Procesarea chirurgicală primară activă include. Tratamentul chirurgical primar al plăgii de suprafață. Tratamentul rănii adânci

86394 2

Prelucrarea plăgilor chirurgicale primare — Intervenția operațională a vizat eliminarea țesuturilor non-viabile, prevenirea complicațiilor și crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este realizată printr-o disecție suficient de largă a intrării și ieșirii, eliminarea conținutului canalului rănilor și a țesuturilor ne-vizuale explicit care constituie zona necrozei primare, precum și țesuturile cu viabilitate dubioasă din partea Zona secundară de necroză, hemostază bună, drenaj cu concurență cu drepturi depline. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor este redusă la crearea unei condiții pentru regresia fenomenelor patologice în zona necrozei secundare prin influențarea unităților generale și locale de procesare a plăgilor.

Prelucrarea chirurgicală primară a plăgii, dacă este prezentată, este efectuată în toate cazurile, indiferent de momentul sosirii răniților. În condiții de teren militar, prelucrarea chirurgicală primară a plăgii poate fi forțată să amâne dacă nu există citiri urgente și urgente. În astfel de situații, o introducere de pararaill și parenterală (mai bună intravenoasă) a antibioticelor este utilizată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase.

În funcție de calendarul comportamentului, se numește tratamentul chirurgical primar din timpdacă este efectuată în prima zi după prejudiciu; întârziatădacă este efectuată în a doua zi; târziuDacă este efectuată în a treia zi și mai târziu.

Prelucrarea chirurgicală primară a rănilor în versiunea perfectă ar trebui să fie exhaustiv și simultan. În mod optim, acest principiu poate fi implementat în furnizarea de îngrijire chirurgicală specializată timpurie. Prin urmare, la etapele de evacuare în care se acordă asistență chirurgicală calificată, tratamentul chirurgical primar al cranii ras și creierului nu este efectuat și tratamentul chirurgical primar al armelor de foc de oase este produs numai în cazurile de deteriorare a vaselor mainstream, infecții de răni, RV, contaminarea pământului și deteriorarea extinsă a țesăturilor ușoare.

Prelucrarea chirurgicală primară a armei de foc ca o intervenție operațională include șase etape.

Prima etapă - disecția ranii (Fig.1) - se face printr-un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului de rană ca o tăiere liniară a lungimii suficiente pentru lucrările ulterioare pe zona deteriorată. Direcția tăiere corespunde principiilor anatomice topografice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor de piele, etc.). Piele, fisură subcutanată și fascia pe disecția fasunilor membrelor (figura 2) și în afara rănii de operare în timpul întregului segment din direcțiile proximale și alte direcții Z-cum ar fi decompresia cazurilor fasciale (beziodia larg răspândită). Concentrându-se pe direcția canalului de rănire, mușchii de-a lungul fibrelor lor sunt disecate. În cazurile în care scara de deteriorare a mușchilor depășește lungimea secțiunii pielii, acesta din urmă se extinde la limitele țesuturilor musculare deteriorate.

Smochin. 1. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: disecția ranii

Smochin. 2. Metode de tratament chirurgical primar al armelor de foc: fetsiotomie largă

A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: cochilii răniți sau elementele lor, fragmente secundare, fragmente de îmbrăcăminte, fragmente osoase în mod liber, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesături moarte care alcătuiesc conținutul camerei de rănire. Pentru aceasta, este eficient să spălați rana cu soluții de antiseptice cu un jet pulsatoriu. Corpurile străine separate sunt amplasate profund în țesuturi și acces special și metode a căror utilizare este posibilă numai la furnizarea de asistență specializată.

A treia etapă - excizia țesăturilor ne-vizuale(Fig.3), adică zona de excizie a necrozei primare și a secțiunilor formate de necroză secundară (în cazul în care țesăturile au viabilitate dubioasă). Criteriile viabilității conservate ale țesuturilor sunt: \u200b\u200bculoare strălucitoare, sângerări bune, pentru mușchii - reducerea răspunsului la iritarea prin pensete.

Smochin. 3. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: Excizia țesăturilor non-vizuale

Excizia țesuturilor ne-vizuale se desfășoară în straturi, ținând cont de diferitele reacții de țesuturi pentru daune. Pielea este deteriorarea cea mai stabilă, astfel încât scalpelul este excizat economic. Trebuie evitată pentru a evita abundența găurilor rotunde mari ("Pyatakov") în jurul deschiderii de intrare (ieșire) a canalului rănilor. Fibra subcutanată este mai puțin rezistentă la deteriorare și, prin urmare, se înclină cu foarfece la semne distincte de viabilitate. Fascizarea este de sânge rău, dar este rezistent la deteriorare, prin urmare, numai acele zone care au pierdut contactul cu țesuturile sub rezervabile sunt reabilite. Muschii sunt țesutul în care procesul de rănire este pe deplin desfășurat și în care progresează sau regresează necroza secundară. Foarfecele sunt practic eliminate în mod clar Șoareci unnavatic: maro, nu tăiat, nu sângerați la îndepărtarea straturilor de suprafață. La atingerea zonei mușchilor viabili paraleli cu excizia este efectuată de hemostază.

Trebuie amintit că zona de șoareci viabilă are un caracter mozaic. Site-ul mușchilor, în care țesăturile viabile sunt în mod clar dominate, deși există hemoragii minore, focarea viabilității reduse - nu sunt șterse. Aceste țesături formează zona de "contuzie moleculară" și formarea necrozei secundare. Este pe baza naturii operațiunii și a tratamentului ulterior că cursul procesului de rănire în această zonă este depinde de: progresia sau regresul necrozei secundare.

A patra etapă este o operațiune privind organele și țesuturile deteriorate: Craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele de sân și abdomen, pe organele de oase și pelvis, pe navele principale, oasele, nervii periferici, tendoanele etc.

A cincea epap - drenaj (Figura 4) - Crearea de condiții optime pentru ieșirea de descărcare a plăgii. Drenajul rănilor se efectuează prin instalarea tuburilor în injectarea plăgii și eliminarea acestora prin contraperturi în cele mai mici locuri față de zona deteriorată. Cu un canal complex de rană, fiecare buzunar trebuie drenat la un tub separat.

Smochin. 4. Metode de prelucrare chirurgicală primară a armelor de foc: Drenarea rănilor

Sunt posibile trei opțiuni pentru evacuarea armelor de foc. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub gros de lumină (tub). Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub bidimensional: Pe canalul mic, se efectuează irigarea constantă a tubului, care asigură funcționarea constantă. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor non-violente și sunt metoda de alegere a etapelor de asistență chirurgicală calificată.

A treia metodă - alimentarea drenajului de alimentare- Folosit cu o rană stupidă încorporată, adică în stadiul de asistență chirurgicală specializată. Esența metodei este instalată în tubul policlorvinil de intrare a rănilor cu diametrul mai mic (5-6 mM) și tubul de ieșire (unul sau mai multe) silicon sau policlorvinil cu diametrul mai mare (10 mm). În rana tubului sunt așezate astfel încât fluidul prin tubul de admisie spălat cavitatea plăgii și prin tubul de ieșire respins în mod liber. Cel mai bun efect este realizat cu un drenaj activ activ, când tubul de ieșire este conectat la aspirator și o presiune negativă slabă de 30-50 cm de apă este limitată la aceasta.

A șasea etapă - închizând rana. Luând în considerare caracteristicile armei de foc (prezența unei zone secundare de necroză) cusătură primară după tratamentul chirurgical primar al armelor de foc nu impune.

Excepția este rănile de suprafață ale scalpului, rănile scrotului, penisului. Rănile de sân sunt supuse rănilor cu un pneumotorax deschis, atunci când impactul peretelui toracic este mic, țesuturile mici deteriorate și există condiții pentru Închiderea de FEK fără tensiune după procesarea plăgilor chirurgicale primare cu drepturi depline; În caz contrar, preferința ar trebui să fie dată pansamentelor oceanice. Cu laparotomie, pe partea laterală a cavității abdominale după prelucrarea marginilor, peria din regiunea orificiului de admisie și orificiul de evacuare a canalului de rănire și rănile în sine nu introducau intrarea și ieșirea. Cusătura primară este, de asemenea, suprapusă pe rănile de funcționare în afara canalului rănilor și formată după accesul suplimentar la canalul de rană - laparotomie, toracotomie, acces la cistostomie la recipientele principale pe tot parcursul unor corpuri străine mari etc.

După tratamentul chirurgical primar, se formează una sau mai multe răni mari de suflare, care Trebuie să fie umplute cu materiale cu funcția de drenaj În plus față de tuburile de drenaj instalate. Cea mai ușoară modalitate este introducerea șervețelor de tifon în rana umezită cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de "fiți". O metodă mai eficientă este umplerea plăgii de către sorbanții cărbunei care accelerează procesul de curățare a plăgilor (aplicat la furnizarea de asistență medicală specializată). Deoarece orice bandaj din rană pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentul este imposibil prin intermediul unor intervale, absolvenții trebuie să fie instalați în tuburi de jumătate policlorvin sau silicon ", adică tuburi cu un diametru de 10-12 Mm tăiat de-a lungul a două jumătăți.

În absența complicațiilor infecțioase după 2 ~ 3 zile, rana este inventată Întârzierea cusământului primar.

După tratamentul chirurgical primar, ca după orice intervenție chirurgicală, un răspuns inflamator de protecție și adaptiv se dezvoltă în rana manifestată prin edem, edem, exudație. Cu toate acestea, deoarece țesăturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate într-o rană de foc, umflarea inflamatorie, circulația sângelui perturbat în țesuturile modificate, contribuie la progresia necrozei secundare. În astfel de condiții impactul asupra procesului de rănire este de a suprima răspunsul inflamator.

În acest scop, imediat după prelucrarea chirurgicală primară a plăgii și la primul pansament, se efectuează o blocadă antiinflamatorie (prin I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov) Prin introducerea în circumferința soluției următoarei compoziții (calcularea ingredientelor efectuate la 100 ml de soluție de novocaină și volumul total al soluției este determinat de dimensiunea și caracterul plăgii) 0,25% soluție de novocaină 100 ml glucocorticoid (90 mg de predisolonă), inhibitori de protează (130.000 ur Poncrikal) un antibiotic al unei game largi de acțiuni - aminoglicozide, cefalosporină sau combinația lor într-o doză dublă unică. Indicațiile pentru reexaminarea blocadei sunt determinate de gradul de severitate cu procesul inflamator.

Prelucrarea chirurgicală repetată a plăgii (conform indicațiilor primare) Se efectuează atunci când este detectată pe dressing pentru a progresa necroza secundară în rană (în absența semnelor de infectare a plăgii). Scopul operațiunii constă în eliminarea necrozei la diafice și eliminarea cauzei dezvoltării sale. În cazul încălcării fluxului sanguin principal, matricele mari de mușchi, grupurile musculare sunt necrotizate - în cazurile de non-optomie sunt extinse, însă sunt efectuate măsuri de restaurare sau îmbunătățire a fluxului sanguin principal. Motivul pentru dezvoltarea necrozei secundare este adesea erori în metoda de intervenție anterioară (disecția inadecvată și excizia rană, nerespectarea fastiotomiei, a hemostazei sărace și a drenajului rană, impunerea cusăturii primare etc. ).

Gumanenko e.k.

Chirurgie militară

Baza tratamentului rănilor este tratamentul lor chirurgical. În funcție de calendarul prelucrării chirurgicale, acesta poate fi devreme (în primele 24 de ore după leziune), întârziat (24-48 ore) și târziu (peste 48 de ore).

În funcție de citirile, primar (efectuat despre efectele directe și imediate ale daunelor) și tratamentul chirurgical secundar (efectuat cu privire la complicații, ca regulă, sunt distinse de o consecință mediată a daunelor).

Prelucrarea chirurgicală primară (PHO).

Pentru implementarea corectă, este necesar să se completeze anestezia (anestezie regională sau anestezie; numai atunci când procesează mici răni superficiale, utilizarea anesteziei locale) și participarea la funcționare, cel puțin doi medici (chirurg și asistent).

Principalele sarcini ale PHOsunteți:

Disecția și deschiderea tuturor cavităților sale orb cu crearea unui audit vizual al tuturor departamentelor rănilor și accesul bun la acestea, precum și asigurarea aerării cu drepturi depline;

Îndepărtarea tuturor țesăturilor ne-vizuale, fragmente osoase în mod liber și a corpurilor străine, precum și hematoame intermube, intramane și subfracționale;

Efectuarea unei hemostaze complete;

Crearea condițiilor optime pentru scurgerea tuturor secțiunilor canalului rănilor.

Funcționarea PHO RAS este împărțită în 3 etapele executate în mod constant:disecția țesăturilor, excizia și reconstrucția lor.

1. Țesături de repartizare. De regulă, disecția este produsă prin peretele plăgii.

Incizia se efectuează de-a lungul fibrei musculare, ținând cont de topografia formațiunilor nervoase vasculare. În prezența mai multor apropiate unul de celălalt, RAS din segment pot fi conectați printr-o incizie. Începeți de la disecția pielii și fibrei subcutanate, astfel încât să poată fi bine inspectă toate buzunarele orbite ale plăgii. Fascizarea disecționează mai des în formă de Z. O astfel de disecție a fasciei nu numai bine audibile să fie supusă departamentelor, ci și să asigure decompresia necesară a mușchilor pentru a preveni compresia lor prin creșterea edemului. Sângerarea care apare în timpul tăieturilor este oprită de impunerea clemelor hemostatice. În adâncurile ranii deschideți toate buzunarele orbite. Rana este spălată bogat în soluții de antiseptice, după care sunt evacuate (au eliminat conținutul cavității rănilor cu electrotrososos).

P. Excizia țesăturilor.Pielea, de regulă, excizată din punct de vedere economic, până la apariția unei culori albe caracteristice asupra contextului și a sângerării capilare. Excepțiile sunt zona feței și suprafața de palmier a periei, când se exclud doar secțiunile de piele ne-vizuale. La prelucrarea rănilor de tăiere nepoluate cu muchii ne-precipitate în unele cazuri, permisibile pentru abandonarea exciziei pielii, dacă nu există nici o îndoială cu privire la viabilitatea marginilor sale.

Fibra grasă subcutanată este excizată pe scară largă, nu numai în interiorul poluării vizibile, ci și a părților de hemoragii, detașare. Acest lucru se datorează faptului că fibra grasă subcutanată este cea mai puțin rezistentă la hipoxie și este foarte aproape de necrotică în timpul deteriorării.

Zonele contaminate, contaminate din fascia sunt, de asemenea, supuse exciziei economiei.

Prelucrarea chirurgicală a mușchilor este unul dintre etapele responsabile ale operațiunii.

La început, cheagul de sânge este îndepărtat, corpuri străine mici situate pe suprafață și în grosimea mușchilor. Apoi, rana este spălată suplimentar cu soluții antiseptice. Mușchii sunt necesari în limitele țesuturilor sănătoase, înainte de apariția zgomotului fibrilar, apariția culorii lor normale și a lucioasă și a sângerării capilare. Un mușchi non-vizual își pierde strălucirea caracteristică, culoarea sa se schimbă la maro închis; Nu se amestecă, ca răspuns la iritație nu este redusă. În majoritatea cazurilor, în special în rănile zdrobite și împușcate, imobilizarea mușchilor cu sânge la o distanță considerabilă. După cum este necesar, se efectuează hemostaza atentă.

Marginile tendoanelor deteriorate sunt excizate economic în contaminare vizibilă și în îmbrăcăminte de margine.

III. Reconstrucția ranii. În cazul deteriorării navelor principale, cusături vasculare sunt efectuate sau manevrate.

Crăciunul nervos deteriorat în absența unei cusături de defecte "capăt la capăt" per perinerie.

Tendoanele deteriorate, în special în departamentele distal ale antebrațului și picioarele inferioare, ar trebui să fie cusute, deoarece, în caz contrar, scopurile lor vor veni ulterior departe unul de celălalt și nu vor putea să le restabilească. Dacă există defecte, capetele centrale ale tendoanelor pot fi cusute în tendoanele supraviețuitoare ale altor mușchi.

Mușchii sunt cusatura, restaurând integritatea lor anatomică. Cu toate acestea, cu răni PHO și cu arme, atunci când există o încredere absolută în plinătatea procesării, iar viabilitatea mușchilor este îndoielnică, sunt impuse doar cusături rare pentru a acoperi fragmentele osoase, vasele goale și nervii.

Operațiunea este completată prin infiltrarea țesuturilor din jurul antibioticelor tratate cu soluții și instalarea de drenaj.

Drenajul este obligatoriu la efectuarea procesării chirurgicale primare a oricărei rane.

Pentru drenaj, tuburile unice și bidimensionale cu un diametru de 5 până la 10 mm cu găuri de perforare multiple la capăt sunt utilizate la mai multe găuri de perforare la capăt. Drenajele sunt îndepărtate prin contraperturi separate. În drenajul din rană, soluțiile de antibiotice încep să introducă sau (care sunt preferabile) antiseptice.

Rănile de tratament chirurgicale primare(PHO) este o combinație de măsuri care vizează crearea condițiilor optime pentru vindecarea rănilor.

PHO previne complicațiile, amenințarea vieții (sângerări exterioare, insuficiență respiratorie), păstrează posibilitatea de mese, funcții de vorbire, împiedică disfigurarea persoanei, dezvoltarea infecției.

Dacă sunt răniți într-o persoană într-un spital specializat (departament specializat), aceștia încep să fie tratați deja în departamentul de primire. Ansamblul dacă este afișat. Registrul rănit, conduce sortare medicală și prelucrare sanitară. Mai întâi de toate asistarea în mărturia vieții (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea loc - rănit cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și a oaselor feței. Apoi răniți, având răni ușoare și moderate.

N.I. Pirogov a indicat că sarcina tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse este "transformarea plăgii învins în rana injectată".

Chirurgii dentari și chirurgii maxilofaciali sunt ghidați de prevederile doctrinei medicale militare și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al Academiei de Științe Ruse și regiunea facială, care au fost utilizate pe scară largă în timpul marelui război patriotic. Potrivit acestora, prelucrarea chirurgicală a Academiei de Științe Ruse ar trebui să fie timpurie, simultană și exhaustivă. Atitudinea față de țesuturi ar trebui să fie extrem de blândă.

Distinge primarprelucrarea chirurgicală a rănilor (PHO) este prima prelucrare a armelor de foc. Secundarprelucrarea chirurgicală a plăgii este a doua intervenție operațională în rană, care a fost deja un tratament chirurgical. Este luată cu o complicație inflamatorie dezvoltată în rană, în ciuda prelucrării sale chirurgicale primare a acestuia.

În funcție de termenii intervenției chirurgicale, distinge:

- din timpPHO (până la 24 de ore de la momentul rănirii);

- întârziatăPHO (ținută până la 48 de ore);

- târziuPHO (deținut 48 de ore după leziune).

PHO este intervenția chirurgicală, concepută pentru a crea condiții optime pentru vindecarea unei răni de arme de foc. În plus, sarcina sa este restabilirea primară a țesuturilor prin efectuarea de măsuri terapeutice prin influențarea mecanismelor pentru a asigura purificarea rănii din țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restaurarea circulației sângelui în țesuturile adiacente. (Lukyanenko A.V.v., 1996). Pe baza acestor sarcini, autorul sa concentrat principiiasistența chirurgicală specializată a fost rănită într-o persoană care este concepută într-o anumită măsură pentru a reuni cerințele clasice ale doctrinei medicale militare cu realizările intervenției chirurgicale militare și particularitățile rănilor de armă ale persoanelor aplicate de armele moderne. Acestea includ:

1. Un tratament chirurgical primar exhaustiv de o singură etapă a rănilor cu fixarea fragmentelor osoase, restaurarea defectelor țesutului moale, drenajul reflexiv al rănilor și spațiile celulare adiacente.

2. Terapia intensivă a răniților în perioada postoperatorie, care include nu numai reaprovizionarea sângelui pierdut, ci și corecția tulburărilor de apă-electroliți, blocada simpatică, controlată de hemodiluții și analgezie adecvată.

3. Terapia intensivă a rănilor postoperatorii menită să creeze condiții favorabile pentru vindecarea sa și care cuprinde un impact selectiv vizat asupra microcirculației în plăgile și procesele proteolitice locale.

Înainte de tratamentul chirurgical, fiecare rănit ar trebui să fie efectuat o prelucrare antiseptică (medicament) a feței și a cavității orale. Începeți cel mai adesea cu pielea. Gestionați mai ales cu atenție pielea în jurul rănilor. 2-3% soluție de peroxid de hidrogen, o soluție de alcool amoniac de 0,25%, mai des - benzină de iod (1 g de iod cristalin este adăugată la 1 litru de benzină). Utilizarea benzinei de iod este preferabilă deoarece este bine dizolvat sânge coapte, murdărie, grăsime. După aceasta, se efectuează irigarea plăgii prin orice soluție antiseptică, ceea ce permite murdăria din ea, corpuri străine mici libere. După aceea, pielea acoperă bărbieri, care necesită abilități și abilități, mai ales dacă există clapete moi suspendate. După bărbierit, puteți relua rana și cavitatea orală prin soluția antiseptică. Un astfel de tratament igienic este rațional, intră în pre-analgezic rănit, deoarece procedura este destul de dureroasă.

După prelucrarea de mai sus a feței și a cavității bucale, pielea este uscată cu șervețele de tifon și prelucrate 1-2% din tinctura de iod. După aceea, rănitul este livrat în camera de operație.

Volumul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Este necesar, nu numai că nu numai gradul de distrugere a țesăturilor și al autorităților, ci și posibilitatea de a le combina cu daune organelor, ochiului, cranii și alte zone. Întrebarea necesității de a se consulta cu alți experți, posibilitatea examinării cu raze X, ținând seama de severitatea stării răniților, este soluționată.

Astfel, volumul tratamentului chirurgical este determinat individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, acesta trebuie să fie radical și complet îndeplinit. Esența tratamentului chirurgical primar radical implică îndeplinirea volumului maxim de manipulări chirurgicale în secvența strictă a etapelor sale: prelucrarea rană osoasă, țesuturi moi adiacente la rana osoasă, imobilizarea fracțiunilor maxilarului, impunerea cusăturilor pe membrana mucoasă a membranei mucoasei Regiunea sub-surround, limba, pragul gurii, cusăturile (prin indicații) pe piele cu drenaj obligatoriu a rănilor.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie generală (aproximativ 30% răniți cu daune grave) sau anestezie locală (aproximativ 70% răniți). Aproximativ 15% dintre răniți, care au fost înscriși într-un spital specializat (separare) nu vor avea nevoie de PHO. Ele sunt suficiente pentru a ține rănile "toaletă". După efectuarea anesteziei, corpurile străine libere sunt îndepărtate din rană (teren, murdărie, resturi etc.), fragmente osoase mici, cochilii de răni secundare (fragmente din dinți), cheaguri de sânge. Randa este tratată suplimentar cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Ei efectuează un audit de-a lungul cursului întregului canal de rănire, dacă este necesar - tăiați buzunarele adânci. Marginile plăgii sunt diluate cu cârlige stupide. Prin canalul rănilor, corpurile străine îndepărtează. Apoi treceți la prelucrarea țesutului osos. Pe baza conceptului general acceptat al unei relații blânde cu țesuturile, marginile osoase ascuțite sunt linguri și netezite de o lingură sau un tăietor curetabil. Dinții de la capetele fragmentelor osoase atunci când rădăcinile sunt descoperite. Fragmentele osoase mici sunt îndepărtate din rană. Shards asociate cu țesuturile moi rețin și puține pe locul destinat. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că fragmentele osoase trebuie, de asemenea, îndepărtate, a cărui fixare rigidă este imposibilă. Acest element ar trebui considerat obligatoriu, deoarece fragmentele mobile vor pierde în cele din urmă alimentarea cu sânge, necrotizați și vor deveni o osteomielită de substrat morfologică. Prin urmare, în acest stadiu, "radicalismul moderat" ar trebui considerat adecvat.

Având în vedere particularitățile armelor de foc moderne de mare viteză, pozițiile stabilite în doctrina medicală militară necesită revizuire

(M.B. Shorsharkov, 1987). Fragmentele mari asociate cu țesuturile moi sunt de obicei pe moarte, transformându-se în sechestri. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraosos în fragmentul osos, care este însoțit de expirarea fluidului de plasmă din os și moartea osteocitelor datorate hipoxiei și a metaboliților acumulați. Pe de altă parte, microcircularea în piciorul de alimentare și fragmentul osului este perturbat. Întorcându-se în sequestre, ei susțin inflamația purulentă acută în rana cauzată de necroza țesutului osos la capetele bucăților maxilarului inferior.

Pe baza acestui fapt, pare să nu fumeze și să netezi proeminențele osoase la capetele bulgărilor maxilarului inferior, ci să taie capetele fragmentelor cu zona de necroză secundară presupusă la sângerări capilare. Acest lucru vă permite să expuneți țesuturile viabile care conțin granulele de regulatoare de proteine \u200b\u200bale osteogenezei reparative, osteoclaste capabile, pericită. Toate acestea sunt concepute pentru a crea o premisă pentru o osteogeneză reparativă cu drepturi depline. Atunci când fotografiați partea alveolară a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical este de a îndepărta secțiunea osoasă spartă, dacă a reținut comunicarea cu țesuturi moi. Produsul osos format netezind tăietorul. Rana osoasă este închisă cu membrană mucoasă, mutați-o din regiunile învecinate. Dacă nu reușește să facă acest lucru, este închis cu un tampon de tifon iodoform.

În cazul tratamentului chirurgical al armelor de foc ale maxilarului superior, dacă canalul rănilor trece prin corpul său, pe lângă măsurile de mai sus, aceștia efectuează auditul sinusului maxilar, a loviturilor nazale, a unui labirint de lattice.

Revizuirea sinusului GaIMore se desfășoară prin canalul de rană (rană), dacă este semnificativ. Din sinusul îndepărtează cheagurile de sânge, corpuri străine, fragmente osoase, rănite de o cochilie. A examinat membrana mucoasă modificată a sinusurilor. O membrană mucoasă viabilă nu este îndepărtată, ci pune pe osul osului și ulterior fixat cu un tampon iodoform. Asigurați-vă că impuneți artificial cu cursa nazală inferioară, prin care se pune capătul tamponului iodoform din Sinusul Gaimore în nas. Randa exterioară a țesuturilor moi este tratată în funcție de tehnica general acceptată și de vărsat strâns, uneori recurgând la materiale plastice cu "țesături locale". Dacă nu reușiți, se aplică planuri.

Cu deschiderea de intrare a dimensiunilor mici, un audit al Sinusului Gaimor este realizat de tipul de geimerotomie clasică pe trapa Caldwell, cu accesul din cavitatea orală. Uneori este recomandabil prin rinozo-ul suprapus pentru a intra într-un cateter vascular perforat sau un tub pentru spălarea cu o soluție antiseptică în sinusul Gaymorov.

Dacă rana maxilarului superior este însoțită de distrugerea nazalului exterior, mișcările nazale medii și superioare, atunci este posibil să se rănească labirintul de zăbrele și să deterioreze osul zăbrelelor. În cazul tratamentului chirurgical, este necesar să se elimine cu grijă fragmentele osoase, cheagurile de sânge, corpurile străine, să asigure ieșirea liberă a plăgii separate de baza craniului pentru a preveni meningita bazală. Este necesar să se asigure că sau absența unei băuturi alcoolice. Efectuați revizuirea mișcărilor nazale în conformitate cu principiul de mai sus. Țesăturile neviabile sunt eliminate. Oasele nasului, brăzdarea și chiuvetele sunt jucate, verificați permeabilitatea mișcărilor nazale. În cele din urmă, tuburile policlorvinil sau cauciuc, înfășurate 2 - 3 straturi de tifon sunt introduse la acesta din urmă (până la Hoan). Acestea asigură fixarea membranei mucoase conservate a nasului, respirația nazală și, într-o anumită măsură, împiedică îngustarea greșită a mișcărilor nazale în perioada postoperatorie. Pe țesuturile moi ale nasului, dacă pare posibil, aplicați cusături. Fragmentele nazale osoase, după repoziția lor, este fixată în poziția corectă folosind cilindri și benzi de tifon cu tencuială lipicioasă.

Dacă rănirea maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului și a arcului zick, apoi după prelucrarea capetelor fragmentelor de fragmente, fragmentele vor fi republicate și fixate cu

cusături osoase sau într-un alt mod de a preveni fragmentele osoase. În mărturie, se desfășoară auditul Sinus GaIMore.

În caz de rănire a unui cer solid, care este cel mai adesea combinat cu o fractură de foc (împușcat) a procesului alveolar, se formează un defect care informează cavitatea orală cu nasul, sinusul maxilar. În această situație, rana osoasă este tratată pe principiul prezentat mai sus, iar defectul rănii osoase ar trebui să încerce să închidă (elimina) folosind o clapetă moale, luată în vecinătate (reziduuri de mucoasa solidă de cer, membrana mucoasă a obrazului, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este posibil, este prezentată fabricarea unei plăci de plastic de separare protectoare.

În cazul unei leziuni oculare atunci când leziunea rănită în natura prejudiciului predominant intră în compartimentul maxilo-facial, trebuie amintit de pericolul pierderii vederii într-un ochi intact datorită răspândirii procesului inflamator prin trecerea cross-nervoasă în direcția opusă. Prevenirea acestei complicații este o enucleare a unui glob ocular distrus. Sfatul ocularului este de dorit. Cu toate acestea, medicul dentist chirurg ar trebui să poată îndepărta corpurile străine mici de pe suprafața ochiului, se clătește ochii și pleoapele. La procesarea rănilor în zona maxilarului superior, păstrați integritatea sau restabiliți patențea canalului de unt nas.

După ce a terminat tratamentul chirurgical al rană osoasă, este necesar să execuți exclusiv țesuturile moi de-a lungul marginilor ranii înainte de apariția sângerării capilare. Mai des, pielea este excizată la o distanță de 2-4 mm de marginea plăgii, fibra de grăsime este oarecum mai mare. Suficiența exciziei țesutului muscular este determinată nu numai de sângerarea capilară, ci și de reducerea fibrelor individuale în iritarea mecanică a scalpei.

Țesăturile moarte sunt de dorit pentru a aciza pe pereți și de fundul plăgii, dacă este prezentat din punct de vedere tehnic posibil și nu este asociat cu riscul de răniți de vase mari sau ramuri ale nervului facial. Numai după o astfel de excizie a țesuturilor, orice rană pe față poate fi cusută cu drenajul obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările exciziei blânde ale țesuturilor moi (numai non-consumabile) rămân în vigoare. În procesul de prelucrare a țesuturilor moi, este necesar să se elimine corpurile străine de pe canalul rănilor, răniți în al doilea rând cochilii, inclusiv fragmente de dinți spartă.

Toate rănile disponibile în gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de dimensiunea lor. Corpurile străine (fragmentele dinților, oasele) pot provoca procese inflamatorii severe în țesuturile moi. Noi examinăm cu siguranță limba, examinăm canalele de rană pentru a detecta corpurile străine în ea.

Următorii venituri și imobilizarea fragmentelor osoase. În acest scop, metodele conservatoare și chirurgicale (osteosinteza) de imobilizare sunt utilizate ca și în cazul fracturilor uniforme: anvelope de diferite structuri (inclusiv omnale), plăci grosiere cu șuruburi, aparate cu șurub cu orinați funcționali diferiți, inclusiv distragerea de compresie. Utilizarea cusăturii osoase și tricotat de kirchner este inadecvată.

Când fracturile superioare ale maxilarului sunt adesea recurse la imobilizare în conformitate cu metoda Adams. Repoziționarea și fixarea rigidă a pieselor osoase de fălci este un element al unei operații de reabilitare. De asemenea, contribuie la oprirea sângerării de la o rană osoasă, avertizează formarea hematomului și dezvoltarea infecției rănilor.

Utilizarea anvelopelor și a osteosintezei implică fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul mușcăturii) că, sub defectul armei de foc a maxilarului inferior, contribuie la conservarea acestuia. Acest lucru în viitor face necesară efectuarea operațiunilor de caz punctele multiple. Utilizarea aparatului de distragere a compresiei (KDA) vă permite să aduceți defalcarea la contactul lor, creează condiții optime pentru mângâierea rănilor în gură datorită scăderii dimensiunii sale și permite

porniți osteoplastie aproape imediat după capătul Pho. Este posibilă utilizarea diferitelor opțiuni pentru osteoplastie, în funcție de situația clinică.

Prin imobilizarea bucăților de fălci, se îmbarcă pe rană - impuneți mai întâi cusături rare pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele sale laterale, vârful, spatele, rădăcina, suprafața inferioară. Cusăturile trebuie aplicate de-a lungul corpului limbii și nu de-a lungul acesteia. Aplicăm, de asemenea, cusături pe rana din zona de sub-bandă, care fac accesul prin rana exterioară în condițiile imobilizării fragmentelor, în special a anvelopelor bimaxilare. După aceea, ei impun o cusături surde pe membrana mucoasă a pragului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana exterioară din cavitatea orală, care este esențială pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor. Împreună cu aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți oasele nud cu țesuturi moi. Apoi impune cusături pe o margine roșie, mușchi, țesuturi grase subcutanate și piele. Ele pot fi surd sau lamine.

Cusăturile surd, conform doctrinei medicale militare, după PHO pot fi impuse țesutului buzelor superioare și inferioare, pleoapelor, găurilor nazale, urechilor (în jurul așa-numitelor găuri naturale), pe membrana mucoasă a cavitatea bucală. În alte domenii, există planuri cusături sau altele (saltea, nodal), în vederea aducerea marginilor plăgii.

În funcție de timpul de cusut, rănile sunt distinse strâns:

- cusătură primară devreme(Impuneți imediat după armele de foc PHO),

- cusătura primară întârziată(impuneți în 4-5 zile după PHO în cazurile în care acestea au fost prelucrate sau rană contaminate sau rană cu semne de incepare a inflamației purulente în el sau nu a fost posibilă accizele complet a țesutului necrotic, atunci când nu există încredere în producerea de a avea loc perioada postoperatorie prin opțiunea optimă: fără complicații. Impuneți-o înainte de apariția în rană o creștere activă a țesutului de granulare),

- seam secundar devreme(Aplicați timp de 7 - 14 zile pe rană de granulare, care este complet îndepărtată de țesuturile necrotice. Exciura marginilor rană și mobilizarea țesuturilor este posibilă, dar nu legată),

- seam secundar târziu(impuneți timp de 15 până la 30 de zile pe o rană scăzută, marginile sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin scăzute. Este necesar să se accoleze marginile epitelizate ale raiului și să mobilizeze convergența pentru a contacta țesutul cu un bisturiu și foarfece ).

În unele cazuri, reducerea dimensiunii plăgii, în special în prezența unor clapete moi suspendate, precum și a semnelor de infiltrare a țesutului inflamatorie, poate fi impusă o cusătură de placă. Prin scop funcțional plăcuța semănătoarene împărțim:

Fratele;

Descărcare;

Ghid;

Surd (pe o rană de granulare).

Pe măsură ce edemul țesutului scade sau gradul de infiltrare a acestora cu ajutorul unei cusături de plăci, este posibil să aducem treptat marginile plăgii, în acest caz se numește "brută". După curățarea plăgii a rană din detritus, când devine posibilă aducerea muchiilor de granulare într-un contact dens, adică să intre în rană să fie strâns, să facă acest lucru cu ajutorul unei cusături de plăci, care vor fi efectuate în acest caz pentru a efectua funcția "Seam surd". În cazul în care cusăturile convenționale nodale au fost aplicate pe rană, dar cu o tensiune de tensiune, aceasta este în plus cusături care vor reduce tensiunea țesutului în zona cusăturii nodale. În această situație, cusătura de planificare efectuează funcția "descărcare". Pentru fixarea clapelor moi într-un loc nou sau într-o poziție optimă, care

imită poziția țesuturilor înainte de rănire, puteți utiliza, de asemenea, o cusătură din plastic care va efectua funcția "Ghidul".

Pentru a impune o cusătură de placă, se utilizează un ac chirurgical lung, cu care se efectuează o sârmă subțire (sau poliamidă, fire de mătase) la întreaga adâncime a plăgii (în partea de jos), retragând 2 cm de marginile plăgii. La ambele capete ale firului la contactul cu pielea, o placă de metal special (poate fi folosită un buton mare sau un tub de cauciuc dintr-un flacon penicilină), apoi 3 concasoare de plumb. Acestea din urmă sunt folosite pentru a fixa capetele firului după aducerea iluminării rănilor în poziția optimă (deasupra concasoarelor superioare, amplasate pe placa metalică, prima aplatizare). Concasoarele gratuite situate între zdrobirea deja aplatizată și placa sunt folosite pentru a controla tensiunea cusăturii, apropierea marginilor raiului și pentru a reduce lumenul său, deoarece edemul inflamator este eliberat în rană.

Un fir de lavsan sau poliamidă (sau de mătase) poate fi legat de un nod sub forma unui "arc" deasupra ștecherului, care poate fi dezlănțuit dacă este necesar.

Principiu radicalitatetratamentul chirurgical primar al rănilor în opiniile moderne implică excizia țesuturilor nu numai în zona necrozei primare, ci și în zona necrozei secundare intenționate, dezvoltarea datorată "grevei laterale" (nu mai devreme de 72 de ore după leziune) . Principiul blând al Pho, deși declară cererea de radicalitate, sugerează excizia economică a țesuturilor. Cu arme de foc PHO precoce și întârziate în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona necrozei primare.

Tratamentul chirurgical radical al armelor de foc ale rănilor persoanelor permite reducerea cantității de complicații sub formă de realizare a rănilor și discrepanțele cusăturilor de 10 ori comparativ cu rănile PHO utilizând principiul unei relații blândă cu țesuturile excizate.

Trebuie remarcat încă o dată că atunci când rana este încorporată pe față, se aplică mai întâi cusături pe membrana mucoasă, apoi mușchii, țesutul de grăsime subcutanat și pielea. În caz de rănire a buzei superioare sau inferioare, acestea traversează mai întâi mușchii, apoi se aplică cusături pe marginea pielii și la marginea roșie, coaseți pielea și apoi membrana mucoasă a buzelor. În prezența unui defect extins de țesuturi moi, atunci când rana pătrunde în gură, pielea este cusută cu mucoasa orală, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru închiderea ulterioară a acestui defect, reducând în mod semnificativ zona de rar șervețele.

Un punct important de tratament chirurgical primar al rănilor persoanelor este drenajul lor. Utilizați două metode de drenaj:

1. Metoda de alimentare-tamingcând un tub de conducere cu găuri cu găuri este alimentat la separarea superioară a plăgii prin puncția țesuturilor. Tubul de scurgere cu diametrul interior de 5 - 6 mm este, de asemenea, furnizat departamentului de rănire inferior printr-o puncție separată. Cu ajutorul unei soluții de antiseptice sau de antibiotice, se efectuează un lung lung al rănii de arme de foc.

2. Drenarea preventivăadiacentă cu rănile fiderale ale spațiilor conice ale sub-banzii și gâtului cu un tub din două piese conform metodei N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul este potrivit pentru rană, dar nu este raportat cu el. Prin capilare (lumenul îngust al tubului), se introduce soluția de spălare (antiseptică), iar fluidul de spălare aspiră prin lumenul larg.

Pe baza unor opinii moderne cu privire la tratamentul răniți în perioada postoperatorie, terapia intensivă este prezentată în perioada postoperatorie. Mai mult, trebuie să fie avansată. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (A.V. Lukyanenko):

1. Eliminarea hipovolemiei și a anemiei, tulburărilor de microcirculare.Acest lucru se realizează prin efectuarea terapiei de transfuzie a perfuziei. În primele 3 zile, depășind până la 3 l media (preparate din sânge, sânge solid, cristaloide de sare

soluții, albumine etc.). Ulterior, legătura de conducere a terapiei cu perfuzie va fi hemodilia, care este extrem de importantă pentru restaurarea microcirculației în țesuturile rănite.

2. Analgezia postoperatorie.

Un efect bun este introducerea fentanilului (50-100 mg la fiecare 4-6 ore) sau tramvai (50 mg la fiecare 6 ore - intravenos).

3. Prevenirea adulților și pneumoniei de suferință respiratorie.A fost realizată în mod eficient anestezie, infuzie rațională transf

terapia zyonică, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și ventilației artificiale a plămânilor. Prezentatorul în prevenirea sindromului de primejdie a respirației adulte este ventilația artificială a plămânilor (IVL) hardware. Acesta vizează reducerea volumului fluidului imagistic pulmonar, normalizarea raportului de ventilație-fuziune, eliminarea microelectrizei.

4. Prevenirea și tratarea tulburărilor de metabolizare a apei și a sarelor.

Se compune din calcularea volumului și a compoziției terapiei zilnice de perfuzare, luând în considerare starea inițială de sare de apă și pierderea fluidului cu o cale de pe loc. Mai des în primele trei zile ale perioadei postoperatorii, doza de lichid este de 30 ml / kg de greutate corporală. În infecția plăgii, aceasta crește la 70 - 80 ml / kg de greutate corporală a răniților.

5. Eliminarea excesului de catabolism și furnizarea corpului cu substraturi de energie.

Alimentarea cu energie este realizată cu nutriție parenterală. Mediile nutritive trebuie să includă o soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (B și C), albumină, electroliți.

Terapia intensivă a rană postoperatorie este esențială, menită să creeze condiții optime pentru vindecarea acestuia prin impact asupra microcirculației și a proceselor proteolitice locale. Pentru aceasta, se utilizează reopoliglukin, soluție de novocaină 0,25%, soluție de jurnal de sonerie, enzime Trental, Contikal, proteolitice (soluție TRIPSIN, chemotripcină etc.).

Rana este deteriorarea oricărei adâncimi și pătrate, în care integritatea barierelor mecanice și biologice ale corpului uman este deranjată de mediul înconjurător. În instituțiile medicale, intră pacienții cu daune, care pot provoca factori de diferite natură. Ca răspuns la impactul lor în organism, local (schimbări direct în zona rănită) dezvoltă, regional (reflex, vascular) și reacții generale.

Clasificare

În funcție de mecanism, localizare, natura daunelor diferențează mai multe tipuri de răni.

În practica clinică, rănile sunt clasificate în funcție de o serie de semne:

• origine (, operațională, luptă);
• localizarea daunelor (răni de gât, cap, piept, abdomen, membre);
• cantitatea de deteriorare (unică, multiplă);
• caracteristici morfologice (tăiate, tocate, zdrobitoare, zdrobite, scalp, ramificate, mixte);
• lungimea și atitudinea cavităților corpului (penetrare și impermeabile, orb, tangente);
• tipul țesuturilor rănite (țesuturi moi, os, cu deteriorare a vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase, a organelor interne).

Un grup separat este eliberat de arme de foc care se disting prin severitatea specială a fluxului procesului plăgilor ca urmare a expunerii la țesutul de energie cinetică semnificativă și a valului de șoc. Pentru ei, este caracteristică:

• prezența unui canal de rănire (defectul țesuturilor de diferite lungimi și direcții cu penetrarea corpului sau fără ea, cu posibila formare a orbului "buzunare");
• formarea unei zone de necroză traumatică primară (un complot de țesături ne-vizuale, care reprezintă un mediu favorabil pentru dezvoltarea unei infecții a plăgii);
• formarea zonei secundare de necroză (țesuturile din această zonă este deteriorată, dar mijloacele lor de trai pot fi restaurate).

Toate rănile, indiferent de origine, sunt considerate microorganisme contaminate. În același timp, interogarea primară microbiană ar trebui să se distingă la momentul rănirii și secundar, care apar în procesul de tratament. Infecția plăgii contribuie la următorii factori:

• prezența cheagurilor de sânge în ea, corpuri străine, țesuturi necrotice;
• traumatizarea țesăturilor în imobilizare;
• tulburare de microcirculare;
• imunitate iminentă;
• daune multiple;
• boli somatice severe;

Dacă apărarea imună a organismului este slăbită și nu este capabilă să facă față microbilor patogeni, rana devine infectată.

Fazele procesului de rănire

În timpul procesului de rănire, 3 faze sunt izolate, înlocuind sistematic unul altuia.

Prima fază se află în centrul procesului inflamator. Imediat după rănire, deteriorarea țesuturilor și pauza vaselor, care este însoțită de:

• activarea trombocitelor;
• degraularea lor;
• agregarea și formarea unui trombus complet.

În primul rând, navele răspund la deteriorarea spasmei instantanee, care este înlocuită rapid de expansiunea lor paralitică în zona deteriorării. În acest caz, permeabilitatea peretelui vascular crește și umflarea țesutului este în creștere, ajungând la maxim 3-4 zile. Datorită acestui fapt, se produce curățirea inițială a plăgii, din care este esența că este de a îndepărta țesuturile moarte și cheagurile de sânge.

Deja în primele ore după impactul factorului dăunător prin peretele vaselor, leucocitele pătrunde în înțelepți, mai târziu, macrofagele și limfocitele sunt unite. Ei microbi fagociti si tesaturi moarte. Deci, procesul de curățare a plăgii continuă și se formează așa-numita linie de demarcație, care degradează țesuturile viabile deteriorate.

După câteva zile după rănire, începe faza de regenerare. În această perioadă se formează țesutul de granulare. Celulele plasmatice și fibroblastele, care participă la sinteza moleculelor de proteine \u200b\u200bși mucopolizaharidelor, au o importanță deosebită. Ele sunt implicate în formarea țesutului conjunctiv, oferind vindecarea rănilor. Acesta din urmă poate fi realizat în două moduri.

• Vindecarea tensiunii primare duce la formarea unei cicatrice de țesut conjunctiv moale. Dar este posibilă numai o diseminare microbiană nesemnificativă a plăgii și absența focului de necroză.
• Rănile infectate sunt vindecătoare de tensiune secundară, care devine posibilă după purificarea defectului plăgii din masele purulente-necrotice și umple-l cu granulații. Procesul este adesea complicat de formare.

Fazele selectate sunt caracteristice tuturor tipurilor de răni, în ciuda diferențelor lor semnificative.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor

În primul rând, este necesar să se oprească sângerarea, apoi să deplasați rănile, excizat țesutul non-viabil și să impună un bandaj care să prevină infecția.

Cheia pentru tratamentul cu succes a rănilor este tratamentul chirurgical în timp util și radical. Tratamentul chirurgical primar este efectuat pentru a elimina consecințele directe ale daunelor. Ea urmărește următoarele obiective:

• prevenirea complicațiilor purulente;
• creând condiții optime pentru procesele de vindecare.

Principalele etape ale tratamentului chirurgical primar sunt:

• revizuirea vizuală a plăgii;
• anestezie adecvată;
• deschiderea tuturor departamentelor (trebuie implementată pe deplin în întregime pentru a obține accesul deplin la rană);
• îndepărtarea corpurilor străine și a țesăturilor ne-vizuale (pielea, mușchii, fascia este excizată din punct de vedere economic și țesutul de grăsime subcutanat);
• opriți sângerarea;
• drenaj adecvat;
• restaurarea integrității țesuturilor deteriorate (oase, mușchi, tendoane, grinzi vasculare-nervoase).

Cu condiția severă a pacientului, operațiile reconstructive pot fi efectuate întârziate după stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului.

Etapa finală a tratamentului chirurgical este impunerea cusăturilor pe piele. Și nu este întotdeauna posibilă imediat în cursul operațiunii.

• Cusăturile primare sunt obligatorii suprapuse cu dungi penetrante, deteriorarea zonei feței, organele genitale, perii. De asemenea, rana se poate grăbi în ziua de funcționare în absența unei fecioare microbiene, încrederea chirurgului în radicalitatea intervenției și convergența liberă a marginilor ranii.
• În ziua de funcționare, cusăturile de piercing pot fi suprapuse, care nu sunt strânse imediat și, după un anumit timp, sub rezerva fluxului necomplicat al procesului plăgilor.
• Adesea, rana este tăiată în câteva zile după intervenția chirurgicală (cusături întârziate primare) în absența supurației.
• Cusăturile secundare-timpurii sunt impuse pe o rană de granulare după purificarea acesteia (după 1-2 săptămâni). Dacă rana trebuie să fie coase mai târziu și marginea lui Rubtsovo sa schimbat și rigide, ei primesc mai întâi granularea și disecționează cicatricile și apoi se deplasează spre est (cusături de a doua oară).

Trebuie remarcat faptul că cicatricea nu este atât de durabilă ca o piele intactă. Acesta dobândește treptat aceste proprietăți. Prin urmare, este recomandabil să se utilizeze materiale de sutură absorbite încet sau să strângeți marginile plăgii cu tencuială adezivă, ceea ce face posibilă prevenirea discrepanței între marginile plăgilor și schimbarea structurii cicatricei.

La care medicul să se întoarcă

Cu orice rană, chiar la prima vedere, este mică, trebuie să contactați trauma. Medicul trebuie să evalueze gradul de contaminare a țesutului, să desemneze, antibiotice și să efectueze, de asemenea, prelucrarea plăgii.

Concluzie

În ciuda diferitelor tipuri de răni prin origine, adâncime, localizare, principiile tratamentului lor sunt similare. În același timp, este important la timp și îndeplinesc pe deplin prelucrarea chirurgicală primară a zonei deteriorării, care va contribui la evitarea complicațiilor în viitor.

Despre cum să se ocupe de rana față de copil, îi spune pediatrului E. O. Komarovsksky.