Akut enfektif endokardit. Dikkat! Enfektif endokardit. Enfeksiyöz Endokarditiniz Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

Kardiyovasküler sistemdeki inflamatuar süreçler, tüm organizmanın çalışmasını bozdukları için en tehlikeli olanlar arasındadır. Makalede, kalbin kapakçığını ve dokularını etkileyen bir hastalık - endokardit hakkında bilgi edineceksiniz. Hastalığın ana formları ve enfektif endokardit tedavisi aşağıda tartışılacaktır.

Enfektif endokarditte, endokardiyumda iltihaplanma meydana gelir. Bu sırada kalbin dokusu ve valfleri etkilenir ve diğer yapılarda (septum, akor, ventriküller) ihlaller daha az görülür. Enfektif endokardit ayrıca bakteriyel endokardit olarak da adlandırılır.

Hastalık şiddetli olarak kabul edilir ve yüksek ölüm yüzdesine sahip bir patoloji olarak değerlendirilir. Uygun tedavinin yokluğunda hastanın ölümü önlenemez. Hastalığın gelişimi, doğuştan veya edinsel olabilen risk faktörlerinin varlığını gerektirir. Uyuşturucu bağımlıları gibi bu tür enfeksiyon olasılığının önemli ölçüde arttığı özel insan grupları da vardır.

Tedavi, endokardit patojenlerini tanımlamaya izin veren laboratuvar yöntemlerinin yanı sıra organların yapısal anormalliklerinin fark edilir hale geldiği araçsal yöntemler kullanılarak karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir.

Hastalık genellikle şiddetlidir ve hastaların hastaneye yatırılmasını gerektirir. Solunum sistemi, böbrekler ve kan damarlarından eşlik eden problemler sıklıkla gözlenir.

Endokardit, kalp yapılarının mikrobiyal bir enfeksiyondan etkilendiği, damarların durumunu olumsuz yönde etkileyen ve bakteriyeminin de eşlik ettiği bir durumdur. Endokardit organlarda yıkıcı değişikliklere, embolik ve trombotik patolojilerin ortaya çıkmasına neden olur.

İnsidans oranı son birkaç yılda arttı. Uzmanlar bunu aktif bir yaşam tarzına, kişinin sağlığına dikkatsiz bir tutuma, kardiyovasküler sistem patolojilerinin yayılmasına ve artan antibiyotik direncine bağlıyor.

Risk faktörleri

Doktorlar, varlığında enfektif endokardit olasılığını önemli ölçüde artıran çeşitli faktörleri tanımlar.

Bunlar şunları içerir:

• Valvüler kalp hastalığının varlığı. Bu durumda etiyoloji önemsizdir - yapının ihlali kazanılmış veya doğuştan olabilir. Çoğu zaman, enfektif endokarditli hastalarda mitral kapak prolapsusu, septal defekt ve diğer patolojiler bulunur.
• Daha önce gözlenen ve tamamen ortadan kaldırılmayan endokard üzerinde inflamatuar süreç
• Aort lümeninin doğuştan daralması
• İmmünosupresif Tedavi
• Kalp protezine sahip olmak
• Fonksiyonel yeteneklerinin azaldığı kalp kasının patolojileri
• Şiddetli hastalıklar ve bağımlılıklar da enfektif endokardit geliştirme olasılığını artırır - AIDS, uyuşturucu bağımlılığı, uzun süreli yoğun bakım

Sınıflandırma ve formlar

Enfektif endokardit için doğru tedaviyi reçete etmek için patojeni belirlemek, organ hasarının derecesini, kursun ciddiyetini, eşlik eden patolojilerin ve diğer göstergelerin varlığını anlamak gerekir. Bunun için hastalık birkaç kategoriye ayrılır.

Anatomik özelliklere göre:

• Birincil - kalbin daha önce etkilenmemiş yapılarının yeni bir lezyonu
• İkincil - enfeksiyon, zaten patolojik olarak değiştirilmiş yapılarda meydana gelir
• Protez - yapay kapaklarda enfeksiyon oluşur

Klinik tabloya göre:

• Aktif endokardit kolayca teşhis edilir ve klinik semptomlara katkıda bulunur
• Aktif değil - hastalık gizlidir, laboratuvar testlerinde iltihaplanma belirtileri tespit edilemeyebilir

Komplikasyonların varlığına göre:

• Kardiyak komplikasyonlar
• Diğer organlarda kendini gösteren komplikasyonlar - akciğerler, periferik damarlar, beyin ve diğerleri

Hastalığın çeşitli biçimleri de vardır.

Akut

Hastalığın başlangıcından şiddetli klinik belirtilere kadar 2 aydan fazla geçmez. Patoloji genellikle kardiyovasküler sistem alanında sepsis, travma veya cerrahinin bir komplikasyonu olarak gelişir. Bu formdaki klinik semptomlar oldukça belirgindir, patojen oldukça patojeniktir ve hastanın hayatını tehdit eder.

subakut

Hastalığın başlangıcından karakteristik klinik tabloya 2 aydan fazla bir süre geçer. Semptomlar akut formdaki kadar yoğun değildir. Subakut endokardit genellikle tedavi edilmemiş bir akut formun veya altta yatan bir kalp hastalığının sonucudur.

kalan

Endokardit neredeyse kronik aşamaya girer - iltihaplanma ve enfeksiyon, kalbin oldukça geniş bir alanını etkiler. Bu durumda tedavi uzun süre gerçekleştirilir ve patojeni yenmek oldukça zor olduğu için sonuca zorlukla ulaşılır.

Bu form, hastanın uzun süre doktora gitmediği veya reçete edilen tedavi rejimini sona erdirmediği sağlığına karşı sorumsuz tutumu olduğunda ortaya çıkar. Bu, uzun süreli immünosupresif tedavi ile de mümkündür.

Belirtiler

Genellikle, endokarddaki mikrobun aktivasyonundan 2 hafta sonra semptomlar ortaya çıkmaya başlar. Klinik belirtilerin yelpazesi oldukça geniştir - silinmiş belirtilerden akut zehirlenmeye kadar.

İlk olarak, herhangi bir bulaşıcı sürecin özelliği olan semptomlar vardır:

• ateş ve titreme
• terlemek
• zayıflık ve yorgunluk
• kas ve eklem ağrısı
• kilo kaybı

Ek işaretler şunlardır:

• taşikardi
• sıcak kuru cilt
• dalak büyümesi
• trofik bozukluklar - dermatolojik soyma, kırılgan saç, vaskülit

Patoloji subakut aşamaya geçtiğinde, vücutta çoklu organ yetmezliği meydana gelir, bu nedenle semptomlar çeşitli organ sistemlerinin işleyişinin bozulmasında kendini gösterebilir.

Bakteriyel toksinlerin kana girişi, halsizlik, nefes darlığı, ani kilo kaybı ve ateş ile kendini gösterir. Gastrointestinal sistemin çalışmasındaki rahatsızlıklar, anemi, dünyevi cilt renginin ortaya çıkmasına neden olur. Vasküler sistemin yenilgisi, ciltte, ağız boşluğunda, gözlerin konjonktivasında kanamalara yol açar. Kılcal damarlar o kadar kırılgan hale gelir ki, küçük cilt yaralanmalarında bile zarar görebilirler.

Solunum yolu enfeksiyöz hastalıklarından endokardit, kalp kısmında lezyonların varlığı ile ayırt edilebilir. Hastanın fonksiyonel gürültüsü var, miyokardit, kalp yetmezliği tespit edildi. Enstrümantal çalışmalarda kapak kusurları tespit edilir.

Subakut formdan başlayan uzun bir seyir, yetersiz besin ve oksijen kaynağı nedeniyle diğer organların çalışmalarını olumsuz yönde etkileyen kan dolaşımının bozulmasına yol açar. Serebral emboli, dalakta kan pıhtıları, böbreklerde ve karaciğerde iltihaplanma meydana gelebilir.

Bakteriyel bir patojenin dolaşım sistemi yoluyla yayılması genellikle patojenin kaslarda ve kan damarlarında yerleşmesine ve bu da poliartrite neden olur. Hastalığın diğer dış belirtileri bilinç bozukluğu, serebral komplikasyonlar, boğulma, siyanoz olabilir.

Hastalığın uzun seyrindeki spesifik semptomlar, parmakların ve tırnakların falanjlarının şeklindeki değişikliklerdir. Birincisi baget şeklini alır ve tırnaklar yuvarlatılır.

nedenler

Hastalık polietiyolojiktir. Kalbin boşluğunu ve kapakçıklarını kaplayan bağ dokusunda enfeksiyonun aktivasyonu, inflamatuar-enfeksiyöz bir sürece yol açar. 120'den fazla mikroorganizma patojen olarak hareket edebilir.

Aralarındaki ana yer şu kişiler tarafından işgal edilir:

• stafilokoklar
• streptokoklar
• enterokoklar
• hemofilus influenza
• eischerichia
• shigella
• kandida
• aspergillus
• Klebsiella ve diğerleri

En fazla sayıda hastada, etken ajan olarak Staphylococcus aureus izole edilir. Sağlıklı bir insanda, kalbin iç dokuları bakteri florasının etkisine karşı bağışıktır ve kolonizasyonları için bir substrat görevi göremez.

Enfeksiyonun ortaya çıkmasına iki ana mekanizma katkıda bulunabilir:

• kalpte elektrotlar ve kateterlerin varlığında bağ dokusuna mekanik hasar
• güçlü yapışkan özelliklere sahip yüksek derecede öldürücü suşların vücuduna giriş

Diffüz bağ dokusu hastalıkları

Bağ dokusu hastalıklarına, iltihaplanma süreci ve vücudun bağışıklık sisteminin tepkisi eşlik eder. Sonuç olarak, bağışıklık kompleksleri endokardiyuma girer ve iltihaplanmaya karşı mücadelenin tipik aşamaları gelişir - doku faktörü, fibrin ve trombosit birikintilerinin üretimi. Endokardın yapısındaki bir değişiklik ve doku heterojenliğinin görünümü, herhangi bir yolla sistemik dolaşıma girdiklerinde bakteriyel patojenlerin yapışmasını kolaylaştırır.

yaralanmalar

Kalp dokularına mekanik hasar, bağışıklık sisteminin uygun bir reaksiyonuna ve hücre dışı matris proteinlerinin hasar alanına taşınmasına yol açar. Doku iyileşmesine bağ dokusu heterojenliği ve artan enfeksiyon olasılığı eşlik eder.

Alerjik reaksiyon

Güçlü bir alerjik reaksiyonun varlığı, büyük miktarda biyolojik olarak aktif maddenin sistemik dolaşıma salınmasına katkıda bulunur. Enflamatuar aracılar, kalp dokusunun yanı sıra vasküler endotelyuma da zarar verir. Zamanla hemodinamik bir bozukluk meydana gelir ve endokard üzerinde inflamatuar süreç gelişir.

Enfeksiyöz olmayan endokardit, kalbin iç tabakasının koruyucu özelliklerini azaltır ve bakterilerin kolonizasyonu için uygun koşullar yaratır. Vücudun iltihaplanmaya tepkisi, orijinal endokardiyal dokudan daha patojenlere karşı daha duyarlı olan fibrino-trombosit bölgelerinin oluşumuna yol açar. Eozinofilik endokardit genellikle hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilir, ancak henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

zehirlenme

Zehirlenme endokarditi, ikincil enfeksiyöz olmayan bir lezyon olarak gelişir. Uygun tedavinin yokluğunda, endokardın yapısında bir değişikliğe ve dokuların patojen yapışmasına duyarlılığına yol açar. Zehirlenme endokarditi bağımsız bir hastalık değildir, ancak diğer patolojilerin bir sonucudur.

enfeksiyon

Endokardiyal boşluktaki enfeksiyon, birincil enfektif endokarditin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu durumda, kural olarak, bir kişi, patojenlerin bağ dokusuna bağlanma yeteneğini artıran provoke edici faktörlere sahiptir.

Klinik tabloda tipik sepsis semptomları görülür, kanda lökositoz oluşur ve ESR artar. Enfektif endokarditte patojenler, sistemik dolaşıma girmiş ve ana organa ulaşan ekzojen bakteri ve toksinlerdir.

Olası Komplikasyonlar

Kalbin yapısının ihlali, işleyişinin bozulmasına yol açar ve patojenik mikrofloranın gelişimi, bakterilerin vücutta kan dolaşımıyla yayılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, enfektif endokarditin komplikasyonları hemen hemen tüm organ sistemlerinde kendini gösterebilir.

Hastalığın ana komplikasyonları:

• Kalp yetmezliği. Kalp kapakçıklarının tahrip olması nedeniyle oluşur ve bu da düzgün çalışamamalarına yol açar. Enflamatuar-enfeksiyöz süreç sonunda dokuların daha derin katmanlarına (miyokard) yayılır ve ayrıca aort kapakçık yaprağının tahrip olmasına neden olur.
• nörolojik komplikasyonlar. Nedeni, beyin damarlarının embolizmidir, bu da doku trofizminin bozulmasına ve bunlara yetersiz oksijen verilmesine yol açar. Gelecekte, hastalar iskemik veya hemorajik inme, menenjit, meninkslerde toksik hasar yaşayabilir. Bazı durumlarda, dolaşım yetmezliği, yırtılması hasta için olumlu bir sonuç olasılığını azaltan anevrizmaların ortaya çıkmasına neden olur.
• Böbrek yetmezliği. Toksinler, dokularını yok eden üriner sisteme girdiğinde ortaya çıkar. Tanı için kullanılan antibiyotik veya kontrast maddelerin toksik etkisine bağlı olarak da gelişebilir.
• Romatizmal hastalıklar. Enfeksiyonun sistemik yayılması kas-iskelet sisteminde hasara yol açar.
• Dalak patolojisi.
• Solunum sistemi patolojileri - pnömoni, pulmoner hipertansiyon, apse.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Birincil halsizlik semptomlarının ortaya çıkmasıyla hasta bir terapiste danışabilir. Doktor onu ek muayeneler için ve sonuçlardan sonra - daha dar bir uzmana gönderecek. Enfektif endokardit bir kardiyolog ve gerekirse bir kalp cerrahı tarafından tedavi edilir.

teşhis

Hastalığın teşhisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Ön tanı konulduktan sonra doktor hastayı ek çalışmalara yönlendirir. Tanı, anamnez alınması ve şikayetlerin değerlendirilmesi ile başlar. Klinik tablonun enfeksiyondan yaklaşık 2 hafta sonra ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır.

Hasta, zehirlenmenin genel belirtilerinin yanı sıra kalp yetmezliği nedeniyle ortaya çıkan öznel duyumlar hakkında konuşabilir. Aynı zamanda, bir uzman periferik belirtileri fark edebilir - peteşi, noktalar, nodüller, eklemlerdeki değişiklikler.

Fizik muayene sırasında, doktor cildin solgunluğunu, kilo kaybını, parmakların falanjlarındaki değişiklikleri ortaya çıkarır. Konsültasyon sırasında bir uzman, sonuçları kılcal kırılganlık derecesini ortaya koyan bir test yapabilir. Kalbin perküsyonu lezyonun lokalizasyonunu, oskültasyon ise organ disfonksiyonunun varlığını ortaya çıkarır.

Bir uzmana danıştıktan sonra hasta laboratuvar testlerinden geçmelidir. Bir kan testi genellikle lökositoz, anemi ve yüksek ESR'yi ortaya çıkarır. Patojeni tanımlamak için bakteriyolojik bir kan kültürü de yapılır.

Bazı hastalarda romatoid faktörde artış görülür. Üriner sistem etkilenirse, idrarda protein ve iltihaplanma belirtileri bulunabilir. Enstrümantal teşhis, kesin bir teşhis yapmanızı sağlar. Kardiyogram önemli bir rol oynar, ancak MRI ve diğer yöntemlerle desteklenebilir.

Hastaya ayrıca damarların ve dolaşım sisteminin durumunu değerlendirmek için Doppler ultrason reçetesi verilebilir. Enfektif endokardite sıklıkla tromboembolik komplikasyonlar eşlik eder. Böyle bir patolojinin zamanında tespiti ile, etkilenen organların kalp krizini zamanında önlemek mümkündür.

Tedavi

Enfektif endokardit tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

• Bir hastalıktan şüphelenilse veya sadece ön tanı olsa dahi hasta hastaneye yatırılmalıdır.
• Antibakteriyel tedavi, antimikrobiyal ilaçların maksimum dozlarda kullanılmasını içerir. Hastalığın tedavi süresi genellikle birkaç haftadır.
• Tedavi detoksifikasyon ajanları, vitaminler, protein bileşikleri ile desteklenmelidir.
• Patojeni ve tedavi için doğru ilaç seçimini belirlemek için kanı incelediğinizden emin olun. Bu durumda genellikle kültür sonuçları alınmadan antibiyotik tedavisine başlanır.

Tıbbi terapi

Kültür sonuçlarından önce hastaya vankomisin artı üçüncü kuşak sefalosporin verilir. Spesifik bir patojen tanımlandıktan ve ilaçlara duyarlılığı belirlendikten sonra tedavi ayarlanabilir. Süre, ana ilaçların intravenöz olarak uygulandığı en az 4 haftadır. Enfektif endokardit için kendi kendine tedavi, hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinden kategorik olarak kabul edilemez.

Ameliyat

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

• kalp yetmezliği olan
• kontrolsüz enfeksiyon belirtisi
• antibiyotik tedavisi sırasında ateşin devam etmesi
• endokarditin çoklu ilaca dirençli patojen veya mantar etiyolojisinin tanımlanması
• emboli profilaksisi

Antibiyotikler kesildikten sonra hastanın durumu stabil ve normal laboratuvar parametreleri 2 ay devam ederse endokardit iyileşmiş olarak kabul edilir.

Tahmin etmek

Tedavi eksikliği veya yanlış antibiyotik reçetesi hastanın ölümüne yol açar. Uygun tedavi ve tedavinin tamamlanmasından sonra tam iyileşme, önümüzdeki beş yıl boyunca %70'lik bir hayatta kalma şansı sağlar. Sağlık sorunlarına endokardit komplikasyonları neden olabileceğinden, kalan yüzdeler kalır.

Aşağıdaki faktörler olumsuz bir sonuç olasılığını artırır:

• hastanın ileri yaşı
• diabetes mellitus ve ciddi komorbiditelerin varlığı - böbrek hastalıkları, akciğerler, kalp yetmezliği
• endokardit komplikasyonları
• patojenlerin karmaşık suşları
• protez kapak endokarditi
• büyük boy bitki örtüsü

önleme

Önleme, enfeksiyonun önlenmesi, ağız hijyeninin sağlanması, doğuştan kalp kusurlarının zamanında tedavisi ve uyuşturucu bağımlılığının dışlanmasından oluşur. Bazı durumlarda, kardiyologlar belirli hasta grupları için antibiyotik profilaksisi reçete edebilir.

Çözüm

Enfektif endokardit, acil hastane tedavisi gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. İlk semptomlar spesifik değildir ve hasta tarafından yaygın bir solunum yolu hastalığı olarak kabul edilebilir. Sağlığınıza dikkat etmeniz, kendi kendinize ilaç almamanız, kendinizi kötü hissetmeniz ve vücut ısınızın yükselmesi durumunda doktora başvurmanız önerilir. Sadece zamanında tedavi ciddi komplikasyonlardan kaçınmaya ve hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Video: Enfektif endokardit - kalbin iç zarının iltihabı

kardiyolog

Yüksek öğretim:

kardiyolog

Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi, A.I. HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBSU)

Eğitim düzeyi - Uzman

Ek eğitim:

"Kardiyoloji"

Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Eğitim Kurumu "Doktorları Geliştirme Enstitüsü"

Kalp hastalıklarının listesi enfektif endokarditi içerir. Olası komplikasyonlar (miyokardit, böbrek, akciğer, karaciğer, merkezi sinir sistemi hasarı) ile tehlikelidir. Bu patolojinin gelişmesi durumunda, hastaların hastaneye yatırılması gerekir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde endokardit gelişimi

Endokardiyum, atriyum ve ventriküllerin boşluklarını kaplayan kalbin iç tabakasıdır. Ayrıca kanın tek yönlü hareketinde yer alan kalp kapakçıklarını da oluştururlar. Enfektif endokardit, enfeksiyöz kökenli iç astarın inflamatuar bir hastalığıdır. Bu, bir kişiden diğerine bulaşmayan bir kalp hastalığı türüdür. Patojenler çeşitli mikroorganizmalar (bakteriler, virüsler) olabilir.

Dünyadaki insidans oranı 100.000 kişi başına 3 ila 10 vaka arasındadır. Endokarditin ilerlemesi, kapakların tahrip olmasına ve işlevlerinin bozulmasına yol açar. Bütün bunların sonucu, yetersizliklerinin gelişmesidir. Aort ve mitral kapaklar en sık sürece dahil olur. Birincisi sol ventrikül ile aort arasında, ikincisi - sol kalp arasında bulunur.

Valvüler aparatın temel amacı, kanın geri akışını önlemektir. Bu, ventriküllerin ve kulakçıkların aşırı yüklenmesini ortadan kaldırır. Son yıllarda enfeksiyöz miyokarditli hasta sayısı artmıştır. Nedenleri immün yetmezlik, sık kalp cerrahisi ve invaziv tedavilerin kullanılmasıdır.

Hastalık tekrarlayan bir biçimde ilerleyebilir. Bu patoloji ile ölüm yüzdesi yüksektir. Neredeyse her üç hastadan biri uygun tıbbi bakım olmadan ölüyor. 2015 yılında, bu kardiyak patoloji esas olarak 20 ila 50 yaş arasındaki genç nüfusta tespit edildi. Genellikle hastalık uyuşturucu bağımlılarında ve bağışıklığı azalmış kişilerde gelişir. Daha az sıklıkla, çocuklukta endokard iltihabı görülür.

endokardit nedir

Enfektif endokarditin sınıflandırması herkes tarafından bilinmemektedir. Aşağıdaki özelliklere göre alt bölümlere ayrılmıştır:

• oluşum nedeni;
• klinik ve morfolojik form;
• akışın doğası;
• yerelleştirme.

Altta yatan inflamasyon nedenine bağlı olarak, birincil ve ikincil endokardit ayırt edilir. Aralarında temel bir fark var. Endokarditin birincil formunda, akut enfeksiyöz durumların (sepsis, septisemi, septikopiyemi) arka planına karşı inflamasyon gelişir. Aynı zamanda, valfler başlangıçta değiştirilmedi. İkincil endokardit, başka bir patolojinin bir komplikasyonudur. Hastalık akut, subakut ve uzun süreli formda ortaya çıkabilir.

İlk durumda, semptomlar bir kişiyi 2 aydan fazla rahatsız etmez. En yaygın neden sepsistir. Çok zor koşuyor. Subakut endokardit 2 aydan fazla sürer. Kalbin astarındaki şikayetler ve hasar belirtileri uzun süre devam ederse, bu tür endokarditlere uzamış denir. Enflamasyon, yalnızca kapakçıkların broşürleriyle sınırlı olabilir veya bunların ötesine geçebilir. Hastalığın 3 klinik formu vardır:

• bulaşıcı-alerjik;
• bulaşıcı-toksik;
• distrofik.

Toksik endokardit tipi aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• mikrobiyal büyüme oluşumuna yol açar;
• geçici bakteriyemiye yol açar;
• diğer organlara hasar eşlik eder.

Patolojik sürecin ilerlemesi durumunda, distrofik bir iltihaplanma şekli gelişir. Bununla birlikte, geri dönüşü olmayan değişiklikler gözlenir. Endokarditin enfeksiyöz alerjik formu, nefrit, hepatit ve diğer komplikasyonlara yol açması bakımından farklıdır. Enflamatuar sürecin aktivitesine dayanan başka bir sınıflandırma daha vardır. Hastanın durumunu değerlendirmenizi sağlar. Ona göre iyileşmiş ve aktif endokardit ayırt edilir.

etiyolojik faktörler

Enfektif endokarditin etiyolojisini sadece bir doktor bilir. Mikroplar tarafından kalbin astarına ve valflere verilen aşağıdaki hasar nedenleri ayırt edilir:

• doğuştan kalp kusurları;
• hemodinamiğin ihlali (dolaşım);
• edinilmiş kötü alışkanlıklar;
• HIV enfeksiyonu, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, sigara içme, diyabet arka planına karşı ikincil immün yetmezlik;
• cerrahi müdahaleler;
• septik koşullar;
• bakteriyemi;
• valf prolapsusu;
• kapak protezleri;
• romatizma;
• ateroskleroz;
• bir kalp pili tanıtımı.

İkincil enfektif endokardit, esas olarak doğuştan kalp kusurları ve romatizma arka planına karşı gelişir. Hemodinamiğin ihlali, kapak aparatına ve endokardiyuma zarar verir. Bu hastalık kalp yetmezliği ve vaskülit gelişimine neden olur. Enfektif endokarditin patogenezi, mikropların endokard ve kapaklara yapışmasına (yapışmasına) dayanır.

Çoğu zaman uyuşturucu bağımlılarında, alkoliklerde ve yaşlılarda görülür. Risk faktörleri, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların kullanımını içerir. Endokarditin en yaygın etken maddeleri stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar ve mantarlardır. Toplamda, bu kardiyak patolojiye neden olabilecek 120'den fazla mikrop türü bilinmektedir.

Sağlığın prognozu büyük ölçüde buna bağlıdır. En yüksek ölüm oranları, epidermal ve altın streptokoklar ile enfekte olduğunda gözlenir. Fungal endokardit, hastalığın tüm vakalarının %7'sini oluşturur. Enflamatuar sürecin en yüksek aktivitesi, anaerobik mikrofloranın neden olduğu bir enfeksiyonun arka planında gözlenir.

Tıbbın gelişiminde yeni bir aşama, bir kişinin hastanede kalmasından kaynaklanan hastalıkların ortaya çıkmasına neden oldu. Nozokomiyal endokardit sıklıkla tespit edilir. Bir kişi hastaneye kabul edildikten sonra 48 saat içinde gelişir. Hastane dışı ilişkili endokardit evde oluşabilir. Bu, hemodiyaliz, intravenöz ilaç uygulaması, hasta bir kişinin bakımı ile kolaylaştırılır. Primer inflamasyondan bir süre sonra gelişen, ayrı ayrı izole edilmiş tekrarlayan endokardit.

Endokarditin klinik belirtileri

Enfektif endokarditte semptomlar aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

• kişinin yaşı;
• hastalığın süresi;
• patojen türleri;
• eşlik eden patoloji;
• iltihaplanma nedeni.

En belirgin olanı, staphylococcus aureus'un patojenik suşlarının neden olduğu akut endokardit şeklidir. Bu hastalık ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• ateş;
• titreme;
• ter basması;
• ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları;
• gri cilt tonu;
• ciltte küçük kanamalar;
• göğüs ağrısı;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• zayıflık.

Zehirlenme belirtileri en sabit tanı işaretidir. Kandaki mikropların ve onların toksinlerinin varlığından kaynaklanır. Hastalardaki sıcaklık, subfebril veya telaşlı olabilir. Nefes darlığı, endokarditin yaygın bir belirtisidir. Kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Hastaların küçük kan damarları kırılgan hale gelir.

Bu, çoklu kanamalar (peteşi) ile kendini gösterir. Köprücük kemikleri, göz kapakları, tırnaklar, ağız mukozası bölgesinde görülürler. Roth lekeleri, endokarditin spesifik bir belirtisidir. Gözün retinasında oluşan kanamalardır. Oftalmolojik muayene sırasında da benzer değişiklikler bulunur.

Subakut enfektif endokardit genellikle baget ve saat camlarının bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Hastalarda parmakların falanjları kalınlaşır. Osler nodülleri genellikle ciltte görülür. Bu septik endokarditin bir işaretidir. Hastalığın ayırt edici bir özelliği, erken dönemde komplikasyonların gelişmesidir.

Endokarditin komplikasyonları ve sonuçları

Tanınmış doktorlar tarafından enfektif endokardit ile ilgili sunumlarda, bu hastalığın olası komplikasyonları her zaman belirtilir. Bu patoloji aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• glomerülonefrit tipine göre böbrek hasarı;
• hepatit;
• serebral damarların embolisi;
• pulmoner arterin tromboembolizmi;
• dalak enfarktüsü;
• septik şok;
• solunum güçlüğü sendromu;
• kalp patolojisi;
• inme
• parezi;
• felç;
• beyin apsesi;
• anevrizma;
• vaskülit;
• tromboz;
• tromboflebit.

Endokardit ile enfeksiyon vücuda yayılır ve tüm hayati organların işlev bozukluğuna yol açar. Böbrekler çok sık etkilenir. İşlem esas olarak kan plazmasını filtrelemekten sorumlu olan glomerüler aparatı içerir. glomerülonefrit gelişir. Diürez, yüksek tansiyon ve ödem sendromunda azalma ile kendini gösterir.

2015 yılında birçok insan böbrek patolojisinden öldü. Enfektif endokarditin komplikasyonları arasında kan pıhtıları ve kan pıhtıları bulunur. İkincisi, kan damarlarının iltihaplanmasına ve tıkanmalarına neden olabilir. Pulmoner emboli ile pulmoner enfarktüs geliştirme olasılığı yüksektir. Bu, akut oksijen eksikliğinden kaynaklanan tehlikeli bir durumdur.

Kalp krizi, göğüste ağrı, nefes darlığı, nefes almada zorluk ile kendini gösterir. Trombüs ayrılması ve serebral damarların tıkanması durumunda iskemik inme gelişebilir. Kendini bilinç bozukluğu, konuşma ve motor fonksiyon bozukluğu, bacaklarda ve kollarda güçsüzlük, baş dönmesi olarak gösterir. Nörolojik komplikasyonlar arasında menenjit, ekstremite parezi, beyin apsesi bulunur. Enfektif endokardit tedavisi yapılmazsa, ikincil arteriyel hipertansiyon gelişebilir.

Bir doktorun endokardit hakkında bir sunumu varsa, kalbin kendisinin bu hastalığın arka planına karşı acı çektiğini bilir. Uygun tedavinin yokluğunda, kusur geliştirme (mitral ve aort kapak yetmezliği), miyokardit ve perikardiyal kese iltihabı riski vardır. Endokarditin en tehlikeli sonuçları septik şok ve akut solunum yetmezliğini içerir. Solunum sıkıntısı sendromunun gecikmiş tedavisi ile mortalite% 70'e ulaşır.

Endokardit nasıl belirlenir

Teşhis ve tedavi bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Bir hastada endokarditi tanımlamak için bir dizi çalışma yapmanız gerekir:

• kan ve idrarın klinik analizi;
• biyokimyasal araştırma;
• tonometri;
• fizik muayene (perküsyon ve oskültasyon);
• kan pıhtılaşması çalışması;
• immünolojik araştırma;
• kan kültürü;
• anket radyografisi;
• ekokardiyografi;
• kalp seslerinin incelenmesi;
• spiral bilgisayarlı tomografi;

Aynı anda birkaç uzmana (kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı, terapist, göz doktoru) danışmak gerekebilir. Enfektif endokarditten şüpheleniliyorsa, tanı mutlaka kalbin ultrasonunu içerir. Bu, kalp odacıklarının ve valflerin durumunu değerlendirmek için ana ve en bilgilendirici yöntemdir. Sonografi basit ve transözofagealdir. İkinci durumda, dönüştürücü yemek borusundan sokulur.

Ultrason sırasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:

• bitki örtüsü (kan pıhtıları ile birlikte mikropların birikmesi);
• valf alanında küçük pürülan boşluklar;
• valf yetmezliği.

Patojeni tanımlamak için bir polimeraz zincir reaksiyonu gerçekleştirilebilir. Enfektif endokardit teşhisi, bir anket, muayene, kan basıncı ve nabız ölçümü, akciğerleri ve kalbi dinlemeyi içerir. Oskültasyon genellikle kapak yetmezliği belirtilerini ortaya çıkarır. Anormal üfürümler ve zayıf kalp sesleri duyulur. Karaciğer ve böbreklerin zarar görmesiyle kanın biyokimyasal parametreleri önemli ölçüde değişir.

Endokarditli hastaların tedavisi

Tanı konulduktan sonra tedavi başlar. Doktorun ilaç yazarken dikkate aldığı ana belgeler tıbbi geçmiş ve ayakta tedavi kartıdır. Endokardit tespit edilirse hastaneye yatış belirtilir. Terapi birleştirilir. Aşağıdaki tedavi gerçekleştirilir:

• semptomatik;
• etiyotropik;
• patojenetik;
• radikal (cerrahi).

Çeşitli öneriler var, ancak bu hastalık için sistemik antimikrobiyaller her zaman reçete edilir. Çoğu zaman antibiyotiktir. Bakterinin türü önceden belirlenir. Streptokoklar tespit edilirse, 4 hafta boyunca antibiyotik tedavisi yapılır. Mola alınmaz. Stafilokok izolasyonu durumunda, enfektif endokardit tedavisi bir buçuk ay ertelenebilir.

En uzun süreli tedavi, anaerobik mikrofloranın neden olduğu iltihaplanmayı gerektirir. Modern geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması tavsiye edilir. İntravenöz veya intramüsküler olarak uygulanmalıdırlar. En etkili penisilinler (Benzilpenisilin, Fenoksimetilpenisilin, Ampisilin, Amoksiklav). Penisilinler genellikle aminoglikozitlerle birleştirilir.

Sıcaklık normale döndüğünde, mikrobiyolojik incelemenin olumsuz sonuçları ve kan ve idrar parametrelerinin normalleşmesi durumunda antibakteriyel tedavi durdurulur. Tedavi önerileri her doktor tarafından bilinir. Endikasyonlara göre antistafilokokal globulin uygulanır. Enfektif endokardit ile semptomatik tedavi uygulanır.

Aşağıdaki ilaç grupları kullanılabilir:

• diüretikler;
• ağrı kesiciler (NSAID'ler ve analjezikler);
• ACE inhibitörleri;
• nitratlar;
• Kardiyak glikozitler.

Tedavi önerileri, antiplatelet ajanları ve antikoagülanları içerir. Bu, tromboz ve vasküler emboli olasılığını azaltır. Endokardit konusundaki herhangi bir iyi ders veya sunum, zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak için yoğun sıvı tedavisinin gerekli olduğunu söyler.

Şiddetli ateş, ateş düşürücü ilaçların atanması için bir göstergedir. Kalp etkilendiğinde, organ üzerindeki yükü azaltmak için genellikle ilaçlar reçete edilir. Tedavi önerileri, sistemik glukokortikoidlerin (Prednisolone) kullanımını içerir. Enfektif endokarditte tedavi plazmaferezi içerir.

Radikal tedaviler ve prognoz

Endokardit üzerine iyi bir sunum veya ders, ciddi vakalarda tek başına ilaç tedavisinin her zaman yeterli olmadığını söyler. Komplikasyonlar geliştiğinde cerrahi gereklidir. Cerrahi tedavi planlanabilir, acil ve ertelenebilir. İlk durumda, ilk 24 saat içinde yardım sağlanır. Birkaç gün içinde acil bir operasyon gerçekleştirilir. Genellikle radikal tedavi ertelenir.

Ön antibiyotik tedavisi yapılır. Kalp yetmezliği, uzun süreli, tekrarlayan ateş ve ilaç yetmezliği için acil cerrahi endikedir. Çoğu zaman, tedavi önerileri emboliyi önlemek için ameliyatı içerir. Bu, geniş bitki örtüsü ve yüksek kan pıhtılaşması riski ile mümkündür. Çoğu zaman, valfleri yapay olanlarla değiştirmek için bir müdahale yapılır.

Endokardit en tehlikeli kardiyovasküler hastalıklardan biridir, bu nedenle prognozu her zaman uygun değildir. Tedavi edilmeyen akut inflamasyon durumunda, bir kişi komplikasyonlardan 1-1.5 ay içinde ölür. Yaşlılıkta prognoz daha kötüdür. Vakaların %10-15'inde akut endokardit, periyodik alevlenmelerle kronikleşir.

Endokardit gelişimi nasıl önlenir

Enfektif endokardit için spesifik bir profilaksi yoktur. Hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye enfeksiyon bulaşmaz, bu nedenle diğer insanlarla temas bu patolojinin gelişiminde rol oynamaz. Endokardit ile ilgili herhangi bir sunum önleme içerir. Endokardiyuma ve valflere zarar vermemek için aşağıdaki önerilere uymalısınız:

• bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin (piyelonefrit, zatürree, çürük, sinüzit, bademcik iltihabı);
• hipotermiyi hariç tutun;
• daha fazla hareket et;
• alkol ve sigarayı bırakın;
• Spor yapmak;
• kalp hastalığını tedavi etmek;
• her türlü işlemi hariç tutmak;
• Sağlıklı yiyecek;
• hipotermiyi önlemek;
• grip veya bademcik iltihabı olan hastalarla teması dışlayın;
• bağışıklığı artırmak;
• ilaçları bırak.

Çok sık olarak, kalp sepsisin arka planından etkilenir. Bunu önlemek için enfeksiyon odaklarını dezenfekte etmek ve en ufak bir şikayette doktora başvurmak gerekir. Enfeksiyonu yayma riski varsa, önleme için kısa bir antibiyotik tedavisi verilebilir. Bu nedenle endokardit tehlikeli bir kardiyak patolojidir. İlk belirtiler göründüğünde, bir kardiyolog veya terapistle iletişime geçmeniz gerekir.

Bugün, kardit, kardiyovasküler sistem hastalıkları arasında giderek daha fazla öne çıkıyor - yetişkin popülasyonda ana ölüm nedeni.

Hasta için hayati tehlike oluşturan komplikasyonların gelişmesi için özellikle tehlikelidirler, bu nedenle teşhis ve tedavileri kardiyoloji alanındaki temel tıp biliminin ana alanlarından biridir.

Bu tür kalp problemlerinden biri endokardittir - ne tür bir hastalıktır? Patoloji, patojenik mikroorganizmaların ana hedefinin atriyum ve ventriküllerin iç astarı (endokardiyum) ve ayrıca kapak aparatı olduğu, akut veya kronik nitelikteki kalbin enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalığıdır.

İstatistik

Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde ve çeşitli iklim bölgelerinde yaygındır. İnsidans 100.000 kişi başına 3.1 ila 11.6 arasında değişmektedir.. Erkekler endokarditten kadınlardan 2-3 kat daha sık muzdariptir.

Son zamanlarda, gelişmiş ülkelerde bu patolojinin açık bir "yaşlanması" olmuştur. Daha önce endokarditli hastaların yaş ortalaması 35 iken, şimdi 50'dir. Özellikle doğuştan kalp kusurlarının varlığında erken çocukluk döneminde hastalığa yakalanma riski de daha yüksektir.

Bu hastalıkta ölüm oranı %15 ile %45 arasında değişmektedir.

Çeşit

Hastalığın çeşitlerine bölünmesi, buna neden olan nedenlere göre yapılır. Şartlı olarak iki büyük gruba ayrılır: aseptik ve bakteriyel iltihaplanma.

İlk grup romatizmal, Liebman-Sachs ve Leffler'i içerir. İkincisi çok daha sık teşhis edilir, bakteriyel veya septik ve bulaşıcı bir süreç içerir.

Etiyoloji: nedenleri ve risk faktörleri

Endokardit gelişimi için predispozan faktörler arasında not edilebilir:

• çeşitli lokalizasyonların uyuyan enfeksiyonunun gizli odakları: bademcik iltihabı, çürük dişler;
• doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları, gelişiminin kalıtsal anomalileri;
• birincil ve ikincil immün yetmezlik;
• vücudun savunmasının zayıflamasına neden olan stres, halsiz kronik hastalıklar;
• bağımlılık;
• yaşlılık.

Yaşlı insanlarda kalbin iç astarının iltihaplanma sürecinin epizodlarının sayısındaki artış, endokardiyal hasara yatkınlık oluşturan hastalıkların öyküsü ile ilişkilidir: kireçlenme, bağışıklık sisteminde dahil olan süreçler, kan reolojik parametrelerinde bozulma, artış operasyonların ve tedavi ve teşhis prosedürlerinin sıklığında.

Videodan bu hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

sınıflandırma

Akışın doğası gereği

İşte ayırt edilir:

• öncelik: sağlıklı kalp kapakçıklarında oluşur;
• ikincil: romatizma, konjenital ve edinilmiş kusurlar, sifiliz, kapak replasmanı için ameliyattan sonra, vb. ile kalbin ve kan damarlarının patolojik olarak değiştirilmiş yapıları üzerinde gelişir.

Klinik kursa göre, şunlar vardır:

• baharatlı: 2 aya kadar sürer. Nedeni, kardiyovasküler sistem alanındaki stafilokok kökenli, travma ve tıbbi ve tanısal manipülasyonlardır.

  Bu iltihaplanma şekli ile, bulaşıcı-toksik belirtiler hızla artar, ayrıca kapak vejetasyonu ve trombüs oluşumu, çeşitli organlara pürülan metastazlar nadir değildir;

• subakut: 2 aydan fazla sürer. Akut endokarditin yetersiz tedavisi ile gelişir;
• kronik tekrarlayan C: 6 aydan fazla. Miyokardda derin hasar veya kapak aparatının işlev bozukluğu ile oluşur. Kalıtsal kalp kusurları olan yenidoğan ve bebeklerde, ilaç bağımlılarında ve cerrahi müdahale geçirenlerde daha sık görülür.

Sol atriyal hipertrofinin EKG bulgularına bakın - detaylı bilgi sizi bekliyor.

aşamalar

Endokardit patogenezinin üç aşaması vardır: bulaşıcı-toksik, immüno-inflamatuar ve distrofik.

yerelleştirme ile

Endokarditin yerleşim yerine göre:

• doğal (doğal) valfin sol taraflı iltihabı;
• erken (kurulumdan sonra bir yıldan az) ve geç (ameliyattan bu yana bir yıldan fazla geçmiş) ayrılan sol taraflı protez kapak endokarditi;
• sağ taraflı endokardit;
• kalp pili gibi cihazlarla ilişkilidir.

Ayrıca kapak, parietal ve kordal patoloji ayırt edilir.

Hastalığın kapak aparatı üzerinde gelişmesiyle birlikte, romatizmal süreçte daha sık görülen sürece sadece kapakçıklar (valvülit) dahil olabilir. Valfin tüm bölümlerini kapsar: tüberküller, valf halkası, akorlar ve papiller kaslar.

Sağ atriyal hipertrofinin ana belirtileri ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Tüm detayları öğrenin!

Tedavi

tutucu

Mikroorganizmanın türünün doğru bir şekilde tanımlanmasından sonra bir hastanede antibiyotik tedavisi reçete edilir..Endokardit tedavisinde tercih geniş spektrumlu antibiyotiklere verilir. Uzun süre mantar enfeksiyonu ile Amfoterisin B ve Flucytosine reçete edilir.

Kalp kasının çalışmasını sürdürmek ve nefes darlığı, yüksek tansiyon ve taşikardi, ödem, ACE inhibitörleri, beta blokerler, aldosteron reseptör antagonistleri, diüretikler, kardiyotonik ilaçlar şeklinde semptomları ortadan kaldırmak için kullanılır.

Kanı sulandıran hemolitikler de özellikle ameliyat sonrası dönemde trombozun önlenmesi için talep görmektedir. Detoksifikasyon önlemleri ve immünomodülasyon için plazmaferez, otolog kanın UVR'si ve lazerle intravenöz kan ışınlaması reçete edilir.

Cerrahi

Cerrahi tedavi ihtiyacı komplikasyonlarla ortaya çıkar..Cerrahi müdahale, geniş spektrumlu antibiyotiklerle inflamasyon odağının ek sanitasyonu ile değiştirilmiş kapağın yerine yapay bir implantasyonu ile mekanik eksizyonunu içerir.

Patolojik bölgeler düşük frekanslı ultrason ile de tedavi edilebilir.

Çocuklarda özel semptomlar

Çocuklukta bu patoloji çok nadirdir. Çoğu zaman çocuklarda akut olarak gelişir ve aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• zayıflık, baş ağrısı, eklem ağrısı ile kendini gösteren vücudun akut zehirlenmesi;
• endokardda inflamatuar süreç;
• Tromboemboli gelişimine katkıda bulunan etkilenen endokard üzerinde trombüs görülür.

Pediatrik endokarditin seyri yetişkinlerde gelişim sürecinden farklı değildir, ancak semptomlar hızla artar, ayrıca patolojinin tedavisi de herhangi bir özel farklılık göstermez. Yıkıcı süreç tüm iç organları, özellikle üriner sistemi etkiler. Herhangi bir bulaşıcı hastalık, derhal tedavi edilmesi gereken bir risk faktörüdür.

HIV ile enfekte kişilerde hastalığın seyri

Bakteriyel olmayan trombotik endokardit en sık HIV ile enfekte hastalarda gelişir.(Marantik). Virüs taşıyıcılarının %3-5'inde ve AIDS hastalarının neredeyse tamamında görülür. Genellikle bu patoloji formu asemptomatik olarak gelişir, nadiren tromboembolizme neden olur. Tedavi için, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülanlar kullanılır. Valf aparatına verilen zararı ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi uygulayın.

Enfektif endokardit (IE, bakteriyel endokardit), kötü prognozlu kalp kapakçıklarının ciddi bir enflamatuar hastalığıdır ve etkileyen kalıcı komplikasyonların oluşumu ...

Endokardit, kalbin iç astarında, çoğunlukla kapak bölgesinde lokalize inflamatuar bir süreçtir. Hastalığın bir özelliği sadece bağ dokusunun yenilgisidir: miyokard ve perikard (organ zarı) etkilenmez. Hızlı ilerleme ve yeterli tedavi eksikliği ile hastalık kalp kapakçıklarının tahrip olmasına neden olabilir.

Endokardiyum, pompalama organının boşluklarını ve valflerini kaplayan ve ikincisinin başlangıç ​​çizgilerini oluşturan kalbin iç zarıdır. Enfektif endokardit en sık etkilenen dokuda veya enfeksiyon odağı ve vücudun bağışıklığının azalması varlığında gelişir. Sağlıklı bir durumda, yapısı gereği iç astar patojenik mikroorganizmalara karşı duyarsızdır.

Endokardın yapısı

Kalp birbirini takip eden üç katmandan oluşur: epitel, iç (endokard), kas (miyokard) ve organın (perikard) seröz zarının bir lobu olan dış (epikardiyum).

Boşluklarda ve kapakçıklarda kanla doğrudan temas halinde olan endoteliyositlerin yapısı, vasküler endotel ile aynıdır ve iç organların mukoza zarlarına benzer. Bu hücreler, çoğalmalarını (bölünmelerini) kontrol eden bazal membran üzerinde bulunur. Kanla temas eden tabakanın yüzeyi, sıvının kalbin duvarlarına sürtünmesini azaltan ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen atrombojenik bir madde - glikokaliks ile kaplıdır.

Bir sonraki - subendotelyal - katman bağ dokusundan oluşur. Hücreleri düşük farklılaşmıştır, bu da gerektiğinde hızla bölünmesine izin verir.

Endokardın kas-elastik tabakası, bağ dokusu ile kaplanmış kas liflerinden yapılmıştır. Dış, en derin katman, tamamen bağ dokusu hücrelerinden oluşur. Bu iki katman, yapı olarak kan damarlarının orta ve dış kabuğuna benzer.

endokardit patogenezi

Pompalama kasının kalınlığında yatan damarlar nedeniyle, endokardın sadece derin katmanları beslenir. Epitelin dış katmanları, gerekli tüm maddeleri kalbin boşluklarından ve kapakçıklarından geçen kandan alır. Buna göre, perikardiyal bölgede ve bir bütün olarak vücutta enfeksiyöz ajanların varlığı, iltihaplanma sürecini tetikleyebilir.

Bağ dokusunun romatizmal ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıklarında kalbin iç duvarı şişer ve kalınlaşır. Küçük kan pıhtıları üzerine yerleşebilir, kapakçıklardan kan akışını engelleyebilir veya daha sonra koroner damarlara göç edebilir.

Süreç ters mekanizma ile de gelişebilir. Endotel hasarı veya kalp kusurları durumunda, trombositler mikrotravma bölgesine yapışarak başlangıçta steril bir pıhtı oluşturur. Enfeksiyona neden olan ajanlar, hazır bir trombüs içine göç ederek onu bir bitki örtüsüne (çeşitli kan hücrelerinin bir yığını, hasarlı endokard ve mikroorganizmalar) dönüştürür.

Bu nedenle, birkaç koşul mevcut olduğunda enfektif endokardit oluşur:

• bitişik damarların ve endokardın kendisinin mikrotravması;
• düşük bağışıklık;

• hemodinamideki bozulmalar (anormal derecede yüksek kan viskozitesi);
• doğrudan kalp duvarı veya kan tabakasında patojenik ajanların varlığı.

Ortaya çıkan trombüs, polip benzeri veya siğil şekli alarak kalınlaşır (sırasıyla polip ve siğil endokardit). Kan pıhtısının yumuşak dokusu tahrip olabilir, damarlardan ayrı parçalar taşınabilir, bu da iç organlarda tromboemboli ve kalp krizlerine neden olabilir. Yaralanma bölgesinde, kalp kapakçığının (ülseratif endokardit) deformasyonuna neden olan bir doku nekrozu alanı oluşur.

Hastalığın gelişim nedenleri

Kalbin iç astarının bulaşıcı iltihaplanmasının ana nedeni, patojenik mikroorganizmaların penetrasyonudur. Hastalık birincil gelişebilir, ancak sağlıklı endotel dokusunun patojenlere karşı düşük duyarlılığı nedeniyle bu form ikincilden daha az yaygındır.

Kalp kusurları veya sistemik hastalıkların (romatizma, lupus) varlığında kapaklarda sekonder endokardit oluşur. Alerjik, zehirlenme, travma sonrası, fibroplastik ve tromboendokardit de vardır. Bağ dokusunun prolapsusu veya kapak prolapsusu, kanın durgunluğuna ve hemodinamik bozukluklara yol açar. Bu, zarın yaralanma olasılığını ve kan pıhtılarının oluşumunu artırır.

Enfeksiyöz endokarditin etken maddeleri

Enfeksiyöz ajanın tipine bağlı olarak endokardit:

• bakteriyel (mikrobiyal);
• mantar (çoğunlukla kandidiyaz - Candida mantarının neden olduğu);
• viral;
• protozoa tarafından kışkırtılır.

Patojenik mikroflora iç astara çeşitli şekillerde girebilir:

• Düşük bağışıklığı olan veya kalp bölgesinde protezleri olan bir kişide (yapay kapak veya kalp pili) cilt veya mukoza zarına zarar vererek müteakip enfeksiyonu.
• İnvaziv tanı prosedürleri ve cerrahi müdahaleler ile (kontrast madde girişi için vasküler kateterizasyon, endoskopi, sistoskopi, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması, diş çekimi).
• Büyük bir enfeksiyon odağı varlığında (akciğerlerin, böbreklerin, maksiller sinüslerin, gastrointestinal sistemin, lokomotor aparatın, apselerin, kangrenin bakteriyel hastalıkları ile) bağışıklığın azalması, bir protez veya kapak hastalığının varlığı ile kan dolaşımından.
• Steril olmayan ilaç enjeksiyonları yoluyla (triküspit kapağın hasar görmesi ile karakterize edilir).
• Vasküler, kapak protezleri ve kalp pili takma dahil olmak üzere kalp ameliyatı sırasında.

Hastalığı geliştirmek için risk faktörleri

Endokardda iltihaplanma olasılığını artıran faktörler şunları içerir:

• Kapakların yapısında konjenital ve edinsel anomaliler, ventriküller arasındaki septumda defektlerin varlığı, aortun daralması.
• Hastanın kalp veya damar protezi, kalp pili var.
• Önceki bulaşıcı tip endokardit.

• Doku transplantasyonundan sonra veya düzenli kan transfüzyonları ile immünosupresanlarla tedavi.
• Periferik damarlarda kateterlerin uzun süreli kullanımı.
• Çeşitli etiyolojilerin (AIDS dahil) immün yetmezlik.
• Antibakteriyel ilaçların uzun süreli kullanımı (zayıflamış bir vücutta mantarların üreme riskini artırır).
• Miyokardın yapısal değişiklikleri ve fonksiyonel bozuklukları (hipertrofi, inflamasyon).
• Böbrek patolojileri (glomerülonefrit), hemodiyaliz.
• Genetik olanlar da dahil olmak üzere sistemik bağ dokusu hastalıkları (Marfan sendromu).
• Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı.

Çocuklar ve yaşlılar da risk altındadır. Ortalama olarak 55 yaşın üzerindeki hastalar, bağışıklığın azalması ve ilaç tedavisi ve ameliyat gerektiren kardiyovasküler hastalıkların varlığı ile karakterizedir. Protokollere uyulmaması durumunda müdahale sırasında veya hemen sonrasında enfeksiyon oluşabilir. Bir çocukta kalp kusurlarının varlığında, hastalığa yakalanma olasılığı birkaç kat artar.

Yetişkin hastalarda endokardit insidansı 100.000 kişi başına yaklaşık 6-15 klinik vakadır.

Hastalığın birkaç sınıflandırması vardır: kursun süresine, lezyonun lokalizasyonuna, patojene, eşlik eden tanıların varlığına, enfeksiyon koşullarına göre. Sözcük ayrıca inflamatuar sürecin aktivitesini de gösterebilir.

Süre ve yoğunluk kriterine göre, bu tür endokardit türleri şu şekilde ayırt edilir:

• akut (2 aydan fazla sürmez);
• subakut.

Enfeksiyöz etiyolojide kronik seyir nadirdir (romatizmal hastalık için daha tipiktir). Doktorlar, akut ve subakut endokardit için tek bir ICD kodu kullanır - I33.0. Gerekirse, ek B95-98 kodunu (streptokoklar ve stafilokoklar, diğer bakteriler, virüsler, diğer bulaşıcı ajanlar) kullanarak patojeni belirtin.

Lezyonun lokalizasyonuna göre, mitral, aort, triküspit kapak ve pulmoner arter ile birleşimdeki kapak hastalığı ayırt edilir. Son ikisi, esas olarak enjekte eden uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda iltihaplanır.

Pediatrik endokardit ayrıca konjenital (intrauterin) ve edinsel olarak sınıflandırılır.

Bakteriyel endokardit

Çoğu durumda, kalbin iç zarının iltihaplanmasına çeşitli bakteri türleri neden olur. Backendokarditin ana etken maddeleri şunlardır:

• Yeşil streptokoklar. İstatistiklere göre, bu mikroplar, hastalık vakalarının% 40'ında analiz sırasında izole edilir (bazı raporlara göre,% 80'e kadar).
• enterokoklar Patojenik mikroorganizmaların kana nüfuz etmesi ve endokardın enfeksiyonu, bağırsaklardaki operasyonlar ve düşük bağışıklık sırasında ortaya çıkar. Bu bakteriler, hastalık vakalarının %15'ini oluşturur.

• Staphylococcus aureus. Hastanede kaldıktan sonra gelişen tipik bir "hastane" enfeksiyonudur. Stafilokokal bakteriyel endokardit, kalbin şiddetli bir seyri ve ciddi yapısal lezyonları ile karakterizedir. Diğer strepto- ve stafilokok türleri, hastalığı daha hafif bir biçimde tetikler.
• Pnömokok. Akciğer enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak endokardın iltihaplanmasına neden olur.
• Gram negatif bakteriler. İç kalp zarı nadiren etkilenir ve sadece farklı bir lokalizasyonun geniş bir enfeksiyon odağı ile. Klinik karışık, çeşitli sistemlerin patoloji belirtilerini içeriyor.
• diğer bulaşıcı ajanlar. Hastalığın etken maddeleri ayrıca riketsiya, klamidya, brusella olabilir. Bazı durumlarda, teşhisteki eksiklikler nedeniyle bakteriyi belirlemek mümkün değildir. Örneğin, NASEC grubunun mikropları, endokardiyuma afinite ile karakterize edilir, ancak nadiren laboratuvar besin ortamında yetiştirilir.

Birkaç enfeksiyöz ajanın kombinasyonu, hastalığın seyrini kötüleştirir ve hastanın prognozunu kötüleştirir.

septik endokardit

Septik endokardit, akut enfeksiyöz sürecin isimlerinden biridir. Patojenler enfeksiyon kaynağından yayıldığında, doğumdan sonra endometrit, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılmasıyla ortaya çıkar. Hastalık sepsisin bir komplikasyonu olarak kabul edilir, klinik tablo ayrıca genel bir enfeksiyon belirtileri ile karakterize edilir:

• sıcaklık ve titremede ani değişikliklerle hipertermi;
• anemi;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kuru ağız;
• hemorajik döküntü;
• genişlemiş karaciğer, bazen dalak.

İç astarda önce polipler, sonra ülserler belirir. Kalbi dinlerken, kapak aparatına verilen hasarın karakteristik üfürümleri duyulur.

Enflamatuar sürecin belirtileri

Endokardit, hem bulaşıcı sürecin genel belirtileri (hipertermi, titreme, terleme) hem de spesifik semptomlarla kendini gösterir. Bir dizi bozukluk kalp hasarını gösterir (taşikardi, ritim bozuklukları, sesler, nefes darlığı, şişme).

Enfektif endokardit: belirtileri ve tezahürlerinin nedenleri

Belirti	Frekans ve aşama	Ne sebep oldu
nefes darlığı	Yoğun yüklerde, sonraki aşamalarda - istirahatte	Kapakların enfeksiyonu, kalp boşluklarının hacminde azalma, hemodinamik bozukluk
nefes darlığı
Ciltte solukluk, siyanoz (dudak ve burun çevresinde mavi)	Hastalığın herhangi bir aşamasında
kardiyopalmus	Her türlü lezyon ile hastalığın ilk aşamalarından	Daha sonraki aşamalarda toksinlerin kana girmesi nedeniyle ateş - kalp odalarının kapasitesindeki azalmanın telafisi
Kuru cilt, kırılgan saçlar	Hastalığın kronik seyrinde	Periferik doku yetersiz beslenmesi
hemorajik döküntü	Çoğu klinik vakada	Damar duvarlarının iltihabı ve kırılganlığı
"Davul" parmaklar, "saat gözlüğü" şeklinde tırnaklar	Enflamatuar sürecin sonraki aşamalarında, çoğunlukla romatizmal endokarditte	Oksijen eksikliğinde tırnak yatağı ile kemik dokusu arasındaki bağ dokusu hücrelerinin aktif proliferasyonu
Ateş, titreme	İlk aşamadan	zehirlenme
Gönül yarası	Stres ve stres altında	Koroner arterlerin trombüs tarafından tıkanmasına bağlı miyokardiyal yetersiz beslenme

Durum glomerülonefrit veya renal arterin tıkanması ile komplike ise, tabloda belirtilen belirtilere ek olarak, şişlik, bel bölgesinde ağrı görülür, günlük idrar hacmi azalır ve içinde kan karışımı görülür. Dalak damarlarının dallarının trombozu ile sol taraftaki kaburgaların altında güçlü bir ağrı sendromu oluşur. Pulmoner arterin tıkanması, ten renginde mavimsi veya mor bir değişiklik, nefes darlığı, retrosternal ağrı, bilinç kaybı ile karakterizedir.

Semptomların tezahürünün yoğunluğu, inflamatuar sürecin tipine göre belirlenir:

• Akut endokarditte, sıcaklık 39-40 0 C'ye ulaşır, hipertermiye şiddetli titreme, aşırı terleme, baş ağrısı, eklem ve kas ağrısı, göz beyazlarında kanamalar eşlik eder. Cilt grimsi, bazen sarımsı olur. Yüzeyinde kırmızı lekeler belirir. Parmaklarda ve avuç içlerinde, basıldığında ağrılı küçük kırmızı nodüller görülür.
• Subakut bir süreçte, sıcaklık 38,5 0 C'yi geçmez, uykusuzluk, kilo kaybı, ciltte koyulaşma olur. Hemorajik döküntü ve Osler nodülleri de belirgindir.

teşhis

Hastalığın ayırıcı tanısı diğer kalp hastalıklarıyla - özellikle romatizmal endokardit - ile yapılır ve öykü alma, laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir. Lezyonun lokalizasyonunu ve kapsamını belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Gerekirse (örneğin, bir tümör veya metastazdan şüpheleniliyorsa), kalp bölgesinin MRI ve BT taraması yapılır.

En etkili antibiyotiği seçmek için bakteriyolojik bir analiz yapılır. Sonuç negatif ise PCR ile analiz tekrarlanır. Tanı sırasında romatizmal testler, genel idrar ve kan testleri (ESR kontrolü) de önerilir.

Enstrümantal çalışmaların sonuçları, zarın enfeksiyöz bir iltihabını gösteriyorsa ve laboratuvar parametreleri normalse, endokardit PCR veya kültür negatif olarak adlandırılır.

Endokardit tedavisi

Enfektif endokardit tedavisi karmaşıktır ve çoğu antibakteriyel olan birkaç ilaç grubundan oluşur. Dr. Komarovsky'nin referans kitabı, çeşitli patojen türleri için aşağıdaki tedavi rejimlerini gösterir:

• Yeşil streptokok: 1 kg ağırlık başına günde 250.000 IU'da "Benzilpenisilin" (20 * 106 IU / güne kadar). IV 1/6 doz 4 saatte bir.
• Staphylococcus aureus: Yukarıda tarif edilene benzer şemaya göre "Oxallicin" 1 kg vücut ağırlığı başına 200 mg / gün. Akut bir kursta, penisilinlere karşı toleranssızlık durumunda ek olarak "Gentamicin" kullanılır - "Vancomycin", "Imipenem", "Linezolid".
• Enterokok: "Ampisilin" günde 1 kg vücut ağırlığı başına 300 mg. Her 6 saatte bir ¼ doz. "Gentamicin" ile kombine edildiğinde - her 8 saatte bir.

Nota göre antibiyotik tedavisinin süresi 1 ila 3 aydır. Etkinlik, bakterisidal serum titresi ve ESR ile izlenir.

Fungal endokardit Amikasin, Flucytosine ve ciddi vakalarda Amfoterisin B ile tedavi edilmelidir.

Antibiyotiklere ek olarak, aşağıdakiler gibi ilaçlar:

• antiplatelet ajanlar ("Heparin");
• iltihabı hafifletmek için hormonlar (glukokortikoidler);
• antimikotik ilaçlar;
• proteolitik enzimlerin inhibitörleri;
• immünoglobulinler, anti-stafilokokal plazma;
• hastalığın komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek için ilaçlar.

3-4 hafta sonra terapi etkinlik göstermezse, organ boşluklarını sterilize etmek için bir operasyon önerilir ve ciddi vakalarda hasarlı valfleri çıkarın ve yapay olanları takın. Apse, fistüller, büyük mobil büyümeler veya psödoanevrizmalar, kapak duvarlarının yırtılması ve delinmesi, kalp fonksiyonlarının akut ihlalleri durumunda acil cerrahi müdahale yapılır. Sonraki 7-14 günlük antibiyotik tedavisi nihayet iyileşmeye yardımcı olur.

komplikasyonlar

Enfektif endokarditin olası tehlikeli sonuçları şunları içerir:

önleme

Farklı bir etiyolojinin bulaşıcı hastalıklarının zamanında ve tam tedavisi ile kalbin iç astarının iltihaplanmasının gelişimini sadece kısmen önlemek mümkündür.

Güncelleme: Ekim 2018

Endokardit, kalbin iç astarı olan endokardiyumda meydana gelen bir iltihaptır. Hastalık her zaman bariz belirtilerle ilerlemez: hafif bir halsizlik, sıcaklıkta düşük sayılara artış, daha az sıklıkla - kalpte rahatsızlık ile karakterizedir. Aynı zamanda, öngörülemeyen bir seyir ile karakterizedir: herhangi bir zamanda, endokardın iltihabı, hayati organların arterlerinin tromboembolizmine, akut kalp yetmezliğine, tehlikeli aritmilere ve iç organlara zarar verebilir. Ayrıca hastalık tekrarlayabilir.

Genellikle endokardit, bademcikler, böbrekler, akciğerler, miyokard ve diğer hastalıkların iltihaplanmasının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, bu nedenle nadiren teşhis edilir. Ancak bağımsız bir patoloji de var - enfektif endokardit. Mikroorganizmalar endokardiyuma girdiğinde gelişir.

Çoğu zaman bakteridir, bu nedenle hastalığa "bakteriyel endokardit" denirdi. Artık kan kültürlerinde mantarlar daha yaygın hale geldiğinden, hastalık için bu adın modası geçmiş olarak kabul edilir. Enfektif endokardit ayrıca septik endokardit olarak da adlandırılır, çünkü burada sepsiste olduğu gibi normalde steril olması gereken kanda mikroorganizmalar bulunur.

Endokard nedir ve iltihabı neden tehlikelidir?

Endokarditte iltihaplanan endokardiyum birkaç hücre katmanıdır:

Endokard, kalbin duvarlarını içeriden çizer, kıvrımlar oluşturur - valf kanatlarının yanı sıra bunlara bağlı tendon akorları ve akorları çeken papiller kaslar. Kan ile kalbin iç yapısı arasındaki ayırıcı, kalbin bu kabuğudur. Bu nedenle, iltihaplanma olmadığında, kalp duvarlarına karşı önemli bir kan sürtünmesi olmayacak ve burada kan pıhtılarının birikmesi olmayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu, endotel yüzeyinin özel, atrombojenik özelliklere sahip olan bir glikokaliks tabakası ile kaplanmasıyla elde edilir.

Atriyumun yanından kalp kapakçıklarının endokardiyumu daha yoğundur. Bu, zarın kas-elastik tabakasındaki çok sayıda kolajen lifi tarafından sağlanır. Ventriküllerin yanından kas-elastik tabaka 4-6 kat daha incedir, neredeyse hiç kas lifi içermez. Kalbin boşlukları ile damarlar (pulmoner gövde, aort) arasındaki kapaklar atriyoventriküler kapaklardan daha incedir. Onları kaplayan endokardiyum, kapağın tabanında daha kalındır, ancak valflerin kendileri artık herhangi bir katman göstermez. Damarların girişini kapatan kapakçıklarda çok az kas lifi bulunur.

Miyokardın sınırındaki en derin endokardın beslenmesi, yapısını oluşturan damarlardan gelir. Kalan bölümler oksijen ve gerekli maddeleri doğrudan kalp boşluklarında bulunan kandan alır.

Endokardın hemen altında kalp kası - miyokard bulunur. Sadece kalbin kasılmalarından değil, aynı zamanda bu kasılmaların doğru ritminden de sorumludur: miyokardda, bazıları üreten, diğerleri ise vücudun gerekli kısımlarını zorunlu kılan daha fazla elektriksel uyarı ileten hücrelerin “yolları” vardır. kalp sözleşmeli.

Yeterli mikrop (bakteri veya mantar) kana girdiğinde, doğal olarak kalbin boşluklarına girerler. Bir kişinin bağışıklığı yeterince zayıflarsa, mikroorganizmalar endokardiyuma yerleşir (özellikle sol atriyum ile ventrikül arasındaki valflerde ve ayrıca sol ventrikülden aorta girişte) ve orada iltihaba neden olur. İltihaplı endokard büyür, üzerinde trombotik kitleler birikir. Hastalığın bu formuna "siğil endokardit" denir ve daha çok romatizmal bir sürecin özelliğidir.

Trombotik kitleler her an koparak kan akımı ile iç organları besleyen atardamarlara girebilir. Böylece felç, dalak, bağırsaklar, akciğerler ve diğer organlarda kalp krizi gelişebilir.

Kan pıhtıları ve skar dokusu ile valf kütlesindeki artış nedeniyle, işlevini normal olarak yerine getirmeyi durdurur - kanın ters akışını önlemek için. Bu nedenle "kronik kalp yetmezliği" adı verilen bir durum gelişir.

Papiller kasların kapakçıklarına, kordalarına veya yüzeyine yerleşen mikroorganizmalar endotel ülserlerine (ülseratif endokardit) neden olabilir. Bu, kapakta bir "delik" gelişmesine veya akorun ayrılmasına yol açarsa, kalp kendi süreçleri üzerindeki "kontrolünü kaybeder". Akut kalp yetmezliği, senaryolardan birine göre ilerleyerek bu şekilde gelişir: ya pulmoner ödem, nefes darlığı ve hava eksikliği hissi ya da basınçta keskin bir düşüş, artan kalp hızı, olası bir kayıp ile panik hali bilinç.

Kandaki bakteri veya mantarların varlığı, bağışıklığın aktivasyonuna neden olur, bunun sonucunda bu mikroorganizmalara karşı antikorlar oluşur, kompleman sistemi (birkaç bağışıklık proteini) aktive olur. Mikrop antijenleri, antikorlar ve tamamlayıcı proteinlerle birleşir, ancak yok edilmez (norm olması gerektiği gibi), ancak birçok organın damarlarının etrafında birikir: böbrekler, miyokard, eklemler, bireysel damarlar. Bu, glomerülonefrit, artrit, miyokardit veya vaskülit ile sonuçlanan inflamatuar-alerjik reaksiyonlara neden olur.

İstatistik

2001 yılında, enfektif endokardit insidansı 100.000 popülasyonda 38 vaka olarak bildirilmiştir. Şimdi bu hastalığın görülme sıklığının daha az olduğu belirtiliyor - 100 bin kişide 6-15. Aynı zamanda, ölüm oranı yüksek kalır - özellikle yaşlılarda -% 15-45 (ortalama -% 30).

Endokardit genellikle çalışma çağındaki insanları - 20-50 yaş arası çocukları ve çocukları etkiler. Kadın ve erkek görülme sıklığı aynıdır.

Endokarditin nedenleri ve sınıflandırılması

İç kalp zarının başlangıç ​​durumuna bağlı olarak, kalbin enfektif endokarditi birincil ve ikincildir. Her ikisine de bu tür mikroorganizmalar neden olur:

• bakteri: yeşil (subakut endokarditin ana nedenidir) ve pnömonik streptokoklar, Staphylococcus aureus ve Enterococcus aureus (akut inflamatuar sürece neden olur), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, soluk treponema (sifiliz ile), brusella, bazı gram negatif ve anaerobik bakteri;
• mantarlar, genellikle Candida. Böyle bir mikroflora genellikle, bir kişi uzun süre antibiyotiklerle tedavi edildiğinde veya uzun süre venöz kateter kullandığında (herhangi bir hastalığın tedavisinde) ortaya çıkar;
• bazı virüsler;
• bazı basit olanlar.

Yalnızca birincil endokardit, normal, sağlıklı kapakçıklarda ve ikincil - romatizma veya prolapsustan etkilenen kapaklarda, yapay kapaklarda ve yakınında kalp pili bulunanlarda meydana gelen bir endokardittir. Son zamanlarda primer endokardit insidansı artmaya başlamıştır. %41-55'e ulaştı.

Mikroorganizmalar insan kanına şu yollarla girerler:

• cilt veya mukoza zarının bir yarası yoluyla, bağışıklığı azalmış veya takılı bir yapay valf veya kalp pili olan bir kişide mikroplarla kontamine olduğunda;
• çeşitli invaziv muayene ve tedavi yöntemlerini uygularken: içlerine kontrast vermek için periferik damarların kateterizasyonu (anjiyografik çalışmalar yapmak için), endoskopik ve açık müdahaleler, kürtaj, sistoskopi ve hatta yabancı bir yüzey geldiğinde dişlerin çıkarılması (çekilmesi) kanla temas;
• herhangi bir bakteri veya mantar iltihabı kaynağından (örneğin, zatürree olan akciğerlerden, bademciklerin apsesinden, ekstremitelerin kangreninden) - özellikle kapak patolojisi ile kombine edildiğinde, bağışıklığın azalmasına tabidir;
• herhangi bir enfeksiyonla (mikroorganizmalar her zaman kan dolaşımına girer ve kalpten geçer): solunum yolu, maksiller sinüsler, böbrekler, eklemler, bağırsaklar ve benzeri, bir kişinin yapay bir valfi veya kalp pili varsa;
• enjeksiyon ilaçları kullanırken (bu durumda, sağ kalbin endokardiyumu en sık etkilenir), sterilite gözlenmediğinde;
• protezlerin veya implantların takılması sırasında, özellikle yapay kalp kapakçıkları veya kalp pili takılması söz konusu olduğunda;
• herhangi bir kalp ameliyatı sırasında.

Mikrobun endokardiyuma “yapışması” ve yaşlılarda, uyuşturucu bağımlılarında, kanser tedavisi nedeniyle immün yetmezliği olanlar da dahil olmak üzere immün yetmezliği olan kişilerde inflamatuar bir sürece neden olması daha olasıdır. Endokardit gelişimine ve sürekli alkol alan insanlara daha duyarlıdır.

Bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan yerel faktörler de vardır. Bunlar kalp kusurlarıdır - doğuştan ve edinilmiş (özellikle interventriküler septum ve aort koarktasyonu kusurları), yapay kapaklardır. Valvüler patoloji varlığında, belirli miktarda bakterinin kana herhangi bir şekilde girmesinin (diş kökü kisti veya bademcik iltihabı olsa bile) vakaların %90'ında enfektif endokardite neden olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Kalp kapakçıklarında her şey yolundaysa, bakteriler kan dolaşımına girdiğinde, arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı, kardiyomiyopatiler, Marfan sendromu olan yaşlı kişilerde endokardit gelişmesi daha olasıdır. Endokardit geliştirme riski daha yüksek bir risk, kalbin iç astarında görünür, ultrasonla saptanabilir izler bırakmasa bile, bu hastalığı bir kez geçirmiş bir kişidir.

Hastalık etkeni kanda bulunduğunda ve zaten iç organlarda hasar olduğunda hastalık ortaya çıkıyorsa, bu septik endokardittir, buna bulaşıcı ve bakteriyel de denir. Bademciklerin streptokokal laküner veya foliküler inflamasyonu veya streptokokal glomerülonefritin bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığında romatizmal endokardit olarak adlandırılır. Miyokardın tüberküloz, sifilitik, travmatik ve enfarktüs sonrası iltihabı da vardır.

Kursa bağlı olarak, herhangi bir endokardit olabilir:

• akut: yaklaşık 2 ay sürer;
• 2-4 ay süren subakut, genellikle yetersiz tedavi edilen bir akut sürecin bir sonucudur;
• kronik (uzun süreli), 4 aydan fazla "germe". Bu nadir görülen bir enfektif endokardit türüdür, ancak romatizmal kökenli oldukça yaygın bir hastalık türüdür.

Valflerin yenilgisine göre, tahsis edin:

• mitral kapak endokarditi;
• aort kapağının iltihabı;
• triküspit kapak endokarditi;
• pulmoner kapağın iltihabı.

Kalbin sağ tarafında yer alan son 2 kapakçık en sık enjeksiyon uyuşturucu bağımlılarında iltihaplanır.

Sürecin aktivitesi de tanıda görünebilir. Bir kişinin kan kültürü veya valflerin bakteriyolojik muayenesi sırasında (kalp ameliyatı yapılmışsa) mikroorganizmaların salınımı ile birlikte sıcaklıkta bir artış varsa, endokardit aktif olarak kabul edilecektir. İlk endokardit atağı sona erdiyse ve bir yıl veya daha uzun bir süre boyunca hiçbir semptom gözlenmediyse, kandan veya kapaklardan başka bir patojenin salınmasıyla endokard iltihabının yeniden gelişmesi "tekrarlayan endokardit" olarak adlandırılır. ". Tedaviye rağmen hastalığın semptomları 2 ay veya daha uzun süre devam ederse ve aynı mikrop kandan ekilirse buna kalıcı endokardit denir.

Kalp ameliyatından sonra endokardit geliştiyse, ikiye ayrılır:

• erken: müdahaleden sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar. Enfeksiyonun hastane kaynaklı olduğu anlamına gelir;
• geç: ameliyattan bir yıl sonra gelişti. Topluluk mikroflorasından kaynaklanır.

Antibiyotik tedavisinin seçimi ve prognoz, ikinci sınıflandırmaya bağlıdır. Yani hastane mikroflorası ile enfeksiyon meydana geldiyse, hastanede olmanın ilk 72 saatinde mortalite %40-56'ya ulaşabilir.

Çocuklarda endokardit ek bir sınıflandırmaya sahiptir. Bölünmüş:

1. fetüsün enfekte olduğu doğum öncesi dönemde bile oluşan konjenital;
2. doğumdan sonra ortaya çıkan edinilmiş: ya yetişkinlerde olduğu gibi aynı nedenlerden dolayı ya da doğum sırasında veya hemen sonrasında enfekte olduğunda.

2 yaşından büyük çocuklarda, çoğu endokardit vakası, doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığının arka planında gelişir.

Belirtiler

Endokarditin belirti ve semptomları, türüne (bulaşıcı, romatizmal, sifilitik, tüberküloz) bağlıdır ve hastalığın seyrine göre belirlenir. Bu nedenle, akut endokardit geliştiyse, semptomlar aşağıdaki gibi olacaktır:

• yüksek vücut ısısı (39.5 ° C'ye kadar);
• yükseliş sırasında, bir kişinin sıcaklığı güçlü bir üşüme atıyor;
• aşırı terleme;
• tüm eklemlerde ve kaslarda ağrı;
• letarji;
• baş ağrısı;
• cilt hafif sarılık ile grimsi olur, bazen üzerinde kırmızı lekeler belirir;
• parmaklarda kırmızımsı ağrılı nodüller görülür;
• konjonktivadaki kanamalar not edilir.

Subakut enfektif endokardit aşağıdaki semptomlarla ortaya çıkar:

• yüksek vücut ısısı - 38,5 ° C'ye kadar;
• titreme;
• kötüleşen uyku;
• kilo kaybı;
• ten rengi "sütlü kahve" olur;
• vücutta kırmızı döküntü;
• cilt altında küçük ağrılı nodüller görülür,

ancak akut süreçten temel farkı, bu semptomatolojinin 2 ay veya daha uzun süre gözlenmesidir.

Kronik süreç, altı ay veya daha uzun süre aynı semptomlarla (sadece sıcaklık genellikle 38 ° C'ye kadardır) karakterize edilir. Bu süre zarfında, bir kişi çok kilo kaybeder, parmakları baget görünümünü alır (tırnak falanjları bölgesinde genişler) ve tırnakların kendileri donuklaşır ve dışbükey hale gelir (saat gözlüklerini andırır) ). Tırnakların altında kanamalar görünebilir ve el ve ayak parmakları, avuç içi ve ayak tabanlarında bezelye büyüklüğünde ağrılı kırmızımsı nodüller bulunduğundan emin olabilirsiniz.

Bir kalp kusuru oluştuğunda, nefes darlığı ortaya çıkar: önce egzersiz sırasında, daha sonra istirahatte, sternumun arkasında ağrı, sıcaklıktan bağımsız olarak kalp daha sık atar (dakikada 110 atım veya daha fazla).

Glomerülonefrit veya böbrek enfarktüsü gelişirse, yüzde şişlik görülür, idrara çıkma bozulur (genellikle daha az idrar vardır), idrar rengi kırmızımsı olur, alt sırtta ağrı görülür.

Ana belirtilerin arka planına karşı sol hipokondriyumda şiddetli ağrı gelişirse, dalağı besleyen arterlerin dallarından birinin tıkandığını ve bu organın bir kısmının veya tamamının öldüğünü gösterir.

Pulmoner emboli gelişmesiyle birlikte, keskin bir hava eksikliği hissi, sternumun arkasında ağrı vardır. Bu arka plana karşı, bilinç ihlali hızla büyüyor ve cilt (özellikle yüzde) mor bir renk tonu alıyor.

Enfektif endokardit belirtileri üç aşamada gelişir:

1. Bulaşıcı-toksik: bakteriler kan dolaşımına girer, valflere "iner", orada çoğalmaya başlar, büyüme oluşturur - bitki örtüsü.
2. Bulaşıcı-alerjik: bağışıklığın aktivasyonu nedeniyle iç organlar etkilenir: miyokard, karaciğer, dalak, böbrekler.
3. Distrofik. Bu aşamada, hem iç organlardan hem de miyokarddan komplikasyonlar gelişir (kalp kası bölgeleri, endokardın uzun süreli iltihaplanma vakalarının% 92'sinde ölür).

Çocuklarda enfektif endokardit, akut bir süreç olarak gelişir ve SARS'a çok benzer. Aradaki fark, ARVI ile ten renginin sarımsı olarak değişmemesi ve kalpteki ağrının not edilmemesidir.

Endokardit romatizmal ise, genellikle boğaz ağrısı, beta-hemolitik streptokokların izole edildiği glomerülonefritten sonra gelişir (ilk durumda, bademciklerin yüzeyinden, ikincisi idrardan). Hastalık geçtikten sonra, bir süre sonra kişi zayıflık, yorgunluk ve halsizlik hisseder. Yine (boğaz ağrısı veya böbrek iltihabından sonra), sıcaklık genellikle 38 ° C'ye yükselir, ancak daha yüksek olabilir. Kalbin bölgesinde hoş olmayan duyumlar da vardır. Bu arka plana karşı, diğer romatizma belirtileri de not edilebilir: kendi kendine geçen büyük eklemlerde geçici bir artış ve ağrı.

komplikasyonlar

Endokarditin en zorlu komplikasyonlarından biri embolizmdir - aşırı büyümüş bir kapağın bir bölümünün, bir trombüsün veya bir trombüsün valfin bir bölümü ile bu parçacığın arterler boyunca daha fazla "yolculuğu" ile ayrılması. Emboli (veya tromboemboli), atardamarın çapıyla tam olarak eşleşeceği yerde duracaktır.

Partikülün ayrılması kalbin sol kısımlarında meydana gelirse, büyük bir dairenin damarlarının embolizasyonu gelişir - iç organlardan biri acı çekebilir: bağırsaklar, dalak, böbrekler. Kalp krizi geçirirler (yani sitenin ölümü).

Sağ bölümlerde bir trombüs veya kararsız (kötü sabitlenmiş) bir bitki örtüsü varsa, emboli küçük dairenin damarlarını, yani pulmoner arteri tıkayarak pulmoner enfarktüse neden olur.

Ayrıca endokardit nedeniyle aşağıdaki komplikasyonlar görülebilir:

1. Akut kalp yetmezliği.
2. Kalp hastalığının oluşumu.
3. Kalp kası iltihabı.
4. Perikardit.
5. Kronik kalp yetmezliği.
6. Böbrek hasarı: glomerülonefrit, nefrotik sendrom, böbrek yetmezliği.
7. Dalak lezyonları: apse, genişleme, yırtılma.
8. Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar: felç, menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi.
9. Vasküler lezyonlar: inflamasyon, anevrizmalar, tromboflebit.

teşhis

Endokardit teşhisi verilere dayanmaktadır:

1. kalbi dinleme: önce sistolik üfürüm belirlenir, sonra diyastolik;
2. kalbin sınırlarının belirlenmesi: sola (kalbin sol kısımlarındaki kapakçıklar hasar görmüşse) veya sağa doğru (sağ kısımlarda vejetasyonlar varsa);
3. EKG: miyokardiyal yolların iltihaplı endokardında tahriş varsa, kardiyogram ritim bozukluğunu belirler;
4. Kalbin ultrasonu (ekokardiyoskopi): Kapaklardaki vejetasyonlar (büyümeler), endokard ve miyokard kalınlaşması bu şekilde belirlenir. Dopplerografi ile ultrason ile kalbin işlevi ve dolaylı olarak yargılanabilir - küçük daire içindeki basınç;
5. kanın bakteriyolojik muayenesi (çeşitli besin ortamlarına ekim);
6. PCR yöntemiyle kan testleri: bazı virüs ve bakteriler bu şekilde belirlenir;
7. romatizmal testler: enfektif endokarditi romatizmalden ayırt etmek için;
8. Gerekirse, kalbin hedefli bir çalışması ile göğsün manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografisi yapılabilir.

Kalbin belirli bir ultrason resmi olduğunda ve ayrıca kanda patojen belirlendiğinde enfektif endokarditin doğru teşhisi yapılır. Tüm belirtiler bu hastalığa işaret ediyorsa, kanda bir mikrop saptanır, ancak ekokardiyoskopide önemli bir değişiklik olmazsa, teşhis “şüphelidir”.

Kanda patojen tespit edilmediğinde, ancak ultrason resmi şüphesiz olduğunda, enfektif endokarditin ya “kültür-negatif” (yani, bakteriyolojik kültür hiçbir şey göstermedi) veya “PCR-negatif” olduğu yazılır. (eğer PCR izole patojen değilse).

Tedavi

Söz konusu hastalık, öngörülemezlik ve beklenmedik komplikasyonların gelişmesi ile karakterize edildiğinden, endokardit tedavisi sadece bir hastanede yapılmalıdır. Sağlık Bakanlığı'nın son talimatlarına göre zorunlu intravenöz antibiyotik uygulamasını içerir. Genellikle bunlar, streptococcus viridans ve Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); genellikle 2-3 ilaç kombinasyonu kullanılır.

Periferik bir damardan antibiyotiklerle tedaviye başlamadan önce, sterilite için üç kat kan örneği alınır. Sonuçlarına göre (yaklaşık 5 gün içinde alınırlar), antibakteriyel ilaçta bir değişiklik yapılabilir.

Antibiyotiklerin seyri 4 ila 12 hafta arasındadır. İptalleri, yalnızca sıcaklığın, laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesinden sonra ve antibakteriyel ilaçların geri çekilmesi denemesinin arka planına karşı üç kez negatif bir bakteriyolojik kültür aldıktan sonra gerçekleştirilir.

Antibiyotiklere ek olarak reçete edilir:

• kan sulandırıcılar (heparin);
• glukokortikoidler;
• mantar önleyici maddeler;
• proteolitik enzimlerin inhibitörleri;
• antistafilokokal plazma veya immünoglobulin;
• endokarditin belirli bir komplikasyonunu tedavi etmek için gereken ilaçlar;

3-4 hafta boyunca ilaç tedavisi etkisiz ise, kalp içindeki enfeksiyon odaklarını gidermek ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini ve tromboembolizmin gelişmesini önlemek için bir operasyon gerçekleştirilir. Müdahale, protezlerinin daha sonra takılmasıyla etkilenen valflerin çıkarılmasını içerir.

Acil olarak (tanıdan sonraki bir gün içinde) cerrahi müdahale de uygulanabilir. Geliştirilirse bir hayat kurtarabilir:

• akut kalp yetmezliği,
• valf duvarları yırtılmış
• valf perforasyonu meydana geldi
• fistüller, apseler veya kapak psödoanevrizmaları gelişmişse,
• tedavinin ilk haftasında, kapaklarda çapı 10 mm'den fazla olan mobil büyümeler ortaya çıktı,

ancak böyle bir operasyondan kaynaklanan risk de son derece yüksektir.

Ameliyattan sonra bir kişi 7-15 gün boyunca antibiyotik alır. Hastanede, yatak istirahatinde.

Endokarditten sonra motor mod genişler, ancak fiziksel aktivite yasak kalır. Diyet - tuz, sıvı kısıtlaması, alkol, kakao, çikolata, kahvenin yanı sıra baharatlı, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin tamamen hariç tutulduğu 10 numaralı tablo.

Tahmin etmek

Enfektif endokardit, prognozu şartlı olarak olumsuz olan bir hastalıktır. İmmün yetmezliği, kalp ve kapakçıklarının malformasyonları ve hastalıkları olmayan kişilerde, özellikle hastalığın erken teşhisi ve güçlü antibiyotik tedavisinin acilen başlaması koşuluyla daha uygundur. Bir kişi endokardit geliştirirse, kronik kalp hastalığı varsa veya bağışıklık sistemi baskılanırsa, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir.

Prognoz ayrıca aşağıdaki durumlarda kötüleşir:

• hastalığın semptomları hastaneye kabul edildikten sonra ortaya çıkmaya başladı (kalpte olanlar da dahil olmak üzere invaziv teşhis veya ameliyatların yapıldığı yerde) - ilk 72 saat içinde;
• gram negatif flora, Staphylococcus aureus, Cochiella veya Brucella antibiyotiklere duyarsız ise, mantar florası kandan (valflerden) ekilir.

Sağ kalbi tutan enfektif endokardit ile daha iyi bir sonuç beklenebilir.

Romatizmal endokardit yaşam için daha uygundur: akut kalp yetmezliği ve tromboembolizm bunun için daha az tipiktir. Ancak bu patolojideki kalp hastalığı, vakaların büyük çoğunluğunda gelişir.

önleme

Endokarditin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

• Mümkün olduğunca az invaziv yöntemlerle muayene ve tedavi edilebilmesi için yeterli fiziksel aktiviteye bağlı kalmak ve sağlıklı beslenme kurallarına uymak gerekir;
• enfeksiyon odaklarını zamanında sterilize etmek önemlidir: hastalıklı dişleri tedavi edin, kronik bademcik iltihabı durumunda bademciklerin boşluklarını yıkayın, kronik sinüzit durumunda içeriğin sinüslerden dışarı akmasını sağlayın;
• hala tedavi edilmeniz gerekiyorsa, bunu evde veya şüpheli ofislerde değil, özel kliniklerde yapmanız gerekir;
• iş veya yaşam sık sık travma içeriyorsa, yeterli bağışıklığın korunmasına özen gösterilmelidir. Bunun için doğru beslenmek, yeterince hareket etmek, cildinizin ve dış mukoza zarlarının hijyenini sağlamak önemlidir;
• yaralanma durumunda, yaranın uygun antiseptik tedavisi ve gerekirse doktora gidilmesi gerekir;
• kalp hastalığı nedeniyle, bir kalp ameliyatına ihtiyaç duyulduysa, yapay bir kapak veya kalp pili takılması, ardından kan inceltici reçete edilmesi durumunda, keyfi olarak iptal edilemezler;
• doktor herhangi bir nedenle antibiyotik reçete ederse, bunları reçete edildiği kadar gün boyunca almanız gerekir. Antibiyotik tedavisi almanın 5. gününden itibaren, doktora antifungal ilaçlar reçete etme gereğini sormanız gerekir;
• Herhangi bir invaziv tedaviye başlamadan önce antibiyotik profilaksisi önemlidir. Bu nedenle ameliyat planlanıyorsa 12-24 saat öncesinden ilaç verilmeye başlanması daha doğru olur (özellikle ağız içi veya bağırsak organlarına müdahale yapılacaksa). Acil ameliyata başvurmak zorunda kaldıysanız, antibiyotik hastaneye yatıştan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır.