RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014
İnsüline bağımlı diyabetes mellitus (E10)
Pediatri, Pediatrik Endokrinoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Için onaylandı
Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
Şeker Hastalığı (DM) insülin sekresyonu, insülin etkisi veya bu faktörlerin her ikisinin ihlali sonucu ortaya çıkan kronik hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır.
Diyabette kronik hiperglisemiye gözler, böbrekler, sinirler, kalp ve kan damarları başta olmak üzere çeşitli organlarda hasar, işlev bozukluğu ve yetmezlik eşlik eder (WHO, 1999, 2006).
I.GİRİŞ
Protokol adı: Tip 1 diyabet
Protokol kodu:
ICD-10 kodu/kodları:
E10 insüline bağımlı diabetes mellitus;
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ADA - Amerikan Diyabet Derneği
GAD65 - glutamik asit dekarboksilaz antikorları
HbAlc - glikosile edilmiş (glise edilmiş) hemoglobin
IA-2, IA-2 β - tirozin fosfataza karşı antikorlar
IAA - insüline karşı antikorlar
ICA - adacık hücrelerine karşı antikorlar
AH - arteriyel hipertansiyon
BP - kan basıncı
ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim
APTT - aktive parsiyel tromboplastin zamanı
ARB'ler - anjiyotensin reseptör blokerleri
İçinde / içinde - intravenöz olarak
DKA - diyabetik ketoasidoz
I / U - insülin / karbonhidratlar
IIT - yoğunlaştırılmış insülin tedavisi
BMI - vücut kitle indeksi
IR - insülin direnci
IRI - immünoreaktif insülin
HDL - yüksek yoğunluklu lipoproteinler
LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler
MAU - mikroalbüminüri
INR - uluslararası normalleştirilmiş oran
DMAH - Sürekli Glikoz İzleme
CSII - sürekli deri altı insülin infüzyonu
KLA - tam kan sayımı
OAM - genel idrar tahlili
LE - yaşam beklentisi
PC - protrombin kompleksi
RAE - Rusya Endokrinologlar Derneği
RKF - fibrinomonomerlerin çözünür kompleksleri
ROO AVEC - Kazakistan Endokrinologlar Derneği
DM - şeker hastalığı
Tip 1 diyabet - tip 1 diyabet
Tip 2 diyabet - tip 2 diyabet
GFR - glomerüler filtrasyon hızı
ABPM - ayaktan kan basıncı izleme
SMG - ayaktan glikoz izleme
CCT - hipoglisemik tedavi
TG - tiroglobulin
TPO - tiropiroksidaz
TSH - tirotropik globulin
UZDG - ultrasonik dopplerografi
Ultrason - ultrasonografi
FA - fiziksel aktivite
XE - ekmek birimleri
CHS - kolesterol
EKG - elektrokardiyogram
TR - elektronöromyografi
EchoCG - ekokardiyografi
Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.
Protokol Kullanıcıları: endokrinologlar, dahiliyeciler, çocuk doktorları, pratisyen hekimler, acil servis doktorları.
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma
tablo 1 CD'nin klinik sınıflandırması
| tip 1 diyabet | Pankreas β hücrelerinin yıkımı, genellikle mutlak insülin eksikliği ile sonuçlanır. |
| 2 tip diyabet | İnsülin direncinin arka planına karşı insülin sekresyonunun ilerleyici bozulması |
| Diğer spesifik DM türleri |
- β hücrelerinin işlevindeki genetik kusurlar; - insülinin etkisindeki genetik kusurlar; - pankreasın ekzokrin kısmının hastalıkları; - ilaç veya kimyasalların neden olduğu (HIV/AIDS tedavisinde veya organ nakli sonrasında); - endokrinopati; - enfeksiyonlar; - diyabetle ilişkili diğer genetik sendromlar |
| Gestasyonel diyabet | hamilelik sırasında oluşur |
teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Ayakta tedavi düzeyinde ana tanı önlemleri:
İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi
SMG veya NMG (Ek 1 uyarınca);
Glikosile hemoglobin (HbAlc) tayini.
Ayakta tedavi aşamasında ek tanı önlemleri:
ELISA tayini ICA - adacık hücrelerine karşı antikorlar, GAD65 - glutamik asit dekarboksilaz antikorları, IA-2, IA-2 β - tirozin fosfataza karşı antikorlar, IAA - insüline karşı antikorlar;
Kan serumunda C-peptidin immünokemilüminesans ile belirlenmesi;
ELISA - TSH, serbest T4, TPO ve TG'ye karşı antikorların belirlenmesi;
Karın organlarının ultrasonu, tiroid bezi;
Göğüs florografisi (endikasyonlara göre - R-grafisi).
Planlı hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi:
Aç karnına ve yemekten 2 saat sonra gliseminin belirlenmesi (glükometre ile);
İdrarda keton cisimlerinin tayini;
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri
Glisemik profil: aç karnına ve kahvaltıdan 2 saat sonra, öğle yemeğinden önce ve akşam yemeğinden 2 saat sonra, akşam yemeğinden önce ve akşam yemeğinden 2 saat sonra, 22-00'de ve sabah 3'te
Biyokimyasal kan testi: toplam protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, üre, toplam kolesterol ve fraksiyonları, trigliseritler, potasyum, sodyum, kalsiyum tayini), GFR hesaplaması;
Lökoformüllü KLA;
İdrarda protein tayini;
İdrarda keton cisimlerinin tayini;
İdrarda MAU tayini;
İdrarda kreatinin tayini, albümin-kreatinin oranının hesaplanması;
Glikosile hemoglobin (HbAlc) tayini
SMG (NMG) (Ek 1 uyarınca);
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):
Karın organlarının ultrasonu;
Kan plazmasında APTT tayini;
Kan plazmasında MNOPC tayini;
Kan plazmasında RKF tayini;
Kan plazmasında TV tayini;
Kan plazmasında fibrinojen tayini;
İzole kültürlerin antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi;
Anaeroblar için biyolojik materyalin bakteriyolojik incelenmesi;
Ek testler (laktat, glukoz, karboksihemoglobin) ile kan gazları ve kan elektrolitlerinin belirlenmesi;
İnsülin ve insüline karşı antikorların belirlenmesi;
Alt ekstremite damarlarının ultrasonu;
Holter EKG izleme (24 saat);
SMAD (24 saat);
ayakların röntgeni;
EKG (12 derivasyonda);
Dar uzmanların danışmanlığı (gastroenterolog, damar cerrahı, dahiliye uzmanı, kardiyolog, nefrolog, göz doktoru, nöropatolog, anestezi uzmanı-resüsitatör);
Acil bakım aşamasında alınan tanı önlemleri:
Glisemi seviyesinin belirlenmesi;
İdrarda keton cisimlerinin belirlenmesi.
tanı kriterleri
Şikayetler ve anamnez
Şikayetler: susuzluk, sık idrara çıkma, kilo kaybı, halsizlik, deride kaşıntı, şiddetli genel ve kas zayıflığı, performans düşüşü, uyuşukluk.
Anamnez: Tip 1 diyabet, özellikle çocuklarda ve gençlerde akut olarak başlar, birkaç ay hatta haftalar içinde gelişir. Tip 1 diyabetin tezahürü, bulaşıcı ve diğer eşlik eden hastalıklar tarafından tetiklenebilir. En yüksek insidans sonbahar-kış döneminde ortaya çıkar.
Fiziksel Muayene
Kliniğe insülin eksikliği semptomları neden olur: kuru cilt ve mukoza zarları, cilt turgorunda azalma, "diyabetik" kızarıklık, karaciğer büyümesi, solunan havada aseton kokusu (veya meyve kokusu), nefes darlığı, gürültülü solunum.
Tip 1 diyabetli hastaların %20 kadarında hastalığın başlangıcında ketoasidoz veya ketoasidotik koma vardır.
Diyabetik ketoasidoz (DKA) ve ketoasidotik koma DKA- glikoz seviyesinde ve kandaki keton cisimlerinin konsantrasyonunda keskin bir artış, idrarda görünümleri ve değişen derecelerde bilinç bozukluğu olan veya onsuz metabolik asidoz gelişimi ile kendini gösteren akut diyabetik metabolizma dekompansasyonu hastanın acil hastaneye yatırılması.
Ketoasidozun evreleri :
ketoasidoz evresi genel halsizlik, artan susuzluk ve poliüri, iştah artışı ve buna rağmen kilo kaybı ile karakterize,
Solunan havada aseton kokusunun görünümü. Bilinç korunur. Hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri +, pH 7.25-7.3 ile karakterizedir.
saat evre II(precoma): Bu semptomlarda artış, nefes darlığı görülür, iştah azalır, bulantı, kusma ve karın ağrısı mümkündür. Uyuşukluk, uyuklayan bir durumun daha sonraki gelişimi ile ortaya çıkar. Karakteristik: hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri + / ++, pH 7.0-7.3.
saat Aşama III(gerçek koma): reflekslerde azalma veya kayıp, çökme, oligoanüri, şiddetli dehidratasyon semptomları ile birlikte bilinç kaybı vardır: (kuru cilt ve mukoza zarları (dil "rende gibi kuru", kuru dudaklar, ağız köşeleri), Kussmaul solunumu, DIC sendromu belirtileri (soğuk ve siyanotik ekstremiteler, burun ucu, kulak kepçeleri). Laboratuvar parametreleri kötüleşir: hiperglisemi, hiperketonemi, ketonüri +++, pH ˂ 7.0.
Tip 1 diyabet, fiziksel aktivite, yetersiz karbonhidrat alımı için insülin tedavisi yapılırken, tip 1 diyabetli hastalar hipoglisemik durumlar yaşayabilir.
hipoglisemik koşullar
Hipoglisemik durumların klinik tablosu, merkezi sinir sisteminin enerji açlığı ile ilişkilidir.
Nöroglikopenik semptomlar:
. zayıflık, baş dönmesi
. konsantrasyon ve dikkat azalması
. baş ağrısı
. uyuşukluk
. bilinç bulanıklığı, konfüzyon
. konuşma bozukluğu
. dengesiz yürüyüş
. kasılmalar
. titreme
. Soğuk ter
. derinin solgunluğu
. taşikardi
. kan basıncında artış
. endişe ve korku duyguları
Hipoglisemik durumların şiddeti:
Hafif: terleme, titreme, çarpıntı, huzursuzluk, bulanık görme, açlık, yorgunluk, baş ağrısı, koordinasyon bozukluğu, konuşma bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk, saldırganlık.
Şiddetli: konvülsiyonlar, koma. Şiddetli bir hipoglisemik durumu durdurmak için zamanında önlemler alınmazsa hipoglisemik koma oluşur.
Laboratuvar araştırması
Tablo 2. Diabetes mellitus ve diğer glisemik bozukluklar için tanı kriterleri (WHO, 1999, 2006, değiştirildiği şekliyle)
* Teşhis, glikoz seviyelerinin laboratuvar tespitlerine dayanır.
** Akut metabolik dekompansasyon veya belirgin semptomlarla birlikte kesin hiperglisemi durumları dışında, DM tanısı her zaman sonraki günlerde tekrar glisemik testler ile doğrulanmalıdır. Gestasyonel diyabet tanısı, tek bir glisemi tayini temelinde yapılabilir.
*** Hipergliseminin klasik semptomlarının varlığında.
Kan şekeri tayini:
- aç karnına - en az 8 saatlik bir ön açlıktan sonra sabahki glikoz seviyesi anlamına gelir.
- rastgele - öğün saatinden bağımsız olarak günün herhangi bir saatindeki glikoz seviyesi anlamına gelir.
HbAlc - diyabet için bir tanı kriteri olarak :
DM için tanı kriteri olarak HbAlc ≥ %6.5 (48 mmol/mol) düzeyi seçilmiştir. Standartlaştırılmış Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Denemesine (DCCT) göre Ulusal Glikohemoglobin Standardizasyon Programı (NGSP) yöntemiyle belirlenmesi şartıyla, %5.7'ye kadar HbAlc seviyesi normal kabul edilir.
Akut metabolik dekompansasyon semptomlarının yokluğunda, tanı diyabetik aralıktaki iki sayı temelinde, örneğin çift HbAlc testi veya tek HbAlc testi + tek glikoz testi temelinde yapılmalıdır.
Tablo 3. Diyabetik ketoasidozun laboratuvar göstergeleri
|
Gösterge |
İyi | DKA ile | Not |
|
glikoz |
3,3-5,5 mmol/l | Genellikle 16.6'nın üzerinde | |
|
Potasyum |
3,8-5,4 mmol/l | N veya | Hücre içi potasyum eksikliği ile, plazma seviyesi başlangıçta normaldir, hatta asidoz nedeniyle yükselir. Rehidrasyon ve insülin tedavisinin başlamasıyla hipokalemi gelişir. |
|
amilaz |
<120ЕД/л | Lipaz seviyeleri normal sınırlar içinde kalır | |
|
lökositler |
4-9х109/l | Enfeksiyon yokluğunda bile (stres lökositoz) | |
| Kan gazları: pCO2 | 36-44 mmHg | ↓↓ | Kısmi solunum kompanzasyonu ile metabolik asidoz |
|
pH |
7,36-7,42 | Eşlik eden solunum yetmezliği ile pCO2 25 mm Hg'den azdır. Sanat, beynin damarlarının belirgin bir vazokonstriksiyonu geliştirirken, muhtemelen beyin ödemi gelişimi. 6.8'e düşer | |
|
laktat |
<1,8 ммоль/л | N veya | Laktik asidoz, hiperperfüzyonun yanı sıra, düşük pH koşullarında karaciğer tarafından aktif laktat sentezinden kaynaklanır.<7,0 |
| KFK, AST | Proteoliz belirtisi olarak |
Not. - artmış, ↓ - azalmış, N - normal değer, CPK - kreatin fosfokinaz, AST - aspartat aminotransferaz.
Tablo 4. Şiddete göre DKA sınıflandırması
| göstergeler | DKA'nın şiddeti | ||
|
ışık |
ılıman | ağır | |
| Plazma glikozu (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| arteriyel kan pH'ı | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Serum bikarbonat (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| İdrarda keton cisimleri | + | ++ | +++ |
| Serum keton cisimleri | |||
| Plazma ozmolaritesi (mosmol/l)* | değişir | değişir | değişir |
|
anyon farkı** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Bilinç bozukluğu |
Değil |
Yok veya uyuşukluk | uyuşukluk/koma |
* Hesaplama için bkz. Hiperosmolar hiperglisemik durum bölümü.
** Anyon farkı = (Na+) - (Cl- +HCO3-) (mmol/l).
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar
Tablo 5. Uzman konsültasyonları için endikasyonlar*
|
uzman |
istişarenin hedefleri |
| Göz doktoru konsültasyonu | Diyabetik retinopatinin tanı ve tedavisi için: Yılda bir kez geniş bir göz bebeği ile oftalmoskopi, gerekirse daha sık |
| Nörolog konsültasyonu | |
| Nefrolog konsültasyonu | Diyabet komplikasyonlarının teşhis ve tedavisi için - endikasyonlara göre |
| Kardiyolog konsültasyonu | Diyabet komplikasyonlarının teşhis ve tedavisi için - endikasyonlara göre |
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı
Tablo 6 Tip 1 diyabet ve tip 2 diyabetin ayırıcı tanısı
| tip 1 diyabet | 2 tip diyabet |
| Genç yaş, akut başlangıç (susuzluk, poliüri, kilo kaybı, idrarda aseton varlığı) | Obezite, hipertansiyon, sedanter yaşam tarzı, yakın akrabalarda diyabet varlığı |
| Pankreas adacıklarının β hücrelerinin otoimmün yıkımı | β-hücresi salgılama disfonksiyonu ile birlikte insülin direnci |
| Çoğu durumda - düşük bir C-peptid seviyesi, yüksek bir spesifik antikor titresi: GAD, IA-2, adacık hücreleri | Kanda normal, yüksek veya hafif düşük C-peptid seviyeleri, spesifik antikorların yokluğu: GAD, IA-2, adacık hücreleri |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi Hedefleri
Tip 1 diyabet tedavisinin amacı, normoglisemi sağlamak, kan basıncını, lipid metabolizmasını normalleştirmek ve tip 1 diyabet komplikasyonlarını önlemektir.
Bireysel tedavi hedeflerinin seçimi hastanın yaşına, yaşam beklentisine, ciddi komplikasyonların varlığına ve şiddetli hipoglisemi riskine bağlıdır.
Tablo 7 HbAlc tedavi hedeflerinin bireyselleştirilmiş seçimi için algoritma
*LE - yaşam beklentisi.
Tablo 8 Bu hedef HbAlc seviyeleri, yemek öncesi/sonrası plazma glukozu için aşağıdaki hedeflere karşılık gelecektir.
| HbAlc** | Aç karnına / yemeklerden önce plazma glikozu, mmol / l | Yemekten 2 saat sonra plazma glukozu, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Bu hedefler çocuklar, ergenler ve hamile kadınlar için geçerli değildir. Bu hasta kategorileri için glisemik kontrolün hedef değerleri ilgili bölümlerde tartışılmıştır.
**DCCT standartlarına göre normal seviye: %6'ya kadar.
Tablo 9 Lipid metabolizması kontrolünün göstergeleri
| göstergeler | Hedef değerler, mmol/l* | |
| erkekler | KADIN | |
| Toplam kolesterol | < 4,5 | |
| LDL kolesterol | < 2,6** | |
| HDL kolesterol | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliseritler | <1,7 | |
*mol/L'den mg/dL'ye dönüşüm: Toplam kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol: mmol/L×38.6=mg/dL Trigliseritler: mmol/L×88.5=mg/dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tablo 10 Kan basıncı kontrolünün göstergeleri
* Antihipertansif tedavinin arka planına karşı
Kan basıncının ölçümü, endokrinologa her ziyarette yapılmalıdır. Sistolik kan basıncı (SBP) ≥ 130 mm Hg olan hastalar. Sanat. veya diyastolik kan basıncı (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., başka bir gün kan basıncını yeniden ölçmelisiniz. Tekrarlanan ölçümler sırasında bahsi geçen KB değerleri gözlemlenirse, hipertansiyon tanısı doğrulanmış kabul edilir.
Tip 1 diyabetli çocuklar ve ergenler için tedavi hedefleri :
. normal duruma mümkün olduğunca yakın karbonhidrat metabolizması seviyesinin elde edilmesi;
. çocuğun normal fiziksel ve somatik gelişimi;
. gliseminin kendi kendini kontrol etmesi için bağımsızlığın ve motivasyonun geliştirilmesi;
. tip 1 diyabet komplikasyonlarının önlenmesi.
Tablo 11
| Yaş grupları | HbA1c seviyesi, % | Rasyonel Önvarsayımlar | ||
| Okul öncesi (0-6 yaş) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Okul çocukları (6-12 yaş) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - Şiddetli hipoglisemi riski - Büyüme ve psikolojik yönler - Daha düşük hedef değerler (HbA1c)<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Tedavi taktikleri :
insülin tedavisi.
Yemek planlaması.
İrade.
ilaçsız tedavi
Beslenme tavsiyesi
Çocuklar için beslenmenin hesaplanması: 1 yaşın altındaki bir çocuğun enerji ihtiyacı 1000-1100 kcal'dir. 1 ila 15 yaş arası kızlar ve 1 ila 10 yaş arası erkekler için günlük kalori alımı aşağıdaki formülle hesaplanır: Günlük kalori \u003d 1000 + 100 X n *
11 ila 15 yaş arası erkekler için günlük kalori alımı aşağıdaki formülle hesaplanır: Günlük kalori \u003d 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) nerede *n yıl cinsinden yaştır.
Toplam günlük enerji alımı şu şekilde dağıtılmalıdır: karbonhidratlar %50-55; yağlar %30-35; proteinler %10-15. 1 gram karbonhidrat emiliminin 4 kcal ürettiği göz önüne alındığında, günlük gerekli gram karbonhidrat ve buna karşılık gelen XE hesaplanır (Tablo 12).
Tablo 12 Yaşa bağlı olarak XE için tahmini günlük gereksinim
Yetişkinler için beslenmenin hesaplanması:
Günlük kalori alımı, fiziksel aktivitenin yoğunluğuna bağlı olarak belirlenir.
Tablo 13 Yetişkinler için günlük kalori
|
emek yoğunluğu |
Kategoriler | Enerji miktarı |
| hafif emek |
Ağırlıklı olarak zihinsel çalışanlar (öğretmenler, beden eğitimi öğretmenleri hariç eğitimciler, bilim, edebiyat ve basında çalışanlar); Hafif fiziksel emekle uğraşan işçiler (otomatik süreçlerde çalışan işçiler, satış görevlileri, hizmet çalışanları) |
25-30 kcal/kg |
| Orta Yoğunlukta İşçilik | çeşitli ulaşım türlerinin sürücüleri, kamu hizmetleri çalışanları, demiryolu işçileri ve su işçileri | 30-35 kcal/kg |
| ağır fiziksel emek |
Tarım işçileri ve makine operatörlerinin büyük bir kısmı, madenciler yüzey işlerinde; Özellikle ağır fiziksel işlerle uğraşan işçiler (emekleri mekanize olmayan duvar ustaları, beton işçileri, kazıcılar, yükleyiciler) |
35-40 kcal/kg |
Günlük toplam enerji alımı şu şekilde dağıtılmalıdır: karbonhidratlar - %50; proteinler - %20; yağlar - %30. 1 gram karbonhidratın asimilasyonunun 4 kcal enerji ürettiği dikkate alınarak, günlük gerekli gram karbonhidrat ve buna karşılık gelen XE hesaplanır (Tablo 14).
Tablo 14 Günlük tahmini karbonhidrat gereksinimi (XE)
Çocuklar ve yetişkinler için yemeklerden önce insülin dozunu ayarlamak amacıyla sindirilebilir karbonhidratları XE sistemine göre değerlendirmek için "Ürünlerin XE sistemine göre değiştirilmesi" tablosu kullanılır (Ek 2).
Diyabetli ve kronik böbrek hastalığının erken evrelerinde olan kişilerde protein alımının günde 0.8-1.0 g/kg vücut ağırlığı ile, ilerlemiş kronik böbrek hastalığı olan hastalarda ise günde 0.8 g/kg vücut ağırlığı ile sınırlandırılması tavsiye edilmektedir. böbrek fonksiyonunu iyileştirin (üriner albümin atılımının göstergeleri, GFR).
Fiziksel Aktivite Önerileri
FA yaşam kalitesini iyileştirir, ancak tip 1 diyabet için bir hipoglisemik tedavi yöntemi değildir. FA, hastanın yaşı, diyabetin komplikasyonları, eşlik eden hastalıklar ve tolerans dikkate alınarak bireysel olarak seçilir.
FA, egzersiz sırasında ve sonrasında hipoglisemi riskini artırır, bu nedenle asıl amaç FA ile ilişkili hipoglisemiyi önlemektir. Hipoglisemi riski bireyseldir ve başlangıçtaki glisemiye, insülin dozuna, FA'nın tipine, süresine ve yoğunluğuna ve ayrıca hastanın eğitim derecesine bağlıdır.
Kısa süreli FA'de hipogliseminin önlenmesi(2 saatten fazla değil) - ek karbonhidrat alımı:
FA'dan önce ve sonra glisemiyi ölçün ve FA'den önce ve sonra 1-2 XE (yavaş sindirilebilir karbonhidratlar) alıp almamaya karar verin.
Başlangıç plazma glukozu > 13 mmol/L ise veya FA bir yemekten sonraki 2 saat içinde ortaya çıkarsa, FA'den önce ilave XE gerekli değildir.
Otokontrolün olmadığı durumlarda FA öncesi 1-2 XE ve sonrasında 1-2 XE almak gerekir.
Uzun süreli FA'de hipogliseminin önlenmesi(2 saatten fazla) - insülin dozunda bir azalma, bu nedenle uzun süreli yükler planlanmalıdır:
FA sırasında ve sonrasında etki edecek kısa etkili ve uzun etkili insülin preparatlarının dozunu %20-50 oranında azaltın.
Çok uzun ve/veya yoğun FA için: FA'den sonraki gece, bazen ertesi sabah etki edecek insülin dozunu azaltın.
Uzun süreli FA sırasında ve sonrasında: gerekirse her 2-3 saatte bir kendi kendine glisemi izlemesi - 1-2 XE yavaş sindirilebilir karbonhidrat alımı (plazma glikoz seviyesinde< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Kendi kendini izleyen ve hipoglisemiyi nasıl önleyeceğini bilen tip 1 diyabetli hastalar, aşağıdaki kontrendikasyonları ve önlemleri dikkate alarak spor da dahil olmak üzere herhangi bir PA türüne girebilir:
FA için geçici kontrendikasyonlar:
Ketonüri ile kombinasyon halinde 13 mmol/l'nin üzerinde veya ketonüri olmasa bile 16 mmol/l'nin üzerinde plazma glukoz düzeyi (insülin eksikliği durumlarında, FA hiperglisemiyi artıracaktır);
Hemoftalmi, retina dekolmanı, retinanın lazer pıhtılaşmasından sonraki ilk altı ay; kontrolsüz arteriyel hipertansiyon; IHD (kardiyolog ile anlaşarak).
glisemik izleme
irade- eğitimli hastalar veya aile üyeleri tarafından gliseminin düzenli olarak izlenmesi, diyet ve fiziksel aktivite dikkate alınarak sonuçların analizi, günün değişen koşullarına bağlı olarak insülin tedavisini bağımsız olarak ayarlama yeteneği. Hastalar, ana öğünlerden önce, toklukta, yatmadan önce, hipoglisemiden şüpheleniliyorsa egzersizden önce ve sonra ve hipoglisemiden kurtulduktan sonra kan şekeri düzeylerini kendi kendilerine ölçmelidir. Günde 4-6 kez gliseminin optimal tespiti.
Bir hastaya glikoz seviyelerini kendi kendine izleme yöntemini reçete ederken, hastanın kullanım talimatlarını anladığından, kullanabildiğinden ve elde edilen sonuçlara dayanarak tedaviyi düzelttiğinden emin olmak gerekir. Hastanın kendi kendini kontrol etme yöntemini kullanma becerisinin değerlendirilmesi gözlem sürecinde yapılmalıdır.
Kan şekeri kendini izlemenin hedefleri:
. acil durumlardaki değişiklikleri izlemek ve günlük kontrol seviyelerini değerlendirmek;
. acil ve günlük insülin gereksinimlerinin değerlendirilmesindeki değişikliklerin yorumlanması;
. glisemi seviyesindeki dalgalanmaları azaltmak için insülin dozunun seçimi;
. hipogliseminin tespiti ve düzeltilmesi;
. hipergliseminin düzeltilmesi.
SMG sistemi glisemideki değişiklikleri teşhis etmek, hipoglisemiyi tespit etmek, tedaviyi düzeltmek ve hipoglisemik tedaviyi seçmek için modern bir yöntem olarak kullanılır; hasta eğitimini ve bakımlarına katılımını teşvik eder (Ek 1).
Hasta eğitimi
Diyabetli hastaların eğitimi, tedavi sürecinin bütünleştirici bir bileşenidir. Hastalara belirli terapötik hedeflere ulaşmaya yardımcı olacak bilgi ve becerileri sağlamalıdır. Diyabetli tüm hastalara, hastalığın saptandığı andan itibaren ve süresi boyunca eğitim çalışmaları yapılmalıdır.
Eğitimin amaç ve hedefleri hastanın mevcut durumuna göre belirlenmelidir. Eğitim için, tip 1 diyabetli hastalara ve / veya ebeveynlerine yönelik özel olarak tasarlanmış yapılandırılmış programlar kullanılır (insülin pompası tedavisi eğitimi dahil). Duygusal sağlık, DM için olumlu bir prognoz ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğundan, eğitim psikososyal yönleri içermelidir.
Eğitim hem bireysel hem de hasta grupları halinde yapılabilir. Gruptaki optimal hasta sayısı 5-7'dir. Grup öğrenimi, sessizliğin ve yeterli aydınlatmanın sağlanabileceği ayrı bir oda gerektirir.
Diyabet okulları bölgesel bazda poliklinikler, hastaneler ve danışma ve teşhis merkezleri bazında oluşturulur.Bir hastanenin her endokrinoloji bölümünde 1 okul oluşturulur.
Hastaların eğitimi, özel olarak eğitilmiş tıbbi çalışanlar tarafından gerçekleştirilir: bir endokrinolog (diyabetolog), bir hemşire.
Tıbbi terapi
Tip 1 diyabet için insülin tedavisi
Tip 1 diyabetin tek tedavisi insülin replasman tedavisidir.
İnsülin uygulama modları :
. Bazal bolus rejimi (yoğunlaştırılmış rejim veya çoklu enjeksiyon rejimi):
- bazal (pompa tedavisi ile orta süreli insülin preparatları ve pik içermeyen analogları - ultra kısa etkili insülin preparatları);
- öğünler için bolus (kısa etkili ve ultra kısa etkili insülin preparatları) ve/veya düzeltme (yüksek glisemiyi azaltmak için)
Bir insülin pompası kullanarak sürekli deri altı insülin infüzyonu modu, insülinemi seviyesini fizyolojik seviyeye mümkün olduğunca yaklaştırmanıza izin verir.
. Kısmi remisyon döneminde, insülin tedavisi rejimi kan şekeri seviyesine göre belirlenir. İnsülin dozunun düzeltilmesi, karbonhidrat metabolizmasının hedef göstergelerine ulaşılana kadar gün boyunca gliseminin kendi kendine izlenmesi verileri ve gıdadaki karbonhidrat miktarı dikkate alınarak günlük olarak yapılmalıdır. Çoklu enjeksiyon rejimi ve pompa tedavisi dahil olmak üzere yoğunlaştırılmış insülin tedavisi, vasküler komplikasyon insidansında bir azalmaya yol açar.
Tablo 15Önerilen İnsülin Uygulama Cihazları
Çocuklar, ergenler, vasküler komplikasyon riski yüksek hastalar için birinci basamak ilaçlar, ultra kısa ve uzun etkili genetiği değiştirilmiş insan insülininin analoglarıdır. Bir insülin pompası, insülini uygulamanın en uygun yoludur.
| Etki süresine göre insülin preparatları | Eylem başlangıcı, min | En yüksek işlem, saat | Eylem süresi, saat |
| Ultra kısa etkili (insan insülini analogları)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Kısa oyunculuk** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Uzun süreli zirvesiz etki (insülin analoğu)** | 60-120 | ifade edilmedi | 24'e kadar |
| Ortalama eylem süresi** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
*Karışık insan insülinleri pediatrik pratikte kullanılmaz.
** Pediatrik pratikte insülin türünün kullanımı talimatlar dikkate alınarak gerçekleştirilir.
insülin dozu
. Her hastada insülin ihtiyacı ve farklı sürelerdeki insülin oranları bireyseldir.
. Hastalığın ilk 1-2 yılında insülin ihtiyacı ortalama 0,5-0,6 U/kg vücut ağırlığı;
. Çoğu hastada diyabetin başlangıcından 5 yıl sonra, insülin ihtiyacı 1 U / kg vücut ağırlığına yükselir ve ergenlik döneminde 1.2-1.5 U / kg'a ulaşabilir.
Sürekli deri altı insülin infüzyonu (CSII)
insülin pompaları- insülinin sürekli deri altı uygulaması için bir araç. Bazal ve bolus olmak üzere iki modda verilen, çoğunlukla hızlı etkili bir analog olan yalnızca bir tür insülin kullanır. CSII ile hipoglisemiden kaçınırken kan şekeri seviyelerini mümkün olduğunca normale yakın bir şekilde elde edebilirsiniz. Günümüzde CSII, DM'li çocuklarda ve hamile kadınlarda başarıyla kullanılmaktadır.
Çocuklarda ve ergenlerde, tercih edilen yöntem, işlevle birlikte CSII'nin kullanılmasıdır. sürekli glikoz izleme Minimum hipoglisemi geliştirme riski ile en iyi glisemi kontrolünü sağlama olasılığı ile bağlantılı olarak. Bu yöntem, diyabet hastasının yalnızca glisemideki değişiklikleri ekranda gerçek zamanlı olarak görmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kritik kan şekeri seviyeleri hakkında uyarı sinyalleri almasına ve tedaviyi hızla değiştirmesine olanak tanır ve mümkün olan en kısa sürede düşük glisemik değişkenlik ile iyi diyabet kontrolü sağlar.
İnsülin pompası kullanmanın faydaları:
reddetmek:
. Şiddetli, orta ve hafif hipoglisemi formları
. Ortalama HbA1c konsantrasyonu
. Gün içinde ve farklı günlerde glikoz konsantrasyonlarında dalgalanmalar
. Günlük insülin dozu
. Mikrovasküler hastalık geliştirme riski
Gelişim:
. Tedaviden hasta memnuniyeti
. Yaşam kalitesi ve sağlık durumu
Pompa tedavisini kullanmak için endikasyonlar:
. uygun bakıma rağmen, günde birden fazla insülin enjeksiyonu yönteminin etkisizliği veya uygulanamaması;
HbA1c seviyesinden bağımsız olarak gün boyunca büyük glisemi değişkenliği; kararsız diyabet seyri;
. "şafak fenomeni";
. azaltılmış yaşam kalitesi;
. sık hipoglisemi;
. düşük insülin gereksinimi olan küçük çocuklar, özellikle bebekler ve yeni doğanlar; pompa kullanımında yaş sınırlaması yoktur; yüksek insülin duyarlılığı (insülin dozu 0,4 U / kg / gün'den az);
. iğne fobisi olan çocuklar;
Diyabetin başlangıç komplikasyonları;
Kronik böbrek yetmezliği, böbrek nakli;
Gastroparezinin eşlik ettiği gastrointestinal sistem hastalıkları;
Düzenli egzersiz;
. gebelik
Çocuklarda ve ergenlerde CSII için endikasyonlar
bariz belirtiler
. Tekrarlayan şiddetli hipoglisemi
. Yeni doğanlar, bebekler, küçük çocuklar ve okul öncesi çocuklar
. Yetersiz diyabet kontrolü (örneğin, yaşa özel hedefin üzerinde HbA1c)
. HbA1c değerlerinden bağımsız olarak kan şekeri seviyelerinde ciddi dalgalanmalar
. Belirgin sabah fenomeni
. Mikrovasküler komplikasyonlar ve/veya bunların gelişimi için risk faktörleri
ketoza eğilimli
. İyi metabolik kontrol, ancak tedavi rejimi yaşam tarzına uymuyor
Diğer endikasyonlar
. Yeme bozukluğu olan ergenler
. Enjeksiyon korkusu olan çocuklar
. İnsülin enjeksiyonlarını atlamak
Pompa, hastalığın başlangıcı da dahil olmak üzere herhangi bir diyabet süresi için kullanılabilir.
İnsülin pompası tedavisine geçiş için kontrendikasyonlar:
. hasta ve/veya aile üyelerinin uyum eksikliği: yetersiz eğitim veya bu bilgiyi pratikte uygulayamama veya isteksizliği;
. ailede psikolojik ve sosyal sorunlar (alkolizm, asosyal aileler, çocuğun davranışsal özellikleri vb.); zihinsel bozukluklar;
Hastada ciddi görme ve (veya) işitme bozukluğu;
Pompa tedavisine geçiş koşulları:
. hasta ve/veya aile üyeleri hakkında yeterli düzeyde bilgi;
. pompa tedavisi konusunda özel eğitim almış bir doktor tarafından hastanede ve ayakta tedavi ortamında tercüme;
Pompa tedavisini durdurma koşulları:
. çocuk veya ebeveynleri (veliler) geleneksel terapiye dönmek istiyorsa;
. tıbbi endikasyonlar: - yanlış pompa kontrolü nedeniyle sık görülen ketoasidoz veya hipoglisemi atakları;
- hastanın hatası nedeniyle pompa tedavisinin etkisizliği (sık kaçırılan boluslar, yetersiz kendi kendine izleme sıklığı, insülin doz ayarlamalarının olmaması);
- kateter bölgesinde sık enfeksiyon.
NPII'nin Uygulanması:
Ultrashort insülin analogları (lispro, aspart veya glulisine) şu anda pompa tedavisi için tercih edilen insülin olarak kabul edilmektedir ve dozajlar değerlendirilir Aşağıdaki şekilde:
. Bazal oran: Yaygın bir başlangıç yaklaşımı, şırınga tedavisi için toplam günlük insülin dozunu %20 azaltmaktır (bazı kliniklerde doz %25-30 oranında azaltılır). Pompa tedavisi için toplam günlük dozun %50'si, saat başına dozu almak için 24'e bölünen bir bazal oran olarak uygulanır.Bazal hız seviyelerinin sayısı, kan şekeri seviyeleri izlenerek ayarlanır.
. bolus insülin. Bolus dozları, ölçülen tokluk kan şekeri seviyelerine göre ayarlanır (her yemekten 1.5-2 saat sonra). Karbonhidrat sayımı, insülin bolus dozunun besinin karbonhidrat içeriğine, insülin/karbonhidrat oranı (I/C) oranının hastaya ve besine bağlı olarak hesaplandığı ve düzeltme dozunun artık tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir. yemek öncesi kan şekeri seviyesine ve hedeflenen kan şekeri seviyesinden ne kadar saptığına dayanan insülin. I/L oranı 500/toplam günlük insülin dozu olarak hesaplanabilir. Bu formüle genellikle "500 Kuralı" denir. Yemek öncesi kan şekeri için bir gıda bolusunu düzeltmek ve yemekler arasındaki beklenmedik hiperglisemiyi düzeltmek için kullanılan düzeltme dozu, mmol/L cinsinden 100/toplam günlük insülin dozu (100 kuralı) olarak hesaplanan bir insülin duyarlılık faktörü (ISF) kullanılarak tahmin edilir. ).
DKA tedavisi
DM'nin şiddetli DKA ile tedavisi, klinik semptomların, nörolojik durumun ve laboratuvar parametrelerinin değerlendirilmesi ve izlenmesi için tesislerin bulunduğu merkezlerde yapılmalıdır. Nabız, solunum sayısı, kan basıncı, nörolojik durum, EKG izleme saatlik olarak kaydedilir. Bir gözlem protokolü korunur (kan veya plazmadaki tüm glikoz ölçümlerinin sonuçları, keton cisimleri, elektrolitler, serum kreatinin, arteriyel kanın pH ve gaz bileşimi, idrarda glikoz ve keton cisimleri, uygulanan sıvı hacmi, infüzyon çözeltisinin türü, infüzyon yöntemi ve süresi, sıvı kaybı (diürez) ve insülin dozu). Tedavinin başlangıcında, laboratuvar parametreleri gelecekte 1-3 saatte bir belirlenir - daha az sıklıkla.
DKA tedavisi şunları içerir: rehidrasyon, insülin uygulaması, elektrolit bozukluklarının restorasyonu; genel önlemler, DKA'ya neden olan durumların tedavisi.
rehidrasyon periferik dolaşımı eski haline getirmek için %0.9 NaCl solüsyonu harcar. DKA'lı çocuklarda rehidrasyon, diğer dehidratasyon vakalarından daha yavaş ve dikkatli yapılmalıdır.
DKA İnsülin Tedavisi düşük doz rejimi kullanılarak infüzyon yoluyla sürekli olarak uygulanmalıdır. Bunu yapmak için bir dağıtıcı (infusomat, perfüzör) kullanmak daha iyidir. Küçük dozlarda intravenöz olarak uygulanan kısa etkili insülin kullanılır. İlk doz saatte 0.1 U / kg vücut ağırlığıdır (50 IU insülini 50 ml salin içinde seyreltebilirsiniz, ardından 1 U = 1 ml). 50 ml karışım, sistem duvarlarında insülinin emilmesi için intravenöz infüzyon için sistemden bir jet içinde geçirilir. İnsülin dozu, en azından hasta DKA'dan (7,3'ten yüksek pH, 15 mmol/L'den yüksek bikarbonatlar veya anyon açığının normalleşmesi) çıkana kadar saatte 0,1 U/kg'da tutulur. Glisemi ve metabolik asidozda hızlı bir düşüş ile insülin dozu saatte 0,05 U / kg veya daha düşük bir seviyeye düşürülebilir. Küçük çocuklarda, başlangıç dozu 0,05 U / kg olabilir ve şiddetli eşlik eden pürülan enfeksiyonda saatte 0,2 U / kg'a yükselir. 2.-3. günde ketoz yokluğunda - yoğunlaştırılmış insülin tedavisi.
potasyum geri kazanımı. Kan serumundaki potasyum konsantrasyonundan bağımsız olarak replasman tedavisi gereklidir. Potasyum replasman tedavisi serum potasyum tayinlerine dayanır ve intravenöz sıvıların tüm periyodu boyunca devam eder.
Asidoza karşı mücadele. Bikarbonatlar, yalnızca bir dizi canlandırma önlemleri sırasında dış solunumu (pH 6.8'in altında) baskılamakla tehdit eden şiddetli asidoz (kan pH'ı 7.0'ın altında) durumunda kullanılır.
Hastanın durumunun izlenmesi. Kılcal kandaki glikoz içeriği her saat belirlenir. Her 2-4 saatte bir venöz kanda glikoz, elektrolitler, üre, kan gazları seviyesi belirlenir.
DC tedavisinin komplikasyonları: beyin ödemi, yetersiz rehidrasyon, hipoglisemi, hipokalemi, hiperkloremik asidoz.
Hipoglisemik durumların tedavisi
Asemptomatik hipoglisemi gelişen veya bir veya daha fazla şiddetli hipoglisemi atağı geçiren hastalara, hipoglisemiden kaçınmak için en az birkaç hafta daha yüksek glikoz hedefleri hedeflemeleri ve asemptomatik hipoglisemi geliştirme sorununu kısmen ortadan kaldırmak amacıyla tavsiye edilmelidir. gelecekte hipoglisemi atakları riskini azaltmak.
hafif hipoglisemi(başka birinin yardımına ihtiyaç duymadan)
Glikoz (15-20 g) hipoglisemisi olan bilinçli hastalarda tercih edilen tedavidir, ancak glikoz içeren herhangi bir karbonhidrat formu kullanılabilir.
1 XE hızlı sindirilen karbonhidrat alımı: şeker (3-5 parça 5 g, eritilmesi daha iyidir) veya bal veya reçel (1 yemek kaşığı) veya 100 ml meyve suyu veya 100 ml şekerle tatlandırılmış limonata veya 4-5 büyük tablet glikoz (her biri 3-4 g) veya karbonhidrat şurubu içeren 1 tüp (her biri 13 g). Semptomlar devam ederse, 15 dakika sonra ürün alımını tekrarlayın.
Hipoglisemiye özellikle geceleri kısa etkili insülin neden oluyorsa, ayrıca 1-2 XE yavaş sindirilebilir karbonhidrat (ekmek, yulaf lapası vb.) yiyin.
şiddetli hipoglisemi(bilinç kaybı olsun ya da olmasın, başka bir kişiden yardım isteme)
. Hastayı yan yatırın, ağız boşluğunu yiyecek artıklarından arındırın. Bilinç kaybı durumunda ağız boşluğuna tatlı solüsyonlar dökülmemelidir (boğulma riski!).
. 40-100 ml %40 dekstroz (glikoz) solüsyonu, bilinç tamamen düzelene kadar bir jet içine intravenöz olarak enjekte edilir. Şiddetli vakalarda, glukokortikoidler intravenöz veya intramüsküler olarak kullanılır.
. Bir alternatif, 1 mg (küçük çocuklar için 0,5 mg) glukagon s.c. veya IM'dir (hastanın bir akrabası tarafından verilir).
. 100 ml %40 dekstroz (glikoz) çözeltisinin intravenöz enjeksiyonundan sonra bilinç geri gelmezse, bu beyin ödemini gösterir. Hastaların hastaneye yatırılması ve 10 ml / kg / gün oranında kolloidal çözeltilerin intravenöz uygulanması gereklidir: mannitol, manitol, hidroksietil nişasta (penta nişastası).
. Nedeni, uzun süreli etki süresine sahip aşırı dozda oral hipoglisemik ilaçlarsa, glisemi normale dönene ve ilaç vücuttan tamamen atılana kadar intravenöz% 5-10 dekstroz (glikoz) solüsyonu damlatmaya devam edin.
Eşzamanlı hastalıklarda diyabetli hastaların yönetimi için kurallar
. İnsülin tedavisini asla bırakmayın!
. Kan şekeri ve kan/idrar ketonlarının daha sık ve dikkatli izlenmesi.
. Araya giren hastalığın tedavisi, DM'si olmayan hastalarda olduğu gibi gerçekleştirilir.
. Kusma ve ishalli hastalıklara kan şekeri seviyelerinde bir azalma eşlik eder. Hipogliseminin önlenmesi için - kısa ve uzun süreli insülin dozunun %20-50 oranında azaltılması, hafif karbonhidratlı yiyecekler, meyve suları.
. Hiperglisemi ve ketoz gelişimi ile insülin tedavisinin düzeltilmesi gereklidir:
Tablo 17 ketoasidoz tedavisi
|
kan şekeri |
Kandaki ketonlar | İnsülin tedavisinin düzeltilmesi |
| 14 mmol/l'den fazla | 0-1 mmol/l | Kısa / ultra kısa insülin dozunun toplam günlük dozun %5-10'u kadar artırılması |
| 14 mmol/l'den fazla | 1-3 mmol/l | |
| 14 mmol/l'den fazla | 3 mmol/l'den fazla | Kısa / ultra kısa insülin dozunun toplam günlük dozun %10-20'si kadar artırılması |
Tablo 18 Ağrılı DPN formunun tedavisi
| farmakolojik grup | ATX kodu | uluslararası unvan | Dozaj, sıklık, uygulama süresi | Kanıt Düzeyi |
| Antikonvülzanlar | N03AX16 | pregabalin | 150 mg oral yoldan 2 r / gün (gerekirse 600 / güne kadar) uygulama süresi - etki ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak ayrı ayrı | A |
| N03AX12 | Gabapentin | 3 dozda 1800-2400 mg / gün (300 mg ile başlayın, yavaş yavaş terapötik bir doza yükseltin) | A | |
| antidepresanlar | N06AX | duloksetin | 2 ay boyunca 60 mg/gün (gerekirse 120/gün 2 doza bölünerek) | A |
| N06AA | amitriptilin | 25 mg 1-3 r / gün (bireysel olarak) uygulama süresi - etkiye ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak ayrı ayrı | V |
Tablo 19 Tedaviye dirençli ağrının tedavisi DPN
Temel İlaçların Listesi(%100 kullanım şansı):
ACE inhibitörleri, ARB'ler.
Ek ilaçların listesi(%100'den az kullanım şansı)
nifedipin;
amlodipin;
karvedilol;
Furosemid;
Epoetin-alfa;
Darbepoetin;
Sevelamer karbonat;
sinakalset; Albümin.
Diyabetik retinopati tedavisi
Makula ödemi, şiddetli proliferatif olmayan diyabetik retinopati veya herhangi bir şiddette proliferatif diyabetik retinopatisi olan hastalar derhal bir diyabetik retinopati uzmanına yönlendirilmelidir.
. Görme kaybı riskini azaltmak için lazer fotokoagülasyon tedavisi, yüksek proliferatif diyabetik retinopati riski, klinik olarak anlamlı maküler ödem ve bazı durumlarda ciddi proliferatif olmayan diyabetik retinopatisi olan hastalarda endikedir.
. Retinopatinin varlığı, kardiyoproteksiyon için aspirin kullanımına bir kontrendikasyon değildir, çünkü bu ilacın kullanımı retina kanaması riskini artırmaz.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Kan basıncını düzeltmek için ilaç dışı yöntemler
. Sofra tuzu kullanımının günde 3 gr ile sınırlandırılması (yemekleri tuzlamayın!)
. Kilo kaybı (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
. Sigarayı bırakmak
. Haftada en az 4 kez 30-40 dakika aerobik egzersiz
Arteriyel hipertansiyon için ilaç tedavisi
Tablo 20 Antihipertansif ilaçların ana grupları (monoterapi olarak kullanılabilir)
|
Grup ismi |
ilaçların adı |
| ACE inhibitörleri |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fosinopril 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartan 50 mg, 100 mg, İrbesartan 150 mg |
|
diüretikler: .Tiazid ve tiyazid benzeri .Döngü .Potasyum tutucu (aldosteron antagonistleri) |
hidroklorotiyazid 25 mg, Furosemid 40 mg, |
|
Kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler) .Dihidropiridin (BPC-DHP) .Dihidropiridin olmayan (BKK-NDGP) |
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipin 2.5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
β-blokerler (BB) .Seçici olmayan (β1, β2) .Kardiyoselektif (β1) .Birleştirilmiş (β1, β2 ve α1) |
propranolol Bisoprolol 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg karvedilol |
Tablo 21 Ek antihipertansif ilaç grupları (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanın)
Antihipertansif ilaçların optimal kombinasyonları
. ACE inhibitörü + tiyazid,
. ACE inhibitörü + tiyazid benzeri diüretik,
. ACE inhibitörü + BCC,
. ARB + tiyazid,
. SUTYEN + BKK,
. BPC + tiyazid,
. BKK-DGP + BB
Tablo 22Çeşitli antihipertansif ilaç gruplarının atanması için birincil endikasyonlar
|
ACE inhibitörü - CHF - LV işlev bozukluğu - iskemik kalp hastalığı - Diyabetik veya diyabetik olmayan nefropati - SlVH - Proteinüri/MAU - Atriyal fibrilasyon |
ARB - CHF - Geçmiş MI - Diyabetik nefropati - Proteinüri/MAU - SlVH - Atriyal fibrilasyon - ACE inhibitörlerine karşı intolerans |
BB - iskemik kalp hastalığı - Geçmiş MI - CHF - Taşiaritmiler - Glokom - Hamilelik |
bkk -DGP - ISAG (yaşlı) - iskemik kalp hastalığı - SlVH - Karotis ve koroner arterlerin aterosklerozu - Hamilelik |
|
BKK-NGDP - iskemik kalp hastalığı - Karotis arterlerin aterosklerozu - Supraventriküler taşiaritmiler |
Tiyazid diüretikleri - ISAG (yaşlı) - CHF |
Diüretikler (aldosteron antagonistleri) - CHF - Geçmiş MI |
Döngü diüretikleri - Son aşama CRF |
Çocuklarda ve ergenlerde hipertansiyon tedavisi:
Yüksek KB için farmakoterapi (SBP veya DBP, yaş, cinsiyet veya boy için sürekli olarak 95. persentilin üzerinde veya ergenlerde sürekli olarak > 130/80 mmHg), tanı doğrulandıktan sonra yaşam tarzı müdahalelerine ek olarak mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır.
Hipertansiyon tedavisi için başlangıç ilacı olarak bir ACE inhibitörü reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliği dikkate alınmalıdır.
. Hedef sabit BP< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Dislipideminin düzeltilmesi
Karbonhidrat metabolizmasının telafi edilmesi, dekompansasyon (esas olarak hipertrigliseridemi) sonucu gelişen tip 1 diyabetli hastalarda dislipideminin şiddetinin azaltılmasına yardımcı olur.
Dislipidemiyi düzeltme yöntemleri
. Farmakolojik olmayan düzeltme: Artan fiziksel aktivite ile yaşam tarzı değişikliği, kilo kaybı (endikasyonlara göre) ve doymuş yağ, trans yağ ve kolesterol tüketiminin azaltılarak beslenme düzeltmesi.
. tıbbi düzeltme.
statinler- Birinci basamak LDL düşürücü ilaçlar Statinler için endikasyonlar (her zaman yaşam tarzı müdahalelerine ek olarak):
LDL kolesterol seviyesi hedef değerleri aştığında;
Koroner arter hastalığı tanısı konan diyabetli hastalarda LDL-C'nin başlangıç seviyesinden bağımsız olarak.
Maksimum tolere edilen statin dozlarının kullanılmasına rağmen hedeflere ulaşılmazsa, LDL-C konsantrasyonunda başlangıç seviyesinin %30-40'ı kadar bir azalma, tedavinin tatmin edici bir sonucu olarak kabul edilir. Yeterli doz statin ile lipid hedeflerine ulaşılamazsa, fibratlar, ezetimib, nikotinik asit veya safra asidi sekestranlarının ilave edildiği kombinasyon tedavisi reçete edilebilir.
Çocuklarda ve ergenlerde dislipidemi:
. Ailede komorbidite öyküsü olan (hiperkolesterolemi [toplam kolesterol > 240 mg/dL] veya 55 yaşından önce kardiyovasküler olay gelişimi olan 2 yaşından büyük çocuklarda), hemen açlık lipid profilinin incelenmesi yapılmalıdır. diyabet tanısından sonra (glisemik kontrole ulaştıktan sonra). Aile öyküsü yoksa ilk lipid ölçümü ergenlik döneminde (10 yaş ve üzeri) yapılmalıdır. Ergenlik ve sonrasında diyabet tanısı alan tüm çocuklarda diyabet tanısı konulur konulmaz (glisemik kontrol sağlandıktan sonra) açlık lipid profili yapılmalıdır.
. Göstergelerde sapma olması durumunda, lipid profilinin yıllık olarak belirlenmesi önerilir. LDL kolesterol konsantrasyonları kabul edilebilir risk düzeyine karşılık geliyorsa (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Başlangıç tedavisi, glikoz kontrolünün optimize edilmesinden ve doymuş yağ alımını sınırlayan terapötik bir diyetten oluşur.
. LDL-K > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) veya > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) olan ve diyet ve yeterli yaşam tarzına rağmen 10 yaşın üzerindeki hastalarda statin tedavisi endikedir. kardiyovasküler hastalık için daha fazla risk faktörü.
. Hedef, LDL kolesterol seviyesidir.< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
antiplatelet tedavisi
. Aspirin (75-162 mg/gün), 40 yaş üstü ve ek risk faktörleri (ailede KV hastalık öyküsü, hipertansiyon, sigara) bulunanlar dahil, tip 1 diyabetli ve artmış KV riski olan hastalarda birincil korunma olarak kullanılmalıdır. , dislipidemi, albüminüri).
. Aspirin (75-162 mg/gün) diyabetli ve kardiyovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda ikincil profilaksi olarak kullanılmalıdır.
. Kardiyovasküler hastalığı ve aspirin intoleransı olan hastalarda klopidogrel kullanılmalıdır.
. Asetilsalisilik asit (75-162 mg/gün) ve klopidogrel (75 mg/gün) ile kombinasyon tedavisi, akut koroner sendromdan sonraki hastalarda bir yıla kadar makuldür.
. Aspirin, bu tür bir tedavinin yararına dair ikna edici kanıtlar bulunmadığından 30 yaşın altındaki kişilere önerilmemektedir. Aspirin, Reye sendromu gelişme riski nedeniyle 21 yaşın altındaki hastalarda kontrendikedir.
Çölyak hastalığı
. Tip 1 diyabetli hastalar, diyabet tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede doku transglutaminaz veya endomisine karşı antikorların (normal serum IgA konsantrasyonlarının doğrulanmasıyla) tespiti dahil çölyak hastalığı için taranmalıdır.
. Büyüme geriliği varsa, kilo alımı, kilo kaybı veya gastrointestinal semptomlar görülmezse, tekrar testler yapılmalıdır.
. Çölyak hastalığı semptomları olmayan çocuklarda periyodik tekrar muayenelerin tavsiye edilebilirliği düşünülmelidir.
. Pozitif antikor testi sonuçları olan çocuklar, daha ileri değerlendirme için bir gastroenteroloğa sevk edilmelidir.
. Doğrulanmış çölyak hastalığı olan çocuklara bir diyetisyene danışmalı ve glütensiz bir diyet reçete edilmelidir.
hipotiroidizm
. Tip 1 diyabetli çocuklar teşhisten hemen sonra tiroperoksidaz ve tiroglobulin antikorları için test edilmelidir.
Tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonunun belirlenmesi, metabolik kontrolün optimizasyonundan sonra yapılmalıdır. Normal değerlerde 1-2 yılda bir tekrarlanan analizler yapılmalıdır. Ayrıca tiroid disfonksiyonu, tiromegali veya anormal büyüme göstergeleri belirtileri ortaya çıkarsa hasta söz konusu çalışmaya yönlendirilmelidir. Tiroid uyarıcı hormon seviyeleri normal aralığın dışındaysa, serbest tiroksin (T4) içeriği ölçülmelidir.
Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi
Kısa etkili insülinler
Ultra kısa etkili insülinler (insan insülin analogları)
Orta etkili insülinler
Uzun süreli, doruksuz insülin
Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):
Antihipertansif tedavi:
antilipidemik ajanlar
:
Diyabetik nöropati tedavisi
:
antianjinal ajanlar
NSAID'ler
Pıhtılaşmayı etkileyen ilaçlar
(Asetilsalisilik asit 75mg);
Yatan hasta düzeyinde sağlanan tıbbi tedavi
Temel İlaçlar Listesi (%100 kullanım şansı):
İnsülin tedavisi:
Şişelerde (ketoasidoz için) ve kartuşlarda kısa etkili insülinler;
Ultra kısa etkili insülinler (insan insülini analogları: aspart, lispro, glulisin);
Şişelerde ve kartuşlarda orta etkili insülinler;
Uzun süreli, tepe noktası olmayan insülin (detemir, glarjin);
Sodyum klorür %0.9 - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstroz %5 - 400ml;
Potasyum klorür 40mg/ml - 10ml;
Hidroksietil nişasta %10 - 500 ml (penta nişastası);
Hipoglisemik koma için:
Glukagon - 1mg;
Dekstroz %40 - 20ml;
Ozmotik diüretik (Mannitol 15% - 200ml).
Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):
Antibakteriyel tedavi:
Penisilin serisi (amoksisilin + klavulanik asit 600 mg);
Nitroimidazol türevleri (metronidazol %0,5 - 100 mi);
Sefalosporinler (sefazolin 1g; seftriakson 1000mg; sefepim 1000mg).
antihipertansif tedavi
:
. ACE inhibitörleri (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Kaptopril 25 mg);
. kombine preparatlar (Ramipril + Amlodipin 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hidroklorotiyazid 20 mg / 12.5 mg);
. ARB (Losartan 50 mg; İrbesartan 150 mg);
. diüretikler (hidroklorotiyazid 25 mg; furosemid 40 mg, spironolakton 50 mg);
. Ca-kanal blokerleri (Nifedipin 20 mg; Amlodipin 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
. imidazonin reseptör agonistleri (Moksonidin 0.4 mg);
. beta blokerler (Bisoprolol 5 mg; Nebivolol 5 mg; Carvedilol 25 mg);
antilipidemik ajanlar
:
. statinler (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Ağrılı diyabetik nöropati formunun tedavisi:
. antikonvülsanlar (Pregabalin 75mg);
. antidepresanlar (Duloxetine 60mg; Amitriptyline 25mg);
. B grubu (Milgamma) nörotropik vitaminleri;
. opioid analjezikler (Tramadol 50mg);
Diyabetik nöropati tedavisi:
. alfa-lipoik asit türevleri (tioktik asit şişesi 300mg/12ml, tablo 600mg;);
Diyabetik nefropati tedavisi
:
. Epopoetin beta 2000 IU/0.3 ml;
. Darbepoetin alfa 30mcg;
. Sevelamer 800 mg;
. Sinakalset 30mg;
. Albümin %20;
antianjinal ajanlar
(İzosorbid mononitrat 40mg);
NSAID'ler
(Ketamin 500mg/10ml; Diklofenak 75mg/3ml veya 75mg/2ml);
*Diyabetin kronik komplikasyon belirtileri varsa, eşlik eden hastalıkların eklenmesi, ek risk faktörlerinin ortaya çıkması, muayenelerin sıklığı sorusuna bireysel olarak karar verilir.
Tablo 24 Tip 1 diyabetli hastalarda dinamik kontrol için gerekli enstrümantal muayenelerin listesi *
| Enstrümantal muayene yöntemleri | muayene sıklığı | |||||||||||||||||||
| SMG | Göstergelere göre çeyrek başına 1 kez - daha sık | |||||||||||||||||||
| kan basıncı kontrolü | Doktora her ziyaret | |||||||||||||||||||
| Bacakların muayenesi ve ayak hassasiyetinin değerlendirilmesi | Doktora her ziyaret | |||||||||||||||||||
| Alt ekstremitelerin ENG'si | yılda 1 kez | |||||||||||||||||||
| EKG | yılda 1 kez | |||||||||||||||||||
| Ekipmanın kontrol edilmesi ve enjeksiyon alanlarının incelenmesi | Doktora her ziyaret | |||||||||||||||||||
|
Göğüs röntgeni
* Hedefler diyabetin süresine göre bireyselleştirilmelidir; yaş/yaşam beklentisi; eşlik eden hastalıklar; eşlik eden kardiyovasküler hastalıkların veya ilerleyici mikrovasküler komplikasyonların varlığı; gizli hipoglisemi varlığı; hasta ile bireysel görüşmeler. Tablo 26Çocuklarda ve ergenlerde karbonhidrat metabolizması için yaşa özel hedefler (ADA, 2009)
|
Çoğu durumda tip 1 diabetes mellitus (insüline bağımlı) teşhisi zor değildir. Sadece hastanın anketine dayanarak derlenen klinik tablo, zaten patolojinin varlığı hakkında konuşmamıza izin veriyor. Çoğu durumda, laboratuvar testleri yalnızca birincil tanıyı güçlendirir.
Sağlıklı bir vücutta glikoz dolaşımı.
Patoloji, pankreasın yeterli miktarlarda insülin üretememesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın tipik semptomları kilo kaybı ve aynı zamanda iştah artışı, sürekli susuzluk, sık ve bol idrara çıkma, halsizlik, uyku bozukluklarıdır. Hastaların soluk ten rengi, soğuk algınlığı ve enfeksiyonlara eğilimi vardır. Genellikle ciltte püstüler döküntüler vardır, yaralar kötü iyileşir.
Bu semptomlar genellikle tip 1 hastalığın karakteristiğidir. Bu durumda, patoloji hızla gelişir, çoğu zaman hastalar ilk semptomların başlangıcının kesin tarihini bile adlandırabilirler. Hastalık şiddetli stres veya viral lezyonlardan sonra kendini gösterebilir. Gençler çoğunlukla insüline bağımlı diyabetten muzdariptir.
Laboratuvar araştırması
Tip 1 diyabet teşhisi birkaç önemli noktayı içerir. Bu, hastanın bir anketi ve muayenesinin yanı sıra kandaki ve idrardaki şeker miktarını belirlemeye yönelik testler. Normalde glikoz miktarı 6,5 mmol/l'ye kadar değişir. Normalde idrarda şeker olmamalıdır.
Endokrinolog cildi (çizikler, iltihaplanma odakları varsa) ve deri altı yağ tabakasını (inceleşir) inceler. En doğru teşhisi yapmak için birkaç gün arayla birkaç laboratuvar testi yapmak gerekir. Bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, ek bir tip 1 diyabet teşhisi yapılır.
Ana yöntemler:
- şeker için kan testi birkaç kez yapılır: aç karnına ve ayrıca yemekten sonra, bazen yatmadan önce yapılır;
- hastalığın derecesini belirlemek için glikolize hemoglobin ölçümü yapılır, normal değerler toplam hemoglobinin %4.5-6.5'idir, glikolize hemoglobindeki artış diyabet varlığını gösterir, ancak demir eksikliğine işaret edebilir;
- glikoz tolerans testi - hastaya bir glikoz çözeltisi verilir (75 g glikoz 200 g su içinde seyreltilir), analiz 120 dakika sonra gerçekleştirilir, test kullanılarak prediyabet gerçek diyabetten ayrılabilir;
- şeker varlığı için idrar tahlili - idrara glikoz girişi, kandaki önemli bir şeker konsantrasyonundan (10 üniteden fazla) kaynaklanır;
- bazı durumlarda, insülin fraksiyonunu belirlemek için çalışmalar reçete edilir, hastalık kandaki serbest insülin fraksiyonunun düşük içeriği ile karakterize edilir;
- idrardaki aseton seviyesinin ölçülmesi - genellikle hastalık metabolik bozukluklara ve ketoasidoza (kandaki organik asitlerin konsantrasyonu) neden olur, bu analiz kullanılarak salgılarda keton cisimlerinin varlığı belirlenir.
Komplikasyonları belirlemek ve hastalığın prognozunu yapmak için ek çalışmalar reçete edilir: retinoterapi (gözün fundusunun incelenmesi), boşaltım ürografisi (nefropati ve böbrek yetmezliğinin varlığını belirler), elektrokardiyogram (kalbin durumu kontrol edilir) .
Bir şeker ölçer, diyabetik bir hastanın kendi kendini izlemesi için ana araçtır.
Hastalıkta öz yönetim
Diyabet, 24 saatlik glikoz izleme gerektirir. 24 saat boyunca şeker değerleri önemli ölçüde değişebilir. Değişiklikler sağlığı olumsuz etkiler. Bir şekilde glikoz seviyesini sürekli olarak izlemek ve değişikliklerine göre yanıt vermek gerekir.
Göstergelerde bir değişikliğe neden olan şey:
- duygusal stres ve sadece stres değil, aynı zamanda aşırı neşe;
- tüketilen gıdadaki karbonhidrat miktarı.
Şeker seviyesini izlemek için hastaneye gitmeniz ve her saat analiz için kan bağışlamanız gerekmez. Gerekli araştırma evde yapılabilir. Bunun için kağıt ve plastik şeritler şeklinde glukometreler ve hızlı testler vardır.
Hızlı testler kan ve idrardaki şekeri belirlemek için tasarlanmıştır. Bu tür araştırmalar yaklaşık olarak kabul edilir. Ekspres testleri içeren pakete, parmak delmek için neşter ve kazıyıcı (kan almak için) eşlik eder. Reaktif şeridine bir damla kan aktarılır, ardından rengi değişir. Yaklaşık şeker seviyesi, ölçek standardında belirlenir. Benzer şekilde idrarda şeker varlığı da belirlenir.
Glikometre daha doğru okumalar verir. Cihazın plakasına bir damla kan konur, şeker seviyesi skorbordda gösterilir. Listelenen ev çalışmalarına ek olarak, idrarda aseton bulmak için testler kullanabilirsiniz. Salgılarda aseton varlığı, şekerin yetersiz düzeltilmesinden kaynaklanan iç organlarda ciddi bozuklukları gösterir.
Farklı üreticilerin glukometre okumalarının birbirinden farklı olabileceğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle doktorlar, cihazınızın okumalarını laboratuvarda elde edilen sonuçlarla karşılaştırmanızı önerir.
Sadece diyabeti diğer hastalıklardan ayırmaya değil, aynı zamanda türünü belirlemeye ve doğru ve etkili tedaviyi reçete etmeye izin vermek.
Tanı koyma kriterleri
Dünya Sağlık Örgütü aşağıdakileri belirlemiştir:
- rastgele bir ölçümle kan şekeri seviyesi 11.1 mmol / l'yi aşıyor (yani, ölçüm günün herhangi bir saatinde dikkate alınmadan gerçekleştirilir);
- (yani, son yemekten en az 8 saat sonra) 7.0 mmol / l'yi aşıyor;
- kandaki glikoz konsantrasyonu, tek bir 75 g glikoz alımından 2 saat sonra 11.1 mmol / l'yi aşıyor ().
Ek olarak, SD'nin klasik belirtileri şunlardır:
- - hasta sadece tuvalete "koşmaz", aynı zamanda çok daha fazla idrar oluşur;
- polidipsi- hasta sürekli susar (ve çok içer);
- - her türlü patolojide gözlenmez.
Tip 1 ve tip 2 diyabetin ayırıcı tanısı
Bir noktada, glikozu parçalamak için çok az insülin var ve sonra.
Bu nedenle tip 1 diyabet aniden ortaya çıkar; genellikle ilk tanıdan önce gelir. Temel olarak, hastalık 25 yaşın altındaki çocuklarda veya yetişkinlerde, daha sık erkeklerde teşhis edilir.
Tip 1 diyabetin ayırıcı belirtileri şunlardır:
- neredeyse tamamen insülin yokluğu;
- kanda antikorların varlığı;
- düşük C-peptid seviyesi;
- hasta kilo kaybı.
2 tip diyabet
Tip 2 diyabetin ayırt edici bir özelliği insülin direncidir: vücut insüline karşı duyarsız hale gelir.
Sonuç olarak, glikoz bozulması olmaz ve pankreas daha fazla insülin üretmeye çalışır, vücut enerji harcar ve.
Tip 2 patoloji insidansının kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak vakaların yaklaşık% 40'ında hastalık olduğu tespit edilmiştir.
Ayrıca, sağlıksız bir yaşam tarzına sahip kişilerin bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. - 45 yaş üstü olgun insanlar, özellikle kadınlar.
Tip 2 diyabetin ayırıcı belirtileri şunlardır:
- yüksek insülin seviyeleri (normal olabilir);
- yüksek veya normal C-peptid seviyeleri;
- farkedilebilir .
Çoğu zaman, tip 2 diyabet asemptomatiktir, daha sonraki aşamalarda çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir: başlarlar, iç organların işlevleri bozulur.
Hastalığın insüline bağımlı ve insüline bağımlı olmayan formları arasındaki farklar tablosu
Tip 1 diyabetin nedeni insülin eksikliği olduğu için buna denilmektedir. Tip 2 diyabet, dokuların insüline yanıt vermemesi nedeniyle insüline bağımlı olmayan diyabet olarak adlandırılır.
İlgili videolar
Videodaki tip 1 ve tip 2 diyabetin ayırıcı tanısı hakkında:
Modern diyabet teşhis ve tedavi yöntemleri, belirli kurallara tabi olarak, hastalıktan muzdarip olmayan insanların hayatından farklı olamaz. Ancak bunu başarmak için hastalığın doğru ve zamanında teşhisi gereklidir.
Diabetes mellitus, Rusya'daki en yaygın kronik hastalıklardan biridir. Bugün, nüfus içinde ölüm oranı açısından üçüncü, sadece kardiyovasküler ve kanserli hastalıklardan sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Diyabetin ana tehlikesi, bu hastalığın hem yetişkinleri hem de yaşlıları ve ayrıca çok küçük çocukları etkileyebilmesidir. Aynı zamanda diabetes mellitusun başarılı tedavisi için en önemli koşul, hastalığın zamanında teşhis edilmesidir.
Modern tıbbın diyabet teşhisi için geniş fırsatları vardır. Hastanın doğru teşhisi için büyük önem taşıyan, diyabet tipinin belirlenmesine ve doğru tedavi yönteminin geliştirilmesine yardımcı olan ayırıcı tanıdır.
Diyabet Türleri
Tüm diyabet türlerinin benzer semptomları vardır, yani: yüksek kan şekeri, aşırı susuzluk, bol idrara çıkma ve halsizlik. Ancak buna rağmen, aralarında bu hastalığın teşhisinde ve sonraki tedavisinde göz ardı edilemeyecek önemli bir fark vardır.
Hastalığın gelişme hızı, seyrinin şiddeti ve komplikasyon olasılığı gibi önemli faktörler diyabet tipine bağlıdır. Ek olarak, yalnızca diyabet tipini belirleyerek, ortaya çıkmasının gerçek nedenini belirleyebilir ve bu nedenle onunla başa çıkmanın en etkili yöntemlerini seçebilirsiniz.
Bugün tıpta beş ana tip diabetes mellitus vardır. Bu hastalığın diğer formları nadirdir ve genellikle pankreatit, pankreas tümörleri veya yaralanmaları, viral enfeksiyonlar, konjenital genetik sendromlar ve daha fazlası gibi diğer hastalıkların komplikasyonları olarak gelişir.
Diyabet türleri:
- Tip 1 diyabet;
- 2 tip diyabet;
- Gestasyonel diyabetes mellitus;
- steroid diyabet;
- Diyabet şekeri.
Çoğu zaman, hastalara tip 2 diyabet teşhisi konur. Bu hastalığın tüm vakalarının %90'ından fazlasını oluşturur. Tip 1 diabetes mellitus ikinci en yaygın olanıdır. Hastaların yaklaşık %9'unda tespit edilir. Kalan diyabet türleri, hastaların% 1.5'inden fazlasını oluşturmaz.
Diabetes mellitusun ayırıcı tanısı, hastanın tam olarak ne tür bir hastalıktan muzdarip olduğunu belirlemeye yardımcı olur.
Böyle bir tanı yönteminin, benzer bir klinik tabloya sahip olmalarına rağmen birçok açıdan önemli ölçüde farklılık gösteren en yaygın iki diyabet türü arasında ayrım yapmayı mümkün kılması özellikle önemlidir.
Tip 1 diyabet
şeker seviyesi
Tip 1 diyabet, kendi hormon insülininin üretiminin kısmen veya tamamen kesilmesiyle karakterize edilir. Çoğu zaman, bu hastalık, insan vücudunda kendi pankreas hücrelerine saldıran antikorların ortaya çıkması sonucu, bağışıklık sisteminin ciddi bir ihlali nedeniyle gelişir.
Sonuç olarak, kan şekeri seviyelerinde keskin bir artışa neden olan insülin salgılayan hücrelerin tam bir yıkımı vardır.Tip 1 diyabet en sık 7 ila 14 yaş arasındaki çocukları etkiler. Ayrıca, erkekler bu hastalıktan kızlardan çok daha sık muzdariptir.
Tip 1 diyabet sadece istisnai durumlarda 30 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir. Genellikle, bu tip şeker hastalığına yakalanma riski 25 yaşından sonra belirgin şekilde azalır.
Tip 1 diyabet, aşağıdaki farklı belirtilerle karakterize edilir:
- Kronik olarak yüksek kan şekeri;
- Düşük C-peptid seviyesi;
- Düşük insülin konsantrasyonu;
- Vücutta antikorların varlığı.
2 tip diyabet
Tip 2 diabetes mellitus, iç dokuların insüline karşı duyarsızlığında kendini gösteren insülin direncinin bir sonucu olarak gelişir. Bazen vücutta bu hormonun salgılanmasında kısmi bir azalma da eşlik eder.
Tip 2 diyabette karbonhidrat metabolizmasındaki bozukluk daha az belirgindir. Bu nedenle diyabetin ikinci formu olan hastalarda kandaki aseton düzeyinde artış son derece nadirdir ve ketozis ve ketoasidoz gelişme riski daha azdır.
Tip 2 diyabet teşhisi kadınlarda erkeklere göre çok daha yaygındır. Aynı zamanda 45 yaş üstü kadınlardan oluşan özel bir risk grubu oluşturmaktadır. Bu tip diyabet genellikle olgun ve ileri yaştaki insanlar için daha tipiktir.
Bununla birlikte, son zamanlarda “daha genç” tip 2 diyabete doğru bir eğilim olmuştur. Günümüzde bu hastalık giderek 30 yaşın altındaki hastalarda teşhis edilmektedir.
Tip 2 diyabet, neredeyse asemptomatik olabilen daha uzun bir gelişme ile karakterizedir. Bu nedenle, bu hastalık genellikle hastada çeşitli komplikasyonlar, yani görme azalması, iyileşmeyen ülserlerin ortaya çıkması, kalp, mide, böbreklerin bozulması ve çok daha fazlası gibi çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmaya başladığı sonraki aşamalarda teşhis edilir.
Tip 2 diyabetin ayırıcı belirtileri:
- Kan şekeri önemli ölçüde artar;
- belirgin şekilde arttı;
- C-peptid yükselmiş veya normal;
- İnsülin yükselmiş veya normal;
- Pankreas β-hücrelerine karşı antikorların yokluğu.
Tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık %90'ı aşırı kilolu veya aşırı obezdir.
Çoğu zaman, bu hastalık, yağ birikintilerinin esas olarak karında oluştuğu abdominal obeziteye yatkın insanları etkiler.
işaret Tip 1 diyabet 2 tip diyabet kalıtsal yatkınlık Nadir Yaygın hastanın ağırlığı Normalin altında Fazla kilo ve obezite Hastalığın başlangıcı akut gelişim Yavaş gelişme Hastalığın başlangıcında hastanın yaşı Daha sık 7 ila 14 yaş arası çocuklar, 15 ila 25 yaş arası gençler 40 yaş ve üstü olgun insanlar Belirtiler Akut başlangıçlı semptomlar Semptomların görünmez tezahürü insülin seviyesi Çok düşük veya yok yükseltilmiş C-peptid seviyesi Yok veya ciddi şekilde azaltılmış Yüksek β-hücrelerine karşı antikorlar ortaya çıkar Eksik ketoasidoz duyarlılığı yüksek Çok düşük insülin direnci Görünmez Her zaman var Hipoglisemik ajanların etkinliği Etkisiz Çok etkili İnsülin enjeksiyonları ihtiyacı Ömür Hastalığın başlangıcında yok, daha sonra gelişir diyabetin seyri ara sıra alevlenmelerle kararlı Hastalığın mevsimselliği Sonbahar ve kış aylarında alevlenme Görünmez İdrar analizi glikoz ve aseton glikoz Diabetes mellitus tanısında ayırıcı tanı bu hastalığın diğer tiplerini belirlemeye yardımcı olur.
Bunlar arasında en yaygın olanları gestasyonel diyabet, steroid diyabet ve diabetes insipidus'tur.
steroid diyabet
Glukokortikosteroidlerin hormonal preparatlarının uzun süreli sürekli kullanımının bir sonucu olarak gelişir. Bu hastalığın bir başka nedeni, adrenal bezleri etkileyen ve kortikosteroid hormonlarının artan üretimini tetikleyen Itsenko-Cushing sendromudur.
Steroid diyabet, tip 1 diyabet gibi gelişir. Bu, bu hastalık ile hastanın vücudundaki insülin üretiminin kısmen veya tamamen durduğu ve günlük insülin preparatlarının enjeksiyonlarına ihtiyaç duyulduğu anlamına gelir.
Steroid diyabet tedavisinin ana koşulu, hormonal ilaçların tamamen kesilmesidir. Genellikle bu, karbonhidrat metabolizmasını tamamen normalleştirmek ve diyabetin tüm semptomlarını hafifletmek için yeterlidir.
Steroid diyabetin farklı belirtileri:
- Hastalığın yavaş gelişimi;
- Semptomlarda kademeli artış.
- Kan şekerinde ani yükselmeler olmaz.
- Nadiren hiperglisemi gelişimi;
- Hiperglisemik koma geliştirme riski son derece düşüktür.
Gestasyonel diyabet
Gestasyonel diyabet sadece hamilelik sırasında kadınlarda gelişir. Bu hastalığın ilk belirtileri, kural olarak, çocuk sahibi olmanın 6. ayında ortaya çıkmaya başlar. Gestasyonel diyabet genellikle hamilelikten önce yüksek kan şekeri ile ilgili herhangi bir sorunu olmayan tamamen sağlıklı kadınları etkiler.
Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, plasenta tarafından salgılanan hormonlardır. Çocuğun normal gelişimi için gereklidirler, ancak bazen insülinin etkisini bloke ederler ve normal şeker emilimine müdahale ederler. Sonuç olarak, bir kadının iç dokuları insüline duyarsız hale gelir ve bu da insülin direncinin gelişmesine neden olur.
Gestasyonel diyabet genellikle doğumdan sonra tamamen düzelir, ancak bir kadının tip 2 diyabet geliştirme riskini büyük ölçüde artırır. Bir kadında ilk hamileliği sırasında gestasyonel diyabet gözlenirse, sonrakilerde %30 olasılıkla %30 oranında gelişir. Bu diyabet türü genellikle 30 yaş ve üzeri olan geç gebeliklerdeki kadınları etkiler.
Anne adayı aşırı kiloluysa, özellikle yüksek derecede obezite varsa, gestasyonel diyabet geliştirme riski önemli ölçüde artar.
Ek olarak, bu hastalığın gelişimi polikistik over sendromunun varlığından etkilenebilir.
diyabet şekeri
Diabetes insipidus, vücuttan aşırı sıvıyı önleyen vazopressin hormonunun akut eksikliği nedeniyle gelişir. Sonuç olarak, bu tip diyabetli hastalar bol idrara çıkma ve yoğun susuzluk yaşarlar.
Vazopressin hormonu, vücudun ana bezlerinden biri olan hipotalamus tarafından üretilir. Oradan hipofiz bezine geçer ve daha sonra kan dolaşımına girer ve akışıyla birlikte böbreklere girer. Vazopressin böbrek dokularına etki ederek sıvının yeniden emilimini ve vücuttaki nemin korunmasını destekler.
İki tip şekersiz diyabet vardır - merkezi ve renal (nefrojenik). Merkezi diyabet, hipotalamusta iyi huylu veya kötü huylu bir tümör oluşumu nedeniyle gelişir ve bu da vazopressin üretiminde keskin bir azalmaya yol açar.
Renal diabetes insipidus'ta kandaki vazopressin seviyesi normal kalır, ancak böbrek dokuları buna duyarlılığını kaybeder. Sonuç olarak, böbrek tübüllerinin hücreleri suyu ememez ve bu da ciddi dehidrasyon gelişimine yol açar.
Diyabet ve diyabet insipidus tablosunun ayırıcı tanısı:
işaret diyabet şekeri Şeker hastalığı susamış hissetmek son derece belirgin ifade 24 saat içinde atılan idrar hacmi 3 ila 15 litre 3 litreden fazla değil Hastalığın başlangıcı Çok baharatlı kademeli enürezis Genellikle mevcut Eksik Yüksek kan şekeri Değil Evet İdrarda glikoz varlığı Değil Evet İdrarın bağıl yoğunluğu Düşük yüksek Kuru yeme ile analizde hastanın durumu belirgin şekilde bozuluyor değişmez Kuru yeme ile analizde atılan idrar miktarı Değişmez veya biraz azalır değişmez Kandaki ürik asit konsantrasyonu 5 mmol/l üzerinde Sadece hastalığın şiddetli evresinde artar Gördüğünüz gibi, tüm diyabet türleri birçok yönden benzerdir ve ayırıcı tanı, bir diyabet tipini diğerinden ayırt etmeye yardımcı olur. Bu, doğru tedavi stratejisinin geliştirilmesi ve hastalıkla başarılı mücadele için son derece önemlidir. Bu makaledeki video size diyabetin nasıl teşhis edildiğini anlatacaktır.
Tip 1 diabetes mellitus, mutlak insülin eksikliğinin gelişmesiyle insülin üreten pankreas β-hücrelerinin yok edilmesiyle sonuçlanan, klasik otoimmün organa özgü bir hastalıktır.
Bu hastalıktan muzdarip insanlar, tip 1 diyabet için insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar, yani günlük insülin enjeksiyonlarına ihtiyaçları vardır.
Tedavi için ayrıca çok önemli olan diyet, düzenli egzersiz ve kan şekeri düzeylerinin sürekli izlenmesidir.
Ne olduğunu?
Bu hastalık neden ortaya çıkıyor ve nedir? Tip 1 diabetes mellitus, ana tanı özelliği olan endokrin sistemin otoimmün bir hastalığıdır:
- kronik hiperglisemi- yüksek kan şekeri seviyeleri.
- Bunun bir sonucu olarak poliüri - susuzluk; kilo kaybı; aşırı veya azalmış iştah; vücudun şiddetli genel yorgunluğu; karın ağrısı.
Çoğu zaman, gençler (çocuklar, ergenler, 30 yaşın altındaki yetişkinler) hastalanır, doğuştan olabilir.
diyabet gelişir meydana geldiğinde:
- Pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi.
- Yapıdaki bir değişiklik veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin yapısındaki bir değişiklik veya ihlalin bir sonucu olarak insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali (insülin direnci) Reseptörlerden hücre organellerine sinyal iletiminin hücre içi mekanizmaları.
İnsülin, midenin arkasında bulunan bir organ olan pankreasta üretilir. Pankreas, adacık adı verilen bir endokrin hücre koleksiyonundan oluşur. Adacıklardaki beta hücreleri insülin üretir ve kana verir.
Beta hücreleri yeterince insülin üretmezse veya vücut vücutta bulunan insüline cevap vermezse, glikoz hücreler tarafından alınmak yerine vücutta birikmeye başlar ve bu da prediyabet veya diyabete yol açar.
nedenler
Diabetes mellitusun gezegendeki en yaygın kronik hastalıklardan biri olmasına rağmen, tıp biliminde bu hastalığın nedenleri hakkında hala kesin bir veri yoktur.
Çoğu zaman, diyabet geliştirme olasılığı için aşağıdaki ön koşulların mevcut olması gerekir.
- Genetik eğilim.
- Pankreası oluşturan β hücrelerinin parçalanma süreci.
- Bu, hem dış olumsuz etkiler altında hem de otoimmün altında ortaya çıkabilir.
- Psiko-duygusal bir doğanın sürekli stresinin varlığı.
"Diyabet" terimi ilk olarak MS 2. yüzyılda yaşayan Romalı doktor Aretius tarafından tanıtıldı. Hastalığı şöyle tanımladı: “Diyabet, erkeklerde pek yaygın olmayan, eti ve uzuvları idrara çeviren korkunç bir ızdıraptır.
Hastalar, açık su boruları aracılığıyla olduğu gibi sürekli bir akışta sürekli olarak su salgılarlar. Hayat kısa, tatsız ve acı verici, susuzluk doyumsuz, sıvı alımı aşırı ve daha fazla diyabet nedeniyle çok miktarda idrarla orantılı değil. Hiçbir şey onları sıvı almaktan ve idrar yapmaktan alıkoyamaz. Kısa bir süre sıvı almayı reddederlerse ağızları kurur, deri ve mukoz membranlar kurur. Hastalar midesi bulanıyor, ajite oluyor ve kısa sürede ölüyor.”
Tedavi edilmezse ne olacak?
Diabetes mellitus, hem küçük hem de büyük insan kan damarları üzerindeki yıkıcı etkisi nedeniyle korkunçtur. Tip 1 diyabeti tedavi etmeyen hastalar için doktorlar, hayal kırıklığı yaratan bir prognoz verir: tüm kalp hastalıklarının gelişimi, böbreklerde ve gözlerde hasar, ekstremitelerin kangreni.
Bu nedenle, tüm doktorlar yalnızca ilk belirtilerde bir sağlık kurumuna başvurmanız ve şeker testleri yapmanız gerektiğini savunuyorlar.
Sonuçlar
İlk tipin sonuçları tehlikelidir. Patolojik durumlar arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:
- Anjiyopati - kılcal enerji eksikliğinin arka planına karşı kan damarlarına zarar.
- Nefropati - bozulmuş kan akışının arka planına karşı renal glomerüllere zarar.
- Retinopati, retinanın zarar görmesidir.
- Nöropati - sinir liflerinin kılıflarına zarar
- diyabetik ayak- hücre ölümü ve trofik ülser oluşumu ile uzuvların çoklu lezyonları ile karakterizedir.
İnsülin replasman tedavisi olmadan tip 1 diyabetli bir hasta yaşayamaz. Yetersiz insülin tedavisine karşı diyabeti telafi etme kriterlerinin sağlanamadığı ve hastanın kronik hiperglisemi durumunda olduğu durumlarda geç komplikasyonlar hızla gelişmeye ve ilerlemeye başlar.
Belirtiler
Kalıtsal hastalık tip 1 diyabet, aşağıdaki semptomlarla tespit edilebilir:
- sürekli susuzluk ve sonuç olarak sık idrara çıkma, dehidrasyona yol açar;
- hızlı kilo kaybı;
- sürekli açlık hissi;
- genel zayıflık, sağlığın hızlı bozulması;
- Tip 1 diyabetin başlangıcı her zaman akuttur.
Herhangi bir diyabet semptomunuz varsa, derhal tıbbi muayeneden geçmelisiniz. Böyle bir teşhis gerçekleşirse, hastanın düzenli tıbbi gözetime ve kan şekeri düzeylerinin sürekli izlenmesine ihtiyacı vardır.
teşhis
Vakaların büyük çoğunluğunda tip 1 diyabet teşhisi, mutlak insülin eksikliğinin şiddetli klinik belirtileri olan hastalarda aç karnına ve gün boyunca (yemek sonrası) belirgin hipergliseminin saptanmasına dayanır.
Bir kişinin şeker hastası olduğunu gösteren sonuçlar:
- Açlık plazma glukozu 7.0 mmol/l veya daha yüksek.
- İki saatlik bir glikoz tolerans testi yapıldığında, sonuç 11.1 mmol / l ve daha yüksekti.
- Kan şekeri rastgele 11.1 mmol/L veya üzerinde ölçüldü ve diyabet semptomları var.
- Glike hemoglobin HbA1C - %6.5 veya daha yüksek.
Evde bir şeker ölçüm cihazınız varsa - laboratuvara gitmek zorunda kalmadan şekerinizi onunla ölçün. Sonuç 11.0 mmol/l'den yüksekse muhtemelen şeker hastalığıdır.
Tip 1 Diyabet Tedavi Yöntemleri
Birinci derece diyabetin tedavi edilemediği hemen söylenmelidir. Hiçbir ilaç vücutta ölen hücreleri canlandıramaz.
Tip 1 diyabet tedavisinin hedefleri:
- Kan şekerinizi mümkün olduğunca normale yakın tutun.
- Kan basıncını ve diğer kardiyovasküler risk faktörlerini kontrol edin. Özellikle "kötü" ve "iyi" kolesterol, C-reaktif protein, homosistein, fibrinojen için normal kan testi sonuçları alın.
- Diyabet komplikasyonları ortaya çıkarsa, mümkün olduğunca erken tespit edin.
- Bir diyabetikteki şeker normal seviyelere ne kadar yakınsa, kardiyovasküler sistem, böbrekler, görme ve bacaklarda komplikasyon riski o kadar düşük olur.
Tip 1 diyabet tedavisinde ana yön, kan şekerinin sürekli kontrolü, insülin enjeksiyonları, diyet ve düzenli egzersizdir. Amaç kan şekerini normal aralıkta tutmaktır. Kan şekeri seviyelerinin daha sıkı kontrolü, diyabetle ilişkili kalp krizi ve felç riskini yüzde 50'den fazla azaltabilir.
insülin tedavisi
Tip 1 diyabetli bir hastaya yardım etmek için mümkün olan tek seçenek, insülin tedavisi reçete etmektir.
Ve ne kadar erken tedavi verilirse, vücudun genel durumu o kadar iyi olur, çünkü 1. derece diabetes mellitusun ilk aşaması pankreas tarafından yetersiz insülin üretimi ile karakterize edilir ve gelecekte onu üretmeyi tamamen durdurur. . Bir de dışarıdan tanıtmaya ihtiyaç var.
Sağlıklı bir insanda insülin dalgalanmalarını taklit etmeye çalışırken (arka plan salgı seviyesini koruyarak (gıda alımı ile ilişkili olmayan) ve tokluk - yemekten sonra) ilaçların dozajları ayrı ayrı seçilir. Bunun için çeşitli kombinasyonlarda ultra kısa, kısa, orta etkili ve uzun etkili insülinler kullanılır.
Genellikle uzatılmış insülin günde 1-2 kez (sabah/akşam, sabah veya akşam) uygulanır. Her öğünden önce kısa insülin verilir - günde 3-4 kez ve gerektiğinde.
Diyet
Tip 1 diyabeti iyi yönetmek için birçok farklı bilgiyi öğrenmeniz gerekir. Her şeyden önce, hangi yiyeceklerin şekerinizi artırdığını ve hangilerinin artırmadığını öğrenin. Diyabetik diyet, sağlıklı bir yaşam tarzı izleyen ve uzun yıllar gençliğini ve güçlü vücudunu korumak isteyen herkes tarafından iyi bir şekilde kullanılabilir.
Her şeyden önce:
- Basit (rafine) karbonhidratların (şeker, bal, şekerleme, reçel, tatlı içecekler vb.) hariç tutulması; esas olarak karmaşık karbonhidratları (ekmek, tahıllar, patates, meyve vb.) tüketin.
- Düzenli öğünlere uyum (küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez);
Hayvansal yağların kısıtlanması (domuz yağı, yağlı et vb.).Vitamin ve mikro elementler içerdiklerinden, diyet lifi açısından zengin olduklarından ve vücutta normal metabolizmayı sağladıklarından, diyete sebze, meyve ve çileklerin yeterli şekilde dahil edilmesi yararlıdır. Ancak bazı meyve ve meyvelerin (kuru erik, çilek vb.) çok fazla karbonhidrat içerdiği unutulmamalıdır, bu nedenle sadece diyetteki günlük karbonhidrat miktarı dikkate alınarak tüketilebilirler.
Glikozu kontrol etmek için ekmek birimi gibi bir gösterge kullanılır. Gıda ürünlerindeki şeker içeriğini kontrol etmek için tanıtıldı. Bir birim ekmek 12 gram karbonhidrata eşittir. 1 ünite ekmek kullanmak için ortalama 1.4 ünite insülin gerekir. Böylece hastanın vücudunun ortalama şeker ihtiyacını hesaplamak mümkündür.
Diyabet için Diyet No. 9, yağların (%25), karbonhidratların (%55) ve proteinlerin tüketimini içerir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda daha güçlü şeker kısıtlaması gereklidir.
Fiziksel egzersiz
Diyet tedavisine, insülin tedavisine ve dikkatli kendi kendine izlemeye ek olarak, hastalar, ilgili hekim tarafından belirlenen fiziksel aktiviteleri kullanarak fiziksel uygunluklarını korumalıdır. Bu tür kümülatif yöntemler kilo vermeye, kardiyovasküler hastalık riskini, kronik olarak yüksek tansiyonu önlemeye yardımcı olacaktır.
- Egzersiz yaparken vücut dokularının insüline duyarlılığı ve emilim hızı artar.
- Ek insülin porsiyonları olmadan artan glikoz alımı.
- Düzenli eğitim ile normoglisemi çok daha hızlı stabilize olur.
Fiziksel egzersiz karbonhidrat metabolizmasını büyük ölçüde etkiler, bu nedenle egzersiz sırasında vücudun aktif olarak glikojen depolarını kullandığını ve bu nedenle egzersizden sonra hipogliseminin oluşabileceğini hatırlamak önemlidir.
Yükleniyor...