Sanrı, patolojik gerekçelerle ortaya çıkan, makul argümanlara veya aksi yöndeki kanıtlara uygun olmayan ve bir kişinin uygun yetiştirme, alınan eğitim, birinin etkisi sonucunda edinebileceği ilham verici bir fikir olmayan kalıcı bir inançtır. gelenekler ve kültürel çevre.

Bu tanım, bir ruhsal bozukluğa işaret eden sanrıları, sağlıklı insanlarda bulunabilecek diğer kalıcı inanç türlerinden ayırmayı amaçlamaktadır. Genellikle (ama her zaman değil) bir sanrı yanlış bir inançtır. Deliryumun kriteri, yetersiz bir temelde kararlı bir şekilde tutulmasıdır, yani bu inanç, normal mantıksal düşünme süreçlerinin sonucu değildir. Aynı zamanda, inancın gücü öyledir ki, aksini iddia eden çürütülemez gibi görünen kanıtlar bile onu sarsamaz. Örneğin, kendisine zulmedenlerin komşu bir evde saklandığına dair kuruntulu bir düşünceye sahip bir hasta, evin boş olduğunu kendi gözleriyle görse bile bu düşüncesinden vazgeçmeyecektir; her şeye rağmen, örneğin takip edenlerin binayı incelemeden önce terk ettiğini varsayarak, inancını sürdürecektir. Ancak, sanrılı olmayan bir yapıya sahip fikirleri olan normal insanların bazen aklın argümanlarına sağır kaldıklarına dikkat edilmelidir, buna bir örnek ortak dini veya etnik kökene sahip insanların ortak inançlarıdır. Bu nedenle, maneviyat inancı geleneklerinde yetiştirilen bir kişinin, inançlarını aksine güçlü kanıtların etkisi altında değiştirmesi, dünya görüşü bu tür inançlarla bağlantılı olmayan herkesi ikna etmesi olası değildir.

Her ne kadar genellikle, daha önce belirtildiği gibi, çılgın fikir- bu yanlış bir inançtır, istisnai durumlarda doğru olabilir veya daha sonra doğru olabilir. Klasik bir örnek marazi kıskançlıktır (bkz. s. 243). Bir erkek, karısının sadakatsizliğine dair herhangi bir kanıtlanmış kanıtın yokluğunda, karısına karşı kıskançlık sanrıları geliştirebilir. Karısı bu zamanda gerçekten sadakatsiz olsa bile, makul bir temel yoksa, inanç yine de yanıltıcıdır. Vurgulanması gereken nokta, bir inancın sanrısal karakterini belirleyenin yanlışlığı değil, o inanca yol açan zihinsel süreçlerin doğasıdır. Bu arada, klinik uygulamada tökezleyen şeyin, gerçekleri kontrol etmek veya hastanın böyle bir kanaate nasıl ulaştığını öğrenmek yerine, bir inancın sadece garip göründüğü için yanlış olduğunu düşünme eğilimi olduğu bilinmektedir. Örneğin, görünüşte olası olmayan komşu taciz hikayeleri veya bir hastayı zehirlemeye çalışan bir eş bazen gerçeklere dayanır ve sonunda ilgili sonuçların normal mantıksal düşünme süreçlerinin sonucu olduğu ve gerçekte doğru oldukları tespit edilebilir.

Sanrının tanımı, sanrısal bir fikrin karakteristik özelliğinin kalıcılığı olduğunu vurgular. Bununla birlikte, sanrı tam olarak oluşmadan önce (veya sonra) mahkumiyet o kadar sağlam olmayabilir. Bazen, zaten tamamen oluşmuş bir kişinin zihninde sanrısal fikirler belirir ve hasta, gerçeklerine en baştan kesinlikle ikna olurken, diğer durumlarda daha yavaş gelişir. Benzer şekilde, iyileşmede hasta, sonunda onları yanlış olarak reddetmeden önce, sanrıları hakkında artan bir şüphe aşamasından geçebilir. Terim bazen bu fenomene atıfta bulunmak için kullanılır. kısmi deliryum,Örneğin, Durum Anketinde olduğu gibi (bkz. s. 13). Bu terimi, yalnızca kısmi sanrılardan önce tam sanrıların geldiği veya sonradan tam sanrılara dönüştüğü biliniyorsa kullanılması tavsiye edilir (geriye dönük yaklaşım). Kısmi sanrılar erken evrelerde tespit edilebilir. Bununla birlikte, bu semptom tespit edildiğinde, sadece bu temelde tanı ile ilgili kesin sonuçlar çıkarmak gerekli değildir. Akıl hastalığının diğer belirtilerini tespit etmek için kapsamlı bir muayene yapılmalıdır. Hasta sanrısal fikrin doğruluğundan tamamen emin olsa da, bu inanç tüm duygu ve eylemlerini mutlaka etkilemez. İnancın duygu ve eylemden ayrılması olarak bilinen bu çift ​​yönlendirme, Kronik şizofreniklerde en yaygın olanıdır.Örneğin, böyle bir hasta, kraliyet ailesinin bir üyesi olduğuna inanır, ancak aynı zamanda hastaneden taburcu edilen akıl hastaları için bir evde sessizce yaşar. saçmalığı ayırt etmek gerekir aşırı değerli fikirler,İlk olarak Wernicke (1900) tarafından tanımlanmıştır. aşırı değerli fikir- bu, sanrılardan ve takıntılardan farklı bir yapıya sahip, izole, her şeyi tüketen bir inançtır; bazen hastanın yaşamına uzun yıllar hakim olur ve davranışlarını etkileyebilir. Hastanın zihnini meşgul eden inancın kökleri, hayatının detayları incelenerek anlaşılabilir. Örneğin, annesi ve kız kardeşi birbiri ardına kanserden ölen bir kişi, kanserin bulaşıcı olduğuna inandırılabilir. Bir sanrı ile aşırı değer verilen bir fikir arasında ayrım yapmak her zaman kolay olmasa da, pratikte bu nadiren ciddi sorunlara yol açar, çünkü akıl hastalığının teşhisi herhangi bir semptomun varlığı veya yokluğundan daha fazlasına bağlıdır. (Aşırı değerli fikirler hakkında daha fazla bilgi için McKenna 1984'e bakınız.)

Aşağıda açıklanacak olan birçok sanrı türü vardır. Tablo 1 bir sonraki bölümde okuyucuya yardımcı olacaktır. 1.3.

Birincil, ikincil ve uyarılmış sanrılar

Birincil veya otokton deliryum- bu, içeriğinin doğruluğuna tam olarak inanarak, ancak buna yol açan herhangi bir zihinsel olay olmadan aniden ortaya çıkan bir yanılsamadır. Örneğin, şizofreni hastası bir hasta, daha önce böyle bir şeyi hiç düşünmemiş olmasına ve herhangi bir şekilde böyle bir sonuca yol açabilecek herhangi bir fikir veya olaydan önce gelmemiş olmasına rağmen, aniden cinsiyetinin değiştiğine tamamen ikna olabilir. mantıksal olarak anlaşılır bir yol. Zihinde birdenbire tam olarak oluşmuş ve kesinlikle inandırıcı bir biçimde bir inanç belirir. Muhtemelen, akıl hastalığının nedeni olan patolojik sürecin doğrudan bir ifadesidir - birincil semptom. Tüm birincil sanrılar bir fikirle başlamaz; sanrılı ruh hali (bkz. s. 21) veya sanrılı algı (bkz. s. 21) aniden ve onları açıklayacak herhangi bir önceki olay olmadan da ortaya çıkabilir. Tabii ki, hastanın bu tür olağandışı, genellikle acı veren zihinsel fenomenlerin tam sırasını hatırlaması zordur ve bu nedenle bunlardan hangisinin birincil olduğunu tam olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Deneyimsiz doktorlar, önceki olayların araştırılmasına gereken önemi vermeden, genellikle birincil sanrıların teşhisini çok kolaylaştırır. Birincil deliryuma şizofreni tanısında büyük önem verilir ve varlığına tam olarak güvenilmeden kayıt edilmemesi çok önemlidir. ikincil yanılsama Daha önceki herhangi bir patolojik deneyimin bir türevi olarak kabul edilebilir. Böyle bir etki, özellikle çeşitli deneyimlerden kaynaklanabilir (örneğin, sesleri duyan bir hasta, bu temelde zulüm gördüğü sonucuna varır), ruh hali (derin depresyondaki bir kişi, insanların düşündüğüne inanabilir). ona bir hiçlik); bazı durumlarda, sanrı daha önceki bir kuruntu sonucu gelişir: örneğin, yoksullaşma sanrısına sahip bir kişi, borçlarını ödeyemeyeceği için para kaybından dolayı hapse atılacağından korkabilir. Bazı durumlarda, ikincil sanrılar, yukarıdaki örneklerin ilkinde olduğu gibi, ilk duyumları hasta için daha anlaşılır hale getirerek bütünleştirici bir işlev görüyor gibi görünüyor. Ancak bazen, üçüncü örnekte olduğu gibi, zulüm veya başarısızlık hissini artırarak tam tersi bir etkiye sahip gibi görünüyor. İkincil sanrıların birikmesi, her fikrin bir öncekinden kaynaklandığı kabul edilebilecek karmaşık bir sanrısal sistemin oluşumuna yol açabilir. Bu türden birbiriyle ilişkili karmaşık bir fikirler dizisi oluşturulduğunda, bazen sistematik bir saçmalık olarak tanımlanır.

Belirli koşullar altında, indüklenmiş deliryum meydana gelir. Kural olarak, diğerleri hastanın sanrısal fikirlerinin yanlış olduğunu düşünür ve onunla tartışarak onları düzeltmeye çalışır. Ancak hastayla birlikte yaşayan bir kişi, sanrısal inançlarını paylaşmaya başlar. Bu durum indüklenmiş sanrı olarak bilinir veya İki karışıklık (folik A ikili) . Çift birlikte kaldığı sürece, ikinci kişinin sanrısal inançları eşinkiler kadar güçlüdür, ancak çift ayrıldığında hızla azalma eğilimindedir.

Tablo 1.3. yanılsamanın açıklaması

1. Kalıcılığa göre (mahkumiyet derecesi): tam kısmi 2. Oluşun doğasına göre: birincil ikincil 3. Diğer sanrılı durumlar: sanrılı ruh hali sanrılı algı geriye dönük deliryum (sanrısal bellek) 4. İçeriğe göre: zulmedici (paranoyak) ihtişam ilişkileri (yaygın) suçluluk ve düşük değerli nihilist hipokondriyal dini kıskançlık cinsel veya aşk kontrol sanrıları

kendi düşüncelerine sahip olma sanrıları düşünceleri aktarma (yayınlama, yayınlama) sanrıları

(Rus geleneğinde bu üç belirti, zihinsel otomatizm sendromunun düşünsel bir bileşeni olarak kabul edilir) 5. Diğer belirtilere göre: indüklenmiş deliryum

Sanrılı ruh halleri, algılar ve anılar (geriye dönük sanrılar)

Kural olarak, bir hasta ilk kez deliryum geliştirdiğinde, belirli bir duygusal tepki de verir ve çevresini yeni bir şekilde algılar. Örneğin, bir grup insanın kendisini öldüreceğine inanan bir kişinin korku duyması muhtemeldir. Doğal olarak, bu durumda, arabanın dikiz aynasında gördüğü arabanın yansımasını, izlendiğinin kanıtı olarak yorumlayabilir.

Çoğu durumda, önce deliryum oluşur ve ardından kalan bileşenler birleşir. Bazen ters sıra gözlemlenir: önce ruh hali değişir - genellikle bu, kötü bir duygunun eşlik ettiği bir endişe hissinin ortaya çıkmasıyla ifade edilir (korkunç bir şey olmak üzere gibi görünüyor) ve ardından deliryum gelir. Almanca'da ruh halindeki böyle bir değişikliğe denir WaJinstimmung, genellikle şu şekilde çevrilir Sanrılı ruh hali.İkinci terim tatmin edici olarak kabul edilemez, çünkü aslında deliryumun ortaya çıktığı ruh halini ifade eder. Bazı durumlarda, meydana gelen değişim, tanıdık algı nesnelerinin aniden, sebepsiz yere yeni bir anlam taşıyormuş gibi hastanın karşısına çıkmasıyla kendini gösterir. Örneğin, bir meslektaşın masasındaki nesnelerin alışılmadık bir şekilde düzenlenmesi, hastanın Tanrı tarafından özel bir görev için seçildiğinin bir işareti olarak yorumlanabilir. Açıklanan fenomen denir Sanrısal algı; Bu terim de talihsizdir, çünkü anormal olan algı değil, normal algı nesnesine yüklenen yanlış anlamdır.

Her iki terimin de gereksinimleri karşılamaktan uzak olmasına rağmen, bunlara genel olarak kabul edilmiş bir alternatif yoktur, bu nedenle bir şekilde belirli bir durumu belirlemeniz gerekiyorsa bunlara başvurulmalıdır. Bununla birlikte, hastanın deneyimlediklerini basitçe tanımlamak ve fikirlerdeki, duygulanımlardaki ve duyumların yorumlanmasındaki değişikliklerin meydana gelme sırasını kaydetmek genellikle daha iyidir. Karşılık gelen bir bozuklukla, hasta tanıdık bir kişi görür, ancak onun yerini, gerçek olanın tam bir kopyası olan bir sahtekarın aldığına inanır. Bazen bu belirtiye Fransızca terim denir. yanılsama De sosiler(çift), ama bu elbette saçmalık, bir yanılsama değil. Semptom o kadar uzun ve inatçı bir şekilde devam edebilir ki, bu semptomun ana karakteristik olduğu bir sendrom (Capgras) bile tanımlanır (bkz. s. 247). Ayrıca, hasta birkaç kişinin farklı görünüşlere sahip olduğunu kabul ettiğinde, ancak aynı kılık değiştirmiş takipçinin tüm bu yüzlerin arkasına saklandığına inandığında, doğası gereği zıt olan deneyimin yanlış bir yorumu vardır. Bu patolojiye (Fregoli) denir. Bunun daha ayrıntılı bir açıklaması s.247'de ayrıca verilmektedir.

Bazı sanrılar şimdiki olaylardan çok geçmişe atıfta bulunur; bu durumda konuşurlar sanrılı anılar(geriye dönük sanrı). Örneğin, kendisini zehirleyecek bir komplonun varlığından emin olan bir hasta, sanrısal sistem ortaya çıkmadan çok önce yemek yedikten sonra kustuğu bir bölümün anısına yeni bir anlam yükleyebilir. Bu deneyim, o sırada oluşturulmuş olan sanrısal fikrin tam hafızasından ayırt edilmelidir. "Sanrısal bellek" terimi yetersizdir, çünkü sanrılı olan bellek değil, onun yorumudur.

Klinik uygulamada sanrılar ana temalarına göre gruplandırılır. Bu gruplandırma yararlıdır çünkü belirli konular ile başlıca akıl hastalıkları türleri arasında bazı benzerlikler vardır. Ancak, aşağıda belirtilen genelleştirilmiş çağrışımlara uymayan birçok istisna olduğunu hatırlamak önemlidir.

Sık sık ara paranoyak Bu tanımın kesinlikle daha geniş bir anlamı olmasına rağmen. "Paranoyak" terimi, eski Yunan metinlerinde "delilik" anlamında bulunur ve Hipokrat bunu ateşli hezeyanları tanımlamak için kullanmıştır. Çok daha sonra, bu terim büyüklük, kıskançlık, zulüm gibi yanıltıcı fikirlerin yanı sıra erotik ve dini fikirlere de uygulandı. En geniş anlamıyla "paranoyak" tanımı bugün hala semptomlara, sendromlara ve kişilik tiplerine uygulamada kullanılmaktadır, ancak faydalı olmaya devam etmektedir (bkz. Bölüm 10). Zulüm sanrıları genellikle, hastaya göre ona zarar vermeye, itibarını zedelemeye, onu deli etmeye ya da zehirlemeye çalışan bir bireye ya da tüm kuruluşlara yöneliktir. Bu tür fikirler, tipik olmasına rağmen, organik koşullar, şizofreni ve şiddetli duygudurum bozukluklarında gözlendiği için tanıda önemli bir rol oynamaz. Bununla birlikte, hastanın deliryuma karşı tutumu tanısal değere sahip olabilir: şiddetli depresif bozuklukta hastanın, şizofren bir kural olarak, kendi suçluluğu ve değersizliği nedeniyle, zulmedenlerin iddia edilen faaliyetlerini haklı olarak kabul etme eğiliminde olması karakteristiktir. , aktif olarak direnir, protesto eder, öfkesini ifade eder. Bu tür fikirleri değerlendirirken, görünüşte inanılmaz olan zulüm hikayelerinin bile bazen doğru olduğunun kanıtlandığını ve bazı kültürlerde büyücülüğe inanmanın ve başarısızlığı başka birinin entrikalarına bağlamanın normal olduğunu akılda tutmak önemlidir.

ilişki sanrıları nesnelerin, olayların, kişilerin hasta için özel bir önem kazanmasıyla ifade edilir: örneğin, okunan bir gazete makalesi veya bir televizyon ekranından duyulan bir replika, kişiye kişisel olarak hitap edilmiş gibi algılanır; eşcinsellerle ilgili bir radyo oyunu, hastayı herkesin eşcinselliğini bildiği konusunda bilgilendirmek için "özel olarak yayınlanır". Tutum yanılsaması, hastaya göre, kendisi hakkında bazı bilgiler taşıyan başkalarının eylemlerine veya jestlerine de yönelik olabilir: örneğin, bir kişi saçına dokunursa, bu hastanın bir şeye dönüştüğüne dair bir ipucudur. Kadın. Çoğu zaman ilişki fikirleri zulümle ilişkilendirilse de, bazı durumlarda hasta, gözlemlerinin onun büyüklüğüne tanıklık etmek veya onu sakinleştirmek amacıyla yapıldığına inanarak, gözlemlerine başka anlamlar yükleyebilir.

Büyüklük sanrıları veya genişleyen sanrılar, Kişinin kendi önemine abartılı bir inancıdır. Hasta kendini zengin, olağanüstü yeteneklere sahip veya genel olarak istisnai bir kişi olarak görebilir. Bu tür fikirler manide ve şizofrenide mevcuttur.

Suçluluk ve düşük değer sanrılarıçoğunlukla depresyonda ortaya çıkar, bu nedenle bazen "depresif sanrılar" terimi kullanılır. Hastanın geçmişte işlediği küçük bir yasa ihlalinin yakında ortaya çıkacağı ve onun rezil olacağı ya da günahkârlığının ailesine Tanrı'nın cezasını getireceğine dair fikirler, bu kuruntu biçiminin tipik bir örneğidir.

nihilist sanrı, kesinlikle, bir kişinin veya bir şeyin var olmadığına olan inançtır, ancak anlamı, hastanın kariyerinin sona erdiği, parasının olmadığı, yakında öleceği gibi karamsar düşüncelerini içerecek şekilde genişletilmiştir. ya da dünyanın mahkum olduğunu. Nihilist sanrılar, aşırı derecede depresif ruh hali ile ilişkilidir. Çoğu zaman, vücudun işleyişindeki bozukluklarla ilgili düşünceler eşlik eder (örneğin, bağırsakların çürüyen kitlelerle tıkandığı iddia edilir). Klasik klinik tablo, onu tanımlayan Fransız psikiyatristten sonra Cotard sendromu olarak adlandırılır (Cotard 1882). Bu durum, Bölüm'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. sekiz.

hipokondriyal sanrı, bir hastalık olduğuna dair inançtır. Hasta, aksini gösteren tıbbi kanıtlara rağmen inatla kendini hasta olarak görmeye devam eder. Bu tür sanrıların, bu yaşta ve normal bir psişeye sahip kişilerde doğasında artan sağlık endişelerini yansıtan yaşlı insanlarda gelişme olasılığı daha yüksektir. Diğer sanrılar kanser veya cinsel yolla bulaşan bir hastalık veya vücut bölümlerinin görünümü, özellikle de burnun şekli ile ilgili olabilir. İkinci tip sanrıları olan hastalar genellikle plastik cerrahide ısrar ederler (bkz. dismorfofobi alt bölümü, Bölüm 12).

dini saçmalık, yani, dini içerikli sanrılar 19. yüzyılda günümüze göre çok daha yaygındı (Klaf, Hamilton 1961), bu da geçmişte sıradan insanların hayatlarında dinin oynadığı daha büyük rolü yansıtıyor gibi görünüyor. Dini azınlıkların üyeleri arasında olağandışı ve güçlü dini inançlar bulunursa, bu fikirlerin (örneğin, Tanrı'nın küçük günahlar için verdiği cezanın görünüşte aşırı yargıları) patolojik olup olmadığına karar vermeden önce, grubun başka bir üyesiyle konuşmanız önerilir. .

Kıskançlık sanrıları erkeklerde daha sık görülür. Kıskançlıkla koşullanan tüm düşünceler sanrı değildir: kıskançlığın daha az yoğun tezahürleri oldukça tipiktir; ek olarak, bazı takıntılı düşünceler, eşin sadakatine ilişkin şüphelerle de ilişkilendirilebilir. Bununla birlikte, eğer bu inançlar sanrısal ise, o zaman özellikle önemlidirler çünkü sadakatsiz olduğundan şüphelenilen birine karşı tehlikeli saldırgan davranışlara yol açabilirler. Hasta karısını "gözetliyorsa", kıyafetlerini inceliyorsa, "meni izleri" bulmaya çalışıyorsa veya mektup aramak için çantasını karıştırıyorsa özel dikkat gösterilmelidir. Kıskançlık vesveselerinden mustarip bir kimse, inancını destekleyecek delillerin yokluğuyla yetinmeyecektir; arayışında ısrar edecek. Bu önemli konular Bölüm'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 10.

Cinsel veya aşk sanrıları Nadirdir ve çoğunlukla kadınları etkiler. Cinsel ilişki ile ilişkili sanrılar genellikle cinsel organlarda hissedilen somatik halüsinasyonlara ikincildir. Aşk yanılsaması olan bir kadın, normalde ulaşılmaz olan, daha önce hiç konuşmadığı daha yüksek rütbeli bir adam tarafından arzulandığına inanır. Erotik sanrılar - en karakteristik özellik Klerambo sendromu, hangi Bölümde tartışılmaktadır. 10.

Kontrol sanrıları Hastanın eylemlerinin, dürtülerinin veya düşüncelerinin dışarıdan biri veya bir şey tarafından kontrol edildiğine ikna olmasıyla ifade edilir. Bu semptom şizofreniyi kuvvetle düşündürdüğünden, varlığı açıkça ortaya çıkana kadar bunu bildirmemek önemlidir. Yaygın bir hata, yokluğunda kontrol sanrılarını teşhis etmektir. Bazen bu semptom, emirler veren halüsinasyonlar duyan ve gönüllü olarak onlara itaat eden bir hastanın deneyimiyle karıştırılır. Diğer durumlarda, yanlış anlama, hastanın, insan eylemlerine rehberlik eden Tanrı'nın takdirine ilişkin dini tutumlar hakkında soru sorulduğuna inanarak soruyu yanlış anlamasından kaynaklanır. Kontrol sanrıları olan bir hasta, bireyin davranışlarının, eylemlerinin ve her hareketinin yabancı bir etki tarafından yönlendirildiğine kesin olarak inanır - örneğin, parmakları haç işareti yapmak için uygun pozisyonu alır, kendisi geçmek istediği için değil. kendisi değil, çünkü bir dış güç onları zorladı.

Düşüncelere sahip olmakla ilgili sanrılar Hastanın her sağlıklı insan için doğal olan güvenini kaybetmesi, düşüncelerinin kendisine ait olduğu, bunların yalnızca yüksek sesle konuşulduğunda veya yüz ifadesi, jest ile tespit edildiğinde diğer insanlar tarafından bilinebilecek tamamen kişisel deneyimler olduğu gerçeğiyle karakterize edilir. veya eylem. Düşüncelerinize sahip olma duygusunun olmaması, kendini farklı şekillerde gösterebilir. olan hastalar Başkalarının düşüncelerine sanrılı yatırım Bazı düşüncelerinin kendilerine ait olmadığına, bilinçlerine bir dış güç tarafından yerleştiğine inanıyoruz. Böyle bir deneyim, hoş olmayan düşünceler tarafından eziyet görebilecek, ancak bunların kendi beyni tarafından üretildiğinden asla şüphe duymayan saplantılı hastanınkinden farklıdır. Lewis'in (1957) belirttiği gibi, obsesyonlar "evde üretilir, ancak birey onların efendisi olmayı bırakır." Düşünce ekleme sanrıları olan hasta, düşüncelerin kendi zihninden kaynaklandığını fark etmez. ile hasta Düşünceleri uzaklaştırma deliryumu Düşüncelerin zihninden çıkarıldığından eminim. Bu tür hezeyanlara genellikle hafıza kayıpları eşlik eder: düşünce akışında bir kopukluk hisseden hasta, bunu, rolü genellikle iddia edilen zulmedicilere atanan bazı yabancı güçler tarafından “eksik” düşüncelerin ele geçirildiğini söyleyerek açıklar. saat brede transferi(açıklık), hastaya söylenmemiş düşüncelerinin radyo dalgaları, telepati veya başka bir yolla iletilerek diğer insanlar tarafından bilindiği anlaşılıyor. Ayrıca bazı hastalar, başkalarının düşüncelerini duyabildiğine inanırlar. Bu inanç genellikle hastanın düşüncelerini yüksek sesle dile getiren halüsinasyonlu seslerle ilişkilendirilir. (Gedankenlautwerderi). Son üç semptom (ev içi psikiyatride zihinsel otomatizm sendromuna atıfta bulunurlar) şizofrenide diğer herhangi bir bozukluktan çok daha yaygındır.

deliryum nedenleri

Normal inançlar için ölçütler ve onların oluşumunun altında yatan süreçler hakkında bariz bilgi eksikliği zemininde, sanrıların nedenlerinden neredeyse tamamen habersiz olmamız şaşırtıcı görünmüyor. Bununla birlikte, bu tür bilgilerin yokluğu, esas olarak zulüm sanrılarına adanmış birkaç teori inşa etmekten alıkoymadı.

Freud tarafından geliştirilen en ünlü teorilerden biri. Ana fikirleri ilk olarak 1911'de yayınlanan bir çalışmada dile getirdi: “Birçok vakanın incelenmesi, diğer araştırmacılar gibi beni de hasta ve zulmü arasındaki ilişkinin basit bir formüle indirgenebileceği fikrine götürdü. Sanrının böyle bir güç ve etki atfettiği kişinin, hastalığından önce hastanın duygusal yaşamında eşit derecede önemli bir rol oynayan biriyle veya kolayca tanınabilir ikamesiyle özdeş olduğu ortaya çıktı. Duygunun yoğunluğu, kalitesi tersine çevrilirken, dış bir gücün görüntüsüne yansıtılır. Zulüm olduğu için şimdi nefret edilen ve korkulan yüz, bir zamanlar sevildi ve saygı duyuldu. Hastanın sanrıları tarafından onaylanan zulmün temel amacı, duygusal tutumundaki bir değişikliği haklı çıkarmaktır. Freud daha sonra bu dizinin sonucunun şu olduğunu öne sürerek bakış açısını özetledi: seviyorum onun - ben nefret ediyorum O, çünkü beni takip ediyor"; erotomani "Sevmiyorum" dizisini takip eder Onun-Severim OnaÇünkü Beni seviyor", Ve kıskançlığın hezeyanı - "bu değil" dizisi BEN Bu adamı sevdi O Onu seviyor” (Freud 1958, s. 63-64, orijinal italikler).

Dolayısıyla, bu hipoteze göre, zulüm sanrıları yaşayan hastaların eşcinsel dürtülerini bastırdıkları varsayılmaktadır. Şimdiye kadar, bu versiyonu doğrulama girişimleri, lehine ikna edici kanıtlar sunmadı (bkz: Arthur 1964). Bununla birlikte, bazı yazarlar, zulüm sanrılarının bir yansıtma mekanizması içerdiği temel fikrine katılmışlardır.

Sanrıların varoluşsal bir analizi tekrar tekrar yapılmıştır. Her vakada sanrılı hastaların deneyimleri ayrıntılı olarak anlatılmış ve sanrıların tüm varlığı etkilediği, yani bunun tek bir semptom olmadığı gerçeğinin önemi vurgulanmıştır.

Conrad (1958), bir Gestalt psikolojisi yaklaşımı kullanarak sanrısal deneyimleri dört aşamaya ayırarak tanımlamıştır. Kavramına uygun olarak, yazarın "alofenia" (sanrısal bir fikrin, deneyimin ortaya çıkması) terimini kullandığı sanrısal bir fikir yoluyla, trema (korku ve titreme) dediği sanrılı bir ruh hali, hastanın bu deneyimin anlamını keşfetme çabası, vizyonunu yeniden gözden geçirir. Bu çabalar, son aşamada ("kıyamet"), düşünce bozukluğu belirtileri ve davranışsal belirtiler ortaya çıktığında hüsrana uğrar. Ancak bu tip bir dizi bazı hastalarda gözlenebilse de kesinlikle değişmez değildir. Öğrenme teorisi, hezeyanları aşırı derecede hoş olmayan duygulardan kaçınmanın bir biçimi olarak açıklamaya çalışır. Bu nedenle Dollard ve Miller (1950), sanrıların suçluluk veya utanç duygularından kaçınmak için olayların öğrenilmiş yorumları olduğunu öne sürmüşlerdir. Bu fikir, sanrıların oluşumuyla ilgili diğer tüm teoriler gibi kanıtlarla desteklenmemektedir. Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyen okuyucular, Arthur'a (1964) başvurmalıdır.

RAVE- yeterli dış nedenler olmaksızın bir hastada ortaya çıkan acı verici nedenlerle nesnel olarak yanlış bir yargı, caydırmaya uygun değildir ve her zaman hastanın kişiliğini içerir. B. ruhsal bozuklukların en sık görülen semptomlarından biridir ve çoğu psikozda (şizofreni, manik-depresif psikoz, evrimsel, organik ve vasküler psikozlar, bulaşıcı ve zehirlenme psikozları) görülür.

Hatalı yargılardan farklı olarak, B. caydırıldığında veya açıklığa kavuşturulduğunda düzeltilmez. B. en zorlayıcı argümanlara bile direnir.

Sanrısal fikirler (büyüklük, zulüm, kendini küçük görme, hipokondriyal vb.) yüzyıllardır genellikle değişmeden kalır. Çağın etkisi, kültürel seviye, hastanın hastalık öncesi karakterolojik özellikleri, esas olarak sadece B'nin spesifik içeriğine yansır.

İçeriğe göre, B. üç gruba ayrılır: büyüklük sanrıları, çeşitleri - B. zenginlik, yüksek doğum, icat, reformizm, deha, aşk B.; zulüm sanrıları, çeşitleri - B. özel önem, tutum, zulüm, etki, zehirlenme, suçlamalar, soygun, kıskançlık; kendini alçaltma sanrıları, çeşitleri - B. günahkarlık, kendini suçlama, suçluluk, hipokondriyal, nihilist. Bununla birlikte, B.'nin yalnızca içerik açısından sistematizasyonu, klinik önemini tam olarak yansıtmamaktadır.

Psikopatolojik yapıya ve gelişim özelliklerine göre sanrı biçimleri

Psikopatolojik yapı ve gelişim kalıplarına göre, B. üç gruba ayrılır: birincil, şehvetli (figüratif) ve duygusal.

Birincil yanılsama

Snell'e göre birincil deliryum (L. Snell, 1865), Griesinger'e göre ilkel deliryum (W. Griesinger, 1872), Gruhle'ye göre gerçek deliryum (H. Gruhle, 1951), Esquirol'e göre entelektüel monomani (JE Es-quirol, 1838), genellikle hastalığın başlangıcında, zihinsel aktivite bozukluğunun tek işaretidir ve genellikle yavaş ilerleyen gelişimi ile hastalık sürecinin sınırlı bir genelleşmesine karşılık gelir. Birincil B. yorumlayıcıdır, başlangıç ​​noktası dış dünyanın gerçekleridir - başkalarının görüşleri, gülümsemeleri, jestleri (dışsal yorumlar) veya içsel duyumlar (içsel yorumlar). Gelişiminde üç dönem ayırt edilir: 1) kuluçka, 2) tezahür ve sistematizasyon, 3) terminal.

Kuluçka döneminde, sadece B.'nin habercileri not edilir: inançsızlık, çeşitli varsayımlar ve varsayımlar, kibir, kişinin kendi kişiliğini abartması, gizli umutlar. B. bazen birkaç yıl içinde yavaş yavaş oluşur. Hasta pozisyonundan memnun değil, "ihmal ediliyorlar." Akrabalar ona çok sıcak davranmıyorlar, onunla düşmanca tanışıyorlar. Şüpheler, önseziler, önyargılar yavaş yavaş büyür.

Önemsiz bir tesadüfi olay veya doğal fenomen bile B.'nin tezahürü dönemi için belirleyici bir itici güç olarak hizmet edebilir; gizli bağlantılar anında “açığa çıkar”, geçmiş ve gelecek “açılır”. Bazı durumlarda, "içgörü" sahte anılarla ilişkilendirilir.

Sistemleştirme aşamasında, sanrısal yorum nesnelerinin yelpazesi genişler, sanrısal bir sistem oluşur, hasta onu kimin, hangi amaçla ve hangi yollarla takip ettiğini “bilir” (sistematize B.). Sistematize B. genellikle uzun yıllar devam eder - kronik B. Duygusal bozuklukların, halüsinasyonların, zihinsel otomatizm fenomenlerinin eklenmesi nedeniyle değişebilir - B. etki, büyüklük fikirleri. Bu dönemde hastalar iletişimsizleşir, konuşmaları sembolik ifadeler, imalar ve çekincelerle doludur. Mektup olağandışı, genellikle yeni oluşturulan kelimeler (neolojizmler) içerir, ayrı kelimeler ve ifadeler özel olarak vurgulanır. Yeni sanrısal yargıların oluşumu er ya da geç durur. Ancak bir kez inşa edildiğinde, çılgın sistem uzun süre bozulmadan kalır.

Terminal dönemde, hastalık sürecinin zayıflaması veya demans belirtilerinin ortaya çıkması nedeniyle B parçalanması meydana gelebilir. Sanrılı fikirlerin duygusal rengi kaybolur, B.'nin tasarımı basitleştirilir ve önceki sanrısal kavramların gerçekliğine olan inanç ortadan kalkar. B. geriler, parçalanır ve kaybolur. Diğer durumlarda, sanrılı fikirler kalsa da, hasta yavaş yavaş sanrısal aktivitesini kaybeder, yorumlar soluklaşır, basmakalıp hale gelir. B. hastanın eylemleri üzerinde giderek daha az etkiye sahiptir, arka plana çekilir.

B. bir hastalık sürecinin düşük ilerlemeli gelişimi ile veya ilk aşamalarda, aşırı değerli fikirlerin karakteristik bir dizi özelliği ile karakterize edilir - Birnbaum'a göre aşırı değerli B. (K. Birnbaum, 1915).

Bu özellikler şunları içerir: çevreleyen gerçekliğin tüm izlenimlerinin tek taraflı, duygusal olarak zengin (katatim) işlenmesi ile duygusal gerginlik ve baskın bir karakter (neredeyse tamamen özümseme, sanrılı fikirlere takıntı) - katatimik B. ve ayrıca özelliklerin özellikleri. sanrısal fikirlerin konusu. Patolojik temsillerin içeriği açıkça saçma değildir, ancak kişinin sıradan yaşam durumlarında sıklıkla karşılaşması gereken "ilişkilerin" doğasını yansıtır.

Zihinsel aktiviteye daha ciddi hasar verilmesiyle (aşamalı olarak gelişen sanrılı psikozlar), önceki duygusal renklendirmeden yoksun karmaşık bir sanrısal sistem oluşur. Zulüm ve zehirlenme fikirlerinin hakim olduğu B.'nin içeriği, gerçeklikle dışsal bir bağlantıdan bile yoksundur.

Zulüm fikrinin ilk içeriği, hastanın sosyal statüsüne yönelik tehdit tarafından tüketilir (intihal, casusluk amacıyla icatların çalınması, söylentilerin itibarsızlaştırılması, onları yerlerinden mahrum etmek için kışkırtma ve uzlaşma girişimleri) ). Yu. V. Kannabikh'in (1911) belirttiği gibi, ilk aşamada hasta sosyal olarak kendini koruma duygusuna sahiptir ve ikinci aşamada fiziksel olarak kendini koruma duygusu ortaya çıkar. Yiyeceklerin zehirlendiğine, zehrin tavalara döküldüğüne dair korkular var. Sonra, örneğin bakteri, gaz vb. yardımıyla atmosferi zehirleme korkusu vardır. Hastayı evden çıkarken, kaza veya araba kazası kurmaya çalışırken “düşmanlar” pusuda bekler. Hasta ihtiyatlıdır, hayali zalimlerle toplantılardan ve iletişimden kaçınır. Bazen onlardan saklanmaya çalışır, ikamet yerini değiştirir, işi (göç) - sözde. pasif takipçiler Daha sonra, aktif savunmaya geçiş mümkündür: hastanın kendisi “düşmanlarına” (aktif takip edilen takipçiler) saldırır, bu da bazen saldırganlık eylemlerine yol açar. Çeşitli şiddet eylemleri ve ciddi suçlar en sık B. zulmü, hipokondriyal B. ve B. kıskançlığı ile gözlenir.

B. ile hastalar talep talep eder ve mümkün olan her şekilde kendi çıkarlarının korunmasını, arzularının ve isteklerinin yerine getirilmesini sağlarken, aktivite gösterirken, bazen sanrılı eylemlere ulaşır. İddia kendini dava şeklinde gösterirse - B. dava (veya B. querulants), hastalar sonsuz dava açar, dava açar, düşmanlarını açığa çıkarır; basına başvurmak, bitmek bilmeyen şikayetler yazmak, diğer insanların işlerinin "yönetimini" üstlenmek veya çeşitli projeler geliştirmek, kendi çocuk yetiştirme sistemlerini, yeni ulaşım iletişim ilkelerini sunmak vb. - B. reformizm.

B. buluşları, amaca ulaşmak için çabalayan hastalar (yeni uçaklar, sürekli hareket makineleri, iyileştirici ajanlar, vb.), diğer her şeyi terk ettiğinde; zamandan bağımsız olarak sonsuz sayıda deney ve deney üretirler, gece geç saatlerde plan ve tasarımları üzerinde otururlar.

B.'nin konusu kıskançlık fikirleri olduğunda - B. kıskançlık, hastalar giderek daha fazla eşin aldatma belirtileri keşfederler (karının çok dikkatli tuvaleti, yastıkta çok büyük bir göçük - iki kafa vardı, vb.) .). Bazıları, karısının kiminle görüştüğünü, okul saatlerinden sonra evde olup olmadığını gizlice kontrol eder, bir ihanet itirafı talep eder ve gerçeklerin yokluğunu aşıkların sofistike komplosuna bağlar.

Aşk B. ile hastalar, karşı cinsten insanların varlığında nasıl kızardıklarını, heyecanlandıklarını, ağır nefes aldıklarını, yani koşulsuz şehvet belirtileri gösterdiklerini ve seçtikleri kişilerle ısrarla bir toplantı aradıklarını “fark eder”.

Hipokondriyak B.'de, şu veya bu hastalığa sahip olduğundan emin olan hastalar sürekli olarak “gerçekleri” karşılaştırır, ayrıntıları netleştirir, doktorların güvencesine rağmen ciddi bir hastalığa yakalandıklarını gösteren yadsınamaz bir kesinlikle. Sözde var olan hastalıkla mücadele etmek için özel bir diyet oluşturuluyor, kendi kendine tedavi yöntemleri geliştiriliyor.

Hipokondriyak B.'nin en yaygın varyantlarından biri, fiziksel bir kusurun B.'sidir - dismorfofobi. Hastalar, herkesin dikkatini çeken utanç verici bir kusurları (yüz veya vücudun diğer bölümleri) olduğuna inanırlar. bir çeşit farklılık

hipokondriyal B.'nin bir yeniliği de B. takıntısıdır, Krom ile hasta vücudunda bir yaratık olduğuna dair bir kanaate sahiptir.

Hassas B. ilişkilerinde hastalar, etraflarındaki herkesin, gizli "kötülüklerini" bilerek onları kınadığını, küçümsediğini ve alay ettiğini düşünür.

Birincil yorumlayıcı B. en sık, sürecin gelişiminin sürekli ilerleyen bir doğası olan şizofrenide, paranoyada ve ayrıca bazı uzun süreli alkolik psikoz biçimlerinde (alkolik B. kıskançlık) görülür.

Şehvetli (figüratif) deliryum

Şehvetli (figüratif) deliryum (literatürde ikincil olarak tanımlanır), yorumlayıcının aksine, en başından itibaren karmaşık bir sendromun parçası olarak, zihinsel bozukluğun diğer semptomlarıyla birlikte gelişir - halüsinasyonlar (halüsinasyon deliryum), afektif bozukluklar, yanlış duyumlar, bozulmuş bilinç.

Şehvetli B. daha sık akut B. karakterine sahiptir, çoğu durumda görsel ve mecazidir; izole bir sanrısal sistem yoktur, hastaların ifadeleri entelektüel işlemenin, tutarlı bir fikir dizisinin ürünü değildir. Sanrısal fikirler değişebilir, bazen parça parçadır. Hastalar onlar için bir açıklama bulmaya çalışmazlar, bazı durumlarda tamamen gerçektirler, bazılarında ise fantastik bir karaktere sahiptirler.

B.'nin bazı durumlarda oluşumundan önce, belirsiz bir endişe durumu, belirsiz korkular, buna eşlik eden bir iç gerginlik hissi, sanrılı bir ruh hali gelir: "bir şey olmalı." Bu durumun zirvesinde, bir rahatlama hissi eşliğinde sanrısal fikirlerin (baskıcı belirsizliğin anlamının kavranması) aniden ortaya çıkması mümkündür - Balinsky'ye göre B.'nin kristalleşmesi. Diğer durumlarda, korkular giderek daha belirgin hale gelir, her şey "daha net" ve "daha kesin" hale gelir, "sebepsiz bağlantıların" kurulması başlar. Hayali bir algı var. Hasta her şeyin kendisiyle ilgili olduğunu fark etmeye başlar ve "herkes bahçesine taş atar". Bazı şeyler onun için özel olarak yerleştirilir, bazı nesneler onun için kurulur, ona gülerler - B. ilişkileri. Son olarak, etrafta olan her şey (durumdaki değişiklikler vb.) Hileli bir şey olarak algılanmaya başlar, her şey sahnelenir, bir tür komedi oynanır - B. sahneleme.

Devletin giderek kötüleşmesiyle birlikte, etraftaki her şey özel ve oldukça kesin bir anlam kazanmaya başlar. Masanın üzerindeki kül tablası, hayatın ölmesi gerektiği anlamına gelir; bir vazoda beş portakal - hastanın arabadaki beşinci tekerlek olduğuna dair kanıt (B. anlamları). Yüz ifadeleri, jestler, konuşma, fiziksel dokunuşun özel bir anlamı vardır. Farklı bir anlamın algılandığı çağrışımlar çok çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir: anlam, analoji, karşıtlık, dış benzerlik vb. Aynı zamanda, yeni “anlamın” kararsızlığı karakteristiktir. Çevreleyen fenomenlerin, nesnelerin ve eylemlerin farklı bir anlamı uzun süre sabit değildir. Nek-swarm zamanı boyunca hasta için tekilliği kaybedebilirler.

En başından itibaren Şehvetli B., büyük polimorfizm ve içerik değişkenliği ve muhteşem bir dini-mistik, erotik, peri masalı veya kozmik arsa ile fantastik bir karakter kazanabilir - B. fantastik, B. hayal gücü. Hastalar, önlerinde benzeri görülmemiş ufukların açıldığını, yeni bir çağın yasalarına göre yaşadıklarını, bir dizi seçkin kişilikle bir toplantı yaptıkları Mars gezegenine gittiklerini söylüyorlar. Figüratif, fantastiklik ve muhteşemliklerinde olağandışı olan, sanrısal fikirler genellikle yanlış anılara dayanır - konfabulatör B. Bu durumlarda sanrısal bir arsa, çok çeşitli sürekli değişen "gerçekler" ve "hatırlanan" "olaylar" ile karakterize edilir. hastalar tarafından.

Zaten B.'nin oluşumunun ilk aşamalarında yanlış tanımalar gözlemlenebilir. Hastalar, çevrelerindeki her şeyin değişimini, tuhaflığını fark etmeye başlarlar. Nesneler, yüzler, devam eden olaylar bir şekilde gizemli görünüyor. Peyzajın olağandışı güzelliği, evlerin üzerindeki "çarpık" tabelalar, yoldan geçenlerin çok hızlı değişmesi dikkat çekici. Etraftaki her şeyde doğal olmayan bir şey var, sanki insanlar değiştirilmiş gibi.

sözde olduğunda ikizlerin illüzyonları [Kapgra (J. Capgras, 1909)] hastalara, etraflarında gerçek insanlar değil, ikizleri gibi görünüyor, görünüşte taklit ettikleri insanlara benziyor. Bazı durumlarda, akrabalar ve arkadaşlar, yabancılara benzerler (olumsuz bir ikizin belirtisi) jestleri ve kendileri için olağandışı eylemleri ile yabancılık özelliklerini ortaya çıkarırlar. Diğer durumlarda, yüz ifadesi, yürüyüş, tavır konusunda aşina olmayanlar arasında, daha önce iyi bilinen yüzleri tanımaya başlarlar - pozitif bir ikizin semptomu (bkz. Capgras semptomu).

Hastanın durumunun bozulmasıyla ilişkili semptomların daha fazla komplikasyonu ile, B. intermetamorfoz gözlenir, Krom ile artık bir görünüm değişikliği değil, bir kişinin diğerine dönüşümü değil, tam bir fiziksel ve ruhsal reenkarnasyon (metamorfoz) ), çoğul bir karaktere sahip.

B.'nin özel kurgusu ne olursa olsun, hastanın kişiliği ana karakter olarak tüm olayların merkezindedir. "Mücadelenin" tüm seyrini yönetir, istediği zaman durdurur ve devam ettirir. Antagonist B.'de (Manichean deliryum) zaten keşfedilmiştir, rogo'ya devam etmek, güçlerin mücadelesidir, hastaya karşı yardımsever ve düşmandır. Her iki tarafın aktörleri (zulümcüler ve patronlar) çok çeşitlidir: komşular, çalışanlar, çeşitli devletlerin orduları ve hükümetleri, tanrı veya şeytan. Mücadelenin sonucu genellikle ulusal veya dünya çapında önem kazanır (atomik bir felaketin önlenmesi, tüm sosyal sistemlerin çöküşü).

Geniş B. ile, büyüklük fikirleri öne çıkar ve herhangi bir mantıksal açıklaması olmayan fantastik bir doğaya sahiptir. Hastalar güçlerine, yüksek amaçlarına, özel görevlerine ikna olmuşlardır. Öngörü yeteneği, parlak yetenekleri var, fikirlerinin uygulanmasında hiçbir engel yok. Kendilerine ölümsüz diyorlar, akrabalarına veya tanıdıklarına yüksek rütbeler ve emirler "ataıyorlar".

Şehvetli (figüratif) B. en sık şizofrenide, esas olarak paroksismal ve paroksismal-ilerleyici seyirde, organik, bulaşıcı, alkolik ve epileptik psikozlarda, ilerleyici felçli olarak görülür.

Duygusal (holotimik) sanrılar

İçerikteki duygusal (golotimny) saçmalık genellikle baskın duyguya karşılık gelir. Bununla birlikte, sanrılar, örneğin hastanın özlemini açıklamaya yönelik bir girişimi olarak, altta yatan duygusal duruma karşı anlaşılabilir bir tepki olarak kabul edilemez. Afektif depresyon, birbirinden türetilemeyen diğer depresyon semptomları (hayati ıstırap, düşünsel ve motor ketlenme vb.) ve mani ile eşdeğerdir.

Çoğu zaman, depresif B. ile günahkârlık, suçluluk, kendini aşağılama (B. kendini suçlama) fikirleri gözlenir. B.'nin çoğu durumda teması, hasta tarafından işlendiği iddia edilen ağır suçlardan pişmanlık duymadır. Sanrılı fikirlerin içeriği genellikle gerçek, ancak anlamını yitirmiş uzun süredir devam eden gerçekleri (mastürbasyon, zina, resmi ve diğer suistimaller) içerir. Hastalar her zaman yaptıkları onarılamaz hatalardan bahseder, kendilerini taklit etmekle suçlarlar: hasta değillerdir, doktorları kandırmışlardır, hastaneden cezaevine götürülmeleri gerekir. Aksine, bazıları yaptıklarının cezasını endişeyle bekliyor - tutuklama, işkence, infaz.

Hayali suçlar işleme suçlaması başkalarından da gelebilir - B. kınama. Olup biten her şeyde hastalar suçluluklarının, geçmişteki ahlaksız davranışlarının belirtilerini görürler; kimisi etrafındakilerin düşmanca tavrını fazlasıyla hak ettiğine inanırken, kimisi suçlamaların yanlışlığına inanıp kendilerini suçlu görmezler.

Durumun kötüleşmesiyle, klinik depresyon tablosunun bir komplikasyonu ile birlikte, B. inkar oluşabilir (bkz. Kotara sendromu).

Suçluluğun B.'si ile yakından ilişkili olan inkarın B'si harika olabilir. Aynı zamanda, ölümsüzlük ve büyüklük fikirleri hem hastanın kişiliğini hem de tüm çevreyi ilgilendirebilir.

Afektif B. en sık endojen psikozların (manik-depresif psikoz, periyodik şizofreni, evrimsel depresyon) atakları veya evreleri çerçevesinde ortaya çıkar ve ayrıca reaktif ve vasküler depresyonlarda da görülür.

Psikojenik koşullu sanrı

Gelişim kalıplarında ve klinik tabloda özel bir yer, psikojenik olarak koşullandırılmış sanrılar tarafından işgal edilir. Çoğu zaman B. zulmü ve B. ile ilgili ve I. B. Bu durumlarda mecazi, duygusal olarak doymuş, korku veya endişeli bir ruh halinin etkisi ile birlikte, halüsinasyon bozuklukları da sıklıkla görülür. B.'nin içeriği, travmatik durumu doğrudan veya olumsuz bir biçimde yansıtır. - B. masumiyet ve B. af. Bazı durumlarda, bu, fiziksel varoluş, misilleme, diğerlerinde - ahlaki ve etik hasar, akrabaların kaderi için bir tehdittir. Psikojenik B.'nin gelişimi hem akut hem de uzun süreli olabilir! karakter. En akut durum sözde ile gözlenir. demiryolu paranoyakları, dış çevrenin paranoyakları (S. G. Zhislin), oluşumunda, olağandışı dış çevre ile birlikte, aşırı çalışma ve uzun süreli uyku yoksunluğu faktörü büyük önem taşımaktadır. Bu vakalarda zulüm fikirleri birkaç saat içinde çok hızlı bir şekilde gelişir - akut B. Hastalar kendilerini izleyen şüpheli kişileri fark etmeye başlar, soyacaklar, arabadan atacaklar, öldürecekler. Arabada, istasyonda olan her şey, doğrudan yaklaşan komployla ilgilidir. Hastalar hayatlarını kurtarmak için trene atlamaya çalışırlar, hayali takipçilerle savaşmaya başlarlar, yaklaşan misilleme korkusuyla intihar girişiminde bulunurlar.

B.'nin yabancı dil ortamında ve B.'nin işitme engellilerde meydana gelme mekanizmaları açısından çok yakındır. II Her iki durumda da, başkalarının erişilemez (ya bilgisizlikten ya da sağırlıktan dolayı) konuşmasının patolojik bir yorumu vardır ve bundan sonra, endişe ve korku yoğunlaştıkça, yüz ifadeleri, jestleri ve nihayet meydana gelen tüm olaylar .

Göreceli sosyal izolasyon koşulları da dahil olmak üzere, akıl hastası ile doğrudan uzun süreli temas halinde olan akrabalar ve kişiler, uyarılmış B. (uyarılmış B.) yaşayabilir. Konusu genellikle günlük yaşamın fenomenleri ve olayları ile yakından bağlantılı olan bu tür B., içerik olarak indüktörün psikozuna benzer ve bazı durumlarda neredeyse tamamen kopyalar. Genellikle bir kişi uyarılır (birlikte folie a deux - delilik), daha az sıklıkla iki - üç - dört; daha fazla sayıda suç ortağı (kodelyant) nadirdir.

Hastaların yaşına bağlı olarak sanrının psikopatolojik yapısı

Çocukluk için (B. genellikle 10 yaşından büyük çocuklarda görülür), figüratif B. karakteristiktir, yorumlayıcı B. ilkel formlarda ortaya çıkar. B., fantastik bir içeriğin yanı sıra, sanrısal fantezilerden çok az farklı olan çocuksu reformist planlar ve icat fikirleri ile karakterizedir. Ayrıca tipik olarak, hipokondriyal içerikli sanrısal fikirler, ebeveynlere karşı tutum fikirleri, daha sonra B. "yabancı ebeveynler" olarak gelişir ve sanrısal dismorfofobi, daha sık kızlarda gözlenir (bkz.).

Daha sonraki bir yaşta, ya yorumlayıcı B. baskındır (çoğunlukla sanrılı kıskançlık ve zulüm fikirleri görülür) ya da B. masalın baskınlığı ile - konfabulatör B. Karakteristik, B. içeriğinin özgüllüğü, sıradanlığıdır, dar hastaların günlük yaşamda buluştuğu kişiler de dahil olmak üzere "zulümcüler" çemberi, - B. küçük kapsam. Sanrılı zulüm fikirlerinin içeriğinde önde gelen yer, ahlaki (nitpicking, dedikodu, zorbalık, hakaret) ve maddi hasara (mülkün zarar görmesi, hırsızlık) neden olma fikirleri tarafından işgal edilir. Bu, hastayı çevreleyen nesnelerin konumu ve görünümüyle ilişkili sanrısal yanılsamaların çokluğu ve aşırı ayrıntılarıyla karakterize edilir (B. hasar). Reformizm ve daha sonraki bir yaşta buluş karakterine sahip çılgın fikirler nadirdir. Büyüklük fikirleri ve kişinin kendi kişiliğini abartması, doğası gereği genellikle birleştiricidir.

patogenez

B., bazı hastalıklarda (şizofreni, paranoya) sözde ile belirli bir bağlantısı olan psikopatolojik bir semptomdur. prepsikotik kişilik özellikleri. B. zulmü ve çeşitleri ile, alınganlık, uyanıklık, düşük veya seçici sosyallik, yakıcılık, kaprislilik ve kavgacılık gibi özellikler not edilir; tartışma eğilimi, haksız bir tutum içinde mahkumiyet. B.'nin geniş biçimleri (reformizm, querulism, vb.) Daha sık aktivite, azim, kararlılık, dürüstlük, adaletsizliğe karşı artan hoşgörüsüzlük, bağımsızlık arzusu ve diğerlerine göre üstünlük duygusu ile ayırt edilen insanlarda görülür. Hassas B. ilişkisi en çok savunmasız, güvensiz, iç gözleme yatkın ve aynı zamanda hırslı, yüksek benlik saygısı olan kişilerde görülür.

Kişisel özelliklerin yanı sıra, hassas bir B. tutumu, davalı B., kıskançlık sanrıları ve diğer bazı yorumlayıcı birincil B. biçimlerinin oluşumu, belirli bir durumun ve onunla yakından ilişkili uzun süreli travmatik deneyimlerin varlığıyla da kolaylaştırılır. o. Hassas B. oluşumunda, sözde ilişkiler önemlidir. temel deneyimler [Kretschmer (E. Kretschmer)]; kendi aşağılıklarından utanma duygusuna dayanırlar.

Psikojenik B.'nin gelişimi için başlangıç ​​noktası, kişisel faktöre ek olarak, bazı yoğun ve akut yaşam çatışmaları, özellikle zihinsel izolasyon durumudur (başkalarıyla iletişim kuramama nedeniyle ağırlaşan garip, düşmanca bir ortamda kalmak) dil bilmeme, hapis vb.)

Hipokondriyal sanrıların ve fiziksel etkinin sanrılarının ortaya çıkması, iterotik sistemlerin işleyişinin patolojisi ile ilişkilidir (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

I. P. Pavlov ve okulunun çalışmalarına göre, B.'nin patofizyolojik mekanizmalarının temeli, faz durumları, tahriş edici sürecin patolojik eylemsizliği ve sinyal sistemleri arasındaki ilişkilerdeki bozukluklar olabilir.

Tahmin etmek

Prognoz, altta yatan hastalığın gelişim modellerine bağlıdır. Sürecin sürekli ilerleyen bir seyri ile gözlemlenen, dirençli, çoğu terapötik önleme dirençli, çoğu durumda ihtişam ve halüsinasyon bozuklukları fikirlerinin eklenmesi nedeniyle daha fazla sistemleştirme ve komplikasyon eğilimi gösterir.

Hem paroksismal şizofreni hem de ekzojen, organik ve diğer hastalıklar çerçevesinde ortaya çıkan akut sanrılı psikozlarda B'nin tamamen ortadan kalkması mümkündür, ancak bazı durumlarda psikozun tersine gelişmesiyle birlikte artık sanrısal belirtiler kalabilir ve kalıntı B'nin oluşumu. Eski B. sistemi, geçmiş zulmün gerçekliğine mahkumiyet. Hastalar önceki sanrılı davranışları için rasyonel bir açıklama yaparlar, ancak aynı zamanda artık başkalarından bir tehdit görmezler, isteksizce geçmiş korkuları hatırlarlar, "zulümcülerin" onları yalnız bıraktığını söylerler. Şizofreni hastalarında remisyonlarda gözlenen kalıntı B., zaten ifade edilmiş olan kişilik değişikliklerinin varlığında oluşur ve uzun süre devam edebilir. Eksojen psikoz, bulutlu bilinç halleri sonrasında monosemptom olarak kalan kalıntı B. mecazi, kararsız ve bazı durumlarda aniden kaybolur.

Teşhis

B. içeriği dışsal anlara, başkalarının konuşmalarına, doktorun sorularına bağlı olarak değişen sanrısal fantezilerden (kararsız, değişken, bazen mantıksız veya fantastik sanrısal fikirler) ayırt edilmelidir. B. ayrıca aşırı değerli bir fikirden farklıdır. Aşırı değerli bir fikirle, merkezi yer, ortaya çıkması için gerçekten bir bahane olarak hizmet eden önemli olaylar tarafından işgal edilirken, B. ile gerçek fenomenlerin acı verici bir yorumundan bahsediyoruz.

Tedavi

B.'nin eşlik ettiği hastalıklar için ana tedavi yöntemi psikotrop ilaçlarla tedavidir. Antipsikotiklerin seçimi B'nin yapısı tarafından belirlenir. Belirgin bir sistematizasyona sahip birincil yorumlayıcı B.'de, seçici bir etki yapısına sahip ilaçlar (triftazin, haloperidol) en etkilidir. Geniş bir etki spektrumunun (klorpromazin, frenolone, melleril) şehvetli ve afektif B. nöroleptikleri de gösterilmiştir.

Sanrılı durumların tedavisi çoğu durumda hastane ortamında gerçekleştirilir, ardından ayaktan destekleyici bakım yapılır.

B.'ye agresif eğilimlerin eşlik etmediği, azaldığı (artık B.) veya en baştan ilkel formlarda kendini gösterdiği durumlarda, hastaların davranışlarını tam olarak belirlemeden ayakta tedavi yapılabilir.

Kaynakça: Akkerman V. I. Şizofrenik birincil deliryumun mekanizmaları, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Zh ve sl ve S.G N. Klinik psikiyatrinin eskizleri, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Şizofreni, şizofrenik deliryumun kliniği ve mekanizmaları, M., 1957, kaynakça; Smulevich A.B. ve Shchi-rina M.G. Paranoya sorunu, M., 1972, bibliogr.; SnezhnevskyA. B. Genel psikopatoloji, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Nörol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Nörol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A.B. Smulevich.

Sanrı, hastalıklarla bağlantılı olarak ortaya çıkan, yanlış olan ve gerçeğe uymayan bir sonuçtur. Yargı hatalarının aksine, sağlıklı insanlarda sanrılar mantıksız, saçma, fantastik ve kalıcıdır.

Sanrı, bir akıl hastalığının tek belirtisi değildir; çoğu zaman halüsinasyonlarla birleşerek halüsinasyon-sanrısal durumları tetikleyebilir. Bir düşünce bozukluğu ve algı bozukluğu ile olur.

Sanrılı durum, zihinsel karışıklık, düşüncelerin tutarlılığının bozulması, bir kişinin konsantre olamadığı ve halüsinasyonlar gördüğü bulanık bilinç ile karakterizedir. Kendine dalmış, tek bir fikre sabitlenmiş ve soruları cevaplayamıyor veya konuşmayı sürdüremiyor.

Çoğu insan için sanrılı durum oldukça kısa bir süre sürer. Ancak deliryumun başlangıcından önce hasta özel zihinsel ve fiziksel sağlık açısından farklılık göstermediyse, akut sanrılı bir durum birkaç hafta sürebilir. Hastalık tedavi edilmezse kronikleşir.

Tedaviden sonra bile, sanrısal fikirlerin kalıntıları, örneğin kronik alkolizmde kıskançlık sanrıları gibi bir insanda ömür boyu kalabilir.

Deliryum ve demans arasındaki fark

Somatik hastalıklarda, sanrılı bir durum, travma, zehirlenme, vasküler sistem veya beyin lezyonlarından kaynaklanan organik lezyonların bir sonucudur. Ayrıca, ateş, ilaç veya ilaçların arka planında deliryum oluşabilir. Bu fenomen geçici ve geri dönüşümlüdür.

Akıl hastalığında, sanrı ana bozukluktur. Demans veya bunama, sanrılı durumun geri döndürülemez olduğu ve ilaç tedavisine pratik olarak dirençli olduğu ve ilerlediği zihinsel işlevlerin bozulmasıdır.

Ayrıca demans, deliryumun aksine yavaş gelişir. Demansın erken evrelerinde, aynı zamanda bir ayırt edici özelliği olan konsantrasyonla ilgili herhangi bir sorun yoktur.

Demans doğuştan olabilir, nedeni fetusta intrauterin hasar, doğum travması, genetik olarak belirlenmiş hastalıklar veya tümör yaralanmaları nedeniyle edinilmiş olabilir.

deliryum nedenleri

Deliryumun nedeni, beynin bozulmasına yol açan belirli faktörlerin bir kombinasyonudur. Birkaç tane var:

• Psikolojik faktör veya çevresel faktör. Bu durumda, deliryumun tetikleyicisi stres, alkol veya uyuşturucu kullanımı olabilir. Bu ayrıca bazı ilaçların kullanımını, işitme ve görme ile ilgili sorunları da içerir.
• biyolojik faktör. Bu durumda deliryumun nedeni beyindeki nörotransmitterlerin dengesizliğidir.
• genetik faktör. Hastalık kalıtsal olabilir. Aileden biri sanrısal bir bozukluktan veya şizofreniden muzdaripse, hastalığın bir sonraki nesilde kendini gösterme şansı vardır.

Çılgın fikirlerin belirtileri

Sanrılar, zihinsel bir bozukluğun önemli ve karakteristik bir işaretidir. Bunlar ilaç kullanılmadan düzeltilemeyecek yanılgılardır. Bir hastalıktan muzdarip insanlar ikna edilemez. Çılgın fikirlerin içeriği farklı olabilir.

Çılgın fikirlerin belirtileri şunlardır:

• Başkaları için mantıksız, anlaşılmaz, ancak anlamlı ifadelerin görünümü. En sıradan konulara anlam ve gizem katarlar.
• Aile çevresindeki bir kişinin davranışı değişir, kapalı ve düşmanca veya makul olmayan bir şekilde neşeli ve iyimser olabilir.
• Kişinin kendi hayatı veya akrabalarının hayatı ve sağlığı için makul olmayan korkuları vardır.
• Hasta endişeli ve korkulu hale gelebilir ve kapıları veya pencereleri dikkatlice kapatmaya başlar.
• Bir kişi çeşitli makamlara aktif olarak şikayet yazmaya başlayabilir.
• Yemek yemeyi reddedebilir veya yemeden önce yiyecekleri dikkatlice kontrol edebilir.

sanrılı sendromlar

Sanrılı sendromlar, sanrılı fikirlerin ortaya çıkması ile karakterize edilen zihinsel bozukluklardır. Deliryum formlarında ve zihinsel bir bozukluğun semptomlarının karakteristik bir kombinasyonunda farklılık gösterirler. Sanrılı sendromun bir biçimi diğerine geçebilir.

paranoyak sendrom

Paranoid sendrom, sanrılı bir düşünce bozukluğudur. Karmaşık bir kanıt sistemi kullanırken, yavaş yavaş gelişir, giderek genişler ve yeni olayları ve kişileri deliryuma dahil eder. Bu durumda saçmalık sistematik ve içerikte farklıdır. Hasta, uzun süre ve ayrıntılı olarak, önemli bir fikir hakkında konuşabilir.

Paranoid sendromlu halüsinasyonlar ve sahte halüsinasyonlar yoktur. Hastaların davranışlarında belli belirsiz belli ihlaller, çılgın bir fikre gelinceye kadar. Bu bağlamda, eleştirel değildirler ve onları ikna etmeye çalışan kişileri kolayca düşman kategorisine eklerler.

Bu tür hastaların ruh hali iyimser ve iyimserdir, ancak hızla değişebilir ve öfkelenebilir. Bu durumda, bir kişi sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştirebilir.

Kandinsky-Clerambault Sendromu

Şizofrenide paranoyak sendrom vardır. Bu durumda, hasta zulüm sanrıları, halüsinasyonlarla fiziksel etki ve zihinsel otomatizm fenomenleri geliştirir. En yaygın fikir, bazı güçlü organizasyonlar tarafından zulümdür. Genellikle hastalar düşüncelerinin, eylemlerinin, hayallerinin izlendiğine inanırlar (düşüncesel otomatizm) ve kendilerinin yok edilmek istediklerine inanırlar.

Onlara göre takipçiler, atom enerjisi veya elektromanyetik dalgalar üzerinde çalışan özel mekanizmalara sahiptir. Hastalar, birinin iç organlarının çalışmasını kontrol ettiğinden ve vücuda farklı hareketler yaptırdığından (zihinsel otomatizm) bahseder.

Hastaların düşünceleri bozulur, çalışmayı bırakırlar ve kendilerini zulmedenlerden "korumak" için ellerinden geleni yaparlar. Sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunabilirler ve ayrıca kendileri için tehlikeli olabilirler. Şiddetli bir deliryum durumunda hasta intihar edebilir.

parafrenik sendrom

Parafrenik sendromda, büyüklük sanrıları zulüm sanrıları ile birleştirilir. Şizofrenide böyle bir bozukluk var, çeşitli psikoz türleri. Bu durumda, hasta kendini dünya tarihinin seyrinin bağlı olduğu önemli bir kişi olarak görür (Napolyon, başkan veya akrabası, kralın veya imparatorun doğrudan soyundan).

Katıldığı büyük olaylardan bahsederken, zulüm sanrıları devam edebilir. Bu tür insanlardan gelen eleştiri tamamen yoktur.

akut paranoyak

Bu tür sanrılar çeşitli akıl hastalıklarında ortaya çıkar. Şizofreni, alkol veya ilaç zehirlenmesi ile ortaya çıkabilir. Bu durumda, korku ve endişe hissinin eşlik ettiği mecazi, şehvetli zulüm sanrıları baskındır.

Sendromun gelişmesinden önce, açıklanamayan bir endişe ve sıkıntı önsezisi dönemi ortaya çıkar. Hasta onu soymak veya öldürmek istediğini hissetmeye başlar. Bu duruma yanılsamalar ve halüsinasyonlar eşlik edebilir.

Sanrıların fikirleri dış çevreye bağlıdır ve eylemler korkular tarafından belirlenir. Hastalar aniden binadan kaçabilir, polisten koruma talep edebilir. Genellikle bu insanlar uyku ve iştahı bozarlar.

Organik beyin hasarı ile sanrısal sendrom geceleri ve akşamları kötüleşir, bu nedenle bu süre zarfında hastaların daha fazla gözetime ihtiyacı vardır. Bu durumda hasta başkaları ve kendisi için tehlikelidir, intihar edebilir. Şizofrenide günün saati hastanın durumunu etkilemez.

Sanrı türleri

Birincil yanılsama

Birincil deliryum veya otokton aniden ortaya çıkar, ondan önce zihinsel şok olmaz. Hasta, ortaya çıkması için en ufak bir önkoşul olmamasına rağmen, fikrine tamamen ikna oldu. Ayrıca sanrılı bir doğanın bir ruh hali veya algısı olabilir.

Birincil deliryum belirtileri:

• Onun tam oluşumu.
• Anilik.
• Kesinlikle inandırıcı bir form.

ikincil yanılsama

İkincil deliryum, şehvetli veya mecazi, meydana gelen patolojik bir deneyimin bir sonucudur. Önceki bir sanrı, depresif duygudurum veya halüsinasyondan sonra ortaya çıkabilir. Çok sayıda çılgın fikrin varlığında karmaşık bir sistem oluşturulabilir. Bir çılgın düşünce diğerine yol açar. Bu sistematik bir deliryumdur.

İkincil sanrıların belirtileri:

• Sanrılar parçalanmış ve tutarsızdır.
• Halüsinasyonların ve illüzyonların varlığı.
• Zihinsel şokların veya diğer sanrısal fikirlerin arka planında ortaya çıkar.

Spesifik patogenezi olan ikincil sanrılar

Özel bir patogenezi olan (duyarlı, katatimik) ikincil sanrılar, benlik saygısına hakaret ve aşağılama da dahil olmak üzere uzun süreli ve ciddi deneyimlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan şizofrenik olmayan bir paranoid psikozdur. Hastanın bilinci duygulanımsal olarak daralır ve özeleştiri yoktur.

Bu tür bir sanrı ile kişilik bozukluğu yoktur ve olumlu bir prognoz vardır.

indüklenmiş deliryum

İndüklenmiş deliryum veya delilik birlikte, sanrıların kolektif olduğu gerçeğiyle karakterize edilir. Yakın bir insan, uzun süre ve başarısız bir şekilde, saplantılıları çılgın fikirlerle ikna etmeye çalışır ve zamanla onlara inanmaya ve onları benimsemeye başlar. Çiftin ayrılmasından sonra sağlıklı bir insanda hastalığın belirtileri kaybolur.

Mezheplerde genellikle sebepli sanrılar görülür. Bir hastalıktan muzdarip bir kişi, güçlü ve yetkili bir kişi, hitabet armağanına sahipse, daha zayıf veya zihinsel engelli insanlar onun etkisine yenik düşerler.

hayal gücü yanılsamaları

Bu durumda çılgın fikirler mantıksız, herhangi bir mantık, tutarlılık ve sistemden yoksun. Böyle bir durumun ortaya çıkması için, bir rahatsızlıktan muzdarip bir kişinin psikopati, kapalı, zayıf iradeli veya zihinsel engelli belirtileri olması gerekir.

yanılsama konuları

Sanrıların birçok teması vardır, bir biçimden diğerine akabilirler.

İlişki	Hasta kendi içinde bir şey için endişelenir ve başkalarının bunu fark edip benzer duygular yaşadığına ikna olur.
zulüm	Zulüm çılgınlığı. Hasta, bir kişi veya grubun onu öldürmek, soymak vb. amaçlarla takip ettiğinden emindir.
suç	Hasta, güvenilmez bir davranış olduğu iddiasıyla çevresindekiler tarafından kınandığından emindir.
Metabolik	Kişi, ortamın değiştiğinden ve gerçeğe uymadığından emindir ve nesneler ve insanlar reenkarne olur.
yüksek doğum	Hasta, yüksek kökenli insanların soyundan geldiğinden emindir ve ebeveynlerinin sahte olduğunu düşünür.
arkaik	Bu saçmalığın içeriği geçmiş zamanın temsiliyle ilgilidir: engizisyon, büyücülük, vb.
pozitif ikiz	Hastalar yabancılarda akrabalarını tanır.
negatif ikiz	Bu deliryumdan muzdarip insanlar akrabalarını yabancı olarak görürler.
Din	Hasta kendini bir peygamber olarak görür ve çeşitli mucizeler yaratabileceğine inanır.
Buluş saçmalığı	Kişi özel bir eğitim almadan harika projeler gerçekleştiriyor. Örneğin, sürekli hareket eden bir makine icat eder.
Düşüncelere sahip olmakla ilgili sanrılar	Kişi, düşüncelerinin kendisine ait olmadığından ve zihninden çıkarıldığından emindir.
büyüklük	Megalomani. Hasta onun önemini, popülaritesini, zenginliğini, dehasını fazlasıyla abartıyor ya da kendini her şeye kadir olarak görüyor.
hipokondriyal	Kişinin sağlığı için abartılı bir endişe. Hasta ciddi bir hastalığı olduğundan emin.
halüsinasyon	Çoğu zaman işitsel olan yoğun halüsinasyonlar şeklinde kendini gösterir.
kıyamet	Hasta, dünyanın yakında küresel bir felaketle yok olacağına inanıyor.
dermatozoa	Hasta, böceklerin derisinin üzerinde veya altında yaşadığına inanır.
konfabulatör	Hastanın fantastik sahte anıları var.
mistik	Dini ve gizemli bir içeriktir.
yoksullaşma	Hasta, kendisini maddi değerlerden mahrum etmek istediklerine inanır.
çiftler	Hasta, uygunsuz davranışlarda bulunan ve onu küçük düşüren birkaç dublörü olduğundan emindir.
nihilist	Kendisi veya etrafındaki dünya hakkında olumsuz fikirlerle karakterizedir.
mastürbasyon yapanlar	Hastaya, herkesin kendi tatminini bildiği, güldüğü ve ona bu konuda ipucu verdiği görülüyor.
düşmanca	Kişi, iyilik ve kötülük arasındaki mücadelenin merkezinde olduğuna inanır.
kürtaj	Çok hızlı bir şekilde kaybolan ayrı ve farklı fikirlerin ortaya çıktığı yer.
kendi düşünceleri	Hastaya, kendi düşüncelerinin çok gürültülü olduğu ve içeriğinin diğer insanlar tarafından bilindiği anlaşılıyor.
takıntı	İnsan, içinde fantastik yaratıkların yaşadığını zanneder.
af	Bu saçmalık, gözaltı yerlerinde uzun süre kalan kişilerde ortaya çıkıyor. Onlara göre affedilmeleri, iddianame gözden geçirilmeli ve ceza değiştirilmelidir.
retrospektif	Hasta, hastalıktan önceki olaylar hakkında yanlış yargılara sahiptir.
zarar	Kişi, malının kasten şımartıldığına ve yağmalandığına inanır.
Düşük değer	Hasta, geçmişte işlenen küçük bir suçun herkes tarafından bilineceğine ve bu nedenle kendisi ve sevdiklerinin bunun için kınanacağına ve cezalandırılacağına inanır.
aşk deliryumu	Bu durumdan en çok kadınlar etkileniyor. Hasta, gerçekte tanışmadığı ünlü bir adamın ona gizliden gizliye aşık olduğuna inanır.
Cinsel	Cinsel ilişki ile ilgili sanrılar, cinsel organlarda hissedilen somatik halüsinasyonlar.
kontrol	Hasta, yaşamının, eylemlerinin, düşüncelerinin ve eylemlerinin dışarıdan kontrol edildiğine ikna olur. Bazen halüsinasyon sesleri duyabilir ve onlara itaat edebilir.
transferler	Hastaya, söylenmemiş düşüncelerinin telepati veya radyo dalgaları yardımıyla diğer insanlar tarafından bilindiği anlaşılıyor.
zehirlenme	Hasta, zehir ekleyerek veya püskürterek onu zehirlemek istediğine ikna olur.
kıskançlık	Hasta, partnerinin cinsel sadakatsizliğine ikna olmuştur.
hayırsever etki	Hastaya kendini bilgi, deneyim veya yeniden eğitim ile zenginleştirmek için dışarıdan etkileniyor gibi görünüyor.
himaye	Kişi sorumlu bir görev için hazırlandığından emindir.
kerulanizm	Kişinin kendisinin veya bir başkasının mücadelesi, iddiaya göre haysiyetini ihlal etti. Hayali eksikliklerle mücadele misyonunun atanması.
dramatizasyonlar	Hasta etrafındakilerin aktör olduğunu düşünür ve rollerini kendi senaryosuna göre oynar.

Sanrılı bir durumun nedenleri

Sanrılı durumların ortaya çıkması için risk bölgesi aşağıdaki faktörleri içerir:

• Yaşlılık.
• Uzun süreli uykusuzluk.
• Ciddi hastalıklar.
• İşitme veya görme organlarının hastalıkları.
• hastaneye yatış.
• Operasyonel müdahaleler.
• Şiddetli yanıklar.
• bunama.
• Hafıza bozulması.
• Vitamin eksikliği.

Vücut sıcaklığındaki değişiklik

Vücut sıcaklığındaki değişiklikler ateş veya hipotermiyi içerir. Ateşin zirvesinde, kafa karışıklığı, zihinsel aktivitede bir değişiklik bazen gözlemlenebilir. Bilinci kontrol edememe, zeka eksikliği hissi var. Bu durumda, insan kalabalığı, olaylar, geçit törenleri, müzik veya şarkıların sesi genellikle hayal edilir. Bu durum özellikle küçük çocuklarda yaygındır.

Hipotermi ve vücut ısısında otuz dereceden daha az bir azalma ile zihinsel aktivite bozulur, kişi kendini kontrol edemez ve kendine yardım edemez. Bu duruma kırık bir sanrı eşlik edebilir.

Dolaşım sistemindeki bozukluklar

Bu durumda sanrılı durumlar, aşağıdaki gibi patolojilerle ortaya çıkabilir:

• Aritmi.
• Kalp krizi.
• İnme.
• Kalp krizi.
• Kalp yetmezliği.

Bu durumda, genellikle öfori veya korku ve endişe hissinin eşlik edebileceği çılgın bozukluklar ortaya çıkar. Kalp krizinin erken dönemlerinde illüzyon-halüsinasyon bozuklukları, depresyon, anksiyete, özgüven kaybı ortaya çıkabilir. Hastalık ilerledikçe, sanrılı fikirler ortaya çıkar.

Stenokardi ataklarına korku, endişe, hipokondri, ölüm korkusu eşlik eder.

Sinir sistemindeki bozukluklar

Sanrılı semptomlar, sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklarla ortaya çıkabilir, yani:

• Enfeksiyonlar.
• Kafa yaralanması.
• Konvulsif nöbetler.

Bazı durumlarda, kafa travmaları veya nöbetler bir sanrılı durumu tetikleyebilir. Bu psikozun en yaygın belirtisi zulüm sanrılarıdır.

Bu semptomlar hem bir yaralanmadan veya epileptik nöbetten hemen sonra hem de uzun vadeli sonuçlar olarak ortaya çıkabilir.

Enfeksiyonlar ve zehirlenmelerle, esas olarak zulüm sanrıları gelişir.

İlaçlar ve maddeler

Çeşitli kimyasallar ve ilaçlar deliryuma neden olabilir. Her birinin kendi etki mekanizması vardır:

• Alkol. Merkezi sinir sistemini etkileyerek ikincil deliryumun gelişmesine neden olur. Çoğu zaman, bu, alkollü içeceklerin kullanımının kesilmesi döneminde kendini gösterir. Akut dönemde alkolikler, gelecekte de sürebilecek kıskançlık ve zulüm sanrıları yaşarlar.
• İlaçlar. Alkolün aksine şiddetli bir sanrısal durum, uyuşturucu aldıktan sonra ortaya çıkar. Genellikle halüsinasyonlar, tutum değişikliği eşlik eder. Genellikle bu durumda, kişinin kendi düşüncelerine ilişkin dini sanrılar veya sanrılar ortaya çıkar.
• İlaçlar: antiaritmikler, antidepresanlar, antihistaminikler, antikonvülsanlar. Barbitüratlar, beta blokerler, glikozitler, digitalis, litobid, penisilin, fenotiyazinler, steroidler, diüretikler. Sanrılar ve sanrılar aşırı dozda veya uzun süreli ve kontrolsüz ilaçla ortaya çıkabilir. Bu durumda paranoyak sendrom gelişebilir.

Vücuttaki tuzlar

Kalsiyum, magnezyum veya sodyumun fazlalığı veya eksikliği insan vücudu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Bu, dolaşım sisteminde rahatsızlıklara neden olur. Bunun sonucu hipokondriyal veya nihilist deliryumdur.

Deliryumun diğer nedenleri

• Böbrek yetmezliği.
• Karaciğer yetmezliği.
• Siyanür zehirlenmesi.
• Kanda oksijen eksikliği.
• Düşük kan şekeri.
• Bezlerin işlev bozukluğu.

Bu durumlarda, kırık deliryum ve halüsinozun eşlik ettiği bir alacakaranlık durumu meydana gelir. Hasta kendisine hitap edilen konuşmayı iyi anlamıyor, konsantre olamıyor. Bir sonraki adım bilinci ve komayı kapatmaktır.

Tanı ve ayırıcı tanı

Hastalığı teşhis etmek için doktor bir anket yapmalı ve şunları tanımlamalıdır:

• Hastalık ve yaralanmaların varlığı.
• İlaç veya ilaç kullanmaktan kaçının.
• Zihinsel durumdaki değişimin zamanını ve oranını belirleyin.

Ayırıcı tanı

Bu, herhangi bir semptom veya faktöre uygun olmayan bir hastada olası hastalıkları dışlamanıza ve doğru tanı koymanıza izin veren bir yöntemdir. Sanrılı bozuklukların ayırıcı tanısında şizofreniden kaynaklanan organik hastalıklar ile psikojeni ve afektif psikoz arasındaki farkların belirlenmesi gerekir.

Şizofreninin çok çeşitli belirtileri olabilir ve bunu teşhis etmede bazı zorluklar vardır. Ana kriter, kişilik değişikliklerinin meydana geldiği tipik bozukluklardır. Atrofik süreçlerden, afektif psikozlardan ve organik hastalıklardan ve fonksiyonel psikojenik bozukluklardan sınırlandırılmalıdır.

Organik hastalıklarda kişilik bozukluğu ve üretken semptomatoloji şizofreniden farklıdır. Duygulanım bozukluklarında şizofrenide olduğu gibi kişilik bozukluğu yoktur.

Hastalığı teşhis etmek için yapılan analizler ve çalışmalar

Deliryum genellikle hastalığın bir belirtisidir ve nedenini bulmak için özel testler yapmanız gerekecektir:

• Genel kan ve idrar analizi (bulaşıcı hastalıkları dışlamak için)
• Kalsiyum, potasyum, sodyum seviyesini belirleyin.
• Hastanın kan şekeri seviyesini belirleyin.

Belirli bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, özel çalışmalar yapılır:

• Tomografi. Tümör varlığını ortadan kaldırmaya yardımcı olur.
• Elektrokardiyogram. Kalp hastalığı için kullanılır.
• Ensefalogram. Nöbet belirtileri ile gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda, lomber ponksiyonun yanı sıra böbreklerin, karaciğerin ve tiroid bezinin işlevlerinin testi yapılır.

Tedavi

Sanrılı bir durumun tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. aktif terapi. Kararlı bir remisyon oluşmadan önce, hasta veya yakınlarının yardım için başvurduğu andan itibaren yapılmaya başlar.
2. stabilizasyon aşaması. Aynı zamanda, maksimum remisyon oluşur ve hasta önceki psikolojik emek ve sosyal adaptasyon seviyesine geri döner.
3. önleyici aşama. Hastalığın nöbet ve nükslerinin gelişmesini önlemeyi amaçlar.

Sanrılı durumlar için psikososyal terapi

• Bireysel psikoterapi. Hastanın çarpık düşüncesini düzeltmesine yardımcı olur.
• Bilişsel davranışçı terapi. Hastanın düşünce trenini tanımasına ve değiştirmesine yardımcı olur.
• Aile Terapisi. Hastanın akrabalarının ve arkadaşlarının, sanrısal bozukluklardan muzdarip bir kişiyle etkili bir şekilde iletişim kurmasına yardımcı olur.

Tıbbi tedavi

Zehirlenme veya travma nedeniyle beyinde oluşan organik hasar deliryumun nedeni haline gelirse, önce altta yatan hastalığı tedavi etmek için ilaçlar reçete edilir. Altta yatan hastalığın tedavisi, uzmanlaşmış uzmanlığa sahip bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Akıl hastalığının, özellikle deliryum ve sanrıların tedavisinde antipsikotik ilaçlar kullanılır. İlk antipsikotik, Aminazin ve türevleridir. Bu ilaçlar beyindeki dopamin reseptörlerini bloke eder. Deliryumun ortaya çıkmasının provokatörleri olduklarına dair bir teori var. Triftazin ilacı, sanrısal bileşeni en iyi şekilde ortadan kaldırır.

Bu ilaçların birçok yan etkisi vardır ve vakaların yaklaşık %25'inde nörolepsiye neden olabilir. Bu yan etkiyi düzeltmek için Cycladol ilacı kullanılır. Malign nörolepsi ile ölüm meydana gelebilir.

Atipik nöroleptikler, dopamin reseptörlerine ve serotonine ek olarak bloke eden yeni nesil ilaçlardır. Bu ilaçlar arasında Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal bulunur.

Gelecekte, hastaya ağırlıklı olarak benzodiazepin türevleri olan sakinleştiriciler reçete edilir: Phenazepam, Gidazepam. Ayrıca sakinleştirici kullanın: Sedasen, Deprim.

Nöroleptiklerle tedaviden sonra, zekada azalma, duygusal soğukluk şeklinde büyük bir kusur kalır. İlaçların dozu ve tedavi süreci bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Destekleyici bakım

Gerekirse, hastanın günlük durumlarda yardıma ihtiyacı vardır, yemek yemeye, zaman ve mekanda oryantasyonu öğretmeye ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, bulunduğu odaya bir takvim ve saat asmanız gerekir. Hastaya nerede olduğunu ve buraya nasıl geldiğini hatırlatmaya değer.

Tedavi uzmanlaşmış bir kurumda yapılıyorsa, hastanın daha sakin hissetmesi için evden bir şeyler getirmeniz gerekir. Hastaya, örneğin giyinme, yıkama gibi basit manipülasyonları yapma fırsatı verilir.

Sanrılı bir durum yaşayan bir kişiyle, bir kez daha, çatışma durumlarını kışkırtmadan, çok sakin bir şekilde iletişim kurmanız gerekir.

Sanrılı sendrom (bozukluk), ön plana çıkan sanrılı fikirlerin varlığı ile karakterize edilen psikopatolojik bir semptom kompleksidir. Düşünce içeriğinin patolojilerine atıfta bulunur. Deliryum herhangi bir hastalığın spesifik bir belirtisi değildir. Çeşitli zihinsel bozukluklarla ortaya çıkabilir, bu nedenle doğasını (şizofreni, organik veya şizofreni benzeri bozukluk vb.)

Tanım

Çılgın fikirler (sanrılar), sancılı bir süreç sonucunda ortaya çıkan ve hastanın zihnini ele geçiren, caydırmaya (düzeltmeye) müsait olmayan yanlış yargılar veya sonuçlardır.

Onlar doğru değil. Hasta, çelişkili kanıtlara rağmen (hastadan eleştiri yok) kararının doğruluğuna kesin olarak ikna olmuştur. Bu, kişinin kendisi için potansiyel bir sorundur, çünkü kendi başına tıbbi yardım istemeyecektir.

Deliryum için kriterler aşağıdaki özelliklerdir:

• her zaman bir hastalığın belirtisidir;
• çılgın fikirler doğru değildir, kanıtlanabilir;
• ikna (düzeltme) ve eleştirel öz-anlamaya (öz eleştiri) uygun değildir;
• hastanın davranışını (eylemlerini) belirler, tüm bilinci işgal ederek tüm psişeye (mantık, içgüdüler, refleksler) tamamen hakim olurlar.

Bir kişinin herhangi bir yanlış yargısı saçmalık olarak alınmamalıdır, çünkü ifade edilen düşüncedeki güven ve azim dünya görüşünün bir tezahürü olabilir.

İnançlar, sanrılardan farklı olarak yaşam boyunca oluşur ve deneyim ve yetiştirme ile yakından ilişkilidir. Hastalara düşüncelerinin doğruluğunu inkar etmeye yönelik açık argümanlar, kanıtlar, kanıtlar vererek, doktor onların hasta olarak kabul edildiğini görür.

Sanrılar ve aşırı değerli fikirler karıştırılmamalıdır; bu, zihinsel bir bozukluğun tek belirtisi oldukları durumlarda özellikle önemlidir. Akıl sağlığı yerinde olan bir insanın zihnindeki gerçek bir yaşam sorunu aşırı büyük (öncelikli) bir değer kazandığında, bu durumda aşırı değerli bir fikirden söz edilir.

sınıflandırma

Çılgın fikirlerin birçok sınıflandırması vardır.

Oluşum mekanizmasına göre, bunlar ayrılır:

1. 1. Birincil - yalnızca hastanın kendisi tarafından anlaşılabilen aşamalı bir mantığın yorumlanması ve inşası ile ilişkili. Zihinsel patolojilerin diğer semptomları için geçerli olmayan bağımsız bir düşünce alanı bozukluğudur.
2. 2. İkincil - örneğin halüsinasyonların veya değiştirilmiş ruh halinin etkisi altında bütünsel görüntülerin oluşumu ile ilişkili. Psişenin diğer alanlarının ihlali sonucu ortaya çıkar.
3. 3. İndüklenmiş. Alıcının (sağlıklı kişi) indüktörün (hastanın) sanrılı sistemini yeniden üretmesi gerçeğinde kendini gösterir. Bu durum, akıl hastalığı olan yakın bir akraba ile iletişim sonucunda ortaya çıkmaktadır.

Sistematizasyon derecesine göre sanrı, parça parça (kabaca kabataslak) ve sistematize ayrılmıştır. İkincisi, akıl hastalığının seyrinin kronik doğasını gösterir. Hastalık ilerledikçe sanrısal sistemin çökme aşaması başlar. Keskin bir şekilde ortaya çıkan düşünceler her zaman uyumdan yoksundur. Kronik sistematik olmayan fikirlerden farklıdır. yoğun duygusal deneyimler, sahneleme ilişki, hizalama, uyarılma, değişim duyguları.

Akut deliryum tedaviye iyi yanıt verir. Niteliksel bir remisyon veya iyileşme sağlamak genellikle mümkündür. Tedavi antipsikotikler (Paliperidon, Ziprasidon vb.)

Aşağıdaki çılgın fikirlerin çeşitleri içeriğe göre ayırt edilir:

Çeşitlilik	Örneklerle karakteristik
İlişki ve anlam sanrıları	Hastaya, başkalarının davranışlarıyla özel amacını ima ederek ona farklı baktığı anlaşılıyor. Kişi dikkatin merkezindedir ve daha önce kendisi için önemli olmayan çevre fenomenlerini önemli olarak yorumlar.
Zulüm Fikirleri	Hasta izlendiğini iddia ediyor. Çok fazla kanıt (gizli ekipman) bulur, yavaş yavaş şüpheli çemberinin genişlediğini fark eder. Bir kişinin kendisi, onlara karşı saldırganlık kullanarak hayali kişilikleri takip etmeye başladığında, geçişli zulüm sanrıları da mümkündür.
büyüklük fikirleri	Hasta, büyük zenginlik, ilahi köken, bilimdeki, politikadaki, sanattaki başarıları, önerdiği reformların değeri nedeniyle olağanüstü enerji veya güç şeklinde güce sahip olduğuna ikna olur.
kıskançlık fikirleri	Argümanlar saçma olsa da, bir kişi zina konusunda ikna oldu. Örneğin hasta eşinin duvardan başka biriyle cinsel ilişkiye girdiğini iddia ediyor.
aşk deliryumu	Bir film yıldızının, politikacının veya doktorun, genellikle bir jinekologun aşk nesnesi olduğuna dair öznel inançtan oluşur. Bahsedilen kişi sıklıkla taciz edilir ve karşılık vermeye zorlanır.
Kendini suçlama ve suçluluk fikirleri	Hasta topluma ve yakınlarına yaptıklarından dolayı suçlu olduğuna ikna olmuş, yargılanmayı ve infazı beklemektedir. Genellikle düşük ruh halinin arka planında oluşur
hipokondriyak deliryum	Bir kişi somatik duyumlarını, senestopatilerini, parestezilerini tedavi edilemez bir hastalığın (HIV, kanser) tezahürü olarak yorumlar. Muayene gerektiriyor, ölümünü bekliyor
Nihilist sanrılar (Kotard Deliryumu)	Hasta, içlerinin “çürüdüğünü” ve çevreleyen gerçeklikte benzer süreçlerin meydana geldiğini iddia ediyor - tüm dünya farklı ayrışma aşamalarında veya öldü
Brad sahnelendi	Bir tiyatroda olduğu gibi, çevreleyen dünyadaki tüm olayların özel olarak ayarlandığı fikrinden oluşur. Hastalar ve departmandaki personel aslında kılık değiştirmiş istihbarat görevlileridir, hastanın davranışı televizyonda gösterilen sahnelenir.
Bir çiftin hayalleri	Önemli bir mesafede olan ve hastayla sembolik veya halüsinasyonlu yapılarla ilişkilendirilebilen (kişilik özelliklerinin aksine) negatif veya pozitif bir ikiz olduğu inancıyla ifade edilir.
Maniheist deliryum	Bir kişi, tüm dünyanın ve kendisinin, iyi ve kötü - Tanrı ve şeytan arasındaki mücadelenin arenası olduğuna ikna olmuştur. Bu sistem, birbirini dışlayan sözde varsanılarla, yani hastanın ruhuna sahip olmak için birbirleriyle tartışan seslerle doğrulanabilir.
dismorfoptik sanrılar	Daha sık bir genç olan hasta, yüz şeklinin değiştiğine, vücudun bir anormalliğine (çoğunlukla cinsel organlara) sahip olduğuna ikna olmuş, aktif olarak cerrahi tedavide ısrar ediyor.
Sahip olma sanrıları	Kişi kendini bir tür hayvana dönüşmüş hisseder. Örneğin, bir vampir, bir ayı (Lokis semptomu), bir kurt (lycanthropy) veya cansız bir nesne

deliryum arsa

Psikiyatride deliryum arsası gibi bir kavram öne çıkıyor. Düşüncenin içeriğini veya planını belirtir. Her insanın deliryumunun konusu benzersiz ve benzersizdir, birçok bakımdan içerik, toplumda şu anda popüler olan fikirlere karşılık gelir. Düşünce hasta tarafından duygusal olarak deneyimlenir, korku, öfke, özlem, neşe vb.

Bir veya daha fazla baskın duyguya göre, 3 grup arsa ayırt edilir:

• Zulüm sanrıları (zulüm). Bu fikirlerin çeşitli varyantları, hastalarda genellikle saldırgan davranışlarını belirleyen korku ve kaygının baskınlığı ile ilişkilidir ve bu durumda istemsiz hastaneye yatış için bir göstergedir.
• Depresif yanılsama. Derin duygusal deneyimlerin bir ifadesidir - depresyon, özlem, hayal kırıklığı, utanç, umutsuzluk.
• Brad'in ihtişamı. Çeşitli seçeneklere genellikle neşeli, iyimser veya kayıtsız, sakin bir ruh hali eşlik eder. Bu durumdaki hastalar, kendilerini sınırlayan koşullara karşı hoşgörülüdür, saldırganlığa eğilimli değildir ve arkadaş canlısıdır.

Genellikle bir hastada birkaç arsa kombinasyonu vardır:

Çocuklarda sanrılı fikirlerin analogları

Çocuklarda sanrısal fikirlerin eşdeğerleri, aşırı değer verilen korkular ve sanrılı fantezilerdir.

Çocuk icat edilmiş dünya hakkında konuşuyor ve onun gerçekten var olduğundan emin, gerçekliğin yerini alıyor. Kötü ve iyi karakterler, aşk ve saldırganlık içerir. Fantezi, çılgın fikirler gibi eleştiriye tabi değildir, ancak çok değişkendir.

Aşırı değer verilen korkular, kendilerinde böyle bir fobik bileşene sahip olmayan nesnelerle ilgili korkularda ifade edilir. Bir örnek, bir çocuğun odanın köşelerinden, pencerelerden, radyatörlerden, ebeveynlerin vücudunun kısımlarından korktuğu durumdur.

Sanrılı bir sendromun oluşum aşamaları

Oluşum sürecinde, sanrısal sendrom birkaç gelişim aşamasından geçer. Bunlar aşağıdaki gibidir:

1. 1. Duygusal aşama. Sanrılı bir ruh halinin varlığı ile kendini gösterir (belirsiz kaygı). Belirsiz bir iç huzursuzluk, şüphe, uyanıklık, etrafta tehlikeli değişikliklerin meydana geldiğine dair güven duygusuyla ifade edilir. Sonra sanrısal algı (özel anlam) ortaya çıkar. Gerçekten var olan bir nesnenin olağan fikriyle birlikte, hastayla özel bir ilişkinin karakteri ile mantıksal olarak gerçeklikle ilgisi olmayan gerçek dışı bir fikir ortaya çıktığında, çevrenin bir değerlendirmesidir.
2. 2. Alıcı kayması aşaması. Sanrısal algı, sanrısal bir fikirle değiştirilir (aydınlanma, yorumlama). Hastanın gerçekleri, olayları, başkalarının sözlerini çarpık bir şekilde algılamaya başlaması, ancak acı verici sonuçlarını tek bir sisteme bağlamaması ile karakterizedir.
3. 3. Yorumlama aşaması. Bu aşamada, düşünceler bir fikir sistemine dönüştürülür (“sanrıların kristalleşmesi”). Bu sürece sanrısal farkındalık denir.
4. 4. Sistemin çöküş aşaması. Sanrılı sendromun varlığının son aşaması. Hastalık ilerledikçe, “zulümlerine” olan ilgisini yavaş yavaş kaybeden hastanın kayıtsızlığı ve sakinliği giderek daha belirgin hale geliyor.

K. Conrad tarafından önerilen sanrılı sendromun gelişiminin diğer aşamaları da ayırt edilir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

Deliryumun birincil ve ikincil biçimlerini ayırt etmek gelenekseldir. Birincil, hastanın zihninde en doğrudan şekilde, herhangi bir ara örnek olmaksızın, diğer zihinsel bozukluklarla bağlantısı olmayan deliryum olarak adlandırılır. K. Jaspers, bu tür kuruntulu fikirlerin altını çiziyor, "psikolojik indirgemeye tabi tutamayız: fenomenolojik terimlerle, belirli bir kesinliğe sahiptirler."

Birincil yanılsama bazen sezgisel deliryum olarak tanımlanır, çünkü deneyimi ve sezgi eylemleri arasında bir miktar benzerlik vardır. Bu benzerliğin çok yüzeysel olduğuna inanıyoruz, her iki fenomen de esasen birbirine zıttır. Gerçekten de, sezgi eylemleri ve bunlar genellikle yaratıcılık eylemleridir, bilinçli entelektüel çabaların gizli devamıdır. Yaratıcılık sürecinde, yaratıcı düşüncenin yapıları, her şeyden önce, bazı araştırmacıların önerdiği gibi, süper bilincin yapıları dönüştürülür. En karmaşık problemlerin ve yüce fikirlerin çözümlerinin şeytani bilinçaltında doğduğunu hayal etmek zor. Çılgın fikirler, tam tersine, düşüncenin gerilemesinin ve sonuç olarak daha yüksek entelektüel örneklerin, özellikle de süper bilincin çöküşünün sonucudur. İkincil, diğer zihinsel bozukluklarla bağlantılı olarak gelişen deliryum olarak adlandırılır.

ikincil sanrılar K. Jaspers'e göre, “anlaşılır bir şekilde önceki duygulardan, şoklardan, aşağılanmalardan, suçluluk duygularını uyandıran deneyimlerden, algı ve duyumların aldatmacalarından, algılanan dünyanın değişmiş bir bilinç durumunda yabancılaşma deneyiminden kaynaklanmaktadır. ” Bu tür kuruntulu fikirlere, "biz sanrılı fikirler deriz" diyerek bitirir. Bununla birlikte, bu tür sanrıların gerçek olabileceği ve hiçbir şekilde semptomatik, ek veya psikolojik olarak anlaşılabilir olmadığı iddia edilebilir. Aslında, depresyondaki suçluluk duygusu, diğer herhangi bir deneyim gibi, kaçınılmaz bir koşul altında, yani: sanrı oluşum mekanizmasının çalıştırılması durumunda, hezeyana dönüşebilir. Şu ya da bu deneyimin psikolojik olarak anlaşılabilirliği, hiçbir şekilde hezeyan olgusunu dışlayan kesin bir ölçüt değildir. Deliryum var mı yok mu sorusunun kararının klinik ve psikopatolojik çalışmanın yeterliliği meselesi olduğunu vurgulamakta yarar var diye düşünüyoruz. K. Jaspers, birincil hezeyanı klinik gözlemlerle örneklediğinde kendi kendisiyle çelişir. Hastalarında, bu tür sanrılar "yanlış duyumlar", "yaşanmış" deneyimler, "hafıza aldatmacaları", "vizyonlar" ile birleştirilir.

Klinik açıdan esasen önemli olan, birincil sanrıların farklı varyantları arasında ayrım yapma sorunudur.

K. Jaspers, birincil deliryumun üç klinik varyantını ayırt eder:

sanrısal algılar- farklı bir “şeylerin anlamı” ile ilgili doğrudan deneyim. Örneğin üniformalı insanlar hasta tarafından düşman askerleri olarak algılanır; kahverengi ceketli bir adam diriltilmiş bir başpiskopostur, yoldan geçen bir yabancı sevgili bir hastadır, vb. K. Jaspers ayrıca sanrısal algı sanrılarına (hasta tarafından anlaşılabilir bir sanrısal anlamla) ve anlam sanrılarına atıfta bulunur ( hasta için anlaşılmaz bir anlamla).

sanrılı fikirler- farklı, sanrısal bir anlamı olan anılar. Sanrılı fikirler, hastanın zihninde ve gerçek ve yanı sıra yanlış anılarla bağlantılı olarak "ani düşünceler şeklinde" görünebilir. Böylece hasta birden - "gözlerinden bir perde inmiş gibi", - "son yıllarda hayatımın neden böyle geçtiğini" anlar. Ya da birdenbire hastanın aklına gelir: "Ben kral olabilirim." Ondan önce, geçit töreninde Kayzer'in doğrudan kendisine baktığını “hatırladı”.

sanrısal bilinç halleri- o

• "yeni bilgi", bazen öncesinde herhangi bir bilgi olmadan gerçekleşen,
• "duyu deneyimi" ya da gerçek izlenimlere "saldıran" "böyle saf bilinç durumları".

Böylece, bir kız İncil'i okur ve aniden Mary gibi hisseder. Ya da son olarak, "başka bir şehirde yangın var" gibi birdenbire ortaya çıkan kesinlik, "içsel vizyonlardan anlamlar" çıkaran bir kesinliktir. Birincil kuruntuların son iki biçimi arasındaki farkın temel olarak terminolojik olduğuna inanıyoruz.

Benzer bir pozisyon K. Schneider (1962) tarafından da alınır. Bu terimle sanrısal temsiller ve sanrısal bilinç halleri ile sanrısal algıyı birleştirerek "sanrısal düşünceler" arasında ayrım yapar ve ikincisi şizofrenide birinci derecenin semptomlarına atıfta bulunur.

K. Schneider ve diğer yazarlar (özellikle, Huber, Gross, 1977), gerçek deliryum ve sanrısal fenomenleri ayırt etmeye çalışırlar, bu da ikincisinin psikolojik olarak çıkarılabilir, duyguya yatkın ve varsayımsal serebro-organik hasarla ilişkili olmadığını belirtir.

Ancak, dikkatimizi sorunun diğer tarafına çevirelim. Birincil sanrıların belirtilen varyantları, karşılık gelen düşünme seviyelerine açıkça karşılık gelir: algı sanrıları - görsel-mecazi düşünme, sanrısal fikirler - mecazi düşünme, sanrısal bilinç halleri - soyut düşünme ile. Bu, deliryumun görsel-etkili düşünme düzeyinde de ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, üç değil, dört birincil sanrı vardır. Bunları sanrıların gösterdiği hasarın şiddetinde bir azalmayı yansıtan bir sırayla sunalım (hastalıkta ilk etapta ontogenetik olarak sonraki düşünce yapılarının acı çektiği varsayımına dayanarak).

sanrısal eylemler- Hastanın şu anda görüş alanında olan nesnelerle gerçekleştirdiği amaçsız, motivasyonsuz ve yetersiz eylemler. Bu, görsel-etkili veya duyusal-motor düşünme düzeyinde saçmalıktır. Sanrılı eylemlerin özellikleri, O.V. Kerbikov'un tanımladığı gibi katatonik eylemlerle aynıdır (ayrıntılar için, düşünme bozuklukları bölümüne bakın). Burada yalnızca, sanrısal eylemlerin genellikle sosyal nesnelerle ve sosyal ilişkiler bağlamında gerçekleştirildiğini not ediyoruz.

sanrısal algılar- içeriği görsel durumlarla sınırlı olan çeşitli duyusal sanrılar. Sanrı, belirli ve anlık bir durum hakkında gerçek izlenimlerle yanlış içeriğin birleşimi ile kendini gösterir. Örneğin, bunlar ilişki sanrıları, anlam sanrıları, çiftler sanrıları, özel anlam sanrıları, sahneleme sanrılarıdır. Sanrılara algısal sanrılar eşlik etmeyebilir. Algısal sanrılar hala ortaya çıkıyorsa, içerikleri sanrıların içeriğiyle aynıdır. Durum değiştiğinde, bazı durumlarda sanrı hemen kaybolur. Genellikle bu, içsel bir saçmalıktır. Sanrı, görsel-figüratif düşünme düzeyinde ortaya çıkar.

sanrılı fikirler- sanrısal bir anlamı olan hayali anılar şeklinde mecazi saçmalık, yanı sıra sanrılı içerikli şimdiki ve gelecek hakkında gerçek anılar ve fikirler. Sanrısal fikirler mevcut durum ve şimdiki zamanla sınırlı değildir. Sanrıların intra, pro ve retrospektif türleri vardır. Mevcut durum herhangi bir şekilde sunulmuyorsa, manzara değişikliğinin deliryum üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Deliryum, mecazi düşünme düzeyinde ortaya çıkar.

hermeneutik saçmalık(yorumsal yanılsama, yorum yanılgısı) - mevcut, geçmiş ve gelecekteki deneyimin anlamının yanlış anlaşılması. Yanlış yorumlama sadece dış izlenimlerle (“dışsal yorumlar”) değil, aynı zamanda bedensel duyumlarla (“içsel yorumlar”) da ilgilenebilir. Eğilimli düşünme, "çarpık mantık", özel bir akıl yürütme becerisi ve ayrıca uzun süre devam eden karmaşık, sistematik ve son derece makul sanrısal yapılar inşa etme yeteneği karakteristiktir. Bu genellikle paranoyada görülür. Deliryum, soyut düşünme düzeyinde gerçekleşir.

Teorik olarak, birincil sanrılar, bu düzeyler birbirine bağlı olduğundan, farklı düşünme düzeylerinde aynı anda ortaya çıkabilir. Örneğin, yorum sanrılarının arka planına karşı, algı sanrıları ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bir kural olarak, bir düşünme düzeyinin sanrıları baskındır. Bu, yorumlama sanrıları olan bir hastada algı sanrılarının ortaya çıkmasının ikincisini arka plana ittiği anlamına gelir. Ancak bu soru net değil.

ikincil yanılsama aşağıdaki seçeneklerle sunulur.

• hayal gücü yanılsamaları- şimdiki veya gelecekteki zamanın hayali olaylarının mecazi temsilleri şeklinde deliryum. Genellikle fantastik bir karaktere bürünür.
• Şakacı saçmalık - geçmişin hayali olaylarının anıları şeklinde mecazi deliryum. Genellikle fantastik bir karaktere bürünür.
• halüsinasyon sanrıları- içeriği algı aldatmacaları ile ilişkili olan mecazi saçmalık. Bazen algı sanrılarının kendileri, sanrısal yorumun nesnesidir. Bu durumda, çeşitli bir sanrı ortaya çıkar: bir sanrı türü mecazi ve ikincildir, içeriği algısal aldatmalarda sunulur, başka bir sanrı türü birincil ve yorumlayıcıdır.
• Holotimik deliryum- içeriği acı verici bir ruh hali ile uyumlu olan şehvetli, mecazi veya yorumlayıcı saçmalık. Unutulmamalıdır ki duygu, yanılsama gerçeğini değil, yalnızca içeriği belirler. Bu, mani gibi depresyonun da birincil sanrılara yol açabileceği anlamına gelir.
• indüklenmiş deliryum- bir indüktör olan başka bir hastanın sanrılarının etkisinden dolayı, kodlayıcı veya alıcı olarak adlandırılan bir hastada meydana gelen mecazi veya yorumlayıcı bir sanrı.

Terimin eş anlamlısı simbiyotik psikoz ifadesidir. Codelirant ve indükleyici arasındaki ilişki farklı olabilir, bu nedenle indüklenmiş deliryum için çeşitli seçenekler vardır. İndüklenmiş deliryum ile, sağlıklı, ancak telkin edilebilir ve sanrılı hastaya bağımlı bir birey, ikincisinin sanrısal inançlarını paylaşır, ancak onları aktif olarak geliştirmez. Bu durumda, sanrılı bir durumdan bahsediyoruz, ancak belirli koşullar altında (bir hastalık ve sanrılı mekanizmaların dahil edilmesi), böyle bir indüktörün içeriği ile gerçek deliryum oluşabilir. İndüktörün ve kodlayıcının ayrılması, önerilen sanrının ortadan kaldırılmasına yol açar. Bildirilen psikozda, alıcı başlangıçta indükleyicinin hezeyanını kabul etmeye direnir. Bir süre sonra (haftalar, aylar) indüktörün deliryumunu benimser ve bağımsız olarak daha da geliştirir. Başka bir deyişle, bu tür saçmalıklar doğru olabilir.

Eşzamanlı psikozda, sanrılı hastalar birbirlerini etkiler ve her biri kendi sanrının içeriğini bir partnerin sanrısıyla tamamlar. Bu durumda, mevcut olanı tamamlayan veya karmaşıklaştıran yeni bir yanılsamanın ortaya çıkması hakkında konuşmak için yeterli neden yok. Eşzamanlı psikozlu ikiden fazla kodlayıcı varsa ve kendilerini diğer insanlara göre konumlandıran bir grup oluşturuyorlarsa, konformal psikozdan bahsederler. İndüklenmiş deliryumlu kodlayıcıların sayısı büyük olabilir - yüzlerce ve binlerce hasta. Bu gibi durumlarda, zihinsel bir salgından veya kitle psikozundan söz edilir.

illüstrasyon konformal sanrılarörneğin, mistik, ticari veya psikoterapötik bir mezheptir, ancak bu durumda, bir kişi, kurucusu, genellikle hezeyandan muzdariptir ve mezhebin taraftarları, tahrik edilen hezeyanın taşıyıcılarıdır. İndüklenmiş psikozun spesifik bir çeşidi Maine sendromudur - bu, psikiyatri hastanelerinin kadın personelinde indüklenmiş bir deliryumdur, indükleyicilerin rolü, bu kadınların sürekli temas halinde olduğu sanrılı hastalar tarafından oynanır. Katestetik sanrılar, özellikle senestopatilerde ağrılı bedensel duyumlarla ilişkili yorumlama sanrılarıdır. Çoğu zaman bir sanrısal bozukluk vardır, ancak bazı durumlarda gerçek bir deliryum vardır.

artık deliryum- hasta akut psikotik durumdan konfüzyonla çıktıktan sonra bir süre devam eden deliryum.

kapsüllenmiş saçmalık- sanrı olgusunun farkına varmadan, hastanın kendi sanrılı davranışını kontrol etme yeteneğini kazandığında, sanrı varlığının evresi. Başka bir şekilde ifade edilebilir: Bu, gerçeği iki şekilde değerlendiren bir hastada bölünmüş bir bilinç durumudur: sanrılı davranışın sonuçlarını görme ve normal davranma fırsatını elde ederken, yeterli ve sanrısal olarak.

Aşırı değerli saçmalık- aşırı değerli fikirlerden kaynaklanan saçmalık.

Sonuç olarak, aşağıdakileri not ediyoruz. Sanrının tanımı, sanrısal yapıda yalnızca farklı düşünme düzeylerinin değil, ikincisinin bazı biçimlerinin de yer aldığını kesinlikle gösterir. Gerçekçi sanrılara gelince, sanrısal yapıda izleri bile genellikle korunmaz. Çok daha az gerçekçi düşünce sanrıların dışında acı çeker, hastanın düşüncesini incelerseniz bunu görmek kolaydır. Hayal gücü sanrıları ve fantastik sanrılar, gerçeklik, uzay ve zaman sınırlarıyla sınırlı olmayan hastalıklı otistik düşüncenin tipik örnekleridir... Arkaik sanrılar, paleo-düşünmenin patolojik sürecine dahil olduğuna dair ikna edici kanıtlardır ve tutum sanrıları, zihinsel sanrılar. büyüklük, kendini küçümseme ve benzeri sanrılar, hezeyan oluşumuna benmerkezci düşüncenin katılımını açıkça gösterir.

Sanrısal fikirler çeşitli hastalıklarda ortaya çıkar. Şizofrenide hemen hemen tüm sanrı türleri ve türleri gözlenir, ancak özellikle bunlar genellikle zulmedici birincil sanrı türleridir. Birincil ve halüsinasyonlu perseküsyon sanrıları, bazı akut ve kronik zehirlenme psikozlarını karakterize eder. Akut ve kronik epileptik psikozlarda çeşitli sanrı türleri tanımlanmıştır. Kıskançlık sanrıları tipik alkolik paranoyasıdır. Şizoaffektif psikoz çerçevesinde, genellikle holotimik sanrılar gelişir. Bağımsız sanrılı psikozların dağılımı birçok araştırmacı tarafından tartışılmaktadır.