țesutului conjunctiv infiltrat de celulele limfoide și conținând vase de sânge și limfatic într-un număr mai mare sau mai mic. Caseus-Necrotic Masse și granulații tuberculoase din pereții Kavernei se mișcă pe pereții de drenaj Bronchi. Intensitatea schimbărilor inflamatorii în Bronchi scade pe măsură ce le îndepărtează din lumenul cavității, iar în regiunea capitalului propriu și a bronhiilor principali, se observă numai infiltrarea limfoidă în mașinile de epitelioid-GIANTA în stratul sublențios.

Conform Genezei, cavernele pot fi pneumonogene, formate pe locul focusului pneumoniei tuberculoase, bronhogenului, formând în locul tuberculozei afectate de bronșuri, hematogene, care rezultă din tuberculoza diseminată cu hematogen. În funcție de structura pereților, severitatea stratului fibros al cavernei poate fi elastică, ușor acumulată, cu fibroză slab dezvoltată și rigidă cu pereți densi fibroși. Cavități deosebite cu diametrul mic de până la 2 cm, mediu - de la 2 la 4 cm, mare - de la 4 la 6 cm și gigantic - mai mult de 6 cm. La vindecarea cavernei, stratul casomino-Nerdy este brazat, lumenul a cavității scade datorită ridurilor pereților, precum și creșterii granulării și fibrozei. În cele din urmă, o cicatrice, în centrul căreia, uneori există o mică cavitate reziduală, căptușită cu epiteliul și se poate forma lichid transparent.

În procesul de vindecare, clearance-ul cavității de drenaj Bronchi poate refuza; În acest caz, există o concentrare încapsulată a unui tip de cazoză Tubercul (vezi mai sus) la locul cavității. În condiții adverse, cazoza într-o astfel de atenție poate fi din nou topită cu descoperirea; Lumenul bronhii și cavitatea se formează din nou, deci un astfel de tip. Vindecarea este defectă.

Cavitățile rigide în timpul vindecării sunt cel mai adesea transformate într-o cavitate chistică. În aceste cazuri, se observă respingerea stratului caz-necrotic și substituția stratului de granulare specifică a țesutului de legătură nespecific. Kavern se transformă într-o cavitate chistică. Acest proces este lung, iar în pereții acestui tip de Kaverne o perioadă lungă de timp poate fi menținută secțiuni ale unui țesut specific de granulare.

În dinamica cavității în dezvoltarea proceselor de vindecare, starea de sânge și a circulației limfatice în pereții săi este de mare importanță. Un alt V. G. Stefko (1938) a subliniat rolul, limfottock în îndepărtarea produselor de degradare și purificarea cavității. O atenție deosebită este acordată proceselor de microcirculare în peretele cavității în timpul progresivelor sau vindecării sale.

În jurul cavității este adesea formată de zona de peripocal și inflamație, exprimată cu intensitate diferită. Această zonă este o porțiune de pneumonie polimorfă și infiltrare limfocitică. Atunci când deliberează cavitatea, stabilizarea procesului patologic, mai ales atunci când utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză specifice, secțiunile pneumonice sunt absorbite. În același timp, modificări fibroase sub formă de apariție a fibrelor de colagen care se întind de la stratul fibros al peretelui cavității în țesătura pulmonară din jur. Într-o astfel de cavernă, un număr mare de clustere și noduli limfocitri sunt de obicei dezvăluiți până la apariția foliculilor limfoide tipice, amplasată atât între fibrele țesutului conjunctiv din capsulă, cât și pe marginea peretelui fibros al cavității și înconjurării țesătură pulmonară. Aceste noduli limfocitici și infiltrate sunt în prezent, după cum sa menționat deja, sunt considerate manifestări ale răspunsurilor imune ale organismului, ceea ce pare a fi un rol important în procesele de vindecare.

Progresia tuberculozei distructive este exprimată într-o creștere a stratului caz-necrotic, care se poate deplasa pe un strat de granulare specifică și fibroză. În țesătura pulmonară din jur, se observă inflamația perifeală, se formează focarea pneumoniei specifice. Schimbările de progres și în Bronchi, cu apariția centrelor de difuzare bronhogenă acută.

Tuberculoza pulmonară cavernă se caracterizează prin prezența unei cavități formate izolate fără schimbări fibroase pronunțate în pereții ei și țesătura pulmonară din jur. Cel mai adesea, caverna este situată în același segment bronho-pulmonar, direct sub pleura sau în plămâni mai profunde. Stratul casomino-necrotic în pereții lui este subțire. Cea mai mare parte a peretelui este un strat de granulare, celule limfoide infiltrate bogat; Este bine reprezentat de nave, adesea pătrundând întreaga grosime a granulelor și atingând suprafața interioară. Este posibilă o mică diseminare a procesului de bronhomi, limitată, de regulă, limitele segmentului afectat (figura 13). O astfel de cavitate din cauza lipsei fibrozei pronunțate în zidurile sale poate sub influența tratamentului-toamnă și să se vindece de cicatrice. Dacă o cavitate este localizată direct sub Pleura, cu care se pot produce gripă exterioară ", vindecarea de vindecare prin tipul de curățare a suprafeței interioare a cavității și trecerea la o cavitate chistică.

Fibrozno-cavernoză tuberculoză. Tipic pentru această formă este prezența într-una (mai des) sau atât în \u200b\u200bcavități ușoare, fie în cavități situate între țesătura pulmonară modificată fibroasă. În pereții lui Kavern, spre deosebire de tuberculoza cavernă, stratul fibros este pronunțat și predomină peste case-necrotic și granular (fig.14). Forma cavernă este diferită. Cavitățile multiple de dezintegrare pot forma un sistem de cavernă de reglementare. Suprafața interioară a Kavern este, de obicei, neuniformă datorită unui strat casomino-necrotic pronunțat neuniform. Uneori se găsesc "grinzi", care sunt elementele de bază ale vaselor de sânge oblice care trec prin "cavitatea. În apropierea focului Kaverne, acinquic sau lobular a diseminării bronhogene, încapsulate sau proaspete, care nu au capsule sunt de obicei localizate. Atunci când procesul, o reacție exudativă-necrotică a fost progresată în peretele Kavern și diseminarea bronhogenă, care are o distribuție apico-caudală, este cea mai intensă plămâni mediu și scăzut. O caracteristică distinctivă a difuzării bronhiogene a timpului actual este separarea în mod clar de țesutul înconjurător, care împiedică trecerea procesului la alveole. Cu toate acestea, în condiții moderne, procesul poate avea un caracter progresiv progresiv, cu apariția focului unei pneumonie polimorfe specifice, acaturii pereților Bronchiului, formarea de cavități ascuțite de degradare cu pereți subțiri, slab formați și un mare reacție perifocală.

Fibrozno-cavernose tuberculoză Se distinge de fluxul asemănător valului, iar în perioada de stabilizare sau de scufundare a procesului, fenomenele fibrozei și deformarea țesăturii pulmonare sunt în creștere. Tuberculoza fibrozno-cavernoasă este mult mai rea fiind vindecarea decât cavernoasa. Fibroza previne circulația sângelui și a limfei în pereții unei astfel de cavități, cu creșterea fibrozei în granulările de tuberculoză, reacția MAC-Roooleal este redusă și modificările fibroase ale rădăcinii plămânilor, pleura și țesătura pulmonară înconjurătoare împiedică degradarea și cicatrizarea cavităților. Prin urmare, numai cavitatea fibroasă dimensiunile mici pot fi vindecătoare cu dezvoltarea cicatricii. Cavitățile mari fibroase sunt mai des vindecătoare de tipul de purificare a pereților lor și formarea unei cavități chistice.

Tuberculoza pulmonară chirrică Se caracterizează prin dezvoltarea în țesutul pulmonar al unui organ de deformare grosier (ciroză), tipuri de chisturi bronhiectatice, check-for-piese de cavități, tauri emhizematoși sau o cavitate fără semne de pro-traversare. Între cicatrici poate fi determinată de diferite dimensiuni și de structura focă. Modificările ciclice în plămâni sunt single și bilaterale, segmentale, lobare sau ușor. Lumină modificată cistrotetic defalcată brusc, redusă în volum, densă. Pleverra este îngroșată, uneori semnificativ, armura acoperă totul ușor, în ea poate apărea în ea. Datorită fibromilor masivi, aerisirea țesăturii pulmonare este redusă dramatic, secțiunile atelelectaziei alternează cu secțiunile emfizemului. Arborele bronșic este deformat brusc, există bazine de bronșuri de diferite dimensiuni și forme. În vasele de sânge există o restructurare cu recalibrarea lumenului lor, apariția unei vase de tip de închidere, o multitudine de anastomoze de artă gâfâitoare (figura 15).

Printre fibroza bruscă pronunțată, focurile tuberculoase pot fi determinate cu diferite semne ale activității procesului. Adesea se formează în pereții Bronchiului de Exhazic sau formează pe locul cavernei când a fost șters de drenaj Bronchi. În pereții bronicii extinse, cavitățile bronhiectatice și cavitățile purificate sunt de obicei exprimate prin inflamație nespecifică. Cu scleroză semnificativă și absența modificărilor active de tuberculoză în IT, ciroza este plămânul ca urmare a tuberculozei transferate.

Pneumoscleroza postatuberculozei Se referă la modificări reziduale după tuberculoza vindecată. Modificările reziduale se caracterizează prin prezența în organele afectate de tuberculoza anterioară, cicatrici de diferite lungimi, focități calcinate, cavități cisttale. Vindecarea focului sau a cavernei tuberculozei, în orice organe pe care nu le localizează, conduce la o dezvoltare sporită a țesutului conjunctiv, înlocuind granulările tuberculoase. În acest caz, se observă deformarea corpului afectat. Evaluarea schimbărilor cicatrice în plămâni, este necesar să se distingă fibroza, scleroza și ciroza. Pneumofigoza este conceptul general al dezvoltării țesutului conjunctiv în lumină. Sub scleroză, dezvoltarea fibrelor de colagen, limitată în lungime, dar nu conduce la o deformare mai mare a țesutului bronhi și pulmonar. Sub ciroză, schimbări sclerotice pronunțate, cu deformarea bronhiilor și a țesutului pulmonar, scăzând dimensiunea acestuia.

Formele de tuberculoză

Scopul clasificării este de a combina întreaga varietate de forme de tuberculoză în funcție de caracteristicile sale clinice, patogenetice și morfologice. Clasificarea formelor de tuberculoză este îmbunătățită ca acumularea și sistematizarea informațiilor științifice și practice despre natura bolii. În prezent, în plus față de clasificarea clinică a tuberculozei dezvoltate în țara noastră, există un internațional, care este utilizat în statisticile medicale pentru înregistrarea bolilor, inclusiv tuberculoza.

Clasificarea clinică adoptată pe Congresul VIII al florilor din 1973 este formată din 4 secțiuni:

DAR - forme clinice de tuberculoză;

B. - forme de tuberculoză în funcție de caracteristicile procesului tuberculos privind localizarea și volumul leziunii;

ÎN - complicațiile tuberculozei.

G. - Fenomenele reziduale ale tuberculozei vindecate

Sectiunea A. Combină 3 grupe de forme clinice de tuberculoză:

Forma de tuberculoză a grupului I este caracterizată în mod morfologic prin prezența unor schimbări patologice minore în sistemul limfatic. Cu aceste forme de tuberculoză, uneori focarea infecției primare sunt situate în migdale, oase sau alte organe. Acest diagnostic poate fi făcut numai persoanelor sub 18 ani, deoarece în vârstă mai matură, diagnosticul este extrem de dificil.

Formele de tuberculoză a grupului II includ atât forma primară a tuberculozei, astfel încât alte boli ale plămânilor și a tractului respirator superior al genezei primare și secundare.

Forma primară a tuberculozei se caracterizează în principal prin dezvoltarea bronhotenitei tuberculozei: tumora, infiltrativă sau cu o leziune minoră de ganglioni limfatici intrageniou. Forma primară de tuberculoză este rar observată, iar frecvența detecției sale mărturisește în principal măsuri insuficiente de profilaxie specifică de tuberculoză. Astfel de formele de tuberculoză Ocazional se întâlnește la tinerii adulți, mai des, femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 22 de ani, în timp ce reactivarea ganglionilor limfatici ai mediastinului este uneori observată la vârstnici ca urmare a imunității iminente.

Forma diseminată de tuberculoză poate fi gene primare și secundare și ia curent acut, subacut sau cronic.

O astfel de formă de tuberculoză, ca tuberculoză focală a plămânilor, se poate dezvolta ca rezultat al reactivării endogene a focului vechi, superinfection, precum și involuția procesului de infiltrare sau cavernoază. Forma infiltratativă a tuberculozei pulmonare cu inflamație natura predominant exudativă este specifică dinamicii relativ rapide a procesului atât față de resorbție, cât și în direcția progresiei. Prin urmare, aceste complicații posibile, aceste forme de tuberculoză necesită spitalizarea rapidă a pacientului și terapia intensivă.

Tuberculoza pulmonară este o formă de tuberculoză, care este adesea distinsă printr-un flux torpid și nu este aproape supus tratamentului conservator datorită lipsei unei rețele vasculare în această zonă, ceea ce împiedică pătrunderea medicamentelor în focalizarea leziunii.

Tuberculoza cavernoasă, fiind o formă de tranziție de tuberculoză între faza de decădere și tuberculoza cavernoasă fibroasă a plămânilor, se caracterizează prin prezența unei caverne formate, cu o imagine clinică relativ ștersă a intoxicației.

În forma fibroasă-cavernă de tuberculoză, dezvoltă în esență fibroză în jurul cavității, iar boala este dificil de vindecat. În forma cirotică a tuberculozei, focă, bronhiectazele și cavitățile sunt observate într-o lumină modificată circulată, în timp ce structurile focale și caverne pot apărea periodic.

Tuberculoza Pleurisy și Empieme formează forme clinice separate de tuberculoză. Caracteristicile fluxului lor determină necesitatea de a utiliza metode active de tratament (puncție, drenaj al cavității pleurale etc.).

Tuberculoza tractului respirator superior, ca o formă clinică separată de tuberculoză, este rară. De multe ori coexistă cu forme infiltrare, diseminate și cavernoase de tuberculoză. Membrana mucoasă a bronhii ca urmare a loviturii endogene a IBT este uimită extrem de rar.

Tuberculoza organelor respiratorii, combinată cu boli profesionale ale plămânilor, este o formă specială de tuberculoză, care se distinge de o serie de semne clinice și radiologice; Se găsește în zonele industriale la indivizi cu contact industrial cu praful anorganic.

În al treilea grup, sunt incluse toate formele de tuberculoză a localizării extrapilenței.

Secțiunea B. Include caracteristica procesului de tuberculoză privind localizarea și volumul leziunii, faza sa, ceea ce face posibilă estimarea gradului de activitate al acestui proces. Infiltrarea, dezintegrarea și dezintegrarea indică forma progresivă activă de tuberculoză, resorbție și sigiliu - despre scarcare, cicatrizare și ocazie - despre vindecarea apariției. Excreția bacteriană este indicată de BC (+), acest model de bacterii este considerat a fi doar cel care a fost identificat de MBT (microbacteria de tuberculoză).

Secțiunea B. Include complicații ale tuberculozei, care sunt o parte obligatorie a diagnosticului, dintre care, cu tuberculoză pulmonară, sângerări pulmonare și hemopoly sunt găsite cel mai adesea.

Secțiunea G. Este ultima secțiune a clasei și caracterizează fenomenele reziduale ale formelor de tuberculoză vindecată sub formă de calcinere fibroase, fibroase, pneumoscleroză, ciroză și bronhiectasis, precum și condiții după intervenții chirurgicale. Această secțiune reflectă succesul remedierii diferitelor forme de tuberculoză și este inovația, care a contribuit la clasificarea Congresului VIII al florilor în 1973. Persoanele cu modificări reziduale într-o anumită măsură reprezintă riscul reapariției tuberculozei, în special în situații adverse (după reducerea stomacului, la pneumonie, gripă complicată etc.) și au nevoie de observare anuală de dispensare și, în unele cazuri, atât în \u200b\u200bcomportamentul chemoprofilaxiei, deoarece incidența tuberculozei pulmonare între ele este observată la zeci de ani ori mai des decât în \u200b\u200brândul persoanelor care nu au schimbări morfologice în plămâni.

Pentru caracteristicile procesului de tuberculoză din clasificare, pe lângă numele formei clinice de tuberculoză, se oferă localizarea, faza procesului și starea baciloarei.

Fiind una dintre cele mai bune din lume, această clasificare în același timp nu reflectă patogeneza patogenezei; Nu are nici o separare pentru prima dată pentru prima dată pe bolnavii și persoanele cu recăderi și un izbucnire a bolii, nu există nicio evaluare a tipificării MBT și a sensibilității acestora la medicamentele antibacteriene, împărțind în forme mici, comune și distructive de tuberculoză , ceea ce face dificilă evaluarea activităților terapeutice.

Orice formă de tuberculoză poate fi complicată de topirea caseosei, eliberarea maselor caseometrice prin bronhi și formarea cavității, adică trecerea procesului într-o formă distructivă. Caverna formată este caracterizată printr-o structură de perete cu trei straturi: un strat interior al caz-necrotic; un strat de granulare specifică care conține macrofage, epitelium, limfoid și celule Pirogov-Langance; Stratul exterior fibros, care se învecinează cu țesutul pulmonar din jur, constând din fibre din țesutul conjunctiv infiltrat de celulele limfoide și conținând sânge și sau cantități mai mici și vase limfatice. Caseus-Necrotic Masse și granulații tuberculoase din pereții Kavernei se mișcă pe pereții de drenaj Bronchi.

La geneza cavității poate fi pneumonogenă, formată pe locul focusului pneumoniei tuberculoase, bronhogenice, formate pe locul tuberculozei bronșice, hematogene, care rezultă din tuberculoza diseminată cu hematogeni [Stefko V. G., 1938; Furtună. I., 1948; Puzik V. I. și colab., 1973]. Mărimea diametrului cavității se distinge: mic - până la 2 cm, mediu - de la 2 la 4 cm, mare - de la 4 la 6 cm, gigant - mai mult de 6 cm [Strukov A. I., 1959]. Atunci când vindecă, cavania este observată respingerea stratului caz-necrotic, reducând lumenul cavității prin ridarea pereților, creșterea țesutului de granulare și fibroză. În cele din urmă, o cicatrice, în centrul căreia, uneori există o mică cavitate reziduală, căptușită cu epiteliul și se poate forma lichid transparent.

În procesul de vindecare, clearance-ul cavității de drenaj Bronchi poate refuza și, în acest caz, există o concentrare încapsulată a unui tip de casoză de tuberculus în locul cavității. Atunci când vindecă cavitatea poate fi transformată într-o cavitate chistică.

Acest proces este lung, iar în pereții unei astfel de caverne pentru o lungă perioadă de timp, pot fi menținute zone de țesut specific de granulare. În dezvoltarea proceselor de vindecare, starea de sânge și limforajul are o importanță deosebită, în special în sistemul de microcirculare - atât în \u200b\u200bpereții cavității, cât și în țesătura pulmonară din jur [Stefko V. G., 1938; Puzik V. I. și colab., 1973; Strasov A. I., Soloviev I. P., 1976; Erokhin V. V., 1987, și alții].

La deliberarea cavității, stabilizarea procesului patologic (mai ales atunci când se utilizează medicamente anti-tuberculoză) polimorfe, zonele pneumonice din jurul cavității sunt absorbite, modificările fibroase sunt în creștere, "întinzându-se" din stratul fibros al peretelui cavității în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară din jur în țesătura pulmonară înconjurătoare. Într-o astfel de cavernă, se dezvăluie un număr mare de variante diferite de clustere limfocitare și noduli situați între fibrele de capsulă de țesut conjunctiv.

Progresia tuberculozei distructive este exprimată într-o creștere a stratului caz-necrotic, care se poate deplasa pe un strat de țesut de granulare specific și fibrozei. În țesătura pulmonară din jur, se constată o inflamație peripoatală, se formează focarea pneumoniei specifice. Schimbările de progres și în Bronchi, cu apariția centrelor de difuzare bronhogenă acută.

Tuberculoza pulmonară cavernă este evidențiată într-o formă separată. Se caracterizează prin prezența unei cavități formate izolate fără schimbări fibroase pronunțate în pereții ei și țesătura pulmonară din jur. Cel mai adesea, caverna este situată în același segment bronhopulmonar. Stratul caz-necrotic în pereții săi este subțire, iar cea mai mare parte a peretelui este un strat granular, bogat în celule limfoide și microshogi. Datorită lipsei fibrozei pronunțate în pereții unei astfel de cavități, poate sub influența tratamentului pentru a cădea și a ezita prin cicatrice. Vindecarea poate, de asemenea

(Inclusiv formele modificate ale tuberculozei micobacterium), inferioritatea morfofuncțională a macrofagelor și incompletența fagocitozei, încălcarea proceselor de formare a fibrilor, insuficiența sistemului pulmonar surfactant etc. [Erokhin V. V., Yelshanskaya M. P., 1986].

Tuberculoza pulmonară cristroză se caracterizează prin dezvoltarea în țesutul pulmonar al unui organ gros, deformant de scleroză (ciroză), cavități bronhiectatice, nostcauvernoase (chist), Emphic Bull sau Kavern fără semne de cavitate. Între

continuați cu tipul de purificare a suprafeței interioare a cavității și o tranzifică într-o cavitate chistică (figura 1.9).

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă este caracterizată de prezența într-una sau ambele cavități ușoare, fie cavități situate între țesături pulmonare modificate fibroase. În pereții Kavern, spre deosebire de tuberculoza cavernoasă, stratul fibros este, de obicei, brusc pronunțat și predomină peste case-necrotic și granular (figura 1.10). Lângă Kaverne, există, de obicei, focarea de diseminare bronhogenă, încapsulată sau proaspătă.

O caracteristică distinctivă a diseminării bronhogene este în prezent separarea lor clară față de țesutul înconjurător, care împiedică trecerea la proces la alveole. Cu toate acestea, în condițiile insuficienței imunității, procesul poate lua o natură urgentă. În același timp, focarea pneumoniei polimorfe specifice, caseoza, este formată din cavități ascuțite de degradare cu pereți subțiri, slab formați și o perioadă mare de reacție focală

Tuberculoza fibrozno-cavernoasă se distinge printr-un flux asemănător valului, în perioada de stabilizare sau scufundare a procesului, fenomenele fibrozei și deformarea țesăturii pulmonare sunt în creștere. Fibroza împiedică circulația sângelui și limfa, distruge recipientele microcircuitului

latorina degradează condițiile de micromediu a celulelor țesutului de granulare, activitatea funcțională a macrofagelor scade cu fibroza. Modificările rădăcinii plămânilor, pleura și țesăturii pulmonare înconjurătoare împiedică degradarea și cicatrizarea cavităților. Prin urmare, numai cavitățile de dimensiuni mici pot vindeca cu dezvoltarea unei cicatrice. Cavitățile mari fibroase sunt mai des vindecătoare de tipul de purificare a pereților lor și formarea unei cavități chistice. Sunt stabilite principalele motive pentru dezvoltarea proceselor de vindecare în peretele cavității: prezența unui stimulent antigenic de cicatrici poate fi determinată de focă tuberculoase de diferite dimensiuni și clădiri. Lumină modificată cistrotetic defalcată brusc, redusă în volum, densă. Pleura este îngroșată, uneori semnificativ, cochilia acoperă totul ușor, poate să apară în el. Datorită prezenței fibromilor masivi, aerisirea țesăturii pulmonare este redusă dramatic, secțiunile allectaziei alternează cu secțiunile emfizemului. Lemnul bronșic este deformat brusc, există bronhiectaze de diferite dimensiuni și forme. În vasele de sânge există perestroika cu recalibrarea lumenului lor, apariția navelor tipului de închidere și a setului de anastomoze arteriovenoase declanșatoare.

În pereții bronicii extinse, cavitățile bronhiectatice și cavitățile purificate sunt de obicei exprimate prin inflamație nespecifică. Cu scleroză semnificativă și absența modificărilor active de tuberculoză, există ciroză a plămânului ca urmare a tuberculozei transferate (figura 1.11).

Tuberculoză pulmonară distructivă

Tuberculoza distructivă a plămânilor este o boală, principala diferență fiind considerată prezența în țesuturile din cavitatea de degradare izolată de lumină. Imaginea clinică a unei astfel de forme a bolii nu determină, de obicei, apariția unui număr mare de simptome, iar pacientul se plânge doar de oboseală crescută, scăderea poftei de mâncare și un aspect rar de tuse cu un MocRoid. În plus, pentru a depune mărturie la progresia în corpul uman al unui astfel de agel poate fi apariția, cu excepția cazului în care hemlorarea sau sângerarea. Diagnosticul formei cavernoase de tuberculoză se efectuează prin diagnosticare cu raze X și tuberculinidiagnostic, prin detectarea micobacteriilor în descărcarea studiată a pacientului.

Cauze ale dezvoltării bolii

În cea mai mare parte, principala cauză a dezvoltării formei distructive a patologiei devine tuberculoză infiltrată. La începutul dezvoltării bolii, infiltratul include concentrarea inflamației și în centrul său, există țesături pulmonare obstrucționate. În cazul în care apare infiltrarea peripoatală, se dezvăluie concentrația crescută de limfocite, leucocite și macrofage.

După mutarea unor astfel de celule, are loc formarea unei concentrații mari de proteaze, care este posibilă topirea caseozei fără probleme. Cazul rezultat al cazozei devine prin bronhus de drenaj, ceea ce provoacă aspectul cavității de defalcare. În timpul diagnosticului, pacientul este făcut un astfel de diagnostic ca tuberculoză infiltrată, care este în stadiul de decădere. În cazul terapiei cu medicamente ne-eficiente, infiltrarea peripoatală este resorționată în jurul focalizării decăderii. Ca urmare, cavitatea rămâne, în jurul căreia tot timpul există elemente de inflamație transformate într-un țesut cazosic.

Un alt motiv pentru dezvoltarea formei distructive de patologie este considerat a fi transformarea tuberculozei într-o cavnet.

Într-o situație, dacă apare o cavitate, aceasta este semnificativ agravată de caracteristicile bolii de tuberculoză și crește riscul de rezultat negativ. Acest lucru se explică prin faptul că există condiții ideale pentru introducerea descărcării infectate din cavitatea într-un țesut pulmonar sănătos. Procesul de vindecare a cavității devine prea dificil, deoarece inflamația țesutului corpului creează obstacole în calea vindecării sale.

Simptomatica patologiei

Practica medicală arată că localizarea unilaterală este considerată o caracteristică a formei distructive a alendului. Cel mai adesea, patologia își începe dezvoltarea timp de aproximativ 3-4 luni de la începerea tratamentului cu droguri ineficiente pentru alte forme de tuberculoză. Imaginea clinică de luminozitate specială ajunge tocmai în perioada de degradare și există o tuse puternică cu un sputum. În plus, șervețele umede se găsesc în timpul ascultării, a căror locație devine cavitatea degradării. După procesul de formare a cavității, semnele bolii scad semnificativ și devin scări.

În această fază, pentru o astfel de formă de tuberculoză, apariția următoarelor simptome se caracterizează prin:

senzație constantă de slăbiciune și oboseală;
reducerea apetitului sau absența sa completă;
slăbirea severă a pacientului;
dezvoltarea asteniei;
periodic Subfebenitet.

De fapt, pacienții cu tuberculoză cavernoasă sunt considerate o sursă de infecție și un diseminator al micobacteriilor. În cazul în care o astfel de boală intră într-o formă ascunsă, atunci dovada că poate sângera de la plămâni, care pot apărea fără nici o cauză și într-o persoană sănătoasă din punct de vedere extern.

În tranziția formei distructive a bolii la complicate, este posibilă o descoperire a cavității în cavitatea pleurală și dezvoltarea următoarelor patologii:

empiama pleura;
fistula bronhoploral.

În funcție de dimensiunea cavității, experții alocă cavități de dimensiuni mici, medii și mari. În mod obișnuit, cursul formei cavernoase de tuberculoză este de aproximativ doi ani, după care caverna vindecă vindecarea. Cel mai adesea, acest proces continuă sub forma cicatrizării țesăturii, formarea tuberculozei și focalizarea tuberculozei.

Caracteristicile tratamentului patologiei

Diagnosticul de tuberculoză cavernoasă se efectuează utilizând metode bacteriologice și studii clinice și radiologice. Pacienții cu tuberculoză cavernoasă necesită spații în spitalul dispensarului anti-tuberculos. Acest lucru se datorează faptului că astfel de pacienți sunt o sursă de descărcare activă a bacteriilor, ceea ce reprezintă un pericol grav pentru alții.

În identificarea primară a procesului cavernos, tratamentul medicamentos este prescris cu ajutorul următoarelor medicamente anti-tuberculoză:

Pentru concentrația ridicată a unor medicamente chimioterapeutice, administrarea intravenoasă și intrabrochetică a acestora în corpul pacientului, precum și în cavitatea venei sunt prescrise. Terapia medicală cu consumul de droguri este completată de tratamentul gimnasticii pentru organele respiratorii și tuberculinoterapia.

În plus, sunt numiți următoarele proceduri de fizioterapie:

De fapt, forma cavernă a tuberculozei este supusă destul de cu succes tratamentului cu medicamente. La diagnosticarea unei prudență de dimensiuni mici la un pacient, utilizând tratament anti-tuberculoză, este posibil să se atingă închiderea și cicatrizarea țesutului.

Cavitățile sunt umplute treptat cu masele cazoase, iar rezultatul lui Pseudotuberkuli devine rezultatul.

În unele cazuri, se pot dezvolta diferite complicații, dar acest lucru este diagnosticat extrem de rar. La unii pacienți, în ciuda terapiei medicamentoase, se observă țesutul pulmonar și se observă progresia ulterioară a procesului de tuberculoză.

Forme distructive ale plămânilor tuberculozei

La începutul anilor 1990, a fost dezvoltată o situație epidemică nefavorabilă pe tuberculoză în lume. Acest lucru se aplică atât țărilor dezvoltate, cât și cele în curs de dezvoltare. Tuberculoza este recunoscută de cine cu o problemă globală care apreciază daunele economice și biologice extraordinare. În 1993, Organizația Mondială a Sănătății a fost anunțată că tuberculoza nu a fost sub control și este "în poziție critică în întreaga lume".

În Rusia, acest lucru sa datorat interferenței cu procesul epidemic cu o tuberculoză a trei factori de destabilizare puternici: criza socio-economică, reducând activitatea de a efectua măsuri de tuberculoză și răspândirea infecției cu HIV. În anii următori, tendințele negative au început să crească - inspecțiile preventive au scăzut la 63-65%, iar în acest context proporția formelor distructive de tuberculoză a crescut.

Potrivit lui R.Sh. Valiev (1987) În rândul pacienților înregistrați pentru prima dată dezvăluit tuberculoza, degradarea țesăturii pulmonare a fost descoperită în 35,8%, excreția bacteriană - 67,1%.

În perioada de zece ani, incidența formelor distructive de tuberculoză a crescut de aproape 2-2,5 ori - de la 12,3 la 100 mii populație în 1992 la 35,2 în 2004 și incidența tuberculozei cu excreție bacteriană de la 14,0 în 1992. Până la 35.2 per 100 mii populație în 2004

Eficacitatea tratamentului pentru prima dată identificată pacienții conform criteriului de închidere a cavităților de dezintegrare în 1998 a fost de 63,4%, în funcție de criteriul de întrerupere a bacterilor - 73,2%, ceea ce reprezintă cu 15% mai mică decât valorile din 1992.

Reducerea acestor indicatori se datorează unui întreg grup de factori atât de natură obiectivă, cât și subiectivă, începând cu un deficit de medicamente la schimbări în compoziția socială a pacienților față de predominanța persoanelor care nu muncesc, atitudinea lor negativă față de tratament, Numărul tot mai mare de pacienți cu forme progresive progresive de tuberculoză, pneumonie asemănătoare cazului cu excreție bacteriană abundentă.

Masivitatea inițială a bacteriilor creează dificultăți serioase în vindecarea schimbărilor de tuberculoză, deoarece reflectă pe deplin prevalența tuberculozei pulmonare cu distrugerea multiplă și înclinarea lentă a procesului specific. Eficacitatea insuficientă a tratamentului pacienților cu diferite forme de tuberculoză distructivă a plămânilor este direct legată de deprecierea indicatorilor de imunitate datorită diferiților factori endogeni și exogeni și lipsei dinamicii lor pozitive în procesul de chimioterapie, precum și medicinal Rezistența tuberculozei Mycobacterium (MBT).

Problema tuberculozei distructive a plămânilor.

Situația epidemiologică privind tuberculoza în orice regiune depinde de rezervorul de infecție cu tuberculoză, care circulă într-un mediu care înconjoară omul și factorii de mediu. Rezervorul de infecție este asociat cu numărul de pacienți excreția de tuberculoză Mycobacteria, adică Forme prețioase, în principal distructive de tuberculoză pulmonară. Posibilitățile de reducere a rezervorului de infecție depind de vindecarea unor astfel de pacienți. Prin urmare, studiul epidemiologiei tuberculozei distructive a plămânilor, fluxul său clinic, în funcție de starea imunologică și psihologică a corpului, stabilitatea medicinală a tuberculozei Mycobacterium (MBT), precum și factorii de mediu și geochimici care îi afectează în modern Condițiile socio-economice și îmbunătățirea metodelor de tratament pare a fi relevante sarcina de ftiziologie.

Pentru a diferenția tratamentul tuberculozei pulmonare într-o caracteristică calitativă pentru o lungă perioadă de timp, era obișnuită să se împartă în forme mici fără decădere, comună fără decădere și distructivă.

Toată tuberculoza distructivă a plămânilor cu această separare a proceselor într-o caracteristică calitativă este atribuită unei categorii și, în consecință, se recomandă o metodă uniformă de tratament. Între timp, procesele distructive din plămâni sunt extrem de eterogene. În literatura existentă, criteriile nu sunt date distincției categoriilor de procese sau criterii sunt extrem de neomogene și fără justificări relevante, uneori nu atât de mult numărul și dimensiunile cavernei, cât de mult prevalența schimbărilor infiltrare și focale.

Astfel, problema de separare a tuberculozei distructive a plămânilor în grupuri într-o caracteristică calitativă și cantitativă înainte de începerea studiului său de către personalul departamentului nostru era numai în stadiul formulării problemelor. Între timp, acest lucru este important nu numai pentru tratamentul diferențiat, ci și pentru o evaluare comparativă a eficacității diferitelor sisteme de terapie cuprinzătoare propusă de diferiți autori pentru introducerea medicinei bazate pe dovezi. Cu toate acestea, o analiză detaliată a literaturii acelei perioade nu le-a permis să le evalueze într-un plan comparativ și să se identifice între ele cel mai eficient.

Distrugerea țesăturii pulmonare nu este doar o complicație a bolii, acesta este un indicator al unei forme calitative diferite a unui proces de tuberculoză, apariția și cursul cărora este aparent determinată de imunodeficiența primară. Implementarea acestora din urmă în tuberculoza bolii depinde de diferite motive cunoscute ca factori de risc. Formele non-defecte ale bolii care apar rareori progrese și detectate în sondajele fluorografice preventive ale populației. Tuberculoza distructivă este formată într-un timp scurt între două inspecții fluorografice, arătând simptome. Este mai des diagnosticat în clinici atunci când contactați medicul. Printre formele distructive există opțiuni care diferă în timpul vitezei progresiei. Prin urmare, conceptul de tuberculoză mică și inițială (devreme) nu este identică. Rata de incidență a tuberculozei distructive a plămânilor la 100.000 de populație, precum și numărul de pacienți care au decedat în cursul anului după debutul bolii, iar numărul de pacienți din nou bolnav bacteriologic pozitiv este de bază pentru a evalua situația epidemiologică pe tuberculoză. Indicatorul incidenței totale a tuberculozei ar trebui considerat un altul suplimentar și nu unul principal.

Analiza a arătat că frecvența de detectare a tuberculozei distructive în frecvența anchetelor fluorografice este de 1 timp pe an, de exemplu, a fost în 1994. - 33,1%, a scăzut treptat și a fost ridicată în 1998. - 32,2%. Acest lucru sugerează că, chiar și atunci când efectuează inspecții anuale regulate ale populației în fiecare al treilea caz, este detectat tuberculoza distructivă, adică. Aceasta nu este negarea cazului, așa cum a fost considerată mai devreme, dar originalitatea fluxului de tuberculoză. La evaluarea trecerii fluorografiei în rândul pacienților identificați prin tratament, sa stabilit că, printre cei care au ultimul examen fluorografic a fost mai mic de 1 an, frecvența de detectare a tuberculozei distructive a fost de 41,1% -53,4%, ceea ce confirmă încă o dată posibilitatea formării distrugerii pentru o perioadă mică. În același timp, printre cei care nu au fost examinați mai mult de 5 ani sau nu au suferit o examinare fluorografică a frecvenței distrugerii, a fost de 66,7% -73,8%. Rezultatele datelor pe care le-am primit au constituit baza documentelor de reglementare pentru a determina frecvența examinărilor profilactice asupra tuberculozei, în funcție de factorii de risc și de afilierea profesională, aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 892 din data de 25 decembrie , 2001.

Studiile efectuate sugerează că utilizarea incidenței incidenței plămânilor cu o tuberculoză distructivă la 100 mii populație a ajutat la obiectivarea datelor privind situația epidemiologică asupra tuberculozei atât în \u200b\u200bRepublica Tatarstan, cât și în Rusia, deoarece Din 2005. Acesta este inclus în statisticile oficiale ale Ministerului Sănătății și Federației Ruse.

Am încercat să împărțim tuberculoza distructivă a plămânilor în grupuri, pe baza semnului principal - calendarul vindecării cavităților de degradare în chimioterapie convențională și alte regimuri de tratament. Celelalte semne ale cursului clinic al bolii au apreciat, de asemenea, care au confirmat existența unor diferențe calitative în grupurile alocate pe baza principală (tabelul 1).

Termeni de închidere a cavităților de dezintegrare în procente cu diferite variante de tuberculoză pulmonară distructivă

12 luni și altele

cu o cavitate 2-4 cm

În paranteze - tratament cuprinzător intensiv

O analiză detaliată a rezultatelor tratamentului a făcut posibilă alocarea următoarelor variante ale tuberculozei distructive ale plămânilor, care diferă în mod clar în ceea ce privește calendarul vindecării cavităților de degradare:

1. Tuberculoza pulmonară cu o distrugere minimă (MDT). Există cazuri în care faza de degradare a fost diagnosticată cu caracteristici indirecte (47 observații) și cazuri în care au existat cavități de degradare mai mici de 2 cm (de regulă, până la 1,5 cm) single (135 observații) sau multiple (73 observații). Analiza a arătat că calendarul de închidere a cavităților de degradare, inclusiv multiple, în toate aceste cazuri, este aproximativ același și drastic diferit de calendarul lumii a unui kaverne mai mare. După 2 luni, tratamentul cavității de defalcare a fost încetat să fie determinat din a treia parte și după 4 luni - în două treimi dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, în cazul în care cavitățile au încetat să fie determinate, într-o dată mai târziu, a fost posibil să se afirme că există trucuri caseometrice în domeniul infiltrării țesutului pulmonar, cu o topire parțială, din care a depins dinamica lentă. La unii dintre acești pacienți, tuberculul tipic a fost format în procesul de tratament.

2. Tuberculoză pulmonară distructivă limitată (DTT). La început, aici am livrat numai procesele cu cavități unice de degradare medie (2-4 cm). În acest caz, sa dovedit că cavitatea cu un diametru de 2 cm în termeni de închidere ocupă o poziție intermediară între cavități de până la 1,5 cm și cavități cu o dimensiune de 3-4 cm, după locație mai aproape de acesta din urmă. Prin urmare, am atribuit procese cu astfel de caverne la categoria tuberculozei distructive limitate a plămânilor.

Analiza ulterioară a arătat că în cazurile în care există 2 cavități cu un diametru de 2-4 cm sau (rareori) o combinație de o astfel de cavitate cu una sau mai multe cavități mici (până la 1,5 cm) timp de închidere cu chimioterapie obișnuită la fel ca cavități unice și ele diferă brusc din momentul vindecării mai multor cavități (sistem) de aceeași dimensiune. Acest lucru este forțat să combine ambele grupuri de procese într-o singură categorie de tuberculoză pulmonară distructivă limitată. Închiderea cavernei în astfel de boli are loc timp de 2-4 luni mai târziu decât cu tuberculoza cu o distrugere minimă.

3. Tuberculoza pulmonară distructivă comună (RDT). Pe baza performanței termenilor și frecvenței vindecării taverne, am repartizat acest grup, în primul rând, procesele cu cavități multiple de dezintegrare. În cazurile izolate, au existat 3 cavități, iar majoritatea pacienților au avut un sistem de cavitate de degradare, numărul căruia nu a fost adesea calculată. În al doilea rând, această categorie include procese cu cavinoși mari și giganți. Aproximativ jumătate din aceste cazuri, astfel de cavități au fost solitare, în restul pacienților în același timp cu cavinoși mari în plămâni au fost una sau mai multe cavități de dimensiuni medii (2-4 cm). Deși vindecarea acestuia din urmă a fost observată mai devreme, închiderea cavităților mari a fost întârziată și rareori, ca și în cazurile în care erau solitare.

Din tabel, se poate observa că frecvența și momentul închiderii cavernei cu o tuberculoză distructivă obișnuită a plămânilor diferă brusc din procese limitate. Și deși acești indicatori în prezența cavităților mari sunt semnificativ mai rău decât cu mai multe cavități medii, le-am atribuit o singură categorie, pentru că În ambele cazuri, este necesară terapie la fel de intensivă. Cu chimioterapie obișnuită numai după 8-12 luni. Frecvența de închidere a cavernei atinge același nivel care cu tuberculoză distructivă limitată după 4 luni.

Scăderea de hopping a eficacității tratamentului grupului la grupul de frecvență și timpul de închidere al Kavernului în sine este în sine părea a fi destul de convingătoare a nevoii de a separa tuberculoza distructivă a plămânilor cu procese infiltrative și diseminate 3 categorii dedicate. Ele diferă în cazul altor indicatori ai cursului clinic al bolii. În special, prevalența schimbărilor infiltrative și focale în plămâni în majoritatea cazurilor corespunde numărului și mărimii cavernei. În cazurile de inconsecvențe, calendarul închiderii cavității depinde mai mult de dimensiunea lor decât de schimbările infiltrare și focale. Prin urmare, am ajuns la concluzia că separarea proceselor distructive în categorii este recomandabilă să se efectueze atributul principal - numărul și dimensiunea cavităților de degradare.

Acest indicator corespunde, de obicei, gradului de severitate a sindromului de intoxicație și termenelor limită pentru îmbunătățirea stării pacienților, precum și a masivității bacilomodelor și a termenelor limită pentru terminarea acestuia.

Datorită particularităților dinamicii cavităților de dezintegrare și a diferențelor în metodele de terapie în timpul divizării primului tuberculoză distructivă diagnosticată a plămânilor din categoria pentru o caracteristică calitativă, este necesar să se aloce în grupuri individuale de tuberculouri pulmonare cu decădere și fibroasă - Procese originale.

4. Am observat tuberculos cu decădere la 75 de pacienți. În mai puțin de jumătate din cazuri, au fost diagnosticați imediat la identificarea pacienților. În observațiile rămase, acestea au fost formate din procese infiltrative cu decădere în timpul chimioterapiei. Pacienții au primit o varietate de tratament, dar nu a fost posibilă estimarea eficacității sistemelor sale individuale. Când este separat de grupuri, fiecare sa dovedit a fi un număr foarte mic de observații. Eficacitatea generală a terapiei conservatoare este prezentată în tabel. Se poate observa că închiderea cavităților de degradare, uneori ca urmare a umplerii lor, are loc în termeni târzii.

5. Procesul fibrozno-cavernos Am observat la 32 de pacienți identificați pentru prima dată. Deoarece cavitatea din această boală încetează să mai fie determinată foarte rar, rezultatele tratamentului nu sunt prezentate în tabelul 1.

Rezultatele tuberculozei pulmonare sunt un alt indicator esențial al caracteristicilor de calitate ale tuberculozei distructive ale plămânilor. Observații pentru pacienți timp de 2 ani și mai mult au arătat că rezultatele finale depind de mulți factori: vârsta bolilor concomitente, tolerabilitatea chimioterapiei, rezistența la medicament a agentului patogen etc. Dar, mai presus de toate, severitatea și prevalența acesteia, metodologia și durata tratamentului în spital, disciplina pacienților cu tratament în stadiul de ambulatoriu au fost influențate. În toate circumstanțele, tabelul 1 prezintă diferențe clare în rezultatele bolii, respectiv categoriile de dedicate de tuberculoză distructivă a plămânilor, care confirmă încă o dată validitatea unei astfel de diviziuni și exactitatea criteriilor elaborate.

Astfel, sa dovedit că tuberculoza distructivă a plămânilor pentru prima dată bolnavi în caracteristică de înaltă calitate și cantitativă pentru a dezvolta metode de tratament diferențiate este recomandabilă să se împartă în 5 categorii. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea unui tratament diferențiat al pacienților, creșterea eficacității tratamentului formelor severe ale bolii, inclusiv a pneumoniei caseometrice și reducerea sarcinii de medicament a pacienților cu procese tuberculoase relativ mici în plămâni. Dezvoltarea principiilor tratamentului diferențiat al pacienților în funcție de caracteristicile calitative și cantitative ale procesului distructiv din plămâni este o nouă direcție în dezvoltarea chimioterapiei tuberculozei.

Atunci când testează noi metode de tratament pentru a elabora indicații pentru acestea, și pentru ca rezultatele studiilor autoriilor diferiți, sunt comparabile, este recomandabil să efectuați o evaluare a eficienței la fiecare categorie de plămâni de tuberculoză distructivă.

Pe baza observării lungi a pacienților cu tuberculoză distructivă a plămânilor, sunt propuse noi abordări ale evaluării actualității identificării acestora.

Noi, pe baza eficacității comparative a tratamentului staționar și ambulatoriu al pacienților cu tuberculoză distructivă a plămânilor, se arată că o parte semnificativă a acestora poate fi tradusă în tratament în ambulatoriu sau într-un spital în timpul zilei fără a aștepta închiderea cavităților de degradare, La scurt timp după încetarea excreției bacteriene și a resorbției semnificative a schimbărilor inflamatorii în plămâni, ceea ce reduce în mod semnificativ cheltuielile financiare.

R.SH. Valiev.

Doctor onorat al Federației Ruse, medicul onorat al Republicii Tatarstan,

Șeful Departamentului de Fitisiaria și Pulmonologia KGM,

doctor de Științe Medicale, profesor

Din actele de vorbire din 22 aprilie 2009, la o întâlnire extinsă a Consiliului Academic al Academiei Medicale de Stat din Roszdrava "Kazan" din Roszdrava "

"Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare, tratament și prevenire a tuberculozei pulmonare în condițiile transformărilor socio-economice și distribuția infecției cu HIV"

Un alt motiv pentru dezvoltarea formei distructive de patologie este considerat a fi transformarea tuberculozei într-o cavnet.

Simptomatica patologiei

În această fază, pentru o astfel de formă de tuberculoză, apariția următoarelor simptome se caracterizează prin:

senzație constantă de slăbiciune și oboseală;
reducerea apetitului sau absența sa completă;
slăbirea severă a pacientului;
dezvoltarea asteniei;
periodic Subfebenitet.

În tranziția formei distructive a bolii la complicate, este posibilă o descoperire a cavității în cavitatea pleurală și dezvoltarea următoarelor patologii:

empiama pleura;
fistula bronhoploral.

Caracteristicile tratamentului patologiei

În identificarea primară a procesului cavernos, tratamentul medicamentos este prescris cu ajutorul următoarelor medicamente anti-tuberculoză:

Rifamicină.
Streptomicină.
Etcutol.
Isoniazid.

În plus, sunt numiți următoarele proceduri de fizioterapie:

laser;
ecografie;
indusotermia.

Cu un caracter unanim al forma distructivă a bolii, după 5-6 luni, pacientul notează rezultate pozitive ale tratamentului. Pacientul oprește selecția de micobacterii, cavitatea scade și chiar închiderea completă are loc. În cazul în care, după un anumit timp, este imposibil să se atingă vindecarea cavității, atunci specialiștii decid asupra desfășurării intervenției chirurgicale. Medicii sunt efectuați de astfel de tipuri de operațiuni ca rezecție a țesutului plămânilor și impunerea de pneumotorax artificial.

Cavitățile sunt umplute treptat cu masele cazoase, iar rezultatul lui Pseudotuberkuli devine rezultatul.

Distructiv numit
Tuberculoza însoțită de
Faza de degradare.
Frecvența pentru prima dată
pacienți identificați
Tuberculoza - aproximativ 50%
(cea mai mare parte adulți și
adolescenți).

Mecanism de formare a cavernei:

Masele cazoase sunt diluate sub
Enzime de acțiune
Zidul bronhusului de drenaj este distrus,
Așteptați Kazosa.
Distrugerea proaspătă este formată - 2 straturi
(pirogen și granular)
Formând o transformare a peretelui fibros într-o cavitate adevărată.

Continuat

Faza de degradare are loc cu orice
Forma clinică de tuberculoză.
Rareori se întâmplă cu tuberculoza primară,
Focal, nu adesea cu tubercul.
Adesea însoțită de o fază de degradare:
Tuberculoză infiltratorie (70%),
Diseminat (70%).
Întotdeauna, în 100% din cazuri, cavitățile sunt disponibile la
cavernoasa si fibră cavernoasa tb.

Dimensiunile cavernei:
* Mici - până la 2 cm în diametru;
* media - 2-4 cm;
* Mare - 4 - 6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Sindromul fazei de degradare (cavitate)
Include clinică I.
Semne radiografice.
Semne clinice:
tuse cu sputum;
sângerare pulmonară;
mediu umed și cravată mare
Wheezing (localizat)

Semne radiografice.

Drept
- iluminarea pe fundalul întreruperii sau în formă de inel
umbra cu contururi închise definite când
Două tipuri de examinare a radiotetgenului.
- nici un model pulmonar în zonă
Iluminare.
- Incongruința contururilor.
Indirect
- Observarea în jurul valorii de
- nivelul lichidului
- clearanceaua de drenaj Bronchi

Semn de laborator.

Masiv
Băutură.

MBT cu microscopie simplă

Dificultăți în diagnosticul cavernei

Lipsa de wheezing ("tăcut
cavitate ";
lipsa semnelor de decădere
Revizuirea radiografiei.
Aveți nevoie de tomografie, ct.

Tipuri de involuție a cavității de defalcare

Formarea unei cicatrice liniară.
Star cicatrice.
Fals tuberculus.
Postatuberculoza chist.
(Cavitate sanitară).

Forme distructive cronice de tuberculoză

Cavernos.
Fibrozno-cavernos.
Cyrrotic

Tuberculoză cavernoasă

Cavitatea de defalcare cu pereți subțiri fără
Infiltrații pronunțate I.
Modificări fibroase în înconjurătoare
Țesătură pulmonară.
Clinica săracă.
MBT +.
Tratamentul predominant
Operativ.

Fibrozno-cavernose tuberculoză

Caracterizată de mai puțin frecvent
Cavernă cu ziduri groase fibroase
și schimbări fibroase pronunțate
În țesătura pulmonară din jur.
Soiuri de prevalență:
Procesul limitat - nu mai există acțiuni;
Comune - mai multe acțiuni.

Histotopographic.
secțiunea a plămânului cu
Fibroznochhermino.
Tuberculoza: 1 -
Cronic
cavitate; 2 -
Pneumocirozis; 3 -
Îngroșarea și scleroza
pleura; Culoare
Hematoxylin I.
Eozin.

Frecvență FTT.
Printre primii pacienți identificați -
2,5%.
Printre toate contingentele pacienților -
17%.
Cauzele formării FCT:
- identificarea ulterioară a procesului;
- eșecul pacienților de la suficientă
tratament pe termen lung.

Clinica

Pe termen lung cu exacerbări și
remisii.
Sindromul inxicator cresc cu
exacerbări.
Sindromul DN, ulterior LSN.
Simptome pulmonare: tuse cu sputum,
Adesea dureroasă, adsady (datorită
Leziuni bronhiale tb). Hemlochy I.
sângerare pulmonară, durere în
cufăr.

Date obiective.

Stare generală de la satisfăcătoare la
Gravitate medie și grele;
- Habitus Phtisicus - fizic astenic,
reducerea nutriției, înotați și
spații subclavice, piele palidă, adesea
cu acricanoză, hipotrofie musculară;
- jumătate afectată a pieptului (sau mai mult
afectate) în spatele respirației;

Continuat

-
-
Percuție - plictisitoare din cauza dur
fibroză; în departamentele neafectate -
Sunet de casetă (compensatoriu
emfizem);
Ausculativ - respirație tare,
Bronhial, uneori amphoric,
mediu umed sau mare-tangibil
Wheezing, uneori uscat local
wheezing.

Date de laborator.

Excreție bacteriană masivă;
Adesea medicinal multiplu.
stabilitate (MDU);
creșterea semnificativă a ESO;
limfopenie;
anemie hipocromică;
Posibilitatea patologiei în analiza urinei (datorită
Nefropatie toxică, amiloidoză).

Semnele cu raze X FTTL

Shadow în formă de rotundă S.
Pereți groși,
definită în 2
Proiecții pe fundal
Diminuarea negomogenă.
Volumul redus
țesătură pulmonară datorită
înlocuind-l fibros
Hustles.
Prezența bronhogenicului
Observând în același sau
Mai usor.

Radiografie
Sânii
Celulele pentru
Fibroznochhermino.
Tuberculoza pulmonară:
Câmpul pulmonar drept
îngustat, Mediastinum.
schimbat spre dreapta, în
Sus în dreapta
Plămânul este determinat
Giant Kaverna S.
Tolstoy dens.
pereți (indicați
săgeată) în mijloc
și departamentele inferioare
Plămânța stângă -
Multiplu
fuzionând
Shadensie
(Foci Dropout).

Partea superioară a plămânului drept
Redus în volum, intercolele mici
Plevra la nivelul lui P.O. 2 coaste. În S1-S2
plămânul drept pe fundalul local
Pneumofoza brută este determinată
cavitatea 2.5 * 3,5 cm incorecte
Forme, cu grosimea diferită a peretelui (0,5 -
1,5 cm), cu interior inegal
contur și prezența unei "căi" la
rădăcină (armura de drenaj); în jurul
Foci multiple polimorfice
marimi diferite. În plămânul din S1-2
și focul pulmonar S9 cu fuzzy
contururi, mici și mijlocii
Intensitățile sunt predispuse la fuziune.
Chiar sinusul în aer liber omogen
umbrite la nivelul cupolei diafragmei cu
Conturul superior superior.
Straturi treverpooapicale din dreapta.
Rădăcinile plămânilor nu sunt extinse,
Nestaurants, dreapta -
Deformate și trase.
Traheea este oarecum deplasată spre dreapta.
Concluzie: Fibrozno-cavernos
Tuberculoza partea superioară a dreptului
Ușor cu un S1-2 stânga
Lung și plămânul drept
Complicate de pleurită exdivalentă
pe dreapta.

Organele tomograme
piept în dreapta
Proiecții ale pacientului
Fibrozno-cavernos
Tuberculoza dreapta.
Plămâni și laterale
Pneumonia casomică:
Plămânul stâng redus în
Volumul, difuz
umbrite în partea superioară
Departamentele sunt determinate
Cavități multiple
(1); Lumina dreapta
a crescut în volum, în
Mediu departamentele sale
Definiția podelei
(2) la al doilea nivel
Interval intercostal
- Kavern (3); umbră
Marea Mediterană este schimbată
Stânga.

Alte tipuri de sondaje

Reacția la testul Tuberculin Mantu -
Normergic;
FBS-N sau semne de specific
Daune bronhi;
FVD - DN;
ECG - Posibile semne de HLS.

Pericol epidemic.

Datorită masivului constant
Băutură și frecvente MLU
Pacienții cu cavernoază fibroasă
Tuberculoza reprezintă
Cea mai mare epidemie
Pericol.

Tratament și rezultate

Chimioterapia (HT) este puțin eficientă. Pentru
Formas limitată - chirurgicală
tratament.
Tranziția posibilă la Circyrotic
Tuberculoza pe fundalul HT.
Mai des, prognoza este nefavorabilă.
Cauzele rezultatelor letale sunt
complicații.

Complicații FTT.

Specific
Pneumonia casomică
Hematogen
Observând
TB Bronchi, Traheea,
Limba
Puriști, Empiama,
pneumotorax.
Nespecifică
Dn.
HLS.
Sângerări lontice
Amiloidoză.
Cavitatea abrazivă
Sindromul DVS.

La moarte la moarte
predominant
Progresul procesului
Complicații specifice.
Maeștrii sunt adesea așa
Complicațiile sunt:
Pneumonia casomică (70%),
Hematogenic Virgin (20%).

Concluzie în FTT.

Fibrozno-cavernos TB - curent cronic
Procesul distructiv care se dezvoltă în
Rezultatul progresiei altor forme
tuberculoză.
Acest proces este prost tratabil și
este principala cauză a morții
cu tuberculoză.
Direcții de conducere de prevenire a acestui lucru
Forme de tuberculoză: detectarea la timp și
Tratamentul adecvat al celorlalte forme sale.

Tuberculoza cyrrotică

Aranjament de țesut conjunctiv dur în plămâni și pleura
Odată cu conservarea activității procesului: Foci, Tuberculos,
Formații vii (bronhiectaze, tauri și
Sanatos cavitate), emfizem
Clinica
Intoxicație tuberculoză, moderată pronunțată;
Imagine a inflamației nespecifice (CHNZL);
Evaluarea recurentă;
LSN (dificultăți de respirație, HLS, NK);
În prezent, ondulate cu rare sau frecvente
exacerbări.

Lumina potrivită este umbrită și redusă în cantitatea de fibroză și straturi pleurale masive, calcinatele sunt determinate în ribratra (

lumina potrivită umbrită și este redusă în cantitatea datorată fibrozei și masivă
Straturi pleurale, calcinatele sunt definite în Ribratra (1),
La nivelul claviculei în lumina dreaptă, o cavitate cronică (2) este vizibilă,
Modelul pulmonar deformat brusc pe ambele părți, în plămânul stâng
Există umbre împrăștiate de înaltă intensitate de focare vechi (3), umbră
Traheea este deplasată spre dreapta, umbra mediană este deformată.