Blocarea completă a pachetului drept al lui. Ce înseamnă blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui? Cauzele blocajului drept incomplet

Mănunchiul lui His este una dintre componentele principale ale sistemului de conducere cardiacă, care conține noduri, fibre și complexe întregi de elemente similare. Funcția sa este de a transmite un impuls electric către ventriculii inimii. Dar din cauza interferenței, conductivitatea poate fi afectată, din cauza cărora apar defecțiuni în funcționarea organului.

Structura mănunchiului Lui sugerează prezența a două picioare din față și a unuia din spate. Acea ramură, care se află în dreapta, are un mănunchi larg care pătrunde în straturile musculare ale ventriculului drept. Pentru a înțelege ce este blocarea piciorului drept al inimii, este necesar să se ia în considerare caracteristicile modificărilor observate în acest caz:

În tot sistemul cardiac, are loc o încetinire a conducerii impulsurilor.
Părțile drepte ale organului sunt excitate, afectând septul prezent între ventriculi.
În proces este implicat ventriculul stâng deblocat, după care și cel drept este excitat.

Încălcarea conducerii de-a lungul piciorului drept al fasciculului His poate afecta negativ activitatea ventriculilor, drept urmare timpul de excitare a acestora se modifică. Ca urmare, este posibilă pierderea capacității normale de lucru a departamentelor potrivite.

Pe fondul dezvoltării acestei patologii, impulsurile către fasciculul stâng al Lui pot ajunge fără modificări, fără a se extinde la piciorul drept. Datorită unei astfel de deziuni în activitatea părților inimii, este posibilă dezvoltarea unor patologii grave ale organului.

Cauze

Astfel de modificări apar cel mai adesea ca urmare a restructurării structurale a mușchiului inimii. Acest lucru se poate datora uneia dintre următoarele condiții:

diferite tipuri de defecte cardiace;
ischemie;
hemocromatoză;

atac de cord, cardioscleroză și alte afecțiuni ale inimii;
cord pulmonar;
tromboembolism al arterelor pulmonare;
amiloidoza;
intoxicații cu medicamente sau depășirea dozelor recomandate;
hipertensiune.

În unele cazuri, unul dintre factorii non-cardiaci poate fi cauza tulburărilor de conducere:

boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
probleme cu apă și electroliți;
patologii congenitale asociate cu funcția de conducere a inimii.

Nu trebuie să uităm de caracteristicile corpului. Potrivit statisticilor, fiecare al douăzecilea pacient are o tulburare congenitală de conducere la piciorul drept, ceea ce este norma.

Simptome

Complicațiile în diagnosticarea bolii apar deoarece încălcarea conducerii piciorului drept al fasciculului His nu are manifestări semnificative. Pacientul pur și simplu nu poate detecta singur această abatere.

Cel mai adesea, boala este detectată aleatoriu, în timpul trecerii planificate a unui ECG. Cu toate acestea, pacientul poate avea plângeri precum durere la inimă, dificultăți de respirație, întreruperi ale ritmului cardiac, oboseală severă, care apar din cauza progresiei bolii de bază care a provocat blocajul.

Dacă alte sectoare sunt afectate, sunt posibile următoarele simptome:

Semnele hemiblocadei ramurii posterioare sau anterioare stângi depind de boala de bază. De obicei sunt ușoare și sugerează dureri de inimă, dificultăți de respirație, oboseală.
Blocarea completă a piciorului stâng al inimii se manifestă prin amețeli, dureri de inimă, bătăi puternice ale inimii. Apariția acestor simptome poate fi cauzată de modificări extinse ale ventriculului stâng, inclusiv infarctul acut.
Blocarea cu trei fascicule poate fi caracterizată printr-o absență completă a conducerii impulsurilor. Pacienții prezintă amețeli frecvente, întreruperi ale activității inimii, leșin. Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, atunci sunt posibile diverse complicații, până la un atac de cord.

Caracteristici ale diagnosticului

Orice tulburare de conducere poate fi detectată în timpul electrocardiografiei. Pe baza rezultatelor acestei proceduri, specialistul determină acțiuni suplimentare:

Dacă a fost detectată o blocare incompletă a dreptului în absența altor boli de natură cardiologică, atunci aceasta poate fi atribuită caracteristicilor corpului. Cercetarea suplimentară în acest caz nu este atribuită.
Blocarea cu două fascicule detectată va necesita diagnosticare aprofundată. Dacă această abatere nu a fost observată anterior la pacient, atunci acesta are nevoie de spitalizare urgentă, chiar dacă nu există plângeri. Dacă blocarea completă din stânga există de mult timp, atunci nu este necesar tratament spitalicesc.
Dacă un pacient are un blocaj cu trei fascicule, este necesară spitalizarea de urgență. Aici, o examinare completă va fi efectuată într-un timp scurt pentru a determina cursul ulterioar al tratamentului.

Metode de tratament

Această patologie trebuie eliminată numai dacă pacientul are o boală care a provocat dezvoltarea blocajului. În absența sa, terapia nu se efectuează.

Pentru pacienții care suferă de impedanță cu fascicul simplu sau dublu, se alege terapia medicamentoasă, care implică administrarea următoarelor medicamente:

antioxidanti;
vitamine;
preparate sedative din plante;
mijloace pentru eliminarea hipertensiunii arteriale;
antibiotice;
glicozide cardiace și diuretice.

Cursul tratamentului este selectat în funcție de boala de bază și de stadiul dezvoltării acesteia. În cazuri avansate, blocajul poate fi tratat chirurgical. Aceasta implică instalarea unui stimulator cardiac pentru pacient.

Stilul de viață al pacientului și prognosticul bolii

Dacă pacientul nu are nicio boală cardiacă și blocarea piciorului drept al inimii se desfășoară în corpul său fără complicații, atunci poate duce o viață normală cu activitate fizică moderată. În cazul în care patologia este cauzată de o altă afecțiune, atunci pacientul ar trebui să limiteze situațiile și sarcinile stresante, să elimine obiceiurile proaste și să monitorizeze alimentația.

Dacă a fost instalat un stimulator cardiac în timpul operației, pacientul trebuie să respecte următoarele măsuri de precauție:

purtați un certificat de proprietar al stimulatorului cardiac;
protejați zona de implantare de expunerea la un telefon mobil sau la aparate electrice;
o dată pe an pentru a face un ECG (sau mai des dacă există o rețetă specială de la un medic).

Deoarece blocarea pachetului His nu este o boală independentă, ci este o consecință a altor afecțiuni, prognosticul depinde direct de boala care a provocat această patologie. Blocarea dreaptă cu un singur fascicul fără leziuni cardiace severe nu reprezintă un pericol pentru sănătatea umană.

Dacă, ca urmare a unui atac de cord, impulsul ramurii stângi a fost blocat, atunci prognosticul este mai puțin favorabil (mortalitatea este de până la 50% cu o exacerbare a bolii). Patologia trifasciculară are, de asemenea, consecințe grave, deoarece pe fondul ei crește probabilitatea de asistolă.

Prin ea însăși, blocarea pachetului His este o caracteristică a corpului și nu este capabilă să afecteze calitatea vieții pacientului. Dar odată cu dezvoltarea bolilor concomitente, consecințele acestei patologii pot fi foarte deplorabile. Pentru a evita probleme, este necesar să se efectueze examinări sistematice pe ECG.

Patologia pe termen lung și stabilă

Auzind despre diagnosticul unei blocaje incomplete a blocului de ramură dreaptă, mulți pacienți își apucă inimile și intră în panică. Termenul „blocadă incompletă” se referă la o încălcare parțială care are loc în timpul transmiterii impulsurilor electrice în inimă. Cazurile de depistare a incompletului în practica medicală nu sunt rare. Cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât este mai probabil să dezvolte un blocaj parțial. La copii, această patologie este în general considerată o normă, dacă la pacienții mici inima funcționează în limitele normale și nu există alte boli de inimă. Când momentul apariției unei blocaje parțiale coincide cu o boală cardiacă progresivă, trebuie luate măsuri urgente pentru a restabili cât mai curând posibil transmisia normală a impulsurilor electrice în organ.

boli de inimă organice

Când încălcarea devine acută, este necesară terapia medicamentoasă. Dar aici există un alt punct important: toate medicamentele pe care le are medicina modernă sunt capabile să aibă un efect temporar, iar tratamentul lor asupra blocajului poate duce la consecințe imprevizibile, printre care există o agravare a stării patologice. Pentru blocarea oricăruia dintre picioarele mănunchiului lui His este caracteristică o formă persistentă sau trecătoare. În al doilea caz, starea de blocare poate fie să dispară, fie să apară, dar conducerea intraventriculară va rămâne aceeași. Există, de asemenea, o formă alternativă de întrerupere parțială a transmiterii impulsurilor electrice în inimă, când starea de blocare este observată alternativ pe unul sau pe celălalt picior. Simptomele blocajului sunt greu de detectat. Acest lucru se datorează a două motive principale:

majoritatea blocajelor sunt asimptomatice;
tulburările pe care le provoacă în funcționarea inimii sunt caracteristice patologiilor deja existente ale organului intern.

Înapoi la index

Încălcarea parțială a conducerii impulsurilor electrice în inimă

Tulburările de ritm și ritm cardiac sunt frecvente în multe boli de inimă, dar aceste simptome nu sunt observate cu blocaje incomplete.

Dacă blocarea piciorului de eliberare a lui His nu este parțială, pacienții se pot plânge de amețeli, tulburări de conștiență și de faptul că adesea le devine dificil să respire. Toate acestea sunt consecințele unei încălcări a transmiterii impulsurilor electrice cardiace, dar sunt tipice pentru diferite patologii ale organelor interne, inclusiv plămânii.

Este necesar să se efectueze diagnostice pentru a verifica starea picioarelor lui Gis atunci când o persoană, fără un motiv aparent, a început adesea să simtă oboseală crescută și o scădere nerezonabilă a eficienței.

Important de știut: o analiză clinică a sângelui și a urinei nu va putea ajuta la determinarea abaterii în transmiterea impulsurilor. Pentru a detecta o încălcare, este necesar să se efectueze o examinare a stării hormonale și monitorizarea Hotler ECG. Această din urmă metodă este unică prin faptul că vă permite să identificați o încălcare completă și incompletă a transmiterii impulsurilor electrice în organul intern.

Acest tip de ECG permite medicilor să înregistreze modificări care implică diferite tipuri de blocaje. Diferențierea simptomelor clinice ale patologiilor cardiace și a anomaliilor patologice este o problemă destul de dificilă, mai ales atunci când tulburările de funcționare a organului intern au semne tipice și atipice. Monitorizarea Holter ECG face posibilă determinarea în fiecare caz a simptomelor clinice în momentul unui atac de blocare.

Condiții indispensabile pentru implementarea eficientă a diagnosticului sunt înregistrarea simultană a senzațiilor pacientului și monitorizarea simptomelor clinice. Aceste informații sunt de o valoare deosebită în determinarea cauzei perturbărilor în transmiterea impulsurilor electrice de către medici.

ECG clasic este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru a diagnostica blocajele. Pentru a efectua un ECG tradițional, se utilizează metoda transesofagiană. Este una dintre cele mai informative căi. În timpul unui astfel de diagnostic, se determină și aritmia sinusală, care este caracteristică unei blocări incomplete a piciorului drept al fasciculului His.

Înapoi la index

Cine este în pericol?

Diverse tipuri de blocaje ale piciorului drept, după cum arată statisticile medicale, apar cel mai adesea la bărbați. Blocajele piciorului stâng, dimpotrivă, sunt cele mai caracteristice femeilor cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani care suferă de hipertensiune arterială. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil ca încălcarea transmiterii impulsurilor cardiace care a apărut la el să aibă o formă completă. La copii, blocajele incomplete ale piciorului drept nu sunt neobișnuite, dar această abatere nu prezintă un pericol pentru sănătatea copilului atunci când acesta nu are patologie cardiacă, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular și a organelor respiratorii. Chiar dacă blocarea incompletă este asimptomatică, afectează funcționarea ventriculilor. Prin urmare, atunci când se prezice dezvoltarea oricărui tip de blocaj, se ia în considerare fără greșeală starea țesuturilor ventriculare.

Există o listă întreagă de boli care pot provoca apariția unei blocaje incomplete a piciorului drept al lansării Gis. Formele complete și incomplete ale tulburării pot fi congenitale și dobândite. Blocada se moștenește? Întrebare controversată. Astăzi este general acceptat că nu se transmite, dar predispoziția la probleme cu transmiterea impulsurilor electrice în organul intern poate fi în continuare moștenită. Pentru a provoca apariția unei blocaje incomplete a piciorului drept, sunt capabili:

defecte cardiace congenitale și dobândite;
boală ischemică;
stenoză;
insuficienta cardiaca;
infarct miocardic.

O supradoză de utilizare a medicamentelor implică diverse tulburări în funcționarea organelor interne, insuficiență renală și hepatică. În practica medicală, nu este neobișnuit ca medicamentele utilizate împotriva aritmiei să provoace o întrerupere completă și parțială a transmiterii impulsurilor electrice în inimă.

Patologiile pulmonare au un efect și asupra inimii. Dacă o persoană este diagnosticată cu, de exemplu, hipertensiune pulmonară, este probabil ca aceasta să provoace o formă completă sau incompletă de blocare a picioarelor. Infarctul miocardic acut și cardioscleroza sunt teren fertil pentru tulburările de conducere a impulsurilor electrice. Insuficiența valvei tricuspide și hipertrofia ventriculară dreaptă pot duce la un rezultat similar. Starea generală a corpului și modificările distructive în funcționarea organelor interne sunt strâns legate între ele. Când echilibrul electroliților este perturbat în organism, se creează condiții pentru apariția blocajelor picioarelor mănunchiului His.

- o încălcare a conducerii intracardiace, caracterizată prin încetinirea sau încetarea completă a conducerii impulsurilor excitatoare de-a lungul uneia sau mai multor ramuri ale fasciculului His. Blocarea picioarelor mănunchiului His poate fi detectată numai în timpul examinării instrumentale sau poate fi simptomatică a tulburărilor de ritm, amețeli, crize de pierdere a conștienței. Blocul de ramură a fasciculului este diagnosticat prin electrocardiografie. Tratamentul blocării picioarelor fasciculului de His se reduce la eliminarea cauzelor tulburărilor de conducere; în unele cazuri, poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Informatii generale

Blocarea picioarelor fasciculului His este o încălcare incompletă sau completă a trecerii unui impuls electric prin fasciculele de celule ale sistemului de conducere al inimii, ceea ce duce la o modificare a secvenței de acoperire a excitației miocardului. ventricule. În cardiologie, blocarea picioarelor mănunchiului de His nu este considerată o boală independentă. De regulă, acționează ca o consecință și, în același timp, un simptom electrocardiografic al oricărei patologii cardiace independente. Conform ECG, blocarea picioarelor fasciculului His este diagnosticată la 0,6% dintre oameni, mai des la bărbați; printre persoanele cu vârsta peste 60 de ani, frecvența acesteia crește la 1-2%.

Fascicul de His este o parte a sistemului de conducere al inimii, reprezentat de acumulări de fibre musculare modificate. În septul interventricular, fascicul His este împărțit în două picioare - dreapta și stânga. La rândul său, piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, care coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Cele mai mici ramuri ale sistemului de conducere intraventriculară sunt fibrele Purkinje, care pătrund în întregul mușchi al inimii și sunt conectate direct cu miocardul contractil al ventriculilor. Contracția miocardică are loc datorită propagării impulsurilor electrice cu originea în nodul sinusal prin atrii către nodul atrioventricular, apoi de-a lungul mănunchiului His și picioarelor acestuia până la fibrele Purkinje.

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Blocarea picioarelor mănunchiului lui His poate fi cauzată din diverse motive. Blocarea piciorului drept al fasciculului His apare în bolile însoțite de suprasolicitare și hipertrofie a ventriculului drept - stenoza mitrală, defectul septului atrial, insuficiența valvei tricuspide, boala coronariană, cor pulmonar, hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (diafragmatic posterior sau apex superior), etc.

Cardioscleroza aterosclerotică, defectele valvei aortice, cardiomiopatia, infarctul miocardic, miocardita, endocardita bacteriană, distrofia miocardică duc la blocarea piciorului stâng al fasciculului His. Mai rar, blocul de ramură se dezvoltă pe un fundal de embolie pulmonară, hiperkaliemie și intoxicație cu glicozide cardiace.

Cauzele blocurilor bifasciculare sunt de obicei defectele aortice (insuficiență aortică, stenoză aortică) și coarctația aortică.

Clasificarea blocajelor picioarelor mănunchiului lui His

Având în vedere structura anatomică a mănunchiului de His, blocadele pot fi cu un singur fascicul, cu două fascicule și cu trei fascicule. Blocajele cu un singur fascicul includ cazuri de afectare a unui singur picior (ramură) a fasciculului His: blocarea piciorului drept, blocarea ramurii anterioare stângi sau posterioare stângă. Blocajele cu două fascicule reprezintă o înfrângere simultană a 2 ramuri ale fasciculului His: ramurile anterioare și posterioare ale piciorului stâng, piciorul drept și ramura stângă anterioară, piciorul drept și ramura stângă posterioară. Cu blocaje cu trei fascicule, toate cele trei ramuri ale pachetului His sunt afectate.

În funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsului, blocarea picioarelor mănunchiului His poate fi incompletă și completă. Cu o blocare incompletă, conducerea unui impuls de-a lungul unuia dintre picioarele fasciculului His este perturbată, în timp ce funcționarea celui de-al doilea picior sau a uneia dintre ramurile sale nu este afectată. În același timp, excitația miocardului ventricular este asigurată de ramuri intacte, dar apare cu întârziere.

Astfel, la încetinirea procesului de propagare a impulsului de-a lungul ramurilor mănunchiului lui His, există un bloc cardiac incomplet de gradul I. În cazul în care nu toate impulsurile ajung în ventriculi, ele vorbesc despre un bloc cardiac incomplet de gradul doi. Blocarea completă (sau blocarea gradului III) se caracterizează prin imposibilitatea absolută a conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi, în legătură cu care aceștia din urmă încep să se contracte singuri, cu o viteză de 20-40 de bătăi. în min.

Blocajele pachetelor pot fi tranzitorii (intermitente) sau permanente (ireversibile). În unele cazuri, blocarea picioarelor mănunchiului lui His se dezvoltă numai atunci când ritmul cardiac se modifică (bradicardie, tahicardie).

Caracteristicile diferitelor opțiuni pentru blocarea picioarelor mănunchiului lui His

Blocarea picioarelor fasciculului de His nu are manifestări clinice independente; în cele mai multe cazuri, ele se manifestă prin simptome ale bolii de bază și modificări specifice ECG. În unele cazuri, cu o scădere a debitului cardiac, blocarea picioarelor mănunchiului His poate fi însoțită de amețeli frecvente, bradicardie severă și uneori - atacuri de pierdere a conștienței.

Luați în considerare principalele opțiuni clinice pentru blocarea picioarelor pachetului de His.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui

În cazul unei blocări complete a ramului drept a fasciculului His, conducerea impulsului și excitația miocardului ventriculului drept și jumătatea dreaptă a MZHZHP au loc de-a lungul fibrelor musculare contractile din ventriculul stâng și din jumătatea stângă. al MZHZHP. Cu blocarea incompletă, există o încetinire a conducerii unui impuls electric de-a lungul piciorului drept al fasciculului His. Uneori, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui este detectată la tinerii practic sănătoși; în acest caz, este privită ca o variantă a normei fiziologice.

Semnele ECG ale unei blocări complete a piciorului drept al fasciculului His sunt expansiunea undei S, creșterea amplitudinii și extinderea undei R, complexul QRS are forma qRS cu o extensie de până la 0,12 secunde. . și altele.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Cu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului de His, unda de excitație nu se efectuează de-a lungul tulpinii piciorului până când se ramifică sau nu se extinde simultan la ambele ramuri ale piciorului stâng (blocare cu două fascicule). Unda de excitație este transmisă la miocardul ventriculului stâng cu o întârziere din jumătatea dreaptă a MZHZHP și ventriculul drept de-a lungul fibrelor Purkinje. Pe ECG - abatere EOS la stânga, lărgirea complexului QRS până la 0,12 sec. sau mai mult.

În centrul blocajului ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His este o încălcare a conducerii impulsului către peretele anterolateral al miocardului ventriculului stâng. În acest caz, după excitarea MZHZHP și a secțiunilor inferioare ale peretelui posterior, de-a lungul anastomozelor fibrelor Purkinje, unda de excitare se propagă la peretele anterolateral al ventriculului stâng de jos în sus.

Odată cu blocarea ramurii posterioare a ramurii stângi a fasciculului de His, este afectată conducerea impulsului către secțiunile posterioare inferioare ale miocardului ventriculului stâng. Unda de activare se propagă de la pereții anteriori și anterolaterali ai ventriculului stâng de-a lungul fibrelor Purkinje până la secțiunile posterioare inferioare ale ventriculului stâng, adică de sus în jos.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His se caracterizează printr-o încetinire a conducerii impulsului de-a lungul trunchiului principal stâng sau de-a lungul ambelor ramuri ale piciorului stâng. În acest caz, o parte a miocardului ventriculului stâng este excitată de impulsurile care se propagă de-a lungul piciorului drept.

Blocaj cu două fascicule

Când blocarea piciorului drept al fasciculului de His este combinată cu blocarea ramurii anterioare stângi, propagarea unui impuls electric merge de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, provocând excitarea mai întâi a posterioară. secțiunile inferioare ale miocardului ventriculului stâng, apoi ale secțiunilor anterolaterale ale acestuia. După aceasta, impulsul se extinde încet de-a lungul fibrelor contractile până la miocardul ventriculului drept.

Întârzierea excitației peretelui anterolateral al ventriculului stâng și al ventriculului drept se reflectă pe ECG sub forma unei expansiuni a complexului QRS până la 0,12 secunde, o crestătură a genunchiului ascendent al undei S, un T negativ. val și deviația EOS la stânga.

Cu o blocare combinată a piciorului drept al fasciculului His cu o blocare a ramurii posterioare stângi, impulsul este efectuat prin ramura stângă anterioară, secțiunile anterolaterale ale miocardului ventriculului stâng de-a lungul anastomozelor până la secțiunile posterioare ale ventriculul stâng și apoi de-a lungul fibrelor contractile până la ventriculul drept. ECG reflectă semne de blocare a ramurii posterioare stângi și a piciorului drept al fasciculului de His, deviația EOS spre dreapta. Această combinație indică modificări larg răspândite și profunde ale miocardului.

Blocaj trifascicular

Blocarea incompletă cu trei fascicule este însoțită de răspândirea impulsului de excitație către ventriculi de-a lungul ramurilor cel mai puțin afectate a picioarelor fasciculului His. În același timp, se notează blocarea atrioventriculară de gradul I sau II.

În cazul unui bloc complet cu trei fascicule, conducerea impulsurilor din atrii către ventriculi devine imposibilă (bloc AV de gradul III), ceea ce duce la separarea ritmurilor atriale și ventriculare. Totodată, ventriculii se contractă în ritm propriu idioventricular, caracterizat printr-o frecvență scăzută și aritmie, care poate duce la apariția fibrilației atriale și a asistolei de diferite durate.

Tabloul ECG cu o blocare completă a picioarelor fasciculului de His corespunde semnelor de blocare AV de un grad sau altul.

Diagnosticul și tratamentul blocajului de ramificație

Principala metodă de detectare a blocării picioarelor fasciculului His este electrocardiografia standard și varietățile sale - electrocardiografia transesofagiană (TECG), implantarea unui stimulator cardiac. Odată cu blocarea picioarelor mănunchiului His, care se desfășoară fără manifestări clinice, se efectuează o observație dinamică.

Prognosticul blocării picioarelor mănunchiului lui His

Prognosticul blocului de ramură la pacienții asimptomatici este favorabil. În prezența patologiei organice a inimii, prognosticul este determinat de boala de bază. La rândul său, blocarea picioarelor mănunchiului de His crește atât riscul de moarte subită la această categorie de pacienți, cât și dezvoltarea complicațiilor pe termen lung.

Progresia defectului de conducere, dezvoltarea blocajului AV, cardiomegalia, hipertensiunea și insuficiența cardiacă crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil.

chirurg cardiac

Educatie inalta:

chirurg cardiac

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBGU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

Ciclul de certificare pentru programul „Cardiologie clinică”

Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov

Când este supusă unei examinări de rutină, o persoană poate afla accidental că pe ECG a fost găsită o blocare incompletă a fasciculului drept al fasciculului His. Mai jos vom încerca să spunem cât mai detaliat dacă reprezintă un pericol pentru sănătate și dacă merită tratat.

Fasciculele de His reprezintă o parte importantă a sistemului de conducere cardiacă. Ele sunt formate din fibre musculare speciale ale inimii, care au proprietatea unică de a conduce impulsurile. Datorită acestor impulsuri nervoase, inima este capabilă să se contracte.

Există doar două astfel de mănunchiuri în inimă - stânga și dreapta. Ele pleacă de la un trunchi comun, care se află în septul interventricular. În plus, picioarele lui Gis merg fiecare către propriul său ventricul. Trecând adânc în pereții ventriculilor, picioarele se ramifică în numeroase fibre mici de Purkinje. Fiecare dintre aceste fibre conduce impulsurile nervoase către celulele inimii, ca urmare a cărora toate sunt capabile să se contracte aproape sincron.

Uneori, conducerea unui impuls de-a lungul ramurilor Sale este perturbată, poate încetini sau chiar dispărea cu totul. Apoi există o blocare completă sau parțială a picioarelor. De regulă, o astfel de tulburare de conducere nu se manifestă în niciun fel și este o constatare accidentală pe o electrocardiogramă planificată.

Clasificare

Blocarea picioarelor mănunchiului Lui este completă și incompletă. Se distinge, de asemenea, blocarea intermitentă - pe aceeași bandă ECG, secțiuni de blocare și conducție normală alternativă, blocare alternativă - prezența pe ECG a unui blocaj combinat a picioarelor drepte și stângi și permanentă.

Cauze

Conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul căilor cardiace conducătoare poate fi perturbată în diferite boli și modificări patologice. Cele mai frecvente boli care provoacă blocarea RBBB sunt:

Anomalii și defecte cardiace congenitale și dobândite;
Distrofie miocardică;
Cardiomiopatie cauzată de diabet zaharat, alcoolism, obezitate, tireotoxicoză, anemie, orice boli autoimune sistemice;
Intoxicații cu medicamente, mai des cu glicozide cardiace;
Boli inflamatorii ale miocardului;
Hipertrofia miocardică cauzată de orice motiv;
Boli de inimă însoțite de procesul de cardioscleroză.În același timp, miocardiocitele sunt înlocuite treptat cu celule cicatrice;
Apariția trombozei în sistemul de ramuri ale arterei pulmonare;
Toate bolile pulmonare capabile de cronicizare. Acestea duc la o stagnare constantă a sângelui în circulația pulmonară arterială și la o creștere a cavităților inimii drepte. Cel mai adesea acestea sunt bronșita cronică, astmul și emfizemul;

Merită să ne amintim că blocarea piciorului drept al fasciculului His este tipică pentru bărbații tineri, poate apărea într-o inimă sănătoasă și nu afectează prognoza vieții în viitor.

La copii și adolescenți, o astfel de blocare apare mai des pe fondul unor anomalii congenitale minore ale inimii. Este considerată norma dacă studiile au exclus orice deteriorare a mușchiului inimii și defecte.

Simptome

Marea majoritate a tinerilor care au o blocare a piciorului drept nu au absolut niciun simptom al bolii. Aceștia sunt oameni puternici și sănătoși. Prezența unei astfel de descoperiri neașteptate nu afectează sănătatea și speranța de viață. Situația este diferită pentru pacienții în vârstă. La persoanele în vârstă, blocarea piciorului drept al pachetului His pentru prima dată este asociată cu o serie de boli. Acestea sunt leziuni organice ale mușchiului inimii și tot felul de boli cronice ale sistemului respirator. În cazuri rare, blocarea apare din cauza prezenței bolilor autoimune sistemice. În astfel de cazuri, este necesar să se trateze boala care a cauzat patologia.

Simptomele unor astfel de boli sunt tipice. Aceasta este scurtarea respirației, o senzație de întreruperi în inimă, oboseală, durere și o senzație de disconfort în regiunea inimii. Astfel de manifestări sunt foarte grave, indicând boli cronice periculoase care trebuie tratate.

Pe de altă parte, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui His pe fondul sănătății depline nu necesită deloc tratament. Poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă metodele electrocardiografice au evidențiat, pe lângă blocarea piciorului drept al fasciculului de His, și blocarea piciorului stâng, merită să fie supus unei examinări suplimentare. Blocarea bifasciculară nu apare la persoanele sănătoase, nu poate fi privită ca o afecțiune normală.

Blocarea piciorului stâng apare pe fondul bolilor care afectează miocardul. Pe de altă parte, blocarea piciorului drept apare cu boala miocardică la persoanele în vârstă. Deci, un examen medical suplimentar ar trebui să fie supus tuturor persoanelor care au împlinit vârsta de 55 de ani în prezența unei încălcări a conducerii cardiace.

Nu este dificil să se diagnosticheze prezența unei blocări a pachetului drept al pachetului Său la o persoană. Este suficient să efectuați un studiu electrocardiografic. Orice medic, nu neapărat cardiolog, poate vedea semnele caracteristice de blocaj pe bandă. ECG-ul arată tipul de blocare - completă sau incompletă.

Metode de examinare

În plus, pentru a identifica bolile care pot provoca tulburări de conducere cardiacă, medicul poate prescrie și alte metode de examinare:

teste clinice generale de sânge și urină;
chimia sângelui;
monitorizarea zilnică Holter a electrocardiogramei inimii este prescrisă pentru a identifica tulburările tranzitorii;
electrocardiografia transesofagiană este o metodă de cercetare foarte precisă și, prin urmare, poate fi prescrisă ca metodă suplimentară de diagnostic;
ecocardiografia - una dintre cele mai populare metode de studiere a mușchiului inimii, arată patologia cardiacă organică, gradul de contractilitate miocardică, oferă o evaluare precisă a fracției de debit cardiac;
dacă diagnosticul este neclar, este posibil să se prescrie tomografie computerizată multislice (CT) sau, dacă este disponibil echipamentul adecvat, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii.

Tratament

Spre bucuria pacienților care află că au un fel de blocare parțială sau completă a RBBB, tratamentul pentru această afecțiune nu este necesar. Cu toate acestea, astfel de pacienți ar trebui, dacă este posibil, să renunțe complet la fumat, pentru a nu provoca o creștere a sarcinii pe partea dreaptă a inimii. Copiilor cu astfel de diagnostice ar trebui să li se prescrie o cură de vitamine, să ofere o nutriție bună cu o gamă completă de aminoacizi esențiali și o colorare adecvată a alimentelor. Manifestări ECG similare la copii și adolescenți sunt adesea asociate cu o nepotrivire a ratei de creștere a corpului și a dezvoltării mușchiului inimii. Adesea, la copii, când se repetă ECG după ceva timp, o astfel de încălcare poate să nu se mai repete.

Fetele cu acest diagnostic nu ar trebui să-și facă griji cu privire la complicațiile în timpul sarcinii. Blocarea incompletă a pachetului His nu este o contraindicație pentru sarcină, nu este capabilă să provoace simptome nedorite. Tinerii cu bloc de ramură dreapta li se permite să servească în armată.

Sportivii nu trebuie să se întrebe dacă ar trebui să continue să facă sport. O astfel de condiție nu este o contraindicație pentru efectuarea vreunei activități fizice. Prognosticul pentru această afecțiune este favorabil dacă pacientul nu are semne de alte boli. Fără tratament cu un astfel de diagnostic, pacienții trăiesc aceeași calitate și viață lungă ca și restul.

O boală foarte insidioasă este blocarea incompletă a PNPG (piciorul drept al mănunchiului His). În primul rând, în multe cazuri, o astfel de caracteristică a dezvoltării mușchiului inimii este luată ca o variantă a normei și nu necesită tratament. Dar există și cazuri când patologia reprezintă un pericol pentru viața umană. Aici, se realizează deja un diagnostic complet și este prescris tratament, în unele cazuri poate fi chiar o intervenție chirurgicală.

Ce este

Înainte de a ne familiariza cu patologia, este necesar să facem o mică digresiune și să aflăm câteva puncte care se vor referi la structură și caracteristicile funcționale. Deci, va fi mai ușor de înțeles esența patologiei care ne interesează.

Mănunchiul lui His se referă la acumularea de fibre nervoase care intră în structura inimii. Aceste fibre sunt esențiale pentru conducerea impulsurilor către ventriculi. Trunchiul principal al acestui pachet este împărțit în două ramuri. Se numesc picioare. Există picioare stângi și drepte, de-a lungul cărora impulsurile sunt conduse către ventriculii stângi și, respectiv, drept. Blocada poate fi găsită pe unul dintre aceste picioare și poate fi prezentă pe două deodată. Până acum ne interesează doar piciorul drept, sau mai bine zis, blocada, care îi poate perturba capacitatea conductivă.

Blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His sau NBPNPG se caracterizează prin tulburări în procesele de conducere a impulsurilor care sunt trimise de-a lungul acestei ramuri. Pentru a doua etapă, astfel de încălcări nu sunt tipice, își îndeplinește în mod regulat funcția. Există două grade de dezvoltare a acestei boli:

primul grad se manifestă sub forma unei încetiniri a procesului de transmitere a unui impuls de excitație, în timp ce toate impulsurile sunt transmise în mod regulat, dar cu întârziere;
gradul II se caracterizează prin transmiterea nu tuturor impulsurilor, unele ies din atrii, unele dintre ele nu ajung la ramura dreaptă cu blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His către ventriculi.
Există și un al treilea grad. Înseamnă blocaj complet. În această stare, nici un singur impuls care părăsește atriile nu ajunge în ventriculi. Într-o astfel de situație, contracția ventriculilor se realizează independent, iar numărul lor nu depășește 30 pe minut.

Cauzele patologiei

Există mai multe motive care pot provoca apariția bolii. Ele pot fi congenitale sau dobândite. Este cauza care a devenit declanșatorul dezvoltării patologiei care trebuie identificată și eliminată. Principalele motive sunt următoarele puncte:

boala valvulară a inimii;
hipertensiune.

Lista cauzelor congenitale, care în cele mai multe cazuri devin factori în dezvoltarea unei blocări incomplete a pachetului His la un copil, este următoarea:

stenoza gurii arterei pulmonare;
deviații structurale în septul interatrial;
schimbări în dezvoltarea segmentului PNG;
inferioritatea septului interventricular;
, ca urmare a dezvoltării căreia poate apărea congestie a ventriculului drept.

Factorii dobândiți includ următorii:

patologii obstructive ale tractului respirator, care s-au dezvoltat într-o formă cronică;
neoplasme în mușchiul inimii;
traumatism contondent atribuibil pieptului;
distrofie musculară, predispusă la progresie;
o supradoză de anumite medicamente care pot avea un astfel de efect asupra inimii;
predispus la schimbări negative;
hiperkaliemie.

Simptome observate

Marea problemă a acestei patologii este absența aproape completă a semnelor de blocare incompletă a piciorului drept al mănunchiului His. Persoana se simte bine și nici măcar nu bănuiește că există o problemă la inimă. Pentru a identifica problema, trebuie să faceți un ECG sau să ascultați activitatea miocardului. Deci, se dovedește că detectarea patologiei se realizează întâmplător. Manifestarea are doar o blocare completă.

La copii, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui, de asemenea, nu se manifestă în niciun fel. Această afecțiune este depistată întâmplător și, în cazuri rare, este prescris un tratament. Dacă copilul este sănătos, atunci NBBB este considerată o variantă a structurii normale a inimii. Îți poți trăi toată viața, dar nu știi niciodată despre prezența acestei patologii.

Soluția la problema detectării în timp util a unei boli care nu are simptome severe este examinarea și tratamentul regulat al bolilor existente. În acest caz, va fi posibilă identificarea NBBB în cel mai incipient stadiu și prevenirea dezvoltării complicațiilor, despre care vom vorbi mai târziu.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica o blocare incompletă a blocului de ramură a fasciculului drept, medicii recurg la diferite tehnici. Metodele de diagnosticare sunt selectate luând în considerare mulți factori care sunt analizați de către medic în mod individual. Dar în cea mai mare parte, se folosește un singur plan:

examinarea și analiza inițială a reclamațiilor;
urmată de o cardiogramă prin intermediul unui ECG;
în unele cazuri, pentru a identifica NBPBPG, poate fi necesară o examinare folosind una dintre varietățile electrocardiogramei (TPEKG, monitorizare zilnică, ritmcardiografie);
pentru depistarea neoplasmelor organice se efectuează ecocardiografie, RMN sau PET al mușchiului cardiac.

Indiferent de planul de diagnostic ales, acesta trebuie respectat cu strictețe și toate procedurile trebuie finalizate fără întârziere. Întârzierea poate duce la complicații grave care vor provoca un mare rău organismului.

Tactici de tratament

După obținerea datelor despre starea unei persoane ca urmare a diagnosticării unei blocaje incomplete a piciorului drept al fasciculului His, este necesar un tratament eficient. Scopul principal al tratamentului este eliminarea bolii care a provocat dezvoltarea blocajului. Tratamentul, care va fi îndreptat în mod specific către blocaj, nu este asigurat.

De aceea, este atât de important să se efectueze o examinare calitativă, ale cărei rezultate vor face posibilă stabilirea unui diagnostic precis și identificarea bolii de bază. În caz contrar, orice tratament suplimentar va fi ineficient și poate fi chiar dăunător sănătății.

Bolile congenitale sunt eliminate prin intervenție chirurgicală. Trebuie să existe indicații serioase pentru numirea unei astfel de metode de tratament. Multe dintre bolile care provoacă NBBB sunt supuse tratamentului medical. Pot fi prescrise medicamente antihipertensive, antiaritmice și glicozide cardiace.

În unele cazuri, NBBBB este o variantă a normei. De obicei, astfel de situații sunt tipice pentru tineri. Nu există tratament aici. În loc de terapie, se recomandă efectuarea unei monitorizări dinamice și a unei examinări regulate de către un cardiolog.

Complicații posibile

Deși blocarea incompletă a RBBB nu este o patologie periculoasă în sine, poate provoca dezvoltarea unor complicații grave. Aceasta este caracterul insidios al acestei boli. O listă a complicațiilor posibile și cele mai frecvente este prezentată mai jos:

fibrilatie ventriculara;
dezvoltarea insuficienței cardiace;
stop cardiac, care duce la moarte;
complicații ale bolilor deja prezente care au determinat dezvoltarea NBBB;
tulburări ale proceselor de saturație cu sânge a creierului;
formarea de trombi;
tahicardie de tip paroxistic;
variat ;
dezvoltarea unui blocaj complet sau chiar atrioventricular.

Fiecare dintre aceste condiții este potențial periculoasă și poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața umană. Prin urmare, tratamentul prescris trebuie luat în serios. Este important să urmați toate recomandările, inclusiv cele legate de schimbările stilului de viață.

Stil de viață și prevenire

Este foarte posibil să se reducă probabilitatea dezvoltării NRBBB. Trebuie doar să urmați reguli simple de prevenire și să vă adaptați stilul de viață. Acest lucru va fi în puterea fiecăruia. Regulile sunt simple:

normalizarea modului de muncă și odihnă, asigurând somn prelungit;
alimentație echilibrată și rațională în fiecare zi;
respingerea care saturează organismul cu substanțe toxice;
refuzul auto-tratamentului, luarea oricărui medicament pentru a se coordona cu medicul;
diagnosticarea în timp util a bolilor cardiovasculare la manifestările inițiale ale simptomelor;
reducerea factorilor de stres.

Multe boli ale sistemului cardiovascular pot fi prevenite, deoarece acestea apar dintr-un stil de viață nesănătos, stres frecvent, ignorarea simptomelor și automedicație. Și NBBB, așa cum a devenit deja cunoscut, se dezvoltă pe fundalul unui număr de patologii cardiovasculare. Fii atent la sănătatea ta, îngrijește-ți inima, vasele de sânge și evită stresul ori de câte ori este posibil. Este mai ușor să previi orice boală decât să te ocupi de tratamentul ei ulterioar și să elimini complicațiile apărute.