Все о гемангиомах у новорожденных детей: причины возникновения, методы лечения и последствия. Доброкачественные сосудистые опухоли орбиты Лазерное или лучевое удаление

Гемангиома века относится к числу кожных новообразований. Чаще патология проявляет себя в грудном возрасте, иногда с первых дней жизни ребенка. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения заболевания, но в некоторых случаях опухоль исчезает без вмешательства врачей.

Что такое гемангиома

Обнаружив гемангиому на веке у новорожденного, родители должны обратиться в больницу, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации специалиста по поводу необходимости лечения.

Опухоль образуется в результате сплетения поверхностных кровеносных сосудов, окруженных жировыми клетками. Это новообразование из сосудистых тканей носит доброкачественный характер. Гемангиома склонна к активному росту в первые месяцы жизни ребенка, расширяясь иногда не только вширь, но и вглубь тканей.

Опухоль не просто портит внешний вид, но и затрудняет нормальные жизненные функции глаза. Существует несколько видов патологии:

капиллярная (простая);
кавернозная;
смешанная.

Новообразование бывает разной формы, отличается размерами и цветом – красноватым, вишневым, с синюшным оттенком. Опухоль кавернозного типа поражает более глубокие слои кожи, возникает даже на внутренних органах.

Причины

Точные и достоверные причины образования гемангиомы пока неизвестны. Речь, скорее, идет об условиях, благоприятствующих развитию этой патологии. Одно из них – нарушения ангиогенеза (формирования и развития сосудов). Любые изменения в этом процессе, особенно в первом триместре беременности, провоцируют возникновение сосудистых опухолей.

К другим возможным причинам образования гемангиомы верхнего и нижнего века у детей относят:

гормональные сбои в организме мамы и плода;
многоплодную беременность ;
преждевременные роды ;
осложненное протекание беременности;
вирусную инфекцию, перенесенную матерью в период формирования у ребенка кровеносной системы;
резус -конфликт;
прием матерью сильнодействующих лекарственных препаратов.

Предпосылками появления и роста гемангиомы века могут стать неблагоприятная экологическая ситуация, употребление беременной женщиной алкоголя и курение.

У взрослых причинами формирования сосудистой опухоли век бывают травмы глаз и тромбообразующие процессы.

Симптомы

О развитии гемангиомы сигнализируют характерные для этого заболевания симптомы. Вначале в месте формирования опухоли заметна легкая припухлость. Область поражения отекает, становится краснее, чем кожа на лице.

Гемангиома увеличивается при любом напряжении – когда ребенок наклоняет и поворачивает голову, кашляет или плачет. Пальпация проблемного участка вызывает неприятные болезненные ощущения. Новообразование при этом приобретает более бледный цвет и уменьшается в размере из-за оттока крови.

Гемангиомы разных видов отличаются своими внешними признаками. Капиллярное новообразование выглядит как небольшое пятно темно-красного цвета. Его образуют тонкие переплетенные сосуды.

Кавернозная опухоль возвышается над поверхностью кожи, в результате разрыва капилляров образуются заполненные кровью полости – каверны. Гемангиомы смешанного типа представляют собой чередующиеся каверны и капиллярные сетки.

Крупные образования в ряде случаев сопровождаются патологиями развития костной ткани (хондропатией) и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Может ли перерасти в рак

Гемангиома относится к разряду доброкачественных новообразований. Риск ее перерастания в злокачественную опухоль практически отсутствует.

Любая гемангиома, в том числе локализованная на веке, способна регрессировать и рассасываться. Это касается и кавернозной формы. Ее опасность не в том, что она чревата риском онкологии, а в способности провоцировать кровотечения, язвы и нарушения деятельности жизненно важных органов.

Поэтому при наличии гемангиомы так важно систематическое наблюдение за динамикой ее развития. Вмешательство потребуется, если опухоль угрожает осложнениями.

Диагностика

Для первичной постановки диагноза «гемангиома» опытному специалисту достаточно визуального осмотра. Клиническая картина заболевания обычно ярко выражена. С целью диагностики новообразования на веке возможно использование биомикроскопии.

При необходимости применяют различные методы исследования, чтобы уточнить диагноз и дифференцировать патологию от прочих сосудистых опухолей. Если необходимо изучить структуру и глубину поражения тканей гемангиомой, используют биопсию, ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока или МРТ.

Процедура ангиографии помогает уточнить границы образования и степень распространения патологических сосудов. При диагностике гемангиомы также эффективны рентгенография, компьютерная томография и эхография.

Сосудистую опухоль на веке следует дифференцировать с тромбозом кавернозного синуса, лимфангиомой, кистой, мозговой грыжей, перинатальной гематомой.

Лечение

Гемангиома века отличается от опухолей, локализованных в других местах, тем, что она чаще требует медицинского вмешательства. Сосудистые образования самостоятельно рассасываются у половины детей, достигших 5-летнего возраста. А вот патологию века приходится лечить, так как ее быстрый рост представляет опасность для зрения. Кроме того, опухоль мешает ребенку и часто подвергается травмированию.

Учитывая скорость роста гемангиомы и возможные риски, врач решает, достаточно ли терапевтических процедур или понадобится оперативное вмешательство. Без радикальных мер вряд ли обойтись, если новообразование достигло больших размеров и проникло глубоко в ткани.

В арсенале медиков – разные методы лечения гемангиомы века:

медикаментозная терапия;
перевязывание сосуда;
электрокоагуляция;
склерозирование;
лазерная или лучевая терапия;
криодеструкция;
хирургическое вмешательство.

Положительный результат в лечении достигается за счет применения комплекса мер. Какие именно методики лучше использовать, в каждом конкретном случае решает врач.

Медикаментозная терапия

Перевязывание сосуда

Этот метод используется, когда гемангиома начинает интенсивно расти. Перевязка сосуда, который питает опухоль, позволяет прекратить поступление крови. Благодаря этому величина новообразования существенно уменьшается.

Электрокоагуляция

Суть метода в том, что область гемангиомы обкалывают током необходимой силы. Этот способ применяется как самостоятельное лечение или дополнительное при оперативном вмешательстве. Терапия длительная, но зато после нее не остаются рубцы.

Склерозирование

Чтобы уменьшить объем гемангиомы, само образование и поверхность вокруг обкалывают этиловым спиртом, раствором бетаметазона или хинина. Также практикуется введение в опухоль кортикостероидов. Процедура требует обезболивания, для этого предварительно колят анестетик.

Лечение лазером

Удаление опухоли лазером не имеет ограничений по возрасту. В зависимости от вида и размера опухоли варьируется количество необходимых процедур. После лечения не остается рубцов и корочек.

Криодеструкция

Процедура заключается в заморозке гемангиомы жидким азотом. Для лечения новообразования на веке ее применяют с осторожностью, так как после остаются небольшие рубцы. Плюс метода в том, что опухоль небольшого размера возможно убрать за один сеанс.

Хирургическое вмешательство

В мировой практике наблюдается тенденция отказа от операций по удалению гемангиомы. Связано это с опасностью применения анестезии у грудных детей, долгим периодом реабилитации и возможными рецидивами опухоли.

К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда новообразование угрожает здоровью пациента. Удалять гемангиомы можно детям не младше полугода.

Осложнения

Небольшие гемангиомы (и капиллярные, и кавернозные) имеют тенденцию к постепенному уменьшению и последующему исчезновению. Но быстро прогрессирующую опухоль лечить необходимо, чтобы избежать возможных осложнений:

амблиопии;
косоглазия;
снижения остроты зрения;
механического птоза – нарушения работы мышц века;
кровотечений;
инфицирования и нагноения.

Возможно развитие таких осложнений, как тромбоцитопения, анемия, поражение мышц и костей. Часто после гемангиомы остаются косметические изъяны, которые также требуют лечения.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен только при своевременном обращении в медицинское учреждение. Как только появились первые симптомы заболевания, нужно показать ребенка специалисту. Родителям важно выполнять все его предписания.

Регулярное наблюдение у врача поможет вовремя начать лечение. Иногда не требуется никаких процедур, гемангиома исчезает спонтанно. По утверждению известного педиатра Комаровского, у 70% маленьких пациентов образования рассасываются к 7 годам.

Но гемангиома века – особый диагноз, в большинстве случаев требующий лечения. Здесь важно выбрать самые щадящие, но эффективные методы, чтобы избежать проблем со зрением и прочих осложнений.

Профилактика

Четко разработанных методик, которые предотвращают возникновение гемангиомы, пока нет, так как причины заболевания не до конца изучены. Но поскольку известно, что патология сосудов у эмбриона формируется во время беременности, необходимо обеспечить полноценное наблюдение за будущей мамой в этот период.

Более того, при подготовке к зачатию женщина должна вылечить все хронические очаги инфекции – ротовой полости, глаз, ЛОР-органов.

Беременным следует обеспечить постоянный контроль давления, исключить контакт с вредными веществами, полностью отказаться от курения и приема алкоголя.

Профилактика осложнений гемангиомы заключается в своевременном обращении к врачу. Правильный диагноз и индивидуально подобранная схема лечения помогут избавиться от неприятной патологии.

Самолечение гемангиомы века недопустимо, а к народным методам стоит относиться, как к дополнению квалифицированного медицинского лечения. Физиотерапевтические процедуры, консервативная терапия или хирургическое удаление опухоли – способ избавления от патологии должен выбирать врач.

Опухолевое доброкачественное образование проявляется при рождении либо в течение первых месяцев жизни ребенка. Гемангиома на глазу у новорожденного нуждается в постоянном наблюдении для предупреждения разрастаний и травмирования. При появлении осложнений новообразование подлежит удалению малоинвазивным способом.

Причины патологии

Внутриутробное нарушение формирования сосудистой системы приводит к появлению гемангиом после рождения.

Расширенные кровеносные сосуды группируются и образуют на коже века младенца дефект. Основные причины заболевания:

генетическая предрасположенность;
резус-конфликт - несовместимость крови матери и эмбриона;
многоплодная беременность;
сбои гормонального фона у ребенка или матери;
вирусные болезни на ранних сроках беременности;
эндокринологические патологии острого либо хронического течения;
тяжелый токсикоз;
артериальная гипертензия;
досрочное родоразрешение;
недоношенность или недостаточный вес ребенка.

Неблагоприятные факторы, способствующие проявлению гемангиомы:

Поздняя беременность может спровоцировать формирование патологии у малыша.

беременность в старшем возрасте;
воздействие лекарственных препаратов;
экологически неблагоприятное местопроживание;
несоблюдение норм здорового образа жизни;
нестабильное эмоциональное состояние, повышенная нервозность.

Симптомы заболевания

Гемангиома у новорожденного характеризуется небольшим покраснением в области век. В дальнейшем с ростом ребенка опухоль увеличивается в размерах. Пятно может быть резко очерченным или не иметь четких границ. Главные проявления новообразования на веках у грудничка:

цвет опухоли от бледно-красного до яркого, возможно с синим отливом;
припухлость в области поражения, опущение верхнего века;
повышение температуры кожи в месте образования;
болезненность при надавливании;
увеличение опухоли и усиление окраски при напряжении;
побледнение гемангиомы при воздействии, после быстрое восстановление первоначальной окраски и размеров.

Диагностика

Если у родителей есть подозрение на такое образование, то стоит показать малыша доктору.

При обнаружении гемангиомы необходимо показать новорожденного педиатру либо дерматологу. Врачом проводится осмотр пораженной области. Для определения распространенности и опасности опухоли используются следующие основные обследования:

Общий анализ крови. Показывает состояние организма и кроветворной системы в целом.
Коагулограмма - исследование свертываемости крови.
Дерматоскопия - осмотр структуры опухоли прибором, дающим многократное увеличение.
Термометрия - измерение разницы температур между здоровой кожей и поверхностью гемангиомы.
Термография - регистрация тепловых излучений кожных покровов, определяющая глубину и границы опухоли.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - исследование размеров, структуры, размеров и глубины новообразования.
Ангиография - определение скорости кровообращения, размеров гемангиомы и распространенности на соседние ткани с помощью вводимого контрастного вещества.
Компьютерная томография (КТ) - посрезное сканирование пораженной области.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - подробная послойная визуализация гемангиомы и окружающих тканей.
Биопсия - взятие образца ткани опухоли для микроскопического исследования.
Гистология - обследование клеток и структуры опухоли.

Методы лечения

Врачи рекомендуют наблюдать за динамикой роста образования.

В первые месяцы после рождения ребенка и проявления гемангиомы рекомендовано наблюдение за опухолью без врачебного вмешательства. В течение первого года жизни может произойти рассасывание и самостоятельное исчезновение дефекта. Если новообразование на веке затрудняет зрительные функции, поддается травмированию или разрастается, необходимо лечение либо удаление гемангиомы.

Лекарственные средства

Для устранения гемангиомы на веке у новорожденного применяются препараты нескольких групп в виде местного и внутреннего воздействия. Форма использования, длительность курса лечения и количество приемов определяются лечащим врачом для предупреждения осложнений и негативных реакций. Основные средства описаны в таблице:

Народная медицина

После получения разрешения со стороны врача можно попробовать избавиться от опухоли с помощью мумие.

Рецепты домашней медицины применяются с большой осторожностью у грудничка при гемангиоме в области глаза. Существует опасность развития аллергических реакций, появления ожогов и травмирования опухоли. Народные методы используются после врачебного одобрения и в назначенных доктором пропорциях. Основные средства лечения:

Компрессы:
- свежий капустный лист;
- сок грецких орехов зеленых;
- мумие;
- чайный гриб.
Протирания:
- сок чистотела;
- настой из одуванчиков.
Для внутреннего применения:
- чай из липы;
- настойка женьшеня.

Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.

Гемангиомы могут увеличиваться в течение первого года жизни

Локализация

Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.

Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).

Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах – к примеру, гемангиома печени.

Виды гемангиом

Простые гемангиомы

Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.

Несмотря на несколько угрожающий вид, гемангиома чаще всего безопасна для ребенка

Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома

Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.

Причины возникновения

Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?

Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.

По мнению специалистов, гемангиомы являются реакцией организма на проблемы внутриутробного развития

Также среди причин можно назвать следующие факторы:

употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
плохая экология в месте проживания матери;
болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
многоплодная беременность;
различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).

Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.

Появление гемангиомы в подростковом и взрослом возрасте чаще всего связано с изменением гормонального фона

Симптомы

В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.

Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.

По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:

Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела (см. также: ).
Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.

Кавернозная гемангиома краснеет и наполняется в момент активности ребенка (подробнее в статье: )

Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.

Гемангиома и прививки

При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.

Опасности и последствия

В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.

Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.

В некоторых случаях гемангиома может быть опасной – например, если она мешает органам зрения, осязания, слуха

Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.

Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни – ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.

Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.

Особенного внимания требуют гемангиомы внутренних органов

Диагностика

Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.

Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:

результаты осмотра;
дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
УЗИ опухоли;
ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника) (см. также: ).

Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.

Определить характер опухоли помогает УЗИ-диагностика

Лечение гемангиом

Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.

Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.

Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:

медикаментозным;
хирургическим.

Медикаментозное лечение

При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.

Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.

Использование бета-блокаторов позволяет остановить рост опухоли, а в перспективе – избавиться от нее полностью

Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.

Хирургические методы

Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:

при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
тяжелое протекание опухоли.

Способы оперативного вмешательства

Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:

радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;

Радиолучевая терапия – сложный метод, который используется только в крайних случаях

лазерная коагуляция сосудов;
дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.

Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.

Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.

После удаления опухоли может быть назначен прием антибиотиков

Лечение народными средствами

Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:

компрессы из чайного гриба;
компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.

Повторим еще раз – большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Гемангиома глаза представляет собой доброкачественное сосудистое образование на верхнем или нижнем веке. Сосудистая опухоль имеет патологическую природу. Существует два основных типа заболевания, а также смешанные формы. Прописывая курс терапии, врач обращает внимание на размеры и местоположение патологического образования. Если лечение было назначено своевременно, вероятность благоприятного исхода будет велика. Как правило, от такого заболевания страдает ребёнок, но не исключено, что болезнь разовьется у взрослого человека.

Достоверных фактов возникновения гемангиомы глаза нет. В большинстве случаев недуг поражает детей в первые недели жизни. Однако не исключена гемангиома глаза у взрослого человека. Современная медицина располагает данными об условиях, располагающих к развитию данного рода недуга. Если опухоль на веке появилась у новорожденных сразу после рождения, источник недуга кроется в патологических процессах, протекающих у женщины в период вынашивания ребенка:

проблемы с эндокринной системой;
поздние сроки беременности;
преждевременные роды;
многоплодная беременность;
неблагоприятная экология;
беременная перенесла вирусную инфекцию на сроках, когда у плода формировалась кровеносная система;
вредные привычки: алкоголь и курение;
не исключен наследственный фактор;
резус-конфликт.

Если заболевание коснулась взрослого, причиной тому может быть глазная травма или тромбообразующие процессы.

Ученые разработали несколько теорий, объясняющих механизмы возникновения и развития заболевания, но ни одна из них не охватывает полностью все аспекты развития недуга.

В большинстве случаев гемангиома поражает детей в первые недели жизни.

Типы гемангиом

Гемангиомы различаются характером, строением и локализацией. Учитывая строение доброкачественного образования, болезнь классифицируют на три типа, два из которых основные, а один – комбинированный. Типы гемангиом:

Капиллярные образования являются наиболее распространенными, они диагностируются более чем в 90 процентов случаев. Опухоль представлена густой сетью капилляров красного и малинового цветов. Капиллярная сеть активно разрастается и прорастает в близлежащие ткани, разрушая их. Данная форма является начальной стадией заболевания.
Кавернозные опухоли. По мере развития гемангиомы капилляры начинают переполняться кровью, а сосуды расширяться. В результате происходит разрыв капилляров, кровь из них вытекает в ткани гемангиомы. В результате образуются каверны – маленькие полости, которые наполняются кровью.
Комбинированные гемангиомы занимают промежуточное положение между капиллярной и кавернозной формами. Это опухоль, представляющая собой чередование капиллярных сеток и каверн.

Развитие гемангиомы происходит стремительно. Образование разрастается и в ширину и в глубину. Если не предпринимать никаких мер, опухоль достигнет внушительных размеров и будет выступать над кожей. Образование придется удалять хирургическим способом.

Симптомы

Развитие глазной гемангиомы происходит поэтапно. На начальной стадии опухоль имеет небольшие размеры. В проблемной области появляется некоторая припухлость, на которой становятся видна капиллярная сеть. При нажатии на пораженные ткани пациент ощущает боль.

Пораженное место гемангиомой при надавливании болит.

Капиллярные и кавернозные гемангиомы несколько отличаются друг от друга:

кавернозная гемангиома представляет собой новообразование, которое выступает над кожными покровами, в ней просматривается капиллярный рисунок, просветы расширены и заполнены кровью;
капиллярные гемангиомы представляют собой темно-красное пятнышко, состоящее из переплетенных тонких сосудов.

Кроме того, есть внутренний вариант заболевания, как гемангиома хорриоидеи. Это редкий вариант опухолевого образования, которое поражает орбиту глаза. Такой тип заболевания приводит к снижению зрения или развитию косоглазия.

Наличие больших гемангиом может сопровождаться заболеваниями сердечно-кровеносной системы. Также у человека может диагностироваться хондропатия ног или рук.

Методы лечения

Если на верхнем веке начала образовываться гемангиома, необходимо незамедлительно приступать к лечению. Образование очень быстро увеличивается в размерах, если своевременно не устранить его консервативными методами, придется удалять опухоль хирургическим путем. Только в 2 % от всех случаев опухоль проходит самостоятельно.

Лечение патологии включает три основных метода:

медикаментозный;
хирургический;
физический.

Медикаментозный метод применяется к лечению гемангиом сравнительно недавно. Прием некоторых препаратов снижает рост развития опухолевых образований, а также способствуют их обратному развитию. Но применять один лишь этот метод малоэффективно. С помощью лекарств избавиться от гемангиозной опухоли можно только в 2 % случаев.

Лечение должен назначать только лечащий врач.

Для того чтобы уменьшить рост патологического образования, используют следующие лекарственные препараты:

Пропранолол обладает сосудосужающим действием, активирует процесс разрушения капилляров в пораженном участке и замещает их рубцовыми тканями;
Преднизолон – гормональный препарат, способствующий рубцеванию тканей и сжатию капилляров, благодаря чему кровообращение в них уменьшается, благодаря чему рост гемангиомы прекращается;
Винкристин блокирует процесс деления клеток, что приводит к прекращению развития опухоли.

Каждый из перечисленных препаратов обладает побочными эффектами и имеет противопоказания, поэтому дозировку и срок терапии должен назначать только лечащий врач.

Физические методы воздействуют непосредственно на ткани гемангиомы, разрушают их и способствуют устранению опухолевого образования. К наиболее популярным методам данной группы относят:

облучение лазерными лучами;
электрокоагуляция;
склерозирующая терапия;
рентгенотерапия;
лечение с помощью капель, если затронуты внутренние ткани глаза.

Лазером можно удалять опухолевые образования, размером не более 2 см. Ткани, подвергаемые облучению, обугливаются и испаряются. В месте, где проводилось лечение, формируется корочка, которая отпадает через три недели.

Гемангиому можно удалять лазером.

Электрокоагуляционный метод основан на действии электротока высокой частоты на проблемные области. Ток обугливает и разрушает ткани, которые впоследствии самоустраняются.

С помощью склерозирующей терапии устраняют крупные гемангиомы. Воздействие в данном случае направлено на прижигание химических элементов, которые входят в состав гемангиомы, приводя к разрушению капилляров и каверн. Процедура должна проводиться не один раз. В лечении используют 70 % –ный спирт, его вводят в гемангиому.

На опухоль можно воздействовать рентгеновскими лучами, такой метод также приводит к разрушению тканей. Чаще всего к такой процедуре прибегают в период подготовки к операции для уменьшения пораженных тканей, чтобы уменьшить объем оперируемой опухоли.

Многие специалисты считают неэффективными методы народной медицины. Такой метод используется лишь в составе комплексной терапии.

К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, только тогда, когда болезнь быстро прогрессирует и несет в себе риск развития осложнений. Новорожденным такой вариант не подходит.

Лечение детей

Гемангиома на веке у ребенка очень быстро прогрессирует, поэтому заболевание должно находиться под строгим контролем врача. Даже очень небольшие опухолевые образования подлежат наблюдению. Доктор Комаровский советует родителям не паниковать, если у младенец поражен гемангиомой. Чтобы избежать осложнений, требуется вовремя обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Народная медицина не эффективна при лечении гемангиомы.

Гемангиома на веке у новорожденного в большинстве случаев не подлежит лечению, но наблюдение и контроль над ростом образования у грудничков осуществлять необходимо. В некоторых случаях опухоль может исчезнуть по мере роста малыша, но полностью полагаться на это не следует. Как правило, гемангиомы регрессируют в возрасте 5 или 9 лет.

Если гемангиома глаза у детей начинает активно увеличиваться в размерах, следует приступить к лечению, иначе, кроме косметического дефекта у ребенка могут появляться проблемы со зрением. В крайних случаях потребуется сделать операцию, которая разрешена детям с 4 месяцев.

Последствия

Неправильный подход к лечению гемангиомы век или его отсутствие приводит осложнениям, некоторые из них приводят к угрозе жизни человека. К серьезным осложнениям относят:

разрушение тканей и близлежащих органов, может пострадать, в том числе и хориоидей;
присоединение инфекции;
переход в злокачественное образование;
развитие анемии.

Если недуг был диагностирован своевременно, лечебная тактика выбрана корректно, прогноз благоприятного исхода высок .

Гемангиома в большинстве случаев представляет собой доброкачественное образование. Опухоль отличается непредсказуемостью: она может начать активно развиваться, но может и регрессировать вплоть до полного исчезновения. Чтобы избавиться от недуга, следует вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Авг 28, 2017 Анастасия Табалина

Сосудистые новообразования глазницы включают в себя опухоли, например капиллярные и кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы, и мальформации, такие как венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы), варикозное расширение вен глазницы и артериовенозные мальформации. Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев - часто встречающиеся сосудистые опухоли, характеризуются быстрым ростом в течение первого года жизни и медленным регрессом в течение нескольких последующих лет.

Кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы встречаются преимущественно у взрослых, но иногда могут быть причиной экзофтальма у детей. Венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) - это сосудистые мальформации, нечасто встречающиеся в раннем детском возрасте, характеризующиеся быстрым ростом и периодически осложняющиеся кровоизлияниями. Варикозное расширение вен и артериовенозные мальформации развиваются в основном во втором или в третьем десятилетии жизни.

Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома ) младенцев является наиболее часто встречающейся опухолью глазницы у детей. У девочек она развивается чаще, чем у мальчиков, соотношение 3:2, механизм наследования отсутствует. При недоношенности ее частота возрастает. В отличие от других сосудистых новообразований глазницы, она регрессирует спонтанно. Предложены многочисленные методики для лечения этой обезображивающей угрожающей потерей зрения опухоли: не существует «одного на всех» подхода к лечению этой непредсказуемой опухоли; у пациентов, у которых на фоне лечения поражение быстро регрессирует, оно могло бы так же регрессировать и без лечения.

Мы опасаемся неконтролируемого роста, как на рисунке ниже. Лечение периокулярных гемангиом требует участия бригады специалистов с участием педиатров, дерматологов и офтальмологов. Выбор метода лечения - применение пропанолола, местное или системное применение стероидов или хирургическое лечение - зависит от расположения новообразования, наличия амблиопии, темпа роста опухоли, и результатов обсуждения соотношения риска и пользы с родителями и их информированного согласия. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением с целью своевременного выявления рецидива опухоли и развития амблиопии.

Гистологическое строение опухоли зависит от клинической стадии; в ранней пролиферативной фазе она состоит, в основном, из многочисленных пролиферирующих эндотелиальных клеток; сосудистые пространства мелкие и немногочисленные. Присутствует большое количество тучных клеток, чья функция не ясна. В быстро растущих новообразованиях может наблюдаться большое количество фигур митоза, что может привести к ошибочному диагнозу злокачественного образования.

Характеристике низкодифференцированных новообразований может помочь окрашивание ретикулина или выявление вырабатываемого эндотелиоцитами фактора VIII методом антител к пероксидазе или флюоресцирующих антител. В более зрелых опухолях сосудистые пространства шире, эндотелиоцитов меньше, они более плоские. Опухоль не имеет капсулы и склонна к инфильтрации окружающих тканей. В инволюционной фазе эндотелиоциты замещаются адипоцитами, наблюдается отложение фиброзной ткани.

Естественное течение периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев - быстрое увеличение с последующей спонтанной инволюцией - не характерно для сосудистых опухолей. Ее сосудистый эндотелий экспрессирует плацента-ассоциированные антигены, не экспрессируемые другими сосудистыми опухолями или здоровой кожей, что вызвало предположения о том, что гемангиомы младенцев развиваются вследствие аномальной дифференцировки ангиобластов в плацентарный сосудистый фенотип или в результате проникновения клеток плаценты в ткани плода. Наличие материнского - фетального микрохимеризма у младенцев с солитарными гемангиомами было подтверждено последующими молекулярными генетическими исследованиями. Недавно было указано на вероятную роль гипоксии в развитии гемангиомы.

Обширная периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) лица и глазницы.

а) Симптомы и клиника периокулярной гемангиомы у ребенка . Треть периокулярных гематом (капиллярных гемангиом) младенцев заметны при рождении; все остальные проявляются в течение первого полугода жизни. Появлению опухоли может предшествовать небольшое покраснение кожи. Обычно вслед за быстрым ростом в течение 3-6 месяцев следует период стабилизации, затем опухоль регрессирует. Margileth и Museles выявили, что 30% из 336 гемангиом регрессировали к трехлетнему возрасту, 60% к четырехлетнему и 76% к семи годам.

Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы ) младенцев наиболее часто возникают на верхнем веке или в глазнице. Их вид зависит от глубины поражения; покрывающая опухоль измененная кожа красная и дольчатая, из-за чего появилось название «клубничный» невус. Эти поверхностные новообразования на ранних стадиях представляют собою сливающиеся телеангиэктазии, которые затем эволюционируют в выступающую наружу узловатую опухоль. При плаче новообразование может увеличиваться в размерах и синеть. Подкожные гемангиомы часто бывают синеватого оттенка. Новообразования, лежащие в глубине глазницы за глазничной перегородкой могут проявляться экзофтальмом и не сопровождаться изменением цвета кожи. Иногда экзофтальм настолько выражен, что вызывает обнажение роговицы. Треть гемангиом прорастают на несколько уровней вглубь глазницы.

Глубоко расположенные опухоли, вызывающие экзофтальм и не сопровождающиеся изменениями кожи, могут вызывать трудности при диагностике. Характерным диагностическим признаком является усиление экзофтальма при плаче. В 30% случаев «клубничные» невусы выявляются на коже других областей. Иногда интенсивный рост вызывает обтурацию структур области лица.

Глазничные периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев часто сопровождаются амблиопией, ее частота 43-60%. Иногда амблиопия развивается вследствие перекрывания зрительной оси массивной опухолью. Чаще она является результатом деформации глазного яблока, вызывающей роговичный астигматизм. Ось корригирующего плюсового цилиндра направлена в сторону опухоли. Астигматизм может сохраняться после регресса гемангиомы, но обычно аметропия также исчезает, хотя бы частично, особенно при раннем регрессе опухоли, в том числе в результате лечения. Длительная окклюзия может вызвать развитие миопии на стороне поражения, и анизометропия становится еще одним амблиогенным фактором. Часто развивается вторичное косоглазие, как результат нарушения формирования бинокулярного зрения или смещения глазного яблока опухолью.

Системные осложнения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев наблюдаются редко:

1. Синдром Kasabach-Merritt : потенциально жизнеугрожающая коагулопатия, развивающаяся вследствие потребления фибриногена и захвата тромбоцитов крупным сосудистыми гемангиомами. Обычно она поддается лечению переливанием тромбоцитарной массы и кортикостероидами.

2. Синдром PHACE (S) (posterior fossa abnormalities, hemangioma, arterial lesions, cardiac abnormalities, eye and sternal abnormalities - аномалии задней ямки, гемангиома, аномалии артерий, пороки сердца и аномалии грудины) характеризуются серьезными кардиологическими и неврологическими осложнениями и часто - поражением глаз, в том числе амблиопией, косоглазием, передней полярной катарактой, птозом и нейрооптикопатией. Пациенты с обширными периокулярными гемангиомами (капиллярными гемангиомами) лицевой области нуждаются в тщательном офтальмологическом, кардиологическом и неврологическом обследовании.

б) Обследование при периокулярной гемангиоме у новорожденного ребенка . В большинстве случаев у ребенка с экзофтальмом на диагноз капиллярной гемангиомы указывают поражение век и гемангиомы кожи других областей.

Ультразвуковая допплерография способствует подтверждению диагноза. Объем новообразования можно оценить при помощи компьютерной томографии. При исследовании видна масса мягкотканной плотности, инфильтрирующая глазницу, с гладкими или узловатыми краями, часто прорастающая перегородки между пространствами глазницы, например мышечный конус или глазничную перегородку. Может выявляться эрозия кости. Плотность новообразования вариабельна, она зависит от васкуляризации опухоли и стадии ее развития. Поскольку из-за особенностей кровотока новообразование гиперконтрастно, границы опухоли хорошо определяются при МРТ в режиме Т2. Режим T1 с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала жировой ткани для улучшения контрастности обеспечивает наилучшую оценку анатомических соотношений опухоли.

Выполнение одновременно с МРТ магнитной резонансной ангиографии и венографии (МРА и МРВ) поможет исключить другие сосудистые аномалии, которые могут напоминать гемангиомы. Новообразования, ограниченные задними отделами глазницы, особенно в период роста, иногда могут ошибочно приниматься за злокачественную опухоль, такую, как рабдомиосаркома; может потребоваться биопсия.

(А) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) переднего отдела глазницы и века.
(В) Тот же пациент: при плаче отмечается побагровение и небольшое увеличение размера.

в) Лечение периокулярной гемангиомы - капиллярной гемангиомы глаза ребенка . Должно проводиться консервативное лечение, коррекция выраженных аметропий и лечение амблиопии, до наступления спонтанного регресса. Появление поверхностных бледных пятен звездчатой формы («пятна Herald») на «клубничном» новообразовании является ранним признаком спонтанного регресса. Лечение амблиопии должно включать в себя адекватную очковую коррекцию астигматизма пораженного глаза.

Активное лечение , направленное на уменьшение размера опухоли показано лишь при перекрывании опухолью зрительной оси или при прогрессирующем экзофтальме, вызванном новообразованием задних отделов глазницы, сопровождающимся компрессией зрительного нерва, ксерозом роговицы и тяжелой или прогрессирующей амблиопией. Методы лечения включают в себя местное или системное применение бета-блокаторов, стероидов, хирургическое иссечение, лучевую терапию, лазерное лечение и инъекции склерозирующих веществ.

Интенсивное уменьшение размеров периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев было отмечено у детей, получавших пропранолол по поводу заболеваний сердца. При приеме в дозе 1-3 мг/кг/день эффект может быть виден уже через несколько дней. Последующие исследования выявили эффективность применения препарата в 90% случаев; побочных эффектов, таких как гипотензия, бронхоспазм, брадикардия, сердечные блокады и гипогликемия, при тщательном наблюдении можно избежать.

Установление этого факта произвело революцию в лечении гемангиом; в настоящее время для большинства офтальмологов бета-блокаторы являются препаратами первого выбора. Сообщалось, что местное применение тимолола 0,5% также эффективно и гораздо реже сопровождается развитием побочных эффектов, чем применение системных бета-блокаторов. Проводятся рандомизированные исследования по сравнению системного и местного применения пропранолола и кортикостероидов.

В настоящее время стероиды считаются эффективными препаратами «второй линии», альтернативой бета-блокаторам. Kushner сообщил о хороших результатах инъекций стероидов местного действия в гемангиому. Препарат необходимо медленно вводить в толщу опухоли при выведении иглы из ткани, чтобы снизить риск редкого осложнения - эмболии центральной артерии сетчатки. Регресс опухоли должен развиться в течение 2-4 недель, могут потребоваться повторные инъекции. Другие осложнения включают в себя местную атрофию жировой клетчатки, гипопигментацию кожи, некроз век и образование периорбитальных кальцинатов.

Хотя системные побочные эффекты при введении стероидов в новообразование развиваются реже, чем при их системном применении, необходимо принять меры, чтобы вследствие сопутствующего заболевания, травмы или хирургического стресса не развилась недостаточность надпочечников. Введение препаратов в расположенные в задних отделах глазницы опухоли может выполняться под контролем УЗИ. Побеление кожи, которое иногда развивается вследствие накопления пролонгированных стероидов, обычно проходит самостоятельно. Выбирая метод применения стероидов - системно или внутрь новообразования - нужно обсудить с педиатром риск диссеминации вакцинальной инфекции.

Системное введение стероидов (1,5-5,0 мг/кг/день) может оказаться предпочтительным при очень обширных новообразованиях или опухолях, лежащих в задних отделах глазницы. Точные дозировки не определены. Однако эффективность более 90% при дозировке более 3 мг/кг/день снижается до менее чем 70% при дозах 2 мг/кг/день и более низких. Побочные эффекты-задержка развития, желудочно-кишечные кровотечения, изменения поведения и подавление функции надпочечников - могут ограничивать применение стероидов. После отмены пероральных стероидов отмечен эффект отдачи - увеличение опухоли в размерах.

При угрожающих зрению новообразованиях , не поддающихся лечению стероидами или бета-блокаторами, может применяться интерферон альфа 2а, хотя его эффект может развиваться медленно, а побочные эффекты у младенцев неопределенны. Для лечения гемангиом (в основном, висцеральных) применялись и другие иммуномодуляторы, винкристин и циклофосфамид. Применение этих препаратов для лечения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев, локализующихся в глазнице, представляется ограниченным.

Для лечения гемангиом применялись углекислотный, аргоновый лазеры, а также лазеры на кристаллах алюмоиттриевого граната (yttrium-aluminum-garnet - YAG) и красителях. Их применение ограничено из-за рубцевания, хотя лазер на красителях с длиной волны 577 или 585 нм с длительностью импульса 10 мс может обеспечить селективную термодеструкцию капиллярной ткани и ускорение регресса опухоли с минимальным рубцеванием. Однако импульсные лазеры на красителях были разработаны для лечения тонкостенных эктатических сосудов невусов типа «винного пятна», а не капилляров мелкого калибра с большим количеством клеточных элементов периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев. Радиотерапия и склерозирующие препараты не должны более применяться.

Раньше хирургическое лечение откладывалось до тех пор, пока не заканчивался регресс опухоли, часто до возраста 6-7 лет, когда корректировались остаточные косметические дефекты. Однако хорошо отграниченные новообразования, вызывающие развитие тяжелой амблиопии вследствие обструкции или астигматизма, можно безопасно удалять хирургическим путем. Выполнение операции требует тщательного гемостаза, но с применением микрохирургической техники опухоль удаляется без затруднений, если терапия стероидами или бета-блокаторами оказалась не эффективной, или же операция выполняется первично.

(А) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома). Мать ребенка обвинили в нанесении ребенку побоев.
(Б) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) глазницы у двухмесячного ребенка.
(В) Тот же пациент, что и на рис. (Г) в возрасте девяти месяцев после некоторого спонтанного регресса новообразования и хирургического лечения.
В большинстве случаев оперативного лечения не требуется и от него лучше воздержаться. (А) У этого 2,5-месячного ребенка наблюдалась огромная подкожная периокулярная (капиллярная гемангиома) младенцев,
не поддававшаяся лечению стероидами и вызывавшая астигматизм высокой степени.
(Б) При Т2-взвешенной МРТ выявлена относительно хорошо отграниченная масса переднего отдела глазницы с обширной областью потери сигнала (стрелка).
(В) Интраоперационная фотография того же новообразования во время его иссечения.
(Г) После операции наблюдался минимальный птоз, астигматизм регрессировал. (А, Б) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) правой глазницы у пятимесячного ребенка.
(В) Полный спонтанный регресс. Глубокая периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) младенцев у шестимесячного мальчика.
На левом нижнем веке заметно слабое синеватое окрашивание. Имеется индуцированный астигматизм +4,0 диоптрии.
Окклюзия крайне важна практически в каждом случае; изобретательные родители придумали способ помешать этому ребенку сорвать наклейку.
Через восемнадцать месяцев новообразование полностью регрессировало, вместе с ним исчез и астигматизм. (А) Огромная сегментарная периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) у четырехмесячной девочки, вызывающая обратный птоз и астигматизм.
Гемангиома быстро росла в первый месяц жизни, введение стероидов перорально и внутрь опухоли не дало эффекта.
Результат системного обследования на синдром РНАСЕ отрицательный.
(Б) Через два месяца терапии пропранололом размер и толщина опухоли уменьшились, препятствие со зрительной оси исчезло. Этот младенец родился на сроке 27 недель гестации. В возрасте шести недель был замечен отек правого верхнего века, девочка осмотрена в нашей клинике в возрасте 16 недель (А).
(Б) При КТ выявлено контрастное новообразование с нечеткими контурами в верхних отделах глазницы, что подтверждает диагноз периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев.
В опухоль было введено 40 мг триамцинолона и 20 мг метилпреднизолона. Повторная инъекция была запланирована через восемь недель, но, поскольку наблюдалось клиническое улучшение, от нее отказались.
Выполнялась периодическая окклюзия левого глаза. (В) Через три месяца острота зрения методом зрительного предпочтения была одинаковой на обоих глазах. Дальнейшего лечения не планируется. (А) У этого шестинедельного младенца на второй неделе жизни были замечены отек и изменение цвета правого верхнего века, усиливавшиеся при плаче.
Отмечается полное закрытие правого глаза. С шестинедельного возраста началась терапия пероральными стероидами в дозе 5 мг/кг/день, с постепенной отменой в течение шести месяцев.
(Б) К достижению возраста девяти месяцев кушингоидные симптомы прошли; периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) младенцев более не перекрывает зрительную ось правого глаза.
(В) К достижению возраста 11 месяцев изменения кожи в основном исчезли. Амблиопия не развилась. (А) Клиническая фотография восьмимесячного ребенка, поступившего в клинику с увеличивающимся новообразованием нижнего века, вызывающим астигматизм (цилиндр +2,5 Д, ось 90°) и смещение левого глазного яблока вверх.
(Б) При КТ с контрастным усилением выявлено относительно хорошо отграниченное объемное образование передних отделов глазницы, прорастающее левое веко и нижние отделы глазницы.
(В) Интраоперационная фотография того же пациента во время иссечения периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев.
(Г) Через месяц после операции исчез астигматизм.