Kış, çocuklarımızın en sevdiği mevsimdir. Ayakların altında çıtırdayan kar, bahçeyi koruyan bir kardan adam, koridorda duran kızaklar ve eşit olmayan bir kartopu savaşından sonra dinlenen baba. Ve ayrıca - sayısız tatilin saçılması, Noel Baba'nın beklentisi ve hediyelerin çok yakında görünmesi gereken zarif bir Noel ağacı ...
Ne yazık ki, bu idil genellikle ihlal edilir. Çocuk sokaktan eve mutlu ve memnun olarak gelir, ancak bir süre sonra kendini iyi hissetmediğinden şikayet etmeye başlar. Annem sıcaklığı ölçer - 37.2 ° C. Evde yapılan konsültasyon, çocuğa ahududulu sıcak çay ile tedavi edilmesi gerektiği konusunda fikir birliğine varır ve ruh halini korumak için hastaya tatlılar ve çizgi filmler “reçete edilir”. Ancak sıcaklık düşmeyi bile düşünmüyor, yorucu bir öksürük başlıyor ve bebek huzursuz ve kaprisli hale geliyor. Ebeveynler sabaha kadar beklemeye karar verirler ve herhangi bir gelişme olmazsa doktora başvururlar. Aile endişeli bir bekleyiş içinde uykuya dalar, ancak geceleri çocuk aniden boğulur ve...
Ama şimdi durma zamanı, yoksa hayatın boyunca pişman olacaksın. Açıklanan durum çok nadir değildir. Ve (tıp eğitimi neredeyse hiç olmayan) ebeveynler, çocuklarda gırtlak darlığı ile soğuk algınlığını karıştırdı - bazı durumlarda asfiksi ve ölüme yol açabilecek son derece tehlikeli ve öngörülemeyen bir hastalık. Bu nedenle, stenoz laringotrakeit gelişimini gösterebilecek en ufak belirtiler göründüğünde (doktorların çocuklarda gırtlak darlığı dediği şey budur), hemen bir doktora danışmalısınız. Ve aşırı paniğe yatkın değilseniz, bu konu daha dikkatli incelenmelidir.
Çocuklarda gırtlak darlığı belirtileri
Aşağıdaki belirtiler gırtlak darlığını gösterebilir:
- Çocuğun sesinde ani ve isteksiz değişiklik, belirgin ses kısıklığı belirtileri;
- Yorucu öksürük (sert, sert ve sert);
- Nefes almada zorluk (inspiratuar dispne olarak adlandırılır). Bu belirti, bebeğin durumunda önemli bir bozulma olduğunu gösterir ve acil (!) bir ambulans çağırın.
Anne ve babalara bir kez daha hatırlatmak isterim: Çocuklarda gırtlak darlığı belirtilerinden herhangi biri tespit edilirse, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Bu hastalık, uzmanlaşmış bir hastanede nitelikli tıbbi bakım gerektirir. Unutmayın, patolojik süreç çok hızlı gelişir, genellikle fatura günlerce değil, saatlerce gider.
Çocuklarda gırtlak darlığı dereceleri
Çocuklarda gırtlakta dört derece stenoz vardır:
- Telafi edildi (ebeveynlerin doğru tepkisi - bebeğin durumunun sürekli izlenmesi). Dış belirtiler, yalnızca fiziksel veya duygusal stres sırasında gözlenen biraz hızlı, gürültülü nefes alma ve nefes darlığı ile ifade edilir. Hipoksinin dış belirtileri yoktur;
- Alt telafi (ebeveynlerin doğru tepkisi doktoru aramaktır). Kuru raller ortaya çıkar, tam fiziksel dinlenme ile bile nefes almak zorlaşır. Bebek huzursuz, huysuz, gergin ve heyecanlı hale gelir. Oksijen açlığının ilk belirtileri mevcuttur (doygunluk %90'a düşer, perioral siyanoz görülür), inhalasyon ve ekshalasyon ek kasların katılımını gerektirir;
- Dekompanse (ebeveynlerin doğru tepkisi ambulans çağırmaktır). Çocuklarda gırtlak darlığının bu derecesinin belirgin bir işareti, solunum kasının tükenmesini gösteren apnedir. Oskültatuar solunumun zayıflaması, şiddetli hipoksi (taşikardi, cildin siyanoz, paradoksal nabız) belirtileri vardır;
- Asfiksi (ebeveynlerin doğru tepkisi, ambulans için acil bir çağrıdır). Bebeğin durumu kritike yakın. Solunum aritmiktir, sığdır, apne belirtileri daha sık hale gelir, konvülsiyonlar ve bradikardi olasıdır. Belki aldatıcı, gözle görülür bir gelişme. İfade edilen kombine asidoz gözlenir.
Çocuklarda gırtlak stenozu için tedavi yöntemleri
Terapötik yöntemler tamamen hastalığın ciddiyetine ve bebeğin durumuna bağlıdır:
- derece. Tedavi esas olarak damarlardaki kan akışını iyileştirmeyi ve lenf akışını normalleştirmeyi amaçlar. Dozlanmış sıcak içecek ve boyun ısınması gösterilir. Tuzlu su veya hidrokortizonlu bir dekonjestan karışımı ile solunması iyi bir etki sağlar. Gerekirse, çeşitli antihistaminikler gereklidir (tercihen III nesil);
- II derece. Fizyoterapötik ve tıbbi yöntemlerle karmaşık tedavi gereklidir. Terapötik önlemler, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonunu, bronko-obstrüktif sendromun (BOS) hafifletilmesini amaçlar. İnspiratuar çabayı en aza indirmek için genellikle küçük hastanın sedasyonu gerekir.
- III derece. Bu aşamadaki çocuklarda gırtlak darlığı tedavisinde geleneksel yöntemler genellikle etkisizdir, bu nedenle daha radikal yöntemlere başvurmanız gerekir. En yaygın olanı trakeal entübasyondur; özellikle ağır vakalarda trakeostomi yapılır.
- IV derece. Bebeğin son derece ciddi bir durumu ile karakterizedir ve her şeyden önce beyin ödemini önlemeyi ve normal kardiyopulmoner aktiviteyi geri kazanmayı amaçlayan genel resüsitasyon önlemleri gerektirir. Bu tür eylemler, çok yüksek nitelikli tıbbi personel ve uygun ekipmanın mevcudiyetini gerektirir.
Çocuklarda gırtlak darlığının önlenmesi ilkeleri
Şu anda, bu hastalığın ortaya çıkmasını ve gelişmesini engelleyebilecek herhangi bir özel önlem tıp tarafından bilinmemektedir, bu nedenle temel olarak çocuklarda gırtlak darlığının önlenmesi, provoke edici hastalıkların doğru ve zamanında teşhisine dayanmaktadır: 5 üzerinden 4,7 (25 oy) )
Çocuklarda gırtlak darlığı, bu organın yapısının anatomik özelliklerinden dolayı yaygın bir durumdur.
Bu patoloji, genellikle boğulma ve asfiksi ile komplike olduğu için tehlikeli olarak kabul edilir, hangi acil bakım gerektirir.
Ebeveynlerin tedavi için hastaneye zamanında gitmek ve zorlu komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilk stenoz belirtilerini bilmeleri önemlidir. Durum en hızlı şekilde bebeklerde ve küçük çocuklarda görülür.
Laringeal stenoz nedir?
Larinks, kıkırdak halkalar, kaslar ve çok sayıda bağdan oluşan küçük, içi boş bir organdır. Başlıca işlevleri, solunan havayı ısıtmak ve arındırmak, sesi oluşturmak ve nefes alma eylemine katılmaktır. İçeriden tüp, bağ aparatı ile birlikte glottisi oluşturan hassas bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.
Larinksin stenozu, organ lümeninin ilerleyici daralmasına dayanan yavaş yavaş veya aniden gelişen patolojik bir süreçtir (ICD-10 kodu - J 38.6). Bu geçici afoniye (ses kaybı), asfiksiyi tamamlamak için astım ataklarına (nefes darlığı) yol açar. 
- bebeklerde huni şeklindeki organ, yeni doğan bebekler (yetişkinlerde silindir şeklindedir);
- inflamatuar sürece hızla dahil olan ve çok fazla mukus üreten çok sayıda bezin anatomik daralma bölgesinde varlığı;
- sıklıkla spontan laringospazma yol açan önemli sayıda hassas nöroreseptörün mukoza duvarının kalınlığında varlığı;
- ses telleri bölgesinde yer ve kolayca hasar gören ve pul pul dökülen ince, hassas bir epitelin fissürü;
- bebeklerde subglottik boşluğun ani şişmesine ve glottisin daralmasına neden olan oldukça gevşek bir submukoza ve lif varlığı.
Çocukların gırtlaklarında stenoz gelişimi - Bu, ağırlıklı olarak okul öncesi çağındaki bebeklerin ve küçük çocukların çoğudur. Yaşlandıkça (6-8 yaşına geldiğinizde) bu bölgede laringospazm ve ödem riski önemli ölçüde azalır. Bu, organın anatomik ve fonksiyonel özelliklerindeki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır. 
Nedenler: ne olur?
Çoğu zaman, laringostenoz, parainfluenza, influenza, adenovirüs veya respiratuar sinsityal virüsün neden olduğu akut solunum yolu enfeksiyonlarında ortaya çıkar.
Listelenen mikrobiyal ajanlar, solunum sistemi epiteli için yüksek bir tropizme sahiptir, bu nedenle öncelikle orofarenks ve trakeobronşiyal ağaçta iltihaplanmaya neden olurlar. 
Laringostenozun sıklıkla ortaya çıktığı yaygın nedenler:
- akut bulaşıcı hastalık viral veya bakteriyel kökenli (kızıl, tüberküloz, tifo, kızamık, difteri);
- inflamatuar ve yıkıcı süreçler gırtlak deri, submukoza ve kıkırdak bölgesinde (larenjit balgamlı formu, erizipel, perifaringeal dokunun apseleri ve balgamı, kıkırdak iltihabı);
- biraz doğuştan genetik ve kromozomal hastalıklar (Down sendromu, Shershevsky-Turner sendromu, konjenital hipotiroidizm);
- organın cerrahi müdahalelerin arka planına karşı yaralanmaları, yutma, üst solunum yollarına yabancı bir cismin girmesi ve ayrıca gırtlak mukozasının termal veya kimyasal yanıklarının arka planına karşı;
- aşırı duyarlılık reaksiyonları aerosol ilaç uygulamasına yanıt olarak, alerjik stenoz ile sonuçlanan potansiyel alerjenlerin solunması veya yutulması.
Vakaların %95-98'inde viral ajanlara yanıt olarak yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda akut stenoz laringotrakeit gelişir. Diğer faktörler çok daha az yaygındır.
Organın lümenini dışarıdan veya içeriden değiştirebilen gırtlak, boğaz veya yemek borusu tümörlerini unutmayın. Hastalığın kronik formu, tiroid bezinin patolojisinin (yaygın guatr), gırtlak kaslarının felcinin bir sonucu olabilir.
Kaynak: web sitesi
Belirtiler ve işaretler: nasıl belirlenir?
Hastalığın nasıl başladığını bilmek, ebeveynlerin bebeğe evde hızlı bir şekilde ilk müdahaleyi yapmasına ve zamanında ambulans ekibini aramasına yardımcı olacaktır. Akut viral stenoz, klinik tabloda ani bir başlangıç ve ilerleyici bir artış ile karakterizedir. 
Hastalığın semptomlarının şiddeti, süresine, çocuğun yaşına ve organ lümeninin daralma derecesine bağlıdır. Etiyoloji eşit derecede önemli bir rol oynar. Akut stenozun ana belirtileri şunlardır:
- hastalığın erken evrelerinde balgam akıntısı olmayan sık paroksismal öksürük;
- nefes darlığının inspiratuar doğası - nefes almada zorluk;
- bir çocukta sık sığ solunum, bebekler, kalp atış hızı ile dakikadaki nefes sayısı arasındaki oranda bir azalma ile karakterize edilir (4:1'den 2.5-2:1'e);
- perioral siyanoz (mavi nazolabial üçgen) görünümü ile derinin beyazlaşması.
Stenoz yapan laringotrakeitin patogenezi, kısa bir kuluçka dönemi ile karakterizedir ve ani başlangıçlı anksiyete belirtileri daha sık bir rüyada veya akşam geç saatlerde: paroksismal sert öksürük ("havlama"), şiddetli nefes darlığı ve dudak çevresinde mavi cilt.
Küçük çocuk yapamazşikayetlerini ifade etmek için, bu nedenle, ağır nefes alma, interkostal boşlukların görünür şekilde geri çekilmesi ve keskin bir ses kaybı varsa, acil yardım aranması önerilir.
Difteri ile stenoz genellikle biraz daha yavaş gelişir (hastalığın fulminan formları hariç) ve gerçek krup olarak adlandırılır. Enfeksiyon, hasta ile temasın varlığı, kısa bir kuluçka süresi (2-7 gün) ve yüksek ateş, halsizlik görünümü ile karakterizedir.
Palatine kemerleri incelerken, bademcikler ve arka faringeal duvar kalın grimsi kaplamalarla kaplanabilir. Hastalık ilerledikçe, bakteriler büyük miktarda toksin üretir ve gırtlak lümeninde birikerek mukoza zarından yavaş yavaş baskınlar atılır. Tüp lümeninin %50'den fazlası bloke olduğunda ilgili işaretler görünür.
Hastalığın alerjik formu ayrıca aniden gelişir ve ilaçların girmesine (boğaz içine spreyler, soluma), polen soluma, yün, gıda alerjenlerinin yutulmasına bir yanıt olabilir. Böyle bir çocukta ses aniden kaybolur, nefes alma hızlanır ve “ağır” hale gelir. Boğazını elleriyle kavrayabilir, dilini çıkarabilir.
Video Komarovsky
hastalık sınıflandırması
Laringostenozun ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, alt bölümlere ayrılır akut, subakut ve kronik olarak sınıflandırılır. Akut form en yaygın olanıdır ve birkaç dakikadan 2-3 haftaya kadar sürebilir.
Subakut formda organın daralması bebeği 1-3 ay endişelendiriyor. Kronik patoloji tipi 3 aydan fazla sürer (form konjenital stridor, sikatrisyel obstrüksiyon, iyi huylu neoplazmalar tarafından kompresyon için tipiktir).
Etiyolojik faktöre dayanarak, patolojik durum şu şekilde ayrılır:
- paralitik stenoz (bu bölgenin nöromüsküler aparatında hasar);
- sikatrisyel tip (yaralanmalar, yanıklar sonucu);
- entübasyon sonrası tip (trakeanın uzun süreli entübasyonundan sonra gelişir, suni solunum cihazında uzun süre kalır);
- enfeksiyon sonrası ve tümör tipi.
Ek olarak, gırtlak darlığı sınıflandırmasında, lokalizasyonuna bağlı olarak formlar ayırt edilir: arka, ön, dairesel, genişletilmiş (toplam), glottis tıkanıklığı veya sadece subglottik boşluk.
Larinksin stenoz aşamaları
Doktorlar, nitelikli yardımın yokluğunda birbiri ardına değiştirilen hastalığın 4 ardışık klinik aşamasını ayırt eder. Çocukluk çağında gırtlak darlığının formları ve aşamaları:
- 1 - kompanse edilmiş stenoz;
- 2 - alt telafi;
- 3 - dekompanse laringostenoz;
- 4 - terminal aşaması veya asfiksi.
Süreleri ve ciddiyeti, hastanın yaşına, nedensel faktöre ve tıbbi bakımın zamanlamasına bağlıdır. 
Birinci derece
Telafi edilen aşama, çocuğun nispeten tatmin edici bir durumu, aşırı uyarılma dönemleri ile açık bir bilincin varlığı ile karakterize edilir. Derinin rengi normal kalır, endişe ile ağız çevresinde hafif bir mavilik olabilir.
Sternumun bükülebilir yerlerinin (supraklaviküler bölgeler, interkostal kaslar) geri çekilmesi sadece şiddetli anksiyete veya fiziksel aktivite ile ortaya çıkar. Solunum ve kalp hızları yaşa karşılık gelir.
İkinci derece
Telafi edilen ciddiyetle, çocuğun net bir bilincinin arka planına karşı, sürekli psikomotor ajitasyon ortaya çıkar. Muayenede, ağız çevresinde orta derecede belirgin bir mavi, interkostal boşlukların dinlenme sırasında bile geri çekilmesi dikkat çeker.
Solunum ve nabız biraz hızlanır. Bebeğin sesi boğuk.
Üçüncü derece
Dekompansasyon aşamasında, çocuğun durumu şiddetli ile eşitlenir, bilinç keskin bir heyecanla karıştırılır. Deri bütünlükleri mavimsi bir renk alır, gövde ve uzuvların derisinde mermer bir desen belirir.
İstirahatte bile nefes darlığı belirginleşir, göğsün uyumlu bölgelerinde güçlü bir geri çekilme vardır. Solunum sıktır, yüzeyseldir, nabız çok hızlanır. Sesi neredeyse yok denecek kadar azdır.
dördüncü derece
Tedavi edilmezse, hastalığın son aşaması, gırtlak tıkanıklığı derecesinin% 99'a ulaştığı asfiksidir. Böyle bir çocuk, bilinçsiz, son derece ciddi bir durumda. Ciltte jeneralize siyanoz (mavi cilt) görülür.
Solunum yüzeysel ve aralıklı hale gelir, nabız önemli ölçüde hızlanabilir ve düzensiz olabilir. Tıkanıklığın hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması mümkün değilse, ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. 
Larinks darlığı için acil bakım: bir eylem algoritması
Patolojik bir durumun ilk belirtileri ortaya çıktığında, acil durum ekibini çağırmak gerekir. Ambulans gelmeden önce bebeğin ebeveynleri aşağıdaki işlemleri yapmalıdır:
Bebeği mümkün olduğunca sakinleştirmeye çalışın, onu kollarıma almak. Ağlamanın kesilmesi bazen nefes almayı düzeltmeye yardımcı olur.
Odadaki havayı nemlendirinçocuğun nerede olduğu (özel bir nemlendiricinin yokluğunda, bir sandalyenin / yatağın arkasına bir kap su koyabilir veya nemli bir havlu asabilirsiniz).
sağlamak önemlidir pencereyi açarak ve bebeğin dar kıyafetlerini çıkararak odaya yeterli temiz hava akışı.
İlk yardım oyalama terapisi (ayak banyoları, ayak masajı) yapmaktan oluşabilir. Bu, organın ödemli mukoza zarından kan çıkışını artırmaya yardımcı olur.
İlk yardım bazı ilaçların kullanımını da içerebilir. Ödemin atopik doğasından şüphelenilmesi durumunda, bebeğe yaş dozunda bir antihistamin verilmelidir:
- Damlalarda Fenistil veya Zodak;
- Loratadin, Suprastin, Zyrtec.
Çocuğun ne tür bir nefes darlığına sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir: inspiratuar (solunum zorluğu), karışık veya ekspiratuar (zor nefes verme). Sık, gürültülü solunumun ortaya çıkmasıyla, ilaçlı bir nebülizörden soluma, bir atağı hafifletmeye yardımcı olabilir:
- Pulmicort 0,5-1 mg günde 2-3 kez. Dozaj ağırlık ve yaşa göre hesaplanır.
- 0.5-1.0 ml, 1:1 salin ile seyreltilmiş.
- Berodual, spazmodik glottisi genişleten, bu bölgedeki şişliği azaltan hızlı etkili bir bronkodilatördür. Yaşa göre hesaplanır. Ortalama olarak, 7-10 günde 3-4 kez düşer.
Bronkospazm veya laringospazm eğilimli çocukların yanı sıra bir saldırı gelişimi sırasında aerosoller kullanarak boğazda antiseptikler vermek gerekli değildir. Bu ilaçlar ayrıca mukozal reseptörleri tahriş ederek stenozu tetikler veya şiddetlendirir. Bu fonların erken çocukluk döneminde atanması, doktorların ve bir çocuğun ebeveynlerinin yaygın bir hatasıdır.
Tedavi
Laringeal stenozun derecesi, hastaneye yatış ihtiyacını ve tedavi planını belirler. Bu nedenle, telafi edilenler hariç, hastalığın tüm dereceleri bir bölümde veya yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir.Alt kompanse stenozda klinik öneriler aşağıdaki tedavi adımlarını içerir:
- çocuğun burundan soluma şeklinde nemlendirilmiş oksijen temini ile hastaneye taşınması;
- solunum sıklığını azaltmak için yatıştırıcı ilaçların tanıtılması (Sibazon veya Relanium ile kas içi enjeksiyon yapılır);
- Glukokortikoid hormonların intravenöz uygulaması: Prednizolon 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg veya Deksametazon 1 kg vücut ağırlığı başına 1-2 mg.
Bazı durumlarda (3-4 saatten fazla olmayan bir stenoz reçetesi ile), ambulans veya acil servis doktorları çocuğa antispazmodikler (No-shpa, Papaverine hidroklorür) veya hızlı etkili diüretikler (Lasix) verir.
Hastalığın üçüncü aşaması nasıl tedavi edilir:
- 2. ciddiyet derecesinin tedavi rejimi kullanılır ve aynı zamanda gırtlak entübasyonu, gırtlak maskesi kullanımı ile akciğerlerin suni havalandırması sağlanır;
- entübasyon sadece spontan solunum devam ediyorsa endikedir;
- endotrakeal tüp yerleştirmek mümkün değilse, acil bir operasyon gerçekleştirilir - trakeotomi (hava beslemesini normalleştirmek için içine özel bir kanülün sokulmasıyla trakeanın ön duvarının delinmesi).
Akut stenozlu larenjit (evre 3-4), Quincke ödemi, difteri sonucu gerçek krup vb. için acil trakeostomi yapılır. 
Asfiksi gelişimi ile çocuk acilen yoğun bakım ünitesine transfer edilir, burada kardiyopulmoner resüsitasyon verilir, artan beyin ödemi ve dehidrasyon durdurulur. Tüm manipülasyonlar, çocuğun durumunun dinamikleri tıbbi geçmişe girilir.
Bebeğin durumunun stabilize edilmesinden sonra, tedaviye antihistaminikler, balgam söktürücüler (Mukaltin, Erespal), nebülizör yoluyla inhalasyonlar eklenebilir.
etnobilim
Hastalığın akut döneminde, durumda önemli bir bozulmaya yol açabilecekleri için bitkisel ilaçlar, kaynatma veya tentürler kullanılmaz. Larinksin darlığı ve ödeminin giderilmesinden sonra, daha iyi balgam deşarjı için papatya kaynatma, St. John's wort, muz bazlı ürünler kullanmak mümkündür.
Tahmin etmek
Hastaneye zamanında kabul ile hastalığın olumlu bir prognozu vardır, aksi takdirde komplikasyon veya ölüm riski artar. Telafi edilmiş bir aşamada, evde bir tedavi mümkündür, ancak yerel bir çocuk doktoru tarafından daha fazla gözetim altında.
Olası komplikasyonlar nelerdir?
Herhangi bir yardım sağlanmazsa, durumun ilerlemesi durumunda, çocuklarda genellikle ölümle sonuçlanan asfiksi gelişebilir. Başarılı kardiyopulmoner resüsitasyon ile posthipoksik ensefalopati oluşabilir.
Bir çocukta gırtlak darlığı nasıl önlenir: önleme
Ani başlangıcı nedeniyle bu durumun gelişmesini önlemek neredeyse imkansızdır. Riskleri azaltmak ve patoloji oluşumunu önlemek için tavsiye edilir:
- akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları olan hastalarla temastan kaçının;
- enfeksiyon durumunda çocuğa temiz hava sağlayın, odayı düzenli olarak nemlendirin ve aerosollerde ilaç vermeyin;
- alerjik hastalıkların alevlendiği mevsimlerde antihistaminikler / lökotrien reseptör değiştiricileri verin;
- tıkanma eğiliminin varlığında bir tuz mağarası belirtilir;
- Çocuğun bilmediği sıvıları içmediğinden, sirke, alkaliler ve diğer asitleri erişemeyeceği yerlerde saklamadığından emin olun.
SSS
- Bulaşıcı mı? Sadece bir enfeksiyon bulaşabilir, darlığın kendisi sadece buna yatkın kişilerde, genellikle küçük çocuklarda görülür.
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014
Larinks stenozu (J38.6)
Çocuklar için kulak burun boğaz, Pediatri, Çocuklar için cerrahi
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Uzman Komisyonu tarafından onaylandı
Sağlık Gelişimi İçin
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
gırtlak darlığı- bu, lümeninin önemli ölçüde azalması veya tamamen kapanması ile ilişkili, solunum sırasında havanın geçişinde zorluğa ve hızlı veya uzun bir süre boyunca meydana gelen ses oluşumunun bozulmasına yol açan patolojik bir süreçtir.
I.Giriş
Protokol adı: Çocuklarda gırtlak darlığı
Protokol kodu:
ICD-10 kodu/kodları:
J38.6. gırtlak darlığı
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
BP - kan basıncı
AST - aspartat aminotrasferaz
ALT - alanin aminotransferaz
HIV - insan immün yetmezlik virüsü
IVL - yapay akciğer ventilasyonu
BT - yoğun bakım
ELISA - enzim immunoassay
BT - bilgisayarlı tomografi
MRI - manyetik nükleer tomografi
KLA - tam kan sayımı
OAM - genel idrar tahlili
SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu
Ultrason - ultrasonografi
EKG - elektrokardiyografi
I/G - solucan yumurtaları
Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.
Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, çocuk doktorları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, poliklinik ve hastanelerin çocuk kulak burun boğaz uzmanları.
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma.
Etiyolojiye göre:
doğuştan
Edinilen
Akışla birlikte:
. Akut
A) sahte krup ile;
B) akut laringotrakeobronşit ile;
C) balgamlı larenjit;
D) gırtlak yabancı cismi;
D) yaralanma durumunda;
E) gırtlakta alerjik ödem;
. Kronik
A) yaralanmalardan sonra sikatrisyel değişiklikler;
B) entübasyon sonrası;
C) kondroperikondrit ile;
D) skleroma, difteri, sifiliz ile;
D) gırtlak tümörleri ile;
Larinksin darlığının derecesine göre
I derece - tazminat (burun kanatlarının nefes alma eylemine katılım, yardımcı kaslar, derin nefes alma, normalden daha az değil);
II derece - alt telafi (nefes alma hızlandı, çocuk huzursuz, soluk, tırnak falanjlarının siyanozu);
III derece - dekompansasyon (aralıklı solunum, interkostal boşlukların geri çekilmesi, supraklaviküler ve subklavyen fossa, solgun ten, soğuk ter, nazolabial üçgenin siyanozu);
IV derece - asfiksi (kardiyovasküler aktivite bozukluğu, kan basıncında düşüş, solunum durması).
Prevalans derecesine göre kronik stenozun sınıflandırılması
Sınırlı sikatrisyel stenoz - bir anatomik bölgede 10 mm uzunluğa kadar olan bir süreç;
Yaygın - gırtlağın birden fazla anatomik bölgesini kapsayan ve 10 mm'den fazla uzanan bir süreç.
Lümenin daralma derecesine göre kronik stenozun sınıflandırılması
I derece - %50'ye kadar tıkanıklık;
II derece - %51-70 tıkanıklık;
III derece - %71 - %99 tıkanıklık;
IV derecesi - boşluk yok.
Anatomik lokalizasyona göre kronik stenozların sınıflandırılması
Ön komissural sineşi;
Arka bölümün sineşi;
Trakeostominin üst kenarı boyunca skar granülasyon vizörü;
Lümenin tamamen veya neredeyse tamamen tıkanması;
Halka şeklinde sikatrisyel daralma.
teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Poliklinik düzeyinde gerçekleştirilen ana tanı muayeneleri:
faringoskopi;
Dolaylı laringoskopi;
Submandibular alanların palpasyonu;
Termometri.
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Bir çocuk doktorunun danışmanlığı;
Bir kulak burun boğaz uzmanı ile istişare;
Alerji uzmanı konsültasyonu;
Enfeksiyon uzmanı konsültasyonu.
Planlı hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi:
UAC (6 parametre);
Biyokimyasal kan testi (toplam protein, bilirubin, AST, ALT, üre, kreatinin);
hepatit B için ELISA;
hepatit C için ELISA;
HIV için ELISA;
I / g için dışkı muayenesi;
Bir çocuk doktorunun danışmanlığı;
Göğüs organlarının R-grafisi (3 yaşın altındaki çocuklar);
Patolojik flora için dışkı (2 yaşın altındaki çocuklar).
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana tanı muayeneleri:
Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
Pıhtılaşma zamanı ve kanama zamanının belirlenmesi;
Direkt laringoskopi;
Fibrolaringoskopi;
Fibrotrakeoskopi;
Anestezi uzmanı konsültasyonu.
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Göğüs organlarının R-grafisi;
gırtlak ve göğsün BT taraması;
boyun MRG'si;
başın ultrasonu;
trakeobronkoskopi;
koagülogram;
Bir kardiyolog ile istişare;
Bir nörolog danışmanlığı;
Hematolog konsültasyonu;
Onkolog konsültasyonu;
Optometrist danışmanlığı;
Bir göğüs hastalıkları uzmanı ile istişare;
Bir göğüs cerrahının konsültasyonu;
Fizyoterapistin konsültasyonu;
Klinik farmakolog konsültasyonu.
Acil bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:
Kan basıncının ölçülmesi;
Solunum hızının belirlenmesi;
Nabız ölçümü;
faringoskopi;
Termometri.
tanı kriterleri
Şikayetler ve anamnez:
Şikayetler:
Emek verilmiş nefes;
afoni;
yetersizlik;
disfaji;
Öksürük;
Anamnez:
Sık SARS;
Uzun IVL;
Boyun sakatlığı;
Larinks yaralanması;
gırtlak yanması;
Boyun organlarındaki operasyonlar, mediasten.
Fiziksel Muayene:
stridor belirtileri;
dispne;
siyanoz;
Nefes alırken burun kanatlarının genişlemesi;
Yardımcı kasları soluma eylemine katılım.
Laboratuvar araştırması:
Kan testlerinde ayırt edici bir özellik yoktur.
Enstrümantal araştırma:
Dolaylı laringoskopi - gırtlak seviyesinde bir daralmanın varlığı ve bu darlığın doğası belirlenir;
Doğrudan laringoskopi - gırtlak anatomik yapısının stenoz seviyesi ve özellikleri değerlendirilir;
Fibrolaringotrakeobronkoskopi - daralmanın uzunluğu ve solunum yolunun altta yatan kısımlarının patolojisinin varlığı belirlenir;
Larinksin röntgen muayenesi - hava sütununun arka planına karşı yanal projeksiyonda skar dokusu görselleştirilir;
Larinksin bilgisayarlı tomografisi - stenozun lokalizasyonu ve topografisi belirtilir; BT, daralmanın derecesi ve kapsamı hakkında bilgi sağlar, gırtlak ve trakea lümeninin çapını, duvarların darlığı, kalınlaşması, sıkışması ve deformasyonunun üstünde ve altında değerlendirmenize, paratrakeal dokudaki, organlardaki değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır. ön ve arka mediasten;
Larinksin MRG'si - önemli bir avantaj, yüksek çözünürlüğünün yanı sıra yumuşak dokuların görüntüsünde yüksek hassasiyettir. Bu yöntem, X-ışını tomografisinin aksine, herhangi bir bölümde bir organın görüntüsünü almanıza olanak tanır.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
Bir hematolog konsültasyonu - pıhtılaşma parametrelerinde ve kan kanamasının süresinde patolojik değişiklikler olması durumunda;
Bir kardiyolog ile istişare - EKG'deki değişiklikler için endikedir;
Bir pulmonolog ile istişare - patolojiyi bronkopulmoner sistemden dışlamak için;
Bir onkoloğun danışması - malign bir süreçten şüpheleniliyorsa;
Bir nöropatologun danışmanlığı - merkezi kaynaklı solunum yetmezliği durumunda;
Bir fizyoterapist ile istişare - fizyoterapi tedavisinin seçimi için;
Bir göz doktoruna danışma - gözün fundus muayenesi;
Göğüs cerrahına danışma - endoskopik tedavi yöntemlerinin etkisizliği durumunda cerrahi müdahale taktiklerini belirlemek;
Akılcı farmakoterapi amacıyla klinik farmakolog danışmanlığı.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı: laringospazm, histeri, bronşiyal astım ve solunum sisteminin spesifik lezyonları ile gerçekleştirilir. Objektif tanı yöntemleri ile elde edilen verilerin dikkatli bir şekilde alınması ve doğru yorumlanması, doğru tanı koymayı mümkün kılmaktadır.
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi Hedefleri: Spontan solunumun restorasyonu ile gırtlak darlığının giderilmesi.
Tedavi taktikleri
ilaçsız tedavi
mod- hastanın durumuna bağlı olarak (ücretsiz, koğuş, yatak, sıkı yatak).
Diyet- hastanın yaşına bağlı olarak.
Tıbbi tedavi
Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi
,
Hormonal ajanlar:
Prednisolon 2-3 mg/kg IV, deksametazon 0.6 mg/kg PO;
Antibakteriyel maddeler:
Amoksisilin + klavulanik asit 20-40 mg / kg x ağızdan günde 3 kez - 7-10 gün, benzilpenisilin sodyum tuzu 100-150 bin U / kg / gün 4 kez / m - 7-10 gün;
Asetaminofenol 10-15 mg/kg - ağızdan tek doz, ibuprofen içinde 10-30 mg/kg/gün 2-3 doz;
Antihistaminikler:
Clemastin - 1 yıla kadar şurup 1-2.5 ml, 1-3 yaş - 2.5-5 ml, 3-6 yaş - 5 ml, 6-12 yaş -7.5 ml, çocuklar için loratadin: 2 ila 12 yaş arası - 5 mg / gün (30 kg'dan az vücut ağırlığı ile) veya 10 mg / gün (30 kg veya daha fazla vücut ağırlığı ile) - 7 gün;
Mukolitikler:
Çocuklar için Ambroksol: 2 yaşına kadar, 7.5 mg 2 kez / gün, 2 ila 5 yaş arası, 7.5 mg 3 kez / gün, 5 yaşından büyük, 15 mg 2-3 kez / gün, 12 yaşından büyük, 30 mg 2-3 kez / gün;
inhalasyonlar:
Alkali inhalasyonlar, kimotripsin ile inhalasyonlar;
Antibakteriyel maddeler:
Azitromisin 10 mg/kg 1 kez/gün iç - 5 gün, roksitromisin 5-8 mg/kg 2 kez/gün - 5-7 gün;
antispazmodikler:
Antihistaminikler:
12 yaşından büyüklerin içinde Fenspirid şurubu günde 2 kez - 7-10 gün;
Dikkat dağıtıcı şeyler:
Hardal sıvaları, sıcak ayak banyoları.
Yatan hasta düzeyinde sağlanan tıbbi tedavi
Temel ilaçların listesi:
Antibakteriyel maddeler:
Sefazolin 20-100mg/kg - 2.3 r / gün IM - 7-10 gün, seftriakson - 20-75mg / kg / gün Günde 1-2 kez IM, seftazidim 1-6 g / gün İM ;
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar:
Asetaminofenol 10-15 mg/kg - ağızdan tek doz, ibuprofen içinde 10-30 mg/kg/gün 2-3 doz;
%5 dekstroz solüsyonu 150-400 ml IV, %0.9 sodyum klorür solüsyonu IV;
Antihistaminikler:
Bir yıla kadar / m2'de% 2 kloropiramin çözeltisi - 0.1-0.25 ml, 1-4 yıl - 0.3 ml, 5-9 yıl - 0.4-0.5 ml, 10-14 yıl - 0, 75-1 ml 1-2 kez / gün, difenhidramin %1 i / m;
Mantar önleyici ilaçlar:
Oral flukonazol süspansiyonu 1 çay kaşığı (50 mg) veya tablet 3 mg / kg / gün, nistatin oral olarak 1 yıla kadar 100.000-125.000 IU, 1-3 yıl 250.000 IU, 3 yıldan fazla 250.000-500.000 IU 3-4 kez / gün ;
mukolitikler:
Çocuklar için Ambroksol: 2 yaşına kadar, 7.5 mg 2 kez / gün, 2 ila 5 yaş arası, 7.5 mg 3 kez / gün, 5 yaşından büyük, 15 mg 2-3 kez / gün, 12 yaşından büyük, 30 mg 2-3 kez / gün,
Asetilsistein 0,05 g'da 2 yıla kadar, 0,1 g'da 6 yıla kadar, 0,2 g'de 14 yıla kadar, 0,4-0,6 g'da 14 yıla kadar;
Anjiyo koruyucular:
Etamzilat 0.1-0.25 g oral olarak 2-3 dozda, intramüsküler, intravenöz;
adrenomimetik maddeler
Topikal kullanım için %0.18 epinefrin, inhalasyon için %0.1 fenoterol;
Hormonal Tedavi:
analjezikler:
Ketorolak kas içinden, %50 metamizol sodyum çözeltisi - kas içinden 0.1 ml/kg;
Anestezi için araçlar:
Propofol, ketamin, izofluran, fentanil.
Kas gevşeticiler:
Roküronyum bromür, atrakuryum besilat.
Ek ilaçların listesi:
Antibakteriyel tedavi:
Sefuroksim 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropenem 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 gün, vankomisin 40-60mg/kg -4r i/v, azitromisin i/v 3 gün, amikasin 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 gün;
Atropin %0.1 i.m.;
Antiviral ilaçlar:
İnterferon alfa 2b 1 fitil günde 2-3 kez, interferon nazal olarak;
Antiseptikler:
Rezorpsiyon için klorheksidin dihidroklorür pastilleri, Gramicidin C sekmesi;
Hemostatik ajanlar:
%5 aminokaproik asit 100.0 i.v.;
Antikonvülsanlar:
Fenobarbital içinde 1-10 mg/kg 2-3 kez/gün;
Sakinleştiriciler:
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IM;
Narkotik:
morfin i / m;
Antikoagülanlar:
Heparin 5000IU / ml, in / in, in / m;
Antispazmodikler:
7-10 mg/kg 3-4 kez/gün içinde aminofilin, 2-3 mg kg IV;
Rekombinant pıhtılaşma faktörleri:
Kan pıhtılaşma faktörü IX 1000ME, 100ME/kg;
diüretikler:
Lasix 0.5-1.5 mg/kg IV;
Lokal anestezikler:
Lidokain aerosol %10;
Vitaminler:
Askorbik asit %5 -5ml IV, IM;
Antiemetikler:
Metoklopramid %0.5, 0.01 g intramüsküler olarak günde 1-3 kez;
Anestezi için araçlar:
Sevofluran, sodyum tiyopental.
Acil acil bakım aşamasında sağlanan ilaç tedavisi:
Hormonal Tedavi:
Deksametazon 1-5 mg / kg IV, prednizolon 1-3 mg / kg IV, budesonid 0.2-0.8 2-3 kez / gün (inhalasyon için);
Diğer sulama çözümleri:
%5 dekstroz solüsyonu 150-400 ml IV;
Antikolinerjikler:
Atropin %0.1 i.m.;
Tıbbi gazlar:
Oksijen.
Diğer tedaviler
Fizyoterapi- boyun bölgesinde nemli oksijen, UVI, elektroforez ile soluma.
Cerrahi müdahale- sikatrisyel dahil olmak üzere kronik stenoz formları için ana tedavi yöntemi.
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale:
Acil durumlarda, bu konikotomi- krikoid ligaman içindeki krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında gırtlağın medyan diseksiyonu. Konikotominin bir varyasyonu, konikokrikotomidir (krikotomi) - krikoid kıkırdak arkının orta hattı boyunca bir diseksiyon. 8 yaşından büyük çocuklarda, krikotiroid membran, sürekli hava aspire eden bağlı bir şırınga ile 14-16 G iğne üzerinde bir kateter ile delindiğinde, konikotominin bir delinme varyantı mümkündür.
Bir hastanede sağlanan cerrahi müdahale:
Sikatrisyel stenozun cerrahi olarak ortadan kaldırılması bireysel olarak belirlenir ve sadece iki erişimi olan bir hastanede gerçekleştirilir - endoskopik operasyonlar ve harici erişim ile gırtlak üzerinde operasyonlar.
Doğal yollardan endoskopik cerrahi müdahaleler, kısa süreli stenozlar, rekonstrüktif operasyonlardan sonra gırtlak lümeninin düzeltilmesi ve gırtlak endoluminal oluşumları için endikedir.
Larenks III-IV derecesinin sikatrisyel darlığı, darlığın uzunluğu 1,5 cm'den fazla ve devam eden konservatif ve endoskopik tedavinin etkisizliği için harici erişimli gırtlak üzerindeki operasyonlar endikedir.
Endoskopik müdahale türleri:
Balon dilatasyon - dilatasyon için özel bir sistem tarafından gerçekleştirilir;
Bougienage - laringeal bujiler veya endotrakeal tüpler ile gerçekleştirilir;
Lazer mikrocerrahi - ameliyat mikroskobu ile konjuge bir CO2 lazer ile gerçekleştirilir;
Larinksin mikrocerrahisi - gırtlak için bir dizi özel mikrocerrahi aleti kullanılarak gerçekleştirilir;
Mikrodebrider kullanımı, bir dizi gırtlak bıçağı olan evrensel bir konsol kullanılarak gerçekleştirilir.
Larinksin lümenini restore etmek için endoskopik yöntemler uygulamak için aşağıdakiler gereklidir teknik ekipman:
Özel pediatrik cerrahi laringoskop seti
Destek veya süspansiyon laringoskopi sağlayan bir sistem
4-8x büyütme sağlayan 300-400 mm odak uzaklığına sahip boğaz mikroskobu
Sert ve esnek optik endoskoplar
Çeşitli çaplarda bir dizi gırtlak bujileri ve endotrakeal tüpler
Bir dizi gırtlak mikrocerrahi aleti
Dış erişimli gırtlak üzerindeki işlem türleri
Kostal kıkırdaktan bir otogreft kullanılarak laringoplasti, larinksin III derece stenozu için, otogreftin kostal kıkırdaktan gırtlak defekti içine dikilmesiyle gerçekleştirilir;
Larinksin rezeksiyonu - gırtlak lümeninin tamamen yokluğunda gerçekleştirilir;
Larinksin stentlenmesi ile rekonstrüktif plastik cerrahi - 1 ila 2 aylık bir süre için silikon stentlerin takılmasıyla.
Bu tür operasyonların ilk aşaması bir trakeostomidir - trakeanın açılması. Çocuklarda ameliyat entübasyon anestezisi altında yapılır. Çocuğun pozisyonu, omuzlarının altına yerleştirilmiş bir merdane ile sırt üstü yatar ve başı geriye atılır. Trakeayı insizyondan önce sabitlemek için, intertrakeal bağ boyunca güçlü bir iplikle sonraki insizyon bölgesinin bir halka üzerinde çapraz olarak dikilir. Trakeayı dikişli bir iplikle sabitleyen bir sonraki adım, trakeanın gelecekteki kesisine paralel, birbirinden 0,5 cm'den fazla ayrılmayan iki dikey iplikle tekrar dikmektir.İpleri yukarı ve yanlara doğru çekerek, trakea gerilmiş ipler arasında iki halkasının kesişmesi ile açılır, daha sonra trakeotomi kanülü zahmetsizce sokulur. Kanül takıldıktan sonra soluk borusunu sabitleyen ipler boyuna yapışkanlı sıva ile sabitlenir ve stabil bir soluk borusu deliği oluştuktan 5-6 gün sonra çıkarılır.
Önleyici faaliyetler:
Soğuk algınlığından kaçının, SARS.
KBB organlarına zarar vermekten kaçının.
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
Bir trakeostominin zamanında uygulanması.
İmmünostimülatör tedavi.
Restoratif tedavi.
Daha fazla yönetim
ameliyat sonrası dönem
Sıkı yatak istirahati, sonra - koğuş modu;
Bol içecek (sıcak değil);
Taburcu olduktan sonra
Dispanser kaydı ve bir KBB doktoru tarafından ikamet yerindeki bir poliklinikte ilk ayda haftada 1 kez, daha sonra ikinci aydan itibaren 2 haftada 1 kez.
Kronik sikatrisyel stenozu olan çocuklar, sakatlık kaydı için MSEC'e gönderilir;
1-3 ay içinde ikamet yerindeki klinikte kontrol fibrolaringoskopi;
Ameliyattan sonraki 2 ay boyunca kafeinli ürünlerden (kahve, çay, gazlı içecekler), baharatlı ve tuzlu yiyeceklerden kaçının;
Ameliyattan sonra 3 hafta boyunca ağır şeylerin taşınması veya kaldırılması önerilmez;
Ameliyattan 2-6 ay sonra şarkı söyleyebilirsiniz (süre bireysel özelliklere bağlıdır);
Havası kirli (toz, gaz, buhar) olan yerlerde kalmayın.
Rehabilitasyon
Trakeostominiz varsa:
Her 2-3 saatte bir trakeotomi tüpüne mukusla tıkanmaması için iki veya üç damla steril yağ veya %4 sodyum bikarbonat solüsyonu dökülür. Kanül günde 2-3 kez tüpten çıkarılır, temizlenir, işlenir, yağ ile yağlanır ve dış tüpe tekrar yerleştirilir.
Trakeostomili bir hasta iyi öksüremiyorsa, trakea içeriği periyodik olarak aspire edilir.
Bunun için şunları yapmalısınız:
A) Emmeden 30 dakika önce yatağın ayak ucunu kaldırın ve göğse masaj yapın;
B) Mukusun trakeotomi tüpünden emilmesinden 10 dakika önce, mukusu inceltmek için 1 ml %2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi dökün;
Doğal yollarla nefesin restorasyonu
Durum iyileştirme
Komplikasyon yok
Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)
| Azitromisin (Azitromisin) |
| Ambroksol (Ambroksol) |
| Aminokaproik asit (Aminokaproik asit) |
| Aminofilin (Aminofilin) |
| Amoksisilin (Amoksisilin) |
| Askorbik asit |
| Atropin (Atropin) |
| Benzilpenisilin (Benzilpenisilin) |
| Heparin sodyum (Heparin sodyum) |
| Deksametazon (Deksametazon) |
| Dekstroz (Dekstroz) |
| Diazepam (Diazepam) |
| Difenhidramin (Difenhidramin) |
| İnterferon alfa (İnterferon alfa) |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Oksijen |
| Klavulanik asit |
| Klemastin (Klemastin) |
| Lidokain (Lidokain) |
| Loratadin (Loratadin) |
| Metoklopramid (Metoklopramid) |
| Morfin (Morfin) |
| Parasetamol (Parasetamol) |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Propofol (Propofol) |
| Roküronyum bromür (Roküronyum) |
| Sevofluran (Sevofluran) |
| Kan pıhtılaşma faktörü IX (Antihemofilik faktör IX) |
| Fenobarbital (Fenobarbital) |
| Fenspirid (Fenspirid) |
| Flukonazol (Flukonazol) |
| Furosemid (Furosemid) |
| Klorheksidin (Klorheksidin) |
| Kloropiramin (Kloropiramin) |
| Sefazolin (Sefazolin) |
| Sefuroksim (Sefuroksim) |
| Epinefrin (Epinefrin) |
| Etamzilat (Etamsilat) |
hastaneye yatış
Hastaneye yatış endikasyonları
Acil Durum:
Yanlış krup, akut laringotrakeobronşit, alerjik laringeal ödem - somatik veya bulaşıcı bir hastaneye;
Flegmonöz larenjit, gırtlakta yabancı cisim, gırtlak travması - KBB bölümünde;
Planlanan:
Kronik sikatrisyel stenozlar - KBB bölümünde veya KBB yataklı bir hastanede.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
- 1) Soldatov I.B. Kulak Burun Boğaz Rehberi. – M.: Tıp. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaringoskopi ve endolaringeal mikrocerrahi. - M.: Tıp, 1980. - 176'lar. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Üst solunum yollarının tanısal ve terapötik endoskopisi. - M.: Pratik tıp, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Larinksin klinik patolojisi. - M.: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2009. - 160'lar. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Çocuklarda larinksin kronik darlığının tanı ve cerrahi tedavisi. - E.: GEOTAR-Media, 2007. -80'ler. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Larinks ve trakea yaralanmaları için cerrahi. M.: Yayınevi. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uçayin V.F. Çocuk enfeksiyonları. M. 2004. 8) Laringoskop.2014 Ocak:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013 13 Mayıs. Çocuklarda evre III subglottik stenoz için laringotrakeoplasti cerrahisinde suprastomal stentlerin randomize bir çalışması. 9) Subglottik stenoz tedavisi sırasında balon dilatasyon komplikasyonu: 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR balon genişletme sistemi için FDA sınıf 1 hatırlamanın arka planı. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Haziran;122(6):364-8. 10) Supraglottik gırtlak plazmasitozunu tedavi etmek için balon dilatasyonu. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Ekim;126(10):1077-80. Epub 2012 21 Ağu. 11) Yenidoğanlarda endotrakeal entübasyon yaralanmasının yönetimi ve önlenmesi. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 2011 Aralık;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. gözden geçirmek. 13) Laringotrakeal stenoz için tedavi modaliteleri: EVMS deneyimi. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laringoskop. 2013 Aralık;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 28 Haz. 15) Akut subglottik darlığı olan çocuklarda balon laringoplasti: üçüncü basamak hastane deneyimi. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Kasım-Aralık;77(6):711-5. İngilizce, Portekizce. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Laringeal cerrahide Powerd enstrümantasyonu. Oper Tech Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Tekrarlayan solunumsal papillomatoz için güçlendirilmiş mikrodebridman tedavisi. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Oğlumun geceleri gırtlak darlığı vardı, saldırıyı yerinde durdurmayı başardılar, hastaneye gitmediler. Bu teşhis hakkında yaz.
Çocuklarda gırtlak stenozu - belirtiler ve tedavi
Larenks stenozu, özellikle çocuklarda gelişirse, herkes için tehlikeli bir hastalıktır. Tehlikenin derecesi şimdiden değerlendirilebilir, çünkü böyle bir hastalıktan şüphelenilen bir çocuğa ambulans çağrıldığında, ekip kalp krizi geçiren bir kişiden daha hızlı ayrılır. Bunun nedeni, ilerlemiş darlığı olan küçük çocuklar arasındaki ölüm oranının çok yüksek olması ve ilk belirtilerde, çocuğun hayatının saatler ve dakikalar için geri sayımın zaten devam etmesidir.
Çocuklarda gırtlak darlığı her zaman aynı şekilde başlar: soğuk algınlığı belirtileri ile. İlk başta, çocuk çok endişeli ve huzursuz olur, ilk öksürük ortaya çıkar, sıcaklık yükselir. Birkaç gün boyunca viral bir enfeksiyonun tam görünürlüğü kalabilir ve başka bir şey olmayabilir. Ancak klinik tablo oldukça hızlı değişir, bazen bebeğin boğulmaya başlaması birkaç saat sürer. Bu çok tehlikelidir çünkü darlık, bebeğin hastalığından bitkin düşen ebeveynlerin genellikle uyuduğu gece geç saatlerde gelişmeye başlar. Bu nedenle, çocuğun boğulma nedeniyle ölme riski yüksektir.
Stenoz ilerlemeye başladığında çocuğun konuşma ve ses çıkarma yeteneğini kaybedebileceğini bilmek önemlidir. Bu nedenle, nefes almayı dikkatlice izlemek gerekir: teneffüs ederken çok sık ve zor hale gelir gelmez, ayrılmaz bir şekilde yakınında olmak gerekir. Özellikle bebek henüz konuşmayı bilmiyorsa, çocuğun cildinin rengini sürekli olarak izlemek gerekir. Vücutta akut oksijen eksikliği başlar başlamaz, cilt tonu hemen değişir ve siyanotik hale gelir. Ses belirgin bir şekilde oturmaya başlar, boğuklaşır, çok özel bir öksürük doğar: daha çok genç bir köpeğin havlamasına benziyor. Bu, stenoz gelişiminin karakteristik bir işaretidir.
Çocuklarda gırtlak darlığı - çocuk soğuk algınlığının ilk belirtisinde çocuk doktoruna gösterilirse tedavi etkilidir. Çoğu durumda bebeğin yeterli tedavisi ve sürekli izlenmesi darlığı önleyebilir. Isıyı düşürmek çok önemlidir: çocuğu votka ile ovalayın, sadece ılık - zararsız ve etkilidir. Ek olarak, uzun süreli yüksek sıcaklıklar sadece solunum üzerinde değil, aynı zamanda küçük bir kalbin çalışması üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir.
Böyle bir durumda en önemli şey, ne pahasına olursa olsun paniği bastırmaktır. Hatırlamak önemlidir: büyük bir ölüm oranı, ebeveynlerin, çocuklarının basitçe boğulduğunu ve gözlerinin önünde maviye dönüştüğünü görerek şoka girmesinden kaynaklanmaktadır. Çocuğu tutup ovalamaya başlamak acildir, bu onun nefes almasını sağlayacaktır. Bu arada banyoda sıcak su ile başlayın ve buhar odalarında hava gibi görünmesini sağlayın. Çocuğu oraya getirin, ambulans gelene kadar orada bekleyebilir.
Çocuklarda gırtlak darlığı - tedavi
Bu gibi durumlarda, "Prednisolone" ilacının ilk yardım çantasında olması iyidir. Hiç kimse nasıl enjeksiyon yapılacağını bilmese bile, başka seçenek yok: Enjeksiyon yapmanız, bir hemşire veya başka birini aramanız gerekiyor, sadece zaman yok. Çocuklarda gırtlak darlığı çok hızlı gelişir ve yalnızca ebeveynlerin cesareti, nitelikli yardım gelmeden önce kazanılan zamana bağlıdır. Bariz boğulma ile çocuğun nefes almasını kolaylaştırmak için bir enjeksiyon yapılabilir. Sadece başka bir seçenek olmadığından emin olmanız ve mümkünse makul bir şekilde yargılamanız gerekir: doktorlar zaten yoldaysa ve sıcak buhar ve bacakları ovalama yardımcı oluyorsa, çocuk nefes alır, o zaman ilacı enjekte etmemelisiniz. .
Bu durumda, böyle bir ilaç küçük bir çocuğun sağlığı için iyi bir şey getirmediğinden, kötülüklerin en kötüsü ilkesi geçerlidir. Ancak bu önlenemiyorsa ve hayati tehlike yüksekse, doza uyulmalıdır: altı aya kadar olan küçük çocuklar için, bir bütünden büyük çocuklar için yarım ampulden fazla uygulanmamalıdır.
Ancak böyle bir hastalığın birden fazla kez ortaya çıkabileceğinin farkında olmalısınız. Her viral veya nezle hastalığında ortaya çıkan stenoz atakları olan çocuklar vardır. Bu nedenle, tehlikeli bir rakiple paniği bastırarak nasıl başa çıkılacağını öğrenmek çok önemlidir. Aksi takdirde, çocuk sadece acı verici bir ölüme mahkumdur.
Diğer uca gidemezsiniz: bebek buhar veya enjeksiyondan sonra daha iyi hissetti, bu yüzden artık doktora gitmemelisiniz. Ambulans çağırmak ve ardından yerel çocuk doktorunu ziyaret etmek, iyileşme için hayati önem taşır. İlk olarak, saldırı tekrarlayabilir ve ilacı her seferinde enjekte etmek imkansızdır. Çocuğun iyi ve kapsamlı bir tedaviye, bir fizyoterapi kursuna, antibiyotik tedavisine ve gırtlak ödeminin ortadan kaldırılmasına çok ihtiyacı var.
Çocuğun tam olarak ne yediğini izlemek gerekir. Çoğu zaman, çocuklarda gırtlak stenozu, bir ürüne veya bir tür kokuya karşı alerji ile başlar. Bir çocuğun alerjisi olan çikolata verilirse ölebileceğine dair ebeveynlerinin yasaklarını “unutmayı” seven büyükannelere aktarmaya çalışmalıyız. Doğru, bu yöntem nadiren işe yarar, bu nedenle çocuğu dikkatlice izlemeniz ve ayrıntılı sorulara çok dikkat etmeniz gerekir. Hastalığın alevlenmesi ile bu, saldırının temel nedenini hızlı bir şekilde anlamaya yardımcı olacaktır.
Bir saldırı sırasında, genellikle kritik bir durum vardır, o zaman uzmanların olay yerinde bir operasyon yapması gerekir. Havanın girmesine izin vermek için trakeada bir bölüm yapılır, özel bir tüp yerleştirilir. Çocuk neredeyse sağlıklı görünse ve eski nefesini geri kazanmış olsa bile, acil hastaneye yatış asla reddedilmemelidir. Bir kriz sırasında sürekli izleme gereklidir ve bunu yalnızca durağan koşullarda sağlamak mümkündür.
Çocukluk çağının ağır ve tehlikeli hastalıkları şunlardır: çocuklarda gırtlak darlığı. Stenozun nedeni şunlar olabilir: akut laringotrakeit (yanlış krup), epiglotit (epiglot iltihabı), gırtlak difteri (gerçek krup), gırtlakta yabancı cisim, vb.
Bu nedenler arasında gırtlak darlığı en sık akut laringotrakeitte görülür. Bu nedenle, gelecekte bu hastalık hakkında konuşacağız.
Akut laringotrakeit, subglottik boşluk ve ses telleri bölgesindeki gırtlak iltihabının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Etiyoloji ağırlıklı olarak viraldir. Virüsler arasında önde gelen rol parainfluenza (% 75), daha az sıklıkla grip, kızamık, adenovirüs enfeksiyonuna aittir.
Bakteriyel flora da özellikle alerjik yatkınlığı olan çocuklarda ve arka plan hastalıkları (paratrofi, konjenital stridor vb.) olan çocuklarda bu hastalığa neden olabilir.
Akut stenoz yapan laringotrakeit genellikle üç yaşın altındaki çocuklarda gelişir.
Bu, çocuklarda gırtlak anatomik ve fizyolojik özellikleri ile kolaylaştırılır:
Çocuklarda gırtlak şekli huni şeklinde, yetişkinlerde ise silindiriktir;
Çocuklarda gırtlaktaki en dar yer, krikoid kıkırdak ile sınırlanan subglottik boşluktur;
Subglottik boşluk bölgesinde çok sayıda mukus oluşturan bez vardır (yaşla birlikte daha azdır);
Krikoid kıkırdak bölgesindeki submukozal doku çok iyi ifade edilir.
Subglottik boşluktaki mukoza, kolayca dökülen silindirik bir epitel ile kaplıdır. Yaşla birlikte, sütunlu epitel düz olanla değiştirilir.
Epitelin deskuamasyonu ile bağlantılı olarak, büyük bir refleksojenik bölge (parasempatik innervasyon) ortaya çıkar. Bu, laringospazm eğilimini arttırır.
Bu hastalığın patogenezi, solunum yollarının açıklığının ihlalidir.
Larenks darlığına yol açan faktörler:
Larinksin mukoza zarının şişmesi (subglottik boşluk).
Mukozal ödemin 1 mm gırtlak ve trakea lümenini %75 azalttığı ve hava yolu direncini 16 kat arttırdığı kanıtlanmıştır;
Mukus birikimi, gırtlak lümeninde eksüda. Obturasyon sendromu gelişir;
Larinks ve ses tellerinin kaslarının spazmı.
Stenozlu laringotrakeitin ana klinik semptomları:
Ses kısıklığı (afoniye kadar artan mukozal ödem ile artar);
Havlayan öksürük (kaba, hack, kısa);
İnspiratuar dispne (nefes almada zorluk). Ekspiratuar nefes darlığı (nefes vermede zorluk) darlığının şiddetinde bir artışa işaret eder.
Laringeal stenoz genellikle aniden (genellikle geceleri) parasempatik sinir sistemi hakim olduğunda başlar. Boğuk bir sesin arka planında, stenotik solunumun birleştiği kuru, "havlayan" bir öksürük belirir. Çocuğun kaygısı ve fiziksel aktivitesi ile gürültülü solunum ve nefes darlığı artar.
IV derece stenoz vardır:
ben - telafi edildi;
II - telafi edilmiş;
III - dekompanse;
IV - asfiksi.
—ben derece stenoz nefes darlığı ve gürültülü solunum, duygusal veya fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Hipoksi belirtisi yok.
— II derecede stenoz nefes darlığı ve istirahatte gürültülü solunum. Çocuk huzursuz, heyecanlı. Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer alır (sternumun geri çekilmesi, üst ve subklavyen fossa, interkostal boşluklar). Akciğerlerde oskültatuar solunum hala duyulabilir, birçok kuru hırıltı görülür. Hipoksi belirtileri var (perioral siyanoz, doygunluk %90'ın altında).
— III derece ile stenoz, solunum dekompansasyonu belirtileri ortaya çıkar. Çocuğun ifade edilen kaygısı. Solunum kaslarının çalışmasındaki bir artış, hipoksi gelişimini engellemez. Solunum aritmik hale gelir, inspirasyon sırasında sternumun geri çekilmesi artar (neredeyse omurgaya).
Derece III darlığın karakteristik bir işareti, solunum kaslarının fiziksel yorgunluğunu gösteren apne eklenmesidir. Oskültatuar solunum keskin bir şekilde zayıflar, akciğerlerin alt kısımlarında hiç duyulmuyor. Crepitus, inspirasyonun derinliğinde ortaya çıkar. Hipoksi belirtileri ifade edilir (cildin siyanoz, taşikardi, paradoksal nabız).
– IV derece- asfiksi. Durum son derece zordur. Çocuk komada. Solunum yüzeysel, sık, periyodik apne ile aritmiktir. Konvülsiyonlar olabilir. Asistole ilerleyebilen bradikardi. Aynı zamanda, çocuğun daha iyi olduğu görünebilir (nefes darlığı azalır, hasta sakinleşir, vücut ısısı normal sayılara düşer), ancak bu yanıltıcı bir izlenimdir. Hipoksi aşırı değerlere ulaşır, belirgin, kombine bir asidoz gelişir.
Stenoz yapan laringotrakeit tedavisi.
Tedavi gırtlak darlığının derecesine bağlıdır.
I derece stenoz ile venöz çıkışı iyileştirmeyi ve lenfatik çıkışı normalleştirmeyi amaçlayan yerel, dikkat dağıtıcı terapi yapılır. Sıcak dozda içecek. Boyunda kuru ısı. Tuzlu su, dekonjestan karışım (hidrokortizon içeren) ile inhalasyonlardan iyi bir etki gözlenir. Pulmicort, flixotide yoluyla inhalasyon için öneriler vardır.
Reçeteli antihistaminikler tercihen III nesil.
II derecede stenoz gerçekleştirilir:
Ilık, nemlendirilmiş oksijenle soluma (inhalasyonu her 8 saatte bir ara verin);
Çocuğun inspiratuar çabalarını azaltmak için sedasyonu (seduxen, droperidol, sodyum oksibutirat);
Prednizolon için günde 10 mg/kg glukokortikoidler. Doz, biyolojik ritim dikkate alınmadan 4-6 doz için hesaplanır. Glukokortikoidlerle tedavi birkaç gün boyunca gerçekleştirilir. İkinci günden itibaren dozları kademeli olarak azaltılır;
Yaş dozlarında antihistaminikler;
endikasyonlara göre atama;
Bronko-obstrüktif sendromun tedavisi (mukolitikler, bronkodilatörler, göğüs tedavisi).
Hipervolemiyi önlemek için infüzyon tedavisi. Kural olarak, ilk gün sıvı hacmi fizyolojik normun% 80'ini geçmemelidir.
Trakeo-bronş ağacının sanitasyonu.
III derece ile stenoz, yukarıdaki terapötik önlemler artı trakeal entübasyon gerçekleştirilir. Entübasyon kas gevşetici kullanılmadan yapılır. Endotrakeal tüp yaşına göre olması gerekenden daha küçük alınır.
Orotrakeal veya nazotrakeal entübasyonun faydası yoktur.
Endotrakeal tüp her 48 saatte bir değiştirilir.
Trakeayı entübe etmek mümkün değilse, bir trakeostomi yapılır.
stenoz IV ile derece kardiyopulmoner resüsitasyon, beyin ödemi tedavisi.
Sonuç olarak, stenozlu laringotrakeit tedavisinin esas olarak inhalasyon tedavisi ve glukokortikoidlerin ("ilaç" entübasyonu olarak adlandırılan) kullanımından oluştuğunu belirtmek isterim.
Darlık derecesinin artmaması için gerekli olan her şeyi yapmak gerekir. Darlık tedavisinin bir derece daha yüksek yapılması gerektiğine dair söylenmemiş bir kural vardır (yani, çocukta sadece larenjit varsa, derece I darlık gibi tedavi edin, derece I ise derece II ile tedavi edin vb.).
Yükleniyor...