- Fıtık deliğinde fıtık kesesinin sıkışması, fıtık içeriğini oluşturan organların kan akışının ve nekrozunun ihlaline neden olur. Fıtık ihlali, fıtık çıkıntısının keskin ağrısı, gerginliği ve ağrısı, kusurun indirgenemezliği ile karakterizedir. Strangüle fıtık teşhisi, öykü ve fizik muayeneye, karın boşluğunun düz radyografisine dayanır. Boğulmuş bir fıtık için fıtık onarımı sırasında, genellikle nekrotik bağırsağın rezeksiyonu gerekir.

Genel bilgi

İnkarsere herni karın fıtığının en sık görülen ve ciddi komplikasyonudur. Strangüle fıtıklar akut cerrahi bir acil durumdur ve insidansta yalnızca akut apandisit, akut kolesistit ve akut pankreatitten sonra ikinci sıradadır. Operatif gastroenterolojide, vakaların %3-15'inde boğulmuş fıtık tanısı konur.

Bir fıtığın ihlali, fıtık kesesinin (omentum, ince bağırsak ve diğer organlar) içeriğinin fıtık deliğinde (karın ön duvarı kusurları, diyafram açıklıkları, karın boşluğu cepleri) ani bir sıkışması ile ilişkilidir. vb.). Herhangi bir karın fıtığı ihlal edilebilir: kasık (% 60), femoral (% 25), göbek (% 10), daha az sıklıkla - karın beyaz çizgisinin fıtıkları, diyaframın özofagus açıklığı, ameliyat sonrası fıtıklar. Fıtık ihlali, sıkıştırılmış organların nekrozu, bağırsak tıkanıklığı, peritonit gelişme riski ile ilişkilidir.

Fıtık ihlali türleri

Fıtık ağzında sıkışan organa bağlı olarak, fıtıklar bağırsak, omentum, mide, mesane, rahim ve eklerinin ihlali ile ayırt edilir. Fıtık ihlali durumunda içi boş bir organın lümeninin üst üste gelme derecesi eksik (parietal) ve tam olabilir. Bazı durumlarda, örneğin, Meckel divertikülü veya eki ihlal edildiğinde, organın lümeni hiç bloke olmaz. Gelişimin özelliklerine göre, antegrad, retrograd, yanlış (hayali), ani (fıtık öyküsü yokluğunda) fıtık boğulması ayırt edilir.

Fıtık hapsedilmesinin iki mekanizması vardır: elastik ve fekal. Elastik ihlal, çok miktarda fıtık içeriğinin dar bir fıtık deliğinden aynı anda çıkması durumunda gelişir. Fıtık kesesinin içinde yer alan iç organlar kendi kendilerine karın boşluğuna geri çekilemezler. Fıtık deliğinin dar bir halkası ile ihlalleri, iskemi, şiddetli ağrı sendromu, fıtık deliğinin kalıcı kas spazmı gelişimine yol açar, bu da fıtık hapsini daha da kötüleştirir.

Dışkı ihlali, bağırsak içeriği ile fıtık kesesine düşen bağırsağın addüktör döngüsünün keskin bir taşması ile gelişir. Aynı zamanda mezenter ile birlikte fıtık ağzında bağırsağın deşarj kısmı düzleşir ve ihlal edilir. Dışkı ihlali genellikle uzun süreli indirgenemez fıtıklarla gelişir.

Fıtık ihlali birincil ve ikincil olabilir. Birincil ihlal daha az yaygındır ve bir kerelik acil durum çabasının arka planında ortaya çıkar, bunun sonucunda daha önce var olmayan bir fıtık oluşumu ve sıkışması vardır. İkincil ihlal, daha önce var olan karın duvarı fıtığının arka planında meydana gelir.

Fıtık ihlali nedenleri

Fıtık hapsedilmesinin ana mekanizması, aşırı fiziksel efor, kabızlık, öksürük (bronşit, pnömoni ile), idrar yapma zorluğu (prostat adenomu ile), zor doğum ile ilişkili olabilen karın içi basıncında keskin bir eşzamanlı veya periyodik olarak tekrarlayan artıştır. ağlama, vb. Fıtık gelişimi ve ihlali, karın duvarı kaslarının zayıflığına, yaşlılarda bağırsak atonisine, karın travmatik yaralanmalarına, cerrahi müdahalelere, kilo kaybına katkıda bulunur.

Karın içi basıncının normalleşmesinden sonra, fıtık kapıları boyut olarak azalır ve ötesine geçen fıtık kesesini ihlal eder. Aynı zamanda, ihlal gelişme olasılığı, fıtık deliğinin çapına ve fıtık boyutuna bağlı değildir.

Boğulmuş bir fıtık belirtileri

Fıtığın ihlali, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: karında keskin bir lokal veya yaygın ağrı, fıtığı ayarlayamama, fıtık çıkıntısının gerginliği ve ağrısı, "öksürük itme" semptomunun yokluğu.

Fıtık hapsedilmesinin ana sinyali, fiziksel çabanın veya gerginliğin zirvesinde gelişen ve istirahatte azalmayan ağrıdır. Ağrı o kadar yoğundur ki hasta genellikle inlemeye engel olamaz; davranışları huzursuz olur. Objektif durumda, cildin solukluğu not edilir, ağrı şoku fenomenleri taşikardi ve hipotansiyondur.

Boğulan fıtığın tipine bağlı olarak ağrı epigastrik bölgeye, karnın merkezine, kasık ve uyluğa yayılabilir. Bağırsak tıkanıklığı meydana geldiğinde, ağrı spastik bir karakter alır. Ağrı sendromu, kural olarak, boğulan organın nekrozu gelişene ve sinir elemanlarının ölümü gerçekleşene kadar birkaç saat içinde ifade edilir. Dışkı ihlali ile ağrı ve zehirlenme daha az belirgindir, bağırsak nekrozu daha yavaş gelişir.

Bir fıtık ihlal edildiğinde, başlangıçta bir refleks mekanizmasına sahip olan tek bir kusma meydana gelebilir. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle kusma sabit hale gelir ve dışkı karakteri kazanır. Fıtığın kısmi ihlali durumlarında, kural olarak tıkanma fenomeni oluşmaz. Bu durumda ağrıya ek olarak tenesmus, gaz tutulması, dizürik rahatsızlıklar (artan ağrılı idrara çıkma, hematüri) rahatsızlık verebilir.

Bir fıtığın uzun süreli hapsedilmesi, karakteristik lokal semptomlarla tanınan bir fıtık kesesi balgamının oluşumuna yol açabilir: cildin ödemi ve hiperemi, fıtık çıkıntısının ağrısı ve üzerinde dalgalanma. Bu duruma genel semptomlar eşlik eder - yüksek ateş, artan zehirlenme. Zaman içinde ortadan kaldırılmayan bir fıtık hapsedilmesinin sonucu, iltihabın peritona geçişinden veya boğulmuş bağırsağın gerilmiş bölümünün perforasyonundan kaynaklanan yaygın peritonittir.

Boğulmuş fıtık teşhisi

Fıtık öyküsü ve tipik bir klinik varlığında boğulma fıtığı tanısı zor değildir. Hastanın fizik muayenesi sırasında vücut pozisyonunda bir değişiklikle kaybolmayan gergin, ağrılı bir fıtık çıkıntısının varlığına dikkat edilir. Fıtık hapsedilmesinin patognomonik bir işareti, fıtık kesesinin karın boşluğundan bir kısıtlama halkası ile tamamen sınırlandırılmasıyla ilişkili bir iletim öksürük dürtüsünün olmamasıdır. Kısıtlanmış fıtık üzerindeki peristalsis oskülte edilmez; bazen bağırsak tıkanıklığı semptomları vardır (Val semptomu, sıçrama sesi vb.). Genellikle karın asimetrisi, pozitif peritoneal semptomlar vardır.

Bağırsak tıkanıklığı varlığında karın boşluğunun düz radyografisinde Cloiber kapları ortaya çıkar. Ayırıcı tanı amacıyla karın organlarının ultrasonu yapılır. Femur ve kasık fıtığının hapsedilmesi, lokal dokulardan veya sentetik protezlerin kullanılmasından ayırt edilmelidir).

Ameliyatın en önemli anı, boğulmuş bağırsak ansının canlılığını değerlendirmektir. Bağırsağın canlılığı için kriterler, kısıtlama halkasından serbest bırakıldıktan sonra tonunun ve fizyolojik renginin restorasyonu, seröz zarın pürüzsüzlüğü ve parlaklığı, boğulma oluğunun olmaması, mezenterik damarların nabzının varlığı ve peristalsis'in korunması. Tüm bu işaretlerin varlığında bağırsak canlı olarak kabul edilir ve karın boşluğuna daldırılır.

Aksi takdirde, fıtık hapsedilmişse, uçtan uca bir anastomoz uygulanmasıyla bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu gerekir. Nekrotik bağırsağın rezeksiyonu mümkün değilse, bağırsak fistülü üst üste bindirilir (enterostomi, kolostomi). Karın duvarının birincil plastik cerrahisinin yapılması, fıtık kesesinin peritoniti ve balgamı durumunda kontrendikedir.

Boğulmuş fıtık tahmini ve önlenmesi

Yaşlı hastalar arasında hapsedilmiş fıtıkta ölüm oranı% 10'a ulaşıyor. Geç tıbbi yardım arama ve fıtık hapsedilmesini kendi kendine tedavi etme girişimleri, teşhis ve taktik hatalara yol açmakta ve tedavi sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Boğulmuş fıtık operasyonlarının komplikasyonları, canlılığının yanlış değerlendirilmesi, bağırsak anastomoz yetmezliği ve peritonit ile değişmiş bağırsak döngüsünün nekrozu olabilir.

İhlalin önlenmesi, tanımlanmış herhangi bir karın fıtığının planlı tedavisinin yanı sıra fıtık gelişimine katkıda bulunan koşulların dışlanmasından oluşur.

Strangüle fıtık. Kavram tanımı. İhlal türleri. Boğulan organın çeşitli bölümlerinde (bölümlerinde) patolojik ve anatomik ve patofizyolojik değişiklikler. İhlal kliniği. Ayırıcı tanı

Fıtık hapsi, fıtık ağzındaki fıtık içeriğinin aniden sıkışması ve ardından fıtık kesesi içindeki organ ve dokuların iskemik nekrozu olarak anlaşılır. İhlal, bir fıtığın en sık görülen ve tehlikeli komplikasyonudur. Fıtığı olan hastaların %10-15'inde görülür. Karın organlarının akut cerrahi hastalıklarının yapısında boğulmuş fıtıklar 34. sırada yer alır ve yaklaşık% 4,5'ini oluşturur. Boğulmuş fıtığı olan hastalar arasında yaşlılar ve yaşlılar çoğunluktadır.

Hapsedilmiş bir fıtık oluşum mekanizması açısından, temelde farklı iki tür ihlal ayırt edilir: elastik ve dışkı. Her ikisinin bir kombinasyonuna sahip olmak da mümkündür

Elastik ihlal, karın içi basıncında keskin bir artış ve fıtık deliğinden normalden daha fazla sayıda iç organın ani salınımı ile oluşur. Fıtık ağzının darlığı ve bunun sonucunda çevre kasların spazmı nedeniyle serbest kalan organlar karın boşluğuna indirgenemez. Sıkıştırmaları (boğulmaları) meydana gelir ve boğulmuş organların iskemisine ve venöz çıkışın bozulmasına neden olur. Fıtık içeriğinin ortaya çıkan ödemi, boğulmada daha da büyük bir artışa katkıda bulunur.

Fekal ihlali, fıtık kesesinde bulunan bağırsak döngüsünün fekal kitleleriyle taşması sonucu gelişir. Önde gelen kısmı gerilir ve boyut olarak artan, fıtık halkasındaki bitişik mezenter ile birlikte bu bağırsağın çıkış bölümünü sıkıştırmaya başlar. Sonunda, elastik ihlalde gözlenene benzer bir boğulma paterni gelişir. Dışkı ihlalinin ortaya çıkması için, birincil öneme sahip olan fiziksel çaba değil, bağırsak hareketliliğinin ihlali, yaşlılarda ve yaşlılıkta daha sık görülen peristaltizmde bir yavaşlamadır. Ek olarak, geniş fıtık delikleri, kıvrımlar ve bağırsağın fıtık kesesinin duvarı ile yapışıklıkları dışkı ihlaline katkıda bulunur. Bazı durumlarda, fıtık kesesinde bulunan bağırsak döngüsünün adduksiyon bölümünün taşması, fıtık ağzından gelen elastik basınç ile birleşerek, karışık (birleşik) bir ihlalin gelişmesine neden olur.

Bağırsak döngüsünün fıtık deliğinde ihlal olması durumunda, içinde 3 bölüm ayırt edilmelidir: endüktör diz; fıtık kesesinde bulunan merkezi bölüm; diz kaçırma. En büyük patoanatomik değişiklikler, boğulmuş bağırsak döngüsünün orta kısmında ve bağırsağın boğulma halkası tarafından sıkıştırıldığı yerde oluşan boğulma oluklarında meydana gelir.

Boğulan organdaki kan ve lenf dolaşımının ihlali, uzun süreli venöz staz, plazma duvarına ve bağırsağın lümenine sızar. Boğulmuş bağırsaktan fıtık kesesinin kapalı boşluğuna sıvının müteakip transudasyonu, ilk başta şeffaf olan ve daha sonra eritrositlerin terlemesi ve enfeksiyon nedeniyle bulanık hale gelen "fıtık suyunun" ortaya çıkmasına neden olur. hemorajik. Yavaş yavaş, fıtık kesesinde (zamanında tedavi olmadığında) fıtık kesesinin ötesine geçen pürülan bir iltihap gelişir. İhlalin geç aşamalarında gelişen fıtık kesesi ve çevresindeki dokuların benzer bir pürülan iltihabına fıtık kesesinin balgamı denir.

Bağırsağın mezenterinin hem damarlarının hem de arterlerinin kısıtlayıcı halka tarafından hızlı ve aynı anda sıkıştırılmasıyla "fıtık suyu" oluşmaz. Boğulan bağırsağın sözde "kuru kangren" gelişir.

İhlal durumunda, sadece fıtık kesesinde bulunan bağırsağın kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan ona giden bölüm de acı çeker. Akut bağırsak tıkanıklığının özelliği olan tüm değişiklikler içinde meydana gelir: bağırsak duvarının içeriğiyle taşması ve aşırı gerilmesi, lümeninde paslandırıcı süreçlerin gelişimi, sıvının ekstravazasyonu, toksinlerin ve mikroorganizmaların serbest karın boşluğuna terlemesi, gelişme peritonit.

Herhangi bir fıtık ihlal edildiğinde, aşağıdaki 4 klinik belirti en karakteristiktir: 1) fıtık ağzı bölgesinde keskin ağrı; 2) indirgenemez fıtık; 3) fıtık çıkıntısının gerginliği ve ağrısı; 4) öksürük dürtüsünün iletim eksikliği.

Ağrı, ihlalin ana belirtisidir. O kadar güçlüdür ki, hasta inleme ve çığlık atmaktan kendini alamaz. Oldukça sık, gerçek acı veren şok fenomenleri gözlenir. Ağrı, fiziksel efor anında ortaya çıkar ve birkaç saat boyunca azalmaz: boğulmuş organın nekrozunun intramural sinir elemanlarının ölümü ile meydana geldiği ana kadar.

İndirgenemez fıtığın ikinci belirtisi, serbest bir fıtık ihlal edildiğinde büyük tanısal değere sahiptir. Bu durumda, hastalar, daha önce azaltılmış fıtık çıkıntısının, ağrının başlangıcından bu yana karın boşluğuna indirgenmeyi bıraktığını not eder.

Fıtık çıkıntısının gerginliği ve boyutunda hafif bir artış, hem indirgenebilir hem de indirgenemez fıtık ihlaline eşlik eder. Bu nedenle, bu işaret, ihlali tanımak için fıtığın kendisinin indirgenemezliğinden çok daha önemlidir. Teşhis değeri sadece fıtık çıkıntısının gerginliği değil, aynı zamanda palpe edildiğinde keskin ağrısıdır.

Öksürük şokunun olumsuz semptomu, ihlal anında fıtık kesesinin serbest karın boşluğundan ayrılması ve izole bir oluşum haline gelmesinden kaynaklanmaktadır. Bu bağlamda, öksürük sırasında karın içi basıncında bir artış, fıtık kesesinin boşluğuna iletilmez.

Bu dört belirtiye ek olarak, bir fıtık ihlal edildiğinde, bağırsak tıkanıklığının gelişmesi nedeniyle semptomlar gözlenebilir: kusma, şişkinlik, şişkinlik, vb. Mesane ihlal edildiğinde, pubisin üzerinde ağrılar, dizürik bozukluklar, mikrohematüri vardır. .

ayırıcı tanı. Fıtık hapsini ayırt etmek gerekir: 1) fıtık çıkıntısının kendisinin patolojik koşullarıyla (indirgenemezlik, koprostasis, fıtık iltihabı, "yanlış ihlal"); 2) doğrudan fıtık ile ilgili olmayan hastalıklarla (kasık lenfadeniti, şişmiş apse, testis ve spermatik kord tümörleri, volvulus).

Meckel divertikülü, yapışıklıklar, mezenter, omentum, uterusun geniş ligament açıklıklarında iç ihlal oluşabilir.

Meckel divertikülünde iç ihlal

İç ihlal ve tıkanıklığa neden olabilecek çeşitli malformasyonlar arasında ilk sırada yer almaktadır.

Dahili ihlal, sabit bir divertikülde daha yaygındır ve daha az sıklıkla serbest bir divertikülde görülür. Serbest bir divertikül ile, divertikülün kendisinin ihlali veya ince bağırsağın halkası ile birlikte ihlali, peritonun tüm iç açıklıklarında ve ceplerinde meydana gelebilir.

İç ihlal en sık olarak divertikül ince bağırsağın halkalarına, mezenterine ve çekuma sabitlendiğinde gelişir. Bu tür hastalarda, ince bağırsak, omentum, kalın bağırsak veya diğer organların halkalarının kaydığı bir halka oluşur.

Bu halkada bazen retrograd yerleşimli ilmek nekrozu gelişebilir.

İnce bağırsağın Meckel divertikülü ile iç sıkışması mezenterik orifis, apendiks, inguinal veya femoral kanalda meydana gelebilir.

İç ihlalli obstrüksiyonun teşhisi önemli zorluklar sunar: divertikül stabil olmayan bir eklentidir ve varlığı her zaman varsayılmaz. Patognomonik semptomlar yoktur. Ancak bazen sağ iliak bölgede diğer bölgelere göre daha yoğun ağrı, daha yoğun kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg belirtisi tespit etmek mümkündür. Bunun nedeni, divertikülün bu alanda daha sık lokalizasyonu ve bununla birlikte inflamatuar değişikliklerin gelişmesidir.

Göbeğe veya parietal peritona sabitlenmiş bir divertikül ile, göbekte ağrı çekme, sağ iliak bölge sıklıkla not edilir. Akut olanlardan ayırt etmek çok zordur, bu nedenle, bir apendektomi yapılırken ve işlem kısmında hastanın durumunun ciddiyetine uygun değişiklikler tespit edilmediğinde, Meckel divertikülünün bulunma olasılığı her zaman hatırlanmalıdır. . Daha sonra cerrahi yarayı genişletmek ve ileumun terminal kısmını en az 1 m incelemek gerekir.

Ayrıca Meckel divertikülünün varlığından kaynaklanan obstrüksiyon ile kombine edilebilir.

Divertikülün değişkenliği, çok çeşitli klinik obstrüksiyon biçimlerinin gelişmesine katkıda bulunur: obstrüktif, strangülasyon, kombine ve dinamik.

Boğulma esas olarak iç ihlalin türüne göre gelişir. Klinik tablo, diğer boğulma tıkanıklığı türlerinden farklı değildir.

Yapıştırıcı tıkanıklığı sadece sabit bir divertikül ile oluşur. Kordon benzeri kordlar çoğunlukla oblitere bir vitellin kanalının kalıntılarından oluşur veya divertikülün apeksinin omentum, apendiks ve fallop tüpü ile kaynaşmasıyla oluşur. Divertikül, boğulmuş veya boğulmuş bir organ olabilir. Divertikül ve bağırsak arasındaki düzlemsel yapışıklıklar, eski divertikülit, transfer ve herhangi bir orijinli peritonitten sonra oluşur. Bu obstrüksiyonun mekanizması Meckel divertikülü olmayan sıradan adeziv obstrüksiyondan farklı değildir.

Kapalı bir divertiküllü ince bağırsağın bir halkası ters çevrildiğinde, perforasyonu ve peritonit gelişimi meydana gelebilir.

Bir engeli kaldırırken, Meckel divertikülü daima aynı anda çıkarılmalıdır.

Bağırsakların mezenter, omentum ve uterusun geniş ligament açıklıklarında sıkışması

Bu tür iç ihlaller, akut bağırsak tıkanıklığının nadir bir nedenidir. Bu tür ihlaller, bu hastalığın tüm biçimlerinin %92'sini oluşturur.

Mezenterik açıklıkların kökeni tam olarak belirlenmemiştir. Büyük olasılıkla, mezenterdeki kusurların oluşumu, dokusunun intrauterin gerileme sürecine dayanan filogenetik gelişimin özellikleri ile açıklanmalıdır.

Bazen mezenter ve omentumdaki delikler travmatik kökenlidir, karına yapılan kapalı veya açık travma sonucu cerrahi müdahaleler sonrasında da cerrah tarafından bırakılabilir.

Bir boşluğun varlığına ek olarak, ihlale katkıda bulunan ek faktörlere ihtiyaç vardır: karın içi basınçta ani başlangıçlı dalgalanmalar ve subdiyafragmatik boşlukta negatif basınç, bağırsağı emmek ve ihlaline katkıda bulunmak, ayrıca bireyin spazmodik kasılması. ilmekler, bağırsağın çapının azalmasına ve bu boşluğa kolay kaymasına neden olur.

Bu tip obstrüksiyonun preoperatif tanısı önemli zorluklar sunar. Mezenterik açıklıklarda bağırsağın iç ihlalini diğer boğulma tıkanıklığı türlerinden ayırt edebilecek tek bir işaret yoktur.

Mezenterik açıklıklarda barsak, omentum, Meckel divertikülü, apendiksin herhangi bir kısmı ihlal edilebilir. Daha sık olarak, ince bağırsak halkaları, bağımsız olarak veya kalın bağırsağın bölümleriyle birlikte nüfuz eder.

İç ihlale ek olarak nodülasyon, volvulus, adeziv obstrüksiyon veya bu tip obstrüksiyonların bir kombinasyonu gelişebilir.

Bazen mezenterik açıklığın ilk ihlali, bu açıklığın genişletilmesi veya yırtılması ile iç kısımların daha fazla ilerletilmesiyle kendiliğinden ortadan kaldırılabilir. Böyle bir yırtılma ile mezenterik damarlar zarar görebilir. Bu gibi durumlarda tıkanıklık belirtileri yerine önde gelen belirtiler en nadir patoloji olan iç kanama belirtileri olabilir.

Bağırsak iç ihlali, herhangi bir lokalizasyonun açılmasında meydana gelebilir: ince bağırsağın mezenterisi, apendiksin mezenterinin açılması, enine kolonun mezenterisi, sigmoid kolon. Enine kolonun mezenterindeki delikler bazen cerrahlar tarafından midede bırakılır. Bu tür deliklerdeki ihlallerin önlenmesi, operasyonlar sırasında mezenterdeki çatlakların dikkatlice dikilmesinden oluşur.

Uterusun geniş bağının açıklıklarında iç ihlal nadirdir. Klinik seyri, diğer lokalizasyonun deliklerindeki ihlallerden hiçbir şekilde farklı değildi.

Bağırsakların mezenterik açıklıklara girmesine bağlı olarak ortaya çıkan tıkanıklığın tedavisi sadece operatif olabilir: ihlali ortadan kaldırmak için mezenterdeki açıklığı genişletmek veya içerikten boşalttıktan sonra hapsedilmiş halkayı serbest bırakmak gerekir. , nekrotik olarak değiştirilmiş alanı rezeke edin ve mezenterdeki açıklığı kenarlarını dikerek kapatın . Deliğe omentum, mezenter veya bağırsak halkası dikilmesi önerilmez.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

28011 0

Strangüle fıtık. Bu, fıtık kesesinde herhangi bir organın ihlal edildiği fıtıktır. Fıtık hapsi, genellikle, fıtık içeriğinin, fıtık kesesinin hilusunda veya fıtık kesesindeki yapışıklıklar arasında veya doğal bir girişin yanı sıra, fıtık içeriğinin ani sıkışmasının bir sonucudur. karın boşluğu. Bağırsak halkaları, omentum, fıtık kesesinin duvarları, fıtık zarları, bazen "parietal" veya "Richter" ihlali şeklinde bağırsak döngüsünün sadece serbest kenarı ihlal edilir.

Yaklaşık olarak aynı şey, OK'nin yerleşik bölümlerinin, özellikle de körlerin normal ve "kayan" bir fıtık ile ihlalidir. Bazen sadece mezenter ihlal edilir. Daha sonra karın boşluğunda yer alan ve kese içinde görülmeyen bağırsak halkasında geniş bir alanda dolaşım bozuklukları gelişir (geriye doğru boğulma). Boğulmuş bir fıtık, fıtık çıkıntısının yerinde ani şiddetli ağrı ve fıtık hacminde bir artış ile karakterizedir. Boğulma, bir fıtığın en yaygın ve tehlikeli komplikasyonudur. Bir fıtığın bu komplikasyonu ile, bağırsak döngüsünün ihlali sonucu, boğulma NK resmi gelişir.

Richter'in (parietal) bağırsak döngüsünün ihlali ile, sadece yerel semptomlar vardır - fıtık ağrısı veya indirgenemezliği; NK belirtisi yoktur, ancak sonraki aşamalarda, bağırsak halkaları veya başka bir organ aniden dar bir iç açıklıktan fıtık kesesine girerse fıtık ihlali elastik hale gelebilir; fekal, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkaları yavaş yavaş bol dışkı içeriği ile dolduğunda.

Elastik ihlal ile, organın, ani bir ilk genişleme ile, iç organın boyutuna karşılık gelmeyen bir bölümünü kaçıran büzüşmüş bir delik tarafından sıkıştırılması vardır. Dışkı ihlali ile, bağırsak döngüsünün adduksiyon kısmı gerilir ve boyutu arttıkça, fıtık ağzında bağırsağın deşarj ucunu sıkıştırabilir. İçeriğin yeni kısımları bağırsağın addüksiyon dizine girdiğinde, daha da gerilir ve sadece bağırsağın boşaltım ucunu değil, aynı zamanda besleme damarlarını da sıkıştırmaya başlar. Böylece geniş fıtık orifislerinde bile ihlal meydana gelebilir.

Fıtık kesesinde bağırsak döngüsünün doğrudan ihlali de vardır; retrograd ihlal, fıtık kesesinde iki ilmek olduğunda ve karın boşluğunda bulunan üçüncü (orta ilmek) ihlal edildiğinde. Ayrıca birleşik bir ihlal var. Önemli bir tehlike, bağırsak döngüsünün parietal ihlalidir - Richter fıtığı(resim 1).

İhlal edildiğinde, fıtık kesesine giren organlar sıkıştırmaya maruz kalır. Daha sıklıkla fıtık ağzındaki fıtık kesesinin boyun seviyesinde ortaya çıkar. Fıtık kesesindeki organların ihlali, kesenin kendi odalarından birinde, organları sıkıştıran sikatris bantlarının varlığında, organların birbirleriyle ve fıtık kesesi ile füzyonu ile mümkündür.

Şekil 1. Parietal ihlal (Richter fıtığı)

İkincisi genellikle indirgenemez fıtıklarla ortaya çıkar. Fıtık kasesinin ihlali yaşlı ve yaşlılıkta görülür.

Femoral fıtıklar kasık ve göbek fıtıklarına göre 5 kat daha sık hapsedilir. Fıtık kesesinin dar ve sikatrisyel olarak değiştirilmiş boynu olan küçük fıtıklar daha sık ihlal edilir. İndirgenebilir fıtıklarda bu nispeten nadiren görülür. Bir fıtık meydana geldiğinde ihlal oluşmaz. Kasık fıtığı (%43.5), ameliyat sonrası fıtık (%19.2), göbek fıtığı (%16.9), femoral fıtık (%1b), karın beyaz çizgisi fıtığı (%4.4) (M. I. Kuzin, 19871. TC kupası ve büyük omentum ihlal edilmiştir, ancak herhangi bir organ (mesane, yumurtalık, koryon, Meckel divertikülü) ihlal edilebilir.

elastik kısıtlama aniden, karın içi basıncında keskin bir artış sırasında, fiziksel efor, öksürme, diğer durumlarda ıkınma sırasında ortaya çıkar. Aynı zamanda, normalden daha fazla karın içi organ fıtık kesesine girer. Bu, fıtık halkasının aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fıtık ağzının eski konumuna dönmesi fıtık içeriğinin ihlaline yol açar (Şekil 2). Elastik ihlal ile, fıtık kesesine giren organların sıkışması dışarıdan gerçekleşir.

Şekil 2. Bağırsak ihlali türleri:
a - elastik ihlal; b - dışkı ihlali; c — TC'nin geriye dönük ihlali

Patolojik anatomi. Bağırsak döngüsü en sık ihlal edilir. Bağırsağın kısıtlanmış döngüsünde, düzensiz değişikliklere uğrayan üç bölüm ayırt edilir: merkezi bölüm, endüktör diz ve kaçıran diz. En büyük değişiklikler boğma oluğunda, fıtık kesesinde yatan halkada ve adduktor dizinde, abdüktör dizinde daha az belirgindir.

Ana ihlaller CO'da meydana gelir. Bunun nedeni, bağırsak duvarını besleyen damarların submukozal tabakadan geçmesidir. Seröz örtüde, patolojik değişiklikler daha az ölçüde kendini gösterir ve genellikle daha sonra ortaya çıkar. Adduktor dizde, 25-30 cm mesafede, abdüktör dizinde yaklaşık 15 cm mesafede bağırsak duvarında ve CO'da patolojik değişiklikler gözlenir, rezeksiyon seviyesi belirlenirken bu durum dikkate alınmalıdır. afferent döngünün. Strangüle fıtık, esasen akut boğma NK çeşitlerinden biridir.

Arterlerde ve damarlarda güçlü ve uzun süreli bir ihlal ve kan dolaşımının tamamen kesilmesi ile boğulmuş organda geri dönüşü olmayan patomorfolojik değişiklikler meydana gelir. Bağırsak ihlal edildiğinde, venöz staz meydana gelir, bu da bağırsak duvarına, lümenine ve fıtık kesesinin (fıtık suyu) boşluğuna transüdasyona neden olur. Fıtık kesesinde bulunan bağırsak mezenterinin damarlarının ve arterlerinin ihlal eden halka tarafından hızlı bir şekilde sıkıştırılmasıyla, fıtık suyu birikimi olmadan kuru kangren gelişebilir.

İhlalin başlangıcında, bağırsak siyanotiktir, fıtık suyu berraktır. Bağırsak duvarındaki patolojik değişiklikler zamanla yavaş yavaş ilerler. Boğulan bağırsak mavi-siyah bir renk alır, seröz zar matlaşır ve çoklu kanamalar meydana gelir. Bağırsak gevşek hale gelir, peristalsis yoktur, mezenter damarları nabız atmaz. Fıtık suyu bulanıklaşır, hemorajik bir belirti ile dışkı kokusu vardır. Bağırsak duvarında ortaya çıkan nekrotik değişiklikler, fekal balgam ve peritonit gelişimi ile perforasyon ile komplike olabilir.

NC'nin bir sonucu olarak, bağırsak içi basınç artar, bağırsak duvarları gerilir, bağırsak lümeni bağırsak içeriğiyle taşar ve bu da zaten bozulmuş kan dolaşımını daha da kötüleştirir. CO hasarının bir sonucu olarak, bağırsak duvarı mikroplara karşı geçirgen hale gelir. Mikropların serbest karın boşluğuna girmesi, peritonit gelişimine yol açar.

Richter fıtığı tipine göre bağırsağın ihlali tehlikelidir çünkü ilk başta onunla NK yoktur ve bu nedenle klinik tablo farklı bir plana göre daha yavaş gelişir. Bu nedenle, tanı daha zor ve daha sonra yapılır, bu da hastalar için feci sonuçlarla doludur.
Belirgin bir tehlike de fıtığın retrograd boğulmasıdır (Şekil 3).

Boğulmuş bir fıtık, fıtık kesesinin balgamı ile ve yeniden konumlandırıldıktan sonra - bağırsak kanamasıyla, daha sonraki aşamalarda - bağırsakta sikatrisyel darlıkların gelişmesiyle komplike olabilir.

Şekil 3. Retrograd boğma

Klinik ve teşhis. Boğulmuş bir fıtığın klinik semptomları, boğulmanın şekline, boğulan organa ve boğulmadan sonra geçen süreye bağlıdır. Ana klinik ihlal belirtileri, keskin bir şekilde yoğun ve ağrılı bir fıtık çıkıntısı bölgesinde ani ağrı, fıtık çıkıntısının boyutunda hızlı bir artış ve daha önce serbestçe azaltılan fıtığın indirgenemezliğidir. Ağrı değişen yoğunluktadır. Keskin ağrılar çökmeye, şoka neden olabilir.

Bağırsak halkası ihlal edildiğinde, boğulma NK resmi gelişir ve özellikle nekrotik bağırsak döngüsünün ihlal eden halkadan uzaklaştığı durumlarda sıklıkla peritoniti dağıtır.

Klinik tablo, mesane, yumurtalık, omentum ve diğer organlar ihlal edildiğinde kendine has özelliklere sahiptir.

Bir hastayı incelerken, karın boşluğuna geri çekilmeyen, yoğun elastik bir kıvamda keskin ağrılı bir fıtık çıkıntısı bulunur.

Unutulmamalıdır ki, uzun süredir devam eden redükte edilemeyen fıtıklarda, aniden kaybolan fıtık küçültme ihtimalinin semptomunun gizlenebileceği unutulmamalıdır. Boğulan bağırsak, boğulma halkasından aniden serbest karın boşluğuna hareket edebilir, artık yaşayamaz; boğulmuş fıtığı azaltmak için ısrarlı girişimlerle, tüm fıtık çıkıntısının derin bir karışımı ile içeriğin kesilmemiş ihlal eden halkada sürekli sıkıştırılması olabilir. Böyle bir “yanlış” azalma son derece tehlikelidir, fıtık içeriğinin nekrozu ilerler, vasküler tromboz ve peritonit oluşabilir. Listelenen ihlal belirtilerinin ortaya çıkmasının ardından, karakteristik özellikleri ile bir NK resmi gelişir.

Fıtık çıkıntısı alanındaki bazen yerel değişikliklerin küçük olabileceği ve hastanın veya doktorun dikkatini çekmeyeceği akılda tutulmalıdır. Sadece genel semptomları gözlemleyerek, hastadaki tüm dış fıtıkların yerlerini incelemezse, doktor için büyük bir hata olacaktır.

Öksürük semptomu yoktur. Fıtık çıkıntısı bölgesinin perküsyonu, fıtık kesesi bir omentum, mesane, fıtık suyu içeriyorsa donukluğu ortaya çıkarır. Fıtık kesesinde gaz içeren bir bağırsak varsa perküsyon sesi timpaniktir.

Elastik ihlal ile, fıtık çıkıntısı alanında ani, güçlü ve sürekli bir ağrı, boğulmuş bağırsağın mezenterinin damarlarının ve sinirlerinin sıkışmasından kaynaklanır.

İhlal, NK belirtileri ile kendini gösterir: artan bağırsak hareketliliği ile ilişkili kramp ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, kusma. Karın oskültasyonunda barsak seslerinin arttığı görülür. Panoramik karın floroskopisi, üstlerinde yatay seviyelerde sıvı ve gaz bulunan şişkin bağırsak halkalarını ortaya çıkarır (“Kloiber's cup”). Bir süre sonra peritonit belirtileri ortaya çıkar.

Strangüle herninin klinik seyrinin üç dönemi vardır. İlk dönem ağrı veya şok, ikinci dönem hayali iyilik hali, üçüncü dönem yaygın peritonittir. İlk dönem, genellikle şoka neden olan akut ağrı ile karakterizedir. Bu dönemde nabız zayıflar, sıklaşır, kan basıncı düşer, solunum sık ve sığdır. Bu süre elastik ihlal ile daha belirgindir.

Hayali refah döneminde, yoğun ağrı bir şekilde azalır, bu da doktoru ve hastayı hastalığın seyrinde sözde iyileşme konusunda yanıltabilir. Bu arada ağrıdaki azalma, hastanın durumundaki bir iyileşmeden değil, boğulmuş bağırsağın nekrozundan kaynaklanmaktadır.

Hastaya yardım sağlanmazsa, durumu keskin bir şekilde kötüleşir, yaygın peritonit gelişir, yani. üçüncü dönem başlar. Aynı zamanda vücut ısısı yükselir, nabız hızlanır. Dışkı kokusu ile şişkinlik, kusma görülür. Fıtık çıkıntısı alanında ödem gelişir, cilt hiperemisi ortaya çıkar ve balgam oluşur.

teşhis tipik durumlarda, zor değildir ve karakteristik belirtiler temelinde gerçekleştirilir: akut, ani başlangıçlı ağrı ve önceden azaltılabilir bir fıtığın indirgenemezliği. Bir hastayı kasık bölgesinde muayene ederken ağrılı, gergin, indirgenemez bir fıtık çıkıntısı (kasık kanalının dış açıklığında) ortaya çıkar. Bağırsak döngüsü ihlal edildiğinde, boğulma NK fenomeni belirtilen semptomlara katılır.

Ayrıca kasık kanalının iç açıklığında (parietal ihlal) ihlal olasılığını da düşünmelisiniz. Bu bağlamda, fıtık çıkıntısının yokluğunda, kasık kanalının dijital muayenesini yapmak gerekir ve yalnızca dış kasık halkasının incelenmesiyle sınırlı değildir. Kasık kanalına sokulan bir parmakla, kasık kanalının iç açıklığı seviyesinde küçük bir ağrılı mühür hissetmek mümkündür. Boğulmuş fıtık tanısında sıklıkla hatalar yapılır. Bazen ürogenital bölge hastalıkları (orşit, epididimit), inguinal ve femoral lenf nodlarındaki inflamatuar süreçler veya bu nodlara tümör metastazları, kasık bölgesinde şişkin apseler vb. bazen ihlal olarak alınır.

geriye dönük ihlal(Bkz. Şekil 3). TC daha sık olarak geriye dönük ihlale maruz kalır. Kolon, büyük omentum, vb.'nin olası retrograd ihlali.

Retrograd ihlal, fıtık kesesinde birkaç bağırsak halkası bulunduğunda ve bunları birbirine bağlayan ara halkalar karın boşluğunda olduğunda meydana gelir. Bu durumda, boğulmuş bağırsak halkası fıtık kesesinde değil, periton boşluğunda, yani. karın boşluğunda bulunan bağlayıcı bağırsak halkaları büyük ölçüde ihlale maruz kalır. Nekrotik değişiklikler, boğulmuş halkanın üzerinde yer alan bu bağırsak halkalarında daha büyük ölçüde ve daha erken gelişir.

Fıtık kesesindeki bağırsak halkaları hala canlı olabilir. Böyle bir boğulma ile, boğulmuş bağırsak halkası ek laparotomi olmadan görünmez. İhlali ortadan kaldırdıktan sonra, bağırsak halkasını çıkarmak, retrograd ihlal olmadığından emin olmak ve şüpheniz varsa, fıtık deliğini kesmek, yani. fıtık laparotomisi yapın.

Teşhis ameliyattan önce belirlenemez. Ameliyat sırasında, fıtık kesesinde iki bağırsak halkası bulan cerrah, kısıtlama halkasını kestikten sonra, bağlantı bağırsak halkasını karın boşluğundan çıkarmalı ve tüm boğulmuş bağırsak döngüsünde meydana gelen değişikliklerin doğasını belirlemelidir. .

Ameliyat sırasında retrograd ihlal tanınmadan kalırsa, hasta, kaynağı bağırsağın nekrotik bağlama döngüsü olacak peritonit geliştirecektir.

parietal ihlal(bkz. şekil 1). Bu tür ihlaller, dar bir ihlal halkasında meydana gelir. Bu durumda, mezenterin bağlanma çizgisinin karşısındaki bağırsak duvarının sadece bir kısmı ihlal edilir.

İnce bağırsağın parietal ihlali, femoral ve kasık fıtıklarında daha sık, göbek fıtıklarında daha az görülür. Bağırsakların boğulmuş bölgesinde yaklaşan kan ve lenf dolaşımı bozukluğunun bir sonucu olarak, bağırsakta yıkıcı değişiklikler, nekroz ve perforasyon meydana gelir.

teşhis büyük zorluklar sunar. Bağırsakların parietal ihlali, mezenteriyle bağırsağın hapsedilmesinden klinik olarak farklıdır. Parietal ihlal ile şok gelişmez. Bağırsaklardaki açıklık bozulmadığı için NK semptomları olmayabilir. Bazen ishal olur. Fıtık çıkıntısının yerinde sürekli ağrı vardır. Burada küçük, ağrılı, yoğun bir oluşum hissedebilirsiniz. Bağırsağın boğulmuş bölümünün mezenter sıkıştırılmadığından ağrı keskin bir şekilde ifade edilmez.

Teşhis zorlukları, özellikle ihlal bir fıtığın ilk klinik belirtisi olduğunda ortaya çıkar. Obez hastalarda (özellikle kadınlarda) kasık bağının altında hafif bir şişlik hissetmek kolay değildir.

Hastanın genel durumu başlangıçta tatmin edici kalırsa, daha sonra fıtık kesesini çevreleyen dokuların balgamı olan peritonit gelişmesi nedeniyle giderek kötüleşir.

İlerlemiş bir parietal ihlali olan hastalarda fıtık kesesini çevreleyen dokularda inflamasyon gelişimi, akut inguinal lenfadenit veya adenoflegmonu simüle edebilir.

Büyük safen veninin varisli damarının femoral vene aktığı yerde trombozu, femoral fıtık ihlalini simüle edebilir. Bu düğümün trombozu ile hasta ağrı yaşar ve inguinal ligamanın altında ağrılı bir endurasyon tespit edilir, alt bacağın varisli damarları vardır.

Ani görünüm ve fıtık ihlali. Benzer bir durum, doğumdan sonra fıtık oluşumu için tipik olan alanlarda karın duvarında periton çıkıntısı (önceden var olan bir fıtık kesesi) kaldığında ortaya çıkar. Daha yaygın olarak, kasık bölgesindeki böyle bir fıtık kesesi, peritonun kapanmamış bir vajinal sürecidir.

Fıtığın ani görünümü ve ihlali, fiziksel efor, şiddetli öksürük, ıkınma vb. sırasında karın içi basıncındaki keskin bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Anamnezdeki hastalarda, fıtık lokalizasyonunun karakteristik yerlerinde önceden var olan fıtık, çıkıntı, ağrı belirtisi yoktur. Ani fıtıkların ana semptomu, fıtıkların çıktığı tipik yerlerde akut ağrıdır. Bu tür ağrıları olan bir hastayı muayene ederken fıtık ağzına karşılık gelen en ağrılı bölgeleri belirlemek mümkündür. Fıtık çıkıntısı küçük, yoğun, ağrılıdır.

Ayırıcı tanı. Fıtığın ihlali, lenf düğümlerinin iltihaplanmasından, yumurtalık ve spermatik kord tümörlerinden, volvulustan, peritonit sırasında fıtık kesesinde iltihaplı eksüda biriktiğinde "yanlış" ihlal vakalarından farklıdır; tümör metastazları. İkinci durumda ayırıcı tanı özellikle önemlidir, çünkü “karın organlarının teşhis edilen bir hastalığı, hatalı cerrahi taktiklere ve hastanın ölümüne yol açabilir. Şüpheli durumlarda operasyon sırasında fıtık kesesinden sokulan laparoskop ile karın boşluğu incelenir.

Fıtık kesesinin balgamı. Fıtığın şiddetli ihlali ile gelişir. Esas olarak doktora geç gelen yaşlı ve yaşlı hastalarda görülür. Fıtık kesesinin balgamı, doğada seröz, paslandırıcı veya anaerobik olabilir.

Enflamasyon, fıtık kesesinin duvarlarını yakalar ve daha sonra karın duvarının dokularına geçer. Bu komplikasyon ile fıtık bölgesinde ağrı vardır, fıtık üzerindeki cilt ödemli, infiltre, dokunuşa sıcak, siyanotiktir. Ödem ve hiperemi çevre dokulara yayılır, bölgesel lenf düğümleri artar. Genel durum önemli ölçüde acı çekebilir. Pürülan zehirlenme belirtileri vardır: yüksek vücut ısısı, taşikardi, genel halsizlik, iştahsızlık.

Fıtık çıkıntısı alanında, palpasyonda cildin hiperemi belirlenir - yoğun elastik kıvamda bir tümör, doku şişmesi, genişlemiş bölgesel lenf düğümleri.

Dışkı tıkanıklığı ve dışkı ihlali. Bu komplikasyon genellikle obez yaşlılarda ve kabızlık eğilimi olan yaşlı hastalarda görülür. Fekal staz (koprostasis), fıtık kesesinin içeriği iyi olduğunda ortaya çıkan bir fıtık komplikasyonudur. Motor fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir, bağırsak duvarının tonunda bir azalma ile ilişkili bağırsak hareketliliğinin zayıflaması.

Fekal ihlal, fıtık kesesinde bulunan bağırsakta çok miktarda bağırsak içeriğinin birikmesi nedeniyle oluşur. Bunun bir sonucu olarak, bu bağırsağın efferent halkası sıkıştırılır (bkz. Şekil 2).

Elastik ihlal de dışkı ihlaline katılır. Bu nedenle, birleşik bir ihlal şekli vardır.

Koprostasis, fıtığın indirgenemezliğine, hareketsiz yaşam tarzına, bol gıdaya katkıda bulunur. Koprostasis, kasık fıtığı olan erkeklerde, göbek fıtığı olan kadınlarda görülür. Bu ihlal şekli ile, OK fekal kitlelerle dolu olduğundan, fıtık çıkıntısı neredeyse ağrısız, hafif gergin, macunsu, öksürük şokunun belirtisi pozitiftir. Bağırsak halkalarında yoğun dışkı topakları belirlenir.

Koprostaz, efferent yatağın fıtık ağzındaki sıkışmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve fekal hapsetmeye gidebilir. Dışkı ihlali meydana geldiğinde, obstrüktif NK belirtileri artar. Aynı zamanda, ağrı yoğunlaşır ve kramp karakteri kazanır, kusma daha sık hale gelir. Gelecekte, fıtık kesesinde bulunan bağırsağın fekal kitlelerinin taşması nedeniyle, bağırsağın tüm döngüsünün ve mezenterinin fıtık halkası tarafından sıkıştırılması meydana gelir.

Koprostaz sırasındaki elastik ihlalin aksine, ihlal yavaş yavaş gerçekleşir ve kademeli olarak artar, fıtık çıkıntısı hafif ağrılı, hamurlu, hafif gergin, öksürük dürtüsü belirlenir, bağırsak lümeninin kapanması eksik, kusma nadirdir; hastanın genel durumu ilk başta biraz acı çeker. İleri vakalarda karın ağrısı, genel halsizlik, zehirlenme, bulantı, kusma, yani. obstrüktif NK kliniği var.

Fıtığın yanlış ihlali. Karın organlarından birinin (akut apandisit, akut kolesistit, perfore gastroduodenal ülser, NK) akut hastalıklarında, ortaya çıkan eksüda, bağlanmamış bir fıtığın fıtık kesesine girerek, içinde iltihaplanma sürecine neden olur. Fıtık çıkıntısının boyutu artar, ağrılı, gergin ve düzeltilmesi zor hale gelir.

Bu işaretler, bir fıtık ihlali belirtilerine karşılık gelir.

Yanlış ihlallerle, bu hastalıkların anamnezi ve hastanın dikkatli bir şekilde yürütülen objektif muayenesi, karın organlarının akut hastalıklarının doğru teşhisini koymaya ve fıtık ihlalini dışlamaya yardımcı olur. Bu durumda, karın ağrısının birincil lokalizasyonunu netleştirmek için karında ve fıtık bölgesinde ağrının ortaya çıkma zamanını, ağrının başlangıcını ve doğasını bulmak gerekir (geç erişim). azaltılabilir bir fıtık alanındaki ağrı, karın organlarının akut hastalıkları için boğulmuş fıtıktan daha tipiktir).

Peptik ülserli (PU) bir hastada, ülser perforasyonu, peritonit gelişimi ile epigastrik bölgede ani başlayan akut ağrı ile karakterizedir.

OH, sağ omuz bıçağının altına, sağ omuz kuşağına ışınlama ile sağ hipokondriyumda ani bir akut ağrı başlangıcı ile karakterizedir, sağ hipokondriyumda en büyük ağrı ve kas gerginliği görülür, Ortner ve Murphy semptomları pozitiftir.

Akut apandisit, epigastrik bölgede veya göbek çevresinde ağrının ortaya çıkması, ardından sağ iliak bölgeye hareket eden ağrı ile karakterizedir, bu alanda en büyük ağrı ve kas gerginliği belirlenir.

İlk başta NK belirtilerinin ardışık görünümü, daha sonra peritonit ve daha sonra fıtık bölgesindeki değişiklikler, fıtık bölgesindeki ağrıyı, fıtığın boyutunda ve gerginliğindeki artışı yanlış ihlallerin bir tezahürü olarak yorumlamamıza izin verir.

Yanlış ihlal teşhisi yapılmazsa ve fıtık gibi operasyon başlatılırsa, operasyon sırasında fıtık kesesi içeriğinin niteliğini doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir. Karın organlarının akut bir hastalığına dair en ufak bir şüphede bile, hastalığın gerçek nedenini belirlemek için bir medyan laparotomi yapılmalıdır. Kendimizi fıtık onarımı ile sınırlarsak ve peritonit nedenini zamanında ortadan kaldırmazsak, tanı hatası nedeniyle prognoz olumsuz olacaktır.

Dış karın fıtıklarının önlenmesi ve tedavisi. Komplike olmayan ve hatta daha karmaşık fıtıkların ana tedavi yöntemi operasyoneldir. Zamanında operasyon, ihlali önlemenin tek güvenilir yoludur, bu nedenle, kontrendikasyonları ciddi şekilde gerekçelendirilmelidir. Fıtığın uzun süreli varlığı, çevre dokuların (özellikle fıtık kanalının arka duvarının) tahrip olmasına ve fıtık ağzının gerilmesine yol açar. Bu bakımdan fıtığı olan hastaların cerrahi tedavisi uzun süre ertelenmemelidir. Fıtığın boğulmasını ve tekrar etmesini önlemenin en etkili önlemi erken elektif bir ameliyattır.

Konservatif tedavi (bandaj) ancak uzun bir ameliyat öncesi hazırlıktan sonra ameliyat yapılamayan hastalarda önerilebilir. Diğer durumlarda, uzun süreli kullanımı fıtığı çevreleyen dokuların yaralanmasına ve atrofisine yol açtığından ve ayrıca fıtığın indirgenemez bir hale dönüşmesine katkıda bulunduğundan, bir bandaj kullanımına izin verilmez.

Fıtığı önlemek için, karın içi basıncında sistematik bir artışa katkıda bulunan tüm nedenleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir. Karın duvarının güçlendirilmesi, sistematik olarak yapılan spor egzersizleri ile kolaylaştırılır. Obezite ve ani kilo kaybından kaçınılmalıdır.

Komplike olmayan fıtıkların cerrahi tedavisi. Komplike olmayan fıtıklar için çalışma prensibi fıtık kesesini izole etmek, açmak, fıtık kesesinin içindeki organları revize etmek ve karın boşluğuna küçültmektir. Fıtık kesesinin boynu dikilir ve bandajlanır. Torbanın distal kısmı eksize edilir. Fıtık orifis plastiği, basit kesintili dikişlerden karmaşık plasti yöntemlerine kadar çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Büyük fıtık kapılarının plastisinde uyluğun geniş fasyasının şeritleri, derin cilt şeritleri ve alloplastik malzemeler kullanılır.

Strangüle fıtıkların tedavisi. Boğulmuş fıtıklar için tek tedavi acil bir operasyondur - boğulmanın ortadan kaldırılması. Boğulmuş fıtıklar için ameliyatın ana aşamaları, planlanan ameliyatla aynıdır. Fark şudur: İlk aşamada dokular katmanlar halinde kesilir, fıtık kesesi ortaya çıkar ve açılır. Tutulan organların karın boşluğuna kaymasını önlemek için gazlı bez ile tutulurlar. Daha sonra anatomik ilişkiler dikkate alınarak tutucu halka diseke edilir. Canlı organlar karın boşluğuna konur. Fıtık kesesini açmadan önce kısıtlama halkasının diseksiyonu kabul edilemez olarak kabul edilir.

Kısıtlama halkası fıtık kesesi açılmadan kesilirse, tutulan organ karın boşluğuna kayabilir. Fıtık kesesinin diseksiyonu, fıtık kesesinin duvarına sıkıca bitişik olan şişmiş bağırsak halkalarına zarar vermemek için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Femoral fıtıklarda kesenin yan tarafında yer alan femoral vene zarar vermemek için fıtık kesesinin boynundan medial olarak kesi yapılır. Göbek fıtığı ile, tutucu halka her iki yönde enine yönde kesilir.

Fıtık kesesi açıldıktan sonra ameliyatın en kritik aşaması boğulan organların canlılığının belirlenmesidir. Fıtık kesesi açıldığında, boşluğundan seröz veya seröz-hemorajik sıvı (fıtık suyu) dökülebilir. Genellikle şeffaf ve kokusuzdur, ilerlemiş vakalarda bağırsak kangreni ile birlikte ikoröz eksuda karakterine sahiptir.

Kıstırma halkasının diseksiyonundan ve bağırsağın mezenterine novokain çözeltisinin verilmesinden sonra, sıkışan organların sıkıştırma halkasının üzerindeki kısımları, kuvvetli çekmeden dikkatlice karın boşluğundan çıkarılır. Belirgin bir nekroz belirtisi yoksa, boğulan bağırsak ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile sulanır.

İnce bağırsağın canlılığı için ana kriterler: bağırsağın normal pembe renginin restorasyonu, boğulma oluğu ve subseröz hematomların olmaması, mezenterin küçük damarlarının nabzının korunması ve bağırsağın peristaltik kasılmaları. Bağırsak canlılığının olmadığının belirtileri ve rezeksiyonu için koşulsuz endikasyonlar şunlardır: bağırsağın koyu rengi, seröz zarın donukluğu, bağırsak duvarının gevşekliği, mezenterik damarların nabzının yokluğu, bağırsak peristaltizminin yokluğu ve varlığı. "ıslak kağıt" belirtisi.

Boğulma oluğu boyunca derin değişikliklerin varlığı ayrıca bağırsak rezeksiyonu için bir gösterge görevi görür. Bu tür olukları dikmek riskli bir girişim olarak kabul edilir. Bağırsağın parietal ihlali durumunda, ihlal edilen bölgenin canlılığı hakkında en ufak bir şüphe ile bağırsağın çıkarılması önerilir. Küçük bir alan daldırıldığında, dikişler kenarlarına yakın çekilirse kolayca dağılabileceğinden ve daha büyük bir alan olduğunda, değiştirilen alanın bağırsak lümenine daldırılması gibi koruyucu önlemler yapılmamalıdır. bağırsak daldırılır, açıklığı şüpheli hale gelir.

Gerekirse, cansız bağırsağın rezeksiyonu yapılır. Değiştirilen alanın uzunluğu ne olursa olsun, rezeksiyon elbette sağlıklı dokuların sınırları içinde yapılmalıdır. Bağırsakların ön kısmından en az 30-40 cm ve çıkış kısmından 15-20 cm çıkarın. Anastomoz, bağırsağın proksimal ve distal kısmının çapına bağlı olarak yan yana veya uç uca uygulanır. Bağırsak rezeksiyonu, kural olarak, laparotomi erişiminden gerçekleştirilir.

Fıtık kesesinin balgamı ile operasyon laparotomi ile başlar. Bağırsakların nekrotik halkası kesilir, bağırsaklar arası anastomoz yapılır, karın boşluğu dikilir, daha sonra boğulan bağırsak ve fıtık kesesi çıkarılır, yara boşaltılır.

Kayan fıtıkların ihlali durumunda, organın periton tarafından kaplanmayan bölümünün canlılığının değerlendirilmesi önerilir. Bu durumda, OK veya mesaneye zarar verme riski vardır. SC nekrozu saptanırsa median laparotomi yapılır ve ileotransvers anastomoz uygulanarak OK'nin sağ yarısı rezeke edilir. Mesane duvarının nekrozu durumunda, episistostomi uygulanmasıyla rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Tutulan omentum, büyük bir ortak güdük oluşturmadan ayrı bölümlerde rezeke edilir. Bağ, omentumun büyük kütüğünden kayabilir ve bu da karın boşluğuna tehlikeli kanamaya yol açar. Bundan sonra, fıtık kesesi izole edilir ve kütüğü herhangi bir şekilde dikilerek çıkarılır. Yaşlı ve yaşlılık sokaklarının her ne pahasına olursa olsun fıtık kesesini izole etmesi ve çıkarması önerilmez. Sadece boyun bölgesinden ve biraz üstünden seçmek, tüm çevresi boyunca enine kesip boyundan bağlamak ve torbanın distal kısmını ters çevirerek yerinde bırakmak yeterlidir.

Operasyonun bir sonraki önemli aşaması, fıtık onarımı yönteminin seçimidir. Aynı zamanda, en basit plastik cerrahi yöntemleri tercih edilir. Gençlerde küçük kasık eğik fıtıkları ile Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky yöntemi kullanılır. Doğrudan ve karmaşık kasık fıtıkları için Bassini ve Postempsky yöntemleri kullanılır.

Fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan boğulmuş bir fıtık ile operasyon, fıtık kesesi içeriği ile karın boşluğunun enfeksiyon riskini azaltmayı amaçlayan bir medyan laparotomi ile başlar. Laparatomi sırasında, bağırsak canlı dokular içinde rezeke edilir. Rezeke edilen alanın uçları, afferent ve efferent ilmekler arasında uç uca veya yan yana anastomoz uygulanarak dikilir. Aynı zamanda, periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Bunun için fıtık kesesi ağzı çevresinde parietal periton diseke edilir ve yanlara doğru 1.5-2 cm disseke edilir.

Rezeke edilen kolonun afferent ve efferent ilmeklerinin fıtık deliği yakınında, dikişler veya ligatürler arasında dikilmesinden sonra, rezeke edilen kolonun ilmekleri çaprazlanır ve mezenterlerinin bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Daha sonra visseral periton, fıtık kesesinde bulunan boğulmuş bağırsağın kör uçları ve hazırlanan parietal peritonun kenarları üzerine dikilir, böylece periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Karın duvarının yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Bundan sonra, pürülan odağın cerrahi tedavisi gerçekleştirilir, yani. fıtık balgamı. Bu durumda, fıtık balgamının lokalizasyonunun anatomik ve topografik özellikleri dikkate alınarak kesi yapılır.

Fıtık kesesinden pürülan eksüdayı açıp çıkardıktan sonra, fıtık deliği, boğulan bağırsağı ve addüksiyon ve geri çekme bölümlerinin kör uçlarını çıkarmak için dikkatlice kesilir. Boğulan bağırsağın çıkarılması, fıtık kesesinin ağız ve boynunun fıtık ağzından ayrılmasından sonra değişen dokularla birlikte çıkarılır. Ameliyat sonrası dönemde evantrasyonu önlemek için fıtık kapısının kenarlarına birkaç dikiş atılır (plasti yapılmaz). Pürülan bir odağın cerrahi tedavisini tamamlamak için, uçları sağlıklı dokular yoluyla yaradan çıkarılan delikli drenaj ile yara boşaltılır.

Drenaj tüpü aracılığıyla, tuzlu suyun antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli sürekli yıkanması yapılırken, yaradan yeterli bir deşarj çıkışı sağlanır. Fıtık balgamı ile pürülan bir odağın tedavisine yalnızca böyle bir yaklaşım, mortaliteyi azaltmayı ve birincil gecikmiş veya erken ikincil sütürler kullanarak erken yara kapatmayı mümkün kılar. Ameliyat sonrası dönemde, mikrofloranın doğası ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi yapılır.

Boğulmuş fıtıklar için cerrahi müdahalenin sonucu esas olarak ihlalin zamanlamasına ve boğulmuş iç organlarda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. İhlal anından operasyona ne kadar az zaman geçerse, cerrahi müdahalenin sonucu o kadar iyi olur ve bunun tersi de geçerlidir. Hapsedilmiş, ancak zamanında (hapsedildikten 2-3 saat sonra) ameliyat edilen fıtıklarda ölüm oranı %2,5'i geçmez ve bağırsak rezeksiyonu yapılan ameliyatlardan sonra %16'dır. Sonuç özellikle fıtık kesesi balgamı ve laparotomi ile ciddidir. Bu durumda ölüm oranı %24'tür (M.I. Kuzin, 1987).

Konservatif tedavi, yani fıtığın zorla manuel olarak azaltılması yasaktır, tehlikeli ve çok zararlıdır. Boğulmuş bir fıtığın zorla azaltılmasıyla, bağırsak ve mezenterinin yırtılmasına kadar fıtık kesesine ve fıtık içeriğine zarar gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda, fıtık kesesi, fıtık kesesinin boyun bölgesinde sınırlanan içeriklerle birlikte preperitoneal boşluğa geçebilir; fıtık kesesinin boynundaki parietal peritonun ayrılması ve boğulmuş, cansız bağırsak halkasının boğucu halka ile birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal boşluğa daldırılması olabilir (Şekil 4).

Zorla indirgemeden sonra, diğer ciddi komplikasyonlar da gözlenir: yumuşak dokularda, bağırsak duvarında ve mezenterinde kanamalar, mezenter damarlarının trombozu, mezenterin bağırsaktan ayrılması, sözde hayali veya yanlış, kesinti.

Fıtığın hayali azalmasını zamanında tanımak çok önemlidir. Anamnestik veriler: karın ağrısı, fıtık deliği alanındaki yumuşak dokuların palpasyonunda keskin ağrı, deri altı kanamalar (fıtığın zorla azaltılmasının bir işareti) - fıtığın hayali azalması hakkında düşünmenize ve gerçekleştirmenize izin verir. Acil durum operasyonu.

Şekil 4. Boğulan karın fıtığının hayali redüksiyonu (şema):
a - fıtık kesesinin boyun bölgesinde parietal peritonun ayrılması, boğulmuş bağırsak halkasının boğucu halka ile birlikte karın boşluğuna daldırılması: b - fıtık kesesinin boğulmuş içeriklerle birlikte preperitoneal boşluğa yer değiştirmesi

Konservatif tedavi, yani fıtığın ameliyatsız zorla redüksiyonu, yalnızca ameliyat için mutlak kontrendikasyonlar (akut miyokard enfarktüsü, şiddetli serebrovasküler kaza, akut solunum yetmezliği vb.) olduğunda ve ihlalden bu yana minimum süre geçmişse istisnai durumlarda kabul edilebilir olarak kabul edilir. Bu gibi durumlar için kabul edilebilir önlemler arasında, hastaya yükseltilmiş bir pelvis ile yatakta bir pozisyon verilmesi, promedol, pantopon, atropin subkutan uygulanması, fıtık çıkıntısı bölgesine lokal soğuk uygulanması ve ayrıca, işaret edilebilir. kısıtlama halkası bölgesinde dokuların novokain infiltrasyonu.

Yukarıdaki önlemlerin 1 saat içinde etkisinin olmaması, bu hastalarda cerrahi müdahale için bir göstergedir, ancak hacmi, hastanın durumuna karşılık gelen minimum olmalıdır. Manuel redüksiyon, uzun süreli ihlal (12 saatten fazla), şüpheli bağırsak kangreni, parietal ihlal, fıtık kesesinin balgamı ile kontrendikedir. Hastanın boğulmuş fıtıkta kendiliğinden bir redüksiyonu varsa, derhal cerrahi departmana yatırılmalıdır.

Boğulmuş bir fıtığın kendiliğinden azalmasıyla, etkilenen bağırsak, karın boşluğu, kanama vb. Enfeksiyon kaynağı olabilir. Peritonit veya iç kanamadan şüpheleniliyorsa acil ameliyat yapılmalıdır. Spontan fıtığı olan geri kalan hastalar için, peritonit ve iç kanama belirtilerinin erken tespiti amacıyla uzun süreli aralıksız gözlem yapılır.

Karın fıtığının ihlalini analiz etmeden önce, fıtığın ne olduğuna ve ne olduğuna bakalım. Karın dış fıtığı, karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki çeşitli açıklıklardan peritonun paryetal tabakası ile birlikte iç organların derisinin altındaki çıkıntıdır (çıkıntı). Fıtığın bileşenleri: fıtık deliği, fıtık kesesi, fıtık içeriği.

Fıtık kapıları şunlar olabilir:

doğal (doğuştan) - anatomik oluşumlar (göbek halkası, kasık, femoral, tıkayıcı kanallar vb.);
yapay (edinilmiş) - karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki kusurlar.

fıtık kesesi, kural olarak, peritonun paryetal tabakasıdır, sadece nadir durumlarda (kayan fıtık) fıtık kesesinin duvarlarından biri (arka veya yan) içi boş bir organ (çekum, mesane) olabilir.

fıtık içeriği vakaların büyük çoğunluğunda, bağırsaklar ve omentum, nadir durumlarda mesane, uterus uzantıları, apendiks, Meckel divertikülü ve diğer organlar olabilir.

Fıtıklar komplike olmayan ve komplike olarak ayrılır.

karmaşık olmayan fıtıklara aksi halde serbest veya indirgenebilir denir - bu, fıtık kesesinin içeriğinin karın boşluğuna serbestçe hareket ettiği (sıfırlandığı) bir durumdur.

Karmaşık fıtıklar iki tiptir: indirgenemez ve kısıtlanmış.

indirgenemez fıtıklar- bu, fıtık kesesindeki yapışkan sürecin gelişmesi nedeniyle fıtık içeriğinin karın boşluğuna indirgenmediği veya tamamen azalmadığı bir durumdur.

Karın fıtığının ihlali (herni fıtığın ihlali), fıtık deliğinin boyutu (kesit alanı) ile bu seviyedeki fıtık içeriği arasında akut veya subakut bir tutarsızlık olduğu bir durumdur. Bu bağlamda fıtık içeriğinin fıtık ağzında sıkışma (ihlal) vardır.

Patogeneze göre, ihlal elastik ve dışkı olabilir.

Karın fıtığının elastik boğulması karın içi basıncında keskin bir artış ile aniden ortaya çıkar. Karın fıtığının fekal ihlali, subakut olarak, daha sık olarak, özellikle postoperatif fıtıklarda ortaya çıkar.

Karın fıtığı semptomlarının ihlali

Elastik ihlal ile, epigastrik bölgeye ışınlama ve alt sırt ile fıtık çıkıntısı alanında aniden kesme niteliğinde çok yoğun bir sabit veya büyüyen ağrı ortaya çıkar. Dışkı ihlali ile ağrı yavaş yavaş ortaya çıkar, ancak hızla ilerler ve 1 ila 2 saat içinde de önemli bir yoğunluğa ulaşır. Ağrıya tek veya tekrarlayan kusma ve şiddetli halsizlik eşlik edebilir. Bir ağrı atağından önceki fıtık, azaltılabilir veya kısmen azaltılabilir, küçülmeyi durdurur, boyut olarak artar

muayenede fıtık çıkıntısının üzerindeki cilt değişmez. Palpasyonda keskin ağrılı yoğun elastik bir oluşum belirlenir. Erken dönemde en büyük ağrı fıtık halkası bölgesinde görülür. Öksürme ve ıkınma sırasında fıtık çıkıntısı artmaz. Öksürük dürtü semptomu negatiftir (hasta öksürdüğünde, fıtık içeriğine baskı iletilmez). Perküsyon sıklıkla timpaniti belirler, çünkü hastaların% 70 - 80'inde bağırsaklar ihlal edilir. Fıtık çıkıntısı üzerindeki oskültatuar barsak sesleri algılanmaz.

Boğulmuş kasık, femoral ve obturator fıtıklarla, Baryshnikov'un semptomu çok karakteristiktir; bu, uzanmış bacak ihlalin yanında kaldırıldığında, fıtık kapısı alanındaki ağrının keskin bir şekilde artmasından oluşur. Bağırsak döngüleri en sık ihlal edildiğinden, 2-3 saat sonra, bağırsak tıkanıklığı semptomları doğal olarak ortaya çıkar ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda ilerler: kramp ağrısı, şişkinlik, sık kusma, karın asimetrisi, Valya, Sklyarova ve diğerleri.

Hastalarda mesane ihlal edildiğinde, rahmin üzerinde lokalize bir ağrı sendromunun arka planına karşı, dizürik bozukluklar ortaya çıkar: sık ve / veya ağrılı idrara çıkma.

Karın fıtığı ihlali teşhisi

Anamnez - fıtık çıkıntısının varlığı.
Ağır fiziksel efor, ıkınma, öksürme sırasında hastalığın ani gelişimi.
Karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki doğal veya yapay deliklerin izdüşümünde ağrının birincil lokalizasyonu.
Ağrının doğasında ve lokalizasyonunda değişiklik: ilk önce, fıtık deliği bölgesinde kesme doğasının yoğun ağrısı, daha sonra karında kramp ağrıları.
Karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki doğal veya yapay deliklerin izdüşümünde keskin ağrılı yoğun elastik bir oluşumun varlığı.
Lokal ve genel inflamasyon belirtilerinin olmaması.
Hastaların büyük çoğunluğunda, hastalığın başlangıcından 2-3 saat sonra bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar ve ilerler.
Nadir görülen boğulmuş fıtık türleri ile: bağırsak duvarlarından birinin parietal ihlali (Richter fıtığı), apendiksin boğulması, uterus uzantıları, kalın bağırsağın yağlı süspansiyonları, Meckel divertikülü (Littre fıtığı), tanıda bazı zorluklar vardır. , bir ileus kliniği eşlik etmediğinden, ancak diğer tüm ihlal belirtileri her zaman mevcuttur.
Laparoskopi: Fıtık ağzının iç açıklığı, bağırsak ve/veya omentum tarafından sıkıca kapatılır.

Karın fıtığı ihlali: doktorun taktikleri

Tanı konulduğunda acil fıtık onarımı yapılır. Boğulan organların ameliyat sırasında uygun revizyon olmadan karın boşluğuna erken yeniden konumlandırılmasını önlemek ve ayrıca retrograd boğulma teşhisi koymak için ( Maydl fıtığı), fıtık kesesini açtıktan hemen sonra, boğulan organlar sabitlenir ve ancak bundan sonra fıtık deliği (ihlal eden halka) disseke edilir. Bağırsak revizyonu, 01 önde gelen dch çıkış döngüsü veya tam tersi sırayla incelenerek gerçekleştirilir. Aynı zamanda boğulmuş bağırsağın afferent ucunun üstündeki ilmek ve karın boşluğunda bulunan çıkış ucunun ilmeği de incelenir.

Kısıtlanmış organların yaşayamama belirtilerinin yokluğunda, tipik bir fıtık onarımı yapılır.

Boğulan bağırsak döngüsünün yaşayamama belirtileri varsa (hemorajik efüzyon, kolibasiller koku, bağırsağın koyu rengi, vasküler nabız yokluğu), etkilenen bağırsak, açıkça sağlıklı dokuların sınırları içinde rezeke edilir. Rezeksiyon, ya herniotomi (herniolaparotomi) için bir kesi ile ya da bir laparotomi kesisi ile gerçekleştirilir. Ameliyatın ana aşaması tamamlandıktan sonra fıtık orifis estetiği yapılır.

İhmal edilmiş boğulmuş fıtıklarla, şiddetli endotoksikoz, ateş, yüksek lökositoz, hiperemi ve cilt ve deri altı dokusunun şişmesi ile kendini gösteren fıtık kesesinin bir balgamı gelişir (enfeksiyon bağırsak lümeninin ve fıtık kesesinin dışına çıkar). Bu durumlarda, laparotomi hemen gerçekleştirilir, boğulmuş bağırsağın bir anastomoz uygulanmasıyla rezeksiyonu. Daha sonra fıtık çıkıntısının üzerindeki cilt ve cilt altı dokusu geniş bir şekilde diseke edilir, fıtık kesesi açılır, nekrotik dokular çıkarılır ve yara boşaltılır. Bu durumlarda hernioplasti kontrendikedir.