Sinechie după răzuire. Sinechiile intrauterine și tratamentul lor. Etapele dezvoltării bolii

Site-ul oferă informații de fundal doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!

Pentru început, să definim un nou termen - sinechia. Sinechiile sunt aderențe patologice ale suprafețelor aceluiași organ sau ale suprafețelor de contact ale diferitelor organe.

Frecvența sinechiei intrauterine la femeile cu infertilitate este de 55%. Mai des, această patologie este combinată cu factorul tubal-peritoneal al infertilității.

Mecanismul infertilității în sinechia uterină

După cum știm, cavitatea uterină este locuința unui copil în curs de dezvoltare intrauterin. Prin urmare, o încălcare a structurii anatomice a uterului provoacă dificultăți în implantarea unui ovul fertilizat și dezvoltarea sarcinii.

Cauzele apariției:

Fără leziuni endometriale, formarea de sinechii în cavitatea uterină, chiar și în prezența inflamației, este aproape imposibilă. Aderențele în cavitatea uterină rezultă din acțiunea mecanică asupra stratului bazal al endometrului, care apare cel mai adesea în timpul chiuretajului, mai ales în perioada postpartum timpurie. Sinechiile intrauterine pot fi rezultatul intervențiilor chirurgicale, al prezenței corpurilor străine în uter (dispozitiv intrauterin, resturi de fragmente fetale după un avort), precum și al manipulărilor medicale iraționale în cavitatea uterină (administrarea intrauterină a diferitelor medicamente în scop terapeutic). ).

Al doilea cel mai important factor în formarea sinechiei intrauterine este endometrita cronică. La femeile cu infertilitate primară și absența în trecut a oricăror manipulări în cavitatea uterină, sinechiile intrauterine sunt rezultatul unui singur proces patologic specific - endometrita tuberculoasă.

Diagnosticare

Tabloul clinic și reclamațiile:

Informație importantă pentru ginecolog este prezența în trecut a chiuretajului cavității uterine din cauza avorturilor artificiale sau spontane, precum și a altor manipulări intrauterine medicale. Femeile cu sinechii în cavitatea uterină se plâng adesea de dureri în abdomenul inferior, agravate în zilele menstruației. Intensitatea durerii poate varia. O intensitate mai mare a durerii se realizează cu sinechii localizate în treimea inferioară a uterului și a canalului cervical, care împiedică trecerea fluxului menstrual. Dacă fluxul de scurgere menstruală nu este perturbat, durerea nu este exprimată.

Plângeri cu privire la modificările naturii menstruației sunt prezentate de mulți pacienți cu sinechii intrauterine. Menstruația devine mai puțin abundentă și mai scurtă. Cu leziuni semnificative ale endometrului - trec sub forma unui "daub". În cazuri deosebit de severe, cu creșterea excesivă completă a cavității uterine sau a canalului cervical, menstruația dispare (forma uterină). Pacienții cu atrezie (înfundare) a canalului cervical și absența leziunilor complete ale endometrului, cu funcție ovariană normală, se plâng de dureri ciclice recurente în abdomenul inferior în fiecare lună în zilele menstruației așteptate.

Metode instrumentale de cercetare:

Metode cu raze X: efectuate prin metoda histerosalpingografiei - cu introducerea de contrast în cavitatea uterină și o serie de imagini cu raze X. Semnele sinechiilor sunt defecte de umplere sau absența completă a uterului cu contrast.

Ecografie. Valoarea diagnostică a ultrasunetelor pentru depistarea sinechiei intrauterine este de 60-70%. Pentru femeile cu amenoree și suspiciune de sinechie intrauterină, este mai bine să efectueze o ecografie în zilele menstruației așteptate și cu un ciclu menstrual păstrat de două ori: în ziua 8-12 a ciclului și la sfârșitul ciclului. . Cu ultrasunete, sinechiile pot arăta ca niște constricții care deformează cavitatea uterină.

Ecohisterosalpingoscopie. După extinderea cavității uterine cu un mediu lichid, sinechiile intrauterine sunt vizualizate ca incluziuni hiperecogene, constricții care deformează cavitatea. Valoarea diagnostică a metodei în identificarea sinechiilor intrauterine ajunge la 96%.

Imagistică prin rezonanță magnetică. Dacă este necesar, poate fi utilizat pentru a diagnostica sinechia intrauterină.

Histeroscopie. Dacă se suspectează sinechie, se efectuează într-un spital în prima fază a ciclului menstrual. În această perioadă, pe fundalul unui endometru subțire în cavitatea uterină, sinechiile intrauterine sunt clar vizibile.

Tratament

Pregătirea preoperatorie a medicamentelor

Doar tratamentul chirurgical este eficient, dar pregătirea preoperatorie și tratamentul postoperator se efectuează cu medicamente.

Pregătirea preoperatorie. Scopul pregătirii preoperatorii pentru histeroresectoscopie este de a crea atrofie reversibilă a endometrului pentru a asigura condiții optime pentru intervenția chirurgicală. Se efectuează prin medicamente active hormonal care afectează starea endometrului. Se produce suprimarea creșterii și maturizării endometrului.

Intervenție chirurgicală
O operație chirurgicală pentru eliminarea aderențelor intrauterine și restabilirea permeabilității cavității uterine se numește histeroresectoscopie. Aceasta operatie se realizeaza cu ajutorul unui aparat endostocic special cu acces transvaginal.

Tratament postoperator

Tratamentul de reabilitare precoce începe din prima zi a perioadei postoperatorii, folosind metode fizice și medicale.

Terapia cu antibiotice este indicată în perioada postoperatorie timpurie.

Kinetoterapie îmbunătățește procesele de vindecare, crește imunitatea locală, previne formarea de noi sinechii intrauterine și dezvoltarea aderențelor în pelvisul mic. Tratamentul începe nu mai târziu de 36 de ore după operație. Ei folosesc un câmp magnetic alternativ de o frecvență joasă, un câmp magnetic constant, curenți de o frecvență supratonală și acțiunea laserului.

Ce tratament este prescris după operație?

Un curs repetat de kinetoterapie începe în a 5-a zi a următorului ciclu menstrual după operație. Numărul de cursuri de kinetoterapie este determinat individual. Dacă este necesar, se efectuează până la trei cursuri cu un interval între ele de cel puțin 2 luni.

Terapie ciclică sau de substituție hormonală (HRT). Este produs în tratamentul femeilor cu sinechii intrauterine, care au apărut pe fondul unui proces inflamator cronic. HRT contribuie la refacerea completă a mucoasei uterine și la respingerea completă a acesteia în timpul menstruației, previne re-formarea sinechiilor în cavitatea uterină, îmbunătățește procesele metabolice în țesuturile endometrului uterului, ceea ce creează un mediu favorabil sarcinii.

Imunomodulatorii sunt selectați ținând cont de indicatorii stării imune și a interferonului, determinați înainte de începerea tratamentului chirurgical și medicamentos.

După terminarea tratamentului de reabilitare, se efectuează o examinare suplimentară, care constă în evaluarea stării cavității uterine. Conform datelor examinării cu raze X, ecohisterosalpingoscopiei sau histeroscopiei de control, se întocmește o imagine obiectivă a rezultatelor obținute. În cazurile de separare incompletă a sinechiilor intrauterine, se efectuează intervenții chirurgicale repetate și tratament complex conservator ulterior.

În absența modificărilor patologice în cavitatea uterină, pacienta este observată timp de 6 luni (perioada de așteptare pentru debutul sarcinii). Observarea dinamică presupune controlul ovulației și monitorizarea ecografică a stării endometrului în timpul ciclului menstrual.

Tacticile de așteptare pentru 6 luni sunt indicate cu condiția să existe ovulație, absența infertilității la un bărbat și un ciclu lunar adecvat. Dacă parametrii ecografici ai endometrului nu se potrivesc cu abundența fluxului menstrual, este necesar să se repete efectul terapeutic care vizează îmbunătățirea proceselor trofice din uter (fizioterapie și tratament hormonal).

Dacă sunt detectate defecte de ovulație, aceasta este stimulată timp de patru cicluri consecutive. Dacă sarcina nu a avut loc în perioada specificată, este necesară o examinare suplimentară pentru a identifica și analiza motivele tratamentului nereușit.

Sinechiile intrauterine sunt fuziunea țesuturilor cavitare unele cu altele, ceea ce implică infecția parțială sau completă a întregului uter. Este imperativ să eliminați o astfel de problemă, altfel o femeie este puțin probabil să poată rămâne însărcinată și să aibă un făt sănătos. Prin urmare, îndepărtarea sinechiilor din uter trebuie făcută prompt și cu ajutorul unui medic calificat.

Motive pentru formarea sinechiei

Există o serie de anumiți factori care pot provoca formarea de sinechii în cavitatea uterină a oricărei femei.

Să enumerăm aceste motive:

• Deteriorări mecanice. Ele pot fi declanșate de avort (chiuretajul brut al fătului), sarcină severă, îndepărtarea formațiunilor benigne, conizarea colului uterin, metroplastie, intervenții chirurgicale pe pereții uterului, plasarea necorespunzătoare a dispozitivului intrauterin etc.
• Procese infecțioase și inflamatorii. Endometrita, cursul cronic al dezvoltării chlamydiei și a altor boli va deveni un motiv evident pentru degenerarea stratului endometrial și formarea sinechiei.
• Sarcina înghețată. Resturile de țesut placentar determină activarea fibroblastelor și formarea de colagen pentru a produce sinechii în cavitatea uterină.

După cum puteți vedea din listă, există o mulțime de motive pentru a obține o astfel de boală neplăcută. Dar cel mai important este că stadiul inițial al formării sinechiei este invizibil pentru o femeie și este foarte important, la primele simptome neplăcute, să mergi la clinică pentru a oferi îngrijiri medicale calificate.

Simptomele bolii

Este posibil să se dezvăluie fuziunea țesuturilor uterine cu ajutorul unui examen ginecologic preventiv, astfel încât fiecare femeie nu trebuie să neglijeze regula de aur: de 2 ori pe an, trebuie să vizitați un ginecolog. De asemenea, unul dintre simptomele vizibile ale bolii este cursul slab al menstruației sau absența completă a acesteia. Încetarea ciclului menstrual amenință acumularea de sânge menstrual în uter, ceea ce va duce la consecințe dezastruoase.

De asemenea, în ultimele etape ale evoluției bolii, o femeie poate simți dureri neplăcute în abdomen.

Etapele dezvoltării bolii

Este utilizat în tratamentul sinechiilor pentru a dezvălui un grad diferit de prevalență și ocupare a cavității uterine.

Există 3 etape de dezvoltare a bolii:

• Există aderențe subțiri, este implicată ¼ din volumul cavității uterine.
• Aderențele se caracterizează printr-o structură mai densă, dar încă nu există aderență a pereților, este implicată până la ¾ din cavitatea uterină.
• Se observă aderențe strânse, mai mult de ¾ din cavitatea uterină este implicată.

Ultima etapă este foarte periculoasă și amenință femeia cu infertilitate.

Diagnosticare

Puteți începe tratarea sinechiei numai după un diagnostic amănunțit. Pacienta va trebui să facă o scanare cu ultrasunete, histerosalpingografie (radiografie a uterului) și histeroscopie (privind uterul cu o cameră video mică introdusă în vaginul femeii). După ce a primit toate rezultatele studiului, medicul va prescrie tratamentul corect și eficient.

Tratament

Îndepărtarea sinechiilor din uter are loc folosind un histeroscop sau instrumente endoscopice. Îndepărtarea sinechiei cavității uterine este o procedură nedureroasă.

Se folosește un histeroscop dacă sinechiile au primul grad de afectare a cavității uterine. Histeroscopul este introdus în vagin și aderențe subțiri și delicate sunt disecate cu atenție cu corpul dispozitivului. În acest caz, procedura este foarte sigură, nedureroasă și nu este însoțită de sângerare.

Instrumentele endoscopice, cum ar fi microfoarfecele, sunt folosite de un medic pentru a elimina sinechiile de gradul 2 și 3. Manipularea medicală nu necesită utilizarea anesteziei generale. Esența procedurii este următoarea: microfoarfecele sunt trecute prin canalele instalației endoscopice și, cu grijă deosebită, pentru a nu provoca daune suplimentare uterului, neoplasmele sunt disecate. O astfel de operație necesită calificări înalte ale medicului curant, deoarece disecția sinechiilor de 2 și 3 grade este plină de apariția unei sângerări abundente.

Pentru a evita apariția recăderilor, la sfârșitul procedurii, în cavitatea uterină a femeii se injectează un material de umplutură special asemănător unui gel. Va ajuta la evitarea refuziunii pereților și a formării de aderențe. Histeroresectoscopia sinechiilor din cavitatea uterină se efectuează în ajunul menstruației.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie este obligatorie administrarea de medicamente antimicrobiene pentru a preveni apariția unui proces inflamator și infecțios. De asemenea, medicul curant, pe lângă antibiotice, va prescrie terapie hormonală pentru cea mai rapidă recuperare a corpului feminin fără apariția efectelor secundare nedorite.

După scurt timp după procedură, femeia va trebui să viziteze un ginecolog pentru o a doua histeroscopie. Acesta va ajuta la determinarea stării cavității uterine după îndepărtarea sinechiilor, la evaluarea rezultatelor tratamentului și la evitarea recidivelor.

Trebuie să elimin sinechiile intrauterine? Desigur ca da! Și cu cât mai repede, cu atât mai bine. Cine s-a constatat că are sinechii ale cavității uterine, recenziile după tratament sunt întotdeauna împachetate în două benzi la testul gavidar!

Diverse procese patologice în organe, chiar și după ce au fost complet vindecate, sunt capabile să lase unele complicații și consecințe. Sinechiile, care se pot forma în cavitatea uterină, aparțin unor astfel de complicații neplăcute ale proceselor inflamatorii (cel mai adesea).

Ce sunt sinechiile în cavitatea uterină? Synechiae este denumirea medicală pentru aderențe, care sunt neoplasme ale țesutului conjunctiv inextensibil care se formează ca urmare a proceselor inflamatorii și sunt capabile să strângă organele, să le deformeze, să le blocheze lumenul etc.

Este adesea posibil să auziți că în contextul acestui subiect este menționat un astfel de diagnostic precum sindromul Asherman. Ce este? Aceasta este o boală care apare numai la femei și este un proces adeziv (prezența sinechiei în uter).

Cel mai adesea, această afecțiune se dezvoltă ca complicații după procese patologice și chiar terapeutice. Printre ei:

1. procese inflamatorii;
2. procese infecțioase;
3. Procese cu formarea de exudat;
4. Intervenții chirurgicale, curățare, avort (dacă este vorba despre uter etc.).

Din punct de vedere tehnic, procesul de formare a aderenței este asociat cu faptul că țesutul afectat în timpul procesului patologic sau intervenției chirurgicale începe să fie înlocuit cu altul. În timpul unor astfel de procese, se formează întotdeauna țesut conjunctiv fibros (formează și, de exemplu, cicatrici și cicatrici), care nu are nicio funcție.

Acest proces patologic poate fi clasificat în diferite moduri. Există mai multe tipuri de clasificări, în funcție de compoziția tisulară a sinechiilor, de localizarea acestora, de gradul de dezvoltare a procesului. Un astfel de sistem de clasificare permite medicilor să navigheze mai bine procesul și este, de asemenea, important pentru determinarea metodei optime de tratament.

Există trei tipuri de sinechie în ceea ce privește compoziția țesuturilor. Ele corespund celor trei etape ale sindromului.

1. Etapa uşoară se caracterizează prin prezenţa aderenţelor din ţesutul epitelial. Sunt subțiri și ușor de tăiat;
2. Stadiul de mijloc se caracterizează prin prezența unor neoplasme mai dense, fibromusculare, dens germinate până la endometru. Este mai dificil de disecat, de sângerare când este deteriorat;
3. Stadiul sever este evidențiat atunci când sinechiile sunt dense, constau din țesut conjunctiv și sunt greu de disecat.

În principiu, orice etapă poate fi vindecată chirurgical, dar volumul și complexitatea intervenției vor fi diferite.

În acest caz, vorbim despre cât de mult din cavitate este implicată în proces.

• Primul tip se caracterizează prin implicarea a până la 25% din cavitatea uterină, orificiile tuburilor nefiind afectate;
• Al doilea tip se distinge atunci când este implicată de la 25 la 75% din cavitate, orificiile sunt ușor afectate, nu există aderență a pereților;
• Al treilea tip - este implicată mai mult de 75% din cavitate, orificiile sunt afectate, pot exista aderențe ale pereților și deformarea organului.

Din punctul de vedere al sarcinii, orice tip de patologie este nedorit, cu toate acestea, cu al treilea tip, concepția este, de asemenea, foarte puțin probabilă.

Aceasta este o clasificare internațională folosită de Asociația Ginecologilor Endoscopici. Potrivit ei, se disting 6 etape ale sindromului.

• I - pelicule subțiri care se prăbușesc la contactul cu un histeroscop;
• II - filme mai dense, adesea simple;
• II-a - localizare în interiorul faringelui uterin, când secțiunile superioare nu sunt afectate;
• III - zone multiple dense, gurii sunt afectate;
• IV - semnele celui de-al treilea stadiu sunt completate de ocluzia parțială a cavității;
• V - semne ale tuturor celorlalte etape, precum și prezența cicatricilor pe pereți.

Această clasificare este utilizată numai în contextul intervenției chirurgicale.

Semnele că s-au format sinechii în uter pot fi diferite. Dar cel mai adesea este un sindrom de durere persistentă, care apare în principal în timpul efortului fizic sau așezării corpului într-o anumită poziție.

În plus, acest lucru este posibil cu vezica plină și în timpul menstruației. Durerile sunt ascuțite și ascuțite, de mare intensitate sau dureroase. De obicei, se intensifică cu inactivitatea fizică - în acest caz, pot începe să apară chiar și în repaus.

În funcție de locul de localizare a formațiunilor, pot apărea probleme de concepție, până la infertilitate, tulburări de urinare. Posibilă încălcare a fluxului de sânge menstrual /. Tulburare de defecare etc.

Sinechiile au o densitate diferită de alte țesuturi ale uterului, prin urmare sunt ușor de vizualizat în timpul examinării cu ultrasunete. În cursul unei ecografii, este posibil să se determine atât locația reală a locației lor, cât și gradul de închidere a organului, cât de mult este deformat etc.

Dacă este necesar, în scopuri de diagnostic, luarea țesutului sinechiei pentru histologie, atunci acest lucru se face în timpul histeroscopiei. Aceeași metodă poate fi utilizată pentru a examina cavitatea uterină în scopuri de diagnostic (dacă nu există obstacole în calea pătrunderii echipamentului în cavitatea sa).

Sinechiile în cavitatea uterină sunt o problemă serioasă în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că aceste legături inextensibile fixează de fapt organul într-o stare statică. Astfel, pereții uterului sunt la o distanță fixă ​​unul de celălalt.

Pe măsură ce fătul crește, organul crește și se întinde, cu aderențe acest lucru duce la durere severă, hipertonicitate a organului și, ca rezultat - avort spontan sau avort din motive medicale. Dacă neglijezi o astfel de recomandare, atunci teoretic poate apărea chiar și o ruptură de organ.

În plus, aderențele pot fi localizate în așa fel încât să deformeze fătul, să-l pună să crească și să pună presiune asupra acestuia. Rezolvarea sarcinii în acest caz va fi aceeași cu cea descrisă mai sus. Deși cel mai adesea în prezența aderențelor, sarcina este dificilă.

Dacă sunt prezenți în uter, atunci fătul nu se atașează bine, iar dacă se atașează, atunci apar avorturi spontane în stadiile incipiente. Dar mai des există probleme chiar și în stadiul de concepție - canalul cervical sau trompele uterine pot fi închise cu aderențe.

Cu toate acestea, după îndepărtarea sinechiilor, sarcina poate fi planificată. De obicei, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului și de volumul operației, medicul recomandă începerea încercărilor de concepție în termen de șase luni - un an după îndepărtare.

Tratamentul acestei afecțiuni se realizează în mai multe moduri și, cel mai adesea, într-un mod complex, adică mai multe dintre ele sunt aplicate simultan. Toate metodele pot fi împărțite în două grupuri mari - radicale și conservatoare.

Cel mai des sunt utilizate următoarele metode conservatoare de expunere:

• Masaj ginecologic. Metoda este deosebit de bună pentru cusăturile subțiri care au elasticitate minimă și au dimensiuni mici. În timpul masajului, acestea sunt întinse mecanic, drept urmare organul și/sau părțile sale revin la pozițiile lor fiziologice normale, lumenele organelor se deschid. Adică, de fapt, aderența rămâne pe loc, dar nu mai provoacă disconfort. Metoda nu este potrivită pentru cei care urmează să nască în viitor și este, de asemenea, ineficientă în localizarea aderențelor în gurile trompelor uterine, canalului cervical etc.;
• Kinetoterapie folosind metode de microunde și/sau UHF este indicată în aceleași cazuri ca și masajul ginecologic. Adesea, aceste două metode sunt folosite împreună. Expunerea la microunde duce la faptul că micile aderențe se dizolvă, cele mai mari devin mai elastice și mai întinse în timpul masajului. Metoda este utilizată ca metodă suplimentară atât pentru tratamentul radical, cât și pentru cel conservator;
• Gimnastica de remediere este un set special de exerciții fizice, care este dezvoltat de un medic kinetoterapeut și are ca scop întinderea treptată a micilor aderențe, astfel încât acestea să nu mai provoace disconfort. Adică această metodă este similară în principiu cu masajul ginecologic. În plus, are aceleași indicații, contraindicații și domeniul de aplicare. Cel mai adesea, kinetoterapie, gimnastică și masaj sunt prescrise împreună cu un grad nesemnificativ de dezvoltare a patologiei.

Toate metodele de terapie conservatoare sunt utilizate în combinație cu o ușoară manifestare a procesului. Nu sunt potrivite pentru cei care plănuiesc o sarcină după îndepărtarea sinechiilor din uter, deoarece de fapt nu elimină aderențele, ci doar le fac astfel încât să nu provoace disconfort pentru o anumită dimensiune a organului.

Dar, odată cu creșterea uterului, se vor face din nou simțiți. O excepție poate fi numită fizioterapie - în cazuri rare, această metodă contribuie la resorbția completă a aderențelor mici, dar adesea eficacitatea sa nu este suficientă pentru o vindecare completă.

O metodă radicală de tratament implică intervenția chirurgicală. Presupune introducerea unui bisturiu în uter și disecția directă a aderențelor. În unele cazuri, este, de asemenea, necesar să le eliminați complet.

O astfel de intervenție poate avea un nivel diferit de severitate în funcție de metoda prin care a fost efectuată, iar alegerea metodei, la rândul său, depinde de caracteristicile structurale ale uterului, de localizarea aderențelor în acesta, de dimensiunea acestora etc.

O astfel de intervenție nu se realizează aproape niciodată lapartomic, deoarece în majoritatea cazurilor este lipsită de sens, deoarece în urma unei astfel de operații se pot forma noi aderențe. Uneori se efectuează laparoscopic, când se introduc microinstrumente și o cameră prin puncții în peretele abdominal și peretele uterului cu diametrul de 1,5 cm, iar cu ajutorul acestora se efectuează o operație pe imaginea de la camera care apare pe ecran.

Cea mai puțin traumatică și cea mai dorită metodă este disecția histeroscopică - în timpul acesteia, se presupune că un tub histeroscop trebuie introdus în cavitatea uterină prin canalul cervical. Instrumentele și o cameră sunt introduse prin tub și se efectuează procedura. Deși această metodă este preferată, poate să nu fie utilă pentru toate locațiile de aderență.

O astfel de disecție a sinechiilor în uter este de obicei completată de un curs de fizioterapie. Gimnastica medicala si masajul ginecologic pot fi folosite si in timpul si dupa perioada de recuperare.

Ce se va întâmpla dacă tratamentul nu este efectuat? Următoarele consecințe sunt posibile:

1. sindrom de durere persistentă;
2. Perturbarea activității organelor și sistemelor situate în apropiere;
3. Deformarea organelor;
4. Rănile și rănile sale;
5. Sinechia în uter în timpul sarcinii duce la avort spontan sau avort din motive medicale;
6. Infertilitate.

Ce este sinechiile intrauterine (aderențe)

Există mai multe teorii cu privire la motivul pentru care apar sinechiile intrauterine. Ele sunt împărțite în mod convențional în:

1. Traumatic. Motivele care au dus la trauma mecanică a cavității uterine sunt luate în considerare aici. Poate fi naștere dificilă, avort, diverse operații pe uter. Dacă o infecție încă pătrunde aici, atunci ea devine un factor secundar care influențează dezvoltarea bolii. Dacă o femeie a avut o sarcină „înghețată”, atunci boala este, de asemenea, posibilă, deoarece placenta nu a putut părăsi complet uterul, ceea ce contribuie la diferite procese înainte de regenerarea endometrului (stratul interior al uterului).

Alte leziuni mecanice ale pereților uterului includ următoarele motive: histeroscopie, chiuretaje terapeutice sau diagnostice diverse, miomectomie, conizare cervicală, metroplastie, endometrită severă, inserarea sau îndepărtarea dispozitivelor intrauterine, instalarea sistemului Mirena.

1. Neurovisceral.
2. Infecțios. Dacă o infecție intră în cavitatea uterină, atunci se dezvoltă un proces inflamator. Exudatul devine vâscos, apare în cantități mari, „lipește” uterul și formează corzi. Printre cele mai frecvente infecții, se distinge tuberculoza.

În funcție de țesutul din cauza căruia au apărut sinechii, se disting următoarele tipuri:

• Plămâni - membranele mucoase ale stratului bazal, care au aspect de peliculă, subțiri și foarte delicate.
• Mediu - consta din celule epiteliale, fibre musculare si fibre.
• Cele mai grele sunt cele mai strânse deoarece sunt făcute din țesut conjunctiv.

Perioadele periculoase sunt considerate la câteva săptămâni după naștere și avort, când endometrul este restaurat pe fondul unei răni extinse. Placenta iese, cavitatea uterină este restaurată. Dacă nu există diverse daune, atunci procesul se termină favorabil.

Cea mai periculoasă este o sarcină „înghețată”, deoarece există atât procese de chiuretaj, cât și o perioadă lungă de eliberare a placentei, care rămâne parțial și începe un proces dureros.

Astfel de aderențe pot fi congenitale, atunci când patologia se dezvoltă deja în uter. În acest caz, motivele dezvoltării sinechiei pot fi atrezia coanală și sifilisul, se formează aderențe pe peretele posterior al căilor nazale.

Se pot forma aderențe (sinechii) în diferite părți ale cavității nazale și în căile nazale. Este de remarcat faptul că, dacă fuziunea este mică, atunci nu se primesc plângeri de la persoana bolnavă. Dar dacă sinechiile acoperă o zonă mare a cavității nazale, atunci simptomele vor deveni:

• tinitus persistent;
• congestie nazală persistentă;
• absența sau scăderea parțială a simțului mirosului;
• formarea constantă de cruste pe membrana mucoasă în căile nazale.

Pe fondul sinechiilor din nas, se pot dezvolta faringita, pneumonia, bronșita și alte boli ale sistemului respirator. Aderențele închid căile nazale, ceea ce provoacă congestie nazală completă. Rezultatul este respirația prin gură - aerul murdar și rece, care trece prin faringe, provoacă dezvoltarea laringitei și a durerii în gât, care se desfășoară într-o formă cronică.

Diagnosticul sinechiilor în cavitatea nazală se bazează nu numai pe plângerile pacientului - simptomele acestei boli sunt prea nespecifice. Medicul va putea pune un diagnostic precis numai după efectuarea unei rinoscopii, sondarea cavității nazale și sondarea nazofaringelui.

Sinechie la fete

Această boală apare cel mai adesea la fete, poate lipi nu numai labiile, ci și intrarea în vagin. Dacă labiile sunt complet fuzionate, atunci uretra se va închide și ea - vor fi garantate probleme cu urinarea la fete.

Sinechiile labiilor, vulvei și vaginului apar pe fondul bolilor inflamatorii și/sau infecțioase ale organelor genitale interne și externe, a unei igieni excesive sau insuficiente și a unei reacții alergice.

În ceea ce privește încălcările regulilor de igienă, trebuie subliniat că nu numai lipsa procedurilor duce la sinechie, ci și la exces. Faptul este că la fete vulva este acoperită cu un strat foarte delicat de „film” protector, iar frecarea acesteia duce la formarea de microtraumatisme. O astfel de daune este o cale directă către infecție.

Factorul de alergie în dezvoltarea bolii în cauză „funcționează” numai dacă fata este alergică la unele alimente sau substanțe și sunt prezente în mod constant în viața ei - organele genitale externe se umflă și devin mai vulnerabile.

Sinechiile vaginului, labiilor și vulvei sunt considerate o boală destul de periculoasă, deoarece are capacitatea de a se transforma rapid într-o formă cronică a cursului. Rezultatul va fi dezvoltarea anormală a organelor genitale, iar în viitor aceasta poate afecta funcția de reproducere.

Sinechie la băieți

Destul de des, la băieți, se observă apariția sinechiilor între glandul penisului și prepuț. În principiu, medicii nu atribuie acest fenomen vreunei patologii periculoase și preferă să nu trateze, ci să ia o atitudine de așteptare.

Din cauza sinechiilor, băieții au probleme cu expunerea glandului penisului - mulți părinți iau asta pentru fimoză, dar medicii diferențiază rapid aceste două boli. La vârsta de 3-4 luni, băieții încep să dezvolte smegma - o scurgere albicioasă care se acumulează sub preput.

Vă rugăm să rețineți: în mod normal, sinechiile la băieți dispar până la adolescență - la vârsta de 11-12 ani, țesutul acestor aderențe devine liber și capul penisului este liber expus.

Potrivit statisticilor, sinechiile la băieți nu duc la consecințe grave.

La o femeie adultă, sinechiile se pot forma în cavitatea uterină - există o fuziune între pereții acestui organ gol. O astfel de boală este de obicei diagnosticată pe fondul unor avorturi frecvente și chiuretaj de diagnosticare, după nașterea dificilă și intervenții chirurgicale la nivelul uterului.

Simptomele primare ale sinechiilor în cavitatea uterină vor fi neregularitățile menstruale și durerea în timpul sau după actul sexual. Aceste semne sunt nespecifice și nu reprezintă un motiv pentru diagnosticarea sinechiei.

Medicul va trimite femeia la o examinare completă și, în timpul unei examinări cu ultrasunete, se vor confirma aderențele. Mărimea, lungimea aderențelor în cavitatea uterină pot fi determinate folosind histerosalpingografie.

Dacă sinechiile în uter au fost diagnosticate la o femeie care nu a născut încă, atunci aceasta poate deveni un obstacol în calea concepției și a cursului normal al sarcinii.

Sinechiile intrauterine (aderențe), sau așa-numitul sindrom Asherman, constau în supra-creșterea parțială sau completă a cavității uterine.

Există teorii infecțioase, traumatice, neuro-viscerale ale apariției sinechiilor intrauterine. Factorul principal este considerat traumatism mecanic al stratului bazal al endometrului după naștere sau avort (faza plăgii), iar infecția este un factor secundar.

Apariția sinechiei intrauterine este cel mai probabil la pacientele cu o sarcină înghețată. După răzuirea cavității uterine, ei mai des decât pacienții cu avort incomplet dezvoltă sinechii intrauterine, care este asociată cu faptul că resturile de țesut placentar pot provoca activarea fibroblastelor și formarea de colagen înainte de regenerarea endometrului. Sinechiile intrauterine se dezvoltă la 5-40% dintre pacienții cu avorturi repetate.

Sinechiile intrauterine pot apărea după intervenții chirurgicale la nivelul uterului: miomectomie, metroplastie sau chiuretaj diagnostic al mucoasei uterine, conizarea colului uterin, precum și după endometrită. Această patologie poate fi provocată și de un contraceptiv intrauterin.

Clasificare. Există mai multe clasificări ale sinechiilor intrauterine.

După structura histologică, O. Sugimoto (1978) distinge 3 tipuri de sinechii intrauterine:

• plămâni - sinechii sub formă de peliculă, formate de obicei dintr-un endometru bazal, ușor disecate cu vârful unui histeroscop;
• mijlociu - fibromuscular, acoperit cu endometru, sângerează la disecție;
• grele - țesut conjunctiv, sinechii dense, de obicei nu sângerează la disecție, disecate cu dificultate.

După prevalența și gradul de implicare a cavității uterine, S. March, R. Izrael (1981) au propus următoarea clasificare:

• Gradul I - este implicată mai puțin de 1/4 din cavitatea uterină, aderențe subțiri, fundul și gura tuburilor sunt libere;
• Gradul II - este implicată de la 1/4 la 3/4 din cavitatea uterină, nu există aderență a pereților, doar aderențe, fundul și gurile tuburilor sunt parțial închise;
• Gradul III - este implicată mai mult de 3/4 din cavitatea uterină.

Din 1995, în Europa, se folosește clasificarea adoptată de Asociația Europeană a Ginecologilor și Endoscopiștilor (ESH), cu alocarea a 5 grade de sinechie intrauterină pe baza datelor histerografice și histeroscopice, în funcție de starea și lungimea sinehiilor, ocluzia gurii trompelor uterine și gradul de afectare a endometrului:

• am grad. Sinechie subțiri sau sensibile - ușor distruse de corpul histeroscopului, zonele orificiilor trompelor uterine sunt libere.
• gradul II. Sinechia densă unică - conectează zone separate, izolate ale cavității uterine, gurile ambelor trompe uterine sunt de obicei vizibile, nu pot fi distruse numai de corpul histeroscopului.
  • gradul IIa. Sinechiile numai în zona faringelui intern, secțiunile superioare ale cavității uterine sunt normale.
• gradul III. Sinechii dense multiple - conectează zone izolate separate ale cavității uterine, obliterarea unilaterală a zonei gurii trompelor uterine.
• gradul IV. Sinechii dense extinse cu ocluzie (parțială) a cavității uterine - gurile ambelor trompe uterine sunt parțial închise.
  • Va grad. Cicatrizare extinsă și fibroză a endometrului în combinație cu gradul I sau II - cu amenoree sau hipomenoree evidentă.
  • gradul Vb. Cicatrizare extinsă și fibroză a endometrului în combinație cu gradul III sau IV - cu amenoree.

Clasificarea aderențelor uterine

Lumină (sub formă de filme),

Mediu (compus din fibre musculare),

Greu (țesut dens, conjunctiv).

Gradul 1: ocupă mai puțin de 1/4 din cavitatea organului; gurile țevilor, fundul nu este suprapus;

Gradul 2: aderențe umplute până la 3/4 din cavitate; gurile țevilor, fundul este parțial închis;

Gradul 3: sinechiile uterine ocupă mai mult de 3/4 din cavitatea organului sau întregul organ.

Cu gradul din urmă, se notează patologia placentei, dacă există o sarcină. Se manifestă prin prezentare și atașament strâns. Acest lucru duce la un risc mare de naștere, iar problema operației cezariane este adesea luată în considerare.

În practică, ginecologii folosesc o clasificare specială, în care sinechiile sunt împărțite în funcție de prevalența și gradul de implicare în procesul patologic al uterului:

• Gradul I se caracterizează prin implicarea în procesul patologic a nu mai mult de 1/4 din volumul cavității uterine, aderențe intrauterine cu un diametru subțire, iar fundul uterului și gura trompelor uterine sunt libere.
• Gradul II - sinechiile intrauterine se extind până la cel puțin 1/4 și nu mai mult de 3/4 din volumul cavității uterine. Pereții uterului nu se lipesc împreună, există doar aderențe subțiri care se suprapun parțial pe fundul uterului și pe gura trompelor uterine.
• Gradul III se caracterizează prin implicarea a mai mult de 3/4 din volumul întregii cavități uterine în procesul patologic.

Ele constau dintr-o peliculă subțire a endometrului bazal.

Ele constau din țesuturile stratului fibros și muscular al membranelor uterine acoperite cu endometru, strâns atașate de endometru.

Cordoanele puternice constau din țesut conjunctiv, au o structură densă și sunt dificil de disecat în timpul procedurilor chirurgicale.

Clasificarea procesului în funcție de gradul de implicare a structurilor uterului:

• Nu mai mult de ¼ din zona internă a organului este implicată în procesul patologic, fundul și pasajele trompelor uterine sunt libere;
• Sinechiile ocupă 3/4 din cavitatea internă a uterului, pereții organului sunt lipiți împreună, se observă ocluzie parțială în orificiile trompelor uterine;
• Întreaga cavitate uterină este afectată de procesul patologic.

Clasificare internațională în funcție de gradul de deteriorare și nivelul de umplere a cavității, utilizată în intervenția chirurgicală endoscopică:

• Sinechie subțiri, ușor distruse prin histeroscopie;
• Filme simple dense;
• 2a. Sinechiile sunt localizate în faringele uterin, partea superioară a cavității uterine nu este afectată;
• Un număr mare de zone dense sunt diagnosticate, gura trompelor uterine este implicată în proces;
• Pe lângă semnele de mai sus, este diagnosticată o ocluzie parțială a cavității uterine;
• Cicatricile de pe pereții interiori ai organului se alătură simptomelor enumerate mai sus.

În cazuri rare, sunt diagnosticate aderențe unice, localizate haotic în diferite părți ale uterului.

Cel mai frecvent simptom că un proces patologic a apărut în uter este durerea. Ele cresc în timpul efortului, în timpul menstruației și în timpul adoptării unei anumite poziții.

Durerea este de altă natură, poate fi ascuțită sau dureroasă, agravată de mișcare sau de inactivitate fizică. În plus, sunt diagnosticate încălcări ale urinării și defecării, infertilitatea sau problemele cu sarcina în stadiile incipiente.

În cele mai multe cazuri, sinechiile se formează în cavitatea uterină ca urmare a leziunii stratului bazal al endometrului. După vătămare, apare un răspuns - principala proteină a țesutului conjunctiv, colagenul, este sintetizată în cantități mari și fibroblastele sunt activate.

Motivele efectelor mecanice sau de altă natură care provoacă formarea sinechiilor:

• Răzuire;
• Consecințele intervenției chirurgicale;
• Prezența unui DIU;
• Resturile de ovul rămase după un avort;
• Administrarea intrauterina de medicamente.

În plus, aderările și sinechiile în cavitatea uterină apar ca o complicație a endometritei cronice sau tuberculoase.

Ca urmare a formării sinechiei, funcțiile menstruale și reproductive ale corpului feminin sunt perturbate. Următoarele abateri ale sângerării ciclice de la normă sunt cel mai adesea diagnosticate:

• Încălcarea intensității și duratei menstruației;
• Absența completă a menstruației;
• Formarea de hematoame (acumulări de sânge) în uter atunci când deschiderea canalului cervical este blocată și endometrul rămâne activ, însoțit de dureri de crampe și o senzație de greutate în abdomenul inferior;
• Dezvoltarea procesului inflamator (piometru, endometrită).

Tulburări de reproducere:

• Dificultăți la implantarea embrionului din cauza unei deficiențe în cavitatea uterină a unui endometru care funcționează normal;
• Incapacitatea de a fertiliza ovulul cu spermatozoizi în timpul fuziunii gurii trompelor uterine;
• Complicatii obstetricale in timpul sarcinii: placenta previa, avort spontan, nastere prematura;
• Probleme în timpul FIV datorită modificărilor stratului funcțional al endometrului și scăderii zonei acestuia.

Încălcarea cursului normal al sarcinii are loc din cauza faptului că sinechiile împiedică creșterea cavității uterine, fixând-o în aceeași poziție. Deoarece fatul crește, iar uterul nu se întinde, această circumstanță duce la apariția unei dureri severe, hipertonicitate a uterului.

Dacă aceste simptome sunt ignorate, apare un avort spontan, în cazurile dificile, o ruptură a uterului. În perioada de dinainte de debutul avortului spontan sau înainte de un avort medical, sinechiile și aderențele deformează ovulul, limitând creșterea acestuia, interferând cu dezvoltarea deplină.

Tratamentul sinechiei intrauterine

Când medicul diagnostichează: sinechii, tratamentul depinde de clasificarea aderențelor, de planificarea sarcinii de către pacientă și de vârsta pacientului. Se ține cont de faptul că, într-o formă severă, firele sunt atât de dense încât sunt foarte greu de disecat.

Stadiul mediu al bolii se caracterizează prin sângerare abundentă în timpul disecției. În acest caz, fibrele musculare care compun aderențele acestei etape sunt ușor disecate. Filmele inerente fazei inițiale sunt ușor disecate doar cu vârful histeroscopului și nu sângerează.

Această patologie apare, de regulă, la femeile adulte, la fetele tinere este rară. Un prognostic nu foarte optimist are o formă de etiologie tuberculoasă. În alte cazuri, restaurarea endometrului este posibilă la 90% dintre femei.

Tratamentul și prognosticul bolii depind de natura aderențelor intrauterine. În funcție de structura țesutului, sinechiile sunt ușoare (sub formă de pelicule), medii (fibre musculare) și grele (formate din țesut conjunctiv).

În cazul plângerilor pacientului și suspiciunii de prezență a sinechiilor intrauterine, se utilizează următoarele metode pentru diagnostic:

1. Histeroscopie. Procedura vă permite să instalați fire albe cu lungimi și densități diferite.
2. Ecografia uterului și a anexelor acestuia.
3. Raze X ale cavității uterine.

Atunci când se face un diagnostic de sinechie a cavității uterine, se iau în considerare rezultatele unui examen ginecologic, ceea ce face posibilă stabilirea dimensiunii uterului și a anexelor sale, mobilitatea și durerea acestora.

Principala metodă de tratare a sinechiilor intrauterine este disecția și îndepărtarea lor cu ajutorul unui histeroscop, un cuțit electric sau un laser. Procedura se efectuează sub supravegherea unei ecografii. În cazul aderențelor severe este necesară o intervenție chirurgicală mai serioasă pentru a le separa.

Din păcate, excizia sinechiilor intrauterine nu garantează întotdeauna o vindecare completă. Recăderile sunt foarte des posibile, apariția de noi aderențe. Pentru a restabili structura și funcționarea normală a endometrului, femeilor li se prescrie un curs de terapie hormonală.

Medicamentele se iau timp de 6 luni pentru a preveni apariția de noi sinechii ale cavității uterine. Tratamentul este completat cu antibiotice dacă procesele inflamatorii din organism au fost cauza dezvoltării aderențelor.

Majoritatea femeilor sunt preocupate de întrebarea cât de repede poate apărea sarcina după tratamentul sinechiilor cavității uterine. Ciclul menstrual normal și capacitatea de fertilizare sunt reluate destul de repede, dar trebuie luat în considerare gradul de recuperare a endometrului.

La femeile de vârstă reproductivă, sinechiile din uter duc la complicații severe și lasă consecințe negative.

Astăzi, singura soluție corectă pentru tratamentul sinechiilor din cavitatea uterină este disecția sinechiilor sub controlul strâns al unui histeroscop, care nu lezează resturile endometrului, ceea ce este important pentru normalizarea ciclului menstrual și menținerea unei femei. funcția de reproducere.

Sinechiile intrauterine, care sunt localizate în partea centrală a uterului, pot fi disecate numai direct folosind corpul unui histeroscop. De asemenea, pentru separarea sinechiilor se folosesc foarfece și pense endoscopice speciale.

Pentru a preveni perforarea uterului, disecția sinechiilor se efectuează sub controlul constant și atent al echipamentului cu ultrasunete. O astfel de diviziune a sinechiei este posibilă numai cu obstrucția parțială a cavității uterine.

În ciuda eficienței mari a tratamentului histeroscopic, este posibilă o recidivă a procesului patologic. Mai des, sinechiile intrauterine pot recidiva cu aderențe compactate, precum și tuberculoza uterină.

După separarea sinechiilor, fiecare pacient individual, medicul prescrie terapie hormonală (contraceptive orale în doze mari). Această terapie este prescrisă timp de 3-6 luni pentru a restabili funcția menstruală normală.

În tratamentul sinechiei intrauterine, se folosește singura metodă - disecția cordonelor. Aceasta se realizează prin histeroscopie, când chirurgul intră în cavitatea uterină prin mijloace instrumentale și îndepărtează celulele deteriorate prin disecția lor.

Este destul de ușor să tratezi primul grad de sinechie, care sunt fragede sub formă de filme. Gradul mediu de sinechie este îndepărtat, dar după ele apar unele sângerări. Sinechiile severe sunt foarte greu de disecat, dar nu sângerează.

După operație, se efectuează diagnostice histeroscopice repetate după un timp pentru a determina succesul operației. Dacă nu au apărut noi sinechii, iar colțurile uterului sunt libere, acolo unde intră trompele uterine, atunci femeia este considerată vindecată.

Cel mai adesea, boala în cauză poate fi vindecată prin metode terapeutice, dar în unele cazuri, doar intervenția chirurgicală poate corecta situația. Desigur, medicii vor prescrie un regim de tratament individual, vom evidenția doar principiile generale de a scăpa de astfel de aderențe:

1. Dacă s-au format sinechii în cavitatea nazală, atunci medicul va insista asupra tratamentului chirurgical - specialistul va efectua pur și simplu excizia aderențelor. În plus, cu cât se efectuează mai devreme un astfel de tratament cardinal, cu atât mai repede se va restabili sănătatea pacientului. Cel mai eficient tratament va fi scăparea de sinechie cu un laser - în perioada postoperatorie, cicatricile se formează foarte repede și riscul de recidivă este redus semnificativ.
   Notă:dacă apare congestie nazală și există suspiciuni de formare de sinechii, atunci în niciun caz nu trebuie efectuată procedura de spălare a cavității nazale și trebuie utilizate picături vasoconstrictoare pentru a facilita respirația - acest lucru va duce la proliferarea membranei mucoase și răspândirea mai mare a sinechiilor. Picăturile vasoconstrictoare cu sinechii în cavitatea nazală pot duce la afectarea funcționalității organelor de vedere și a creierului.
2. Tratamentul sinechiilor în cavitatea uterină este posibil numai cu o metodă chirurgicală - pentru excizia sinechiei se foloseste un histeroscop. De regulă, în termen de 2 luni de la tratamentul chirurgical, ciclul menstrual al femeii este restabilit și starea ei de sănătate este normalizată. Recidivele sunt extrem de rare.
3. Sinechiile la fete pot apărea pe fondul proceselor infecțioase și inflamatorii, astfel încât medicii efectuează mai întâi o examinare completă a copilului și prescriu (dacă este necesar) un curs de terapie antibacteriană sau antivială. ... Dacă părinții au solicitat imediat îngrijire medicală calificată pentru sinechie, atunci tratamentul va fi după cum urmează:
   • introducerea de soluții de medicamente antibacteriene în vagin;
   • efectuarea procedurilor de igienă cu un decoct de mușețel medicinal sau o soluție de permanganat de potasiu;
   • folosind doar săpun din categoria „copii” - nu trebuie să conțină parfumuri și alți aditivi chimici;
   • tratamentul organelor genitale externe după proceduri de igienă cu ulei de semințe de dovleac, migdale sau struguri.

Dacă metodele terapeutice în tratamentul sinechiilor vulvei, vaginului și labiilor nu dau un rezultat, medicul va recurge la tratament chirurgical, care se efectuează sub anestezie locală.

Cel mai adesea, medicii se confruntă cu sinechii ale vaginului, vulvei și labiilor la fete. Nu este de mirare că pentru un astfel de caz există mai multe mijloace din categoria „medicamentului tradițional” care pot fi folosite în fiecare caz concret doar în domeniul consultării medicului.

În primul rând, trebuie să ajustați dieta fetei. Este foarte recomandabil să excludeți din meniu alimentele care probabil pot provoca un atac de reacție alergică - ciocolată, ouă, miere, cacao, portocale, fructe de pădure roșii / fructe.

Dar trebuie să introduceți în alimentație alimente bogate în vitamina C - curki, roșii, broccoli, caise și altele. Chiar și medicina oficială recomandă excluderea sau limitarea utilizării alimentelor bogate în calciu - acestea includ laptele și produsele lactate fermentate.

Important! Tratamentul sinechiei la fete cu remedii populare nu ar trebui să fie o prioritate, este auxiliar. Permis numai după consultarea unui medic.

În al doilea rând, după procedurile de igienă de seară, puteți separa independent sinechiile. Pentru a face acest lucru, trebuie să răspândiți ușor labiile fetelor în lateral cu două degete, expunând intrarea în vagin și să picurați 2 picături de ulei de dovleac sau de migdale în spațiul rezultat.

Este imperativ să rețineți că pentru tratamentul sinechiei la fete, acestea folosesc nu ulei esențial, ci ulei vegetal! În timpul acestei proceduri, este foarte recomandabil să nu intrați în contact cu mucoasa delicată.

Vă rugăm să rețineți: celebrul și utilul ulei de cătină nu este potrivit pentru tratarea sinechiei la fete. În copilărie, acest produs provoacă adesea dezvoltarea unei reacții alergice puternice.

În al treilea rând, puteți face băi cu un decoct de mușețel medicinal pentru fată de două ori pe zi (1 lingură de flori de mușețel pe pahar de apă clocotită, insistați timp de 1 oră). Și după procedură, trebuie să lubrifiați organele genitale externe și locul sinechiei cu grăsime internă de porc.

Există o altă opțiune - loțiuni cu infuzie de galbenele. De obicei se fac fetelor la varsta de 2-3 ani, cand pot deja sa se intinda linistite 10-15 minute. Mai întâi se prepară o infuzie din 200 ml apă clocotită și o lingură de flori de galbenele (se lasă 30 de minute).

Metode de diagnostic instrumental și eliminarea sinechiei

Înainte de a începe tratamentul cordonelor și aderențelor în cavitatea uterină, este necesar să se clarifice diagnosticul, deoarece tabloul clinic al patologiei nu diferă în simptomele specifice inerente numai acestei boli.

Radiografie a cavității uterine cu contrast, în caz de boală, se înregistrează defectele de umplere a organului.

Nu este cea mai fiabilă metodă, conținutul său de informații este de doar 65%.

Precizia metodei este de 96%; sinechiile sunt vizualizate ca incluziuni hiperecogene.

Poate fi folosit ca manipulare diagnostică și terapeutică în același timp, se efectuează în prima fază a ciclului menstrual pe fundalul unui endometru subțire.

Principala metodă prin care patologia este tratată radical este îndepărtarea sinechiilor prin intervenție chirurgicală. Particularitatea unei astfel de operații este că o traumă suplimentară a mucoasei endometriale poate duce la o deteriorare a stării pacientului.

Sinechiile sunt îndepărtate în timpul histeroscopiei sub control vizual al endoscopului. Șuvițele sunt disecate folosind un cuțit electric sau laser, un histero- sau resectoscop și foarfece chirurgicale.

După manipulări chirurgicale, endometrul este restaurat cu medicamente hormonale bazate pe o combinație de gestagen și estrogen. Procesul inflamator este tratat cu antibiotice selectate după diagnosticarea sensibilității microflorei la acestea. Pentru a crește imunitatea, se folosesc imunomodulatoare pe bază de interferon.

Întinde aderențe subțiri, eliminând disconfortul, nu este eficient în infertilitate.

Kinetoterapie cu curenți de înaltă frecvență.

Promovează întinderea ligamentelor medii și resorbția sinechiilor subțiri.

Exercițiile sunt stăpânite sub îndrumarea unui medic, ajută la întinderea sinechiilor subțiri și elimină disconfortul.

După 6 luni de la îndepărtarea sinechiilor și examinarea de urmărire, sarcina poate fi planificată. În acest caz, trebuie înregistrate 4 cicluri de ovulație normală, iar o ecografie a uterului confirmă starea normală și funcționarea endometrului.

Histeroscopie

Histerosalpingografie.

Pentru a elimina sinehiile, este necesar să se stabilească clar localizarea acestora și gradul de sinechie care afectează cavitatea uterină. Pentru a diagnostica sinechia, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• histerosalpingografie;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• Hidrosonografie;
• Histeroscopie diagnostic.

Examinarea pentru prezența sinechiilor intrauterine începe în cazurile în care există probleme cu concepția. Până în prezent, nu există un plan definit pentru examinarea unor astfel de femei. Mulți medici practicanți consideră că este mai bine să începeți diagnosticul de sinechii intrauterine cu histeroscopie, iar dacă se obține un rezultat îndoielnic, ar trebui efectuată histerosalpingografia.

Folosind un histeroscop

Disecția aderențelor se efectuează numai cu control vizual. Acest lucru este posibil cu un histeroscop. Dispozitivul nu dă complicații sub formă de traumă în zonele intacte rămase ale endometrului. Elementul de lucru este o foarfecă flexibilă.

Pe lângă acest echipament, se folosește un laser cu neodim. Aparatul taie cu laser folosind metoda contactului. Apariția aderențelor este posibilă din nou cu fire strânse. După disecția lor, o recidivă este posibilă în 60% din cazuri.

Cauze și simptome

Sinechiile intrauterine se numesc aderențe situate în interiorul uterului. Un alt nume pentru această boală este sindromul Asherman. Consecința unor astfel de modificări este infecția uterului, care duce la infertilitate sau avorturi spontane.

Ce este

Sinechiile sunt aderențe patologice ale suprafeței unui organ sau ale suprafețelor de contact ale diferitelor organe. Dacă apar în uter, atunci pereții lor sunt lipiți împreună și devin cauza deformării acestuia.

Sinechiile se formează în stratul bazal al uterului. Particularitatea sa este că conține fibre de țesut conjunctiv, datorită cărora membrana mucoasă este extensibilă și elastică.

Dacă pacienta are această patologie, aceasta poate duce la disfuncții menstruale și infertilitate. Chiar dacă apare sarcina, există o probabilitate mare de a pierde copilul.

Motivele apariției

La majoritatea femeilor, aderenta in uter apar datorita traumatismelor mecanice, in care stratul bazal este afectat. Epiteliul acestui strat al uterului reacționează la deteriorare și încearcă să-i restabilească integritatea. Începe să crească, implicând alte fibre în acest proces. Din această cauză, se formează fire. Treptat, aceste formațiuni „trag împreună” pereții uterului, motiv pentru care acesta este deformat. În cele mai severe cazuri, cavitatea uterină este complet închisă.

Endometrul poate fi afectat:

• în timpul unui avort;
• la răzuirea uterului, dacă o femeie are sângerare uterină sau are polipi;
• din cauza contraceptivelor intrauterine;
• în timpul operaţiilor care afectează cavitatea uterină.

Dacă o infecție se alătură leziunii, stratul mucos este și mai deteriorat. Tuberculoza genitală, sarcina ratată și radioterapia, efectuată din cauza unei tumori a ovarelor sau a uterului, contribuie la apariția acestei boli.

Simptome

Simptomele sinechiilor intrauterine depind de starea uterului și de gradul acestei boli. Mulți pacienți pot dezvolta sindrom hipomenstrual. Odată cu ea, menstruația nu devine la fel de abundentă ca înainte, mai puțin prelungită, uneori vine sub formă de pată, iar pentru unii dispare cu totul. Dacă endometrul din straturile superioare nu este deteriorat, se poate dezvolta o afecțiune patologică (hematomer), în care fluxul de sânge menstrual devine dificil. Acest lucru creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației și a altor complicații. Pacientul se plânge de slăbiciune, amețeli, poate leșina, apar alte plângeri de durere.

feluri

Există mai multe tipuri de sinechii intrauterine:

1. Plămâni: fragili, ușor disecați cu un histeroscop; sunt formate din celulele endometrului bazal.
2. Mediu: mai dens, ele includ fibre musculare și țesut fibros; sunt ferm lipite de membrana mucoasă a uterului și sângerează când sunt disecate.
3. Sever: Cel mai dens, format din țesut conjunctiv grosier, greu de tăiat.

Grade

Pacienții pot avea un număr diferit de sinechii, un grad diferit de infecție a cavității uterine. Acest lucru afectează cursul bolii și tratamentul. Există 3 grade ale bolii:

1. Prima este cea mai ușoară. Adeziunile ocupă o zonă mică a membranei mucoase (mai puțin de 25%), sunt absente în partea inferioară a uterului și la gura trompelor uterine. Formațiunile sunt subțiri.
2. Al doilea. Procesul patologic a capturat mai mult de 25% din uter, dar mai puțin de 75%. Adeziunile se suprapun parțial pe fundul uterului și pe gura tuburilor acestuia, dar pereții organului sunt liberi, nu se lipesc.
3. Al treilea. Aproape întregul endometru (peste 75%) a suferit de aderențe. Sinechiile rezultate sunt dense, ele fuzionează pereții uterului.

Sinehiile și sarcina

Sinechiile intrauterine și sarcina sunt strâns legate. Sinechiile intrauterine sunt considerate drept principala cauză a infertilității. Din cauza lor, menstruația poate fi absentă, corpul nu devine pregătit pentru fertilizare. Dar, chiar dacă zilele critice vin la timp, există dificultăți cu implantarea ovulului. Este inutil ca femeile cu un astfel de diagnostic să facă FIV, va fi ineficient.

Dacă pacienta este capabilă să rămână însărcinată, există un risc mare de a pierde copilul (la 1/3 dintre pacientele cu un diagnostic similar apar avorturi spontane). Complicațiile sunt posibile și în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum (naștere prematură, patologia placentei etc.). Prin urmare, femeile care visează la un copil trebuie să urmeze mai întâi un curs de tratament și abia apoi să planifice o sarcină.

Diagnosticare

Medicul poate suspecta prezența acestei patologii dacă pacienta nu poate rămâne însărcinată sau funcția ei menstruală este perturbată după avorturi, răzuire sau alte manipulări intrauterine. Dar nu va putea diagnostica imediat „sinechia intrauterina”, are nevoie de un diagnostic. 2 examinări ajută la depistarea acestei boli:

1. Histerosalpingografie. Aceasta este o examinare cu raze X a trompelor uterine și a uterului folosind un agent de contrast. Uneori, acest test dă un rezultat fals pozitiv dacă există bucăți de endometru, mucus și curburi în uter.
2. Histeroscopie. Un histeroscop este introdus în pacient prin vagin, ceea ce ajută medicul să examineze mucoasa uterului și să vadă sinechiile. Ele apar ca cordoane avasculare de nuanțe deschise de diferite lungimi și densități.

Sunt posibile și examinări suplimentare: ecografie a pelvisului mic sau teste hormonale. Mai mult decât atât, ultrasunetele este aproape inutilă, cu ajutorul ei nu se pot vedea decât contururile neregulate ale mucoasei.

Tratament

Cum să tratezi sinechiile intrauterine pentru a scăpa de ele pentru totdeauna? Există o singură metodă de tratament - disecția mecanică a sinechiilor. Cel mai simplu mod este de a elimina formațiunile subțiri, iar un histeroscop poate face față cu ușurință acestui lucru. Daca sunt mai dense si nu se indeparteaza usor, se folosesc foarfece endoscopice, pense, laser etc.. Pentru a nu deteriora uterul, medicul controleaza operatia prin ecografie sau laparoscopie.

După disecție, este necesară o examinare histeroscopică. Ar trebui să arate că nu există sinechie, colțurile uterului sunt libere, lângă care se află trompele uterine. Acest lucru completează etapa inițială a tratamentului, dar cu sinechii intrauterine, acest lucru nu este suficient, este necesară restabilirea activității endometrului. Prin urmare, pacientul are nevoie de terapie hormonală ciclică, care poate dura aproximativ 3-6 luni.

Dacă boala este complicată de o infecție, se prescrie terapia antimicrobiană. Tratamentul cu remedii populare pentru sinechiile intrauterine este ineficient, deoarece nicio plantă nu va ajuta la îndepărtarea aderențelor formate în uter. Dar, dacă se dorește, o femeie, după ce a consultat un medic, poate bea decocturi fortifiante care o vor ajuta să se recupereze mai repede.

Important! După tratament, pacienta poate rămâne însărcinată destul de repede. Dar medicii recomandă să vă luați timp. Dacă o femeie dorește ca sarcina și nașterea să se desfășoare fără complicații, este mai bine să așteptați până când corpul este complet restaurat.

Profilaxie

Chiar și după un tratament de succes, este posibilă o recidivă a bolii; la 60% dintre pacienți, se pot forma din nou sinechii dense. Pentru a exclude acest lucru, medicii recomandă plasarea unui dispozitiv intrauterin timp de cel puțin o lună.

Prevenirea acestei boli:

• Refuzul avortului, utilizarea contraceptivelor;
• Tratamentul în timp util al infecțiilor genitale;
• Examinare completă pentru nereguli menstruale.

Sinechiile intrauterine pot apărea la orice femeie din cauza afectarii endometrului uterului. Adesea acest lucru duce la infertilitate sau provoacă avorturi spontane, naștere timpurie etc. Această boală este tratată, mai ales dacă nu amânați vizita la medic. Pacienta va putea în cele din urmă să rămână însărcinată și să dea naștere unui copil. Cu toate acestea, sarcina trebuie gestionată de un obstetrician-ginecolog cu experiență, care va ține cont de toate riscurile posibile.

Sinechiile intrauterine (DIU) sunt încă o problemă medicală și socială majoră, cu un prognostic dezamăgitor în ceea ce privește fertilitatea și calitatea vieții, în special la pacienții de vârstă reproductivă. Frecvența adevărată de apariție a DIU este încă necunoscută, deoarece gama de manifestări clinice este prea largă - de la disfuncția menstruală la infertilitate.
Mecanismul de declanșare pentru formarea DIU este trauma la nivelul stratului bazal al endometrului, care poate fi cauzată de diverși factori. Principala este intervențiile în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. Datorită dezvoltării chirurgiei intrauterine, intervențiile resectoscopice sunt din ce în ce mai utilizate pentru tratamentul DIU: miomectomie, îndepărtarea septului intrauterin etc. Histeroscopia este utilizată ca metodă principală de diagnosticare și tratare a DIU în scopul normalizării ciclului menstrual și restabilirii functie fertila. Odată cu debutul sarcinii după tratamentul sindromului Asherman, rămâne un risc ridicat de complicații formidabile precum avortul spontan, nașterea prematură, întârzierea creșterii intrauterine, patologia placentei etc. reapariția DIU după separarea lor.

Cuvinte cheie: sinechii intrauterine, sindrom Asherman, infertilitate, histeroscopie, amenoree.

Pentru citare: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Sinehiile intrauterine: un secol mai târziu // RMJ. Mamă și copil. 2017. Nr. 12. S. 895-899

Sinehiile intrauterine: un secol mai târziu
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Institutul Regional de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie din Moscova

Sinechia intrauterina este inca o problema medicala si sociala majora cu un prognostic dezamagitor al fertilitatii si calitatii vietii, in special la femeile de varsta reproductiva. Frecvența adevărată a apariției IUS nu este cunoscută până în prezent, deoarece gama de manifestări clinice este prea largă - de la încălcarea funcției menstruale până la infertilitate. Orice declanșator al sinechiei intrauterine duc la apariția acestei afecțiuni printr-un mecanism comun care implică leziuni ale stratului bazal al endometrului și traumatisme ale uterului gravid, care provoacă IUS. În legătură cu dezvoltarea chirurgiei intrauterine, sinechia intrauterină a fost din ce în ce mai asociată cu intervenții resectoscopice, cum ar fi miomectomia, îndepărtarea septului intrauterin și altele. Histeroscopia este utilizată ca metodă principală de diagnostic și tratament a SIU având ca scop normalizarea ciclului menstrual și restabilirea fertilităţii. La debutul sarcinii, după tratamentul sindromului Asherman, rămâne un risc ridicat de complicații severe precum avortul spontan, nașterea prematură, întârzierea creșterii intrauterine, patologia placentară etc. Utilizarea unui gel anti-adeziv care conține acid hialuronic și carboximetil celuloza (Antiadhesin) ajută la reducerea riscului de reapariție a sinechiei intrauterine după separare.

Cuvinte cheie: sinechie intrauterina, sindrom Asherman, infertilitate, histeroscopie, amenoree.
Pentru citare: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Sinehiile intrauterine: un secol mai târziu // RMJ. 2017. Nr 12. P. 895–899.

Articolul este dedicat problemei sinechiei intrauterine

Introducere

Pentru prima dată, sinechiile intrauterine (DIU) au fost descrise în 1894 de către Fritsch H. la o pacientă cu amenoree secundară care s-a dezvoltat după chiuretaj în perioada postpartum. 33 de ani mai târziu, Bass V. în 20 din 1500 de femei intervievate a fost diagnosticată cu atrezie a canalului cervical, care a apărut după un avort medical. În 1946, Stamer S. a adăugat 24 de cazuri din propria experienţă la cele 37 de cazuri descrise în literatură. În 1948, Joseph Asherman a publicat o serie de articole în care a indicat mai întâi frecvența DIU, a descris în detaliu etiologia, simptomele și, de asemenea, a prezentat imaginea cu raze X a DIU. De la publicarea sa, termenul de sindrom Asherman a fost folosit pentru a descrie DIU până în prezent. În ciuda faptului că sinechia este cunoscută de mai bine de un secol, problema rămâne încă nerezolvată, iar în prezent se lucrează pentru găsirea unor măsuri pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul acestei patologii.
Declanșatorul formării DIU este trauma la nivelul stratului bazal al endometrului, care poate fi cauzată de diverși factori. Principala este intervențiile în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. În ciuda faptului că sindromul Asherman a fost descris după chiuretaj pentru afecțiuni obstetricale, acum au fost stabilite alte cauze ale DIU. Astfel, o creștere a numărului de intervenții intrauterine pentru ganglioni miomatoși submucoși, anomalii în dezvoltarea uterului etc. a dat un alt grup de pacienți predispuși la formarea unui DIU.
Rolul infecției în dezvoltarea DIU este controversat. În timp ce unii autori consideră că infecțiile nu sunt implicate în formarea DIU, alții susțin că principala cauză a acestei patologii este tocmai infecția, mai ales cu endometrita cronică sau subacută confirmată histologic, chiar și fără tablou clinic (febră, leucocitoză, purulentă). deversare).
La pacienții cu DIU, imaginea în timpul histeroscopiei (HS) poate fi diferită: de la aderențe largi, unice, până la obliterarea completă a cavității uterine cu sinechii dense. O serie de autori susțin că perioada critică în care apar aderențe este de la 3 până la 5 zile după operație. Acest proces este intensificat de o serie de factori care perturbă fibrinoliza fiziologică: ischemie, inflamație post-traumatică, prezența sângelui, corpi străini. Aderențele pot implica diferite straturi atât ale endometrului, cât și ale miometrului. Aderențele acestor țesuturi se manifestă histeroscopic printr-un tablou caracteristic: aderențele endometriale sunt similare cu țesutul sănătos din jur, cele mai frecvente sunt aderențe miofibrile, caracterizate printr-un strat subțire superficial al endometrului cu mai multe glande.
Disfuncțiile menstruale, inclusiv hipomenoreea și amenoreea, rămân manifestări clinice comune ale DIU. Cu DIU, amenoreea poate fi cauzată de diverși factori etiologici: aderențe endocervicale care duc la obstrucția canalului cervical, aderențe extinse în cavitatea corporală a uterului datorită distrugerii stratului bazal al endometrului. Cu amenoree obstructivă, pacienții au disconfort ciclic sau durere în abdomenul inferior, hematometru și chiar hematosalpinx. Se remarcă și dismenoree și infertilitate. În comparație cu amenoreea și infertilitatea, avortul spontan este una dintre complicațiile mai ușoare ale DIU. Factorii etiologici posibili includ: scăderea cavității uterine, lipsa unei cantități suficiente de țesut endometrial normal pentru implantarea și susținerea placentei, vascularizarea inadecvată a endometrului funcțional din cauza fibrozei etc. În studiul lui Schenker J.G., Margalioth E.J. au existat 165 de sarcini la femei cu o formă netratată de sindrom Asherman. Frecvența avortului spontan a fost de 40%, nașterea prematură 23%, nașterea la timp a avut loc în 30% din cazuri, atașarea anormală a placentei a fost observată la 13% dintre femei, sarcina ectopică - la 12% dintre pacienți.
Manifestările clinice sunt strâns legate de modificări patologice precum profunzimea fibrozei, localizarea aderențelor (Fig. 1) și sunt împărțite în 3 tipuri.

Tipul 1. Amenoreea se dezvoltă din cauza aderențelor sau stenozei canalului cervical. În astfel de cazuri, de regulă, o cavitate uterină normală este detectată deasupra aderențelor, prognosticul este destul de favorabil.
Tipul 2. Adeziunile sunt detectate în cavitatea uterină. Această formă cea mai frecventă de DIU are 3 grade de severitate: sinechii intrauterine centrale fără îngustarea cavității, obliterarea parțială cu scăderea și obliterarea completă a cavității uterine. Prognosticul după tratament depinde direct de gradul de deteriorare. La pacientele cu DIU central și cu endometru și cavitate uterină normale conservate, prognosticul tratamentului este destul de favorabil. Prognosticul tratamentului este adesea nesatisfăcător la pacienții cu atrezie parțială sau completă a cavității uterine.
Tip 3. Aderențele pot fi detectate atât în ​​canalul cervical, cât și în cavitatea corporală a uterului.

Diagnosticul DIU

Histerosalpingografia (HSG) înainte de inventarea histeroscopului a fost și rămâne metoda de alegere pentru mulți ginecologi. GHA este capabil să evalueze forma cavității uterine și starea trompelor uterine. Wamsteker K. a descris tabloul GHA din DIU ca defecte de umplere cu limite clar delimitate, cu un aranjament centralizat și/sau parietal.
Datorită caracterului neinvaziv al acesteia, ultrasunetele este utilizat pe scară largă atât pentru diagnostic, cât și, intraoperator, cu scop auxiliar.
Sonohisterografia combină ultrasunetele cu administrarea intrauterină de soluție salină izotonică. Dacă se identifică una sau mai multe zone ecogenice între pereții anterior și posterior ai cavității uterine, poate fi suspectat un DIU.
Principalul avantaj al RMN este vizualizarea aderențelor proximale în cavitatea uterină și evaluarea stării endometrului, care este necesară pentru a rezolva problema tacticilor ulterioare ale managementului pacientului. RMN-ul joacă un rol de susținere în diagnosticul obliterării complete a cavității uterine atunci când imagistica histeroscopică nu este posibilă.
Datorită vizualizării directe în HS, este posibil să se confirme mai precis prezența și să se evalueze gradul de aderență în cavitatea uterină. Al-Inany N. a descris diverse tipuri de aderențe intrauterine care sunt vizualizate cu un histeroscop: 1) aderențele centrale arată ca niște coloane cu capete expandate și leagă pereții opuși ai cavității uterine; 2) aderențele parietale arată ca o semilună și o perdea, ascunzând pereții de jos sau laterali, pot da cavității uterine o formă asimetrică; 3) aderențe multiple care împart cavitatea uterină în mai multe cavități mai mici.
Niciuna dintre clasificările DIU nu ia în considerare manifestările clinice, caracteristicile funcției menstruale. Dintre toate clasificările cunoscute în acest moment, cea mai obiectivă este clasificarea Societății Americane de Fertilitate (AFS) în 1988, deși este oarecum complexă și greoaie (Tabelul 1).

Conform acestei clasificări, stadiul DIU este determinat de suma punctelor:
1) etapa I - 1–4 puncte;
2) etapa II - 5–8 puncte;
3) etapa III - 9–12 puncte.

Tratament

Tratamentul sindromului Asherman are ca scop restabilirea dimensiunii și formei cavității uterine, a funcției menstruale și reproductive și prevenirea reapariției aderențelor. În ultimul secol au fost descrise diferite tratamente.
1. Tactici de așteptare... Schenker și Margalioth au observat 23 de femei cu amenoree care nu au primit tratament chirurgical, 18 dintre ele și-au recuperat un ciclu menstrual regulat în perioada de la 1 la 7 ani.
2. Expansiune oarbă și chiuretaj... Se știe că această metodă este plină de un risc ridicat de complicații și este ineficientă.
3. histerotomie... Pentru prima dată, D. Asherman a sugerat histerotomia pentru separarea DIU. La analiza a 31 de cazuri de histerotomie, 16 femei (52%) au rămas însărcinate, dintre care 8 (25,8%) au fost născute în siguranță. Cu toate acestea, acest tratament ar trebui luat în considerare doar în cele mai extreme situații.
4. Histeroscopie(HS) este în prezent metoda de elecție pentru sindromul Asherman datorită invazivității sale scăzute și a posibilității de execuție repetată în caz de recădere. Atunci când se utilizează foarfece sau pense pentru a distruge sinechiile, există un risc mai mic de perforare uterină și distrugere a stratului bazal al endometrului în comparație cu utilizarea diferitelor tipuri de energie. Cu toate acestea, chirurgia intrauterină asistată de energie poate crea condițiile pentru o tăiere eficientă și precisă, precum și garantarea hemostazei prin furnizarea de claritate optică a câmpului chirurgical.
Eficacitatea și siguranța tratamentului chirurgical al sindromului Asherman poate fi îmbunătățită dacă HS este combinată cu una dintre metodele de control: fluoroscopie, laparoscopie, ecografie transabdominală. Dezavantajul fluoroscopiei este expunerea la radiații. Laparoscopia este utilizată pe scară largă pentru controlul adezolizei histeroscopice și face posibilă evaluarea stării organelor pelvine, efectuarea tratamentului chirurgical pentru diferite patologii. Ecografia transabdominală este din ce în ce mai utilizată pentru separarea histeroscopică a aderențelor intrauterine și reduce semnificativ riscul perforației uterine.
Succesul chirurgical poate fi judecat prin restabilirea anatomiei normale a cavității uterine, restabilirea funcției menstruale, debutul sarcinii și viviparitatea. Se observă că restabilirea cavității uterine normale după prima procedură este de 57,8–97,5%. Cu toate acestea, rezultatul reproductiv depinde nu numai de starea cavității uterine, ci și de starea endometrului.
Conform literaturii de specialitate, rata sarcinii după liza histeroscopică a aderențelor intrauterine la femei a fost de aproximativ 74% (468 din 632), ceea ce este mult mai mare decât la femeile neoperate. Recurența DIU este principalul factor de ineficacitate a operației și este direct legată de prevalența aderențelor. Sa observat că rata de recurență în intervalul de 3,1–28,7% este tipică pentru toate cazurile de aderențe și 20–62,5% pentru aderențe comune.
Deoarece reapariția DIU apare în perioada postoperatorie timpurie, profilaxia postoperatorie este importantă și se realizează prin diferite metode.

Prevenirea DIU recurente

Contraceptivele intrauterine au fost utilizate pe scară largă ca metodă de prevenire a recurenței DIU. Într-o revizuire a literaturii, March C.M. a concluzionat că DIU în formă de T au o suprafață prea mică pentru a preveni lipirea pereților uterului. Există dovezi în literatura de specialitate cu privire la utilizarea unui cateter Foley introdus în cavitatea uterină timp de câteva zile după liza de aderență pentru a preveni reapariția. Într-un studiu prospectiv controlat, Amer M.I. et al. a evaluat eficacitatea acestei metode prin lăsarea cateterului Foley în cavitatea uterină timp de o săptămână după operație la 32 de paciente. Diagnosticul HS a fost efectuat pe o perioadă de 6 până la 8 săptămâni. dupa operatie. DIU au fost găsite la 7 pacienți din grupul cu balon (7 din 32; 21,9%) față de 9 din grupul fără balon (9 din 18; 50%). Cu toate acestea, utilizarea unui balon creează o „poartă deschisă” în cavitatea uterină pentru infecția din vagin. Un balon mare crește presiunea intrauterină, ceea ce poate reduce fluxul de sânge către pereții uterului și poate afecta negativ regenerarea endometrului. În plus, această metodă poate crea un disconfort semnificativ pentru pacient.
J. Wood și G. Pena au propus utilizarea estrogenilor pentru a stimula regenerarea endometrului pe suprafețele lezate. Într-un studiu randomizat, 60 de femei au fost supuse chiuretajului cavității uterine în timpul primului trimestru de sarcină și au fost supuse terapiei cu estrogen-progestativ după adezoliză. La acest grup de pacienți, grosimea (0,84 cm față de 0,67 cm; P1 / 4,02) și volumul endometrului (3,85 cm2 față de 1,97 cm2) au fost semnificativ mai mari din punct de vedere statistic decât în ​​grupul de control. Aceste date indică faptul că terapia de substituție hormonală crește semnificativ grosimea și volumul endometrului, stimulând recuperarea și transformarea ciclică.
În recomandările Colegiului Regal de Obstetrică și Ginecologie, dedicat prevenirii aderențelor, se remarcă faptul că orice intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale și pelvine duce la formarea de aderențe și complicații asociate pe termen lung. Pentru a evita astfel de riscuri, este necesar să folosiți agenți de barieră antiadezivi. Derivații acidului hialuronic (HA) sunt recunoscuți ca cei mai eficienți agenți anti-aderență în obstetrică și ginecologie. Asociația Americană a Chirurgilor Ginecologici Laparoscopici recomandă utilizarea agenților anti-aderență de barieră (geluri), care includ HA, după orice intervenții intrauterine, deoarece s-a dovedit că acești agenți reduc în mod fiabil riscul de aderență în cavitatea uterină.
Utilizarea formelor de gel de agenți anti-aderență este cea mai preferată în chirurgia intrauterină, deoarece gelul este distribuit uniform pe întreaga sferă, umplând suprafețele congruente și zonele greu accesibile din cavitatea uterină. Gelurile sunt ușor de utilizat, formează o peliculă subțire pe suprafața organului, care acționează ca o barieră anti-aderență în timpul vindecării intensive a țesuturilor. Prin urmare, pentru prevenirea recidivelor după adezoliză, în cavitatea uterină se introduc materiale de umplutură asemănătoare gelului, împiedicând contactul pereților acesteia, prevenind astfel formarea DIU. Cele mai răspândite bariere sunt realizate din materiale biodegradabile, care sunt complet eliminate din organism.
Componenta principală a unor astfel de bariere este HA (o moleculă de dizaharidă), este prezentă în organism ca o componentă naturală a matricei extracelulare. HA a fost propus ca agent de barieră pentru prevenirea aderenței și a demonstrat proprietăți biologice benefice pentru organism. Mecanismul de acțiune al HA se realizează într-un stadiu foarte incipient al vindecării tisulare (primele 3-4 zile) prin suprimarea aderenței fibroblastelor și trombocitelor, a activității macrofagelor, precum și prin inhibarea formării fibrinei și crearea unei bariere de protecție. pe locul de țesut deteriorat. Timpul de înjumătățire al HA este de aproximativ 1-3 zile. Este descompus complet în organism în decurs de 4 zile folosind enzima hialuronidază.
Un alt agent anti-adeziv numit carboximetil celuloză (CMC) este o polizaharidă cu greutate moleculară mare care servește și ca agent anti-aderență eficient. CMC este netoxic, necancerigen. În industria alimentară, este folosit ca îngroșător, umplutură și aditiv alimentar. În chirurgie, CMC este folosit ca substrat pentru fixarea și prelungirea acțiunii HA pe suprafața țesutului. Acționează ca o barieră mecanică.
Combinația de sare de sodiu foarte purificată a HA cu CMC sub formă de gel (Antiadgezin® (Genyuel Co., Ltd., Coreea)) are scopul de a preveni aderența după orice operație pe organe și țesuturi unde există risc de aderență. , inclusiv după operații intrauterine. Conform unui studiu prospectiv randomizat al lui J.W. Do et al., Dezvoltarea aderențelor intrauterine după 4 săptămâni. după intervenții s-a observat de 2 ori mai rar în grupul cu utilizare postoperatorie a Antiadgezin decât în ​​lotul martor: 13% față de 26%, respectiv. Gelul anti-aderență are caracteristici favorabile: comoditate și ușurință în utilizare, posibilitatea utilizării intervenției intrauterine, deschise și laparoscopice, durata efectului anti-aderență (până la 7 zile), capacitatea de resorbție (biodegradare), siguranță , imunocompatibilitate, inerție (gelul nu este un focar de infecție, fibroză, angiogeneză etc.), are efect de barieră (delimitator). În plus, gelul Antiadhesin® are un grad optim de fluiditate și vâscozitate, ceea ce îi permite să învelească formațiuni anatomice de orice formă, creând un film de gel fixat pe suprafața plăgii și, de asemenea, nu afectează procesele normale de regenerare și îndeplinește toate calitățile stabilite. standardele.
Trebuie amintit că prevenirea DIU este întotdeauna mai utilă și mai ușoară decât tratamentul. În acest scop, este important să se evite orice leziune a uterului, mai ales în timpul sarcinii și în perioada postpartum. În prezența modificărilor cavității uterine în perioada postpartum sau după avort, HS trebuie considerată o metodă eficientă de diagnostic și monitorizare a tratamentului, deoarece este de preferat chiuretajului necontrolat, orb convențional.

Exemplul clinic nr. 1

Pacienta Y., 28 ani. Plângeri de durere ciclică în abdomenul inferior, amenoree secundară pe tot parcursul anului. Din anamneză: în februarie 2014 - naștere spontană urgentă, îndepărtarea manuală a placentei. În martie 2014, pentru sângerări uterine și resturi de țesut placentar, pereții cavității uterine au fost răzuiți. Dupa 2 saptamani. ultrasunetele au evidențiat resturile de țesut placentar, în legătură cu care s-a efectuat răzuirea repetată a pereților cavității uterine. Dupa 5 luni. au existat dureri ciclice în abdomenul inferior, menstruația a fost absentă. Ecografia a evidențiat sinechii masive ale cavității uterine, semne de hematoame. În martie 2015, GS a fost efectuată sub anestezie endotraheală, rezecție de sinechii intracervicale și intrauterine extinse. Procedura a fost efectuată sub control cu ​​ultrasunete. La refacerea cavității uterine, a fost identificată o porțiune a endometrului funcțional în zona unghiului tubal stâng. În perioada preconizată a menstruației, pacienta a remarcat apariția sângerării pete. Cu biroul de control HS după 2 luni. au evidențiat o recidivă a sinechiei numai în cavitatea uterină, a făcut disecția lor. Pentru a preveni formarea sinechiei, terapia hormonală ciclică a fost prescrisă folosind medicamente pentru terapia hormonală menopauză (didrogesteron + estradiol, 2/10). Ulterior, pacienta a suferit 3 GS de cabinet cu un interval de 2 luni, timp in care s-au disecat aderenta cavitatii uterine cu ajutorul foarfecelor endoscopice. La sfârșitul operației, gelul Antiadgezin® a fost injectat în cavitatea uterină. Pacienta a remarcat restabilirea ciclului menstrual normal. Conform ecografiei, nu a fost găsită nicio patologie a cavității uterine. În cadrul cabinetului de control GS, cavitatea uterină avea o formă normală, gura trompei stângi a fost vizualizată fără caracteristici, orificiul trompei drepte nu a fost vizualizat clar. Endometrul corespundea fazei ciclului menstrual. Dupa 6 luni. după HS de cabinet, a apărut o sarcină spontană, care s-a încheiat cu o operație cezariană planificată la 38 de săptămâni din cauza placentei previa complete.

Exemplul clinic nr. 2

Pacientul A., 34 ani , a fost internat în clinică cu plângeri de hipomenoree, avort spontan recurent. Din anamneză: în 2010 - naștere spontană urgentă. Perioada postpartum a fost complicată de endometrită, în legătură cu care au fost răzuiți pereții cavității uterine. Ciclul menstrual și-a revenit după 2 luni. după tipul de hipomenoree. În 2015, pentru o perioadă de 5–6 săptămâni. a fost diagnosticată o sarcină nedezvoltată, despre care au fost răzuiți pereții cavității uterine. Dupa 2 luni. ecografia a evidenţiat sinechii ale canalului cervical şi ale cavităţii uterine. S-a efectuat histeroresectoscopie (HRS), disecția sinechiilor canalului cervical și a cavității uterine. Ulterior, au fost realizate două HJ-uri de cabinet cu un interval de 1 lună, timp în care a fost disecat DIU. O lună mai târziu, a avut loc o sarcină spontană, dar în decurs de 7-8 săptămâni. a fost din nou diagnosticat ca nedezvoltat și, prin urmare, pacienta a suferit un alt chiuretaj al pereților cavității uterine. În clinica noastră, pacienta a fost supusă GS de cabinet, disecția DIU urmată de introducerea gelului antiaderență Antiadgezin®. Dupa 2 luni. s-a produs o sarcină spontană, care la termen s-a încheiat cu o cezariană planificată din cauza poziției transversale a fătului și a locației joase a placentei.

Exemplul clinic nr. 3

Pacientul T., 37 de ani, a fost internată în clinică cu plângeri de durere în abdomenul inferior, lipsă de menstruație. Din anamneză: pacienta a suferit 2 operații cezariane de urgență pentru sarcini cauzate de FIV (factorul masculin). Perioada postpartum a ultimei sarcini a fost complicată de un hematometru, suspectată endometrită, în legătură cu care s-a efectuat chiuretaj diagnostic. Funcția menstruală nu și-a revenit, au existat dureri ciclice în abdomenul inferior. Pacienta a fost supusă HRS, excizia sinechiilor cavității uterine și a canalului cervical cu programarea terapiei hormonale timp de 3 luni. Menstruația s-a recuperat - puțin, în 1-2 zile. În următoarele 2 cabinete de control HS, după excizia sinechiilor recurente, sa injectat gel antiaderență Antiadgezin® în cavitatea uterină. În prezent, pacienta nu are plângeri, menstruația este regulată timp de 4 zile, nu plănuiește sarcina.

Concluzie

De-a lungul unui secol, s-au făcut progrese mari în diagnosticarea și tratamentul DIU, în urma cărora HS a devenit „standardul de aur” pentru diagnosticul și tratamentul DIU. În alte cazuri, pot fi necesare intervenții repetate (a treia, a patra etc.), care nu se termină întotdeauna cu rezultatul dorit. Utilizarea unui gel anti-aderență pe bază de acid hialuronic și carboximetil celuloză în combinație cu tratamentul hormonal este o metodă inovatoare modernă de prevenire a aderențelor intrauterine cu un procent ridicat de succes. Femeile care rămân însărcinate după tratamentul cu DIU trebuie monitorizate îndeaproape din cauza riscului ridicat de apariție a unui număr de complicații obstetricale. Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze pe aspectele celulare și moleculare ale regenerării endometriale, precum și pe măsurile de prevenire a DIU primare și recurente postoperatorii.

Literatură

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Vol. 18. P. 1337-1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach chiuretaj // Zentralbl Gynakol. 1927. Vol. 51. P. 223.
3. Stamer S. Atrezie parțială și totală a uterului după excocleare // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Vol. 26. P. 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Comportamentul farmacocinetic al gelului ACP, un derivat de hialuronan autoreticulat, după administrare intraperitoneală // Biomateriale. 2005. Vol. 26 (26). p. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Dioxid de carbon versus soluție salină normală ca mediu de distensie uterină pentru histeroscopie vaginiscopică de diagnostic la pacienții infertili: un studiu prospectiv, randomizat, multicentric // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. P. 418-421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Aderențe intrauterine: o evaluare actualizată // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. P. 593-610.
7. Wamsteker K. Aderențe intrauterine (sinechii). În: Brosens I, Wamsteker K, eds. Imagistica de diagnostic și endoscopie în ginecologie: un ghid practic. Londra: WB Saunders, 1997. P. 171-184.
8. Al-Inany H. Aderențe intrauterine. O actualizare // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. P. 986-993.
9. Clasificările Societății Americane de Fertilitate ale aderențelor anexe, ocluziei tubare distale, ocluziei trompelor secundare ligaturii trompelor, sarcinilor tubare, anomaliilor M € ulleriene și aderențelor intrauterine // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Tratamentul endoscopic al aderențelor intrauterine // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. P. 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. și colab. Sindromul Asherman - un secol mai târziu // Fertilitatea și Sterilitatea. 2008. Vol. 89 (4). p. 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: an unsolved clinical definition and management // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. P. 1561-1568.
13. martie C.M. Adeziuni intrauterine // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Vol. 22. P. 491-505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Rolul balonului intrauterin după histeroscopie operativă în prevenirea aderenței intrauterine: un studiu prospectiv controlat // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125-129.
15. Wood J., Pena G. Tratamentul sinechiilor uterine traumatice // Int J Fertil. 1964. Vol. 9. P. 405-410.
16. Utilizarea agenților de prevenire a aderenței în obstetrică și ginecologie, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Vol.39. p. 6.
17. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of intrauterine Synechiae. 2013. P. 8.
18. Directorul de radar medicamente. Antiadgezin gel anti-adeziv absorbabil steril // Resursa Internet: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Nu J.W. Eficacitatea acidului hialuronic + carboximetil celuloză de sodiu în prevenirea aderenței intrauterine după intervenția chirurgicală intrauterină // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasion Surgery. 2005. Vol. 17.P. 2.