45831 0
Caracteristicile anatomice ale structurii sistemului osos al copiilor și proprietățile sale fiziologice determină apariția anumitor tipuri de fracturi care sunt caracteristice doar pentru această vârstă.
Se știe că copiii mici cad adesea în timpul jocurilor în aer liber, dar rareori au fracturi osoase.
Acest lucru se datorează greutății corporale inferioare și acoperirii bine dezvoltate a țesuturilor moi ale copilului și, în consecință, slăbirii forței de impact în timpul unei căderi.
oasele bebelușului mai subțiri și mai puțin durabile, dar sunt mai elastice decât oasele unui adult. Elasticitatea și flexibilitatea depind de cantitatea mai mică de săruri minerale din oasele copilului, precum și de structura periostului, care la copii este mai gros și bogat alimentat cu sânge. Periostul formează, parcă, o carcasă în jurul osului, care îi conferă o mai mare flexibilitate și îl protejează în caz de rănire.
Păstrarea integrității osului este facilitată de prezența epifizelor la capetele oaselor tubulare, legate de metafize printr-un cartilaj de creștere elastic larg, care slăbește forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, previn apariția unei fracturi osoase, pe de altă parte, pe lângă fracturile obișnuite observate la adulți, provoacă următoarele leziuni ale scheletului tipic copilăriei: fracturi, fracturi subperiostale, epifizioliza, osteoepifizioliza. si apofizioliza.
Fracturile și fracturile precum o creangă verde sau o tijă de răchită se explică prin flexibilitatea oaselor la copii.
Acest tip de fractură se observă mai ales des când diafiza antebrațului este deteriorată. În acest caz, osul este ușor îndoit, pe partea convexă straturile exterioare suferă o fractură, iar pe partea concavă păstrează o structură normală.
Fracturile subperiostale se caracterizează prin faptul că osul rupt rămâne acoperit de periostul, a cărui integritate este păstrată. Aceste leziuni apar sub acțiunea unei forțe de-a lungul axei longitudinale a osului. Cel mai adesea, fracturile subperiostale sunt observate pe antebraț și picior inferior; deplasarea osului în astfel de cazuri este absentă sau este foarte uşoară.
Epifizioliza și osteoepifizioliza - desprinderea traumatică și deplasarea epifizei de la metafiză sau cu o parte a metafizei de-a lungul liniei cartilajului epifizar de creștere.
Ele apar numai la copii și adolescenți înainte de încheierea procesului de osificare (Fig. 14.1).
Epifizioliza apare mai des ca urmare a acțiunii directe a forței asupra epifizei și, conform mecanismului de leziune, este similară cu luxațiile la adulți, care sunt rar observate în copilărie. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale oaselor și ale aparatului ligamentar al articulațiilor, iar locul de atașare a capsulei articulare de capetele articulare ale osului este esențial.
Epifizioliza și osteoepifizeoliza sunt observate acolo unde bursa articulară se atașează de cartilajul epifizar al osului: de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii și gleznei, epifiza distală a femurului. În locurile în care punga este atașată de metafiză, astfel încât cartilajul de creștere să fie acoperit de acesta și să nu servească drept loc pentru atașarea acestuia (de exemplu, articulația șoldului), epifizeoliza nu are loc. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului.
Aici, în caz de leziune, apare epifizioliza femurului, dar nu există o deplasare a epifizei proximale a tibiei de-a lungul cartilajului epifizar.
Apofizioliza - desprinderea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere
Apofizele, spre deosebire de epifize, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor. Un exemplu de acest tip de afectare este deplasarea epicondilului medial sau lateral al humerusului. Cu fracturi complete ale oaselor extremităților cu deplasarea fragmentelor osoase, manifestările clinice nu sunt practic diferite de cele la adulți.În același timp, cu fracturi, fracturi subperiostale, epifizeoliză și osteoepifizeoliză, mișcările pot fi păstrate într-o anumită măsură fără deplasare, nu există mobilitate patologică, contururile membrului vătămat, pe care copilul le scutește, rămân neschimbate și numai atunci când la palpare, durerea este determinată într-o zonă limitată corespunzătoare locului fracturii. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic corect.
O caracteristică a fracturilor osoase la un copil este creșterea temperaturii corpului în primele zile după vătămare de la 37 la 38 ° C, care este asociată cu absorbția conținutului de hematom.
La copii, este dificil de diagnosticat fracturile subperiostale, epifizioliza și osteoepifizioliza fără deplasare. Dificultatea de a stabili un diagnostic apare și cu epifizioliza la nou-născuți și sugari, deoarece nici măcar radiografia nu se clarifică întotdeauna din cauza absenței nucleilor de osificare în epifize.
La copiii mici, cea mai mare parte a epifizei este formată din cartilaj și este acceptabilă pentru raze X, iar nucleul de osificare dă o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu un membru sănătos pe radiografii în două proiecții, se poate stabili deplasarea nucleului de osificare în raport cu diafiza osoasă.
Dificultăți similare apar în timpul nașterii epifizioliza capetelor humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului etc. În același timp, la copiii mai mari, osteoepifizioliza fără deplasare este mai ușor de diagnosticat, deoarece o detașare a fragmentului osos al pe radiografii se notează metafiza osului tubular.
Diagnosticul greșit este mai frecvent în cazul fracturilor la copiii mici. Lipsa anamnezei, țesutul subcutanat bine delimitat, care îngreunează palparea, și lipsa deplasării fragmentelor în fracturile subperiostale fac dificilă recunoașterea. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată.
Ca urmare a tratamentului necorespunzător în astfel de cazuri, se observă curbura membrelor și funcționarea afectată. În unele cazuri, examinarea repetată cu raze X, efectuată în a 7-10-a zi după leziune, ajută la clarificarea diagnosticului, ceea ce devine posibil datorită apariției semnelor inițiale de consolidare a fracturii.
Principiul de bază este o metodă conservatoare de tratament (94%).
În cele mai multe cazuri, se aplică un bandaj de fixare. Imobilizarea se efectuează cu o atela de ipsos, de regulă, în poziția fiziologică mijlocie acoperind 2/3 din circumferința membrului și fixând două articulații adiacente. Gipsul circular nu este utilizat pentru fracturile proaspete la copii, deoarece există riscul apariției tulburărilor circulatorii din cauza edemului în creștere cu toate consecințele care decurg (contractură ischemică Volkmann, escare și chiar necroză a membrului).
În procesul de tratament, controlul periodic cu raze X (o dată pe săptămână) este necesar pentru poziția fragmentelor osoase, deoarece este posibilă deplasarea secundară a fragmentelor osoase. Tracțiunea este utilizată pentru fracturile de humerus, oasele inferioare ale picioarelor și, în principal, pentru fracturile de femur. In functie de varsta, localizarea si natura fracturii, se foloseste tencuiala adeziva sau tractiune scheletica.
Acesta din urmă este utilizat la copiii mai mari de 3 ani. Datorită tracțiunii, deplasarea fragmentelor este eliminată, se realizează o repoziționare treptată, iar fragmentele osoase sunt menținute într-o poziție redusă.
În cazul fracturilor osoase cu deplasarea fragmentelor, se recomandă repoziţionarea închisă într-o etapă cât mai curând posibil după leziune.
În cazuri deosebit de dificile, repoziționarea se realizează sub control radiografic periodic cu protecția împotriva radiațiilor a pacientului și a personalului medical. Ecranarea maximă și expunerea minimă permit repoziționarea ghidată vizual.
De o importanță nu mică este alegerea metodei de anestezie.
O bună anestezie creează condiții favorabile pentru repoziționare, deoarece compararea fragmentelor trebuie făcută într-un mod blând, cu traumatisme tisulare minime. Aceste cerințe sunt îndeplinite de anestezie, care este utilizată pe scară largă într-un cadru spitalicesc.
În practica ambulatorie, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau de conducere. Anestezia se efectuează prin introducerea unei soluții de novocaină 1% sau 2% în hematom de la locul fracturii (la rata de 1 ml pe un an de viață a unui copil). La alegerea unei metode de tratament pentru copii și stabilirea indicațiilor pentru repoziționarea repetată închisă sau deschisă se ține cont de posibilitatea de autocorecție a unor tipuri de deplasări rămase în procesul de creștere.
Gradul de corectare a segmentului afectat al membrului depinde atât de vârsta copilului, cât și de localizarea fracturii, de gradul și tipul deplasării fragmentelor.
În același timp, dacă zona de creștere este deteriorată (cu epifizioliză), pe măsură ce copilul crește, poate fi evidențiată o deformare care nu a fost prezentă în timpul perioadei de tratament, care trebuie întotdeauna reținută la evaluarea prognosticului (Fig. 14.2). Corectarea spontană a deformării rămase este cu atât mai bună, cu cât pacientul este mai tânăr.
Nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți este deosebit de pronunțată.
La copiii cu vârsta sub 7 ani, deplasările în fracturile diafizare sunt permise în lungime variind de la 1 la 2 cm, în lățime - aproape până la diametrul osului și la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasările de rotație nu sunt corectate în timpul creșterii și ar trebui eliminate.
La copiii din grupa de vârstă mai înaintată este necesară o adaptare mai precisă a fragmentelor osoase și eliminarea deformărilor și deplasărilor de rotație. În cazul fracturilor intra și periarticulare ale oaselor extremităților, este necesară o repoziție exactă cu eliminarea tuturor tipurilor de deplasări, deoarece deplasarea nereparată chiar și a unui mic fragment de os în timpul unei fracturi intraarticulare poate duce la blocarea articulației. sau provoacă abaterea în varus sau valgus a axei membrului.
Chirurgia fracturilor osoase la copii este indicata in urmatoarele cazuri:
1) cu fracturi intra si periarticulare cu deplasarea si rotatia fragmentului osos;
2) cu două sau trei încercări de repoziţionare închisă, dacă deplasarea rămasă este clasificată ca inacceptabilă;
3) cu interpunerea de tesuturi moi intre fragmente;
4) cu fracturi deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi;
5) cu fracturi topite incorect, dacă deplasarea rămasă amenință cu deformarea permanentă, curbura sau rigiditatea articulației;
6) cu fracturi patologice.
Repoziționarea deschisă se efectuează cu grijă deosebită, acces chirurgical blând, cu traumatisme minime ale țesuturilor moi și fragmentelor osoase și se completează în principal prin metode simple de osteosinteză.
Structurile metalice complexe sunt rareori utilizate în traumatologie pediatrică. Mai des decât altele, un fir Kirschner este utilizat pentru osteosinteză, care, chiar și cu conducere transepifizară, nu are un efect semnificativ asupra creșterii osoase în lungime. Tija lui Bogdanov, CITO, unghiile lui Sokolov pot deteriora cartilajul de creștere epifizar și, prin urmare, sunt utilizate pentru osteosinteză în fracturile diafizare ale oaselor mari. 
În cazul fracturilor oaselor contopite incorect și incorect topite, sunt utilizate pe scară largă articulațiile false de etiologie post-traumatică, dispozitivele de compresie-distracție ale lui Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz etc.
Momentul de consolidare a fracturilor la copiii sănătoși este mai scurt decât la adulți. La copiii debiliți care suferă de rahitism, hipovitaminoză, tuberculoză, precum și cu leziuni deschise, perioadele de imobilizare sunt prelungite, deoarece procesele reparatorii în aceste cazuri sunt încetinite (Tabelul 14.1).
Cu o durată insuficientă de fixare și încărcare timpurie, sunt posibile deplasarea secundară a fragmentelor osoase și o fractură repetată. Fracturile neuniforme și articulațiile false în copilărie sunt o excepție și de obicei nu apar cu un tratament adecvat.
Consolidarea întârziată a zonei de fractură poate fi observată cu contact insuficient între fragmente, interpunerea țesuturilor moi și cu fracturi repetate la același nivel.
După debutul consolidării și îndepărtarea atelei gipsate, tratamentul funcțional și fizioterapeutic este indicat în principal copiilor cu fracturi intra și periarticulare, mai ales când mișcările sunt limitate la nivelul articulației cotului. Exercițiile de fizioterapie trebuie să fie moderate, blânde și nedureroase.
Masajul în apropierea locului fracturii, în special în cazul leziunilor intra și periarticulare, este contraindicat, deoarece această procedură favorizează formarea de calus osos în exces și poate duce la miozită osificantă și osificare parțială a pungii articulare.
Copiii care au suferit leziuni în apropierea zonei epimetafizare au nevoie de urmărire pe termen lung (până la 1,5–2 ani), deoarece leziunea nu exclude posibilitatea de deteriorare a zonei de creștere, care poate duce ulterior la deformarea membrelor (post-traumatică). deformare de tip Madelung, abatere în varus sau valgus a axei membrului, scurtarea segmentului etc.).
Daune la naștere
Traumatismele la naștere includ leziunile primite în timpul actului de naștere, precum și în acordarea de asistență manuală și resuscitare a unui copil născut în asfixie.
Mai des la nou-născuți se observă fracturi ale claviculei, fracturi ale femurului și humerusului, leziuni ale craniului și creierului. Fracturile oaselor antebrațului și ale piciorului inferior sunt extrem de rare.
Fractură de claviculă
La nou-născuți, fractura de claviculă este cea mai frecventă și este de obicei cauzată de nașterea patologică. Deteriorarea este posibilă cu nașterea spontană în prezentarea capului, bazinul îngust, scurgerea precoce a apei etc. Fractura, de regulă, este localizată în treimea mijlocie a diafizei și poate fi completă sau incompletă (subperiostală). În zona fracturii, există o ușoară umflare din cauza edemului, hematomului, deplasării fragmentelor și mobilității patologice. Cu fracturi complete, copilul ține brațul în poziție forțată și nu-l mișcă, ceea ce dă naștere unui diagnostic eronat de paralizie de tip Erb din cauza leziunii plexului brahial.
Cel mai constant semn al unei fracturi de claviculă la nou-născuți sunt fragmentele de crepitus. În cazul fracturilor subperiostale, diagnosticul se pune adesea până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui copil, când apare un calus mare în zona claviculei.
Fracturi de humerus și femur la copii
Astfel de fracturi sunt rezultatul ajutoarelor obstetricale cu prezentarea piciorului sau pelviana a fatului. Localizare tipică - în treimea mijlocie a diafizei osului tubular; de-a lungul planului, fractura trece în sens transversal sau oblic. Epifizioliza traumatică a capetelor proximale și distale ale humerusului și femurului sunt rare. Această circumstanță, precum și faptul că diagnosticarea cu raze X este dificilă din cauza absenței nucleelor de osificare, duce adesea la diagnosticarea prematură a acestor leziuni.
În fracturile diafizare ale humerusului și femurului cu deplasarea completă a fragmentelor osoase, se remarcă mobilitate patologică la nivelul fracturii, deformare, tumefacție traumatică și crepitus. Orice manipulare provoacă durere copilului. Fracturile de femur sunt caracterizate printr-o serie de caracteristici: piciorul este într-o poziție de flexie tipică pentru un nou-născut la articulațiile genunchiului și șoldului și este adus la stomac din cauza hipertensiunii fiziologice a mușchilor flexori. Radiografia confirmă diagnosticul.
Există mai multe tratamente pentru nou-născuții cu fracturi diafizare ale humerusului și femurului.
În cazul unei fracturi a humerusului, membrul este imobilizat pe o perioadă de 10-14 zile. Brațul se fixează cu o atela de ipsos de la marginea unei omoplate sănătoase până la mână în poziție fiziologică mijlocie sau cu o atela de carton în formă de U în poziția de abducție a umărului până la 90°.
După imobilizare, mișcările în membrul vătămat sunt restabilite cât mai curând posibil, fără proceduri și manipulări suplimentare. În cazul unei fracturi de femur la nou-născuți, tracțiunea Schede este cea mai eficientă. Perioada de imobilizare este aceeași. Atunci când controlați poziția fragmentelor, trebuie să luați în considerare gradul de deplasare permisă a fragmentelor osoase (deplasare în lungime de până la 2-3 cm, în lățime - pe diametrul complet al osului, la un unghi - nu mai mult de 25 cm). -30 °), deoarece autocorecția și nivelarea vor avea loc pe măsură ce cresc.deplasarea rămasă; deplasarile de rotatie nu sunt eliminate.
Epifizioliza traumatică la nou-născuți are un tablou tipic și este mai pronunțată, cu cât fragmentele sunt deplasate mai mult. Epifizioliza generică a capătului distal al humerusului este adesea însoțită de pareză a nervului radial sau median.
Diagnosticarea cu raze X este practic imposibilă din cauza lipsei de țesut osos în zona epifizelor și numai până la sfârșitul zilei 7-10 pe radiografii repetate se poate vedea calusul și se poate rezolva retrospectiv problema naturii. a fostei fracturi.
Cea mai tipică greșeală în această patologie este că este diagnosticată o luxație traumatică a oaselor antebrațului și se încearcă repoziționarea, care, desigur, este sortită eșecului. Tratamentul constă într-o repoziție închisă într-o etapă „cu ochi”, urmată de fixarea într-o atela ușoară de ipsos în poziție fiziologică mijlocie. În catamneză, se poate observa o abatere în varus a axei antebrațului din cauza rotației interne a condilului humerusului care nu a fost eliminată în timpul tratamentului.
Cu epifizeoliza capătului proximal al femurului, se pune un diagnostic diferențial cu luxația congenitală a șoldului.
Leziunea se caracterizează prin umflături, dureri semnificative în timpul mișcării și sunt posibile vânătăi. Rezultate bune în tratamentul nou-născuților cu deteriorarea specificată oferă utilizarea unor distanțiere atele. Timp de imobilizare. 4 săptămâni Odată cu epifizioliza capătului distal al femurului la nou-născuți, există un edem ascuțit și o deformare în zona articulației genunchiului. În timpul examinării, se determină un simptom caracteristic al unui „clic”.
Radiografia relevă deplasarea nucleului de osificare a epifizei distale a femurului, ceea ce facilitează diagnosticul și permite, după repoziționare, controlul poziției fragmentelor. Condițiile de observare la dispensar a copiilor care au suferit o leziune la naștere depind de severitatea și localizarea leziunii, dar până la sfârșitul primului an de viață, este posibil, în principiu, să se rezolve problema rezultatului vătămării primite. la nastere.
Fracturi de claviculă
Fracturile de claviculă sunt una dintre cele mai frecvente leziuni osoase din copilărie și reprezintă aproximativ 15% din fracturile membrelor, pe locul doi după frecvența fracturilor oaselor antebrațului și humerusului. La copii, o fractură de claviculă este cauzată de o vătămare indirectă de la o cădere pe un braț întins, pe zona articulației umărului sau a cotului. Mai rar, o fractură de claviculă este cauzată de un traumatism direct - o lovitură directă la claviculă. Peste 30% din toate fracturile de claviculă apar între 2 și 4 ani.
În cazul fracturilor incomplete ale claviculei, deformarea și deplasarea sunt minime.
Funcția mâinii este păstrată, doar abducția acesteia deasupra nivelului brâului scapular este limitată. Plângerile subiective de durere sunt minore, astfel încât astfel de fracturi nu sunt uneori detectate, iar diagnosticul se pune abia după 7-14 zile, când se găsește un calus sub forma unei îngroșări pe claviculă. În fracturile cu deplasarea completă a fragmentelor, diagnosticul nu este dificil.
Fracturile de claviculă se vindecă bine, iar funcția este complet restaurată cu orice metodă de tratament, dar rezultatul anatomic poate fi diferit. Curbura unghiulară și excesul de calus sub influența creșterii în timp dispar aproape fără urmă.
În cele mai multe cazuri, un bandaj de tip Dezo este suficient pentru a fixa fragmentele pe întreaga perioadă de tratament. Pentru fracturile cu deplasare completă la copiii mai mari, este necesară o fixare mai puternică cu umărul retras și fragmentul extern al claviculei ridicat. Acest lucru se realizează cu ajutorul unui bandaj de fixare în formă de opt sau al unui bandaj de gips în cârjă Kuzminsky-Karpenko.
Tratamentul chirurgical este utilizat extrem de rar și este indicat numai în cazul amenințării cu perforare a unui fragment de piele, lezarea fasciculului neurovascular și interpunerea țesuturilor moi.
Fracturi ale scapulei
Fracturile scapulei sunt foarte rare la copii. Ele apar ca urmare a traumatismelor directe (cădere pe spate, lovitură, autotraumatisme etc.). Mai des există o fractură a gâtului scapulei, apoi a corpului și a acromionului. Fracturile cavității glenoide, unghiul scapulei și procesul coracoid sunt excepții. Nu există aproape nicio deplasare a fragmentelor.O trăsătură caracteristică a fracturilor omoplatului este umflarea, clar delimitată, repetând conturul omoplatului în formă (simptom al „pernei triunghiulare” a lui Comolli).
Acest lucru se datorează hemoragiei subfasciale de pe corpul scapulei, ca urmare a leziunilor vaselor care alimentează scapula. Radiografia multiaxiala clarifica diagnosticul. Tratamentul consta in imobilizarea intr-un bandaj Dezo.
Fracturi costale
Datorită elasticității ridicate a cutiei toracice, fracturile costale sunt mai puțin frecvente la copii. Se observă cu o forță semnificativă a agentului traumatic (cădere de la înălțime, accidentare de transport etc.).Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a datelor cu raze X. Copilul indică cu exactitate locul rănirii. Mișcările neglijente cresc durerea.
Există o ușoară cianoză a pielii, dificultăți de respirație, respirație superficială din cauza fricii de durere crescută. Comprimarea toracelui în timpul examinării provoacă și durere copilului, așa că nu trebuie să apelați la palpare dacă pacientul are o reacție negativă.
Tratamentul pacienților cu fracturi costale necomplicate constă în blocarea intercostală de novocaină de-a lungul liniei paravertebrale pe partea laterală a leziunii, anestezia fracturii cu soluție de novocaină 1-2% și injectarea de soluție de pantopon 1% la o doză de vârstă (0,1 ml pe an). din viața copilului, dar nu mai mult de 1 ml).
Cu simptome pronunțate de șoc pleuropulmonar, este recomandabil să se efectueze un blocaj vagosimpatic pe partea laterală a leziunii conform lui Vishnevsky. Nu este necesară imobilizarea, deoarece bandajarea strânsă a toracelui limitează excursia plămânilor, ceea ce afectează negativ perioada de recuperare (sunt posibile complicații precum pleurezia și pneumonia).
Cu un impact direct și puternic asupra pieptului, fracturile multiple ale coastelor pot apărea în combinație cu afectarea organelor interne.
Rupturile semnificative ale țesutului pulmonar și deteriorarea vaselor de sânge sunt însoțite de sângerări severe în cavitatea pleurală, care este fatală.
Deteriorarea bronhiilor, care provoacă pneumotorax tensionat, este de asemenea periculoasă. Fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală prăbușește plămânul, deplasează mediastinul, se dezvoltă emfizemul mediastinal. Drenajul Bulau sau aspirația activă este adecvată pentru leziuni minore ale plămânilor și bronhiilor. Cu rupturi ale bronhiilor, creșterea hemopneumotoraxului, traumatisme deschise, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.
Fracturi ale sternului
Fracturile de stern la copii sunt rare. Sunt posibile cu o lovitură directă la stern. Cel mai tipic loc de leziune este joncțiunea manubriumului sternului cu corpul.Când fragmentele sunt deplasate, durerea ascuțită poate provoca șoc pleuropulmonar. Examinarea cu raze X a toracelui numai într-o proiecție strict laterală vă permite să identificați locul fracturii și gradul de deplasare a fragmentului osos.
Anestezia locală a zonei afectate este eficientă, iar în cazul simptomelor de șoc pleuropulmonar - blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky. La o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase se efectuează o repoziție închisă sau, conform indicațiilor, intervenție chirurgicală cu fixare a fragmentelor cu material de sutură.
Fracturi de humerus
În funcție de localizare, se disting fracturile humerusului în regiunea metaepifizei proximale, fracturile diafizare și în regiunea metaepifizei distale.Tipurile caracteristice de afectare a capătului proximal al humerusului la copii sunt fracturile în zona gâtului chirurgical, osteoepifizeoliza și epifizioliza, iar deplasarea fragmentului distal spre exterior cu un unghi deschis spre interior este tipică.
În fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase, tabloul clinic este tipic: brațul atârnă de-a lungul corpului și abducția membrului este brusc limitată; durere în articulația umărului, umflare, tensiune a mușchiului deltoid; cu o deplasare semnificativa (fractura de abductie), se palpeaza un fragment periferic in fosa axilara. Radiografia se efectuează în două (!) proiecții.
Când este indicat, repoziționarea se efectuează, de regulă, într-un spital sub anestezie generală și monitorizarea periodică a ecranului cu raze X. După repoziționare pentru fracturile de abducție, brațul este fixat în poziția mijlocie fiziologică. Cu o fractură de aducție cu deplasarea fragmentelor, nu este întotdeauna posibilă compararea fragmentelor osoase prin repoziționare convențională și, prin urmare, este recomandabil să se folosească metoda dezvoltată de Whitman și M.V. Gromov.
În procesul de repoziționare, unul dintre asistenți fixează centura scapulară, iar celălalt efectuează o tracțiune constantă pe lungimea membrului, mișcând la maxim brațul în sus. Chirurgul în acest moment pune fragmentele în poziția corectă, apăsând pe capete (cu atenție - mănunchiul neurovascular!). 
Bratul se fixeaza cu o atela de ipsos, trecand la corp, in pozitia in care s-a realizat pozitia corecta a fragmentelor (Fig. 14.3).
Perioada de fixare într-o atela de gips este de 2 săptămâni (timpul necesar pentru formarea calusului osos primar). În ziua 14-15 se îndepărtează bandajul toracobrahial, se transferă brațul în poziția fiziologică mijlocie și se aplică din nou atela de gips timp de 2 săptămâni (în total 28 de zile de imobilizare). Pe fondul kinetoterapiei și kinetoterapiei, mișcările în articulația umărului sunt restabilite în următoarele 2-3 săptămâni.
În epifizeoliză și osteoepifizeoliză cu afectare semnificativă a zonei de creștere pe termen lung, poate fi cauzată o încălcare a creșterii osoase în lungime. Observația dispensară se efectuează timp de 1,5-2 ani.
Fracturile diafizei humerusului la copii sunt rare.
Tabloul clinic este tipic.
Fracturile din treimea mijlocie a humerusului sunt periculoase din cauza posibilelor leziuni ale nervului radial, care la acest nivel ocoleste humerusul. Deplasarea fragmentelor poate provoca pareza traumatică sau, în cazuri severe, afectarea integrității nervului. În acest sens, toate manipulările în cazul unei fracturi în treimea mijlocie a diafizei humerusului trebuie efectuate cu precauție extremă.
Se folosește metoda repoziționării simultane închise urmată de fixarea într-o atela de gips sau metoda tracțiunii scheletice pentru metafiza proximală a ulnei, care dă cel mai bun rezultat. Dacă, în timpul controlului cu raze X ulterioare, este detectată o deplasare secundară a fragmentelor, atunci aceasta este eliminată prin impunerea tijelor corective. Acordați atenție corectitudinii axei humerusului, deoarece deplasarea fragmentelor osoase pe o lungime de până la 2 cm este bine compensată, în timp ce deformările unghiulare din procesul de creștere nu sunt eliminate.
Fracturile capătului distal al humerusului sunt frecvente la copii.
Acestea reprezintă 64% din toate fracturile de humerus.
Pentru diagnosticul de afectare în zona metaepifizei distale a humerusului, cea mai convenabilă este clasificarea propusă de G. A. Bairov în 1960 (Fig. 14.4).
Fracturile trans- și supracondiliene ale humerusului la copii nu sunt neobișnuite.
Planul de fractură în leziunile transcondiliene trece prin articulație și este însoțit de o ruptură a pungii articulare și a aparatului capsulo-ligamentar (95% din toate leziunile). În fracturile supracondiliene, planul de fractură trece prin metafiza distală a humerusului și nu pătrunde în cavitatea articulară (5%). Mecanismul de deteriorare este tipic - o cădere pe un braț întins sau îndoit la articulația cotului.
Deplasarea fragmentului distal al humerusului poate fi în trei planuri: anterior (cu o fractură de flexie trans- sau supracondiliană), posterior (cu o fractură de extensor), spre exterior - în direcția radială sau spre interior - în partea cubitală; se remarcă și rotația fragmentului în jurul axei. Cu o deplasare semnificativă, poate exista o încălcare a inervației ca urmare a unui traumatism la fracturile ulnare, radiale, transcondiliene ale humerusului sau nervului median. 
Este important să se detecteze încălcările circulației periferice în timp util. Pulsul pe arterele radiale și ulnare poate fi absent din 4 motive: din cauza spasmului post-traumatic al vaselor arteriale, compresiei vasului arterial de către un fragment osos sau creșterii edemului și hematomului și rupturii fasciculului neurovascular (cel mai grav). complicaţie).
În cazul fracturilor trans- și supracondiliene ale humerusului cu deplasare, tratamentul conservator este utilizat în marea majoritate a cazurilor.
Repoziționarea închisă se efectuează sub anestezie generală și control periodic cu raze X. Introducerea novocainei în zona fracturii nu asigură suficientă anestezie și relaxare musculară, ceea ce face dificilă manipularea fragmentelor și menținerea lor în poziție redusă.
După o bună comparare a fragmentelor osoase, controlul pulsului este obligatoriu, deoarece este posibilă comprimarea arterei brahiale de către țesuturile moi edematoase. Dupa repozitionare se aplica o atela de gips posterior profunda in pozitia bratului in care au fost fixate fragmentele osoase.
Cu edem semnificativ, eșecul repoziției închise simultane, este recomandabil să se folosească metoda de tracțiune scheletică pentru metafiza proximală a ulnei cu o sarcină de 2 până la 3 kg. Daca fractura este instabila (observata mai des cu un plan oblic), se poate folosi fixarea percutanata a fragmentelor osoase dupa K. Papp (diafixare) sau osteosinteza percutanata cu fire de Kirschner incrucisate dupa metoda Jude.
În caz de eșec al tratamentului conservator și deplasarea inacceptabilă a fragmentelor, poate fi necesară deschiderea repoziționării.
Operația se efectuează în cazuri extreme: cu încercări repetate nereușite de repoziționare închisă, cu interpunerea fasciculului neurovascular între fragmente cu amenințarea contracturii ischemice Volkmann, cu fracturi deschise și fuzionate incorect.
Printre complicațiile care sunt posibile cu acest tip de fractură, trebuie remarcate miozita osificatoare și osificarea pungii articulare. Se observă la copiii care suferă repoziții închise repetate, însoțite de distrugerea granulațiilor și a calusului primar. Potrivit lui N. G. Damier, osificarea pungii articulare se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu tendința de a forma cicatrici cheloide.
Rotația internă și deplasarea internă a fragmentului distal al humerusului care nu au fost eliminate în timpul tratamentului duc la deformarea în varus a articulației cotului.
Dacă axa antebrațului este deviată cu 15° la fete și cu 20° la băieți, este indicată o osteotomie corectivă transcondiliană în pană a humerusului.
Se efectuează nu mai devreme de 1-2 ani după accidentare conform metodei Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Este important să se precalculeze volumul rezecției osoase propuse. Realizați radiografie a două articulații ale cotului în proiecții strict simetrice. 
Petreceți axa humerusului și axa oaselor antebrațului. Determinați valoarea unghiului rezultat a. Se măsoară gradul de abatere fiziologică a axei antebrațului pe un braț sănătos - unghi /3, valoarea acestuia se adaugă la unghiul a și astfel se determină unghiul rezecției osoase propuse.
Construcția unghiului pe contourgramă se realizează în zona metafizei distale a humerusului la nivelul sau puțin sub vârful fosei olecranului.
Laturile panei ar trebui să fie cât mai apropiate una de cealaltă ca dimensiune. Etapele intervenției chirurgicale sunt prezentate în Fig. 14.6.
Fracturile epicondililor humerusului sunt leziuni caracteristice copilăriei (cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 14 ani).
Ele aparțin apofiziolizei, deoarece în majoritatea cazurilor planul de fractură trece prin zona cartilaginoasă apofizară. Cea mai frecventă avulsie a epicondilului medial al humerusului.
Deplasarea acestuia este asociată cu tensiunea ligamentului lateral intern și contracția unui grup mare de mușchi atașați de epicondil.
Adesea, detașarea acestui epicondil la copii este combinată cu o luxație a oaselor antebrațului în articulația cotului. Cu o ruptură a aparatului capsular-ligamentar, un fragment de os deplasat poate pătrunde în cavitatea articulației cotului. Într-un astfel de caz, există o încălcare a apofizei în articulația umărului; posibilă pareză a nervului ulnar. Consecințele diagnosticului prematur al epicondilului medial rupt introdus în cavitatea articulară pot fi severe: tulburări de articulație în articulație, rigiditate, hipotrofie a mușchilor antebrațului și umărului din cauza pierderii parțiale a funcției mâinii.
Există patru moduri de a extrage un fragment osteocondral din cavitatea articulară:
1) folosind un cârlig cu un singur dinte (după N. G. Damier);
2) reproducerea unei luxații a oaselor antebrațului, urmată de reducerea repetată (în timpul manipulării, fragmentul poate fi îndepărtat din articulație și repoziționat);
3) în procesul de intervenție chirurgicală;
4) după metoda lui V. A. Andrianov.
Metoda de extracție închisă a epicondilului medial reținut al humerusului din cavitatea articulației cotului conform lui Andrianov este următoarea.
Sub anestezie generală, brațul vătămat este ținut în poziție extinsă și valgus în articulația cotului, ceea ce duce la extinderea spațiului articular din partea medială. Mâna este retrasă pe partea radială pentru a întinde extensorii antebrațului.
Cu mișcări ușoare de balansare a antebrațului și presiune sacadată de-a lungul axei longitudinale a membrului, epicondilul medial este împins în afara articulației, după care se efectuează repoziționarea. Dacă reducerea conservatoare eșuează, este indicată o repoziție deschisă cu fixarea epicondilului medial.
O fractură a capitatului humerusului (epifizioliză, osteoepifizeoliză, fractură epifizară) este o fractură intraarticulară și este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani.
Afectarea este însoțită de o ruptură a aparatului capsular-ligamentar, iar deplasarea fragmentului osos are loc în exterior și în jos; destul de des există o rotație a cotei capitate până la 90 ° și chiar până la 180 °. În acest din urmă caz, fragmentul osos cu suprafața sa cartilaginoasă se află în fața planului fracturii humerusului. O astfel de rotație semnificativă a unui fragment osos depinde, în primul rând, de direcția forței de impact și, în al doilea rând, de tracțiunea unui grup mare de mușchi extensori atașați de epicondilul lateral.
În tratamentul copiilor cu o fractură a capitatului humerusului, este necesar să se depună eforturi pentru o adaptare ideală a fragmentelor osoase.
Deplasarea nerezolvată a fragmentului osos perturbă articulația în articulația humeroradială, duce la dezvoltarea pseudartrozei și contractura articulației cotului.
Cu epifizeoliză și osteoepifizioliza elevației capitatului cu o ușoară deplasare și rotație a fragmentului osos până la 45-60 °, se încearcă reducerea conservatoare. In timpul repozitionarii (pentru deschiderea spatiului articular), articulatia cotului este plasata in pozitie varus, dupa care se aplica presiune asupra fragmentului osos de jos in sus si din exterior spre interior pentru a-l reduce.
Dacă repoziționarea eșuează, iar deplasarea rămasă amenință să provoace deformare permanentă și contractură, este nevoie de intervenție chirurgicală. Reducerea deschisă este, de asemenea, indicată atunci când fragmentul de os a fost deplasat și rotit cu mai mult de 60°, deoarece încercarea de reducere în astfel de cazuri este aproape întotdeauna fără succes. În plus, în timpul manipulărilor inutile, deteriorarea existentă a aparatului capsular-ligamentar și a mușchilor adiacenți este agravată, epifiza și suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația cotului sunt rănite în mod inutil.
Acces rapid convenabil la articulația cotului conform Kocher. După repoziționare, fragmentele osoase sunt fixate cu două fire de Kirschner încrucișate.
Un rezultat bun se obține cu ajutorul unui dispozitiv de compresie propus de V.P. Kiselev și E.F. Samoilovich. Copiii care au suferit această vătămare sunt supuși observării dispensarului timp de 2 ani, deoarece deteriorarea zonei de creștere cu formarea deformării în stadiile târzii nu este exclusă.
Traumatologie și Ortopedie
Editat de membrul corespunzător RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
. fracturi
condilii
brahial
oase
transcondiliană
fractură
și
epifizeoliză
inferior
epifiza
brahial
oase
Fractura transcondiliană (extensor și flexie) se referă la intra-articulară. Apare la cădere pe cot, îndoit într-un unghi ascuțit.
Planul de fractură are o direcție transversală și trece direct deasupra epifizei humerusului sau prin aceasta. Dacă linia de fractură trece prin linia epifizară, aceasta are caracter de epifizeoliză. Epifiza inferioară este deplasată și rotită anterior de-a lungul liniei epifizare. Gradul de deplasare poate fi diferit, adesea mic. Această fractură apare aproape exclusiv în copilărie și adolescență (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Simptome și recunoaștere
. Există umflături în zona articulației cotului și hemoragie în interiorul și în apropierea articulației. Mișcările active în articulația cotului sunt limitate și dureroase, mișcările pasive sunt dureroase, extensia este limitată. Simptomele sunt necaracteristice, astfel încât o fractură transcondiliană a umărului poate fi ușor confundată cu o entorsă a aparatului ligamentar. În cele mai multe cazuri, o fractură transcondiliană este recunoscută doar prin radiografie, dar și aici apar dificultăți atunci când există o deplasare ușoară a epifizei inferioare. Trebuie remarcat faptul că la copii, epifiza inferioară a humerusului este în mod normal înclinată oarecum (cu 10-20 °) înainte față de axa longitudinală a arborelui umărului. Unghiul de înclinare înainte este individual, dar nu atinge niciodată
25°. Pentru clarificarea diagnosticului este necesară compararea radiografiilor în proiecția laterală a brațului lezat și a celui sănătos. Ele trebuie făcute în aceleași și strict proiecții. Identificarea deplasării epifizeolizei inferioare este de mare importanță practică, deoarece fuziunea într-o poziție deplasată duce la o restricție a flexiei, care este direct dependentă de gradul de creștere a unghiului de înclinare al epifizei.
Tratament. Reducerea la copii se face sub anestezie. Chirurgul pune o palmă pe suprafața extensoare a umărului inferior, iar cealaltă produce presiune înapoi asupra epifizei inferioare a umărului de pe suprafața sa flexoare.
Antebrațul trebuie să fie în poziție extinsă. După reducere, brațul copilului, întins la articulația cotului, se fixează cu o atela de gips timp de 8-
10 zile. Apoi treceți la mișcări treptate în articulația cotului. Tratamentul poate fi efectuat și cu tracțiune scheletică constantă pe partea superioară a ulnei timp de 5-10 zile. Apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela cu antebrațul îndoit în unghi drept la articulația cotului timp de 5-7 zile (N. G. Damier, 1960).
La adulți, fracturile transcondiliene sunt tratate în același mod ca și fracturile supracondiliene.
intercondiliană
fracturi
brahial
oase
Acest tip de fractură a humerusului se referă la intra-articulară. Fracturile în formă de T și Y apar sub impact direct asupra cotului cu forță mare, de exemplu, la căderea pe cot de la o înălțime mare etc. Cu acest mecanism, olecranul desparte blocul de jos și este introdus între condili. a umărului. În același timp, apare o fractură de flexie supracondiliană. Capătul inferior al diafizei umărului pătrunde, de asemenea, între condilii despicați, îi împinge în afară și așa-numitul
Fracturi în formă de T și Y ale condililor umărului. Cu acest mecanism, uneori apare fragmentarea condililor umărului și adesea olecranul sau o fractură a condililor se combină cu o luxație și fractură a antebrațului. Aceste fracturi pot fi
tipuri de flexie și extensoare. La copii, fracturile în formă de T și Y sunt mai puțin frecvente decât la adulți. Fractura ambilor condili ai umărului poate fi însoțită de deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a pielii.
Simptome și recunoaștere. Atunci când ambii condili sunt fracturați, există umflături și hemoragie semnificative atât în jurul și în interiorul articulației. Partea inferioară a umărului este puternic mărită în volum, în special în direcția transversală. Palparea articulației cotului în zona proeminențelor osoase este foarte dureroasă. Mișcările active în articulație sunt imposibile, cu cele pasive, se observă durere severă, criză osoasă și mobilitate anormală în direcția anteroposterior și lateral. Fără radiografii făcute în două proiecții, este imposibil să aveți o idee exactă a naturii fracturii.
Este important să se diagnosticheze leziunile vaselor de sânge și ale nervilor în timp util.
Tratament. Pentru fracturile fără deplasare la adulți, se aplică un ghips din treimea superioară a umărului până la baza degetelor. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90-
100°, iar antebrațul se află în poziția de mijloc între pronație și supinație. Se aplică un bandaj de ipsos timp de 2-3 săptămâni. Tratamentul poate fi efectuat folosind spițe cu plăcuțe de împingere închise într-un arc, sau Volkov-
Oganesyan. La copii, mâna este fixată în aceeași poziție cu o atela de ipsos și atârnată pe o eșarfă. Longueta se indeparteaza dupa 6-10 zile. Încă din primele zile sunt prescrise mișcări active în articulația umărului și a degetelor. După îndepărtarea atelei, funcția articulației cotului este bine restabilită; adulții au uneori o ușoară restricție de mișcare timp de 5-8 săptămâni. Capacitatea de lucru a pacienților este restabilită după 4-6 săptămâni.
Pentru rezultatul tratamentului fracturilor în formă de T și Y ale condililor umărului cu deplasarea fragmentelor, este extrem de importantă o bună repoziționare a fragmentelor. La adulți, se realizează prin tracțiunea scheletică în spatele olecranului, care se realizează pe o atela de abducție sau cu ajutorul unui cadru balcanic atunci când pacientul este în pat.
După ce s-a eliminat deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, în aceeași zi sau în următoarea, condilii dispersați ai humerusului sunt reuniți prin comprimarea lor între palme și aplicarea unei atele de ipsos în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umăr. Pe baza radiografiei, ar trebui să vă asigurați că fragmentele sunt în poziția corectă. Tracțiunea se oprește în ziua 18-21 și se dozează, crescând treptat în volum se încep mișcările în articulația cotului, folosind o atela detașabilă la început. Tratamentul poate fi efectuat și cu ajutorul aparatului articulat de compresie-distracție Volkov-Oganesyan. În același timp, este posibil să începeți devreme mișcările în articulația cotului.
La copii, de obicei sub anestezie, se efectuează o repoziție într-o etapă, urmată de fixarea cu o atela de gips. Mâna este atârnată de o eșarfă.
Imobilizarea articulației cotului se realizează la un unghi de 100°. Mișcările în articulația cotului încep la copiii cu fracturi cu deplasare după 10 zile.
Dacă repoziționarea eșuează, se arată tracțiunea scheletică pentru partea superioară a coloanei cubitale cu compresia condililor timp de 2-3 săptămâni la adulți și 7-10 zile la copii.
În unele cazuri, dacă fragmentele sunt reduse, este posibil să se facă o fixare transosoasă închisă a acestora cu ace de tricotat; apoi se îndepărtează tracțiunea și se aplică o atela de ipsos.
Masajul, precum și mișcările violente și forțate în articulația cotului sunt contraindicate, deoarece contribuie la formarea miozitei osificante și calusului excesiv. Chiar și cu o bună poziție a fragmentelor în cazurile de fracturi intraarticulare, există adesea o limitare a mișcărilor în articulația cotului, în special la adulți.
Tratament operator. Se dovedește dacă reducerea fragmentelor conform metodei descrise eșuează sau există simptome de tulburări ale inervației și circulației sanguine a membrului. Operația se efectuează sub anestezie. Incizia se face longitudinal
mijlocul suprafeţei extensoare a umărului în treimea inferioară. Pentru a evita deteriorarea nervului ulnar, este mai bine să-l izolați în prealabil și să-l luați pe un suport dintr-o bandă subțire de cauciuc. Condilii nu trebuie despărțiți de mușchii și ligamentele atașate acestora, în caz contrar, alimentarea cu sânge a acestora va fi perturbată și se va produce necroza condilului. Pentru a lega fragmentele, este mai bine să folosiți ace subțiri cu capetele scoase deasupra pielii (pentru a putea fi îndepărtate cu ușurință) sau lăsate sub piele (Fig. 59). De asemenea, puteți folosi 12 cuie subțiri sau șuruburi de lungimea corespunzătoare sau știfturi de os. La copii, în acele cazuri rare în care este necesară operația, fragmentele sunt bine ținute de fire groase de catgut trecute prin găuri găurite sau făcute cu o punte în os. Pe umăr și antebraț, îndoite la un unghi de 100 °, se aplică o atela de ipsos de-a lungul suprafeței extensoare și brațul este suspendat pe o eșarfă. Știfturile sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Mișcările în articulația cotului la adulți încep după 3 săptămâni, la copii - după 10 zile.
Cu fracturi incorect topite, o limitare bruscă a mișcărilor, anchiloza articulației cotului, mai ales într-o poziție dezavantajoasă din punct de vedere funcțional, artroplastia este efectuată la adulți. La copii, rezecția articulației cotului și artroplastia nu sunt indicate din cauza posibilei stări de dezvoltare a membrului. Operația trebuie amânată până la vârsta adultă. La vârstnici și senile cu fracturi intraarticulare se limitează la stabilirea unui membru într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional și la tratament funcțional.
fractură
în aer liber
condil
brahial
oase
Fractura condilului lateral nu este neobișnuită, mai ales la copiii sub 15 ani.
O fractură apare ca urmare a căderii pe cotul sau mâna unui membru extins și abdus. Capul radiusului, sprijinit de eminența capitată a umărului, rupe întreg condilul extern, epifiza și o mică bucată din partea adiacentă a blocului.
Suprafața de articulare a eminenței capitane rămâne intactă.
Planul fracturii are o direcție de jos și interior spre exterior și în sus și pătrunde întotdeauna în articulație.
Alături de fracturile fără deplasare se observă fracturi cu o ușoară deplasare a condilului spre exterior și în sus. O formă mai gravă este o fractură, în care condilul detașat se deplasează în exterior și în sus, alunecă din articulație și se întoarce în planurile orizontale și verticale (cu 90-180 °) cu suprafața interioară spre exterior. Deplasarea laterală ușoară fără rotația fragmentului nu împiedică fuziunea și păstrarea funcției complete. Când fragmentul este rotit, are loc fuziunea fibroasă. Adesea există cubitus valgus urmat de implicarea nervului ulnar.
Simptome și recunoaștere. O fractură a condilului lateral al umărului fără deplasare este greu de recunoscut. Există hemoragie și umflare în zona articulației cotului.
Epicondilul exterior, atunci când condilul este deplasat în sus, este mai înalt decât cel interior.
Distanța dintre epicondilul extern și olecran este mai mare decât între acesta și epicondilul intern (în mod normal este aceeași). Presiunea asupra condilului lateral provoacă durere. Uneori este posibil să simțiți fragmentul deplasat și să determinați criza osoasa. Flexia și extensia în articulația cotului sunt păstrate, dar rotația antebrațului este puternic dureroasă. Cu o fractură a condilului extern cu deplasare, poziția fiziologică valgus a cotului, mai ales pronunțată la copii și femei
(10-12°), crește. Antebrațul este într-o poziție abdusă și poate fi adus forțat. Pentru recunoașterea unei fracturi, radiografiile realizate în două proiecții sunt de mare importanță; fără ele, este dificil să faci un diagnostic precis.
Uneori există dificultăți în descifrarea radiografiilor la copii. Cauză
constă în faptul că, deși nucleul de osificare al condilului extern poate fi văzut în al 2-lea an de viață, dar linia de fractură trece prin secțiunea cartilaginoasă, care nu este detectată în imagine.
Tratament. Fracturile condilului extern fără deplasare sunt tratate cu gips, iar la copii cu o atela, care se aplică pe umăr, antebraț și mână. Articulația cotului este fixată la un unghi de 90-100°.
Orez. 59. Fractură multicomminută transcondiliană cu deplasare mare a fragmentelor înainte și după osteosinteza cu pini.
Dacă există o deplasare spre exterior a fragmentului cu o ușoară rotație a condilului rupt, reducerea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Asistent
pune mâna pe suprafața interioară a cotului pacientului, cu cealaltă mână își apucă mâna peste articulația încheieturii mâinii, se întinde pe lungime și aduce antebrațul. În acest fel, se creează o poziție ușoară în varus a cotului și se extinde spațiul din jumătatea exterioară a articulației cotului. Chirurgul plasează ambele degete mari pe fragment, îl împinge în sus și în interior, în poziție. Apoi își pune mâinile și pe suprafețele anterioare și posterioare ale condililor umărului, apoi pe suprafețele laterale și le comprimă. Cota este îndoită treptat la un unghi drept; după aceea, chirurgul comprimă din nou condilii și pune un gips pe umăr, antebraț și mână. Cotul este fixat la un unghi de 100°, iar antebratul se afla intr-o pozitie intermediara intre pronatie si supinatie. Dacă radiografia de control arată că nu a fost posibilă setarea fragmentului, se indică reducerea operativă. Dacă repoziționarea este reușită, bandajul de ipsos se îndepărtează la adulți după 3-4 săptămâni, iar atela de ipsos la copii după 2 săptămâni. În unele cazuri, în ciuda reducerii bune a fragmentelor și a mișcărilor în timp util în articulația cotului, rămâne un grad diferit de restricție a flexiei și extensiei în aceasta.
Pentru a putea începe de timpuriu mișcările în articulația cotului, este recomandabil să se folosească osteosinteză închisă cu știfturi cu plăcuțe de împingere încadrate într-un arc, sau să se folosească un aparat articulat de compresie-distracție Volkov-Oganesyan.
Reducerea operativă se efectuează sub anestezie sau anestezie intraosoasă și locală. Incizia se face de-a lungul suprafetei exterioare-posterioare a condilului umarului (trebuie avut in vedere ca nervul radial este situat mai anterior). Cheagurile de sânge și țesuturile moi care au pătruns în patul de fragmente sunt îndepărtate.
Pentru a evita necroza aseptică avasculară, trebuie să încercați să nu deteriorați sau să separați fragmentul de țesuturile moi cu care este asociat, deoarece alimentarea cu sânge a fragmentului se realizează prin acestea.
În cele mai multe cazuri, fragmentul cu poziția neîndoită a cotului este ușor redus și, dacă cotul este apoi îndoit, este ținut pe loc. Fragmentul poate fi fixat și prin trecerea unei suturi catgut prin țesuturile moi sau prin găuri practicate cu burghiu sau o punte în fragment și humerus. La adulți, fragmentele pot fi fixate cu un știft de os, un știft, un cui metalic subțire sau un șurub. După aceea, rana este cusută strâns și se aplică un ghips pe umăr și antebraț, îndoit la articulația cotului. Antebrațul este plasat într-o poziție între pronație și supinație. La adulți, bandajul de ipsos este îndepărtat după 3-4 săptămâni, iar la copii - după 2 săptămâni. Tratamentul suplimentar este același ca pentru fracturile fără deplasare sau după reducerea manuală.
O serie de autori (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 etc.) au observat rezultate bune după îndepărtarea condilului extern în fracturile cronice cu mișcare limitată. Cu toate acestea, dacă este posibil, îndepărtarea condilului extern al umărului trebuie evitată, nu numai în cazurile proaspete, ci și în cazurile cronice, și depuneți eforturi pentru a fixa fragmentul. Cu un condil extern luxat neredus, precum și după îndepărtarea acestuia, se dezvoltă un cot valgus. Acest lucru poate provoca dezvoltarea ulterioară (uneori mulți ani mai târziu) a nevritei, parezei sau paraliziei nervului ulnar din cauza supraîntinderii, a traumei constante și chiar a încălcării acestuia. În cazurile în care apar simptomele unei leziuni secundare a nervului ulnar, pot exista indicații pentru deplasarea acestuia din șanțul posterior al epicondilului, anterior acestuia între mușchii flexori.
Fractura _internal_condyle_of_humerus_bone">Fractură
intern
condil
brahial
oase
Fractura condilului intern al humerusului este foarte rară. Mecanismul acestei fracturi este asociat cu o cădere și vânătăi ale cotului. Forța care acționează \1 este transmisă prin
olecran la condil; în acest caz, în primul rând, se rupe olecranonul, și nu condilul intern al umărului. O fractură poate apărea și ca urmare a unei lovituri la suprafața interioară a cotului. La copii, o fractură a condilului intern apare rar deoarece blocul umărului rămâne cartilaginos până la vârsta de 10-12 ani și, prin urmare, are o mare elasticitate, care rezistă forței care acționează la cădere pe cot.
Simptome și recunoaștere. Există hemoragie, umflare în zona articulației cotului, durere la apăsarea condilului intern, crepitus și alte simptome obișnuite, care au fost menționate atunci când descriu fracturile condililor externi, dar sunt determinate din interior. Antebratul poate fi adduct la articulatia cotului, ceea ce nu se poate face normal cu alte fracturi ale condililor umarului.
Tratament. Fracturile condilului intern la adulți sunt tratate cu tracțiune scheletică pentru partea superioară a olecranului pe atela de abducție timp de 10-12 zile, iar mai târziu cu o atela detașabilă și mișcări în articulația cotului. În acest scop, puteți utiliza ace de tricotat cu tampoane de împingere, precum și aparatul articulat de compresie și distragere a atenției Volkov-Oganesyan.
fractură
capitat
cota
brahial
oase
Afectarea capului humerusului poate fi izolată sau combinată cu o fractură a capului radiusului și alte fracturi intraarticulare. Mecanismul unei fracturi izolate este asociat cu o cădere pe un braț întins.
Capul radiusului, deplasându-se în sus și anterior, lezează suprafața articulară a eminenței capitate care se articulează cu aceasta. Deteriorarea acestuia poate fi limitată la deprimarea cartilajului pe o zonă limitată a suprafeței articulare sau la separarea unei plăci cartilaginoase mici sau a unui fragment osos acoperit cu cartilaj. În unele cazuri, există o rupere a unei părți semnificative a eminenței capitate și a blocului articular adiacent. Fragmentul este deplasat anterior și în sus.
Simptome și recunoaștere. Cu o leziune izolată cu formarea unui mic fragment osos-cartilaginos și o fractură a unei părți semnificative a capitatului, durerea și hematomul sunt localizate în regiunea condilului lateral. Un fragment mai mare care s-a deplasat anterior și în sus poate fi uneori simțit în zona cotului. Mișcarea în articulația cotului este limitată și dureroasă. Pentru recunoaștere, radiografiile realizate în proiecția anteroposterior și lateral au o importanță decisivă. În unele cazuri, mici fragmente libere, adesea sub formă de elipsă, pot fi detectate pe o radiografie realizată după introducerea aerului în articulația cotului. Defectul părții exterioare a cotei capitate, dacă fragmentul este mic, uneori nu este detectat pe radiografie. Deteriorarea cartilajului articular este observată mai des în combinație cu o fractură a capului radial.
Această combinație se găsește în principal în timpul operațiilor pentru fracturi ale capului razei. Dacă o placă mică sau un fragment os-cartilaginos s-a separat de eminența capitată, atunci în timpul flexiei și rotației antebrațului se poate produce o leziune a unui fragment liber între suprafața articulară a capului radiusului și eminența capitată, împiedicând mișcarea. , după tipul de leziune a mușchiului articular. Acest lucru facilitează recunoașterea prejudiciului adus eminenței capitane.
Dacă se stabilește faptul căderii pe un braț întins și se notează durerea în timpul flexiei și rotației antebrațului, iar radiografia exclude o fractură, se poate suspecta deteriorarea izolată a cartilajului capitatului umărului.
Leziunile izolate ale cartilajului în stadiile incipiente după leziune, de regulă, nu sunt recunoscute. Doar durere prelungită, blocarea articulației cotului, restricția mișcărilor,
durerea în timpul extensiei și rotației antebrațului, care a apărut după o cădere pe un braț întins și, în cele din urmă, o radiografie efectuată la ceva timp după leziune indică dezvoltarea osteocondritei disecante în suprafața articulară a eminenței capitate și sugerează că necroza avasculară este o consecință a contuziei cartilajului.
Afectarea capului humerusului poate fi izolată sau combinată cu o fractură a capului radiusului și alte fracturi intraarticulare. Mecanismul unei fracturi izolate este asociat cu o cădere pe un braț întins. Capul radiusului, deplasându-se în sus și anterior, lezează suprafața articulară a eminenței capitate care se articulează cu aceasta. Deteriorarea acestuia poate fi limitată la deprimarea cartilajului pe o zonă limitată a suprafeței articulare sau la separarea unei plăci cartilaginoase mici sau a unui fragment osos acoperit cu cartilaj. În unele cazuri, există o rupere a unei părți semnificative a eminenței capitate și a blocului articular adiacent. Fragmentul este deplasat anterior și în sus.
Simptome și recunoaștere. Cu o leziune izolată cu formarea unui mic fragment osos-cartilaginos și o fractură a unei părți semnificative a capitatului, durerea și hematomul sunt localizate în regiunea condilului lateral. Un fragment mai mare care s-a deplasat anterior și în sus poate fi uneori simțit în zona cotului. Mișcarea în articulația cotului este limitată și dureroasă. Pentru recunoaștere, radiografiile realizate în proiecția anteroposterior și lateral au o importanță decisivă. În unele cazuri, mici fragmente libere, adesea sub formă de elipsă, pot fi detectate pe o radiografie realizată după introducerea aerului în articulația cotului. Defectul părții exterioare a cotei capitate, dacă fragmentul este mic, uneori nu este detectat pe radiografie. Deteriorarea cartilajului articular este observată mai des în combinație cu o fractură a capului radial. Această combinație se găsește în principal în timpul operațiilor pentru fracturi ale capului razei. Dacă o placă mică sau un fragment os-cartilaginos s-a separat de eminența capitată, atunci în timpul flexiei și rotației antebrațului se poate produce o leziune a unui fragment liber între suprafața articulară a capului radiusului și eminența capitată, împiedicând mișcarea. , după tipul de leziune a mușchiului articular. Acest lucru facilitează recunoașterea prejudiciului adus eminenței capitane.
Dacă se stabilește faptul căderii pe un braț întins și se notează durerea în timpul flexiei și rotației antebrațului, iar radiografia exclude o fractură, se poate suspecta deteriorarea izolată a cartilajului capitatului umărului.
Leziunile izolate ale cartilajului în stadiile incipiente după leziune, de regulă, nu sunt recunoscute. Doar durere prelungită, blocarea articulației cotului, restricția mișcărilor,
durerea în timpul extensiei și rotației antebrațului care a apărut după o cădere pe un braț întins și, în sfârșit, o radiografie efectuată la ceva timp după leziune indică dezvoltarea osteocondritei disecante în suprafața articulară a eminenței capitate și sugerează că necroza avasculară este o consecință a contuziei cartilajului .
Tratament . Fragmentele intraarticulare mici libere, ușor de reținut, ale părții exterioare a eminenței capitate sunt îndepărtate chirurgical în a 2-5-a zi după leziune.
Orez. 60. Fractura eminentei capitate cu deplasare (a). Reducere operativă și osteosinteză transarticulară cu un știft (b).
O fractură a unei părți semnificative a eminenței capitate cu deplasarea fragmentului anterior și în sus în majoritatea cazurilor poate fi setată manual. În zona fracturii se injectează 15-20 ml soluție de novocaină 1%. Pacientul stă întins „pe masă, brațul este întins la articulația cotului. Asistentul apucă antebrațul deasupra mâinii și întinde articulația cotului. Suprafața flexoare a brațului trebuie să fie orientată în sus. Chirurgul își pune piciorul îndoit pe un taburet, își pune genunchiul sub cotul pacientului și apasă fragmentul cu două degete mari în jos și înapoi în pat. Apoi cotul este îndoit în unghi drept și se aplică un ghips pe umăr și antebraț în poziție de pronație. În unele cazuri, fragmentul este mai bine ținut cu extensia completă a cotului. Dacă radiografia de control arată o stare bună a fragmentelor, gipsul este lăsat în această poziție timp de 3-4 săptămâni, după care acestea încep să se miște în articulația cotului. Recuperarea completă a funcției are loc numai după 3-4 luni. Condițiile de reabilitare depind de profesia pacientului și de ce mână este deteriorată - dreapta sau stânga. Acești termeni fluctuează în decurs de 2-4 luni. Dacă radiografia de control arată că fragmentul nu a putut fi fixat, este indicată o reducere operativă și nu îndepărtarea fragmentului, deoarece în acest din urmă caz funcția articulației are adesea de suferit. La copii, fragmentul este fixat pe pat cu suturi catgut, iar la adulți cu 1-2 ace de tricotat, care se efectuează transarticular - din partea suprafeței extensoare prin condilul extern în fragmentul reparat al eminenței capitate în raza (Fig. 60). Capetele acelor rămân deasupra suprafeței pielii. Acele se scot după 2-3 săptămâni. Cu osteocondrită exfoliantă dezvoltată (boala Koenig) și blocaje repetate, este indicată îndepărtarea chirurgicală a secțiunii separate de cartilaj.
Fractura și apofizioliza epicondilului intern al humerusului
Fractura epicondilului intern apare în principal cu abducția bruscă și puternică a antebrațului extins. În acest caz, ligamentul lateral intern este puternic încordat și rupe epicondilul, care este de obicei deplasat în jos. În adolescență, cu acest mecanism, epicondilul este separat de-a lungul zonei cartilaginoase apofizare. Această fractură se referă la periarticulară. În unele cazuri, există o ruptură a pungii articulației cotului. Uneori, epicondilul, rupt și conectat cu ligamentul lateral intern, este înfrânt între suprafețele articulare ale olecranului și blocul umărului și poate trage cu el nervul ulnar.
O fractură poate apărea și cu contuzie severă directă a epicondilului intern, care este uneori însoțită de afectarea nervului ulnar situat în șanțul din spatele epicondilului. Se observă și separări ale epicondilului intern cu luxații ale articulației cotului.
Simptome și recunoaștere. În regiunea epicondilului intern sunt vizibile un hematom limitat și umflarea, durerea fiind de asemenea localizată aici. Dacă umflarea este mică, este posibil să simțiți fragmentul mobil. Mișcările active și pasive în absența hemoragiei în articulația cotului sunt posibile și nu foarte dureroase. Atunci când un fragment este afectat între suprafețele articulare ale olecranului și blocul umărului, mișcările în articulația cotului sunt imposibile și provoacă dureri severe. Este caracteristic că împotriva antebrațului obișnuit este posibil să se abducă și să se dea cotului o poziție valgus. De îndată ce răpirea se oprește, antebrațul revine la poziția anterioară. Pentru recunoașterea unei fracturi, radiografiile în două proiecții sunt de mare importanță. În studiu, trebuie să aflați dacă există leziuni ale nervului ulnar.
Tratament . În cazul fracturilor sau separării epicondilului intern de-a lungul liniei apofizare fără deplasare și cu deplasare la nivelul spațiului articular, se folosește un gips care fixează articulația cotului în unghi drept, iar antebrațul într-o poziție intermediară. între pronaţie şi supinaţie. Bandajul este îndepărtat după 12-20 de zile și se prescriu mișcări în articulația cotului. Prognosticul este bun chiar și cu separarea deplasată a epicondilului intern. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-6 săptămâni.
Dacă epicondilul intern este reținut în articulația cotului, este indicat tratamentul chirurgical de urgență. Uneori este posibilă îndepărtarea fragmentului din articulație atunci când umărul este abdus, fără a recurge la intervenție chirurgicală. Dar o astfel de reducere nu este recomandabilă, deoarece este posibil să se rănească nervul ulnar, iar aceasta este o complicație extrem de gravă.
Tratament operator. Operația trebuie făcută imediat, de îndată ce pătrunderea epicondilului intern în articulația cotului este recunoscută pe baza studiilor clinice și radiologice. Intervenția se efectuează sub anestezie intraosoasă, locală sau generală. Se face o incizie pe interiorul articulației cotului. Trebuie amintit că nervul ulnar trece oarecum în urmă. După o disecție longitudinală a fasciei profunde și răspândirea plăgii cu cârlige, este expus locul de desprindere a epicondilului și se constată că epicondilul, împreună cu țesuturile moi, a pătruns în articulația cotului. Prin extinderea părții interioare a spațiului articular prin abducția antebrațului, este ușor să trageți epicondilul din articulație cu țesuturi moi atașate de acesta. Epicondilul interior este suturat la pat prin trecerea a două suturi catgut prin țesuturile moi. Este mai bine să mutați nervul ulnar anterior de epicondilul intern (în mod normal, este situat în șanțul din spate) - acest lucru previne traumatismele ulterioare ale nervului în șanțul posterior aspru și comprimarea acestuia în țesuturile moi care se osifica. Rana este suturată strâns și se aplică un bandaj de ipsos pentru a ține cotul în unghi drept. Bandajul este îndepărtat după 3 săptămâni și se prescriu mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită în 6-7 săptămâni.
Orez. 61. Leziunea epicondilului extern în articulația cotului împreună cu
mușchii atașați de acesta înainte de (a) și după (b) operație.
Fractura și apofizeoliza epicondilului extern al humerusului
O fractură a epicondilului extern se observă mult mai rar decât cea interna, ocazional la bărbații tineri de 13-15 ani. Apare cu o aducție bruscă puternică a antebrațului, care se află într-o poziție neîndoită. Mai des există o detașare a ligamentului extern al rezervorului împreună cu o mică placă osoasă din epicondilul extern al umărului. Există detașări ale epicondilului extern cu diferite grade de deplasare, inclusiv cu leziuni între suprafețele articulare ale condilului extern al umărului și capul radiusului.
Simptome și recunoaștere. Semnele sunt aceleași ca în cazul unei fracturi a epicondilului intern, dar sunt localizate în regiunea epicondilului extern. Atunci când epicondilul extern este rupt, antebrațul din articulația cotului poate fi addus, având o poziție în varus, care se nivelează imediat de îndată ce aducția se oprește. Când epicondilul extern este deplasat în articulație, se observă o blocare. Examenul cu raze X este de mare importanță pentru recunoaștere, în special radiografia în proiecția anteroposterioră.
Tratament . În cazul fracturilor epicondilului extern fără deplasare sau cu o ușoară deplasare, se aplică un gips pentru 10-20 de zile, iar la copii - se aplică o atela pe articulația cotului îndoită în unghi drept. Apoi prescrieți mișcări în articulația cotului. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 săptămâni.
Tratament operator. Operația se efectuează sub anestezie locală. Incizia se face în exterior peste zona epicondilului. Cu o deplasare semnificativă a epicondilului, este prezentată sutura fragmentului la pat. În cazurile de lezare a epicondilului extern în articulația cotului, fragmentul este îndepărtat din articulație împreună cu mușchii atașați de aceasta și suturat la locul de separare (Fig. 61).
contractura ischemică a lui Volkmann
Contractura ischemică se dezvoltă ca urmare a unei deteriorări prelungite (măsurate în ore) și semnificative (dar nu complete) a fluxului sanguin arterial la nivelul membrului. Această complicație se observă după o leziune a membrelor și poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin la orice nivel al arterei. Cele mai frecvent exprimate forme de contractura ischemica complica traumatismul membrului superior si se intalnesc predominant in copilarie. De obicei, contractura ischemică se dezvoltă cu fracturi supracondiliene și condiliene ale humerusului și cu fracturi ale oaselor antebrațului. În cele mai multe cazuri, se observă contractura ischemică cu bandaje circulare de ipsos aplicate strâns, ceea ce duce la afectarea alimentării cu sânge a membrului. Comprimarea fasciculului neurovascular poate apărea și cu un gips aplicat corespunzător, dar cu o creștere ulterioară a edemului. Acest lucru se aplică acelor cazuri în care monitorizarea pacienților a fost insuficientă: iar gipsul nu a fost tăiat în timp util sau slăbit. Contractura lui Volkmann poate fi rezultatul vânătăilor, îndoirii sau compresiei arterei de către fragmente deplasate, rezultat al spasmului, trombozei, emboliei, leziunii parțiale sau complete a arterei, formării anevrismului etc. Modificări primare apar la nivelul mușchilor (în primul rând în flexorul profund al degetelor), nervii senzitivi și motorii ai antebrațului (nervii mediani, ulnari și interososi anteriori ai antebrațului). Insuficiența alimentării cu sânge a membrului cu orice încălcare a fluxului sanguin este agravată de spasmul reflex al arterelor și colateralelor. Dezvoltarea stazei venoase și capilare contribuie la creșterea edemului, la creșterea presiunii și a tensiunii în țesuturile moi sub fascia profundă de pe umăr și antebraț, ceea ce perturbă și mai mult alimentarea cu sânge a mușchilor și nervilor.
Simptome și recunoaștere. Cel mai important lucru este ca diagnosticul de dezvoltare a contracturii ischemice să fie pus în primele 1-2 ore.Semnele principale sunt durerea în mușchii flexori ai antebrațului, în ciuda reducerii bune a fragmentelor. De obicei, dacă nu există complicații, durerea după reducere scade sau dispare complet. Un simptom important este paloarea sau cianoza degetelor. Semne constante - dispariția pulsului pe artera radială, creșterea umflăturii și răcelii membrului. Sensibilitatea și mișcările degetelor sunt perturbate treptat, ele iau o poziție de flexie. Orice încercare de a îndrepta activ sau pasiv degetele provoacă dureri chinuitoare.
Tratament . În prezența simptomelor menționate, trebuie luate măsuri urgente. Întârzierea de 2-3 ore poate duce la modificări ireversibile. Gipsul trebuie tăiat imediat pe toată lungimea și îndepărtat, în ciuda faptului că acest lucru poate fi asociat cu deplasarea repetată a fragmentelor. Antebrațul trebuie extins la PO-120° și trebuie aplicată o atela de ipsos fixată cu un bandaj simplu, sau brațul trebuie suspendat folosind tracțiunea pielii în aceeași poziție. Este prezentată blocarea cazului conform lui Vishnevsky în partea superioară a umărului. Cotul și antebrațul sunt acoperite cu pachete de gheață. Dacă în următoarele 1-2 ore simptomele tulburărilor circulatorii rămân persistente sau cresc, trebuie să treceți la operație fără nicio ezitare. O întârziere de 3-4 ore poate fi o greșeală ireparabilă și poate duce la disfuncția ireversibilă a membrului.
Se face o incizie în formă de S în îndoirea cotului (Fig. 62), care începe de la marginea interioară a mușchiului biceps și se continuă pe antebraț până la articulația încheieturii mâinii. Disecați fascia și puntea fibroasă. Mușchiul biceps este retras spre exterior, se examinează artera brahială și nervul median. Hematomul este îndepărtat. Uneori, acest lucru este suficient pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a membrului. Dacă artera brahială este grav rănită și marcat îngustată, atunci partea îngustată trebuie rezecata timp de 3-4 cm, iar capetele proximale și distale ale arterei trebuie ligate. Aceasta este de obicei
ameliorează spasmul vaselor colaterale. În plus, atât fascia superficială, cât și cea profundă sunt disecate pe antebraț și septurile intermusculare sunt îndepărtate. Apoi numai pielea este suturată. După tratamentul conservator, precum și după intervenție chirurgicală, dacă fragmentele s-au deplasat din nou, repoziționarea este începută nu mai devreme de 2-3 săptămâni mai târziu.
Orez. 62. Operație cu dezvoltarea contracturii lui Volkmann.
A - incizie cutanată; b - disecția punții fibroase în cotul cotului și disecția fasciei „a antebrațului; c - expunerea arterei brahiale si a nervului median - disectia musculara.
Tratamentul contracturii ischemice persistente trebuie efectuat într-o manieră complexă, incluzând măsuri medicale și fizioterapeutice, precum și exerciții terapeutice atât în perioada preoperatorie, cât și postoperatorie. Dintre intervențiile chirurgicale, în funcție de indicații, transplant de flexori superficiali după Kausch-Epstein-Rozov la tendoanele flexorului profund, neuroliza, îndepărtarea rândului proximal de oase carpiene, artrodeza articulației încheieturii mâinii etc.
Osificare traumatică heterotopică
Această complicație, cunoscută și sub denumirea de osificare post-traumatică sau miozită osificatoare traumatică, apare în diferite zone ale scheletului. Cel mai adesea, formarea osoasă extrascheletică are loc după vânătăi, luxații, fracturi și fracturi-luxații ale articulației cotului. Acest lucru este favorizat de caracteristicile anatomice, precum și de proliferarea celulelor osteogenetice ale capsulei rupte, periostul exfoliat, țesuturile perivasculare, deteriorarea mușchiului umărului și acumularea de sânge.
Osificarea este mai frecventă la copii și adulții tineri. Tratamentul adecvat ar trebui să limiteze formarea osoasă și să sporească resorbția osoasă; în caz contrar, se formează mase osoase mari, care pot limita semnificativ mișcarea în articulație sau chiar pot duce la anchiloză. Odihna completă (imobilizare cu ipsos) de cel puțin 3-4 săptămâni, chiar dacă doar țesuturile moi au fost afectate, este principala modalitate de a opri osificarea. Administrarea topică repetată de hidrocortizon poate fi, de asemenea, eficientă. După încetarea imobilizării, se recomandă mișcări active, nedureroase și neforțate. Contractura nu trebuie niciodată îndepărtată cu forța. Masajul articulației cotului este contraindicat. Este imposibil să se elimine rapid osificațiile în faza formării lor active. Dacă mișcările sunt vizibil limitate, după maturizarea masei osoase și nu există semne de osificare ulterioară, îndepărtarea osificatului este indicată cu măsurile luate împotriva reapariției acestuia (operație atraumatică, excluderea formării hematomului, repaus etc.).
Fractura eminenței capitate a humerusului la copii este intraarticulară și apare cel mai frecvent între 4 și 10 ani. Fractura este de obicei asociată cu un mecanism indirect de rănire, atunci când copilul cade pe mâna întinsă, iar forța principală de impact este transmisă articulației cotului de-a lungul axei longitudinale a razei. Capul acestui os se sprijină pe eminența capitată, rupe o parte din metaepifiza distală a humerusului din exterior și fragmentul osos este deplasat. Dacă planul de fractură trece prin zona de creștere, atunci vorbim despre epifizeoliza eminenței capitate a humerusului, totuși, epifizioliza „pură” este rară și, mai des, epifiza cu o parte a metafizei este ruptă, în timp ce planul de fractură merge în direcție oblică prin metaepifiza distală a humerusului.
Fractura eminentei capitate a humerusului este întotdeauna intra-articulară și este însoțită de ruperea sau ruptura capsulei articulare și hemoragie în articulație. Deplasarea unui fragment osos depinde de forța de impact și are loc, de regulă, spre exterior și în jos (mai rar în sus), iar rotirea cotei capitate de la 60 la 180 ° este, de asemenea, adesea observată. În acest din urmă caz, fragmentul osos se îndreaptă spre suprafața sa cartilaginoasă către planul de fractură al humerusului. O astfel de rotație pronunțată a fragmentului osos depinde atât de forța de impact, cât și de tracțiunea atașată de epicondilul extern al humerusului unui grup mare de mușchi extensori.
Tabloul clinic al unei fracturi a capitatului humerusului
Cu o ușoară deplasare a fragmentului osos, se determină umflarea traumatică de-a lungul părții laterale a zonei articulației cotului, vânătăi și dureri semnificative la palpare. Brațul rănit atârnă de-a lungul corpului, iar copilul îl susține de obicei cu un braț sănătos. În fracturile cu o deplasare semnificativă, toate aceste simptome sunt mai pronunțate și, în plus, poate exista o creștere a deviației spre exterior a axei antebrațului. Mișcarea degetelor mâinii este posibilă, dar dureroasă.
Inervația și circulația periferică sunt rareori afectate, dar este necesar controlul pulsului, sensibilității și funcției motorii ale degetelor. În fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase se poate determina crepitus, dar trebuie evitată această manipulare, deoarece poate provoca suferință pacientului.
Examinarea cu raze X a oaselor care formează articulația cotului, efectuată în două proiecții, ajută nu numai la clarificarea gradului și tipului de deplasare a fragmentelor, ci și la rezolvarea problemei tacticii de tratament.
Tratamentul unei fracturi a capitatului humerusului
În cazul fracturilor eminenței capitate a humerusului fără deplasare în regim ambulatoriu, se aplică o atela de gips de la capetele oaselor metacarpiene la treimea superioară a umărului în poziție fiziologică medie pentru o perioadă de 10 până la 14 zile. (în funcție de vârstă). După încetarea imobilizării, se încep exercițiile de fizioterapie și procedurile de fizioterapie până la restabilirea funcției articulației.
În cazul fracturilor eminenței capitate a humerusului (epifizioliză și osteoepifizeoliză) cu o ușoară deplasare și ușoară rotație a fragmentului osos în regim ambulatoriu sub anestezie locală, se poate încerca reducerea conservatoare. In timpul repozitionarii (pentru a deschide spatiul articular), articulatia cotului este plasata in pozitie varus, dupa care se aplica presiune asupra fragmentului osos de jos in sus si din exterior spre interior pentru a-l reduce. In cazul unei bune adaptari, bratul se fixeaza cu o atela de ipsos pe o perioada de 14-21 de zile.
În tratamentul fracturilor capitatului humerusului la copii, în toate cazurile, trebuie realizată o bună potrivire a fragmentelor osoase; în caz contrar, pe termen lung, se observă deviația axei antebrațului către exterior din cauza întârzierii creșterii părții exterioare a condilului humerusului, fracturilor neuniforme (pseudoartroze) ale eminenței capitate, contracturilor articulației cotului. , care necesită reabilitare pe termen lung și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală.
Pe baza celor de mai sus, dacă repoziționarea eșuează, iar deplasarea rămasă amenință cu deformare permanentă și contractură, este nevoie de intervenție chirurgicală. Repoziționarea deschisă este, de asemenea, indicată atunci când fragmentul osos este deplasat și rotit cu mai mult de 60°, deoarece o încercare de repoziționare în astfel de cazuri este aproape întotdeauna nereușită; în plus, în timpul manipulărilor inutile, deteriorarea existentă a aparatului ligamento-capsular și a mușchilor adiacenți este agravată, epifiza și suprafețele articulare ale oaselor care formează articulația cotului sunt rănite excesiv. Prin urmare, este recomandabil să se trateze copiii cu fracturi ale capitatului humerusului cu orice deplasare a fragmentelor osoase într-un spital, deoarece este adesea necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală pentru a fixa fragmentele osoase. După încheierea tratamentului, copiii cu această patologie ar trebui să fie sub observație de dispensar timp de 11/2-2 ani.
Se încarcă...