Normal bağırsak mikroorganizmaları Alt sindirim sisteminin lümenini ve mukoza zarının yüzeyini dolduran bakteri kolonileridir. Kime (yiyecek yumru) yüksek kaliteli sindirimi, metabolizması ve bulaşıcı patojenlere ve toksik ürünlere karşı yerel savunmanın aktivasyonu için gereklidirler.

Normal bağırsak mikroflorası- Bu, sindirim sisteminin alt kısımlarındaki çeşitli mikropların dengesidir, yani vücudun biyokimyasal, metabolik, immünolojik dengesini korumak ve insan sağlığını korumak için gerekli olan niceliksel ve niteliksel oranlarıdır.

Koruyucu işlev. Normal mikroflora, patojenik ve fırsatçı mikroorganizmalara karşı belirgin bir dirence sahiptir. Faydalı bakteriler, bağırsakların karakteristik olmayan diğer bulaşıcı patojenlerle kolonizasyonunu önler. Normal mikroflora miktarının azalması durumunda, potansiyel olarak tehlikeli mikroorganizmalar çoğalmaya başlar. Pürülan iltihaplı süreçler gelişir, bakteriyel kan enfeksiyonu (septisemi) oluşur. Bu nedenle, normal mikroflora miktarında bir azalmaya izin vermemek önemlidir.
Sindirim fonksiyonu. Bağırsak mikroflorası, proteinlerin, yağların, yüksek moleküler ağırlıklı karbonhidratların fermantasyonunda rol oynar. Faydalı bakteriler, suyun etkisi altında lif ve kekik kalıntılarının büyük kısmını yok eder, bağırsakta gerekli asit seviyesini (pH) korur. Mikroflora inaktive eder (alkalin fosfataz, enterokinaz), protein yıkım ürünlerinin (fenol, indol, skatol) oluşumuna katılır ve peristalsis'i uyarır. Ayrıca, sindirim sistemi mikroorganizmaları safra asitlerinin metabolizmasını düzenler. Bilirubinin (safra pigmenti) stercobilin ve ürobilin'e dönüşümünü teşvik edin. Faydalı bakteriler, kolesterol dönüşümünün son aşamalarında önemli bir rol oynar. Koprosterol, kalın bağırsakta emilmeyen ve dışkıyla atılan ondan oluşur. Normoflora, karaciğer tarafından safra asitlerinin üretimini azaltabilir ve vücuttaki normal kolesterol seviyelerini kontrol edebilir.
Sentetik (metabolik) fonksiyon. Sindirim sisteminin faydalı bakterileri vitaminler (C, K, H, PP, E, B grubu) ve esansiyel amino asitler üretir. Bağırsak mikroflorası, demir ve kalsiyumun daha iyi emilmesini destekler, bu nedenle anemi ve raşitizm gibi hastalıkların gelişmesini engeller. Yararlı bakterilerin etkisi nedeniyle, hematopoietik sistemi düzenleyen vitaminlerin (D 3, B 12 ve folik asit) aktif bir emilimi vardır. Bağırsak mikroflorasının metabolik işlevi ayrıca, antibiyotik benzeri maddeleri (asidofil, laktosidin, kolisin ve diğerleri) ve biyolojik olarak aktif bileşikleri (histamin, dimetilamin, tiramin, vb.) patojenik mikroorganizmalar.
Detoksifikasyon işlevi. Bu işlev, bağırsak mikroflorasının dışkı ile tehlikeli toksik ürünlerin miktarını azaltma ve uzaklaştırma yeteneği ile ilişkilidir: ağır metal tuzları, nitritler, mutajenler, ksenobiyotikler ve diğerleri. Zararlı bileşikler vücut dokularında tutulmazlar. Yararlı bakteriler toksik etkilerini önler.
Bağışıklık fonksiyonu. Bağırsak florası, vücudun tehlikeli enfeksiyonlara karşı savunmasını artıran özel proteinler olan immünoglobulinlerin sentezini uyarır. Ayrıca, faydalı bakteriler, patojenik mikropları emebilen ve yok edebilen fagositik hücre sisteminin (spesifik olmayan bağışıklık) olgunlaşmasına katkıda bulunur (bkz.).

Bağırsak mikroflorasının temsilcileri

Tüm bağırsak mikroflorası ayrılır:

normal (temel);
fırsatçı;
patojenik.

Tüm temsilciler arasında anaeroblar ve aeroblar var. Birbirlerinden farkları, varoluşun ve hayatın özelliklerinde yatmaktadır. Aeroblar, yalnızca sabit oksijen kaynağı koşulları altında yaşayabilen ve çoğalabilen mikroorganizmalardır. Başka bir grubun temsilcileri 2 türe ayrılır: zorunlu (katı) ve isteğe bağlı (koşullu) anaeroblar. Hem onlar hem de diğerleri, oksijen yokluğunda varlıkları için enerji alırlar. Zorunlu anaeroblar için ölümcüldür, ancak fakültatif olanlar için değildir, yani varlığında mikroorganizmalar bulunabilir.

Normal mikroorganizmalar

Bunlara gram pozitif (bifidobakteriler, laktobasiller, öbakteriler, peptostreptokoklar) ve gram negatif (bakteroidler, fusobakteriler, veilonella) anaeroblar dahildir. Bu isim, Danimarkalı bakteriyolog - Gram'ın soyadı ile ilişkilidir. Anilin boya, iyot ve alkol kullanarak smear boyamak için özel bir yöntem geliştirdi. Mikroskobik olarak bakıldığında, bakterilerin bazıları mavi-mor bir renge sahiptir ve gram pozitiftir. Diğer mikroorganizmalar renksizdir. Bu bakterilerin daha iyi görüntülenmesi için, onları pembeye boyayan bir kontrast boya (fuşsin) kullanılır. Bunlar gram negatif mikroorganizmalardır.

Bu grubun tüm üyeleri katı anaeroblardır. Tüm bağırsak mikroflorasının temelini oluştururlar (%92-95). Faydalı bakteriler, tehlikeli bulaşıcı ajanları habitattan uzaklaştırmaya yardımcı olan antibiyotik benzeri maddeler üretir. Ayrıca normal mikroorganizmalar, bağırsak içinde bir "asitleşme" (pH = 4.0-5.0) bölgesi oluşturur ve mukoza zarının yüzeyinde koruyucu bir film oluşturur. Böylece dışarıdan gelen yabancı bakterilerin kolonizasyonunu engelleyen bir bariyer oluşur. Faydalı mikroorganizmalar, fırsatçı floranın dengesini düzenleyerek aşırı büyümesini önler. Vitaminlerin sentezine katılın.

Bunlara gram pozitif (clostridia, stafilokok, streptokok, basil) ve gram negatif (Escherichia - Escherichia coli ve Enterobacteriaceae familyasının diğer temsilcileri: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, vb.) isteğe bağlı anaeroblar dahildir.

Bu mikroorganizmalar fırsatçıdır. Yani, vücutta refah ile, etkileri normal mikrofloranınki gibi sadece olumludur. Olumsuz faktörlerin etkisi, aşırı üremelerine ve patojenlere dönüşmesine yol açar. İshal, dışkının yapısında bir değişiklik (sümük, kan veya irin katkılı sıvı) ve genel sağlıkta bozulma ile gelişir. Fırsatçı mikrofloranın nicel büyümesi, zayıflamış bir bağışıklık sistemi, sindirim sisteminin enflamatuar hastalıkları, yetersiz beslenme ve ilaç kullanımı (antibiyotikler, hormonlar, sitostatikler, analjezikler ve diğer ilaçlar) ile ilişkilendirilebilir.

Enterobakterilerin ana temsilcisi tipik biyolojik özelliklere sahiptir. İmmünoglobulinlerin sentezini aktive edebilir. Spesifik proteinler, enterobacteriaceae familyasından patojenik mikroorganizmalarla etkileşime girer ve mukoza zarına nüfuz etmelerini engeller. Ek olarak, E. coli maddeler üretir - antibakteriyel aktiviteye sahip kolisinler. Yani normal Escherichia, enterobakteri ailesinden - değiştirilmiş biyolojik özelliklere sahip Escherichia coli (hemolize edici suşlar), Klebsiella, Proteus ve diğerlerinden putrefaktif ve patojenik mikroorganizmaların büyümesini ve üremesini inhibe edebilir. Escherichia, K vitamini sentezinde yer alır.

Fırsatçı mikroflora ayrıca Candida cinsinin maya benzeri mantarlarını da içerir. Sağlıklı çocuklarda ve yetişkinlerde nadiren bulunurlar. Dışkıda, küçük miktarlarda bile tespitlerine, dışlamak için (maya benzeri mantarların aşırı büyümesi ve üremesi) hastanın klinik muayenesi eşlik etmelidir. Bu özellikle küçük çocuklarda ve bağışıklığı azalmış hastalarda geçerlidir.

patojenik mikroorganizmalar

Bunlar dışarıdan sindirim sistemine giren ve akut bağırsak enfeksiyonlarına neden olan bakterilerdir. Patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyon, kontamine yiyecekleri (sebzeler, meyveler vb.) Ve su yerken, kişisel hijyen kurallarını ihlal ederek ve bir hastayla temas halinde ortaya çıkabilir. Normalde bağırsaklarda bulunmazlar. Bunlar, tehlikeli enfeksiyonların patojenik ajanlarını içerir - psödotüberküloz ve diğer hastalıklar. Bu grubun en sık görülen temsilcileri Shigella, Salmonella, Yersinia vb.'dir. Bazı patojenler (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atipik E. coli) tıbbi personel (patojenik türün taşıyıcıları) ve hastanelerde bulunabilir. Ciddi hastane enfeksiyonlarına neden olurlar.

Tüm patojenik bakteriler, türüne veya dışkı bozukluğuna (ishal, dışkıda mukus, kan, irin) ve vücudun zehirlenmesinin gelişmesine göre bağırsak iltihabının gelişmesine neden olur. Yararlı mikroflora baskılanır.

Bağırsaktaki bakteri içeriğinin normları

faydalı bakteri

Normal mikroorganizmalar			1 yaşından büyük çocuklar	yetişkinler
bifidobakteriler	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
laktobasil	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
öbakteriler	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokoklar	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
bakteri	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Füsobakteriler	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g, 1 gram dışkıda koloni oluşturan mikrop birimlerinin sayısıdır.

Koşullu patojenik bakteriler

Koşullu patojenik mikroorganizmalar	1 yaşından küçük anne sütü ile beslenen bebekler	Yapay beslenmede 1 yaşından küçük çocuklar	1 yaşından büyük çocuklar	yetişkinler
Tipik özelliklere sahip Escherichia coli	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
stafilokoklar	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
streptokoklar	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
basiller	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Candida cinsinin mantarları	mevcut olmayan	mevcut olmayan	<10 4	<10 4

Faydalı bağırsak bakterileri

Gram pozitif şiddetli anaeroblar:

Gram negatif şiddetli anaeroblar:

bakteri- polimorfik (farklı boyut ve şekillerde) çubuklar. Bifidobakterilerle birlikte, yenidoğanların bağırsaklarını 6-7 günlük yaşamda kolonize ederler. Emzirirken, çocukların %50'sinde bakterioidler tespit edilir. Yapay besleme ile çoğu durumda ekilir. Bakteriler sindirim ve safra asitlerinin parçalanmasında rol oynarlar.
Füsobakteriler- polimorfik çubuk şeklindeki mikroorganizmalar. Yetişkinlerin bağırsak mikroflorası için tipiktir. Genellikle çeşitli lokalizasyonun pürülan komplikasyonları olan patolojik materyalden ekilirler. Lökotoksin (lökositler üzerinde toksik etkisi olan biyolojik bir madde) ve şiddetli septisemide tromboembolizmden sorumlu trombosit agregasyon faktörünü salgılayabilirler.
Waylonella- kokal mikroorganizmalar. Anne sütü ile beslenen çocuklarda vakaların %50'sinden azında tespit edilir. Yapay beslenmedeki bebeklerde karışımlar yüksek konsantrasyonda ekilir. Veilonella büyük gaz üretimi kapasitesine sahiptir. Aşırı üremeleri ile bu ayırt edici özellik dispeptik bozukluklara (şişkinlik, geğirme ve ishal) yol açabilir.

Normal mikroflora nasıl kontrol edilir?

Özel besin ortamlarına aşılama yoluyla dışkıların bakteriyolojik bir çalışması yapılmalıdır. Malzeme steril bir spatula ile dışkının son kısmından alınır. Gerekli dışkı miktarı 20 gramdır. Araştırma materyali, koruyucu içermeyen steril bir kaba yerleştirilir. Mikroorganizmaların - anaerobların, dışkı örneklemesinden ekimine kadar oksijenin etkisinden güvenilir bir şekilde korunması gerektiği gerçeğini hesaba katmak gerekir. Özel bir gaz karışımı (karbon dioksit (%5) + hidrojen (%10) + nitrojen (%85)) ile doldurulmuş test tüpleri ve sıkıca topraklanmış bir kapak kullanılması tavsiye edilir. Malzemeden numune alma anından bakteriyolojik araştırmanın başlamasına kadar 2 saatten fazla geçmemelidir.

Bu dışkı analizi, çok çeşitli mikroorganizmaları tespit etmenize, oranlarını hesaplamanıza ve görünür bozuklukları - dysbiosis'i teşhis etmenize olanak tanır. Bağırsak mikroflorasının bileşimindeki bozukluklar, faydalı bakteri oranındaki bir azalma, normal biyolojik özelliklerinde bir değişiklikle fırsatçı flora miktarındaki artış ve ayrıca patojenlerin görünümü ile karakterize edilir.

Normal mikrofloranın düşük içeriği - ne yapmalı?

Mikroorganizmaların dengesizliği özel müstahzarlar yardımıyla düzeltilir:

bir veya daha fazla bakteri grubunun büyümesini ve metabolik aktivitesini seçici olarak uyararak ana mikroflora tarafından bağırsağın kolonizasyonunu teşvik eder. Bu ilaçlar uyuşturucu değildir. Bunlar, faydalı bakteriler için bir substrat görevi gören ve sindirim enzimlerinden etkilenmeyen sindirilmemiş gıda bileşenlerini içerir. Hazırlıklar: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalsiyum Pantotenat", "Lizozim" ve diğerleri.
– bunlar bağırsak bakterilerinin dengesini normalleştiren ve fırsatçı flora ile rekabet eden canlı mikroorganizmalardır. İnsan sağlığı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler. Yararlı bifidobakteriler, laktobasiller, laktik asit streptokok vb. İçerirler. Müstahzarlar: "Asilakt", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Colibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmafikol" diğer.
İmmün uyarıcı ajanlar. Normal bağırsak mikrobiyosenozu sürdürmek ve vücudun savunmasını artırmak için kullanılırlar. Hazırlıklar: "KIP", "Bağışıklık", "Ekinezya" vb.
Bağırsak içeriğinin geçişini düzenleyen ilaçlar. Yiyeceklerin sindirimini ve tahliyesini iyileştirmek için kullanılır. Hazırlıklar: vitaminler, vb.

Bu nedenle, koruyucu, metabolik ve immün sistemi uyarıcı - kendine özgü işlevleri olan normal mikroflora, sindirim sisteminin mikrobiyal ekolojisini belirler ve vücudun iç ortamının (homeostaz) sabitliğinin korunmasına katılır.

Bağırsak mikroflorasının değeri

İnsan vücudunun yaşamındaki en önemli rol, bağırsak mikrobiyosenozu - vücudun immünobiyolojik reaktivitesinin oluşumuna, metabolizmaya, vitaminlerin, esansiyel amino asitlerin ve bir dizi amino asidin sentezine aktif olarak katılan simbiyotik mikroorganizmalar tarafından oynanır. biyolojik bileşikler. Patojenik ve paslandırıcı mikroorganizmalara karşı antagonistik aktivite gösteren normal flora, enfeksiyon gelişimini engelleyen en önemli faktördür.

Antibiyotik ve kemoterapötik ilaçların kitlesel ve bazen kontrolsüz kullanımı, çevresel veya sosyal rahatsızlıklar (kronik stres), çevreye giren kimyasal ürünlerin yaygın olarak insan kullanımından kaynaklanabilen normal mikrofloradaki simbiyotik mikroorganizmaların mobil dengesinin ihlali, sözde ksenobiyotikler, artan radyasyon arka planı ve yetersiz beslenme (rafine ve konserve gıda kullanımı) genellikle dysbiosis veya dysbiosis olarak adlandırılır. Disbiyoz ile, tüm bileşenleri (makro ve mikroorganizma ve habitat) arasındaki dinamik denge durumu bozulur ve eubiyotik olarak adlandırılır. Ev sahibi organizma, içinde yaşayan mikroorganizmalar ve çevre arasındaki dinamik denge durumu, insan sağlığının optimal düzeyde olduğu yaygın olarak "eubiosis" olarak adlandırılır.

Şu anda, insan vücudunun mikroflorasının, bağırsak duvarını, diğer mukoza zarlarını ve insan derisini kaplayan başka bir "organ" olduğu fikri hakimdir. Normal mikrofloranın kütlesi, bir yetişkinin kütlesinin (2,5–3,0 kg) yaklaşık %5'i kadardır ve yaklaşık 1014 hücre (yüz milyar) mikroorganizma içerir. Bu sayı, konağın vücudundaki hücre sayısının 10 katıdır.

Mikroorganizmaların ana rezervuarı alt kolondur. Kalın bağırsaktaki mikrop sayısı, ince bağırsakta 1 g bağırsak içeriği başına 1010-1011'e ulaşır - mide suyunun bakterisidal aktivitesi, peristalsis ve muhtemelen ince bağırsağın endojen antimikrobiyal faktörleri nedeniyle sayıları çok daha azdır. , ancak insanlarda 108'e ulaşabilir.

Sağlıklı bireylerde, yetiştirmeye uygun mikropların yaklaşık %95-99'u, bakteroidler (1 g dışkıda 105-1012) ve bifidobakteriler (1 g dışkıda 108-109 bakteri hücresi) ile temsil edilen anaeroblardır. Aerobik dışkı florasının ana temsilcileri şunlardır: E. coli (106-109), enterokok (103-109), laktobasil (1010'a kadar). Ayrıca stafilokoklar, streptokoklar, clostridia, klebsiella, proteus, maya benzeri mantarlar, protozoa vb. daha küçük miktarlarda ve daha az sıklıkla tespit edilir.

Simbiyotik olan normal mikroflora, bir makro organizmanın hayati aktivitesi için gerekli olan ve spesifik olmayan bir bariyer olan bir dizi işlevi yerine getirir - bir eldiven gibi bağırsağın iç yüzeyini kaplayan ve bunlara ek olarak aşağıdakilerden oluşan bir biyofilm. çeşitli bileşimlerin ekzopolisakkaritlerinin yanı sıra müsin mikroorganizmaları. Biyofilm mikroorganizma ve çevre arasındaki ilişkiyi düzenler.

Normal bağırsak mikroflorasının vücudun koruyucu ve metabolik-trofik adaptif mekanizmaları üzerinde önemli bir etkisi vardır:

- patojenlerden bağırsak duvarında patojenik etki potansiyelini azaltmak;

- genel ve yerel bağışıklık mekanizmalarının olgunlaşmasının güçlendirilmesi;

- spesifik olmayan bağışıklık faktörlerinin konsantrasyonunun ve antibakteriyel aktivitelerinin arttırılması;

- bağırsak mukoza zarlarının yüzeyinde koruyucu bir biyolojik tabaka oluşumu, bağırsak duvarını "sızdırmazlık" ve patojenlerin toksinlerinin yataklara girmesini önleme;

- kimusun asitleşmesine katkıda bulunan organik asitlerin (laktik, asetik, formik, propiyonik, butirik) salınması, bağırsakta patojenik ve fırsatçı bakterilerin üremesini engeller;

- bağırsak otoflorası tarafından sentezlenen çeşitli antibiyotik maddeler (kolisinler, laktolin, streptocid, nisin, lizozim vb.) patojenler üzerinde doğrudan bakterisidal veya bakteriyostatik etkiye sahiptir.

Normal bağırsak mikroflorası, sindirim süreçlerinde ve yağ ve pigment metabolizmasının biyokimyasal süreçlerinde aktif rol alır. Bağırsak mikroflorasının emilim ve metabolizma süreçleri, kalsiyum, demir, D vitamini kullanımı üzerindeki faydalı etkisi.

Bağırsakların doğal mikroflorası, gıda histidinin dekarboksilasyonunu engelleyerek histamin sentezini azaltır ve bu nedenle çocuklarda gıda alerjisi riskini azaltır. Normal bağırsak otoflorası sayesinde, mikroorganizmaların vitamin sentezleme işlevi, özellikle C, K, B, B2, B6, B12, PP, folik ve pantotenik asitler ve D ve E vitaminlerinin emilimi gerçekleştirilir. vücuda yiyecekle girer, iyileşir. Vücut için gerekli amino asitlerin sentezinde doğal bağırsak florası önemli bir rol oynar.

Tüm bağırsak mikroflorası ayrılır:

1) Yerli floranın sürekli bir parçası olan ve metabolik süreçlerde ve konukçu organizmanın enfeksiyondan korunmasında önemli rol oynayan mikroorganizmaları içeren zorunlu kısım;

2) Mikroorganizmanın direncinde bir azalma olması durumunda hastalıkların etiyolojik faktörleri olarak hareket edebilen sağlıklı insanlarda sıklıkla bulunan bakterileri içeren isteğe bağlı bir kısım;

3) bir makro organizmada uzun süre kalamayacakları için, temsilcilerinin tespiti veya tanımlanması rastgele nitelikte olan geçici bir kısım. Ek olarak, bulaşıcı hastalık patojenleri, sağlıklı bir kişinin bağırsak lümeninde, konağın savunma sistemleri aşırı üremelerini engellediği sürece, patolojik bir sendrom oluşumuna neden olmadan küçük miktarlarda periyodik olarak bulunabilir.

Pratik olarak sağlıklı insanlarda bile geniş dalgalanmaları ile bağlantılı olarak dışkıların bakteriyolojik inceleme sonuçlarının yorumlanmasında sıklıkla zorluklar ortaya çıkar, aynı hastada herhangi bir düzenlilik olmadan tekrarlanan çalışmalar sırasında göstergelerdeki hızlı değişiklik. Ek olarak, dışkı mikroflorasının her zaman parietal, kript ve muhtemelen intraluminal (boşluk) bağırsak mikroflorasının içeriğini yansıtmadığı bilinmektedir.

Bağırsak mikrobiyosenozunun ihlali

İnsanlar üzerinde çeşitli olumsuz etkiler, çeşitli patolojik durumların ve bozuklukların oluşmasına yol açar, normal bağırsak mikroflorasında nicel ve nitel değişiklikler meydana gelir. Bununla birlikte, olumsuz bir dış faktörün ortadan kalkmasından sonra, bu değişiklikler kendiliğinden kaybolursa, bunlar "disbakteriyel reaksiyonlar" kategorisine atfedilebilir. Normal bağırsak mikroflorasındaki kalitatif ve kantitatif değişiklikler daha belirgin ve kalıcı iken, bağırsağın "dysbacterium" kavramı daha geniştir. Dysbacterium, ekolojik sistemdeki uyumsuzluğun bir tezahürü olarak kabul edilir.

Disbiyoz ise, bir insan hastalığının geliştiği, onu oluşturan parçaların ve etkileşim mekanizmalarının işleyişinin bozulduğu bir ekosistem durumudur. Disbiyoz, hemen hemen tüm klinik ve hastanelerdeki hastaları, ekolojik olarak elverişsiz bölgelerin sakinlerini, tehlikeli endüstrilerdeki çalışanları etkiler. Bu popülasyon kategorilerinin normal mikroflorasının bozuklukları, fiziksel, kimyasal, radyasyon ve diğer faktörlerin vücuduna maruz kalmanın bir sonucu olarak oluşur. Yetersiz beslenme, özellikle kış aylarında, rafine gıdaların aşırı kullanımı, beslenmenin kıştan yaza geçiş şekli ve buna geri dönüş, dysbiosis için risk faktörlerine bağlanabilir.

Bağırsak mikroflorasına disbiyotik denir, ancak içindeki belirgin ve istikrarlı kalitatif değişikliklere hastalığın bir takım klinik semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder.

Dysbacteriosis, mikroflora temsilcilerinin bakteri formlarının durumunu yansıtır. Disbakteriyoz, normalde steril olmayan boşlukları ve cildi dolduran bağırsak mikroflorasının hareketli dengesindeki bir rahatsızlık, bağırsak mikroflorasındaki kalitatif ve kantitatif değişikliklerin görünümü ile karakterize bir durumdur. OST 91500.11'e göre. 0004-2003 bağırsak disbiyozu, normal mikrofloranın kalitatif ve / veya kantitatif bileşimindeki değişiklikler, metabolik ve bağışıklık bozuklukları ile karakterize, bazı hastalıklarda ve klinik durumlarda ortaya çıkan bir klinik ve laboratuvar sendromu olarak kabul edilir. hastalar.

Disbakteriyoz, en sık olarak, toplam mikrop sayısındaki bir azalma, bazen normal olarak minimum miktarlarda bulunan türlerin eşzamanlı baskınlığı ile belirli normal mikroflora türlerinin tamamen kaybolmasıyla kendini gösterir. Bu baskınlık uzun süreli veya aralıklı olabilir.

Bağırsak disbiyozunun gelişiminde dört mikrobiyolojik aşama vardır. İlk (ilk) aşamada, doğal (olağan) habitatlardaki normal ortakyaşarların sayısı keskin bir şekilde azalır. İkinci aşamada, diğerlerinin sayısındaki artış nedeniyle bazı mikroorganizmaların sayısı keskin bir şekilde azalır (veya bazı ortakyaşarların yok olduğu görülür). Üçüncü aşama, otofloranın lokalizasyonunun değişmesi, yani. görünüşü genellikle oluşmadığı organlarda görülür. Dördüncü aşamada, mikrobiyal floranın bireysel temsilcilerinde veya derneklerinde patojenite belirtileri ortaya çıkar. Bağırsak disbiyozu latent (subklinik), lokal (lokal) ve yaygın (genelleştirilmiş) formlarda (aşamalarda) ortaya çıkabilir. Gizli formda, bağırsaktaki ortakyaşarların normal bileşimindeki bir değişiklik, görünür bir patolojik sürecin ortaya çıkmasına yol açmaz. Bakteriyemi eşlik edebilen yaygın bir disbiyoz formu ile, vücudun genel direncinde önemli bir azalma nedeniyle enfeksiyonun genelleşmesi, parankimal olanlar da dahil olmak üzere bir dizi organ etkilenir, zehirlenme artar ve sepsis sıklıkla oluşur. Tazminat derecesine göre, telafi edilmiş (genellikle gizli), alt telafi edilmiş (genellikle yerel) ve telafi edilmemiş (genelleştirilmiş) formlar ayırt edilir.

Doğal derneklerin temsilcileri arasındaki düşmanca ilişkiler, dysbiosis'in başlangıcında önemli bir rol oynar. Bireysel mikroorganizmaların sayısındaki küçük geçici dalgalanmalar, herhangi bir müdahale olmaksızın kendi kendine ortadan kaldırılır. Disbiyozun nedenleri, mikrobiyal derneklerin bazı temsilcilerinin üreme oranının arttığı veya diğer mikroorganizmaların büyümesini baskılayan spesifik maddelerin biriktiği koşullar yaratan hastalıklar olabilir. Bu patolojik koşullar, mikrofloranın bileşiminde ve çeşitli mikropların kantitatif oranlarında önemli değişikliklere yol açar.

Çoğu zaman, dysbiosis, aklorhidri, kronik enterit ve kolit, kronik pankreatit, karaciğer ve böbrek hastalıkları, B12-folat eksikliği anemisi, malign neoplazmalar, mide ve ince bağırsağın rezeksiyonu, peristalsis bozuklukları ile ortaya çıkan mide hastalıklarının arka planına karşı gelişir. kolon stazı.

İnce ve kalın bağırsağın disfonksiyonu, patogenezinde bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış, emilim süreçleri ve bağırsak hipersekresyonu bozukluğu, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlali ve bağırsak hipereksüdasyonunun oynadığı ishale yol açabilir. önemli rol. İnce ve kalın bağırsak lezyonları ile ilişkili çoğu ishal formu, dışkıdaki elektrolit konsantrasyonunda, kan plazmasındaki içeriğine ulaşan önemli bir artış ile karakterize edilir. Bununla birlikte, ishalin patogenezinde laktaz emiliminin bozulması durumunda, su kaybı tuz kaybını aştığında ozmotik bileşen baskındır.

Karaciğer, safra kesesi ve pankreasın kronik hastalıklarından muzdarip hastalarda ve ayrıca ileumun geniş rezeksiyonu geçirenlerde, yağ emilim süreci bozulur. Bu durumda, yağ ve safra asitleri, bağırsak adenilat siklazını aktive ederek ve mukoza zarının geçirgenliğini artırarak kolonun salgı fonksiyonunu uyarır, bu da bu patolojiye sahip hastalarda ishal gelişimine yol açar.

Kronik koşullarda, bağırsaktaki emilim sürecinin bozukluğu, epitel ve bağırsak mukozasındaki distrofik, atrofik ve sklerotik değişikliklerden kaynaklanır. Aynı zamanda villus ve kriptler kısalır ve düzleşir, mikrovilli sayısı azalır, bağırsak duvarında fibröz doku büyür, kan ve lenf dolaşımı bozulur. Toplam absorpsiyon yüzeyindeki ve absorpsiyon kapasitesindeki azalma, bağırsak absorpsiyon süreçlerinin bozulmasına yol açar. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarında ortaya çıkan ince bağırsaktaki bu patolojik süreç, bağırsak mukozasının incelmesi, fırça kenarlı disakkaritlerin kaybı, mono- ve disakkaritlerin emiliminin bozulması, proteinlerin sindiriminde ve emiliminde azalma ile karakterizedir. , içeriğin bağırsaktan taşınma süresinde bir artış, ince bağırsağın üst kısımlarında bakterilerin kolonizasyonu.

Yetersiz dengeli beslenme, son zamanlarda metabolik süreçlerin bozulduğu ve dysbiosis'in geliştiği ince bağırsak hastalıklarının nedeni olmuştur. Sonuç olarak, vücut proteinlerin, yağların, karbonhidratların yanı sıra mineral tuzları ve vitaminlerin hidrolizinden yetersiz miktarda ürün alır. İnce bağırsakta protein eksikliğine bağlı patolojik sürecin bir resmi, bağırsak hastalıklarındakine benzer şekilde gelişir. Hastalarda dysbiosis gelişmesinin nedeni, bağ dokusunda sistemik veya lokal hasara dayanan romatizmal hastalıklardır. Bağ dokusunun sistemik hastalıklarında bağırsağın yenilgisi, kas liflerinin atrofisi, bunların lifli bağ dokusu ile değiştirilmesi, bağırsak duvarının kas tabakasının lenfoid elementlerle sızması ile belirlenir. Kan damarlarındaki değişiklikler de karakteristiktir: arterit, lümenlerinde belirgin bir daralma ile orta ve küçük kalibreli arterlerin intimasının çoğalması. Bağırsak duvarının submukozal ve kas tabakaları en sık etkilenir. Bu değişiklikler sonucunda bağırsakların motor, emilim ve sindirim fonksiyonlarında bozukluklar meydana gelir. Ortaya çıkan motor fonksiyon bozuklukları, lenf oluşumu ve bağırsak duvarına kan akışı, bağırsak içeriğinin durmasına, bozulmuş emilim sendromunun gelişmesine ve dengesizliği ile patojenik ve fırsatçı floranın büyümesine yol açar.

Disbiyozun başlangıcı, normal ortakyaşarları yok eden ve bunlara dirençli floranın üremesine yol açan antibiyotiklerin ve diğer antibakteriyel ilaçların haksız ve sistematik olmayan kullanımı ve ayrıca bir mikroorganizmanın mikrobiyal tarafından duyarlılaştırılmasından kaynaklananlar da dahil olmak üzere alerjik reaksiyonlar tarafından kolaylaştırılır. Bu ajanlara dirençli hale gelen suşlar.

Bu nedenle hastalığın patogenezinde mekanik, toksik, alerjik faktörlere uzun süre maruz kalma sonucu bağırsak mukozasının hasar görmesi esastır. Bağırsak sinir aparatı, bağırsağın motor ve salgı fonksiyonlarının bozulmasına yol açan patolojik sürece dahil olur. Disbakteriyoz, bağırsakta sürekli olarak bulunan mikroorganizmaların sayısında bir azalma (bifidobakteriler, E. coli, laktobasiller), bağırsağın farklı bölümlerindeki bakteri oranının ihlali, şartlı patojenik üremenin artması ve görünümü ile karakterize gelişir. patojenik flora. Bağışıklığın keskin bir şekilde zayıflamasıyla, bu mikroplar lokalize pyoinflamatuar ve genelleştirilmiş süreçlere neden olabilir.

Aynı anda ortaya çıkan birçok hastalığın olması şartıyla, çoğu hastalığa kemoterapi ile aktif müdahale - polimorbidite sıklıkla mikrobiyosenozun ihlaline yol açar. Örneğin, akut ve kronik gastrointestinal hastalıkların etiyotropik tedavisinin, özellikle kronik gastrit, mide ülseri ve Helicobacter pylori ile bağlantılı duodenal ülserin kuadrit tedavisinin, vakaların %100'ünde disbiyotik fenomenlerin şiddetlenmesine yol açtığı bilinmektedir.

Normal bağırsak mikroflorası

Normal insan bağırsak mikroflorasının temsilcileri:

1. Gram pozitif zorunlu anaerobik bakteriler:

Bifidobakteriler - gram pozitif basiller, katı anaeroblar, sağlıklı bir insanın yaşamı boyunca bağırsakta bulunan zorunlu mikrofloranın temsilcileri, patojenik mikroorganizmalara karşı yüksek antagonistik aktiviteye sahip, mikropların gastrointestinal sistemin üst kısımlarına ve diğerlerine nüfuz etmesini önler. iç organlar, bağırsağın yerel bağışıklık sistemi üzerinde belirgin bir bağışıklık uyarıcı etkiye sahiptir;

Laktobasiller gram pozitif bakteriler, mikroaerofillerdir. Zorunlu bağırsak florasına aittirler, paslandırıcı ve piyojenik bakterileri bastırırlar, antibakteriyel aktivite nedeniyle bağırsak mukozasını patojenik mikropların olası girişinden korurlar;

Öbakteriler - gram pozitif, spor oluşturmayan polimorfik çubuk şekilli bakteriler, katı anaeroblar, kolesterolün koprostanole dönüştürülmesinde ve safra asitlerinin dekonjugasyonunda rol oynar;

Peptostreptokok - gram-pozitif koklar, katı anaeroblar, zorunlu bağırsak mikroflorasına aittir, çeşitli enfeksiyonların etiyolojik bir faktörü olabilir;

Clostridia gram pozitif spor oluşturan, genellikle hareketli, çubuk şeklinde bakteriler, katı anaeroblardır, normal bağırsak mikroflorasının fakültatif kısmına aittir, safra asitlerinin dekonjugasyonunda yer alır, birçok lesitin negatif clostridia kolonizasyonun korunmasında rol oynar. direnç, bağırsakta üremeyi baskılayarak, bazı patojenik clostridialar çoğalma yeteneğine sahiptir, toksik metabolik ürünler verir, bu da vücudun direncinde bir azalma ile endojen enfeksiyona neden olabilir.

2. Gram negatif zorunlu anaerobik bakteriler:

Bakteriler - spor oluşturmayan polimorfik çubuklar, katı anaeroblar, sindirimde ve safra asitlerinin parçalanmasında yer alır, hiyalüronidaz, heparinaz, nörominaz, fibrinolizin ve _-laktamaz salgılayabilir ve enterotoksin sentezleyebilir;

Fusobacteria - spor oluşturmayan polimorfik çubuk şeklindeki bakteriler, katı anaeroblar, hemaglutininlere, hemolizinlere sahiptir, şiddetli septisemide tromboembolitten sorumlu lökotoksin ve trombosit agregasyon faktörünü salgılayabilir;

Veilonella - zorunlu anaerobik koklar, zayıf fermente şekerler ve bağırsakta aşırı çoğalırsa hazımsızlık bozukluklarına neden olabilen nitrat ve gaz üretimini azaltabilir.

3. Fakültatif anaerobik mikroorganizmalar:

Escherichia - gram negatif mobil çubuklar, Enterobactericae ailesine ait fırsatçı mikroorganizmalar, bu tür bakterilerin enteropatojenik suşlarının büyümesini engelleyen ve lokal bağışıklık sistemini fizyolojik olarak aktif bir durumda tutan, vitamin oluşumunda yer alan kolisinler üretebilir;

Micrococcaceae familyasına ait stafilokoklar - gram pozitif koklar, bağırsakta küçük konsantrasyonlarda bulunur, patojenik özelliklere sahiptir, herhangi bir olumsuz etki sonucunda mikroorganizmanın direnci azalana kadar patolojik süreçlerin oluşumuna neden olmaz;

Streptococci - gram-pozitif koklar, fakültatif mikrofloranın bir parçasıdır, karbonhidratların fermantasyon habitatını asitleştirir, kolonizasyon direncinin optimal düzeyde korunmasına katılır;

Basiller gram pozitif çubuk şeklinde spor oluşturan bakterilerdir, ana ekolojik nişleri topraktır, yüksek konsantrasyonlarda bağırsağa girdiklerinde basiller gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlara neden olabilir;

Candida cinsinin maya benzeri mantarları, dışkıda nadiren küçük konsantrasyonlarda bulunur.

İlacın dozaj rejimi

LINEX (kombine ilaç)

Yemeklerden sonra uygulayınız.

Bebekler ve 2 yaşından küçük çocuklar için: Günde 3 defa 1 kapsül (kapsülün içeriği süt veya su ile seyreltilebilir).

2 ila 12 yaş arası çocuklar için: Günde 3 defa, az miktarda sıvı ile 1 veya 2 kapsül.

Yetişkinler için: Günde 3 defa, az miktarda sıvı ile 2 kapsül.

Tedavi süresi, dysbiosis gelişiminin nedenine bağlıdır.

Üreticinin tıbbi ürünün dozajına ilişkin bilgilerinin bir özetini sağlar.

Para kaynağı. İlacı reçete etmeden önce talimatları dikkatlice okuyun.

Gastrointestinal sistemin rahatsız mikroflorasının düzeltilmesi

Gastrointestinal sistemin bozulmuş normal mikroflorasını stabilize etme veya düzeltme ihtiyacı şüphesizdir. Normal mikroflorayı stabilize etmek için genellikle probiyotikler, prebiyotikler ve sinbiyotiklere ayrılan çeşitli ilaçlar kullanılır.

Prebiyotikler, patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların gelişme koşullarını kötüleştiren, ancak sadece yardımcı olan iç bağırsak ortamının normalleşmesine katkıda bulunan bağırsak mikroflorası üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Şu anda, insan mikrobiyosenozunu optimal düzeyde tutmanın ve düzeltmenin en yaygın yolu probiyotiklerdir.

İlk kez, 1965 yılında "probiyotik" terimi, mikroorganizmaların büyümesini uyarma kabiliyetine sahip mikrobiyal metabolitleri belirtmek için bir antibiyotiğin zıt anlamlısı olarak önerildi. Probiyotikler, doğal olarak uygulandığında, mikroekolojik durumunun optimizasyonu yoluyla konakçı organizmanın fizyolojik ve biyokimyasal işlevleri üzerinde yararlı etkileri olan mikrobiyal veya mikrobiyal olmayan kökenli maddelerdir. Bu tanım, herhangi bir canlı veya öldürülmüş mikroorganizmanın, bunların yapısal bileşenlerinin, metabolitlerinin ve ayrıca konakçı mikroflorasının işleyişi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan ve konağın belirli bir ekolojik ortamda çevreye daha iyi adaptasyonuna katkıda bulunan diğer kökenli maddelerin olduğunu varsayar. niş, probiyotik olarak kabul edilebilir.

Yerli araştırmacılar, "probiyotikler" terimiyle birlikte "eubiyotikler" terimini eşanlamlı olarak kullanırlar. Çoğu zaman, bu terim, konakçı mikroflorasının düzeltilmesi için amaçlanan canlı mikroorganizmalardan bakteriyel preparatlara atıfta bulunur. Bununla birlikte, özünde, modern temsilcilere göre eubiyotikler, probiyotiklerin sık görülen bir çeşidi olarak düşünülmelidir ve "eubiyotik" teriminin kendisi yabancı özel literatürde kullanılmamaktadır.

Aşağıdaki ana probiyotik grupları vardır:

Canlı mikroorganizmalar (monokültürler veya bunların kompleksleri) içeren müstahzarlar;

Mikroorganizmaların yapısal bileşenlerini içeren müstahzarlar - normal mikroflora veya bunların metabolitlerinin temsilcileri;

Mikroorganizmaların büyümesini ve aktivitesini uyaran mikrobiyal veya diğer kökenli müstahzarlar - normal mikrofloranın temsilcileri;

Canlı genetiğiyle oynanmış mikroorganizma suşlarına, bunların yapısal bileşenlerine ve belirli özelliklere sahip metabolitlerine dayalı müstahzarlar;

Canlı mikroorganizmalara, bunların metabolitlerine ve mikrobiyal, bitki veya hayvan kaynaklı diğer bileşiklere dayalı, konakçı organizmanın mikrobiyosenozunun düzeltilmesi yoluyla sağlığı koruma ve iyileştirme yeteneğine sahip fonksiyonel gıda ürünleri.

Canlı mikroorganizmalara dayalı probiyotiklerin konukçu organizma üzerindeki olumlu etkisi, mikrobiyosenozun normalleştirilmesi yoluyla gerçekleştirilir: antimikrobiyal maddelerin üretiminin bir sonucu olarak potansiyel olarak zararlı mikroorganizmaların büyümesinin inhibisyonu; yapışma reseptörleri ve besinler için onlarla rekabet; immünokomponent hücrelerin aktivasyonu; vitaminlerin ve diğer büyümeyi uyarıcı faktörlerin üretiminin bir sonucu olarak yerli floranın temsilcilerinin büyümesini teşvik etmek, pH'ı normalleştirmek, toksinleri nötralize etmek; enzim aktivitesinde bir artış veya azalma ile kendini gösteren mikrobiyal metabolizmadaki değişiklikler. Mikrobiyal hücrelerin veya metabolitlerin bileşenlerine dayanan probiyotikler, fizyolojik fonksiyonlar ve biyokimyasal reaksiyonlar üzerindeki olumlu etkilerini, ya ilgili organ ve dokuların hücrelerinin metabolik aktivitesine doğrudan müdahale ederek veya dolaylı olarak mukus makro organizmaları üzerindeki biyofilmlerin işleyişinin düzenlenmesi yoluyla gerçekleştirir. .

Probiyotiklerin etkinliği birçok faktöre bağlıdır: bileşimleri, konağın mikrobiyal ekolojisinin durumu, ikincisinin yaşı, cinsiyeti ve türü, ikamet koşulları vb.

Probiyotiklerin üretimi için çoğunlukla aşağıdaki mikroorganizma türleri kullanılır: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolesan, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia koli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium akneleri; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. termofilus.

Probiyotikler arasında bifid içeren ilaçlar özel bir rol oynar: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Bu ilaçların aktif prensibi, çok çeşitli patojenik ve fırsatçı bakterilere karşı antagonistik aktiviteye sahip canlı bifidobakterilerdir, asıl amaç, bağırsak ve ürogenital yolların mikroflorasının hızlı normalleşmesini sağlamaktır. Bifid içeren, tek bileşenli müstahzarlar, gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu normalleştirmek, vücudun spesifik olmayan direncini arttırmak, sindirim sisteminin fonksiyonel aktivitesini uyarmak ve doğum hastanelerinde ve hastanelerde hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için kullanılır.

Tek bileşenli ilaçlara ek olarak, bir mikroorganizma kombinasyonuna sahip ilaçlar son derece yaygındır: bifikol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), bifosit (bifidum-lactobacillus), fermente süt bifylact, linex (lakto-, bifidobakteri ve St.

Örneğin Linex, bağırsağın farklı bölgelerinden elde edilen 3 doğal mikroflora bileşenini içeren kombine bir preparattır. Linex'in bir parçası olan bifidobakteriler, laktobasiller ve nontoksijenik laktik asit grubu D streptokoklar, bağırsak mikroflorasının (mikrobiyosenoz) fizyolojik dengesini korur ve düzenler ve bağırsağın tüm bölümlerinde fizyolojik işlevlerini (antimikrobiyal, vitamin, sindirim) sağlar - ince bağırsaktan rektuma. Lactobacillus ve laktik asit streptokokları ince bağırsakta ve bifidobakteriler - kalın bağırsakta daha sık bulunur. Bağırsakta bir kez, Linex bileşenleri kendi normal bağırsak mikroflorasının tüm işlevlerini yerine getirir:

Patojenik mikroorganizmaların üremesi ve hayati aktivitesi için elverişsiz koşullar yaratmak,

B1, B2, B3, PP, folik asit, K ve E vitaminleri, askorbik asit, normal mikrofloranın sentezine katılan, B6 ve H vitaminleri (biyotin) için insan ihtiyaçlarını tam olarak karşılar; B12 vitamini doğada sadece mikroorganizmalar tarafından sentezlenir,

Laktik asit üreterek ve bağırsak içeriğinin pH'ını düşürerek demir, kalsiyum, D vitamini emilimi için uygun koşullar yaratırlar.

İnce bağırsakta yaşayan laktik asit mikroorganizmaları, proteinlerin, yağların ve kompleks karbonhidratların (çocuklarda laktaz eksikliği dahil) enzimatik parçalanmasını gerçekleştirir, ince bağırsakta emilmeyen proteinler ve karbonhidratlar, kalın bağırsakta anaeroblar (bakteriler dahil) tarafından daha derin bir parçalanmaya uğrar. ),

Bebeklerde proteinlerin sindirimini kolaylaştıran enzimleri tahsis edin (bifidobakterilerin fosfoprotein-fosfatazı süt kazeinin metabolizmasında rol oynar),

Safra asitlerinin metabolizmasına katılın (stercobilin, koprosterol, deoksikolik ve litokolik asitlerin oluşumu; safra asitlerinin yeniden emilimini teşvik edin).

Terapötik etki, probiyotikte bulunan kültürlerin her birinin, patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların büyümesini ve gelişmesini baskılayan geniş bir antagonistik aktivite spektrumu ile ilişkilidir.

Linex, viral ve bakteriyel nitelikteki akut bağırsak enfeksiyonları, bağırsak disbiyozu semptomları ile ortaya çıkan gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları için en etkilidir. Şiddetli vakalarda, probiyotik kültürlerin antibiyotik direnç spektrumu dikkate alınarak kemoterapi ve antibiyotik tedavisi ile kombine edildiği gösterilmiştir.

Daha az ölçüde, karmaşık müstahzarlar kullanılır: bifidumbacterin-forte (taş emici ile), bifilis (lizozim ile), nutrolin B (B vitaminleri ile), kipatsid (immünoglobulin ile), rekombinant ilaçlar (sbalin).

Bilinen probiyotiklerin çoğu tıbbi uygulamada tozlar, tabletler, süspansiyonlar, macunlar, kremler, fitiller ve spreyler şeklinde kullanılmaktadır.

Bununla birlikte, en etkili olanı kapsüllenmiş probiyotik formlarıydı, kapsül aside dirençlidir, yani. hidroklorik asit ve pepsin ile çözülmez, bu da müstahzarın içerdiği yüksek konsantrasyondaki bakterilerin pratik olarak mide seviyesinde inaktive edilmeden bağırsakta salınmasını sağlar.

Probiyotik ilaçlar, bağırsak disbiyozunun tedavisinde ve önlenmesinde en fizyolojik ve etkilidir, ancak bunların atanması, yalnızca mikroekolojik göstergeleri değil, aynı zamanda organizmanın telafi edici yeteneklerinin derecesini de dikkate alan farklı bir yaklaşım gerektirir. Ortalama olarak, probiyotiklerle tedavi süresi, mikroflora göstergelerinin kontrolü altında 2-4 haftadır. Mikrobiyolojik bozukluklar, bağırsak disbiyozunun evresi ve aşaması ile altta yatan hastalığın durumu ve doğası dikkate alınarak probiyotik ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir. Gastrointestinal sistemin çeşitli işlev bozuklukları için probiyotik ilaçların farklılaştırılmış kullanımı deneyiminin, tartışmasız olarak açık klinik ve mikrobiyolojik etkilerine ve klinik uygulamada daha geniş uygulama ihtiyacına tanıklık ettiği belirtilmelidir.

bağırsak mikroflorası Sağlıklı bir kişinin bağırsaklarında yaşayan patojenik olmayan mikroorganizmalar topluluğudur. İnsan organizmaları ve bakteriler, karşılıklı yarar sağlayan bir işbirliği içinde bir arada bulunurlar - simbiyoz. Bağırsaklardaki flora bebeklik döneminde bile ortaya çıkar ve bir kişinin hayatı boyunca devam eder.

bağırsak florası

İnsan bağırsağındaki mikroorganizmalar

	Normal	şartlı patojenik	Patojenik
bakteri adı	propionibakteriler; Peptostreptokoklar; bakterioidler; Escherichia;	protein; enterobakterigiller; sitrobakterler; Acinetobacter'ler; Pseudomonas; Tırtık; Füsobakteriler; Maya ve maya benzeri mantarlar.	Şigella; Salmonella; Yersinia; Kolera vibrio.

Bağırsak mikroflorasının ihlali

Bağırsak mikroflorasının bileşimindeki değişikliklerin ciddi sonuçları olabilir.

Hem normalde sindirim sisteminde bulunmayan patojenik mikroorganizmaların penetrasyonu ile hem de normal mikrofloranın içeriğinde bir azalma ile ilişkilendirilebilir -.

nedenler

Belirtiler

Disbiyozun semptomatolojisi, bozuklukların ciddiyetine ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

... Hastada şişkinlik, geğirme, ishal veya kabızlık görülebilir. Hastalar sürekli ağızlarında hoş olmayan bir tat hissederler.
... Birçok hasta, daha önce normal olarak tolere edilen gıdalara gıda alerjilerinin görünümünü not eder. Bu tezahür en çok çocuklar için tipiktir. Alerji cilt semptomları (kaşıntı, kurdeşen, ödem) ve bağırsak semptomları olarak ifade edilebilir. Bunlara alt karında keskin ağrılar, bulantı, kusma ve köpüklü gevşek dışkı dahildir.
Bozulmuş emilim. Uzun süreli disbiyoz varlığı ile bu, tüm metabolizmada bir değişikliğe yol açar - enerji eksikliği, hipovitaminoz oluşumu. Bu duruma genellikle anemi, kalsiyum eksikliği ve diğer iyonik bozukluklar eşlik eder.
Zehirlenme. Zayıflığın başlangıcı, baş ağrısı, sıcaklıkta hafif bir artış ile karakterizedir.

Bağırsak mikroflorası nasıl kontrol edilir?

Bağırsak mikroflorasının durumunu değerlendirmek için hasta gerçekleştirilir. Bunun için bağırsaktan kazıma veya aspirasyon alınır. Elde edilen materyal bakteriyolojik inceleme için gönderilir. Laboratuarda, bakteriler besleyici ortamlara aşılanır. Büyüyen mikroorganizma kolonileri, bağırsak florasının durumuna göre değerlendirilebilir. Bu çalışma, onun bozukluklarını teşhis etmenin doğru bir yoludur.

Dolaylı olarak, disbiyozun varlığı, dışkı bileşimindeki değişiklikleri tespit etmeyi amaçlayan araştırma yöntemleriyle kanıtlanabilir. Bunlar dışkının biyokimyasal çalışmasını içerir. Bu tür teşhisler, bağırsakta belirli mikroorganizmaların varlığını gösteren karakteristik kimyasal değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.

Mikroflora bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi

Beslenme

Her şeyden önce, dengeli bir diyetin hazırlanmasını içerir. İçerdiği fermente süt ürünlerini içermelidir. Yiyecekler yeterli miktarda doğal vitamin içermelidir. Mevsimsel hipovitaminoz riski altında, ayrıca multivitamin komplekslerinin kullanılması tavsiye edilir.

Patojenik bakterilerin yok edilmesi

Patojenleri bağırsaklardan yok etmek için seçici etkileri olan özel antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Normal mikrofloranın durumunu etkilemezler, ancak zararlı bakterileri yok ederler. Bu grup, emilemeyen antibiyotikleri (örn. nifuroksazid) ve (rifaximin) içerir.

Normal mikrofloranın restorasyonu

Birkaç gruptan kullanılan ilaçlar için:

normalde insan bağırsağında bulunan canlı mikroorganizma kültürlerini içerir.
Gruptaki ilaçlar, "faydalı" bakterilerin hızla çoğalması için gerekli tüm maddeleri içerir.
Hem bunlar hem de diğer bileşenler, birleşik fonların bir parçasıdır -.

Bağışıklığın restorasyonu

Yerel bağışıklığın normalleştirilmesi, bağırsak florasının sabit bir bileşiminin korunmasına yardımcı olur. Bu amaçla hastaya immünomodülatör etkileri olan ilaçlar reçete edilir - ekinezya bazlı ilaçlar, nükleik asitler.

Çocuklarda Catad_tema Gastrointestinal hastalıklar - makaleler

Çocuklarda bağırsak mikrobiyosenozu ihlali

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü kliniğinin bilimsel danışma bölümünün bir araştırmacısı olan Dr. Natalia Nikolaevna Taran ile röportaj

Natalia Nikolaevna, "disbiyoz" terimi çok belirsiz. Ne yabancı ne de Rus hastalık sınıflandırmalarında böyle bir hastalık yoktur. Bununla birlikte, doktorlardan ve ebeveynlerden sürekli olarak duyulmaktadır. Lütfen ne olduğunu açıklayın - bağırsak disbiyozu.

Gerçekten de, bu durum bağımsız bir hastalık ve nozolojik bir birim değildir. Bir kişinin, özellikle bir çocuğun yaşamı boyunca, çeşitli dış ve iç faktörler bağırsak mikrobiyosenozunda değişikliklere neden olabilir, ancak çoğu durumda bu sapmalar geçicidir ve düzeltme gerektirmez. Bir yetişkinin vücudunda, mikroflora kantitatif olarak 2-3 kg vücut ağırlığıdır! Ve bağırsak disbiyozu, bağırsak mikroflorasının bileşiminde kalıcı bir niteliksel ve niceliksel sapmadır. Disbiyozun her zaman ikincil olduğunu bilmek ve hatırlamak gerekir.

Hangi durumlar bağırsak mikroflora bozukluklarına neden olabilir?

Bu nedenlerin birçoğu var, farklı yaş gruplarında biraz farklılık gösteriyorlar. Bu nedenle, bebeklerde, küçük çocuklarda mikrofloranın kalitatif ve kantitatif bileşimi, hamileliğin patolojik seyri, sezaryen ile doğum, geç emzirme, erken yapay beslenme, sık solunum ve bağırsak enfeksiyonları, gıda alerjileri ve kullanımından etkilenebilir. antibakteriyel ajanlar. Daha büyük çocuklarda, daha önce sıralananlara ek olarak, dengesiz beslenme, sindirim sisteminin kronik hastalıkları, stres, immün yetmezlik vb. faktörler önemlidir.

Çoğu zaman, çocuğun sağlık durumundaki küçük sapmalar, disbiyoz analizini geçmek için bir neden haline gelir. Natalia Nikolaevna, lütfen bu analizin gerçekten gösterilebileceği durumları listeleyin.

Aşağıdaki durumlar, ana muayeneye ek olarak bu çalışmayı yürütmek için bir doktorun tavsiyesinin temeli olabilir:

düzeltilemeyen uzun süreli bağırsak bozuklukları;
kararsız dışkı (ishalden kabızlığa);
dışkıda mukus, kan, sindirilmemiş yiyecek parçalarının varlığı, düzensiz renk;
ikincil enfeksiyon unsurları ile atopik dermatit;
sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
antibiyotik tedavisi;
hormonlar ve immünosupresanlar ile ilaç tedavisi;
uzun hastanede kalış.

Natalia Nikolaevna, elde edilen sonuçların yorumuna nasıl yaklaşmalı?

Bir yandan, "yararlı" (lakto-, bifido-) bakterilerin, Escherichia coli'nin, fırsatçı mikroorganizmaların sayısını ve oranını dikkate alan bir disbakteriyoz sınıflandırması vardır. Normalde, bifidobakteri içeriği, 1 g dışkı başına en az 109 -10 10, laktobasil -10 6 - 108 canlı mikrobiyal cisim olmalıdır ve E. coli, toplam baskın bifidobakteri ve laktobasil sayısının yaklaşık %0.01'i olmalıdır. . Normal mikrofloranın isteğe bağlı kısmı (aureus ve epidermal stafilokoklar, Enterobacteriaceae familyasının bakterileri - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; bazı maya türleri) toplam mikroorganizma sayısının %0,6'sından fazla olmamalıdır.

1. derece dysbiosis, bifidobakteri ve / veya laktobasil sayısında 106 CFU / g dışkıdan daha az bir seviyeye bir azalma ve E. coli sayısında 108 CFU / g dışkıdan daha fazla bir artış ile karakterizedir.

NS 2. derece- Tek tip fırsatçı mikroorganizmalar 10 5 CFU/g dışkı ve fırsatçı mikroorganizmaların birliktelikleri 10 3 -10 4 CFU/g dışkı tespit edilir.

3. derece- yüksek titrelerde bir tür fırsatçı mikroorganizma veya birlikteliğin tanımlanması.

Öte yandan, dışkıların mikrobiyolojik analizinin yorumlanması ve buna bağlı olarak düzeltilmesi ihtiyacı büyük bir dikkatle ele alınmalı ve analiz verileri ancak hastanın klinik tablosu ve şikayetleri ile karşılaştırıldıktan sonra pratik sonuçlar çıkarılmalıdır. ebeveynler.

Bir çocuk doktoru, bağırsak mikrobiyosenoz bozukluklarının tedavisine karar verirken başka nelere dikkat etmelidir?

Disbiyoz ile normal bağırsak florasının ölmediğini, sadece fırsatçı mikroorganizmalarla miktarının ve oranının azaldığını ve kolon kekiğinin ortamının alkalize olduğunu anlamak önemlidir. Disbiyoz tedavisi için anti bakteriyel ilaçların, fajların, probiyotiklerin kontrolsüz kullanımı ters sonuca yol açabilir - mevcut değişikliklerin ağırlaşması. Bu özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

Bir çocukta disbiyozu düzeltmek için ne kullanmayı önerirsiniz?

İlk olarak, anne sütü bebekler için en etkili koruyucu ve tedavi edici "çözümdür". Bifidobakteri ve laktobasillerin yanı sıra bağırsakta yararlı bakterilerin büyümesini uyaran maddeler içerir.Bu, daha verimli ve kaliteli bir mikrobiyosenoz oluşumuna katkıda bulunur ve çocuğun gelişimi ve oluşumu için temeldir. bağışıklık sistemi. Bazı durumlarda, küçük çocuklarda emzirme, geçici sorunları başarıyla çözmek için yeterli olacaktır.

İkincisi, disbiyoz tedavisi, altta yatan hastalık ve predispozan faktörler, semptomların doğası ve bozuklukların derinliği dikkate alınarak her zaman kapsamlı olmalı ve ayrıca bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Disbiyoz tedavisi için pro- ve prebiyotikler en aktif olarak kullanılır Probiyotikler - canlı bakteri içeren müstahzarlar - normal insan bağırsak mikroflorasının temsilcileri. Prebiyotikler, probiyotiklerin aksine canlı bakteri içermez, ancak aynı zamanda mikrobiyosenozun durumunu olumlu yönde etkileme, faydalı bakterilerin hayati aktivitesini iyileştirme ve onlar için en rahat koşulları yaratma özelliğine sahiptir. Bazı durumlarda, mikrofloranın uyumlu dengesini eski haline getirmek için bir prebiyotik kullanımı yeterlidir.

Natalia Nikolaevna, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda kullanılması için hangi prebiyotikleri önerirsiniz?

Prebiyotik özelliği olan ilaçlardan biri de Hilak forte'dir. Hilak forte, laktobasil suşlarının ve normal bağırsak mikroorganizmalarının yanı sıra laktik ve fosforik asitler, amino asitlerin optimize edilmiş bir metabolik aktivite ürünleri seti içerir. 1 ml Hilak forte ilacının biyolojik aktivitesi, yaklaşık 100 milyar (10 10 -10 11) canlı mikroorganizmanın aktivitesine karşılık gelir.

Bu, bileşimi ve işlevleri bakımından birleşik ve benzersiz olan ilaç, doğumdan itibaren pediatrik pratikte kullanılır (prematüre bebekler dahil). Yuttuktan sonra sadece bağırsak lümeninde etki eder, kana emilmez ve sindirim sisteminden dışkı ile atılır.

hem hastanede hem de yaşamın ilk 12 ayında prematüre yenidoğanların bakımı için karmaşık terapide:
dengesiz dışkıları olan bebekler;
biberonla beslenen bebekler. Khilak forte dışkı kıvamını yumuşatmaya yardımcı olur, bağırsak hareketliliğini normalleştirir, paslandırıcı mikrofloranın büyümesini bozar;
şiddetli motilite bozuklukları, gastrointestinal sistemin (GIT) işlevsiz bozuklukları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklar - yetersizlik ve bağırsak kolik;
antibiyotik tedavisinin ilk gününden itibaren çocuklar ve yetişkinler, akut bağırsak enfeksiyonları, bağırsak mikroflorasında bir dengesizliğin eşlik ettiği gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları;
fonksiyonel kabızlık ile.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının karmaşık tedavisinde Hilak forte ilacının olumlu etkisi de kaydedildi.

Khilak forte nasıl atanır?

Hilak forte, bebekler için 15-30 damla, çocuklar için 20-40 damla, yetişkinler için 40-60 damla günde 3 kez reçete edilir. Durumun iyileşmesinden sonra, ilacın başlangıç dozu yarı yarıya azaltılabilir. Süt hariç az miktarda sıvı içinde yemekten önce veya yemek sırasında ağızdan alınır.

Çocuğun yaşına göre dozlama kolaylığı sağlayan uygun dozaj formunda üretilir.

Natalia Nikolaevna, sohbet için teşekkürler!

Kelimelerin anlamlarını belirlemek,
ve onun kuruntularının yarısından ışıktan kurtulacaksın.
Descartes

Bu makalenin epigrafındaki aforizma, hala birçok soru olduğundan, disbiyoz sorununun durumunu en iyi şekilde yansıtmaktadır. Doktorlar sıklıkla "disbiyoz", "disbiyoz", "bağırsak mikroekolojisi", "bağırsak mikrobiyosenozu" terimlerini eşanlamlı olarak kullanırlar, bunlar kesinlikle bilimsel terimlerle eşdeğer değildir. Temel soru, kullanılan terimlerde bile değil, sorunun özünü ve genel biyolojik önemini anlamaktır. Onun çözümü, mikrobiyosenozu düzeltmeye yönelik tedaviyi daha makul ve amaçlı bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılacaktır.

Normal gastrointestinal mikrobiyosenozun genel anlayışı

Gastrointestinal sistem, insan vücudunun en karmaşık mikroekolojik ortamlarından biridir; burada, yaklaşık 400 m2 olan mukoza zarının toplam alanında, son derece yüksek ve çeşitli (500'den fazla tür) yoğunluğu vardır. makroorganizmanın koruyucu sistemleri arasındaki etkileşimin çok hassas bir şekilde dengelendiği mikrobiyal kontaminasyon ve mikrobiyal dernekler. Bakterilerin insan kolon hacminin %35 ila %50'sini oluşturduğuna ve gastrointestinal sistemdeki toplam biyokütlesinin 1,5 kg'a yakın olduğuna inanılmaktadır.

Bununla birlikte, bakteriler sindirim sisteminde eşit olmayan bir şekilde dağılır. Midede mikrobiyal kolonizasyon yoğunluğu düşükse ve sadece yaklaşık 103-104 CFU / ml ve ileumda - 107-108 CFU / ml ise, o zaman zaten kolondaki ileoçekal valf alanında, bakterilerin yoğunluk gradyanı 1011-1012 CFU / ml'ye ulaşır. Gastrointestinal sistemde yaşayan bu kadar çok çeşitli bakteri türüne rağmen, çoğu sadece moleküler ve genetik olarak tanımlanabilir.

Gastrointestinal sistemden kültürlenen kommensal bakteriler arasında, %99.9'dan fazlası zorunlu anaeroblardır ve bunların baskın temsilcileri şunlardır: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia ve Veillonella... Gastrointestinal sistemin farklı bölümlerinde bulunan bakterilerin bileşimi oldukça değişkendir. Bakteri tespitinin sıklığına ve sabitliğine bağlı olarak, tüm mikroflora üç gruba ayrılır ( ).

İnsanlarda fizyolojik koşullar altında gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunun bireyselliği ve stabilitesi, karakteristik özelliklerden biridir. Eksojen mikroorganizmaların su ve gıda ile sürekli olarak tedarik edilmesine rağmen, yerli mikrofloranın kalitatif ve kantitatif parametrelerinin stabilitesini koruma mekanizmaları henüz tam olarak açıklanmamıştır. Bu istikrarı sağlayan önde gelen faktörler arasında, diğer şeylerin yanı sıra spesifik olmayan anti-enfektif direnç sağlayan doğal doğal savunma sistemleri geleneksel olarak kabul edilir ( ).

Bu sistemlerin mikrobiyosenozun stabilitesini sağlamadaki yapısal ve fonksiyonel önemi eşit olarak araştırılmamış olsa da, mevcut klinik gözlemler, fonksiyonel aktivitelerinin ihlallerine doğal olarak flora bileşimindeki bir değişikliğin eşlik ettiğini açıkça göstermektedir. Mide suyunun normal asitliğinin etkisi özellikle büyüktür ve ekzojen mikroorganizmaların ince bağırsağa minimum girişini sağlar.

Ek olarak, bir mikrobiyal topluluk (mikrobiyota) kavramının geliştirilmesi, mikroorganizmalar arasında, belirli biyotoplarda (özellikle gastrointestinal sistemde) meydana gelen süreçlere koordineli bir şekilde katılmalarına izin veren düzenleyici etkilerin varlığını ima eder. Bakteriler arasındaki hücreler arası etkileşimin anahtar mekanizmalarından biri, ilk olarak 1999'da tanımlanan, ancak aslında gastrointestinal sistemin yerli mikroflorasında tamamen keşfedilmemiş olan çekirdek algılama mekanizmasıdır.

Gastrointestinal mikrobiyosenoz bozukluklarının klinik yönleri

Modern araştırmalar, gastrointestinal sistemin zorunlu mikroflorasının, sindirim sistemi içindeki makro organizmanın birçok hayati sürecine doğrudan dahil olduğunu ve ayrıca bağırsağın yerli mikroflorasının (normal mikrobiyosenoz) olması nedeniyle çok sayıda ve çeşitli sistemik düzenleyici işlevlere sahip olduğunu göstermektedir. genellikle makroorganizmanın ayrılmaz bir parçası olarak veya ekstrakorporeal organ olarak kabul edilir ( ).

Zorunlu ve fakültatif mikrofloranın niteliksel ve niceliksel göstergelerinde bir azalma ile karakterize edilen gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunun ihlali de insan sağlığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Yerli mikrofloranın yoğunluğunun azalmasıyla ilişkili fizyolojik fonksiyonların "kaybına" ek olarak, dysbiosis gelişimi şunlarla ilişkilendirilebilir: a) bakterilerin translokasyonu ve endojen bulaşıcı süreçlerin gelişimi (pürülan- septik koşullar); b) vücudun direncinde bir azalma ile; c) alerjik ve immünopatolojik durumların gelişmesiyle; d) bağırsak lümeninde plazmit ve kromozomal genlerin bolluğu nedeniyle patojenik bakteri klonlarının oluşumu.

Gastrointestinal sistemin disbiyotik bozukluklarının düzeltilmesi ilkeleri

Gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu inceleme sorunu, mikrobiyolojik müstahzarlar kullanarak düzeltme girişimlerine indirgenmiştir. Bu girişimler, bu sorunun (L. G. Peretz) araştırılmasının başlangıcında yapıldı ve şimdi artan bir yoğunlukla devam ediyor. Bugüne kadar, probiyotiklerin kullanımında kapsamlı deneyim birikmiştir. Genellikle profilaktik ilaçlar olarak ve disbiyotik bozuklukları düzeltmek için kullanılırlar. Bununla birlikte, bir dizi patolojik durumda terapötik etkilerini açıklayan birçok makale vardır.

Disbiyozun gelişimi, zorunlu ve / veya fakültatif mikroflora temsilcilerinin banal eksikliği ile karakterize edilmediğinden, ancak mikro ekosistemin ihlal edildiğini gösteren bir gösterge olduğundan, mikrobiyosenozu düzeltmek amacıyla probiyotiklerin basit atanması açıkça yeterli değildir. Doktorun asıl amacı, normal mikrofloralı hastaların bağırsak mukozasını "tohumlamak" değil, gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu ve yerli mikrofloranın kolonizasyon yoğunluğunu eski haline getirmek olmalıdır. Bu hedefe ulaşmak mümkündür:

diyet tedavisi sayesinde;
mikrobiyosenoz ihlaline neden olan ve devam ettiren ekzo- ve endojen faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılması (çeşitli lokalizasyonların kronik enflamatuar süreçleri, yaşam tarzı ve diyet kalıpları, onkolojik hastalıklar, vb.);
fırsatçı mikroflora tarafından gastrointestinal mukozanın kolonizasyonunun kısıtlanması (seçici dekontaminasyon);
toksik maddelerin gastrointestinal sistem lümeninden emilmesi ve uzaklaştırılması;
sindirim sisteminin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu (mide suyunun asitliği, bağırsağın motor tahliye aktivitesi; hepatobiliyer sistemin fonksiyonunun optimizasyonu, vb.);
mikrobiyosenozun restorasyonuna katkıda bulunan ve ikame işlevleri sağlayan optimal koşulları yaratan ve koruyan biyolojik ürünlerin (pro-, pre- ve sinbiyotikler) atanması.

Prebiyotikler, normal yerli mikroflorayı oluşturan bir veya daha fazla bakteri grubunun büyümesini ve/veya metabolik aktivitesini seçici olarak uyarabilen kimyasal bileşenlerdir (mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan orijinli). Bakteriyel ilaçları ve büyüme uyarıcılarını içeren kombine ilaçlara sinbiyotikler denir.

Modern kavramlara göre, probiyotik olarak kullanılan suşlar aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır: a) insanlar için güvenli olmalı; b) mide, safra ve pankreas enzimlerinin asidik içeriğinin etkisine karşı dirençli olmak; c) gastrointestinal mukozanın epitel hücreleri ile ilgili olarak belirgin yapışkan özelliklere sahiptir; d) antimikrobiyal aktivite sergilemek; e) patojenik bakterilerin yapışmasını inhibe eder; f) antibiyotiklere dirençli olmak; g) ilacın depolanması sırasında stabiliteyi korumak.

Çoğu zaman, probiyotik olarak çeşitli lakto ve bifidobakteri türleri kullanılır ( ).

Laktik asit bakterileri içeren müstahzarlara verilen tercih laktobasil türleri... ve Bifidobacterium spp. mide suyu, safra ve pankreatik enzimlerin etkisine dirençli olmaları nedeniyle bağırsak mukozasına kolayca yapışır ve kolonize olur.

Probiyotiklerin klinik etkinliğini arttırmak için, günümüzde, yapışkanlıklarını arttırdığına ve bağırsakları kolonize ettiğine inanılan çeşitli bifidobakteri ve laktobasil suşları, vitamin kompleksleri, pektinler içeren kompleks preparatların geliştirilmesi ve kullanılması tercih edilmektedir. mukoza. Kapsül formları da hem ilacın stabilitesinde hem de suşun midenin asit bariyerinden geçerken aktivitesinin korunmasında belirli avantajlara sahiptir.

Bu ilaçlar Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim vb. İçerir. Probiyotiklerle tedavi süresi genellikle 2 hafta ile 1-2 ay arasında değişmektedir. Probiyotik alımının alkali çözeltilerin (maden suları) kullanımıyla birleştirilmesi tavsiye edilir.

Probiyotiklerin klinik etkinliği, bağırsak mukozasının kolonizasyonu ve normal yerli bağırsak mikroflorasının işlevlerinin değiştirilmesi ile ilişkilidir. ), yerli mikrofloranın restorasyonuna elverişli bir mikroekolojik ortamın yaratılmasını sağlar. Probiyotiklerin üretiminde kullanılan bakteri suşları, insan mide-bağırsak sisteminin mikroflorasından seçilmelerine rağmen yine de uzun süreli kolonizasyon direnci göstermezler ve 3-7 hafta içerisinde bağırsaktan elimine edilirler.

Son yıllarda Saccharomyces boulardii mayasını içeren Enterol, probiyotik olarak yaygınlaşmıştır. Bu mayalar gastrointestinal sistemin normal doğal mikroflorasının bir parçası değildir, ancak çok çeşitli patojenik ve fırsatçı bakterilere karşı belirgin antagonistik özelliklere sahiptirler, gastrointestinal sistemden geçiş sırasında canlı kalırlar, herhangi bir antibakteriyelin etkisine kesinlikle dirençlidirler. ilaçlar (sadece antifungal ilaçlara duyarlı). Modern araştırmalara göre enzimatik aktivitelerinin spektrumu, onlara sindirim ve metabolizma süreçlerine katılım sağlar. Saccharomyces boulardii ilaç alımının kesilmesinden sonra 3-4 gün içinde eliminasyonları gerçekleştiğinden, kendi kendini ortadan kaldıran suşlar olarak adlandırılır. Enterol ile olağan tedavi süresi 7-10 gündür.

Bağırsak mikrobiyosenozu restore edilirken, nispeten yeni bir ilaç sınıfına giderek daha fazla dikkat edilir - en önemli gereklilik, toksin üreten Clostridia'nın büyümesini ve üremesini arttırmadan yalnızca yerli mikroflora üzerinde eylemin seçiciliği olan prebiyotikler, toksijenik E. coli suşları ve proteolitik bakteroidler. Bu ilaçların kullanımı, ancak yerli bağırsak mikroflorasının bileşiminde bifidobakteriler ve laktobasillerin baskın olması durumunda mümkündür.

En sık kullanılan prebiyotikler Hilak forte ve çeşitli lif preparatlarıdır (mısır gevreği, tahıllar, ekmek).

Hilak forte, bağırsak mukozasının epitel hücrelerinin yenilenmesine ve normal floranın hızlı restorasyonuna katkıda bulunan, yerli bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin substratlarını içerir. İlaç genellikle az miktarda sıvı içinde (süt hariç) günde 3 kez 40-60 damla reçete edilir. İlacın dozları ve süresi ayrı ayrı belirlenir.

Probiyotik ve prebiyotiklerin (sinbiyotikler) kombine preparatlarının klinik etkinliği, yetersiz deneyim nedeniyle hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Probiyotik Kullanımıyla İlgili Güvenlik Hususları

Probiyotiklerin klinik kullanımıyla ilgili uzun süreli deneyim, bunların güvenliğine ilişkin görüşlerin yayılmasına ve güçlendirilmesine katkıda bulunmuştur. Bununla birlikte, tıp basınında (özellikle son yıllarda) yayınlanan klinik gözlemler, probiyotiklerin güvenlik sorunlarının daha derin bir analizine ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Halihazırda canlı bakterilerin ağızdan alınmasının teorik olarak dört tip yan etkiden sorumlu olabileceğine inanılmaktadır: a) probiyotikleri oluşturan suşların neden olduğu bulaşıcı süreçlerin gelişimi; b) metabolik bozuklukların gelişimi; c) bağırsak lenfatik aparatının aşırı immünostimülasyonu; d) patojenite faktörlerinin ekspresyonundan sorumlu genlerin transferi yoluyla bakteri türlerinin yeni klonlarının oluşumu.

En büyük uyanıklık, bulaşıcı süreçlerin gelişme olasılığından kaynaklanır. Probiyotik bakteri suşları, yerli mikrofloranın temsilcileri arasından seçildiğinden, bulaşıcı süreçlerin gelişme riski çok düşük, ancak mümkün olarak değerlendirilmektedir. Bu tez, asemptomatik bakteriyemi, şiddetli sepsis, endokardit, pnömoni ve lakto-, bifido- veya diğer bakterilerin neden olduğu apse vakalarını tanımlayan bir dizi klinik gözlem ve inceleme makalesi ile desteklenmektedir. Bakterilerin kan dolaşımına girişi, bağırsak mukozası yoluyla yer değiştirmeleri nedeniyle mümkündür. Bakteriyemi ile ilişkili en sık risk faktörleri laktobasil, gastrointestinal sistemin patolojik süreçleridir, bağırsak mukoza zarlarının (gastrointestinal tümörler, travma, cerrahi) ve immünosupresif durumların geçirgenliğini artıran koruyucu bariyer fonksiyonlarında bir azalmaya neden olur.

Birçok yazar bakteriyeminin laktobasil Bu tür bakterilerin yetiştirilmesi ve tanımlanması zor olduğundan teşhis etmek çok zordur ve büyüdükleri durumlarda genellikle kontaminasyon olarak kabul edilir. Çoğu zaman, bulaşıcı süreçler neden oldu Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum ve laktobasil vakası.

enterokok faecium ve E. dışkı bulaşıcı süreçlerin gelişmesine de neden olabilir. Ek olarak, vankomisine dirençli enterokok suşlarının ortaya çıktığına dair işaretler halihazırda mevcuttur.

Maya içeren müstahzarların yaygın kullanımı da belirli bir endişeye neden olur - Saccharomyces boulardii, teşhis edilen fungemi ile ilişkilidir. Çoğu araştırmacı, fungemi gelişiminin maruziyetten kaynaklandığını not eder. Saccharomyces boulardii vasküler kateterlerde.

Bu nedenle, gastrointestinal sistemin disbiyotik bozuklukları, derin teorik, deneysel ve klinik araştırma gerektiren acil bir pratik sağlık bakımı sorunudur. Probiyotik kullanımının mikrobiyosenozun düzeltilmesinin önemli bir parçası olmasına rağmen, kendi içinde bir son olmamalıdır.

Literatür soruları için lütfen yayın ofisi ile iletişime geçin.

V. A. Malov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
N. M. Gülazyan, Tıp Bilimleri Adayı
MMA onları. I.M.Sechenova, Moskova